Остеомиелит причины возникновения: Остеомиелиты трубчатых костей | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Содержание

Остеомиелиты трубчатых костей | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Обобщающее понятие, которое включает неспецифическое гнойно-воспалительное и гнойно-некротическое поражение костной ткани (остеит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей.

Заболевание имеет также название паностит, но оно редко употребляется даже специалистами.

Остеомиелит. Причины возникновения

Основной причиной развития остеомиелита является инфицирование кости после попадания в надкостницу, костную ткань или костный мозг бактерий. В случае, если бактерии попадают в костные ткани с кровью, такой остеомиелит называют гематогенным.

Гематогенный остеомиелит — эндогенный по происхождению, инфекционно-аллергической природы, часто манифестирует в детском и юношеском возрасте, преимущественно у мальчиков.

Стафилококки и стрептококки – основные возбудители гематогенного остеомиелита. Заболевание, как правило, возникает после перенесенных:

  • ангины (тонзиллита),
  • кори, скарлатины, пневмонии и других инфекционных заболеваний;
  • воспаления среднего уха,
  • пиодермии,
  • нагноения зубов.

Экзогенный по происхождению остеомиелит означает попадание микроорганизмов извне. Именно таким является травматический остеомиелит, который развивается как осложнение переломов, массивных загрязненных травм мягких тканей, огнестрельных ранений, перенесенных ортопедических операций. Возбудителями в данном случае могут являться сразу несколько микроорганизмов, часто – синегнойная палочка.

Контактному остеомиелиту также характерна экзогенная природа. Заболевание возникает при переходе воспаления с мягких тканей на близлежащую кость при наличии гнойных поражений.

Развитию остеомиелита способствуют следующие факторы:

  • атеросклероз сосудов,
  • сахарный диабет,
  • варикоз и венозная недостаточность,
  • частое потребление алкоголя и наркотических средств, курение,
  • недостаточность иммунной системы,
  • заболевания печени и почек;
  • рак,
  • пожилой возраст,
  • удаление селезенки,
  • плохое питание,
  • малый вес.

Возможные осложнения при остеомиелите

Поражение кости и окружающих тканей сопровождается формированием гнойных свищей, параоссальных флегмон, патологическим переломами конечностей.

Методы лечения остеомиелита

Лечение заболевания в ДКБ им. Семашко ведется в тесном сотрудничестве с ведущими специалистами Центра травматологии и ортопедии.

Основу лечения остеомиелита составляет хирургический метод — вскрытие, санация гнойного очага, удаление нежизнеспособных мягких тканей и костных фрагментов (некрсеквестрэктомия), открытое ведение раны до купирования воспаления, с отсроченной пластикой раневого дефекта.

Использование в комплексном консервативном лечении наряду с антибактериальной, противовоспалительной терапией, лазерного и ультрафиолетового облучения крови (ЛОК, ВЛОК), физиотерапевтического воздействия позволяет существенно сократить сроки госпитализации и способствует профилактике рецидива заболевания.

Обезболивание

Общая либо проводниковая анестезия (изолированное обезболивание конечностей).

Длительность госпитализации

Обусловлена распространенностью поражения, длительностью необходимой предоперационной подготовки, объемом операции и динамикой раневого процесса в послеоперационном периоде (от 20 суток).

 

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой воспалительное поражение костного мозга, сопровождающееся поражением все элементы кости таких, как надкостница, губчатое и компактное вещество. В соответствии со статистическими данными развитие остеомиелита после травм и хирургического вмешательства наблюдается в 6,5% от всех болезней опорно-двигательного аппарата.

Причины

Остеомиелит возникает на фоне бактериальной, а и иногда и грибковой инфекции. В норме костная ткань защищена от инфекции, однако занос в нее патогенной микрофлоры может осуществляться с током крови, а также на фоне воспалительного поражения мягких тканей, которые находятся в непосредственной близости с костью.

В таких случаях распространение инфекции может происходить в течение нескольких дней либо недель. Патогенны, могут проникать в костную ткань при ранениях, переломах, операциях, в том числе и хирургическом вмешательстве, ассоциированном с установлением искусственных элементов опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

Клиническая картина остеомиелита у детей сопровождается гипертермией тела и интенсивной болью в пораженной кости. Помимо этого, у больного может наблюдаться отечность близлежащих мягких тканей, при этом любые движения в пораженной конечности могут быть достаточно болезненными. При поражении позвонка наблюдается возникновение интенсивных болей в пояснице. Следует отметить, что при передвижении либо прикосновении к позвоночнику происходит значительное усиление болей. Также у таких больных может отсутствовать повышение температуры тела. В случае отсутствия лечения остеомиелита заболевание может переходить в хроническую фазу, что довольно часто сопровождается интенсивными болями в костях с развитием периодических рецидивов в виде воспалительного поражения мягких тканей.

Диагностика

Предположить наличие у пациента остеомиелита можно даже на основании жалоб и физикального осмотра больного. Пораженная зона может выявляться при помощи радионуклидного сканирования костной ткани с применением технеция.

С использованием рентгенологического исследования остеомиелит удастся выявить не раньше чем через три недели после возникновения первых симптомов. Воспалительное поражение костной ткани также можно выявить при помощи магниторезонансной или компьютерной томографии. Для подтверждения диагноза, а также определения возбудителя потребуется проведение исследования крови больного, суставной жидкости, гноя или непосредственно костной ткани.

Лечение

Терапия острого остеомиелита проводится только в условиях стационара под тщательным наблюдением специалиста. Также потребуется проведение иммобилизации конечности и назначение антибактериального лечения, основанного на приеме антибиотиков тетрациклинового ряда.

Для снижения выраженности интоксикации таким больным показано переливание плазмы крови. При возникновении сепсиса используют методы экстракорпоральной гемокоррекции. Таким пациентам обязательно проводят дренирование гнойного очага. На ранних стадиях недуга выполняется трепанационное отверстие с дальнейшим промыванием полости антибиотиками и протеолитическими ферментами. При наличии гнойного артрита проводится пункция сустава, иногда может потребоваться проведение артротомии. При хроническом остеомиелите оперативное вмешательство показано при остеомиелитических полостях и язвах, гнойных свищах, ложных суставах, секвестрах, частых рецидивах и иных тяжелых осложнениях.

В тяжелых случаях больному может потребоваться проведение некрэктомии, которая представляет собой операцию по удалению секвестров, остеомиелитических полостей, грануляций и свищей с дальнейшим промыванием и дренированием. После промывания и санации потребуется проведение костной пластики.

Профилактика

Профилактика остеомиелита базируются на соблюдении гигиены, своевременного лечения инфекционных заболеваний, а также качественной обработке даже незначительных повреждений кожи.

Клинические исследование Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит: 18F-NaF-ПЭТ / МРТ – Реестр клинических исследований

Подробное описание

Эпидемиология, клинические проявления и прогноз Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (CRMO) – это иммуноопосредованное хроническое воспалительное самоограничивающееся заболевание с негнойное воспаление с вовлечением одного или нескольких костных очагов. в основном у детей и подростков. Расчетная распространенность составляет 1-5 / 10.000 в Европе. населения, но, поскольку нет исследований, дающих точные оценки, количество случаев могут быть как недооцененными, так и переоцененными. Средний возраст возникновения CRMO составляет 10 лет. Среди женщин преобладает вдвое больше. девочки пострадали. CRMO проявляется болью в костях с отеком и теплом или без него. острое проявление с сильной болью, недомоганием и лихорадкой. Все кости, кроме нейрокраниума, могут Вовлечение ключицы является классическим, но метафизы длинных костей, нижняя челюсть и таз также часто поражаются.

Поражение позвонков наблюдается у 4 до 30% случаев в ретроспективных исследованиях. Внескелетное поражение может включать кожу, глаза и желудочно-кишечный тракт. Поражение кожи может проявляться как подошвенный пустулез, псориаз, угри, пиодермия. gangrenosum и синдром Свита, желудочно-кишечный тракт, болезнь Крона или поражения имитация этого заболевания была связана с CRMO. Раньше прогноз пациентов с CRMO считался благоприятным, так как заболевание часто самоограничение, но более новые исследования показали, что физические нарушения могут сохраняться до 50% пациентов, как правило, страдают хроническими болями, деформациями костей и имеют повышенную риск перелома.Кроме того, есть доказательства того, что CRMO может перерасти в спондилоартропатию. при клинико-рентгенологическом сакроилеите. Патофизиология Патофизиология CRMO в значительной степени неизвестна, но рассматривается как аутовоспалительное заболевание костей.Последние исследования показывают, что дисбаланс между провоспалительные цитокины Интерлейкин-6 (IL-6) и фактор некроза опухоли α (TNF-α), а также противовоспалительный цитокин IL-10 может играть центральную роль в молекулярной патологии CRMO.
Высокие уровни IL-6 и TNF-α были обнаружены в сыворотке от пациентов с CRMO. было продемонстрировано, что моноциты у пациентов с CRMO не способны продуцировать IL-10. иммуномодулирующий цитокин, ослабляющий воспаление на нескольких уровнях. Однако при биопсии костей от пациентов с CRMO поражения напоминают инфекционный остеомиелит. гистологически. Первоначально преобладающими типами клеток являются нейтрофилы, но на более поздних стадиях заболевания стадии могут быть обнаружены моноциты, макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки. можно увидеть стадию склероза и / или фиброза CRMO Инфекция пропионибактериями acnes (P.acnes) или другие комменсальные кожные бактерии (например, Bartonella) были предложены для триггер CRMO.P.acnes может индуцировать толл-подобные рецепторы в клеточной мембране моноцитов, приводит к активации митоген-активированной протеинкиназы (MAP-киназы), что приводит к продукции провоспалительных цитокинов, что может указывать на то, что бактерии могут быть причиной наблюдается дисбаланс провоспалительных цитокинов, но наличие бактерий в биопсии из поражений CRMO были продемонстрированы только в единичных случаях.
в большинстве зарегистрированных случаев микробиологические исследования проводились исключительно использование микробиологической культуры, и очень мало исследований использовали современные молекулярные Методы, использованные в этих исследованиях, существуют более 10 лет назад, а микробиологические исследования сегодня намного продвинулись вперед. Несоответствие между бактериями, обнаруженными при обмене культур, и современными молекулярными методами было выявлено. наблюдается при хронических ранах и хронических инфекциях при поражениях наполнителей мягких тканей. инфекции, бактерии могут образовывать биопленку. сама биопленка вызывает постоянное воспалительная реакция, поскольку он обеспечивает защищенную среду для бактерий, в которой они может избежать воздействия антибиотиков и иммунной защиты хозяина. Бактерии в биопленке растут в небольшие скопления, такие как клетки планктонных бактерий, и это затрудняет идентификацию этих микроорганизмы в биопсийном материале. Кроме того, модель на свинье продемонстрировала хроническое воспаление с образованием биопленки в кость инфицирована золотистым стафилококком. S.aureus является наиболее частой причиной остеомиелит у детей. Диагностика Не существует утвержденных диагностических критериев и диагностических тестов для CRMO. Первый из всего, важно исключить дифференциальный диагноз как инфекция (микобактерии, септический остеомиелит и др.), злокачественные новообразования (опухоли костей, метастазы, лейкемия или лимфома), доброкачественные опухоли (остеоид-остеома, кисты костей, фиброз и т. д.) или другие аутовоспалительные заболевания. Биопсия часто необходима для исключения инфекционной этиологии или злокачественного новообразования. Сцинтиграфия костей с использованием метилендифосфоната или гидроксиметилендифосфоната с технецием 99m обладает высокой чувствительностью при выявлении как симптоматических, так и бессимптомных Наблюдение за активностью заболевания во время лечения или последующего наблюдения также возможно с костной сцинтиграфия, оценивая степень поглощения метки в очагах поражения. Методика может быть полезна для нацеливания биопсии на наиболее активное поражение или выявления более легкодоступное поражение, чем представленное место. Другой часто используемый метод диагностики CRMO – это магнитно-резонансная томография всего тела. (МРТ). Исследование, сравнивающее МРТ и планарную сцинтиграфию кости, показало более высокую чувствительность МРТ у выявление поражений CRMO, особенно поражений позвоночника, таза и бедер. визуализируется МРТ. Функциональная визуализация сцинтиграфии костей и морфологическая информация МРТ могут быть в сочетании с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ) / МРТ / МРТ с использованием 18F-фтордезоксиглюкозы (18FDG) все чаще используется в клинических условиях и в исследовательских учреждениях у педиатрических пациентов с Злокачественное заболевание. Фторид натрия, меченный ПЭТ-меткой 18 (18F-NaF), представляет собой позитронно-излучающий трассер для поиска костей, обеспечивающий более высокое разрешение и лучшую изображение сигнал-фон по сравнению с костными индикаторами 99mTc-дифосфоната. 18F-NaF-ПЭТ у педиатрических пациентов пришли к выводу, что этот метод полезен для исследования причина боли в костях у детей. Есть несколько потенциальных преимуществ 18F-NaF-ПЭТ / МРТ. и МРТ сокращает потребность в анестезии и седативных средствах, которые часто требуются молодым Дети. Эффективная доза облучения 18F-NaF-PET составляет примерно 3 миллизиверта (мЗв), что соответствует дозе, полученной при сцинтиграфии костей 99mTc-дифосфонатом. устраняет необходимость в КТ с низкой дозой, используемой в ОФЭКТ, и, следовательно, снижает общее облучение доза для ребенка. Дополнительная ценность 18F-NaF-ПЭТ / МРТ у пациентов с CRMO еще не исследована. гипотеза состоит в том, что этот метод потенциально может стать новым золотым стандартом для оценка патологии костей у детей с превосходными морфологическими изображениями МРТ и визуализация костного метаболизма с высоким разрешением с помощью 18F-NaF-PET. .

Острый остеомиелит (Оом) – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Для местной ООМ-формы характерно локальное течение гнойно-воспалительного процесса. Начинается она жалобами больного на слабость, вялость, лихорадку и появление болей в пораженной области.

В подобной ситуации пациенту необходимо сразу же записаться на прием к хирургу для прохождения профильного обследования.

В дальнейшем боль приобретает постоянный, распирающий характер и усиливается при движении. Присутствует отечность и гипертермия пораженной зоны. При пальпации обнаруживается инфильтрат и флюктуация.

При генерализованном-ООМ отмечается быстрое распространение гнойных очагов в костях и других органах. Температура тела достигает 39-40°С, появляются высыпания на кожном покрове. У больного присутствует острая локальная боль, возможна рвота и понос.

Такое течение недуга опасно присоединением к нему иных осложнений – перикардита, менингита, плеврита, пиелонефрита. На фоне таких отклонений развивается интоксикация и септический шок.

Диагностика

На начальном этапе ООМ-диагностики проводится сбор анамнеза, изучаются жалобы пациента и выполняется его физикальное обследование.

Кроме выявления специфической симптоматики используется ряд лабораторных и инструментальных тестирований. Анализ крови показывает лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ.

Забор костномозгового пунктата используется для цитологического анализа и культурального выделения возбудителя. Их результаты дают возможность дифференцированно подходить к тактике лечения.

Для точной постановки диагноза применяют рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Они особенно информативны для поздних стадий недуга. С их помощью устанавливается локализация ООМ-очага, степень выраженности и протяженность костных изменений.

Вспомогательные методы, повышающие объективность диагностики, – денситометрия, ангиография и сцинтиграфия.

По показаниям проводятся консультации травматолога, ортопеда, инфекциониста.

Лечение

Характер течения болезни, частота осложнений и сроки выздоровления во многом зависят от рациональной антибиотикотерапии. Определяющим является правильный выбор фармпрепарата, его дозы и длительности лечебного курса.

При негнойном-ООМ назначаются антибиотики широкого спектра действия, предпочтительно 3-4 поколения. В ситуациях с поздней ООМ-диагностикой и выявлении деструктивных нарушений костной ткани в комбинации с антибиотикотерапией используются препараты группы метронидазола.

При безрезультатности консервативных методов, развитии тяжелых септических и некротических изменений применяется хирургическое вмешательство.

Техника выполнения операций подбирается врачом с учетом особенностей течения патологического процесса. Задействуют пункционное лечение, декомпрессивную, лазерную и ультразвуковую остеоперфорацию.

Профилактика

Меры ООМ-профилактики предусматривают рациональную диагностику начальных стадий недуга, организацию ранней терапии, предотвращение посттравматического и постоперационного инфицирования ран.

Литература и источники

  • С. Ф. Усик. Остеомиелит: клиника, диагностика, лечение [Учебное пособие для врачей-интернов по специальности «Общая врачебная практика», для системы послевузовского профессионального образования]. — Саратов: Наука, 2007.
  • Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. — Смоленск, МАКМАХ, 2007.
  • Видео по теме:

    Боль в спине причины, диагностика забоевания, лечение боли в спине в Троицке

    Существует множество причин возникновения болей в спине. Они могут появляться в результате травм, нагрузок или болезней.

    Само строение позвоночника обусловливает наличие тех или иных проблем. Так, остевая кость состоит из 33 костей, пролегающих от таза до черепа. Назначение позвонков ости заключается в защите спинного мозга. Межпозвоночные диски или хрящевые ткани служат своего рода прокладкой для амортизации позвонков.

    Диагностировать причину боли в спине может лишь квалифицированный специалист. Медики клиники «Элеос» чтобы понять, в чём истинная причина болей, используют методы рентгенографии для изучения структуры позвоночных костей и определения смещений позвонков, а также исключения возможности травм и новообразований; МРТ для определения особенностей нервных окончаний и спинных дисков.

    Существуют следующие возможные проблемы, вызывающие боль в области спины:

    • спондилолистез, характеризующийся смещением позвоночных дисков, повреждением или переломом одной или обоих крыловидных позвоночных сегментов;
    • радикулопатия шейного отдела – защемление нервных корешков в области позвонков шейных. Как правило, такой диагноз, кроме боли в спине, сопровождается слабостью и частичной или полной утратой чувствительности шеи, рук и плеч;
    • инфекции и новообразования – частые причины болей в спине. Нередко к инфекционным болезням спины относятся остеомиелит и дисцит. Новообразования, как правило, не вызывают болей, и становятся ощутимыми лишь в случае возникновения злокачественных опухолей;
    • грыжа межпозвоночного диска появляется в результате набухания внутреннего дискового вещества и прободения внутренней мембраны, вследствие чего весь диск оказывается повреждённым. При подобной проблеме объектом боли становится непосредственно повреждённый диск.

    Кроме того, боль в спине может возникать в результате наследственных факторов у пациентов, рождённых с позвоночными патологиями, а также у людей с ожирением. Избыточный вес является фактором, провоцирующим возникновение чрезмерных нагрузок на позвоночный столб и травм хребта, перегрузку всех суставов. Большая масса тела, воздействуя на все суставы, может стать причиной остеоартрита позвоночника и ревматоидного артрита.

    Лечение боли в спине начинается с корректной диагностики и определения основной причины заболевания. Весь курс лечения должен быть направлен именно на устранение причины, а не сопровождающих болезнь симптомов.

    Специалисты «Элеоса» после тщательно проведённой диагностики назначат комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, в результате которого вы раз и навсегда избавитесь от боли в области спины.

    симптомы, методы диагностики, причины, методы терапии и профилактика

    Остеомиелит является гнойной инфекцией, влияющей на костный мозг ткани кости, а также на надкостницу. Посттравматический остеомиелит (по МКБ-10 код M86) считается серьезным заболеванием, которое возникает после травмы костей или после какого-либо операционного вмешательства. Данная болезнь может поражать мужчин и женщин в любом возрасте.

    Описание недуга

    Посттравматический остеомиелит возникает при появлении открытых переломов. Причиной его выступает загрязнение раны при наличии травмы. Чем сложнее оказывается перелом, тем больше имеется шансов на развитие такой болезни. Поражаются, как правило, все костные отделы.

    В том случае, если перелом линейный, то воспаляется район поражения, а если травма оскольчатая, то гнойный процесс может распространяться по тканям. Сопутствует недугу сильнейшая интоксикация наряду с гектической лихорадкой, ростом СОЭ, лейкоцитозом и анемией. Область раны при этом может быть отечной и очень болезненной, из нее выходит большое количество гноя.

    Далее перейдем к рассмотрению причин возникновения такого заболевания, как посттравматический остеомиелит.

    Причины и особенности

    Причиной возникновения этого заболевания служат болезнетворные бактерии и микроскопические организмы, которые вызывают гнойное воспаление в костях. Чаще всего ими выступают золотистые стафилококки. Микроорганизмы, как правило, попадают в костную и хрящевую ткань во время пореза, перелома или травмы. Различают следующие типы остеомиелита: посттравматическая форма, огнестрельный тип, контактный и послеоперационный.

    Любые открытые травмы наряду с переломами способны приводить к гнойным воспалениям в том случае, если рана не была обработана как следует. Самыми уязвимыми районами человеческого тела считаются те, в которых кости практически не защищены мягкими тканями.

    К примеру, очень часто бывает посттравматический остеомиелит нижней челюсти. При переломе воспаление обычно возникает только на пораженной области. При наличии многочисленных травм и переломов гнойные процессы могут захватывать не только кость с надкостницей, но также распространяются на район мягких тканей.

    Огнестрельный остеомиелит может являться следствием заражения раны на фоне соответствующего ранения. Чаще всего кость при этом поражается из-за значительного ранения, множественных травм и смещения костных обломков.

    Послеоперационный остеомиелит может возникать при инфицировании раны в рамках хирургической манипуляция. Несмотря на дезинфекционную обработку, в организме человека могут оставаться болезнетворные организмы, которые устойчивы к воздействию медикаментов. Кроме этого, нагноение может происходить после введения спиц, а, кроме того, в результате наложения скелетного вытяжения или компрессионных и дистракционных аппаратов. Это так называемый спицевой остеомиелит, который является разновидностью заболевания (посттравматический остеомиелит голени, к примеру).

    Контактный остеомиелит служит последствием распространения в мягкие ткани болезнетворных микроорганизмов. В костно-мозговые каналы бактерии проникают из смежных районов инфекции. Такими очагами являются язвы на теле наряду с абсцессами, флегмонами, стоматологическими патологиями и тому подобным. Данный вид заболевания зачастую встречается у детей.

    В группе риска находятся те, кто ведет асоциальный образ жизни, а, кроме того, люди, которые слабы физически, так как их ослабленная иммунная система не способна бороться с бактериями, которые проникают в человеческий организм.

    Инфекции

    Причины посттравматического остеомиелита могут заключаться в перенесении одной из инфекций. Например, из-за ангины, нагноившегося зуба, воспаления в среднем ухе, фурункулеза, фурункула, панариции, гнойных кожных болезней, воспалившегося кольца пупка, пневмонии, скарлатины, кори и прочих инфекционных патологий.

    Группа риска

    В группе риска находятся в первую очередь те, кто злоупотребляет курением, алкогольными напитками и наркотиками (по венам). Также нередко приводит к этой болезни малый вес наряду с плохим питанием и преклонным возрастом. Данное заболевание порой является осложнением из-за других неприятностей в здоровье. К примеру, из-за нарушения иммунитета, наличия сосудистого атеросклероза, а, кроме того, по причине влияния следующих факторов:

    • наличие у пациента варикозного и венозного отклонения;
    • на фоне диабета, вследствие функционального печеночного или почечного нарушения;
    • при наличии злокачественных опухолей, а также вследствие удаления селезенки.

    Теперь разберемся, какие симптомы сопровождают возникновение этой патологии. Истории болезни при посттравматическом остеомиелите интересуют многих.

    Симптомы данной патологии

    Посттравматический остеомиелит может сопровождаться определенными симптомами. Эта болезнь чаще всего протекает в хроническом формате.

    Главными признаками хронического посттравматического остеомиелита являются следующие проявления:

    • возникновение покраснения и отечности пораженного участка тела;
    • появление болезненных ощущений и гнойных выделений при пальпации;
    • формирование свищей и повышение температуры;
    • значительное ухудшение в общем состоянии и самочувствии;
    • появление нарушений сна;
    • возникновение слабости и отсутствие аппетита.

    При анализах крови выявляют высокую скорость оседания эритроцитов наряду с нарастающим лейкоцитозом и анемией. Острая форма заболевания характеризуется симптомами в виде тяжелого разрушения костных тканей, значительной кровопотери, резкого снижения защитных сил организма и повышения температуры до фебрильных значений. В районе перелома могут возникать сильные боли, а из раны при этом обильно выделяется гной.

    Помимо стандартных симптомов посттравматического остеомиелита (по МКБ 10 – M86) существуют также скрытые проявления болезни. Они выявляются с помощью рентгенологических исследований не ранее чем спустя один месяц после попадания инфекции в рану и начала воспалительного процесса. К таким скрытым симптомам заболевания относят:

    • возникновение облитерации сосудов;
    • замена мышечного волокна соединительной тканью;
    • появление изменений надкостницы;
    • частичная замена костного мозга соединительными тканями.

    Как выявляют посттравматический остеомиелит кости?

    Проведение диагностики

    При обращении к доктору проводят первичный осмотр пациента. На начальном этапе заболевания поставить точный диагноз можно лишь на основании клинической симптоматики, так как рентгенологические признаки проявляются только спустя три-четыре недели. Для изучения воспалительных процессов, степени их распространения и интенсивности пациентам назначаются следующие диагностические мероприятия:

    1. Проведение локальной термографии.
    2. Выполнение тепловидения.
    3. Выполнение сканирования скелета.
    4. Проведение компьютерной томографии.
    5. Выполнение фистулографии и рентгенограммы.

    С помощью рентгена выявляют секвестры наряду с очагами деструкции, зонами остеосклероза и остеопороза, а, кроме того, определяют деформацию окончаний костных осколков. При наличии огнестрельного ранения на рентгеновском снимке видны металлические осколки, которые застревают в мягких тканях. Остальные методики диагностики дают возможность детально изучать пораженную область и выявлять причины гнойного процесса.

    Лечение заболевания

    Лечение при посттравматическом остеомиелите челюстей проводят, как правило, незамедлительно. Врачом ликвидируется воспалительный процесс и устраняется очаг нагноения. На раннем этапе доктора проводят консервативное лечение с использованием различных медикаментов. Пациенты, как правило, проходят курс приема антибиотиков, обладающих широким спектром воздействия. Для удаления гнойного скопления делается пункция. При наличии легкой формы заболевания подобного лечения бывает обычно вполне достаточно.

    В том случае, если хронический посттравматический остеомиелит сопровождается формированием свищей, язв или секвестров, проводят операцию. Без хирургического вмешательства в подобной ситуации, к сожалению, не обойтись. В особенности операция требуется при наличии выраженной интоксикации, сильной боли и при нарушениях функций конечностей. Также операцию проводят в том случае, если консервативная терапия не приносит положительного результата.

    Непосредственно перед хирургической операцией в течение десяти-двенадцати дней пациенты проходят необходимые обследования, которые дают полную картину заболевания. Это дает возможность медикам выбирать наиболее эффективные способы лечения посттравматического остеомиелита, благодаря чему удается предотвратить те или иные осложнения.

    Во время операции хирургом удаляются омертвевшие участки мягких тканей наряду с некротизированными частями кости. Помимо этого врачом вскрываются гнойные образования. Костные дефекты исправляют разными фиксирующими конструкциями. После остеосинтеза пораженная область обрабатывается горячим физиологическим раствором, а, кроме того, нитрофурановыми препаратами и антибиотиками.

    Осложнения

    Осложнения при посттравматическом остеомиелите делят на общие и местные. К местным относится патологический перелом в пораженном районе. Он происходит под воздействием силы, которая в обычных условиях не ведет к деформации. Сращивание отломков наряду с образованием мозоли при этом значительно нарушается. Патологические вывихи возникают без заметного влияния извне. Таковые развиваются из-за разрушения костного эпифиза или распространения гноя на связки сустава.

    Ложный сустав является нарушением срастания костных отломков после перелома. Процесс окостенения отломков из-за воспаления и гноя нарушается. Объединяться они могут специфической рыхлой тканью. В отличие от костных мозолей, она не может обеспечить плотную фиксацию отломков. Нередко происходит аррозивное кровоизлияние.

    Анкилоз выступает еще одним осложнением и является утратой суставом своей подвижности по причине сращения костной суставной поверхности. К тому же нередко наблюдают контрактуру наряду с ограничением движения в суставе из-за поражения над его поверхностью мышц, сухожилия, кожи или связок. Пораженные кости, как правило, деформируются, укорачиваются и перестают расти. Вследствие этого весьма вероятна абсолютная потеря способности поврежденного района тела к движению.

    Пневмония

    К общим осложнениям и последствиям остеомиелита стоит отнести пневмонию. Инфекция может попадать в легкие из отдаленных очагов с потоком крови. В том случае, если очаг близок, то путь занесения бывает контактным. Микроскопические организмы порой попадают посредством кровотока во внутреннюю сердечную оболочку, чем вызывают воспаления или бактериальный эндокардит.

    Обменные токсические продукты с бактериями образуются на фоне гнойных некротических разрушений в области поражения и обычно циркулируют в крови. Они проникают через ткань почек, задерживаясь в ней, и при этом очень серьезно вредят. В результате может наблюдаться почечная недостаточность. С потоком крови инфекция может также распространяться в печеночные ткани, повреждая при этом структуру органа, тем самым значительно нарушая его функции. Среди наиболее серьезных проявлений подобного нарушения стоит назвать асцит наряду с отеками, желтухой и нарушением сознания.

    Это подтвердит любая история болезни при хроническом посттравматическом остеомиелите.

    Восстановление и проведение профилактики

    После операции пациенты проходят курс восстановительных процедур, например, требуется проведение электрофореза, УВЧ-терапии и лечебной физкультуры. В течение трех недель остается обязательным употребление антибиотиков. Данные препараты вводятся внутривенно и внутриартериальным способом. Во время реабилитации важно принимать витамины, а, кроме того, соблюдать диету, которая направляется на укрепление организма, а вместе с тем и на повышение его защитной функции.

    Эффективность терапии напрямую зависит от множества различных факторов, к примеру, от сложности болезни, от возраста пациента, присутствия у него сопутствующих травм и так далее. В связи с этим профилактика является лучшим способом избежать очередного воспаления после получения травмы или рецидива заболевания после лечения. Любые травмы наряду с порезами и повреждениями должны качественно обрабатываться антибактериальными медикаментами.

    Сразу после получения повреждений следует извлечь из раны различные инородные тела. Своевременное обращение к доктору при наличии сложных травм всегда предотвращает появление гнойного процесса в мягкой ткани и предупреждает распространение инфекции непосредственно на кость.

    Диагностика и лечение остеомиелита

    1. Waldvogel FA, Медофф Г, Шварц МН. Остеомиелит: обзор клинических признаков, терапевтических соображений и необычных аспектов (первая из трех частей). N Английский J Med . 1970;282:198–206.

    2. Вальдфогель Ф.А., Медофф Г, Шварц МН. Остеомиелит: обзор клинических признаков, терапевтических соображений и необычных аспектов (вторая из трех частей). N Английский J Med .1970; 282: 260–6.

    3. Вальдфогель Ф.А., Медофф Г, Шварц МН. Остеомиелит: обзор клинических признаков, терапевтических соображений и необычных аспектов (третья из трех частей). N Английский J Med . 1970; 282: 316–22.

    4. Черни Г., Мадер Дж.Т., Пенник Дж. Клиническая система стадирования остеомиелита у взрослых. Контемп Ортоп . 1985; 10:17–37.

    5. Пелтола Х, Вахванен В. Сравнительное исследование остеомиелита и гнойного артрита с особым упором на этиологию и выздоровление. Инфекция . 1984;12(2):75–9.

    6. Густило РБ. Лечение инфицированных переломов. В: Evarts CM, et al., ред. Хирургия опорно-двигательного аппарата. Том. 5. 2-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1990: 4429–53.

    7. Грейсон М.Л., Гиббонс ГВ, Балог К, Левин Е, Карчмер А.В. Зондирование кости в инфицированных язвах стопы. ЯМА . 1995; 273:721–3.

    8. Абернети Л.Дж., Карти Х. Современный подход к диагностике остеомиелита у детей. BrJ Hosp Med . 1997; 58: 464–8.

    9. Экман М.Х., Зеленые поля, Макей туалет, Вонг Дж.Б., Каплан С, Салливан Л, и другие. Инфекции стопы у больных сахарным диабетом. ЯМА . 1995; 273: 712–20.

    10. Бутин Р.Д., Броссманн Дж, Сарторис диджей, Рейли Д, Резник Д. Обновление визуализации ортопедических инфекций. Orthop Clin North Am . 1998; 29:41–66.

    11. Туме С.С., Томе АГ. Методы ядерной медицины при септическом артрите и остеомиелите. Rheum Dis Clin North Am . 1991; 17: 559–83.

    12. Литтенберг Б, Мушлин АИ. Сканирование костей с технецием в диагностике остеомиелита: метаанализ эффективности теста. Консорциум по оценке диагностических технологий. J Gen Intern Med . 1992; 7: 158–64.

    13. Мейерс С.П., Винер С.Н. Диагностика гематогенного пиогенного остеомиелита позвоночника методом магнитно-резонансной томографии. Arch Intern Med . 1991; 151: 683–7.

    14. Мацковяк П.А., Джонс С.Р., Смит Дж. В. Диагностическое значение культур синусов при хроническом остеомиелите. ЯМА . 1978; 239: 2772–5.

    15. Диршль Д.Р., ООО Альмекиндерс. Остеомиелит. Общие причины и рекомендации по лечению. Наркотики . 1993; 45: 29–43.

    16. Лью Д.П., Вальдфогель Ф.А. Остеомиелит. N Английский J Med .1997; 336: 999–1007.

    17. Коул В.Г., Далзил Р.Э., Лейтл С. Лечение острого остеомиелита в детском возрасте. J Хирургическая хирургия костей [Br] . 1982; 64: 218–23.

    18. Черни Г., Мадер Дж. Т. Хирургическое лечение остеомиелита взрослых. В: Evarts CM, et al., ред. Хирургия опорно-двигательного аппарата. Том. 4. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон . 1983: 10: 15–35.

    19. Мадер Дж. Т., Рубатлифф М.Э., Бергквист СК, Калхун Дж.Антимикробное лечение хронического остеомиелита Клин Ортоп . 1999;(360):46–65

    20. Хаас Д.В., МакЭндрю член парламента. Бактериальный остеомиелит у взрослых: новые подходы к диагностике и лечению. Am J Med . 1996; 101: 550–61.

    21. Норден CW, Брайант Р, Палмер Д, Монтгомери Дж. З., Пшеница Дж. Хронический остеомиелит, вызванный Staphylococcus aureus: контролируемое клиническое исследование терапии нафциллином и терапии нафциллином-рифампином. Южный Мед J . 1986; 79: 947–51.

    22. Шефтель Т.Г., Мадер Дж. Т. Рандомизированная оценка цефтазидима или тикарциллина и тобрамицина для лечения остеомиелита, вызванного грамотрицательными бациллами. Антимикробные агенты Chemother . 1986; 29: 112–5.

    23. Мадер Дж. Т., Кантрелл Дж.С., Калхун Дж. Пероральный ципрофлоксацин по сравнению со стандартной парентеральной антибиотикотерапией при хроническом остеомиелите у взрослых. J Хирургическая хирургия костей [Am] .1990; 72: 104–10.

    24. Джентри ЛО, Родригес-Гомес Г.Г. Пероральный ципрофлоксацин по сравнению с парентеральными антибиотиками при лечении остеомиелита. Антимикробные агенты Chemother . 1990; 34:40–3.

    25. Джентри ЛО, Родригес-Гомес Г.Г. Офлоксацин в сравнении с парентеральной терапией при хроническом остеомиелите. Антимикробные агенты Chemother . 1991; 35: 538–41.

    26. Мадер Дж. Т., Ортис М, Калхун Дж. Х.Новые сведения о диагностике и лечении остеомиелита. Clin Podiatr Med Surg . 1996; 13: 701–24.

    27. Черни Г., Мадер Дж. Т. Хронический остеомиелит взрослых. Ортопедия . 1984; 7: 1557–64.

    28. Мадер Дж. Т., Мохан Д, Калхун Дж. Практическое руководство по диагностике и лечению инфекций костей и суставов. Наркотики . 1997; 54: 253–64.

    29. Тецлафф Т.Р., Маккракен Г.Х., Нельсон Дж.Д.Пероральная антибактериальная терапия скелетных инфекций у детей. II. Терапия остеомиелита и гнойного артрита. J Педиатр . 1978; 92: 485–90.

    30. Кушетка L, Черни Г, Мадер Дж. Т. Стационарное и амбулаторное использование катетера Хикмана у взрослых с остеомиелитом. Клин Ортоп . 1987; (219): 226–35.

    31. Риссинг Дж.П. Антимикробная терапия хронического остеомиелита у взрослых: роль хинолонов. Клин Infect Dis . 1997; 25:1327–33.

    32. Тетсворт К., Черни Г 3d. Техника лечения остеомиелита. Клин Ортоп . 1999;(360):87–96.

    33. Тайс АД. Амбулаторная парентеральная антимикробная терапия остеомиелита. Заразить Dis Clin North Am . 1998; 12: 903–19.

    34. Вальдфогель Ф.А., Папагеоргиу П.С. Остеомиелит: последнее десятилетие. N Английский J Med . 1980; 303:360–70.

    Спинальная инфекция – причины, симптомы и лечение

    Инфекции позвоночника | Американская ассоциация неврологических хирургов

    Инфекции позвоночника можно классифицировать по анатомической локализации: позвоночник, пространство межпозвонкового диска, позвоночный канал и прилегающие мягкие ткани. Инфекция может быть вызвана бактериями или грибковыми организмами и может возникнуть после операции. Большинство послеоперационных инфекций возникает в период от трех дней до трех месяцев после операции.

    Остеомиелит позвоночника является наиболее распространенной формой инфекции позвоночника. Он может развиться из-за прямой открытой травмы позвоночника, инфекции в окружающих областях и из-за бактерий, которые распространяются на позвонок из крови.

    Инфекции межпозвонкового пространства затрагивают пространство между соседними позвонками. Инфекции дискового пространства можно разделить на три подкатегории: гематогенные (спонтанные) у взрослых, детские (дисцит) и послеоперационные.

    Инфекции позвоночного канала включают эпидуральный абсцесс позвоночника, представляющий собой инфекцию, развивающуюся в пространстве вокруг твердой мозговой оболочки (ткани, окружающей спинной мозг и нервные корешки).Субдуральный абсцесс встречается гораздо реже и поражает потенциальное пространство между твердой и паутинной оболочками (тонкая оболочка спинного мозга, между твердой и мягкой мозговыми оболочками). Инфекции паренхимы спинного мозга (первичной ткани) называются интрамедуллярными абсцессами.

    Сопутствующие инфекции мягких тканей включают шейные и грудные параспинальные поражения и абсцессы поясничных поясничных мышц. Инфекции мягких тканей обычно поражают молодых пациентов и редко наблюдаются у пожилых людей.

    Заболеваемость и распространенность

    • Остеомиелит позвоночника ежегодно поражает от 26 170 до 65 400 человек.
    • Эпидуральный абсцесс встречается относительно редко, от 0,2 до 2 случаев на каждые 10 000 госпитализаций. Однако у 5-18% пациентов с остеомиелитом позвонков или инфекцией дискового пространства, вызванной смежным распространением, развивается эпидуральный абсцесс.
    • Некоторые исследования показывают, что заболеваемость инфекциями позвоночника в настоящее время увеличивается.Этот всплеск может быть связан с более частым использованием сосудистых устройств и других форм инструментов, а также с ростом злоупотребления наркотиками внутривенно.
    • Около 30-70% пациентов с остеомиелитом позвонков не имеют очевидной предшествующей инфекции.
    • Эпидуральный абсцесс может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто встречается у людей в возрасте 50 лет и старше.
    • Несмотря на то, что в последние годы лечение значительно улучшилось, смертность от инфекции позвоночника по-прежнему оценивается в 20%.

    Факторы риска развития инфекции позвоночника включают состояния, нарушающие иммунную систему, такие как:

    • Пожилой возраст
    • Внутривенное употребление наркотиков
    • Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
    • Длительное системное использование стероидов
    • Сахарный диабет
    • Трансплантация органов
    • недоедание
    • Рак

    Хирургические факторы риска включают длительные операции, высокую кровопотерю, имплантацию инструментов и множественные или ревизионные операции в одном и том же месте. Инфекции встречаются в 1-4% хирургических случаев, несмотря на соблюдение многочисленных профилактических мер.

    Причины

    Инфекции позвоночника могут быть вызваны бактериальной или грибковой инфекцией в другой части тела, которая попала в позвоночник с током крови. Наиболее распространенным источником инфекций позвоночника является бактерия под названием золотистый стафилококк, за которой следует кишечная палочка.

    Инфекции позвоночника могут возникать после урологических процедур, поскольку вены в нижнем отделе позвоночника проходят через таз.Чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника. Инъекционные наркоманы более подвержены инфекциям, поражающим шейный отдел. Недавние стоматологические процедуры повышают риск инфекций позвоночника, поскольку бактерии, которые могут попасть в кровоток во время процедуры, могут попасть в позвоночник.

    Инфекции межпозвонкового пространства, вероятно, начинаются в одной из смежных концевых пластинок, и диск инфицируется вторично. У детей существуют некоторые разногласия относительно происхождения.Большинство посевов и биопсий у детей отрицательны, что заставляет экспертов полагать, что дисцит у детей может быть не инфекционным заболеванием, а вызван частичным вывихом эпифиза (область роста около конца кости) в результате травмы сгибания. .

    Симптомы

    Симптомы различаются в зависимости от типа инфекции позвоночника, но, как правило, боль первоначально локализуется в месте инфекции. У послеоперационных пациентов могут присутствовать следующие дополнительные симптомы:

    • Дренаж ран
    • Покраснение, припухлость или болезненность в области разреза

    Остеомиелит позвоночника

    • Сильная боль в спине
    • Высокая температура
    • Озноб
    • Потеря веса
    • Мышечные спазмы
    • Болезненное или затрудненное мочеиспускание
    • Неврологический дефицит: слабость и/или онемение рук или ног, недержание кала и/или мочевого пузыря

    Инфекции межпозвоночных дисков

    Сначала у пациентов может быть мало симптомов, но в конечном итоге у них может развиться сильная боль в спине. Как правило, у младших, довербальных детей нет ни лихорадки, ни боли, но они отказываются сгибать позвоночник. У детей в возрасте от трех до девяти лет преобладающим симптомом обычно является боль в спине

    Послеоперационная инфекция дискового пространства может присутствовать после операции, возникающей в среднем через один месяц после операции. Боль обычно облегчается постельным режимом и иммобилизацией, но усиливается при движении. Если не лечить, боль становится все хуже и неустранимой, не поддающейся лечению даже обезболивающими препаратами, отпускаемыми по рецепту.

    Инфекции спинномозгового канала

    Взрослые пациенты часто проходят следующие клинические стадии:

    1. Сильная боль в спине с лихорадкой и локальной болезненностью в позвоночнике
    2. Боль в нервных корешках, иррадиирующая из инфицированной области
    3. Слабость произвольных мышц и дисфункция кишечника/мочевого пузыря
    4. Паралич

    У детей наиболее явными симптомами являются продолжительный плач, явная боль при пальпации области и болезненность бедра.

    Соседние инфекции мягких тканей

    В целом симптомы обычно неспецифичны. Если присутствует параспинальный абсцесс, пациент может испытывать боль в боку, в животе или прихрамывать. При наличии абсцесса поясничной мышцы пациент может ощущать боль, иррадиирующую в бедро или область бедра.

    Финансируйте нейрохирургические исследования, пока вы ходите по магазинам

    Знаете ли вы, что вы можете поддерживать обучение и исследования таких заболеваний, как инфекции позвоночника, во время похода по магазинам без каких-либо дополнительных затрат для вас?

    Зарегистрируйтесь на AmazonSmile, чтобы указать NREF в качестве своей благотворительной организации, и процент от вашей покупки будет пожертвован автоматически.

    Подпишись бесплатно

    Когда и как обращаться за медицинской помощью

    Обратитесь за медицинской помощью при наличии симптомов инфекции позвоночника. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить прогрессирование инфекции и могут ограничить степень вмешательства, необходимого для лечения инфекции. Промедление с оказанием помощи может привести к прогрессированию инфекции, вызывая необратимое повреждение костных и мягких тканей позвоночника и вокруг него.

    Признаки экстренной инфекции позвоночника (немедленно обратиться за медицинской помощью):

    • Развитие новых неврологических нарушений, таких как слабость в руках или ногах и/или недержание кала/мочевого пузыря.
    • Лихорадка, не контролируемая лекарствами.

    Диагностика

    Самой большой проблемой является ранняя диагностика до того, как разовьется серьезное заболевание. Диагностика обычно занимает в среднем один месяц, но может занять и шесть месяцев, что препятствует эффективному и своевременному лечению. Многие пациенты не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока их симптомы не станут тяжелыми или изнурительными.

    Лабораторные испытания

    Специальные лабораторные тесты могут помочь в диагностике инфекции позвоночника. Может быть полезно сдать анализы крови на острофазовые белки, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ). Тесты СОЭ и СРБ часто являются хорошими индикаторами того, присутствует ли какое-либо воспаление в организме (чем выше уровень, тем больше вероятность того, что воспаление присутствует). Поскольку воспаление является естественной реакцией организма на инфекцию, эти маркеры можно отслеживать для оценки наличия инфекции и эффективности лечения. Однако сами по себе эти тесты ограничены, и обычно требуются другие диагностические инструменты.

    Идентификация микроорганизма имеет важное значение, и это может быть достигнуто с помощью биопсии позвоночника или дискового пространства под контролем компьютерной томографии. Посев крови, предпочтительно взятый во время всплеска лихорадки, также может помочь идентифицировать возбудителя, связанного с инфекцией позвоночника. Правильная идентификация возбудителя необходима для сужения схемы лечения антибиотиками.

    Инструменты для обработки изображений

    Визуализирующие исследования необходимы для точного определения местоположения и степени поражения.Выбор конкретных методов визуализации незначительно варьируется в зависимости от локализации инфекции.

    Компьютерная томография (КТ)

    Степень разрушения кости лучше всего визуализируется при компьютерной томографии. Остеомиелит позвоночника может разрушить тело позвонка и привести к деформации позвоночника (обычно кифозу). Оценивая степень разрушения костей, можно определить степень нестабильности позвоночника, что может помочь в выборе между нехирургическими и хирургическими вариантами лечения.

    КТ выше показывает остеомиелит позвонков на уровне L3-L4, приводящий к разрушению тел позвонков L3 и L4. Вторая КТ показывает компрессионный перелом грудного отдела позвоночника вследствие остеомиелита, вызывающего кифотическую деформацию позвоночника.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    МРТ

    с контрастным усилением гадолинием и без него стала золотым стандартом в выявлении инфекции позвоночника и оценке нервных элементов. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани, включая нервы, спинной мозг и параспинальные мышцы, а также прилегающие мягкие ткани вокруг позвоночника.Увеличение тела позвонка, пространства диска или эпидурального пространства является ключевым признаком инфекции; однако необходимо исключить другие патологии, такие как воспаление или опухоли.

    Нехирургическое лечение

    Инфекции позвоночника часто требуют длительной внутривенной антибиотикотерапии или противогрибковой терапии, что может привести к длительному госпитализации пациента. Иммобилизация может быть рекомендована при сильной боли или потенциальной нестабильности позвоночника.Если у пациента неврологическое состояние и позвоночник структурно стабилен, лечение антибиотиками следует назначать после того, как будет правильно идентифицирован микроорганизм, вызывающий инфекцию. Пациенты обычно проходят противомикробную терапию в течение как минимум шести-восьми недель. Тип лекарства определяется в каждом конкретном случае в зависимости от конкретных обстоятельств пациента, включая его или ее возраст.

    Хирургическое лечение

    Нехирургическое лечение следует рассматривать в первую очередь, когда у пациентов минимальные или отсутствующие неврологические нарушения, а уровень заболеваемости и смертности при хирургическом вмешательстве высок.Однако операция может быть показана при наличии любой из следующих ситуаций:

    • Значительная деструкция костей, вызывающая нестабильность позвоночника
    • Неврологический дефицит
    • Сепсис с клинической токсичностью, вызванный абсцессом, не поддающимся лечению антибиотиками
    • Неспособность пункционной биопсии получить необходимые культуры
    • Неспособность одних только внутривенных антибиотиков искоренить инфекцию

    Основные цели хирургии:

    • Дебрид (очистить и удалить) инфицированную ткань
    • Обеспечение адекватного кровотока к инфицированной ткани для ускорения заживления
    • Восстановите стабильность позвоночника с помощью инструментов для фиксации нестабильного позвоночника.
    • Восстановить функцию или ограничить степень неврологического нарушения

    После того, как будет установлено, что пациенту требуется хирургическое вмешательство, инструменты визуализации, такие как обычный рентген, компьютерная томография или МРТ, могут помочь в дальнейшем точно определить уровень, на котором следует выполнять операцию.

    Последующая деятельность

    Надлежащее и своевременное последующее наблюдение необходимо, чтобы гарантировать, что инфекция позвоночника находится под контролем и соответствует протоколу лечения. Повторные лабораторные исследования и визуализирующие исследования должны отражать улучшение инфекции. КТ и рентгенологическое исследование позволят хирургу оценить целостность костных структур позвоночника и убедиться в том, что спинальные инструменты не вышли из строя.

    Текущие протоколы лечения инфекций позвоночника требуют лечения междисциплинарной командой врачей, включая специалистов по инфекционным заболеваниям, нейрорадиологов и хирургов позвоночника. Команда сможет оценить наилучший подход к лечению на индивидуальной основе, будь то хирургический или нехирургический.

    Пример клинического случая: остеомиелит тел позвонков L3 и L4

    МРТ (слева) и КТ (в центре), показывающие остеомиелит тел позвонков L3 и L4, вызывающий разрушение позвоночного столба. Это приводит к нестабильности позвоночника и сдавливанию корешков поясничных нервов. Пациент перенес операцию по санации тел позвонков L3 и L4 и имплантации титанового трансплантата, транспедикулярных винтов и стержней для реконструкции позвоночника (справа).

    Информация об авторе

    Шашанк В. Ганди, доктор медицины; Michael Schulder, MD, FAANS
    Отделение нейрохирургии
    Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell
    Manhasset, NY

    AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации.Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

    Остеомиелит (причины, симптомы и лечение)

    Что такое остеомиелит?

    Остеомиелит представляет собой воспалительное заболевание костей, вызываемое инфекционным микроорганизмом, приводящее к прогрессирующей деструкции и потере кости и, если вовлекается надкостница, к некрозу.Наиболее распространенными возбудителями являются обычно комменсальные стафилококки, при этом Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis ответственны за большинство случаев. [1] Когда мертвая кость отделяется от здоровой кости, это называется секвестром.

    Большой секвестр, который остается на месте, действует как очаг продолжающейся инфекции. Обертка относится к жизнеспособной надкостнице, которая отделилась от подлежащей кости и образует новую кость вокруг нее.При остром и хроническом заболевании происходит последующее ремоделирование костей и часто сопутствующая деформация. Наиболее частая локализация инфекции — дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости у детей и губчатая кость у взрослых. Однако в конечном итоге может быть поражена любая кость.

    Остеомиелит может быть острым или хроническим (развивающимся в течение месяцев или даже лет) и может быть дополнительно разделен на две основные подгруппы [2, 3] :

    Гематогенный остеомиелит

    • удаленный источник.
    • Острый гематогенный остеомиелит — наиболее частая форма остеомиелита у детей, когда он имеет тенденцию возникать в быстрорастущих и сильно васкуляризированных метафизах растущих костей. [4]
    • Гематогенный остеомиелит также наблюдается у пациентов с отдаленными очагами инфекции, например, с инфицированными мочевыми катетерами.

    Прямой (смежный) остеомиелит

    • Этот тип инфекции возникает при прямом контакте инфицированной ткани с костью, что может произойти во время хирургического вмешательства или после травмы.
    • Клинические признаки, как правило, более локализованы, и часто вовлекаются несколько организмов.

    Хронический небактериальный остеомиелит

    [5]

    Хотя хронический небактериальный остеомиелит является хроническим по своей природе, он может проявляться эпизодическими обострениями и фазами ремиссии, что привело к названию «хронический рецидивирующий остеомиелит» с его тяжелым течением. мультифокальная форма «хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит». Была рассмотрена инфекционная этиология, поскольку особенно Propionibacterium acnes были выделены из поражений костей у отдельных пациентов.Однако длительная антибактериальная терапия не изменила течение заболевания, а современные микробиологические методы (включая ПЦР) не смогли подтвердить костную инфекцию как основную причину.

    Патогены

    [6]

    Существует ряд возможных патогенов, но Staphylococcus aureus является наиболее распространенным. Может быть вовлечено более одного организма.

    • S. aureus , включая штаммы метициллин-резистентного S. aureus (MRSA).
    • Гемофильная палочка.
    • Streptococcus spp.
    • Кишечная палочка.
    • Proteus spp.
    • Pseudomonas spp.
    • Коагулазоотрицательные Staphylococcus spp.
    • Микобактерии.
    • Грибы.

    Эпидемиология

    [6]
    • Заболеваемость хроническим остеомиелитом увеличивается из-за распространенности предрасполагающих состояний, таких как сахарный диабет и заболевания периферических артерий.
    • Существует бимодальное возрастное распределение с острым гематогенным остеомиелитом, возникающим преимущественно у детей. Прилежащий остеомиелит (часто связанный с прямой травмой) чаще наблюдается у подростков и взрослых.

    Факторы риска

    • Травма (ортопедическая операция или открытый перелом).
    • Протез ортопедический.
    • Диабет: клинически не подозреваемый остеомиелит часто встречается при персистирующих диабетических язвах стопы и является фактором высокого риска неблагоприятного исхода.Ранняя диагностика имеет решающее значение для обеспечения правильного лечения. [7]
    • Заболевания периферических артерий.
    • Хроническая болезнь суставов.
    • Алкогольная зависимость.
    • Злоупотребление наркотиками внутривенно.
    • Хроническое употребление стероидов.
    • Иммуносупрессия.
    • Туберкулез.
    • ВИЧ и СПИД.
    • Серповидноклеточная анемия.
    • Наличие инфекции кровотока, связанной с катетером.

    Остеомиелит симптомы

    [6]

    Гематогенный остеомиелит

    длинная кость

          • Классическая презентация :
            • Острый лихорадочный и бактериальный пациент подарок с заметно болезненным, неподвижным конечности.
            • Может быть припухлость и сильная болезненность над пораженным участком с сопутствующей эритемой и повышением температуры.
            • Боль усиливается при движении, может быть симпатический выпот в соседние суставы.
            • У новорожденных и детей грудного возраста может быть ассоциированный септический артрит.
          • Другие проявления :
            • Иногда у пациента могут проявляться легкие симптомы, возможно, тупая травма в анамнезе, которая может или не может быть запомнена (например, удар о твердую поверхность) 24-48 часов назад и легкая лихорадка или ее отсутствие.
            • Может быть неспецифическое системное недомогание, связанное с вирусным заболеванием, и подозрения возникают только после локализации симптомов через несколько дней.

          Вертебральный [8]

          • Вертебральный остеомиелит — коварная инфекция, потенциально смертельная, проявляющаяся болями в спине. Лихорадка присутствует примерно у 60% больных.
          • Реже встречаются неврологические нарушения, включая радикулопатию, задержку мочи, слабость в конечностях, паралич, дизестезию или потерю чувствительности.
          • Могут быть локализованные отек, эритема и болезненность ± связанная с непрерывной сосудистой недостаточностью.
          • Своевременная диагностика очень важна для предотвращения стойкого неврологического дефицита или смерти.
          • Болезнь Потта :
            • Болезнь Потта относится к остеомиелиту позвоночника, возникающему в результате гематогенного распространения туберкулеза.
            • Повреждение тел двух соседних позвонков, приводящее к коллапсу позвонков и последующему образованию абсцесса (известного как «холодный абсцесс»).
            • Оттуда гной может просачиваться в соседние структуры, что приводит к системным симптомам недомогания, лихорадки и ночной потливости.

          Прилежащий остеомиелит

          • Пациенты, как правило, проявляются классическим образом с лихорадкой, болью и эритемой (см. выше).
          • Однако в анамнезе могут быть случайные или хирургические травмы (включая стоматологические процедуры).

          Диабетические язвы стопы

          • Они могут присутствовать, а боль маскируется нейропатией.
          • Клинический диагноз может быть затруднен отсутствием местных признаков инфекции, таких как гнойные выделения и местная эритема, повышение температуры и болезненность.
          • Часто единственным системным признаком диабетического остеомиелита стопы является упорная гипергликемия; лихорадка и озноб отсутствуют у двух третей больных.

          Хронический остеомиелит

          У пациентов могут быть все или только некоторые из следующих признаков:

          • Острая инфекция в анамнезе (не поддающаяся лечению или рецидивирующая после лечения).
          • Локализованная боль в костях.
          • Эритема и припухлость пораженного участка.
          • Незаживающая язва.
          • Дренирование свищевых ходов.
          • Уменьшенный диапазон движения соседних суставов.
          • Хроническая усталость.
          • Общее недомогание.

          Иногда инфекция локализуется с образованием хронического абсцесса (абсцесса Броди) в кости. Эти пациенты могут быть бессимптомными в течение месяцев или лет или могут иметь в анамнезе прерывистую локализованную боль.

          Дифференциальный диагноз

          Пациенты с травмой в анамнезе могут представлять диагностические трудности, поскольку начальные симптомы могут быть сходны с ранним остеомиелитом. Суть в том, что после незначительной травмы симптомы должны быстро проходить; продолжающаяся боль и отек в месте первоначальной травмы, а также повышенные маркеры воспаления могут помочь подтвердить клиническое подозрение на остеомиелит. Поэтому важно сказать пациентам, выписываемым с незначительной травмой в анамнезе, чтобы они вернулись, если их симптомы не проходят или если они становятся системно нездоровыми.

          Исследования

          [6]

          Лабораторные анализы

          • ОАК (лейкоциты обычно повышены) и маркеры воспаления.
          • Посев крови обязателен и положителен примерно в 60% случаев (за исключением случаев локализации инфекции в абсцессе или наличия сопутствующей сосудистой недостаточности).
          • Необходимо культивировать любой выявленный гной, а также образцы из кранов для выпота в суставы и любые потенциальные первичные источники (например, мочу).
          • Посев костной ткани (или кюретаж при наличии сопутствующих язв) является золотым стандартом диагностики с положительным тестом примерно у 90% пациентов.
          • Если вы подозреваете микобактериальную или грибковую инфекцию, сообщите об этом в лабораторию, так как для этого требуются другие питательные среды.
          • При подозрении на хронический остеомиелит постановка диагноза может быть немного сложнее, поскольку посев крови редко бывает положительным, а образцы из носовых пазух ненадежны.
          • S. aureus серодиагностика с использованием антистафилолизинового теста ± антинуклеазного теста. Если проводится биопсия кости, ее следует проводить через неинфицированные ткани.

          Визуализация

          • МРТ является предпочтительным методом визуализации для исследования острого остеомиелита, позволяя хорошо визуализировать даже малозаметные аномалии [9] .
          • Простые рентгеновские снимки:
            • Может быть полезен при диагностике хронического остеомиелита (ищите очаговую остеопению и признаки разрушения костей), но его использование ограничено в острых случаях, когда ранние признаки отека мягких тканей становятся очевидными только после минимум два-три дня.
            • Периостальную реакцию можно увидеть только через семь дней, а некроз кости — через десять дней.

          Лечение и лечение остеомиелита

          Успех лечения остеомиелита, особенно в случаях, связанных с имплантатами, тесно связан с обширной хирургической обработкой раны и адекватной антибактериальной терапией. Также можно использовать адъювантную терапию, например, гипербарическую оксигенацию.

          Острые инфекции вначале можно лечить обширной хирургической очисткой, связанной с терапией антибиотиками продолжительностью от четырех до шести недель. Хронические инфекции следует лечить обширной хирургической обработкой раны, удалением любых имплантатов и антибактериальной терапией продолжительностью от трех до шести месяцев. [3]

          Само местное лечение основано на пяти принципах: [10]

          • Локальная санация костей и мягких тканей.
          • Стабилизация кости.
          • Местная антибактериальная терапия.
          • Реконструкция мягких тканей.
          • Реконструкция зоны костного дефекта.

          Антимикробная терапия в настоящее время осложняется увеличением распространенности устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, особенно MRSA. [11]

          • Раннее клиническое подозрение, подтверждение с помощью визуализирующих и микробиологических тестов и своевременное лечение являются ключом к успешному результату.
          • Анальгезия (и шинирование конечности, если вовлечена длинная кость) является важной частью контроля симптомов.
          • Точное лечение зависит от пораженных костей, тяжести инфекции и иммунного статуса пациента.
          • Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы очистить кость и закрыть любые дефекты.

          Режимы антибиотикотерапии

          [12]

          Большинство антибиотиков хорошо проникают в ткани костей и суставов, достигая концентраций, превышающих минимальные ингибирующие концентрации распространенных возбудителей инфекций костей и суставов.Несколько исключений, к которым относятся пенициллин и метронидазол, демонстрируют более низкое, чем оптимальное, проникновение в кости. [13]

          • При наличии хронической инфекции или протезов обратитесь за консультацией к специалисту.
          • Флуклоксациллин: рассмотрите возможность добавления фузидиевой кислоты или рифампицина в течение первых двух недель. Предлагаемая продолжительность лечения составляет шесть недель для острой инфекции.
          • При аллергии на пенициллин клиндамицин. Рассмотрите возможность добавления фузидиевой кислоты или рифампицина в течение первых двух недель.Предлагаемая продолжительность лечения составляет шесть недель для острой инфекции.
          • При подозрении на MRSA ванкомицин (можно также использовать тейкопланин). Рассмотрите возможность добавления фузидиевой кислоты или рифампицина в течение первых двух недель. Предлагаемая продолжительность лечения составляет шесть недель для острой инфекции.

          Лечение острой инфекции обычно длится от четырех до шести недель, а хронической инфекции — не менее 12 недель. Для достижения подходящей концентрации в некротизированной аваскулярной кости требуются высокие дозы. Внутривенное лечение используется первоначально, а также в течение любого хирургического периода, до двух недель после операции.Переход на пероральную терапию может произойти после стабилизации клинического состояния, снижения маркеров воспаления и получения достоверных результатов микробиологического исследования.

          Хотя лечение определяется клиническим ответом и уровнем воспалительных маркеров, раннее падение СРБ не должно приводить к досрочному прекращению антибиотикотерапии — ожидайте, что пациент будет лечиться не менее четырех недель. Изменения на обзорной рентгенограмме отстают как минимум на две недели от нормализации СРБ.

          В частности, проконсультируйтесь с микробиологами, если существует риск заражения MRSA или если имеется протез in situ.Микробиологи также смогут помочь в случае полимикробной инфекции. Рифампицин не следует применять отдельно, так как быстро развивается резистентность к противомикробным препаратам.

          Хронический остеомиелит
          • Обычно целесообразно отложить лечение до получения результатов посева и определения чувствительности, если инфекция не является тяжелой, и в этом случае начинают эмпирическое лечение, как указано выше.
          • Стандартной рекомендацией для лечения антибиотиками является шестинедельная парентеральная антибиотикотерапия.Однако оптимальная продолжительность терапии хронического остеомиелита остается неопределенной. [14]
          • Хирургическая санация является основой лечения (она удаляет некротическую ткань и обеспечивает свободный от инфекции каркас для будущего заживления).
          • Если операция невозможна, может потребоваться бессрочная антимикробная терапия, но обычно считается, что она менее эффективна, чем операция.

          Остеомиелит и диабетическая язва стопы

          Люди с диабетом подвержены повышенному риску развития остеомиелита, особенно стопы, и последующей необходимости ампутации нижних конечностей.Антибиотикотерапия и хирургическое лечение диабетического остеомиелита стопы имеют схожие результаты с точки зрения скорости заживления, времени до заживления и краткосрочных осложнений у пациентов с нейропатическими язвами переднего отдела стопы, осложненными остеомиелитом, без ишемии или некротических инфекций мягких тканей. [15]

          Осложнения остеомиелита

          • Абсцесс кости.
          • Бактериемия.
          • Перелом.
          • Задержка роста.
          • Септический артрит.
          • Расшатывание протеза-имплантата.
          • Покрывающий целлюлит мягких тканей.
          • Хроническая инфекция.

          Прогноз

          • Это зависит от количества факторов риска и общего состояния пациента.
          • Своевременная диагностика и вмешательство у в остальном здорового пациента должны привести к полному выздоровлению, хотя для выявления рецидива потребуется последующее наблюдение в течение нескольких месяцев.
          • Хирургическое вмешательство в сочетании с противоинфекционной химиотерапией приводит к длительному сдерживанию инфекции в 70-90% случаев хронического остеомиелита. [16]
          • Однако хронический остеомиелит может периодически персистировать в течение многих лет с частыми терапевтическими неудачами или рецидивами. [17]

          Профилактика остеомиелита

          Предотвратить остеомиелит невозможно, но его последствия ограничиваются осведомленностью о факторах риска, ранним подозрением и своевременным лечением.

          Остеомиелит – причины, симптомы, лечение, диагностика

          Факты

          Остеомиелит – это воспаление костного мозга и окружающей кости, вызванное инфекцией. При заражении кости костный мозг (мягкая часть внутри кости) набухает и давит на кровеносные сосуды кости. Костные клетки не могут получать достаточно крови, и части кости могут отмирать. Инфекция может распространиться на окружающие мышцы и другие мягкие ткани, вызывая скопление гноя в этой области. Это известно как абсцесс .

          Причины

          Инфекция костей обычно вызывается бактериями, но иногда причиной могут быть и другие микроорганизмы, такие как грибок. Наиболее распространенной бактериальной причиной остеомиелита является Staphylococcus aureus . Другие бактериальные причины включают Streptococcus группы A и группы B, H. influenzae , кишечные палочки и Pseudomonas aeruginosa , все из которых могут быть связаны с давними открытыми кожными язвами, проникающими глубоко в кость, или с травматической травмой. повреждение, проникающее до кости. Кости обычно хорошо защищены и не так легко инфицируются.

          Костная инфекция может возникнуть, если:

          • имеется травма кости или кость сломана и выступает через кожу
          • имеется соседняя инфекция окружающих мягких тканей, которая распространяется на кость под ней
          • проникает в кости по кровотоку
          • нарушение кровообращения (как при диабете)

          Инфекция может попасть в кость разными путями.Он может проникнуть во время операции на костях или через сломанную кость, выступающую через кожу. Он также может распространяться из инфицированного искусственного сустава, такого как коленный сустав, в окружающую кость. Любой загрязненный предмет, пронзающий кость, например, кусок металла после автомобильной аварии, может вызвать инфекцию.

          Инфекция мягких тканей, таких как мышцы или органы, может развиться в области, которая была повреждена или имеет плохое кровообращение. Как только инфекция появляется, она может распространиться на соседнюю кость.

          У детей могут развиться инфекции костей рук и ног в результате инфекции, переносимой из другой части тела через кровь. Взрослые имеют тенденцию к развитию инфекции в костях позвоночника ( спинных позвонков ) через этот путь.

          Если у вас была ортопедическая операция, такая как замена тазобедренного или коленного сустава, когда к кости прикрепляли кусок металла, может развиться инфекция. Инфекция может возникнуть вскоре после операции, если бактерии с поверхности кожи загрязнили искусственный тазобедренный или коленный сустав.Инфекция может возникнуть спустя годы, если бактерии попадают в кровоток и переносятся на искусственное бедро или колено.

          Люди, которые принимают запрещенные наркотики путем инъекций, и люди, находящиеся на почечном диализе, подвергаются более высокому риску развития остеомиелита из-за более высокого риска инфекций кровотока в этих группах.

          Бактерии, вызывающие туберкулез, также могут поражать кости при редком заболевании, называемом болезнью Потта.

          Симптомы и осложнения

          Если у ребенка инфекция костей, которая распространилась из кровотока, симптомы включают лихорадку и некоторую боль в инфицированной кости. Также может быть трудно двигать пораженным участком, так как конечность часто опухает и болезненна.

          У взрослых симптомы обычно развиваются медленно, и обычно поражаются спинные позвонки. Симптомы включают болезненность, отек, покраснение и боль, которые часто не снимаются обезболивающими, грелками или отдыхом. В отличие от детей, у взрослых с остеомиелитом обычно нет лихорадки. Они также могут испытывать потерю веса и усталость.

          Если остеомиелит развился в результате инфекции окружающих мягких тканей или проник через трещину в кости, то область над костью становится болезненной и опухшей.Гной будет накапливаться в этой области и образовывать абсцесс на коже или близлежащих мягких тканях. Опять же, эти типы инфекций не вызывают лихорадку. Анализы крови также часто в норме.

          Если у человека есть искусственный сустав, который инфицируется, это вызывает постоянную боль. Если костную инфекцию не лечить должным образом, она может стать хронической.

          Также будет наблюдаться боль и повторяющиеся инфекции в мягких тканях, таких как мышцы и кожа, окружающая инфицированную кость. Гной также может стекать из кости в кожу и выходить из нее через проход, который он образует, называемый пазухой .

          Иногда остеомиелит (например, когда он возникает в голени) может сохраняться, но не проявляться в течение очень долгого времени, даже десятилетий. Люди знают о шраме в этой области и иногда видят гной, но он может снова закрыться, и они игнорируют это.

          Постановка диагноза

          Врач может заподозрить остеомиелит на основании симптомов и физического осмотра. Обычный рентген может ничего не показать до трех недель после появления первых симптомов.Однако сканирование костей, называемое радионуклидным сканированием , часто может выявить инфекцию костей на ранних стадиях. При этой процедуре мелкие частицы радиоактивного материала вводятся в вену и циркулируют в крови по всему телу. Затем делается снимок или сканирование радиоактивных участков. Если есть какие-либо аномальные области, они будут отображаться на скане. Врач может также заказать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

          Эти сканы создают трехмерное изображение тела, но они не всегда могут отличить костную инфекцию от других типов заболеваний костей.

          Взятие образца крови, гноя, суставной жидкости или самой кости — лучший способ поставить диагноз остеомиелита. Если у вас есть костная инфекция позвоночника, ваш врач проверит наличие признаков инфекции, взяв образец жидкости из спинных позвонков с помощью иглы во время теста или во время операции на костях.

          Лечение и профилактика

          Лечение остеомиелита зависит от того, как инфекция распространилась на кость и насколько глубоко она проникла. Если инфекция костей произошла через кровь и является недавней инфекцией, обычно помогает лечение пероральными антибиотиками в высоких дозах. Вам будут назначены пероральные антибиотики против Staphylococcus aureus (например, клоксациллин* или клиндамицин), если только ваш врач не определил другой тип бактерий, ответственных за инфекцию.

          Поскольку бактерии становятся все более устойчивыми к обычно используемым антибиотикам, ваш врач может взять образец инфекции для создания культуры (позволив бактериям инфекции вырасти в лаборатории).Это важно при выборе антибиотика, который, скорее всего, будет работать.

          При подозрении на грибковую инфекцию как на причину остеомиелита могут быть назначены противогрибковые препараты.

          Если остеомиелит очень тяжелый, вам, возможно, придется сначала принимать антибиотики внутривенно, а затем, когда инфекция окажется под контролем, перейти на пероральные таблетки с антибиотиками. Обычно их принимают в течение 4–6 недель, за исключением рецидивирующих инфекций или инфекций позвоночника, которые требуют лечения в течение 6–8 недель.

          При серьезных инфекциях может потребоваться удаление скопившегося гноя хирургическим путем. Если инфекция распространилась из окружающих мягких тканей, мертвые ткани и кости удаляются хирургическим путем, а пространство заполняется здоровой костью, мышцами или кожей путем трансплантации до введения антибиотиков.

          Если искусственный сустав инфицирован, его необходимо удалить и заменить хирургическим путем. Антибиотики обычно назначают до и после операции. В редких случаях инфекцию невозможно вылечить, и может потребоваться ампутация инфицированной конечности или хирургическое вмешательство.

          Иногда язвы стопы (инфекции, вызванные плохим кровообращением) из-за диабета могут распространяться на кости стопы. Эти инфекции часто трудно вылечить одними антибиотиками, и иногда инфицированную кость приходится удалять хирургическим путем. Это одна из причин, по которой люди с диабетом должны научиться заботиться о своих ногах и соблюдать диету и план лечения, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Язвы и остеомиелит могут не зажить, если диабет не контролировать, что может привести к ампутации.

          Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2022 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Остеомиелит

          .

          Остеомиелит | Родственные больницы

          Остеомиелит — инфекция костей. Это редкое, но серьезное заболевание, которым страдают двое из каждых 10 000 человек, и чаще всего вызывается стафилококковыми бактериями, распространенным типом микробов, обнаруживаемых на коже или в носу.

          Стафилококк и другие микробы могут попасть в кости тремя способами:

          • Кровоток — Микробы, уже попавшие в кровоток, иногда могут попасть в кость через изношенный или ослабленный участок.
          • Травмы — Тяжелые колотые раны могут легко инфицироваться, и эти микробы могут затем распространиться на соседние кости. В случае сложного перелома, при котором кость выступает через кожу, кость может инфицироваться в результате прямого контакта с внешними микробами.Около 80 процентов всех случаев остеомиелита развиваются из открытой раны.
          • Хирургия — Кости могут быть заражены микробами во время операций, таких как замена суставов или восстановление переломов. Также возможно, хотя и редко, развитие костной инфекции после удаления зуба.

          Иногда остеомиелит не вызывает никаких симптомов или проявляется только в виде общих симптомов, которые имитируют многие другие состояния, например лихорадку, раздражительность и утомляемость.

          Другие симптомы остеомиелита включают:

          • Тошнота
          • Болезненность, покраснение и повышение температуры в области инфекции
          • Отек вокруг инфицированной кости
          • Потеря диапазона движения

          По мере того, как люди становятся старше, их кости становятся менее устойчивыми к инфекциям.Другие факторы риска остеомиелита включают:

          • Недавняя травма или ортопедическая операция — Серьезные колотые раны, переломы костей, хирургические разрезы и имплантированные ортопедические приспособления дают микробам путь для проникновения в кость.
          • Нарушение кровообращения — Поврежденные или закупоренные кровеносные сосуды мешают организму распространять клетки, борющиеся с инфекцией, поэтому даже небольшие порезы могут превратиться в большие язвы, открывающие кости и ткани для инфекции.Плохо контролируемый диабет, заболевание периферических артерий (часто связанное с курением) и серповидно-клеточная анемия нарушают кровообращение.
          • Проблемы, требующие внутривенных катетеров — Медицинские трубки, используемые для внутривенной терапии, могут увеличить риск развития инфекции крови, которая приводит к остеомиелиту.
          • Состояния, нарушающие иммунную систему — Плохо контролируемый диабет, лечение рака и кортикостероиды подрывают иммунную систему и затрудняют борьбу организма с инфекциями, которые могут привести к остеомиелиту.
          • Запрещенные наркотики — Люди, употребляющие запрещенные наркотики, могут занести микробы и бактерии в свое тело, используя нестерильные иглы или не стерилизуя кожу перед инъекцией.

          Взрослые могут страдать как острым, так и хроническим остеомиелитом, оба из которых обычно поражают таз или позвонки.

          Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит, также иногда называемый хроническим небактериальным остеомиелитом, представляет собой воспалительное заболевание костей, при котором иммунная система ошибочно атакует нормальную кость, вызывая боль, покраснение и отек.Обычно он начинается в детстве в возрасте от восьми до четырнадцати лет и вызывает воспалительные обострения в течение многих лет. Хотя симптомы со временем обычно уменьшаются, лекарства и трудотерапия часто используются для лечения последствий хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита у детей и молодых людей.

          Осложнения остеомиелита

          Современные варианты лечения часто достаточны для борьбы с костными инфекциями, но иногда могут возникать осложнения остеомиелита.Инфекция и возникающее в результате воспаление могут блокировать кровеносные сосуды, тем самым уменьшая приток кислорода и питательных веществ, вызывая отмирание костей и окружающих тканей. Это вызывает хронический остеомиелит, который является тяжелым, стойким и иногда приводит к потере трудоспособности.

          Другие осложнения остеомиелита включают:

          • Абсцесс кости
          • Некроз кости (гибель костей)
          • Септический артрит
          • Нарушение роста
          • Распространение инфекции
          • Воспаление мягких тканей (флегмона)
          • Заражение крови (сепсис)
          • Рак кожи
          • Хроническая инфекция, плохо поддающаяся лечению

          В некоторых случаях осложнения остеомиелита могут быть тяжелыми и даже опасными для жизни, требуя интенсивного лечения и длительной неотложной помощи.Чтобы предотвратить эти осложнения, крайне важно, чтобы любой, у кого есть симптомы костной инфекции, немедленно обратился к врачу.

          Восстановление после остеомиелита

          Наиболее распространенными методами лечения инфекций костей и осложнений остеомиелита являются хирургическое вмешательство и антибиотики.

          В зависимости от тяжести инфекции хирургическое лечение остеомиелита может включать процедуры, которые:

          • Дренирование инфицированной области — Через отверстие вокруг инфицированной кости хирург дренирует гной или жидкость, скопившуюся в результате инфекции.
          • Удаление пораженной кости и ткани — Хирурги удаляют пораженную кость и, возможно, некоторые окружающие ткани в ходе процедуры, называемой санацией. Часто также удаляют небольшой кусочек здоровой кости, чтобы убедиться, что все инфицированные участки удалены.
          • Восстановление притока крови к кости — В результате хирургической обработки остается пустое пространство, которое заполняется кусочком кости или ткани из другой части тела.
          • Удаление посторонних предметов — Такие предметы, как пластины и винты, имплантированные хирургическим путем, возможно, придется удалить.
          • Ампутация конечности — В тяжелых случаях остеомиелита хирургам может потребоваться ампутация конечности, чтобы предотвратить распространение инфекции.

          Биопсия костей обычно проводится у пациентов с остеомиелитом, чтобы выявить тип бактерий, вызывающих инфекцию. Это позволяет врачам выбрать подходящий антибиотик, который обычно вводят внутривенно в течение периода до шести недель и более.

          Остеомиелит — это сложное заболевание, которое часто требует ухода в течение длительного периода времени.В родственных больницах временного пребывания применяется командный подход к лечению остеомиелита, в том числе междисциплинарные специалисты, которые разрабатывают индивидуальные планы ухода для лечения симптомов костной инфекции и осложнений остеомиелита.

          Такой план может включать:

          • В/в антибиотики
          • Лечение боли
          • Уход за ранами
          • Отказ от курения
          • Ведение болезней
          • Физиотерапия

          «Остеомиелит может привести к гибели костной ткани, если его не лечить быстро и эффективно», — говорит д-р.Шон Малдун, старший вице-президент и главный врач больничного отделения Kindred Healthcare. «Поскольку симптомы остеомиелита аналогичны симптомам многих других состояний, диагностика может быть затруднена, вызывая задержки, которые могут привести к серьезным осложнениям остеомиелита. Больницы Kindred специализируются на таких сложных медицинских состояниях, а опытные междисциплинарные команды могут быстро определить признаки и симптомы остеомиелита, а также составить планы лечения, обеспечивающие более успешное выздоровление.


          Успех в центре внимания: история Эдмунда

          Эдмунд, 66 лет, был госпитализирован в отделение неотложной помощи по поводу сепсиса, флегмоны правой нижней конечности, диабета 2 типа, острой почечной недостаточности и рабдомиолиза — выброса фрагментов мышечных волокон в кровоток. У Эдмунда также была история медленно заживающей язвы стопы и остеомиелита, которые требовали интенсивного лечения антибиотиками.

          В конце своего пребывания в традиционной больнице Эдмунду потребовалось длительное время для восстановления, и он был переведен в больницу Сородичей для дальнейшего лечения.После оценки междисциплинарной командой Kindred был разработан план лечения, включающий лечение ран, реабилитацию и антибиотики для лечения остеомиелита, сепсиса и целлюлита.

          До госпитализации Эдмунд жил дома с поддерживающей его женой. У него был электрический скутер для передвижения по городу, ходунки и стандартная трость. Эдмунд сообщил, что ему требуется частый отдых во время любых домашних дел, минимальная помощь жены в туалете и в целом малоподвижный образ жизни.Хотя он жил самостоятельно, он сообщил о трудностях с повседневной деятельностью, передвижением и перемещением по дому из-за значительного нарушения толерантности к функциональной активности.

          Когда он прибыл в Госпиталь Сородичей, у Эдмунда был отек обеих ног степени 3+, ему требовалось наблюдение за любой подвижностью и перемещением в его палате, и он мог пройти только 10 футов с ходунками. Ему требовалась минимальная помощь для одевания и умеренная помощь для посещения туалета.

          После 30 дней интенсивного лечения ран, антибиотикотерапии и физической и профессиональной реабилитации Эдмунд смог пройти более 500 футов с ходунками, требуя всего 2-3 отдыха. Он добился модифицированной независимости (независимости с использованием вспомогательных устройств) в отношении одевания, туалета, передвижения и перемещений. Язва стопы Эдмунда зажила на 100% без признаков остеомиелита, и он был полностью выписан из-под антибиотиков.

          После выписки Эдмунд и его жена с радостью сообщили, что его функциональное состояние, толерантность к активности и независимость в повседневной жизни значительно улучшились после пребывания в Сородичах.

          Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит (CRMO)

          Быстрые факты

          • Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит (CRMO) или хронический небактериальный остеомиелит (CNO) — это заболевание, которое вызывает боль в костях из-за воспаления в костях, не вызванного инфекцией.
          • Может быть поражена одна или несколько костей.
          • Лечение обычно начинают с НПВП (ибупрофен, напроксен, мелоксикам), но некоторым пациентам требуются более сильные препараты, включая метотрексат, биопрепараты (этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, анакинра) и бисфосфонаты (памидронат, золедроновая кислота).
          • Исследования показали 40% ремиссию (отсутствие активного заболевания после 1–5 лет лечения), но 50% рецидивов в течение 2 лет, поэтому необходимо тщательное наблюдение.

          Диагноз хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита (CRMO) может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Ранее считалось, что CRMO встречается редко и встречается примерно у 0,4 из 100 000 человек в год. По мере того, как признание CRMO растет, он становится все более распространенным. Фактически, CRMO может быть почти таким же распространенным заболеванием, как инфекции костей.Средний возраст, в котором начинается CRMO, составляет от 9 до 10 лет. Больше страдают девочки, чем мальчики.

          Чем это вызвано?

          CRMO — это аутовоспалительное заболевание, означающее, что иммунная система атакует кости, вызывая воспаление, даже если инфекции нет. Небольшая часть людей с CRMO имеет генетический компонент. В некоторых семьях более одного человека с CRMO.

          Каковы общие симптомы?

          Боль в костях является наиболее распространенным симптомом. Обычно в пораженном месте ощущается болезненность (больно надавливать).Боль может заставить человека избегать использования пораженной части тела. У некоторых людей с CRMO может развиться артрит (опухоль суставов). Утомляемость является обычным явлением во время активного заболевания.

          Как это диагностируется?

          Диагноз ставится на основании осмотра, визуализации (например, рентгена, сканирования костей или МРТ), биопсии кости и лабораторных анализов (крови). Лабораторные анализы в норме у большинства людей, но могут показать анемию (кровь не переносит достаточно кислорода через ваше тело) и повышенные маркеры воспаления (СОЭ, СРБ) у других.Кость, которая была изменена или повреждена, можно увидеть на рентгенограмме, сканировании костей и МРТ. МРТ является наиболее чувствительным типом визуализации для обнаружения признаков CRMO. Биопсия кости может потребоваться для исключения инфекции или рака. Биопсия при CRMO обычно показывает острое (кратковременное) или хроническое (длительное) воспаление.

          Как это лечится?

          Лечение CRMO зависит от того, насколько он серьезен и какие кости он поражает. Некоторые люди реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен, мелоксикам или индометацин.Эти лекарства могут вызвать расстройство желудка и легкие синяки. Людям, принимающим эти лекарства в течение длительного времени, следует проводить лабораторный мониторинг функции печени и почек.

          Людям с непрекращающейся болью и активными поражениями костей могут потребоваться более сильные иммунодепрессанты, такие как метотрексат. Метотрексат может вызывать тошноту и требует регулярного лабораторного контроля. Это может быть опасно для людей, употребляющих алкоголь, и может вызвать врожденные дефекты, если принимать их во время беременности.

          Дополнительные варианты лечения включают биологические препараты, такие как этанерцепт, адалимумаб или анакинра, которые являются инъекционными препаратами, или инфликсимаб, который представляет собой внутривенное вливание.Метотрексат и биологические препараты являются иммунодепрессантами. Люди, принимающие эти лекарства, подвергаются повышенному риску заражения и должны быть осмотрены врачом, если у них развивается лихорадка или симптомы инфекции. Люди должны пройти обследование на туберкулез (ТБ) до начала приема биологических препаратов.

          Бисфосфонаты, такие как памидронат и золедроновая кислота, являются еще одним типом лечения CRMO. Эти лекарства представляют собой внутривенные инфузии, используемые для лечения заболеваний костей, таких как остеопороз. Бисфосфонаты могут вызывать гриппоподобные симптомы в течение нескольких дней после инфузии.

          Мониторинг активности заболеваний

          CRMO контролируется следующими симптомами и визуализирующими исследованиями. МРТ — лучший способ оценить разрешение активных поражений костей и/или обнаружить новые поражения.

          Жизнь с CRMO

          Жизнь людей с CRMO часто связана с приемом лекарств и последующими визитами к ревматологу. В зависимости от того, какие кости поражены, некоторым людям необходимо ограничить активность, чтобы предотвратить серьезные травмы или повреждение костей.Люди с поражением позвоночника подвержены риску получения серьезных травм в случае перелома позвоночника. Люди с CRMO должны обсудить ограничения активности со своим врачом.

          У некоторых людей CRMO может исчезнуть либо на короткий период времени, либо навсегда. У других, даже если CRMO находится под контролем, может развиться хроническая боль (усиленная мышечно-скелетная боль), которая не реагирует на лекарства. Этот тип боли может потребовать лечения в клинике боли.

          Обновлено в декабре 2021 г. Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологов.

          Эта информация предназначена только для общего образования. Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональной медицинской консультации, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

          Редкая инфекция позвоночника может вызывать сильную боль в спине

          Остеомиелит позвоночника — это инфекция костей, обычно вызываемая бактериями. В позвоночнике чаще обнаруживается в позвонках, хотя инфекция может распространяться в эпидуральное и межпозвонковое дисковые пространства.Остеомиелит встречается редко и чаще всего встречается у маленьких детей и пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте.

          Анатомическая иллюстрация, показывающая различные части одного уровня позвоночника, включая тело позвонка, нервные структуры и связки. Источник фото: 123RF.com.

          Различают 2 формы остеомиелита: острую и хроническую. Бактерии Staphylococcus aureus часто вызывают острый остеомиелит — эти бактерии могут попасть в кровоток через рану или зараженную внутривенную (IV) иглу.Хронический остеомиелит может развиваться постепенно из-за туберкулеза, СПИДа и других состояний, влияющих на иммунитет.

          Компьютерная томография (КТ) ниже показывает пример остеомиелита в позвоночнике.

          КТ секции позвоночника показывает остеомиелит в теле позвонка, который ослабляет кость, вызывая ее коллапс в клиновидную форму. Источник фото: SpineUniverse.com.

          Каковы симптомы остеомиелита позвонков?

          Симптомы остеомиелита позвоночника включают боль в спине, которую можно охарактеризовать как сильную, постоянную, усиливающуюся ночью и/или усиливающуюся при движении.Остеомиелит может поражать любой отдел позвоночника — шейный (шея), грудной (середина спины), поясничный (нижняя часть спины) и/или крестцовый (крестец). Боль может иррадиировать (например, при ишиасе) или перемещаться в другие части тела (например, в руку, ногу) в зависимости от пораженного уровня позвоночника.

          Сдавление нерва и/или спинного мозга может вызвать необычные ощущения, такие как покалывание, онемение и/или чувство жжения. Серьезная дисфункция, связанная с нервами, требующая неотложной медицинской помощи, включает трудности при ходьбе, потерю подвижности рук (например, при застегивании рубашки), сильную слабость, паралич и/или проблемы с мочевым пузырем или кишечником (например, недержание мочи).

          Другие физические симптомы могут включать отек, лихорадку, потливость, потерю веса, рвоту, слабость и/или недомогание (общее чувство дискомфорта).

          Как диагностируется остеомиелит позвоночника?

          При появлении симптомов остеомиелита следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы предотвратить потенциально необратимое и изменяющее жизнь повреждение нерва (например, паралич).

          Рентгенологическое исследование может показать локализацию инфекции, любые костные изменения или изменения, а также потерю высоты межпозвонкового диска.Ваш врач может также назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для дальнейшей оценки мягких тканей позвоночника, включая спинномозговые нервы.

          При наличии абсцесса может быть проведена процедура, называемая чрескожной пункционной аспирацией (через игольную биопсию кожи), чтобы собрать образец инфекции. Если пункционная биопсия (аспирация) не дает достаточно информации, врач может провести открытую биопсию хирургическим путем, которая может включать санацию (хирургическое удаление инфекции).

          Можно ли лечить остеомиелит позвоночника без операции?

          Инфекции позвоночника часто лечатся без хирургического вмешательства. Антибиотики внутривенно вводят в больнице и/или в амбулаторном учреждении и могут продолжать лечение дома в течение 4–6 недель. Пероральные антибиотики, возможно, придется принимать в течение нескольких месяцев. Анальгетики и фиксация позвоночника могут помочь контролировать боль.

          Когда может быть рекомендована операция для лечения остеомиелита позвоночника?

          Операция может быть рассмотрена, если:

          • Лечение антибиотиками неэффективно.

          • У вас поврежден нерв.

          • У вас развивается деформация позвоночника (например, сколиоз или кифоз) или деформация ухудшается.

          • Вам необходимо удалить инфицированную кость или ткань.

          Какой тип операции на позвоночнике лечит остеомиелит позвоночника?

          Хирургическое лечение остеомиелита позвонков может включать процедуры дренирования инфекции, санацию, удаление инфицированной кости и реконструкцию позвоночника.

          Инструментальная обработка позвоночника и спондилодез — это хирургические процедуры, используемые для лечения деформации позвоночника и обеспечения постоянной стабильности позвоночника. Эти процедуры соединяют и стабилизируют уровень, на котором элемент позвоночника (например, тело позвонка) был поврежден или удален.

          Инструментарий может включать использование стержней, винтов, межтеловых устройств, пластин или других устройств для стабилизации позвоночника. Слияние может включать собственную кость пациента (аутотрансплантат) и/или аллотрансплантат (донорская кость) или другие типы костных трансплантатов.Слияние — это процесс, при котором новая кость растет вокруг хирургической области и врастает в нее, в конечном итоге заживляя и соединяя позвоночник.

          Восстановление после операции по поводу остеомиелита позвоночника

          Внутривенное введение антибиотиков или противомикробных препаратов, назначаемое в больнице, может продолжаться дома в течение нескольких недель после операции на позвоночнике.