Перелом 5 позвонка: Перелом позвоночника: симптомы, последствия, лечение

Есть ли жизнь после перелома позвоночника?

 Можно всю жизнь честно и тяжело работать на заслуженную старость – чтобы потом уйти на пенсию и…столкнуться с остеопорозом. Эта болезнь приходит незаметно, но одно неловкое движение – и перелом.  А это означает долгий путь к реабилитации и вполне реальный риск всю оставшуюся жизнь прокататься в инвалидном кресле.

К счастью, современная медицина творит чудеса, и при своевременном обращении последствий можно избежать. Плохо другое. Если первого перелома не удалось избежать, то шансы на второй перелом резко возрастают – почти в 3 раза у женщин и в 1,5 раза у мужчин. Если произошел перелом позвонка –  риск перелома шейки бедра увеличивается в 2 раза.

В материальном плане не легче – повторный остеопоротический перелом увеличивает затраты на лечение в 2,5 раза. И даже при значительных затратах медицина может оказаться бессильной – риск инвалидизации повышается в 2,8 раз.

ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА ВРАЧА И ПАЦИЕНТА ПРИ ПЕРВОМ ПЕРЕЛОМЕ ПОЗВОНОЧНИКА  – НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ДОПУСТИТЬ ВТОРОГО! 

Когда чаще всего случаются переломы позвоночника?

Статистика говорит о том, что чаще сталкиваются с такой травмой в возрасте 60-70 лет.

Причины вторичных переломов позвоночника

Важно! Перелом позвоночника отличается от переломов других участков тем, что каждый второй случай НЕ СВЯЗАН с падением! Травму можно получить из-за банального подъема тяжести, резкого или неловкого движения.

То есть теперь нельзя двигаться?

Это – самое распространенное ошибочное мнение об остеопоротических переломах. Самое ужасное, что при этом можно сделать, – это лечь в постель и не двигаться. Для того чтобы не допустить повторных переломов, необходимы регулярные тренировки и лечебная физкультура. Идеально, если занятия проводятся под контролем квалифицированного специалиста.

Занятия составляются таким образом, чтобы:

• Исключить нагрузку на позвоночник
• Ограничить упражнения со сгибанием и ротацией позвоночного столба
• Акцентировать внимание на упражнениях по растяжению и укреплению мышц, разгибающих позвоночник
• Выполнять упражнения плавно и медленно, осторожными движениями.

ВАЖНО! Занятия должны быть регулярными, поскольку после их прекращения положительные результаты быстро сводятся на «нет».

Поддерживающая медикаментозная терапия

Существует мнение, что достаточно одного лишь приема кальция, чтобы снизить риск повторного перелома. Статистика говорит об обратном: дополнительный прием исключительно кальция и витамина Д3 не замедляет процесс разрушения костной плотности при вторичном остеопорозе.

Вывод: после первого перелома необходима более обширная медикаментозная терапия. Препараты подбирает врач вертербролог в индивидуальном порядке.

Денситометрия – 1 раз в 6 месяцев.

Пациентам с имеющимся остеопоротическим переломом в анамнезе необходим постоянный контроль за уровнем плотности костной ткани. Этот показатель позволяет врачу вовремя скорректировать медикаментозную терапию в случае необходимости.

Итак, чтобы не допустить повторного перелома, необходимо принять следующие меры:

1. Консультация вертербролога – 2 раза в год.
2. Денситометрия – 1 раз в 6 месяцев.
3. Регулярные занятия лечебной физкультурой и массажи.

Всё это вы можете в полном объеме получить в ортопедо-вертербрологическом центре Херсона (территория Херсонской областной клинической больницы).

Звоните, чтобы записаться уже сейчас

(0552) 39-57-03

(050)-010-48-11

(095) 277-16-16

 

 

Определение

Восстановление тела позвонков после вставления иглы в него чрескожным подходом и введения костного цемента в место перелома тела позвонка.

Хирургический метод лечения компрессионных переломов позвоночника, Суть метода – через спиноскоп чрескожно подводится игла к проблемному позвонку, затем в позвонок вводится костный цемент, который фиксирует тело позвонка. Малоинвазивный метод, которым можно обеспечить стабильность позвоночника в короткий срок. В случае значительного уменьшения высоты тела позвонков, в результате компрессионного перелома, дополнительно проводится баллонная кифопластика, которая восстановливает высоту тела позвонков с помощью баллона и вводит костный цемент в расширенное пространство.

• Операция возможна без разреза кожи.
• Моменталный эффект, короткие сроки госпитализации.

• Не требуется общая анестезия, поэтому можно провести данную процедуру пациентам преклонного возраста и пациентам, страдающим хроническими заболеваниями (гипертония, диабет и т. д.)
• выборочно укрепляется ослабленная часть

Показания

• компрессионные переломы вызванные остеопорозом, вызывающие боль и не поддающиеся терапевтическому лечению.
• боль из-за первичной опухоли спинного мозга, гемангиомы, опухоли гигантских клеток и т. д.
• В случае, когда у пациента есть остеолиз вызванный инфильтрацией множественной миеломы, лимфомы и метастатических опухолей позвоночника
• остеонекроз
• В случае, когда необходимо укрепить тело позвонков при задней фиксации позвонков.
• хронический травматический перелом, несрастание фрагментов, переломы или внутренние кистозные изменения.

Метод операции

• 1.Пациент, лежа на животе на операционном столе, помещает руки и ноги на комфортном положении.
• 2.Определение локализации с помощью C- arm в передней / задней, и боковой проекции.
• 3.В случае перемола верхних грудних позвонков, в редких случаях требуется общая анестезия, но в большинстве случаев, проводится местная анестезия.
• 4.Маленький разрез кожи, около 0,5-1,0 см, а затем рентгенограмма в задней и боковой проекции, введение иглы в тело позвонка.
• 5.Удалив иглу, затем с помощью более крупной иглы вводит костный цемент.
• 6.В случае баллонной кифопластики чрез иглу вставляется трубка, оснащенная баллоном на конце для восстановления высоты тела позвонков, а затем вводится костный цемент.

Продолжительность операции

Около 30 минут

Сроки госпитализации

Примерно, 1 день.

• Можно принимать душ через 7 дней после снятия швов, а ванная, сауна через 4 недели после операции
• Ношение корсета в течение 3 месяцев после операции.
• Можно водить машину через 2 месяца после операции
• Запрещается делать иглоукалывание или припарки на месте операции (риск инферкционирования).
• Соблюдение диеты, для профилактики запора, избыточного веса.
• Рекомендуется воздержаться от употребления алкогольных напитков, кофеина, курения.
• Контрольное посещение врача через 1 месяц после операции.

Красноярские врачи смогли поставить на ноги пациентку с переломом позвоночника

У девушки был серьёзно переломан позвоночник после дорожно-транспортного происшествия.

Как рассказали в краевом Минздраве, у пациентки диагностировали закрытую позвоночно-спиномозговую травму, тотальный перелом пятого шейного позвонка, ушиб шейного отдела спинного мозга. Девушка не могла пошевелить руками и ногами, тяжело дышала.

«Травматологи провели вправление вывиха шеи, было удалено тело позвонка, который сдавливал спинной мозг. Специальными металлоконструкциями произведена жёсткая стабилизация сломанных позвонков. После двухчасовой операции пострадавшая была переведена в реанимационное отделение. Уже на следующий день наблюдалась положительная динамика, пациентка смогла пошевелить руками – начался длительный процесс лечения и восстановления после аварии», – рассказали в ведомстве.

Первые 2 недели пациентка находилась под наблюдением нейрохирургов, проходила курс лечения, после чего начала двигать руками. А через 1,5 месяца девушку поставили на ноги.

«Процесс реабилитации был долгий и медленный. В первые 2 недели проводилась пассивная и активная ЛФК, восстановление тазовых функций, массаж, занятия на кинезиологической установке Redcord, продолжалось физиолечение. Эрготерапевт проводил занятия на восстановление мелкой моторики, неоднократно была консультирована заведующим отделением урологии Окладниковым А.Ю. В ходе реабилитации мы отмечали у нее высокий реабилитационный потенциал.  Достаточно быстро была практически полностью восстановлена мышечная сила в ногах, но ходить пациентка не могла ввиду грубейшей ортостатической гипотензии, в связи с чем было принято решение о проведении пассивной вертикализации до 3-х раз в день 7 дней в неделю.  Стабильная гемодинамика в положении стоя была достигнута только через месяц от начала проведения процедур. Таким образом, за период госпитализации были достигнуты реабилитационные цели: стабилизация гемодинамики в положении сидя и стоя, стала доступна ходьба без опоры, регрессировали нарушения функций тазовых органов,  частично восстановились утраченные двигательные функции верхних конечностей.

При помощи реабилитационного оборудования мы проводили тренировки, которые подготавливали пациентку к ходьбе, по сути, мы научили ее заново ходить – вначале с поддержкой, в конце лечения уже без опоры. К моменту выписки по ровной поверхности пациентка стала ходить уверенно», – рассказал заведующий отделением медицинской реабилитации КМКБСМП Артём Арутюнян.

Сейчас девушку выписали, восстановление продолжается на амбулаторном этапе.

Низкопоясничные переломы L4 и L5

Переломы L4 и L5 отличаются от переломов грудопоясничного перехода. Различия связаны с анатомией, биомеханикой, вариантами лечения и классификацией. Редкость этих травм очевидна из их ограниченного обсуждения в литературе. Лечение должно быть индивидуализированным, и рекомендации по лечению травм грудопоясничного отдела не обязательно могут быть перенесены на переломы нижнего поясничного отдела позвоночника.

Классификация переломов нижней части поясницы

Классификация и номенклатура АО для переломов грудопоясничного отдела не могут быть применимы к переломам L4 и L5. Эта система классификации будет исключать некоторые распространенные типы переломов и включать редкие подгруппы.

• Компрессионно-взрывной перелом (тип А) возникает в нижнем поясничном отделе позвоночника.

• Переломы типа B (Chance и т. д.) исключительно редки (Khare et al 1989).

• Переломы типа C (ротационно-нестабильные переломо-вывихи) отличаются от переломов грудопоясничного сочленения и требуют отдельной системы классификации.

Любая система классификации нижних поясничных переломов должна включать переломы отростка (поперечные или остистые), переломы, связанные с травмой крестца и таза (Leone, 1997), и переломо-вывихи L5 (также рассматриваемые как травматические спондилолистезы) (Aihara, 1998).

Полезная классификация переломов нижнего поясничного отдела должна включать:

• Изолированные переломы отростка (остистые или поперечные переломы отростка)

• Переломы типа А (компрессионные и взрывные).

• Переломо-вывихи (травматический спондилолистез) (Aihara 1998)

• Повреждение пояснично-крестцового перехода, связанное с переломами костей таза. (Leone 1997)

• Смешанные травмы

Анатомия нижнепоясничной области

Позвонки L4 и L5 и связанные с ними диски составляют 50% поясничного лордоза.Сжатие трапециевидного тела L5 может значительно уменьшить это и изменить биомеханику L4/5 и L5/S1. Узкий или треугольный спинномозговой канал будет подвергать проходящие и выходящие нервные корешки травмам и потенциальному изолированному повреждению корешков при взрывных переломах или вывихе перелома. Расположение пояснично-крестцового соединения в тазу, подвздошно-поясничных связок и основных групп поддержки мышц требует передачи энергии на высоком уровне, что приводит к серьезному повреждению нижнего поясничного отдела позвоночника.

Задний доступ к позвоночнику хорошо известен всем хирургам, но передний доступ к L4 и L5 может быть затруднен из-за того, что магистральные сосуды прилегают к костным структурам на этих уровнях. В то время как передний доступ к дискам L4/5 и L5/S1 выполняется часто, доступ к телу затруднен. Передние стабилизирующие устройства, которые являются громоздкими, не могут использоваться в этой области из-за передней сосудистой анатомии (публикации Acromed).

Биомеханика переломов нижнего поясничного отдела

По сравнению с грудопоясничным переходом нижний поясничный отдел позвоночника защищен тазом и прочным связочно-мышечным прикреплением.Травмы пояснично-крестцового отдела связаны с передачей большого количества энергии. Происходят падения, дорожно-транспортные происшествия или серьезные травмы при раздавливании. Как уже отмечалось, дистракционные травмы при сгибании (AO тип B) встречаются редко.

При таких травмах часто повреждаются передние несущие структуры. Переломы типа А приводят к различной степени повреждения тел позвонков. Переломо-вывих со смещением приводит к значительному разрыву диска и потере несущей способности. Эти дефекты переднего столба затрудняют выбор лечения. Дефицит передней колонны в острой стадии имеет последствия для деформации в сагиттальной плоскости, недостаточности задней инструментальной системы и изменения нагрузки на задние элементы с ускоренным спинальным стенозом. Любая деформация коронарной плоскости также приведет к асимметричной нагрузке фасеточных суставов с вероятным ускорением дегенеративных изменений. Наклонный верхний купол крестца приводит к трансляционным деформациям пояснично-крестцового перехода.

При планировании размещения инструментов хирург должен знать, что дистальные места прикрепления крестца механически слабее по сравнению с фиксацией ножки в проксимальном отделе поясничного отдела позвоночника.Дистальные участки фиксации могут в дальнейшем подвергаться несостоятельности при нарастающем дефиците передней колонны. Место перелома нижнего поясничного отдела, прилегающее к крестцово-тазовому комплексу, имеет значение для фиксации.

Биомеханические данные свидетельствуют о повышении силы, передаваемой через пояснично-крестцовый переход, при использовании скоб TLSO. Фиксация для иммобилизации пояснично-крестцового перехода требует иммобилизации таза с включением одного бедра в гипсовую повязку или бандаж.

Распространенность травм нижнего поясничного отдела

Эти травмы встречаются редко, и мало доказательств того, что какое-либо отдельное подразделение имеет большой опыт.В одном многоцентровом обзоре отмечен 31 взрывной перелом (только L4 и L5), собранных в трех центрах за 16 лет (Seybold, 1995). Другие небольшие серии часто включают смешанные случаи, смешанные стратегии лечения, которые развивались в течение длительного времени, отчеты о случаях или небольшое количество переломов L4 и L5 в других расширенных группах (An 91, An 92, Andreychic 96, Court-Brown 87, Finn 1992). , Фредриксон 82, Хуан 94, Мик 93, Ван Сэвидж 92).

Опыт нашего собственного травматологического отделения, обслуживающего около миллиона человек в Окленде, Новая Зеландия, в течение пяти лет, вероятно, показателен.При ревизии травматологического отделения выявлено 7041 поступление с травмами позвоночника 824 (шейный отдел 351, грудной отдел 218, поясничный отдел 255). Из 255 переломов или переломовывихов поясничного отдела позвоночника только 63 включали позвонки на уровне L4 и L5.

В эту группу вошли 37 переломов отростков (преимущественно поперечных отростков), из них 21 случай был связан с обширной травмой таза. Было 14 компрессионных переломов, 6 взрывных переломов и 3 переломо-вывиха. Произошел один перелом ножки, в двух случаях перелом не определялся.Ясно, что частота переломов L4 и L5 с возможностью неврологического повреждения или серьезной биомеханической нестабильности (взрывные переломы или переломо-вывихи) невелика и составляет всего 1,1% переломов позвоночника в этой серии.

Функциональное лечение, включая раннюю активную мобилизацию, представляется целесообразным при стабильных компрессионных переломах без значительного оскольчатого тела позвонка. Это также представляется подходящим для изолированных переломов отростков без серьезной травмы таза.

При взрывных переломах с нормальной неврологией литература предполагает, что консервативное лечение связано с удовлетворительным исходом. Консервативное лечение включает постельный режим (чтобы переломы тел позвонков срослись без деформирующих сил осевой компрессии) и/или фиксацию нижнего поясничного отдела позвоночника. Весьма маловероятно, что постельный режим или снижение осанки могут привести к значительному восстановлению высоты позвоночника или какому-либо улучшению поясничного лордоза после взрывного перелома.

Фиксация должна включать TLSO с удлинением бедра. Представляется вероятным, что ранняя мобилизация в корсете будет связана с дальнейшей потерей высоты тел позвонков в переднем отделе и уменьшением лордоза.Краткосрочные функциональные результаты этой формы лечения были удовлетворительными. Долгосрочные проблемы включают возможность болезненной дегенерации, связанной с повреждением диска и замыкательной пластинки, а также ускорение дегенерации с потенциалом приобретенного спинального стеноза открытая репозиция не может быть достигнута или декомпрессия, когда ретропульсированные разрывные фрагменты требуют импакции вдали от сдавленных нервных структур. Неврологическое восстановление после компрессионного повреждения конского хвоста и нервных корешков считается более благоприятным, чем более проксимальное неврологическое повреждение. Декомпрессия является подходящим терапевтическим вариантом для пациентов со значительным неврологическим поражением.

Задний или заднебоковой спондилодез без стабилизации может иммобилизовать сломанные сегменты после того, как слитая масса станет твердой. Вполне вероятно, что любая ранняя мобилизация во время созревания спондилодеза приведет к прогрессирующей потере высоты позвонков и поясничному лордозу после взрывного перелома.

Имплантаты для внутренней фиксации

Внутренняя фиксация с использованием имплантатов предыдущего поколения (стержневые системы Харрингтона или сегментарные субламинарные проволочно-стержневые системы) явно связана с худшими результатами и исходами. Система дистракции со стержнем Harrington еще больше сгладит любой поясничный лордоз при использовании для лечения перелома нижнего поясничного отдела позвоночника. Это может быть связано с ранним развитием соединительного синдрома в проксимальных сегментах. Сегментарная фиксация субламинарной проводкой обычно требует дополнительного удлинения инструментов, а длительные сращения связаны с ранним развитием проблем на соседних несросшихся уровнях.Лордоз также утрачивается, если к сломанному сегменту применялась ранняя компрессионная сила, несмотря на субламинарную фиксацию. Эти системы для стабилизации нижних поясничных переломов должны представлять только исторический интерес.

Системы винтовой фиксации

Задние транспедикулярные винтовые системы фиксации требуют двухуровневой стабилизации при одноуровневых разрывных травмах, но одноуровневая стабилизация может быть достаточной для переломовывихов. Из-за склонности взрывных переломов к консолидации с потерей высоты передней колонны требуются полностью стесненные жесткие системы.Выбор системы транспедикулярных винтовых имплантатов требует соответствующего размера винта, чтобы противостоять изгибающим моментам, жесткого крепления стержня к винтам и соответствующего размера стержня, чтобы противостоять изгибающим моментам. Характеристики пациента, которые следует учитывать, включали адекватную анатомию ножки и крестца для установки нормально расположенных винтов и адекватную плотность кости.

Хирургические факторы, которые необходимо оптимизировать, включают точное размещение с минимальной задней кортикальной деструкцией, 80% заполнение ножки без повреждения стенки ножки, чтобы оптимизировать механическое удержание винта внутри ножки, размещение винта в передней коре тела позвонка поясничного позвонка для максимизировать фиксацию в теле позвонка, размещение бикортикальных винтов на уровне S1, а также использование как тела S1, так и крыльчатых винтов для улучшения крестцовой фиксации.Операция должна включать в себя оперативное позиционирование, которое оптимизирует лордоз над инструментируемыми сегментами. Пациента лучше всего расположить на животе с полностью вытянутыми бедрами и коленями, а не на коленопреклоненной раме.

Реконструкция передней колонны

Реконструкция передней колонны является более сложной задачей.

Интуитивно привлекательно рассматривать восстановление тела позвонка, как это часто делается в грудопоясничном переходе после взрывного перелома. Отсутствие удовлетворительных передних стабилизирующих устройств (например, систем пластин или стержней, которые подходили бы под крупные сосуды) означает, что потребуются как передние, так и задние операции.Трудность переднего доступа к телам L4 и L5 из-за крупных сосудов делает этот вариант технически сложным.

У пациентов с взрывными переломами со значительной потерей высоты тела позвонка и неврологическими повреждениями на нижнем поясничном уровне приемлемая альтернатива включает постуральную репозицию и открытую заднюю декомпрессию и стабилизацию с помощью системы транспедикулярных винтов, а затем последующую поддерживающую терапию. Задняя транспедикулярная костная пластика тела позвонка также может иметь значение.Поддерживающая терапия может включать постельный режим и/или фиксацию, чтобы обеспечить сращение перелома, и это может в конечном итоге снизить изгибающие моменты, действующие на задние имплантаты, и предотвратить разрушение имплантата.

В случае переломо-вывиха в пояснично-крестцовом сочленении значительный сдвиг приводит к повреждению диска. Это травматическое нарушение межпозвонкового диска, вероятно, отличается от потери высоты диска с дегенерацией и заметно ухудшает несущую способность межпозвонкового диска.Если выполняется открытая репозиция и стабилизация из заднего доступа и сохраняется высота диска, изгибающие моменты на имплантате могут привести к его разрушению. В этой ситуации следует рассмотреть межтеловую структурную поддержку передней колонны. Варианты включают использование устройства в виде клетки или структурного костного трансплантата, и они могут быть размещены либо из переднего (ALIF), либо из заднего (PLIF) доступа в зависимости от предпочтений.

Переломы нижнепоясничного отдела позвоночника относительно редки и имеют разнообразную структуру повреждений.Лечение должно быть индивидуализированным и приниматься во внимание характер травмы, неврологическое повреждение, биомеханические недостатки и ограничения хирургических имплантатов и доступных анатомических доступов. Консервативное или неоперативное лечение было связано с хорошими результатами для неврологически интактных пациентов с взрывным переломом. При взрывных переломах поясничного отдела позвоночника или переломовывихах пояснично-крестцового сегмента, когда произошло неврологическое повреждение, целесообразна задняя хирургия.

Эта операция должна включать декомпрессию, выравнивание позвоночника с сохранением поясничного лордоза, жесткую заднюю инструментальную фиксацию на минимальных сегментах, а также период постельного режима и/или фиксацию для обеспечения созревания костного сращения и сращения.

См. наши ссылки

• Айхара Т., Такахаши К., Ямагата М., Мория Х. Перелом-вывих пятого поясничного позвонка. Новая классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998 г., сен; 80 (5): 840–5.
• An HS, Simpson JM, Ebraheim NA, Jackson WT, Moore J, O’Malley NP. Взрывные переломы поясничного отдела позвоночника: сравнение консервативного и хирургического лечения. Ортопедия. 1992 март; 15 (3): 367–73.
• An HS, Vaccaro A, Cotler JM, Lin S. Взрывные переломы поясничного отдела позвоночника. Сравнение литого корпуса, стержня Харрингтона, стержня Люка и пластины Стеффи.Позвоночник. 16 августа 1991 г. (8 Дополнение): S440–4.
• Андрейчик Д.А., Аландер Д.Х., Сеница К.М., Штауффер Э.С. Взрывные переломы II-V поясничных позвонков. Клинические и рентгенографические результаты. J Bone Joint Surg Am. 1996 г., август; 78 (8): 1156–66.
• Блит П, Гражданский I; Травматологический аудит Оклендской больницы – январь 2000 г. Корт-Браун К.М., Герцбейн С.Д. Лечение взрывных переломов пятого поясничного позвонка. Позвоночник. 1987 г., апрель; 12 (3): 308–12.
• Вентилятор РС, Шенк РС, Ли СК. Взрывной перелом пятого поясничного позвонка в сочетании с повреждением тазового кольца.J Ортопедическая травма. 1995;9(4):345–9.
• Финн CA, Stauffer ES. Взрывной перелом пятого поясничного позвонка. J Bone Joint Surg Am. 1992 г., март; 74 (3): 398–403.
• Фредриксон Б. Е., Юань Х.А., Миллер Х. Взрывные переломы пятого поясничного позвонка. Отчет о четырех случаях. J Bone Joint Surg Am. 1982 г., сен; 64 (7): 1088–94.
• Хуан Т.Дж., Чен Д.Ю., Хсу Р.В. Взрывной перелом пятого поясничного позвонка с односторонним фасеточным вывихом: клинический случай. J Травма. 1994 г., май; 36 (5): 755–7.
• Передняя спинальная система Kaneda.Публикация AcroMed 1994. Харе Г.Н., Кочхар В.Л., Лал Ю. Шанс перелом четвертого поясничного позвонка. Травма, повреждение. 1989 г., сен; 20 (5): 303–4.
• Леоне А., Черасе А., Приоло Ф. Марано П. Травма пояснично-крестцового соединения, связанная с нестабильным переломом таза: классификация и диагностика. Радиология 1997; 205 253–9.
• Мик К.А., Карл А., Сакс Б., Хреско М.Т., Пфайфер Б.А. Взрывные переломы пятого поясничного позвонка. Позвоночник. 1993 г., 1 октября; 18 (13): 1878–84.
• Сейболд Э.А., Суини К.А., Фредриксон Б.Е., Уорхолд Л.Г., Бернини П.М.Функциональный исход взрывных переломов поясничного отдела позвоночника. Многоцентровый обзор оперативного и консервативного лечения L3–L5. Позвоночник. 1999 г., 15 октября; 24 (20): 2154–61.
• Ван Сэвидж Дж. Г., Данерс Л. Е., Реннер Дж. Б., Бейкер К. С. Перелом-вывих пояснично-крестцового отдела позвоночника: клинический случай и обзор литературы. J Травма. 1992 ноябрь; 33 (5): 779–84.

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 2 июня 2000 г. и последний раз обновлялась 14 сентября 2021 г.

Травматический задний перелом-вывих пятого поясничного позвонка: отчет о двух случаях с обзором литературы К., Ямагата М., Мория Х.Переломо-вывих пятого поясничного позвонка: новая классификация. J Bone Jt Surg Br. 1998;80:840–5.

КАС Статья Google ученый

Cebesoy O, Kose KC, Yazar T. Возможности заживления при синдроме конского хвоста, вторичном по отношению к травматическому заднему вывиху L5-S1: отчет о клиническом случае с последующим 16-летним наблюдением. Акта Ортоп Бельгия. 2007; 73: 408–12.

ПабМед Google ученый

Кон С.Л., Кепплер Л., Акбарния Б.А.Травматический ретролистез пояснично-крестцового перехода. Отчет о случае. Позвоночник (Филос Па, 1976). 1989; 14: 132–4.

КАС Статья Google ученый

Finkelstein JA, Hu RW, al Harby T. Открытый задний вывих пояснично-крестцового перехода. Отчет о случае. Позвоночник (Филос Па, 1976). 1996; 21: 378–80.

КАС Статья Google ученый

Герцбайн С.Д. Задний вывих пояснично-крестцового сустава: клинический случай.J Заболевания позвоночника. 1990; 3: 174–8.

КАС Статья Google ученый

Гриффин Дж.Б., Сазерленд Г.Х. Задний травматический перелом-вывих пояснично-крестцового сустава. J Травма. 1980; 20: 426–8.

КАС Статья Google ученый

Menghini RM, deWalt CJ. Травматический задний спондилоптоз пояснично-крестцового перехода. Отчет о случае. J Bone Jt Surg Am. 2003; 85: 346–50.

Артикул Google ученый

Науд Р.Дж., Говендер С., Престон М.Х. Переломо-вывих пояснично-крестцового отдела позвоночника [буква]. S Afr Med J. 1992; 82: 486–7.

КАС пабмед Google ученый

Стейниц Д.К., Александр Д.И., Лейтон Р.К., О’Салливан Дж.Дж. Позднее смещение переломо-вывиха в пояснично-крестцовом сочленении. Тематическое исследование. Позвоночник (Филос Па, 1976).1997; 22:1024–7.

КАС Статья Google ученый

Verhelst L, Ackerman P, Van Meirhaeghe J. Травматический задний пояснично-крестцовый спондилоптоз у шестилетнего ребенка: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Позвоночник (Филос Па, 1976). 2009; 34: E629–34.

Артикул Google ученый

Мукундала В.В., Лим Х.Х. Травматический задний ротационный перелом-вывих пояснично-крестцового отдела позвоночника.Singap Med J. 2001;42:82–4.

КАС Google ученый

Gabel BC, Curtis E, Gonda D, Ciacci J. Травматический заднелатеральный спондилоптоз L5: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Куреус. 2015;7:e277.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

McFarland III JR, Branch D, Gonzalez A, Campbell G, Lall RR. Переломо-вывих L5, вторичный по отношению к холодному абсцессу, лечили задней корпорэктомией с размещением расширяемой кейджа. Куреус. 2020;12:e8756.

Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, Donovan W, Graves DE, Jha A, et al. Международные стандарты неврологической классификации травм спинного мозга (пересмотренные в 2011 г.). J Спинной мозг Мед. 2011; 34: 535–46.

Артикул Google ученый

Маккормак Т., Карайкович Э., Гейнс Р.В. Классификация распределения нагрузки при переломах позвоночника. Позвоночник (Филос Па, 1976). 1994; 19:1741–4.

КАС Статья Google ученый

Денис Ф., Буркус Ю.К.Сдвиговые переломо-вывихи грудного и поясничного отделов позвоночника, связанные с форсированным переразгибанием (параплегия дровосека). Позвоночник (Филос Па, 1976). 1992; 17: 156–61.

КАС Статья Google ученый

Ver ML, Dimar JR, Carreon LY. Травматический поясничный спондилолистез: систематический обзор и серия случаев. Glob Spine J. 2019; 9: 767–82.

Артикул Google ученый

Адвокат по переломам L5 позвонка

Перелом пятого поясничного позвонка называется переломом L5 или переломом позвонка L5.Любой перелом позвоночника является серьезной травмой, которая требует немедленной медицинской помощи и оценки. Из-за близости к спинному мозгу и центральной нервной системе переломы всех позвонков потенциально могут также привести к необратимой инвалидизирующей травме спинного мозга.

Причины перелома позвонка L5

Большинство переломов позвонков L5 связано со значительной травмой, такой как автомобильная авария, авария с опрокидыванием внедорожника, авария с пешеходом, авария с велосипедом, авария с мотоциклом или несчастный случай с поскальзыванием и падением.Поскольку позвоночный канал в поясничном отделе больше, чем в шейном или грудном отделе, поясничный отдел позвоночника менее восприимчив к повреждению спинного мозга и, таким образом, подвергается значительным травмам, вызывающим компрессионный или взрывной перелом.

Диагностика и лечение перелома позвонка L5

Подозрение на перелом пятого поясничного позвонка обычно подтверждается рентгенологическим исследованием. Боковой рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника может выявить перелом и любое смещение пятого поясничного позвонка на крестец (состояние, называемое спондилолистезом L5-S1).Лечение перелома позвонков будет варьироваться от одной травмы к другой, в зависимости от тяжести травмы, нестабильности или стабильности, а также типа перелома (компрессионный перелом, взрывной перелом или переломо-вывих). Лечение может включать в себя скобы для иммобилизации позвоночника, инструменты и хирургические процедуры слияния, а также менее инвазивную вертебропластику и кифопластику для лечения компрессионных переломов (они чаще всего используются для лечения переломов, вызванных остеопорозом или опухолями позвоночника).

Другие травмы, связанные с переломами позвонков L5

Переломы L5 позвонков часто сочетаются с переломом костей таза и повреждением внутренних органов. Смещенный или нестабильный перелом позвонков может привести к повреждению спинного мозга и частичному или полному параличу ниже уровня травмы.

Грыжа диска и спондилолистез

Поскольку четвертый и пятый поясничные позвонки поглощают и несут большую часть веса верхней части тела, эта область является частым местом возникновения грыжи межпозвонкового диска.Это болезненное состояние, иногда называемое смещением диска, возникает при разрыве хрящевой ткани между позвонками. Переломы позвонка L5 также часто связаны с состоянием, называемым спондилолистезом, которое возникает, когда один позвонок соскальзывает вперед на позвонки ниже него. Это состояние может вызвать деформацию нижнего отдела позвоночника и сужение позвоночного канала.

Компенсация при переломах позвонка L5

Если вы или кто-то из членов вашей семьи получил перелом позвонка или другой перелом кости, получите необходимое лечение и обратитесь за бесплатной консультацией к адвокату по травмам, связанным с переломами костей, в Калифорнии.Адвокаты Estey & Bomberger готовы рассмотреть ваш потенциальный иск и помочь вам понять ваши права и юридические варианты, а также то, как вы можете получить компенсацию от стороны, ответственной за ваши травмы. Ущерб, возмещенный по иску о телесных повреждениях, может включать деньги на медицинские расходы, терапию и реабилитацию, потерянный заработок, потерю трудоспособности, а также эмоциональную боль и страдания.

Без восстановления, без комиссии.

В Estey & Bomberger, если мы будем представлять вас в вашем деле, мы привлечем к ответственности любого, кто несет ответственность за ваши травмы, и не будем взимать никаких сборов до тех пор, пока мы не получим компенсацию для вас.Чтобы поговорить с адвокатом о вашем потенциальном деле, позвоните по телефону (800) 925-0723. Наши сотрудники доступны 24 часа в сутки, чтобы обсудить ваш случай и ответить на ваши вопросы.

ICD-10-CM/PCS MS-DRG v37.0 Определения. Руководство , Первоначальная встреча на открытый перелом

902 70 S12531A 902 72 Другое неполное поражение на уровне С7 шейного отдела спинного мозга, первое обнаружение 90 274 9026 9 70 S20221A 902 74 стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное столкновение 0 S21271A Колотая рана инородным телом левой передней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость Ранение инородным телом передней стенки грудной клетки неуточненного происхождения без проникновения в грудную полость, первичное попадание 2 Открытая рана спины справа неуточненная стенка грудной клетки без проникновения в грудную полость, при первичном контакте стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное попадание 90 274 9027 4

S12400A	S12400A	Указанные перемещенные перелом пятого шейного позвонка, начальная встреча для закрытого перелома
S12400B	неуточненные перемещенные перелома пятого шейкикального позвонка, начальная встреча для открытого перелома
S12401A	Неуказанный невыполненный перелом пятого шейного позвонка, начальная встреча для закрытого перелома
S12401B	неопределенный невыполненный перелом пятого шейного позвонка, начальной встречи для открытого перелома
S12430A	Указанные травматические перемещенные SP ondylolisthesis пятого шейного позвонка, первой встречи для закрытого перелома
S12430B	Неизвестно травматических смещаются спондилолистез пятого шейного позвонка, начальная встреча для открытого перелома
S12431A	Неизвестно травматический nondisplaced спондилолистез пятого шейного позвонка, первая встречи для закрытого перелома
S12431B	Неизвестно травматический nondisplaced спондилолистеза пятого шейного позвонка, начальная встреча для открытого перелома
S1244XA	Тип III травматического спондилолистез пятого шейного позвонка, начальная встреча для закрытого перелома
S1244XB	Травматический спондилолистез пятого шейного позвонка III типа, первичное обращение по поводу открытого перелома IAL Encounter для закрытого перелома
S12450B	Другие травматические перемещенные смещенные спондилолистез пятого шейного позвоночка, начальная встреча для открытого перелома
S12451A	Другое травматическое недействительное спондилолистез пятого шейного позвонка, начальная встреча для закрытого перелома
S12451B	Другое травматическое нендисущественное спондилолистез пятого шейного позвонка, начальная встреча для открытого перелома
S12490A	Другое перемещенное перелождение пятого шейки матки позвоночника, начальная встреча для закрытого перелома
S12490B	Другое перемещенное перелождение пятого шейный позвонок, первичный контакт при открытом переломе
S12491A	Другой перелом пятого шейного позвонка без смещения, первичный контакт при закрытом переломе
S12491B	Другой перелом без смещения уретры пятого шейного позвонка, первичное обнаружение по поводу открытого перелома
S12500A	Перелом шестого шейного позвонка неуточненный со смещением, первичное обнаружение по поводу закрытого перелома
S12500B перелом
S12501A	Неизвестно nondisplaced перелом шестого шейного позвонка, начальная встреча для закрытого перелома
S12501B	Неизвестно nondisplaced перелом шестого шейного позвонка, начальная встреча для открытого перелома
S12530A	Неизвестно травматической спондилолистез шестого шейного позвонка со смещением, первичное выявление по поводу закрытого перелома
S12530B	Неуточненный травматический спондилолистез шестого шейного позвонка со смещением, первичное выявление по поводу открытого перелома
Неизвестно травматический nondisplaced спондилолистез шестого шейного позвонка, начальная встреча для закрытого перелома
S12531B	Неизвестно травматический nondisplaced спондилолистез шестого шейного позвонка, начальная встреча для открытого перелома
S1254XA	Тип III травматический спондилолистез Шестой шейки матки позвонки, начальная встреча для закрытого перелома
S1254xB	S1254XB	типа III Травматический спондилолистез шестого шейного позвонка, начальная встреча для открытого перелома
S12550A	Другие травматические перемещенные спондилолистеза шестого шейного погибателя, начальная встреча закрытый перелом
S12550B	Другой травматический спондилолистез шестого шейного позвонка, первичный контакт по поводу открытого перелома Пондилолистез шестого шейки матки позвонки, начальная встреча для закрытого перелома
S12551B	S12551B	Другие травмирующие неразрешенные спондилолистеза шестого шейного позвонка, начальная встреча для открытого перелома
S12590A	Другие перемещенные переломы шестого шейного позвонка, начальной встреч Закрытый перелом
S12590B	Другие перемещенные перелома шестых шейных позвонков, начальная встреча для открытого перелома
S12591A	S12591A	Другое недоразлысленное разрушение шестого шейного шейного погибания, начальная встреча для закрытого перелома
S12591B	перелом шестого шейного позвонка без смещения, первичное выявление открытого перелома
S12600A	Перелом седьмого шейного позвонка без смещения, первичное выявление закрытого перелома
S12600B	Не уточнено
S12601A	Неуточненный перелом седьмого шейного позвонка без смещения, первичное обнаружение закрытого перелома
S12601B для открытого перелома
S12630A	Не выбран травматических смещаются спондилолистез седьмого шейного позвонка, начальная встреча для закрытого перелома
S12630B	Не выбран травматического смещаются спондилолистеза седьмого шейного позвонка, начальные встречном для открытого перелома
S12631A	Неуточненный травматический спондилолистез седьмого шейного позвонка без смещения, первичное выявление по поводу закрытого перелома Червикальный позвонок, начальная встреча для открытого перелома
S1264XA	S1264xa	тип III Травматический спондилолистез седьмого шейного позвонка, начальная встреча для закрытого перелома
S1264XB	Тип III Травматический спондилолистез седьмого шейного погибания, начальная встреча
S12650A	других травматические смещаются спондилолистез седьмого шейного позвонка, начальная встреча для закрытого перелома
S12650B	других травматического смещаются спондилолистеза седьмого шейного позвонка, начальные встречном для открытого перелома
S12651A	Другого травматический спондилолистез седьмого шейного позвонка без смещения, первичное выявление по поводу закрытого перелома
S12651B	Другой травматический спондилолистез седьмого шейного позвонка без смещения, первичное выявление по поводу открытого перелома E
S12690A	Другие перемещенные перелома седьмого шейного шейки, начальная встреча для закрытого перелома
S12690B	Другое перемещенное перелождение седьмого шейного отброса, начальная встреча для открытого перелома
S12691A	Другое недодержанное Перелома седьмого шейного позвонка, первоначальная встреча для закрытого перелома
S12691B	S12691B	Другое недоразлысленное разрушение седьмого шейного погибателя, начальная встреча для открытого перелома
S128xxa	Перелома других частей шеи, начальная встреча
S129XXA	S129xxa	Перелома шеи, не указана, начальная встреча
S130xxa	S130xxa	Травматический разрыв шейного межпозвонкового диска, начальная встреча
S13100A	S13100A	S13100A	Subluxe
S13101A	Дислокационных неуточненных шейных позвонков, начальное столкновение
S13110A	Подвывиха C0 / C1-шейные позвонки, начальное столкновение
S13111A	Вывих C0 / C1-шейные позвонки, начальное столкновение
S13120A		Subluxation C1 / C2 шейных позвонков, начальная встреча
S13121A	дислокация C1 / C2 шейных позвонков, начальная встреча
S13130A	S13130A	S13130A	S13130A
S13131A	Вымысливание C2 / C3 шейных позвонков, начальная встреча
S13140A	S13140A	S13140A	S13140A	S13140A
S13141A	Развитие C3 / C4 шейных позвонков, начальная встреча
S13150A 90 271	СУБУКС C4 / C5 шейные позвонки, начальная встреча
S13151A	дислокация	дислокация C4 / C5 позвонки шейки матки, начальная встреча
S13160A	S13160A	S13160A	позвонки C5 / C6	S13161A	Вымысливание C5 / C6 шейные позвонки, начальная встреча
S13170A	S13170A	S13170A	S13170A	S13170A	S13170A	S13170A
S13171A	дислокация C6 / C7 шейных позвонков, начальная встреча
S13180A	S13180A	SUBLUXATION C7 / T1 Cervical позвонки, начальная встреча
S13181A	дислокации C7 / T1
S1320xa	Вывижение неопределенных частей шеи, начальная встреча
S1329XA	Вывих другой части S шеи, начальная встреча
S134xxa	Растяжение связок шейки матки позвоночника, начальная встреча
S135xxa	Растяжение щитовидной железы, начальная встреча
S138xxa	Растяжение суставов и связок Части шеи, начальная встреча
S139xxa	Растяжение суставов и связок неопределенных частей шеи, начальная встреча
S140xxa	Сумка и отек шейного спинного мозга, начальная встреча
S14101A	Неуточненное повреждение шейного отдела спинного мозга на уровне С1, первичное обнаружение
S14102A	Неуточненное повреждение шейного отдела спинного мозга на уровне С2, первичное обнаружение
S14103A
С14104А	Неуточненное повреждение шейного отдела спинного мозга на уровне С4, первое обнаружение
S14105A	Неуточненное повреждение шейного отдела спинного мозга на уровне С5, первое обнаружение
S14107A	Указанные повреждения на C7 Уровень шейного спинного мозга C7, начальный встреча
S14108A
Указанные повреждения на C8 Уровень C8
S14109A	Указанные повреждения на неопределенном уровне из шейного спинного мозга, начальная встреча
S14111A	Полное поражение на C1 Уровень шейного спинного мозга, начальная встреча
S14112A	Полное поражение на C2 Уровень шейного спинного мозга, начальная встреча
S14113A	Полное поражение на уровне С3 Уровень шейного спинного мозга, начальная встреча
S14114A	Полное поражение на C4 Уровень шейного спинного мозга, начальная встреча
S14115A	Полное поражение на C5 Уровень шейного спинного мозга, начальная встреча
S14116A	Полное поражение на C6 Уровень шейного спинного мозга C6, начальная встреча
S14117A	Полное поражение на C7 Уровень шейного спинного мозга, начальная встреча
S14118A	Полное поражение на С8 Уровень шейного спинного мозга , Первоначальная встреча
S14119A	Полное поражение на неопределенном уровне шейного спинного мозга, начальная встреча
S14121A	синдром центрального шнура на C1 Уровень шейного спинного мозга C1, начальная встреча
S14122A	Central пуповинный синдром на уровне С2 шейного отдела позвоночника c Ord, начальная встреча
S14123A	S14123A	синдром центрального шнура на уровне C3 C3 Уровень шейного спинного мозга, начальная встреча
S14124A	синдром центрального шнура на уровне C4 уровня шейного спинного мозга, начальная встреча
S14125A	Центральный синдром на уровне С5 шейного отдела спинного мозга, первичное выявление
S14126A	Центральный синдром на уровне С6 шейного отдела спинного мозга, первичное выявление
S14127A	Центральный шейный синдром на уровне С7 Шнур, первоначальная встреча
S14128A	S14128A	Синдром центрального шнура на C8 Уровень цервикального спинного мозга C8, начальная встреча
S14129A	Синдром центрального шнура на неопределенном уровне шейного спинного мозга, начальная встреча
S14131A	Синдром передней связки на уровне С1 шейки матки л спинальный мозг, начальная встреча
S14132A	Синдром переднего шнура на C2 Уровень шейного спинного мозга, начальная встреча
S14133A	S14133A	Синдром переднего шнура на уровне C3
S14134A	Синдром переднего отдела спинного мозга на уровне С4 шейного отдела спинного мозга, первое обнаружение
S14135A	Синдром переднего отдела спинного мозга на уровне С5 шейного отдела спинного мозга, первое обнаружение
C10271A 9 Цервикальный спинальный мозг, начальная встреча
S14137A	синдром переднего шнура на уровне C7 уровня шейного спинного мозга, начальная встреча
S14138A	синдром переднего шнура на уровне C8
S14139A	Синдром передней связки при неуточненном состоянии уровень шейного отдела спинного мозга, первичное обнаружение
S14141A	Синдром Брауна-Секара на уровне С1 шейного отдела спинного мозга, первичное обнаружение
S14143A	Браун-Singard синдром на C3 Уровень шейного спинного мозга, начальная встреча
S14144A	Синдром Brown-Singard на C4 Уровень шейного спинного мозга, начальная встреча	S14145A	коричневый -Синдром Секварда на уровне С5 шейного отдела спинного мозга, первое обнаружение
S14146A	Синдром Брауна-Секара на уровне С6 шейного отдела спинного мозга, первое обнаружение спинной мозг, первичная встреча
S14148A	Синдром Брауна-Секара me на уровне C8 шейного отдела спинного мозга, первое обнаружение
S14149A	Синдром Брауна-Секара на неуточненном уровне шейного отдела спинного мозга, первое обнаружение
S14151A	Другое неполное поражение шейного мозга на уровне С1 Начальная встреча
S14152A	Другое неполное поражение на уровне C2 C2
S14153A
S14153A	Другое неполное поражение на С3 Уровень шейного спинного мозга, начальная встреча
S14154A	неполное поражение на уровне С4 шейного отдела спинного мозга, первое обнаружение
S14155A	Другое неполное поражение на уровне С5 шейного отдела спинного мозга, первое обнаружение
S14156A	Другое неполное поражение шейного отдела спинного мозга, на С6 первое знакомство
S14157A
S14158A	Другое неполное поражение на уровне С8 шейного отдела спинного мозга, первое обнаружение Шнур, начальная встреча
S142xxa
S142xxa	Травма нервного корня шейного отдела позвоночника, начальная встреча
S143xxa	Травма плечевого сплетения, начальная встреча
S144xxa	травма периферических нервов шеи, начальный Encounter
S145xxa	Травмерация шейных симпатических нервов, начальная встреча
S148xxa	травма других указанных нервов шеи, начальная встреча
S149xxa	травма неопределенных нервов шеи, начальная встреча
S15001A 9 0271	Неуказанная травма правой сонной артерии, начальная встреча
S15002A	Указанная повреждение левой сонной артерии, начальная встреча
S15009A	Указанная повреждение неопределенной сонной артерии, начальная встреча
S15011A	Незначительное растение правой сонной артерии, начальная встреча
S15012A	Незначительная ртация левой сонной артерии, начальная встреча
S15019A	Незначительная рана неопределенной сонной артерии, первоначальная встреча
S15021A	Право сонной артерии, первоначальная встреча
S15022A	Основная рваная левая сонной артерии, начальная встреча
S15029A	Основные разрывы неопределенной сонной артерии, начальная встреча
S15091A 9 0272 Другие указанные повреждения правой сонной артерии, начальная встреча
S15092A	Другое указанное повреждение левой сонной артерии, начальная встреча
S15099A	Другое указанное повреждение неопределенной сонной артерии, начальная встреча
S15101A
S15101A
S15101A	Неуказанная травма правой позвоночной артерии, начальная встреча
S15102A	Указанная повреждение левой позвонки артерии, начальная встреча
S15109A	Указанная повреждение не указана позвоночника артерии, начальная встреча
S15111A
Незначительная рана правой позвоночной артерии, начальная встреча
S15112A	Незначительная разрыв левой позвональной артерии, начальная встреча
S15119A	Незначительная разрыв неопределенной позвоночной артерии, начальная встреча
S15121A	S15121A	Главная рана правой позвоночной артерии, начальная встреча
S15122A	Основные разрыва левой позвонки артерии, начальная встреча
S15129A	Основные разрывы неопределенной позвоночной артерии, начальная встреча
S15191A	Другое указанное повреждение правой позвоночной артерии, начальная встреча
S15192A	Другое указанное повреждение левой позвональной артерии, начальная встреча
S15199A	Другое указанное повреждение неопределенной позвоночной артерии, начальная встреча
S15201A	Неуказанная повреждение правой внешней яревной вены, начальная встреча
S15202A	Неуказанная повреждение левой внешней яревной вены, начальная встреча
S15209A	Неуказано повреждение неуточненного внешнего ярема Вена, начальная встреча
S15211A	S15211A	Незначительная разрыв правой внешней ягелярной вены, начальная встреча
S15212A	Незначительная разрыв левой внешней ягенной вены, начальная встреча
Незначительная разрыв неопределенного Яремальная вена, начальная встреча
S15221A	Наибольшая разрыв правой внешней ягелярной вены, первоначальная встреча
S15222A	Основные разрыва левой внешней яремной вены, начальная встреча
	Внешняя яремальная вена, начальная встреча
S15291A	Другое указанное повреждение правой внешней яревной вены, начальная встреча
S15292A	Другое указанное повреждение левой внешней яревной вены, начальная встреча
S15299A	Другое указанное повреждение неуказанной внешней яревной вены, начальная встреча
S15301A	S15301A	S15301A	Неудовлетворенная повреждение правой внутренней яревной вены, начальная встреча
S15302A	Указанные повреждения левой внутренней ягулярной вены, начальная встреча
S15309a	S15309A	Указанная повреждение неуказанной внутренней яревной вены, начальная встреча
S15311A	Незначительная разрыв правой внутренней яревной вены, начальная встреча
S15312A	Незначительная разрыв левой внутренней яремной вены, начальная встреча
S15319A	S15319A	Незначительная рана неуказанная внутренняя ягулярная вена, начальная встреча
S15321A	Основные разрывы правой внутренней яревной вены, первоначальная встреча
S15322A	ar wein, начальная встреча
S15329A	Начальная рана неуказанной внутренней яревной вены, первоначальная встреча
S15391A	Другое уточненное повреждение правой внутренней яревной вены, начальная встреча
S15392A	Другое уточненное повреждение Из левой внутренней яревной вены, начальная встреча
S15399A	Другое указанное повреждение неуточненной внутренней ягулярной вены, начальная встреча
S158xxa	S158xxa	травма других указанных кровеносных сосудов на уровне шеи, начальная встреча
S159xxa	Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне шеи, первичное обнаружение
S161XXA	Растяжение мышц, фасций и сухожилий на уровне шеи, первичное обнаружение , первая встреча
S168xxa	S168xxa	Другое указанное повреждение мышц, фасции и сухожилия на уровне шеи, начальная встреча
S169xxa	Указанные повреждения мышц, фасции и сухожилия на уровне шеи, начальная встреча
S170xxa	Травма наслаждения гортани и трахеи, начальная встреча
S178xxa	сокрушительные повреждения других указанных частей шеи, начальная встреча
S179xxa	дробление шеи, часть неопределенного, начальная встреча
S1980xa	Другие указанные травмы неуточненной части шеи, начальная встреча
S1981xa	Другие указанные травмы Larynx, начальная встреча
S1982xa	Другие указанные травмы шейки матки трахеи, начальная встреча
S1983xa	уточненные травмы вокала c Ord, Первоначальная встреча
S1984XA	Другие указанные травмы щитовидной железы, начальная встреча
S1985xa	S1985xa	Другие указанные травмы PhareNX и шейного пищевода, начальная встреча
S1989xa	Другие указанные повреждения других Указанная часть шеи, начальная встреча
S199xxa	Указанная травма шеи, начальная встреча
S2000xa	Усозительность груди, неуказанная грудка, начальная встреча
S2001xa	Участок правой груди, начальный Encounter
S2002xa	Участок левой груди, начальный встреч
S20101A	S20101A	Указанные поверхностные повреждения груди, правой груди, начальная встреча
S20102A	Указанные поверхностные повреждения груди, левая грудь, INI Tial Encounter
S20109A	S20109A	Указанные поверхностные травмы груди, неуказанная грудка, начальная встреча
S20111A	истирание груди, правая грудь, начальная встреча
S20112A	Истирание груди, левая грудь, Начальная встреча
S20119A	истирание груди, неуказанная грудка, начальная встреча
S20121A	блистер (нетенмал) груди, правая грудь, начальная встреча
S20122A	блистер (нетенм) груди , Левая грудь, начальная встреча
S20129A	блистер (нецермал) груди, неуказанная грудка, начальная встреча
S20141A	Внешнее ограничение часть груди, правой груди, начальная встреча
S20142A	Внешнее сужение части груди, Левая грудь, начальная встреча
S20149A	Внешнее ограничение части груди, неуказанная грудка, начальная встреча
S20151A	S20151A	S20151A	Поверхностный инородной корпус груди, правая грудь, начальная встреча
S20152A	поверхностный инородное тело молочной железы, левая молочная железа, первое обнаружение
S20159A	Поверхностное инородное тело молочной железы, неуточненная молочная железа, первичное обнаружение
S20162A	S20162A	Укус насекомых (несерьезные) груди, левая грудь, начальная встреча
S20169A
укус насекомых (несерьезно) молочной железы, неуточненная грудка, начальная встреча
S20171A	Другой поверхностный укус груди , правая грудь, первая встреча
S20172A	S20172A		Другой поверхностный укус груди, левая грудь, начальная встреча
S20179A	другие поверхностные укус груди, неуточненная грудка, начальная встреча
S2020xa	S2020xa	Установка грудной клетки, неуточненная, начальная встреча
S20211A	Усоложение правой передней стены грудной клетки, начальная встреча
S20212A	S20212A	Участие левой передней стенки грудной клетки, начальная встреча
S20219A	Усовершенствование неопределенной передней стенки грудной клетки, начальная встреча
S20221A	Участие правой задней стены грудной клетки, начальная встреча
S20222A	Участие левой задней стенки грудной клетки, начальная встреча
S20229A	Усовершенствование неуточненной задней части грудной клетки встреча
S20301A 9 0271	Указанные поверхностные травмы правой передней стенки грудной клетки, начальная встреча
S20302A	S20302A	Указанные поверхностные повреждения левой передней стенки грудной клетки, начальная встреча
S20309A	Неуказанные поверхностные повреждения неопределенной передней стенки грудной клетки, Первоначальная встреча
S20311A	истирание правой передней стены грудной клетки, начальная встреча
S20312A	истирание левой передней стены грудной клетки, начальная встреча
S20319A	Истирание неопределенной передней стенки грудной клетки , Первоначальная встреча
S20321A	блистер (нецермал) правой передней стены грудной клетки, начальная встреча
S20322A	блистер (нетенмал) левой передней стены грудной клетки, начальная встреча
S20329A	Блистер (нетермический) неуточненного Передняя стена грудной клетки, начальная встреча
S20341A	Внешнее ограничение правой передней стены грудной клетки, начальная встреча
S20342A	Внешнее ограничение левой передней стены грудной клетки, начальная встреча
S20349A	Наружное сужение передней стенки грудной клетки неуточненного типа, первичное обнаружение
S20351A	Поверхностное инородное тело правой передней стенки грудной клетки, первичное обнаружение
S20359A	Универсальный инородной корпус неопределенной передней стены грудной клетки, начальная встреча
S20361A	Укус насекомых (несерьезных) правой передней стенки грудной клетки, начальная встреча
S20362A	Укус насекомых (несерьезно ) левой передней стенки грудной клетки, Начальная встреча
S20369A	Укус насекомых (неселенные) неопределенной передней стены грудной клетки, начальная встреча
S20371A	Другой поверхностный укус правой передней стены грудной клетки, начальная встреча
S20372A	поверхностный укус передней стенки грудной клетки слева, первичное обнаружение
S20379A	Другой поверхностный укус передней стенки грудной клетки неуточненного, первичное обнаружение
S20402A	Указанные поверхностные повреждения левой задней стенки грудной клетки, начальная встреча
S20409A	S20409A	Указанные поверхностные травмы неуточненной задней стенки грудной клетки, начальная встреча
S20411A	Истирание правой задней стенки грудная клетка, начальная Encounter
S20412A	Истирание левой задней стенки грудной клетки, начальная встреча
S20419A	истирание не указана задняя стенка грудной клетки, начальная встреча
S20421A	блистер (нецермал) правой задней стены Грудной клетки, начальная встреча
S20422A	блистер (нецермал) левой задней стенки грудной клетки, начальная встреча
S20429A	блистер (нецермал) неуточненной задней стенки грудной клетки, начальная встреча
S20441A	Внешнее ограничение правой задней стенки грудной клетки, начальная встреча
S20442A	S20442A	Внешнее ограничение левой задней стенки грудной клетки, начальная встреча
S20449A	Внешнее ограничение неуточненной задней стенки грудной клетки, начальная встреча
S20451A	Поверхностный инородное тело правой задней стенки грудной клетки, первичное обнаружение
S20452A	Поверхностное инородное тело левой задней стенки грудной клетки, первичное обнаружение
S20459A	поверхностное инородное тело задней стенки неуточненного 1907
S20461A	Укус насекомых (неселенных) правой задней стенки грудной клетки, начальная встреча
S20462A	Укус насекомых (несерьезные) левой задней стенки грудной клетки, начальная встреча
S20469A	Укус насекомых (неядовитый) задней стенки грудной клетки неуточненного типа, первичное обнаружение
S20471A	Другой поверхностный укус правой задней стенки грудной клетки, первичное обнаружение
S20472A
S20479A	Прочие поверхностные прикусы неуточненных D Задняя стена грудной клетки, начальная встреча
S2090xa	Указанные поверхностные повреждения неопределенных частей грудной клетки, начальная встреча
S2091xa	истирание не указанных частей грудной клетки, начальная встреча
S2092XA	блистер (Несетермал) неопределенных частей грудной клетки, начальная встреча
S2094xa	S2094xa	Внешнее ограничение неуказанных частей грудной клетки, начальная встреча
S2095xa	поверхностные инородные органы неопределенных частей грудной клетки, начальная встреча
S2096xa	Укус насекомых (неселенных) неопределенных частей грудной клетки, начальная встреча
S2097xa	Другой поверхностный укус неопределенных частей грудной клетки, начальная встреча
S21001A	Указанная открытая рана правой груди, начальная встреча
S21002A	S21002A	Неуказанная открытая рана левой груди, начальная встреча
S21009A	Указанная открытая рана неопределенной груди, начальная встреча
S21011A	Разорвание без инородного тела правой груди, начальная встреча
S21012A		Разорвательство без инородного тела левой груди, начальная встреча
S21019A	S21019A	Разорвана без инородного тела неуточненной груди, начальная встреча
S21021A	Разорвание с зарубежным телом правой груди, начальная встреча
S21022A		Разорвание с инородным телом левой груди, начальная встреча
S21029A	Разорвание с инородным телом неуточненной груди, начальная встреча
S21031A	Проконная рана без иностранного тела правой груди, я Нициальная встреча
S21032A		Проконная рана без инородного тела левой груди, начальная встреча
S21039A	Проконная рана без инородного тела неустойчивой груди, начальная встреча
S21041A	прокол рана иностранным органом правой груди, начальная встреча
S21042A	прокол рана с инородным телом левой груди, начальная встреча
S21049A	прокол рана с иностранным органом неспедированной груди, начальная встреча
S21051A	Открыта Укус правой груди, начальная встреча
S21052A	Открытый укус левой груди, начальная встреча
S21059A	Открытый укус неопределенной груди, начальная встреча
S21101A	Неуказанная открытая рана правого фронта стенка грудной клетки проникание в грудную полость, первичное попадание
S21102A	Открытая рана левой передней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное попадание
S21109A	в грудную полость, первичное обнаружение
S21111A	Разрыв без проникновения инородного тела правой передней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение в грудную полость, первичное попадание
S21119A	Разрыв без инородного тела передней стенки грудной клетки неуточненного без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение
S21121A	Разрыв передней стенки справа грудная клетка без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение
S21122A	Разрыв инородным телом левой передней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение
S21129A разрыв передней стенки с неуточненным грудная клетка без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение
S21131A	Колотая рана без инородного тела правой передней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение
S21132A
S21139A	Колотая рана без инородного тела передней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное столкновение
S21272A	инородное тело правой передней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение
S21142A	Колотая рана инородным телом левой передней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение
S21151A	Открытый прикус правой передней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение
S21272A 90 Открытый прикус левой передней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное попадание
S21159A	Открытый укус неуточненной передней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное попадание
S21201A
S21202A	Открытая рана левой задней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, при первичном контакте
S21209A	в грудную полость, первичное обнаружение
S21211A	Разрыв без проникновения инородного тела правой задней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение в грудную полость, первичное обнаружение
S21219A	Разрыв без инородного тела задней стенки грудной клетки неуточненного без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение
S21221A	топор без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение
S21222A	Разрыв инородным телом левой задней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение
S21229A	грудная клетка без проникновения в грудную полость, при первичном контакте
S21231A	Колотая рана без инородного тела правой задней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, при первичном контакте
S21232A	S21232A
S21239A	Колотая рана без инородного тела задней стенки грудной клетки неуточненного без проникновения в грудную полость, первичное попадание
тело правой задней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное попадание
S21242A	Колотая рана с инородным телом левой задней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное попадание
S212270 с инородным телом задней стенки грудной клетки неуточненного происхождения без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение
S21251A	Открытый прикус правой задней стенки грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение
S21272A 90 левая задняя стенка грудной клетки без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение
S21259A	Открытый прикус задней стенки грудной клетки неуточненного без проникновения в грудную полость, первичное обнаружение
S21301A открытая рана правой передней стенки 1 грудной клетки с пенетратами в грудную полость, первичное попадание
S21302A	Открытая рана левой передней стенки грудной клетки с проникновением в грудную полость, первичное попадание
S21309A	грудная полость, первичное обнаружение
S21311A	Разрыв без инородного тела правой передней стенки грудной клетки с проникновением в грудную полость, первичное обнаружение
S21312A	Разрыв левой передней стенки грудной клетки без проникновения грудная полость, первичное обнаружение
S21319A	Разрыв без инородного тела передней стенки грудной клетки неуточненного с проникновением в грудную полость, первичное обнаружение т грудная полость, первичное обнаружение
S21322A	Разрыв инородным телом левой передней стенки грудной клетки с проникновением в грудную полость, первичное обнаружение грудная полость, первичное столкновение
S21331A	Колотая рана без инородного тела правой передней стенки грудной клетки с проникновением в грудную полость, первичное столкновение
S21332A	Колотая рана без инородного тела передней стенки грудной клетки без инородного тела левой стенки проникновение в грудную полость, первичное попадание
S21339A	Колотая рана без инородного тела передней стенки грудной клетки неуточненного с проникновением в грудную полость, первичное попадание
S21341A	1	1 грудная клетка с проникновение в грудную полость, первичное попадание
S21342A	Колотая рана инородным телом левой передней стенки грудной клетки с проникновением в грудную полость, первичное попадание
S21349A	грудная клетка с проникновением в грудную полость, первичное обнаружение
S21351A	Открытый прикус правой передней стенки грудной клетки с проникновением в грудную полость, первичное обнаружение грудная полость, первичное попадание
S21359A	Открытый прикус неуточненной передней стенки грудной клетки с проникновением в грудную полость, первичное попадание
S21401A	неуточненное проникновение в грудную полость задней стенки с прониканием в грудную полость правой стенки,	первая встреча
S21402A	S21402A	Указанная открытая рана левой задней стенки грудной клетки с проникновением в грудную полость, начальная встреча
S21409A	Указанная открытая рана неопределенной задней стенки грудной клетки с проникновением в грудной полости, начальная встреча
S21411A	Разрыв без инородного тела правой задней стенки грудной клетки с проникновением в грудную полость, первичное обнаружение
S21412A	Разрыв без инородного тела левой задней стенки грудной клетки с проникновением в грудную полость, первичное обнаружение	S21419A	Разрыв без инородного тела задней стенки грудной клетки неуточненного типа с проникновением в грудную полость, первичное обнаружение
S21421A	Разрыв инородным телом правой задней стенки грудной клетки с проникновением в грудную полость, первичное обнаружение
S21421A 902 70 S21422A	Разрыв инородным телом левой задней стенки грудной клетки с проникновением в грудную полость, первичное обнаружение
S21429A	Разрыв инородным телом задней стенки грудной клетки неуточненного типа с проникновением в грудную полость, первичное обнаружение	S21431A	Колотая рана без инородного тела правой задней стенки грудной клетки с проникновением в грудную полость при первичном контакте
S21439A	Колотая рана без инородного тела задней стенки грудной клетки неуточненного типа с проникновением в грудную полость, первичное попадание встреча
S21442A	Колотая рана инородным телом левой задней стенки грудной клетки с проникновением в грудную полость, первичное столкновение
S21449A	Колотая рана инородным телом задней стенки грудной клетки неуточненного характера с первичным проникновением в грудную полость Encounter
S21451A	S21451A	Открытый укус правой задней стенки грудной клетки с проникновением в грудную полость, начальную встречу
S21452A	Открытый укус левой задней части грудной клетки с проникновением в грудную полость, начальная встреча
S21459A	S21459A	Открытый укус неопределенной задней стенки грудной клетки с проникновением в грудную полость, начальная встреча
S2190xa	Указанная открытая рана неопределенной части грудной клетки, начальная встреча
S2191XA	Разорвана без инородного тела неуточненная часть грудной клетки, нач. IAL Encounter
S2192XA	Разорвание с инородным телом неуточненной части грудной клетки, начальная встреча
S2193xa	Проконная рана без инородного тела неуточненной части грудной клетки, начальная встреча
S2194xa	прокола С иностранным органом неуточненной части грудной клетки, начальная встреча
S2195xa	Открытый укус неопределенной части грудной клетки, начальная встреча
S22000A	Клиновый компрессионный перелом неспецированного грудного позвонка, начальная встреча для закрытого перелома
S22000B	Клиновый компрессионный перелом невыполнен грудным позвонком, начальная встреча для открытого перелома
S22001A	стабильный взрыв перелома неопределенного грудного погашения, начальная встреча для закрытого перелома
S22001B	стабильный B Уровень перелома неопределенного грудного позвонка, начальная встреча для открытого перелом
S22002A	S22002A	S22002A	S22002A	S22002A	Нестабильный разрыв перелома неспецирующих грудных позвонков, начальная встреча для закрытого перелома
S22002B	Нестабильный перерыв на разрыв неустойчивого грудного позвонка, начальная встреча Открытый перелом
S22008A	Другое перелождение неопределенного грудного позвонка, начальная встреча для закрытого перелома
S22008B	Другое перелождение неопределенного грудного позвонка, начальная встреча для открытого перелома
S22009A	Неуказанное перелом грудной позвонок неуточненный, первичное обнаружение по поводу закрытого перелома
S22009B	Перелом неуточненного грудного позвонка, первичное обнаружение по поводу открытого перелома
S22010A 90 T грудные позвонки, начальная встреча для закрытого перелома
S22010B	S22010B	S22010B	Обшив сжатия клина первого грудного позвонка, начальная встреча для открытого перелома
S22011A	Стабильный перерыв на взрыв первого грудного позвонка, начальная встреча для закрытого перелома
S22011B	Устойчивый перерыв на взрыв первого грудного позвонка, начальной встречи для открытого перелома
S22012A	S22012A	нестабильный перерыв в разрыв первого грудной позвонки, начальная встреча для закрытого перелома
S22012B	нестабильный разрыв первый грудной позвонок, первичный осмотр по поводу открытого перелома

Перелом пятого шейного позвонка

Эта статья доступна подписчикам. Подпишитесь сейчас. У вас уже есть аккаунт? Войти

Оригинальные и избранные сообщенияБесплатный просмотрАрхив

Список авторов.

Для статей короче трех страниц предварительный просмотр недоступен.

a svg {color: # f30}.bads_gateway-banner — 001 {padding: 50px 20px; display: block; text-decoration: none! важно; color: # 1a1a1a; height: auto; text-shadow: 0 0 # 000 ;border-width:1px 0;border-style:solid;border-color:#e5e5e5;max-width:920px}.bads_gateway-banner–001 .f-h4{font-size:28px;line-height:30px ; межбуквенный интервал: .2px; поле: 0 0 20px; семейство шрифтов: ff-quadraat-web-pro, без засечек; вес шрифта: 400}.bads_clearfix: после {видимости: скрытый; дисплей: блок; шрифт -размер:0;содержимое:” “;очистить:оба;высота:0}.bads_clearfix{дисплей:блок}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner{margin-left:-20px;margin-right:-20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:left;padding-left :20px;padding-right:20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber{text-transform:uppercase;font-size:12px;line-height:18px;letter-spacing:.2px;padding-top: 45px}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber a{text-decoration:none;color:#0673c5}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber a:hover{text-decoration:underline}.bads_gateway-banner — 001 .bads_or-text {семейство шрифтов: ff-scala-sans-pro, ff-scala-sans-web-pro, без засечек; размер шрифта: 13px; цвет: # ccc; линия- высота: 22px; верхний отступ: 11px; межбуквенный интервал: .3px}.bads_gateway-banner — 001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn {поле: 0; отступ слева: 12px! важно; выравнивание текста :left;width:185px}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn.a-btn–simple{background:#fbf7eb}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn .icon–arrow{right:10px}.bads_gateway-banner–001 .f-ui{margin-top:0}только экран @media и (max-width:480px){.bads_gateway-banner–001 .a-btn,.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .btn -red{width:100%}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber{padding-top:20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:none;padding:7px 20px }.bads_gateway-banner–001 .bads_or-text{display:none}.bads_gateway-banner–001{padding:25px 20px}.bads_gateway-banner–001 .f-h4{font-size:20px;line- height:24px;margin-bottom:10px}}@media только экран и (min-width:481px) и (max-width:1024px){.bads_gateway-banner–001 .bads_or-text{display:none}} ]]>

Эта статья доступна подписчикам.

Стрессовый перелом позвоночника

Позвоночник состоит из ряда костей, соединенных друг с другом и называемых позвонками. У пяти процентов взрослых может быть перелом костей, связанных с развитием, которые соединяют верхние и нижние суставы самых нижних позвонков в поясничном отделе.Этот перелом может присутствовать на одной или обеих сторонах позвонка. Как правило, это «стрессовые переломы», вызванные перегрузкой нижних позвонков поясничного отдела. Эти переломы называются стрессовые переломы позвоночника (спондилолиз) (рис. 1)

Из-за высокой подвижности в этой области стрессовый перелом позвоночника часто не заживает. Однако эти переломы обычно вызывают боль в подростковом возрасте и могут не создавать серьезных проблем во взрослом возрасте. У некоторых пациентов при переломе верхние позвонки смещаются вперед по отношению к расположенным ниже позвонкам.Это состояние называется «смещение нижней части спины» или «спондилолистез». Спондилолистез может создать более серьезные проблемы в зависимости от степени проскальзывания. «Скольжение нижней части спины», вызванное этим типом перелома, в медицинской литературе называется «истмическим спондилолистезом» и чаще всего рассматривается как смещение позвонка L5 относительно позвонка S1. Было замечено, что от 5 до 10% пациентов, обратившихся к врачу с болью в пояснице, имели поясничное скольжение. Другой тип проскальзывания нижней части спины — это «проскальзывание нижней части спины», которое наблюдается у людей старше 40 лет и вызвано зависящим от возраста износом соединительных тканей, окружающих позвоночник.Эта проблема в медицинской литературе получила название «дегенеративный спондилолистез». Поясничное смещение, вызванное старением и износом, обычно представляет собой смещение вперед позвонка L4 относительно позвонка L5. Соскальзывание поясницы часто сопровождается «узким каналом».

Каковы симптомы стрессового перелома позвоночника?

Стрессовые переломы позвоночника (спондилолиз) не всегда могут вызывать симптомы. Их можно увидеть случайно на рентгеновских снимках поясницы, сделанных по другим причинам.Если есть клинические признаки, они могут проявляться как боль в пояснице, ягодицах, скованность в мышцах нижней части спины и редко онемение, боль (ишиалгия) и слабость в ногах. Боль часто усиливается при стоянии, ходьбе или других действиях и уменьшается в покое.

Как ставится диагноз при стрессовом переломе позвоночника?

Выслушав ваши жалобы и проведя медицинский осмотр, ваш врач может запросить ваши рентгеновские снимки, если он или она подозревает стрессовый перелом позвоночника или соскальзывание нижней части спины из-за стрессовых переломов позвоночника.Однако стрессовый перелом позвоночника (спондилолиз) может не проявляться на прямых рентгенограммах. В этом случае, если ваш врач все еще подозревает перелом, может быть запрошена сцинтиграфия и/или КТ. Если эти исследования подтвердили наличие перелома, то МРТ может быть сочтена необходимой для планирования лечения. МРТ также может быть необходима пациентам с соскальзыванием, болью в ногах и/или онемением для оценки состояния спинного мозга и нервов. Если у вас есть истмический спондилолистез, его тяжесть будет оцениваться от первой до четвертой степени в зависимости от степени смещения.

Диагноз дегенеративного спондилолистеза проводится с помощью прямой рентгенографии и МРТ-исследований. Как правило, сцинтиграфия и КТ могут не потребоваться при этом типе соскальзывания поясницы.

Какие существуют методы лечения стрессовых переломов позвоночника?

Если ваши жалобы связаны только с болью в пояснице, а величина соскальзывания незначительна, и ваш врач не подумал, что имеет место сильное сдавление и поражение нерва, то первоначальным лечением выбора являются безоперационные методы лечения.Этими методами могут быть один или несколько из следующих: покой, обезболивающие и противовоспалительные препараты, временный корсет и физиотерапия.

Если ваша боль не проходит, другой метод, который можно использовать, — это инъекции стероидов и местных обезболивающих в место перелома и суставы, соединяющие позвонки (фасеточные суставы). Если есть боль в ноге и онемение из-за поясничной боли и сдавления нерва, то могут быть добавлены эпидуральные или фораминальные инъекции.

Боль, вызванная усталостными переломами (спондилолизом), часто проходит с помощью этих методов лечения.Однако не все переломы полностью срастаются. Отсутствие заживления перелома не представляет проблемы, если это происходит после того, как боль утихла. Как правило, серьезного проскальзывания в последние годы не ожидается. Тем не менее, этим пациентам может потребоваться последующее наблюдение с помощью регулярных рентгенологических исследований.

Когда может потребоваться хирургическое вмешательство при стрессовых переломах позвоночника?

Хирургическое лечение может быть необходимо пациентам, у которых симптомы сохраняются после консервативного лечения. Кроме того, при компрессии спинного мозга из-за соскальзывания, вызывающей серьезные неврологические нарушения (свисающая стопа, недержание мочи), может потребоваться раннее хирургическое вмешательство.

Существует два вида хирургического лечения спондилолистеза. Во-первых, восстановление места перелома. Процедура ремонта выполняется, если в диске между L5 и S1 еще не развился износ.

Другой метод выполнения спондилодеза:

При истмическом спондилолистезе и дегенеративном спондилолистезе предпочтительным хирургическим методом является спондилодез. При одновременном сдавлении спинного мозга области, вызывающие сдавление, удаляются во время той же операции.

Операция может выполняться спереди, сзади или с обеих сторон. Можно использовать фиксирующие материалы. Заживление достигается хорошей программой послеоперационной реабилитации.

Медицинская терапия, хирургическая терапия, последующее наблюдение

[Руководство] Группа экспертов по неврологической визуализации и визуализации опорно-двигательного аппарата:., Beckmann NM, West OC, Nunez D Jr, et al. Критерии соответствия ACR ^® Подозрение на травму позвоночника. J Am Coll Radiol .2019 май. 16 (5S): S264-S285. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Уитни Э., Аластра А.Дж. Позвоночный перелом. Январь 2021 г. [Ссылка на QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Нобунага А.И., Го Б.К., Карунас РБ. Недавние демографические тенденции и тенденции травм у людей, обслуживаемых модельными системами лечения травм спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 1999 ноябрь 80(11):1372-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Информационная сеть по травмам спинного мозга.Травма спинного мозга: факты и цифры. 2001. Режим доступа: http://www.spinalcord.uab.edu/show.asp?durki=21446. [Полный текст].

Winkler EA, Yue JK, Birk H, Robinson CK, Manley GT, Dhall SS, et al. Периоперационная заболеваемость и смертность после травм поясничного отдела у пожилых людей. Нейрохирург Фокус . 2015 39 октября (4): E2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Аллен Б.Л. младший, Фергюсон Р.Л., Леманн Т.Р., О’Брайен Р.П. Механистическая классификация закрытых непрямых переломов и вывихов нижнешейного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1982 январь-февраль. 7 (1): 1-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ганаем А.Дж., Здеблик Т.А. Передний инструментарий при лечении разрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника. Клин Ортоп . 1997, февраль (335): 89–100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

McAfee PC, Yuan HA, Fredrickson BE, Lubicky JP. Значение компьютерной томографии при грудопоясничных переломах. Анализ ста последовательных случаев и новая классификация. J Bone Joint Surg Am . 1983 г., апрель 65(4):461-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Денис Ф. Трехколонный позвоночник и его значение в классификации острых грудопоясничных повреждений позвоночника. Позвоночник . 1983 ноябрь-декабрь. 8(8):817-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хачински Ю., Якимиюк А. Переломы позвонков: скрытая проблема остеопороза. Med Sci Monit . 2001 сентябрь-октябрь. 7(5):1108-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Касим А., Сноу В., Шекелле П., Хопкинс Р. мл., Форсиа М.А., Оуэнс Д.К.Фармакологическое лечение низкой плотности костной ткани или остеопороза для предотвращения переломов: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2008 г., 16 сентября. 149(6):404-15. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Baldwin KM, Ryb GE, Miller D, Counihan TC, Brotman S. Нужна ли консультация позвоночника при всех переломах грудопоясничного отдела позвоночника? Оценка узкоспециализированного протокола для скрининга и лечения стабильных переломов. J Травма .2010 г., декабрь 69(6):1491-5; обсуждение 1495-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Guarnieri G, Izzo R, Muto M. Роль неотложной радиологии при травмах позвоночника. БрДж Радиол . 27 ноября 2015 г. 20150833. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Инаба К., Носанов Л., Менакер Дж., Босардж П., Уильямс Л., Турай Д. и другие. Проспективный вывод правила клинического принятия решения для оценки грудопоясничного отдела позвоночника после тупой травмы: групповое исследование Американской ассоциации хирургии травм, проведенное в нескольких учреждениях. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2015 март 78 (3): 459-65; обсуждение 465-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бракен МБ. Метилпреднизолон и острая травма спинного мозга: обновление рандомизированных данных. Позвоночник . 2001 15 декабря. 26 (24 Приложение): S47-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бракен М.Б., Шепард М.Дж., Коллинз В.Ф. и др. Рандомизированное контролируемое исследование метилпреднизолона или налоксона при лечении острого повреждения спинного мозга.Результаты второго национального исследования острых травм спинного мозга. N Английский J Med . 1990 г., 17 мая. 322(20):1405-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бракен М.Б., Шепард М.Дж., Коллинз В.Ф. мл. и др. Лечение метилпреднизолоном или налоксоном после острой травмы спинного мозга: данные наблюдения за 1 год. Результаты второго Национального исследования острых травм спинного мозга. Дж Нейрохирург . 1992 янв. 76(1):23-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Галий РФ. Восстановление после высоких доз метилпреднизолона и отсроченной эвакуации: случай спинальной эпидуральной гематомы. J Нейросург Анестезиол . 2001 13 октября (4): 323-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Херлберт Р.Дж. Роль стероидов при остром повреждении спинного мозга: доказательный анализ. Позвоночник . 2001 15 декабря. 26 (24 Приложение): S39-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гоэль В.К., Папа М.Х. Биомеханика сращения и стабилизации. Позвоночник . 1995, 15 декабря. 20 (24 Дополнение): 85S-99S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Аль-Себай М.В., Аль-Хавашки Х., Аль-Араби К., Хан Ф.Оперативное лечение прогрессирующей деформации при туберкулезе позвоночника. Внутренний Ортоп . 2001. 25(5):322-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Тезерен Г., Куру И. Задняя фиксация взрывного перелома грудопоясничного отдела позвоночника: фиксация короткого сегмента ножки в сравнении с инструментами длинного сегмента. J Техника лечения заболеваний позвоночника . 2005 18 декабря (6): 485-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хирардо М., Чиннелла П., Гарджуло Г. и др. Хирургическое лечение остеопоротических компрессионных переломов грудопоясничного отдела позвоночника: использование транспедикулярных винтов с аугментацией ПММА. Евро позвоночник J . 2017 26 октября (Прил. 4): 546-551. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Прадхан Б.Б., Бэ Х.В., Кропф М.А., Патель В.В., Деламартер Р.Б. Кифопластика вправления остеопоротических компрессионных переломов позвонков: коррекция локального кифоза по сравнению с общим сагиттальным выравниванием. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2006 15 февраля. 31 (4): 435-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хиваташи А., Сидху Р., Ли Р.К. и др. Кифопластика по сравнению с вертебропластикой для увеличения высоты тела позвонка: трупное исследование. Радиология . 2005 г., декабрь 237 (3): 1115-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Карлссон М.К., Хассериус Р., Гердхем П., Обрант К.Дж., Олин А. Вертебропластика и кифопластика: новые стратегии лечения переломов остеопоротического позвоночника. Акта Ортоп . 2005 Октябрь 76 (5): 620-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Димар Дж. Р., Фишер С., Ваккаро А. Р. и др. Предикторы осложнений после спинальной стабилизации при травмах грудопоясничного отдела позвоночника. J Травма .2010 г., декабрь 69(6):1497-500. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Камачо П.М., Петак С.М., Бинкли Н., Диаб Д.Л., Элдейри Л.С., Фаруки А. и соавт. АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ/АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ РУКОВОДСТВА ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА-2020 ОБНОВЛЕНИЕ. Эндокр Практ . 2020 Май. 26 (Приложение 1): 1-46. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Целевая группа по профилактическим услугам США., Карри С.Дж., Крист А.Х., Оуэнс Д.К., Барри М.Дж., Коги А.Б. и др. Скрининг на остеопороз для предотвращения переломов: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США. ЯМА . 2018 26 июня. 319 (24): 2521-2531. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Скрининг на остеопороз для предотвращения переломов: формулировка рекомендации. Семейный врач . 2018 15 ноя. 98 (10): Онлайн. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] O’Toole JE, Kaiser MG, Anderson PA, et al.Руководство по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника. Конгресс нейрохирургов. Доступно по адресу https://www.cns.org/guidelines/browse-guidelines-detail/1-introduction-methodology-2. 2018; Доступ: 23 августа 2021 г.

[Руководство] Chi JH, Eichholz KM, Anderson PA, et al. Конгресс неврологических хирургов Систематический обзор и основанные на фактических данных рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: новые хирургические стратегии. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E59-E62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Андерсон П.А., Раксин П.Б., Арнольд П.М. и соавт. Конгресс неврологических хирургов Систематический обзор и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: хирургические подходы. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E56-E58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Hoh DJ, Qureshi S, Anderson PA, et al.Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и основанные на фактических данных рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: неоперативное лечение. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E46-E49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Harrop JS, Chi JH, Anderson PA, et al. Конгресс неврологических хирургов Систематический обзор и основанные на фактических данных рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: неврологическая оценка. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E32-E35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Раксин П.Б., Харроп Дж.С., Андерсон П.А. и соавт. Конгресс неврологических хирургов Систематический обзор и основанные на доказательствах рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E39-E42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Rabb CH, Hoh DJ, Anderson PA, et al.Конгресс неврологических хирургов Систематический обзор и основанные на доказательствах рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: оперативное и консервативное лечение. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E50-E52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Куреши С., Дхолл С.С., Андерсон П.А. и соавт. Конгресс неврологических хирургов Систематический обзор и основанные на доказательствах рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: рентгенологическая оценка. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E28-E31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] O’Toole JE, Kaiser MG, Anderson PA, et al. Систематический обзор Конгресса неврологических хирургов и основанные на фактических данных рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: резюме. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): 2-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Arnold PM, Anderson PA, Chi JH, et al.Конгресс неврологических хирургов Систематический обзор и основанные на доказательствах рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: фармакологическое лечение. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E36-E38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Дхолл С.С., Дейли А.Т., Андерсон П.А. и др. Конгресс неврологических хирургов Систематический обзор и основанные на доказательствах рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: гемодинамическое управление. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E43-E45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Дейли А.Т., Арнольд П.М., Андерсон П.А. и соавт. Конгресс неврологических хирургов Систематический обзор и основанные на доказательствах рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: классификация травм. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E24-E27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Eichholz KM, Rabb CH, Anderson PA, et al.Конгресс неврологических хирургов. Систематический обзор и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: сроки хирургического вмешательства. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E53-E55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Барон Б.Дж., Scalea TM. Травмы спинного мозга. В: Тинтиналли Дж. Э., Келен Г. Д., Стапчински Дж. С., ред. Неотложная медицина: всеобъемлющее учебное пособие. 5-е изд. . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill. 2000: 1645-61.

Benz RJ, Garfin SR. Современные методики декомпрессии поясничного отдела позвоночника. Клин Ортоп . 2001 март (384): 75-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Brandoli C, Shi B, Pflug B, et al. Дексаметазон снижает экспрессию рецептора нейротрофина р75 и апоптоз в контузии спинного мозга. Мозг Res Мол Мозг Res . 2001 19 февраля. 87(1):61-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Брокмейер Д. Детская травма спинного мозга и позвоночника.Neurosurgery://On-Call [сериал онлайн]. 2000. Доступно по адресу: http://www.neurosurgery.org/pediatric/ped_spine.html. [Полный текст].

d’Hemecourt PA, Gerbino PG 2nd, Micheli LJ. Травмы спины у юного спортсмена. Clin Sports Med . 2000 19 октября (4): 663-79. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Gerszten PC, Welch WC. Современное хирургическое лечение метастатического поражения позвоночника. Онкология (Хантингт) . 2000 г., 14 июля (7): 1013-24; обсуждение 1024, 1029-30.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Серый Х. Суставы и связки. В: Госс К.М., изд. Анатомия человеческого тела. 29 изд. . Филадельфия, Пенсильвания: Леа и Фебигер. 1973: 109-13.

Грей Х. Остеология. В: Госс К.М., изд. Анатомия человеческого тела. 29 изд. . Филадельфия, Пенсильвания: Леа и Фебигер. 1973: 100-4.

Холл ЭД. Фармакологическое лечение острой травмы спинного мозга: как мы можем опираться на прошлый успех?. J Медицина спинного мозга . 2001 Осень. 24(3):142-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hee HT, Majd ME, Holt RT, Pienkowski D. Лучшее лечение остеомиелита позвонков с использованием задней стабилизации и титановых сетчатых кейджей. J Техника лечения заболеваний позвоночника . 2002 г. 15 апреля (2): 149-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hurlbert RJ, Hadley MN, Walters BC, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, et al. Фармакологическая терапия острого повреждения спинного мозга. Нейрохирургия .2013 март 72 Приложение 2: 93-105. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Инаока М., Тада К., Йоненобу К. Проблемы заднего поясничного межтелового спондилодеза (ПЛИФ) при ревматоидном спондилите поясничного отдела позвоночника. Arch Orthop Trauma Surg . 2002 фев. 122(2):73-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Janssen ME, Lam C, Beckham R. Результаты использования аллогенных клеток при переднем и заднем поясничном межтеловом спондилодезе. Евро позвоночник J . 2001 г., 10 октября, Приложение 2: S158-68.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Лахери В.Дж., Бадхе Н.П., Девнани Г.Т. Одноэтапная декомпрессия, передний межтеловой спондилодез и задний инструментарий при туберкулезном кифозе дорсо-поясничного отдела позвоночника. Спинной мозг . 2001 авг. 39(8):429-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ларсон Дж.Л. Травмы позвоночника. В: Тинтиналли Дж. Э., Келен Г. Д., Стапчински Дж. С., ред. Неотложная медицина: всеобъемлющее учебное пособие. 5-е изд. . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill.2000: 1792-1800.

Lowe TG, Tahernia AD. Односторонний трансфораминальный задний поясничный межтеловой спондилодез. Клин Ортоп . 2002 янв. (394): 64-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мехта Дж.С., Бходжрадж С.Ю. Туберкулез грудного отдела позвоночника. Классификация, основанная на выборе хирургической стратегии. J Bone Joint Surg Br . 2001 авг. 83(6):859-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.Травма спинного мозга: новые концепции. 2001. Доступно по адресу: http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/pubs/sci_report.htm. [Полный текст].

Oxland TR, Lund T. Биомеханика автономных кейджей и кейджей в сочетании с задней фиксацией: обзор литературы. Евро позвоночник J . 9 февраля 2000 г. Приложение 1: S95-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Пападопулос С.М., Selden NR, Quint DJ и др. Немедленная декомпрессия спинного мозга при травме шейного отдела спинного мозга: осуществимость и исход. J Травма . 2002 фев. 52(2):323-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Rotter R, Martin H, Fuerderer S, Gabl M, Roeder C, Heini P, et al. Стентирование тела позвонка: новый метод наращивания позвонков по сравнению с кифопластикой. Евро позвоночник J . 2010 19 июня (6): 916-23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Шрайбер Д. Травмы спинного мозга. Справочный журнал Medscape [серия онлайн]. 2003. [Полный текст].

Тан С.К., Харвант С., Сельвакумар К., Карим Б.А.Прогностические факторы эволюции неврального дефицита при туберкулезе позвоночника. Med J Малайзия . 2001 г., июнь 56, Приложение C:46-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Taoka Y, Okajima K, Uchiba M, Johno M. Метилпреднизолон уменьшает повреждение спинного мозга у крыс, не влияя на выработку фактора некроза опухоли-альфа. J Нейротравма . 2001 май. 18(5):533-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ульрих П.Ф. Темы позвоночника. 2001. Доступно по адресу: http://www.spinhealth.com/topics/topics01.html. [Полный текст].

Vaccaro AR, Silber JS. Посттравматическая деформация позвоночника. Позвоночник . 2001, 15 декабря. 26 (24 Приложение): S111-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ветцель FT, Филлипс FM. Лечение метастатического заболевания позвоночника. Orthop Clin North Am . 2000 31 октября (4): 611-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Уилсон Д.Дж., Оуэн С., Коркилл Р.А. Кобляционная вертебропластика при сложных переломах позвоночной недостаточности. Евро Радиол . 27 февраля 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

(function(w, n) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-397330-2', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-397330-2', async: false }); }); document.write(''); })(this, 'yandexContextSyncCallbacks');'"; cachedBlocksArray[83704] = "'

(function(w, n) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-411836-2', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-411836-2', async: false }); }); document.write(''); })(this, 'yandexContextSyncCallbacks');'"; cachedBlocksArray[83651] = "'

(function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-475602-1', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-475602-1', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');

'"; cachedBlocksArray[100267] = "'

(function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-475595-36', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-475595-36', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');'"; cachedBlocksArray[111164] = "'

(function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-510241-1', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-510241-1', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');

'";