Мышцы шеи и фасции шеи: Ошибка выполнения

Содержание

Мышцы и фасции шеи

План:

      1. Поверхностные мышцы шеи.

      2.Глубокие мышцы шеи.

3.Фасции шеи.

4.Класификация фасций шеи по В.Н.Шевкуненко.

5. Парижской анатомической номенклатуре фасции шеи.

6. Фасциальные футляры. Замкнутые и незамкнуте клетчаточные пространства.

7. Схематическое изображение мышц шеи (кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и глубокая пластинки собственной фасции шеи удалены):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мышцы шеи.

 По топографическим признакам  мышцы шеи делятся на поверхностные  и глубокие группы. К поверхностным  мышцам шеи относятся подкожная  мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная  мышца; к над-подъязычным мышцам  — двубрюшная, шилоподъязычная и  подбородочно-подъязычная, 

челюстно-подъязычная;  к подподьязычным — грудино-подъязычные,  грудино-щито-видные, щитоподъязычная  и лопаточноподъязычная мышцы.   Глубокие мышцы в свою очередь  делятся на латеральную и предпозвоночную  группы. В первую группу входят  передняя, средняя и задняя лестничные  мышцы, а в другую — длинная  мышца головы и длинная мышца  шеи, передняя прямая мышца  головы, латеральная прямая мышца головы.

Поверхностные мышцы шеи.

1.Подкожная мышца (т. platisma) — тонкая пластинка, располагающаяся под кожей шеи. Начинается от фасции головы ниже ключицы и прикрепляется к углу рта, телу нижней челюсти и жевательной фасции. Сокращаясь, поднимает кожу шеи, защищает от сдавления поверхностные вены, оттягивает угол рта вниз.

2.Грудино-ключично-сосце-видная мышца (m. stemocleido-mastoideus) начинается двумя частями от грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в противоположную сторону, при двустороннем — забрасывает голову назад, поворачивает лицо в противоположную сторону.

3.Надподъязычные мышцы. Двубрюшная мышца (m. digastricus) — переднее брюшко начинается от нижней челюсти, заднее — от сосцевидной вырезки височной кости. Прикрепляется к подъязычной кости. Опускает нижнюю челюсть, тянет ее назад, поднимает подъязычную кость.

4.Шилоподьязычная мышца (т. stylohyoideus) — тонкая веретенообразная мышца, берет начало от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к телу подъязычной кости. Тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону.

5.Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) начинается от нижней челюсти, прикрепляется к передней поверхности подъязычной кости. Поднимает подъязычную кость вместе с гортанью; опускает нижнюю челюсть.

6.Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) начинается от ости нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости; тянет подъязычную кость вверх и вперед, опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость.

7.Подподъязычные мышцы. Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) берет начало от лопатки и прикрепляется к подъязычной кости. При сокращении тянет подъязычную кость вниз, натягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции, расширяет просвет глубоких вен шеи.

8.Грудино-подьязычная мышца (m. sternohyoideus) начинается от задней поверхности грудины, рукоятки грудины, задней грудино-ключичной связки и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости; тянет подъязычную кость книзу.

9.Щитоподьязычная мышца (m. thyrohyoideus) начинается от щитовидного хряща и прикрепляется к телу подъязычной кости. Поднимает гортань, подтягивает подъязычную кость к гортани.

Глубокие мышцы шеи.

Глубокие мышцы шеи разделяются  на латеральную и медиальную (предпозвоночную) группы.

       Латеральная группа представлена лестничными мышцами. Соответственно их расположению различают переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы. Лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя), mm. scalenus (anterior, medius et posterior) начинаются от поперечных отростков II—VII шейных позвонков и прикрепляются к I—II ребрам. Поднимают I и II ребра, расширяют грудную клетку, наклоняют шейный отдел позвоночного столба вперед и в стороны.

       1.Передняя лестничная мышца начинается от передних бугорков поперечных отростков 3-6 шейных позвонков; прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы на 1 ребре.

2.Средняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков 2-7 шейных позвонков, проходит сверху вниз и кнаружи; прикрепляется к 1 ребру, кзади от борозды подключичной артерии.

3.Задняя лестничная мышца начинается от задних бугорков 4-6 шейных позвонков, прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности 2 ребра.

Функции лестничных мышц

        При укрепленном шейном отделе позвоночника поднимают 1 и 2 ребра, способствуя расширению грудной полости. Одновременно создается опора для наружных межреберных мышц. При укрепленной грудной клетке, когда ребра фиксированы, лестничные мышцы, сокращаясь с обеих сторон, сгибают шейную часть позвоночника вперед. При одностороннем сокращении сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника в свою сторону.

        Медиальная (предпозвоночная) группа мышц располагается на передней поверхности позвоночного столба по сторонам от срединной линии и представлена длинными мышцами шеи и головы, передней и латеральной прямыми мышцами головы.

         Длинная мышца шеи прилежит к переднебоковой поверхности позвоночника на протяжении от 3 грудного до 1 шейного позвонка. В этой мышце три части: вертикальная, нижняя косая и верхняя косая. Вертикальная часть берет начало на передней поверхности тел трех верхних грудных и трех нижних шейных позвонков, проходит вертикально вверх и прикрепляется к телам 2-4 шейных позвонков. Нижняя косая часть начинается от передней поверхности тел первых трех грудных позвонков и прикрепляется к передним бугоркам 4-5 шейных позвонков. Верхняя косая часть начинается от передних бугорков поперечных отростков, 3, 4, 5 шейных позвонков, поднимается вверх и прикрепляется к переднему бугорку 1 шейного позвонка.

Мышца сгибает шейную часть позвоночного столба. При одностороннем сокращении наклоняет шею в сторону. При сокращении верхней косой части голова поворачивается в ту же сторону, при сокращении нижней косой – в противоположную.

         Длинная мышца головы начинается четырьмя сухожильными пучками от передних бугорков поперечных отростков 6-3 шейных позвонков, проходит кверху и медиально, прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости. Она наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед.

          Передняя прямая мышца головы располагается глубже длинной мышцы головы. Начинается от передней дуги атланта и прикрепляется к базилярной части затылочной кости, кзади от места прикрепления длинной мышцы головы. Она наклоняет голову вперед.

          Латеральная прямая мышца головы располагается кнаружи от передней прямой мышцы головы, начинается от поперечного отростка атланта, проходит кверху и прикрепляется к латеральной части затылочной кости.

Она наклоняет голову в сторону, действует исключительно на атлантозатылочный сустав.

 

Фасции шеи.

Фасции шеи имеют сложное  строение, различное происхождение  и индивидуальную выраженность. С  одной стороны, они окутывают  мышцы, сосуды, нервы и органы шеи, образуя для них фасциальные  мешки и влагалища, с другой – ограничивают клетчаточные пространства, препятствуя  или способствуя распространению  гнойно-воспалительных процессов в  пределах шеи и в соседние области.

       Фасция шеи (fascia cervicalis) состоит из трех пластинок и имеет сложную структуру из-за большого количества мышц и органов. Пространство между фасциями шеи и органами шеи заполнено жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью.

 

 

 

 

Рис. Фасции шеи (вид сбоку):

1 – жевательная фасция;

2 – щитовидная железа;

3 – фасция шеи; 

4 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 

5 – предтрахеальная пластинка; 

6 – надгрудинное межапоневротическое  пространство;

7 – трапециевидная мышца; 

8 – поверхностная пластинка; 

9 – подкожная мышца шеи

 

       Поверхностная пластинка (lamina superficialis) является продолжением фасции груди и спины. Она образует влагалище для поднижнечелюстной железы и для надподъязычных и грудиноключичнососцевидных мышц шеи. В задних отделах шеи фасция окутывает трапециевидную мышцу, доходя до затылочного бугра и верхней выйной линии. Над яремной вырезкой рукоятки грудины образуется надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale).

           Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) начинается у основания черепа, опускаясь, покрывает предпозвоночные мышцы шеи, а также переходит на лестничные мышцы. Между предпозвоночной пластинкой и органами шеи располагается позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale).

          Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) начинается в области ключицы и рукоятки грудины и образует влагалище для подподъязычных мышц. Между предтрахеальной пластинкой и органами шеи располагается предвисцеральное пространство (spatium previscerale).

           Существует несколько классификаций фасций шеи.

 Для хирургических целей  наиболее удобно описание фасций  шеи по В.Н.Шевкуненко, которое основано на генетическом подходе. По своему происхождению все фасции делятся на три группы:

        1. Фасции соединительно-тканного происхождения, образовавшиеся в результате уплотнения рыхлой соединительной ткани и клетчатки вокруг мышц, сосудов и нервов.

        2. Фасции мышечного происхождения, образующиеся на месте редуцированных мышц или уплощенных и растянутых сухожилий (апоневрозы).

        3. Фасции целомического происхождения, которые формируются из внутренней выстилки первичной зародышевой полости или из редуцирующихся листков первичных брыжеек.

        В соответствии с такой классификацией В.Н.Шевкуненко различает на шее 5 фасций.

        1. Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis) имеет мышечное происхождение. Она образуется на месте редуцированной подкожной мышцы, которая хорошо развита у многих млекопитающих. Эта фасция обнаруживается во всех отделах шеи. На передней поверхности шеи эта фасция может расслаиваться скоплениями жировой ткани на несколько пластинок, особенно при наличии так называемого двойного и тройного подбородка у тучных людей. В переднебоковых отделах поверхностная фасция образует футляр для подкожной мышцы. В заднем отделе шеи от поверхностной фасции к коже тянутся многочисленные соединительно-тканные перемычки, разделяющие подкожную жировую ткань на многочисленные ячейки. В связи с таким особенностями строения подкожно-жирового слоя развитие в этой зоне карбункулов (иногда) сопровождается обширным некрозом клетчатки, достигающим фасциальных футляров мышц. Фасция является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области.

         2. Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) охватывает всю шею, покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху прикрепляется к верхней выйной линии, сосцевидному отростку височной кости, углу и нижнему краю нижней челюсти и переходит на лице в околоушно-жевательную фасцию. Внизу фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и ключице. Спереди, по средней линии, поверхностный фасциальный листок срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи. Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Раздваиваясь, он образует отдельные фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и капсулу (влагалище) поднижнечелюстной слюнной железы. Фасция шеи имеет соединительно-тканное происхождение, так как рыхлая соединительная ткань уплотняется в процессе развития вокруг мощных грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидных мышц, находящихся в постоянном тонусе. Отходящие во фронтальном направлении отроги второй фасции прикрепляются к поперечным отросткам шейных позвонков и анатомически делят шею на два отдела – передний и задний. Это имеет важное практическое значение: благодаря наличию плотной фасциальной пластинки гнойные процессы развиваются изолированно либо только в переднем, либо только в заднем отделах шеи.

        3. Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) имеет мышечное происхождение. Фасция развивается на месте мышцы, которая у некоторых животных находится между подъязычной костью, яремной вырезкой грудины и ключицами (m. cleidohyoideus). В процессе редукции эта мышца превратилась в тонкую, но плотную соединительнотканную пластинку, натянутую между подъязычной костью и ключицами. Фасция выражена только в среднем отделе шеи, где она в виде трапеции натянута между подъязычной костью вверху, задним краем рукоятки грудины и ключицами внизу, с боков ограничена лопаточно-подъязычными мышцами и прикрывает только лопаточно-трахеальный, лопаточно-ключичный треугольники и нижний отдел грудино-ключично-сосцевидной области. Листок образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости, и объединяет эти мышцы в соединительнотканно-мышечную пластинку, является для них как бы апоневрозом (aponeurosis omoclavicularis) (шейный парус), который натягивается при сокращении лопаточно-подъязычных мышц и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимся с ним шейным венам.

        4. Внутренняя шейная фасция (fascia endocervicalis) имеет целомическое происхождение, облегает шейные внутренние органы (глотку, гортань, трахею, щитовидную железу, пищевод, сосуды). Состоит из двух листков: висцерального, который, охватывая каждый из органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все органы в совокупности и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи. Фасция, окружая органы шеи, не выходит топографически за пределы срединного треугольника шеи и области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В вертикальном направлении она продолжается кверху до основания черепа (по стенкам глотки), а книзу спускается вдоль трахеи и пищевода в грудную полость, где ее аналогом является внутригрудная фасция. Отсюда следует важный практический вывод о возможности распространения (образования затека) гнойного процесса из клетчаточных пространств шеи в клетчатку переднего и заднего средостений и развития переднего или заднего медиастинитов.

         5. Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) имеет соединительнотканное происхождение и представляет собой уплотнение рыхлой соединительной ткани вокруг длинных мышц шеи. Фасция покрывает спереди предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища. Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение. Продолжаясь в латеральном направлении, фасция образует футляр (фасциальное влагалище) для плечевого сплетения с подключичными артерией и веной и достигает краев трапециевидных мышц.

Мышцы и фасции шеи – презентация онлайн

1. Мышцы и фасции шеи

Шея (cervix) – часть тела, соединяющая голову с туловищем.
Нижняя граница шеи проходит от яремной вырезки грудины по
ключице до акромиона лопатки, далее – к остистому отростку VII
шейного позвонка. Верхняя граница – это линия от
подбородочного выступа по основанию тела нижней челюсти, по
заднему краю ветви к височно-нижнечелюстному суставу, далее
к основанию сосцевидного отростка височной кости, по верхней
выйной линии к наружному затылочному выступу.
В шее условно различают 2 отдела: задний – выю (nucha),
мышцы которого описаны в разделе «Спина», и передний собственно шею (collum). В собственно шее выделяют 3 группы
мышц: поверхностные, средние и глубокие. Все мышцы шеи
парные.
ВАЖНЕЙШИЕ ОРГАНЫ ШЕИ
КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ШЕИ
ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ
Мышцы
краниального
происхождения
Мышцы
спинального
происхождения
Мышцы,
производные первой
жаберной дуги
челюстно-подъязычная
мышца, переднее брюшко
двубрюшной мышцы
Мышцы,
производные
второй жаберной
дуги
заднее брюшко двубрюшной
мышцы, подкожная мышца
шеи
Дорсальные,
аутохтомные
Подзатылочные
мышцы
Мышцы,
производные
пятой жаберной
дуги
грудино-ключичнососцевидная мышца
Вентральные,
аутохтомные
подбородочноподъязычная мышца,
мышцы, лежащие ниже
подъязычной кости,
глубокие мышцы шеи
КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ШЕИ
ПО ТОПОГРАФИИ
Мышцы, лежащие
спереди от гортани
Поверхностные
мышцы
Глубокие мышцы
Мышцы,
прикрепляющиеся
к подъязычной
кости
выше
надподъязычные
Латеральна
я группа
ниже подподъязычные
Медиальная
группа

9.

Поверхностные мышцы шеи Подкожная мышца шеи (platysma) широкая тонкая пластинка, залегающая
на переднебоковой поверхности шеи
под кожей. Начинается от грудной
фасции на уровне второго ребра и от
дельтовидной фасции, прикрепляется к
основанию тела нижней челюсти, одной
частью пучков вплетается в мышцы в
области угла рта, другой – в околоушножевательную фасцию.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
(m. sternocleidomastoideus) начинается двумя
головками: медиальной – от рукоятки грудины и
латеральной – от грудинного конца ключицы.
Головки, направляясь вверх и назад, соединяются и
прикрепляются к сосцевидному отростку и верхней
выйной линии затылочной кости.
Функция: при одностороннем сокращении наклоняет
голову в свою сторону, одновременно поворачивает
голову в противоположную сторону. При
двустороннем сокращении запрокидывает голову.
Иннервация: добавочный нерв, Сll.

14. Средняя группа – мышцы подъязычной кости

Средняя группа мышц, начинающихся от
подъязычной кости, делится на мышцы,
лежащие выше подъязычной кости, т. е.
надподъязычные мышцы (тт. suprahyoidei),
образующие диафрагму рта, и мышцы,
располагающиеся ниже подъязычной кости, подподъязычные мышцы (тт. infrahyoidei).

15. Надподъязычные мышцы

1. Двубрюшная мышца (m. digastricus) имеет два брюшка. Заднее брюшко
(venter posterior) начинается от сосцевидной вырезки височной кости, переднее
(venter anterior) – от двубрюшной ямки нижней челюсти. Промежуточное
сухожилие проходит над подъязычной костью и прикрепляется к ее телу
прочной фиброзной пластинкой.
Функция: при фиксированной подъязычной кости переднее брюшко опускает
нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет
подъязычную кость вверх и назад.
Иннервация: переднее брюшко – тройничный нерв, заднее – лицевой нерв.
2. Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) располагается между
телом нижней челюсти и подъязычной костью, образуя диафрагму рта.
3. Подбородочно-подъязычная мышца (т. geniohyoideus) лежит выше
челюстно-подъязычной мышцы.
4. Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) начинается от шиловидного
отростка височной кости; прикрепляется к телу подъязычной кости.
Функция: поднимает подъязычную кость и тянет ее назад. Иннервация: лицевой
нерв.

16. Подподъязычные мышцы

Лопаточно-подъязычная мышца
(т. omohyoideus) состоит из двух брюшек,
соединяющихся промежуточным сухожилием.
Верхнее брюшко (venter superior) начинается от
тела подъязычной кости, нижнее (venter inferior)
берет начало от верхнего края лопатки. Нижнее
брюшко проходит под грудино-ключичнососцевидной мышцей, срастаясь с ее
фасциальным влагалищем.
Функция: при сокращении натягивает шейную
фасцию, опускает подъязычную кость.
Иннервация: шейная петля, CI-CII.
Грудино-подъязычная мышца (т. sternohyoideus) начинается от
внутренней поверхности рукоятки грудины, грудинного конца ключицы,
идет вверх; прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.
Функция: опускает подъязычную кость.
Иннервация: шейная петля, CI-CIII.
Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) начинается от
внутренней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра;
прикрепляется к пластинке щитовидного хряща.
Функция: тянет щитовидный хрящ, а вместе с ним всю гортань вниз.
Иннервация: шейная петля, CI-CIII.
Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) начинается от
пластинки щитовидного хряща; прикрепляется к подъязычной кости.
Функция: опускает подъязычную кость, при фиксированной
подъязычной кости поднимает гортань.
Иннервация: шейная петля, CI-CIII.

21. Глубокие мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи лежат на передней
поверхности позвоночника, позади органов шеи, и
подразделяются на две группы: латеральную и
медиальную
Латеральную группу мышц шеи составляют
передняя, средняя и задняя лестничные мышцы
(тт. scaleni anterior, medius et posterior). Начинаются
от поперечных отростков шейных позвонков,
прикрепляются: передняя и средняя – к I ребру,
соответственно, кпереди и кзади от борозды
подключичной артерии, задняя – ко II ребру.
Функция: при фиксированном позвоночнике
поднимают I и II ребра; при фиксированной грудной
клетке, сокращаясь с двух сторон, сгибают шейный
отдел позвоночника, при одностороннем сокращении
наклоняют шею в сторону.
Медиальную группу мышц шеи образуют 4 предпозвоночные мышцы,
лежащие на передней поверхности позвоночника в костнофиброзном
влагалище, на протяжении от затылочной кости до III грудного позвонка.
1. Длинная мышца шеи (m. longus colli (cervicis) имеет две части: нижняя,
медиальная, начинается от тел грудных, V-VII шейных позвонков и
прикрепляется к телам II-IV и поперечным отросткам V-VII шейных позвонков;
верхняя, латеральная, отходит от поперечных отростков III-VI шейных
позвонков и прикрепляется к переднему бугорку атланта.
Функция: при двустороннем сокращении наклоняет шею вперед, при
одностороннем – в сторону.
2. Длинная мышца головы (m. longus capitis) начинается от поперечных
отростков III-VI шейных позвонков; прикрепляется к базилярной части
затылочной кости.
Функция: при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед, при
одностороннем – поворачивает ее в сторону.
3. Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior).
4. Латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis).
Обе мышцы начинаются от поперечного отростка атланта; передняя
прикрепляется к базилярной части затылочной кости, а латеральная – к ее
латеральной части.
Функция: передняя мышца наклоняет голову вперед, латеральная – в сторону.
Иннервация: шейное сплетение, CV-CVIII.

24. ФАСЦИИ ШЕИ

Меркель Ф. описывал одну шейную фасцию, Тонков В.Н.– 3,
Пирогов Н.И.– 4, Шевкуненко В.Н.– 5, П. Рише – 11.
1 – поверхностная фасция шеи fascia superficialis colli или fascia
cervicalis superficialis.
2- поверхностный листок собственной фасции шеи
– lamina superficialis fasciae colli propriae (fascia cervicalis propria).
Описана В.Л. Грубером
3- глубокий листок собственной фасции шеи lamina profunda
fasciae colli propriae или лопаточно-ключичная фасция (fascia
omoclavicularis).
Описана Рише.
4 – внутришейная фасция fascia endocervicalis. Состоит из
париетальной и висцеральной пластинок.
Описана Пироговым.
5 – предпозвоночная фасция fascia prevertebralis
ФАСЦИИ ШЕИ
ПО В.Н.ШЕВКУНЕНКО
фасция
ПАРИЖСКАЯ АНАТОМИЧЕСКАЯ
НОМЕНКЛАТУРА
Покрываемые структуры
фасция
Поверхностная фасция
подкожную мышцу
Поверхностный листок
собственной фасции шеи
грудино-ключично-сосцевидную мышцу и
трапециевидную мышцу
Поверхностная
пластинка
Глубокий листок
собственной фасции шеи
лопаточно-подъязычную мышцу и
подподъязычные мышцы
Предтрахеальн
ая пластинка
Внутренняя шейная фасция
облегает шейные внутренние органы
Предпозвоночная фасция
предпозвоночные и лестничные мышцы
Предпозвоночн
ая пластинка

29. Клетчаточные пространства

Клетчаточные пространства шеи образуются или расщепленными листками одной
и той же фасции, или различными листками шейной фасции.
Второй листок шейной фасции образует:
а) Замкнутое фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосковой мышцы,
сообщающееся с другими пространствами (например, с vagina carotica) только по
ходу сосудов и нерва.
б) Капсулу для подчелюстной слюнной железы (saccus hyomandibularis).
Наружный листок этого мешка, натягиваясь между нижним краем нижней челюсти и
подъязычной костью, покрывает железу снаружи. Внутренний листок, идя от
подъязычной кости к mylohyoidea нижней челюсти, покрывает железу изнутри и
отделяет ее от челюстно-подъязычной, подъязычно-язычной и двубрюшной
мышц, подъязычного нерва и язычной вены. Оба листка сверху соединяются
между собой фиброзной перемычкой, которая отделяет железу от надкостницы
нижней челюсти.
Соединяясь позади подчелюстной железы, наружный и внутренний листки
отделяют последнюю от околоушной железы.
Помимо железы и окружающей ее клетчатки, в ложе подчелюстной железы
располагаются: лицевая и подподбородочная артерии, подподбородочная и иногда
лицевая вены и лимфатические узлы.
Ложе железы изолировано со всех сторон, за исключением передневнутренней
части, где по ходу слюнного протока и переднего отростка железы, проникающих в
щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, ложе
подчелюстной железы сообщается с клетчаткой дна полости рта, а через нее — с
клетчаткой парафарингеального пространства. По ходу лицевой артерии и вены
ложе железы может сообщаться с vagina carotica.
Между вторым и третьим листками шейной фасции над
грудиной располагается spatium interaponeuroticum
suprasternale, заполненное жировой клетчаткой и
проходящей здесь arcus venosus juguli, соединяющей
передние яремные вены.
По бокам надгрудинное межапоневротическое
пространство сообщается, со слепыми карманами (saccus
caecus retrosternocleidomastoideus). Каждый карман
расположен позади грудино-ключично-сосковой мышцы
между вторым и третьим листком, которые срастаясь у
наружного края грудино-ключично-сосковой мышцы,
ограничивают карман снаружи. Снизу карман ограничен
задней поверхностью ключицы, расположенной между
прикреплениями второго и третьего листков шейной
фасции. Высота кармана не превышает 2 см, ширина чаще
равна ширине грудино-ключично-сосковой мышцы.
Содержимым кармана является жировая клетчатка, нижняя
часть передней яремной вены, лимфатические сосуды и
иногда узлы.

31. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЗАМКНУТЫЕ

Надгрудинное
межапоневротическое
Между 2 и 3 фасцией над
грудиной
Поверхностные вены
шеи, яремная венозная
дуга
Слепые мешки Грубера
Продолжение
надгрудинного
пространства позади
кивательной мышцы
Конечный отдел передней
яремной вены
Фасциальный мешок
кивательной мышцы
Между поверхностным и
глубоким листками 2
фасции
Кивательная мышца
Пространство
поднижнечелюстной
железы
Между поверхностным и
глубоким листками 2
фасции и нижней
челюстью
Слюнная железа,
лицевые артерия и вена,
л/у
Пространство щитовидной
железы
Между собственной
капсулой и висцеральным
листком 4 фасции
Сосуды ЩЖ
Предпозвоночное
пространство
Между 5 фасцией и
телами позвонков
Длинные мышцы головы
и шеи, симпатический
ствол
Под грудино-щитовидными и грудино-подъязычными мышцами
между париетальным и висцеральным листками четвертой
шейной фасции расположено превисцеральное пространство
(spatium previscerale), нижняя часть которого, прилежащая к
трахее, называется spatium pretracheale. Вверху пространство
достигает подъязычной кости, внизу ограничено v.
brachiocephalica sinistra и рыхлой соединительнотканной
перегородкой, идущей от париетального листка четвертой
фасции, расположенной на задней поверхности рукоятки
грудины, к трахее.
Эта непрочная перегородка, пронизанная к тому же сосудами,
отделяет претрахсальное пространство от клетчатки переднего
средостения и при нагноениях в претрахеальном пространстве
не может служить серьезным препятствием для гноя, который
легко разрушает перегородку и проникает в клетчатку
средостения.
Претрахеальное пространство, постепенно расширяющееся
книзу, заполнено жировом клетчаткой, лимфатическими
сосудами и узлами, непарным щитовидным сплетением и
нижними щитовидными венами. В 10% случаев здесь проходит
а.thyreoidea ima, отходящая преимущественно из truncus
brachiocephalicus, а справа и снизу, иногда пересекая косо
трахею спереди, проходит плечеголовной ствол с отходящей от
него a. carotis communis dextra, которая иногда вплотную
прилегает к трахее.
Позади глотки и пищевода между висцеральным листком четвертой
фасции и предпозвоночной фасцией расположено щелевидное
ретровисцеральное пространство (spatium retroviscerale), выполненное
рыхлой клетчаткой и распространяющееся от основания черепа в
заднее средостение вплоть до диафрагмы. По этому же пути могут
проникать в заднее средостение заглоточные абсцессы и
ретровисцеральные флегмоны. С боков пространство ограничено
фасциальными перегородками, отходящими от глотки и пищевода к
предпозвоночной фасции, и влагалищами сосудисто-нервных пучков
шеи.
Позади предпозвоночной фасции между ней и телами позвонков
располагается превертебральное пространство, выполненное
мышцами и клетчаткой. В некоторых случаях оно, вследствие сращения
по средней линии предпозвоночной фасции с передней продольной
связкой позвоночника, делится на две симметричные половины. Сверху
пространство ограничено основанием черепа, с боков — сращениями
предпозвоночной фасции с телами позвонков, снизу пространство
сообщается позади предпозвоночной фасции с клетчаткой, которая
располагается сзади от fascia endothoracica. В этом пространстве, на
уровне глотки, как и в ретровисцеральном, могут локализоваться
заглоточные абсцессы.
В боковой области шеи, не считая клетчатки, расположенной между
кожей и поверхностной фасцией и между поверхностной фасцией и
вторым листком шейной фасции, имеется три клетчаточных
пространства.
Первое скопление клетчатоки (межапоневротическое пространство)
расположено под второй шейной фасцией. Снизу и несколько сзади оно
ограничено третьей шейной фасцией, а выше лопаточно-подъязычной
мышцы — пятым листком шейной фасции. Латерально и сзади жировая
клетчатка пространства глубоко проникает под трапециевидную мышцу.
Содержимое пространства: жировая клетчатка, небольшой отрезок
наружной яремной вены, добавочный нерв, идущий к трапециевидной
мышце, надключичные нервы, поверхностная шейная артерия,
несколько мелких артерий и вен и лимфатические сосуды и узлы.
По ходу сосудов пространство сообщается с клетчаткой,
расположенной под третьей фасцией.

36. СООБЩАЮЩИЕСЯ

Образовано
Основного
сосудисто- нервного париетальным
листком 4
пучка
фасции
Вверх – до
основания черепа,
вниз – с передним
и задним
средостением
Предвисцеральное
(предорганное)
Между
париетальным и
висцеральным
листками 4
фасции
Вниз – с передним
средостением
Ретровисцеральное
(позадиорганное)
Между
париетальным
листком 4 и 5
фасцией
Вниз – с задним
средостением
Бокового
треугольника шеи
Между 2 и 5
фасциями
С лопаточной,
подмышечной
областями,
передним
средостением
Между передней и средней лестничными
мышцами определяется межлестничный
промежуток (spatium intercalenum), в нем
находятся плечевое сплетение и
подключичная артерия. Кпереди от передней
лестничной мышцы, в предлестничном
промежутке (spatium antescalenum) проходит
подключичная вена
Зона /, часто относимая к верхней апертуре груди,
располагается ниже перстневидного хряща до нижней границы
шеи. Зона // находится в средней части шеи и
распространяется от перстневидного хряща до линии,
соединяющей углы нижней челюсти. Зона /// располагается
выше углов нижней челюсти до верхней границы шеи.
Необходимость такого деления обусловлена следующими
положениями, оказывающими существенное влияние на выбор
хирургической тактики: во-первых, значимым различием между
зональной локализацией ран и частотой повреждения
внутренних структур шеи; во-вторых, принципиальным отличием
методов диагностики объема повреждения и оперативных
доступов к сосудам и органам шеи в этих зонах.
Треугольники шеи

47. Треугольник Пирогова.

Треугольник Пирогова используют в качестве
внутреннего ориентира при доступе к язычной
артерии (a. lingualis). Его ограничивают подъязычный
нерв сверху, сухожилие двубрюшной мышцы снизу и
сзади, а свободный задний край m. mylohyoideus —
спереди. Дно пироговского треугольника образует m.
hyoglossus, по верхней (глубокой) поверхности
которой идет язычная артерия, а по нижней — вена.
Для доступа к язычной артерии с целью ее
перевязки, например при глубоком порезе языка,
необходимо рассечь глубокий листок 2-й фасции и
развести волокна подъязычно-язычной мышцы.
Язычная артерия, a. lingualis отходит от наружной
сонной артерии на уровне подъязычной кости, на 1—
1,5 см выше верхней щитовидной артерии.

50. Спасибо за внимание!

подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

 

Шея – это та часть организма, которая имеет очень сложное анатомическое строение. Поэтому до сих пор возникают некоторые трудности в описании фасций шеи. Изучая различные источники, можно столкнуться с разными подходами, в одних выделяют 3 фасции шеи, в других 5 – по В.Н. Шевкуненко. Общими являются –  поверхностная, надподъязычная и подподъязычная. Фасция шеи включает 3 пластинки, при этом ее структура невероятно сложная, состоящая из огромного количества мышц и органов. Межпространственные участки заполнены соединительной рыхлой тканью и жировой клетчаткой.  

Поверхностная – это часть от фасции тела, которая покрывает шею со всех сторон, при этом формируя фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи. В нижней части она соединена с передним краем ключицы и рукояткой грудины, где переходит в фасцию груди. В верхней части поверхностная фасция крепится к подъязычной кости, проходит спереди надподъязычных мышц, соединяется с соединительнотканной капсулой подъязычной слюнной железы. Ее переход в жевательные фасции шеи происходит в результате перекидывания поверхностной пластины через основание нижней челюсти. Она является продолжением фасций спины и груди. 

Средняя фасция (предтрахеальная пластина) явно видна в нижнем шейном отделе. Она располагается внизу и проходит от задней поверхности рукоятки грудины и ключицы и заканчивается у подъязычной кости. Средняя фасция латерально ограничена лопаточно-подъязычной мышцей. Она образует фасциальные влагалища для отдельных групп мышц, таких как грудино-щитовидных, лопаточно-подъязычных, щитоподъязычных и грудино-подъязычных. Средняя фасция получила название парус Рише, в силу того, что визуально напоминает его, будучи натянутой между лопаточно-подъязычными мышцами. Предтрахеальная пластина способствует оттоку крови по венам, проходящим по шее, это происходит при сокращении лопаточно-подъязычных мышц и натяжении пластины. Предвисцеральное пространство образуется между органами шеи и предтрахеальной пластиной. 

Предпозвоночные фасции шеи называется глубокой, располагается на задней стороне глотки. Она покрывает поверхность предпозвоночных и лестничных мышц. Эта фасция в верхней части крепится к наружному основанию черепа, а в нижней крепится к 1 и 2 ребрам, переходя во внутригрудную фасцию. По бокам она соединена с поперечными отростками шейных позвонков.  Предпозвоночная фасция образует фасциальные влагалища для лестничных и предпозвоночных мышц. Пространство между предпозвоночной пластиной и органами шеи называется  позадивисцеральное. 

Фасции шеи : Мышцы и фасции шеи : Учение о мышцах

В области шеи имеется шейная фасция, fascia cervicalis, в которой различают три пластинки. Поверхностная пластинка, lamina superficialis, окружает, наподобие чулка, все мышцы шеи и поднижнечелюстную железу, gl. submandibularis; предтрахеальная пластинка, lamina prelrachealis, образует влагалище для мышц, лежащих ниже подъязычной кости, а также окружает сосудисто-нервный пучок и ряд органов шеи; предпозвоночная пластинка, lamina prevertehralis, образует влагалище для предпозвоночной группы мышц.

Поверхностная пластинка шейной фасции, lamina superficialis, в передних отделах является непосредственным продолжением собственной фасции груди и области шеи. Нижний отдел фасции укреплен на переднем крае ключиц и рукоятке грудины. Поднимаясь кверху, фасция расщепляется, образуя влагалище для грудино-ключично-сосцевидных мышц, а достигнув подъязычной кости, прикрепляется к ней и переходит на группу мышц шеи, лежащую выше подъязычной кости. Образовав влагалище для указанной группы мышц и поднижнечелюстной железы, поверхностная пластинка продолжается в область лица. При этом она переходит в жевательную и околоушную фасцию, fascia masseterica et fascia parotidea. В задних отделах шеи поверхностная пластинка переходит в собственную фасцию плеча и спины. У наружного края m. trapezius она расщепляется и, окружая эту мышцу, прикрепляется к lig. nuchae, достигая вверху linea nuchae superior et protuberantia occipitalis extema.

Предтрахеальная пластинка шейной фасции, lamina pretrachealis, начинается от задней поверхности ключиц и рукоятки грудины и, поднимаясь вверх, образует влагалище для щитовидной железы и группы мышц, лежащих ниже подъязычной кости. Верхние отделы этой пластинки на уровне подъязычной кости срастаются с поверхностной пластинкой, наружные -дают отростки к органам шеи ( гортань, трахея, глотка, пищевод), а также образуют влагалище сосудисто-нервного пучка шеи — сонное влагалище, vagina carotica (для v. jugularis interna, a. carotis communis, n. vagus). У заднего края m. sternoclei-domastoideus предтрахеальная пластинка срастается с поверхностной пластинкой. Участок lamina pretrachealis, расположенный между двумя лопаточно-подъязычными мышцами и ограниченный вверху подъязычной костью, а внизу ключицами и рукояткой грудины, отличается плотностью и образует лопаточно-ключичный апоневроз.

Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, начинается от основания черепа, идет вниз, покрывая предпозвоночную группу мышц шеи. Наружные ее отделы срастаются с рrоcessus costarii шейных позвонков. Таким образом, пластинка вместе с шейными позвонками образует костно-фиброзное влагалище для указанной группы мышц. Нижние отделы пластинки примерно на уровне III грудного позвонка переходят во внутригрудную фасцию, fascia endothoracica. По периферии фасция переходит на лестничные мышцы. Между фасциями шеи, а также между ними и внутренними органами образуется ряд пространств, заполненных рыхлой клетчаткой.

Надгрудинте межапоневротическое пространство, spatium unteraponeuroticum suprasternale, располагается над яремной вырезкой рукоятки грудины, между поверхностной и предтрахеальной пластинками фасции шеи.Это пространство продолжается в правое и левое боковые углубления, располагающиеся позади m. sternoeleidomastoideus.

Предвисцеральное пространство, spatium previscerale, находится между предтрахеальной пластинкой шейной фасции и внутренними органами шеи.

Позадияисцеральное пространство, spatium retroviscerale. образуется между предпозвоночной пластинкой фасции шеи и внутренними органами шеи.

Мышцы и фасции шеи

Биология Мышцы и фасции шеи

просмотров – 206

В состав шейных мышц входят мышцы разного происхождения.

Производные висцеральных дуг: производные первой жаберной дуги – m. mylohyoideus, venter anterior m. digastrici; производные второй жаберной дуги – m. stylohyoideus, venter posterior m. digastrici, platysma; производные жаберных дуг – m. sternocleidomastoideus.

Аутохтонные мышцы шеи: передние – m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. thyreohyoideus, m. omohyoideus, m. geniohyoideus; боковые – mm. scaleni anterior, medius et posterior; предпозвоночные – m. longus colli, m. longus capitis, m. recti capitis anterior et lateralis.

Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы: поверхностные мышцы – platysma, m. sternocleidomastoideus; средние мышцы, или мышцы подъязычной кости: мышцы, лежащие выше подъязычной кости – mm. mylohyoideus, digastricus, stylohyoideus, geniohyoideus; мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, – mm. sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreohyoideus, omohyoideus; глубокие мышцы: боковые, прикрепляющиеся к ребрам – mm. scaleni anterior, medius et posterior; предпозвоночные – m. longus colli, m. longus capitis, m. rectus anterior et posterior.

Поверхностные мышцы шеи:

1.Подкожная мышца шеи,m. platysma. Начало мышцы: на уровне 2-го ребра от fascia pectoralis et deltoideus; идет поверх ключицы и затем прикрепляется к краю нижней челюсти и к fascia parotidea et fascia masseterica. Функция: оттягивая кожу шеи, мышца предохраняет от сдавливания подкожные вены.

2.Грудино-ключично-сосцевидная мышца,m. sternocleidomastoideus. Начало мышцы: от рукоятки грудины и грудинного конца ключицы. Выше обе головки сходятся вместе. Прикрепление мышцы: к сосцевидному отростку височной и lin. nuchae superior затылочной кости. Функция: при одностороннем сокращении мышца производит наклон в свою сторону шейного отдела позвоночника, одновременно поднимается голова с вращением лица в противоположную сторону; при двухстороннем сокращении мышцы удерживают голову в вертикальном положении.

Средние мышцы (мышцы подъязычной кости):

Надподъязычные мышцы (мышцы, лежащие выше подъязычной кости).

Залегают между нижней челюстью и подъязычной костью.

3.Челюстно-подъязычная мышца,m. mylohyoideus. Начало мышцы: от linea mylohyoidea нижней челюсти. Идет медиально и оканчивается на сухожильном шве (raphe). Прикрепление мышцы: задняя треть мышцы прикрепляется к телу подъязычной кости. Обе мышцы с обеих сторон, сходясь вместе, образуют дно полости рта (diaphragma oris).

4.Двубрюшная мышца,m. digastricus. Прикрепление мышцы: переднее брюшко – к двубрюшной ямке нижней челюсти, заднее брюшко – к сосцевидной вырезке височной кости, промежуточное сухожилие – к телу и большому рожку подъязычной кости,

5. Шилоподъязычная мышца,m. stylohyoideus. Начало мышцы: от шиловидного отростка височной кости. Прикрепление мышцы: к подъязычной кости, охватывая двумя пучками промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы.

6.Подбородочно-подъязычная мышца,m. geniohyoideus. Лежит над m. mylohyoideus сбоку от raphe, протягиваясь от подбородочной ости (spina mentalis) нижней челюсти к телу подъязычной кости. Функция: всœе четыре мышцы поднимают подъязычную кость. Когда подъязычная кость фиксирована мышцами, лежащими ниже ее, mm. mylohyoideus et digastricus и geniohyoideus опускают нижнюю челюсть, являясь, таким образом, антагонистами жевательных мышц.

Подподъязычные мышцы (мышцы, лежащие ниже подъязычной кости) расположены между подъязычной костью сверху и грудиной снизу, за исключением m. omohyoideus, которая идет к лопатке.

7.Грудино-подъязычная мышца,m. sternohyoideus. Начало мышцы: от задней поверхности рукоятки грудины, грудино-ключичного сочленения и грудинного конца ключицы, идет кверху, сходясь с одноименной мышцей другой стороны. Прикрепление мышцы: к нижнему краю подъязычной кости. Между медиальными краями обеих мышц находится белая линия шеи. Функция: тянет вниз подъязычную кость.

8.Грудино-щитовидная мышца,m. sternothyreoideus. Лежит под m. sternohyoideus. Начало мышцы: от задней поверхности рукоятки грудины и хряща 1-го ребра, направляется кверху. Прикрепление мышцы: к боковой поверхности щитовидного хряща. Функция: опускает вниз гортань.

9.Щитоподъязычная мышца,m. thyreohyoideus. Является продолжением грудино-щитовидной мышцы, отделяясь от нее сухожильной перемычкой. Мышца тянется от боковой поверхности щитовидного хряща к телу и большому рожку подъязычной кости. Функция: поднимает гортань.

10.Лопаточно-подъязычная мышца,m. omohyoideus. Длинная, узкая мышца. Состоит из двух брюшков с промежуточным сухожилием. Начало мышцы: нижнее брюшко – медиальнее лопаточной вырезки, верхнее – идет отвесно кверху и прикрепляется к подъязычной кости. Функция: залегая в толще шейной фасции, при сокращении содействует расширению крупных венозных стволов, а также оттягивает вниз подъязычную кость.

Глубокие мышцы шеи:

Боковые (лестничные) мышцы, прикрепляющиеся к ребрам.

11.Передняя лестничная мышца,m. scalenus anterior. Начало мышцы: от поперечных отростков 3-6-го шейных позвонков. Прикрепление мышцы: к tuberculum m. scaleni anterior 1-го ребра впереди от sulcus a. subclavia.

12.Средняя лестничная мышца,m. scalenus medius. Начало мышцы: от поперечных отростков всœех шейных позвонков. Прикрепление мышцы: к 1-му ребру кзади от sulcus a. subclavia.

13.Задняя лестничная мышца,m. scalenus posterior.Начало мышцы: от поперечных отростков трех нижних шейных позвонков. Прикрепление мышцы: к наружной поверхности 2-го ребра. Функция: mm. scaleni поднимают верхние ребра; при фиксированных ребрах сгибают шейную часть позвоночника кпереди.

Предпозвоночные мышцы:

14.Длинная мышца шеи,m. longus colli. Лежит на передней поверхности позвоночника, на протяжении всœех шейных и трех грудных позвонков, прикрепляясь к их телам и межпозвоночным дискам.

15.Длинная мышца головы,m. longus capitis. Начало мышцы: от поперечных отростков 3-6-го шейных позвонков. Прикрепление мышцы: к pars basillar затылочной кости.

16, 17.Передняя и боковая прямые мышцы головы,mm. recti capitis anterior et lateralis. Начало мышцы: от боковой массы атланта (передняя) и поперечного отростка (боковая). Прикрепление мышцы: к затылочной кости. Функция: m. rectus capitis anterior et lateralis m. longus capitis сгибают голову кпереди; при сокращении мышц одной стороны происходит наклон головы вправо или влево.


Читайте также


  • – Мышцы и фасции шеи. Топография шеи

    Частная миология. Мышцы и фасции головы. Топография головы Скелетных мышц. Развитие скелетных мышц. Основы мышечной биомеханики. Вспомогательный аппарат АНАТОМИЧЕСКИЙ ПОПЕРЕЧНИК МЫШЦЫ АУТОХТОННАЯ МУСКУЛАТУРА 65 ВИСЦЕРАЛЬНАЯ (БРАНХИОГЕННАЯ)… [читать подробенее]


  • Классификация мышц шеи I Мышцы поверхностного слоя II

    Классификация мышц шеи I. Мышцы поверхностного слоя II. Мышцы среднего слоя (мышцы, фиксирующиеся на подъязычной кости) III. Глубокие мышцы (предпозвоночная группа)

    Классификация мышц шеи I. Мышцы поверхностного слоя: – m. platisma, m. sternocleidomastoideus

    * *

    Классификация мышц шеи I. Мышцы поверхностного слоя (2 мышцы) : II. Мышцы среднего слоя (мышцы, фиксирующиеся на подъязычной кости – 8 мышц) А. Выше подъязычной кости: 1. m. digastricus, 2. m, stylohyoideus, 3. m. mylohyoideus, 4. m. geniohyoideus В. Ниже подъязычной кости 1. m. sternohyoideus, 2. m, sternothyroideus, 3. m. thyrohyoideus, 4. m. omohyoideus III. Глубокие мышцы (предпозвоночная группа)

    Мышцы среднего слоя (мышцы, фиксирующиеся на подъязычной кости – 8 мышц)

    Мышцы среднего слоя (мышцы, фиксирующиеся на подъязычной кости – 8 мышц)

    Классификация мышц шеи I. Мышцы поверхностного слоя (2 мышцы) : II. Мышцы среднего слоя (мышцы, фиксирующиеся на подъязычной кости – 8 мышц) III. Глубокие мышцы (предпозвоночная группа – 7 мышц): – m. scalenus anterior, m. scalenus medius, m. scalenus posterior – m. longus colli, m. longus capitis, – m. rectus capitis anterior, m. rectus capitis lateralis

    ТОПОГРАФИЯ ШЕИ

    Области и треугольники шеи I – regio colli anterior (medialis) II – regio colli posterior (lateralis) 1 – trigonum submandibulare 2 – trigonum omo-digastricus (caroticum) 3 – trigonum omo-tracheale 4 – trigonum omo-claviculare 5 – trigonum omo-trapezium 6 – fossa retromandibularis I II *

    Треугольники шеи Самостоятельно назовите треугольники и мышцы шеи! *

    Области и треугольники головы и шеи

    ФАСЦИИ ШЕИ

    Фасции шеи по Шевкуненко 1. Fascia colli superficialis (часть общей подкожной фасции тела, составляет футляр для m. platysma)

    Фасции шеи по Шевкуненко 20 – m. platysma 22 – fascia colli superficialis 22

    Фасции шеи по Шевкуненко 1. 2. Fascia colli superficialis (часть общей подкожной фасции тела, составляет футляр для m. platysma) Lamina superficialis fasciae colli propriae (охватывает шею как воротник, футляр для m. sternocleidomastoideus и m. trapezius)

    Фасции шеи по Шевкуненко 3 – m. sternocleidomastoideus 4 – lamina superficialis fasciae colli propriae 3 4

    Фасции шеи по Шевкуненко 1. 2. 3. Fascia colli superficialis (часть общей подкожной фасции тела, составляет футляр для m. platysma) Lamina superficialis fasciae colli propriae (охватывает шею как воротник, футляр для m. sternocleidomastoideus и m. trapezius) Lamina profunda fasciae colli propriae ( «шейный парус» , апоневроз Рише – натянута между лопаточно-подъязычными мышцами и грудиной, футляр для подподязычных мышц)

    4 – m. sternohyoideus 5 – m. sternothyroideus 6 – m. omohyoideus Lamina profunda fasciae colli propriae ( «шейный парус» , апоневроз Рише – натянута между m. omohyoideus и грудиной, футляр для подподъязычных мышц)

    Фасции шеи по Шевкуненко 1. 2. 3. 4. Fascia colli superficialis (часть общей подкожной фасции тела, составляет футляр для m. platysma) Lamina superficialis fasciae colli propriae (охватывает шею как воротник, футляр для m. sternocleidomastoideus и m. trapezius) Lamina profunda fasciae colli propriae ( «шейный парус» , апоневроз Рише – натянута между лопаточно-подъязычными мышцами и грудиной, футляр для подподъязычных мышц) Fascia endocervicalis (футляр для шейных внутренностей ((гортань, глотка, щитовидная железа)), состоит из висцерального и париетального листков. Формирует spatium pretracheale, сообщающееся со средостением)

    Фасции шеи по Шевкуненко 1. 2. 3. 4. 5. Fascia colli superficialis (часть общей подкожной фасции тела, составляет футляр для m. platysma) Lamina superficialis fasciae colli propriae (охватывает шею как воротник, футляр для m. sternocleidomastoideus и m. trapezius) Lamina profunda fasciae colli propriae ( «шейный парус» , апоневроз Рише – натянута между лопаточно-подъязычными мышцами и грудиной, футляр для подподязычных мышц) Fascia endocervicalis (футляр для шейных внутренностей, состоит из висцерального и париетального листков. Формирует spatium pretracheale, сообщающееся со средостением) Fascia prevertebralis (футляр для предпозвоночных и лестничных мышц, продолжается в fascia endothoracica)

    Фасции шеи по Шевкуненко 4 – m. longus capitis 5 – m. longus colli 7 – m. scalenus posterior 8 – m. scalenus medius 9 – m. scalenus anterior Fascia prevertebralis (футляр для предпозвоночных и лестничных мышц, продолжается в fascia endothoracica) *

    Фасции шеи по Шевкуненко 1 —трапециевидная мышца; 2 — передняя лестничная мышца; 3 — сосудисто-нервный пучок; 4 — лопаточно-подъязычная мышца; 5 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6 — грудиноподъязычная мышца; 7 — грудинощитовидная мышца; 8 — подкожная мышца шеи; 9 — трахея; 10 — щитовидная железа; 11 — пищевод; 12 — фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего; а —поверхностная фасция шеи; б — поверхностный листок собственной фасции шеи; в — глубокий листок собственной фасции шеи; г — внутренняя фасция шеи; д — предпозвоночная фасция шеи.

    а – Fascia colli superficialis б – Lamina superficialis fasciae colli propriae в – Lamina profunda fasciae colli propriae г – Fascia endocervicalis д – Fascia prevertebralis

    Фасции шеи по международной анатомической номенклатуре 2 1 – lamina superficialis 2 – lamina pretrachealis 3 – lamina prevertebralis 3 1

    Фасции шеи по международной анатомической номенклатуре 2 1 – lamina superficialis 2 – lamina pretrachealis 3 1 3 – lamina prevertebralis

    Сопоставление классификации фасций шеи по Шевкуненко и международной анатомической номенклатуре Fascia colli superficialis Lamina superficialis fasciae colli propriae Lamina profunda fasciae colli propriae lamina superficialis lamina pretrachealis Fascia endocervicalis Fascia prevertebralis lamina prevertebralis

    m. platisma m. sternohyoideu 2 s 12 m. sternocleidomastoideus m. sternothyroideus 1 3 4 m. omohyoideus 14 v. jugularis interna a. carotis 6 5 communis 8 m. longus colli larynx (trachea) n. laryngeus recurrens oesophagus 11 9 m. longus capitis 10 15 13 columna vertebralis n. vagus 7 truncus sympaticus

    Межмышечные и межфасциальные пространства на шее 1. 2. 3. 4. Spatium antescalenum – располагется кпереди от m. scalenus anterior (между m. scalenus anterior и m. stenocleidomastoideus). Содержит vena subclavia (на первом ребре соответствует sulcus venae subclaviae) Spatium interscalenum – располагается между m. scalenus anterior et medius. Содержит a. sublavia et plexus brachialis. Spatium previscerale – располагается между 3 и 4 фасциями шеи кпереди от гортани. Внизу сообщается со средостением Spatium retroviscerale – распологается между 4 и 5 фасциями шеи, кзади от глотки (пищевода). Внизу сообщается со средостением 5. Spatium interaponeuroticum suprasternale – располагается между 2 и 3 фасциями над грудиной. Содержит plexus venosus juguli

    Дополнительные иллюстрации

    Vena brachiocephalica dextra sinistra Vena thyreoidea ima ? ? ? Vena cava superior ?

    Наука, Образование : Медицина : 24.

     Треугольники и фасции шеи : И Гетьман : читать онлайн

    24. Треугольники и фасции шеи

    Горизонтальной плоскостью, проведенной на уровне тела подъязычной кости, передний отдел шеи делится на надподъязычную и подподъязычную области. Мышцы, расположенные в надподъязычной области, образуют дно ротовой полости, в этой области выделяют три треугольника: непарный подподбородочный, парные правый и левый поднижнечелюстные треугольники. Подподъязычная область срединной линией делится на правую и левую стороны. На каждой стороне выделяют два больших треугольника и прямоугольник.

    Медиальный треугольник образован срединной линией, задним брюшком двубрюшной мышцы и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы; латеральный треугольник – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним краем ключицы и латеральным краем трапециевидной мышцы. В медиальном треугольнике образуются два треугольника – лопаточно-трахеальный и лопаточно-подъя-зычный (сонный треугольник)

    Фасции шеи.

    На шее различают 5 фасций. Первая фасция шеи – поверхностная фасция имеет мышечное происхождение, она обнаруживается во всех отделах шеи. На передней поверхности шеи эта фасция может расслаиваться скоплениями жировой ткани на несколько пластинок. Вторая фасция шеи – поверхностный листок собственной фасции – в виде плотного листка окружает всю шею, включая как передний, так и задний ее отделы. Вокруг подчелюстной железы, грудино-клю-чично-сосцевидной, и трапециевидной мышц эта фасция расщепляется и образует футляр. Третья фасция (глубокий листок собственной фасции шеи) имеет мышечное происхождение. Она представляет собой тонкую, но плотную соединительнотканную пластинку, натянутую между подъязычной костью и ключицами. По краям эта фасция ограничена лопаточно-подключичными мышцами, а вблизи срединной линии так называемыми «длинными мышцами шеи» и по форме напоминает трапецию. Четвертая фасция (внутришейная) является производной тканей, образующих выстилку первичной полости. Эта фасция имеет два листка: париетальный и висцеральный. Висцеральный листок покрывает органы шеи: трахею, пищевод, щитовидную железу, образуя для них фас-циальные капсулы. Париетальный листок окружает весь комплекс органов шеи и сосудисто-нервный пучок, состоящий из общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва. Между париетальным и висцеральным листками 4-й фасции, кпереди от органов образуется щелевидное клетчаточное пространство – превисцеральное (spatium previsce-rale, spatium pretracheale). Позади 4-й фасции шеи, между ней и пятой фасцией, также располагается слой клетчатки – ретровисцеральное (spatium retro-viscerale) пространство.

    Пятая фасция (предпозвоночная) покрывает mm. longi colli, лежащие на передней поверхности шейного отдела позвоночника. Эта фасция имеет соединительнотканное происхождение. Продолжаясь в латеральном направлении, она образует футляр (фасциальное влагалище) для плечевого сплетения с подключичными артерией и веной и достигает краев трапециевидных мышц. Между 5-й фасцией и передней поверхностью позвоночника образуется костно-фиброзное влагалище, заполненное в основном длинными мышцами шеи и окружающее их рыхлую клетчатку.

    Фасциальные слои – Глубокие – Поверхностные

    Фасция — это внутренняя соединительная ткань , которая образует полосы или листы, окружающие и поддерживающие мышцы, сосуды и нервы в организме.

    На шее эти слои фасции не только поддерживают внутренние структуры, но и помогают разделять структур шеи. На шее есть две фасции – поверхностная шейная фасция и глубокая шейная фасция.

    В этой статье мы рассмотрим анатомию фасциальных слоев шеи – их прикрепления, анатомические отношения и их клиническое значение.


    Поверхностная шейная фасция

    поверхностная шейная фасция лежит между дермой и глубокой шейной фасцией. Он содержит множество структур:

    • Нейроваскулярное кровоснабжение кожи
    • Поверхностные вены (например, наружная яремная вена)
    • Поверхностные лимфатические узлы
    • Жир
    • Платизма

    Платизма

    Поверхностная шейная фасция сливается с «тонкой как бумага» подкожной мышцей. platysma  – широкая поверхностная мышца, расположенная спереди на шее.

    Имеет две головки, которые берут начало от фасций большой грудной и дельтовидной мышц. Волокна от двух головок пересекают ключицу и встречаются по средней линии, сливаясь с мышцами лица. Сверху платизма прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти .

    Иннервация платизмы осуществляется через шейную ветвь лицевого нерва .

    Предтрахеальный слой

    предтрахеальный слой фасции расположен в передней части шеи.Он простирается между подъязычной костью вверху и грудной клеткой внизу (где сливается с перикардом).

    Трахея, пищевод , щитовидная железа и подъязычная мышца окружены предтрахеальной фасцией. Анатомически его можно разделить на две части:

    • Мышечная часть – охватывает подъязычные мышцы.
    • Висцеральная часть  – включает щитовидную железу, трахею и пищевод.

    Задняя часть висцеральной фасции образована вкладами щечно-глоточной фасции (фасциальное покрытие глотки).

    Рис. 3. Поперечный разрез шеи с претрахеальной фасцией, выделенной красным цветом.

    Предпозвоночный слой

    Предпозвоночная фасция окружает   позвонок co поясницу и связанные с ней мышцы; лестничные мышцы, предпозвоночные мышцы и глубокие мышцы спины.

    Имеет прикрепления по передне-задней и верхне-нижней осям:

    • Верхнее прикрепление – основание черепа.
    • Переднее прикрепление – поперечные отростки и тела позвонков.
    • Заднее крепление – вдоль выйной связки позвоночника
    • Нижнее прикрепление — сращение с эндоторакальной фасцией грудной клетки.

    Переднебоковая часть превертебральной фасции образует дно заднего треугольника шеи. Он также окружает  плечевое сплетение  , когда выходит из шеи и подключичной артерии, когда проходит через нижнюю часть шеи, при этом образуя подмышечное влагалище .

    Рис. 4. Оболочка сонной артерии и предпозвоночная фасция шеи.

    Сонный интродьюсер

    оболочки сонных артерий представляют собой парные структуры по обеим сторонам шеи, которые окружают важный сосудисто-нервный пучок шеи.

    Содержимое оболочки сонной артерии:

    • Общая сонная артерия
    • Внутренняя яремная вена.
    • Блуждающий нерв.
    • Сопутствующие шейные лимфатические узлы.

    Фасция оболочки сонной артерии образована отложениями предтрахеального, превертебрального и покровного слоев фасции. Внутри оболочки сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

    Сонная фасция организована в виде колонны, которая проходит между основанием черепа и грудным средостением . Это имеет клиническое значение как путь распространения инфекции.

    [старт-клинический]

    Клиническая значимость: фасциальные пространства шеи

    Шейная фасция разделяет  структур шеи.Эти слои жесткой фасции могут ограничить распространение инфекции (например, поверхностный кожный абсцесс может быть предотвращен от распространения вглубь шеи с помощью покрывающей фасции).

    Однако инфекции, которые достигают потенциальных пространств  между шейной фасцией, имеют четко определенное распространение:

    • Заглоточное пространство – расположено между щечно-глоточной фасцией (задняя часть висцеральной предтрахеальной фасции) и предпозвоночной фасцией.
      • Проходит от основания черепа до заднего средостения.
    • Висцеральное пространство – окружено висцеральной предтрахеальной фасцией.
      • Проходит от подъязычной кости до верхнего средостения.

    [конечный клинический]

    Анатомия, голова и шея, глубокая шейная фасция шеи — StatPearls

    Введение

    Глубокая шейная фасция шеи с момента ее первого описания в начале 1800-х годов была источником серьезных споров среди анатомов. Было предложено несколько различных систем классификации этих анатомических структур, основанных на топографической морфологии, эмбриологическом происхождении и хирургическом подходе.Наиболее общепринятая система классификации, встречающаяся в литературе, основана на топографической морфологии (т. Е. Базовой анатомии), однако существуют значительные различия в номенклатуре и анатомическом описании этих лицевых слоев.

    В этом обсуждении будет рассмотрена топографическая морфология глубокой шейной фасции. По этой системе классификации глубокая шейная фасция шеи может подразделяться на покровный слой, предтрахеальный и превертебральный слои, также известные как наружный, средний и глубокий слои соответственно.Предтрахеальный, или средний слой, можно дополнительно подразделить на мышечный и висцеральный отделы. Глубокая фасция шеи лежит глубже поверхностной шейной фасции, слоя, который составляет неотъемлемую часть подкожной клетчатки и покрывает подкожную мышцу.

    Глубокие фасции шеи представляют собой анатомические структуры, имеющие решающее клиническое значение как для хирургических процедур, так и для распространения инфекции и неоплазии.

    Структура и функция

    Анатомия глубокой шейной фасции

    Покрывающий, или наружный, слой прикрепляется к выйной связке и остим позвоночника сзади и простирается латерально и вокруг шеи, окружая ее.Спереди он прикрепляется к подъязычной кости и проходит дальше вверх, окружая поднижнечелюстную слюнную железу рядом с тем местом, где она прикрепляется к нижней поверхности нижней челюсти. В этой надподъязычной области, между подъязычной костью и нижней челюстью, этот слой покрывает двубрюшную и шилоподъязычную мышцы. Продолжение облегающей фасции вверх, чтобы покрыть околоушную железу. Она прикрепляется к черепу по непрерывной линии по верхней выйной линии и сосцевидным отросткам затылочной кости.Эта линия прикрепления продолжается вперед, чуть ниже костного наружного слухового прохода, до скулового отростка височной кости. Покрывающая фасция шеи покрывает грудино-ключично-сосцевидную мышцу (СКМ) спереди и трапециевидную мышцу сзади. Внизу этот лицевой слой продолжается с фасцией большой грудной мышцы спереди и с грудной частью трапециевидной и широчайшей мышц спины сзади. Покрывающий слой прикрепляется к рукоятке, ключицам, остистым и акромиальным отросткам лопаток.Существование обволакивающей фасции на передней части шеи, между мышцами SCM, в области, соответствующей передним треугольникам, оспаривается [5]. Кроме того, существование обволакивающей фасции между мышцами SCM и трапециевидными мышцами также было предметом споров.

    Мышечная часть предтрахеального, или среднего слоя, включает так называемые «ременные мышцы», которые представляют собой подподъязычную, подбородочно-подъязычную и челюстно-подъязычную мышцы. Сверху этот слой прикрепляется к подъязычной кости и щитовидному хрящу.Внизу, на передней стороне шеи, она продолжается ключично-грудной фасцией, которая окружает подключичную, малую грудную и переднюю зубчатую мышцы [1], с прикреплениями к рукоятке и ключицам, сзади от места прикрепления наружного слоя глубоких фасция.[2] Некоторые сообщают, что сзади мышечное разделение претрахеальной фасции продолжается с предпозвоночной фасцией.

    Висцеральный отдел предтрахеального слоя содержит щитовидную и паращитовидную железы, а также трахею и пищевод.Его верхнее прикрепление спереди к щитовидному хрящу. Задний сегмент этой фасции, протянувшийся между каждой оболочкой сонной артерии, идущей позади пищевода, и задней частью боковых долей щитовидной железы, называется щечно-глоточной фасцией. Этот задний сегмент получил свое название из-за его анатомического отношения к глоточной и щечной мышцам. Он простирается вверх, чтобы покрыть глоточные констрикторы, и идет вперед на этом уровне от глотки, чтобы покрыть щечные мышцы лица.Кзади от ротоглоточной фасции лежит заглоточное пространство. Его верхнее прикрепление к костям основания черепа. Внизу этот слой переходит в фиброзный перикард. Щечно-глоточная фасция продолжается как грудное покрытие пищевода и трахеи. В клинических условиях часть висцерального отдела предтрахеальной фасции, которая покрывает щитовидную железу и трахею, может называться предщитовидной и предтрахеальной внутренностями соответственно.

    Предпозвоночный, или глубокий слой глубокой шейной фасции, как и обволакивающая фасция, прикрепляется к выйной связке и полностью окружает позвонки, мышцы, связанные с позвоночником, и шейную часть ганглиев симпатического ствола. Он простирается латерально от своего прикрепления к выйной связке, чтобы окружить позвонки и связанные с ними мышцы, прикрепляясь к поперечным отросткам шейных позвонков, когда он проходит вперед, чтобы покрыть лестничные мышцы впереди позвонков. Этот слой соединяется с самим собой впереди тел позвонков, располагаясь сзади от щечно-глоточной фасции. Мышцы, лежащие в превертебральном фасциальном слое, можно рассматривать с точки зрения их расположения относительно шейных позвонков. Мышцы, лежащие в основном впереди позвонков, в пределах этого фасциального слоя — это длинная мышца головы, лестничные мышцы и длинная мышца толстой кишки. Сзади к этому слою относятся мышцы длиннейшей, полуостистой и ременной мышц.Поднимающая лопатку также лежит глубоко в этой фасции. В этом слое лежат прямые и косые мышцы головы, а также глубокие спинные мышцы. Предпозвоночная фасция направляет отростки внутрь, охватывая все эти мышцы, лежащие глубоко под ней. Вверху его прикреплением является основание черепа как спереди, так и сзади. Некоторые источники сообщают, что превертебральная фасция является продолжением мышечного отдела предтрахеального слоя и что сзади нижняя часть этой единственной фасции продолжается с фасцией большой ромбовидной, малой ромбовидной и задней зубчатой ​​мышц с костным прикреплением к лопаткам. .[1] [7] Внизу, впереди позвонков, предпозвоночная фасция переходит в переднюю продольную связку позвоночника. По мере того, как он опускается, он также выделяет волокна, которые сливаются с волокнами надплевральной мембраны, также известной как фасция Сибсона. Латерально от него отходят волокна, образующие подмышечное влагалище. Предпозвоночная фасция является продолжением поперечной фасции грудной клетки и брюшной полости. Предвертебральная фасция помогает пищеводу, глотке и оболочкам сонных артерий беспрепятственно скользить по длинной мышце толстой кишки и лестничным мышцам при сгибании, разгибании и вращении шеи.

    Крыльная фасция представляет собой отдельный лицевой слой, который прикрепляется к предпозвоночной фасции и лежит кпереди от нее. Он прикрепляется латерально к предпозвоночной фасции, где они оба прикрепляются к поперечным позвоночным отросткам. Крыльная фасция охватывает среднюю линию, впереди от предпозвоночной фасции и сзади от щечно-глоточной фасции. Кзади от щечно-глоточной фасции и кпереди от крыловидной фасции лежит заглоточное пространство. Кзади от крыловидной фасции и кпереди от предпозвоночной фасции находится опасное пространство шеи.Крыльная фасция прикрепляется к основанию черепа, как и предпозвоночная фасция, которую она покрывает спереди. Внизу крылокрылая фасция соединяется с щечно-глоточной фасцией примерно на уровне первого или второго грудного позвонка. Существование крыльной фасции оспаривается, но недавние данные подтверждают ее существование.

    Оболочка сонной артерии представляет собой трубчатый фасциальный слой, который окружает общую сонную и внутреннюю сонную артерии, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв и волокна симпатического нерва, идущие вместе с адвентицией сонных артерий.Волокна всех трех глубоких шейных фасциальных слоев — покровного, предтрахеального и превертебрального — дают волокна, которые сливаются с оболочкой сонной артерии. Некоторые источники считают, что оболочка сонной артерии представляет собой отдельный отдел глубокой шейной фасции, в то время как другие считают ее «лицевой оболочкой», отдельной от истинной глубокой шейной фасции. Несмотря на это противоречие, исследования установили, что это гистологически отличная структура. Влагалище продолжается вверху с твердой мозговой оболочкой в ​​пределах свода черепа, а внизу сообщается с передним средостением.

    Глубокие участки шеи

    Пространства (на самом деле это компартменты, а не настоящие пространства), ограниченные этими фасциями, представляют собой важные клинические корреляты этой основной темы анатомии и ранее рассматривались несколькими авторами. Здесь будут перечислены глубокие пространства шеи, а анатомия наиболее клинически значимых пространств подвергнется более подробному выяснению.

    Подъязычная кость представляет собой существенную границу передних глубоких пространств шеи, разделяя эти пространства на под- и надподъязычную области.Другие пространства, более задние, не прерываются подъязычной костью и проходят на всю длину шеи. Важно отметить, что многие из этих пространств простираются до средостения. Пространства, охватывающие всю длину шеи, в свою очередь подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностное полноразмерное пространство — это поверхностное пространство. Есть четыре глубоких пространства шеи, которые охватывают всю длину шеи. Это заглоточное пространство, опасное пространство, предпозвоночное пространство и пространство внутри оболочки сонной артерии.Пространства, ограниченные снизу подъязычной костью, включают поднижнечелюстное, глоточно-верхнечелюстное, жевательное, околоушное и перитонзиллярное пространства. Переднее висцеральное пространство — единственное пространство, ограниченное сверху подъязычной костью.[2]

    Наиболее клинически значимыми пространствами являются заглоточное, опасное и поднижнечелюстное пространства. Заглоточное пространство лежит в пространстве, ограниченном крыловидной и щечно-глоточной фасциями, и состоит из рыхлой ареолярной ткани и лимфатических узлов. Это пространство ограничено сверху основанием черепа, латерально местами прикрепления этих фасций к поперечным позвоночным отросткам и снизу, где эти слои соединяются примерно на Т1 или Т2. Опасное пространство находится между крыловидной и превертебральной фасциями. Он ограничен сверху основанием черепа и латерально местом прикрепления крыльной фасции к предпозвоночной фасции (у поперечных позвоночных отростков). Внизу опасное пространство свободно сообщается с задним средостением, которое доходит до диафрагмы. Таким образом, инфекция этого пространства может распространиться на жизненно важные органы грудной клетки. Поднижнечелюстное пространство частично ограничено поверхностным слоем глубокой шейной фасции.Латерально и спереди ограничена нижней челюстью, снизу и сзади — подъязычной костью. Поверхностно его границей является поверхностный слой глубокой шейной фасции, а верхней границей – слизистая оболочка полости рта. Это пространство является областью, которая поражает ангину Людвига, инфекционный процесс дна полости рта, часто связанный с стоматологическими инфекциями.

    Функция глубокой шейной фасции

    Фасции, тесно связанные с мышцами, служат ориентиром для мышечных движений. Эти фасции также служат в некоторых случаях местами прикрепления некоторых частей этих мышц. Фасции, которые тесно связаны с внутренними органами, действуют как структурная опора и отделены от капсулы органа или адвентиции кровеносных сосудов, которые они окружают.

    Эмбриология

    Фасции, тесно связанные с мышцами шеи, как описано выше, происходят из фиброзно-мышечных пластинок в онтогенезе. Например, одно исследование анатомии плода показало, что предпозвоночная пластинка развивается как апоневроз длинных мышц шеи.[13] Висцеральная фасция развивается независимо от органов или сосудов, которые они окружают.[13] Толщина фасций не детерминирована генетически (за исключением случаев заболеваний соединительной ткани), а, скорее, у взрослых пациентов толщина фасций связана со степенью повторяющихся механических нагрузок, с которыми пациент может столкнуться в течение жизни.[1]

    Кровоснабжение и лимфатическая система

    Фасции кровоснабжаются ветвями сосудов, которые снабжают окружающую их структуру. Возможно, более важным, чем кровоснабжение, является отношение основных сосудов шеи к этим фасциям. Как упоминалось ранее, оболочка сонной артерии содержит общую сонную и внутреннюю сонную артерии, а также внутреннюю яремную вену. Позвоночные артерии проходят через поперечные отверстия шейных позвонков, окруженные предпозвоночной фасцией.

    Основные группы лимфатических узлов, которые дренируют поверхности слизистой оболочки ротоглотки и носоглотки, расположены глубоко по отношению к покровной фасции и поверхностно по отношению к претрахеальной и превертебральной фасциям и, как правило, располагаются вблизи нервов или сосудов, проходящих через это пространство.Заглоточное пространство содержит более глубокие узлы, в то время как опасное пространство не содержит какой-либо организованной лимфатической ткани.[14]

    Нервы

    Несколько жизненно важных нервов идут от головы через шею к другим частям тела. Анатомическое отношение таких нервов к глубокой шейной фасции имеет важное значение. Блуждающий нерв (CN X) проходит по большей части в оболочке сонной артерии. Ганглии симпатической цепи располагаются глубоко в превертебральной фасции, кпереди и латеральнее тел шейных позвонков.Нервы плечевого сплетения находятся внутри предпозвоночной фасции, когда они выходят из межпозвонковых отверстий. Более латерально плечевое сплетение все еще находится внутри той же фасции в виде подмышечного влагалища: подмышечное влагалище продолжается с предпозвоночной фасцией. Возвратный гортанный нерв, ветвь блуждающего нерва, существует в пределах висцерального отдела предтрахеального слоя, лежащего на задней стороне боковых долей щитовидной железы. Шейное сплетение, как и плечевое сплетение, выходит из позвоночного столба и входит в пространство, ограниченное предпозвоночной фасцией, а затем выходит латерально, проникая через все три глубоких шейных слоя и иннервируя кожу.

    Иннервация фасций, вероятно, играет важную роль в патофизиологии миофасциальной боли. В этом контексте ноцицептивные волокна, которые перемещаются вместе с двигательными волокнами, иннервирующими конкретную мышцу, возможно, участвуют в болевом ощущении вовлеченной мышцы и связанной с ней фасции.

    Клиническое значение

    Клиническое значение, которое глубокая фасция имела до середины прошлого века, в основном было связано с распространением инфекции, но с появлением и широким использованием антибиотиков знание анатомии этих структур стало менее важным .Тем не менее, знание глубоких областей шеи, в частности заглоточных и опасных пространств, по-прежнему имеет потенциальное клиническое значение, особенно в областях международной медицины, где уровень вакцинации и использования антибиотиков может быть ниже, чем в Соединенных Штатах. Кроме того, клиницист должен иметь общее представление об относительных пространственных отношениях структур шеи, поскольку они связаны с глубокой фасцией.

    У пациента с нелеченной хронической инфекцией в носоглотке или шейной области, который жалуется на дисфагию, дисфонию или дизартрию, врач должен заподозрить инфекцию в глубоких отделах шеи.Обратите внимание, что заглоточное пространство сообщается с верхним средостением, и инфекция из этого пространства может распространиться на эту область с потенциально очень серьезными последствиями. Опасное пространство, расположенное непосредственно позади заглоточного пространства, свободно сообщается с задним средостением, и инфекция в этом пространстве также может распространяться ниже средостения. Опасное пространство продолжается со средостением до уровня диафрагмы, в то время как заглоточное пространство не продолжается за пределы Т1 или Т2, поскольку крылокрылая фасция прикрепляется к заглоточной фасции на этом уровне, образуя нижнюю границу этой области.

    По сравнению с распространением инфекции более распространенным клиническим сценарием, затрагивающим глубокие шейные фасции, является удаление лимфатических узлов при метастатическом раке носоглотки. Основные группы лимфатических узлов шеи в основном располагаются в компартменте между покровным и висцеральным слоями спереди и между покровным и превертебральным слоями сзади.

    Анатомия, голова и шея, глубокая шейная фасция шеи – StatPearls

    Введение

    Глубокая шейная фасция шеи с момента ее первого описания в начале 1800-х годов была источником серьезных споров среди анатомов.Было предложено несколько различных систем классификации этих анатомических структур, основанных на топографической морфологии, эмбриологическом происхождении и хирургическом подходе. Наиболее общепринятая система классификации, встречающаяся в литературе, основана на топографической морфологии (т. Е. Базовой анатомии), однако существуют значительные различия в номенклатуре и анатомическом описании этих лицевых слоев.

    В этом обсуждении будет рассмотрена топографическая морфология глубокой шейной фасции.По этой системе классификации глубокая шейная фасция шеи может подразделяться на покровный слой, предтрахеальный и превертебральный слои, также известные как наружный, средний и глубокий слои соответственно. Предтрахеальный, или средний слой, можно дополнительно подразделить на мышечный и висцеральный отделы. Глубокая фасция шеи лежит глубже поверхностной шейной фасции, слоя, который составляет неотъемлемую часть подкожной клетчатки и покрывает подкожную мышцу.

    Глубокие фасции шеи представляют собой анатомические структуры, имеющие решающее клиническое значение как для хирургических процедур, так и для распространения инфекции и неоплазии.

    Структура и функция

    Анатомия глубокой шейной фасции

    Покрывающий, или наружный, слой прикрепляется к выйной связке и остим позвоночника сзади и простирается латерально и вокруг шеи, окружая ее. Спереди он прикрепляется к подъязычной кости и проходит дальше вверх, окружая поднижнечелюстную слюнную железу рядом с тем местом, где она прикрепляется к нижней поверхности нижней челюсти. В этой надподъязычной области, между подъязычной костью и нижней челюстью, этот слой покрывает двубрюшную и шилоподъязычную мышцы.Продолжение облегающей фасции вверх, чтобы покрыть околоушную железу. Она прикрепляется к черепу по непрерывной линии по верхней выйной линии и сосцевидным отросткам затылочной кости. Эта линия прикрепления продолжается вперед, чуть ниже костного наружного слухового прохода, до скулового отростка височной кости. Покрывающая фасция шеи покрывает грудино-ключично-сосцевидную мышцу (СКМ) спереди и трапециевидную мышцу сзади. Внизу этот лицевой слой продолжается с фасцией большой грудной мышцы спереди и с грудной частью трапециевидной и широчайшей мышц спины сзади.[3][4] Покрывающий слой прикрепляется к рукоятке, ключицам, остистым и акромиальным отросткам лопаток. Существование обволакивающей фасции на передней части шеи, между мышцами SCM, в области, соответствующей передним треугольникам, оспаривается [5]. Кроме того, существование обволакивающей фасции между мышцами SCM и трапециевидными мышцами также было предметом споров.

    Мышечная часть предтрахеального, или среднего слоя, включает так называемые «ременные мышцы», которые представляют собой подподъязычную, подбородочно-подъязычную и челюстно-подъязычную мышцы.Сверху этот слой прикрепляется к подъязычной кости и щитовидному хрящу. Внизу, на передней стороне шеи, она продолжается ключично-грудной фасцией, которая окружает подключичную, малую грудную и переднюю зубчатую мышцы [1], с прикреплениями к рукоятке и ключицам, сзади от места прикрепления наружного слоя глубоких фасция.[2] Сзади мышечная часть претрахеальной фасции, как сообщают некоторые, является продолжением превертебральной фасции.[1][7]

    Висцеральный отдел предтрахеального слоя содержит щитовидную и паращитовидную железы, а также трахею и пищевод. Его верхнее прикрепление спереди к щитовидному хрящу. Задний сегмент этой фасции, протянувшийся между каждой оболочкой сонной артерии, идущей позади пищевода, и задней частью боковых долей щитовидной железы, называется щечно-глоточной фасцией. Этот задний сегмент получил свое название из-за его анатомического отношения к глоточной и щечной мышцам.Он простирается вверх, чтобы покрыть глоточные констрикторы, и идет вперед на этом уровне от глотки, чтобы покрыть щечные мышцы лица. Кзади от ротоглоточной фасции лежит заглоточное пространство. Его верхнее прикрепление к костям основания черепа. Внизу этот слой переходит в фиброзный перикард. Щечно-глоточная фасция продолжается как грудное покрытие пищевода и трахеи. В клинических условиях часть висцерального отдела предтрахеальной фасции, которая покрывает щитовидную железу и трахею, может называться предщитовидной и предтрахеальной внутренностями соответственно.

    Предпозвоночный, или глубокий слой глубокой шейной фасции, как и обволакивающая фасция, прикрепляется к выйной связке и полностью окружает позвонки, мышцы, связанные с позвоночником, и шейную часть ганглиев симпатического ствола. Он простирается латерально от своего прикрепления к выйной связке, чтобы окружить позвонки и связанные с ними мышцы, прикрепляясь к поперечным отросткам шейных позвонков, когда он проходит вперед, чтобы покрыть лестничные мышцы впереди позвонков.Этот слой соединяется с самим собой впереди тел позвонков, располагаясь сзади от щечно-глоточной фасции. Мышцы, лежащие в превертебральном фасциальном слое, можно рассматривать с точки зрения их расположения относительно шейных позвонков. Мышцы, лежащие в основном впереди позвонков, в пределах этого фасциального слоя — это длинная мышца головы, лестничные мышцы и длинная мышца толстой кишки. Сзади к этому слою относятся мышцы длиннейшей, полуостистой и ременной мышц.Поднимающая лопатку также лежит глубоко в этой фасции. В этом слое лежат прямые и косые мышцы головы, а также глубокие спинные мышцы. Предпозвоночная фасция направляет отростки внутрь, охватывая все эти мышцы, лежащие глубоко под ней. Вверху его прикреплением является основание черепа как спереди, так и сзади. Некоторые источники сообщают, что превертебральная фасция является продолжением мышечного отдела предтрахеального слоя и что сзади нижняя часть этой единственной фасции продолжается с фасцией большой ромбовидной, малой ромбовидной и задней зубчатой ​​мышц с костным прикреплением к лопаткам. .[1] [7] Внизу, впереди позвонков, предпозвоночная фасция переходит в переднюю продольную связку позвоночника. По мере того, как он опускается, он также выделяет волокна, которые сливаются с волокнами надплевральной мембраны, также известной как фасция Сибсона. Латерально от него отходят волокна, образующие подмышечное влагалище. Предпозвоночная фасция является продолжением поперечной фасции грудной клетки и брюшной полости. Предвертебральная фасция помогает пищеводу, глотке и оболочкам сонных артерий беспрепятственно скользить по длинной мышце толстой кишки и лестничным мышцам при сгибании, разгибании и вращении шеи.

    Крыльная фасция представляет собой отдельный лицевой слой, который прикрепляется к предпозвоночной фасции и лежит кпереди от нее. Он прикрепляется латерально к предпозвоночной фасции, где они оба прикрепляются к поперечным позвоночным отросткам. Крыльная фасция охватывает среднюю линию, впереди от предпозвоночной фасции и сзади от щечно-глоточной фасции. Кзади от щечно-глоточной фасции и кпереди от крыловидной фасции лежит заглоточное пространство. Кзади от крыловидной фасции и кпереди от предпозвоночной фасции находится опасное пространство шеи.Крыльная фасция прикрепляется к основанию черепа, как и предпозвоночная фасция, которую она покрывает спереди. Внизу крылокрылая фасция соединяется с щечно-глоточной фасцией примерно на уровне первого или второго грудного позвонка. Существование крыльной фасции оспаривается, но недавние данные подтверждают ее существование.

    Оболочка сонной артерии представляет собой трубчатый фасциальный слой, который окружает общую сонную и внутреннюю сонную артерии, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв и волокна симпатического нерва, идущие вместе с адвентицией сонных артерий.Волокна всех трех глубоких шейных фасциальных слоев — покровного, предтрахеального и превертебрального — дают волокна, которые сливаются с оболочкой сонной артерии. Некоторые источники считают, что оболочка сонной артерии представляет собой отдельный отдел глубокой шейной фасции, в то время как другие считают ее «лицевой оболочкой», отдельной от истинной глубокой шейной фасции. Несмотря на это противоречие, исследования установили, что это гистологически отличная структура. Влагалище продолжается вверху с твердой мозговой оболочкой в ​​пределах свода черепа, а внизу сообщается с передним средостением.

    Глубокие участки шеи

    Пространства (на самом деле это компартменты, а не настоящие пространства), ограниченные этими фасциями, представляют собой важные клинические корреляты этой основной темы анатомии и ранее рассматривались несколькими авторами. Здесь будут перечислены глубокие пространства шеи, а анатомия наиболее клинически значимых пространств подвергнется более подробному выяснению.

    Подъязычная кость представляет собой существенную границу передних глубоких пространств шеи, разделяя эти пространства на под- и надподъязычную области.Другие пространства, более задние, не прерываются подъязычной костью и проходят на всю длину шеи. Важно отметить, что многие из этих пространств простираются до средостения. Пространства, охватывающие всю длину шеи, в свою очередь подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностное полноразмерное пространство — это поверхностное пространство. Есть четыре глубоких пространства шеи, которые охватывают всю длину шеи. Это заглоточное пространство, опасное пространство, предпозвоночное пространство и пространство внутри оболочки сонной артерии.Пространства, ограниченные снизу подъязычной костью, включают поднижнечелюстное, глоточно-верхнечелюстное, жевательное, околоушное и перитонзиллярное пространства. Переднее висцеральное пространство — единственное пространство, ограниченное сверху подъязычной костью.[2]

    Наиболее клинически значимыми пространствами являются заглоточное, опасное и поднижнечелюстное пространства. Заглоточное пространство лежит в пространстве, ограниченном крыловидной и щечно-глоточной фасциями, и состоит из рыхлой ареолярной ткани и лимфатических узлов. Это пространство ограничено сверху основанием черепа, латерально местами прикрепления этих фасций к поперечным позвоночным отросткам и снизу, где эти слои соединяются примерно на Т1 или Т2.Опасное пространство находится между крыловидной и превертебральной фасциями. Он ограничен сверху основанием черепа и латерально местом прикрепления крыльной фасции к предпозвоночной фасции (у поперечных позвоночных отростков). Внизу опасное пространство свободно сообщается с задним средостением, которое доходит до диафрагмы. Таким образом, инфекция этого пространства может распространиться на жизненно важные органы грудной клетки. Поднижнечелюстное пространство частично ограничено поверхностным слоем глубокой шейной фасции.Латерально и спереди ограничена нижней челюстью, снизу и сзади — подъязычной костью. Поверхностно его границей является поверхностный слой глубокой шейной фасции, а верхней границей – слизистая оболочка полости рта. Это пространство является областью, которая поражает ангину Людвига, инфекционный процесс дна полости рта, часто связанный с стоматологическими инфекциями.

    Функция глубокой шейной фасции

    Фасции, тесно связанные с мышцами, служат ориентиром для мышечных движений.Эти фасции также служат в некоторых случаях местами прикрепления некоторых частей этих мышц. Фасции, которые тесно связаны с внутренними органами, действуют как структурная опора и отделены от капсулы органа или адвентиции кровеносных сосудов, которые они окружают.

    Эмбриология

    Фасции, тесно связанные с мышцами шеи, как описано выше, происходят из фиброзно-мышечных пластинок в онтогенезе. Например, одно исследование анатомии плода показало, что предпозвоночная пластинка развивается как апоневроз длинных мышц шеи.[13] Висцеральная фасция развивается независимо от органов или сосудов, которые они окружают.[13] Толщина фасций не детерминирована генетически (за исключением случаев заболеваний соединительной ткани), а, скорее, у взрослых пациентов толщина фасций связана со степенью повторяющихся механических нагрузок, с которыми пациент может столкнуться в течение жизни.[1]

    Кровоснабжение и лимфатическая система

    Фасции кровоснабжаются ветвями сосудов, которые снабжают окружающую их структуру.Возможно, более важным, чем кровоснабжение, является отношение основных сосудов шеи к этим фасциям. Как упоминалось ранее, оболочка сонной артерии содержит общую сонную и внутреннюю сонную артерии, а также внутреннюю яремную вену. Позвоночные артерии проходят через поперечные отверстия шейных позвонков, окруженные предпозвоночной фасцией.

    Основные группы лимфатических узлов, которые дренируют поверхности слизистой оболочки ротоглотки и носоглотки, расположены глубоко по отношению к покровной фасции и поверхностно по отношению к претрахеальной и превертебральной фасциям и, как правило, располагаются вблизи нервов или сосудов, проходящих через это пространство.Заглоточное пространство содержит более глубокие узлы, в то время как опасное пространство не содержит какой-либо организованной лимфатической ткани.[14]

    Нервы

    Несколько жизненно важных нервов идут от головы через шею к другим частям тела. Анатомическое отношение таких нервов к глубокой шейной фасции имеет важное значение. Блуждающий нерв (CN X) проходит по большей части в оболочке сонной артерии. Ганглии симпатической цепи располагаются глубоко в превертебральной фасции, кпереди и латеральнее тел шейных позвонков.Нервы плечевого сплетения находятся внутри предпозвоночной фасции, когда они выходят из межпозвонковых отверстий. Более латерально плечевое сплетение все еще находится внутри той же фасции в виде подмышечного влагалища: подмышечное влагалище продолжается с предпозвоночной фасцией. Возвратный гортанный нерв, ветвь блуждающего нерва, существует в пределах висцерального отдела предтрахеального слоя, лежащего на задней стороне боковых долей щитовидной железы. Шейное сплетение, как и плечевое сплетение, выходит из позвоночного столба и входит в пространство, ограниченное предпозвоночной фасцией, а затем выходит латерально, проникая через все три глубоких шейных слоя и иннервируя кожу.

    Иннервация фасций, вероятно, играет важную роль в патофизиологии миофасциальной боли. В этом контексте ноцицептивные волокна, которые перемещаются вместе с двигательными волокнами, иннервирующими конкретную мышцу, возможно, участвуют в болевом ощущении вовлеченной мышцы и связанной с ней фасции.

    Клиническое значение

    Клиническое значение, которое глубокая фасция имела до середины прошлого века, в основном было связано с распространением инфекции, но с появлением и широким использованием антибиотиков знание анатомии этих структур стало менее важным .Тем не менее, знание глубоких областей шеи, в частности заглоточных и опасных пространств, по-прежнему имеет потенциальное клиническое значение, особенно в областях международной медицины, где уровень вакцинации и использования антибиотиков может быть ниже, чем в Соединенных Штатах. Кроме того, клиницист должен иметь общее представление об относительных пространственных отношениях структур шеи, поскольку они связаны с глубокой фасцией.

    У пациента с нелеченной хронической инфекцией в носоглотке или шейной области, который жалуется на дисфагию, дисфонию или дизартрию, врач должен заподозрить инфекцию в глубоких отделах шеи.Обратите внимание, что заглоточное пространство сообщается с верхним средостением, и инфекция из этого пространства может распространиться на эту область с потенциально очень серьезными последствиями. Опасное пространство, расположенное непосредственно позади заглоточного пространства, свободно сообщается с задним средостением, и инфекция в этом пространстве также может распространяться ниже средостения. Опасное пространство продолжается со средостением до уровня диафрагмы, в то время как заглоточное пространство не продолжается за пределы Т1 или Т2, поскольку крылокрылая фасция прикрепляется к заглоточной фасции на этом уровне, образуя нижнюю границу этой области.

    По сравнению с распространением инфекции более распространенным клиническим сценарием, затрагивающим глубокие шейные фасции, является удаление лимфатических узлов при метастатическом раке носоглотки. Основные группы лимфатических узлов шеи в основном располагаются в компартменте между покровным и висцеральным слоями спереди и между покровным и превертебральным слоями сзади.

    Анатомия, голова и шея, глубокая шейная фасция шеи – StatPearls

    Введение

    Глубокая шейная фасция шеи с момента ее первого описания в начале 1800-х годов была источником серьезных споров среди анатомов.Было предложено несколько различных систем классификации этих анатомических структур, основанных на топографической морфологии, эмбриологическом происхождении и хирургическом подходе. Наиболее общепринятая система классификации, встречающаяся в литературе, основана на топографической морфологии (т. Е. Базовой анатомии), однако существуют значительные различия в номенклатуре и анатомическом описании этих лицевых слоев.

    В этом обсуждении будет рассмотрена топографическая морфология глубокой шейной фасции.По этой системе классификации глубокая шейная фасция шеи может подразделяться на покровный слой, предтрахеальный и превертебральный слои, также известные как наружный, средний и глубокий слои соответственно. Предтрахеальный, или средний слой, можно дополнительно подразделить на мышечный и висцеральный отделы. Глубокая фасция шеи лежит глубже поверхностной шейной фасции, слоя, который составляет неотъемлемую часть подкожной клетчатки и покрывает подкожную мышцу.

    Глубокие фасции шеи представляют собой анатомические структуры, имеющие решающее клиническое значение как для хирургических процедур, так и для распространения инфекции и неоплазии.

    Структура и функция

    Анатомия глубокой шейной фасции

    Покрывающий, или наружный, слой прикрепляется к выйной связке и остим позвоночника сзади и простирается латерально и вокруг шеи, окружая ее. Спереди он прикрепляется к подъязычной кости и проходит дальше вверх, окружая поднижнечелюстную слюнную железу рядом с тем местом, где она прикрепляется к нижней поверхности нижней челюсти. В этой надподъязычной области, между подъязычной костью и нижней челюстью, этот слой покрывает двубрюшную и шилоподъязычную мышцы.Продолжение облегающей фасции вверх, чтобы покрыть околоушную железу. Она прикрепляется к черепу по непрерывной линии по верхней выйной линии и сосцевидным отросткам затылочной кости. Эта линия прикрепления продолжается вперед, чуть ниже костного наружного слухового прохода, до скулового отростка височной кости. Покрывающая фасция шеи покрывает грудино-ключично-сосцевидную мышцу (СКМ) спереди и трапециевидную мышцу сзади. Внизу этот лицевой слой продолжается с фасцией большой грудной мышцы спереди и с грудной частью трапециевидной и широчайшей мышц спины сзади.[3][4] Покрывающий слой прикрепляется к рукоятке, ключицам, остистым и акромиальным отросткам лопаток. Существование обволакивающей фасции на передней части шеи, между мышцами SCM, в области, соответствующей передним треугольникам, оспаривается [5]. Кроме того, существование обволакивающей фасции между мышцами SCM и трапециевидными мышцами также было предметом споров.

    Мышечная часть предтрахеального, или среднего слоя, включает так называемые «ременные мышцы», которые представляют собой подподъязычную, подбородочно-подъязычную и челюстно-подъязычную мышцы.Сверху этот слой прикрепляется к подъязычной кости и щитовидному хрящу. Внизу, на передней стороне шеи, она продолжается ключично-грудной фасцией, которая окружает подключичную, малую грудную и переднюю зубчатую мышцы [1], с прикреплениями к рукоятке и ключицам, сзади от места прикрепления наружного слоя глубоких фасция.[2] Сзади мышечная часть претрахеальной фасции, как сообщают некоторые, является продолжением превертебральной фасции.[1][7]

    Висцеральный отдел предтрахеального слоя содержит щитовидную и паращитовидную железы, а также трахею и пищевод. Его верхнее прикрепление спереди к щитовидному хрящу. Задний сегмент этой фасции, протянувшийся между каждой оболочкой сонной артерии, идущей позади пищевода, и задней частью боковых долей щитовидной железы, называется щечно-глоточной фасцией. Этот задний сегмент получил свое название из-за его анатомического отношения к глоточной и щечной мышцам.Он простирается вверх, чтобы покрыть глоточные констрикторы, и идет вперед на этом уровне от глотки, чтобы покрыть щечные мышцы лица. Кзади от ротоглоточной фасции лежит заглоточное пространство. Его верхнее прикрепление к костям основания черепа. Внизу этот слой переходит в фиброзный перикард. Щечно-глоточная фасция продолжается как грудное покрытие пищевода и трахеи. В клинических условиях часть висцерального отдела предтрахеальной фасции, которая покрывает щитовидную железу и трахею, может называться предщитовидной и предтрахеальной внутренностями соответственно.

    Предпозвоночный, или глубокий слой глубокой шейной фасции, как и обволакивающая фасция, прикрепляется к выйной связке и полностью окружает позвонки, мышцы, связанные с позвоночником, и шейную часть ганглиев симпатического ствола. Он простирается латерально от своего прикрепления к выйной связке, чтобы окружить позвонки и связанные с ними мышцы, прикрепляясь к поперечным отросткам шейных позвонков, когда он проходит вперед, чтобы покрыть лестничные мышцы впереди позвонков.Этот слой соединяется с самим собой впереди тел позвонков, располагаясь сзади от щечно-глоточной фасции. Мышцы, лежащие в превертебральном фасциальном слое, можно рассматривать с точки зрения их расположения относительно шейных позвонков. Мышцы, лежащие в основном впереди позвонков, в пределах этого фасциального слоя — это длинная мышца головы, лестничные мышцы и длинная мышца толстой кишки. Сзади к этому слою относятся мышцы длиннейшей, полуостистой и ременной мышц.Поднимающая лопатку также лежит глубоко в этой фасции. В этом слое лежат прямые и косые мышцы головы, а также глубокие спинные мышцы. Предпозвоночная фасция направляет отростки внутрь, охватывая все эти мышцы, лежащие глубоко под ней. Вверху его прикреплением является основание черепа как спереди, так и сзади. Некоторые источники сообщают, что превертебральная фасция является продолжением мышечного отдела предтрахеального слоя и что сзади нижняя часть этой единственной фасции продолжается с фасцией большой ромбовидной, малой ромбовидной и задней зубчатой ​​мышц с костным прикреплением к лопаткам. .[1] [7] Внизу, впереди позвонков, предпозвоночная фасция переходит в переднюю продольную связку позвоночника. По мере того, как он опускается, он также выделяет волокна, которые сливаются с волокнами надплевральной мембраны, также известной как фасция Сибсона. Латерально от него отходят волокна, образующие подмышечное влагалище. Предпозвоночная фасция является продолжением поперечной фасции грудной клетки и брюшной полости. Предвертебральная фасция помогает пищеводу, глотке и оболочкам сонных артерий беспрепятственно скользить по длинной мышце толстой кишки и лестничным мышцам при сгибании, разгибании и вращении шеи.

    Крыльная фасция представляет собой отдельный лицевой слой, который прикрепляется к предпозвоночной фасции и лежит кпереди от нее. Он прикрепляется латерально к предпозвоночной фасции, где они оба прикрепляются к поперечным позвоночным отросткам. Крыльная фасция охватывает среднюю линию, впереди от предпозвоночной фасции и сзади от щечно-глоточной фасции. Кзади от щечно-глоточной фасции и кпереди от крыловидной фасции лежит заглоточное пространство. Кзади от крыловидной фасции и кпереди от предпозвоночной фасции находится опасное пространство шеи.Крыльная фасция прикрепляется к основанию черепа, как и предпозвоночная фасция, которую она покрывает спереди. Внизу крылокрылая фасция соединяется с щечно-глоточной фасцией примерно на уровне первого или второго грудного позвонка. Существование крыльной фасции оспаривается, но недавние данные подтверждают ее существование.

    Оболочка сонной артерии представляет собой трубчатый фасциальный слой, который окружает общую сонную и внутреннюю сонную артерии, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв и волокна симпатического нерва, идущие вместе с адвентицией сонных артерий.Волокна всех трех глубоких шейных фасциальных слоев — покровного, предтрахеального и превертебрального — дают волокна, которые сливаются с оболочкой сонной артерии. Некоторые источники считают, что оболочка сонной артерии представляет собой отдельный отдел глубокой шейной фасции, в то время как другие считают ее «лицевой оболочкой», отдельной от истинной глубокой шейной фасции. Несмотря на это противоречие, исследования установили, что это гистологически отличная структура. Влагалище продолжается вверху с твердой мозговой оболочкой в ​​пределах свода черепа, а внизу сообщается с передним средостением.

    Глубокие участки шеи

    Пространства (на самом деле это компартменты, а не настоящие пространства), ограниченные этими фасциями, представляют собой важные клинические корреляты этой основной темы анатомии и ранее рассматривались несколькими авторами. Здесь будут перечислены глубокие пространства шеи, а анатомия наиболее клинически значимых пространств подвергнется более подробному выяснению.

    Подъязычная кость представляет собой существенную границу передних глубоких пространств шеи, разделяя эти пространства на под- и надподъязычную области.Другие пространства, более задние, не прерываются подъязычной костью и проходят на всю длину шеи. Важно отметить, что многие из этих пространств простираются до средостения. Пространства, охватывающие всю длину шеи, в свою очередь подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностное полноразмерное пространство — это поверхностное пространство. Есть четыре глубоких пространства шеи, которые охватывают всю длину шеи. Это заглоточное пространство, опасное пространство, предпозвоночное пространство и пространство внутри оболочки сонной артерии.Пространства, ограниченные снизу подъязычной костью, включают поднижнечелюстное, глоточно-верхнечелюстное, жевательное, околоушное и перитонзиллярное пространства. Переднее висцеральное пространство — единственное пространство, ограниченное сверху подъязычной костью.[2]

    Наиболее клинически значимыми пространствами являются заглоточное, опасное и поднижнечелюстное пространства. Заглоточное пространство лежит в пространстве, ограниченном крыловидной и щечно-глоточной фасциями, и состоит из рыхлой ареолярной ткани и лимфатических узлов. Это пространство ограничено сверху основанием черепа, латерально местами прикрепления этих фасций к поперечным позвоночным отросткам и снизу, где эти слои соединяются примерно на Т1 или Т2.Опасное пространство находится между крыловидной и превертебральной фасциями. Он ограничен сверху основанием черепа и латерально местом прикрепления крыльной фасции к предпозвоночной фасции (у поперечных позвоночных отростков). Внизу опасное пространство свободно сообщается с задним средостением, которое доходит до диафрагмы. Таким образом, инфекция этого пространства может распространиться на жизненно важные органы грудной клетки. Поднижнечелюстное пространство частично ограничено поверхностным слоем глубокой шейной фасции.Латерально и спереди ограничена нижней челюстью, снизу и сзади — подъязычной костью. Поверхностно его границей является поверхностный слой глубокой шейной фасции, а верхней границей – слизистая оболочка полости рта. Это пространство является областью, которая поражает ангину Людвига, инфекционный процесс дна полости рта, часто связанный с стоматологическими инфекциями.

    Функция глубокой шейной фасции

    Фасции, тесно связанные с мышцами, служат ориентиром для мышечных движений.Эти фасции также служат в некоторых случаях местами прикрепления некоторых частей этих мышц. Фасции, которые тесно связаны с внутренними органами, действуют как структурная опора и отделены от капсулы органа или адвентиции кровеносных сосудов, которые они окружают.

    Эмбриология

    Фасции, тесно связанные с мышцами шеи, как описано выше, происходят из фиброзно-мышечных пластинок в онтогенезе. Например, одно исследование анатомии плода показало, что предпозвоночная пластинка развивается как апоневроз длинных мышц шеи.[13] Висцеральная фасция развивается независимо от органов или сосудов, которые они окружают.[13] Толщина фасций не детерминирована генетически (за исключением случаев заболеваний соединительной ткани), а, скорее, у взрослых пациентов толщина фасций связана со степенью повторяющихся механических нагрузок, с которыми пациент может столкнуться в течение жизни.[1]

    Кровоснабжение и лимфатическая система

    Фасции кровоснабжаются ветвями сосудов, которые снабжают окружающую их структуру.Возможно, более важным, чем кровоснабжение, является отношение основных сосудов шеи к этим фасциям. Как упоминалось ранее, оболочка сонной артерии содержит общую сонную и внутреннюю сонную артерии, а также внутреннюю яремную вену. Позвоночные артерии проходят через поперечные отверстия шейных позвонков, окруженные предпозвоночной фасцией.

    Основные группы лимфатических узлов, которые дренируют поверхности слизистой оболочки ротоглотки и носоглотки, расположены глубоко по отношению к покровной фасции и поверхностно по отношению к претрахеальной и превертебральной фасциям и, как правило, располагаются вблизи нервов или сосудов, проходящих через это пространство.Заглоточное пространство содержит более глубокие узлы, в то время как опасное пространство не содержит какой-либо организованной лимфатической ткани.[14]

    Нервы

    Несколько жизненно важных нервов идут от головы через шею к другим частям тела. Анатомическое отношение таких нервов к глубокой шейной фасции имеет важное значение. Блуждающий нерв (CN X) проходит по большей части в оболочке сонной артерии. Ганглии симпатической цепи располагаются глубоко в превертебральной фасции, кпереди и латеральнее тел шейных позвонков.Нервы плечевого сплетения находятся внутри предпозвоночной фасции, когда они выходят из межпозвонковых отверстий. Более латерально плечевое сплетение все еще находится внутри той же фасции в виде подмышечного влагалища: подмышечное влагалище продолжается с предпозвоночной фасцией. Возвратный гортанный нерв, ветвь блуждающего нерва, существует в пределах висцерального отдела предтрахеального слоя, лежащего на задней стороне боковых долей щитовидной железы. Шейное сплетение, как и плечевое сплетение, выходит из позвоночного столба и входит в пространство, ограниченное предпозвоночной фасцией, а затем выходит латерально, проникая через все три глубоких шейных слоя и иннервируя кожу.

    Иннервация фасций, вероятно, играет важную роль в патофизиологии миофасциальной боли. В этом контексте ноцицептивные волокна, которые перемещаются вместе с двигательными волокнами, иннервирующими конкретную мышцу, возможно, участвуют в болевом ощущении вовлеченной мышцы и связанной с ней фасции.

    Клиническое значение

    Клиническое значение, которое глубокая фасция имела до середины прошлого века, в основном было связано с распространением инфекции, но с появлением и широким использованием антибиотиков знание анатомии этих структур стало менее важным .Тем не менее, знание глубоких областей шеи, в частности заглоточных и опасных пространств, по-прежнему имеет потенциальное клиническое значение, особенно в областях международной медицины, где уровень вакцинации и использования антибиотиков может быть ниже, чем в Соединенных Штатах. Кроме того, клиницист должен иметь общее представление об относительных пространственных отношениях структур шеи, поскольку они связаны с глубокой фасцией.

    У пациента с нелеченной хронической инфекцией в носоглотке или шейной области, который жалуется на дисфагию, дисфонию или дизартрию, врач должен заподозрить инфекцию в глубоких отделах шеи.Обратите внимание, что заглоточное пространство сообщается с верхним средостением, и инфекция из этого пространства может распространиться на эту область с потенциально очень серьезными последствиями. Опасное пространство, расположенное непосредственно позади заглоточного пространства, свободно сообщается с задним средостением, и инфекция в этом пространстве также может распространяться ниже средостения. Опасное пространство продолжается со средостением до уровня диафрагмы, в то время как заглоточное пространство не продолжается за пределы Т1 или Т2, поскольку крылокрылая фасция прикрепляется к заглоточной фасции на этом уровне, образуя нижнюю границу этой области.

    По сравнению с распространением инфекции более распространенным клиническим сценарием, затрагивающим глубокие шейные фасции, является удаление лимфатических узлов при метастатическом раке носоглотки. Основные группы лимфатических узлов шеи в основном располагаются в компартменте между покровным и висцеральным слоями спереди и между покровным и превертебральным слоями сзади.

    Анатомия, голова и шея, глубокая шейная фасция шеи – StatPearls

    Введение

    Глубокая шейная фасция шеи с момента ее первого описания в начале 1800-х годов была источником серьезных споров среди анатомов.Было предложено несколько различных систем классификации этих анатомических структур, основанных на топографической морфологии, эмбриологическом происхождении и хирургическом подходе. Наиболее общепринятая система классификации, встречающаяся в литературе, основана на топографической морфологии (т. Е. Базовой анатомии), однако существуют значительные различия в номенклатуре и анатомическом описании этих лицевых слоев.

    В этом обсуждении будет рассмотрена топографическая морфология глубокой шейной фасции.По этой системе классификации глубокая шейная фасция шеи может подразделяться на покровный слой, предтрахеальный и превертебральный слои, также известные как наружный, средний и глубокий слои соответственно. Предтрахеальный, или средний слой, можно дополнительно подразделить на мышечный и висцеральный отделы. Глубокая фасция шеи лежит глубже поверхностной шейной фасции, слоя, который составляет неотъемлемую часть подкожной клетчатки и покрывает подкожную мышцу.

    Глубокие фасции шеи представляют собой анатомические структуры, имеющие решающее клиническое значение как для хирургических процедур, так и для распространения инфекции и неоплазии.

    Структура и функция

    Анатомия глубокой шейной фасции

    Покрывающий, или наружный, слой прикрепляется к выйной связке и остим позвоночника сзади и простирается латерально и вокруг шеи, окружая ее. Спереди он прикрепляется к подъязычной кости и проходит дальше вверх, окружая поднижнечелюстную слюнную железу рядом с тем местом, где она прикрепляется к нижней поверхности нижней челюсти. В этой надподъязычной области, между подъязычной костью и нижней челюстью, этот слой покрывает двубрюшную и шилоподъязычную мышцы.Продолжение облегающей фасции вверх, чтобы покрыть околоушную железу. Она прикрепляется к черепу по непрерывной линии по верхней выйной линии и сосцевидным отросткам затылочной кости. Эта линия прикрепления продолжается вперед, чуть ниже костного наружного слухового прохода, до скулового отростка височной кости. Покрывающая фасция шеи покрывает грудино-ключично-сосцевидную мышцу (СКМ) спереди и трапециевидную мышцу сзади. Внизу этот лицевой слой продолжается с фасцией большой грудной мышцы спереди и с грудной частью трапециевидной и широчайшей мышц спины сзади.[3][4] Покрывающий слой прикрепляется к рукоятке, ключицам, остистым и акромиальным отросткам лопаток. Существование обволакивающей фасции на передней части шеи, между мышцами SCM, в области, соответствующей передним треугольникам, оспаривается [5]. Кроме того, существование обволакивающей фасции между мышцами SCM и трапециевидными мышцами также было предметом споров.

    Мышечная часть предтрахеального, или среднего слоя, включает так называемые «ременные мышцы», которые представляют собой подподъязычную, подбородочно-подъязычную и челюстно-подъязычную мышцы.Сверху этот слой прикрепляется к подъязычной кости и щитовидному хрящу. Внизу, на передней стороне шеи, она продолжается ключично-грудной фасцией, которая окружает подключичную, малую грудную и переднюю зубчатую мышцы [1], с прикреплениями к рукоятке и ключицам, сзади от места прикрепления наружного слоя глубоких фасция.[2] Сзади мышечная часть претрахеальной фасции, как сообщают некоторые, является продолжением превертебральной фасции.[1][7]

    Висцеральный отдел предтрахеального слоя содержит щитовидную и паращитовидную железы, а также трахею и пищевод. Его верхнее прикрепление спереди к щитовидному хрящу. Задний сегмент этой фасции, протянувшийся между каждой оболочкой сонной артерии, идущей позади пищевода, и задней частью боковых долей щитовидной железы, называется щечно-глоточной фасцией. Этот задний сегмент получил свое название из-за его анатомического отношения к глоточной и щечной мышцам.Он простирается вверх, чтобы покрыть глоточные констрикторы, и идет вперед на этом уровне от глотки, чтобы покрыть щечные мышцы лица. Кзади от ротоглоточной фасции лежит заглоточное пространство. Его верхнее прикрепление к костям основания черепа. Внизу этот слой переходит в фиброзный перикард. Щечно-глоточная фасция продолжается как грудное покрытие пищевода и трахеи. В клинических условиях часть висцерального отдела предтрахеальной фасции, которая покрывает щитовидную железу и трахею, может называться предщитовидной и предтрахеальной внутренностями соответственно.

    Предпозвоночный, или глубокий слой глубокой шейной фасции, как и обволакивающая фасция, прикрепляется к выйной связке и полностью окружает позвонки, мышцы, связанные с позвоночником, и шейную часть ганглиев симпатического ствола. Он простирается латерально от своего прикрепления к выйной связке, чтобы окружить позвонки и связанные с ними мышцы, прикрепляясь к поперечным отросткам шейных позвонков, когда он проходит вперед, чтобы покрыть лестничные мышцы впереди позвонков.Этот слой соединяется с самим собой впереди тел позвонков, располагаясь сзади от щечно-глоточной фасции. Мышцы, лежащие в превертебральном фасциальном слое, можно рассматривать с точки зрения их расположения относительно шейных позвонков. Мышцы, лежащие в основном впереди позвонков, в пределах этого фасциального слоя — это длинная мышца головы, лестничные мышцы и длинная мышца толстой кишки. Сзади к этому слою относятся мышцы длиннейшей, полуостистой и ременной мышц.Поднимающая лопатку также лежит глубоко в этой фасции. В этом слое лежат прямые и косые мышцы головы, а также глубокие спинные мышцы. Предпозвоночная фасция направляет отростки внутрь, охватывая все эти мышцы, лежащие глубоко под ней. Вверху его прикреплением является основание черепа как спереди, так и сзади. Некоторые источники сообщают, что превертебральная фасция является продолжением мышечного отдела предтрахеального слоя и что сзади нижняя часть этой единственной фасции продолжается с фасцией большой ромбовидной, малой ромбовидной и задней зубчатой ​​мышц с костным прикреплением к лопаткам. .[1] [7] Внизу, впереди позвонков, предпозвоночная фасция переходит в переднюю продольную связку позвоночника. По мере того, как он опускается, он также выделяет волокна, которые сливаются с волокнами надплевральной мембраны, также известной как фасция Сибсона. Латерально от него отходят волокна, образующие подмышечное влагалище. Предпозвоночная фасция является продолжением поперечной фасции грудной клетки и брюшной полости. Предвертебральная фасция помогает пищеводу, глотке и оболочкам сонных артерий беспрепятственно скользить по длинной мышце толстой кишки и лестничным мышцам при сгибании, разгибании и вращении шеи.

    Крыльная фасция представляет собой отдельный лицевой слой, который прикрепляется к предпозвоночной фасции и лежит кпереди от нее. Он прикрепляется латерально к предпозвоночной фасции, где они оба прикрепляются к поперечным позвоночным отросткам. Крыльная фасция охватывает среднюю линию, впереди от предпозвоночной фасции и сзади от щечно-глоточной фасции. Кзади от щечно-глоточной фасции и кпереди от крыловидной фасции лежит заглоточное пространство. Кзади от крыловидной фасции и кпереди от предпозвоночной фасции находится опасное пространство шеи.Крыльная фасция прикрепляется к основанию черепа, как и предпозвоночная фасция, которую она покрывает спереди. Внизу крылокрылая фасция соединяется с щечно-глоточной фасцией примерно на уровне первого или второго грудного позвонка. Существование крыльной фасции оспаривается, но недавние данные подтверждают ее существование.

    Оболочка сонной артерии представляет собой трубчатый фасциальный слой, который окружает общую сонную и внутреннюю сонную артерии, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв и волокна симпатического нерва, идущие вместе с адвентицией сонных артерий.Волокна всех трех глубоких шейных фасциальных слоев — покровного, предтрахеального и превертебрального — дают волокна, которые сливаются с оболочкой сонной артерии. Некоторые источники считают, что оболочка сонной артерии представляет собой отдельный отдел глубокой шейной фасции, в то время как другие считают ее «лицевой оболочкой», отдельной от истинной глубокой шейной фасции. Несмотря на это противоречие, исследования установили, что это гистологически отличная структура. Влагалище продолжается вверху с твердой мозговой оболочкой в ​​пределах свода черепа, а внизу сообщается с передним средостением.

    Глубокие участки шеи

    Пространства (на самом деле это компартменты, а не настоящие пространства), ограниченные этими фасциями, представляют собой важные клинические корреляты этой основной темы анатомии и ранее рассматривались несколькими авторами. Здесь будут перечислены глубокие пространства шеи, а анатомия наиболее клинически значимых пространств подвергнется более подробному выяснению.

    Подъязычная кость представляет собой существенную границу передних глубоких пространств шеи, разделяя эти пространства на под- и надподъязычную области.Другие пространства, более задние, не прерываются подъязычной костью и проходят на всю длину шеи. Важно отметить, что многие из этих пространств простираются до средостения. Пространства, охватывающие всю длину шеи, в свою очередь подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностное полноразмерное пространство — это поверхностное пространство. Есть четыре глубоких пространства шеи, которые охватывают всю длину шеи. Это заглоточное пространство, опасное пространство, предпозвоночное пространство и пространство внутри оболочки сонной артерии.Пространства, ограниченные снизу подъязычной костью, включают поднижнечелюстное, глоточно-верхнечелюстное, жевательное, околоушное и перитонзиллярное пространства. Переднее висцеральное пространство — единственное пространство, ограниченное сверху подъязычной костью.[2]

    Наиболее клинически значимыми пространствами являются заглоточное, опасное и поднижнечелюстное пространства. Заглоточное пространство лежит в пространстве, ограниченном крыловидной и щечно-глоточной фасциями, и состоит из рыхлой ареолярной ткани и лимфатических узлов. Это пространство ограничено сверху основанием черепа, латерально местами прикрепления этих фасций к поперечным позвоночным отросткам и снизу, где эти слои соединяются примерно на Т1 или Т2.Опасное пространство находится между крыловидной и превертебральной фасциями. Он ограничен сверху основанием черепа и латерально местом прикрепления крыльной фасции к предпозвоночной фасции (у поперечных позвоночных отростков). Внизу опасное пространство свободно сообщается с задним средостением, которое доходит до диафрагмы. Таким образом, инфекция этого пространства может распространиться на жизненно важные органы грудной клетки. Поднижнечелюстное пространство частично ограничено поверхностным слоем глубокой шейной фасции.Латерально и спереди ограничена нижней челюстью, снизу и сзади — подъязычной костью. Поверхностно его границей является поверхностный слой глубокой шейной фасции, а верхней границей – слизистая оболочка полости рта. Это пространство является областью, которая поражает ангину Людвига, инфекционный процесс дна полости рта, часто связанный с стоматологическими инфекциями.

    Функция глубокой шейной фасции

    Фасции, тесно связанные с мышцами, служат ориентиром для мышечных движений.Эти фасции также служат в некоторых случаях местами прикрепления некоторых частей этих мышц. Фасции, которые тесно связаны с внутренними органами, действуют как структурная опора и отделены от капсулы органа или адвентиции кровеносных сосудов, которые они окружают.

    Эмбриология

    Фасции, тесно связанные с мышцами шеи, как описано выше, происходят из фиброзно-мышечных пластинок в онтогенезе. Например, одно исследование анатомии плода показало, что предпозвоночная пластинка развивается как апоневроз длинных мышц шеи.[13] Висцеральная фасция развивается независимо от органов или сосудов, которые они окружают.[13] Толщина фасций не детерминирована генетически (за исключением случаев заболеваний соединительной ткани), а, скорее, у взрослых пациентов толщина фасций связана со степенью повторяющихся механических нагрузок, с которыми пациент может столкнуться в течение жизни.[1]

    Кровоснабжение и лимфатическая система

    Фасции кровоснабжаются ветвями сосудов, которые снабжают окружающую их структуру.Возможно, более важным, чем кровоснабжение, является отношение основных сосудов шеи к этим фасциям. Как упоминалось ранее, оболочка сонной артерии содержит общую сонную и внутреннюю сонную артерии, а также внутреннюю яремную вену. Позвоночные артерии проходят через поперечные отверстия шейных позвонков, окруженные предпозвоночной фасцией.

    Основные группы лимфатических узлов, которые дренируют поверхности слизистой оболочки ротоглотки и носоглотки, расположены глубоко по отношению к покровной фасции и поверхностно по отношению к претрахеальной и превертебральной фасциям и, как правило, располагаются вблизи нервов или сосудов, проходящих через это пространство.Заглоточное пространство содержит более глубокие узлы, в то время как опасное пространство не содержит какой-либо организованной лимфатической ткани.[14]

    Нервы

    Несколько жизненно важных нервов идут от головы через шею к другим частям тела. Анатомическое отношение таких нервов к глубокой шейной фасции имеет важное значение. Блуждающий нерв (CN X) проходит по большей части в оболочке сонной артерии. Ганглии симпатической цепи располагаются глубоко в превертебральной фасции, кпереди и латеральнее тел шейных позвонков.Нервы плечевого сплетения находятся внутри предпозвоночной фасции, когда они выходят из межпозвонковых отверстий. Более латерально плечевое сплетение все еще находится внутри той же фасции в виде подмышечного влагалища: подмышечное влагалище продолжается с предпозвоночной фасцией. Возвратный гортанный нерв, ветвь блуждающего нерва, существует в пределах висцерального отдела предтрахеального слоя, лежащего на задней стороне боковых долей щитовидной железы. Шейное сплетение, как и плечевое сплетение, выходит из позвоночного столба и входит в пространство, ограниченное предпозвоночной фасцией, а затем выходит латерально, проникая через все три глубоких шейных слоя и иннервируя кожу.

    Иннервация фасций, вероятно, играет важную роль в патофизиологии миофасциальной боли. В этом контексте ноцицептивные волокна, которые перемещаются вместе с двигательными волокнами, иннервирующими конкретную мышцу, возможно, участвуют в болевом ощущении вовлеченной мышцы и связанной с ней фасции.

    Клиническое значение

    Клиническое значение, которое глубокая фасция имела до середины прошлого века, в основном было связано с распространением инфекции, но с появлением и широким использованием антибиотиков знание анатомии этих структур стало менее важным .Тем не менее, знание глубоких областей шеи, в частности заглоточных и опасных пространств, по-прежнему имеет потенциальное клиническое значение, особенно в областях международной медицины, где уровень вакцинации и использования антибиотиков может быть ниже, чем в Соединенных Штатах. Кроме того, клиницист должен иметь общее представление об относительных пространственных отношениях структур шеи, поскольку они связаны с глубокой фасцией.

    У пациента с нелеченной хронической инфекцией в носоглотке или шейной области, который жалуется на дисфагию, дисфонию или дизартрию, врач должен заподозрить инфекцию в глубоких отделах шеи.Обратите внимание, что заглоточное пространство сообщается с верхним средостением, и инфекция из этого пространства может распространиться на эту область с потенциально очень серьезными последствиями. Опасное пространство, расположенное непосредственно позади заглоточного пространства, свободно сообщается с задним средостением, и инфекция в этом пространстве также может распространяться ниже средостения. Опасное пространство продолжается со средостением до уровня диафрагмы, в то время как заглоточное пространство не продолжается за пределы Т1 или Т2, поскольку крылокрылая фасция прикрепляется к заглоточной фасции на этом уровне, образуя нижнюю границу этой области.

    По сравнению с распространением инфекции более распространенным клиническим сценарием, затрагивающим глубокие шейные фасции, является удаление лимфатических узлов при метастатическом раке носоглотки. Основные группы лимфатических узлов шеи в основном располагаются в компартменте между покровным и висцеральным слоями спереди и между покровным и превертебральным слоями сзади.

    Глубокая шейная фасция – обзор

    Заглоточное пространство

    Пищевод и трахея окружены средним слоем глубокой шейной фасции.Толстый тяж соединительной ткани простирается латерально от пищевода к оболочке сонной артерии, создавая таким образом передний отдел шеи, известный как претрахеальное (превисцеральное) пространство и заднее или заглоточное (ретровисцеральное) пространство. Заднее пространство лежит позади пищевода и глотки и простирается вниз до верхнего средостения и вверх до основания черепа.

    Клинически инфекции заглоточного пространства чаще всего возникают в результате инфекций носа и глотки у детей (тонзиллит), стоматологических инфекций, распространяющихся через смежные пространства, травм пищевода или инородных тел, а также туберкулеза.Инфекция также может попасть в это пространство по лимфатическим путям, поражая заглоточные лимфатические узлы. Дисфагия, одышка, ригидность затылочных мышц, пищеводная регургитация и лихорадка характеризуют инфекции заглоточного пространства. Если можно визуализировать глотку, можно наблюдать выпячивание задней стенки, которое обычно более заметно на односторонней основе из-за прилегания срединного шва предпозвоночной фасции. Боковые рентгенограммы мягких тканей шеи чрезвычайно полезны и могут выявить значительное расширение заглоточного пространства, значительно превышающее ширину от 3 до 6 мм у здоровых взрослых на уровне второго позвонка (или > 14 мм у детей; рис. 12-21). .У взрослых отношение ширины промежутка к позвонку составляет 6 мм на уровне С2 и 20 мм на уровне С6. Наличие газа в превертебральных мягких тканях и потеря нормального лордотического искривления шейного отдела позвоночника также могут наблюдаться на обычных рентгенограммах и КТ. Компьютерная томография выявляет наличие инфекции в заглоточном пространстве и ее нижнее распространение.

    Хотя в некоторых отчетах указывается, что от 10 до 40% заглоточных инфекций разрешаются только при медикаментозном лечении, эти случаи отражают раннюю диагностику и антибактериальную терапию.Инфекция заглоточного пространства обычно требует немедленного хирургического дренирования и оставляет мало времени для отсрочки, обсуждения или принятия решения комитетом. Поскольку многие анестезиологи не хотят рисковать аспирацией или обструкцией дыхательных путей из-за вытекания гноя из места разрыва во время прохождения эндотрахеальной трубки, может быть показана трахеостомия. Однако дренирование выполнено трансорально у больного под местной анестезией в крайнем положении Тренделенбурга и с постоянным отсасыванием.При трансоральной технике разрез делают по средней линии слизистой задней стенки глотки и абсцесс вскрывают путем тупой диссекции.

    Наружный подход обычно обеспечивает более надежный дренаж. Разрез производят по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и параллельно ей, ниже подъязычной кости. Эту мышцу и влагалище сонной артерии отводят латерально, и тупым пальцевым разрезом проводят глубоко, минуя подъязычный нерв, до уровня гортаноглотки.Тупым пальцевым рассечением глубоко до нижних констрикторов вскрывают абсцесс заглоточного пространства. Глубокие дренажи устанавливаются и поддерживаются до исчезновения всех клинических и лабораторных признаков инфекции. Аспирация иглой под контролем КТ в нескольких случаях позволила избежать открытого хирургического дренирования. Общая смертность от заглоточных инфекций от всех причин составляет примерно 10%.

    См. иллюстративный пример в Приложении I.

    Основы практики, история процедуры, задача

    Автор

    Алан Д. Мюррей, доктор медицины  Детский отоларинголог, ЛОР для детей; Штатный персонал Детской больницы Медицинского города Далласа; консультанты отделения отоларингологии Детского медицинского центра в Далласе, Детского медицинского центра Кука; Штатный персонал, Техасский центр детской хирургии, Центр детской хирургии Кука Plano

    Алан Д. Мюррей, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американское педиатрическое общество Отоларингология, Общество улучшения состояния уха, носа и горла у детей, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Техасская медицинская ассоциация

    Раскрытие информации: не раскрывается.

    Редакционная коллегия специалистов

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

    Тед Л. Тевфик, доктор медицины  профессор отоларингологии-хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии медицинского факультета Университета Макгилла; Старший персонал, Детская больница Монреаля, Больница общего профиля Монреаля и Королевская больница Виктории

    Тед Л. Тьюфик, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии-хирургии головы и шеи

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

    Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

    Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: , Cliexa;;Neosoma
    Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

    Дополнительные участники

    Тед Л. Тевфик, доктор медицины  профессор отоларингологии-хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии медицинского факультета Университета Макгилла; Старший персонал, Детская больница Монреаля, Больница общего профиля Монреаля и Королевская больница Виктории

    Тед Л. Тьюфик, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии-хирургии головы и шеи

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Мишель С. Марцинкук, MD Клинический ассистент профессор отоларингологии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета; Консультанты, отделение хирургии, отделение отоларингологии, Texas Health Care, PLLC

    Мишель С. Марцинкук, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американской медицинской ассоциации, Техасской медицинской ассоциации и Триологического общества

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    .