Перелом ключицы при родах у новорожденного: Ошибка выполнения

Содержание

Перелом ключицы у новорожденного при родах: последствия, лечение

Под влиянием механических факторов во время родов могут возникать травмы у плода или роженицы. Они могут быть спонтанными, возникающими при нормально текущих родах, или акушерскими. В этом случае травма – это результат оказания помощи. Перелом ключицы у новорожденного является одной из частых травм, которые могут провоцироваться особенностями протекания беременности и родового процесса.

Перелом ключицы новорожденного является родовой травмой

Причины родовой травмы

Предрасполагающие факторы к перелому ключицы у новорожденных:

  • несоответствие размера плода и таза матери, что наблюдается при рождении крупного ребенка или клинически узком тазе;
  • неправильное положение плода – ягодичное или ножное, иногда – поперечное;
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • преждевременные роды;
  • переношенная беременность;
  • стремительные или затяжные роды.

Но не в каждом из этих случаев происходит перелом. К родовой травме может также привести воздействие сопутствующих факторов:

  • наложение акушерских щипцов;
  • чрезмерная защита промежности;
  • стимуляция родов;
  • использование бинта Вербова или приема Кристеллера.

Чаще всего перелом ключицы у новорожденного происходит при попытке бережной тракции за головку, извлечении ребенка за грудную клетку в момент, когда еще не родились плечики.

Травма ключицы чаще происходит у детей с широким плечевым поясом, большим весом. Крупный плод может появиться при наследственной предрасположенности, у женщин, больных гестационным сахарным диабетом.

Чаще всего диагностируется перелом правой ключицы. Это связано с особенностями положения плода при родах – он занимает первую позицию, при которой сначала рождается правое плечо.

Редкой причиной перелома является несовершенный остеогенез. Патология может приводить к травмам других частей тела, например, увеличивается риск травмы плечевой кости, особенно у детей в ягодичном предлежании. Несовершенный остеогенез относится к генетическим аномалиям, поэтому на протяжении жизни у ребенка возможны частые переломы костей, искривления позвоночника.

Как проявляется перелом ключицы

Симптомы перелома чаще всего заметны сразу. Движения конечностями у грудничка в первые дни хаотичные, они не подчиняются сознанию. Уже в первые сутки будет заметно, что траектория одной руки отличаются от второй, взмахи ею менее активные. Срочно необходимо показать ребенка врачу, если у него не шевелится ручка.

Через сутки в месте травмы становится заметна краснота и отечность, может появиться гематома. Во время пеленания ребенок громко кричит. Резкий крик появляется при надавливании на ключицу, а под пальцами в это время ощущается хруст. Из-за неприятных ощущений нарушается сон новорожденного, он плохо берет грудь.

У детей кость покрыта слоем мягкой надкостницы, поэтому переломы происходят по типу «зеленой ветки». Это значит, что разрушается внутренняя часть кости, не происходит травмы со смещением отломков, которые сдерживаются неповрежденной надкостницей.

Возможные осложнения

Чтобы избежать осложнений, необходимо как можно раньше начать лечение. Если родители вовремя не заметили травму, ребенка не осматривал неонатолог, через несколько дней кость начнет срастаться самостоятельно. При этом происходит образование костной мозоли. Последствие неправильного сращения костей – формирование ложного сустава.

Перелом сказывается на периоде адаптации ребенка. После родов происходит физиологическая потеря веса, но после травмы дети теряют массу тела стремительнее, поэтому им сложно восстановиться и перейти к набору веса.

Лечение родовой травмы проходит комплексно

Последствия могут быть связаны и с более тяжелой травмой или сочетанием нескольких повреждений. Опасно поражение плечевого сплетения, которое может происходить при родах в ягодичном предлежании, если плод извлекали за таз. Патология проявляется в виде отека, кровоизлияния и повреждения нервных корешков в области плечевого сплетения. Неврологические признаки зависят от объема повреждения и могут быть следующими:

  • паралич Эрба – возникает при повреждении корешков 5 и 6 спинномозговых нервов, направляющихся к руке;
  • паралич Клюмпке – повреждается нижняя часть сплетения;
  • тотальный паралич конечности – повреждение всего сплетения, заметно, что ручка не шевелится уже после рождения;
  • паралич диафрагмального нерва – при вовлечении в патологический процесс отростков 3 и 4 спинномозговых нервов.

Если у новорожденного диагностируется родовой плексит или паралич рук, эта патология не связана с повреждением ключицы или плечевого сплетения. К параличу приводят травмы позвоночника.

Методы диагностики

Заподозрить перелом врач может уже при первичном осмотре новорожденного в родзале. Учитывается, как проходили роды. Тщательный осмотр плечевого пояса требуется в следующих случаях:

  • стремительные роды;
  • наложение акушерских щипцов или другие приемы;
  • затрудненное рождение плечиков;
  • большой вес новорожденного.

Во время осмотра врач может выявить крепитацию в области ключицы. Отек и гематома проявляются не раньше, чем на следующий день.

Проверить сочетанное движение конечностями помогает рефлекс Моро. Это спинальный двигательный автоматизм, который в норме имеется у грудничков до 4–5 месяцев, а после начинает угасать. Для его проверки ребенка укладывают на спину на пеленальный стол. Врач резко ударяет по поверхности стола ладонями в 15 см от головки. Другой способ вызвать рефлекс – приподнять разогнутые ноги и таз над постелью. Проявления автоматизма проходят 2 фазы:

  1. ребенок отводит руки в стороны и разжимает кулачки;
  2. через несколько секунд конечности возвращаются в исходное положение.

Полное отсутствие рефлекса наблюдается при травмах черепа. Если ребенок отводит слегка руки, это говорит о гипертонусе. При поражении центральной нервной системы рефлекс возникает не сразу, а с небольшой задержкой. Для перелома ключицы характерно отсутствие автоматизма с пораженной стороны.

Точно диагностировать перелом можно при помощи рентгенологического снимка. Чаще всего травма происходит в средней трети ключицы.

Дифференциальную диагностику проводят с повреждением плечевого сплетения, травмой лучевого нерва, которая может происходить при переломе плеча. Для последней характерно слабое разгибание кисти, а большой палец свисает.

При родах ключица чаще ломается при тазовом предлежании плода

Правила лечения

Для успеха лечения важно начать его как можно раньше. У детей репаративные процессы протекают значительно быстрее, чем у взрослых. Поэтому после перелома на 3–4 сутки уже может формироваться костная мозоль, фиксирующая кость в неверном положении.

После подтверждения диагноза врач подкладывает в подмышечную впадину специальный валик и фиксирует руку в особом положении. Ее обездвиживают при помощи повязки, которую не рекомендуется снимать. Если ребенок смог извлечь поврежденную руку, необходимо снова обратиться к врачу для правильной фиксации.

Чтобы перелом хорошо срастался, нужно соблюдать следующие правила:

  • не укладывать ребенка на травмированный бок;
  • во время кормления пораженная сторона не должна прижиматься к матери;
  • не снимать повязку в течение 10–14 дней;
  • следить за состоянием пальцев на кисти.

Посинение, отечность пальцев у новорожденного связаны с нарушением кровотока из-за сдавления сосудов слишком тугой повязкой или смещением валика. При появлении этого симптома необходимо срочно ослабить бинт. Возможные последствия – ишемия конечности и дополнительные поражения нервов.

В курс лечения включают витамин К для детей с обширной гематомой. После срастания кости необходим период реабилитации. Ребенку назначают массаж, ЛФК, магнитотерапию и электрофорез. Чтобы новорожденный хорошо набирал вес, питание мамы должно быть полноценным, грудное вскармливание – по требованию, но не реже, чем через 2 часа.

Повреждения костей скелета во время родов часто связаны с неверным оказанием пособия детям в неправильном положении. Для профилактики этих осложнений врач может принять решение о необходимости эпизио- или перинеотомии. Надрез промежности доставит дополнительные проблемы маме, но позволит избежать тяжелой травмы ребенка.

Видео

Также рекомендуем почитать: родовая травма новорожденных детей

Перелом ключицы у новорожденного. Родовые травмы новорожденных

Травмы при родах достаточно распространены, как бы врачи ни пытались их избежать. Не всегда женщины при схватках ведут себя правильно, не всегда плод ведет себя так, как написано в учебниках для акушеров – непредсказуемых моментов много. А потому случаются травмы, к счастью, они в основном не слишком серьезны и не требуют длительного лечения и реабилитации.

Роды с точки зрения плода

Многие беременные ждут, но и одновременно боятся момента, когда они увидят своего малыша. Это неудивительно, учитывая то, как страшно и больно, по слухам, проходят роды. Но некоторые женщины совсем забывают о том, что не только им, но и их детям приходится пройти этот трудный путь, сопряженный с серьезными испытаниями, когда очень многое зависит от действий посторонних людей – врачей.

Действительно, если подумать, в ходе родов малышам приходится оказываться в весьма травмирующей ситуации. Почти 40 недель ребенок жил в теплой матке, слышал биение маминого сердца, питался, дышал и избавлялся от отходов жизнедеятельности через пуповину – словом, пребывал в весьма комфортных условиях. Но теперь старое жилище буквально выталкивает его наружу, изгоняя из себя. И для того, чтобы увидеть новый мир, ему необходимо пройти через узкий проход. В ходе этого пути у малыша смещаются кости черепа, а еще он доставляет страшные неудобства своей маме. В общем, этот путь с трудом можно назвать приятным, хоть он и задуман таким самой природой. Неудивительно, что он может сопровождаться различного рода повреждениями.

Родовые травмы новорожденных

Несмотря на всю естественность процесса, довольно часто что-то идет не совсем так, как должно. К счастью, развитие медицины позволяет оказать помощь женщинам, если есть какие-то проблемы. Но и слишком сильно полагаться на врачей нельзя – они не боги, а роженица должна вести себя правильно и сама, не перекладывая всю ответственность на специалистов.

Понятие травмы при родах у малыша включает в себя целый список возможных состояний, которые являются следствием каких-то патологий либо в течение беременности, либо при разрешении от нее. Сюда входят:

  • гипоксия;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • повреждение сосудов и нервов;
  • переломы, трещины, смещения костей;
  • разрывы мышц;
  • гематомы внутренних органов;
  • кровоизлияния.

Все это звучит очень страшно, особенно если учесть, что речь идет о совсем маленьком человечке, требующем к себе повышенного внимания даже в обычном состоянии. К счастью, серьезные родовые травмы новорожденных встречаются не так уж и часто. Но почему они вообще случаются? Вариантов множество.

Причины

Предпосылок к получению каких-либо травм в процессе родов может быть множество. Среди них выделяют такие патологии течения беременности, как несоответствие размеров плода и родовых путей, аномальное предлежание, обвитие пуповиной, занятие неправильного положения головы в малом тазу. Кроме того, к причинам можно отнести слишком высокий или низкий темп течения родов, стимуляцию, неправильное положение или действия матери.

Иногда часть ответственности ложится и на врачей, применяющих такие устаревшие и опасные методы, как вакуумная экстракция или наложение щипцов. Акушерский поворот тоже не способствует сохранению здоровья малыша, но, если говорить честно, его вряд ли станут выполнять без серьезной на то надобности. И если говорить в общем, то любые отклонения от нормы при беременности и родах могут стать причиной соответствующих травм. К счастью, это, как правило, выясняется тут же, при осмотре неонатолога, а значит, необходимые меры могут быть предприняты достаточно быстро.

Ну а что может сделать мать, чтобы не допустить, чтобы подобное случилось с ее ребенком? Прежде всего – сходить на курсы для беременных и узнать, как проходят роды и почему так важно слушать акушеров и врачей. И, конечно, не стоит отказываться от кесарева сечения, если на нем настаивают медики, – оно может помочь избежать очень многих проблем.

Перелом ключицы

У новорожденного при родах наступает такой момент, когда голова уже вышла, а плечи еще нет. И здесь от акушера требуется особенная аккуратность и нежность. Если начать тянуть головку слишком сильно или допустить даже небольшой поворот вокруг оси, можно легко повредить тонкие косточки. И напрямую можно спровоцировать эту травму при тазовом предлежании излишним давлением. Собственно, перелом ключицы у новорожденного – это одна из наиболее часто встречающихся родовых травм. Согласно современным данным, ее получают 11-12 малышей из 1000. Довольно часто ее сопровождают также и другие повреждения: парезы и параличи конечностей, разрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переломы других костей.

Диагностика

Несмотря на то, что такая травма может быть не выявлена при первичном осмотре, обычно ее замечают в первые часы или дни. На мысль о том, что случился перелом ключицы у новорожденного, могут навести следующие признаки:

  • повышенная беспокойность малыша, плохой аппетит и медленный набор веса;
  • небольшая припухлость в области плеча;
  • несимметричность складок;
  • нехарактерное положение головы;
  • приподнятость одного из плеч над другим;
  • свисание одной из рук.

Проверить свои подозрения медики могут с помощью рентгеновского исследования, которое скажет однозначно, есть ли перелом и осложнен ли он. Зачастую это можно выяснить и с помощью пальпации, но в этом случае есть риск сместить осколки и усугубить повреждения. Так что несмотря на то, что он довольно часто встречается, нельзя считать ерундой перелом ключицы у новорожденных.

Лечение

У детей, особенно совсем маленьких, кости срастаются довольно быстро, ведь они еще мягкие. И большая часть переломов не требует вообще никаких специальных мер, разве что повышенного внимания к поведению малыша, бережного обращения и пеленания. В редких случаях требуется иммобилизация, то есть обездвиживание конечности с применением специальных повязок и шин. Наконец, если очень не повезет, может потребоваться операция, в ходе которой осколки соберут воедино, но вероятность этого ничтожно мала, поскольку слишком редко встречается полный перелом ключицы у новорожденного. Последствия этой травмы, а вернее, их отсутствие, и перспективы ее излечения, к счастью, практически всегда радуют. Так что не стоит переживать раньше времени.

Перспективы

Лечение неосложненного перелома обычно не сопряжено с какими-либо трудностями – в течение примерно недели на месте повреждения образуется так называемая мозоль, которая со временем трансформируется в костную ткань, завершив процесс регенерации. Если же произошло смещение осколков и дополнительные травмы, говорить о перспективах сложно – в каждом конкретном случае они свои, поэтому следует прислушаться к рекомендациям лечащего врача.

Последствия

Перелом ключицы у новорожденного обычно не доставляет ему серьезных неудобств, поскольку даже мало влияет на мобильность конечности. Тем не менее, даже при условии, что кость была повреждена довольно серьезно, обычно полная подвижность восстанавливается в течение недели-двух. Любые косметические дефекты, сопряженные с травмой, тоже уходят довольно быстро. С достаточной степенью уверенности можно сказать, что в общем случае перелом ключицы у новорожденного не имеет каких-либо ярко выраженных последствий в будущем.

Проявления и причины родовых травм

Оглавление:

Что такое родовая травма?

К родовым травмам относится группа заболеваний, возникающих у новорожденных во время беременности или родов и характеризующаяся многообразием причин возникновения и способов проявления.

Родовые травмы условно можно подразделить на механические и гипоксические.

К механическим формам родовых травм относятся:

  • родовая опухоль,
  • кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу черепной кости),
  • кровоизлияния в мышцы,
  • перелом костей,
  • повреждения нервов.

К гипоксическим родовым травмам относятся поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного.

Группы риска:

  • недоношенность;
  • низкая масса плода;
  • избыточная масса плода;
  • патология родов — скоротечные, затяжные;
  • наложение щипцов.

Причины родовых травм

Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. Со стороны ребенка – крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. Со стороны матери – пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией – длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.

Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) — понижать их.

Проявления родовой травмы

Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери, нередко с мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы, у более крупных детей. Отечность исчезает в течение 1-2 дней.

Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно и поэтому опухоль, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка.

Наиболее частым кровоизлиянием в мышцы является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Эта травма чаще возникает при ягодичном предлежании или при рождении с помощью щипцов или ручной экстракции плода. Кровь изливается во влагалище мышцы или в саму мышцу. В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль размером от грецкого ореха до сливы, которая часто появляется лишь к концу первой – началу 2-й недели жизни ребенка. В дальнейшем развивается кривошея – голова ребенка наклонена в больную сторону, а подбородок в противоположную. Кровоизлияния в другие мышцы наблюдаются крайне редко.

Переломы костей чаще всего возникают при тяжелых родах и акушерских вмешательствах. Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Он наблюдается у 0,03-0,1% новорожденных, возможен даже при самопроизвольных родах без оказания акушерских пособий. Образуется перелом у крупных плодов, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Способствуют перелому бурная или слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у роженицы. Чаще происходит перелом правой ключицы. Обычно это поднадкостничный перелом в средней трети ключицы без смещения. Переломы плечевой и бедренной костей наблюдаются редко, они возникают при низведении ручки при головном или ножки при ягодичном предлежании.

Повреждения нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение. Наиболее часто поражаются лицевой нерв и нервы плечевого сплетения. Паралич нервов наблюдается во время затяжных родов в результате длительного давления на нерв при прохождении родовых путей, а также при применении щипцов и при переломах височной кости.

Особенно пагубное влияние недостаток кислорода оказывает на клетки головного мозга, они просто-напросто погибают. Поэтому чем дольше ребенок испытывал удушье, тем тяжелее будут последствия. Нервные клетки, образующие ткань, из которой состоит вещество головного мозга, начинают погибать уже через 5-7 минут после прекращения поступления кислорода в кровь. Следствием гибели нервных клеток является интеллектуальная недостаточность разной степени выраженности – от легкой задержки психического развития до тяжелых степеней дебильности.

Основное клиническое значение имеют внутричерепные родовые травмы, сопровождающиеся повреждением центральной нервной системы: отёком головного мозга и внутричерепными кровоизлияниями. Они возникают в результате как механического, так и гипоксического повреждения. Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень внутричерепной родовой травмы; последняя приводит к смерти новорождённого в первые часы (дни) после рождения или же к развитию стойких органических изменений центральной и периферической нервной системы (умственная отсталость, параличи, парезы и т. д.). В остром периоде внутричерепной травмы наблюдаются признаки возбуждения центральной нервной системы новорождённого: общее беспокойство, крик, учащённое судорожное дыхание, судороги, наблюдается дрожание конечностей, бессонница и др., сочетающиеся с угнетением рефлексов сосания и глотания. Период возбуждения сменяется состоянием угнетения с общей вялостью, снижением мышечного тонуса, слабым криком, бледностью кожных покровов, ребёнок сонлив, не просыпается для кормления, часто срыгивает. Характерны частые приступы вторичной асфиксии.

У детей старшего возраста перенесенная родовая травма чаще всего проявляется

  • головной болью,
  • усталостью,
  • головокружением,
  • сколиозом и нарушениями осанки.

Профилактика

Основным методом профилактики родовой травмы является своевременное устранение проблем со здоровьем у будущей мамы. К сожалению, женщины задумываются о беременности часто не до нее, а уже во время, и о предварительном лечении в таких случаях говорить не приходится.

Прогноз

Прогноз этого заболевания зависит не только от тяжести травмы, но и от назначенного лечения и от своевременной терапии. При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении исход будет благоприятным. Полное выздоровление наступает у 70-80% детей.

В некоторых случаях у ребёнка могут наблюдаться остаточные явления: плаксивость, суетливость, вегетативные расстройства и т. п. В случае неадекватного лечения или поздно поставленного диагноза возможен более тяжёлый исход: детский церебральный паралич, олигофрения и др.

Что может сделать врач?

Родовая травма выявляется в большинстве случаев в роддоме. Сразу же назначается соответствующее лечение. Лучше всего предоставить максимальный покой новорожденному (его не прикладывают к груди, а кормят сцеженным грудным молоком через зонд), при необходимости – пузырь со льдом к голове, кислородная терапия, витамины, глюкоза, сердечные и сосудистые средства, препараты, снижающие возбудимость центральной нервной системы, антигеморрагические средства.

Что можете сделать Вы?

Дети, перенесшие родовую травму, нуждаются в наблюдении педиатра, невропатолога и ортопеда.

Ребенок с внутричерепной родовой травмой находится под наблюдением врачей в стационаре. Ему назначаются различные процедуры, вспомогательные процедуры и специальное медикаментозное лечение. Оно направлено на рассасывание кровоизлияния. Кроме медикаментов ребенку назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, гимнастика. У детей хорошие восстановительные способности, поэтому мозг приходит в норму. Если внутричерепная родовая травма осложнилась церебральным параличом или эпилепсией, то таких детишек наблюдают в специализированных клиниках. Если таких серьезных осложнений нет, то наблюдение проводится у участковым невропатологом.

К какому врачу идти при переломе ключицы при родах на DocDoc.ru

Неонатологи Москвы – отзывы

Врач очень внимательна, доброжелательна. Назначено лечение, надеюсь на скорейшее выздоровление.

Анна

Прекрасная врач! Все объяснила понятно, доходчиво. Очень добра к ребенку и родителям. Непременно вернёмся и будем всем советовать. Спасибо!

Ксения

Доктор идеальный! Я собственно и попала к ней по отзывам. Для меня это был идеальный врач, она к ребенку относится хорошо и понимает детей, видно сразу. Галина Станиславовна знает о чем говорит, опыт колоссальный, видно сразу, что человек с ученой степенью профессор, в нашей проблеме разбирается на 100%. Выписала нам нужные препараты, я думаю, что это будет эффективно. Мы к ней вернемся и уже будем у нее наблюдаться в ближайшее время. Галина Станиславовна положительная как человек и как специалист!

Варвара

За такую сумму приема, я ожидала гораздо большего, более досконального осмотра ребенка, все было общими фразами, очень не внимательно, очень мало информации, дала рекомендации к другим врачам. Прием очень короткий был.

Ульяна

Нина Генадьевна очень внимательный и доброжелательный к ребенку доктор. Она быстро находит общий язык с детьми. Специалист все рассказала и подсказала. Врач помогла!

Олеся

Хорошо все, мы уже второй раз были там, нам сделали прививку. Доктор хороший, дети почти не плакали, все сделал хорошо, грамотно, нечего не болело. Все отлично. Хорошая клиника, приятный персонал. Все чисто, аккуратно, все есть.

Дарья

Гульнара Мансуровна всё доходчиво мне объяснила. Она опытный и квалифицированный врач.

Сабина

Как человек доктор очень приятный в общении. Не было никаких трудностей абсолютно. Она нас выслушала, как специалист дала очень грамотные рекомендации. Выслушивала все мои вопросы, ответила на них. Даже если я где-то могла ее перебить, она спокойно выслушивала, отвечала. В течение двух дней мы решили проблему, с которой к ней обратились. Врач объяснила все детально. Мы обратились с симптомами, она рассказала пути, что это может быть, как это все вылечить. Сразу видно, что человек с опытом. Несмотря на то, что у меня ребенку всего полтора месяца, мы уже несколько педиатров сменили, а она сразу нашла общий язык с ребенком, он даже не плакал. Сразу видно, что доктор работает с детьми маленького возраста. Результатом данной консультации я осталась довольна.

Лилия

Внимательный, грамотный и хороший доктор. Она нас осмотрела, поставила правильный диагноз и дала рекомендации по лечению.

Марина

Мне понравилось всё. Врач достаточно детально все объяснила, на все вопросы ответила. Как с ребенком вела себя мне тоже понравилось. В клинке доброжелательный персонал, всё чистенько. Будем обращаться ещё.

Анна

Показать 10 отзывов из 145

В азовском роддоме новорожденному сломали руку — Российская газета

В родильном доме Азовской центральной городской больницы произошло негромкое ЧП. Во время родов новорожденному сломали правую руку.

Этот диагноз был зафиксирован в выписке, где черным по белому написано: “Перелом правого плеча”, и ребенку рекомендовано было наблюдаться у детского хирурга.

Однако сама молодая мама, 16-летняя Наташа Сидоренко, и бабушка Ирина ничего о диагнозе не знали на протяжении первых пяти дней.

– Я даже клала Ярослава на правую сторону, не подозревая, что ему, наверное, было больно, – рассказывает Наташа.

Саму беременность Наташа перенесла нормально, под наблюдение врачей встала на учет с 22 недель. Особых сложностей, несмотря на юный возраст и собственные 45 килограммов, не было, вес набирала прилично.

Роды прошли естественным путем, но были нелегкими, малыш Ярослав родился богатырем: весом – 3950 граммов и 52 сантиметра ростом. Из-за слабой родовой деятельности врачи, по словам Наташи, давили на живот, и спустя месяц ребро у молодой мамы еще болит. “Мы даже боялись, что ребро сломано, уж очень сильно оно болело, хирург, к которому обратились за консультацией, подтвердил такую возможность, но рентген-снимок, который доказал бы это, кормящей матери делать было категорически нельзя.

В роддоме ребенка Наташе не приносили на кормление три дня. Когда маму с малышом не выписали на пятый день, Ирина забеспокоилась, хотела повидаться с врачами. Но, по ее словам, гинеколог так и не вышла к ней по причине занятости, а педиатр сказала, что немного передавлено плечико, но никаких поводов для беспокойства нет.

– Я требовала, чтобы врач дополнительно осмотрел ребенка. Вызванный на консультацию детский хирург Лукашов сказал, что это родовая травма, правое плечо сломано без смещения, и малышу сделали фиксирующую повязку, – рассказала Ирина Сидоренко. – Говорят, что крупный плод. У меня самой четверо детей, и крупнее ребенок был, но к таким последствиям это не приводило.

Сегодня Ярослав, к счастью, совсем здоров и весело покряхтывает в своей солнечной кроватке. Вторая дочь Ирины Сидоренко сейчас на седьмом месяце беременности, но и она, и Ирина уже боятся обращаться в роддом ЦГБ. “У нас вопрос, где рожать, встал ребром, мы хотим, чтобы ни с ней, ни с ребенком ничего подобного не произошло, – говорит Ирина. – Мы до сих пор не уверены, правильно ли действовали врачи, а куда жаловаться – не знаем”.

Главный врач роддома Ольга Рыжова, к которой мы обратились за комментарием, сначала не смогла припомнить такой случай, хотя рожала Наталья Сидоренко 6 января: “У нас сто родов за январь принято”. Потом, сославшись на то, что все дела уже в архиве, а нужно поднять документы, попросила перенести разговор на завтра. Но на следующий день дала отбой: “Любая информация – только с согласия пациентки и доверенности от нее”. Поступившую в газету жалобу лично от пациентки она в расчет принимать не стала.

Валерий Буштырев, заведующий отделением роддома горбольницы № 20 города Ростова:

– Перелом плечевой кости бывает, когда детей выводят из родовых путей. Прием выдавливания сегодня не показан, и проводится в очень редких случаях. Обычно если есть проблемы – слабость родовой деятельности, крупный ребенок, анатомически узкий таз, несоответствие плода и таза – делают кесарево сечение.

Не могу сказать, есть ли нарушения в этом конкретном случае, нужно служебное расследование. Но знаю, что такие случаи редки. С переломом руки я встречался всего один раз за всю мою практику. Врачи не должны допускать ошибки, но мы не боги, и иногда даже у маститых докторов бывают проколы.

Елена Чернецкая, заместитель руководителя страховой компании:

– Если пациент не удовлетворен качеством оказания медицинской помощи, он вправе обратиться в страховую компанию. Адрес ее и телефон находятся на обратной стороне страхового медицинского полиса. Страховщики обязаны заниматься всеми обращениями и жалобами своих застрахованных. Они же могут провести целевую медицинскую экспертизу, согласно Федеральному закону “О медицинском страховании граждан в РФ”, затребовать у лечебного учреждения все медицинские документы. Пациенту обязательно будет сообщено о ходе расследования. В случае подтверждения недобросовестности врачей специалисты страховой компании помогут составить иск в суд или прокуратуру.

Сейчас наша компания, например, специально раздает пациентам памятки с просьбой обращаться в застраховавшую их компанию в спорных случаях, ведь врачебные ошибки повторяются из года в год. Практически в каждом лечебном учреждении уже постоянно работают представители страховых компаний, призванные защищать права пациентов – начиная от незаконного требования приобретать в стационарах самостоятельно медикаменты и заканчивая разбором серьезных врачебных ошибок. Пока мы убеждаемся, что население очень плохо осведомлено о своих правах и о том, как можно их защитить.

Сестринский уход за новороженными

Сестринский уход за новороженными

Доношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности (в неделях)

  • 28–30
  • 32–34
  • 35–37
  • 38–42

В среднем масса тела доношенного новорождённого составляет (в г)

  • 2000-2500
  • 2500-3000
  • 2700-4000 
  • 3500-4000

Допустимые колебания длины тела доношенного новорождённого составляют (в см)

В число признаков, оцениваемых по шкале Апгар, НЕ входит:

  • мышечный тонус
  • вес новорождённого
  • цвет кожи
  • частота сердцебиений

Продолжительность раннего неонатального периода составляет (в днях)

Продолжительность перинатального периода:

  • с рождения до возраста 28 дней 
  • с 28 нед. гестации до 7 дней после рождения
  • с рождения до возраста 10 дней 
  • последняя неделя гестационного периода и первая неделя после рождения

Пуповинный остаток отпадает у доношенного новорожденного на сроке (день жизни)

Для профилактики офтальмобленнореи применяется раствор

  • фурацилина
  • хлорида натрия
  • сульфацил-натрия
  • полиглюкина

Первоначальная убыль массы тела новорожденного наблюдается на днях жизни

Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет до ……. %

Физиологическая эритема у новорожденного исчезает

  • в конце первой недели жизни 
  • в конце первых суток жизни
  • через 2-3 часа после рождения
  • в конце первого месяца жизни

Половой криз у новорожденного проявляется

  • повышением температуры тела
  • увеличением массы тела
  • увеличением грудных желез
  • снижением температуры тела

Проявления полового криза у новорожденного исчезают через

  • 2–3 дня
  • 1-2  недели
  • 5–6 дней
  • 5–6 недель

Физиологическая желтуха у доношенного новорожденного исчезает ………дне жизни

Первый физиологический перекрест в лейкоцитарной формуле происходит у ребенка

  • на 5–6 день жизни
  • на 1–2 день жизни
  • на 28 день жизни
  • в момент рождения

Количество эритроцитов в крови у новорожденного в норме составляет (в 1 л)

  • 2,5–3,5*109 
  • 2,5–3,5*1012 
  • 3,5–4,5*109 
  • 4,5–7,5*1012

Содержание гемоглобина у новорожденного в норме составляет (в г/л)

  • 100–120
  • 120–140
  • 140–170
  • 170–240

Показатель частоты пульса у новорождённого ребенка составляет в 1 мин.

  • 90-100
  • 110-140
  • 120-160
  • 80- 90

У новорожденного отмечается физиологическая

  • гипертония мышц-разгибателей
  • гипертония мышц-сгибателей
  • гипотония мышц-сгибателей
  • нормотония мышц

Форма большого родничка у новорожденного

  • овальная
  • округлая
  • треугольная
  • ромбовидная

Большой родничок у новорожденного располагается между …………….костями черепа

  • лобной и теменными
  • теменными
  • затылочной и теменными
  • височной и теменной

Недоношенным является ребенок, родившийся при сроке гестации ……недель

Недоношенным является ребенок, родившийся с массой тела менее………г

Недоношенным является ребенок, родившийся с длиной тела менее………..см

Срок гестации недоношенности первой степени ………..недель

  • 35-37
  • 34-32
  • 31-29
  • менее 29

Срок гестации недоношенности III степени…………..недель

  • менее 29
  • 31-29
  • 34-32 
  • 35-37

Признак доношенности новорожденного – 

  • ушные раковины мягкие
  • ушные раковины упругие
  • ногти не доходят до конца ногтевых фаланг
  • половая щель зияет

У недоношенного новорожденного отмечается

  • громкий крик
  • мышечный гипертонус
  • мышечная гипотония
  • спонтанная двигательная активность
     

Причиной высокой теплоотдачи у недоношенных новорожденных НЕ является 

  • недостаточный тонус мышц и их малая масса
  • относительно большая поверхность кожи
  • больший минутный объем дыхания на 1 кг массы
  • тонкий слой подкожно-жировой клетчатки

Пушковые волосы на теле новорожденного — это

  • лануго
  • стридор
  • склерема
  • тризм

Оптимальная температура воздуха в палате для недоношенных …….°С

У глубоко недоношенных детей: 

  • все роднички закрыты
  • открыт большой роодничок
  • открыты большой и малый роднички
  • открыты большой, малый и боковые роднички

Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки

  • появление сосательного рефлекса
  • прибавка массы тела
  • увеличение комочков Биша
  • исчезновение физиологической диспепсии

Перинатальная смертность – это:

  • Количество смертей в перинатальном периоде на 1000 родов.
  • Количество смертей в перинатальном периоде на 1000 живых новорожденных.
  • Количество смертей в перинатальном периоде на 100 родов.

Структура перинатальной смертности:

  • Перинатальная патология
  • Врожденные аномалии развития

Перинатальная смертность в России имеет тенденцию к:

  • Снижению
  • Стабилизации
  • Повышению

В периоде новорожденности не применяются: 

  • Мономицин
  • Димедрол
  • Борная кислота
  • Аминазин

Доза викасола 1%-го  для новорожденного ребенка:

  • 0,3 – 0,5 мл
  • 0,1 – 0,3 мл
  • 0,5 – 0,7 мл

Доза магния сульфата 25%-го для новорожденного: 

  • 0,1 мл/кг
  • 0,2 мл/кг
  • 0,3 мл/кг
  • 0,4 мл/кг
  • 0,5 мл/кг

Доза анальгина 50%-го для новорожденного: 

  • 0,1 мл/год 
  • 0,2 мл/год
  • 0,1 мл/кг
  • 0,2 мл/кг

Доза димедрола 1%-го для новорожденного:

  • 0,1 мл/год 
  • 0,2 мл/год
  • 0,1 мл/кг
  • 0,2 мл/кг

Доза адреналина 0,1%-го  в разведении для новорожденного:

  • 0,1-0,3 мл разведенного раствора на кг массы
  • 0,1-0,3 мл разведенного раствора на год жизни
  • 0,3-0,5 мл разведенного раствора на год жизни

Доза гидрокарбоната натрия 4%-го для новорожденного:

  • 4 мл на кг массы
  • 4 мл на год жизни
  • 1 мл на кг массы

Срок хранения стерильных растворов глюкозы для инъекции и питья, приготовленных в асептических условиях аптек, укупоренных под обкатку алюминиевым колпачком: 

  • 2 дня
  • 10 дней
  • 1 месяц

Срок хранения стерильных растворов глюкозы для питья, укупоренных без обкатки: 

  • 2 дня
  • 10 дней
  • 1 месяц

Срок хранения порошков, мазей, присыпок: 

  • 2 дня
  • 10 дней
  • 1 месяц

В собственно зародышевом (герминальном) периоде происходит:

  • Вживление оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки
  • Закладка и органогенез почти всех органов
  • Формирование плаценты
  • Оплодотворение яйцеклетки и продвижение ее в полость матки

Собственно зародышевый (герминальный ) период длится:

  • 40 часов
  • 1 неделю
  • 5-6 недель
  • От 9 недель до рождения

В периоде имплантации происходит: 

  • Оплодотворение яйцеклетки и продвижение ее в полость матки
  • Вживление оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки
  • Закладка и органогенез почти всех органов
  • Формирование плаценты
  • Интенсивный рост и тканевая дифференцировка органов плода 

Период имплантации продолжается: 

  • 1 неделя
  • 40 часов
  • 5-6 недель
  • От 9 недель до рождения

В эмбриональном периоде происходит: 

  • Оплодотворение яйцеклетки и продвижение ее в полость матки
  • Вживление оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки
  • Закладка и органогенез почти всех внутренних органов
  • Формировани плаценты
  • Интенсивный рост и тканевая дифференцировка органов плода

Эмбриональный период продолжается: 

  • 1 неделя
  • 40 часов
  • 2 недели
  • 5-6 недель
  • От 9 недель до рождения

В эмбриофетальном периоде происходит:

  • Оплодотворение яйцеклетки и продвижение ее в полость матки
  • Вживление оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки
  • Закладка и органогенез почти всех внутренних органов
  • Формирование плаценты
  • Интенсивный рост и тканевая дифференцировка органов плода

Эмбриофетальный период продолжается: 

  • 1 неделя
  • 40 часов
  • 2 недели
  • 5-6 недель
  • от 9 недель до рождения

В фетальном периоде происходит:

  • Оплодотворение яйцеклетки и продвижение ее в полость матки
  • Вживление оплодотворенной яйцеклетки в оболочку матки
  • Закладка и органогенез почти всех внутренних внутренних органов
  • Формирование плаценты
  • Интенсивный рост и тканевая дифференцировка органов плода

Фетальный период продолжается:

  • 1 неделю
  • 2 недели
  • 40 часов
  • 5-6 недель
  • От 9 недель до рождения

Новорожденный ребенок рождается с : 

  • Условными рефлексами
  • Безусловными рефлексами

К рефлексам орального автоматизма относится : 

  • Поисковый
  • Ползания
  • Хватания
  • Опоры

К рефлексам спинального автоматизма относится :

  • Хватательный
  • Хоботковый
  • Поисковый
  • Сосательный

Поза новорожденного ребенка, возникшая из-за гипертонуса мышц-сгибателей называется : 

  • Физиологической
  • Распластанной
  • Скованной

Надкостница у новорожденного ребенка : 

  • Толстая
  • Тонкая

Малый родничок: 

  • Открыт у всех  доношенных   новорожденных
  • Открыт у 25%   доношенных   новорожденных
  • закрыт  у всех доношенных   новорожденных

Слизистая оболочка носовых ходов у новорожденного ребенка:

  • Склонна к отекам
  • Склонна к воспалительным заболеваниям

Легкие, органы брюшной полости, нижние конечности внутриутробно получают: 

  • Артериальную кровь
  • Венозную кровь
  • Смешанную кровь

Печень, головной мозг, верхние конечности внутриутробно получают : 

  • Артериальную кровь
  • Венозную кровь
  • Смешанную кровь

У ребенка с максимальной убылью первоначальной массы тела более 10% развивается:

  • Транзиторная гипотермия
  • Транзиторная гипертермия
  • Транзиторная желтуха

Тактика медсестры при выявлении у ребенка транзиторной гипертермии:

  • Распеленать , напоить
  • ввести анальгин внутримышечно

Дополнительные элементы ухода за новорожденным с простой эритемой:

  • Обработать спиртом 70 градусов
  • Обработать растительным маслом
  • не требуются

Дополнительные элементы ухода за новорожденным ребенком при транзиторной желтухе:

  • Обильное питье, тепло на область печени
  • Димедрол внутрь
  • Обработка кожи 70 градусным спиртом

Кожа над увеличенной железой при нагрубании:

  • Гиперемирована
  • Теплая на ощупь
  • Не изменена

Дополнительные элементы ухода при нагрубании молочных желез:

  • Сухое тепло на область молочных желез
  • Согреть
  • Обработка 70 градусным спиртом
  • не  требуются

Дополнительные элементы ухода необходимы при кровотечении из влагалища у новорожденных девочек:

  • Свободное пеленание
  • Обильное питье
  • Поить аминокапроновой кислотой
  • Тщательное подмывание

Обработку пуповины производят: 

  • Двухмоментным способом
  • Одномоментным способом

Первый момент обработки пуповины включает в себя: 

  • Наложение на пуповину двух зажимов Кохера и пересечение ножницами
  • Наложение скобы Роговина

Участок пуповины между зажимами обрабатывается: 

  • Калием перманганатом 5%
  • Йодом 2%
  • Спиртом этиловым 96 градусным

Второй момент обработки пуповины включает в себя: 

  • Наложение на пуповину двух зажимов Кохера и пересечение ее ножницами
  • Наложение скобы Роговина

Утренний туалет новорожденного производят в последовательности: 

  • Подмываение, обработка глаз, лица
  • Обработка глаз, лица, подмывание

Вакцину БЦЖ хранят:

  • В специально выделенной комнате, в холодильнике
  • В процедурном кабинете
  • В палате, в холодильнике

Наиболее точно подсчет суточного количества молока производится по формуле: 

  • n х 10
  • n X 70 или n х 80
  • m х 2% х n

Суточная потребность в молоке ребенка после 10 дня жизни: 

  • n x 10
  • n х 70 или 80
  • 1/5 от его массы

Температура воздуха в кувезе при выхаживании недоношенного ребенка в первый день жизни: 

  • 38 – 36 градусов
  • 36 – 32 градуса
  • 30 – 32 градуса
  • 28-32 градуса

Влажность воздуха в кувезе при выхаживаниии недоношенного ребенка в первый день жизни: 

Кислород в кувез необходимо подавать со скоростью: 

  • 8 литров в минуту
  • 6 литров в минуту
  • 4 литра в минуту
  • 2 литра в минуту

Экстремально низкая масса тела недоношенного ребенка:

  • 2500,0 – 1500,0
  • 1500,0 – 1000,0
  • Менее 1000,0

Очень низкая масса тела недоношенного ребенка: 

  • 2500,0 – 1500,0
  • 1500,0 – 1000,0
  • Менее 1000,0

Низкая масса тела недоношенного ребенка: 

  • 2500,0 – 1500,0
  • 1500,0 – 1000,0
  • менее 1000,0

При отхождении светлых околоплодных вод начальные мероприятия проводят в течение: 

  • 20 секунд
  • 40 секунд
  • 60 секунд

Начальные мероприятия при патологических примесях в околоплодных водах проводят в течение: 

  • 20 секунд
  • 40 секунд
  • 60 секунд

Признаки живорожденности: 

  • самостоятельное дыхание
  • сердцебиение
  • пульсация пуповины
  • произвольное движение мышц

Первым при рождении ребенка оценивают:

  • дыхание
  • сердцебиение
  • цвет кожи

Показания к проведению лекарственной терапии при рождении: 

  • частота сердечных сокращений ниже 80 ударов в минуту после 30 секунд сердечно-легочной реанимации
  • отсутстствие сердцебиения

Для реанимации новорожденного при рождении необходимо приготовить: 

  • адреналин 0,1 %
  • альбумин 5%
  • натрий гидрокарбоната 4%

Основным в уходе за новорожденным с травмой головного мозга является: 

  • Строгий покой
  • Свободное пеленание
  • Возвышенное положение головы

Причина возникновения травмы спинного мозга у новорожденных:

  • Акушерские пособия в родах
  • Роды на дому

При травме спинного мозга наблюдаются: 

  • Слабый крик
  • Гипотония
  • Хороший сосательный рефлекс
  • Срыгивание

Основным в уходе за новорожденным с травмой спинного мозга является:

  • Строгий покой
  • Иммобилизация спинного мозга
  • Свободное пеленание
  • Возвышенное положение головы

Дополнительные элементы ухода за новорожденным с родовой опухолью:

  • Строгий покой
  • Холод к голове
  • не требуются

Основным в уходе за новорожденным с кефалогематомой является: 

  • Строгий покой
  • Холод к голове

Особенность переломов костей у новорожденных детей: 

  • Чаще бывают открытые переломы
  • Переломы со смещением костных отломков
  • Надкостница при переломах остается целой

Уход за новорожденным ребенком при переломе ключицы: 

  • Строгий покой
  • Повязка Дезо
  • Гипсовая лангета

Ядерная желтуха – это: 

  • Форма гемолитической болезни новорожденных
  • Осложнение анемической формы гемолитической болезни
  • Осложнение желтушной формы гемолитической болезни
  • Осложнение отечной формы гемолитической болезни

Уход новорожденному ребенку после операции заменного переливания крови: 

  • Давящая повязка на область пупочной ранки
  • 3-х кратная термометрия
  • Строгий покой
  • 3-х кратная термометрия, кислородотерапия

Дополнительные элементы ухода при гемолитической болезни:

  • Возвышенное положение головы
  • Покой, кислородотерапия
  • Обильное питье, тепло к печени

Дополнительное лечение  при гемолитической болезни : 

  • Фототерапия
  • Фитотерапия
  • Кислородотерапия

Ребенка в первые сутки жизни рожденного от матери с резус-отрицательной кровью кормят : 

  • У груди матери
  • Сцеженным материнским молоком
  • Сцеженным донорским молоком

Тактика медсестры при обнаружении у новорожденного ребенка мелены: 

  • Вызвать врача, пеленки с меленой сохранить
  • Провести гемостатическую терапию, вызвать врача
  • Отсосать слизь, вызвать врача

Дополнительные элементы ухода при мелене: 

  • Строгий покой
  • Кислородотерапия
  • Возвышенное положение головы, прохладное питье

Тактика медсестры при пупочном кровотечении: 

  • На пупочную ранку давящую повязку, вызов врача
  • Наложить на ранку гемостатическую губку
  • Произвести ушивание пупочной ранки

При пузырчатке гнойнички:

  • Плотные 1-3 мм
  • Вялые, большие

Пузырчатка заболевание:

  • Высоко контагиозное
  • Не контагиоэное

Тактика медсестры роддома при обнаружении у новорожденного ребенка элементов пузырчатки:

  • Срочно вызвать врача, перевести в ОПН
  • Вызвать врача, обработать гнойнички
  • Изолировать ребенка, обработать гнойнички

Заболевание, при котором на коже у ребенка появляется красное, плотное, горячее, болезненное пятно, быстро увеличивающееся в размерах:

  • Везикулопустулез
  • Пузырчатка
  • Флегмона

Тактика медсестры роддома при обнаружении у ребенка флегмоны:

  • Вызвать врача, перевести в хирургическое отделение
  • Изолировать ребенка, обработать пятно
  • Обработать пятно, вызвать врача

Тактика медсестры роддома при обнаружении у новорожденного ребенка омфалита:

  • Вызвать врача, перевести в ОПН
  • Вызов врача, обработка пупочной ранки
  • Изоляция, обработка пупочной ранки

Обработку пупочной ранки при омфалите производят:

  • 3% перекись водорода, 96 градусный спирт, 5% перманганат калия
  • 96 градусный спирт,  5 % перманганат калия
  • 2 % раствор бриллиантового зеленого

Тактика медсестры роддома при обнаружении у новорожденного ребенка коньюктивита:

  • Вызвать врача, взять мазок
  • Изолировать, вызвать врача, обработать
  • Изолировать, обработать, взять мазок

Тяжесть дыхательных расстройств у новорожденных оценивается по:

  • Шкале Апгар
  • Шкале Сильвермана-Андерсена
  • Шкале Дубовича

К пневмопатиям относятся: 

  • Синдром гиалиновых мембран
  • Диафрагмальная грыжа
  • Ателектаз легких
  • Отечно-геморрагический синдром

Пневмопатии сопровождаются: 

  • Гипертермическим синдромом
  • Синдромом дыхательных расстройств
  • Токсикозом с эксикозом

Основным в лечение и уходе за новорожденным с пневмопатиями является: 

  • Возвышенное положение головы
  • Щадящее кормление
  • Кислородотерапия

Основной признак врожденного порока сердца у новорожденного ребенка:

  • Разлитой цианоз или акроцианоз после физической нагрузки
  • Появление шумов в сердце
  • Изменения на ЭКГ
  • Втяжение межреберий

Основным в уходе за новорожденным ребенком с врожденным пороком сердца является: 

  • Строгий покой
  • Кислородотерапия
  • Устранение физической нагрузки
  • Фототерапия

Чтобы устранить физическую нагрузку ребенку с врожденным пороком сердца, нужно: 

  • Свободно пеленать
  • Дать слабительное
  • Кормить дробно сцеженным молоком

О заболевании почек у новорожденного ребенка свидетельствуют: 

  • Гипертермия
  • Отеки
  • Цианоз
  • Одышка

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта  наблюдаются: 

  • Рвота
  • Увеличение живота
  • Изменение стула
  • Отеки

Причина возникновения болезни Дауна: 

  • Избыток хромосом в 23 паре
  • Избыток хромосом в 21 паре
  • Недостаток хромосом в 23 паре
  • Недостаток хромосом в 21 паре

Точно поставить диагноз болезни Дауна можно: 

  • По внешним признакам
  • По обезьяньей борозде
  • Исследуя хромосомный набор ребенка

Причина возникновения фенилкетонурии: 

  • Нарушение белкового обмена
  • Нарушение углеводного обмена
  • Нарушение жирового обмена

Основой лечения и ухода за ребенком при фенилкетонурии является: 

  • Диетотерапия
  • Общеукрепляющая терапия
  • Антибиотикотерапия

Внешние признаки болезни Дауна: 

  • достоверные
  • недостоверные

Специалист в области сестринского дела в педиатрии должен иметь сертификат по специальности:

  • «Сестринское дело»
  • «Лечебное дело»
  • «Акушерское дело»
  • «Сестринское дело в педиатрии»

Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях в обязанности медсестры:

  • Входит
  • Не входит

Для осуществления профессиональной деятельности в области избранной специальности каждый работник должен иметь:

  • Диплом об образовании, сертификат специалиста
  • Зачетную книжку, трудовую книжку
  • Студенческий билет

Документом единого образца, подтверждающим соответствие подготовки специалиста образовательным стандартам, достаточной для самостоятельной профессиональной деятельности, является:

  • Аттестат
  • Лицензия
  • Сертификат специалиста
  • Удостоверение личности

Медработником для прохождения сертификации предоставляются:

  • Копия диплома
  • Копия удостоверения о повышении квалификации
  • Копия трудовой книжки
  •  копия сертификата

В соответствии с трудовым кодексом РФ каждый специалист обязан бесплатно проходить повышение квалификации:

  • Ежегодно
  • 1 раз в 3 года
  • 1 раз в 5 лет
  • 1 раз в 10 лет

Уровень квалификации по специальности определяется:

  • Стажем работы
  • Квалификационной категорией
  • Характеристикой и показателями работы

Аттестация среднего медработника проводится на основании:

  • Трудового кодекса РФ
  • Положения об аттестации
  • Этического кодекса медсестры

Аттестация медработников проводится:

  • Обязательно
  • На добровольной основе

Квалификационная категория может присваиваться:

  • Только по основной должности
  • По основной и по совмещаемой должностям

Переаттестация на подтверждение квалификационной категории проводится каждые:

  • 2 года
  • 3 года
  • 5 лет
  • 7 лет

Запись в трудовой книжке о присвоении квалификационной категории:

  • Обязательна
  • Необязательна

Документ, являющийся фундаментальным нормативным актом РФ в системе здравоохранения:

  • Конституция РФ                                                                        
  • Приказ МЗ СССР №1000 от 1981г
  • Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан
  • Основы законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении

Врачебную тайну составляет информация:

  • о диагнозе и лечении
  • о прогнозе и исходах болезни
  • вся, содержащаяся в медицинской документации гражданина

Информационное добровольное согласие человека для  любого медицинского вмешательства:

  • обязательно
  • не обязательно
  • желательно

Несовершеннолетним детям информация о состоянии здоровья:

  • должна предоставляться в доступной для них форме
  • может предоставляться с согласия родителей
  • не должна предоставляться 

Заниматься трудовой деятельностью имеет право лицо с высшим и средним медицинским образованием, имеющее:

  • диплом
  • диплом и сертификат специалиста
  • диплом, сертификат и лицензию

Трудовой договор – это соглашение между:

  • работником и работодателем
  • трудящимися и учреждением
  • трудящимися коллектива

Срок испытания при приеме на работу не может превышать:

  • 2 недели
  • 1 месяц
  • 3 месяца
  • 6 месяцев

Основной документ о трудовой деятельности работника – это:

  • трудовая книжка
  • трудовой договор
  • диплом
  • паспорт

К работе в ночное время не допускаются женщины:

  • беременные
  • после 40 лет
  • старше 60 лет

Ночным считается время:

  • с 20ч до 5 ч
  • с 20ч до 6 ч
  • с 21ч до 6 ч
  • с 22ч до 6 ч

Накануне праздничных дней продолжительность рабочего дня сокращается на:

  • 30 мин.
  • 1 час
  • 2 часа
  • 3 часа

Отпуск за первый год работы может быть предоставлен через:

  • 6 месяцев
  • 9 месяцев
  • 11 месяцев

В случае увольнения работника работодатель обязан выдать трудовую книжку не позднее, чем:

  • в день увольнения
  • через 2 дня
  • в течение недели

Нарушение правил хранения, учета, отпуска наркотических средств или психотропных веществ, находящихся на специальном учете, наказывается лишением права занимать определенные должности, профессиональной деятельностью, лишением свободы на срок до:

  • 1 года
  • 2 лет
  • 3 лет
  • 5 лет

Медицинскую помощь в системе ОМС могут оказывать медицинские учреждения:

  • только государственные
  • любой формы ответственности

Для работы в системе медицинского страхования учреждение должно пройти:

  • сертификацию
  • лицензирование
  • аккредитацию и лицензирование

Оплату за предоставленные медицинские услуги по ОМС медицинское учреждение получает от:

  • населения
  • предприятий
  • страховых компаний

Право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ гражданину дает:

  • паспорт
  • пенсионное свидетельство
  • медицинская карта
  • страховой медицинский полис

Страховой медицинский полис должен находиться:

  • у пациента
  • на предприятии
  • в медучреждении

Пациентам медицинская помощь в ЛПУ предоставляется при наличии:

  • полиса, паспорта
  • договора
  • контракта

Определение медико-санитарных потребностей пациента, наиболее эффективно удовлетворяемых посредством сестринского ухода – основная задача:

  • лечебного дела
  • акушерского дела
  • санитарного дела 
  • сестринского дела

Сестринское дело является составной частью:

  • врачебной практики
  • частной практики
  • системы здравоохранения

Пациент, обратившийся за медицинской помощью, может быть:

  • больным
  • здоровым
  • больным и здоровым

Философия сестринского дела – это система взглядов на взаимоотношения между:

  • сестрой и пациентом
  • обществом и окружающей средой
  • сестрой, пациентом,  обществом и окружающей средой

Профессиональный уход осуществляет:

  • пациент
  • родственники
  • социальная служба
  • медицинская сестра

Совокупность норм поведения медика и их регулирование в лечебном процессе – это:

  • медицинская этика
  • сестринский процесс
  • сестринское дело

Медицинская деонтология  это наука о:

  • должном
  • морали поведения
  • формах человеческого сознания
  • профессиональном долге медработников

Этический кодекс медсестры России принят:

  • всемирной организацией здравоохранения
  • Международным советом медсестер
  • Министерством здравоохранения
  • Ассоциацией медицинских сестер России

Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед:

  • пациентом
  • пациентом и коллегами
  • пациентом, коллегами и обществом

Медсестра вправе оказать помощь без согласия пациента только:

  • по назначению врача
  • по своему усмотрению
  • в строгом соответствии с законодательством

На медсестру обязанность хранить профессиональную тайну:

  • распространяется
  • распространяется в ряде случаев
  • не распространяется

При участии в сестринских исследованиях согласие пациента:

  • требуется 
  • не требуется

Требования этического кодекса медицинских сестер России обязательны для:

  • всех медицинских сестер
  • членов Ассоциации
  • врачей

Профилактические медосмотры являются основой:

  • первичной медико-санитарной помощи
  • диспансеризации
  • реабилитации

Предварительный медосмотр при поступлении на работу проводится:

  • обязательно
  • по желанию работника

Меры профилактики внутрибольничных инфекций предусмотрены инструкциями по:

  • санитарно-противоэпидемическому режиму ЛПУ
  • лечению нозологических форм болезни
  • лечебно-охрагнительному режиму
  • иследованиям пациента   

Кратность планового флюорографического обследования медперсонала в детских ЛПУ:

  • 1 раз в год
  • 2 раза в год
  • 1 раз в 2 года

Обязательное использование масок во всех отделениях стационара:

  • в период эпидемиологического неблагополучия
  • на усмотрение администрации
  • на усмотрение эпидемиолога 

Частота смены маски при карантине по гриппу в ЛПУ – каждые:

  • 1 час 
  • 2-3 часа
  • 3-4 часа
  • 6 часов                                                                                                      

Обычное мытье рук проводится:

  • перед и после приёма пищи, перед и после ухода за пациентом, после посещения туалета
  • перед и после ухода за раной
  • во всех случаях загрязнении рук

Гигиеническая обработка рук проводится:

  • перед приготовлением пищи
  • перед инвазивными процедурами, до и после снятия перчаток
  • после посещения туалета

Хирургическая обработка рук проводится:

  • перед и после манипуляцией с катетером
  • перед любыми хирургическими вмешательствами
  • во всех случаях загрязнении рук

Стерильные перчатки надеваются только для выполнения процедур:

  • Стерильных
  • Нестерильных
  • Любых                                                                                              

Вид перчаток при заборе крови из вены на исследования:

  • Стерильные медицинские
  • Чистые одноразовые                                                                               

После каждого пациента перчатки:

  • Необходимо менять
  • Протирать дезинфектантом, не меняя                                                  

Кожа инъекционного поля протирается стерильным ватным тампоном с кожным антисептиком:

  • Однократно
  • Последовательно дважды
  • Последовательно трижды                                                                       

В аварийной аптечке для первичной обработки кожи и слизистых в случае инфекционного контакта должны быть (Приказ МЗ СК №01-05/304 и приказ Управления Роспотребнадзора по СК №14-02-72 от 10.0-2009г):

  • 70% спирт, 5% йод, навески борной кислоты с дистиллированной водой или готовый 1% водный р-р борной кислоты, перевязочный материал, емкость для разведения борной кислоты, ножницы с закругленными браншами, пипетки 2 шт.
  • 70% спирт, 0,05% р-р перманганата калия или  готовый 1% водный р- р борной кислоты, перевязочный материал

Наличие на инструментах остатков моющих средств проверяется с помощью пробы:

  • Азопирамовой 
  • Амидопириновой
  • Бензидиновой
  • Фенолфталеиновой                                                                          

Количество инструментов для контроля качества предстерилизационной очистки (МУ-287-113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медназначения):

  • 1 % от всего обработанного инструментария
  • 5 % от обработанной партии
  • 1 % от одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее 3 единиц)
  • 10 % от обработанной партии одного наименования                 

Режим стерилизации изделий из металла и стекла сухим жаром в воздушном стерилизаторе:

  • 1,1 атм. – 120 С – 45мин
  • 2,2 атм. – 132 С– 20мин
  • 160 С – 120 мин.     
  • 180 С – 60 мин.                                                                                         

Частота проведения генеральной уборки в процедурных и перевязочных кабинетах:

  • 1 раз в 3 дня
  • 1 раз в 7 дней
  • 1 раз в 10 дней
  • 1 раз в месяц                                                                                            

Назначение УФ озонового бактерицидного облучателя:

  • Для обеззараживания воздуха в помещении в отсутствии людей
  • Для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещении в отсутствии людей
  • Для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещении в присутствии людей                                                                              

Чума является инфекцией:

  • Зоонозной, природно-очаговой, особо опасной 
  • Сапронозной, микотической 
  • Антропонозной
  • Вирусной                                                                                                 

Пути передачи возбудителя чумы:

  • Трансмиссивный, контактный, алиментарный, аэрогенный
  • Фекально-оральный, трансмиссивный, контактный, алиментарный
  • Вирусный                                                                                                 

Механизм  передачи возбудителя при холере:

  • Фекально-оральный 
  • Трансмиссивный
  • Аэрозольный
  • Контактно-бытовой                                                                                

Характер стула при холере:

  • В виде «мясных помоев»
  • В виде «рисового отвара» 
  • С примесью крови
  • С примесью слизи

Костюм какого типа используется при работе с больным ООИ:

  • Противочумный костюм второго типа
  • Противочумный костюм четвертого типа
  • Противочумный костюм первого типа

Дезинфекционные мероприятия направлены на:

  • Источник инфекции
  • Восприимчивость населения
  • Пути и факторы передачи инфекции 

После перевода инфекционного больного в инфекционный стационар в очаге поводят дезинфекцию:

  • Текущую
  • Заключительную 
  • Профилактическую

На сколько классов опасности подразделяются медицинские отходы ЛПУ:

  • На 6
  • На 4
  • На 5
  • На 3                                                                                               

К какому классу относятся потенциально инфицированные отходы (материалы, загрязненные выделениями и кровью пациентов, операционные отходы, отходы инфекционных отделений):

  • Класс Б
  • Класс В
  • Класс А

К какому классу относятся отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов:

  • Класс А
  • Класс Б
  • Класс В

К какому классу относятся материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями:

  • Класс Б 
  • Класс В 
  • Класс Е 

Обеспечение безопасных условий труда в организации возлагается на:

  • выше стоящий орган в порядке подчинения
  • работодателя
  • каждого работника

Вводный инструктаж по безопасности труда со всеми поступающими: специалистами на работу проводит:

  • главный врач
  • главная медсестра
  • начальник отдела кадров
  • инженер по технике безопасности

Вид инструктажа, предусматривающий обучение правильным действиям перед началом работы:

  • внеплановый
  • повторный
  • вводный
  • первичный

Ответственность за нарушение техники безопасности на рабочем месте несет:

  • заведующий структурным подразделением
  • старшая медсестра
  • работник

Запас лекарственных средств общего списка в отделении ЛПУ рассчитывают на:

  • 1 день
  • 3 дня
  • 5 дней
  • 10 дней

Совместное хранение лекарственных средств для наружного применения  и растворов для в/в введения:

  • запрещается
  • допускается
  • разрешается

Растворы калия хлорида для инъекций должны храниться:

  • отдельно
  • с другими инъекционными препаратами

Нежелательные (токсические) эффекты лекарств отмечаются преимущественно у детей:

  • новорожденных
  • 1-3 лет
  • 3-5 лет

При быстром введении препаратов кальция возможна:

  • падение АД
  • угнетение дыхания
  • угнетение сознания
  • остановка сердца

Введение наркотических  и сильнодействующих средств пациенту производится в присутствии:

  • Заведующего отделением
  • Лечащего врача
  • Старшей медицинской сестры
  • Палатной медсестры                                                                           

Запись о введении наркотических и сильнодействующих лекарственных средств делается в:

  • Истории болезни, журнале учета наркотических и сильнодействующих средств
  • Тетради учета наркотиков
  • Специальной статистической форме
  • Журнале учета остродефицитных препаратов                                     

Для детей первого года жизни самое качественное, рациональное и наиболее безопасное питание:

  • грудное вскармливание
  • искусственное
  • смешанное

Оптимальный срок прикладывания новорожденного к груди после рождения – не позднее:

  • 2 часов
  • 4 часов
  • 1 суток
  • 2 суток

На грудном вскармливании частоту и продолжительность сосания:

  • устанавливает сам ребенок
  • рекомендует врач
  • устанавливает кормящая мать
  • рекомендует медсестра

Частота кормлений новорожденного ребенка в течение суток не менее:

  • 4-5 раз
  • 6-7 раз
  • 8-9 раз
  • 8-12 раз

Грудное молоко полностью обеспечивает ребенка всеми питательными веществами не менее чем до:

  • 1-2 мес.
  • 3-4 мес.
  • 5-6 мес.
  • 7-8 мес

При недостаточном поступлении пищевых веществ у грудного ребенка отмечается:

  • малая прибавка в весе
  • частое мочеиспускание
  • обильный стул

Чтобы определить частоту дыхания у младенца необходимо следить за движениями:

  • грудной клетки
  • живота

Для профилактики опрелости складки кожи новорожденного обрабатывают:

  • стерильным растительным маслом
  • фурациллином
  • зеленкой
  • физраствором

Для очищения носовых ходов новорожденного используют:

  • сухие ватные жгутики
  • ватные жгутики, смоченные стерильным маслом
  • марлевые жгутики

Для очищения наружных слуховых проходов у детей раннего возраста используют:

  • сухие ватные жгутики
  • ватные жгутики, смоченные стерильным маслом
  • марлевые жгутики

При уходе за новорожденным используют белье:

  • стерильное
  • чистое продезинфицированное
  • любое

Взятие крови на сахар проводится:

  • строго натощак
  • независимо от приема пищи
  • через 15 мин. после приема пищи

Для общего анализа мочи собирается:

  • Средняя порция
  • Вся выделенная моча
  • Моча, выделенная за сутки
  • Первая порция                                                                                    

Новорожденным называется ребенок с момента рождения до:

  • 7 дней
  • 28 дней
  • 1 года

По шкале Апгар оценивают:

  • частоту сердечных сокращений
  • рефлексы
  • частоту дыхания 
  • цвет кожи

Состояние новорожденного оценивается как хорошее, если оценка по шкале Апгар составляет:

  • 4-6 баллов
  • 6-7 баллов
  • 8-10 баллов
  • 10-12 баллов

Профилактика гонобленореи производится:

  • фурациллином
  • сульфацилом натрия 20%
  • сульфацилом натрия 30%

Поверхность среза пуповины после наложения скобы обрабатывается:

  • перманганатом калия 5%
  • йодом 2%
  • спиртом этиловым 96%

Первичная обработка кожных покровов производится:

  • йодом 2%
  • перманганатом калия 5%
  • стерильным растительным маслом

Доношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности:

  • более 42 нед.
  • 38-42 нед.
  • 34-37 нед.
  • 29-33 нед.

Родителей следует предупредить, что здорового ребенка нужно укладывать в положение:

  • на спине
  • на боку

Недоношенным считается ребенок, родившийся при сроке гестации:

  • раньше 37 недель
  • с массой тела более 2500 г.
  • морфологически и функционально незрелый

Физиологическая потеря массы тела у недоношенных новорожденных составляет:

Физиологическая желтуха у недоношенных новорожденных исчезает обычно через:

  • 8 дней
  • 2-3 недели
  • 2-3 месяца

Для недоношенного новорожденного ребенка характерна поза:

  • эмбриона
  • «лягушки»
  • «кенгуру»

Самым частым переломом у новорожденного при тяжелых родах является перелом:

  • ключицы
  • бедренной кости
  • плечевой кости

Причина возникновения потницы:

  • перегревание ребенка
  • переохлаждение ребенка
  • травматизация
  • инфицирование

Причина возникновения опрелостей:

  • дефекты ухода
  • инфицирование
  • охлаждение

Опрелости у новорожденного располагаются:

  • по всему телу
  • на волосистой части головы
  • в естественных складках и на ягодицах

Возбудителями молочница являются:

  • микробы
  • вирусы
  • грибки

Причина возникновения инфекционных заболеваний кожи и пупка у новорожденных:

  • перегревание ребенка
  • переохлаждение
  • нарушение санэпидрежима при уходе

Черный стул у новорожденных – это:

  • мелена
  • меконий
  • милия

Для предотвращения аспирации после кормления новорожденного следует класть на:

  • спинку
  • правый бок
  • левый бок

При оказании неотложной помощи ребенку с гипертермическим синдромом противопоказано:

  • согревание
  • применение краниоцеребральной гипотермии
  • применение пузыря со льдом на область крупных сосудов
  • обтирание кожи 40-50% раствором этилового спирта

Купируя гипертермический синдром у детей, применяют холодные обертывания пеленками, смоченными водой температуры (в градусах):

Основной жаропонижающий препарат в детской практике, и применяющийся для борьбы с гипертермическим синдромом:

  • анальгин
  • парацетамол
  • пипольфен
  • баралгин

При гипертермическом синдроме температуру тела у ребенка контролируют каждые (минуты):

  • 15-30 
  • 30-60
  • 60-90
  • 90-120

Для купирования судорожного синдрома у детей применяют:

  • димедрол в/м
  • фенобарбитал в таблетках
  • седуксен в таблетках
  • седуксен, реланиум в/м или в/в

Анафилактический шок у детей наиболее часто возникает после введения:

  • антибиотиков
  • инсулина
  • препаратов железа
  • витамина В1

Наиболее эффективные средства для купирования анафилактического шока у ребенка:

  • адреналин, преднизолон
  • папаверин, дибазол
  • эуфиллин, эфедрин
  • лазикс, сульфат магния

При оказании неотложной помощи ребенку с гипергликемической (диабетической) комой применяют:

  • инсулин
  • пенициллин
  • бисептол
  • фурагин

При оказании неотложной помощи ребенку с гипогликемической комой применяют раствор:

  • хлорида натрия
  • гемодеза
  • новокаина
  • глюкозы

Неотложная помощь при легочном кровотечении

  • аминокапроновая кислота, хлорид кальция
  • гепарин, дибазол
  • ацетилсалициловая кислота, реопирин
  • димедрол, пипольфен

Неотложная помощь при коллапсе:

  • лазикс
  • мезатон
  • нитроглицерин
  • пентамин

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

  • адреналин, преднизолон, мезатон 
  • атропин, баралгин, но-шпа 
  • инсулин, глюкоза, дибазол
  • папаверин, морфин, пентамин

Первая помощь при закрытом вывихе:

  • наложение давящей повязки
  • тепло на место повреждения 
  • транспортная иммобилизация
  • асептическая повязка

Признаками клинической смерти являются: 

  • потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях
  • спутанность сознания и возбуждение
  • нитевидный пульс на сонных артериях
  • дыхание редкое

Клинический симптом анемии:

  • гиперемия кожи
  • бледность кожи
  • сухость кожи

Специфическую профилактику рахита недоношенным детям проводят с возраста:

  • 10 дней
  • 1 месяца
  • 3 недель
  • первых дней жизни

Вакцинальные препараты должны храниться при температуре:

  • любой
  • 0 +2
  • +4+6
  • +10+12

Вакцинация против гепатита показана новорожденным:

  • всем обязательно
  • от матери-носительницы вируса гепатита «В»

Кратность вакцинации против гепатита «В»:

  • однократно
  • двукратно
  • трехкратно

Способ введения вакцины БЦЖ:

  • внутрикожно
  • подкожно
  • внутримышечно

Факт информированного отказа гражданина от прививки оформляется в медицинских документах с подписью:

  • гражданина
  • медицинского работника
  • гражданина и медицинского работника

Приказ, регламентирующий санитарно-противоэпидемический режим в родильном доме:

  • № 55 от 09.0-86
  • № 170 от 1-08.94
  • №288 от2-0-76
  • №345 от 2-1-96

 Пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • Половой путь
  • Парентеральный путь
  • Вертикальный путь 
  • Воздушно-капельный путь
  • фекально-оральный путь

Кратность обследования медицинского работника на антииела к ВИЧ после аварийной ситуации:

  • только после аварийной ситуации
  • после аварийной ситуации и далее, через 1;3;6 месяцев
  • После аварийной ситуации и далее, через 3;6;12 месяцев

Естественные пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • половой 
  • вертикальный
  • трансфузионный

Искусственные  пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • трансфузионный
  • При употреблении в/в наркотиков
  • Через медицинсекие отходы,  не прошедшие дезинфекцию
  • аэрогенный

ВИЧ погибает

  • При нагревании до 56 градусов в течении 30 минут
  • При дезинфекции, в соответствующем режиме
  • В замороженной крови, сперме

Медицинский работник, инфицированный ВИЧ:

  • Может работать в лечебном учреждении, если он не проводит манипуляций
  • Не может работать в лечебном учреждении, даже  если он не проводит манипуляций 

Пути передачи вирусных гепатитов В, С :

  • Половой путь
  • Парентеральный путь
  • Вертикальный путь
  • Воздушно-капельный путь
  • фекально-оральный
  • трансмиссивный

Провести профилактику ВИЧ-инфекции  медработнику после аварийной ситуации  с ВИЧ-инфицированным пациентом антиретровирусными препаратами следует в период, не позднее:

  • 72 часов
  • 1  часа
  • 24 часов

Лекарственные препараты  для профилактики ВИЧ-инфекции:

  • Неовир (оксодигидроакридилацетат натрия) 
  • Циклоферон (меглюмин акридонацетат)
  • Лопинавир (ритонавир)
  • Зидовудин(ламивудин)

При попадании крови или других биологических жидкостей при аварийной ситуации на слизистые глаз, можно  использовать:

  • Чистую воду 
  • 1% раствор борной кислоты
  • раствор марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000
  • раствор хлоргексидина водный

При сборе медицинских отходов запрещается:

  • вручную разрушать, разрезать,  отходы классов Б и В (том  числе использованные системы для внутривенных инфузий)
  • снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции
  • собирать в специальные контейнеры, предназначенные для сбора медицинских    отходов
  • Использовать мягкую одноразовую упаковку для  сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов 

Состав «Аптечки аварийных ситуаций»:

  • 70 % спирт этиловый , 5% спиртовой раствор йода,бактерицидный лейкопластырь,стерильный бинт,резиновые перчатки ,ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор борной кислоты или 1% раствор протаргола
  • 70 % спирт этиловый,  5% спиртовой раствор йода, бактерицидный  лейкопластырь, ножницы  препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор            борной кислоты 
     
  • 70 % спирт этиловый, 5% спиртовой раствор йода, стерильный бинт, резиновые  перчатки, ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или  1% раствор протаргола

          

Нормативный документ, утративший силу:

  • СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров»
  • СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
  • СанПин 2.1.7.2790-10 Санитарно–эпидемиологические требования к обращению  с медицинскими отходами
  •  СанПин 2.1.3.2630-10Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,      осуществляющим  медицинскую деятельность 

Мероприятия по профилактике профессионального инфицирования медработников:

  • Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима
  • Безопасная организация труда
  • Обучение персонала методам профилактики

Барьерные меры защиты медицинского персонала при выполнении любых медицинских манипуляций:

  • халат
  • шапочка
  • одноразовая маска
  • перчатки, 
  • сменная обувь

Аптечку «анти – ВИЧ», при аварийной ситуации с пациентом – носителем вирусного гепатита В или С:

  • Можно  использовать    
  • Нельзя использовать

Для обработки рук перед выпонением инъекции можно использовать:

  • 70% этиловый спирт
  • Одноразовые спиртовые салфетки
  • Хлоргексидин спиртовой раствор 0,5%
  • раствор хлормисепта 0,5%

Дератизация это:

  • Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими     
  • Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Дезиконт (индикаторные полоски) используют для:

  • Определения концентрации дезинфицирующего средства 
  • Определения неправильно приготовленного дезинфицирующего  раствора
  • Определения % соотношения дезинфицирующего средства и воды

Дезинсекция это:

  • Борьба с паразитирующими на людях и предметах их обихода членистоногими
  • Борьба с грызунами в лечебном учреждении

Кожный антисептик применяют для :

  • Гигиенической обработки рук
  • после приготовления пищи
  • Хирургической обработки рук

Моюще-дезинфицирующее средство используют для:

  • Дезинфекции использованного инструментария
  • Дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментария
  • Дезинфекции и стерилизации инструментария 

Проводить дезинфекцию использованного одноразового инструментария:

  • Необходимо 
  • не обязательно

Сбор отходов класса А осуществляется в:

  • многоразовые емкости
  • одноразовые пакеты  белого цвета
  • одноразовые пакеты  желтого цвета
  • одноразовые пакеты красного цвета

Сбор отходов класса Б (не колеще-режущий инструментарий) осуществляется в:

  • одноразовые пакеты белого цвета 
  • одноразовые пакеты  желтого цвета
  • одноразовые пакеты  красного цвета

Утилизация медицинских отходов проводиться согласно:

  • СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно Эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
  • СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»
  • СанПиН 2.1.7.28-99 “Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ”

Инструктаж работников  осуществляющих уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки необходимо проводить:

  • 1 раз в год 
  • 2 раза в год
  • при приеме на работу
  • при приеме на работу  и потом 1 раз в год

Измерения микроклимата в лечебном учреждении

  • проводят 2 раза в год
  • проводят 1 раз в год
  • не проводят

Измерения освещенности в лечебном учреждении

  • проводят 2 раза в год
  • проводят 1 раз в год
  • не проводят

Контроль стерилизационного оборудования:

  • проводят не реже  2 раз в год
  • проводят 1 раз в год
  • не проводят

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия :

  • коротко подстриженные ногти, 
  • отсутствие лака на ногтях, 
  • отсутствие искусственных ногтей, 
  • отсутствие на руках  ювелирных украшений

Кратность обработки кабинетов бактерицидными лампами в рабочее время: 

  • 4 раза в смену по 30 минут
  • 2 раза в смену по30 минут
  • 6 раз в смену по 30 минут

Бактерицидные лампы дезинфицируют:

  • Спиртом этиловым 70%
  • Дезинфицирующим средством
  • Хлоргексидином спиртовым 0,5%

Приказ о нормативах потребления этилового спирта:

  • №  245 
  • №  238
  • № 510

Расход спирта этилового 95% списывается в:

ВИЧ-инфекция не передается при:

  • Рукопожатии
  • Использовании одного шприца, несколькими лицами
  • Кашле, чихании
  • Пользовании туалетами или душевыми
  • от инфицированной матери  плоду
  • Укусах комаров или других насекомых

Антиретровирусные препараты, предназначенные для профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников должны храниться

  • в сейфе
  • в  месте,  доступном для сотрудников
  • в доступном месте для сотрудников и пациентов 

ВИЧ-инфицированный пациент, получающий только консультативные услуги

  • должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе
  • не должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе

Журнал учета работы ультрафиолетовой бактерицидной установки заполняется:

  • ежедневно
  • 1 раз в неделю
  • 1 раз в месяц
  • при каждом включении установки

Группы риска инфицирования ВИЧ:

  • потребители инъекционных наркотиков
  • больные, получающие кортикостероиды
  • коммерческие секс-работники
  • мужчины, имеющие секс с мужчинами

Высока вероятность инфицирования ВИЧ при:  

  • половом контакте с ВИЧ-инфицированным
  • проживании в одной квартире с ВИЧ-инфицированным
  • совместном парентеральном введении с ВИЧ-инфицированным наркотических веществ,
  • рождении ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной 

На ВИЧ-инфекцию обследуются обязательно:

  • беременные женщины
  • больные с поражениями легких
  • больные парентеральными вирусными гепатитами
  • доноры крови и органов

Установить верную последовательность действий медицинского работника при повреждении кожных покровов (укол, порез) : 

1.немедленно  снять перчатки 
2.выдавить кровь из ранки
3.под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом
4.обработать руки 70% спиртом 
5.смазать ранку 5% спиртовым раствором йода
6.заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем
7.использованные перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор.

Факторы передачи гепатита «В»:

  • кровь
  • сперма
  • медицинский инструментарий
  • продукты питания
  • воздух.

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

  • уничтожение микробов в ране
  • полное уничтожение микробов и их спор
  • стерильность
  •  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом
  •  предупреждение проникновения микроорганизмов в  рану и в организм в целом

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

  • предупреждение попадания микробов в рану
  • полное уничтожение микробов и их спор
  • стерильность
  • предупреждение проникновения микроорганизмов в    рану и в организм в целом
  •  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом

Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:

  • металла
  • хлопчатобумажной ткани
  • стекла
  • силиконовой резины

«Дезинфекция» – это 

  • уничтожение патогенных микроорганизмов
  •  комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. 
  • уничтожение грибков
  • уничтожение вирусов

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

  • статическим действием
  • вирулицидным действием
  • спороцидным действием
  • фунгицидным действием
  • родентицидным действием

 «Стерилизация» – это 

  • уничтожение патогенных бактерий
  • уничтожение микробов на поверхности
  • уничтожение инфекции
  • освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы и прионы), либо их уничтожение

Пути передачи внутрибольничной инфекции:

  • парентеральный
  • контактный
  • воздушно-капельный
  • фекально – оральный
  • биологический
  • химический 

Обеззараживание использованного перевязочного материала проводится

  • раствором хлорамина 3%  на 1 час
  • раствором Жавель Солид 0,1-0,2 %  на 2 часа 
  • раствором перекиси водорода 6% на  1 час
  • раствором сульфохлорантина «Д» 0,2% 2 часа 

Отходы от лекарственных препаратов и дез. средств с истёкшим сроком годности относятся к:

  • класс А (эпидемиологически безопасные)
  • класс Б (эпидемиологически опасные)
  • класс В (эпидемиологически чрезвычайно опасные)
  • класс Г (токсикологически опасные)
  • класс Д (радиоактивные)

Растворы для стерилизации химическим методом:

  • сайдекс, глутарал
  • 6% перекись водорода
  • 3% перекись водорода
  • лизоформин 3000
  • эригид-форте

Санитарно-противоэпидемиологический режим означает проведение комплекса
мероприятий:

  • по профилактике экзогенных интоксикаций
  • направленных на пропаганду «Здорового образа жизни»
  • по профилактике внутрибольничной инфекции.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в невскрытом биксе со штатным фильтром:

  • 3 суток
  • 20 суток
  • 30 суток

Стерильный стол накрывают:

  • на сутки
  • на 12 часов
  • на 6 часов

Перед накрытием стерильный стол протирают:

  • 1 % хлорамин
  • 0,1 % Жавель Солид
  • 3 % перекись водорода
  • 6 % перекись водорода
  • 3% авансепт
  • 0,5% миродез универсал

В высохшей мокроте на различных предметах внешней среды микобактерии туберкулеза могут сохранять свои свойства в течение 

  • нескольких дней
  • нескольких месяцев  
  • несколько лет
  • несколько часов

Обязательному ФЛГ-обследованию 2 раза в год подлежат 

  • лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции 
  • ВИЧ-инфицированные 
  • больные сахарным диабетом;
  • мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
  • лица, освобожденные из СИЗО и ИУ, – в первые 2 года после освобождения 
  • лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

Принципы лечения больного туберкулезом:

  • промывание желудка;
  • детоксикация 
  • многокомпонентная химиотерапия 
  • терапия холодом
  • коррекция гиповитаминозов, анемии 
  • полноценное питание 
  • искусственная вентиляция легких.

Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 

  • 2 – 3 секунды
  • 2 – 3 минуты 
  • 2 – 3 часа
  • 2 – 3 дня

Платяная вошь во внешней среде без пищи живет при низкой температуре 

  • до 10 суток 
  • до 1 месяца
  • до 1 года

Чесоточный клещ вне тела человека живет

  • до 5 часов
  • до 2 суток 
  • до 5 суток 
  • до  2 недель

Принципы лечения чесотки

  • одновременное лечение всех больных в очаге 
  • мытье больного со сменой нательного и постельного белья в начале и конце курса терапии 
  • втирание препарата тампоном или салфеткой
  • втирание препарата лицам старше трех лет в весь кожный покров
  • втирание препарата в вечернее время на 8–0 часов 
  • контроль излеченности проводить после – недели лечения

Права пациента:

  • на выбор врача и медицинской организации
  • на выбор палаты в медицинской организации
  • на получение информации о своих правах и обязанностях
  • на получение информации о состоянии своего здоровья
  • на составление меню рациона питания
  • на отказ от медицинского вмешательства

Наказания, не относящиеся к дисциплинарной ответственности:

  • замечание
  • выговор
  • строгий выговор
  • увольнение
  • лишение материнских прав
  • штраф
  • лишение свободы

Правовые требования к занятию индивидуальной  медицинской деятельностью:

  • наличие медицинского образования
  • наличие сертификата
  • наличие лицензии
  • наличие гражданства
  • наличие стажа

Нормативно-правовая база медицинского права включает в себя:

  • конституцию РФ
  • ФЗ об основах охраны здоровья граждан
  • арбитражное право
  • ФЗ о системе государственной службы РФ

Субъектами медицинского права являются:

  • медицинский персонал
  • суд
  • пациент
  • ЛПУ
  • должностное лицо правоохранительных органов

Понятие “врачебная тайна” предусматривается:

  • трудовым кодексом
  • конституцией РФ
  • законом об адвокатской деятельности
  • ФЗ об основах охраны здоровья граждан
  • законом о полиции

Права медицинского работника:

  • на условия выполнения своих трудовых обязанностей
  •  бесплатного проезда в общественном транспорте
  • на совершенствование профессиональных знаний
  • на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет работодателя

Необходимыми условиями оформления трудовых отношений медицинского работника являются:

  • сообщение на предыдущее место работы
  • заключение трудового договора
  • получение должностных инструкций
  • внесение записей в трудовую книжку
  • выдача справки о месте работы

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов
  • По 100 из каждого раздела
  • Перемешивать вопросы
Ограничение времени60 мин.
Процесс тестирования
  • Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого
  • Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация
  • Итог в процентах
  • Оценка
Подробности по вопросам
  • Правильность ответа тестируемого
  • Верный ответ
Шкала оценок
Нижняя граница, %Оценка
0неудовлетворительно ТЕСТИРОВАНИЕ НЕ ПРОЙДЕНО
70удовлетворительно
80хорошо
90отлично

(PDF) The Role of Intranatal Risk Factors in the Pathogenesis of Birth Injury

ACTA BIOMEDICA SCIENTIFICA, 2020, Том 5, № 1

Акушерство и гинекология 9

ная родовая травма черепа, в первую очередь, связана

с особенностями биомеханизма родов. При головном

предлежании и самопроизвольных родах в структуре ро-

довой травмы черепа большую роль имеют разгибатель-

ные предлежания, асинклитическое вставление, высокое

прямое и низкое поперечное стояние стреловидного

шва головки плода. При асинклитическом вставлении

происходит неравномерное натяжение двух половин

мозжечкового намёта с перерастяжением на стороне,

противоположной предлежащей теменной кости (за-

кономерность Власюка–Лобзина–Несмеянова), за счёт

чего в тентории наблюдаются соответствующие надрывы

и разрывы. При наличии асинклитизма родостимуляция

нецелесообразна [5, 6, 8]. При асимметричном наложении

акушерских щипцов, когда одна из ложек не охватывает

весь лицевой череп, а её конец давит на челюсть, воз-

никают переломы нижней челюсти [9]. Неполный охват

головки ложкой ведёт к поднадкостничному перелому

нижней челюсти в области угла и ветви, а также к кро-

воизлиянию в окружающие ткани. Переломы костей

челюстно-лицевой области обусловлены применением

акушерских щипцов в 65,9% случаев [6, 9, 21].

На первый план в условиях современного родовспо-

можения выступают гипоксические повреждения, воз-

никающие вследствие локального нарушения мозговой

гемодинамики, обусловленные характером и степенью

конфигурации плода. Чрезмерно выраженная конфигу-

рация головки плода приводит к сдавлению основного

венозного коллектора головного мозга – сагиттального

синуса и венозных стволов полушарий мозга. Это сопро-

вождается затруднением или блокадой венозного от-

тока, прогрессирующей внутричерепной гипертензией,

гипоксией и ишемией мозга [3, 9, 10, 17].

Механизм повреждения мозга плода может воз-

никнуть при сдавлении головки плода после вскрытия

плодного пузыря ввиду разницы между внутричерепным

давлением и атмосферным давлением. Преждевре-

менное излитие околоплодных вод (ПИОВ) приводит к

чрезмерному сдавлению головки плода и повышению

внутричерепного давления, замедлению кровотока по

верхнему сагиттальному синусу, переполнению и пере-

растяжению вен, диффузной церебральной гипоксии и

разрыву вен с хрупкой стенкой – геморрагиям [2, 6, 12].

При тазовых предлежаниях разрывы тентория воз-

никают в среднем в 3раза чаще, чем при головном. Не-

правильное использование пособий и операций, а также

технические ошибки ведут к акушерской травме. Роды в

тазовом предлежании приводят к нарушениям крово-

обращения в вертебробазилярном бассейне (73,9%),

что обусловливает высокую частоту неврологической

заболеваемости новорождённого: гипоксически-ишеми-

ческие повреждения ЦНС – 17,4–43,5%, гипоксически-

травматические последствия – 26,1%. Травма шейного

отдела встречается в 28,6% случаев [2, 6, 10, 14].

Актуальной остаётся проблема крупного плода: в по-

следнее время частота макросомии плода не снижается

и составляет 9,9%. При этом в случае самопроизвольных

родов в последующем часто наблюдаются нарушения

мозгового кровообращения. Частота родовой травмы

при макросомии плода составляет 8,5%, при нормосомии

плода – 5,6%. Гипоксически-травматические поражения

ЦНС встречаются у 2,5% крупных новорождённых [2, 6,

15]. При рождении крупных новорождённых достоверно

чаще встречаются переломы ключиц, паралич Эрба, что

является следствием дистоции плечиков плода. Частота

дистоции плечиков составляет 1,6% [2, 15].

В структуре родовой травмы выделяют четыре ос-

новных варианта экстракраниальных кровоизлияний:

• родовая опухоль с геморрагическим пропитыва-

нием или подкожной гематомой;

• субапоневротическое кровоизлияние;

• периостальный застой крови;

• кефалогематома [6, 7, 16, 17].

Родовая опухоль – это отёк мягких тканей головы с

кровоизлияниями, возникающими в процессе родов в

предлежащей части головки. Родовая опухоль обычно

локализуется ниже пояса соприкосновения в родовом

канале и образуется у живого плода после отхождения

околоплодных вод. В результате нарушения оттока крови

из тканей головки возникают экссудация и периваскуляр-

ные кровоизлияния [6].

Субапоневротическое кровоизлияние – кровоизли-

яние в подапоневротическое пространство скальпа и со-

единения лобного и затылочного компонентов затылоч-

но-лобной мышцы. Кровь может распространяться ниже

апоневроза и проникать в анатомические подкожные

пространства шеи. Кровоизлияние обусловлено комби-

нацией внешнего сдавления и тянущих сил при оказании

акушерских и инструментальных пособий. Источником

кровоизлияния являются вены, идущие из надкостни-

цы под апоневроз, а также сосуды самой подкожной

клетчатки. Большинство случаев субапоневротических

кровоизлияний (90%) связаны с вакуум-экстракцией.

При субапоневротическом кровоизлиянии могут на-

блюдаться признаки острой кровопотери и нарастающей

гипербилирубинемии [7, 13].

Область периостального застоя крови – это область

выраженного полнокровия надкостницы костей черепа,

нередко с точечными и пятнистыми кровоизлияниями,

которая часто имеет чёткие границы (у доношенных

детей), обычно смещается на правую или левую темен-

ную кость и характером своего расположения отражает

особенности вставления головки [6, 18, 19].

Кефалогематома – кровоизлияние в поднадкост-

ничное пространство какой-либо кости черепа у ново-

рождённых. Чаще всего кефалогематома отмечается в

области теменной кости с одной стороны, значительно

реже бывает двусторонней. Её расположение соответ-

ствует области периостального застоя и локализации

родовой опухоли. При ягодичном предлежании кефало-

гематома может возникнуть в области затылочной кости

[6, 7, 16, 17]. Возникает при значительных расстройствах

кровообращения в надкостнице и при переломах ко-

стей (трещинах). Неверно считать, что кефалогематома

возникает в результате смещения кожи вместе с над-

костницей, так как надкостница не способна смещаться.

Локализующееся под надкостницей кровоизлияние в

результате отслаивает её. Акушерские пособия – на-

ложение щипцов и, особенно, применение вакуум-экс-

трактора – увеличивают вероятность возникновения

кефалогематомы (до 31,7%), что в большинстве случаев

обусловлено не прямым воздействием инструментов,

а причиной, послужившей показанием и приведшей

к выраженному венозному застою в надкостнице [6].

Не исключено влияние повышенной кровоточивости

вследствие дефицита витамина К и патологии сосуди-

переломов ключицы у новорожденных: что происходит с одной из наиболее часто повреждаемых костей при рождении?

Куреус. 2021 сен; 13(9): e18372.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер 1 Педиатрия и детское здоровье, Госпиталь Университета Ага Хана, Карачи, PAK

Назия Шамим

1 Педиатрия и детское здоровье, Больница Университета Ага Хана, Карачи, PAK

Vinod Kumar

1 Педиатрия и детское здоровье, Больница Университета Ага Хана, Карачи, PAK

Noureen Anjum

2 Акушерство и гинекология, Больница Университета Ага Хана, Карачи, PAK

Khalil Ahmad

1 Педиатрия и детское здоровье, Больница Университета Ага Хана, Карачи, PAK

1 Педиатрия и детское здоровье, Больница Университета Ага Хана, Карачи, PAK

2 Акушерство и гинекология, Больница Университета Ага Хана, Карачи, PAK

Автор, ответственный за переписку.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Введение

Ключица является одной из наиболее часто повреждаемых костей в процессе родов. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить частоту и исход переломов ключицы среди новорожденных, родившихся в течение пяти лет в условиях вторичной больницы, а также определить материнские и неонатальные характеристики, связанные с такими случаями, и сравнить их с контрольной группой и определить значимость каких-либо факторов.

Методы

Все случаи перелома ключицы были ретроспективно рассмотрены в условиях стационара вторичной медицинской помощи в течение пятилетнего периода с июля 2015 г. по июнь 2020 г. Были определены материнские и неонатальные факторы, а затем проведено сравнение с контрольной группой.

Результаты

Из 21 435 живорождений в нашем центре за период исследования у 92 детей были диагностированы переломы ключицы, что составляет 4,29 на 1000 живорождений (0,43%). 89 % случаев (n = 82) были выявлены до выписки и 11 % случаев (n = 10) — при плановом последующем посещении после выписки.Физикальное обследование выявило 77% случаев (n=71), тогда как 23% случаев (n=21) были выявлены случайно при рентгенологическом исследовании. Все дети с переломами, в том числе трое с параличом Эрба, полностью выздоровели без каких-либо осложнений. Согласно логистическому регрессионному анализу, спонтанные вагинальные роды, затянувшийся второй период, предлежание макушки, дефицит витамина D у матерей, масса тела при рождении, макросомия — все это были значимыми факторами риска.

Заключение

Неонатальный перелом ключицы представляется преходящим, но непредсказуемым и неизбежным событием с в целом хорошим прогнозом.Только масса тела при рождении была определена как общий фактор риска, влияющий на перелом ключицы. Родительские опасения и тревога могут быть уменьшены с помощью надлежащего консультирования и заверения.

Ключевые слова: вес при рождении, паралич Эрба, новорожденный, макросомия, перелом ключицы

Введение

Переломы ключицы являются наиболее частыми переломами у новорожденных [1]. Это родовые переломы, которых можно избежать в процессе родов.Частота переломов ключицы у новорожденных составляет от 0,2% до 4,5% [2]. Причина этого состояния точно не установлена ​​и считается случайной и непредсказуемой находкой при рутинном обследовании новорожденных [3]. История переломов ключицы восходит к 1764 году, когда о них впервые сообщил Erb W., наряду с параличом плечевого сплетения, и с тех пор он был в центре внимания многих публикаций с целью определения причины и исхода с различными выводами в обзоре литературы. 4].

Возникновение этих переломов связано со многими факторами, включая состояние матери, плода и навыки акушера [5]. Предыдущие исследования показывают, что частота переломов ключицы среди новорожденных может быть неправильно рассчитана из-за отсутствия последовательной политики скрининга в различных учреждениях здравоохранения [6]. Обзор литературы показывает множество исследований заболеваемости и факторов риска, приводящих к родовым травмам среди новорожденных. В предыдущих исследованиях многие авторы выражали надежду и акцентировали внимание на том, что улучшенные акушерские методы, в том числе более частое использование кесарева сечения, могут снизить частоту родовых травм.Эта надежда, однако, не была подтверждена предыдущими исследованиями [7]. Несмотря на ассоциацию в большинстве случаев с травматичными родами по акушерским причинам, большинство переломов ключицы происходит у нормальных новорожденных после неосложненных родов и поэтому является непредсказуемым осложнением [8]. В проспективном исследовании, проведенном в Иордании, частота переломов ключицы составила 3,98/1000 [9], тогда как в Малайзии наблюдалась частота 0,64/1000 живорождений [10]. Другое 10-летнее исследование, проведенное в Японии, показывает 0.41% случаев переломов ключицы среди всех живорождений [11]. Напротив, исследование, проведенное в двух учебных больницах общего профиля в Пакистане, показало заболеваемость 1,4 на 1000 живорождений. Неонатальный перелом ключицы обычно диагностируется при клиническом обследовании по асимметричному рефлексу Моро, болезненности, припухлости и крепитации на пораженном участке, а также случайно при рентгенографии [6]. Переломы ключицы заживают спонтанно без каких-либо отдаленных осложнений [12].

Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить частоту переломов ключицы среди новорожденных, рожденных в больницах вторичной медицинской помощи, и определить возможные факторы, предрасполагающие к этому состоянию, и разработать стратегии для его предотвращения, чтобы уменьшить тревогу и чрезмерный стресс для новорожденного и семья.Поскольку литература показывает низкую частоту этой конкретной родовой травмы, вложенный случай-контроль был бы наиболее подходящим дизайном для выявления таких случаев и сравнения с большим количеством контролей.

Материалы и методы.

. Дизайн исследования. Был проведен ретроспективный анализ медицинских карт 92 новорожденных с переломами ключиц из 21 435 родов, произошедших с июля 2015 года по июнь 2020 года в Вторичном госпитале Ага Хана для женщин в Каримабаде.Физическая оценка младенца проводилась во время пребывания в больнице во время родов, а также во время планового осмотра новорожденного и родильного дома. Рентгенологически подтвержден перелом ключицы. Файлы матери и ребенка были просмотрены, и информация была собрана на предварительно определенной форме. Информация включала материнский компонент (демографические данные, ИМТ, пренатальное течение, продолжительность родов, осложнения родов и родов, включая дистоцию плечевого сустава и любые сопутствующие материнские заболевания, такие как гестационный диабет или дефицит витамина D).Неонатальные компоненты включали антропометрию ребенка, пол, внешний вид, пульс, гримасу, активность и дыхание (APGAR), положение, любой связанный диагноз и продолжительность пребывания в больнице. Подробная информация о группе перелома ключицы включала время и причину обнаружения, сторону и место перелома ключицы с его течением, а также любое сопутствующее заболевание, такое как паралич Эрба. Последующие данные случаев были собраны родителями в ходе телефонного разговора после получения устного согласия. Данные о случаях сравнивали с контрольной группой новорожденных в соотношении 1:4 случаев к контрольной, выбранной случайным образом из рассматриваемого пятилетнего графика.Информация сравнивалась между контрольной группой и группой с переломом ключицы.

Статистический анализ

Данные прошли описательный статистический анализ с использованием SPSS 21.0. Описательные данные, включая способ родоразрешения, пол пациентов, сторону перелома и клиническую картину перелома, были представлены в виде частоты (n) или процента (%). Критерий хи-квадрат использовался для категориальных переменных, а значение p рассчитывалось с помощью критерия хи-квадрат для материнских и неонатальных факторов риска, связанных с переломами ключицы.р-значение <0,05 считалось значимым. Конфиденциальность данных всегда сохранялась. Никакие личные идентификаторы не будут использоваться ни в каких отчетах или публикациях исследования.

Результаты

Из 21 435 детей, родившихся за пятилетний период исследования с июля 2015 г. по июнь 2020 г., было выявлено 92 (девяносто два) случая перелома ключицы. Общая частота составила 0,43 % или 4,29/1000 родов. Из общего числа вагинальных родов 0,65% закончились переломами. Всего 77,2% новорожденных с переломом ключицы родились через самопроизвольные вагинальные роды, 17.4% были родоразрешены с помощью вспомогательных вагинальных родов (щипцы/вакуум) и 5,4% родились с помощью кесарева сечения. Только четыре поздних недоношенных ребенка с переломом были родоразрешены через естественные родовые пути между 35 и 37 неделями гестации. Остальные 96% неонатальных переломов произошли в сроке от 37 до 40+6 недель гестации. 58,7% матерей детей с неонатальным переломом были моложе 30 лет и 54% страдали ожирением с ИМТ >30 кг/м 2 . 53,3% матерей были повторнородящими. Хотя это и не является рутинным исследованием для матерей в антенатальном периоде, уровень витамина D составляет 43.В 8% случаев был обнаружен дефицит из 34,5% случаев перелома ключицы, у которых было проведено тестирование витамина D по другим причинам. Среди сопутствующих заболеваний матери гестационный диабет наблюдался в 31,5% случаев, а гипертензия, вызванная беременностью, — в 6,5% случаев соответственно. В 22,8% случаев была дистоция плечевого сустава. При рассмотрении неонатальных факторов антропометрия случаев выявила 55% детей с массой тела при рождении между 50-м и 90-м центилем, 60% ростом при рождении> 95-го центиля и 54% окружностью головы между 50-м и 95-м центилем.Десять случаев (10,9%) были макросомными с окружностью головы> 95-го центиля. Предлежание при рождении обычно наблюдалось в 94,5% случаев как затылочно-переднее (темя) (таблица).

Таблица 1

Материнские и неонатальные факторы переломов ключицы.

PIH: гипертензия, вызванная беременностью; ИМТ: индекс массы тела; СВД: самопроизвольные вагинальные роды; Emlscs: экстренное кесарево сечение нижнего сегмента; Elscs: плановое кесарево сечение нижнего сегмента; Апгар: внешний вид, пульс, гримаса, активность и дыхание.

Функции н %
Материнские факторы
Материнский возраст <30 лет 54 58,7
Паритет Мультипара 49 53,3
ИМТ (кг/м 2 ) Иметь в виду 29,91
Избыточный вес (25-29,9) 31 33.6
Ожирение (>30) 50 54
Материнские сопутствующие заболевания Дефицит витамина D 14 15.2
Сахарный диабет при беременности 29 31,5
PIH 6 6,5
Способ доставки СВД 71 77,2
Вакуум 14 15.2
Щипцы 2 2.2
Emlscs 4 4.3
Эллск 1 1.1
Продолжительный второй этап 3 3.3
Срок беременности (недели) Иметь в виду 38.1
Поздний недоношенный (< 37) 4 4
Срок (37-40 +6 ) 88 96
Плечевая дистоция 21 22.8
Неонатальные факторы
Пол Мужской 43 47
женский 49 53
АПГАР <7 В 1 мин. 9 9,8
В 5 мин. 1 1.1
Вес при рождении 50 й – 90 й центиль 51 55
>3500 грамм 34 37%
Рост при рождении >95 тыс. центиль 55 60
Окружность головы при рождении 50 й – 90 й центиль 50 54
Макросомия >95 тыс. центиль 10 10.9
Презентация затылочно-передний 87 94,5
Затылочно-задний 1 1.1
казенная часть 1 1.1
Сложный 2 2.2
Нестабильный 1 1.1
Сопутствующий диагноз ликвор, окрашенный меконием 6 6.5
Продолжительность пребывания в больнице <48 часов 87 95
Среднее (часы) 40

Перелом правой ключицы наблюдался чаще, чем левой, в 55 случаях (60%) и в 56 случаях (61%), с переломом в середине диафиза ключицы. 89% случаев были диагностированы до выписки, из них 24% выявлены при рождении, 48% в течение 24 часов жизни, 12% и 5% в 36 и 48 часов жизни.Графическое представление, показывающее время диагностики случаев, показало, что большинство (73%) были диагностированы в течение 24 часов после рождения (рис. ).

Рисунок 1

График, показывающий общее время диагностики случаев, во время одной госпитализации и при последующем наблюдении.

В десяти случаях (11%) после выписки при последующем наблюдении был обнаружен перелом. Среди случаев у 71 ребенка (77%) при поступлении и осмотре были выявлены признаки крепитации над ключицей (57%), припухлости над ключицей с уменьшением подвижности рук (20%), припухлости над ключицей (15%) и неполного Рефлекс Моро (10%), тогда как 23% случаев были выявлены как случайная находка при рентгенологическом исследовании для оценки респираторных симптомов и других причин.У трех младенцев (3%) развился паралич Эрба, но без каких-либо осложнений (таблица).

Таблица 2

Клиническая картина и исход перелома ключицы.

Характерная черта н %
Сторона перелома Верно 55 60
Слева 37 40
Место перелома Медиал 1/3 8 8.6
Средний стержень 56 61
Боковая 1/3 28 30,4
Время диагностики Перед выпиской 82 89
После выписки 10 11
Время обнаружения до разряда Рождение 22 24
24 часа 44 48
36 часов 11 12
48 часов 5 5
Причина диагноза Симптомы и обследование 71 77
Случайно на рентгене 21 23
Клиническая картина Уменьшение движения верхней конечности 18 20
Неполный Моро 9 10
Крепитация над переломом 52 57
Отек над переломом 14 15
Травма плечевого сплетения 3 3
Прогноз Полное восстановление 92 100
Следовать за Педиатр 78 84.8
Ортопедический 9 9,8
Повторите рентген 21 22,8

Сравнивали 92 случая по соотношению случаев: контроль; 1:4 к группе из 369 детей без перелома ключицы. Материнские факторы, такие как возраст, паритет, срок беременности, не были статистически значимыми. В основном матери в обеих группах были моложе 30 лет (58,7% против 58,8%). У матерей в группе переломов обычно наблюдались спонтанные вагинальные роды.(77,2% против 52,8%). Преобладание женщин наблюдалось в обеих группах (53% и 55%). Макросомные дети с окружностью головы более 95-го процентиля наблюдались в группе с переломом по сравнению с контрольной группой (10,8 против 4%). Анализ показал, что вес при рождении (значение p <0,05), затяжной второй период (<0,008), роды через естественные родовые пути (<0,001) и макросомия (<0,014) являются значимыми факторами риска перелома ключицы со статистически значимым значением p менее 0,05. (Таблица ).

Таблица 3

Сравнение факторов и значимости между переломом и контрольной группой.

СВД: самопроизвольные вагинальные роды.

(41%) 97 (95%)

Факторы Группа дробилки, N = 92 Контрольная группа, N = 369 P-значение
<30 лет 54 (59%) 217 (59 %) 0.538
> / = 30 лет 38 (41%) (41%)
Паритет Primigravida 43 (47%) 140 (38%) 0.078
Multiara 49 (53%) (53%) 299 (62%)
Режим доставки SVD 71 (77%) 195 (53%) <0.001
презентация вершина 87 (95%) 360 (98%) 0.002
3 (3%) 3 (3%) 0 0.008
Гестационный возраст 37-40+6 недель 88 (96%) 325 (88%) 0.141
Гестационный диабет 29 (32%) 96 (26%) 96 (26%) 0.175
Дефицит витамина D 14 (15%) 62 (17%) <0 0.000
гендер мужчина 43 (47%) (47%) (47%) 0.088 0.088
Женский 49 (53%) 165 (45%) 165 (45%)
Macrosomic 10 (11%) 15 (4%) 0.014
1 Масса рождения 50 Th – 90 Th Крединт 51 (55%) 102 (28%) 102 (28%) 102 (28%) 0,000
Знакомства (граммы) 3282 2909

Было проведено сравнение между факторами в случаях, диагностированных до выписки, и тех, которые были выявлены при последующем наблюдении, и показало, что в большинстве случаев, диагностированных до выписки, крепитации были при физикальном обследовании (60,9%) и возникали справа (60.9%) по сравнению со случаями, выявленными при последующем наблюдении. Для сравнения, большинство случаев при последующем наблюдении родились в результате самопроизвольных родов через естественные родовые пути (90 %), это были мужчины (60 %), а место перелома было в середине диафиза (80 %) (таблица).

Таблица 4

Сравнение факторов между случаями, диагностированными при одном и том же приеме, и случаями последующего наблюдения.

СВД: самопроизвольные вагинальные роды.

Факторы Количество случаев
Диагноз поставлен в одном госпитале, n=82 (%) Диагноз установлен при последующем наблюдении, n=10(%)
Сопутствующее заболевание матери Гестационный сахарный диабет 26 (31.7) 3 (30)
Продолжительный второй этап 3 (3,65) 0
Срок беременности Недоношенность (<37 недель) 3 (3,65) 0
Пост-даты (> 41 неделя) 1 (1,2) 0
Способ доставки СВД 62 (75,6) 9 (90)
Плечевая дистоция 19 (23.17) 2 (20)
случайный 11 (13,4) 10 (100)
Пол Мужской 37 (45) 6 (60)
Физические признаки Уменьшение движения верхней конечности 18 (21,9) 0
Неполный Моро 9 (10,9) 0
Припухлость 13 (15,8) 1 (10)
Крепитация 50 (60.9) 2 (20)
паралич Эрба 3 (3,65) 0
Рост при рождении >95 тыс. центиль 48 (58,5) 7 (70)
Макросомия 10 (12) 0
Сторона перелома Верно 50 (60,9) 5 (50)
Место перелома Средний стержень 48 (56) 8 (80)
Боковой 28 (23) 0
медиальный 6 (7.3) 2 (20)
По оценке ортопедического 9 (10,9) 0
Повторный рентген через 3 мес. 19 (23) 2 (20)

84,8% случаев наблюдались у педиатра и 9,8% случаев посещали ортопеда однократно. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 40 часов, при этом 95% случаев были выписаны в течение 48 часов жизни. Выздоровление было 100% без осложнений.

Дискуссия

Родовые травмы могут возникать в результате стрессового процесса и физической силы во время родов и родов.Переломы ключицы – наиболее частая травма новорожденных во время родов. Это обычно непредсказуемо и часто встречается при спонтанных вагинальных родах. Хороший вес при рождении является одним из предрасполагающих факторов. Поскольку переломы ключицы у новорожденных разрешаются спонтанно без долговременных осложнений, для лечения требуется заверение родителей и мягкое обращение. В прошлом применялись вспомогательные роды, такие как щипцы, чтобы помочь вытащить плод из верхних отделов родовых путей. Это привело к увеличению частоты родовых травм в прошлом.Сегодня щипцы и вакуум обычно используются на последних стадиях родов [13].

Ключица является наиболее частым переломом кости во время родового стресса. В нашем исследовании заболеваемость определяется как 4,29 случая/1000 рождений, что аналогично обзору, показывающему 6,5, 4,11, 1,96 и 3,97 случая переломов на 1000 живорождений [3,11,12]. Вариабельность заболеваемости может быть связана с сопутствующими факторами риска, такими как масса тела при рождении, окружность головы при рождении, способ родоразрешения, паритет матери, гестация младенца, дистоция плеча, предлежание при рождении и опыт родоразрешения [11,13].

Литература предполагает, что вагинальные роды в большей степени коррелируют с возникновением переломов ключицы (77,8% и 61,5%) [9] [10]. Это похоже на то, что видно в нашем исследовании (77,2%). Напротив, 10-летний обзор литературы показывает только 4,4% связь кесарева сечения с переломом ключицы, как и в нашем исследовании, 5,4% [11]. Пинцеты и вакуумная доставка использовались в 15% и 23% случаев по сравнению с 2,2% и 15,2% в нашем исследовании соответственно.

Как предполагалось в предыдущем обзоре литературы, преимущественно поражается правая ключица; 69.6% [11] и 59% [3], как видно из нашего исследования 60% по сравнению с 40% переломов с вовлечением левой стороны. В нашем исследовании не было отмечено ни одного случая двустороннего поражения ключиц. Большинство случаев затрагивало среднюю часть диафиза (61%), по сравнению с обзором четырнадцати случаев перелома ключицы, в котором все переломы были в средней части диафиза [10].

Переломы ключицы могут быть со смещением или без смещения. Последние обычно протекают бессимптомно и могут быть обнаружены при динамическом наблюдении, а также после образования костной мозоли и заживления сломанной части [14].В исследовании сообщается, что до 40% случаев выявляют при последующем наблюдении после выписки из больницы [15]. Это контрастировало с 11% случаев в нашем исследовании, которые были выявлены при последующем наблюдении. Тщательное и повторное клиническое обследование при рождении и во время дородового обхода может быть поводом для своевременного выявления перелома ключицы перед выпиской.

23% случаев были диагностированы случайно по сравнению с 54,9% в обзоре 10-летнего исследования [11]. В пятилетнем ретроспективном обзоре клинические проявления в виде снижения подвижности верхней конечности, неполного синдрома Моро, крепитации и припухлости над переломом наблюдались у 30 человек.9%, 1,1%, 31,4% и 13,8% соответственно [3]. В нашем исследовании сообщалось о сходных числах, за исключением неполного синдрома Моро и крепитации, которые в нашем исследовании присутствовали относительно чаще; 10% случаев демонстрируют неполный синдром Моро и 57% случаев – крепитацию. В нашем исследовании паралич Эрба наблюдался в 3% случаев, в нашем референсном исследовании – половина этого числа – 1,6% [11].

При сравнении факторов в группе с переломом и в контрольной группе вес при рождении был отмечен как статистически значимый в нашем исследовании (p-значение – 0.000) аналогично другим исследованиям, в которых масса тела при рождении была одним из отмеченных последовательно значимых факторов. [11,15,16] Макросомия также была отмечена как значительная (p-значение: 0,014). Некоторая литература поддерживает наши выводы [15,16], в то время как в других макросомия не была признана статистически значимой [3]. Затяжная вторая стадия, спонтанные вагинальные роды, предлежание макушки и дефицит витамина D были другими значимыми факторами, отмеченными, тогда как возраст матери, паритет, гестационный диабет, гестационный возраст и пол ребенка не были статистически значимыми, как и в другом исследовании [11].

В некоторых исследованиях частота переломов ключицы рассматривается как показатель контроля качества. Хотя исследования показывают большую частоту родов через естественные родовые пути, кесарево сечение во избежание этой травмы не рекомендуется [3]. Это исследование, как и предыдущие исследования, указывает на то, что медицинские работники должны проводить тщательное обследование даже после выписки.

Выводы

Наше исследование подтверждает, что большинство случаев переломов ключицы у новорожденных связаны со спонтанными родами через естественные родовые пути, в то время как роды через кесарево сечение не делают ребенка невосприимчивым к возникновению этой родовой травмы.Диагноз обычно устанавливается клинически, но может быть поставлен случайно и подтвержден рентгенологическим исследованием. Исход отличный, неврологических осложнений нет. Были идентифицированы различные материнские и неонатальные факторы, хотя, кроме массы тела при рождении, в обзоре литературы не было замечено, чтобы какой-либо другой фактор был постоянно значимым, что затрудняло прогнозирование большинства случаев переломов ключицы. Никакой специфической профилактики не может быть предложено, за исключением тщательного обследования до и после выписки для выявления любых бессимптомных случаев.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника.Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Все участники данного исследования получили согласие или отказались от него. Комитет по этике Больницы Университета Ага Хана выдал разрешение 2020-5040-14198. Ваше исследование было рассмотрено и обсуждено на собрании ERC. Серьезных этических проблем не было. Исследование было одобрено сроком на один год.

Этика животных

Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Список литературы

1. Переломы ключицы в детской травматологии. Сейф Эль Наср М., фон Эссен Х., Тейхманн К. Unfallchirurg. 2011; 114:300–310. [PubMed] [Google Scholar]2. Переоценка неонатального перелома ключицы: взаимосвязь между размером младенца и неонатальной заболеваемостью. Лам М.Х., Вонг Г.Ю., Лао Т.Т. Акушерство Гинекол. 2002; 100:115–119.[PubMed] [Google Scholar]4. Акушерские переломы. Надас С., Рейнберг О. Eur J Pediatr Surg. 1992; 2: 165–168. [PubMed] [Google Scholar]5. Перелом ключицы и паралич плечевого сплетения у новорожденных: факторы риска и исход. Narchi H, Kulaylat NA, Ekuma-Nkama E. Ann Saudi Med. 1996; 16: 707–710. [PubMed] [Google Scholar]6. Неонатальный перелом ключицы: клинический анализ заболеваемости, предрасполагающие факторы, диагностика и исход. Хсу Т.И., Хун Ф.К., Лу Ю.Дж. и др. Ам Дж. Перинатол. 2002; 19:17–21. [PubMed] [Google Scholar]7.Неонатальный паралич плечевого сплетения: непредсказуемая травма. Доннелли В., Форан А., Мерфи Дж., Макпарланд П., Кин Д., О’Херлихи К. Ам Дж. Акушер-гинеколог. 2002; 187:1209–1212. [PubMed] [Google Scholar] 13. Балест АЛ. Руководство МСД. Университет Питтсбурга; 2021. Родовые травмы у новорожденных. [Google Академия] 14. Родовой перелом ключицы. Маврогенис А.Ф., Мициокапа Э.А., Канеллопулос А.Д., Ружьери П., Папагелопулос П.Дж. Adv Неонатальный уход. 2011; 11: 328–331. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лечение родовых травм.Уинг МР. Клин Перинатол. 2005; 32:19–38, т. [PubMed] [Google Scholar]16. Перелом ключицы у новорожденного: можно ли его предсказать до рождения? Охель Г., Хаддад С., Фишер О., Левит А. Ам Дж. Перинатол. 1993; 10:441–443. [PubMed] [Google Scholar]

Перелом ключицы у новорожденного после нормальных родов

Цель: В более ранних работах сообщалось о неонатальном переломе ключицы (0.2-3,5% всех родов) с рядом процедурных, внутриутробных и материнских факторов риска; однако более поздние исследования не смогли точно идентифицировать ни один из них, ни их комбинацию. В настоящей работе мы стремились определить возможные дородовые/интранатальные факторы риска этого состояния.

Дизайн исследования: Используя ретроспективный подход «случай-контроль», мы изучили ряд переменных, связанных с матерью, плодом и беременностью или родами, в 87 случаях (из 403) переломов ключицы у новорожденных, диагностированных в нашем отделении с 1986 по 1994 год.Все дети были родоразрешены вагинально (в затылочно-переднем положении) в срок акушером-специалистом, и им была проведена перинатальная сонографическая оценка веса плода. Все переменные сравнивались с показателями равного числа детей, рожденных непосредственно до или после каждого пораженного ребенка и родоразрешенных одной и той же акушерской бригадой.

Полученные результаты: Переломы ключиц обнаружены у 1.65% от общего количества доставок за исследуемый период. Неонатальный перелом ключицы был в значительной степени и прямо связан с продолжительностью второго периода родов, перинатальной сонографической оценкой веса плода и ростом новорожденного и обратно пропорционально росту матери; тем не менее, все значения как в основной, так и в контрольной группах были в пределах нормы. Логистический регрессионный анализ показал, что эти антенатальные переменные значительно влияют на шансы перелома ключицы, но из-за высокой частоты ложноположительных результатов они не могут клинически служить исчерпывающим индексом антенатального прогноза.

Выводы: Большинство переломов ключицы происходит у нормальных новорожденных после нормальных родов. Факторы риска, которые мы определили статистически, не предлагают метод клинического пренатального прогнозирования. В данной работе представлены статистические данные о характере этого осложнения ранней жизни новорожденных.

Если у вашего ребенка перелом ключицы при рождении

У вашего новорожденного сломана ключица.Это распространенная и излечимая проблема у новорожденных. Младенцы могут легко сломать ключицу, когда они проходят через родовые пути во время родов. У детей с большим весом при рождении чаще бывают такие переломы. Ключица почти всегда заживает без проблем.

 

 

Каковы признаки перелома ключицы?

  • Ваш ребенок может держать согнутую руку перед грудью и не двигать ею.Это называется «псевдопаралич». Рука не парализована. Но движение ручки может быть болезненным, поэтому ребенок избегает ее движений.

  • Сломанная область ключицы может смещаться при нажатии и может ощущаться как «хруст».

  • На ключице видна шишка. Это называется мозоль перелома и является признаком того, что перелом заживает.

Как диагностируются переломы ключиц?

Перелом можно обнаружить при осмотре ребенка вскоре после рождения.Рентген может быть сделан, чтобы подтвердить перелом. В некоторых случаях перелом настолько легкий, что его не диагностируют до тех пор, пока не начнет формироваться костная мозоль перелома и не будет замечена шишка на ключице.

Как лечат сломанные ключицы?

Переломы ключицы быстро заживают сами по себе без лечения. Врач может порекомендовать держать руку и плечо младенца неподвижно в течение нескольких дней. Если да, то это делается путем перевязки руки младенца или пришивания рукава младенца к рубашке.

Каковы долгосрочные проблемы?

Даже при серьезных переломах заживление обычно происходит превосходно и не вызывает долговременных проблем. На ключице над местом перелома может остаться шишка. Эта шишка со временем постепенно исчезнет.

Медицинский ревизор: Bass, Pat F. III, MD, MPH
Медицинский ревизор: Изображения проверены командой медицинских иллюстраторов StayWell.
Revisor médico: Joseph, Thomas N., MD

Последняя версия: 01.04.2018

© 2000-2022 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Переломы ключицы во время родов. Письма в редакцию

 

Am Fam Physician.  2008 15 сентября;78(6):697.

в редакцию: Статья доктора наук о переломах ключицы. Печчи и Крехер интересны. Я хотел бы добавить важную причину перелома ключицы у новорожденных, которая не была упомянута в статье.Переломы ключицы иногда случаются во время родов, особенно во время сложных родов через естественные родовые пути или после тазового предлежания.1,2 Эти переломы все еще случаются в развивающихся странах, где такие роды более распространены. Обычно в течение нескольких недель после родов у ребенка появляется пальпируемая припухлость в середине диафиза ключицы. Других симптомов обычно нет. Обычная рентгенография ключицы подтверждает диагноз с мозолистым образованием, видимым на второй или третьей неделе после рождения.

Чтобы увидеть статью полностью, авторизуйтесь или купите доступ.

Авторское сообщение: Нечего раскрывать.

ССЫЛКИ

1. Каплан Б, Рабинерсон Д, Авреч О.М., Карми Н, Штейнберг Д.М., Мерлоб П. Перелом ключицы у новорожденного после нормальных родов. Int J Gynaecol Obstet . 1998;63(1):15–20.

2. Turnpenny PD, Ниммо А. Перелом ключицы новорожденного в популяции с высокой распространенностью многоплодия: анализ 78 последовательных случаев. Br J Obstet Gynaecol . 1993;100(4):338–341.

3. Райнерс Ч., Суид АК, Олифант М, Ньюман Н. Пальпируемое губчатое образование над ключицей — малоиспользуемый признак перелома ключицы у новорожденного. Clin Pediatr (Фила) . 2000;39(12):695–698.

Отправляйте письма по адресу [email protected] или 11400 Tomahawk Creek Pkwy., Leawood, KS 66211-2680. Укажите свой полный адрес, адрес электронной почты и номер телефона.Письма должны содержать менее 400 слов и ограничиваться шестью ссылками, одной таблицей или рисунком и тремя авторами.

Письма, представленные для публикации в AFP, не должны быть отправлены в какую-либо другую публикацию. Возможные конфликты интересов должны быть раскрыты во время подачи. Подача письма будет рассматриваться как предоставление AAFP разрешения опубликовать письмо в любом из своих изданий в любой форме. Редакторы могут редактировать письма, чтобы они соответствовали требованиям к стилю и объему.

Эту серию координирует Кенни Лин, доктор медицинских наук, заместитель главного редактора AFP Online.

 

Авторское право © 2008 г. Американской академии семейных врачей.
Этот контент принадлежит AAFP. Лицо, просматривающее его в Интернете, может сделать одну распечатку материала и может использовать эту распечатку только для личного некоммерческого ознакомления. Этот материал нельзя загружать, копировать, распечатывать, хранить, передавать или воспроизводить на любом носителе, известном сейчас или изобретенном позже, за исключением случаев, когда это разрешено в письменной форме AAFP.Контакт [email protected] для вопросов об авторских правах и/или запросов разрешений.

Родовая травма – обзор

Акушерская травма

Родовая травма может быть разделена на две категории: переломы и неврологические травмы. Врожденные переломы чаще всего связаны с переломами ключицы, при этом переломы ключицы происходят от 2 на 1000 до 35 на 1000 вагинальных родов (Sanford, 1931; Farkas and Levine, 1950; Cohen и Otto, 1980; Kaplan et al., 1998). Врожденные переломы также встречаются в проксимальном отделе плечевой кости (Broker and Burbach, 1990; Fisher et al., 1995), бедренной кости (0,13 на 1000 рождений) (Morris et al., 2002) и даже грудном отделе позвоночника. Важно отметить, что перелом ключицы может наблюдаться в сочетании с отрывом проксимального отдела плечевой кости или в сочетании с повреждением плечевого сплетения. Сообщаемые факторы риска переломов верхних конечностей при рождении включают крупный размер ребенка, ограниченный опыт акушера и родоразрешение с использованием среднего щипца (Cohen and Otto, 1980). Факторы риска перелома бедренной кости включают беременность двойней, тазовое предлежание, недоношенность и остеопороз (Morris et al., 2002). Надас и др. (1993) сообщили о связи переломов длинных костей с кесаревым сечением, родами в тазовом предлежании с помощью и низкой массой тела при рождении.

Естественным течением изолированных врожденных переломов конечностей является быстрое заживление без осложнений без неблагоприятных последствий. Переломы ключицы бывает трудно диагностировать, поскольку у новорожденного они могут протекать бессимптомно. При обследовании 300 новорожденных рентгенограммы выявили пять неожиданных переломов ключицы (Farkas and Levine, 1950).Новорожденные с переломом ключицы или с отслоением проксимального отдела плечевой кости часто имеют псевдопаралич верхней конечности. Дифференциальный диагноз включает акушерский паралич плечевого сплетения и гематогенный метафизарный остеомиелит плечевой кости с септическим плечелопаточным артритом. Болезненность при прямой пальпации ключицы может присутствовать при явной деформации. Боль при движении в плечевом суставе и при пальпации проксимальной части плечевой кости может быть вызвана как переломом, так и инфекцией.Выявление неонатальных рефлексов, таких как рефлекс Моро и асимметричный тонический шейный рефлекс (ATNR), может быть полезным при оценке активной функции мышц верхних конечностей (Sanford, 1931). Должны быть получены рентгенограммы. Ультразвуковая оценка проксимальной части плечевой кости может быть полезной, поскольку проксимальный эпифиз плечевой кости при рождении полностью хрящевой и, следовательно, рентгенопрозрачный. Ультразвуковое исследование может выявить проксимальное расслоение физического отдела, метафизарный остеомиелит и септический артрит плечевого сустава (Broker and Burbach, 1990; Fisher et al., 1995).

Могут наблюдаться бессимптомные родовые переломы ключицы и плечевой кости у новорожденных. Перелом срастается в короткие сроки, при этом ремоделирование кости происходит по мере роста. Симптоматические переломы, при которых у ребенка наблюдается псевдопаралич верхней конечности, следует лечить 7–10-дневной иммобилизацией в мягкой повязке или до исчезновения симптомов. Врожденные переломы бедренной кости можно лечить с помощью привязи Павлика с хорошими результатами (Morris et al., 2002). Это устройство представляет собой простое средство иммобилизации, которое хорошо воспринимается новыми родителями.Можно ожидать отличных результатов без остаточных деформаций или неравенства длины конечностей.

Наличие множественных переломов длинных костей и ребер при рождении может свидетельствовать о наличии НО. Пренатальная диагностика обычно проводится с помощью ультразвукового скрининга уже на 13–14 неделе беременности на основании деформации (Cheung and Glorieux, 2008). НО обычно классифицируют по классификации Силленса, при этом тип II и тип III являются наиболее распространенными типами, идентифицируемыми в перинатальном периоде (Sillence et al., 1979). НО II типа приводит к летальному исходу в неонатальном периоде, в то время как большинство детей с НО III типа доживают до зрелого возраста со значительным низким ростом и заболеваемостью, связанной с переломами. Таким образом, своевременная генетическая консультация имеет решающее значение для установления диагноза и прогноза для больного ребенка. Диагноз синдрома Брука следует рассматривать, когда клинические и рентгенологические признаки НО сочетаются с контрактурами суставов (Schwarze et al., 2013). Младенцам с НО III типа часто требуется значительная респираторная поддержка и обезболивание из-за переломов ребер, при этом дыхательная недостаточность определяется как наиболее частая причина смерти в неонатальном периоде.Лечение длинных переломов в первую очередь направлено на облегчение боли и может быть достигнуто с помощью специальных шин или просто мягких опор, таких как подушки или одеяла. Пациентам с множественными переломами при рождении, которые, как ожидается, переживут неонатальный период, следует рассмотреть вопрос о лечении бисфосфонатами (Shapiro and Sponsellor, 2009).

Повреждения плечевого сплетения представляют собой вторую категорию родовых травм, поражающих новорожденных. Механизм травмы заключается в отделении головки от плеча путем бокового сгибания шеи с одновременным опусканием плеча во время вагинальных родов, что приводит к растяжению плечевого сплетения.Эти травмы встречаются с частотой от 1 на 1000 до 4 на 1000 живорождений (Hardy, 1981; Greenwald et al., 1984). Факторы риска включают материнский диабет, большой вес при рождении, затяжные роды, родоразрешение щипцами и дистоцию плеча во время родов за головку (Piatt, 2004). Их редко можно увидеть при кесаревом сечении. Параличи плечевого сплетения связаны с переломами ключицы и плечевой кости, а также с кривошеей.

В плечевое сплетение входят передние корешки спинномозговых нервов от С5 до Т1, которые объединяются и делятся, образуя периферические нервы, обеспечивающие двигательную иннервацию верхней конечности.Встречаются три серьезные травмы. Наиболее частая травма верхней части туловища, которая затрагивает в первую очередь нервные корешки С5 и С6 и приводит к параличу Эрба. У пораженных младенцев отсутствует наружная ротация и отведение плеча. Функция руки сохранена. Следующей наиболее часто встречающейся травмой является глобальный паралич сплетения с вовлечением нервных корешков от С5 до Т1. Это приводит к вялому параличу пораженной верхней конечности, включая кисть. Изолированное повреждение нижнего сплетения с участием нервных корешков C8 и T1, называемое параличом Клюмпке , является наименее распространенным и может быть проявлением восстановившегося общего повреждения сплетения (Waters, 1997).

Физикальное обследование оказалось наиболее надежным методом оценки уровня и тяжести повреждения нервной системы и, таким образом, прогнозирования возможности спонтанного выздоровления (Waters, 1997; Noetzel et al., 2001). Миелография, компьютерная томографическая миелография, магнитно-резонансная томография и электродиагностические исследования не оказались полезными для прогнозирования выздоровления (Waters, 1997). Необходимо оценивать активные движения плеча, локтя, запястья и пальцев (Piatt, 2004). Часто такой оценке может способствовать выявление примитивных рефлексов, временно присутствующих у нормальных новорожденных.Рефлекс захвата руки является нормальным у всех новорожденных и исчезает между 2 и 4 месяцами. Мизинец исследователя помещается на локтевую сторону ладони младенца, а пальцы младенца рефлекторно сгибаются и захватывают палец исследователя. Рефлекс Моро начинает исчезать в возрасте 3 месяцев. Его вызывает врач, который держит руки новорожденного, поднимая его со стола, а затем внезапно отпуская их. В ответ новорожденный разгибает позвоночник, отводит и разгибает все четыре конечности и пальцы, а затем последовательно приводит и сгибает конечности и пальцы.Наконец, ATNR, или фехтовальный рефлекс, может быть вызван у нормального новорожденного в возрасте до 4 месяцев. Когда младенец лежит на спине на столе для осмотра, врач поворачивает голову в одну сторону. В ответ младенец должен разгибать локоть с той стороны, в которую смотрит лицо, и сгибать противоположный локоть. У новорожденных с повреждением плечевого сплетения некоторые из этих рефлексов будут нарушены из-за отсутствия двигательного контроля. Например, новорожденный с параличом Эрба, в частности, не сможет активно сгибать локоть во время ATNR или рефлекса Моро.Необходимо также отметить наличие или отсутствие синдрома Горнера (суженный зрачок, опущение века и снижение потоотделения на пораженной стороне).

Больной младенец нуждается в повторных серийных обследованиях до 6-месячного возраста. Восстановление функции бицепса к 3 месяцам является наиболее важным показателем восстановления плечевого сплетения (Michelow et al., 1994). Когда восстановление бицепса сочетается с восстановлением отведения плеча, разгибания запястья и разгибания пальцев, вероятность нормальной функции составляет 95% (Michelow et al., 1994). Когда функция двуглавой мышцы восстанавливается позже 3 месяцев, у ребенка редко бывает полное восстановление нормальной функции (Waters, 1999). Полный паралич сплетения или наличие синдрома Горнера также предвещают неблагоприятный прогноз (Michelow et al., 1994; Waters, 1997).

Первоначальное лечение акушерского повреждения плечевого сплетения направлено на предотвращение контрактур плеча, локтя, предплечья и кисти с помощью трудотерапии или физиотерапии в период наблюдения для восстановления. К счастью, только 1 из 10 младенцев с параличом плечевого сплетения при рождении потребует хирургического вмешательства (Piatt, 2004).Поскольку решение об операции принимается на основании восстановления мышечной функции, рекомендуется незамедлительное направление к специалисту для начала ежемесячных неврологических обследований.

Исследование плечевого сплетения с последующей реконструкцией показано детям с тотальным поражением сплетения, синдромом Горнера и отсутствием восстановления функции бицепса в возрасте 3 месяцев, а также детям с плексопатией от С5 до С6 (Erb) и отсутствием восстановления функции бицепса в возрасте от 3 до 6 месяцев (Уотерс, 1997). Операция проводится в возрасте от 3 до 6 месяцев.Проспективно используя этот алгоритм, Waters (1999) прооперировал шесть младенцев в возрасте 6 месяцев и обнаружил, что их результаты были лучше, чем у 15 пациентов с восстановлением двуглавой мышцы через 5 месяцев, но хуже, чем у 11 пациентов с восстановлением двуглавой мышцы через 4 месяца. Несмотря на описанное лечение, у некоторых детей могут наблюдаться остаточные нарушения. Вторичная реконструкция при хронической плечевой плексопатии, приводящей к дисфункции плеча, может быть достигнута путем переноса сухожилия широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы на ротаторную манжету плеча или путем деротационной остеотомии плечевой кости.Эти и другие процедуры, предназначенные для коррекции ограничений функций кисти и предплечья, выполняются после оценки истинного масштаба инвалидности. Более недавнее исследование показало, что у некоторых младенцев, у которых бицепс не восстановился к 3 месяцам, в конечном итоге достигается адекватная функция бицепса и плеча без хирургического вмешательства (Smith et al., 2004). Оптимальные сроки оперативного вмешательства остаются спорными. Хирургическое исследование через 18 месяцев малоэффективно.

Сломанные кости могут быть признаком врачебной халатности во время родов

Каждый родитель, готовясь к рождению ребенка, надеется только на одно: на здорового ребенка.Так, в случаях, когда ребенок рождается со сломанными костями или другим недугом, особенный день может превратиться для родителей в кошмар.

Родовые травмы, такие как переломы костей, полученные во время родов, могут причинить ребенку сильную боль и даже привести к долгосрочной инвалидности. К сожалению, травма обычно является результатом медицинской халатности, когда врач не замечает, что ребенок слишком большой, чтобы пройти через родовые пути без травм. В таком случае врач должен назначить кесарево сечение, чтобы облегчить процесс как для матери, так и для ребенка.

Как узнать, родился ли мой ребенок со сломанной костью?

Младенцы могут чувствовать боль от сломанной кости так же легко, как и взрослые, но они не могут сказать своим родителям или врачу, что является источником их боли. Согласно Birth Injury Guide, перелом ключицы (ключицы) является наиболее распространенной травмой после осложненных родов. Это может быть результатом недостаточного пространства для прохождения ребенка через родовые пути или слишком сильного натяжения со стороны человека, принимающего роды.

Признаки перелома ключицы включают:

  • Непрекращающийся плач.;
  • Отек поврежденного участка;
  • Движение руки на стороне повреждения незначительное или отсутствует;
  • Провисание в поврежденном плече, так что оно находится ниже, чем другое.

Во время тяжелых родов также возможны переломы конечностей. Родители должны обращать внимание на симптомы, похожие на перелом ключицы, особенно если ребенок не двигает определенной рукой или ногой.

Если перелом происходит близко к концу кости, травма может привести к обычному росту кости, создавая долговременные проблемы. Вот почему разрыв необходимо быстро определить, чтобы его можно было лечить. Сломанные кости у младенцев лечат так же, как и у пожилых людей: с помощью шины, гипса, лекарств, а в тяжелых случаях — хирургического вмешательства.

Что делать, если мой ребенок получил травму во время родов?

С юридической точки зрения, родители ребенка, родившегося со сломанной костью, могут подать иск о врачебной халатности против врача, ответственного за причинение травмы.Родители могут получить денежную компенсацию для оплаты лечения, необходимого их ребенку для лечения сломанной кости.

Поскольку срок подачи иска ограничен, родителям следует как можно скорее поговорить с адвокатом. Затем им нужно будет собрать доказательства халатности врача, включая:

  • Актуальные медицинские записи;
  • Отчеты о лечении, проведенном врачом матери и/или ребенку;
  • Рентгенограмма пораженной части тела; и
  • Свидетели-эксперты, которые могут засвидетельствовать, что подсудимый не выполнял свои обязанности должным образом.

В некоторых случаях перелом может быть результатом врожденного дефекта или заболевания, например, хрупкости костей, и врач не может нести ответственность за травму. Однако в случаях, когда врач был слишком груб с родами, этому врачу придется столкнуться с последствиями. Размер денежной компенсации зависит от стоимости лечения, а также многих других факторов и переменных, уникальных для каждого случая.

Свяжитесь с юристом по родовым травмам в Орланд Парк, Иллинойс

Рождение ребенка может быть стрессовым периодом, но травма малыша может еще больше осложнить жизнь родителям.Если у вас или у кого-то из ваших знакомых пострадал ребенок из-за врачебной ошибки, наймите юриста из Schwartz Injury Law, который поможет вам получить компенсацию, которую вы заслуживаете. Чтобы записаться на бесплатную консультацию с юристом округа Уилл по делам о злоупотреблениях служебным положением, позвоните по телефону 708-226-9000.

 

Источники:

https://www.birthinjuryguide.org/birth-injury/types/infant-broken-bones/

https://safebirthproject.com/bone-fractures/legal-issues/

Факты о переломах ключицы у новорожденных

Несмотря на то, что был достигнут значительный прогресс в обеспечении более безопасного процесса родов как для матери, так и для ребенка, родовые травмы все еще имеют место.Родовые травмы бывают разных форм, но переломы костей являются одним из наиболее распространенных видов. По данным Национальной детской больницы, переломы ключицы, в частности, являются наиболее распространенным видом родовых травм, которые новорожденные получают во время родов.

Что вызывает переломы ключицы у новорожденных?

Тело ребенка очень нежное, и во время родов на область плеч и ключиц ребенка может оказываться большая нагрузка. Во многих случаях переломы ключицы происходят у младенцев крупнее среднего и/или во время трудных родов.Иногда рука ребенка находится в далеко не идеальном положении, когда она движется по родовым путям. Если плечо ребенка застревает за тазовой костью матери, что известно как дистоция плеча, это может увеличить риск того, что ребенок родится со сломанной ключицей. Вспомогательные инструменты также могут привести к переломам ключицы, если они используются неправильно.

Симптомы переломов ключицы у новорожденных

Одна из самых сложных вещей, связанных с травмированным новорожденным, заключается в том, что он не может сказать вам, что у него есть проблема.Ребенок старшего возраста или взрослый сможет сказать, что испытывает боль, или рассказать вам о других симптомах, которые у него могут быть. Но с младенцами вы должны знать симптомы, на которые следует обратить внимание. Младенец, родившийся со сломанной ключицей, может держать одну руку близко к телу и отказываться ею двигать. Если вы попытаетесь пошевелить поврежденной рукой за ребенка, он может начать плакать. По прошествии нескольких недель вы можете начать замечать твердую шишку в пораженной области, которая естественным образом возникает по мере заживления травмы.

В некоторых случаях перелом ключицы может быть не только травмой кости.Примерно у 1 из 11 новорожденных, рожденных с переломом ключицы, также имеется повреждение плечевого сплетения, представляющее собой повреждение группы нервов, идущих от позвоночника через шею и руки. В этом случае ребенок может быть не в состоянии двигать поврежденной рукой.

Диагностика перелома ключицы новорожденного и долгосрочные последствия

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка перелом ключицы, рентген поможет поставить диагноз. Чем раньше будет диагностирован перелом, тем больше вероятность того, что ребенок полностью выздоровеет без долгосрочных осложнений.Но если перелом не заживает должным образом, а травма достаточно серьезная, это может вызвать такие проблемы, как ограниченный диапазон движений, задержки в развитии двигательных навыков и онемение пораженной руки.

Свяжитесь с юристом по родовым травмам

Хотя переломы ключицы у новорожденных случаются часто, это не обязательно означает, что они неизбежны. Если у вашего ребенка при рождении была сломана ключица, и вы чувствуете, что это можно было предотвратить, обратитесь к юристу по родовым травмам. Трагическая реальность родовых травм заключается в том, что они так часто происходят из-за небрежности.Всегда неприятно иметь травмированного ребенка, но юрист сможет помочь ответить на ваши вопросы и понять, что делать дальше. В Goodwin & Scieszka вы сможете поговорить с юристом, имеющим опыт оказания помощи жертвам родовой травмы в штате Мичиган.