Невралгия в области сердца симптомы: Межреберная невралгия ✔️: симптомы, причины и лечение

Содержание

Как отличить боль в сердце от межреберной невралгии?

Сегодня гостьей программы «Скажите, Доктор!» стала врач-кардиолог Оксана Яковлева. Она – кандидат медицинских наук, заведующая отделением кардиологии новгородской клиники №.

Выпуск посвятили такому распространенному недугу, как ишемическая болезнь сердца (ИБС)*. Ежегодно только в России она становится причиной около 700 тысяч смертей. Причём чаще всего с этой болезнью сталкиваются мужчины 55-64 лет.

Врач пояснила, что такое ИБС и ответила на вопросы ведущей Светланы Стерлиговой и телезрителей.

Вот один из вопросов: как понять, что причина боли именно в сердце, а не в межрёберной невралгии?

«Можно даже еще до доктора, дома с родными попробовать отличить эту боль, - рассказала кардиолог. - Дело в том, что боль в сердце статична. Она есть или её нет. При межреберной невралгии характер боли меняется. Если воспалены межреберные нервы, то на них будут воздействовать изменения - глубокое дыхание, перемена положения туловища… А при сердечной боли никаких изменений не будет. Как бы пациент ни поворачивался, как бы ни дышал - она будет такая, какая есть».

Ещё есть способ определить боль при стенокардии. Врачи дают её классическое описание: она загрудинная, давящая, жгучая.

По словам кардиолога, при стенокардии пациенты не хватаются за сердце, болит за грудиной. А вот при межрёберной невралгии как раз хватаются за левую половину – за то место, где проходят торакальные нервы.

Стенокардию «древние не просто так назвали грудной жабой, а потому, что это ощущение, как будто положен камень, сидит тяжелая большая жаба и давит», - пояснила Оксана Яковлева.

Кроме того, эта давящая боль очень часто отдаёт в нижнюю челюсть, под левую лопатку и в левую руку.

Ещё отличие – связь сердечной боли с физической и эмоциональной нагрузкой («клетки кричат: нам не хватает кислорода, нам больно!»). После того, как пациент успокаивается и отдыхает, боль проходит.

* Что такое ИБС?


По словам гостьи программы, это заболевание очень многофакторное. К нему относится стенокардия в различных проявлениях (чаще всего), перенесение острого инфаркта миокарда, постинфрактный кардиосклероз (когда сердце уже перенесло инфаркт и живет с рубцом), различные нарушения ритма. 

Смотреть программу:

Может ли болеть сердце? | Блог о здоровье «Рэмси Диагностика»

Головная боль или тяжесть в спине редко пугают пациентов. А дискомфорт в грудной клетке обычно вызывает панику, и неспроста. Мало кто может быстро различить симптомы стенокардии и невралгии и верно оценить риски. Может ли болеть сердце у молодого и здорового человека? Может быть с сердцем у вас всё в порядке, а боль вызывает защемление нервов или приступ гастрита? Причин может быть много, и у них, на нашу удачу, различные симптомы.

Вероятные причины боли

Заболеваний, которые могут вызвать болезненные ощущения в груди, множество. К сердцу относится малая часть, и состоит она почти полностью из острых состояний:

  • сосудистые патологии: инфаркт, стенокардия, расслоение аорты;
  • воспалительные процессы: миокардит, перикардит, эндокардит;
  • врождённые патологии: пролапс клапанов, порок сердца, кардиомиопатия, аритмии.

В верхнюю часть грудной клетки может распространятся боль от практически всех органов брюшной полости, позвоночника, рёбер, лёгких. Даже растянутые мышцы груди могут вызвать тяжесть и боль, которую легко принять за проблемы с сердцем. К дискомфорту в груди могут привести:

  • патологии позвоночника и опорно-двигательной системы: остеохондроз, сколиоз, невралгия;
  • заболевания лёгких: плеврит, пневмония, абсцесс;
  • болезни желудочно-кишечного тракта: язва желудка, грыжа пищевода, острый панкреатит, дискинезия желчного пузыря;
  • психологические проблемы: невроз сердца, стресс.

Может ли сердце болеть, как желудок и позвоночник? Отличия симптомов

Симптомы у заболеваний похожи: тянущая боль, покалывания, острые приступы. Боль может отдавать в плечо, руку, спину и низ живота. Подозрение на проблемы с сердцем должно возникнуть, если имеет место:

  • ощущение тяжести и сдавливания;
  • жжение в области сердца;
  • проявление приступами и постепенное усиление симптомов;
  • резко изменившееся в любую сторону давление или пульс (главный признак болезней сердца).

Если говорить о болезнях внутренних органов, то давление и сердечный ритм при них не изменятся. Только при перфорации язвы желудка давление резко снизится из-за внутреннего кровотечения. Обычно же боль в груди вызывают куда менее опасные состояния. Их можно отличить по таким ощущениям:

  • покалывание,
  • простреливание,
  • боль проявляется при резких движениях или кашле,
  • болезненные ощущения не утихают и присутствуют постоянно.

Врачи советуют при любых подозрениях на боли в сердце принимать нитроглицерин. Если же он не помог, то это либо болезни органов, либо острый инфаркт, который от невралгии и пневмонии можно отличить по интенсивности симптомов.

Возможные болезни сердца

При боли в груди самым первым в голову приходит инфаркт — некроз сердечной мышцы. Это опасное состояние, которое требует безотлагательной медицинской помощи. В противном случае оно может привести даже к гибели. Основными симптомами являются:

  • боль в груди, отдающая в левую руку, челюсть, спину и правый бок;
  • слабость, ощущение панического страха;
  • тошнота, бледность, боли в животе;
  • в случае обширного участка некроза — потеря сознания, синий цвет губ и ногтей, нарушенное дыхание.

Ишемическая болезнь, или стенокардия — частичная или полная закупорка коронарных артерий. Она часто развивается на фоне повышенного давления, малоподвижного образа жизни, лишнего веса. Помимо боли, одышки и слабости, больной ощущает тяжесть, будто на грудь положили груз.

Разрыв аорты вызывает такой острый приступ боли, что человек теряет сознание. Начинается массивное внутреннее кровотечение, для сохранения жизни требуется срочная медицинская помощь.

Перикардит, эндокардит

, миокардит — воспаления разных участков сердца: оболочки, клапанов и непосредственно самой мышцы. Они вызваны инфекционными болезнями, такими, как туберкулёз, сифилис или грибковые поражения. Симптомы схожи со стенокардией — боли, тяжесть в груди, одышка. Больному удобнее находится в полусидячем положении, у него повышается температура и появляются заметные отёки.

Аритмия редко приносит существенный дискомфорт. При ней боль чувствуется только в сердце, не выходя за его пределами. Часто она настолько слаба, что вы можете даже не догадываться о её наличии, пока не пройдёте плановое ЭКГ.

Как распознать болезни, не связанные с сердцем?

Их можно поделить на три основные группы: это заболевания опорно-двигательной или нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

  • среди патологий опорно-двигательной системы могут вызвать боль в груди остеохондроз, грыжи, тендинит, артрит. В первом случае боль вызвана защемлением нервных окончаний искривлённым позвоночником. Ощущения будут неприятными, но слабыми. Они могут сопровождаться покалыванием и онемением на одной или обеих руках, плечах и груди. Грыжи на поздних стадиях вызывают острую боль, которая стихает, если больной примет удобное расслабленное положение. Несмотря на отражение боли в груди и животе, очаг ощущается в районе позвоночника. Заболевания суставов легко отличить по сниженной подвижности.
  • хронические заболевания жкт (например, приступ гастрита) причиняют слабую ноющую боль. Острые состояния — язва желудка, панкреатит, закупорка желчных каналов — вызывают нестерпимую боль, локализующуюся в середине или сбоку брюшной полости, но которая отражается в сердце, спину и даже плечи. При проблемах с желудочно-кишечным трактом больной чувствует тошноту, слабость, потливость. При любой острой боли в брюшной полости следует незамедлительно вызвать скорую помощь!
  • заболевания нервной системы — это не только невралгия с острой болью при резких движениях, но и невроз сердца. Невралгию легко отличить по её точечной локализации. При стрессах, усталости и недосыпе боль слабая, ноющая и постоянная, усиливающаяся после нервного напряжения.

Неприятные ощущения могут вызвать заболевания дыхательной системы. Однако их легко отличить по кашлю, повышению температуры и шумам в бронхах.

Диагностика возможных заболеваний

При остром состоянии необходимо обратиться в скорую помощь — из-за некроза сердечной ткани или внутреннего кровотечения счёт идёт на минуты. Но заняться обследованием организма следует даже при слабой боли в груди — если вовремя обнаружить болезнь, то можно не дать ей развиться в тяжёлую форму.

Для диагностики сердца обычно применяются:

  • ЭКГ — самое простое и известное обследование,
  • Коронарография сердца — изучение состояния артерий и сердечных клапанов,
  • УЗИ сердца — по его результатам видно состояние всей сердечной мышцы и её отдельных структур.

Если по симптомам или с помощью анализов болезни сердца были исключены, могут помочь другие обследования:

  • Флюорография или КТ грудной клетки для оценки состояния дыхательной системы,
  • КТ грудного отдела для детального обследования позвоночника,
  • МРТ грудного отдела позвоночника позволит рассмотреть костные и нервные структуры более детально,
  • УЗИ органов брюшной полости — на нём будут видны патологии желчного пузыря и поджелудочной железы,
  • Гастроскопия для осмотра стенок пищевода и желудка.

Нельзя тянуть с исследованиями по поводу болей в груди, так как можно пропустить срок лечения. При попытке самостоятельно поставить диагноз можно ошибиться и усугубить проблему. Только специалист сможет направить вас на нужные обследования, сделает правильные выводы из осмотра и сможет подсказать лечение. И не забудьте, что при любых приступах сильной боли в груди следует обращаться в скорую помощь — можно недооценить симптомы и пропустить тяжёлую патологию.

Межрёберная невралгия: симптомы и лечение заболевания в Москве

Что такое межрёберная невралгия?

Начнём с того, что межрёберная невралгия – это не болезнь. Так называют боль, которая возникает при воздействии на межрёберные нервы различных патологических факторов, например, герпетической инфекции, опухолей, травм, грыжи диска, протрузии, остеохондроза и пр. Иными словами, грудной межрёберной невралгией можно называть не всякую боль грудной клетки, а только ту, где задействованы межрёберные нервы.

И это нужно чётко понимать, чтобы не возникало той путаницы, с которой часто сталкиваешься на бытовом уровне, когда слышишь, как люди используют термин межрёберная невралгия, но при этом, имеют в виду совершенно иную патологию. Кстати, даже некоторые врачи, диагноз межреберная невралгия ставят, порой, ошибочно, в то время как на поверку это, чаще всего, оказывается миофасциальным синдромом.

Межрёберная невралгия, миалгия, миозит, миофасциальный синдром, остеохондроз, грыжа диска, протрузия и множество других терминов - это не синонимы. Это названия конкретных, патологий, которые имеют свои особенности и отличия. А, раз они отличаются, значит и подход к ним тоже должен быть разным, иначе толку от лечения не будет.

В общем, термин межрёберная невралгия не следует использовать, как попало, и называть так все боли в данной области - не стоит.


Межрёберная невралгия у женщин & Межрёберная невралгия у мужчин.

Межрёберная невралгия у мужчин встречается так же часто, как и у женщин, но, при этом, межрёберная невралгия у женщин имеет свои особенности. Например, женщины часто воспринимают боли при межрёберной невралгии, как проявление болезни молочных желёз, а не как невралгию. И понятно, что такие мысли способны вызвать лишь дополнительную тревогу и беспокойство. Но, утешает одно – хотя патология молочных желёз, действительно, встречается часто, но, даже при её наличии, подавляющее большинство болей связано не с ней, а с позвоночником, нервами и мышцами. Это не отменяет периодические осмотры у маммолога, но говорит о том, что паниковать, никогда, не стоит. И самое главное, имейте в виду, что в медицине есть такое понятие - болезнь «под маской», когда одна болезнь маскируется другой. В чём коварство этой проблемы, давайте рассмотрим на нашем примере. Патология молочных желёз – это психологическая доминанта, вызывающая гораздо больше опасений, чем межрёберная невралгия. Соответственно, если у женщины, одновременно, имеется грудная межрёберная невралгия и патология молочных желёз, то все её мысли будут прикованы к железам. Остальное отойдёт на задний план. И вполне естественно, что в этой ситуации женщина, в первую очередь, обратится к маммологу. Если маммолог окажется знающим - он быстро разберётся, чем вызвана боль: железами или невралгией. И, если невралгией - направит пациентку к мануальному терапевту. Кстати, именно мануальный терапевт является основным врачом при межреберной невралгии (но об этом мы ещё поговорим). А, если маммолог попадётся неопытный или перестраховщик, как поступит он? Скорее всего, обнаружив у пациентки свою профильную патологию, он тоже сосредоточится на этой патологии и не станет «копать» глубже. Следовательно, если в реальности пациентку беспокоили боли при межрёберной невралгии, а патология молочных желёз была лишь фоном, не вызывающим боли, то лечение у маммолога проблему никак не решит. Боль останется. И это вызовет у женщины ещё большую тревогу. Пострадает её вера во врачей. Будут зря потрачены нервы и время. Вот, чем оборачивается болезнь «под маской». А, между тем, межрёберная невралгия у женщин очень часто протекает под маской патологии молочных желёз. Обязательно помните об этом!

Дорогие женщины, лучший совет при болях в этой области – обращайтесь сразу к двум специалистам. Маммолог придаст вам уверенность и снимет опасения, а мануальный терапевт – вылечит межрёберную невралгию. Ведь, как мы уже сказали, мануальный терапевт – это ключевой врач при межреберной невралгии. Такой подход - самый разумный. Он сбережёт вам и время, и нервы.

Межрёберная невралгия у мужчин тоже имеет свои особенности, и не всегда это отличия. Например, очень схожи психологические аспекты. Так, если у женщин межрёберная невралгия чаще протекает под маской патологии молочных желёз, то у мужчин – под маской болезней сердца. Кстати, именно «маскировка» под болезни сердца отличает левую межрёберную невралгию от межрёберной невралгии с правой стороны. А знаете, как отличить межрёберную невралгию от сердечного приступа в домашних условиях? Очень просто. Сердечная боль снимается нитроглицерином, а невралгия - нет.

По статистике, межреберная невралгия слева в области сердца одинаково часто вызывает ложную тревогу, как у мужчин, так и у женщин. Причём, у женщин «под подозрение» попадает и сердце, и молочная железа. А, вот, правая межрёберная невралгия «подозрительна» только женщинам. Мужчины сразу понимают, что это - межрёберная невралгия.

Симптомы межрёберной невралгии

Считается, что главный симптом межрёберной невралгии - это боль в межреберье. Но, как отличить межрёберную невралгию по одному, пусть даже такому яркому, симптому? Ведь боль в рёбрах встречается и при других патологиях. Очевидно, что для точного диагноза нужно больше признаков межреберной невралгии. Поэтому мы решили рассказать о симптомах и причинах межреберной невралгии более подробно.

Название межрёберные нервы говорит само за себя. Они, действительно, расположены между рёбрами. Начинаясь от позвоночника, они охватывают грудную клетку с двух сторон. Пострадать от небольшого или даже среднего ушиба межрёберный нерв не может, так как он находится глубоко под ребром. Поэтому механической причиной межреберной невралгии могут стать серьёзные травмы, например, перелом; опухоль, сдавливающая нерв, либо дистрофическая патология позвоночника - остеохондроз, грыжа и протрузия диска.


Кроме механических, существуют ещё инфекционные причины межреберной невралгии, чаще всего - герпетическая инфекция. В силу своих особенностей она часто поражает эти нервы. Герпес, как признак межреберной невралгии, легко распознать по характерным высыпаниям, совпадающим с зоной боли.

Таким образом, причины межреберной невралгии бывают инфекционными и механическими. А, вот, связь межреберной невралгии и дыхания – это миф. Помните, в начале статьи мы говорили про разницу между настоящей межрёберной невралгией и тем, что, многие люди, ошибочно считают таковой. Например, появление межреберной невралгии после простуды – это, вовсе, не невралгия, а миофасциальный синдром. Если вы не в курсе - миофасциальный синдром – это болезнь мышц, при которой в мышцах образуются небольшие болезненные участки - триггерные точки. Эти точки, длительное время, могут находиться в латентном состоянии и никак себя не проявлять. Но, стоит им активироваться, как тут же возникает боль. Самым частым фактором активации триггерных точек является перегрузка поражённых мышц. Межрёберные мышцы относятся к дыхательным мышцам, так как, они участвуют в акте дыхания. Кашель – это форсированный выдох. Поэтому межреберная невралгия при кашле или после простуды – это не невралгия, как ошибочно думают многие, а миофасциальный синдром, спровоцированный перегрузкой дыхательных мышц от кашля. Кстати, косвенным признаком того, как отличить межреберную невралгию от миофасциального синдрома является продолжительность болезни. Настоящая межреберная невралгия долго лечится. Особенно, если она вызвана переломом или опухолью. А миофасциальный синдром имеет более короткий период лечения. Но сказать точно, сколько длится межреберная невралгия, не видя пациента – невозможно, Во-первых, нужно убедиться, что это именно межрёберная невралгия, а не какая-то иная патология, а, во-вторых, всё зависит от ситуации. Согласитесь, невралгия от герпеса и от перелома будут иметь совершенно разные сроки лечения.


Отдельно нужно сказать про, так называемые, ложные симптомы межрёберной невралгии. Напряжение мышц, мышечные подёргивания, усиление болей при кашле, чихании, поворотах туловища; вынужденное положение тела для облегчения боли, потливость, повышенное давление и ряд других симптомов не являются признаками межреберной невралгии, хотя ей их часто приписывают. Эти симптомы относятся к схожим с невралгией патологиям. Уметь различать схожую патологию - это один из основных навыков врача, которому специально обучают, и который позволяет врачу ставить точный и правильный диагноз. Остаётся лишь напомнить, что врач по межреберной невралгии – это мануальный терапевт, а ещё лучше – мануальный терапевт-невролог.

Лечение межрёберной невралгии

Лечение межрёберной невралгии зависит от того, чем она вызвана. Статистика утверждает, что подавляющее большинство болей в этой области вызваны механическими причинами - патологией позвоночника и мышц - остеохондрозом, грыжей диска, протрузией, миалгией и миофасциальным синдромом. Поэтому ответ на вопрос, как лечить межрёберную невралгию – очевиден. Раз большинство причин - механические, то и устранять их следует механическим путём. Это значит, что лучшим способом лечения грудной межрёберной невралгии является мануальная терапия. Причём, не обычная, а мягкая мануальная терапия, которая не только мягче, но и гораздо эффективнее, чем простое вправление позвонков. Мягкая мануальная терапия действует исключительно мягко и деликатно. Главное её достоинство – безопасное устранение мышечных зажимов, которые «защемляют» нерв и закрепощают позвоночник. Вот почему мануальный терапевт – это основной врач по межреберной невралгии. В тех случаях, когда проблема имеет запущенный характер, мануальную терапию можно дополнять лекарствами и физиотерапией.

Лечение межрёберной невралгии при герпетическом поражении требует параллельного лечения у дерматолога. Редкие и тяжёлые формы, вызванные переломами и опухолями, относятся к высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской помощи, которая осуществляется по государственным программам в специализированных клиниках.

Как снять боль при межрёберной невралгии, если человек оказался вдали от полноценной медицины и поблизости - только аптека? Боль при острой межрёберной невралгии лучше всего снять с помощью сочетанного применения нестероидных и стероидных противовоспалительных средств. Но, обращаем ваше внимание – при первой возможности покажитесь специалисту. Это нужно сделать, даже если боль полностью прекратится. В ваших интересах быть уверенным, что за болью и межрёберной невралгией не кроется ничего более серьёзного.

Межрёберная невралгия. Статья из журнала «ДОКТОР-irk.ru» / Новости - Клиника Центра молекулярной диагностики, г. Иркутск — лучшая клиника Сибири 2009 г.

Межреберная невралгия — «хитрое» заболевание, симптомы которого очень похожи на симптомы некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Боль в области грудной клетки, характерную для межреберной невралгии, легко перепутать с симптомами патологии сердца. Тем не менее, по характеру такие боли принципиально разные: основной симптом невралгии — это, так называемая, нейропатическая боль, то есть боль, вызванная каким-либо повреждением или заболеванием нервной системы и ее элементов. Именно этот симптом при диагностике становится основой для дифференциации межреберной невралгии и заболеваний сердца, поскольку «поведение», характер нейропатической боли, основного симптома невралгии, кардинально отличается от боли, вызванной патологиями сердечно-сосудистой системы.

Боль — главный сигнал невралгии

Основной симптом межреберной невралгии, вызванной раздражением или сдавливанием межрёберных нервов — это боль в области рёбер. Хотя такого рода боль с точки зрения происхождения называется нейропатической, по характеру боль, вызванная межреберной невралгией, может быть различной: ноющей, острой, тупой, жгучей. Боль может быть как постоянной, так и эпизодической. Как правило, болевые ощущения, вызванные раздражением межреберных нервов, усиливаются при какой-либо активности — например, из-за резкого движения корпуса, кашля, чихания, даже простейшего изменения положения тела. Кроме того, боль наблюдается при пальпации (прощупывании) определенных участков тела — например, областей между ребрами, вдоль позвоночника или грудной клетки. Резкой болью «отзывается» прощупывание того участка грудной клетки, в области которого располагается поврежденный отрезок нерва. Очень часто при межреберной невралгии наблюдается боль, усиливающаяся при вдохе и выдохе — во время приступа боли дышать становится настолько больно, что дыхание как будто «перехватывает», малейшее расширение грудной клетки в процессе вдоха отзывается резкой болью.

Область локализации боли — важный симптом невралгии

Хотя в первую очередь межреберная невралгия вызывает боль, локализованную в области ребер (межреберных промежутков), болевые ощущения могут наблюдаться и в других областях — например, под лопаткой, в области поясницы, в спине. Такая «отраженная» боль, как правило, не указывает на настоящий источник повреждения нерва. Боль в грудной клетке, вызываемая межреберной невралгией, достаточно часто носит опоясывающий характер — то есть наблюдается только в левой либо только в правой половине грудной клетки по ходу межреберных промежутков.

Другие симптомы межреберной невралгии

Помимо боли, сдавливание или раздражение межреберных нервов может вызвать и ряд других неприятных симптомов. Боль при межреберной невралгии может сопровождаться отчетливым сокращением, «подергиванием» отдельных мышц, интенсивным потоотделением, изменением цвета кожи — покраснением кожи либо наоборот, нездоровой бледностью кожи. В области непосредственного повреждения периферических отрезков нерва, вызвавшего симптомы межреберной невралгии, кожа может потерять чувствительность (онеметь).

Как отличить симптомы невралгии от симптомов болезни сердца?

Поскольку боли в области грудной клетки характерны и для межреберной невралгии, и для некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы, выявление характера болей позволяет дифференцировать эти заболевания и поставить точный диагноз. Хотя боль — основной признак и невралгии, и болезней сердца, по характеру болевые ощущения в этих двух случаях кардинально разные. Основной симптом межреберной невралгии — это боль постоянного характера, наблюдающаяся в течение длительного периода времени, не снимаемая какими-либо лекарственными препаратами и усиливающаяся при каких-либо движениях тела. А вот для заболеваний сердца характерна боль краткосрочная, периодического характера, которая подавляется некоторыми лекарственными средствами, например, нитроглицерином. Вызванная сердечно-сосудистым заболеванием, боль не усиливается вследствие каких-либо движений тела.

Межреберная невралгия — заболевание, которое может доставить больному много неприятностей. Прежде всего, это сильная боль, которая буквально выматывает больных. Можно ли предупредить эту напасть и как? Если знать, почему возникает заболевание, то в большинстве случаев его можно и предупредить.

Почему может начаться межреберная невралгия?

Невралгия — это боль по ходу нерва. При межреберной невралгии боль распространяется по ходу межреберных нервов, которые расположены между ребрами. Это заболевание может начаться в результате любых заболеваний или травм, затрагивающих межреберные нервы. Например, при прямых травмах, отравлениях, любых острых заболеваниях, например, при вирусных инфекциях, острых аллергических процессах, поражениях периферической нервной системы, заболеваниях позвоночника и так далее. Но чаще всего межреберная невралгия возникает при простудах и опоясывающем лишае. Не последнее место занимает и снижение иммунитета — состояние, при котором организм сам не может полноценно защищаться от различных инфекций.

Развитию межреберной невралгии способствуют такие заболевания, как сахарный диабет, хронический алкоголизм, гиповитаминозы (недостаток витаминов), а также любые другие острые или хронические заболевания, которые способствуют снижению иммунитета и недостаточному снабжению нервной ткани кислородом.

Как проявляется?

Основным признаком межрёберной невралгии является сильная боль по ходу межреберных промежутков. Больным трудно дышать (боли усиливаются на вдохе), они не могут двигаться, поворачивать туловище, кашлять, громко говорить и так далее. И даже в полном покое боли продолжают беспокоить, то усиливаясь, то уменьшаясь. При этом больной в состоянии сам проследить движение боли по ходу нерва. Несмотря на почти постоянную сильную жгучую боль, кожа над пораженным нервом может потерять чувствительность.

Межреберная невралгия может проявляться в виде болей в сердце, в желудке, в области почек, так как от межреберных нервов отходят небольшие веточки к этим органам. Боли в сердце при стенокардии легко отличить от болей при межреберной невралгии — они снимаются приемом нитроглицерина. Боли в желудке всегда уменьшатся от приема какого-либо спазмолитика, например, Но-шпы, так как расслабятся мышцы, сдавливающие нервные окончания.

А вот боли при межреберной невралгии от приема этих препаратов не пройдут.

Диагностика

Иногда боли при межреберной невралгии можно перепутать с инфарктом миокарда, боли при этом заболевании также очень сильные и не снимаются приемом нитроглицерина. Поэтому, если боли в грудной клетке начались внезапно и похожи на боли в сердце, нужно срочно вызвать скорую помощь — только врач сможет разобраться в характере болей и то после того, как сделает электрокардиограмму. И если при межреберной невралгии сильную боль можно потерпеть, то при инфаркте миокарда больному требуется срочная медицинская помощь.

Для уточнения диагноза назначают дополнительное обследование больного: рентгенографию грудной клетки, магнитно-резонансную томографию (для исключения патологии позвоночника) и некоторые другие методы исследования.

Как лечат межреберную невралгию?

Лечение межреберной невралгии начинается после обследования и уточнения диагноза. Если причиной заболевания стало ущемление корешков спинномозговых нервов, то поможет только лечение основного заболевания — остеохондроза или грыжи межпозвоночного диска. Если же причиной межреберной невралгии явилась простуда или опоясывающий лишай — проводят лечение этих заболеваний.

Во время сильных болей больному назначают постельный режим. Для того, чтобы боли не так сильно беспокоили и нервы не ущемлялись, лучше лежать на твердой поверхности. Больным назначают различные обезболивающие лекарственные препараты и процедуры, физиолечение, сеансы рефлексотерапии (воздействие на специальные точки на коже, которые отвечают за чувствительность тех или иных нервов).

Местно (по ходу пораженных межреберных нервов) накладывают обезболивающие и противовоспалительные кремы и мази, в том числе содержащие яды некоторых насекомых, которые оказывают согревающее, отвлекающее и расслабляющее действие, уменьшая, таким образом, боль.

Если причиной возникновения межреберной невралгии стало какое-то заболевание позвоночника, например, его искривление или грыжа межпозвоночного диска, то назначаются курсы лечебного массажа, мануальной терапии, лечебной гимнастики, при необходимости — вытяжение позвоночника. В исключительных случаях, когда назначенное лечение оказывается неэффективным, а боли очень беспокоят больного, проводится хирургическая коррекция нарушений позвоночного столба.

Если межреберная невралгия беспокоит часто, то необходимо провести тщательное обследование, чтобы выяснить ее причину.

Автор статьи Шарипов Олег Валерьевич
врач невролог, мануальный терапевт

Невралгия грудного отдела(межреберная невралгия) - ООО «Качество Жизни»

Невралгия грудного отдела позвоночника, или межрёберная невралгия — это заболевание, при котором нервные окончания сдавлены мышцами, рёбрами, межпозвоночными дисками. Это приводит к развитию болей, преимущественно приступообразных. Патология обычно возникает на фоне других неврологических нарушений опорно-двигательного аппарата. 

ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

  • 1. Боли в груди, не связанные с патологиями межпозвонковых дисков и межреберных нервов. Они бывают вызваны ушибом, частыми переохлаждениями, длительным пребыванием в напряженной неудобной позе, нарушениями осанки. Как правило, они проходят в течение 2-х недель.
  • 2. Фасеточный синдром — развивается в результате воспаления и дегенеративных процессов в межпозвонковых суставах.
  • 3. Межреберная невралгия — защемление или раздражение межреберных нервов.

Существует и масса других возможных причин болей в грудной клетке: стенокардия, инфекционные болезни (например, опоясывающий лишай), грудной остеохондроз, межпозвонковая грыжа, аневризма аорты, злокачественные опухоли легких и плевры, пищевода, болезни поджелудочной железы, перенесенные операции на грудной клетке.

СИМПТОМЫ НЕВРАЛГИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА

  1. 1. Чаще всего боль сильная, но может и проявляться в виде некоторого дискомфорта.
  2. 2. Усиливается после изменения положения тела (наклоны, повороты), а также во время кашля или чихания.
  3. 3. Проявляется как постоянная или приступообразная.
  4. 4. Ощущения жгучие, колющие, давящие.
  5. 5. Длительность – от 1-2 часов до нескольких дней и более.
  6. 6. Даже незначительное прикосновение к межреберным промежуткам или в околопозвоночных точках делает боль нестерпимой.
  7. 7. Иррадиация наблюдается в руку, спину, шею, переднюю часть грудной клетки слева. Именно такой симптом нередко приводит к ложной трактовке причины заболевания, так как напоминает сердечный приступ.
  8. 8. Кожа по ходу ущемленного нерва изменяет чувствительность. Наблюдается парестезия (искаженное ощущение) в виде жжения, ползания мурашек, покалывания. Иногда человек жалуется на онемение пораженной области.
  9. 9. Приступ часто сопровождается потоотделением, побледнением, судорогами в мышечных волокнах. Последний признак вызывается нарушением кровотока в этой области и раздражением. Локальная температура падает, и участок тела становиться прохладным.

Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться одновременно. Но бывает, что проявляется только один или два признака. Степень их выраженности зависит от порога чувствительности и прочих индивидуальных особенностей.

Другие заболевания, которые приводят к болям в груди, имеют собственные характерные симптомы. Для того чтобы правильно в них разобраться и установить точный диагноз, врач подробно расспрашивает больного, тщательно проводит осмотр

РАЗНОВИДНОСТИ МЕЖРЕБЕРНОЙ НАВРАЛГИИ

  • 1. Левосторонняя. Часто путают с сердечными патологиями, что затрудняет лечение и грозит осложнениями. Боль локализуется в левой части тела, но может отдавать в правую. Сопровождается изменением ритма сердца. Если при смене положения туловища дискомфорт усиливается, необходимо сразу обращаться к врачу для диагностики. 
  • 2. Правосторонняя. Симптомы практически не отличаются от левосторонней, кроме локализации ощущений. 
  • 3. Двусторонняя. Характеризуется опоясывающей болью по всей верхней части тела, что ограничивает подвижность тела. 

КАК ОТЛИЧИТЬ МЕЖРЕБЕРНУЮ НЕВРАЛГИЮ ОТ СЕРДЕЧНОЙ БОЛИ

Надо знать, что не всякая боль в области грудной клетки связана с сердцем. Поэтому не надо сразу сильно пугаться. Диагноз ставится только врачом. Если у вас закололо в груди, — это значимый повод для обращения к врачу. Врач разберётся с причиной боли. К тому же, невралгию тоже надо лечить.

Межреберная невралгия чаще всего возникает у пожилых людей, однако она встречается и в молодом возрасте (в группе риска – люди, ведущие сидячий образ жизни, а также занимающиеся плаванием). У детей межреберная невралгия может возникать, как правило, в период интенсивного роста.

Характерным признаком межреберной невралгии является сильная боль по ходу пораженного нерва. Боль может накатывать приступами или быть постоянной. Как правило, боль становится более интенсивной при вдохе, выдохе, а также любом движении, затрагивающем грудную клетку. Если надавить на область между рёбрами, где проходит причинный нерв, боль усиливается. При этом ощущается весь нерв; боль может отдавать в руку, шею, плечо, поясницу. По ходу пораженного нерва может наблюдаться онемение и побледнение кожи.

Таким образом, если при боли в области грудной клетки наблюдается зависимость от изменения положения тела, нет одышки (типичный симптом сердечной патологии), боль усиливается при пальпации, то, скорее всего, имеет место именно невралгия. Можно ориентироваться также на эффективность принятых препаратов: сердечные препараты при невралгии не помогают, но успокоительные могут дать уменьшение боли.

Однако в любом случае необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и получения назначений.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИ МЕЖРЕБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ

При подозрении на межреберную невралгию следует обращаться к врачу-неврологу.

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, анамнеза заболевания и осмотра больного непосредственно на приёме. Врач обращает внимание на позу пациента: стремясь снизить боль, уменьшив давление на пораженный нерв, больной наклоняет корпус в противоположную сторону. Проводится пальпация межреберных промежутков в области локализации боли. Устанавливается потеря чувствительности и побледнение кожных покровов.

Иногда может потребоваться инструментальная и лабораторная диагностика.

В медицинском центре  «Качество жизни» принимает врач невролог высшей категории. Оказывает помощь больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, а также проводит лечение с использованием современных методов.  

Стоимость консультации 800р

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Межреберная невралгия: симптомы и лечение

Защемление нервов с приступообразным болевым синдромом в области грудной клетки – это межреберная невралгия. Иногда болевые ощущения схожи с теми, что сопровождают сердечные приступы. Именно поэтому появление невралгии у больного вызывает панику.

Невралгия может поражать любую часть тела, вызывая легкую или сильную боль.

Причины патологии

Причины развития невралгии могут быть разными: воспалительные процессы, травмы, бактерии и вирусы, отравление лекарствами и различными веществами, аутоиммунные заболевания, нарушение кровообращения в сосудах, питающих нерв.

  • инфекции, такие как опоясывающий лишай, болезнь Лайма или ВИЧ

  • давление на нервы костей, кровеносных сосудов или опухолей

  • заболевание почек или диабет

  • возраст

Какими симптомами проявляется межрёберная невралгия?

  • Внезапные эпизоды сильной стреляющей или колющей боли, которая следует по пути поврежденного или раздраженного нерва. Симптомы проявляются либо с правой, либо с левой стороны. Боль усиливается при любом движении.

  • Постоянная ноющая или жгучая боль.

  • Покалывание или онемение.

  • Мышечная слабость.

  • Потеря мышечной массы или атрофия.

  • Непроизвольное подергивание мышц или судороги.

У детей характерные боли возникают в период интенсивного роста, когда скелет усиленно растет. Сильная боль в зонах поражения и судороги – главные симптомы невралгии, по которым распознают болезнь у детей. К дополнительным признакам относят обильное потоотделение, повышенную возбудимость, слезливость, нарушение сна и заикание.

Главная цель лечения – отличить это заболевание от других. Важно отличать приступы невралгии от проявлений инфаркта и стенокардии. При невралгии отсутствует лихорадка, одышка, нарушение дыхания, посинение кожных покровов.

Методы диагностики

Нужно обратиться к врачу-терапевту. После осмотра и исключения других патологий терапевт направляет к невропатологу, который занимается определением симптомов и лечением межрёберной невралгии. Врач изучает снимки, назначает анализы и медицинские обследования.

Инструментальные диагностические методы обследования:

  • Рентгенография. Позволяет исследовать структуру кости. Дает возможность определить наличие нарушений нетравматического или травматического характера. Рентгеновские снимки делают в прямой, косой и боковой проекции.

  • Компьютерная томография. Исследует костную и мышечную структуру в комплексе. Чаще используют для обнаружения патологических изменений костных структур.

  • Миелография. В спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это основной метод диагностирования мягкотканых структур (нервных корешков и спинного мозга).

  • Контрастная дискография. Во время процедуры вводится контрастное вещество в межпозвонковый диск.

  • Магнитно-резонансная томография. Позволяет получить изображения органов и тканей. Выявляет патологические изменения мягкотканых структур: нервных тканей, мышц, связок, грыжи и дегенеративные изменения в межпозвоночных грыжах.

  • Электроспондилография. С помощью метода компьютерной диагностики возможно оценить состояние позвоночного столба, выявить болезнь на ранней стадии, определить степень поражения и контролировать течение заболевания.

Как проводится лечение невралгии?

При появлении болей и защемленном нерве необходимо обратиться к терапевту, или вызвать бригаду «Скорой помощи», если боль нестерпимая. Затем нужно обязательно посетить невролога – он определит истинную причину внезапных болей и направит на комплексное обследование. Не забывайте строго выполнять все указания лечащего врача – они подобраны на основании данных анамнеза, имеющихся заболеваний и индивидуальных особенностей организма.

Способы лечения межрёберной невралгии

Медикаментозная терапия. Существует большое разнообразие препаратов для устранения защемления нерва: обезболивающие, противовоспалительные, повышающие защитные силы организма, инъекции, блокады. Все препараты обладают длинным перечнем побочных действий, поэтому перед их применением нужна обязательная консультация специалиста. Любое лекарство выбирается в зависимости от степени тяжести, склонности к аллергии, особенностей течения заболевания.

  • Противосудорожные средства тормозят проведение болевых импульсов.

  • Трициклические антидепрессанты снимают напряжение при хронических болевых синдромах.

  • Венотоники и диуретики снимают отёчность.

  • Кортикостероидные препараты применяются в случае тяжелого воспалительного процесса.

  • Витамины В1, В6 и В1 ускоряют восстановление оболочки нервов, снижают воспаление и боль.

Компрессы. Могут быть как горячими, так и холодными. Они используются для снижения воспаления, а также с целью уменьшения болевых ощущений. Это лишь временная мера, не оказывающая лечебного воздействия.

Другие методы: гимнастика, ударно-волновая терапия, массаж, физиотерапия – облегчают ваше состояние, обеспечивая полное выздоровление. А также данные процедуры не оказывают вреда на организм.

Физиотерапия и лечебная физкультура. Зачастую межреберная невралгия вызвана плохой осанкой. Цель лечебной физкультуры – разгрузить мышцы спины и раскрыть грудную клетку. Лечебные упражнения нужно выполнять 3-4 раза в день.

В качестве физиотерапии используют иглоукалывание, остеопатию, мануальную терапию, массаж с согревающими кремами и мазями, кинезиотейпирование. Они расслабляют фасции груди и спины. Тепло помогает временно расслабить мышцы, снять отёк, воспаление и острую боль.

Лечебный массаж. Его следует проводить сидя. При выполнении процедуры межреберные промежутки растирают и поглаживают кончиками пальцев. Вдобавок к этому двумя руками разминают и растирают мышцы спины. При точечном массаже пальцами рук надавливают на активные точки, связанные с тем или иным пораженным органом. Точечный массаж способен стимулировать защитные силы, снимать боли.

Лечение межреберной невралгии во время беременности

При беременности наличие невралгии считается достаточно серьезной проблемой. Она требует должного внимания, которое поможет избежать осложнений для будущей мамы и малыша.

Всё лечение, которое будет проводится беременной женщине при невралгии, должно быть прописано лечащим врачом. Самостоятельная терапия крайне нежелательна, так как может сильно навредить женщине и ребёнку в утробе.

Многие пациентки предпочитают отказаться от приема медикаментов. Они ограничиваются витаминами и минеральными комплексами, используют мази и тёплые компрессы, соблюдают постельный режим и выполняют простые физические упражнения.

Гимнастика при невралгических болях у беременных очень эффективна. Физические упражнения не дают застаиваться крови в суставах и отделах позвоночника.

Если боль становится невыносимой, назначают с осторожностью новокаиновые блокады.

Профилактика межреберной невралгии

Главная мера профилактики – это занятия гимнастикой. Нужно выполнять упражнения, способствующие развитию мышц, укреплению и подвижности позвоночника. Избегайте сквозняков, неудобных поз и избыточных физических нагрузок. Всё должно быть в меру.

Важно контролировать осанку, не поднимать чрезмерные тяжести, рационально и сбалансированно питаться, принимать витамины, избегать голоданий и монодиет.

Не забывайте вовремя проводить терапию заболеваний, которые могут стать причиной развития невралгии.

Где пройти диагностику и лечение межрёберной невралгии?

Как лечить межрёберную невралгию знают в медицинском центре «Медюнион». Мы занимаемся лечением межрёберной невралгии в Красноярске.

У нас работают практикующие неврологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

В нашей клинике вы сможете:

  • получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания

  • пройти диагностику на современном оборудовании международного класса

  • вызвать на дом узкопрофильного специалиста при необходимости

  • воспользоваться услугой забора биоматериалов на дому

Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону +7 (391) 201-03-03.

Лечение боли в области сердца Днепр. Центр здоровья Amicus

Часто бывает так, что пациент ощущает боль в области сердца, обращается к кардиологу, а кардиограмма показывает, что он полностью здоров. Ложные сердечные боли – это проявление остеохондроза верней половины позвоночника.

Если боль меняется во время дыхания, при изменении наклона туловища, то это, скорее всего не связано с самим сердцем. Такой вывод также можно сделать, если на интенсивность боли никак не влияет прием валидола. Это говорит о том, что пришло время заняться собой и пройти курс массажа. Массаж расслабит мышцы, нагрузка на нервные окончания снизится и боли исчезнут.

Часто бывает так, что пациент ощущает боль в области сердца, обращается к кардиологу, а кардиограмма показывает, что он полностью здоров. Причины боли в области сердца могут быть самыми разнообразными, например, так проявляется остеохондроз верней половины позвоночника или межреберная невралгия.

Если боль меняется во время дыхания, при изменении наклона туловища, то это, скорее всего не связано с самим сердцем. Такой вывод также можно сделать, если на интенсивность боли никак не влияет прием валидола. Это говорит о том, что пришло время заняться собой и пройти курс массажа. Массаж расслабит мышцы, нагрузка на нервные окончания снизится и боли исчезнут.

Что такое  межреберная невралгия и почему она возникает?

Межреберная невралгия – это болезненное состояние, которое проявляется проявляется болью в области межреберного нерва и часто напоминает сердечные боли. Болевой синдром при межреберной невралгии характеризуется высокой интенсивностью.

Боль  сильная, «простреливающая», напоминающая болевые ощущения при при инфаркте миокарда, плеврите, панкреатите, язвенной болезни. Однако при невралгии можно прощупать болевую точку путем пальпации, что невозможно при инфаркте и плеврите. Кроме того, неприятные ощущения при невралгии не проходят часами или даже сутками. Чаще всего заболевание развивается у людей, старше 40 лет. У детей и молодежи оно встречается очень редко.

Невралгические боли возникают по ряду причин:

  • Остеохондроз. Эта болезнь способствует разрушению  хрящевой ткани между позвонками. Таким образом, происходит защемление нерва, идущего от позвоночника по межреберью и возникновения болевого синдрома.
  • Ношение женщиной чрезмерно тесного белья. Бюстгальтеры с косточками, сильно давящие на тело, механически сдавливают нервы, повреждая их. Особенно важно не носить тесное белье женщинам и девушкам, имеющим худое телосложение: из-за дефицита жировой ткани, их нервные окончания расположены близко к коже.
  • Вирусные и простудные заболевания, переохлаждение отдельных групп мускулов.
  • Вирус герпеса, сопровождаемый высыпаниями в области грудной клетки, на спине. Опасность патологии заключается в том, что часто боль не проходит годами. Такая невралгия называется постгерпетической и чаще всего встречается у стариков и лиц с ослабленной иммунной системой.
  • Недостаток витаминов группы В в организме.
  • Повреждения нервных оболочек.
  • Хроническое отравление токсическими веществами, например, при работе на вредном производстве.
  • Старые и плохо залеченные травмы грудной клетки.
  • Хронические плевриты.
  • Также межреберную невралгию могут спровоцировать нетипично высокие физические нагрузки, сильные стрессы, возрастные дегенеративные изменения, сахарный диабет второго типа, болезни желудочно-кишечного тракта, новообразования в грудном отделе спинного мозга и т.д.

Симптомы межреберной невралгии

Главнейший симптом состояния – резкая, ноющая и жгучая боль. Неприятные ощущения усиливаются во время физической активности. Чтобы межреберная невралгия проявила себя, не обязательно переносить тяжелые предметы, заниматься спортом или бежать. Ее могут спровоцировать чихание, кашель, поворот туловища, наклон.

Другие проявления заболевания:

  • Непроизвольные мышечные сокращение и подергивания.
  • Потеря чувствительности кожи в области болевой точки.
  • Создается впечатление, что при вдохе и выдохе болит сердце.
  • Боль в груди не отпускает человека ни ночью ни днем.
  • Болевой синдром усиливается при прощупывании межреберных промежутков.

Отметим, что со временем боль проходит из-за отмирания нервного корешка. В результате больной почувствует себя лучше, станет ошибочно полагать, что вместе с болевым симптомом ушел и недуг. Но после этого состояние больного еще сильнее ухудшится. Появляется тяжесть в груди, дыхание становится поверхностным, невозможно вдохнуть полной грудью,  появятся сильные боли в поясничном отделе позвоночника.

Как отличить невралгию от боли в сердце?

Отличить невралгию от проблем с сердцем достаточно просто: боль в сердце статична, а при межреберной невралгии характер боли меняется. Если воспалены межреберные нервы, то на них будут воздействовать изменения - глубокое дыхание. При боли в сердце  никаких изменений не будет, как бы пациент не поворачивался и не менял положение тела.

У пациента, страдающего от стенокардии, болит за грудиной. А вот при межрёберной невралгии – в левой половине, там, где проходят торакальные нервные окончания.

Если у человека болит сердце, то ощущения обычно непродолжительные. Приступ проходит через несколько минут после употребления К тому же для сердечных болей нехарактерно усиление. Когда причина в сердце, то сбивается его ритм и происходит скачок давления.

Невралгия в области сердца – не та проблема, от которой можно отмахиваться. Если ее не начать своевременно лечить, может развиться паралич диафрагмы. Поэтому сразу обратитесь к специалисту, который назначит подходящее лечение.

Как диагностируют межреберную невралгию?

Диагностика межреберной невралгии начинается с осмотра больного и полного обследования органов грудной клетки, чтобы исключить воспаление легких, плеврит или пневмоторакс.

Также обязательно выполняется  электрокардиографическое обследование сердца. Это надо, чтобы исключить ряд тяжелых заболеваний сердца. Кроме того, врач выписывает направление на рентгенографию позвоночника и сдачу общего анализа крови, компьютерную томографию.

Лечение межреберной невралгии и боли в области сердца

При этой патологии хорошо помогает комплексное лечение, направленное на ликвидацию причины состояния, восстановление пораженного болезнью нерва, устранение торакалгиии. Лечащий врач назначает больному комплекс противовоспалительных препаратов, в том числе – анестетиков и глюкокортикостероидов внутримышечно. Купировать сильную боль помогут седативные средства,  увеличивающие порог возбудимости ЦНС и тем самым уменьшающие болевые ощущения.

Лечение во многом зависит от этиологии основного заболевания. Если причина болей в области сердца опоясывающий лишай – назначаются противовирусные медикаментозные препараты, антигистаминные фармпрепараты, противогерпетические мази. А при компрессии межреберного нерва на выходе из позвоночного канала может быть назначена мягкая мануальная терапия или вытяжение позвоночного столба.

Это помогает снять компрессию. Вместе с этиотропным и противовоспалительным лечением выполняется нейротропная терапия. Чтобы повысить общую работоспособность пораженного нерва, широко используют внутримышечное введение витаминов группы В и аскорбинки. Кроме того, от межреберной невралгии хорошо помогают:

  • ультрафонофорез;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • рефлексотерапия.

Хорошо известно положительное влияние на больных, страдающих от межреберной невралгии и болей в области сердца, йоги и массажей. Приглашаем в центр здоровья Амикус на лечение и восстановление! Стоимость процедур доступна для каждого жителя Днепра!

Лечебный массаж и йога при боли в области сердца в центре Амикус

В центре здоровья Амикус работают опытные массажисты, которые помогут справиться с болевыми ощущениями и причинами невралгии. Массаж выполняется сначала на спине, а потом – на грудной клетке. Манипуляции позволяют добиться таких результатов:

  • Существенно улучшить кровообращение в капиллярах и сосудах.
  • Активизировать обмен веществ мускулов.
  • Вывести из организма токсины и остановить воспалительный процесс.
  • Разогреть кожу и подкожные прослойки.
  • Минимизировать болевой синдром.
  • Улучшить процесс кровообращения.
  • Активизировать восстановительный процесс в мускулах.
  • Улучшить функции нервной ткани и, соответственно, проводимость нервных импульсов.

Для быстрого улучшения состояния больного после массажа, надо соблюдать ряд условий. Массаж обязательно начинается с той стороны где нет боли, или с той, где болит меньше. Лечебные манипуляции выполняются только после того, как болевой синдром утихнет.

Справиться с болевыми ощущениями в области сердца поможет йога. Заниматься надо под наблюдением опытного специалиста, который подберет оптимальный уровень нагрузки и проконтролирует правильность выполнения асан. Йога-терапия – это эффективное антистрессовое восстановительное средство.

Занятия йогой помогают выйти из стрессового напряжения, гармонизировать эмоции и научиться спокойнее относиться к жизненным трудностям. Также они помогают справиться с последствиями межреберной невралгии.

Амикус: место, где вам обязательно помогут!

Если вы испытываете боли в области сердца, связанные с межреберной невралгией, стрессом или дегенеративными изменениями позвоночника, общайтесь к нам!

В нашем центре работают дипломированные специалисты по физической реабилитации, которые подберут для вас эффективную реабилитационную программу. А цена процедур доступна каждому!

Чтобы записаться на йогу или лечебный массаж, свяжитесь с нашим менеджером по указанным на сайте контактным телефонам. Или через специальную форму на сайте.

Избавьтесь от боли и подарите себе хорошее самочувствие вместе с нами!

Межреберная невралгия: обзор и многое другое

Межреберная невралгия - это нейропатическая боль в межреберных нервах, нервах, отходящих от спинного мозга, чуть ниже ребер. Межреберная невралгия часто вызывает боль в грудной клетке (верхней части спины), которая распространяется на грудную стенку и верхнюю часть туловища. Межреберная невралгия также известна как боль в грудной стенке.

Вот что вам нужно знать о межреберной невралгии, включая симптомы, возможные причины, диагностику, лечение и профилактику.

Веривелл / Джули Банг

Симптомы межреберной невралгии

Основным симптомом, который испытывают люди с межреберной невралгией, является боль в области грудной клетки. Люди, которые испытывают этот тип боли в ребрах, могут описывать боль как колющую, острую, нежную, ноющую, грызущую, жгучую и / или подобную спазму.

Боль может охватывать всю грудь или распространяться от спины к груди. Иногда человек может чувствовать боль по всей длине ребер. Приступы боли, как правило, носят спорадический характер и могут усиливаться при физической активности, включая подъем, поворот и скручивание туловища, кашель, чихание или смех.

Другие симптомы межреберной невралгии могут включать:

  • Боль в животе
  • Лихорадка
  • Зуд
  • Онемение
  • Пощипывание
  • Ограниченная подвижность плеч и спины
  • Боль в руках, плечах или спине

Когда звонить врачу

Бывают случаи, когда боль в ребрах и груди может указывать на опасное для жизни состояние. Межреберная невралгия может вызвать сильную и изнуряющую боль, из-за которой становится трудно дышать.Иногда боль в грудной клетке или в области груди может быть признаком состояния, при котором может потребоваться неотложная медицинская помощь. Например, боль в груди может указывать на сердечный приступ.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью или позвоните по номеру 911, если у вас или у кого-то из ваших близких появилась сильная боль в груди по неизвестной причине.

Другие симптомы, которые могут указывать на неотложную медицинскую помощь, включают:

  • Боль в груди или ребре, которая распространяется на левую руку, челюсть, плечо или спину
  • Давление в груди или сжатие в груди
  • Откашливание слизи желто-зеленого цвета
  • Учащенное сердцебиение или ощущение трепетания в груди
  • Проблемы с дыханием, такие как одышка или невозможность сделать полный вдох
  • Сильная боль в животе
  • Сильная боль в груди при дыхании или кашле
  • Внезапное замешательство или головокружение, или изменения сознания, такие как потеря сознания или отсутствие реакции

Причины

Межреберная невралгия вызывается воспалением, раздражением или сдавлением межреберных нервов.

Причины боли в межреберном нерве включают:

  • Травма груди, например сломанное ребро или ушиб груди
  • Вирусные инфекции, например опоясывающий лишай
  • ущемление межреберного нерва
  • Неврит (воспаление нерва или группы нервов)
  • Хирургическое осложнение процедуры, связанной с открытием грудной клетки для доступа к горлу, легким, сердцу или диафрагме
  • Опухоль в груди или брюшной полости, давящая на межреберные нервы - эти опухоли могут быть доброкачественными (не злокачественными) или злокачественными.
  • Растянутая или растянутая мышца грудной стенки, плеч или спины

Иногда причина межреберной невралгии неизвестна.Если ваш врач не может определить случай, вам может быть поставлен диагноз идиопатическая межреберная невралгия. Термин «идиопатический» используется для описания медицинских состояний, у которых нет идентифицируемой или ясной причины.

Факторы риска

Существует ряд факторов риска, повышающих вероятность развития межреберной невралгии.

Факторы риска включают:

  • Заражение вирусом ветряной оспы, вирусом, вызывающим ветряную оспу и опоясывающий лишай
  • Участие в высокоскоростных или контактных видах спорта, таких как лыжный спорт, сноуборд, футбол и борьба
  • Небезопасное вождение и автомобильные аварии, которые могут привести к травме межреберных нервов или ребер
  • Заболевание, вызывающее системное воспаление, например воспалительный артрит

Диагностика

Большинство людей с межреберной невралгией сначала обращаются за медицинской помощью, потому что думают, что у них может быть сердечный приступ или другая сердечная проблема.Взаимодействие с другими людьми

Медицинский осмотр - важная часть диагностики межреберной невралгии. Это включает осмотр области, где расположены межреберные нервы. Боль, возникающая от простого легкого давления, может помочь оценить степень боли.

Чтобы исключить другие возможные причины боли в грудной стенке, ребрах или спине, будет проведено дополнительное тестирование. Это поможет вашему врачу определить, являются ли межреберные нервы источником боли, или диагностировать другие причины боли в груди, например, легкие или сердечно-сосудистые заболевания.

К другим тестам, помогающим оценить причины боли в межреберных нервах, относятся:

  • Рентген грудной клетки: Позволяет искать источники боли в груди, ребрах и спине, а также обнаруживать проблемы в дыхательных путях, костях, сердце или легких.
  • Тест скорости нервной проводимости: Оценивает повреждение и дисфункцию нервов.
  • Электромиография: Оценивает контролирующие их мышцы и нервные клетки.
  • Ультразвук опорно-двигательного аппарата: Этот метод визуализации опорно-двигательного аппарата включает более глубокую визуализацию, чем традиционные рентгеновские снимки или другие методы визуализации.

Если у вас есть факторы риска сердечных заболеваний, такие как диабет, высокое кровяное давление, курение в анамнезе или семейный анамнез сердечных заболеваний, ваш врач захочет проверить вашу сердечную функцию.

Тестирование может включать:

  • Нагрузочный тест с физической нагрузкой: Этот тест, который иногда называют тестом на беговой дорожке, помогает врачу определить, насколько сердце может выдержать нагрузку. По мере того, как тело работает интенсивнее, ему требуется больше кислорода, поэтому оно должно перекачивать больше крови.Стресс-тест может показать, снижено ли кровоснабжение артерий, поддерживающих сердце.
  • Электрокардиограмма: Электрокардиограмма - это простой безболезненный тест, который измеряет электрическую активность сердца.
  • Эхокардиография: В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений сердца в реальном времени, чтобы врач мог понять, как работает ваше сердце и его клапаны.
  • Bloodwork: Измеряет уровни определенных сердечных ферментов.Если сердечные ферменты повышены, это может указывать на проблемы с сердцем.

Лечение

Лечение межреберной невралгии может зависеть от основной причины, но симптомы могут исчезнуть и без лечения.

Лечение межреберной невралгии включает:

  • Блокада межреберных нервов : инъекции местного анестетика или кортикостероида вокруг пораженных межреберных нервов
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : НПВП болеутоляющие, такие как Адвил (ибупрофен) и Алив (напроксен), могут помочь уменьшить воспаление и боль.
  • Радиочастотная абляция : Это лечение обычно предлагается людям, которые испытывают частые эпизоды боли в межреберных нервах. Он включает в себя разрушение той части нерва, которая вызывает боль и другие симптомы межреберной невралгии.
  • Антидепрессанты: Было обнаружено, что лекарства помогают уменьшить и лечить нервную боль.
  • Крем с капсаицином: Облегчает боль
  • Нейропатическое обезболивающее : Лекарства, такие как нейронтин (габапентин), могут использоваться для блокирования действия нервов, вызывающих боль.

Ваш врач может также порекомендовать дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, массаж и йога, чтобы помочь справиться с вашими симптомами. Эти методы лечения следует использовать в сочетании с традиционными методами лечения, а не в качестве методов лечения в одиночку или вместо лекарств.

Профилактика

Некоторые привычки здорового образа жизни могут предотвратить межреберную невралгию и снизить риск развития этого заболевания.

Вот что вы можете сделать, чтобы снизить риск:

  • Безопасное вождение автотранспортных средств с пристегнутым ремнем безопасности
  • Прививка от ветрянки
  • Сделайте прививку от герпеса или опоясывающего лишая, если вам 60 лет и старше
  • Ношение защитного спортивного снаряжения, включая каски и набивки
  • Работа с вашим врачом для лечения симптомов воспалительного заболевания

Слово Verywell

Межреберная невралгия варьируется от человека к человеку.Ваш врач может лучше всего объяснить, чего ожидать и как лечение может помочь. Необработанная боль - независимо от местоположения или источника - может привести к осложнениям, включая проблемы со сном, потерю аппетита или расстройства настроения, такие как тревога и депрессия.

Если вы обнаружите, что лечение не помогает справиться с симптомами межреберной невралгии, спросите своего врача о направлении к специалисту по обезболиванию. Специалист может работать с вами, чтобы найти решение для обезболивания, которое было бы безопасным и помогло бы справиться с вашей болью.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия - редкое заболевание, вызывающее боль по ходу межреберных нервов. Между ребрами расположены межреберные нервы. Ребра - это длинные тонкие кости, которые изгибаются вокруг груди, образуя грудную клетку. 10 верхних ребер по обеим сторонам тела прикрепляются к грудному отделу (средней части спины) и грудине (грудины). Два нижних ребра прикрепляются к позвоночнику, но не к грудине. Эти ребра иногда называют «плавающими» ребрами.В межреберных областях между ребрами находятся мышцы и нервы. Эти межреберные нервы могут быть повреждены или воспалены из-за различных заболеваний, расстройств и состояний, что приводит к межреберной невралгии.

Межреберная невралгия может вызывать спорадические эпизоды острой боли или боли, которая является тупой и постоянной. Боль часто описывается как колющая, разрывающая, острая, спазматическая, болезненная, ноющая или грызущая. Обычно кажется, что боль охватывает верхнюю часть грудной клетки в виде ленты.Боль может усиливаться при физической нагрузке или при резких движениях в верхней части грудной клетки, например, при кашле или смехе.

Межреберная невралгия часто связана с повреждением или воспалением нервов, мышц, хрящей и связок в области грудной клетки и среднего отдела позвоночника. Распространенные причины межреберной невралгии включают беременность, опухоли, травму грудной клетки или ребра, хирургическое вмешательство на груди или органах в грудной полости, а также опоясывающий лишай. Опоясывающий лишай может поражать нервы в груди и верхней части спины.

Межреберная невралгия предотвратима и часто поддается лечению. Обращайтесь за быстрой и регулярной медицинской помощью , чтобы минимизировать риск развития опоясывающего лишая, одной из частых причин межреберной невралгии, а также как можно скорее диагностировать и лечить другие причины.

В некоторых случаях межреберная невралгия может вызывать сильную изнурительную боль, которая затрудняет движение и эффективное дыхание. Кроме того, боль в области грудной клетки может быть вызвана другим состоянием, кроме межреберной невралгии, которое следует немедленно обследовать в экстренных случаях.Например, сердечный приступ. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких возникла необъяснимая сильная боль в грудной клетке, боль в груди, ощущение сдавливания или давления в груди, сильная одышка, затрудненное дыхание или изменение сознания.

Межреберная невралгия (боль в грудной стенке)

Межреберная невралгия, также известная как боль в грудной стенке, - это состояние, при котором возникает боль вдоль межреберных нервов между ребрами.Это вызвано сдавлением нерва в области грудной клетки.

Предупреждающие знаки и симптомы

Симптомы обычно включают тупую и постоянную боль. Боль также может быть описана как острая, колющая, разрывающая, спастическая, болезненная, ноющая или грызущая. Многие пациенты сообщают о том, что они чувствуют себя так, будто боль обернулась вокруг верхней части груди, как повязка.

Люди, страдающие межреберной невралгией, могут испытывать боль при резких движениях в верхней части грудной клетки, таких как дыхание, чихание и смех.Другие симптомы включают боль в спине и боль в боковых сторонах ребер, а также онемение, покалывание и стреляющую боль, которая распространяется в спину. У некоторых пациентов невралгия может вызвать сильную изнурительную боль, которая затрудняет движение и дыхание. Если вы испытываете необъяснимую сильную боль в грудной клетке, боль в груди, затрудненное дыхание или сильную одышку, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Возможные факторы риска

Причиной этого состояния может быть травма и воспаление нервов, мышц, хрящей и связок в области грудной клетки и среднего отдела позвоночника.Другие причины могут включать беременность, травму грудной клетки или ребра, хирургическое вмешательство и вирусные инфекции, такие как опоясывающий лишай.

Тесты для диагностики боли в грудной стенке / межреберной невралгии

Любая боль в грудной стенке, возникающая сама по себе или с другими симптомами, должна быть оценена вашим лечащим врачом.

Варианты лечения

Могут использоваться грудные процедуры, такие как блокада межреберных нервов. Во время лечения вокруг пораженных нервов вводят местный анестетик или кортикостероид.Это блокирует нерв, что, в свою очередь, снимает боль.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться для уменьшения воспаления и боли. К ним относятся лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен и напроксен.

Радиочастотное поражение также является хорошим вариантом, если блокада нервов полезна, но непродолжительна.

Профилактика

Невралгию легче предотвратить, чем лечить. В профилактику этого состояния входят:

  • Ведение активного образа жизни
  • Профилактика герпетической инфекции
  • Правильное питание
  • Ограничение курения и алкоголя
  • Укрепление мышц спины
  • Упражнение

Обзор и отчет о редком случае

Иран Эндод Дж.2015 осень; 10 (4): 274–280.

Махта Фазляб

a Иранский центр эндодонтических исследований, Научно-исследовательский институт стоматологических наук, Стоматологическая школа, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран;

b Отделение эндодонтии, стоматологическое отделение, Исламский университет медицинских наук Азад, Тегеран, Иран;

Эхсан Эснаашари

b Отделение эндодонтии, стоматологическое отделение, Исламский университет медицинских наук Азад, Тегеран, Иран;

Моджган Салех

c Стоматолог, Тегеран, Иран;

Фаршад Шакериан

d Интервенционный кардиолог, Кардиоваскулярный, медицинский и исследовательский центр Шахида Раджаи, Тегеран, Иран;

Давуд Ахлаг Моайед

e Интервенционный кардиолог, Заведующий лабораторией катетеризации сердца, больница Парс, Тегеран, Иран

Саид Асгари

a Иранский исследовательский центр стоматологии Наук, Стоматологическая школа, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран;

a Иранский центр эндодонтических исследований, Научно-исследовательский институт стоматологических наук, Стоматологическая школа, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран;

b Отделение эндодонтии, стоматологическое отделение, Исламский университет медицинских наук Азад, Тегеран, Иран;

c Стоматолог, Тегеран, Иран;

d интервенционный кардиолог, Шахид Раджаи Кардиоваскулярный, медицинский и исследовательский центр, Тегеран, Иран;

e Интервенционный кардиолог, Заведующий лабораторией сердечной катетеризации, Больница Парс, Тегеран, Иран

* Автор, ответственный за переписку: Саид Асгари, Иранский центр эндодонтических исследований, Университет медицинских наук Шахранида Бехеш , Иран.Тел .: + 98-21 22413897, электронная почта: [email protected]

Поступила 21 апреля 2015 г .; Пересмотрено 1 августа 2015 г .; Принято 15 августа 2015 г.

Авторские права © 2015, Иранский центр эндодонтических исследований Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченный доступ. использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Орофациальная боль может возникать в различных регионах и этиологии. Некоторые из наиболее изнурительных болевых состояний возникают из-за структур, иннервируемых тройничным нервом (голова, лицо, жевательная мускулатура, височно-нижнечелюстной сустав и связанные с ним структуры). Проблема с отраженной болью заключается в неправильном диагнозе и ненужной терапии, направленной на локализацию боли, а не на ее источник. Когда черепно-лицевая боль является единственным признаком ишемии миокарда, неспособность распознать ее сердечный источник может подвергнуть пациента опасности.В частности, помимо ненужного стоматологического лечения, пациенты с острым инфарктом миокарда, которые не испытывают боли в груди, подвергаются очень высокому риску постановки неверного диагноза и смерти. Как эндодонты, каждый из нас может столкнуться с множеством пациентов, жалующихся на болевые ощущения в зубах, главным источником которых являются другие черепно-лицевые / висцеральные органы. В этом обзоре описан диагностически сложный случай, открывающий путь для дальнейшей публикации литературы по этому поводу. Целью этого краткого обзора было получение знаний о распространенности, клинических характеристиках и возможных механизмах черепно-лицевой боли сердечного происхождения, чтобы улучшить способность клинициста поставить правильный диагноз.

Ключевые слова: Черепно-лицевая боль, инфаркт миокарда, орофациальная боль, предыфарктная стенокардия, продромальная стенокардия, отраженная боль

Введение

Орофациальные болевые расстройства являются распространенными состояниями, затрагивающими голову, лицо и шею. Орофациальная область сложна, поэтому боль может возникать из многих источников [1]. Ощущение боли в месте, удаленном от ее источника, или , отраженная боль или гетеротопическая боль, является общей проблемой для клиницистов [2].В черепно-лицевой области это явление может иметь несколько хорошо задокументированных источников, таких как одонтогенные, миофациальные и височно-нижнечелюстные суставы [3]. Как следует из названия, неодонтогенная зубная боль - это боль, возникающая при отсутствии клинических данных о зубах или окружающих их структурах [4]. Подсчитано, что среди пациентов, которые появляются в стоматологическом кабинете из-за зубной боли, 3% имеют неодонтогенный источник боли и 9% имеют смешанное состояние как с одонтогенными, так и с одонтогенными причинами [5].Хотя диагностика / лечение первичной зубной боли несложна, исследования неодонтогенной зубной боли не являются рутинными. Фактически, общий подход к этому явлению - проведение ненужных, неэффективных и иногда необратимых стоматологических процедур (пульпэктомия или удаление) [5, 6]; Другими словами, пациенты могут страдать от длительной боли неизвестного происхождения даже после стоматологического лечения [4].

Как указано Окесоном [7], орофациальная боль подразделяется на физические (ось 1) и психологические (ось 2) состояния.Физические состояния включают нарушения опорно-двигательного аппарата для , например, . височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), жевательные мышцы и шейный отдел позвоночника; невропатические боли, которые включают эпизодические (, например, невралгию тройничного нерва) и непрерывные (, например, . периферические / централизованные опосредованные) боли и сосудисто-нервные расстройства (, например, мигрень). Психологические состояния включают расстройства настроения и тревожные расстройства.

Согласно систематическому обзору, помимо психогенной зубной боли, основные механизмы, которые приводят к ощущению неодонтогенной черепно-лицевой боли (CFP), делятся на две основные категории: i) прогнозируемая нервная боль, включая невропатическую зубную и нейроваскулярную боль и ii ) отнесена к боли в результате конвергенции и центральной сенсибилизации, такой как миофациальная боль, идиопатическая зубная боль, боль в носовых пазухах и боль в сердце, относящаяся к черепно-лицевой области [4].Стоматологи должны знать о возможности ишемической болезни сердца у пациентов, которые обращаются в клинику только с жалобами на зубную боль; почти 40% пациентов с ишемической болезнью сердца испытывают лицевую боль во время сердечных приступов, причем значительно чаще у женщин, в то время как 15% испытывают только лицевую боль [4].

В 2014 году было проведено перекрестное исследование пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) [8]. Добровольцев, которым интервенционный кардиолог поставил диагноз ОКС на прошлой неделе, задавали вопросы об основных признаках / симптомах.Пациенты с обширными кариесами были исключены из-за возможности истинного сопутствующего наличия CFP стоматологического происхождения. У всех добровольцев была проверена жизнеспособность всех зубов с помощью электрического тестера пульпы (Analytic Technology, Редмонд, Вашингтон, США) и холодового теста с помощью Green Endo Ice (Colten, Whaledent, Нью-Джерси, США) в течение 15 секунд. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) был тщательно обследован, чтобы исключить вторичный ВНЧС по отношению к нарушениям ВНЧС у каждого пациента. Пациентам с точно диагностированным ОКС опрашивали о локализации, качестве, интенсивности, частоте и продолжительности боли, а также о ее усиливающих и облегчающих факторах.Все ответы были тщательно записаны. Связь между наличием MI и возникновением CFP оценивалась с использованием модели множественной бинарной логистической регрессии. Среди 150 добровольцев (54,7% мужчин и 45,3% женщин) у 23 пациентов (15,3%) ОКС был представлен с СФП, который был двусторонним у 18 (78,3%). Среди них 22 пациента испытали боль в груди, левой руке и плече, а 15 сообщили о боли в шее вместе с CFP. Только один (4,3%) пациент указал на CFP как на единственный признак ОКС. У пациентов женского пола наблюдалась значительная тенденция к возникновению CFP; аналогичная тенденция наблюдалась у некурящих и пациентов, не страдающих диабетом, сообщать о CFP как признаке ACS.

ОКС состоит из различных клинических признаков и симптомов, связанных с острой ишемией миокарда (недостаточный приток крови к сердечной мышце как следствие сужения или обструкции коронарной артерии, что приводит к дисбалансу между поставкой и потребностью миокарда кислорода) [9]. Если ишемия миокарда интенсивная или продолжительная, она может привести к гибели сердечных клеток и выбросу биомаркеров инфаркта миокарда (ИМ), таких как тропонин I и тропонин T , которые могут быть обнаружены с помощью специальных лабораторных исследований [10].В соответствии с клиническими проявлениями, электрокардиографией (ЭКГ) и уровнем биомаркеров в сыворотке крови, ОКС можно разделить на две категории, включая нестабильную стенокардию (новые или изменяющиеся симптомы в виде крещендо, которые также могут возникать в покое, в отличие от стабильной стенокардии) и ИМ [11 ]. Часто забываемым проявлением ОКС является продромальная (предынфарктная) стенокардия , о которой мы поговорим позже.

Понимание клинических характеристик ИМ - ключевой фактор в быстрой и точной диагностике.В этом отношении может быть полезна оценка локализации, качества, интенсивности и продолжительности боли с учетом любых отягчающих, облегчающих и излучающих факторов [10]. Обычно широкая публика распознает сердечную боль как локализованную боль в области грудины и левой стороне груди; однако он также может распространяться на шею, руку, плечи, живот и челюсти [12]. Наличие и интенсивность боли варьируют, но не связаны с тяжестью заболевания ; как симптоматические, так и бессимптомные эпизоды могут проявляться схожими изменениями сердечной гемодинамики [13].

Пациенты, у которых CFP является единственным симптомом ишемии миокарда, вероятно, обратятся за стоматологическим лечением, и, следовательно, высока вероятность ошибочного диагноза. До настоящего времени клиническая связь между CFP и ишемией миокарда ограничивалась описаниями случаев [14–18]. Зубная боль, боль в нижней челюсти, боль в ушах и головная боль были наиболее частыми местами возникновения боли. Ошибочный диагноз, неправильное лечение и задержка в назначении соответствующей терапии были обычными чертами в этих сообщениях [13, 16-19].

Хотя ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти в развитых странах, ее характеристики до конца не изучены [19]. Этот факт увеличивает риск того, что врачи и широкая публика не узнают о некоторых нетипичных презентациях; CFP обычно не упоминается ни врачами, ни медсестрами как единственный симптом, который позволяет предположить диагноз ACS [20]. В результате значительное число пациентов с атипичными симптомами умирают до получения соответствующей стационарной помощи из-за пропущенного диагноза и задержки лечения [21].

Имеется несколько сообщений о случаях CFP как единственного симптома ишемии миокарда [14, 21, 22]. Однако частота ишемической боли миокарда, относящейся к черепно-лицевой области, не была всесторонне изучена в стоматологических и сердечно-сосудистых исследованиях [17]. Представленный случай был одним из многих случаев с отраженным болевым ощущением в лице, вызванным ишемией миокарда, которое, если не было вовремя диагностировано, могло бы поставить под угрозу жизнь пациента. В данной рукописи обсуждаются распространенность, клинические характеристики и возможные механизмы CFP сердечного происхождения, чтобы улучшить способность клинициста поставить правильный диагноз.

Общая цель этого обзора - предоставить клиническое и диагностическое понимание CFP сердечного происхождения с особым акцентом на CFP как на единственный симптом острого инфаркта миокарда (ОИМ) или предынфарктного ишемического эпизода.

История болезни

Пожилая женщина лет пятидесяти была направлена ​​в эндодонтическое отделение частной стоматологической клиники с жалобой на тупую, тугую боль в левой части лица. Она заявила, что испытывала это ощущение боли последние две недели.При клиническом осмотре отклонений на лице и припухлости замечено не было. При осмотре полости рта был обнаружен первый моляр верхней челюсти на левой стороне, который имел обширное наполнение амальгамой и был чрезвычайно чувствителен к перкуссии и пальпации перирадикулярной области. Она упомянула предыдущую терапию корневых каналов этого зуба пятью неделями ранее. Была показана рентгенография, которая выявила феномен, который должен был быть причиной всех этих неудобств (). Мезиобуккальный корень был перфорирован во многих зонах, а места перфорации были чрезмерно обтурированы гуттаперчей.К удивлению, ей сказали, что в ее зубе пять каналов, и за эти каналы с нее была внесена дополнительная плата.

А) Панорамный снимок больного с жалобой на тупую боль в левой половине лица; зуб № 26 был чувствителен к перкуссии. B) Периапикальный вид; Эндодонтическое лечение зуба было проведено пятью неделями ранее.

Ситуация была обсуждена с пациентом и было показано удаление / установка имплантата. Пациентка была слишком обеспокоена и отказалась принять ситуацию, заявив, что она не может принять это из-за недавних осложнений в ее личной жизни.Она настаивала на альтернативном подходе. Таким образом, ее направили к другому эндодонту для оценки возможности преднамеренной реплантации. Позже было решено подходить к делу методом проб и ошибок; если реплантация не удалась, зуб удаляли. На этом же сеансе была инициирована процедура. К сожалению, мезиальный корень был отделен во время удаления, и врачу пришлось удалить зуб.

Через неделю она появилась с постоянной болью на левой стороне лица.На этот раз она упомянула, что эта боль усилилась, когда она стала более напряженной. Она не была удовлетворена, потому что ожидала, что боль исчезнет после потери одного зуба. Когда она объясняла свое неодобрение, было замечено, что ее лицо покраснело, и она все время вспотела. Пациент также отметил усиление боли при этом. Врач посоветовал немедленно обратиться к врачу, потому что проявления не имели отношения к одонтогенным признакам. Через неделю ее дочь пришла в стоматологический кабинет, чтобы сообщить, что у ее матери диагностировали ишемию сердца и инфаркт миокарда (ИМ), и выразила благодарность за своевременное направление своей матери.

Таким образом, основной причиной дискомфорта пациента был CFP сердечного происхождения (продромальная стенокардия), а не зуб, независимо от состояния этого зуба. Своевременное направление помогло спасти жизнь пациента.

Обсуждение

Механизмы восприятия боли в черепно-лицевой области

Черепной нерв 5 th (тройничный нерв-TG) в основном отвечает за большинство болевых ощущений в области лица благодаря очень сложной нейрофизиологии и периферическим / центральным механизмам [1, 18].Каждая из трех ветвей TG [включая V1 (офтальмологический), V2 (верхнечелюстной) и V3 (нижнечелюстной)] нервы состоят из миелинизированных ( и ) и немиелинизированных ( C ) волокон [ 21]. Ноцицептивный ввод передается через Волокна и C , которые реагируют на нервные медиаторы [вещество P и пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), нейропептид Y, и т.д., ], а также активируются медиаторами воспаления, такими как брадикинин и простагландины [23, 24].Активация свободных окончаний ноцицепторов включает сложные биохимические взаимодействия через мембранные рецепторы или каналы, включая рецептор, связанный с G-белком (GPCR), натриевые каналы, потенциал-зависимые калиевые каналы и кальциевые каналы [23]. Как только ноцицепторы (волокна и C ) активируются, афферентные волокна проводят потенциалы действия к своим клеточным телам, расположенным в ганглии тройничного нерва ( aka . Gasserian). Затем их аксоны проводят ноцицептивный ввод в начальную точку центральной нервной системы (ЦНС) (ствол мозга) и спинномозговое ядро ​​тройничного нерва (TSN) [21].Самая каудальная зона TSN называется sub-ядро caudalis (расположенное в спинном мозговом роге), где первичные ноцицептивные афферентные нейроны синапса TG с нейронами второго порядка ().

Схематический механизм, объясняющий направление сердечной боли к черепно-лицевым структурам (GG: гассерианский ганглий, NG: узловой ганглий, DRG: ганглий дорсального корешка, TSN: спинномозговое ядро ​​тройничного нерва, NTS: одиночные ядра Nucleus tractus

В этих синапсах участвуют нейротрансмиттеры глутамат, вещество P и CGRP вместе с несколькими модуляционными цепями [25].Из подъядра caudalis нейроны второго порядка (проекции) проецируют входные данные в несколько участков центральной нервной системы, включая таламус, которые действуют как реле для восходящих ноцицептивных входов в сенсорную кору [26].

Механизмы сердечной боли

Ишемия миокарда может возникать в результате повышенной метаболической потребности миокарда (включая экстремальные физические нагрузки и тяжелую гипертензию), снижения доставки кислорода / питательных веществ (когда тромб накладывается на язвенную или нестабильную атеросклеротическую бляшку) или обоих [27] .

Окклюзия коронарной артерии может активировать ноцицептивные афферентные волокна сердца [17]. Неизвестно, какой конкретный медиатор отвечает за эту передачу боли, и вполне вероятно, что одновременно выделяются несколько медиаторов, которые могут взаимодействовать друг с другом [21]. Концентрация брадикинина, тромбоксана, аденозина, калия, гистамина и простагландинов изменяется во время ИМ [11, 28], причем брадикинин и аденозин являются наиболее важными медиаторами сердечной боли и стенокардии [18].Сообщалось о боли в груди, напоминающей стенокардию, вызванной внутривенной инъекцией аденозина [21]. Гистамин может способствовать восприятию сердечной боли во время ИМ через рецепторы h2 [29]. Кроме того, брадикинин и тромбоксан А2 взаимодействуют, стимулируя сердечные афферентные окончания, чувствительные к ишемии, и в результате приводят к синергетическим афферентным ответам [11, 28].

Имеется значительное анатомическое перекрытие симпатических и блуждающих волокон, которые более сконцентрированы в передней и задней стенках сердца соответственно [30].Симпатические афферентные волокна способствуют большей части восприятия боли во время ИМ. Однако разрыв симпатических волокон не устраняет ощущения боли в шее и челюстях, что означает, что волокна блуждающего нерва также участвуют в восприятии сердечной боли, исходящей от задней стенки сердца [21]. Тела симпатических и сердечных афферентных волокон блуждающего нерва от сердца расположены в ганглиях задних корешков и узелковом ганглии (узловой ганглии), соответственно (). Отсюда основными восходящими системами, передающими афферентную информацию в мозг, являются спиноталамический и спиноретикулярный тракты [31].

Сердечная боль, относящаяся к черепно-лицевой области

Механизмы конвергенции участвуют в черепно-лицевой боли, которая исходит из сердца. Верхние сегменты шейного отдела позвоночника являются областями схождения для тройничного, висцерального и диафрагмального входов [31]. Каудальное ядро ​​тройничного нерва получает обширную информацию конвергенции от кожных, мышечных и висцеральных афферентов [32].

Существует связь между афферентами блуждающего нерва и нейронами тройничного нерва и тригемино-таламуса; более того, сердечные импульсы оказывают модулирующее действие на тройничную систему [21].По данным Qin et al. [33], 89% нейронов C1-C3, которые получают соматические сигналы от черепно-лицевых структур, также возбуждаются сердечными ноцицептивными афферентными волокнами, которые могут служить оправданием отраженной боли в лице во время инфаркта миокарда. Другими словами, спинномозговые нейроны C1-C2 могут действовать как интегрирующий центр сердечной ноцицепции как из блуждающих, так и из симпатических афферентных волокон [33]. Однако афференты блуждающего нерва от сердца чаще способствуют возникновению черепно-лицевой боли, потому что соматические поля в челюстях и шее, как было показано, более реагируют на блуждающий нерв, чем на симпатическую экспериментальную электрическую стимуляцию [31] ().

Качество черепно-лицевой боли сердечного или стоматологического происхождения разное, что предполагает высокую диагностическую достоверность. Пациенты описывают упомянутую сердечную боль как ощущение плотного, и жжения, , в то время как одонтогенная зубная боль - это пульсация и покалывание . Принимая во внимание общие характеристики ОКС (обострение, вызванное физической нагрузкой, улучшение в состоянии покоя, двусторонние симптомы, и т.д. ), тщательное выявление анамнеза боли и тщательная оценка пациента могут быть полезны при принятии диагностических решений [4].У вышеупомянутой пациентки обострение лицевой боли после того, как она больше нервничала во время объяснения ее неудовлетворенности постоянной болью, правильно указывало на возможность сердечного происхождения. В таких ситуациях для диагностики расслоения аорты можно использовать эхокардиограмму.

Продромальная стенокардия

Продромальная стенокардия (также называемая предынфарктной стенокардией) - это один или несколько острых эпизодов ишемии миокарда, предшествовавших ОИМ, которые произошли на несколько часов, недель или месяцев раньше [34, 35].Ранние продромальные предупреждения об ОИМ мало известны ни общественности, ни клиницистам. Пациенты, которые страдали продромальной стенокардией до госпитализации по поводу ОИМ, сообщили, что они игнорировали эти продромальные симптомы, тогда как другие обращались за медицинской / стоматологической помощью, но состояние было минимизировано, неправильно диагностировано или проигнорировано клиницистами [21, 34]. Продромальная стенокардия - надежный предиктор лучшей выживаемости и меньшей зоны инфаркта в миокарде [13]. Ишемическое прекондиционирование играет роль в этом явлении, механизмы которого сложны и все еще недостаточно изучены.Предполагается участие нескольких медиаторов, включая брадикинин, аденозин и опиоиды, а также сигнальных киназ и митохондриальных молекул миокарда [17, 21, 34]. До сих пор критерии включения в клинические исследования продромальной стенокардии включали боль / дискомфорт в груди с другими симптомами или без них [3, 35]. Однако продромальная стенокардия, по-видимому, является причиной CFP в представленном ранее случае. Фактически, то, что наш пациент испытывал в течение последних недель, была продромальной стенокардией, а не обычной зубной болью, независимо от драматических ситуаций с верхнечелюстным коренным зубом.Таким образом, не следует упускать возможность продромальной стенокардии, проявляющейся только как CFP.

Пациенты со стенокардией, относящиеся к черепно-лицевой области, должны быть направлены к кардиологу или другим специалистам по внутренним болезням для лечения основного заболевания. Лечение включает препараты против стенокардии (, блокаторы β, -адренорецепторов, азотная кислота, и т.д., ) и антитромботические препараты (антиагреганты, антикоагулянты, и т.д., ).

Факторы риска и диагностика

MI является основной причиной смерти в Соединенных Штатах и ​​в большинстве промышленно развитых стран мира [36].Частота ИМ увеличивается с возрастом и зависит от предрасполагающих факторов риска развития атеросклероза. Были идентифицированы шесть основных факторов риска развития атеросклеротической болезни коронарных артерий и ИМ, включая гиперлипидемию (повышенный уровень общего холестерина, ЛПНП или триглицеридов), сахарный диабет (за счет увеличения скорости прогрессирования атеросклероза и неблагоприятного воздействия на липидный профиль) [ 37, 38], артериальная гипертензия [39], употребление табака (увеличение образования тромбоцитов в областях с высокими усилиями сдвига, таких как стенозирующие сосуды) [40], мужской пол и семейный анамнез атеросклеротического артериального заболевания [41].

Идентификация пациента, который в настоящее время переживает ИМ, может быть простым, трудным или промежуточным этапом [42]. Острый ИМ может иметь уникальные проявления у людей. Симптомы варьируются от отсутствия до внезапной сердечной смерти [38]. Хотя бессимптомный ИМ не обязательно менее тяжелый, чем симптоматическое событие, пациенты с бессимптомным ИМ с большей вероятностью будут диабетиками [27]. Однако есть некоторые характерные симптомы, которые могут быть полезны: боль в груди, описываемая как ощущение давления, переполнения или сдавливания в средней части грудной клетки, иррадиация боли в груди в челюсть или зубы, плечо, руку и / или спину, сопутствующая одышка или одышка, сопутствующий дискомфорт в эпигастрии с тошнотой и рвотой или без них (вероятно, через вагусную систему), сопутствующее потоотделение или потливость и нарушение когнитивной функции без других причин [27].ИМ может возникать в любое время дня (чаще всего в ранние утренние часы или связан с высокой физической активностью, либо и тем, и другим) [10, 27]. Примерно у 50% пациентов перед инфарктом появляются некоторые предупреждающие симптомы (стенокардия или ее аналог, например продромальная стенокардия) [27].

Целями терапии острого инфаркта миокарда являются восстановление нормального коронарного кровотока и максимальное сохранение функционального миокарда. Стратегия включает назначение антиагрегантов [36], дополнительного кислорода [41], внутривенного введения нитратов [36], быстрое и адекватное обезболивание [10], терапию β -блокаторами и использование фибринолитических средств, и т.д. .Основными препятствиями на пути к достижению этих целей являются неспособность пациента быстро распознать симптомы инфаркта миокарда и задержка обращения за медицинской помощью.

Заключение

Этот обзор сфокусирован на механизмах направленной черепно-лицевой боли сердечного происхождения, в общих чертах изложены рекомендации по своевременной диагностике острого коронарного синдрома (нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда) с неодонтогенной черепно-лицевой болью как одним из признаков или только объявление. Научные знания должны быть адресованы всему медицинскому персоналу, занимающемуся лечением зубов.

Благодарность

Мы хотим поблагодарить нашего пациента.

Конфликт интересов: «Не объявлен».

Список литературы

2. Крейнер М. Черепно-лицевая боль сердечного происхождения: междисциплинарное исследование. 2011. [Google Scholar] 3. Филпотт С., Бойнтон П.М., Федер Дж., Хемингуэй Х. Гендерные различия в описании симптомов стенокардии и проблем со здоровьем непосредственно перед ангиографией: исследование ACRE. Исследование соответствия коронарной реваскуляризации. Soc Sci Med.2001. 52 (10): 1565–75. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ятани Х., Комияма О, Мацука Й., Вадзима К., Мураока В., Икава М., Сакамото Е., Де Лаат А., наследник GM. Систематический обзор и рекомендации при неодонтогенной зубной боли. J Oral Rehabil. 2014; 41 (11): 843–52. [PubMed] [Google Scholar] 5. Nixdorf DR, Moana-Filho EJ, Law AS, McGuire LA, Hodges JS, John MT. Частота недонтогенной боли после эндодонтического лечения: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эндод. 2010. 36 (9): 1494–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Баласубраманиам Р., Тернер Л. Н., Фишер Д., Классер Г. Д., Окесон Дж. П. Еще раз о неодонтогенной зубной боли. Открытый стоматологический журнал. 2011; 1 (03): 92. [Google Scholar] 7. Okeson JP. Классификация орофациальных болей. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2008. 20 (2): 133–44. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эснаашари Э, Шакериан Ф., М. С. Оценка распространенности и взаимосвязанных факторов орофациальной боли среди пациентов с острым коронарным синдромом, обращающихся в Сердечно-сосудистый, медицинский и исследовательский центр Шахида Раджаи, Тегеран, Иран, в 2014 г.Тегеран, Иран: стоматологическое отделение Исламского университета медицинских наук Азад; Тегеран, Иран. 1393. [Google Scholar] 9. Steinhauer T, Bsoul SA, Тережалмы GT. Стратификация риска и стоматологическое лечение пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Часть I: Этиология, эпидемиология и принципы лечения. Quintessence Int. 2005. 36 (2): 119–37. [PubMed] [Google Scholar] 10. Андерсон Дж. Л., Адамс К. Д., Антман Э. М., Бриджес С. Р., Калифф Р. М., Кейси Д. Э., Чави В. Е., 2-й, Фесмир Ф. М., Хохман Д. С., Левин Т. Н., Линкофф А. М., Петерсон Э. Д., Теру П., Венгер Н. К., Райт Р. С..Рекомендации ACC / AHA 2007 по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST), разработанный в сотрудничестве с Американским колледжем врачей неотложной помощи, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Обществом торакальных хирургов при поддержке Американской ассоциации сердечно-сосудистой и легочной реабилитации и Общество академической неотложной медицины.J Am Coll Cardiol. 2007; 50 (7): e1 – e157. [PubMed] [Google Scholar] 11. Fu LW, Phan A, Longhurst JC. Возбуждающие рефлексы, опосредованные ишемией миокарда: новая функция тромбоксана А2? Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2008. 295 (6): h3530–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Кристенсон Р. Х., Лейно Э. В., Джульяно Р. П., Бахр РД. Полезность продромальной нестабильной стенокардии для прогнозирования лучшей выживаемости и меньшего размера инфаркта при остром инфаркте миокарда (подисследование продромальных симптомов InTIME-II) Am J Cardiol.2003. 92 (5): 598–600. [PubMed] [Google Scholar] 14. Batchelder BJ, Krutchkoff DJ, Amara J. Боль в нижней челюсти как начальное и единственное клиническое проявление коронарной недостаточности: отчет о случае. J Am Dent Assoc. 1987. 115 (5): 710–2. [PubMed] [Google Scholar] 15. де Оливейра Франко А.С., де Сикейра Д.Т., Мансур А.Дж. Двусторонняя лицевая боль сердечного происхождения. История болезни. Бр Дент Дж. 2005; 198 (11): 679–80. [PubMed] [Google Scholar] 16. Франко А.С., Сикейра Д.Т., Мансур А.Дж. Лицевая боль сердечного происхождения: история болезни.Sao Paulo Med J. 2006; 124 (3): 163–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Kreiner M, Alvarez R, Waldenstrom A, Michelis V, Muniz R, Isberg A. Черепно-лицевая боль сердечного происхождения связана с ишемией нижней стенки. J Оральная лицевая боль. Головная боль. 2014. 28 (4): 317–21. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лопес-Лопес Дж., Адсериас-Гаррига М.Дж., Гарсия-Висенте Л., Джейн-Салас Е., Чименос-Кустнер Е., Переферрер-Кляйнер Д. Орофациальная боль сердечного происхождения, серия клинических случаев. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012; 17 (4): e633–7.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Данеш-Сани С.Х., Данеш-Сани С.А., Зия Р., Фагихи С. Частота черепно-лицевой боли сердечного происхождения: результаты проспективного многоцентрового исследования. Ост Дент Дж. 2012; 57 (3): 355–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Затем К.Л., Ранкин Я.А., Фофонов Д.А. Атипичная картина острого инфаркта миокарда в 3-х возрастных группах. Сердце легкое. 2001. 30 (4): 285–93. [PubMed] [Google Scholar] 21. Крайнер М, Окесон Дж. П. Зубная боль сердечного происхождения. J Orofac Pain. 1999. 13 (3): 201–7.[PubMed] [Google Scholar] 23. Пак С.К., Пэ Дж.Х., Ким Х.Й., Чо ХД, Ким Й., Юнг С.Дж., Ким Дж.С., О С.Б. Вещество P сенсибилизирует P2X3 в ноцицептивных нейронах тройничного нерва. J Dent Res. 2010. 89 (10): 1154–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Вэй Дж. Х., Ван Х. Ф. Сердечная цефалгия: истории болезни и обзор. Цефалгия. 2008. 28 (8): 892–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Hegarty DM, Tonsfeldt K, Hermes SM, Helfand H, Aicher SA. Дифференциальная локализация везикулярных переносчиков глутамата и пептидов в афферентах роговицы к хвостовому ядру тройничного нерва.J Comp Neurol. 2010. 518 (17): 3557–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Гай Н., Чалус М., Даллель Р., Вуазен Д.Л. Как оральная, так и каудальная части спинного ядра тройничного нерва проецируются на соматосенсорный таламус у крысы. Eur J Neurosci. 2005. 21 (3): 741–54. [PubMed] [Google Scholar] 27. Болоки Х.М., Аскари А. Острый инфаркт миокарда. Disease Manag Proj. 2010 [Google Scholar] 28. Fu LW, Longhurst JC. Брадикинин и тромбоксан А2 взаимно взаимодействуют, синергетически стимулируя сердечные афференты спинного мозга во время ишемии миокарда.Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2010; 298 (1): h335–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Fu LW, Schunack W, Longhurst JC. Гистамин способствует активации спинномозговых сердечных афферентов, связанных с ишемией: роль рецепторов h2 и PKC. J Neurophysiol. 2005; 93 (2): 713–22. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кавано Х., Окада Р., Яно К. Гистологическое исследование распределения вегетативных нервов в сердце человека. Сердечные сосуды. 2003. 18 (1): 32–9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Форман Р.Д., Цинь С. Нейромодуляция сердечной боли и сосудистой сети головного мозга: нейронные механизмы.Cleve Clin J Med. 2009; 76 (Приложение 2): S75–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Sessle BJ. Острая и хроническая черепно-лицевая боль: стволовые механизмы ноцицептивной передачи и нейропластичность и их клинические корреляты. Crit Rev Oral Biol Med. 2000. 11 (1): 57–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. Цинь С., Чендлер М.Дж., Миллер К.Е., Форман Р.Д. Ответы и афферентные пути поверхностных и более глубоких c (1) -c (2) клеток спинного мозга на внутриперикардиальные альгогенные химические вещества у крыс. J Neurophysiol. 2001. 85 (4): 1522–32.[PubMed] [Google Scholar] 34. Максуини Дж. К., Коди М., О'Салливан П., Эльберсон К., Мозер Д. К., Гарвин Б. Дж.. Симптомы раннего предупреждения женщин об остром инфаркте миокарда. Тираж. 2003. 108 (21): 2619–23. [PubMed] [Google Scholar] 35. Максуини Дж. К., Коди М., Крейн ПБ. Вы их знаете, когда видите? Продромальные и острые симптомы инфаркта миокарда у женщин. J Cardiovasc Nurs. 2001. 15 (3): 26–38. [PubMed] [Google Scholar] 36. Антман Э.М., Анбе Д.Т., Армстронг П.В., Бейтс Э.Р., Грин Л.А., Хэнд М., Хохман Д.С., Крумхольц Х.М., Кушнер Ф.Г., Ламас Г.А., Маллани С.Дж., Орнато Дж. П., Пирл Д.Л., Слоан М.А., Смит СК.Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST; Отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по пересмотру рекомендаций 1999 года по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда) J Am Coll Cardiol. 2004; 44 (3): E1 – E211. [PubMed] [Google Scholar] 37. Группа экспертов Национальной образовательной программы по холестерину по выявлению E лечения высокого холестерина в крови в третьем отчете Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по оценке выявления и лечения высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III).Тираж. 2002. 106 (25): 3143–421. [PubMed] [Google Scholar] 38. Сегиери К., Поликардо Л., Франческони П., Сегиери Г. Гендерные различия во взаимосвязи между показателями лечения диабета и сердечно-сосудистыми исходами. Eur J Public Health. 2015 [PubMed] [Google Scholar] 39. McAdam-Marx C, Ye X, Sung JC, Brixner DI, Kahler KH. Результаты ретроспективного наблюдательного пилотного исследования с использованием электронных медицинских карт для оценки распространенности и характеристик пациентов с резистентной артериальной гипертензией в условиях амбулаторной помощи.Клиническая терапия. 2009. 31 (5): 1116–23. [PubMed] [Google Scholar] 40. Hung J, Lam JY, Lacoste L, Letchacovski G. Курение сигарет резко увеличивает образование тромбоцитов у пациентов с ишемической болезнью сердца, принимающих аспирин. Тираж. 1995. 92 (9): 2432–6. [PubMed] [Google Scholar] 41. Котран Р., Кумар В., Роббинс С., Шон Ф. Повреждение клеток и гибель клеток. Патологическая основа болезни. 1994; 5: 1–35. [Google Scholar] 42. Дуань С.Ю., Синь С.Ю., Чжан Б., Чен Ю. Обнаружение и оценка почечных биомаркеров в модели острого инфаркта миокарда и реперфузии у свиней.Int J Clin Exp Pathol. 2015; 8 (7): 8336–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Информационный бюллетень о невралгии тройничного нерва | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва (TN), также называемая tic douloureux , представляет собой хроническое болевое заболевание, которое поражает тройничный или 5-й черепной нерв, один из наиболее распространенных нервов головы. TN - это форма невропатической боли (боль, связанная с повреждением нерва или поражением нерва.Типичная или «классическая» форма расстройства (называемая «Тип 1» или TN1) вызывает сильную, спорадическую, внезапную жгучую или шоковую лицевую боль, которая длится от нескольких секунд до двух минут за эпизод. Эти атаки могут происходить в быстрой последовательности, залпами продолжительностью до двух часов. «Атипичная» форма расстройства (называемая «Тип 2» или TN2) характеризуется постоянной ноющей, жгучей, колющей болью несколько меньшей интенсивности, чем тип 1. Обе формы боли могут возникать у одного и того же человека, иногда в в то же время.Интенсивность боли может привести к физическому и психическому недееспособности.

Тройничный нерв - одна из 12 пар нервов, прикрепленных к головному мозгу. У нерва есть три ветви, которые проводят ощущения от верхней, средней и нижней частей лица, а также от ротовой полости к мозгу. Офтальмологическая, или верхняя, ветвь обеспечивает чувствительность большей части волосистой части головы, лба и передней части головы. Верхнечелюстная, или средняя, ​​ветвь стимулирует щеку, верхнюю челюсть, верхнюю губу, зубы и десны, а также сбоку от носа.Нижнечелюстная или нижняя ветвь снабжает нервы нижней челюстью, зубами и деснами, а также нижней губой. Заболевание может затронуть более одной нервной ветви. Редко обе стороны лица могут быть поражены в разное время у человека или, еще реже, в одно и то же время (так называемый двусторонний TN).

верх

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

TN ассоциируется с множеством состояний. TN может быть вызвано давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, когда он выходит из ствола головного мозга.Это сжатие вызывает стирание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки). Симптомы TN также могут возникать у людей с рассеянным склерозом - заболеванием, которое вызывает ухудшение миелиновой оболочки тройничного нерва. В редких случаях симптомы TN могут быть вызваны сдавлением нерва опухолью или путаницей артерий и вен, называемой артериовенозной мальформацией. Травма тройничного нерва (возможно, в результате хирургии носовых пазух, хирургии полости рта, инсульта или травмы лица) также может вызывать невропатическую лицевую боль.

верх

Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

Боль варьируется в зависимости от типа TN и может варьироваться от внезапной, сильной и колющей до более постоянного, ноющего и жжения. Сильные приливы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, мытье лица или нанесении макияжа), чисткой зубов, едой, питьем, разговором или воздействием ветра. Боль может поражать небольшой участок лица или распространяться.Приступы боли редко возникают ночью, когда больной спит.

Для

TN характерны атаки, которые прекращаются на некоторое время, а затем возвращаются, но состояние может быть прогрессирующим. Приступы часто усугубляются со временем, с сокращением и сокращением безболезненных периодов, прежде чем они повторятся. В конце концов, безболезненные интервалы исчезают, и лекарства для контроля боли становятся менее эффективными. Расстройство не смертельно, но может быть изнурительным. Из-за интенсивности боли некоторые люди могут избегать повседневных дел или социальных контактов, потому что боятся надвигающегося приступа.

верх

Кто пострадал?

Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает у людей старше 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий. Вероятность того, что TN может быть вызвана рассеянным склерозом, увеличивается, когда это происходит у молодых людей. Частота новых случаев составляет примерно 12 на 100 000 человек в год; расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

верх

Как диагностируется TN?

Диагноз

TN основывается, прежде всего, на истории болезни человека и описании симптомов, а также на результатах физического и неврологического обследования.До постановки диагноза TN следует исключить другие заболевания, вызывающие лицевую боль. Некоторые расстройства, вызывающие лицевую боль, включают постгерпетическую невралгию (нервную боль после вспышки опоясывающего лишая), кластерные головные боли и заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, которое вызывает боль и дисфункцию в челюстном суставе и мышцах, контролирующих движение челюсти). Из-за наложения симптомов и большого количества состояний, которые могут вызывать лицевую боль, получить правильный диагноз сложно, но важно найти причину боли, поскольку методы лечения разных типов боли могут отличаться.

Большинство людей с TN в конечном итоге проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз как причину их боли. Это сканирование может четко показать, а может и не показать кровеносный сосуд, сжимающий нерв. Специальные процедуры МРТ могут выявить наличие и степень сжатия нерва кровеносным сосудом.

Диагноз классической невралгии тройничного нерва может быть подтвержден положительной реакцией человека на короткий курс противосудорожного препарата.Диагностика TN2 более сложна и трудна, но, как правило, подтверждается положительной реакцией на низкие дозы трициклических антидепрессантов (таких как амитриптилин и нортриптилин), как и другие диагнозы нейропатической боли.

верх

Как лечится невралгия тройничного нерва?

Варианты лечения включают лекарства, хирургическое вмешательство и дополнительные подходы.

Лекарства

Противосудорожные препараты, используемые для блокирования возбуждения нервов, обычно эффективны при лечении TN1, но часто менее эффективны при TN2.Эти препараты включают карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин и вальпроевую кислоту.

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, можно использовать для снятия боли. Обычные анальгетики и опиоиды обычно не помогают при лечении острой повторяющейся боли, вызванной TN1, хотя некоторые люди с TN2 действительно реагируют на опиоиды. В конце концов, если лекарства не снимают боль или вызывают невыносимые побочные эффекты, такие как когнитивные нарушения, потеря памяти, чрезмерная утомляемость, подавление костного мозга или аллергия, может быть показано хирургическое лечение.Поскольку TN - прогрессирующее заболевание, которое со временем часто становится устойчивым к лекарствам, люди часто обращаются за хирургическим лечением.

Хирургический

Существует несколько нейрохирургических процедур для лечения TN, в зависимости от характера боли; предпочтения человека, физическое здоровье, артериальное давление и перенесенные операции; наличие рассеянного склероза и распространение поражения тройничного нерва (особенно, когда поражена верхняя / глазная ветвь).Некоторые процедуры проводятся амбулаторно, другие могут включать более сложные операции, которые проводятся под общим наркозом. После многих из этих процедур ожидается некоторая степень онемения лица, и TN часто возвращается, даже если процедура изначально была успешной. В зависимости от процедуры другие хирургические риски включают потерю слуха, проблемы с равновесием, утечку спинномозговой жидкости (жидкости, которая омывает головной и спинной мозг), инфекцию, анестезию dolorosa (сочетание поверхностного онемения и сильной жгучей боли) и инсульт. , хотя последнее встречается редко.

A Ризотомия (ризолиз) - это процедура, при которой повреждаются нервные волокна для блокирования боли. Ризотомия по поводу TN всегда вызывает некоторую потерю чувствительности и онемение лица. Для лечения невралгии тройничного нерва существует несколько форм ризотомии:

  • Сжатие баллона работает, повреждая изоляцию нервов, которые связаны с ощущением легкого прикосновения к лицу. Процедура проводится в операционной под общим наркозом.Трубка, называемая канюлей, вводится через щеку и направляется туда, где одна ветвь тройничного нерва проходит через основание черепа. Мягкий катетер с наконечником баллона продевается через канюлю, и баллон надувается, чтобы прижать часть нерва к твердому краю оболочки головного мозга (твердой мозговой оболочке) и черепу. Примерно через минуту баллон сдувается и удаляется вместе с катетером и канюлей. Сдавливание воздушным шаром обычно проводится в амбулаторных условиях, хотя иногда пациента могут оставить в больнице на ночь.Обезболивание обычно длится от одного до двух лет.
  • Инъекция глицерина также обычно является амбулаторной процедурой, при которой пациенту вводят седативные препараты внутривенно. Тонкую иглу вводят через щеку рядом со ртом и проводят через отверстие в основании черепа, где выходит третий отдел тройничного нерва (нижняя челюсть). Игла перемещается в карман спинномозговой жидкости (цистерну), который окружает центр тройничного нерва (или ганглий, центральную часть нерва, от которой нервные импульсы передаются в мозг).Процедура выполняется сидя, поскольку глицерин тяжелее спинномозговой жидкости и остается в спинномозговой жидкости вокруг ганглия. Инъекция глицерина омывает ганглии и повреждает изоляцию волокон тройничного нерва. Эта форма ризотомии может привести к рецидиву боли в течение одного-двух лет. Однако процедуру можно повторять несколько раз.
  • Радиочастотное термическое поражение (также известное как «RF-абляция» или «RF-поражение») чаще всего выполняется в амбулаторных условиях.Пациенту вводят анестезию, и через щеку вводят полую иглу через то же отверстие в основании черепа, где выполняется сжатие баллона и инъекции глицерина. Пациента на короткое время просыпают, и через иглу пропускают небольшой электрический ток, вызывая покалывание в области нерва, в которой находится кончик иглы. Когда игла расположена так, что покалывание возникает в области TN-боли, пациенту вводится седативный эффект, и область нерва постепенно нагревается электродом, повреждая нервные волокна.Затем электрод и игла удаляются, и человека просыпают. Процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнута желаемая потеря чувствительности; обычно притупление острого ощущения с сохранением осязания. Примерно у половины людей есть симптомы, которые повторяются через три-четыре года после радиочастотного поражения. Повышенное онемение может продлить обезболивание еще дольше, но также возрастает риск наркоза.
  • Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Кибер-нож) использует компьютерную визуализацию для направления высоко сфокусированных лучей излучения на то место, где тройничный нерв выходит из ствола мозга.Это вызывает медленное образование поражения на нерве, которое нарушает передачу сенсорных сигналов в мозг. Люди обычно покидают больницу в тот же день или на следующий день после лечения, но обычно не чувствуют облегчения боли в течение нескольких недель (а иногда и нескольких месяцев) после процедуры. Международная ассоциация радиохирургии сообщает, что от 50 до 78 процентов людей с ТН, которых лечили с помощью радиохирургии гамма-ножом, испытывают «отличное» обезболивание в течение нескольких недель после процедуры.Почти у половины пациентов, прошедших лечение, боли рецидивировали в течение трех лет.
  • Микроваскулярная декомпрессия (MVD) является наиболее инвазивной из всех операций по поводу TN, но также предлагает наименьшую вероятность того, что боль вернется. Около половины людей, перенесших МВД по поводу TN, будут испытывать периодические боли в течение 12-15 лет. Эта стационарная процедура, которая проводится под общим наркозом, требует небольшого отверстия в сосцевидном отростке за ухом.При просмотре тройничного нерва под микроскопом или эндоскопом хирург отодвигает сосуд (обычно артерию), сжимающий нерв, и помещает мягкую подушку между нервом и сосудом. В отличие от ризотомии, цель не состоит в том, чтобы вызвать онемение лица после этой операции. После процедуры пациенты обычно восстанавливаются в течение нескольких дней в больнице, и, как правило, они должны восстанавливаться в течение нескольких недель после процедуры.

A Нейрэктомия (также называемая частичным разрезом нерва), которая включает рассечение части нерва, может быть выполнена около точки входа нерва в ствол головного мозга во время попытки микрососудистой декомпрессии, если не обнаружено, что сосуды давят на тройничный нерв.Неврэктомия также может выполняться путем перерезания поверхностных ветвей тройничного нерва на лице. Когда она выполняется во время микроваскулярной декомпрессии, нейрэктомия вызывает более длительное онемение в области лица, которая снабжается нервом или нервной ветвью, которая была перерезана. Однако, когда операция проводится на лице, нерв может отрасти, и со временем ощущение может вернуться. При неврэктомии существует риск возникновения анестезии dolorosa.

Хирургическое лечение TN2 обычно более проблематично, чем TN1, особенно когда сдавление сосудов не выявляется на изображениях головного мозга до предложенной процедуры.Многие нейрохирурги не рекомендуют использовать МВД или ризотомию у лиц, у которых симптомы TN2 преобладают над TN1, если не подтверждено сдавление сосудов. MVD для TN2 также менее успешен, чем для TN1.

Дополнительные подходы

Некоторые люди справляются с невралгией тройничного нерва с помощью дополнительных методов, обычно в сочетании с медикаментозным лечением. Эти методы лечения предлагают различную степень успеха. Некоторые люди считают, что упражнения с низким уровнем воздействия, йога, творческая визуализация, ароматерапия или медитация могут быть полезны для улучшения самочувствия.Другие варианты включают иглоукалывание, хиропрактику верхних отделов шейки матки, биологическую обратную связь, витаминотерапию и диетотерапию. Некоторые люди сообщают о незначительном облегчении боли после инъекций ботулотоксина, блокирующего деятельность сенсорных нервов.

Хроническая боль от TN часто изолирует и угнетает человека. И наоборот, депрессия и нарушение сна могут сделать людей более уязвимыми к боли и страданиям. Некоторым людям помогает поддерживающее консультирование или терапия у психиатра или психолога.Однако нет никаких доказательств того, что TN имеет психогенное происхождение или вызвано депрессией, и людям с TN требуется эффективное медикаментозное или хирургическое лечение боли.

верх

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здоровья, является ведущим спонсором федерального правительства биомедицинских исследований заболеваний мозга и нервной системы. Проекты, финансируемые NINDS, исследуют механизмы, связанные с хронической болью и невралгией тройничного нерва, а также новые методы диагностики и лечения.Другие исследования касаются TN через исследования, связанные с исследованием боли. Дополнительные исследования НИЗ по TN финансируются Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований.

В одном исследовании, финансируемом NINDS, с участием людей с постгерпетической невралгией тройничного нерва использовался аппликатор в виде назального спрея для доставки лекарственного средства в ткань, выстилающую носовую полость (слизистую оболочку носа). Текущая лекарственная терапия всасывается через организм, что может привести к побочным эффектам, например, взаимодействию с лекарствами.Местная доставка лекарств воздействует на нервные окончания и подавляет активность нейротрансмиттеров (которые помогают клеткам общаться друг с другом), что снижает способность тройничного нерва передавать боль. Исследование будет контролировать ежедневную оценку людьми общей боли и отмечать любые побочные эффекты.

Мало что известно о том, как нервная система становится тесно связанной с сосудистой системой во время развития. Ученые используют мышиную модель, чтобы понять это взаимодействие, что может привести к лучшей диагностике, лечению и профилактике некоторых неврологических заболеваний, включая диабетическую невропатию и TN.

Женщины подвержены большему риску возникновения боли при многих состояниях, связанных с острой и хронической болью (включая TN), но причины этого недостаточно изучены. Исследователи изучают роль эстрогенов в воздействии на нервную боль. Понимание активности эстрогена в отношении болевых нервов может расширить понимание того, почему женщины подвержены риску боли, и, возможно, привести к разработке соединений, которые ослабляют активность эстрогена в нервах, которые посылают болевые сигналы в головной и спинной мозг.

Дополнительную информацию об исследованиях невралгии тройничного нерва и лицевой боли, проводимых при поддержке NINDS и других институтов и центров NIH, можно найти в NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другие федеральные агентства. В RePORTER также есть ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов. Дополнительные исследовательские проекты по невралгии тройничного нерва и лицевой боли можно найти на веб-сайте Фонда исследований лицевой боли www.facefacialpain.org.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
31 Center Drive, Room 5B-55
Bethesda, MD 20892
nidcrinfo @ mail.nih.gov
Тел .: 301-496-4261

TNA - Ассоциация лицевых болей (бывшая Ассоциация невралгии тройничного нерва)
408 W. University Avenue
Suite 602
Gainesville, FL 32601
[email protected]
Tel: 352-384-3600; 800-923-3608
Факс: 352-331-3606

Фонд исследования лицевой боли
2653 SW 87th Drive
Suite A
Gainesville, FL 32608-9313
[email protected]
Tel: 352-332-1653


«Информационный бюллетень о невралгии тройничного нерва», NINDS, дата публикации июнь 2013 г.

Публикация NIH № 13-5116

Вернуться на страницу информации о невралгии тройничного нерва

См. Список всех расстройств NINDS


Publicaciones en Español

Тригеминная невралгия


Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой поддержку или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Невралгия тройничного нерва | Johns Hopkins Medicine

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва - это состояние, характеризующееся болью, исходящей от тройничного нерва, которая начинается в верхней части уха и разделяется на три части по направлению к глазу, щеке и челюсти.У нас есть два тройничных нерва на каждой стороне лица, но боль при невралгии тройничного нерва чаще всего поражает только одну сторону.

Боль при невралгии тройничного нерва не похожа на лицевую боль, вызванную другими проблемами. Он часто описывается как колющий, стреляющий или электрический по ощущениям и настолько серьезный, что пострадавший не может есть или пить. Боль проходит по лицу за считанные секунды, но по мере прогрессирования состояния боль может длиться минуты и даже дольше.

Невралгия тройничного нерва иногда называют тик-дулуре, что означает «болезненный тик».«

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва обычно возникает спонтанно, но иногда связана с травмой лица или стоматологическими процедурами.

Состояние может быть вызвано давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, также известным как сдавление сосудов. Со временем пульсация артерии, соприкасающейся с нервом, может привести к разрушению изоляции, которая называется миелином, в результате чего нерв становится открытым и очень чувствительным.

Возникающие в результате симптомы могут быть похожи на симптомы, вызванные проблемами с зубами, и иногда люди с невыявленной невралгией тройничного нерва исследуют несколько стоматологических процедур, чтобы контролировать боль.

Рассеянный склероз или опухоль, хотя и встречаются редко, также могут вызывать невралгию тройничного нерва. Исследователи изучают, может ли постгерпетическая невралгия (вызванная опоясывающим лишаем) быть связана с этим состоянием.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва чаще встречается у женщин, чем у мужчин, чаще встречается у пожилых людей (обычно от 50 лет и старше) и чаще возникает справа, чем слева. Обычно это не происходит по семейным делам.

Симптомы невралгии тройничного нерва могут включать:

  • Эпизоды острой, сильной колющей боли в щеке или челюсти, которая может ощущаться как поражение электрическим током.Эпизоды боли могут быть вызваны любым прикосновением к лицу или зубам, включая бритье, нанесение макияжа, чистку зубов, прикосновение языка к зубу или губе, еду, питье или разговор - или даже легкий ветерок или воду, попадающие в лицо.
  • Периоды облегчения между эпизодами.
  • Тревога от мысли о возвращении боли.

Боль при невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв разделяется на три ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную.Каждая ветвь обеспечивает ощущение различных участков лица. В зависимости от того, какая ветвь и какая часть нерва раздражена, боль при невралгии тройничного нерва может ощущаться в любом месте лица. Чаще всего это ощущается в нижней части лица. Интенсивность боли исключительна: некоторые люди сообщают, что она более сильная, чем при сердечном приступе, отхождении камня в почках или даже при родах.

Обострение невралгии тройничного нерва может начаться с покалывания или онемения лица.Боль возникает прерывистыми приступами, которые длятся от нескольких секунд до двух минут, становятся все более частыми, пока боль не станет почти постоянной.

Обострения могут продолжаться несколько недель или месяцев, после чего наступает безболезненный период, который может длиться год и более. Хотя может казаться, что боль при невралгии тройничного нерва проходит, она всегда возвращается, часто с большей интенсивностью.

В некоторых случаях вместо острой колющей боли невралгия тройничного нерва проявляется в виде постоянной тупой боли.Этот и другие варианты симптомов иногда называют «атипичной невралгией тройничного нерва».

Диагностика невралгии тройничного нерва

Диагностика невралгии тройничного нерва включает физический осмотр и подробный анамнез, чтобы исключить другие причины лицевой боли. Ваш лечащий врач (обычно ваш лечащий врач или невролог) спросит о частоте и интенсивности боли, о том, что, кажется, вызывает ее и от чего становится лучше или хуже. Поскольку не существует единого теста на невралгию тройничного нерва, определение характера боли является ключом к постановке диагноза.

Ваш врач может также порекомендовать визуализацию или лабораторные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ с высоким разрешением тройничного нерва и прилегающих областей. Эти тесты могут помочь определить, вызвана ли боль опухолью или аномалией кровеносных сосудов или недиагностированным рассеянным склерозом. Некоторые передовые методы МРТ могут помочь врачу увидеть, где кровеносный сосуд прижимается к ветви тройничного нерва.

Лечение невралгии тройничного нерва

Наиболее распространенные безрецептурные и рецептурные обезболивающие не работают для людей с невралгией тройничного нерва, но многие современные методы лечения могут уменьшить или устранить боль.Врач может порекомендовать один или несколько из следующих подходов:

Лекарства от невралгии тройничного нерва

Многие люди, страдающие невралгией тройничного нерва, успешно справляются с этим заболеванием в течение многих лет с помощью лекарств. В медикаментозной терапии невралгии тройничного нерва используются те же лекарства, которые прописывают для контроля припадков, в том числе карбамазепин, габапентин и аналогичные препараты. При приеме некоторых лекарств могут потребоваться регулярные анализы крови для проверки количества лейкоцитов, тромбоцитов, уровня натрия и функции печени.

Ваш невролог или терапевт может помочь вам выбрать лучшее лекарство и наиболее подходящую дозировку. Большинство пациентов начинают с низких доз, постепенно увеличивая дозу под клиническим наблюдением, пока не достигнут наилучшего обезболивания с наименьшим количеством побочных эффектов.

Блокады тройничного нерва

Нервная блокада - это инъекции (стероидного или другого препарата) в различные части нерва для уменьшения боли. Они могут временно облегчить боль людям с невралгией тройничного нерва.Для достижения желаемого облегчения обычно требуются многократные инъекции, и эффект может иметь разную продолжительность для разных людей.

Операция по поводу невралгии тройничного нерва

Если лекарство больше не контролирует боль при невралгии тройничного нерва, несмотря на повышенную дозировку, или если побочные эффекты невыносимы, следует рассмотреть несколько хирургических процедур. Это помогает узнать об этих вариантах до того, как вам срочно понадобится помощь, чтобы у вас и вашего врача было время их оценить.Ваше общее состояние здоровья, возраст, уровень боли и доступность процедуры будут влиять на это решение. Большинство людей с невралгией тройничного нерва являются кандидатами на любой из вариантов хирургического лечения - ваш врач может помочь вам решить, какие из них и в каком порядке вам следует их рассматривать.

Операция по поводу невралгии тройничного нерва является деликатной и точной, поскольку пораженная область очень мала. Ищите опытных нейрохирургов, которые видят и лечат большое количество людей с невралгией тройничного нерва.

Ризотомия

Существует несколько видов ризотомии при невралгии тройничного нерва. Все они проводятся в амбулаторных условиях под общим наркозом в операционной. Хирург вводит длинную иглу через щеку на пораженной стороне лица и использует электрический ток (тепло) или химические вещества (глицерин или глицерин) для ослабления болевых волокон тройничного нерва. Для тех, кто впервые подвергается ризотомии при невралгии тройничного нерва, обычно рекомендуется химический подход.Те, у кого процедура повторяется, часто получают пользу как от химической, так и от термической обработки, проводимой за один сеанс.

Процедура занимает около 30 минут, и большинство пациентов уходят домой через несколько часов, практически не испытывая боли. Из трех хирургических вариантов ризотомия обеспечивает наиболее быстрое облегчение боли при невралгии тройничного нерва. Вы можете почувствовать припухлость или синяк на щеке. Ваш врач назначит обезболивающие и, при необходимости, даст вам план постепенного прекращения приема лекарств.

Ризотомия обеспечивает облегчение боли примерно у 80% пациентов с невралгией тройничного нерва, но это временное решение, которое обычно длится от одного до трех лет, пока нерв не отрастет.

Ризотомия - это рекомендованное хирургическое лечение для пациентов с невралгией тройничного нерва в результате рассеянного склероза (РС). Это минимально инвазивный метод, который можно безопасно повторить, поскольку боль с большей вероятностью вернется из-за прогрессирования рассеянного склероза.

Хирургия микрососудистой декомпрессии (МВД)

Операция по микрососудистой декомпрессии (МВД) считается наиболее длительным методом лечения невралгии тройничного нерва, вызванной сдавлением кровеносных сосудов, и помогает примерно 80% людей с этим диагнозом.Он подходит для людей с хорошим здоровьем, которые могут переносить хирургическое вмешательство и общую анестезию, и чей образ жизни может выдержать период восстановления от четырех до шести недель.

Цель операции МВД - отделить кровеносный сосуд от тройничного нерва, поместив между ними тефлоновую подушку. Хирург делает разрез за ухом и удаляет небольшой кусок черепа, чтобы получить доступ к тройничному нерву и окружающим кровеносным сосудам. Затем хирург накладывает подушку вокруг кровеносного сосуда, чтобы он больше не давил на нерв и не трогал его.Операция занимает от двух до трех часов, и пациенты могут провести до пары дней в больнице для выздоровления и наблюдения. Обезболивание с помощью МВД происходит быстро, но не сразу.

Риски этой операции включают утечку спинномозговой жидкости, потерю слуха (если поражен слуховой нерв) и онемение лица, которое в некоторых случаях может сохраняться. В редких случаях возможно кровотечение, инфекция, судороги и паралич.

У некоторых людей, перенесших операцию МВД, боль при невралгии тройничного нерва может вернуться, возможно, из-за возобновления роста кровеносных сосудов.Если это произойдет, ваш врач поможет вам выбрать другие варианты. Процедура МВД повторяется редко.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия, иногда известная как лечение кибер-ножом или гамма-ножом, - еще одна амбулаторная процедура, которую можно использовать для лечения невралгии тройничного нерва. Он включает в себя очень концентрированный и точный пучок излучения, который направляется на тройничный нерв для облегчения боли. Хирурги используют МРТ и компьютерную томографию, чтобы получить подробное изображение головы и определить местонахождение тройничного нерва.Затем они вместе с онкологами-радиологами и физиками проводят лучевую терапию, которая занимает около 45 минут.

Эта процедура безболезненна и проводится без анестезии. Около 70% пациентов испытывают значительное облегчение боли в течение нескольких недель после стереотаксической радиохирургии по поводу невралгии тройничного нерва. Облегчение может длиться несколько лет, но в некоторых случаях нерв может восстановиться после облучения и возобновить передачу боли.

Побочные эффекты минимальны и могут включать усталость и онемение лица, поэтому время восстановления короткое.Поскольку эта процедура включает в себя облучение головным мозгом высокими дозами, рекомендуется, чтобы пациенты получали ее не более двух раз в качестве лечения невралгии тройничного нерва.

Клинические испытания

Пациенты, которые попробовали лекарства и варианты хирургического вмешательства и продолжают испытывать изнуряющую боль, могут иметь право на участие в клинических испытаниях для лечения невралгии тройничного нерва. Эти исследования обычно исследуют новые лекарства, которые могут обеспечить желаемое обезболивание.

Поговорите со своим нейрохирургом, если вы заинтересованы в участии в клиническом исследовании невралгии тройничного нерва.

Иглоукалывание и другие методы интегративной медицины

Иглоукалывание включает введение тонких игл вдоль «триггерных точек» для облегчения боли. Некоторые люди с невралгией тройничного нерва сообщают, что иглоукалывание помогает снизить интенсивность и / или частоту обострений.

Медитация, оздоровительные клиники и программы изменения образа жизни также являются вариантами для тех, кто ищет более естественное лечение невралгии тройничного нерва или дополнительное лечение после операции.

Уход за любимым с невралгией тройничного нерва

Боль при невралгии тройничного нерва и вызываемое ею беспокойство, хотя и не смертельное, могут подорвать качество жизни не только страдающего человека, но и окружающих его людей. Понимание серьезности боли, которую испытывает человек, и его приспособление - это первые шаги к уходу за близким человеком с невралгией тройничного нерва. Другие шаги могут включать:

  • Помогать любимому человеку принимать лекарства и рассказывать об успехе лечения.
  • Поощрение посещения врача и изучение других вариантов лечения, когда лекарства перестают работать.
  • Помогает находить и согласовывать встречи с врачами, которые могут предложить обследование и второе мнение.

Очень важно работать в тесном сотрудничестве с опытными и отзывчивыми поставщиками медицинских услуг, которые могут помочь найти лучший терапевтический подход для каждого человека.

3 Похожие типы боли в груди: реберный хрящ, синдром Титце и межреберная невралгия

Костохондрит возникает, когда воспаляется хрящ в грудной клетке (где верхние ребра прикрепляются к грудины).Эта область называется грудинно-реберным суставом, и боль, связанная с реберно-реберным суставом, варьируется от легкой до сильной. Этот конкретный тип боли часто описывается как ощущение сердечного приступа. Боль чаще ощущается в левой части груди между четвертым и шестым ребрами, а иногда иррадиирует в спину или живот. Боль обычно усиливается при движении и / или глубоком дыхании и уменьшается при бездействии. Костохондрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Генетика, травмы, хирургическое вмешательство в области грудины, артрит, инфекции суставов, опухоли и вирусы являются наиболее частыми причинами костохондрита, но инфекционные заболевания также могут вызывать это состояние.Давление на пораженный участок вызывает боль, и без этой болезненности диагноз реберно-хондроза маловероятен. Хотя костохондрит может длиться несколько недель, он обычно безвреден и проходит сам по себе.

Медицинские работники обычно считают необходимым исключить другие состояния, прежде чем ставить диагноз костохондрита. Перед постановкой диагноза реберно-хондрита обычно проводится физический осмотр (надавливание на грудину, перемещение грудной клетки и рук, чтобы воссоздать боль и убедиться, что нет опухоли).Не существует специального теста, который мог бы подтвердить наличие костохондрита.

Лечение костохондрита включает прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или напроксен, чередование тепла и льда на пораженный участок, упражнения на растяжку и отказ от действий, которые усугубляют симптомы, обычно помогают облегчить боль. Если боль сильная, врач может назначить противосудорожные препараты, антидепрессанты или наркотики.

Костохондрит и боль при синдроме Титце очень похожи; однако, если отек сопровождает боль, обычно диагностируется синдром Титце.Синдром Титце встречается редко и возникает внезапно. Пораженная область обычно находится между вторым и третьим ребрами. Хотя отек является отличительным признаком синдрома Титце, также могут присутствовать покраснение, болезненность и тепло в этой области. Боль при синдроме Титце может длиться до нескольких месяцев, и ее можно спутать с болью при сердечном приступе (как при реберохондрите). Установление диагноза включает медицинский осмотр, проводимый при реберохондрите; однако, чтобы поставить конкретный диагноз синдрома Титце, обычно назначают анализы крови, чтобы определить, присутствует ли воспаление.Лечение синдрома Титце и костохондрита одинаковое.

Межреберная невралгия возникает, когда межреберные нервы (нервы, исходящие из спинного мозга и лежащие между двенадцатью ребрами) воспаляются или повреждаются. Боль при межреберной невралгии проявляется в верхней части туловища и грудной стенке и может распространяться на лопатки и / или нижнюю часть таза. Острая стреляющая и / или жгучая боль вокруг ребер, в верхней части груди и / или верхней части спины является наиболее частым симптомом. Также могут присутствовать покалывание, онемение или ощущение сдавливания.Боль обычно усиливается при глубоком дыхании, растяжке, смехе, чихании или кашле. В тяжелых случаях развиваются мышечные подергивания, потеря аппетита, атрофия и / или сокращение мышц и / или усиление боли.

Межреберная невралгия часто вызывается вирусом опоясывающего лишая, травмой грудной клетки, нервным давлением или травмой пораженного участка в результате операции. Диагноз межреберной невралгии включает в себя медицинский осмотр, который проводит медицинский осмотр и исключает другие заболевания.Во время медицинского осмотра врач нажимает между ребрами, в то время как пациент делает глубокий вдох. Если во время медицинского осмотра ощущается боль и другие возможные диагнозы устраняются, можно диагностировать межреберную невралгию.

Хотя межреберной невралгии не существует лекарств, существуют различные варианты лечения боли. Пластыри с лидокаином и кремы с капсаицином часто приносят временное облегчение. Антидепрессанты и / или противосудорожные препараты иногда назначают для длительного обезболивания.Также могут быть прописаны опиоиды, но из-за множества побочных эффектов они обычно используются в крайнем случае. В дополнение к местным и пероральным лекарствам, блокады нервов могут помочь при воспалении и боли. Другой вариант включает грудную эпидуральную инъекцию противовоспалительного препарата в пораженный участок. Кроме того, импульсная радиочастота, минимально инвазивная процедура, может быть эффективной при лечении боли. Другие методы лечения, которые могут помочь, включают, помимо прочего, физиотерапию, релаксационную терапию и когнитивную терапию.