Перелом медиальной лодыжки: Переломы лодыжек

Содержание

Переломы лодыжек

Европейская Клиника Спортивной Травматологии и Ортопедии (ECSTO) проводит диагностику и лечение травм и повреждений опорно-двигательного аппарата, в том числе переломов лодыжек – одного из распространенных внутрисуставных переломов, возникающего при чрезмерной супинации (поворот стопы подошвой внутрь), пронации (опущение свода стопы), аддукции (приведение по направлению к центральной оси тела) или абдукции (отведение от центральной оси тела).

 

Классификация переломов

 

Наиболее широко применяется классификация АО (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen с немецкого – Ассоциация Остеосинтеза), согласно которой различают следующие виды переломов лодыжек:

 

Повреждения в области ниже синдесмоза:

 

  • изолированное повреждение;
  • с переломом медиальной лодыжки;
  • с переломом заднемедиального края.

 

Повреждения малоберцовой кости на уровне синдесмоза:

  •  
  • изолированный перелом;
  • с медиальными повреждениями;
  • с медиальными повреждениями и переломом заднелатерального края.

 

Повреждения в области выше синдесмоза:

 

  • диафизарный простой перелом малоберцовой кости;
  • диафизарный многооскольчатый перелом малоберцовой кости;
  • проксимальный перелом малоберцовой кости.

 

Также различают открытый и закрытый переломы лодыжек.

 

Диагностика перелома лодыжки

 

Предварительный диагноз можно поставить на основании симптомов переломов лодыжек, к которым относятся боль, деформация стопы в области голеностопного сустава и изменение цвета кожи. Для подтверждения диагноза необходимо пройти клиническое обследование, включающее пальпацию проксимального большеберцово-малоберцового сочленения, а также костей голени по всей длине, связочного аппарата голеностопного сустава.

 

С целью определения вида перелома и степени повреждения связок необходимо пройти рентгеновское исследование, которое выполняется в боковой и передне-задней проекциях. Отметим, что рентгеновские снимки всей голени позволяют выявить перелом в проксимальном отделе голени или вывихи в проксимальном большеберцово-малоберцовом суставе.

 

В случае наличия изолированного перелома внутренней лодыжки, изолированного перелома заднего края большеберцовой кости или разрыва синдесмоза возможно повреждение межкостной мембраны, а также перелом верхней трети малоберцовой кости.

 

Для оценки состояния мягких тканей проводится сонография и артрография.

 

Консервативное лечение переломов лодыжек

 

Целью консервативного лечения является точное анатомическое восстановление нарушенных соотношений элементов голеностопного сустава, а также надежная их фиксация и заживление поврежденных связок. Консервативное лечение показано при переломах лодыжек без смещения, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях или плохом состоянии мягких тканей, когда операция противопоказана. Консервативное лечение переломов лодыжек со смещением возможно в том случае, если общее состояние или локальные изменения не позволяют выполнить оперативное лечение.

 

Одномоментная закрытая репозиция перелома лодыжек применяется наиболее часто. При вправлении чрезвычайно важно точно знать локализацию отломков. Переднезадняя и боковая проекции рентгенограммы дают наиболее точное представление о положении отломков и стопы, в соответствии с которыми и производится вправление перелома. Вправление происходит под местным обезболиванием. В более тяжелых случаях применяется внутрикостное обезболивание и/или интубационный наркоз с релаксантами.

 

После вправления перелома и наложения гипсовой повязки обязательно делаются контрольные рентгенограммы в переднезадней и боковой проекциях.

 

Иммобилизация перелома лодыжки без смещения длится около 6-8 недель, а полное восстановление после перелома лодыжки – около 2-3 месяцев.

 

Оперативное лечение переломов лодыжек

 

Хирургическое лечение показано при открытых переломах, переломах лодыжек со смещением и переломах при значительном закрытом повреждении мягких тканей. Целью оперативного лечения является анатомически точное восстановление костей, восстановление связочно-капсульного аппарата и синдесмоза, а также стабильный остеосинтез, дающий возможность функционального лечения.

 

Наиболее благоприятным временем для остеосинтеза являются первые 6-8 часов после травмы до – образования большого отека. В противном случае, операция будет производиться после спадания отека – на 4-6 день после перелома. До операции перелом должен быть зафиксирован рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.

 

Лечение открытых переломов лодыжек осуществляется в соответствии с общими правилами лечения открытых переломов. Внутренний остеосинтез проводится после заживления ран мягких тканей.

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Дюпюитрена перелом – это… Что такое Дюпюитрена перелом?

перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. Нередко сочетается в подвывихом стопы кнаружи. Описан Дюпюитреном в 1819 г. При осмотре обнаруживается припухлость в области голеностопного сустава. В случае подвывиха стопы кнаружи имеется ее патологическая вальгусная установка, наиболее четко видная сзади. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области медиальной лодыжки, по ходу малоберцовой кости и в области межберцового синдесмоза. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе резко болезненны и ограничены.
На рентгенограмме в прямой проекции хорошо видна линия перелома медиальной лодыжки обычно на уровне суставной щели, а также малоберцовой кости на уровне суставной щели или выше нее (рис. 1, 2). Разрыв межберцового синдесмоза выявляется при сравнительном изучении снимков обоих голеностопных суставов в прямой проекции, сделанных на одной пленке. Наружный подвывих стопы распознается на основании увеличения или расширения щели между суставным контуром медиальной лодыжки и прилежащим к ней суставным краем таранной кости. На рентгенограмме в боковой проекции обычно отчетливо видны плоскость перелома малоберцовой кости и характер смещения отломков. Линия перелома чаще всего имеет косое направление сверху вниз и сзади наперед, а сам перелом является оскольчатым и нередко внесуставным. Снимок в боковой проекции имеет большое значение для распознавания перелома переднего или заднего края эпифиза большеберцовой кости и соответствующего подвывиха стопы в голеностопном суставе, что очень важно для правильной репозиции отломков.
Лечение, как правило, консервативное. Под общей или местной анестезией производят ручную репозицию, затем накладывают гипсовую повязку и проводят контрольную рентгенографию. Для профилактики вторичного смещения в гипсовой повязке прибегают к трансартикулярной фиксации стопы и закрытому (чрескожному) остеосинтезу спицами (рис. 3). Через 4—5 нед. спицы удаляют, а гипсовую повязку оставляют на срок, необходимый для консолидации перелома (обычно 12 нед.). В последующем назначают лечебную гимнастику, массаж. В случае неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство с фиксацией костных отломков металлическими фиксаторами (спицами, винтами, болтами). При застарелых или неправильно сросшихся переломах в зависимости от давности процесса проводят различные восстановительные операции в области бывшего перелома или артродез голеностопного сустава (Голеностопный сустав)
.
Библиогр.: Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, с. 505, М., 1979; Краснов А.Ф., Аршин В.М. и Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии, с. 246, М., 1984; Юмашев Г.С. и Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата, с. 251, 255, М., 1983. Рентгенограмма голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена: в боковой проекции (стрелкой указано место перелома малоберцовой кости)”>

Рис. 2б). Рентгенограмма голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена: в боковой проекции (стрелкой указано место перелома малоберцовой кости).

Рис. 2а). Рентгенограмма голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена: в прямой проекции (подвывих стопы кнаружи, стрелками указаны линии перелома обеих лодыжек)

Рис. 1. Схематическое изображение голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена (прямая проекция): видны линии перелома медиальной лодыжки и малоберцовой кости.

Рис. 3. Схематическое изображение голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена в прямой (а) и боковой (б) проекции после закрытой чрескожной фиксации спицами: вертикальные спицы фиксируют голеностопный сустав, другие — синдесмоз.

БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА


статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Петров Н.В., Бровкин С.В., Карев А.С., Чернышов В.И., БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА// Кафедра травматологии и ортопедии. 2012.№ 4(4). с.8-12 [Petrov N.V., Brovkin S.V., Karev A.S., Chervishov V.I., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2012.№ 4(4). p.8-12]
http://jkto.ru/id-3/id-2/4-4-2014-/id-2.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=20180177

Н. В. ПЕТРОВ1, С. В. БРОВКИН1, А. С. КАРЕВ1, В. И. ЧЕРНЫШОВ2

1Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова 2Травматологический пункт ГП No 134 УЗ ЮЗАО, г. Москва

Работа основана на изучении ближайших результатов лечения 106 больных в возрасте от 17 до 82 лет с последствиями тяжелой травмы голеностопного сустава, первоначальное лечение которых осуществлялось в стационарах различных клинических учреждений Москвы. Проведенный сравнительный анализ различных методов лечения показал преимущества стабильного остеосинтеза, не требующего гипсовой иммобилизации. у данных больных хороший исход отмечен в 92,8% случаев. При длительной гипсовой иммобилизации хороший результат отмечен лишь в 44,3% случаях. Это обуславливает важность раннего восстановления движений, что возможно лишь при оперативных методах стабильного остеосинтеза при тяжелой травме голеностопного сустава.

ключевые слова: травма голеностопного сустава, иммобилизация, остеосинтез.

Work is founded on study nearest result treatments 106 sick at age from 17 before 82 years with consequence of the heavy trauma talocruralis joint, which treatment was realized in permanent establishment di erent clinical of the Moscow. e Organized benchmark analysis of the di erent methods of the treatment has shown advantage stable osteosintas, not requiring gypsum immobilization. Beside given sick good upshot noted in 92.8% events. Under long gypsum immobilization good result noted only in 44.3% events. is did mportance of the early recovering the motion that possible only under operative metods stable osteosintas under heavy trauma talocruralis joint.

Key words: аnkle injury, immobilization, osteosintas.

Проблема лечения повреждений голеностопного сустава остается до конца не решенной. Неудовлетворительные результаты отмечены более чем у 1/3 пострадавших [1–4], что приводит к длительной потери трудоспособности и, нередко (до 30% случаев), к инвалидности пострадавших [5, 6]. Поэтому анализ результатов лечения с целью определения обоснованных оптимальных методов является актуальной задачей травматологии.

Под нашим наблюдением было 106 больных в возрасте от 17 до 82 лет с последствиями тяжелой травмы голеностопного сустава, первоначальное лечение которых осуществлялось в стационарах различных клинических учреждений Москвы. среди них женщин было 63 (59,4%), мужчин – 43 (40,6%) человека. большинство больных (75,3%) были трудоспособном возраста, что определяет большую социальную значимость данной проблемы.

При изучении первичной документации была использована классификация переломов лодыжек АО/ASIF {7}, согласно которойспереломамитипаАбыло7,типаВ–77итипас–22 пострадавших.

Все наши больные имели нестабильные переломы с повреждением 2-х и более компонентов голеностопного сустава, что предъявляет повышенные требования к первичному качеству лечения [8].

При анализе первичных рентгенограмм установлено, что переломы наружной лодыжки диагностированы у всех больных (100%), внутренней лодыжки – у 96 (90,6%), переломы заднего края большеберцовой кости – у 12 (11,2%), переднего – у 7 (6,6%) больных. Повреждение дистального межберцового синдесмоза диагностированго у 73 (68,8%), дельтовидной связки – у 10 (9,3%) пострадавших.

При консервативном лечении в стационаре закрытая репозиция отломков у всех больных проводилась в день поступления под местной анестезией 1–2% раствора новокаина по общепринятой методике с последующей гипсовой иммобилизацией.

При оперативном лечении большое значение придается стабильности при фиксации отломков. Анализ методик остеосинтеза отдельных компонентов голеностопного сустава позволил установить следующее:

1. Для фиксации отломков малоберцовой кости 1/3 трубчатая пластина использована у 18, реконструктивная пластина – у 9, компрессирующая пластина – у 5, остеосинтез по Веберу (2-е спицы в сочетании с компрессирующей проволокой) – у 2 больных.

2. Для фиксации медиальной лодыжки различные (кортикальные или маллеолярные) 1 или 2 винта использованы у 12, пластина – у 10, проволока и спицы (по Веберу) – у 3 пострадавших.

3. Для фиксации отломка заднего (7 человек) или переднего (4 больных) края большеберцовой кости со смещением, занимающего 1/3 и более суставной поверхности, использованы 1 или 2 кортикальных или маллеолярных винта;

4. фиксация дистального межберцового синдесмоза кортикальным, позиционным винтом произведена у 20, болтомстяжкой – у 2 пострадавших;

5. специального восстановления дельтовидной связки при ее повреждении (10 больных) не было сделано ни в одном случае.

Обследование больных в условиях травматологического пункта включало клинические и лучевые (рентгенография и по строгим показаниям компьютерная томография) методы исследования.

Для объективизации результатов лечения нами была разработана балльная система оценки, приведенная в таблице 1.

Результат лечения оценивался как хороший при сумме баллов от 20 до 30, удовлетворительный – от 10 до 19 и неудовлетворительный – менее 10 баллов.

Оценка результатов стационарного лечения имеет большое значение в определении тактики и объема реабилитации. Так, больные с хорошим результатом не требуют назначения дополнительных методов поликлинического восстановительного лечения. Пострадавшие с удовлетворительным результатом требуют реабилитационных мероприятий (лфК, физиотерапевтические процедуры) в полном объеме, а больные с неудовлетворительным результатом требуют, как правило, повторного направления в стационар для хирургического вмешательства.

Важное значение для сроков полноценной реабилитации имеет наличие и продолжительность гипсовой иммобилизации. В связи с этим выделены 2 группы пострадавших.

Первая группа включала 78 (73,6%) больных, лечившихся консервативно (72 человека) и оперативно (6 больных), с длительной, до 8–10 недель, гипсовой иммобилизациией голеностопного сустава.

Вторая группа включала 28 (26,4%) больных, лечившихся оперативно, без гипсовой иммобилизации.

Таким образом, большинство больных (78 человек или 73,6%) лечились устаревшими методами с использованием длительной гипсовой иммобилизации поврежденного голеностопного сустава. у них обследование местного статуса было затруднено, и основное внимание обращалось на наличие жалоб (болевой синдром) и возможные трофические расстройства (наличие или отсутствие отека, нарушение чувствительности и т.д.).

В отличие от этого у 28 больных 2-ой группы (без гипсовой иммобилизации) осуществлялась полноценное обследование оперированного сустава. При этом оценивались состояние послеоперационных рубцов, наличие или отсутствие отека мягких тканей, исследовался объем движений в травмированном голеностопном суставе и т. д. Это позволило оценить непосредственный результат уже при первом после стационарного лечения обращении больного в травмопункт (табл. 2).

В качестве примера хорошего непосредственного результата приводим краткую выписку из истории болезни больного А., 36 лет, который поступил в травматологическое отделение гКб No 67 с диагнозом: закрытый перелом обеих лодыжек и заднего края правой большеберцовой кости (В3 по классификации AO/ASIF) – рис. 1-а. Оперирован через 8 дней после поступления: открытая репозиция, остеосинтез наружной лодыжки пластиной, внутренней – 2-мя спицами, заднего края – винтом (рис. 1-б). гипсовая иммобилизация не производилась. швы сняты через 12 суток. заживление первичное. Выписан через 2,5 недели после травмы. При осмотре в травматологическом пункте жалоб нет, умеренно выраженная отечность (+2 см по сравнению со здоровым суставом), пальпация безболезненная, снижение амплитуды движения в голеностопном суставе на 20 градусов. ходит с тростью. Непосредственный результат стационарного лечения признан хорошим.

Неудовлетворительный результат стационарного лечения отмечен у 8 (7,4%) больных 1-ой группы с переломом типа В-2 после консервативного (6 человек) и оперативного (2 человека) лечения.

Плохой исход после консервативного лечения у больных был обусловлен рецидивом подвывиха стопы кнаружи (1 больной), оставшимся смещением внутренней лодыжки (2 больных), оставшимся смещением наружной лодыжки (1 больной) и расхождением дистального межберцового синдесмоза (2 больных – рис. 2), после оперативного лечения – не устраненное расхождение дистального межберцового синдесмоза (рис. 3).

больной М., 42 лет, поступил в клинику с диагнозом: закрытый перелом наружной, внутренней лодыжек пр. голени, разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом стопы кнаружи. лечение консервативное – одномоментная ручная репозиция, гипсовая иммобилизация. Выписана на амбулаторное лечение через 2 недели после травмы. При обращении в травмопункт жалобы на боли, отек дистального отдела стопы. При рентгенологическом обследовании кроме умеренного смещения малоберцовой кости другой патологии не отмечено (рис. 2-а). При спиральной КТ с мультипланарной реконструкцией определяется патологический диастаз между берцовыми костями (рис. 2-б).

больная б., 51 года, которая получила закрытый перелом лодыжек, заднего края большеберцовой кости с разрывом межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи (рис. 3-а). через 8 дней оперирована: остеосинтез лодыжек пластинами, заднего края – винтами. При осмотре в травмопункте через 3 недели после операции больная предъявляет жалобы на боли при ходьбе на костылях с частичной нагрузкой на оперированную конечность. Местно отмечается умеренный отек области операции (+ 3 см), пальпация безболезненная, объем движений в голеностопном суставе в пределах 20 градусов. На контрольной рентгенограмме (рис. 3-б) положение отломков и конгруэнтность суставных поверхностей правильное, но отмечается неравномерность суставной щели, расхождение дистального межберцового синдесмоза, что, на наш взгляд, и обуславливает жалобы и неполноценную функцию голеностопного сустава. Результат оценен как неудовлетворительный.

больные с неудовлетворительным результатом не вошли в последующую разработку, т.к. были направлены на повторное стационарное лечение.

В зависимости от времени, прошедшего после травмы, в восстановительном лечении мы выделяем ранний (с момента обращения в поликлинику и до сращения отломков) и поздний (после консолидации отломков) периоды.

раннее восстановительное лечение в полном объеме возможно лишь у 28 больных 2-ой группы. Все они для профилактики развития отека производили утром эластичное бинтование от кончиков пальцев до верхней трети голени. При реабилитации основное внимание уделялось устранению контрактур в голеностопном суставе, которые в разной степени отмечены у всех пострадавших. Объем движений определялся с помощью ортопедического угломера. На момент обращения в травмопункт у больных 2-ой группы объем движений составлял более 30 градусов. Они проводили разработку движений самостоятельно. Одновременно им было рекомендовано в домашних условиях 2–3 раза в день в течение 1-го месяца производить гидрокинезотерапию путем погружения голени и стопы в ванночку с теплой, 40–45 градусов, водой на 20–25 минут с пассивными и активными движениями. Ванночки целесообразно использовать с раствором морской соли, которая содержит микроэлементы калия, натрия, магния и др., способствующие улучшению трофики мягких тканей.

больные 1-ой группы в раннем восстановительном периоде передвигались с помощью костылей, не нагружая пораженную конечность. Дозированную нагрузку разрешали через 4–6 недель после травмы.

Для улучшения трофики области поражения и стимуляции процессов регенерации больные самостоятельно или с помощью родственников не менее 3 раз в день производили активные и пассивные движения с все возрастающей амплитудой в межи плюснефаланговых суставах травмированной конечности. Одновременно они осуществляли статические идиомоторные упражнения по укреплению мышц голени (подошвенные, тыльные сгибания стопы), вызывая их сокращение путем напряжения без изменения их длины. Эти упражнения способствуют повышению сократительной способности мышц, предупреждают их атрофию.

При наличии гипсовой иммобилизации основным объективным проявлением патологических процессов является отек дистального отдела стопы. В литературе имеются сообщения о благоприятном влиянии электромагнитных полей на микроциркуляцию, которые обеспечивают не только противоотечный, но и обезболивающий и противовоспалительный эффекты.

Нами при лечении позднего посттравматического отека у 9 больных использован аппарат «Полюс-1», генерирующий переменные магнитные поля. Процедуры производились ежедневно 1 раз в сутки в течение 12–14 дней.

В позднем восстановительном периоде (в среднем через 10 недель после операции) больным 2 группы, благодаря такому комплексному лечению, специального реабилитационного лечения не требовалось. Все они ходили самостоятельно без дополнительной опоры с полным восстановлением движений или с незначительное ограничение их, не влияющим на функцию сустава.

больные 1-ой группы после устранения гипсовой иммобилизации передвигались на костылях с минимальной нагрузкой на травмированную конечность. Попытка осуществления у них даже пассивных движений вызывала выраженную болевую реакцию. Это было обусловлено длительной, до 10 недель, иммобилизацией, которая привела к выраженной контрактуре голеностопного сустава и расстройству микроциркуляции в зоне поражения, проявляющейся в виде отека области поражения, синюшности кожных покровов.

При стойком болевом синдроме (64 больных) назначался фонофорез с новокаином, чередуя его с йодистым калием.

Всем этим больным были назначены лечебная физкультура под контролем методиста лфК, гидрокинезотерапия, включающие в последующем у 32 (44,4%) больных механотерапию.

Параллельно с лфК у 43 больных (59,6%) проводилось физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, токи бернара, уВч, ультразвук и др.).

у 9 больных старше 60 лет при наличии трофических расстройств области голеностопного сустава, голени с положительным эффектом применили лазеротерапию в сочетании с медикаментозной сосудистой терапией (трентал, венорутон).

По минованию «острого» постиммобилизационного периода (в среднем через 7–10 дней) приступали к более действенным способам устранения контрактуры в голеностопном суставе.

Разработка движений производилась двумя способами: 1) правильной установкой стопы при ходьбе и 2) специальными упражнениями по лечебной физкультуре.

Первое достигается обучением пострадавших правильной походке. При передвижении на костылях с частичной опорой на травмированную конечность обращали внимание на необходимость установки стопы в следующей последовательности: сначала на пятку, потом на всю стопу, затем на носок. Для разработки контрактуры в голеностопном суставе важно опираться на всю стопу, а не только на носок. Именно при такой ходьбе под весом тела больного увеличивается объем разгибания в голеностопном суставе, что положительно сказывается на качестве походки.

Переход к трости (или к одному костылю) и полный отказ от дополнительной опоры осуществляется под контролем врача. При этом мы ориентируемся на уменьшение или исчезновение болевого синдрома, отека, увеличение амплитуды движений в голеностопном суставе (40 градусов и более) и рентгенологически подтвержденная консолидация отломков и правильное соотношение суставных поверхностей.

При увеличении нагрузки больные обучались правильной походке с ношением супинаторов.

ближайшие результаты лечения в сроки от 6 до 9 месяцев после травмы (или операции) изучены у 98 больных с использованием клинических, рентгенологических методов исследования. Основное внимание при этом уделялось критериям восстановления функции конечности, степени консолидации отломков и активизации пострадавших.

Исход лечения оценивался в баллах по клиникорентгенологическим данным, приведенным выше (см. табл. 2). При этом хороший результат имел место при сумме баллов от 20 до 30, удовлетворительный – от 10 до 19 и неудовлетворительный – менее 10 баллов.

В таблице 3 представлены ближайшие результаты лечения больных 1-ой и 2-ой групп.

у больных 1-ой группы хороший исход лечения отмечен в 44,4%, удовлетворительный – в 50%, неудовлетворительный – в 5,6% случаев.

у больных 2-ой группы хороший ближайший результат отмечен в 92,8% случаев, что более чем в 2 раза превышает аналогичный результат после консервативного лечения.

удовлетворительный результат, отмеченный у 2 (7,2%) пожилых больных с переломом типа В3, связан с возникновением болей после длительного пребывания на ногах к концу рабочего дня. При рентгенологическом исследовании определяются начальные признаки посттравматического остеоартоза голеностопного сустава. Неудовлетворительных результатов лечения больных 2 группы на нашем материале не было.

Неудовлетворительный результат, отмеченный у пожилых, старше 60 лет, больных 1-ой группы с переломами типа В и с, обусловлен прогрессированием сопутствующего остеоартроза из-за длительной неподвижности сустава. у них попытка восстановления движений вызывала болевую реакцию и сопровождалась отеком, нейротрофическими изменениями в пораженном суставе, по поводу чего было назначено дополнительное лечение (электрофорез новокаина, парафиновые аппликации, новокаиновые блокады, масссаж, витаминотерапия (В6, B12), глюконат кальция и др.) с умеренным положительным эффектом.

Таким образом, проведенный сравнительный анализ ближайших результатов различных методов лечения тяжелой закрытой травмы голеностопного сустава показал выраженные преимущества стабильного остеосинтеза, не требующего гипсовой иммобилизации. у данных больных хороший исход отмечен в 92,8% случаев. В отличие от этого при длительной гипсовой иммобилизации хороший результат отмечен лишь в 44,3% случаях. Это подчеркивает важность раннего восстановления движений и диктует необходимость расширения показаний к оперативным методам лечения при травме голеностопном суставе.

Список литературы

1.         Анисимов И.Н. Клинические и биомеханические аспекты функционально-стабильного чрезкостного остеосинтенза сложных повреждений голеностопного сустава. Автореф. дисс. …канд. мед. наук. ставрополь, 1994.

2.         Охотский В.П., Титов С.В. функциональный метод лечения свежих переломов лодыжек//Ортопед., травмат. 1987. No 5. с. 29–32;.


3.         Heim U. Can functional roentgen pictures be made in general practice for the evaluation of ligament ruptures?//Z. Unfallmed. Berufskr. 1982. B. 75 (3). S. 179–181.

4.         Jahn R.G. et al. Personal indications for conservative therapy of fractures of the upper ankle joint//J. Beitr. Orthop. Traumatol. 1987, Jul. Vol. 34 (7). P. 376–379;


5.         Махматов А. Комплексное лечение застарелых повреждений дистального конца голени и лодыжек. Автореф. дисс. …канд. мед. наук. Ташкент, 1989.

6.         Ревенко Т.А. застарелые переломовывихи в голеностопном суставе//Ортопед., травмат. 1985. No 4. с. 65– 70.


7.         Мюллер М.Е. с соавт. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Раздел «Переломы лодыжек». М., 1996. с. 595–612.

8.         Ключевский В.В. хирургия провреждений. ярославль, 2004.

Остеосинтез перелома лодыжек

Остеосинтез перелома лодыжек: хирургическое лечение тяжелых травм

Перелом лодыжек – очень часто встречающееся травматическое повреждение опорно- двигательного аппарата. Такие травмы нарушают функционирование малоберцовой кости (травма латеральной лодыжки), или же большеберцовой кости (травма медиальной лодыжки). Также часто встречаются двухсторонние переломы. По механизму получения травмы переломы лодыжек делятся на пронационные (когда повреждение получаются от излишнего выверта лодыжки наружу) и супинационные (повреждения от выверта стопы вовнутрь). 

Причинами перелома лодыжек чаще всего- это травма при падении. Также перелом может возникнуть в результате прямого удара (например, при ДТП) или вследствие кататравмы (при падении с высоты более 2х метров на ноги).

Симптомы перелома лодыжек

Частыми жалобами пациентов с переломом лодыжек являются: боль в области голеностопа, нарушение походки, болезненные ощущения при ходьбе. Также в месте повреждения может наблюдаться отек и хруст разрушенных костных частиц, гематома в месте перелома.

Диагностика перелома лодыжек

При первичном осмотре травматолог выясняет механизм получения травмы, знакомится с жалобами пациента и датой получения повреждения. Далее хороший врач направляет человека, получившего травму, на рентгенографическое исследование и при необходимости на томографию. Если при обследовании выясняется, что перелом со смещение и отломом костных фрагментов обычно пациенту предлагается оперативное лечение- остеосинтез перелома лодыжек. Где сделать остеосинтез качественно и безболезненно? В нашем медицинском центре ведет прием доктор высшей категории, который грамотно и внимательно обследует пациента и далее предложит необходимую схему лечения перелома лодыжек. У нас есть возможность провести все инструментальные и лабораторные исследования, которые могут понадобиться перед проведением вмешательства по приемлемой цене.

Лечение перелома лодыжек

При переломе лодыжек без смещения костных фрагментов чаще всего предлагается консервативное лечение- иммобилизация сустава гипсовой повязкой и при необходимости симптоматическое лечение медикаментозными препаратами (например, анальгетиками и препаратами кальция).

При сложных переломах со смещением или низкой эффективности консервативной терапии, назначается оперативное лечение. Показанием для него служат:

  • неправильное сращение костей;
  • малая эффективность иммобилизации;
  • свежая травма со смещением костных отломков.

Подготовительные мероприятия перед остеосинтезом включают в себя: детальный осмотр и постановка правильного диагноза, лабораторные анализы, переход на легкую пищу с ограничением ее приема за 12 часов до операции, бритье поврежденной ноги до уровня бедра. Также если пациент имеет сопутствующие патологии, обязательным является консультация и обследование у необходимых специалистов.

Остеосинтез перелома лодыжек проводится открытым или закрытым способом. При открытом доступе доктор производит разрез и восстанавливает правильное положение костей с помощью пластин и штифтов. При закрытом доступе разрезы не выполняются и кость фиксируется в правильном положении с помощью специальных приспособлений (например, при помощи аппарата Елизарова).

После проведения оперативного лечения поврежденную конечность могут поместить в гипс (чаще при закрытом доступе, после удаления операционных швов).  В течении нескольких дней пациент остается на стационарном лечении под пристальным наблюдением врачей. В нашем медицинском центре остеосинтез проводится под общей или спинномозговой анестезией, что минимизирует неприятные ощущения и боль во время проведения вмешательства. Также после операции проводится качественное обезболивание анальгетиками. После выписке пациенту даются необходимые рекомендации, а также назначается дата повторного осмотра и рентген – контроля. 

В нашем медицинском центре вы получите современную и качественную помощь при травматическом повреждении лодыжек. Стоимость приема и отзывы о специалистах вы можете посмотреть на нашем сайте.

Что такое трималлеолярный перелом?

Trimalleolar перелом является типом сломанной лодыжки. На внутренней части голеностопного сустава нижний конец голени или большеберцовая кость образует кость, называемую медиальной лодыжкой. Более тонкая кость, известная как малоберцовая кость, проходит по внешней стороне голени и в конце она образует бугорок, называемый латеральной лодыжкой. Задняя лодыжка, или третья лодыжка, образована губой кости в задней части нижнего конца большеберцовой кости. Когда перелом лодыжки включает все три лодыжки, он известен как трималлеолярный перелом, и обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы соединить сломанные кости вместе, пока происходит заживление.

Переломы лодыжки, в том числе трималлеолярный перелом, могут быть вызваны падением или внезапным скручиванием или поворотом лодыжки. Они также могут возникать в результате автомобильной аварии вместе с другими травмами голени. Поскольку множество различных костей составляют голеностопный сустав, тяжесть сломанной лодыжки может варьироваться от трещины в одной кости до перелома в нескольких костях, иногда проникая в кожу. Симптомы боли, отека, синяков и уродства могут развиться, и лодыжка может не выдержать вес.

Если эти симптомы замечены при исследовании потенциально сломанных костей лодыжки, могут быть подозрения на переломы. Затем можно сделать рентген, чтобы поставить точный диагноз. В некоторых случаях могут быть сломаны только медиальная или латеральная лодыжка. Если кости находятся не слишком далеко от места и перелом считается стабильным, то есть он останется на месте, когда кости будут перестроены, операция может не потребоваться, и лечение может состоять из гипса или шины. В случае трималлеолярного перелома или бималлеолярного перелома, когда медиальные и латеральные лодыжки сломаны, травма обычно нестабильна и операция обычно необходима.

Хирургическое лечение трималлеолярного перелома обычно включает использование комбинации металлических пластин и винтов или проводов, чтобы удерживать сломанные кости на одной линии во время заживления. Лодыжка не может выдержать вес, пока сломанные кости не срастутся, и это может занять до четырех месяцев. Рентген может быть взят в течение этого периода, чтобы проверить, что кости не сдвинулись с места. Как только можно двигать лодыжку, можно рекомендовать программу упражнений для укрепления мышц вокруг сустава.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Рентген голеностопного сустава в Москве: адреса и цены | Центр Дикуля

Рентген голеностопного сустава – это метод лучевой диагностики, который часто используется в отделениях неотложной помощи, и позволяет быстро выявить значительные морфологические изменения, особенно в костной ткани. Чаще всего, рентген голеностопа применяется после травм и может помочь диагностировать переломы костей в области голеностопа. Кроме того, метод может быть полезен для выявления других патологический состояний в этой области дегенеративного характера или воспалительного плана. Как правило, рентген голеностопного сустава выполняется в трех проекциях: переднезадней, косой и боковой.

Какие структуры визуализирует рентген голеностопа?

Лодыжка – это синовиальный сустав, состоящий из дистальной части большеберцовой кости и малоберцовой кости, которые сочленяются с таранной костью. Дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой кости сочленяются друг с другом в дистальном большеберцовом суставе, который чаще называется тибиофибулярным синдесмозом.

Рентгеновские снимки голеностопного сустава позволяет визуализировать дистальные отделы малоберцовой и большеберцовой кости, таранную кость, синдесмоз, суставную капсулу, а также связки:

  • медиальную: дельтовидная связка
  • латеральные: задние талофибулярные, передние талофибулярные и пяточно-фибулярные связки
  • синдесмотическая связка

Кроме структур голеностопа, рентген позволяет, в определенной степени, оценить стабильность сустава.

Лодыжка наиболее подвержена риску получения травмы, когда есть пронация или супинация. Пронация относительно ограничена из-за формы медиальной лодыжки и дельтовидной связки. Это объясняет тот факт, что 20% травм возникают при пронации и 80% при супинации стопы.

Показания для процедуры

Рентгенография голеностопного сустава может помочь найти причину таких симптомов, как боль, болезненность и припухлость или деформация голеностопного сустава. Также процедура может выявить вывихи или переломы. После репозиции костных отломков рентген позволяет определить, находятся ли кости в правильном положении и произошла ли консолидация костной ткани должным образом.

Рентген может быть необходим как при планировании оперативного лечения, так и контроля результатов операции. Кроме того, рентген может помочь обнаружить кисты, опухоли, поздние стадии инфекции, жидкость в суставе и другие патологии голеностопа.

В зависимости от результатов рентгена лодыжки, может потребоваться дополнительное обследование, такое как КТ или МРТ, которые позволяют получить более детальную информацию о состоянии голеностопа и лучше подобрать тактику лечения.

Какие патологии позволяет выявить рентген голеностопного сустава?

  • Боковой перелом лодыжки
  • Открытый перелом
  • Перелом пилона
  • Перелом пяточной кости
  • Перелом шейки таранной кости

Специфические детские переломы:

  • Перелом Тийо: перелом Голени Солтер-Харриса типа III
  • Тройной перелом: перелом Голени Солтер-Харриса типа IV.
  • Остеохондральный перелом
  • Артрит
  • Опухоли костей
  • Дегенеративные заболевания
  • Остеомиелит

Процедура также может дать больше информации о таких состояниях как:

  • Острый подагрический артрит
  • Болезнь Стилла
  • Синдром Каплана
  • Хондромаляция надколенника
  • Хронический подагрический артрит
  • Врожденный вывих бедра
  • Остеоартроз
  • Псевдоподагра
  • Псориатический артрит
  • Синдром Рейтера
  • Ревматоидный артрит
  • Колено бегуна
  • Туберкулезный артрит

Подготовка

Рентген голеностопного сустава не требует специальной подготовки. Пациенту может быть предложено снять одежду, украшения или любые металлические предметы, которые могут создать артефакты на рентгеновских снимках.

Процедура

  • Рентген голеностопа может занять около 15 минут, хотя фактическое воздействие рентгеновских лучей не превышает 1 секунды.
  • Пациенту рентген может быть проведен как с помощью стационарного аппарата, так и с помощью портативного. Портативные аппараты нередко используются в отделениях неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии и операционных. Обычно делают три рентгеновских снимка (спереди, сбоку и под углом). Иногда врачам для сравнения необходимо провести рентген противоположной лодыжки.
  • В некоторых случаях для проверки связочного аппарата голеностопа проводят рентген под нагрузкой.
  • Во время процедуры необходимо на несколько секунд исключить полностью движения.
  • Пациент во время процедуры ничего не почувствует, когда сделают рентген.
  • Позиции, необходимые для рентгеновских снимков, могут быть неудобными, но их нужно удерживать всего несколько секунд.

Получение результатов

Рентгенолог, врач, специально обученный интерпретации рентгеновских изображений, изучит рентгеновские снимки голеностопа и передаст описание снимков лечащему врачу.

Как правило, описание снимков занимает не более 30-40 минут. В экстренных случаях результаты рентгенографии могут быть доступны в течение нескольких минут.

Риски

В целом, рентген голеностопа безопасен, так как количество радиации, используемое при рентгенографии лодыжки, не считается опасным. Кроме того, современные цифровые рентген-аппараты значительно снижают лучевую нагрузку на организм.

Рентген очень опасен для развивающегося плода, поэтому, беременность является противопоказанием для проведения любого рентгеновского обследования, если речь не идет об экстренных состояниях.

Перелом медиальной лодыжки — обзор

Мы используем криволинейный разрез, проходящий сверху от переднемедиальной стороны голеностопного сустава и огибающий дистально вокруг кончика медиальной лодыжки.

Преимуществом этого доступа является превосходная визуализация медиального голеностопного сустава и репозиция перелома в проксимальном направлении, а также возможность установки стягивающего винта дистально.

Стягивающие винты с частичной резьбой устанавливаются при поперечном или косом переломе.

Недостатком этого доступа является то, что хирург обязательно сталкивается с подкожной веной и нервом, которые необходимо тщательно сохранить.

Некоторые хирурги предпочитают прямой продольный срединный разрез, проходящий над переломом и верхушкой медиальной лодыжки, или изогнутый разрез, который проходит вокруг задней поверхности медиальной лодыжки. Основным ограничением этих подходов является нарушение визуализации суставной репозиции и любого суставного повреждения.

Кроме того, разрез кожи непосредственно над костью может привести к потенциально катастрофическим проблемам с раной, которые могут потребовать свободного переноса ткани.

Вправление медиальной лодыжки, как правило, выполняется прямолинейно, но мы нашли несколько полезных «технических приемов».

Во-первых, неожиданно большой лоскут надкостницы часто располагается медиально, что может ущемлять перелом и препятствовать точному вправлению или затруднять визуализацию перелома.

Этот надкостничный лоскут может быть ампутирован, так как он выходит за пределы костного фрагмента лодыжки.

Во-вторых, манипуляции с фрагментом лодыжки можно облегчить, введя спицы Киршнера через его кончик.

После достижения репозиции эти спицы можно ввести через перелом в дистальный метафиз большеберцовой кости для временной фиксации.

Рекомендуется сохранять две точки фиксации (временно и окончательно) для предотвращения ротационного смещения.

Другие потенциально полезные инструменты для этой манипуляции включают зубочистку и маленький заостренный редукционный зажим (можно просверлить отверстие в медиальной коре дистального отдела большеберцовой кости проксимально).

Оценка репозиции осуществляется путем непосредственной визуализации внесуставной линии перелома медиально и спереди, а также в переднемедиальном углу голеностопного сустава.

В идеале, если будут использоваться канюлированные винты, следует разместить три спицы Киршнера таким образом, чтобы при просверливании пилотного отверстия винта и утрате стабилизирующего эффекта спицы Кирпич репозиция сохранялась.

Большинство переломов медиальной лодыжки хорошо фиксируются двумя губчатыми стягивающими винтами с частичной резьбой (Рис. 21-11), либо канюлированными (от 3,5 до 4,5 мм), либо неканюлированными (4 мм).

Технический прием установки неканюлированных винтов заключается в использовании канюлированного сверла и постукивании по точно расположенному проводнику, а затем удалении проводника и размещении твердого винта в уже просверленном месте.

В зависимости от конфигурации перелома меньшие фрагменты можно фиксировать с помощью винта и спицы К (коротко обрезанной и изогнутой) для ротационной стабильности.

При многооскольчатых переломах может потребоваться конструкция натяжной ленты или даже дополнительная фиксация минифрагментными винтами.

Переломы типа S-AD (см. рис. 21-2) или другие более вертикально ориентированные переломы, распространяющиеся дальше на большеберцовую кость, следует фиксировать противоскользящей пластиной (со стягивающими винтами или без них) для предотвращения вертикальной миграции ( Рисунок 21-12).

Перелом медиальной лодыжки без смещения  · Виртуальная клиника переломов

Эта информация поможет вам в течение следующих 6 недель вашей реабилитации.Используйте видео или информацию ниже, чтобы лучше понять свою травму и то, что можно сделать для максимального восстановления.

 

Исцеление:
Обычно заживление занимает около 6 недель.
           
Боль и отек: Отек часто усиливается к концу дня, и его поднятие может помочь.Боль и отек могут продолжаться в течение 3-6 месяцев. Принимайте обезболивающие, как предписано.
                                            

С помощью ноги:                         

Выданный вам ботинок не нужен для заживления перелома, но поможет при симптомах, и его следует носить всякий раз, когда вы идете. Вы можете ходить пешком, если вам удобно.На ранних стадиях вам будет легче ходить с костылями.                                    
   

Последующая информация:

 

Существует небольшая вероятность того, что этот тип перелома может сместиться (сдвинуться). Поэтому мы рекомендуем повторить рентгенологическое исследование с нагрузкой и клинический осмотр у нашего физиотерапевта расширенного профиля примерно через 2 недели после травмы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Область травмы

Ваша встреча будет назначена по вашему телефонному звонку. Это в Королевской клинике переломов округа Сассекс (см. карту). Если вам нужно перенести эту встречу, пожалуйста, свяжитесь с нами.

 

Если вы обеспокоены тем, что не можете следовать плану реабилитации, или у вас есть какие-либо вопросы, позвоните в группу лечения переломов для получения консультации.

 

 

 

Чего ожидать

  Недели 

  после травмы

  Реабилитационный план

0–6

  Всегда носите сапоги при ходьбе.

  Используйте костыли, чтобы снять часть веса с ноги.

 Ботинки можно снимать ночью и во время отдыха дома.

  Регулярно выполняйте приведенные ниже упражнения, чтобы восстановить подвижность. Вы можете начать их прямо сейчас.

  6-8

    X   Попробуйте перестать носить ботинок и ходить без костылей.

  Сначала начните у себя дома, а затем попробуйте снаружи.

 Возможно, вы захотите надеть его, если отправитесь на долгую прогулку.

  Начните выполнять приведенные ниже упражнения с пометкой “Упражнения начиная с 6 недель”.

  8–12

  Перелом сросся.

 Вы можете возобновить нормальную повседневную деятельность, но руководствоваться любой болью, которую вы испытываете.

  При необходимости запустите «Расширенные упражнения для спортивной реабилитации» ниже.

    X   Тяжелая работа или длительные прогулки могут по-прежнему вызывать некоторый дискомфорт и отек

 

Рекомендации при новой травме

Холодные компрессы: Холодные компрессы (пакет со льдом или замороженный горошек, завернутый во влажное полотенце) могут временно облегчить боль.Прикладывайте его к воспаленной области на срок до 15 минут каждые несколько часов, следя за тем, чтобы лед никогда не соприкасался напрямую с кожей.

Отдых и возвышение: Попробуйте дать ноге отдохнуть в течение первых 24-72 часов, чтобы начать раннюю стадию заживления. Поднимите лодыжку выше уровня бедер, чтобы уменьшить отек. Вы можете использовать подушки или табурет, чтобы держать ногу.

Раннее движение и упражнения: Раннее движение голеностопного сустава и стопы важно для улучшения кровообращения и снижения риска развития тромбоза глубоких вен.Выполняйте приведенные ниже упражнения, не причиняя слишком много боли. Это гарантирует, что ваша лодыжка и стопа не станут слишком жесткими. Эти упражнения помогут процессу выздоровления.

Ранняя нагрузка (перенос веса на травмированную ногу) помогает ускорить заживление. Старайтесь ходить как можно более нормально, так как это поможет вашему выздоровлению.

 

Рекомендации по курению

Медицинские данные свидетельствуют о том, что курение продлевает время заживления переломов.В крайних случаях это может полностью остановить заживление. Важно, чтобы вы рассмотрели эту информацию в связи с вашей недавней травмой. Отказ от курения на этапе заживления перелома поможет обеспечить оптимальное восстановление после этой травмы.

Для получения рекомендаций по прекращению курения и местной поддержки посетите следующий веб-сайт: http://smokefree.nhs.uk или обсудите это со своим врачом общей практики.

 

Совет по ботинкам

Больные диабетом: Если у вас диабет, пожалуйста, свяжитесь с нами, чтобы обсудить ваш ботинок.Это особенно важно, если у вас проблемы с кожей. При необходимости мы можем предоставить вам специальные диабетические ботинки.

Обувь для неповрежденной стопы: Мы рекомендуем выбрать поддерживающую обувь или кроссовки с твердой подошвой для неповрежденной стопы. Вы заметите, что ботинок, который вам дали, имеет более толстую подошву. Подбирая эту высоту на неповрежденной стороне, вы уменьшите нагрузку на другие суставы.

 

Упражнения

Начальные упражнения 3-4 раза в день

Упражнения для лодыжек и стоп.Повторите эти 10 раз каждый.

  1. Направляйте ногу вверх и вниз в пределах удобного диапазона движений.
  2. Поставив пятки вместе, разведите пальцы ног в стороны, как показано на рисунке.
  3. Делайте круги ногой в одном направлении, а затем меняйте направление.

Упражнения с 6 недель и старше

Растяжки для лодыжки

  1. Сядьте, вытянув прямую ногу перед собой.Оберните полотенце/бинт вокруг стопы и потяните его на себя. Почувствуйте растяжение в задней части голени.
  2. Направьте пальцы ног вниз до упора, затем поставьте другую ногу сверху, чтобы немного надавить, чтобы растянуть верхнюю часть стопы.

Удерживайте обе растяжки до 30 секунд и повторите 3 раза.

 

 

 

 

 

 

 

Упражнения по стратегии баланса

Уровень 1: Для пациентов, которые до травмы не могли стоять на одной ноге

а) Встаньте, поставив ноги как можно ближе друг к другу, держась за что-нибудь твердое.Держите это в течение 30 секунд. Если вы можете это сделать, перейдите на уровень 1b.

б) То же, что и выше, но убирая руку, чтобы балансировать. Держите это в течение 30 секунд. Если вы можете сделать это, перейдите на уровень 1c.

c) Держась за что-нибудь твердое, поставьте одну ногу перед другой так близко друг к другу, как вам удобно. Держите это в течение 30 секунд. Если вы можете сделать это легко, вы можете попробовать, не цепляясь, но только если вы чувствуете себя уверенно, чтобы сделать это.

 

Уровень 2: Для пациентов, которые до травмы могли стоять на одной ноге

а) Держась за твердую поверхность, попытаться встать на одну ногу.Держите это в течение 30 секунд, убедившись, что это не вызывает боли. Как только вы сможете добиться этого безболезненно, переходите к уровню 2b.

б) То же, что и выше, но убирая руку, чтобы балансировать. Держите это в течение 30 секунд. Если вы можете сделать это, перейдите на уровень 2c.

c) Убедившись, что ваши глаза открыты, переходите к попытке сделать это с закрытыми глазами. Всегда стойте в безопасном месте с твердой поверхностью рядом, если вам это нужно. Держите это в течение 30 секунд.

 

Дополнительные упражнения для спортивной реабилитации

Стадия 1: Для пациентов, которые хотели бы развить динамическое управление голеностопным суставом для занятий спортом

 

а) Стоя на неровной поверхности, такой как сложенная вдвое подушка или качающаяся подушка, попытайтесь удержать равновесие в течение 30 секунд.Как только вы сможете добиться этого безболезненно, переходите к этапу 1b.

b) Убедившись в этом с открытыми глазами, переходите к попытке с закрытыми глазами. Всегда стойте в безопасном месте с твердой поверхностью рядом, если вам это нужно. Держите это в течение 30 секунд.

 

 

 

 

 

Стадия 2: Для пациентов, которые хотели бы развить динамическое управление кором для занятий спортом

 

а) Встаньте, поставив одну ногу перед другой, руки вместе.Делайте махи руками в форме восьмерки в обе стороны в течение 1-2 минут или по мере возможности.

b) То же, что и выше, но поставьте ноги так, чтобы они соприкасались носками с пятками.

в) Как а) и б) выше, но с закрытыми глазами.

Медиальная лодыжка — подология, ортопедия и физиотерапия

 

         Переломы медиальной лодыжки возникают в результате прямого удара в таранную кость или напряжения, когда таранная кость вращается или перемещается латерально вслед за малоберцовой костью.Перелом медиальной лодыжки – это разрыв глубоких волокон дельтовидной связки, но кость остается целой. Часть переднего холмика медиальной лодыжки может быть оторвана поверхностными волокнами дельтовидной связки. Глубокие волокна могут остаться интактными или разорваться. При переломе выше уровня прикрепления связок дельтовидная связка остается прикрепленной к дистальному фрагменту лодыжки.

Рентген, МРТ и КТ стрессового перелома тонкой медиальной лодыжки без смещения

При отсутствии смещения и других сопутствующих переломов иногда их можно лечить без хирургического вмешательства с помощью гипсовой повязки без нагрузки с последующим применением Кэма Уокера и физиотерапией.

Следующие изображения представляют собой компьютерную томографию в разных плоскостях, иллюстрирующую перелом медиальной лодыжки без значительного смещения.

  

При смещении требуется хирургическое вмешательство для придания перелому анатомической формы. Обычно используются как минимум два типа фиксации, чтобы уменьшить любое вращение. Фиксация включает в себя винты, винт и/или штифт, штифты или натяжную ленту, если применимо.  

На КТ ниже показан перелом медиальной лодыжки, оскольчатый со смещением, которое требует хирургического вмешательства для адекватного заживления и предотвращения долгосрочных осложнений.

 

Рентгенологическое исследование перелома медиальной лодыжки до и после операции ORIF

Прямой косой перелом медиальной лодыжки (слева) был устранен с помощью чрескожной минимально инвазивной хирургии с использованием двух хирургических винтов (справа), что позволяет уменьшить и улучшить заживление перелома. Это также зафиксирует голеностопный сустав вдоль места перелома, чтобы снизить риск артрита в более позднее время.

 

Интраоперационная артроскопическая фотография внутрисуставного медиального перелома лодыжки/дистального отдела большеберцовой кости.Линия перелома видна на большеберцовой кости в верхней части рисунка во время артроскопической минимально инвазивной чрескожной винтовой фиксации голеностопного сустава.

На представленных ниже рентгенограммах показан до- и послеоперационный ремонт медиального перелома лодыжки. Хирургическая коррекция выполнена с открытой репозицией и внутренней фиксацией отломков двумя хирургическими винтами.

Рентгенологическое исследование перелома медиальной лодыжки ORIF до и после операции

Перелом медиальной лодыжки до и после операции с винтовой фиксацией

Перелом медиальной лодыжки до и после операции с минимально инвазивной чрескожной фиксацией винтами

Возраст 78 лет, с отвислостью стопы и невропатией, с переломом дистального отдела большеберцовой кости (медиальной лодыжки) и переломом малоберцовой кости, лечение малоинвазивной чрескожной винтовой фиксацией

Предоперационный и послеоперационный перелом медиальной лодыжки с фиксацией спицами K

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

Сравнительное исследование методов фиксации переломов медиальной лодыжки между проволокой с натяжением и винтовой фиксацией | SpringerPlus

С января 2010 г. по январь 2015 г. в наших учебных больницах мы рандомизировали 20 последовательных пациентов с закрытыми переломами медиальной лодыжки со смещением, которые были изолированными переломами медиальной лодыжки или частью двулодыжечного перелома.Все лечили открытой репозицией и внутренней фиксацией либо лодыжковым винтом, либо натяжной лентой, а выбор способа фиксации был поочередным. Затем они были распределены в одну из двух лечебных групп:

Популяции были сходными по возрастной группе (медиана 37 лет), полу, типу перелома (веберовские типы B и C) и этиологии (выкручивание, падение или дорожно-транспортное происшествие). ) (Таблица 1).

Таблица 1. Данные о 20 пациентах с медиальными переломами лодыжек

Переломы были классифицированы в соответствии с классификацией Дэниса-Вебера.Мы исключаем случаи с вертикальными переломами медиальной лодыжки, потому что для этих переломов обычно требуются горизонтально направленные винты и их трудно зафиксировать изнутри с помощью натяжной ленты (Pankovich 2002).

Критерии включения:

  1. 1.

    Возраст пациента 15–60 лет.

  2. 2.

    Пациент типа B&C по Веберу.

  3. 3.

    Хирургическое лечение.

  4. 4.

    Последующее наблюдение в течение 6 месяцев.

Критерии исключения:

  1. 1.

    Возраст <15 лет.

  2. 2.

    Возраст >60 лет.

  3. 3.

    Пациент типа А по Веберу

  4. 4.

    Пациент, диагностированный и лечившийся не авторами, а врачами.

  5. 5.

    Последующее наблюдение <6 месяцев.

  6. 6.

    Открытые переломы

  7. 7.

    Патологические переломы

  8. 8.

    Перелом с неполным лечением отделением.

  9. 9.

    Неполное отслеживание.

  10. 10.

    Недостаточно клинических данных случая.

Предоперационное планирование

Предоперационная оценка включает оценку общего состояния здоровья и тщательную оценку сосудисто-нервного статуса нижней конечности.Рентгенологическая оценка включает переднезаднюю, врезную и боковую проекции голеностопного сустава. Операция проводилась до того, как лодыжка опухла или когда опухоль спадала, что обычно происходило после 5–10 дней подъема.

Хирургическая техника

Все пациенты в этом исследовании были оперированы под общей анестезией. Больного укладывали на спину, на среднюю часть бедра накладывали жгут Эсмарха или пневматический жгут. После обычной подготовки кожи и драпировки мы сделали переднемедиальный разрез, который начинался примерно на 2 см проксимальнее линии перелома, расширялся дистально и немного кзади и заканчивался примерно на 2 см дистальнее кончика медиальной лодыжки.Мы предпочитаем этот разрез по двум причинам: во-первых, меньше вероятность повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы и его влагалища, а во-вторых, хирург может видеть суставные поверхности, особенно передне-медиальную сторону сустава, что позволяет точно совместить сустав. перелом. Аккуратное обращение с кожей и сохранение целостности лоскута с подлежащей подкожной клетчаткой. Кровоснабжение кожи в этой области плохое, поэтому необходимо осторожное обращение, чтобы предотвратить слущивание кожи. Мы защищаем большую подкожную вену и сопровождающий ее нерв.Между поверхностями перелома обычно располагается небольшая складка надкостницы. Мы удалили эту складку с места перелома кюреткой или надкостничным элеватором, обнажив небольшие зазубрины перелома. Мы удалили небольшие, рыхлые костные или хондральные фрагменты; сохранились крупные костно-хрящевые фрагменты. С помощью небольшого зажима, удерживающего кость, смещенную лодыжку привели в нормальное положение и, удерживая ее в этом положении, внутренне зафиксировали либо лодыжковым винтом, либо натяжной лентой.

В группе1 пациентов а 3.Отверстие диаметром 2 мм просверливали в верхнезаднем направлении, а дистальный фрагмент удерживали вправленным с помощью остроконечного зажима или двух изогнутых спиц Киршнера, чтобы они не мешали в качестве устройств временной фиксации. Измеряли длину отверстия и вводили лодыжковый винт без нарезания резьбы до тех пор, пока он не достигал другого кортикального слоя. Спицы Киршнера удаляли после затягивания винта. В двух случаях фрагменты были большими и имели тенденцию к вращению, поэтому использовали дополнительную точку фиксации (второй винт или спицу Киршнера).

У группы 2 пациентов перелом фиксировался изнутри двумя 2-мм гладкими спицами Киршнера, просверленными перпендикулярно линии перелома. Спицы Киршнера должны быть параллельны, а их концы загнуты под углом 90°. Это в конечном итоге предотвратит скольжение восьмерки по открытым концам проволоки Киршнера. Проволока АО из нержавеющей стали диаметром 1,2 мм была пропущена через предварительно просверленное отверстие и вокруг изогнутых концов спиц Киршнера в форме восьмерки.Затем провод затягивался.

Мы тщательно осмотрели внутреннюю часть сустава, особенно в верхнемедиальном углу, чтобы убедиться, что спицы Киршнера или винт не пересекают суставные поверхности. В условиях, когда был доступен усилитель изображения, мы делали рентгенограммы, чтобы проверить положение винта или спиц Киршнера, и можно было избежать ошибочного введения. Только в нашем исследовании экранный контроль использовался в 3 случаях. В конце операции мы спустили жгут, добились гемостаза и закрыли рану узловыми швами.Мы избегали тугих швов, чтобы предотвратить некроз краев кожи. Мы наложили толстую прокладку и заднюю гипсовую шину с голеностопным суставом в нейтральном положении.

После обработки
  • Голеностопный сустав иммобилизован задней гипсовой лонгетой, при этом лодыжка находится в нейтральном положении и приподнята.

  • Послеоперационный рентген сделан в передней, боковой и врезной проекциях.

Последующее наблюдение

Все пациенты были осмотрены через 10–14 дней, 6 недель, 3 и 6 месяцев после операции. При каждой оценке мы проводим физикальное обследование, и вскоре после операции, через 6 недель, и во время последующих посещений для оценки радиологического заживления делали рентген.

Через 10–14 дней швы были сняты, а рана осмотрена, о любых осложнениях сообщалось и проводилось соответствующее лечение. Задняя гипсовая шина была заменена, и пациенту было рекомендовано снимать ее каждый день и начинать выполнять упражнения на увеличение амплитуды движений.

Нагрузка была ограничена на 6 недель, после чего шина была удалена, и началась частичная нагрузка. Полная нагрузка разрешается через 12 недель.

Оценка

Мы оцениваем всех пациентов клинически, рентгенологически и функционально, используя модификацию системы оценки, предложенную Olerud и Molander (1984) (таблица 2). Баллы по каждому компоненту этой шкалы оценивались с помощью анкеты в сочетании с клиническими объективными критериями.Шкала оценки имеет максимум 100 баллов (>91 отличный результат, 81–90 хороших результатов, 71–80 удовлетворительных результатов, <70 плохих результатов) (Laarhoven et al., 1996).

Таблица 2 Модифицированная оценка голеностопного сустава Олеруда и Моландера

Непрерывные переменные были проанализированы между группами с использованием независимого выборочного t-критерия. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Рентгенограмма травмы нижней конечности

Ключевые точки
  • Повреждение лодыжки может включать кости или связки или их комбинацию
  • Поверхность свода таранной кости следует тщательно осматривать после травмы лодыжки

Три кости образуют голеностопный сустав – большеберцовая, малоберцовая и таранная кости.Переломы голеностопного сустава обычно представляют собой повреждения костей, затрагивающие дистальный отдел большеберцовой кости (медиальная лодыжка) или дистальный отдел малоберцовой кости (латеральная лодыжка). Иногда может травмироваться суставная поверхность таранной кости.

Стандартные виды

Передне-задний (AP) и боковой . AP или «врезной» вид не является истинной передне-задней проекцией, а скорее под углом для оптимизации визуализации голеностопного сустава без перекрытия малоберцовой кости.

Анатомия голеностопного сустава — Нормальный AP «врезной»

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

Анатомия лодыжки — Стандартный AP «врезной»
  • Несущая часть образована плафоном большеберцовой кости и куполом таранной кости
  • Соединение переходит в «латеральный желоб» ( 1 ) и «медиальный желоб» ( 2 )
  • Сустав равномерно распределен по всей поверхности

Анатомия лодыжки – нормальная боковая

Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы

Анатомия голеностопного сустава — нормальная боковая
  • Тщательное изучение контура кости большеберцовой и малоберцовой кости показывает нижний край медиальной и латеральной лодыжек

Анатомия связок голеностопного сустава

Повреждения голеностопного сустава могут включать кости s или связки по отдельности, или сочетание костей и связок.Рентгеновские лучи непосредственно визуализируют повреждение кости, но необходимо понимание анатомического положения связок, чтобы оценить наличие повреждений связок, которые не визуализируются напрямую.

Анатомия костей и связок лодыжки

Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верху страницы

Анатомия костей лодыжки и связок
  • Голеностопный сустав стабилизирован несколькими связками, невидимыми на рентгенограмме

Травмы голеностопного сустава

Переломы медиальных или латеральных лодыжек могут привести к нестабильности голеностопного сустава и потере нормального положения голеностопного сустава.Задний край дистального отдела большеберцовой кости иногда называют «задней лодыжкой».

Повреждение связок также может привести к нестабильности сустава, но это не всегда оценивается, если нет смещения.

Переломы латеральных лодыжек классифицируют в зависимости от их положения по отношению к дистальному межберцовому синдесмозу на уровне голеностопного сустава.

Перелом латеральной лодыжки – AP

Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верху страницы

  • Мягкие ткани набухания бокового ( звездочки )
  • поперечный перелом ливневого наконечника ( Weber A )
  • Соединение лодыжки остается выровненным нормально
  • Weber Closeure классификация
    • Weber A = дистанция до лодыжного сустава в данном случае)
    • Weber B = На уровне голеностопного сустава
    • Weber C = Проксимальнее голеностопного сустава

    Билодыжечные переломы – AP

    Наведите курсор на изображение, чтобы отобразить/скрыть6 результаты 9000 выкл. изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы

    Билодыжечные переломы — AP
    • Поперечный медиальный перелом лодыжки
    • Латеральный перелом лодыжки — на уровне голеностопного сустава ( Weber B )
    • Сустав расширен медиально из-за латерального смещения таранной кости

      Коснитесь изображения, чтобы отобразить или скрыть его результаты

      Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

      Трехлодыжечный перелом — передний и боковой
      • 1 — медиальный перелом лодыжки — перелом латеральной лодыжки
      • 5 2 проксимальнее лодыжки и поднимается вверх по малоберцовой кости ( Weber C перелом )
      • 3 – Перелом задней лодыжки
      • Сустав нестабилен и расширен кпереди ( стрелки ) и в дистальном отделе 2 риск 90 астемоберцового синдесмоза
      • Таранная кость смещена кзади и латерально вместе с костными фрагментами медиальной и латеральной лодыжек

      Mai переломы Sonneuve

      «Перелом Maisonneuve» — это перелом проксимального отдела малоберцовой кости, связанный с повреждением медиальной стороны лодыжки и разрывом дистального большеберцово-малоберцового синдесмоза.Медиальное повреждение голеностопного сустава может быть либо видимым переломом медиальной лодыжки, либо невидимым повреждением медиальных связок.

      Изолированный перелом медиальной лодыжки или расширение голеностопного сустава без видимого перелома на рентгенограмме голеностопного сустава должны вызвать подозрение на сопутствующий перелом малоберцовой кости. Если это не видно в дистальном отделе малоберцовой кости, следует выполнить дополнительные рентгенограммы проксимального отдела малоберцовой кости. Визуализацию проксимального отдела малоберцовой кости также следует рассматривать в случае любого тяжелого повреждения голеностопного сустава или если проксимальный отдел малоберцовой кости чувствителен при пальпации.

      Перелом Maisonneuve – AP лодыжки

      Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

      Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

      Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верху страницы

      Перелом Maisonneuve – AP
      • (Тот же случай, что и ниже)
      • 1 – Разрыв медиального голеностопного сустава с отрывом мелкой кости
      • 2 – Разрыв дистального большеберцово-малоберцового синдесмоза перелома проксимального отдела малоберцовой кости

      Перелом Maisonneuve – переднезадний проксимальный отдел большеберцовой и малоберцовой кости

      Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

      Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

      Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы

      Перелом Maisonneuve – переднезадний проксимальный отдел большеберцовой и малоберцовой кости
      • (тот же случай, что и выше)
      • Спиральный перелом проксимального отдела малоберцовой кости

      Костно-хрящевые переломы 9066 0

      Иногда травма голеностопного сустава вызывает перелом поверхности таранной кости.Эти «остеохондральные» повреждения часто малозаметны, поэтому эту область следует тщательно оценивать на всех посттравматических рентгеновских снимках голеностопного сустава.

      Костно-хрящевой перелом

      Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

      Нажмите вкл/выкл изображение, чтобы показать/скрыть результаты

      Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы контур коры купола из-за костно-хрящевого перелома

    Медиальная лодыжка: оперативная или неоперативная — полный текст

    В это исследование будут включены взрослые пациенты (16 лет), поступившие в один центр; Эдинбургское отделение ортопедической травмы, Королевский лазарет Эдинбурга, с изолированным нестабильным переломом голеностопного сустава, требующим оперативного вмешательства.Было получено одобрение Комитета по этике исследований NHS (REC) и одобрение Управления исследований и разработок NHS.

    Все пациенты будут проходить лечение в отделении неотложной помощи (ED) с закрытой репозицией и гипсовой повязкой под процедурной седацией, а затем направляются в ортопедию через дежурную службу. Пациенты будут рассматриваться для участия в исследовании при соблюдении следующих критериев:

    1. Возраст от 16 лет и старше.
    2. Нестабильный переломо-вывих голеностопного сустава, определяемый как двухлодыжечный или трехлодыжечный перелом с любым из следующих признаков или без них:

      • Рентгенологические признаки смещения таранной кости
      • Перелом задней лодыжки с вовлечением сустава >25% или отступом >2 мм
      • Травма синдесмоза

    Пациенты, давшие согласие на участие в исследовании, будут включены в исследование до операции, но результат их рандомизации будет раскрыт только после фиксации малоберцовой кости и оценки редукции медиальной лодыжки во время операции.Пациенты будут допущены к участию в исследовании только в том случае, если медиальная лодыжка уменьшится до приемлемых пределов без открытой репозиции (смещение ≤2 мм, как видно на рентгенограмме в переднезадней проекции). Если перелом медиальной лодыжки не вправляется в пределах этих 2 мм, пациенту потребуется формальное открытое вправление и внутренняя фиксация, и, следовательно, он не подходит для продолжения исследования. Критерии включения и исключения для этого испытания показаны ниже.

    Уязвимые группы населения, в том числе пациенты, которые не могут дать согласие и заполнить послеоперационные анкеты, не будут набраны.Перед тем, как дать согласие на участие, им будет предоставлен информационный лист участника. Затем протокол исследования будет подробно рассмотрен, и член исследовательской группы завершит процесс получения информированного согласия. С разрешения пациента его врачу общей практики будет отправлено письмо с информацией об их участии в исследовании, и пациентам будет выдана копия формы их согласия. Пациенты могут рассматривать возможность участия столько, сколько захотят, при условии, что они по-прежнему соответствуют всем критериям приемлемости, документально подтвержденным выше.С пациентами, которым требуется дополнительное время для принятия решения, свяжутся на следующий день для дальнейшей личной беседы в стационаре. Им также будут предоставлены контактные данные специалиста-ортопеда независимо от судебного разбирательства, чтобы предоставить им доступ к дополнительной информации, если они потребуют. После согласия принять участие участники будут рандомизированы в одну из двух групп лечения интраоперационно с помощью закрытого непрозрачного конверта: оперативное или консервативное лечение перелома медиальной лодыжки.Рандомизация будет стратифицирована в соответствии с возрастом, чтобы обеспечить равномерное распределение как молодых (<65 лет), так и пожилых (65+ лет) пациентов между оперируемыми группами. Результат их рандомизации будет выявлен только в том случае, если перелом спонтанно вправится после фиксации латеральной лодыжки с остаточным смещением ≤2 мм. При регистрации будет запущена форма для сбора данных, в которой будет собрана демографическая информация и информация, связанная с травмами. Независимо от назначения лечения пациенты будут наблюдаться на следующих послеоперационных этапах: 2 нед, 6 нед, 3 мес, 6 мес и 1 год.Это будет либо лично в поликлинике, либо через почтовую анкету. При каждом посещении физикальное обследование, лечение, осложнения и повторная операция (например, удаление металлоконструкций) для каждого пациента будут записываться. Участников попросят самостоятельно заполнить свои итоговые баллы, как если бы они заполняли анкеты, рассылаемые по почте. Наличие или отсутствие разреза с медиальной стороны и очевидные различия в отношении металлоконструкций на рентгенограммах означают, что ни пациент, ни исследователь не могут быть слепы к группе лечения.Исследователи также будут следить за записями пациентов, чтобы оценить, перенесли ли они какую-либо последующую операцию на пораженной лодыжке в течение периода исследования. Это может включать санацию/ирригацию при инфекции и/или удаление металлоконструкций по разным причинам.

    Вмешательства. Пациенты, рандомизированные для оперативного лечения ассоциированного перелома медиальной лодыжки, будут лечиться стандартными методами фиксации медиальной лодыжки. Наиболее распространенным является использование 2×3.Губчатые винты с частичной резьбой 5 мм (длина 35–45 мм), вставленные под углом 90 градусов к линии перелома, после удовлетворительной открытой репозиции. Другие методы, используемые гораздо реже, включают использование конструкции с натяжной лентой и спиц Киршнера. Используемая техника будет на усмотрение лечащего хирурга и направлена ​​на воспроизведение решений, которые принимаются в повседневной травматологической помощи. Те участники, которые не подходят для рандомизации во время операции, поскольку медиальная лодыжка не сокращается в допустимых пределах, будут исключены из исследования.Результат их рандомизации не будет раскрыт, и их конверты будут возвращены в исследовательский офис и распределены по порядку для следующего подходящего пациента. Это ограничит нарушение последовательности рандомизации. Последующий уход за этим пациентом остается на усмотрение лечащего консультанта.

    Послеоперационная иммобилизация и ограничения по весу остаются на усмотрение лечащего хирурга, что опять же отражает повседневную практику лечения этой распространенной ортопедической травмы.Тем не менее, иммобилизация по умолчанию будет осуществляться в съемном поддерживающем ортезе (ходячий ботинок), и пациентам будет разрешено полностью нести вес, если нет клинических показаний, как указано выше. Послеоперационная физиотерапия будет организована по усмотрению лечащего хирурга, как это происходит в обычной клинической практике.

    Анализ мощности. Перед исследованием анализ мощности определял количество пациентов, необходимых для каждой группы исследования. Первичным показателем результата будет OMAS через один год.Чтобы показать клинически значимую разницу в средних значениях OMAS в течение одного года между группами в 10 баллов, предполагая общее стандартное отклонение в 20 баллов, мощность 80% и уровень значимости 5%, для исследования потребуется 64 участника в каждой группе (т.е. всего 128). Однако для учета потенциального отсева в течение всего периода исследования это число увеличится на 20% до 77 на группу (т.е. всего 154).

    Статистический анализ для испытания будет выполняться независимым статистиком, нанятым через отдел статистики местного университета/Центр клинических исследований Эдинбурга.Первичные и вторичные показатели результатов отображаются в соответствующем разделе ниже.

    Переломы стопы, которые часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава

     2002 сен 1; 66 (5): 785-795.

    Большинство травм голеностопного сустава связаны с повреждением связок. Однако клиническая картина легких переломов может быть сходной с таковой при растяжении связок голеностопного сустава, и эти переломы часто упускают из виду при первичном осмотре.Переломы купола таранной кости могут быть медиальными или латеральными, и они обычно являются результатом инверсионных повреждений, хотя медиальные повреждения могут быть атравматическими. Переломы латерального отростка таранной кости характеризуются точечной болезненностью над латеральным отростком. Переломы заднего отростка таранной кости часто сопровождаются болезненностью при глубокой пальпации кпереди от ахиллова сухожилия над заднелатеральной таранной костью, а подошвенное сгибание может усиливать боль. Эти переломы часто можно лечить без хирургического вмешательства, без нагрузки и с коротким гипсом на ноге, который носят примерно четыре недели.Задержки в лечении могут привести к длительной инвалидности и хирургическому вмешательству. Может потребоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, поскольку эти переломы трудно обнаружить на обычных пленках.

    Травмы голеностопного сустава обычно оцениваются врачами первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи. Большинство этих повреждений не представляют собой диагностической дилеммы и могут лечиться нехирургическим путем без длительного или дорогостоящего обследования. Тем не менее, клиническая картина некоторых малозаметных переломов может быть аналогична таковой при обычном растяжении связок голеностопного сустава, и их обычно ошибочно диагностируют как таковые.Многие из этих травм, если не поставить окончательный диагноз, приводят к длительной инвалидности (табл. 1).

    Посмотреть / Отпечатать таблицу

    Таблица 1
    Сводка и сравнение представленных переломов
    9 9099 9099 9099 9099 9099 9099 9099 9 или принудительная инверсия

    2

    2 таранный отросток (медиальный бугорок)

    Тип перелом Механизм травмы ВАЖНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРТИРОВАНИЕ Лучшая простая рентгенограмма † .

    талар купол (боковых)

    160136

    инверсия с Dorsiflexion

    нежность передний к боковому мальёлю, вдоль передней границы TALUS

    Морсовый вид: неглубокий, вафлистый Lious

    этап I или II (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия III или IV (см. Таблицу 3) или постоянные симптомы: хирургическое Лечение

    Купол таранной кости (медиальный)

    Инверсия с подошвенным сгибанием или атравматическая

    Болезненность позади медиальной лодыжки вдоль заднего края таранной кости

    Вид сверху: глубокое чашевидное поражение; первоначальная рентгенограмма может быть нормальной, поскольку изменения в субхондральной кости могут не развиваться в течение нескольких недель.

    Стадия I, II или III (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия IV (см. Таблицу 3): хирургическое лечение

    Точечная болезненность над латеральным отростком (спереди и снизу от латеральной лодыжки)

    Врезной разрез; боковой вид может показать подтаранный выпот

    Небольшой фрагмент <2 мм Смещение: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты: оперативное лечение

    Задний отросток таранной кости (латеральный бугорок)

    Болезненность при глубокой пальпации спереди от ахиллова сухожилия над заднелатеральной таранной костью Подошвенное сгибание может воспроизводить боль.

    Боковая рентгенограмма (может присутствовать добавочная косточка, os trigonum)

    Перелом с минимальным смещением: NWBSLC от четырех до шести недель Большие или смещенные фрагменты или постоянные симптомы: оперативное лечение

    Тыльное сгибание с пронацией

    Болезненность при глубокой пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием

    Трудно при стандартной проекции; Косая рентгенограмма голеностопного сустава, сделанная при наружной ротации стопы на 40 градусов, была успешной.

    Аналогично латеральному бугорку Переломы

    Передний отросток пяточной кости

    Инверсия с подошвенным сгибанием может привести к отрывному перелому. Вынужденный компрессионный перелом с тыльным сгибанием.

    Точечная болезненность над пяточно-кубовидным суставом (приблизительно на 1 см ниже и на 3–4 см кпереди от латеральной лодыжки)

    Рентгенограмма в боковом направлении (может присутствовать добавочная косточка, вторичная кость пяточной кости)

    6

    6

    6 перелом без смещения: без нагрузки с компрессионной повязкой или NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие переломы или переломы со смещением могут потребовать оперативного лечения.

    Таблица 1
    Сводка и сравнение представленных переломов
    98
    1 Болезненность кзади от медиальной лодыжки, вдоль заднего края таранной кости

    или принудительная инверсия

    2

    2 таранный отросток (медиальный бугорок)

    Травма 9 Механизм травмы ВАЖНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРТИРОВАНИЕ ДЛЯ РОДИЗИИ * Лучшая простая рентгенограмма † . Обработка

    Talar Dome Бокольщик)

    Инверсия с Дорсифийным

    Нежность передний до бокового Malleolus, вдоль передней границы TALUS

    Морсизовый взгляд: неглубокий, вафли-образный lij

    Этап I или II (см. Таблица 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия III или IV (см. Таблицу 3) или постоянные симптомы: хирургическое Лечение

    Купол таранной кости (медиальный)

    Инверсия с подошвенным сгибанием или атравматическая

    90 005 Вид спереди: глубокое чашеобразное поражение; первоначальная рентгенограмма может быть нормальной, поскольку изменения в субхондральной кости могут не развиваться в течение нескольких недель.

    Стадия I, II или III (см. Таблицу 3): NWBSLC в течение шести недель Стадия IV (см. Таблицу 3): хирургическое лечение

    Точечная болезненность над латеральным отростком (спереди и снизу от латеральной лодыжки)

    Врезной разрез; боковой вид может показать подтаранный выпот

    Небольшой фрагмент <2 мм Смещение: NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие или смещенные фрагменты: оперативное лечение

    Задний отросток таранной кости (латеральный бугорок)

    Болезненность при глубокой пальпации спереди от ахиллова сухожилия над заднелатеральной таранной костью Подошвенное сгибание может воспроизводить боль.

    Боковая рентгенограмма (может присутствовать добавочная косточка, os trigonum)

    Перелом с минимальным смещением: NWBSLC от четырех до шести недель Большие или смещенные фрагменты или постоянные симптомы: оперативное лечение

    Тыльное сгибание с пронацией

    Болезненность при глубокой пальпации между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием

    Трудно при стандартной проекции; Косая рентгенограмма голеностопного сустава, сделанная при наружной ротации стопы на 40 градусов, была успешной.

    Аналогично латеральному бугорку Переломы

    Передний отросток пяточной кости

    Инверсия с подошвенным сгибанием может привести к отрывному перелому. Вынужденный компрессионный перелом с тыльным сгибанием.

    Точечная болезненность над пяточно-кубовидным суставом (приблизительно на 1 см ниже и на 3–4 см кпереди от латеральной лодыжки)

    Рентгенограмма в боковом направлении (может присутствовать добавочная косточка, вторичная кость пяточной кости)

    6

    6

    6 перелом без смещения: без нагрузки с компрессионной повязкой или NWBSLC в течение четырех-шести недель Большие переломы или переломы со смещением могут потребовать оперативного лечения.

    В этой статье описаны малозаметные переломы, чтобы облегчить своевременную диагностику и лечение этих менее распространенных травм. Эти переломы следует учитывать при дифференциальной диагностике любого острого растяжения связок голеностопного сустава, а также любого предполагаемого растяжения, которое не улучшается при обычном лечении (таблица 2).

    Вид / принтной стол

    Таблица 2

    Таблица 2
    Обычное управление лодыжными растяжениями

    Острый уход

    Соединенные отдыха, льда, сжатие и высота (рис)

    Простые анальгетики Для 24-72 часов

    Дополнительный уход 1

    9011

    Прогрессивный диапазон движения и проприоцептивных упражнений

    Защита от дальнейшей лодыжки с обертыванием или Brace

    постепенного возврата к нормальной активности Уровень

    Таблица 2
    Общее управление лодыжными растяжениями
    9011

    Прогрессивный диапазон движения и проприочень Упражнения

    Острый уход

    Соединенные отдыха, лед, сжатие и высота (рис)

    Простые анальгетики от 24 до 72 часов

    Подписаться Уход

    Защита от дальнейшей лодыжки с обертыванием или Brace

    постепенное возвращение к нормальной активности Уровень

    В целом оптимальные результаты достигаются при ранней диагностике и лечении этих переломов.Когда лечение откладывается, у пациентов, как правило, более сложное клиническое течение.

    Травмы купола таранной кости

    Купол таранной кости сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями и играет ключевую роль в движении голеностопного сустава и в поддержке осевой нагрузки при весовой нагрузке1–4 (рис. 1 и 2). Переломы купола таранной кости, как правило, являются результатом инверсионных повреждений голеностопного сустава. Они располагаются медиально или латерально с одинаковой частотой, а иногда и через оба перелома.3-5 Переломы латерального купола таранной кости почти всегда связаны с травмой, в то время как повреждения медиального купола таранной кости могут быть травматического или атравматического происхождения.


    РИСУНОК 1.

    Кости стопы, вид сзади.


    РИСУНОК 2.

    Кости стопы и лодыжки, вид сбоку.

    Хотя этиология атравматических поражений неясна, костно-хрящевые фрагменты могут отделяться от окружающей хрящевой поверхности и проникать в суставную щель. По мере того как эти костно-хрящевые фрагменты (часто называемые поражениями при рассекающем остеохондрозе) становятся свободными в суставе, они могут вызывать боль, блокировку, крепитацию и отек.1,4,5

    ДИАГНОСТИКА

    Клиническая диагностика переломов купола таранной кости может быть очень сложной, поскольку отсутствуют патогномоничные признаки или симптомы. анталгическая походка. В остром периоде симптомы перелома купола таранной кости сходны с симптомами растяжения связок голеностопного сустава и часто возникают при растяжении связок лодыжки.3,5

    граница таранной кости.3,6 При медиальном поражении купола таранной кости болезненность обычно локализуется кзади от медиальной лодыжки вдоль заднего медиального края купола таранной кости.3,6 картина похожа на артрит. Типичные признаки включают крепитацию, скованность и рецидивирующий отек при активности.5

    Диагноз повреждений купола таранной кости часто можно поставить с помощью стандартных переднезадних (переднезадних), боковых и врезных рентгенограмм голеностопного сустава.Однако могут потребоваться повторные рентгенограммы, поскольку исходные пленки могут выглядеть нормально. Вторичные изменения в субхондральной кости (видимые на обычных рентгенограммах), вызванные компрессионным переломом суставной костно-хрящевой поверхности, могут проявиться через несколько недель [2, 4]. Кроме того, небольшие хондральные фрагменты рентгенопрозрачны и не видны на стандартных рентгенограммах.

    Как правило, переднезадняя проекция голеностопного сустава лучше всего подходит для визуализации глубоких чашеобразных медиальных поражений1,4, хотя поражения также часто оцениваются и при врезной проекции (рис. 3).Боковые поражения лучше всего визуализируются на виде врезки и, как правило, тонкие и пластинчатые.1,4 (рис. 4). Если это предполагает клинический сценарий, переломы, которые не визуализируются на простых рентгенограммах, могут потребовать магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ)6. Классификация переломов, разработанная Berndt и Harty, широко используется для определения стадии повреждений купола таранной кости (таблица 3). Рис.


    РИСУНОК 3.

    Вид врезки голеностопного сустава, показывающий атравматическое костно-хрящевое поражение (стрелка) медиального купола таранной кости.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 4.

    Врезной (слева) и переднезадний (справа) вид голеностопного сустава, показывающий травматический латеральный перелом купола таранной кости (стрелки).


    РИСУНОК 4.

    Вид врезки (слева) и передне-задний вид (справа) лодыжки, показывающий травматический боковой перелом купола таранной кости (стрелки).

    Смотреть / Распечатать таблица

    Таблица 3

    Таблица 3
    Berndt и Harty классификация остеохондральных поражений таларного купола

    Объем компрессии субхондральная кость

    этап I

    этап II

    частичный остеохондрный фрагмент фрагмент

    этап III

    полностью отделенный фрагмент без смещения

    этап IV

    полностью отделенный фрагмент с перемещением

    Таблица 3
    Berndt и Harty классификация Остеохондральных поражений таларного купола
    9011

    9011

    9011

    полностью отделенный фрагмент с перемещением

    9011

    компрессионный перелом подхондральной кости

    этап II

    частичный остеохондрный фрагмент

    9000 5 этап III

    полностью отсоединенный фрагмент без смещения

    этап IV

    9011

    Лечение

    Ортопедический хирург должен быть проконсультирован для лечения приема головных поражений Талар, потому что высоких функциональных требований к куполу таранной кости и возможности осложнений.Медиальные поражения стадии I, II и III обычно можно лечить консервативно в течение шести недель в гипсовой повязке без нагрузки.1,3,5 Адекватная репозиция и иммобилизация имеют решающее значение для заживления перелома и предотвращения асептического некроза фрагмента перелома5

    Пациентов с латеральными поражениями стадии III, поражениями стадии IV и персистирующими симптомами обычно лечат хирургическим путем. Варианты лечения варьируют от иссечения фрагментов от артроскопии с сверлением субхондральной кости или без него до внутренней фиксации с открытой репозицией.4,5

    Переломы латерального отростка

    Латеральный отросток таранной кости представляет собой костный выступ, который соединяется верхнелатерально с малоберцовой костью, помогая стабилизировать впадину голеностопного сустава, и нижне-медиально с пяточной костью, образуя латеральную часть подтаранного сустава7 (рис. 1 и 2). Переломы бокового отростка являются вторыми по распространенности переломами таранной кости. От 33 до 41% таких переломов пропускаются при первичном обращении. 8–11 Традиционно причинными травмами являются падения, автомобильные аварии или прямая травма.В некоторых недавних сообщениях7–9,12 к этим переломам причастны несчастные случаи во время катания на сноуборде.

    ДИАГНОЗ

    Пациент обычно имеет в анамнезе быструю травму инверсии и тыльного сгибания.7–9 Переломы латерального отростка варьируются от отрывных переломов капсульных связок до внутрисуставных повреждений голеностопного и подтаранного суставов.9

    Результаты физикального обследования аналогичны таковым при повреждении латеральной связки голеностопного сустава. Обычно присутствует боль при подошвенном сгибании, тыльном сгибании и движениях в подтаранном суставе.7 Хотя нормальная анатомия голеностопного сустава может быть скрыта отеком мягких тканей, полезным диагностическим признаком является точечная болезненность над латеральным отростком. Латеральный отросток можно пальпировать спереди и снизу до кончика латеральной лодыжки. Задний подтаранный выпот, видимый в боковой проекции, в высокой степени указывает на скрытый перелом бокового отростка. 13 Компьютерная томография может четко показать это повреждение и может потребоваться для подтверждения подозрения на перелом.11

    View/Print Figure

    РИСУНОК 5.

    Переднезадний вид голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) латерального отростка таранной кости.


    РИСУНОК 5.

    Переднезадний вид голеностопного сустава с переломом (стрелка) латерального отростка таранной кости.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Короткий гипс без нагрузки можно использовать, если можно сохранить анатомическое положение со смещением менее 2 мм.7,11 Гипсовую повязку без нагрузки следует носить в течение четырех-шести недель, затем две недели в ходячей гипсовой повязке и начинать реабилитационные упражнения.7 Для больших и смещенных фрагментов лечением выбора обычно является хирургическая репозиция и фиксация.7 ,8

    Переломы заднего отростка

    Задний отросток таранной кости состоит из двух бугорков, латерального и медиального (рис. 1 и 2). Боковой бугорок является большим из двух и служит прикреплением задней таранно-пяточной и задней таранно-малоберцовой связок.9,14,15 Медиальный бугорок служит прикреплением задней трети дельтовидной связки.9,14,15 Нижняя поверхность обоих бугорков образует заднюю четвертую часть подтаранного сустава.9,14

    Добавочная кость известный как ostrigonum, относительно часто встречается позади латерального бугорка. 6,15 os trigonum может быть источником патологии, и нормальный os trigonum можно спутать с переломом латерального бугорка.2,9,14

    Опять же, эти переломы часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава.2,9,15,16 В одной серии случаев15 у 17 из 20 пациентов с переломами был ошибочно диагностирован растяжение связок голеностопного сустава. Переломы заднего отростка могут возникать в одном или обоих бугорках.14–18 Латеральные и медиальные переломы бугорков обсуждаются отдельно.

    ПЕРЕЛОМЫ ЗАДНЕГО ОТРОСКА: БОКОВОЙ БУГОРИК

    Переломы латерального бугорка могут быть вызваны гиперплантарным сгибанием или инверсией.1,2,15 Повреждения гиперподошвенного сгибания, как правило, вызывают компрессионные переломы, в то время как инверсионные травмы, как правило, вызывают отрывные переломы.1,2,15 Обе эти травмы были описаны после падений и связаны с травмами, нанесенными ногами в футболе и регби, при которых голеностопный сустав находится в вынужденном подошвенном согнутом положении. описано выше.2,19

    Диагноз

    Клинически у пациентов с переломом латерального бугорка наблюдаются боль и припухлость в заднелатеральной области голеностопного сустава. Боль часто усиливается при действиях, требующих подошвенного сгибания.15 Данные физикального обследования при переломах латерального бугорка заднего отростка в высокой степени соответствуют болезненности при глубокой пальпации спереди от ахиллова сухожилия над задней частью таранной кости. Боль часто воспроизводится при подошвенном сгибании и иногда усиливается при тыльном сгибании большого пальца стопы. Это вызвано компрессией фрагмента перелома, когда сухожилие длинного сгибателя большого пальца проходит между медиальным и латеральным бугорками. сросшийся os trigonum, разрыв фиброзного прикрепления ostrigonum к латеральному бугорку или нормальный os trigonum.2,6,19

    Рентгенограмма стопы в боковой проекции обычно лучше всего визуализирует латеральный бугорок и, если имеется, ости треугольника. (Рисунок 6). При острых травмах эта шероховатая неровная поверхность может помочь отличить перелом от нормального os trigonum, который обычно имеет гладкую, округлую кортикальную поверхность. os trigonum сложный.Если диагноз неясен и имеются клинические подозрения, МРТ или КТ четко продемонстрируют этот перелом.16

    Просмотр/печать Рис. латеральный бугорок заднего отростка таранной кости. Слабое вертикальное свечение (стрелка) — это линия перелома.


    РИСУНОК 6.

    Боковой вид лодыжки с переломом латерального бугорка заднего отростка таранной кости.Слабое вертикальное свечение (стрелка) — это линия перелома.

    Лечение

    Переломы без смещения или с минимальным смещением можно лечить с помощью короткой гипсовой повязки без нагрузки на ногу в течение четырех-шести недель.9,15 После этого периода иммобилизации допустима нагрузка на ногу. Если симптомы сохраняются, иммобилизация может быть рекомендована еще на четыре-шесть недель.6 Если симптомы в месте перелома сохраняются через шесть месяцев, иссечение фрагмента обычно приводит к излечению.6,9 Более крупные переломы и переломы со смещением могут потребовать внутренней фиксации с открытой репозицией.6,16

    ПЕРЕЛОМЫ ЗАДНЕГО ОТРОСКА: МЕДИАЛЬНЫЙ БУГОРОК

    Переломы медиального бугорка встречаются относительно редко.17,18 Впервые они были описаны Cedell,18, который представил четыре случая переломов медиального бугорка, которые первоначально лечили как растяжение связок голеностопного сустава.

    Диагноз

    Как правило, переломы медиального бугорка являются вторичными по отношению к тыльному сгибанию, травмам пронационного типа, потому что медиальный бугорок отрывается от дельтовидной связки.17,18

    -тестирование движения.6,18 Пациенты с переломами медиального бугорка обычно имеют отек и боль позади медиальной лодыжки и перед ахилловым сухожилием. можно увидеть в косой проекции, когда стопа и голеностопный сустав повернуты наружу на 40 градусов, а луч сцентрирован на 1 см кзади и ниже медиальной лодыжки16,17 (рис. 7). Однако при неясном диагнозе может потребоваться КТ (рис. 8) или МРТ.Рис.


    РИСУНОК 7.

    Специальная косая проекция лодыжки, показывающая перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости. Рис.


    РИСУНОК 8.

    Компьютерная томография, демонстрирующая перелом медиального бугорка (стрелка) заднего отростка таранной кости.

    Лечение

    Переломы медиального бугорка лечат так же, как и переломы латерального бугорка.17,18,20

    Перелом переднего отростка пяточной кости выпуклость, которая сочленяется с кубовидной. Он прикрепляется к кубовидной кости межкостной связкой и к кубовидной и ладьевидной костям прочной раздвоенной связкой 21, 22 (рис. 1 и 2).Переломы переднего отростка составляют примерно 15 процентов всех переломов пяточной кости и обычно ошибочно диагностируются как растяжение связок голеностопного сустава. Инверсионное подошвенное сгибание может вызвать отрывные переломы переднего отростка. Эта травма, как правило, является внесуставной и является причиной большинства переломов переднего отростка, которые изначально диагностируются как растяжение связок голеностопного сустава. против кубоида.22 Из-за энергии, связанной с этим механизмом, переломы переднего отростка, вторичные по отношению к компрессии, часто являются внутрисуставными и обычно связаны с другими переломами.7,23

    ДИАГНОСТИКА

    травма или участие в дорожно-транспортном происшествии.21 Клинически у пациентов обычно наблюдаются признаки и симптомы, сходные с таковыми при боковом растяжении связок голеностопного сустава.21,23 Боль может быть минимальной при стоянии, но значительно усиливается при ходьбе.21,23 Важным диагностическим признаком является точечная болезненность над пяточно-кубовидным суставом, которая локализуется приблизительно на 1 см ниже и на 3-4 см кпереди от латеральной лодыжки, дистальнее места прикрепления передней таранно-малоберцовой связки.21,22,23 Тщательная оценка точки максимальной чувствительности может помочь отличить этот перелом от растяжения латеральной связки [21, 23

    ]. показывает эту тонкую трещину21,24 (рис. 9).В зависимости от клинического сценария может потребоваться КТ или МРТ.9,21,23 Кроме того, добавочная косточка (calcaneus secondarium) может располагаться рядом с передним отростком и может быть ошибочно истолкована как перелом.21,24

    View/Print Figure

    РИСУНОК 9.

    Боковой вид стопы и голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) переднего отростка пяточной кости.


    РИСУНОК 9.

    Боковой вид стопы и голеностопного сустава, показывающий перелом (стрелка) переднего отростка пяточной кости.

    ЛЕЧЕНИЕ

    При небольших переломах без смещения эффективна ранняя иммобилизация в короткую гипсовую повязку без нагрузки на ногу или компрессионную повязку на срок от четырех до шести недель с последующими упражнениями на увеличение амплитуды движений и постепенным возвращением к весовой нагрузке.21 ,23

    Хотя рентгенологически заживление перелома может казаться полным, примерно 25% пациентов требуется более года, прежде чем они станут бессимптомными.21 После консервативного лечения большинство пациентов сообщают об удовлетворительных результатах и ​​возвращении к дотравматическому уровню активности.21,23,24 Симптоматические несращения или большие переломы со смещением могут потребовать хирургического вмешательства.21,24

    Заключительный комментарий

    Обсуждаемые здесь переломы могут быть серьезными травмами и вызывать длительную нетрудоспособность. Как правило, внесуставные переломы таранной и пяточной костей можно лечить нехирургическим путем. Однако внутрисуставные переломы требуют особого внимания, чтобы обеспечить восстановление суставной поверхности до анатомической конгруэнтности и сохранение правильного механического выравнивания.Этот шаг оптимизирует шансы на полное выздоровление и снижает частоту посттравматического артрита и связанных с ним заболеваний.

    Соответствующие рентгенограммы необходимы для диагностики этих переломов, но при лечении травмы голеностопного сустава рентгенограммы не всегда требуются. Оттавские правила голеностопного сустава (рис. 1025) предлагают врачу клиническое руководство относительно того, какие травмы требуют рентгенографии. Проспективные исследования подтвердили эффективность этих рекомендаций и показали, что правила на 100% чувствительны к клинически значимым переломам.25,26

    Просмотр/печать Рис. Серия рентгенограмм голеностопного сустава требуется только в том случае, если есть боль в лодыжковой зоне и присутствуют любые из следующих признаков: болезненность кости в точке А или В или неспособность нести вес сразу после травмы и во время осмотра.Рентгенограмма стопы требуется только в том случае, если есть боль в средней части стопы и присутствуют какие-либо из следующих признаков: болезненность кости в точке C или D или неспособность нести вес сразу после травмы и во время осмотра.

    Адаптировано с разрешения Рубина А., Саллиса Р. Оценка и диагностика травм голеностопного сустава. Am Fam Physician 1996; 54: 1609–18.


    РИСУНОК 10.

    Адаптация Оттавских правил голеностопного сустава, используемых для определения того, когда делать рентгенограммы стопы или голеностопного сустава у пациентов с острой травмой голеностопного сустава.Серия рентгенограмм голеностопного сустава требуется только в том случае, если есть боль в лодыжковой зоне и присутствуют любые из следующих признаков: болезненность кости в точке А или В или неспособность нести вес сразу после травмы и во время осмотра. Рентгенограмма стопы требуется только в том случае, если есть боль в средней части стопы и присутствуют какие-либо из следующих признаков: болезненность кости в точке C или D или неспособность нести вес сразу после травмы и во время осмотра.

    Адаптировано с разрешения Рубина А., Саллиса Р.Оценка и диагностика повреждений голеностопного сустава. Am Fam Physician 1996; 54: 1609–18.

    Хотя переломы таранной кости редко встречались в испытаниях голеностопного сустава в Оттаве, переломы, обсуждаемые в этой статье, вероятно, будут идентифицированы с использованием правил голеностопного сустава в Оттаве из-за неспособности пациента переносить вес после травмы и во время обследования. .

    Тем не менее, некоторые пациенты с такими переломами могут передвигаться, и, поскольку пациенты с такими переломами, как правило, не проявляют болезненности вдоль заднего края латеральной или медиальной лодыжки, рентгенографическое исследование может быть не показано в соответствии с Оттавскими рекомендациями.Однако, как и во всех руководствах, клиническая оценка и опыт могут быть основанием для радиографического анализа в уникальных случаях. Кроме того, в случае подозрения на растяжение связок голеностопного сустава, которое не улучшается, как ожидалось, или сопровождается болезненностью над потенциальным местом перелома, может быть показан рентгенографический анализ при последующем обследовании.