Операция по сколиозу: Хирургическое лечение сколиоза в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Содержание

Хирургическое лечение сколиоза в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Жизнь для человека со значительным сколиозом может стать настоящей проблемой. Это могут быть как болевые проявления , так и психологический дискомфорт , связанный с внешним видом . Существует также риск, что искривление будет прогрессировать . Иногда люди могут подумать, что хирургическое лечение сколиоза является лучшим (и единственным) вариантом. Они не знают, что есть альтернатива хирургическому вмешательству.

Абсолютные показания к операции:

В большинстве случаев операция даже при тяжелом сколиозе – это элективная процедура, а не необходимость. Фактически, только 0,1% случаев сколиоза действительно требуют хирургического вмешательства.

В большинстве случаев операция рекомендуется врачом, потому что не использованы в полной мере консервативные методы лечения.

Перед рассмотрением операции пациенты и родители детей со сколиозом должны знать причины, по которым необходима операция (или не обязательна), и возможные осложнения, которые могут возникнуть в результате операции на позвоночнике.

Существуют конкретные ситуации, при которых операция, вероятно, является правильным выбором.

  • Хроническая изнурительная боль. Пациентам, испытывающим очень сильные боли, которые препятствуют их повседневной деятельности, может потребоваться хирургическое вмешательство в качестве крайней меры для достижения контроля боли. Пациенты, у которых сколиоз сочетается с выраженной дегенерацией позвоночника, спинальным стенозом или латеральным листезом могут испытывать сильные изнурительные боли, связанные с возможным повреждение нервов или вследствие переломов, обусловленных остеопорозом. В этих случаях может потребоваться операция.
  • Потеря контроля функции мочевого пузыря или кишечника из-за повреждения нервных корешков или спинного мозга. Эта симптоматика является показанием для экстренной операции.
  • Слабость или атрофия руки или ноги из-за компрессионного повреждения нервов, связанного со сколиозом.
  • Нарушения функции легких и сердца. У небольшой части людей, тяжелый сколиоз в верхней части спины приводит к деформации грудной клетки, что может повлиять на способность нормально дышать или нарушать функцию сердца. В случаях тяжелого нарушения функции сердца или легких может потребоваться операция .
  • Постуральный коллапс. В случаях выраженного тяжелого сколиоза осанка может резко нарушиться. Это очень болезненное состояние с нарушением двигательных функций, которое требует обширной и инвазивной хирургии, как единственного средства снижения коллапса и улучшения осанки.

Если ни одна из этих пяти ситуаций не применима к пациенту, то, в таком случае, неинвазивные методы лечения могут стать отличным вариантом для уменьшения болей при сколиозе, уменьшения косметического дефекта и позволят избежать прогрессирования кривой.

Консервативные методы лечения могут быть эффективными как при идиопатическом, так и дегенеративной форме сколиоза.

Консервативное лечение сколиоза использует специально разработанные программы упражнений, корректирующие корсеты, реабилитационные процедуры, специальные изометрические упражнения, а также целевые протоколы растяжения.

Хирургия при дегенеративном и идиопатическом сколиозе:

В зависимости от возраста пациента и тяжести искривления, рекомендуются различные виды хирургического вмешательства. Цели каждой из этих операций – остановить прогрессирование и попытаться уменьшить угол искривления ,наряду с улучшением осанки пациента.

Наиболее распространенными из них являются операции с использованием стержней и слияния. При этом методе два или более позвонков сращиваются , чтобы создать единый жесткий сегмент позвоночника, который больше не способен двигаться. Стержни из различных стальных сплавов прикрепляются непосредственно к костям позвоночника для стабилизации области спондилодеза.

Очень маленьким детям со сколиозом часто рекомендуются операции, при которых предполагается регулярная замена стержней. При этой процедуре стержни прикреплены к позвоночнику ребенка, чтобы стабилизировать кривизну, пока они продолжают расти. Использование этой процедуры может означать 10 или более операций на позвоночнике в ранние годы ребенка до тех пор, пока не закончится формирование костной системы, а иногда проводится финальное слияние.

Существуют новые методики операций с использованием специальных стержней MAGECTM (MAGnetic Expansion Control). Эти стержни могут быть удлинены дистанционно, и поэтому требуется меньше операций.

Хирурги, которые предпочитают проводить слияние позвонков у девочек младше 10 лет или мальчиков младше 12 лет, рискуют свести к минимуму их способность к здоровому росту легких и это может привести к необычно короткому торсу.

Другие менее инвазивные операции, включают в себя связывание позвоночного тела (VBT), скрепление вертебрального тела (VBS) и ApiFix. Эти три операции включают прикрепление конструкций к позвоночнику, задача которых выпрямить искривления позвоночника пациента по мере их роста. Использование винтов или имплантов только на одной части позвоночника, позволяет организму использовать свою естественную способность выравнивать деформацию позвоночника с течением времени. Но эти малоинвазивные операции возможны только у определенной группы пациентов со сколиозом.

Детали хирургического лечения сколиоза

Пациенты должны знать, что при хирургическом лечении сколиоза возникают значительные риски. В общем, процесс спинального слияния следующий:

  • Пациентам назначают анестезию для продолжительности операции от 4 до 6 часов.
  • Для доступа к позвоночнику могут быть использованы различные подходы. Они могут включать задний , передний или боковой подход. Иногда используется комбинированный подход, некоторые используют торакотомию для доступа к позвоночнику через грудную клетку.
  • Позвоночник перестраивается с использованием различных металлических инструментариев. Часто спинальные суставы также удаляются и заменяются костным трансплантатом . Пациенту могут получить костный материал из другой части тела -это называется аутотрансплантатом, или могут быть использованы донорские материалы или синтетический материал. Эти внешние источники не всегда приживаются, так как организм может отторгать эти материалы.
  • Некоторым пациентам с очень большими искривлениями проводятся множественные хирургические операции. В этом случае, на первом этапе проводится релизинг позвоночника в области искривления с помощью разрезания мышц и связок , и пациент находится в гало-феморальной тяге в течение нескольких недель. В течение этого времени позвоночник может удлиняться, а затем во время второго этапа проводится слияние.

Восстановление и прогноз после хирургического лечения сколиоза

Такая комплексная операция требует значительного периода восстановления.

Время, проведенное в больнице в послеоперационном периоде, будет варьироваться, но большинство пациентов находятся на строгом постельном режиме в течение 3-4 дней.

В течение этого времени могут использоваться различные трубки для слива избыточной жидкости в грудной клетке, если проводится торакотомия, а катетеры и жидкости помогают поддерживать нормальные функции приема пищи и удаления продуктов жизнедеятельности. Многие пациенты испытывают боль после операции и нуждаются в эпидуральной анестезии, с дальнейшим переходом на пероральные анальгетики . Редко ,детям после операции может быть назначено жесткое корсетирование .

Пациенты не понимают, что требуется время, прежде чем они увидят ощутимые результаты операции. Хотя позвоночник может первоначально выглядеть более прямолинейным, требуется, не менее трех месяцев, прежде чем произойдет консолидация, и до 2 лет для полного слияния.

Консервативное лечение сколиоза, основанное на конкретных упражнениях, может дать значимые результаты всего за две недели и не включать в себя боль и риск хирургического вмешательства. Поэтому, хирургическое лечение сколиоза – это вынужденная мера.

Риски – как во время, так и после операции

Практически все хирургические процедуры несут определенный элемент риска, но, в частности, хирургия позвоночника может приводить к осложнениям, как во время, так и после операции, в том числе:

  • Реакции на анестезию или послеоперационные обезболивающие
  • Кровотечение, сгустки крови (тромбы) или инфекция
  • Желчные камни или воспаление поджелудочной железы
  • Парез кишечника
  • Чрезмерная кровопотеря, требующая переливания крови
  • Повреждение нервов, приводящее к мышечной слабости или параличу
  • Проблемы с легкими до 1 недели после операции, с нормализацией функции дыхания в течение 1-2 месяцев после операции

Другие серьезные осложнения могут также развиваться месяцами или даже годами после операции, снова ставя под сомнение решение об оперативном лечении без абсолютных показаний к операции.

Долгосрочные проблемы включают:

  • Псевдоартроз – болезненное состояние, при котором в месте слияния образуется ложный сустав. Это происходит, когда оперированный участок не заживает должным образом или не заживает вообще.
  • Боль в спине. Пациенты, которым проведено слияние позвоночника, имеют ограниченную подвижность, что может вызвать перегрузку двигательных сегментов и в конечном итоге привести к дегенерации дисков.
  • Сломанное или смещенное устройство. Металлический стержень или крючок , который удерживает позвоночник на месте, может перемещаться, стираться или ломаться. Это может привести к боли и другим осложнениям.
  • Компенсационные искривления. Новые искривления или сколиоз могут развиваться в других областях позвоночника таким образом компенсируя слитые позвонки. Это чаще встречается у детей, перенесших операцию до достижения скелетной зрелости.

К сожалению, большая часть пациентов нуждается в проведении ревизионной хирургии, чтобы исправить множество проблем, которые произошли во время их первоначальной процедуры. Часто также называемая «операция по спасению», ревизионная хирургия – это попытка исправить сколиоз пациента и переместить или заменить инструментарий или же необходимо лечение инфекции или деформации. Долгосрочные осложнения ревизионной хирургии могут превышать 25%.

Итог: принятие решения о проведении операции для лечения сколиоза может привести ко второй, более инвазивной операции.

Хирургия при сколиозе: сначала здоровье, потом эстетика

Для лечения сколиоза выосокой степени, который приводит к неэстетичному виду спины, рекомендуют операцию. Однако следует помнить, что эта операция не должна проводиться только для изменения внешнего вида.

Основными критериями для операции при сколиозе являются возраст пациента и степень искривления.

Сколиоз – серьезное заболевание, нарушающее симметрию тела, приводящее к ухудшению внешнего вида спины. При серьезных нарушениях, в том числе и для проблем с внешним видом, может потребоваться операция. Благодаря наблюдениям за состоянием спины можно определить, прогрессирует ли заболевание. Доц. Бекир Явуз Учар, доктор отделения Ортопедии и Травматологии Университетской Больницы Медиполь, утверждает, что за искривлением спины необходим тщательный контроль. Можно ли выполнять операцию при каждом виде сколиоза?

Возраст и степень искривления являются ключевыми показателями для выполнения операции при сколиозе. Говоря об операции при сколиозе, доцент. д.м.н. Учар сообщает следующее: «Долгие годы бытует мнение о необходимости операции при искривлениях больше 40 градусов, однако это не верно». Искривление в 40 градусов у 10-летнего ребенка говорит о прогрессирующем характере сколиоза. В то время, как у молодых людей в возрасте двадцати лет 40- градусное искривление позвоночника прогрессировать уже не будет. Период роста кости к этому времени уже завершен. Основными факторами, определяющими решение на операцию, являются возраст пациента, влияние искривления позвоночника на тело в общем, а также наличие сильного смещения в одну сторону. Хирургическое вмешательство выполняется при прогрессирующих искривлениях».

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ НЕ ПРИЧИНЯТ ВРЕДА

Учар обращает внимание на то, что все виды имплантируемых материалов, используемых при этих операциях, безвредны для организма. «Если для детей используются импланты, которые не препятствуют росту организма, для пожилых применяют специальные планки из костного цемента, выполненного для ограничения «таяния» костей. Используемые материалы изготавливаются из сплава титана, который безвреден для организма человека. По сравнению со стальными скобами, они оставляют как можно меньше отходов в теле».

Вместо ношения  корсетов, Учар, который рекомендует пациентам детского возраста системную хирургическую методику, не препятствующую развитию костей и увеличению роста, а только способствующую становлению организма, говорит следующее: “ Детям сложно согласиться на корсет и начать носить их.  Это негативно влияет на психику ребенка. Системная хирургия позволяет свободно расти и положительно сказывается на психическом состоянии».

Говоря об операциях при сколиозе доц. Учар отмечает: «Мы не эстетические хирурги». Эта операция не для исправления эстетического вида! Решение об операции может быть принято если заболевание сильно влияет на здоровье, искривление создает давление на сердце и легкие, что в будущем может значительно снизить качество жизни пациентов. Не смотря на то, что лечение выполняется посредством операции, пациенты, которым были установлена фиксирующая система, могут легко вернуться к социальной активности и спорту». Говоря об операциях при сколиозе доц. Учар обращает особое внимание на то, что при исправлении искривления рост пациента увеличивается: «Чем больше степень искривления, тем выше становится рост после операции. Пациенты отмечают, что одежда кажется короче».


13 ноября 2019, среда

Поделитесь новостью

Операция при сколиозе | Никита Заборовский

При взгляде сзади позвоночник обычно выглядит прямым. Позвоночник, пораженный сколиозом, искривляется и часто выглядит как S или C образная дуга. Это особенно заметно, если человек худощавый.

Сколиоз – это искривление позвоночника, которое составляет 10 градусов или более при рентгенографии. Сколиоз может поражать грудной и поясничный отделы позвоночника.

Причины развития сколиоза

В более чем 80 процентах случаев причина сколиоза неизвестна. Такая деформация называется идиопатическим сколиозом. В других случаях сколиоз может развиваться в результате дегенерации (износа) межпозвонковых дисков, при ревматоидном артрите, остеопорозе или как наследственное заболевание.

Часто задаваемые вопросы о сколиозе

При сколиозе выявляется ряд генетических, биохимических, скелетных и нейромышечных аномалий. Однако, как и в случае «что было в начале: курица или яйцо», не понятно являются все эти обнаруженные изменения причиной или следствием.

Ученым удалось в ходе генетических экспериментов вызвать сколиотическую деформацию у рыб. Что, в том числе, опровергает теорию о неравномерной нагрузке (ношение сумки на одном плече) или неправильной осанке.

Замечено, что сколиоз часто передается по наследству. Если у родителя сколиоз был с детского возраста, то и у ребенка (особенно девочки) развитие сколиоза крайне вероятно.

Изменения позвоночника при сколиозе

Сколиоз является многоплоскостной деформацией, а не только искривлением прямой линии спины. Суть в том, что в норме наш позвоночник имеет изгибы боковой проекции (сагиттальный профиль): шейный и поясничный лордоз, грудной кифоз.

При сколиозе эти изгибы уменьшаются (изменение в сагиттальной плоскости), появляется сколиотическая деформация (изменение фронтальной плоскости) с одной или несколькими дугами.

Эти изменения напоминают на то, как вручную выжимают белье. Позвоночник скручивается вокруг своей оси.

Из-за такого скручивания позвонки в зоне деформации (изменение в аксиальной плоскости) сворачиваются своей центральной частью внутрь, а задними элементами наружу (торсия).

слева: позвонок с торсией при сколиозе, справа: нормальный позвонок

Эта ротация изменяет строение позвонков. Они вырастают в порочном положении, как искривленное дерево. Если гипотетически взять и распрямить позвоночник, не фиксируя его ничем, то он вновь скрутиться из-за измененной анатомии.

позвоночник со сколиозом при взгляде сверху

скрученный позвоночный столб

Из-за торсии позвонков происходит скручивание грудной клетки, так как ребра прикрепляются непосредственно к позвонкам. Так появляется реберный горб. Чем больше скручена грудная клетка, тем острее реберный горб и тем он заметнее.

деформация ребер при сколиозе

реберный горб виден сильнее при наклоне

Откуда берется боль при сколиозе?

Что бы понять откуда берется болевой синдром, попробуйте посидеть пару часов, наклонившись вбок. Или пару лет. Или пару десятков лет… Сначала начинают болеть мышцы из-за асимметричной нагрузки. При мышечных болях как раз эффективны физкультура, массажи, мануальная терапия и прочее.

Каждую пару позвонков соединяют 3 сустава: межпозвонковый диск спереди и парные межпозвонковые (фасеточные/дугоотросчатые) суставы сзади. Если мышцы позвоночника слабые или плохо развиты, то всю опорную нагрузку берут на себя вышеперечисленные элементы. «Кость – это дерево, обращенное корнями в мышцы». Плохое развитие мускулатуры приводит к недостатку питания костей и суставов, раннему развитию дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.

При сколиозе изгибы позвоночника проходят во фронтальной плоскости, получается, что на один из межпозвонковых суставов приходится нагрузка намного больше, а на другой совсем маленькая. Естественно, что при таком положении вещей суставы начинают «жаловаться», посылая сигналы о боли и дискомфорте.

При больших деформациях могут ущемляться спинномозговые нервы. Это происходит за счет уменьшения межпозвонковых отверстий на вогнутой стороне деформации, через которые эти нервы выходят. Возникают боли в конечностях. При сильном сколиозе внутренние органы (легкие, сердце) работают в нерациональном режиме из-за недостатка места. Появляется постоянная одышка, что может являться показанием к операции.

Показания к операции

Показания для операции при сколиозе:

  1. Риск прогрессирования деформации позвоночника
  • Дисбаланс туловища
  • Большая деформация (более 50 градусов)
  • Прогрессирование в динамике на снимках
  1. Болевой синдром, который не удается контролировать с помощью нехирургических методик лечения
  2. Незрелый скелет (подробности ниже) с величиной деформации более 50 градусов
  3. Косметический дефект. Крайне спорное показание для операции. Сколиоз хорошо заметен у девушек, которые склонны к худобе. Прибавка в весе, и как следствие увеличение количества мягких тканей на спине, неплохо сглаживают дефекты. По моему мнению, хирургия позвоночника – это не эстетическая хирургия. Однако, при некоторых ситуациях хирургическая коррекция сколиоза может давать хороший косметический эффект.

Однако, все вышеперечисленные показания являются достаточно относительными. Сколиоз крайне редко может приводить к развитию паралича или другой серьезной опасности для здоровья. В конечном счете мы говорим по большей части о качестве жизни. Устраивает или не устраивает наличие сколиоза и возможные связанные с ним боли. Прогрессирование деформации не происходит за несколько дней. Важно понимать, что решение об операции делит жизнь человека на «до» и «после». Это решение не зависит только от врача, но в большей части от пациента.

Когда оперировать сколиоз?

Идиопатический сколиоз впервые бывает замечен в детском возрасте. Усиливается в периоды активного роста. В школьные годы он может как прогрессировать, так и становится меньше под воздействием лечебной физкультуры и специальных корсетов. Связано это с незрелостью скелета. Скелет у детей мягкий и довольно пластичный. Однако, после взросления эта пластичность уходит. Кости становятся твердыми. Деформация замирает. Вдобавок присутствует измененная анатомия позвонков (торсия). Все это не даст исправить деформацию при помощи консервативного лечения (мануальная терапия, остеопатия и т.д.). Определенного успеха во взрослом возрасте можно добиться только при наличии какой-либо фоновой патологии опорно-двигательного аппарата (гиперэластичность суставов и т.п.).

Наиболее популярным методом определения степени взросления скелета является оценка окостенения тазовых костей по методике, которую описал Joseph Risser. Считается, что 3 степень – самое оптимальное время для операции в подростковом возрасте при наличии показаний. Человек уже не будет активно расти, но позвоночник и спинной мозг достаточно пластичные и смогут без всяких последствий перенести коррекцию даже больших деформаций. Примерный возраст 13-15 лет.

После созревания скелета (во взрослом возрасте) определенных временных рамок нет. «Слишком поздно» бывает только в случае, когда проведение длительной и тяжелой операции опасно для здоровья, что обычно бывает в пожилом возрасте.

Подготовка к операции по коррекции сколиоза

Перед операцией обязательно выполняется специальный рентген. Делаются снимки с захватом всего позвоночника в двух проекциях спереди и сбоку.

Также необходимы снимки с наклонами вбок для оценки подвижности (мобильности) деформации. Если на этих снимках позвоночник плохо распрямляется при наклоне в сторону дуги, то деформация считается ригидной.

Оценка мобильности деформации является краеугольным камнем оценки сколиоза. Мобильность предусматривает то, насколько коротко можно зафиксировать сколиоз. А в хирургии сколиоза борются за каждый сегмент, который можно сохранить без фиксации.

варианты фиксации позвоночника при сколиозе (позвоночник в зоне фиксации неподвижен)

Операция по коррекции сколиоза

Многие хирурги предпочитают проводить операцию из единственного заднего доступа. Разрез по центру спины проводят на протяжении всего пораженного позвоночника.

задний доступ к позвоночнику

В процессе операции необходимо «развязать» позвоночник, сделать его подвижным. Для этого проводят остеотомию: рассекают и удаляют части позвонков и соединения между позвонками. Чем ригидней деформация, тем агрессивнее остеотомия.

В тяжелых случаях деформацию словно Гордиев узел разрубают и заменяют патологическую часть на искусственный имплант. Риски при таких операциях гораздо выше.

Подвижному позвоночнику можно придать необходимую форму, т.е. устранить сколиоз и восстановить физиологические изгибы.

После этого устанавливают импланты (спондилосинтез). Спондилосинтез позволяет зафиксировать исправленный позвоночник в необходимом положении.

Здесь я немного углублюсь в историю

Попытки лечить сколиоз хирургическим путем предпринимались с начала XX века. Прогресс останавливало большое число осложнений из-за отсутствия нормальный имплантов для стабильной фиксации позвоночника. В те времена лечили как могли: скручивали позвонки проволокой (серкляж), привязывали куски ребер и других костей. Пациенты были обречены на длительный постельный режим. Использовались «гипсовые кроватки».

Ситуация улучшилась после того, как Paul Harrington разработал имплант, для лечения сколиоза. Дистрактор Харрингтона представлял собой распорку, с помощью которой было возможно поддержать позвоночник как яблоню с плодами. Это было хорошим решением в те времена, но не идеальным. Дистрактор не восстанавливал физиологические изгибы и не обеспечивал достаточной стабильности для сращения позвонков. Отсутствие физиологических изгибов приводило к синдрому «прямой спины» и болевому синдрому, а при недоразвитие костного блока к вывихиванию металлоконструкции.

К 80-м годам благодаря усилиям Eduardo Luque, Yves Cotrel и Jean Dubousset появился «сегментарный инструментарий». Сегментарный, потому что конструкцией фиксировался каждый позвонок. Благодаря этому стал возможен «деротационный маневр», суть которого применяется и поныне. Позвоночник при коррекции сколиоза не просто выпрямляется (это опасно растяжением и травмой спинного мозга), а «деротируется» из фронтально плоскости в сагиттальную для воссоздания физиологических изгибов и нормальной анатомии. Такое элегантное решение позволило резко снизить количество неврологических осложнений после операций.

Сегодня в подавляющем большинстве случаев для фиксации позвоночника используют транспедикулярные винты (pedicle – ножка). Деформацию исправляют во всех трех плоскостях, для этого используется модернизированная техника деротационного маневра – прямая деротация позвонков, которую придумал корейский хирург Se-Il Suk. Эта методика позволяет устранять последствия торсии позвонков.

Для деротации позвоночника и коррекции сколиоза применяют специальные устройства, которыми при желании можно завернуть позвоночный столб в обратный крендель.

Крепятся такие рычаги к винтам. Они развивают очень большие усилия.

Коррекция сколиоза проходит под контролем нейромонитора, спинной мозг прозванивается, как электрическая цепь. Специальные электроды, закрепленных на голове, пускают импульсы, которые воспринимают электроды, закрепленные на ногах. Дополнительно пациента “будят” во время операции (Stagnara wake up test) если возникают сомнения.

После проведения коррекции позвоночник надежно фиксируют металлоконструкцией в необходимом положении. В зоне фиксации выполняют костную пластику для того, чтобы позвонки срослись в одну кость. Любой металл имеет свои усталостные характеристики и всегда есть риск перелома стержней, какими бы крепкими они не были. Биологический костный блок не имеет таких недостатков.

После операции остается рубец по средней линии. Некоторые пациенты маскируют свой рубец татуировками.

После операции

В послеоперационном периоде позвоночник будет неподвижен во всей зоне фиксации. Первое время ходьба и самые простые движения будут ощущаться по-новому. Придется адаптироваться к новому положению тела и изменившемуся росту. Будет происходить «калибровка» органов чувств (попробуйте наклонить голову и походить так некоторое время, ощущение будет необычным).

Адаптация у взрослых занимает 2-3 месяца. В этот период конструкция приживается, в зоне операции формируется рубец. Никаких упражнений как правило не требуется, только ходьба.

После контрольного рентгена и осмотра, когда все убедились, что в зоне операции все спокойно, режим можно расширить. Лучшим вариантом является посещение бассейна и плавание. Из упражнений можно пробовать различные «планки». Не следует допускать форсированных сгибаний и скручиваний.

Через 1 год после операции должен сформироваться костный блок. Это будет видно на компьютерной томографии. Обычно к этому времени организм полностью адаптируется к «новому» позвоночнику. Можно вести обычный образ жизни. Важно лишь помнить, что существуют ограничения, связанные с неподвижным позвоночником, поэтому не рекомендуются:

  • Экстремальные виды спорта
  • Ударные нагрузки (например, конный спорт и т.п.)
  • Форсированное сгибание или скручивание в позвоночнике (в том числе при занятии сексом)

Другие общие рекомендации о поведении после операции на спине можно посмотреть здесь.

В травмоцентре РКБ проведена сотая операция по коррекции сколиоза подростку

(Казань, 5 апреля, «Татар-информ», Эмма Ситдикова). В травмоцентре РКБ успешно проведена сотая операция по коррекции сколиоза подростку. Специалисты центра смогли выправить искривленный позвоночник 15-летней девочке из Нижнекамска.

По словам мамы девочки, сколиоз появился внезапно. «В мае прошлого года я увидела припухлость на спине дочери. Мы обратились в больницу, где ребенку поставили диагноз «сколиоз 1 степени». Ей назначили лечебную физкультуру и массаж. Дочь выполняла все рекомендации, но болезнь прогрессировала. В итоге мы приехали в поликлинику РКБ, откуда нас отправили сюда – в травмоцентр РКБ. Здесь дочь положили в больницу и прооперировали», – рассказала женщина.

Оперировал девочку сотрудник отделения детской травматологии и ортопедии РКБ, д.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии КГМА Алексей Скворцов. Ему ассистировали врачи отделения детской травматологии и ортопедии РКБ, научные сотрудники Ирина Яшина и Руслан Хасанов.

По словам Алексея Скворцова, операция была проведена 15 марта. Девочке установили импланты в позвонки, чтобы выправить позвоночник. Они останутся в ее организме на всю жизнь. На третий день девочка встала на ноги. Вчера ей сняли швы. Сейчас она себя уже хорошо чувствует и готовится к выписке, которая, возможно, состоится уже на следующей неделе. Примерно два месяца ей нельзя будет сидеть, а только стоять или лежать.

А вообще к обычной жизни больные возвращаются примерно спустя 1 год. Через 2 года после операции девушки могут даже самостоятельно рожать. Тогда как роженицам со сколиозом 3 и 4 степени делают кесарево сечение.

По научному эта операция называется так: задний транспедикулярный спондилодез с использованием стержневых металлических имплантов. Она проводится под общим наркозом и длится около 6 часов.

Эта операция имеет хороший косметический и психоэмоциональный эффект. Через 2 дня после операции больной, по словам Алексея Скворцова, встает на ноги, видит свою прямую спину в зеркале и начинает улыбаться. Швы после операции накладываются небольшие. После операции рост человека увеличивается на 5-6 см.

Специалисты отмечают, что сколиозу чаще всего подвержены девочки. Из 100 случаев всего 5 приходится на мальчиков. Искривление позвоночника происходит в так называемом переходном возрасте ребенка (10-15 лет), когда он быстро растет. Сначала деформируется позвоночный столб, а за ним грудная клетка, впоследствии смещаются внутренние органы – легкое и сердце. Если нет адекватного консервативного лечения, болезнь начинает быстро развиваться. В течение года сколиоз может перейти из первой в третью степень.

В травмоцентре РКБ оперируют подростков, начиная с 12 лет, имеющих диагноз «идиопатический сколиоз 3, 4 степени». Причина этой формы сколиоза неизвестна. Но существует и так называемый врожденный сколиоз. Это заболевание встречается у маленьких пациентов в возрасте 3-7 лет. К сожалению, с таким диагнозом операции в травмоцентре РКБ пока не проводятся, поскольку нет соответствующего инструментария и имплантов. Дети со сколиотическими деформациями 1-2 степени консультируются в поликлиники травмоцентра, где им назначается адекватное реабилитационное лечение, эти пациенты направляются на изготовление специальных корсетов Шено, выполненных по немецкой технологии в Санкт-Петербург, которые позволяют приостановить и даже полностью излечить начальные стадии сколиоза. Необходимо только своевременное обращение, когда заболевание не запущено. С сожалением врачи отмечают, что в «третьей столице России» уровень оказания протезно-ортопедической помощи находится в зачаточном состоянии.

К слову, операция по коррекции сколиоза считается высокотехнологичным методом медицинской помощи. Деньги на закупку имплантов, произведенных в Америке (корпорация «Медтроник»), выделяются из бюджета РТ. Для пациентов травмоцентра РКБ такие операции проводятся на бесплатной основе уже на протяжении 5 лет. На сегодняшний день их проведено более сотни, а могло бы быть и больше.

По словам Алексея Скворцова, население республики мало информировано о них и обращается для проведения коррекции сколиоза в другие медицинские центры, расположенные в Чебоксарах, Нижнем Новгороде, Москве и Санкт-Петербурге. Хотя в травмоцентре РКБ работают хорошие специалисты.
 

Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России

Здравствуйте уважаемые гости и читатели!Хотела бы тоже оставить отзыв о клиники НИИТО.Уже почти скоро год,как делали операцию моей сестренки ,она мечтала об этом с самого детства.Но начну немного с предисловия. С лет 12 началась болезнь стремительно развиваться,на тот момент не было ни средств на оперативное вмешательство ни гарантий,что все…

Показать целиком

Здравствуйте уважаемые гости и читатели!Хотела бы тоже оставить отзыв о клиники НИИТО.Уже почти скоро год,как делали операцию моей сестренки ,она мечтала об этом с самого детства.Но начну немного с предисловия. С лет 12 началась болезнь стремительно развиваться,на тот момент не было ни средств на оперативное вмешательство ни гарантий,что все пройдет нормально.Там где мы жили,в Казахстане,не было ни хороших клиник,ни врачей,которым можно было доверить позвоночник.Ездили в столицу,там обследовали и дали ответ,что дают 50%что сделают операцию успешно,и столько же процентов,что останется инвалидом.Не решились конечно рисковать.Сестренка у меня очень добрый и отзывчивый человечек,незнаю,за что наказал Бог и дал столько мучений и боли,не говоря уже о моральных и психологических стрессах,которые пережила в связи со своей болезнью,поймут люди,у кого такая же ситуация.Мир и люди очень жестоки,особенно в детском возрасте,в школе ,на улице.Несмотря на свою болезнь ,сестренка очень общительный и веселый человек,я не встречала более позитивных и сильных личностей,правда.Никогда не жаловалась на ужастную боль,которую переносила в связи с растущим организмом и прогресивно деформация позвоночника,никогда не плакала и не жалела себя.Незнаем с чего началась эта болезнь,но в детсве был удар сильный,сестренка подскользнулась и коленной чашечкой ударилась об бетонный столб,который находился во дворе,где мы резвились .Удар был сильный,рассекла ногу,что аж была видна кость.Почему то родители не обратились к врачам,посчитав ,что все само заживет.Это с возрастом я конечно поняла,что совершали ошибку очень страшную и плачевную как я уже поняла спустя много лет,но было поздно,но не об этом сейчас,и нас пытались убедить в непрофессионализме и некомпитентности врачей.Ножка слава Богу зажила,но последствия я так думаю от этой травмы.Да и врачи бы тоже не чего на тот момент не сделали.После закончили школу,уехали учиться,замуж повыходили,и переехали в Россию ,Новосибирск.Здесь сестренка вычитала про клинику НИИТО,сходила на консультацию к Михайловскому, и решительно записалась на операцию,как раз выделили квоты. Два месяца ждали операцию, из головы это не выходило,было страшно. Но пик страха,это когда уже поехали ложиться в клинику. Я знаю,что сестренки было очень страшно,но она держалась молодцом,шутила,хотя личико было бледное как мел. Положили ее 8 декабря 2014 года,а операцию назначили на следующий день. Я приехала рано утром следующего дня,вчасов 7 наверное,не помню.Сестренка конечно всю ночь не спала,опухшее от слез лицо и красные глаза ,тяжело конечно осозновать, что через пару часов начнется операция такая сложная. Я поддерживала как могла, у самой наворачивались слезы,тяжело очень тяжело, я б наверное не согласилась на такую операцию. Хотя те боли и страдания,которые приносила болезнь , уже не оставили выбора ей .Принесли соглашения на анестезию , поговорили,спросили еще раз согласна точно,пытались уговорить не делать операцию, но сестренка стояла на своем. Хоть она очень худенькая у меня,характер стойкий! Взвешали перед операцией было 42 кг.На операцию увезли к 10 часам,операциябыла долгая длилась около 6 часов, я все время находилась в корридоре, ревела белугой и молила всех святых, чтоб все прошло хорошо . Спасибо человеку,который был рядом все это время,он меня очень хорошо поддержал. Я очень эмоциональный человек и все пропускаю через сердце,а тут самый родной для меня человечек на операционном столе,где ей бедненькой выпремляют позвоночник. У меня был такой стресс, что я начала заикаться, и примерно еще неделю после операции не могла нормально говорить. Родителям мы конечно не чего не сказали,они жили так же в другой стране,дабы не расстраивать их.Спасибо врачам и медсестрам,понимающи отнеслись к нам. Операция закончилась, вышел врач, который нам делал,я сразу к нему и первое,что я смогла спросить-жива моя сестренка?он улыбнулся-все нормально,конечно жива! После выкатили каталку,где лежала сестренка,бледная как стена и с маской на лице,от которой поступал видимо кислород. Я кинулась к ней , врачи правда накричали, но я не сооброжала ,что делаю. После ,сестренки сделали ренген,и привезли в палату.Отходила тяжело,кололи обезбаливающие.наркотики,но хватало не надолго,ночью просыпалась от боли,я бежала к медсестрам и просила сделать укол,они правда делали,только долго ,как мне казалось вечно шли с этим шприцом,я могла раза три сбегать и напомнить им, для меня казалось вечностью, когда смотришь на родного человека, который находиться в таком состоянии. Очень тяжело первые три дня и ночи, мучали боли постоянные,но сестренка не кричала ,тихо постанывала.В соседней палате девченка орала ужасно,всех беспокоила своим криком. Доктор Белозеров все объяснял,медперсонал тоже очень хороший. Лежало очень много людей ,мы думали,что только у нас такая болезнь, а оказалось не только мы.Приезжало из всей страны на операцию,и маленькие дети и взрослые,очень много людей.Операция прошла удачно,полностью конечно не выпримяли позвоночник,т.к степень была последняя 4,горбик от ребер остался,сказали,при желании можно сделать резекцию ребер,удалить ребра.чтоб не было горбика.Сейчас все пишу и как будто заново все переживаю.Сестренка сейчас впорядке,правда есть конечно ограничение в хотьбе,нагрузках.Но говорит -если б я знала,что мне предстоит пережить-не согласилась бы сейчас на операцию.Тяжело все это очень.После операции лежала пол года на животе,два месяца не вставала с кровати.Но она у меня молодец,сильтная девочка.Кстати моей девочки 26 лет и есть сынок!!!Простите за столь длинный рассказ. Всем родным и близким здоровья!!!И не затягивайте с операцией,в молодом возрасте это все намного быстрей и безболезненей проходит.

Операция при сколиозе в Киеве: цены, отзывы о клиниках

Отзыв. В 2012 году у меня было диагностировано онкологическое заболевание. Выбирая, в какую лечебницу обратиться, мой лечащий врач посоветовала мне не отправляться за рубеж, а пройти лечение в клинике Спиженко. Как оказалось, это было вполне разумным решением. Как было бы в клинике за рубежом не знаю, но в клинике Спиженко все было сделано четко. Оптимально, профессионально и результативно. Если бы я и хотел чем-то выразить недовольство даже не знаю, к чему бы смог придраться. В самые сжатые сроки были проведены все необходимые исследования и назначено лечение. Врачи подошли крайне внимательно объяснили, что надо делать, успокоили и обнадежили, причем без пустых неисполнимых обещаний. Организация лечения была очень хорошей, все процедуры назначались на точное время и осуществлялись вовремя, без опозданий. Само лечение переносилось достаточно легко, было в той мере, в которой это позволяла тяжесть заболевания, практически безболезненным. Квалифицированная помощь и внимательное отношение моего лечащего врача от клиники Спиженко Олега Григорьевича Ярмака, не только хорошо помогали, но и поддерживали психологически, придавая уверенность в том, что все, что здесь смогут для меня сделать непременно сделают. Врачи во всем шли мне навстречу, устанавливая гибкий график лечения, с помощью которого я практически без проблем смог продолжать свою обычную работу, даже ту ее часть, которая связана с выездом на краткосрочные гастроли (разумеется, только в той мере, которая не мешала лечебному процессу). После окончания курса лечения я регулярно приезжал в клинику Спиженко на консультации и профилактические осмотры. Параллельно я продолжал по указаниям специалистов клиники уже чисто медикаментозное лечение, которое в итоге практически свело на нет реакцию организма на это достаточно тяжелое вмешательство. Сейчас со времени окончания лечение прошло уже 4 года, и рецидивов болезни не наблюдается. Я очень доволен лечением в этой клинике, весьма благодарен всему ее персоналу. Отдельно хочу поблагодарить Наталью и Олега Спиженко создателей этой клиники, сделавшей ее такой эффективной, продуманной и совершенной. Очень всем им признателен и желаю новых успехов в их полезном и благородном труде. Борис Бурда, писатель, телеведущий.

Россия Доступная минимально инвазивная хирургия сколиоза в Индии

О сколиозе

«Сколиоз» – это широкий термин, который может описывать кривую позвоночника в диапазоне от 15 градусов до более 50 градусов. Кривая происходит в разных точках позвоночника в каждом случае, может повредить или не повредить таз. Это тяжелая форма нервно-мышечного состояния, на которое влияют несколько факторов, но, похоже, это состояние кости. Трехмерное изменение ориентации позвоночника, то есть кривой, является лишь симптомом состояния. В большинстве случаев это очень прогрессивный характер. Сколиоз поражает в основном детей, принадлежащих к возрастной группе от 10 до 14 лет.

Основной причиной возникновения сколиоза является неправильная связь между моторно-сенсорным входом и выходом из верхней части туловища в нижнюю часть туловища. Мозг не получает и не отправляет сообщения точно о частях тела, положении и силе, необходимой для движения. Из-за проблем, которые вызывает эта болезнь, медицинские исследователи, а также позвоночники и нейрохирурги по всему миру усердно работают над разработкой методологий лечения для уменьшения кривизны и прогрессирования сколиоза.

Как вы знаете, что вы являетесь подходящим кандидатом для этой хирургии?

Прежде чем принять решение о хирургическом подходе, специалисты по позвоночнику несколько раз рассматривают рентгеновские снимки пациента, визуализационные тесты и другие детали клинической оценки, чтобы составить план операции. Лучший хирургический подход зависит от вида искривления, симптомов и от того, была ли у пациента какая-либо предыдущая операция.

Есть много факторов, которые необходимо учитывать, прежде чем завершить, если вы являетесь пациентом для этой процедуры.

  • Если искривление позвоночника превышает 40-50 градусов, существует высокая вероятность того, что оно ухудшится, даже если вы взрослый человек.
  •       
  • Кроме того, операция минимально инвазивного сколиоза обычно выбирается, если искривление находится в грудном отделе позвоночника.

Получите самые бесшовные возможности лечения сколиоза

Позвоночник, несомненно, является одним из самых критических и деликатных частей нашего тела и любой ущерб или травмы, причиненные этой части может быть чрезвычайно болезненным и может ограничить пациентов от выполнения даже простейших и рутинных мероприятий. Позвоночник и спинной мозг вместе образуют одну из самых важных неврологических структур. Наш позвоночник может страдать от ситуаций, как перелом, инфекция, может согнуть необычно или может страдать от опухоли или пройти изменения костей, что является дегенерация костей, которые приходят со старением. Поврежденный позвоночник может плохо вмешиваться в гармоничное функционирование нашего тела, в результате чего много нежелательных проблем, как сильная боль, онемение и слабость в руках и ногах, затрудненное дыхание, проблемы с пищеварением и ухудшение мочевого пузыря и кишечника Управления.

Существует широкий спектр возможностей лечения для лечения каждого вида спинного расстройства, но не каждый позвоночник условие нуждается в операции из-за таких методов, как физиотерапия, лекарства и т.д., которые могут быть полезны в лечении этих проблем. Тем не менее, Есть позвоночника условия, которые являются очень сложными по своему характеру, и эти традиционные подходы не помогают. Это когда рекомендуется операция. Некоторые из условий позвоночника являются:

  • Стеноз позвоночника
  • Травма спинного мозга
  • Анкилозирующий спондилит
  • Сколиоз
  • Спина Бифида
  • Эрнистые спинного диска
  • Дегенеративное заболевание диска
  • Спондилез
  • Опухоль позвоночника

В то же время, эти заболевания позвоночника являются чрезвычайно тяжелыми для пациентов и из-за критичности органа участие, операции, связанные необходимо очень высокий уровень хирургического опыта, который находится в изобилии в Индии. Индийский позвоночник и нейрохирурги имеют очень похвально и успешно вырезал нишу для себя во всем мире, и один из таких опытных специалист позвоночника Индии д-р Арвинд Kulkarni. Благодаря своему знанию в этой области, он не только толкнул успеха выше, но и обогатил жизнь бесчисленных пациентов, не только из Индии, но и из других стран.

Его присутствие является одной из причин, почему приток, связанный с операциями позвоночника постоянно растет. Его лечение позвоночника в Индии, чрезвычайно полезным и наиболее удобный опыт для международных пациентов. Очень настороженно относитесь к тому, чтобы всегда держать себя в курсе последних достижений в своей области, доктор Кулкарни полностью сосредоточен на том, чтобы не доставлять ничего лучшего для своих пациентов. По словам доктора Kulkarni, сколиоз не следует игнорировать или не лечить, потому что со временем состояние ухудшается и может привести к дегенерации диска, ухудшение функционирования сердца и легких.

Лечение сколиоза д-ром Арвиндом Кулькарни в Индии

В настоящее время д-р Арвинд Kulkarni является главой Мумбаи позвоночника сколиоз и диск замена центра и ассоциируется в качестве консультанта и позвоночника и диска замена хирурга в столь авторитетных Бомбей больницы, расположенной в Мумбаи. Он также активно связан с другими известными больницами, такими как Saifee и Breach Candy Hospitals. Обработав более 2000 спинальных процедур – около 1500 первичных и 500 изменений – успешно, он, несомненно, является одним из самых опытных, чтобы пойти на. Кроме того, он является одним из самых опытных хирурги позвоночника, который может очень умело управлять искусственной замены диска, минимально инвазивных спинальных процедур, обращаясь к любому виду деформации позвоночника и пересмотр хирургии позвоночника.

Его непрерывный фокус должен обеспечить его пациентов самое лучшее по возможности лечение и полезный опыт лечения. Благодаря своему обширному опыту, он является благословением для своих пациентов. Один из самых квалифицированных хирургов позвоночника Индии, наряду с верхней квалификации, он также получил подготовку от некоторых из лучших спинномозговых больниц и центров, базирующихся по всему миру, таких как KEM больницы Мумбаи, Национальный университет больницы Сингапура, Западная медовуха Взрослые и Детские больницы Австралии, и Торонто Западная больница больницы для больных детей Канады и Больницы Святого Георгия-Австралия.

Наградами хирург и член высокоуважаемых организаций, он сделал новаторский объем исследований в области лечения позвоночника и столь желанный оратор на многих национальных и международных платформ. С несколькими видами инновационных подходов к лечению его кредита, он, несомненно, является одним из лидеров минимально инвазивной спинной хирургии в Индии. Он внедрил микроэндоскопические методы, которые можно сделать с помощью системы Матрица в первый раз в Индии. Кроме того, его имя упоминается в одной из самых известных платформ – Лимки Книгу рекордов – для выполнения первой искусственной замены дисков (ProDisc-L) в стране.

Д-р Kulkarni является чрезвычайно адепт в обработке следующих процедур с Utmost Пуаза:

  • Искусственная замена диска (Полная замена диска) для хронической боли в области нижней части спины
  • Ламинэктомия -/- Инструментированный Сплав для стеноза Ламбарского канала
  • Минимально инвазивный TLIF – Трансфораминальное поясничное межтелосинтеза (MIS-TLIF)
  • Микроэндоскопическая дисэктомия с системой MetRx для лечения пролапсированного межпозвонкового диска (PID)
  • Микроэндоскопическая ламинотомия и декомпрессия (Микролюмбарная ламинопластика) с использованием системы MetRx для стеноза Ламбарного канала (спинальный стеноз)
  • Спинной Fusion для спинной травмы, хронические низкие боли в спине, спондилолистез, спинномозговой инфекции, опухоли позвоночника и т.д.
  • Передняя декомпрессия шейки матки и слияние для цервикальной миелопатии, цервикальной радикулопатии, опухолей позвоночника, травмы позвоночника и т.д.
  • Ламинопластика шейки матки для цервикальной миелопатии
  • Ламинэктомия шейки матки и слияние для цервикальной миелопатии, травмы позвоночника, опухолей позвоночника и т.д.
  • Атлантоаксиальная фиксация и слияние для атлантоаксиальной нестабильности (вторичная ревматоидный артрит, травма, причины развития)
  • Оципитоцервикальный синтез опухолей, травм, сжатия и т.д. вокруг области кранипозвоночных
  • Коррекция деформации – Сколиоз (педиатрический и взрослый), Кифоз (из-за болезни Шойермана, пост-инфекционный, пост-трубчатый, посттравматический, анкилозирующий спондилит, остеопороз и т.д.).
  • Торакоскопический передний выпуск – Fusion для сколиоза
  • Передняя деформация позвоночника и слияние на всех уровнях (цервикальный, торакальный и Ламбар)
  • Задняя декомпрессия позвоночника и слияние на всех уровнях (цервикальный, торакальный и Ламбар)
  • Вертебропластика и кифопластика для остеопоротических переломов позвоночника, метастазя позвоночника и т.д.
  • Хирургия для травмы позвоночника
  • Инъекции суставов для суставов
  • Трансфораминал эпидуральные инъекции
  • Динамическая стабилизация – Межспинно-спинный спейсер, pedicle винт на основе – Dynesys, Acuflex и т.д.

Одной из областей, в которых он признан пионером является лечение сколиоза – педиатрического и взрослого.

Различные хирургические подходы для сколиоз хирургии Индии:

Спинной сплав: – Это наиболее часто и результативная хирургия рекомендуется для сколиоза спинного fusion, который прекрасно работает для этого заболевания. В этой процедуре, хирурги постоянно предохранитель два или более позвонков, так что они могут развиваться вместе, как одна кость, которая не будет иметь никакого движения. Сегодня, с появлением более продвинутых форм хирургических подходов и инструментов выбор, как винты, крючки, стержни, и / или провода, которые имплантируются в позвоночник, спинной Fusion процедура достигла гораздо лучшего уровня коррекции кривизны. Кроме того, по сравнению с более традиционными методами, восстановление в спинной Fusion является быстрым наряду с длительным облегчением и огромный диапазон мобильности.

Минимально инвазивная хирургия сколиоза: – Минимально инвазивная хирургия сколиоза является эндоскопической процедурой. В этом, операция делается через некоторые небольшие порезы вместо одного длинного разреза. В этом подходе, тонкий телескоп, как хирургический инструмент, который имеет крошечную видеокамеру, и этот инструмент называется эндоскоп. Этот инструмент вставляется через один из небольших разрезов, с которыми хирурги получают расширенный вид внутренних изображений тела пациента на экране телевизора или монитора, присутствуют в операционной. Полученные изображения и интраоперационные рентгеновские снимки, сделанные из флюороскопа, размещенного вокруг пациента, метко направляют хирурга к операции.

В зависимости от местоположения, количества уровней, которые должны быть слиты, разрезы сделаны. Тонкая мембрана, которая выстраивает грудную полость, аккуратно разрезается и оторвана, чтобы получить доступ к костям позвоночника. Иногда, часть ребра также вывезены либо использовать его в качестве источника костного трансплантата для процедуры слияния или для повышения эстетического вида пациента, особенно с наличием видных горб ребра.
Затем, материал диска извлекается из между позвонками, что увеличивает гибкость кривой, а также дает огромную площадь поверхности для спинного слияния. После этого, винты крепятся к позвонкам, которые нуждаются в коррекции, с метким руководством из изображений, полученных от эндоскопа и флюороскопа.
Затем костлявая поверхность среди позвонков органов ужесточается и костного трансплантата или заменителя костного трансплантата запихивается в пространство между телами позвонков. После этого к фиксированным винтам на каждом целевом позвонке крепится специально контурный и модифицированный стержень. Затем винты затягиваются должным образом для достижения желаемой коррекции деформации позвоночника. Затем инструменты вынимываются и разрезы закрываются.

Торакоскопический передний выпуск:- Это стало очень перспективным вариантом для пациентов, страдающих от сколиоза. Это повышает гибкость позвоночника в значительной степени и максимизирует уровень коррекции, при лечении жесткой торакального сколиоза. При таком подходе хирурги могут разместить спинной приборы, либо реализации заднего или переднего грудного подхода

Преимущества хирургии позвоночника:

Учитывая трудные виды симптомов, которые спинной болезни приносят вместе, преимущества делают это, безусловно, стоит, переживает операции. Каждая хирургия позвоночника имеет свою долю преимуществ однако результаты могут варьироваться от пациента к пациенту. Но в целом, преимущества процедур позвоночника, особенно для лечения сколиоза, являются:

  • Длительная передышка от сильной боли
  • Диапазон движения пациента улучшается
  • Пациент не должен ограничивать себя от выполнения деятельности по своему выбору
  • Улучшение качества жизни придает положительную направленность на уверенность пациента
  • Кроме того, операции минимально инвазивных, восстановление быстрее и боль и кровотечение, участвующих в значительно сокращены
  • Очень крошечные разрезы так минимальные рубцы
  • Вряд ли какие-либо шансы на инфекцию
  • Как и любая другая операция, позвоночника кривизны минимальная инвазивная хирургия тоже имеет некоторые риски, но д-р Арвинд Kulkarni гарантирует, что пациенты не сталкиваются с какой-либо дискомфорт

Почему вы должны планировать лечение сколиозом с доктором Kulkarni?

Кривизна в хирургии позвоночника Индии, очевидно, очень важно для лечения, поскольку она включает в себя перестройку скелета и перемещение некоторых очень важных мышц. Количество послеоперационных болей варьируется от пациента к пациенту, а также материя толерантности пациента уровне. Однако, независимо от того, насколько вы терпимы, боль все еще может быть, безусловно, подавляющим.

При надлежащих лекарствах и после-уход, д-р Kulkarni не только гарантирует, что пациенты имеют чрезвычайно гладкое путешествие к выздоровлению, но и гарантирует, что пациенты вернулись на ноги в ближайшее время и, таким образом, заботится о них через реабилитацию Процесс

Дорога к восстановлению с доктором Кулькарни

После операции, в то время как пациент все еще находится в больнице, ниже упомянутые моменты следует иметь в виду:

  • Боль управления – д-р Kulkarni предписывает конкретные лекарства, чтобы держать боль под контролем
  • Сливы – Это делается, чтобы избежать накопления любой жидкости на хирургическом сайте
  • Ходьба – Пациенты вынуждены ходить с помощью медперсонала
  • Питание – Диета пациентов контролируется строго

Не только это, Есть некоторые моменты, которые д-р Kulkarni рекомендует после того, как пациенты выписываются. В то время как пациенты вернулись домой, пациенты должны быть очень осторожны:

  • Уход за разрезом, особенно во время ванны
  • Очистка/одевание разреза регулярно, чтобы избежать инфекции
  • Иногда, функция легких становится немного ухабистый после операции сколиоз. Вот почему очень важно, чтобы пациенты регулярно выполняли дыхательные упражнения
  • Пациенты должны оставаться активными как можно больше. Рекомендуется, чтобы они ходить регулярно или заниматься световыми упражнениями, но изгиб или подъемные объекты, или любые спортивные мероприятия запрещены, пока они не восстановить полностью
  • Если пациенты принимают какие-либо лекарства, кроме тех, которые связаны с процедурой, потребление должно быть остановлено или не должно быть продолжено без консультации с врачом. Например, женщинам запрещено принимать противозачаточные таблетки, поскольку они подталкивают риск свертывания крови
  • Пациенты, которые курят регулярно, должны держать его в страхе в течение нескольких месяцев до и после операции
  • Избегайте путешествия в течение первых недель, но будьте предельно осторожны во время путешествия, если это вообще необходимо

По словам доктора Kulkarni, хотя точная причина деформаций позвоночника, в частности, сколиоз до сих пор не ясно, но все же мы можем попробовать все возможное, чтобы сохранить лучшее здоровье наших костей. После здоровой рутины, оставаясь активным, очень питательная диета некоторые из способов для него.

Истории успеха пациентов

К большому удовлетворению своих пациентов, он имеет много историй успеха к его чести; более конкретно, успешные истории пациентов, связанных со сколиозом, который является огромным усилителем доверия не только для его пациентов из Индии, но и для иностранных пациентов.

1. Ричард Антамба:- 19-летний гражданин Эквадора, он страдал от тяжелого сколиоза, и его состояние постоянно ухудшалось. Несмотря на посещение нескольких врачей в его стране, не было никакого улучшения в его состоянии, и, возможно, встретил катастрофическое окончание. Кроме того, он даже пытался найти соответствующее лечение в США, но расходы были из его бюджета. Именно тогда ему предложили связаться с доктором Арвиндом Кулькарни в Мумбаи, Индия. После встречи с доктором Кулькарни, он чувствовал, что у него есть второй шанс в жизни. Благодаря опыту и опыту доктора Кулькарни, операция Ричарда была полной успешной. Сегодня Ричард вернулся в Эквадор, ведя очень активную и обновленную аренду жизни. Он безмерно благодарен доктору Кулькарни и его команде за чудесное лекарство.

2. Агнес:- 17-летняя польская девушка, страдавшая коплозом кишечника, успешно вылечила доктора Кулькарни. Ее страна не так хорошо знакома с передовым лечением позвоночника, она приехала в Мумбаи. Ее состояние было очень критическим, и это повысило хирургические тонкости. Но все заслуги д-ра Кулькарни для обработки операции с максимальной уверенностью. С использованием весьма прогрессивной техники навигации спинного, операция прошла успешно, и сегодня она хорошо восстановилась.


Получить мнение о вашем состоянии сколиоза и хирургии в Индии с доктором Арвинд Kulkarni

Напишите доктору : [email protected]
Подключение для быстрого назначения трек : +91 – 9096436224
Отправка отчетов для приоритетных консультаций : +91 – 9096436224

Два варианта хирургического лечения сколиоза, не являющиеся слиянием В шее и нижней части спины имеется два изгиба внутрь (называемые лордозом) и один изгиб наружу (кифоз) в верхней части спины. Однако кривых из стороны в сторону быть не должно. Это сколиоз, и это одно из наиболее распространенных аномальных искривлений позвоночника.

Специалисты-вертелоги используют угол латерального (бокового) искривления при сколиозе, чтобы рекомендовать различные варианты лечения.При достаточно мягком угле многие специалисты по позвоночнику предпочитают просто следить за состоянием, чтобы убедиться, что оно не ухудшится и не начнет вызывать симптомы. Для немного более экстремальных кривых существует ряд нехирургических вариантов лечения. И хотя операция показана не во всех случаях сколиоза, если искривление прогрессирует или становится достаточно большим, врач может порекомендовать операцию.

Спондилодез при сколиозе

В прошлом столетии спондилодез был золотым стандартом лечения сколиоза, и современные процедуры спондилодеза дают надежные результаты с низким уровнем осложнений и повторных операций.Спондилодез — это, по сути, биологическая сварка позвоночных позвонков, строительных блоков позвоночника.

Однако это вызывает потерю подвижности и гибкости в сросшихся частях позвоночника, а также потенциальную потерю способности заниматься спортом и деятельностью, требующей гибкости, такой как танцы, плавание, гимнастика, теннис и гольф. Возможные долгосрочные последствия слияния включают:

Слияние больше не единственная игра в городе, когда дело доходит до хирургии. Теперь у вас есть варианты хирургического вмешательства без спондилодеза, если сколиоз у вас или вашего ребенка достаточно серьезный, чтобы это оправдать.Преимущества хирургических операций без спондилодеза включают большее сохранение гибкости и подвижности, а также возможность продолжать занятия спортом с высокой ударной нагрузкой. В долгосрочной перспективе существует потенциал для меньшего количества остеохондроза, болей в шее и спине по сравнению со спондилодезом.

В настоящее время существует два одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) варианта коррекции без слияния (оба одобрены в августе 2019 г.): Tether и ApiFix. Эти процедуры обеспечивают более быстрое послеоперационное восстановление, меньшую кровопотерю и более быстрое возвращение к занятиям спортом и общей деятельности, чем при слиянии.

Фиксация тела позвонка

Фиксация тела позвонка (VBT), также известная как передняя коррекция сколиоза (ASC) или Tether, выполняется спереди (через бок) с использованием небольших разрезов, называемых порталами, с эндоскопом и камерой, размещенными для визуализации и доступ к позвоночнику. Эти небольшие разрезы приводят к минимальным рубцам, которые хорошо скрыты под мышкой.

Боковые мышцы не разрезаются, а тщательно разделяются, что ускоряет восстановление и позволяет восстановить силу и функцию быстрее, чем при спондилодезе.Через порталы хирург вводит винты в кости позвоночника (позвонок) и накладывает гибкую фиксацию. Идея состоит в том, что натяжение троса возвращает позвоночник в правильное положение, устраняя искривление сколиоза.

Устройство Tether оказывает натяжение на позвоночник, что приводит к коррекции искривления.

У растущих пациентов, которым эта процедура показана в настоящее время, подход использует преимущества будущего роста для дальнейшей коррекции сколиоза с течением времени.Возможные осложнения, связанные с VBT, включают разрыв спинного мозга и гиперкоррекцию, а также потенциал для дальнейших операций. Однако при тщательном отборе пациентов эти проблемы не привели к высокой частоте повторных операций, а коррекция в целом была превосходной.

Более молодые пациенты с обильным оставшимся ростом и пациенты с более крупными и жесткими искривлениями чаще имеют гиперкоррекцию или неполную коррекцию искривления соответственно. Наилучшие показания и время для выполнения операции все еще изучаются.Для пациентов с меньшим остаточным ростом часто используются две пуповины, чтобы уменьшить вероятность обрыва пуповины. Что касается любой новой процедуры, долгосрочные результаты неизвестны, но VBT оставляет все варианты на столе.

Например, если пуповина порвется, у большинства пациентов потеря коррекции не достаточна для повторной операции. Но если вы что-то потеряете, шнур можно будет заменить. Со временем шнуры будут более прочными и долговечными. Слияние также остается вариантом после операции на тросах, но после выполнения слияние нельзя отменить.

Итак, есть компромисс, который семьи должны учитывать при выборе подхода без спондилодеза: гибкость и некоторая неуверенность в результате по сравнению со спондилодезом, который устраняет движение, но, вероятно, является долгосрочным решением. Ранние результаты (от двух до четырех лет) в медицинской литературе сообщают о клиническом успехе до 74%, и в настоящее время исследователи изучают сохранение движения в фиксированных частях позвоночника.²

10-летний ребенок девочка, которая перенесла VBT и чувствует себя хорошо через 3 года после операции.

Подходит ли вам VBT?

Некоторым пациентам с большим искривлением ВТП не показана из-за выраженности искривления. Жесткая большая кривая не может быть адекватно скорректирована с помощью троса. Существуют методы, которые могут сделать более крупную и жесткую кривую более гибкой и корректируемой, например, освобождение диска, но о долгосрочных результатах этого пока не сообщается.

У некоторых пациентов искривление в грудном отделе (средняя часть спины) очень велико, но имеется меньшее искривление в поясничном отделе (нижняя часть спины), которое поддается ВБТ.В этих случаях мы предлагаем гибридный спондилодез грудного искривления, когда потеря подвижности менее заметна для пациента, и VBT выполняется для поясничного искривления, где так важна гибкость и где слияние, распространяющееся на поясничный отдел позвоночника, приводит к дегенерации диска. .

14-летняя девочка, перенесшая гибридный спондилодез грудного изгиба и VBT поясничного изгиба, чувствует себя хорошо через 1 год после операции

ApiFix

хирургия сколиоза – ApiFix.Задняя динамическая коррекция выполняется сзади (со спины) с помощью внутренней корсетной системы ApiFix. Устройство крепится к позвоночнику одноуровневым сплавлением вверху с помощью двух винтов и одного винта внизу устройства. Он действует как внутренний корсет для позвоночника и исправляет искривление без длительного спондилодеза позвоночника. Восстановление — самая быстрая из всех доступных процедур. Коррекция достигается во время операции, и ваш специалист по позвоночнику может дополнительно набирать коррекцию с течением времени с помощью храповой системы.

Устройство ApiFix, которое служит внутренней системой фиксации для коррекции искривления позвоночника.

Возможные осложнения включают ослабление или поломку устройства и повторную операцию. ³⁻⁴Эту процедуру лучше всего зарезервировать для пациентов, которым не удалось установить брекеты или которые не переносят брекеты.

Девочка 12 лет, перенесшая динамическую коррекцию заднего отдела после непереносимости корсета.

Хотя показания для VBT и ApiFix частично совпадают, хирурги могут помочь семьям и пациентам сделать правильный выбор в зависимости от уровня активности пациента, размера искривления и целей лечения (см. Таблицу ниже).

Ознакомьтесь с плюсами и минусами каждого типа хирургии сколиоза

См. наши рекомендации
  1. Лоннер Б.С., Рен Ю., Упасани В.В., и соавт. Дегенерация диска в несращенных сегментах каудального движения через десять лет после операции по поводу подросткового идиопатического сколиоза. Деформация позвоночника. 2018; 6(6): 684-690.
  2. Hoernschemyer D, Boeyer M, Robertson M, et al. Передняя фиксация тела позвонка при подростковом сколиозе с оставшимся ростом: ретроспективный обзор послеоперационных результатов от 2 до 5 лет. Журнал хирургии костей и суставов . 2020; 102(13): 1169-1176.
  3. Floman Y, El-Hawary R, ​​Lonner BS, et al. Модуляция роста позвонков устройством для коррекции задней динамической деформации у пациентов с незрелым скелетом и умеренным подростковым идиопатическим сколиозом. Деформация позвоночника. 2021; 9: 149-153.
  4. Floman Y, El-Hawary R, ​​Millgram MA, et al. Хирургическое лечение умеренного подросткового идиопатического сколиоза с помощью устройства для коррекции задней динамической деформации Fusionless: промежуточные результаты с преодолением 5-6 уровней диска через 2 или более лет наблюдения. Журнал нейрохирургии позвоночника. 2020; 32: 748-754.

Лили Икер, бакалавр искусств, координатор клинических исследований в отделении ортопедии больницы Маунт-Синай. Она работает в отделении с 2018 года и увлечена исследованиями в области ортопедии позвоночника.

Профессор ортопедической хирургии Медицинская школа Икана на горе Синай

Доктор Барон Лоннер является заведующим отделением малоинвазивной хирургии сколиоза в больнице Маунт-Синай и центре позвоночника в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.Его практика посвящена комплексному консервативному и хирургическому лечению пациентов со сколиозом и другими деформациями позвоночника. Он профессор ортопедической хирургии в Медицинской школе Икан на горе Синай.

Хирургия сколиоза у детей: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Перед операцией вашему ребенку сделают общую анестезию. Это лекарства, которые погружают вашего ребенка в глубокий сон и делают его неспособным чувствовать боль во время операции.

Во время операции хирург вашего ребенка будет использовать имплантаты, такие как стальные стержни, крючки, винты или другие металлические устройства, чтобы выпрямить позвоночник вашего ребенка и поддержать кости позвоночника.Костные трансплантаты помещаются, чтобы удерживать позвоночник в правильном положении и предотвращать его повторное искривление.

Хирург сделает по крайней мере один хирургический разрез (надрез), чтобы добраться до позвоночника вашего ребенка. Этот порез может быть на спине, груди вашего ребенка или в обоих местах. Хирург также может проводить процедуру с помощью специальной видеокамеры.

  • Хирургический разрез на спине называется задним доступом. Эта операция часто занимает несколько часов.
  • Разрез грудной клетки называется торакотомией.Хирург делает надрез в груди вашего ребенка, сдувает легкое и часто удаляет ребро. Восстановление после этой операции часто происходит быстрее.
  • Некоторые хирурги применяют оба этих подхода одновременно. Это гораздо более длительная и сложная операция.
  • Видеоторакоскопическая хирургия (VATS) — еще один метод. Он используется для определенных видов искривлений позвоночника. Это требует большого мастерства, и не все хирурги умеют это делать. После этой процедуры ребенок должен носить корсет около 3 месяцев.

Во время операции:

  • После разреза хирург отводит мышцы в сторону.
  • Будут удалены суставы между разными позвонками (костями позвоночника).
  • Вместо них часто вставляют костные трансплантаты.
  • Металлические инструменты, такие как стержни, клетки, винты, крючки или проволоки, также будут помещены, чтобы удерживать позвоночник вместе до тех пор, пока костные трансплантаты не приживутся и не заживут.

Хирург может взять кость для трансплантатов следующими способами:

  • Хирург может взять кость из другой части тела вашего ребенка.Это называется аутотрансплантат. Кость, взятая из собственного тела человека, часто является лучшей.
  • Кость также можно взять из банка костей, как и из банка крови. Это называется аллотрансплантат. Эти трансплантаты не всегда так успешны, как аутотрансплантаты.
  • Также можно использовать искусственный (синтетический) заменитель кости.

В разных операциях используются разные типы металлических инструментов. Обычно они остаются в теле после того, как кость срастается.

Новые виды операций по поводу сколиоза не требуют спондилодеза.Вместо этого в хирургии используются имплантаты для контроля роста позвоночника.

Во время операции по поводу сколиоза хирург иногда использует специальное оборудование, чтобы следить за нервами, отходящими от позвоночника, чтобы убедиться, что они не повреждены.

Операция по поводу сколиоза часто занимает от 4 до 6 часов. Это также может быть намного дольше, если пораженная область больше.

Основные виды операций при сколиозе

В нормальных условиях и при виде спереди позвоночник проходит прямо по середине тела.Однако при сколиозе это не совсем так. Фактически в позвоночнике развивается выраженное боковое искривление. Угол этой кривой может быть совсем маленьким, довольно большим или лежать где-то посередине. Для клинического диагноза сколиоза кривая должна отклоняться более чем на 10 градусов от «нормальной». Более того, может показаться, что кривая принимает форму «С» или «S» в зависимости от характера случая.

Не во всех случаях сколиоза требуется хирургическое вмешательство. Но для некоторых пациентов вмешательство абсолютно необходимо, чтобы остановить прогрессирование и обратить боль.Ваш врач сможет сказать вам, подходит ли вам операция по поводу сколиоза. В некоторых случаях для достижения наилучшего результата может потребоваться более одной хирургической процедуры. Ваш хирург рассмотрит все факторы вашего случая и представит вам плюсы и минусы каждой жизнеспособной процедуры. Это, в свою очередь, позволит вам принять обоснованное решение относительно того, какую процедуру вы в конечном итоге выберете.

Что вызывает сколиоз?

80% всех случаев сколиоза являются идиопатическими, что означает, что причина состояния неизвестна.Хотя это может иметь место, безусловно, есть случаи, в которых причина состояния различима. Обычно врачи классифицируют эти случаи одним из двух способов: как неструктурные или структурные.

При неструктурном сколиозе позвоночник работает как надо, хотя все равно приобретает искривленный вид. Есть множество причин, почему это может быть. Например, у пациента может быть одна нога длиннее другой; у него или у нее могли быть сильные мышечные спазмы; или у него или у нее может быть аппендицит.В этих редких случаях при лечении основного заболевания сколиоз проходит сам по себе.

Однако при структурном сколиозе искривление позвоночника является жестким, и ваш врач не сможет так легко устранить проблему. Структурный сколиоз обычно возникает из-за таких состояний, как синдром Марфана, церебральный паралич, мышечная дистрофия и другие. Как правило, эта версия сколиоза является врожденной — это означает, что она возникает в результате какой-либо проблемы во время родов. Ваш врач может обнаружить это состояние вскоре после рождения, или оно может не развиться полностью до подросткового возраста.

Как правило, сколиоз проявляется во время всплесков роста в возрасте от 10 до 15 лет. Частота диагностики легкого идиопатического сколиоза примерно одинакова для обоих полов. Но у девочек в 10 раз больше шансов достичь «тяжелой» степени тяжести.

Процедуры при сколиозе

Остальная часть этого чтения посвящена наиболее часто применяемым операциям по лечению сколиоза. Опять же, иногда может потребоваться несколько процедур в зависимости от вашего случая.Обязательно тщательно общайтесь со своим врачом, чтобы вы могли принять наиболее обоснованное решение о своем лечении.

Хирургия спондилодеза

Многие деформации позвоночника требуют некоторых вариантов хирургического спондилодеза для лечения. Слияние описывает процесс, при котором позвонки свариваются вместе с использованием костных трансплантатов. Обычно этот процесс сварки занимает три месяца, чтобы полностью зажить. В течение периода восстановления ваш врач будет оценивать прогрессирование слияния с помощью рентгеновского изображения.

Материал костного трансплантата имеет ряд потенциальных источников, таких как ребра, позвоночник или даже таз. Как правило, использование местной кости из позвоночника менее болезненно для пациента, чем забор кости из другого участка тела. В некоторых случаях ваш врач может вместо этого использовать белковые заменители костного трансплантата. Обычно это тот случай, когда у пациента есть дополнительный недуг в виде предшествующего псевдоартроза (т. е. неудачного спондилодеза) или остеопороза.

Важно отметить, что все пациенты должны бросить курить за несколько месяцев до запланированной даты операции.Курение резко замедляет процесс заживления и тем самым снижает вероятность успешного слияния. После того, как ваш врач провел операцию, вы все равно должны продолжать бросить курить. Курение просто все ухудшает, когда речь идет о заживлении костей и ортопедическом здоровье.

Остеотомия

Остеотомия относится к процедуре, при которой пораженные кости разрезаются и затем удаляются. Ваш врач выполнит эту процедуру через передний или задний доступ.

Для лечения сколиотических искривлений врач проведет остеотомию, чтобы исправить деформацию позвоночника. Как правило, врачи используют эту процедуру для лечения взрослых с жесткими сколиотическими искривлениями, плоской спиной, детей с большими искривлениями или в случаях, когда необходима коррекция после предыдущего спондилодеза.

Видеоторакоскопическая хирургия (VATS)

Эта методика применима только к пациентам с искривлением грудного отдела позвоночника. Для процедуры VATS вашему врачу потребуется временно сдуть одно из ваших легких.Из-за этого не все пациенты с грудными сколиотическими искривлениями являются жизнеспособными кандидатами на ВАТС; дефляция легких слишком опасна для некоторых пациентов. Кроме того, некоторые изгибы сделают доступ к позвоночнику через VATS слишком сложным, чтобы его делать. Все зависит от конкретного человека, а также характера и элементов его дела. Конечно, это не единственные причины, по которым ВАТС не подходит для некоторых пациентов. Чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в VATS, вы должны обсудить особенности вашего случая со своим врачом.

Во время ВАТС врач сделает небольшие надрезы, называемые порталами, сбоку на грудной клетке. Затем хирург будет использовать камеры, эндоскопы и устройства для видеомониторинга, которые помогут ему или ей пройти через процедуру. Все эти устройства помогут сделать все испытание гораздо менее инвазивным, одновременно обеспечивая равные или лучшие результаты.

После процедуры небольшие разрезы, сделанные во время операции, будут скрыты рукой пациента. Шрамы, оставленные VATS, также намного меньше, что способствует меньшему количеству рубцов и более быстрому периоду восстановления.

Торакопластика

Больные сколиозом обычно имеют выступающий реберный горб. Естественно, эта деформация является еще одной мишенью для коррекции сколиоза.

Торакопластика – это корректирующая хирургическая процедура, целью которой является уменьшение размера реберного горба. Обычно эта процедура включает в себя частичное удаление целых пяти ребер. Как правило, эта процедура выполняется в сочетании с другими операциями по коррекции сколиоза, но может быть выполнена и как отдельная процедура в совершенно другой день.В некоторых случаях вашему врачу потребуется установить плевральную дренажную трубку, которая останется в течение дня или двух после завершения процедуры.

Эта процедура сегодня не так распространена, поскольку современные достижения в области инструментов для позвоночника привели к улучшенной ротационной коррекции деформации.

Иссечение полупозвонков

Полупозвонки — тела позвонков клиновидной формы. В норме позвонки имеют прямоугольную форму. Эта деформация позвоночника обычно формируется до рождения и часто приводит к кифозу или сколиозу по мере роста пациента.

Если состояние пациента прогрессирует и у него наблюдается нарушение равновесия, полупозвонок следует удалить хирургическим путем. Ваш врач выполнит эту процедуру, используя передне-задний доступ или, в некоторых случаях, только задний доступ. Ваш врач, скорее всего, вживит стержни и винты для этой процедуры, и чаще всего пациенту придется носить корсет в течение нескольких месяцев после операции.

Свяжитесь с нами

У вас сколиоз? Неужели консервативные методы лечения не принесли вам облегчения, которого вы так отчаянно желаете? Если да, то, пожалуйста, рассмотрите возможность связаться с нашей практикой по телефону (855) 220-5966.Доктор Джейсон Э. Ловенштейн — ведущий эксперт в области коррекции сколиоза. Доктор Левенштейн и его команда высококвалифицированных специалистов будут неустанно работать над тем, чтобы вам был назначен план лечения, соответствующий конкретным потребностям вашего случая. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить высочайший отраслевой стандарт лечения сколиоза!

Хирургия сколиоза сопряжена со значительным риском и мало пользы

Один из самых больших мифов, которые врачи любят распространять о сколиозе, заключается в том, что без хирургического вмешательства искривление может продолжать развиваться и в конечном итоге может раздавить легкие или сердце вашего ребенка.Это эффективный миф, потому что здоровье вашего ребенка — ваша главная забота. К сожалению, это просто неправда. Сегодня, с регулярными осмотрами и с тем, насколько тщательно врачи могут наблюдать за пациентами, риск роста кривой до таких экстремальных размеров фактически равен нулю – и хирургическое вмешательство даже не требуется! Заблаговременно начав комплексный план лечения, включая надлежащую неинвазивную машину для лечения сколиоза и улучшенную диету, искривление можно контролировать или даже обратить вспять задолго до того, как оно вызовет какие-либо серьезные физические проблемы или боль.

Еще один большой миф заключается в том, что операция по спондилодезу сделает вашего ребенка более здоровым. Опять же, это просто неправда. Операция по спондилодезу просто лечит симптом более серьезной проблемы, а не основной проблемы. Идиопатический сколиоз — это сложное заболевание, затрагивающее головной мозг, позвоночник и мышцы спины, но операция лечит только позвоночник! Хотя важно лечить самый большой симптом проблемы, леча только искривление, хирургическое вмешательство повышает вероятность того, что со временем кривая снова начнет расти.Опять же, комплексный подход приведет к долгосрочному здоровью. Сохранение мозга и мышц спины, улучшение работы мозга и более здоровое питание сделают вашего ребенка здоровее, а также улучшат его сколиоз — и преимущества будут на всю жизнь.

Врачи любят распространять мнение, что после операции по спондилодезу вы излечены и можете просто вернуться к нормальной жизни, но это не так уж далеко от истины. Через 20 лет почти 50% операций по спондилодезу оказались неудачными.Операция по спондилодезу также имеет некоторые очень серьезные ограничения. Ваш ребенок не сможет выполнять много физических упражнений в течение 12 месяцев, пока сращение заживает. Даже по прошествии этого первого года их гибкость будет ограничена, и им придется избегать определенных видов спорта и занятий с высоким уровнем воздействия. Они подвергаются риску дальнейших осложнений, если сращение нарушается, и многие пациенты сообщают о борьбе с болью на протяжении всей жизни после операции. Легкие упражнения в рамках программы физиотерапии позволят вашему ребенку продолжать заниматься спортом и заниматься любимым делом, а также контролировать симптомы сколиоза.Это избавит их от боли, и для вас это будет значительно дешевле, чем операция.

Последний миф, который любят рассказывать врачи, заключается в том, что операция по спондилодезу — единственный выход, единственное, что работает. На самом деле операция по спондилодезу должна быть последним средством. В этих тяжелых случаях операция по спондилодезу может не понадобиться, но в остальном, как и всех инвазивных операций, ее следует избегать. Осложнения и стоимость инвазивной хирургии слишком высоки, особенно для ребенка, который все еще развивается.

Не позволяйте врачу запутать вас мифами о сколиозе. Вместо этого придерживайтесь фактов: при правильном лечении сколиоз не приведет к боли, деформации или серьезным проблемам со здоровьем. Операция по спондилодезу не сделает вашего ребенка здоровее и может привести к пожизненным осложнениям. Хирургия — далеко не единственный вариант, на самом деле она должна быть крайней мерой. Если у вашего ребенка недавно диагностировали сколиоз, ваш ребенок должен следовать комплексному плану лечения, направленному на устранение основных причин сколиоза, а не только на симптомы.Это позволит им оставаться активными, а также контролировать и, возможно, обратить вспять их кривизну — и все это за небольшую часть стоимости операции.

Хирургическое лечение сколиоза: обзор современных методик | Сколиоз и заболевания позвоночника

Учитывая, что не всех пациентов со сколиозом можно успешно вылечить консервативным лечением, а тяжелый и/или прогрессирующий сколиоз часто требует хирургического вмешательства, даже специалисты по консервативному лечению должны владеть знаниями о хирургическом лечении.В этом обзоре будут описаны основные знания и последние инновации в области хирургического лечения сколиоза. Поскольку относительно отдаленных результатов или клинических результатов, таких как удовлетворенность пациентов, получено относительно мало данных, конкретные методы будут обсуждаться в основном на основе рентгенологических результатов среднесрочного, а иногда и краткосрочного наблюдения.

Показание к хирургическому вмешательству

Хирургическое лечение сколиоза показано, как правило, при искривлении, превышающем 45 или 50 градусов по методу Кобба, на том основании, что:

1) Искривление более 50 градусов прогрессирует даже после зрелости скелета.Грудные искривления с величиной от 50 до 75 градусов при зрелости скелета (Risser IV или V) прогрессировали в среднем на 29,4 градуса за 40,5-летний период наблюдения [1]. Искривления больше 55 градусов в скелетной зрелости (частичное или полное слияние завершенных апофизов подвздошных костей) прогрессировали более чем на 0,5 градуса в год [2]. Грудные искривления со средним углом Cobb 60,5° прогрессировали до 84,5° за 50-летний период наблюдения [3].

2) Кривые большей амплитуды вызывают потерю легочной функции, а кривые гораздо большей величины вызывают дыхательную недостаточность.У пациентов с кривизной от 60 до 100 градусов общая емкость легких составила 68% от прогнозируемых нормальных значений [4]. Почти половина пациентов с искривлением грудного отдела более 80° в среднем возрасте 42 лет имели одышку [5]. Жизненная емкость легких ниже 45% от должной и угол Кобба более 110 градусов были факторами риска развития дыхательной недостаточности и более ранней смерти [6].

3) Чем больше искривление, тем труднее хирургическое лечение: может потребоваться большее количество хирургических анкеров, более длительное время операции, большая кровопотеря, более высокая частота хирургических осложнений.

Иногда следует уважать мотивацию пациента выпрямить позвоночник хирургическим путем, особенно у пациента с искривлением серой зоны, углом Кобба от 40 до 45 градусов.

Хирургическое лечение сколиоза можно разделить на хирургию слияния и хирургию без спондилодеза.

Хирургия спондилодеза

Задний инструментарий

Задний спондилодез с инструментами был стандартом хирургического лечения сколиоза с тех пор, как он впервые был представлен Полом Харрингтоном [7].В его системе корректирующая сила применялась с дистракцией по вогнутости кривой. В инструментальной системе второго поколения, разработанной Cotrel и Dubousset [8], коррекция была предпринята с помощью маневра вращения стержня. В современных инструментальных системах для соединения стержня и позвоночника используется больше анкеров, что обеспечивает лучшую коррекцию и реже отторжение имплантата [9]. Сегментарные транспедикулярные винтовые конструкции (рис. 1, 2) или гибридные конструкции с использованием транспедикулярных винтов, крючков и спиц (рис.3, 4) — тренд сегодняшнего дня.

Рисунок 1

Сегментарные транспедикулярные винтовые конструкции . Правая грудная дуга между Т5 и Т11 была скорректирована с 68 до 25 градусов.

Рисунок 2

Сегментарные транспедикулярные винтовые конструкции . Боковые рентгенограммы до и после операции.

Рисунок 3

Гибридные конструкции с использованием транспедикулярных винтов, крючков и проволоки . Правая грудная дуга между Т5 и Т11 была скорректирована с 70 до 23 градусов.

Рисунок 4

Гибридные конструкции с использованием транспедикулярных винтов, крючков и проволоки . Боковые рентгенограммы до и после операции.

Концепция сегментарного транспедикулярного винта впервые была предложена Suk [10]. Он сообщил, что идиопатические грудные искривления в среднем 51 градус были скорректированы до 16 градусов (коррекция 69%) при минимальном последующем наблюдении в течение 5 лет. Хотя 1,5% винтов, установленных на грудном уровне, были неправильно расположены, они не вызывали неврологических осложнений и неблагоприятно влияли на отдаленные результаты.Ашер и др. [11] сообщили о коррекции в 63% случаев при минимальном последующем наблюдении в течение 5 лет с использованием гибридных конструкций с крючками, апикальными субламинарными дугами и транспедикулярными винтами. В 2005 г. Ченг и соавт. [12] сравнили апикальные субламинарные дуги с транспедикулярными винтами. Не было обнаружено различий в отношении начальной коррекции (67,4% против 68,1%), потери коррекции (4,6% против 5,1%), времени операции (350 минут против 357 минут), удовлетворенности пациентов, но интраоперационная кровопотеря была больше. с проволокой (1791 мл против 824 мл), а стоимость инструментария была выше с винтами (8341 доллар США против 800 долларов США).13462 долларов США). Еще одна проблема, связанная с конструкциями сегментарных транспедикулярных винтов, заключается в том, что энергичная коррекция большой дуги представляет собой гиперкоррекцию по сравнению с гибкостью верхней компенсаторной дуги [13]. Как правило, уровень спондилодеза определяется по гибкости кривых, демонстрируемой на рентгенограммах, сделанных в положении лежа на боку, в положении опоры, тракции или в положении лежа на животе [14–16]. При технике сегментарных транспедикулярных винтов, чтобы избежать послеоперационного дисбаланса плеча, часто приходится распространять спондилодез на верхнегрудные позвонки, что не входит в спондилодез с другими техниками.

Передняя инструментальная фиксация

Передняя инструментальная хирургия (рис. 5, 6) была выбрана для лечения грудопоясничного и поясничного сколиоза, поскольку лучшая коррекция может быть достигнута при более коротких уровнях спондилодеза. Кроме того, был разработан передний инструментарий для грудной дуги с использованием техники торакоскопической видеоассистированной хирургии [17]. Первоначальный энтузиазм в отношении этой операции в ожидании уменьшения послеоперационной боли или удовлетворенности пациентов меньшим операционным шрамом угас, поскольку грудная аорта подвергается риску, если винт проникает в кортикальный слой на противоположной стороне [18, 19] и разрыву грудной клетки. при оперативном лечении влияет на функцию легких после операции [20].Грудное искривление можно успешно лечить с помощью задней инструментальной хирургии, не влияя на функцию легких. В 2005 году Поттер и соавт. [21] сравнили передний спондилодез и задний спондилодез для лечения единственной искривления грудной клетки и пришли к выводу, что группа с задним спондилодезом продемонстрировала большую коррекцию искривления (62% против 52%) и большую коррекцию реберного горба (51% против 26%). В последнее время превосходство передней хирургии при грудопоясничном и поясничном сколиозе утрачено. В 2007 году Хи и соавт.[22] сравнили сегментарные транспедикулярные винты и передние инструменты при идиопатическом грудопоясничном и поясничном сколиозе у подростков. Они сообщили, что коронарная коррекция при последующем наблюдении минимум через 2 года была совместима (68% против 67%), но продолжительность операции была значительно короче (189 минут против 272 минут) и продолжительность пребывания в стационаре была короче (6,2). дни против 8 дней) в группе задних сегментарных транспедикулярных винтов.

Рисунок 5

Передняя инструментальная хирургия .Левая грудопоясничная дуга между T11 и L4 была скорректирована с 52 до 19 градусов (любезно предоставлено доктором Томашем Котвицким).

Рисунок 6

Передняя инструментальная хирургия . Боковые рентгенограммы до и после операции (предоставлено доктором Томашем Котвицким).

Хирургия без спондилодеза

Предпринимаются различные попытки использования хирургии без спондилодеза для контроля роста, предотвращения спондилодеза, отсрочки окончательного спондилодеза или увеличения объема грудной клетки.

Для контроля роста

Эпифизеодез на выпуклой стороне деформации с использованием инструментов или без них — это метод, обеспечивающий постепенную прогрессивную коррекцию и останавливающий ухудшение кривых. Маркс и др. [23] обнаружили, что только передняя и задняя задержка роста не эффективны для предотвращения прогрессирования деформации при инфантильном сколиозе. Напротив, Betz et al. [24] показали, что сшивание передних пластинок роста позвоночника может контролировать рост искривления при подростковом идиопатическом сколиозе.С помощью недавно разработанных биосовместимых скоб из металлического сплава с памятью формы 6 из 10 пациентов со средней величиной искривления 35 градусов были стабилизированы в течение периода наблюдения более 1 года. Чтобы избежать чрезмерного лечения относительно небольшой, непрогрессирующей дуги с помощью этой методики, сначала должны быть установлены определенные и надежные критерии для обозначения кривой как прогрессирующей.

Во избежание спондилодеза

Операция по спондилодезу устраняет сегментарное движение позвоночника. Чтобы избежать спондилодеза у пациентов с параличом, для которых более желательно сохранение гибкости и подвижности позвоночника, для лечения прогрессирующего паралитического сколиоза у детей с незрелым скелетом с травмой спинного мозга или миелодисплазией разработаны клиновидные остеотомии без спондилодеза [25].Для коррекции и поддержания выравнивания используется специально разработанная система имплантатов. Через двенадцать недель после первой операции необходима вторая операция по удалению частей имплантатов. В будущем этот метод может быть использован для лечения идиопатического сколиоза.

При правосторонней грудной дуге с идиопатическим сколиозом выполняют множественные клиновидные остеотомии позвонков без спондилодеза (рис. 7, 8) [26]. Двадцати пациентам были выполнены остеотомии в среднем на 3,6 периапикальных позвонков и наблюдались в течение 8.9 лет в среднем. Неврологических осложнений не было. У четырех пациентов с Risser 0 или I средняя величина дуги составляла 74,8° до операции и 67,5° при последнем осмотре (частота коррекции составила 9,8%), тогда как у 16 ​​пациентов с Risser IV или V она составляла 61,3° до операции. операции и 43,3 степени при последнем контрольном осмотре (частота коррекции составила 29,4%).

Рисунок 7

Множественная клиновидная остеотомия позвонков . Правая грудная дуга между Т5 и Т12 скорректирована с 56 до 26 градусов.

Рисунок 8

Множественная клиновидная остеотомия позвонков . Боковые рентгенограммы до и после операции.

Для отсрочки спондилодеза

Операция по спондилодезу в очень раннем возрасте приводит к укорочению туловища по отношению к конечностям. Это также влияет на развитие легких. Для обеспечения коррекции и поддержания ее в течение юношеского возраста с обеспечением роста позвоночника при раннем сколиозе была разработана техника инструментальной обработки без спондилодеза или с ограниченным спондилодезом с использованием стержня Харрингтона, стержня Котреля-Дюбуссе или стержня Люка [27, 28].Недавно Акбарния и соавт. [29] разработали методику с использованием инструментов с двумя стержнями Isola. Верхние и нижние основания изготавливаются с двух сторон с использованием крючков или транспедикулярных винтов в качестве анкерных устройств. Каждое основание соединено со стержнем, а стержни соединены тандемным соединителем, который размещается в грудопоясничном соединении с каждой стороны. Удлинение проводят обычно каждые 6 месяцев путем дистракции внутри тандемного соединителя или между стержнем и тандемным соединителем. Как только достигнут максимальный рост позвоночника, выполняется окончательный окончательный артродез с инструментами.С 1993 по 2001 г. это лечение было проведено 23 больным различной этиологии в среднем возрасте 5,4 года. Усредненная величина кривой составила 82 градуса до операции, 38 градусов после первоначальной операции и 36 градусов после 6,6-кратных процедур удлинения. Длина грудного и поясничного отделов позвоночника увеличилась на 5 см при исходной операции и дополнительно на 4,7 см в период удлинения.

Для увеличения объема грудной клетки

Для лечения синдрома грудной недостаточности, связанного со сросшимися ребрами и врожденным сколиозом, разработаны вертикальные расширяемые протезы титановых ребер (VEPTR) [30].После открытой клиновидной торакостомии острая коррекция стабилизируется аппаратом. Устройство распространяется от цефального ребра к каудальному ребру, к поясничному отделу позвоночника или к заднему гребню подвздошной кости. После первоначальной имплантации устройства расширяются через запланированные интервалы от четырех до шести месяцев. Двадцать семь пациентов оперированы в среднем возрасте 3,2 года и находились под наблюдением в течение 5,7 лет. Значительно увеличилась жизненная емкость; кроме того, сколиотическая деформация была косвенно скорректирована с 74 до 49 градусов при последнем осмотре.

Малоинвазивная хирургия сколиоза: инновационная методика у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом | Сколиоз и заболевания позвоночника

С мая 2008 года мы используем малоинвазивные методы хирургии позвоночника у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом. Представленная техника позволяет использовать все стандартные приемы репозиции через три небольших разреза кожи по средней линии. Этот метод позволяет легко проводить контурные стержни, размещать транспедикулярные винты без визуализации и выполнять адекватную остеотомию фасеточных суставов для обеспечения спондилодеза.

Хирургическая техника

Три разреза кожи по средней линии длиной два дюйма выполняются для инструментальной обработки одиннадцати-тринадцати сегментов. За один разрез кожи инструментируют от трех до четырех сегментов (6-8 транспедикулярных винтов). Интраоперационная рентгеноскопия используется для определения длины и местоположения этих разрезов. Хотя можно сделать один прямой срединный разрез, три небольших разреза часто более привлекательны для пациентов с косметической точки зрения. Кожу подрывают по обе стороны от срединной линии, чтобы можно было установить билатеральные транспедикулярные винты.В поясничном отделе фасетку можно пропальпировать вручную. Колотовидный разрез фасции делается непосредственно над фасеткой. После этого мышечные волокна расщепляются прямо по линии их волокон с помощью небольшого элеватора или электрокоагулятора с изолированным наконечником, чтобы обнажить сустав (рис. 1). Небольшой ретрактор Gelpi обеспечивает превосходную экспозицию, а для освещения используется оптоволоконный источник света. Ретрактор Gelpi также позволяет регулировать натяжение тканей, что уменьшает некроз мышц и спазм.После обнажения фасеточных суставов выполняется фасетэктомия с помощью высокоскоростного бора. Для установки транспедикулярных винтов на всех уровнях выполняются колотые разрезы. Иногда колото-резаные раны становятся смежными, что делает доступ к фасции и мышцам похожим на доступ по Вильтце [11].

Рисунок 1

«Визуализация фасета L2 через колотый разрез фасции ». Левая фасетка L2 визуализируется через колото-резаный разрез фасции. Gelpi служит ретрактором.

В грудном отделе позвоночника нижняя фасетка обычно располагается на уровне верхушки остистого отростка верхнего позвонка (рис. 2).На вогнутой стороне делаем колотый разрез приблизительно на один сантиметр латеральнее средней линии на уровне вершины остистого отростка, а на выпуклой стороне делаем колотый разрез примерно на 1,5 см латеральнее средней линии. В случае сомнений мы используем С-дугу для подтверждения местоположения ножки. Мы используем анатомию грудного отдела позвоночника для локализации фасеточных суставов на уровне выше и ниже — перекрывающиеся пластинки позволяют обнажить эти фасеточные суставы непрерывно. Под прямой визуализацией и освещением дугоотростчатый сустав подвергается остеотомии с использованием комбинации четвертьдюймового остеотома и высокоскоростного бора.Адекватное иссечение фасеточных суставов проводится для обеспечения прочного сращения. Фасеточный сустав необработанного промежуточного сегмента между кожными разрезами также обнажается ранее описанным способом. Фасеточный сустав остеотомирован и подготовлен к спондилодезу. Эта область остается неинструментальной, но для облегчения артродеза помещается костный трансплантат. Обнажение этого сустава обычно можно осуществить путем подрыва кожи и расширения фасциального разреза.

Рисунок 2

“Локализация фасеточных суставов .Локализация дугоотростчатого сустава следующая. Остистый отросток грудного отдела позвоночника обычно лежит на уровне каудального дугоотростчатого сустава. Таким образом, остистый отросток Т6 находится приблизительно на уровне дугоотростчатого сустава Т7-Т8. локализация фасеточного сустава грудной клетки.Также обратите внимание на выступ, который позволяет легко рассечь фасеточный сустав вверху и фасеточный сустав внизу

Техника анатомического размещения

от руки используется для введения транспедикулярных винтов, как было описано ранее [12].Фасеточная остеотомия и экспозиция позволяют легко идентифицировать анатомическую точку входа. Точкой входа в грудной отдел позвоночника обычно является точка пересечения средней линии дугоотростчатого сустава и верхней трети поперечного отростка. В поясничном отделе позвоночника вход представляет собой точку пересечения средней линии поперечного отростка и средней линии дугоотростчатого сустава (рис. 3). Это часто находится в основании верхней фасетки. Полное обнажение поперечного отростка обычно не требуется для идентификации этого ориентира, но может быть выполнено при желании.В качестве альтернативы транспедикулярный винт можно установить под контролем рентгеноскопии. Мы предпочитаем сначала размещать все винты с одной стороны. Это позволяет легко мобилизовать кожу. Как правило, одновременное размещение обоих винтов в каждом позвонке невозможно из-за ограниченного разреза кожи.

Рисунок 3

“Точка входа в ножку “. В поясничном отделе позвоночника основание верхней фасетки часто перекрывает точку входа в ножку того же уровня. Верхнюю фасетку можно срезать, чтобы обнажить кровоточащую губчатую костную область, которая отмечает место входа в ножку.

Мы используем инструментальную систему транспедикулярных винтов DePuy 5.5 EXPEDIUM ® (стержень 5,5 мм, нержавеющая сталь). Мы предпочитаем использовать два одноосных редукционных винта и один винт MIS с открытым коннектором на кожный разрез (рис. 4). Редукционные винты имеют значительные преимущества. Они позволяют легко вправлять стержень и/или позвоночник для коррекции сколиотической деформации в двух плоскостях. Поскольку удлиненные выступы выступают над лицевой панелью, они позволяют легко вводить стержень в головки винтов.Таким образом, стержень может проходить под прямой визуализацией, а головками винтов можно манипулировать для облегчения прохождения. Удлиненные выступы также служат ретракторами мягких тканей. Перед введением транспедикулярного винта подготавливают место спондилодеза. Местный аутотрансплантат (из остеотомии дугоотростчатого сустава), а также небольшая губка, обогащенная BMP, или другой заменитель костного трансплантата помещают в ложе спондилодеза. Обычно мы не проводим ЭМГ-стимуляцию транспедикулярных винтов, но во всех случаях используется ССВП и транскраниальный МВП-мониторинг.

Рисунок 4

“Порядок размещения винтов .” Порядок размещения винтов для двух сегментов (7 уровней позвоночника) показан слева направо, от нижнего к верхнему. Каждый сегмент состоит из трех уровней с пропущенным уровнем между каждым сегментом. Инструментируют два стандартных редукционных винта (T10, T9) на нижних уровнях, а затем редукционный винт MIS (T8) на верхнем уровне. Та же картина наблюдается в сегменте Т4-Т6. На винте T9 показано устройство уменьшения штока, которое при необходимости может облегчить посадку штока.Открытые соединители изображены отходящими от винтов MIS.

Два стержня, обрезанные до необходимой длины, контурируются в нормальной сагиттальной плоскости для воспроизведения желаемого грудного кифоза и поясничного лордоза. Стержень вводят краниально к каудальному (рис. 5). Это важный шаг безопасности, поскольку перекрывающиеся пластинки в грудном отделе позвоночника предотвращают непреднамеренное проникновение в позвоночный канал. Редукционные винты закрываются крышками по мере продвижения стержня, а головками винтов можно манипулировать для прохождения стержня.Открытые соединители MIS служат опорой, относительно которой можно перемещать стержень. Плоскогубцы с тисками используются для удержания стержня, поскольку они обеспечивают надежный захват и простоту манипулирования. Толкатель стержня можно использовать для перемещения стержня на головки винтов. В качестве альтернативы ассистент может непосредственно приложить усилие к грудной клетке, чтобы подтолкнуть позвоночник к стержню. Мы предпочитаем использовать приемы перемещения стержня, однако можно использовать технику деротации стержня CD с помощью тисков.Когда стержень переходит из одной раны в другую, необходимо убедиться, что стержень находится под фасцией. Стержень можно пальпировать вручную в дистальной ране (рис. 6), что помогает правильно направить стержень.

Рисунок 5

«Введение стержня от головы до хвоста ». Стержень вводят краниально к каудально. Обратите внимание на разъем MIS с открытым концом в проксимальном и дистальном разрезах. Они служат стойками, относительно которых можно манипулировать стержнем, а также позволяют легко визуализировать стержень.

Рисунок 6

“Проведение стержня по хребту .” Когда стержень проводится вдоль позвоночника, его можно пальпировать вручную, как показано на рисунке, и направлять по мере необходимости. Обратите внимание на кифотический изгиб стержня, который вводят для сохранения желаемого сагиттального профиля.

После установки стержня во все головки транспедикулярных винтов стержень манипулируют для восстановления сагиттального контура позвоночника (рис. 7). Следует соблюдать осторожность, чтобы предотвратить чрезмерное вращение стержня, так как это может обратить вспять грудной кифоз.Эта ошибка чаще возникает при деротации стержней, поскольку сагиттальные контуры стержней трудно оценить через небольшие разрезы кожи. Установочные винты теперь последовательно затянуты, и стержень официально установлен. Тот же маневр теперь выполняется на противоположной стороне после размещения транспедикулярных винтов. Также может быть применена соответствующая компрессионная и дистракционная сила. Это может быть легко выполнено через срединные разрезы кожи. Изгиб стержня на месте также может быть выполнен, но это не наш предпочтительный метод.Затем выполняется маневр прямой ротации позвонков с помощью винтов с вогнутой стороны. Технику триангуляции трудно выполнить, так как разрез кожи ограничивает доступ одновременно с обеих сторон. Это, однако, может быть легко выполнено с доступом к прямому срединному разрезу. Закрытие происходит довольно быстро и осуществляется послойно. Дренажами не пользуемся. В более поздних случаях мы иссекаем края раны, чтобы предотвратить образование гипертрофического рубца (рис. 8). Пока пациент все еще находится на операционном столе, делают переднезаднюю и боковую рентгенограммы для подтверждения адекватной коррекции в обеих плоскостях.Наш послеоперационный протокол довольно обычный. Мы обычно не используем скобы. Пациенты должны иметь возможность подняться по лестнице до выписки из больницы и не ходить в школу от шести недель до трех месяцев. Через две недели после операции пациенты могут выходить за пределы своего дома, а через три недели после операции они могут путешествовать на короткие расстояния. Мы разрешаем активность, насколько это допустимо в пределах боли. Пациенты могут вернуться к занятиям в тренажерном зале через четыре-шесть месяцев после операции и могут заниматься контактными видами спорта и поднимать тяжести через шесть месяцев.Мы предпочитаем использовать кеторолак (торадол, Roche Laboratories, Nutley, NJ), а не морфин для обезболивания.

Рисунок 7

«Работа со стержнем с помощью тисков для большей деформации ». Тиски позволяют более сильно манипулировать стержнем, что часто необходимо при больших деформациях. Это также может позволить провести маневр деротации стержня CD. Обратите внимание, что стержень почти полностью исчез с изображения. Обычно стержень длиннее, чем необходимо, и в этот момент его можно обрезать до нужной длины.Также обратите внимание, что сагиттальный контур стержня был правильно сохранен. Дополнительные открытые соединители MIS, используемые здесь, представляют собой случайную вариацию техники.

Рисунок 8

“Рана после ушивания кожи “. Рана после закрытия кожи. Рана стандартно ушивается послойно. Теперь мы предпочитаем иссекать края раны перед закрытием, чтобы предотвратить образование гипертрофического рубца.

Хирургия сколиоза — Детское здоровье Orange County

Наша цель — завершить ваше выздоровление в больнице за 3 дня, хотя время восстановления в каждой ситуации разное.

После операции ваши родители могут навещать вас в послеоперационной палате, пока вы не будете готовы к переводу в больничную палату на третьем этаже до конца вашего выздоровления. В большинстве случаев мы можем предоставить вам отдельную комнату, чтобы обеспечить вам уединение и комфорт. Ваши родители могут продолжать оставаться с вами в этой комнате. Дополнительные посетители ждут вас с 8:00 до 20:00. ежедневно. В начале вашего пребывания мы рекомендуем ограничить количество посетителей, чтобы вы могли отдохнуть.

Обезболивание

Хирургия сколиоза — болезненная процедура.Мы стараемся, чтобы вам было максимально комфортно, но нам нужна ваша помощь. Вы должны быть очень честны со своими медсестрами и врачами и говорить им, как вы себя чувствуете. Для многих пациентов третий день выздоровления — это когда вы начинаете чувствовать себя лучше и пережили худшее.

Обезболивающее лекарство сначала будет вводиться через помпу АКП – это расшифровывается как помпа для обезболивания, контролируемая пациентом. Вам дадут пульт, который даст вам обезболивающее одним нажатием кнопки. Существуют ограничения, которые не позволяют вам принимать слишком много лекарств.Важно, чтобы этим занимались только вы, а не ваши родители. После нескольких дней приема PCA вас переведут на пероральные обезболивающие препараты. Вам также могут дать обезболивающее через помпу ON-Q. Эта помпа представляет собой портативную систему, которая доставляет обезболивающее лекарство к месту операции.

Наши специалисты по детской жизни готовы помочь вам в любое время, и они умеют помочь вам справиться с болью с помощью управляемых образов, глубокого дыхания и отвлечения внимания. Загрузите наш набор методов борьбы с болью.

Физиотерапия

Физиотерапевт будет посещать вас два или три раза в день, каждый раз помогая вам немного больше двигаться. Передвижение после операции очень важно для восстановления организма, минимизации боли и опорожнения кишечника.

Ваш физиотерапевт начнет с того, что просто покажет вам, как переворачиваться в постели, и постепенно вы начнете вставать с постели, идти к двери и идти по коридору или вверх по лестнице.

Запор

Другим нормальным побочным эффектом является запор.Не беспокойтесь и не смущайтесь — это случается со всеми. В дни, предшествующие операции, старайтесь избегать таких продуктов, как хлеб и макаронные изделия, которые могут вызвать запор, и ешьте как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты и овощи. Мы можем помочь вам добиться опорожнения кишечника с помощью суппозитория, представляющего собой небольшое лекарство, которое вводят в задницу, или клизмы, представляющей собой жидкость, выдавливаемую в задницу.

Еда и аппетит

Из-за лекарств, которые вы будете принимать, вполне нормально не чувствовать голода и не хотеть есть продукты, которые вам обычно нравятся.Наши диетологи помогут вам получить необходимые питательные вещества и постепенно вернут вас к обычному питанию.