Нейромиография нижних конечностей что это такое: ЭНМГ нижних и верхних конечностей – цена обследования в Москве

Содержание

Электронейромиография (ЭНМГ): что это такое и как делают, кому показана процедура и какой врач делает

Оглавление

Электронейромиография (ЭНМГ) – современный метод инструментальной диагностики, позволяющий определить сократительную способность мышц и состояние нервной системы. Обследование дает возможность обнаружения не только функциональных и органических патологий нервной системы. Диагностика проводится и в урологической, хирургической, акушерской и офтальмологической практиках. Метод обладает большим количеством показаний.

Процедура электронейромиографии заключается в воздействии низкоинтенсивных электрических импульсов и фиксации ответной реакции специальным оборудованием.

Во время нее оцениваются такие важные показатели функциональности организма пациента, как:

  • Проведение нервными волокнами импульсов
  • Способность мышц реагировать на сигналы от нервных окончаний
  • Скорость реакции

В зависимости от подозреваемой патологии и ее симптомов назначается комплексное или локальное исследование.

Проводят такую диагностику, как:

  • Электронейромиография нижних конечностей
  • ЭНМГ лицевой области
  • Электронейромиография верхних конечностей и др.

Как правило, обследование проводится неоднократно. Сначала метод задействуют при диагностировании патологии, а затем с его помощью контролируют эффективность терапии.

Методика проведения диагностики

ЭНМГ верхних конечностей и других частей тела проводится с помощью специального оборудования. Оно регистрирует скорость прохождения нервного импульса к тканям. Во время проводимой стимуляции у пациента могут возникать неприятные ощущения, но не боль. Дискомфорт обусловлен раздражением нерва и дальнейшим сокращением мышцы. При игольчатой диагностике электроды вводятся непосредственно в мышцы. Пациент может испытать небольшую боль на подготовительном этапе и при извлечении электродов. Это также обусловлено воздействием на нервные окончания.

Процедура обычно занимает 30-60 минут. Пациент находится в специальном кресле сидя, полусидя или лежа. Участки кожи, которые будут соприкасаться с электродами, тщательно обрабатываются антисептиком. Затем на мышечную ткань накладываются электроды. Сначала мышцы пациента расслаблены, и диагностика проводится в этом состоянии. Затем пациента просят напрячь мышцы. Это позволяет зарегистрировать импульсы другого вида.

Все полученные результаты фиксируются в компьютере. При желании их можно записать на диск или распечатать на бумаге.

Результаты обследования выдаются сразу же. Расшифровкой занимается врач.

С какой целью проводится электронейромиография?

Нормальное функционирование всего организма человека возможно только при адекватной работе нервной системы. Именно она обеспечивает наши движения и реакции на внешние раздражители. Движения и рефлексы контролируются центральной нервной системой. Если в каком-то ее звене происходят нарушения, передача импульсов от нервных волокон к мышцам замедляется. Методика ЭНМГ как раз и позволяет определить возникшие нарушения.

Современная методика является одной из самых информативных. Если проводить диагностику на ранних стадиях развития патологического процесса, можно быстро провести терапию и избавить пациента от ряда опасных осложнений, которые могут стать причиной пареза или паралича конечностей, например.

В рамках исследования специалистам удается определить такие важные характеристики нарушений, как:

  • Расположения очага. Врач определяет характер патологии, является ли она системной или очаговой
  • Основные причины развития патологического процесса
  • Механизм развития нарушения
  • Степень распространения очага патологии
  • Стадия заболевания
  • Степень поражения мышечного или нервного волокна
  • Стадия изменения активности

Также электронейромиография ног, рук и других частей тела дает возможность повышения уровня эффективности терапии.

Способы проведения исследования

Стимуляционная электронейромиография

Суть этого метода заключается в стимуляции отдельных нервов. Электроды при таком способе проведения исследования накладываются на поверхность кожи в местах, где проходят нервы. Скорость проведения нервного импульса фиксируется компьютерной техникой. При данном способе диагностики определяется и выраженность мышечного ответа.

Проводится стимуляционная электронейромиография при:

  • Поражениях периферических нервов в результате травм или перенесенного заболевания
  • Нарушениях нервно-мышечной передачи (когда пациент жалуется на общую мышечную слабость или нарушения подвижности)
  • Поражениях нервов. При такой патологии не наблюдается ответа на стимуляцию

Игольчатая электронейромиография

При таком способе исследования электроды вводятся непосредственно в мышцы.

Этот метод исследования актуален при:

  • Поражении спинного мозга. Мышечные волокна во время диагностики хаотично сокращаются при воздействии на них электродов
  • Поражениях самой мышцы. Специалист сможет быстро определить, где именно мышца не работает так, как должна

Проводятся и смешанные исследования. Они подразумевают накладывание электродов на поверхность кожи и их внедрение непосредственно в мышцы.

Выбор в пользу подходящего способа проведения диагностики осуществляет врач. Зависит выбор от возраста пациента, его общего состояния, предполагаемого диагноза, наличия сопутствующих патологий и ряда других факторов.

Медицинские показания для проведения диагностики

Электронейромиография конечностей и других частей тела проводится при подозрении на:

  • Радикулит. Данная патология имеет неврологический характер и становится следствием нарушения целостности корешков спинного мозга или их сдавливания
  • Онкологию. При возникновении новообразований в отделах головного и спинного мозга также ограничивается проведение нервных импульсов
  • Заболевания, связанные с нарушением целостности оболочки нервного волокна
  • Врожденные (в том числе наследственные) изменения в структуре нервных волокон
  • Хронические заболевания соединительной ткани
  • Травматические повреждения тканей
  • Сахарный диабет
  • Синдром сдавливания нервов сухожилиями или костями

Пройти такую диагностику, как электронейромиография (ЭНМГ), рекомендуется при:

  • Онемении в конечностях
  • Язвах и других образованиях на коже
  • Болях во время движений
  • Повышенной чувствительности на механические раздражители (прикосновения и др.)
  • Деформационных изменениях суставной и костной систем
  • Сниженной реакции на раздражители
  • Ощущении усталости в руках или ногах

Сделать электронейромиографию ваш врач может посоветовать и в других случаях. Не отказывайтесь от современной диагностики! Помните, что она может помочь поставить точный диагноз и максимально быстро приступить к лечению обнаруженной патологии.

В каких случаях диагностика противопоказана?

ЭНМГ конечностей и других частей тела не проводится при:

  • Эпилептической активности мозга, так как стимуляция может спровоцировать приступ
  • Чрезмерном возбуждении нервной системы
  • Некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Здесь перечислены только абсолютные противопоказания. На самом деле, обследование не проводится и в ряде других случаев.

Обо всех противопоказаниях вам расскажет врач. Перед началом диагностики обратите внимание своего врача на перенесенные заболевания и те, которые выявлены у вас в настоящий момент. Перед ЭНМГ нижних конечностей и других частей тела сообщите о наличии кардиостимуляторов, протезов, хронических патологиях, психических и иных расстройствах. Это позволит специалисту принять правильное решение о целесообразности проведения диагностики в вашем случае.

Непосредственно перед диагностикой откажитесь от:

  • Алкоголя
  • Стимулирующих лекарственных препаратах
  • Крепкого чая и кофе

Как правильно объяснить полученные результаты исследования?

Важно! Расшифровать все показатели, полученные во время диагностики, и правильно оценить их может только опытный специалист, обладающий необходимыми навыками и результатами. При получении результатов врач обязательно сравнивает их с нормальными, а затем оценивает степень отклонений. После этого устанавливается предварительный диагноз.

Одним из преимуществ исследования является то, что его результатом является графическое изображение. Благодаря ему все изменения нервной и мышечной активности отображаются визуально. Это упрощает интерпретацию результатов обследования. При необходимости проводятся дополнительные обследования. Они позволяют уточнить поставленный диагноз. Также дополнительные обследования назначаются в ходе терапии, для ее корректировки с целью повышения эффективности.

Важно!

Для получения точных результатов ЭНМГ необходимо:

  • Четко выполнять все требования врача во время диагностики
  • Заранее сообщить обо всех имеющихся заболеваниях. Патологии могут повлиять на результаты
  • Снять с тела все предметы, которые препятствуют прохождению электрического импульса от оборудования
  • Позволить врачу правильно расположить и закрепить электроды
  • Постараться максимально расслабиться тогда, когда об этом попросит врач

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Использование цифрового оборудования экспертного класса. Для ЭНМГ используется установка Nicolet Viking Quest (США), обладающая широким спектром диагностических возможностей. Цифровая система дает возможность точной оценки функциональности нейро-мышечного аппарата
  • Высокая квалификация специалистов. ЭНМГ всегда проводится опытными врачами, которые регулярно проходят обучение и стажировки в клиниках международного уровня, расширяют имеющиеся знания и навыки
  • Точность и информативность результатов обследования
  • Исследование в соответствии с международным протоколом

Чтобы записаться на диагностику и уточнить цену электронейромиографии, позвоните в МЕДСИ по телефону +7 (495) 7-800-500.

что это за обследование в Иркутске в Клинике Эксперт

Доктор направил вас на электронейромиографию. Что это за исследование? С какой целью оно проводится и что даёт врачу? Существуют ли противопоказания к электронейромиографии?

На эти и другие вопросы отвечает врач-невролог «Клиника Эксперт» Иркутск Артём Геннадьевич Заварзин.

— Артём Геннадьевич, что это за обследование – электронейромиография (ЭНМГ)? Для чего оно делается?

— Этот метод исследования используется в диагностике заболеваний нервно-мышечной системы. Электронейромиография позволяет оценить состояние мышц и периферических нервов, может проводиться на любой части тела (например, на верхних и нижних конечностях, на лице, спине).

Электронейромиография применяется при различных патологиях, которые могут сопровождаться ощущением покалывания, болью, снижением чувствительности, слабостью в конечностях и амиотрофиями (так называются дегенеративно-дистрофические изменения мышц с их последующей атрофией).

Метод эффективен при выявлении мононевропатии, то есть когда поражается какой-то один нерв. Причиной этой патологии может быть травма, сдавление нерва.

Электронейромиография помогает выявлять и полинейропатические поражения. При них в патологический процесс вовлекается много нервов. Полинейропатии могут возникать, например, при сахарном диабете, воздействии токсинов, некоторых наследственных заболеваниях. Встречается также аутоиммунная полинейропатия (болезнь периферических нервов, при которой иммунная система атакует нервы).

Также этот метод диагностики поможет обнаружить поражения плечевого, пояснично-крестцового сплетений, радикулопатию (патология нервных корешков при дегенеративно-дистрофических процессах на уровне межпозвонковых дисков), миопатию.

— На электронейромиографию направляет доктор или человек может пройти её и по собственной инициативе?

— Для этого исследования нужно направление от лечащего врача с указанием предварительного диагноза либо цели исследования. Это необходимо, чтобы определить объём исследования, выбрать метод, а также дать исчерпывающие ответы на вопросы лечащего врача.

— Какие виды электронейромиографии применяются в современной медицине?

— Используются два основных метода: стимуляционная электронейромиография и игольчатая. Первый из названых методов позволяет оценить проводимость импульсов по нервам в ответ на их стимуляцию электротоком. Этот вид исследования наиболее информативен при исследовании периферической нервной системы.

Игольчатая электронейромиография позволяет оценить биоэлектрическую активность мышцы. Для этого используются одноразовые игольчатые электроды.

— Чем отличается электромиография от электронейромиографии?

— Это названия одного и того же метода. Ещё можно встретить такое определение, как электронейрография. Но наиболее правильным нужно всё же считать термин «электромиография», с разделением на стимуляционную и игольчатую.

— Нужно ли как-то готовиться к этим исследованиям?

— Какая-то специальная подготовка не нужна. Исключением является приём антихолинэстеразных средств: за 24 часа до исследования необходимо отменить препараты данной группы (после согласования с врачом, назначившим их).

— Как делается электронейромиография?

— Стимуляционная ЭНМГ выполняется в положении пациента сидя или лёжа, в расслабленном состоянии. Область исследования обрабатывается антисептиком, обезжиривается. Затем накладываются и фиксируются лейкопластырем поверхностные электроды. В некоторых случаях для улучшения электропроводимости используется физраствор или гель. После этого подаются электрические импульсы. Человек ощущает их как покалывания.

При игольчатой электромиографии в исследуемую расслабленную мышцу вводятся специальные игольчатые электроды. При этом ощущения у пациента схожи с теми, которые появляются при внутримышечной инъекции, но только здесь никакие препараты не вводятся. В общем, как при обычном уколе. После введения электрода пациент напрягает и расслабляет мышцу.

— Всем ли можно проходить эти виды исследований или к ним есть противопоказания?

— Абсолютных противопоказаний нет. Однако в определённых ситуациях выполнение процедуры может быть затруднено. Например, если поражены кожные покровы (в результате травмы, воздействия инфекции). Также технические трудности могут возникнуть при выраженном отёке исследуемой конечности, наличии лангеты.

Кроме того, есть ограничения, требующие консультации профильного специалиста. Например, она нужна, если у пациента имеется инфекционная болезнь в стадии обострения, кардиостимулятор, эпилепсия, тяжёлое психическое заболевание, либо если он принимает антикоагулянты. Необходима консультация и при беременности.

— Проводится ли электромиография детям? И если да, нужно ли для этого направление врача?

— Да, детям такое исследование проводится. И, как и взрослым, детям тоже необходимо направление доктора. Стимуляционную электромиографию можно делать малышам любого возраста, игольчатую – детям старше трёх лет.

Записаться на электронейромиографию в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь

Для справки:

Заварзин Артём Геннадьевич

Выпускник Иркутского государственного медицинского университета (ИГМУ) 2012 года.
В 2014 году окончил клиническую ординатуру по специальности «Неврология».
В 2015 году – профессиональная переподготовка по специальности «Функциональная диагностика», а также усовершенствование по клинической электромиографии.
В настоящее время – врач функциональной диагностики в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: Кожова, д.9А.

Электронейромиография

Электронейромиография (ЭНМГ) — это исследования функционального состояния мышц и периферических нервов..

Электронейромиография (ЭНМГ) — это исследования функционального состояния мышц и периферических нервов.

При заболеваниях или повреждениях, сопровождающихся нарушением пути следования чувствительных импульсов, у человека меняется способность восприятия поступающей информации. Может возникнуть ощущение ползания мурашек по коже, чувство онемения, а также нарушения температурной, болевой чувствительности, слуха, обоняния, зрения.

Из головного и спинного мозга команды передаются по периферическим двигательным нервам к мышцам-исполнителям. Именно поэтому при заболеваниях или повреждениях, возникающих на пути следования двигательных нервных импульсов, у человека нарушается способность к совершению полноценных движений. Это может проявляться в виде слабости мышц, возникновения парезов (ослабление движений), параличей и т.д.

ЭНМГ – это метод исследования функционального состояния мышц и периферических нервов с помощью специального аппарата – электронейромиографа. При проведении электронейромиографии периферический нерв стимулируется электрическими импульсами с последующей регистрацией ответа мышцы, иннервируемой этим нервом.

 

Возможности ЭНМГ

Только электронейромиография помогает определить причину и место конкретной патологии. Например, пациент жалуется на боль и онемение в руках и ногах, на отеки, мурашки, жжение и т.п., такие симптомы могут появиться вследствие неврологического заболевания, такого как радикулит, межпозвоночная грыжа, тунельный синдром, при котором зажимается нерв в узком канале. Для точного диагноза и грамотного лечения врачу необходима ЭНМГ.

 

Что позволяет определить миография

Миография – исследование мышц, которое дает возможность диагностировать множество заболеваний, среди которых миопатия, боковой амиотрофический склероз, миастения, поражение мотонейронов спинного мозга.

Чем быстрее врач поставит диагноз при таких заболеваниях, тем лучше, потому что затянутое или неверное лечение этих заболеваний приводит к непоправимым последствиям.

Благодаря ЭМГ специалист определяет:

  • прогрессирование заболевания;
  • степень патологии;
  • характер патологии;
  • уровень патологии как мышцы, так и центрального мотонейрона;
  • распространенность поражения;
  • состояние нервных окончаний аксонов и мышцы;
  • эффективность назначенного лечения.

ЭНМГ – это единственная методика, которая позволяет узнать причину и степень нарушений в нервной системе и поставить точный диагноз.

Важно!!!

 В рамках обследования, исследуется не 1 определенный нерв или вид волокон, а целый комплекс (например, в рамках ЭНМГ нижних конечностей проводится сразу 8 исследований – обследуются по два нерва с каждой стороны и по два вида волокон в каждом нерве). Это важно учитывать при оценке стоимости. В нашем центре цена на ЭНМГ указана сразу за весь комплекс, а не за 1 отдельный нерв.


Электронейромиография в Перми – сделать ЭНМГ конечностей в Альфа-Центр Здоровья

Электронейромиография (ЭНМГ) – это инструментальный метод диагностики заболеваний периферической нервной системы, спинного мозга, мышц. Обследование выполняют на сложном современном оборудовании с программным управлением. Во время проведения ЭНМГ нервов измеряют интенсивность прохождения электрических импульсов от спинного мозга к мышцам. Результаты электронейромиографии важны для определения тактики лечения пациентов с протрузиями, грыжами межпозвонковых дисков и другими патологиями.

Сделать ЭНМГ конечностей в Перми можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». Мы проведем исследование в удобное для вас время, подготовим врачебное заключение. При необходимости вас запишут на консультацию к неврологу сразу после процедуры для расшифровки результатов электронейромиографии конечностей.

Показания к ЭНМГ

Пройти электронейромиографию необходимо при наличии следующих симптомов:

  • мышечные спазмы, боли, судороги;
  • слабость в верхних или нижних конечностях;
  • поражения мышечной ткани со снижением тонуса;
  • неврологические болезни;
  • состояние после травм рук или ног;
  • диагностика мимической мускулатуры лица и т. д.

Как проходит обследование

Электронейромиография проводится двумя методами:

  • Накожная (поверхностная) ЭНМГ. На исследуемый участок тела накладывают электроды. Чувствительные датчики фиксируют малейшие сокращения мышц, устанавливают локализацию патологических участков, тяжесть и степень выраженности нарушения. В зависимости от целей диагностики, врач может сделать ЭНМГ не только в состоянии покоя, но и при пассивном растяжении тела пациента или при искусственной стимуляции мышечной ткани. Функциональные пробы безболезненные;
  • Игольчатая электромиография (ЭМГ). В исследуемую область вводят тонкий острый электрод. Пациент может ощущать легкое покалывание, но в целом стимуляционная процедура безболезненная.

В некоторых случаях доктор назначает и накожную, и игольчатую электронейромиографию. Результаты двойного обследования позволяют провести точную дифференциальную диагностику заболеваний со схожими клиническими проявлениями.

В процессе лечения неврологических нарушений и патологий позвоночника ЭНМГ конечностей делают несколько раз с определенными интервалами. Результаты прошедшей миографии необходимы для оценки эффективности терапии и подбора оптимальной дозировки препаратов.

Что показывает электронейромиография

Результаты стимуляционной ЭНМГ используют в комплексной диагностике следующих патологий:

  • Миастения. Аутоиммунное заболевание, которое проявляется мышечной слабостью. Патология поражает жевательную мускулатуру, структуры глаз, лица;
  • Радикулит. Для болезни характерно воспаление только одного спинномозгового нерва. Страдает двигательная функция, сильная боль в спине заставляет пациента принимать вынужденную позу. Электронейромиография одного нерва помогает определить локализацию поражения в позвоночнике;
  • Сахарный диабет. По мере развития заболевания возникают поражения опорно-двигательной системы. ЭНМГ мышц помогает оценить тяжесть и степень распространения нарушений;
  • Туннельный синдром. Патология обусловлена сдавливанием кровеносных сосудов и защемлением нервов. При туннельном синдроме пациент испытывает боль, чувствует ограниченность в движениях.

Стимуляционная электронейромиография также помогает в диагностике полинейропатии, плексопатии, спинальной амиотрофии, онкологических опухолей в спинном мозге, патологических изменений в строении костей, невроза тройничного нерва и других болезней. Чем раньше пациент проходит обследование, тем выше шансы сохранить и восстановить его активность и привычный образ жизни.

Записаться на электронейромиографию в Перми

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» можно сделать ЭНМГ платно без очередей. Для этого позвоните нам или оставьте заявку на сайте. Регистраторы клиники подробно расскажут о подготовке к ЭНМГ, ценах на услуги, рассчитают стоимость обследования с учетом всех назначенных тестов.

Панацея — медицинский центр в Липецке

Электронейромиография – это безопасный и доступный метод исследования функциональной активности мышц и периферических нервов. На этой странице вы узнаете о том, где и как проводится электронейромиография в Липецке.

Цены на услуги

Электронейромиография (ЭНМГ) 1700 ₽
ЭНМГ орбит 2800 ₽
ЭНМГ на дому 5000 ₽

Что такое электронейромиография?

Мышцы стимулируются импульсами нервных клеток, которые называются моторными нейронами. Эти импульсы инициируют электрическую активность в мышцах, что, в свою очередь, вызывает их сокращение. ЭНМГ – это метод регистрации и фиксации электрической активности в мышцах. Он помогает определить то, насколько правильно реагирует конкретная мышца на стимуляцию, и возвращается ли она в состояние покоя без стимуляции.

Определенные заболевания или травмы могут нарушать проводящие пути чувствительных импульсов. Это может приводить к изменению восприятия мозгом поступающей информации. Человек может ощущать онемение, покалывание, неправильно реагировать на температурные и болевые раздражители.

Головной и спинной мозг стимулируют мышцы-исполнители с помощью двигательных импульсов, которые идут по периферическим нервам. Болезни и травмы, влияющие на проводящие пути этих импульсов, могут сопровождаться нарушением двигательной активности (слабость мышц, парез, судороги, паралич и др.).

Электронейромиография конечностей позволяет выявить нарушение проводящих путей чувствительных и двигательных импульсов и выявить широкий спектр заболеваний.

Для чего выполняется ЭНМГ конечностей?

Проведение ЭНМГ в Липецке может потребоваться по различным причинам. Чаще всего показаниями к нему являются:

  • Доклиническая диагностика опорно-двигательного дефицита на ранней стадии.
  • Нарушение двигательной функции при инфекционных заболеваниях, характеризующихся поражением периферических нервов или мышц.
  • Мониторинг развития болезней периферической нервной системы, вызванных нейроинфекциями.

К болезням, которые могут быть выявлены с помощью ЭНМГ относятся: радикулопатия, туннельный синдром, невропатии, врожденный амитрофический склероз, плекосопатии, полиомиелит, синдром Гийена-Барре и др.

Как проводится ЭНМГ?

Существует несколько способов проведения ЭНМГ:

  • Поверхностный – неинвазивный метод исследования. В зависимости от того, какой тип исследования проводится (ЭНМГ верхних конечностей или ЭНМГ нижних конечностей), на руки или ноги пациента накладываются специальные датчики, фиксирующие импульсы которые проходят по проводящим путям ПНС.
  • Игольчатый – малоинвазивная процедура. В мышцу пациента вводится специальный игольчатый датчик. Более информативный метод исследования, позволяющий оценить электрическую активность отдельно взятого мышечного волокна.
  • Стимуляционный – исследование проводится с помощью поверхностных датчиков и предполагает стимуляцию нервных волокон.

Иногда требуется проведение ЭНМГ шеи языка. В Липецке эту процедуру можно сделать в нашем центре. Несмотря на высокую информативность ЭНМГ, цена этого исследования, существенно ниже, других методов функциональной диагностики.

Приём ведут:

ЭлектроМиография (ЭМГ/ЭНМГ)

Электронейромиография — что это?

Электронейромиография (ЭНМГ) — это процедура, проводимая врачом-неврологом, включающая в себя такие нейрофизиологические исследования как: стимуляционная электромиография (ЭМГ), игольчатая ЭМГ и «поверхностная» или накожная ЭМГ. Данные виды исследований отноастности, Американская Ассоциация Нервно-мышечной и Электродиагностической Медицины сообщает об отсутствии текущих противопоказаний к проведению стимуляционной и игольчатой ЭМГ у беременных пациентов и пациентов с кардиостимуляторами.

Игольчатая ЭМГ

В отличие от стимуляционной ЭМГ игольчатая ЭМГ является инвазивной процедурой, для которой используется одноразовый тонкий игольчатый электрод, который вводится врачом в несколько разных мышц для выявления локальной или общей патологии. Введение иглы может сопровождаться небольшой болезненностью, которая не требует никакого специального обезболивания. Врач решает какое минимально необходимое количество мышц будет исследовано для постановки диагноза. Стимуляция электрическими разрядами при таком исследовании не требуется. Данные игольчатой ЭМГ преобразуются в звуковую и графическую информацию с помощью прибора – электромиографа, которая в дальнейшем анализируется и интерпретируется врачом. Данная методика позволяет определить уровень поражения при страдании корешка шейного или поясничного сплетения, а также провести диагностику заболеваний, затрагивающих множество нервов и мышц в организме.

Поверхностная или накожная ЭМГ

«Накожной ЭМГ» отводится все меньшая роль в современной медицине. Этот метод дает оценку степени мышечного напряжения и имеет небольшое число количественных характеристик, что делает его менее объективным. Обычно его используют при диагностике различных типов головных болей для оценки степени напряжения шейно-черепных мышц.

Применение методики


Особое значение эти исследования имеют в диагностике «периферических» проблем нервной системы. Например, при онемении руки данные методы позволяют определить уровень и место, где страдает нерв. Повреждение нервного ствола может располагаться в области корешков шейно-плечевого сплетения и быть следствием грыжи межпозвоночного диска или других изменений позвоночника. Если нерв «ущемляется» в области плеча, локтя или кисти на самой руке, например, между суставом и воспаленными связками, то тогда речь идет уже о туннельном синдроме конечности, и тактика лечения меняется.

Исследование может длится от 20 до 90 минут. Плюсы исследования в том, что оно не требует от пациента соблюдать диету или приходить натощак, ограничивать физическую активность до и после обследования. Побочные эффекты также отсутствуют, в том числе, нет влияния на способность к управлению автомобилем. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин), болеет гемофилией или имеет установленный кардиостимулятор, то необходимо сказать об этом врачу перед исследованием. Рекомендуется принять ванну или душ до электронейромиографии для «обезжиривания» кожи и не пользоваться лосьонами в день обследования.

Направление на процедуру

Чаще всего, на электронейромиографию (ЭМГ, ЭНМГ) направляют невролог, нейрохирург, хирург, эндокринолог, а также и врачи других специальностей, указывая при этом в направлении предполагаемый диагноз или зону предполагаемого обследования. Как правило, результаты исследования выдаются пациенту сразу после завершения тестирования. В ряде случаев ЭНМГ может требовать расширения программы исследования такими методами как транскраниальная магнитная стимуляция(ТМС) и/или вызванные потенциалы (ВП).

Реабилитационный центр Медскан в Москве

Электронейромиография – это комплекс нейрофизиологических методов исследования, используемых в диагностике заболеваний периферической нервной системы: болезни двигательных мотонейронов, сплетений, корешков, периферических нервов, нервно-мышечных синапсов и мышц.

Электронейромиография (ЭНМГ) включает в себя 2 основные методики – стимуляционную ЭНМГ и игольчатую (иЭМГ).

Стимуляционная ЭНМГ – основана на анализе вызванного электрического ответа мышцы, получаемый путём электрической стимуляции периферического нерва. Исследование сопровождается покалывающими ощущениями в области воздействия тока и подергиванием исследуемой мышцы.

Игольчатая ЭМГ – метод исследования при помощи одноразового игольчатого электрода, введенного в исследуемую мышцу. Метод позволяет оценить электрическую активность в мышце в покое и при напряжении. Во время исследования могут быть небольшие болезненные ощущение как при внутримышечном уколе.

Показания для проведения электронейромиографии:

  • Мононевропатии, множественные мононевропатии (компрессионные – туннельные синдромы, посттравматические, дизиммунные и др.).
  • Полиневропатии (диабетические, токсические, лекарственные в частности химиоиндуцированные, при хронических соматических заболевания, аутоиммуные, наследственные, парапротеинемические и т.д.).
  • Плексопатии плечевые и пояснично-крестцовые (посттравматические, компрессионные, постлучевые, аутоммунные и др.).
  • Радикулопатии (компрессии корешков при межпозвонковых грыжах).
  • Болезни двигательных мотонейронов (спинальные мышечные атрофии, боковой амиотрофический склероз (БАС), миелопатии).
  • Миастения.
  • Миопатии (наследственные мышечные миодистрофии, миопатии , полимиозит и т.д.).

Стимуляционная ЭНМГ наиболее информативна при болезнях периферической нервной системы (плексопатиях, мононевропатиях, полиневропатиях, радикулопатиях) и нарушениях нервно-мышечной передачи при миастении (декремент тест).

Стимуляционная ЭНМГ позволяет оценить нарушение проведение импульса (СРВ) по сенсорным и моторным нервам, исследовать F-волну, Н-рефлекс, инчинг – для определения локусов поражения нервов, декремент – исследовать надежность нервно-мышечной передачи.

Игольчатая ЭМГ наиболее информативна для диагностики болезни мотонейронов (спинальная мышечная атрофия и БАС) и мышц (мышечные дистрофии, приобретенные миопатии, полимиозит и т.д.).

В некоторых случаях используют оба метода исследования (ЭНМГ и иЭМГ), например, при травмах нервов, радикулопатиях, плексопатиях, в сложных диагностических случаях.

Задачи, решаемые при помощи проведения электронейромиографии:

  • Выявление локализации поражения.
  • Определение степени выраженности нарушенных функций.
  • Определении стадии и характера патологического процесса.
  • Контроль динамики нарушенных функций.

Однако у метода есть ограничения, не все нервы и мышцы доступны оценки электонейромиографии, затруднение исследования могут вызвать отеки конечностей, трофические нарушения кожи, повышенная масса тела.

С осторожностью проводят исследование при эпилепсии, наличие кардиостимулятора, венерических инфекциях (гепатит, ВИЧ, сифилис), приеме антикоагулянтов, беременности (обязательно скажите об этом врачу перед исследованием).

Наличие погружной металлоконструкции (пластины, штифты, винты, эндопротезы суставов и зубов и т.д.) не является противопоказанием для проведения исследования.

Симптомы, при которых необходимо провести обследование электронейромиографию:

  • Онемение, покалывание, жжение, боли в пальцах рук, ног, в кистях и стопах, в верхних и нижних конечностях.
  • Судороги в конечностях, синдром беспокойных ног, мышечное напряжение, скованность.
  • Слабость в мышцах, их похудание, мышечные подергивания (миокимии, фасцикуляции).
  • Боли в шейном или поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в конечность.
  • Асимметрия лица.
  • Двоение, опущение верхнего века, нарушение голоса, глотания, быструю утомляемость при физических нагрузках.
  • Нарушение функций тазовых органов (недержание, ложные позывы, нарушение акта дефекации, нарушение половой функции).
  • Отягощённый наследственный анамнез (если в роду имеют место наследственные заболевания: нарушение походки, слабости и т.д.).

Особое внимание и динамический контроль ЭНМГ необходим пациентам с:

  • Эндокринными нарушениями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и др.).
  • Онкологическими заболеваниями на фоне химиотерапии и лучевой терапии.
  • Системными аутоиммунными заболеваниями и болезнями соединительной ткани.
  • Пациентам, работающих с вибрирующими механизмами.

Подготовка к исследованию:

Особой подготовки не требуется. Если у больного имеется в анамнезе диагноз миастения, то необходимо антихолинэстеразные препараты (препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу Калимин, Прозерин и их аналоги) не принимать за 6 часов до проведения исследования.

На момент исследования необходимо, чтобы температура кожных покровов была в пределах нормы (исключено переохлаждение конечностей: после прихода с улицы в холодное время года необходимо прогревать руки и ноги).

Особенно важно снять все металлические украшения (браслеты, серьги, цепочки, пирсинг, часы, кольца и т.д.).

Наши специалисты

Источники:

Электромиография (ЭМГ) – клиника Майо

Обзор

Электромиография (ЭМГ) — это диагностическая процедура для оценки состояния мышц и нервных клеток, которые их контролируют (мотонейроны). Результаты ЭМГ могут выявить нервную дисфункцию, мышечную дисфункцию или проблемы с передачей сигнала от нерва к мышце.

Моторные нейроны передают электрические сигналы, заставляющие мышцы сокращаться. В ЭМГ используются крошечные устройства, называемые электродами, для преобразования этих сигналов в графики, звуки или числовые значения, которые затем интерпретируются специалистом.

Во время игольчатой ​​ЭМГ игольчатый электрод, вставленный непосредственно в мышцу, регистрирует электрическую активность в этой мышце.

Исследование нервной проводимости, еще одна часть ЭМГ, использует электроды-наклейки, прикрепленные к коже (поверхностные электроды), для измерения скорости и силы сигналов, проходящих между двумя или более точками.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Зачем это делается

Ваш врач может назначить ЭМГ, если у вас есть признаки или симптомы, которые могут указывать на нервное или мышечное заболевание.Такие симптомы могут включать:

  • Покалывание
  • Онемение
  • Мышечная слабость
  • Мышечная боль или судороги
  • Определенные виды болей в конечностях

Результаты ЭМГ часто необходимы для диагностики или исключения ряда состояний, таких как:

  • Заболевания мышц, такие как мышечная дистрофия или полимиозит
  • Заболевания, поражающие связь между нервом и мышцей, такие как тяжелая миастения
  • Заболевания нервов вне спинного мозга (периферические нервы), такие как синдром запястного канала или периферические невропатии
  • Заболевания, поражающие двигательные нейроны головного или спинного мозга, такие как боковой амиотрофический склероз или полиомиелит
  • Заболевания, поражающие нервные корешки, такие как грыжа диска в позвоночнике

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

ЭМГ представляет собой процедуру с низким уровнем риска, осложнения возникают редко.Существует небольшой риск кровотечения, инфекции и повреждения нерва при введении игольчатого электрода.

При обследовании мышц вдоль грудной клетки с помощью игольчатого электрода существует очень небольшой риск того, что это может вызвать утечку воздуха в область между легкими и грудной стенкой, вызывая коллапс легкого (пневмоторакс).

Как вы готовитесь

Продукты питания и лекарства

Записываясь на ЭМГ, спросите, нужно ли вам прекратить прием каких-либо рецептурных или безрецептурных лекарств перед обследованием.Если вы принимаете лекарство под названием Местинон (пиридостигмин), вам следует специально спросить, следует ли прекратить прием этого лекарства для обследования.

Купание

Незадолго до обследования примите душ или ванну, чтобы удалить жир с кожи. Не наносите лосьоны или кремы перед исследованием.

Другие меры предосторожности

Специалист по нервной системе (невролог), проводящий ЭМГ, должен знать, есть ли у вас определенные заболевания.Сообщите неврологу и другому персоналу лаборатории ЭМГ, если вы:

  • Иметь кардиостимулятор или любое другое электрическое медицинское устройство
  • Принимать препараты для разжижения крови
  • Имеют гемофилию, нарушение свертываемости крови, вызывающее продолжительное кровотечение

Чего ожидать

Перед процедурой

Скорее всего, перед процедурой вас попросят переодеться в больничную одежду и лечь на диагностический стол. Чтобы подготовиться к исследованию, невролог или технический специалист размещает поверхностные электроды в разных местах на вашей коже в зависимости от того, где вы испытываете симптомы.Или невролог может вставить игольчатые электроды в разные места в зависимости от ваших симптомов.

Во время процедуры

Во время исследования поверхностные электроды время от времени передают слабый электрический ток, который вы можете почувствовать как покалывание или спазм. Игольчатый электрод может вызывать дискомфорт или боль, которая обычно проходит вскоре после извлечения иглы.

Во время игольчатой ​​ЭМГ невролог оценит наличие какой-либо спонтанной электрической активности, когда мышца находится в состоянии покоя (активность, которой нет в здоровой мышечной ткани), и степень активности при легком сокращении мышцы.

Он или она даст вам инструкции по отдыху и сокращению мышц в соответствующее время. В зависимости от того, какие мышцы и нервы исследует невролог, он или она может попросить вас сменить положение во время осмотра.

Если вы беспокоитесь о дискомфорте или боли в любой момент во время обследования, вы можете поговорить с неврологом о коротком перерыве.

После процедуры

У вас могут появиться временные небольшие синяки в месте введения игольчатого электрода в мышцу.Этот синяк должен исчезнуть в течение нескольких дней. Если это сохраняется, обратитесь к своему лечащему врачу.

Results

Невролог расшифрует результаты вашего обследования и подготовит отчет. Ваш лечащий врач или врач, назначивший ЭМГ, обсудит с вами отчет на последующем приеме.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

Как максимально эффективно использовать исследования нервной проводимости и электромиографию

Почему мы должны хорошо подумать, запрашивая исследования нервной проводимости (NCS) и электромиографию (EMG)? Помимо причин, которые должны определять использование нами всех расследований, есть две особые проблемы, связанные с этими тестами:

  • NCS/EMG в лучшем случае неудобна, в худшем случае болезненна для пациента, несмотря на все усилия нейрофизиолога

  • NCS/EMG стоят дорого, хотя эта стоимость покрывается системой здравоохранения.Они занимают 30–60 минут времени нейрофизиолога, дефицитный и дорогой ресурс.

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОДОЛЖЕНИЕМ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

В самом начале почти в каждом учебнике или статье по NCS/EMG делаются следующие два наблюдения:

Эти наблюдения могут показаться неправдоподобными тем, кто не проводит эти тесты и рассматривает электродиагностические тесты как «черный ящик», из которого волшебным образом появляются ответы.Тем не менее, нейрофизиология вполне определенно используется так же, как и клиническое обследование, для решения клинических проблем и дополняет клиническую оценку, а не заменяет ее. При клиническом осмотре вы определяете место поражения, оценивая распространение слабости, рефлекторные изменения и потерю чувствительности. Нейрофизиологически вы исследуете не только распределение, но и тип аномалий, обнаруженных в исследованиях нервной проводимости и ЭМГ. Нейрофизиологию можно рассматривать как клиническое обследование с возможностью «прощупывать» нервы и мышцы по-разному.

Есть несколько очевидных параллелей с клиническим обследованием:

  • Клинически обычно более просто локализовать выраженную слабость, чем более легкую степень слабости, когда вы, как правило, менее уверены в отличии легкой слабости от нормальной силы. Точно так же «мягкие» сенсорные признаки, как правило, труднее локализовать. Те же самые проблемы возникают и в нейрофизиологии — более значительное поражение легче локализовать, поскольку нейрофизиологические нарушения более выражены.

  • Если трудно добиться сотрудничества при клиническом обследовании, то, скорее всего, это будет еще труднее при проведении нейрофизиологии, особенно ЭМГ, которая требует высокого уровня сотрудничества с пациентом.

  • При обследовании пациента часто можно не принимать во внимание определенные клинические данные, относящиеся к известной предшествующей патологии, например легкое отвисание стопы вследствие перенесенной ранее радикулопатии L5; нейрофизиолог должен сделать то же самое, пожалуйста, сообщите им об этом.

  • NCS/EMG и клиническое обследование зависят от оператора.

NCS/EMG особенно полезен для локализации дефицита периферической нервной системы, обнаруженного при клиническом обследовании. Таким образом:

  • Если вы не можете сформулировать свой вопрос в анатомических терминах, а именно так на него попытается ответить нейрофизиолог, то задумайтесь, зачем вы вообще назначаете тест.

  • Если вы можете с уверенностью локализовать поражение только на основании клинического осмотра, получите ли вы дополнительную полезную информацию, запросив NCS/EMG?

Нередко нейрофизиологические исследования позволяют точнее определить место поражения, чем только осмотр, но не определяют причину.Обычно это требует других исследований, и может случиться так, что нейрофизиологические исследования ничего не добавляют к диагнозу, если эти другие тесты диагностически положительны. Например, нейрофизиологическое подтверждение радикулопатии L5 может иметь мало значения, если магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника четко демонстрирует компрессию корешков L5. Если вы собираетесь делать другие тесты, подумайте, добавит ли NCS/EMG диагноз. В эпоху «запрограммированного подхода к исследованию» помните, что тесты «блочного резервирования» и, следовательно, неспособность оценить ценность исследовательского пути — это скорее плохое, чем эффективное использование диагностических ресурсов.

Прежде чем рассматривать роль NCS/EMG в различных клинических ситуациях, стоит немного подумать о самих тестах и ​​сделать некоторые замечания о том, как мы используем исследования в целом.

ПРОВЕРКА ИСПЫТАНИЙ

Доказательная медицина предполагает, что мы должны понимать особенности диагностических тестов, такие как чувствительность (способность выявлять больных) и специфичность (способность выявлять здоровых).Чтобы рассчитать их, нам требуется, чтобы тест сравнивался с принятым золотым стандартом.

Это приводит к первой проблеме для NCS/EMG. Для некоторых состояний, например, хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулопатии (ХВДП) или мультифокальной моторной нейропатии с блокадой проведения, NCS/EMG является неотъемлемой частью определения этих состояний, что делает расчеты чувствительности и специфичности несколько замкнутыми, хотя предпринимаются попытки оценить различные наборы диагностических критериев. 1 Для других состояний, таких как кистевой туннель 2 или локтевая невропатия в локтевом туннеле, 3 , хотя NCS/EMG не являются единственным способом подтверждения диагноза, они, вероятно, являются наиболее надежным неинвазивным методом.В других ситуациях другой метод может обеспечить более точный диагноз — например, шейные радикулопатии, где МРТ или хирургические данные могут служить золотым стандартом. 4

Как это ни парадоксально, это означает, что состояния, при которых имеются наилучшие опубликованные данные о чувствительности и специфичности, — это те, при которых существует другой более точный метод постановки диагноза, который используется в качестве золотого стандарта, с которым можно сравнивать NCS/EMG. Яркими примерами этого являются шейная и поясничная радикулопатия.

Следующая проблема заключается в том, что NCS/EMG — это не единичное исследование, а эволюционное, в котором ряд тестов может быть применен к клинической проблеме. Используемые тесты будут продиктованы клинической картиной, но также корректируются в соответствии с результатами других тестов по ходу обследования. Таким образом, пациент, направленный с возможным поражением локтевого нерва со слабостью и атрофией в первом дорсальном межкостном отростке, а также с нормальными локтевыми двигательными и сенсорными исследованиями, побуждает к поиску денервации в других мышцах Т1, а затем к более распространенному поиску денервации, которая может свидетельствовать о переднем отделе. рогово-клеточная болезнь.

Как можно легко понять, это означает, что тесты в значительной степени зависят от оператора, особенно элемент исследования ЭМГ. Этот процесс постоянного обнаружения отражает навыки и опыт оператора, особенно в оценке более сложных клинических проблем. В то время как количественная ЭМГ используется более широко, большинство оценок ЭМГ зависят от большого элемента суждения со стороны нейрофизиолога.

NCS/EMG не просто нормальные или ненормальные, существует значительный диапазон нормальности, который может быть широким для некоторых показателей.Также существуют различные степени аномалий, от чего-то, что просто выходит за пределы нормального диапазона, до явных отклонений. Как правило, это вызовет трудности, когда дефицит едва заметен. Некоторые примеры:

  • отсутствие медиальной подошвенной сенсорной реакции можно рассматривать как признак невропатии, но она также отсутствует у 8% здоровых людей 5

  • обнаружение потенциалов фибрилляции в мелких мышцах стоп может быть интерпретировано как указание на двигательную невропатию, зависящую от длины, но они обнаруживаются у 20% здоровых людей. 6

Как можно заметить, специфичность и положительная прогностическая ценность очень четкой аномалии намного выше, чем для более легкой. По аналогии, концентрация гемоглобина 5 г/дл является явным признаком анемии, в то время как гемоглобин 10,9 г/дл выходит за пределы нормы, но его клиническое значение менее определено. Этот вопрос определенности, возможно, лучше всего изучен в отношении синдрома запястного канала. 7

Значимость результата теста также будет варьироваться в зависимости от того, насколько вероятно, что у пациента есть тестируемое состояние.Это можно легко проиллюстрировать, рассмотрев влияние использования чувствительного теста, который также достаточно специфичен, в популяциях с различной распространенностью тестируемого состояния (вставка 1). Хотя это легко понять применительно к популяции, то же самое относится и к дотестовой вероятности наличия диагноза на основании клинических данных — дотестовая вероятность 20% соответствует распространенности в популяции 20%. Тест гораздо полезнее у пациентов, у которых, вероятно, есть состояние, на которое проверяют, – если у них маловероятно, что это заболевание, количество ложноположительных результатов приведет к неправильным диагнозам и исследованиям.

Иллюстрация того, как распространенность проверяемого состояния сильно меняет способ интерпретации результатов. Один и тот же тест, тест А для условия X, который имеет чувствительность 85% и специфичность 97%, используется в трех разных популяциях.

Популяция 1: скрининг всего населения: распространенность состояния X составляет 3% — 300 на 10 000.

10 000 тестов:

Несмотря на то, что это тест с высокой специфичностью в этой популяции, менее половины пациентов с положительным тестом имеют состояние X.

Популяция 2: тестирование в популяции с симптомами, указывающими на состояние, взятое из общей популяции: распространенность состояния X составляет 20% в этой популяции — 40 на 200.

В этих условиях с более высокой распространенностью состояния тест гораздо полезнее, хотя все еще существует значительное количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, что может привести к тому, что 1 из 6 операций будет ненужным.

Популяция 3: диагностическое тестирование пациента, у которого, как считается, вполне вероятно наличие заболевания: распространенность состояния X составляет 50% — 100 на 200.

200 тестов:

При высокой клинической вероятности этот тест очень полезен.

Тот же тест, разные настройки, очень разные результаты.

Тест А представляет собой сравнение срединной и локтевой сенсорной латентности от безымянного пальца (практические параметры AAN).

Состояние X — синдром запястного канала. Приведены распространенности в общей популяции, 13 популяции пациентов с симптомами от общей популяции, 13 и гипотетической ситуации с дотестовой вероятностью 50%.

Также важно учитывать, соответствует ли степень обнаруженной аномалии клинической картине. Снова используя аналогию с анемией, гемоглобин 5 г/дл является разумным объяснением вялости и усталости, в то время как гемоглобин 10 г/дл.9 г/дл, вероятно, нет.

ПРАГМАТ ИЛИ КОМПЛЕКТ

Тест не следует рассматривать изолированно. Мы также должны учитывать, где это вписывается в наилучшую диагностическую стратегию — стратегию, с помощью которой вы ставите диагноз и принимаете наилучшие управленческие решения с максимально возможной эффективностью и действенностью. Это включает в себя размышления не только о рассматриваемом тесте, но и о других исследованиях и потенциальном терапевтическом и прогностическом значении результатов этих исследований.

Большинство исследований сосредоточено на конкретных тестах, и меньше исследований эффективности диагностических стратегий, которые большинство клиницистов разрабатывают в ходе клинической практики, хотя исследования в этой области начинают появляться. 8, 9

Неврологи относятся к спектру, который можно охарактеризовать как крайних «прагматиков», чья цель состоит в том, чтобы провести как можно меньше исследований, а лучше вообще не проводить, для решения неотложной клинической проблемы, до крайних «полноценных», которые хотят устранить любую возможность, какой бы отдаленной она ни была, и как можно полнее документировать каждый дефицит, даже если это не имеет непосредственных терапевтических последствий.Большинство неврологов находятся где-то посередине и отражают свою роль. Неврологи третичного центра, вероятно, более «завершенны», в то время как неврологи вторичных центров, скорее всего, будут «прагматиками». Другие факторы, такие как культура, в которой они работают, узкая специализация, медико-юридический опыт и их собственная личность, будут влиять на их подход.

«Прагматик» разработает стратегию, использующую тесты, дающие уникальную и окончательную информацию. «Комплектисты» будут использовать исследования для создания и документирования состояния.Оба столкнутся с разными проблемами:

  • Прагматик рискует ошибочно диагностировать состояния, особенно те, которые редки и имитируют более распространенную альтернативу.

  • Завершающий тест рискует ошибочно диагностировать состояния, потому что они могут быть введены в заблуждение ложноположительными результатами, особенно при использовании тестов в ситуациях с низкой распространенностью рассматриваемого состояния (истинно положительные результаты).

Вы оцените этот спектр подходов, информирующих о применении NCS/EMG, которые мы теперь рассматриваем в определенных клинических условиях.

УРОВЕНЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Очаговые мононевропатии

Запросы на исследования пациентов с подозрением на фокальные мононевропатии являются частой причиной направления к нейрофизиологу, и из них наиболее распространены синдром запястного канала и локтевая мононевропатия.

Нейрофизиологические исследования могут продемонстрировать аномалии в нерве, месте вовлечения либо:

  • непосредственно, если место поражения анатомически расположено, чтобы обеспечить прямое исследование нерва в этом месте, или

  • путем вывода, если прямое исследование нерва в этом месте невозможно, но изменения, возникающие в результате поражения, либо изменения моторных или сенсорных реакций, либо изменения денервации, приводят к заключению о самом низком возможном участке поражения.

Они также определяют наличие признаков более распространенных субклинических аномалий периферических нервов.

Они могут быть полезны для:

  • Диагноз — если вы не уверены в локализации по клиническим признакам.

  • Ведение — если вы планируете хирургическую декомпрессию, желательна максимально точная локализация. Как правило, представляется разумным провести неинвазивный тест для документирования очаговой невропатии перед инвазивной процедурой, даже если диагноз верен на основании клинических данных.

  • Прогноз — если вы хотите определить степень повреждения периферических нервов. Это, как правило, полезно у пациентов с более тяжелым поражением периферических нервов — обычно с более внезапным началом, например, при травме или компрессии, — и позволяет различать нейропраксию и аксонотмезис, а также в тех ситуациях, когда нерв больше не является непрерывным. Часто это различие невозможно провести четко, когда это различие было бы наиболее полезным. Если есть серьезные опасения, что нерв может быть нарушен, может потребоваться хирургическое вмешательство.

В таблицах 1 и 2 приведен список распространенных мононевропатий с указанием того, как электродиагностические исследования локализуют различные очаговые невропатии. Те, где очаговая аномалия может быть непосредственно продемонстрирована, обеспечивают наибольшую диагностическую точность и диагностическую достоверность. Те нервы, где есть изменения в двигательных реакциях и на ЭМГ, обеспечивают более низкий уровень диагностической достоверности и локализации, а нервы с изменениями только на ЭМГ еще ниже.

РАДИКУЛОПАТИИ

У большинства пациентов с симптомами или признаками шейной или пояснично-крестцовой радикулопатии диагностическая проблема заключается в том, есть ли корешковая компрессия, обычно связанная с поражением диска, и последующее лечение зависит от роли хирургии.Для таких пациентов визуализация, в частности МРТ, является наиболее эффективным методом исследования. В прошлом, когда миелография была предпочтительным методом визуализации, нейрофизиологические исследования были важны для отбора пациентов, у которых небольшой риск контрастной миелографии был оправдан. Однако низкий риск МРТ позвоночника изменил ситуацию, и роль нейрофизиологии уменьшилась.

Диагноз радикулопатии с помощью электродиагностических исследований зависит от наличия двигательного дефицита аксонов, достаточного для возникновения изменений денервации, которые ЭМГ может обнаружить в мышцах в пределах определенного миотома.Локализация с помощью ЭМГ может идентифицировать задействованный миотом; однако уровень позвоночника, на котором вовлеченный нервный корешок выходит из позвоночного канала, менее определен, поскольку нервные корешки обычно выходят из позвоночного канала на уровне выше (предварительно фиксированный) или ниже (постфиксированный) ожидаемого уровня позвоночника.

У небольшого числа пациентов, у которых визуализация сомнительна, нейрофизиология может быть полезна для дифференциации радикулопатии от плексопатии. Однако как для радикулопатий, так и для плексопатий локализация поражения не дает этиологического объяснения дефицита – это может быть обеспечено только другими факторами, такими как течение времени, дальнейшая визуализация или другие результаты исследования.

Плексопатии

Нейрофизиологические исследования плексопатий могут продемонстрировать распространение и тяжесть любой денервации с вовлечением мышц за пределы распространения одиночных нервных корешков. Здесь нейрофизиологи должны иметь подробные знания нейроанатомии, чтобы интерпретировать эти локализационные данные. Могут быть аномалии сенсорных реакций, поскольку поражения сплетения являются постганглионарными. ЭМГ параспинальных мышц должна быть нормальной, так как они иннервируются задними нервными корешками, отходящими проксимальнее сплетения.

Как вы понимаете, эти исследования могут подтвердить сплетение как место поражения, но опять же не дают этиологического диагноза. Однако есть ловушки, особенно если поражение легкое. Отсутствие поражения параспинальных мышц не исключает радикулопатии. Не все поражения сплетения приводят к изменениям тех сенсорных реакций, которые доступны для измерения. Если у вас остаются сомнения, альтернативные диагнозы необходимо исключить с помощью других методов, особенно множественных радикулопатий с помощью МРТ.

Периферические невропатии

Исследования нервной проводимости могут классифицировать невропатии в соответствии с распространением (генерализованные или мультифокальные, или множественный мононеврит), если они являются сенсорными, сенсомоторными или моторными, а также являются ли они аксональными или демиелинизирующими. Однако исследования могут быть нормальными при невропатиях мелких волокон.

Существует много этиологий невропатий, и они различаются в зависимости от различных нейрофизиологических данных.Один подход, описанный в превосходном обзоре 10 , заключается в использовании NCS/EMG в качестве основного метода классификации пациента с подозрением на невропатию. С эпидемиологической точки зрения это означает, что у большинства протестированных пациентов будет дистальная симметричная аксональная полинейропатия, чаще всего связанная с диабетом или алкоголем, где диагноз не вызывает затруднений. 11

Альтернативная стратегия состоит в том, чтобы сосредоточиться на том, какую дополнительную информацию предоставляет NCS/EMG, и признать, что для многих пациентов с типичной хронической невропатией другие факторы, такие как диабет, история употребления алкоголя или наркотиков, приводят к диагнозу, а NCS/EMG добавляет ничего общего с клинической оценкой.Изучение этой стратегии показало, что половина проведенных нейрофизиологических исследований ничего не добавила к окончательному диагнозу при обследовании пациентов с дистальной симметричной полинейропатией длительностью более шести недель. 8 Это исследование также убедительно показало, что пациенты с демиелинизирующей невропатией были распознаны по клиническим признакам.

Если роль исследований нервной проводимости и ЭМГ при хронических невропатиях оспаривается, то таких разногласий нет в отношении их использования при острых невропатиях, асимметричных или многоочаговых невропатиях или при любой тяжелой инвалидизирующей невропатии.Здесь дифференциальный диагноз включает острые и хронические демиелинизирующие полиневропатии и васкулитные невропатии, когда электродиагностические тесты позволяют либо поставить диагноз и назначить лечение, либо усилить показания к биопсии нерва. Любой пациент с невропатией, которая не совсем типична для предполагаемой причины, также должен быть рассмотрен для нейрофизиологической оценки.

По большей части изменения в исследованиях нервной проводимости и ЭМГ приводят к четкой категоризации невропатии.Однако есть потенциальные ловушки:

  • Поскольку тестируемые волокна представляют собой крупные миелинизированные волокна, невропатия мелких волокон может не ассоциироваться с изменениями, и могут помочь другие диагностические тесты, такие как температурные пороги.

  • У пациентов с демиелинизирующей невропатией (например, ранний синдром Гийена-Барре), обследованных на ранних стадиях заболевания, изменения могут быть относительно незначительными или отсутствовать.

Клеточная болезнь передних рогов

Нейрофизиология служит двум целям при поражении клеток переднего рога.Во-первых, он документирует, что дефицит связан с клетками передних рогов, демонстрируя изменения денервации при нормальной двигательной проводимости и нормальных сенсорных исследованиях, и устраняет альтернативные чисто нижние двигательные расстройства, в частности мультифокальную моторную невропатию с блокадой проводимости. Во-вторых, он может демонстрировать признаки денервации в клинически нормальных мышцах и, демонстрируя более широкое распространение аномалий нижних двигательных нейронов, подтверждает диагноз бокового амиотрофического склероза (БАС). 12

Таким образом, у пациента с заболеванием, ограниченным одной областью тела, или с чисто нижней моторной картиной нейрофизиология может существенно изменить тактику ведения пациента. У пациента с признаками распространенного поражения верхних и нижних мотонейронов исследование просто задокументирует дефицит и подтвердит клинический диагноз.

Исследования нервной проводимости (NCS) и электромиография (ЭМГ): ключевые моменты
  • Тесты вам в помощь (а если они не помогут, не делайте их)

  • NCS и EMG являются продолжением клинического обследования.

  • Как правило, NCS и ЭМГ эффективны для локализации уровня пораженной нервной системы или места поражения, но не причины

  • Иногда NCS может вводить в заблуждение, например, обнаруживая аномалии, встречающиеся в общей популяции, или ошибочно приписывая миопатическую и невропатическую слабость

  • Тесты, отличные от NCS или EMG, обычно необходимы для определения причины проблемы

Нарушения нервно-мышечного синапса

Нейрофизиология сыграла ключевую роль в определении нарушений нервно-мышечного синапса и является тестом, который характеризует эти состояния.Исследования просты в ситуациях, когда клинический диагноз очевиден, но становятся все более трудными у пациентов с более тонкими или ограниченными проблемами.

Роль нейрофизиологии будет разной. У пациента с явными клиническими признаками миастении и положительными антителами к ацетилхолиновым рецепторам повторная стимуляция нерва или одиночного волокна может подтвердить, хотя и не исключает диагноз, если он нормальный. Однако у пациента с подозрительной клинической картиной, но отрицательным тестом на антитела нейрофизиология может поставить диагноз.Прагматик может возразить, что исследования ничего не добавляют в первой ситуации и поэтому не нужны.

Нейрофизиология обеспечивает окончательный диагноз для пациентов с миастеническим синдромом Ламберта-Итона (LEMS).

Исследования нервной проводимости и ЭМГ помогают отличить ботулизм от острой демиелинизирующей невропатии.

Болезнь мышц

Электродиагностические исследования могут найти признаки миопатии, исключая альтернативные диагнозы, и задокументировать распространение миопатических изменений.Некоторые находки могут указывать на конкретные диагнозы — например, фибрилляции, указывающие на воспалительную миопатию, миотония, указывающие на миотоническое расстройство, — хотя для всех этих состояний другие тесты являются золотым стандартом диагностики.

Как нейрофизиология должна вписываться в диагностическую стратегию пациента с подозрением на миопатию? Прагматики утверждают, что пациент с клиническими признаками наследственного заболевания мышц, для которого существует простой генетический тест, такой как миотоническая дистрофия или фасциально-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия, должен пройти соответствующие генетические исследования, поскольку нейрофизиология ничего не добавит, если клинический диагноз подтвердится. хотя может быть полезно, если это не так.Точно так же, если у пациента есть признаки воспалительной миопатии с повышенными воспалительными маркерами и повышенным уровнем креатинкиназы, у которого биопсия мышц позволит поставить окончательный диагноз, то следует провести этот тест.

Нейрофизиология, вероятно, будет особенно полезна, если вы не уверены, является ли слабость нейрогенной (увеличенная амплитуда, увеличенная продолжительность единиц, с меньшим количеством единиц, запускающихся с высокой частотой) или миопатической (короткая продолжительность, небольшие единицы с ранним рекрутированием до полной интерференции). паттерн уменьшенной амплитуды) — и, таким образом, направит вашу диагностическую стратегию.

Однако грань не всегда четкая и есть ловушки:

  • Низкоамплитудные полифазные кратковременные моторные единицы, обычно указывающие на миопатическую аномалию, могут возникать на ранней стадии реиннервации после денервации.

  • При тяжелых миопатиях потеря целых двигательных единиц может привести к ограниченному рекрутированию, имитирующему невропатическое поражение.

  • При миопатиях с регенерацией можно наблюдать более длительные двигательные единицы, обычно являющиеся признаком невропатической слабости.

Таким образом, существует риск того, что ЭМГ может неправильно определить уровень слабости, особенно если результаты взяты изолированно и возможность такого неправильного определения не рассматривается. Если результат ЭМГ расходится с другими элементами клинической картины, подумайте еще раз.

Синдром охоты

Иногда NCS/EMG может помочь в дифференциальной диагностике пациентов с более сложной распространенной неврологической проблемой.Они могут предоставить объективные доказательства поражения периферических нервов или мышц у пациентов с преимущественно поражением верхних мотонейронов или даже с деменцией, что меняет дифференциальный диагноз. Например, обнаружение распространенной денервации у пациента с синдромом верхнего двигательного нейрона без потери чувствительности или у пациента с лобно-височной деменцией может привести к диагнозу болезни двигательного нейрона.

РЕКОМЕНДУЕМОЕ ЧТЕНИЕ

  • Кимура Дж. Электродиагностика при заболеваниях нервов и мышц , 3-е изд. Oxford University Press, 2001. Авторитетный обзор периферической нейрофизиологии.

  • Staal A, van Gijn J, Spaans F. Мононейропатии; обследование, диагностика и лечение. London: WB Saunders, 1999. Отличный и очень доступный текст по мононевропатиям.

Таблица 1

 Методы, используемые для локализации очаговых мононейропатий верхних конечностей

Таблица 2

 Методы, используемые для локализации очаговых мононевропатий нижних конечностей

ССЫЛКИ

  1. Haq UR , Fries TJ, Pendelbury WW, и др. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия; изучение предложенных электродиагностических и гистологических критериев. Arch Neurol 2000; 57: 1745–50.

  2. Jalecki CK , Andary MT, Floeter MK, и др. Практический параметр: электродиагностические исследования при синдроме запястного канала. Неврология 2002;58:1589–92.

  3. Американская ассоциация электродиагностической медицины .Американская академия неврологии, Американская академия физической медицины и реабилитации. Практический параметр для электродиагностических исследований локтевой невропатии в локтевом суставе: сводное заявление. Мышечный нерв1999;22:408–11.

  4. Левин К.Х. , Маджиано Х.Дж., Уилборн А.Дж. Шейные радикулопатии: сравнение хирургической и ЭМГ локализации поражений одного корня. Неврология, 1996; 46:1022–5.

  5. Antunes AC , Nobrega JAM, Manzano GM.Исследование нервной проводимости срединного и латерального подошвенных нервов. Мышечный нерв 2000; 40: 135–8.

  6. Boon AJ , Harper CM. Игольчатая ЭМГ отводящей большой палец и третичной малоберцовой мышцы у здоровых людей. Мышечный нерв 2003; 27: 752–6.

  7. Nodera H , Herrmann DN, Holloway RG, et al. Аргумент Байеса против жестких ограничений при электродиагностике срединной нейропатии запястья.Неврология 2003;60:458–64.

  8. Rosenberg HR , Portegies P, de Visser M, и др. Диагностическое обследование пациентов с хронической полинейропатией: оценка клинического руководства. Дж. Нейрол Нейрохирург Психиатрия 2001; 71:205.

  9. Хейг А.Дж. , Хьюи-Минг Т., ЛеБрек Д.Б. Значение электродиагностической консультации для пациентов с жалобами на нервы верхних конечностей: проспективное сравнение с анамнезом и физикальным обследованием.Arch Phys Med Rehabil1999;80:1273–81.

  10. Англия JD , Asbury AK. Периферическая невропатия. Ланцет 2004; 363: 2151–61.

  11. MacDonand BK , Cockerell OC, Sander JWAS, и др. Заболеваемость и распространенность неврологических расстройств в течение жизни в проспективном исследовании на базе сообщества в Великобритании. Мозг 2000; 123: 665–76.

  12. Брукс BR .Критерии Всемирной федерации неврологии El Escorial для диагностики бокового амиотрофического склероза. Подкомитет по заболеваниям двигательных нейронов/боковому амиотрофическому склерозу Исследовательской группы по нервно-мышечным заболеваниям Всемирной федерации неврологов и участники семинара El Escorial «Клинические пределы бокового амиотрофического склероза». J Neurol Sci 1994; 124 (дополнение): 96–107.

  13. Атроши I , Гаммессон С., Джонссон Р., и др. Распространенность синдрома запястного канала среди населения в целом. ДЖАМА 1999; 282:153–8.

Электромиография (ЭМГ) и тесты скорости нервной проводимости (NCV)

Электромиография (ЭМГ) и скорость нервной проводимости (NCV) — это электродиагностические тесты, которые измеряют электрическую активность мышц и нервов. Эти тесты могут быть важной частью лечения пациентов с заболеваниями позвоночника их врачом. Помимо болей в спине или шее, некоторые пациенты с проблемами, связанными с позвоночником, сообщают о необъяснимых симптомах, онемении и/или ощущении покалывания, мышечных спазмах или слабости в конечностях (например, в одной или обеих руках, ногах).EMG и NCV объединяют усилия, чтобы помочь выяснить причину , почему возникают эти симптомы.

Когда вы расслабляете и сокращаете определенные мышцы, электрические импульсы измеряются и записываются на осциллографе. Источник фото: 123RF.com. Ваш врач может направить вас к неврологу и/или физиотерапевту для проведения ЭМГ и NCV. Оба теста часто выполняются во время одного и того же визита. ЭМГ и NCV могут быть использованы для определения:

  • Если проблема связана с мышцами или нервами
  • Наличие повреждения нерва
  • Причина повреждения нерва
  • Реагируют ли поврежденные нервы на лечение (если пациент получает лечение)

Ваш невролог и/или физиотерапевт проанализирует результаты анализов и отправит письменный отчет направившему вас врачу.

Перед ЭМГ или НКТ сообщите своему врачу, если:

  • Вы принимаете препараты для разжижения крови
  • Вы регулярно принимаете аспирин
  • Имеют нарушение свертываемости крови

Электромиография (ЭМГ): что это такое и чего ожидать

ЭМГ измеряет мышечную реакцию на нервную стимуляцию и оценивает электрическую активность в выбранных мышечных волокнах. Этот тест может помочь отличить мышечное заболевание от нервного расстройства, что может помочь врачу поставить точный диагноз.

Во время ЭМГ тонкий игольчатый электрод вводится через кожу в определенную мышцу. Когда вы расслабляете и сокращаете мышцу, электрические импульсы регистрируются на осциллографе , устройстве, отображающем электрические импульсы в виде волны. Кроме того, врач может прослушать результаты через динамик.

Скорость нервной проводимости (NCV): что это такое и чего ожидать

NCV измеряет скорость, с которой электрический импульс проходит по нерву.

Во время NCV на кожу в нескольких местах над исследуемым нервом накладывают электроды в виде пластырей. Электроды низкого уровня подаются через электроды для стимуляции нерва. Количество электричества похоже на удар от статического электричества. Скорость , с которой электрический сигнал проходит через нерв, измеряется и отображается на экране.

Подготовка к ЭМГ или NCV
  • Не наносите лосьон или крем для кожи на тестируемые участки
  • Во время теста вас могут попросить сесть и/или лечь

ЭМГ и NCV: дискомфорт и риски
  • ЭМГ: Вы можете чувствовать дискомфорт при введении игольчатых электродов.
  • NCV: вы можете испугаться, когда генерируются электрические импульсы.
  • После ЭМГ: проверяемые мышцы могут быть болезненными, и у вас может быть небольшое кровотечение или синяк в месте введения игольчатых электродов.
  • Риск ЭМГ: Небольшой риск инфекции в месте введения игольчатых электродов.

ЭМГ и NCV работают вместе, чтобы выявить первопричину боли в мышцах и нервах

Электромиография (ЭМГ) и скорость нервной проводимости (NCV) могут помочь вашему врачу успешно определить боль в позвоночнике, связанную с мышцами и/или нервами.После постановки диагноза вы и ваш врач можете обсудить варианты лечения, чтобы уменьшить боль и восстановить функцию.

МР-нейрография пояснично-крестцового сплетения при радикулопатии нижних конечностей: частота находок, характеристики аномального внутриневрального сигнала и корреляция с электромиографией

Резюме

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛЬ: МР-нейрография позволяет визуализировать периферические нервы с высоким разрешением. Наша цель состояла в том, чтобы оценить полезность МР-нейрографии при пояснично-крестцовой радикулопатии и сопоставить аномальный внутриневральный сигнал с данными анамнеза, физикального обследования и аномальными результатами электродиагностического исследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен ретроспективный обзор МР-нейрографических исследований пояснично-крестцового отдела позвоночника, проведенных с декабря 2014 г. по январь 2017 г. на 3Т сканере. МР-нейрографические исследования были независимо проанализированы вслепую двумя радиологами, и внутриневральный сигнал оценивался по шкале 0-2 относительно соседней сосудистой сети. Аномальный нервный сигнал коррелировал с субъективными и объективными данными из клинических записей в электронной медицинской карте и сравнивался с результатами электродиагностических исследований (исследование нервной проводимости/электромиография).

РЕЗУЛЬТАТЫ: За период исследования было проведено 333 МР-нейрографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, 64 из которых соответствовали критериям включения, включая симптомы радикулопатии по данным электромиографии, проведенной в течение 3 месяцев после МР-нейрографии. Двадцать девять (45%) МР-нейрографических исследований выявили аномальный внутриневральный сигнал. Статистически значимой корреляции между субъективными клиническими данными и аномалиями интранейрального сигнала при МР-нейрографии выявлено не было. Была выявлена ​​статистически значимая корреляция между аномальным внутриневральным сигналом Т2 и признаками активной радикулопатии при электромиографии ( P <.001).

ВЫВОДЫ: Пояснично-крестцовая МР-нейрография демонстрирует аномальный внутриневральный сигнал у значительной части пациентов с клиническими симптомами радикулопатии нижних конечностей и коррелирует с данными активной радикулопатии при электромиографии. Это открытие еще больше подкрепляет растущее количество данных о полезности МР-нейрографии и предполагает, что аномальный внутринейронный сигнал может быть полезным дополнением к электродиагностическому тестированию. Необходимы дальнейшие исследования для оценки прогностической ценности МР-нейрографии, которая может помочь в принятии терапевтических решений.

Сокращения:

ЭМГ
Электромиография
MRN
MRN
MRN
MRAP
MOMAP
Действие моторного устройства
NCS
SPAIR
SPAIR
Спектральная адиабатика Inversion Recovery

Lumbosacral Radiculopathy распространенность составляет примерно 3–5% в общей популяции. 1 Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени, хотя у мужчин оно начинается в среднем на десять лет раньше, чем у женщин. 1 Клиническая оценка основывается главным образом на анамнезе и физическом осмотре. Электродиагностическое тестирование, включая игольчатую электромиографию (ЭМГ), было описано как «расширение» клинического обследования, но остается несовершенным тестом с чувствительностью от 49% до 86% для пояснично-крестцовой радикулопатии. 2,3 Несмотря на свои ограничения, ЭМГ может быть полезным дополнительным исследованием, учитывая высокий уровень ложноположительных результатов МРТ позвоночника у бессимптомных лиц. 4,5

МР-нейрография (МРН), впервые описанная в 1992 г., представляет собой новый метод, который все чаще используется в клинической практике для оценки экстраспинальной невропатии. 6 Техника MRN основана на магнитах с высокой напряженностью поля, анизотропной диффузии вдоль нервного пути и визуализации на основе T2 с подавлением жира и длинными TE для оптимизации внутриневрального сигнала. Эндоневральная жидкость и Т2-сигнал увеличиваются при раздражении и компрессии нерва. 7 С помощью MRN можно оценить различные нейропатии, включая неопластические, травматические и воспалительные/аутоиммунные заболевания. 8 MRN защемления экстраспинального нерва вызвала особый интерес. В исследовании, проведенном Lewis и соавт., 9 аномальный сигнал седалищного нерва и признаки его защемления были замечены у 12 из 14 пациентов с MRN, с симптомами ишиаса и невыявленной МРТ поясничного отдела позвоночника. Кроме того, дополнительные важные анатомические находки, такие как расщепленное брюшко грушевидной мышцы и аберрантный ход седалищного нерва, могут быть оценены во время MRN, влияя на принятие решения об интервенционном и хирургическом вмешательстве. 10

Роль MRN в лечении радикулопатии была недавно исследована с обнадеживающими результатами. 11 Имеются разрозненные сообщения о корреляции результатов MRN и EMG у отдельных лиц; тем не менее, по-прежнему трудно сделать надежные выводы о соответствии между MRN и EMG на основе ограниченных исследований в литературе с небольшими размерами выборки. Ретроспективные исследования свидетельствуют о значительной частоте экстраспинальной патологии у пациентов с корешковыми симптомами нижних конечностей, которые можно обнаружить с помощью последовательностей MRN. 12 Частота аномального внутриневрального сигнала у пациентов с радикулопатией нижних конечностей неизвестна.

В этом исследовании оценивалась частота аномальных нарушений внутриневрального сигнала Т2 у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией и коррелировались аномалии MRN с аномалиями, описанными на ЭМГ. MRN может точно идентифицировать аномальный сигнал в экстраспинальных нервах, когда они выходят из нейрофорамена и пересекают анатомические коридоры, чтобы присоединиться к пояснично-крестцовому сплетению.Эта аномалия экстраспинального сигнала может позволить более точную и конкретную оценку аномальных нервов, ответственных за клинические симптомы, чем традиционные методы. Кроме того, экстраспинальные экстраневральные причины симптоматики (например, остеоартрит тазобедренного сустава, маскирующийся под «корешковые» симптомы в поясничном отделе позвоночника) могут быть идентифицированы во время MRN.

Материалы и методы.

Участники исследования.Пациенты, включенные в анализ, имели клинические признаки активной радикулопатии нижних конечностей, а МРТ-нейрограмма и ЭМГ выполнялись в течение 3 месяцев в нашем учреждении. Пациенты были исключены, если у них были аппараты для спондилодеза, что могло ограничить оценку нейрограммы МРТ из-за артефакта чувствительности.

Протокол МР-визуализации и оценка

МР-визуализацию выполняли при 3T на платформе Magnetom Skyra (Siemens, Эрланген, Германия). Протокол визуализации MRN описан в таблице 1 и состоял из ограниченной сагиттальной визуализации поясничного отдела позвоночника вместе с аксиальными и коронарными последовательностями T1 и T2 с подавлением жира через пояснично-крестцовое сплетение.Визуализирующие исследования оценивались радиологом с сертификатом о дополнительной квалификации в области нейрорадиологии (J.L.C.), и баллы записывались для статистического анализа. После обучения по 10 случаям исследования MRN были независимо оценены старшим врачом-радиологом (J.C.-H.) для определения надежности между пациентами. Рентгенологи были слепы к истории болезни, включая латеральность боли. Аномальные нервы оценивались по категориальной шкале от 0 до 2, где 0 представлял нормальный сигнал; 1, повышенный внутриневральный сигнал, но меньше, чем в соседних сосудах; и 2, отмечен повышенный внутриневральный сигнал, аналогичный таковому в соседних сосудистых структурах.Если были идентифицированы множественные аномальные нервы, регистрировали наиболее выраженную аномалию сигнала и для анализа рассматривали проксимальный нерв (например, если ипсилатеральный L4 и бедренный нервы были аномальными, это классифицировалось как радикулопатия L4).

Таблица 1:

Параметры МРТ a

Результаты визуализации мышечной денервации расценивались как положительные, если гиперинтенсивный отек T2 присутствовал в параостистой, поясничной, подвздошной, ягодичной, грушевидной мышцах, приводящей мышце или проксимальном отделе бедра мускулатура.

Исследования нервной проводимости/Протокол и оценка ЭМГ

Исследования нервной проводимости (NCS) и игольчатая ЭМГ проводились сертифицированными нейромышечными неврологами в нашем учреждении. Отчеты были индивидуально рассмотрены опытным нервно-мышечным неврологом (Н.Ф.). Исследования нервной проводимости включали стандартные тесты чувствительных (поверхностных малоберцового и икроножного) и двигательных (малоберцового и большеберцового) нервов в ногах. Они были проанализированы путем измерения задержки сигнала, амплитуды, продолжительности и скорости проводимости.Также оценивали поздние ответы, в том числе F-ответы и H-рефлекс, чтобы помочь в оценке проксимальных сегментов нерва.

Игольчатая электромиография проводилась с помощью концентрической иглы в мышцах ног, представляющих миотомы L2–S1. Мышцы оценивали на наличие активной денервации, морфологию потенциала действия двигательных единиц (ПДЕ), а также паттерны рекрутирования и активации ПЕД. При наличии активной денервации определяли потенциалы фибрилляции и положительные острые волны.Хронические изменения реиннервации в мышце определялись снижением активации и рекрутирования нейрогенных (длительных и высокоамплитудных) ПДЕ.

Обзор электронных медицинских карт

Электронные медицинские карты включенных субъектов были проанализированы на наличие субъективных признаков слабости нижних конечностей, онемения, болей в ногах, болей в спине, покалывания, жжения, качества и тяжести боли (визуально-аналоговая шкала 1–10). ). Был записан анамнез пациента, включая провоцирующее событие, историю хирургического вмешательства, сахарный диабет и продолжительность симптомов.Были собраны результаты физикального обследования, в том числе наличие атрофии, слабости, снижения чувствительности, снижения рефлексов и положительных результатов при подъеме прямых ног.

Статистический анализ

Демографические переменные и параметры МРТ суммировались по среднему/SD (непрерывные переменные) и частоте/проценту (категориальные переменные). Сравнение между порядковыми переменными (т. е. сигналом в 2 группах) осуществлялось с помощью критерия суммы рангов Уилкоксона. Связь между категориальными переменными измерялась коэффициентом ϕ по критерию Пирсона χ 2 или точному критерию Фишера.Была рассчитана статистика κ для межэкспертной надежности между двумя интерпретаторами исследований MRN. Все статистические анализы были выполнены с помощью статистического и вычислительного программного обеспечения R, версия 3.4.3 (http://www.r-project.org/). Для статистических испытаний соответствующие значения P сообщаются со значительным уровнем 0,05.

Результаты

За период исследования с декабря 2014 г. по январь 2017 г. было проведено 303 исследования МРН. критерии не были соблюдены (рис. 1).Средний возраст участников составил 57 лет (диапазон от 20 до 84 лет), 52% были мужчинами, и 75% сообщили о боли в ногах. Демографические и клинические характеристики описаны в Таблице 2. У половины пациентов отмечалось снижение чувствительности нижних конечностей при физикальном обследовании, а у 36% были признаки объективной слабости. На MRN у 28 из 64 пациентов (44%) когорты был по крайней мере 1 нерв с аномальным внутриневральным сигналом на Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира (рис. 2). Из 28 пациентов с аномальным внутриневральным сигналом Т2 у 18 (64%) была аномалия сигнала 2-й степени, аналогичная таковой в прилежащих сосудах (рис. 3).У восьми пациентов (13%) были обнаружены MRN признаки активной мышечной денервации. При оценке NCS и ЭМГ у 20 из 64 пациентов (31%) были выявлены признаки активной радикулопатии с денервационными изменениями (табл. 2). Было достигнуто существенное согласие между читателями со статистикой κ 0,71 (доверительная граница 0,41, 1) при ослепленной интерпретации MRN. Десять пациентов с подозрительными результатами MRN имели нормальные результаты электродиагностических тестов без признаков активной радикулопатии.

Рис. 1.

Блок-схема, иллюстрирующая выбор исследования.

Таблица 2:

Демографические/клинические характеристики и данные MRN/EMG

Рис. 2.

Аксиальные Т2-взвешенные спектральные адиабатические инверсионные изображения с подавлением жира (SPAIR) сразу дистальнее большого седалищного отверстия. A , Нервный сигнал степени 0 в нормальном правом седалищном нерве ( кружок ). B , Нарушение сигнала нерва I степени показывает слегка гиперинтенсивный правый седалищный нерв, но менее интенсивный, чем соседние сосуды. C , Аномалия нервного сигнала II степени, сходная с таковой соседних вен.

Рис. 3.

Корональный Т2 SPAIR с подавлением жира ( A и B ), аксиальный Т2 SPAIR с подавлением жира ( C ) и реконструкция максимальной интенсивности 3D коронарного Т2 STIR с подавлением жира ( D ) ) выявляют выраженный асимметричный сигнал с участием левого корешка L4, доходящего до левого бедренного нерва (стрелки , A , B и D ). Аномалия сигнала также распространяется вдоль левого запирательного нерва ( пунктирная стрелка , A ), также иннервируемого корешком L4.Аксиальный срез на уровне L3–L4 ( C ) показывает экструзию диска ( стрелка, C ), сдавливающую левый корешок L4, что объясняет воспаление нерва.

Аномальный внутриневральный сигнал не был значимо связан с субъективными клиническими отклонениями. Связь между сообщаемой пациентом продолжительностью симптомов, слабостью, онемением, болью в ногах, болями в спине или покалыванием и аномальным внутриневральным сигналом на MRN не была значимой. Точно так же не было выявлено существенной связи между сообщаемыми врачом данными о слабости, снижении чувствительности, снижении глубоких сухожильных рефлексов, наличии положительного подъема прямой ноги и аномальных интранейральных сигналах.Однако имелась статистически значимая корреляция между объективными данными об атрофии мышц и изменениями денервации на MRN ( P = 0,02).

Выявлена ​​статистически значимая связь между аномальным внутриневральным сигналом Т2 и признаками активной радикулопатии на ЭМГ со средним баллом внутриневрального сигнала 0,3 у пациентов без признаков активной радикулопатии по сравнению с 1,7 у пациентов с признаками активной радикулопатии на ЭМГ ( P < .001). Кроме того, когда аномальный интранейральный сигнал рассматривался как бинарная переменная (нормальный или аномальный), была выявлена ​​статистически значимая связь между аномалией сигнала на MRN и активной радикулопатией на ЭМГ ( P <.001) (табл. 3).

Таблица 3:

Статистическая ассоциация

Обсуждение

Это исследование выявило статистически значимую корреляцию между аномальным внутриневральным сигналом на MRN и результатами активной денервации на NCS/EMG, выполненной в течение 3 месяцев. Насколько нам известно, эта корреляция ранее не была продемонстрирована для пояснично-крестцовой радикулопатии. Кроме того, эта корреляция изображений и электродиагностики была одним из единственных статистически значимых результатов в нашей когорте, несмотря на рассмотрение многочисленных субъективных и физических результатов обследования.Известно, что поясничную радикулопатию трудно диагностировать только на основании анамнеза или данных физического осмотра. 13,14 MRN предоставляет полезную диагностическую информацию, а статистическая корреляция с ЭМГ дополнительно усиливает его точность.

Исследование, проведенное Crim and Ingalls 15 , выявило умеренную чувствительность (41,2–70,6%) и очень высокую специфичность (97,7–100%) в интерпретации MRN плечевого сплетения при использовании ЭМГ в качестве стандартного критерия. Это исследование не ограничивалось радикулопатией и включало исследования MRN, выполненные как в 1.5Т и 3Т. Исследование, проведенное Chhabra et al. 16 , выявило измеримое влияние 3T MRN на диагностическое мышление и терапевтический выбор. MRN рекомендуется для предоперационного планирования у пациентов с периферической невропатией. Наблюдаемая межэкспертная достоверность (κ = 0,71) демонстрирует существенное согласие между читателями в соответствии с исследованиями визуализации поясничного отдела позвоночника. 17

В этом исследовании оценивался внутриневральный Т2-сигнал как маркер аномалии нерва на MRN. Авторы не считают калибр нерва полезным показателем в этой ситуации, потому что аномальные нервы в этой когорте имели размер, аналогичный размеру нормальных нервов (рис. 2 и 4).Кроме того, трудно воспроизводимо измерить калибр нервных пучков, учитывая их косую ориентацию, исключая при этом периневральный жир и мягкие ткани. Признаки острой или подострой мышечной денервации были зарегистрированы, когда гиперинтенсивный сигнал T2 был замечен в пояснично-крестцовой мускулатуре, как описано другими. 8 Визуализирующие признаки мышечной денервации наблюдались у меньшинства пациентов (12,5%), но при наблюдении они были полезными для подтверждения нейропатии. Например, у 1 пациента с радикулопатией L4, распространяющейся на бедренный нерв, наблюдались ипсилатеральные денервационные изменения в подвздошной мышце, иннервируемой бедренным нервом (рис. 5).Относительно низкая частота наблюдаемых денервационных изменений может быть связана со сроками визуализации до активного периода радикулопатии и исключением мышц голени и нижних конечностей из визуализируемого поля зрения.

Рис. 4.

3D коронарный T2 STIR с подавлением жира ( A ), коронарный T2 SPAIR с подавлением жира ( B ), аксиальный T1 ( C ) и аксиальный T2 SPAIR с подавлением жира ( D ) изображения показывают типичный пример правосторонней седалищной невропатии. Имеется аномальный сигнал в правом седалищном нерве ( стрелки ) через большое седалищное отверстие ( окружность , C ), характерное место компрессии седалищного нерва грушевидной мышцей.Имеется соответствующий асимметричный сигнал правого седалищного нерва по сравнению с левым ( окружность , D ).

Рис. 5.

Корональный T1 ( A ), реконструкция максимальной интенсивности 3D-изображений T2 STIR с подавлением коронарного жира ( B ) и последовательных изображений T2 SPAIR с подавлением коронарного жира ( C–E ) показывают аномальный сигнал левого L4, левого бедренного ( пунктирная стрелка, B ) и левого запирательного ( стрелки ) нервов. Также имеется аномальный внутримышечный гиперинтенсивный сигнал Т2 в левой подвздошной мышце ( кружок , В ).У этого пациента был давний анамнез диабета 2 типа, и нарушение сигнала было связано с диабетической амиотрофией.

Диффузионно-взвешенная визуализация или диффузионно-тензорная визуализация не входили в протокол визуализации в этом исследовании. Авторы не обнаружили, что DTI дает полезную информацию при оценке пояснично-крестцового сплетения, несмотря на то, что первоначально в рамках протокола визуализации выполнялась коронарная перевернутая быстрая визуализация с устойчивой прецессионной диффузионной последовательностью. DWI/DTI может быть полезен при визуализации периферических нервов, когда поверхностные катушки могут быть размещены близко к интересующим нервам для улучшения отношения сигнал/шум. 18

Электродиагностические исследования не являются идеальным стандартом критериев, и существуют вариации, присущие выполнению и интерпретации NCS и EMG. У пациентов с активной радикулопатией электродиагностические исследования классически демонстрируют сочетание нормальной NCS и патологической игольчатой ​​ЭМГ. 19 Считается, что этот паттерн является результатом общего латерального углубления или субартикулярного расположения грыжи диска проксимальнее ганглия задних корешков, таким образом щадя чувствительные нервные волокна.Игольчатая ЭМГ выявляет потенциалы фибрилляции и положительные острые волны при наличии невропатического поражения. Эти потенциалы денервации представляют собой спонтанную деполяризацию отдельного мышечного волокна из-за продолжающегося или активного выпадения аксонов. Течение радикулопатии во времени не всегда четко видно на NCS/EMG, но некоторые результаты могут сузить окно, включая морфологию MUAP. Активная денервация может проявиться на NCS/EMG через некоторое время; это становится очевидным только после повреждения аксонов, когда начинается валлерова дегенерация.Свидетельства активной денервации с нормальной морфологией ПДЕБ указывают на подострый период времени, когда мышцы еще не подверглись реиннервации. Несмотря на это, к тому времени, когда пациент с истинной радикулопатией попадает в клиническую клинику, обычно уже имеются результаты электродиагностики.

Электродиагностическое тестирование имеет несколько ограничений и может демонстрировать смешанные результаты, например, при наличии наложенной периферической нейропатии или первичной миопатии. Кроме того, NCS/EMG в значительной степени зависит от оператора, и ложноотрицательные исследования с сомнительными результатами распространены, несмотря на истинную радикулопатию по целому ряду причин, включая фасцикулярный феномен и различия в технике и опыте электромиографа.Несмотря на эти ограничения, ЭМГ остается полезным исследованием для оценки активной радикулопатии в качестве доказательства класса II и рекомендации уровня B Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины при пояснично-крестцовой радикулопатии в анализе 119 статей. 20

Это исследование ограничено его ретроспективным характером и различиями во времени клинических записей, хотя все рассмотренные записи были получены от нервно-мышечных неврологов, которые проводили электродиагностическое тестирование.Существуют также вариации, присущие интерпретации MRN, хотя вариабельность интерридеров между интерпретаторами была существенной. Несмотря на эти ограничения, насколько известно авторам, это крупнейшее проведенное исследование, которое коррелирует MRN и данные электродиагностики у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией.

Выводы

В этой когорте пациентов с радикулопатией нижних конечностей, которым в течение 3 месяцев выполнялись как MRN, так и электродиагностические исследования, 44% имели аномальный внутринейронный сигнал на MRN и 31% имели электродиагностические признаки активной радикулопатии со статистически значимой корреляцией между положительными выводы по этим модальностям.Роль MRN в обследовании и клиническом лечении пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией все еще изучается. Наличие аномального экстраспинального внутриневрального сигнала на MRN может выявить пациентов с высокой вероятностью ответа на таргетную терапию, такую ​​как трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов. Ожидается, что эта информация поможет в клиническом ведении пациентов с активными корешковыми симптомами. Эти данные могут оказаться особенно полезными в эпоху чрезмерного эпидурального инъекционного лечения и персонализированной медицины с упором на алгоритмы лечения с точки зрения затрат и результатов.

  • Получено 17 апреля 2018 г.
  • Принято после пересмотра 27 июля 2018 г.
  • Когда ваши мышцы слабеют или болят, или когда вы испытываете покалывание, онемение или любое другое необычное ощущение, есть большая вероятность того, что у вас проблемы с мышцами или нервами. Если вы хотите разобраться в причинах дискомфорта, пара высокоэффективных тестов даст вам ответы, которые вы ищете.

    Часто выполняемые одновременно, электромиография (ЭМГ) и тест скорости нервной проводимости (NCV) являются комплексными и точными тестами, которые помогут вашему врачу оценить, есть ли у вас повреждение мышц или нервов.

    Во время электродиагностического тестирования как EMG, так и NCV рассчитывают количество электрической активности ваших мышц и нервов. Это незаменимые решения, необходимые для выяснения причин, вызывающих нервную боль, невропатию рук, невропатию ног или несколько других специфических типов невропатии, таких как диабетическая периферическая невропатия и периферическая полинейропатия, среди ряда других изнурительных состояний.

    Что такое тест ЭМГ?

    Электромиография используется для определения нервно-мышечных нарушений. Диагностический тест оценивает здоровье мышц и нервных клеток, которые контролируют эти мышцы. Эти нервные клетки посылают электрические сигналы, отвечающие за сокращение и расслабление мышц.

    Чем это поможет?

    ЭМГ измеряет мышечную реакцию или электрическую активность, возникающую в результате стимуляции нерва мышцы.Тест переводит электрические сигналы в числа или графики, что, в свою очередь, помогает врачу диагностировать ваше состояние.

    Ваш врач назначит электромиографию, если у вас появятся признаки мышечного или нервного расстройства. В дополнение к помощи вашему врачу в определении конкретного места травмы, тест предоставляет информацию о степени, в которой произошло повреждение мышц и/или нервов.

    Тестирование ЭМГ

    используется для различных заболеваний, начиная от относительно простых, таких как синдром запястного канала, и заканчивая более сложными состояниями, такими как БАС.

    Продолжительность теста ЭМГ

    Электромиографический тест обычно занимает от 30 до 60 минут. Продолжительность процедуры зависит от тестируемого состояния и результатов теста.

    Болезнен ли тест ЭМГ?

    ЭМГ-тест нерва может состоять из двух частей. Хотя и то, и другое может привести к небольшому дискомфорту, он настолько незначителен, что большинство пациентов проходят процедуру без каких-либо обезболивающих.

    Два элемента теста ЭМГ:
    • Исследование мышц с помощью иглы – Очень тонкие иглы вводят в несколько мышц.Каждая игла снабжена микроскопическим электродом, который измеряет нормальные и аномальные сигналы, испускаемые мышцей.
    • Исследование нервной проводимости – Для стимуляции нервов в нескольких различных точках используются незначительные электрические разряды. Активируя эти нервы, можно оценить их работу. Рассмотрим этот тест подробнее.

    Что такое тест NCV?

    Тест скорости нервной проводимости (NCV) используется для выявления повреждения и дисфункции нерва.Эта процедура, также называемая тестом нервной проводимости, рассчитывает скорость, с которой электрические сигналы проходят через ваши периферические нервы.

    Периферическая нервная система представляет собой сеть двигательных и чувствительных нервов, соединяющих головной и спинной мозг с остальным телом. Эти нервы расположены за пределами головного мозга и проходят вдоль спинного мозга. Помимо того, что они помогают вам контролировать свои мышцы, они также помогают вам испытывать чувства. В то время как здоровые нервы передают электрические сигналы быстрее и с большей скоростью, поврежденные нервы не функционируют в оптимальном режиме.

    Чем это поможет?

    Проведя тест NCV, ваш врач сможет определить, страдаете ли вы от повреждения нервного волокна или от травмы миелиновой оболочки, которая представляет собой слой жировой ткани, защищающий ваши нервные клетки. Кроме того, тест также позволяет вашему врачу различать нервное расстройство и повреждение нерва, которое мешает работе мышц.

    Точный диагноз вашего состояния является неотъемлемой частью конкретного курса лечения, поэтому крайне важно, чтобы ваш врач делал указанные выше различия.

    Диагностированные состояния

    Электромиография и тесты нервной проводимости незаменимы, когда речь идет о диагностике различных состояний, включая, помимо прочего:

    • Поражение периферических нервов
    • Поражение лицевого нерва
    • Повреждение нерва шеи, т. е. шейная радикулопатия
    • Повреждение нерва плеча
    • Повреждение нерва в руке
    • Повреждение нерва руки, например синдром запястного канала
    • Поражение локтевого нерва
    • Повреждение нерва в нижней части спины, т.е.е. поясничная радикулопатия
    • Повреждение нерва при ишиасе
    • Повреждение нерва в ноге
    • Повреждение нерва стопы
    • Диабетическое поражение нервов

    Симптомы: Тесты

    EMG/NCV позволяют врачам диагностировать причину мышечных спазмов, слабости в конечностях, проблем с позвоночником, которые приводят к онемению и/или ощущению покалывания, а также множество других изнурительных состояний здоровья.

    Ваш врач может назначить комплексное ЭМГ-тестирование или только NCV-тест, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, в том числе:

    • Онемение, включая онемение при диабете
    • Снижение ощущений
    • Постоянное покалывание
    • Жжение или иррадиирующая боль
    • Мышечные спазмы или слабость
    • Проблемы с выполнением повседневных действий, таких как застегивание одежды, обращение с предметами или ходьба
    • Боль в шее
    • Боль в плече
    • Боль в спине
    • Боль/онемение руки
    • Боль/онемение в ногах
    • Периферическая невропатия

    В неврологической службе Чикаго основное внимание уделяется предоставлению нашим клиентам только лучшего медицинского лечения, основанного на фактических данных.Вот почему мы используем тесты EMG и NCV, поскольку они чрезвычайно безопасны, точны и надежны.

    Поскольку эти электродиагностические тесты помогают в диагностике множества состояний, по сути, они позволяют нам разрабатывать индивидуальные и комплексные планы лечения, которые помогают нашим клиентам выздороветь. А с облегчением нервных болей они также выигрывают от общего улучшения качества жизни.

    Итак, если вы испытываете нервную боль любого рода, мышечную усталость или слабость, свяжитесь с нами сегодня.

    Подарите себе возможность наслаждаться жизнью без боли. Вы заслуживаете не меньше.

    Автор Доктор Ленни Коэн

    Электромиография – обзор | ScienceDirect Topics

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз ботулизма включает миастению, синдром Ламберта-Итона, синдром Гийена-Барре (СГБ) и его варианты, клещевой паралич, инсульт, дифтерию или воздействие других токсинов, таких как фосфорорганические соединения. или другие нервно-паралитические вещества, окись углерода или блокаторы нервно-мышечных соединений. 11 Хотя обычно можно отличить ботулизм от других потенциальных этиологий, следует помнить, что синдром может прогрессировать быстро, поэтому время имеет большое значение. Если имеется сильное клиническое подозрение на ботулизм, лечение не следует откладывать.

    Стандартный тест на эдрофоний (тенсилон) может помочь отличить ботулизм от миастении; однако слабый положительный ответ на этот тест иногда можно увидеть при ботулизме. 11 Повторная стимуляция и электромиография отдельных волокон также могут быть полезны, но могут быть недоступны своевременно, а в некоторых случаях вообще не доступны.

    Традиционный СГБ проявляется восходящим параличом, в отличие от нисходящего паралича, обычно наблюдаемого при ботулизме; однако варианты СГБ, такие как тип Миллера-Фишера, вместо этого могут проявляться нисходящим параличом. СГБ обычно проявляются сенсорными находками, которые отсутствуют при ботулизме. Кроме того, классическая альбуминоцитологическая диссоциация, наблюдаемая при СГБ, отсутствует при ботулизме. Однако следует соблюдать осторожность при анализе результатов анализа спинномозговой жидкости, поскольку альбуминоцитологическая диссоциация может не проявляться на ранних стадиях СГБ.Следует также отметить, что ботулизм может вызывать незначительное повышение содержания белка в спинномозговой жидкости. 11

    Как и СГБ, клещевой паралич обычно проявляется восходящим паттерном и часто сопровождается нарушениями чувствительности. 11 История потенциального контакта с клещом и тщательный осмотр на наличие клеща необходимы для исключения этого.

    Синдромы инсульта обычно можно исключить при тщательном сборе анамнеза, неврологическом обследовании и исследованиях изображений.Симметричный нисходящий паралич также может быть необычным проявлением инсульта.

    Отсутствие лихорадки поможет исключить инфекционную этиологию, например дифтерию. Воздействие других токсических агентов обычно можно исключить путем тщательного сбора анамнеза и лабораторных анализов (при необходимости).

    К сожалению, экспресс-теста для определения ботулизма пока не существует. В настоящее время наиболее чувствительным и специфичным средством подтверждения наличия интоксикации ботулотоксином является биотестирование на мышах. 1, 5, 12 Этот метод включает сбор потенциально инфицированных телесных веществ пациента, таких как кровь, стул, рвотные массы или мазки из раны, а также потенциально зараженного источника пищи, если таковой имеется. Затем порции этих веществ вводят мышам, половина из которых ранее была привита антитоксином, специфичным для BoNT, а другая половина не защищена. Ботулизм подтверждается, если незащищенные мыши впоследствии погибают, проявляя признаки интоксикации ботулотоксином. 1, 5, 12 Основным недостатком этого метода с клинической точки зрения является то, что его трудно координировать, и для получения положительного результата может потребоваться до 4 дней. 1, 12 Разрабатываются другие потенциальные средства подтверждения ботулизма. 1, 12, 13

    Тестирование ЭМГ/НТС | PPMRC

    PPMRC NCV/EMG КЛИНИКА:

    Исследование нервной проводимости/ игольчатая ЭМГ-тест

    Клиницисты клиник физиатрической боли и медицинской реабилитации хорошо обучены и выполнили бесчисленное количество ЭМГ / НКТ для частных врачей, компаний по страхованию компенсации работникам и для наших собственных частных пациентов.

    Что такое NCV/EMG:

    Тест NCV/EMG — это диагностический тест, который ваш врач может назначить для получения дополнительной информации, которая поможет ему/ей поставить правильный диагноз относительно вашего состояния здоровья. Тест состоит из двух компонентов: первый – это NCV (тест нервной проводимости), второй компонент – это исследование с помощью иглы, называемое электромиограммой. Электромиограмма или ЭМГ — это тест, который проверяет реакцию мышц на сообщения, посылаемые нервами.

    Какой тип пациента нуждается в NCV/EMG:

    Пациенты предъявляют множество жалоб, но те, кому требуется тест нерва (NCV / EMG), – это те, которые жалуются на боль в шее или спине с иррадиацией в руку или ногу, мышечную слабость или непроизвольные подергивания мышц. пациенты, которые жалуются на жгучую боль в ногах, руках или усталость при минимальной физической нагрузке, являются отличными кандидатами для теста.

    Какие типы состояний диагностируются с помощью NCV/EMG:

    Пациентов с болью в шее, онемением или покалыванием в руке или руке обычно направляют на обследование.Ваш врач может захотеть исключить следующее:

    • Синдром запястного канала
    • Локтевая невропатия запястья или локтя
    • Защемление нерва (шейная радикулопатия)
    • Травма плечевого сплетения
    • Радиальная невропатия
    • Синдром грудной апертуры.
    • Миопатия (мышечная слабость)
    • Мышечная дистрофия
    • Миофасциальная отраженная боль

    Пациенты с болью в спине с болью в нижних конечностях могут иметь следующие проявления:

    • Пояснично-крестцовая радикулопатия
    • Малоберцовая невропатия
    • Седалищная невропатия
    • Синдром предплюсневого канала
    • Пояснично-крестцовая плексопатия

    Как подготовиться к электромиограмме?

    Сообщите своему лечащему врачу перед тестом, если:

    • У вас проблемы с кровотечением.
    • У вас есть кардиостимулятор.
    • У вас аллергия.
    • Вы принимаете какие-либо лекарства.

    В день теста примите душ, чтобы удалить масло с тела, и не используйте лосьон для тела.

    Как проводится тест:

    В первой части теста врач должен изолировать определенные нервы с помощью точно расположенных электродов, а затем он/она подает низковольтный электрический стимул для активации или деполяризации нерва. Врач будет оценивать различные нервы в конечности, протоколы различаются, но будьте готовы к стимуляции примерно 4-6 нервов.

    Вторая фаза теста – это обследование с помощью иглы, в ходе которого врач вводит тонкую иглу в 4–6 различных мышц для выявления мышечных аномалий.

    Когда можно ожидать результатов теста?

    Устные результаты теста могут быть предоставлены пациенту по завершении теста. Напечатанные результаты ЭМГ можно отправить по факсу своему врачу через несколько часов после теста.

    .