Определение плоскостопия по отпечатку стопы: Тест на плоскостопие у детей в домашних условиях

Содержание

Тест на плоскостопие | Med-magazin.ua

Автор:

Дата публикации: 29.07.2010

Плоскостопие – это заболевание стоп, для которого характерно уплощение продольного или/и поперечного свода, что приводит к быстрой утомляемости, болям в стопах при ходьбе, стоянии. Но поскольку наши стопы выполняют функцию «фундамента» организма, боль может проявляться в спине, ногах (коленных, тазобедренных суставах), шаткость при ходьбе, нарушениях в осанке, головная боль и другое. 

Плоскостопие часто сопровождается такими заболеваниями как сколиоз, остеохондроз, межпозвоночные грыжи, нейроциркуляторная дистония, это свидетельствует о необходимости – комплексного лечения плоскостопия.

 

Различают такие виды плоскостопия:

  1. Продольное
  2. Поперечное
  3. Смешанное
  4. Плоско-вальгусные стопы

 

Факторы, влияющие на развитие плоскостопия:


 

  • наследственность (если у кого-то из родных есть/было это заболевание, нужно быть особенно осторожным: ребенка следует регулярно показывать врачу-ортопеду),
  • ношение «неправильной» обуви (на плоской подошве совсем без каблука, слишком узкой или широкой),
  • чрезмерные нагрузки на ноги (например, при поднятии тяжестей или при повышенной массе тела),
  • чрезмерная гибкость (гипермобильность) суставов,
  • рахит,
  • паралич мышц стопы и голени (из-за перенесенного полиомиелита или ДЦП),
  • травмы стоп.


Тест на плоскостопие:  

 

Возьмите чистый лист бумаги, положите его на пол. Намажьте ступни ребенка каким-нибудь жирным кремом и попросите его встать на бумагу. Туловище при этом должно быть прямым, ноги вместе, так, чтобы тяжесть тела могла распределяться равномерно. На бумаге останется четкий отпечаток стопы малыша.

Теперь возьмите карандаш и проведите линию, соединив края подошвенного углубления. Затем перпендикулярно этой линии проведите прямую, пересекающую углубление стопы в самом глубоком месте.

Если отпечаток узкой части стопы занимает не более одной трети этой линии – стопа нормальная. В том случае, когда отпечаток, достигает середины линии – у ребенка плоскостопие.

Если ваш малыш часто подворачивает ногу, иногда бывают вывихи суставов, уплощены своды стопы, можно предположить, что наряду с плоскостопием у ребенка, в той или иной степени присутствует и сколиоз. Если плоскостопие возникло, то его можно практически полностью устранить до 12-13 лет. 

Ребенку, страдающему плоскостопием, ортопед обязательно назначает для ношения специальную обувь: подходящую по размеру, сделанную из натуральных материалов, с жестким задником и хорошей фиксацией на ноге, с небольшим каблучком. Стельки-супинаторы также подбираются индивидуально, с учетом формы стопы. В сети магазинов “Ваше здоровье”  для профилактики и лечения плоскостопия можно купить качественные стельки и супинаторы или заказать индивидуально. 

Родители должны помнить, что плоскостопие – это недуг, который при отсутствии адекватной терапии, приводит к серьезным осложнениям и сильной деформации костей стопы, а также болезням опорно-двигательного аппарата. Своевременное лечение и профилактика вернет ребенку здоровье и уверенность в своей привлекательности!

В более позднем возрасте может быть необходимо пожизненное применение специальных стелек (супинаторов) или оперативное  вмешательство. Но помните стельки и даже оперативное вмешательство на стопах – никогда не вылечат возникшие проблемы по всему организму из-за плоскостопия. Своевременная профилактика и лечение – залог здоровья.

 

За консультацией и покупками обращайтесь в наши магазины, мы Вас, с удовольствием, проконсультируем и поможем выбрать товар, который подходит именно Вам.

Компьютерная диагностика стоп

м. Авиамоторная

ОРТЕКА Авиамоторная 14

111024, г. Москва, ул. Авиамоторная, д. 14

м. Алтуфьево

ОРТЕКА Алтуфьево

127349, г. Москва, ул. Лескова, дом 2

м. Смоленская

ОРТЕКА на Арбате

119002, г. Москва ул. Денежный переулок, д. 30

м. Аэропорт

ОРТЕКА Аэропорт

125319, г. Москва ул. Черняховского, д. 4

м. Бабушкинская

ОРТЕКА Бабушкинская

129281, г. Москва ул. Менжинского, д. 38, корпус 1, стр. 2

м. Беляево

ОРТЕКА Беляево

117437, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 104, корп. 47

м. Братиславская

ОРТЕКА Братиславская

109451, г. Москва, ул. Братиславская, д. 13/1

м. ВДНХ

ОРТЕКА ВДНХ

129164, г. Москва, ул. Кибальчича, д. 2. корп. 1

м. Варшавская

ОРТЕКА Варшавская

117556, г. Москва, Варшавское шоссе, д. 87

м. Водный стадион

ОРТЕКА Водный стадион

125212, г. Москва, Головинское шоссе, 5, корп.1

Выездной Семейный ортопед Москва 1

125239, г. Москва, Проезд Черепановых, д.8

м. Добрынинская

ОРТЕКА Добрынинская

115093, г. Москва, ул. Люсиновская, д. 2, корп. 1

м. Домодедовская

ОРТЕКА Домодедовская

115551, г. Москва ул. Каширское шоссе, владение 106А

м. Кантемировская

ОРТЕКА Кантемировская

115477, г. Москва, Пролетарский проспект, д.25

м. Каширская

ОРТЕКА Каширская

115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 26Г

м. Коломенская

ОРТЕКА Коломенская

115470, г. Москва, ул. Новинки, д. 1

м. Красные ворота

ОРТЕКА Красные Ворота г Москва Хоромный тупик д 2/6

107078, г. Москва, Хоромный тупик, д 2/6

м. Крылатское

ОРТЕКА Крылатское

121609, г. Москва, Осенний б-р, дом № 10, корпус 1, м. Крылатское

м. Кузьминки

ОРТЕКА Кузьминки

109443, г. Москва Волгоградский проспект, д. 84, корп. 1

м. Лермонтовский проспект

ОРТЕКА Лермонтовский проспект

109145, г. Москва, Лермонтовский проспект, 10 к1

м. Алексеевская

ОРТЕКА МОСКВА Алексеевская Мира 97

129085, г. Москва, пр-кт Мира, д 97

м. Бауманская

ОРТЕКА МОСКВА Бауманская Ладожская д 8

105005, г. Москва, ул Ладожская, д 8

м. Бульвар Дмитрия Донского

ОРТЕКА МОСКВА Бульвар Дмитрия Донского Дмитрия Донского 6

117628, г. Москва, б-р Дмитрия Донского, д 6

м. Перово

ОРТЕКА МОСКВА Перово

111397, г. Москва, ул Владимирская 2-я, д 45

м. ЦСКА

ОРТЕКА МОСКВА ТЦ Авиапарк

125252, г.Москва, Ходынский бульвар , д.4

м. Ленинский проспект

ОРТЕКА МОСКВА ТЦ Дисконт-центр Орджоникидзе 11

115419, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 11

м. Киевская

ОРТЕКА МОСКВА ТЦ Европейский

121059, г. Москва, пл Киевского Вокзала, д 2

м. Фрунзенская

ОРТЕКА МОСКВА Фрунзенская Комсомольский 25

119146, г. Москва, Комсомольский пр-кт, д 25 к 1

ОРТЕКА МСК при ГКБ им. Боткина

125284, г. Москва, 1-й Боткинский проезд, д 2/6

м. Академическая

ОРТЕКА МСК Академическая

117036, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 24, стр. 1

м. Новопеределкино

ОРТЕКА МСК Новопеределкино Боровское 36

119634, г. Москва, Боровское шоссе, д 36

м. Проспект Мира

ОРТЕКА МСК Проспект Мира Мира 45

129110, г. Москва, пр-кт Мира, д 45

м. Селигерская

ОРТЕКА МСК Селигерская Коровинское 1А

127486, г Москва, Коровинское шоссе, д 1А

ОРТЕКА МСК Строгино Маршала Катукова 11

123181, г. Москва, ул Маршала Катукова, д 11 к 1 стр 3

м. Сходненская

ОРТЕКА МСК Сходненская Химкинский 23

125363, г. Москва, Химкинский б-р, д 23

ОРТЕКА МСК ТЦ Афимолл

123112, г. Москва, Пресненская наб. д.2

ОРТЕКА МСК ТЦ Европолис Ростокино

129226, г.Москва, проспект Мира, д.211 к.2

м. Щёлковская

ОРТЕКА МСК Щелковская Уральская 1

107241, г. Москва, ул. Уральская, д. 1

ОРТЕКА МСК Щукинская Маршала Василевского 15

123182, г. Москва, ул Маршала Василевского, д 15

м. Марксистская

ОРТЕКА Марксистская

109147, г. Москва, ул. Марксистская, дом 1, корпус 1

м. Маяковская

ОРТЕКА Маяковская

125047, г. Москва, ул. 3-я Тверская- Ямская, д. 15/14

м. Медведково

ОРТЕКА Медведково

127224, г. Москва, ул. Грекова, д.10

м. Менделеевская

ОРТЕКА Менделеевская

127030, г. Москва, ул. Новослободская, д. 33

м. Войковская

ОРТЕКА Метрополис

125171, г. Москва, Ленинградское шоссе, д.16 А, стр 4

м. Митино

ОРТЕКА Митино

125222, г. Москва, ул. Дубравная, д. 35

м. Раменки

ОРТЕКА Мичуринский

119192, г. Москва, Мичуринский проспект, д. 20

м. Молодежная

ОРТЕКА Молодежная

121552, г. Москва ул. Ярцевская, д. 32

м. Молодежная

ОРТЕКА Молодежная 2

121351, г. Москва, ул. Ярцевская, д.22 стр.1

м. Бабушкинская

ОРТЕКА Москва Бабушкинская Енисейская 17

129327, г. Москва, ул. Енисейская , д. 17, корпус 1

ОРТЕКА Москва Жулебино Авиаконструктора Миля 8

109431, г. Москва, ул Авиаконструктора Миля, д 8 к 1

м. Сокольники

ОРТЕКА Москва Сокольники

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д.1

м. Саларьево

ОРТЕКА Москва ТЦ Саларис

108811, г. Москва, поселение Московский, Киевское шоссе , 23-й км, д.1

м. Улица Академика Янгеля

ОРТЕКА Москва Улица Академика Янгеля

117534, г. Москва ул. Академика Янгеля , д. 2

м. Новогиреево

ОРТЕКА Новогиреево

111558, г. Москва, Зеленый проспект, д. 79А

м. Новокосино

ОРТЕКА Новокосино

111672, г. Москва, ул. Новокосинская, д. 35

м. Новокузнецкая

ОРТЕКА Новокузнецкая

119017, г. Москва, ул. Пятницкая, д. 31/2 стр. 5

м. Октябрьская

ОРТЕКА Октябрьская

119049, г. Москва, Крымский Вал, д.6

м. Октябрьское поле

ОРТЕКА Октябрьское поле

123060, г. Москва, ул. Народного Ополчения, д. 45

м. Отрадное

ОРТЕКА Отрадное

127273, г. Москва, улица Декабристов, д. 22

м. Первомайская

ОРТЕКА Первомайская

105077, г. Москва, Первомайская улица, 77

м. Преображенская площадь

ОРТЕКА Преображенская площадь

107061, г. Москва, ул. Большая Черкизовская д. 5 корп. 1

м. Улица 1905 года

ОРТЕКА Пресненский Вал

123022, г. Москва, ул. Пресненский вал, д. 4, стр. 29

м. Проспект Вернадского

ОРТЕКА Проспект Вернадского

119454, г. Москва, ул. Удальцова, д.71 к.3

м. Профсоюзная

ОРТЕКА Профсоюзная

117218, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 15

м. Рязанский проспект

ОРТЕКА Рязанский проспект

109377, г. Москва Рязанский проспект д.40/2

м. Семёновская

ОРТЕКА Семеновская

105318, г. Москва, улица Щербаковская, д. 3

м. Улица Скобелевская

ОРТЕКА Скобелевская

117042, г. Москва, ул. Скобелевская, 4

м. Славянский бульвар

ОРТЕКА Славянский бульвар

121352, г. Москва, Славянский б-р, д 5 к 1

м. Сокол

ОРТЕКА Сокол 2

125315, г. Москва, Ленинградский проспект, д. 74, корп. 1

м. Сокол

ОРТЕКА Сокол 3

125057, г. Москва, Ленинградский проспект, д.75, корп.1А

м. Таганская

ОРТЕКА Таганская

125047, г. Москва ул. Большие Каменщики, д. 3, стр. 3

м. Охотный ряд

ОРТЕКА Тверская

125009, г. Москва, ул. Тверская, д.9

м. Тёплый Стан

ОРТЕКА Теплый стан

117574, г. Москва, Новоясеневский проспект, д1к2

м. Тимирязевская

ОРТЕКА Тимирязевская

127322, г. Москва, ул. Яблочкова, д.16

м. Университет

ОРТЕКА Университет

119311, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 23

м. Филевский Парк

ОРТЕКА Филевский парк

121096, г. Москва, ул. Минская, д.14, к.1

м. Цветной бульвар

ОРТЕКА Цветной бульвар

127051, г. Москва, ул. Садово-Самотечная, д. 24/27

м. Южная

ОРТЕКА Южная

117587, г. Москва, ул.Сумская, 2/12

“Контроль и самоконтроль за состоянием развития свода стопы”

1. Теоретические сведения

Плоскостопием называется деформация, заключающаяся в частичном или полном опущении продольного или поперечного (а иногда и обоих) сводов стопы. Уплощение свода стопы вызывает болезненные симптомы: быструю утомляемость и боли в ногах при ходьбе и стоянии. Плоскостопие чаще всего появляется вследствие ослабления, переутомления или перегрузки мышц стопы и голени, которые обуславливают нормальный свод стопы. При деформации свода стопы постепенно утрачивается рессорная функция и амортизационная роль свода, и внутренние органы подвергаются резким толчкам при различных движениях (например, ходьбе, беге). Снижению сводов стопы (продольного или поперечного) предшествуют изменения со стороны связочно-мышечного аппарата стопы, обусловленные их функциональной недостаточностью. Уплощение свода стопы вызывает болезненные симптомы: быструю утомляемость и тяжесть в ногах, боли в икроножных мышцах и стопе при ходьбе и стоячем положении. В стопах боли локализуются чаще всего в области свода стопы. Кроме того, учащаются случаи “подвёртывания” стопы в голеностопном суставе с последующим растяжением связочного аппарата. Плоскостопие бывает врождённое и приобретённое, последнее – значительно чаще. Приобретённое плоскостопие, в свою очередь, может быть статическим, паралитическим и травматическим. Наиболее часто встречается статическое плоскостопие, которое развивается постепенно от ряда причин: избыточная масса тела, ношение чрезмерных тяжестей, ношение валяной обуви, а также обуви на твёрдой, лишённой эластичности подошве и без каблука и др.

2. Способы определения формы стопы по её отпечатку

Смазать стопы подсолнечным маслом (или зелёнкой, или просто мокрой ногой), встать на лист белой бумаги, хорошо впитывающей масло. Через 1-1,5 минуты сойти с бумаги и внимательно рассмотреть отпечатки стоп.

  1. Если следы имеют форму боба, то это свидетельствует о нормальных стопах: своды стоп приподняты и при ходьбе выполняют рессорную функцию. Если же отпечаталась вся стопа, следует заподозрить имеющееся или начинающееся плоскостопие, а если дошкольник при длительной ходьбе жалуется на боль в ногах, то здесь уже нужна консультация и помощь ортопеда. По соотношению самой широкой и самой узкой части следа считается свод нормальным 1:4, уплощённым 2:4, плоским 3:4.
  2. Внешний контур непрерывный, а внутренний имеет изгиб, т.е. только узкая полоска соединяет носок и пятку на отпечатке – стопа нормальная. Если полоса больше половины ширины отпечатка, значит, имеется плоскостопие.

Тест для выявления плоскостопия

Для определения формы стопы при врачебно-педагогических наблюдениях широкое распространение получили методы анализа отпечатков (плантограмм). Тест проводится при помощи плантографа. Плантограф – это деревянная рамка (высота 2 см и размером 40 х 40 см), на которую натянуто полотно (или мешковина) и сверху него полиэтиленовая плёнка. Полотно смачивается штемпельной краской или зелёнкой. На окрашенную сторону кладётся лист бумаги, на котором написаны: Ф. И. ребёнка, класс, дата обследования. Ребёнок становится обеими ногами на середину рамки (на бумагу), при этом на бумаге остаются отпечатки стопы – плантограмма. Оценка плантограммы: заключение о состоянии свода стопы делается на основании расположения двух линий, проведённых на отпечатке. Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком. Вторая линия проводится от середины пятки до середины основания большого пальца. Если контур отпечатка стопы в срединной части не перекрывает эти линии – стопа нормальная. Если первая линия проходит внутри отпечатка – уплощение свода стопы. Если обе линии расположены внутри контура отпечатка – стопа плоская. Дети с неправильно сформированной стопой направляются на консультацию к хирургу-ортопеду. Плантограмму можно получить различными способами, самый простой из которых отпечаток на чистом листе бумаги. Картонная или деревянная поверхность пропитывается краской, сверху располагают чистый лист бумаги, на который встают голой ступнёй, тем самым получают отпечаток стопы с внутренней стороны бумаги. Высушенный отпечаток обводится фломастером и строится рабочий рисунок.

При использовании плантографического метода о характере свода стопы судят по ширине её отпечатка. Обработка осуществляется по методу Штритер, с проведением следующих операций:

1. На полученном отпечатке проводят касательную (рис.) к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы – АВ.
2. Делят касательную пополам (АВ:2) и отмечают точкой – С.
3. Из середины касательной в точке С восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы – СD.
4. Измеряют длину отрезка – СD.
5. На основании процентного соотношения делают вывод:
а) если отрезок перпендикуляра ЕD составляет до 50 % длины перпендикуляра СD – стопа нормальная;
б) если это соотношение составляет 50 – 60 % – стопа уплощённая;
в) соотношение свыше 60 % – стопа плоская.

3. Задания для самостоятельной работы

Обработать (сделанные на предыдущем факультативном занятии) плантограммы учащихся 1-4-х классов по методу Штритер. Заполнить по классам протоколы плантографического обследования учащихся (Приложение 1). Определить, путём математических вычислений, уровень функциональной недостаточности стоп и плоскостопия у младших школьников. Сравнить полученные данные с результатами профилактического медосмотра и выявить погрешность.

4. Анализ причин выявленной патологии на основе антропометрических данных учащихся и состояния осанки. Выводы

По данным наших таблиц 39 % детей имеют уплощённую стопу, а 22 % – плоскую. Из них 13,9 % (25 чел.) – мальчики, девочки составили 6,7 % (12 чел.). Плоскостопие у 9 % мальчиков (16 чел.) и 7 % (5чел.) девочек – следствие нарушения осанки и сколиоза.

5. Задание к следующему занятию

  • Дома членам своей семьи по отпечатку одним из способов определить форму стопы.
  • Из предложенного библиографического списка выбрать и составить комплексы упражнений для профилактики и коррекции свода стопы.

    БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 

  1. Абаскалова Н.П. Здоровью надо учить! – Новосибирск: ООО Издательская компания “ЛАДА”, 2000
  2. Бейлин В.Р., Филиппов В.К. Дорожка здоровья – Физкультура в школе № 5, 1988
  3. Белякова Н.Т. Формирование правильной осанки – Физкультура в школе № 4, 1999
  4. Вавилова Е.Н. Укрепляйте здоровье детей – М.: Просвещение, 1986
  5. Колодницкий Г., Кузнецов В. Профилактика и коррекция плоскостопия – Основы безопасности жизни № 12, 2002
  6. Мейксон Г.Б. Физическая культура: Проб. учеб. пособие для учащихся 5–7 кл. сред. одиннадцатилет. шк. – М.: Просвещение, 1988
  7. Попов С.В. Валеология в школе и дома (О физическом благополучии школьников). – СПб.: СОЮЗ, 1997
  8. Рипа М.Д., Велитченко В.К., Волкова С.С. Занятия физической культурой со школьниками, отнесёнными к специальной медицинской группе. – М.: Просвещение, 1988
  9. Энциклопедия Кирилла и Мефодия. Мультимедиа-приложение.

Диагностика и лечение стоп

Стопа является фундаментом опорно-двигательного аппарата и осуществляет основную функцию опоры и ходьбы. Нарушения в состоянии стопы, вызывают изменения и на вышележащие структуры опорно-двигательной системы.

Ортопедические салоны г. Оренбурга предлагают огромное количество корригирующих изделий для лечения стоп. Это многообразие способно поставить в тупик даже опытных врачей ортопедов. Усугубляет ситуацию и то, что, продавцы – консультанты в салонах не имеют медицинского образования, а, следовательно, некомпетентны в вопросе подбора ортопедических стелек.  Последствия такой непрофессиональной помощи намного опаснее чем кажется на первый взгляд. Поэтому, прежде чем купить ортопедическое изделие, нужно пройти комплексную диагностику опорно-двигательного аппарата у ортопеда – травматолога.

В настоящее время существует несколько способов диагностики патологии стопы, но вопрос о выборе оптимального из них до сих пор остается открытым.

Методы диагностики структурного и функционального состояния стопы

1. Визуальный осмотр стопы

При визуальном осмотре нижних конечностей в возможно лишь заподозрить наличие патологии и приблизительно определить степень ее выраженности.

2. Плантография – определение величины опорной поверхности стопы по отпечатку

Наибольшее распространение получили методы традиционной плантографии. Метод «до компьютерная диагностика стоп» – способ получения отпечатка на листе бумаги после предварительного нанесения чернил на подошвенную поверхность стопы.

3. Подоскопия – метод визуально-оптической диагностики состояния сводов стопы

Оптическая диагностика позволяет регистрировать видеокамерой состояние нижних конечностей или отраженного системой зеркал изображения подошвенной поверхности стоп с дальнейшей обработкой полученных данных.

4. Плантоскоп – аппарат определяющий форму и соосность голеностопного сустава.

Плантоскопия определяет степень плоскостопия, зоны перегрузки подошвенной поверхности, выявляет натоптыши, регистрирует реакцию сводов стопы на проводимые тесты. Полученные результаты сохраняются в печатном виде, или на оптическом носителе.

5. «ДиаСкан» – компьютерная диагностика стопы

ДиаСкан – современный компьютерный комплекс позволяет произвести трехмерное сканирование стопы пациента с последующим анализом полученного изображения.

Компьютерный плантограф, оснащен функцией подометрии. Два сканера, расположенные перпендикулярно друг другу, позволяют произвести одновременное сканирование подошвенной и задней и боковой поверхности стопы. Такая функция дает возможность получения изображения стопы в трёх проекциях, что очень важно для определения функционального состояния стопы. Все данные, полученные в результате проведения компьютерной плантографии, хранятся в памяти компьютера. Сканирование обладает рядом преимуществ перед изучением отпечатков ног на бумаге и стекле. Аппарат выявляет нарушения опорно-двигательного аппарата на начальных этапах, еще до развития деформации. Применение этого аппарата, при изготовлении ортопедических стелек, позволяет повысить качество ортопедического обследования, добиться положительного результата в короткие сроки. Наличие электронной базы данных пациентов отследит динамику заболевания, эффективность проводимого лечения стоп при повторном обращении в Клинику осанки.

Компьютерная диагностика стопы помогает в достижении следующих целей:

  • Оценить угловые показатели: угол Шопарова сустава, угол отклонения первого пальца.
  • Оценить линейный показатель: показатель высоты свода.
  • Оценить расчётные показатели: коэффициент переднего отдела стопы, коэффициент распластанности переднего отдела стопы.
  • Оценить подометрические показатели: подометрический индекс, показатель дуги свода, индекс высоты внутреннего продольного свода, угол отклонения пяточного отдела стопы относительно вертикали.

Выводы

Своевременная компьютерная диагностика – гарантия качественного лечения стоп.

Даже дипломированный травматолог-ортопед не сможет поставить правильный диагноз и изготовить индивидуальные стельки без современного оборудования. Компьютерная диагностика стоп детально проанализирует необходимые параметры, позволит подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз. Безусловно, никакая техника не заменит врача ортопеда – травматолога, способного провести клиническое обследование больного и назначить правильное лечение стоп.

На основании этого можно сделать вывод, что только врач ортопед знающий клиническую картину заболевания, использующий современное оборудование, способный анализировать полученные результаты, поможет Вам в выборе правильного метода лечения стоп.

Как можно определить плоскостопие по отпечатку стопы: видео

  Лучше всего, если вы подозреваете у себя плоскостопие, обратиться к врачу-ортопеду. Он проведет необходимую диагностику, и не только установит наличие заболевания, но и определит особенности его течения. Если у вас нет возможности в ближайшее время получить квалифицированную медицинскую помощь, то можно воспользоваться простым способом. Разберемся, как определить у себя плоскостопие по отпечатку стопы.

Читайте также: Чем и как лечить плоскостопие у подростков

Как проводится тест с бумагой

Для самостоятельно диагностики вам потребуется:

  • намазать стопы жирным кремом или иным составом;
  • аккуратно наступить на лист бумаги;
  • убрать ногу с листа четким движением.

Эксперимент удастся только в том случае, если вы будете стоять прямо, равномерно распределяя вес на всю поверхность стоп обеих ног. Диагностика проводится по этапам:

  1. Оцените отпечаток. Если есть патология, то свод стопы опущен, и она практически полностью отпечатывается. У здорового человека на бумаге будут видны только пальцы, подушечка под ними, пятка и узкая полоса с одной стороны подошвы.
  2. Если вы затрудняетесь и не можете на глаз определить у себя патологию, возьмите линейку и карандаш. Найдите крайнюю наружную точку на большом пальце ноги, вторым ориентиром будет внутренняя часть пятки. Четко в середине пятки, в самой узкой части поставьте точку. Соедините линейкой обе найденные метки. Если за полученную линию заступает меньшая часть отпечатка, то проблемы плоскостопия у человека нет. Если отпечаток заступает за нее более чем за половину, то патология присутствует.

Получение информации по следу в медицине называется плантографией. Он может использоваться только у взрослых пациентов. Для детей, особенно тех, кому не исполнилось 5 лет, он не подходит. Им нужно регулярно, не реже чем каждые полгода, посещать ортопеда.

Читайте также: Можно ли вылечить плоскостопие у взрослых

Какими симптомами сопровождается плоскостопие

О необходимости срочной диагностики вам могут подсказать симптомы. Каждая стадия плоскостопия характеризуется собственными признаками. При первой больной может замечать у себя:

  • усталость ног в конце рабочего дня, даже если работа не связана с длительным пребыванием на ногах;
  • боли после долгих прогулок;
  • движения становятся менее пластичными, походка тяжела;
  • обувь быстрее стаптывается на пятке или с внутренней стороны.

Для второй стадии патологии характерны симптомы:

  • исчезновение свода стопы становится заметно без дополнительных исследований;
  • подошва кажется широкой;
  • трудно подобрать обувь по размеру – она давит с боков, приходится приобретать ботинки побольше;
  • дискомфорт, сопровождающийся тянущими болями, распространяется на голени, икры и колени;
  • боли в ногах чувствуются каждый вечер;
  • походка становится очень тяжелой;
  • человек начинает косолапить.

Третья степень вызывает более яркие признаки, нарушения затрагивают весь опорно-двигательный аппарат в целом:

  • деформация стоп хорошо заметна;
  • пальцы ног также подвергаются изменениям;
  • наблюдается сколиоз, появляются межпозвонковые грыжи;
  • косточка большого пальца начинает выступать, что свидетельствует о развитии поперечного плоскостопия;
  • частые головные боли;
  • дискомфортные ощущения в ногах поднимаются выше колена, отдают в область таза;
  • больной быстро утомляется.

Несмотря на то что перечисленные симптомы достаточно яркие, они могут свидетельствовать о других нарушениях опорно-двигательного аппарата. Пациенту при их появлении нужно срочно обратиться к врачу.

Как диагностируют заболевание

Врачи используют несколько методов для определения заболевания и его степени:

  1. Подометрия – измерение величины продольных сводов.
  2. Подография – для этого способа используется специальная обувь и дорожка. При этом методе изучается походка – ее ритмичность и другие биомеханические показатели.
  3. Электромиография – изучает электрические импульсы, передающиеся в ноги. По ним можно определить степень поражения стоп.
  4. Рентгенография – помогает выявить патологию наиболее точно. Именно ее используют для обнаружения патологии перед призывом юношей в армию.
  5. Плантография.

О последнем методе стоит поговорить более подробно. Медики изучают след от стопы на бумаге иначе. Они используют систему Фридлянда, которая позволяет вычислить в процентном показателе отклонения стопы:

  1. Продольным показателем называют соотношение длины и высоты стопы. В норме должно получится от 29 до 31%, если полученный индекс ниже этих цифр, то у пациента плоскостопие. За высоту в расчетах принимают расстояние от поверхности опоры ноги до верха ладьевидной кости. Длиной стопы называют расстояние от кончика большого пальца до задней части пятки.
  2. Поперечный показатель – соотношение длины и ширины стопы. В норме этот индекс не должен превышать 40%. Ширину измеряют на линии расположения плюсневых костей.

В некоторых случаях врачи прибегают к более современным методам обследования:

  • скан-копия и фотосъемка стопы;
  • обработка информации при помощи специальных платформ «ВИСТИ» или «Кистлер»;
  • комплексное аппаратно-компьютерное обследование.

Эти методы применяют, если больного направляют на операцию, так как в этом случае важна ювелирная точность.

Как понять, что у ребенка плоскостопие

У детей плантографию применять не рекомендовано, поэтому, прежде всего, родителям нужно следить за косвенными симптомами:

  • жалобы на боль и усталость в ногах;
  • малыш инстинктивно после бега разминает голени или отдыхает, вытянув ноги вперед;
  • подошва детской обуви стирается неравномерно;
  • к концу дня ребенку обувь кажется тесной.

Если вы стали замечать эти признаки, то обратитесь к ортопеду не дожидаясь очередного приема. В период роста костная система у детей меняется очень быстро, что делает их стопы склонными к деформациям. С другой стороны, в это время можно успеть скорректировать патологию.

 

Тест для определения типа свода стопы

Предлагаем Вам воспользоваться тестом для определения свода стопы. Этот легкий и быстрый тест поможет вам правильно подобрать кроссовки.

Для того, чтобы правильно подобрать кроссовки, необходимо знать характер пронации вашей стопы. Сделать это самостоятельно достаточно сложно.

То, что вы можете сделать сами, в домашних условиях, это определить ваш тип свода стопы.

Люди с разными типами свода стопы, нуждаются в различных моделях обуви для бега, так как это напрямую связано с тем, как именно вы бегаете. Каждый спортсмен уникален и нуждается в разработанной специально для него модели.

Помните, правильно подобранная спортивная обувь, обеспечит вам возможность тренироваться дольше и эффективнее, без ушибов и повреждений.

 

Для начала проведем мокрый тест для определения типа свода стопы.

  1. Приготовьте емкость с водой.
  2. Положите рядом лист бумаги. Лучше всего использовать бумагу темного цвета. 
  3. Опустите ноги в емкость с водой, затем поставьте их на сухой лист бумаги. 
  4. Сойдите с бумаги и посмотрите на оставленные на ней отпечатки. 
  5. Воспользуйтесь описанием ниже для определения вашего типа свода стопы и пронации, для правильного выбора кроссовок.

Теперь о типах сводов стопы.

1. Низкий свод стопы или плоскостопие (чрезмерная пронация).

Если на бумаге остался отпечаток почти всей стопы, т.е. на внутренней части в области свода стопы практически отсутствует изгиб, то у вас очень низкий свод стопы или плоскостопие.
Люди с плоской стопой, с очень низким сводом, склонны к чрезмерной пронации. Чрезмерная пронация заключается в повороте стопы слишком далеко внутрь в процессе ее движения при ходьбе.

 

2. Высокий свод стопы (недостаточная пронация).

 Если же изгиб между подъемом свода стопы и пяткой слишком большой, то у вас высокий свод стопы.

Люди с высоким сводом стопы склонны к недостаточной пронации. Недостаточная пронация заключается в недостаточном повороте стопы внутрь в процессе ее движения при ходьбе.

 

3. Нормальный свод стопы (нейтральная пронация).

Если описание отпечатка находится между двумя вышеописанными случаями, то у вас нормальный свод стопы, то есть на внутренней части стопы есть небольшой изгиб.

Для людей с нормальным сводом стопы характерна нормальная пронация.

Осмотр стопы и методы диагностики ортопедических заболеваний

  • Обследование — расспрос, осмотр, пальпация.
  • Обследование — рентгенография и рентгенометрия.
  • Обследование — плантография.
  • Клиническая картина — оценка деформации.

Обследование — расспрос, осмотр, пальпация

Статические деформации переднего отдела стопы являются сложной, многокомпонентной патологией, в связи с чем принятие решения о выборе метода хирургического вмешательства должно быть основано на всестороннем и максимально полном изучении каждой конкретной ситуации. В первую очередь выясняют историю заболевания и основные жалобы пациента. Определяются места наибольшей болезненности в области первого и других плюснефаланговых суставов, а также условия возникновения и продолжительность боли. Немаловажно попытаться выяснить, является причиной страдания ношение определенной обуви, особенности строения или состояния стопы, либо высокая двигательная активность. Важным фактором в оценке сложности предстоящего лечения является возраст пациента, т.к. рассчитывать нужно на длительный благоприятный функциональный и косметический результат вмешательства. Кроме того, должны быть учтены состояние сосудистой сети, костно-мышечной системы, кожи и неврологического статуса конечности.

Главной задачей предоперационного обследования является выбор оптимального метода оперативного вмешательства в каждом конкретном случае. Зачастую основные жалобы связаны с наличием запущенного продольного плоскостопия (тяжесть, ноющая боль, особенно в конце дня, в области тыла стопы, в проекции таранной и ладьевидной костей, тяжесть в области нижней трети голени), что вызывает необходимость дифференцирования проблем в зависимости от вида плоскостопия.

При визуальном осмотре определяют: локализацию деформации, степень деформации, наличие или отсутствие кожных изменений, наличие других видов статической патологии стопы.

В зависимости от результатов осмотра находится пальпаторное исследование стопы, при котором выясняют: степень эластичности стопы, участки наибольшей болезненности, объем движений в заинтересованных суставах, наличие контрактур, подвывихов и вывихов в плюснефаланговых и межфаланговых суставах, гипермобильность медиального плюснеклиновидного сустава.

Эластичность стопы определяют, сдавливая с боков стопу на уровне головок плюсневых костей следующим образом:

Группы жалоб при патологии первого луча стопы:

  • Связанные со смещением головки первой плюсневой кости, что вызывает неудобство в ношении обуви, боль, зачастую – рецидивирующие бурситы области основания первого пальца;
  • Связанные со смещением первого пальца (Hallux valgus) – его отклонением кнаружи, ротацией, смещением под или на второй палец, что вызывает боль при ношении обуви, нередко – при ходьбе, а также является серьезным косметическим дефектом;
  • Связанные с деформацией самого первого пальца (Hallux valgus interphalangeus) – отклонение кнаружи ногтевой фаланги, что является больше косметическим дефектом;
  • Связанные со смещением сесамовидных костей, что сопровождается болью при ходьбе под головкой первой плюсневой кости;
  • Связанные с явлениями артроза первого плюснефалангового сустава, что сопровождается болью при движениях в данном суставе, ограничением движений;
  • Связанные с повышенной мобильностью или артрозом медиального плюснеклиновидного сустава, что сопровождается болью, появляющейся при ходьбе и стоянии.

Исследование самой стопы начинают с пальпации тканей в области первого плюснефалангового сустава с целью определения зон наибольшей болезненности и локализации экзостозов. При возникновении боли при максимальных движениях в плюснефаланговом суставе можно предположить, что имеются повреждения синовиальной оболочки либо суставного хряща.

Стандартная оценка состояния стопы пациента с вальгусным отклонением первого пальца для определения тактики оперативного вмешательства состоит в оценке следующих параметров:

Параметры оценки состояния стопы:

  • Тип эластичности стопы;
  • Наличие или отсутствие экзостоза на внутренней поверхности головки первой плюсневой кости;
  • Наличие или отсутствие воспаленной слизистой сумки;
  • Степень смещения первого пальца латерально, положение второго пальца по отношению к первому;
  • Степень вальгусной ротации первого пальца. Определение наличия или отсутствия при движениях в суставе крепитации, выпота, боли.
  • Наличие ограничения движений. При положении первого пальца в нормальной позиции появляется ли боль в медиальной части головки первой плюсневой кости, либо движения резко ограничены. Оценка движений в плюснеклиновидном суставе. Оценка связочной нестабильности. Нормальный объем движений в первом плюснефаланговом суставе составляет от 65˚ тыльной флексии до 15˚ подошвенной флексии. Любое уменьшение объема движений в суставе (hallux limitus или hallux rigidus) свидетельствует о наличии артрозных или артритных изменений. Значительные, особенно артритные изменения суставных концов костей, делают неэффективными практически все виды реконструктивных вмешательств. Исследование объема движений в остальных плюснефаланговых суставах имеет меньшее практическое значение, более важно оценить наличие зон гиперкератозов как на подошвенной, так и тыльной поверхностях стопы. Омозолелости(«натоптыши») на подошве свидетельствуют об опущении головок соответствующих плюсневых костей, их присутствие на тыльной стороне пальцев сопровождает фиксированные деформации пальцев. Наличие признаков метатарзалгий нужно учитывать при выборе вида вмешательства, поскольку ряд техник позволяют скорректировать данную патологию простым изменением протокола стандартной операции.

    Обследование – рентгенография и рентгенометрия

    Стандартное рентгенографическое исследование стопы позволяет определить все параметры, необходимые для выбора вида и объема оперативного вмешательства. Дорсо-плантарная и латеральная проекции под нагрузкой показывают объективную функциональную картину деформации и дают возможность сделать необходимые измерения. Аксиальная проекция переднего отдела стопы используется редко, она фиксирует степень смещения сесамовидных костей, их дегенеративные изменения, а также ротацию первой плюсневой кости. Косая медиальная проекция под углом 45˚ позволяет визуализировать экзостозы головки первой плюсневой кости, разрушение суставных концов костей, а также отсутствие параллельности между первой и второй плюсневыми костями. В практическом плане наиболее актуальной является дорсо-плантарная проекция. Внимание хирургов-ортопедов должно быть сфокусировано на базовых рентгенологических параметрах, которые необходимо учитывать при чтении стандартных рентгенограмм стопы, поскольку игнорирование ряда из них приводит к фатальным ошибкам при операции на стопах.

    Дорсо-плантарную проекцию рекомендуется выполнять под нагрузкой, поскольку разница измерений может достигать 20%. Кроме того, при фокусном расстоянии 1 метр луч рентгеновской трубки должен быть направлен с инклинацией 15-20˚, что позволяет максимально точно измерить абсолютные размеры и расстояния при планировании операции, а также визуализировать форму суставных концов костей и направление суставных щелей.

    Обследование — плантография

    Плантография является одним из наиболее простых и информативных методов исследования стопы по отпечатку подошвы. Отпечаток стопы позволяет не только определить наличие плоскостопия, но и выяснить распределение нагрузок на отдельные кости. У исследуемых повышенного веса или при наличии выраженной жировой подушки переднего отдела подошвы плантограммы не отражают истинного распределения нагрузок и являются малоинформативными.

    Методика плантографии: слева и в центре — способ получения отпечатка, справа — отпечатки стоп на бумаге

    Разными авторами предложено множество способов получения необходимых отпечатков, многие из них доказали эффективность метода при изучении результатов лечения повреждений и заболеваний стоп. В последние годы метод получил развитие, после того как совместно с плантографом начали использовать фотоаппарат (фотоплантография) и компьютер (компьютерная фотоплантография и подометрия).

    Плантография и подометрия, характеризуя не степень развития костного свода стопы, а всю совокупность рельефа тканей в этой области в горизонтальной плоскости, не являются методами, позволяющими сделать выбор способа хирургического вмешательства. Целью применения данных методик является возможность объективизировать результаты хирургического лечения и сделать вывод о применении в дальнейшем ортезных приспособлений. После того, как хирург определит и оценит описанные выше рентгенологические и клинические параметры, появляется возможность объективного выбора соответствующего вида хирургического вмешательства.

    Клиническая картина – оценка деформации

    К настоящему времени предложено и используется множество различных классификаций степени вальгусного отклонения первого пальца, однако, на наш взгляд, большинство из них перегружены параметрами и не могут быть применены в практической деятельности. С целью максимального упрощения в применении нами разработана простая и практичная классификация, в соответствии с которой различают три степени деформации первого луча.

    1 степень 2 степень 3 степень
    HV < 25° HV >=25° HV > 35°
    IM < 12° IM <=18° IM>18°
    PASA нормальный
    или неготивный
    PASA нормальный,
    негативный либо
    PASA негативный либо
    подвывих в ПФС подвывих в ПФС
    -+/- деформация 1
     пальца
    -+/- деформация 1
    пальца
    -+/- деформация 1
    пальца

    Использование оцениваемых параметров позволяет определить объем хирургического вмешательства, решение о дополнительных вмешательствах или коррекции базовых принимает хирург. На любой стадии процесса операция должна включать мероприятия, направленные на восстановление капсульно-связочного баланса (КСБ) в ПФС1 (медиальная экзостозэктомия, латеральный релиз, медиальная капсулоррафия).

Валидность анализа следа для определения плоскостопия с использованием клинической диагностики в качестве золотого стандарта в случайной выборке в возрасте 40 лет и старше

J Epidemiol. 2015 г.; 25(2): 148–154.

Salvador Pita-Fernández

1 Исследовательская группа клинической эпидемиологии и биостатистики, Институт биомедицинских исследований Ла-Коруньи (INIBIC), Университетский госпиталь Ла-Коруньи (CHUAC), SERGAS, Universidade da Coruña, 090, A Coruña, 03, A Coruña

Cristina González-Martín

2 Исследовательская группа клинической эпидемиологии, Департамент медицинских наук, Escuela Universitaria de Enfermería y Podología, Universidade da Coruña (UDC), Campus de Ferrol, Ferrol, Испания

5

Teresa Seoane-0P

Исследовательская группа клинической эпидемиологии и биостатистики, Институт биомедицинских исследований Ла-Коруньи (INIBIC), Университетский больничный комплекс Коруньи (CHUAC), SERGAS, Университет Коруньи, Ла-Корунья, Испания

Беатрис Лопес-Кальвиньо

8

2 Исследовательская группа клинической эпидемиологии и биостатистики, Институт биомедицинских исследований Ла-Коруньи (INIBIC), Complexo Ho spitalario Universitario de A Coruña (CHUAC), SERGAS, Universidade da Coruña, A Coruña, Spain

Sonia Pértega-Díaz

1 Исследовательская группа клинической эпидемиологии и биостатистики, Instituto de Investigacion Biomedica de A Coruño Universitario de A Coruña (CHUAC), SERGAS, Universidade da Coruña, A Coruña, Spain

Vicente Gil-Guillén

3 Кафедра клинической медицины, Университет Мигеля Эрнандеса, Аликанте, Испания

1 Исследовательская группа, Институт биомедицинских исследований Коруньи (INIBIC), Университетский госпитальный комплекс Коруньи (CHUAC), SERGAS, Университет Коруньи, Ла-Корунья, Испания

2 Исследовательская группа клинической эпидемиологии, Департамент медицинских наук, Escuela Universitaria de Enfermería y Podología, Universidade da Coruña (UDC), Campus de Ferrol, Ferrol, Испания

3 Отправление мент клинической медицины, Университет Мигеля Эрнандеса, Аликанте, Испания

Адрес для корреспонденции.Сальвадор Пита-Фернандес, Отдел клинической эпидемиологии и биостатистики, INIBIC-Complexo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC), As Xubias de Arriba, 84. 15006 A Coruña, Испания (электронная почта: [email protected]).

Поступила в редакцию 24 апреля 2014 г .; Принято 2 сентября 2014 г.

Copyright © 2014 Salvador Pita-Fernández et al.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Необходимы исследования для определения распространенности и переменных, связанных с диагнозом плоскостопия, а также для оценки достоверности трех методов анализа следов для диагностики плоскостопия с использованием клинического диагноза в качестве эталона.

Методы

Мы провели перекрестное исследование случайной выборки населения старше 40 лет ( n = 1002) в Ла-Корунья, Испания.Для сравнения с методом клинической диагностики с использованием подоскопа использовались антропометрические переменные, шкала коморбидности Чарльсона и подиатрическое обследование (включая измерение угла Кларка, индекс Шиппо-Смирака и индекс Стахели). Была проведена многомерная регрессия. Было получено информированное согласие пациента и одобрение этической экспертизы.

Результаты

Распространенность плоскостопия в левой и правой стопе, измеренная с помощью подоскопа, составила 19,0% и 18,9% соответственно.Переменными, независимо связанными с диагнозом плоскостопия, были возраст (ОШ 1,07), женский пол (ОШ 3,55) и ИМТ (ОШ 1,39). Площадь под кривой рабочей характеристики приемника (AUC) показала, что угол Кларка очень точно предсказывает плоскостопие (AUC 0,94), за ним следуют индексы Чиппо-Смирака (AUC 0,83) и Стахели (AUC 0,80). Значения чувствительности составили 89,8% для угла Кларка, 94,2% для индекса Шиппо-Смирака и 81,8% для индекса Стахели с соответствующими положительными отношениями правдоподобия или 9.7, 2.1 и 2.0.

Выводы

Возраст, пол и ИМТ были связаны с диагнозом плоскостопия. Изученные индексы подходят для диагностики плоскостопия у взрослых, особенно угол Кларка, который является высокоточным для диагностики плоскостопия в этой популяции.

Ключевые слова: плоскостопие, ортопедия, валидационные исследования, диагностические методы и процедуры, взрослые

ВВЕДЕНИЕ

Плоскостопие — сложная деформация стопы, часто встречающаяся в клинической практике.Плоскостопие характеризуется сочетанием коллапса медиального продольного свода, отведения стопы в таранно-ладьевидном суставе и вальгусной деформации заднего отдела стопы (выворот подтаранного сустава). 1 , 2

Для диагностики плоскостопия могут использоваться различные процедуры, такие как клиническая диагностика, 3 рентгенологическое исследование, 4 и анализ следов. 5 Анализ следов с помощью педографа — это простой, быстрый, экономичный и легкодоступный метод.Для диагностики следа обычно используются три измерения: угол Кларка, 6 , индекс Шипо-Смирака, 7 и индекс Стахели. 8 Основная предпосылка этих индексов заключается в том, что высота арки связана с площадью основания. Напротив, клиническая диагностика с использованием подоскопа требует вмешательства опытных клиницистов. 1

Изменчивость клинической практики влияет на подологию. Плоскостопие регулярно диагностируют с помощью подоскопа.Однако есть и другие показатели, по которым можно поставить диагноз. Были опубликованы различные статьи о соответствии между этими индексами, 9 , 10 , и достоверность различных индексов даже была определена с использованием диагностики, проведенной с помощью подоскопа у детей в качестве контрольной группы 11 ; однако, насколько нам известно, нет публикаций, в которых рассматривается достоверность этих индексов у взрослого населения.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить распространенность и переменные, связанные с клиническим диагнозом плоскостопия, и оценить диагностическую точность этих индексов (угол Кларка, индекс Шиппо-Смирака и индекс Стахели) для диагностики плоскостопия в клинических условиях с использованием клинической диагностики с помощью подоскопа в качестве золотого стандарта в случайной выборке пациентов в возрасте 40 лет и старше.

МЕТОДЫ

Обстановка и изучаемая популяция

В период с ноября 2009 г. по июль 2012 г. было проведено поперечное исследование случайной выборки из округа Камбре, Ла-Корунья, Испания.

Выборка, набор и критерии включения

Выборка состояла из отдельных жителей Камбре, идентифицированных с помощью карт переписи Национальной системы здравоохранения. В Испании национальная система здравоохранения имеет всеобщий охват, и почти все испанские граждане пользуются услугами государственного здравоохранения.Критериями включения были возраст 40 лет и старше и наличие информированного согласия. Выборка была отобрана случайным образом после стратификации по возрасту и полу. Участникам было отправлено личное письмо с объяснением цели исследования и экзаменов, которые будут проведены. Затем с ними связались по телефону, чтобы договориться о встрече в медицинском центре.

Частота ответов для группы участников в возрасте 40–64 лет составила 74,8%, а в возрастной группе ≥65 лет — 65.0%. Около 33% неответов были связаны с невозможностью найти людей с использованием медицинской идентификационной информации, предоставленной Национальной системой здравоохранения. Большинство не ответивших на лечение в самой старшей возрастной группе умерли до назначения.

Расчет объема выборки

Объем выборки рассчитан с учетом общей численности населения муниципалитета ( n = 23 649). После стратификации по возрасту и полу в исследование были включены 1002 человека.Такой объем выборки ( n = 1002 человека; 505 в возрасте 40–64 лет и 497 в возрасте ≥65 лет) позволяет оценить интересующие параметры с достоверностью 95% (α = 0,05) и точностью ± 5%, если предположить, что потеря информации составляет 15%.

Измерения

Для каждого человека, включенного в исследование, были изучены следующие переменные: антропометрические показатели (возраст, пол и индекс массы тела), хронические сопутствующие заболевания (с использованием индекса коморбидности Чарлсона 12 ), качество жизни ( с использованием опросника SF-36, адаптированного и утвержденного для Испании Алонсо и др. 13 ), зависимость и независимость в основных и инструментальных видах повседневной деятельности (с использованием индексов Лоутона и Бартеля 14 , 15 ), и результаты подиатрического обследования.Подиатрическое обследование, проведенное опытным подологом, включало изучение следа с помощью педографа и подоскопа.

Педографические следы были получены путем помещения сетчатого куска резинового полотна, натянутого и пропитанного чернилами, между ступней испытуемого и куском натянутой бумаги. Для получения следа использовали чернильный мат (подограф). Для изучения следа с помощью педографа использовались три измерения следа: угол Кларка, индекс Чиппо-Смирака и индекс дуги Стахели 6 , 8 (рис. ).Угол Кларка получают путем вычисления угла первой медиальной касательной линии, соединяющей медиальные края головки первой плюсневой кости и пятки, и второй линии, соединяющей головку первой плюсневой кости и вершину вогнутости медиального продольного свода. 11 Индекс Шиппо-Смирака определяется как отношение длины линии В, линии, параллельной линии А в самом узком месте свода стопы, к длине линии А, максимальной ширины в плюсневых костях (В/ А × 100, %). 11 Наконец, индекс свода Стахели представляет собой отношение длины линии В к длине линии С, максимальной ширины пяточной области (В/С × 100, %). 11

Измерение угла Кларка, индекса Шиппо-Смирака и индекса Стахели

Подоскоп представляет собой простой диагностический прибор, позволяющий исследовать след. Подоскоп из метакрилата представляет собой устройство с флуоресцентным светом. 4 Клинический диагноз плоскостопия устанавливали по опорному положению, когда медиальный свод стопы не был виден или медиальный край стопы был выпуклым. 3

Статистический анализ

Количественные переменные были выражены как среднее значение (стандартное отклонение [SD]), а качественные переменные были выражены как абсолютное значение ( n ) и процентное значение с оценкой 95% достоверности интервал (ДИ). Сравнения по количественным переменным проводились с использованием t -критерия Стьюдента или U-критерия Манна-Уитни, в зависимости от того, что было целесообразно после проверки на нормальность с помощью критерия Колмогорова-Смирнова.Связи между качественными переменными анализировали с помощью критерия хи-квадрат Пирсона. Логистическая обобщенная смешанная модель использовалась для определения переменных, независимо связанных с плоскостопием, поскольку настоящие данные включают два измерения для каждого субъекта (левая и правая стопа). Чтобы изучить достоверность наиболее часто используемых методов анализа следов стопы для диагностики плоскостопия, левая и правая стопы каждого человека были обработаны независимо, и в общей сложности было получено 2004 следов ног людей в возрасте ≥40 лет.

Результаты измерения угла Кларка и индексов Шиппо-Смирака и Стахели сравнивали с клиническим диагнозом плоскостопия в качестве золотого стандарта и отображали на кривой рабочей характеристики приемника (ROC). Мы использовали ту же методологию, что описана Ченом и др. для статистического анализа. 11 Для каждого метода вычислялась площадь ROC под кривой (AUC), а ее оптимальная точка отсечки определялась по индексу Юдена. Индекс Юдена (J) определяется как максимальное расстояние по вертикали между кривой ROC и диагональю или линией изменения и рассчитывается как J = max (чувствительность + специфичность – 1). 16 , 17 Используя пороговые значения, определенные путем оценки ROC-кривых, были рассчитаны положительные и отрицательные прогностические значения диагностических тестов. Для определения диагностической точности тестов были рассчитаны их отношения правдоподобия. 18 , 19

Этика

Исследование соответствует принципам, изложенным в Хельсинкской декларации. Информированное согласие было получено от всех участников исследования.Конфиденциальность была сохранена в соответствии с действующим Законом о защите данных Испании (15/1999). Исследование получило письменное одобрение регионального комитета по этике клинических исследований (код 2008/264 CEIC Galicia).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Распространенность плоскостопия на левой стопе при использовании подоскопа составила 19,0%, на правой стопе — 18,9%, причем распространенность плоскостопия на обеих стопах увеличивалась с возрастом. Характеристики пациентов, стратифицированных по тому, было ли у них обнаружено плоскостопие или нет после исследования с помощью подоскопа, показаны в таблице.Двумерный анализ показал, что пациенты с плоскостопием по сравнению с больными без плоскостопия, как правило, значительно старше (67,3 [12,6] года против 61,0 [12,9] года), имеют более высокий средний уровень коморбидности по шкале Чарлсона (2,8 [1,7] против 2,0). [1,7]), имеют более высокий ИМТ (31,5 [5,2] кг/м 2 по сравнению с 28,5 [4,3] кг/м 2 ) и имеют более высокое соотношение талии и бедер (1,0 [0,1] по сравнению с 0,9 [0,1]). В свою очередь, мы обнаружили, что средняя ширина стопы была дискретно и значительно выше у людей с плоскостопием по сравнению с людьми без плоскостопия (9.6 [0,6] см против 9,4 [0,7] см). Распространенность плоскостопия прогрессивно увеличивалась по мере увеличения ИМТ. Распространенность среди населения с нормальным весом составила 9,2%, увеличиваясь до 16,7% у людей с избыточным весом и до 31,4% у людей с ожирением. Существенных различий в распространенности плоскостопия в зависимости от пола выявлено не было, хотя у женщин распространенность плоскостопия была выше, чем у мужчин (22,8% против 19,2%).

Таблица 1.

Таблица 1.

Характеристики исследования

2 ( N = 1002) 6 = 1002) 9022 P 9
9
1 6 9,5 (0,7) 99 (16.7) 9

1 (SD) 2

P 97.2 (6.7) 97.2 (6.7) 97.2221 97.5 (4.4) 97.5 (4.4) 97.591 97.2 (6.9)
Всего P
Да



Среднее (SD) Среднее (SD) Среднее (SD) Среднее (SD)
Возраст (лет) 62.3 (13.1) 67.3 (12.6) 61.0 (12.9) <0.001 <0.001
Указатель COMORBITIDE
2.2 (1.8) 2,8 (1.7) 2.0 (1.7) <0,001
BMI (кг / м 2 ) 29.2 (4.7) 29.2 (4.7) 31,5 (5.2) 28,5 (4.3) <0,001
Талия периметра (см) 96.4 (12.7) 101,9 (13,1) 94,9 (12,1) <0.001
Периметр бедра (см) 102.4 (8.5) 104,7 (9.2) 104,7 (9.2) 101,7 (8.1) <0.001 <0.001
Соотношение талии к талии 0,9 (0,1) 1.0 (0.1) 0.9 (0.1) <0,001 <0,001
Ширина передней части стопы (см) 9,5 (0,7) 9.6 (0,6) 9.4 (0,7) 0,02
п (%) п (%) п (%)

BMI Категории < 0.001
Нормальный вес
(18,5 кг / м 2 ≤ BMI <25 кг / м 2 )
187 (18.8) 17 (9.2) 167 (90.8)
избыточный вес
(25 кг / м 2 ≤ BMI <30 кг / м 2 )
416 (41,8) 69 (16.7) 394 (83,3)
ожирение (BMI ≥ 30 кг/м 2 ) 393 (39,5) 122 (31,4) 266 (68.6)
Пол 0,16
Мужской 471 (47,0) 89 (19,2) 375 (80,8)
Женский 531 (53,0) 120 (22,8) 406 (77,2)  
SF-36 Среднее (SD) Среднее (SD) среднее значение (SD) P

Физический сводный индекс 52.5 (9.1) 51.6 (9.7) 52.8 (8.9) 0.12 0.12 0.12
Участник ментальной суммы 50.8 (8.8) 51,0 (8.8) 50.7 (8.7) 0.70
BARTHEL index 97.2 (6.7) 0.56 0.56
Lawton Index 6.2 (1.7) 6.4 (1.7) 6.2 (1.7) 0,29

Принимая во внимание все переменные, которые были значимыми в двумерном анализе, мы создали модель логистической регрессии, в которой мы обнаружили, что переменными, которые были независимо связаны с диагнозом плоскостопия, был возраст (ОШ 1.07; 95% ДИ 1,01–1,14), женский пол (ОШ 3,54; 95% ДИ 1,26–10,01) и ИМТ (ОШ 1,39; 95% ДИ 1,26–1,53) (таблица). Наличие плоскостопия не было связано с качеством жизни или зависимостью от других в основных и инструментальных действиях повседневной жизни.

Таблица 2.

Логистическая регрессия со смешанными эффектами для выявления факторов, связанных с плоскостопием, с поправкой на различные переменныеЕ Р ИЛИ 95% ДИ Возраст (лет) + 0,071 + 0,031 + 0,024 1,073 (1,009; 1,141) Мужской (Женщина) 1.267 0.529 0.017 0,017 3.549 (1.258; 10.011) BMI (кг / м 2 ) 0.329 0.050 <0.001 1,390 (1,261; 1,532) соотношение талии к бедру 0,827 2,550 0,746 2,286 (0,015; 338,883) Чарлсон счет 0,080 0.226 0,226 0.724 1.083 (0,696; 1.586) Ширина переднего стопы (см) 0.539 0.344 0,117 0,117 1.714 (0,874; 3.362) ) 222222222 ногой (слева) -6.13e -19 0.221 1.000 1 000 1 (0,648; 1.542) Константа -25.754 4.235 0,001 — — Параметры случайных эффектов
E.e E.e P пациентов <0.001 2 22 Var (постоянный) 16.271 35 29 2.204 196 (12.477; 21.219)

Кривые ROC для методов анализа следов отображаются в Фигура . Площадь под кривой показывает, что угол Кларка имеет высокую точность для прогнозирования плоскостопия (AUC 0,94), за ним следуют индекс Шиппо-Смирака (AUC 0,83) и индекс Стахели (AUC 0,80), которые были умеренно точными.AUC угла Кларка значительно отличалась от показателей индекса Шиппо-Смирака и индекса Стахели (таблица). Индекс Юдена, соответствующие пороговые значения, чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения, а также положительные и отрицательные отношения правдоподобия, стратифицированные по возрастным группам, показаны в таблице. По ROC-кривой были определены оптимальные пороговые значения этих тестов для диагностики плоскостопия в общей выборке: угол Кларка ≤30,5°, индекс Шипо-Смирака ≥45.75%, индекс Стахели ≥0,825%, с чувствительностью 89,8%, 94,2% и 81,8% соответственно. Положительные прогностические значения для угла Кларка, индекса Чиппо-Смирака и индекса Стахели составили 69,5%, 33,5% и 31,7% соответственно. Соответствующие отрицательные прогностические значения составили 97,4%, 97,6% и 93,2%. Было обнаружено, что угол Кларка имеет самое высокое положительное отношение правдоподобия (10,54).

Кривая рабочих характеристик приемника для трех видов анализа площади основания для выявления факторов, связанных с плоскостопием

Таблица 3

Пороговые значения и статистические параметры для трех методов анализа следов для выявления факторов, связанных с плоскостопием, с использованием клинической диагностики в качестве золотого стандарта Chippaux-Smirak Index 95% CI 1 95% SI STAHELI Index 95% CI Youden Index 0.758 (0,69-0.83) 0,462 (0.39-0.52) 0,372 (0.30-0.44) Отсечка точки 31,50 45,05 0,98 AUC 0,928 (0.899-0.957) 0,802 (0.763-0.842) 0,778 (0.746-0.810) Чувствительность 83.76% (75.54-89.70) 87.18% (7943-9241) ) 54,07% (47.62-60.38) Специфичность 92,05% (89.96-93.75) 58,36% (54.94-61.70) 83.19 % (80.23-85.88) PPV PPV 59.39% (51.46-66.88) 22,52% (18.81222 (18.81226.70) 52,99% (46.62-59.27) ЧПС 97,61% (96,22–98,51) 97,04% 97.04% (95.06-98.27) 83,83% (80.85-86.44) Распространенность 12.19% (10.22-14.46) 12.19% (10.22-14.46 ) 25.95% (23.16-222 (23.16-28.83) PLR 10.54 10.54 (8.26-13.44) 2.09 (1.88-2.33) 3.23 (2.64-3.94) NLR 0,18 (0.12-0,27) 0.22 (0.14-0.35) 0.55 0.55 (0.48-0.63)


4 4 8 ≥65 лет ≥651

2

Угол Кларке 95% CI Chippaux -Smirak Index 95% CI
1 95% CI STAHELI INDEX 95% CI 95% CI

Youden Index 0.713 (0.66-0,76) 0.420 (0.35-0.45) 0.373 (0.30-0.44) Отсечка точки 30,50 46,03 0,98 АУК 0,910 (0.888-0.931) 0,788 (0.757-0.819) 0,778 (0.746-0.810) Чувствительность 86.59% (81.53-90.46) 89.84% (85.20-93.19) 54.07% ( 47.62-60.38) Специфичность 84.76% (81.83-87.29) 50.14% (46.38-53.90) 83.19% (80.23-85.88) ППВ 66.56 % (61.06-71.66) 38.70% (34.72-42.85) 52.99% (46.62-59.27) ЧПС 94.75% (92.62-96.30) 93,37% (90,24–95,58) 83.83% (80.85-86.44) 9022 Распространенность 25,95% (23.21-28.89) 25,95% (23.212222 25,95% 25,95% (23.16-28.83) PLR 50222 5.68 (4.74-6.81) 1,80222 (1.65-1.96) 3.23 (2.64-322 (2.64-3.94) NLR 0.16 (0.12-022) 0.20 (0,14–0,30) 0.55 (0,48–0,63)

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящее исследование показало, что распространенность плоскостопия по оценке с помощью подоскопа составила 19,0% для левой стопы (21,5% у женщин и 16,2% у мужчин) и 18,9 % в правом следе (19,8% у женщин и 17,9% у мужчин). Эти результаты согласуются с результатами других исследований распространенности плоскостопия, в которых сообщается о распространенности 19,0% (20,1% у женщин и 17,2% у мужчин) в одном исследовании 20 и 20% у женщин и 17% у мужчин. в другом исследовании. 21

ИМТ, женский пол и возраст были связаны с распространенностью плоскостопия в нашем исследовании. Некоторые исследования описывают, как подологические патологии увеличиваются с возрастом, 22 , в то время как другие описывают, как плоскостопие уменьшается с возрастом после поправки на другие копеременные 23 , или указывают, что ни возраст, ни пол, ни ИМТ не связаны с плоскостопием. 24 Одно исследование, проведенное в начальных школах, определило пол и избыточный вес как факторы риска развития плоскостопия, 25 , а исследования среди подростков 26 и детей дошкольного возраста 27 выявили, что плоскостопие связано с повышенным ИМТ.

Аналогичные результаты были опубликованы для исследований взрослых людей. Одно исследование взрослой популяции с самооценкой деформации плоскостопия показало связь между плоскостопием и возрастом, мужским полом и ИМТ. 23 Одно исследование выявило связь между плоскостопием и ожирением, 28 , а другое показало, что ожирение не связано с плоскостопием. 25 Более высокая распространенность плоскостопия у женщин, выявленная в нашем исследовании, согласуется с другими рандомизированными исследованиями, такими как исследование, описанное Dunn. 20

Мы также обнаружили, что наличие или отсутствие плоскостопия не влияет на качество жизни. Качество жизни использовалось для измерения результатов хирургического лечения стоп. Некоторые авторы не обнаруживают каких-либо различий в качестве жизни в зависимости от выявленной патологии. 29 Тем не менее, 6-летнее наблюдение в рамках проекта по остеоартриту в Северном Стаффордшире выявило прогрессивное снижение всех баллов по шкале SF-36 по мере увеличения тяжести вальгусной деформации. 30 Отсутствие значимых результатов по шкале SF-36 может быть связано с общим характером измеряемых результатов, хотя SF-36 описывается как подходящий инструмент для регистрации изменений результатов после операции по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы. 31 Исследования качества жизни у лиц с хроническими заболеваниями стопы, как правило, были сосредоточены на удовлетворенности пациентов после операции и не оценивали влияние самих состояний стопы на качество жизни.

Точно так же плоскостопие не было связано с ухудшением инструментальной деятельности в повседневной жизни.В соответствии с нашими результатами, другие авторы указали, что общее физическое функционирование и участие в физической активности не были неблагоприятно затронуты наличием ортопедической патологии. 32 Аналогичные результаты были недавно описаны без существенных различий между состояниями стопы (вальгусная деформация большого пальца стопы, ригидность большого пальца стопы и молоткообразный палец стопы) с использованием контрольной группы, соответствующей возрасту и полу. 29

Одной из целей настоящего исследования было изучение достоверности наиболее часто используемых методов анализа следов стопы для диагностики плоскостопия с использованием клинической диагностики в качестве золотого стандарта.Индекс Стахели, угол Кларка и индекс Шипо-Смирака многими исследователями считаются надежными. 33 , 34 Наше исследование показывает, что изученные нами показатели подходят для диагностики плоскостопия у взрослого населения, и все они обладают высокой чувствительностью. Из трех оцененных нами методов угол Кларка имел более высокую специфичность (90,7%), чем индекс Шиппо-Смирака (56,1%) и индекс Стахели (58,7%). Некоторые авторы описывают следующие точки как пороговые для диагностики плоскостопия: угол Кларка ≤30°; индекс Шипо-Смирака >45%; Индекс Стахели >0.69%. 35 , 36 Наши результаты показывают, что пороговые значения, определяемые индексом Юдена для диагностики плоскостопия, должны составлять ≤30,5° для угла Кларка, >45,8% для индекса Шипо-Смирака и >0,83. % для индекса Стахели.

Площадь под ROC-кривой для диагностики плоскостопия показывает, что наибольшее значение имеет угол Кларка (0,93). Другие авторы 11 показали, что индекс Шиппо-Смирака (0,95) обладает высокой точностью в диагностике плоскостопия у детей дошкольного возраста.Наш анализ показал, что общая эффективность угла Кларка была выше, чем у других тестов в случайной выборке в возрасте ≥40 лет.

В нашем исследовании у человека с плоскостопием угол Кларка ≤30,5° в 9,7 раз выше, чем у человека без плоскостопия. Отрицательное отношение правдоподобия 0,11 указывает на то, что у человека с плоскостопием вероятность отрицательного результата теста в 0,11 раза ниже, чем у человека без плоскостопия. Эти результаты показывают, что угол Кларка очень точен в диагностике плоскостопия в нашей выборке.

Распространенность плоскостопия в нашем исследовании согласуется с рандомизированными исследованиями, проведенными в других областях, а пожилой возраст, женский пол и более высокий ИМТ связаны с плоскостопием. Мы также обнаружили, что методы анализа следа подходят для диагностики плоскостопия, при этом угол Кларка является наиболее точным.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Эта работа была частично поддержана грантом Si427C 2011/56-0 (Xunta de Galicia, Secretaría Xeral de Igualdade) и Европейским социальным фондом.

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Arunakul M, Amendola A, Gao Y, Goetz JE, Femino JE, Phisitkul P. Штативный индекс: новый рентгенографический параметр, оценивающий положение стопы. Стопа лодыжки Int. 2013;34(10):1411–20. 10.1177/1071100713488761 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Дьял К.М., Федер Дж., Деланд Дж.Т., Томпсон Ф.М. Плоская стопа у пациентов с недостаточностью сухожилия задней большеберцовой кости: бессимптомная стопа в сравнении с симптоматической. Стопа лодыжки Int. 1997;18(2):85–8. 10.1177/107110079701800208 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Menz HB, Fotoohabadi MR, Wee E, Spink MJ. Визуальная категоризация сводного индекса: упрощенный показатель положения стопы у пожилых людей. J Foot Res. 2012;5(1):10. 10.1186/1757-1146-5-10 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Мерли Г.С., Менц Х.Б., Ландорф К.Б. Протокол классификации нормального и плоского свода стопы для научных исследований с использованием клинических и рентгенологических измерений. J Foot Res. 2009;2:22.10.1186/1757-1146-2-22 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Queen RM, Mall NA, Hardaker WM, Nunley JA 2nd. Описание медиального продольного свода с использованием индексов следа и системы клинической оценки. Стопа лодыжки Int. 2007;28(4):456–62. 10.3113/FAI.2007.0456 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Лизис П., Посадски П., Смит Т. Взаимосвязь между взрывной мышечной силой и медиальным продольным сводом стопы. Стопа лодыжки Int. 2010;31(9):815–22. 10.3113/FAI.2010.0815 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7.Chen KC, Tung LC, Yeh CJ, Yang JF, Kuo JF, Wang CH. Изменение плоскостопия у детей дошкольного возраста: последующее исследование через 1 год. Eur J Педиатр. 2013;172(2):255–60. 10.1007/s00431-012-1884-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Staheli LT, Chew DE, Corbett M. Продольный свод. Обследование восьмисот восьмидесяти двух футов у нормальных детей и взрослых. J Bone Joint Surg Am. 1987;69(3):426–8. [PubMed] [Google Scholar]9. Папуга М.О., Берк Дж.Р. Надежность цифрового сканера стопы Associate Platinum при измерении ранее разработанных характеристик стопы: техническое примечание.J Manipulative Physiol Ther. 2011;34(2):114–8. 10.1016/j.jmpt.2010.12.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Филони Э., Мартинс Филью Дж., Фукучи Р.К., Гондо Р.М. Comparação entre índices делает подошвенный арко; Сравнение различных подошвенных дуг. Motriz Rev Educ Fís (Impr). 2009;15(4):850–60. [Google Академия] 11. Chen KC, Yeh CJ, Kuo JF, Hsieh CL, Yang SF, Wang CH. Анализ следов плоскостопия у детей дошкольного возраста. Eur J Педиатр. 2011;170(5):611–7. 10.1007/s00431-010-1330-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12.Чарлсон М.Е., Помпеи П., Алес К.Л., Маккензи Ч.Р. Новый метод классификации прогностических сопутствующих заболеваний в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка. J хронический дис. 1987;40(5):373–83. 10.1016/0021-9681(87)-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Алонсо Дж., Прието Л., Анто Х.М. Испанская версия обследования здоровья SF-36 (Cuestionario de Salud SF-36): ип инструмент для медики де лос результаты клиникос. Мед Клин (Барк). 1995;104(20):771–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Махони Ф.И., Бартель Д.В.Функциональная оценка: индекс Бартеля. Md State Med J. 1965; 14: 61–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Граф С. Лоутон Инструментальная деятельность повседневного жизненного масштаба. Ам Дж Нурс. 2008;108(4):52–62; викторина 62–3. 10.1097/01.NAJ.0000314810.46029.74 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Фласс Р., Фараджи Д., Райзер Б. Оценка индекса Юдена и связанной с ним точки отсечения. Биом Дж. 2005;47(4):458–72. 10.1002/bimj.200410135 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Юден В.Дж. Индекс рейтинга диагностических тестов.Рак. 1950;3(1):32–5. 10.1002/1097-0142(1950)3:1<32::AID-CNCR2820030106>3.0.CO;2-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Инь Дж., Тиан Л. Совместная оценка области достоверности для площади под кривой ROC и индексом Юдена. Стат мед. 2014;33(6):985–1000. 10.1002/sim.5992 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Steurer J, Fischer JE, Bachmann LM, Koller M, ter Riet G. Сообщение о точности тестов врачам общей практики: контролируемое исследование. БМЖ. 2002;324(7341):824–6. 10.1136/bmj.324.7341.824 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20.Данн Дж. Э., Линк С. Л., Фелсон Д. Т., Кринколи М. Г., Кейсор Дж. Дж., МакКинли Дж. Б. Распространенность заболеваний стопы и голеностопного сустава в выборке пожилых людей из многонационального сообщества. Am J Эпидемиол. 2004;159(5):491–8. 10.1093/aje/kwh071 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Nguyen US, Hillstrom HJ, Li W, Dufour AB, Kiel DP, Procter-Gray E, et al. . Факторы, связанные с вальгусной деформацией в популяционном исследовании пожилых женщин и мужчин: Бостонское исследование MOBILIZE. Хрящевой остеоартрит. 2010;18(1):41–6. 10.1016/Дж. Джока.2009.07.008 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22. Роббинс Дж.М. Распознавание, лечение и профилактика распространенных проблем со стопами. Клив Клин J Med. 2000;67(1):45–7, 51–2, 55–6. 10.3949/ccjm.67.1.45 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Shibuya N, Jupiter DC, Ciliberti LJ, VanBuren V, La Fontaine J. Характеристики плоскостопия у взрослых в США. J Foot Хирургия лодыжки. 2010;49(4):363–8. 10.1053/j.jfas.2010.04.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Атамтюрк Д. Взаимосвязь плоскостопия и высокого свода стопы с основными антропометрическими переменными.Acta Orthop Traumatol Turc. 2009;43(3):254–9. 10.3944/AOTT.2009.254 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]25. Ривера-Сальдивар Г., Торрес-Гонсалес Р., Франко-Валенсия М., Риос-Монрой Р., Мартинес-Рамирес Ф., Перес-Эрнандес Э. и др. . [Факторы риска, связанные с конформацией медиального продольного свода и симптоматическим плоскостопием у столичных школьников в Мексике]. Акта Ортоп Мекс. 2012;26(2):85–90. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тененбаум С., Хершкович О., Гордон Б., Брук Н., Тейн Р., Деразне Э. и др.. Гибкая форма плоской стопы у подростков: индекс массы тела, рост и пол — эпидемиологическое исследование. Стопа лодыжки Int. 2013;34(6):811–7. 10.1177/1071100712472327 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Chen KC, Yeh CJ, Tung LC, Yang JF, Yang SF, Wang CH. Актуальные факторы, влияющие на плоскостопие у детей дошкольного возраста. Eur J Педиатр. 2011;170(7):931–6. 10.1007/s00431-010-1380-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Фурманн Р.А., Троммер Т., Венброкс Р.А. [Приобретенное плоскостопие. Деформация стопы из-за ожирения?] Ортопад.2005;34(7):682–9. 10.1007/s00132-005-0823-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Гроарк П., Гэлвин Р., Келли Дж., Стивенс М.М. Качество жизни у людей с хроническими заболеваниями стопы: поперечное обсервационное исследование. Фут (Эдинб). 2012;22(2):66–9. 10.1016/j.foot.2011.11.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Менц Х.Б., Родди Э., Томас Э., Крофт П.Р. Влияние степени тяжести вальгусной деформации стопы на общее и связанное со здоровьем качество жизни стопы. Res помощи артрита (Hoboken). 2011;63(3):396–404.[PubMed] [Google Scholar] 31. Саро С., Бенгтссон А.С., Линдгрен У., Адами Дж., Бломквист П., Феллендер-Цай Л. Хирургическое лечение вальгусной деформации и деформации передней части стопы в Швеции: популяционное исследование. Стопа лодыжки Int. 2008;29(3):298–304. 10.3113/FAI.2008.0298 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Никс С., Смит М., Вичензино Б. Распространенность вальгусной деформации стопы среди населения в целом: систематический обзор и метаанализ. J Foot Res. 2010;3:21. 10.1186/1757-1146-3-21 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33.Кавана П.Р., Роджерс М.М. Арочный индекс: полезная мера по следам. Дж. Биомех. 1987;20(5):547–51. 10.1016/0021-9290(87)-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Форриол Ф., Паскуаль Дж. Анализ следов в возрасте от трех до семнадцати лет. Лодыжка стопы. 1990;11(2):101–4. 10.1177/1071100700208 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]35. Нуньес-Сампер М., Льянос Л. Biomecánica, медицина у cirugía дель пирог. Сосудистый. 1997;3(4):27. [Google Академия] 36. де ла Фуэнте Х.Л., Гонсалес М.С., Толедано М.С.Общая подология и биомеханика: Masson; 2003. [Google Scholar]

Как определить тип свода стопы

Спорт может оказывать огромное давление на ступни, лодыжки и ноги, независимо от того, занимаетесь ли вы обычным спортом или участвуете в спортивных соревнованиях. Например, бег и прыжки создают силу удара через ноги, которая в три-пять раз превышает массу тела человека.

Выбор спортивной обуви для определенных видов спорта может повысить комфорт и производительность. Они также могут предотвратить травмы.

Перед покупкой нужно знать, какой у вас свод стопы. Если вы не уверены в своем типе свода стопы, окуните ногу в воду, наступите на кусок картона и осмотрите оставшийся отпечаток. Изучив отпечаток, воспользуйтесь таблицей определения свода стопы.

Вот описания типов арки и характеристик обуви, которые дополняют и поддерживают вашу стопу:

Нормальная арка (средняя)

Если средняя часть вашей дуги заполнена примерно наполовину, это означает, что у вас нормальная дуга.Ваша арка естественным образом поддерживает вес вашего тела и пронирует или перекатывается при нормальной нагрузке.

Ищите обувь с твердой подошвой и прямой или полуизогнутой колодкой. Последнее относится к форме подошвы и отпечатку, вокруг которого построена обувь, а также к умеренной устойчивости задней части стопы.

Плоская арка (низкая)

Если ваш след выглядит как целая стопа, то у вас плоский свод. Ваша нога, вероятно, подкатывается, когда вы идете или бежите. Низкий свод стопы может способствовать мышечному стрессу и проблемам с суставами.

Вам могут пригодиться прогулочные кроссовки с прямой колодкой и системой контроля движения, помогающей стабилизировать стопу.

Высокий свод (низкий)

Если вы не видите своего следа, скорее всего, у вас высокий свод стопы. Высокие своды стопы могут способствовать чрезмерной нагрузке на суставы и мышцы. Ваши ступни могут плохо поглощать удары, особенно если вы часто выполняете удары или прыжки.

Ищите обувь с амортизацией, чтобы компенсировать недостаток естественной амортизации.Изогнутая колодка также может помочь в некоторых случаях.

Комфорт важнее всего

Самое главное – комфорт. Многочисленные исследования показали, что ни одна обувь или конкретный тип стопы не являются лучшими, а удобство и правильная посадка должны быть основными критериями при выборе новой спортивной обуви.

Мэтью Вебер, доктор медицинских наук, ортопед из Фэрмонта, Миннесота.


В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Мэйо действуют строгие правила ношения масок.Любой, кто показан без маски, был либо зарегистрирован до COVID-19, либо зарегистрирован в отделении ухода за пациентами, где соблюдались социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Узнай свой тип свода стопы с помощью влажного теста

Насколько высок мой свод стопы?

Большинство людей можно разделить на три типа свода стопы: нормальный свод, высокий свод и плоскостопие. В идеале свод стопы слегка изгибается вверх, что оптимально уравновешивает вес и ударную нагрузку и поддерживает здоровье мышц стопы и связок.

Высота свода стопы человека определяется высотой ладьевидной кости. Спадение продольных сводов приводит к плоскостопию. Человек со спавшимся продольным сводом стопы, скорее всего, будет иметь чрезмерную пронацию. Это перекатывание внутрь стопы может создать дополнительную нагрузку на подошвенную фасцию. У человека с высоким продольным сводом по сути стопа треножного типа. Большая часть нагрузки приходится на пятку, первую и пятую плюсневые кости. Человек с высоким сводом стопы также подвержен риску развития подошвенного фасциита и других состояний из-за повышенного напряжения подошвенной фасции.Подошвенная фасция играет решающую роль в поглощении воздействия физической активности, равномерном распределении веса и обеспечении возможности двигаться без боли.

Почему мой тип арки имеет значение?

Важно знать свой тип дуги по нескольким причинам. Самое главное, знание – сила! Выяснив, есть ли у вас нормальный свод стопы, плоскостопие или высокий свод стопы, вы получите информацию, необходимую для правильного выбора при покупке новой обуви и предотвращения травм, таких как подошвенный фасциит.

Определить тип зубного ряда легко, и это можно сделать всего за несколько секунд!

Пройти тест свода стопы

Тест свода стопы — это простой способ определить, плоскостопие у вас или высокий свод стопы! Просто следуйте этим простым инструкциям:

  • Налейте воду в неглубокую кастрюлю (кастрюля должна быть достаточно большой, чтобы в нее поместилась ваша нога, а вода должна быть достаточно глубокой, чтобы промокнуть все части стопы).
  • Войдите в воду одной ногой, затем осторожно выньте ногу из лотка с водой и ступите на сплющенный коричневый бумажный пакет или кусок картона, на котором будет виден ваш след (не ставьте ногу на бумажный пакет). картон.Обязательно приложите к этому свой вес!).
  • Достаньте ногу из пакета/картона и сделайте фото для справки
  • Повторите процесс с другой ногой

Что означают мои результаты?

Внимательно осмотрите свои следы или сделанные вами фотографии. Вы должны увидеть один из трех основных типов выходных данных:

Обычные арки:

Если средняя часть или арка вашего следа примерно наполовину заполнена заметной кривой вдоль арки, поздравляем! Ваши арки находятся на нужной высоте, чтобы поглощать и распределять удары от ходьбы и другой физической активности.

Вставки Рекомендуемые для вас: Оригинальные сиденья для пятки

Высокие Арки:

Если все, что вы видите в своем отпечатке, это пятка, подушечки стопы и пальцы ног (без большого расстояния между ними), у вас высокий свод стопы. Это означает, что ваши ноги с трудом поглощают удары и нуждаются в дополнительной амортизации и надлежащей поддержке свода стопы.

Вставки, рекомендованные для вас: Полноразмерные сиденья с высоким сводом стопы

Плоскостопие:

Если ваш след выглядит как целая стопа (т.е., полностью заполнена без большого внутреннего изгиба в центре), у вас, вероятно, плоскостопие. Это приводит к «пронации» при ходьбе или беге (т. е. стопа загибается внутрь), что отлично подходит для амортизации, но не так хорошо для ваших коленей и ног, или ваши шансы на развитие подошвенного фасциита, поскольку ваш свод напряжен.

Вставки, рекомендованные для вас: оригинальные посадочные места для пяток

Как еще я могу узнать, есть ли у меня высокие арки?

В дополнение к тесту отпечатка стопы, у вас, вероятно, высокий свод стопы, если вы испытываете боль в пятке и подушечке стопы, особенно после бега или других видов спорта с высокой ударной нагрузкой, поскольку высокие своды означают, что вашим ногам труднее поглощать удары.Высокий свод стопы встречается гораздо реже, чем плоскостопие, но поддержка высокого свода стопы не менее важна!

В конечном счете, посещение ортопеда всегда даст вам самую точную информацию о вашем типе стопы. Ваш ортопед сможет провести углубленный осмотр стопы и анализ походки, чтобы дать вам наиболее точный диагноз и план лечения любых симптомов, которые вы испытываете.

Как еще я могу узнать, что у меня плоскостопие?

Другие признаки плоскостопия включают быстрое утомление стоп при стоянии, ломоту и боль, локализованные в своде и пятке стопы, а также припухлость на нижней стороне стопы.Еще одним явным признаком плоскостопия является то, что стоять на носочках может быть довольно сложно.

Как еще я могу проверить пронацию?

Если вы беспокоитесь, что у вас плоскостопие и пронация при ходьбе или беге, попробуйте пройти следующие тесты:

Взгляните на подошвы старых кроссовок. Если вы заметили сильный износ на внутренней стороне внешнего края подошвы, вполне вероятно, что ваша стопа сильно перекатывается внутрь во время ходьбы или бега.

Попросите партнера помочь вам проверить возможную пронацию.Встаньте на ровную поверхность и попросите друга посмотреть, сможет ли он просунуть один палец под свод вашей стопы. Если нет, то, скорее всего, у вас плоскостопие и пронация при ходьбе!

Какую обувь следует носить для моего типа свода стопы?

Обычные арки:

Держите свод стопы в отличной форме с помощью обуви с твердой толстой подошвой, надлежащей амортизацией и стабилизируйте пятку (пятка должна плотно прилегать к задней части обуви).

Плоскостопие:

Если у вас плоскостопие, очень важно купить обувь, которая не позволит стопе заваливаться внутрь или чрезмерно пронации.Ищите обувь с толстой мягкой подошвой и шнуровкой, которая ограничивает движения в обуви. Добавьте поддержку уплощенной подошвенной фасции с помощью пяточных сидений.

Высокие Арки:

Обувь с амортизацией особенно важна, если у вас высокий свод стопы. Обувь, которую вы ищете, обычно более амортизирующая и менее жесткая. Вставьте высокие супинаторы, чтобы помочь более равномерно распределить вес по нижней части стопы.

Плоскостопие или высокий свод стопы не должны быть проблемой.

Высокие или плоские арки не стыдятся. Ноги у всех разные! Взяв на себя ответственность за свой тип стопы, правильно поддерживая ее с помощью правильной обуви и ортопедических стелек, вы сможете избежать подошвенного фасцита и наслаждаться безболезненной деятельностью. Сиденья для пяток обеспечивают поддержку и амортизацию сводов стопы, в которых они нуждаются, независимо от их роста! Если у вас высокий свод стопы, нормальный свод стопы или плоскостопие, для вас найдется вставка для поддержки свода стопы. Если сборные ортопедические стельки не полностью устраняют боль в стопе примерно через месяц, запишитесь на прием к ортопеду.

Подробная информация об ошибке IIS 10.0 — 404.11

Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную управляющую последовательность.

Наиболее вероятные причины:
  • Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере для отклонения двойных escape-последовательностей.
Что вы можете попробовать:
  • Проверьте конфигурацию/систему.webServer/security/[email protected] в файле applicationhost.config или web.confg.
Подробная информация об ошибке:
9134
Модуль запрос ShilederingModule
Уведомление Beadrequest
Handler StaticFile Код ошибки 0x00000000
Запрошенный URL-адрес    http://search.ebscohost.com:80/login.aspx?direct=true&profile=ehost&scope=site&authtype=crawler&jrnl=09757619&an=131602172&h=umrnwdolvwndwse6qkla4d7uno8pn%2bo%2b%2bimokckftxhnuoxb%2baasn%2b6243peqbxyhnza0vuzoazt1lp58rhzxa%3d%3d&crl=c
Физический путь гр : \ WebApps \ аф-webauth \ login.aspx прямой = истина & профиль = ehost & Объем = сайта & AuthType = гусеничного & Jrnl = 09757619 & ап = 131602172 & ч = umrnwdolvwndwse6qkla4d7uno8pn% 2Bo% 2b% 2bimokckftxhnuoxb% 2baasn% 2b6243peqbxyhnza0vuzoazt1lp58rhzxa% 3d% 3d & CRL = с
входа Метод +    Еще не определено
Пользователь, вошедший в систему    Еще не определено
Дополнительная информация:
Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока полностью не поняты масштабы изменений. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные управляющие последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] Это может быть вызвано искаженным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником.

Посмотреть дополнительную информацию »

%PDF-1.3 % 322 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 322 129 0000000016 00000 н 0000003914 00000 н 0000004030 00000 н 0000004088 00000 н 0000004533 00000 н 0000004684 00000 н 0000004837 00000 н 0000004990 00000 н 0000005143 00000 н 0000005296 00000 н 0000005449 00000 н 0000005602 00000 н 0000005755 00000 н 0000005908 00000 н 0000006061 00000 н 0000006214 00000 н 0000006367 00000 н 0000006520 00000 н 0000006673 00000 н 0000006826 00000 н 0000006978 00000 н 0000007130 00000 н 0000007283 00000 н 0000007436 00000 н 0000007589 00000 н 0000007741 00000 н 0000007894 00000 н 0000008045 00000 н 0000008195 00000 н 0000008346 00000 н 0000008497 00000 н 0000008645 00000 н 0000009090 00000 н 0000009530 00000 н 0000010226 00000 н 0000010433 00000 н 0000010727 00000 н 0000011009 00000 н 0000011476 00000 н 0000011622 00000 н 0000012078 00000 н 0000012552 00000 н 0000013270 00000 н 0000013730 00000 н 0000013910 00000 н 0000014078 00000 н 0000014255 00000 н 0000014711 00000 н 0000015013 00000 н 0000015287 00000 н 0000015324 00000 н 0000015653 00000 н 0000015722 00000 н 0000015809 00000 н 0000015912 00000 н 0000016013 00000 н 0000016684 00000 н 0000017060 00000 н 0000017285 00000 н 0000017700 00000 н 0000018006 00000 н 0000018227 00000 н 0000018638 00000 н 0000020159 00000 н 0000020345 00000 н 0000020615 00000 н 0000020789 00000 н 0000020874 00000 н 0000021433 00000 н 0000021652 00000 н 0000021937 00000 н 0000022241 00000 н 0000022440 00000 н 0000022797 00000 н 0000022853 00000 н 0000023062 00000 н 0000024403 00000 н 0000025842 00000 н 0000027135 00000 н 0000027308 00000 н 0000027766 00000 н 0000027942 00000 н 0000027995 00000 н 0000028054 00000 н 0000028251 00000 н 0000028507 00000 н 0000028793 00000 н 0000029005 00000 н 0000029074 00000 н 0000030612 00000 н 0000031953 00000 н 0000032160 00000 н 0000032372 00000 н 0000033846 00000 н 0000035286 00000 н 0000035581 00000 н 0000035959 00000 н 0000036575 00000 н 0000041841 00000 н 0000042884 00000 н 0000047784 00000 н 0000052045 00000 н 0000053001 00000 н 0000055694 00000 н 0000056491 00000 н 0000056593 00000 н 0000057023 00000 н 0000057232 00000 н 0000057529 00000 н 0000057776 00000 н 0000057979 00000 н 0000059804 00000 н 0000060038 00000 н 0000060584 00000 н 0000060720 00000 н 0000072036 00000 н 0000072075 00000 н 0000072615 00000 н 0000072743 00000 н 0000120404 00000 н 0000120443 00000 н 0000120983 00000 н 0000121111 00000 н 0000168732 00000 н 0000168771 00000 н 0000169299 00000 н 0000169411 00000 н 0000181064 00000 н 0000002876 00000 н трейлер ]/предыдущая 419280>> startxref 0 %%EOF 450 0 объект >поток hвязьTKlU=o7ih’ T&35N4=vl+ 3 E”*P$NRTtARڪER!Em

Страница не найдена | Международный журнал текущих исследований

Др.Абдул Ханнан Абдул Маннан Шейх

Луай Фархан Згайр

Хасан Али Абед Аль-Зуби

Фредрик ОХИЯ

Фируза М. Турсунходжаева

Фараз Ахмед Фаруки

Эрик Рэнди Рейес Политуд

Эльсадиг Газум ФадельАлла Эльбашир

Ипен, Аша Сара

Др.Арун Кумар А

Доктор Зафар Икбал

Доктор ШАХЕРА С.ПАТЕЛЬ

Доктор Ручика Кханна

Д-р Реджеп ТАС

Доктор Раша Али Эльдиб

Доктор Пралхад Канхаялал Рахангдейл

ДР.ПАТРИК Д. ЦЕРНА

Доктор Николя Падилья-Райгоза

Д-р Мустафа Ю. Г. Юнис

Д-р Мухаммад Шоаиб Ахмедани

ДР. МУХАММАД ИСМАИЛ МОХМАНД

ДР. МАХЕШ ШИВАДЖИ ЧАВАН

ДР.М. АРУНА

Доктор Лим Ги Ни

Доктор Джатиндер Пал Сингх Чавла

ДР. ИРАМ БОХАРИ

Доктор ФАРХАТ НАЗ РАХМАН

Доктор Девендра Кумар Гупта

Доктор АШВАНИ КУМАР ДУБЕЙ

Др.Али Сейди

Доктор Ахмад Чорудин

Доктор Ашок Кумар Верма

Тхи Монг Дьеп НГУЕН

Доктор Мухаммад Акрам

Доктор Имран Азад

Доктор Минакши Малик

Асил Хади Хамза

Анам Бхатти

мкр.Амир Хоссейн

Ахмет Ипекчи

Мирзади Гохари

границ | Автоматизированный анализ пространственной модели для определения высоты свода стопы по двухмерным отпечаткам стопы

Введение

Высота свода стопы уже давно признана ключевым параметром в классификации типов стопы и считается важным прогностическим и диагностическим инструментом при патологии нижних конечностей.Некоторые исследования показали, что типы стопы с высоким и низким сводом могут изменять подошвенное давление по сравнению со стопой с нормальной высотой свода (Van Schie and Boulton, 2000). Также было обнаружено, что высокий свод стопы связан с повышенным уровнем дискомфорта и боли в стопе (Burns et al., 2005). Из-за различий в воспроизводимости и надежности, а также простоты использования ни один метод не был полностью принят для объективной оценки свода стопы. Существуют различные инвазивные, трудоемкие и дорогостоящие меры, которые были протестированы в качестве клинических инструментов для определения высоты зубного ряда (Hawes et al., 1992), но все они требуют либо обширной ручной предварительной обработки, либо последующей обработки изображений, прежде чем можно будет получить результаты. Несколько неинвазивных методов, основанных на изображениях следов, также были предложены в качестве полезных мер при анализе походки и движения (Johnston, 2014). Однако эти методы требуют обширной обработки, отнимают очень много времени и в значительной степени недостаточно используются клиницистами и исследователями. В настоящей статье мы предлагаем автоматизированный метод, основанный на результатах вейвлета Габора двухмерных следов, и сравниваем их с текущей методологией оценки золотого стандарта.Вейвлет-анализ упрощает определение индекса свода стопы для клиницистов, требуя загрузки в скрипт только чернильного отпечатка стопы без пальцев. Вейвлет-анализ Габора является распространенным инструментом, используемым в анализе двумерных паттернов, поскольку он позволяет извлекать ряд признаков, описывающих паттерн. В текущем исследовании мы определили округлость, гистограмму ориентации и среднюю энергию изгиба (Costa and Cesar, 2001 #623). Эти функции описывают характеристики посадочного места.Например, признак округлости измеряет степень отклонения от окружности и, следовательно, чувствителен к медиальной части следа, которая имеет более прямой вид при плоскостопии и более округлая ближе к окружности с нормальной высотой свода стопы. Высота свода стопы зависит от нескольких факторов, включая сложную структуру стопы, состоящую из 26 костей, 16 суставов и более 100 мышц, сухожилий и связок. Строение и функция нижней конечности обеспечивают поддержку и устойчивость при ходьбе, а также хорошую осанку для равновесия и движения.Скелетные, мышечные и связочные компоненты стопы приводят к формированию трех подошвенных дуг (Goonetilleke, 2012 #15208), которые обеспечивают гибкость и опору при весовой нагрузке (рис. 1) (Manley and Solomon, 1979, Parker et al. , 2015, Гвани и др., 2017). Свод стопы, наиболее важный для функционирования и ходьбы, — это медиальный продольный свод (MLA), так как этот свод обеспечивает большую часть эластичности и стабильности во время ходьбы. В центре внимания этой статьи находится разработка нового инновационного, менее трудоемкого метода расчета высоты этой дуги для оценки патологии.

РИСУНОК 1. Скелетная структура стопы. Сверху вниз: контур латеральной и медиальной дуг. Адаптировано из Грея и Льюиса (1918).

Высота медиального продольного свода также важна для поглощения ударов, обеспечения поддержки при ходьбе (Ghasemi et al., 2016). Аномальная высота свода стопы, такая как высокий свод, плоскостопие или упавший свод (рис. 2), может быть причиной дискомфорта и более серьезных патологий, таких как поясничный лордоз, выворот стопы и травмы коленей (Nigg et al., 1993), подошвенный фасциит, дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы (Johnson and Strom, 1989; Schepsis et al., 1991).

РИСУНОК 2. Бинарный след плоскостопия и высокого свода стопы.

Существуют различные методы оценки высоты зубного ряда, которые были проверены в нескольких исследованиях. Текущим золотым стандартом, принятым в клинической практике, является «индекс Арка», предложенный Cavanagh и Rodgers (1987). Точность этого метода была подтверждена экспертами по оценке высоты зубного ряда (Menz and Munteanu, 2006).Однако метод C&R сложен в использовании и требует много времени. Угол дуги Кларка (Clarke, 1933), индекс Ирвина (1937), индекс усеченной дуги и индекс длины дуги (Hawes et al., 1992) были предложены в качестве альтернатив, но имеют аналогичные недостатки и поэтому не используются рутинно в клинической практике. . Автоматизированные методы анализа признаков с выделением признаков на основе вейвлета Габора применялись в различных клинических областях и продемонстрировали многообещающие результаты при выявлении плагиоцефалии, пролиферативной ретинопатии, обнаружении опухолей головного мозга и комплексном анализе изображений (Jelinek et al., 2003; Елинек и др., 2014; Нагтоде и др., 2016). Поэтому в данной статье исследуется использование автоматизированного анализа изображений для классификации следов в клинической среде и в исследовательских целях. Существует потребность в разработке компьютерного метода определения высоты зубного ряда, который требует меньше времени и, вероятно, будет использоваться клиницистами и исследователями. Новый инновационный подход, разработанный авторами, представляет собой автоматизированный автономный компьютерный метод анализа с использованием оцифрованных 2D-отпечатков.Методология основана на функциях, полученных из геометрических характеристик, и использовании вейвлета Габора.

Материалы и методы

Отпечатки стопы для анализа были собраны у 143 добровольцев в рамках проверки состояния стопы. Индекс роста MLA определяли с помощью системы следов педографа (Welton, 1992). Образец из двухсот восьмидесяти чернильных следов был взят у добровольцев после информированного и подписанного письменного согласия. Чернильные отпечатки стоп были получены с помощью стандартной красочной пластины Ruckgaber Orthopadie, разработанной Ruckgaber Bruggemann.Участники были добровольцами из трех разных регионов Австралии и были включены, если они могли ходить без посторонней помощи и не имели патологии нижних конечностей, следы были собраны с помощью стандартного педографа левой и правой стопы. Утверждение этики было предоставлено Комитетом по этике исследований человека (HREC) в Университете Ньюкасла (номер протокола 2012–0385), и все участники дали письменное согласие после информационного сеанса Первоначально арочный индекс, предложенный C&R, представляет текущий метод золотого стандарта. , был определен.Для получения индекса свода стопы (AI) необходимо провести линию от середины пятки до центра второго пальца стопы. Затем безпальцевый след делят на три равные части путем деления продольной линии на три равные части проведением двух линий, перпендикулярных центральной продольной линии (рис. 3). Затем изображение следа импортируется в программу анализа цифрового изображения (ADI, Массачусетский университет в Амхерсте, Массачусетс, США) и выполняется трассировка контура следа.

РИСУНОК 3. Определение индекса дуги по методу Кавана и Роджерса.

AI определяется путем вычисления площади среднего сегмента (площадь секции B) и делится на площадь всей стопы (площадь секции A, B и C), т. е. B/(A + B + С). На низкий свод указывает ИА, равный или превышающий 0,26, в то время как на высокий свод ИА равен или ниже 0,21 (Cavanagh and Rodgers, 1987). Чтобы рассчитать предлагаемые новые функции, контуры следов были вручную обведены, а затем отсканированы в компьютер для дальнейшего анализа.Для удаления пальцев с изображения использовался инструмент Image Editor (IrfanView). Все отпечатки были проанализированы с использованием собственного алгоритма, написанного в MATLAB (MathWorks, MathWorks Inc., Нью-Йорк, США). Бинарные изображения были получены путем применения пороговой обработки изображения и оператора Собеля к изображению в градациях серого. Затем бинарные изображения загружались в виде пакетного файла в алгоритм анализа признаков для определения периметра, площади, кривизны, округлости, второго момента, энтропии и энергии изгиба (Van Vliet and Verbeeck, 1993; Costa and Cesar, 2001).Характеристики площади, периметра и округлости были извлечены на основе геометрии контура. Затем были определены основанные на вейвлете характеристики, включая второй момент величины вейвлет-преобразования (Arnéodo et al., 2000), энтропийные характеристики гистограммы, такие как ориентация вейвлет-преобразования и кривизна. Наконец, были рассчитаны средняя энергия изгиба (MBE) и округлость, связанные с контуром следа. При использовании бинарных изображений периметр соответствует границе между белым и черным пикселями на изображении стопы.Периметр был рассчитан с применением алгоритма обнаружения краев, где он определялся путем подсчета граничных пикселей, умноженных на π/4. Что касается площади, то каждая строка и столбец цифрового следа соответствовали сумме пикселей переднего плана. Округлость подчеркивает взаимосвязь между периметром и площадью, где P равно периметру, а A соответствует площади. Циркулярность тогда определяется как:

C=P2a     (1)

Энтропия представляет собой гистограмму ориентации (углов) вейвлет-преобразования и является статистической мерой степени беспорядка ориентации следующим образом:

E=−∑n=1∞pi In (pi)     (2)

, где p i — это частота векторов, ориентированных в определенном направлении, а k соответствует каждому бину на гистограмме.Кривизна показывает, как направление касательного вектора изменяется от точки к точке формы. Эта функция задается следующим уравнением:

k=▽⋅▽f||▽f||=fxxfy2−2fxfyfxy+fyyfx2(fx2+fy2)3/2     (3)

где f x , f y , f y , f yy , f yy и f xy xy Обозначим первый и второй частичных производных F относительно x и y и частные производные относительно x и y соответственно.Средняя энергия изгиба (MBE), также известная как граничная энергия, связана с количеством энергии, необходимой для преобразования формы изображения в круг с таким же периметром. Эта функция представляет собой дескриптор формы на основе кривизны, дискретная версия которого определяется как:

.

MB⌢E=1N∑N=0N−1k(n)2     (4)

, где N — количество пикселей в контуре, а k(n) — локальная кривизна для n -го пикселя в контуре.Вейвлет Габора определяется как:

ψG(x)=exp (jk0x)exp(112|Ax|2)     (5)

Где j=−1, k 0 — вектор, определяющий частоту комплексной экспоненты, а A=diag[ε−1/2,1],ε≥ 1 — диагональная матрица 2 × 2, определяющая анизотропия фильтра и его вытянутость в любом направлении. Вейвлет Габора представляет собой сложную экспоненциальную модулированную гауссиану. Приведенные выше уравнения были основаны на работе, опубликованной в Costa and Cesar (2001).

Статистический анализ включал корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции Спирмена для определения любой коллинеарности между предложенными признаками и индексом дуги C&R, используемым в настоящее время в клинической практике.Простые и множественные модели линейной регрессии также применялись для исследования взаимосвязи между переменными-предикторами. Относительное качество каждой статистической модели состояло из комбинаций предложенных характеристик, включая периметр, площадь, кривизну, округлость, второй момент, энтропию и энергию изгиба (Van Vliet and Verbeeck, 1993; Costa and Cesar, 2001). Например, скорректированный информационный контент Akaike (AICc) измеряет относительное качество статистических моделей для данных, при этом наименьший AICc указывает на лучшую модель.Коэффициент инфляции дисперсии был применен для обеспечения отсутствия мультиколлинеарности между факторами (Zuur et al., 2010). Коэффициент корреляции ( r 2 ) был использован для доказательства надежности линейного уравнения AHI , полученного и показанного в результатах. Модель с самым низким AICc и p -значением <0,05 с наименьшим количеством признаков была выбрана как лучшая модель для описания низкой, нормальной и высокой высоты зубного ряда и лучше всего соответствовала трем группам C&R (низкая, нормальная и высокая). арки).Анализ дисперсии (ANOVA) с последующим апостериорным тестом Tukey HSD (Tukey et al., 1984) применялся для определения того, какие парные группы моделей существенно различались. Все статистические анализы проводились в R Studio со значением p < 0,05.

Результаты

Корреляционный анализ Спирмена показал, что некоторые из предполагаемых признаков, полученных с помощью вейвлет-анализа Габора, были коррелированы ( r 2 > 0.7), включая площадь и периметр с округлостью, и второй момент величины вейвлет-преобразования с энтропией и кривизной (таблица 1). Из коррелированной пары признаков функция, которая имела более высокую корреляцию с зависимой переменной (высотой дуги), была сохранена для регрессионного анализа.

ТАБЛИЦА 1. Значимый результат корреляции Спирмена для предложенных признаков.

Из всех признаков модели множественной линейной регрессии были протестированы в соответствии со статистическими моделями.Каждая комбинация любой модели была изучена. Чтобы избежать проблем с мультиколлинеарностью, была исключена любая модель с коэффициентом инфляции дисперсии больше двух. Результаты этих регрессионных тестов показаны в следующей таблице. Каждая из четырех моделей в таблице 2 одинаково действительна на основе статистического анализа для моделирования классификации C&R. Все модели имели значение R-квадрата 0,28 и были значимыми ( p < 0,001).

ТАБЛИЦА 2. Лучшая модель по классификации Кавана и Роджера.

Оптимальная модель, основанная на множественном регрессионном анализе, состояла из комбинации энергии изгиба (MBE) и периметра (P) с наименьшим количеством признаков в уравнении. Соответствующее уравнение этой модели выглядит следующим образом:

AHI=(-7,351-05×P)-(1050,964×MB⌢E)+0,4597. (6)

Затем был применен ANOVA для определения любой взаимосвязи между нашей лучшей моделью с использованием двух признаков и классифицированными пороговыми значениями, определенными C&R при 0.21 и 0,26 по индексу дуги. Результаты показывают, что между группами существует статистически значимое различие, установленное ANOVA ( F (2,211) = 10,18, p <0,0001). Результат HSD Тьюки показывает статистически значимую разницу в среднем значении между Низким сводом и Высоким сводом (0,000113 ± 0,000026 и 0,000135 ± 0,000026 соответственно, p = 0,0001), а также между Нормальным (0,000126 ± 0,000024) и Высокая Арка ( p = 0.002). Однако для этой модели с двумя признаками не было различий между нормальным и низким сводом ( p = 0,191). Средняя энергия изгиба была наиболее важной характеристикой в ​​этом уравнении со значением p <0,001 по сравнению с периметром ( p = 0,05). Включение энтропии улучшило результаты и позволило отличить низкий свод стопы от нормального.

На рисунках 4 и 5 показано соответствующее распределение AI, нормализованное к оценкам метода C&R и подходу MBE + P с использованием квартилей для определения низкого и высокого AI.Оценки нормально распределяются в обеих ситуациях. Среднее значение AI для метода C&R составило 0,25, а стандартное отклонение — 0,047. Среднее значение для подхода MBE + P составило 0,25, а стандартное отклонение — 0,025. Стрелки указывают на первый и третий квартили распределения.

РИСУНОК 4. Распределение индексов дуги, определенное с помощью MBE + P с использованием пороговых значений, предложенных Cavanagh и Rodgers.

Поскольку клиницисты обычно делят стопы на три группы, распределение баллов MBE + P, как показано на рисунке 5, было разделено на три квартили (Q1, Q2 и Q3).Q1 и Q3 соответственно показывают высокий свод (низкий AI) и низкий свод (высокий AI).

РИСУНОК 5. Распределение баллов с использованием уравнения MBE + Pa и пороговых значений.

Рекомендованное пороговое значение для низкого и высокого ИИ немного отличалось для MBE + P от подхода C&R с высокой и низкой дугой 0,23 и 0,27 по сравнению с C&R 0,21 и 0,26 соответственно. Распределение следов для каждого типа стопы для обоих методов из нашей выборки приведено в таблице 3.

ТАБЛИЦА 3. Распределение следов по каждой категории.

Репрезентативный пример для каждой категории следа, основанный на пороговых значениях, полученных с помощью уравнения MBE + P, показан на рисунке 6.

РИСУНОК 6. Визуальная МЛЭ + P группы высоты дуги.

Обсуждение

Автоматический анализ типа стопы с использованием MBE и периметра — это новый подход, который может дать клиницистам мощный автоматизированный инструмент для своевременного определения типа высоты свода стопы и возможного риска патологии стопы.Предыдущие методы с использованием изображений МРТ, рентгеновских лучей или КТ показали хорошую точность в Lin et al. (2015), но эти методы дороги, малодоступны для клиницистов, отнимают много времени и подвергают участников облучению. Сочетание энергии изгиба с периметром позволило провести пространственный анализ, отличный от текущего клинического подхода Кавана и Роджерса. Наша модель выделяла классы, предложенные Cavanagh и Rogers, обеспечивая надежный инструмент для определения типа стопы. Тем не менее, средняя энергия в сочетании с периметром больше подходит для идентификации высокого типа свода стопы, который труднее оценить клинически по сравнению с низким сводом свода (при плоскостопии).Лучшей моделью, основанной на AICc, с точки зрения точности, была модель MBE + SM + P после удаления коллинеарности из полной модели.

Средняя энергия изгиба играет важную роль в классификации следа из-за чувствительности измерения, которое выделяет форму средней продольной арки, видимую на следе. Однако это зависит от того, насколько точно представлена ​​граница/контур посадочного места. Чем точнее и четче граница посадочного места, тем лучше результаты.Сравнение двух систем показало, что метод MBE + P был более чувствительным при выявлении высокого типа дуги по сравнению с классификацией Cavanagh и Rodgers (рис. 4, 5). Результаты нашего подхода приводят к большему количеству следов, отнесенных к категории высокой арки, по сравнению с классификацией C&R (таблица 3). Тем не менее, обзор этих несоответствующих отпечатков опытным клиницистом показал, что наш подход дает в среднем 73% надежности для определения любого типа зубной дуги с надежностью до 87% для правильной классификации высокого типа дуги.Это указывало на то, что метод Кавана и Роджерса может недооценивать высокий свод стопы. Метод C&R основан на общей площади следа по отношению к площади средней части стопы и может привести к тому, что некоторые стопы будут классифицированы как нормальные из-за большей общей площади стопы, но они могут не относиться к типу стопы с высоким сводом. Принимая во внимание, что средняя энергия изгиба + периметр зависит от общей формы стопы, где кривизна, связанная с высотой свода, вносит наибольший вклад в определение MBE. Следовательно, он менее чувствителен к форме стопы и является лучшим клиническим инструментом, который автоматизирован и стандартизирован.

Наш автоматизированный метод анализа, использующий среднюю энергию изгиба, периметр и энтропию, определил конкретное частотное содержание в следах, связанных с определенными направлениями в локализованной области вокруг каждой точки периметра следа. Этот новый, упрощенный и надежный подход предоставляет клиницистам надежный метод с более быстрыми результатами для оценки высоты свода стопы и лучшего понимания для прогнозирования травм, связанных со структурой стопы и осанкой.

Вклад авторов

JL, KK, JC, JJGL и HJ внесли свой вклад в эту работу.JL и JJGL написали сценарии и провели анализ MATLAB. JC получил этическое одобрение и собрал чернильные следы. JC и HJ провели статистический анализ и интерпретацию данных. Все авторы внесли свой вклад в написание основной статьи. KK предоставил техническую поддержку и концептуальные рекомендации. Все авторы обсуждали результаты и последствия и комментировали рукопись на всех этапах.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент CM объявил об общей связи без сотрудничества с одним из авторов, JL, редактору во время рецензирования.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Саймону Макдональду из отдела пространственного анализа Университета Чарльза Стерта за помощь в статистическом моделировании.

Сноски

  1. http://ruckgaberbrueggemann.de/

Каталожные номера

Арнеодо, А., Декостер, Н., и Ру, С.Г. (2000). Вейвлет-метод мультифрактального анализа изображений. I. Методика и тестовые приложения на изотропных и анизотропных случайных шероховатых поверхностях. евро. физ. JB 15, 567–600. doi: 10.1007/s100510051161

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Бернс, Дж., Кросби, Дж., Хант, А., и Уврье, Р. (2005). Влияние pes cavus на боль в стопе и подошвенное давление. клин. Биомех. 20, 877–882. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2005.03.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кавана, П.Р., и Роджерс, М.М. (1987). Арочный индекс: полезная мера по следам. Дж. Биомех. 20, 547–551. дои: 10.1016/0021-9290(87)-7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Кларк, Х. Х. (1933). Объективный метод измерения высоты продольного свода стопы при обследовании. Рез. Q. 4, 99–107.

Академия Google

Коста, Л.Д. Ф. и Сезар Р. М. младший (2001). Анализ формы и классификация: теория и практика. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press.

Академия Google

Гасеми, М.С., Кухпайезаде, Дж., Кадходаи, Х., и Эхсани, А.А. (2016). Влияние гиперпронации стопы на выравнивание позвоночника в положении стоя. Мед. Дж. Ислам. Респ. Иран 30, 466.

Академия Google

Goonetilleke, RS (2012). Наука об обуви. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press.

Академия Google

Грей, Х., и Льюис, У. Х. (1918). Анатомия человеческого тела. Филадельфия, Пенсильвания: Леа и Фебигер.

Академия Google

Хоуз М.Р., Нахбауэр В., Совак Д. и Нигг Б.М. (1992). Параметры посадочного места как мера высоты арки. Стопа Голеностопный сустав 13, 22–26. дои: 10.1177/107110079201300104

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Ирвин, LW (1937). Исследование склонности школьников к развитию плоскостопия. Рез. Q. 8, 46–53. дои: 10.1080/23267402.1937.10761799

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Елинек, Х.Ф., Сезар, Р.М., и Леандро, Дж.Дж.Г. (2003). Изучение вейвлет-преобразований для морфологической дифференциации между функционально различными ганглиозными клетками сетчатки глаза кошки. Мозговой разум 4, 67–90. дои: 10.1023/A:1024112215968

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Елинек Х. Ф., Страчан Б., О’Коннор Б. и Хандокер А.(2014). Непрерывная точечная мера для количественной оценки деформации черепа в медицинской диагностике. Технологии здоровья. лат. 1, 56–58. doi: 10.1049/htl.2013.0029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Джонсон, К.А., и Стром, Д.Е. (1989). Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. клин. Ортоп. Относ. Рез. 239, 196–206.

Академия Google

Джонстон, Х. (2014). «Зона всемирного наследия Район озер Уилландра, Новый Южный Уэльс, Австралия: планирование землепользования и управление аборигенным и археологическим наследием», в Archaeological Dimension of World Heritage , ed.А. Кастильо (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer), 39–55.

Академия Google

Лин, Ю. К., Мюрчхартай, Дж. Н., Лэмб, Дж., Кунг, Дж. В., Яблон, К. М., и Ву, Дж. С. (2015). Визуализация плоскостопия у взрослых: корреляция рентгенологических измерений с МРТ. утра. Дж. Рентгенол. 204, 354–359. дои: 10.2214/AJR.14.12645

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мэнли, М. Т., и Соломон, Э. (1979). Клиническая оценка нормальной и патологической стопы при передвижении. Протез. ортот. Междунар. 3, 103–110.

Академия Google

Менц, Х.Б., и Мунтяну, С.Е. (2006). Валидность 3 клинических методов измерения статической позы стопы у пожилых людей. Дж. Ортоп. Спортивная физ. тер. 36:179.

Академия Google

Нагтоде С.А., Потдухе Б.Б. и Мори П. (2016). «Двумерное дискретное вейвлет-преобразование и вероятностная нейронная сеть, используемые для обнаружения и классификации опухолей головного мозга», в Proceedings of the Fifth International Conference on Eco-friendly Computing and Communication Systems 2016 (ICECCS ), (Бхопал: IEEE), 20–26. .doi: 10.1109/Eco-friendly.2016.7893235

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Нигг Б.М., Коул Г.К. и Нахбауэр В. (1993). Влияние высоты свода стопы на угловые движения нижних конечностей при беге. Дж. Биомех. 26, 909–916. дои: 10.1016/0021-9290(93)

-H

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Паркер Д., Купер Г., Пирсон С., Крофтс Г., Ховард Д., Басби П. и др. (2015). Устройство для характеристики механических свойств подошвенных мягких тканей стопы. Мед. англ. физ. 37, 1098–1104. doi: 10.1016/j.medengphy.2015.08.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шепсис, А.А., Лич, Р.Е., и Горзика, Дж. (1991). Подошвенный фасциит. Этиология, лечение, хирургические результаты и обзор литературы. клин. Ортоп. Относ. Рез. 266, 185–196.

Реферат PubMed | Академия Google

Tukey, J.W., Brillinger, D.R., Cox, D.R., and Braun, H.I. (1984). Собрание сочинений Джона У.Тьюки. Белмонт: расширенные книги и программное обеспечение Wadsworth.

Академия Google

Ван Ши, Ч. Х., и Бултон, А. Дж. (2000). Влияние высоты свода стопы и массы тела на подошвенное давление. WoundsA Comp. клин. Рез. Практика. 12, 88–95.

Реферат PubMed | Академия Google

Ван Влит, Л.Дж., и Вербек, П.В. (1993). «Кривизна и энергия изгиба в оцифрованных 2D и 3D изображениях», в Proceedings of the 8th SCIA , eds K.A. Hogda, B.Браатен и К. Хейя (Норвегия: NONIM-Norwegian Soc. Image Process & Pattern Recognition), 1403–1410.

Академия Google

Зуур, А.Ф., Иено, Е.Н., и Элфик, К.С. (2010). Протокол для исследования данных, чтобы избежать общих статистических проблем. Методы Экол. Эвол. 1, 3–14. doi: 10.1111/j.2041-210X.2009.00001.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

.