Операция грыжа диска: ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н.Бурденко – Разъяснение нейрохирурга, что такое микродискэктомия

Содержание

Эндоскопическое удаление грыжи диска – статья на МЦ «ЛОТОС»

В хирургической клинике стало возможно эндоскопическое удаление грыжи диска

Все статьи

Пивоваров Артем Георгиевич

Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург

Эндоскопическое удаление грыжи диска (эндоскопическая микродискэктомия) – это удаление грыжи межпозвонкового диска с помощью эндоскопа диаметром 4 мм, специальных миниатюрных инструментов-манипуляторов под визуальным контролем на экране видеодисплея. Операция проводится без единого разреза, через миниатюрный прокол мягких тканей. Это сокращает риск осложнений и уменьшает послеоперационный реабилитационный период до 3-5 дней.

В ходе операции не производится иссечение дуг позвонков и связочного аппарата позвоночника, то есть не нарушается опорная функция позвоночного столба.

Поэтому эффективность эндоскопической микродискэктомии при хирургическом лечении грыжи диска на позвоночном уровне составляет около 80 %.

Техника операции:

Эндоскопическая микродискэктомия выполняется под общим наркозом или спинальной анестезией.

После обработки операционного поля раствором антисептика под рентгеноскопическим контролем хирург вводит в межпозвонковый диск специальный эластичный проводник, по которому затем проводится специальная трубка, называемая эндоскопической гильзой. Затем в гильзу вставляется эндоскоп для осмотра внутренней части диска. Хирургическая операция проводятся под контролем зрения при помощи специальных миниатюрных инструментов-манипуляторов, которые вводятся через специальный порт (отверстие) эндоскопа. Для лучшей визуализации операционного поля осуществляется постоянное орошение полости внутри межпозвонкового диска физиологическим раствором.

Целью операции является декомпрессия (высвобождение) нервного корешка. Для этого проводится удаление выпавшего фрагмента грыжи диска.

После окончания операции на кожный прокол накладывается один миниатюрный шов. Место операции заклеивается асептической наклейкой.

После операции пациент переводится в палату отделения. Важным преимуществом эндоскопической микродискэктомии является отсутствие значительных болей после операции. Пить и принимать пищу пациентам разрешается через 1 час после операции. Вставать и ходить можно уже в первый послеоперационный день. В течение нескольких недель пациентам необходимо носить корсетный пояс. Выписка из клиники осуществляется на следующий день

Резюме:

  • Эндоскопическая хирургия позвоночника позволяет за один день избавиться от грыжи диска;
  • Эндоскопическое удаление грыжи диска не оставляет рубцов ни на коже, ни внутри позвоночника;
  • Прокол кожи при эндоскопии позвоночника не более 4-7 миллиметров;
  • Сразу после эндоскопического вмешательства на позвоночнике разрешается сидеть, ходить и через сутки вернуться домой.

Стоимость операции


Эндоскопическая малоинвазивная трансфораминальная хирургия грыжи диска техникой TESSYS в ГБ №41

Техника TESSYS использует специальный боковой трансфораминальный (через межпозвонковое отверстие) эндоскопический доступ для удаления грыжи или секвестра межпозвонкового диска. Это является менее травматичным по сравнению с обычным дорсальным доступом при микродискэктомии. С техникой TESSYS межпозвонковое отверстие расширяется посредством специальных трубчатых инструментов, через которое удаляется грыжа диска. Пациент на операционном столе располагается на животе или на боку. Операция проводится под общей или местной анестезией. Рецидивы, зарегистрированные документально при применении метода TESSYS, очень редки.

Операции при грыжах диска, выполняемые при помощи микроскопа и используемые в большинстве нейрохирургических клиник, демонстрируют среднюю частоту положительных результатов 87%. Для сравнения, техника TESSYS имеет успех в 93% случаев. Ранние рецидивы не превышают 4%.

Преимущества операции:

– косметический разрез кожи длиной 7 мм.

– возможность вставать и садиться в день операции

– продолжительность лечения в стационаре 3-4 дня

– минимальное использование обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде

– восстановление трудоспособности и выход на работу через 2 недели после операции.

Показания к операции:

– грыжа диска различной локализации, в том числе фораминальной, а также каудальной миграцией,

– радикулярный (корешковый) болевой синдром с иррадиацией в нижнюю конечность.

– неэффективность медикаментозного лечения более 3-4 недель.

– наличие неврологического дефицита (нарушение двигательной и чувствительной функции).

Противопоказания к операции:

– наличие секвестрированной грыжи диска за твердой мозговой оболочкой

– воспалительные изменения в области планируемого операционного доступа.

– смещения позвонков.

– соматическая патология в стадии декомпенсации.

1,2 Разметка и установка направляющей спицы и расширителей.

  1. Схема изображения рабочей канюли и захват грыжи диска.
  2. Рентген-контроль, прямая проекция.
  3. Внешний вид фораминоскопа в работе.
  4. эндоскопическая картина грыжи диска.
  5. Удаленный фрагмент грыжи диска, макроскопическая картина.
  6. Вид корешка через эндоскоп после удаления грыжи диска.

Микрохирургическое удаление грыжи позвоночника (микродискэктомия)

Микрохирургические операции по удалению грыжи позвоночника (микродисэктомия) выполняются по медицинским показаниям, если консервативная терапия не дает положительного результата, и хроническая боль в конечностях и спине с сопутствующей неврологической симптоматикой не проходят. Суть такой методики оперативного лечения заключается в том, что грыжа межпозвонкового диска удаляется через небольшой разрез на коже (2-3 см), а нейрохирург в ходе вмешательства использует увеличительную оптику и специальные микрохирургические инструменты.  

В настоящее время микрохирургическое удаление грыжи позвоночника дает хороший клинический результат. Травматизация кожи при такой операции незначительна, а риск повреждения важных нейро-сосудистых структур сведен к минимуму. 

Восстановление проходит относительно комфортно: пациенты быстро восстанавливаются и в течение 1-1,5 месяцев возвращаются к привычной жизни.

Отметим, что области применения микрохирургической методики не исчерпывается устранением грыжи и сопутствующей патологической симптоматики. Такая операция может быть показана для лечения стеноза позвоночного канала, спондилолистеза и ряда других заболеваний.

Цель микрохирургической операции по удалению грыжи позвоночника заключается в извлечении выпавшего ядра или фрагмента диска, то есть в освобождении позвоночного канала — декомпрессии спинномозговых корешков и нервных окончаний. В результате такой операции боль в руке или ноге проходит, восстанавливается нормальная двигательная функция.

Отметим, что в нашей клинике созданы условия для интервенционного лечения боли, которое также направлено на устранение болезненных ощущений, что в некоторых случаях позволяет проводить лечение грыжи позвоночника без операции. В большинстве случаев при наличии показаний к хирургическому лечению заболеваний позвоночника мы рекомендуем пациентам эндоскопические операции, поскольку они минимально инвазивны, максимально безопасны и требуют даже более короткого восстановления. А например, при грыже в шейном отделе позвоночника эндоскопическая операция позволяет избежать установки кейджей или имплантов, которые необходимы, если операция выполняется микрохирургическим методом. Однако у некоторых пациентов из-за индивидуальных анатомических особенностей и специфики клинической картины проведение эндоскопических вмешательств нецелесообразно. В этом случае микрохирургические операции — наилучшая альтернатива.

Поскольку случай каждого пациента особенный, тактика лечения определяется после изучения актуальных снимков МРТ, жалоб и анамнеза на консультации нейрохирурга. Накануне операции необходимо пройти предоперационное обследования для выявления возможных противопоказаний и скрытых рисков.

Микрохирургическое удаление грыжи: как проходит эта операция на позвоночнике?

Микрохирургическое удаление грыжи позвоночника (микродисэктомия) проводится под общей анестезией. После рентгенологической разметки, которая позволяет максимально точно определить область локализации грыжи, нейрохирург делает на коже разрез до 3 см и также под рентген-навигацией устанавливает специальный щадящий ранорасширитель в проекции расположения межпозвонковой грыжи или стеноза. 

Хирургическое вмешательство выполняется с применением увеличительной оптики и микроинструментов, что позволяет аккуратно обходить мышцы, связки и спинномозговые нервы, не повреждая их. Грыжа удаляется микрокусачками, после вмешательства рана ушивается. Продолжительность операции — 30–90 минут.


Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи


После микрохирургического удаления грыжи позвоночника пациента переводят в комфортабельную палату. Через 5-6 часов он может самостоятельно ходить, но сидеть пока не рекомендуется. В течение 1-2 суток пациент находится в клинике под наблюдением врачей и медицинских сестер, а затем доктор может выписать его из клиники домой с индивидуальными рекомендациями по восстановлению. Ежедневно следует делать перевязки. Шов снимается на 10-й день после операции. У большинства пациентов боль в конечностях проходит сразу после операции. Ощущение онемения может некоторое время сохраняться — в зависимости от того, как долго пациент терпел симптоматику грыжи межпозвонкового диска. Чем раньше начать лечение — тем выше вероятность того, что онемение и паралич конечностей обратимы и быстро пройдут после хирургического вмешательства.

Восстановление занимает, в среднем, 1-1,5 месяца, однако к привычной жизни и не физической работе пациенты возвращаются гораздо быстрее. Первое время нельзя поднимать тяжести, а повышенных физических нагрузок следует избегать. Рекомендуются ходьба и плавание.

Цена на микрохирургическую операцию по удалению грыжи позвоночника зависит от ряда факторов: от расположения патологии (в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника), от того, потребуется ли установка фиксатора (импланта, межтелового кейджа), от срока пребывания в палате и т.д. Уточнить конечную  стоимость лечения возможно после определения ее тактики, то есть после консультации нейрохирурга.

Почему стоит сделать операцию по удалению грыжи позвоночника в клинике им. Н.И. Пирогова?

Отделение нейрохирургии позвоночника клиники Пирогова известно в Санкт-Петербурге и за его пределами благодаря технологичному оснащению и высокому профессионализму врачей. Узнайте об этом подробнее здесь и ознакомьтесь с отзывами наших пациентов. В клинике созданы условия для:

Ведущий врач Амир Муратович Мереджи (Мержоев) является лидером положительных отзывов и входит в ТОП-10 лучших нейрохирургов в СПб по версии независимой площадки «Напоправку.ру». Мы высоко ценим здоровье, безопасность и комфорт наших пациентов, поэтому предлагаем:
  •  Собственную лабораторию, оснащенную новейшим оборудованием. Точные результаты диагностики можно получить в короткие сроки, без очередей и на электронную почту.
  • Дневной стационар, палаты высокой комфортности и класса «Люкс».
  • Наличие всех узкопрофильных врачей (высшей категории, кандидатов и докторов наук), а также других медицинских специалистов в одном месте;
  • Систему накопительных скидок и специальные предложения на эндоскопические / микрохирургические операции на позвоночнике.
  • Беспроцентную рассрочку / кредит на лечение.
  • Обслуживание по полисам ДМС.

ХОТИТЕ ЗАДАТЬ ВОПРОС ПО ВАШЕМУ СЛУЧАЮ? ОТПРАВЬТЕ ВАШИ СНИМКИ МРТ

Как правильно описать свои жалобы:

  1. Описать подробно: характер и локализацию боли; наличие и локализацию онемения и слабости в конечностях; условия возникновения или усиления боли; наличие утренней скованности в спине; наступает ли облегчение после “расхаживания”; усиливается ли боль после длительного сидения или стояния; что больше беспокоит боль в спине\шее или ноге\руке, желательно оценить и то и другое по 10 бальной шкале; усиливается ли боль после сгибания-разгибания; наступает ли облегчение после отдыха; отмечается ли появление\нарастание слабости\онемения в ногах после ходьбы на определенное расстояние с облегчением после остановки и сгибания или присаживания; есть ли температура; отмечается ли усиление болей в ночное время и тд.
  2. История болезни: длительность болезни, провоцирующие факторы, с чем вы связываете начало болезни, проводимое лечение, динамика состояния.
  3. Наличие других болезней.
  4. Что вам мешает больше всего? от чего вы хотели бы избавиться? какие у вас ожидания от операции, если она будет необходима?

Отправить файл

Как правильно отправить МРТ-снимки

МРТ-снимки (не заключение врача, а именно снимки) должны быть на диске, выполненные на аппарате с напряжением магнитного поля не ниже 1,5 Тесла.

  1. Вставить диск в CD-ROM.
  2. Скопировать папку со снимками одним файлом ЦЕЛИКОМ на компьютер (правая кнопка мыши).
  3. Назвать скопированный файл своей фамилией.
  4. Добавить файл в архив (правая кнопка мыши).
  5. Для загрузки снимков МРТ (DICOM-файлов) воспользуйтесь внешним облачным хранилищем, например, Яндекс Диск, Dropbox или Google Drive. Вставьте в поле выше ссылку на файл или архив из облачного хранилища.
Ваши снимки будут направлены нашему нейрохирургу Мереджи Амиру Мратовичу.
Записаться на прием

Хирургия межпозвоночного диска – InformedHealth.org

При определенных обстоятельствах грыжу межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника можно лечить хирургическим путем. Обычно это включает удаление ткани межпозвонкового диска, чтобы уменьшить давление на раздраженные нервы. Хирургия часто может обеспечить долгосрочное облегчение симптомов, но связана с определенными рисками.

Хирургическое вмешательство всегда выполняется, если грыжа межпозвоночного диска требует неотложной помощи: например, если ткань пролапса диска настолько сильно влияет на нервы, что мочевой пузырь или кишечник больше не функционируют должным образом, или некоторые мышцы стали очень слабыми.Но это случается редко.

Гораздо чаще хирургическое вмешательство проводят, потому что другие методы лечения не обеспечивают достаточного облегчения сильной боли, несмотря на то, что они используются в течение более шести недель. Однако на вопрос, стоит ли делать операцию, часто трудно ответить. Для рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве методы визуализации и симптомы должны четко показывать, что причиной боли на самом деле является грыжа межпозвонкового диска. Прежде чем принять решение о проведении процедуры, важно вместе с врачом тщательно взвесить все за и против.Ваши индивидуальные обстоятельства также будут играть роль в решении, поскольку они могут повлиять на успех лечения.

Хирургические методы

Целью операции является удаление ткани диска позвоночника, которая сдавливает нерв. Идея состоит в том, чтобы дать нерву больше места, чтобы воспаление могло уменьшиться, а симптомы исчезли. При операции на межпозвонковом диске могут быть использованы различные хирургические техники:

  • Открытая дискэктомия (микродискэктомия): «Открытая» дискэктомия является наиболее часто выполняемым типом хирургического вмешательства по поводу межпозвонкового диска.Поврежденная часть позвоночного диска удаляется, и хирург может увидеть оперируемую область с помощью микроскопа. Людям, перенесшим эту микрохирургическую процедуру, вводят общий наркоз, и они должны оставаться в больнице в течение нескольких дней. Риски, связанные с этой процедурой, включают кровотечение, повреждение нервов и инфекции. Общая анестезия может привести к таким осложнениям, как проблемы с дыханием или кровообращением.

  • Эндоскопическая хирургия: Эндоскопическая хирургия, также называемая малоинвазивной хирургией или хирургией «замочной скважины», использует очень маленькие инструменты, поэтому требуется только один небольшой надрез.Это делается для ускорения выздоровления и предотвращения образования шрамов, которые могут вызвать проблемы. В этих процедурах эндоскоп (длинная тонкая трубка со светом и камерой на одном конце) вводится через небольшой надрез и проталкивается к позвоночному диску. Все хирургические инструменты вводятся через этот разрез под контролем рентгена. Риски, связанные с этой процедурой, включают кровотечение, повреждение нервов и воспаление.
  • Операция на ядре (внутреннем ядре) позвоночного диска: При этих «непрямых» процедурах гелеобразное ядро ​​позвоночного диска удаляется, чтобы сделать позвоночный диск меньше, что, в свою очередь, снижает давление на защемление нерва.Все эти процедуры включают в себя введение инструмента в позвоночный диск, чтобы добраться до ядра. Ядро позвоночного диска можно удалить с помощью отсасывания. Это называется чрескожной нуклеотомией. Другой вариант – испарить сердцевину с помощью лазерных лучей (лазерная дискэктомия). Это может вызвать побочные эффекты, такие как тепловое повреждение тканей. Эти операции можно делать только в том случае, если внешний слой позвоночного диска все еще не поврежден.

Хирургия может помочь, но нет гарантии, что симптомы исчезнут

Различные хирургические процедуры, описанные здесь, рассматривались в ряде исследований, и некоторые из них сравнивались друг с другом.Большинство исследований включало хирургическое вмешательство у людей, которые в течение нескольких недель испытывали боль, несмотря на то, что получали другое лечение. Одно из крупных исследований в основном включало людей с тяжелым радикулитом (болью в седалищном нерве). Результат: если кто-то является подходящим кандидатом на операцию, она может облегчить боль и другие симптомы, такие как ограничение подвижности, в долгосрочной перспективе. Боль у участников, перенесших операцию, быстро исчезла после процедуры. Но прошло несколько недель, прежде чем наступило улучшение подвижности. Нет никакой гарантии, что операция избавит от всех симптомов.

Исследования показали, что реабилитация сразу после операции по удалению межпозвоночного диска (последующая реабилитация) может сократить время восстановления и улучшить подвижность.

Прочие хирургические процедуры

Иногда выполняются более обширные хирургические вмешательства, особенно если позвонки также повреждены в результате износа и позвоночник больше не стабилен.

В ходе процедуры, называемой спондилодезом, хирург соединяет позвонки выше и ниже выскользнувшего диска вместе с помощью винтов, чтобы они надежно оставались на месте. Спинной диск удаляется, а образовавшийся зазор между позвонками заполняется костью или титановым имплантатом.

Другим вариантом является установка искусственного позвоночного диска (имплантата), который можно использовать без сращивания позвонков. Целью этой процедуры является облегчение боли, а также предотвращение ограничений движений, которые возникают у людей после операции по спондилодезу.

Обе процедуры могут иметь значительные побочные эффекты. Не было показано, что эти процедуры имеют больше преимуществ, чем недостатков.

Источники

  • 9001
  • IQWIG Информация о здоровье написана с целью помощи люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом.Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Хирургия межпозвоночной грыжи

Хотя большинство пациентов с межпозвоночной грыжей хорошо реагируют на нехирургическое лечение, некоторым пациентам все же требуется хирургическое вмешательство.Как правило, об операции следует думать только после нескольких месяцев нехирургического лечения. Многие хирургические процедуры могут быть выполнены с использованием минимально инвазивных методов (что означает меньше разрезов и проникновения в тело). Эти методы приводят к меньшим разрезам, более короткому пребыванию в больнице, меньшей боли после операции и более быстрому выздоровлению.

Наиболее типичным хирургическим вмешательством при грыже диска является дискэктомия. Это хирургическая процедура, при которой удаляется весь или часть поврежденного межпозвонкового диска.Источник фото: 123RF.com.

Наиболее типичной операцией по поводу грыжи диска является дискэктомия . Это хирургическая процедура, при которой удаляется весь или часть поврежденного межпозвонкового диска. Если проблема связана с шеей, эта процедура обычно выполняется через переднюю часть и называется передней дискэктомией (более подробно она описана ниже). Иногда хирург может создать больше места для диска и нерва, удалив часть кости, покрывающей нерв. Это называется ламинэктомией (более подробно описано ниже).

В последнее время хирурги проводят дискэктомии с использованием различных менее инвазивных методов (иногда называемых микро-, мини-открытыми, минимально инвазивными или чрескожными дискэктомиями). В этих методах хирурги проводят всю операцию через очень маленький разрез или через трубку, которая позволяет им вставлять крошечную камеру и специальные хирургические инструменты. Иногда диск заменяют искусственным диском, хотя это чаще встречается в шее, чем в пояснице.

Иногда для уменьшения боли требуется несколько операций на позвоночнике.Другие операции на позвоночнике включают:

  • Переднюю шейную дискэктомию и слияние : Процедура, при которой шейный отдел позвоночника (шеи) проходит через небольшой разрез в передней части шеи. Межпозвонковый диск удаляется и заменяется небольшой костной вставкой, которая со временем срастается с позвонками.

  • Корпэктомия шейного отдела позвоночника: Процедура удаления части позвонка и прилегающих межпозвонковых дисков для декомпрессии шейного отдела спинного мозга и спинномозговых нервов.Для стабилизации позвоночника используется костный трансплантат, а в некоторых случаях металлическая пластина и винты.

  • Ламинопластика: Процедура, которая достигает шейного отдела позвоночника (шеи) с задней стороны шеи. Затем позвоночный канал реконструируется, чтобы освободить место для спинного мозга.

  • Спондилодез : Процедура, которая часто включает инструменты и костный трансплантат для стабилизации позвоночника. К инструментам относятся медицинские устройства, такие как клетки, пластины, винты и стержни.Существуют различные типы материалов для костных трансплантатов, включая собственную кость пациента (аутотрансплантат), донорскую кость (аллотрансплантат) и костный морфогенетический белок. Спондилодез может быть включен в другую хирургическую процедуру, такую ​​как дискэктомия или ламинэктомия.

  • Спинальная ламинэктомия : Процедура лечения спинального стеноза путем уменьшения давления на спинной мозг. Часть пластинки (часть позвонка) удаляется или обрезается, чтобы расширить позвоночный канал и создать больше места для спинномозговых нервов.

Если врач рекомендует операцию, всегда спрашивайте о цели операции, ожидаемых результатах и ​​возможных осложнениях. Не стесняйтесь спрашивать второе мнение, если предлагается операция на спине; это ваше право. Ваш врач будет рад направить вас к специалисту для повторной оценки вашего состояния.

Перед операцией по поводу грыжи диска

К операции на позвоночнике всегда следует относиться серьезно. Поэтому желательно быть в наилучшей физической форме.Вот несколько полезных советов:

  • Правильно питайтесь. Хорошее питание является ключом к поддержанию здоровья вашей иммунной системы. Соблюдайте сбалансированную диету и принимайте витаминные добавки за несколько недель до операции. Это поможет снизить риск заражения.

  • Будь в форме. Слабые мышцы и низкая сердечно-сосудистая выносливость затрудняют восстановление после операции. Поговорите со своим врачом о том, как начать программу упражнений, подходящую для вашего состояния до и после операции на позвоночнике.Если вы уже регулярно тренируетесь, убедитесь, что ваш врач одобряет ваши упражнения, а затем продолжайте в том же духе!

  • Похудеть. Боль в спине может затруднить похудение или поддержание веса. Если у вас избыточный вес, рекомендуется похудеть перед операцией. Почему? Потому что большая масса тела нагружает позвоночник и может замедлить процесс заживления и усилить послеоперационную боль. Если вам нужно сбросить более 25 фунтов перед операцией, спросите своего врача о безопасных методах избавления от лишних килограммов.

  • Не курить. Если вы курите, приказ бросить курить может быть последней вещью, которую вы хотите услышать! Тем не менее, это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы обеспечить безопасную и успешную операцию. Отказ от курения хотя бы за месяц до операции может снизить вероятность возникновения серьезных осложнений, таких как проблемы с анестезией и послеоперационная пневмония. В конечном счете, пациенты, которые бросают курить, увеличивают вероятность успешной операции на позвоночнике. Если вы считаете, что вам может быть трудно бросить курить, поговорите со своим врачом о программах по прекращению курения в вашем регионе.

Боль всегда вызывает беспокойство. Чтобы выздороветь и избавиться от боли, следуйте плану лечения, который наметил ваш врач. Обязательно проходите регулярные осмотры и сообщайте врачу, если вам не становится лучше. Вы можете подумать, что боль в спине — это конец активного образа жизни. Подумайте еще раз! Грыжа межпозвонкового диска — не повод перестать радоваться жизни. С заботой и надлежащим лечением у вас снова будет здоровая спина.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 31 марта 2007 г. и обновлена ​​7 мая 2019 г.

Как долго я буду без работы после операции по удалению межпозвоночной грыжи | Доктор Сукдеб Датта | Доктор позвоночника и спины NYC

Почти все операции требуют некоторого времени простоя, в течение которого пациент должен отдыхать и не может вернуться к работе. Это варьируется, в зависимости от процедуры и пациента, от дней до месяцев. Традиционно хирургия позвоночника требовала перерыва в работе на несколько недель даже для самых стойких пациентов. Однако с помощью современных методов пациенты могут вернуться к работе уже через неделю.

Процедуры лечения межпозвоночных грыж

Если у вас грыжа межпозвоночного диска, которая не поддается консервативному лечению, вам может потребоваться операция. В этом случае есть два возможных пути: традиционная операция на открытой спине и лазерная хирургия. Поскольку грыжи межпозвоночных дисков, как правило, вызывают компрессию, сдавливая близлежащие спинной мозг и нервы, хирургическое вмешательство направлено на уменьшение этого давления путем удаления небольшой части диска.

Операция на открытой спине довольно инвазивна, что объясняет длительное время восстановления.Процедура включает:

  • Использование скальпеля для рассечения кожи, мышц и других тканей пораженных позвонков
  • Выполнение ламинэктомии для получения доступа к диску и спинному мозгу – при этой процедуре вырезается небольшая часть позвоночной кости
  • Выполнение дискэктомии, при которой грыжа удаляется вручную из области

Хотя традиционная хирургия грыжи межпозвонкового диска эффективна, она приводит к большому шраму и длительному и медленному восстановлению. Больного необходимо подвергнуть общей анестезии.

Напротив, лазерная хирургия спины теперь может лечить грыжи межпозвоночных дисков:

  • Введение маленькой иглы в центр диска
  • Использование специальных инструментов и эндоскопической камеры для выполнения процедуры
  • Использование радиочастотного зонда и/или лазера для растворения небольшой части центра диска, что приводит к рассасыванию грыжи

Минимально инвазивная хирургия грыжи диска может быть выполнена под местной анестезией в амбулаторных условиях.Поскольку делается только один или два небольших разреза, рубцы минимальны.

Возвращение к работе

После открытой операции на спине пациенты сначала остаются в больнице на 4-5 дней. Это пребывание необходимо, потому что пациент часто находится на высокой дозе обезболивающих, и рану необходимо тщательно перевязать, чтобы предотвратить инфекцию. После возвращения домой пациенты не могут вернуться к работе в течение 4-6 недель или дольше, если работа связана с тяжелым физическим трудом. Чтобы вернуться к полной мобильности, может потребоваться от нескольких месяцев до года.Это связано с тем, что большая рана и повреждение мышц и костей должны полностью зажить, чтобы предотвратить дальнейшие травмы, а также потому, что часто требуется длительное время приема обезболивающих.

Время восстановления после лазерной хирургии грыжи межпозвоночного диска значительно короче. Обычно пациенты возвращаются домой в день операции. Примерно через неделю большинство пациентов могут вернуться к работе; Однако тем, у кого очень физическая работа, придется подождать, пока они полностью не выздоровеют. Полное выздоровление обычно происходит примерно через 8 недель, и в это время пациенты могут заниматься всеми своими обычными физическими нагрузками без ограничений.

Как и при любой операции, время восстановления частично зависит от индивидуальных особенностей пациента. Пациентам, у которых есть другие проблемы со здоровьем, может потребоваться больше времени для восстановления. С другой стороны, активное выполнение рекомендаций врача относительно физиотерапии и ухода за собой может помочь свести время простоя к минимуму. Кроме того, важно хорошо заботиться о своем теле до и после операции: когда вы хорошо питаетесь и двигаетесь столько, сколько позволяет ваше тело, вы даете своему телу инструменты, необходимые для исцеления.

Несмотря на то, что не бывает операций без простоев, лазерная хирургия грыж межпозвоночных дисков позволяет вам вернуться к работе уже через неделю. Поскольку потеря производительности сведена к минимуму, эта процедура является вариантом для многих пациентов, которые иначе не могли бы позволить себе необходимое лечение.

Чтобы поговорить со специалистом о том, подходит ли вам операция, позвоните в Центр эндоскопической хирургии спины и боли Datta по телефону 347-380-9138

.

типов, время восстановления, риски и преимущества при болях в спине

Наиболее распространенным вариантом травмы позвоночника является грыжа диска .

Это состояние может вызывать боль в спине или шее, дискомфорт в руках или ногах и даже переходить в более сложные синдромы, такие как радикулит, защемление нервов, радикулопатия или миелопатия. К счастью, грыжи межпозвоночных дисков теперь могут быть безопасно восстановлены (лазерная коррекция диска Deuk) квалифицированным хирургом, владеющим соответствующей техникой. Исправление грыж межпозвоночных дисков теперь возможно; однако для этого требуется обширная подготовка в области эндоскопической хирургии позвоночника и навыки использования медицинских лазеров Holmium-YAG. Более инвазивные, но менее успешные методы лечения грыж межпозвоночных дисков, такие как спондилодез или полная замена диска, более доступны во всем мире, но имеют серьезные осложнения, более длительное восстановление и требуют использования опасных опиоидных обезболивающих в течение нескольких недель после завершения операции.

Что такое грыжа диска?

В позвоночнике 23 межпозвонковых диска: 6 шейных, 12 грудных и 5 поясничных. Эти диски представляют собой суставы мягких тканей, состоящие из гидравлического студенистого ядра, называемого пульпозным ядром, заключенного в прочную внешнюю коллагеновую стенку, называемую фиброзным кольцом. Диски защищают позвонки и нервы позвоночника от внезапных ударов. Они также поглощают удары от движений позвоночника, таких как изгибы, скручивания и прыжки. К сожалению, на внешней стенке диска, фиброзном кольце, могут образовываться травматические разрывы (кольцевой разрыв), что позволяет желеобразному студенистому ядру выталкиваться назад из разрыва в спинномозговой канал или нервное отверстие.

Часть желеобразного студенистого ядра, которая выходит наружу через разрыв, называется грыжей. Во многих случаях эта грыжа может сдавливать нерв, вызывая воспаление и раздражение пораженного нерва.

Грыжа межпозвонкового диска вызывается несколькими факторами, которые могут воздействовать на суставы по отдельности или в комбинации. Наиболее распространенным из этих факторов является износ позвоночника. С возрастом хрящи, соединяющие диски в позвоночнике с соответствующими позвонками, могут стать слабыми и потерять эластичность.Грыжи межпозвоночных дисков также могут быть вызваны внезапным ударом и травмой в результате несчастных случаев или падений.

Хирургия межпозвоночной грыжи: что вам нужно знать 

Если грыжа межпозвоночного диска вызывает боль в спине или шее, и боль не проходит сама по себе в течение нескольких месяцев, наилучшим вариантом лечения становится операция на межпозвонковом диске.

Если вы хотите узнать больше о возможных причинах болей в спине и последующих болях, посмотрите видео ниже;

Тип хирургии, используемой для лечения грыжи межпозвоночного диска, называется хирургией позвоночника и традиционно включал микродискэктомию и спондилодез, пока не были разработаны различные более продвинутые методы, такие как восстановление диска с помощью лазера Deuk, для ускорения восстановления и времени операции, а также для улучшения обезболивания. Более традиционная хирургия позвоночника проводится под общим наркозом. После завершения пациенты обычно должны оставаться в больнице для наблюдения, от 2 дней до нескольких недель. Оговорены дополнительные послеоперационные требования для предотвращения перенапряжения спины и предотвращения послеоперационных повторных повреждений.

Существуют различные варианты хирургического вмешательства для пациентов, у которых диагностирована грыжа межпозвоночного диска. Выбор хирургического лечения обычно зависит от двух факторов; сопутствующие симптомы и тяжесть травмы пациента.Эти варианты варьируются от минимально инвазивных хирургических процедур до замены искусственных дисков или спондилодеза в крайних случаях. Прежде чем выбрать процедуру, пациентам рекомендуется проконсультироваться со специалистом по позвоночнику, чтобы провести полное МРТ-сканирование и провести тщательное обследование и последующую локализованную диагностику.

Самая передовая в мире операция по удалению грыжи межпозвоночного диска — это Deuk Laser Disc Repair. Эта процедура выполняется эндоскопически с небольшим разрезом 7 мм. Операция практически бескровная и занимает 30 минут на каждый восстанавливаемый диск.Вы правильно поняли, ваш собственный естественный диск будет восстановлен, так что он больше не будет причинять вам боль, а эффект будет постоянным. Лазер, используемый для этого процесса, является самым точным медицинским инструментом, доступным в настоящее время для хирургического использования, с впечатляющей точностью ½ миллиметра. Эндоскопическое изображение высокой четкости внутри поврежденного диска используется для максимальной точности недавно разработанной (исключительно в Институте позвоночника Деука) санации кольца, выполняемой для удаления болезненных тканей внутри диска.Только лазерная санация кольца в рамках процедуры Deuk Laser Disc Repair обеспечит естественное заживление диска без необходимости использования металлических винтов-стержней, искусственных дисков или опасных биологических имплантатов позвоночника, используемых хирургами для обеспечения сращения. Для пациентов, выбирающих Deuk Laser Disc Repair, это означает, что время восстановления короче, менее 1 часа, по сравнению с длительным временем восстановления после спондилодеза, ламинэктомии и искусственных дисков, которые длятся месяцами. Наконец, если сравнивать восстановление диска лазером Deuk с другими видами хирургии позвоночника, DLDR обеспечивает максимальное облегчение боли (98%), самый низкий риск хирургических осложнений (на сегодняшний день нулевой), самое быстрое восстановление (в среднем 52 минуты), наименьшее количество крови. потеря (в среднем 10 капель), самая низкая стоимость и самое быстрое возвращение к работе и жизни.Зачем кому-то нужна инвазивная, опасная операция, которая работает менее чем в 50% случаев? На самом деле, когда вы действительно понимаете, насколько лучше восстановление диска лазером Deuk, чем традиционные операции, такие как микродискэктомия, ламинэктомия, спондилодез или полная замена диска, вы легко соображаете. Традиционная хирургия позвоночника опасна для вашего здоровья и совершенно не нужна.

МРТ и подробный физикальный осмотр необходимы для определения объема, местоположения и степени грыжи.После этого может быть рекомендована подходящая хирургическая процедура, если она будет сочтена необходимой.

Почему выполняется операция по поводу грыжи межпозвонкового диска 

Хирургия межпозвоночной грыжи обычно проводится для облегчения последствий грыжи межпозвоночного диска. При общих обстоятельствах грыжи межпозвоночных дисков вызывают боль из-за нервных волокон вокруг воспаленного разрыва в фиброзном кольце. Воспаление возникает, когда грыжа студенистого ядра вклинивается внутрь кольцевидного разрыва. Влияние этой «вставленной» грыжи студенистого ядра на кольцевой разрыв заключается в том, чтобы вызвать мощную воспалительную реакцию внутри диска.Боль в ноге или руке возникает, когда грыжа межпозвоночного диска раздражает или защемляет нерв, она влияет на сенсорные и двигательные области, связанные с нервным корешком. Поэтому пациенты, страдающие грыжей межпозвоночного диска, могут испытывать трудности при выполнении основных повседневных задач.

В большинстве случаев такие больные теряют чувствительность в определенных частях тела, начиная от рук и заканчивая ладонями и пальцами. Конкретные пораженные области будут зависеть от расположения грыжи межпозвонкового диска в позвоночнике, поскольку грыжа межпозвонкового диска в шейном и поясничном отделах, как правило, вызывает разные симптомы.Также довольно часто ощущается боль в плечах, ногах, шее и спине из-за воспаления нервных корешков, контролирующих движение в этих областях. Все эти симптомы могут вызывать дискомфорт и мешать повседневной деятельности. Таким образом, операция становится необходимой, чтобы подавить эффект межпозвоночной грыжи. Это достигается за счет уменьшения давления, которое ткань грыжи диска оказывает на пораженный спинномозговой нерв, и устранения причины воспаления нерва, т. е. грыжевого участка ткани.

Нужно ли делать операцию по поводу грыжи диска?

Если тебе больно, да! Выбор операции зависит от диагноза пациента, а также личных предпочтений. Операция по поводу болезненной грыжи диска рекомендуется пациентам, которые пытались лечить боли в спине или шее в течение как минимум 2 месяцев. В течение первых 2 месяцев после травмы пациенты должны попробовать нехирургические методы лечения, такие как ограничение активности, терапия и противовоспалительные препараты, прежде чем обратиться к хирургии позвоночника в качестве последнего средства.Есть исключения из этого общего правила, и они включают защемление нервов, повреждение спинного мозга и нестабильность позвоночника, все из которых требуют немедленного хирургического вмешательства без промедления.

Традиционные операции на позвоночнике обычно выполняются хирургами, не обученными новейшим хирургическим методам, но являются ли они лучшим вариантом для пациента? Существует множество вариантов, которые пациенты могут использовать помимо традиционной поясничной дискэктомии, ламинэктомии или микродискэктомии, все из которых в лучшем случае могут только облегчить симптомы в ногах и ничего не сделать при болях в спине. Например, пероральные обезболивающие и вводимые инъекции незначительно уменьшат последствия грыжи межпозвоночного диска, включая боль в руке или ноге или радикулопатию, потому что действие лекарства не направлено на источник боли, а разбавлено по всему телу. Консервативные меры включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и эпидуральную инъекцию стероидов. Проблема в том, что эти лекарства имеют в лучшем случае краткосрочный положительный эффект, и пациентам потребуется лечение на протяжении всей жизни, не говоря уже о побочных эффектах и ​​осложнениях, которые часто возникают при их длительном применении.

Пациенты также могут выбрать физиотерапию и упражнения, но, к сожалению, ни то, ни другое не остановит боль, возникающую из-за поврежденного диска, и большинство пациентов сообщают, что терапия усугубляет их боль, когда она возникает из-за грыжи диска. Физиотерапия широко рекомендуется для всех пациентов с межпозвоночной грыжей, независимо от того, хотят ли они сделать операцию или нет. Целью терапии является поддержание хорошей осанки, баланса и тонуса, в то время как организм пытается вылечить поврежденный диск (диски) самостоятельно.Однако врачи часто рекомендуют операцию, если состояние тяжелое и вызывает длительную боль и инвалидность. Редкие симптомы могут включать потерю контроля над мочевым пузырем и дефекацией. В таких случаях рекомендуется немедленная медицинская помощь до развития осложнений в пищеварительной системе.

В качестве общего руководства, хирургия грыжи межпозвоночного диска подходит для пациентов, у которых проявляются какие-либо из следующих симптомов;

  • Боль в спине (с болью в ногах или без нее)
  • Боль в шее (с болью в руке или без нее)
  • Боль, слабость или онемение в пораженных участках рук или ног в зависимости от локализации грыжи диска в позвоночнике.
  • Трудности при выполнении двигательных функций, таких как ходьба и стояние
  • Ожидание потери контроля над мочевым пузырем и кишечником слишком долгое ожидание

Хирургические варианты грыжи межпозвонкового диска

Хирургия позвоночника – наиболее эффективный метод лечения межпозвоночных грыж, в том числе грыж межпозвонковых дисков в позвоночнике. Ниже мы выделяем некоторые из процедур, предлагаемых Институтом позвоночника Деука;

Ремонт лазерных дисков Deuk

Эта революционная процедура является специализированной альтернативой Института позвоночника Деука таким опасным инвазивным операциям, как спондилодез или полная замена диска.Лазерная коррекция диска не ослабляет и не ставит под угрозу здоровье и целостность позвоночника. Наш модернизированный подход к лазерной хирургии позвоночника обеспечивает 95% успеха без осложнений ни у одного пациента за 15 лет выполнения этой процедуры и более 1300 пролеченных пациентов.

Процесс

Лазерная хирургия диска Deuk — ​​это форма эндоскопической хирургии позвоночника, которая проводится в нашем современном хирургическом центре под седацией, пока пациент расслабляется. Через ¼-дюймовый разрез поврежденный диск визуализируется с помощью эндоскопа и прямой визуализации с помощью камеры высокого разрешения, прикрепленной к спинальному эндоскопу. С помощью этого метода доктор Деукмеджян тщательно удаляет только поврежденную ткань диска, вызывающую боль и дискомфорт, и оставляет остальную часть собственного естественного диска пациента на месте, чтобы сохранить движение и функцию позвоночника. В спондилодезе и искусственных дисках нет необходимости, потому что восстановленный естественный диск пациента остается на месте.

Deuk Laser Disc Repair использует прецизионный лазер для выпаривания грыжи ткани и обеспечения наиболее эффективной лазерной хирургии позвоночника. Кость и окружающие ткани не повреждаются и не удаляются во время этой процедуры, в отличие от традиционной микродискэктомии, искусственных дисков и спондилодеза.

Доктор Ара Деукмеджян использует одобренные FDA инструменты для доступа к диску через естественное пространство в позвоночнике, где он не просверливает кость, как это делается при микродискэктомии. Сверление кости ослабляет позвоночник, что приводит к будущим осложнениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства. После того, как грыжа и кольцевой разрыв были аккуратно выпарены, тело может зажить естественным путем.Уменьшается раздражение вокруг позвоночника, стихают неврологические симптомы от сдавления нервных корешков. Со временем диск функционирует так же, как и до травмы и грыжи. После операции пациенты просыпаются с немедленным облегчением и хирургическим шрамом, настолько маленьким, что хирург может закрыть его пластырем. Потеряно всего несколько капель крови, госпитализация не требуется. Все 1300 лазерных операций Deuk по восстановлению дисков, проведенных на сегодняшний день, были амбулаторными с периодом восстановления 1 час.

Deuk Laser Disc Repair видео

Отзывы пациентов

“Операция длится всего около 1 часа.На протяжении всей операции я ничего не чувствовал. Я проснулась, и вся моя боль ушла. Я хожу лучше, чем когда-либо раньше.”

“Это был такой замечательный профессиональный опыт. Доктор Деук – лучший в мире. У меня только небольшой разрез размером с прыщ и абсолютно никаких шрамов. Мой полный диапазон движений вернулся, и я не могу дождаться, чтобы вернуться к танцам. и все то, из-за чего я так нервничала. Я могла плакать, я так счастлива».

Структура затрат

В стоимость данной процедуры входят сборы, взимаемые за следующее;

  • Хирург
  • Ассистент 
  • Хирургический центр
  • Послеоперационное обследование
  • Анестезиолог

Запросите бесплатный МРТ-обзор для полного расчета стоимости 

Дискэктомия 

Существует два варианта операции дискэктомии, которые могут быть выполнены пациентами; открытая дискэктомия или микродискэктомия.Дискэктомия гораздо более инвазивна, чем эндоскопическая лазерная хирургия позвоночника, и поэтому имеет больше осложнений, послеоперационную боль, более длительное восстановление и больше рубцовой ткани.

Основным отличием открытой дискэктомии является более крупный разрез, удаление большего количества нормальных костей позвоночника и связок, больше рубцовой ткани и боли, чем при микродискэктомии. Эта процедура дает место для основного риска повреждения нервов соседних нервов позвонков. Позвоночник также может стать нестабильным из-за удаленных костей, связок и фасеточных суставов.В таких случаях после дискэктомии проводят спондилодез для повторной стабилизации позвоночника, что незначительно увеличивает время восстановления пациента.

Спондилодез

Спондилодез может быть выполнен для лечения болезненных грыж дисков. Эта операция гораздо более инвазивна, чем лазерная хирургия позвоночника или дискэктомия. Исходы спондилодеза лучше для лечения болей в спине и шее по сравнению с дискэктомией, потому что спондилодез останавливает движение в болезненном суставе. Хирургам позвоночника труднее выполнять спондилодез должным образом, и многие спондилодезы выполняются с плохим планированием и техникой, что приводит к плохим результатам для пациента.Вы можете увидеть сравнение цервикального спондилодеза с восстановлением диска лазером Deuk здесь:

Грыжи дисков поясничного отдела позвоночника могут быть с успехом сращены, но опасность и инвазивность спондилодеза гораздо выше в нижней части спины, как показано в этом сравнительном видео здесь.

Когда делать операцию на спине по поводу грыжи диска

Нередко симптомы грыжи межпозвонкового диска исчезают естественным путем в течение нескольких дней или недель.Пациенты могут немедленно подготовиться к операции в случаях, когда сохраняются тяжелые симптомы, например, описанные в разделе выше; ( Если вам предстоит операция по поводу грыжи межпозвоночного диска) .

Пациентам всегда рекомендуется пройти МРТ перед операцией на позвоночнике или любой другой формой лечения грыжи межпозвонкового диска. Это всегда полезно, чтобы установить полную степень состояния и определить соответствующую хирургическую процедуру. Если вы уже выполнили этот шаг и хотите получить бесплатную консультацию по МРТ, отправьте ее здесь, и наша команда свяжется с вами.В случаях, когда грыжа межпозвоночного диска вызывает защемление нерва, также может быть назначена ЭМГ-NCS. Для пациентов, которые не могут пройти МРТ из-за ограничений, может быть полезна компьютерная томография.

Как подготовиться к операции по поводу грыжи диска

После того, как пациент решился на операцию по удалению грыжи межпозвонкового диска, естественным следующим шагом является подготовка к ней. Этот процесс начинается с организации консультации с оперирующим хирургом для получения определенной информации, такой как ожидаемая скорость выздоровления, любые ожидаемые побочные эффекты, последующая операционная процедура, ограничения в питании или образе жизни, которым необходимо следовать, и другие связанные вопросы.

Хотя это и не является обязательным требованием, пациенту также рекомендуется провести независимый поиск сведений о клинике. Желательно изучить основную информацию, такую ​​как репутация клиники, ее врачей и любые прошлые отзывы.

В Институте позвоночника Деука мы советуем пациентам пройти ряд тестов, прежде чем назначать дату операции. К ним относятся лабораторные анализы, ЭКГ и диагностика (возможно, рентген грудной клетки). От наших пациентов также требуется полная информация обо всех существующих лекарствах.Это необходимо для назначения заместительного лечения, которое поможет в процессе операции и послеоперационного восстановления.

Чего ожидать после операции по поводу грыжи диска

Хирургия межпозвонковых грыж является высокоэффективным методом лечения заболеваний межпозвонковых дисков. Периоды восстановления и скорость обычно варьируются в зависимости от типа операции и компетентности хирурга.

Пациентам рекомендуется воспользоваться услугами физиотерапевта, чтобы ускорить период восстановления. Это имеет много преимуществ, включая более быстрое восстановление подвижности и предотвращение травм из-за неосторожного движения.

Общее руководство по восстановлению – воздержание от напряженной физической активности в течение нескольких недель после процедуры. Обычно это включает в себя поднятие тяжестей, длительное сидение или стояние, а также любые наклоны или растяжения.

Когда вы проходите операцию в Deuk Spine Institute, фаза послеоперационного восстановления ускоряется. Нашим пациентам нравится индивидуальная реабилитационная терапия с нашим штатным специалистом, который прописывает упражнения для восстановления мышц и предотвращения раздражения.

Показатели успешности операции по поводу грыжи межпозвонкового диска

Хирургия межпозвоночной грыжи, естественно, имеет высокий уровень успеха. Большинство пациентов часто могут вернуться к своему обычному образу жизни в течение нескольких дней после операции. В Deuk Spine Institute наши пациенты получают квалифицированную амбулаторную помощь, что устраняет необходимость в госпитализации и последующий риск инфекции или осложнений. Пациенты могут уйти сразу после операции и вернуться к своему обычному графику в течение нескольких дней.

Если вы хотите получить первоклассную помощь, ориентированную на пациента, оказываемую врачами мирового класса, свяжитесь с нами сегодня в Институте позвоночника Деука. Мы также предлагаем бесплатную консультацию по МРТ. Посетите наш сайт здесь, чтобы начать лечение.

Принимая во внимание операцию по поводу грыжи межпозвонкового диска

Подходит ли вам операция?

Помимо того, что я являюсь писателем и оратором, я также являюсь хирургом-ортопедом (сертифицированным советом) и проявляю неподдельный интерес к эндоскопической технике позвоночника.Меня зовут доктор Тони Морк. С 1998 года моя частная практика посвящена эндоскопическому лечению заболеваний позвоночника. Там я успешно провел более 8000 процедур, почти все с использованием лазера для лечения проблем с позвоночником.

Ваш врач может рассмотреть вопрос об операции по поводу грыжи межпозвонкового диска, если присутствует слабость, онемение или постоянная боль. Необходимо провести подробное обследование и собрать анамнез, чтобы сопоставить ваши симптомы непосредственно с защемлением или сдавлением нерва, вызванным диском.Иногда, но не всегда, грыжа межпозвоночного диска располагается на противоположной стороне тела, где обнаруживаются симптомы. Я видел оба типа случаев и, как правило, оперировал на той стороне, где возникает боль, при условии, что грыжа диска соответствует уровню симптомов.

Хирургия межпозвоночной грыжи

Хирургия межпозвоночной грыжи – это не то, к чему стоит относиться легкомысленно. Есть несколько важных аспектов, о которых пациенты должны знать, рассматривая этот тип лечения.Первым соображением является размер разреза. Отверстие должно быть не больше, чем необходимо для решения проблемы. Повреждение кровеносных сосудов, нервов, мышц и других мягких тканей должно быть сведено к минимуму, чтобы уменьшить количество рубцов, которые образуются прямо пропорционально размеру вашего разреза. В своей практике я никогда не рассматриваю спондилодез для лечения грыж межпозвоночных дисков (за исключением случаев, когда повторная грыжа сохраняется).

Вам также следует подумать о местонахождении грыжи диска.Ваш хирург может использовать местоположение для описания двух совершенно разных вещей. Например, место может относиться к области позвоночника, где образовалась грыжа (шея, нижняя часть спины или средняя/верхняя часть спины). В качестве альтернативы, местоположение может также относиться к местонахождению самой грыжи диска (фораминальный или центральный канал).

Это невероятно важно, потому что анатомия шеи, нижней части спины и средней/верхней части спины совершенно уникальна. Примером этого является ламинотомия. Эта процедура удаляет фрагменты диска из нижней части спины (расположенные в центральном канале).Эта процедура никогда не может быть использована для удаления фрагментов диска из шеи (расположенных в центральном канале), потому что результирующее давление на спинной мозг наверняка приведет к полному или частичному параличу.

После отодвигания пищевода и трахеи ваш хирург может выполнить дискэктомию через переднюю часть шеи, однако эта процедура никогда не должна выполняться через желудок, чтобы добраться до позвоночника, потому что там слишком много кровеносных сосудов и кишечник не может быть удален. благополучно оттолкнули.Средние и верхние отделы позвоночника имеют много проблем, подобных тем, которые наблюдаются при проблемах с шеей и нижней частью спины.

Еще одним важным моментом для вас является подход вашего хирурга и вопрос о том, планируется ли спондилодез. Вы, возможно, помните, что ранее я говорил, что хирургическое отверстие не должно быть больше, чем это необходимо для решения проблемы, и что повреждение кровеносных сосудов, нервов, мышц и других мягких тканей должно быть сведено к минимуму, чтобы уменьшить количество рубцов, которые останутся. форма прямо пропорциональна размеру разреза.В области медицины есть адекватные методы и инструменты для лечения грыжи диска, не прибегая к спондилодезу в 99% случаев.

Минимально инвазивная хирургия

Возможно, одним из самых неправильно используемых терминов, с которыми вы столкнетесь при исследовании хирургии позвоночника, является фраза « минимально инвазивная ». Хотя этот термин более уместно относится к философии, он также используется для описания различных техник и процедур. Некоторые методы, такие как эндоскопическая хирургия позвоночника, менее инвазивны, чем другие.То же самое и с процедурами.

Например, дискэктомия является более минимально инвазивной , чем спондилодез. Вы уже знакомы с философией, лежащей в основе таких различий. Минимально инвазивная техника или процедура следует основным принципам: хирургическое отверстие не должно быть больше, чем это необходимо для решения проблемы, и что нарушение кровеносных сосудов, нервов, мышц и других мягких тканей должно быть сведено к минимуму, чтобы уменьшить количество рубцов, которые образуются прямо пропорционально размеру вашего разреза.На самом деле, это продолжение принципа «не навреди», которому обещает следовать каждый практикующий врач.

При лечении проблем с позвоночником, вызванных грыжей межпозвонкового диска, в своей практике я придерживаюсь трансфораминального эндоскопа. Я выбираю этот подход, потому что он самый минимально инвазивный и прямой. Использование эндоскопа позволяет мне решить проблему, сохраняя при этом как можно меньший размер разреза. Не каждый хирург, с которым вы сталкиваетесь, способен оперировать с таким подходом.Это требует значительного опыта работы с эндоскопом и передовых навыков в области 3D-визуализации. Другой тип эндоскопа используется при грыжах диска на шее.

Если вы все еще не уверены, подходит ли вам этот подход, вы можете связаться со мной и записаться на бесплатную консультацию по МРТ со мной. После того, как я посмотрю на ваши результаты МРТ, я позвоню вам, и мы обсудим, какие у вас есть варианты, чтобы вернуться к нормальной жизни без боли.

Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника: проспективное когортное исследование

Сильные стороны и ограничения этого исследования

  • лечение.Таким образом, в отличие от рандомизированных контролируемых испытаний прямых сравнений между хирургическим и консервативным лечением грыжи поясничного отдела позвоночника, которые затруднены из-за большого количества пересечений и исключений, наши результаты непосредственно обобщаются на обычные клинические условия.

  • Используя обратное взвешивание вероятностей, мы смогли свести к минимуму риск искажения путем указания на имитацию результатов рандомизированного контролируемого эксперимента, сохранив при этом обобщаемость обсервационных исследований.

  • Из-за наблюдательного характера нашего исследования результаты настоящего исследования должны интерпретироваться с осторожностью из-за риска остаточного смешения показаний.

Введение

Ишиас — это один из наиболее изнурительных видов болей, исходящих из нижней части спины, частота возникновения которого в течение жизни составляет около 30%.1,2 Ишиас — это заболевание, вызванное сдавлением или раздражением нервных корешков. Основные симптомы и признаки включают одностороннюю боль в ногах, которая сильнее, чем сопутствующая боль в пояснице, боль, иррадиирующая за пределы колена, снижение мышечной силы при миотомальном распределении и сенсорный дефицит при дерматомальном распределении.3 ,4 По сравнению с пациентами только с локализованной болью в пояснице, у пациентов с ишиасом, как правило, более постоянная и сильная боль, худший прогноз, они потребляют больше медицинских ресурсов и становятся инвалидами и отсутствуют на работе в течение более длительного периода времени.1

Поясничный диск грыжа считается одной из основных причин ишиаса, а поясничная дискэктомия является наиболее популярной хирургической процедурой, выполняемой у пациентов с ишиасом в США. регрессирует без хирургического вмешательства.8–10 Консервативное лечение, включающее физиотерапию, медикаментозное лечение и инфильтрацию, является альтернативным подходом для пациентов с симптомами; 90% случаев ишиаса из-за грыжи диска поясничного отдела разрешаются с помощью консервативных мер. эффективность хирургического и консервативного лечения больных с грыжами дисков поясничного отдела позвоночника, ассоциированными с ишиасом, но методологические аспекты ограничивают интерпретацию их результатов.Обсервационные когортные исследования, как правило, отличались важными исходными прогностическими показателями между группами лечения, и поэтому их результаты были более подвержены путанице.12–14 Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) менее склонны давать искаженные результаты. Однако в РКИ, сравнивающих хирургическое и консервативное лечение, большая часть пациентов, рандомизированно распределенных для консервативного лечения, фактически получила хирургическое лечение сразу после рандомизации или после начального периода консервативного лечения (26–54%).7 , 15–17 Таким образом, РКИ на самом деле в основном сравнивают раннее хирургическое вмешательство с консервативным лечением и отсроченным хирургическим вмешательством у отдельных пациентов, как было указано Peul et al .18 , 19 Кроме того, некоторые исследователи задавались вопросом, готовы ли пациенты участвовать в РКИ хирургического лечения по сравнению с консервативным лечением репрезентативны для пациентов, часто наблюдаемых в клинической практике.20–23

Чтобы представить результаты, которые более репрезентативны для рутинной клинической помощи, при этом сводя к минимуму риск смешанных результатов, мы провели обсервационную когорту надлежащего размера. исследование в обычных клинических условиях с использованием последовательной выборки, в котором исходные различия в прогностических показателях учитывались в анализе с обратным взвешиванием вероятностей, близко имитирующем РКИ, с целью сравнения влияния хирургического и консервативного лечения на тяжесть и качество симптомов ишиаса. жизни у пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника.

Методы

Дизайн исследования

Это было проспективное обсервационное когортное исследование, основанное на регистре рутинной клинической практики отделений нейрохирургии и ревматологии Кантональной больницы в Арау, Швейцария. Все подходящие пациенты были последовательно приглашены для участия в исследовании. Набор проводился с мая 2003 г. по декабрь 2007 г.

Этика и согласие

Это исследование является частью программы управления качеством на анонимных пациентах; поэтому в Швейцарии не требуется одобрения институционального наблюдательного совета.

Популяция пациентов

Пациенты считались подходящими, если им было не менее 18  лет, у них была диагностирована симптоматическая боль в пояснице из-за грыжи поясничного диска и связанная с ней корешковая боль, а также проявлялись признаки раздражения нервных корешков (положительный подъем прямой ноги или бедренная кость). тесты на растяжение нервов) и/или неврологический дефицит (асимметричные угнетенные рефлексы или моторные или сенсорные дефициты в соответствующем миотомальном или дерматомальном распределении), требующие госпитализации. Диагноз был подтвержден расширенной визуализацией позвоночника (МРТ или КТ) с грыжей диска на уровне и стороне, соответствующих клиническим симптомам и физикальным данным.Исследуемая популяция включала всех пациентов, желающих участвовать в стандартизированной программе клинического наблюдения, включающей консультации и оценку результатов на основе пациентов, и у которых были доступны данные об исходах через 6 или 12 недель наблюдения.

Лечебные вмешательства

Решение о назначении лечебных вмешательств принимается врачами на основании клинических показаний пациентов. Хирургическое лечение представляло собой стандартную открытую дискэктомию по Delamarter и McCulloch и Spengler с исследованием пораженного нервного корешка под микроскопом в условиях общей анестезии и в коленно-грудном положении.24 , 25 После срединного разреза параостистые мышцы рефлекторно рефлекторно и входили в межламинарное пространство. 24 При необходимости удалялась медиальная граница верхней фасеточной кости, чтобы обеспечить беспрепятственный обзор пораженного нервного корешка. С помощью небольшого кольцеобразного разреза фрагмент грыжи диска был удален, позвоночный канал осмотрен, а отверстие и рецессия прощупаны на наличие остаточного диска или костной патологии.25 Затем нервный корешок декомпрессировали, чтобы оставить его свободно подвижным.

Консервативное лечение состояло из эргономических инструкций, активной физиотерапии, обучения/консультирования с инструкциями по домашним упражнениям и нестероидными противовоспалительными препаратами, если они переносились. Пациентам с недостаточным анальгетическим ответом назначали дополнительные опиоиды. Пациентам с неадекватным ответом на опиоиды была предложена эпидуральная инфильтрация, перирадикулярная инфильтрация под контролем КТ26 и, в случае продолжающегося неадекватного ответа или рецидива, импульсная радиочастотная терапия пораженного нервного корешка под контролем КТ.27 В случае неэффективности консервативного лечения, что выявлялось в каждом конкретном случае, хирургическое вмешательство проводилось как вариант.

Критерии исхода

Тяжесть симптомов ишиаса оценивали с помощью опросника Североамериканского общества позвоночника (NASS), а качество жизни оценивали с помощью краткого опроса здоровья из 36 пунктов (SF-36). Первичными показателями исхода были изменения в баллах от исходного уровня до 6 и 12 недель, оцениваемые по подшкале боли в спине опросника NASS с использованием шкалы от 0 до 10.28 Вторичные показатели результатов включали подшкалу нейрогенных симптомов NASS (которая оценивает боль в ноге или стопе, онемение и покалывание по шкале от 0 до 30), подшкалу функции NASS (которая оценивала инвалидность из-за боли по шкале от 0 до 45), физические и психические подшкалы SF-36 V.1 (шкала от 0 до 100)29, а также долю пациентов, ответивших на лечение, определяемую как 50% снижение исходных баллов по подшкале боли NASS. Более низкие баллы указывают на лучший результат для опросника NASS и худший результат для SF-36.Утвержденные немецкоязычные версии опросников NASS30 и SF-3631 использовались в аудиовизуальной версии с сенсорным экраном (Qualitouch, Цюрих, Швейцария)32

Все исходы оценивались проспективно на исходном уровне и через 6, 12, 52 и 104  недель. Показатели результатов были определены до статистического анализа.

Статистический анализ

Исходные данные и данные об эффективности представлены в виде количества и процентов для дихотомических переменных и в виде средних значений и стандартных отклонений для непрерывных переменных.Межгрупповые сравнения исходных данных проводились с использованием критерия Пирсона χ 2 для дихотомических переменных и критерия Стьюдента для непрерывных переменных. В анализе учитывались только пациенты с полными первичными исходными данными, то есть с болью в спине по шкале NASS, оцененной через 6 или 12 недель наблюдения. Мы учли отсутствующие данные, используя множественное вменение с исходными переменными эффективности, возрастом, индексом массы тела, полом, социальным статусом, статусом занятости, страной происхождения и группой лечения в качестве объясняющих переменных в модели вменения, чтобы создать 20 наборов вмененных данных.Для каждого пациента мы оценили баллы склонности к хирургическому лечению, используя пробит-модель, которая включала исходные переменные эффективности, возраст, индекс массы тела, пол, социальный статус, статус занятости и страну происхождения в качестве объясняющих переменных. Затем баллы склонности использовались для получения обратной вероятности весов лечения, с инверсией балла склонности в качестве аналитических весов для пациентов в хирургической группе и инверсией 1 минус балл склонности для пациентов в консервативной группе.33,34 Чтобы учесть повторные измерения у пациентов в ходе нескольких последующих оценок, мы использовали линейные или логистические модели со смешанными эффектами, скорректированные с учетом обратной вероятности взвешивания лечения, чтобы получить для каждого показателя исхода в каждый период наблюдения групповую оценку. конкретные средние значения или пропорции с 95% ДИ и межгрупповые различия в средних или пропорциях с 95% ДИ. Статистический анализ был выполнен с помощью STATA версии 12.1 (Stata Corp, Колледж-Стейшн, Техас, США). Все значения p являются двусторонними.

Результаты

Ход исследования и характеристики пациентов

Триста семьдесят пациентов были последовательно отобраны и назначены на хирургическое (n=297) или консервативное (n=73) лечение (рис. 1). В таблице 1 показаны исходные клинические характеристики; пациенты, получавшие хирургическое лечение, имели тенденцию к более выраженным нейрогенным симптомам на исходном уровне (p=0,098) и чаще были гражданами Швейцарии (p≤0,001) из более высокого социального класса (p=0,065). Скорректированные значения p в таблице 1 указывают на отсутствие свидетельств значительных различий между группами по всем переменным на исходном уровне после корректировки с использованием обратного взвешивания вероятности (p≥0.72).

Таблица 1

Характеристики пациентов на исходном уровне

Рисунок 1

Поток пациентов на различных этапах исследования.

Боль по шкале NASS

В таблице 2 показано, что через 6  недель после окончания лечения у пациентов в хирургической группе боль была меньше, чем у пациентов в консервативной группе (–1,0, 95% ДИ от –1,9 до –0,1)). Тем не менее, мы наблюдали постоянное снижение межгрупповых различий в оценке боли во всех последующих оценках наблюдения, при этом ДИ перекрывали нулевой эффект (таблица 2 и рисунок 2).Точно так же на 34% (95% ДИ от 16% до 47%) больше пациентов в хирургической группе ответили на лечение через 6  недель после окончания лечения, но 95% ДИ для сравнения между группами во всех последующих оценках наблюдения включали нулевой эффект (таблица 2).

Таблица 2

Первичные и вторичные результаты во всех последующих оценках

Рисунок 2

Средние баллы с 95% ДИ по подшкалам опросника Североамериканского общества позвоночника (NASS) при исходном уровне и последующих оценках последующего наблюдения.

Нейрогенные симптомы NASS и функция NASS

Нейрогенные симптомы пациентов в хирургической группе имели тенденцию к более быстрому улучшению (6 и 12  недель: -3,5, 95% ДИ от -7,7 до 0,7), но мы не наблюдали различий в долгосрочной перспективе. (2  года: -1,3, 95% ДИ от -6,3 до 3,7). Не было различий между группами в физической функции при первой последующей оценке через 6  недель (0,7, 95% ДИ от -2,8 до 4,2). Пациенты в хирургической группе сообщили о более низких функциональных нарушениях через 1 год (-3,7, 95% ДИ -7.4 до -0,1), но эта разница не сохранялась при 2-летней последующей оценке (-1,1, 95% ДИ от -5,2 до 2,9) (таблица 2 и рисунок 2).

Краткий обзор состояния здоровья из 36 пунктов

На протяжении всего исследования было мало доказательств различий в качестве жизни между группами. Пациенты в хирургической группе, как правило, имели лучшие результаты по физической подшкале SF-36 в краткосрочной перспективе (6  недель: -3,1, 95% ДИ от -6,4 до 0,1), но разница была минимальной в долгосрочной перспективе (2  года: – 0,6, 95% ДИ -4.от 7 до 3,5) (таблица 2). Показатели психической подшкалы SF-36 были одинаковыми в обеих группах при всех последующих оценках (таблица 2 и рисунок 3).

Рисунок 3

Средние баллы с 95% ДИ подшкал краткого опроса здоровья из 36 пунктов (SF-36) при исходном уровне и последующих оценках.

Обсуждение

Мы не нашли доказательств того, что хирургическое лечение по сравнению с консервативным лечением уменьшает тяжесть симптомов ишиаса или улучшает качество жизни пациентов с грыжей поясничного диска в среднесрочной или долгосрочной перспективе.Боль быстрее купировалась у пациентов, перенесших хирургическое лечение (очевидно при 3-недельном наблюдении), но различий между группами уже не было через 3  мес. Пациенты в хирургической группе сообщали о меньшем физическом ухудшении в течение 1 года наблюдения, но не в предыдущих или последующих оценках. Хирургия не была более эффективной для лечения нейрогенных симптомов или улучшения качества жизни в ходе исследования.

Более быстрое улучшение болевых симптомов при хирургическом лечении является частым явлением по сравнению с консервативным лечением у пациентов с поясничной грыжей диска.Предыдущие обсервационные исследования также показали, что боль в спине уменьшается быстрее при хирургическом лечении [12–14, 35]. Однако результаты, касающиеся нейрогенных симптомов, физической функции и качества жизни, не столь последовательно сообщаются в других обсервационных исследованиях. В отличие от наших выводов, предыдущие обсервационные исследования выявили преимущества хирургического лечения в этих исходах при краткосрочном и долгосрочном наблюдении. Несоответствие между нашими результатами и результатами предыдущих исследований может быть связано с различиями в критериях приемлемости и методах оценки результатов, более эффективным контрольным вмешательством и другим подходом к статистическому анализу для контроля смешения по показаниям.

Интересно, что результаты нашей обсервационной когорты, проведенной в условиях обычной медицинской помощи, больше напоминают результаты, о которых сообщалось в предыдущих РКИ.7,15–19 РКИ также обычно сообщали о более быстром уменьшении боли у пациентов, перенесших операцию, но не было явного преимущества операции над консервативное лечение при длительной оценке нейрогенной симптоматики, физической функции или качества жизни. Однако в классическом исследовании Weber15 благоприятный эффект хирургического лечения длился дольше, чем в других исследованиях; лечебные эффекты хирургического и консервативного лечения стали сходными только после 4  лет наблюдения и оставались аналогичными до 10-летнего окончательного наблюдения.

Наблюдательный характер нашего исследования ограничивает нашу способность интерпретировать его результаты. В обсервационных клинических исследованиях на результаты, вероятно, повлияло смешение показаний. Пациенты с худшим прогнозом на исходном уровне с большей вероятностью будут назначены врачами для хирургического вмешательства, и действительно, это имело место в нашем исследовании, в котором пациенты в хирургической группе показали тенденцию к ухудшению нейрогенных симптомов на исходном уровне (p = 0,098). ). Однако методы, которые мы использовали для статистического анализа, позволили нам имитировать рандомизированный контролируемый эксперимент.29 Этот метод анализа, то есть обратное взвешивание вероятностей, предполагает, что вероятность распределения на хирургическое или консервативное лечение зависит главным образом от прогностических показателей, которые мы включили в наш анализ. Хотя это предположение может быть неточным в некоторых случаях, наши результаты очень похожи на результаты предыдущих РКИ. Хирургические РКИ обычно критикуют за недостаточную обобщаемость, поскольку пациенты, согласившиеся на рандомизацию в этих исследованиях, могут не быть репрезентативными для пациентов, наблюдаемых в клинической практике.Результаты настоящего исследования не страдают от этого ограничения, поскольку рандомизация не проводилась. Кроме того, значительное количество пациентов выбыло из нашего исследования из-за потери наблюдения, особенно в более поздние сроки. Мы провели множественное вменение, пытаясь включить в наш анализ пациентов с отсутствующими данными об исходах; тем не менее, никакой статистический метод вряд ли полностью решит проблему отсутствия данных, и всегда лучше иметь данные наблюдений, а не условно вычисленные данные для всех пациентов, включенных в анализ.

Хирургическое и консервативное лечение оказало долгосрочное положительное влияние на симптомы ишиаса у пациентов с поясничной грыжей диска. По сравнению с консервативным лечением хирургическое лечение уменьшало боль в спине быстрее, но значимой клинической разницы через 3  месяцев не наблюдалось. Таким образом, хирургическое лечение может быть привлекательным для пациентов с изнуряющими болевыми симптомами, которые нуждаются в быстром облегчении или не испытывают удовлетворительного улучшения при консервативном лечении.

Грыжа диска поясничного отдела Вирджиния-Бич | Микродискэктомия Hampton Roads, VA

Анатомия диска

Грыжа межпозвонкового диска является наиболее частой причиной болей в спине.Межпозвонковые диски плоские и круглые, находятся между позвонками и действуют как амортизаторы при ходьбе или беге. В центре находится мягкий желеобразный материал (студенистое ядро), который заключен в прочную эластичную ткань, образующую кольцо вокруг него, называемое фиброзным кольцом.

Что такое грыжа диска?

Грыжа диска — это состояние, при котором центральное ядро ​​проталкивает внешний край диска, вызывая выпячивание, которое сдавливает спинномозговые нервы.

Причины грыжи диска

Старение, повреждение или травма могут привести к разрыву фиброзного кольца, что приведет к выпячиванию студенистого ядра. Это может сдавливать спинномозговые нервы и/или позвоночный канал. Выпячивание диска может даже лопнуть, высвобождая желеобразный материал, который является химическим раздражителем, вызывающим воспаление спинномозговых нервов.

Ожирение, малоподвижный образ жизни и курение увеличивают риск грыжи поясничного отдела позвоночника.

Симптомы грыжи диска

К симптомам поясничной грыжи диска относятся:

  • Боль в спине от легкой до сильной, затрудняющая сгибание
  • Онемение и слабость в ноге или стопе, приводящие к ощущению покалывания (покалывания)
  • Боль в ногах и/или ступнях, затрудняющая ходьбу или стояние
  • В редких случаях может наблюдаться потеря функции кишечника и мочевого пузыря (синдром лошадиного хвоста).Это состояние требует немедленной медицинской помощи.

Диагностика грыжи диска

Диагноз включает сбор анамнеза в сочетании с физическим и неврологическим обследованием. Неврологическое обследование проводится для выявления любого неврологического повреждения и включает оценку рефлексов и мышечной слабости с помощью различных тестов. Для подтверждения диагноза врач может назначить МРТ для оценки изменений в диске и спинномозговых нервах.

Лечение грыжи диска

Нехирургическое лечение грыжи диска

Нехирургическое лечение предпочтительнее хирургического и включает отдых, модификацию активности и обезболивающие препараты, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты и эпидуральные инъекции анальгетиков. Корсеты для спины рекомендуются на несколько дней, чтобы удерживать нижнюю часть спины в неподвижном состоянии и уменьшить механическую боль из-за движения.В некоторых случаях могут помочь физиотерапия или иглоукалывание.

Хирургия грыжи диска

Хирургическое вмешательство рассматривается в случаях выраженной боли в ногах, мышечной слабости и онемения, не купирующихся после консервативных лечебных мероприятий. При возникновении неврологической дисфункции или синдрома конского хвоста может потребоваться срочная операция.

Микродискэктомия является наиболее часто используемой хирургической процедурой при грыже поясничного отдела позвоночника.Он включает в себя удаление части грыжи межпозвонкового диска, вызывающей сдавление нерва. Это относительно безопасная процедура, но некоторые из рисков включают инфекцию, повреждение нерва, утечку твердой мозговой оболочки или гематому. Большинство пациентов, перенесших операцию, находят значительное облегчение боли после операции.

Поговорите со своим хирургом о любых проблемах, связанных с операцией.