Острая люмбалгия: Люмбалгия – Клиника «Ноосфера»

Содержание

Лечение люмбалгии в Екатеринбурге консервативными методами

Люмбалгия — болевой синдром в поясничном отделе.

Острую или хроническую боль могут провоцировать проблемы позвоночника (вертеброгенная люмбалгия) или другие патологии.

Лечить люмбалгию необходимо сразу же после наступления первого приступа. Если состояние перейдет в хроническое, на его терапию потребуется гораздо больше времени и денег.

Особенности заболевания

Главный симптом люмбалгии — боль разной степени интенсивности. Острая люмбалгия проявляется с одной или двух сторон. Боль может появляться и усиливаться при одном положении тела или при смене позы (положения тела).

Симптомы люмбалгии

  • болезненность в пояснице усиливается при наклонах, физической нагрузке
  • боль иррадиирует («отдает», распространяется) в ягодицы и (или) ноги
  • онемение, покалывания в ногах
  • скованность движений
  • дискомфорт при обычных движениях, связанных с легким наклоном (например, при умывании)
  • мышечный спазм и напряжение в поясничном отделе
  • нарушение работы внутренних органов

Острота болей нарастает к 4-5 дню. В хронической форме периоды обострения возрастают, болезненность увеличивается, а боль затрагивает уже не только поясницу, а и крестец, ягодицу, ногу.

Лечение люмбалгии

В зависимости от причины появления боли, отличается схема терапии. Поэтому тактика лечения и прогноз начинается с диагностических мероприятий.

Комментарий невролога

Боль в поясничном отделе может являться следствием заболевания органов брюшной полости: болезней почек или гинекологической патологии, поэтому лечение должно начинаться с обследования у опытного врача и точной постановки диагноза.

Лапаев Сергей Владимирович

На начальном этапе заболевание прекрасно поддается терапии, но не занимайтесь самолечением. Это может привести к хронизации болезни, при которой приступы боли будут повторяться годами.

Лечение заболевания можно пройти в центре профилактики и реабилитации «Эволайф» в Екатеринбурге. Терапия проводится безоперационным консервативным методом. Наши специалисты сделают все, чтобы помочь вам избавиться от боли и восстановить работоспособность.

Ниже представлены некоторые методы лечения люмбалгии.

  • Консультация Невролога

    Опытный врач-невролог на основе обследований и результатов анализов сможет точно диагностировать причину болей в пояснице и назначить комплексное лечение для восстановления организма.

  • Иглорефлексотерапия

    Обеспечивает лечебный, регулирующий и анестезирующий эффект. Иглорефлексотерапия справляется с функциональными нарушениями, болевыми синдромами. Это поможет вернуть позвоночнику утраченные функции, устранить скованность, восстановить поврежденные ткани.

  • Лечебная физкультура на пневмотренажерах HUR

    Лечение движением (кинезиотерапия) в зале с инструктором помогло многим пациентам вернуться к нормальному образу жизни без боли. Движение увеличивает микроциркуляцию и питание в тканях позвоночника и окружающих его тканях, укрепляет мышечный каркас.

  • Медицинский массаж

    При помощи особых техник специалисты работают с глубокими мышечными тканями, снимая спазм и восстанавливая функции позвоночника. Улучшается питание и работа внутренних органов, что также способствует устранению причины люмбалгии.

  • (PDF) Additional treatments for acute nonspecific lumbodynia

    102 Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 2):98–102

    ОБЗОРЫ

    15. Steffens D, Hancock MJ, Maher CG, et al.

    Does magnetic resonance imaging predict

    future low back pain? A systematic review. Eur J

    Pain (UK). 2014;18(6):755-65.

    doi: 10.1002/j.1532-2149.2013.00427.x

    16. Andersen JC. Is Immediate Imaging

    Important in Managing Low Back Pain? J Athl

    Train. 2011 Jan-Feb;46(1):99-102.

    doi: 10.4085/1062-6050-46.1.99

    17. Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, et al.

    Clinical practice guidelines for the management

    of non-specific low back pain in primary care:

    an updated overview. Eur Spine J.

    2018;27(11):2791-803. doi: 10.1007/s00586-

    018-5673-2

    18. Koes BW, van Tulder M, Lin CWC, et al. An

    updated overview of clinical guidelines for the

    management of non-specific low back pain in

    primary care. Eur Spine J. 2010

    Dec;19(12):2075-94. doi: 10.1007/s00586-010-

    1502-y. Epub 2010 Jul 3.

    19. Nardone R, Höller Y, Storti M, et al.

    Thiamine Deficiency Induced Neurochemical,

    Neuroanatomical, and Neuropsychological

    Alterations: A Reappraisal. Sci World J.

    2013;2013:Article ID 309143, 8 p.

    doi: 10.1155/2013/309143

    20. Franca DS, Souza ALS, Almeida KR, et al.

    B vitamins induce an antinociceptive effect in

    the acetic acid and formaldehyde models of

    nociception in mice. Eur J Pharmacol.

    2001;421(3):157-64. doi: 10.1016/S0014-

    2999(01)01038-X

    21. Sanchez-Ramirez GM, Caram-Salas NL,

    Rocha-Gonzalez HI, et al. Benfotiamine

    relieves inflammatory and neuropathic pain in

    rats. Eur J Pharmacol. 2006 Jan 13;530(1-2):48-

    53. Epub 2005 Dec 15.

    22. Moallem SA, Hosseinzadeh H, Farahi S.

    A study of acute and chronic anti-nociceptive

    and anti-inflammatory effects of thiamine in

    mice. Iran Biomed J. 2008 Jul;12(3):173-8.

    23. Bartoszyk GD. The interactions of vitamins

    B1, B6 and B12 with non-steroidal

    antirheumatic and analgesic drugs: animal

    experiment results. Klin Wochenschr.

    1990;68(2):121-4.

    24. Jurna I, Carlsson KH, Kömen K, Bonke D.

    Acute effects of vitamin B6 and fixed combina-

    tions of vitamin B1, B6, B12 on nociceptive

    activity evoked in the rat thalamus: Dose-

    response relationship and combinations with

    morphine and paracetamol. Klin Wochenschr.

    1990;68(2):129-35. doi: 10.1007/BF01646861

    25. Koike H, Mori K, Misu K, et al. Painful

    alcoholic polyneuropathy with predominant

    small-fiber loss and normal thiamine status.

    Neurology. 2001 Jun 26;56(12):1727-32.

    26. Brüggemann G, Koehler CO, Koch EM.

    Results of a double-blind study of diclofenac +

    vitamin B1, B6, B12 versus diclofenac in

    patients with acute pain of the lumbar vertebrae.

    A multicenter study. Klin Wochenschr. 1990 Jan

    19;68(2):116-20.

    27. Mibielli MA, Geller M, Cohen JC, et al.

    Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac

    monotherapy in lumbago: the DOLOR study.

    Curr Med Res Opin. 2009 Nov;25(11):2589-99.

    doi: 10.3111/13696990903246911

    28. Buesing S, Costa M, Schilling JM, Moeller-

    Bertram T. Vitamin B12 as a Treatment for

    Pain. Pain Phys. 2019;22(1):E45-E52.

    29. Журавлева МВ, Ших ЕВ, Махова ЛА.

    Связь анальгетического и нейротропного

    эффектов на примере мильгаммы. Терапев-

    тический архив. 2012;84(12):131-4

    [Zhuravleva MV, Shikh EV, Makhova AA.

    A relationship between analgesic and neurotropic

    effects by the example of milgamma.

    Terapevticheskiy Arkhiv. 2012;84(12):131-4

    (In Russ.)].

    30. Данилов АБ. Лечение острой боли в спи-

    не: витамины группы «В» или НПВП? Рус-

    ский медицинский журнал. 2010;0:35-40

    [Danilov AB. Treatment of acute back pain:

    vitamins of group “B” or NSAIDs? Russkii

    Meditsinskii Zhurnal. 2010;0:35-40 (In Russ.)].

    31. Данилов АБ. Применение витаминов

    группы В при болях в спине: новые анальге-

    тики? Русский медицинский журнал.

    2008;16(Спецвыпуск):35-9 [Danilov AB. Use

    of B vitamins for back pain: new analgesics?

    Russkii Meditsinskii Zhurnal.

    2008;16(Suppl):35-9 (In Russ.)].

    32. Левин ОС. Современные подходы к ди-

    агностике и лечению боли в спине. Москва;

    2006 [Levin OS. Sovremennye podkhody k diag-

    nostike i lecheniyu boli v spine [Modern

    approaches to the diagnosis and treatment of

    back pain]. Moscow; 2006 (In Russ.)].

    33. Stochkendahl MJ, Kjaer P, Hartvigsen J,

    et al. National Clinical Guidelines for non-sur-

    gical treatment of patients with recent onset low

    back pain or lumbar radiculopathy. Eur Spine J.

    2018 Jan;27(1):60-75. doi: 10.1007/s00586-

    017-5099-2. Epub 2017 Apr 20.

    34. Hayden JA, van Tulder MW, Malmivaara A,

    Koes BW. Exercise therapy for treatment of

    non-specific low back pain. Cochrane Database

    Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD000335.

    35. Dugan SA. The Role of Exercise in the

    Prevention and Management of Acute Low

    Back Pain. Clin Occup Environ Med.

    2006;5(3):615-32.

    36. Ojha HA, Wyrsta NJ, Davenport TE, et al.

    Timing of Physical Therapy Initiation for

    Nonsurgical Management of Musculoskeletal

    Disorders and Effects on Patient Outcomes:

    A Systematic Review. J Orthop Sport Phys Ther.

    2016;46(2):56-70. doi: 10.2519/jospt.2016.6138

    37. Van Tulder M, Becker A, Bekkering T,

    et al. Chapter 3: European guidelines for the

    management of acute nonspecific low back

    pain in primary care. Eur Spine J. 2006

    Mar;15 Suppl 2:S169-91.

    doi: 10.1007/s00586-006-1071-2

    38. Rubinstein SM, van Middelkoop M,

    Assendelft WJ, et al. Spinal manipulative thera-

    py for chronic low-back pain. Cochrane

    Database Syst Rev. 2011 Feb 16;(2):CD008112.

    doi: 10.1002/14651858.CD008112.pub2

    39. Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, et al.

    Massage for low back pain. Cochrane Database

    Syst Rev. 2015 Sep 1;(9):CD001929.

    doi: 10.1002/14651858.CD001929.pub3

    40. Lee H, Lee JH, Choi TY, et al. Acupuncture

    for acute low back pain: A systematic review.

    Clin J Pain. 2013 Feb;29(2):172-85.

    doi: 10.1097/AJP.0b013e31824909f9

    41. Hutchinson AJP, Ball S, Andrews JCH,

    Jones GG. The effectiveness of acupuncture in

    treating chronic non-specific low back pain:

    A systematic review of the literature. J Orthop

    Surg Res. 2012 Oct 30;7:36. doi: 10.1186/1749-

    799X-7-36

    42. French SD, Cameron M, Walker BF, et al.

    Superficial heat or cold for low back pain.

    Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan

    25;(1):CD004750.

    43. Wong JJ, Cote P, Sutton DA, et al. Clinical

    practice guidelines for the noninvasive manage-

    ment of low back pain: A systematic review by

    the Ontario Protocol for Traffic Injury

    Management (OPTIMa) Collaboration. Eur J

    Pain (UK). 2017;21(2):201-16.

    doi: 10.1002/ejp.931

    44. Bogduk N. Management of chronic low back

    pain. Med J Aust. 2004 Jan 19;180(2):79-83.

    45. Van Tulder MW, Touray T, Furlan AD, et al.

    Muscle relaxants for non-specific low-back

    pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003.

    doi: 10.1002/14651858.CD004252

    Поступила 28.03.2019

    Декларация о финансовых и других взаимоотношениях

    Публикация статьи поддержана ООО «Верваг Фарма». Авторы несут полную ответственность за предоставление окон-

    чательной версии рукописи в печать. Все авторы принимали участие в разработке концепции статьи и написании рукописи.

    Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами.

    Ишиалгия: симптомы, диагностика, лечение ишиалгии

    Ишиалгия (Sciatica) – боль в пояснице, распространяющаяся по заднее-наружной поверхности бедра на голень и стопу.

     

    6 главных причин образования ишиалгии

    Различные заболевания поясничного отдела позвоночника могут вызывать ишиалгию. Ишиалгия часто описывается как боль в ногах от средней до интенсивной. Она вызывается компрессией одного или нескольких из пяти пар нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Иногда доктора называют ишиалгию радикулопатией. Радикулопатия – это медицинский термин, используемый для описания боли, онемения, покалывания и слабости в руках или ногах, вызванной проблемами нервного корешка. Если проблема нерва имеется в шейном отделе, то это состояние называют шейной радикулопатией. Так как ишиалгия поражает поясничный отдел, то её также называют поясничной радикулопатией.

     

    Причины болей

    5 пар нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе объединяются с созданием седалищного нерва. Начинаясь с задней поверхности таза (крестца), седалищный нерв идет сзади под ягодицами и вниз через тазобедренный сустав в нижние конечности. Нервные корешки это не отдельные структуры, а часть общей нервной системы тела, способные передавать  боль и ощущения в другие части тела. Радикулопатия вызывается компрессией нервного корешка, разрывом диска или разрастанием кости на промежутке до его соединения с седалищным нервом.

     

    Компрессия седалищного нерва

    Некоторые виды заболеваний позвоночника  могут вызвать компрессию спинального нерва и ишиалгию или поясничную радикулопатию. Ниже перечислены 6 наиболее распространенных из них:

    • грыжа диска;
    • стеноз поясничного отдела позвоночника;
    • спондилолистез;
    • травма;
    • синдром грушевидной мышцы;
    • опухоли позвоночника.

     

    Протрузия или грыжа диска

    Протрузией диска называют такое состояние, когда центральная гелеобразнаая часть диска (студенистое ядро) выпирает в сторону позвоночного канала, при этом не нарушена целостность наружной стенки диска (фиброзного кольца). Грыжа диска образуется в том случае, когда студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца. При протрузии либо при грыже диска, выпирающая часть диска может сдавливать прилегающий нервный корешок и вызывать ишиалгию. Последствия при грыже диска хуже. При этом выпавшее ядро диска не только вызывает прямую компрессию нервного корешка, но в тоже время вещество диска содержит кислоту, химический раздражитель (гиалуроновую кислоту), которая вызывает воспаление нерва. Компрессия нерва и раздражение вызывают воспаление и боль, часто приводя к онемению конечностей, покалыванию и слабости мышц.

     

    Стеноз поясничного отдела позвоночника

    Стеноз позвоночного канала проявляется компрессией нерва и  наиболее часто поражает людей зрелого возраста.

    Боль в нижних конечностях, похожая на ишиалгию, может быть результатом стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Боль обычно позиционная, проявляющаяся при изменении положения тела, вставании или хождении и облегчающаяся при сидении. Нервные корешки ответвляются от спинного мозга и выходят через фораминальное отверстие, ограниченное костями и связками. Нервные корешки выходят из этих отверстий и иннервируют другие части тела. Когда эти отверстия становятся узкими и вызывают компрессию нерва, в этом случае используется термин фораминальный стеноз.

     

    Спондилолистез

    Спондилолистез наиболее часто поражает поясничный отдел позвоночника. При этом вышележащий позвонок смещается по отношению к нижележащему. Когда позвонок соскальзывает  и смещается, происходит ущемление нервного корешка, что вызывает ишиалгические боли в ногах. Спондилолистез разделяют на врожденный и приобретенный (вследствие дегенеративных изменений, травмы, физической нагрузки или поднятии тяжестей.

     

    Травма

    Ишиалгия может быть результатом прямой компрессии нервного корешка, вызванной внешними силами на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Например, при дорожно-транспортной травме, падении и т.д. Это воздействие может повреждать нервы, когда фрагменты сломанной кости вызывают компрессию нервов.

     

    Синдром грушевидной мышцы

    Этот синдром назван по имени грушевидной мышцы и боль вызывается при раздражении этой мышцей седалищного нерва. Грушевидная мышца локализуется в тазовой области, соединяет бедренную кость и участвует во вращении бедра. Седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей. Синдром грушевидной мышцы развивается при спазме этой мышцы, таким образом сдавливая седалищный нерв. Из-за недостаточной информативности рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии диагностика этой патологии затрудняется.

     

    Опухоли позвоночника

    Опухоли позвоночника характеризуются патологическим ростом тканей и делятся на доброкачественные и злокачественные. Встречаемость опухолей позвоночника довольно редкая. Однако при развитии опухоли поясничного отдела позвоночника имеется риск развития ишиалгии из-за компрессии нервного корешка.

     

    Лечение ишиалгии

    Для создания лечебного плана необходима диагностика, включающая неврологический осмотр, рентгеновский снимок и магнитно-резонансную томографию. В зависимости от причины ишиалгии имеется несколько вариантов лечения. Консервативная терапия включает изменение активности, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную терапию и различного вида блокады для снятия воспаления нервного корешка. Хирургическое лечение включает в себя удаление грыжи диска через маленький разрез (микродискэктомия), а при стенозе – проведение декомпрессивной операции с частичным либо полным удалением дуги позвонка (ламинэктомия).

    Получите квалифицированную консультацию специалиста, обратившись в ЦКБ РАН. Не стоит откладывать запись на прием к неврологу, при появлении любых тревожных симптомов. Напоминаем, что ранняя диагностика позволяет купировать проблему на зачаточном уровне. Записаться на прием в центральную клиническую больницу столицы можно по телефону или с помощью формы на сайте.

    Люмбалгия, люмбоишиалгия – Медпрактика Здоровья

    Люмбалгия, люмбоишиалгия – боль в пояснице, отдающая в ногу

     

     

    Люмбаго, люмбалгия – острая боль в пояснице, прострел, часто с напряжением мышц спины, патологической фиксацией поясничного отдела (перекос нижней части спины). Причина – перенапряжение мышц спины или раздражение нервов протрузиями или грыжами межпозвоночных дисков, артрозными изменениями в межпозвоночных суставах, нестабильность позвонков. Пациенты с люмбалгией жалуются на сильную боль в поясничном отделе, ограничение сгибательно-разгибательных движений в поясничном отделе, боль усиливается при кашле и чихании

     

     

     Люмбоишиалгия – острая боль в поясничном отделе позвоночника, отдающая в одну или обе ноги.

    Причиной возникновения острой боли в поясничном отделе  позвоночника с мышечным напряжением, ограничением движений в поясничном отделе, с отдачей боли в ногу или  без служит остеохондроз на всех стадиях..Однако, наиболее часто Люмбоишиалгия  возникает при раздражении седалищного нерва  протрузией , грыжей межпозвоночного диска , остеофитами при деформирующем спондилезе ( отложение солей)  или гипертрофированными связками.

    Обследования включают обязательную консультацию невролога и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

    Течение люмбалгии и люмбоишиалгии: острое (до 1 месяца), подострое (до 3 месяцев) и хроническое (более 3 месяцев)

     

     

    Особенности лечения люмбалгии и люмбоишиалгии

    Лечение люмбалгии и  люмбоишиалгии имеет свои особенности, которые зависят от причин, стадии заболевания и индивидуального состояния каждого конкретного пациента. На всех стадиях люмбалгии и люмбоишиалгии актуальна Рефлексотерапия и Физиотерапия

    Острая  стадия

    Острая люмбалгия или люмбоишиалгия-это всегда очень сильная, острая боль .По Шкале Боли ВАШ-8-10 б. Более того,эта боль всегда сопровождается сильным мышечным спазмом в поясничном и часто в нижне-грудном отделе, что значительно усугубляет состояние пациента. Решить проблему острой боли нам помогает Электротерапия BTL ,Протокол  «Люмбалгия», «Миорелаксация», «Обезболивание-острая боль»Уже в после 1-3 сеанса пациенты отмечаю уменьшение острой выраженной боли по Шкале боли ВАШ с 8-10 б до 5-6 !

     

     

    Акупунктура корпоральная с  прогреванием полинными сигарами «Чжень-цзю»

     

     

    Считается общепризнанным и давно доказанным, что акупунктура и рефлексотерапия во время проведения сеанса стимулирует продукцию эндогенных опиоидов: эндорфинов и энкефалинов, а также биологически активных веществ в организме, повышение концентрации которых вызывает состояние рефлекторного обезболивания! Местно на уровне нейрона, энкефалины на К-Na насос, уменьшая проникновение в клетку ионов натрия. Центральные нейрональные механизмы рефлекторного обезболивания действуют через задние рога спинного мозга, спинно-мозговые ганглии, где происходит “блокировка” болевой импульсации от проблемного органа. С учетом сегментарной и корешковой иннервации при подборе точек обязательно подключаются точки в проекции “нужного сегмента и проблемного корешка”. Рецепты акупунктуры, количество сеансов определяет лечащий врач невролог-рефлексотерапевт.

     

     

    Магнитотерапия зонально оказывает мягкое обезболивающее, противоотечное и миорелаксирующее действие, благодаря структуризации элементов в ткани, активации работы ионного насоса клетки, что особенно актуально в условиях отека и мышечного напряжения. Применяем переменное магнитное поле с частотой 30-40 Гц. Количество сеансов и экспозиция времени назначается неврологом, рефлексотерапевтом с учетом индивидуальных показаний пациента.

    Подострая  стадия

    В схему лечения пациентов с люмбалгией, люмбоишиалгией целесообразно добавлять  ВИЛТ –BTL Високоинтенсивную Лазеротерапию Режим «Пояснично-крестцовая боль-Аналгезия». ВИЛТ обладает противовоспалительным, регенераторным, значительным анальгезирующим эффектом, расширяет сосуды-улучшая таким образом венозный отток ! 

     

     

    Целесообразно подключение ультразвукового фонофореза зонально и МЗЛУТ на точки акупунктуры. Магнитолазероультразвуковая терапия усиливает лечебное воздействие акупунктуры и является существенной составляющей частью рефлексотерапии. Количество сеансов, зоны воздействия, экспозиция и термин лечения определяет невролог, рефлексотерапевт для каждого отдельного пациента. Поэтому период лечения от 10 до 15 дней.

    Хроническая стадия люмбалгии и люмбоишиалгии

    Пожалуй самая трудная для лечения ввиду наличия резистентного болевого мышечного напряжения, невропатической боли и эмоциональной лабильности пациента. Актуально комплексное решение проблемы: нестероиды, миорелаксанты, прегабалины, энзимы + Акупунктура Чжень-Цзю, Аурикулотерапия, Фармакопунктура + весь арсенал современной физиотерапии : Электротерапия ВTL Протокол « Обезболивание-хроническая боль» , «Миорелаксация» , ВИЛТ- BTL Режим «Пояснично-крестцовая боль –Регенерация «. Аналгезия», Ультразвук BTL

     

     

    Протокол «Хроническая боль –Обезболивание» позволяет с первых дней существенно снизить интенсивность хронического болевого синдрома ( а  всем известно ,что Хроническая боль намного труднее поддается лечению!) Протокол Электротерапии BTL  «Хроническая боль -Обезболивание» очень хорошо помогает нам решить проблему Хронической боли

     

     

     На сегодняшний день получены достоверные данные о том, что ВИЛТ существенно уменьшает интенсивность острой боли . Уже после 1-2 сеанса большинство пациентов с упорной хронической люмбоишиалгией отмечают уменьшение боли по Шкале ВАШ с 10-9-8 баллов ( а это очень сильная боль) до 5-6 баллов (умеренная боль)

     

     

    На всех стадиях Люмбалгии, Люмбоишиалгии целесообразно применять релаксирующий массаж пояснично-крестцовой зоны, точечный массаж. Это особенно актуально при пальпации мышечного напряжения, зон повышенной болезненности и уплотнения . Курс лечения 10-15 дней  .Актуальна постизометрическая релаксация, кинезитерапия, обучение и выработка правильных двигательных стереотипов , ЛФК . Если у Вас проблема Люмбалгии или Люмбоишиалгии –обращайтесь. Наша Медпрактика Здоровье оснащена современными аппаратами Физиотерапии ! У нас на высоком уровне представлена Рефлексотерапия ! Мы стараемся максимально помочь каждому нашему пациенту.С уважением врач невролог высшей категории , рефлексотерапевт высшей категории Цыц Галина Дмитриевна.

    Management of patients with acute lumbodynia and lumbar ischialgia in outpatient settings – DOAJ

    Management of patients with acute lumbodynia and lumbar ischialgia in outpatient settings – DOAJ

    Abstract

    Read online

    Own experience of managing 50 patients (22 men and 28 women) aged 19 to 76 years with acute nonspecific lumbodynia or lumbar ischialgia is described. As anesthesia, patients received etoricoxib (Arcoxia) 60 mg daily and muscle relaxants (Mydocalmum 150–300 mg daily or sirdalud 2–6 mg daily). Patients were informed of the favorable prognosis of the disease and received advice regarding physical activity. The duration of treatment ranged from 14 to 28 days and averaged 20,0 ± 7,9 days. Against the background of treatment, the intensity of pain based on visual analog scale decreased from 6,68 ± 5,23 to 1,10 ± 1,24 points, and disability based on the Roland Morris Disability Questionnaire – from 8,70 ± 6,21 to 1,44 ± 1.98 points; adverse events were not observed. A patient case is described in which positive effect was achieved more quickly than in the previous period of exacerbation after surgical treatment (discectomy). The results demonstrate Arcoxia efficacy and safety in the treatment of acute lumbodynia and lumbar ischialgia.

    Keywords

    Published in

    Медицинский совет
    ISSN
    2079-701X (Print)
    2658-5790 (Online)
    Publisher
    Remedium Group LLC
    Country of publisher
    Russian Federation
    LCC subjects
    Medicine
    Website
    https://www. med-sovet.pro/jour

    About the journal

    WeChat QR code

    Close

    Люмбаго: симптомы и лечение | клиника MedEx (ЗАО, Кутузовский пр-т)

    Люмбаго — название остро выраженной боли с локализацией в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Это не отдельное заболевание, а лишь один из симптомов. Приступы боли возникают и усиливаются при попытке резко разогнуть спину или наклониться, а также при поднятии тяжестей.

    MedEx предлагает записаться на прием кневрологу. Доктор проведет осмотр, подберет комплекс лабораторных исследований и анализов для точной постановки диагноза. При повторном приеме будет составлена индивидуальная схема лечения.

    Причины

    Люмбаго позвоночника, то есть острая боль в его пояснично-крестцовом отделе, может быть вызвано разными заболеваниями и патологическими состояниями:

    • спондилитом;
    • артритом;
    • остеохондрозом;
    • врожденными деформациями позвоночного столба;
    • опухолями тканей позвоночника;
    • переохлаждением;
    • травмами;
    • поясничной грыжей межпозвоночного диска;
    • чрезмерным мышечным напряжением;
    • интенсивными статическими нагрузками.

    Выделяют факторы, увеличивающие риск появления острой боли в спине. Это плохо развитый мышечный корсет, и, как следствие — нарушение осанки, привычка сутулиться. Кроме того, люмбаго поясничного отдела может возникнуть при малоподвижном образе жизни, или наоборот — при длительных физических нагрузках высокой степени интенсивности.

    Нередки случаи люмбаго у беременных. На поздних сроках беременности возрастает нагрузка на позвоночник, а костные структуры могут быть ослаблены из-за гормональной перестройки организма. Люмбаго у людей пожилого возраста развивается из-за утраты позвоночником здоровой гибкости.

    Формы

    В зависимости от выраженности симптоматики, выделяют 3 формы люмбаго:

    • Острое. Болевой синдром возникает периодически на протяжении менее 6 недель.
    • Подострое. Боль сохраняется и периодически возникает в срок от 6 недель до 3-х месяцев.
    • Хроническое. Болевой синдром беспокоит более 3-х месяцев.

    Посетить врача необходимо, если боль в пояснице возникает в течение трех дней и более.

    Симптомы

    Наиболее типичный симптом люмбаго — острая боль, которая «простреливает» в области поясницы. Боли при люмбаго носят пульсирующий и толчкообразный характер: первые полчаса ощущаются особенно сильно, потом постепенно проходят. Прострел может продолжаться несколько часов.

    Когда начинается приступ, больной не может разогнуться и даже пошевелиться: любое движение усиливает болевой синдром. Полностью распрямиться во время мышечного спазма он не может даже с посторонней помощью — вплоть до момента, пока боль не пройдет.

    В зависимости от причины заболевания, могут появиться и другие симптомы:

    • повышение температуры тела;
    • недержание мочи;
    • нервное перенапряжение;
    • примесь крови в моче;
    • отечность нижних конечностей или мягких тканей в области спины.

    Также приступ люмбаго может сопровождаться головной болью.

    Острое начало люмбаго чаще всего спровоцировано физической нагрузкой. Болевой синдром сопровождается мышечным спазмом, который охватывает мышцы спины, бедер и ягодиц. Так проявляется люмбаго с ишиасом: иннервация боли в нижние конечности означает, что раздражен седалищный нерв. Ишиас — разновидность пояснично-крестцового радикулита, сопровождающегося воспалительным поражением этого нерва.

    Важно! Если вы заметили у себя симптомы люмбаго, обратитесь к специалисту. Без наличия медицинского образования и должной квалификации их можно спутать с симптомами других болезней. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

    Экспертное мнение врача

    Люмбаго часто путают с люмбалгией. Это два схожих неврологических синдрома, которые сопровождаются болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. И все же у них есть отличия.

    Люмбаго проявляется острой болью, резкой и жгучей, напоминающей удар ножа. Она сопровождается умеренным мышечным спазмом. Как правило, при соблюдении постельного режима и правильно подобранной противовоспалительной терапии приступ люмбаго проходит в течение недели.

    Люмбалгия отличается умеренной интенсивностью болевых ощущений. Они возникают и развиваются постепенно, но сопровождаются более интенсивным мышечным спазмом. Люмбалгия может беспокоить человека несколько месяцев.

    Диагностика

    Диагностика люмбаго начинается с осмотра у невролога и сбора анамнеза. Для уточнения диагноза может понадобиться:

    • рентген позвоночника;
    • КТ или МРТ;
    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • биомеханические тесты.

    Диагностические исследования назначают с учетом предполагаемой причины — основного заболевания, вызвавшего болевой синдром. Так, рентгенография используется для диагностики опухолей, анализ крови и мочи — для выявления воспалительных процессов, МРТ — нарушений в структурах позвоночника.

    Лечение

    Люмбаго лечат комплексно, сочетая медикаментозную терапию с методами физиотерапии. Для устранения болевого синдрома и мышечного спазма, а также укрепления иммунной системы назначают:

    • нестероидные противовоспалительные препараты;
    • анальгетики;
    • спазмолитики;
    • витаминные препараты.

    При особо выраженном болевом синдроме применяется новокаиновая блокада в виде уколов. Блокадные внутрикожные инъекции помогают быстро снять боль и мышечный спазм. Дополнительно назначают согревающие мази, перцовый пластырь и аппликации димексида: они ускоряют кровоснабжение спазмированных мышц.

    Все время, пока пациент лечится, нужно соблюдать постельный режим. Боль ощущается менее интенсивно, если согнуть ноги в коленном и тазобедренном суставе, подложив под них валик из свернутых одеял. На протяжении двух недель рекомендуется соблюдать диету, исключающую острые и жирные блюда, соления и копчености.

    По завершении острого периода заболевания применяются методы физиотерапии:

    Лечение должно быть комплексным. Например, иглотерапия помогает ускорить восстановление организма и снизить риск рецидивов. Применять ее должен только специалист в области акупунктуры, имеющий подтвержденную квалификацию.

    В период восстановления рекомендуется лечебная физкультура. Врач-физиотерапевт подбирает комплекс упражнений, которые помогут укрепить мышцы спины и активизировать обмен веществ в пораженной области.

    Профилактика

    Острая боль в спине может надолго вывести из равновесия и лишить возможности вести привычный образ жизни. Ее проще предупредить, чем устранить. В качестве профилактики рекомендуется вести активный образ жизни с умеренно дозированными физическими нагрузками. Вид активности можно подобрать с учетом общего самочувствия и личных предпочтений пациента: это могут быть длительные пешие прогулки, стретчинг, йога, езда на велосипеде.

    Если у вас уже были проявления люмбаго, выбор физической активности лучше обсудить с лечащим врачом. Не все нагрузки одинаково полезны: чрезмерное увлечение некоторыми видами спорта или неправильное выполнение комплекса упражнений могут привести к рецидивам.

    Записаться на лечение люмбаго в Москве

    В клинике MedEx для лечения люмбаго используются разные методы лечения, в том числе и широкий круг физиотерапевтических практик — с применением ультразвука, лазера, УВЧ, иглорефлексотерапии и других технологий. Работаетмануальный терапевт и специалист по лечебному массажу.

    Запись на прием — по телефону или через личный кабинет на сайте. Свяжитесь с менеджером, чтобы согласовать ближайшую удобную дату.

     

    Источники

    1. Волель Беатриса Альбертовна, Петелин Д.С., Рожков Д.О. Хроническая боль в спине и психические расстройства // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. №S1.

    2. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Шугурова И.М., Никитина А.Н. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ // СТПН. 2020. №3-4.

    3. Вышлова И.А., Стародубцев А.И. Применение чжень-цзю терапии в комплексе лечения больных с хроническими вертеброгенными болевыми синдромами // Кубанский научный медицинский вестник. 2014. №5.

     

     

    %d0%bb%d1%8e%d0%bc%d0%b1%d0%b0%d0%bb%d0%b3%d0%b8%d1%8f — с русского на все языки

    Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

     

    Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

    причины, лечение и профилактика острой боли в пояснице

    Обновлено: февраль 2020 г.

    Острая боль в пояснице характеризуется появлением острой боли в нижней части спины. Это часто вызывается неуклюжим движением или поднятием тяжестей и, как правило, доброкачественное, хотя и очень болезненное. Большую часть времени острая боль в пояснице длится всего несколько дней и является одним из наиболее распространенных типов болей в спине.

    Причины и симптомы острой боли в пояснице

    Острая боль в пояснице характеризуется внезапной резкой болью в пояснице, которая иногда сопровождается выраженной скованностью в нижней части позвоночника и может мешать выполнять определенные движения.Эта боль имеет тенденцию усиливаться, когда вы двигаетесь, и ослабевает, когда вы ложитесь.

    Острая боль в пояснице обычно вызывается напряженной деятельностью (например, при выполнении упражнений), неуклюжим движением или поднятием тяжестей. Это усилие или неловкое движение влияет на диски между позвонками, что раздражает нерв и заставляет мышцы нижней части спины сокращаться в ответ.

    Лечение острой боли в пояснице

    Покой и обезболивающие обычно достаточны для лечения острой боли в пояснице.Вы не должны отдыхать более 48 часов — по истечении этого времени ношение поясничного поддерживающего пояса может помочь вам свести к минимуму боль при сохранении нормального уровня повседневной активности. Прикладывание согревающего компресса к болезненной области также может облегчить боль в пояснице, равно как и обезболивающих или противовоспалительных препаратов. Если боль сохраняется в течение нескольких недель, врач также может назначить курс физиотерапии. Однако, как правило, острая боль в пояснице обычно проходит в течение 4 недель.

    Существуют также некоторые другие немедикаментозные методы лечения боли, такие как линейка обезболивающих средств OMRON HeatTens, в которых используется комбинация успокаивающего тепла и чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) для облегчения болей в пояснице.

    Профилактика острой боли в пояснице

    Есть несколько мер, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить острую боль в пояснице или предотвратить ее возвращение. Самое главное — следить за своей спиной и стараться избегать резких или неловких движений, сгибая колени и держа спину прямо, когда вам нужно что-то поднять. Также полезно регулярно заниматься спортом (особенно плаванием), а также придерживаться сбалансированной диеты, чтобы не набрать лишний вес.


    Каталожные номера:

    ПаспортСанте.Что такое Люмбаго? Получено с www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=lumbago

    Россант-Лумброзо, Дж. и Россант, Л. (2016). Люмбаго. Получено с www.doctissimo.fr/html/sante/encyclopedie/sa_1587_lumbago.html

    Э-санте. Люмбаго. Получено с www.e-sante.fr/lumbago

    www.topsante.com/medecine/mal-de-dos/lombalgie/lombalgie-les-premiers-gestes-pour-gommer-la-douleur-621303

    Шателен, Л. (2018). Люмбаго, радикулит, что действительно снимает боль.Получено с www.santemagazine.fr/traitement/medicaments/lumbago-sciatique-ce-qui-soulage-vraiment-170818

    Боль в пояснице от легкой до сильной

    Люмбаго — редко используемый термин для обозначения боли в пояснице от легкой до сильной. Боль может быть острой или хронической и затрагивает молодых и пожилых людей. Много лет назад врачи связывали люмбаго с ревматизмом, который, по-видимому, был вызван воздействием холода и сырости. Считалось, что плохая осанка, резкие движения, кашель и чихание вызывают приступы люмбаго.Не хочу порочить репутацию вчерашних врачей, но медицина с тех пор сильно продвинулась вперед и термин люмбаго был заменен точными диагностическими терминами.
    Есть много вещей, которые вызывают боль в пояснице или люмбаго. Источник фото: 123RF.com.

    Люмбаго вызывается …

    Есть много вещей, которые вызывают боль в пояснице или люмбаго. Ниже перечислены некоторые из наиболее распространенных состояний или диагностических терминов :

    .

    • Грыжа диска (иногда называемая грыжей диска)
    • Остеоартрит или спондилез (артрит позвоночника)
    • Остеопороз (болезнь хрупких костей, перелом позвоночника)
    • Ревматоидный артрит (прогрессирующий, иногда деструктивный артрит)
    • Сколиоз (патологическое искривление позвоночника) позвоночника влево или вправо)
    • Стеноз позвоночника (сдавление спинномозговых нервов)
    • Опухоль позвоночника (доброкачественная или злокачественная/рак)

    Симптомы люмбаго

    Ниже перечислены распространенные симптомы люмбаго.Имейте в виду, что основным симптомом является боль в пояснице.

    • Боль в пояснице может иррадиировать в ягодицы, заднюю часть бедра, в пах.

    • Боль в спине (люмбаго) может усиливаться при движении. Боль при наклонах вперед, назад или из стороны в сторону может ограничивать активность.

    • Спазмы спинных мышц вызывают скованность и боль в спине.

    • Боль в спине и мышечный спазм могут быть настолько сильными, что нарушаются осанка. Может показаться, что больной наклоняется набок.

    • Люмбаго может вызывать ощущение покалывания в нижней части спины, ягодицах и ногах.

    Редко люмбаго вызывает серьезные симптомы, требующие немедленной медицинской помощи. Тем не менее, полезно знать следующие предупредительные признаки: потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником, онемение ног или потеря силы в ногах.

    Обратитесь к врачу

    Ваш врач может помочь вам найти решения для контроля боли в пояснице и предотвращения будущих эпизодов люмбаго. Лечение включает хиропрактику, лекарства, физиотерапию и междисциплинарную терапию, включая спинальные инъекции и альтернативную медицину (иглоукалывание).

    Острая механическая боль в спине: симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое острая механическая боль в спине?

    Острая механическая боль в спине является распространенной медицинской проблемой. Острая боль — это боль, которая присутствует в спине менее четырех-шести недель. Механический означает, что источник боли может быть в суставах позвоночника, дисках, позвонках или мягких тканях. Острую механическую боль в спине также можно назвать острой болью в пояснице, люмбаго, идиопатической болью в пояснице, пояснично-крестцовым растяжением или растяжением или поясничным синдромом.

    Симптомы и причины

    Что вызывает механическую боль в спине?

    Точную причину острой механической боли в спине можно определить только в 20% случаев. Иногда конкретная авария или тяжелая деятельность могут вызвать боль, которую вы чувствуете. Однако в 80% случаев конкретный источник боли не обнаруживается. К счастью, большинство людей выздоравливают за относительно короткий период времени при помощи простого лечения.

    Механическая боль в спине подразумевает, что источник боли находится в позвоночнике и/или его поддерживающих структурах.В окружающих мышцах и связках может развиться реактивный спазм и боль.

    Каковы симптомы механической боли в спине?

    Большинство людей с механической болью в спине испытывают боль преимущественно в нижней части спины. Боль может иррадиировать (распространяться) в ягодицы и бедра. Многие люди могут также испытывать спазмы с механической болью в спине. Симптомы механической боли в спине обычно более заметны при сгибании спины и при подъеме тяжестей.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется боль в спине?

    Тщательный анализ вашей истории болезни и медицинский осмотр помогут вашему лечащему врачу определить, есть ли у вас механическая боль в спине.Затем он или она будет работать с вами, чтобы создать соответствующий план лечения.

    Если ваш лечащий врач определил, что у вас механическая боль в спине, дополнительное обследование обычно не требуется. Если ваши симптомы или результаты обследования указывают на возможность инфекции, злокачественного новообразования или защемления нерва, могут быть проведены дополнительные анализы. Дополнительное тестирование может включать анализы крови, рентген, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и/или исследования нервной проводимости.

    Управление и лечение

    Как лечить боль в спине?

    Нехирургическое лечение с ограниченным отдыхом и безрецептурными болеутоляющими средствами является достаточным для большинства пациентов, таких как вы.Некоторым людям может быть рекомендована контролируемая программа физиотерапии при постоянной механической боли. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, какое лечение подходит именно вам.

    • Постельный режим: Кратковременный постельный режим может быть рекомендован вам, если у вас сильные боли в спине и мышечные спазмы. Постельный режим более 48 часов рекомендуется редко.
    • Физическая активность: В некоторых случаях поставщики медицинских услуг рекомендуют раннюю физическую активность, чтобы способствовать быстрому выздоровлению от болей в спине.При умеренной или легкой боли в спине вам может быть рекомендовано с самого начала придерживаться почти нормального графика.
    • Прикладывание льда и тепла: Попеременное прикладывание тепла и льда к нижней части спины помогает расслабить мышцы и уменьшить воспаление мышц. Обычно рекомендуется прикладывать тепло на 20 минут, а затем прикладывать лед на 20 минут. Если вы обнаружите, что одно приложение более полезно, чем другое, используйте только это приложение. Как правило, тепло и/или лед следует прикладывать два-три раза в день.
    • Лекарства: При мышечных спазмах может быть назначен миорелаксант на короткое время (три-четыре дня). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, доступны без рецепта и могут использоваться для уменьшения боли. Редко требуются более сильные обезболивающие, отпускаемые по рецепту.
    • Физиотерапия: В некоторых случаях физиотерапия может быть важной частью реабилитации при острой боли в спине. Важно, чтобы вы работали с физиотерапевтом, обученным этому подходу к упражнениям, чтобы способствовать быстрому заживлению.Активная физиотерапия может помочь сократить время восстановления и как можно быстрее вернуть вас к работе и отдыху. Активная физиотерапия — это программа упражнений, которая может потребовать выполнения домашних упражнений каждые два часа, пока вы бодрствуете. Упражнения обычно занимают около пяти минут и не требуют специального оборудования, и вам не нужно идти в спортзал, чтобы выполнять их.

    Перспективы/прогноз

    Каковы перспективы для людей с болями в спине?

    Прогноз на полное выздоровление отличный.Большинство людей с острой механической болью в спине очень быстро реагируют на лечение. Около 90% людей с острой болью в пояснице не имеют симптомов в течение одной-двух недель. Многие из оставшихся примерно 10% выздоравливают в течение трех месяцев.

    Часто наблюдаются рецидивы болей в спине. Продолжение программы домашних упражнений может помочь снизить риск повторного эпизода.

    Жить с

    Когда я смогу вернуться к работе?

    Обычно рекомендуется немедленно вернуться к работе.Если вы не можете выполнять свою обычную работу, в ваших интересах вернуться к какой-либо видоизмененной работе (легкой или ограниченной). Ваш лечащий врач может выписать вам рецепт на ограниченный период изменения трудовых обязанностей.

    Очень часто люди боятся быстро вернуться к работе и другой деятельности из-за боязни повторной травмы. Однако, если вы получаете надлежащее лечение, ваш риск повторной травмы должен быть ограничен. В ваших интересах как можно скорее вернуться к обычному образу жизни.Было обнаружено, что ранняя мобильность напрямую приводит к более быстрому выздоровлению. Поддержание позитивного психологического настроя также необходимо для быстрого выздоровления.

    Понимание люмбаго: общие симптомы, причины и лечение

    Людям с распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, известным как люмбаго, часто трудно получать удовольствие от повседневных занятий, которые раньше приносили им удовольствие. Что такое люмбаго? В основном это состояние относится к боли, которая исходит из нижней части спины. Если у вас люмбаго, вы не одиноки, поскольку им страдают около 80 процентов населения западного мира.Возможно, у вас болит поясница, но вы не уверены в симптомах люмбаго. Вот несколько общих признаков и причин, а также способы лечения этой проблемы с помощью хиропрактики.

    Общие симптомы

    Важно распознать основные признаки, которые могут свидетельствовать о люмбаго.

    • Боль в поясничном отделе позвоночника является основным симптомом. Как правило, эта боль включает скованность в нижней части спины, мышечное напряжение и болезненность. В худшем случае мобильность может быть нарушена.
    • Боль локализована, то есть ограничена небольшой областью.
    • Ограничение движения позвоночника может быть симптомом, например, когда вы пытаетесь наклониться или наклониться назад.
    • Еще одним признаком люмбаго может быть боль в нижней части спины, которая может отдавать в ягодицу, пах или заднюю поверхность бедра.
    • Если боль включает онемение в ягодицах, спине или ноге, а также ощущение покалывания, которое иррадиирует вниз по ноге к стопе, это называется ишиасом.Это происходит при раздражении седалищного нерва.
    • Отек или воспаление спины или ноги может быть предупредительным признаком.
    • Боль в пояснице при чихании или кашле также может свидетельствовать о люмбаго.

    Причины люмбаго

    Иногда причину люмбаго трудно определить даже после проведения комплексных медицинских обследований. Люмбаго может быть вызвано несколькими факторами, но основной причиной является чрезмерное использование нижней части спины и резкое поднятие тяжестей.

    Люмбаго может быть результатом чрезмерного сгибания или других повторяющихся движений, затрагивающих нижнюю часть спины. Факторами могут быть остеоартрит и артрит позвоночника (спондилез).

    Другие причины могут включать смещение или грыжу межпозвонкового диска, остеопороз, спинальный стеноз или компрессию спинномозговых нервов, сколиоз и злокачественные или доброкачественные опухоли позвоночника.

    Варианты лечения люмбаго

    Лечение люмбаго варьируется в зависимости от многих различных факторов, включая возраст пациента, вес, уровень активности и многое другое.Ниже приведены варианты лечения:

    • противовоспалительные средства для временного обезболивания
    • горячие или холодные компрессы
    • упражнения и легкие растяжки
    • йога
    • иглоукалывание
    • хиропрактика и манипуляции с позвоночником
    • физиотерапия
    • хирургия

    Не позволяйте боли в пояснице помешать вам жить лучшей жизнью! Позвоните специалистам-ортопедам в Hampton Roads Orthopedics and Sports Medicine и узнайте больше о нашем широком спектре вариантов лечения.Пожалуйста, свяжитесь с нами , чтобы назначить встречу сегодня.

    систематический обзор его прогноза

    BMJ. 2003 г., 9 августа; 327(7410): 323.

    , аспирант, 1 , старший преподаватель, 1 , доцент, 1 и, доцент 1

    Liset HM Pengel

    920 Сиднея, PO Box 170, Lidcombe NSW 1825, Австралия

    Robert D Herbert

    1 Школа физиотерапии Сиднейского университета, PO Box 170, Lidcombe NSW 1825, Австралия

    Chris G Maher

    1 Школа физиотерапии, Университет Сиднея, PO Box 170, Lidcombe NSW 1825, Австралия

    Kathryn M Refshauge

    1 Школа физиотерапии, Университет Сиднея, PO Box 170, Lidcombe NSW 1825, Австралия

    1 Школа физиотерапии Сиднейского университета, PO Box 170, Lidcombe NSW 1825, Австралия

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Цели Описать течение острой боли в пояснице и радикулит и определить клинически важные прогностические факторы для этих условия.

    Дизайн Систематический обзор.

    Источники данных Поиски в Medline, Embase, Cinahl и Science Индекс цитирования и итеративный поиск библиографий.

    Основные показатели исхода Боль, инвалидность и возвращение к работе.

    Результаты Было включено 15 исследований различного методологического качества.Быстрое улучшение боли (среднее снижение на 58% от начальных баллов), инвалидность (58%), а возвращение на работу (82% тех, кто изначально не работал) произошло за один раз. месяц. Дальнейшее улучшение было очевидным примерно до трех месяцев. После этого уровни боли, инвалидности и возвращения к работе оставались почти постоянными. 73% пациентов имели по крайней мере один рецидив в течение 12 месяцев.

    Выводы Люди с острой болью в пояснице и связанной с ней инвалидность обычно быстро улучшается в течение нескольких недель.Тем не менее боль и инвалидность, как правило, продолжается, и рецидивы являются обычным явлением.

    Введение

    Клинические рекомендации продвигают точку зрения, что острая боль в пояснице благоприятный прогноз — в рекомендациях Великобритании 2000 г. говорится, что «90% [из случаев] выздоровеет в течение шести недели». 1 ,2 Однако эти оценки либо необоснованными, либо основанными на отдельных исследованиях. На сегодняшний день свидетельства о прогноз острой боли в пояснице систематически не пересматривался.

    Многие рекомендации по лечению острой боли в пояснице рекомендуют выявление неблагоприятных прогностические факторы, такие как поведение избегания страха, боль в ногах или низкая работа удовлетворение. Предыдущие обзоры прогностических факторов носили описательный характер. не использовать строгие начальные когорты или не предоставлять количественную информацию прогностического значения факторы. 3 6

    Мы стремились систематически просматривать опубликованные данные о течении острого боли в спине и выявить клинически значимые прогностические факторы.Период, термин курс относится как к естественному течению, так и к клиническому течению поясничного отдела позвоночника. боль.

    Методы

    Для включения исследования должны были иметь проспективный дизайн, описывать источник участников и метод выборки, иметь начальную когорту из участники с болью в пояснице или ишиасом в течение менее трех недель, имеют последующий период не менее трех месяцев и отчет о симптомах, состоянии здоровья связанное с этим качество жизни, инвалидность или возвращение к работе. Исследования были исключены которые набирали пациентов с определенными заболеваниями, такими как артрит, перелом, опухоль или синдром конского хвоста (но не радикулит).

    Идентификация исследований и оценка методологических качество

    Исследования были выявлены в результате поиска в Medline, Embase и Cinahl для Март 2002 г. Мы также искали личные файлы и отслеживали ссылки включенных исследования через индекс научного цитирования. Стратегии поиска были таковы. рекомендован Кокрановской группой обратного обзора вместе со стратегией поиск в Medline прогностических исследования. 7 ,8 Ключевые слова были зарождение, выживание, логистика, Кокса, таблицы дожития и логарифмический ранг.У нас не было языковые ограничения.

    Несмотря на отсутствие общепринятого метода оценки методологических качество прогностических исследований и отсутствие эмпирических доказательств систематической ошибки, связанной с различные методологические особенности таких исследований, критерии достоверности предложенный. 8 Методологическое качество оценивалось по шести критериям (). Два оценщика самостоятельно оценил качество. Третий рецензент решил разногласия.

    Таблица 1

    Оценка методологического качества исследований, детализирующих течение острого боль в пояснице

    Исследование Определено образец * Представитель образец Полное следование вверх Прогноз § Слепой результат Статистический корректировка **
    Купер и др. 1996 12 ; Тейт и др. 1999 13 Да Да Да Да Нет Да
    Кост и др. 1994 14 Да Да Да Да Нет Да
    Деттори и др. 1995 15 Да Нет Нет Да нет данных нет данных
    Фаас и др. 1993 16 ; Фаас и др. 1995 17 Да Нет Да Да нет данных нет данных
    Фордайс и др. 1986 18 Да Нет Нет Нет нет данных нет данных
    Хазард и др. 1996 19 ; Рид и др. 1997 20 Нет Да Да Да Да Нет
    Хазард и др. 2000 21 Да Да Да Да нет данных нет данных
    Hides et al 1994 22 ; Hides et al 2001 23 Да Нет Да Да нет данных нет данных
    Кленерман и др. 1995 24 Да Нет Нет Да Нет Нет
    Мальмиваара и др. 1995 25 Да Нет Да Да нет данных нет данных
    Розенберг и др. 2002 26 Да Нет Да Да нет данных нет данных
    Шиотц-Кристенсен и др. 1999 27 Да Нет Да Да Нет Да
    Сеферлис и др. 1998 9 ; Сеферлис и др. ал 28 Да Да Да Да Нет Да
    Sieben et al 2002 29 Да Нет Нет Да нет данных нет данных
    Вебер и др. 1993 30 Нет Нет Да Да нет данных нет данных

    Извлечение и анализ данных

    Характеристики исследования, извлеченные из соответствующих документов, были целевыми популяция, размер выборки, продолжительность болей в пояснице на момент включения, описание вмешательств, продолжительность наблюдения, прогностические факторы и Критерии оценки.Извлеченные исходные данные включали боль, инвалидность, возвращение к работы и рецидивы. Данные были извлечены для моментов времени, когда последующее наблюдение было не менее 80%. Данные о возвращении на работу были получены из страты участники не работают на исходном уровне. Чтобы облегчить сравнение, боль и баллы инвалидности были переведены в 100-балльную шкалу. Десять исследований были контролируемые испытания. Для этих исследований данные были извлечены для контроля группа, определяемая как группа, получающая наименее активное вмешательство. В одной испытания, результаты сообщались только для всей выборки исследования, потому что в при последующем наблюдении различий между группами, получавшими ручное терапии, интенсивных тренировок или медицинских уход. 9 Прогностический Таким образом, данные этого исследования основаны на результатах трех группы.

    Для расчета доверительных интервалов для один пропорция. 10 Когда было возможно объединить данные по исследованиям, мы получили n взвешенных объединенных средства для непрерывных данных и взвешенных по дисперсии объединенных пропорций для дихотомические данные. Средневзвешенное n использовалось вместо дисперсии взвешенное среднее (обычный метод метаанализа), поскольку в нескольких исследованиях не предоставлять данные об отклонении.Взвешенные по дисперсии объединенные пропорции были рассчитано с использованием случайных эффектов модель. 11

    Исследования по оценке прогностических факторов использовали ряд процедур моделирования и множество различных ковариат, что позволяет объединять исследования проблемный. 8 Таким образом, прогностические данные не были объединены. Данные о прогностических факторах были извлекаются только в том случае, если в исследовании сообщалось не менее чем о 80% участников. Если возможно, были извлечены отношения шансов с 95% доверительными интервалами или рассчитывается по данным.Второй рецензент проверил извлечение данных.

    Результаты

    В результате поиска найдено 4458 статей, из которых только 15 9 ,12 30 соответствуют всем критериям включения и были включены в наш обзор (). Пять исследований были описано более чем в одном отчет. 9 , 12 , 12 , 13 , 16 , 17 , 17 , 19 , 20 , 22 , 23 , 28 из 15 исследований, только один наблюдаемый пациент с радикулит. 30 исследования включали девять рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивали упражнение, 9 ,15 ,16 ,18 ,22 ,23 ,25 ,29 ручное терапия, 9 ,28 образовательная брошюра, 21 медицинская уход, 9 ,16 ,22 ,23 ,28 нестероидный противовоспалительное средство лекарства, 30 и кровать остальное 25 ,26 ; одно контролируемое испытание которые оценили раннее вмешательство на рабочем месте 12 ,13 ; и пятая когорта исследования, 14 ,19 ,20 ,24 ,27 ,29 один из которых включал вмешательство генерала практикующие. 14 Пациенты были набраны из первичного Уход, 9 , 14 , 14 , 16 , 18 , 18 , 24 , 26 30 Специалисты, 18 , 26 Больница отделы, 9 ,15 ,18 ,22 ,23 ,28 и профессиональные представители здравоохранения. 9 , 12 , 12 , 13 , 19 , 19 21 , 25 , 28 , 30

    Таблица 2

    Описание включенных исследований на острой боли в пояснице

    5 дизайн

    5

    4
    исследования

    5 участников (обстановка)
    результаты Продолжайте
    Cooper et al 1996 12 ; Тейт и др. 1999 13 218 медсестер с профессиональными травмами спины менее 2 дней (Канада) Контролируемое исследование, сравнивающее раннее вмешательство с контроль * (ноль) Боль (0-100; n=158), инвалидность (Освестри; n=158) и потеря рабочего времени (п=218) 6 месяцев
    Coste et al 1994 14 103 пациента с болью в пояснице в течение <72 часов, общая консультация практик (Франция) Когортное исследование с участием врача общей практики Боль (визуально-аналоговая шкала), инвалидность (французская версия Roland Morris), время, проведенное в постели, дата выздоровления, возвращение на работу 8, 15, 30, 60 и 90 дней
    Деттори и др. 1995 15 170 военнослужащих с болями в пояснице менее 7 дней поступили в армию больница (Германия) Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивались упражнения на сгибание, разгибание, и контроль * (пакет со льдом) Боль (0-5), инвалидность (Роланд Моррис), способность вернуться к полноценной работе, позвоночник подвижность, удовлетворенность уходом, рецидивы 1, 2, 4 и 8 недель и 12 месяцев
    Фаас и др. 1993 16 ; Faas et al 1995 17 473 пациента с болью в пояснице длительностью менее 3 недель, общая консультация практикующий врач (Нидерланды) Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее физические упражнения, медицинское обслуживание и плацебо УЗИ * Боль (0-85), функциональное состояние здоровья (Ноттингемский профиль здоровья), рецидивы, обращение за медицинской помощью, выходные дни 3 и 12 месяцев
    Фордайс и др. 1986 18 107 пациентов с болью в пояснице менее 10 дней, общая консультация практикующий врач, отделение неотложной помощи или ортопедические клиники (США) Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивались упражнения на основе боли с учения в зависимости от времени Оценка болезни или здоровья (составная оценка рабочего статуса, обращения за медицинской помощью, претензий нарушений, болевых ощущений), уровни активности, деятельность, связанная с (индикатор активности) 6 недель и 12 месяцев
    Хазард и др. 1996 19 ; Рид и др. 1997 20 207 рабочих сообщили о профессиональной травме спины в течение 11 дней (США) Когортное исследование Рабочий статус 3 месяца
    Hazard et al 2000 21 489 рабочих, сообщивших о профессиональной травме спины в течение 11 дней (США) Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее образовательную брошюру с контроль * (ноль) Статус работы, выходные дни 3 и 6 месяцев
    Hides et al 1994 22 ; Hides et al 2001 23 41 пациент с болью в пояснице в течение <3 недель, обратившийся в отделение неотложной помощи (Австралия) Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее стабилизирующие упражнения с лечебными уход * Боль (визуально-аналоговая шкала), инвалидность (Роланд Моррис), объем движений, активность, атрофия мышц, рецидивы 1, 2, 3 и 4 недели и 1 и 3 года
    Кленерман и др. 1995 24 300 пациентов с болью в пояснице в течение <1 недели, общие консультации практикующий врач (Великобритания) Когортное исследование Боль (0-10), инвалидность (Освестри) 2 и 12 месяцев
    Мальмиваара и др. 1995 25 186 рабочих с болями в пояснице менее 3 недель, консультации по профессиональным здравоохранение (Финляндия) Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали физические упражнения, постельный режим и консультация * Боль (0-10), инвалидность (Освестри), больничные, качество жизни, связанное со здоровьем (0-1), диапазон движения 3 и 12 недель
    Розенберг и др. 2002 26 281 пациент с болью в пояснице длительностью менее 72 часов, общая консультация практикующий врач или ревматолог (Франция) Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее постельный режим с обычным активность * Боль (0-10), инвалидность (Роланд Моррис), больничные, интенсивность вертебральной скованность (проба Шобера), рецидивы День 6 или 7 и 1 и 3 месяца
    Шиотц-Кристенсен и др. 1999 27 524 пациента с болью в пояснице в течение <2 недель, общая консультация практикующий врач (Дания) Когортное исследование Больничный, больничные, функциональное восстановление, полное выздоровление 1, 6 и 12 месяцев
    Сеферлис и др. 1998 9 ; Сеферлис и др. al 2000 28 180 пациентов с болью в пояснице в течение <14 дней, направленных из общего практикующий врач, профессиональный врач или отделение неотложной помощи (Швеция) Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее мануальную терапию, интенсивные тренировки и медицинский уход * Боль (1-11), инвалидность (Освестри), медицинский осмотр, рецидивы, болезнь покинуть 1, 3 и 12 месяцев
    Sieben et al 2002 29 44 пациента с болью в пояснице в течение <2 недель, консультирующихся с терапевтом (Нидерланды) Когортное исследование Боль (0-10), инвалидность (голландская версия Роланда Морриса), боязнь движения (Тампа), мысли о боли (голландская версия шкалы катастрофизации боли) 3 и 12 месяцев
    Weber et al 1993 30 214 пациентов с ишиасом в течение <14 дней, направленных терапевтом или профессиональный врач (Норвегия) Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее нестероидные противовоспалительные препараты (пироксикам) с плацебо * Боль (0-100), инвалидность (Роланд Моррис), отпуск по болезни 3 и 12 месяцев

    Методологическое качество

    Два рецензента оценили 84 критерия качества и согласились по 64 (76%).То коэффициент внутриклассовой корреляции (2,1) по сумме баллов составил 0,52. Большинство исследования определили выборку (87%). Пять исследований (33%) подробно описали методы формирования репрезентативной выборки. Одиннадцать исследований (73%) сопровождение не менее 80%. Все исследования, кроме одного, количественно оценены прогноз. 18 Шесть исследования сообщили о прогностических факторах. Из шести исследований одно (17%) 19 ,20 б/у вслепую оценка и четыре (67%) 13 ,14 ,27 ,28 статистические поправка на прогностические факторы.

    Курс боли в пояснице

    В большинстве исследований сообщалось о быстром уменьшении боли (от 12% до 84% начальных уровней, объединенное среднее значение 58%) в течение одного месяца. Боль продолжала уменьшаться, хотя и медленнее, примерно до трех месяцев (). Два исследования, которые предоставленные данные после трехмесячного наблюдения показали, что уровни боли оставался почти постоянным до следующих 12 месяцев вверх. 12 ,16 Общий средний уровень боли по 100-балльной шкале составляла 22 балла в течение одного месяца и 15 баллов в период между 3 и 12 месяцы.Аналогичная тенденция наблюдалась и в отношении инвалидности, которая снизилась на 33% и 83% от начальных уровней (в среднем 58%) в течение одного месяца (). В одном исследовании сообщалось данные за шесть месяцев следуют вверх. 12 Объединенный средний уровень инвалидности по 100-балльной шкале составил 24 в месяц и 14 от трех до шести месяцев.

    Средние значения (95% доверительные интервалы) для боли (вверху) и инвалидности (внизу) в течение 12 месяцев после появления острой боли в пояснице

    От 68% до 86% участников, изначально не работавших, вернулись к работе в течение одного месяца (объединенная оценка 82%, 95% доверительный интервал от 73% до 91%; ).Одно исследование сообщило данные через шесть месяцев вверх. 21 Объединенный оценка доли участников, вернувшихся на работу, извлекаемая из исследований, в которых сообщалось о возвращении к работе через три-шесть месяцев, составила 93% (91% до 96%).

    Средние (95% доверительные интервалы) для возвращения к работе в течение 12 месяцев после появление острой боли в пояснице у тех, кто изначально не работал. Рид и др. ал 20 отчет часть вернулась на работу, включая тех, кто вернулся на работу и впоследствии уволился с работы

    Совокупный риск (одно исследование, 135 участников) как минимум одного рецидив в течение трех месяцев составил 26% (от 19% до 34%). 26 Два этюда сообщалось о рецидивах в течение 12 месяцы. 16 ,23 Совокупный риск хотя бы одного рецидива в течение 12 месяцев варьировала от 66% до 84% (объединенные оценка 73%, 59% до 88%). В одном исследовании сообщалось о кумулятивном риске рецидива после трех лет 84%. 23

    Одно исследование включало пациентов с радикулит. 30 В этом образца, как боли в спине, так и боли в ногах уменьшились в среднем на 69% по сравнению с исходным значением. баллов в течение одного месяца.Инвалидность снизилась на 57% от исходных баллов в течение один месяц. Данных о длительной боли и инвалидности не было.

    Прогностические факторы

    В трех исследованиях сообщалось о прогностических факторах не менее чем для 80% Население. 14 ,19 ,27 За одним исключением, Отношение шансов значимых прогностических факторов колебалось от 0,04 до 10,4. Один исследование показало, что баллы 0,48 или более по инвалидности Вермонта прогностический опросник предсказывал возвращение к работе через три месяца (отношение шансов 76.3, от 9,6 до 604,9; положительное отношение правдоподобия 5,7, от 3,9 до 8,5; отрицательное отношение правдоподобия 0,07, от 0,01 до 0,50). 19

    Обсуждение

    Наш обзор подтверждает широко распространенное мнение о том, что большинство людей с острой боли в спине имеют быстрое улучшение боли и инвалидности в течение одного месяца. Большинство из тех, кто не работал с болью в спине, также вернулись на работу в течение одного месяца. Дальнейшее улучшение происходило примерно до трех месяцев. После этого уровни боль, инвалидность и возвращение к работе оставались почти постоянными, хотя только два исследования предоставили последующие данные за пределами трех месяцы. 12 ,16

    Хотя большинство людей возвращаются к работе в течение 12 месяцев, низкий уровень боли а инвалидность сохраняется. В исследованиях не было представлено достаточно данных, чтобы установить, уровни долговременной боли и инвалидности отражают небольшую подгруппу с высоким уровни боли и инвалидности или большая подгруппа с низким уровнем боли и инвалидность. Также неясно, являются ли хронические низкие уровни боли и инвалидности возникают из-за персистенции исходного эпизода или повторяющихся эпизодов.

    Результаты предыдущих обзоров по прогностическим факторам боли в пояснице был непоследовательный. 3 6 Предполагаемые прогностические факторы включают психологические факторы, такие как дистресс, 3 ,5 личные факторы такие как предыдущий назад боль, 6 и работа сопутствующие факторы, такие как работа удовлетворение. 4 Однако доказательства прогностического значения этих факторов в основном из исследований, которые либо не набирали соответствующую когорту, либо методологически слаб.Мы нашли только один релевантный, методологически сильный документ, который представил доказательства клинически полезного предиктора исхода (в этот случай вернуться к работе) для пациентов первичной медико-санитарной помощи с острой болью в пояснице. Hazard и соавт. сообщили, что баллы 0,48 и более по инвалидности в Вермонте вопросник прогноза был связан с отношением правдоподобия 5,7 и баллы менее 0,48 были связаны с отношением правдоподобия 0,07. 19 Учитывая низкая распространенность невозвращения на работу через три месяца (объединенная оценка 6%), этот предиктор может иметь ограниченную клиническую ценность.Более того, пороговая оценка 0,48 была выбрана путем проверки данных, которые, как известно, раздувать предсказательный точность. 31

    Что уже известно по этой теме

    Клинические рекомендации утверждают, что восстановление после острой боли в пояснице является быстрым и полным

    Что добавляет это исследование

    Люди с острой болью в спине испытывают улучшение боли, инвалидности, и вернуться к работе в течение одного месяца

    Дальнейшие, но меньшие улучшения происходят до трех месяцев, после чего боль и уровни инвалидности остаются почти постоянными

    Низкие уровни боли и инвалидности сохраняются от трех до как минимум 12 месяцев

    У большинства людей будет хотя бы один рецидив в течение 12 месяцев

    Участники, не работающие с болью в пояснице, имеют более сильную боль и инвалидность баллов, чем люди, которые работающий. 32 Таким образом, Возможно, имеет смысл отдельно рассмотреть прогноз для тех, кто не работает. Это остается неясным, хуже ли прогноз участников, первоначально не работающих чем те, кто нет.

    Мы включили только исследования, в которых были набраны начальные когорты участников с болью в пояснице или ишиасом в течение менее трех недель. Эта политика может быть достаточно ограничительный или слишком ограничительный. Формальный анализ чувствительности участники с болью в пояснице в течение менее одной недели и менее трех недели показали, что уменьшение боли и инвалидности одинаково в этих двух случаях. группы, что оправдывает включение исследований с участием участников, испытывающих боль в течение до трех недель.Однако включение участников с болью в пояснице в течение до шести недель кажется неоправданным. Наши данные показывают, что участники исследования имели быстрое улучшение боли и инвалидности в течение одного месяца. К шести неделям, участники уже значительно улучшились; обычно боль и инвалидность составляли лишь треть от первоначальных значений. Более того, многие люди уже не имели обратно боли в шесть недель, так что те, у кого болит спина в течение шести недель, не могут быть представитель всех людей, у которых есть боли в спине. Поэтому мы считаем, что это оправданно ограничить наш обзор участниками с болью в пояснице для три недели или меньше.

    Примечания

    Авторы: LHMP разработал протокол исследования, нашел и выбрал исследований, извлек и интерпретировал данные, написал статью и утвердил окончательная рукопись. RDH разработал протокол исследования, извлек и интерпретировал данные, консультации по статистическому анализу, пересмотр и утверждение окончательная рукопись. CGM и KMR разработали протокол исследования, оценили качества испытаний, интерпретировали данные, а также пересмотрели и одобрили окончательная рукопись.LHMP выступит гарантом бумаги.

    Финансирование: стипендия LHMP финансировалась Национальным управлением здравоохранения и медицины. Исследовательский совет и Австралазийское исследование физиотерапии боли в пояснице Консорциум. Поручитель берет на себя полную ответственность за проведение исследование, имел доступ к данным и контролировал решение о публикации.

    Конкурирующие интересы: Не заявлено.

    Ссылки

    1. Koes BW, Van Tulder MW, Ostelo R, Burton KA, Waddell G. Clinical рекомендации по лечению болей в пояснице в условиях первичной медико-санитарной помощи: международное сравнение.Позвоночник 2001;26: 2504-13. [PubMed] [Google Scholar]2. Уодделл Г., Бертон А.К. Руководство по охране труда для лечение болей в пояснице на работе — обзор доказательств. Лондон: Факультет медицины труда, 2000. [PubMed]3. Гэтчел Р.Дж., Гардеа М.А. Психосоциальные проблемы: их значение в прогнозирование инвалидности, ответ на лечение и поиск компенсации. Нейрол Клин 1999;17: 149-66. [PubMed] [Google Scholar]4. Линтон С.Дж. Профессиональные психологические факторы повышают риск боль в спине: систематический обзор.J Профессия Реабилитация 2001;11: 53-66. [PubMed] [Google Scholar]5. Пинкус Т., Бертон А.К., Фогель С., Филд А.П. Систематический обзор психологические факторы как предикторы хронизации/инвалидности в будущем когорты болей в пояснице. Позвоночник 2002;27: Е109-20. [PubMed] [Google Scholar]6. Шоу В.С., Прански Г., Фицджеральд Т.Э. Ранний прогноз для нижней части спины инвалидность: стратегии вмешательства для поставщиков медицинских услуг. Реабилитация инвалидов 2001; 23: 815-28. [PubMed] [Google Scholar]7. Ван Талдер М.В., Ассендельфт В.Дж., Коес Б.В., Баутер Л.М.Руководство по методу для систематических обзоров в Cochrane Collaboration Back Review Group для Заболевания позвоночника. Позвоночник 1997;22: 2323-30. [PubMed] [Google Scholar]9. Сеферлис Т., Немет Г., Карлссон А.М., Гиллстром П. Консерватор Лечение больных с острой болью в пояснице: проспективное исследование рандомизированное исследование с последующим наблюдением в течение 12 месяцев. Европейский позвоночник 1998;7: 461-70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Ньюкомб РГ. Двусторонние доверительные интервалы для одного пропорция: сравнение семи методов.StatMed 1998;17: 857-72. [PubMed] [Google Scholar] 11. ДерСимониан Р., Лэрд Н. Метаанализ в клинических испытаниях. Контрольные клинические испытания 1986; 7: 177-88. [PubMed] [Google Scholar] 12. Купер Дж. Э., Тейт Р. Б., Ясси А., Хохар Дж. Эффект раннего интервенционная программа по взаимосвязи между субъективной болью и Меры нетрудоспособности медицинских сестер с травмой нижней части спины. Позвоночник 1996;21: 2329-36. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тейт Р.Б., Ясси А., Купер Дж. Предикторы потери времени после удара назад травмы у медсестер.Позвоночник 1999;24: 1930-5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Косте Дж., Делекуйлери Г., Коэн де Лара А., Ле Парк Дж. М., Паоладжи Дж.Б. Клиническое течение и прогностические факторы при острой боли в пояснице: начальное когортное исследование в практике первичной медико-санитарной помощи. БМЖ 1994; 308: 577-80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Деттори Дж. Р., Буллок С. Х., Сатлив Т. Г., Франклин Р. Дж., Пейшнс Т. эффекты упражнений на сгибание и разгибание позвоночника и связанные с ними позы у пациентов с острой болью в пояснице. Позвоночник 1995;20: 2303-12.[PubMed] [Google Scholar] 16. Фаас А., Шаванн А.В., ван Эйк Дж.Т., Губбельс Дж.В. рандомизированный, плацебо-контролируемое исследование лечебной физкультуры у пациентов с острым остеохондрозом боль. Позвоночник 1993;18: 1388-95. [PubMed] [Google Scholar] 17. Фаас А., ван Эйк Дж. Т., Шаванн А. В., Губбельс Дж. В. Рандомизированное исследование лечебной физкультуры у больных с острой болью в пояснице. Эффективность при болезни отсутствие. Позвоночник 1995;20: 941-7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фордайс В.Е., Броквей Дж.А., Бергман Дж.А., Шпенглер Д. Острая боль в спине: сравнение поведенческих и традиционных методов управления в контрольной группе.J Behav Med 1986; 9: 127-40. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хазард Р.Г., Хо Л.Д., Рид С., Пребл Дж.Б., Макдональд Л. Ранний прогнозирование хронической инвалидности после профессиональной травмы поясницы. Позвоночник 1996;21: 945-51. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рид С., Хо Л.Д., Хазард Р.Г., Трипати М. Профессиональная поясница боль: кривые восстановления и факторы, связанные с инвалидностью. Дж Оккупационная реабилитация 1997;7: 1-14. [Google Академия] 21. Хазард Р.Г., Рид С., Хо Л.Д., Макфарлейн Г. Контролируемое испытание образовательная брошюра по предотвращению инвалидности после профессиональной травмы поясницы.Позвоночник 2000;25: 1419-23. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hides JA, Stokes MJ, Saide M, Jull GA, Cooper DH. Доказательство того истощение поясничной многораздельной мышцы ипсилатерально к симптомам у пациентов с острая/подострая боль в пояснице. Позвоночник 1994;19: 165-72. [PubMed] [Google Scholar] 23. Скрывает Дж.А., Джулл Г.А., Ричардсон К.А. Долгосрочные эффекты специфических стабилизирующие упражнения при первом эпизоде ​​боли в пояснице. Позвоночник 2001;26: Е243-8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кленерман Л., Слейд П.Д., Стэнли И.М., Пенни Б., Рейли Дж.П., Атчисон ЛЭ и др.Прогнозирование хронизации у больных с острым приступом боли в пояснице в условиях общей практики. Позвоночник 1995;20: 478-84. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мальмиваара А., Хаккинен У., Аро Т., Хайнрихс М.Л., Коскенниеми Л., Куосма Э. и др. Лечение острой боли в пояснице — постельный режим, упражнения или обычная деятельность? N Engl J Med 1995; 332: 351-5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Розенберг С., Делваль С., Резвани Ю., Оливьери-Апичелла Н., Кунц Дж. Л., Легран Э. и др. Постельный режим или нормальная активность для пациентов с острой нижней частью спины боль: рандомизированное контролируемое исследование.Позвоночник 2002;27: 1487-93. [PubMed] [Google Scholar] 27. Шиотц-Кристенсен Б., Нильсен Г.Л., Хансен В.К., Шодт Т., Соренсен HT, Olesen F. Долгосрочный прогноз острой боли в пояснице у пациентов, наблюдаемых в общая практика: 1-летнее проспективное последующее исследование. Семья Практика 1999;16: 223-32. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сеферлис Т., Немет Г., Карлссон А.М. Прогноз функционала инвалидность, рецидивы и хронизация через 1 год у 180 пациентов, которым требуется больничный лист по поводу острой боли в пояснице. J Спинной Беспорядок 2000;13: 470-7.[PubMed] [Google Scholar] 29. Зибен Дж. М., Влайен Дж. В., Тюрлинкс С., Портеджис П. Дж. Связанный с болью страх при острой боли в пояснице: первые две недели нового эпизода. Евр Джей Пейн 2002;6: 229-37. [PubMed] [Google Scholar] 30. Вебер Х., Холм И., Амли Э. Естественное течение острого ишиаса. с симптомами нервных корешков в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, оценивающем действие пироксикама. Позвоночник 1993;18: 1433-8. [PubMed] [Google Scholar] 31. Альтман Д.Г., Лаузен Б., Зауэрбрей В., Шумахер М. Опасности использования «оптимальные» точки отсчета при оценке прогностических факторов.J Natl Cancer Inst 1994; 86: 829-35. [PubMed] [Google Scholar] 32. Трушон МФЛ. Биопсихосоциальные детерминанты хронической инвалидности и боль в пояснице: обзор. J Оккупация Rehabil 2000;10: 117-42. [Google Scholar]

    Диагностика острой боли в пояснице | Журнал этики

     

    Боль в пояснице является одной из основных причин обращения за первичной медико-санитарной помощью и в отделения неотложной помощи, а также инвалидности, связанной с работой, в Соединенных Штатах [1]. Боль в спине подразделяется на три категории, различающиеся по продолжительности симптомов.Острая боль в спине, которой посвящена эта статья, классифицируется как боль, продолжающаяся 6 недель или менее, подострая боль в спине — это боль, которая присутствует между 6 и 12 неделями, а хроническая боль в спине — это боль, которая сохраняется более 12 недель. 2].

    Этиология болей в нижней части спины включает (но не ограничивается ими) механическое повреждение (например, растяжение или спазм мышц, растяжение связок, нарушение дугоотростчатого сустава), артрит, ишиас (поясничный радикулит), перелом позвоночника, злокачественные новообразования, заболевания соединительной ткани, инфекция (т.g., остеомиелит позвонков, эпидуральный абсцесс), синдром конского хвоста, метаболические причины (например, гиперпаратиреоз), абдоминальные или забрюшинные висцеральные или сосудистые процессы, психогенная боль и симуляция. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют решающее значение для диагностики этиологии болей в спине.

    В этом случае пациент страдает ишиасом, болью, которая возникает в нижней части спины и иррадиирует в боковую или заднюю часть бедра, а иногда и в лодыжку или стопу.Это может быть связано со слабостью, онемением и/или покалыванием в пораженной ноге. Это вызвано повреждением или компрессией седалищного нерва, который образован нервными корешками L4, L5, S1, S2 и S3 [3-7]. Важно понимать, что ишиас является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Общие причины ишиаса включают грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз, спинальный стеноз, синдром грушевидной мышцы, травмы или переломы таза и опухоли.

    При сборе анамнеза и физикальном обследовании болей в пояснице и, в частности, ишиаса, важно искать ключ к разгадке причины.Красные флажки в анамнезе пациента включают перенесенный рак, лихорадку, необъяснимую потерю веса, иммуносупрессию, длительное использование стероидов, внутривенное употребление наркотиков, симптомы мочевыводящих путей, травму и недержание или задержку кишечника или мочевого пузыря. Физические данные, которые вызывают беспокойство, включают снижение или потерю тонуса анального сфинктера, седловидную анестезию, значительную двигательную слабость, болезненность позвонков и постоянные или ухудшающиеся неврологические симптомы [8]. Наличие или отсутствие этих красных флажков определяет необходимость дальнейшего обследования.

    Для уточнения диагноза болей в спине можно использовать три типа методов визуализации: простые рентгенограммы (рентгеновские снимки), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Простые рентгенограммы состоят из переднезадней и боковой проекций пояснично-крестцового отдела позвоночника. Можно рассмотреть рентгенографию таза и бедра, если чувствуется, что боль может исходить от бедра или таза. Простые снимки могут показать признаки перелома, злокачественного новообразования, спондилолистеза, дегенеративных изменений, сужения дискового пространства, инфекции и предшествующей операции.Они не оценивают диски, связки, нервные корешки, эпидуральный жир или позвоночный канал. Кроме того, чувствительность простых пленок для выявления злокачественных новообразований и инфекций невысока [9]. Использование простых пленок, как правило, ограничивается случаями недавней серьезной травмы, недавней легкой травмы у пациента старше 50 лет, длительным применением глюкокортикоидов или остеопорозом в анамнезе, а также случаями, когда пациент старше 70 лет.

    КТ и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника более чувствительны, чем обычные снимки, но они показаны только пациентам с острой болью в спине, если клинические данные указывают на возможные неотложные состояния, поражающие позвоночник, включая синдром конского хвоста, инфекцию, перелом с неврологической компрессией, острую радикулопатию. с прогрессирующим неврологическим дефицитом и опухолями.КТ превосходит МРТ для выявления костных аномалий (например, заболеваний крестцово-подвздошного сустава, переломов) и может быть особенно полезна для дальнейшего выяснения, когда простые снимки неверны или не позволяют сделать окончательный вывод в связи с недавней травмой. Однако МРТ предпочтительнее КТ, поскольку она обеспечивает лучшую визуализацию некостных структур (например, дисков, нервов) и не подвергает пациентов облучению (лучевое воздействие при КТ пояснично-крестцового отдела может быть более чем в 10 раз выше, чем при обычной КТ). фильм) [10].На выбор метода визуализации также могут влиять противопоказания к МРТ (например, металлические имплантаты) и доступность МРТ.

    Есть причины дважды подумать, прежде чем выполнять какую-либо визуализацию пациента с острой болью в пояснице и отсутствием настораживающих признаков. Во-первых, и это наиболее важно, подавляющее большинство случаев острой боли в пояснице являются механическими или непатологическими; менее 5% случаев острой боли в пояснице связаны с серьезной системной патологией [11]. Во-вторых, до 90% пациентов с острой болью в пояснице выздоравливают в течение 2 недель [12].Учитывая быстрое разрешение большинства случаев болей в спине, ранняя визуализация может подвергнуть пациентов неоправданному облучению и риску злокачественного новообразования.

    В-третьих, рентгенологические данные не обязательно коррелируют с симптомами или клинической картиной пациентов. Лечение пациентов только на основе рентгенологических данных может привести к ненужным вмешательствам, расходам на здравоохранение и беспокойству пациентов. Например, исследования показали, что у 60% людей без симптомов со стороны спины на МРТ обнаруживаются выпячивания и протрузии дисков [13].

    Наконец, не было показано, что ранняя визуализация в случаях острой боли в пояснице, когда нет признаков серьезной этиологии, улучшает исход или удовлетворенность пациентов. Одно исследование показало, что изображение стеноза, компрессии нервных корешков или того и другого на МРТ в первые 48 часов после появления острой корешковой боли в спине не влияло на результат после 6 недель консервативного лечения [14]. Другие исследования показали, что оценка МРТ для обеспечения уверенности не приводит к лучшему прогнозу [15] и что осведомленность пациента о результатах визуализации не влияет на результат и связана с ухудшением самочувствия пациента [16].Обзор прогностических исследований острой боли в пояснице показал, что психосоциальные переменные (например, копинг-поведение, сопутствующие психиатрические заболевания) являются гораздо более сильными предикторами длительной нетрудоспособности, чем рентгенологические данные [17].

    Суть в том, что 80 процентов взрослых в какой-то момент обращаются за медицинской помощью по поводу острой боли в пояснице [18], и в подавляющем большинстве случаев боль обычно проходит при консервативном лечении. Заказывать МРТ (или другую визуализацию) для каждого пациента, обратившегося с острой болью в спине, — это лишняя трата драгоценных медицинских ресурсов и долларов.Наиболее разумным подходом при отсутствии тревожных сигналов является консервативное лечение; визуализацию следует рассматривать только в том случае, если состояние пациента не улучшается, как ожидалось, или если впоследствии появляются красные флажки. Также чрезвычайно важно найти время, чтобы объяснить пациентам диагноз, лечение и ожидаемый план лечения. Исследования показали, что пациенты, которые считают, что им было дано достаточное объяснение этиологии их проблемы, реже запрашивают диагностические тесты и с большей вероятностью будут удовлетворены визитом [19, 20].Уверенность является ключевым фактором.

    Ссылки

    1. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье, США, 2006 г., с диаграммой тенденций в области здоровья американцев. http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06.pdf. По состоянию на 7 марта 2011 г.

    2. Кэри Т.С., Гаррет Дж., Джекман А., Маклафлин С., Фрайер Дж., Смакер Д.Р.Исходы и затраты на лечение острой боли в пояснице у пациентов, наблюдаемых у врачей первичной медико-санитарной помощи, хиропрактиков и хирургов-ортопедов. Проект по борьбе с болью в спине в Северной Каролине. N Английский J Med . 1995;333(14):913-917.
    3. Учебник ортопедии Уилесса. Нервы, отходящие от L4. Дюк Ортопедия. http://www.wheelessonline.com/ortho/nerves_arising_from_l4. По состоянию на 7 марта 2011 г.

    4. Wheelless, Нервы, исходящие из L5.http://www.wheelessonline.com/ortho/nerves_arising_from_l5. По состоянию на 7 марта 2011 г.

    5. Wheelless, Нервы, исходящие из S1. http://www.wheelessonline.com/ortho/nerves_arising_from_s1. По состоянию на 7 марта 2011 г.

    6. Wheelless, Нервы, исходящие из S2. http://www.wheelessonline.com/ortho/nerves_arising_from_s2. По состоянию на 7 марта 2011 г.

    7. Wheelless, Нервы, исходящие из S3.http://www.wheelessonline.com/ortho/nerves_arising_from_s3. По состоянию на 7 марта 2011 г.

    8. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: боль в пояснице. По состоянию на 7 марта 2011 г.

    9. Ярвик Дж.Г., Дейо Р.А. Диагностическая оценка болей в пояснице с упором на визуализацию. Энн Интерн Мед . 2002;137(7):586-597.
    10. Бохи П., де Мертелар В., Рокиньи А., Кейзер С., Тэк Д., Жевенуа П.А. Мультидетекторная КТ у пациентов с подозрением на грыжу поясничного отдела позвоночника: сравнение стандартной и низкодозовой техники. Радиология . 2007;244(2):524-531.
    11. Дейо Р.А., Вайнштейн Дж.Н.Боль в пояснице. N Английский J Med . 2001;344(5):363-370.
    12. Косте Дж., Делекуйлери Г., Коэн де Лара А., Ле Парк Дж. М., Паоладжи Дж. Б. Клиническое течение и прогностические факторы при острой боли в пояснице: начальное когортное исследование в практике первичной медико-санитарной помощи. БМЖ . 1994;308(6928):577-580.
    13. Дженсен М.С., Брант-Завадски М.Н., Обуховски Н., Модич М.Т., Малкасян Д., Росс Дж.С.Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. N Английский J Med . 1994;331(2):69-73.
    14. Modic MT, Obuchowski NA, Ross JS, et al. Острая боль в пояснице и радикулопатия: данные МРТ, их прогностическая роль и влияние на исход. Радиология . 2005;237(2):597-604.
    15. Гилберт Ф., Грант А., Гиллан М. и др.; Шотландская группа по испытаниям спины. Боль в пояснице: влияние ранней МРТ или КТ на лечение и исход — многоцентровое рандомизированное исследование. Радиология . 2004;231(2):343-351.

    16. Эш Л.М., Модик М.Т., Обуховски Н.А., Росс Дж.С., Брант-Завадски М.Н., Гроофф П.Н. Влияние диагностической информации как таковой на исходы у пациентов с острой радикулопатией и болью в пояснице. Am J Нейрорадиол .2008;29(6):1098-1103.
    17. Chou R, Shekelle P. Будет ли у этого пациента развиваться постоянная инвалидизирующая боль в пояснице? ЯМА . 2010;303(13):1295-1302.

    18. Kuritzky L, Carpenter D. Первичный подход к лечению болей в пояснице. Главный представитель по уходу . 1995;1:29-38.

    19. Дейо Р.А., Диль А.К. Удовлетворенность пациентов медицинской помощью при болях в пояснице. Позвоночник . 1986;11(1):28-30.
    20. Дейо Р.А., Диль А.К., Розенталь М. Сокращение использования рентгенографии. Можно ли изменить ожидания пациента? Медицинский стажер Arch . 1987;147(1):141-145.

    Цитата

    Виртуальный наставник. 2011;13(3):233-236.

    ДОИ

    10.1001/виртуалментор.2011.13.4.cprl1-1104.

    Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

    Информация об авторе

    • Робин Полански, MD, MPH — лечащий врач, работающий в отделениях неотложной медицины и опорно-двигательного аппарата Медицинского центра Kaiser Permanente в Сан-Франциско.

    Острая боль в пояснице: систематический обзор ее прогноза

    Аннотация

    Цели Описать течение острой боли в пояснице и ишиасе и определить клинически важные прогностические факторы этих состояний.

    Дизайн Систематический обзор.

    Источники данных Поиск в Medline, Embase, Cinahl и индексе научного цитирования, а также повторный поиск в библиографиях.

    Основные показатели исхода Боль, инвалидность и возвращение к работе.

    Результаты Было включено 15 исследований различного методологического качества. Быстрое улучшение боли (среднее снижение 58% первоначальных баллов), инвалидности (58%) и возвращение к работе (82% тех, кто изначально не работал) произошло в течение одного месяца. Дальнейшее улучшение было очевидным примерно до трех месяцев. После этого уровни боли, инвалидности и возвращения к работе оставались почти постоянными. У 73% пациентов был по крайней мере один рецидив в течение 12 месяцев.

    Выводы Состояние пациентов с острой болью в пояснице и связанной с ней инвалидностью обычно быстро улучшается в течение нескольких недель. Тем не менее, боль и инвалидность, как правило, продолжаются, и часто возникают рецидивы.

    Введение

    Клинические практические рекомендации пропагандируют мнение о том, что острая боль в пояснице имеет благоприятный прогноз — в британском руководстве 2000 г. говорится, что «90% [случаев] выздоравливают в течение шести недель». 1 2 Однако эти оценки либо необоснованны, либо основаны на отдельных исследованиях. .На сегодняшний день данные о прогнозе острой боли в пояснице не подвергались систематическому обзору.

    Многие рекомендации по лечению острой боли в пояснице рекомендуют выявление неблагоприятных прогностических факторов, таких как поведение избегания страха, боль в ногах или низкая удовлетворенность работой. Предыдущие обзоры прогностических факторов носили описательный характер, не использовали строгие начальные когорты или не предоставляли количественную информацию о прогностической ценности факторов.3 6

    Мы стремились систематически просмотреть опубликованные данные о течении острой боли в пояснице и выявить клинически важные прогностические факторы.Термин «курс» относится как к естественному течению, так и к клиническому течению боли в пояснице.

    Методы

    Чтобы быть включенными, исследования должны были иметь проспективный дизайн, описывать источник участников и метод выборки, иметь первоначальную когорту участников с болью в пояснице или радикулитом в течение менее трех недель, иметь период последующего наблюдения не менее трех месяцев и сообщать о симптомах, качестве жизни, связанном со здоровьем, инвалидности или возвращении на работу. Были исключены исследования, в которых участвовали пациенты с определенными заболеваниями, такими как артрит, перелом, опухоль или синдром конского хвоста (но не ишиас).

    Идентификация исследований и оценка методологического качества

    Исследования были выявлены в результате поиска в Medline, Embase и Cinahl до марта 2002 года. Мы также искали личные файлы и отслеживали ссылки на включенные исследования с помощью индекса научного цитирования. Стратегии поиска были рекомендованы Кокрановской группой обратного обзора вместе со стратегией поиска в Medline прогностических исследований.7 8 Использовались ключевые слова: начало, выживаемость, логистика, Кох, таблицы смертности и логарифмический ранг.У нас не было языковых ограничений.

    Несмотря на отсутствие общепринятого метода оценки методологического качества исследований прогноза и отсутствие эмпирических доказательств систематической ошибки, связанной с различными методологическими особенностями таких исследований, были предложены критерии достоверности.8 Методологическое качество оценивалось по шести критериям (таблица 1). Два оценщика независимо оценивали качество. Третий рецензент разрешил разногласия.

    Таблица 1

    Оценка методологического качества исследований, детализирующих течение острой боли в пояснице

    Извлечение и анализ данных

    Характеристики исследования, извлеченные из подходящих документов, включали целевую популяцию, размер выборки, продолжительность болей в пояснице на момент включения, описание вмешательств, продолжительность наблюдения, прогностические факторы и показатели результатов.Извлеченные исходные данные включали боль, инвалидность, возвращение к работе и рецидивы. Данные были извлечены для моментов времени, когда последующее наблюдение составляло не менее 80%. Данные о возвращении к работе были получены из группы участников, не работающих на исходном уровне. Для облегчения сравнения показатели боли и инвалидности были переведены в 100-балльную шкалу. Десять исследований были контролируемыми. Для этих исследований данные были извлечены для контрольной группы, определенной как группа, получающая наименее активное вмешательство. В одном испытании результаты сообщались только для всей выборки исследования, потому что при последующем наблюдении не было обнаружено различий между группами, получавшими мануальную терапию, интенсивные тренировки или медицинскую помощь.9 Таким образом, прогностические данные этого исследования основаны на результатах трех групп.

    Метод оценки Уилсона использовался для расчета доверительных интервалов для одной пропорции.10 Когда было возможно объединить данные по исследованиям, мы получили n взвешенных объединенных средних для непрерывных данных и взвешенных по дисперсии объединенных пропорций для дихотомических данных. Средневзвешенное n было использовано вместо среднего взвешенного по дисперсии (обычный метод метаанализа), поскольку в нескольких исследованиях не были представлены данные о дисперсии.Взвешенные по дисперсии объединенные пропорции были рассчитаны с использованием модели случайных эффектов.11

    В исследованиях, оценивающих прогностические факторы, использовался ряд процедур моделирования и множество различных ковариат, что делало объединение исследований проблематичным.8 Поэтому прогностические данные не объединялись. Данные о прогностических факторах извлекались только в том случае, если в исследовании сообщалось не менее чем о 80% участников. Если возможно, из данных были извлечены или рассчитаны отношения шансов с 95% доверительными интервалами. Второй рецензент проверил извлечение данных.

    Результаты

    В результате поиска было найдено 4458 статей, из которых только 159 12 30 соответствовали всем критериям включения и были включены в наш обзор (таблица 2). Пять исследований были описаны более чем в одном отчете.9 12 13 16 17 19 20 22 23 28 Из 15 исследований только в одном наблюдали пациентов с ишиасом.30 Исследования включали девять рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивали физические упражнения,9 15 16 18 22 23 25 28 мануальная терапия,9 28 образовательная брошюра,21 медицинская помощь,9 16 22 23 28 нестероидные противовоспалительные препараты,30 и постельный режим25 26; одно контролируемое исследование, в котором оценивалось раннее вмешательство на рабочем месте 12 13; и пять когортных исследований,14 19 20 24 27 29 одно из которых включало вмешательство врачей общей практики.14 Пациенты были набраны из учреждений первичной медико-санитарной помощи,9 14 16 18 24 26 30 специалистов,18 26 отделений неотложной помощи больниц,9 15 18 22 23 28 и поставщиков медицинских услуг.9 12 13 19 21 25 28 30

    Таблица 2

    Описание включенных исследований острой боли в пояснице

    Методологическое качество

    Два рецензента оценили 84 критерия качества и согласились по 64 (76%). Коэффициент внутриклассовой корреляции (2,1) по сумме баллов составил 0,52. В большинстве исследований выборка определена (87%).Пять исследований (33%) подробно описывали методы формирования репрезентативной выборки. В одиннадцати исследованиях (73%) последующее наблюдение составило не менее 80%. Все исследования, кроме одного, оценивали прогноз количественно.18 В шести исследованиях сообщалось о прогностических факторах. Из шести исследований в одном (17%)19 20 использовалась слепая оценка, а в четырех (67%)13 14 27 28 выполнялась статистическая корректировка прогностических факторов.

    Курс боли в пояснице

    В большинстве исследований сообщалось о быстром снижении боли (на 12-84% от исходного уровня, в среднем на 58%) в течение одного месяца.Боль продолжала уменьшаться, хотя и медленнее, примерно до трех месяцев (1). Два исследования, в которых были представлены данные после трехмесячного наблюдения, показали, что уровень боли оставался почти постоянным до 12-месячного наблюдения.12 16 Совокупный средний уровень боли по 100-балльной шкале составил 22 балла через один месяц и 15 баллов в период от трех до 12 месяцев. Аналогичная тенденция наблюдалась в отношении инвалидности, которая снизилась на 33-83% от исходного уровня (в среднем 58%) в течение одного месяца (1). В одном исследовании сообщались данные о шестимесячном наблюдении.12 Совокупный средний уровень инвалидности по 100-балльной шкале составил 24 балла в течение одного месяца и 14 баллов в период от трех до шести месяцев.

    Рис. 1

    Средние значения (95% доверительные интервалы) для боли (вверху) и инвалидности (внизу) в течение 12 месяцев после начала острой боли в пояснице

    От 68% до 86% участников, изначально не работавших, вернулись к работе в течение одного месяца (объединенная оценка 82%, 95% доверительный интервал от 73% до 91%; 2). В одном исследовании сообщались данные о последующем наблюдении в течение шести месяцев.21 Сводная оценка доли участников, вернувшихся к работе, полученная из исследований, в которых сообщалось о возвращении к работе через три-шесть месяцев, составила 93% (от 91% до 96%).

    Рис. 2

    Средние значения (95% доверительные интервалы) для возвращения к работе в течение 12 месяцев после появления острой боли в пояснице у тех, кто изначально не работал. Reid et al20 сообщают о доле вернувшихся на работу, включая тех, кто вернулся на работу и впоследствии ушел с работы

    Совокупный риск (одно исследование, 135 участников) по крайней мере одного рецидива в течение трех месяцев составил 26% (от 19% до 34%).26 В двух исследованиях сообщалось о рецидивах в течение 12 месяцев.16 23 Совокупный риск по крайней мере одного рецидива в течение 12 месяцев варьировались от 66% до 84% (объединенная оценка 73%, 59% до 88%).В одном исследовании сообщалось о кумулятивном риске рецидива через три года на уровне 84%.23

    Одно исследование включало пациентов с ишиасом.30 В этой выборке боли в спине и ногах уменьшились в среднем на 69% по сравнению с первоначальными показателями в течение одного месяца. Инвалидность снизилась на 57% от исходных баллов в течение одного месяца. Данных о длительной боли и инвалидности не было.

    Прогностические факторы

    В трех исследованиях сообщалось о прогностических факторах по крайней мере для 80% населения.14 19 27 За одним исключением, отношение шансов значимых прогностических факторов колебалось от 0.с 04 по 10.4. В одном исследовании сообщалось, что баллы 0,48 или более в вопроснике Вермонта для прогнозирования инвалидности предсказывали возвращение к работе через три месяца (отношение шансов 76,3, 9,6 до 604,9; положительное отношение правдоподобия 5,7, 3,9 до 8,5; отрицательное отношение правдоподобия 0,07, 0,01 до 0,50). ).19

    Обсуждение

    Наш обзор подтверждает широко распространенное мнение о том, что у большинства людей с острой болью в пояснице в течение одного месяца наблюдается быстрое улучшение боли и снижение трудоспособности. Большинство из тех, кто не работал с болью в спине, также вернулись на работу в течение одного месяца.Дальнейшее улучшение происходило примерно до трех месяцев. После этого уровни боли, нетрудоспособности и возвращения к работе оставались почти постоянными, хотя только в двух исследованиях были представлены данные наблюдения за периодом более трех месяцев.12 16

    Хотя большинство людей возвращаются к работе в течение 12 месяцев, сохраняется низкий уровень боли и инвалидности. В исследованиях не было представлено достаточно данных, чтобы установить, отражают ли уровни длительной боли и инвалидности небольшую подгруппу с высоким уровнем боли и инвалидности или большую подгруппу с низким уровнем боли и инвалидности.Также неясно, связаны ли хронические низкие уровни боли и инвалидности с персистенцией исходного эпизода или с повторяющимися эпизодами.

    Результаты предыдущих обзоров о прогностических факторах боли в пояснице были противоречивыми.3 6 Предполагаемые прогностические факторы включают психологические факторы, такие как дистресс,3 5 личные факторы, такие как предыдущая боль в спине,6 и связанные с работой факторы, такие как удовлетворенность работой .4 Однако доказательства прогностического значения этих факторов исходят в основном из исследований, которые либо не включали соответствующую когорту, либо были методологически слабыми.Мы нашли только одну релевантную, методологически надежную статью, в которой были представлены доказательства клинически полезного предиктора исхода (в данном случае возвращения к работе) для пациентов первичной медицинской помощи с острой болью в пояснице. Hazard et al. сообщили, что баллы 0,48 или более в вопроснике Вермонта для прогнозирования инвалидности были связаны с отношением правдоподобия 5,7, а баллы менее 0,48 были связаны с отношением правдоподобия 0,07,19. Учитывая низкую распространенность неспособности вернуться к работе через три месяца (объединенная оценка 6%), этот предиктор может иметь ограниченную клиническую ценность.Кроме того, пороговое значение 0,48 было выбрано путем проверки данных, что, как известно, завышает точность прогнозов.31

    • Что уже известно по этой теме

    • Клинические рекомендации утверждают, что восстановление после острой боли в пояснице происходит быстро и полностью

    • Что добавляет это исследование испытать уменьшение боли, инвалидность и возвращение к работе в течение одного месяца

    • Дальнейшие, но меньшие улучшения происходят в течение трех месяцев, после чего уровни боли и инвалидности остаются почти постоянными

    • по крайней мере до 12 месяцев

    • У большинства людей будет по крайней мере один рецидив в течение 12 месяцев

    Участники, не работающие с болью в пояснице, имеют более высокие баллы боли и инвалидности, чем люди, которые работают.32 Таким образом, может быть целесообразно отдельно рассмотреть прогноз для тех, кто не работает. Остается неясным, хуже ли прогноз участников, первоначально не работающих, чем тех, кто не работает.

    Мы включили только исследования, в которых набирали начальные когорты участников с болью в пояснице или ишиасом в течение менее трех недель. Эта политика может быть достаточно ограничительной или слишком ограничительной. Формальный анализ чувствительности участников с болью в пояснице в течение менее одной недели и менее трех недель показал, что уменьшение боли и снижение инвалидности сходны в этих двух группах, что оправдывает включение исследований с участием участников, страдающих от боли до трех недель.Однако включение участников с болью в пояснице на срок до шести недель представляется необоснованным. Наши данные показывают, что у участников исследования было быстрое улучшение боли и инвалидности в течение одного месяца. К шести неделям участники уже значительно улучшились; обычно боль и инвалидность составляли лишь треть от исходных значений.