Надостная мышца: Что такое подостная мышца и какие функции выполняет

Содержание

Что такое подостная мышца и какие функции выполняет

В организме человека довольно много мышц. Каждая из них отвечает за свою задачу и имеет особенное предназначение. Подостная мышца, как и другие мышцы плечевого пояса, играет значимую роль в вопросе формирования двигательной активности. Она имеет относительно небольшие размеры, но важна для обеспечения нормального движения.

Что такое плечевой пояс? Он выступает в роли объединяющего звена между верхней конечностью и туловищем. Мышцы плечевого пояса покрывают сустав со всех сторон. Они призваны укреплять его. При сокращении мышц плечевого пояса, у человека поучается делать руками различные движения в их широком многообразии. Это функция является главной.

Какие мышцы принято относить к плечевому поясу?

Прежде это надостная, дельтовидная, подостная, малая круглая и большая круглая, а также подлопаточная.

Подостную мышцу принято относить к малым глубоким спинным. Она расположена точно под остью лопатки.

Указанную область называют подостной ямкой. Представленная мышца плоская, поэтому занимает весь объём последней. Одним концом она крепится к ямке. Заканчивается подостная мышца сухожильными пучками. Таковые крепятся к плечевой кости, а именно, большому бугорку.

Какое предназначение подостной мышцы можно назвать ключевым? Она помогает человеку:

  • Разворачивать плечо наружу от торса;
  • Отводить поднятое плечо назад;
  • Частично участвует в разгибании руки.

При выполнении различных движений верхней конечностью, подостная мышца натягивает капсулу плечевого пояса, минимизируя риск защемления.

Иногда подостная мышца заставляет человека обращать на себя пристальное внимание. Это происходит ввиду повреждения таковой. В таком случае болевые ощущения будут гарантированы.

Из-за чего они могут произойти? Виной тому повышенные нагрузки во время занятий спортом. Это может быть и теннис, и бейсбол и плавание.

Сюда можно отнести все виды нагрузок, которые предполагают интенсивные вращения рукой.

Недостаточная подвижность подостной мышцы также способна негативным образом отразиться на её состоянии. В этом случае могут возникнуть спазмы в районе плечевого сустава. Это частое явление для тех людей, которые много работают за компьютером или проводят время за рулём автомобиля.

При повреждении подостной мышцы, необходимо незамедлительно обратиться к профильным специалистам. Самодеятельность может быть чревата пагубными последствиями.

18+

На правах рекламы

Оценка текста

Мышцы плечевого сустава

Мышцы плечевого сустава

Большая круглая мышца

Латинское название: Musculus teres major; teres – круглый; major – большой.
Большая круглая мышца вместе с сухожилием широчайшей мышцы спины и подлопаточной мышцей образует задний изгиб подмышечной впадины.
Место отхождения: Овальная область на нижней трети задней поверхности латерального края лопатки.
Место прикрепления: Средняя губа межбугорковой борозды (борозда двуглавой мышцы) плечевой кости.
Действие: Приведение плечевой кости. Медиально вращает плечевую кость. Разгибает плечевую кость из согнутого положения.
Иннервация: Нижний подлопаточный нерв С5, 6, 7, от задней ветки плечевого сплетения.
Кровоснабжение: Огибающая артерия лопатки через подлопаточную артерию (от подмышечной артерии).

Основное функциональное движение: Пример: попытка дотянуться до заднего кармана.

Дельтовидная мышца

Греческое название: Musculus deltoideus; delta – четвертая буква греческого алфавита (имеет форму треугольника).
Дельтовидная мышца состоит из трех частей: передней, средней и задней. Только средняя часть является мультиперистой мышцей, т. к. приведение плечевого сустава требует дополнительной силы.
Место отхождения: Передние волокна: передний край и передняя поверхность латеральной трети ключицы. Средние волокна: латеральная граница акромиона. Задние волокна: нижняя губа гребня ости лопатки.
Место прикрепления: Дельтовидная бугристость расположена на середине в нижнем направлении по латеральной поверхности диафиза плечевой кости.
Действие: Передние волокна сгибают и медиально вращают плечевую кость. Средние волокна отводят плечевую кость в плечевом суставе (сразу после начала действия надостной мышцы). Задние волокна разгибают и латерально вращают плечевую кость.

Иннервация: Подмышечный нерв С5, 6, от задней ветви плечевого сплетения.
Кровоснабжение: Задняя огибающая плечевая артерия и дельтовидная ветвь грудоакромиальной артерии (от подмышечной артерии).
Основное функциональное движение: Примеры: попытка достать что-либо с дальней полки. Подъем руки, чтобы махнуть.

Малая круглая мышца

Латинское название: Musculus teres minor; teres – круглый; minor – малый.
Мышца входит в состав вращающей манжетки плеча, которая включает надостпую, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы. Вращающая манжетка плеча удерживает головку плечевой кости в гленоидальной впадине (ямке, гнезде) лопатки во время движений плеча, предотвращая смещение сустава.


Место отхождения: Верхние две трети латерального края дорсальной поверхности лопатки.
Место прикрепления: Нижняя фасетка на большом бугорке плечевой кости. Капсула плечевого сустава.
Действие: Как вращающая манжетка плеча, предотвращает верхнее смещение плечевого сустава, латерально вращает плечевую кость. Слабо приводит плечевую кость.
Иннервация: Подмышечный нерв С5, 6, от задней ветви плечевого сплетения.
Кровоснабжение: Огибающая артерия лопатки через подлопаточную артерию (от подмышечной артерии).
Основное функциональное движение: Пример: причесывание волос назад.

Надостная мышца

Латинское название: Musculus supraspinatus; supra – выше; spina – ость.

Мышца входит в состав вращающей манжетки плеча, которая включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцу. Вращающая манжетка плеча удерживает головку плечевой кости в гленоидальной впадине (ямке, гнезде) лопатки во время движений плеча, таким образом предотвращая смещение сустава.
Место отхождения: Надостистая ямка лопатки.
Место прикрепления: Верхняя сторона большого бугорка плечевой кости. Капсула плечевого сустава.
Действие: Начинает процесс отведения в плечевом суставе, чтобы дельтовидная мышца могла действовать на более поздних стадиях отведения.
Иннервация: Надлопаточный нерв С4, 5, 6, от верхнего ствола плечевого сплетения.
Кровоснабжение: Надлопаточная артерия через щитовидно-шейный ствол (от подключичной артерии).

Основное функциональное движение: Пример: удержание хозяйственной сумки далеко в стороне от туловища.

Подлопаточная мышца

Латинское название: Musculus subscapularis; sub – под; scapular – имеющий отношение к лопатке.
Мышца входит в состав вращающей манжетки плеча, которая включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы. Вращающая манжетка плеча удерживает головку плечевой кости в гленоидальной впадине (ямке, гнезде) лопатки во время движений плеча, предотвращая смещение сустава.
Место отхождения: Подлопаточная ямка и углубление по латеральному краю передней поверхности лопатки.
Место прикрепления: Малый бугорок плечевой кости. Капсула плечевого сустава.
Действие: Как вращающая манжетка плеча, стабилизирует гленоплечевой сустав; главным образом предотвращая смещение головки плечевой кости вверх дельтовидной мышцей, бицепсом и длинной головкой трицепса.

Медиально вращает плечевую кость.
Иннервация: Верхние и нижние подлопаточные нервы С5, 6, 7, от задней ветви плечевого сплетения.
Кровоснабжение: Подлопаточная артерия (от подмышечной артерии).
Основное функциональное движение: Пример: попытка достать до заднего кармана.

Подостная мышца

Латинское название: Musculus infraspinatus; infra – ниже; spina – ость.
Мышца входит в состав вращающей манжетки плеча, которая включает надостную, подостиую, малую круглую и подлопаточную мышцу. Вращающая манжетка плеча удерживает головку плечевой кости в гленоидалыюй впадине (ямке, гнезде) лопатки во время движений плеча, таким образом предотвращая смещение сустава.
Место отхождения: Подостная ямка лопатки.
Место прикрепления: Средняя фасетка на большом бугорке плечевой кости. Капсула плечевого сустава.

Действие: Как вращающая манжетка плеча, предотвращает заднее смещение плечевого сустава. Латерально вращает плечевую кость.
Иннервация: Надлопаточный нерв С(4), 5, 6, от верхнего ствола плечевого сплетения.
Кровоснабжение: Надлопаточная артерия через щитовидно-шейный ствол (от подключичной артерии). Огибающая артерия лопатки через подлопаточную артерию (от подмышечной артерии).
Основное функциональное движение: Пример: причесывание волос назад.

Кинезиология в Одинцово, запись к врачу кинезиологу

Здоровый организм — тот который успешно адаптируется к

изменениям внешней и внутренней среды.

К болезни может привести сбой адаптации или неадекватность

предъявляемых нагрузок организму, как физических,

так и психоэмоциональных.

Организм человека постоянно совершает колоссальное количество невероятно сложных, но при этом великолепно скоординированных движений. Управление всем этим многообразием движений осуществляется Нервной Системой, которая опирается на эволюционно выработанные алгоритмы (паттерны) движений.

Исключительную важность каждого звена в двигательном патерне можно продемонстрировать на некоторых примерах:

1) В отведении плеча в сторону принимает участие не одна мышца, а целая группа мышц и у каждой своя роль. В роли агониста (основная, силовая мышца в совершаемом движении) служит дельтовидная мышца. Но что произойдет если фиксатор (обеспечивает стабильность мест крепления), казалось бы второстепенная — надостная мышца сошлется на «больничный»? Напомним, что в норме, она первой включается в работу при отведении плеча, подтягивая головку плечевой кости в сустав и натягивая капсулу. И без ее участия будет происходить «закусывание» капсулы сустава и ее травматизация. Проприорецепторы капсулы забьют тревогу и ЦНС отключит в охранительных целях дельту. Слабость этой мышцы, с патогенетической точки зрения, будет верно описать не неврологическом термином — парез, а рефлекторной гипотонией мышцы. Клинически это будет выражаться в болях в плечевом суставе, при движении и некоторых положениях, слабости, а со временем и в гипотрофии дельтовидной мышцы. Очевидно, что лечебное воздействие на дельтовидную мышцу бессмысленно и ситуацию можно поправить только вернув к работе надостную мышцу.

2) Разберем пример посложнее: в шаге при сгибании бедра «главной скрипкой» служит пояснично-подвздошная мышца. Что произойдет в ее отсутствие? Нет-нет, человек не перестанет шагать, организм чрезвычайно гибок в адаптации. Центральная нервная система поручит эту работу синергисту (помощник в основном движении) — прямой мышце бедра. Но выйдет большой рычаг и крыло таза опустится вниз. Хорошо, рассудит ЦНС, придержим таз косыми мышцами живота, но тогда «поедет» грудная клетка вниз, ладно, замкнем систему мышцами спины. Условно справились (таз все равно развернет, осанка поменяется). Но такая асимметрия напряжений не может не сказаться на позвоночнике и будет формироваться компенсаторный сколиоз. И если ситуация затянется или усугубится повышенными физическими нагрузками, мышцы выполняющие анатомически «неудобную» им работу вскоре забьют тревогу. Организм конечно призовет новых волонтеров, отвлекая от прямых обязанностей, но резервы всегда конечны, а клубок проблем будет только нарастать. И можно ли ожидать долгосрочного эффекта от лечебных манипуляций на шее при болях, если этот сколиоз и функциональные блоки — компенсаторная, в чем-то адекватная, реакция организма на проблему в отдаленном регионе? Кстати, этот пример иллюстрирует почему физическая нагрузка не всегда благотворно сказывается на нашем самочувствии.

Как и в компьютере, который замусоривается со временем «багами» в Центральной Нервной Системе человека так же происходит накопление неоптимальных двигательных стереотипов существенно снижающих качество жизни человека. Наглядным примером может служить синдром привычной хромоты, когда и времени достаточно прошло и ткани восстановились после травмы или операции, а охранительный патерн, в свое время необходимый, но сейчас совсем не нужный закрепился. И живем мы с целым ворохом таких «багов», мешающим нормальной работе эвалюционно выработанных программ.

Можно продолжить ряд примеров и он длинный, но очевидность роли мышц в развитии подавляющего большинства дисфункций и заболеваний опорно-двигательного аппарата несомненна! Кроме того, ни одно заболевание внутренних органов не протекает без изменения тонуса ассоциированных мышц. На тонус мышц оказывает влияние и психо-эмоциональные перегрузки и интоксикация и вегетативные нарушения. Вот почему специалист прикладной кинезилогии уделяет столько внимания состоянию скелетной мускулатуры! И ставит перед собой цель выявить именно первопричину, устранение которой приведет к восстановлению всех вовлеченных мышц и структур.

Нарушенный тонус мышц служит буквами для специалиста прикладной кинезиологии из которого может получиться вполне осмысленный текст, описывающий проблему пациента. И если «язык пациента» указывает на одну область — «Доктор, тут нестерпимо болит!», то «язык тела», как правило, указывает на другую область, область первопричины. Т.е. получается болит в месте компенсации — «Я так больше не могу, работаю за себя и того парня!!!», а первопричина «тот парень» в другом месте, на которую и нужно воздействовать.

Есть много прекрасных лечебных методов воздействия, начиная от массажа, рефлексотерапии, заканчивая мануальной терапией и остеопатией и не одному из них прикладная кинезиология не перечит, а наоборот объединяет и активно использует, опираясь на мощный диагностический инструмент — мышечное тестирование и свою концепцию взаимосвязей в организме.

Врач травматолог ортопед,

мануальный терапевт,

прикладной кинезиолог:

Морозов Данила Андреевич

Надостная мышца – Физиопедия

Надостная мышца — самая маленькая из 4 мышц, составляющих вращательную манжету плечевого сустава, особенно в надостной ямке. [1] Проходит под акромионом.

Надостная ямка лопатки. Неглубокое углубление в теле лопатки над ее остью.

Большая бугристость плечевой кости, верхняя фасетка.

Надлопаточный нерв, С5 и 6, верхний ствол плечевого сплетения.

Надлопаточная артерия.

Он отводит руку от 0 до 15 градусов, когда он является основным агонистом, затем помогает дельтовидной мышце производить отведение за пределами этого диапазона до 90 градусов.

Стабильность плеча[править | править источник]

Как часть ротаторной манжеты, надостная мышца помогает противостоять силам гравитации, которые воздействуют на плечевой сустав, оттягивая вес верхней конечности вниз.
Он также помогает стабилизировать плечевой сустав, удерживая головку плечевой кости плотно прижатой медиально к суставной ямке лопатки.

Активное движение[править | править источник]
Обычно считается, что надостная мышца

играет важную роль в инициировании отведения плеча.

Исследование, проведенное в 2011 году, использовало электромиографию для изучения уровней активности плечевых мышц во время сгибания и обнаружило, что надостная мышца неизменно задействует перед движением конечности при любых нагрузках; авторы пришли к выводу, что «мышцы задней вращательной манжеты плеча, по-видимому, уравновешивают передние поступательные силы, возникающие во время сгибания, и, по-видимому, надостная мышца является одной из мышц, которая постоянно «инициирует» сгибание. [2]

Тест на пустую банку, наряду с тестом на полную банку, является широко используемым ортопедическим тестом для выявления ущемления надостной мышцы или целостности надостной мышцы и сухожилия. Тест обычно легче проводить сидя или стоя. На исследуемой стороне одна из рук исследователя стабилизирует плечевой пояс. Тестируемая рука перемещается в положение отведения на 90 градусов в плоскости лопатки (примерно 30 градусов сгибания вперед), полная внутренняя ротация, при этом большой палец направлен вниз, как при опорожнении банки с напитком.Другая рука исследователя оказывает давление вниз на верхнюю часть дистального конца предплечья, и пациент сопротивляется. Тест на пустую банку считается положительным, если есть выраженная боль и/или слабость.

Распространенные проблемы с надостной мышцей[edit | править источник]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, надостная мышца руки — StatPearls

Введение

Надостная мышца, расположенная наиболее высоко из мышц-вращателей манжеты плеча, находится в надостной ямке лопатки, выше ости лопатки. Сухожилие мышцы простирается латерально, проходит под акромиальным отростком и над головкой плечевой кости, сливаясь с капсулой плечевого сустава и прикрепляясь к верхней фасетке большого бугорка плечевой кости. В сочетании с тремя другими вращательными мышцами плеча, подостной, малой круглой мышцей и подлопаточной мышцей, надостная мышца является частью динамической стабилизации плечевого сустава.

Эти четыре мышцы действуют согласованно, стабилизируя головку плечевой кости на мелкой суставной ямке и обеспечивая структурную целостность сустава.Наряду с его ролью стабилизатора действия, связанные с надостной мышцей, заключаются в отведении плечевой кости, и она может слабо способствовать боковой ротации плечевой кости. Как наиболее часто разрываемая мышца-вращатель манжеты плеча, надостная мышца была предметом обширных исследований. Многое известно, но многое еще предстоит узнать об этой маленькой, но важной мышце.[1]

Структура и функция

Архитектура надостной мышцы была описана несколькими способами, от веретенообразных до околоперистых. Более подробный анализ структуры с помощью МРТ-исследований показывает сложность архитектуры. В 1993 году надостная мышца была описана как включающая переднее и заднее мышечные брюшки. Дальнейшие исследования показали, что эти два живота различаются по функциям. Ро и др. описали структуру надостной мышцы и обнаружили, что сухожилие переднего брюшка более толстое и трубчатое по структуре, тогда как заднее сухожилие было более плоским и широким в каждом из 25 исследованных ими забальзамированных трупных плеч.[2] Они определили соотношение между средней физиологической площадью поперечного сечения переднего и заднего брюшка мышц как 2,45 : 1. Кроме того, авторы отметили, что отношение площади поперечного сечения сухожилия для переднего и заднего брюшка составляет 0,9 : 1. Это соотношение указывает на то, что большая мышечная масса в передней части брюшка оказывает свою силу через меньшую площадь поперечного сечения сухожилия, чем в задней части брюшка.

Хотя следует отметить, что в литературе нет единого мнения относительно определения растягивающей нагрузки по физиологической площади поперечного сечения, авторы предположили линейную зависимость между двумя переменными, используя отношения, а не абсолютные значения. Основываясь на отмеченных соотношениях, авторы пришли к выводу, что переднее сухожилие будет испытывать на 288% большую нагрузку, чем заднее сухожилие.

Ро и др. определил структуру передней части живота как веретенообразную с происхождением полностью из надостной ямки. Переднее брюшко содержит внутреннее сухожилие, которое образует сухожильный стержень, в который вставляются мышечные волокна. Внутреннее сухожилие утолщалось до трубчатой ​​структуры, поскольку оно стало внемышечным. Сухожилие передней брюшной стенки составляет сорок процентов от общей ширины наружного сухожилия.Заднее брюшко отличалось по строению от переднего брюшка и описывается как одноперистое; структура менее совместима с созданием больших сократительных нагрузок. Заднее брюшко представляло собой скорее ремневидную (Валензика) мышцу, начинавшуюся от ости лопатки и шейки гленоида и лишенную внутреннего сухожильного стержня.

Мышечные волокна заднего брюшка, прикрепленные непосредственно к более плоскому и толстому наружному заднему сухожилию, составляли 60% толщины сухожилия надостной мышцы. Далее авторы рассчитали напряжение сухожилия, связанное с передним и задним мышечным брюшком, указав, что переднее сухожилие подвергается в 2,88 раза большей нагрузке, чем заднее сухожилие. Они также отметили гистологические внутрисухожильные структурные различия между двумя частями сухожилия надостной мышцы, при этом передняя часть сухожилия демонстрирует двухслойное переплетение волокон по сравнению с тонкими рассеянными волокнами в заднем отделе сухожилия. Этот вывод подтвердил силовые расчеты исследования.

Фэллон и др. изучили гистологическую морфологию сухожилия надостной мышцы и выявили четыре структурные субъединицы внутри сухожилия: собственно сухожилие, соединительный волокнистый хрящ (примерно 2,8 см в длину), трос-вращатель (продолжение клювовидно-плечевой связки) и капсулу. Собственная часть сухожилия простиралась от мышечно-сухожильного соединения до прикрепления волокнистого хряща. Вскрытие выявило более трубчатую, «веретенообразную» структуру передней части сухожилия и «тонкую лентовидную» заднюю часть, которые вместе создавали широкую точку прикрепления к большому бугорку. Коллагеновые волокна и пучки были расположены параллельно “оси напряжения”, а гистологическое окрашивание указывало на наличие обилия отрицательно заряженных гликозаминогликанов, которые, как было отмечено, являлись областями, в которых отдельные пучки двигались против и легко отделялись. друг от друга. Пучковое расположение в собственном сухожилии изменилось на корзинчатое переплетение прикрепления волокнистого хряща более проксимально в переднем сухожилии, чем в заднем сухожилии.Область прикрепления волокнистого хряща была гистологически похожа на волокнистый хрящ, который подвергается сжимающим силам. Трос ротатора был идентифицирован как продолжение клювовидно-плечевой связки, которое расположено перпендикулярно оси собственно сухожилия, расположенного между сухожилием и суставной капсулой. Было обнаружено, что суставная капсула представляет собой композит из тонких коллагеновых пластин с ориентацией коллагеновых волокон, одинаковой внутри пластин, но различной между слоями. Соединяясь вместе, листы создают тонкую, но прочную структуру с коллагеновыми волокнами различного расположения. Волокнистый хрящ прикрепления и капсула неразделимы в точке, медиальной к месту прикрепления сухожилия надостной мышцы на большом бугорке.

Надостная мышца и сухожилие проходят глубоко к акромиональному отростку и прикрепляются к верхней поверхности большого бугорка плечевой кости — нижняя часть сухожилия сливается с капсулой сустава примерно за 1 см до прикрепления к кости. Верхняя часть сухожилия соприкасается как с клювовидно-плечевой, так и с поперечной плечевой связкой.Такое положение и расположение позволяют мышце выполнять функцию отведения плечевой кости. Наряду с дельтовидной, надостная мышца участвует в моторных процессах как в начале, так и в продолжении отведения во всем диапазоне движения. Также было показано, что надостная мышца слабо способствует боковому вращению плечевой кости. Наряду с другими мышцами вращательной манжеты, надостная мышца стабилизирует головку плечевой кости в суставной ямке во время движений в суставе, а также взаимодействует с дельтовидной мышцей, ограничивая смещение головки плечевой кости вниз. [4]

Эмбриология

Развитие мышц грудного пояса и зачатка верхней конечности имеют отдельные источники происхождения. Лопатка и мышцы, которые прикрепляются к медиальному краю лопатки, происходят из парааксиально расположенных сомитов, тогда как большинство структур зачатков конечностей верхней конечности происходят из мезодермы латеральной пластинки, которая развивает противоположные сомиты с 8 по 10. Кроме того, соединительная ткань, охватывающая весь грудной пояс и сохраняющая целостность конструкции с осевым скелетом, является непрерывной с соединительной тканью конечности и поверхностными тканями грудного отдела.[5]  

Развитие верхних конечностей обычно предшествует развитию зачатков нижних конечностей на несколько дней. Предшественники миобластов верхней конечности мигрируют из множественных источников, чтобы сформировать дорсальные и вентральные предмышечные массы зачатка конечности на стадии 12, примерно на 5 неделе развития. Надостная мышца возникает из клеток дорсальной предмышечной массы. Мышцы верхней конечности формируются как совокупность соматических клеток (мышечные клетки и миосателлитные клетки) и соматоплеврических клеток (сухожилия и другие соединительнотканные структуры).Когда эмбрион достигает примерно 11 мм в длину, формируются ости лопатки и акромиона, и в то же время начинает развиваться клеточная масса дельтовидной мышцы. Между эмбриональной стадией 11 мм и 15 мм дельтовидная масса пересекается горизонтально, образуя миобластную массу, которая становится надостной и подостной. Эта эмбриологическая ассоциация важна для динамического контроля над плечевым суставом.[6]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Надостная мышца получает кровоснабжение из надлопаточной и дорсальной лопаточной артерий.[7] Надлопаточная артерия обычно является ветвью щитошейного ствола, ветвью подключичной артерии, хотя может отходить непосредственно от третьей части подключичной артерии. Надлопаточная артерия проходит нижнелатерально над передней лестничной мышцей и диафрагмальным нервом, глубоко во внутренней яремной вене и грудино-ключично-сосцевидной вене, затем выше подключичной артерии и плечевого сплетения. В конечном итоге артерия достигнет верхнего края лопатки, где она, как правило , пройдет выше верхней поперечной связки и достигнет надостной ямки.Он снабжает как надостную, так и подостную мышцы. Дорсальная лопаточная артерия берет начало от подключичной артерии, чаще всего от третьей части. Он пройдет кзади через стволы плечевого сплетения, над средней лестничной мышцей, затем глубоко к мышце, поднимающей лопатку, чтобы достичь верхнего угла лопатки, где он начнет двигаться вместе с дорсальным нервом лопатки. Эта артерия анастомозирует с надлопаточной и подлопаточной артериями и кровоснабжает мышцы в этой области.

Поверхностный лимфатический отток обычно следует за венами, а глубокий лимфатический отток обычно следует за артериями. Лимфодренаж надлопаточной области осуществляется преимущественно через задние подлопаточные узлы, которые располагаются по нижнему краю задней подмышечной складки и связаны с подлопаточными сосудами. Эфферентный отток от этих узлов будет осуществляться в центральные подмышечные узлы, за которыми следуют апикальные узлы. Выносящие сосуды объединяются, образуя подключичный лимфатический ствол, который впадает в яремно-подключичное венозное соединение, подключичную вену, яремный лимфатический ствол или иногда в правый лимфатический ствол.Левый ствол впадает в грудной проток.

Нервы

Надостная мышца иннервируется от надлопаточного нерва (С5-С6), ветви верхнего ствола плечевого сплетения.[8]

Мышцы

Надостная мышца связана с другими мышцами вращательной манжеты плеча, включая подостную, малую круглую и подлопаточную. Эмбриологически он связан с дельтовидной мышцей и работает с дельтовидной мышцей для отведения плечевой кости в плечевом суставе.[5] Мышцы вращательной манжеты плеча вместе с дельтовидной и длинной головкой двуглавой мышцы плеча для динамической стабилизации плечевого сустава.

Физиологические варианты

Научные исследования МРТ-изображений показывают апоневротическое расширение сухожилия надостной мышцы, прилегающего к бицепитальной борозде, примерно в 50% изученных изображений. Эта похожая на сухожилие структура возникает из передней части сухожилия надостной мышцы, проходит дистально параллельно длинной головке сухожилия двуглавой мышцы с дистальным прикреплением к верхней стороне сухожилия большой грудной мышцы.Теория состоит в том, что это апоневротическое расширение может укрепить переднее сухожилие, которое имеет небольшую площадь прикрепления к большому бугорку и выполняет ту же функцию, что и вращательный кабель интервала вращательной манжеты плеча.

Хирургические соображения

В связи с открытием Roh et al., при попытке восстановления сухожилия надостной мышцы передние волокна должны быть включены в восстановление, когда это возможно, чтобы придать прочность структуре и функции мышцы после восстановления .[2] Передние волокна и переднее сухожилие отвечают за функции отведения плечевой кости и депрессии головки плечевой кости. Без включения этих волокон в ремонт может быть некоторый функциональный компромисс. Хотя в литературе высказывались предположения, что разрыв вращательной манжеты плеча может быть причиной слабости плеча из-за уменьшения функциональной длины сухожилия, необходимо также учитывать потерю функции переднего сухожилия наряду с потерей основного источника надостной мышцы. сократительная нагрузка.[2]

Другие статьи посвящены послеоперационным результатам и функциональному восстановлению, влиянию опиоидов на послеоперационные результаты и новой системе оценки заживления после хирургического восстановления повреждения вращательной манжеты плеча, и это лишь некоторые из них. 11][12] Как указано, это мышца, вызывающая большой интерес, и об этой мышце опубликовано много исследовательских статей.

Клиническое значение

Структурные различия в переднем и заднем брюшках надостной мышцы могут объяснить функциональные различия, отмеченные после травмы.Если передние волокна не пострадали при травме, способность человека поднять руку более чем на 90 градусов может быть менее нарушена, чем если бы передняя часть живота была вовлечена в разрыв. Наблюдение за двумя частями мышц и структурной целостностью следует отмечать во время операции, чтобы лучше понять послеоперационное восстановление и функциональные способности и облегчить соответствующие реабилитационные вмешательства.

Коммуникация между всеми сегментами медицинской бригады улучшит оптимальные результаты для клиента с патологией надостной мышцы.Понимание , какая часть мышцы вовлечена в патологию, поражен ли интервал вращательной манжеты плеча или закрыт хирургическим путем, вовлечены ли передние волокна в разрыв и репарацию, имеет важное значение для достижения оптимальных результатов. Рентгенологическая идентификация, консервативная реабилитация, хирургические варианты и послеоперационная реабилитация зависят от отличного взаимодействия команды.

Другие вопросы

Интервал вращательной манжеты плеча – это область, расположенная между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц.Структура и функция этого интервала были изучены Jost et al. и было обнаружено, что он состоит из надостной и подлопаточной мышц, а также клювовидно-плечевой связки, верхней плечелопаточной связки и капсулы плечелопаточного сустава. Интервал был разделен на 2-слойную медиальную часть, предназначенную для ограничения нижнего смещения, и 4-слойную латеральную часть, которая подразделялась на 3-слойную фиброзную пластинку и 1-слойную латеральную часть, которая в основном ограничивала наружную часть. вращение при приведении руки.Было обнаружено, что компонент клювовидно-плечевой связки является ключевой структурой в интервале ротаторной манжеты, и он играет жизненно важную роль как во внешней ротации, так и в нижней трансляции, а также в стабильности плечевого сустава. Интервал вращательной манжеты плеча и его функция в ограничении движений являются важным хирургическим соображением. Закрытие латеральной части промежутка ограничивает результирующий диапазон наружной ротации приводящего сустава. Следовательно, производительность крышки должна быть в повернутом наружу положении, чтобы обеспечить соответствующий функциональный возврат.Кроме того, смещение плечевой кости вверх из-за разрыва или недостаточности ротаторной манжеты может потребовать высвобождения медиальной клювовидно-плечевой связки, чтобы удерживать головку плечевой кости в центре ямки.

В случаях, когда интервал ротаторной манжеты сокращен и ограничивает наружную ротацию, может быть вариантом освобождения латеральной части интервала, оставляя клювовидно-плечевую связку неповрежденной. Лим и др. обнаружили наличие сухожилия малой грудной мышцы, прикрепляющегося к интервалу вращательной манжеты у 11 из 99 исследованных субъектов, и сухожилие связывало втянутое сухожилие надостной мышцы у 7 из 11 субъектов, что создавало напряжение при восстановлении сухожилия и приводило к необходимости резекции сухожилие малой грудной мышцы полностью для оптимального восстановления.[14]

Рисунок

Мышцы и фасции плеча, надостная мышца, лопатка, плечевая кость, дельтовидная, подостная, малая и большая круглые мышцы, широчайшие мышцы спины, трехглавая мышца плеча. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Ультразвуковая визуализация надостной мышцы по короткой оси с признаками атрофии слева и нормальным сравнением справа. Предоставлено Peck E, Strakowski JA. Ультразвуковая оценка очаговых невропатий у спортсменов: клинически ориентированный обзор.Br (подробнее…)

Ссылки

1.
Ассила Н., Дюпрей С., Бегон М. Плечево-плечевой сустав и функции мышц при подъеме тяжестей. Дж. Биомех. 2021 сен 20;126:110641. [PubMed: 34329880]
2.
Рох М.С., Ван В.М., Эйприл Э.В., Поллок Р.Г., Биглиани Л.У., Флатов Э.Л. Передняя и задняя мышечно-сухожильная анатомия надостной мышцы. J плечо локоть Surg. 2000 сен-октябрь;9(5):436-40. [PubMed: 11075329]
3.
Фэллон Дж., Блевинс Ф.Т., Фогель К., Троттер Дж.Функциональная морфология сухожилия надостной мышцы. J Ортоп Res. 2002 г., сен; 20 (5): 920-6. [PubMed: 12382954]
4.
McCausland C, Sawyer E, Eovaldi BJ, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [PubMed: 30521257]
5.
Валасек П., Тайс С., ДеЛорье А., Хиниц Ю., Люк Г.Н., Отто А.М., Минчин Дж., Хе Л., Крист Б., Брукс Г., Санг Х., Эванс Д.Дж., Логан М., Хуанг Р., Патель К.Клеточные и молекулярные исследования развития грудного пояса. Дев биол. 01 сентября 2011 г .; 357 (1): 108–16. [PubMed: 21741963]
6.
Вармбрунн М.В., де Баккер Б.С., Хагурт Дж., Алефс-де Баккер П.Б., Оостра Р.Дж. До сих пор неизвестная детальная анатомия мышц 8-недельного эмбриона. Дж Анат. 2018 авг; 233(2):243-254. [Бесплатная статья PMC: PMC6036927] [PubMed: 29726018]
7.
de la Garza O, Lierse W, Steiner D. Анатомическое исследование кровоснабжения в области плеча человека.Акта Анат (Базель). 1992;145(4):412-5. [PubMed: 10457786]
8.
Сивец М., Хаммер Н., Ондрушка Б., Кизер Д.С. Вариации иннервации подлопаточной мышцы – отчет о серии случаев. Медицина (Каунас). 2020 Oct 12;56(10) [PMC free article: PMC7601857] [PubMed: 33053880]
9.
Moser TP, Cardinal É, Bureau NJ, Guillin R, Lanneville P, Grabs D. Апоневротическое расширение надостной мышцы сухожилие: анатомия и распространенность в серии из 150 МРТ плеча. Скелетный радиол.2015 фев; 44 (2): 223-31. [PubMed: 25179795]
10.
Nakamura Y, Gotoh M, Mitsui Y, Nakamura H, Ohzono H, Okawa T, Shiba N. Прогностические факторы, влияющие на клинические исходы после артроскопического восстановления вращательной манжеты плеча: важность функционального восстановления через 3 месяца после операции. J Orthop Surg Res. 2018 05 декабря; 13 (1): 310. [Бесплатная статья PMC: PMC6282280] [PubMed: 30518384]
11.
Williams BT, Redlich NJ, Mickschl DJ, Grindel SI. Влияние предоперационного использования опиоидов на послеоперационные результаты и использование опиоидов после артроскопического восстановления вращательной манжеты плеча.J плечо локоть Surg. 2019 март; 28 (3): 453-460. [PubMed: 30503333]
12.
Квон Дж., Ким С.Х., Ли Ю.Х., Ким ТИ, О.Дж.Х. Индекс заживления ротаторной манжеты: новая система оценки для прогнозирования заживления ротаторной манжеты после хирургического вмешательства. Am J Sports Med. 2019 Январь; 47 (1): 173-180. [PubMed: 30485753]
13.
Jost B, Koch PP, Gerber C. Анатомия и функциональные аспекты ротаторного интервала. J плечо локоть Surg. 2000 г., июль-август;9(4):336-41. [PubMed: 10979532]
14.
Lim TK, Koh KH, Yoon YC, Park JH, Yoo JC. Сухожилие малой грудной мышцы в интервале ротаторов: результаты артроскопии, магнитно-резонансной томографии и клиническое значение. J плечо локоть Surg. 2015 июнь; 24 (6): 848-53. [PubMed: 25979554]

Основы практики, эпидемиология, функциональная анатомия

Автор

Томас М. ДеБерардино, MD , хирург-ортопед, Ортопедическая группа Сан-Антонио; Профессор ортопедической хирургии Медицинского колледжа Бейлора в качестве содиректора Объединенного медицинского колледжа Бейлора и ортопедической группы Сан-Антонио, Техасская стипендия спортивной медицины; Медицинский директор Научно-исследовательского института ортопедии Беркхарта (BRIO) Ортопедической группы Сан-Антонио; Хирург-консультант, спортивная медицина, артроскопия и реконструкция коленного, тазобедренного и плечевого суставов

Томас М. ДеБерардино, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ортопедическая ассоциация, Американское ортопедическое общество спортивной медицины, Артроскопия Ассоциация Северной Америки, Общество Геродика, Международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава и ортопедической спортивной медицины

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Arthrex, Inc.; МТФ; Эскулап; АБМТ; Конмед; JRF
Получил исследовательский грант от: Arthrex, Inc.; МТФ.

Соавтор (ы)

Винг К. Чанг, доктор медицины  Врач, ортопедическая клиника Пичтри

Винг К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации, Физиатрическая ассоциация позвоночника, спортивной и профессиональной реабилитации, Американский колледж Спортивная медицина

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Рассел Д. Уайт, доктор медицины  Клинический профессор медицины, клинический профессор ортопедической хирургии, кафедра общественной и семейной медицины, Медицинский факультет Университета Миссури в Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна в Лейквуде

Рассел Д. Уайт, доктор медицины член следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская академия семейных врачей, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж спортивной медицины, Американская диабетическая ассоциация, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Главный редактор

Шервин С.В. Хо, доктор медицины  Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Чикагский университет, отделение биологических наук, Притцкеровская школа медицины

Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Североамериканская ассоциация артроскопии, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Получена плата за консультации от Biomet, Inc.для разговорной речи и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курса, финансирования исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Craig C Young, MD  Профессор отделений ортопедической хирургии и общественной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины Медицинского колледжа Висконсина

Craig C Young, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Надостная мышца | ОртоBethesda

Блог терапевта Джима Норриса (PT, DPT)

 

Надостная мышца является одной из четырех вращательных мышц плеча, окружающих плечо. Каждая из мышц вращательной манжеты плеча играет важную роль в поддержании стабильности плечевого сустава (GH). Они также играют ключевую роль в контроле направления, степени и качества движения головки плечевой кости во время движений верхних конечностей, что необходимо для обеспечения оптимальной функции плеча.Надостная мышца, возможно, является самой важной вращательной мышцей плеча, обеспечивающей динамическую стабильность головки плечевой кости при работе над головой. 1

*Примечание. Плечевая кость — это кость, которая сочленяется с суставной ямкой лопатки и дает начало плечевому суставу, следовательно, плечевому суставу.

Надостная мышца берет начало в надостной ямке (неглубокое углубление на вершине лопатки) и прикрепляется к большому бугорку (костный ориентир) головки плечевой кости. Надостная мышца сжимает, отводит и создает небольшой наружный вращательный момент в плечевом суставе. Из-за линии натяжения надостной мышцы во время отведения надостная мышца является более эффективным отводителем плеча в лопаточной плоскости при меньших углах отведения по сравнению с мышцей. дельтовидная, которая более эффективно отводит плечо при более высоких углах отведения (поскольку рука поднята выше над головой). 3 В частности, активность надостной мышцы достигает пика крутящего момента между 30 и 60 градусами отведения.Для справки, поднятие руки в сторону так, чтобы она находилась на одной линии с плечом по горизонтали, считается под углом 90 градусов. Кроме того, надостная мышца инициирует плечелопаточное сгибание и отведение, начиная с нейтрального положения (руки в стороны под углом 0 градусов).

Ключевая роль, которую играет надостная мышца, заключается в обеспечении дополнительного сжатия головки плечевой кости в суставной ямке для противодействия перемещению головки плечевой кости вверх (подниманию), происходящему при сокращении дельтовидной мышцы. Это очень важно для обеспечения динамической стабильности плечевого сустава за счет центрирования головки плечевой кости в суставной ямке во время всех функциональных движений верхней конечности.Без надостной мышцы, обеспечивающей эту сжимающую силу, могут возникнуть осложнения в плечевом суставе.

Как повреждается надостная мышца?

Слабость вращательной манжеты, особенно надостной, может привести к смещению головки плечевой кости вверх (головка плечевой кости начинает медленно скользить вверх), что может наблюдаться, когда вращательная манжета недостаточно сжимает плечевую кость в суставной ямке, чтобы противодействовать верхнему натяжению дельтовидной. Важно понимать, что дельтовидная мышца является основным двигателем при подъеме руки над головой, особенно при подъеме руки выше уровня плеча.Таким образом, когда надостная мышца недостаточно сильна, чтобы удерживать головку плечевой кости на месте, кость будет продолжать мигрировать вверх (в направлении, в котором тянет дельтовидная мышца), а затем заканчивается пространство. Это может привести к другим осложнениям, включая субакромиальное ущемление и дегенерацию сухожилий из-за неиспользования. Другой возможной травмой является тендинит (или тендинопатия) или разрыв сухожилия. Это может быть связано с чрезмерным использованием (повторяющиеся действия над головой, такие как плавание, метание или теннис) в течение определенного периода времени или острой травмой.Острая травма может быть вызвана падением, прямым ударом или быстрым применением силы. Также стоит отметить, что надостная мышца является наиболее часто повреждаемой мышцей-вращателем манжеты плеча. Неспособность плавно отвести руку, преодолевая сопротивление, может указывать на повреждение вращательной манжеты плеча.

*Примечание. Субакромиальная область — это пространство между головкой плечевой кости и акромионом, которое является костным ориентиром лопатки, расположенным в верхней части плеча.

Как защитить себя от травм

Лучший способ избежать любой из этих травм начинается с хорошей механики тела и правильной осанки. Наилучшее положение для оптимальной работы надостной мышцы — это положение, при котором плечи отведены назад (сведены лопатки вместе). Это не только дает надостной мышце биомеханическое преимущество, но и ставит лопатку в наиболее идеальное положение, позволяющее свободно двигать руками над головой. К сожалению, многие люди имеют более вытянутое (округленное вперед) положение плеч, и общим фактором, способствующим такому неправильному положению, является длительное сидение. Это важно предотвратить, поскольку было показано, что протракция лопатки уменьшает количество субакромиального пространства, в которое должна двигаться плечевая кость, что увеличивает риск субакромиального импинджмента.Напротив, было показано, что ретракция плеча увеличивает субакромиальное пространство, а также увеличивает силовой потенциал надостной мышцы. Это также предотвращает развитие слабости надостной мышцы, так как более вытянутое положение больше полагалось бы на дельтовидную мышцу, чтобы поднять руку над головой.

Упражнения для профилактики/реабилитации

Существует несколько различных упражнений, обычно используемых для укрепления надостной мышцы. Исследования показали, что «позиция полной банки» или возвышение в плоскости лопатки с наружной ротацией плечевого сустава (большой палец вверх) является наиболее эффективным для воздействия на надостную мышцу.Было обнаружено, что эта позиция эффективно укрепляет надостную мышцу, а также минимизирует активность дельтовидной мышцы. 2

1. Подъем полной банки (в плоскости лопатки)

  • Рекомендуется использовать легкий вес или не использовать его
  • В положении стоя руки в стороны, плечи отведены назад, ладони вытянуты вперед
  • Сохраняйте отведение плеч и положение рук, поднимите руки в воздух в плоскости скапирования (примерно на 30-45 градусов впереди туловища)
  • Один раз остановитесь на уровне плеч и медленно опуститесь вниз
  • 2-3 подхода по 10-15 повторений

*Важно также отметить, что выполнение этого упражнения с опущенными большими пальцами (внутреннее вращение) способствует вытягиванию лопатки, что уменьшает пространство в субакромиальной области. Поэтому важно следить за тем, чтобы ладони смотрели вперед, а большие пальцы были направлены к потолку, чтобы у плечевой кости было больше места для движения. 2

2. Подъем лежа полностью

  • Рекомендовать легкие или невесовые
  • Лягте на живот (лучше всего выполнять на скамье)
  • Начните с опущенных рук к земле, немного впереди плеч (около 10 градусов), а не непосредственно под плечами
  • Ладони должны быть направлены вперед
  • Поднять руки прямо в стороны из исходного положения примерно до уровня плеч, затем медленно опустить
  • 2-3 подхода по 10-15 повторений

Следующее упражнение полезно для изоляции надостной мышцы без нагрузки на окружающие ткани вокруг плеча.Это может быть полезно при восстановлении после травмы, которая может затрагивать или не затрагивать саму надостную мышцу.

3. Изометрия надостной мышцы

  • Начните с руки сбоку, согните локоть под углом 90 градусов и поставьте рабочую сторону рядом со стеной.
  • Поместите полотенце между рукой и стеной для удобства
  • Упритесь рукой (ведущей локтем) в стену, как если бы вы поднимали предплечье в воздух, если бы стены не было.
  • Задержитесь примерно на 6-8 секунд, повторите 10 раз.

*Его также можно опустить немного дальше от стены для увеличения угла отведения (можно использовать стену примерно до 30-45 градусов)

4. Т-образные ряды

  • Оберните ленту вокруг столба или любого неподвижного предмета на уровне пупка.
  • Держитесь за оба конца ленты так, чтобы с каждой стороны была одинаковая длина, сохраняя при этом натяжение ленты в исходном положении
  • Начните с выпрямления локтей с вертикальным туловищем (сохраняйте на всем протяжении), а затем отведите локти прямо назад, удерживая локти прижатыми
  • Сожмите плечи, оттягивая ленту назад (представьте, что вы пытаетесь зажать долларовую купюру между каждой лопаткой)
  • 2-3 подхода по 10-15 повторений

 


 

Каталожные номера
  1. http://цифровой репозиторий. unm.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1023&context=dpt
  2. Рейнольд М.М., Эскамилла Р., Уилк К.Е. Современные концепции научного и клинического обоснования упражнений для плечелопаточной и лопаточно-грудной мускулатуры. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 2009;39(2):105-117. doi: 10.2519/jospt.2009.2835.
  3. http://www.exrx.net/Muscles/Supraspinatus.html
  4. https://www.uptodate.com/contents/rotator-cuff-tendinitis-and-tear-beyond-the-basics
Изображения
  1. http://www.academychiro.com/images/RC3.png
  2. https://corewalking.com/wp-content/uploads/2012/09/supraspinatus-18.jpg
  3. https://i.pinimg.com/736x/81/52/d8/8152d8e38544012533d3ded06eac0777–плечо-тендинит-плечо-хирургия.jpg
  4. http://www.ergo-log.com/plaatjes/pronehorizontalabductionat100degrees.jpg

Надостная мышца | Реабилитация моего пациента

Опубликовано 29 июля 2020 г. / Опубликовано в: Плечо

Общая информация

Надостная мышца — одна из самых мелких мышц в верхней части спины, идущая от верхней надостной ямки в лопатке до большого бугорка в плечевой кости. Как одна из четырех вращательных мышц манжеты плеча, она отводит руку в плечевом суставе. Ость лопатки отделяет эту мышцу от подостной мышцы, начинающейся ниже позвоночника.

Буквальное значение

Выше или выше шипа.

Интересная информация

Надостная мышца проходит вдоль верхней части лопатки и входит в сухожилие, расположенное на верхней части руки. Как одна из мышц-вращателей манжеты плеча, она используется для подъема руки вверх в боковое положение.Сокращение надостной мышцы отводит руку в плечевой точке, и это основная мышца-агонист, используемая в первых 15° дуги, прежде чем дельтовидная мышца вступит во владение. Он также широко используется при занятиях спортом, особенно при выпуске метаемого предмета. Существуют огромные силы, используемые для замедления руки после броска чего-либо, но не многие люди тратят время на адекватную тренировку мышц. Тяжелые падения на плечо могут привести к травме мышц.

Над сухожилием находится бурса, представляющая собой небольшой мешочек с жидкостью, который используется для смазки подвижного сухожилия. Бурса может воспалиться. Спортсмены, как правило, более склонны к этому типу травм при чрезмерном использовании плеча, особенно когда рука находится на уровне плеча или выше. Те, кто пострадал от разрыва сухожилия надостной мышцы, также более склонны к травмам.

Происхождение

Надостная ямка в области лопатки и вышележащая надостная фасция.

Вставка

Самый верхний аспект большого бугорка плечевой кости.

Функция

Отведение плечевой кости.

Стабилизация плечевого сустава.

Подача нерва

Надлопаточный нерв С5-С6.

Кровоснабжение

Надлопаточная артерия.

Тыльная лопаточная артерия.

Соответствующее исследование

Разрывы вращательной манжеты плеча являются одним из наиболее частых заболеваний сухожилий у здоровых людей. Изменения, происходящие в мышцах после отрыва сухожилия, плохо изучены. В этом исследовании использовалась мышца-вращатель манжеты крысы, чтобы определить ход изменений в надостной мышце после отсоединения сухожилия. Считалось, что отсутствие нагрузки на надостную мышцу может привести к существенному снижению мышечной массы и конверсии волокон в сторону быстрых волокон. Результаты показывают, что когда нагрузка возвращается к мышце, она может быть достаточно значительной, чтобы обратить вспять изменения мышечной массы.

Бартон Э.Р., Гимбел Дж.А., Уильямс Г.Р., Сословский Л.Дж. Атрофия надостной мышцы у крыс после отслойки сухожилия. J Ортоп Res. 2005;23(2):259-265. doi:10.1016/j.orthres.2004.08.018.

Упражнения на надостную мышцу

Отведение одной рукой с эластичным бинтом

Это конкретное упражнение нацелено на каждую надостную мышцу в отдельности.Правой ногой закрепите середину эспандера на полу. Держите оба конца ленты в правой руке, повернув ладонь к телу. Поднимите руку до уровня плеча под углом 45 градусов по отношению к туловищу. Опустите правую ладонь обратно к бедру, чтобы выполнить одно повторение на правую сторону. Выполните то же упражнение с левой стороны. Выполните по 10 повторений на каждую сторону.

Создавайте планы упражнений для своих пациентов

Самая простая в использовании программа для составления рецептов упражнений! Начните бесплатную пробную версию сегодня!

Каковы его основные причины, симптомы и методы лечения?

Индекс:

  1. Каковы симптомы?
  2. Как это диагностируется?
  3. Причины
  4. Можно ли предотвратить разрыв надостной мышцы?
  5. Лечение разрыва надостной мышцы

A Разрыв надостной мышцы — это надрыв или разрыв сухожилия надостной мышцы, расположенного на задней поверхности плеча.

Симптомы разрыва надостной мышцы включают:

  • боль при подъеме и опускании руки
  • боль, когда лежишь на травмированном плече
  • тугоподвижность в плечевом суставе
  • ограниченный диапазон движения

Обычно разрыв в результате травмы вызывает немедленную сильную боль и слабость в руке. В случае дегенеративного разрыва боль вначале слабая и постепенно усиливается с течением времени.Крайне важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете симптомы, описанные выше. Повреждения ротаторной манжеты могут привести к потере подвижности или слабости без лечения.

Клинический диагноз вашего плеча будет включать вопросы о том, как долго вы испытываете боль, есть ли определенные движения, которые усиливают боль, и были ли у вас подобные проблемы в прошлом.

Диагностировать разрыв надостной мышцы может быть сложно, поскольку существует множество других состояний с похожими симптомами, в том числе другие типы разрыва вращательной манжеты плеча, разрыв SLAP или воспалительные состояния, такие как артрит.

В дополнение к осмотру врач общей практики может порекомендовать:

  • рентген – для исключения таких состояний, как склероз
  • УЗИ
  • — для быстрого просмотра сухожилий в плече и сравнения их с другим плечом
  • МРТ – для визуализации сухожилия и выявления разрывов или воспалений.

Разрыв надостной мышцы может быть вызван подъемом слишком тяжелого предмета, падением на руку или вывихом плеча.Тем не менее, основные случаи являются результатом изнашивания сухожилия с течением времени, что известно как дегенеративный разрыв .

Вы более подвержены риску разрыва надостной мышцы, если:

  • вам больше 40 лет
  • вы регулярно поднимаете тяжелые предметы или тяжести
  • вы выполняете работу, связанную с поднятием рук, например малярные, сантехнические и столярные работы.
  • вы занимаетесь спортом, например теннисом или крикетом.

 

Ежедневные упражнения для плеч помогут укрепить мышцы плеча и предотвратить травмы в будущем. Физиотерапевт может посоветовать вам, какие упражнения укрепят заднюю часть плеча в дополнение к другим частям плеча.

Разрыв надостной мышцы можно лечить с помощью лекарств, физиотерапии , инъекций стероидов или хирургического вмешательства:

  • лекарства могут включать болеутоляющие и противовоспалительные препараты для уменьшения отека плеча
  • Физическая терапия
  • включает в себя рекомендации по упражнениям, которые восстанавливают гибкость и силу вашего плеча. Это распространенная форма лечения как при незначительных травмах плеча, так и у пациентов, выздоравливающих после операции на плече.
  • Инъекции стероидов иногда рекомендуются для краткосрочного облегчения боли, если лекарства не помогли
  • операция может быть рассмотрена, если сухожилие сильно разорвано и вряд ли заживет само по себе. Хирургия может включать повторное прикрепление сухожилия к рожденному или перемещение близлежащего сухожилия для замены поврежденного. В крайних случаях операция может включать замену плечевого сустава.

Трехмерная модель архитектуры пучков волокон в передней и задней областях

Разрывы сухожилий надостной мышцы являются обычным явлением и приводят к изменениям в мышечной архитектуре. На сегодняшний день эти изменения не были исследованы для отдельных областей и частей патологической надостной мышцы. Цель этого исследования состояла в том, чтобы создать новую трехмерную (3D) модель архитектуры мышц по всей надостной мышце и сравнить архитектуру между мышечными областями и частями в зависимости от тяжести разрыва. Были использованы двенадцать трупных образцов с разной степенью разрыва сухожилий. Трехмерные координаты пучков волокон были собраны 90 544 на месте 90 545 с использованием последовательного рассечения и оцифровки. Данные были реконструированы и смоделированы в 3D с помощью Maya. Были рассчитаны и проанализированы длина пучка волокон (FBL) и угол перистости (PA). FBL был значительно короче в образцах с большими втянутыми разрывами по сравнению с меньшими разрывами, при этом более глубокие волокна были значительно короче, чем другие части в передней области.PA была значительно выше в образцах с большими втянутыми слезами, причем поверхностные волокна часто демонстрировали наибольшую PA. У двух экземпляров с обширными разрывами задняя область отсутствовала. Архитектурные изменения, связанные с разрывами сухожилий, по-разному влияют на области и разную глубину надостной мышцы. Результаты дают важную информацию об остаточной функции патологической мышцы, а 3D-модель включает подробные данные, которые можно использовать в будущих исследованиях по моделированию.

1.Введение

Разрывы сухожилий вращательной манжеты надостной мышцы связаны с изменениями как в сухожилиях, так и в мышцах. Истирание и истончение латеральной поверхности сухожилия происходят при полнослойных разрывах [1, 2]. Мышечное торможение и неиспользование из-за боли могут привести к изменениям в мышцах. Уменьшение мышечного объема и жировая инфильтрация могут возникать при больших разрывах сухожилий [3–5]. Мышечно-сухожильная единица надостной мышцы также может оттягиваться медиально, изменяя длину пучков волокон [6, 7].Выравнивание пучков волокон относительно оси натяжения или линии силы, известное как угол перистости (PA), также может измениться в результате ретракции [8].

Функция мышцы напрямую связана с ее архитектурой. Известно, что среди архитектурных параметров скелетных мышц наиболее важной является длина пучка волокон (ДВП), поскольку она пропорциональна экскурсии мышцы и скорости сокращения [9, 10]. Обнаружена прямая линейная зависимость между длиной мышцы и силой изометрического сокращения [11]. Таким образом, изменение FBL может влиять на оптимальный диапазон и скорость сокращения мышцы [12]. В перистых мышцах на силовую линию проецируется только составляющая силы мышечных волокон; таким образом, изменение ФА также повлияет на способность производить силу [13].

Строение мышц и сухожилий надостной мышцы сложное. Нормальная мышца имеет две основные области, переднюю и заднюю [14–18], которые, как было установлено, функционально различны [19–21]. На переднюю область приходится 75–86% объема мышцы, и ее перистые пучки волокон прикрепляются латерально к передней части сухожилия [14, 16].Он производит большую часть силы для мышцы [14, 16]. Задний отдел значительно меньше по объему и частично залегает вглубь кпереди. Параллельные пучки волокон прикрепляются латерально к заднему сухожилию [14, 16]. Основываясь на своей архитектуре, динамических изменениях FBL при движениях плеча [19], составе типов волокон [20] и характере иннервации [21], считается, что задняя область играет важную роль в регулировании натяжения вращательной манжеты плеча. В каждой области есть три отдельные части: поверхностная, средняя и глубокая, в зависимости от латеральных участков прикрепления к сухожилию и ориентации пучков волокон [16].

На сегодняшний день структура пучков волокон патологической надостной мышцы не исследована во всем объеме мышцы. В предыдущих исследованиях измерения пучков волокон проводились с поверхностной поверхности мышцы без учета различных областей и частей мышцы [6, 7]. Поскольку длина пучков волокон и ЛА напрямую связаны с функцией скелетных мышц [22], важно количественно оценить эти параметры как для передней, так и для задней областей патологической надостной мышцы.Кроме того, учитывая, что архитектурные изменения считаются наиболее важным патофизиологическим последствием разрывов сухожилий и критическим фактором успеха операции по восстановлению сухожилия, необходимо тщательное понимание этих параметров [23].

Надежная база данных архитектуры пучков волокон патологической надостной мышцы может использоваться для усовершенствования трехмерных (3D) компьютерных моделей опорно-двигательного аппарата плеча. Трехмерное моделирование является мощным инструментом для анализа биомеханики, лежащей в основе нормальных и патологических движений, особенно в таких сложных системах, как плечо [24, 25].Конечно-элементные модели мышц могут предоставить подробную информацию о распределении напряжения внутри мышцы и передаче силы [24]. Эти модели, которые зависят от точных данных о пучках волокон, могут быть использованы для клинически значимых прогнозов функционального дефицита, вызванного разрывами сухожилий вращательной манжеты, и функциональных результатов после операции и реабилитации [26, 27].

Целью данного исследования было изучение и моделирование строения мышц по всему объему надостной мышцы с использованием трупных образцов с разной степенью разрыва сухожилий.Было высказано предположение, что архитектура пучков волокон будет различаться между передней и задней областями и их соответствующими частями, поверхностной, средней и глубокой, и что изменения архитектуры будут связаны со степенью патологии сухожилий.

2. Материалы и методы
2.1. Образцы

Были использованы двенадцать забальзамированных формалином трупных плечевых образцов (3 мужчин, 9 женщин) с признаками патологии сухожилия надостной мышцы, т. е. частичной или полной толщины разрывов.Средний возраст составлял годы с диапазоном от 64 до 95 лет. Этическое одобрение было получено от Совета по этике биомедицинских исследований Университета Саскачевана (Bio#11-77).

Для выделения мышцы и определения наличия патологии сухожилия надостной мышцы были удалены все вышележащие мягкие ткани (кожа, фасция, трапециевидная и дельтовидная мышцы). Ключица и латеральная часть акромиона также были удалены, чтобы обеспечить полную визуализацию сухожилий вращательной манжеты плеча. Образцы с признаками операции на плече или грубыми деформациями костей не использовались.

Образцы были отнесены к одной из трех категорий в зависимости от степени разрыва сухожилия надостной мышцы: (A) частичный разрыв толщины; (B) полнослойный разрыв без ретракции сухожилия; (C) полнослойный разрыв с ретракцией сухожилия. Разрыв считался ретракцией сухожилия, когда разрыв затрагивал всю протяженность (ширину) сухожилия надостной мышцы в сагиттальной плоскости. В образцах с полнослойными разрывами сухожилий («B» и «C») корональные и сагиттальные размеры разрыва измеряли с помощью цифрового штангенциркуля (Traceable ISO 17025 Calibrated, Fisher Scientific, Nepean, ON, Канада) и записывали.

2.2. Вскрытие и оцифровка

Каждый из 12 образцов был оцифрован. Для данного исследования были адаптированы ранее разработанные протоколы оцифровки скелетных мышц человека [16, 28]. Плечевой сустав стабилизировали в положении 0° отведения, сгибания и латеральной ротации с помощью металлической пластины, привинченной к плечевой кости и лопатке (рис. 1). Латеральная сторона ости лопатки, клювовидный отросток и большой бугорок были выбраны в качестве контрольных точек и разграничены винтами.Эти опорные точки использовались в процессе моделирования и помогали реконструировать образец в 3D. Затем образцы зажимали в надежно закрепленных тисках.


Периферию сухожилия надостной мышцы обвели маленькими точками на расстоянии 2 мм друг от друга с помощью маркера. Затем каждая точка была оцифрована с помощью дигитайзера Microscribe G2X (Immersion Corporation, Сан-Хосе, Калифорния, США). После этого разделение между передней и задней областями на поверхностной поверхности мышцы, как это определено Kim et al.[16] был идентифицирован и помечен маленькими штифтами (длиной 3  мм). Передняя область брюшка надостной мышцы была последовательно рассечена и сначала оцифрована 90 544 in situ 90 545. Начиная с самого поверхностного слоя, идентифицировали от 10 до 60 пучков волокон. Затем каждый пучок волокон был оцифрован с использованием 10–20 последовательных участков, начиная с медиального места прикрепления и заканчивая латерально. После того, как весь слой был оцифрован, пучки волокон осторожно удаляли, чтобы обнажить нижележащие пучки примерно на 1-2 мм глубже.Периферию сухожилия оцифровывали всякий раз, когда обнаруживали изменение формы сухожилия, которое происходило примерно через каждые 3–5 мм глубины мышцы. Как только вся передняя область была оцифрована, задняя область была последовательно рассечена и оцифрована, как описано выше.

2.3. Моделирование

Оцифрованные данные были экспортированы в Autodesk Maya 2009 (Autodesk, Сан-Хосе, Калифорния, США) и реконструированы в 3D с использованием плагинов, разработанных в лаборатории. Пучки волокон и их прикрепление к сухожилию можно было четко визуализировать объемно с помощью модели.Архитектурно отличные области и части, как определено Kim et al. [16] были идентифицированы и закодированы цветом (рис. 2).


2.4. Анализ данных

Длины пучков волокон и PA были рассчитаны с помощью алгоритмов, использованных в ранее опубликованных работах [16, 29, 30]. Подробное описание вычислительных методов можно найти у Lee et al. [29, 30]. Оцифрованные пучки волокон были сначала реконструированы в интерполирующий кубический сплайн Катмулла-Рома. Используя параметризацию длины дуги, оцифрованные точки затем передискретизировали, чтобы сделать представление кривой однородным. FBL аппроксимировался как длина всей дуги кривой [29]. В настоящем исследовании PA определяется как угол между ориентацией пучка волокон и линией силы. Ориентацию пучка волокон оценивали по касательному вектору вдоль кривой. Касательные векторы в латеральной и медиальной точках прикрепления рассчитывали как средние производные кривой по латеральной и медиальной областям соответственно [29, 30]. Следовательно, были рассчитаны два угла: латеральный PA и медиальный PA. Силовую линию определяли как вектор, максимально приближенный к оси внутримышечного сухожилия.

Статистический анализ выполнен с использованием SPSS (версия 18.0, Чикаго, Иллинойс, США). Все архитектурные параметры переднего и заднего отделов и их отдельных частей характеризовались описательной статистикой (медианные и минимально-максимальные значения). Тесты Mann-Whitney U использовались для сравнения медианных размеров разрыва между образцами категорий B и C и архитектурных параметров между категориями A и B задней области. Критерий Крускала-Уоллиса с последующим попарным сравнением (тесты Манна-Уитни U ) использовался для сравнения среднего возраста образцов и архитектурных параметров между тремя категориями разрывов, а также между поверхностными, средними и глубокими частями.Значимость была принята с корректировками Бонферрони, где это уместно.

3. Результаты
3.1. Морфология сухожилий

В каждой из трех категорий разрывов сухожилий было по четыре образца. Наибольшие диаметры разрыва в коронарной и сагиттальной плоскостях, измеренные в образцах категорий В и С, представлены в таблице 1. Медианы размеров разрыва в категории С (2,96 см во фронтальной плоскости; 3,72 см в сагиттальной плоскости) были значительно больше. больше, чем в категории B (1.58 см для коронарной плоскости; 1,44 см для сагиттальной плоскости) для обеих плоскостей (для коронарной и для сагиттальной). Все образцы категории C также имели разрыв сухожилий подостной и подлопаточной мышц. Различий в среднем возрасте особей между категориями не было.

13 6.76 A (3.21-10.26)


F SP –

Образец # Score Секс Возраст Возраст Разорвая категория Расположение Корональная плоскость (см) Сагиттальный самолет (см)
1460 R F 67 A ​​ SP
1461 R F 95 A ​​ SP
R 9 9 1425 R M 89 A ​​ SP
1458 R F 73 B SP 1. 88 1.63
10 F
R F 77 2.08
1447 R F 94 B SP 1.47 1.52
1447 94 1.40 1.17
1455 * R F 82 C SP, SSC, ISP 3. 33 3.84 10 5 R M 9061
1427 * 7615 M 76 C SP, SSC 5.0 3.00
1444 R M 83 C SSC, SSC, ISP 2.59 3.76
L F 91 C SSC, SSC, ISP 2.59 3.67

* Образцы без задней области.Р: правильно; Л: слева; Ф: женщина; М: мужчина; РКИ: разрыв ротаторной манжеты плеча; A: разрыв неполной толщины; B: полнослойный разрыв без ретракции; C: полнослойный разрыв с ретракцией сухожилия; SP: надостная; SCC: подлопаточная; ISP: подостная; -: не измеряется.
3.2. Морфология мышц
3.2.1. Передняя область

В таблице 2 представлены сводные данные об архитектурных параметрах передней области в целом. Во всех образцах присутствовала передняя область (рис. 1).Медиана FBL значительно различалась между тремя категориями разрывов (1). Образцы категории С имели самые короткие волокна. Срединная латеральная ЛА в категории С была значительно больше, чем в категориях А и В (2). Медиана медиальной PA значительно различалась между всеми категориями разрывов (), с наибольшим PA, обнаруженным в категории C. лат. (степень)

ПА мед.(степень)

4 60615 4 14. 95 A * (2.04- 45.24) 13.81 A (2.17-45.11)
B 4 4,97 B 3 (2.59-9.96) 13.91 A * 0 (2.01-46.37) 14.77 B (2.02-46.63)
C 4 2.65 C (0.54-8.98) 23.02 3 23.02 B (2.06-80.38) 24.34 C (2.01-892)
5.89 3 5.89 A (2.12-8.52) 24.14 A ** (2.04-38.81) 15.94 A (3.78-34.52 )
 B 4 4. 81 B (1.48-8.92) 20.61 B ** (4.42-47.55) 11.98 B (2.9-34.68)
C 2 3.02 (1.59-4.76) 31.95 (2.42-55.23) 14.29 (4.83-33.15)

4 A: Частичная толщина сухожилия; B: полнослойный разрыв без ретракции сухожилия; C: полнослойный разрыв сухожилия с ретракцией; FBL: длина пучка волокон; ПА лат.: угол бокового перистости; PA med.: медиальный угол перистости; ( ) минимальное и максимальное значения. Если буквы надстрочного индекса различаются, это указывает на статистически значимую разницу P < 0,001 параметра между категориями разрывов в одной и той же области. * Р = 0,100; ** Р = 0,013; Статистический анализ не проводился из-за размера выборки.

В таблице 3 представлены медианные значения FBL поверхностной, средней и глубокой частей в передней области.Медиана FBL значительно различалась между всеми частями в каждой категории разрывов. Уровень значимости был за исключением между поверхностным и глубоким в категории B и средним и глубоким в категории C, который был . Средняя и глубокая части были короче поверхностных во всех категориях.

1


1

FBL (см)
Superfical Средний Deep
Ansiory
 А 4 7. 56 A (5.36-10.26) 60610 6.71 B (3.21-10.01) 6.24 C (3.38-8.68)
B 4 5.58 A * (2.97-9.68 ) 4.71 B (2.59-9.86) 5.16 C * (2.70-9.05)
C 4 2.95 A (1.45-8.98) 2.57 B * (1.04-7.19) 2.50 C * (0.54-5.41)
позади
A 4 5.89 A ** (2.12-8.47) 6.42 B (2.79-7.91) 5. 85 A ** (3.19-8.52)
B 4 4.88 A ** * (2.13-7.82) 4.98 A *** (1.50-8.92) 4,65 A *** (1.48-8.54)
C 2 2,96 ( 1.90-4.47) 3.48 (1.93-4.76) 280610 3 2.80 (1.59-4.59)

4 A: Частичная толщина сухожилия; B: полнослойный разрыв без ретракции сухожилия; C: полнослойный разрыв сухожилия с ретракцией; FBL: длина пучка волокон; медиана с ( ) минимальным и максимальным значениями.Если буквы верхнего индекса различаются, это указывает на статистически значимую ( P < 0,001) разницу между поверхностной, средней и глубокой частями образцов в пределах одной и той же категории разрывов. * P = 0,001; ** Р = 0,699; *** Р = 0,114; Статистический анализ не проводился из-за размера выборки.

В таблицах 4 и 5 представлены медианные значения латеральной и медиальной PA поверхностной, средней и глубокой частей в передней области.Срединные латеральные ПА поверхностного отдела были значительно больше, чем средние () в категории В. Статистической разницы между поверхностным и глубоким () и средним и глубоким () не обнаружено. Не было обнаружено статистической разницы между частями в категории A () или категории C (). Срединная медиальная ПА поверхностной части была значительно больше, чем средняя и глубокая () во всех категориях надрыва. Не было обнаружено статистических различий между средним и глубоким () в категории А. В категориях В и С срединная срединная PA значительно различалась между всеми частями ().

3 14.26 A * (2.62- 45.24)

Область мышцы и разрыва категория PA шир. (Степень)
Surfial Middle Deep
A 4 15.71 а* (2.04-40.86) 14.15 A * (2.37-35.39)
B 4 15.59 A ** (2.27-46.37) 12.73 B ** (2.01-42.70) 14.15 AB ** (2.89-40.38)
C 4 25.16 A *** (2.06-64.58) 22.92 A *** (2. 18-80.38) 21.80 A *** (3.15-74.67)
позади
A 4 26.39 A **** (2.04-38.81) 25.60 A **** (2.19-36.34) 18.79 B (3.92-36.57)
B 4 27.17 A (9.86-41.02) 23.43 B (4.42-47.55) 17.71 C (6.32-32.00)
C 2 38.46 (7.82-55.23) 35,25 (2,42–51,13) 25,17 (2,55–46.18)

A: частичный разрыв сухожилия; B: полнослойный разрыв без ретракции сухожилия; C: полнослойный разрыв сухожилия с ретракцией; ПА лат. : угол бокового перистости; медиана с ( ) минимальным и максимальным значениями. Если буквы верхнего индекса различаются, это указывает на статистически значимую ( P < 0,001) разницу между поверхностной, средней и глубокой частями образцов в пределах одной и той же категории разрывов. * P = 0,167; ** Р = 0,022 поверхностный и глубокий, Р = 0,071 средний и глубокий; *** Р = 0,274; **** Р = 0,238; Статистический анализ не проводился из-за размера выборки.


Категория мышц и разрывов PA med. (Степень)
Superfical Средний Deep
A 4 15. 58 A (2.19-29.78) 12.97 B (2.20-45.11) 13.87 B * (2.17-30.51)
B 4 19.22 A (3.88-44.64 ) 15.95 B (2.02-46.63) 11.52 C (2.34-27.95)
C 4 28.40 A (2.37-89.20) 22.96 B (2.01 -85.95) ) 19.99 C (2.17-89.11)
позади
A 4 17.85 A (7.14-34.52) 14.46 B ** (4.52-31.42) 16.54 AB ** (3.78-32.19)
B 4 14.06 A ** * (2.96-34.68) 13.55 ab *** (2.10-23.96) 10.71 B *** (2.20-33.36)
C 2 19.40 ( 4,83–33,15) 12,58 (5,29–23,38) 13,89 (5.39–26.37)

А: частичный разрыв сухожилия; B: полнослойный разрыв без ретракции сухожилия; C: полнослойный разрыв сухожилия с ретракцией; PA med.: медиальный угол перистости; медиана с ( ) минимальным и максимальным значениями. Если буквы верхнего индекса различаются, это указывает на статистически значимую ( P < 0,001) разницу между поверхностной, средней и глубокой частями образцов в пределах одной и той же категории разрывов.* P = 0,163 средний и глубокий; ** Р = 0,026 поверхностный и глубокий, Р = 0,021 средний и глубокий; *** Р = 0,047 поверхностная и средняя, ​​ Р = 0,002 поверхностная и глубокая и Р = 0,419 средняя и глубокая; P = 0,208 средний и глубокий. Статистический анализ не проводился из-за размера выборки.
3.2.2. Задняя область

Архитектурные параметры задней области в целом приведены в таблице 2.У двух экземпляров категории С отчетливая задняя область отсутствовала (рис. 2). Из-за уменьшенного размера выборки в категории С статистический анализ этих образцов не проводился. Медиана FBL значительно различалась между категориями A и B (10). Срединная боковая PA значительно различалась между категориями A и B (). Срединная латеральная ЛА в категории А была больше, чем в категории В (). Медиана медиальной PA в категории A была значительно больше, чем в категории B (10).

Средние значения FBL для поверхностной, средней и глубокой частей задней области представлены в таблице 3.В категории А медиана ТОК средней части была значительно длиннее, чем у поверхностной и глубокой (2). Статистической разницы между поверхностным и глубоким (2) не обнаружено. В категории В различий между частями обнаружено не было ().

Сводка срединных латеральных и медиальных PA поверхностной, средней и глубокой частей в задней области можно найти в таблицах 4 и 5. Срединная латеральная PA поверхностной и средней частей была значительно больше, чем глубокая () в категория А.Не было обнаружено статистической разницы между поверхностным и средним (). В категории B срединная боковая PA значительно различалась между всеми частями () с наибольшим значением в поверхностной части. Срединная медиальная ПА поверхностной части была значительно больше, чем средняя () в категории А. Статистической разницы между глубокой и средней () или поверхностной () не обнаружено. В категории B срединная медиальная PA поверхностной части была значительно больше, чем у глубокой (). Статистической разницы между средней и глубокой () или поверхностной () не обнаружено.

4. Обсуждение

Это первое исследование, посвященное изучению и моделированию архитектуры пучков волокон патологической надостной мышцы по всему объему мышц, включая переднюю и заднюю области и их соответствующие части. Мы показываем, что значительные изменения в архитектуре происходят при патологии сухожилия вращательной манжеты, и эти изменения неодинаковы для передней и задней областей надостной мышцы.

Медианы FBL передней и задней областей значительно различались между категориями слез, с постепенным уменьшением FBL, происходящим по мере увеличения размера разрыва.В двух предыдущих исследованиях сообщалось о значительном укорочении FBL при разрывах сухожилий [6, 7]. В обоих исследованиях, однако, исследовалась только передняя область в соответствии с сообщениями о латеральном прикреплении пучков волокон к внутримышечному сухожилию. Кроме того, измеряли длину всего двух-трех волокон с поверхностной поверхности передней области каждого образца. Основываясь на нашей модели, мы знаем, что как передняя, ​​так и задняя области претерпевают значительное укорочение при разрывах сухожилий.Укорочение мышечных волокон и ретракция сухожилия являются препятствиями для структурного заживления после открытой и артроскопической пластики сухожилия [31]. Когда структурное заживление не достигается, восстановление силы происходит хуже, и плечевой сустав может быть более склонен к дегенеративным изменениям [31, 32].

При нормальной надостной мышце ФБС в поверхностных, средних и глубоких отделах передней области оказались однородными [16]. Однако в настоящем исследовании патологической мышцы в целом по мере увеличения тяжести разрыва наблюдалось прогрессивное укорочение FBL от поверхностных до глубоких частей.Этот паттерн изменения FBL в объеме передней области может иметь клиническое значение. Во-первых, разрывы суставной поверхности сухожилия надостной мышцы встречаются в 2–3 раза чаще, чем разрывы на стороне бурсы [33, 34]. Наши результаты также подтверждают эту распространенность и предполагают, что разрывы, затрагивающие переднюю часть сухожилия надостной мышцы, распространяются от суставной поверхности к поверхности бурсы. Во-вторых, вследствие этого прогрессирующего укорочения, начинающегося в глубокой части мышцы, более глубокие волокна могут подвергаться большему растяжению во время восстановления сухожилия.Для восстановления связи сухожилия с костью разорванную и часто ретрактированную мышечно-сухожильную единицу мобилизуют латерально. Перерастяжение, особенно укороченных глубоких волокон, может вызвать повреждение и привести к пролиферации несократительной ткани [33]. Кроме того, было обнаружено, что суставная сторона сухожилия надостной мышцы подвергается большему напряжению по сравнению с поверхностью синовиальной сумки при одноосной нагрузке [35]. Эти паттерны деформации сухожилий могут коррелировать с паттерном изменений FBL, наблюдаемых в этом исследовании.

В задней области закономерности прогрессирующего укорочения ФКС от поверхностных отделов к глубоким не наблюдалось. Различия, обнаруженные между передней и задней областями, могут быть частично связаны с различиями в архитектуре мышц. Например, волокна передней области имеют пенниформную конфигурацию, тогда как в задней области они имеют веретенообразную форму.

Уменьшение FBL уменьшит абсолютный активный диапазон мышц и максимальную скорость сокращения [36].Было обнаружено, что при разрыве надостной мышцы саркомеры сохраняют свою оптимальную рабочую длину [7]. Томиока и др. [7] не обнаружили существенной разницы в длине саркомера надостной мышцы между исследованными образцами интактного и разорванного сухожилия. Несмотря на это сохранение, недавнее исследование, изучающее сократительную способность мышечных волокон, взятых у пациентов с хроническими полнослойными разрывами, обнаружило снижение максимальной изометрической силы на 30% [37]. Было обнаружено, что нормализованное производство силы отрицательно коррелирует с размером слезы [37].Архитектурные изменения, задокументированные в нашем исследовании, усугубят этот дефицит производства силы, о котором сообщают Mendias et al. [37]. Наши данные о FBL наряду с информацией об изменениях длины саркомера [7] и сократительной способности мышечных волокон [37] могут быть использованы в будущих исследованиях компьютерного моделирования для прогнозирования изменений активного диапазона и скорости сокращения патологической мышцы, а также для моделирования биомеханических эффектов на плечевой комплекс.

Ранее сообщалось об увеличении PA при разрывах сухожилий вращательной манжеты, при этом большие и втянутые разрывы коррелировали с большими углами [8, 17].Хотя прямое сравнение наших значений PA со значениями других исследований трупов и изображений затруднено из-за различий в методах измерения, наши результаты подтверждают общие тенденции, о которых сообщалось в этих предыдущих исследованиях. В настоящем исследовании срединные латеральные и медиальные ЛА передней области были значительно больше у образцов с ретрактированным сухожилием. Напротив, срединные латеральные и медиальные ЛА задней области были значительно больше в образцах с частичными разрывами по сравнению с полнослойными разрывами.Опять же, эти региональные различия могут быть связаны с различиями в архитектуре мышц и, возможно, локализацией патологии сухожилий, то есть суставной или бурсальной сторон и/или передней и задней сторон.

Задняя область надостной мышцы присутствовала во всех нормальных образцах, исследованных Kim et al. [16] и Roh et al. [14]. Отсутствие различимой задней области в половине образцов с большими втянутыми разрывами сухожилий в настоящем исследовании поднимает важные клинические вопросы, учитывая широкое латеральное прикрепление волокон к сухожилию надостной мышцы и его различную функцию [18-21].Во-первых, каково функциональное влияние отсутствия задней области как в нерепарированном, так и в восстановленном состоянии сухожилия? Поскольку считается, что задняя область быстро регулирует натяжение вращательной манжеты плеча, предотвращая изгибание сухожилия при динамическом движении [20, 21], потеря этой области может иметь значительные функциональные последствия. Таким образом, необходимо лучше понять остаточную функцию патологической мышцы. Ожидания и подходы к реабилитации и хирургическому восстановлению также могут нуждаться в изменении при потере задней области.Во-вторых, является ли потеря задней области возможным изменением, которое происходит при хронических разрывах сухожилий? Известно, что хронический характер разрыва сухожилия положительно связан с атрофией вращательной манжеты плеча [38, 39]. Поскольку объем задней области значительно меньше, чем объем передней области в нормальной мышце [14, 16], даже небольшая степень атрофии может значительно повлиять на заднюю область. Если действительно окажется, что атрофия или полная потеря являются конечным следствием хронических разрывов, это еще больше подчеркнет важность раннего выявления разрыва и восстановления сухожилия.Отсроченное обнаружение разрывов связано с хирургическими осложнениями и худшими результатами [40], и обширные изменения в задней области могут играть роль в этих проблемах.

5. Выводы

Архитектура пучков волокон как переднего, так и заднего отделов была исследована, и были обнаружены различные закономерности изменений. Укорочение длины пучка волокон связано со степенью надрыва сухожилия, при этом волокна глубокой части демонстрируют наибольшую степень укорочения. Изменения угла перистости также связаны со степенью разрыва сухожилия, при этом поверхностные волокна, возможно, претерпевают более значительные изменения, чем другие части мышцы.Задняя область полностью отсутствовала в образцах с обширными разрывами сухожилий, что поднимает несколько клинически значимых вопросов, требующих дальнейшего изучения. Поскольку надостная мышца является важным динамическим стабилизатором плечевого сустава и чаще всего связана с патологией ротаторной манжеты плеча, необходимо полное понимание изменений мышц. Ожидается, что модель, созданная в этом исследовании, будет использоваться для усовершенствования компьютерных моделей, которые могут имитировать различные хирургические методы и протоколы реабилитации.Кроме того, модель может быть объединена с существующими моделями плеча для использования в биомеханическом анализе у различных групп пациентов с патологиями сухожилий надостной мышцы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы выразить признательность Фонду медицинских исследований Саскачевана (SHRF) за финансирование этого проекта.