Остеохондрома кости: Остеохондрома у детей и подростков

Содержание

Остеохондрома у детей и подростков

Остеохондромой называется доброкачественная хрящеобразующая опухоль, возникающая из аберрантного субпериостального хряща, который растет и созревает в соответствии с нормальным энхондральным окостенением [1]. При этом, образование содержит костномозговые пространства, сообщающиеся с костью, и покрыто слоем зрелого гиалинового хряща.Синдром множественных остеохондром (СМО) является аутосомно-доминантным заболеванием, в основе лежит мутация генов EXT (EXT1 или EXT2) [2]. Данный синдром может быть изолированным или частью проявлений других синдромов (трихоринофалангеальный синдром, тип 2 или синдром Потоки—Шафер).

Остеохондрома — одна из самых частых доброкачественных опухолей костей. Согласно данным ВОЗ, обнаруживается в 35% доброкачественных и 8% всех хирургически удаленных костных опухолей [2]. Имеются сведения, что остеохондромы встречаются у 3% населения [3], однако чаще протекают бессимптомно. Частота регистрации СМО порядка 1 на 50 000 в общей популяции.

Мы проанализировали 491 случай опухолей костей у детей и подростков с 2009 по 2014 г., диагностированных в патологоанатомическом отделении ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Москвы. Остеохондромы встретились в 96 наблюдениях, что составляет почти 1/5 часть всех новообразований костей у детей и подростков. Все пациенты с остеохондромой были разделены на 2 группы: 1-я группа — спорадические случаи (n=63) и 2-я группа — опухоли в составе СМО (n=33). В обеих группах преобладали мальчики (39 мальчиков и 24 девочки в 1-й группе и 21 и 12 во 2-й соответственно), хотя некоторые авторы приводят равную гендерную частоту для ненаследственных остеохондром [3]. Сравнительное распределение остеохондром и СМО по возрасту показано в таблице.

Сравнительное распределение остеохондром и СМО по возрасту больных

Как видно из таблицы, спорадические остеохондромы встречаются в старших возрастных группах (от 7 лет и старше), а множественные остеохондромы в составе синдрома регистрируются с рождения в 45,4% (15 случаев), а в 81,8% (27 случаев) обнаруживаются в возрасте до 7 лет.

В наших наблюдениях СМО в структуре всех остеохондром составили 34,37% (33 случая), что выше статистических цифр, приводимых другими авторами (до 15%) [5]. Данное обстоятельство можно объяснить тем, что в нашей клинике концентрируются дети и подростки с данной патологией из всех регионов Российской Федерации.

Цитогенетические аберрации, вовлекающие 8q22−24.1, локализующиеся в гене EXT1 и EXT2, чаще всего обнаруживаются при СМО. Однако примерно 80% спорадических остеохондром имеет гомозиготную делецию EXT1 в клетках гиалинового хряща [2]. Есть единичные публикации о роли белка нестина в патогенезе остеохондром [6].

Диагностическими критериями для СМО являются: обнаружение как минимум двух остеохондром длинных трубчатых костей при рентгенологическом исследовании и/или наличие соответствующего семейного анамнеза, и/или выявление мутации одного из генов EXT. В наших наблюдениях диагноз СМО основывался на обнаружении первых двух признаков.

Наиболее частыми локализациями остеохондром являются длинные трубчатые кости: дистальная часть бедренной, проксимальная плечевой и проксимальная часть большеберцовой. Распределение спорадических остеохондром по локализации, возрасту и полу больных показано на рис. 1.

Рис. 1. Распределение спорадических случаев остеохондром по локализации, возрасту и полу.

Изначально опухоль возникает в метафизе, но по мере роста скелета может несколько смещаться в сторону диафиза. Из плоских костей туловища в патологический процесс чаще вовлекаются лопатка и подвздошная кость. Крайне редко остеохондрома встречается в костях кистей и стоп, не встречается в костях черепа [1]. Мы не рассматривали в разделе остеохондром подногтевые экзостозы, так как в классификации ВОЗ они выделены отдельно.

Большинство остеохондром не имеет клинических проявлений и выявляется случайно. Симптомы зависят от размера и локализации образования, обычно пальпируется плотное, длительно существующее образование. Вторичными осложнениями являются переломы, артриты, сдавление прилегающих нервов, сосудов и сухожилий, костная деформация, ограничение подвижности близкого к очагу поражения сустава. В редких случаях могут встречаться артериальные и венозные тромбозы, флебиты, развитие аневризмальных изменений стенки прилегающих к опухоли сосудов. Нарастание болевых ощущений и увеличение размера образования могут быть признаками трансформации во вторичную периферическую хондросаркому [2, 3]. При СМО количество остеохондром может значительно варьировать. Могут выявляться вальгусные и варусные деформации и укорочение конечностей, диспропорциональное телосложение.

При рентгенологическом исследовании (рис. 2) остеохондрома имеет четкие контуры, тонкий кортикальный слой и внутреннюю губчатую структуру. Патогномоничным признаком является продолжение кортикального слоя кости в кортикальный слой образования, при этом губчатая структура кости продолжается в губчатый рисунок опухоли. В остеохондромах больших размеров плотность может быть неравномерной из-за оссификации островков хряща, увеличения толщины костных трабекул и фокальных некротических изменений. Форма остеохондром варьирует (рис. 3): встречается сферическая и уплощенная форма, некоторые могут иметь выраженную ножку. Иногда достигают огромного размера, до 15—20 см. При изотопном сканировании у детей и подростков остеохондромы бывают активными вследствие процессов роста и созревания скелета, после чего становятся негативными [1]. В некоторых случаях для диагностики могут быть полезными КТ, МРТ или УЗИ, в основном для подтверждения диагноза в атипичных случаях, при планировании оперативного вмешательства (оценка топографических взаимоотношений с сосудами и нервами) или при подозрении на злокачественную трансформацию [4].

Рис. 2. Рентгенограммы бедренной кости (прямая проекция — а; боковая проекция — б). Остеохондрома имеет четкие контуры, тонкий кортикальный слой и внутреннюю губчатую структуру. Кортикальнай слой кости продолжается в кортикальный слой образования.

Рис. 3. Макроскопический вид остеохондром. Форма варьирует, встречаются образования сферической и уплощенной формы, некоторые могут иметь выраженную ножку.

У детей и подростков наблюдается наиболее активный рост остеохондром по сравнению со взрослыми пациентами. После завершения процессов созревания скелета, как правило, рост остеохондром останавливается. Следовательно, локальная стадия 2 (активная) у детей и подростков регистрируется чаще, чем у взрослых.

При макроскопическом исследовании остеохондрома представляет собой экзофитное образование костной плотности, покрытое слоем блестящего хряща. На распиле кортикальный слой и губчатая кость продолжаются к основанию образования. Толщина хряща обычно не превышает 1,5—2 см в наибольшем измерении и зависит от возраста, у детей чаще не более 1 см.

При гистологическом исследовании опухоль имеет 3 слоя (рис. 4): перихондриум, хрящ и кость. Наружный слой не относится к опухоли, он является продолжением периостеума кости. Слой гиалинового хряща напоминает дезорганизованный ростковый хрящ, который подвергается энхондральной оссификации. Вторичные изменения могут включать неравномерную кальцификацию и очаги миксоидной дегенерации.

Граница хрящевого компонента и костной ткани обычно хорошо прослеживается. Костная (внутренняя) часть остеохондромы состоит из неравномерно распределяющихся костных балок, между которыми определяется зрелая жировая ткань с островками гемопоэза. Костные трабекулы в остеохондроме образуются путем энхондральной оссификации хряща (рис. 5). Поэтому губчатая кость образования может содержать включения кальцинированного хряща и/или мелкие фокусы некроза [1].

Рис. 4. Скан остеохондромы (натуральная величина). Окраска гематоксилином и эозином. При гистологическом исследовании опухоль имеет 3 слоя: перихондриум (1), хрящ (2) и губчатая кость (3) (указаны стрелками).

Рис. 5. Энхондральная оссификация хряща в остеохондроме (указана стрелками). Окраска гематоксилином и эозином. ×50.

Дифференциальная диагностика остеохондромы и вторичной периферической хондросаркомы иногда очень затруднительна и требует тесных междисциплинарных взаимодействий. Увеличение толщины гиалинового хряща, тенденция к гиперклеточности с появлением морфологических признаков клеточной атипии хондроцитов могут быть признаками злокачественной трансформации. Переломы ножки остеохондромы могут индуцировать фокальную фибробластическую пролиферацию. В крайне редких случаях возникают остеосаркомы, веретеноклеточные саркомы и дедифференцированная хондросаркома [2]. В наших наблюдениях случаев злокачественной трансформации остеохондром у детей и подростков не было.

Считается, что при отсутствии клинических симптомов и дискомфорта нет показаний к хирургическому лечению. У детей при большом объеме поражения, особенно при сдавлении крупных сосудов и нервов, показано радикальное иссечение опухоли. После радикального удаления рецидивы обычно не возникают. Злокачественная трансформация (вторичная периферическая хондросаркома) происходит примерно в 1% случаев спорадических одиночных остеохондромах и в 5% — при СМО [2]. Некоторые авторы приводят более высокие цифры: трансформируется до 2% одиночных остеохондром и до 25% СМО [3].

Таким образом, остеохондромы у детей и подростков являются одной из самых частых доброкачественных костных опухолей, могут встречаться как спорадически, так и быть проявлением СМО, в основе которого лежит аберрация гена EXT1 или EXT2. В спорадических случаях заболевание встречается в старших возрастных группах (в основном 7 лет и старше), СМО может проявляться с рождения или с пиком в первую декаду жизни. Диагностика остеохондром основывается на комплексе клинических, рентгенологических и морфологических данных, заболевание имеет хороший прогноз и в части случаев не требует хирургического лечения.

Конфликт интересов отсутствует.

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз)

Вследствие нарушения энходрального окостенения может быть образован вырост на поверхности кости, который называют остеохондромой. Он состоит из костного основания, покрытого хрящевой оболочкой небольшой толщины.

Рост остеохондромы настолько же интенсивен, насколько интенсивен рост всего скелета, то есть с окончанием роста вырост также перестает увеличиваться. После этого возможно образование хрящевой опухоли – хондромы или вторичной хондросаркомы, в процессе развития которых сильно увеличивается объем хрящевого покрытия, так как именно эта ткань принимает участие в перерождении в злокачественное образование.


Клиническая картина

Клинически остеохондрома проявляется в виде образований различных размеров с плотностью кости, которые расположены в метафизе длинных трубчатых или плоских костей. Их может быть несколько или одно, они могут иметь размеры от 1 см до нескольких, но обычно неподвижно присоединены к кости и не приносят болевых ощущений.

Если вырост достаточно большой, он способен ограничивать подвижность близлежащего сустава или нескольких. Чаще всего остеохондрома проявляется в подростковом и юношеском возрасте, не зависит от пола. Растет образование медленно, и как уже упоминалось, имеет синхронность роста со всем скелетом организма. Клинические размеры остеохондромы обычно почти не отличаются от определенных с помощью рентгена, так как она состоит в основном из костной ткани, которая хорошо просматривается на рентгеновских снимках. Часто выросты локализуются в метафизе плечевой кости, позвоночнике или лопатке.

Рентгенограмма дает четкую картину: измененная форма кости за счет выроста, который присоединен к ней посредством тонкой или толстой костяной ножки. Образование имеет нечеткий контур в дистальном отделе, а также может содержать вкрапления минеральных веществ. Иногда из-за остеохондромы происходит смещение мягких тканей, органов и мышечных волокон. Данный метод анализа совместно с четкой клинической картиной не оставляет никаких сомнений в точности постановки диагноза, поэтому обычно не требуется проведения дифференциальной диагностики.

Перерождение одиночных остеохондром в злокачественные опухоли происходит в 1-2% случаях, тогда как для множественных выростов эта цифра составляет 5-10%. Наиболее характерен этот процесс при расположении в области таза или лопатки.

Определить перерождение можно по заметному увеличению размеров выроста, появлению болевых ощущений. А рентген покажет размытость контуров, а сами размеры значительно больше рентгеновских. Это подтверждает, что образование опухоли происходит за счет хрящевой ткани, которая не видима для рентгена. В таких случаях лечение проводится также как и при хондросаркоме. 


Патологическая анатомия

Остеохондромы является костным выростом, который покрыт хрящевой тканью. Последняя представлена гиалиновым хрящом, волокна которого не имеют определенного порядка при расположении относительно друг друга. Достаточно часто у молодых пациентов строение хряща в остеохондроме напоминает хондрому. При этом хрящевое покрытие не имеет анатомического отделения от костной ткани с помощью субхондральной пластинки, поэтому имеет продолжение в ткани экзостоза в виде неравномерных участков.


Лечение Остеохондромы

Для лечения используют единственно возможный метод – хирургическое удаление. Проводится краевая резекция остеохондромы вместе с ножкой. Реконструкция и пластика края кости при этом не проводится. Оперативное вмешательство применяется в обязательном порядке при перерождении в опухоль или ограничении подвижности ближайших суставов. Если же ни одно из этих условий не наблюдается, то рекомендовано наблюдение в динамике за развитием выроста.

Послеоперационный прогноз

Резекция остеохондромы приносит полное выздоровление.

Остеохондрома — 24Radiology.ru

Остеохондрома являются относительно распространенное новообразование, составляет 10-15% всех костных опухолей и ~35% от всех доброкачественных опухолей костей.

Остеохондромы представляют собой костную опухоль с шапочкой из гиалинового хряща. Они бывают одиночными и множественными (костнохрящевые экзостозы, остеохондроматоз, акзостозная болезнь — семейное заболевание).

Типичная локализация — метадиафизы длинных костей, но поражению подвержена любая кость, преформирующаяся через хрящ.

Локализация:

    • нижние конечности: 50% всех случаев —
    • бедро (особенно достланная часть): наиболее частая: 30%
    • голень (особенно проксимальных): 15-20%
    • менее распространенные места: ноги, таз
    • верхнее конечности
    • плечевая кость: 10-20%
    • менее распространенные местах: остальные кости верхних конечностей, лопатки
    • позвоночник

Клинически бессимптомные остеохондромы медленно увеличиваются (рост может прекратиться с остановкой развития скелета), проявляются деформациями. Боли сопровождают подноггевые опухоли или свидетельствуют о малигнизации, наблюдающейся в 1% одиночных и 20% множественных остеохондром. Наиболее склонны к озлокачествлению опухоли дистального конца бедренной кости, а среди множественных малигнизироваться может любая, обычно одна.

Рентгенологически — это грибовидные образования различной величины на ножке или широком основании. Хрящевая шапочка на снимках не видна, если не содержит обызвествлений. Экзостозы на длинных костях отклоняются в сторону диафиза. Подногтевые образования, считающиеся скорее реактивным процессом (травма, инфекция), достигают 1 см в диаметре, локализуются обычно на большом пальце.

Источник:

  • Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата, часть 1 — А.Г. Весник, И.И. Семенов.
  • Radiopaedia
  • 1. Dähnert W. Radiology Review Manual. Lippincott Williams & Wilkins. (2007) ISBN:0781766206. Read it at Google Books — Find it at Amazon
  • 2. Eisenberg RL, Johnson NM. Comprehensive radiographic pathology. Mosby Inc. (2007) ISBN:0323036244. Read it at Google Books — Find it at Amazon
  • 3. Murphey MD, Choi JJ, Kransdorf MJ et-al. Imaging of osteochondroma: variants and complications with radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 20 (5): 1407-34. Radiographics (full text) — Pubmed citation
  • 4. Chew FS, Weissleder R. Radiation-induced osteochondroma. AJR Am J Roentgenol. 1991;157 (4): 792. AJR Am J Roentgenol (citation) — Pubmed citation
  • 5. Lee JK, Yao L, Wirth CR. MR imaging of solitary osteochondromas: report of eight cases. AJR Am J Roentgenol. 1987;149 (3): 557-60. AJR Am J Roentgenol (abstract) — Pubmed citation
  • 6. Bernard SA, Murphey MD, Flemming DJ et-al. Improved differentiation of benign osteochondromas from secondary chondrosarcomas with standardized measurement of cartilage cap at CT and MR imaging. Radiology. 2010;255 (3): 857-65. doi:10.1148/radiol.10082120 — Pubmed citation
  • 7. Woertler K, Lindner N, Gosheger G et-al. Osteochondroma: MR imaging of tumor-related complications. Eur Radiol. 2000;10 (5): 832-40. Pubmed citation

 

Новая услуга! | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

В нашей клинике открыт специализированный прием врача травматолога-ортопеда по вопросу новообразований костей. 

На приеме доктор определит необходимый комплекс обследования, и предложит оптимальный план лечения, включая оперативное вмешательство. В клинике используются только современные и высокоэффективные методики оперативных вмешательств.

Прием ведет врач травматолог-ортопед Пивень Игорь Михайлович.

Записаться на прием можно через наш сайт или по телефону. 283-08-08

Приведем краткие характеристики основных новообразований костей:

Хондромой называется доброкачественное новообразование, которое развивается из клеток зрелого, в большинстве случаев – гиалинового, хряща. Возможно поражение любых костей, но чаще всего поражению подвергаются трубчатые кости кисти, также возможна локализация в мягких тканях и на хрящах гортани. Характерен медленный рост. При своевременном оперативном лечении прогноз благоприятен. В случае же неполного удаления возможны рецидивы и озлокачествление опухоли с последующим перерождением в хондросаркому. Симптоматика нарастает постепенно. На первых этапах развития опухоли клинические проявления могут отсутствовать. По мере увеличения опухоли могут возникать деформации, а в случаи локализации в области сустава – артралгии и синовит. В связи со скудностью симптомов хондромы небольшого размера зачастую выявляются случайно при назначении врачом рентгенографии по иному поводу. Диагноз устанавливается на основании данных рентгенологического исследования и биопсии. 

Остеохондрома является наиболее частым доброкачественным костным новообразованием в медицинской практике. Остеохондрома представляет собой нарост, который изначально развивается из желеобразного вещества, а впоследствии окостеневает и становится хрящом. Может развиваться как в трубчатых, так и в плоских костях. Встречается это костно-хрящевое разрастание преимущественно в подростковом и молодом возрасте. Этиология достоверно не ясна. В ряде случаев может произойти озлокачествление опухоли с развитием вторичных хондросарком.  Диагностируется остеохондрома на основании совокупности клинической симптоматики и рентгенологических признаков. Дополнительно используются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз базируется на данных рентгенографии. В некоторых случаях необходима дифференциальная диагностика, чтобы дифференцировать остеохондрому с хондросаркомой, параостальной остеосаркомой и костно-хрящевой пролиферацией. Диагностикой и лечением остеохондромы занимается врач-ортопед.

Остеобластома является доброкачественной костной опухолью, гистологически идентичной остеоид-остеоме, но имеющей большие размеры. Для нее характерны болевой синдром, прогрессирующий рост и постоянное увеличение размеров. Развитие опухоли вызывает разрушение прилежащих тканей. Наиболее часто остеобластома развивается в позвоночнике. Также, опухоль может поражать бедренную, плечевую и большую берцовую кости. Возраст подавляющего большинства пациентов не превышает 30 лет, мужчины сталкиваются с этим заболеванием в 2 раза чаще женщин. Достоверно причины развития опухоли неизвестны. Для того, чтобы диагностировать остеобластому лечащий врач назначает следующие исследования: КТ; обзорную рентгенографию пораженного участка в двух проекциях; МРТ; ангиографию; пункцию с последующим гистологическим исследованием. сцинтиграфию костей; Лечением остеобластомы занимается врач-ортопед.

Остеоидная остеома – доброкачественное, преимущественно, одиночное новообразование. Размеры опухоли обычно не превышают 1 сантиметра в диаметре. Располагаться новообразование может в любой части скелета, за исключением черепа и грудины, чаще других поражается бедренная, плечевая и большая берцовая кости. Заболеванию подвержены дети и молодые люди в возрасте до 25 лет, женщины болеют остеоид-остеомой в 2 раза реже мужчин. Основными диагностическими методами в случае подозрения на остеоидную остеому являются: рентгенография. С ее помощью определяется характер патологического процесса в пораженной области. Компьютерная томография используется для максимально точного изучения особенностей роста опухоли. Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются ортопеды и травматологи.

Остеома является доброкачественным новообразованием. Характеризуется благоприятным течением – медленным ростом, отсутствием метастазов и прорастания в окружающие ткани. Остеома никогда не перерождается в злокачественное образование. Развивается преимущественно у пациентов детского, подросткового и молодого возраста (от 5 до 20 лет). Развитие опухоли протекает медленно и бессимптомно, отсутствует риск перехода в злокачественную опухоль, но, несмотря на это, выявлять и лечить остеому необходимо как можно раньше, последствия остеом весьма тяжелы для организма. Выделяют несколько разновидностей опухоли, которые отличаются друг от друга структурой и месторасположением. В независимости от вида остеомы, без хирургического лечения не обойтись. Основную роль в диагностике остеомы играет рентгенологическое исследование. Клиническая картина может быть сходной с остеогенной саркомой и хроническим остеомиелитом. Дифференцировать остеому возможно на основании клинической картины течения болезни, рентгенографических и гистологических данных.

наиболее распространенная форма доброкачественного рака костей.

<< Вернуться к: рак кости

Остеохондрия является наиболее распространенной формой доброкачественного рака кости и чаще всего встречается у людей в возрасте от 10 до 20 лет. Остеохондромы представляют собой наросты на поверхности кости, которые известны как твердые комочки. У человека может быть одна или несколько опухолей. Было видно, что тенденция к развитию большего количества опухолей может быть связана с семьей.

 

– У людей с множественными остеохондромами может развиться злокачественный рак кости.

Исследования показали, что у 10% людей с более чем одной остеохондромой может развиться злокачественная форма рака кости, называемая хондросаркомой (см. рак кости). Предполагается, что это формируется из уже существующей остеохондромы. Хирургическое удаление целесообразно, если опухоль увеличена или вызывает новые симптомы (например, если опухоль мешает росту костей или давлению на соседние нервы, мышцы или другие структуры).

 

– Регулярный осмотр

Люди с множественными остеохондромами должны проходить регулярные осмотры, чтобы проверить наличие какого-либо развития или ухудшения, которое может указывать на признаки хондросаркомы. Однако, как уже упоминалось, то же самое не относится к тем, у кого только одна остеохондрома, так как это требует хирургического удаления, только если симптомы ухудшаются или сходны. Если у вас есть какие-либо признаки твердых комков на костных поверхностях, вы можете регулярно проходить проверку у своего врача общей практики.

 

Les også: – Вы должны знать это о раке костей!

 

Что я могу сделать даже против боли в мышцах, нервах и суставах?

1. Рекомендуется общее упражнение, специальные упражнения, растяжка и активность, но оставайтесь в пределах боли. Две прогулки в день по 20-40 минут полезны для всего тела и боли в мышцах.

2. Триггерная точка / массажные шарики мы настоятельно рекомендуем – они бывают разных размеров, поэтому вы можете ударить даже по всем частям тела. Нет лучшей самопомощи, чем эта! Мы рекомендуем следующее (щелкните изображение ниже) – это полный набор из 5 триггерных точек / массажных шариков разных размеров:

3. Обучение: Специальная тренировка с тренировочными приемами различных противников (например, этот комплект из 6 вязок разного сопротивления) может помочь вам тренировать силы и функции. Тренировка вязания часто включает в себя более специфические тренировки, которые, в свою очередь, могут привести к более эффективной профилактике травм и уменьшению боли.

4. Облегчение боли – охлаждение: Биофриз это натуральный продукт, который может облегчить боль, осторожно охлаждая область. Охлаждение особенно рекомендуется, когда боль очень сильная. Когда они успокоятся, рекомендуется термообработка – поэтому желательно иметь как охлаждение, так и нагрев.

5. Облегчение боли – Отопление: Разогрев мышц может улучшить кровообращение и уменьшить боль. Мы рекомендуем следующее многоразовая горячая / холодная прокладка (нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом) – который можно использовать как для охлаждения (можно заморозить), так и для нагрева (можно нагреть в микроволновой печи).

6. Профилактика и лечение: Шум сжатия, как это вот так может увеличить кровообращение в пораженной области, тем самым ускоряя естественное заживление поврежденных или изношенных мышц и сухожилий.

 

Рекомендуемые продукты для снятия боли при боли

Биофриз (Холод / криотерапия)

 

Остеохондрома бедренной кости – что это такое, симптомы и лечение

Остеохондрома – это доброкачественный опухолевидный костный нарост, возникший при росте костей. Обычно диагностируется у детей. Для патологии характерна локализация в длинных трубчатых костях около сустава. Когда детский скелет растёт, опухоль перемещается к диафизу. Новообразование редко поражает ребра, тазовые кости, суставные кости ключицы. Остеохондрома имеет скрытый характер. Боли и нарушения здоровья могут развиваться по мере роста опухоли.

Патология начинает формироваться у детей в раннем подростковом периоде и заканчивается около 25 лет вместе с остановкой развития скелета. Болезнь в одинаковой степени поражает мальчиков и девочек. Зафиксированы случаи продолжения болезни после указанного возраста. Код по МКБ-10 доброкачественного новообразования костей и хрящевой ткани суставов D16.

Остеохондрома кости – виды и подтипы

Существуют такие разновидности образований:

  1. Одиночные (костно-хрящевые формирования).
  2. Множественные опухоли (остеохондроматозис).

За внешним видом различают:

  1. Те, что имеют ножку: множественные экзостозы могут располагаться довольно далеко друг от друга. Часто локализуются в длинных костях, особенно в дистальном отделе бедренной кости и проксимальной части большеберцовой кости.
  2. Сидячие: охватывают широкую область.

Наиболее частые местоположения остеохондром:

  • остеохондрома бедренной кости: 30% случаев;
  • голень ‒ 20%;
  • плечевая кость ‒ 2%;
  • руки и ноги ‒ 10%;
  • таз и лопатка ‒ 5% и 4%;
  • площадь колена ‒ 35%.

Классификация и описание

Это наиболее распространенный вид опухоли. Когда кость сформирована, нарост может иметь вид стебля или ствола, что торчит из нормальных тканей.

Причины: Точные условия возникновения не известны. Как полагают доктора, они связаны с геном под названием EXT 1.

Симптомы:

  • болезненность, что ощущается во время активности. Обстоятельство вызвано возможным участием сухожилия (жесткой волокнистой ткани), которое связано с его привязкой к уплотненным структурам;
  • хрусткость ‒ частый признак, когда присутствует остеохондрома плечевой кости;
  • онемение и покалывание: новообразование расположено вблизи нерва, например, под коленом;
  • изменение кровотока: опухоль, что давит на кровеносный сосуд, может вызывать периодические проблемы с циркуляцией крови. Этот признак довольно редкий;
  • иногда травма провоцирует перелом стебля, на котором держится образование, что вызывает сильные боль и отечность.

Лечение:

  1. Нехирургическое, что заключается в длительном наблюдении за образованием, поскольку опухоль не является агрессивной.
  2. Хирургическоеиссечение. Метод применяется в том случае, когда новообразование представляет опасность для здоровья, такую как:
  • большой колпачок хряща.
  • давление на нервы или кровеносный сосуд;
  • частые боли без какого-либо травмирования;

Представляет рассеянные по телу уплотнения. Количество, разновидность и положение могут меняться. В тяжелых случаях заболевание приводит к костным деформациям, таким как вывернутые внутрь колени и лодыжки, косметические дефекты предплечья и т.п. Поэтому такой тип уплотнения диагностируется намного раньше.

Причины: около 70% случаев вызваны наследственным влиянием. Остальные 30% происходят случайно.

Симптомы: одинаковые с единичной экзостозой, только более серьезные. Иногда в местах опухолей формируются бугорки.

Удаление остеохондромы рекомендовано в том случае, если формирование вызывает косметический дискомфорт или серьезные осложнения со здоровьем. При резекции уплотнения удаляется и часть нормальной костной ткани вокруг с целью избежания рецидива заболевания.

Строение опухоли

Костные структуры вытягиваются в длину за счет особого образования, называемого эпифизарной пластинкой. Она расположена сразу за эпифизом (часть кости, участвующая в формировании сустава) и отделяет его от метафизарной части кости. Именно эта пластинка продуцирует новые костные и хрящевые клетки, что обеспечивает рост костной структуры.

При воздействии определенных негативных факторов процесс образования новых тканей начинает ускоряться, причем локально, в зоне эпифизарной пластины. Скорость образования и накопления новых клеток опережает, так сказать, их распределение таким образом, чтобы происходило нормальное удлинение кости. В результате формируется своеобразный вырост на эпифизе (у взрослых пациентов – ближе к диафизарной, или средней, части кости), который полностью повторяет строение костно-хрящевой структуры, входящей в состав сустава.

Причины появления остеохондромы окончательно не выяснены, однако многими данными подтверждается влияние ионизирующего излучения, которое было использовано у детей в лечебных целях. В этих случаях остеохондрома кости является множественной и поражает целый комплекс трубчатых и плоских костей, а также фаланги пальцев рук и ног. Случаи солитарных (одиночных) опухолей некоторыми учеными рассматриваются как пороки развития костей, которые выражаются параллельным ростом дополнительного новообразования на основной костной структуре.


Подростковый возраст – самый «любимый» для остеохондромы

Наиболее часто встречается остеохондрома бедренной кости, локализующаяся в зоне коленного сустава, обычно рядом с надколенником. В зависимости от расположения костного выроста на эпифизе бедра, опухоль может постепенно смещать надколенник, вызывать деформацию сустава и снижение его функциональности. Несколько реже диагностируются новообразования на большеберцовой кости, направленные или в сторону малоберцовой кости, или врастающие в мышечные структуры.

Также встречаются остеохондромы плечевой кости, обычно располагающиеся в области плечевого, реже локтевого, суставов. Как уже было указано, пациентами с такими костно-хрящевыми опухолями в подавляющем большинстве случаев оказываются дети и молодые люди. Однако описаны случаи, когда патология была диагностирована и у больных старшего возраста, но локализация новообразований была иная.

Кроме того, при многолетнем росте и дополнительном воздействии ряда неблагоприятных факторов ткань опухоли может малигнизироваться, то есть переродиться в злокачественную. В этих случаях остеохондрома начинает напрямую угрожать жизни пациента. При солитарном типе малигнизация отмечается у 1-2 пациентов из 100, при множественном – уже у 10 больных, причем озлокачествление образования наиболее часто отмечается при его расположении в плоских костях, а именно в лопатке или тазовых костях.

На рентгене опухоль имеет характерный облик

Остеохондрома представляет собой добавочный нарост на основной кости и, можно сказать, имитирует ее строение. Также как и эпифиз, опухоль похожа на суставной конец кости и обладает следующими структурными слоями:

  • наружный хрящевой, гладкий и блестящий, в форме «шапочки», его толщина может достигать нескольких миллиметров;
  • под ним находится слой костной ткани, плотной и прочной;
  • далее располагается губчатая кость, пронизанная кровеносными сосудами, в которой могут встречаться «островки» хрящевой и зрелой костной ткани;
  • в центре опухоли сформирован костномозговой канал, сообщающийся с каналом главной кости.

Характерная особенность костно-хрящевой опухоли в том, что все ее слои не имеют четкой морфологической структуры и границы, а как бы «врастают» друг в друга. Средний размер новообразования – от нескольких сантиметров до 12, но в клинической практике описаны случаи и больше 20 см.

Определение

Остеохондрома — это доброкачественное новообразование, которое располагается на кости. Такая патология чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте и является самой распространенной доброкачественной опухолью опорно-двигательного аппарата.

Опухоль достаточно плотная, она состоит из костной и хрящевой ткани, а наполняется костно-мозговой жидкостью. Она может достигать больших размеров до 12 см в диаметре. При этом, пока остеохондрома маленькая, она себя никак не выявляет, боли появляются если опухоль сильно разрастается.

Чаще всего возникает остеохондрома бедренной кости, в среднем в 50% всех случаев. Реже во всех остальных отделах скелета, но чаще на трубчатых костях. В области черепа такая опухоль никогда не появляется, а на позвоночнике, кистях и стопах встречается крайне редко.

Часто остеохондрому связывают с неправильном развитием кости, так как опухоль возникает в детстве и растет вместе с пациентом, пока не достигнет достаточно больших размеров, чтобы начать беспокоить его.

Также стоит отметить, что не известно как много людей страдают от остеохондромы, так как эта опухоль может многие годы не расти и не беспокоить пациента. Иногда люди доживают с патологией до старости, а обнаруживают ее случайно при рентгенографии по другой причине.

Признаки

Множественные остеохондромы приводят к выраженным косметическим дефектам

Клинические проявления патологии зависят от размера и локализации опухоли. Как уже было указано, у преобладающей части пациентов поражаются трубчатые кости верхних и нижних конечностей. При этом человек может много лет не знать о существовании новообразования, если оно обладает небольшими размерами и не оказывает никакого воздействия на соседние ткани. В таких случаях обнаружение заболевания становится случайным и происходит при рентгенологическом исследовании, осуществленном по другому поводу.

Если размер образования значителен, то человек может сам обнаружить его по выпячиванию кожного покрова. На ощупь оно твердое, но имеются и более мягкие участки. При расположении опухоли вблизи сустава происходит неизбежное нарушение двигательных функций, именно с такой первичной жалобой и обращаются пациенты к врачу. Болевой синдром развивается, если происходит деструкция (разрушение) основной кости вместе с надкостницей, обладающей огромным количеством нервных окончаний.

Если деструкция кости в зоне роста остеохондромы уже значительна, то может произойти перелом. У больного в этой ситуации появляются сильнейшие боли, конечность деформируется, развивается выраженный отек и гиперемия. Другими осложнениями и последствиями роста новообразования можно считать тромбоз подколенной вены и формирование аневризмы подколенной артерии. Оба эти состояния являются угрожающими для жизни человека.

Мелкие остеохондромы бессимптомны и их диагностика случайна, когда в зону рентгеновского снимка попадает новообразование. Исключение — остеохондрома ключицы и остеохондрома ребра, где некрупный костный дефект легко визуализируется. Новообразования области стоп и кистей редки, но рано диагностируются из-за косметического дискомфорта. Опухоль первой фаланги ведет к отслойке ногтя со значительным болевым синдромом, заставляющим пациента обратиться к медицинским работникам очень рано.

Остеохондрома в половине регистрируемых случаев локализуется в дистальном отделе бедра, проксимальной части голени и плеча. Беспокойство вызывают новообразования большого диаметра, сдавливающие окружающие сосудисто-нервные тракты, мышечные волокна, сухожилия. Умеренная, но постоянная боль – первый знак остеохондромы, приводящий пациента к доктору. Другой причиной становится самостоятельное определение плотного новообразования.

Кожный покров над зоной роста остеохондромы не изменен. При значительных размерах, новообразование нарушает работу близлежащего суставного элемента, а расположение в зоне подколенной ямки приводит к тромбозу одноименной вены. Клиника осложнения включает: значительный отек ниже тромба, интенсивные боли, синюшную окраску голени и стопы, но сохраняется нормальная температура конечности. Серьезным прогнозом характеризуется аневризма подколенной артерии, разрыв которой приводит к критическому кровотечению.

При наследственной дисхондроплазии деформация костей проявляется в фазу активного роста костей скелета (3-6 лет). Поражение чаще одностороннего характера с полиосальным ростом, включая тазовые кости, позвоночник, грудную клетку. По мере роста деформации прогрессируют, вызывая суставную функциональную недостаточность, искривление позвоночного столба. Часто дисхондроплазия осложняется патологическими спонтанными переломами.

Остеохондромы поражают фаланги кистей, стоп, вызывают хронические боли, подвергаются малигнизации в 5% случаев.

Симптомы

Начинается формирование опухоли бессимптомно, поэтому на начальных стадиях неприятных ощущений не появляется. Обнаружить небольшую остеохондрому можно при пальпации, в этом случае человекчувствует небольшую шишку, которая при надавливании не болит и никаких неудобств не причиняет.

Кожные покровы над небольшой опухолью не меняю оттенок, не воспаляются и выглядят здоровыми. Из-за такой коварности пациенты не обращаются к врачу, и даже не задумываются, что это может быть опухоль. Тем более подобные шишки могут возникать при травмах, но со временем они проходят в этом случае, опухоль же не рассасывается самостоятельно.

Со временем, когда опухоль растет, она начинает задевать нервные окончания, сдавливать мышцы, сухожилия. В этом случае появляется боль, которая со временем усиливается. Также могут передавливаться сосуды, тогда нога перестает нормально работать, начинает неметь, могут беспокоить судороги.

Выделяют несколько общих симптомов заболевания:

  • Болевые ощущения, которые локализуются вокруг новообразования;
  • Боль может появляться при занятиях спортом, когда человек выполняет монотонные упражнения, где задействованы мышцы, располагающиеся рядом с шишкой;
  • Замедляется рост ребенка, он не соответствует возрастной категории, вследствие чего больная нога кажется короче здоровой.
  • Может появляться хромота, связанная с болевыми ощущениями и неравномерным ростом.

Часто первым симптомом остеохондромы становится спонтанный перелом, который обычно не связан с тяжелой травмой. Из-за опухоли кость истончается, нарушается ее питание из-за передавливания сосудов. По той же причине может возникнуть тромбоз вены конечности.

Остеохондрома: причины

Ортопеды-травматологи рассматривают остеохондрому, как внутриутробный дефект в развитии зоны метаэпифизарной части кости, увеличивающийся вместе с пластинкой роста на протяжении роста костных элементов скелета до 20-25 лет.

Радиационное лечение дает риск развития остеохондромы. Поглощенная доза в 10-60 Гр у 12% пролеченных приводит к развитию новообразования, если в зону действия лучей попадают эпифизарные пластинки костей. Так, остеохондрома ребра или позвонка может стать отсроченным осложнением лечения лимфогранулематоза внутригрудных лимфоузлов. Такие новообразования развиваются по истечении лет, иногда носят множественный характер.

Точная причина, которая провоцирует возникновение опухоли, до сих пор не известна. Врачи отмечают, что опухоль связана обычно с эпифизарной пластинкой, — это хрящевая ткань, которая присутствует в детском возрасте и обеспечивает нормальный рост костей. Хрящевая пластинка зарастает, когда человек перестает расти.

Также было отмечено, что появление остеохондромы связано с воздействием радиации на организм человека. Если ребенок лечился при помощи лучевой терапии, то у него появляется вероятность возникновения остеохондромы во взрослом возрасте, примерно 10% пациентов с онкологией страдали от такой опухоли.

Врачи выделили несколько негативных факторов, при которых может возникать доброкачественная опухоль кости:

  • Смещение эпифизарной пластинки при формировании костей в утробе матери;
  • Наследственная предрасположенность. Это относится только к множественным остеохондромам, такое заболевание передается от родителей к детям.
  • Тромбоз подколенной вены;
  • Ложная аневризма подколенной артерии.

На сегодняшний день основные факторы, которые становятся причиной развития остеохондромы, полностью не изучены. Некоторые специалисты настаивают на том, что причиной прогрессирования новообразования становится радиационное облучение. В этом случае идёт речь о пострадиационной остеохондроме, которая образуется вследствие проведения лучевой терапии.

Также к возможным причинам формирования выроста относят следующие:

  • сильный ушиб;
  • недуги инфекционного характера;
  • аномалии развития надкостницы и хрящевой ткани;
  • ущемление;
  • сбой в работе эндокринной системы.

Как осуществляется диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагностика остеохондромы не является сложной. При обращении пациента к хирургу или ортопеду обращается внимание прежде всего на возраст больного, после чего делается вывод об остановке прогрессирования патологии. Если пациент еще ребенок или подросток, то делаются предположения о возможном дальнейшем росте опухоли.


МРТ – один из самых точных методов диагностики остеохондромы

При изучении анамнеза врач обязательно спрашивает о наличии такой же патологии у ближайших родственников больного, о полученной в прошлом лучевой нагрузке, о фоновых состояниях организма. Внешний осмотр пациента дает информацию о локализации и размере остеохондромы и ее влиянии на функциональность соседних суставов, связок и мышц.

Ознакомьтесь со статьей: Как проходит МРТ сустава

  • обнаружение дополнительного образования на кости, которое исходит из нее широкой или узкой ножкой и имеет форму конуса или кочана цветной капусты;
  • наружный контур четкий и ровный;
  • другие отделы обладают нечетким контуром;
  • в «теле» образования могут быть плотные участки обызвествления;
  • возможно оттеснение мышечных масс растущим новообразованием;
  • наличие выпота в суставе, граничащем с остеохондромой, и расширение суставной щели.

Все эти признаки характерны для доброкачественной опухоли. Если начинается ее озлокачествление, то контуры становятся более размытыми, а в губчатом слое увеличивается количество известковых вкраплений. Кроме того, будет отмечаться несоответствие клинических и рентгенологических размеров. На снимках они будут меньше, что объясняется размытостью контуров из-за начавшегося злокачественного роста хрящевого слоя, который для рентгеновских лучей является почти прозрачным.


После лечения пациент быстро возвращается к привычному образу жизни

Методом, позволяющим это сделать с большой достоверностью, является магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. При этом получаемые фото пораженного участка кости представляют собой как объемное изображение, так и послойные «срезы». Это позволяет точно высчитать толщину хрящевого колпачка опухоли. Если она приближается к 20 мм и более, то появляется подозрение на начавшуюся малигнизацию. Кроме того, способы МРТ и КТ помогают провести дифференциальную диагностику доброкачественной остеохондромы со злокачественной саркомой кости.

Современные методы лечения


Единственный надежный метод лечения остеохондромы — удаление ее хирургическим путем.
Тактика «наблюдай и жди» применяется только в тех случаях, когда остеохондрома небольших размеров, нет признаков малигнизации и осложнений. Она целесообразна при случайном обнаружении во время проведения рентгенологического исследования у взрослых пациентов. Тактика опасна тем, что существует вероятность малигнизации опухоли.

Единственным надёжным методом лечения является удаление образования. При современном подходе учитывают вероятность малигнизации, поэтому проводят радикальную резекцию. На операцию направляют, если опухоль:

  • сдавливает нервы и сосуды;
  • вызывает сильную боль;
  • деформирует кости;
  • вызывает косметические дефекты;
  • быстро растёт.

Операция при остеохондроме – краевая резекция. При удалении опухоли обязательно удаляют её хрящевой покров. Хирургическое вмешательство должно быть радикальным, иначе возникнет рецидив или остеохондрома малигнизируется.

Если из-за опухоли возникли деформации, помимо резекции рекомендуют реконструктивно-восстановительные операции:

  • корригирующую остеотомию;
  • сегментарную резекцию;
  • удлинение кости.

Тип оперативного вмешательства подбирается индивидуально, в зависимости от возраста пациента, активности роста опухоли. Оптимальным способом коррекции формы и длины конечности при остеохондроме признано использование аппарата Илизарова. Его применение дает возможность полностью нормализовать форму и функцию руки или ноги.

Операцию лучше делать в период от начала активного роста образования, до момента появления осложнений и деформаций.

На начальных стадиях остеохондрома не требует лечения, если она не причиняет неприятных ощущений пациенту и не мешает ему нормально жить. В этот период за опухолью пристально наблюдают, важно обратить внимание на жалобы ребенка, например, нет ли боли во время занятий физкультурой, важную роль играет и размер опухоли, в норме расти она не должна.

Для контроля состояния пациента несколько раз в год направляют на рентгенографию, чтобы измерить размер опухоли и понять, не растет ли она. Как правило, консервативно патология не лечится, а хирургическая операция — это серьезное вмешательство в работу организма, поэтому лечение назначают только в крайних случаях.

Существует ряд показаний, при которых больному назначается операция по удалению опухоли:

  • Если опухоль имеет крупные размеры;
  • Если остеохондрома быстро растет;
  • Если у ребенка деформируется скелет;
  • Если нарушается двигательная активность конечности;
  • Если происходит передавливание вен и артерий и нарушается кровообращение;
  • Если пациента постоянно беспокоят сильные боли.

Стоит отметить, что операцию проводят не всем, врачи обращают внимание на возраст пациента и его общее состояние, на расположение опухоли, на стадию развития остеохондромы и другие факторы. Несмотря на то, что операция — это единственный способ избавиться от проблемы, ее проведение не всегда может благоприятно закончиться для пациента.

Кроме того, в редких случаях даже после операции новообразование может появиться снова. Рецидив обычно возникает в течение двух лет после удаления опухоли. Как правило, такое происходит только в тех случаях, если хирург удалил не всю опухоль, а небольшая часть ее осталась внутри.

Как проходит операция:

  • Операция проводится под общим наркозом;
  • Врач обрабатывает кожу антисептическим раствором;
  • Следующим этапом выполняет рассечение кожных покровов;
  • Хирург удаляет опухоль вместе с ножкой;
  • Рану зашивают, восстанавливая все слои кожи.

Костная пластика при такой патологии не проводится, так как костная ткань не повреждена. Восстановление после операции обычно проходи быстро, после заживления раны пациенту назначают физиолечение, лечебную физкультуру, чтобы восстановить функцию конечности.

Не рекомендуется в течение нескольких месяцев после операции чрезмерно нагружать ногу, нужно убедиться, что не возникло рецидива заболевания. Если начать заниматься спортом сразу после заживления раны, возможно возникновение перелома и других травм, так как ткани в области воздействия ослаблены и воспалены.

Народные средства

Народное лечение при опухолях кости не применяют. В первую очередь это связано с тем, что больное место находится достаточно глубоко и добиться эффекта от местных средств невозможно. Отвары и настои для внутреннего применения также не рекомендуются, так как всегда остается риск перехода опухоли в злокачественную, а необычные эксперименты не лучшим образом на ней сказываются.

Если беспокоят болевые ощущения в мышцах, то облегчить состояние, не навредив при этом организму, можно при помощи ванн с отварами травм. Лечебные ванны 2-3 раза в неделю с календулой и ромашкой помогут убрать воспаление в тканях и слегка облегчат состояние.

В любом случае, если ребенок жалуется на боли, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение в таком случае может привести к печальным последствиям, в лучшем случае ребенок останется инвалидом на всю жизни, в худшем возможен даже летальный исход.

— ускоренное увеличение размера новообразования;

— перерождение новообразования в неопластический злокачественный процесс;

— функциональные дефекты, косметический дискомфорт.

Хирургическое пособие при опухоли может носить агрессивный подход с сегментарной или краевой резекцией костного основания новообразования до костной ткани с неизмененной структурой, зачастую требующего замещения трансплантатом. После операции на конечностях реабилитация длится до двух лет, а после оперативного пособия без замещения удаленного фрагмента послеоперационный период может осложниться спонтанным переломом.

Сохранная оперативная техника заключается в интраоперационной полной визуализации остеохондромы (основание, капсула) и удалении костно-хрящевого новообразования единым блоком в зоне перехода в «материнское» костное вещество методом остеотомии. Ложе опухоли обрабатывается фрезой, без создания костного дефекта.

Эффективность хирургических пособий по каждой из техник не показывает разницы в возврате опухолевидного образования, но сохранение тела «материнской» кости влияет на реабилитацию и время возвращения к привычному жизненному укладу (работа, физические нагрузки).

После агрессивного хирургического пособия показана иммобилизация гипсовой лонгетой до четырех-восьми недель, физиотерапия и ЛФК. Если оперативное пособие проводилось на нижней конечности – хождение с поддержкой (костыль, трость). Восстановление структуры кости в области дефекта занимает до двух лет.

Сохранная оперативная техника лечения новообразования позволяет укоротить реабилитационное время до одного месяца, и после него вернуться к дооперационным нагрузкам без потери функциональности и риска спонтанных переломов в зоне операции.

Дисхондроплазия у детей всегда требует лечебной тактики, без которой заболевание ведет к глубокой инвалидизации. Комплексность – основной терапевтический принцип. Комбинация оперативного и консервативного ортопедического лечения залог восстановления функциональности скелета и качественной жизни ребенка. Лечение длительное, требует вытяжных наружных конструкций и пластик, но отличается хорошей результативностью.

Любое удаление остеохондромы хирургически требует рентген-контроля зоны вмешательства для исключения рецидива новообразования и его перерождения. Наблюдение хирурга или ортопеда обязательно.

Реабилитационный период

В реабилитационный период после удаления остеохондромы пациенту назначается полный физический покой. Для того, чтобы обездвижить сустав, на конечность устанавливается гипсовая лангета. В течение двух-трех недель реабилитационная терапия происходит в условиях стационара с применением профилактических и восстанавливающих медикаментов.

После выписки пациент остается под обязательным наблюдением врачей и проходит профилактическую диагностику согласно предложенному графику.

Как правило, прогноз после проведения операции устанавливается хороший. Вероятность появления рецидивов минимальна.

Как лечить заболевание

Хотя этот тип опухоли и является в основном доброкачественным, его диагностике и лечению придается особое значение. Это связано прежде всего со склонностью ее к малигнизации, к быстрому росту и негативному влиянию на соседние структуры. К сожалению, новообразования некрупных размеров часто обнаруживаются случайно (например, на ребрах при флюорографии), что несет определенный риск для пациента.

В любом случае, диагностика остеохондромы влечет за собой необходимость срочной терапии. Однако многими врачами осуществляется и выжидательно-наблюдательная тактика, если опухоль мелкая, одиночная и не затрагивает соседние ткани. При этом пациент ставится на диспансерный учет и регулярно повторяет рентгенологический контроль над ростом и развитием образования.

Основной метод лечения – хирургический. Показаниями к операции по удалению костно-хрящевого выроста являются значительный объем опухоли, ее быстрый рост, деформация конечности или другой зоны скелета, нарушение функциональности сустава, появление болевого синдрома.

Во время операции должна быть удалена вся опухоль целиком, включая и те участки, которые граничат со здоровой костной тканью. Важно не оставлять очаги хряща, способные в дальнейшем привести к рецидиву заболевания. Если образование имеет большие размеры и после его удаления остается значительный костный дефект, то производится пластика или собственными тканями пациента, или синтетическими материалами.

После операции прогноз является благоприятным; очень редко, когда не были удалены точки роста остеохондромы, возможен рецидив патологии. Но в подавляющем большинстве случаев констатируется стойкое выздоровление.

К какому врачу обратиться

Косметические дефекты, возникающие из-за роста остеохондромы – не самое страшное, к чему приводит заболевание. Основная опасность костно-хрящевых экзостозов в том, что из-за них возникают деформации опорно-двигательного аппарата. Без эффективной терапии они приводят к инвалидности. Своевременно выявить остеохондрому и вылечить её поможет врач-ортопед. При локализации образования на позвоночнике необходима консультация вертебролога. Если образование быстро растёт в размерах, существует высокий риск малигнизации, есть необходимость в дифференциальной диагностике со злокачественной опухолью, направляют на обследование к онкологу, онкоортопеду.

Рейтинг: (голосов — 1, среднее: 5,00 из 5)

Профилактика остеохондроза

При своевременном лечении остеохондромы прогноз обычно благоприятный. После операции пациенты в 98% случаев выздоравливают полностью, и больше никогда не сталкиваются с такой проблемой. Но иногда опухоль может появляться снова и становиться злокачественной. В таком случае важную роль играет своевременное лечение пациента.

Не существует методов профилактики остеохондромы, так как точно не известно по каким причинам происходят внутриутробные нарушения в формировании костей. Но в любом случае, всем людям, особенно беременным женщинам, необходимо вести здоровый образ жизни, питаться сбалансировано и не употреблять алкоголь, наркотики и табачные изделия.

Вредные привычки и разгульный образ жизни могут стать причиной различных пороков развития, в том числе и опухолей, и на нарушений в работе жизненно важных органов. Важно помнить, что здоровье ребенка в первую очередь формируется в период беременности его матери.

Лечение остеохондромы позвоночника в Израиле – цены

Доступная стоимость лечения остеохондромы позвоночника в Израиле привлекает в страну множество иностранных туристов — ежегодно воспользоваться уникальным мастерством и многолетним опытом израильских спинальных хирургов приезжают тысячи жителей европейских государств и американского континента. По сравнению с лечением у себя на родине, здесь они имеют возможность сэкономить как минимум 30-45% средств. Это позволяет получить качественные медицинские услуги на уровне ведущих мировых стандартов, но при этом сохранить значительную часть бюджета.

ЗаболеваниеОриентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава23 100
Цены на лечение косолапости25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса7 980
Цены на реставрацию коленного сустава13 580 — 27 710
Цены на лечение сколиоза9 190 — 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи35 320 — 47 370

Локализация

Формирование экзостозов наиболее часто происходит в области трубчатых костей. Растёт опухоль по направлению к суставу. По отношению к костям вырост является неподвижным.

Чаще всего вырост локализуется на:

  • большеберцовой кости;
  • костях предплечья;
  • плечевой кости;
  • в более редких случаях формирование остеохондромы происходит на рёбрах, лопатках, позвонках.

Наиболее редким случаем является формирование опухоли в области фаланг пальцев. Такая опухоль располагается под ногтями. Её размеры небольшие – до 1 см в диаметре. По мере роста экзостоза, ноготь отслаивается, и больной испытывает сильную боль. Если опухоль сформировалась на прочих костях скелета, то, как правило, никакого дискомфорта и болезненных ощущений пациент не отмечает.

Стадии

В медицине выделяют 3 стадии развития остеохондромы:

  1. Образование выроста из участка хряща, расположенного в кости. Этот участок именуют эпифазальной пластинкой. Благодаря ей происходит рост костей. Образование состоит только из хрящевой ткани. Пропальпировать его не является возможным.
  2. Опухоль в центре постепенно костенеет. Сверху же покрывается хрящевой «шапочкой». Постепенно она разрастается, и образование увеличивается в размерах.
  3. На данном этапе развития, рост выроста происходит исключительно из-за утолщения его хрящевой оболочки. Экзостоз может выйти за границы кости и стать заметным. В случае его больших размеров, пациент начинает отмечать трудности при передвижении, а также незначительные болевые ощущения.

Классификация

По типу формирования различают два вида новообразований:

  1. Одиночное. Прогрессирует как единственная костно-хрящевая опухоль. Представляет собой наиболее распространенный вид, образуется в форме ствола.
  2. Остеохондроматозис. Формируется и развивается как множественное опухолевое образование с несколькими выступами. В тяжелых случаях приводит к костным деформациям и заметным косметическим дефектам. Абсолютное большинство таких остеохондром имеют наследственную природу.

Классификация по внешнему виду:

  • Формирующиеся на ножке;
  • Сидячие. Распространяются на большие площади костной ткани.

Также выделяют три основных стадии формирования опухоли:

  • Формирование эпифазальной пластины (нароста из хряща кости). Состоит только из хрящевой ткани и не прощупывается при пальпации.
  • Окостенение опухоли, увеличение ее размера. Затвердевшая костная ткань на второй стадии покрывается хрящом и продолжает активный рост.
  • Рост костной ткани прекращается, в объеме увеличивается исключительно верхняя оболочка остеохондромы. Возникают трудности во время физической активности, появляется болевой синдром.

Симптоматика

Рост остеохондромы небольших размеров не сопровождается никакими болезненными ощущениями. Наличие опухоли чаще всего выявляют при проведении рентгена, назначенного по другому поводу (обследование при заболеваниях, профилактический осмотр). Иногда сам пациент может нащупать у себя на кости плотное образование — «шишку».

Опухоль более крупных размеров начинает давить на нервы, кровеносные сосуды, сухожилия и мышечные структуры, тем самым доставляя пациенту болезненные ощущения. Может отмечаться нарушение подвижности конечностей.

Общие симптомы:

  • мышцы, в районе локализации опухоли, болезненны;
  • одна конечность может быть длиннее второй;
  • при выполнении определённых физ. упражнений возникает характерная боль;
  • если патология развивается у ребёнка, то он может сильно отставать в росте от своих сверстников.

Возможные осложнения

Если запустить рост остеохондром, то устранить экзостоз и восстановить подвижность конечности будет проблематично (исключением в этом случае станет полная замена сустава)

Важно понимать, что при отсутствии должного лечения возможно развитие бурсита, перитендинита и других заболеваний, влекущих за собой деформацию и разрушение не только кости, но и прилегающих тканей.

Злокачественный нарост на кости возникает крайне редко. Он не только доставляет дискомфорт (сильные боли при движении конечностями), но и при отсутствии лечения становится причиной ампутации ноги и даже летального исхода. При возникновении подозрений на заболевание важно проходить дополнительные обследования и строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Доброкачественные опухоли костей – симптомы, современные методы диагностики и лечения

Доброкачественные образования (опухоли) костей и мягких тканей отличаются большим разнообразием и широким спектром клинических проявлений.

К наиболее часто встречающимся опухолям костной ткани относятся:

  • остеома;

  • остеоид-остеома;

  • остеобластома;

  • остеохондрома;

  • хондрома.

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Симптомы

Развитие опухоли может проходить как бессимптомно, так и сопровождаться выраженным дискомфортом, болевым синдромом различной степени интенсивности.

Лечение

Несмотря на в целом благоприятный прогноз доброкачественных опухолей риском перерождения их в злокачественные образования пренебрегать нельзя, поэтому необходимо отслеживать развитие опухоли в динамике и строго следовать рекомендациям врача. 

В большинстве случаев единственным способом лечения, позволяющим добиться стойкой ремиссии (выздоровления), является резекция (удаление) опухоли.

Операции

В зависимости от локализации опухоли, её типа, размера и т.д. операция может быть проведена как под местным, так и под общим наркозом.

В большинстве случаев операции по удалению опухолей относятся к легким, незначительным вмешательствам, могут производиться в амбулаторных условиях. Если требуется госпитализация, то, как правило, не более суток.

В любом случае, перед операцией проводится тщательное обследование пациента и обязательно консультация онколога. 

Удаление новообразований проводится на современном оборудовании, позволяющем минимизировать риски операции и сроки восстановления.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track – это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое остеохондрома?

Остеохондрома — доброкачественное новообразование хрящей и костей. («Остео» означает кость, «хондро» означает хрящ, а «ома» означает опухоль.) Это наиболее распространенный вид доброкачественной опухоли кости. Обычно он появляется возле концов длинных костей, где у детей и подростков происходит рост новых костей. Это зона роста — диск из развивающейся хрящевой ткани, которая со временем затвердевает в кость. Остеохондрома представляет собой аномальное разрастание пластинки роста.Он развивается в детстве и обычно перестает расти, когда перестает расти их скелет.

Какие бывают виды остеохондромы?

Остеохондрома встречается в двух формах: в виде единичного нароста или в виде множественного нароста. Это считается двумя разными состояниями.

  • Наиболее часто встречается солитарная остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз). Индивидуальная солитарная остеохондрома часто не вызывает никаких симптомов. Ваш лечащий врач может обнаружить остеохондрому только случайно при просмотре изображений другого состояния.Поскольку это не рак, он не распространяется на другие части тела. Причина неизвестна. Исследователи подозревают, что это может быть генетически унаследовано, но это еще не совсем понятно.
  • Множественные остеохондромы встречаются примерно в 15% случаев. Эти множественные наросты обычно являются результатом генетически унаследованного состояния. Но они также могут возникать случайным образом (около 30% времени). Наследственное состояние называется наследственными множественными остеохондромами или наследственными множественными экзостозами (экзостоз представляет собой наружный костный нарост).Множественные остеохондромы также не являются злокачественными, но они представляют большую вероятность осложнений, обычно мешающих нормальному росту ваших костей.

Опасна ли остеохондрома?

Как правило, нет. Солитарная остеохондрома обычно не требует никакого лечения, если только рост не начинает оказывать давление на близлежащие ткани, нервы, кровеносные сосуды или другие кости. В этих случаях может потребоваться его удаление. Вероятность того, что остеохондрома со временем станет раковой, составляет около 1%.По этой причине ваш поставщик медицинских услуг может захотеть держать его под наблюдением.

Более тяжелые случаи множественного остеохондроматоза могут вызывать аномальный рост костей у детей. Это может повлиять только на их внешний вид, но иногда может препятствовать движению или вызывать дискомфорт. Эти случаи будут более тщательно отслеживаться на предмет осложнений. Наличие нескольких остеохондром также немного увеличивает риск того, что одна из них станет раковой — примерно до 5%.

В чем разница между остеохондромой, хрондосаркомой и остеосаркомой?

Если бы остеохондрома переродилась в рак, ее считали бы хондросаркомой.Саркома — это раковая опухоль, которая развивается в соединительной ткани, включая кости и хрящи. «Хондро» означает хрящ. Когда рак вырастает из остеохондромы, он вырастает из хрящевой шапочки. Это отличается от остеосаркомы, которая представляет собой рак кости.

Где в вашем организме возникает остеохондрома?

Остеохондромы обычно появляются на концах длинных костей, часто в суставах, таких как коленные, тазобедренные и плечевые. Около 40% находятся у вас на коленях. Они могут поражать любую кость с разрастанием хряща.Множественные остеохондромы могут появиться в разных местах тела одновременно.

Симптомы и причины

Что вызывает остеохондрому?

В большинстве случаев это единичная остеохондрома, причина которой неизвестна. Это не результат травмы. Это нарушение роста костей.

При множественных остеохондромах это обычно наследственное заболевание, вызванное генной мутацией. Но это также может произойти случайно (примерно в одной трети случаев) по неизвестным причинам.

Как выглядит остеохондрома?

Остеохондромы растут кнаружи от линии кости и имеют размер от 1 до 10 см. У них может быть видимый стебель и выпуклая шляпка, как у гриба или цветной капусты. Остеохондромы с видимой ножкой называются ножками. Более плоские с более широким основанием называются сидячими. Остеохондромы на ножке чаще встречаются в единичных случаях, а сидячие остеохондромы чаще встречаются при наследственных множественных экзостозах.

Как выглядит остеохондрома?

Если у вас остеохондрома, вы можете вообще ничего не чувствовать.Но вы можете найти небольшую твердую шишку под кожей, рядом с костью.

Каковы симптомы остеохондромы?

Большинство случаев не вызывают симптомов. Они часто остаются недиагностированными до тех пор, пока не обнаруживаются при визуализирующем тесте, проводимом по несвязанной с этим причине. Однако вы можете заметить:

  • Маленькая твердая шишка на одной из ваших костей.
  • Боль при определенном движении, если опухоль трется о сухожилие.
  • Онемение или покалывание в определенном месте, если опухоль давит на один из ваших нервов.
  • Проблемы с кровообращением в конечности, если опухоль сдавливает кровеносный сосуд.

В более тяжелых случаях множественные остеохондромы могут повлиять на нормальный рост костей у детей. Дети с этим заболеванием могут:

  • Быть необычно коротким.
  • Кривая конечность.
  • Иметь одну руку или ногу длиннее другой.
  • Имеют смещение тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава).

Как узнать, перешла ли остеохондрома в рак?

Очень редко остеохондрома становится раковой (злокачественной).Но ваш лечащий врач будет следить за этим на всякий случай. Возможно, они захотят провести некоторые тесты, если заметят:

.
  • Опухоль вызывает необъяснимую боль.
  • Опухоль продолжает расти после прекращения роста скелета.
  • Толщина шляпки опухоли более 1,5 см у взрослого пациента.

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеохондрома?

Ваш лечащий врач начнет со сбора анамнеза и медицинского осмотра.Они спросят о ваших симптомах и, если заподозрят остеохондрому, назначат рентгенографию. Большинство остеохондром четко видны на рентгеновском снимке. Если требуется более подробная информация, может потребоваться МРТ или КТ.

Управление и лечение

Как лечится остеохондрома?

В большинстве случаев солитарная остеохондрома не требует лечения. Тем не менее, ваш поставщик медицинских услуг может захотеть периодически делать рентген, чтобы отслеживать его рост. Они также захотят узнать, вызывает ли это какую-либо боль или другие симптомы.Если это так, они могут порекомендовать операцию по его удалению.

Детей с множественными остеохондромами будут наблюдать более регулярно, чтобы отслеживать старые и новые опухоли и то, как опухоли влияют на рост их костей. Ваш лечащий врач может порекомендовать удалить опухоли, которые мешают росту костей. В некоторых случаях они могут порекомендовать дополнительную операцию по выравниванию костей.

Нужно ли удалять остеохондрому?

Большинство не нужно удалять. Однако ваш лечащий врач может порекомендовать удаление определенной остеохондромы, если:

  • Вызывает боль или функциональные проблемы, оказывая давление на близлежащие ткани, кровеносные сосуды или нервы.
  • Ингибирует нормальный рост костей.
  • Похоже на злокачественное образование.

Чего ожидать от операции по поводу остеохондромы?

Операция проводится под общим наркозом. Хирург сделает небольшой надрез над опухолью и удалит ее на уровне кости. Обычно это простая процедура. Некоторые случаи, когда вовлечены кровеносные сосуды или нервы, могут быть более сложными. Ваш лечащий врач расскажет вам о любых факторах риска, связанных с расположением опухоли, и вы сможете вернуться домой в тот же день после операции.

Перспективы/прогноз

Сколько длится восстановление после операции остеохондромы?

Многие люди могут сразу вернуться к нормальной деятельности. В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать повязку или костыль, чтобы ограничить движения или снизить нагрузку на конечность в течение нескольких недель. Вы и ваш поставщик медицинских услуг обсудите различные варианты обезболивания в течение первых нескольких дней после операции. Прогноз на полное выздоровление отличный.

Может ли вернуться удаленная остеохондрома?

Если полностью удалить остеохондрому, она не должна вырасти снова.Однако у очень маленьких детей с множественными остеохондромами вероятность роста новой опухоли в том же месте составляет 5%. Остеохондромы не продолжают расти после прекращения роста скелета.

Жить с

Как лечить остеохондрому?

Убедитесь, что ваш лечащий врач знает об этом и время от времени проверяет его. Сообщите им, если у вас появятся какие-либо симптомы.

Может ли пройти остеохондрома?

Наследственные множественные остеохондромы — это генетическое заболевание, которое не исчезнет.Однако известно, что некоторые отдельные остеохондромы спонтанно регрессируют и реабсорбируются в кость. Ученые не знают, почему это так. Остеохондрома редко исчезает сама по себе, но это не невозможно.

Записка из клиники Кливленда

Остеохондрома — доброкачественное новообразование. Может быть страшно услышать, что у вашего ребенка опухоль любого вида, но не все опухоли являются раком. В большинстве случаев остеохондрома выглядит как один рост и не вызывает никаких проблем.Если ваш ребенок — один из немногих с множественными остеохондромами, вы можете чаще посещать своего лечащего врача, просто чтобы следить за ним. Регулярный скрининг гарантирует, что опухоли не мешают нормальному росту костей вашего ребенка. Остеохондромы, которые действительно вызывают проблемы, обычно легко удаляются хирургическим путем.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое остеохондрома?

Остеохондрома — доброкачественное новообразование хрящей и костей.(«Остео» означает кость, «хондро» означает хрящ, а «ома» означает опухоль.) Это наиболее распространенный вид доброкачественной опухоли кости. Обычно он появляется возле концов длинных костей, где у детей и подростков происходит рост новых костей. Это зона роста — диск из развивающейся хрящевой ткани, которая со временем затвердевает в кость. Остеохондрома представляет собой аномальное разрастание пластинки роста. Он развивается в детстве и обычно перестает расти, когда перестает расти их скелет.

Какие бывают виды остеохондромы?

Остеохондрома встречается в двух формах: в виде единичного нароста или в виде множественного нароста.Это считается двумя разными состояниями.

  • Наиболее часто встречается солитарная остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз). Индивидуальная солитарная остеохондрома часто не вызывает никаких симптомов. Ваш лечащий врач может обнаружить остеохондрому только случайно при просмотре изображений другого состояния. Поскольку это не рак, он не распространяется на другие части тела. Причина неизвестна. Исследователи подозревают, что это может быть генетически унаследовано, но это еще не совсем понятно.
  • Множественные остеохондромы встречаются примерно в 15% случаев. Эти множественные наросты обычно являются результатом генетически унаследованного состояния. Но они также могут возникать случайным образом (около 30% времени). Наследственное состояние называется наследственными множественными остеохондромами или наследственными множественными экзостозами (экзостоз представляет собой наружный костный нарост). Множественные остеохондромы также не являются злокачественными, но они представляют большую вероятность осложнений, обычно мешающих нормальному росту ваших костей.

Опасна ли остеохондрома?

Как правило, нет. Солитарная остеохондрома обычно не требует никакого лечения, если только рост не начинает оказывать давление на близлежащие ткани, нервы, кровеносные сосуды или другие кости. В этих случаях может потребоваться его удаление. Вероятность того, что остеохондрома со временем станет раковой, составляет около 1%. По этой причине ваш поставщик медицинских услуг может захотеть держать его под наблюдением.

Более тяжелые случаи множественного остеохондроматоза могут вызывать аномальный рост костей у детей.Это может повлиять только на их внешний вид, но иногда может препятствовать движению или вызывать дискомфорт. Эти случаи будут более тщательно отслеживаться на предмет осложнений. Наличие нескольких остеохондром также немного увеличивает риск того, что одна из них станет раковой — примерно до 5%.

В чем разница между остеохондромой, хрондосаркомой и остеосаркомой?

Если бы остеохондрома переродилась в рак, ее считали бы хондросаркомой. Саркома — это раковая опухоль, которая развивается в соединительной ткани, включая кости и хрящи.«Хондро» означает хрящ. Когда рак вырастает из остеохондромы, он вырастает из хрящевой шапочки. Это отличается от остеосаркомы, которая представляет собой рак кости.

Где в вашем организме возникает остеохондрома?

Остеохондромы обычно появляются на концах длинных костей, часто в суставах, таких как коленные, тазобедренные и плечевые. Около 40% находятся у вас на коленях. Они могут поражать любую кость с разрастанием хряща. Множественные остеохондромы могут появиться в разных местах тела одновременно.

Симптомы и причины

Что вызывает остеохондрому?

В большинстве случаев это единичная остеохондрома, причина которой неизвестна. Это не результат травмы. Это нарушение роста костей.

При множественных остеохондромах это обычно наследственное заболевание, вызванное генной мутацией. Но это также может произойти случайно (примерно в одной трети случаев) по неизвестным причинам.

Как выглядит остеохондрома?

Остеохондромы растут кнаружи от линии кости и имеют размер от 1 до 10 см.У них может быть видимый стебель и выпуклая шляпка, как у гриба или цветной капусты. Остеохондромы с видимой ножкой называются ножками. Более плоские с более широким основанием называются сидячими. Остеохондромы на ножке чаще встречаются в единичных случаях, а сидячие остеохондромы чаще встречаются при наследственных множественных экзостозах.

Как выглядит остеохондрома?

Если у вас остеохондрома, вы можете вообще ничего не чувствовать. Но вы можете найти небольшую твердую шишку под кожей, рядом с костью.

Каковы симптомы остеохондромы?

Большинство случаев не вызывают симптомов. Они часто остаются недиагностированными до тех пор, пока не обнаруживаются при визуализирующем тесте, проводимом по несвязанной с этим причине. Однако вы можете заметить:

  • Маленькая твердая шишка на одной из ваших костей.
  • Боль при определенном движении, если опухоль трется о сухожилие.
  • Онемение или покалывание в определенном месте, если опухоль давит на один из ваших нервов.
  • Проблемы с кровообращением в конечности, если опухоль сдавливает кровеносный сосуд.

В более тяжелых случаях множественные остеохондромы могут повлиять на нормальный рост костей у детей. Дети с этим заболеванием могут:

  • Быть необычно коротким.
  • Кривая конечность.
  • Иметь одну руку или ногу длиннее другой.
  • Имеют смещение тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава).

Как узнать, перешла ли остеохондрома в рак?

Очень редко остеохондрома становится раковой (злокачественной).Но ваш лечащий врач будет следить за этим на всякий случай. Возможно, они захотят провести некоторые тесты, если заметят:

.
  • Опухоль вызывает необъяснимую боль.
  • Опухоль продолжает расти после прекращения роста скелета.
  • Толщина шляпки опухоли более 1,5 см у взрослого пациента.

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеохондрома?

Ваш лечащий врач начнет со сбора анамнеза и медицинского осмотра.Они спросят о ваших симптомах и, если заподозрят остеохондрому, назначат рентгенографию. Большинство остеохондром четко видны на рентгеновском снимке. Если требуется более подробная информация, может потребоваться МРТ или КТ.

Управление и лечение

Как лечится остеохондрома?

В большинстве случаев солитарная остеохондрома не требует лечения. Тем не менее, ваш поставщик медицинских услуг может захотеть периодически делать рентген, чтобы отслеживать его рост. Они также захотят узнать, вызывает ли это какую-либо боль или другие симптомы.Если это так, они могут порекомендовать операцию по его удалению.

Детей с множественными остеохондромами будут наблюдать более регулярно, чтобы отслеживать старые и новые опухоли и то, как опухоли влияют на рост их костей. Ваш лечащий врач может порекомендовать удалить опухоли, которые мешают росту костей. В некоторых случаях они могут порекомендовать дополнительную операцию по выравниванию костей.

Нужно ли удалять остеохондрому?

Большинство не нужно удалять. Однако ваш лечащий врач может порекомендовать удаление определенной остеохондромы, если:

  • Вызывает боль или функциональные проблемы, оказывая давление на близлежащие ткани, кровеносные сосуды или нервы.
  • Ингибирует нормальный рост костей.
  • Похоже на злокачественное образование.

Чего ожидать от операции по поводу остеохондромы?

Операция проводится под общим наркозом. Хирург сделает небольшой надрез над опухолью и удалит ее на уровне кости. Обычно это простая процедура. Некоторые случаи, когда вовлечены кровеносные сосуды или нервы, могут быть более сложными. Ваш лечащий врач расскажет вам о любых факторах риска, связанных с расположением опухоли, и вы сможете вернуться домой в тот же день после операции.

Перспективы/прогноз

Сколько длится восстановление после операции остеохондромы?

Многие люди могут сразу вернуться к нормальной деятельности. В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать повязку или костыль, чтобы ограничить движения или снизить нагрузку на конечность в течение нескольких недель. Вы и ваш поставщик медицинских услуг обсудите различные варианты обезболивания в течение первых нескольких дней после операции. Прогноз на полное выздоровление отличный.

Может ли вернуться удаленная остеохондрома?

Если полностью удалить остеохондрому, она не должна вырасти снова.Однако у очень маленьких детей с множественными остеохондромами вероятность роста новой опухоли в том же месте составляет 5%. Остеохондромы не продолжают расти после прекращения роста скелета.

Жить с

Как лечить остеохондрому?

Убедитесь, что ваш лечащий врач знает об этом и время от времени проверяет его. Сообщите им, если у вас появятся какие-либо симптомы.

Может ли пройти остеохондрома?

Наследственные множественные остеохондромы — это генетическое заболевание, которое не исчезнет.Однако известно, что некоторые отдельные остеохондромы спонтанно регрессируют и реабсорбируются в кость. Ученые не знают, почему это так. Остеохондрома редко исчезает сама по себе, но это не невозможно.

Записка из клиники Кливленда

Остеохондрома — доброкачественное новообразование. Может быть страшно услышать, что у вашего ребенка опухоль любого вида, но не все опухоли являются раком. В большинстве случаев остеохондрома выглядит как один рост и не вызывает никаких проблем.Если ваш ребенок — один из немногих с множественными остеохондромами, вы можете чаще посещать своего лечащего врача, просто чтобы следить за ним. Регулярный скрининг гарантирует, что опухоли не мешают нормальному росту костей вашего ребенка. Остеохондромы, которые действительно вызывают проблемы, обычно легко удаляются хирургическим путем.

Остеохондрома: Доброкачественная опухоль кости: Опухоли кости

Общая информация

  • Остеохондрома — разрастание костного мозга и кортикального слоя
  • Часть хрящевой пластинки роста растет наружу, а не в продольном направлении и образует остеохондрому/экзостоз (подобно ветке на дереве)
  • Состоит из кости, покрытой хрящевым колпачком (экзостозом)
  • Может быть вторичным по отношению к травме зоны роста (повреждение узла Ранвье)
  • Остеохондромы — доброкачественные неопухолевые состояния
  • Гамартоматозная аномалия
  • Может возникать как одиночное поражение или как множественные экзостозы, связанные с наследственным заболеванием, известным как множественные наследственные экзостозы (MHE)
  • Радиационное воздействие также может быть причиной множественных остеохондром
  • Солитарные остеохондромы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями костей и составляют 35% всех доброкачественных опухолей костей и 10% всех опухолей костей в целом

Есть 2 формы

  • На ножке (со стеблем)
  • Сидячие (плоские без стебля)
  • Остеохондромы, вероятно, возникают из-за смещения хряща через дефект надкостницы и растут под прямым углом к ​​нормальной зоне роста
  • Поражения имеют самоограниченный рост, который прекращается после созревания скелета
  • Из-за эндохондральной оссификации толщина хрящевого покрова уменьшается с возрастом

Остеохондрома (наиболее распространенное доброкачественное новообразование кости, приводящее к биопсии)

Типы:

  • Одиночный костно-хрящевой экзостоз
  • Наследственные множественные экзостозы (HME)

Радиографические подтипы:

Экзостозы множественной наследственности (MHE)

Клинические данные:

  • Преобладание мужчин (3:1)
  • Аутосомно-доминантное наследование
  • Существует вариабельность размера и количества остеохондром (вариабельная пенетрантность)
  • Может быть поражена любая часть скелета, сформированная из хряща
  • Очевидно в детстве
  • MHE может быть двусторонне симметричным
  • Одна сторона может преобладать
  • Существует более высокая частота злокачественной трансформации (10-20%) остеохондром, чем
  • разрабатывают в MHE.Чаще всего развивается вторичная хондросаркома низкой степени злокачественности.

Клиническая картина

Признаки/симптомы:

  • Твердое набухание в течение многих лет
  • Симптомы зависят от местоположения/размера
  • Может вызывать механические симптомы из-за сжатия соседних структур, таких как сухожилия,
  • нервы или кровеносные сосуды
  • Может образоваться вышележащая бурса, которая может привести к бурситу
  • Редкие повреждения сосудов и артериальные аневризмы из-за прилежащих остеохондром
  • Злокачественная трансформация: солитарная остеохондрома <1%
  • Распространенность:
  • Мужской>Женский 1.8:1

Возраст:

  • Обычно клинически проявляется к третьему десятилетию жизни

Сайты:

  • Аппендикулярный скелет: бедренная кость (30%), голень (20%), плечевая кость (2-%), кисть и стопа (10%)
  • Таз (5%) Лопатка (4%)
  • Поверхность метафизарных частей длинных трубчатых костей
  • Область колена 35% случаев

Рентгенологическое представление

Простые рентгеновские снимки:

  • Изделия из кости с узкой (на ножке) до широкой (сидячей) ножкой
  • Кортикомедуллярная непрерывность: Медуллярная кость непрерывна с таковой при остеохондроме, а кортикальный слой сливается с таковой при остеохондроме
  • Обызвествление хрящевой подушечки («кольцо и дуга» и пунктирные обызвествления)
  • Дольковая модель роста
  • Длинные кости: начинаются от метафиза, растут от эпифиза к диафизу,
  • Может быть связано с недостаточностью канальцев при множественном наследственном экзостозе
  • Плоские кости: имеют тенденцию быть большими и сидячими, вариабельный внешний вид
  • Толщина хрящевого покрова лучше визуализируется на МРТ, а не на XR
  • Бурса может располагаться снаружи хрящевой крышки (видно на МРТ)

Остеохондрома Против.Вторичная хондросаркома

Хрящевой колпачок заслуживает наибольшего внимания при дифференциации доброкачественной остеохондромы от вторичной хондросаркомы, возникшей из ранее существовавшей остеохондромы

У взрослых хрящевой колпачок регрессирует и становится тонким из-за энхондрального окостенения большей части колпачка.

Злокачественное перерождение предполагает:

  • Толщина хрящевого покрова более 2 см
  • Разрушение коры
  • Врастание хрящевого чехлика в ножку или костномозговой канал
  • Лизис обызвествлений в колпачке
Остеохондрома: покрывало хряща

Рентгенограммы

  • Обызвествление хондроидов в колпачке
  • Нарастающее разрушение или изменение внешнего вида вызывает тревогу в отношении злокачественного новообразования

УЗИ

Сканирование костей

  • Повышенное поглощение в крышке

МРТ:

  • Лучший тест для оценки толщины колпачка и окружающей бурсы
  • Промежуточные изображения T1W
  • Изображения T2W высокой интенсивности из-за содержания жидкости

КТ

  • Колпачок выглядит как мягкая ткань с кальцинозом
  • Может быть трудно отличить от мышцы

Толщина крышки

  • Доброкачественная < 1.5 см (0,1–3,0 см; в среднем 0,6–0,9 см)
  • Злокачественные > 1,5 см (1,5–12 см; сред. 6 см)
Перелистывайте изображения для получения дополнительной информации

Патология

Патология:

  • Медуллярная и кортикальная непрерывность с подлежащей костью
  • Колпачок из гиалинового хряща с дольчатым наростом
  • Эвольвенты хрящевого чехла после роста

Макроскопическая патология

  • Остеохондрома полностью покрыта надкостницей
  • Поверхность среза показывает гиалиновый состав хрящевой покрышки

Крышка

  • У более молодых пациентов более толстая шапочка из-за гормона роста
  • Гладкая или узловатая
  • Толщина от 2 мм до 1 см

Под шляпкой присутствуют кальцинированные хрящи, которые выглядят как белые отложения

Перелистывайте изображения для получения дополнительной информации

Микроскопическая патология

Перелистывайте изображения для получения дополнительной информации

Лечение

Простое иссечение:

  • Косметические причины
  • Защемление сухожилий, нервов или кровеносных сосудов
  • Боль и ограничение подвижности
  • При множественных экзостозах может потребоваться корректирующая операция из-за вторичных деформаций

Прогноз

  • Рецидивы после иссечения редки
  • В редких случаях остеохондромы могут привести к злокачественной хондросаркоме
    • Солитарные остеохондромы 1–2%
    • Множественные остеохондромы 5–25%
  • Наиболее часто злокачественные изменения локализации
    • Лопатка, таз, ребра, проксимальный отдел бедра
Экзостозы множественной наследственности (MHE)

Клинические данные:

  • Преобладание мужчин (3:1)
  • AD наследование
  • Изменчивость по размеру и количеству
  • Может быть поражена любая часть скелета, сформированная из хряща
  • Подарок в детстве
  • Может быть двусторонне симметричным
  • Одна сторона может преобладать
  • Повышенная частота злокачественной трансформации (10-20%)
  • Рентгенологически характеризуется множественными остеохондромами и образованием подкожных трубочек
  • (деформация колбы Эрленмейера)

Подногтевой экзостоз — экзостоз Дюпюитрена

  • Вариант остеохондромы
  • Самки > Самцы (2:1)
  • Часто болезненные и связаны с травмой и инфекцией
  • Колпачок из волокнистого хряща
  • Расположен вдали от физиса

Dysplasia Episphysealis Hemimelica — Болезнь Тревора

  • Преобладание мужчин (3:1)
  • Очень редко < 100 случаев
  • Отек, боль и деформация
  • Обычно нижняя конечность, односторонняя
  • 65% множественное поражение: таранная кость, дистальный отдел бедра, большеберцовая кость

Dysplasia Episphysealis Hemimelica — Болезнь Тревора

  • Чаще всего лодыжка и колено
  • Медиальный шарнир 2X латеральный
  • Дольковое эпифизарное образование
  • Гистологически идентичны остеохондроме
  • Может вызывать деформацию и вторичный остеоартрит

Остеохондрома: обзор 431 пациента из одного медицинского учреждения в Южном Китае

https://doi.org/10.1016/j.jbo.2017.08.002Получить права и содержание

Основные моменты

В Китае несколько авторов сообщили только о первичной опухоли кости старше 20 лет. Однако на сегодняшний день эпидемиологическое обследование большой группы пациентов с китайской остеохондромой (ОК) не проводилось. Поэтому необходимо проводить опросы для ознакомления с современными эпидемиологическими характеристиками РЯ среди населения Китая.

В настоящем исследовании изучались текущие эпидемиологические характеристики и клинические симптомы солитарной остеохондромы (СО), множественных остеохондром (МО), местных рецидивов и злокачественной трансформации, пролеченных в нашем учреждении у большого числа китайских пациентов с РЯ.Было собрано и сообщено много эпидемиологической информации относительно РЯ.

Эпидемиологические характеристики РЯ в разных странах и регионах весьма различаются. Сообщалось, что эпидемиологические характеристики РЯ в Китае сопоставимы с другими странами или регионами.

Резюме

Справочная информация

Географическое распространение остеохондромы (РЯ) сильно различается по всему миру. В последнее время не было сообщений об OC у большой китайской популяции.Цель этого исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать РЯ путем эпидемиологического анализа клинических данных одного медицинского учреждения в Южном Китае.

Методы

Мы провели поиск медицинских электронных записей с января 2001 г. по январь 2016 г. в одной крупной больнице в Южном Китае, чтобы выявить пациентов с определенным диагнозом РЯ. Их эпидемиологические данные были собраны и проанализированы статистически, включая пол, локализацию опухоли, возраст при первом диагнозе и симптомах, местный рецидив и злокачественную трансформацию.В частности, были проанализированы различия между полами и между солитарной остеохондромой (СО) и множественной остеохондромой (МО).

Результаты

Всего был выявлен 431 пациент с РЯ (291 мужчина и 140 женщин; 329 СО и 102 МО). Соотношение полов составило 2,08 с преобладанием мужчин. РЯ в основном располагались вокруг колена (250 случаев). 280 пациентов были в возрасте от 0 до 20 лет на момент постановки первого диагноза. Средний возраст на момент постановки первого диагноза составлял 20,63 года для всех, 18,47 года для мужчин и 25 лет.11 лет для женщин (P = 0,000). РЯ возник локально у 35 пациентов (15 СО и 20 МО) со значительной разницей между СО/МО (р=0,000), но не между полами (р=0,100). Средний интервал от первичной операции до местного или злокачественного рецидива составил 37,41 мес. Злокачественная трансформация была обнаружена у 5 пациентов (4 мужчины и 1 женщина) без половых различий (P = 0,549).

Выводы

OC может иметь преобладание мужчин среди населения Китая. В основном это происходило в возрасте 0–20 лет и вокруг колена.При первом диагнозе РЯ мужчины, как правило, были моложе женщин, как и пациенты с МО, чем пациенты с СО. Кроме того, у МО была более высокая частота местных рецидивов. Интервалы от первичной операции до местного рецидива или злокачественной трансформации у больных МО были больше, чем у больных СО.

Ключевые слова

Остеохондрома

Экзостоз

Опухоль кости

Доброкачественное поражение кости

Эпидемиология

Рекомендованные статьи Ссылки на статьи (0)

© 2000 Thes.Опубликовано Elsevier GmbH.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Остеохондрома – Beacon Health System

У всех детей есть пластинки роста на концах длинных костей. Эти области развивающегося хряща расширяются и затвердевают, превращаясь в кость по мере роста ребенка. Остеохондрома — это доброкачественная (нераковая) опухоль на поверхности кости вблизи зоны роста. Они формируются у детей или подростков.

Поскольку пластины роста растут и изменяются по мере роста ребенка, остеохондрома также имеет тенденцию к росту и изменению с течением времени.Это означает, что как только ребенок достигает зрелости скелета, остеохондрома, как правило, тоже перестает расти.

Солитарная остеохондрома

Солитарные остеохондромы считаются наиболее распространенными доброкачественными опухолями костей. 35-40% всех доброкачественных опухолей костей составляют остеохондромы. По мере роста ребенка солитарная остеохондрома может образоваться, когда кость вырастает из зоны роста, а не на одной линии с ней. Эти остеохондромы чаще всего встречаются в местах соединения длинных костей с суставами, такими как колено, бедро или плечо.

Солитарная остеохондрома может иметь ножку или ножку, выступающую из нормальной кости. Когда опухоль имеет ножку, ее называют ножкой. Если опухоль имеет широкое основание прикрепления к кости, ее называют сидячей.

Причины солитарной остеохондромы

Точная причина этих опухолей костей неизвестна. Это не результат травмы. Мужчины и женщины одинаково склонны к их развитию. Поскольку причина неизвестна, врачи не смогли найти способ предотвратить их.

Симптомы солитарной остеохондромы

Во многих случаях симптомы отсутствуют или появляются спустя много времени после того, как опухоль развилась. Остеохондромы чаще всего диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет. Симптомы могут включать:

  • Безболезненная шишка возле сустава – чаще всего коленного или плечевого
  • Боль при активности – если остеохондрома расположена под сухожилием, то сухожилие может двигаться или «защелкиваться» над ним, вызывая боль.
  • Онемение или покалывание — если остеохондрома расположена рядом с нервом, она может оказывать давление на этот нерв, вызывая близлежащее онемение и покалывание
  • Изменения кровотока: если опухоль кости давит на кровеносный сосуд, это может нарушать кровоток, вызывая потерю пульса или цвета конечности.Это редкая проблема.

Множественный остеохондроматоз

При наличии множественных остеохондром они могут различаться по количеству, расположению и типу. В тяжелых случаях множественный остеохондроматоз может привести к аномальному росту костей. Больные, страдающие множественным остеохондроматозом, могут иметь низкий рост, кривизну коленей и голеностопных суставов, деформации предплечий.

Детей с тяжелым множественным остеохондроматозом часто выявляют в раннем возрасте. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Риск перехода этих доброкачественных опухолей в рак выше, чем при солитарной остеохондроме.

Дополнительные названия этого состояния: множественный костно-хрящевой экзостоз, множественный наследственный экзостоз (МГЭ), семейный остеохондроматоз, множественный наследственный остеохондроматоз или диафизарная аклазия.

Причины множественного остеохондроматоза

Приблизительно в 70% случаев множественный остеохондроматоз передается по наследству.

Симптомы множественного остеохондроматоза

Аналогично солитарной остеохондроме, часто более тяжелое.

Диагностика остеохондромы

Ваш врач проведет физический осмотр, выявит болезненность над костью и проверит диапазон движений в суставе рядом с областью боли. Врач, скорее всего, назначит визуализирующий тест, чтобы получить четкое представление о кости. Эти визуализирующие тесты могут включать: рентген, МРТ или компьютерную томографию.

Если у вас есть какие-либо симптомы перехода остеохондромы в рак, вас должен обследовать врач, специализирующийся на опухолях костей – онколог-ортопед.Симптомы перехода остеохондромы в рак:

  • Рост после полового созревания
  • Боль в месте
  • Хрящевой покров толщиной более 2 см

При подозрении на рак вам потребуется тщательное обследование, включающее визуализацию опухолей. Биопсия опухолевой ткани подтвердит наличие рака.

Лечение остеохондромы

В большинстве случаев при остеохондроме не требуется никакого лечения, кроме регулярного наблюдения для выявления каких-либо изменений или осложнений.

Ваш врач может рассмотреть вопрос об операции, если остеохондрома вызывает боль, оказывает давление на нерв или кровеносный сосуд или имеет большую хрящевую шапку.

Диагностика и эволюция доброкачественной опухоли остеохондрома

Введение

Среди всех доброкачественных опухолей костей у детей остеохондрома имеет самую высокую заболеваемость, оцениваемую в ~20-35% всех доброкачественных опухолей у детей или ~10-15% всех костных опухолевые поражения (доброкачественные, опухолевидные или злокачественные) (1-3).Данная патология характеризуется костным наростом, покрытым хрящевой ткани, локализованной на наружной поверхности кость. Поражение отличается наличием собственного костномозговая полость, продолжающаяся в пределах основного костномозгового полость. Костная ткань в структуре поражения возникает в результате эндохондрального окостенения хряща происхождение (4). Остеохондромы могут быть присутствует в одиночной или множественной форме (1,2) и обычно они возникают в области метафизов длинных костей в незрелые скелеты, вызывающие деформации (5).Хотя эти поражения могут проявляться характерный радиологический аспект, они также могут иметь атипичные локализации или могут стать злокачественными, что делает визуализацию диагностика затруднена (5).

Помимо злокачественных трансформаций, остеохондромы могут проявляться рядом осложнений, включая переломы на ножке, сосудистые поражения, такие как как формирование псевдоаневризм, неврологические осложнения, такие как сдавление периферических нервов или образование бурсы, поражающей хрящевой поверхности поражения и возникает в результате местного трения (5,6).

Настоящее ретроспективное исследование было направлено на анализ Связь между точностью методов медицинской визуализации и гистологическое исследование остеохондромы для установить окончательный диагноз у больных с данной патологией.

Материалы и методы

Настоящее ретроспективное исследование было проведено для определить степень точности визуализирующих диагностических процедур у детей с положительным результатом гистологического исследования диагноз остеохондрома.

В этом исследовании мы изначально отобрали 66 пациентов. показывая рентгенологические аспекты остеохондромы. Из этих 66 пациентов, только 56 пациентов с положительным гистологическим включен диагноз остеохондрома. Пациенты были в возрасте от 2 до 16 лет, 32 мужчины и 24 женщины. То клинико-патологические данные были получены из записей каждого пациент проходит лечение в детской хирургической больнице округа Крайова Департамент с июня 2014 г. по ноябрь 2019 г.

Критерии включения были следующими: Пациенты в возрасте 0-18 лет обследован в отделении детской хирургии, с наличие хотя бы одного визуализирующего исследования и наличие положительное гистологическое исследование.Не было исключений критерии. Обычная рентгенография пораженных участков в использовали переднезаднюю и боковую проекции и в зависимости от особенности каждого случая, компьютерная томография (КТ) были проведены сканирование и магнитно-резонансная томография (МРТ). выполнено. Для подтверждения окончательного диагноза были проведены гистопатологические исследования образцов биопсии. Биологический материал состоял из образцов, собранных во время пункционная биопсия проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях процедуры.Затем образцы были переданы в анатомический Патологоанатомическое отделение, где им был проведен процесс фиксации с использованием 10% забуференный формалин, а затем обработан классическим HP метод, заключающийся в заливке парафином и гематоксилином и окраска эозином. Предметные стекла микроскопа анализировали под оптический микроскоп.

Результаты

Настоящее исследование включало когорту из 66 пациентов, только 56 пациентов соответствовали критериям. Некоторые данные пациента учитывались, в том числе возраст, пол, поражение локализация, семиотика визуализации поражения и гистопатологический аспекты.Из 56 пациентов 24 были мужчинами (43%), а 32 — мужчинами. женщины (57%).

Что касается возраста пациентов, это исследование включены лица в возрасте от 2 до 16 лет, средний возраст 10 лет и 10 месяцев (10 лет и 8 месяцев для женщин пациентов и 11 лет для пациентов мужского пола). Средний возраст составлял 10 ± 2 года. лет, а межквартильный размах составил 25-75%.

Остеохондрома – поражение, которое часто диагностируется как в одиночной, так и в множественной форме. В настоящее время исследования мы обнаружили, что большинство остеохондром, диагностированных были одиночными (89%), тогда как множественная форма присутствовала только у 11% случаев (рис.1; Таблица I). Хотя количество больных диагноз множественной остеохондромы был небольшим, мы заметили более высокая заболеваемость среди пациентов женского пола по сравнению с мужчинами больных (66 и 33% соответственно).

Таблица I

Заболеваемость остеохондромой локализация, тип и форма, отмеченные у пациентов с настоящего изучать.

Таблица I

Заболеваемость остеохондромой локализация, тип и форма, отмеченные у пациентов с настоящего изучать.

Остеохондрома локализация Заболеваемость, %
Осталось лопатка 11
Верно лопатка 6
плечевая кость (слева и справа) 5
Осталось бедренная кость 28
Верно бедренная кость 11
Осталось большеберцовая кость 17
Верно большеберцовая кость 11
Пероней (слева и справа) 5
Халлюкс (слева и справа) 6
Остеохондрома тип  
На ножке 72
Сидячая 28
Остеохондрома форма  
Одиночный 89
Несколько 11

Что касается локализации поражения, в исследовании подчеркивается возможная склонность к возникновению остеохондром в определенных регионах, включая бедро (39%), большеберцовую кость (28%), лопатку (17%), большой палец (6%), малоберцовая (5%) и плечевая (5%; таблица Я).Кроме того, 66% пациентов имели эти доброкачественные образования. на левой стороне тела.

Тип остеохондромы, который может быть либо сидячий или на ножке, является еще одним важным аспектом визуализации семиотика. В этом исследовании 28% пациентов имели сидячие остеохондрома, тогда как у остальных пациентов диагностирована остеохондрома на ножке (рис. 2; Таблица I).

Важно подчеркнуть, что только некоторые обследованные пациенты жаловались на боль или локальный отек, в то время как остальные пациентов случайно диагностировали остеохондрому после некоторых травмирующих эпизодов.Таким образом, 16 пациентов (28,5%) жалобы на локальный отек или боль. 40 у остальных пациентов (71,5%) диагноз был поставлен после травматического инциденты, некоторые из них с переломами, связанными с этими поражения (рис. 3).

Первоначально в настоящее исследование было включено 66 пациентов. которые представили визуализирующие аспекты остеохондромы. От них 66 пациентов, только у 56 был подтвержден гистопатологический диагноз остеохондрома. Поэтому стоит отметить, что изображение исследования имеют 100% чувствительность, хотя их точность 84%.Таким образом, в 16% случаев визуализирующая диагностика не удалась. Это было в основном потому, что у 10 пациентов диагноз остеохондрома был не подтверждено. У этих 10 пациентов дифференциальный диагноз был с надмыщелковой шпорой (в одиночных формах) или с метахондроматоз (в множественных формах).

Обсуждение

Остеохондрома — одно из наиболее распространенных доброкачественных новообразований костей. опухоли. Важным признаком этого поражения является наличие хрящевой оболочки, покрывающей кору и костномозговой канал нижележащей кости.Лихтенштейн и Мюллер теория предполагала, что надкостница может иметь потенциал для образуют хондробласты и остеобласты из-за высокой скорости обновления. Таким образом, остеохондрома может возникнуть вследствие индуцированного или спонтанного изменение дифференцировки периостальных клеток. Эта теория часто представлены в литературе и цитируются несколькими авторами (7-11), в то время как другие авторы (2,12,13) считается, что эти поражения могут возникать либо спонтанно, либо по отношению к внешним факторам, таким как облучение, переломы или после хирургических вмешательств.

В зависимости от пола пациентов результаты полученные в нашем исследовании, несколько отличались от представленный Kannan et al (14), демонстрирующий более высокую частоту остеохондромы у мужчин. Кроме того, Тонг и др. (15) сообщили, что заболеваемость Остеохондромы у мужчин были в 2 раза выше, чем у мужчин. пациентки женского пола.

Что касается возраста пациентов, данные из нашего исследования были аналогичны тем, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях. В настоящем исследовании большинству пациентов был поставлен диагноз в возрасте от 8 до 12 лет. лет, о чем также сообщили Kannan et al (14), de Souza и Bispo Júnior (5) и Kitsoulis et al (7).

Многие авторы предположили, что солитарные остеохондромы возникают в результате аномального процесса роста, вызывающего грыжа фрагмента ростковой пластинки в надкостнице площадь. Следовательно, поражение появится в области метафиза. сидячая или на ножке (1). Что касается происхождения многих наследственный остеохондроматоз, предыдущие исследования показали, что мутация в опухолесупрессирующих генах экзостозина гликозилтрансфераза 1 и экзостозин гликозилтрансфераза 2 могут быть причина данной патологии.Эти гены отвечают за синтез гепарансульфатных протеогликанов (HSPG), таким образом, любой мутация приведет к уменьшению синтеза HSPG, облегчая поэтому возникновение множественного наследственного остеохондроматоза (16,17).

Что касается локализации поражения, результаты настоящие выводы немного противоречили результатам другие исследования, сообщающие, что большеберцовая кость, бедренная кость и малоберцовая мышца были Основные места обнаружения остеохондромы. Тем не менее, наши выводы описывающая более высокую частоту поражения, локализованного на левой стороне тела были аналогичны результатам Tong et al. (15), хотя это предыдущее исследование не сообщали о такой высокой частоте левосторонних поражений.

Остеохондрома обычно протекает бессимптомно. патология; однако это может привести к боли, локальному отеку или определенным осложнения, такие как компрессия периферических нервов, аневризмы, тромбозы и переломы (7). В предыдущих исследованиях описывалась злокачественная трансформация остеохондрома в хондросаркому как наиболее тяжелая осложнения (3,12,13,18).

Гистологически остеохондрома состоит из три слоя: надхрящница, хрящ и кость. Внешний слой является фиброзным надхрящницей, которая продолжается нижележащей костная надкостница (рис.4). Следующий слоем является хрящевой колпачок, который в нормальных условиях имеет толщину <20 мм, которая еще больше уменьшается по мере того, как пациент становится старше (4). У пациентов при подозрении на остеохондрому точность окончательного диагноз лучше, когда гистопатологические исследования проведенный. Таким образом, гистологическое исследование биоптата помогает подтвердить диагноз остеохондромы, выявляя специфические клетки, такие как хондроциты, адипоциты, остеоциты (костная ткань в результате эндохондральной оссификации) (рис.4А и Б), хрящевая ткань и надхрящница представляя соединительную ткань с кровеносными сосудами (рис. 4C). Зона перехода между костью также можно заметить хрящевую шапочку, похожую на нарост пластинка с эндохондральным окостенением в зрелую кость (рис. 4Б).

В предыдущих исследованиях сообщалось, что средняя ширина хрящевой покров составляет <30 мм у детей из-за непрерывность процесса роста (рис. 5), хотя было также продемонстрировано, что эта ширина не может быть > 20 мм у нормальных взрослых, потому что большая ширина была бы связанные со злокачественной трансформацией, такой как хондросаркома (2,19,20).

Хондроциты являются важными клетками во время эндохондрального окостенение, при котором происходит потеря хрящевой архитектуры место. И атипия хондроцитов, и некроз являются некоторыми признаки, которые могут свидетельствовать о вторичном злокачественном превращение, которое, согласно Тонгу и др. (15), имеет скорость ~ 0,6% в простом форме и 2,9% в множественной форме.

Семиологии визуализации достаточно для остеохондромы и даже может иметь в ряде случаев патогномоничное значение, особенно при нерегулярных кальцификациях внутри поражения и коры поражения в непосредственном контакте с основной кортикальной костью хорошо видно (4).На случай, если КТ и МРТ, радиологи также могут оценить непрерывность костного мозга вокруг очага поражения (рис. 6). Кроме того, эти обследования может помочь оценить толщину хрящевого колпачка и толщина > 20 мм может свидетельствовать о злокачественной трансформации (5).

МРТ исследование является единственным доступным методом визуализации не вызывает облучения и может очень точно выявить многочисленные области, такие как мягкие ткани, костный мозг, хрящи, мышцы, связок и сухожилий, которые прилегают к очагу поражения.Кроме того, МРТ помогает врачу более точно оценить состояние хряща. над очагом поражения (рис. 7) (5,21).

Таким образом, остеохондромы, как правило, бессимптомные некоторые поражения, которые часто диагностируются случайно после травмы. Таким образом, очень трудно определить Точная частота данной патологии. Хотя риск злокачественного трансформация этих поражений низкая, клиницисты не должны забыть, что одним из этих факторов риска является облучение, а значит что принятие правильных протоколов исследования изображений во время последующее наблюдение за пациентом имеет решающее значение.В связи с этим МРТ-исследования более подходит для педиатрических пациентов из-за следующих преимуществ: Отсутствие ионизирующего излучения, возможности многоплоскостного реформирования и отличное разрешение. В последующем предпочтительно, чтобы протоколы визуализации будут координироваться рентгенологом для того, чтобы чтобы обеспечить минимально возможное излучение. Кроме того, каждый клиницист должен учитывать, что точность диагностики выше при каждом гистологическом исследовании. Несмотря на то что точность рентгенологических исследований высокая, окончательный диагноз выше после гистологического анализа.

Благодарности

Не применимо.

Финансирование

Финансирование: финансирование не получено.

Наличие данных и материалов

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в течение текущего исследование доступно у соответствующего автора на разумных запрос.

Вклад авторов

IB, MP, DA и SB задумали и разработали исследование. IB, CS и MRM получили данные. IB, MP, DA и LRS оценили достоверность данных, проанализированы и подтверждены результаты.IB и MP отвечали за подготовку первоначального проекта. Окончательное редактирование рукописи было выполнено IB и DA. MJT рассмотрел данные литературы и критически пересмотрел статью для важное интеллектуальное содержание, дал окончательное одобрение версию для публикации и руководил публикацией рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Одобрение этики и согласие на участвовать

Это исследование было одобрено Университетом Медицина и фармация Крайовы, Комитет по этике и академическим и научная деонтология.

Согласие пациента на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересы.

Ссылки

1

Каро-Домингес П. и Наварро О.М.: Кость опухоли педиатрической стопы: визуализация. Педиатр Радиол. 47:739–749. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

2

Мерфи М.Д., Чой Дж.Дж., Крансдорф М.Дж., Флемминг Д.Дж. и Гэннон Ф.Х.: Визуализация остеохондромы: варианты и осложнения с рентгенологически-патологической корреляцией.Рентгенография. 20:1407–1434. 2000. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

3

Уайтхаус, RW: Компьютерная томография опухоли костей (глава 2). Вышли: Киндблом Л.Г., Дэвис А.М., Сундарам М. и Джеймс С.Л.Дж. (ред.): Визуализация опухолей костей и опухолеподобных поражений: Методы и приложения. Springer-Verlag, Берлин, Гейдельберг, 2009.

4

Флетчер ЦДМ, Унни К.К. и Мертенс Ф. (редакторы): Патология и генетика опухолей мягких тканей и костей.IARCress, Лион, стр. 234–236, 2002.

.

5

де Соуза AM и Bispo Júnior RZ: Остеохондрома: игнорировать или исследовать? Рев Брас Ортоп. 49: 555–564. 2014. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

6

Дорфман Х.Д. и Черняк Б.: Остеохондрома. Костные опухоли. Мосби, Сент-Луис, Миссури, стр. 331–346, 1998.

.

7

Китсулис П., Галани В., Стефанаки К., Параскевас Г., Карациас Г., Агнантис Н.Дж. и Бай М.: Остеохондромы: Обзор клинических, рентгенологических и патологических особенностей.В Виво. 22:633–646. 2008. PubMed/NCBI

.

8

Преда С.А., Нечита Ф., Команеску М.С., Албулеску Д.М., Тукулина М.Дж., Докеа А.Д., Бурада Э., Василе Р.С. и Митрои М: Оценка метаболизма костной ткани и маркеров DXA при недоношенности яичников. отказ. Преподобный Чим. 6 (Бухарест): 2054–2057 гг. 2019.

9

Преда С.А., Албулеску Д.М., Митрои М.Р., Попеску М., Нечита Ф., Камен А. и Котой И.А.: аспекты черепно-лицевой морфологии у детей с изолированным дефицитом гормона роста – цефалометрия изучать.Ром Джей Морфол Эмбриол. 60:653–658. 2019. PubMed/NCBI

10

Кумар П.С., Рао Д.С., Манепалли С., Дамера А. и Killada JK: Остеохондрома с вовлечением ветви нижней челюсти: Необычное место. Деловой представитель Dent. 2020(8603027)2020.PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

11

Дандриял Р., Гири К.И., Пант С., Алам С. и Джоши А: Гигантская остеохондрома венечного отростка.J Максиллофак Оральный сург. 14 (Приложение 1): S412–S416. 2015. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

12

Дуи Х. и Сайфуддин А.: Изображение опухоли хрящевой кости. I. Доброкачественные образования. Скелетный радиол. 41:1195–1212. 2012. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

13

Гарсия Р.А., Inwards CY и Unni KK: Доброкачественная опухоли костей-недавние разработки. Семин Диагн Патол.28:73–85. 2011. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

14

Каннан П., Суреш М.Дж. и Анандан Х.: Рентгено-патологическая корреляция первичных доброкачественных опухолей костей: А ретроспективное исследование. Int J Sci Stud. 5: 215–222. 2017.

15

Тонг К., Люа Х., Ван Х., Чжун З., Цао С., Zhong C, Yang Y и Wang G: Остеохондрома: обзор 431 пациента из одного медицинского учреждения в Южном Китае.Дж. Боун Онкол. 8:23–29. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

16

Wuyts W и Van Hul W: Молекулярная основа множественные экзостозы: мутации в генах EXT1 и EXT2. Гул Мутат. 15:220–227. 2000. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

17

Ян С, Чжан Р, Линь Х и Ван Х: Взгляд на молекулярную регуляторную сеть патомеханизмов при остеохондроме.Джей Селл Биохим. 120:16362–16369. 2019. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

18

Ахмед А.Р., Тан Т.С., Унни К.К., Коллинз М.С., Венгер Д.Э. и Сим Ф.Х.: Вторичная хондросаркома при остеохондроме: Отчет о 107 пациентах. Clin Orthop Relat Relat Res. 411:193–206. 2003. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

19

Мотамеди К. и Сигер Л.Л.: Доброкачественная кость опухоли. Радиол Клин Норт Ам.49:1115–1134, версия 2011. PubMed/NCBI Просмотр статьи : Google Scholar

20

Лин П.П., Муссаллем К.Д. и Диверс М.Т.: Вторичная хондросаркома. J Am Acad Orthop Surg. 18: 608–615. 2010. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

21

Гемеску И.Н., Тирфельдер К.М., Рениц С. и Вебер М.А.: Особенности визуализации опухолей костей: обычные рентгенограммы и корреляция МРТ изображений.Magn Reson Imaging Clin N Am. 27:753–767. 2019. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

OrthoKids – Остеохондрома

Введение: Остеохондрома – доброкачественная опухоль кости. Доброкачественный означает, что это не рак. Доброкачественные опухоли представляют собой скопления аномальных клеток, которые остаются в одном месте и не перемещаются в другие части тела. Остеохондромы формируются на поверхности кости вблизи растущего конца (пластинки роста). Они могут ощущаться как твердые удары возле суставов.Остеохондрома состоит из кости и хряща зоны роста. Шишка становится больше, когда ваш ребенок растет. Как только ваш ребенок перестает расти, перестает расти и остеохондрома.

Многие остеохондромы можно лечить без хирургического вмешательства. Солитарную (единственную в организме) остеохондрому можно удалить, если она вызывает боль или другие проблемы.

У некоторых пациентов имеется множество остеохондром по всему телу. Это называется множественный остеохондроматоз. Он также известен как множественные наследственные экзостозы (MHE) или семейный остеохондроматоз.MHE вызван проблемой в гене EXT. Гены передаются членам семьи (наследуются), поэтому часто есть и другие члены семьи с MHE.

Описание: Остеохондромы состоят как из кости, так и из хряща. Хрящ — это гладкая оболочка ваших суставов, которая позволяет им легко двигаться. Остеохондромы возникают вблизи концов растущих костей. Они обычно находятся на руках или ногах, но могут образовываться на любой кости.

Остеохондромы, вероятно, вызваны остатками пластины роста, которые растут в неправильном направлении.Остеохондромы могут быть плоскими (сидячими) или иметь длинную ножку (на ножке).

Остеохондромы часто впервые замечают, когда родитель или пациент ощущают костную шишку. Обычно боли нет, но иногда возникает боль, когда сухожилия и мышцы скользят по бугорку. Некоторые остеохондромы обнаруживаются случайно на рентгеновских снимках, когда кого-то обследуют на наличие травмы или боли.

Экспертиза: Ваш врач поговорит с вами и вашим ребенком о его или ее истории болезни и захочет узнать, беспокоят ли шишки вашего ребенка.Врач спросит о любой боли при активности или ночью.

Ваш врач увидит, есть ли какие-либо костные шишки, и пощупает их, чтобы проверить, не болезненны ли они. Он или она также проверит движение в суставах рядом с остеохондромами.

Учеба:

Рисунок 1 – Рентгенограмма, показывающая остеохондрому запястья.



Можно заказать компьютерную томографию или МРТ (рис. 4).Это полезно, если остеохондрома находится в труднодоступной для операции области.

Лечение: Лечение одиночных остеохондром по сравнению с MHE сильно отличается, поэтому они будут обсуждаться отдельно.

СОЛИТАРНЫЕ ОСТЕОХОНДРОМЫ
Нехирургические
Если солитарная остеохондрома не вызывает никаких проблем, ее не нужно удалять. Ваш врач может захотеть увидеть вашего ребенка и повторить рентген, чтобы убедиться, что шишка не растет слишком быстро и не вызывает проблем (рис. 2 и 3).Если остеохондрома вызывает боль или потерю подвижности, врач может порекомендовать операцию.

Нормальная остеохондрома не будет расти после того, как ваш ребенок перестанет расти. Детей нужно учить, что если их шишки становятся больше, когда они становятся взрослыми, или если они начинают испытывать боль, им нужно обратиться к врачу. Остеохондромы редко становятся раком у взрослых, но боль и рост опухоли являются первыми признаками развития рака во взрослом возрасте.

Хирургический
Остеохондромы, беспокоящие ребенка, можно удалить хирургическим путем.Пока ваш ребенок спит в операционной, хирург сделает надрез над остеохондромой и удалит ее из кости (рис. 5).


Рисунок 2. Рентгенограмма 12-летней девочки с болью во время игры в баскетбол. Стрелка указывает на остеохондрому, расположенную вблизи зоны роста бедренной кости.

Рисунок 3: Рентгенограмма пациента на рисунке 2 с продолжающейся болью в возрасте 15 лет. Остеохондрома со временем изменилась.

Рисунок 4. МРТ коленного сустава, показанный на рисунке 3.МРТ была проведена для оценки внутренних структур коленного сустава. Видны бурса и выступ, прилегающий к мышце.


Рисунок 5: Рентгенограмма колена пациента на рисунках 2-4 после хирургического удаления остеохондромы.
МНОЖЕСТВЕННЫЙ НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ЭКЗОСТОЗ (MHE) MHE вызывает ненормальный рост многих костей в организме. Пациенты с MHE часто ниже среднего роста и могут иметь одну ногу или руку длиннее другой. MHE вокруг сустава также может вызвать искривление костей (рис. 6).Остеохондромы при MHE имеют более высокий риск развития рака, чем солитарные остеохондромы.


Рисунок 6 – Рентгенограмма коленного сустава ребенка с МГЭ. Колено искривлено, рядом с зонами роста во всех костях, окружающих колено, имеются множественные остеохондромы.

Нехирургический
Остеохондромы, не вызывающие проблем, удалять не нужно.