Норма размеры турецкого седла: Размеры турецкого седла в норме — Информатика, информационные технологии

Содержание

Гипофиз: размер имеет значение – БУЗ ВО Медсанчасть «Северсталь

Зачастую после исследования МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга, назначенного неврологом, пациенты направляются к эндокринологу. В каких случаях это бывает, по каким причинам, какова цель направления? Дело в том, что врачи, специалисты по МРТ, находят изменения в гипофизе.

“Дирижер” гормонального оркестра

Головной мозг состоит из нескольких отделов, отвечающих за конкретные функции: зрение, мышление, память, слух, обоняние, движение в пространстве, сон и так далее. И это не только неврологические функции, но и эндокринные.

Гипофиз – главная эндокринная железа организма, «дирижер» всего гормонального оркестра – находится в нижней части головного мозга, в костной нише, недалеко от зрительного перекреста. Орган очень маленький, весом всего 0,7 г, но крайне важный. В переводе с латинского языка «гипофиз» означает «отросток».

Первое описание строения гипофиза сделано в 1867 году П.

И. Перемежко. В дальнейшем проводится множество различных исследований по изучению анатомии и физиологии гипофиза, выделения из него гормонов. Упоминается гипофиз и в мировой художественной литературе, достаточно вспомнить бессмертное творение Михаила Булгакова «Собачье сердце».

Анатомически гипофиз состоит из трех долей: передней (аденогипофиз), задней (нейрогипофиз) и промежуточной. Гипофиз вырабатывает множество различных гормонов, необходимых для нормального функционирования человеческого организма. Это тиреотропный, адренокортикотропный, гонадотропный, соматотропный, пролактин, вазопрессин, окситоцин, а также меланоцитостимулирующие гормоны.

Причины уменьшения

Гипофиз – очень активно работающий орган (гормонопродуцирующий), имеет очень плотное кровоснабжение, поэтому и подвержен воздействиям изнутри и извне. В норме объем гипофиза 0,2–0,41 мл. Уменьшение размера органа встречается намного реже, чем его увеличение. Например, изменение по типу синдрома «пустого турецкого седла» чаще бывает у пациентов после травм, при частых головных болях и перепаде внутричерепного давления.

Гипофиз сохранен, но он сдавливается спинномозговой жидкостью и по форме становится похож на полумесяц шириной 1-2 мм, функция его может быть или сохранена, или нарушена.

Размер может быть уменьшен после операции на гипофизе, такие тоже бывают, например, после удаления соматотропиномы – опухоли, вырабатывающей очень много гормона роста. Гипоплазия (уменьшение гипофиза) встречается при врожденном дефиците гормона роста и низкорослости.

Далее оценивается однородность ткани и наличие объемных образований: ткань гипофиза может быть диффузно-неоднородная, может иметь точечные кровоизлияния, содержать кисту или аденому. Каждый такой случай оценивается индивидуально.

Наиболее распространены среди таких МРТ-находок аденомы (гормонально-активные образования) или инциденталомы (гормонально-неактивные образования). Вид образования выясняется после гормонального обследования. Эти опухоли всегда доброкачественные. Конечно, важны размеры: микро- или макроаденома. Это определит лечебную тактику.

Микроаденома имеет размер до 1 см, макроаденома – более 1 см, гигантская аденома – более 3 см.

Уязвимая зона

По характеру вырабатываемого гормона опухоли делят на следующие виды: пролактинома (выделяет пролактин), соматотропинома (гормон роста), кортикотропинома (продуцирует АКТГ – адренокортикотропный гормон, вызывает болезнь Кушинга), опухоли, вырабатывающие главные половые гормоны – ФСГ и ЛГ (практически не встречаются), тиреотропинома (вырабатывает ТТГ и действует на щитовидную железу, также встречается крайне редко).

Поэтому для уточнения характера гормонопродукции пациенты сдают анализ на ТТГ, Т4св, Т3св, АКТГ, кортизол, пролактин, ФСГ, ЛГ, ИФР1 и гормон роста (ГР).

От типа продуцируемого опухолью гормона зависят клинические проявления заболевания, но на этом не будем останавливаться. Скажу лишь: так как наиболее уязвимым отделом гипофиза является зона, отвечающая за выработку главных половых гормонов (ФСГ и ЛГ), и опухоль чаще сдавливает эту зону, появляются симптомы нарушения половой функции. У женщин это выявить проще, поскольку происходит нарушение менструального цикла.

МРТ обычно делают с контрастом, так четче можно увидеть зону поражения.

Вектор роста

По характеру роста аденомы делят на такие виды:

супр

  • аселлярные – рост в сторону зрительного нерва, наиболее опасный рост с риском нарушения зрения, и рост в сторону третьего желудочка, что вызывает нарушение оттока спинномозговой жидкости, чаще это кортикотропиномы и гормонально-неактивные опухоли;
  • параселлярные – рост в сторону височных долей со сдавлением черепно-мозговых нервов, чаще это пролактиномы и соматотропиномы;
  • инфраселлярные – рост происходит в пазуху носа, достаточно безопасный рост;
  • ретроселлярные – рост через спинку турецкого седла (костный выступ позади гипофиза) в сторону ствола мозга с соответствующими проявлениями;
  • антеселлярные – рост в сторону носовых ходов, встречается редко, только при очень больших аденомах.
Лечение аденом без гормонопродукции и с гормонопродукцией может быть, как медикаментозное, так и хирургическое, реже применяется лучевое лечение, часто просто ведется наблюдение без серьезного вмешательства.

Разные аденомы имеют свои особенности. Пролактиномы чаще не имеют кист внутри опухоли и имеют размер по типу микроаденом. Соматотропиномы чаще имеют резко сниженный сигнал плотности опухоли и большие размеры (макроаденомы). Гигантские аденомы чаще гормонально-неактивны.

Другие виды опухолей головного мозга

Краниофарингиомы – вид часто встречающихся опухолей головного мозга. Медленно растущая опухоль, развивающаяся из остатков эмбриональной ткани. Она не вырабатывает гормоны, но сдавливает «нейрональные пути» от гипоталамуса к гипофизу. Чаще встречается у детей и вызывает нарушение роста. У взрослых вызывает гипотиреоз, несахарный диабет, нарушение менструаций, нарушение потенции у мужчин, ожирение. Пик заболевания – 6–16 лет.

Гамартома гипоталамуса – редкая опухоль, выявляемая при таком эндокринном заболевании, как преждевременное половое развитие у детей (ППР). Гамартомы чаще небольшие – 3–15 мм. На окружающие ткани не действуют. Кроме признаков ППР (роста молочных желез, лобкового оволосения в возрасте до 6-7 лет, иногда кровомазанья), гамартому часто сопровождают неврологические проявления: эпилептические припадки смеха, судороги, расстройства мышления, памяти и усидчивости, эмоциональные расстройства – дефицит внимания, аутизм, синдром Аспергера, депрессия, у некоторых детей может быть неконтролируемая агрессия.

Киста шишковидной железы (эпифиза). Шишковидная железа – это зона головного мозга, вырабатывающая гормон мелатонин. Развивается киста из-за закупорки выводящего клапана железы, вследствие чего секрет железы не выводится, а скапливается внутри кистозного образования. При поражении железы чаще симптомов нет, но в некоторых случаях могут возникать нарушение сна, упорная головная боль, нарушение зрения, ухудшение координации движений, тошнота и рвота.

Несмотря на всю серьезность описанных случаев, можно сказать, что встречаются эти образования нечасто, а если и бывают, то чаще гормонально-неактивны, растут медленно, являются лишь показанием к клиническому наблюдению за состоянием здоровья.

В настоящее время метод магнитно-резонансной томографии непрерывно совершенствуется, еще больше улучшаются его диагностические возможности.

Лебедев Андрей Сергеевич, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории

Аденомы гипофиза головного мозга | Лечение и симптомы

Аденомы гипофиза – доброкачественные опухоли, возникающие в основном из передней железистой части гипофиза (аденогипофиз). Нейрогипофизарные опухоли (из задней доли) встречаются крайне редко.

Что такое микро- и макроаденомы?

Микроаденома: опухоль гипофиза Ø<1 см.
Опухоли большего размера считаются макроаденомами. В настоящее время, используя современные методы нейровизуализации, 50% опухолей гипофиза в момент их обнаружения имеют Ø<5 мм.

Как часто встречаются аденомы гипофиза?

Опухоли гипофиза составляют ≈10% внутричерепных опухолей. Но с учетом данных аутопсий их частота несколько выше. Наиболее часто они наблюдается в 3-4 декадах жизни с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В 10% случаев аденомы могут выявляться у детей.

Клинические проявления опухолей гипофиза

Опухоли гипофиза могут проявлять себя как нарушением гормонального статуса больного, так и объемным воздействием на прилежащие невральные и сосудистые структуры, в первую очередь – на зрительные пути

По гормональной активности опухоли гипофиза делят на две группы:
секретирующие (гормонально активные) – часто имеют ранние проявления в виде симптомов, вызывающих физиологические эффекты в соответствии с избытком тех гормонов, которые они секретируют.
нефункционирующие (гормонально неактивные)

– которые являются или несекретирующими, или секретируют гонадотропин, который не вызывает эндокринологических симптомов). Несекретирующие АГ обычно проявляют себя неврологическими нарушениями за счет больших размеров и воздействия на прилежащие структуры мозга. Наиболее часто первыми страдают зрительные пути. Часто отмечаются головные боли. Эпиприпадки при аденомах гипофиза наблюдаются редко. В редких случаях аденомы могут проявляться апоплексией гипофиза. Еще реже при инвазивном росте в основание черепа они могут проявляться ринореей. При преимущественном росте под основание лобных долей возможны изменения психики. При аденомах больших размеров, растущих преимущественно вверх, возможна блокада межжелудочкового отверстия Монро, с развитием окклюзионной гидроцефалии.

Рис. 1. Клинические проявления при различных уровнях поражения хиазмально-селлярной и гипоталамо-физарной областей


Что такое апоплексия гипофиза?

Остро возникшее неврологическое ухудшение, которое обычно проявляется головной болью, зрительными нарушениями, офтальмоплегией (односторонней или двухсторонней) и нарушениями умственного статуса. Обычно возникает в результате увеличения размеров образования в пределах турецкого седла в результате кровоизлияни, или некроза, или инфаркта опухоли и прилежащей ткани гипофиза.

Рис. 2. Макроаденома гипофиза с кровоизлиянием и окклюзионной гидроцефалией

Секретирующие опухоли гипофиза;

Чаще всего, гормонально активные опухоли гипофиза выделяют один из следующих гормонов:

  1. Пролактиномы – секретируют пролактин (Прл). Являются самыми частыми из функционирующих аденом. Они вызывают синдром аменореи-галактореи у женщин, импотенцию у мужчин и часто бесплодие у тех и других.
  2. Кортикотропиномы – секретируют адренокортикотропный гормон (АКТГ), что приводит к болезни Кушинга или синдрому Нельсона: гиперпигментация (из-за перекрестного действия АКТГ с меланин-стимулирующим гормоном). Развиваются у 10-30% пациентов, которым проводят адреналэктомию по поводу СС
  3. Соматотропиномы – секретируют гормон роста (СТГ), что вызывает акромегалию у взрослых. У детей в препубертатном возрасте (до закрытия ростковых зон эпифизов) он может вызвать гигантизм (это бывает очень редко).

Редкие типы аденом гипофиза:

  1. Тиреотропиномы: вызывает тиреотоксикоз
  2. Гонадотропиномы: секретируют лютеинизирующий гормон (ЛГ) и/или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Обычно при этом нет клинических проявлений

Табл. 1. Клинические проявления и диагностические пробы основных типов секретирующих аденом гипофиза

Каким образом лучше диагностировать аденомы гипофиза?

МРТ является диагностическим методом выбора. Дает информацию о внедрении опухоли в кавернозный синус, о локализации и/или вовлечении параселлярной части внутренней сонной артерии, об отношении опухоли к зрительным путям. В 25-45% случаев МРТ без контрастного усиления может не показать опухоль.
Микроаденомы в 75% имеют низкий сигнал в режиме Т1 и высокий сигнал в режиме Т2 (однако в 25% случаев сигналы могут быть любыми и, в частности, даже прямо противоположными выше указанным). Накопление контраста зависит от времени. Для обнаружения микроаденомы изображения должны быть получены в течение 40 сек после введения контраста. Вначале контраст вызывает усиление сигнала нормальной гипофизарной ткани (в связи с отсутствием гемато-энцефалического барьера), а не опухоли. Через 5 мин такое же усиление сигнала наблюдается в опухоли.

Для диагностики макроаденом данный режим сканирования не имеет решающего значения

Какой метод лечения аденомы гипофиза выбрать?

Лечение аденом гипофиза представляет собой сложную задачу на стыке эндокринологии и нейрохирургии. В отличие от большинства других опухолей, необходимо решить вопрос не только объемного воздействия опухоли на прилежащие структуры головного мозга, но и подавить опосредованное влияние патологической гормональной активности на другие внутренние органы. На сегодняшний день, устоявшимся и общепринятым в практике лечения аденом гипофиза, является комплексное лечение, с применением разных методов воздействия на различных этапах болезни в зависимости от клинических проявлений и эффективности лечения. В определении тактики лечения всегда используется мультидисциплинарный подход с привлечением врачей профильных специальностей

Консервативное лечение

Используются следующие лекарства (при конкретных вариантах опухолей):
– агонисты дофамина: бромокриптин, перголид, каберголин (при пролактиномах)
– аналоги соматостатина длительного действия: октреотид (при акромегалии)
– антагонисты серотонина: ципрогептадин (при болезни Кушинга)
– ингибиторы секреции кортизола: метирапон, кетоконазол, митотан (при болезни Кушинга)
– противоотечные препараты: дексаметазон (при апоплексии гипофиза)

Хирургия

Проводится при неэффективности или невозможности консервативного лечения, при наличии грубых симптомов объемного воздействия опухоли на головной мозг, при развитии рецидивов опухоли.
Учитывая анатомическое расположение гипофиза в турецком седле, наибольшее распространение в настоящее время имеет трансназальный транссфеноидальный доступ, в т. ч. с применением нейроэндоскопов с различным углом обзора. Применение данной техники позволяет проводить операции с минимальной травматичностью, однако данный метод имеет свои ограничения и возможности.
При гигантских аденомах, вовлекающих несколько областей основания черепа практикуется транскраниальный (через трепанацию) доступ, позволяющий удалить те части опухоли, которые недоступны из трансназального подхода.
Тотальное удаление гормонально активных опухолей позволяет не только устранить компрессию соседних структур, но и быстро нормализовать уровень гормонов гипофиза.

Радиохирургия

Применяется в случаях невозможности радикального удаления опухоли, при развитии рецидивов опухоли, в т.ч. гормонально-активных, при неэффективности или невозможности проведения консервативного лечения.

Особенностью радиохирургии является постепенное, примерно в течение 2-3 лет, снижение гормонов до нормального уровня. При этом, радиохирургия гормонально активных аденом предполагает применение существенно более высоких доз по краю опухоли, в сравнении с несекретирующими опухолями.

Клинический пример 1. Эндосупралатеро(D)селлярная соматотропная аденома гипофиза. Акромегалия, активная стадия. Состояние после эндоскопического удаления аденомы гипофиза (2005 г.). Продолженный рост опухоли.
Слева – на момент радиохирургии Гамма-ножом. Объем опухоли – 5.3 куб см. Пролактин – 2300 мЕд/л (норма до 530)
СТГ – 13,7 мЕд/л (норма до 10)
Справа – через 3.5 года после Гамма-ножа. Объем опухоли – 1.9 куб см. Нормализация уровня гормонов гипофиза и факторов активного течения: пролактин – 214 мЕд/л (норма до 530), СТГ – 1,07 мЕд/л (норма до 10), ИФР-1 – 292 нг/мл (норма до 295.5)

БИБЛИОГРАФИЯ:

  1. Аденомы гипофиза. Клиника, диагностика, лечение\\под ред. проф. Б.А. Кадашева, М. 2007
  2. Stereotactic Radiosurgery for Patients with Pituitary Adenomas//Radiosurgery Practice Guideline Initiative, ISRS 2004

Секретирующие опухоли гипофиза;


    Чаще всего, гормонально активные опухоли гипофиза выделяют один из следующих гормонов:
1.  Пролактиномы – секретируют пролактин (Прл). Являются самыми частыми из функционирующих аденом. Они вызывают синдром аменореи-галактореи у женщин, импотенцию у мужчин и часто бесплодие у тех и других. 
2. Кортикотропиномы – секретируют адренокортикотропный гормон (АКТГ), что приводит к болезни Кушинга или синдрому Нельсона: гиперпигментация (из-за перекрестного действия АКТГ с меланин-стимулирующим гормоном). Развиваются у 10-30% пациентов, которым проводят адреналэктомию по поводу СС
3.  Соматотропиномы – секретируют гормон роста (СТГ), что вызывает акромегалию у взрослых. У детей в препубертатном возрасте (до закрытия ростковых зон эпифизов) он может вызвать гигантизм (это бывает очень редко).

 

Редкие типы аденом гипофиза:
1.    Тиреотропиномы: вызывает тиреотоксикоз
2. Гонадотропиномы: секретируют лютеинизирующий гормон (ЛГ) и/или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Обычно при этом нет клинических проявлений

Аденома гипофиза:Патогенез аденомы гипофиза,Симптомы аденомы гипофиза,Диагностика аденомы гипофиза

Патогенез аденомы гипофиза

Механизмы возникновения и течения аденомы гипофиза головного мозга изучены не в полной мере. Распространена концепция первичного поражения гипоталамуса, при котором вторично в процесс вовлекаются ткани аденогипофиза, проходит стадия гиперплазии, аденоматоза и после – аденома. Также есть концепция первичного поражения гипофиза, которое прямо влияет на развитие аденомы.

Большая часть аденом – опухоли, не имеющие морфологических признаков злокачественных. Тем не менее, они предрасположены к прорастанию и дальнейшему сдавливанию близко расположенных к гипофизу структур головного мозга. Это может проявляться в виде эндокринных, неврологических, зрительных нарушений. Также аденома гипофиза может сопровождаться рядом осложнений – кровоизиляниями в опухоль (апоплексией), кистозным перерождением. Также есть неподтвержденная теория об излишне долгом приема оральных контрацептивов.

Аденома гипофиза может быть гормонально неактивной (клетки, из которой она состоит, гормонов не продуцируют) или же гормонально активной. По размерам аденомы гипофиза разделяют на микроаденомы (1мм-2см в диаметре) и макроаденомы (больше 2см).

Виды аденом:

  • аденома соматотропинпродуцирующая, продуцирующая гормон роста: аденома соматотропная; соматотропинома;
  • аденома пролактинсекретирующая: пролактиновая аденома; пролактинома;
  • аденома аденокортикопинпродуцирующая: кортикотропная аденома; кортикотропинома;
  • аденома тиротропинпродуцирующая: тиреотропная аденома; тиротропинома;
  • аденома фоллтропинпродуцирующая (лютропинпродуцирующая, гонадотропная). Продуцирует гонадотропные гормоны.

Симптомы аденомы гипофиза

В целом аденома гипофиза симптомы имеет неоднозначные. Клинические проявления аденом гормонально-активного типа – это эндокринно-обменный синдром, рентгенологические и офтальмоневрологические симптомы. Выраженный эндокринно-обменный синдром свидетельствует об избыточном уровне гормона гипофиза и степени поражения ткани, которая окружает опухоль.

Офтальмоневрологические симптомы: первичная атрофия зрительного нерва, изменение поля зрения и другие проявления. Интенсивность этих симптомов напрямую зависит от роста опухоли. Если процесс усиливается, к симптомам добавляются головные боли, сосредоточенные в лобной, глазничной, височной областях. Боли тупые, не сопровождаются тошнотой, не меняются при смене положения тела. Анальгетики чаще всего не снижают боль. Если рост опухоли продолжается в сторону верхней области, повреждаются гипоталамические структуры. Рост книзу провоцирует ощущения заложенного носа, постоянное течение из носа цереброспинальной жидкости.

Усиление головной боли вместе с офтальмоневрологическими симптомами происходит резко. Это связано в большинстве случаев с ускорением увеличения опухоли (к примеру, при беременности) или с кровоизлиянием в опухоль. Это тяжелое, но не смертельное осложнение. Кровоизлияния характерны для аденомы гипофиза и в некоторых случаях приводят к спонтанному излечению аденомы гипофиза гормонально-активного типа.

При рентгенологическом исследовании к основным симптомам аденомы гипофиза относят изменение размера и формы турецкого седла, истончение и деструкцию образующих его костных структур. В случае проведения компьютерной томографии можно визуализировать и непосредственно опухоль.

В отдельных случаях аденома пролактинома головного мозга гормоналньо-активной формы имеет специфическую симптоматику. У женщин опухоль может проявляться как синдром галактореи аменореи. Треть женщин с опухолями имеет умеренное ожирение, себорею волосистой части головы, снижение либидо, аноргазмию. Основное эндокринное проявление опухоли у мужчин – импотенция или снижение либидо.

Соматотропинома проявляется клинически как синдром акромелагии либо гигантизма у детей. Кроме характерных для этого заболевания изменений скелета и мягких тканей возможно развитие ожирения и появление симптомов сахарного диабета, часто увеличивается щитовидная железа (ее функции при этом не нарушаются). Часто отмечается появление папиллом, бородавок, увеличение сальности кожи, сильное потоотделение, снижение работоспособности.

Кортикотропиномы – редко встречающиеся аденомы гипофиза. Современные данные свидетельствуют, что при болезни Иценко Кушинга почти всегда обнаруживаются кортикотропиномы. Кортикотропиномы чаще всего склонны к метастазированию (по сравнению с аденомами гипофиза других типов). Офтальмоневрологические симптомы при кортикотропиномах чаще всего не проявляется, так как диагностика этих опухолей почти всегда происходит на ранних этапах. Один из показателей наличия опухоли – эндокринное психическое расстройство.

Тиреотропиномы и гонадотропиномы – редко встречающиеся аденомы гипофиза. Их проявления зависят от того, проявляются они как первичные опухоли или развились из-за длительного поражения железы-мишени.

Аденома гипофиза и беременность

Беременность и аденома – несовместимые понятия (при пролактиносекретирующих аденомах гипофиза, при которых не было проведено адекватное лечение). Опухоль секретирует большим количеством пролактина, из-за чего забеременеть женщина не сможет. Однако есть случаи, когда аденома гипофиза начинает развиваться в процессе беременности. Что касается других типов аденом гипофиза у женщин – если концентрация пролакетина в крови находится в пределах нормы, никаких помех для зачатия ребенка нет. Если заболевание выявлено, на протяжении всей беременности женщине рекомендуется наблюдаться не только у 

Диагностика аденомы гипофиза

Главный метод диагностики аденомы гипофиза – клинико-биохимическое исследование, а также краниография (рентгенологическое исследование). Кроме того, используют компьютерную томографию, радиоиммунологический метод, ЯМР-томографию. В первую очередь проводится именно краниография в 2 проекциях, а также томография области турецкого седла, позволяющая выявить признаки внутриселлярного объемного процесса, который провоцирует изменения в костных структурах (остеопороз, деструкцию спинки турецкого седла). Характерная особенность – двухконтурность дна в турецком седле. Наличие опухоли, ее структуру, размеры и направление разрастания позволяет определить компьютерная томография (с контрастным усилением). Радиоиммунологическое обследование позволяет определить концентрацию гипофизарных гормонов в сыворотке крови. Это специфичный и высокочувствительный метод определения аденомы гипофиза.

В любом случае диагностику аденомы гипофиза нужно проводить комплексно. Подозрения на наличие заболевание должны вызвать офтальмоневрологические нарушения и эндокринно-обменный синдром. Больные аденомой гипофиза характеризируются выраженной эмоциональностью, поэтому доктор должен знакомить их с результатами обследования тактично, уведомив о трудностях диагностического поиска, вероятности гипердиагностики, доброкачественном течении большинства аденом и медленном их росте.

Первоначально доктор должен убедиться, что эндокринно-обменный синдром – это не итог приема антидепрессантов, нейролептиков и других лекарственных средств, а также нервно-рефлекторных воздействий (наличия контрацептива внутри матки, частой самопальпации груди и т.п.). Также нужно определить степень концентрации в крови тропных гормонов гипофиза.

Если концентрация сильно увеличена, а рентгенологическое обследование указывает на признаки аденомы гипофиза, диагноз можно подтверждать. При невысокой концентрации гормонов гипофиза, но при этом наличии признаков объемного образования на рентгенограмме в области турецкого седла можно использовать дополнительные методики обследования: компьютерную томографию, церебральную ангиографию, ЯМР-томографию и другие.

Чтобы выявить аномальную реакцию аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие обычно применяют специальные фармакологические нагрузочные пробы. При наличии подозрения на аденому гипофиза пациента нужно направить на обследование к офтальмологу. Обследование полей зрения и остроты, исследование глазного дна позволяет обнаружить зрительные нарушения, в некоторых случаях – поражение глазодвигательного нерва.

Дифференциальный диагноз характерен для гормонально-неактивных опухолей, расположенных в области турецкого седла, опухолей негипофизарной локализации, продуцирующих пептидные гормоны, гипоталамо-гипофизарной недостаточности неопухолевого генеза. Дифференцируют аденому гипофиза с синдромом пустого турецкого седла, для которого присуще также развитие офтальмоневрологического синдрома.

Лечение аденомы гипофиза

Если у пациента подтверждена аденома гипофиза, лечение может быть медикаментозным, радиохирургическим и нейрохирургическим. Медикаментозное лечение проводят с помощью препарата парлодела (бромокриптина). Также применяют методы лучевого лечения: дистанционную лучевую терапию, гамма-терапию, протонную терапию, радиохирургию. Радиохирургическая методика заключается в введении в аденому радиоактивных веществ. Особенно эффективны лучевые методы лечения аденомы гипофиза при небольших опухолях.

Нейрохирургическое лечение проводят при нарушении зрения, а также при осложненных аденомах (при кровоизлиянии в аденому, при образовании кисты в области аденомы). Также сейчас выполняют операции с применением транссфеноидального хирургического подхода. При небольших аденомах такое лечение дает преимущественно хорошие результаты.

Общий прогноз на выздоровление – 85% положительных случаев. Естественно, все зависит от размеров опухоли, а также того, насколько рано она была диагностирована. Чтобы последствия аденомы гипофиза не были тяжелыми, нужно вовремя диагностировать заболевание и провести удаление аденомы гипофиза. Для этого важно обратиться к опытному врачу-эндокринологу или нейрохирургу, который проведет комплексное обследование пациента и выберет оптимальный способ лечения.

Турецкое седло Рентгеноанатомический анализ | Компью́терная томогра́фия

Для определения границ нормы и патологии рентгенологу необходимо знать варианты размеров и формы турецкого седла.

Размеры гипофизарной ямки турецкого седла (по Д. Г. Рохлину) определяют на прицельных рентгенограммах в боковой проекции (рис. 45). Правильность укладки и центрировки на рентгенограмме определяется по полному проекционному совпадению передних клиновидных отростков, а также наружных и внутренних слуховых отверстий. При этом в норме поверхность клиновидного возвышения и дна гипофизарной ямки представлена одиночными четкими интенсивными линиями.

Многочисленные методики определения размеров гипофизарной ямки турецкого седла не являются точными. Общепринятым является определение линейных размеров гипофизарной ямки турецкого седла – вертикального и сагиттального.

Методика измерения гипофизарной ямки турецкого седла, предложенная Д. Г. Рохлиным, позволяет при повторных измерениях избежать погрешностей и неточностей, так как размеры определяются на отрезках линий, расположенных перпендикулярно или параллельно к постоянному ориентиру, которым является мозговая поверхность клиновидного возвышения.

Вертикальный размер. Для определения вертикального размера гипофизарной ямки турецкого седла необходимо восстановить проекцию диафрагмы седла (обозначена пунктирной линией).

Линия, соединяющая изображение средних и задних клиновидных отростков, является проекцией диафрагмы седла. При отсутствии изображения средних клиновидных отростков проекцию диафрагмы практически определяют путем соединения бугорка седла с задними клиновидными отростками, а при отсутствии изображения последних (у детей) – с верхушкой спинки седла. Для измерения вертикального размера гипофизарной ямки седла, кроме проекции диафрагмы, следует провести еще одну вспомогательную линию – касательную к наиболее низко расположенному участку дна гипофизарной ямки (обозначена штрих-пунктиром). Эту линию необходимо расположить параллельно поверхности клиновидного возвышения (обозначена штриховкой). Отрезок перпендикуляра, восстановленного от указанной касательной к середине дна гипофизарной ямки до пересечения его с проекцией диафрагмы, характеризует вертикальный размер гипофизарной ямки турецкого седла. Максимальная величина ее вертикального размера в норме у взрослых не превышает 12 мм.

Сагиттальный размер гипофизарной ямки турецкого седла определяют путем нахождения максимального расстояния между передней и задней стенками гипофизарной ямки седла при условии, что линия, соединяющая наиболее удаленные их точки, проводится параллельно поверхности клиновидного возвышения. Максимальная величина сагиттального размера гипофизарной ямки в норме у взрослых не превышает 14 мм.

Форма гипофизарной ямки турецкого седла индивидуально очень вариабельна (рис. 46). Наблюдаются различные ее варианты.

В. С. Майкова-Строганова и Д. Г. Рохлин предложили определять форму гипофизарной ямки турецкого седла, используя соотношения ее вертикального и сагиттального размеров.

Гипофизарная ямка, в которой сагиттальный размер преобладает над вертикальным, называется плоской, при равных размерах гипофизарная ямка именуется круглой, а при преобладании вертикального размера над сагиттальным – глубокой.

При отсутствии четкой дифференциации контуров гипофизарной ямки турецкого седла на рентгенограммах необходимо применять томографию в сагиттальной и фронтальной плоскостях (рис. 47).

Пневматизация тела клиновидной кости будет рассмотрена в разделе «Околоносовые пазухи» (стр. 105).

Возрастные особенности. Абсолютные максимальные размеры гипофизарной ямки турецкого седла в возрастном аспекте изучены В. С. Майковой-Строгановой и Д. Г. Рохлиным (табл. 3).

Из таблицы видно, что вертикальный размер перестает увеличиваться к 15, а сагиттальный – к 20 годам. Авторы считают, что сагиттальный размер продолжает увеличиваться до полного формирования организма,

Рис. 45. Прицельные рентгенограммы черепа в боковой проекции. Принцип определения размеров турецкого седла (объяснение в тексте):

а – рентгенограмма взрослого человека; б – рентгенограмма ребенка.

Рис. 46. Прицельные рентгенограммы черепа в боковой проекции. Варианты формы турецкого седла:

а – глубокая; б-в – плоская; г – круглая. Обызвествление межклиновидных связок (б).

Рис. 47. Томограммы турецкого седла во фронтальной (а) и сагиттальной (б) плоскостях. Дно турецкого седла обозначено стрелкой.

а возможно, и после его окончания. Увеличение сагиттального размера гипофизарной ямки турецкого седла происходит в некоторой мере в результате истончения его спинки.

Отмечены возрастные особенности формы гипофизарной ямки турецкого седла. Так, у детей от рождения до 2-3 лет преобладает плоская фор-

Таблица 3

Возраст в годах

Размер, мм

4-

-5

6-

-13

14-

-15

16-

-18

19 и более

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

Сагиттальный

10

10

12

12

12

13

14

14

14

14

Вертикальный

10

10

И

И

12

12

12

12

12

12

ма гипофизарной ямки седла в связи с малым вертикальным ее размером. Затем в процессе роста к 4-5 годам вертикальный размер становится равным сагиттальному, а затем и большим. При этом гипофизарная ямка турецкого седла приобретает круглую или глубокую форму, которая сохраняется у девочек до 8, а у мальчиков до 15 лет. С этого возраста сагиттальный размер увеличивается более интенсивно, чем вертикальный. Поэтому у большинства взрослых формируется плоская гипофизарная ямка турецкого седла, но иногда в виде ювенильной особенности сохраняется ее круглая или глубокая форма.

Форма, положение и размеры спинки турецкого седла вариабельны. На прицельных рентгенограммах черепа в боковой проекции передняя поверхность спинки турецкого седла представлена четкой плоской или вогнутой линией. Располагается спинка наиболее часто вертикально, реже – с наклоном кпереди и исключительно редко – с наклоном кзади.

Рис. 48. Рентгенограммы черепа в носо-лобной (а) и в затылочной (б) проекциях.

Отчетливо определяется спинка турецкого седла (одиночная стрелка) и передние клиновидные отростки (двойные стрелки).

Толщина спинки (переднезадний размер) варьирует от 1 мм до 1 см.

Поперечный размер спинки турецкого седла и ее боковые контуры могут быть изучены на прицельных рентгенограммах в носо-лобной или задней полуаксиальной (затылочной) проекциях (рис. 48).

О правильности укладок судят по срединному расположению спинки турецкого седла на фоне надпереносья лобной кости или большого отверстия затылочной кости.

На рентгенограммах в указанных проекциях спинка имеет форму прямоугольника, несколько расширяющегося кверху соответственно задним клиновидным отросткам. Ее поперечный размер определяется ниже задних клиновидных отростков, отражает поперечный размер седла и достигает у взрослых 15 мм.

Возрастные особенности. Для детей характерна толстая спинка турецкого седла. С возрастом происходит ее истончение, что сопровождается увеличением сагиттального размера гипофизарной ямки турецкого седла. Возрастные особенности поперечного размера спинки турецкого седла не изучены.

МРТ гипофиза: что это, зачем назначают


 

Среди всех опухолей головного мозга аденомы гипофиза составляют около 15-20%, причём чаще всего они выявляются у пациентов трудоспособного возраста, в основном – от 30 до 50 лет. Причины развития этой патологии до сих пор достоверно неизвестны.

С вопросами о проблемах диагностики и лечения опухолей гипофиза мы обратились к исполнительному директору и главному врачу ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волковой Оксане Егоровне.

– Где находится гипофиз и какую роль играет в жизнедеятельности организма человека?

– Гипофиз находится в области турецкого седла, а само турецкое седло – на самом основании черепа. Гипофиз (питуитарная железа) – это руководящий орган всей эндокринной системы организма. Любые дисфункции и нарушения в его функционировании серьёзно сказываются на работе всех органов и систем. Может пострадать сердечно-сосудистая и кровеносная системы, мышечная система, опорно-двигательный аппарат. У женщин нарушения функционирования гипофиза могут привести к нарушению менструального цикла и бесплодию.

– Расскажите о видах опухолей гипофиза и их клинических проявлениях.

Опухоли гипофиза бывают двух видов: гормонально-активные (пролактиномы, соматотропиномы, кортикотропиномы) и негормонально-активные.

Клинические проявления аденомы гипофиза разнообразны и зависят от вида опухоли, её размера и направления роста в полости черепа. Над самой опухолью проходят два самых крупных сосуда головного мозга, много важных нервов, в том числе, отвечающих за чувствительность лица, движения глаз, зрение и обоняние. Поэтому рост опухоли вверх в полость черепа ведёт к сдавлению зрительных нервов. В итоге человек начинает терять зрение. С жалобой на снижение зрения пациент приходит к офтальмологу, нередко начинающего лечить пациента от несуществующих офтальмологических проблем, например, атрофии зрительных нервов или катаракты, что не приводит к улучшению состояния больного. Если опухоль гипофиза не удалить вовремя – это может привести к дальнейшему ухудшению зрения, вплоть до слепоты. Поэтому так важно дифференцировать, при помощи МРТ, заболевания офтальмологические и опухоли гипофиза.

Также аденома гипофиза может привести к нарушению оттока спинномозговой жидкости – окклюзионной гидроцефалии и гибели человека.

Что касается гормонально-активных опухолей, то они растут медленно и в большинстве случаев выявляются у пациентов на ранних стадиях эндокринных нарушений.

При пролактиномах у женщин наблюдаются такие симптомы, как нарушение менструального цикла, у мужчин – снижение либидо и нарастание веса.

Соматотропиномы, вырабатывая гормон роста, вызывают акромегалию. У детей происходит быстрый рост, а у взрослых такой вид опухоли гипофиза может привести к увеличению конечностей, носа или ушей.

Кортикотропиномы вызывают болезнь Иценко-Кушинга, одной из симптомов которой является увеличение веса в верхней части тела и артериальная гипертония. Часто у больных кортикотропиномой встречается сахарный диабет и остеопороз.

– К какому врачу нужно обратиться при обнаружении симптомов заболевания гипофиза?

Для того, чтобы разобраться с проблемой в комплексе, больных с патологией гипофиза совместными усилиями ведут эндокринолог, невролог и нейрохирург.

Узнать стоимость приёма и записаться к врачу-эндокринологу можно здесь

При обнаружении настораживающих симптомов со стороны нарушения гормонального статуса, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. Если начало падать зрение – к окулисту и неврологу.

Доктор назначит анализы для определения гормонального статуса больного и направит на магнитно-резонансную томографию гипофиза.

Записаться на МРТ гипофиза в вашем городе можно здесь

– Зачем необходимо делать именно МРТ гипофиза? МРТ головного мозга покажет патологию гипофиза?

Патология гипофиза в практике врачей «МРТ Эксперт» и «Клиник Эксперт» встречается достаточно часто. При этом далеко не всегда пациенты предъявляют жалобы касательно дисфункций именно гипофиза. Гораздо чаще они приходят с целью провести МРТ головного мозга. Но на снимках МРТ головного мозга можно увидеть только большую опухоль, макроаденому, размером от 1 см (при этом нормальные размеры гипофиза у женщин и мужчин на МРТ составляют: вертикальный – до 6 мм, у подростков – до 1 см; у пожилых пациентов может уменьшаться до 2-3 мм; фронтальный (боковой) – 1,3 см и передний-задний – в среднем 1-1,1 см).

Небольшие микроаденомы при МРТ-сканировании мозга не видны, врач сможет диагностировать только увеличение гипофиза, что отразится в заключении, в котором будет написано «признаки увеличения вертикального размера гипофиза; рекомендовано – консультация эндокринолога, клинико-лабораторное дообследование и МРТ гипофиза с в/венным динамическим контрастированием).

При подозрении на деформацию гипофиза необходимо провести специальное динамическое исследование с контрастным усилением для того, чтобы не пропустить даже самые мелкие образования в гипофизе. Контраст при проведении процедуры МРТ гипофиза вводится в определённые минуты и секунды сканирования. Проведение МРТ-диагностики гипофиза без применения контраста является малоинформативным.

Зачем при магнитно-резонансной томографии применяется контрастное вещество? Рассказывает исполнительный директор ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волкова Оксана Егоровна

– Как лечат опухоли гипофиза? Диагноз «аденома гипофиза» по умолчанию предполагает оперативное вмешательство?

Это не так. Выбор методики лечения аденом гипофиза индивидуален и зависит от многих факторов, в том числе, от неврологической симптоматики. Показания к удалению аденомы достаточно чётко известны. Если у пациента имеется нарушение зрения, то операция показана с целью спасения зрения. При гиперпродукции агрессивных гормонов, таких, как соматотропный и кортикотропный, с целью снижения агрессии этого гормона на органы-мишени также показано оперативное вмешательство.

Долгое время операции на гипофизе оставались одними из самых сложных в мире нейрохирургии и были связаны с высоким риском возникновения осложнений во время трепанации черепа. В связи с этим была разработана и внедрена методика удаления опухолей гипофиза без вскрытия черепной коробки. Так называемый транссфеноидальный метод в нейрохирургии (удаление опухолей гипофиза через нос). Методика не является новой. Транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза более, чем сто лет. За этот период она претерпела серьёзные изменения и стала самостоятельным направлением современной нейрохирургии. Методика транссфеноидального доступа к образованиям является малоинвазивной, что позволяет избежать серьёзных осложнений во время хирургического вмешательства. Противопоказаний к такой операции практически не существует. Среди последних – воспалительные процессы в носоглотке и большое количество соматической патологии у больного, что может затруднить проведение наркоза.

Такие операции проводятся под общей анестезией и длятся около двух часов.

В случае же обнаружения гормонально-неактивных опухолей или опухолей небольших размеров, не сдавливающих прилежащие структуры мозга, проводятся консервативное лечение таблетированными препаратами и динамическое наблюдение, заключающееся в проведении МРТ гипофиза с контрастом частотой 1-2 раза в год.

МРТ-исследование гипофиза в центре «МРТ Эксперт» можно провести в любой день недели, специальная подготовка не требуется. Диагностика длится около 30 минут и не доставляет дискомфорта.

(PDF) Potentialities of computer-aided tomography and magnetic imaging in the diagnosis of hypophyseal prolactinomas

й

КОЛЛЕКТИВ

АВТОРОВ,

1995

УДК

616.432-006.88-073.432.19

Л.

Е.

Кирпатовская,

Т.

А.

Ахадов,

Л.

К.

Дзеранова,

Е.

И.

Марова,

А.

К.

Кравцов,

Р.

Я.

Снегирева,

Е.

Е.

Макаровская,

И.

А.

Иловайская

ВОЗМОЖНОСТИ

КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОГО

И

МАГНИТНО-РЕЗО

НАНСНОГО

ИССЛЕДОВАНИЙ

В

ДИАГНОСТИКЕ

ПРОЛАКТИНОМ

ГИПОФИЗА

Эндокринологический

научный

центр

(дир.

акад.

РАМН

И.

И.

Дедов)

РАМН,

Москва

В

последние

годы

стало

очевидным,

что

коли

чество

больных

с

гиперпролактинемией

и

разви

тием

у

них

опухолевого

процесса

в

гипофизе

чрезвычайно

велико.

Клинический

опыт

дает

ос

нование

утверждать,

что

анализ

только

лишь

клинико-рентгенологических

изменений

не

всег

да

отражает

истинный

процесс

в

селлярной

об

ласти,

а

также

величину,

направление

распро

странения

и

взаимоотношения

пролактином

с

соседними

анатомо-физиологическими

структу

рами.

Все

это

затрудняет

определение

возмож

ностей

и

объем

лечебных

мероприятий.

Особую

актуальность

приобретают

эти

проблемы

с

разви

тием

протонного

облучения

гипофиза

и

микрохи

рургической

трансфеноидальной

аденомэктомии.

На

данный

момент

наиболее

перспективными

методами

визуализации

гипоталамо-гипофизар-

ной

области

стали

рентгеновская

компьютерная

томография

(КТ)

и

томография

резонансная

(МРТ)

|3,

4,

9].

Целью

настоящей

работы

яви

лось

сравнение

возможности

краниографии,

КТ

и

МРТ

в

диагностике

пролактином

гипофиза.

Материалы

и

методы

Обследовано

57

женщин

с

синдромом

гиперпролактине

мии,

имеющих

на

краниограммах

турецкое

седло

с

размера

ми

в

пределах

нормы,

на

верхней

границе

нормы,

незначи

тельно

и

умеренно

превышающими

ее

[1,

2].

Все

пациенты

были

в

возрасте

от

16

до

40

лет

с

длительностью

заболевания

от

6

мес

до

20

лет.

КТ-исследование

проводилось

49

больным

на

компьютер

ных

томографах

СОМАТОМ-Д-2

(ФРГ)

и

СЕ-

1000

(Фран

ция)

с

использованием

аксиальных

и

фронтальных

срезов

и

сагиттальной

реконструкции

изображения.

Зона

исследова

ния

включала

турецкое

седло,

основную

пазуху,

кавернозные

синусы,

супраселлярную

область.

Исследование

проводилось

шагом

томографа

2

мм,

до

и

после

контрастного

усиления

изображения

40

мл

76%

раствора

верографина.

При

этом

оценивались

следующие

параметры:

изменение

плотности,

увеличение

размеров,

отклонение

ножки

гипофиза,

выбуха

ние

диафрагмы

турецкого

седла.

МРТ-исследование

выполнено

38

больным

на

томогра-

фе

ТОМИКОН

ВМТ

1100″

фирмы

БРУКЕР”

(ФРГ),

с

нап

ряженностью

магнитного

поля

0,24

Т

в

МРТ-лаборатории

больницы

РАМН.

Использовали

многослойный

метод

получения

томограмм

с

серией

эхо-изображений,

по

которым

рассчитывались

ко

личественные

MPT

-параметры

(показатель

относительной

интенсивности

сигнала

и

времени

релаксации

Т|,

Т2).

МРТ-

исследование

проводилось

в

положении

больной

лежа

на

спине

в

аксиальных,

сагиттальных

и

фронтальных

проекциях,

без

предварительной

подготовки

и

использования

контраст

ных

веществ.

Главными

диагностическими

критериями

пролак

тиномы

гипофиза

являлись

размеры

и

состояние

контуров

гипофиза,

направление

роста

его

по

отношению

к

окружа

ющим

структурам

и

характер

MP

-сигнала

от

аденогипофиза.

У

всех

больных

определяли

концентрацию

общего

иммуноре

активного

пролактина

(ПРЛ)

в

сыворотке

крови

радиоимму-

нологическим

методом

с

использованием

стандарта

ПРЛ

MPC

75/504.

На

основании

данных

обследования

все

бальные

были

разделены

на

3

основные

группы:

1-я

группа

больные

с

микропролактиномами

(микПРЛ),

размер

аденом

от

2

до

10

мм:

2-я

группа

больные

с

макропролактиномами

(макПРЛ).

размер

аденом

от

10

мм

и

более;

3-я

группа

-больные

с

иди

опатической

гиперпролактинемией

(ИПРЛ)

без

рентгеноло

гических,

КТ-

и

МРТ-

признаков

аденомы

гипофиза.

Результаты

и

их

обсуждение

Во

всех

клинических

случаях

ключевым

зве

ном

в

развитии

гиперпролактинемического

гипо

гонадизма,

безусловно,

является

повышение

уровня

ПРЛ.

При

изучении

гормонального

статуса

больных

с

гиперпролактинемическим

гипогонадизмом

определено,

что

содержание

иммунореактивного

ПРЛ

в

крови

этих

больных

варьировало

в

довольно

широких

пределах:

в

группе

больных

с

ИПРЛ

от

715

до

2647

мЕ/л

среднем

1397

±

235

мЕ/л),

в

группе

с

микПРЛ

от

1572

до

29

248

мЕ/л

среднем

79902

±

1708

мЕ/л),

в

группе

с

макПРЛ

от

1001

до

54

000

мЕ/л

среднем

16453

±

4210

мЕ/л).

Анализ

полученных

данных

показал,

что

среднее

значение

базального

уровня

ПРЛ

в

группе

больных

с

ИПРЛ

достоверно

отли

чаются

от

таковых

в

группах

больных

с

микПРЛ

и

макПРЛ,

но

внутригрупповая

вариабельность

значений

не

позволяет

использовать

базальный

уровень

ПРЛ

в

качестве

единственного

критерия

диагностики

генеза

гиперпролактинемии

без

специальных

инструментальных

исследований.

Известно,

что

передняя

доля

гипофиза

зани

мает

72%

от

всего

пространства,

задняя

доля

18%,

промежуточная

доля

2%,

капсула

8%.

Это

позволяет

небольшим

асимметрично

расту

щим

аденомам

оставаться

скрытыми.

Имеют

значение

также

количество

окружающей

соеди

нительной

ткани

и

различный

объем

каверноз

ного

синуса,

окружающего

гипофизарную

ямку

|9|.

К

моменту

диагностики

аденом

гипофиза

по

рентгенограммам

черепа

на

основании

увеличе

ния

турецкого

седла

обычно

имеется

значи

тельное

увеличение

гипофиза.

В

то

же

время

уве

личение

гипофиза

вследствие

его

гиперплазии

или

микПРЛ

вызывает

незначительные

измене

ния

размеров

турецкого

седла

или

же

вообще

не

вызывает

их.

Высокоэффективными

методами

исследования,

давшими

значительную

дополни

тельную

информацию,

оказались

КТ-исследова-

ние

головы

и

MPT

-исследование

селлярной

об

ласти.

В

нашем

исследовании

по

краниограмме

диагноз

аденомы

гипофиза

поставлен

26

боль-

14

Гипофиз. Расположение, строение, основные гормоны гипофиза.

Гипофиз (мозговой придаток) — железа внутренней секреции, которая располагается в т.н. турецком седле в основании черепа.

Гипофиз. Расположение.

Расположение гипофиза в черепе

Топографически он находится примерно в самом центре головы.

Вес гипофиза составляет всего около 1 грамма, а размеры не превышают 14-15 мм.

Гипофиз имеет овальную форму и располагается в изолированном костном ложе (турецком седле), которое также имеет овальную форму. Гипофиз окружен костными образованиями с трех сторон – спереди, сзади и снизу. По бокам от гипофиза находятся кавернозные синусы — полые полости, состоящие из листков твердой мозговой оболочки, внутри которых проходят такие важные сосуды, как сонные артерии, и нервы, большинство из которых управляет движением глазных яблок. Сверху полость турецкого седлаограничена также фиброзным листком твердой мозговой оболочки – диафрагмой, имеющим отверстие в центре, через которое гипофизпосредством ножки соединяется одной из частей головного мозга – гипоталамусом. Образно говоря, гипофиз свисает на ножке (стебле) словно вишенка на черенке.

Как правило, гипофиз занимает весь объем турецкого седла, однако бывают различные варианты, когда он занимает лишь его половину или наоборот гипофиз увеличивается в размерах, даже немного выходя за верхние границы турецкого седла.

Гипофиз. Строение.

Строение гипофиза

Состоит мозговой придаток из двух долей – передней (аденогипофиз, железистая доля) и задней (нейрогипофиз), которые имеют разное происхождение: передняя доля образуется из выпячивания первичного ротового углубления (кармана Ратке), а задняя из выпячивания дна 3-го желудочка головного мозга во время эмбрионального развития. Также передняя и задняя доли гипофиза различаются по функциям: аденогипофиз самостоятельно вырабатывает гормоны, а нейрогипофиз лишь накапливает их и активизирует.

Аденогипофиз представляет собой большую часть гипофиза и составляет около 75% от всей его массы. Он состоит из железистых клеток, которые, словно соты в улее разделены многочисленными тяжами-трабекулами.

Железистые клетки разделены на 5 основные видов по типу вырабатываемых ими гормональных веществ: соматотрофы, лактотрофы, кортикотрофы, тиротрофы, гонадотрофы.

Соматотрофы или клетки, продуцирующие соматотропный гормон (гормон роста, СТГ) – основной гормон, отвечающий за рост организма, составляют около половины всего клеточного состава аденогипофиза и располагаются преимущественно по бокам доли.

Гипофиз норма

При развитии опухоли из этих клеток, вследствие повышения секреторной функции этих клеток и повышенной выработки СТГ развивается заболевание называемое акромегалия.

Лактотрофы, или клетки, продуцирующие пролактин – гормона, отвечающий за образование молока в молочных железах, составляют около 1\5 всех клеток передней доли гипофиза и располагаются в заднебоковых отделах. При беременности их количество увеличивается почти в 2 раза, что проявляется увеличением размера мозгового придатка. Помимо беременности их увеличение может вызвать снижение функции щитовидной железы – гипотиреоз, прием гормональных препаратов, содержащих эстрогены. При повышении функции лактотрофов или развитии опухоли из этих клеток у человека развивается гиперпролактинемия.

Кортикотрофы – клетки, которые синтезируют разные биологические активные вещества, одним из которых является адренокортикотропный гормон (АКТГ) – гормон, регулирующий выделение надпочечниками ряда гормонов, один из основных – кортизол. Они также как и лактотрофысоставляют около 20% всех клеток аденогипофиза. При их гиперплазии или развитии опухоли у человека развивается гиперкортицизм, называемый болезнью Иценко-Кушинга.

Тиреотрофы, или клетки, секретирующие тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон, отвечающий за рост щитовидной железы и регуляцию выделения ею гормонов, называемых Т3 и Т4. Они составляют всего лишь 5% клеточного состава аденогипофиза. Они располагаются преимущественно в передних отделах аденогипофиза. При развитии гипотиреоза они увеличиваются в размере (гиперплазируются), увеличивается их количество, что может привести к образованию опухоли – тиреотропиномы.

Гонадотрофы, или клетки, секретирующие половые гормоны(гонадотропины), составляют около 10-15% от клеточного состава аденогипофиза. Они локализуются равномерно по передней доле гипофиза, но преимущественно в боковых отделах. Эти клетки вырабатывают два вида гормонов – фоликулло-стимулирующий (ФСГ) – ответственный стимуляцию овуляции у женщин и спермообразование у мужчин, и лютеинизирующий гормон (ЛГ) – стимулирующий овуляцию у женщин и продукцию тестостеронaу мужчин.

Эти клетки также могут увеличиваться в размерах при гипогонадизме.

Помимо гормонально активных клеток в передней доле гипофиза находятся также клетки, которые не окрашиваются при специальных методах, определяющих секреторную активность клеток. Это так называемые нулевые клетки, которые служат источником для образования нефункционирующихаденом гипофиза.

Их деятельность до конца не изучена, однако считается, что они могут вырабатывать некоторые виды гормонов в незначительной концентрации или в неактивном виде.

В передней доле гипофиза вырабатываются 6 гормонов, которые можно разделить на 3 группы:
1) белковые гормоны, относящиеся к соматомаммотропинам – СТГ и пролактин;
2) гликопротеины – ФСГ, ЛГ и ТТГ;
3) гормоны, которые являются производными ПОМК – АКТГ, липотропины, меланостимулирующего гормона (МСГ), эндорфины и относящиеся к полипептидам.

Средняя доля гипофиза у человека практически отсутствует и не принимает участия в гормонообразовании.

В задней доле гипофиза накапливается два вида гормонов, вырабатываемых в гипоталамусе – антидиуретический гормон (контролирует чувство жажды и количество выделяемой почками мочи) и окситоцин (стимулирует сокращение матки у женщин), которые поступают в нее по аксонам нейронов, расположенных в гипоталамических ядрах, где осуществляется синтез этих гормонов. Помимо функции депонирования нейрогипофиз осуществляет их своеобразную активацию, после которой гормоны в активной форме выделяются в кровь.

Вернуться к началу страницы «Гипофиз«

Длина турецкого седла (1), диаметр (2) и высота (3); ТС…

Введение Это исследование было направлено на оценку и сравнение перемычек и размеров турецкого седла и кальцификации моста у пациентов с различными зубными аномалиями. Методы Записи до лечения ортодонтических пациентов с небными ретенированными клыками (n = 95), агенезией второго премоляра нижней челюсти (n = 45), агенезией боковых резцов верхней челюсти (n = 75), транспозицией зубов (TT, n = 25), штифтовыми боковыми резцами верхней челюсти. резцов (n = 30) и агенезии третьих моляров (TMA, n = 145) анализировали и сравнивали с контрольной группой (КГ), состоящей из 145 человек со скелетной аномалией прикуса I класса и отсутствием зубных аномалий.Для каждого пациента рассчитывали длину, диаметр и глубину турецкого седла. Степень перемычки турецкого седла была оценена как тип I, II и III, тогда как протяженность постикусного моста была классифицирована как класс I, II и III. Результаты Только уменьшение длины и диаметра турецкого седла у пациентов с ТТ оказалось статистически значимым. Хотя частота мостовидных мостов типа II оказалась значительно ниже у пациентов с агенезией вторых премоляров нижней челюсти, агенезией боковых резцов верхней челюсти, ТТ и ТМА, частота мостовидных мостов типа III была значительно выше только у пациентов с ТМА.Было обнаружено, что снижение частоты кальцификации класса I и увеличение частоты кальцификации класса II являются значительными у пациентов с небными клыками, TT и TMA по сравнению с CG. Кроме того, было обнаружено, что наличие кальцификации III класса значительно чаще встречается у пациентов с ТМА, чем в КГ. Выводы Хотя частота мостиков II и III типов оказалась выше, чем в предыдущих исследованиях, из-за более высокой частоты мостиков II типа в КГ, частота мостиков II типа оказалась незначительной.Кроме того, повышенная частота кальцификации мостового моста наблюдалась у пациентов с небными клыками, TT и TMA.

Перемычки и нормальные размеры турецкого седла у йеменцев

Это ретроспективное исследование выявило и сравнило размер, форму и перемычки ST в йеменских образцах с разным строением скелета, полом и возрастными стадиями.

Размер ST

Средний размер ST, полученный в этом исследовании, был больше, чем в исследованиях, проведенных Magat et al.[22] среди турецких образцов Shrestha et al. и Мухаммед и др. [13, 14] среди непальских пациентов Ghaida et al. [23] среди Jordanian et al. [24] среди иракцев. Напротив, он был меньше на 0,5–2,83 мм, чем те, о которых сообщил Alkofide [10] в образцах из Саудовской Аравии. Эти несоответствия являются результатом этнических, генетических и экологических различий между популяциями и подходами к измерениям, которые могут влиять на степень увеличения на цефалограмме и расположение измерительных ориентиров.

При определении того, играют ли гендерные различия в размере ST, предыдущая литература [10, 13, 25,26,27,28] не выявила существенных различий по всем трем параметрам ST.В отличие от этих исследований, Axelsson et al. [18] и Sathyanarayana et al. [11] заметили, что существует значительная разница в длине ST между самками и самцами, Ghaida et al. [23] провели исследование на 509 образцах и обнаружили, что только высота ST показала значительную разницу между самками и самцами, в то время как Magat et al. [22] обнаружили, что диаметр передне-заднего предсердия у разных полов различается. В то время как текущий результат исследования показал, что значительная разница заключалась во взаимодействии между возрастом и полом, связанным с длиной ST, у препубертатных женщин длина ST была короче, чем у мужчин препубертатного возраста.Возможно, нам понадобятся дальнейшие исследования, чтобы улучшить и оправдать этот результат, тем более что это исследование является первым исследованием, проведенным на йеменцах.

Увеличение размеров ST с возрастом ассоциировалось с увеличением размеров гипофиза [29, 30]. В текущем исследовании были отмечены значительные различия в диаметре передне-заднего сегмента ST среди возрастных групп. Постпубертатные пациенты имели больший диаметр АП, чем препубертатные пациенты. Этот результат согласуется с исследованием Valizadeh et al. [31].Мухаммед и др. [12] провели исследование 360 образцов от трех рас. Обнаружено, что у пожилых пациентов длина и диаметр ST выше, чем у более молодых пациентов. Alkofide [10] и Yasa et al. [25] зафиксировали, что все три измерения ST увеличиваются с возрастом. Следовательно, ST растет с возрастом, этот рост происходил в раннем возрасте у самок, как утверждает Preston [32]. Чой и др. [33] зафиксировали, что рост продолжается до 25 летнего возраста. Таким образом, после 26 лет значительного роста не зарегистрировано.

Во всей соответствующей литературе до сих пор неясно, коррелирует ли структура скелета с размером ST. Alkofide [10] заявил, что у людей со скелетными паттернами класса III был обнаружен больший диаметр ST по сравнению с людьми с паттернами класса II. Шреста и др. [13] обнаружили, что длина и диаметр АП были больше у пациентов с классом III, чем у пациентов с классом II. В этом исследовании у людей со скелетным классом III была выявлена ​​меньшая глубина ST по сравнению с людьми со скелетным типом II класса. Напротив, Magat et al. [22], Мейер-Маркотти и соавт. [34] и Shah et al. [28] заявили, что не было существенной разницы между линейным размером ST и скелетными паттернами. Эти расхождения между результатами могут быть связаны с разницей в степени увеличения или составе образцов (этническая принадлежность, пол, возраст и т. д.).

Форма ST

Пятьдесят шесть процентов пациентов указали на различные варианты формы ST, и только у 44% в настоящем исследовании была обнаружена нормальная морфология турецкого седла.Шреста и др. [13], Alkofide [10] и Sathyanarayana et al. [11] обнаружили результат, противоположный текущему исследованию, что пациентов с нормальной морфологией ST больше, чем пациентов с другими вариациями, у непальцев, саудовцев и южноиндийцев. Однако Магат и соавт. [22] заявили, что только 39% турецких пациентов имели нормальную морфологию ST и 61% – другие варианты. Неправильная форма спинки седла была наименее заметной в этом исследовании (3,8%). Напротив, это было наиболее частым обнаружением у населения Непала 15% [13], Саудовской Аравии 11. 1% [10], а в Южной Индии 15% [11].

Значимых различий в морфологии ST между полами, возрастными группами или особенностями скелета не обнаружено.

Мост ST

Морфология ST моста была наиболее частым вариантом ST в этом исследовании, 35,9%. Этот результат был выше, чем во всей предыдущей литературе. Мостовидный мост 1-го типа был отмечен у 62,8%, 2-го типа — у 18,8%, 3-го типа — у 18,4% пациентов. Согласно исследованию, проведенному Shrestha et al.[13], 65% пациентов указали на мостовидный протез 1-го типа, 23,33% — 2-го и 11,67% — 3-го типа. Leonardi et al. [19], которые использовали длину сегмента ST, а не межклиноидное расстояние для определения типа образования моста, сообщили, что у 56,4, 33,7 и 9,9% пациентов в контрольной группе был выявлен тип моста сегмента ST 1, 2 и 3 соответственно. . В этом исследовании процент образования мостов ST 3 типа был выше, чем во всех предыдущих исследованиях. Когали С. и др. [35] провели трупное исследование 112 костей черепа взрослых, чтобы оценить наличие мостиков ST 3 типа, которых было 8. 04%. Относительно более высокий процент (18,4%) мог быть обнаружен в настоящем исследовании, поскольку это было рентгенографическое исследование. Расхождения между рентгенографическими исследованиями и прямыми анатомическими исследованиями могут быть вызваны перекрытием или наложением клиновидных отростков на цефалограммах [36].

Это исследование показало, что 17,1% пациентов класса I, 18,9% пациентов класса II и 20% пациентов класса III имели мостовидное соединение сегмента ST 3 типа. В то время как Shrestha et al. [13] обнаружили, что 5% пациентов класса I и 17,5% пациентов класса III указали на шунтирование сегмента ST 3 типа.Мейер-Маркотти и др. [34] сообщили, что 9,4% пациентов класса I и 16,8% пациентов класса III имеют мостовидное соединение сегмента ST 3 типа. Увеличение процента образования мостов ST типа 3 в этом исследовании может быть связано с расовой принадлежностью или может быть связано с радиологическими причинами.

В текущем исследовании не было выявлено значимой связи между типами мостиков и структурами скелета, в то время как исследование было проведено Dasgupta et al. [37], которые считали образование моста ST предиктором неправильного прикуса II класса. С другой стороны, Meyer-Marcotty et al.[34] и Shrestha et al. [13] обнаружили, что частота образования мостов ST 3 типа в классе III выше, чем в классе II. Abdel-Kader [38] зарегистрировал, что 6,9% мостов ST были замечены в ортогнатической группе, а 4,83% мостов ST были замечены в ортодонтической группе в образцах из Саудовской Аравии. Паттерн неправильного прикуса влияет на распространенность мостиков ST [1, 38]. Недавнее исследование, проведенное на 156 японских пациентах с агенезией зубов, показало, что у пациентов с агенезией зубов увеличивается образование мостиков ST.Другое исследование было опубликовано Sinha et al. [9] на 300 пациентах и ​​сообщили, что образование мостов ST было похоже на 38% в группе людей с расщелиной, но только на 10% в группе без расщелины. В нашем исследовании были исключены пациенты с агенезией зубов или расщелиной неба. Кальциноз диафрагмы седла или «мостик» ST без каких-либо симптомов или клинических отклонений считается одним из нормальных вариантов ST [39]. Однако некоторые патологические состояния могут быть связаны с этим обызвествлением [7, 19, 40]. Исследование проводилось на рентгенограммах боковой цефалограммы, которые представляют собой двумерные изображения.Таким образом, полученные значения не были такими точными, как полученные в исследованиях с использованием трехмерных изображений (КЛКТ) или в исследованиях трупов. Другим недостатком является то, что данные были собраны по электронной почте. Поэтому слепков моделей не было, а некоторые аномалии зубов обнаружить не удалось.

Загадка гипофиза и турецкого седла

Case Rep Dent. 2015 г.; 2015: 954347.

, 1 , * , 1 , 1 , 1 и 2

Umarevathi Gopalakrishnan

1

1

1 Департамент ортодонтии и детенасовой ортопедии, Шри Венекатесвара Стоматологический колледж и больница Шри Венекатесвара Больница, Таламбур, Chennai 600130, Индия

Sumanth Rangarajan

1

1

1 Департамент ортодонтии и зубчатой ​​деконасовой ортопедии, Шри Венекатесвара Стоматологический колледж и больница, Thalambur, Chennai 600130, Индия

Ramasamy Maltasamy

1 Департамент Ортодонтии и Стоматологическая ортопедия, Стоматологический колледж и больница Шри Венкатешвара, Таламбур, Ченнаи 600130, Индия

Мохаммад Ибрагим

2 Отделение протезирования и коронок и мостовидных протезов, Стоматологический колледж и больница Шри Венкатешвара, Таламбур, 6

0 Ченнаи

3, Индия

Кафедра ортодонтии и зубочелюстной ортопедии, Стоматологический колледж и больница Шри Венкатешвара, Таламбур, Ченнаи 600130, Индия

2 Кафедра протезирования и коронок и мостовидных протезов, Стоматологический колледж и больница Шри Венкатешвара, Таламбур, Ченнаи 600130, Индия

Академический редактор : Мехмет Озгур Саин

Поступила в редакцию 31 марта 2015 г . ; Пересмотрено 22 мая 2015 г.; Принято 2 июня 2015 г.

Copyright © 2015 Umarevathi Gopalakrishnan et al.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Роль гипофиза как функционального матрикса турецкого седла в ортодонтической литературе не упоминалась. Данная статья представляет собой попытку соотнести роль гипофиза в развитии турецкого седла.Представлен отчет о карликовости, связанной с гипопитуитаризмом, чтобы подчеркнуть вышеизложенную гипотезу.

1. Введение

Теория функциональной матрицы предполагает, что происхождение, развитие и поддержание всех единиц скелета являются вторичными, компенсаторными и механически обязательными ответами на временные и операционные предшествующие требования соответствующих функциональных матриц [1]. Согласно теории, биомеханическая роль скелетной единицы состоит в том, чтобы защищать и/или поддерживать свою специфическую функциональную матрицу.Когда эта функциональная матрица растет или перемещается, родственная единица скелета соответствующим образом отвечает на это морфогенетически первичное требование. Турецкое седло, что в переводе с латыни означает «турецкий стул», представляет собой углубление в форме седла в клиновидной кости, в котором находится гипофиз. Имеются литературные сообщения о больших размерах турецкого седла в гиперфункционирующем гипофизе и меньших в гипофизарном гипофизе [2-15]. На основании этого можно предположить, что гипофиз служит функциональной матрицей турецкого седла.Мы подробно проанализировали это, сообщив о случае гипофункции гипофиза.

3. Обсуждение

Чтобы гипофиз служил функциональной матрицей для турецкого седла, необходимо учитывать три вещи. (1) Гипофиз должен формироваться раньше хрящевого седла. (2) Любое увеличение роста турецкого седла должно следовать за ростом гипофиза. (3) Любая аномальная морфология роста гипофиза также должна отражаться в турецком седле.

Sheng и Westphal [22] и Kjær и Fischer-Hansen [23] обнаружили, что гипофиз развивается до образования хрящевого турецкого седла.O’Rahilly и Müller [24] сообщили, что гипофизарные хрящи сливаются вокруг существующего гипофиза, образуя тело клиновидной кости, содержащее гипофизарную ямку. Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом примерно на 15-й неделе внутриутробной жизни. Именно в это время у плода впервые замечают хрящевой предшественник турецкого седла [25]. Тот факт, что гипофиз начинает функционировать еще до образования хрящевого предшественника турецкого седла, подтверждает нашу гипотезу.

Изменения турецкого седла во время роста в детстве были изучены рентгенологически Björk и Skieller [26] и гистологически Melsen [27], которые показали, что турецкое седло увеличивается в размерах в детстве. Увеличение происходит в результате резорбции на внутренней стенке спинки седла. Axelsson et al. сообщили о возрастном увеличении для обоих полов. [9]. Чтобы гипофиз служил функциональной матрицей турецкого седла, возрастное увеличение гипофиза должно быть предшествующим фактором перед увеличением размера турецкого седла.Аргиропулу и др. [28] в своем ретроспективном МРТ-исследовании заявили, что ожидается возрастное увеличение размера турецкого седла, поскольку было показано, что его содержимое, то есть гипофиз, увеличивается с возрастом. Сиверман [18] сообщил, что площадь седла увеличивается с возрастом, что, возможно, связано с функцией передней доли гипофиза.

Уменьшение/увеличение функции функционального матрикса будет отражаться в соответствующей скелетной единице, что видно из реакции альвеолярной кости и зубов.Зуб представляет собой функциональную матрицу альвеолярной кости, альвеола формируется во время прорезывания зуба и регрессирует после потери зуба. Аналогичную корреляцию можно увидеть с гипофизом и турецким седлом. Литературные сообщения показывают, что всякий раз, когда гипофиз увеличивается, происходит соответствующее увеличение размера турецкого седла и наоборот [2-15]. Установлено, что рентгенологический диагноз увеличенного турецкого седла связан с опухолями гипофиза (аденомы, менингиомы, пролактиномы и краниофарингиомы), кистозным поражением (киста Ратке и мукоцеле), аневризмами, гиперплазией гипофиза (первичный гипотиреоз), акромегалией, гигантизмом. и синдром Нельсона [2–8].В этих случаях отмечается увеличение гипофиза с соответствующим увеличением турецкого седла.

При гипофункции гипофиза отмечено уменьшение размера седла. Аномально маленькое турецкое седло было обнаружено при первичном гипопитуитаризме [10–12], дефиците гормона роста [13], синдроме Вильямса [29] и синдроме Кушинга вследствие адренокортикальной аденомы [14]. На размер седла больше влияет, если гипофункция гипофиза начинается в возрасте до 6 лет [15]. Наш случай представляет собой аналогичное состояние, когда гипопитуитаризм вызвал уменьшение размера турецкого седла.При синдроме Шихана гипофиз подвергается некрозу из-за инфаркта после осложненных родов. Во всех таких случаях отмечается меньший размер турецкого седла [30–32]. Бакири и др. [33] сообщили, что размер остатка гипофиза при синдроме Шихана никогда не превышал одной трети нормального гипофиза, а размер турецкого седла был значительно меньше по сравнению с контролем.

4. Заключение

Все эти литературные отчеты и обзоры убедительно свидетельствуют о корреляции между турецким седлом и гипофизом.Они подтверждают тот факт, что гипофиз может служить функциональной матрицей для скелетной единицы турецкого седла, поскольку он формируется раньше, чем хрящевой скелет турецкого седла, и любое морфологическое изменение в гипофизе имеет соответствующее изменение в турецком седле. Но для подтверждения этих утверждений могут потребоваться дальнейшие исследования на уровне тканей.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Каталожные номера

1.Мосс М.Л. Новый взгляд на гипотезу функциональной матрицы: роль механотрансдукции. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии . 1997; 112:8–11. [PubMed] [Google Scholar]2. Кэмп Дж. Д. Нормальная и патологическая анатомия турецкого седла, выявленная при вскрытии. Радиология . 1923; 1 (2): 65–73. дои: 10.1148/1.2.65. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]3. Таверас Дж. М., Вуд Э. Х. Диагностическая нейрорадиология . Балтимор, штат Мэриленд, США: Lippincott Williams & Wilkins; 1964.[Google Академия]4. Маклахлан М.С., Райт А.Д., Дойл Ф.Х. Обычная пленка и томографическая оценка гипофизарной ямки у 140 пациентов с акромегалией. Британский журнал радиологии . 1970;43(510):360–369. doi: 10.1259/0007-1285-43-510-360. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Friedland B., Meazzini M.C. Случайная находка увеличенного турецкого седла на боковой цефалограмме. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии . 1996;110(5):508–512. [PubMed] [Google Scholar]6.Прибрам Х.В., Дю Буле Г.Х., Ньютон Т.Х., Поттс Г.П., редакторы. Радиология черепа и головного мозга . Том. 1. Сент-Луис, Миссури, США: The C.V. Компания Мосби; 1971. [Google Scholar]7. Swallow CE, Osborn AG. Визуализация седла и параселлярной болезни. Семинары по УЗИ КТ и МРТ . 1998;19(3):257–271. doi: 10.1016/s0887-2171(98)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Кьер И. Морфология турецкого седла и гипофиз — новый вклад в черепно-лицевую диагностику, основанный на гистологии и нейрорадиологии. Европейский журнал ортодонтии . 2012; 16:1–10. [PubMed] [Google Scholar]9. Аксельссон С., Сторхауг К., Кьер И. Постнатальный размер и морфология турецкого седла. Продольные цефалометрические стандарты для норвежцев в возрасте от 6 до 21 года. Европейский журнал ортодонтии . 2004;26(6):597–604. doi: 10.1093/ejo/26.6.597. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Риах И. С. Гипофизарная ямка в детстве с особым упором на гипопитуитаризм. Британский журнал радиологии .1966; 39(460):241–248. doi: 10.1259/0007-1285-39-460-241. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Лундберг П. О., Гемзелл К. Дисплазия турецкого седла: клинические и лабораторные исследования в трех случаях. Acta Endocrinologica . 1966; 52(3):478–488. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фишер Р. Л., Дичиро Г. Маленькое турецкое седло. Американский журнал рентгенологии . 1964; 91: 996–1008. [PubMed] [Google Scholar] 14. Суба Ананди К., Санджиб Кумар А., Индира Кумари М.К.Аномальное маленькое седло — история болезни. Журнал Анатомического общества Индии . 2009;58(1):13–15. [Google Академия] 15. Steinbach H.L., Noetzei M., Ozonoff M.B. Малая гипофизарная ямка при синдроме Кушинга вследствие новообразования надпочечников. Медицинский журнал Новой Англии . 1963; 269: 1286–1289. doi: 10.1056/nejm196312122692404. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Шафер В.Г., Хайн М.К., Леви Б.М. Учебник патологии полости рта . Том. 1. Филадельфия, Пенсильвания, США: У.Компания Б. Сондерс; 1958. [Google Scholar] 17. Сатьянараяна Х. П., Кайласм В., Читаранджан А. Б. Турецкое седло — его важность в ортодонтии и черепно-лицевой морфологии. Журнал стоматологических исследований . 2013;10(5):571–575. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Сиверман Ф. Н. Рентгеновские стандарты размеров гипофизарной ямки от младенчества до подросткового возраста. Американский журнал рентгенологии, радиевой терапии и ядерной медицины . 1957; 78 (3): 451–460. [PubMed] [Google Scholar] 19.Чилтон Л.А., Дорст Дж.П., Гарн С.М. Объем турецкого седла у детей: новые стандарты. Американский журнал рентгенологии . 1983;140(4):797–801. doi: 10.2214/ajr.140.4.797. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Чой В.Дж., Хван Э.Х., Ли С.Е. Изучение формы и размера нормального турецкого седла на цефалометрических рентгенограммах. Корейский журнал челюстно-лицевой радиологии . 2001; 31:43–49. [Google Академия] 21. Робертсон В.Д., Ньютон Т.Х. Рентгенологическая оценка микроаденом гипофиза. Американский журнал рентгенологии . 1978;131(3):489–492. doi: 10.2214/ajr.131.3.489. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Шэн Х. З., Вестфаль Х. Ранние этапы органогенеза гипофиза. Тенденции генетики . 1999;15(6):236–240. doi: 10.1016/S0168-9525(99)01742-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Кьер И., Фишер-Хансен Б. Аденогипофиз и основание черепа в раннем развитии человека. Журнал черепно-лицевой генетики и биологии развития .1995;15(3):157–161. [PubMed] [Google Scholar] 24. О’Рахилли Р., Мюллер Ф. Миниобзор: краткое изложение начального развития нервной системы человека. Тератология . 1999;60(1):39–41. [PubMed] [Google Scholar] 25. Дюбуа П. М., Бежо М., Дюбуа М. П., Герберт Д. С. Иммуноцитологическая локализация ЛГ, ФСГ, ТТГ и их субъединиц в гипофизе нормальных и анэнцефальных плодов человека. Исследования клеток и тканей . 1978;191(2):249–265. doi: 10.1007/bf00222423. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26.Бьорк А., Скиллер В. Нормальный и ненормальный рост нижней челюсти. Синтез продольных цефалометрических исследований имплантатов за 25 лет. Европейский журнал ортодонтии . 1983; 5(1):1–46. doi: 10.1093/ejo/5.1.1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Мелсен Б. Основание черепа. Постнатальное развитие основания черепа изучено гистологически на материале аутопсии человека. Acta Odontologica Scandinavica . 1974; 32 (приложение 62): 72–85. [Google Академия] 28. Аргиропулу М., Perignon F., Brunelle F., Brauner R., Rappaport R. Высота нормального гипофиза в зависимости от возраста, оцененная с помощью магнитно-резонансной томографии у детей. Детская радиология . 1991;21(4):247–249. doi: 10.1007/BF02018614. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Аксельссон С. Изменчивость черепного и зубного фенотипа при синдроме Вильямса. Шведский стоматологический журнал: Приложение . 2005;(170):3–67. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дежагер С., Гербер С., Фуберт Л., Терпин Г.Синдром Шихана: дифференциальная диагностика в острой фазе. Журнал внутренних болезней . 1998;244(3):261–266. doi: 10.1046/j.1365-2796.1998.00370.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Синдром Келештимура Ф. Шихана. Гипофиз . 2003;6(4):181–188. doi: 10.1023/b:pitu.0000023425.20854.8e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Шериф И. Х., Вандерли С. М., Бешья С., Босайри С. Размер и содержимое седла при синдроме Шихана. Клиническая эндокринология .1989;30(6):613–618. doi: 10.1111/j.1365-2265.1989.tb00265.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Бакири Ф., Бендиб С.-Э., Мауи Р., Бендиб А., Бенмилуд М. Турецкое седло при синдроме Шихана: компьютерное томографическое исследование у 54 пациентов. Журнал эндокринологических исследований . 1991;14(3):193–196. doi: 10.1007/bf03346787. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Турецкое седло — обзор

ТУБЕРКУЛ СЕЛЛА (НАДРАСЕЛЯРНЫЙ) МЕНИНГИОМЫ

Менингиомы бугорка седла обычно располагаются в супраселлярном субхиазмальном положении по средней линии, смещая перекрест зрительных нервов кзади и немного вверх и нервы латерально. В случаях с большими опухолями, распространяющимися на клиновидное плоскость, турецкое седло и кавернозный синус, может быть трудно отличить менингиомы клиновидного отростка бугорка от других менингиом, происходящих из клиновидного плоскости, обонятельной борозды, клиновидного отростка, турецкого седла и медиального крыла клиновидной кости. Иногда менингиомы не прикрепляются к бугорку и возникают из диафрагмы седла; они называются диафрагмальными менингиомами. 75, 76

Наиболее распространенной начальной жалобой является медленно прогрессирующее ухудшение зрения.Многие пациенты с потерей зрения имеют сопутствующую атрофию зрительного нерва, но в некоторых случаях зрительные нервы выглядят нормальными или может быть тонкая атрофия слоя перипапиллярных нервных волокон, что вызывает задержку в постановке диагноза. Наиболее частым ошибочным диагнозом менингиомы бугорка седла является ретробульбарный неврит зрительного нерва. 77 Рост этих образований обычно асимметричен, вызывая первоначально монокулярную, флуктуирующую потерю зрения с центральной скотомой и часто синдромом переднего перехода хиазмы. У таких пациентов первоначально можно подумать, что у них ретробульбарный неврит зрительного нерва, но прогрессирование потери зрения в конечном итоге ставит под сомнение это впечатление. Поскольку в большинстве случаев рост медленный и незаметный, оценка и диагностика задерживаются, а из-за компрессии хиазмы происходит значительная потеря зрения одного или обоих глаз. Пред- и послеоперационная офтальмологическая оценка как остроты зрения, так и поля зрения является обязательной. Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) могут быть полезны для раннего распознавания компрессии зрительного нерва и послеоперационного мониторинга. 78 Большинство симптомов и признаков, возникающих у пациентов с менингиомами бугорка седла, развиваются в течение длительного периода времени, обычно от месяцев до лет, но у редких пациентов могут возникать внезапные проблемы со зрением. Головная боль является вторым наиболее распространенным сопутствующим симптомом, возникающим примерно у половины пациентов, и иногда она может быть единственным симптомом.

Характерным признаком у пациентов с менингиомами бугорка седла является двусторонняя асимметричная дисфункция зрительного нерва, проявляющаяся потерей зрения, цветовым дефицитом, дефектами поля зрения и бледностью зрительного нерва (рис.12-5). В редких случаях у пациентов наблюдается односторонняя оптическая невропатия с дефектом поля зрения, таким как центральная или парацентральная скотома, височная или назальная гемианопсия, высотный дефект или генерализованное сужение. 79 У других пациентов наблюдаются признаки синдрома дистальных отделов зрительного нерва с потерей зрения на один глаз и дефектом верхнего височного поля контралатерального, бессимптомного глаза (стыковочная скотома). В некоторых случаях наблюдается биназальная потеря поля зрения из-за повреждения височных волокон внутричерепных отделов обоих зрительных нервов.Чаще всего это происходит у пациентов с постфиксированными перекрестами зрительных нервов. В таких случаях опухоль растет между двумя нервами и отталкивает их латерально от внутренних сонных артерий. Чаще дефекты поля являются битемпоральными из-за повреждения перекреста зрительных нервов. Когда опухоль растет кзади или перекрест зрительных нервов заметно префиксирован, первичным дефектом поля зрения может быть гомонимная гемианопсия из-за поражения зрительного тракта. 1

Менингиомы бугорка седла редко достигают таких размеров, что вызывают эффект внутричерепной массы.В этих условиях может развиться отек диска зрительного нерва, сопровождающийся пирамидными симптомами или измененным психическим статусом. Диплопия обычно вызывается односторонним или двусторонним парезом отводящего нерва из-за повышенного ВЧД или распространения опухоли в кавернозный синус.

КТ эффективно определяет степень и локализацию поражения костей, тогда как МРТ необходимо для дифференциальной диагностики аденом гипофиза и для изучения точных взаимоотношений между опухолью и соседними сосудами, а также степени внутриканальцевого поражения.

Прогноз для зрения у пациентов с менингиомами бугорка седла варьирует. В большинстве серий сообщается об улучшении зрительной функции в 40-70% случаев. 80–82 Кроме того, у 50% глаз наблюдалось улучшение полей зрения или сохранение нормальных полей зрения. Тем не менее, большинство исследователей описали ухудшение зрительных функций у 12-15% пациентов. 83

Своевременное лечение направлено на сохранение и улучшение зрения. Лечение включает удаление опухоли и декомпрессию перекреста зрительных нервов. 77, 84 Полная монокулярная слепота из-за опухоли, сдавливающей или искажающей передние зрительные пути, не препятствует выздоровлению после своевременной декомпрессивной операции, особенно при нормальном внешнем виде диска зрительного нерва. 85 В настоящее время практикуется хирургическое иссечение, хотя полной экстирпации достичь не удается. Это особенно верно в отношении тех опухолей, которые имеют характер роста «в виде бляшек». Долгосрочный визуальный прогноз для пациентов, перенесших операцию по поводу супраселлярной менингиомы, благоприятный, хотя рецидивы распространены (до 50%) и часто возникают более чем через 10 лет после операции. Частота рецидивов пропорциональна площади резецированной твердой мозговой оболочки. Пациенты, у которых развивается рецидив опухоли, вероятно, потеряют зрение по крайней мере на один глаз, и последующая операция или лучевая терапия могут не улучшить зрение. Таким образом, пациенты с супраселлярными менингиомами, которые, как считается, были полностью удалены, должны проходить долгосрочные последовательные послеоперационные клинические обследования и нейровизуализацию, чтобы как можно раньше выявить и продолжить лечение рецидивов. Послеоперационную лучевую терапию следует рассматривать для пациентов с неполной резекцией супраселлярных менингиом.Наиболее важными факторами, влияющими на послеоперационное зрение, являются продолжительность зрительных симптомов, размер опухоли и предоперационная зрительная функция. Чем раньше поставлен диагноз, тем более вероятно, что предоперационная зрительная функция будет относительно хорошей, а размер опухоли будет небольшим.

Оценка формы и размеров турецкого седла у пациентов с расщелинами с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии – Полный текст – Медицинские принципы и практика 2017, Vol.

26, № 3

Цель: Целью данного исследования было оценить морфологию турецкого седла и измерить его размер у пациентов с расщелиной и без нее. Материалы и методы: Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) 54 человек (29 мужчин; 25 женщин) с расщелиной и 85 (22 мужчины; 63 женщины) без расщелины. Синдромные пациенты с расщелиной (расщелинами) не были включены из-за возможных дополнительных эндокринологических и/или морфологических нарушений. Линейные измерения включали длину, глубину и диаметр. Форма турецкого седла была проанализирована в группах с расщелиной и без расщелины. Независимый тест t был проведен для оценки различий между полами и группами.Для сравнения возрастных групп использовался однофакторный дисперсионный анализ. Результаты: Длина ( p p = 0,014) и глубина ( p = 0,005) в общей оценке постоянно увеличивались с 25-летнего возраста. Распределение формы турецкого седла значительно различалось между группами ( p Выводы: В этом исследовании для оценки морфологии турецкого седла использовалась КЛКТ. У большинства пациентов с расщелиной турецкое седло было уплощено по сравнению с к контрольной группе.Более короткая длина турецкого седла была более заметна у пациентов с расщелиной, чем в контрольной группе.

© 2016 S. Karger AG, Базель

Введение

Турецкое седло представляет собой важную седловидную структуру, в которой находится гипофиз и расположено в средней черепной ямке [1]. Структура состоит из переднего и заднего клиновидных отростков, бугорка седла и гипофизарной ямки. Бугорок седла представляет собой небольшое переднее возвышение на теле клиновидной кости.Гипофизарная ямка представляет собой седловидное углубление посередине, которое удерживает гипофиз, а спинка седла образована квадратной костной пластинкой на теле клиновидной кости [2].

Расщелины губы и неба считаются наиболее распространенной черепно-лицевой врожденной аномалией. Были проведены некоторые исследования причин расщелины, а также развития черепно-лицевых структур у людей с расщелинами [1,3]. Тесные взаимодействия существуют во время развития гипоталамуса, гипофиза и ротовой полости в раннем эмбриональном периоде [1,4].Любой дефект развития этих тканей может привести к анатомическим и функциональным нарушениям [5]. Многие исследования были сосредоточены на морфологии турецкого седла и взаимосвязи между его размерами и общими черепно-лицевыми отклонениями [6,7,8,9].

О влиянии отклонений в морфологии турецкого седла у лиц с расщелинами сообщалось в нескольких двухмерных цефалометрических исследованиях [3,4,10]. Однако двумерное представление аномалии фактически не дает полной информации о ее структуре [4].Только передовые методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или конусно-лучевая КТ (CB) могут дать более точную информацию о селлярной области [4]. КЛКТ дает изображения твердых тканей того же качества, что и КТ. Однако изображения получаются с использованием менее дорогого оборудования и компонентов, сокращенного времени обследования пациента и значительно меньшей дозы облучения, чем при обычной КТ [11]. На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало турецкое седло у пациентов с расщелиной с помощью системы трехмерной визуализации, такой как КЛКТ или КТ.Поэтому в этом исследовании мы стремились сравнить размер и форму турецкого седла у людей с расщелиной и без расщелины на КЛКТ.

Материалы и методы

Изображения КЛКТ 54 человек (29 мужчин и 25 женщин) были оценены как группа расщелин на стоматологическом факультете Университета Иненю, Малатья, Турция. Были проанализированы хирургически восстановленные расщелины губы и/или неба (односторонние или двусторонние). Мы исключили пациентов с синдромальными расщелинами из-за возможных дополнительных эндокринологических и/или морфологических нарушений.Для сравнения из архива случайным образом была отобрана контрольная группа из 85 пациентов (63 женщины и 22 мужчины), которым по какой-либо причине были выполнены КЛКТ-исследования. Все испытуемые были разделены на 3 возрастные группы: до 16 лет, 16-24 года и старше 24 лет. Эта классификация была сделана потому, что рост и развитие в селлярной области в основном заканчиваются в возрасте до 10-15 лет [12,13].

КЛКТ-изображения получены в стандартном положении больного на спине (время сканирования 14-18 с, поле зрения 18×13 см, экспозиция 3,5 с).6 с; кВ = 110; мА = 1-11; размер вокселя, 0,2 мм 3 ) с использованием того же устройства (NewTom 5G, QR Verona, Италия). Голову пациента помещали в горизонтальное положение так, чтобы Франкфуртская горизонтальная плоскость была перпендикулярна столу, а голова находилась внутри круглого гентри, вмещающего рентгеновскую трубку, для обеспечения последовательной ориентации сагиттальных изображений. Все изображения оценивались с помощью программного обеспечения NNT Viewer.

Один из аксиальных проекций спинки турецкого седла был выбран в качестве контрольного.Впоследствии для измерения глубины, диаметра, длины и формы турецкого седла были отобраны сагиттальные срезы толщиной 1 мм, которые были сделаны из каждого соответствующего среза средней сагиттальной плоскости (рис. 1). Измеряли следующие расстояния: длину от вершины спинки турецкого седла до бугорка турецкого седла; глубина как перпендикуляр от линии, проходящей до самой глубокой точки дна седла; и диаметр от самой дальней точки задненижней части гипофизарной ямки до самой верхней точки бугорка седла.Турецкое седло описывается с использованием основных форм (овальной, круглой и уплощенной) в соответствии с дном седла на среднесагиттальных изображениях (рис. 2).

Рис. 1

a Черная линия показывает срединный сагиттальный срез, выбранный в качестве эталонного вида для измерения длины, диаметра и глубины. b Контрольные линии, используемые для измерения размера турецкого седла на срединно-сагиттальном срезе: жирная линия — длина турецкого седла; пунктирная линия — глубина турецкого седла; пунктирная линия – диаметр турецкого седла.TS, бугор турецкого седла; DS, спинка седла; PS, гипофизарная ямка.

Рис. 2

Различная морфология турецкого седла. и Раунд. б Овальный. c Сплющенный.

Все измерения выполнил радиолог (S.B.D.) с 4-летним опытом. Для определения частоты ошибок внутри наблюдателя линейные и морфологические измерения повторялись на случайно выбранных изображениях через 1 месяц на основе правила внутриклассовой оценки [14].

Статистический анализ

SPSS v20.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) использовали для всех статистических анализов. Для проверки нормальности использовалась статистика Колмогорова-Смирнова. Независимый тест t был проведен для оценки различий в размерах турецкого седла между полами и группами. Для сравнения размеров турецкого седла в разных возрастных группах применялся однофакторный дисперсионный анализ. p = 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Средний возраст в группе с расщелиной был 18 лет.09 ± 6,27 года (диапазон 9–33 года), а в контрольной группе 19,28 ± 5,66 года (диапазон 7–33 года). Средние размеры турецкого седла у субъектов в зависимости от пола показаны в таблице 1. Тесты с независимыми выборками 90 230 t 90 231, в которых сравнивались размеры турецкого седла между полами, в целом не показали каких-либо существенных различий (90 230 p 90 231 > 0,05). или внутри групп ( p > 0,05).

Таблица 1

Размеры турецкого седла у субъектов в зависимости от пола

Размеры турецкого седла в группах с расщелиной и в контрольной группе показаны в таблице 2.Как правило, общий размер турецкого седла был меньше в контрольной группе, чем в группе с расщелиной, и была отмечена значительная разница в длине турецкого седла (90–230 p 90–231 < 0,001).

Таблица 2

Размеры турецкого седла

Общее распределение морфологических признаков турецкого седла в расщелине и контрольной группе представлено в таблице 3. Результаты показывают, что турецкое седло в большинстве случаев представлено круглой формой. предметов в обеих группах.Уплощенная форма (у 40,7%) часто наблюдалась в группе с расщелиной, но редко в контрольной группе (у 11,8%). Морфологические особенности существенно различались между группами (90–230 p 90–231 < 0,001).

Таблица 3

Распределение различных форм турецкого седла в группах

Размеры турецкого седла в зависимости от возраста в обеих группах приведены в таблице 4. В группе с расщелиной размеры турецкого седла были самыми высокими в группе старше 25 лет и самый низкий в группе моложе 15 лет.С возрастом отмечен неуклонный рост по всем параметрам (рис. 3). Однако разница была статистически значимой только в отношении длины турецкого седла (90–230 p 90–231 < 0,05). В контрольной группе глубина турецкого седла достоверно различалась в зависимости от возраста (90–230 p 90–231 < 0,05).

Таблица 4

Все размеры турецкого седла в соответствии с возрастной группой турецкое седло в группе с расщелиной по сравнению с контрольной группой.

Обсуждение

В этом исследовании не наблюдалось существенной разницы во всех измерениях турецкого седла у мужчин и женщин в обеих группах. Это открытие подтвердило данные Shah et al. [15] и Вализаде и соавт. [16], которые сообщили об отсутствии статистически значимой разницы между мужчинами и женщинами в длине, глубине или диаметре турецкого седла в их нормальной ортодонтической популяции. Однако исследования Axelsson et al. [17] и Sathyanarayana et al. [18] сообщили о существенных гендерных различиях в длине турецкого седла; самцы имели большую длину, чем самки.Эти различия между исследованиями могут быть связаны с тем, что исследуемые образцы принадлежали к разным возрастным группам. Скачок пубертатного роста у мужчин и женщин в возрасте до 15 лет различен.

Турецкое седло формируется на самом краниальном протяжении хорды, и считается, что отклонения во всех краниальных полях также связаны с отклонениями в турецком седле. Гипофиз начинает развиваться до образования окружающего его турецкого седла. Эта взаимосвязь предполагает существование механической координации роста гипофиза вместе с окружающим его скелетным компартментом и может вызывать изменения в размере железы, которые отражаются в форме и размере турецкого седла.Хотя некоторые исследования продемонстрировали связь между расщелиной губы и неба [19,20,21], Van der Plas et al. [22] утверждали, что гипофиз не участвует в различиях при изолированной расщелине губы и неба. В нашем исследовании были различия между группой с расщелиной и контрольной группой по форме и размеру турецкого седла, но только длина турецкого седла была выше в группе с расщелиной, чем в контрольной группе. Однако Alkofide [10], Sundareswaran и Nipun [4] и Axelsson et al.[6] в исследованиях, в которых использовались цефалограммы, сообщили о статистически значимом уменьшении всех размеров турецкого седла у пациентов с расщелиной. Несоответствие здесь может быть связано с тем, что обычные рентгенограммы, как правило, не так точны, как передовые методы визуализации.

В этом исследовании мы использовали основные формы (овальную, круглую и уплощенную) для классификации турецкого седла и обнаружили, что круглая форма является наиболее частой формой в общей оценке. Различие между группами обнаружено в распределении формы турецкого седла.Уплощенная форма чаще встречалась в группе с расщелиной, чем в контрольной группе. Авторы разработали несколько методов, позволяющих понять форму турецкого седла. Эти классификации основаны на контурах дна седла и углах, образованных контурами переднего и заднего клиновидных отростков и бугорка седла [23,24,25]. В нескольких исследованиях подчеркивалась частота плоского или выпуклого пола, но в них использовалась только простая рентгенография [26,27]. В отчете об использовании КТ Matsui et al.[28] описал дно седла как уплощенное, а не мелкое; это наблюдение было связано с патологическим состоянием. Руис и др. [29] исследовали турецкое седло в черепах взрослых людей с помощью КТ и классифицировали формы как «U», «J» и «неглубокие», обнаруженные в 48, 41 и 11% случаев соответственно. Alkofide [10] классифицировал форму турецкого седла на 6 различных типов на цефалограмме (то есть, нормальное турецкое седло, косая передняя стенка, перемычка турецкого седла, двойной контур дна, неровность [зазубрины] в задней части спинки турецкого седла). и пирамидальной формы спинки турецкого седла).Они также показали, что морфологические аберрации у субъектов с расщелиной встречаются чаще, чем при нормальной форме турецкого седла. Результаты, полученные Alkofide [10], согласуются с данными аналогичного исследования с использованием рентгенограмм 40 новорожденных Nielsen et al. [3]. Обследованные новорожденные имели расщелины губы и неба, а в их работе примерно в половине случаев были обнаружены отклонения в морфологии турецкого седла. Однако большинство тяжелых отклонений было у новорожденных с расщелиной. Описывая эти различия, Kjær [1] отметил, что нижняя часть их седла казалась узкой, что было связано с деформациями передней и задней стенок субъекта с расщелиной губы и неба.

На длину турецкого седла в группе с расщелиной и глубину в контрольной группе влиял возраст. В общей оценке диаметр и глубина турецкого седла постоянно увеличивались с возрастом Argyropoulou et al. [30] провели ретроспективное МРТ-исследование, которое выявило вероятность возрастного увеличения размеров турецкого седла, поскольку с возрастом увеличивается его содержимое (гипофиз). Алкофид [10] разделил рентгенограммы на 2 группы по возрасту: 10-14 лет и ≥15 лет.Они обнаружили значительное увеличение длины, глубины и диаметра как у субъектов без расщелины, так и у субъектов с расщелиной. По данным Choi et al. [24], размер турецкого седла имеет положительную линейную тенденцию в возрасте до 25 лет. После 26 лет размерные изменения турецкого седла становятся неактивными.

Выводы

В этом исследовании у большинства пациентов с расщелиной турецкое седло было уплощено по сравнению с контрольной группой. Точно так же более короткое турецкое седло было более заметным у пациентов с расщелиной, чем у контрольной группы.КЛКТ можно использовать для оценки турецкого седла, и дальнейшие исследования взаимосвязи размеров турецкого седла с патологическими состояниями следует проводить с использованием передовых методов визуализации.

Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Турецкое седло Картина Эжена Делакруа (1798-1863) 1825 Вс. 0,41х0,33 м.

Турецкое седло Картина Эжена Делакруа (1798-1863) 1825 г. Вс. 0,41х0,33 м.

{“event”:”просмотр страницы”,”page_type1″:”каталог”,”page_type2″:”image_page”,”language”:”en”,”user_logged”:”false”,”user_type”:”электронная торговля”,” nl_subscriber”:”ложь”}

{“event”:”ecommerce_event”,”event_name”:”view_item”,”event_category”:”browse_catalog”,”ecommerce”:{“items”:[{“item_id”:”JLJ4598374″,”item_brand”:”другое “,”item_category”:”иллюстрация”,”item_category2″:”out_of_copyright”,”item_category3″:”стандартный”,”item_category4″:”delacroix_ferdinand_victor_eugene_1798_1863″,”item_category5″:”not_balown”,”item_list_name”:”search_results”, “item_name”:”the_turkish_saddle_painting_by_eugene_delacroix_1798_1863_1825_sun_0_41x0_33_m”,”item_variant”:”undefined”}]}}

Найдите архив Бриджмена, загрузив изображение.
Перетащите файл сюда или нажмите «Обзор» ниже.

Найдите файл


Обратите внимание, что следует загружать только файлы с низким разрешением.
Результаты будут возвращать только точные совпадения.
Любые изображения с наложением текста могут не давать точных результатов.
Детали больших изображений будут искать соответствующие детали.

Обработка результатов поиска

Выберите свой цвет

Добавьте до 5 цветов и сдвиньте разделители, чтобы настроить композицию

Добавить цветовой блок

Фильтры

Добавьте ключевые слова для уточнения результатов

Поиск

Текст

Заголовок

Художник

Середина

Расположение произведения искусства

Века

к

Представлять на рассмотрение Весь контентИзображенияВидео

Фильтр regionUnited KingdomGermanyFranceItalyUnited Штаты ——————- AfghanistanÅland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua И BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia И HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийский океан TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral африканских RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Кокосовые) IslandsColombiaComorosCongoCongo, Демократическая Республика Из TheCook IslandsCosta RicaCote D’ivoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland (Мальвинские) острова Фарерские IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Южный TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-б Остров issauGuyanaHaitiHeard И МакДональда IslandsHoly See (Vatican City State) HondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran, Исламская Республика OfIraqIrelandIsle Из ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Корейская Народно-Демократическая Республика OfKorea, Республика OfKuwaitKyrgyzstanLao Народная Демократическая RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan Арабская JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMacedonia, бывшая югославская Республика OfMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia, Федеративные Штаты OfMoldova, Республика OfMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Марианские островаНорвегияОманПакистанПалауПалестинская территория, оккупированнаяПанамаПапуа-Новая ГвинеяПарагвайПеруФилиппиныПиткэрнПольшаПортугалияПуэрто-РикоКатарРеюньонРумынияРоссийская ФедерацияРуандаостров Святой ЕленыСент-Китт s И NevisSaint LuciaSaint Пьер и MiquelonSaint Винсент и GrenadinesSamoaSan MarinoSao Фолиант И PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Джорджия и Южные Сандвичевы IslandsSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard и Ян MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwanTajikistanTanzania, Объединенная Республика OfThailandTimor-lesteTogoTokelauTongaTrinidad И TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks И Кайкос IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited Арабские EmiratesUnited KingdomUnited StatesUnited Штаты Экваторияльная IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaViet Нам Виргинские острова, Британские Виргинские острова, Ю.s.Wallis And FutunaЗападная СахараЙеменЗамбияЗимбабве

Сортировать поСамые актуальныеСамые популярныеСамые последниеНомер активаИмя создателя

Размер результатов306090

Блок метаданных (скрытый)

Свяжитесь с нами для получения дополнительной помощи

Размер файла с высоким разрешением

Поиск других изображений или видео в высоком разрешении

Описание

Турецкое седло Картина Эжена Делакруа (1798-1863) 1825 г. Вс.0,41х0,33 м.

Фото кредит
Фото © Photo Josse / Bridgeman Images
Ключевые слова
19-го века / 19 век / XIX век / XIX век / Девятнадцатый век / c19th / 19 19 век XIX век / 19 XIXe xix xix век / 19 девятнадцатый девятнадцатый девятнадцатый век / 19.Века / Изобразительное искусство / человек / краска / Французский / пистолет / ориентализм / турецкий / рука / аксессуар / портрет / турок / тюрбан / Турция / Франция / Средний Восток / катание на лошади

В корзину

Свяжитесь с нами для получения информации о других вариантах использования

Хотите скачать это изображение сейчас?

Персональное использование 20 фунтов стерлингов.00

изображение для личного пользования

Личные принты, открытки, подарки, ссылки. Не для коммерческого использования, не для публичного показа, не для перепродажи.

изображение для личного пользования

Презентация 25 фунтов стерлингов.00

изображение для презентации

Использование в презентации. Все языки. 3 года. Некоммерческие или внутренние внутри компании или организации.

изображение для презентации

Веб-сайт или социальные сети 30 фунтов стерлингов.00

изображение для веб-сайта или социальных сетей

Веб-дисплей, социальные сети, приложения или блоги. Только для частных лиц (без коммерческого использования). Все языки. 5 лет. Нет рекламы.

изображение для веб-сайта или социальных сетей

Журналы и журналы 50 фунтов стерлингов.00

изображение для журналов и журналов

Печатные и/или цифровые. Используйте внутри одного журнала или журнала. Только один язык. Тираж 1500 экз. 5 лет.

изображение для журналов и журналов

Использование книги 50 фунтов стерлингов.00

изображение для книги

Печатная и/или цифровая/электронная книга, в том числе для использования в онлайновых академических базах данных. Одноразового использования внутри книги. Любого размера. Академическая, торговая или самоизданная книга. Только один язык. Единая территория для торговли; глобальный для академического. Тираж 1500 экз. 5 лет

изображение для книги

Для получения более подробной информации посетите страницу часто задаваемых вопросов

Добавить в корзину

Доступность

Размер [пиксели] Размер в 300 dpi [мм] Размер файла [МБ] Онлайн-покупка
Большой 2916 × 3780 пикселей 247 × 320 мм 3 МБ
Средний 790 × 1024 пикселей 67 × 87 мм 1 МБ

Авторское право
Нарушено авторское право

Пустое спальное место | Справочная статья радиологии

Пустое седло , также известное как пустая ямка гипофиза , относится к внешнему виду турецкого седла, когда гипофиз кажется сморщенным или невидимым, а спинномозговая жидкость вместо этого заполняет пространство.Обычно это случайная находка, не имеющая клинического значения, но существует хорошо установленная связь с идиопатической внутричерепной гипертензией.

Обнаружение потери высоты гипофиза и выпячивания спинномозговой жидкости в турецкое седло происходит в градациях (см. классификацию гипофиза), что приводит к вариабельности описательной терминологии. На менее ограничительном конце спектра некоторые авторы используют пустое турецкое седло для обозначения любой степени потери высоты/вогнутости гипофиза (по крайней мере, степень II) 11 .Более разумные авторы определяют пустое турецкое седло как снижение высоты гипофиза не менее чем на 33% (степень III) 14 . Строго говоря, некоторые авторы резервируют термин «пустое турецкое седло» для случаев, когда ткань гипофиза практически отсутствует, а ямка хотя бы немного увеличена (степень V).

Более высокие сорта обозначаются как полное/полностью пустое седло , а более низкие сорта обозначаются как частично / частично пустое седло . Граница между этими двумя категориями обычно определяется в эндокринологической литературе следующим образом 6, 15,16 :

  • полное/тотальное пустое турецкое седло: >50% турецкого седла заполнено спинномозговой жидкостью; толщина гипофиза ≤2 мм
  • частично пустое турецкое седло: <50% турецкого седла заполнено спинномозговой жидкостью; толщина гипофиза ≥3 мм

Следует отметить, что этот термин первоначально был описан в контексте увеличенной ямки, видимой при обзорной рентгенографии (или пневмоэнцефалографии и т. д.).), без образования опухоли во время операции.

Исторически (и до сих пор) пациенты с пустым турецким седлом делились на пациентов с:

  1. первичное пустое турецкое седло (т. е. без предшествующих причин)
  2. вторичное пустое турецкое седло (т. е. с идентифицируемой причиной, такой как предшествующие опухоли, лучевая терапия, хирургия или кровоизлияние)

Трудно определить, какие пациенты, если таковые имеются, подпадают под первичную категорию, поскольку все чаще полагают, что эти пациенты представляют собой либо пациентов с повышенным давлением ЦСЖ, которые, тем не менее, не имеют симптомов, либо пациентов, у которых ранее не было диагностировано заболевание (e .грамм. идиопатическая внутричерепная гипертензия 3 , лимфоцитарный гипофизит 6 , синдром Шихана 9 и др.).

Ранее термин пустой синдром седла использовался для обозначения пациентов с головными болями и нарушениями зрения. В настоящее время считается, что многие из этих пациентов имеют идиопатическую внутричерепную гипертензию и что пустое седло на самом деле является вторичным по отношению к повышенному давлению спинномозговой жидкости.

Как упоминалось выше, трудно определить эпидемиологию пустого турецкого седла без контаминации у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией.Таким образом, в большинстве публикаций сообщается о сильной предрасположенности женщин, а также часто сообщается об ожирении.

Хотя многие пациенты с так называемым первичным пустым турецким седлом полностью бессимптомны и эндокринологически нормальны, все чаще выявляется вариабельный гипопитуитаризм (например, дефицит гормона роста 8 ) и гиперпролактинемия 7 . Неясно, являются ли эти состояния вторичными по отношению к пустому турецкому седлу или, скорее, и пустое турецкое седло, и эндокринопатия представляют собой последствия предыдущего заболевания.

Могут возникать грыжи супраселлярных структур в пустое турецкое седло, особенно когда пустое турецкое седло имеет вторичное происхождение, и в большинстве этих случаев наблюдаются нарушения зрения из-за грыжи перекреста зрительных нервов 12 .

Считается, что пустое турецкое седло возникает в результате грыжи паутинного пространства в гипофизарную ямку из-за дефекта диафрагмы турецкого седла, обнаруживаемого у 20% населения 4,5 . Хотя это может происходить у пациентов с нормальной внутричерепной гидродинамикой/гемодинамикой, оно чаще связано с идиопатической внутричерепной гипертензией.Общей патологией, лежащей в основе случаев пустого турецкого седла как с внутричерепной гипертензией, так и без нее, может быть гемодинамически значимый стеноз поперечного синуса, который приводит к изменению абсорбции спинномозговой жидкости и расширению пространств спинномозговой жидкости 13 .

Обзорная рентгенограмма

Рентгенограмма черепа в боковой проекции неотличима от таковой у пациентов с опухолью гипофиза (например, гипофизарная макроаденома). Ямка увеличена в различной степени с истонченными ремоделированными краями, но без признаков деструктивного процесса.

КТ

КТ обычно показывает ямку, заполненную спинномозговой жидкостью, опять же разного размера. Если получено изображение тонкого среза, можно увидеть воронку, проходящую через заполненное спинномозговой жидкостью седло (см. ниже).

МРТ

МРТ является методом выбора для подтверждения диагноза, хотя часто в нем нет необходимости. Это покажет, что седло заполнено спинномозговой жидкостью, и можно увидеть, что воронка пересекает пространство, тем самым исключая кистозную массу. Это известно как знак воронки 1 .

Попытка оценить значимость случайно выявленного пустого турецкого седла может быть затруднена, особенно если отсутствуют соответствующие клинические записи. Вероятность того, что это представляет собой невыявленную внутричерепную гипертензию, коррелирует с возрастом и полом пациента (средний возраст и женский пол), изменениями орбиты (уплощенные глазные яблоки и выпуклость оболочки зрительного нерва) и толщиной подкожного жира как маркером веса, хотя предельные измерения отсутствуют. доступны 11 .

Лечение и прогноз

Будучи изолированной находкой, они не требуют лечения и не имеют большого клинического значения.

Интересно отметить, что когда пустое турецкое седло наблюдается в контексте идиопатической внутричерепной гипертензии, сообщалось, что успешное лечение этого состояния приводит к разрешению пустого турецкого седла, при этом гипофиз восстанавливает больший нормальный размер 2 .

История и этимология

Термин «пустое седло» был придуман в 1951 году Бушем в результате вскрытия 40 трупов 4,10 .

Основным дифференциальным диагнозом являются другие кистозные поражения гипофизарной области, все из которых смещают воронку в стороны от ямки (т.