Остеомиелит челюсти: Остеомиелит челюсти: лечение, симптомы, классификация

Содержание

Остеомиелит челюсти

Какие симптомы обычно появляются?

На острой стадии остеомиелит проявляется чаще всего в виде сильных болей с выраженным отеком затронутой области. Если не будет предпринято срочное адекватное лечение, то инфекция может перейти в хроническую форму. Могут образовываться фистулы (свищи) во рту или челюстных пазухах или даже на наружной стороне. На этой стадии пациенты жалуются в основном только на легкие или средние боли или покалывание в челюсти. Часто сложно точно сказать, где именно пациент испытывает неприятные ощущения. Жалобы усиливаются из-за острых болевых приступов.

Как происходит постановка диагноза?

На рентгеновских снимках остеомиелит можно выявить только на поздних стадиях, однако возможно провести раннюю диагностику при проведении компьютерной томографии, МРТ или сцинтиграфии костей. Эти методы также необходимы на хронической стадии с целью оценки степени выраженности инфекции и костных дефектов. В анализе крови наблюдается повышенный параметр СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышенное количество лейкоцитов и повышенный C-реактивный белок.

Однако эти параметры имеют значение только на острой стадии, при хронических стадиях они чаще всего незначительно повышены или вообще остаются в норме.

В каких случаях необходима операция?

Терапия назначается в зависимости от стадии заболевания. На начальных стадиях можно достичь излечения только при помощи приема антибиотиков. Если такое лечение не приносит результата в течение нескольких недель, то операции почти невозможно избежать.

В рамках оперативного вмешательства из области распространения инфекции необходимо удалить все инородные тела, а также отмершие ткани (секвестр). Оставшиеся костные края поверхностно фрезеруются специальным инструментом, с живыми тканями обращаются очень осторожно. Если необходимо какое-то дополнительное вмешательство, например, пластическое закрытие (фистулы, дефекты слизистой), оно проводится в рамках одной и той же операции. Оставшиеся полости заполняются губчатой тканью, обработанной антибиотиком, которая в течение нескольких недель превращается в собственную, живую кость.

Таким образом, рана сразу же закрывается.

Какие последствия могут возникнуть, если не провести необходимую операцию?

Инфекция, которая не была вовремя устранена, будет развиваться дальше и будет постоянно разрушать другие, здоровые участки челюсти. Гной, образующийся при этом процессе, может вытекать через фистулы в полость рта или челюстные пазухи, а также может попасть в кровообращение. Это может привести к заражению крови (сепсису) или вызвать инфекции в других органах. Особенно подвержены этому сердечные клапаны или импланты, такие как кардиостимулятор или искуственные суставы. Однако даже без сепсиса постоянно набухающий гнойный очаг влияет на иммунную систему организма. Очень редкое, но опасное последствие этого процесса – возникновение карцином в ротовой полости.

Операция проводится под общим наркозом? Как долго длится пребывание в клинике?

Как правило операция проводится под общим наркозом, однако возможно применение местного наркоза (проводниковая анестезия), если есть риск плохой переностимости общего наркоза. В принципе возможно выписаться из клиники на следующий день после операции, но мы рекомендуем оставаться в клинике примерно одну неделю после вмешательства, в течение которой проводится терапия внутривенного введения антибиотиков.

Когда можно снова ставить импланты?

Теоретически сразу же после того, как дефекты были устранены. На практике все же следует дождаться необходимого заживления костного транспланта, чтобы обеспечить зубному импланту достаточную устойчивость. Естественно все зависит от реконструированной области, а также индивидуального восстановительного потенциала пациента. В зависимости от обстоятельств можно планировать новое протезирование в течение 6-12 недель после наращивания костной ткани. Правильное время определяется контрольными рентгеновскими снимками. При определенных условиях это может быть возможно только через 6 месяцев.

Если у вас есть жалобы или вопросы, или вы хотите записаться на прием, свяжитесь с нашими специалистами!

Хронический остеомиелит как осложнение экстракции зуба

Врач-стоматолог широкого профиля, как правило, становится первым врачом, который сталкивается с заболеваниями полости рта, назначает лечение и борется с осложнениями.

В число последних (хотя и нечасто развивающихся) входят гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит, болезнь Лемьера и остеомиелит.

Остеомиелит это редкое, но хорошо изученное осложнение, возникающее после экстракции зуба, которое может маскироваться под многие доброкачественные и злокачественные заболевания. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая послеоперационного остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра.

Осложнения оперативного лечения третьего моляра могут включать в себя гнилостно-некротическую флегмону дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит и болезнь Лемьера. Они развиваются достаточно редко, однако все они хорошо знакомы врачам-стоматологам. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра. Акцент сделан на описании неспецифических симптомов заболевания.

Описание клинического случая

Практически здоровой 29-летней женщине была выполнена экстракция 48 зуба, проведено лечение перикоронита. Неделю спустя на месте послеоперационной раны внезапно открылось профузное кровотечение, которое удалось быстро остановить наложением давящей повязки. С этого момента пациентка начала жаловаться на боль разлитого характера и чувство распирания вдоль заднего края нижней челюсти справа. Чувство распирания было непостоянным; болевой синдром, наоборот, присутствовал постоянно, но успешно купировался пероральным приёмом кеторолака. Со слов пациентки, боль была острой и распространялась от ушной раковины к подбородку и вниз, к нижнему краю нижней челюсти. На основании данных осмотра был поставлен первичный диагноз: миофасциальный болевой синдром, воспаление капсулы височно-нижнечелюстного сустава справа.

Спустя примерно 3 месяца после экстракции пациентка обратилась к челюстно-лицевому хирургу с жалобами на боли и чувство распирания. На основе данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов обследования, которые выявили наличие в нижней челюсти остеолитического процесса, отёк прилегающей к 48 зубу части щёчного предддверия, а также всего поднижнечелюстного отдела справа, клинический диагноз был изменён на хронический гнойный остеомиелит. Пациентке было назначено лечение: приём перорально пенициллина и метронидазола в течение 1 месяца. Хотя болевой синдром в значительной степени купировался, воспалительный процесс в поднижнечелюстной области и в области прикрепления жевательных мышц сохранялся. Пациентке дополнительно был назначен курс лечения клиндамицином в течение 1 месяца.

Через 6 месяцев после экстракции зуба пациентке была выполнена ортопантомограмма для определения степени поражения медуллярной пластинки кости нижней челюсти справа (см. рис. 1). Компьютерная томография и ядерная магнитно-резонансная томография также подтвердили наличие диффузного остеомиелитического процесса в теле нижней челюсти справа (см. рис. 2). Секвестров на рентгенограммах отмечено не было. За время болезни амплитуда движений нижней челюсти уменьшилась до 20 мм. Показатели крови, в том числе лейкоцитарная формула, без особенностей.

Рис. 1. На ортопантомограмме виден остеомиелитический процесс в теле, ветви и мыщелке нижней челюсти справа.

Рис. 2. Компьютерная томография во фронтальной плоскости (а), остеосцинтиграфия с контрастированием технецием-99 (b) и трёхмерная модель нижней челюсти ©. Хорошо виден остеомиелитический процесс в нижней челюсти справа.

В связи с тяжестью процесса в схему антибактериального лечения был добавлен моксифлоксацин, а также проведён курс гипербарической оксигенотерапии (20 сеансов). Последняя началась через 11 месяцев после экстракции 48 зуба.

Гипербарическая оксигенотерапия позволила достичь только временного улучшения, и в дальнейшем пациентка продолжала жаловаться на преходящее чувство дискомфорта, тризм и чувство распирания в области нижней челюсти справа.

По мере прогрессирования симптомов пациентка несколько раз ложилась в больницу для прохождения курса внутривенной терапии антибиотиками и проведения хирургической санации поражённого участка под общей анестезией. К сожалению, состояние пациентки продолжало ухудшаться, и через 18 месяцев после экстракции она снова поступил в стационар с жалобами на лихорадку и сильную боль; на осмотре — присоединение бактериальной инфекции, поражение жевательной мускулатуры и прилежащих тканей щеки справа. По данным рентгенографии остеомиелитический процесс распространился на большую часть ветви и тела нижней челюсти вокруг 46 зуба.

После обсуждения ситуации с пациенткой было принято решение выполнить резекцию поражённой части нижнечелюстной кости. Была выполнена резекция некротизированных участков мыщелка, ветви и части тела нижнечелюстной кости справа; были удалены 45, 46 и 47 зубы. Резекция производилась до здорового костного мозга. Удалённые участки кости были временно заменены силовой реконструктивной пластинкой из биосовместимого материала, было выполнено протезирование головки мыщелка нижней челюсти (см.

рис. 3). Послеоперационный период пациентка перенесла хорошо; все индуцированные инфекционным процессом симптомы значительно уменьшились сразу после операции (см. рис. 4). Послеоперационное лечение включало в себя приём антибиотиков в течение 3 месяцев; по завершении курса симптомы остеомиелита полностью купировались.

Рис. 3. Ортопантомограмма нижней челюсти справа после резекции. Силовая реконструктивная пластинка и протез головки мыщелка нижней челюсти.

Рис. 4. Фотография после операции в фас (а) и профиль (b): эстетические результаты удовлетворительны. На фотографии, сделанной снизу ©, хорошо виден выступающий угол нижней челюсти, образованный силовой реконструктивной пластинкой.

Через 1,5 года после выполнения резекции костный дефект был восстановлен с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной нижней челюсти, как основы для костного аутотрансплантата, взятого с задней части гребня подвздошной кости (см. рис. 5). Аллогенная нижняя челюсть была выдолблена изнутри и заполнена аутокостной стружкой.

На осмотре через 6 месяцев после реконструктивной операции костный трансплантат демонстрировал клинические и рентгенологические признаки консолидации; симптомов и признаков остеомиелита не отмечалось (см. рис. 6). Результат лечения был признан удовлетворительным, и на ближайшее будущее запланирована операция по протезированию удалённых зубов (см. рис. 7).

Рис. 5. Окончательная реконструкция нижней челюсти с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной трупной нижнечелюстной кости в качестве основы (а), заполненной аутокостной стружкой губчатого вещества кости (b).

Рис. 6. Ортопантомограмма реконструированной нижней челюсти с использованием трупной нижнечелюстной кости в качестве основы и аутокостной стружки губчатой кости

Рис. 7. Послеоперационная аномалия прикуса 1 класса (а). Задний отдел нижней челюсти справа содержит достаточное количество костных и мягких тканей для выполнения в будущем зубного протезирования (b).

Обсуждение

Как правило, первым с заболеваниями полости рта сталкивается врач-стоматолог широкого профиля. Остеомиелит — относительно редкое осложнение, развивающееся после экстракции зуба, которое может маскироваться под многочисленные добро- и злокачественные процессы. Для своевременной диагностики и проведения корректной терапии врач должен чётко понимать этиологию и патогенез заболевания, его симптомы и клинические проявления.

Остеомиелит это инфекционно-воспалительное заболевание костной ткани, развивающееся вследствие бактериального обсеменения костного мозга. Патогенез заболевания включает в себя накопление воспалительного экссудата в костно-мозговой полости и под надкостницей, которое приводит к сдавлению центральных и периферических кровеносных сосудов, питающих кость. В конечном итоге нарушается приток крови к костной ткани, сокращается поступление питательных веществ и кислорода. Также нарушаются процессы ремоделирования кости. Некроз способствует размножению бактерий, что приводит к неполной регенерации ткани и прогрессированию остемиелита.

Различают две стадии развития процесса: раннюю или острую стадию, как правило — с образованием гноя, и позднюю хроническую стадию, в которую гной может образовываться, а может и не образовываться. Хроническим считается заболевание, длящееся более 1 месяца, и характеризующееся как отсутствием ответа на проводимое начальное лечение, так и истощением защитных сил организма.

Остеомиелит длинных трубчатых костей ассоциирован с ятрогенным внесением штаммов Staphylococcus aureus и S. epidermis во время хирургической операции или при травме. Также хорошо описаны случаи гематогенного распространения инфекции в костной ткани. Однако одонтогенный остеомиелит, как правило, вызван полимикробной инфекцией. Обильная микробная флора ротовой полости вместе с появлением удачной возможностью преодоления барьера слизистой оболочки создают благоприятные условия для инвазии костной ткани такими патогенными микроорганизмами, как стрептококк. По мере развития инфекционного процесса и истощения локальных защитных механизмов, в патогенезе стойких к лечению форм болезни начинают играть важную роль грибки Actinomyces и Eikenella. Особенно ярко они проявляют себя после неудачных попыток лечения заболевания в ходе начальной терапии.

Гипербарическая оксигенотерапия используется на ранних этапах лечения в качестве дополнительного метода. Её целью является увеличение парциального давления кислорода в страдающих от гипоксии тканях, что в свою очередь улучшает пролиферацию сосудов и фибробластную активность, а также стимулирует активность остеокластов. Более того, высокие показатели парциального давления кислорода в тканях усиливают способность лейкоцитов убивать и переваривать бактерии. В общем и целом, достоинства гипербарической оксигенотерапии позволяют использовать её в качестве дополнительного метода лечения в дополнение к хирургическому лечению или антибактериальной терапии в запущенных случаях хронического склерозирующего и хронического гнойного остеомиелита.

В данной статье описаны типичные проявления хронического гнойного остеомиелита. Антибиотики и терапевтические методы лечения оказались неэффективны. Для борьбы с Actinomyces и Eikenella использовались антибиотики широкого спектра действия. Гипербарическая оксигенотерапия позволила на время уменьшить болевой синдром. Начальное хирургическое лечение, включавшее в себя секвестрэктомию и декортикацию поражённой кости под прикрытием внутривенных антибиотиков, было успешным лишь частично. Лечение назначалось в соответствии с рекомендациями других авторов. Когда неэффективность малоинвазивных процедур стала очевидной, было принято решение выполнить частичную резекцию кости с последующей многоэтапной реконструкцией костной ткани. Лечение оказалось успешным, результаты лечения хронического остеомиелита признаны положительными.

Авторы:
Dr. Humber is a clinical instructor at the University of Saskatchewan College of Dentistry and maintains a private practice in Saskatoon, Saskatchewan. Dr. Humber was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.
Dr. Albilia is in private practice in Montreal, Quebec. He was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.
Dr. Rittenberg is attending oral and maxillofacial surgeon at Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario.

что это такое, симптомы, причины, лечение, фото

Содержание:

Остеомиелит кости: что это такое

Остеомиелит костей в понятии общей хирургии — это воспаление костной ткани, которое имеет достаточно сложный патогенез. В современной медицине существует множество теорий его возникновения. Однако определить наиболее достоверную невозможно, поскольку каждая из теорий не исключает остальные, а дополняет их. Таким образом, остеомиелит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большую роль играет не только проникновение в костные ткани какого-либо инфекционного агента, но и состояние иммунной системы организма человека, нарушения местного кровообращения с ухудшением трофики.

При попадании инфекционного агента в костную ткань развивается бурная реакция организма, проявляющаяся гнойным воспалением. Для уничтожения инфекции к месту поражения начинают активно мигрировать лейкоциты, которые продуцируют огромное количество ферментов. Они постепенно разрушают костные структуры и формируют полости, заполненные жидким гноем, в которых можно обнаружить кусочки кости или секвестры. Иногда воспаление переходит на окружающие мягкие ткани, что приводит к образованию свищевых ходов, открывающихся на коже.

Если иммунная система больного человека работает достаточно активно, то воспаление может самостоятельно ограничиваться и переходить в хроническую форму. Но если в организме существует иммунодефицит, то инфекция распространяется дальше с развитием тяжелейших гнойных осложнений, таких как сепсис, что нередко приводит к инвалидности или даже смерти.

Остеомиелит в стоматологии

Остеомиелит челюстных костей составляет примерно треть от всех выявленных случаев этой болезни. Такая особенность статистики не является случайной и обуславливается наличием зубов, которые часто являются источником заражения костной ткани. Кроме того, в челюсти имеется ряд особенностей, которые предрасполагают к развитию такого заболевания:

  • очень обильная сеть артериальных и венозных сосудов в челюстно-лицевой области;
  • активный рост челюсти и бурные перестройки в ее структуре в период смены молочных зубов на постоянные;
  • наличие относительно широких гаверсовых каналов;
  • очень тонкие и нежные костные трабекулы;
  • высокая чувствительность миелоидного костного мозга к инфицированию.

Все это приводит к тому, что попадание практически любого микроорганизма вглубь костной ткани провоцирует развитие остеомиелита.

Причины

Основная причина развития остеомиелита челюсти — проникновение высокопатогенных микроорганизмов в костную ткань. Проникновение инфекции может происходить несколькими путями:

  1. Одонтогенным путем, когда источником возбудителя инфекции выступает зуб, пораженным кариесом. При этом микроорганизмы попадают сначала в ткани пульпы, после чего по мелким лимфатическим сосудам либо зубным канальцам распространяются на костные ткани.
  2. Гематогенным путем, когда патогенные микроорганизмы распространяются в челюстно-лицевую область по кровеносным сосудам из первичного источника инфекции. В этой роли может выступать любой инфекционный очаг, имеющийся в организме: острый или хронический тонзиллит, рожистое воспаление кожи или фурункулез. Кроме этого, спровоцировать остеомиелит могут и некоторые специфические инфекции: тиф, скарлатина или даже обычный грипп.
  3. Травматическим путем, когда остеомиелит возникает на фоне проникновения инфекции после перелома или операции на челюсти. Встречается в стоматологии наиболее редко.

При одонтогенном пути чаще поражается нижняя челюсть, а при гематогенном – верхняя. Если инфицирование произошло гематогенным путем, то локализация гнойного очага будет глубоко в костной ткани, а явление периостита будет минимальным.

Симптомы

Клиническая картина остеомиелита зависит от того, в острой или хронической форме протекает данное заболевание.

Острый

Обычно симптомы такой патологии возникают внезапно и проявляются местными и общими проявлениями.

Общие симптомы неспецифичны и отражают лишь наличие тяжелого воспалительного очага в организме:

  • Значительное повышение температуры тела до показателей в 39 градусов и выше.
  • Общая резкая слабость, недомогание, головные боли и ломота в суставах.
  • Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, усиленная потливость.

На фоне таких общих проявлений возникают и местные признаки заболевания:

  • Постоянные нестерпимые боли в области зуба, ставшего источником инфекции. По мере распространения воспалительного процесса болевой синдром усиливается, теряет своею четкую локализацию и порой распространяется на всю челюсть или половину черепа с иррадиацией в ушную область или глаз.
  • Нередко воспаление захватывает челюстной сустав, развивается его артрит, что приводит к тому, что человек не может сомкнуть челюсти и держит рот все время приоткрытым.
  • Зуб, ставший причиной заболевания, начинает шататься. При диффузном воспалении возможно расшатывание и соседних зубов.
  • Слизистая оболочка десен и полости рта становится резко отекшей, гиперемированной и болезненной.
  • Нарастающий отек мягких тканей приводит к асимметрии лица и спазму жевательных мышц.
  • Значительное увеличение в размерах регионарных лимфатических узлов.

Наиболее тяжело обычно протекает гематогенный остеомиелит, поскольку для него характерно сочетание с поражением других костей черепа и внутренних органов, что значительно ухудшает дальнейший прогноз.

Особенностью течения травматического варианта заболевания является то, что клиническая картина на ранних стадиях может быть стертой из-за проявлений травмы. Однако когда на 3-5 день после перелома челюсти появляются жалобы на усиление боли, а состояние больного утяжеляется, повышается температура тела, возникает сильнейший отек слизистой рта и гнойные выделения из раны, то диагноз становится ясным.

Хронический

При переходе заболевания в хроническую форму состояние пациента улучшается. Однако на протяжении достаточно длительного периода времени у таких людей отмечается выраженная бледность кожных покровов, вялость, нарушения сна и отсутствие аппетита.

Во время осмотра при хроническом остеомиелите выявляются свищи, открывающиеся как на поверхности лица, так и в полости рта. Из свищевых ходов выделяется небольшое количество гнойного содержимого. Также можно выявить отечность слизистых оболочек, патологическую подвижность одного или нескольких зубов, увеличение регионарных лимфатических узлов.

В стадии ремиссии боль может отсутствовать либо быть незначительной. Но в период обострения возможно усиление болевого синдрома, при этом пациент не всегда может указать на точную локализацию боли.

Диагностика

На основании жалоб пациента и объективных данных общего осмотра у доктора может возникнуть подозрение на остеомиелит челюстной кости. Подтверждение такого заболевания и полная формулировка диагноза возможны только после проведения лучевой диагностики (рентгендиагностики).

Существуют ранние и поздние рентгенологические признаки, которые указывают на наличие такой тяжелой патологии.

К ранним рентген-признакам относятся:

  • наличие на снимках участков разряжения костной ткани, которые чередуются с ее уплотнением;
  • смазанность и крайняя нечеткость костного рисунка в челюсти;
  • незначительное увеличение толщины надкостницы как следствие периостита.

Поздними признаками остеомиелита на рентгенограмме являются:

  • формирование к 7-12 дню от начала заболевания очагов деструкции с образованием секвестров;
  • утолщение и умеренное уплотнение ткани кости вокруг воспаленного очага.

В затруднительных случаях пациентам показано проведение МРТ, которое позволяет более четко увидеть обширность поражения костной ткани, а также визуализировать мелкие гнойные очаги.

Дополнительно к рентгенологическому обследованию проводят общеклинические анализы, которые отражают активность воспалительного процесса:

  • общий анализ крови, в котором может быть выявлено увеличение количества лейкоцитов, изменения лейкоцитарной формулы воспалительного характера, снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
  • биохимический анализ крови с выявлением электролитных нарушений, появлением маркеров воспаления.

С целью определения возбудителя остеомиелита и выявления его чувствительности к антибактериальным препаратам проводят бактериологическое исследование отделяемого свищевых ходов с посевом гноя на специальные питательные среды с последующей микроскопией полученных образцов.

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностика остеомиелита с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику, имеет важное значение, поскольку неправильно поставленный диагноз может приводить к неверному выбору лечебной тактики и неэффективности проводимой терапии. Все это повышает риск на неблагоприятный исход болезни и плохой прогноз для здоровья в будущем.

Дифференциальный диагноз остеомиелита следует поводить с такими заболеваниями, как:

Осложнения

Неправильно поставленный диагноз или несвоевременно начатая терапия остеомиелита приводят к развитию тяжелейших осложнений, которые имеют высокий процент летальности и нередко становятся причиной инвалидности.

Наиболее часто остеомиелит челюсти осложняется:

  • Абсцессами мягких тканей, околочелюстными флегмонами и гнойными затеками, которые имеют тенденцию к быстрому распространению в шейную область и в средостение. Такая патология чрезвычайно опасна, поскольку имеющийся при ней сепсис (в немедицинской лексике используется термин «заражение крови») быстро приводит к поражению жизненно важных органов с развитием септического шока и гибелью.
  • Тромбофлебитами лицевых вен, медиастинитами, перикардитами или тяжелыми пневмониями.
  • Гнойным поражением оболочек мозга с развитием менингитов.
  • При локализации гнойного очага в верхней челюсти возможно распространение инфекции в орбитальную область с поражением глазного яблока, атрофией зрительного нерва, что приводит к необратимой утрате зрения.

Лечение

Лечение остеомиелита челюстных костей заключается в одновременном решении двух важнейших задач:

  1. Наиболее быстрая ликвидация очага гнойного воспаления в костях и окружающих мягких тканях.
  2. Коррекция функциональных нарушений, которые были спровоцированы наличием тяжелого инфекционного процесса.

Все больные без исключения подлежат госпитализации в хирургическое отделение, специализирующееся на челюстно-лицевой хирургии. Если такового стационара не имеется, то лечение проводят в отделении, имеющем опыт в хирургической стоматологии.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

  • Хирургическое вмешательство со вскрытием гнойного очага, очисткой его от некротизированных масс и полноценным дренированием.
  • Применение антибактериальных препаратов с широким спектром активности.
  • Дезинтоксикационное и противовоспалительное лечение, укрепление иммунитета.

Важное значение играет и общий уход с соблюдением строгого постельного режима, полноценного, но щадящего питания (гипоаллергенная диета с включением в рацион всех необходимых нутриентов, витаминов и минералов).

Последствия и реабилитация после перенесенного остеомиелита челюсти

Последствия перенесенного острого или хронического остеомиелита челюстной кости могут быть достаточно серьезными и значительно ухудшать качество жизни человека.

  1. Нередко при хирургическом лечении такой патологии появляется необходимость удаления не только причинного зуба, но и нескольких других. Это приводит к тому, что в последующем человек будет нуждаться в ортодонтическом лечении и протезировании.
  2. Обширные дефекты костной ткани могут приводить к деформациям челюсти, что не только является косметическим дефектом, но и в значительной мере нарушает нормальное функционирование челюстно-лицевого аппарата.
  3. Поражение мягких тканей нередко приводит к их рубцовой деформации, что также является серьезной косметической проблемой, требующей решения с помощью пластической хирургии.
  4. Распространение инфекции на сустав может спровоцировать его воспаление (артрит) или артроз, что впоследствии становится причиной развития его анкилоза и резкого ограничения подвижности челюсти.
  5. Последствия септических состояний на фоне остеомиелита могут также заключаться в нарушении функционирования внутренних органов, процессов кроветворения и работе иммунной системы.
  6. Остеомиелит, поражающий верхнюю челюсть способен распространяться на скуловую кость и даже орбиту с развитием абсцесса или флегмоны глазного яблока. Это приводит к полной утрате зрения без возможности его восстановления.

Реабилитация после перенесенного гнойного воспаления косей челюсти иногда продолжается в течение нескольких лет. Все больные подлежат диспансерному учету, с которого снимаются только после коррекции всех возникших нарушений.

Реабилитационные мероприятия включают:

  • использование методик физиотерапевтического воздействия;
  • при необходимости проведение протезирование утраченных зубов;
  • повторное оперативное вмешательство по косметическим или медицинским показаниям;
  • профилактику повторного возникновения такой патологии.

Профилактика

Профилактические мероприятия являются не только ключевым моментом по предупреждению развития остеомиелита, но и тем фактором, который снижает риск развития осложнений и укорачивает период восстановления, если избежать болезни все же не удалось:

  • Своевременное лечение кариеса, даже если он не имеет никаких клинических проявлений.
  • Поддержание нормального иммунного статуса путем регулярных физических нагрузок, рационального и полноценного питания.
  • Санация всех хронических очагов инфекции в организме.
  • В случае получения травмы, в послеоперационном периоде или после удаления зуба соблюдение всех профилактических врачебных предписаний.

В заключение необходимо отметить, что, несмотря на все достижения современной медицины, остеомиелит челюсти у взрослых и детей не теряет свою актуальность. Своевременное выявление его признаков и адекватное лечение повышают шансы больного на полное выздоровление и сохранение качества жизни на высоком уровне.

Остеомиелит челюсти: термин, что это?

Остеомиелит челюсти — серьезное заболевание, предполагающее воспаление костной ткани челюсти.

Симптомы

Заболевание носит тяжелый характер. При остеомиелите наблюдаются острые боли, выделение гноя в костную ткань и образование свищевых проходов в челюсти. Болезнь сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела.

Причины заболевания

Воспаление в челюсти возникает в результате внедрения инфекции в вещество костного мозга челюсти. В зависимости от способа проникновения инфекции выделяют несколько типов остеомиелитов:

  • гематогенный — при различных заболеваниях организма (при гриппе, тифе, скарлатине, дифтерии) инфекция поступает в кровоток, который при достижении челюсти заражает ее.
  • травматический — инфекция в костную ткань поступает из внешней среды, доступ к которой открыт в результате травмы или огнестрельного ранения челюсти.
  • одонтогенный — самый распространенный вид воспаления челюсти. Такое явление может произойти при невылеченных хронических инфекционных заболеваниях зубов и околозубных тканей (пародонта). Инфекция из них попадает в кровоток, который переносит ее в челюстную кость и вызывает патологию. По степени течения процесса выделяют острый и хронический одонтогенные остеомиелиты челюсти.

Остеомиелит подобного типа чаще всего поражает нижнюю челюсть, чем верхнюю. Вначале заболеванию подвергается определенный участок, а затем вся челюстная кость. При длительном остеомиелите в воспалительный процесс вовлекаются зубы.

Методика лечения

В первую очередь предупреждают распространение возникшего воспалительного процесса на соседние участки. Если это одонтогенный остеомиелит, то производят удаление «причинного» зуба. При гематогенном или травматическом остеомиелите устраняют первопричину, то есть лечат общие инфекционные заболевания организма, производят лечение травм.
Терапевтическое лечение остеомиелита челюсти проводится исключительно в условиях стационара. Комплекс мер по эффективному лечению включает в себя интенсивную терапию в сочетании с хирургическим вмешательством.
Подобное невылеченное воспаление в челюсти может нанести непоправимый вред здоровью человека. Запущенный остеомиелит челюсти может спровоцировать заражение крови (сепсис), перелом челюсти, воспаление мягких тканей шеи и лица (флегмона).

Понравилась статья? Поделитесь с друзьям!

Остеомиелит челюсти: причины, симптомы и эффективная помощь

Таковым недугом называют воспалительную реакцию, проявляющуюся инфицированием и разрушением челюстной кости. Остеомиелит челюсти — очень опасное заболевание, которое лучше лечить на ранней стадии развития.

Причины остеомиелита челюсти:

  • Травмы: раны, переломы челюсти, которые были инфицированы.
  • Осложнение после зубного удаления.
  • При занесении инфекционного агента из других участков организма.
  • Лучевой остеомиелит челюсти: после облучения, занесения в очаг воспаления инфекции.
  • Осложнения болезней зубов (например, очень запущенный кариозный процесс).

Симптомы остеомиелита челюсти

Будут зависеть от стадии развития патологии. Для острой формы остеомиелита челюсти будут характерны:

  • общая слабость, головная боль;
  • нарушение сна;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • пропадает аппетит;
  • гиперемия слизистой рта;
  • потеря контура лица, увеличение лимфоузлов в размерах;
  • болевая реакция, иррадиирущая в висок либо ухо;
  • заполнение гноем десневых карманов;
  • потеря чувствительности подбородка, нижней губы;
  • расшатывание зубов вблизи с очагом инфицирования (иногда они даже выпадают).

Если не начать лечить остеомиелит челюсти, то форма заболевания изменится на подострую, для которой будет характерна такая симптоматика:

  • на коже, покрывающей кость, появятся участки некроза, свищевые отверстия;
  • будет вытекать гнойное содержимое;
  • усилится патологическая подвижность зубов.

Если же не начать лечение и на этом этапе, то начнется хроническое течение остеомиелита челюсти — самое коварное (больному будет казаться, что недуг прошел, а на самом деле состояние усложнится еще сильнее, может привести к тризму, деформации, перелому челюсти, анкилозу).

Лечение остеомиелита челюсти

Терапия этого недуга обязательно должна быть комплексной. Во-первых, понадобится устранить очаг гнойного воспаления. Суть этой манипуляции обычно состоит в удалении инфицированного зуба либо лечении инфекции общей формы.

Выполняют шинирование зубов, которые стали чрезмерно подвижны, делают периостотомию, извлекают гнойное содержимое, дезинфицируют полость кости, устанавливают дренаж.

Обязательно проводят поддерживающую терапию: десенсибилизующую, корректирующую иммунитет, убирающую интоксикацию организма. Не обойтись и без антибиотикотерапии.

Чтобы препятствовать появлению патологических переломов — шинируют челюсть. Если же недуг в хронической форме, то кость очищают от отмерших участков, дезинфицируют ее, а потом заполняют искусственной костной тканью.

Чтобы остеомиелит челюсти был вылечен правильно, своевременно и эффективно — лучше довериться истинным профессионалам, работающим в «Медицинском центре города». Только обращение к ним даст вам надежду на выздоровление без последствий и осложнений.

Остеомиелит челюсти — что это такое, причины, симптомы, лечение — Startsmile

Серьезное заболевание, предполагающее воспаление костной ткани челюсти.

Симптомы

Заболевание носит тяжелый характер. При остеомиелите наблюдаются острые боли, выделение гноя в костную ткань и образование свищевых проходов в челюсти. Болезнь сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела.

Причины заболевания

Воспаление в челюсти возникает в результате внедрения инфекции в вещество костного мозга челюсти. В зависимости от способа проникновения инфекции выделяют несколько типов остеомиелитов:

  • гематогенный
  • При различных заболеваниях организма (при гриппе, тифе, скарлатине, дифтерии) инфекция поступает в кровоток, который при достижении челюсти заражает ее.


  • травматический
  • Инфекция в костную ткань поступает из внешней среды, доступ к которой открыт в результате травмы или огнестрельного ранения челюсти.


  • одонтогенный
  • Самый распространенный вид воспаления челюсти. Такое явление может произойти при невылеченных хронических инфекционных заболеваниях зубов и околозубных тканей (пародонта). Инфекция из них попадает в кровоток, который переносит ее в челюстную кость и вызывает патологию. По степени течения процесса выделяют острый и хронический одонтогенные остеомиелиты челюсти.

    Остеомиелит подобного типа чаще всего поражает нижнюю челюсть, чем верхнюю. Вначале заболеванию подвергается определенный участок, а затем вся челюстная кость. При длительном остеомиелите в воспалительный процесс вовлекаются зубы.


Методика лечения

В первую очередь предупреждают распространение возникшего воспалительного процесса на соседние участки. Если это одонтогенный остеомиелит, то производят удаление «причинного» зуба. При гематогенном или травматическом остеомиелите устраняют первопричину, то есть лечат общие инфекционные заболевания организма, производят лечение травм.

Терапевтическое лечение остеомиелита челюсти проводится исключительно в условиях стационара. Комплекс мер по эффективному лечению включает в себя интенсивную терапию в сочетании с хирургическим вмешательством.

Чем опасен челюстной остеомиелит?

Подобное невылеченное воспаление в челюсти может нанести непоправимый вред здоровью человека. Запущенный остеомиелит челюсти может спровоцировать заражение крови (сепсис), перелом челюсти, воспаление мягких тканей шеи и лица (флегмона).

Дентальный снимок зубов является эффективным способом визуализации зубов

Диагностическая значимость дентального рентгенологического снимка огромна. Он позволяет определить:

1. размер и глубину кариозной полости; 2. состояние зубного корня; 3. расположение зубов в челюстях; 4. обнаружение ретинированных зубов; 5. пародонтит, периодонтин, кисту, остеомиелит челюсти; 6. повреждение зубов под коронкой или пломбой; 7. проходимость канала зубного корня; 8. плотность заполнения пломбировочным материалом полости кариеса.

Рентгеновский снимок зубов дает возможность выявить аномалию развития зубов: сросшиеся зубы, изменение количества или размеров зубов. Стоматолог, анализируя дентальный снимок зубов, выявляет причины задержки прорезывания зуба: отсутствие зачатка, нарушение положения зуба, патология в области челюсти (киста новообразование, перелом, остеомиелит и др.). Нередко пациенту создают проблемы и «зубы мудрости». Разрешить эти проблемы также поможет врачу дентальный рентгенснимок.

Просто укажите свои имя и телефон.
Мы свяжемся с Вами буквально в течение нескольких минут!

Рентген применяется в терапевтической, хирургической и эстетической стоматологии с целью подобрать правильное и наиболее подходящее лечение в конкретной ситуации.

Существует множество различных видов рентгенологического исследования. Снимки могут быть: Дентальные – показывают небольшой участок – один-два зуба. Панорамные – отображают челюсть (верхнюю, нижнюю) целиком, дают полное представление о состоянии зубов.

Дентальные снимки используются в любой момент лечения – до, во время или после него. Они показывают внутреннюю структуру зуба: корневые каналы, их проходимость и заполненность. Так, при неполной пломбировке у пациента могут возникнуть боль и воспаления. Рентгенограмма зуба может быть сделана с введенными корневыми иглолочками, для того чтобы понять куда и как “идут” корневые каналы.

По снимку врач быстро определяет все недостатки.

Эмаль видна на нем в виде тени, окаймляющей поверхность зуба. Корневые каналы представляют собой четко выраженные полоски. А внутренняя полость зуба (дентин, пульпа) определяется более высоким разрешением.

Аппараты, на которых делается рентгенограмма, могут быть пленочными или цифровыми. С каждым годом оборудование становится все более безопасным. Наиболее удобным и популярным прибором является визиограф (в нашей клинике именно такой). Уходят в прошлое методы долгого снимка зубов, а затем его проявления и распечатки. Визиограф отображает на мониторе компьютера всю информацию за несколько секунд. Аппарат обеспечивает высокую точность исследования и более безопасен для пациента (лучевое излучение снижено в 10 раз). Рентген зуба не рекомендуется проводить беременным женщинам, особенно на ранних сроках, а также пациентам в тяжелом состоянии, при кровотечении или с пневмотораксом.

В стоматологическом центре “Николь” вы можете быстро и абсолютно безвредно на современном оборудовании сделать дентальный снимок зуба для подбора оптимального лечения..

Остеомиелит челюстей — обзор

Общие аспекты

Остеомиелит буквально означает «воспаление костного мозга», хотя иногда в основном поражается поднадкостничная кость.

Гематогенный остеомиелит — это инфекция, вызываемая бактериальным посевом из крови, поражающая один вид микроорганизмов (как правило, бактерия), возникающая преимущественно у детей и наиболее часто встречающаяся в быстрорастущем и сильно васкуляризированном метафизе растущих костей.

Прямой или прилегающий инокуляционный остеомиелит обычно вызывается травмой или хирургическим вмешательством и, как правило, поражает множество микроорганизмов.

Острый остеомиелит челюстей в первую очередь поражает нижнюю челюсть, обычно у взрослых, и представляет собой остеолитический деструктивный процесс, но для склерозирующего остеомиелита типична остеобластная реакция. У детей может развиться пролиферативный периостит. Предрасполагающими факторами для остеомиелита являются источники, из которых бактерии могут распространяться на кости, из:

местных одонтогенных инфекций (наиболее частая причина)

других прилежащих структур (например,грамм. средний отит, тонзиллит, гнойный сиалоаденит)

гематогенное распространение микроорганизмов (редко в отношении челюстей).

Когда возникает остеомиелит нижней челюсти, это может быть признаком основного изнурительного заболевания, такого как сахарный диабет, иммунный дефект, аутовоспалительное состояние или алкоголизм. В качестве альтернативы это может быть связано со снижением васкуляризации, например, после облучения, или с редкими состояниями костей, такими как болезнь Педжета или остеопетроз.

Staphylococcus aureus является наиболее частым микроорганизмом, вызывающим остеомиелит челюсти, но иногда вовлекаются стрептококки (как альфа-, так и бета-гемолитические) и анаэробные микроорганизмы (например, виды Bacteroides и Peptostreptococcus ). При остром остеомиелите микроорганизмы вызывают острое воспаление в костном мозге, а последующий отек и экссудация вызывают вытеснение гноя под давлением через костный мозг, в результате чего внутрикостные кровеносные сосуды (т.е. нижняя зубная артерия) тромбоз, уменьшающий кровоснабжение кости, которая затем некротизируется. В конце концов, гной прорывается через кортикальную пластинку и дренируется через пазухи кожи или слизистой оболочки. Там, где гной проникает в кору, он может распространяться поднадкостнично, обнажая надкостницу и, таким образом, еще больше уменьшая кровоснабжение. Некротические фрагменты костей превращаются в секвестры, окруженные гноем, которые либо самопроизвольно выделяются, либо остаются и закрепляют инфекцию. Надкостница откладывает новую кость, образуя оболочку, покрывающую инфицированную и секвестрированную кость.Оболочка может предотвратить выделение секвестра. Наконец, если образуется мало новой кости, может произойти патологический перелом.

Общая тактика

Диагноз ставится клинически, подтверждается визуализацией, которая в установленных случаях показывает заметное разрушение кости и секвестрацию. Однако, поскольку рентгенологические изменения видны только после значительной декальцинации кости, ранние случаи могут быть не обнаружены; в них изотопное сканирование костей с использованием дифосфоната технеция может показать повышенное поглощение.Анализы крови показывают лейкоцитоз с нейтрофилезом и повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Лечение антибиотиками и дренированием. Препаратом выбора был пенициллин, но поскольку многие стафилококки в настоящее время устойчивы к пенициллину, можно использовать флуклоксациллин или фузидиевую кислоту. Линкомицин и клиндамицин также вызывают высокий уровень костной ткани, но из-за высокой частоты псевдомембранозного колита в настоящее время рассматриваются как препараты второй линии. Метронидазол дает хороший уровень костной ткани и показан при анаэробных инфекциях.Дренаж гноя следует рекомендациям, используемым для других инфекций. Когда мертвая кость обнажается во рту, ее часто можно оставить для секвестрации без хирургического вмешательства, но следует провести секвестрэктомию, если отделенная мертвая кость не может отделиться; для этого может потребоваться декортикация нижней челюсти вместе с дренированием. Гипербарическая оксигенация является эффективным вспомогательным средством при упорном остеомиелите, особенно при вовлечении анаэробных микроорганизмов.

Острый остеомиелит верхней челюсти встречается редко и обычно наблюдается у младенцев, предположительно потому, что отсутствие развития антрального отдела в этом возрасте означает, что верхняя челюсть представляет собой плотную кость.

Хронический остеомиелит проявляется периодическими болями и припухлостью, облегчающимися выделением гноя из давно существующих пазух. Костная деструкция локализована, и часто единичный секвестр может быть источником хронической инфекции. Удаление секвестра и выскабливание ассоциированной грануляционной ткани обычно приводит к полному разрешению.

Очаговый склерозирующий остеомиелит обычно протекает бессимптомно и выявляется как случайная рентгенологическая находка.Чаще всего у молодых людей наблюдается плотная, рентгеноконтрастная область склерозированной кости, вызванная образованием эндостальной кости, обычно связанная с апикальной областью нижнечелюстного моляра. По-видимому, это реакция на слабовыраженную инфекцию у хозяина с высоким иммунитетом. После удаления зуба инфекция обычно проходит (но часто остается склерозированная кость).

Диффузный склерозирующий остеомиелит представляет собой склеротическую эндостальную реакцию, которая, как и фокальный склерозирующий остеомиелит, является реакцией на вялотекущую инфекцию. Тем не менее, пораженная область кости широко распространена и иногда затрагивает большую часть нижней или иногда верхней челюсти. Иногда инфекция возникает при аномальном остеосклерозе нижней челюсти, например, при болезни Педжета, остеопетрозе или фиброзной дисплазии. Прерывистый отек, боль и выделение гноя могут продолжаться годами. Лечение затруднено из-за обширного характера патологического процесса. Долгосрочные антибиотики, кюретаж и ограниченная секвестрэктомия имеют свое место.

Пролиферативный периостит ( Остеомиелит Гарре ) чаще встречается у детей, чем у взрослых.Клеточная остеогенная надкостница ребенка реагирует на вялотекущую инфекцию, такую ​​как апикальная инфекция нижнего первого моляра, пролиферацией и отложением поднадкостничной новой кости. Поднадкостничная кость может откладываться слоями, что рентгенологически дает вид кожицы луковицы, что может имитировать саркому Юинга. Эндостальная кость, однако, может казаться совершенно нормальной, но в тяжелых случаях рентгенологически она выглядит изъеденной молью. После удаления источника инфекции обычно наступает полное излечение, хотя последующее ремоделирование кости может занять значительное время.

Первичный хронический остеомиелит нижней челюсти: консервативный подход

Фон

Остеомиелит определяется как воспалительное состояние кости, которое начинается с инфекции костномозговой полости, быстро распространяется на гаверсову систему и в конечном итоге поражает надкостницу инфицированных участков.1 Первичный хронический остеомиелит (ПКО) является редким, но хорошо известное негнойное воспалительное заболевание неизвестной этиологии. Маркс и Меркури определили острый остеомиелит как длительность менее 4 недель, а хронический остеомиелит — как длительность более 4 недель.2

PCO поражает исключительно нижнюю челюсть без особых возрастных предпочтений.3 Клинические признаки варьируют от ограниченного открывания рта и регионарной лимфаденопатии до снижения чувствительности нижних альвеолярных нервов (симптом Венсана). Отсутствие гноя, внутри- или внеротовых свищей или секвестрации строго характеризует ПКЯ и отличает первичный от острого и вторичного хронического остеомиелита. Иногда ПКЯ может сочетаться с хроническим рецидивирующим многоочаговым остеомиелитом и синдромом SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз и остеит).4

Маркс в своем рентгенологическом исследовании показал смешанную рентгеноплотность на ранних стадиях ЗПКЯ, за которой следовали только склеротические изменения на более поздних стадиях.5 На ранних стадиях смешанная рентгеноплотность свидетельствует об участках склероза и остеолиза с различной степенью периостальных реакций. Иммунологическое исследование показывает только легкое или умеренное повышение уровня С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов и количества лимфоцитов.6 Гистопатологические признаки включают наличие педжетоидных образований кости, лимфоцитов, плазматических клеток (предполагающих хроническое воспаление) и различную степень медуллярного фиброза. 7 ,8

Мы лечили поликистоз нижней челюсти путем декортикации кости. Хотя хирургическое лечение само по себе не может гарантировать абсолютное излечение, предлагается декортикация с удалением некротизированных тканей на ранних стадиях и имеет хороший прогноз.9-11

Кейс-презентация

Женщина 28 лет обратилась в отделение с жалобами на повторяющиеся эпизоды припухлости левой нижней челюсти (рис. 1), перемежающиеся слабые боли во всем левом боку и парестезии левой нижней губы в течение 1  мес.У нее, по-видимому, не было симптомов 3  года назад, когда она заметила небольшую диффузную припухлость на левой стороне нижней челюсти. Отек повторялся периодически в течение последних 3  лет. В анамнезе не было травм, инфекций или системных заболеваний. Она много раз проходила медикаментозную терапию по поводу своей жалобы, но без особого результата. При клиническом осмотре была замечена твердая, твердая, диффузная и слегка болезненная припухлость, простирающаяся от угла рта до угла нижней челюсти с левой стороны. При внутриротовом осмотре щечная кортикальная пластинка была увеличена в размерах от левого нижнечелюстного клыка до области второго моляра, щечное преддверие было облитерировано. Признаков инфекции, пародонтита или кариеса не было.

Рисунок 1

Небольшой внеротовой отек на левой стороне лица.

Расследования

Конусно-лучевая КТ (КЛКТ) пораженной области выявила смешанную картину с частичной потерей нормальной костной структуры наряду со склерозом и образованием поднадкостничной кости, что свидетельствует о хроническом остеомиелите.На КЛКТ было видно большое расширение тела нижней челюсти и периостальное сближение (рис. 2 и 3).

Рисунок 2.

Предоперационная трехмерная компьютерная томография, показывающая значительное увеличение размера нижней челюсти.

Рисунок 3. КТ

, показывающая смешанную картину с отсутствием какой-либо секвестрации.

При исследовании крови выявлено повышение скорости оседания эритроцитов. Была проведена инцизионная биопсия, и гистопатологические данные выявили различные стадии хронического воспаления, лимфоцитоз и некоторые участки субпериостального костеобразования.

Дифференциальная диагностика

ЗПКЯ был диагностирован на основании поражения нижней челюсти, выраженного отека, отсутствия гноя и экстра- или внутриротовых свищей, скрытого течения и полного комплекта зубов без кариеса или патологии или любых других внутриротовых очагов инфекции. Доброкачественные опухоли, такие как оссифицирующая и неоссифицирующая фиброма, а также фиброзная дисплазия, были исключены с помощью клинической, рентгенологической и гистопатологической оценки.

Лечение

Было запланировано хирургическое лечение и проведена костная декортикация от левого премоляра нижней челюсти до области второго моляра с удалением первого и второго моляров из-за плохой костной поддержки в этой области (рис. 4).Пациенту были назначены антибиотики, и он посещал регулярные контрольные визиты.

Рисунок 4

Интраоперационная фотография, показывающая декортикацию с сохранением подбородочного нерва.

Исход и последующие действия

Пациент был бессимптомным через 2  года после операции, и сканирование КЛКТ (рисунок 5) выявило легкие участки рентгенопрозрачности и репаративного образования кости ниже области премоляров и сравнительно нормальную плотную кость в области моляров, что свидетельствует о неполном заживлении кости, хотя клинически не было признак болезни.

Рисунок 5

Конусно-лучевая компьютерная томография через 2   года после операции, демонстрирующая регресс патологии.

Обсуждение

ПКЯ челюстей представляет собой сложную клиническую картину, представляющую как диагностическую, так и терапевтическую проблему, особенно у молодых пациентов. Цюрихская классификационная система подразделяет поликистоз яичников на начало у взрослых, раннее начало (в зависимости от возраста при обращении) и ассоциированный синдром. Характеризуется строго негнойным хроническим воспалением костей челюсти с отсутствием гнойного образования, внеротовых или внутриротовых свищей, секвестрации.Отсутствие этих симптомов четко отличает первичный остеомиелит от острого и в большинстве случаев от вторичного хронического. Наш случай идеально вписывается в подкатегорию поликистозных яичников с ранним началом. Вовлечение нижней челюсти, твердый отек, отсутствие гноя и внеротовых или внутриротовых свищей, незаметное течение и полный набор зубов без какого-либо кариеса или патологии или любых других внутриротовых очагов инфекции убедительно свидетельствовали о ПКЯ. Доброкачественные опухоли, такие как оссифицирующая и неоссифицирующая фиброма, а также фиброзная дисплазия, были исключены с помощью клинической, рентгенологической и гистопатологической оценки.

И ортопантомограмма, и КЛКТ показали смешанную рентгеноплотность на ранних стадиях, за которой следовали только склеротические изменения на более поздних стадиях. Иммунологическое исследование показало лишь незначительное или умеренное повышение уровня С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов и количества лимфоцитов, что было сходно с результатами исследования Эриха. отсутствие секвестра. Хирургическое лечение в сочетании с антибиотиками и нестероидными противовоспалительными препаратами дает положительный эффект и значительно улучшает качество жизни больного.13 В нашем случае была проведена внутриротовая декортикация, назначены антибиотики и пациентка вызвана на плановые контрольные осмотры. Пациент полностью избавился от симптомов и не предъявлял жалоб через 2  года наблюдения. Мы рекомендуем рассматривать хирургическую декортикацию и эмпирическую антибиотикотерапию в качестве лечения выбора по сравнению с монотерапией антибиотиками или периферической/сегментарной остеотомией. Пациенты должны находиться под наблюдением, так как рецидивы являются частым явлением.

Очки обучения

  • Хирургическая декортикация и эмпирическая антибактериальная терапия должны рассматриваться как методы лечения первичного хронического остеомиелита, поскольку они менее агрессивны и более приемлемы с функциональной и эстетической точек зрения.

  • После декортикации имплантаты можно использовать для реабилитации пациентов.

  • Пациенты должны находиться под наблюдением, так как часто возникают рецидивы.

Факторы риска рецидивов и жизнеугрожающих осложнений у больных, госпитализированных с хроническим гнойным остеомиелитом челюсти | BMC Infectious Diseases

Люди с CSOJ испытывают большие страдания. Клинически рецидивы и опасные для жизни осложнения являются двумя серьезными проблемами для некоторых пациентов.У большинства таких пациентов наблюдается поражение стоматогнатической системы или деформация лица, что приводит к серьезным физиологическим и психологическим расстройствам [10]. Следовательно, настало время оценить причину рецидивов и опасных для жизни осложнений CSOJ.

Это исследование показало, что возраст, количество лейкоцитов при поступлении, температура при поступлении, локализация поражения, назначение антибиотиков до поступления, сопутствующий MSI, ранее существовавший диабет и затрудненное дыхание до поступления были тесно связаны с двумя сложными клиническими проблемами CSOJ.

Возраст от 6 до 12 лет или > 65 лет был фактором риска рецидива, а возраст > 65 лет был фактором риска опасных для жизни осложнений. Озкан и др. обнаружили, что физическое состояние, такое как общее состояние здоровья, состояние зубов, практика гигиены полости рта и гигиена зубных протезов, тесно связано с ухудшением или рецидивом инфекционного заболевания в полости рта и челюстно-лицевой области [17]. Возраст > 65 лет относится к пожилым людям с низкими иммунными функциями и особой средой полости рта.Остаточные корни и коронки характерны для пожилых людей. Поэтому, как показывает данное исследование, у пожилых людей потенциально повышен риск развития опасных для жизни осложнений и рецидивов. В возрасте от 6 до 12 лет пациенты находятся в периоде сменного прикуса. В некоторых работах сообщается, что в смешанном прикусе болезнетворных бактерий больше, чем в молочном и постоянном прикусе. Умеда и др. исследовали ротовые микроорганизмы в полости рта детей от 1 до 15 лет и обнаружили, что в смешанном прикусе болезнетворных бактерий больше, чем в молочном или постоянном прикусе [18].Высокая частота рецидивов CSOJ у пациентов в возрасте от 6 до 12 лет может быть связана с локальной средой полости рта в период сменного прикуса, но требует дальнейшего изучения. Таким образом, можно сделать вывод, что возраст пациентов связан с рецидивами и опасными для жизни осложнениями. Врачи должны помнить об этих рисках при лечении пациентов с CSOJ в возрасте от 6 до 12 лет или старше 65 лет.

Результаты показали, что высокое количество лейкоцитов при поступлении и высокая температура связаны с опасными для жизни осложнениями.Как количество лейкоцитов, так и температура положительно коррелируют с тяжестью инфекции. Количество лейкоцитов, превышающее 15×10 9 /л, или температура выше 39 градусов Цельсия обычно указывают на тяжелую инфекцию, которая сама по себе может быть опасным для жизни осложнением [19]. Врачи должны помнить о температуре и количестве лейкоцитов, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения.

Инфекции челюстно-лицевого пространства (MSI) относятся к инфекциям в потенциальных пространствах и фасциальных плоскостях челюстно-лицевой области.Обычно проявляется острым воспалительным процессом. Основными причинами являются одонтогенная инфекция, лимфаденит и травма [20]. Это исследование показало, что CSOJ, сопровождаемый MSI, был связан с двумя проблемами. CSOJ и MSI взаимосвязаны. Они способны действовать или влиять друг на друга. MSI — инфекционное заболевание рыхлых мягких тканей. Так что он склонен к диффузии, и часть инфекционной ткани может остаться после лечения. При снижении иммунитета CSOJ возникает снова, что приводит к увеличению частоты рецидивов заболевания.Риск рецидива у пациентов с одновременным MSI был примерно в четыре раза выше, чем у пациентов без MSI (ОШ: 3,62: 1). Среди больных с сопутствующим МСН в 16 случаях были опасные для жизни осложнения (21,6%). Риск жизнеугрожающих осложнений у пациентов с сопутствующим МСН был в 3,6 раза выше, чем у пациентов без МСН (6,0%). Среди 16 случаев с опасными для жизни осложнениями в 8 случаях отмечалась сопутствующая инфекция подчелюстного пространства, в 5 — сопутствующая инфекция парафарингеального пространства и в 3 — сопутствующий целлюлит дна полости рта.Эти инфекции челюстно-лицевого пространства часто вызывают обструкцию дыхательных путей, вплоть до асфиксии [18]. У некоторых пациентов с тяжелым MSI верхних дыхательных путей при поступлении могут возникнуть проблемы с дыханием. Статистические данные показали, что у 58,1% (18/31) пациентов с затрудненным дыханием при поступлении [субъективное затрудненное дыхание и объективное учащение дыхания (> 20 в мин)] была обнаружена дыхательная обструкция (асфиксия, вызванная отеком тканей). Таким образом, следует уделить внимание пациентам с одновременным MSI (особенно инфекцией подчелюстного пространства, инфекцией парафарингеального пространства и целлюлитом дна полости рта) и пациентам с затрудненным дыханием.

Результаты показали, что ранее существовавший диабет был связан с опасными для жизни осложнениями. Среди 58 пациентов с диабетом при поступлении у 17 (29,3%) были опасные для жизни осложнения по сравнению с 5,3% пациентов без диабета. Высокий уровень глюкозы в крови больных сахарным диабетом приводит к увеличению содержания глюкозы в различных жидкостях организма, что способствует росту и размножению бактерий. Эти факторы делают пациентов уязвимыми к инфекции [21]. Поэтому больным сахарным диабетом при поступлении необходимо контролировать уровень глюкозы в крови и поддерживать ее в пределах нормальных значений.Другие потенциальные искажающие факторы, такие как гиперлипемия и аутоиммунное заболевание, имеют прямое отношение к прогнозу CSOJ. Но если ограничиться плохой целостностью этих данных и нечеткостью определений некоторых заболеваний, особенно статистическим методом, эти сопутствующие заболевания не были включены в это исследование.

Это исследование показало, что локализация поражения тесно связана с рецидивом заболевания. Частота рецидивов у пациентов, у которых поражение располагалось на ветви нижней челюсти, составила 30,8% (8/26), концентрируясь на шейке мыщелкового отростка (4/11, 36.4%), нижнечелюстная вырезка (2/9, 22,2%) и язычная сторона нижнечелюстной ветви (2/6, 33,3%), тогда как в задней части верхней челюсти она составила 15,4% (2/13), 12,5% ( 4/32) в передней части верхней челюсти, 12,7% (23/181) в задней части нижней челюсти и 11,1% (5/45) в передней части нижней челюсти. Это различие может быть связано со сложной анатомической структурой и трудным оперативным доступом к области ветви нижней челюсти, в соответствии с предыдущими сообщениями [11]. Мы обнаружили, что частота рецидивов у пациентов, у которых были сохранены патогенные зубы (11/34, 32.4%) был значительно выше, чем у остальных (26/204, 12,7%). Это продемонстрировало важность одновременного удаления патогенных зубов [22]. Для CSOJ следует рекомендовать более агрессивное хирургическое лечение, особенно при поражениях, расположенных на шейке мыщелкового отростка, нижнечелюстной вырезке и язычной стороне ветви нижней челюсти. Кроме того, патогенные зубы необходимо удалять одновременно.

В настоящее время злоупотребление антибиотиками является всеобщей проблемой [23]. Длительное злоупотребление антибиотиками приводит к лекарственной устойчивости, что постепенно усложняет лечение инфекционных заболеваний [24, 25].Это исследование показало, что частота рецидивов и частота жизнеугрожающих осложнений у пациентов с назначением антибиотиков до госпитализации были значительно выше. В общей сложности 178 пациентов (55,3%) получали антибиотики до госпитализации без консультации, и 158 из этих пациентов были включены в наше исследование рецидива заболевания. Из них у 24 пациентов (13,5%) были опасные для жизни осложнения, у 32 пациентов (20,3%) — рецидив заболевания. Для пациентов без назначения антибиотиков до госпитализации только 4.У 9% были опасные для жизни осложнения, у 8,5% — рецидив заболевания. Назначение антибиотиков до госпитализации без консультации приводит к резистентности бактерий к антибиотикам, позволяя остаточным бактериям оставаться, что увеличивает риск рецидива CSOJ при снижении иммунитета пациента [25]. Время от появления симптомов до проявления у тех, кто получал антибиотики до госпитализации, было больше, чем у тех, кто не получал антибиотики. Эта задержка в представлении сама по себе может увеличить риск опасных для жизни осложнений.Таким образом, правильное лечение антибиотиками имеет важное значение для сведения к минимуму частоты рецидивов и возникновения опасных для жизни осложнений.

Остеомиелит у двух пациентов: сложное заболевание для лечения

Остеомиелит челюсти — относительно редкое воспалительное заболевание в развитых странах. 8 Этиология неизвестна, теории включают бактериальную инфекцию (зубную или бактериемию из отдаленных очагов), сосудистую недостаточность (локализованный эндартериит), аутоиммунное заболевание 7 или травму. 9 Состояния, изменяющие васкуляризацию кости, такие как облучение, злокачественные новообразования, остеопороз, остеопетроз и болезнь Педжета, предрасполагают к остеомиелиту. Системные заболевания, такие как диабет, анемия и недоедание, которые вызывают сопутствующие изменения защитных сил организма, сильно влияют на течение остеомиелита. 10 Заболеваемость резко снизилась с введением антибиотиков и улучшением общего состояния здоровья населения вместе с доступом к медицинской и стоматологической помощи. 11,12,13

Челюсти отличаются от других костей тела тем, что наличие зубов создает прямой путь для проникновения инфекционных и воспалительных агентов в кость посредством кариеса и заболеваний пародонта. 14 Кости полости рта особенно устойчивы к инфекциям, несмотря на воздействие оральной флоры. 15 Это еще раз подтверждает редкость остеомиелита нижней челюсти.

Микробиология

Остеомиелит длинных костей обычно связывают с Staphylococcus aureus , тогда как остеомиелит нижней челюсти обычно считают полимикробным заболеванием. 8 Поиск инфекционного этиологического агента поликистозных яичников побудил некоторых исследователей исследовать микробиологические образцы, взятые из хирургических образцов. Бактериологические и серологические исследования показали, что Propionibacterium acnes , 16 Actinomyces или Eikenella corrodens 17 являются возбудителями, но культуры костных поражений часто не дают специфических результатов был идентифицирован как доминирующий этиологический агент. 11,12,13 Таким образом, это показывает разницу между остеомиелитом длинных костей и нижней челюсти. В то время как в длинных костях инфекция передается через Staphylococcus aureus , который обычно передается через кровоток, оказалось, что это не тот случай, когда поражена нижняя челюсть.

Визуализация

При выборе методов визуализации остеомиелита остается большой выбор. Простой панорамной рентгенограммы зубов может быть достаточно, чтобы диагностировать это состояние. Однако болезненный процесс может проявиться на рентгенограмме только на последних стадиях.Т1-взвешенные изображения МРТ обычно лучше, поскольку воспаленная ткань создает сигнал низкой интенсивности в обычно ярком сигнале жира, содержащегося в костном мозге. 2 МРТ не показывает специфических особенностей, по которым можно поставить диагноз, но показывает степень поражений и может быть полезна при мониторинге заболевания. 20,21 Использование конусно-лучевой КТ позволяет получить высококачественное изображение выбранной области. Это изображение использовалось для случаев, описанных выше, и оказалось, что оно дает точную и подробную информацию.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз поликистозных яичников включает злокачественные и доброкачественные новообразования, описанные Eyrich et al ., 6 Baltensperger et al . 22 и Soubrier и др. . 23 К доброкачественным относятся оссифицирующие и неоссифицирующие фибромы, инфекции слюнных желез (ювенильный рецидивирующий паротит или хронический рецидивирующий сиалоаденит) и неспецифический хронический лимфаденит. Злокачественными новообразованиями, которые следует рассматривать из-за коварного характера ПКЯ, являются саркома Юинга, остеосаркома, хондросаркома, неходжкинская лимфома и метастатическое заболевание.

Патогенез

Различные методы лечения поликистозных яичников отражают отсутствие понимания этиологии этого заболевания. Считается, что относительно бессосудистый и ишемический характер инфицированной области и секвестра создает область с пониженным напряжением кислорода, а также область, в которую антибиотики не могут проникнуть. Пониженное напряжение кислорода эффективно снижает бактерицидную активность полиморфолейкоцитов, а также способствует превращению ранее аэробной инфекции в анаэробную.Скорость диффузии антибиотиков в мертвую кость настолько низка, что часто невозможно достичь организмов независимо от внешней концентрации. Это может привести к неэффективным концентрациям антибиотиков в очаге инфекции, несмотря на то, что уровни в сыворотке указывают на терапевтические концентрации. 24

Лечение

Лечение варьируется от ряда простых неинвазивных подходов до более инвазивных и радикальных методов лечения. Нехирургический подход включает: антибиотики, 23 НПВП, 23 гипербарическую оксигенацию, 25 лечение бисфосфонатами, 15,23 и миорелаксанты. 18 После неудачи нехирургического подхода следует рассмотреть хирургическое вмешательство, включающее только декортикацию, 25 декортикацию с костной пластикой, 26 частичную (маргинальную) резекцию, 27 и сегментарную резекцию. 23,27 К сожалению, консервативное лечение неизменно может привести к множественным рецидивам заболевания, а агрессивное лечение может привести к серьезным сопутствующим заболеваниям с последующей необходимостью реконструктивной хирургии 7 , что ставит врача перед дилеммой.

Выдающимися клиническими характеристиками двух случаев были интенсивный и неконтролируемый характер боли с незначительными или отсутствующими сопутствующими физическими симптомами. Воспалительные показатели в норме. Несоответствие между признаками и симптомами было настолько велико, что клиницист усомнился в правдивости анамнеза пациента. Комбинация МРТ и КЛКТ позволила выявить изменения в костях. Урок, извлеченный из этих случаев, заключается в том, что на ранних стадиях хронического остеомиелита идентификация заболевания в значительной степени зависит от клинической оценки, а не от гематологических и рентгенологических тестов.Другой характеристикой было нежелание инфекции реагировать на стандартный режим пероральных антибиотиков, возможно, из-за теории патогенеза, предложенной ранее. Для устранения инфекции требуются довольно длительные курсы внутривенного введения антибиотиков. Пероральные антибиотики кажутся неэффективными.

Роль внутрикостной инъекции в индукции остеомиелита остается неясной. В опубликованной литературе описаны симптомы боли и отека после введения внутрикостной инъекции в послеоперационном периоде. 28,29,30 Кроме того, замените и др. . 29 сообщили о гнойном нагноении после внутрикостной инъекции, которое разрешилось в течение 14 дней после введения без каких-либо осложнений. В медицинской литературе эта форма анальгезии не упоминается в связи с остеомиелитом. Однако во втором случае он был очевиден как провоцирующий фактор. Остается загадкой, почему у здорового взрослого пациента после простой внутриротовой инъекции развивается остеомиелит.

Остеомиелит челюстей: определение и классификация

‘) переменная голова = документ.getElementsByTagName(“голова”)[0] var script = document.createElement(“сценарий”) script.type = “текст/javascript” script.src = “https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js” script.id = “ecommerce-scripts-” ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(“[data-id=id_”+ метка времени +”]”).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(“.вариант-покупки”)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(“.цена-варианта-покупки”) подписка.classList.remove(“расширенный”) var form = подписка.querySelector(“.форма-варианта-покупки”) если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(“действие”) документ.querySelector(“#ecommerce-scripts-” ​​+ timestamp).addEventListener(“load”, bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.querySelector(“.Информация о цене”) var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(“роль”, “кнопка”) toggle.setAttribute(“tabindex”, “0”) переключать.addEventListener(“щелчок”, функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(“aria-expanded”) === “true” || ложный toggle.setAttribute(“aria-expanded”, !expanded) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(“расширенный”) } еще { покупкаOption.classList.удалить (“расширить”) } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = window.fetch && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Модальный: ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = “ecomm-modal_” + метка времени + “_” + индекс var modal = новый модальный (modalID) modal.domEl.addEventListener («закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(“кнопка[тип=отправить]”).фокус() } вар корзинаURL = “/корзина” var cartModalURL = “/cart?messageOnly=1” форма.установить атрибут ( “действие”, formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.interceptFormSubmit( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { форма.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( “действие”, formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.отправить() } ) form.addEventListener (“отправить”, formSubmit, ложь) документ.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener (“нажатие клавиши”, функция (событие) { if (document.activeElement.classList.contains(“цена-варианта-покупки”) && (event.code === “Пробел” || event.code === “Enter”)) { если (document.activeElement) { мероприятие.предотвратить по умолчанию () документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { вар buyboxWidth = buybox.offsetWidth ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(“.опция покупки”)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(“.цена-варианта-покупки”) вар форма = вариант.querySelector(“.форма-варианта-покупки”) var priceInfo = option.querySelector(“.Информация о цене”) если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключить.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») форма.скрытый = “скрытый” priceInfo.hidden = “скрытый” } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

Актиномикозный остеомиелит левой нижней челюсти

АВТОР:
Nishit Harishbhai Patel, MD

Ассистент-профессор, кафедра педиатрии, отделение педиатрической неотложной медицины, Юго-Западный медицинский центр UT, Даллас, Техас

Образец цитирования: Патель Н.Х.Актиномикозный остеомиелит левой нижней челюсти [опубликовано онлайн 26 ноября 2018 г.]. Консультант по инфекционным заболеваниям.


17-летний подросток поступил в наше отделение неотложной помощи с жалобами на боль и отек левой нижней челюсти в течение 1 недели. У него также была лихорадка с температурой до 38,9 ° C и плохой пероральный прием пищи в течение 24 часов до поступления.

История. Недавно стоматолог прописал пациенту курс амоксициллина по поводу заболевания левого нижнего третьего коренного зуба, пока он ждал обращения к челюстно-лицевому хирургу для удаления.Он принимал антибиотик в течение 5 дней, но боль и отек усилились, что побудило его обратиться в отделение неотложной помощи.

За два года до госпитализации он испытывал зубную боль и отек левой нижней челюсти, которые прошли безрецептурными болеутоляющими без обращения за медицинской помощью. Позже, за 2-3 месяца до этого визита в отделение неотложной помощи, у него был аналогичный эпизод отека левой нижней челюсти с зубной болью, который прошел после 10-дневного курса пероральных антибиотиков вместе с обезболивающими.

Его хирургический анамнез включал операцию по восстановлению сухожилия левой надколенника 4 года назад. История его семьи ничем не примечательна. Его прививки были в порядке.

Физикальное обследование. Его жизненные показатели при поступлении включали температуру 38°C, частоту сердечных сокращений 98 ударов/мин, частоту дыхания 18 вдохов/мин, артериальное давление 120/74 мм рт.ст. и насыщение кислородом 99% на комнатном воздухе. Он был в сознании и в сознании, но испытывал сильную боль.

Результаты осмотра полости рта включали некоторую степень тризма.На левом нижнем третьем моляре была видна полость зуба с припухлостью и болезненностью окружающих десен. Активного гнойного оттока не было. На левой нижней челюсти присутствовала нечеткая уплотненная опухоль размером примерно 8 х 5 см, распространяющаяся на поднижнечелюстную область, которая была твердой, теплой и болезненной на ощупь. Остальные результаты физикального обследования были ничем не примечательны.

Диагностические тесты. Результаты полного подсчета клеток крови и всесторонней метаболической панели были ничем не примечательны, за исключением повышенного количества лейкоцитов (WBC) 17 500/мкл со сдвигом влево (83% нейтрофилов).Его уровень С-реактивного белка (СРБ) 187 мг/дл (референтный диапазон 0–10 мг/дл) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 95 мм/ч (референсный диапазон 0–20 мм/ч) были повышенный.

Компьютерная томография (КТ) лицевых костей с контрастом ( Рисунки 1 и 2 ) показала остеомиелит левой нижней челюсти и абсцесс соседнего большого зуба размером до 5 см.


Рис. 1. Аксиальное изображение с контрастным усилением, показывающее абсцесс (сложное многокамерное скопление жидкости) в левой жевательной щели, преимущественно латеральнее и ниже нижнечелюстного угла (красная стрелка).


Рис. 2. Изменения остеомиелита (деструкция кости с новой периостальной реакцией), вторичные по отношению к стоматологическому заболеванию (зеленая стрелка), были видны на костных окнах.

 

Пациенту начато внутривенное введение антибиотиков (цефтриаксон и клиндамицин). Ему сделали разрез и дренирование абсцесса зуба с удалением левого моляра, санацией и биопсией кости. Посев крови не привел к росту какого-либо организма.Культуры тканевых грибков и кислотоустойчивых бацилл были отрицательными. Ткань-аэробная культура выросла полимикробными организмами ( streptococcus orginosus , orikenella orrodens и streptococcus oralis / oreptococcus mitis ), а анаэробная культура выросла Prevotella Oralis , предыдущая меланиногенность и . Результаты патологоанатомического исследования образцов показали изменения, характерные для хронического остеомиелита, положительную окраску метенамином серебра и наличие бактерий, морфологически соответствующих видам Actinomyces , без злокачественных клеток.

Лечение. Больному внутривенно вводили антибиотики в течение 7 дней во время госпитализации. Его состояние клинически улучшилось, и результаты лабораторных анализов при выписке улучшились: количество лейкоцитов составило 12 300/мкл, уровень СРБ — 21 мг/дл, СОЭ — 20 мм/ч. Во время госпитализации была проведена консультация с инфекционистами, и пациентка была отправлена ​​домой на 12-месячный курс перорального приема амоксициллина для лечения актиномикотического остеомиелита.

Исход дела. Больной наблюдался в инфекционной клинике через 3, 6 и 12 месяцев с полным исчезновением симптомов и отсутствием рецидива заболевания.

Обсуждение. Актиномикоз у детей представляет собой вялотекущую, редкую и инвазивную гнойную инфекцию, чаще всего поражающую шейно-лицевую область (приблизительно 50% случаев), но в литературе описано множество других очагов инфекции. Его вызывают анаэробные или микроаэрофильные, некислотоустойчивые, грамположительные бактерии, преимущественно из рода Actinomyces , которые обычно колонизируют полость рта, желудочно-кишечный тракт и половые пути.Источником инфекции человека почти всегда является эндогенная флора. 1-5 Пациенты с шейно-лицевым актиномикозом часто имеют в анамнезе плохую гигиену полости рта, травмы полости рта и/или операции на полости рта, которые способствуют проникновению микроорганизмов в шейно-лицевые ткани. 4-6

Шейно-лицевой актиномикоз обычно проявляется безболезненным, медленно растущим, твердым образованием и может вызывать кожный свищ или свищ, состояние, широко известное как бугристая челюсть. Реже это клинически проявляется как острая пиогенная инфекция с болезненным, флюктуирующим образованием с тризмом.Кость не вовлекается в ранний процесс болезни. 1

Актиномикотический остеомиелит — редкое клиническое явление в педиатрической популяции. Нижняя челюсть является наиболее часто регистрируемым местом инфекции среди детей. Большинство зарегистрированных случаев нижнечелюстного остеомиелита, связанного с Actinomyces , стали хроническими. 7 Это может быть связано с тем, что клинические проявления часто малозаметны, а диагноз обычно запаздывает на несколько недель или месяцев.

Визуализирующие исследования (КТ или магнитно-резонансная томография), исследование бактериальных культур и цитопатологическая оценка тканей и выделений, собранных в очаге инфекции, очень полезны в диагностике.Учитывая, что актиномикоз обычно является полимикробным, другие организмы почти всегда культивируются из биопсий, выполненных по поводу остеомиелита нижней челюсти, 2,7,8 , как сообщалось в случае нашего пациента.

Медикаментозное и хирургическое вмешательство очень важно при лечении актиномикоза. Пенициллин G обычно является препаратом выбора независимо от тяжести и локализации актиномикоза. Виды Actinomyces обычно чувствительны к пенициллину, ампициллину, клиндамицину и тетрациклину/доксициклину, все из которых должны хорошо проникать в кости.Продолжительность лечения зависит от локализации и распространенности инфекции. Большинство экспертов рекомендовали от 3 до 12 месяцев терапии, включая внутривенную и пероральную терапию. 1,8-11

Хирургическое вмешательство включает разрез и дренирование абсцессов и санацию инфицированных тканей. Адекватная обработка раны является краеугольным камнем терапии, при этом во всех случаях актиномикотического остеомиелита, о которых сообщалось в литературе, в конечном итоге требовалось как минимум 1 обработка раны. 7

Шейно-лицевой актиномикоз представляет собой диагностическую проблему.Требуется высокий показатель настороженности, и он должен быть при дифференциальной диагностике любого отека мягких тканей головы и шеи в педиатрической популяции.

Каталожные номера:

  1. Шаркавый А.А. Шейно-лицевой актиномикоз и нижнечелюстной остеомиелит. Заразить Dis Clin North Am. 2007;21(2):543-556.
  2. Пулверер Г., Шютт-Геровитт Х., Шааль КП. Шейно-лицевые актиномикозы человека: микробиологические данные за 1997 случаев. Clin Infect Dis. 2003;37(4):490-497.
  3. Бенхофф ДФ. Актиномикоз: диагностические и терапевтические соображения и обзор 32 случаев. Ларингоскоп. 1984;94(9):1198-1217.
  4. Смего Р.А. младший, Фолья Г. Актиномикоз. Clin Infect Dis. 1998;26(6):1255-1261.
  5. Браун младший. Актиномикоз человека: исследование 181 субъекта. Хум Патол. 1973;4(3):319-330.
  6. Feder HM Jr. Актиномикоз, проявляющийся острой безболезненной опухолью челюсти. Педиатрия. 1990;85(5):858-864.
  7. Robinson JL, Vaudry WL, Dobrovolsky W. Актиномикоз, проявляющийся остеомиелитом у детей. Pediatr Infect Dis J. 2005;24(4):365-369.
  8. Хео С.Х., Шин С.С., Ким Дж.В. и др. Визуализация актиномикоза в различных органах: всесторонний обзор. Рентгенография. 2014;34(1):19-33.
  9. Thacker SA, Healy CM. Детский шейно-лицевой актиномикоз: необычная причина опухолей головы и шеи. J Pediatric Infect Dis Soc. 2014;3(2):e15-e1
  10. Брук I. Актиномикоз: диагностика и лечение. South Med J. 2008;101(10):1019-1023.
  11. LeCorn DW, Vertucci FJ, Rojas MF, Progulske-Fox A, Bélanger M. Активность in vitro амоксициллина, клиндамицина, доксициклина, метронидазола и моксифлоксацина в отношении перорального Actinomyces . Дж Эндод . 2007;33(5):557-560.

Очертания патологии – обзор остеомиелита

Остеомиелит и воспалительные условия

Остеомиелит Обзор


Тема Завершены: 1 июля 2014 г.

Незначительные изменения: 8 июля 202099999
Авторское право: 2004-2022 годы, патологии.com, Inc.

Поиск в PubMed: Остеомиелит [название] нижняя челюсть


Просмотров страниц в 2021 г.: 2 201

Просмотров страниц в 2022 г. на сегодняшний день: 473

Цитируйте эту страницу: Моррисон А. Обзор остеомиелита. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/mandiblemaxillaosteomyelitis.html. По состоянию на 22 марта 2022 г.

Определение / общее

  • Происходит от греческих слов osteon (кость) и muelinos (мозг).
  • В то время как первоначальный вывод подчеркивает вовлечение костного мозга, общепринятая медицинская литература расширяет определение до воспалительного процесса всей кости, включая кортикальный слой и надкостницу, признавая, что патологический процесс редко ограничивается костномозговой частью
  • Остеомиелит используется для обозначения широкого спектра патологий/этиологий, таких как травматические повреждения, облучение и воздействие определенных химических веществ, но чаще всего этот термин используется для описания инфекции кости
    • Остеомиелит челюстей является преимущественно заболеванием нижней челюсти, так как верхняя челюсть имеет сосуды с тонкими кортикальными пластинками и реже поражается
    • При установлении инфекции гной или отек в костномозговой полости и под надкостницей могут нарушить местное кровоснабжение
      • Ишемия может привести к некрозу и секвестру инфицированной кости, что считается классическим признаком остеомиелита
    • Остеомиелит челюстей все еще довольно часто встречается в челюстно-лицевых клиниках и кабинетах, несмотря на введение антибиотиков и улучшение стоматологической и медицинской помощи
  • Инфекция челюстей, благодаря своей уникальной особенности, несущей зубы и соединяющейся с полостью рта/оральной средой с периодонтальной оболочкой, отличается в нескольких важных аспектах от остеомиелита длинных костей
    • Специфические местные иммунологические и микробиологические аспекты определяют основной фактор в этиологии и патогенезе этого заболевания и, следовательно, также оказывают непосредственное влияние на его лечение; следовательно, экстраполяция инфекций длинных костей на заболевание челюстей имеет ограничения.
    • Это нашло отражение в давно признанном остеомиелите челюстных костей как клинической нозологии, которая во многих важных аспектах отличается от остеомиелита длинных костей; следовательно, было установлено множество классификаций, особенно для челюстных костей.
    • Классификации основаны на различных аспектах, таких как клиническое течение, патолого-анатомические или рентгенологические признаки, этиология и патогенез
    • Часто используется смесь этих систем классификации, что приводит к путанице, затрудняет сравнительные исследования и затемняет критерии классификации
    • Классификация в основном основана на клиническом течении и визуализации

    Терминология

    • Кортикальная кость
      • Кортикальная кость, синоним компактной кости, является одним из двух типов костной ткани, образующих кости
      • Образует кору или внешнюю оболочку большинства костей
      • Гораздо плотнее, чем губчатая кость, другой тип костной ткани; также тверже, прочнее и жестче, чем губчатая кость
    • Медуллярная кость / костномозговая полость / костномозговая полость
      • Медуллярная полость (медулла, самая внутренняя часть) кости представляет собой центральную полость, в которой хранится красный костный мозг или желтый костный мозг (жировая ткань); следовательно, костномозговая полость также известна как полость костного мозга.
      • Стенки костномозговой полости состоят из губчатой ​​кости (губчатой ​​кости) и выстланы эндостом, состоящим из клеток-предшественников остеогенеза
    • Надкостница
      • Соединительнотканная оболочка, выстилающая наружную/внешнюю поверхность костей, за исключением суставов длинных костей
      • Состоит из наружного фиброзного слоя и внутреннего камбия/остеогенного слоя
    • Периапикальная гранулема
      • Острое или хроническое воспаление с примесью фиброзной или грануляционной ткани локально в апикальной или периапикальной области зуба
      • Без эпителия (т.е. нет выстилки кисты), что отличает ее от периапикальной кисты
      • Периапикальная гранулема, расположенная на верхушке некротического или частично некротизированного корня зуба
    • Биопленка
      • Совокупность микроорганизмов, часто встроенных во внеклеточный полимерный матрикс собственного производства, который позволяет им прикрепляться к поверхности живой или неживой структуры или покрывать ее
    • Острый гнойный остеомиелит
      • Ранняя фаза остеомиелита, обычно гнойная (с образованием гноя)
      • Возникает, когда острый воспалительный процесс отходит от очага первичной инфекции и распространяется по костномозговому пространству кости и в большинстве случаев прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на наличие воспалительного инфильтрата
      • Острая фаза может привести к хронической фазе, которую условно определяют как костную инфекцию, продолжающуюся не менее 1 месяца
    • Хронический остеомиелит
      • Классифицируются как первичные или вторичные, гнойные или негнойные
        • Хронический гнойный (или негнойный) остеомиелит : обычно рассматривается как вторичный остеомиелит, характеризующийся защитной реакцией, которая приводит к образованию грануляционной ткани, которая впоследствии образует плотную рубцовую ткань в попытке отгородить инфицированную область
          • Окруженное мертвое пространство действует как резервуар для бактерий, и антибиотики с большим трудом достигают места
          • Острый и вторичный хронический остеомиелит: в основном одно и то же заболевание, разделенное произвольным сроком в 1 месяц после начала заболевания
          • Нагноение, образование свищей и секвестрация являются характерными признаками
          • В зависимости от интенсивности инфекции и реакции кости хозяина клиническая картина и течение могут значительно различаться
          • Острый и вторичный хронический остеомиелит челюстей: чаще всего вызывается бактериальным очагом (e.грамм. одонтогенное заболевание, инфекция пульпы и периодонта, экстракционные раны, инородные тела, инфицированные переломы)
        • Первичный хронический остеомиелит (ПКО) : часто путают с хроническим гнойным остеомиелитом (вторичный хронический остеомиелит), но его необходимо отличать
          • Нет очевидной связи с бактериальной инфекцией
          • Характерно отсутствие нагноения или секвестрации
          • Может быть связано с измененным иммунным ответом на организм с низкой вирулентностью, но ни одна из теорий не получила широкого признания
            • Характеризуется воспалительным процессом с признаками, сходными с инфекционным остеомиелитом, но источник инфекции не идентифицируется
            • Часто поражает пациентов предподросткового и подросткового возраста
            • Часто полиоссальный и может поражать нижнюю челюсть
            • Может представлять распространенный вариант первичного хронического остеомиелита
            • CRMO и SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остит) отличаются от других форм остита/остеомиелита, поскольку эти два заболевания могут иметь внегнатическое поражение скелета
          • Хронический тендопериостит
            • Первоначально предполагалось, что это неясный инфекционный процесс, но клиническая картина аналогична первичному хроническому остеомиелиту.
            • Может представлять собой реактивное изменение кости, инициированное и усугубляющееся хроническим перенапряжением жевательных мышц, преимущественно жевательных и двубрюшных
          • Хронический склерозирующий остеомиелит/диффузный склерозирующий остеомиелит
            • Медуллярная костная инфекция, вероятно, бактериальная, вызывает полный склероз
            • Чаще встречается у молодых женщин; болезненный; рентгенологически проявляется медуллярным склерозом
            • Терапия включает антибиотики, хирургическую обработку и гипербарическую оксигенацию в рефрактерных случаях
          • Синдром SAPHO
            • Аббревиатура для комплексной клинической картины, включающей синовит, акне, пустулез, гиперостоз и остит
            • Костные поражения отражают первичный хронический остеомиелит и CRMO
            • Неизвестная причина, но считается, что она возникает у генетически предрасположенных лиц, у которых развиваются аутоиммунные нарушения, вторичные по отношению к воздействию дерматологических бактерий
            • Отмечена повышенная распространенность антигена гистосовместимости 27
            • SAPHO и CRMO отличаются от других форм остита/остеомиелита, так как эти два заболевания могут иметь внегнатическое поражение скелета
          • Склерозирующий остеомиелит Гарре:
            • В 1893 году швейцарский врач Карл Гарре сообщил об особенностях острого остеомиелита.
            • У Гарре не было ни патологических образцов для микроскопического исследования, ни рентгенограмм, дополняющих его описание.
            • Тем не менее, его имя часто ассоциируется с состоянием, при котором периостальное удвоение или периостит по типу «луковичного шелушения» приводит к увеличению челюсти, обычно нижней.
              • Остеомиелит Гарре и склерозирующий остеомиелит Гарре часто используются как синонимы, и их следует отделять от данной клинической картины.
              • Обратите внимание, что имя Гарре было и часто пишется как Гарре с неправильным акцентом
            • Были использованы многочисленные синонимы склерозирующего остеомиелита Гарре:
              • Хронический остеомиелит с пролиферативным периоститом
              • Хронический склерозирующий остеомиелит Гарре
              • Хронический негнойный остеомиелит с пролиферативным периоститом
              • Хронический склерозирующий остеомиелит Гарре
              • Хронический негнойный склерозирующий остит Гарре
              • Пролиферативный периостит Гарре
              • Склерозирующий остеомиелит Гарре
              • Оссифицирующий периостит
              • Остеомиелит Гарре
              • Сухой остеомиелит
              • Остеомиелит с пролиферативным периоститом
              • Оссифицирующий периостит
              • Склерозирующий остеомиелит Гарре
              • Склерозирующий остеомиелит Гарре
          • Пролиферативный периостит
            • Периостальная реакция на воспаление
            • Пораженная надкостница образует несколько рядов реактивной витальной кости, которые параллельны друг другу и расширяют поверхность измененной кости
          • Остеолучевой некроз (ОРН)
            • Клинически хроническая незаживающая рана пораженной челюсти (чаще всего нижней челюсти), как правило, с обнажением кости, у пациента с лучевой терапией в области головы и шеи в анамнезе
            • Радиационное поражение челюсти, которое приводит к ОРН, является результатом хронической гиповаскуляризации, гипоцеллюлярности костномозгового пространства и, в конечном счете, гипоксемии
            • Больше похоже на аваскулярный некроз кости, чем на первичную инфекцию кости, хотя может иметь место инфекция или бактериальная колонизация
          • Остеохемонекроз челюстей
            • Синонимы: бисфосфонатный остеонекроз челюстей, бисфосфонатный остеонекроз челюсти, остеонекроз челюсти, бисфосфонатный остеонекроз, бис-фосси челюсть
            • Некроз кости, связанный с длительным применением антирезорбтивных препаратов, таких как бисфосфонаты, и изменением костного метаболизма
            • Считается, что остеокласты качественно повреждены, особенно при внутривенном введении бисфосфонатов, что приводит к неадекватному ремоделированию кости и некрозу
          • Конденсирующий остит
            • Локализованные участки рентгенологического склероза костей, связанные с верхушками воспаленных мертвых или умирающих зубов (пульпит или некроз пульпы)
            • Связь с областью воспаления, обычно с соседним зубом, имеет решающее значение, поскольку эти поражения могут напоминать другие внутрикостные процессы
            • Не считается истинным остеомиелитом
          • Альвеолярный остит/фибринолитический альвеолит
            • После удаления зуба в месте удаления образуется кровяной сгусток с возможной организацией грануляционной тканью и постепенным замещением костью
            • Считается, что разрушение начального сгустка задерживает вышеуказанные шаги, необходимые для заживления места удаления, и приводит к клиническому состоянию, известному как альвеолярный остит.