Неврология у взрослых симптомы: Сосудистая неврология — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Содержание

Сосудистая неврология — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Сосудистые заболевания нервной системы – одни из самых распространенных в нашей стране. Причина такой распространенности – плохая экология, стрессы, неправильное питание и гиподинамия. Практически каждый житель столицы старше тридцати лет имеет проблемы с давлением либо регулярно жалуется на головные боли. «У кого сейчас не болит голова?» – спрашивают наши пациенты.

Сосудистая неврология: консультация профессионалов

Большинство не считает мигрень серьезным симптомом, а между тем именно на начальном этапе стоит обратиться в центр неврологии в Москве.

Поэтому, как только вы отмечаете у себя:

  • частые головные боли, особенно приступообразные, мешающие сконцентрироваться;
  • повышение или резкое снижение давления;
  • шум в ушах, нарушение работы органов слуха;
  • головокружение, тошноту, возникающую при повороте головы;
  • «бабочки» перед глазами и другие нарушения зрения;
  • быструю утомляемости, бессонницу, нервозность, –

как можно скорее запишитесь на прием на диагностику в ГНИЦПМ. Одна из наших основных специализаций – неврология, консультация предоставляется всем обратившимся без каких-либо ограничений.

Сосудистая неврология в нашем центре изучается на очень высоком уровне, наши врачи никогда не останавливают повышение своей квалификации, повышают свой уровень, участвуют в семинарах и обмениваются опытом с заграничными коллегами. Используется только новейшее оборудование, которое дает возможность поставить максимально точный диагноз и немедленно начать лечение. Платная неврология в нашем центре – это современный подход к лечению множества заболеваний. Наши врачи не ставят «расплывчатых» диагнозов и не пытаются лечить несуществующие болезни. Мы работаем честно, профессионально и эффективно.

Лечение неврологических заболеваний в стационаре

Если вас беспокоит головная боль, неврология может помочь решить эту проблему. И вовсе не обязательно ложиться в больницу, зачастую восстановиться можно и в домашних условиях. А вот тем, кто имеет более серьезный диагноз, перенес инсульт, показана госпитализация, неврология в этом случае может оказать существенную помощь.

Наши специалисты будут строго контролировать состояние пациента, заботиться о том, чтобы все больные получали максимальную помощь и уход. Если вы получаете направление в неврологию, стационар становится возможностью восстановить свое здоровье в комфортных условиях.

Какие методики применяются?

Оформляя в отделении неврологии платные услуги, вы получаете доступ к самому современному оборудованию и помощь профессионалов высочайшего класса.

Лечение может проводиться:

  • медикаментозно;
  • с помощью коррекции образа жизни и питания;
  • с применением методов физиотерапии;
  • хирургически.

В зависимости от того, какое именно заболевание у пациента, действительно ли это неврология, инсульты, атеросклероз или другие сбои в работе организма, выбирается наиболее щадящий и эффективный метод.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Записаться к неврологу ✓ запись в неврологию на прием к взрослому врачу платно в медицинском центре М+ Тюмени

Врач-невролог нередко назначает медикаментозное лечение, в т. ч. внутривенное капельное введение лекарственных препаратов. Такую услугу Вы можете получить в нашей клинике.

Уютный дневной стационар и квалифицированный медицинский персонал обеспечат эффективное и качественное пребывание.

Учитывая социальную и медико-биологическую значимость этих заболеваний применение на ранних стадиях рациональных, в том числе и немедикаментозных методов лечения, оказывается весьма эффективным как в плане восстановления нарушенных функций, так и в их профилактике.

Главный принцип терапии – рациональный индивидуальный подход к каждому пациенту.

Медикаментозные блокады заслуживают отдельного внимания.

Главной задачей при лечении острой боли является уменьшение ее интенсивности.

Борьба с болью включает в себя два компонента: купирование приступов, профилактика и лечение причины их возникновения.

Нашими неврологами выполняются анестезирующие лечебные блокады при болевых синдромах – один из наиболее популярных видов медикаментозных воздействий, которые приносят ощутимый эффект уже в кратчайшие сроки: первые 2 часа после выполнения процедуры.

Медикаментозные блокады в комбинации с другими методами лечения препятствуют формированию хронической боли, сокращают сроки лечения, уменьшают число дней нетрудоспособности больных, повышают уровень реабилитации.

Медикаментозные блокады применяются в следующих случаях:

  • Дорсалгии, остеохондрозы, спондилёзы, грыжи межпозвонковых дисков Заболевания периферической нервной системы: невропатии лицевых, лучевых, локтевых, малоберцовых и других нервов, невралгии тройничных, затылочных и межрёберных нервов и др.

В комплексном лечении неврологических заболеваний кроме медикаментозной терапии по показаниям применяется:

  • Физиолечение
  • Лечебный массаж
  • Вакуумный акупунктурный массаж
  • Магнитно-лазерная терапия
  • Сухое аппаратное вытяжение
  • Чрескожная электроаналгезия
  • Нетрадиционные методы лечения – акупунктура (иглоукалывание)
  • Су-Джок терапия
  • Баночный массаж

Это позволяет значительно уменьшить фармакотерапию при лечении ряда заболеваний.


ХВДП: симптомы заболевания, происхождение, терапия

Заболеванием периферических нервов считается хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП). Патология способна приобретать аутоиммунный характер. Исследователи отмечают группу болезней, которые объединены под одним наименованием и официально признаны лишь в 80-х годах прошлого столетия.

ХВДП может развиться в любом возрасте. Однако чаще всего от нее страдают взрослые, особенно мужчины средней возрастной категории. По статистике у больных после 50 лет протекает более тяжело и хуже поддается лечению. 


У взрослых встречается 2 случая на 100 тысяч населения, а у пациентов детского возраста 1 на эту же численность. Заболевание образуется у 2-5% больных с сопутствующим диагнозом синдрома Гийена-Барре.

Этиология происхождения

До сих пор плохо изучены факторы появления ХВДП, большинство моментов оставляет много вопросов. Заболевание встречается у более ⅓ взрослого населения из-за наличия вирусной инфекции. У детей – в результате возрастных прививок и острого поражения органов дыхания. Кроме того, риску подвержены женщины в III триместре беременности. Но у 50% людей явных причин возникновения не находится.

Полиневропатия, которая склонна демиелинизировать, запускается при непосредственном участии Т-лимфоцитов. Они разрушают периферический миелин через выработку антител. Практически каждый участок нерва может содержать отечность и воспалительный инфильтрат, включая спинномозговые корешки. В некоторых случаях имеет место полинейрорадикулопатия.

Клинические проявления

На начальной стадии у патологии нет никаких признаков образования. Отсутствуют причины для беспокойства как у больного, так и у доктора. В первые несколько месяцев диагностика невозможна, но болезнь активно развивается.

Записаться на диагностику

В определенный момент иммунитет отторгает собственные клетки и начинает активную борьбу с ними. Наблюдается появление циркулирующих иммунных комплексов. Идет процесс поглощения миелиновой оболочки, в результате чего импульс по периферическому нерву проводится плохо. Высокий процент заболеваний наблюдается, благодаря генетической предрасположенности.

В качестве возбудителей иногда выступают чрезмерные физические и интеллектуальные нагрузки, нарушения гормонального фона, стрессовые состояния.

Главные причины появления ХВДП:

  • Недостаток физических сил, энергии и нарушение чувствительности в конечностях. Это появляется наряду с нарушениями двигательной активности. Усталость нарастает медленно. Продолжительность прогрессирования клинических проявлений составляет от 2-х месяцев. Иногда в борьбу вступают черепно-мозговые нервы.


  • Ухудшение рефлексов на растяжение мышц рук (ног) вплоть до полного отсутствия такой реакции. В большинстве случаев слабость появляется в стопах, медленно поднимаясь. Через какое-то время могут наблюдаться изменения в мелких и точных движениях кистей. Мышцы атрофируются значительно позже. Иногда этого симптома не возникает вообще. Плохая чувствительность ног характеризуется неустойчивостью во время ходьбы, болевыми ощущениями.

Классическая форма нейропатии сопровождается симметричным поражением, постепенным нарастанием клинических проявлений, положительной реакцией на терапию. Атипичный вид бывает асимметричным либо фокальным.

Терапия

Примерно 80% людей с ХВДП отмечают результат, при котором общее состояние переходит в более слабую форму. С учетом исследований, проведенных в области лечения патологии, высоким эффектом отличается прием следующих лекарственных средств:

Наряду с приемом указанных препаратов проводится забор крови, очистка и возвращение ее или какой-то части обратно в кровоток.

На данный момент не существует ни одного лекарства, полностью излечивающего полирадикулоневропатию. Однако их комплексное применение снижает прогрессирование болезни, тормозит последующее ухудшение либо обострение, а также снижает выраженность симптоматики.

Наши специалисты

Детский невролог

Стаж: 22 года

Записаться на приём

Врач-невролог

Стаж: 12 лет

Записаться на приём

Невролог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

Стаж: 40 лет

Записаться на приём

Врач-эпилептолог, главный внештатный эпилептолог МЗ СК, руководитель хозрасчетного эпилептологического центра

Стаж: 41 год

Записаться на приём

Лечение заболевания «ХВДП» в нашем центре

group Номенклатура Номенклатура Цена Цена

Запишитесь на прием

Особенности неврологических проявлений COVID-19 у детей и взрослых

Коронавирусная инфекция COVID-19 представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса — возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома типа 2 (SARS-CoV-2) с аэрозольно-капельным и контактно-бытовым механизмом передачи, особой тропностью к легочной ткани. Инфекция может протекать как в форме бессимптомного вирусоносительства и острой респираторной вирусной инфекции легкого течения, так и в тяжелой форме заболевания, характеризующейся интоксикацией, воспалением верхних и нижних дыхательных путей, вплоть до пневмонии, влекущей развитие респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности, вторичных бактериальных осложнений, сепсиса, и риском смертельного исхода. К наиболее распространенным симптомам заболевания относятся повышенная температура тела, слабость, снижение либо утрата обоняния (аносмия), повышенная утомляемость и сухой кашель, одышка и затрудненное дыхание [1, 2].

31 декабря 2019 г. Китай объявил, что «исследует загадочную вспышку вирусной пневмонии в Ухане», которая была идентифицирована как новая разновидность коронавируса. В первых публикациях возбудитель был назван 2019-nCoV (новый коронавирус 2019), или Уханьский вирус (Wuhan virus). Он относится к группе β-коронавирусов, природным резервуаром которых являются летучие мыши вида азиатский подковонос (Rhinolophus affinis). Наблюдается особый тропизм вируса к ангиотензин-превращающему ферменту 2-го типа [3].

Китайские коллеги настаивают на неэтичности применения таких терминов к новой коронавирусной инфекции, как «уханьский вирус» и «китайский вирус», мотивируя недопустимостью национальной и территориальной привязки в дефиниции возбудителя. Однако мы знаем, что весенне-летний клещевой менингоэнцефалит в иностранных публикациях гордо носит имя «русский энцефалит», особо опасная инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Bacillus anthracis, — «сибирская язва», известная также как «персидский огонь», а вибрион холеры седьмой по счету пандемии — имя карантинной станции Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor) в южном Синае (Египет), где он впервые был выделен.

11 февраля 2020 г. ВОЗ назвала заболевание аббревиатурой COVID-19 (от англ. COronaVIrus Disease 2019) и ровно через 1 мес — 11 марта 2020 г. — объявила о пандемии COVID-19. На 24 июня 2020 г. в мире идентифицировано 8 993 659 подтвержденных случаев COVID-19 (469 587 летальных исходов), лидерство в заболеваемости и смертности наблюдается у США (2 268 753 случая и 119 761 смертельный исход), в России 599 705 случаев заболевания (8359 пациентов скончались), а в Китае 85 070 случаев и 4646 летальных исходов. Следует отметить, что Россия, хотя и вышла на 3-е место в мире по количеству верифицированных случаев COVID-19 (вслед за США и Бразилией), но по количеству летальных исходов заболевания занимает 13-е место, что обусловлено в первую очередь высоким уровнем диагностики [4].

Помимо поражения дыхательной системы, вирус SARS-CoV-2 обладает полисистемным поражением, включая сосудистые, кожные проявления, токсическое воздействие на печень и почки, подавление иммунитета и угнетение кроветворения. Для COVID-19 мишенью поражения может являться также центральная и периферическая нервная система человека [5—7].

Безусловно, отдельной темой для изучения, не затрагиваемой в данном анализе, являются астеноневротические и депрессивные проявления, проблемы продуктивной психиатрической симптоматики (включая и суицидальные эпизоды), а также возможное обострение ряда неврологических заболеваний (эпилепсия, паркинсонизм, рассеянный склероз и др. ) в условиях пандемии. В данной публикации нами планируется осветить вопросы неврологической симптоматики de novo, вызываемой как непосредственным поражением организма вирусным агентом SARS-CoV-2, так и за счет гиперергического ответа организма.

Наиболее частым при коронавирусной инфекции является цефалгический синдром.

При этом следует выделять следующие этиологические варианты цефалгии в условиях пандемии COVID-19:

1. Цефалгии, обусловленные ношением средств противовирусной защиты как за счет физического дискомфорта, так и на фоне гипоксии при длительном ношении масок и респираторов.

2. Абузусные ятрогенные цефалгии на фоне медикаментозных препаратов.

3. Цефалгии на фоне астенодепрессивного состояния в условиях ограничений и самоизоляции.

4. Собственно сосудистое и нейротропное воздействие вируса SARS-CoV-2.

Большинство авторов склоняются к тому, что головная боль при COVID-19 может расцениваться как неспецифическое проявление системной вирусной инфекции, а механизмы, вызывающие головную боль, включают в себя как прямое воздействие самого возбудителя на клеточные структуры, так и запуск патологических процессов, обусловленных выбросом иммуновоспалительных медиаторов. При этом многие пациенты отмечали устойчивость цефалгии к обычным анальгетикам или высокую частоту рецидивов головной боли на фоне активной фазы COVID-19 инфекции, а у части пациентов высокая интенсивность головной боли на фоне других симптомов инфекции послужила поводом для обращения к врачу и могла вызывать суицидальные мысли. У большинства пациентов в анамнезе не было указаний на наличие мигрени или головных болей напряжения, а те пациенты, которые страдали мигренью до развития COVID-19, описывали иной, отличающийся от мигренозного, характер головной боли, но так же, как при мигрени, отмечали наличие выраженных симптомов фоно- и фотофобии [8].

По данным метаанализа 61 публикации, включающего 59 254 пациентов с верифицированным COVID-19, головная боль как симптом отмечалась в 12% случаев (95% CI 4—23%, n=3598) [9]. При этом, согласно данным китайских авторов, распространенность головных болей у пациентов с COVID-19 достигала 34% [10]. Наибольшие показатели головной боли как симптома COVID-19 отмечены у медицинских работников. Так, в исследовании, проведенном в Нидерландах, в группе инфицированных медиков наряду с такими симптомами, как аносмия, миалгии, боль в глазах, общее недомогание, выраженная усталость и лихорадка, одним из ранних и наиболее частых симптомов была также головная боль, которая отмечалась у 71,1% больных [11].

Среди педиатрических пациентов с COVID-19 головная боль встречалась реже по сравнению с взрослыми пациентами и варьировала от 8% [12] до 12,5% случаев [13].

Головная боль при COVID-19 может быть также проявлением вирусного менингита или энцефалита. К настоящему времени в литературе представлены отдельные публикации с описанием клиники энцефалита и менингита у больных COVID-19, и в большинстве случаев такой тип течения вирусной инфекции сопровождается выраженными общемозговыми, менингеальными и очаговыми симптомами, выявляются специфические изменения по данным МРТ.

Впервые менингоэнцефалит, вызванный SARS-CoV-2, был выявлен японскими врачами в Университетском госпитале города Тюо префектуры Яманаси (остров Хонсю) у 24-летнего мужчины. Первыми симптомами были головная боль и лихорадка, а на 9-й день заболевания пациент был обнаружен на полу с утраченным сознанием и во время транспортировки в госпиталь развил билатеральный тонико-клонический приступ длительностью до 1 мин. Пациент с диагнозом «менингит и вирусная пневмония» был помещен в отделение реанимации на ИВЛ. Отмечались множественные повторные генерализованные приступы, которые были купированы леветирацетамом внутривенно. МРТ в режиме FLAIR демонстрировала повышение сигнала в медиальных отделах правой височной доли с умеренной гиппокампальной атрофией. Состояние пациента улучшилось лишь на 15-е сутки с восстановлением уровня сознания [14]. Подтвердить диагноз серозного (вирусного) менингита и энцефалита у больных с COVID-19 возможно путем проведения исследования ЦСЖ, хотя нередко он не дает положительных результатов [15].

Случаи возникновения эпилептически приступов de novo при COVID-19 довольно редки. Вслед за случаем кластерных приступов на фоне менингоэнцефалита у молодого человека в Японии сотрудники Госпитального центра Бруклина (США) сообщили о дебюте эпилептических билатеральных тонико-клонических приступов у 72-летнего мужчины, страдающего сахарным диабетом 2-го типа, ишемической болезнью сердца с установленным стентом, а также почечной недостаточностью. У пациента отмечались нарушение уровня сознания и дыхательная недостаточность, в связи с чем он был помещен в отделение интенсивной терапии на ИВЛ. На 3-и сутки госпиталиации у пациента отмечались множественные тонико-клонические приступы, начата инъекционная терапия леветирацетамом. В последующие 24 ч у пациента были отмечены 6 приступов левополушарного височного генеза, и к терапии были подключены вальпроаты. В течение следующих 2 сут наблюдались исключительно тонические приступы в верхних конечностях 2—3 раза в сутки. Однако на 5-е сутки на фоне развития асистолии пациент скончался [16].

В целом, по обобщению 79 публикаций и данным метаанализа 63 исследований, эпилептические приступы при COVID-19 развиваются у 1,5% пациентов, что превышает среднепопуляционные данные не более чем в 1,5—2 раза. В то же время развитие острой цереброваскулярной патологии составляет 8,1%, а явления гипо-/аносмии и агевзии на фоне COVID-19 доходят до 35,6% [17].

У пациентов с тяжелым течением COVID-19 на фоне выраженной цитокиновой реакции может развиться острая некротизирующая энцефалопатия, являющаяся редким осложнением гриппа и других вирусных инфекций, но, по-видимому, более частым осложнением COVID-19 [5].

Острая некротизирующая энцефалопатия при вирусной инфекции патогенетически связана с развитием цитокинового шторма, приводящего к разрушению гематоэнцефалического барьера, но без прямой вирусной инвазии или параинфекционной демиелинизации. Преимущественно описана в педиатрической популяции, но изредка может встречаться и у взрослых. Наиболее характерной особенностью при нейровизуализации являются симметричные многоочаговые поражения с обязательным вовлечением таламуса, а также часто вовлекаются ствол головного мозга, белое вещество головного мозга и мозжечок. Очаги поражения проявляются гипоаттенуацией сигнала на КТ, а МРТ демонстрирует гиперинтенсивный сигнал T2 FLAIR с признаками внутримозгового кровоизлияния, при этом на фоне введения МР-контрастного вещества может выявляться кольцо контрастного усиления [18].

Впервые это осложнение при COVID-19 было описано сотрудниками радиологического отделения Медицинского центра Генри Форда Детройта у 50-летней сотрудницы авиакомпании на 3-и сутки после дебюта коронавирусной инфекции в виде лихорадки и сухого кашля с последующим развитием острой психической симптоматики. МРТ головного мозга выявила геморрагические очаги с ободками МР-контрастного усиления в обоих таламусах, а также в медиальных височных долях и субинсулярной области [19].

Новая коронавирусная инфекция способна вызывать инфекционно-токсическую энцефалопатию за счет тяжелой гипоксии и виремии. Для данной энцефалопатии характерны головная боль, преходящие нарушения сознания с эффектом флюктуации сознания, снижение критики, возможна продуктивная психиатрическая симптоматика, иногда судорожные реакции; после перенесенного заболевания длительное время сохраняются явления астенизации, астеноневротические изменения, депрессия, снижение работоспособности и способности к обучению, снижение памяти, скорости реакции, апатико-абулическая симптоматика. Этому осложнению подвержены как взрослые, так и дети, перенесшие COVID-19. В целом различная неврологическая симптоматика отмечается у 36,4% пациентов, пораженных SARS-CoV-2 [20]. Посмертные изменения головного мозга у пациентов, умерших от COVID-19, обнаруживают признаки отека мозга, а также атрофические именения, вовлекающие преимущественно височные и лобные доли [21].

На фоне новой коронавирусной инфекции отмечается всплеск церебральной сосудистой патологии. При этом отмечается развитие как ишемических, так и геморрагических инсультов на фоне COVID-19 в соотношении 2:1 [22]. Ряд авторов выделяют особую форму COVID-19-связанного ишемического инсульта. Этот тип острого нарушения мозгового кровообращения является следствием поражения вирусным агентом сосудистого эндотелия и в сочетании с факторами системного воспаления влияет на свертывающую систему крови, способствуя диссеминированному внутрисосудистому свертыванию с образованием множественных венозных и артериальных тромбозов. У пациентов с тяжелым течением COVID-19 очень важно проводить постоянный мониторинг гемостатических показателей (особенно значений D-димера, протромбинового времени и количества тромбоцитов) [23, 24].

Для новой коронавирусной инфекции характерно поражение черепных нервов. Предполагают, что фактором, приводящим к возникновению головных болей, связанных с COVID-19, может быть прямое внедрение вируса в окончания тройничного нерва в носовой полости и непосредственное их повреждение. Но наиболее типичными симптомами являются поражение обонятельного нерва и чувствительной порции лицевого (отвечает за вкусовые ощущения на передних 2/3 языка) и языкоглоточного (отвечает за ощущения на задней трети языка) нервов. Этому способствует высокая экспрессия ангиотензинпревращающего фермента 2 в черепных нервах, связанных с обонянием и вкусом [25]. Механизм проникновения вируса в эти структуры определяет прямое повреждение нейронов и возникновение таких симптомов, как аносмия и дисгевзия даже на ранней фазе инфекционного процесса при заболевании COVID-19 [20].

Результатом аутоиммунного ответа, индуцированного SARS CoV-2, является развитие у пацентов синдромов Миллера Фишера и Гийена—Барре.

Синдром Миллера Фишера является редким острым воспалительным аутоиммунным заболеванием с поражением миелиновых оболочек нервов. Клиническая картина была описана впервые в 1955 г. канадским неврологом Миллером Фишером [26].

Признаками синдрома Миллера Фишера является следующая триада:

1. Офтальмоплегия — паралич глазодвигательных мышц, проявляющийся двоением в глазах, опущением века, нарушением зрения.

2. Мозжечковая атаксия.

3. Гипо- и арефлексия.

Реже проявляются другие неврологические симптомы — бульбарные нарушения, поражения других пар черепных нервов, периферические парезы и параличи конечностей, полиневритический тип расстройства чувствительности (по типу «носков» и «перчаток»).

Заболевание считают частным проявлением синдрома Гийена—Барре. Однако особенностью синдрома Миллера Фишера является нисходящий паралич, т.е. сначала возникает глазодвигательная симптоматика, а затем развивается паралич конечностей, в то время как при синдроме Гийена—Барре паралич носит восходящий характер.

Аутоиммунный процесс запускается после перенесенных инфекций, а также возможен в качестве постпрививочного осложнения противогриппозной вакцины. Наиболее частыми инфекционными агентами, связанными с развитием синдрома Миллера Фишера, являются золотистый стафилококк, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), Campylobacter jejuni, Hemophilus influenzae, вирус Эпштейна—Барр, вирус ветряной оспы Varicella Zoster, Coxiella Burnetii, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumoiae [27, 28].

Ассоциация синдрома Гийена—Барре и SARS-CoV-2 впервые была описана китайскими специалистами Центрального госпиталя Цзинчжоу и Шанхайского медицинского университета. В конце февраля 2020 г. 61-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на внезапно возникшую слабость в обеих ногах. По данным анамнеза, пациентка вернулась из Уханя в конце января 2020 г. При этом на момент обращения не отмечалось таких симптомов, как лихорадка, кашель, боль в груди либо диарея, функциональные показатели дыхательной системы и аускультация легких не выявили признаков патологии. При неврологическом исследовании отмечены симметричная слабость и арефлексия в нижних конечностях; в динамике присоединились слабость в руках и снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей, а электронейромиография свидетельствовала о наличии демиелинизирующей нейропатии. Представляет интерес, что симптомы COVID-19 появились у пациентки лишь на 8-й день дебюта синдрома Гийена—Барре в виде сухого кашля и лихорадки, на КТ отмечены симптомы «матового стекла» в обоих легких, а в мазках из полости носа методом полимеразной цепной реакции была обнаружена РНК SARS-CoV-2 [29]. В последующем случаи синдрома Гийена—Барре при COVID-19 были описаны в Италии у 66-летней женщины [30] и 2 мужчин 55 и 60 лет [31].

Наиболее ранние наблюдения за проявлениями COVID-19 свидетельствовали, что новый коронавирус преимущественно поражает престарелых и пожилых пациентов, значительно реже — молодых взрослых, и лишь казуистические случаи отмечались у детей. Предполагается, что этому способствует более выраженный ранний неспецифический врожденный иммунный ответ у детей, а также факт, что функция и роль рецепторов к ангиотензинпревращающему ферменту 2-го типа у детей значительно слабее, чем у взрослых, при этом все более нарастают по мере старения организма. Однако на фоне распространения пандемии все больше и больше отмечалось наблюдение педиатрических случаев, включая тяжелые и даже летальные исходы [32].

Одной из первых публикаций, показавшей, что заражение коронавирусом нового типа детей не является казуистикой, стало сообщение коллектива авторов Госпиталя инфекционных болезней Цзинаня (Jinan Infectious Diseases Hospital), административного центра северо-западной части провинции Шаньдун, расположенного на реке Хуанхэ в 362 км к югу от Пекина и в 722 км севернее от города Ухань. Доктор Лян Су и соавт. свидетельствуют о заражении SARS-CoV-2 9 детей в возрасте от 11 мес (2 мальчика-близнеца) до 9,5 лет (девочка), имевших также 14 больных COVID-19 родственников в возрасте от 30 до 72 лет. Распределение по полу демонстрировало преобладание девочек среди детей (6 девочек и 3 мальчика), в то время как среди взрослых преобладали мужчины (8 мужчин и 6 женщин). У всех детей не было случаев тяжелой симптоматики, в отличие от взрослых никому не требовалось проведения интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких. При этом поражения нижних дыхательных путей были выявлены только у 4 из 9 детей: поражения легочной ткани отмечены у 2 (бронхопневмония у 3,5-летнего мальчика и симптом матового стекла на КТ у одного из 11-месячных близнецов) и бронхит — у 2 (девочки). В то же время у взрослых родных симптоматика легочного поражения на КТ отмечалась у 10 (71,4%) из 14 пациентов. Вызывает интерес сообщение авторов, что 1 девочка в возрасте 8 лет с подтверженным SARS-CoV-2 и развитием лихорадки до 38,5 °C, без симптомов поражения верхних дыхательных путей, не была повторно госпитализирована, а родители предпочли изолировать ее дома из-за развития у нее «легких психических симптомов». Однако их характер, увы, китайскими специалистами не уточняется [33].

Данные о 36 младенцах, заболевших SARS-CoV-2 и проходивших лечение в Детской больнице Университетской медицинской школы провинции Чжецзян (Children’s Hospital, Zhejiang University School of Medicine), не позволяют судить об исключительно благоприятном течении COVID-19 у маленьких детей. Среди заболевших преобладали мальчики — 22 (61,11%) над девочками — 14 (38,89%). Антибиотикотерапия потребовалась 41,67% младенцев (n=15), кислородотерапия — 8,33% (n=3), а 1 (2,78%) девочка умерла на фоне развития дыхательной недостаточности. Особо следует отметить, что именно у нее из всей группы младенцев в ходе заболевания отмечались фебрильные судороги [34].

Ряд исследователей отмечают, что даже у тех детей, у которых COVID-19 носил внешне субклинический характер, при детальном изучении обнаруживают в 5% случаев явления диспноэ и гипоксемии, что может в итоге привести к развитию респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности почти у каждого 100-го ребенка. Также отмечается, что новорожденные и груднички наиболее подвержены инфекции, поскольку их дыхательная система и другие функции организма находятся в стадии интенсивного развития, а еще недостаточно сформированная собственная иммунная система не может дать адекватный ответ на новый вирусный агент. Дети дошкольного возраста и груднички значительно чаще формируют тяжелые проявления COVID-19 в сравнении со школьниками и подростками [35, 36].

Наиболее грозным проявлением COVID-19 у детей является мультисистемный воспалительный синдром, включающий также клинические признаки болезни Кавасаки и синдром токсического шока [37]. Клинические признаки включают лихорадку в течение ≥24 ч, тяжелую мультисистемную воспалительную реакцию с повышенными маркерами воспаления. У детей может развиваться полиорганная недостаточность, затрагивающая желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, ЦНС, почки и другие органы и системы в дополнение к тяжелому поражению легких. Тяжелая воспалительная реакция в сочетании с цитопенией, коагулопатией и гиперферритинемией сходна с синдромом активации макрофагов или токсическим шоком у ряда детей. В то время как у других развиваются кожно-слизистые симптомы, такие как симптомы болезни Кавасаки. В некоторых случаях могут развиться дилатация коронарной артерии и даже гигантские коронарные аневризмы [38, 39].

Болезнь Кавасаки впервые была описана японским доктором Томисаку Кавасаки (07.02.1925—05.06.2020) в 1961 г. у мальчика в возрасте 4 лет 3 мес, госпитализированного в Центральный госпиталь Красного креста в Токио с необычным сочетанием симптомов: лихорадка, геморрагическая сыпь и шелушение на коже, воспаленные глаза, распухшие лимфоузлы на шее и ярко-красный («клубничный») язык. Клинический случай был представлен в японском журнале в 1967 г., а публикация на английском языке вышла в свет в 1974 г. [40, 41].

Синдром Кавасаки представляет собой системный некротический васкулит. Ведущими симптомами является лихорадка 38—40°C, ярко-красная геморрагическая сыпь на руках и ногах, конъюнктивит, язык ярко-малинового цвета с геморрагическими высыпаниями, трещины и покраснение губ и слизистой оболочки полости рта, язвенный гингивит, увеличение лимфоузлов. Осложнениями являются поражение сердечно-сосудистой системы вплоть до инфаркта, легких (пневмонит, плеврит), желудочно-кишечного тракта (язвенно-некротический энтероколит с диареей, холецистит, панкреатит), мочевыделительной системы (нефрит, уретрит) и нервной системы (асептический менингит, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость). Синдром Кавасаки поражает в основном детей от 1,5 до 5 лет, при этом мальчики заболевают чаще, чем девочки.

Синдром Кавасаки считался редким, практически казуистическим, заболеванием у детей до того, как в итальянской провинции Бергамо с 18 февраля по 20 апреля 2020 г. доставили в больницу 10 детей с признаками этого синдрома, при этом у 8 из 10 отмечен положительный тест на коронавирус. В последующем итальянские медики установили 30-кратный рост пациентов с синдромом Кавасаки на фоне пандемии COVID-19 [42]. В последующем случаи синдрома Кавасаки при COVID-19 были зафиксированы в Великобритании, Испании, Швейцарии, Франции и Индии [43—46].

Эпидемия COVID-19 представляет угрозу для пациентов с неврологическими и генетическими заболеваниями. При этом пациенты с синдромальной патологией подвержены повышенному риску осложнений COVID-19. Так, в статье с образным названием: «Синдром Дауна и COVID-19: Идеальный шторм?» доктор Хоакин Эспиноза, являющийся исполнительным директором Института синдрома Дауна им. Линды Смит Црник при Аншутцевском медицинском кампусе университета Колорадо (США), подробно осветил опасности новой коронавирусной инфекции для пациентов с трисомией 21-й хромосомы. Для людей с синдромом Дауна характерна хроническая иммунная дисрегуляция с высокой распространенностью аутоиммунных расстройств, включая сахарный диабет 1-го типа, более высокими показателями госпитализации и тяжести течения при ОРВИ (особенно обусловленных респираторно-синцитиальным вирусом и вирусом гриппа А h2N1), а также высокими показателями смертности от бактериальной пневмонии и сепсиса. В естественном состоянии на молекулярном и клеточном уровнях у пациентов с трисомией 21 обнаруживают маркеры хронического воспаления, включая гиперактивность интерферона, повышенные уровни многих воспалительных цитокинов и хемокинов, а также изменения в различных типах иммунных клеток, напоминающие воспалительные состояния, наблюдаемые в общей популяции. При вирусном поражении, в том числе COVID-19, пациенты с синдромом Дауна склонны к гиперергической реакции по типу цитокиновного шторма [47]. Также следует добавить, что пациенты с синдромом Дауна имеют повышенный риск развития эпилепсии (8,1%), более чем на порядок превышающий среднепопуляционный, и частый дебют приступов в первые годы жизни.

Относительно больных, страдающих эпилепсией на момент воникновения эпидемии COVID-19, накопленная информация свидетельствует о низком риске ухудшения течения приступов у большинства таких пациентов при развитии коронавирусной инфекции. Однако существует риск ухудшения состояния у пациентов с фебрилитетом из-за COVID-19 при определенных эпилептических синдромах, таких как синдром Драве и других формах эпилепсии, при которых приступы провоцируются лихорадкой или инфекционным процессом [48].

Заключение

Число пациентов с COVID-19 увеличивается во всем мире, и хотя темпы развития пандемии в большинстве стран начали тенденцию к снижению, ряд специалистов, включая экспертов ВОЗ, прогнозируют развитие второй волны эпидемии осенью 2020 г. Нарастает и количество верифицированных педиатрических случаев новой коронавирусной инфекции, в том числе с неврологическими осложениями. Несмотря на то что в большинстве случаев COVID-19 у детей, подростков и молодых взрослых протекает в легкой форме, клиницисты дожны учитывать возможные грозные мультисистемные осложения данной инфекции, включая неврологические. Патогномоничным для COVID-19 является наличие цефалгического синдрома, инфекционно-токсической энцефалопатии, поражения I пары черепных нервов с развитием гипо- и аносмии, а также чувствительной порции VII и IX нервов с развитием гипо- и агевзии. Индуцирование патологического аутоиммунного ответа способствует развитию синдромов Миллера Фишера и Гийена—Барре. Наличие тяжелых форм заболевания с гиперергической реакцией организма (с развитием «цитокинового шторма») требует от клиницистов внимательно следить за возможным появлением острой неврологической симптоматики, что может свидетельствовать о развитии у пациента нарушения мозгового кровообращения как изолированного, так и в сочетании с развитием мультисистемных геморрагических осложнений по типу болезни Кавасаки. Экстренная нейровизуализация требуется также пациентам с остро измененным психическим статусом для исключения или подтверждения равития острой некротизирующей геморрагической энцефалопатии, ассоциированной с COVID-19. Пациенты с явлениями гипоксии и выраженной виремии подвержены равитию токсической инфекционной энцефалопатии. Практически все пациенты, перенесшие COVID-19, жалуются на выраженную астенизацию, эмоциональную лабильность, а также порой имеют черты астеноневротического, тревожно-фобического расстройств и апатико-абулического синдрома, что требует реабилитационных мероприятий, а также курсов восстановительной ноотрофной и ноотропной терапии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Неврологи рассказали, как побороть неврологические осложнения COVID-19

Тяжелое течение коронавируса может привести к инсульту и энцефалиту, сообщили в Минздраве. Тем временем среднее течение не менее опасно для нервной системы — у пациентов зачастую наблюдаются слуховые галлюцинации, паралич и даже рвота, вызванная поражением ЦНС, рассказали «Газете.Ru» неврологи. Легкая форма, между тем, приводит к потере обоняния и вкуса, головной боли и усталости. О том, как справиться с неврологическими последствиями ковида, — читайте ниже.

Коронавирус способен повреждать важнейшие клетки мозга и центральной нервной системы — астроциты и микроглии. Связано это с тем, что SARS-CoV-2 схож с ними, поэтому мозг не всегда распознает инфекцию и начинает бороться с ней. Об этом «Газете.Ru» рассказал невролог Владимир Марченко.

«Клетки ковида способны проникать не только в астроциты, но и в важнейшие клетки центральной нервной системы — микроглии. Кроме того, могут пострадать и нейроны — это вызывает долгосрочные неврологические последствия, в том числе и после того, как ушли основные симптомы COVID-19», — сказал он.

При легкой форме коронавируса наиболее распространенные последствия связаны с поражением периферической невропатии, добавляет невролог Георгий Темичев.

«Это нарушения, связанные с обонянием и вкусом, а также различные симптомы полинейропатии — потеря чувствительности в руках, ногах или лице», — уточнил собеседник «Газеты.Ru».

Помимо этого, у большинства пациентов могут проявляться такие симптомы как: головная боль, усталость, снижение работоспособности, проблемы с памятью.

«Возможны и нервные тики, а также поражение центральной нервной системы могут привести к тревоги и депрессии. Отмечу, что в новых реалиях, с приходом индийского штамма, потеря вкуса и обоняния перестали быть основными симптомами, вирус переключился на отдельный орган — легкие», — говорит Марченко.

При среднем течении коронавируса к имеющимся симптомам добавляются более тяжелые, ведь вирус активнее поражает сосуды и нервную систему. «Коронавирус может вызывать такой иммунный ответ, который в итоге приводит к тромбозу — он может вызывать тромбоэмболию и привести к остановке сердца либо тромбозу сосудов головного мозга», — рассказывает Темичев.

«Помимо прочего, в большинстве случаев проявляется поражение мышц, паралич, высокое внутричерепное давление, головокружение, спутанность сознания, появляются слуховые галлюцинации. Даже тошнота и рвота могут быть вызваны именно неврологией», — добавил Марченко.

Если человек даже при средней форме коронавируса не обратился к врачу, то нейровоспалительные процессы, которые протекают практически незаметно, могут привести к развитию менингита, энцефалита и синдрома Гийена-Барре (иммунная система человека начинает поражать собственные периферические нервы).

«Серьезные неврологические нарушения как осложнения COVID-19 включают церебральные инсульты (геморрагические и ишемические), инфекционные поражения центральной нервной системы — менингоэнцефаломиелиты, острые рассеянные энцефаломиелиты, а также поражения периферической нервной системы в виде аутоиммунных полиневропатий», — рассказал 2 июля журналистам внештатный невролог Минздрава России Михаил Мартынов.

Он добавил, что в зарубежной и отечественной медицинской литературе можно встретить немало публикаций с описанием единичных наблюдений или серий наблюдений пациентов с неврологическими осложнениями после COVID-19.

Эксперт отметил, что некоторые неврологические симптомы после перенесенного заболевания могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев.

При этом самостоятельно человек определить у себя неврологическое воспаление не сможет, отмечает в разговоре с «Газетой.Ru» невролог-реабилитолог Игорь Михайлюк.

«Самому человеку трудно оценить неврологические ли это симптомы или просто от повышенной тревожности ему кажется, что у него, например, немеют руки и ноги или они немеют, но вообще не из-за вируса. Поэтому в таких случаях необходимо к неврологу обращаться», — подчеркивает специалист.

Если какие-то симптомы не проходят на протяжении долгого времени, то стоит обратиться к специалисту — чем раньше, тем лучше.

«Головная боль может быть у каждого, но она не должна быть регулярной — уже только с этим симптомом нужно идти к врачу. Если мы говорим о традиционных обонянии и вкусе, то их можно исправить тренировками», — добавляет Марченко.

Невролог Темичев в свою очередь напомнил, как понять, что у человека серьезно поражена нервная система и начал развился инсульт.

«В случае, если вы заметили, что у вас или вашего родственника произошли изменения в мимике или изменение чувствительности или возникли нарушение движения, речи, необходимо срочно обратиться в скорую помощь, чтобы начать лечение. Важно успеть это сделать в течении четырех часов», — заключил специалист.

Неврология — дело нервное | Статьи клиники Медсервис

Закончил ИГМА в 2008 году, в 2009 году окончил интернатуру по специальности «неврология» на базе кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ИГМА. С 2009 года по 2014 год – врач-невролог, заведующий психоневрологическим кабинетом.

Помимо опыта непосредственно по специальности, длительный опыт по профэкспертизе медосмотров на работу, в ГИБДД, медосмотров военнослужащих.
Обладает методами лечебных блокад в неврологии, специализируется на психосоматических пациентах, постинсультной реабилитации

“Мои основные направления – это психосоматические заболевания, это дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника с точки зрения правильной физиологии мышечной ткани. И конечно, важный вопрос, как мы будем лечить нарастающие различные дегенеративной системы.
По поводу ситуации, которая происходит в мире, несмотря на меры принимаемые в связи с коронавирусом, включая изоляцию, люди сами творцы своего счастья. Мы прекрасно видим, что заболевание (COVID-19) затрагивает в основном людей старшего возраста. Поэтому надо говорить о готовности пожилого пациента воспринять стрессовое воздействие, осложнения вызванные заболевания, пневмония, отек легких, дыхательная недостаточность, ресурсе для противостояния с этим осложнения.
Этот ресурс – это не только работа легких, но это в первую очередь работа сердца, работа нервной системы, внутренних органов. В этом плане, во многом то, как человек был заранее  был компенсирован по заболеваниям, сахарному диабету, гипертонии, ишемической болезни сердца, проблемам с легким, зависит то, как он перенесет эту инфекцию. Независимо от иммунитета очевидно, что человек будет вынужден израсходовать свои резервы. Истощенному, нелеченному человеку будет просто тяжело находиться в условиях изоляции, условиях реанимационного отделения, если до этого дойдет, в условиях интубирования ИВЛ. Этот человек будет испытывать стресс не только нервной системы, но и стресс на другие органы и системы, которые просто были не готовы к нагрузке.
Поэтому я  призываю – не забывайте о своих проблемах, продолжайте свое лечение в ключе ваших сложных, комплексных заболеваний. В этом ключе клиника Медсервис, которая специализируется на кардиолого-легочных, эндокринных, неврологических патологиях, в этом плане готова к вам помочь в решении таких проблем и оттягивать их нельзя. Компенсация заболевания требует ни одной консультации. Знакомство с врачом, исследование, подбор терапии, штудировании терапии. И только после этого можно выйти на определенный уровень компенсации и определенного уровня жизни. За неделю достичь результата нельзя.
Многие рекомендации можно выполнять длительно, многие рекомендации носят немедикаментозный характер. Это образ жизни, двигательная активность. В случае если вы испытываете стресс в этой ситуации мы готовы помочь и в плане психологической поддержки” – С.С. Булдаков.

Неврология

Неврология – наука, изучающая заболевания нервной системы, механизмы их возникновения, диагностику, лечение и профилактику. Кроме того, этот раздел медицины исследует не только патологические состояния, но и нормальное функционирование всех отделов нервной системы человека.

Неврологические заболевания часто свидетельствуют о нездоровье других органов и систем организма, поэтому при осмотре квалифицированный невролог обращает внимание на множество проявлений болезни.

Заболевания нервной системы могут быть врожденными или приобретенными и провоцироваться неправильным образом жизни, чрезмерными физическими и психическими нагрузками, нарушением режима сна, хроническими стрессами.

Симптомы неврологических болезней

К основным признакам заболеваний нервной системы относятся:

  • головные боли различного характера, шум в ушах;
  • боли в спине;
  • головокружения;
  • нарушения ориентировки в пространстве и координации движений;
  • подергивания и дрожания;
  • нарушение симметрии лица;
  • бессонница;
  • речевые расстройства;
  • раздражительность и плаксивость.

Заболевания нервной системы требуют тщательного и системного лечения у специалиста, своевременная консультация и обследование помогут предотвратить множество осложнений. Квалифицированные неврологи «АвроМед» имеют многолетний опыт успешного лечения и диагностики пациентов с неврологическими патологиями.

Диагностика и лечение

В современной неврологии имеется достаточно способов для постановки точного диагноза. Врач-невролог может назначить необходимое обследование, которое проводится с помощью следующих методов:

  • Электроэнцелография, или ЭЭГ. Исследование помогает объективно оценить функциональные способности головного мозга. С помощью ЭЭГ выявляются различные заболевания ЦНС;
  • Эхо-энцелография. Безопасный и высокоинформативный метод позволяет исследовать головной мозг пациента с помощью ультразвука;
  • Рентгенография. Традиционный метод обследования, который часто применяется в детской неврологии;
  • Компьютерная томография. Процедура незаменима при диагностике аномалий ЦНС и острых травм;
  • Магнитно-резонансная томография. Современный метод визуализации, позволяющий исследовать функции головного и спинного мозга;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Лабораторные анализы.

Лечение неврологических заболеваний требует комплексного индивидуального подхода, поэтому специалисты «АвроМед» наряду с лекарственными препаратами назначают массаж, мануальную терапию и т.д.

Кто такой невролог? Что они делают и когда их увидеть

Обзор

Что такое невролог?

Невролог — это врач, занимающийся диагностикой, лечением и лечением заболеваний головного мозга и нервной системы (головного, спинного мозга и нервов). Невролог знает анатомию, функции и состояния, которые влияют на ваши нервы и нервную систему. Ваша нервная система — это командный центр вашего тела. Он контролирует все, что вы думаете, чувствуете и делаете — от движения руки до биения сердца.

Что такое детский невролог?

Детский невролог — врач, занимающийся диагностикой, лечением и ведением заболеваний головного мозга и нервной системы у детей — от новорожденных до подростков. Многие из состояний, которые они лечат, такие же, как и у взрослых, в дополнение к унаследованным и связанным с развитием.

Кто такой нейрохирург?

Нейрохирург — врач, выполняющий операции на головном и спинном мозге и нервах.

Какие заболевания и состояния лечит невролог?

Некоторые из наиболее распространенных неврологических расстройств, которые может лечить невролог, включают:

Как неврологи диагностируют состояния?

Ваш невролог спросит о вашей медицинской истории, семейной истории, истории болезни и любых текущих симптомах.Они также проведут неврологическое обследование, включая анализы:

  • Координация, равновесие, рефлексы и походка.
  • Мышечная сила.
  • Психическое здоровье.
  • Зрение, слух и речь.
  • Сенсация.

Ваш невролог может также назначить анализы крови, мочи или других жидкостей, чтобы помочь понять серьезность состояния или проверить уровень лекарств. Генетическое тестирование может быть назначено для выявления наследственных заболеваний. Визуализирующие исследования вашей нервной системы также могут быть назначены для помощи в диагностике.

Неврологи лечат людей с помощью лекарств, физиотерапии или других подходов.

Какие виды исследований назначает невролог?

Общие неврологические тесты включают:

  • Ангиография. Ангиография может показать, заблокированы ли кровеносные сосуды в головном мозге, голове или шее, повреждены или имеют аномалии. Он может обнаруживать такие вещи, как аневризмы и тромбы.
  • Биопсия. Биопсия — это взятие кусочка ткани из вашего тела.Биопсия может быть взята из мышечной, нервной или мозговой ткани.
  • Анализ спинномозговой жидкости. Этот тест включает забор образца жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Тест может обнаружить признаки кровоизлияния в мозг, инфекции, рассеянного склероза и метаболических заболеваний.
  • Компьютерная томография (КТ) , магнитно-резонансная томография (МРТ) , Рентген и УЗИ .
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) . Этот тест измеряет электрическую активность вашего мозга и используется для диагностики судорог и инфекций (таких как энцефалит), травм головного мозга и опухолей.
  • Электромиография (ЭМГ). Этот тест регистрирует электрическую активность в мышцах и используется для диагностики нервных и мышечных заболеваний, компрессии корешка спинномозгового нерва и заболеваний двигательных нейронов, таких как боковой амиотрофический склероз.
  • Электронистагмография (ЭНГ). Эта группа тестов используется для диагностики непроизвольных движений глаз, головокружения и нарушений равновесия.
  • Вызванные потенциалы. Этот тест измеряет, насколько быстро и полностью электрические сигналы достигают вашего мозга от ваших глаз, ушей или прикосновения к вашей коже. Тест может помочь диагностировать рассеянный склероз, акустическую неврому и повреждение спинного мозга.
  • Миелография. Этот тест помогает диагностировать опухоли позвоночника и спинного мозга, грыжи межпозвоночных дисков и переломы.
  • Полисомнограмма. Этот тест измеряет активность мозга и тела во время сна и помогает диагностировать нарушения сна.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Этот визуализирующий тест может выявить опухоли или использоваться для оценки эпилепсии, опухолей головного мозга, деменции и болезни Альцгеймера.
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Этот визуализирующий тест позволяет диагностировать опухоли, инфекции и определять локализацию судорог, дегенеративных заболеваний позвоночника и стрессовых переломов.
  • Термография. Этот тест измеряет изменения температуры тела или отдельных органов и используется для оценки болевых синдромов, нарушений периферических нервов и компрессии нервных корешков.

Когда следует записаться на прием к неврологу?

Некоторые из наиболее распространенных симптомов, при которых вам может потребоваться обратиться к неврологу (или получить направление к нему), включают:

  • Нарушения памяти, забывчивость.
  • Потеря сознания.
  • Судороги.
  • Нарушения вкуса или обоняния.
  • Проблемы со зрением.
  • Ощущение онемения и покалывания.
  • Лицевая асимметрия (одна сторона вашего лица не соответствует другой [веки опущены, не может полностью улыбаться]).
  • Головокружение, звон в ушах (звон в ушах) и глухота.
  • Затрудненное глотание, охриплость голоса, затруднение при пожимании плечами или повороте шеи, затруднение движений языка.
  • Мышечная слабость, судороги, спазмы и подергивания.
  • Жжение или боль, похожая на удар током, в любой части тела.
  • Боль в шее или спине, головная боль.
  • Дисбаланс походки.
  • Сотрясения.
  • Медлительность в движении.

Как мне подготовиться к первому приему у невролога?

Чтобы получить максимальную отдачу от визита к неврологу, полезно подготовиться. Способы приготовления включают:

  • Принесите список наиболее важных вопросов, которые вы хотите обсудить со своим неврологом.
  • Обсудите любые изменения в вашем общем состоянии здоровья.
  • Обсудите ваши новые симптомы или изменения в существующих или предыдущих симптомах.Ведите дневник симптомов (и носите его с собой) и записывайте события, включая день и время их возникновения, продолжительность события, серьезность, триггеры, симптомы и любые действия, которые вы предприняли для прекращения события. Это особенно полезно, если у вас есть состояние, при котором симптомы непостоянны, например эпилепсия, апноэ во сне, головные боли или болезнь Паркинсона.
  • Принесите копии результатов анализов, включая компакт-диск с изображениями и лабораторными работами, заказанными другими поставщиками медицинских услуг, не входящими в сеть вашего невролога.
  • Принесите список всех текущих продуктов, которые вы принимаете. Включите лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, а также любые витамины, добавки и растительные продукты. Кроме того, сообщите своему неврологу о любых предыдущих лекарствах, которые не работали или вызывали побочные эффекты.
  • Принесите список известных вам аллергий.
  • Возьмите с собой на прием друга или родственника, чтобы он делал заметки и был еще одним набором ушей и глаз. Этот человек может помочь просмотреть обсуждение вашего невролога, задать вопросы и напомнить вам о планировании тестов и последующих визитов.
  • Спросите, не следует ли вам назначить еще одну встречу, чтобы обсудить любые дополнительные проблемы.

Часто задаваемые вопросы

Сколько нужно учиться, чтобы стать неврологом?

Чтобы стать неврологом, врачи должны заполнить:

  • Четыре года обучения в колледже.
  • Четыре года обучения в медицинском институте.
  • Один год интернатуры (обучение по неврологии и другим направлениям).
  • Три года резидентуры (продолжение обучения в области неврологии).
  • До трех лет стажировки. Это не является обязательным, но стипендия предлагает дополнительное обучение по специальности неврология. Это время обучения может быть больше, если невролог решит получить несколько стипендий.

Какие есть специальные области неврологии?

Некоторые области специализации неврологии включают:

  • Лекарство от травм головного мозга.
  • Детская неврология.
  • Клиническая нейрофизиология.
  • Эпилепсия.
  • Лекарство от головной боли.
  • Гериатрическая неврология.
  • Нарушения развития нервной системы.
  • Нейровизуализация.
  • Нейроонкология.
  • Обезболивающее.
  • Снотворное.
  • Сосудистая неврология.

Записка из клиники Кливленда

Невролог — это врач, который специализируется на заболеваниях и состояниях, затрагивающих головной, спинной мозг и нервы. Ваш невролог осмотрит вас, назначит анализы, поставит диагноз, вылечит ваше состояние с помощью лекарств или физиотерапии или направит вас к другим специалистам, таким как нейрохирург или нейроонколог, и будет работать вместе с ними, если это необходимо.Приходите со своими заметками, делитесь информацией о своем здоровье и не стесняйтесь задавать вопросы. Ваш невролог здесь, чтобы помочь диагностировать ваше состояние, лечить или управлять им как можно лучше и поддерживать вас на этом пути.

Неврологические синдромы, которые можно принять за психические расстройства

Все болезни имеют как психологические, так и физические измерения. Это может показаться поразительным утверждением, но если подумать, оно бесспорно. Болезни приходят не к врачам, а к пациентам, и процессы, с помощью которых пациенты обнаруживают, описывают и обдумывают свои симптомы, в высшей степени психологические.Этот теоретический момент имеет практическое значение. Если мы примем «био-психо-социальный» подход к болезни в целом, тот, который признает биологические, психологические и социальные аспекты нашей жизни, мы с меньшей вероятностью будем пренебрегать излечимыми психологическими причинами многих физических жалоб (от истерического комка до полномасштабное конверсионное расстройство) и поддающиеся лечению психологические последствия (такие как депрессия и тревога) многих соматических заболеваний.

НЕВРОЛОГИЯ, ПСИХОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯ

Неврология особенно тесно связана с психологией и психиатрией, поскольку все три дисциплины сосредоточены на функциях и нарушениях одного органа — головного мозга.Основными целями традиционного британского «неврологического обследования» могут быть элементарные двигательные и сенсорные процессы, но любая адекватная оценка «функции мозга» должна учитывать когнитивные функции и поведение. Представление, которое многие из нас привносят в неврологию, — что лишь немногие неврологические расстройства имеют значительное психологическое или психиатрическое измерение — почти наверняка неверно. Когнитивное и поведенческое вовлечение является правилом, а не исключением, среди пациентов с расстройствами центральной нервной системы (ЦНС).Таким образом, физические и психологические симптомы болезни могут быть связаны следующим образом: (1) физические симптомы обнаруживаются в результате сложных психологических процессов; (2) психологическое расстройство может проявляться физическими симптомами; (3) физические болезни обычно вызывают вторичную психологическую реакцию; (4) одна категория физических болезней, поражающих мозг, может более или менее непосредственно вызывать психологические проявления.

Важность широкого подхода к оценке хорошо иллюстрируется на примере деменции, в первую очередь когнитивного и поведенческого расстройства: ключом к диагнозу может служить общее медицинское обследование (выявление, например, опухоли яичка, вызывающей лимбический энцефалит, или брадикардия при гипотиреозе), при традиционном неврологическом обследовании (тонкая хорея при ранней болезни Хантингтона), при оценке когнитивных функций (изолированное антероградное нарушение памяти при ранней болезни Альцгеймера) или при наблюдении за поведением (пациент с лобной деменцией, который склоняется над своим письменным столом). и разбирает вашу ручку).Более того, этот тип оценки необходим, если нужно отдать должное симптомам деменции, которые больше всего беспокоят пациентов: они чаще являются «психиатрическими», чем «неврологическими».

В этой статье мы сначала доводим до сознания общее положение о том, что расстройства ЦНС, как правило, вызывают когнитивные и поведенческие, а также «неврологические» проявления, рассматривая некоторые нейропсихиатрические ассоциации основных классов неврологических заболеваний, выделяя некоторые конкретные примеры и клинические случаи. истории, как мы это делаем.Затем мы выделяем ряд неврологических расстройств, которые особенно склонны вызывать «дисциплинарную путаницу» при обращении в психиатрическую клинику, группируя эти расстройства с точки зрения нейропсихиатрической функции, которую они наиболее заметно нарушают (например, память в мозгу). случай транзиторной глобальной амнезии). Как вы уже поняли, на самом деле мы не пытаемся научить вас, как «спасти» неврологических пациентов от психиатров: напротив, мы считаем, что и психиатры, и неврологи могут многое выиграть, поделившись и обменявшись своими взаимодополняющими навыками.Судить о том, насколько мы, неврологи, можем доверять собственной психиатрической проницательности и когда следует обращаться за помощью, необходимо, но сложно. Многое можно получить от совместной работы с заинтересованными коллегами-психиатрами. Хотя название этой статьи привлекает внимание к риску ошибочного принятия «неврологических» расстройств за психические, противоположная ошибка почти наверняка встречается чаще.

Мы считаем, что всем неврологам, проходящим обучение, было бы полезно провести некоторое время с нейропсихиатром или психиатром, который имеет опыт работы с «неврологическими» пациентами и должен подготовиться к проведению хотя бы базовой нейропсихиатрической оценки.Есть несколько отличных учебников, которые дают базовые знания по этому предмету.

Мы не можем обсуждать все неврологические расстройства, которые могут быть ошибочно приняты за психиатрические, в этой короткой статье: мы выбрали иллюстративный набор, чтобы передать рекомендуемый нами широкий подход. По всему тексту вы встретите слова неврологический , психологический и психиатрический , заключенные в «пугающие кавычки». Это делается для того, чтобы подчеркнуть, что, хотя расстройства головного мозга часто делят на эти подкатегории для практических или эвристических целей, эти различия часто неуловимы.

ОСНОВНЫЕ КАТЕГОРИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И ИХ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Когнитивные, психологические и поведенческие последствия расстройств ЦНС зависят, среди прочего, от: темпа основного расстройства; области мозга, на которые он влияет; нейротрансмиттерные системы, в которые он вовлечен; и различные индивидуальные характеристики, такие как возраст, пол и психосоциальное происхождение:

  • Tempo — Острые патологии, вызванные, например, травмой, нарушением обмена веществ, приемом лекарств и инфекций, особенно связаны с «бредом» или состояниями спутанности сознания, с выраженным нарушением внимания, в то время как медленно прогрессирующие патологии чаще вызывают « хронические мозговые синдромы», такие как деменция (таблица 1).

  • Зона — Можно выделить несколько более или менее четких анатомо-клинических различий: в дополнение к хорошо установленному контрасту между корковыми и подкорковыми паттернами когнитивных нарушений (таблица 2), патологии в определенных областях мозга связаны с определенными сочетаниями психологические и поведенческие расстройства; инсульт правого полушария, например, вызывает манию чаще, чем левое, а повреждение орбитофронтальной коры особенно связано с расторможенным поведением.

  • Нейротрансмиттерная система — Относительно тяжелое истощение запасов ацетилхолина на ранних стадиях болезни Альцгеймера послужило основанием для разработки современных умеренно эффективных методов лечения этого расстройства; депрессия при болезни Паркинсона связана с вовлечением серотонинергической и норадренергической нейротрансмиссии в дополнение к классическому дофаминергическому дефициту.

  • Индивидуальные различия — Такие факторы, как возраст, пол, уровень образования и предыдущий психиатрический анамнез, могут влиять на вероятность того, что патология головного мозга вызовет «психологические» симптомы.Например, более высокий уровень образования обеспечивает некоторую защиту от болезни Альцгеймера; предшествующая история тревожного расстройства может быть фактором риска возникновения иктального страха.

Таблица 1

  Делирий против деменции

Таблица 2

 Корковая и подкорковая деменция

Краткий обзор основных категорий неврологических расстройств подчеркивает важность психоневрологических симптомов во всем спектре заболеваний ЦНС.

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Многие наследственные заболевания центральной нервной системы имеют как нейропсихиатрические, так и традиционно «неврологические» проявления. Это хорошо известно при некоторых состояниях, например при болезни Хантингтона, которая обычно связана с депрессией, апатией и агрессивностью, а иногда связана с психозом, обсессивно-компульсивным расстройством и суицидом; эти особенности или преимущественно подкорковая деменция при болезни Хантингтона могут предшествовать или затмевать ассоциированную хорею.Болезнь Вильсона проявляется в основном нейропсихиатрическими симптомами, включая изменение личности, расстройство настроения, психоз и когнитивные нарушения примерно в одной трети случаев. Острая перемежающаяся порфирия может привести к острому психозу, часто в сочетании с болью в животе. Нейроакантоцитоз часто связан с когнитивными и поведенческими особенностями:

  • История болезни 1 — 50-летний безработный мужчина был срочно направлен в психиатрическую службу из-за импульсивного и расторможенного поведения, например, когда он выходил голым на задний двор и громко разговаривал сам с собой на публике.Он плохо спал. Его жена сообщила, что он много лет копил «мусор» в своем доме. Около 10 лет назад его уволили с работы поваром из-за неорганизованности. Он был единственным ребенком, и у него не было соответствующей семейной истории. Он с детства был «непоседливым». При осмотре выявлена ​​невнимательность, неуместно шутливая манера поведения, хорея, пограничное истощение нижних конечностей и арефлексия. Его креатинкиназа была повышена до 1350 ЕД/л (нормальный диапазон 24–161 ЕД/л). В конце концов в его мазке крови были обнаружены акантоциты.Группа крови и генотипирование подтвердили диагноз синдрома Маклеода, подтипа нейроакантоцитоза. Его поведенческое расстройство прогрессировало, что в конечном итоге привело к принудительному задержанию в соответствии с Законом о психическом здоровье.

Недавние исследования показывают, что нейропсихиатрические особенности также довольно часто встречаются при многих наследственных расстройствах, считающихся строго «неврологическими», например, наследственный спастический парапарез и наследственная спиноцеребеллярная атаксия. Оба расстройства могут быть связаны с «лобными» или дисэкзекутивными особенностями, предположительно потому, что вовлекаются префронтальные или мозжечковые области, участвующие в исполнительных функциях.Мозжечок был конкретно связан с «мозжечковым когнитивно-аффективным синдромом», предполагаемой комбинацией изменения личности, синдромом дизэкзекуции, нарушением зрительной памяти и тонкими нарушениями речи. 1

  • История болезни 2 — 46-летний мужчина был направлен с пятилетней историей изменений личности, включая лабильное настроение, агрессивные вспышки и негибкость в отношении рутины. Он жаловался на забывчивость и трудности с выполнением более чем одного дела одновременно.Его речь стала слегка невнятной, походка слегка неустойчивой, а ловкость снизилась. Несмотря на то, что он набрал 30/30 баллов по краткому обследованию психического состояния, всестороннее нейропсихологическое тестирование в двух отдельных случаях выявило нарушение исполнительной функции. У его матери были схожие когнитивные, поведенческие и двигательные особенности. Оба позже дали положительный результат на спиноцеребеллярную атаксию типа 8.

Наследственные лейкодистрофии могут проявляться психоневрологическими симптомами.Метахроматическая лейкодистрофия, например, вызванная дефицитом лизосомального фермента арилсульфатазы-А (АСК), приводящая к демиелинизации в периферическом и центральном белом веществе, имеет инфантильную, ювенильную и взрослую формы. Поражение периферических нервов и двигательная дисфункция характеризуют начальные проявления инфантильной и ювенильной форм. В более редкой взрослой форме преобладают когнитивные и психические особенности, и у пациентов может наблюдаться деменция или психоз. Последнее особенно связано с началом в подростковом возрасте и обычно включает слуховые галлюцинации, сложные бредовые идеи, неуместный аффект или странное поведение.Диагноз шизофрении или иногда мании может сохраняться в течение многих лет до тех пор, пока двигательная дисфункция, пирамидная или экстрапирамидная, судороги и поражение периферических нервов не станут очевидными. Было постулировано, что психотические особенности возникают из-за лобно-подкоркового отключения, вызванного демиелинизацией. Однако возраст должен быть дополнительным определяющим фактором, так как сходный характер демиелинизации наблюдается при всех трех формах заболевания.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Нейродегенеративные расстройства

Дегенеративные расстройства ЦНС обычно связаны с психоневрологическими симптомами.В некоторых случаях — например, при лобном варианте лобно-височной деменции (фвЛВД) — эти симптомы являются наиболее характерными проявлениями.

  • История болезни 3 — 63-летний мужчина был направлен из-за опасений его жены по поводу изменения его личности. Ранее ласковый и дотошный, он становился все более отстраненным и одержимым собой. Недавно он прошел мимо прилавка местного кафе, беря, нюхая и заменяя каждый торт по очереди.Его речь была немного невнятной, с небольшими трудностями в подборе слов. У него были двусторонние ладонно-подбородочные рефлексы. Он набрал 30/30 баллов по минимальному обследованию психического состояния, но плохо выполнил нейропсихологические тесты функции лобных долей. Компьютерная томография (КТ) выявила избирательную атрофию лобных долей.

Несмотря на то, что в целом лобно-височная деменция (ЛВД) является редкой причиной деменции, на ее долю приходится 10–15% случаев деменции, возникающих в возрасте до 65 лет. 2 Некоторые случаи являются семейными. Приведенный здесь пример FvFTD часто сначала проявляется у психиатра, как правило, с притуплением эмоций, апатией и эгоцентризмом. Некоторые пациенты становятся инертными и аспонтальными, другие тревожными и беспокойными, что приводит к диагнозу депрессии или тревожного расстройства. Могут быть выражены компульсивное поведение и ритуалы: недостаток понимания помогает отличить состояние от обсессивно-компульсивного расстройства. Пренебрежение личным внешним видом и гигиеной, приподнятое настроение, расторможенность и недальновидность могут привести к путанице с расстройством личности, алкоголизмом или гипоманией; галлюцинации и бред возникают у 20% больных.При осмотре могут быть выявлены утилизационные действия (необдуманное, по-видимому, автоматическое использование объектов, предъявляемых пациенту) и примитивные рефлексы (надувание, ладонно-ментальный и хватательный). Височный вариант ЛВД чаще всего проявляется «семантической деменцией», синдромом прогрессирующей трудности с подбором слов, потерей понимания языка, истощением концептуальных знаний (очевидно как в невербальных, так и в вербальных тестах) и нарушением распознавания объектов. . Эти особенности отражают дисфункцию левой височной доли.Если правая височная доля поражена более серьезно, особенно заметными могут быть прозопагнозия (нарушение распознавания лиц) и потеря знаний о людях. Распознаются две другие клинические разновидности ЛВД: «прогрессирующая неплавная афазия» возникает у пациентов с дегенерацией перисильвиевых структур, включая островок, нижние лобные и верхние височные доли; «ФТД с болезнью двигательных нейронов» представляет собой сочетание лобного варианта ЛВД или прогрессирующей афазии с признаками болезни двигательных нейронов, обычно особенно влияющими на речь и глотание (бульбарный тип).Несколько типов патологии могут лежать в основе признаков ЛВД. Пять основных типов: классическая патология болезни Пика с тау- и убиквитин-положительными кортикальными включениями (тельцами Пика) и раздутыми нейронами; потеря нейронов с микровакуолизацией наружных слоев коры и астроцитозом; тау-позитивные включения в нейрональных и глиальных клетках при семейной ЛВД с паркинсонизмом, связанные с мутациями тау-гена на хромосоме 17; патология типа болезни двигательного нейрона; и патология типа кортикобазальной дегенерации.

В то время как нейропсихиатрическая картина является правилом при фвЛВД, она характерна для многих других нейродегенеративных расстройств, и нейропсихиатрические симптомы встречаются повсеместно. Примеры нейропсихиатрических проявлений включают депрессию или расстройство поведения во время быстрого сна (быстрое движение глаз), предшествующее двигательному началу болезни Паркинсона, иногда за несколько лет; ранние галлюцинации при диффузной болезни корковых телец Леви; бредовая ревность в начале прогрессирующего надъядерного паралича; или апатия как ранний и заметный признак болезни Альцгеймера.

Сосудистые заболевания

Когнитивные и поведенческие симптомы являются частым результатом цереброваскулярных заболеваний и являются важными факторами, определяющими долгосрочный исход. Состояния спутанности сознания возникают примерно у трети пациентов с острым инсультом и иногда являются его наиболее заметным признаком. Очаговое нарушение поведения, вызванное ишемией головного мозга, может имитировать «функциональное» расстройство.

  • История болезни 4 —Через десять дней после проведения декомпрессии задней черепной ямки встревоженный 30-летний мужчина сообщил, что его левые конечности не принадлежали ему.Вскоре после этого было замечено, что он имитирует движения предметов в комнате своей нормальной правой рукой. При снижении уровня сознания было проведено сканирование головного мозга, выявившее двустороннюю ишемию на территориях передних мозговых артерий, включая переднюю поясную кору.

Когнитивные нарушения, вызванные распространенной подкорковой ишемией, множественными инфарктами или «стратегически расположенным» одиночным инсультом, изменение личности, аффективное расстройство, а иногда и психоз, являются важными психоневрологическими последствиями инсульта.Их цереброваскулярная этиология обычно, хотя и не всегда, очевидна из истории болезни.

Воспалительные и инфекционные заболевания

Большинство воспалительных и инфекционных заболеваний ЦНС могут проявляться психоневрологическими симптомами. Например, рассеянный склероз (РС) иногда оказывается причиной прогрессирующих когнитивных нарушений во взрослом возрасте. РС также может редко проявляться утомляемостью, депрессией, манией или психозом.Интересная возможность того, что рассеянный склероз может предрасполагать к «истерическим» проявлениям, имитирующим «функциональное» неврологическое расстройство, часто поднималась, но никогда не подтверждалась неопровержимо. Системная красная волчанка (СКВ) особенно связана с транзиторной энцефалопатией — «волчаночным психозом». Во всем мире деменция, связанная с ВИЧ, стала частой причиной коварной подкорковой деменции: апатия и социальная изоляция могут быть наиболее характерными чертами, затмевающими связанную с этим забывчивость и замедление когнитивных функций.Вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) является особенно ярким недавним напоминанием об основополагающем единстве неврологии и психиатрии. Начальные симптомы этой трансмиссивной губчатой ​​энцефалопатии обычно психиатрические, особенно тревога или депрессия. Они часто достаточно серьезны, чтобы привести к психиатрическому направлению. Боль в конечностях или покалывание умеренно распространены в начале болезни. Через несколько месяцев обычно развиваются когнитивные симптомы, вызывающие трудности в школе или на работе, наряду с различными неврологическими проявлениями, включая пирамидные, экстрапирамидные и мозжечковые симптомы и миоклонус.Расстройство развивается медленнее, чем спорадическая БКЯ, со средней продолжительностью до смерти 14 месяцев. 3

Неопластические и паранеопластические

Связь между медленно растущими опухолями лобных долей, аносмией и изменением личности является одной из самых известных в поведенческой неврологии. Диффузно инфильтрирующие опухоли также могут проявляться поведенческими симптомами и иногда не обнаруживаются при первоначальной нейровизуализации. Паранеопластический лимбический энцефалит, чаще всего связанный с мелкоклеточной карциномой легкого и антинейрональными антителами («анти-ху»), обычно вызывает глубокий амнестический синдром, но иногда на первый план выходят психические симптомы.Лишман приводит случай женщины 61 года, у которой «развились нарушения памяти и трудности с секретарской работой, а также онемение конечностей. Она стала подавленной, подозрительной, растерянной и сильно дезориентированной». Оказалось, что у нее мелкоклеточный рак легкого. Недавно аналогичный синдром лимбического энцефалита, вызванный антителами к потенциалзависимым калиевым каналам, был описан у пациентов без признаков рака. 4

Травма

Травма головы является частой причиной психоневрологических симптомов.Обычно это становится очевидным из анамнеза, но иногда у пациентов с хроническими субдуральными гематомами после незначительной травмы проявляются делирий, незаметное снижение когнитивных функций или странности поведения.

Метаболический/эндокринный

Эти расстройства не являются в первую очередь неврологическими, но, безусловно, могут представляться как неврологам, так и психиатрам. Хорошо известные примеры включают гипотиреоз, связанный с вялостью и нарушением познавательной способности, иногда сопровождающийся галлюцинациями и бредом, часто параноидальным; гипертиреоз, вызывающий тревогу, раздражительность, делирий и, возможно, психоз; феохромоцитома, которая может быть связана как с хроническим тревожным состоянием, так и с пароксизмальным страхом, близким к панике.

Дефицитные расстройства

Состояние спутанности сознания, сопровождающее атаксию и офтальмоплегию при энцефалопатии Вернике, является неотложным неврологическим состоянием, требующим срочного внутривенного введения тиамина; снижение когнитивных функций и органический психоз из-за дефицита витамина B12 могут возникать при отсутствии анемии или макроцитоза, что требует анализа B12 для диагностики.

Структурные нарушения

Доступность компьютерной томографии снизила риск пропуска структурных причин психиатрических проявлений.Бдительность по-прежнему требуется.

  • История болезни 5 — Пожилая женщина стала постепенно замыкаться в себе в течение нескольких месяцев после незначительной операции. Ее терапевт, а затем психиатр заподозрил депрессию, но она не ответила на лечение антидепрессантами. Хотя КТ показала несколько расширенные желудочки, корковая мантия выглядела нормальной, а дилатация желудочков не считалась значительной.Больной впал в ступороз, был госпитализирован в психиатрическую службу и лечился электросудорожной терапией (ЭСТ) без улучшения. Неврологическая оценка была сложной, но выявила гипертонус и, возможно, подошвенные разгибатели. Люмбальная пункция показала концентрацию белка в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) 1,8 г/л, а магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила менингиому большого затылочного отверстия. Считалось, что опухоль вызывает гидроцефалию за счет повышения уровня белка ЦСЖ и нарушения реабсорбции ЦСЖ.Менингиома была удалена, и через несколько месяцев она вернулась к своему обычному, самостоятельному существованию.

НЕОБЫЧНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ПСИХИАТРИЧЕСКИМИ

Во второй части этой статьи мы выделяем ряд неврологических синдромов, которые из-за их преимущественно поведенческих и иногда причудливых проявлений часто ошибочно диагностируются как психиатрические. Мы группируем их в соответствии с наиболее выраженными нарушениями нейропсихиатрической функции.

Сознание

Сознание имеет два ключевых компонента: возбуждение (придающее «способность» к сознанию) и осознание (придающее «содержание» сознания). Модуляция возбуждения во время цикла сон-бодрствование регулируется сетью нейронов в стволе головного мозга, промежуточном мозге (таламусе и гипоталамусе) и базальных отделах переднего мозга, которые широко распределяют норадреналин, ацетилхолин, серотонин, дофамин, гистамин и недавно описанные гипокретины. по всей ЦНС.

Нарколепсия

Нарколепсия — характерное расстройство возбуждения, вызывающее чрезмерную дневную сонливость. Это включает как хроническую сонливость, так и частые короткие эпизоды сна, после которых пациент часто просыпается, чувствуя себя отдохнувшим. 5 Он связан с четырьмя другими характерными признаками: катаплексией (70%, почти патогномоничная частичная или генерализованная потеря мышечного тонуса, продолжающаяся около минуты, обычно в ответ на эмоцию, особенно веселье), гипнагогическими галлюцинациями (30% ), сонный паралич (25%) и нарушение ночного сна (60–80%).Распространенность составляет 3-5/10 000, с началом чаще всего в возрасте 10-30 лет. Соотношение полов равное; Заболевают 1–2% родственников первой степени родства. Существует сильная ассоциация с аллелем HLA DQB1 0602. Физиологические данные обычно включают уменьшение средней латентности сна и ранний переход к фазе быстрого сна (начало сна в фазе быстрого сна). Многие особенности нарколепсии можно объяснить с точки зрения дисфункциональных механизмов быстрого сна (например, катаплексия и сонный паралич отражают неадекватную активацию атонии быстрого сна), но нарушение ночного сна при нарколепсии предполагает лежащую в основе нестабильность состояний сознания в целом.Недавние данные указывают на то, что нарколепсия у людей вызвана недостатком гипокретина, что открывает путь к новым методам лечения.

Крайне распространены как поздняя диагностика, так и ошибочный диагноз нарколепсии. Жалобы на утомляемость, особенно в связи с трудностями в общении или трудоустройстве, могут привести к диагнозу хронической усталости или аффективного расстройства. Яркие галлюцинации, иногда появляющиеся в течение дня, могут быть ошибочно приняты за признак психоза, а иногда и за эпилепсию, причем последнему ошибочному диагнозу также способствуют подергивания, которые могут проявляться в эпизодах катаплексии.Наконец, может возникнуть спутанность сознания с психическим заболеванием из-за типичного ускорения катаплексии эмоциональными раздражителями.

Расстройство поведения во время быстрого сна

Эта поразительная парасомния, предсказанная на теоретических основаниях до того, как она была описана у человека, вызвана потерей атонии быстрого сна; больные разыгрывают свои сны, которые часто бывают агрессивными, подвергая как себя, так и своих партнеров по постели значительному риску. 6 Диагностический ключ заключается в том, что после пробуждения пациенты обычно могут вспомнить сон.Расстройство поведения во время быстрого сна связано с рядом нейродегенеративных расстройств, в частности с болезнью Паркинсона и множественной системной атрофией. Расстройство может предшествовать распознаваемому началу этих состояний на несколько лет. Клоназепам часто является эффективным средством лечения.

Внимание

Внимание — сложная способность: оно может быть «избирательным», «поддерживающим», «разделенным» или «подготовительным»; каждый из них может быть сфокусирован на различных целях, от пространственных событий до когнитивных задач.Неспособность удерживать внимание, проявляющаяся, например, в неспособности перечислить месяцы в обратном порядке или выполнить «последовательные семерки», является нейропсихологическим признаком делирия. Нервные системы, которые направляют и поддерживают фокус нашего внимания, широко распространены в мозгу, но решающую роль играют префронтальные и теменные доли. Повреждение правой теменной коры, например, часто приводит к одностороннему игнорированию — синдрому, который можно рассматривать как изолированное расстройство пространственного внимания.Бипариетальная патология вызывает более выраженное, но менее известное расстройство пространственного восприятия.

Синдром Балинта

Синдром Балинта, первоначально описанный в 1909 г., обычно трактуется как неспособность видеть более одного объекта одновременно (симультанагнозия) и, следовательно, как дефицит зрительного внимания. В исходном отчете Балинта описаны два дополнительных признака: глазная апраксия, неспособность управлять произвольными движениями глаз; и зрительная атаксия, трудности с дотягиванием предметов под визуальным контролем.Симультанагнозия чаще всего возникает в результате бипариетального повреждения, но также сообщалось о поражении затылочной и таламической областей.

  • История болезни 6 — Активная 60-летняя учительница математики на пенсии испытывала все большие проблемы со своими увлечениями. Она больше не могла координировать движения со своим партнером по танцам в стиле кантри, не могла понять, куда класть плитки в Scrabble, и при чтении сохраняла «пропущенные строки». Ей было трудно правильно поставить столовые приборы на стол, и она не могла найти предметы, на которые указывал ее муж, хотя чувствовала, что с ее зрением все в порядке.На МРТ выявлена ​​двусторонняя тяжелая атрофия теменных и затылочных долей.

Исполнительная функция

«Исполнительные функции» включают планирование, инициирование и мониторинг движений и поведения, функции, тесно связанные с социальным сознанием, мотивацией и эмоциями. Исполнительные способности особенно связаны с лобными долями, которые обслуживают их в тесном сотрудничестве с подкорковыми структурами, базальными ганглиями, таламусом и мозжечком.Как обсуждалось в предыдущем разделе, нарушения лобных долей часто проявляются в первую очередь в изменениях поведения, в результате чего психиатрические или психологические службы часто оказываются первым пунктом назначения.

Память

Жалобы на память часто встречаются в клинической практике. Сообщаемые проблемы иногда отражают невнимательность: «Куда я положил ключи?» Это обычное явление в повседневной жизни, но иногда оно может быть симптомом психического или неврологического расстройства.Коварная, изолированная недостаточность эпизодической памяти (памяти на события) является наиболее частым ранним когнитивным симптомом при болезни Альцгеймера, в то время как семантическая память (фактические знания о языке и мире) особенно страдает при височном варианте лобно-височной деменции (см. выше). . Преходящие нарушения памяти также могут вызывать диагностическую путаницу.

Транзиторная глобальная амнезия

Синдром транзиторной глобальной амнезии (ТГА) хорошо определен, но плохо изучен.Амнестическая атака начинается внезапно, память обычно возвращается к норме в течение нескольких часов, рецидивы редки. Во время приступа больной, обычно в позднем среднем и пожилом возрасте, не способен усваивать новую информацию (антероградная амнезия) и не может вспомнить события из более или менее недавнего прошлого (ретроградная амнезия). Причина неизвестна: наиболее вероятна мигренеподобная депрессия функции височной доли. Функциональная визуализация и диффузионно-взвешенное МРТ выявили аномалии преимущественно, но не исключительно в медиальных отделах височных долей.Приступы связаны с физическим или эмоциональным стрессом в значительном меньшинстве случаев, что создает возможность путаницы с психогенной амнезией. Несколько особенностей должны помочь клиницистам избежать этой ошибки. Психогенная амнезия редко встречается у пожилых пациентов. Это характерно влияет на память на длинные полосы прошлого, иногда вызывая потерю личности. Проблемы с памятью могут быть ограничены вопросами личного интереса, и могут быть несоответствия в действиях или свидетельствах выигрыша.Ни одна из этих особенностей не присутствует у пациентов с ТГА, которые ведут себя совершенно адекватно во время своих приступов, обычно стремясь заполнить пробелы в своей памяти тревожными расспросами.

Преходящие нарушения памяти при височной эпилепсии

Преходящее нарушение памяти может быть единственным проявлением височных припадков. 7

  • История болезни 7 — 72-летний журналист на пенсии, страдающий ишемической болезнью сердца, проснулся однажды утром во время отпуска и начал постоянно спрашивать свою жену: «Где я? Что я здесь делаю?” Он оказался не в состоянии вспомнить события предыдущих нескольких дней.Это состояние сохранялось, пока он одевался и завтракал, но через час нормализовалось. Он частично смог «вспомнить, что не мог вспомнить». Шесть подобных эпизодов произошли в течение следующих нескольких месяцев. Во время одного приступа, когда он играл в бридж, жена заметила, как он причмокивает. ЭЭГ не выявила эпилептиформных отклонений, но при введении карбамазепина приступы купировались резко. Однако пациент стал жаловаться на очаговую, но значительную потерю воспоминаний о событиях последних 30 лет.

Приступы обычно кратковременны (менее часа), повторяются и часто возникают при пробуждении. Они могут быть связаны с другими проявлениями височной эпилепсии, такими как обонятельные галлюцинации или причмокивание губами. Кроме того, может нарушаться интериктальная память: больные иногда жалуются на ускоренное забывание и необычную потерю воспоминаний о важных событиях жизни в далеком прошлом, таких как праздники или свадьбы, автобиографическую амнезию. ЭЭГ часто ничем не примечательна, но приступы обычно хорошо реагируют на противосудорожное лечение.Дежа вю и жаме вю могут возникать у здоровых людей и при ряде психических расстройств, но иногда являются симптомами височной эпилепсии.

Редупликативная парамнезия

Пациенты, демонстрирующие это явление, сохраняют два несовместимых отношения к своему окружению, не замечая этого несоответствия. Они могут, например, утверждать, что в одном городе они находятся в больнице, а в другом — дома.Такие убеждения поддерживаются бок о бок колеблющимся образом или могут быть примирены с помощью поверхностных рационализаций, таких как недавнее путешествие между ними. Редупликативная парамнезия обычно возникает в контексте диффузного поражения головного мозга.

Восприятие

Восприятие — это сложный процесс, в котором интерпретация играет большую роль: консультант-нейрорадиолог и дежурный врач видят МРТ-сканирование мозга совершенно по-разному. Сложные галлюцинации, в которых субъект ошибочно принимает внутренне созданные образы за реальность, являются фундаментальной чертой психотического заболевания.Однако галлюцинации и псевдогаллюцинации (с сохранением инсайта) также могут возникать при ряде «неврологических» состояний.

Синдром Шарля Бонне

Синдром Шарля Бонне характеризуется комплексным зрительным галлюцинозом, возникающим на фоне патологии глаз, чаще всего дегенерации желтого пятна у пожилых людей. Пациент обычно видит яркие образы пейзажей, животных или людей, часто в вечернее время. Пациенты обычно обладают полным пониманием и обычно не испытывают беспокойства по поводу изображений.Многие могут остановить свои галлюцинации простыми маневрами, такими как открытие или закрытие глаз. Функциональная визуализация выявляет активацию коры зрительных ассоциаций во время этих галлюцинаций. 8

Педункулярный галлюциноз

Это явление было впервые описано Lhermitte в 1922 г. Патология среднего мозга и таламуса, часто вызванная инфарктом в рострально-базилярной области, может привести к ярким, хорошо сформированным зрительным галлюцинозам, иногда ограниченным одним полушарием и возникающим с или без дефект поля зрения.Галлюцинации обычно возникают вечером и могут быть связаны с нарушением сна. Обычно они начинаются через несколько дней после инсульта и проходят через несколько недель. Механизм не ясен.

Измененное восприятие также происходит при приступах височных долей, которые могут вызывать как искажение реального восприятия, такое как макро/микропсия, гипер/гипоакузия и дереализация, так и спонтанные галлюцинации, влияющие на зрение, слух, вкус или обоняние.

Синдромы ошибочной идентификации

Заблуждение Капгра

Бред Капгра («illusion de sosies») — это убеждение, что родственник или друг был заменен самозванцем, в точности похожим на оригинал.Бред Капгра может наблюдаться при параноидной шизофрении, но в 25–40% случаев связан с признаками органического заболевания головного мозга, включая деменцию, черепно-мозговую травму, эпилепсию и цереброваскулярные заболевания. Было высказано предположение, что синдром возникает в результате отключения веретенообразной области распознавания лиц правой височной доли от лимбической системы, что нарушает обычную эмоциональную реакцию на знакомые лица.

Заблуждение Фреголи

Этот родственный тип синдрома ошибочной идентификации назван в честь знаменитого итальянского актера Леопольдо Фреголи, который был великим подражателем.Считается, что в этом состоянии преследователь использовал несколько маскировок, так что, хотя несколько разных людей вокруг пациента распознаются как имеющие разную внешность, все они считаются представляющими одного знакомого человека, который стремится причинить вред пациенту. Как и в случае с бредом Капгра, существует ассоциация с патологией правого полушария, хотя бред Фреголи также был связан с бифронтальным поражением.

Язык

Речевая функция связана с перисильвиевыми областями доминантного, обычно левого, полушария, хотя роль правого полушария в эмоциональных аспектах обработки речи получает все большее признание.Текучая (Вернике) дисфазия иногда приводит к чрезмерной «жаргонной» афазии или «словесному салату», которые можно ошибочно принять за продукт психического расстройства мышления. Иногда бывает трудно провести различие, возможно, потому, что верхняя височная извилина участвует как в языке, так и в мышлении:

  • История болезни 8 — Мужчина в возрасте 50 лет поступил с афазией беглого жаргона. Сначала его направили к психиатру, который заподозрил «органическую» причину.Выяснилось, что у пациента в анамнезе были сложные парциальные припадки с плавной дисфазией, возникающей постиктально. Томография головного мозга выявила обширную артериовенозную мальформацию в левой височной доле. Когда его дисфазия разрешилась, у него развилось прерывистое формальное расстройство мышления без каких-либо других признаков психического расстройства.

Праксис

Praxis — воплощение идеи в действие; диспраксия обычно определяется как неспособность действовать эффективно, несмотря на волю к этому, и сохранность элементарных двигательных способностей.Диспраксия иногда сопровождается выполнением относительно сложных, по-видимому, непроизвольных действий. К ним относятся имитационное поведение (непроизвольное подражание движениям экзаменатора), утилизационное поведение (непроизвольное использование предлагаемых предметов, так что испытуемый мог бы, например, надеть одновременно несколько пар очков) и синдром чужой или «анархической» руки (см. ниже). Доминантное полушарие особенно вовлечено в праксис, особенно теменная доля и лобные доли.

Синдром чужой руки

При этом синдроме пораженная конечность совершает автономные сложные движения либо вопреки воле больного, либо, по крайней мере, без его указаний. Обычно наблюдаемые признаки включают межмануальный конфликт, при котором одна рука действует в противоречии с другой, и импульсивное ощупывание объектов. Существует несколько анатомических основ феномена чужеродности конечностей, включая патологию мозолистого тела, нарушающую нормальный контроль левого полушария над обеими конечностями, и патологию медиальной лобной доли, препятствующую обработке произвольных движений.

Настроение и эмоции

Настроения и эмоции, такие как гнев, печаль, счастье и страх, представляют собой сложные состояния с физиологическими, поведенческими, когнитивными и субъективными аспектами. Они тесно связаны с неврологическими заболеваниями посредством всех четырех механизмов, обсуждавшихся во введении к этой статье. Поражения головного мозга, затрагивающие лимбическую систему (включая гипоталамус, миндалевидное тело и поясную извилину) или близко связанные структуры, такие как базальные ганглии, особенно часто связаны с расстройством настроения, которое может быть первым симптомом неврологического заболевания.

  • История болезни 9 —У 63-летнего журналиста на пенсии, ранее не имевшего психиатрического анамнеза, развилась тяжелая, резистентная к лечению депрессия с бредом преследования и сильным чувством вины. Это спонтанно разрешилось. Два года спустя у него развились признаки идиопатической болезни Паркинсона, которая сначала хорошо реагировала на леводопа. Однако позже он становился все более замкнутым, неподвижным, страдающим анорексией и страдал от повторяющихся бредов вины.Антидепрессанты были неэффективны, но ЭСТ привела к резкому улучшению как его настроения, так и подвижности.

Депрессия часто встречается при болезни Паркинсона, что было отмечено в 1817 году самим Паркинсоном, который называл больных «несчастными страдальцами» и «меланхоликами». По оценкам, распространенность составляет 50–60%, в этой группе он встречается чаще, чем среди контрольной группы того же возраста с аналогичной степенью инвалидности из-за параплегии, и иногда, как в приведенном выше случае, проявляется симптомом до появления «неврологических» симптомов. очевидно.Широко распространенное нарушение моноаминовых путей мозга при болезни Паркинсона, вероятно, лежит в основе связанных с этим нарушений настроения.

Пароксизмальные приступы сильного страха, связанные с рядом соматических симптомов, таких как сердцебиение, потливость, одышка и гипервентиляция, характерны для панического расстройства, психиатрического диагноза, классифицируемого DSM-IV как тревожное расстройство. Идентичная клиническая картина может наблюдаться у некоторых пациентов с височной эпилепсией, чьи приступы также спонтанны, неожиданны, стереотипны и самоограничиваются в течение нескольких минут.Различить эпилептическое или психологическое происхождение может быть чрезвычайно сложно: паническое расстройство может возникать при отсутствии другой психопатологии; судорожная активность, возникающая глубоко в височных долях, может не обнаруживаться на поверхностной ЭЭГ.

Мысль

Нарушение содержания, в отличие от формы мышления, является основным признаком бредовых расстройств. Бред может возникать при ряде уже обсуждавшихся «глобальных» неврологических состояний, таких как рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и СКВ.Очаговые поражения также могут приводить к аномалиям содержания мыслей, как, например, при анозогнозии после инсульта правой теменной доли, когда пациент отрицает слабость, инвалидность или даже владение пораженной конечностью, или при синдроме Антона, когда пациент с корковой слепотой может отрицать любые нарушения зрения, несмотря на все доказательства обратного.

Эпилепсия может быть причиной преходящего нарушения содержания мыслей, как при пери-, постиктальном, так и интер-приступном психозе. Наиболее часто встречается постиктальный психоз — он может следовать за генерализованным или фокальным припадком и, особенно если предшествующий припадок остался нераспознанным, может привести к обращению в психиатрическую службу.Часто бывает светлый промежуток после припадка до начала психоза. Последующие изменения настроения, бред и галлюцинации могут длиться дни или даже недели. Серьезные нарушения поведения, физическая агрессия и попытки самоубийства были хорошо задокументированы. Распространенность шизофреноподобного психоза («интериктальный психоз»), вероятно, повышена у пациентов с височной эпилепсией. «Альтернирующий психоз» относится к психозу, возникающему в периоды, когда частота припадков снижается; «принудительная нормализация» относится к родственному феномену психического расстройства, возникающему, когда ЭЭГ-проявления эпилепсии устраняются медикаментозным лечением.

Поведение и личность

Поведение и личность находятся на вершине дерева классификации нервно-психических функций. Они, по крайней мере частично, являются выражением других функций, которые мы перечислили. Они часто выделяются информантами как основные направления изменений у больных с нервно-психическими расстройствами. Постепенное изменение личности и поведения является, например, основным признаком заболевания лобных долей, но может также возникать при поражении других областей мозга, таких как базальные ганглии, и даже при системных заболеваниях, таких как гипертиреоз.

Функциональное неврологическое расстройство | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое функциональное неврологическое расстройство?
У кого больше шансов заболеть этим заболеванием?
Какие существуют виды функционального неврологического расстройства и их симптомы?
Как диагностируются и лечатся эти расстройства?
Какие последние обновления?
Что я могу сделать?
Где я могу найти дополнительную информацию о функциональных неврологических расстройствах?


Что такое функциональное неврологическое расстройство?

Функциональное неврологическое расстройство (ФНР), также называемое конверсионным расстройством и расстройством с функциональными неврологическими симптомами, относится к группе распространенных неврологических двигательных расстройств, вызванных нарушением функционирования головного мозга.ФНР не вызван другим заболеванием, и в головном мозге нет значительных структурных повреждений. Точная причина FND неизвестна. Зигмунд Фрейд считал FND «конверсионным расстройством», потому что он считал, что это психологическое расстройство, которое превращается в неврологическое.

Кто-то с ФНР может нормально функционировать, просто в данный момент не может. Их мозг не может правильно отправлять и получать сигналы, и происходит разъединение функций долей и обработки эмоций.Память, концентрация, познание и обработка ощущений также могут быть затронуты.

FND вызывает реальные симптомы, которые значительно мешают вам функционировать и справляться с повседневной жизнью. Если у вас есть FND, ваши незапланированные движения и симптомы возникают без вашего сознательного запуска, они непоследовательны и отличаются от симптомов, которые создаются намеренно. FND может затрагивать любую часть вашего тела. Симптомы могут появляться внезапно, усиливаться при наблюдении за ними и уменьшаться при отвлечении внимания.

FND может быть трудно понять вам, вашей семье и врачам. Ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить симптомы и ускорить выздоровление. .

топ

У кого больше шансов заболеть этим заболеванием?

Любой может разработать FND. По оценкам, у 4–12 человек на 100 000 разовьется ФНР. Фундаментальные причины могут включать биологических факторов (таких как травма в раннем детстве и стресс в раннем возрасте, эмоции, склонность к тревоге, свидетели насилия, жестокого обращения или сексуального насилия в детстве) или социологических факторов (включая межличностные отношения и стресс).Некоторые из этих факторов могут спровоцировать эпизоды FND. Расстройство чаще встречается у женщин и особенно у тех, у кого в анамнезе были сексуальные травмы в раннем возрасте. Это может произойти, но редко встречается у детей в возрасте до 10 лет. По-видимому, существует связь с депрессией и тревогой, ранними травмами, неблагополучной семейной жизнью и даже неприязнью к работе.
ФНР иногда имеет психологическую причину в качестве одного из соответствующих факторов и может быть результатом расстройства соматических симптомов (характеризующегося преимущественно мультисистемными симптомами, которые связаны с дистрессом и/или дисфункцией и выглядят как соматическое заболевание).

топ

Каковы типы функционального неврологического расстройства и их симптомы?

FND имеет две основные категории: психогенные неэпилептические припадки и функциональное двигательное расстройство. Существует множество типов ФНР с разнообразным набором неврологических симптомов и расстройств. У некоторых людей симптомы кратковременны, у других они могут длиться годами.
Психогенные неэпилептические припадки (PNES) могут выглядеть как генерализованные или другие формы эпилептических припадков, но они вызваны дисфункцией головного мозга, а не аномальной передачей электрических сигналов в мозге.У вас могут быть эпизоды движения, ощущения и поведения, похожие на эпилептический припадок, а также временная потеря внимания или провалы в памяти. У вас также может быть спутанность сознания или потеря сознания без дрожи. Вы можете чувствовать себя «отстраненным» (или несколько оторванным) от мыслей, чувств или окружающей среды. PNES может быть связанной со стрессом, эмоциональной или психологической реакцией на неспособность справиться с внезапным или прошлым событием или событиями. Они в основном поражают женщин и часто начинаются в молодом возрасте.Приступы могут быть частыми и длительными. При правильном лечении ПНЭС может прекратиться у некоторых людей или снизиться по частоте. Дети и подростки с ПНЭС, как правило, имеют более высокую скорость выздоровления.
Функциональное двигательное расстройство (двигательный ФНР, влияющий на движения тела) симптомы распространены и могут включать:

  • Слабость или паралич ног и рук
  • Тремор
  • Внезапное кратковременное непроизвольное подергивание или подергивание мышцы или группы мышц (так называемый миоклонус)
  • Непроизвольные сокращения мышц, вызывающие медленные повторяющиеся движения или ненормальные позы (так называемая дистония)
  • Проблемы с ходьбой (походкой), осанкой или равновесием
  • Спазмы и контрактуры (когда сухожилия фиксируются в неудобном или неудобном положении)
  • Ригидность мышц
  • Тики

Симптомы, влияющие на другие функции мозга , могут включать:

  • Проблемы с речью, такие как внезапное начало заикания или проблемы с речью
  • Проблемы со зрением или слухом
  • Боль (включая хроническую мигрень)
  • Экстремальная медлительность и усталость
  • Онемение или неспособность ощущать прикосновение

верх

Как диагностируются и лечатся эти расстройства?

Диагностика
Ни один тест не может подтвердить диагноз ФНР.Врач оценит ваше здоровье, а также медицинский и семейный анамнез, чтобы исключить любые неврологические или другие состояния, которые могут вызывать симптомы, поскольку ФНР может сосуществовать с другими расстройствами. Невролог и психиатр или психолог могут искать определенные модели симптомов или признаков, чтобы поставить диагноз. Тесты включают физические, неврологические и психиатрические осмотры, а также визуализирующие сканирования, отчасти для исключения других расстройств и изучения таких симптомов, как тремор, слабость, нарушение ходьбы и зрения. Другие тесты, такие как электромиография (которая регистрирует электрическую активность мышц) и электроэнцефалография (которая отслеживает электрическую активность мозга), могут помочь выявить двигательное расстройство.Видеоэлектроэнцефалография, которая записывает то, что вы видите или делаете в течение определенного периода времени (от нескольких часов до дней), пока регистрируются мозговые волны, пока не произойдет припадок, может помочь диагностировать ПНЭС и определить, действительно ли другие припадки с необычными особенностями являются эпилепсией. .

Лечение
Специфических методов лечения ФНР не существует, но существуют методы лечения некоторых его симптомов. Команда врачей и медицинских работников различных специальностей работает вместе, чтобы обеспечить сочетание лечения и всестороннего ухода.Знание того, что ваши симптомы реальны, несмотря на то, что они не являются основным заболеванием, может помочь вам лучше справляться с болезнью, стать мотивированными для внесения изменений и помочь в выздоровлении. Можно изучить методы, чтобы уменьшить ваши симптомы. Вы и ваша медицинская команда запланируете последующие приемы. Ваша семья также должна быть вовлечена, чтобы помочь понять FND, поддержать вас и справиться с вашими симптомами, лечением и любой стигмой, связанной с расстройством.

Лекарства
Хотя лекарств, предназначенных специально для лечения ФНР, не существует, существуют лекарства для лечения боли, беспокойства, депрессии, бессонницы или головной боли, которые могут возникнуть.Любые противосудорожные препараты, назначаемые для лечения неэпилептических припадков, следует отменить, поскольку приступы ПНЭС и приступы эпилепсии не совпадают и лечатся по-разному.

Психотерапия
Психотерапия включает в себя беседу с лицензированным и обученным специалистом в области психического здоровья о негативных или неприятных эмоциях, поведении и мыслях. Когнитивно-поведенческая терапия может помочь вам изменить свои модели мышления, чтобы изменить эмоции, настроение или поведение.Психодинамическая терапия может помочь вам определить и устранить закономерности в ваших мыслях, убеждениях и эмоциях, которые могут вызывать некоторые неврологические симптомы. Упражнения на расслабление и осознанность могут помочь уменьшить стресс. Некоторые люди получают пользу от гипноза, чтобы вызвать расслабление и уменьшить симптомы FND.

Физическая, речевая и профессиональная терапия
Физиотерапия может лечить мышечную слабость или нарушение движений. Возможно, вам придется заново научиться нормальному управлению движениями и способам избежать чрезмерного внимания к ненормальным движениям.Трудотерапия предназначена для улучшения вашего функционирования и выполнения повседневных задач. Вам может понадобиться логопед, если ваша способность говорить или глотать нарушена.

Перенаправление внимания
Симптомы ФНР могут усилиться, если внимание будет направлено на ваше нежелательное движение. Отвлечение внимания от ненормального движения, например разговор во время движения или постукивание незатронутой рукой или ногой, может уменьшить ваши движения или другие симптомы.

Другие формы лечения могут включать транскраниальную магнитную стимуляцию (при которой используются магнитные поля, генерируемые вне черепа, для стимуляции нервных клеток в головном мозге) для лечения депрессии и тревоги, а также чрескожную электрическую стимуляцию (при которой используется низковольтный неинвазивный электрический ток для активации нервов). ) для облегчения боли. Если у вас есть ПНЭС с предупредительными признаками, вы можете научиться методам предотвращения симптомов.
Имейте в виду, что рецидивы и обострения часто повторяются, несмотря на лечение.

топ

Какие последние обновления?

Несколько исследовательских проектов по ФНР финансируются Национальным институтом здравоохранения, ведущим сторонником биомедицинских исследований в мире. Ученые из Национального института неврологических расстройств и инсульта при NIH (NINDS, ведущий федеральный спонсор исследований мозга и нервной системы) продолжают исследовать FND и варианты лечения. Среди исследований NINDS ученые изучают нейробиологию FND и неэпилептических припадков, а также любую клиническую связь воздействия пандемии COVID-19 на людей с функциональными двигательными расстройствами.

Ученые, финансируемые NIH, работают над тем, чтобы лучше понять невропатологию, лежащую в основе ФНР, и используют магнитно-резонансную томографию для разработки биомаркеров нейровизуализации — признаков, которые могут указывать на риск развития заболевания или использоваться для мониторинга его прогрессирования — для ФНР и неэпилептических припадков. Среди других исследований исследователи надеются разработать тест для диагностики и лучшего лечения ПНЭС, а также для тестирования лекарств от ПНЭС.

Клинические исследования FND можно найти на сайте ClinicalTrials.gov, база данных тысяч исследований в США и во всем мире. Введите «функциональное неврологическое расстройство» в поле «Состояние или заболевание», чтобы определить текущие и прошлые испытания. Вы также можете указать страну и штат, чтобы найти испытания рядом с вами.

топ

Что я могу сделать?

Поговорите со своим врачом
Честно поговорите со своим врачом или специалистом первичной медико-санитарной помощи о своих симптомах и рассмотрите возможность обследования у невролога и психиатра.Узнайте все, что вы можете о своем расстройстве и знайте, что ваши симптомы реальны, это может помочь вам в выборе вариантов лечения и выздоровления. Поговорите со своим врачом о ресурсах и группах поддержки для вас и вашей семьи. Возможно, вы захотите, чтобы рядом с вами был член семьи или друг, который поможет вам вспомнить, что сказал врач, и за поддержку.
Работайте с лечащей командой, чтобы определить цели лечения и эффективные результаты.

Изменения в образе жизни, такие как физические упражнения, сбалансированное питание, участие в расслабляющих упражнениях и достаточное количество сна, могут помочь вам уменьшить стресс и беспокойство.

Подготовьтесь к приему
Чтобы подготовиться к приему, составьте список любых симптомов, которые могут у вас возникнуть, список всех ваших лекарств и список вопросов к врачу. Не забудьте указать семейный анамнез болезней или травм. Будьте готовы ответить на вопросы о своем прошлом опыте, любых проблемах с психическим здоровьем, которые у вас могут быть, и о любых недавних социальных, эмоциональных или других жизненных изменениях. Возьмите блокнот, чтобы делать заметки.

Участие в клиническом испытании или исследовании
Клинические исследования дают возможность помочь исследователям найти более безопасные способы безопасного выявления, лечения или предотвращения заболеваний.Необходимы все типы добровольцев — люди с ФНР, опекуны, лица из групп риска и здоровые добровольцы — всех возрастов, полов, рас и этнических групп, чтобы гарантировать, что результаты исследования применимы к как можно большему количеству людей, и что лечение будет эффективным. быть безопасными и эффективными для всех, кто будет их использовать. Для получения информации о том, как вы можете внести свой вклад в поиск лечения или лекарства от FND, посетите веб-страницу «Клинические исследования NIH и вы». Полный список текущих и прошлых испытаний FND можно найти на сайте www.Clinictrials.gov и введите «функциональное неврологическое расстройство».

топ


Где я могу найти дополнительную информацию о функциональных неврологических расстройствах?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в Информационную сеть ресурсов и информации о мозге (BRAIN) Института по телефону:

.

МОЗГ
Почтовый индекс Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Следующие организации и ресурсы помогают отдельным лицам, семьям, друзьям и опекунам людей с ФНР:

FND Hope International
Электронная почта: https://fndhope.орг/контакт/

нейросимптомы.org

Общество функциональных неврологических расстройств (для врачей и исследователей)

Вам может быть интересна следующая информация:

NINDS Эпилепсия
NINDS Миоклонус
NINDS Дистония онлайн информация
NINDS Тремор онлайн информация

топ


Онлайн-текст обновлен 2 августа 2021 г.

«Информационный бюллетень о функциональных неврологических расстройствах», NINDS, дата публикации 2 августа 2021 г.

Назад к странице информации о функциональных неврологических расстройствах

См. список всех расстройств NINDS


Подготовлено:

Office of Neuroscience Communications and Engagement
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

Медицинские материалы NINDS предоставляются только в информационных целях и не обязательно отражают одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Рекомендации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осматривал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Приветствуется кредит NINDS или NIH.

топ

Взрослая и детская неврология и эпилептология

Болезнь Паркинсона является вторым по распространенности неврологическим расстройством в США.S. В настоящее время болезнью Паркинсона страдает один миллион человек, и каждый год диагностируется 60 000 новых случаев.

Что такое болезнь Паркинсона?

Классифицируемая как нейродегенеративное заболевание, болезнь Паркинсона нарушает двигательные навыки человека из-за потери клеток мозга, вырабатывающих дофамин. В течение болезни пациент продолжает терять контроль над мышцами, что приводит к дрожанию конечностей и головы, неспособности сохранять равновесие, замедлению походки и скованности тела. По мере прогрессирования заболевания у пациентов могут возникать трудности при ходьбе, разговоре и выполнении простых задач.Тяжесть заболевания будет варьироваться у каждого пациента. В то время как некоторые будут жить с этой болезнью десятилетиями, другие погибнут от пневмонии или травм, полученных при падении.

Большинству людей с диагнозом болезни Паркинсона от 60 лет и старше. Однако бывает раннее начало (21-40 лет) и даже начало в детском возрасте (до 21 года). Исследования показывают, что люди с болезнью Паркинсона имеют такую ​​же ожидаемую продолжительность жизни, как и люди без болезни, и многие из них могут вести продуктивную жизнь.

Как развивается болезнь Паркинсона?

Причина болезни Паркинсона неизвестна.Врачи и исследователи считают, что причиной может быть сочетание генетических и экологических факторов. Фактически, исследователи связали определенные гены с болезнью.

Исследования также показывают, что в дополнение к поражению лиц в возрасте 60 лет и старше, мужчины заболевают почти в два раза чаще, чем женщины, и небольшая часть людей подвержена большему риску из-за семейного анамнеза. Другие известные факторы риска включают:

  • Травма головы
  • Болезнь
  • Воздействие пестицидов и гербицидов
  • Симптомы болезни

Основные симптомы болезни Паркинсона включают:

  • Тремор
  • Жесткость
  • Уменьшенный остаток
  • Медлительность
  • Медленная, шаркающая походка

По мере прогрессирования заболевания появляются вторичные симптомы болезни.К ним относятся:

  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Деменция

Фонд Паркинсона выделяет пять стадий заболевания.

  • Легкие симптомы не мешают повседневной жизни пациента
  • Умеренные симптомы затрудняют повседневную жизнь и затрудняют выполнение задач
  • Ухудшение симптомов, повышающее вероятность падений, движение становится медленнее и труднее, в результате затрудняется выполнение повседневных задач
  • Помощь в ходьбе и выполнении повседневных задач
  • Требуется постоянная помощь и полная неспособность ходить

Какие существуют варианты лечения болезни Паркинсона?

Хотя болезнь Паркинсона неизлечима, существует несколько различных методов лечения, позволяющих отсрочить или облегчить симптомы, связанные с моторикой.Терапия включает лекарства, которые увеличивают дофамин, имитируют дофамин или подавляют расщепление дофамина. Исследования показывают, что раннее начало этих методов лечения может улучшить качество жизни и отсрочить начало потери двигательных навыков.

Те, кто находится на поздних стадиях потери двигательных навыков, могут выбрать операцию для облегчения симптомов. Хирургические процедуры включают разрушение областей мозга, которые контролируют двигательную функцию, и имплантацию электродов для стимуляции двигательного контроля.

Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы болезни Паркинсона, запишитесь на прием в отделение полного неврологического ухода для оценки сегодня.Благодаря удобному расположению в Квинсе, Манхэттене, Бронксе, Лонг-Айленде и Нью-Джерси наша квалифицированная команда неврологов готова диагностировать и лечить болезнь Паркинсона и все неврологические расстройства.

Michigan Neurology Associates & PC: Неврологи

Если в последнее время вы просто не в себе из-за таких проблем, как снижение умственных функций, вялость, проблемы с равновесием и головные боли, есть вероятность, что вы имеете дело с гидроцефалией.

Хотя гидроцефалия чаще всего начинается при рождении, она также может развиться позже из-за травмы головы, опухоли, кровоизлияния или менингита.

Наши опытные специалисты-неврологи в Michigan Neurology Associates в Детройте обеспечивают уход, диагностику и лечение неврологических состояний, таких как гидроцефалия. В этом сообщении блога мы рассмотрим основы этого состояния, в том числе пять распространенных признаков у взрослых.

Основы гидроцефалии

Когда у вас гидроцефалия, это означает, что жидкость скапливается в полостях глубоко внутри вашего мозга, известных как желудочки. В результате ваши желудочки увеличиваются в размерах и оказывают давление на мозг.

Среди взрослых гидроцефалия чаще всего встречается в возрасте 60 лет и старше. Точная причина гидроцефалии неизвестна, но, похоже, это генетический фактор.

Симптомы гидроцефалии у взрослых

Хотя гидроцефалия поражает людей по-разному, у взрослых она проявляется пятью общими признаками, в том числе:

  • Снижение когнитивных функций, например проблемы с памятью
  • Частые головные боли
  • Летаргия
  • Нарушение равновесия или координации или шаркающая походка
  • Нарушения зрения

Эти симптомы сильно отличаются от признаков гидроцефалии у младенцев, таких как увеличение размера головы, рвота и судороги.И во всех случаях гидроцефалия прогрессирует, то есть со временем ухудшается без лечения.

Поскольку симптомы во взрослом возрасте могут быть ошибочно приняты за ряд других заболеваний, особенно важно правильно поставить диагноз и начать лечение. Когда проблемы с памятью продолжаются слишком долго без лечения, вы можете не полностью восстановить свою память.

Раннее лечение более легких симптомов, как правило, не приводит к осложнениям.

Лечение гидроцефалии у взрослых

В Michigan Neurology Associates, если мы заподозрим, что у вас гидроцефалия, мы проведем медицинский осмотр и выполним визуализирующие исследования головного мозга, такие как МРТ или КТ.После того, как вам поставили диагноз гидроцефалия, лечение обычно включает установку шунта для отвода лишней жидкости из мозга и снижения давления.

После установки шунта мы тщательно следим за состоянием вашего мозга и уровнем давления, чтобы убедиться, что шунт выполняет свою работу. Скорее всего, вам понадобится система шунтирования на неопределенный срок, чтобы сдерживать симптомы.

Реже лечение включает эндоскопическую операцию, при которой хирург делает отверстие в одном из желудочков или между желудочками головного мозга, чтобы обеспечить отток лишней жидкости.

Узнайте больше о гидроцефалии или получите необходимую помощь в одном из наших пунктов в Clinton Township, St. Clair Shores или Utica, Michigan. Свяжитесь с нами в Michigan Neurology Associates сегодня.

Информатор предупреждает, что непонятная болезнь поражает растущее число молодых людей в канадской провинции | Канада

Информатор из канадской провинции Нью-Брансуик предупредил, что прогрессирующее неврологическое заболевание, которое ставит в тупик экспертов уже более двух лет, по-видимому, поражает все большее число молодых людей и вызывает быстрое снижение когнитивных функций у некоторых больных.

В беседе с The Guardian сотрудник сети здравоохранения Vitalité Health Network, одного из двух органов здравоохранения провинции, сказал, что число подозрительных случаев растет, и что у молодых людей, у которых ранее не было триггеров для здоровья, развивается целый ряд тревожных симптомов, включая быстрый вес. потеря, бессонница, галлюцинации, трудности мышления и ограниченная подвижность.

Официальное количество расследуемых дел, 48, остается неизменным с момента первого объявления в начале весны 2021 года.Но многочисленные источники сообщают, что кластер теперь может насчитывать до 150 человек, при этом накопившиеся дела с участием молодых людей все еще требуют дальнейшей оценки.

«Я действительно обеспокоен этими случаями, потому что они, кажется, развиваются так быстро», — сказал источник. «Я беспокоюсь за них, и мы должны им как-то объясниться».

В то же время было зарегистрировано как минимум девять случаев, когда у двух людей, находившихся в тесном контакте, но без генетических связей, развились симптомы, что позволяет предположить, что могут быть задействованы факторы окружающей среды.

  • Один подозреваемый случай связан с мужчиной, у которого развились симптомы деменции и атаксии. Его жена, которая ухаживала за ним, внезапно начала терять сон и испытывать атрофию мышц, слабоумие и галлюцинации. Сейчас ее состояние хуже, чем его.

  • Женщина в возрасте 30 лет была описана как невербальная, кормящая через трубку и обильно пускающая слюни. У ее опекуна, 20-летнего студента-медсестра, также недавно появились симптомы ухудшения неврологического статуса.

  • В другом случае молодая мать быстро похудела почти на 60 фунтов, у нее развилась бессонница и начались галлюцинации. Томография головного мозга показала выраженные признаки атрофии.

Сотрудник Vitalité, попросивший не называть его имени, потому что он не имел права выступать публично и опасался последствий за свои высказывания, сказал, что решил выступить из-за растущей обеспокоенности скоростью, с которой молодые люди деградируют.

«Это не болезнь Нью-Брансуика», — сказал сотрудник.«Вероятно, мы являемся областью, которая поднимает флаг, потому что мы в основном проживаем в сельской местности и находимся в районе, где люди могут больше подвергаться воздействию факторов окружающей среды».

Но в январе провинция Нью-Брансуик, как ожидается, объявит, что группа случаев, впервые обнародованных в прошлом году после того, как в СМИ просочилась служебная записка, является результатом ошибочных диагнозов, которые ошибочно сгруппировали несвязанные болезни вместе.

Специальная клиника нейродегенеративных расстройств, также называемая психиатрической клиникой, в городе Монктон является информационным центром для случаев, направленных из региона, а также из соседних провинций.Предполагаемые случаи, как правило, ставили врачей в тупик и сопротивлялись целому ряду стандартизированных неврологических тестов, используемых для исключения определенных состояний.

Используя руководство по описанию случаев, разработанное группой неврологов и эпидемиологов, клиника решает, нуждаются ли пациенты в дальнейшем обследовании или у них может быть известное заболевание или болезнь. Определение того, кто станет частью кластера, является субъективным, в основном потому, что мозг, как известно, трудно изучать. Уверенность часто достигается только после смерти пациента и возможности полного исследования мозговой ткани.

Несмотря на поразительные подробности, связанные с новыми случаями, провинция постаралась развеять опасения. В октябре официальные лица предположили, что восемь смертельных случаев были результатом неправильного диагноза, утверждая, что вместо того, чтобы страдать от общего неврологического заболевания, жертвы умерли от известных и несвязанных патологий.

Но специалисты, знакомые с скоплением, встревожены, во многом из-за возраста пациентов. Неврологические заболевания у молодых людей встречаются редко.

«Тот факт, что у нас здесь более молодые пациенты, очень сильно говорит против того, что кажется предпочтительной позицией правительства Нью-Брансуика — что случаи в этом кластере ошибочно объединяются», — сказал ученый из Агентство общественного здравоохранения Канады, которое специализируется на нейродегенеративных заболеваниях, но не имеет права выступать.

В октябре провинция также заявила, что эпидемиологический отчет предложил не было никаких существенных доказательств какой-либо известной пищи, поведения или воздействия окружающей среды, которые могли бы объяснить болезнь.

Отец Тима Битти, Лори, бывший работник аппаратного обеспечения, умер в 2019 году после того, как спутанность сознания, возникшая перед Рождеством, ознаменовала начало его быстрого ухудшения.

Битти говорит, что семья была «ошеломлена», когда он узнал, что его отец был одним из восьми человек, которых патологоанатом назвал неправильно поставленным диагнозом и вместо этого умер от болезни Альцгеймера.

Битти и его сестра умоляли проверить останки их отца на наличие нейротоксинов, включая β-метиламино-L-аланин (БМАА), который, по мнению некоторых, может быть причиной болезни.

В одном из исследований высокие концентрации БМАА были обнаружены в омарах — отрасли, которая движет экономикой многих прибрежных сообществ Нью-Брансуика. Явное сопротивление провинции тестированию на предполагаемые факторы окружающей среды привело к предположениям среди семей о том, что попытки исключить существование кластера могут быть мотивированы политическими решениями.

«Если группа людей хотела воспитать сторонников теории заговора, то наше правительство проделало замечательную работу по ее продвижению», — сказал Битти. «Они просто пытаются создать повествование для публики, которое, как они надеются, мы впитаем и от которого уйдем? Я просто этого не понимаю».

Документы, полученные по запросам о свободе информации и просмотренные The Guardian, показали, что ученые из агентства общественного здравоохранения страны рассматривали BMAA как возможную причину, но требовали, чтобы провинция заказала тестирование.

«Я не знаю, почему бы провинции просто не заняться наукой и не посмотреть. У них останки моего отца. Мы дали им полное разрешение заниматься токсикологией и делать то, что необходимо», — сказал Битти. — Но пока ничего не просмотрено.

Тем не менее, эксперты предупреждают, что тестирование само по себе также сложнее, чем думает общественность.

В то время как некоторые медицинские тесты могут дать быстрые и точные результаты, другие типы исследований требуют гораздо большей работы.

«То, о чем говорят люди, на самом деле равнозначно полному научному исследованию, потому что тогда мы точно знаем, что ищем», — сказал федеральный ученый, который был знаком как с кластером, так и с процессом тестирования.«Сейчас у нас нет способа интерпретировать простые данные, которые вы можете получить при тестировании ткани мозга человека на наличие определенного токсина. Например, насколько «повышены» уровни нейротоксина по сравнению с остальным населением? И когда это становится поводом для беспокойства?»

Ученый сказал, что команды готовы начать исследование, но «Нью-Брансуик специально сказал нам не продолжать эту работу».

Те, кто знаком с кластером, готовятся к январскому отчету, написанному комитетом по надзору провинции, который определит, действительно ли 48 случаев страдают неврологическим заболеванием или результатом неправильного диагноза неврологов.

На фоне растущей напряженности между специалистами и властями провинции, источник, знакомый с Клиникой разума, сообщает, что вакансии на несколько вакансий в клинике — социального работника, администратора и нейропсихолога — были недавно объявлены временными, бюджет больше не будет рецидивирующий, и клиника будет преобразована в клинику для больных болезнью Альцгеймера и гериатрическую клинику. Министр здравоохранения Дороти Шепард заявила журналистам 1 декабря, что слухи о закрытии клиники не соответствуют действительности.

«Мы продолжаем говорить пациентам, что страна от них отстала, и что будут проведены анализы, чтобы мы могли в этом разобраться. Мы говорим им, что разберемся в этом, чтобы помочь им», — сказал сотрудник Vitalité. «И пока этого не произошло. Но они нуждаются в нас».

Когда обратиться к неврологу

— В последнее время меня часто мучают головные боли, но они не похожи на обычные головные боли напряжения.

— Эти покалывания в ногах — это нормально?

— Я такой забывчивый в эти дни, что тяжело работать.Я не знаю, связано ли это с мозговым туманом, связанным со стрессом, или с чем-то еще.

— Нужно ли обращаться к неврологу?

Выяснение того, нужно ли вам обратиться к специалисту, иногда может показаться трудным, но многие симптомы оправдывают это. Мы поговорили с неврологом Rush Tresa Zacharias, MD, о том, когда имеет смысл обратиться к неврологу.

Неврологи специализируются на лечении и диагностике заболеваний головного и спинного мозга и периферической нервной системы, включая головные боли, нарушения сна, рассеянный склероз, эпилепсию, невропатическую боль, деменцию, болезнь Паркинсона и инсульт.В то время как некоторые неврологи специализируются в одной области, такой как двигательные расстройства или нервно-мышечные заболевания, другие, такие как Захариас, практикуют неврологов общего профиля.

«Если вам нужна операция или специализированная помощь, ваш невролог общей практики может направить вас к конкретному специалисту, но многие состояния могут эффективно лечиться неврологом общей практики», — говорит Захариас. Общие неврологи предлагают полный спектр медикаментозной терапии и нехирургических процедур, от инъекций до люмбальных пункций.

Она рекомендует пройти обследование у невролога по поводу следующих симптомов:

1.Хронические головные боли или мигрени

Все мы испытываем головные боли — разной продолжительности и степени тяжести — из-за чего угодно: от слишком долгого взгляда на экран компьютера до громкого шума, недосыпания и инфекции носовых пазух. Несмотря на болезненность, большинство головных болей носят временный характер. Обычно консервативные методы лечения, такие как безрецептурные обезболивающие, приносят облегчение.

Обратитесь к неврологу в следующих случаях:

  • Ваши головные боли становятся сильными или инвалидизирующими.
  • Вы ежедневно принимаете лекарства от головной боли.
  • Вы обычно просыпаетесь с головной болью.
  • Ваши головные боли сопровождаются другими неврологическими симптомами, такими как изменение зрения, головокружение, тошнота или даже судороги (если у вас началась рвота или вы потеряли сознание, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи).
  • Ваши сильные головные боли сопровождаются повышенной чувствительностью к свету, сильным запахам или громким звукам, что может указывать на мигрень.

Ваш невролог может помочь определить, что вызывает ваши головные боли и любые другие симптомы, и помочь вам избавиться от них.

В дополнение к назначению лекарств или процедур, таких как ботокс, Захариас уделяет особое внимание изменению образа жизни. «Я всегда делюсь советами со своими пациентами, — говорит она. «Например, я говорю им избегать обезвоживания, не пропускать приемы пищи, избегать чрезмерного употребления кофеина и алкоголя, заниматься физической активностью и пробовать релаксационную терапию. Все это может помочь при головной боли».

Так что можно спать. «Головные боли могут усугубляться недостаточным или слишком долгим сном или изменениями в вашем режиме сна», — говорит Захариас.«На самом деле это верно для многих неврологических заболеваний, поэтому важно соблюдать правила гигиены сна, если у вас есть какие-либо неврологические проблемы».

А если у вас мигрень, ваш невролог может помочь вам определить и избежать ее триггеров, включая стресс и определенные продукты, чтобы предотвратить их.

2. Необычные проблемы с памятью

Периодическая забывчивость, например, потеря ключей или забывание о том, что очки надеты на голову, может расстраивать, но, вероятно, не является причиной для беспокойства.

«Но если проблемы с памятью начинают мешать работе или вашей способности функционировать дома или заниматься домашними делами, это повод обратиться к неврологу», — говорит Захариас. «Мы можем определить основную причину, в том числе заказать более специализированное тестирование, если это необходимо».

Обратитесь к неврологу, если вы испытываете что-либо из следующего:

  • Трудно говорить
  • Изменения личности
  • Спутанность сознания или дезориентация
  • Частые провалы в памяти
  • Повторение информации или повторение одного и того же вопроса несколько раз

Важно отметить, что не все проблемы с памятью связаны с деменцией или болезнью Альцгеймера.Многие вещи могут вызвать проблемы с памятью, в том числе некоторые лекарства, проблемы с щитовидной железой, плохой сон или усталость, менопауза, доброкачественные или раковые опухоли, стресс или беспокойство и употребление алкоголя. Ваш невролог рассмотрит все потенциальные факторы, которые могут способствовать потере памяти.

Если ваши симптомы вызваны снижением когнитивных функций или деменцией, ваш невролог может поработать с вами, чтобы попытаться предотвратить дальнейшую потерю памяти с помощью лекарств и изменения образа жизни.

«Данные показывают, что физическая активность имеет решающее значение, и мы знаем, что средиземноморская диета и диета MIND помогают улучшить здоровье мозга.Также рекомендуется социальная активность и деятельность, стимулирующая умственную деятельность», — говорит Захариас.

3. Головокружение или проблемы с равновесием

Существует множество причин, по которым вы можете чувствовать головокружение, головокружение или расстройство, например, если вы не ели весь день, перегрелись или не спали. Обычно эти чувства уходят, как только вы предпринимаете шаги по их устранению. Но некоторые виды головокружения могут вызывать беспокойство.

Обратитесь к неврологу, если вы испытываете что-либо из следующего:

  • Ощущение, что либо вы, либо окружающий мир кружитесь (головокружение)
  • Потеря равновесия или неустойчивость (неуравновешенность)
  • Слабость или головокружение без очевидной причины
  • Ощущение, что падаешь или вот-вот упадешь
  • Ощущение парения или головокружение
  • Чувствительность к движению
  • Головокружение или нарушение равновесия в сочетании с другими симптомами, включая потерю слуха или зрения, звон в ушах, боль в ушах или тошноту

Эти симптомы могут повлиять на качество вашей жизни, в том числе на вашу способность работать, и они должны быть оценены неврологом, даже если они со временем исчезнут сами по себе.

Хотя головокружение или проблемы с равновесием часто связаны с проблемами внутреннего уха (вестибулярного аппарата) и не представляют угрозы для жизни, диагноз позволит вам получить лечение основного заболевания. Это может предотвратить возвращение головокружения или нарушения равновесия, а также предотвратить ухудшение самого состояния.

Если причина более серьезная, например, сердечно-сосудистое заболевание, невринома слухового нерва (редкая доброкачественная опухоль), травма головы или неврологическое состояние, такое как болезнь Паркинсона, ваш невролог может координировать свои действия с другими специалистами, чтобы убедиться, что вы получаете необходимую помощь.

4. Необычные припадки или припадки

Когда вы думаете о припадке, вы, вероятно, представляете лежащего на земле человека, который бьется в конвульсиях. Приступы не всегда так очевидны, но любой приступ вызывает тревогу.

Обратитесь к неврологу, если вы или ваш близкий испытываете что-либо из следующего, но у вас не было диагностировано судорожное расстройство, такое как эпилепсия:

  • Сильная тряска
  • Неконтролируемая скованность тела, особенно рук и ног
  • Заклинания пристального взгляда (человек не подключается или не отвечает, или кажется, что мечтает)
  • Спутанность сознания или дезориентация после припадка (человек не «выходит» из припадка)
  • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
  • Падение без видимой причины
  • Потеря сознания

«Несмотря на то, что многие виды эпилепсии присутствуют в младенчестве и детстве, вы можете испытать начало эпилепсии во взрослом возрасте», — говорит Захариас.«Припадок также может быть симптомом другого потенциально серьезного заболевания».

Тестирование может определить, является ли причиной припадка эпилепсия или что-то другое, например, менингит, низкий уровень глюкозы в крови, очень высокое кровяное давление, почечная или печеночная недостаточность, инсульт или сосудистая аномалия в головном мозге.

«Важно поставить диагноз, чтобы получить соответствующее лечение, — говорит Захариас. У некоторых людей может случиться один припадок и никогда не случиться другой, но невылеченные припадки также могут со временем ухудшаться, становясь более частыми и продолжительными.Даже кажущиеся незначительными припадки не безобидны; они могут вызвать необратимое повреждение головного мозга или привести к травмам, если вы упадете или едете за рулем, когда это произойдет. Они также могут повлиять на качество вашей жизни.

5. Онемение или слабость

Вы можете испытывать онемение или покалывание в руках, кистях, ногах или ступнях по многим причинам, например, когда вы слишком долго сидите или когда ваше кровообращение прекращается из-за ношения чего-то тесного.

Точно так же могут быть моменты, когда ваши мышцы чувствуют себя слабыми, например, после изнурительной тренировки или когда у вас есть вирус, такой как грипп.

Периодическое кратковременное онемение и слабость, как правило, безвредны. Если они сохраняются или возникают внезапно без видимой причины, проблема может быть более серьезной — от заболевания щитовидной железы до нервно-мышечного расстройства, от грыжи межпозвоночного диска до вируса Западного Нила.

Обратитесь к неврологу, если вы испытываете следующее, особенно если у вас есть семейная история неврологических проблем:

  • Онемение или слабость, которые возникают внезапно или возникают на одной стороне тела (однако, если вы думаете, что у вас инсульт, обратитесь в отделение неотложной помощи или немедленно позвоните по номеру 911)
  • Постоянное (в течение нескольких недель или месяцев) или усиливающееся онемение
  • Хроническая мышечная слабость или быстрое снижение мышечной силы
  • Слабая рукоятка, которая влияет на вашу способность есть, писать или выполнять другие повседневные действия
  • Падение стопы или затруднение при подъеме передней части стопы, что может привести к ее волочению
  • Длительное онемение и/или слабость после инсульта или травмы
  • Онемение и/или слабость в сочетании с другими неврологическими симптомами, такими как нервная боль или жжение

6.Проблемы со сном

Если храп мешает вашей семье спать по ночам (признак того, что у вас может быть обструктивное апноэ во сне), невролог, вероятно, не сможет вам помочь, хотя специалист по сну может помочь. Но некоторые проблемы со сном носят неврологический характер, например, идиопатическая гиперсомния и нарколепсия; обычно ассоциируется с неврологическими состояниями; или побочные эффекты лекарств, используемых для лечения неврологических состояний.

Обратитесь к неврологу, если вы испытываете что-либо из следующего:

  • Длительные периоды чрезмерной усталости в течение дня после полноценного ночного сна
  • Частые засыпания в расслабляющей обстановке
  • Частые трудности с засыпанием или сном, особенно если вам снятся кошмары
  • Проблемы со сном после диагностики неврологического состояния, такого как болезнь Альцгеймера, эпилепсия, двигательное расстройство или нервно-мышечное расстройство

Одна проблема со сном, в частности, должна всегда оцениваться неврологом: расстройство поведения во время быстрого сна.

«Это когда ты воплощаешь в жизнь свои мечты, — говорит Захариас. «Это, как правило, более жестокие сны — вы пинаетесь, деретесь или даже кричите во сне. Ваш партнер по постели может пораниться, когда вы наброситесь на него, или вы можете упасть с кровати. Скорее всего, вы вспомните сон, но не свою физическую реакцию на него».

Если вы заметили такое поведение у члена семьи или друга, предложите ему обратиться к неврологу. К частым причинам относятся не только черепно-мозговая травма и посттравматическое стрессовое расстройство, но и расстройство поведения во сне в фазе быстрого сна является одним из самых сильных ранних индикаторов развития болезни Паркинсона, деменции с тельцами Леви или множественной системной атрофии.

«Обычно разыгрывание сна предшествует диагнозу болезни Паркинсона на 15–20 лет, — объясняет Захариас. Невролог может помочь подтвердить или исключить потенциальные причины, чтобы вы могли получить надлежащее лечение.

«Как неврологи, мы не всегда можем найти основную причину ваших симптомов, но часто мы можем устранить более серьезные заболевания», — говорит Захариас.