Неврит плечевого нерва: Неврит – DMG Clinic

Содержание

Неврит – DMG Clinic

Неврит – заболевание воспалительного характера, который повреждает периферический нерв и вызывает его воспаление. В результате воспаления, при неврите у пациента появляются искажение чувствительности, двигательные нарушения, может наблюдаться снижение чувствительности. Воспаление периферических нервов вызывают обычно вирусные или бактериальные воспаления.

Причины неврита

  • Частые простуды, ангины
  • Переохлаждение
  • Вирус простого герпеса
  • Травмы
  • Интоксикация алкоголем, лекарствами и пр.
  • Профпатология
  • Сахарный диабет
  • Избыточная масса тела
  • Эндокринные нарушения
  • Беременность
  • Ревматизм
  • Отит
  • Наследственная предрасположенность

Симптомы неврита

  • Боль в области поражения нерва
  • Нарушение чувствительности (повышение или снижение) в области поражения
  • Онемение участка
  • Нарушение объема движений
  • Утрата способности управлять мимическими мышцами при поражении зрительного нерва

Неврит зрительного нерва:

  • Боль при движении глазами
  • Пелена перед глазами
  • Нарушение цветовосприятия

Неврит слухового нерва:

  • Нарушение слуха
  • Шум в ушах
  • Головокружение
  • Шаткость походки
  • Тошнота

Неврит лучевого нерва:

  • Снижение объема движений в предплечье и запястье
  • Утрата чувствительности в тыльной части кисти

Неврит малоберцового нерва:

  • Нарушение походки
  • Двигательные нарушения нижних конечностей
  • Атрофия мышц в области пораженных нервов

Неврит плечевого нерва

  • Боль в плечевом суставе
  • Ограничение объема движений в плече
  • Снижение мышечной силы
  • Нарушение чувствительности в области плеча

Солярит

  • Боль в эпигастрии
  • Тошнота
  • Вздутие живота
  • Жидкий стул
  • Артериальная гипертензия
  • Учащенное сердцбиение
  • Депрессия и тревога

Диагностика неврита

Диагностика проводится врачом неврологом и заключается в беседе с пациентом, осмотре и инструментальном обследовании:

  • Рентгенография позвоночника
  • МРТ позвоночника
  • Электронейромиография

Лечение неврита

Лечение нарушения осанки позвоночника осуществляется под контролем врача невролога и требует комплексного подхода. Исходя из степени заболевания, показаны следующие методы терапии:

  • Медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, витаминотерапия, ноотропы, обезболивающие средства, антибактериальные препараты и противовирусное лечение)
  • ЛФК
  • Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, ультразвук, импульсный ток, электрофорез, грязевые ванны. радоновые ванны)
  • Лечебный массаж
  • Остеопатия и мануальная терапия

Диагностика причин возникновения неврита может стать длительным и трудоемким процессом. Обследование и лечение должен назначать и проводить опытный невролог. Врач проводит ряд диагностических исследований (МРТ мягких тканей и ряд лабораторных исследований), чтобы назначить необходимую терапию и предусмотреть все возможные последствия.

Опытный невролог и терапевт в DMG-clinic имеют большой опыт в диагностике и лечении невритов любой этиологии. При помощи передовых европейских методик, ортопед проводит диагностику причин появления невритов, боли руках, ногах, позвоночнике и других симптомов. Специалисты отделения реабилитации (лечебный массаж, мануальная терапия, остеопатия) окажут высококачественную медицинскую помощь на любом этапе заболевания.

Неврит – Медицинский центр “Звезда”

Неврит – это заболевание воспалительного характера периферического нерва. Воспаление нескольких нервов называется полиневритом.

Следует различать (и соответственно по разным принципам лечить) неврит (воспаление) и невралгию (болевой синдром на фоне травмирования).

Чаще всего встречается неврит лицевого, затылочного, слухового, лучевого, плечевого, малого берцового, межреберного и нервов конечностей.

Общие симптомы неврита – мышечная боль по ходу иннервируемой больным нервом мышцы, слабость, нарушение чувствительности. В тяжелых случаях параличи и парезы (частичный паралич).

Провоцирующим фактором развития неврита являются чаще всего микроорганизмы и вирусы. То есть достаточно часто неврит является осложнением таких простудных заболеваний, как отит, ангина, бронхит, ОРВИ, грипп. Инициаторами неврита могут выступать и гораздо более редкие, «экзотические» микробы — возбудители герпеса, малярии, дифтерии, бруцеллеза.

Другие причины неврита:

  • интоксикация алкоголем, солями тяжелых металлов, фармакологически активными веществами.
  • ботулизм
  • тиреотоксикоз
  • сахарный диабет
  • недостаточное поступление в организм витаминов
  • сосудистые нарушения
  • травмы
  • профессиональная деятельность, связанная с необходимостью долго находиться в вынужденно неудобной позе
  • переохлаждение.

В зависимости от того, какой нерв поражен, наблюдаются иные, помимо общих, симптомы неврита. При неврите слухового нерва отмечаются нарушения слуха и головокружение, малоберцового нерва человек не способен опираться на пятку, наблюдаются изменения походки, при неврите лицевого нерва страдает моторика мимических мышц.

При своевременном обращении к врачу прогноз по диагнозу неврит благоприятный. Однако следует учесть, что начальная симптоматика идентична с проявлениями других, крайне тяжелых заболеваний – рассеянного склероза или злокачественными образованиями в мозге. Поэтому крайне важна профессиональная диагностика.

Лечение неврита осуществляют врачи неврологи. Помимо лекарственной терапии и веками проверенных методик физиотерапии, медицинский центр «Звезда» рад предложить современные, передовые технологии лечения невритов и других неврологических заболеваний.

Неврит | Симптомы | Диагностика | Лечение

Неврит – это воспаление периферических нервов, сопровождающееся нарушением функции и болевым синдромом. Симптомы неврита зависят от того, какой именно нерв воспален. При некоторых состояниях (действие токсических веществ, нейротропных вирусов) поражаются несколько групп нервов – это полиневрит. Если вместе с периферическим нервом воспаляется ганглий, от которого он отходит, заболевание называется ганглионевритом.

Причины невритов

Воспаление нерва может быть вызвано самыми разными причинами, являясь реакцией организма на внешнее повреждающее воздействие.

  • Переохлаждение приводит к снижению сопротивляемости тканей, запуску в них воспалительных реакций.
  • Инфекции – одна из самых частых причин невритов. Они могут быть бактериальными или вирусными. Обычно возбудитель проникает к нерву из очага инфекции, расположенного поблизости, например, неврит лицевого нерва часто становится осложнением отита или синусита.
  • Демиелинизирующие заболевания нервной системы.
  • Сосудистые нарушения, которые могут быть связаны с атеросклерозом или другими патологическими изменениями сосудов, например, диабетическая ангиопатия.
  • Действие токсических веществ (алкоголь, тяжелые металлы и другие токсины).
  • Травматические повреждения, особенно те, которые носят постоянный характер – при неудобном вынужденном положении, сдавлении.
  • Различные заболевания внутренних органов (эндокринные болезни (чаще всего сахарный диабет), ревматические болезни, нарушения обмена, иммунные процессы).
  • Заболевания позвоночника часто приводят к развитию неврита в результате сдавления корешков (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков).

Строение и функции периферических нервов

Клиническая картина неврита обусловлена нарушением функций периферических нервов и их локализацией. Сеть нервных волокон охватывает весь организм и обеспечивает чувствительность кожи и двигательную активность мышц. Именно по периферическим нервам поступают сигналы в виде нервных импульсов с периферии в центр, обеспечивающие чувствительность, и из центральной нервной системы к мышечным волокнам, вызывая их сокращение, необходимое для совершения движения. Кроме того, существует вегетативная нервная система, которая регулирует работу всех органов и систем автономно, обеспечивая витальные функции. Все периферические нервы связаны с центральной нервной системой (головной и спинной мозг), которая осуществляет регуляцию всех процессов жизнедеятельности.

Симптомы неврита

При воспалении периферических нервов возможны следующие симптомы:

Симптомы неврита в зависимости от воспаленного нерва

1. Вестибулярный неврит. Главный симптом вестибулярного неврита – это сильное головокружение, которое обычно начинается резко, сопровождается тошнотой, рвотой и может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Воспаляется вестибулярная часть вестибулокохлеарного нерва, являющаяся частью вестибулярного анализатора. Этот нерв передает информацию от рецепторов внутреннего уха в головной мозг.

2. Кохлеоневрит. Кохлеарный неврит – это неврит слухового нерва, который является второй частью вестибулокохлеарного нервного пучка. По нему в мозг поступает информация о звуковых колебаниях в среднем ухе, поэтому кохлеоневрит сопровождается снижением слуха и появлением постоянного шума в ушах (сенсоневральная тугоухость).

3. Неврит зрительного нерва (ретробульбарный неврит). Главный симптом неврита зрительного нерва – снижение зрения, что связано с нарушением проведения импульсов от рецепторов сетчатки в головной мозг.

4. Неврит тройничного нерва. Главный симптом неврита тройничного нерва – сильные стреляющие боли в иннервируемой области. Обычно процесс носит односторонний характер. Локализация болей может быть разной в зависимости от того, какие ветви нерва поражены (лоб, волосистая часть головы, уши, глаза, губы, нос, щеки, зубы и челюсти).

5. Лицевой неврит. Неврит лицевого нерва сопровождается парезом или параличом мимических мышц лица, обычно односторонним, что вызывает асимметрию лица. Характерным признаком является довольно сильная боль в области воспаленного нерва.

6. Неврит локтевого нерва. Нарушается чувствительность, появляются двигательные расстройства, болевые ощущения на ладонной поверхности кисти и пальцев в области V и половины IV пальцев, а на тыле кисти — в области IV-V пальцев и половины III. Кисть напоминает «когтистую лапу», так как пальцы согнуты в дистальных суставах, а в проксимальных разогнуты. Возможно развитие туннельного синдрома при сдавлении нерва в костно-мышечном канале.

7. Неврит лучевого нерва. Симптомы неврита лучевого нерва зависят от локализации воспаления, чем оно ниже, тем меньше признаков. Характерно снижение чувствительности и парестезии в области I, II и частично III пальцев, нарушение разгибания кисти и предплечья, отведения большого пальца.

8. Неврит плечевого нерва (плексит). Симптом неврита плечевого нерва – это снижение чувствительности на внешней поверхности плеча и предплечья. Из-за нарушения мышечной активности рука обычно висит «как плеть».

9. Неврит седалищного нерва. Характерны боли в ногах, которые могут носить разный характер и иметь различную интенсивность. Нарушается чувствительность кожи ног, возможны парестезии, мышечная слабость.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лечение неврита

Этиотропное лечение неврита – это воздействие на вызвавшую его причину. Так, врач при выявлении инфекции назначает антибактериальные или противовирусные средства, при сосудистых нарушениях – препараты, улучшающие кровообращение. Патогенетическая терапия – это борьба с воспалением. Существует несколько групп медикаментов, помогающих восстановить состояние нерва:

  • Противовоспалительные препараты, чаще всего нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  • Витамины группы В, имеющие тропность к тканям нервной системы и необходимые для ее нормального функционирования.
  • Диуретики для уменьшения отечности тканей.
  • Общеукрепляющие средства (витамины, различные стимуляторы).

Когда острота воспалительного процесса стихает, могут быть назначены антихолинэстеразные препараты и биогенные стимуляторы, а также физиопроцедуры, способствующие рассасыванию воспалительного инфильтрата. Наибольшую эффективность показали электрофорез (с новокаином, прозерином, лидазой), импульсные токи, УВЧ, ультрафонофорез с гидрокортизоном. Для восстановления мышечной активности может быть рекомендована миостимуляция, а также тонизирующий массаж и лечебная физкультура.

Для лечения неврита в домашних условиях можно использовать сухое тепло, компрессы с лекарственными травами и другими продуктами, оказывающими противовоспалительное действие (цветки ромашки, липы, сок хрена, редьки). При выраженных болях можно принимать успокаивающие сборы (пустырник, валериана, боярышник).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

КМН — Невропатия лучевого нерва, повреждение лучевого нерва, иглоукалывание при неврите лучевого нерва, лечение неврита лучевого нерва, диагностика неврита лучевого нерва

 

Диагностика неврита лучевого нерва

Повреждение лучевого нерва (в результате операции, ранения, в том числе после инъекции препарата, удары и длительные пережатия, переломы костей и вывихи суставов) сопровождается воспалительными изменениями в нём и проявляется как нарушение двигательной и чувствительной функции в зоне его иннервации на руке.

Двигательные волокна лучевого нерва иннервируют разгибатели предплечья, кисти и пальцев, супинатор предплечья, мышцу, отводящую большой палец и мышцу, принимающую участие в сгибании предплечья. Чувствительные волокна лучевого нерва иннервируют кожу задней поверхности плеча, задней поверхности предплечья, сторону тыльной поверхности кисти и частично I, II и иногда III пальцев.

При поражении спинальных нервов С7 или среднего ствола плечевого сплетения выпадает основная функция лучевого нерва в комбинации с частичным поражением срединного нерва, его верхней ножки. Невропатия лучевого нерва на этом уровне проявляется как ослабление вращения предплечья кнутри и ладонного сгибания кисти. При поражении заднего пучка плечевого сплетения выпадают те же основные функции лучевого нерва, но в комбинации с поражением подкрыльцового нерва.

При высоком поражении лучевого нерва в подмышечной ямке, в верхней трети плеча возникает паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец супинатора; ослаблено сгибание предплечья. Угасает рефлекс с сухожилия трицепса и несколько ослаблен карпорадиальный рефлекс.

Чувствительность выпадает на задней поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев. Зона чувствительных расстройств на кисти нередко бывает значительно уменьшенной из-за перекрытия зоны иннервацией соседних нервов. Суставно-мышечное чувство не страдает. При более низких уровнях поражения функция лучевого нерва страдает ограниченно, так как сохраняются выше отходящие ветви лучевого нерва, что облегчает врачу неврологу и нейрохирургу задачи топической диагностики его повреждения.

При поражении лучевого нерва, весьма частом, на уровне средней трети плеча сохраняется функция разгибания предплечья и разгибательно-локтевой рефлекс с трицепса и не нарушается чувствительность на плече.

При поражении лучевого нерва в нижней трети плеча может оказаться сохранной функция сгибания предплечья и чувствительность на задней поверхности предплечья, так как соответствующие ветви отходят от основного ствола нерва выше, в средней трети плеча.

Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении неврита лучевого нерва.

При поражении лучевого нерва на предплечье функция сгибания предплечья, как правило, сохраняется; двигательные нарушения при таком повреждении лучевого нерва ограничиваются поражением разгибателей кисти и пальцев с нарушениями чувствительности только на кисти. При поражении же лучевого нерва еще ниже, на уровне средней трети предплечья, нарушения двигательной функции могут быть еще более ограниченными, при сохранности разгибания кисти может страдать только разгибание основных фаланг пальцев.

При поражении лучевого нерва (невропатия лучевого нерва) развивается слабость разгибателей кисти, возникает типичная падающая или свисающая кисть.

Среди многочисленных описаний проб или тестов, определяющих двигательные расстройства при поражении лучевого нерва можно отметить:

  1. Невозможность разгибания кисти и пальцев
  2. Невозможность отведения большого пальц.
  3. При разведении сложенных вместе ладонями кистей с выпрямленными пальцами, пальцы пораженной кисти не отводятся, а согнутые — как бы “скользят” по ладони здоровой, отводимой кисти

 

Лечение неврита лучевого нерва

Лечение при неврите лучевого нерва подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно включает в себя комплекс консервативных процедур:

Нейростимуляция (физиотерапия) устраняет парестезии и боли, восстанавливает силу в мышцах руки при лечении неврита лучевого нерва.

как лечить неврит плечевого сустава

как лечить неврит плечевого сустава

как лечить неврит плечевого сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как лечить неврит плечевого сустава?

Articulat для суставов – это препарат, направленный на лечение и профилактику развития проблем с опорно-двигательным аппаратом. Входит в число наиболее эффективных средств от остеохондроза, артрита, артроза, коксартроза, болезни Бехтерева, подагры. Крем на 100% состоит из веществ натурального происхождения, что исключает риск его неблагоприятного воздействия на организм. Артикулат могут применять мужчины и женщины, независимо от возраста, срока давности заболевания.

Эффект от применения как лечить неврит плечевого сустава

В качестве хондропротектора лекарство Articulat обеспечивает восстановление. Препарат блокирует очаг воспаления, активирует поставки хондроитина, коллагена, глюкозамина, эластина и прочих нужных компонентов для повышения плотности хрящевой прослойки и ее объемов. Он стимулирует улучшение качества и количества синовиальной смазки, которая предупреждает трение и износ. Устраняет действие деструктивных изменений, вызывающих рыхлость хряща и износ. В результате сустав обретает былые амортизационные свойства, а человек легкость ходьбы.

Мнение специалиста

Заказала эту мазь увидев рекламу по телевизору. Предлагали с какой-то суперскидкой ограниченное количество. Этот маркетинг меня не очень убедил, но саму мазь решила проверить, потому что мой привычный бальзам от болей в суставах с полок аптек исчез. Взяла два тюбика Articulat, для себя и мужа. Использовали по инструкции. У него боль прошла просто после первого применения, а вот у меня только к концу первой недели появился ощутимый результат. Действует на всех по-разному.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечить неврит плечевого сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Конечно у каждого человека своя восприимчивость к препаратам, но мне например мазь для суставов Articulat помогает надолго избавляться от нестерпимых болях в суставах. Воспользовавшись такой мазью я хоть могу спокойно проспать ночь, меня ничего не беспокоит и дискомфорта нет. Обнаружила её случайно, приятельница похвалилась, я посмотрела по составу всё натуральное.

София

Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма. Где купить как лечить неврит плечевого сустава? Заказала эту мазь увидев рекламу по телевизору. Предлагали с какой-то суперскидкой ограниченное количество. Этот маркетинг меня не очень убедил, но саму мазь решила проверить, потому что мой привычный бальзам от болей в суставах с полок аптек исчез. Взяла два тюбика Articulat, для себя и мужа. Использовали по инструкции. У него боль прошла просто после первого применения, а вот у меня только к концу первой недели появился ощутимый результат. Действует на всех по-разному.
Неврит плечевого нерва считается одной из самых неприятных воспалительных болезней. С ней могут столкнуться люди любого возраста. Симптоматика создает серьезные неудобства для повседневной жизни и сочетается с сильной болью. Заболевание требует обяза. Как лечить неврит плечевого сустава. Время чтения: 6 минут Автор: Оксана Кузнецова 7079. . Неврит – это острый воспалительный процесс, затрагивающий нервные волокна. Плечевое нервное сплетение имеет сложное строение. Оно управляет движениями руки и обеспечивает чувствительность кожи. Лечение неврита нерва плечевого сустава начинается при симптомах и признаках следующего типа: Ноющая боль в плече, усиливающаяся при движениях. В периоде покоя может проходить, возвращаясь после физической нагрузки или воздействия холода на пораженный участок. Снижается чувствительность кожи. В структуре ОДА важное функциональное значение имеет нервная система, которая и приводит всю костно-мышечную систему в движение, иннервируя мышечную мускулатуру и обеспечивая все виды ощущений. Неврит плечевого нерва, что это, причины и симптомы. Расскажем, как лечится неврит плечевого нерва, к какому врачу обращаться при нарушениях. Эффективные методы диагностики неврологических заболеваний. Неврит плечевого нерва: симптомы и лечение невралгии сустава. . Лечением неврита плеча занимается ортопед, травматолог, невропатолог. . Лечить невралгию плечевого нерва специализированными процедурами рекомендуется в период ремиссии, так как при обострении это может. Общие принципы терапии. Лечение назначается в зависимости от степени воспалительного процесса и поврежденной зоны. Медикаментозные препараты направлены на снятие воспаления, устранение причины (бактерии или вируса), восстановление кровообращения, обе. Травмы, инфекции и другие патологические состояния могут поражать плечевое сплетение. При этом возникает разнообразная неврологическая симптоматика, включая нарушение чувствительности и двигательной активности. Лечение неврита лучевого нерва, прогноз в плане восстановления нарушенных функций. . Инъекции в наружную часть плеча. Чаще всего травмирование лучевого нерва происходит, если он расположен необычно, или если укол делают неправильно. Сильное перетягивание руки жгутом на длительное время при. Какие болезни плечевого сустава вызывают острую боль. Как лечить воспаление с помощью лекарств и домашних средств. . Боли в плече – это не обязательно воспаление суставов. Это могут быть дегенеративные изменения костной ткани и отраженные боли при заболеваниях внутренних органов.
http://www.beril.cz/userfiles/file/bolit_vnchs_sustav_kak_lechit_otzyvy5336.xml
http://novahealthclinic.ca/userfiles/artroz_loktevogo_sustava_1_stepeni_chem_lechit1031.xml
http://www.bud-drog.pl/userfiles/kak_lechit_kolennye_sustavy_rebenka3243.xml
http://кэнк.рф/userfiles/mozhno_lechit_artroz_kolennogo_sustava_solevym_rastvorom4202.xml
http://old.fczt-oz.ru/upload/chastichnyi_razryv_sviazok_plechevogo_sustava_kak_lechit9972.xml
В качестве хондропротектора лекарство Articulat обеспечивает восстановление. Препарат блокирует очаг воспаления, активирует поставки хондроитина, коллагена, глюкозамина, эластина и прочих нужных компонентов для повышения плотности хрящевой прослойки и ее объемов. Он стимулирует улучшение качества и количества синовиальной смазки, которая предупреждает трение и износ. Устраняет действие деструктивных изменений, вызывающих рыхлость хряща и износ. В результате сустав обретает былые амортизационные свойства, а человек легкость ходьбы.
как лечить неврит плечевого сустава
Articulat для суставов – это препарат, направленный на лечение и профилактику развития проблем с опорно-двигательным аппаратом. Входит в число наиболее эффективных средств от остеохондроза, артрита, артроза, коксартроза, болезни Бехтерева, подагры. Крем на 100% состоит из веществ натурального происхождения, что исключает риск его неблагоприятного воздействия на организм. Артикулат могут применять мужчины и женщины, независимо от возраста, срока давности заболевания.
Какой врач лечит синовит? Причины и симптомы синовита. Диагностика и лечение синовита в Клинике МАРТ: опытные . Какой врач лечит синовит. Синовит – острое или хроническое воспаление выстилающей полость сустава синовиальной оболочки. Данный процесс сопровождается болью, набуханием. 4 Синовит коленного сустава. 5 Какой врач лечит синовит. 3 действенных мази для лечения синовита коленного сустава. Мазь при синовите коленного сустава является неотъемлемым компонентом комплексного лечения этого заболевания. Мази и кремы в качестве местной терапии призваны остановить. Какие врачи лечат синовит коленного сустава. Травматолог. Ревматолог. На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах Москвы, специализирующихся на лечении синовита коленного сустава. синовит коленного сустава сопровождается повышением общей температуры, хронической усталостью, ознобом. . Опасность заключается в схожести симптомов с простым ушибом, из-за чего врачи поздно начинают лечить синовит Многих людей интересует вопрос, какой врач лечит синовит? . Лечение синовита коленного сустава состоит из нескольких эффективных этапов. Как правило, это пункция сустава, иммобилизация, назначение медикаментозных препаратов и оперативное лечение (при необходимости), и пункция сустава. Как избавиться от синовита коленного сустава. Что такое синовит? Почему он возникает и как справится с причинами развития синовита. Скопление выпота (экссудата) или проще говоря внутрисуставной жидкости в полости сустава. Синовит коленного сустава кто из врачей лечит. Мазь при синовите коленного сустава является неотъемлемым компонентом комплексного лечения этого заболевания. К примеру, нередко наблюдается синовит коленного сустава, тазобедренный синовит, синовит голеностопного . Диагностику и лечение заболевания должен проводить врач-хирург. Цель лечения – не только устранить заболевание, которое стало причиной синовита, но и не допустить, чтобы развился. Синовит коленного сустава – это воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением выпота. Может быть асептическим или инфекционным, острым или хроническим. Кто лечит синовит какой врач. Синовит – заболевание, при котором происходит воспаление суставной капсулы, гиперпродукция и накопление внутрисуставного экссудата в большом количестве под действием аллергических, аутоиммунных, обменных явлений, инфекци. Полезная информация на тему: “синовит коленного сустава кто из врачей лечит” с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете. Какой врач лечит синовит коленного сустава. Синовит – острое или хроническое воспаление выстилающей полость сустава синовиальной оболочки. Данный процесс сопровождается болью, набуханием пораженного сустава, существенным нарушением его функции и, помимо всего прочего, грозит развитием. Синовит коленного сустава кто из врачей лечит. . Лечение этого заболевания должно быть комплексным, направленным на борьбу с причиной, которая вызвала патологический процесс. Какой врач лечит синовит. Синовит – острое или хроническое воспаление выстилающей полость сустава синовиальной оболочки. Данный процесс сопровождается болью, набуханием пораженного сустава, существенным нарушением его функции и, помимо всего прочего, грозит развитием.

Что такое неврит лучевого нерва? | СОВА

Поражение (невропатия) лучевого нерва (G56.3) — это патологическое состояние, при котором поражается лучевой нерв. Проявляется затруднением разгибания мышц предплечья, запястья, пальцев рук, затруднением отведения большого пальца, нарушением чувствительности в области иннервации этого нерва.

Нерв лучевой составляет задний пучок нервной системы плечевого сплетения, расположен сзади от плечевой артерии, проходит по плечевой кости. Нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Каждый палец руки снабжается двумя тыльными и двумя ладонными нервами.

Глубокая ветвь (двигательная) проходит между разгибателями большого пальца, спускается до лучезапястного сустава, иннервируя все разгибатели плеча, предплечья и лучевую группу мышц. Невропатия лучевого нерва развивается в результате сдавления глубокой ветви лучевого нерва. Это явление можно обнаружить крайне редко. На нерв повреждающее воздействие могут оказать:

хроническая травма нервного ствола, получаемая вследствие трения об острый край сухожилий при длительной работе кистью;

точечное воздействие головы на область локтевого сгиба, в этом случае сдавливается лучевой нерв между костями предплечья. Лучевой нерв прижимается мягкими тканями предплечья и человеческой головой, например, когда человек спит и его голова находится на столе, а под головой предплечье;

развитие рубцов в межмышечном пространстве по пути лучевого нерва после ударов, например во время состязаний по единоборству.

Иногда лучевой нерв повреждается при сдавливании жгутом, костылями. Случается это и во время инъекций и после перенесенных инфекционных болезней. Заболевание сообщает о себе  всевозможными нарушениями и изменениями чувствительности. В случае сильного повреждения лучевого нерва, возможно развитие мышечного паралича. Больные невритом лучевого нерва обнаруживают отсутствие рефлексов.

Также можно наблюдать при поднятии рук в горизонтальном положении свисание кистей и сильное сближение пальцев. Больные теряют способность разгибания предплечья или кисти, сгибания сустава в локте, чувствительность первых трех пальцев. Такой процесс нередко приводит к онемению конечностей, к невозможности отведения большого пальца при опущенном положении руки вниз, прикосновения пальцами к внутренней стороне ладони.

При неврите локтевого нерва ладонь не поворачивается вверх, из-за того что пальцы невозможно разогнуть и согнуть нельзя брать и удерживать пальцами предметы. Происходит атрофия межкостных мышц пальцев и мышц ладони. Не получается  расставлять и соединять пальцы. Мышцы, разгибающие предплечья растягиваются, происходит напряжение мышц сгибающих кисть и это сопровождается болью и снижением качества жизни.

Как только обнаружены эти симптомы, желательно на кисть и предплечье наложить  лонгету. Лечение невропатии лучевого нерва подразумевает консервативные методы, очень редко больные с данной патологией попадают на операцию к хирургу. Обычно доктор после подтверждения диагноза назначает метод электростимуляции, массаж, парафиновые  аппликация, витамины группы В.

Не обходится комплекс лечебных мероприятий без ЛФК. Оперативное лечение необходимо, если имеются рубцы по ходу нервного ствола и если есть необходимость в рассечении острого края сухожилий и фасциальных перегородок. Чтобы остановить развитие недуга, необходимы постоянные неврологические осмотры. С помощью электронистагмографии можно спрогнозировать выздоровление.

При наличии факторов сдавления лучевого нерва лечение должно быть направлено на их устранение. Для этого применяется терапия, куда включены препараты рассасывающего действия, средства, размягчающие рубцовую ткань, наросты как костные, так и хрящевые.

Иногда для освобождения нерва достаточно проведения курса мануальной терапии и инъекционное введение лекарств в область сдавления нерва. После улучшения состояния и для того, чтобы заживить нерв используются лекарства, эффективно восстанавливающие нерв.


Фото: pixabay.com

Читайте СОВА в

Еще больше новостей в наших соцсетях!
Читайте, обсуждайте, подписывайтесь.

Виды и лечение невритов. Основные направления терапии. Профилактика

Лечение невритов разных видов

Неврит – заболевание, поражающее периферийные нервы и ведущее к изменениям их структуры. Лечение невритов зависит от того, где именно локализована патология и какая степень ее тяжести.

Неврит зрительного нерва

Чаще диагностируется у пациентов молодого возраста, отличается характерными симптомами:

  • боль в органе зрения;
  • затрудненное движение глазного яблока;
  • пелена перед глазами;
  • цвета не воспринимаются яркими;
  • предметы выглядят размытыми.

Неврит зрительного нерва лечат с помощью комплексной терапии. Врач назначает препараты, способные улучшить циркуляцию крови в мелких сосудах и улучшить проводимость нервных волокон. Обязательно нужно пройти курс витаминотерапии, скорректировать питание и далее наблюдаться у специалиста. Нередко заболевание приобретает хроническую форму, и в таком случае целесообразной будет поддерживающая терапия, которую проводят курсами не менее 2 раз в год.

Неврит тройничного нерва

Причиной его развития чаще всего становится переохлаждение. Также заболевание может возникнуть при травме головы, на фоне тяжелого течения воспалительного процесса в гайморовых пазухах. Неврит тройничного нерва имеет характерные симптомы:

  • лобовые складки со стороны поврежденного нерва отсутствуют;
  • глазная щель существенно расширена;
  • с одной стороны нижняя губа смещается вниз.

Больной теряет возможность приводить в действие мимические мышцы, лицо со стороны поражения становится «каменным». На фоне всех перечисленных симптомов возникает острая, непереносимая боль. Она может наблюдаться постоянно или появляться периодически.

Лечение заболевания проводится в стационаре, врачи назначают не только противовоспалительные и обезболивающие средства, но и физиопроцедуры. Продолжительность терапии – вариативная, она может затянуться на несколько недель. После выздоровления пациент должен соблюдать профилактические меры и избегать переохлаждения, травм, инфекционных заболеваний.

Неврит малоберцового нерва

При таком диагнозе наблюдается симптоматика со стороны нижних конечностей:

  • стопа виснет, что делает невозможным стояние даже с опорой на пятке;
  • походка кардинально меняется – появляется выраженная хромота;
  • чувствительность мягких тканей ноги со стороны поражения снижается.

Врач назначает терапию, но после того, как диагноз будет окончательно подтвержден – неврит должен быть дифференцирован от других проблем со стороны опорно-двигательного аппарата. Кроме медикаментозного лечения, большое значение имеет физическая нагрузка. После избавления от острой боли и купирования воспалительного процесса больному нужно выполнять разработанные упражнения ЛФК при неврите малоберцового нерва. Нередко именно физиопроцедуры помогают перевести заболевание в состояние длительной ремиссии и восстановить двигательные функции конечности.

Неврит лучевого нерва

Причины неврита лучевого нерва кроются в травмировании предплечья или запястья. В этом случае у пациента появляется синдром повисшей кисти или всей руки, нарушаются двигательные функции. В начале заболевания больной жалуется на проблемы со сгибанием и разгибанием кисти, невозможность функционирования верхней конечности на протяжении длительного времени.

Лечение будет длительным, обязательно назначается курс массажа, комплекс физических упражнений – это помогает улучшить функциональные возможности руки.

Неврит слухового нерва

Среди всех невритов ЛОР-сферы чаще других встречается острый кохлеарный неврит, который проявляется нарушением слуха. Пациент будет предъявлять жалобы на появляющийся шум в ушах независимо от уровня слуха, звуки могут быть булькающие, шелестящие, стукающие. По мере развития патологии присоединяется сильная головная боль и боль в пораженном ухе. Обезболивающие могут не облегчить состояние больного.

Воспалительный процесс обуславливает симптомы неврита слухового нерва:

  • заложенность в ушах, ощущение наличия инородного тела в ухе;
  • зуд в области слухового прохода, порой нестерпимый;
  • потеря слуха – сначала частичная, далее без надлежащего лечения может быть полной;
  • постоянный шум в ушах.

Нередко в патологический процесс вовлекается нерв, который передает нервные импульсы от вестибулярного аппарата до головного мозга. В таком случае развивается вестибулярный неврит. Он сопровождается интенсивным болевым синдромом, головокружением и тошнотой, появляется неуверенная походка.

Лечением неврита слухового нерва занимается невролог вместе с отоларингологом. Нужно будет провести медикаментозную терапию, регулярно вести наблюдение за динамикой развития патологии. При отсутствии положительных результатов после 2-3 дней лечения необходимо сменить тактику и откорректировать назначения. Отсутствие грамотной терапии приводит к полной глухоте и распространению воспалительного процесса на ткани головного мозга.

Невриты нервов верхних конечностей

Чаще всего заболевание поражает локтевой и плечевой нервы. Симптомы при такой локализации патологии будут идентичными – это:

  • проблемы с подвижностью суставов;
  • сильная боль по всей верхней конечности;
  • невозможность поднять, опустить, согнуть или разогнуть пораженную конечность, поднять тяжесть.

Массаж при неврите локтевого нерва – основное назначение после медикаментозного купирования воспалительного процесса и исчезновения острой симптоматики. При плечевом неврите гимнастика становится главным фактором, способствующим выздоровлению, выполнение гимнастических упражнений следует продолжать и после появления положительных результатов. Во время острой фазы патологии любые нагрузки на пораженную руку запрещены. Врачи рекомендуют иммобилизацию верхней конечности в плечевом суставе.

Более подробно о том, как проявляются невриты и как лечить ретробульбарный неврит, можно узнать на приеме у специалиста. Записаться на прием можно на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Наследственная невралгическая амиотрофия: MedlinePlus Genetics

Наследственная невралгическая амиотрофия — это заболевание, характеризующееся эпизодами сильной боли и атрофии мышц (амиотрофия) в одном или обоих плечах и руках. Невралгическая боль ощущается по ходу одного или нескольких нервов и часто не имеет очевидной физической причины. Сеть нервов, участвующих в наследственной невралгической амиотрофии, называемая плечевым сплетением, контролирует движения и ощущения в плечах и руках.

У людей с наследственной невралгической амиотрофией приступы обычно начинаются в возрасте 20 лет, но у некоторых людей приступы возникают уже в возрасте 1 года.Приступы могут быть спонтанными или вызваны стрессом, например, тяжелыми физическими упражнениями, родами, операцией, переохлаждением, инфекциями, иммунизацией или эмоциональным расстройством. Хотя частота эпизодов имеет тенденцию к снижению с возрастом, у больных часто остаются остаточные проблемы, такие как хроническая боль и нарушение движений, которые со временем накапливаются.

Обычно приступ начинается с сильной боли с одной или обеих сторон тела; чаще встречается правостороннее поражение. Боль может быть трудно контролировать с помощью лекарств, и обычно она длится около месяца.В течение периода времени от нескольких часов до пары недель мышцы в пораженной области начинают ослабевать и истощаться (атрофироваться), а движения становятся затрудненными. Атрофия мышц может привести к изменению осанки или внешнего вида плеч, спины и рук. В частности, слабые плечевые мышцы, как правило, заставляют лопатки (лопатки) «выпирать» из спины, что является распространенным признаком, известным как лопаточное крыло. Дополнительные признаки наследственной невралгической амиотрофии могут включать снижение чувствительности (гипестезия) и ненормальные ощущения на коже, такие как онемение или покалывание (парестезии).Другие области, кроме плеча и руки, также могут быть вовлечены.

В нескольких затронутых семьях лица с наследственной невралгической амиотрофией также имеют необычные физические характеристики, включая низкий рост, избыточные кожные складки на шее и руках, отверстие в нёбе (волчья пасть), расщепление мягкого лоскута ткани, которая свисает с задней части рта (раздвоенный язычок), и частично перепончатые или сросшиеся пальцы рук или ног (частичная синдактилия). Они также могут иметь характерные черты лица, включая близко посаженные глаза (окулярный гипотелоризм), узкое отверстие век (короткие глазные щели) с кожной складкой, покрывающей внутренний угол глаза (эпикантальная складка), длинную переносицу, узкий рот и различия между одной стороной лица и другой (асимметрия лица).

Рецидивирующая невропатия плечевого сплетения у пациента с диабетом A… : Анестезия и обезболивание

Межлестничная блокада плечевого сплетения обеспечивает эффективную анестезию и обезболивание при операциях на плече. Непрерывные межлестничные методики позволяют агрессивной физиотерапии улучшить диапазон движений в суставах ( 1–4 ). Однако эффективность регионарной блокады у пациентов с уже существующими неврологическими заболеваниями или неврологическими осложнениями в анамнезе после регионарной анестезии является спорной.Мы представляем пациента с известной периферической невропатией, у которого развилась легкая невропатия правого плечевого сплетения после операции на плече с постоянной межлестничной анальгезией. Четыре месяца спустя пациент перенес аналогичные хирургические и анестезиологические процедуры на противоположной стороне, и у него развилась тяжелая невропатия левого плечевого сплетения.

История болезни

36-летняя женщина весом 84 кг поступила с тяжелым атравматическим двусторонним спаечным капсулитом плеч.У нее был инсулинозависимый сахарный диабет, осложненный периферической невропатией, вегетативной невропатией и нефропатией. Пациенту ранее было выполнено двустороннее высвобождение запястного канала под местной анестезией. При осмотре у больного отмечалось двустороннее онемение в области дерматома С8. Слабости верхних конечностей не отмечалось. Электромиография (ЭМГ) выявила изменения, указывающие на раннюю периферическую невропатию, без признаков плексопатии или радикулопатии.

Артроскопическое освобождение капсулы правого плеча и хирургическая обработка были выполнены под общей анестезией.Продолжительность операции составила 100 мин. После появления и подтверждения неврологической целостности был установлен межлестничный катетер (Braun Contiplex ® , B. Braun Medical, Вифлеем, Пенсильвания) с использованием методики нейростимулятора и проведена инфузия 0,25% бупивакаина со скоростью 12 мл/ч. инициировано. Катетер оставался на месте примерно 72 часа, в течение которых пациенту проводилась интенсивная физиотерапия, включающая непрерывные пассивные движения в плечевом суставе. Больной был выписан до полного разрешения блокады для более комфортной транспортировки домой.

Через три недели пациентка вернулась для обычного послеоперационного осмотра и сообщила о стойком онемении медиальной части правой руки и предплечья. Она также заявила, что вся ее рука была умеренно слабой, но полная сила вернулась примерно через 2 недели. У пациентки было разрешение симптомов к моменту ее следующего визита через 4 месяца. В то время ее единственным недостатком при осмотре было легкое онемение в дерматоме C8 с обеих сторон (которое присутствовало до ее первоначальной процедуры).Поскольку она была удовлетворена хирургическим результатом операции на правом плече, ей сделали артроскопический капсулярный релиз левого плеча. Операцию проводили под общим наркозом. Время работы составило 50 мин. После появления неврологическое обследование подтвердило предоперационную неврологическую функцию. Был установлен межлестничный катетер и начата инфузия 0,25% бупивакаина со скоростью 12 мл/ч. На следующее утро катетер был смещен, и не было никаких признаков сенсорной или моторной блокады.Был установлен второй межлестничный катетер, который обеспечил превосходную анальгезию. Приблизительно через 96 ч после операции межлестничный катетер был прекращен, после чего было отмечено полное восстановление сенсорной функции и частичное восстановление двигательной функции. Во второй половине дня больному проводилась лечебная физкультура.

Ночью больной проснулся с выраженной слабостью и болью во всей левой верхней конечности. Консультация невролога продемонстрировала глубокий дефицит в заднем и латеральном распределении спинного мозга (отсутствие функции бицепса, трицепса, разгибателей запястья и кисти).Однако медиальный канатик также был поражен (1 из 4 функций в тенаре, межкостной мышце и гипотенаре). Крупные волокна (двигательные, вибрационные и проприоцептивные) были затронуты больше, чем мелкие волокна (боль, температура). В правой верхней конечности нарушений чувствительности и моторики не отмечено. Глубокие сухожильные рефлексы на обеих верхних конечностях отсутствовали. Результаты магнитно-резонансной томографии были отрицательными для компрессионной этиологии. Был поставлен диагноз идиопатической невропатии плечевого сплетения, хотя токсичность местных анестетиков и лежащая в основе периферическая невропатия пациента считались возможными способствующими факторами.

При выписке через 48 часов наблюдалось легкое улучшение функции срединного и локтевого нервов, но функции лучевой кости не отмечалось. Также было зафиксировано снижение чувствительности в области подмышечного нерва. Пациент продолжал испытывать мучительную боль в верхних конечностях и сообщил лишь о незначительном улучшении сенсорного и моторного дефицита. Повторная ЭМГ с исследованиями нервной проводимости, выполненная через 6 недель после операции, снова соответствовала тяжелой левосторонней плечевой плексопатии с активной денервацией и потерей двигательных единиц в мышцах, иннервируемых как верхним, так и нижним сплетением (хуже в компонентах верхнего сплетения).Противоположная конечность также была поражена, хотя и незначительно. Был диагностирован невропатический болевой синдром в левой верхней конечности, и была начата чрескожная электрическая стимуляция нервов и терапия габапентином.

Через четыре месяца после операции моторная функция значительно восстановилась, и присутствовали только легкие субъективные сенсорные изменения. Пациентке было дано указание постепенно снижать дозу габапентина в течение нескольких месяцев в зависимости от переносимости. Однако впоследствии у нее развились нейропатические симптомы в нижних конечностях, и лечение было продолжено.Год спустя пациент сообщил о дополнительном восстановлении сенсорной и моторной функции, хотя легкий дефицит все еще присутствовал. Электрофизиологические исследования подтвердили тяжелую сенсомоторную периферическую невропатию, зависящую от длины тела, поражающую как верхние, так и нижние конечности, что согласуется с прогрессированием лежащей в ее основе диабетической невропатии.

Обсуждение

Периоперационные неврологические осложнения могут быть связаны с хирургической процедурой или техникой анестезии ( 5,6 ).Кроме того, факторы пациента, такие как пол, телосложение и ранее существовавшие неврологические расстройства, также способствуют послеоперационной нервной дисфункции ( 7–9 ). Этиология также может быть многофакторной. У этого пациента возможными причинами были прямая хирургическая травма или травма, связанная с иглой/катетером, повреждение сосудов (расширяющаяся гематома), токсичность местных анестетиков, обострение или прогрессирование основного неврологического состояния и воспалительный неврит. Однако отсроченное проявление и диффузный дефицит, затрагивающий все плечевое сплетение, позволяет исключить несколько потенциальных механизмов.

У нашего пациента было абсолютно нормальное неврологическое обследование в палате посленаркозного восстановления. Таким образом, хирургическая травма или нейропраксия могут быть исключены. Аналогичным образом, травма, вызванная иглой и катетером, или токсичность местных анестетиков могут быть исключены в качестве первичной этиологии, поскольку тяжелые неврологические расстройства возникали остро через 8-12 часов после прекращения внутрискаленовой инфузии и , что свидетельствует о разрешении частичной блокады. Магнитно-резонансная томография исключила компрессионный процесс, например гематому.

Представление нашего пациента наиболее соответствует невропатии плечевого сплетения, также называемой «идиопатическим плечевым невритом» или синдромом Парсонажа-Тернера. Невропатия плечевого сплетения имеет внезапное начало у ранее здорового человека. Хотя половина случаев кажутся не связанными с какими-либо провоцирующими факторами, в других невропатия развивается после инфекции верхних дыхательных путей или иммунизации. Интенсивные физические упражнения и операции также могут быть провоцирующими факторами ( 10 ). Биопсия нерва пораженных лиц предполагает, что эти плечевые невропатии имеют воспалительно-иммунный патогенез ( 11 ).Как отмечалось у нашего пациента, боль может разбудить пациента ночью и часто бывает сильной. В одной трети случаев боль может быть двусторонней, с обеими сторонами одновременно или последовательно. Боль предшествует сильной мышечной слабости с последующей мышечной атрофией, обычно вовлекающей плечевой пояс. В редких случаях истощение может быть более дистальным. Сенсорные изменения менее выражены. Иногда также могут быть поражены нижние черепные нервы и дистальные периферические нервные стволы. Состояние большинства пациентов улучшается в течение нескольких месяцев, а 80-90% выздоравливают в течение двух-трех лет ( 10 ).

Нейропатия плечевого сплетения может возникать в послеоперационном периоде независимо от места операции (не верхняя конечность) или метода анестезии ( 10,12 ). Имеется один отчет о нейропатии плечевого сплетения после регионарной анестезии; однодозовая межлестничная блокада, выполненная для полной замены плечевого сустава. Через 18 часов после разрешения блокады у пациента развилась сильная боль и двигательный дефицит. ЭМГ, выполненная через четыре недели после операции, выявила обширное поражение плечевого сплетения с обеих сторон, с большей степенью тяжести, отмеченной на стороне операции.Через 12 месяцев после операции неврологическое восстановление было практически полным ( 13 ).

Хотя невропатия плечевого сплетения является наиболее вероятной первичной этиологией, дополнительные механизмы могли способствовать тяжести и продолжительности неврологического дефицита. Гипотеза «двойного сдавливания» предполагает, что нервы, поврежденные в одном регионе, становятся восприимчивыми к повреждению в другом месте ( 14 ). У нашей пациентки наличие проксимального воспалительного неврита, возможно, предрасполагало ее нервы к нейротоксическим эффектам местного анестетика, а также усиливало ранее существовавшее повреждение, связанное с ее периферической сенсомоторной невропатией.Хотя подтверждающие данные о людях отсутствуют, длительное воздействие местных анестетиков может привести к токсичности местных анестетиков. Китта и др. ( 15 ) сообщили о разрушении и вакуолизации миелиновых оболочек в седалищных нервах крыс, которым неоднократно вводили 1 мл 0,5% бупивакаина. Эти результаты свидетельствуют о потенциальном риске повреждения нерва, связанного с повторными инъекциями 0,5% бупивакаина. Однако доза была в 7-8 раз больше, чем эквивалентная доза для человека, а концентрация была больше, чем при непрерывных инфузиях.Лабораторные данные свидетельствуют о том, что при диабете потребность в местных анестетиках снижается, а риск повреждения нервов, вызванных местными анестетиками, увеличивается ( 9 ). У пациента была основная периферическая невропатия, которая прогрессировала от легкой до тяжелой в течение 18 месяцев. Хотя у нее не было клинических или ЭМГ-признаков ранее существовавшей плексопатии или радикулопатии, уже скомпрометированные периферические нервы были более уязвимы для повреждения. Теоретически комбинированное воздействие воспалительного неврита, нейротоксичности местных анестетиков и диабетической невропатии могло ухудшить неврологический исход у нашего пациента.

Интересно также, что после повторной аналогичной операции на плече у нашего пациента развилось аналогичное неврологическое расстройство. Хотя рецидив невропатии плечевого сплетения встречается редко, о нем сообщалось ( 10 ). Однако последующего послеоперационного эпизода на ранее не пораженной конечности отмечено не было. Кроме того, риск дополнительных неврологических нарушений у пациентов с послеоперационной неврологической дисфункцией в анамнезе, подвергшихся регионарной анестезии, неизвестен, но эту возможность следует обсудить.В этом случае необходимость интенсивной физиотерапии потребовала установки постоянного межлестничного катетера, и этого требовали как хирург, так и пациент.

Наш случай подтверждает возможность того, что невропатия плечевого сплетения может возникнуть спонтанно в послеоперационном периоде и спутать диагноз хирургической невропраксии или повреждения нерва, связанного с регионарной анестезией ( 16 ). Тщательное документирование предоперационного неврологического обследования пациента позволит на ранней стадии диагностировать новые дефициты.Своевременная оценка послеоперационной неврологической дисфункции имеет решающее значение для исключения обратимой этиологии.

Каталожные номера

1. Уорнер Дж.Дж., Аллен А., Маркс П.Х., Вонг П. Артроскопический релиз при хроническом рефрактерном спаечном капсулите плеча. J Bone Joint Surg [Am] 1996; 78: 1808–1816 гг. 2. Boezaart AP, de Beer JF, du Toit C, van Rooyen K. Новая методика непрерывной блокады межлестничного нерва. Джан Дж. Анаст, 1999 г.; 46: 275–81. 3. Лехтипало С., Коскинен Л.О., Йоханссон Г. и соавт.Непрерывная межлестничная блокада плечевого сплетения для послеоперационной анальгезии после операций на плече. Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43: 258–64. 4. Borgeat A, Schappi B, Biasca N, Gerber C. Контролируемая пациентом анальгезия после крупной операции на плече: контролируемая пациентом межлестничная анальгезия по сравнению с контролируемой пациентом анальгезией. Анестезиология 1997; 87: 1343–1347. 5. Horlocker TT, Kufner RP, Bishop AT, et al. Риск персистирующей парестезии не увеличивается при повторной подмышечной блокаде.Анест Анальг 1999; 88: 382–7. 6. Линч Н.М., Кофилд Р.Х., Силберт П.Л., Германн Р.С. Неврологические осложнения после тотального эндопротезирования плечевого сустава. J плечо, локоть Surg 1996; 5: 53–61. 7. Уорнер М.А. Периоперационные невропатии. Mayo Clin Proc 1998; 73: 567–74. 8. Урбан М.К., Уркхарт Б. Оценка анестезии плечевого сплетения верхней конечности. Рег Анест 1994; 19: 175–82. 9. Каличман М.В., Калькутт Н.А. Блокада проводимости, индуцированная местным анестетиком, и повреждение нервных волокон у крыс со стрептозотоцином и диабетом.Анестезиология 1992; 77: 941–97. 10. Цайрис П., Дайк П.Дж., Малдер Д.В. Естественная история невропатии плечевого сплетения: отчет о 99 пациентах. Арка Нейрол 1972; 27: 109–17. 11. Suarez GA, Giannini C, Bosch EP, et al. Иммунная невропатия плечевого сплетения: свидетельство воспалительно-иммунного патогенеза. Неврология 1996; 46: 559–61. 12. Фибух Э.Е., Мерц Дж., Геллер Б. Послеоперационное начало идиопатического плечевого неврита. Анестезиология 1996; 84: 455–8.13. Tetzlaff JE, Dilger J, Yap E, Brems J. Идиопатический плечевой плексит после тотального эндопротезирования плеча с межлестничной блокадой плечевого сплетения. Анест Анальг 1997; 85: 644–6. 14. Аптон А.Р., МакКомас А.Дж. Двойное сдавление при синдромах защемления нерва. Ланцет 1973; 2: 359–62. 15. Kytta J, Heinonen E, Rosenberg PH, et al. Влияние многократного введения бупивакаина на седалищный нерв и окружающую мышечную ткань у крыс. Acta Anaesthesiol Scand 1986; 30: 625–9.16. Маламут Р.И., Маркес В., Энгл Дж.Д., Самнер А.Дж. Послеоперационный идиопатический неврит плечевого сустава. Мышечный нерв 1994; 17: 320–4.

Journal of Rehabilitation Medicine – Онемение руки при отведении на 45 градусов: клинический случай синдрома грудной апертуры после плечевого неврита

Джейми Л. Флит, доктор медицины 1 , Шринивасан Хариш, доктор медицины 2 , Джеймс Бейн, доктор медицины 3 и Стивен К. Бейкер, доктор медицины, магистр наук 1

1 Отдел физической медицины и реабилитации, медицинский факультет Университета Макмастера, Гамильтон, Канада

2 Кафедра радиологии, Университет Макмастера, Гамильтон, Канада

3 Отделение пластической хирургии, кафедра хирургии, Университет Макмастера, Гамильтон, Канада

Цель: Описать случай перекручивания нерва, коррелирующий с результатами хирургического вмешательства при нейрогенном синдроме выхода грудной клетки у пациента с историей плечевой неврит.Кратко рассмотрены синдром грудной апертуры и плечевой неврит.

История болезни: 32-летняя женщина с двусторонним плечевым невритом в анамнезе обратилась с парестезиями в руке при отведении плеча на 45° и выше. На магнитно-резонансной томографии при отведении плеча обнаружен перегиб в верхнем стволе плечевого сплетения, а также асимметрично суженное реберно-ключичное пространство. Консервативные меры не помогли, что привело к частичной передней скаленэктомии и невролизу, что привело к улучшению ее симптомов.

Заключение: Анатомические вариации в сочетании с биомеханическими изменениями после плечевого неврита могут быть связаны с нейрогенным синдромом грудной апертуры.

Ключевые слова: неврит плечевого сплетения; синдром грудной апертуры; электромиография; физиотерапия

Принят 16.04.2020; Опубликовано 15 июня 2020 г.

JRM-CC 2020; 3: 1000034

Адрес для корреспонденции: Стивен Бейкер, нервно-мышечная клиника Университета Макмастера, 1200 Main St.W, Гамильтон, ON L8N 3Z5, Канада. Электронная почта: [email protected]

Плечевой неврит — это болезненное состояние группы нервов в руке и плече, которое часто возникает спонтанно. Это связано со слабостью. Другое состояние, синдром грудной апертуры, также может вызвать проблемы с нервами или кровеносными сосудами в руке из-за сдавливания этих структур по разным причинам. В нашем случае речь идет о женщине, первоначально поступившей с невритом плечевого сустава, у которой затем во время физиотерапии развился синдром выхода из грудной клетки.Слабость, развившаяся у нее из-за неврита плечевого сустава, привела к ненормальным движениям ее плеча, в результате чего нервы в ее руке были сдавлены, а рука онемела. Ей сделали магнитно-резонансную томографию, которая показала, что нерв был перекручен в этой области. В конце концов ей сделали операцию по устранению перегиба, которая почти полностью устранила ее симптомы.

Синдром грудной апертуры (TOS) является спорным диагнозом, и его часто трудно поставить. Содействующие факторы, которые могут предрасполагать к TOS, включают наличие шейного ребра, фиброзных тяжей, гипертрофированных мышц, повторяющиеся травмы или анатомические варианты (1).Хирургическое лечение часто является последним средством после того, как консервативные меры не помогли.

Мы сообщаем о случае искривления шейного отдела позвоночника и онемения рук у молодой женщины с биомеханическими изменениями после плечевого неврита. Данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) свидетельствуют о перекручивании нерва, коррелировавшем с симптомами нейрогенного синдрома выхода из грудной клетки, который после неэффективных консервативных мер в конечном итоге ответил частичной передней скаленэктомией и нейролизом.

32-летняя женщина была направлена ​​в нашу нервно-мышечную клинику с годовым анамнезом двустороннего крыла лопатки, предполагаемым диагнозом плечевого неврита, онемением левой руки и парестезиями при использовании, которые развились совсем недавно.Плечевой неврит начался примерно через 2 недели после операции на височно-нижнечелюстном суставе, и она жаловалась на сильную двустороннюю боль в плече, которая разбудила ее. Боль стихла через 2–3 недели; однако у нее осталась двусторонняя слабость и крыловидная лопатка. Когда она начала физиотерапию, у нее появились парестезии только в левой руке. Ее прошлая история болезни включала кислотный рефлюкс и синдром раздраженного кишечника. Ее единственным лекарством был габапентин по 600 мг два раза в день. До направления ей сделали магнитно-резонансную томографию (МРТ) шейного отдела позвоночника, которая ничем не примечательна.

Ее исследование нервной проводимости примерно через год после начала плечевого неврита было довольно ничем не примечательным, с погранично низким потенциалом действия сенсорного нерва от срединного нерва до большого пальца и локтевого нерва до четвертого и пятого пальцев слева. Игольчатая электромиография показала полифазию 1+ и снижение рекрутирования в правой передней зубчатой ​​мышце, но нормальные исследования левой передней зубчатой ​​мышцы, трапециевидной, дельтовидной и двуглавой мышц.

Слабость с правой стороны со временем уменьшилась, но усилилась с левой.Кроме того, у нее усилились парестезии, так что при отведении левого плеча на 45° и более возникали парестезии. У нее также развились парестезии при любом давлении на грудные или лестничные мышцы, в том числе при ношении ремня безопасности или даже в тесной одежде. Парестезии были локализованы в ее руке и предплечье, но у нее были боли проксимальнее в плече и шее. Теперь у нее также были трудности с выполнением повседневных действий (ADL), игрой с маленькими детьми и вождением автомобиля, вторичными по отношению к этим симптомам.В то время рабочим диагнозом был двусторонний плечевой неврит в сочетании с синдромом выхода из грудной клетки слева.

Первоначальная МРТ ее левого плечевого сплетения показала повышенный сигнал T2 в корешке C8, верхнем стволе и заднем отделе спинного мозга. В течение следующих 2 лет было опробовано несколько методов лечения, в том числе курс преднизолона, баклофена и габапентина, но ни одно из них не улучшило ее симптомы. Также было предпринято испытание инъекции ботулинического токсина под контролем УЗИ в переднюю лестничную мышцу слева, но оно не принесло пользы.Была назначена последующая МРТ плечевого сплетения, но на этот раз с полностью отведенной рукой. Эта МРТ (, рис. 1) показала, что верхний ствол отделяется от нижнего и среднего стволов, поворачивается на 90° и изгибается по мере продвижения к реберно-ключичному пространству, где он имеет слегка повышенный сигнал Т2. Он также показал, что задний канатик проходит через проксимальное реберно-ключичное пространство, которое заметно сужено по сравнению с другой стороной и имеет повышенный Т2-сигнал здесь по сравнению с рукой в ​​нейтральном положении.

Рис. 1. МРТ STIR в сагиттальном направлении с отведением плеча: верхний ствол отделяется от среднего и нижнего стволов и перегибается в сторону реберно-ключичного пространства.

В связи с перегибом, а также асимметрично суженным реберно-ключичным промежутком и на фоне безуспешности консервативного лечения было проведено хирургическое лечение. Использовалась надключичная методика. Сегмент фасции, сдавливающей часть плечевого сплетения, был освобожден, и небольшая часть передней лестничной мышцы была иссечена.Удаление ребер не производилось.

После операции симптомы улучшились не менее чем на 80%. Она стала независимой в ADL, не принимала никаких лекарств от нейропатической боли и могла без проблем водить машину. Она сообщила о сохраняющихся парестезиях, если ее руку удерживали отведенной на 150° или при длительном надавливании на переднюю лестничную или грудную мышцу, но состояние значительно улучшилось.

Повторная МРТ через 2,5 года после операции показала почти полное разрешение гиперинтенсивного сигнала Т2 и утолщение дистального отдела верхнего ствола и проксимального отдела заднего пучка плечевого сплетения.Верхний ствол плечевого сплетения продолжал демонстрировать перегиб при отведении плеча, хотя он был менее заметен.

TOS включает сдавление нервов и/или кровеносных сосудов через выход из грудной клетки в верхней конечности, вызывая различные симптомы (1). Кроме того, он подразделяется на нейрогенный, артериальный и сосудистый (1). Нейрогенные симптомы TOS включают парестезии, слабость, тяжесть, а также боль в шее или затылочную невралгию. Окончательных диагностических тестов не существует, хотя электромиография и МРТ шейки матки могут помочь исключить другие диагнозы.Консервативное лечение — это терапия первой линии с помощью физиотерапии, кортикостероидов или инъекций в лестничные мышцы (1, 2).

При неэффективности консервативного лечения рассматриваются варианты хирургического лечения. Существует несколько методов хирургического лечения TOS (1). У данного пациента был выбран надключичный доступ. Этот доступ дает аналогичные функциональные результаты, но меньше послеоперационных осложнений по сравнению с подмышечным доступом (3).

Плечевой неврит — это состояние, характеризующееся острой сильной болью в одном или обоих плечах, за которой следует период слабости, после чего боль стихает (4).Наиболее часто поражаются надлопаточный, длинный грудной и передний межкостные нервы (5). Этиология часто неизвестна, но может возникнуть после болезни или хирургического вмешательства (6). Также может существовать наследственная форма, хотя она встречается реже и связана с геном SEPT9 (6). В данном случае это не проверялось, так как ни у кого из членов семьи не было подобных историй. Электродиагностическое тестирование имеет решающее значение для диагностики плечевого неврита (6), хотя, к сожалению, мы не наблюдали эту пациентку до тех пор, пока у нее не развилась парестезия левой верхней конечности, почти через год после ее первоначального диагноза.Одно исследование показало, что большинство острых электродиагностических отклонений при плечевом неврите разрешается в среднем через 12 месяцев (5), что объясняет, почему мы могли не наблюдать активных изменений слева.

Первоначальное обращение нашей пациентки к другому неврологу было типичным для двустороннего неврита плечевого сустава. Однако отсроченное начало парестезии не соответствовало динамике этого диагноза, поэтому был постулирован дополнительный диагноз левого TOS. Хотя был описан рецидивирующий плечевой неврит (6), в данном случае это маловероятно, учитывая почти полное исчезновение ее симптомов после хирургического вмешательства.

Наша гипотеза состоит в том, что при наличии у пациентки в анамнезе плечевого неврита уже имелась атрофия в плечевом поясе, приводящая к биомеханической дисфункции, предрасполагающей ее к ТОС. Ассоциация плечевого неврита, способствующая TOS, насколько нам известно, ранее не описывалась; тем не менее, мышечная слабость, приводящая к аномальному положению плеча или головы, была описана как фактор, способствующий TOS (7, 8). Неясно, была ли у пациентки основная анатомическая вариация с асимметрией реберно-ключичного пространства или врожденным фиброзным тяжем, который ранее не был известен.Предварительной визуализации этой области не проводилось, и у нее не было симптомов до плечевого неврита. Известно, что анатомические вариации предрасполагают к TOS (9), хотя симптомы могут проявляться только после травмы (10). Кроме того, впервые при МРТ с отведением плеча был описан перегиб на 90° в стволе плечевого сплетения, что коррелировало с интраоперационными данными. Знание этой возможности может быть полезно хирургам, планирующим декомпрессию грудного отдела.

Заключение

Этиология нейрогенного TOS может быть сложной и многофакторной.Анатомические вариации в сочетании с травмами или механическими изменениями, такими как слабость или атрофия после неврита плечевого сустава, могут предрасполагать людей к развитию симптомов, соответствующих нейрогенному синдрому грудной апертуры, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными.

  1. Fugate MW, Rotellini-Coltvet L, Freischlag JA. Современное лечение синдрома грудной апертуры. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2009; 11: 176–183.
    Просмотреть статью    Академия Google
  2. Уотсон Л.А., Пиццари Т., Балстер С.Синдром грудного выхода Часть 2: Консервативное лечение грудного выхода. Человек Тер 2010; 15: 305–314.
    Посмотреть статью    Академия Google
  3. Терзис Дж.К., Коккалис З.Т. Надключичный доступ при синдроме выхода из грудной клетки. Рука (Нью-Йорк) 2010; 5: 326–337.
    Посмотреть статью    Академия Google
  4. Самнер А.Дж. Идиопатический плечевой неврит. Нейрохирургия 2009; 65 (Приложение 4): A150–A152.
    Просмотреть статью    Google Scholar
  5. Feinberg JH, Nguyen ET, Boachie-Adjei K, Gribbin C, Lee SK, Daluiski A, et al.Электродиагностическое естественное течение синдрома пастора-Тернера. Мышечный нерв 2017; 56: 737–743.
    Посмотреть статью    Google Scholar
  6. Серор П. Невралгическая амиотрофия. Обновление. JT Bone Spine 2017; 84: 153–158.
    Посмотреть статью    Google Scholar
  7. Laulan J, Fouquet B, Rodaix C, Jauffret P, Roquelaure Y, Descatha A. Синдром грудной апертуры: определение, этиологические факторы, диагностика, лечение и профессиональные последствия. J Occup Rehabil 2011; 21: 366–373.
    Просмотреть статью    Академия Google
  8. Левин Н.А., Ригби Б.Р.Синдром грудной апертуры: биомеханические и физические упражнения. Здравоохранение (Базель) 2018; 6: 68.
    Посмотреть статью    Google Scholar
  9. Леонхард В., Смит Р., Колдуэлл Г., Смит Х.Ф. Анатомические вариации корней плечевого сплетения: последствия для диагностики нейрогенного синдрома грудной апертуры. Энн Анат – Анат Анцайгер 2016; 206: 21–26.
    Посмотреть статью    Google Scholar
  10. Бозаарт А.П., Халлер А., Ладузенски С., Койяламуди В.Б., Игнаценка Б., Райт Т. Нейрогенный синдром грудной апертуры: клинический случай и обзор литературы.Int J плеча Surg 2010; 4: 27–35.
    Посмотреть статью    Академия Google

Плечевой неврит (синдром Парсонейджа-Тернера) — PSJC

Плечевой неврит — это состояние, при котором по крайней мере часть плечевого сплетения — группы нервов, идущих от шеи и верхней части спины через плечо, — воспаляется и обычно вызывает тяжелые боль в плече. Хотя сильная боль обычно стихает в течение нескольких дней, за ней обычно следует некоторое онемение и слабость в руке и/или плече, которые могут занять много месяцев или больше, прежде чем значительное выздоровление.

См. Может ли эта боль в плече действительно быть связана с шеей?

Другие названия плечевого неврита включают синдром Парсонажа-Тернера и невралгическую амиотрофию. В этой статье представлен обзор того, что известно о симптомах неврита плечевого сустава, диагностике и процессе выздоровления.

Начальная боль при плечевом неврите

Когда боль при неврите плечевого сустава начинается впервые, она обычно характеризуется следующим:

  • Внезапное начало (обычно не связанное с травмой)
  • Начинается в плече и/или плече
  • Пронзающая, острая и/или иррадиирующая вниз по руке (не тупая боль или пульсация)
  • Только на одной стороне корпуса

Хотя первоначальная боль при неврите плечевого сустава может быть интенсивной и неослабевающей, она обычно стихает в течение нескольких дней.За периодом сильной боли обычно следует онемение и/или слабость в руке, которая длится гораздо дольше, чем первоначальная боль.

Плечевое сплетение и воспаление

Нервы плечевого сплетения начинаются в задней части шеи и спускаются в руку и кисть.

Плечевое сплетение представляет собой сложную сеть нервов, которые в основном выходят из нижней части шеи и проходят через плечо, прежде чем спуститься вниз по руке. Нервные корешки C5, C6, C7, C8 и T1 отходят от спинного мозга и впадают в плечевое сплетение.C5 в конечном итоге объединяется с C6, чтобы сформировать верхний ствол сплетения, C7 продолжается как средний ствол, а C8 и T1 объединяются, чтобы сформировать нижний ствол.

См. Шейные спинномозговые нервы

Эти три ствола продолжают разделяться на большее количество нервов, которые снова собираются в пучки (в шнуры), прежде чем, наконец, разветвляются в разных направлениях. Многочисленные нервы плечевого сплетения имеют решающее значение для обеспечения чувствительности и движения плеча, руки, кисти и пальцев.

Симптомы плечевого неврита, такие как боль, покалывание, онемение и слабость, зависят от расположения и функции воспаленных нервов, а также от тяжести воспаления.

Течение плечевого неврита

Интенсивная боль, первоначально связанная с плечевым невритом, может длиться от нескольких часов до нескольких недель, а в редких случаях и дольше. Через несколько дней после начала плечевого неврита в руке обычно становятся заметны симптомы онемения и слабости, поскольку некоторые мышцы могут выглядеть меньше из-за атрофии. Сила и чувствительность, как правило, восстанавливаются медленно в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от тяжести плечевого неврита.

В медицинской литературе традиционно сообщается, что большинство людей с невритом плечевого сустава полностью (или почти полностью) выздоравливают, если им дать достаточно времени. 1  Однако более поздние исследования показывают, что около половины людей, у которых развивается неврит плечевого сустава, имеют некоторую слабость и/или измененные ощущения, которые продолжают влиять на повседневную жизнь. 2 , 3

Лечение неврита плечевого сустава обычно включает обезболивание на ранних стадиях, когда боль наиболее сильна.После того, как боль начнет стихать, может быть рекомендована физиотерапия, чтобы помочь восстановить силу руки и диапазон движений.

Плечевой неврит обычно проявляется только один раз, но состояние может повторяться.

Причины и факторы риска

Согласно большинству оценок менее 3 из 100 000 человек страдают плечевым невритом, но другие предполагают, что фактическое число может быть намного выше из-за низкой осведомленности о состоянии и занижения данных. 4 , 5 Плечевой неврит чаще всего возникает у людей в возрасте от 20 до 60 лет, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. 5 , 6  Однако это состояние плохо изучено и не имеет известной причины.

Современная медицинская литература предполагает, что неврит плечевого сустава может быть вызван некоторым типом иммунной или аутоиммунной реакции. В литературе пациенты с плечевым невритом сообщали о различных потенциальных триггерах, включая недавнюю инфекцию, недавнюю иммунизацию, реакцию на хирургическую процедуру и многие другие виды стресса для организма. Необходимы дополнительные исследования, прежде чем медицинское сообщество сможет с уверенностью сказать, что вызывает плечевой неврит.

Следует также отметить, что существует чрезвычайно редкая генетическая форма плечевого неврита, называемая наследственной невралгической амиотрофией, причина которой известна (генетическая наследственность) и которая обычно регулярно рецидивирует.

Когда плечевой неврит является серьезным

Хотя неврит плечевого сустава встречается редко, иногда он может привести к неотложной медицинской помощи, например, к частичному или полному параличу руки. Если у пациента наблюдаются серьезные симптомы слабости руки и не наблюдается прогресса в восстановлении через несколько месяцев, иногда считается, что хирургическое вмешательство, такое как пересадка нерва или сухожилия, помогает восстановить функцию мышц.

Иммуноопосредованная плечевая плексопатия | PM&R KnowledgeNow

Болезнь/расстройство

Определение

Иммуноопосредованная плечевая плексопатия характеризуется острыми тяжелыми приступами невропатической боли с последующей многоочаговой слабостью, атрофией и сенсорными изменениями в пораженном плече или руке. 1 Его также часто называют идиопатической невралгической амиотрофией (ИНА). Появлению симптомов часто предшествует травматическое событие или иммунологическое нарушение, такое как вирусная инфекция или иммунизация.INA был впервые описан в 1948 году Парсонажем и Тернером и получил одноименное название синдрома Парсонажа Тернера (ПТС). 2 Он также известен как невралгическая амиотрофия (НА), который считается наиболее описательным и предпочтительным термином для описания патологии. 2

Этиология

На сегодняшний день этиология ИНА точно не выяснена. Причина, вероятно, многофакторная. НА может быть вызвана биомеханической травмой или ятрогенным или инфекционным поражением, за которым может последовать воспалительный аутоиммунный патофизиологический процесс. 2,3,4 Некоторые формы НА, такие как наследственная невралгическая амиотрофическая (ВНА), могут быть вызваны генетической предрасположенностью.

NA был связан с повторяющимися действиями, такими как спорт и физический труд. Также были описаны травматические инсульты от незначительных травм, родов, огнестрельных ранений, ожогов и операций, и до 20% пациентов с НА могли иметь одно из этих инсультов в течение 4 недель до появления симптомов. 4 Некоторые случаи были связаны с неправильным положением во время операции, что приводило к чрезмерному натяжению нейронов. 2,5,6,7

По некоторым сообщениям примерно до 15% случаев возникают после иммунизации. 8

Генетическая предрасположенность: HNA хорошо описан и включает аутосомно-доминантный тип наследования, связанный с мутацией гена септина 9 (SEPT9) на хромосоме 17q23. Десять процентов пациентов с НА имеют положительный семейный анамнез. Приступы чаще возникают при HNA и часто вовлекают периферические нервы. 7

Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

NA считается редким заболеванием с расчетной частотой примерно 2-4 случая на 100 000 человек в год. 4 Однако более свежие данные свидетельствуют о том, что НА не так редко встречается, как считалось ранее, и часто является пропущенным диагнозом. 8,9,10 Проспективное когортное исследование оценило уровень заболеваемости как 1 на 1000. 11,12

Частота рецидивов NA составляет примерно 26,1%, а при HNA достигает 75%. Повторяющиеся приступы являются общим признаком НС и могут поражать один и тот же нерв (нервы) или могут повторяться по совершенно другому невропатическому паттерну. В настоящее время не существует клинических диагностических инструментов для прогнозирования или предотвращения повторных приступов. 4,12

Мужчины преобладают над женщинами в соотношении 3:2, при этом самая высокая заболеваемость приходится на третье и седьмое десятилетие жизни. 4 Средний возраст составляет 40 лет в INA и 25 лет в HNA. 4

Патоанатомия/физиология

Точная патофизиология неизвестна и считается многофакторной. Описана аутоиммунная патогенная модель, хотя четкого иммунологического триггера выявлено не было. Почти у половины пациентов с НА предшествуют события, связанные с иммунным ответом, такие как вирусная или бактериальная инфекция, роды, эмоциональный или физический стресс или иммунизация.Предполагается, что иммунно-опосредованный ответ может быть вызван событием. 7,8 Приблизительно в 10 процентах случаев при появлении симптомов обнаруживается ассоциированная инфекция гепатита Е. 7,9,10

Аутоантитела, нацеленные на нервную систему, были обнаружены у пациентов с неврологическими симптомами, такими как парестезии, слабость и подергивания. На гуморальный аутоиммунитет указывают сообщения о многоочаговых инфильтратах мононуклеарных воспалительных клеток в биоптатах плечевого сплетения, повышенный фактор комплемента, а также CD20 + В-лимфоцитарных зародышевых центрах вокруг дорсальных ганглиев. 10,11,12 Совсем недавно были обнаружены результаты серопревалентности антиганглиозидных антител. Ганглиозиды представляют собой гликосфинголипиды, обнаруженные во всех мембранных компонентах нервной системы. Считается, что антиганглиозидные антитела вызывают зависимое от комплемента повреждение нервов. В другом исследовании было обнаружено, что антитела, связывающие комплемент к миелину периферических нервов, увеличиваются в острой фазе заболевания. 4,7,13 Высокие титры антител к GA1 (ганглиозид асиало-GM1) связаны с различными моторными синдромами, такими как синдром Гийена-Барре, мультифокальная моторная невропатия и заболевание двигательных нейронов. 13

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявление во времени)

Долгосрочный прогноз варьируется в зависимости от тяжести, и, следовательно, скорость восстановления также варьируется. Ранее сообщалось о хорошем выздоровлении через 2-3 года в 80-90% случаев, однако некоторые исследования показали меньше положительных результатов. Большое когортное исследование показало, что только 10% пациентов выздоравливают более чем через 3 года, а 25% пациентов не могут работать из-за НА. 7

У значительной части пациентов отмечаются стойкие как нейропатические, так и мышечно-скелетные боли, утомляемость и нарушение повседневной жизнедеятельности. Сообщения об остаточном парезе и непереносимости физической нагрузки варьируют и достигают 70% в некоторых исследованиях. 3,7,14,15

Прогрессирование невралгической амиотрофии классически подразделяется на три фазы: острая, подострая, хроническая/стабильная. Отличительные признаки НС характеризуются начальным эпизодом боли, за которым следует слабость.На более поздних стадиях наблюдаются амиотрофия и нарушения чувствительности. 2,3,16

Острая фаза характеризуется постоянной и интенсивной острой болью, локализованной вокруг плеча или лопаточной области, связанной с пораженным участком сплетения. 17 Верхнее плечевое сплетение с вовлечением или без вовлечения длинного грудного нерва является наиболее распространенным типом. 3,4 Продолжительность боли в среднем длится 1-2 недели и сильно варьирует от нескольких часов до месяцев.Затяжная боль после острого эпизода не является редкостью. 4,18

Подострая фаза может развиться через несколько дней или недель после начала заболевания, может развиться слабость с преобладанием моторного дефицита. В подострую стадию также могут развиваться парестезии и гипестезии. 4,18

На поздних стадиях выздоровления и в хронической/стабильной фазе сообщалось о болях и вегетативной дисфункции, включая вегетативно-трофические изменения кожи и ногтей, отеки, нарушение регуляции температуры и контрактуры. 2,4,18

Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

Может быть поражен любой периферический нерв, хотя чаще всего поражаются верхний ствол плечевого сплетения и длинный грудной, надлопаточный и передний межкостные нервы. 3,14, В случаях HNA и INA можно увидеть экстрабрахиальное поражение периферических нервов. Описано поражение пояснично-крестцового сплетения, диафрагмального нерва и возвратного гортанного нерва. 14,19

Недавний ретроспективный обзор изображений предполагает, что результаты МРТ локализованы в самих периферических нервах, а не в части или во всем сплетении, предполагая, что НС характеризуется одной или множественными мононевропатиями. 33 Описаны вегетативные симптомы, которые чаще встречаются при поражении плечевого сплетения задней части спинного мозга и нижней части туловища. 12

Более чем у 75% пациентов может развиться хроническая невропатическая боль из-за повышенной чувствительности поврежденных нервов. 12

Обзор 246 случаев показал, что у 17% пациентов развился адгезивный капсулит (замороженное плечо) пораженной конечности. 14

Основы оценки

История

Представление NA сильно варьируется. Отличительной чертой является острое начало, сильная боль, длящаяся от нескольких дней до нескольких недель, с последующей слабостью и мышечной атрофией. Этим симптомам часто предшествует предшествующее событие, такое как травма, хирургическое вмешательство, иммунизация, спортивная или производственная травма до появления симптомов. 2,14

Боль является основным симптомом у 90-95% пациентов. Ключевой особенностью НА является неоднородное распространение боли, не обязательно совпадающее с одним неврологическим источником, и часто вовлекает несколько мышц и дерматомальных областей. 4,17 Болевые ощущения могут быть различными и быть довольно сильными. NA Боль, как правило, не позиционная, обычно может усиливаться ночью и влиять на сон. 14,16

NA боль чаще локализуется в верхних конечностях, шее, туловище или плечевом поясе.Это может длиться до 4 недель, при этом в 5% случаев боль проходит в течение 24 часов. В 10% он может длиться более 2 месяцев. 1 Боль может быть двусторонней у 28,5% пациентов. 4,9

Распределение нервов часто неоднородно и может вовлекать любой нерв в плечевом сплетении, а также нервы за пределами плечевого сплетения. 14 Обычно поражаются верхние и средние отделы туловища 14,16 , а также наиболее часто встречается длинный грудной и/или надлопаточный нерв (71.1%). 14 Наиболее часто поражаются нервные корешки С5 и С6; C4 и C7 вовлекаются реже. 14

Вовлечение нервов вне плечевого сплетения чаще встречается при HNA. Вовлеченные нервы включают пояснично-крестцовое сплетение (32,6%), диафрагмальный нерв (14%), возвратный гортанный нерв (18,6%) или другие (7%). 14 В то время как вовлечение внеплечевого нерва наблюдается реже при INA с недавними находками 8,2%, пояснично-крестцовое сплетение; 6,6% — диафрагмальный нерв; 2% возвратный гортанный нерв; 2.6%, другое). 14

Как и в случае двигательных симптомов, анатомическое распределение сенсорных симптомов также варьирует. Нарушения чувствительности чаще всего обнаруживаются в дельтовидной и латеральной части плеча (48,9%), что коррелирует с преимущественным поражением верхней части туловища. 14,15,16

Описаны вегетативные симптомы, хотя и реже, включая отек пораженной конечности, трофические изменения кожи и нарушение регуляции температуры.

Физикальное обследование

При осмотре можно увидеть аномальную симметрию плечевого пояса.Может присутствовать медиальное или латеральное крыло лопатки. В хронической фазе может визуализироваться атрофия вовлеченных мышц.

Слабость приводит к дисфункции координированных движений плечевого пояса, что приводит к дискинезии лопатки. 4 Поскольку НС является пятнистым заболеванием, в процесс может быть вовлечена практически любая мышца. van Alfen и соавт. в 2006 году обнаружили, что подостная (72%) и передняя зубчатая мышцы (70%) сильнее воздействуют на грудино-ключично-сосцевидную мышцу (7,2%) или разгибатели шеи (1.5%), редко вовлечены. 14,16

Сенсорные аномалии, чаще всего наблюдаемые над дельтовидной и латеральной мышцами, указывающие на поражение верхней части туловища плечевого сплетения. Также могут присутствовать дизестезии. 14,16 Рефлексы могут отсутствовать или быть нормальными, а также не должно быть признаков поражения верхних мотонейронов, таких как гиперрефлексия или повышенный тонус.

HNA может иметь дополнительные признаки легкой дисморфии, включая косые вверх глазные щели, длинную переносицу и гипотелоризм. 17

Функциональная оценка

Пациенты могут испытывать трудности с движениями проксимальных мышц, что может мешать повседневной деятельности. К таким действиям относятся следующие: уход за шерстью, гигиена, самостоятельное кормление и купание. Может оказаться полезным направление на трудотерапию или физиотерапию для функциональной оценки верхних конечностей.

Лабораторные исследования

Диагноз НА остается клиническим диагнозом. Электродиагностическая оценка может выявить плечевую плексопатию, а также полезна для исключения других причин симптомов, таких как шейная радикулопатия или мононевропатия срединного или локтевого нервов.

Все лабораторные исследования обычно в норме. Иногда при сопутствующих вирусных инфекциях можно наблюдать повышение функциональных проб печени. Некоторые лабораторные тесты (общий анализ крови, уровень глюкозы в сыворотке, гемоглобин A1c, скорость оседания эритроцитов и серология на ВИЧ, болезнь Лайма и сифилис) могут быть полезны для выявления потенциально обратимых причин или провоцирующих вирусные или другие заболевания. 36,37,38,39

Монокулярные воспалительные инфильтраты были отмечены при биопсии плечевого сплетения и связывающих комплемент антителах к миелину периферических нервов, хотя биопсию обычно не проводят. 10

Рутинный анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) может показать серопревалентность антимиелиновых и антиганглиозидных антител и нарушение гематоэнцефалического барьера; У 36% пациентов с NA антиганглиозидные IgM присутствовали в спинномозговой жидкости по сравнению с 2% контрольной группы в одном когортном исследовании, хотя неясно, играет ли это роль в патогенезе. 25 Без дополнительных доказательств в настоящее время анализ спинномозговой жидкости может не иметь значимой роли в НС, за исключением исключения других состояний, поскольку его результаты обычно неспецифичны. 19,20

Визуализация

Визуализация была полезна для исключения других диагнозов, таких как болезнь шейного отдела и вращательной манжеты плеча, которые могут быть в дифференциальной диагностике. МРТ или компьютерную томографию можно использовать для исключения опухоли Панкоста. Хотя опухоли Панкоста обычно поражают нижний ствол плечевого сплетения и редко встречаются при НС, важно исключить их, поскольку они могут вызывать компрессию жизненно важных структур, таких как плечеголовная вена, подключичная артерия и диафрагмальный нерв.Полудиафрагма может быть обнаружена у 10% пациентов с НА на МРТ, что предполагает вовлечение диафрагмального нерва. 21

МРТ может выявить аномалии, включая денервированные мышцы на МРТ. Т2-взвешенная визуализация может показать гиперинтенсивность клинически пораженных нервов. 34 В подострой или хронической фазе Т1-взвешенные изображения могут демонстрировать атрофию и жировую инфильтрацию. Использовалась магнитно-резонансная нейрография (МРН), которая может показать гиперинтенсивное утолщение пораженных областей плечевого сплетения. 4,8,35 Последние рекомендации Американского колледжа рентгенологов рекомендуют использовать МРТ в качестве основного метода визуализации плечевого сплетения, поскольку это может помочь отличить внутренние причины повреждения нерва от внешних. 26 Совсем недавно ультразвук высокого разрешения был изучен в качестве диагностического инструмента при НС, однако до настоящего времени не проводилось систематических исследований результатов УЗИ при НС. Несколько тематических исследований и серий случаев показали фокальные отеки нервов, которые, по-видимому, в основном поражают периневральный отдел, окружающий пучки, как это обычно наблюдается при других воспалительных нейропатиях, таких как мультифокальная моторная нейропатия. 4,22,34 При далеко зашедшей НС можно увидеть фокальные сужения и перекруты. 21

Дополнительные инструменты оценки

Электродиагностическое (EDX) тестирование является наиболее полезным инструментом для оценки NA. Локализация поражения в NA возможна при EDX, и наиболее частым паттерном NA является одиночная или множественная мононейропатия, поражающая надлопаточный, длинный грудной, диафрагмальный или подмышечный нервы на EDX. 17 В частности, результаты EDX можно увидеть в распределении сплетений, верхних и средних сплетений и/или в сочетании периферических нервов.При сенсорных нарушениях чаще всего поражается латеральный переднеплечевой кожный нерв. 8 Игольчатая электромиография пораженных мышц выявляет потенциалы фибрилляции и положительные острые волны. 4,17 Электрофизиологические данные свидетельствуют о том, что невральные поражения бывают многоочаговыми, а также двусторонними. 17 Исследования потенциалов действия сенсорных нервов и сложных мышц важны для локализации, определения степени потери аксонов и прогноза; сравнение сторон часто полезно в более легких случаях. 17

Раннее предсказание результатов

Множественные атаки NA, наблюдаемые чаще при HNA, могут привести к плохому выздоровлению. Кроме того, на прогноз выздоровления влияет тяжесть поражения аксонов; большее вовлечение аксонов связано с более длительным периодом восстановления. 2 При частичном поражении нерва реиннервация может занять от 6 до 12 месяцев. В то время как при более тяжелых поражениях процесс восстановления может быть отложен на 1-3 года или дольше, и восстановление может быть не таким хорошим. 2,14

Социальная роль и система социальной поддержки

Некоторым пациентам может потребоваться помощь в их повседневной деятельности, и если они серьезно поражены, им может потребоваться уход, чтобы помочь с подвижностью и нарушениями в повседневной жизни. Кроме того, у пациентов могут возникнуть трудности с сохранением своих профессиональных функций, и, если они не смогут вернуться к работе, они могут воспользоваться ресурсами, предусмотренными Законом об американцах-инвалидах (ADA).

Профессиональные вопросы

Учитывая гипотезу об аутоиммунной этиологии, пациенты получали лечение высокими дозами стероидов и/или внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ), как указано ниже.Эти методы лечения не были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, поэтому их можно рассматривать как использование этих агентов «не по прямому назначению».

Управление реабилитацией и лечение

Имеющиеся или действующие руководства по лечению

Кокрановский обзор 2009 года выявил 1 открытое ретроспективное исследование, предполагающее, что пероральный прием метилпреднизолона в течение первого месяца приступа может сократить продолжительность болезненных симптомов. 23 Стероиды в настоящее время рекомендуются несколькими авторами во время острой фазы, как показано ниже. 23,24

Реабилитация направлена ​​на устранение измененной биомеханики и функционального дефицита пораженной конечности с помощью физиотерапии и трудотерапии для предотвращения контрактур суставов, защиты конечности от подвывиха и решения повседневных бытовых проблем. Шинирование может быть полезным. Может потребоваться контроль отека. Чрескожная электрическая стимуляция нервов и иглоукалывание, как и при других состояниях, могут быть полезны при контроле боли, но не было доказано, что они помогают в выздоровлении.

На разных стадиях заболевания

К большинству пациентов применяется мультидисциплинарный подход, включающий физиотерапию и трудотерапию, медикаментозное лечение и фиксацию. 2 Также может быть рассмотрено хирургическое направление. 4,14

Лечение является постоянной областью исследований, и стратегии варьируются в зависимости от фазы. В некоторых исследованиях было показано, что пероральные кортикостероиды в острой фазе сокращают продолжительность болезненных симптомов, 4,14,23 , и, хотя рандомизированных исследований не проводилось, несколько авторов исследований рекомендовали пероральные стероиды при выявлении состояния. на ранней стадии и все еще имеют боль. 23,24 У пациентов, получавших внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), наблюдалось улучшение симптомов, иногда быстрое, в нескольких тематических исследованиях. Однако до настоящего времени не было проведено рандомизированных исследований, подтверждающих эффективность любого из этих фармакологических методов лечения НС. 27,28,29,30 Боль обычно проходит самостоятельно в течение первых двух недель после появления симптомов. Пролонгирование болевого симптома происходит реже. 14,16 В случае сильной боли можно использовать короткий курс опиоидов. В хронической фазе обезболивание может быть обеспечено ацетаминофеном, нестероидными препаратами, габапентином или прегабалином, трициклическими антидепрессантами.Можно использовать местные анальгетики или курс чрескожной электростимуляции (ЧЭНС). Иглоукалывание также было предложено, но менее изучено. В дополнение к лечению острой невропатической боли необходимо также уделять внимание оценке и прицеливанию мышечной боли, которая может развиться из-за компенсации аномально функционирующих мышц.

Врачам может потребоваться рассмотреть возможность устранения рисков, связанных с иммобилизацией/использованием ограниченной конечности, и использование соответствующих реабилитационных мер для этих пациентов: предотвращение повреждения кожи, лечение венозной тромбоэмболии и предотвращение контрактур.

Варианты хирургического лечения в случаях, не поддающихся фармакологическому и немедикаментозному лечению, включают невролиз, трансплантацию и пересадку нервов. Обычно их не проводят до 6 месяцев после появления симптомов. Трансплантация сухожилий и мышц может облегчить функцию в случаях сильной слабости. 4,31

Координация ухода

Оптимальный уход за пациентами с НС требует интегрированного управления командой, которая может включать физиотерапевта, электродиагноста, педиатра, невролога, физиотерапевта и специалиста по трудотерапии, а также специалиста по боли.В некоторых случаях может быть показано направление на операцию.

Обучение пациентов и семей

Пациенты и их семьи должны быть осведомлены об этиологии, признаках и симптомах, лечении и прогнозе заболевания. Профилактика осложнений должна решаться с пациентами и их опекунами. В частности, пациенты с HNA подвержены повышенному риску рецидива, и им следует рекомендовать избегать провоцирующих факторов. Если первоначальная картина возникает после вакцинации, решающее значение имеет обсуждение рисков и преимуществ вакцинации.

Преобразование в практику: практические «жемчужины»/улучшение эффективности на практике (PIP)/изменения поведения и навыков в клинической практике

NA следует включать в дифференциальную диагностику острой боли в верхних конечностях с распространением на плечевое сплетение с последующей слабостью мышц, иннервируемых плечевым сплетением. Высокое подозрение на НА должно также возникнуть, если в дополнение к этим симптомам имеются провоцирующие факторы, такие как травма, хирургическое вмешательство, инфекция и иммунизация.Van Alfen и соавт. предоставили таблицу, помогающую врачам распознать НС, предполагая, что наличие впервые появившейся боли в плече, аномальное движение плеча и парез длинного грудного нерва, надлопаточного нерва и/или переднего межкостного нерва в течение 3 недель после начала должно вызывать подозрения в отношении NA. 12

Рутинные лабораторные исследования, скорее всего, будут нормальными.

Электродиагностика может выявить единичную или множественную мононейропатию или плечевую плексопатию с моторными и сенсорными нарушениями и может вовлечь очень проксимальный нерв, включая длинный грудной или диафрагмальный нервы и нервные корешки.

Скорость восстановления сильно варьируется в зависимости от тяжести. Более свежие данные показывают, что ~ 25% не могут вернуться на работу через три года. 3,5,17

Передовые/новые и уникальные концепции и практика

Недавние данные свидетельствуют о том, что УЗИ высокого разрешения и MRN могут быть полезны для выявления аномалий у пациентов с подозрением на анорексию. Тем не менее, нет руководств по диагностическим критериям, и дальнейшие исследования и рекомендации могут помочь этим модальностям сыграть дополнительную роль в диагностике в будущем.

Дальнейшие исследования по использованию стероидов и внутривенных иммуноглобулинов могут быть полезны для определения того, улучшает ли использование этих препаратов в острой фазе исходы.

Пробелы в доказательных знаниях

Лечение невралгической амиотрофии пероральными стероидами и высокими дозами ВВИГ не было одобрено FDA США. 2,14,16 На сегодняшний день не проводилось рандомизированных исследований в поддержку любого из этих методов лечения.

Каталожные номера

  1. Икеда С.Патогенез и лечение неврита плечевого сплетения. Синкейгаку Ринсё. 2013;53(11):969-73.
  2. Серор П. Невралгическая амиотрофия. Обновление. Совместная кость позвоночника. 2016. Принято 10 марта th , 2016.
  3. Фукусима К., Икеда С. Невралгическая амиотрофия. Мозговой нерв. 2014;66(12): 1421-8
  4. Jeroen J, Van Eijk J, Groothuis J. Невралгическая амиотрофия: обновленная информация о диагностике, патофизиологии и лечении. Мышцы и нервы. 2016;53(3)337 -350
  5. Фонсеа Н., Юрребасо И., Гомес Белдаррайн М. и др.Послеоперационная двусторонняя плечевая плексопатия, имитирующая синдром «человека в бочке». 2002 авг.-сен.;17(7):388-90.
  6. Томас Дж. Послеоперационная нейропраксия плечевого сплетения: менее известное осложнение комбинированных пластических и лапароскопических операций. Индийский J Plast Surg. 2014 сентябрь-декабрь; 47(3): 460–464.
  7. ван Альфен Н. Клинические и патофизиологические концепции невралгической амиотрофии. Нат Рев Нейрол. 2011;7:315-322.
  8. Smith C, Bevelaqua A. Сложные болевые синдромы Синдром Парсонажа-Тернера.Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014; (25)265–277 .
  9. Сильва М., Вики Б., Цуни П. и др. Инфицирование вирусом гепатита Е как прямая причина невралгической амиотрофии. Мышечный нерв. 2016 3 марта.
  10. Suarez GA, Giannini C, Bosch EP, et al. Иммунная невропатия плечевого сплетения: свидетельство воспалительно-иммунного патогенеза. 1996;46:559-561.
  11. Вризендорп Ф.Ю., Дмитренко Г.С., Дитрих Т., Коски К.Л. Антитела к миелину периферических нервов и терминальные продукты активации комплемента в сыворотке крови пациентов с острой невропатией плечевого сплетения. Арка Нейрол. 1993;50:1301-1303.
  12. ван Альфен Н., ван Эйк Дж., Энник Т. и др. Заболеваемость невралгической амиотрофией (синдром Парсонейджа Тернера) в условиях первичной медико-санитарной помощи — проспективное когортное исследование. ПЛОС Один. 2015 27 мая; 10(5)
  13. Лопес П.Х., Комин Р., Вилла А.М., Ди Эгидио М. и др. Новый тип антиганглиозидных антител у неврологических больных. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) – Молекулярная основа болезни . 2006. Март 1762 (3 ) , 357–361.
  14. ван Альфен Н., ван Энгелен лв. Клинический спектр невралгической амиотрофии в 246 случаях. Мозг (2006) (129) 438-450.
  15. Я Колев. Синдром Парсонажа-Тернера. Энциклопедия Офанета. Июль 2004 г. http://www.orpha.net/data/patho/GB/uk-Turner.pdf.
  16. Кларк С.Дж., Торранс Э., Макинтош Дж. и др. Невралгическая амиотрофия — не самое распространенное неврологическое заболевание плеча: 78-месячное проспективное исследование 60 пациентов с неврологическим поражением плеча в специализированной клинике плечевого сустава. J плечо локоть Surg.6 июня 2016 г.
  17. Думитру Д., Амато А.А., Зварц М.Ю., ред. Электродиагностическая медицина. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Hanely & Belfus; 2002.
  18. Штутц СМ. Невралгическая амиотрофия: синдром Парсонажа-Тернера. J Hand Surg Am. 2010;35:2104-2106.
  19. Geibler k, Klingner C. Невралгическая амиотрофия, связанная с временным параличом голосовых связок: успешное лечение путем увеличения голосовых связок с помощью гиалуроновой кислоты. Журнал ларингологии и отологии. 2015 г.; 129 (4) 1-3.
  20. Стич О., Глос Д., Брендл М., Дерш Р. и др. Профиль спинномозговой жидкости и серопревалентность антиганглиозидной реактивности у пациентов с невралгической амиотрофией. Журнал периферической нервной системы. 2016;21:27-32.
  21. Скальф Р.Э., Венгер Д.Э., Фрик М.А., Мандрекар Дж.Н., Адкинс М.С. Результаты МРТ 26 пациентов с синдромом Парсонажа-Тернера. AJR Am J Рентгенол. 2007;189:W39-44.
  22. Араньи З., Чиллик А., Девай К. и др. Ультрасонографическая идентификация патологии нерва при невралгической амиотрофии: расширение, сужение, фасцикулярное обвитие, перекрут.Мышца и нерв. 2015; 52: 503-511.
  23. ван Альфен Н., ван Энгелен Б.Г., Хьюз Р.А. Лечение идиопатической и наследственной невралгической амиотрофии (плечевой неврит). Cochrane Database Syst Rev. 8 июля 2009 г .; (3): CD006976.
  24. ван Эйк Дж.Дж., ван Альфен Н., Берревуэтс М., ван дер Вилт Г.Дж., Пиллен С., ван Энгелен Б.Г.М. Оценка лечения преднизолоном в острой фазе невралгической амиотрофии: обсервационное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatr. 2009;80(10):1120-1124. дои: 10.1136/jnnp.2008.163386
  25. Stich O, Glos D, Brendle M, Dersch R, Rauer S. Профиль спинномозговой жидкости и серопревалентность антиганглиозидной реактивности у пациентов с невралгической амиотрофией. J Периферийная нервная система. 2016;21(1):27-32. doi:10.1111/jns.12157
  26. Группа экспертов по неврологической визуализации: Bykowski J, Aulino JM, et al. Критерии соответствия ACR® плексопатия. J Am Coll Radiol. 2017;14(5S):S225-S233. doi:10.1016/j.jacr.2017.02.002
  27. Моригути К., Миямото К., Такада К., Кусуноки С.Четыре случая невралгической амиотрофии с положительной реакцией на антиганглиозидные антитела с хорошим ответом на инфузию внутривенного иммуноглобулина. J Нейроиммунол. 2011;238(1-2):107-109. doi:10.1016/j.jneuroim.2011.08.005
  28. Johnson NE, Petraglia AL, Huang JH, Logigian EL. Быстрое разрешение тяжелой невралгической амиотрофии после лечения кортикостероидами и внутривенным иммуноглобулином. Мышечный нерв. 2011;44(2):304-305. doi:10.1002/mus.22100
  29. Naito K, Fukushima K, Suzuki S, et al. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) с пульс-терапией метилпреднизолоном при двигательных нарушениях невралгической амиотрофии: клинические наблюдения в 10 случаях.Интерн Мед. 2012;51(12):1493-1500. doi:10.2169/internalmedicine.51.7049
  30. Чак Р., Шеппард М., Уоллес Г., Коман Д. Педиатрическая наследственная невралгическая амиотрофия: успешное лечение внутривенным иммуноглобулином и понимание патогенеза SEPT9. Открытая детская неврология. 2016;3:2329048X16668970. doi:10.1177/2329048X16668970
  31. Шанина Э., Ляо Б., Смит Р.Г. Плечевые плексопатии: обновленная информация о лечении. Варианты лечения Curr Neurol. 2019;21(5):24. doi:10.1007/s11940-019-0562-5
  32. Smith DPW, Elliott JA, Helzberg JH.Внутривенная кортикостероидная терапия при двустороннем синдроме пастора-Тернера: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Reg Anesth Pain Med. 2014;39(3):243-247. doi:10.1097/AAP.0000000000000070
  33. Sneag DB, Rancy SK, Wolfe SW, et al. Плечевой плексит или неврит? МРТ-особенности распределения очагов при синдроме Парсонейджа-Тернера. Мышечный нерв. 2018;58(3):359-366. doi:10.1002/mus.26108
  34. Lieba-Samal D, Jengojan S, Kasprian G, Wöber C, Bodner G. Нейровизуализация классической невралгической амиотрофии.Мышечный нерв. 2016;54(6):1079-1085. doi:10.1002/mus.25147
  35. Думан И., Гювенц И., Калион Т.А. Невралгическая амиотрофия, диагностированная с помощью магнитно-резонансной нейрографии в стадии обострения: клинический случай и обзор литературы. Невролог. 2007;13(4):219-221. doi:10.1097/NRL.0b013e31805778bb
  36. Этген Т., Бишофф С., Реш М., Винбек К., Конрад Б., Сандер Д. Препятствия в диагностике и лечении сифилитической амиотрофии. Неврология. 2003;60(3):509-511. doi:10.1212/01.wnl.0000046584.72672.d3
  37. Финни К.А., Дэвид Л. Неврит плечевого сплетения в контексте острой сероконверсионной ВИЧ-инфекции: клинический случай. Int J STD AIDS. 2012;23(2):143-144. doi:10.1258/ijsa.2011.011176
  38. Schmitt M, Daubail B, Bohm A. Синдром Парсонейджа-Тернера, вторичный по отношению к болезни Лайма. Совместная кость позвоночника. 2018;85(3):387-388. doi:10.1016/j.jbspin.2017.05.018
  39. Wendling D, Sevrin P, Bouchaud-Chabot A, et al. Синдром Парсонажа-Тернера, выявляющий боррелиоз Лайма. Совместная кость позвоночника. 2009;76(2):202-204.doi:10.1016/j.jbspin.2008.07.013

Исходная версия темы

Карина Буффар, доктор медицины, Джон Харрелл, доктор медицины. Иммуноопосредованная плечевая плексопатия. 03.02.2012

Предыдущие редакции темы

Лиза Уильямс, доктор медицины. Иммуноопосредованная плечевая плексопатия. 19.09.2016

Раскрытие информации автором

Лиза Уильямс, MD
Нечего раскрывать

Брэндон Хассид, доктор медицины
Нечего раскрывать

Плечевой неврит | Раздаточные материалы | МедЛинк Неврология

Плечевой неврит

Введение
Плечевой неврит — это синдром неизвестной этиологии, который проявляется сильная, ноющая боль вокруг плеча.По мере того, как боль проходит, обычно переменная слабость и истощение мышц вокруг плеча или рука. Плечевой неврит встречается относительно редко. Синонимы к этому синдром включает неврит плечевого сплетения, идиопатический плечевой сплетение невропатия, синдром Парсонажа-Тернера и невралгическая амиотрофия.

Анатомия
В руке три основных нерва: лучевой, срединный и локтевой нерв. Хотя это звучит просто, анатомически это сложный. На каждой стороне шеи есть восемь нервных корешков ( шейный отдел позвоночника), выходящие из спинного мозга и переходящие в мягкие тканей шеи.Затем эти восемь корней соединяются и образуют очень сложная система «отделений» и «шнуров». Ниже приведена иллюстрация плечевое сплетение на одной стороне шеи. есть похожий конструкция с другой стороны.

Диаграмма выше демонстрирует сложность плечевого сплетения.

Чтобы проиллюстрировать, где именно находится это «сплетение» в теле, диаграмма ниже иллюстрирует сплетение, когда оно проходит между мышцами шеи и позади ключицы. На схеме ключица имеет вырезаны, чтобы можно было оценить расположение и переплетение нервов.

Презентация

При плечевом неврите любое сочетание отдельных нервов, их отделов или связок воспаляется и приводит к клинической картине. Как правило, у пациента внезапно появляется сильная, пульсирующая, ноющая боль в области плеча. Она часто ощущается глубоко за лопаткой и настолько постоянна и ноющая, что больной с большим трудом находит удобное положение в постели ночью и либо не может заснуть, либо у него нарушен сон. В течение дня есть некоторое облегчение только в том случае, если здоровой рукой держать больную руку согнутой и лежащей на груди.

Через несколько дней или даже недель боль постепенно утихает, и, когда пациент может двигать рукой без боли, он обнаруживает, что рука слаба, и часто некоторые мышцы вокруг плеча или плеча увядают (истощаются). Истощение и слабость могут длиться месяцами или даже годом или дольше. У небольшой части больных никогда не происходит полного восстановления сил. В целом чувствительность относительно сохранена.

Клинические аспекты
Плечевой неврит немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и хотя он проявляется в любом возрасте, большинство приступов начинается в возрасте от 20 до 50 лет.Большинство случаев возникают без видимых причин. Однако иногда неврит плечевого сустава провоцируется травмой шеи или плеча, особенно механизмом растяжения руки или даже после хирургического вмешательства, не обязательно даже вблизи плеча. Другие факторы включают вакцинацию, которую обычно вводят в плечо (в дельтовидную мышцу), лихорадочное или вирусное заболевание и, наконец, в некоторых случаях имеется семейный анамнез, соответствующий генетическому компоненту. В подавляющем большинстве случаев нет ни семейного анамнеза, ни явной предшествующей провокации, и он проявляется только в одном плече и руке.Крайне редко появляется одновременно на обеих руках.

Хотя боль всегда возникает в плече, шее и плече и вокруг них, последующая мышечная атрофия и слабость вариабельны и могут затрагивать только одну мышцу (например, переднюю зубчатую мышцу, которая производит очень характерное «крыловидное движение лопатки»). ) или группы мышц. Это просто отражает, какие нервы или части сплетения воспалены.

Этиология
Причина неизвестна.У врачей и ученых-исследователей больше вопросов, чем ответов. Почему небольшая часть людей, перенесших растяжение нервов, перенесших инфекцию, прививку или операцию, реагирует именно так? Следует подчеркнуть, что у большинства пациентов нет предшествующего анамнеза. Во-вторых, почему воспаление, по-видимому, захватывает только один нерв или одну часть сплетения и щадит остальную часть?

Накапливаются данные о том, что проблема связана с иммунной системой организма и что миелиновая изоляция вокруг нервов и особенно сплетений может воспаляться и в конечном итоге покрываться рубцами.

При редкой семейной форме вероятно наличие генетической «чувствительности» нормального миелина, которая в сочетании с каким-либо внешним фактором вызывает воспаление, вызывая боль и, в конечном итоге, слабость.

Поскольку специфического или чувствительного теста на неврит плечевого сустава не существует, диагноз основывается на предположении о сильной боли в плече, которая проходит и оставляет пациента с остаточной слабостью. Ваш врач проведет тесты, чтобы исключить другие объяснения, такие как МРТ шеи и структур сплетения, тест иглой мышц, снабжаемых нервами, и люмбальную пункцию для исследования жидкости, которая окружает нервные корешки в шейном отделе ( верхний) позвоночник.Иногда это может свидетельствовать о степени воспаления, когда в спинномозговой жидкости обнаруживаются белки антител.

Прогноз
В целом, прогноз в отношении неврита плечевого сустава оптимистичен, но путь к выздоровлению медленный. Боль в основном проходит в течение нескольких недель, но у редких пациентов она может сохраняться в течение нескольких месяцев. Это истощение и слабость, на восстановление которых могут уйти месяцы или даже годы. Хорошее эмпирическое правило состоит в том, что примерно одна треть пациентов выздоравливает в течение года, две трети — в течение двух лет, а остальные — в течение четырех лет.Нерв, если он в состоянии, будет отрастать со скоростью человеческого волоса. Таким образом, если истощенные и слабые мышцы находятся в предплечье или кисти, то нервам придется долго восстанавливаться, что займет больше времени.

Лечение
Не было доказано, что какие-либо методы лечения надежно и с научной точки зрения приносят какие-либо долгосрочные преимущества или влияют на окончательный исход плечевого неврита. Поскольку считается, что миелин воспален, существует тенденция к использованию высоких доз сильных противовоспалительных средств (стероидов).Хотя такие препараты могут уменьшать болевой компонент, они не влияют на мышечную слабость и истощение. В общем, лучший совет — обеспечить симптоматическое обезболивание, а затем позволить природе вылечить нервы, даже если на это могут уйти годы. К счастью, вероятность того, что это повторится или появится в другом плече, очень маловероятно, если только нет сильной семейной истории проблемы; даже тогда это всего около 10% до 15%.

Эта информация была написана Graham Norton FRACP и используется с его разрешения.Последнее обновление было 1 февраля 2013 г.

Информация в этом документе предназначена только для общеобразовательных целей. Он не предназначен для замены индивидуального профессионального совета. Хотя информация была получена из источников, считающихся надежными, корпорация MedLink, ее представители и поставщики информации не гарантируют ее точность и не несут ответственности за неблагоприятные последствия ее использования. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с врачом и организацией, упомянутой здесь.

Плечевой неврит | Спектр здоровья Лейкленд

Что такое плечевой неврит?

Плечевой неврит — это форма периферической невропатии, которая поражает нервы, идущие к груди, плечу, руке и кисти. Периферическая невропатия — это заболевание, которое вызывает боль или потерю функции нервов, передающих сигналы от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) к другим частям тела. Плечевой неврит – довольно редкое заболевание.

Плечевой неврит также называют плечевой невропатией или повреждением плечевого сплетения. При остром плечевом неврите повреждение плечевых нервов возникает внезапно и неожиданно. Это не связано с какой-либо другой травмой или состоянием здоровья. Это также называется синдромом Парсонажа-Тернера или невралгической амиотрофией.

Плечевой неврит поражает в основном нижние нервы плечевого сплетения, в руке и кисти. Плечевое сплетение представляет собой пучок нервов, который проходит от спинного мозга к груди, плечу, рукам и кистям.Это состояние обычно поражает только одну сторону тела. Но это может вовлекать и другие нервы и другие части тела.

Что вызывает плечевой неврит?

При неврите плечевого сустава боль, потеря функции и другие повреждения возникают в плечевом сплетении. Это пучок нервов, который проходит от спинного мозга к груди, плечу, рукам и кистям.

Врачи не знают, что вызывает плечевой неврит. Это может быть связано с аномальным иммунным ответом на другое заболевание или травму.Но в другое время боль и слабость от болезни возникают без всякой причины.

Каковы симптомы неврита плечевого сустава?

Симптомы плечевого неврита включают:

  • Сильная боль в плече или плече

  • Боль, обычно затрагивающая только одну сторону тела

  • Через несколько часов или дней боль переходит в слабость, вялость или паралич мышц пораженной руки или плеча

  • Отсутствие мышечного контроля в плече или руке

  • Отсутствие чувствительности или чувствительности в плече или руке

Обычно симптомы исчезают медленно в течение нескольких месяцев или нескольких лет.

Как диагностируется неврит плечевого сустава?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах.

Они также могут провести электромиографию или исследование нервной проводимости, чтобы выяснить характер и степень повреждения нерва. Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что ваша боль может быть вызвана какой-либо другой проблемой со здоровьем, он может провести дополнительные анализы. Они могут включать анализы крови и МРТ плечевого сплетения.

Как лечится неврит плечевого сустава?

В некоторых случаях острый неврит плечевого сустава со временем проходит сам по себе.Восстановление может занять от 1 до 3 лет. Вам может понадобиться:

  • Физиотерапия для сохранения объема движений

  • Обезболивающие, такие как кортикостероиды

Можно ли предотвратить неврит плечевого сустава?

Эксперты не знают, как предотвратить неврит плечевого сустава. Лучшее, что вы можете сделать, это избежать травм рук и плеч. Но во многих случаях причина неизвестна.Так что мало что можно сделать, чтобы предотвратить это.

Жизнь с плечевым невритом

Во многих случаях неврит плечевого сустава проходит сам по себе через несколько месяцев. Лучшее, что вы можете сделать, это набраться терпения. Также следуйте инструкциям вашего лечащего врача, чтобы справиться с сильной болью при неврите плечевого сустава.

Отказ от сигарет и алкоголя, здоровое питание и регулярные физические упражнения могут помочь многим людям с различными типами периферической невропатии.Плечевой неврит не является исключением. Во многих случаях работа с физиотерапевтом может помочь улучшить состояние.

Методы релаксации, такие как йога, также могут облегчить эмоциональные и физические симптомы. Они могут помочь вам снять стресс естественным путем.

Ключевые моменты о плечевом неврите

  • Плечевой неврит — довольно редкое заболевание. Это вызывает боль и потерю мышечного контроля в плече или руке.

  • Лекарства и терапия могут помочь уменьшить боль и улучшить состояние.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.