Перелом беннета: Лечение переломов пястных костей. – Больница скорой медицинской помощи

Содержание

Перелом Беннета со смещением: симптомы, операция и терапия

Перелом Беннета считается самым распространенным переломом основания большого пальца руки и относится к группе внутрисуставных переломов со смещением. Он представляет собой косой слом, проходящий сквозь основание пястной кости. Меньший фрагмент суставной поверхности, который, как правило, имеет треугольную форму, остается на месте, а основная часть с диафизом кости начинает смещаться в радиально-тыльную сторону. Перелом Беннета называют еще боксерским переломом.

Причины возникновения

Основными причинами подобных переломов являются следующие ситуации:

  • Удар тяжелым предметом по запястью.
  • Удар по оси пальца.
  • Удар согнутым первым пальцем.
  • Падение на ладонь при вытянутой руке.
  • Падение с опорой на палец (к примеру, с велосипеда).
  • Удар по твердой поверхности (например, при неправильных ударах у боксеров).
  • Сильное ладонное сгибание кисти.
  • Спортивные травмы. Например, при выполнении гимнастических упражнений.

Механизм травмы

Вследствие удара, направленного на ось большого пальца кисти, у пациента возникает вывих в зоне малого запястно-пястного сочленения и происходит перелом в основании пястной кости. При травматизации у человека происходит смещение пястной кости немного кверху, в результате чего отламывается треугольная часть ульнарного края основания.

Симптомы

У больного сразу после перелома Беннета наблюдается сильная боль в кисти. В области тыльной ее поверхности и лучезапястного сустава отмечается выраженная припухлость и кровоизлияние. Характерным признаком подобного перелома является отек в области возвышения первого пальца и его основания. При пальпации кисти самая сильная боль возникает в участках повреждения кости. При попытке пациента при переломе Беннета произвести сгибание и разгибание, приведение и отведение первого пальца появляется резкая болезненность. Человек не может осуществить ротационные движения кистью и пальцем.

Перелом Роландо

Линия подобного перелома похожа на букву Y или Т. При переломе Роландо наблюдается раздробление суставной поверхности на 3 основных части: обломок тела, волярный и дорсальный фрагменты.

Переломы Беннета и Ролланда похожи. При переломе Роландо диафиз пястной кости смещен значительно меньше, и поэтому данная разновидность травмы не относится к категории травматических переломовывихов.

Линия сломов Роландо может наблюдаться в нескольких проекциях, что оказывает влияние на выбор доступа при хирургической помощи, а некоторые осколки кости могут быть такими мелкими, что на рентгеновском снимке их не видно.

Причины получения перелома Роландо

Переломовывих Роландо – это тоже так называемый боксерский перелом. В большинстве случаев эти разновидности патологий возникают из-за выраженного воздействия на кисть по осевым нагрузкам.

Боксерский перелом – следствие неправильно выполненного (технически) удара специфически собранной кистью: второй-пятый пальцы согнуты в суставах, большой палец при этом согнут, противопоставлен и приведен. Падение на лучевую (внутреннюю) часть кисти на приведенный к ней большой палец может привести к возникновению перелома Роландо. Встречается такая патология в 2 раза чаще, чем аналогичные травмы, которые обусловлены не падением, а ударным действием.

Симптомы при переломе Роландо

Признаки перелома Роландо:

  • усиливающийся при движениях острый болевой синдром в участке травмы;
  • припухлость и гематома в возвышении и основании большого пальца;
  • малосущественная варусная деформация первого сустава;
  • нарушение функциональности кисти – резко ослаблены удержание и захват;
  • большой палец слегка согнут и прижат к кисти, его невозможно отвести;
  • при пальпации сустава возможен характерный хруст;
  • нагрузка на большой палец крайне болезненна.

Не следует пострадавшему отводить большой палец для того, чтобы распознать свою травму. Подобная манипуляция не поможет дифференцировать ушиб или более сложное повреждение. Если случился перелом, то данные действия могут еще больше травмировать мягкие ткани и повысить величину смещения обломков кости.

Перелом Монтеджи и Галеацци

Переломы предплечья с вывихами имеют две разновидности: перелом Галеацци и Монтеджи. Подобные травмы случаются на лучевой кости. При переломе Монтеджи перелом наблюдается в верхней части предплечья в совокупности с вывихом головки. Перелом Галеацци случается в нижней части предплечья при вывихе локтевой кости.

В случае таких переломов лучевая кость ломается в нижней зоне. При этом отмечается вывих в области локтевого сустава с разрывом соединительной ткани. Это наблюдается вследствие непрямого или прямого удара по предплечью.

Причинами вышеуказанных переломов являются сильные удары в зону предплечья.

Перелом Галеацци чаще всего происходит у детей. Травма является следствием прямого удара по руке, а также может возникать при падении на прямую руку. В подобном случае фрагменты кости перемещаются вперед, а головка сустава в обратную сторону.

Перелом Коллиса

Данная разновидность переломов затрагивает дистальный конец лучевой кости. Характер повреждения отличается большим разнообразием (перелом без осколков, вне- и внутрисуставные переломы, раздробленный многооскольчатый перелом). Часто подобные травмы сопровождаются отрывом шиловидных отростков в локтевой кости.

Перелом Коллиса часто наблюдается у пожилых женщин. Он может возникать при падении на вытянутую руку, обращенную ладонью вниз. Смещения при этом может не быть, но чаще всего дистальный отломок перемещается в тыльно-лучевую сторону. В большинстве случаев отмечается закрытый перелом, тем не менее при повреждении мягких тканей возможен открытый. При этом может повреждаться квадратный пронатор, срединный нерв, сухожилия сгибателей, межкостные веточки лучевого нерва, кожный покров.

Перелом Смита

Перелом Смита относится к категории типичных сгибательных переломов лучевой кости, когда кисть оказывается согнутой в обратную сторону. Впервые данный вид травмы и ее механизм были описаны ирландским специалистом хирургического направления медицины Робертом Смитом. Перелом Смита со смещением часто становится результатом падения на локтевой сустав. Оскольчатые переломы могут быть получены на производстве, при работе тяжелой техникой и т. д.

Лечение и прогноз

Предполагается несколько методов нейтрализации перелома Беннета со смещением, а также других переломов – консервативные и оперативные. Если при травме не произошло значительного перемещения частей кости, она считается легкой. В этом случае обходится без оперативных вмешательств, а дополнительные манипуляции ограничиваются гипсом.

Что еще предполагает лечение перелома Беннета?

При необходимости осуществляется вправление сустава и фиксация его в нужном положении под местной анестезией.

Самым благоприятным прогнозом считается расположение осколков кости на отдалении от 1 до 3 мм друг от друга. Такое расстояние считается наилучшим для быстрого срастания фрагментов и восстановления функционирования кисти.

При невозможности удержать поврежденные части и сохранить функционирование руки внешними воздействиями применяется операция при переломе Беннета. Одним из таких способов является скелетное вытяжение.

Мы рассмотрели переломы Беннета, Колли, Смита, Галеацци и Монтеджи.

Что такое перелом Роландо?

Перелом Роландо – это тип перелома кости, который происходит у основания большого пальца, который был впервые описан Сильвио Роландо в начале 20-го века. Кость в основании большого пальца обычно ломается на три или более частей во время этого типа перелома, и это обычно будет очень болезненным. Человек с этим типом перелома обычно имеет очень ограниченное использование большого пальца. Даже после операции, которая является рекомендуемым лечением для этого типа перелома большого пальца, пациент все еще может иметь ограниченное использование большого пальца в зависимости от тяжести перелома.

Сустав, где большой палец встречает руку, известен как трапециевидный сустав. Этот сустав отвечает за широкий диапазон движений большого пальца. Это позволяет большому пальцу двигаться вверх и вниз и из стороны в сторону. Это также позволяет человеку ущипнуть или схватить что-то.

Переломы большого пальца могут быть очень изнурительными. Перелом Беннета – это другой тип перелома, который происходит у основания большого пальца, но он часто менее серьезен, чем перелом Роландо. При переломе Роландо кость у основания большого пальца обычно разбивается как минимум на три части. Часто перелом будет Y-образным или Т-образным.

Роландный перелом может произойти, когда большой палец или рука ударяются о очень твердую поверхность. Это может произойти, когда человек наносит тяжелые удары, например, по стене. Это также может произойти во время падения.

Сильная боль, как правило, является наиболее распространенным симптомом перелома Роландо. Рука обычно очень нежная, особенно у основания большого пальца. Человек с такими типами переломов большого пальца, как правило, не сможет хорошо двигать большим пальцем. Отек и синяки также могут возникнуть.

Медицинские эксперты советуют пациентам с этими симптомами обращаться за медицинской помощью как можно скорее. Отложенное лечение может привести к ограниченному использованию руки. Перелом Роландо обычно диагностируется с использованием рентгеновских лучей.

Лечение перелома Роландо обычно требует хирургического вмешательства. Во многих случаях для реконструкции сустава большого пальца могут потребоваться металлические винты и штифты. Провода, известные как провода Киршнера, также могут быть использованы для сжатия костных отломков, пока они не заживают.

Пациенты с тяжелым переломом Роландо могут испытывать боль или ограниченное использование больших пальцев даже после заживления переломов. Как правило, чем больше кусков разбито на кость, тем хуже прогноз. Если кости не выровнены должным образом во время лечения, это также может привести к ограниченной функции большого пальца.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Перелом костей кисти – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Диагностические процедуры выполняются путем осуществления рентгена костей в трех проекциях (прямой, косой и боковой). На рентгенографических снимках видно степень расхождения отломков, линии изломов. Для контроля за динамикой восстановительного процесса назначается несколько раз на протяжении всего лечения.

В тяжело диагностируемых случаях показана магнитно-резонансная томография кисти руки или МРТ мягких тканей.

Необходимо записаться на прием к врачу-травматологу. Из-за вероятности травмирования связок, сухожилий, крупных кровеносных сосудов, мышечных волокон, нервных стволов, рекомендована консультация врача-хирурга, нейрохирурга, невролога.

Лечение

Лечебная тактика будет отличаться исходя из особенностей кровоснабжения и восстановления различных зон конечности, а также в зависимости от типа, тяжести, ширины щелей и расстояний между отломками, выбранной методики, рекомендаций лечащего врача.

Бывает консервативным либо оперативным. Чаще всего это вариант без хирургического вмешательства. Основная задача обоих методик – возобновление оси и длины поврежденного участка.

Самостоятельное диагностирование и вправление исключено. Попытки его осуществления приведут к тяжелым последствиям (артроз, неправильное сращение, хронические боли.

Суть консервативной методологии состоит в обезболивании, иммобилизации поврежденного участка гипсовой повязкой (лонгетой). Параллельно выполняются рентгенографические снимки для контроля за правильностью сопоставления фрагментов, проводится антибиотикотерапия, назначается прием обезболивающих препаратов. При необходимости выполняется закрытая репозиция.

Если имеет место ложный сустав, несросшиеся застарелые травмы, многооскольчатые повреждения, при которых проведение консервативного лечения исключено, показано хирургическое вмешательство. Операция противопоказана людям пожилого возраста с наличием хронических заболеваний.

Выполняется после устранения посттравматического отека с помощью открытой репозиции, скрепления крупных удаления мелких фрагментов, и некротизированных участков. Также может быть использовано лейкопластырное или скелетное вытяжение.

Полное восстановление двигательной активности происходит в среднем через 2-3 месяца.

После снятия фиксирующей повязки наступает восстановительный период. В это время восстанавливается амплитуда движений, мощность. Для этого применяется физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж для поднятия тонуса мышц.

Профилактика

Основа профилактики – предотвращение получения подобных травм. Следует придерживаться правил техники безопасности, использовать средства личной защиты на производстве, в быту, на отдыхе. Обогащать рацион продуктами богатыми кальцием для укрепления костных тканей.

Литература и источники

  • Анатомия человека: учеб. для студ. инст. физ. культ. /Под ред. Козлова В. И. — М., «Физкультура и спорт», 1978.
  • Сапин М. Р., Никитюк Д. К. Карманный атлас анатомии человека. М., Элиста: АПП”Джангар”, 1999.
  • Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. — М.: Медицина, 1980. 
  • Видео по теме:

    Перелом Беннета — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Программа непрерывного образования

    Перелом Беннета — наиболее распространенный перелом основания большого пальца. Этот перелом относится к внутрисуставному перелому, который отделяет ладонно-локтевую сторону основания первой пястной кости от оставшейся части первой пястной кости. Травма обычно вызвана осевой нагрузкой на частично согнутую пястную кость и может быть связана с другими переломами костей запястья или повреждениями связок.В этом упражнении описываются клиническая картина, причина и диагностика перелома Беннета, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

    Цели:

    • Определите причину перелома Беннета.

    • Опишите анамнез и физикальное обследование пациента с переломом Беннета.

    • Опишите возможные варианты лечения и ведения перелома Беннетта.

    • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с переломом Беннетта.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Перелом Беннета является наиболее частым переломом основания большого пальца. Этот перелом относится к внутрисуставному перелому, который отделяет ладонно-локтевой аспект основания первой пястной кости от оставшейся первой пястной кости. Травма обычно вызвана осевой нагрузкой на частично согнутую пястную кость и может быть связана с другими переломами костей запястья или повреждениями связок.[2] Рентгенограммы необходимы для оценки этих повреждений и для помощи в планировании хирургического доступа для репозиции, поскольку эти переломы считаются нестабильными. Хирургическое лечение этих переломов разнообразно. Он может состоять из закрытой репозиции с чрескожным пинцетом или открытой репозиции либо спицами, либо межфрагментарным пиннингом. При хорошем совмещении фрагментов перелома при послеоперационной фиксации клинические результаты, как правило, хорошие.

    Этиология

    Этот перелом возникает из-за осевой нагрузки, которая возникает на частично согнутую пястную кость и может быть связан с переломами, затрагивающими прилежащую кость запястья (трапецию) и/или сопутствующие повреждения локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава (ПФС) большого пальца .[2]

    Эпидемиология

    Перелом Беннета является подтипом переломов большого пальца. Было обнаружено, что тотальные переломы с вовлечением большого пальца чаще всего встречаются у детей и пожилых людей. У детей в возрасте от грудного до 16 лет 22% всех переломов трубчатых костей приходится на первый луч; тогда как у пациентов старше 65 лет 20% переломов кисти приходится на большой палец. У пожилых людей перелом большого пальца был наиболее частым переломом трубчатой ​​кости с тенденцией к косому и внутрисуставному характеру перелома.[3]

    Патофизиология

    Характер перелома четкий. Основание первой пястной кости сломано с внутрисуставным растяжением из-за того, что ладонно-локтевой фрагмент первой пястной кости удерживается на месте за счет связочного прикрепления к трапеции (известной как передняя косая связка) во время осевой нагрузки при движении остальной части пястной кости. в противоположном направлении, и основная линия перелома проходит вдоль этой слабой точки.[4] Из-за этого перелома диафиз первой пястной кости подвывихивается дорсально, проксимально и радиально из-за натяжения длинного отводящего большого пальца, длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя большого пальца и короткой приводящей мышцы большого пальца, которые остаются прикрепленными к фрагменту перелома.

    Анамнез и физикальное исследование

    Результаты включают боль и припухлость, локализованные в основании большого пальца.

    Оценка

    Стандартные рентгенограммы рук включают переднезаднюю (AP), боковую и косую проекции. Дополнительные специальные виды большого пальца могут быть получены для предоставления дополнительной информации о травме, включая вид Роберта. Эта проекция представляет собой истинную переднезаднюю проекцию первого запястно-пястного сустава; это выполняется с гиперпронацией предплечья, когда дорсальная сторона большого пальца прилегает к рентгенографической пластине, а луч рентгеновского излучения направлен на пластину под углом 90 градусов.Другим видом является вид Бетта [4], который получается, когда ладонь пронирована на 20 градусов относительно плоскости рентгенограммы, а луч направлен на 15 градусов проксимальнее дистальнее. Стресс-рентгенограммы также можно выполнить, сжав вместе лучевую сторону больших пальцев в прямой проекции, которая может показать подвывих основания пястной кости в радиальном направлении относительно трапеции на симптоматической стороне.

    Основываясь на рентгенологической картине, Gredda классифицировала переломы Беннета на три типа: тип 1 — перелом с одиночным фрагментом локтевой кости и подвывихом основания пястной кости, тип 2 — вколоченный перелом без подвывиха первой пястной кости и тип 3 — перелом травма с небольшим фрагментом отрыва локтевой кости в сочетании с вывихом пястной кости.[5]

    Лечение/управление

    Надлежащее вправление требует тракции в аксиальном направлении с ладонным отведением и пронацией с приложением внешнего давления на основание первой пястной кости.[4] Было показано, что разгибание большого пальца (известное как положение автостопщика) вызывает смещение перелома, и его следует избегать.

    В исходной статье Bennett описал лечение этих переломов закрытой репозицией и шинированием, которые оставались предпочтительным методом лечения до 1970-х годов.[6][7] Исторические отчеты показали хорошие результаты этого лечения, хотя более поздние исследования показали плохие результаты при лечении этих переломов только гипсовой повязкой.[8] Хирургическое лечение переломов Беннета разнообразно, но, как правило, состоит из закрытой репозиции с чрескожным закреплением или открытой репозиции с помощью штифтов или межфрагментарных винтов. Все методы фиксации показали свою эффективность в обзорах и сериях случаев. Лечение закрытой репозицией с межпястной фиксацией от первой ко второй пястной кости и/или к трапеции обычно эффективно при вправлении подвывиха диафиза первой пястной кости.Если решено лечить этот перелом открытой репозицией, чаще всего это делается через разрез Вагнера.[4] Решение о лечении этих переломов открытой или закрытой репозицией до сих пор остается предметом дискуссий.

    В литературе ведутся споры относительно допустимой величины суставной ступени в месте перелома у лиц, не занимающихся спортом. Некоторые авторы не обнаружили корреляции между качеством суставной репозиции и рентгенологическими или субъективными результатами,[9][10], в то время как биомеханические исследования показали, что постоянный отступ суставной поверхности на 2 мм не изменяет контактное давление в месте расположения сустава. отойди.[11] Таким образом, можно сделать вывод, что костное сближение фрагментов в пределах 2 мм и коррекция любого подвывиха сустава допустимы без увеличения риска посттравматического артрита. Несмотря на биомеханические данные, свидетельствующие о хороших результатах, многие клинические исследования показали, что предпочтительнее анатомическая репозиция [7].

    Дифференциальный диагноз

    Перелом Роландо, представляющий собой оскольчатый перелом основания первой пястной кости с сохраненной ладонной запястной связкой, препятствующий смещению ладонного фрагмента.

    Прогноз

    Упражнения в диапазоне движений могут начинаться через 5–10 дней после винтовой фиксации и через четыре недели после фиксации штифтами (после удаления штифтов).[12] Отдаленные результаты, основанные на исследовании Kjaer-Petersen, в котором был рассмотрен 41 перелом Bennett, отмечают, что они основаны на качестве репозиции перелома. У 86% пациентов с анатомической репозицией (шаг менее 1 мм) не было остаточных симптомов, при этом только 46% пациентов с хорошей или плохой репозицией (шаг более 1 мм) оставались бессимптомными.[6]

    Окончательные алгоритмы лечения отсутствуют из-за небольшого числа пациентов с этим переломом, отсутствия долгосрочного динамического наблюдения и отсутствия рандомизированных проспективных данных.

    Жемчуг и другие проблемы

    • Несмотря на относительно простой вид на рентгенограммах, переломы Беннета считаются нестабильными.

    • При оценке и лечении этих переломов следует избегать положения пациента с разгибанием большого пальца (положение автостопщика), так как это приведет к дальнейшему смещению перелома.

    • Благоприятные долгосрочные результаты основаны на степени анатомической редукции: у большинства пациентов отступ суставной поверхности менее 1 мм без остаточных симптомов.

    Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

    Лечение перелома Беннета является сложным и лучше всего осуществляется межпрофессиональной командой, включающей кистевого хирурга или хирурга-ортопеда, медсестру-специалиста и физиотерапевта. Когда с переломом сталкиваются врач отделения неотложной помощи и практикующая медсестра, важно незамедлительно направить пациента к хирургу.Плохо леченный перелом Беннета имеет очень высокую заболеваемость. Даже после адекватного лечения требуется обширная реабилитация. Медсестра-ортопед обучает пациентов и членов их семей, помогает с направлениями и предоставляет группе обновленную информацию о состоянии. Исходы перелома Беннета тщательно охраняются. [Уровень 5]

    Рисунок

    Перелом Беннета. Изображение предоставлено Sbhimji MD

    Рисунок

    Фронтальный вид руки с переломом Беннета. Предоставлено Кевином Картером, DO

    Рисунок

    Косая рентгенограмма руки с переломом Беннетта.Предоставлено Кевином Картером, DO

    Ссылки

    1.
    Edmunds JO. Травматические вывихи и нестабильность трапециевидно-пястного сустава большого пальца. Рука Клин. 2006 авг; 22 (3): 365-92. [PubMed: 16843802]
    2.
    McGuigan FX, Culp RW. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов трапеции. J Hand Surg Am. 2002 г., июль; 27 (4): 697–703. [PubMed: 12132098]
    3.
    Stanton JS, Dias JJ, Burke FD. Переломы трубчатых костей кисти.J Hand Surg Eur Vol. 2007 Декабрь; 32 (6): 626-36. [PubMed: 17993422]
    4.
    Карлсен Б.Т., Моран С.Л. Травма большого пальца: переломы Беннета, переломы Роландо и повреждения локтевой коллатеральной связки. J Hand Surg Am. 2009 г., май-июнь; 34(5):945-52. [PubMed: 19411003]
    5.
    ГЕДДА КО. Исследования перелома Беннета; анатомии, рентгенологии и терапии. Acta Chir Scand Suppl. 1954; 193:1-114. [PubMed: 13188578]
    6.
    Кьяер-Петерсен К., Лангхофф О., Андерсен К.Перелом Беннета. J Hand Surg Br. 1990 февраля; 15 (1): 58-61. [PubMed: 2307882]
    7.
    Oosterbos CJ, de Boer HH. Консервативное лечение перелома Беннетта: 13-летнее наблюдение. J Ортопедическая травма. 1995 февраль;9(1):23-7. [PubMed: 7714650]
    8.
    Timmenga EJ, Blokhuis TJ, Maas M, Raaijmakers EL. Долгосрочная оценка перелома Беннетта. Сравнение открытой и закрытой редукции. J Hand Surg Br. 1994 июнь; 19 (3): 373-7. [PubMed: 8077832]
    9.
    Кэннон С.Р., Дауд Г.С., Уильямс Д.Х., Скотт Дж.М.Долгосрочное исследование после перелома Беннетта. J Hand Surg Br. 1986 окт; 11 (3): 426-31. [PubMed: 3794490]
    10.
    Демир Э., Унглауб Ф., Виттеманн М., Германн Г., Зауэрбир М. [Хирургически леченные внутрисуставные переломы трапециевидно-пястного сустава – клиническое и рентгенологическое исследование результатов]. Unfallchirurg. 2006 Январь; 109 (1): 13-21. [PubMed: 16133289]
    11.
    Каллен Дж. П., Парентис М. А., Чинчилли В. М., Пеллегрини В. Д. Симуляция перелома Беннета, лечение закрытой репозицией и чрескожным штифтом.Биомеханический анализ остаточной инконгруэнтности сустава. J Bone Joint Surg Am. 1997 март; 79(3):413-20. [PubMed:
    32]
    12.
    Kadow TR, Fowler JR. Травмы большого пальца у спортсменов. Рука Клин. 2017 фев; 33 (1): 161-173. [PubMed: 27886832]
    13.
    Hashiguchi H, Iwashita S, Yoneda M, Takai S. Факторы, влияющие на результаты нехирургического лечения бейсболистов с поражением SLAP. Asia Pac J Sports Med Artrosc Rehabil Technol. 2018 окт;14:6-9. [Бесплатная статья PMC: PMC6126201] [PubMed: 30202738]
    14.
    Фишборн Т., Беккенбауэр Д., Хельд М., Дайгелер А., Медведь Ф. Анализ оперативной техники переломов основания первой пястной кости. Энн Пласт Сург. 2018 май;80(5):507-514. [PubMed: 29319570]

    Перелом Беннета — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Программа непрерывного образования

    Перелом Беннета — наиболее распространенный перелом основания большого пальца. Этот перелом относится к внутрисуставному перелому, который отделяет ладонно-локтевую сторону основания первой пястной кости от оставшейся части первой пястной кости.Травма обычно вызвана осевой нагрузкой на частично согнутую пястную кость и может быть связана с другими переломами костей запястья или повреждениями связок. В этом упражнении описываются клиническая картина, причина и диагностика перелома Беннета, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

    Цели:

    • Определите причину перелома Беннета.

    • Опишите анамнез и физикальное обследование пациента с переломом Беннета.

    • Опишите возможные варианты лечения и ведения перелома Беннетта.

    • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с переломом Беннетта.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Перелом Беннета является наиболее частым переломом основания большого пальца. Этот перелом относится к внутрисуставному перелому, который отделяет ладонно-локтевую сторону основания первой пястной кости от оставшейся части первой пястной кости.[1] Травма обычно вызвана осевой нагрузкой на частично согнутую пястную кость и может быть связана с другими переломами костей запястья или повреждениями связок.[2] Рентгенограммы необходимы для оценки этих повреждений и для помощи в планировании хирургического доступа для репозиции, поскольку эти переломы считаются нестабильными. Хирургическое лечение этих переломов разнообразно. Он может состоять из закрытой репозиции с чрескожным пинцетом или открытой репозиции либо спицами, либо межфрагментарным пиннингом.При хорошем совмещении фрагментов перелома при послеоперационной фиксации клинические результаты, как правило, хорошие.

    Этиология

    Этот перелом возникает из-за осевой нагрузки, которая возникает на частично согнутую пястную кость и может быть связан с переломами, затрагивающими прилежащую кость запястья (трапецию) и/или сопутствующие повреждения локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава (ПФС) большого пальца .[2]

    Эпидемиология

    Перелом Беннета является подтипом переломов большого пальца.Было обнаружено, что тотальные переломы с вовлечением большого пальца чаще всего встречаются у детей и пожилых людей. У детей в возрасте от грудного до 16 лет 22% всех переломов трубчатых костей приходится на первый луч; тогда как у пациентов старше 65 лет 20% переломов кисти приходится на большой палец. Среди пожилых людей чаще всего ломалась трубчатая кость большого пальца, при этом характер перелома был косым и внутрисуставным [3].

    Патофизиология

    Характер перелома четкий.Основание первой пястной кости сломано с внутрисуставным растяжением из-за того, что ладонно-локтевой фрагмент первой пястной кости удерживается на месте за счет связочного прикрепления к трапеции (известной как передняя косая связка) во время осевой нагрузки при движении остальной части пястной кости. в противоположном направлении, и основная линия перелома проходит вдоль этой слабой точки.[4] Из-за этого перелома диафиз первой пястной кости подвывихивается дорсально, проксимально и радиально из-за натяжения длинного отводящего большого пальца, длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя большого пальца и короткой приводящей мышцы большого пальца, которые остаются прикрепленными к фрагменту перелома.

    Анамнез и физикальное исследование

    Результаты включают боль и припухлость, локализованные в основании большого пальца.

    Оценка

    Стандартные рентгенограммы рук включают переднезаднюю (AP), боковую и косую проекции. Дополнительные специальные виды большого пальца могут быть получены для предоставления дополнительной информации о травме, включая вид Роберта. Эта проекция представляет собой истинную переднезаднюю проекцию первого запястно-пястного сустава; это выполняется с гиперпронацией предплечья, когда дорсальная сторона большого пальца прилегает к рентгенографической пластине, а луч рентгеновского излучения направлен на пластину под углом 90 градусов.Другим видом является вид Бетта [4], который получается, когда ладонь пронирована на 20 градусов относительно плоскости рентгенограммы, а луч направлен на 15 градусов проксимальнее дистальнее. Стресс-рентгенограммы также можно выполнить, сжав вместе лучевую сторону больших пальцев в прямой проекции, которая может показать подвывих основания пястной кости в радиальном направлении относительно трапеции на симптоматической стороне.

    Основываясь на рентгенологической картине, Gredda классифицировала переломы Беннета на три типа: тип 1 — перелом с одиночным фрагментом локтевой кости и подвывихом основания пястной кости, тип 2 — вколоченный перелом без подвывиха первой пястной кости и тип 3 — перелом травма с небольшим фрагментом отрыва локтевой кости в сочетании с вывихом пястной кости.[5]

    Лечение/управление

    Надлежащее вправление требует тракции в аксиальном направлении с ладонным отведением и пронацией с приложением внешнего давления на основание первой пястной кости.[4] Было показано, что разгибание большого пальца (известное как положение автостопщика) вызывает смещение перелома, и его следует избегать.

    В исходной статье Bennett описал лечение этих переломов закрытой репозицией и шинированием, которые оставались предпочтительным методом лечения до 1970-х годов.[6][7] Исторические отчеты показали хорошие результаты этого лечения, хотя более поздние исследования показали плохие результаты при лечении этих переломов только гипсовой повязкой.[8] Хирургическое лечение переломов Беннета разнообразно, но, как правило, состоит из закрытой репозиции с чрескожным закреплением или открытой репозиции с помощью штифтов или межфрагментарных винтов. Все методы фиксации показали свою эффективность в обзорах и сериях случаев. Лечение закрытой репозицией с межпястной фиксацией от первой ко второй пястной кости и/или к трапеции обычно эффективно при вправлении подвывиха диафиза первой пястной кости.Если решено лечить этот перелом открытой репозицией, чаще всего это делается через разрез Вагнера.[4] Решение о лечении этих переломов открытой или закрытой репозицией до сих пор остается предметом дискуссий.

    В литературе ведутся споры относительно допустимой величины суставной ступени в месте перелома у лиц, не занимающихся спортом. Некоторые авторы не обнаружили корреляции между качеством суставной репозиции и рентгенологическими или субъективными результатами,[9][10], в то время как биомеханические исследования показали, что постоянный отступ суставной поверхности на 2 мм не изменяет контактное давление в месте расположения сустава. отойди.[11] Таким образом, можно сделать вывод, что костное сближение фрагментов в пределах 2 мм и коррекция любого подвывиха сустава допустимы без увеличения риска посттравматического артрита. Несмотря на биомеханические данные, свидетельствующие о хороших результатах, многие клинические исследования показали, что предпочтительнее анатомическая репозиция [7].

    Дифференциальный диагноз

    Перелом Роландо, представляющий собой оскольчатый перелом основания первой пястной кости с сохраненной ладонной запястной связкой, препятствующий смещению ладонного фрагмента.

    Прогноз

    Упражнения в диапазоне движений могут начинаться через 5–10 дней после винтовой фиксации и через четыре недели после фиксации штифтами (после удаления штифтов).[12] Отдаленные результаты, основанные на исследовании Kjaer-Petersen, в котором был рассмотрен 41 перелом Bennett, отмечают, что они основаны на качестве репозиции перелома. У 86% пациентов с анатомической репозицией (шаг менее 1 мм) не было остаточных симптомов, при этом только 46% пациентов с хорошей или плохой репозицией (шаг более 1 мм) оставались бессимптомными.[6]

    Окончательные алгоритмы лечения отсутствуют из-за небольшого числа пациентов с этим переломом, отсутствия долгосрочного динамического наблюдения и отсутствия рандомизированных проспективных данных.

    Жемчуг и другие проблемы

    • Несмотря на относительно простой вид на рентгенограммах, переломы Беннета считаются нестабильными.

    • При оценке и лечении этих переломов следует избегать положения пациента с разгибанием большого пальца (положение автостопщика), так как это приведет к дальнейшему смещению перелома.

    • Благоприятные долгосрочные результаты основаны на степени анатомической редукции: у большинства пациентов отступ суставной поверхности менее 1 мм без остаточных симптомов.

    Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

    Лечение перелома Беннета является сложным и лучше всего осуществляется межпрофессиональной командой, включающей кистевого хирурга или хирурга-ортопеда, медсестру-специалиста и физиотерапевта. Когда с переломом сталкиваются врач отделения неотложной помощи и практикующая медсестра, важно незамедлительно направить пациента к хирургу.Плохо леченный перелом Беннета имеет очень высокую заболеваемость. Даже после адекватного лечения требуется обширная реабилитация. Медсестра-ортопед обучает пациентов и членов их семей, помогает с направлениями и предоставляет группе обновленную информацию о состоянии. Исходы перелома Беннета тщательно охраняются. [Уровень 5]

    Рисунок

    Перелом Беннета. Изображение предоставлено Sbhimji MD

    Рисунок

    Фронтальный вид руки с переломом Беннета. Предоставлено Кевином Картером, DO

    Рисунок

    Косая рентгенограмма руки с переломом Беннетта.Предоставлено Кевином Картером, DO

    Ссылки

    1.
    Edmunds JO. Травматические вывихи и нестабильность трапециевидно-пястного сустава большого пальца. Рука Клин. 2006 авг; 22 (3): 365-92. [PubMed: 16843802]
    2.
    McGuigan FX, Culp RW. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов трапеции. J Hand Surg Am. 2002 г., июль; 27 (4): 697–703. [PubMed: 12132098]
    3.
    Stanton JS, Dias JJ, Burke FD. Переломы трубчатых костей кисти.J Hand Surg Eur Vol. 2007 Декабрь; 32 (6): 626-36. [PubMed: 17993422]
    4.
    Карлсен Б.Т., Моран С.Л. Травма большого пальца: переломы Беннета, переломы Роландо и повреждения локтевой коллатеральной связки. J Hand Surg Am. 2009 г., май-июнь; 34(5):945-52. [PubMed: 19411003]
    5.
    ГЕДДА КО. Исследования перелома Беннета; анатомии, рентгенологии и терапии. Acta Chir Scand Suppl. 1954; 193:1-114. [PubMed: 13188578]
    6.
    Кьяер-Петерсен К., Лангхофф О., Андерсен К.Перелом Беннета. J Hand Surg Br. 1990 февраля; 15 (1): 58-61. [PubMed: 2307882]
    7.
    Oosterbos CJ, de Boer HH. Консервативное лечение перелома Беннетта: 13-летнее наблюдение. J Ортопедическая травма. 1995 февраль;9(1):23-7. [PubMed: 7714650]
    8.
    Timmenga EJ, Blokhuis TJ, Maas M, Raaijmakers EL. Долгосрочная оценка перелома Беннета. Сравнение открытой и закрытой редукции. J Hand Surg Br. 1994 июнь; 19 (3): 373-7. [PubMed: 8077832]
    9.
    Кэннон С.Р., Дауд Г.С., Уильямс Д.Х., Скотт Дж.М.Долгосрочное исследование после перелома Беннетта. J Hand Surg Br. 1986 окт; 11 (3): 426-31. [PubMed: 3794490]
    10.
    Демир Э., Унглауб Ф., Виттеманн М., Германн Г., Зауэрбир М. [Хирургически леченные внутрисуставные переломы трапециевидно-пястного сустава – клиническое и рентгенологическое исследование результатов]. Unfallchirurg. 2006 Январь; 109 (1): 13-21. [PubMed: 16133289]
    11.
    Каллен Дж. П., Парентис М. А., Чинчилли В. М., Пеллегрини В. Д. Симуляция перелома Беннета, лечение закрытой репозицией и чрескожным штифтом.Биомеханический анализ остаточной инконгруэнтности сустава. J Bone Joint Surg Am. 1997 март; 79(3):413-20. [PubMed:
    32]
    12.
    Kadow TR, Fowler JR. Травмы большого пальца у спортсменов. Рука Клин. 2017 фев; 33 (1): 161-173. [PubMed: 27886832]
    13.
    Hashiguchi H, Iwashita S, Yoneda M, Takai S. Факторы, влияющие на результаты нехирургического лечения бейсболистов с поражением SLAP. Asia Pac J Sports Med Artrosc Rehabil Technol. 2018 окт;14:6-9. [Бесплатная статья PMC: PMC6126201] [PubMed: 30202738]
    14.
    Фишборн Т., Беккенбауэр Д., Хельд М., Дайгелер А., Медведь Ф. Анализ оперативной техники переломов основания первой пястной кости. Энн Пласт Сург. 2018 май;80(5):507-514. [PubMed: 29319570]

    Перелом Беннета — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Программа непрерывного образования

    Перелом Беннета — наиболее распространенный перелом основания большого пальца. Этот перелом относится к внутрисуставному перелому, который отделяет ладонно-локтевую сторону основания первой пястной кости от оставшейся части первой пястной кости.Травма обычно вызвана осевой нагрузкой на частично согнутую пястную кость и может быть связана с другими переломами костей запястья или повреждениями связок. В этом упражнении описываются клиническая картина, причина и диагностика перелома Беннета, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

    Цели:

    • Определите причину перелома Беннета.

    • Опишите анамнез и физикальное обследование пациента с переломом Беннета.

    • Опишите возможные варианты лечения и ведения перелома Беннетта.

    • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с переломом Беннетта.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Перелом Беннета является наиболее частым переломом основания большого пальца. Этот перелом относится к внутрисуставному перелому, который отделяет ладонно-локтевую сторону основания первой пястной кости от оставшейся части первой пястной кости.[1] Травма обычно вызвана осевой нагрузкой на частично согнутую пястную кость и может быть связана с другими переломами костей запястья или повреждениями связок.[2] Рентгенограммы необходимы для оценки этих повреждений и для помощи в планировании хирургического доступа для репозиции, поскольку эти переломы считаются нестабильными. Хирургическое лечение этих переломов разнообразно. Он может состоять из закрытой репозиции с чрескожным пинцетом или открытой репозиции либо спицами, либо межфрагментарным пиннингом.При хорошем совмещении фрагментов перелома при послеоперационной фиксации клинические результаты, как правило, хорошие.

    Этиология

    Этот перелом возникает из-за осевой нагрузки, которая возникает на частично согнутую пястную кость и может быть связан с переломами, затрагивающими прилежащую кость запястья (трапецию) и/или сопутствующие повреждения локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава (ПФС) большого пальца .[2]

    Эпидемиология

    Перелом Беннета является подтипом переломов большого пальца.Было обнаружено, что тотальные переломы с вовлечением большого пальца чаще всего встречаются у детей и пожилых людей. У детей в возрасте от грудного до 16 лет 22% всех переломов трубчатых костей приходится на первый луч; тогда как у пациентов старше 65 лет 20% переломов кисти приходится на большой палец. Среди пожилых людей чаще всего ломалась трубчатая кость большого пальца, при этом характер перелома был косым и внутрисуставным [3].

    Патофизиология

    Характер перелома четкий.Основание первой пястной кости сломано с внутрисуставным растяжением из-за того, что ладонно-локтевой фрагмент первой пястной кости удерживается на месте за счет связочного прикрепления к трапеции (известной как передняя косая связка) во время осевой нагрузки при движении остальной части пястной кости. в противоположном направлении, и основная линия перелома проходит вдоль этой слабой точки.[4] Из-за этого перелома диафиз первой пястной кости подвывихивается дорсально, проксимально и радиально из-за натяжения длинного отводящего большого пальца, длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя большого пальца и короткой приводящей мышцы большого пальца, которые остаются прикрепленными к фрагменту перелома.

    Анамнез и физикальное исследование

    Результаты включают боль и припухлость, локализованные в основании большого пальца.

    Оценка

    Стандартные рентгенограммы рук включают переднезаднюю (AP), боковую и косую проекции. Дополнительные специальные виды большого пальца могут быть получены для предоставления дополнительной информации о травме, включая вид Роберта. Эта проекция представляет собой истинную переднезаднюю проекцию первого запястно-пястного сустава; это выполняется с гиперпронацией предплечья, когда дорсальная сторона большого пальца прилегает к рентгенографической пластине, а луч рентгеновского излучения направлен на пластину под углом 90 градусов.Другим видом является вид Бетта [4], который получается, когда ладонь пронирована на 20 градусов относительно плоскости рентгенограммы, а луч направлен на 15 градусов проксимальнее дистальнее. Стресс-рентгенограммы также можно выполнить, сжав вместе лучевую сторону больших пальцев в прямой проекции, которая может показать подвывих основания пястной кости в радиальном направлении относительно трапеции на симптоматической стороне.

    Основываясь на рентгенологической картине, Gredda классифицировала переломы Беннета на три типа: тип 1 — перелом с одиночным фрагментом локтевой кости и подвывихом основания пястной кости, тип 2 — вколоченный перелом без подвывиха первой пястной кости и тип 3 — перелом травма с небольшим фрагментом отрыва локтевой кости в сочетании с вывихом пястной кости.[5]

    Лечение/управление

    Надлежащее вправление требует тракции в аксиальном направлении с ладонным отведением и пронацией с приложением внешнего давления на основание первой пястной кости.[4] Было показано, что разгибание большого пальца (известное как положение автостопщика) вызывает смещение перелома, и его следует избегать.

    В исходной статье Bennett описал лечение этих переломов закрытой репозицией и шинированием, которые оставались предпочтительным методом лечения до 1970-х годов.[6][7] Исторические отчеты показали хорошие результаты этого лечения, хотя более поздние исследования показали плохие результаты при лечении этих переломов только гипсовой повязкой.[8] Хирургическое лечение переломов Беннета разнообразно, но, как правило, состоит из закрытой репозиции с чрескожным закреплением или открытой репозиции с помощью штифтов или межфрагментарных винтов. Все методы фиксации показали свою эффективность в обзорах и сериях случаев. Лечение закрытой репозицией с межпястной фиксацией от первой ко второй пястной кости и/или к трапеции обычно эффективно при вправлении подвывиха диафиза первой пястной кости.Если решено лечить этот перелом открытой репозицией, чаще всего это делается через разрез Вагнера.[4] Решение о лечении этих переломов открытой или закрытой репозицией до сих пор остается предметом дискуссий.

    В литературе ведутся споры относительно допустимой величины суставной ступени в месте перелома у лиц, не занимающихся спортом. Некоторые авторы не обнаружили корреляции между качеством суставной репозиции и рентгенологическими или субъективными результатами,[9][10], в то время как биомеханические исследования показали, что постоянный отступ суставной поверхности на 2 мм не изменяет контактное давление в месте расположения сустава. отойди.[11] Таким образом, можно сделать вывод, что костное сближение фрагментов в пределах 2 мм и коррекция любого подвывиха сустава допустимы без увеличения риска посттравматического артрита. Несмотря на биомеханические данные, свидетельствующие о хороших результатах, многие клинические исследования показали, что предпочтительнее анатомическая репозиция [7].

    Дифференциальный диагноз

    Перелом Роландо, представляющий собой оскольчатый перелом основания первой пястной кости с сохраненной ладонной запястной связкой, препятствующий смещению ладонного фрагмента.

    Прогноз

    Упражнения в диапазоне движений могут начинаться через 5–10 дней после винтовой фиксации и через четыре недели после фиксации штифтами (после удаления штифтов).[12] Отдаленные результаты, основанные на исследовании Kjaer-Petersen, в котором был рассмотрен 41 перелом Bennett, отмечают, что они основаны на качестве репозиции перелома. У 86% пациентов с анатомической репозицией (шаг менее 1 мм) не было остаточных симптомов, при этом только 46% пациентов с хорошей или плохой репозицией (шаг более 1 мм) оставались бессимптомными.[6]

    Окончательные алгоритмы лечения отсутствуют из-за небольшого числа пациентов с этим переломом, отсутствия долгосрочного динамического наблюдения и отсутствия рандомизированных проспективных данных.

    Жемчуг и другие проблемы

    • Несмотря на относительно простой вид на рентгенограммах, переломы Беннета считаются нестабильными.

    • При оценке и лечении этих переломов следует избегать положения пациента с разгибанием большого пальца (положение автостопщика), так как это приведет к дальнейшему смещению перелома.

    • Благоприятные долгосрочные результаты основаны на степени анатомической редукции: у большинства пациентов отступ суставной поверхности менее 1 мм без остаточных симптомов.

    Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

    Лечение перелома Беннета является сложным и лучше всего осуществляется межпрофессиональной командой, включающей кистевого хирурга или хирурга-ортопеда, медсестру-специалиста и физиотерапевта. Когда с переломом сталкиваются врач отделения неотложной помощи и практикующая медсестра, важно незамедлительно направить пациента к хирургу.Плохо леченный перелом Беннета имеет очень высокую заболеваемость. Даже после адекватного лечения требуется обширная реабилитация. Медсестра-ортопед проводит обучение пациентов и их семей, помогает с направлениями и предоставляет обновленную информацию о состоянии для команды. Исходы перелома Беннета тщательно охраняются. [Уровень 5]

    Рисунок

    Перелом Беннета. Изображение предоставлено Sbhimji MD

    Рисунок

    Фронтальный вид руки с переломом Беннетта. Предоставлено Кевином Картером, DO

    Рисунок

    Косая рентгенограмма руки с переломом Беннета.Предоставлено Кевином Картером, DO

    Ссылки

    1.
    Edmunds JO. Травматические вывихи и нестабильность трапециевидно-пястного сустава большого пальца. Рука Клин. 2006 авг; 22 (3): 365-92. [PubMed: 16843802]
    2.
    McGuigan FX, Culp RW. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов трапеции. J Hand Surg Am. 2002 г., июль; 27 (4): 697–703. [PubMed: 12132098]
    3.
    Stanton JS, Dias JJ, Burke FD. Переломы трубчатых костей кисти.J Hand Surg Eur Vol. 2007 Декабрь; 32 (6): 626-36. [PubMed: 17993422]
    4.
    Карлсен Б.Т., Моран С.Л. Травма большого пальца: переломы Беннета, переломы Роландо и повреждения локтевой коллатеральной связки. J Hand Surg Am. 2009 г., май-июнь; 34(5):945-52. [PubMed: 19411003]
    5.
    ГЕДДА КО. Исследования перелома Беннета; анатомии, рентгенологии и терапии. Acta Chir Scand Suppl. 1954; 193:1-114. [PubMed: 13188578]
    6.
    Кьяер-Петерсен К., Лангхофф О., Андерсен К.Перелом Беннета. J Hand Surg Br. 1990 февраля; 15 (1): 58-61. [PubMed: 2307882]
    7.
    Oosterbos CJ, de Boer HH. Консервативное лечение перелома Беннетта: 13-летнее наблюдение. J Ортопедическая травма. 1995 февраль;9(1):23-7. [PubMed: 7714650]
    8.
    Timmenga EJ, Blokhuis TJ, Maas M, Raaijmakers EL. Долгосрочная оценка перелома Беннета. Сравнение открытой и закрытой редукции. J Hand Surg Br. 1994 июнь; 19 (3): 373-7. [PubMed: 8077832]
    9.
    Кэннон С.Р., Дауд Г.С., Уильямс Д.Х., Скотт Дж.М.Долгосрочное исследование после перелома Беннетта. J Hand Surg Br. 1986 окт; 11 (3): 426-31. [PubMed: 3794490]
    10.
    Демир Э., Унглауб Ф., Виттеманн М., Германн Г., Зауэрбир М. [Хирургически леченные внутрисуставные переломы трапециевидно-пястного сустава – клиническое и рентгенологическое исследование результатов]. Unfallchirurg. 2006 Январь; 109 (1): 13-21. [PubMed: 16133289]
    11.
    Каллен Дж. П., Парентис М. А., Чинчилли В. М., Пеллегрини В. Д. Симуляция перелома Беннета, лечение закрытой репозицией и чрескожным штифтом.Биомеханический анализ остаточной инконгруэнтности сустава. J Bone Joint Surg Am. 1997 март; 79(3):413-20. [PubMed:
    32]
    12.
    Kadow TR, Fowler JR. Травмы большого пальца у спортсменов. Рука Клин. 2017 фев; 33 (1): 161-173. [PubMed: 27886832]
    13.
    Hashiguchi H, Iwashita S, Yoneda M, Takai S. Факторы, влияющие на результаты нехирургического лечения бейсболистов с поражением SLAP. Asia Pac J Sports Med Artrosc Rehabil Technol. 2018 окт;14:6-9. [Бесплатная статья PMC: PMC6126201] [PubMed: 30202738]
    14.
    Фишборн Т., Беккенбауэр Д., Хельд М., Дайгелер А., Медведь Ф. Анализ оперативной техники переломов основания первой пястной кости. Энн Пласт Сург. 2018 май;80(5):507-514. [PubMed: 29319570]

    Перелом Беннета — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Программа непрерывного образования

    Перелом Беннета — наиболее распространенный перелом основания большого пальца. Этот перелом относится к внутрисуставному перелому, который отделяет ладонно-локтевую сторону основания первой пястной кости от оставшейся части первой пястной кости.Травма обычно вызвана осевой нагрузкой на частично согнутую пястную кость и может быть связана с другими переломами костей запястья или повреждениями связок. В этом упражнении описываются клиническая картина, причина и диагностика перелома Беннета, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

    Цели:

    • Определите причину перелома Беннета.

    • Опишите анамнез и физикальное обследование пациента с переломом Беннета.

    • Опишите возможные варианты лечения и ведения перелома Беннетта.

    • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с переломом Беннетта.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Перелом Беннета является наиболее частым переломом основания большого пальца. Этот перелом относится к внутрисуставному перелому, который отделяет ладонно-локтевую сторону основания первой пястной кости от оставшейся части первой пястной кости.[1] Травма обычно вызвана осевой нагрузкой на частично согнутую пястную кость и может быть связана с другими переломами костей запястья или повреждениями связок.[2] Рентгенограммы необходимы для оценки этих повреждений и для помощи в планировании хирургического доступа для репозиции, поскольку эти переломы считаются нестабильными. Хирургическое лечение этих переломов разнообразно. Он может состоять из закрытой репозиции с чрескожным пинцетом или открытой репозиции либо спицами, либо межфрагментарным пиннингом.При хорошем совмещении фрагментов перелома при послеоперационной фиксации клинические результаты, как правило, хорошие.

    Этиология

    Этот перелом возникает из-за осевой нагрузки, которая возникает на частично согнутую пястную кость и может быть связан с переломами, затрагивающими прилежащую кость запястья (трапецию) и/или сопутствующие повреждения локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава (ПФС) большого пальца .[2]

    Эпидемиология

    Перелом Беннета является подтипом переломов большого пальца.Было обнаружено, что тотальные переломы с вовлечением большого пальца чаще всего встречаются у детей и пожилых людей. У детей в возрасте от грудного до 16 лет 22% всех переломов трубчатых костей приходится на первый луч; тогда как у пациентов старше 65 лет 20% переломов кисти приходится на большой палец. Среди пожилых людей чаще всего ломалась трубчатая кость большого пальца, при этом характер перелома был косым и внутрисуставным [3].

    Патофизиология

    Характер перелома четкий.Основание первой пястной кости сломано с внутрисуставным растяжением из-за того, что ладонно-локтевой фрагмент первой пястной кости удерживается на месте за счет связочного прикрепления к трапеции (известной как передняя косая связка) во время осевой нагрузки при движении остальной части пястной кости. в противоположном направлении, и основная линия перелома проходит вдоль этой слабой точки.[4] Из-за этого перелома диафиз первой пястной кости подвывихивается дорсально, проксимально и радиально из-за натяжения длинного отводящего большого пальца, длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя большого пальца и короткой приводящей мышцы большого пальца, которые остаются прикрепленными к фрагменту перелома.

    Анамнез и физикальное исследование

    Результаты включают боль и припухлость, локализованные в основании большого пальца.

    Оценка

    Стандартные рентгенограммы рук включают переднезаднюю (AP), боковую и косую проекции. Дополнительные специальные виды большого пальца могут быть получены для предоставления дополнительной информации о травме, включая вид Роберта. Эта проекция представляет собой истинную переднезаднюю проекцию первого запястно-пястного сустава; это выполняется с гиперпронацией предплечья, когда дорсальная сторона большого пальца прилегает к рентгенографической пластине, а луч рентгеновского излучения направлен на пластину под углом 90 градусов.Другим видом является вид Бетта [4], который получается, когда ладонь пронирована на 20 градусов относительно плоскости рентгенограммы, а луч направлен на 15 градусов проксимальнее дистальнее. Стресс-рентгенограммы также можно выполнить, сжав вместе лучевую сторону больших пальцев в прямой проекции, которая может показать подвывих основания пястной кости в радиальном направлении относительно трапеции на симптоматической стороне.

    Основываясь на рентгенологической картине, Gredda классифицировала переломы Беннета на три типа: тип 1 — перелом с одиночным фрагментом локтевой кости и подвывихом основания пястной кости, тип 2 — вколоченный перелом без подвывиха первой пястной кости и тип 3 — перелом травма с небольшим фрагментом отрыва локтевой кости в сочетании с вывихом пястной кости.[5]

    Лечение/управление

    Надлежащее вправление требует тракции в аксиальном направлении с ладонным отведением и пронацией с приложением внешнего давления на основание первой пястной кости.[4] Было показано, что разгибание большого пальца (известное как положение автостопщика) вызывает смещение перелома, и его следует избегать.

    В исходной статье Bennett описал лечение этих переломов закрытой репозицией и шинированием, которые оставались предпочтительным методом лечения до 1970-х годов.[6][7] Исторические отчеты показали хорошие результаты этого лечения, хотя более поздние исследования показали плохие результаты при лечении этих переломов только гипсовой повязкой.[8] Хирургическое лечение переломов Беннета разнообразно, но, как правило, состоит из закрытой репозиции с чрескожным закреплением или открытой репозиции с помощью штифтов или межфрагментарных винтов. Все методы фиксации показали свою эффективность в обзорах и сериях случаев. Лечение закрытой репозицией с межпястной фиксацией от первой ко второй пястной кости и/или к трапеции обычно эффективно при вправлении подвывиха диафиза первой пястной кости.Если решено лечить этот перелом открытой репозицией, чаще всего это делается через разрез Вагнера.[4] Решение о лечении этих переломов открытой или закрытой репозицией до сих пор остается предметом дискуссий.

    В литературе ведутся споры относительно допустимой величины суставной ступени в месте перелома у лиц, не занимающихся спортом. Некоторые авторы не обнаружили корреляции между качеством суставной репозиции и рентгенологическими или субъективными результатами,[9][10], в то время как биомеханические исследования показали, что постоянный отступ суставной поверхности на 2 мм не изменяет контактное давление в месте расположения сустава. отойди.[11] Таким образом, можно сделать вывод, что костное сближение фрагментов в пределах 2 мм и коррекция любого подвывиха сустава допустимы без увеличения риска посттравматического артрита. Несмотря на биомеханические данные, свидетельствующие о хороших результатах, многие клинические исследования показали, что предпочтительнее анатомическая репозиция [7].

    Дифференциальный диагноз

    Перелом Роландо, представляющий собой оскольчатый перелом основания первой пястной кости с сохраненной ладонной запястной связкой, препятствующий смещению ладонного фрагмента.

    Прогноз

    Упражнения в диапазоне движений могут начинаться через 5–10 дней после винтовой фиксации и через четыре недели после фиксации штифтами (после удаления штифтов).[12] Отдаленные результаты, основанные на исследовании Kjaer-Petersen, в котором был рассмотрен 41 перелом Bennett, отмечают, что они основаны на качестве репозиции перелома. У 86% пациентов с анатомической репозицией (шаг менее 1 мм) не было остаточных симптомов, при этом только 46% пациентов с хорошей или плохой репозицией (шаг более 1 мм) оставались бессимптомными.[6]

    Окончательные алгоритмы лечения отсутствуют из-за небольшого числа пациентов с этим переломом, отсутствия долгосрочного динамического наблюдения и отсутствия рандомизированных проспективных данных.

    Жемчуг и другие проблемы

    • Несмотря на относительно простой вид на рентгенограммах, переломы Беннета считаются нестабильными.

    • При оценке и лечении этих переломов следует избегать положения пациента с разгибанием большого пальца (положение автостопщика), так как это приведет к дальнейшему смещению перелома.

    • Благоприятные долгосрочные результаты основаны на степени анатомической редукции: у большинства пациентов отступ суставной поверхности менее 1 мм без остаточных симптомов.

    Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

    Лечение перелома Беннета является сложным и лучше всего осуществляется межпрофессиональной командой, включающей кистевого хирурга или хирурга-ортопеда, медсестру-специалиста и физиотерапевта. Когда с переломом сталкиваются врач отделения неотложной помощи и практикующая медсестра, важно незамедлительно направить пациента к хирургу.Плохо леченный перелом Беннета имеет очень высокую заболеваемость. Даже после адекватного лечения требуется обширная реабилитация. Медсестра-ортопед обучает пациентов и членов их семей, помогает с направлениями и предоставляет группе обновленную информацию о состоянии. Исходы перелома Беннета тщательно охраняются. [Уровень 5]

    Рисунок

    Перелом Беннета. Изображение предоставлено Sbhimji MD

    Рисунок

    Фронтальный вид руки с переломом Беннета. Предоставлено Кевином Картером, DO

    Рисунок

    Косая рентгенограмма руки с переломом Беннетта.Предоставлено Кевином Картером, DO

    Ссылки

    1.
    Edmunds JO. Травматические вывихи и нестабильность трапециевидно-пястного сустава большого пальца. Рука Клин. 2006 авг; 22 (3): 365-92. [PubMed: 16843802]
    2.
    McGuigan FX, Culp RW. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов трапеции. J Hand Surg Am. 2002 г., июль; 27 (4): 697–703. [PubMed: 12132098]
    3.
    Stanton JS, Dias JJ, Burke FD. Переломы трубчатых костей кисти.J Hand Surg Eur Vol. 2007 Декабрь; 32 (6): 626-36. [PubMed: 17993422]
    4.
    Карлсен Б.Т., Моран С.Л. Травма большого пальца: переломы Беннета, переломы Роландо и повреждения локтевой коллатеральной связки. J Hand Surg Am. 2009 г., май-июнь; 34(5):945-52. [PubMed: 19411003]
    5.
    ГЕДДА КО. Исследования перелома Беннета; анатомии, рентгенологии и терапии. Acta Chir Scand Suppl. 1954; 193:1-114. [PubMed: 13188578]
    6.
    Кьяер-Петерсен К., Лангхофф О., Андерсен К.Перелом Беннета. J Hand Surg Br. 1990 февраля; 15 (1): 58-61. [PubMed: 2307882]
    7.
    Oosterbos CJ, de Boer HH. Консервативное лечение перелома Беннетта: 13-летнее наблюдение. J Ортопедическая травма. 1995 февраль;9(1):23-7. [PubMed: 7714650]
    8.
    Timmenga EJ, Blokhuis TJ, Maas M, Raaijmakers EL. Долгосрочная оценка перелома Беннета. Сравнение открытой и закрытой редукции. J Hand Surg Br. 1994 июнь; 19 (3): 373-7. [PubMed: 8077832]
    9.
    Кэннон С.Р., Дауд Г.С., Уильямс Д.Х., Скотт Дж.М.Долгосрочное исследование после перелома Беннетта. J Hand Surg Br. 1986 окт; 11 (3): 426-31. [PubMed: 3794490]
    10.
    Демир Э., Унглауб Ф., Виттеманн М., Германн Г., Зауэрбир М. [Хирургически леченные внутрисуставные переломы трапециевидно-пястного сустава – клиническое и рентгенологическое исследование результатов]. Unfallchirurg. 2006 Январь; 109 (1): 13-21. [PubMed: 16133289]
    11.
    Каллен Дж. П., Парентис М. А., Чинчилли В. М., Пеллегрини В. Д. Симуляция перелома Беннета, лечение закрытой репозицией и чрескожным штифтом.Биомеханический анализ остаточной инконгруэнтности сустава. J Bone Joint Surg Am. 1997 март; 79(3):413-20. [PubMed:
    32]
    12.
    Kadow TR, Fowler JR. Травмы большого пальца у спортсменов. Рука Клин. 2017 фев; 33 (1): 161-173. [PubMed: 27886832]
    13.
    Hashiguchi H, Iwashita S, Yoneda M, Takai S. Факторы, влияющие на результаты нехирургического лечения бейсболистов с поражением SLAP. Asia Pac J Sports Med Artrosc Rehabil Technol. 2018 окт;14:6-9. [Бесплатная статья PMC: PMC6126201] [PubMed: 30202738]
    14.
    Фишборн Т., Беккенбауэр Д., Хельд М., Дайгелер А., Медведь Ф. Анализ оперативной техники переломов основания первой пястной кости. Энн Пласт Сург. 2018 май;80(5):507-514. [PubMed: 29319570]

    Перелом Беннетта | Симптомы, лечение, восстановление

    Ашиш Беди, доктор медицины

    Пять костей («пястных костей») находятся в руке, которые соединяют кости запястья («запястья») с костями пальцев («фаланги»). Приблизительно ¼ из 90 661 переломов пястной кости 90 662 приходится на пястную кость большого пальца.Из этих переломов пястной кости большого пальца 80% приходится на основание (конец ближе к запястью). Перелом Беннета является наиболее распространенным типом перелома основания большого пальца пястной кости. Перелом Беннета представляет собой внутрисуставной перелом или перелом, который распространяется на сустав между пястной костью и костью запястья («трапеция»). Эта травма чаще всего возникает в контактных видах спорта, таких как футбол, регби и бокс.

     

    Почему перелом Беннета называется переломом?

    В 1882 году Эдвард Халларан Беннетт, М.Д., ирландский хирург, описал пять случаев «внутрисуставного» переломо-вывиха. Далее он предположил, что, несмотря на относительно доброкачественный вид перелома, необходимо быстрое распознавание и лечение для сохранения функции этого сложного, высокомобильного сустава. Из-за ранней работы доктора Беннета над этой травмой этот перелом до сих пор широко известен как перелом Беннета.

     

    Анатомия перелома Беннета

    Перелом Беннета происходит у основания пястной кости большого пальца (самая длинная кость большого пальца), где она сочленяется с одной из костей запястья (запястья), называемой трапецией.Он образует большой палец или первый запястно-пястный сустав (CMC). Контур основания трапеции и большого пальца образует седловидный сустав и вносит значительный вклад в стабильность сустава. Это создает сложный сустав, который позволяет большому пальцу совершать сложные движения и функционировать как противопоставленный палец. При переломе Беннета перелом начинается с ладонной стороны, локтевого основания пястной кости большого пальца и распространяется косо дистально. Ладонная косая связка соединяет основание большого пальца с трапецией и является основным стабилизатором мягких тканей сустава большого пальца.Эта прочная связка функционально остается интактной после перелома Беннетта и позволяет фрагменту перелома сустава сохранять свое анатомическое положение с трапецией. Однако на остальную часть пястного фрагмента действуют деформирующие силы, создающие тенденцию к дальнейшему смещению перелома. Дистальный фрагмент смещается проксимально, радиально (в сторону большого пальца) и дорсально (за остальную часть кисти) за счет натяжения длинной мышцы, отводящей большой палец (APL). Кроме того, приводящая мышца большого пальца (ADP) прикрепляется возле головки пястной кости и тянет дистальный фрагмент к ладони.

     

    Диагностика

    Типичная картина наблюдается у спортсмена с недавней историей осевой нагрузки на согнутый большой палец, такой как падение на вытянутую руку. Спортсмены отмечают боль и припухлость в основании большого пальца. Активные движения ограничены из-за боли. При наличии соответствующих подозрений на перелом необходимо получить стандартные задне-передние, боковые и косые рентгенограммы (рентгеновские снимки). Кроме того, вид «молитва» может обеспечить более сфокусированное изображение пястного сустава большого пальца.Если простые снимки по-прежнему не дают адекватной оценки перелома, можно выполнить компьютерную томографию пораженного участка. Ваш лечащий врач не только внимательно отметит размер и смещение фрагмента перелома, но также оценит наличие повреждения хряща (гладкой ткани, выстилающей суставные поверхности) как на пястной кости, так и на трапеции.

     

    Причины

    Классический механизм травмы, приводящей к перелому Беннета, представляет собой аксиально направленную силу (силу, приложенную к концу) частично согнутой пястной кости большого пальца.Этот механизм травмы можно увидеть в боксе, но он также часто встречается в таких видах спорта, как футбол или регби. Травма чаще всего наблюдается в ведущей руке (2/3) и преобладает у мужчин в соотношении почти 10:1.

     

    Лечение

    С тех пор, как д-р Беннетт впервые описал перелом, носящий его имя, многие авторы выступали за различные методы лечения. Большая часть прошлых научных данных о лечении противоречива. Конечно, нет единого мнения о том, какое начальное лечение переломов приводит к наилучшему долгосрочному результату.Закрытая репозиция (манипуляция) и гипсовая иммобилизация часто приводят к удовлетворительным непосредственным результатам без значительных функциональных нарушений. Однако из-за расширения этого перелома в сустав и значительных деформирующих сил со стороны мышц при закрытых методах лечения часто наблюдается ухудшение ступенчатости и смещения перелома. Это обычно плохо переносится спортсменами высокого уровня, особенно в доминирующей руке. Если достигнута адекватная закрытая репозиция, лечение гипсовой повязкой может быть разумным вариантом при условии тщательного наблюдения за переломом и возможности сохранения репозиции («хорошее выравнивание костей»).

    Некоторые из более поздних публикаций, посвященных долгосрочному наблюдению, предполагают, что хирургическое лечение для восстановления почти идеального или идеального выравнивания костей («анатомическая репозиция») приводит к более низкой частоте артрита. К сожалению, в литературе нет четкой корреляции между рентгенологическими артритическими изменениями и тяжестью симптомов или необходимостью будущих операций для устранения симптоматического артрита большого пальца.

    Дополнительная информация: прочтите о лечении спортивных травм с помощью P.РИС. принцип  – Защита, Отдых, Обледенение, Сжатие, Возвышение.

     

    Хирургия  опции

    Лечение и принятие хирургического решения относительно перелома Беннета должны проводиться хирургом-ортопедом или специалистом по хирургии кисти, имеющим опыт лечения этих травм. Имея дело со спортсменами, хирургу важно знать уникальные потребности спортсмена. Если определено, что хирургическое вмешательство целесообразно, хирург обычно выравнивает фрагменты кости и использует либо штифты, либо винты, чтобы зафиксировать перелом на месте.Если перелом можно вправить без разреза, часто через проколотые отверстия вставляют две булавки, которые прокалывают прямо под кожей. Если хирургу необходимо сделать разрез, чтобы «выровнять» фрагменты перелома, через разрез можно ввести спицы К-образного сечения или винты, чтобы удерживать фрагменты перелома на месте. Если используются проволоки, их обычно можно удалить после того, как перелом покажет признаки заживления, обычно через 4–6 недель после операции. У спортсменов, особенно спортсменов высокого уровня, хирургическое вмешательство более эффективно для стабилизации перелома и часто позволяет раньше вернуться в спорт.

     

    Нужно ли мне носить гипс?

    Если хирургическое вмешательство не требуется, короткую повязку на предплечье, включающую большой палец, обычно носят в течение 6 недель. Если выбрана операция, часто в течение первых 4-6 недель колосовидная шина большого пальца постоянно носится, чтобы защитить положение фрагмента перелома, пока не произойдет заживление. Тем не менее, тяжесть и характер каждого перелома различны. По этой причине необходимо тщательно учитывать стабильность фиксации перелома и специфические требования спортсмена, чтобы разработать индивидуальный план шинирования или гипсования.

     

    Когда я смогу вернуться к занятиям спортом?

    Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо учитывать множество факторов. Во-первых, необходимо определить стабильность перелома после хирургического или консервативного лечения. Например, если большой фрагмент перелома был прочно зашит несколькими винтами, хирург может с уверенностью разрешить спортсмену действовать раньше. Точно так же необходимо учитывать уровень спортивного участия. Тип спортивной деятельности также является важным фактором, определяющим возвращение к игре.Переломы Беннета обычно рассматриваются как футбольные травмы. Если у лайнмена нападения НФЛ есть перелом Беннета в недоминантной руке и ему проведено хирургическое лечение, он может вернуться к соревновательной игре через 4 недели и играть с мягкой повязкой или шиной на месте. Если бы такой же перелом произошел в доминирующей руке квотербека, его время вне соревновательной игры было бы значительно больше. Это связано с тем, что деятельность по точному броску футбольного мяча требует большей функции от сустава CMC большого пальца, а ношение гипса / шины неэффективно.В конечном счете, решение о том, когда вернуться к спорту, должно приниматься в каждом конкретном случае после тщательной оценки лечащим хирургом и спортсменом.

     

    Получение второго мнения

    Второе мнение следует учитывать при принятии решения о процедуре высокого риска, такой как операция, или если вы хотите получить другое мнение о вариантах лечения. Это также обеспечит вам душевное спокойствие. Многочисленные исследования служат поводом для получения дополнительных медицинских заключений.

    В 2017 году исследование клиники Майо показало, что 21 % пациентов, обратившихся за вторым мнением, получили совершенно новый диагноз, а 66 % были признаны частично правильными, но уточненными или переопределенными вторым врачом.

    Вы можете попросить своего основного лечащего врача назначить другого врача для получения второго мнения или спросить членов семьи и друзей о предложениях. Другой вариант — воспользоваться услугой телемедицины «Второе мнение» в местном медицинском центре или службой виртуального ухода.

     

    Второе мнение SportsMD и служба телездравоохранения

    SportsMD предлагает второе мнение и телемедицинские встречи с ведущим врачом спортивной медицины, чтобы подтвердить диагноз и / или узнать о различных вариантах лечения.

    Свяжитесь с нами по адресу [email protected] , если вам нужна помощь в поиске лучшего спортивного врача для получения второго мнения или назначения телемедицины в Нью-Йорке, Нью-Джерси или Коннектикуте.

    Мы сделаем все возможное, чтобы связать вас с ведущим врачом спортивной медицины, который специализируется на вашей травме.

     

    Каталожные номера:
    • Аткисон Р., Спортивные травмы руки, в DeLee JC, Drez D, Miller MD (eds): DeLee and Drez’s Orthopedic Sports Medicine, 3rd ed.Миссури: В. Б. Сондерс, 2009.
    • .
    • Беннет Э.Х. При переломе пястной кости большого пальца. БМЖ 1886; 2:12-13.
    • Сойер AD. Переломы основания первой пястной кости: современные варианты лечения. ЯАОС 1999; 7(6): 403-412.

    Основы практики, анатомия, патофизиология и этиология

    Автор

    Mark E Baratz, MD  Специалисты-ортопеды UPMC. Общество хирургии кисти, Общество ортопедических исследований, Пенсильванское ортопедическое общество

    Раскрытие информации: Получены гонорары от Integra Life Sciences; Получил гонорар от Integra Life Sciences за консультации и преподавание; Получены гранты/финансовые исследования от Integra Life Sciences; Получил гонорар от Элизур за консультацию.

    Редакционная коллегия специалистов

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

    Томас Р. Хант III, доктор медицины  Профессор и председатель отделения ортопедической хирургии имени Джозефа Барнхарта, Медицинский колледж Бейлора

    Томас Р. Хант III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская ортопедическая ассоциация, Американское ортопедическое общество спорта Медицина, Южная ортопедическая ассоциация, Фонд АО, Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ассоциация хирургии кисти, Американское общество хирургии кисти, Среднеамериканская ортопедическая ассоциация

    Раскрытие информации: Получен гонорар от Торнье за ​​независимого подрядчика; Получил право собственности от Торнье ни за что; Получение роялти от Lippincott для независимого подрядчика.

    Главный редактор

    Харрис Геллман, доктор медицины , хирург-консультант, Broward Hand Center; Добровольный клинический профессор ортопедической хирургии и пластической хирургии, кафедры ортопедической хирургии и хирургии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера; Клинический профессор хирургии, Нова Юго-Восточная медицинская школа

    Харрис Геллман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицинской акупунктуры, Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ортопедическая ассоциация, Американское общество хирургии кисти, Арканзас. Медицинское общество, Медицинская ассоциация Флориды, Ортопедическое общество Флориды

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Майкл С. Кларк, доктор медицины  Клинический адъюнкт-профессор, кафедра ортопедической хирургии, Медицинская школа Университета Миссури, Колумбия

    Майкл С. Кларк, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация артроскопии Северная Америка, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация хирургии кисти, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Клиническое ортопедическое общество, Ортопедическое общество Средне-Центральных штатов, Медицинская ассоциация штата Миссури

    Раскрытие информации: Не раскрывать.

    Благодарности

    Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Стивену В. Приано, доктору медицины, за вклад в написание и разработку этой статьи.

    Перелом основания большого пальца

    Анатомия перелома или сломанного большого пальца

    Кисть состоит из 5 длинных костей или «пястных костей», которые соединяют кости запястья с костями пальцев или «фалангами».Большой палец состоит из одной пястной кости и двух фаланг (проксимальной и дистальной).

    Основание пястной кости сочленяется с трапециевидной костью запястья, образуя запястно-пястный сустав (ЗМС).

    Перелом Беннета или Беннета, названный в честь Эдварда Халларана Беннета, который первым описал перелом, представляет собой внутрисуставной перелом, расположенный у основания первой пястной кости, доходящий до сустава CMC.

    Изображение перелома Беннета или сломанного большого пальца

    Перелом Беннета является наиболее распространенным переломом большого пальца.Сустав CMC — это высокоподвижный сустав, который отвечает за захватывающие и зажимающие действия руки.

    Перелом Беннетта может привести к: 

    • Боль в большом пальце и запястье слабость.
    • Потеря движения или функции.

    Это может затруднить повседневную деятельность, работу по дому и отдых.

    Механизм травмы при переломе большого пальца

    Перелом Беннета обычно происходит при приложении силы к согнутой пястной кости, например, удар кулаком по твердому предмету или падение на вытянутую руку , и обычно связан с подвывихом (частичный вывих) или вывих большого пальца.

    Эта травма часто встречается у спортсменов, занимающихся боксом, футболом, регби и футболом (вратарь).

    Лечение переломов Беннета

    Врач-ортопед верхних конечностей должен провести формальную оценку для определения правильного диагноза и лечения. Физикальное обследование и диагностическая визуализация (рентген) подтвердят перелом Беннета.

    Варианты лечения варьируются от консервативных до хирургических вмешательств. Лечение во многом зависит от механизма травмы, тяжести, смещения и неконгруэнтности перелома.

    Противовоспалительные препараты и лед могут помочь уменьшить боль и воспаление после перелома.

    В большинстве случаев закрытая репозиция и иммобилизация с помощью колосовидного ортеза большого пальца в течение 4-6 недель могут быть эффективными при лечении перелома.

    Закрытое вправление – это манипуляция перелома в обратном направлении без хирургического разреза. Закрытое вправление не подходит для открытых или нестабильных переломов.

    Если после закрытой репозиции наблюдается постоянный подвывих сустава CMC или неконгруэнтность сустава более 1 мм, рекомендуется хирургическое вмешательство.

    В зависимости от тяжести перелома хирургическое лечение включает либо закрытую репозицию с чрескожным штифтом, либо открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF).

    Закрытое вправление с чрескожным штифтом включает в себя сначала манипулирование переломом в обратном порядке, а затем введение штифтов в пястную кость большого пальца и трапецию запястья для стабилизации перелома.

    Открытое вправление, напротив, включает хирургический разрез и использование проволоки, винтов и пластин для правильного выравнивания и стабильности перелома, чтобы обеспечить его надлежащее заживление.

    После закрытой репозиции или операции по восстановлению перелома Беннета врач-ортопед может также назначить курс трудотерапии или терапии рук.

    Иммобилизация большого пальца и запястья на длительный период времени может привести к скованности и слабости.