Нейрогенная косолапость: Неидиапатическая косолапость

Содержание

Терапия косолапости по Понсети

Для описания характерной деформации стопы, когда стопа повернута внутрь от продольной оси голени, используется термин «косолапость».

Врожденная косолапость относится к группе пороков развития конечностей и представляет собой сочетание различных деформаций стопы, как правило, сопровождающихся супинацией стопы и аномалией мускулатуры голени. Косолапость двух стоп встречается примерно в 50 процентах случаев. Медицинский термин для общей или «классической» формы косолапости – Талипес эквиноравус (Talipes equinovarus). Как правило, врожденная патология встречается у мальчиков чаще, чем у девочек (соотношение 2:1). Причины заболевания полностью не изучены. 

Наряду с врожденным дефектом существует также приобретенная форма, так называемая нейрогенная косолапость, обусловленная в большинстве случаев нарушением иннервации.

Диагноз типичных дефектов стопы врач ставит сразу же после рождения ребенка. Косолапость не будет беспокоить ребенка, пока он не научится стоять и ходить. Однако лечение косолапости назначается как можно быстрее после рождения, чтобы использовать в своих интересах эластичность тканей, формирующих суставные сумки, связки и сухожилия, и продолжается последовательно. Это очень важно, чтобы достигнуть оптимальных результатов, поскольку не вылеченная стопа останется искривленной, что влияет в целом на движения ноги, приводит в последующем к артрическим болям.

Детей, как правило, стараются лечить без хирургического вмешательства, консервативным методом, известным как лечение косолапости по Понсети (лечебный массаж и гипсовые повязки).

Большинство косолапостей может быть вылечено в грудном возрасте примерно через шесть-восемь недель после рождения. Хирург-ортопед обсуждает с родителями различные варианты лечения. Его предложения о коррекции деформации стопы должны основываться на четком понимании функциональной анатомии стопы, биологических реакций мышц, связок, костей.

Лечение косолапости по Понсети – управляемая техника, развитая доктором Игнасио Понсети более чем 50 лет назад в Университете Айовы (США) и чрезвычайно хорошо себя зарекомендовавшая. Техника Понсети была введена в Великобритании в конце 1990-х и популяризирована по всей стране физиотерапевтом Национальной службы здравоохранения Стивом Вилдом. В 2000-х годах метод стал широко применяться благодаря доктору Джону Херзенбергу в США и Европе, а благодаря хирургу Национальной службы здравоохранения Великобритании Стиву Маннайону – в Африке.

Теперь лечение косолапости по Понсети считается «золотым стандартом» в большинстве развитых стран.

Терапия начинается на первой-второй неделе жизни ребенка, с фазы выпрямления, когда манипуляции с сухожилиями и связками ноги не причиняют боли. После каждой процедуры применяется гипсовая повязка, чтобы сохранить степень достигнутой коррекции. Она накладывается от пальчиков ноги до паха, раз в неделю в новом положении в течение пяти-семи недель (зависит от степени тяжести косолапости). Во время этого процесса кости стопы постепенно выравниваются.

Если после редрессации не понадобится больше никакой коррекции, то в большинстве случаев проводится тенотомия – разделение оперативным путём пяточного сухожилия, которое нуждается в удлинении, поскольку при косолапости оно всегда укорочено. Под местной анестезией оно разделяется полностью поперек посредством скальпеля. Достигается полное дорсальное вытяжение стопы. Затем на стопу накладывают ещё раз гипсовую повязку на три-четыре недели.

После тенотомии наступает этап закрепления результатов коррекции с помощью специальной терапевтической обуви (брейсы или «шины Дениса Брауна») на металлической раздвижной рейке, которая фиксируют стопы в определенном положении, исправляя остаточную деформацию в области лодыжки. После трех-четырех месяцев ношение брейсов может быть сокращено до пятнадцати часов в сутки, в дальнейшем они могут применяться только во время ночного сна. Носят брейсы до двух-четырех лет во избежание рецидивов косолапости.

Ежегодно в мире с косолапостью рождается почти 150 000 детей. Лечение косолапости по Понсети – безболезненная, успешная почти в 100 процентах всех случаев врожденной патологии, экономящая на дорогостоящих операциях техника.

Детский травматолог ортопед в Новосибирске – цены в “ЕвроМед клинике”

Детский ортопед или травматолог-ортопед — врач, который занимается диагностикой и лечением врожденных и приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, лечением травм и их последствий.

Преимущества

Собственный травматологический пункт

Большие возможности диагностики

Все виды травматологических операций

Экстренное и плановое оказание травматологической помощи

Диагностика и лечение врожденных и приобретенных деформаций костно-суставного аппарата

Индивидуальный подход к вашему ребенку

Диагностика на первом году жизни ребенка.

Первый раз малыша рекомендуется показать врачу-ортопеду уже в месяц

, затем, даже если все в порядке — в три месяца, в шесть месяцев и в год. Такая периодичность не случайна, поскольку первый год жизни — время наиболее активного развития опорно-двигательного аппарата. В течение всего периода специалист в динамике наблюдает, как развивается опорно-двигательная система ребенка, чтобы вовремя заметить возможные отклонения и скорректировать их. Чем раньше они будут выявлены, тем эффективнее будет лечение.

В месяц всем детям в обязательном порядке выполняют УЗИ тазобедренных суставов, чтобы не пропустить врожденную патологию. Нарушения, если таковые имеются, важно увидеть и устранить до того, как ребенок начнет садиться, вставать, ходить.

В три месяца УЗИ повторяют для контроля, чтобы проследить динамику развития. Врач ультразвуковой диагностики оценивает то, как формируется сустав по специальной шкале (шкале Графа), при обнаружении каких-либо отклонений ортопед определяет, в каком объеме требуется оказать помощь ребенку.

Показания для обращения к детскому травматологу-ортопеду.

Данный специалист окажет необходимую квалифицированную помощь в следующих случаях:

  1. Травмы: переломы, вывихи, повреждения связочно-капсулярного аппарата, повреждения менисков и пр. ;
  2. Новообразования скелета;
  3. Врожденные и приобретенные деформации костно-суставного аппарата, позвоночника, к которым относятся сколиоз, дисплазия тазобедренного сустава, нейрогенная функциональная кривошея и врожденная мышечная кривошея, плоскостопие, косолапость и пр.;
  4. Заболевания суставов и сухожилий.

Одно из наиболее частых ортопедических нарушений, которое выявляют у маленьких детей — дисплазия тазобедренного сустава. Это довольно серьезный диагноз, предполагающий нарушение формирования тазобедренного сустава. При своевременно начатом лечении ситуация успешно и полностью корректируется. В противном случае заболевание будет прогрессировать и может привести к формированию подвывиха или вывиха головки бедренной кости.

Даже при отсутствии грубой патологии, помимо плановых посещений, к детскому ортопеду необходимо обратиться в случае, если у ребенка:

  1. Припухлости в области сустава;
  2. Ограничения подвижности сустава;
  3. Боли и дискомфорта в спине, в конечностях;
  4. Онемение конечностей.

Во многих случаях вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать о серьезной патологии, и несвоевременное оказание помощи может привести к развитию осложнений.

Своевременная помощь травматолога-ортопеда для детей

Если ваш ребенок получил травму, и вы сомневаетесь, не опасна ли она — не стоит стесняться и ждать — лучше покажите его детскому ортопеду-травматологу, ведь только врач может адекватно оценить степень ее тяжести.

В обязательном порядке необходимо обращаться в травмпункт в следующих случаях:

  1. Если на месте ушиба появился заметный отек. Отек нередко является признаком вывиха или перелома.
  2. Если была травма головы, особенно, если у ребенка после удара открылась рвота или случилась кратковременная потеря сознания. Это может свидетельствовать о сотрясении мозга.
  3. Если была травма живота. Это очень опасно, поскольку при ударе животом ребенок мог повредить внутренние органы, что может привести к внутреннему кровотечению.
  4. Если было падение с высоты (с лестницы, стула, стола, велосипеда и пр. ). При падении риск получить повреждения внутренних органов и даже черепно-мозговую травму особенно высок. Корректно оценить степень серьезности полученных повреждений без специального медицинского обследования зачастую невозможно.
  5. Если ваш малыш после падения ведет себя не так как обычно: истерит длительное время, беспокоится или, наоборот, выглядит вялым и сонным.

Любую резаную, колотую рану обязательно надо показать врачу и правильно обработать. Перед приемом категорически не рекомендуется заливать рану зеленкой или йодом. При обработке последним к порезу добавится еще и химический ожог, а зеленка скроет от врача края раны, и он не сможет оценить степень жизнеспособности ткани. Также не прикладывайте вату к открытой ране, волокна потом сложно удалить.

Сильно загрязненную рану необходимо промыть чистой водой и обработать раствором антисептика — водным раствором хлоргексидина.

После чего закройте рану стерильным бинтом, а если она сильно кровоточит — наложите давящую повязку, и скорее везите ребенка в травмпункт.

В клинике «Евромед» в Новосибирске ведут консультации детские ортопеды-травматологи с богатейшим опытом работы и постоянно повышающие квалификацию. В клинике имеется все необходимое современное оборудование для диагностики и лечения (в том числе и хирургического) состояний различной степени тяжести. С нами ваш малыш будет здоров!

Специалисты по данному направлению

Сагдеев Дмитрий Олегович

Врач-травматолог- ортопед, остеоонколог

Довгаль Денис Александрович

Врач-детский травматолог-ортопед

Стоимость услуг

Прием детского врача травматолога-ортопеда
(3000 руб)
Записаться
Прием детского врача травматолога-ортопеда (повторный)
(2800 руб)
Записаться

Власов Максим Валерьевич

Максим Валерьевич является кандидатом медицинских наук. Автор 12 печатных работ, 26 патентов РФ, 5 рационализаторских предложений. Лауреат стипендии им. академика Г.А. Разуваева.

Основные направления лечения врача :

· Патология стопы (плоско-вальгусная деформация стоп, врожденная косолапость, вальгусное отклонение 1 пальца, нейрогенные деформация, врожденные аномалии развития стопы и пр.)

· Патология позвоночного столба (нарушение осанки, сколиоз, остеохондропатии позвонков)

· Патология тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренных суставов, вывих бедра, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, врожденная варусная деформация шейки бедренной кости и пр.)

· Патология коленного сустава (врожденный вывих голени, вывих надколенника, пателло-феморальный синдром, остеоходропатии области коленного сустава)

· Дистрофические поражения костей, опухолеподобные заболевания, доброкачественные опухоли (кисты костей, синовиальные кисты, неоссифицирующие фибромы, остеокластомы и пр. )

· Лечение вторичных деформаций при детском церебральном параличе

· Лечение всех травматических повреждений костно-суставной системы и их последствий (за исключение черепных и позвоночных травм)

· Патология кисти (врожденные аномалии развития, травматические повреждения и пр)

· Редкие врожденные аномалии и заболевания (врожденный ложный сустав, болезнь Шпренгеля, мышечная кривошея, с-м Ларсена, ахондроплазия, несовершенный остеогенез и пр.)

 

Образование:

Нижегородская государственная медицинская академия, «Педиатрия», 1997 г.

 

Послевузовское образование:

Ординатура, Нижегородская государственная медицинская академия, «Детская хирургия», 1999 г.

 

Сертификаты:

«Травматология и ортопедия», 2020 г.

Современные взгляды на лечение врожденной косолапости у детей

Summary

Лечение врожденной косолапости (ВК) традиционными способами с применением гипсовых повязок предполагает в большом проценте случаев устранение остаточной деформации стопы за счет выполнения дополнительных корригирующих оперативных пособий (чаще всего ахиллопластики). Несмотря на большой и многолетний мировой опыт хирургического лечения данной патологии, частота рецидивов ВК и гиперкоррекции (вторичных деформаций) у детей после первичных операций остается высокой. Недооценка состояния мягких тканей стопы хирургом являются предпосылкой для возникновения рецидивов заболевания в еще более устойчивой (за счет рубцов) форме. Применение модифицированных мягкотканых повязок для коррекции ВК в ранние сроки (первые месяцы жизни ребенка) позволяет эффективно корригировать деформацию, избавляя пациентов от оперативного лечения в большинстве случаев. Комплексный подход к лечению ВК у детей раннего возраста с применением эластоступа и криотерапии позволяет выработать рефлекторные механизмы движений суставов нижней конечности, тем самым предупредить развитие рецидива заболевания и выполнить полную коррекцию патологии (в том числе тяжелой степени).

Применение относительно простой методики коррекции позволяет сделать лечение ВК более комфортабельным для врачей и пациентов. Отмечено также значительное снижение затрат в процессе исправления деформации.

Лікування уродженої клишоногості (УК) традиційними способами із застосуванням гіпсових пов”язок припускає у великому відсотку випадків усунення залишкової деформації стопи за рахунок виконання додаткового оперативного втручання з коригуванням (найчастіше ахіллопластики). Незважаючи на великий та багаторічний світовий досвід хірургічного лікування даної патології, частота рецидивів УК і гіперкорекції (вторинних деформацій) у дітей після первинних операцій залишається високою. Недооцінка стану тканин стопи хірургом є передумовою для ви-никнення рецидивів захворювання в ще більш стійкій (за рахунок фляків) формі. Застосування модифікованих м’якотканинних пов”язок для корекції УК в ранній термін (перші місяці життя дитини) дозволяє ефективно коригувати деформацію, позбавляючи пацієнтів оперативного лікування в більшості випадків. Комплексний підхід до лікування УК у дітей раннього віку із застосуванням еластоступа та кріотерапії дозволяє виробити рефлекторні механізми рухів суглобів нижньої кінцівки, тим самим попередити розвиток рецидиву захворювання та виконати повну корекцію патології (у тому числі важкого ступеня). Застосування відносно простої методики корекції дозволяє зробити лікування ВК більше комфортабельним для лікарів і пацієнтів. Відзначене також значне зниження витрат у процесі виправлення деформації.

Treatment of Congenital Clubfoot (CCF) with the use of gypsum bandages (traditional methods) supposes in the large percent of cases the removal of remaining deformations of foot due to implementation of additional correcting operative manu-als (more frequently at all achillotenoplasty). In spite of large and longterm worldwide experience of the surgical treatment of this pathology, the frequency of relapses of the CCF and hypercorrections (second deformations) in children after primary operations stays high. Underestimation of the state of foot’s tissues by surgeon is been pre-condition for the origin of relapses of the disease in yet more steady form (due to scars). Application of the modified soft bandages to correction of the CCF in early terms (first months of child’s life) allows to correct deformation effectively, delivering patients from operative treatment in most cases. The complex approach to the treatment of the CCF in children of the early age with the use of elastostup and cryotherapy allows to produce the reflex mechanisms of movements of the lower extremity’s joints, the same, to warn development of relapse of the disease and to realize the full repairing of pathology (including to the heavy forms). Application in relation to the simple method of correction allows to do the treatment of the CCF more comfortable for doctors and patients. The considerable reduction of expenses also is marked in the process of correction of the deformation.

Врожденная косолапость (ВК) является сложной комбинированной деформацией стопы и характеризуется многообразием проявления различных клинических форм. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Украины №521 от 26.07.2006 г. «Об утверждении протоколов диагностики и лечения заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата у детей» лечение ВК должно начинаться с первых дней жизни в виде бинтования по Финку (в течение первых 12 дней). Сразу после рождения ребенка имеет место физиологическая гипотония мышц, позволяющая легче исправить деформацию стопы (Weicker H., Muller G., 1969). Поэтому при патологии легкой степени у детей первых дней жизни мягкотканая повязка может быть успешно применена. Но наиболее распространенными методами консервативного лечения ВК всех степеней тяжести являются различные виды гипсования [1, 2, 4, 16, 17]: этапные гипсовые повязки с постепенным выведением всех элементов косолапости, метод Виленского с формированием свободного пространства, метод Понсети и др. Лечение гипсовыми повязками начинают с 2-4 недельного возраста и продолжают в течение 3-6 месяцев. Если деформация не устранена к 6-12 месяцам, то становится показанным оперативное лечение. Чаще всего дополнительного оперативного пособия после консервативной коррекции ВК требует наиболее трудно устранимый компонент патологии – эквинус. Удлиняющая ахиллопластика при лечении эквинусной деформации стопы, независимо от этиопатогенетического характера патологии, является основным оперативным вмешательством. Одновременно ахиллопластика является одной из древнейших операций и довольно широко освещена в литературе (по Баейру; по Приоло-Вульпиусу; по Пирогову, 1840). На базе отделения травматологии и ортопедии для детей НИИТО ДонНМУ изучены архивные материалы хирургического лечения ВК у 270 детей (за 2000-2008 годы): в возрасте до 1 года – 228 человек, старше 2 лет – 42 ребенка. Двусторонняя патология была отмечена у 52% больных, все пациенты к моменту проведения оперативного пособия имели выраженную эквино-варусную установку стопы, 122 ребенка имели сопутствующую врожденную патологию (нейрогенного характера различной степени выраженности, амниотические перетяжки, артрогриппоз, дисплазии). Виды оперативной коррекции, выполненные в исследуемой группе детей, были представлены ахиллопластикой, операцией по Зацепину или по Штурму, различными комбинациями тенотомий, фасциотомии, рассечениями капсульно-связочного аппарата суставов стопы и голеностопного сустава. Ахиллопластика как элемент оперативного пособия у 270 пациентов была выполнена в 232 случаях всех проведенных операций (рис. 1).

Гистологическое исследование 30 сухожилий, взятых при первичной ахиллопластике у детей в возрасте от 6 до 11 месяцев, выявило наличие среди характерных сухожилию волнистых эластических волокон участков некроза и атрофии, которые являются следствием снижения микроциркуляции и трофических нарушений, в качестве причины развития ВК. Аналогичные деструктивные изменения суставного хряща при врожденных деформациях нижних конечностей были выявлены коллегами из Нижнего Новгорода в 1999 году. Более выраженные признаки нарушения трофики отмечены после длительного гипостатического состояния больной конечности во время лечения в гипсовой повязке. По имеющейся в НИИТО системе фиксирования номера истории болезни за каждым пациентом, поступающим на повторное лечение, выявлено 39% рецидивов. По мировым данным [6], частота рецидивов ВК и гиперкоррекции у детей после первичных операций остается высокой и варьирует от 35% до 64%.

Причинами рецидивов ВК являются недостаточная коррекция патологии (ложный рецидив), а также отсутствие адекватного и продолжительного консервативного послеоперационного лечения с необходимым обеспечением ортопедическими изделиями. Лечение рецидивирующей ВК представляет значительные трудности [5, 8]. Разработано множество оперативных методик (тенотомии, пересадки сухожилий, централизация и медиализация плюсневых и других костей стопы с фиксацией спицами), но далеко не все из них приводят к желаемым стабильным результатам. По данным разных авторов, рецидивы ВК возникают через 6 месяцев до 5 лет. В местах проведения тенотомии, миотомии и лигаментотомии формируются грубые, неэластичные рубцы хрящевой плотности и значительной распространенности, не позволяющие полностью устранить имеющуюся рецивировавшую форму. Нередко у детей от 6 до 13 лет при наличии выраженных рубцовых изменений или анатомических нарушений стоп, оперированных ранее, операцией выбора является применение аппаратной коррекции [5, 6] в сочетании с поперечной остеотомией предплюсны или капсулотомией по внутренней поверхности стопы таранно-пяточного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного суставов с формированием клиновидного «ползучего регенерата». В сочетании с капсулотомией, позволяющей сохранить зоны роста костей стопы, аппаратную коррекцию некоторые авторы начинают проводить с 3-летнего возраста [7]. Иногда приходится прибегать к астрагалэктомии и навикулярэктомии (старше 10 лет), серповидным и клиновидным резекциям, трехсуставному артродезу в более старшем возрасте, в таком случае опороспособность конечности достигается в ущерб движениям в голеностопном суставе [8].

Причинами развития вторичных деформаций (деформаций противоположных косолапой установке стопы) после оперативного лечения могут быть избыточное удлинение ахиллова сухожилия, несостоятельность сухожильного шва, широкое рассечение капсулярно-связочного аппарата по внутренней поверхности голеностопного сустава и стопы у больных с легкими степенями деформации, пренебрежение удлинением передней большеберцовой мышцы, избыточная гиперкоррекция после операции с приданием стопе выраженного вальгусного положения и тыльной флексии. Отдаленные результаты после пересадки сухожилия передней большеберцовой мышцы кнаружи, прослеженные коллегами в ЦИТО (Москва) [6], заставили их отказаться от такого рода операций из-за развития эверсионных деформаций стопы. Большое значение в формировании вторичной деформации имеет неправильно изготовленная ортопедическая обувь с избыточным пронационным положением и пяточной установкой стопы. Для коррекции вторичных многоплоскостных деформаций стопы разработаны различные виды сухожильно-мышечной пластики, включающей удлинение сухожилия передней большеберцовой мышцы, общего разгибателя пальцев и короткий малоберцовой мышцы, укорочения ахиллова сухожилия и задней большеберцовой мышцы, пересадку на пяточный бугор сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Но нередко без выполнения артродезирования суставов стопы добиться стабильности конечности с коррекцией всех компонентов вторичной деформации не удается.

В настоящее время во всем мире получило большое распространение лечение ВК по методу Понсети. Ортопеды, объединившиеся по предпочтительному выбору данного метода, создали мировое сообщество «понсетистов». Появились многочисленные работы-отзывы о результатах лечения врожденной косолапости данным способом [1, 2, 3]. В то же время методика коррекции элементов деформации этапными гипсовыми повязками по Понсети предполагает устранение остаточной деформации стопы за счет поперечной ахиллотомии, которая проводится в 2-5-месячном возрасте. В Нижегородском НИИТО группой авторов представлен результат лечения врожденной косолапости по методу Понсети 27 детей (42 стопы) [3]. Анализ результатов коррекции показал, что несмотря на общий положительный эффект от лечения у всей группы больных, наименьшее количество хороших результатов было получено у детей, лечившихся этапными гипсовыми повязками в сочетании с подкожной ахиллотомией. По мнению авторов, это связано с тем, что данный способ ахиллотомии имеет существенные недостатки. Икроножная мышца, потеряв точку прикрепления и необходимого для мышцы состояния физиологического напряжения, укорачивается, атрофируется и дегенеративно перерождается. В результате этого регенерация пересеченного ахиллова сухожилия происходит в неблагоприятных условиях, приводящих к абсолютному его удлинению, функциональной недостаточности и несостоятельности икроножной мышцы. С целью улучшения функционального результата лечения ВК по методу Понсети в 2007 году группой авторов в Нижегородском НИИТО была предложена методика ахиллопластики, которая, по их мнению, позволяет дозировано удлинить ахиллово сухожилие [3]. Сближение сухожильных концов подкожно наложенным швом после пересечения сухожилия воссоздает физиологическое напряжение икроножной мышцы, предупреждает развитие дегенеративных изменений и позволяет дозированно удлинить ахиллово сухожилие, что существенно улучшает функциональный результат лечения.

Большинство авторов, касаясь вопроса дозированного удлинения сухожилия, предлагали различные методы предварительного определения величины необходимого его удлинения. Однако они не имели в своей основе объективных данных, отражающих тяжесть эквинусной деформации стопы, анатомическое и функциональное состояние нижней конечности, что позволило бы более точно определить величину необходимого удлинения сухожилия. Группой авторов Ереванского НИИТО в 1975 году [10] была предложена методика предварительного определения величины необходимого удлинения ахиллова сухожилия по боковой проекции стопы и голеностопного сустава, выполненной пропорционально ноге больного в физиологическом положении. Опыт многих операций, проведенных данной группой авторов при устранении эквинусной деформации различного этиопатогенетического характера у детей после предварительного определения величины необходимого удлинения сухожилия по описанной методике, говорит об эффективности данного способа ахиллопластики.

Снижение возрастных границ (2-4 месяца) и применение атравматических методов операции приводит к высокому проценту выздоровления детей. Однако даже эти способы не исключают полностью рецидивы. При возникновении рецидива после первичной оперативной коррекции ВК рубцовый процесс затрагивает все ткани на протяжении разреза, позволяя идентифицировать сухожилия из рубцов при повторных операциях. Нами проведено гистологическое исследование 15 сухожилий при повторных оперативных коррекциях рецидивирующих форм ВК. Отмечено уменьшение волнистости эластических волокон, утолщение последних и наличие грубых коллагеновых образований, характерных для рубцов, которые являются фактором, ухудшающим функцию любого сустава. Таким образом, стремление к максимальному использованию всех видов консервативной коррекции ВК должно доминировать при оказании ортопедической помощи, которая должна заключаться в длительном комплексном восстановительном лечении [9, 11].

В период с 1992 до 2008 год нами пролечено 120 детей в возрасте с первых дней жизни до 5-6 месяцев с использованием новых методов консервативной коррекции ВК: редрессирующей мягкотканой повязки, эластоступа, криотерапии. Применительно к периоду новорожденности (рис. 2) мы сочли целесообразным изменить подход к наиболее физиологичному в этот период жизни методу [12]. К классическому наложению повязки с целью наиболее эффективного воздействия на эквинус был добавлен циркулярный тур бинта, значительно подтягивающий стопу к передней поверхности голени. Во время жесткого наложения повязки создавалось дополнительное пространство вокруг голеностопного сустава и стопы путем удаления ватных вставок, предварительно размещенных на деформированной конечности до бинтования. После наложения повязки производились разрезы бинта по наружной поверхности стопы для формирования дополнительного свободного пространства для коррекции деформации. После разрезания повязки и удаления ватных прокладок восстанавливалось хорошее кровоснабжение стопы, это являлось важным моментом, определяющим нормальное развитие тканей в положении, исправляющем деформацию (рис. 3).

Наложение повязки по предложенной методике считаем врачебной процедурой. Следующим важным моментом считаем привлечение родителей к ежедневной многократной редрессации стопы в мягкотканой повязке до ее смены и бережном отношении к ней. Для этого объясняем, как правильно сгибать стопу, фиксированную повязкой. Таким образом, к следующей смене мягкотканой конструкции создается значительный запас для коррекции, что позволяет очень быстро выводить стопу в правильное положение.

После достижения почти правильной формы стопы (через 2-4 недели коррекции мягкими редрессирующими повязками) начинали лечение в эластоступах (рис. 4). Возможность осуществлять активные движения в голеностопном суставе с опорой на подошву эластоступа способствует формированию правильного двигательного стереотипа и оказывает положительное воздействие на решение нейрогенных проблем, нередко сопровождающих врожденные деформации конечностей. Одновременно продолжающееся физиологическое напряжение икроножной мышцы предупреждает развитие дегенеративных изменений в ней и позволяет постепенно удлинить ахиллово сухожилие, что существенно улучшает функциональный результат лечения.

В результате быстрого форсированного воздействия мягкотканой повязкой было отмечено наличие перерастянутых тканей по наружной поверхности стопы и голеностопного сустава (рис. 5). В то же время по внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава отмечалось остаточное напряжение, обусловленное корригирующей тягой и умеренным болевым симптомом во время силовых воздействий. Указанные отрицательные моменты являются причинами рецидивов ВК. С 2-3-недельного возраста мы дополнили лечение у 55 детей криовоздействием с целью оказать положительное влияние на гистерезис перерастянутых тканей. При воздействии жидким азотом визуально отмечалось сжатие (сокращение) кожи на тыльной и наружной поверхностях стопы и голеностопного сустава, улучшение ее тургора, появление эластичности, розовой окраски (рис. 6). Обработка холодом подошвенной поверхности стопы, задней и внутренней поверхностей голеностопного сустава и голени приводила к миорелаксации (рис.7). Через 1-1,5 часа после криовоздействия удавалось зарегистрировать повышение пульсовой волны кровотока в больной конечности, связанной с повышенным притоком крови в ответ на локальное применение сверхнизкой температуры.

Сеансы криолечения (жидким азотом) осуществлялись через день с помощью специально сконструированных катков из пористого никелида титана. При обработке мягких тканей бедра, голени и стопы холодовые процедуры способствовали значительному улучшению кровообращения (как в артериальной, так и в венозной сети), на что указывали допплерографические исследования, выполнявшиеся через 3-5 дней в процессе криовоздействия. Кровоток в сосудах больной конечности к концу лечения (20-30 криосеансов) становился идентичным кровообращению симметричных участков здоровой стороны. Значительное улучшение кровотока (микроциркуляции) в конечном итоге вело к улучшению роста деформированной конечности, что было особенно заметно в случаях односторонней врожденной косолапости (рис. 8). Лечение дополнялось применением съемных туторов из турбокаста для удержания формы конечности и возможности проведения физиофункционального лечения (новый пластический материал применен у 42 пациентов).

Критериями оценки результатов лечения являлись: достигнутая форма стопы и голеностопного сустава; длина стопы, особенно при односторонней косолапости; объем движений в голеностопном суставе; приобретенные ребенком навыки ходьбы; отсутствие рецидивов. Результат лечения считался хорошим при наличии стойкой правильной формы стопы после устранения всех элементов ВК и при наличии полного объема движений в голеностопном суставе, осуществлении хорошей опоры на конечность и навыков ходьбы [15]. Хорошие результаты получены у 78% больных за 1,5-2-летний период коррекции.

 

Результат оценивался как удовлетворительный (14,6%) при отклонении формы стопы от нормальной, но не требующий оперативной коррекции, и (или) при незначительном ограничении объема движений в голеностопном суставе. В процессе роста конечности и совершенствования опорно-двигательного стереотипа ребенка происходила полная коррекция формы и функции стопы и голеностопного сустава. Неудовлетворительный результат наблюдался у 7,4% больных: длительно сохранялась неудовлетворительная форма стопы и ограничение тыльного сгибания стопы, опора на конечность осуществлялась с нарушением статики. Выработка навыков ходьбы и правильной функции голеностопного сустава у таких больных происходила в ортезе, выполненном протезистами с участием лечащего врача с целью коррекции остаточных следов деформации (10 больных). Для рентгенологической оценки результатов лечения в течение длительного диспансерного периода представилось удобным применение функциональных боковых снимков стоп и голеностопных суставов. Изменение углов дивергенции осей таранной, пяточной и первой плюсневой костей в прямой проекции позволяло дополнительно оценить восстановление соотношения костей стопы после лечения.

Выводы

Лечение ВК традиционными способами с применением гипсовых повязок предполагает в большом проценте случаев устранение остаточной деформации стопы за счет выполнения дополнительных корригирующих оперативных пособий (чаще всего ахиллопластики). Несмотря на быстро достигаемую коррекцию формы стопы после операции, восстановление функции конечности требует длительного послеоперационного лечения. А недостаток терпения со стороны родителей или недооценка состояния тканей стопы хирургом являются предпосылкой для возникновения рецидивов заболевания в еще более устойчивой (за счет рубцов) форме. Физическая реабилитация больных с ВК играет важную роль в восстановлении утерянных функций и в каждом конкретном случае требует определения комплекса мероприятий, направленных на устранение проблем, влияющих на качество жизни пациентов в послеоперационном периоде и на уменьшение причин инвалидности как у детей, так и у взрослых. Применение предложенного способа коррекции ВК редрессирующими мягкоткаными повязками в ранние сроки (первые месяцы жизни ребенка) позволяет эффективно корригировать деформацию, избавляя пациентов от оперативного лечения в большинстве случаев. Комплексный подход к лечению ВК у детей раннего возраста с применением эластоступа и криотерапии позволяет выработать рефлекторные механизмы движений суставов нижней конечности, тем самым предупредить развитие рецидива заболевания и выполнить полную коррекцию патологии (в том числе тяжелой степени). Предложенные новые конструкции и разработанные консервативные способы коррекции ВК позволяют значительно повысить эффективность и сократить сроки лечения данной патологии. Применение относительно простой методики коррекции позволяет сделать лечение ВК более комфортабельным для врачей и пациентов. Отмечено также значительное снижение затрат в процессе исправления деформации.

Новости остеопатии | Институт остеопатии

Цикл повышения квалификации в рамках НМО

12 октября 2021, вторник

Институт остеопатии Санкт-Петербурга приглашает врачей-остеопатов на цикл повышения квалификации «Остеопатический взгляд на нейроортопедические проблемы детей раннего возраста».


5-7 ноября 2021 года
г. Санкт-Петербург
 

Преподаватели:

Юлия Олеговна Кузьмина — к.м.н., доцент, врач-остеопат, педиатр. Выпускница Ленинградского педиатрического медицинского института, окончила ординатуру по специальности «Неонатология». Выпускница Института остеопатии Санкт-Петербурга. В течение 18 лет являлась преподавателем кафедры педиатрии СПбГПМА. С 2014 года — доцент кафедры остеопатии СЗГМУ им. И. И. Мечникова. Автор более 30 научных публикаций. Преподаватель Института остеопатии Санкт-Петербурга.

Евгения Львовна Кузнецова — врач-остеопат, невролог. Выпускница СПбГМУ им. ак. И. П. Павлова, Санкт-Петербургской академии последипломного образования, Высшей школы остеопатии Парижа (Ecole Superior D’osteopathie), международного курса фельденкрайз-тренеров (Амстердам). Автор монографии «Остеопатия в акушерстве и педиатрии», более десяти научных публикаций. Преподаватель Института остеопатии Санкт-Петербурга.

В рамках цикла вы изучите особенности нервно-психического и моторного развития детей первых лет жизни и возможности остеопатической диагностики и коррекции соматических дисфункций при их нарушении.

При помощи уроков движения по методу Фельденкрайза преподаватели покажут биомеханику основных движений младенцев, смоделируют движения с неврологическим дефицитом и проведут оценку его влияния на детскую постуру и осанку.

Цикл аккредитован в системе непрерывного медицинского образования (НМО). Ему присвоено 36 образовательных кредитов.

Программа

  1. Вегетовисцеральный синдром — ритм кормления и стула, срыгивания, икота, рвота, запоры и их влияние на постуру.
  2. Нарушение дыхания и деформация грудной клетки.
  3. Псевдобульбарный синдром и нарушение окклюзионных взаимоотношений.
  4. Цервикальный синдром и кривошея, ранний шейный остеохондроз.
  5. Пирамидный синдром и сколиотическая деформация.
  6. Миатонический синдром и вялая осанка.
  7. Парез нижних конечностей, нейрогенные дисплазии и вывихи бедра, нейрогенная косолапость, плосковальгусная установка стоп.
Заявки на участие и вопросы: Юлия Михайловна Емельянова, телефон: +7 (921) 361-27-67, e-mail: [email protected]

С расписанием других образовательных мероприятий на 2021/22 учебный год можно ознакомиться в разделе последипломных семинаров.

 

« вернуться к списку новостей

Нейроортопедическое отделение с ортопедией – НЦЗД

Научная деятельность сотрудников отделения охватывает следующие направления: ортопедическая коррекция деформаций у детей с неврологической патологией – нейроортопедия, хирургическое лечение деформаций и заболеваний позвоночника, коррекция деформаций и компенсация неравенства длины конечностей, оперативное лечение спастической и диспластической нестабильности тазобедренных суставов, лечение нейрогенных деформаций стоп и других ороно-двигательных нарушений нижних конечностей на фоне детского церебрального паралича, лечение деструктивных процессов крупных суставов, хирургическое удаление новообразований костей. Всё это представляет собой сложную проблему, связанную, в том числе с замедленными процессами регенерации костной ткани. Ведется работа по созданию новых композиционных биоактивных имплантатов для стимуляции остеорепарации в пострезекционных дефектах костей и в зоне дистракционного регенерата, патологических очагов костей у детей. Активно изучаются особенности ортопедической патологии на фоне ревматоидного артрита. Совместно с сотрудниками рентгенологического отделения исследуются особенности регионарного кровообращения при аномалиях развития опорно-двигательного аппарата с помощью субтракционной цифровой ангиографии. Продолжается разработка показаний к дифференцированному применению консервативных, оперативных и комбинированных методов лечения детей с сопутствующей соматической патологией.

Научно-практические результаты регулярно докладываются на ведущих международных и всероссийских конгрессах, ведется активная публикационная работа, в том числе в иностранных научных изданиях. Многие из сотрудников отделения прошли стажировку за рубежом по нейроортопедии, хирургии позвоночника и эндопротезированию крупных суставов.

Организованы и проводятся телемедицинские консультации травматологов-ортопедов регионов РФ, интернет консультации пациентов. Проводится совместная научно-практическая работа и заключены договора о сотрудничестве с рядом федеральных и региональных ЛПУ.

Приведение стопы у ребенка – что это и как лечить

Приведение стопы у ребенка – это врожденная деформация, которая напоминает косолапость. Можно сказать, что она является ее разновидностью. Данное отклонение заметно у ребенка уже на первом году жизни и начинает проявляться с началом ходьбы (как правило, к 1,5 годам). Практика свидетельствует о том, что в 85% случаев приведение стопы у ребенка проходит самостоятельно приблизительно к 3 годам (полностью или частично). Самостоятельное устранение деформации замедляется, если ребенок спит на животе, а также согнутых коленях в виде W.

Современные специалисты выделяют несколько степеней данного заболевания, а именно:

  • легкую степень: дефект исправляется без особенных усилий;
  • среднюю степень: приведение исправляют с определенными усилиями;
  • тяжелую степень: деформацию исправить невозможно.

Симптомы приведенной стопы

Передние приведение стопы у ребенка характеризуется определенными симптомами, а именно:

  • присутствует закругленный наружный край;
  • отсутствует эквинусная установка стопы;
  • голень не ротирована;
  • свод стопы углублен.

При вышеперечисленных симптомах пятка установлена нормально, даже в легкой степени деформации. Нужно отметить, что при косолапости последний симптом отсутствует. Врожденную приведенную стопу определить весьма просто по следующим признакам: заметен внутренний поворот стопы с подниманием внутреннего края и опусканием наружного. Помимо этого, заметно сгибание стопы в области подошвы, а тажке приведение стопы в передней части. Также необходимо отметить, что при деформации такого рода в голеностопном суставе можно выделить ограниченную подвижность.

Что такое приведение плюсны

Врожденное приведение плюсны (приблизительно в 50% случаев двустороннее). В некоторых случаях наблюдается у грудных детей. Приблизительно у 10% подобной деформацией присутствует дисплазия вертлужной впадины. В таком случае передний отдел стопы обращен внутрь. При этом средний, а также задний отделы сохраняют нормальное положение.

Медиальный край стопы выгнут, а латеральный край – выпуклый. Расстояние между первым и вторым пальцем увеличено, особенно выражается поворот большого пальца внутрь. Сгибание, а также разгибание в  голеностопном суставе не нарушается. Возможна ригидность переднего отдела стопы. При подобной деформации ребенок ставит стопу носками внутрь и снашивает обувь неправильно.

В случае обнаружения вышеперечисленных симптомов ребенка необходимо показать специалисты. Для устранения деформации врачи рекомендуют носить ортопедическую обувь.

Лечение


Лечение плоско-варусных стоп осуществляет врач-ортопед, либо специалист по лечебной физкультуре. Вместе с лечебной гимнастикой могут назначаться различные терапевтические процедуры, а также специальный массаж, грамотно подобранная ортопедическая обувь и укладки. Все это вы можете приобрести в нашем магазине детской обуви. Не менее действенными (в зависимости от возраста ребенка) являются следующие занятия:

  • езда на машине-каталке: обеспечивает укрепление мышц;
  • занятия на шведской стенке, турнике с канатом и лестницей;
  • езда на велосипеде, ходьба босиком по наклонной поверхности или бревну.

В большинстве случаев приведение передней части стопы устраняют при помощи массажа. Разработка нижних конечностей рекомендуется проводить одновременно с тонизирующем массажем всего тела (кроме рук). Если по каким-либо причинам эти процедуры провести не предоставляется возможным, рекомендуется ограничиться только массажем ягодичной области, ног, а также поясницы.

Если приведение переднего отдела стопы у детей лечить с первых дней, специалисты назначают достаточно консервативную терапию. Как правило, конечный результат остается положительным. В сложных случаях специалисты прибегают к хирургическому вмешательству. В этой ситуации проводится остеотомия плюсневых костей у их основания, коррекция деформации (проводится операция Пибоди).

Гимнастика, а тажке массаж на первом году жизни ребенка, его достаточная двигательная активность, грамотно подобранная обувь – все это способствует формированию здоровых стоп. Прогноз в случае своевременного лечения будет максимально эффективным.

Показания к лечению в этом случае зависят от возраста ребенка, а также от особенностей и степени деформации. В определенных случаях назначается лечение при помощи шины. Данный метод показан детям возрастом до полутора лет с углом приведения более десяти градусов.

Детям, не достигшим шести месяцев, при угле приведения менее 30 градусов рекомендуется делать массаж. Также может проводиться мануальная коррекция стопы. В случае искривления более 30 градусов деформацию исправляют при помощи гипсовых этапных с вязок.

Лечение гипсовыми повязками можно начинать с первых дней жизни. В случае лечения ППО часто используется способ гипсования с созданием пространства по Фурлонгу. В гипсовой повязке создаются специальные отверстия для наружной поверхности стопы.

Благодаря этому, определенный отдел можно смещать в латеральном направлении. После того как коррекция стопы с применением гипсовых повязок завершена, еще не ходящему малышу назначается безнагрузочный ортез (с отведением переднего отдела). Ортез надевают на срок 6 месяцев.

В случае диагностирования данного заболевания ребенку может быть назначена специализированная ортопедическая обувь (например Антиварусная обувь), которую можно приобрести на выгодных условиях в магазине Ortopanda.


Запущенная нейрогенная косолапость, лечение удлинением ахиллова сухожилия с использованием Z-пластики, тотальной талэктомии и большеберцово-пяточного артродеза

Int J Surg Case Rep. 2021 Jul; 84: 106051.

Ihsan Oesman

a Консультант по стопе и голеностопному суставу, отделение ортопедии и травматологии, медицинский факультет, Университет Индонезии, Национальный центральный госпиталь доктора Cipto Mangunkusumo, Джакарта, Индонезия

Chintya Mutiara Sari

b Кафедра ортопедии и травматологии медицинского факультета Университета Индонезии, д-р.Cipto Mangunkusumo National Central General Hospital, Джакарта, Индонезия

a Консультант по стопе и голеностопному суставу, отделение ортопедии и травматологии, медицинский факультет, Universitas Indonesia, Dr. Cipto Mangunkusumo National Central General Hospital, Джакарта, Индонезия

b Отделение ортопедии и травматологии, медицинский факультет, Университет Индонезии, Национальная центральная больница общего профиля доктора Сипто Мангункусумо, Джакарта, ИндонезияCipto Mangunkusumo National Central General Hospital, Jl. Пангеран Дипонегоро № 71, Сенен, Центральная Джакарта, DKI Джакарта 10430, Индонезия. [email protected]

Поступила в редакцию 23 марта 2021 г.; Пересмотрено 24 мая 2021 г .; Принято 26 мая 2021 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Abstract

Введение

Наиболее распространенной деформацией стопы и голеностопного сустава, вызванной повреждением нервной системы, является эквинокаварусная.Эта деформация включает в себя эквинус, кавус, варус и приведение переднего отдела стопы, что приводит к боли и плохой стабильности в фазе опоры при ходьбе. Лечение этого состояния затруднено из-за литературных ограничений по лечению нейрогенной косолапости. Мы сообщили о 18-летней женщине с запущенной правосторонней нейрогенной косолапостью, которой была проведена 2-этапная коррекция деформации.

История болезни

18-летняя женщина с искривлением правой стопы с рождения. Это вызывало боль, особенно при ходьбе и длительном стоянии, и приводило к случайным инфекциям кожи на подошве стопы. Однако в настоящее время она могла ходить хромающей походкой без помощи при ходьбе. Пациентка родилась в срок 39 недель путем кесарева сечения из-за тяжелой преэклампсии. Отмечалась задержка развития ходьбы в 2 года 9 месяцев. Ранее у нее была история расщелины позвоночника, и в 2001 году ей сделали операцию. После этого ей сделали операцию шунтирования VP. Физикальное обследование показало cavus varus, болезненность правой стопы и ограничение подвижности голеностопного сустава. Пациенту был поставлен диагноз «запущенная правосторонняя нейрогенная косолапость» и выполнена двухэтапная коррекция деформации: удлинение ахиллова сухожилия с помощью Z-пластики, тотальная талэктомия и большеберцово-пяточный артродез с последующим заднемедиальным релизом, удлинением сухожилия (задней большеберцовой, FDL, FDB) и релизом подошвенной фасции. .

Выводы

Двухэтапная коррекция деформации может быть успешной у пациентов с запущенной нейрогенной косолапостью. Необходимы дальнейшие исследования для изучения безопасности и эффективности такой процедуры при нейрогенной косолапости.

Ключевые слова: Нейрогенная косолапость, Удлинение ахиллова сухожилия, Тотальная талэктомия, Большеберцово-пяточный артродез ].Хотя врожденная эквиноварусная косолапость (CTEV) имеет много теорий этиологии, нет четко определенного этиологического процесса [ 2 ]. Было предложено несколько теорий относительно причины косолапости. Врожденная деформация может быть дополнительно разделена на идиопатический и неидиопатический типы, а приобретенная деформация классифицирована на нейрогенные и сосудистые причины. Наиболее распространенной деформацией стопы и голеностопного сустава при поражении нервной системы является эквинокаварус. Эта деформация проявляется сочетанием эквинуса, кавуса, варусной деформации и приведения переднего отдела стопы.Это приводит к боли и плохой устойчивости в опорной фазе ходьбы. Лечение этого состояния затруднено из-за нехватки литературы по лечению нейрогенного эквиноварусного синдрома [ 3 ].

Поскольку более двух третей всех детей не имеют доступа к специализированной ортопедической помощи, запущенная косолапость является распространенной проблемой в условиях ограниченных ресурсов [ 4 ]. В то время как патологоанатомия остается неизменной, лечение усложняется с возрастом из-за тяжести контрактур мягких тканей и ограниченного потенциала ремоделирования [ 4 ].Запущенную косолапость нельзя решить только консервативным лечением. Хирургическое лечение запущенной талэктомии необходимо для обеспечения наилучшего как клинического, так и функционального исхода у больного. Хирургическое лечение может быть сделано с процедурой мягких тканей и костной процедурой. Операция на мягких тканях обычно проводится с удлинением ахиллова сухожилия, однако может вызвать рецидивы эквиноварусной деформации. Костная процедура требует тщательного рассмотрения [ 5 ]. Наиболее распространенным методом костной хирургии является тройной артродез.Хирургическая талэктомия может быть выполнена у пациентов с тяжелой эквиноварусной деформацией, однако исследований по этой процедуре мало. В этом исследовании сообщается о 18-летнем пациенте с запущенной косолапостью, перенесшем тотальную талэктомию.

2. Описание случая

18-летняя женщина с искривлением правой стопы с рождения. Деформация правой стопы присутствовала с рождения. Это причиняло боль, особенно при ходьбе и длительном стоянии. Иногда деформация приводила к кожной инфекции на подошве искривленной стопы.На данный момент она может ходить хромающей походкой без помощи ходунков. Пациентка родилась в срок 39 недель путем кесарева сечения из-за тяжелой преэклампсии. Отмечалась задержка развития ходьбы в 2 года 9 месяцев. Ранее у нее была история расщелины позвоночника, и в 2001 году она перенесла операцию у нейрохирурга. После этого ей сделали операцию шунтирования VP. Физикальное обследование показало cavus varus, болезненность правой стопы и ограничение подвижности голеностопного сустава. Физикальное обследование выявило эквиноварусную деформацию с затруднением подошвенного и тыльного сгибания стопы (4).Таранно-пяточный угол до операции был 25 0 ().

Клиническая картина правой стопы.

(А) Рентгенограмма правого голеностопного сустава до операции, (Б) после 1-го этапа коррекции деформации с помощью Z-пластики, тотальной талэктомии и большеберцово-пяточного артродеза, (С) после 2-го этапа коррекции деформации с помощью задне-медиального релиза, удлинения сухожилия (Tibialis) posterior, FDL, FDB) и освобождение подошвенной фасции.

Больной с диагнозом «запущенная правосторонняя нейрогенная косолапость» выполнена двухэтапная коррекция деформации: удлинение ахиллова сухожилия с помощью Z-пластики, тотальная талэктомия, большеберцово-пяточный артродез с последующим заднемедиальным релизом, удлинение сухожилий (задняя большеберцовая мышца, сгибатель пальцев Длинная мышца (FDL), короткий сгибатель пальцев (FDB)) и освобождение подошвенной фасции.

На первом этапе коррекции деформации пациент находился в положении лежа на левом боку и под наркозом. После проведения антисептических и асептических процедур выполнен задний разрез большеберцовой области чуть выше ахиллова сухожилия. Удлинение сухожилия было выполнено с использованием конструкции Z примерно на 7 см. Была выполнена задняя латеральная лодыжка и продолжена остеотомия малоберцовой кости примерно в 7 см от синдесмоза. Мягкие ткани были освобождены, и таранная кость была обнажена.Затем мы выполнили тотальную талэктомию и оголение пяточной, большеберцовой и кубовидной костей. Пластина Philos рассматривалась для большеберцово-пяточного артродеза с помощью С-дуги. Мы наложили костный трансплантат из остатков таранной кости. Ахиллово сухожилие ушивали, операционную рану послойно ушивают, а затем накладывают заднюю пластину на уровне середины бедра в голеностопном положении.

Второй этап операции был выполнен с интервалом около 2 месяцев. Предоперационный антибиотик цефоперазон сульбактам давали за час до операции.Пациент находился в положении на спине и под общим наркозом. Проведена асептическая и антисептическая обработка вокруг места операции. Выполнен криволинейный разрез на задне-медиальной стороне лодыжки. Разрез делали до тех пор, пока не обнажалось сухожилие. После вскрытия операционного поля мы обнаружили фиброзное поражение длинного сгибателя большого пальца стопы (FHL), сухожилия FDL, FDB и подошвенной фасции. Процедура Z-пластики была выполнена на FHL, FDL и FDB, после чего наложили швы с использованием пролена 4.0. FDL и FDB были сшиты вместе, образуя Y-образный узор. Затем была освобождена подошвенная фасция. После этого рану промывали стерильным 0,9% раствором NaCl и послойно ушивали рану, накладывали заднюю пластину (). Таранно-пяточный угол после операции составил 30 0 ().

(A) Локальное состояние правой стопы после операции (B) послеоперационное наблюдение.

Пациент наблюдался после операции. Нет инфекции на рану или расхождение (). Боль уменьшилась, других жалоб не зарегистрировано. Через 4 месяца наблюдения пациентка почувствовала, что движения в голеностопном суставе стали лучше.Диапазон движений в голеностопном суставе увеличился, и пациентка смогла ходить с помощью костыля на ипсилатеральной стороне с ортезом (1). Об этой работе сообщалось в соответствии с критериями SCARE [ 6 ].

Послеоперационное послеоперационное наблюдение голеностопного сустава.

(A) приспособление для ходьбы, (B) после операции 11 месяцев.

3. Обсуждение

Косолапость может проявляться изолированно, синдромально или сочетаться с другими врожденными пороками развития или деформациями. Если косолапость не лечить, она может вызвать серьезную деформацию нижней конечности с сопутствующими болевыми ощущениями и нарушением походки, что часто приводит к снижению качества жизни и трудоспособности [ 7 ].

Запущенная косолапость может быть определена как случай, когда не лечат до тех пор, пока ребенок не начнет ходить; в некоторых исследованиях также предлагалось не лечить до 2-3 лет. некоторые сельские общины из подходящих клиник большие. Запущенная косолапость со временем ухудшается из-за сил, передаваемых через неправильно расположенную стопу во время ходьбы. В крайних случаях стопа может быть обращена назад, при этом пациент ходит по тыльной поверхности стопы.На неподходящей коже тыльной поверхности стопы образуются болезненные мозоли, которые затем разрушаются и инфицируются. Продление запущенной косолапости приведет к тому, что стопу будет все труднее обувать и лечить [ 8 ]. В нашем случае у пациентки с рождения была деформация правой стопы, и она обратилась в клинику в возрасте 18 лет. Наша пациентка пришла без предшествующего лечения стопы, и у пациентки также была расщелина позвоночника в анамнезе. Мы предположили, что косолапость связана с врожденной деформацией.Как и в литературе, деформация вызывает боль в стопе, особенно при ходьбе и длительном стоянии. Иногда это вызывало кожную инфекцию только на нижней части искривленной стопы.

Методика Понсети для лечения врожденной косолапости хорошо задокументирована. Хотя лучше выполнять у более молодого пациента. Для запущенной косолапости модификации метода Понсети включают большее количество серийных процедур, более длительные периоды гипсования, более длительные манипуляции и использование голеностопных ортезов (AFO) вместо ботинок и стержней.Сообщалось об обнадеживающих результатах для пациентов в возрасте до 12 лет [ 9 , 10 ]. В нашем запущенном случае косолапости мы не использовали понсети или модифицированную технику понсети. В литературе нет сведений об эффективности понсети при запущенной косолапости у взрослых. Мы используем заднюю пластину для иммобилизации после операции первого этапа.

При нелеченной косолапости у человека со зрелым скелетом проблема заключается в коррекции сложного сочетания деформаций, включая эквинусную, варусную и кавусную.Это почти всегда требует сочетания деформаций костей и мягких тканей, а также соображений переноса сухожилий для устранения часто встречающегося неврологического компонента деформации [ 11 ]. В нашем случае мы выполнили операцию как на кости, так и на мягких тканях для этого пациента, которая представляла собой Z-пластику, тотальную талэктомию и большеберцово-пяточный артродез с последующим задне-медиальным релизом, удлинением сухожилия и релизом подошвенной фасции. Талэктомия сама по себе была описана как способ лечения косолапости при расщелине позвоночника и артрогрипозе [ 12 , 13 ].Он также используется для лечения нейрогенной косолапости. Талэктомия обеспечивает растяжку для исправления деформации, но часто приводит к значительной деформации длины конечности и искажению анатомии [ 3 ]. В нашем случае послеоперационное обследование показало отсутствие несоответствия длины конечностей. Эта процедура дала отличные результаты при анализе оценки походки [ 5 ].

Существуют и другие варианты лечения детей старшего возраста или подростков с ригидной косолапостью. При невозможности длительного курса лечения тройной артродез является наиболее оперативным способом коррекции с наименьшим количеством осложнений.Рост стопы больше не затрагивается по сравнению с процедурами остеотомии [ 4 ]. Более предпочтительным является модифицированный тройной артродез по Ламбринуду. Сообщалось об успешном применении тройного артродеза Ламбринуди у пациента с косолапостью нейрогенного происхождения [ 3 ]. Хорошей альтернативой в лечении запущенной косолапости стал аппарат аппарата Илизарова. В литературе последних лет показаны хорошие результаты использования дистракционно-остеогенеза Илизарова для лечения таких ригидных и хронических деформаций.Метод Илизарова считается более безопасным, чем другие более обширные оперативные вмешательства при запущенной косолапости. Это позволяет одновременно исправить все деформации стопы, связанные с минимальным хирургическим вмешательством, снизить риск кожных или сосудисто-нервных осложнений и избежать чрезмерного укорочения стопы [ 9 ]. Его также можно использовать при остаточной идиопатической или нейрогенной косолапости [ 14 ].

Из-за динамического четырехмерного характера состояния запущенная, хроническая или рецидивирующая косолапость является серьезной проблемой лечения.Полному восстановлению нормальной анатомии препятствует врожденное происхождение заболевания; поэтому акцент делается на достижении безболезненной операции, а не на рентгенографическом или косметическом совершенстве. Постепенным изменениям формы стопы и выравнивания суставов, таким как метод Понсети и Илизарова, способствуют менее инвазивные подходы. Открытая хирургия с остеотомией или без нее может быть ограничена некоторыми случаями умеренной косолапости у пациентов, которым не подходит лечение Илизаровым или которые вряд ли будут полностью исправлены методом Понсети [ 8 ].Насколько нам известно, ранее не было опубликовано ни одного аналогичного случая с использованием этой техники, поэтому мы не могли сравнить наши результаты с другими опубликованными исследованиями.

При последующем обследовании были получены отличные результаты без признаков инфекции на ране или расхождения швов. Улучшился объем движений в голеностопном суставе, жалоб на послеоперационные боли не было. В первую неделю пациентка может ходить самостоятельно с помощью костыля, не жалуясь на боль, через несколько недель уже может ходить самостоятельно без костыля, используя голеностопные ортезы без затруднений.В целом пациент остался доволен послеоперационными результатами.

4. Заключение

Двухэтапная коррекция деформации, состоящая из удлинения ахиллова сухожилия с помощью Z-пластики, тотальной талэктомии и большеберцово-пяточного артродеза с последующим задне-медиальным релизом, удлинением сухожилия (задняя большеберцовая мышца, FDL, FDB) и релизом подошвенной фасции, может быть успешной у больных с запущенной нейрогенной косолапостью. Необходимы дальнейшие исследования для изучения безопасности и эффективности таких процедур при нейрогенной косолапости по сравнению с другими процедурами.

Согласие на публикацию

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала по запросу.

Этическое одобрение

Этическое одобрение не требовалось для лечения пациента в этом отчете.

Финансирование

Это исследование не получило какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Вклад автора

Ихсан Осман вносит свой вклад в разработку концепции или дизайна исследования, сбор данных, анализ и интерпретацию, надзор и ответственность руководства за планирование и выполнение исследовательской деятельности, включая наставничество вне основной группы.

Cynthia Mutiara участвует в разработке концепции или дизайна исследования, сборе данных и написании статьи.

Гарант

Ихсан Осман, доктор медицины.

Регистрационный номер исследования

Не требует регистрации.

Происхождение и рецензирование

Не введено в эксплуатацию, прошло внешнее рецензирование.

Заявление об ограничении ответственности

На рисунках не указаны сведения о пациенте или авторе.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Стенлинг А.К. Косолапость взрослых (врожденная стопа полой стопы) Foot Ankle Clin. 2008;13(2):307–314. [PubMed] [Google Scholar]2. Мартин Р.Ф., Майло-Мэнсон Г., МакКомас А., Левин С.Косолапость. 1994. Нейрогенное происхождение эквиноварусной косолапости; стр. 39–42. [Google Академия]3. So E., Hlad L.M. Модифицированный артродез lambrinudi для неотложного лечения нейрогенной косолапости: клинический случай. Спец. лодыжки стопы. 2017;10(4):372–376. [PubMed] [Google Scholar]4. Пенни Дж.Н. Алгоритм запущенной косолапости. В: Госселин Р.А., Шпигель Д.А., Фольц М., ред. Глобальная ортопедия, оказывающая помощь при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и травмах в суровых условиях. Спрингер; Нью-Йорк: 2014. С. 369–376. [Google Академия]5.Георгиев Х., Георгиев Г.П. Талэктомия по поводу эквиноварусной деформации у членов семьи с наследственной моторной и сенсорной невропатией I типа. Case Rep. Orthop. 2014;2014:1–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Ага Р.А., Франки Т., Сохраби С., Мэтью Г., Керван А., Тома А. Руководство SCARE 2020: обновление согласованных рекомендаций Surgical CAse REport (SCARE). Междунар. Дж. Сур. 2020; 84: 226–230. [PubMed] [Google Scholar]7. Чен С., Каушал Н., Шер Д.М., Дойл С.М., Бланко Дж.С., Додвелл Э.Р. Этиология косолапости: метаанализ и систематический обзор обсервационных и рандомизированных исследований.Дж. Педиатр. Ортоп. 2018;38(8):e462–e469. [PubMed] [Google Scholar]8. Петерсон Н., Прайор С. Коррекция запущенной косолапости у подростков и взрослых пациентов. Стопа лодыжки Clin. июнь 2020 г .; 25 (2): 205–220. [PubMed] [Google Scholar]9. Феррейра Р.К., Косто М.Т., Фриззо Г.Г., Да Фонсека Филью Ф.Ф. Коррекция запущенной косолапости аппаратом внешней фиксации Илизарова. Стопа лодыжки Int. 2006;27(4):266–273. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бургер Д., Айер А., Майерсон М.С. Оценка и хирургическое лечение гиперкорригированной косолапости у взрослого пациента.Стопа лодыжки Clin. 2015;20(4):587–599. [PubMed] [Google Scholar] 12. Менелай М.Б. Талэктомия при эквиноварусной деформации при артрогрипозе и расщелине позвоночника. J Bone Joint Surg. сер. Б. 1971; 53 (3): 468–473. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джозеф Т.Н., Майерсон М.С. Использование талэктомии в современной хирургии стопы и голеностопного сустава. Стопа лодыжки Clin. 2004;9(4):775–785. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сегев Э., Эзра Э., Янив М., Винтроуб С., Хемо Ю. В. Остеотомия и техника Илизарова при остаточной идиопатической или нейрогенной косолапости.Дж. Ортоп. Surg. (Гонконг) 2008;16(2):215–219. [PubMed] [Google Scholar]

Косолапость (эквиноварусная косолапость) | Ресургенс Ортопедикс

Эквиноварусная косолапость, или косолапость, представляет собой врожденную деформацию, поражающую основные структуры стопы, включая кости, мышцы и кожу. Это определяется классическим внутренним отклонением пораженной стопы/стопы при рождении.

Что нужно знать о косолапости

Что такое косолапость?

Косолапость — известная под названиями эквиноварусная косолапость (TEV) или врожденная эквиноварусная косолапость (CTEV) — возникает, когда стопа или стопы новорожденного поворачиваются вниз или внутрь, в результате чего подошвы стоп обращены друг к другу.Поскольку ткани, соединяющие мышцы с сухожилиями в стопе, аномально короткие, происходит неправильное выравнивание стопы. Он встречается в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек, и поражает примерно 1 случай на 1000 новорожденных. Примерно в половине случаев поражается одна стопа, а в другой половине — обе стопы (так называемая двусторонняя косолапость).

Существует три различных типа врожденной косолапости: идиопатическая, нейрогенная и синдромальная. Идиопатические случаи являются наиболее распространенным типом косолапости и не имеют известной причины.Нейрогенная косолапость развивается из-за основного неврологического состояния, такого как расщелина позвоночника, церебральный паралич или компрессия спинного мозга. Наконец, синдромальная косолапость развивается из-за существующего состояния, такого как артрогрипоз, синдром перетяжки большеберцовой гемимелии или диастрофическая карликовость.

Если вас беспокоит косолапость вашего ребенка и вы хотите узнать больше о диагностике и лечении, запишитесь на прием к врачу Resurgens Orthopaedics уже сегодня.


Что вызывает косолапость?

Косолапость развивается в утробе матери.Хотя генетические факторы могут играть определенную роль, точная причина этого неизвестна. Положение плода в матке не имеет значения. Тем не менее, аномалии скелета, такие как расщепление позвоночника или заболевания тазобедренного сустава, такие как дисплазия тазобедренного сустава, увеличивают вероятность развития косолапости. Кроме того, укорочение ахиллова сухожилия может привести к повороту стопы внутрь или наружу.

Некоторые врачи считают, что причиной косолапости могут быть нарушения нервно-мышечного пути, спинного мозга или нервов. Также играют роль факторы внешней среды.Например, матери, которые курят сигареты или страдают диабетом, обычно связаны с развитием косолапости.

Симптомы косолапости

Косолапость обычно включает значительный изгиб голеностопного сустава внутрь с соответствующим напряжением мышц вдоль внутренней стороны стопы, голеностопного сустава и ахиллова сухожилия. Нога на пораженной стороне, как правило, короче. Икроножные мышцы на пораженной стороне становятся меньше. Сама стопа имеет тенденцию быть меньше и шире. В результате вышеперечисленного пораженная стопа может образовывать угол 90 градусов по отношению к голени.

У младенцев с косолапостью могут проявляться следующие симптомы:

  • Укороченная нога или стопа

  • Недоразвитые телята

  • Верх стопы скручивается вниз или внутрь, увеличивая свод стопы

  • В тяжелых случаях стопа может казаться перевернутой

Как диагностируется косолапость?

Врач может диагностировать косолапость несколькими способами.Часто косолапость видна при рождении, но врач может определить ее с помощью УЗИ уже на 12-й неделе беременности.

После рождения ребенка врач может быстро диагностировать косолапость, исследуя форму и положение стопы. Врач может предложить использовать рентген для определения тяжести косолапости. Диагностическая визуализация важна, потому что она помогает составить индивидуальный план лечения.

Лечение косолапости

Косолапость не улучшится без раннего лечения.Врачи часто предлагают лечение в течение нескольких недель после рождения, чтобы помочь улучшить функциональность стопы и уменьшить боль. Поскольку кости, суставы и сухожилия новорожденного чрезвычайно гибкие, целесообразно начать лечение как можно скорее. Существуют как хирургические, так и безоперационные подходы к лечению.

Нехирургическое лечение

Наиболее распространенным нехирургическим лечением косолапости является растяжение и гипсование. Специалист начнет лечение с исправления положения стопы ребенка и наложения гипсовой повязки на пальцы ног и бедра для фиксации положения.Терапевт будет проводить процедуру еженедельно, и во время каждого сеанса он будет корректировать гипсовую повязку.

Весь процесс требует от четырех до десяти сеансов. Процедура должна быть комфортной, так как стопа постепенно занимает правильное положение. Врач может предложить небольшую операцию после лечения, чтобы освободить ахиллово сухожилие. Ребенок будет носить специальные ботинки, чтобы зафиксировать и удерживать ногу в положении до трех месяцев, чтобы предотвратить рецидив.

Еще одно нехирургическое лечение косолапости включает в себя ежедневную растяжку, упражнения и массаж для перемещения стопы в правильное положение.Физиотерапевт проведет первые три месяца лечения, а затем порекомендует план лечения на дому для продолжения перестройки.

Хирургическое лечение

Хирург-ортопед может помочь исправить косолапость с помощью нескольких методов коррекции сухожилий, связок и суставов стопы или голеностопного сустава. Хирург может высвободить ахиллово сухожилие, чтобы изменить положение стопы или высвободить структуры мягких тканей стопы. Врач стабилизирует стопу с помощью штифтов или гипсовой повязки.

Во время операции по поводу косолапости врачу также может потребоваться удлинить или изменить положение сухожилий или связок стопы. Во время выздоровления хирург накладывает на стопу гипс или корсет на несколько месяцев. К сожалению, операция может привести к боли, тугоподвижности или гиперкоррекции. Но в большинстве случаев ребенок сможет расти в обычной обуви и жить здоровой, безболезненной жизнью.

Узнайте больше о Центре стопы и голеностопного сустава в Resurgens Orthopaedics.

Диагностика и лечение врожденной идиопатической косолапости | Педиатрия

До тех пор, пока метод Понсети не был признан лучшим методом лечения косолапости, многие методы лечения с первоначальными хорошими результатами стали популярными на какое-то время, но потеряли популярность, когда долгосрочные результаты показали высокую частоту рецидивов деформации, тугоподвижности. , и боль.Первое зарегистрированное лечение косолапости приписывается Гиппократу, который рекомендовал «манипуляции с деформированной стопой и бинтование в исправленном положении». 29  В дальнейшем были предложены другие различные безоперационные методы лечения, включающие гипсование, специальную обувь, подтяжки и даже коррекцию «гаечным ключом» 30,31  . Непосредственные результаты иногда были удовлетворительными; однако со временем деформация почти всегда повторялась.

В первой половине 20-го века Хирам Кайт стал активным сторонником неоперативного лечения косолапости. 32,33  Хотя его первоначальный успех оценивался в 90% случаев, техника была длительной, результаты не были воспроизводимыми, а деформация часто рецидивировала. 34  В результате неудовлетворенности методом гипсования Кайта в последней четверти 20-го века стали популярными хирургические релизы для резистентной косолапости, которые резко исправили деформацию в короткие сроки. 1,35–43  Эти обширные операции проводились в возрасте от 4 до 18 месяцев. Краткосрочные и среднесрочные результаты были хорошими. 40,41,43  Однако по мере роста рубцы после операции в конечном итоге привели к уменьшению подвижности; стопа стала болезненной, скованной и артритной; и деятельность и функции стали ограниченными, когда ребенок достиг подросткового возраста и взрослой жизни. 44–48

В 1948 году Игнасио Понсети из Университета Айовы разработал метод лечения, в котором использовалась новая техника литья и минимальное хирургическое вмешательство. 49  Методология Понсети была четко объяснена, легко понятна и воспроизводима.Одним из отличий его метода была пролонгированная фаза фиксации, которая уменьшала, но не устраняла рецидивы. В течение последней четверти 20-го века, в то время как большинство центров приняли обширные хирургические релизы для резистентной косолапости, Понсети продолжал совершенствовать свой метод. Метод Понсети основан на четком понимании патологоанатомии косолапости и ее влияния на механику стопы. 8,9  За прошедшие годы усовершенствование техники Понсети и улучшение корсетирования уменьшили проблему рецидивов, и теперь этот метод стал стандартом лечения косолапости. 50,51  Следует отметить, что, хотя в этом отчете основное внимание уделяется изолированной идиопатической врожденной косолапости, синдромальную и нейрогенную косолапость также можно лечить с помощью метода Понсети, хотя лечение является длительным и с более высокой частотой рецидивов. 52 

Второй нехирургический метод лечения косолапости был разработан во Франции и популяризирован и усовершенствован Аленом Димельо. 53  Техника, известная как французский функциональный метод, также делает упор на постепенную коррекцию в младенчестве с ежедневными манипуляциями опытного физиотерапевта и эластичным тейпированием между сеансами терапии.Метод также включает длительный период ночного шинирования и ограниченную операцию при рецидивах. Время коррекции этим методом составляет несколько месяцев; Лечение ежедневное и гораздо более трудоемкое как для семьи, так и для практикующего врача. Хотя у этого метода есть несколько последователей в Европе, в отличие от метода Понсети, долгосрочные результаты метода неизвестны.

Врожденная косолапость, эквиноварусная косолапость | Нараяна Здоровье

Введение: Врожденная эквино-варусная косолапость (CTEV), широко известная как косолапость, является одной из наиболее распространенных врожденных скелетно-мышечных деформаций у новорожденных.

Хотя это и называется врожденным, это не порок развития эмбриона, а деформация развития, возникающая во 2-м -м и -м триместре.

Заболеваемость: 1:1000

Диагноз : Диагноз может быть диагностирован антенатально во 2 и триместрах беременности во время УЗИ. Он также может быть выявлен при рождении акушером или неонатологом.

Особенности:

Стопы обычно направлены внутрь (варус) и вниз (эквинус) (рис. 1)

Это может быть односторонним/двусторонним, а тяжесть может варьироваться от легкой постуральной до тяжелой атипичной.

Типы косолапости:

Типичная косолапость : Классическая косолапость, требуется протокол Понсети

Постуральная/ позиционная косолапость: Вторичная внутриутробная скученность, она подвижна и иногда требует 1-2 пластырей.

Атипичная косолапость: Подтип, при котором стопы пухлые, жесткие, короткие, с глубокими складками и короткими плюсневыми костями, обычно трудно поддающиеся лечению и требующие большего опыта.

Синдромная косолапость:  Ассоциированная с различными синдромами (рис. 2)

  1. Дисплазия Стритера
  2. Синдром Пьера Роббинса
  3. Синдром Фримена Шелдона
  4. Врожденный множественный артрогрипоз

Нейрогенная косолапость: Ассоциированная со спинальной дизрафией, миеломенингоцеле или другим неврологическим заболеванием (HSMN)

Лечение:

Лечение косолапости можно резюмировать в зависимости от времени проявления.

  1. Антенатальная диагностика : После антенатального диагноза семья должна быть уверена, что CTEV полностью поддается коррекции, и ребенок может иметь нормальную стопу с практически нормальной функцией. Важно исключить любое поражение позвоночника или артрогрипоз, которые усложняют лечение косолапости и приводят к неблагоприятному исходу.
  2. При рождении: Материнские манипуляции : При рождении матери рекомендуется проводить материнские манипуляции со стопой во время каждого кормления в течение 1-2 недель до начала гипсования.
  3. Младенчество: Метод Понсети : Метод Понсети является признанным во всем мире и наиболее эффективным методом лечения косолапости. Лечение включает постепенную коррекцию деформаций (рис. 3) серийными еженедельными гипсовыми повязками. В среднем для лечения ребенка с косолапостью в младенчестве требуется 5-7 пластырей. Ребенку старшего возраста требуется большее количество пластырей. Рекомендуется начинать накладывать гипсовую повязку уже через 2 и или 3 и недель после рождения, однако верхний верхний предел, согласно литературным данным, – это возраст 12 лет, которые лечились этим методом.Приблизительно после 4-6 гипсовых повязок полая, варусная и аддуктная дуги исправляются, и 90% косолапых обычно нуждаются в мини-процедуре тенотомии ахиллова сухожилия, чтобы исправить эквинус. Обычно это делается на последнем гипсе, и этот гипс представляет собой гипсовую повязку на 3 недели.
  4. Протокол фиксации : Лечение методом Понсети в сочетании с тенотомией дает отличные результаты. Тем не менее, тщательная последующая фиксация стопы для удержания стопы в положении отведения и тыльного сгибания предотвращает рецидив. Ортез состоит из пары обуви CTEV, отведенной на 50-60 градусов, которая прикреплена к изогнутой перекладине для удержания стопы в тыльном сгибании.Протокол бодрости предусматривает 23 часа в день в течение 3 месяцев, а затем дневной и ночной сон до возраста 4-6 лет.
  5. Рецидив/рецидив CTEV : Восстанавливаются еженедельные манипуляции и гипсовые повязки с последующей повторной тенотомией и строгой фиксацией. В некоторых случаях требуется пересадка сухожилия (пересадка большеберцового муравья) для выравнивания дисбаланса мягких тканей.
  6. Запущенный CTEV : Старшая возрастная группа > 6 лет и те, кто не реагирует на консервативное лечение, лучше справляются с остеотомией, укорачивающей латеральную колонну, а более тяжелые требуют постепенной коррекции с помощью фиксаторов (рис. 4) .Даже после операции ребенку необходимо носить брекеты/обувь CTEV/шины, чтобы предотвратить рецидив.

 

 

Раннее лечение по методу Понсети и правильному протоколу фиксации приводит к почти нормальным, гибким, безболезненным стопам с хорошим результатом.

Доктор Часанал Ратод | Консультант – педиатрия, ортопедия | SRCC, Мумбаи

Анализ косолапости с использованием трехмерных моделей стопы — Корейский университет

@article{714d270df52a443f875e61246a7b57d0,

title = «Анализ косолапости с использованием трехмерных моделей стопы»,

abstract = «Целью данного исследования была разработка метода определяя в математических терминах интерпозиционные отношения костей комплекса заднего отдела стопы при идиопатической косолапости и нейрогенной косолапости.Нейрогенная косолапость и контралатеральная нормальная стопа мертворожденного младенца с миеломенингоцеле, а также нормальная стопа 10-летнего ребенка были разрезаны с помощью криомикротома. Были получены магнитно-резонансные изображения (МРТ) косолапости и нормальной стопы 3-месячного мальчика. С помощью компьютерной программы были созданы трехмерные модели стопы из оцифрованных срезов криомикротома и МРТ. Центральные главные оси были определены для таранной и пяточной костей. Длинные центральные главные оси таранной и пяточной костей были нейтрально повернуты относительно билодыжечной оси при идиопатической косолапости, в то время как при нейрогенной косолапости длинная центральная главная ось таранной кости была повернута медиально на 52°, а пяточная – на 10°.Таранно-пяточные углы, определяемые длинными центральными главными осями в верхней и медиальной проекциях, составляли 0° и 10° соответственно при идиопатической косолапости и 42° и 56° соответственно при нейрогенной косолапости.”,

keywords = «Косолапость, криомикротом, МРТ, трехмерная модель стопы»,

автор = «Сонг, {Хэ Рён} и Кэрролл, {Норрис С.} и Джерри Нейт и Картер, {Джастин М.} и Дж. Хан и Д. ‘Амато, {Чарльз Р.}”,

год = “1999”,

месяц = ​​январь,

дои = “10.1097/01202412-199

0-00002″,

язык = “английский”,

том = “8”,

страницы = “5–11”,

журнал = “Journal of Pediatric Orthopedics Part B”,

issn = “1060-152X”,

издатель = “Lippincott Williams and Wilkins”,

номер = “1”,

}

(PDF) Модифицированный артродез Ламбринуди для неотложного лечения нейрогенной косолапости: клинический случай

Август 2017 г.

Стопа

и

Специалист по голеностопному суставу

376

коррекция, и обязательно, чтобы

коррекция выполнялась строго в течение первых 48–

3

часов.В этом случае может быть

аргумент в пользу переноса сухожилия задней

большеберцовой кости для облегчения разгибания

лодыжки, однако интраоперационно

было принято решение не выполнять эту

дополнительную операцию во время ее первичной

хирургическое вмешательство из-за риска повреждения мягких тканей

медиально. В настоящее время

время у пациента адекватное разгибание

голеностопного сустава и, вероятно,

перемещение в будущем не потребуется.

Авторы рекомендуют рассмотреть

тройной артродез Ламбринуди при

эквиноварусной деформации нейрогенного

генеза, особенно в ситуациях, когда

деформация ригидна. Эквинус часто является наиболее сложным компонентом

эквиноварусной деформации из-за присущей

костной деформации купола таранной кости.

случаи, когда иначе невозможно

скорректировать удлинением ахиллова сухожилия

или только тенотомией.Таким образом, тройной артродез Lambrinudi

предлагает более оптимизированные

условия для функциональной конечности, которая

поддается длительной фиксации.

Заключение

Тройной артродез Ламбринуди

был описан как лечение

паралитической стопы у детей, но имеет

различных применений, для которых стоит рассмотреть

его концепции. Это

мощная процедура, которая может исправить

значительную деформацию.Авторы

описывают уникальное применение к редкому

случаю приобретенной нейрогенной

косолапости у взрослых. Данный клинический случай демонстрирует его разностороннее применение и успешное использование

у пациента с деформацией

нейрогенной косолапости.

Благодарности

Авторы хотели бы выразить признательность

и поблагодарить доктора Норгроува Пенни за фотографию

, которую он разрешил использовать в этой статье

из его работы «Забытые

Косолапости.

Литература

1. Ананд А., Сала Д.А. Косолапость: этиология

и лечение. Индийский Дж. Ортоп.

2008;42:22-28.

2. Седдон Х.Дж. Ишемия Фолькмана

нижней конечности. J Bone Joint Surg Br.

1966;48:627-636.

3. Пенни Н. Запущенная косолапость. Тех

Ортоп. 2005; 20:153-166.

4. Эйдельман М., Кацман А., Бор Н., Ламм

Б.Л., Палей Д., Герценберг Дж.Е. Лечение

остаточных деформаций косолапости с помощью

пространственной рамки Тейлора с использованием последовательности Ponseti

.Документ представлен на: Ежегодном собрании

Израильской ортопедической ассоциации

; 19 августа 2008 г .; Тель-Авив.

5. Yamamoto H, Muneta T, Ishibashi T,

Furuya K. Постеромедиальный выпуск

врожденная косолапость у детей старше

пятилетнего возраста. J Bone Joint Surg Br.

1994;76:555-558.

6. Ippolito E, Farsetti P, Caterini R, Tudisco C.

Долгосрочные сравнительные результаты у пациентов

с врожденной косолапостью, получавших лечение по двум

различным протоколам.J Bone Joint Surg Am.

2003;85:1286-1294.

7. Cummins RJ, Bashore CJ, Bookout CB,

Elliott MJ. Аваскулярный некроз таранной кости

после высвобождения косолапости по Маккею по поводу идиопатической

врожденной косолапости. J Pediatr Orthop.

2001;21:221-224.

8. Bollens B, Deltombe T, Detrembleur C,

Gustin T, Stoquart G, Lejeune T. Эффекты

селективной невротомии большеберцового нерва как

лечения взрослых с

спастической эквиноварусной стопой: систематическая

отзыв.J Rehabil Med. 2011;43:

277-282.

9. Bollens B, Gustin T, Stoquart G,

Detrembleur C, Lejeune T, Deltombe

T. Рандомизированное контролируемое исследование

селективной невротомии по сравнению с ботулиническим

токсином при спастической эквиноварусной стопе после

3 инсульта. Нейрореабилитация Нейроремонт.

2013;27:695-703.

10. Deltombe T, Gustin T. Селективная большеберцовая

невротомия в лечении спастической

эквиноварусной стопы у пациентов с гемиплегией:

2-летнее продольное наблюдение 30 случаев.

Arch Phys Med Rehabil. 2010;91:

1025-1030.

11. Deltombe T, Decq P, Mertens P, Gustin T.

Имеет ли

долгосрочные последствия фасцикулярная невротомия? J Rehabil Med. 2007;39:

421-422.

12. Киразли Ю., Он А.Ю., Кисмали Б., Аксит Р.

Сравнение фенольной блокады и ботулинического

токсина типа А при лечении спастической стопы

после инсульта: рандомизированное двойное слепое

исследование.Am J Phys Med Rehabil. 1998;77:

510-515.

13. Burbaud P, Wiart L, Dubos JL, et al.

Рандомизированное, двойное слепое, плацебо

контролируемое исследование ботулинического токсина в лечении

спастической стопы у пациентов с гемипарезом

. J Neurol Нейрохирург Психиатрия.

1996;61:265-269.

14. Питток С.Дж., Мур А.П., Хардиман О. и др.

Двойная слепая рандомизированная плацебо-

контролируемая оценка трех доз

ботулинического токсина типа А (Диспорт) в

лечении спастической эквиноварусной деформации

после инсульта.Цереброваскулярная дис. 2003;15:

289-300.

15. Менелай МБ. Талэктомия при эквиноварусной деформации

при артрогрипозе и спинномозговой грыже

bifida. J Bone Joint Surg Br. 1971;53:

468-473.

16. Lichtblau S. Варианты хирургического лечения

ригидной нейрогенной и артрогрипотической

косолапости. Гора Синай J Med. 1989;56:17-22.

17. Grill F, Franke J. Дистрактор Илизарова

для коррекции рецидивирующей или запущенной косолапости

.J Bone Joint Surg. 1987;69:

593-597.

18. Оганесян О.В., Истомина И.С. Лечение

эквинокаварусной деформации у взрослых

с применением шарнирного дистракционного аппарата

. J Bone Joint Surg Am.

1996;78:546-556.

19. Segev E, Ezra E, Yaniv M, Wientroub

S, Hemo Y. V остеотомия и метод Илизарова

при резидуальной идиопатической или

нейрогенной косолапости. J Orthop Surg (Hing

Kong).2008;16:215-219.

20. Герольд Х.З., Торок Г. Хирургическая коррекция запущенной косолапости

у ребенка старшего возраста и

у взрослого. J Bone Joint Surg Br. 1973;55:1385-

1395.

21. Галиндо М.Дж., Сифф С.Дж., Батлер Дж.Е., Каин Т.Е.

Тройной артродез у детей младшего возраста:

спасательная процедура после неудачного освобождения

при сильно пораженных стопах. Лодыжка стопы.

1981;7:319-325.

22. Херш А., Фукс Л.А. Лечение нескорректированной косолапости

тройным артродезом.

Orthop Clin North Am. 1973; 4:103-116.

Что нужно знать о косолапости? – Доктор Рамакант Редди

Что нужно знать о косолапости?

  • Косолапость чаще всего проявляется при рождении.

  • Косолапость вызывается укорочением ахиллова сухожилия, из-за чего стопа поворачивается внутрь и вниз.

  • Косолапость вдвое чаще встречается у мальчиков.

  • Лечение необходимо для коррекции косолапости и обычно проводится в два этапа — гипсование и фиксация.

  • Дети с косолапостью должны быть в состоянии принимать участие в регулярных повседневных делах после лечения этого состояния.

Что такое косолапость?

Косолапость представляет собой деформацию стопы, классифицируемую по трем различным типам: идиопатическая (причина неизвестна), нейрогенная (вызванная состоянием нервной системы) и синдромальная (связанная с основным синдромом).

Идиопатическая косолапость

Идиопатическая косолапость, также известная как эквиноварусная косолапость, является наиболее распространенным типом косолапости и присутствует при рождении.Эта врожденная аномалия наблюдается у одного из каждых 1000 младенцев, при этом в половине случаев косолапость затрагивает только одну стопу. В настоящее время нет известной причины идиопатической косолапости, но вероятность косолапости у мальчиков в два раза выше, чем у девочек.

Нейрогенная косолапость

Нейрогенная косолапость вызвана основным неврологическим заболеванием. Например, у ребенка, родившегося с расщелиной позвоночника, косолапость может развиться в более позднем возрасте из-за церебрального паралича или компрессии спинного мозга.

Синдромная косолапость

Синдромная косолапость встречается наряду с рядом других клинических состояний, которые относятся к основному синдрому. Примеры синдромов, при которых может возникать косолапость, включают артрогрипоз, синдром перетяжек, большеберцовую гемимелию и диастрофическую карликовость.

Каковы признаки и симптомы косолапости?

При косолапости ахиллово сухожилие слишком короткое, из-за чего стопа остается заостренной, что также известно как «фиксация стопы в эквинусном положении».Стопа тоже повернута внутрь и под. Кости стопы и лодыжки присутствуют, но смещены из-за различий в мышцах и сухожилиях, действующих на стопу.

Каковы факторы риска косолапости?

Диагностика косолапости

Дисбаланс стопы из-за косолапости может быть замечен во время ультразвукового скрининга плода уже на 12-й неделе беременности, но диагноз косолапости подтверждается физикальным осмотром при рождении.

Лечение косолапости

Лечение косолапости состоит из двух этапов: последовательное гипсование по методу Понсети и фиксация.Лечение необходимо всегда, так как с ростом состояние не улучшается.

Серийное литье Понсети

Техника серийного гипсования Понсети — это метод лечения, который включает осторожное растяжение и манипулирование стопой и удержание гипсовой повязкой. Первая повязка накладывается через одну-две недели после рождения ребенка. Затем гипс меняют в офисе каждые семь-десять дней. При наложении четвертого или пятого гипса также требуется небольшая амбулаторная процедура для удлинения ахиллова сухожилия.Это делается с помощью местного обезболивающего лекарства и небольшого лезвия. После этого на ребенка накладывают последний гипс, который остается на две-три недели.

Ортез для косолапости

В то время как гипс корректирует деформацию стопы, ортез поддерживает коррекцию. Без фиксации косолапость снова разовьется. В день снятия последней гипсовой повязки ребенку надевают супрамаллеолярный ортез с перекладиной. Эти брекеты носят 23 часа в сутки в течение двух месяцев, затем 12 часов в сутки (дневной сон плюс ночное время) до детсадовского возраста.

Жизнь после лечения косолапости

Хорошо скорректированная косолапость ничем не отличается от нормальной стопы. Спорт, танцы и обычная повседневная обувь — вот что ожидается от ребенка, рожденного с косолапостью. Это состояние не будет удерживать ребенка от нормальной деятельности.

.