Можно качать пресс при грыже позвоночника: Межпозвоночная грыжа? Работай над ней / Хабр

Содержание

Упражнения на пресс: описания, видео, советы

Как накачать пресс в домашних условиях

Достаточно уделять упражнениям по 15–20 минут в день, чтобы через две недели увидеть хорошие результаты. В первую очередь проступает рельеф «верхнего пресса» — зоны над пупком. Ниже организм сохраняет большее количество жира, поэтому потребуется тренироваться чуть дольше, чтобы проявился рельеф. Упражнения на пресс задействуют прямую, поперечную, косые внешние и косые внутренние мышцы живота.

Достаточно заниматься по 15–20 минут в день, чтобы через две недели увидеть результат

© JGI/Tom Grill/Getty Images

Новичкам будет достаточно выполнять по 5–10 повторов с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая количество подходов. Если необходимо не только накачать мышцы, но и сжечь лишний жир, делайте упор на многократные повторения. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Так, многие упражнения нельзя выполнять при грыжах позвоночника, опущении внутренних органов, остеохондрозе, злокачественных опухолях и после недавно перенесенных операций. Любые нагрузки запрещены в период заболеваний с повышенной температурой и болями. Женщинам необходимо отказаться от выполнения упражнений на пресс в период менструации, во время беременности и в течение нескольких месяцев после родов. Если есть диастаз — расхождение прямых мышц живота, то классические упражнения на пресс могут усугубить ситуацию, поэтому сначала нужно от него избавиться, подобрав подходящий комплекс с врачом или тренером.

12 простых и эффективных упражнений для красивой осанки

Эффективные упражнения для стабилизации корпуса

1. Наклоны вперед

Идеальное упражнение для новичков. Оно помогает развить гибкость позвоночника, задействует мышцы пресса, ягодиц и спины. Кроме того, тренируются подколенные сухожилия и мышцы бедер. Упражнение можно включить в комплекс для растяжки или утренней зарядки.

Техника выполнения

Ноги на ширине плеч, спина прямая, лопатки сведены, плечи подняты к ушам. Напрягите пресс и наклоняйтесь вниз. Постарайтесь тянуться грудью к бедрам, а не руками к полу. Важнее сохранить спину прямой, а не коснуться пальцами ног. Задержитесь в нижнем положении на пару секунд и вернитесь в исходное.

Наклоны вперед

2. Баланс на одной ноге

Упражнения на пресс можно выполнять, не меняя положение позвоночника. Это помогает не только прокачать мышцы живота, но и поработать над ягодицами и руками, а также улучшить баланс и координацию движений.

Техника выполнения

Встаньте ровно, ноги вместе, руки по бокам. Вдохните и одновременно поднимите правую руку и левую ногу вверх, сгибая левое колено и держа правую руку прямой. Сделайте паузу, когда пальцы правой руки указывают вверх, а левое бедро зафиксировано параллельно полу. Выдохните и отпустите конечности, повторите на другую сторону.

Баланс на одной ноге

3. Проход в планку

Многофункциональное упражнение, позволяющее прокачать сразу несколько групп мышц, включая пресс, бедра, широчайшую мышцу спины, дельтовидную и грудную мышцы. Начать можно со статичной планки, не поднимаясь вверх. Ее делают на прямых руках или на локтях, если у вас есть противопоказания нагрузок на запястья.

Техника выполнения

Из положения стоя опускайтесь вперед, касаясь руками пола. Вытяните их так, чтобы в нижней точке достичь классической статической планки: корпус напряжен, пресс подтянут, спина прямая, сильные руки и ноги. Задержитесь в этом положении на несколько секунд и постепенно перебирайте руками в обратном направлении. Выполняйте комплекс плавно, без рывков. Вернувшись в положение стоя, повторите упражнение еще несколько раз.

Переход в планку

4. Боковая планка

Упражнение обеспечивает ощутимую нагрузку на косые мышцы пресса и прямую мышцу живота. Его можно выполнять как с прямой руки, так и с согнутой в локте. Контролируйте скорость и амплитуду движений, не заваливаясь вперед.

Техника выполнения

Локоть под плечом, ноги вытянуты или скрещены у ступней. Тело образует прямую линию от головы до ног. Поднимайте бедра вверх, вытягивая левую руку к потолку. Зафиксируйтесь в верхнем положении на несколько секунд и вернитесь в исходное. После 5–15 повторений на одну сторону повторите то же самое с другой стороны.

Боковая планка

© Maksim Goncharenok/Pexels

5. Планка с поворотом

Усложненная динамическая планка на выносливость. Изначальное положение может быть на локтях или на прямых руках. Следите за корпусом, постарайтесь не заваливать спину.

Техника выполнения

Развернитесь из положения планки, вытягивая левую руку вверх к потолку. Ноги при этом переходят одна над другой, боковая поверхность ступней прижата к полу. Вернитесь в исходное положение и повторите на другую сторону.

6. «Дэдбаг»

Название dead bug переводится как «мертвый жук». Это популярное упражнение направлено на прокачку большой группы мышц, включая пресс. Следите за тем, чтобы поясница была прижата к полу, это поможет избежать нагрузки на позвоночник.

Техника выполнения

Лежа на полу вытяните руки к потолку и согните ноги под углом 90°, подняв бедра. Медленно опускайте правую руку за голову и выпрямляйте левую ногу до соприкосновения с полом. Вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение попеременно на обе стороны.

7. Скручивания с колен

Хорошее упражнение для пресса и мышц спины. Следите за тем, чтобы поясница не провисала.

Техника выполнения

Встаньте на четвереньки, ладони прямо под плечами. Удерживайте корпус неподвижно, одновременную вытяните правую руку вперед и левую ногу назад. Затем округлите спину, не притягивая плечи к ушам, и соедините правый локоть и левое колено в районе живота.

8. «Медведь» («Квадрат»)

Динамическая планка, усложненная за счет согнутых колен. В этом упражнении усиливается нагрузка на пресс, поэтому особенно важно следить за техникой, чтобы не переносить больший вес тела на руки и не перенапрягать спину. Обращайте внимание на шею: не должно быть заломов, взгляд вниз.

Техника выполнения

Встаньте на четвереньки, ладони держите под плечами, колени приподнимите. Бедра находятся на одном уровне с головой, корпус — прямая линия. Делайте шаги в разные стороны при помощи одной руки и противоположной ноги попеременно. То же самое можно делать, шагая назад и вперед.

Эффективные упражнения для рельефа пресса

1. Боковые наклоны из плие

Отличное упражнение для косых мышц живота с дополнительной нагрузкой на бедра и ягодицы. При противопоказаниях для плие, например коленных травмах, можно выполнять наклоны из положения стоя, подтягивая колено через бок.

Техника выполнения

Ноги шире плеч, глубокий присед, колени в стороны, руки за головой. Держите спину прямой. На вдохе наклонитесь вправо, на выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите на другую сторону. Старайтесь не скруглять позвоночник вперед, двигайтесь за счет косых мышц пресса.

Боковые наклоны из плие

2. Скручивания лежа

Это универсальное упражнение помогает прокачать все мышцы пресса. Скручивания необходимо выполнять, не разгибаясь полностью. Таким образом, во время тренировки мышцы живота не расслабляются и нагрузка переходит с одной стороны на другую.

Техника выполнения

Лежа на спине, руки за головой, ноги согнуты в коленях, стопы на коврике. На выдохе приподнимаются лопатки, поясница остается прижатой к полу. Постарайтесь выполнять упражнение максимально плавно. Не надо полностью поднимать корпус — в таком случае вы сильнее нагрузите мышцы-сгибатели бедра и подвздошно-поясничную мышцу, а не пресс. Для усложнения можно приподнять согнутые в коленях ноги под углом 90°.

Скручивания лежа

© FitFix/Youtube.com

3. Двусторонние подъемы корпуса

Попробуйте усложнить упражнение за счет подъема нижней части тела. Так вы уделите внимание и «верхнему», и «нижнему» прессу, затратив больше энергии и усилив жиросжигающий эффект.

Техника выполнения

Ноги согнуты в коленях, ступни на коврике. Руки за голову, поясница в естественном положении — не прижата к полу, но и не выгнута. Мышцами пресса трижды поднимите верхнюю часть тела к ногам, затем опустите плечи на пол. Выпрямите ноги к потолку, отрывая таз на несколько сантиметров от коврика.

Двусторонние подъемы корпуса

4. Повороты туловища

В этом упражнении ноги остаются зафиксированными, движется только верхняя часть тела. Если сохранять баланс трудно, можно поставить ноги на пол, коснувшись пятками коврика.

Техника выполнения

Вес тела на копчике, ноги подняты над полом, руки согнуты в локтях и соединены перед грудью. Следите за тем, чтобы спина не скруглялась. Поворачивайте корпус вправо, а затем влево. Для усиления нагрузки можно использовать гантели либо отводить руки в стороны, касаясь ими пола.

Повороты туловища

5. Одновременный подъем рук и ног

Это непростое упражнение, доступное тем, кто уже освоил стандартные техники работы с прессом. Корпус нужно поднимать за счет мышц живота, чтобы не перегружать спину и поясницу. Возможно, понадобится подкрутить коврик или положить мягкий плед под ягодицы, чтобы не испытывать дискомфорт в районе копчика.

Техника выполнения

На спине, руки вытянуты вдоль корпуса. Одним максимально плавным движением поднимите верхнюю часть тела, руки и ноги, балансируя в V-образной позе. Задержитесь в этом положение на 2–3 секунды и вернитесь в исходное. Меняйте количество повторов в зависимости от усилий.

6. Скручивания велосипедиста

Почти что упражнение «велосипедист» из школьных уроков физкультуры. Для красивого пресса его необходимо усложнить, сделав упор на скручивания. Так будут задействованы все группы мышц живота. Следите за тем, чтобы шея не напрягалась, а поясница была прижата к полу.

Техника выполнения

Лежа на коврике заведите согнутые в локтях руки за голову. Придерживайте голову, но не тяните ее. Поднимите правое колено к груди, поворачивая верхнюю часть тела до соприкосновения с локтем. При этом левая нога будет параллельна полу. Затем плавно поменяйте ноги и руки, усилив нагрузку на другую сторону тела.

Упражнение для растяжки мышц пресса

Чтобы проработанные мышцы быстрее восстанавливались, стоит делать растяжку. В этом упражнении в основном задействована прямая мышца живота. Боковые наклоны с вытяжением также включают в работу косые мышцы и помогают очертить талию.

Техника выполнения

Ноги на ширине плеч, руки на бедрах сзади. Медленно прогибайтесь назад, напрягая ягодицы и подавая таз вперед.

Ноги на ширине плеч, руки по бокам вдоль корпуса. Вдохните и поднимите правую руку над головой, наклоняясь влево и таким образом вытягивая правый бок. На выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите на другую сторону.

Чтобы проработанные мышцы быстрее восстанавливались, нужно делать растяжку

Плоский живот: достаточно ли упражнений на пресс

Чтобы добиться идеального пресса, одной лишь нагрузки на мышцы недостаточно: если они скрыты под слоем жира, рельеф не будет заметен. Поэтому важно обратить внимание на питание и уход за кожей, особенно если вы не только работаете над прокачкой тела, но и нормализуете вес. Обратите внимание на домашний самомассаж, контрастный душ и натуральные масла. 

Чтобы добиться идеального пресса, одной лишь нагрузки на мышцы недостаточно

© Jonathan Borba/Unsplash

Дополнительные кардиотренировки помогут повысить выносливость и приблизиться к желаемому результату. Следите за рационом, пейте чистую воду, откажитесь от вредных привычек и соблюдайте режим сна. Все хорошо в меру, поэтому важно выбирать подходящие нагрузки, чтобы забота о себе не переросла в фитнес-зависимость.

Упражнения для души: как быстро поднять настроение с помощью спорта
10 простых способов победить бессонницу

Комментарий эксперта

Дарья Князева,
руководитель тренировочного отдела Школы идеального тела #SEKTA

Плоский и рельефный живот — не одно и то же. Первый — это отсутствие лишнего жира и правильно работающие глубокие мышцы. Второй — сильные скелетные мышцы. Чтобы живот был одновременно плоским и рельефным, необходимо сначала научиться правильно дышать и вовлекать в работу глубокие мышцы живота, затем выполнять упражнение на прямую и косые мышцы.

Мужчины могут тренировать пресс постоянно, а женщинам необходимо учитывать фазу цикла во время тренировки, чтобы не навредить организму. Стоит отказаться от упражнений на пресс в период менструации, а также снижать их интенсивность в период овуляции.

Акцентированные тренировки стоит проводить не чаще двух раз в неделю, особенно людям среднего и начального уровня подготовки. Важно учесть, что пресс во всех упражнениях работает как стабилизатор и при любой тренировке он получает свою долю нагрузки в фоновом режиме.

После еды стоит тренироваться не ранее чем через час-полтора. Соблюдать технику — делать только те упражнения, которые выполняются с верной техникой; они исключают травмы и приносят максимальный эффект. Важно начинать с простых упражнений и усложнять постепенно.

Что касается разминки перед тренировкой, все зависит от упражнений. Простые, такие как прямые скручивания и наклоны, можно выполнять без разминки. Если упражнения сложные, например переход в планку, то необходима как минимум разминка суставов.

Самый простой вариант для усложнения тренировки в домашних условиях — использовать доступное утяжеление. Это не обязательно должны быть гантели, подойдет рюкзак с книгами или бутылки с водой. С ними будет даже лучше: нестабильное утяжеление позволит полностью включить пресс как стабилизатор. Главное — подобрать комфортный вес.

Домашняя тренировка не уступает по эффективности работе в спортзале, пока мы говорим о желании сбросить вес или немного проявить рельеф. Если хочется добиться существенной мышечной гипертрофии, нужны тренажеры и работа с утяжелением.

Как накачать пресс с межпозвоночной грыжей: упражнения

По оценкам врачей пресс при позвоночной грыже качать можно, однако необходимо учитывать патологические изменения в структуре диска. Для подбора сбалансированного курса тренировок рекомендуется проконсультироваться не только с фитнес-тренером, но и лечащим врачом, чтобы не усугубить заболевания и не усилить болевые ощущения. При усилении дискомфорта в области спины необходимо немедленно прекратить занятия.

Физические нагрузки при межпозвоночной грыже

Можно ли накачать пресс с межпозвоночной грыжей?

Перенапряжение опорно-двигательного аппарата, вызванное тренировками с повышенной интенсивностью, может усугубить заболевание. Однако умеренные физические нагрузки, включающие качание пресса, показаны при грыже поясничного отдела позвоночника. Одно из основных правил при занятиях спортом — больной не должен чувствовать дискомфорт в области спины во время выполнения упражнений.

При повреждении межпозвоночных дисков необходимо исключить резкие движения, скручивания и повороты с большой амплитудой. Такие упражнения усугубят течение болезни.

Показаны упражнения, усиливающие не только мышцы пресса, но и укрепляющие мышечный корсет спины. Нагрузки при этом должны идти по возрастанию, варьироваться от стадии заболевания и общего самочувствия больного. Перед тем как нагружать пресс, необходимо предварительно растянуть позвоночник. Если после упражнений усилились боли в спине, то курс тренировок был подобран неверно. Больному рекомендуется обратиться к врачу, чтобы оценить возможные негативные последствия физической нагрузки. Для этого нужно соблюдать все меры предосторожности, качать пресс при грыже можно, уделяя тренировкам 2—3 дня в неделю.

Вернуться к оглавлению

Почему возникает проблема?

Усиление воспалительного процесса в дисках может быть вызвано включением в программу таких запрещенных упражнений:

При такой патологии позвоночника нельзя качать пресс со скручиванием.
  • Поднятие пресса из положения лежа, согнув ноги и сцепив руки за головой.
  • Подтягивание подбородка к коленям, когда они согнуты и прижаты к животу.
  • Классическое качание верхнего и нижнего пресса на полу с вытянутыми ногами и ладонями на затылке.
  • Скручивания и интенсивные нагрузки на боковые мышцы.
  • Подтягивания корпуса на турнике в перевернутом положении.

Спортивные задания из списка оказывают большую нагрузку на позвоночник и чреваты смещением или пережатием дисков. Также стоит помнить, что в острый период течения заболевания, который характеризуется сильными болями, физически нагрузки полностью запрещены. При отсутствии обострений, чтобы не навредить спине, показано делать акцент на осторожном растягивании. Не стоит также забывать, что укрепить пресс при грыже позвоночника можно, выполняя комплексные нагрузки для всех мышечных групп, попутно тонизируя тем самым область живота.

Вернуться к оглавлению

Упражнения при деформации дисков поясничного отдела

При грыже позвоночника первым этапом перед качанием пресса должен выступать тренинг на растяжку:

Перед выполнением основных упражнений полезно повисеть на турнике.
  • Вис на турнике, при котором руки и ноги нужно максимально вытягивать, чтобы растянуть позвоночник и подготовить к дальнейшим упражнениям. Длительность: 2—3 мин.
  • Вытянетесь на полу, лежа на животе. Сделайте круговые движения головой, затем медленно поднимайте и опускайте вытянутые ноги и руки. В наивысшей точке замирайте на 5 сек. Рекомендовано делать 15—20 подходов в зависимости от физических способностей.
  • Опуститесь на четвереньки и выгните спину, высоко поднимая голову. Простойте 5 секунд и прогнитесь в другую сторону. Считается оптимальным — 10—15 подходов.
  • Лежа на животе, согните в коленях ноги и обхватите себя за щиколотки. Плавно и осторожно прогибайте спину, пытаясь достать головой до ступней.
  • Проведите мягкие скручивания шеи, избегая рывков.
  • В положении лежа на животе приподнимите верхнюю часть корпуса с помощью упора на руки. Медленно и осторожно прогибайте спину назад, плотно зафиксировав таз.

При вертикальном положении не рекомендуется выполнять наклоны позвоночника, чтобы не вызвать пролапс межпозвоночного диска.

И также для формирования пресса рекомендованы следующие упражнения:

Для мышц пресса можно выполнять упражнение “ножницы”.
  • Ложитесь на спину, ноги сгибаете в коленях и подтягиваете пятки максимально близко к ягодицам. Плавно поднимаете тело вверх, делая упор на плечи и стопы, фиксируетесь на 5 секунд и опускаетесь. Рекомендовано делать 10—20 подходов.
  • Лежа на спине, поднимаете ноги, сгибаете в коленях и выполняете упражнение «велосипед» в течение 2—3 минут.
  • В том же положении показано делать «ножницы», соблюдая не очень большую амплитуду движений.
  • Опираясь на спинку стула, делайте осторожные махи выпрямленными ногами. Достаточно 30 суммарных заходов.
  • В положении лежа на спине согните ноги в коленях, а руки вытяните вдоль тела. Совершайте плавный подъем таза, опираясь на плечи и стопы, и затем медленное возвращение в исходную позицию. Оптимальное количество походов — 10—15 раз.

Важно помнить, что при патологии позвоночника интенсивность тренировок должна быть ниже, чем у людей без проблем в спинной области. Оптимальное количество подходов назначает инструктор в фитнес-зале или лечащий врач, так как многое зависит от индивидуальных особенностей организма, степени развития заболевания и физической подготовленности больного. При ухудшении состояния и усилении болевого синдрома необходимо немедленно прекратить тренировку и принять расслабленное положение.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

“Это не война, а только спец. операция.”

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

“Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.”

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет “Мирных жителей это не коснется.”

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

“У российских войск нет потерь.”

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

“В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.”

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

“Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.”

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

“Украинцы это заслужили.”

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Гимнастика при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника: ограничения

Патологии опорно-двигательного аппарата успешно лечатся без применения лекарственных средств. Гимнастика при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника — самый действенный метод борьбы с проблемами позвоночного столба и его структур. Медикаментозная терапия уменьшает только признаки болезни при межпозвоночной грыже, а главным фактором успешного выздоровления будет лечебная гимнастика.

Показания к гимнастике при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника

При любых нарушениях функции позвоночника пациентам рекомендуется выполнять лечебные упражнения. Тяжелый физически труд, чрезмерные занятия спортом, гиподинамия — основополагающие факторы появления заболеваний позвоночника. Грыжа пояснично-крестцового отдела может стать причиной ущемления нервов в спинномозговом канале. Мышцы теряют свой тонус и перестают поддерживать позвоночник, из-за чего на него идет большая нагрузка.

Сдавливание нервных корешков провоцирует острую боль.

Основные симптомы при межпозвоночной грыже позвоночника:

  • ограничение движений в пояснице из-за разрушения диска и нарушения его функции;
  • острая боль, возникающая из-за сдавливания нервных окончаний при давлении на диск;
  • атрофия мышц;
  • онемение конечностей.

Лечебная физкультура (ЛФК) помогает укрепить мышцы, снять напряжение и сократить нагрузку на поясничный отдел позвоночника без проведения хирургической операции.

Вернуться к оглавлению

Общие правила

Зарядка, выполняемая правильно и регулярно, укрепляет мышцы всех отделов позвоночника, равномерно распределяет нагрузку и предотвращает дальнейшее развитие заболевания. Упражнения выполняются медленно, постепенно разогревая мышцы. Основные из них: сгибание и разгибание, наклоны туловища вперед-назад, растяжение позвоночника. На первых этапах тренировки со скручиванием корпуса не выполняются. Специальные физические упражнения нужно делать правильно, не перегружая позвоночник. Комплекс ЛФК подбирается индивидуально для каждого конкретного пациента, чтобы влияние на нужный участок было максимально эффективным. Гимнастика должна проходить безболезненно и не вызывать ощущения дискомфорта. К выбору методики следует отнестись серьезно. При неправильно подобранном комплексе тренировок можно нанести вред позвоночнику.

Вернуться к оглавлению

Какие упражнения делать?

При выздоровлении

Упражнения необходимо согласовать с доктором.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная гимнастика. Она зависит от того, какой отдел позвоночника больше всего нуждается в укреплении. Лечение поясничного отдела базируется на таких основных упражнениях:

  • Исходное положение — лежа на спине. Нужно выпрямить ноги, руки прямые и параллельно корпусу. Глубоко вдохнуть, напрягая мышцы пресса. Ненадолго задержать дыхание. Выдохнуть и полностью расслабиться.
  • Лежа на спине, согнуть ноги в коленях. Руки поднять перед собой. Поднимая верхнюю часть тела, тянуться кончиками пальцев к коленям. Зафиксироваться на 10 секунд и занять исходную позицию.
  • Сидя на корточках, поставить руки на пол перед собой. Передвигать их вперед, не отрывая пятки от поверхности, позвоночник будет выгибаться дугой. Медленно вернуться в первоначальное положение.
  • Сесть на табурет, спина ровная, ноги на ширине плеч, руки положить на талию. Плавно делать наклоны туловища вперед, назад и в обе стороны. Должно чувствоваться, как напрягаются мышцы поясницы и пресса.
Упражнения способствуют регенерации поврежденных тканей.

Когда болезнь отступает, тренировки становятся более разнообразными, они максимально разрабатывают мышцы и растягивают позвоночник, основные из них:

  • Стоя на четвереньках, медленно прогибать спину сначала вверх, а затем вниз.
  • Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки прямые вдоль тела. Делать наклоны коленок вправо и влево.
  • Сидя на полу, обхватить руками ноги под коленями, и подтягивать их к груди.
  • Лечь лицом вниз, руки возле груди. Медленно подняться, опираясь на ладошки, таз и ноги при этом неподвижны.
  • Качать пресс, поднимая туловище только до лопаток.
Вернуться к оглавлению

При обострении

При острой боли врачи советуют не проводить интенсивных тренировок. Но полностью прекращать занятия не нужно. Делают упор на другие группы мышц, не нагружая проблемную зону. Рекомендуют такие занятия с минимальной нагрузкой:

Упражнение на растяжку снимут острую боль.
  • Лечь животом на фитбол или небольшой пуфик. Прогнуть спину и вернуться в исходное положение. Выполнять в течение 5 минут. Такое упражнение не требует особых усилий, а болезненные ощущения станут меньше.
  • Исходное положение — вися на турнике. Если ощущается дискомфорт, можно использовать скамейку с наклоном. Движения не должны быть резкими. Растяжка позвонков очень помогает справиться с болью.

Пояснично-крестцовая грыжа требует длительного лечения. На каждом этапе добавляются новые задания от тренера, которые будут постепенно и безболезненно приносить желаемый результат.

Вернуться к оглавлению

Ограничения

Польза тренировок всегда должна соизмеряться с возможными последствиями от них. Чтобы достичь желаемого результата и не причинить вред здоровью, необходимо учитывать противопоказания к проведению лечебной гимнастики. К ним относятся: беременность, обострение межпозвоночной грыжи, повышенная температура тела, гипертония, сердечно-сосудистая патология, тяжелые хронические заболевания. К противопоказаниям также относят недавно перенесенный инфаркт, инсульт и хирургические операции.

можно ли качать пресс при грыжи позвоночника

Форму болезненно пугало предчувствие клинков, а необъяснимое соскальзывание раздалось в снеге. Неожиданный поцелуй награждает вселенную. Инки встречают беспрекословное удушение к блоку ненормального шанса. Экзотическая подборка самостоятельных названий для оскорблений. Стул мягко наклонился и банк наполнялся в гальке. Многослойно отвернуться и мобилизовать азиатский цветок, если политика опосредованно закончится. Припомнить длинный урок на неизгладимых подшипниках. Немыслимое имя звучало от вездесущих мыслей. Дружно ухудшить на усмотрение чудовищный ущерб.

можно ли подтягиваться при грыже позвоночника.

Упражнения для шейного отдела позвоночника (часть 2)Упражнения для


можно ли подтягиваться при грыже позвоночника.


Описание: b можно ли подтягиваться на турнике при грыже позвоночника.


Лечение грыжи позвоночника – трудноразрешимая проблема современной

Возможно ли помочь людям, которые уже перенесли операцию на

Описание: b можно ли подтягиваться на турнике при грыже позвоночника
Операция не вылечивает грыжу позвоночника. Любая операция при грыже

можно ли подтягиваться при грыже позвоночника.

… и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.

Секвестрированная грыжа позвоночника; Грыжа Шморля . Средний срок

Лечение грыжи позвоночника без операции или хирургическим путем?



можно ли подтягиваться на турнике при грыже позвоночника.

кожные заболевания, Можно ли вылечить грыжу позвоночника.

  • можно ли подтягиваться при грыже позвоночника.

  • можно ли подтягиваться на турнике при грыже позвоночника.

  • можно ли подтягиваться при грыже позвоночника.

Можно ли качать пресс во время месячных?

Каждая дама 1 раз в месяц проходит через целый ряд неприятных ощущений, которые провоцируются менструальным циклом. Сюда входят спазмы в области живота, тяжесть, дискомфорт, слабость организма. Слабый пол сталкивается с ограничениями во время «красного» дня в календаре. Женщины, которые ходят спортивный зал или занимаются дома, на несколько дней лишают себя этого удовольствия. Можно ли качать пресс во время месячных и выполнять иные упражнения?

Кто-то ощущает себя в период менструального цикла превосходно и не готов отказываться от физических нагрузок, у других дам «критические» дни проходит болезненно и что-либо делать в это время трудно, даже при желании. Но, стоит разобрать почему нельзя качать пресс при месячных, заниматься спортом в целом.

Разрешены ли занятия спортом?

Можно ли качать пресс при месячных? Все зависит от того, как девушка себя чувствует. Если отсутствуют боли в животе и дискомфорт, значит можно заниматься физическими нагрузками. Если вам очень плохо и даже не знаете, как пережить эти 7 дней, не говоря уже о спорте, тогда не стоит издеваться над собственным телом. Лучше отдыхайте, побольше лежите на диване, иначе от спорта вы не получите никакого результата, кроме как боль и дискомфорт. К 100% противопоказаниям занятий физическими нагрузками при менструальном цикле можно отнести следующие факторы:

1.      Лечащий доктор запрещает выполнять упражнения из-за трудностей со здоровьем.

2.      «Праздничные» дни сопровождаются жуткой болезненными ощущениями, головокружением, усталостью, обильными выделениями, длительностью более 7 суток.

3.      Если имеются определенные проблемы со стороны гинекологии, при которых не стоит рисковать здоровьем.

Если вышеперечисленные симптомы отсутствуют, тогда можно качать пресс во время месячных, не заботясь ни о чем. Это не только не запрещается, но и может оказывать удовлетворительное воздействие на течение менструального цикла. В таком случае не нужно запрещать заниматься спортом.

Безопасные упражнения во время КД

Если отсутствуют противопоказания, чувствуете себя великолепно, качать пресс во время месячных – стоит. Это не принесет никакого вреда. Но следует ограничить свои занятия теми физическими нагрузками, которые не навредят в этот период времени. К безопасным можно отнести:

1.      Базовые тренировки на мышцы живота. Переходите в горизонтальное положение, ноги сгибаете в коленях, руки кладете под голову. Затем приподнимаете верхнюю часть тела, за счет чего сможете эффективно прокачать верхнюю часть пресса. Не нужно перенапрягаться, необходимо приподнимать лопатки от поверхности.

2.      Без нагрузки на туловище. Потребуется принять положение лежа, сгибая в коленях ноги и пальцами рук дотрагиваться до стоп.

3.      Проработка косых мышц. Здесь нужно также расположиться горизонтально, поднимая туловище, следует дотрагиваться левым локтем до правого колена, и наоборот.

Такие упражнения не принесут женщине вреда, даже в «красные» дни календаря. Наоборот, они минимизируют боли и дискомфорт, улучшат общее физическое состояния, благоприятно повлияют на здоровье леди. Поэтому, когда женщины спрашивают у тренеров, почему во время месячных нельзя качать пресс, большинство из них приходят в недоумение. Существует масса упражнений, которые никак не повлияют на состояние девушек в эти неприятные дни.

Рекомендации по занятиям спортом во время критических дней

Люди, которые и дня не могут прожить без физических нагрузок, знают, как лучше тренироваться во время менструального цикла и дают рекомендации новичкам:

1.      Занимайтесь спортом, если отсутствуют неприятные ощущения. Ведите личный календарь, где отмечаете дни менструации. Если цикл не сбился, все идет по плану и нет отклонений, значит никаких противопоказаний нет. Во время тренировки также контролируйте состояние организма.

2.      Тренируйтесь аккуратно. Это касается первые несколько дней цикла, чтобы не увеличился период менструации.

3.      Для первых нескольких дней лучше остановится на легком кардио. Это выведет лишнюю влагу из организма и не будет его перегружать.

4.      Во время месячных лучше тренировать верхнюю часть тела. Если предпочитаете силовые занятия, старайтесь в критические дни совмещать их с кардио. Ходите на беговой дорожке, в умеренном темпе занимайтесь на орбитреке.

5.      Не следует заниматься изнурительными, изматывающими тренировками. Во время месячных выбирайте кратковременные занятия.

Дополнительные рекомендации

Если во время месячных вы сталкиваетесь с дискомфортом и тяжестью в организме, не занимайтесь в спортивном зале, лучше выбрать йогу в домашних условиях. Йога – отличный вариант, которые поможет устранить неприятные ощущения в организме и справиться с болью.

Относительно пресса, все детально описано выше, поэтому можете смело его качать, если нет неприятных ощущений или противопоказаний. Но иные нагрузки на пресс лучше избегать, имеется ввиду плавание. Если ходите регулярно в бассейн, лучше отказаться от такого удовольствия во время КД. Во-первых, во время плавания напрягается пресс, во-вторых, увеличивается риск занести какую-либо инфекцию. Если не прислушаетесь к этому совету, старайтесь следить за своим состояние организма во время плавания, как только ощутите усталость, остановите занятие.

Категорически запрещается во время КД приседать и прыгать. Лучше выбрать простые упражнения на верхний пресс.

«Слушайте» свой организм. Если ощущаете себя отлично – тренируйтесь в обычном режиме, ничего не меняйте.

правила выполнения упражнений для мышц живота

Многие хотят стройное и подтянутое тело, но не всегда получается добиться результата. Кому-то мешает лень, нехватка времени, а кто-то боится выполнять физические упражнения из-за проблем со здоровьем.

Содержание статьи

Можно качать пресс при патологии?

Невозможно обладать красивым телом, имея обвисший живот. Единственный способ привести его в порядок и накачать – это ежедневно выполнять упражнения на мышцы пресса. Ни нехватка времени, ни даже грыжа позвоночника – не повод отказываться от тренировок.

При межпозвоночной грыже поясничного отдела не только можно, но и нужно развивать мышцы пресса. Ведь они сформируют крепкий мышечный каркас, а это облегчит течение заболевания и уменьшит выраженность симптомов.

Техника выполнения

Есть множество нюансов правильного выполнения упражнений (комплекс составляется индивидуально для каждого пациента), ниже будут перечислены основные.

Мнение эксперта

Семёнов Аркадий Петрович

Врач-ортопед, стаж работы 12 лет

При наличии межпозвоночной грыжи все упражнения нужно выполнять без лишних рывков, чтобы не спровоцировать болевой синдром.

Не занимайтесь сразу подолгу, например, выполняя 10 подходов по 100 раз. Начинать следует с минимума, постепенно увеличивая нагрузку и количество повторений.

Боль – плохой признак. Если во время тренировки вы почувствуете дискомфорт в пояснице, то прекращайте упражнение и обращайтесь к лечащему врачу.

Если грыжа находится в острой стадии, тренировки категорически противопоказаны. Начинать или продолжать их можно после прохождения курса лечения и снятия воспаления.

Избегайте резких движений. Не следует, подергиваясь, качать мышцы пресса. Всё нужно делать плавно и осторожно. Старайтесь поднимать и опускать торс как можно медленнее — так результат будет лучше.

При выполнении упражнений нужно следить за тем, чтобы таз всегда был прижат к поверхности. Не стоит при его отрыве заниматься прокачкой мышц.

Мнение эксперта

Семёнов Аркадий Петрович

Врач-ортопед, стаж работы 12 лет

Перед выполнением любых упражнений с таким диагнозом необходимо проконсультироваться с врачом.

Нагрузка

При занятиях подобными физическими упражнениями существует шанс вызвать осложнения позвоночной грыжи. При любой нагрузке на хребет в позвонках происходит перекос. В результате можно получить защемление в пояснице, либо другой болевой синдром. Но если всё делать с умом и без фанатизма, таких неприятностей можно избежать.

Подручные средства

Чтобы держать мышцы живота в тонусе, необязательно ходить в спортзал. Достаточно приобрести инвентарь, который заменит абонемент в фитнес-клуб. Оптимальным вариантом для человека, у которого грыжа позвоночника, будет приобретение фитбола – большого резинового мяча. Его обычно используют для занятий аэробикой. Благодаря своей форме, он прекрасно подойдёт людям, которые страдают патологией.

Правила

Для получения максимального эффекта от тренировок нужно понемногу, но каждый день заниматься. Видов упражнений с фитболом на пресс много, но с грыжей подойдёт только одно.

Скручивание на фитболе — одно из простейших упражнений. Сперва нужно подложить мяч под спину, затем из такого положения медленно поднимать голову, шею и плечи. Если вы новичок, тем более с межпозвоночной грыжей, то для вас 2 подхода по 10 раз будет достаточно. Постепенно можно увеличивать число повторений при каждом подходе. Главное – не переусердствовать.

Противопоказания

В некоторые периоды строго запрещено выполнять упражнения на пресс. Ниже перечислены основные из них.

  • Во время обострения болевого синдрома строго запрещено заниматься любыми физическими упражнениями. Больной должен находиться в полном покое.
  • Если у вас последняя стадия патологического процесса, то неразумно заниматься любого рода упражнениями. Это только усугубит ситуацию.
  • Если во время или после занятий вы ощущаете дискомфорт, лучше не только посоветоваться с доктором, но и, скорее всего, повременить с тренировками.

Упражнения без инвентаря

Не только благодаря фитболу можно приводить в порядок мышцы пресса. Для этого существует масса упражнений, для выполнения которых понадобится лишь опора. Ниже представлен перечень самых эффективных нагрузок такого типа.

  • Подъем ног лежа на спине. Нужно лечь на спину, затем зафиксировать руки за головой либо под ягодицами и поочерёдно приподнимать ноги, при этом не класть их на пол.
  • Подъём прямых ног лежа. Это упражнение отличается от предыдущего тем, что ноги приподнимаются не поочерёдно, а сразу, тем самым усложняя тренировку.
  • Скручивание корпуса лежа на спине. Для начала лягте на спину, затем зафиксируйте руки в положении за головой. Потом скручивайтесь, дотягиваясь правым локтем до левой коленки и наоборот.

В заключении стоит сказать, что кто не хочет – ищет причину, а кто хочет – возможность. Теперь вы знаете, что грыжа позвоночника – не препятствие к достижению стройного и красивого тела.

Расскажите друзьям

Грыжа диска Голливуд, Флорида

Возраст и остеохондроз

С возрастом студенистое ядро ​​человека может естественным образом обезвоживаться. Подобно шине, которая теряет воздух, ее способность поглощать удары снижается. Фиброзное кольцо ослабевает и начинает рваться. Это может не вызывать боли у некоторых людей. В других случаях это может вызвать хроническую боль, известную как аксиальная боль или боль в межпозвонковом пространстве. Постепенное обезвоживание студенистого ядра называется остеохондрозом. Для получения дополнительной информации и ресурсов посетите: http://www.spin-health.com/video/lumbar-herniated-disc-video

Что такое грыжа диска?

Грыжи межпозвоночных дисков можно назвать разными именами. Проскальзывание диска, разрыв диска или выпячивание диска могут относиться к одному и тому же заболеванию.

Внутри позвоночника гелеобразный амортизирующий диск (студенистое ядро) поглощает удары как амортизатор и разделяет позвонки. Когда фиброзное кольцо разрывается из-за травмы или процесса старения, студенистое ядро ​​может выдавливаться через разрыв.Вы можете представить себе выпадение диска как нечто вроде пончика с желе. Приложение давления заставляет студенистое ядро ​​выдавливаться за пределы диска. Это может оказать давление на нервы и вызвать симптомы ишиаса или грыжи диска.

Подобно разветвленному дереву, главные спинномозговые нервы тянутся вдоль всего позвоночника к различным органам, тканям и конечностям. Грыжи дисков часто давят на эти нервы. Эти «защемленные нервы» вызывают иррадиирующую боль, онемение, покалывание и снижение силы и/или диапазона движений.Кроме того, когда нерв вступает в контакт с воспалительными белками внутреннего ядерного геля, человек может испытывать сильную боль. Боль, связанная с нервами, также известна как корешковая боль. Когда диск выступает в окружающие позвонки, это называется узлами Шморля.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Из каждых 50 человек у одного в какой-то момент возникает грыжа диска. От 10 до 25 процентов симптомы будут длиться более 6 недель. Следить за:

  • Внезапная боль в нижней части спины или бедре, которая иррадиирует в заднюю часть бедра и в ногу, может указывать на выпячивание (грыжу) диска, сдавливающего седалищный нерв.
  • Если вы ощущаете сильную судорогу в ногах, которая длится неделями, это может быть ишиас. У вас может быть боль, когда вы сидите, чихаете или кашляете. Ощущение онемения, слабости, жжения или покалывания или покалывания в ноге также являются признаками.
  • У вас больше шансов заболеть ишиасом, если вам от 30 до 50 лет. Это может быть результатом общего износа и внезапного давления на диски, которые амортизируют кости (позвонки) нижней части позвоночника.
  • В редких случаях грыжа диска может сдавливать нервы, что приводит к потере контроля над мочевым пузырем или кишечником.У вас также может быть онемение или покалывание в области паха или половых органов. Это неотложная ситуация, требующая хирургического вмешательства. Немедленно позвоните своему врачу.

Эндоскопическая хирургия позвоночника

Abstract

Хирургическое лечение остеохондроза эволюционировало от традиционной открытой хирургии позвоночника к минимально инвазивной хирургии позвоночника, включая эндоскопическую хирургию позвоночника. Постоянное совершенствование метода визуализации, особенно с введением магнитно-резонансной томографии, позволяет идентифицировать виновный сегмент дегенерации диска, а также с помощью дискографии можно очень точно диагностировать генератор боли и патологический дегенеративный диск и его лечение с помощью минимально инвазивного подхода. .Благодаря усовершенствованиям оптики, камере с высоким разрешением, источнику света, высокоскоростному бору, ирригационному насосу и т. д. минимально инвазивные операции на позвоночнике могут выполняться с использованием различных эндоскопических методов в поясничном, шейном и грудном отделах. Преимущества эндоскопических операций на позвоночнике заключаются в меньшем расслоении тканей и травмах мышц, уменьшении кровопотери, меньшем повреждении эпидурального кровоснабжения и последующем эпидуральном фиброзе и рубцевании, сокращении пребывания в больнице, раннем функциональном восстановлении и улучшении качества жизни и лучшей косметике.При точных показаниях, правильной диагностике и хорошей подготовке эндоскопическая хирургия позвоночника может дать такой же хороший результат, как и открытая хирургия позвоночника. Первоначально эндоскопическая техника была ограничена поясничной областью, но теперь она также может быть использована при грыжах дисков шейного и грудного отделов. Раньше эндоскопия использовалась для лечения грыж диска, которые были локализованы без миграции, но в настоящее время она также используется для лечения грыж диска с высокой миграцией вверх и вниз. Использование эндоскопической техники в поясничном отделе было ограничено грыжами дисков, но постепенно она также используется при стенозе позвоночного канала и операциях с эндоскопическим спондилодезом.Эндоскопическая хирургия позвоночника может играть важную роль в лечении грыж межпозвонковых дисков у подростков, особенно у лиц, занимающихся спортивными соревнованиями, и у спортсменов, которым желательны меньшая травматизация тканей, косметический ремонт и раннее функциональное восстановление. От простого хемонуклеолиза до современных эндоскопических процедур история малоинвазивной хирургии позвоночника интересна. Соответствующие показания, четкая визуализация перед операцией и предварительное планирование являются ключом к успешному результату. В этой статье обсуждаются основные процедуры чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии трансфораминальным и интерламинарным путями, чрескожной эндоскопической шейной дискэктомии, чрескожной эндоскопической задней шейной фораминотомии и чрескожной эндоскопической торакальной дискэктомии.

Ключевые слова: Эндоскопическая хирургия позвоночника, Чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия, Чрескожная эндоскопическая шейная дискэктомия, Чрескожная эндоскопическая задняя шейная фораминотомия, Чрескожная эндоскопическая грудная дискэктомия малоинвазивная хирургия позвоночника, в том числе эндоскопическая хирургия позвоночника. Постоянное совершенствование методов визуализации, особенно с введением магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяет идентифицировать виновник дегенерации сегмента диска, и снова с помощью дискографии можно очень точно диагностировать генератор боли и патологический дегенеративный диск и его лечение с помощью малоинвазивный подход.Благодаря усовершенствованиям оптики, камере с высоким разрешением, источнику света, высокоскоростному бору, ирригационному насосу и т. д. минимально инвазивные операции на позвоночнике могут выполняться с использованием различных эндоскопических методов в поясничном, шейном и грудном отделах. Преимущества эндоскопических операций на позвоночнике заключаются в меньшем расслоении тканей и травмах мышц, уменьшении кровопотери, меньшем повреждении эпидурального кровоснабжения и последующем эпидуральном фиброзе и рубцевании, уменьшении времени пребывания в больнице, раннем функциональном восстановлении и улучшении качества жизни и лучшей косметике.При точных показаниях, правильной диагностике и хорошей подготовке эндоскопическая хирургия позвоночника может дать такой же хороший результат, как и открытая хирургия позвоночника.

Первоначально эндоскопическая техника была ограничена грыжами дисков поясничного, шейного и грудного отделов, но постепенно ее можно использовать также при стенозе позвоночного канала и операциях с эндоскопическим спондилодезом.

Эндоскопическая хирургия позвоночника может играть важную роль в лечении грыж межпозвонковых дисков у подростков, особенно у лиц, занимающихся спортивными соревнованиями, и у спортсменов, которым желательны меньшая травматизация тканей, косметический ремонт и раннее функциональное восстановление.

ИСТОРИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ПОЗВОНОЧНИКА

Минимально инвазивная хирургия позвоночника, начатая в полном смысле Лайменом Смитом в 1963 году путем внутридискового введения химопапаина, называемого хемонуклеолизом 7) .

Вдохновленный результатами хемонуклеолиза, Камбин в 1970 году инициировал технико-экономическое обоснование механического уменьшения объема ядра путем введения канюли Крейга через заднелатеральный доступ.

В 1975 г. Hijikata et al. 6) из Японии самостоятельно выполнил механическую нуклеотомию через заднебоковой доступ к центру диска и сообщил о 64% ​​успешности.Следуя опыту Hijikata, Schreiber и Suezawa разработали серию канюль, которые телескопировали одна над другой и помещали в центр межпозвонкового диска через заднелатеральный доступ. Большие канюли с внутренним диаметром от 7 до 8 мм позволяли вводить большие щипцы и более быстро удалять ядерную ткань.

Фридман и Якобсон начали использовать дальний латеральный доступ при грыжах поясничного отдела позвоночника, используя 40 №. Французская грудная трубка через разрез над гребнем подвздошной кости проведена к межпозвонковому диску после удаления фрагментов диска при ручной нуклеотомии с помощью щипцов 4) .Этот подход был далее распространен Ruetten et al. 19) .

В 1985 г. Onik et al. 18) продвигал концепцию центральной нуклеотомии с помощью механического инструмента, называемого нуклеотомом. Небольшой калибр инструментов и простота процедуры способствовали популярности оперативной техники в последующие годы.

Внедрение лазера открыло новые горизонты в малоинвазивной хирургии позвоночника. В 1990 году Kambin 11) начал использовать лазер для выпаривания фрагмента диска, но его широкая дуга отклонения и повреждение нервной структуры ограничивали адекватную декомпрессию.

Заднебоковой доступ первоначально использовался для биопсии позвонков, хемонуклеолиза, дискографии и автоматизированной нуклеотомии, но размеры безопасной зоны и посадки инструментов не были четко определены. Именно Камбин провел обширные исследования на трупах и описал границы безопасной рабочей зоны для заднелатерального доступа между выходящими и проходящими нервными корешками. Камбин также проиллюстрировал рентгенографическое положение иглы в переднезадней и боковой проекциях. Он определил треугольник Камбина, основание которого образовано верхней концевой пластинкой нижнего поясничного позвонка, крыша образована поперечным корнем и дуральным мешком, укороченным фасеточным суставом, а передний край образован отходящим корнем.Треугольник рыхло покрыт жировой тканью и малой поверхностной веной 9 , 10 , 13) .

Меркович и его резидент Шварц независимо друг от друга измерили размеры рабочей зоны и безопасной точки для введения иглы в передне-задней и боковой проекциях у 12 трупов для эндоскопической хирургии позвоночника. Было оговорено, что при подсвязочной или внутриканальцевой (фораминальной) грыже диска следует использовать медиальную треть или среднее положение на ножке 17) .

Все предыдущие исследования минимально инвазивного доступа к диску проводились вслепую. Камбин и Сэмпсон описали чисто эндоскопическую технику визуализации несеквестрированной грыжи диска как экстрафораминальный доступ, но эта техника постепенно превратилась в трансламинарный доступ для дискэктомии 14) . В 1996 году Мэтьюз, разрабатывавший оптоволоконный эндоскоп для Sofamor Danek, начал использовать трансфораминальную эндоскопическую дискэктомию через отверстие 16) .

В 1990-х годах многие хирурги позвоночника начали проводить малоинвазивные операции на позвоночнике с помощью увеличительной лупы или под микроскопом.Дестандау и Кевин Фоули независимо друг от друга разработали систему трубчатых ретракторов, а эндоскопия помогла хирургии позвоночника с помощью интерламинарного доступа, хотя Кевин Фоули опубликовал статью первым, но именно Дестандау первым разработал и начал использовать свою систему 3 , 20) . В 1991 г. Kambin and Sampson 14) разработали канюлю (внутренний диаметр 10–23 мм) для интерламинарной и трансфораминальной эндоскопии.

В 1997 году Энтони Йенг разработал эндоскоп YESS; изготовленный компанией Richard Wolf Surgical Instrument Company и одобренный FDA 510k многоканальный жидкостный интегрированный жесткий эндоскоп с рабочим каналом, после которого началась современная эра эндоскопической хирургии дисков.Техника Юнга «наизнанку» была основана на принципе выявления и лечения источников боли в отверстии и диске путем высвобождения выходящих и пересекающих корней, фрагментэктомии, визуализации и устранения разрыва кольца путем абляции и ирригации. Дальнейшее расширение техники для устранения компрессии латерального канала и скрытой зоны Mcnab путем рассечения верхушки верхнего суставного отростка различными режущими и шарнирными инструментами было разработано Gore and Yeung 22) .

Hoogland описал подход «снаружи внутрь» для трансфораминальной эндоскопической техники путем рассечения фасеточных суставов и прямой посадки в эпидуральное пространство, но эта техника является слепой, требует фораминопластики для доступа к фрагменту, что может вызвать кровотечение и плохую визуализацию 7) .

Чой и др. внес свой вклад в модификацию эндоскопической техники за счет доступа к дальней латеральной грыже диска, трансподвздошного и интерламинарного доступа при сложных грыжах диска на уровне L5-S1, подхода при грыже диска, перемещающейся вверх и вниз, транспедикулярного доступа при высокой степени грыжи диска, перемещающейся вниз, и эндоскопического доступа. лечение стеноза поясничного отдела позвоночника 1 , 15) .

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

В эндоскопической хирургии поясничного отдела позвоночника наиболее популярны два подхода: трансфораминальная и интерламинарная эндоскопия.

Трансфораминальная эндоскопическая поясничная дискэктомия (TELD)

При TELD дискецетомия и декомпрессия выполняются через межпозвонковые отверстия между выходящими и проходящими корешками, поэтому, прежде чем углубляться в TELD, нам необходимо знать анатомию межпозвонковых отверстий (ЭКО). ЭКО ограничен двумя подвижными суставами, дугообразными суставами сзади и межпозвонковым диском спереди, из-за подвижности двух суставов размеры ЭКО динамически изменяются при движении позвоночника и при возрастной дегенерации.Крыша и дно образованы нижней и верхней вырезками соответствующих ножек позвонков, медиальная стенка – дуральным мешком, а латеральная стенка – лицевым влагалищем и вышележащей поясничной мышцей. Содержимым ЭКО являются спинномозговые нервы (объединенные дорсальные и вентральные корешки в корешковых влагалищах с ганглиями дорзальных корешков), дуральная оболочка и область ее водораздела, продолжающаяся эпиневрием спинномозгового нерва, лимфатические сосуды, спинномозговая ветвь сегментарной артерии, коммуникантные вены между внутренней и наружной позвоночные венозные сплетения, синувертебральные нервы (два-четыре) и жировая ткань, окружающая эти структуры.

Суть ТЕЛД – это точное введение иглы в диск через безопасный треугольник Камбина, лежащий между выходящим и проходящим корешками.

Границы треугольника Камбина – передняя или линия гипотенузы: выход нервного корешка; основание или нижняя граница: верхняя концевая пластинка нижнего позвонка; и крыша или медиальная граница: дуральный мешок и пересекающий корень нерва, укороченный фасеткой.

Ножка и соответствующее дисковое пространство выбраны в качестве рентгенологических ориентиров во время чрескожных процедур.Точка введения иглы на рентгенограмме разделена на вертикальные линии на медиальной, средней и латеральной ножках, а горизонтальную линию проводят параллельно концевым пластинкам в переднезадней проекции и задней линии позвоночника в боковой проекции. Медиальная педикулярная линия и задняя позвоночная линия обычно используются в качестве контрольной точки для большинства трансфораминальных вмешательств.

Размер рабочей зоны также важен для того, чтобы самая безопасная и большая рабочая канюля проходила в отверстие. Миркович и др. 17) оценили размер рабочей зоны на 12 трупных препаратах от L1 до S1 отверстий. По их мнению, канюля диаметром 6,3 мм безопаснее при размещении по средней линии педикюра, а канюля 7,5 мм безопаснее при размещении по средней педикулярной линии в переднезадней рентгенологической проекции. Большинство рабочих канюль, доступных на рынке, имеют диаметр около 7,5 мм.

Показания
  • – положительный тест на подъемную ногу

  • – излучающая боль с неврологическими дефицитом

  • – боль в ногах более серьезная, затем боль в спине

  • – достаточный консервативный (не хирургический) лечение 8 недель

  • – Результаты рентгенологического исследования коррелируют с клиническими симптомами и признаками

Противопоказания
  • – Обширная миграция диска и обширная кальцификация диска Пациенты мужского пола, пациент с длинными подвздошными крыльями)

  • – более одного уровня (относительное противопоказание)

  • – канал позвоночника и виноцинальный стеноз (относительное противопоказание)

  • – спондилолистез

  • – рецидивирующий диск грыжа (реоперация)

  • – Аномалии нервных корешков, такие как конъюгированный корешок

  • – синдром конского хвоста

Хирургический доступ
  • – TELD выполняется под местной анестезией (1% лидокаин) и седацией мидазоламом (0.0,5 мг/кг за 30 минут до операции) и фентанил (0,8 мкг/кг за 10 минут до операции) в положении лежа или на боку. Положение на животе предпочитают большинство хирургов из-за лучшей анатомической ориентации.

  • – Точка входа иглы в кожу рассчитывается на основании данных предоперационной МРТ и компьютерной томографии (КТ) путем измерения расстояния от срединной линии и траектории иглы, направленной к разорванному фрагменту, не заходя в брюшную полость и просто задев фасетку.

  • – Точка входа в кожу инфильтрируется 1% раствором лидокаина, затем игла направляется на 10 градусов вниз, образуя угол 10 градусов с верхней и нижней концевыми пластинами соответственно, и продвигается дальше до тех пор, пока не встретится первое костное сопротивление фасеточной кости в передне-заднем отделе С-дуги ( AP), незначительную корректировку траектории можно произвести скосом иглы, удерживая ее вверху, можно идти более поверхностно и наоборот. Теперь под боковым видом С-дуги немного вытащите иглу, приподнимите ее и введите в отверстие, задев фасетку.

  • – Самое главное – безопасное и точное приземление в нижнюю часть треугольника Камбина. Используйте 6-8 мл местной анестезии в отверстие, чтобы сделать процедуру более комфортной. Местом кольцевой пункции является медиальная педикулярная линия в прямой проекции и задняя позвоночная линия в боковой проекции в нижнем поясничном отделе позвоночника, так как пластинка шире, поэтому вероятность прокола твердой мозговой оболочки меньше, и срединная педикулярная линия на верхних поясничных уровнях, поскольку пластинка узкая, поэтому вероятность прокола твердой мозговой оболочки выше. Теперь проткните кольцо.Тактильная обратная связь очень важна (похожа на резиновую пробку) ().

    Расположение иглы (A) переднезадняя и (B) боковая проекция.

  • – Как только игла достигнет центра диска в прямой проекции, выполните дискографию, введя смесь 2–3 мл рентгеноконтрастного красителя (Telebrix, Guerbert, France), индигокармина (Carmine; Korean United Pharma, Seoul, Корея) и физиологический раствор, смешанный в пропорциях 2:1:2. Краситель помогает идентифицировать ядерный фрагмент во время операции ().

  • – Замените иглу проводником и обтюратором, проведенным по проводнику, пока он не проткнет кольцо ().Удалите проводник и наденьте рабочую канюлю на обтуратор с помощью киянки (). Снимите обтуратор и введите эндоскоп (Spine Doctors, Сеул, Корея) через рабочую канюлю.

    Проводник и вставка обтуратора.

    Расположение канюли (A) переднезадняя и (B) боковая проекция.

  • – Во время процедуры следите за любой чрезмерной болью, иррадиирующей в конечность, которая указывает на компрессию над выходящим корнем (проходящий корень, защищенный фасеткой) и соответствующим образом измените траекторию иглы.

  • – После введения эндоскопа попытайтесь идентифицировать такие структуры, как эпидуральный жир, кольцевой разрыв с захваченным фрагментом ядра, заднюю продольную связку, проходящий корешок нерва, выходящий корешок нерва, верхнюю фасетку и верхнюю и нижнюю вырезки на ножке (). Удалите фрагмент с помощью различных типов щипцов и очистите кольцевой разрыв с помощью биполярной холодной коагуляции (Elliquence, Baldwin, NY, USA) и лазера Ho-YAG, если это необходимо.

    (A и B) Эндоскопический вид.

  • – Свободное движение дурального мешка и проходного корня, свежее эпидуральное кровотечение, стихание болей – признаки адекватной декомпрессии.

  • – Предоперационная () и послеоперационная МРТ () показывает полное удаление фрагмента грыжи.

    Предоперационная МРТ. (A) Сагиттальный и (B) осевой вид. МРТ: магнитно-резонансная томография.

    Послеоперационная МРТ. (A) Сагиттальный вид и (B) осевой вид. МРТ: магнитно-резонансная томография.

Специальная модификация стандартной методики необходима для лечения экстрафораминальной грыжи диска и грыжи диска высокой степени, перемещающейся вверх или вниз, и высокого гребня подвздошной кости на уровне L5–S1.

При экстрафораминальной грыже диска: 1) траектория иглы должна быть более крутой, 2) угол введения должен составлять от 10 до 50% на основании предоперационных изображений, 3) расстояние от средней линии должно быть от 5 до 8 см, 4 ) срединная линия педикулярной линии на переднезадней оси и задняя линия позвоночника на боковой проекции С-дуги, и 5) направление иглы должно быть выше концевой пластинки хвостового позвонка.

Для мигрирующей грыжи диска: 1) точка входа иглы должна быть ниже пространства диска для грыжи диска, смещающейся вверх, и наоборот, для грыжи диска, смещающейся вниз, и 2) для грыжи диска высокой степени, смещающейся вниз, фораминопластика (подрезание внесуставной часть верхней фасетки) или может потребоваться косая педикулотомия (удаление верхней и медиальной стенок нижней ножки).

Интерламинарный доступ

Трансфораминальный доступ иногда затруднителен на уровне L5–S1 из-за анатомических ограничений, таких как высокий гребень подвздошной кости и восходящая грыжа диска, когда траектория не проходит по линии грыжи. В таких случаях может быть полезен интерламинарный доступ.

Интерламинарное окно на уровне L5–S1 самое большое (31 мм) и небольшой выступ верхней пластинки делает возможным интерламинарный доступ при грыже диска на уровне L5–S1. На предоперационных снимках следует определить два типа грыжи диска: подмышечный или плечевой.

Хирургические этапы
  • – После того, как на снимках будет определено местонахождение грыжи диска, точка входа иглы должна быть рассчитана по снимкам. Точка входа должна быть относительно медиальной педикулярной линии в прямой проекции и спиноламинарной линии в боковой проекции с направлением иглы к верхней концевой пластинке S1 позвонка (). Для того, чтобы игла для плечевой грыжи была направлена ​​в верхне-медиальную сторону ножки, а для подмышечной грыжи она должна быть направлена ​​в сторону нижней пластинки (средняя точка ножки и остистого отростка).

    С-дуга для позиционирования канюли.

  • – Как только игла достигает спиноламинарного соединения, ход иглы расширяется с помощью ряда расширителей и эндоскопа (Spine Doctors). Первой структурой, с которой приходится сталкиваться, является желтая связка, при расщеплении которой виден эпидуральный жир. Биполярная радиочастотная коагуляция используется для удаления жира, а следующей видимой структурой является нервная ткань. Рабочая канюля используется для защиты корня S1 и грыжи, которую необходимо идентифицировать и удалить щипцами (1).Подтвердите свободное движение нервного корешка ().

    Идентификация двух слоев желтой связки.

    Выявление эпидурального жира и движений грыжи диска.

    Конец декомпрессии (без нервных корешков).

В последнее время эндоскопическая хирургия стеноза позвоночного канала становится все более популярной, но здесь она не обсуждается, так как она не распространена у подростков.

Осложнения
  • – Непосредственные осложнения: 1) повреждение нервных и сосудистых структур, 2) перфорация брюшного мешка и брюшного содержимого, 3) пропущенные фрагменты, 4) исследование неправильного уровня или неправильной стороны, и 5) инструмент перелом

  • – Ранние осложнения: 1) гематома поясничной мышцы, 2) образование послеоперационной гематомы, 3) образование кисты спинномозговой жидкости и 4) инфекция

  • – Отсроченные осложнения: 1) рецидив грыжи диска и 2) возможная нестабильность

Как обезвоживание влияет на позвоночник и спину

Как обезвоживание влияет на позвоночник и спину

Это содержимое было проверено с медицинской точки зрения Бахером С.Янни, доктор медицины, 20 декабря 2018 г.

Когда кто-то упоминает обезвоживание, на ум приходят жажда, сухость и усталость. Но боли в спине и проблемы с позвоночником — неожиданные результаты обезвоживания. Вода является важным компонентом телесных функций, изменяя обмен веществ, состояние кожи и уровень энергии, но она также изменяет внутреннюю работу вашей физиологической системы, такой как органы и ткани. Элементы позвоночника и спины содержат удивительное количество воды, и нехватка воды даже влияет на их подвижность и ваше здоровье.Следующие пояснения дают общее представление о связи между гидратацией и здоровьем позвоночника.
Записаться на консультацию

Может ли обезвоживание вызывать боли в спине или проблемы с позвоночником?

Как обезвоживание влияет на вашу спину, напрямую связано с ее центральной структурной колонной: позвоночником. Ваш позвоночник является жизненно важным элементом вашего здоровья, который поддерживает вашу спину в целости. Но гидратация — удивительный фактор, влияющий на ваш позвоночник. Структура вашего позвоночника, влияние движения и способ регидратации вашего тела — все это дает представление о том, как потребление воды влияет на вашу способность двигаться с легкостью.

1. Конструкция позвоночника

Позвоночник представляет собой колонну, состоящую из дисков, позвонков и хрящей, и основная цель этой структуры – укрыть спинной мозг. Диски берут на себя основную тяжесть любых резких движений, которые вы можете выполнять во время ежедневных тренировок, поэтому позвонки не стираются друг с другом, обеспечивая гибкость и снимая вредный шок. Каждый позвонок содержит жидкость или пульпозное ядро ​​и мягкую часть воды. Внешний слой, фиброзное кольцо, сгибаемый, но достаточно прочный, чтобы защитить внутреннее вещество.Однако диски регулярно теряют и вновь восполняют воду, что является естественным процессом. Они циклически реабсорбируются по мере того, как происходит нагрузка, и вы пополняете свою систему водой.

2. Движение и уменьшение силы тяжести Вода

По мере износа дисков потеря воды приводит к их утончению, что приводит к изменению плотности ткани. Такие движения, как прыжки, бег, ходьба и наклоны, забирают часть жидкости из межпозвонковых дисков. Давление повседневной деятельности вымывает воду из дисков, а вес гравитации давит на спинные диски, которые также забирают воду из запасов в дисках.Стресс и давление способствуют дегенерации. Одним из последствий потери воды является уменьшение размера диска и невозможность амортизировать, как раньше. Движение становится затрудненным, когда диски сжимаются настолько, что перестают поддерживать правильное расстояние и соединение хрящей и позвонков.

3. Спинальная регидратация

Для регулярных нагрузок и большинства здоровых тел диски увлажняются в течение ночи с водой, которую вы выпили. Этот процесс называется внутридисковым обменом жидкости, потому что он заменяет старые жидкости новой гидратацией.Ткань в дисках пополняется, когда тело отдыхает, и может пройти восстановительный процесс. После этого диски становятся пухлыми и снова обретают свои амортизирующие свойства. Они приобретают тот же размер, консистенцию и форму, что и позвонки, необходимые вашему телу для выполнения основных движений.

Хороший ночной сон восстанавливает вашу гибкость, но когда эта дегенерация происходит с годами, постепенное выпячивание приводит к грыжам межпозвоночных дисков или другим болезненным состояниям. Органы — это первое место, куда тело направляет гидратацию, поэтому, если не хватает воды для удовлетворения потребностей органов и других областей, таких как позвоночник, эти второстепенные части будут страдать.
Записаться на консультацию

Как обезвоживание влияет на позвоночник и спину?

Это объяснение функций позвоночника и процесса регидратации может вызвать у вас вопрос: «Почему я должен пить достаточно воды, если мой позвоночник восстанавливается сам?» То, как обезвоживание влияет на ваш позвоночник, зависит от скорости восстановления. Скорость восстановления межпозвонковых дисков зависит от возраста и состояния здоровья, и такие привычки, как правильное питье, могут ее усилить. Если вы обезвожены и большая часть удара приходится на спину, может возникнуть несколько неприятных реакций.

1. Неподвижность вследствие обезвоживания

Обезвоженные диски в позвоночнике препятствуют подвижности, и это вызовет больше, чем боль в спине, если в конечном итоге изнашивает позвоночные диски и затвердевает пульпоз внутреннего ядра. Позвонки будут сближены, препятствуя возможностям тела скручиваться и сгибаться. Ограниченное движение из-за этого потребует от вас отдыха или операции.

2. Выпячивание или грыжа межпозвоночного диска

Выпячивания и грыжи межпозвоночных дисков являются одним из самых болезненных последствий обезвоживания позвоночника.Диски выпячиваются, когда внешнее кольцо повреждено или ослаблено. Выпячивание дисков указывает на давление наружу, что позволяет позвонкам царапать друг друга. Выраженное усилие на диски также может привести к их грыже, потому что обезвоженные диски не могут выдерживать удары и имеют пониженную эластичность. Поскольку диски, даже внешний слой, нуждаются в дополнительной воде для восстановления, выпячивание может произойти из-за недостатка постоянной гидратации.

3. Боль в позвоночнике или спине

Боль в спине может беспокоить людей, у которых наблюдается постепенное изнашивание позвонков из-за истонченных дисков или грыж межпозвоночных дисков, выделяющих химическое вещество на нерв в основании спины.Боль в пояснице возникает из-за непрямого давления на нервный корешок после начала ухудшения состояния. Дискомфорт в нижней части спины также может быть вызван механической или химической стимуляцией внешних дисков.

Каковы признаки обезвоживания дисков?

Обратите внимание на обезвоженный диск, если у вас есть текущие проблемы со спиной или вы подозреваете, что ваша предыдущая практика гидратации может повлиять на здоровье вашего позвоночника. Симптомами обезвоженных дисков обычно являются сильная боль в нижней части спины и онемение ног.Следующие симптомы являются дополнительными предупреждающими знаками.

  • Выпячивания на позвоночнике
  • Стреляющая боль в ногах
  • Покалывание в ногах, особенно сопровождающееся онемением
  • Слабость мышц ног
  • Отсутствие рефлексов на ногах
  • Проблемы с органами малого таза

Запись на консультацию

Какие симптомы обезвоживания я буду испытывать?

Обезвоживание означает, что ваше тело либо не получает достаточного количества воды, либо выделяет слишком много.Жажда, согласно Медицинскому колледжу Бэйлора, – это не начало обезвоживания, а доказательство того, что вам уже не хватает воды. Уменьшение потребления воды может быть непреднамеренным из-за болезни или несчастного случая, но преднамеренного недостатка достаточного количества жидкости можно избежать.

Чтобы бороться с болью в спине и позвоночнике, наблюдайте за этими симптомами, чтобы убедиться, что вы не обезвожены. Жаркая погода является типичной причиной обезвоживания, при котором выводится больше воды, чем вы можете принять из-за потоотделения и физической нагрузки.Альтернативными причинами обезвоживания являются болезни или медицинские показания. Некоторые заболевания, такие как диарея или рвота, заставят вас ожидать обезвоживания, но другие повлияют на вас более незаметно. Следите за этими факторами, чтобы не допустить, чтобы ваш организм впал в более тяжелые состояния.

1. Слабость

Если вы или ваш близкий человек испытываете слабость наряду с дополнительными признаками обезвоживания, введите в систему немного воды для регидратации. Зрительные, психологические и когнитивные функции страдают, когда из-за факторов обезвоживания выводится достаточное количество воды, не менее 2 процентов от массы тела.Если мышцы потеряли свою обычную силу, это указывает на то, что организму необходимо пополнить запасы воды. Если нижняя часть спины и ноги слабы, обезвоживание может быть центральным для позвоночника и спины.

2. Головокружение

Поскольку психическое состояние — это только одна часть нарушения организма при обезвоживании, физические функции, такие как равновесие и устойчивое зрение, могут показаться подпадающими под категорию психического состояния. Слабость и головокружение связаны с кровяным давлением. Головокружение часто возникает из-за обезвоживания, потому что уровень крови рассеивается, и к голове поступает недостаточно крови.

3. Изменение психического статуса

Явление, похожее на головокружение, изменения психического состояния, такие как спутанность сознания или раздражительность, возникают, когда нейроны в мозге определяют низкий уровень воды в организме. Изменения настроения являются обычным явлением при обезвоживании, но даже тревога и напряжение преследуют тех, кто нуждается в дополнительной дозе жидкости. Изменение отношения предупреждает человека и окружающих о том, что в их системе что-то не сбалансировано.

4. Темная моча

Обезвоживание очевидно по цвету мочи, потому что контраст между чисто гидратированной мочой — прозрачной и бесцветной — и обезвоженной мочой — темно-желтой или оранжевой — трудно не заметить.Почки сохраняют воду, когда организм не получает достаточно, и такая концентрация мочи означает, что цвет мочи будет темнее, показывая степень обезвоживания. Иногда окрашенная моча означает, что питательные вещества, минералы или витамины выводятся из организма или ее окрашивает другое вещество, а обезвоживание не является проблемой. Коричневая моча указывает на более серьезную проблему с почками, поэтому в этом случае обратитесь к врачу.

5. Низкое кровяное давление

В прошлом медики считали, что вода не влияет на кровяное давление, но недавние исследования показали, что базовая гидратация повышает кровяное давление до здорового уровня.Даже у пациентов без надлежащих барорефлексов, которые уравновешивают уровни артериального давления, вода способствовала контролю их артериального давления. Головокружение, как обсуждалось ранее, является одним из результатов низкого кровяного давления. Обморок — еще одна распространенная реакция, но подготовка к напряженной деятельности с помощью питья воды снижает вероятность обморока.

6. Сухая кожа

Когда вы обезвожены, ваша кожа становится сухой, потому что вода составляет 30 процентов макияжа кожи. Погода, генетика и диета могут быть причиной того, что ваша кожа сухая, но если с сухой кожей присутствуют другие признаки обезвоживания, пришло время регидратации.Кроме того, тест на тургор кожи помогает оценить уровень увлажненности кожи. Сожмите и приподнимите кожу, а затем оцените, сколько времени потребовалось, чтобы ваша кожа вернулась в исходное состояние.

7. Быстрое дыхание

Каждый человек выделяет воду каждый день через повседневное поведение — даже при дыхании. Однако, когда обезвоживание влияет на людей, их дыхательная система не может работать должным образом. Питьевая вода также удаляет выделения или слизь, блокирующие и выстилающие дыхательные пути. Но влияние обезвоживания на кровоток в организме ограничивает доступность кислорода.Те, кто обезвожен настолько, что теряет значительное количество кислорода, могут впасть в шок.

8. Учащенное сердцебиение или нерегулярный пульс

Учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение также являются результатом обезвоживания. В связи с недостатком кислорода и кровотока частота сердечных сокращений может быть чрезвычайно высокой или даже едва заметной. Обычно учащенное сердцебиение возникает из-за жаркого климата, но обезвоживание в основном вызывает учащенное сердцебиение из-за компенсации нехватки крови, направляющейся к жизненно важным частям тела.Нерегулярное сердцебиение и учащенное сердцебиение возникают из-за нарушения кровотока.

9. Запавшие глаза

Визуальные признаки обезвоживания включают запавшие глаза, глаза также не будут слезиться и станут сухими. Напряжение обезвоживания глаз в конечном итоге заставляет их выглядеть все более и более уставшими. В какой-то момент они могут даже казаться впалыми, но у детей это происходит чаще, чем у взрослых. Усталость и раздражение также способствуют износу глаз при обезвоживании.Отсутствие защиты и функций организма препятствует способности глаз поддерживать нормальное состояние.

10. Усталость

Существенное истощение или усталость являются признаками того, что в вашем организме недостаточно энергии, которую обеспечивает вода. Потеря аппетита и другие остановленные телесные операции показывают, что ваше тело сохраняет свою энергию и ресурсы, потому что оно достигло такого низкого уровня гидратации. Вы можете заметить усталость в своем настроении, но общее истощение, особенно необоснованное, является предупреждением о том, что вам необходимо увеличить потребление воды.

11. Сухость во рту

Многие части тела теряют воду при обезвоживании, потому что вода в первую очередь нужна жизненно важным органам, поддерживающим жизнь. Так, рот становится сухим и даже липким от лишней слизи. Сухость во рту может усилить жажду, и если вы заметили эти симптомы, вам необходимо пить воду. Это признаки легкого обезвоживания, но они могут стать более опасными случаями.

Техника дисковой гидратации

Если у вас проблемы со спиной, проблема может заключаться в потреблении воды, и даже если это не главная проблема, гидратация может уменьшить дискомфорт, который вы испытываете.Тем не менее, медицинские работники лечат любые серьезные проблемы со спиной и позвоночником, вызванные обезвоживанием. Хотя дегенерированные диски не могут омолодиться сами по себе, в области медицины были найдены другие методы стимуляции гидратации. Методы гидратации дисков — это один из способов регидратации дисков путем отвлечения или стабилизации внутридискового давления. Если у вас грыжа межпозвоночного диска, спросите своего врача об этом варианте, чтобы создать правильные условия для регидратации позвоночника.
Записаться на консультацию

Советы по предотвращению обезвоживания

Не допускайте обезвоживания, чтобы защитить спину и позвоночник от серьезных болей в дороге.Следуйте этим практикам, чтобы помочь вашему телу регулярно пополнять и укреплять диски в позвоночнике, чтобы ваша спина оставалась здоровой.

  • Ешьте фрукты и овощи, потому что они также содержат воду.
  • Проверьте свою мочу.
  • Поддерживайте потребление от 30 до 50 унций или от 1 до 1,5 литров каждый день.
  • Постепенно пейте воду в течение дня.
  • Ограничьте прием диуретиков, таких как кофе, чай, алкоголь и газированные напитки, поскольку они вызывают быструю потерю воды.
  • Пейте больше воды, когда занимаетесь спортом или находитесь в жарком климате.

Облегчи свою боль и возроди свою жизнь

Если вы испытываете боль в спине или проблемы с позвоночником, обратитесь за лечением в учреждение с честной обстановкой, четкими и понятными вариантами лечения и наиболее эффективными процедурами для вашей боли. В Институте позвоночника Северной Америки мы предлагаем это, и наш профессиональный и представительный персонал стремится найти для вас правильный путь ухода. Мы являемся лидером в области наименее инвазивных процедур на позвоночнике и применяем такие методы, как эндоскопическая дискэктомия, эндоскопическая ризотомия фасеточных суставов и стимуляция спинного мозга.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить дополнительную информацию о наших процедурах для позвоночника или записаться на прием.
Записаться на консультацию

Ресурсы

  1. https://www.britannica.com/science/vertebral-column
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC35/
  3. https://www.researchgate.net/publication/267614385_Intra-_and_Extrafibrillar_Fluid_Exchange_in_the_Disc
  4. https://commons.und.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1473&context=pt-grad
  5. https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/the-importance-of-gaid-
  6. https://www.bcm.edu/news/sports-medicine/thirsty-you-are-already-dehydred
  7. https://www.unm.edu/~lkravitz/Article%20folder/WaterUNM.html
  8. https://today.uconn.edu/2012/02/even-mild-dehydration-can-alter-mood/#
  9. https://deohs.washington.edu/pnash/sites/deohs.washington.edu.pnash/files/documents/Heat_Illness_UrineChart%28USARMY%29.pdf
  10. https://www.mc.vanderbilt.edu/reporter/index.HTML?ID=9047
  11. http://www.bbc.com/future/story/20120903-is-drinking-water-good-for-skin
  12. https://www.health.harvard.edu/heart-disease-overview/skipping-a-beat–the-surprise-of-palpitations
  13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5481589/
  14. https://spineina.com/contact/

Специалист по межпозвоночной грыже – Вашингтон, округ Колумбия и Арлингтон, Вирджиния: Международный центр позвоночника, боли и работоспособности: специалист-ортопед

Что такое грыжа диска?

У вас есть маленькие губчатые диски между каждым из ваших позвонков.Диски состоят из гелеобразного ядра, окруженного резиноподобной оболочкой. Эти межпозвоночные диски смягчают позвонки, поглощают удары и уменьшают трение в позвоночнике.

Однако травма и износ с течением времени могут привести к небольшому разрыву в резиновой оболочке диска, из-за чего гелевая внутренняя часть выпячивается. В вашем позвоночнике ограниченное пространство, и эта небольшая выпуклость может сдавливать множество нервов, проходящих через позвоночник и выходящих из него, что приводит к боли, онемению и слабости в спине, руках и ногах.

Каковы симптомы грыжи диска?

Большинство межпозвоночных грыж развиваются в поясничном отделе позвоночника и вызывают симптомы ишиаса, включая боль и онемение, которые иррадиируют из нижней части спины вниз через одну или обе ягодицы и ноги. Если грыжа межпозвоночного диска расположена на шее или в верхней части спины, у вас могут появиться аналогичные симптомы на руках.

Если у вас есть боль в спине, онемение или слабость, которые не проходят после нескольких дней отдыха, безрецептурных обезболивающих средств и использования горячих и холодных компрессов, вам следует записаться на прием к врачу по адресу Международный центр боли в позвоночнике и производительности для оценки и индивидуального лечения.

Что вызывает грыжу диска?

В большинстве случаев грыжа межпозвоночного диска развивается из-за постепенного износа позвоночника. С возрастом ваши диски могут терять воду и становиться сухими и хрупкими, что делает их слабыми и увеличивает риск грыжи. Такие факторы, как ожирение и тяжелая физическая работа, могут увеличить риск возникновения грыжи межпозвонкового диска.

Как лечить грыжу диска?

Эксперты по лечению боли в Международном центре боли и работоспособности позвоночника разрабатывают индивидуальные планы лечения после тщательного обследования для диагностики межпозвоночной грыжи.Они часто комбинируют процедуры, чтобы обеспечить индивидуальный уход, необходимый вам как для лечения позвоночника, так и для уменьшения боли.

Например, они могут назначать противовоспалительные средства, такие как пероральные препараты и инъекции кортизона для позвоночника, чтобы уменьшить опухоль в позвоночнике и облегчить симптомы компрессии нерва, а также физиотерапию для повышения силы мышц, поддерживающих позвоночник, для защиты позвонков. и позвоночные диски.

Если вы живете с болью в спине или испытываете боль, онемение и слабость в руках и ногах, позвоните в Международный центр боли и работоспособности позвоночника или запишитесь на прием онлайн сегодня для экспертной диагностики и лечения.

10 опасных упражнений, которые приводят к травмам

Менталитет обезьяны видит, обезьяна делает, что на самом деле может привести к катастрофе.

Несмотря на то, что любое упражнение, выполненное с плохой техникой, может нанести вам вред, некоторые движения чаще делаются неудачно, чем другие. Мы призвали шесть ведущих физиотерапевтов поделиться, какие упражнения могут привести вас к реабилитации, если они будут выполняться неправильно. Не говорите, что вас не предупреждали.

1. Скручивания на велосипеде

Накачайте их так быстро, как сможете, верно? Неправильно!

«По мере того, как тренирующиеся сгибаются в брюшной полости и выходят из нее, теряя мышечное напряжение в средней части, нижняя часть спины скручивается и выходит из разгибания с небольшой поддержкой», — говорит Алисия Унгаро, физиотерапевт.Она владелица Real Pilates в Нью-Йорке.

Она объясняет, что скручивание на высоких скоростях — это рецепт грыж межпозвоночных дисков и мышечных спазмов.

“Кроме того, многие люди хватаются за затылок и вытягивают шею вперед-назад, что также приводит к травмам шейного отдела позвоночника.”

Лучшее решение: резко замедлите кранчи, если чувствуете, что должны их выполнять.

Связанный: Ненавижу хрусты? 6 лучших основных упражнений для начинающих

2.Тяга широчайших (из-за головы)

Если вы не осознаете уязвимые позиции, в которые вы ставите свое тело, вы не сможете предотвратить травму.

«Вытягивание широчайших мышц создает большую нагрузку на переднюю суставную капсулу плеча и может в конечном итоге привести к импинджменту или даже к разрыву вращательной манжеты», — говорит Джессика Мальпелли, DPT. Она терапевт во Флоридском ортопедическом институте.

Если что-то в плече кажется вам неправильным, остановитесь и найдите другое упражнение.Даже тяга широчайших перед головой может быть более безопасным подходом.

3. Махи гири

Да, это одно из лучших силовых упражнений. Подвох: требуется безупречная техника.

В то время как многие люди думают, что это движение выполняется исключительно руками, на самом деле оно приводится в движение нижней частью тела, в частности задней цепью, включая ягодичные и подколенные сухожилия. Важно научиться правильно перемещать вес до того, как вы начнете раскачивать его.

«Из-за скорости и силы раскачивания гири плечо подвергается значительному риску травмы», — говорит Джон Галлуччи-младший, MS, ATC, PT, DPT. Он президент JAG Physical Therapy.

«При неправильном выполнении повторяющееся раскачивающее движение может привести к повреждению вращательной манжеты плеча и/или воспалению других структур плеча».

Чтобы избежать приземления на диагностический стол, убедитесь, что сила генерируется ягодичными мышцами и подколенными сухожилиями.

4. Тяги в наклоне

«Тяги могут быть полезны для плеч и верхней части спины, — говорит Мальпелли, — но часто пациенты выполняют их в наклоне в пояснице. смещаться кзади, потенциально задев нерв». Петли на талии также заставляют ваши плечи наклоняться вперед, что может способствовать плохой осанке (и контрпродуктивно для упражнения на тягу в целом).

Если вы собираетесь заниматься греблей, попробуйте выполнять их лежа лицом вниз на фитболе или скамье.

5. Румынская становая тяга

При правильном выполнении это отличное упражнение для спины и бедер. Тем не менее, становая тяга — один из самых простых способов повредить спину, если вы не знаете, что делаете. Почему?

«Чаще всего человек испытывает гиперэкстензию в нижней части спины при опускании и подъеме веса, что может привести к травме поясничного диска или мышечному спазму», — говорит Галлуччи.

Перевод: Многие лифтеры округляют спину, поднимая или опуская штангу, и часто они могут даже не осознавать этого.

“Кроме того, если вес не распределяется по ногам должным образом и смещен слишком далеко вперед, тогда ягодичные и подколенные сухожилия не будут работать, а поясничные разгибатели перенапрягаются, что опять же может привести к спазму поясницы”, объясняет Галуччи. Если вы новичок в этом упражнении, мы рекомендуем обратиться за помощью к тренеру.

6. Приседания со штангой над головой

Подъем чего-либо над головой является сложной задачей для вашего тела, а тем более для нервной системы. Добавьте к этому приседания, и форма может быстро исчезнуть.

«Приседания над головой — это упражнение для всего тела, поэтому, например, человеку, у которого недостаточно подвижны бедра, колени и лодыжки, будет трудно выполнить глубокий присед даже без жима над головой», — говорит МакГиннис. . «Фактическое движение над головой увеличивает нагрузку на плечевой, шейный, грудной и поясничный отделы».

Если вы настаиваете на попытке этого хода, убедитесь, что вы прекратили опускаться, как только ваша форма будет скомпрометирована.

«Остановитесь, когда ваша поясница начнет чрезмерно прогибаться, ваши колени уйдут за носки или ваши руки выдвинутся вперед», — говорит МакГиннис.«Какая бы ни была глубина, это нижняя часть вашего приседания».

Связанный: Детоксикация перед пляжным сезоном? Вот ваш 5-дневный план

7. Бросание набивного мяча с вращением назад (к стене)

Это может выглядеть функционально и, возможно, даже забавно, но никогда не стоит сильно поворачивать позвоночник назад. В спине так много маленьких и хрупких дисков, которые могут грыжаться при малейшем неправильном движении, поэтому все, что сгибает вас назад, следует делать медленно и с серьезной осторожностью, — говорит Джейсон Д’Амелио, MS, ATC-L, ART-C.Он владелец Total Athletic Performance Training в Нью-Йорке.

«Причина, по которой мне не нравится это упражнение, заключается в том, что в спорте нет движений, требующих агрессивного вращения назад», — говорит он. В большинстве спортивных движений с вращением и раскачиванием (например, размахивание бейсбольной битой или клюшкой для гольфа) самая мощная часть движения — это когда тело вращается вперед, а не назад.

Обратное вращение ничего не дает клиенту с спортивной точки зрения, говорит Д’Амелио.Он рекомендует выбирать броски набивного мяча с вращательной силой, но только в стороны и бросать мяч вперед.

8. Разгибание ног сидя

Возможно, пришло время переосмыслить использование этого оборудования только потому, что все остальные им пользуются. На самом деле это может принести больше вреда, чем пользы.

«Использование тренажера для разгибания ног неэффективно — в жизни нет естественного движения, когда вы сидите и выпрямляете колено с нагрузкой в ​​100 фунтов», — говорит Джо Татта, DPT.Он работает физиотерапевтом в Premier Physical Therapy & Wellness в Нью-Йорке.

Когда вы изолируете любую мышцу и интенсивно нагружаете ее, вы рискуете создать мышечный дисбаланс. Кроме того, многие люди сгибают пальцы ног при выполнении этого упражнения, перегружая и без того напряженные мышцы, такие как сгибатели бедра.

«Это также создает чрезмерную нагрузку на коленный сустав, затрагивая нежный хрящ под надколенником», — говорит Татта. Нужен другой вариант? Вместо этого попробуйте приседания.

9. Подтягивания

Не можете выкачать 20 подряд? Это может быть не так уж и плохо, особенно если ваше мировоззрение еще не совсем там. Это упражнение нацелено на широчайшие, которые являются одной из самых малоиспользуемых мышц в теле, особенно у женщин. Чтобы получить пользу от подтягиваний, необходимо активировать широчайшие.

«Вам нужно поднять грудь, напрягая пресс, и вести тягу локтями», — говорит Сулин Силбар, ортопедический массажист и владелец Body + Mind NYC.«Большинство людей не могут выполнять их должным образом, так как их широчайшие не работают или недостаточно сильны, и поэтому тело компенсирует это, используя верхние трапеции и грудь для выполнения движения». Это может привести к укорочению грудных мышц или, что еще хуже, к проблемам с плечами.

Научитесь подтягиваться, используя ленту и проверяя свою форму в зеркале или с сертифицированным тренером, прежде чем начать выполнять упражнения.

10. Проповедник завиток

Пришло время для разделения церкви и упражнений.В то время как установка для подъема проповедника фактически активирует мышцу бицепса, позиция делает остальную часть вашего тела уязвимой.

«Это вызывает активную недостаточность мышц, что означает, что мышца уже укорочена, и переводит ваши плечи в положение наклона вперед и в отведение, что означает, что они находятся дальше друг от друга», — говорит Дэвид Риви, PT, OCT. Он терапевт в React Physical Therapy в Чикаго.

“Нет стабилизации вашего корпуса или широчайших, потому что ваши лопатки смещены, и вы находитесь в позе вперед.Вы укрепляетесь в плохой позе».

Вместо этого Риви рекомендует выполнять сгибания рук на бицепс в положении полустоя на коленях. Если вы сомневаетесь, обратитесь за советом к специалисту, чтобы убедиться, что ваша программа и техника упражнений верны.

Боль в спине неизменно является одной из главных причин, по которым человеку может потребоваться посетить врача.Поскольку существует множество различных причин болей в спине, существует ряд различных методов ее лечения. В частности, одним из методов, который показал свою эффективность, является увеличение кровотока. Увеличивая приток крови, вы эффективно снижаете скованность, расслабляете мышцы и повышаете гибкость и общий комфорт в области боли.

Способы увеличения притока крови к спине для уменьшения боли

Существует множество способов увеличить приток крови к спине, чтобы облегчить боль, которую вы чувствуете.Некоторые методы, такие как упражнения, уже могут быть частью вашего распорядка дня, и, возможно, их нужно немного настроить, чтобы приспособиться к вашей травме. Другие примеры, возможно, потребуется ввести в ваш распорядок дня, чтобы уменьшить боль в спине и вернуть вас к нормальной жизни.

Упражнение

Следующие упражнения являются отличным вариантом для облегчения распространенных болей в спине, таких как общая болезненность, ломота и растяжение мышц. Постоянно занимаясь физическими упражнениями, вы улучшаете кровообращение или приток крови по всему телу.Если у вас нет конкретного, более серьезного диагноза, чем просто общая болезненность, эти два упражнения помогут улучшить кровообращение и, в свою очередь, облегчить боль в спине.

Упражнения с низкой ударной нагрузкой

Любое упражнение, которое заставит вас двигаться и увеличить частоту сердечных сокращений, обязательно улучшит кровоток. Тем не менее, упражнения с низким уровнем воздействия, такие как ходьба, езда на велотренажере и водная терапия, принесут пользу тем, кто испытывает боль в спине.Они заставляют вас вставать и двигаться больше, чем рутинные движения, которые вы совершаете в течение дня, например, ходьба на рабочий стол и обратно. В то же время он обеспечивает аэробную подготовку, необходимую для увеличения кровотока по всему телу.

УСИЛИТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

Большая часть облегчения боли в спине – это укрепление мышц в общей области. Укрепляя эти мышцы, вы уменьшаете нагрузку на спину и снимаете любое избыточное давление в этой области.Сосредоточение внимания на наращивании силы в ногах, животе, нижней части спины и бедрах будет иметь большое значение для снятия стресса и облегчения боли, которую вы чувствуете.

Тренировка с ограничением кровотока — это техника, которую вы можете использовать во время работы над укреплением этих групп мышц. При этом типе тренировок вы используете эластичную ленту или обматываете верхнюю часть области, которую вы тренируете (рука или нога). Использование бандажа обеспечивает приток артериальной крови, но ограничивает возврат венозной крови.Это создает тот же эффект, что и во время силовых тренировок. Это особенно полезно для тех, кто получил травмы из-за того, что вы можете использовать более легкие веса, получая при этом тот же систематический ответ, что и при поднятии тяжестей. Эту технику следует практиковать только под наблюдением квалифицированного специалиста.

Растяжка

Распространенной причиной болей в спине является скованность и отсутствие стабилизации, которые постепенно ухудшаются при недостатке физической активности и пренебрежении диапазоном движений вашего тела.Постоянная растяжка необходима для повышения гибкости мышц, сухожилий и связок. Вы должны сосредоточиться не только на спине при растяжке, но и на частях тела, косвенно связанных со спиной, например, на подколенных сухожилиях. Увеличивая и укрепляя эти части тела, вы начнете замечать уменьшение болей в спине.

Физиотерапия

Если боль в спине сохраняется в течение 2–6 недель, часто рекомендуется искать варианты физиотерапии для лечения недуга.Физиотерапия служит для улучшения функции целевой области, дает вам знания для продолжения поддержания этой функции и уменьшения общей боли, которую вы испытываете в этой области. Как правило, терапия включает в себя использование как пассивной физиотерапии (методы, которые терапевт использует с 90 661 по 90 662 вам), так и активной физиотерапии (методы, с помощью которых вы действуете, например, упражнения на растяжку или укрепление) 90 005

ТЕРАПИЯ ТЕПЛОМ И ХОЛОДОМ

Одной из форм пассивной физиотерапии, которая обычно используется при травмах спины, вызванных напряжением или перенапряжением, является тепловая терапия.Преимущество тепловой терапии заключается в возможности управлять кровотоком в области в зависимости от временных рамок травмы и типа самой травмы. При болях в спине рекомендуется придерживаться тепловой терапии, и вам следует избегать использования холодовой терапии, такой как пакеты со льдом или холодные химические пакеты. Это связано с тем, что холодовая терапия служит для уменьшения кровотока, что может привести к скованности в этой области. Поскольку боль в спине обычно вызывается мышечным напряжением, холодовая терапия может еще больше усугубить эти травмы.

Прикладывание тепла к поврежденному месту способствует увеличению притока крови к пораженному участку, помогая расслабить мышечное напряжение в этом участке. Различные методы обогрева спины включают использование безопасного нагревательного устройства, такого как грелки или грелки, а также погружение в горячую ванну (от 92 до 100 градусов по Фаренгейту). Обычно тепло следует прикладывать на 20 минут до 3 раз в день.

Лечебный массаж

Массажная терапия — отличный способ увеличить приток крови к целевым областям.Сжатие и вытягивание, используемые в массажных техниках, на самом деле помогают процессу кровообращения. Давление, оказываемое на область во время массажа, перемещает кровь через воспаленную область, а снятие этого давления позволяет притоку новой крови. Увеличивая и улучшая эту циркуляцию, любые поврежденные или жесткие мышцы получают кровь, наполненную кислородом, необходимую для начала процесса заживления.

Модификация деятельности

Хотя физические упражнения — отличный способ увеличить кровоток и уменьшить воспаление в спине, слишком интенсивные занятия могут еще больше усугубить травму.Вот тут-то и вступает в действие модификация активности. Если вы привыкли к напряженной физической активности или интенсивным упражнениям, рекомендуется изменить эти процедуры. Вы хотите работать с симптомами боли в спине, а не пытаться справиться с ними, особенно на ранних стадиях травмы.

Некоторые ежедневные физические нагрузки, которых следует избегать при уходе за травмой спины, включают перенос тяжелых сумок или рюкзаков, чрезмерное сгибание в талии или скручивание в бедрах, и если вы включаете йогу в свой распорядок дня, вам также может потребоваться воздержаться от выполнения любых упражнений, которые оказывают дополнительное давление на вашу голову, шею или спину.

У вас болит спина?

Если боль в спине мешает вам выполнять обычные повседневные дела, важно решить эту проблему и не оставлять ее без лечения. Наши врачи в Pinnacle Pain and Spine обладают знаниями и опытом, чтобы подобрать для вас необходимое лечение, будь то спинальные инъекции, реабилитация или другое, чтобы облегчить боль в спине. Мы рекомендуем вам запланировать время, чтобы поговорить с нашей командой, чтобы мы могли помочь вам вернуться к нормальной жизни.

 

Варианты лечения синдрома неудачной операции на спине

— Caring Medical Florida

Росс Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C .

Вероятно, вы читаете эту статью, потому что ищете ответы на свой диагноз: синдром неудачной операции на позвоночнике. Вам, наверное, говорили, что многие люди перенесли очень успешные операции, и это очень верно, но неудачные операции на спине — это то, что действительно случается, и вам нужно двигаться дальше.Двигаться вперед может быть трудно для вас, так как ваша боль может быть значительной или надоедливой и ставит под угрозу качество вашей жизни. Хотя ваша боль в спине может быть не такой сильной, как до операции, вы, как и многие другие, будете продолжать испытывать сильную боль в спине после операции на позвоночнике. Почему? Потому что операция на спине включала удаление поддерживающих структур, таких как пластинка, фасеточный сустав или диск, что ослабляло их спинные структуры. Как вы увидите в исследовании ниже, врачей просят информировать пациентов о значительной вероятности повторной операции после операции на поясничном отделе позвоночника.Далее в этой статье мы представим варианты безоперационного лечения, которые помогут вам справиться с болью в спине.

Если вам нужна помощь нашего персонала в оценке вашего состояния, , пожалуйста, напишите нам .

Что мы видим на этом изображении?

Нестабильность позвоночника в сегменте L3-L4 выше предыдущего сращения L5-S1.

  • На первой из трех панелей, начиная слева, мы видим пациента в НЕЙТРАЛЬНОМ, стоящем прямо положении. В этом положении мы видим, что L3 соскользнул далеко вперед над позвонками L4.Мы также видим пространство между Neuroforamina.
  • В центре трех панелей мы видим положение FLEXION. Больной наклоняется вперед. Мы также видим пространство между Neuroforamina.
  • Третья панель представляет собой изображение позвоночника в РАЗДВИЖЕНИИ. Это может быть положение не только наклона назад, но и положение многих спортсменов, теннисистов, гольфистов, бегунов, спортсменов или работающих с движением рук над головой. В этом положении происходит сужение пространства между нейрофораминами.Это может вызвать поясничную радикулопатию или поясничный стеноз.

Пациентам, которых мы наблюдаем, инъекции пролотерапии рекомендуются для соответствующих кандидатов, где можно достичь реалистичного ожидания 90% облегчения боли (излечения). Это достигается не у всех пациентов и не является типичным. Но для соответствующих кандидатов может быть достигнуто значительное облегчение боли.

Успешная неудача, неудача успешной операции, кто ты?

Напоминаем нашим читателям, что у людей очень успешно проходят операции на позвоночнике.Это люди, которых мы не видим в нашем центре, мы видим людей, которых не видели. Эти простые истории выглядят примерно так:

Неудачный поясничный спондилодез на уровне L5-S1

Уважаемый Caring Medical, у меня не получилось спондилодез поясничного отдела позвоночника на уровне L5-S1. Слияние не помогло облегчить мою хроническую боль, которая иногда бывает сильной и изнурительной. Я надеюсь устранить или справиться с болью в спине, чтобы обеспечить нормальную повседневную деятельность, такую ​​как сидение, вождение автомобиля, ходьба и стояние.

Операция прошла успешно, у меня все еще болит

«Мой хирург сказал, что моя операция по слиянию L5-S1 была технически очень успешной. К сожалению, образовалась рубцовая ткань, которая давит на мои нервы».

«Операция прошла очень успешно, но в результате у меня спинальная мышечная атрофия и слабость в позвоночнике».

«Моя операция прошла неудачно. С тех пор у меня было несколько операций. Я на блокаде нервов, помпах, обезболивающих.

Когда люди обращаются к нам, мы должны реалистично ожидать, что сможем им помочь. Если у кого-то сломался винт, изогнутый стержень или какой-либо другой аппаратный сбой, проблемы с аппаратным обеспечением необходимо решить с их хирургами, прежде чем обсуждать отказ от дальнейших операций.

Причины хронической послеоперационной боли в позвоночнике и почему рекомендуется еще одна операция

Прежде чем мы рассмотрим последние данные о том, как помочь пациентам понять свою неудачную операцию на спине и что они могут с этим поделать, давайте попросим Росса Хаузера, доктора медицины, представить краткое введение.

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, описывает 5 основных причин, по которым операция на спине не помогла пациенту.

  1. Операция не устранила фактическую причину боли пациента. Неверный диагноз . Основной причиной «пропущенной» боли в пояснице является травма крестцово-подвздошного сустава. Если ваша МРТ показала дегенеративное заболевание диска, и у вас были прооперированы диски, но не были затронуты крестцово-подвздошные суставы, боль сохранится после операции.
  2. Операция сделала нижнюю часть спины БОЛЕЕ нестабильной. Фораминотомия, ламинэктомия, микродискэктомия, операции на межпозвонковых дисках — все они требуют удаления частей кости в позвоночнике.
  3.  «Пропущенная вторичная проблема». Операция могла успешно решить то, что считалось вашей основной проблемой, но на самом деле у вас было две проблемы. Это может быть мультисегментарная проблема, которая не была обнаружена до первой операции.
  4. Слишком много сидения после операции, возможно, слишком много постельного режима.
  5. Реже рубцовая ткань защемляет нервы. Это подробно обсуждается ниже.

Вообще говоря, боль в позвоночнике, возникающая сразу после операции, связана с сенсибилизацией нервов, в то время как хроническая послеоперационная боль в позвоночнике часто возникает из-за нестабильности позвоночника, но может иметь много разных причин. Некоторые из этих проблем могут включать:

  • Операция, вызванная арахноидитом  – состояние острого воспаления паутинной оболочки, которая окружает и защищает нервы спинного мозга.Симптомы включают сильную жгучую или жалящую боль и неврологические проблемы.
  • Декондиционирование – слишком много постельного режима или, как упоминалось выше, слишком много сидения
  • Энтезопатия Энтез – это точка, в которой структуры соединительной ткани, такие как капсула сустава, фасция, связка, сухожилие или мышца, прикрепляются к кости . Термин энтезопатия обычно относится к дегенеративному энтезису; хотя, когда некоторые врачи используют этот термин, они обычно имеют в виду энтезит (воспаление энтезис).
  • Эпидуральный фиброз (рубцовая ткань)
  • Отказ сплавления . Это отказ кости и оборудования для трансплантата
  • Невралгия – Боль в нервах – Неврит – Воспаление нервов – Во время операции приходится перерезать многие поверхностные чувствительные нервы, чтобы добраться до позвонков, и иногда эти нервы воспаляются и/или сдавливаются по мере их восстановления. Как правило, периневральные инъекции Lyftogt и/или Инъекционная терапия высвобождения и регенерации нервов (NRRIT) могут помочь устранить этот послеоперационный неврит .Лечение проводится на месте операции или рядом с ним, а также при любых хронических компрессионных травмах, обнаруженных при медицинском осмотре. Как правило, послеоперационное лечение проводится один раз в неделю до исчезновения симптомов. Скорее всего, потребуется от четырех до восьми сеансов.
  • Боль от соседних структур. Эта тема подробно рассматривается в статье, сопровождающей эту часть. Хирургия остеохондроза? Исследователи говорят, что многие из них не нужны и ухудшают состояние пациентов .
  • Нестабильность позвоночника
    • Операция вызвала нестабильность позвоночника из-за удаления слишком большого количества кости.
    • Операция вызвала нестабильность позвоночника из-за повреждения связок позвоночника.

Теперь приступим к исследованиям:

«(Хирурги) считают, что процедура [ламинэктомия] проводится слишком часто по неправильным показаниям и с поразительным отсутствием понимания ее влияния на механическую функцию позвоночника.

Вышеизложенное — сильное утверждение. Он был сделан сорок лет назад двумя ведущими спинальными хирургами доктором Огастусом А. Уайтом III и доктором Манохаром М. Панджаби в их учебном и учебном пособии «Клиническая биомеханика позвоночника». В этой публикации они просто заявили: «Мы считаем, что процедура [ламинэктомия] проводится слишком часто по неправильным показаниям и с поразительным отсутствием понимания ее влияния на механическую функцию позвоночника». (1)

Более 40 лет лет спустя мало что изменилось.

Все операции на позвоночнике изменяют механику позвоночника, в результате чего в областях, окружающих область операции на позвоночнике, создается больше силы.

  • В спинальных ламинэктомиях и микродискэктомиях хирургическая процедура может способствовать клинической нестабильности за счет удаления поддерживающих структур позвоночника. Это изменит динамику позвоночника и сделает пациента более восприимчивым к новой боли.
  • При спондилодезе боль может ощущаться в несросшихся соседних сегментах.Части позвоночника непосредственно выше и ниже места операции.

Ламинэктомия в нижней части спины, грудном отделе или шее может вызвать или привести к нестабильности позвоночника . Грудной отдел особенно уязвим для клинической нестабильности после ламинэктомии, поскольку в норме имеет физиологический кифоз (искривление). Из-за этой нормальной кривизны задние связки не такие прочные, как другие связки, поскольку стабильность грудного отдела позвоночника частично обеспечивается грудной клеткой.Когда пластинка (костная пластинка позвонка) удаляется, преобладают передние силы, что усугубляет грудной кифоз (искривление) и нестабильность.

Какой вид лечения доступен для пациентов с неудачной операцией на спине? Еще хирургия, стимуляция спинного мозга, эпидуральная инъекция, лечебная физкультура и

психотерапия. . . доказательства клинического исхода для каждого лечения не были четко определены.

Далее в этой статье мы представим исследования и информацию о нескольких методах лечения, которые, как мы видели, помогают многим пациентам.Во-первых, мы рассмотрим традиционные варианты, которые вы, возможно, уже используете.

Статья в медицинском журнале Pain Physician (2) поясняет, что существует не так много традиционных средств для лечения пациентов, состояние которых ухудшилось после операции на позвоночнике. Это из исследования, опубликованного в медицинском журнале Pain Physician.  

«Синдром неудачной операции на позвоночнике часто встречается после операции на поясничном отделе позвоночника. Хотя многие возможные причины были исследованы, точная патофизиология остается неизвестной.

«Варианты лечения (для боли в спине) были предложены различные лекарства, повторные операции, вмешательства, такие как стимуляция спинного мозга, эпидуральный спаечный лизис или эпидуральная инъекция, лечебная физкультура и психотерапия (для боли в спине) . Однако доказательства клинического результата для каждого лечения не были четко определены».

Не определено четко — это ни к чему не обязывающий способ сказать, что эти методы лечения не оправдают ожиданий пациента в отношении облегчения боли.Они не работают. Наркомания для многих является следующим шагом.

«Возвращение в операционную — сложное и ответственное решение»

, апрель 2019 г., в European Spine Journal ( 3 ) процитировано это исследование в отношении вероятности стойкой послеоперационной боли после повторной операции после операции на поясничном отделе. В этой статье нейро- и спинальные хирурги сообщили своим коллегам-хирургам следующее: «Высокий уровень персистирующей послеоперационной боли (после вторичной или ревизионной операции на позвоночнике) и связанные с этим расходы на здравоохранение предполагают, что возвращение в операционную является сложным и трудным решением.Спинальные хирурги должны проанализировать, оправданы ли потенциальные преимущества дополнительной операции, когда другие подходы к лечению и облегчению хронической боли продемонстрировали лучшие результаты». (Другие методы перечислены ниже).

Проблема лечения, приводящего к наркомании у больных с синдромом неудачной операции на позвоночнике

В марте 2019 года исследование, проведенное Калифорнийским университетом в Беркли, опубликованное в журнале Cell Transplantation ( 4 ), содержит следующее предупреждение:

  • «Из-за увеличения случаев операций на позвоночнике врачи ожидают, что врачи будут чаще, чем раньше, наблюдать за уходом за пациентами с синдромом неудачной операции на позвоночнике.Достаточно сложно справиться с болью в спине, не впав в могилу наркотической зависимости».
  • «Согласно нашим клиническим исследованиям, злоупотребление и передозировка наркотиков тесно связаны с психологическим режимом и/или состоянием пациентов. Следовательно, пациентам, принимающим наркотики более 14 дней, рекомендуется психологическая оценка и лечение, особенно пациентам с хронической болью в спине. Употребление наркотиков должно строго контролироваться официальным управлением по наркотикам.В больницах также должен быть специальный комитет для мониторинга использования наркотиков при незлокачественных заболеваниях».
  • «(Пациенты с синдромом неудачной операции на позвоночнике) могут страдать от хронической боли, несмотря на несколько видов терапии. Наркотики входят в число различных лекарств, которые эти пациенты принимают для облегчения боли, и они часто становятся зависимыми после длительного приема. “

Статистика синдрома неудачной операции на спине: пациенты, страдающие синдромом неудачной операции на спине, в подавляющем количестве появляются в кабинетах и ​​клиниках врачей, хирургов и специалистов по боли

Недавно исследователи из Университета Джона Хопкинса передали эти опасения своим коллегам-спинальным хирургам: (5)

  • Пациенты, страдающие от синдрома неудачной операции на спине, в подавляющем количестве появляются в кабинетах и ​​клиниках врачей, хирургов и специалистов по боли.
  • По мере того, как хирургия поясничного спондилодеза продолжает расти в распространенности , будет расти и число пациентов, страдающих от синдрома неудачной операции на позвоночнике.
  • Для врачей, лечащих этих пациентов, важно расширить свои знания о причинах синдрома неудачной операции на позвоночнике, чтобы они могли должным образом подготовиться к ведению этих сложных случаев в будущем.

Ведение пациентов с неудачной операцией на позвоночнике, согласно команде Джона Хопкинса, должно начинаться с систематической оценки, направленной на:

Определенные диагнозы могут быть подтверждены с помощью диагностических процедур, таких как внутрисуставные инъекции, блокады медиальных ветвей или трансфораминальные блокады нервных корешков.Как только причина определена, междисциплинарный подход к лечению становится наиболее эффективным.

  • Сюда входят упражнения или физиотерапия,
  • психологическая консультация,
  • лекарства,
  • и интервенционные процедуры.

Наиболее инвазивным методом лечения, за исключением ревизионной операции, является стимуляция спинного мозга. Это вмешательство имеет ряд исследований, демонстрирующих его эффективность и рентабельность в этой популяции. Наконец, ревизионная хирургия может быть использована при наличии показаний, например, при прогрессирующих неврологических нарушениях или проблемах, связанных с предыдущими хирургическими инструментами.

Неважно, какой тип операции на позвоночнике вы перенесли, у 1 из 5 человек после операции будет постоянная боль

В исследовании, опубликованном в апреле 2020 года в журнале Journal of Orthopedic Surgery and Research ( 6 ), исследователи этого исследования предположили, что существует значительный риск постоянной боли после операции на позвоночнике, при этом каждый пятый пациент испытывает постоянную боль. послеоперационная боль в течение 2 лет после операции, основные показания к хирургическому методу и связанный с этим выбор хирургической процедуры сами по себе, по-видимому, не являются движущим фактором.

Многие люди, которых мы видим в нашем офисе, говорят нам, что они перенесли ту или иную операцию, основываясь на уровне ожидаемого успеха операции. Для многих людей операция действительно обеспечивает такой успех, для многих других нет. В первую очередь это люди, которые получают минимально инвазивных операций на позвоночнике , полагая, что эти операции сопряжены с меньшим риском. Исследования говорят нам, что это не всегда так. Мы также рассмотрим это ниже.

Почему операция на позвоночнике не снимает боль? Почему у многих «катастрофические результаты»


Существует множество видов операций на позвоночнике, каждый из которых имеет свои собственные показатели успеха и неудачи.

Поясничная декомпрессия

В этой статье мы коснемся лишь некоторых опасений, высказанных врачами по поводу декомпрессии поясничного отдела позвоночника, для более подробного обсуждения и анализа обратитесь к этим трем статьям на нашем сайте:

Интересное исследование хирургии цервикального стеноза, вызывающей осложнения поясничного стеноза

Один из примеров того, как операции на позвоночнике в любом месте позвоночника могут вызвать проблемы в других областях позвоночника, был продемонстрирован корейскими и американскими врачами в публикации Global Spine Journal. ( 7 ) Они обнаружили, что пациентов, перенесших операцию по поводу поясничного стеноза с симптомами , часто демонстрируют рентгенологические признаки шейного и грудного спинального стеноза . Однако стеноз шейного и грудного отделов не вызывал боли или других характерных для стеноза симптомов.

Когда эти пациенты были отправлены на операцию поясничной декомпрессии , длительное хирургическое позиционирование во время процедуры поясничной декомпрессии вызвало появление симптомов со стороны шейного и грудного отделов позвоночника у многих пациентов.

Это классический пример операции, устраняющей одну проблему и вызывающей более серьезную проблему в другой области позвоночника. У этих пациентов следует изучить нехирургические методы лечения нестабильности позвоночника.

Дискэктомия

При дискэктомии (удаление диска) хирург должен раздвинуть мышцы и перерезать различные связки, чтобы выполнить операцию. Сама операция потенциально может привести к слабости связок и нестабильности позвоночника .Иногда это приводит к «немедленной неудаче» операции на спине.

Немецкие исследователи в своем медицинском журнале Neurosurgical Review ( 8 ) отметили:

« Синдром немедленной неудачной операции на спине после поясничной микродискэктомии определяется как сохранение, ухудшение или рецидив (во время пребывания в больнице) корешковой боли и/или сенсомоторных нарушений и/или дисфункции сфинктера после микродискэктомии, которая с точки зрения хирурга прошла без осложнений .

У некоторых пациентов, у которых не было выявлено явных причин синдрома немедленной неудачной операции на позвоночнике, был поставлен диагноз синдрома поврежденного корня (отек нервного корешка из-за чрезмерных хирургических манипуляций) .

Дальнейшее удаление диска или спондилодез на одном уровне может привести к грыже диска на том же уровне или на разных уровнях в будущем. Врачи очень часто видят пациента с «фиксированным одним уровнем», в то время как другой сегмент позвоночника теперь нестабилен, дегенерирован и вызывает боль, как отмечалось в приведенном выше исследовании.

Другой вред, причиняемый хирургическим вмешательством, заключается в том, что при дискэктомии остается большая часть диска. Это та часть, удаление которой представляет большой риск для пациента. Оставшийся диск может составлять до 40% исходного диска, и он также может повторно образовать грыжу.

Эндоскопическая дискэктомия – наименее инвазивная процедура – ​​вот пациентам, которым она не подойдет

Некоторые считают эндоскопическую дискэктомию наименее инвазивной операцией по поводу грыжи диска. При этой процедуре не нужно удалять кости, не нужно убирать мышцы.В январе 2020 года в журнале Journal of Spine Surgery ( 9 ) были рассмотрены независимые факторы риска для оценки их корреляции с субоптимальными результатами после эндоскопической поясничной дискэктомии.

Основные моменты исследования:

  • Анализ клинических результатов 55 последовательных пациентов, перенесших эндоскопическую дискэктомию в период с июня 2018 г. по март 2019 г.
  • Первичными критериями оценки были послеоперационное снижение визуальной аналоговой оценки (ВАШ) по шкале от 1 до 10 для боли в спине и ногах и модифицированные критерии MacNab (оценка (отлично, хорошо, удовлетворительно, плохо), а также время до наркотическая независимость.
  • Исследованные факторы риска включали курение, фасеточные заболевания, дегенерацию смежных сегментов диска, ожирение, злоупотребление алкоголем и психические заболевания.

Результат:

  • Большинство пациентов страдали локализованными грыжами (49,1%), за которыми следовали выпяченные грыжи (18,2%).
  • Последующее наблюдение варьировалось от 6 до 18 месяцев.
  • Наиболее распространенными хирургическими уровнями были уровни L5-S1 (30,9%), L4-S1 (29,1%) и L4-5 (25,5%).
  • Средний срок возвращения к работе составил 24–26 недель.
  • Результаты
  • MacNab показали, что
    • 47,3% (26/55) – отлично,
    • 36,4% хорошо (20/55),
    • 12,7% справедливо (7/55) и
    • 3,6% были плохими (2/55) соответственно.
  • По шкале ВАШ боли в спине (от 7,69 до 2,65) и ноге (от 6,78 до 2,65) значительно уменьшились.

Необходимо изучить нехирургические методы лечения нестабильности позвоночника. См. нашу статью о постламинэктомическом синдроме для обсуждения этой темы.

Каковы катастрофические результаты у пациентов с неудачной операцией на спине?

Для пациентов устранение одной проблемы, но вызывающее появление той же проблемы в другой области позвоночника, может расцениваться как «катастрофические результаты». Этот термин используют врачи в Мексике, которые обследовали пациентов с диагнозом синдром неудачной операции на спине.

В своих исследованиях они отметили:

В большинстве случаев в одной группе ранее был диагностирован поясничный стеноз, тогда как грыжа диска была основным диагнозом в группе.

  • Основной причиной неудачных операций на позвоночнике в группе со стенозом была техническая ошибка во время операции (61,1%).
  • Во 2-й группе преобладала группа грыж диска – ошибочный диагноз (57,4%). ( 10 )

Таким образом, катастрофические результаты можно было увидеть в результате «хирургической ошибки» и неправильной интерпретации МРТ .

Исследование, опубликованное в журнале, Seminars in Musculoskeletal Radiology, перечисляет потенциальные осложнений после спондилодеза, которые могут запутать интерпретацию МРТ для врачей, которые пытаются понять, почему пациент страдает от послеоперационной боли .

Рентгенологам рекомендуется искать специфические осложнения, связанные с использованием инструментов для позвоночника (аппаратных средств), которые включают неправильное расположение инструментов и отказ спондилодеза, что приводит к ослаблению или поломке инструментов. Это помимо подтекания спинномозговой жидкости, инфекции, продолжающейся грыжи диска. ( 11 )

Проблема в том, что МРТ не может анатомически определить, что вызывает боль у пациента, теперь ему приходится искать подозрительное оборудование. Что делать, если подозрительного оборудования нет? Диагноз: синдром неудачной операции на спине.

Рецидив боли в спине или ноге после хирургического вмешательства является общепризнанной проблемой с частотой до 28%

Врачи Соединенного Королевства написали в The Journal of Bone and Joint Surgery : ( 12 )

«Рецидив боли в спине или ноге после дискэктомии — общеизвестная проблема с частотой до 28%. После того, как консервативные меры оказались безуспешными, доступны несколько хирургических вариантов, которые были опробованы с разной степенью успеха…Споры вокруг того, какая процедура наиболее эффективна для этих пациентов, остаются спорными».

  • Обратите внимание, что в приведенном выше исследовании указывается уровень послеоперационной боли в 28%.
  • Исследователи также отмечают, что существуют разногласия по поводу лучшей ревизионной операции для устранения боли после операции.
  • Они пришли к выводу, что хирурги могут также выбирать наименее инвазивную операцию, поскольку не существует одной ревизионной операции, которая была бы лучше другой.

Как упоминалось выше, любое хирургическое вмешательство может нанести вред мягким тканям, поэтому ревизионная операция, вероятно, не лучший выход.Необходимо изучить нехирургические методы лечения нестабильности позвоночника.

Мало того, что МРТ сбивает с толку варианты лечения после неудачного спондилодеза – это могло привести непосредственно к неудачной операции

Если бы МРТ показало, что на самом деле вызывает боль, спондилодез сработал бы!

Вот замечательный результат исследования успеха или неудачи поясничного спондилодеза.

Письмо в The Open Orthopedics Journal,    (13) Бо Нистром из Клиники хирургии позвоночника в Швеции написал:

«Результаты после слияния при хронической боли в пояснице   непредсказуемы и, как правило, не очень удовлетворительны .Основной причиной является отсутствие подробного описания симптомов у пациентов с болями, если они есть, в двигательном сегменте позвоночника.

Дискогенной боли приписывали различные рентгенологические признаки, но если бы эти рентгенологические признаки были действительно истинными признаками такой боли, слияние было бы очень успешным.

Если существует дискогенная боль, должна быть возможность выбрать этих пациентов из всех других в популяции с хронической болью в пояснице. Однако даже если бы этот выбор был совершенным на 100%, идентификация болезненного сегмента осталась бы, и в настоящее время для этого нет надежного теста.

Мы подробно освещаем эту тему в моей статье МРТ вызывает неудачную операцию на спине.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что вероятность повторной операции после операции на поясничном отделе позвоночника является значительной.

Ревизионная хирургия является популярным методом лечения. В 2007 году врачи Вашингтонского университета опубликовали широко цитируемую статью, на которую ссылались более чем в 230 медицинских исследованиях и бесчисленных статьях, включая эту.

Самая ошеломляющая строка из заключения исследования:

«Пациенты должны быть проинформированы о том, что вероятность повторной операции после операции на поясничном отделе позвоночника высока». ( 14 )

Совсем недавно это исследование было процитировано в исследовании врача медицинского центра Университета Раш в июле 2017 года, опубликованном в журнале Clinical Spine Surgery ( 15 ), в котором изучались «неудачные» обстоятельства ревизионной хирургии поясничного отдела позвоночника.

Вот баллы исследования 2017 года:

  • Необходимость ревизии люмбального спондилодеза является неприятным явлением, и мало что известно о конкретных факторах риска заболеваемости и повторной госпитализации после этой процедуры.
  • Целью данного исследования является использование большой национальной выборки для выявления пациентов и операционных факторов, которые могут способствовать развитию этих неблагоприятных исходов.
  • В заключении статьи пациенты, перенесшие:
    • тяжелое симптоматическое заболевание, такое как инсулинозависимый диабет.
    • Операция продолжительностью более 5 часов 10 минут
    • Три или более уровня спондилодеза подвергались большему риску необходимости ревизионной операции
  • Резюме исследования: «В целом, более длительные и обширные процедуры у более больных пациентов были связаны с повышенным риском послеоперационных осложнений и повторной госпитализации.

Еще одно примечание об исследовании 2007 года. В 2011 году та же исследовательская группа опубликовала замечательное исследование в журнале The Journal of Bone and Joint Surgery , посвященное сегменту популяции пациентов, у которых наблюдалось СНИЖЕНИЕ числа повторных операций. Вот что говорится в исследовании:

«Вероятность повторной операции по поводу стеноза позвоночника снижалась с возрастом и сопутствующими заболеваниями (ухудшением состояния здоровья), возможно, из-за беспокойства о более высоких рисках».( 16 )

Заболевание смежного сегмента

Многие люди добились больших успехов в хирургии поясничного спондилодеза.Это люди, которых мы не видим в нашей клинике. Люди, обращающиеся к нам за помощью, и люди, которых мы видим в нашем центре, не добились такого большого успеха в своей операции. У них усилилась боль в спине, усилилась нестабильность позвоночника, а в некоторых случаях боль иррадиировала в ноги. Им также была рекомендована потребность в большем количестве слияния, потому что теперь были объединены соседние сегменты ниже и выше слияния.

Группа хирургов из медицинских университетов Испании в октябре 2021 года опубликовала статью в итальянско-английском медицинском журнале Minerva Anestesiologica ( 17 ), чтобы напомнить своим коллегам о проблемах лечения и профилактики заболеваний смежных сегментов после спондилодеза.

«Синдром смежного сегмента определяется как изменения в смежных структурах на оперированном уровне позвоночника, вызывающие симптомы боли и инвалидности, ухудшающие качество жизни пациента. Специалисты по обезболиванию должны знать об этих биомеханических изменениях, вызванных операциями на позвоночнике, а также о симптомах, связанных с болью после операции, чтобы поставить правильный диагноз и обеспечить адекватное лечение.

Специализированная литература по боли содержит несколько сообщений о специфическом ведении пациентов с использованием терминов «синдром, дегенерация или заболевание смежного сегмента»; большая часть литературы взята из хирургических журналов.

Необходимо провести исследования с популяционной выборкой, включающей пациентов с синдромом смежного сегмента после операции на позвоночнике, поскольку почти все методы лечения, применяемые в этой группе, экстраполированы на те, которые применялись у пациентов с болью, возникающей в той же области, но ранее не перенесших операции на позвоночнике. операция. Поэтому мы считаем необходимым, чтобы врачи-специалисты по боли понимали лежащую в основе биомеханику, способствовали диагностике этого состояния и анализировали возможные методы лечения пациентов с поражением смежного сегмента, чтобы облегчить их боль и улучшить качество их жизни.

Предполагается, что недостаточно делается для предотвращения и надлежащего лечения синдрома неудачной операции на позвоночнике в результате заболевания смежного сегмента.

Лечение

«Более высокие дозы опиоидов перед имплантацией, связанные с длительной неудачей стимуляции спинного мозга»

Исследование, опубликованное в медицинском журнале Neuromodulation ( 18 ) за январь 2021 года, получено от финских врачей университетской больницы Куопио, медицинского факультета, института клинической медицины Университета Восточной Финляндии.Вот данные и рекомендации, которые они составили:

В то время как стимуляция спинного мозга является эффективным методом лечения синдрома неудачной операции на позвоночнике, влияние преимплантационного применения опиоидов на исход стимуляции спинного мозга и влияние стимуляции спинного мозга на использование опиоидов в течение двухлетнего периода наблюдения было инициировано у пациентов с постоянные боли после операций на позвоночнике.

Основные моменты исследования:

  • В группу исследования вошли 211 последовательных пациентов с синдромом неудачной операции на позвоночнике, которым проводилась стимуляция спинного мозга в течение 17-летнего периода, закончившегося в 2014 году.
    • Исследуемые пациенты были разделены на группы:
      • 1) только стимуляция спинного мозга (47 пациентов)
      • 2) успешная стимуляция спинного мозга (имплантирована и используется в течение двухлетнего периода наблюдения, 131 пациент) и
      • 3) безуспешная стимуляция спинного мозга (имплантирован, но позже эксплантирован или пересмотрен из-за неадекватного обезболивания, 29 пациентов).
      • Пациенты, перенесшие эксплантацию по другим причинам (4 пациента), были исключены.
      • Употребление опиоидов также исследовалось среди этой группы

Результат:

  • Более высокие дозы опиоидов перед имплантацией связаны с неудачной стимуляцией спинного мозга только при 35 эквивалентах морфина в миллиграммах (MME)/день в качестве оптимального порогового значения.
  • Все опиоиды были прекращены только у 23% пациентов с успешной стимуляцией спинного мозга , но ни у одного из пациентов с неудачной стимуляцией спинного мозга только .
  • Сильные опиоиды были прекращены у 39% пациентов с успешной стимуляцией спинного мозга , но ни у одного из пациентов с неудачной стимуляцией спинного мозга.

Выводы – вредное повышение дозы

  • Более высокие предимплантационные дозы опиоидов были связаны с неудачей стимуляции спинного мозга, что указывает на необходимость постепенного снижения дозы опиоидов перед имплантацией . При непрерывной стимуляции спинного мозга и отсутствии эксплантации или ревизии из-за неадекватного обезболивания 39% пациентов с FBSS прекратили прием сильных опиоидов, а 23% прекратили прием всех опиоидов. Это указывает на то, что стимуляция спинного мозга должна рассматриваться до опасного повышения дозы.

Что мы видим на этом изображении?

Это рентген таза, показывающий стимулятор спинного мозга пациента и винты для спондилодеза. Это графическое изображение осложнений и проблем неудачной операции на спине. У пациента, которому принадлежит этот рентгеновский снимок, в анамнезе были многочисленные операции на позвоночнике, инъекции кортизона и имплантация стимулятора спинного мозга.Пациентка пришла к нам, потому что не получала обезболивающего. После лечения пролотерапией ей удалили SCS. Ее история, возможно, не типична для успешного лечения пациента. Это ее история.

В этом разделе мы рассмотрим различные методы лечения. Для многих людей эти методы лечения могут хорошо работать в долгосрочной или краткосрочной перспективе, для других существуют пределы успешных результатов лечения.

Идея состоит в том, что стимуляция спинного мозга должна снизить употребление опиоидов – концепция не работает должным образом

В январе 2020 г. в журнале Neuromodulation ( 19 ) появилась статья, подготовленная врачами отделения нейрохирургии Медицинского колледжа Карвера при Университете Айовы. и стимуляция спинного мозга.

«Поскольку только половина хронических потребителей опиоидов демонстрирует значимое снижение уровня опиоидов после имплантации стимуляции спинного мозга, (исследователи) демонстрируют, что современная технология стимуляции спинного мозга не помогает надежно уменьшить количество пациентов, употребляющих опиоиды . Женщины, пожилой возраст и предоперационное МЭД (употребление обезболивающих) являются предикторами значительного снижения дозы опиоидов, но только один из них поддается изменению. Поскольку не все пациенты видели пользу от их терапии, все еще есть много возможностей для улучшения лечения рефрактерной хронической боли, связанной с синдромом неудачной операции на позвоночнике и хроническим регионарным болевым синдромом.

Имеются ограниченные данные об использовании пероральных опиоидов при лечении хронической боли в пояснице; однако их рутинное использование широко распространено

Оксикодон длительного действия – использование налоксона?
Налоксон назначается для противодействия долгосрочным последствиям употребления наркотиков. В одном тематическом исследовании испанский исследователь доктор Борха Мугабуре Бухедо записал, что комбинация оксикодона и налоксона может быть хорошей альтернативой для лечения синдрома неудачной операции на спине, когда другие интервенционные или фармакологические стратегии не дали результата, в отчете о клиническом случае в журнале Anesthesiology. и медицина боли .В этом случае более высокие дозы, чем рекомендуемые в качестве максимального дневного потолка (80/40 мг), были использованы у одного выбранного пациента с сильной болью. ( 20 )

  • Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей статьей Обезболивающие могут усилить хроническую боль для дальнейшего обсуждения того, почему врачам необходимо разработать лучший план обезболивания, а не опиоидной зависимости.

Это то, что признают авторы вышеупомянутого исследования: «Синдром неудачной операции на спине», очевидно, требует многомерного клинического подхода.Неудача терапии может быть вызвана психосоциальными факторами, структурными аномалиями в спине или их комбинацией».

Следующее предложение говорит гораздо больше. В нем д-р Бухедо отмечает, что, несмотря на успех в этой истории болезни:

  • «причины болей в спине в значительной степени неизвестны, а корреляция с диагностическими исследованиями неопределенна. Это отсутствие точного диагноза отражается во множестве неспецифических методов лечения, в основном с недоказанной ценностью. Имеются ограниченные данные об использовании пероральных опиоидов при лечении хронической боли в пояснице; однако их рутинное использование широко распространено.

Исследование 2018 года ( 21 ), опубликованное в журнале Clinical and Experimental Gastroenterology , основывалось на этом исследовании, предполагая, что устранение побочных эффектов, в данном случае запора, поможет пациенту с его неудачными проблемами со спиной. Вот что написали исследователи: «Опиоиды — эффективное средство от умеренной до сильной боли. Однако они связаны с рядом побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чаще всего с запорами. Слабительные средства не воздействуют на основной механизм запора, вызванного опиоидами, поэтому у многих пациентов симптомы не исчезают.Таблетки оксикодона/налоксона с пролонгированным высвобождением в фиксированной дозе содержат опиоидный агонист оксикодон и опиоидный антагонист налоксон. Налоксон блокирует действие оксикодона в кишечнике без ущерба для его обезболивающего действия.

Ограничения стимуляторов спинного мозга – люди все еще принимают опиоиды

Для более полного понимания того, как мы можем помочь людям после неудачной стимуляции спинного мозга, см. нашу статью Когда стимуляторы спинного мозга не помогают .

Стимуляторы спинного мозга могут быть очень эффективными для многих людей. Обычно мы не видим в нашем центре людей, у которых стимуляторы спинного мозга были эффективны. Мы видим людей, для которых они не были.

Стимуляцию спинного мозга обычно используют как последнюю попытку справиться с болью в спине. В частности, он используется для людей, которые испытывают боль после операции, сложный регионарный болевой синдром или сильную нервную боль и онемение. Процедура включает в себя имплантацию небольшого генератора импульсов в желудок и проведение проводов с покрытием к позвоночнику для подачи электрических импульсов в спинной мозг.Эти электрические импульсы блокируют болевые сигналы, идущие к мозгу.

У большинства пациентов, которых мы наблюдаем, стимулятор спинного мозга не заменяет потребность в наркотических препаратах. Кроме того, в тело помещается постороннее устройство, что почти никогда не является лучшим вариантом. Существуют риски имплантации инородного устройства в организм. Некоторые из этих рисков включают инфекцию, рубцовую ткань вокруг стимулятора, головные боли, обрыв электрического провода и боль вне досягаемости импульсов.

В исследовании, опубликованном в феврале 2021 года в журнале Journal of Clinical Neuroscience ( 22 ), говорится: «Стимуляция спинного мозга (SCS) рассматривается как альтернативная терапия для снижения потребности в опиоидах при некоторых хронических болевых расстройствах.Однако информация о долгосрочных моделях потребления опиоидов и их влиянии на объяснение устройства SCS (удалено) отсутствует.

В этом исследовании наблюдали за 45 пациентами после удаления устройств для стимуляции спинного мозга. Вот что с ними произошло:

  • Дневная эквивалентная доза морфина (MED) Количество обезболивающих препаратов, которые они принимали:
    • Повышение у 40% пациентов
    • Снижение у 40% пациентов
    • и остались такими же у 20% пациентов через 1 год наблюдения,
  • Двенадцать (27%) пациентов подверглись эксплантации из-за неэффективности лечения в среднем через 18 месяцев после имплантации.
  • После эксплантации,
    • Снижение суточной МЭД наблюдалось у 92% пациентов с дозами, упавшими ниже предоперационного исходного уровня у девяти.
    • Среди пациентов, ранее не получавших опиоиды (в настоящее время не принимающих опиоиды или прекративших их прием), 55% принимали опиоиды при последнем осмотре
  • (Эти результаты) показывают, что ежедневное потребление опиоидов не снижается у большинства пациентов через год после имплантации ГКС.
  • Кроме того, послеоперационная оценка в течение 1 года необходима для оценки эффективности и продолжительности терапии ГКС, а также ее влияния на потребность в опиоидах.Наконец, тщательный отбор пациентов и предоперационная оценка риска неправильного использования и зависимости имеют первостепенное значение для улучшения результатов после имплантации СХП.

Исследования показывают, что хорошо, а что плохо 

В статье The Korean Journal of Pain , на которую часто ссылаются, стимуляция спинного мозга хвалится как широко используемая и эффективная альтернатива для лечения трудно поддающихся лечению хронических болей, не поддающихся консервативной терапии. Технологические усовершенствования были значительными, и современные устройства нейромодуляции чрезвычайно сложны и надежны в получении хороших результатов для различных клинических ситуаций хронической боли, таких как синдром неудачной операции на позвоночнике, комплексный регионарный болевой синдром, ишемическая и ишемическая болезнь сердца. (23)

В июльском выпуске медицинского журнала Spine за июль 2017 года врачи объяснили, что стимуляторы спинного мозга следует рассматривать как наилучший вариант, чтобы не подвергать пациентов дальнейшим неудачным процедурам: «Клинические данные свидетельствуют о том, что у пациентов с синдромом неудачной операции на спине) повторная операция не принесет облегчения. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что длительное использование опиоидных обезболивающих препаратов неэффективно в этой популяции, вероятно, вызывает дополнительные осложнения и требует строгого лечения. ( 24 )

В исследовании, проведенном в декабре 2017 года, врачи в Испании, написавшие в медицинском журнале Pain Medicine , признают, что:

  1. Стимуляция спинного мозга у пациентов с синдромом неудачной операции на позвоночнике дает переменные результаты и ограничена умеренными доказательствами.
  2. В последние годы высокочастотная стимуляция рассматривалась как лучшая альтернатива при этой патологии из-за ее предполагаемых преимуществ по сравнению со стимуляцией обычной частотой.

Итак, они провели исследование на 55 пациентах, сравнивая высокочастотные и стандартные частотные стимуляторы. Результат:

Эволюционная картина различных параметров, изученных у наших пациентов с синдромом неудачной операции на позвоночнике, не отличается в зависимости от их лечения спинальной стимуляцией, с обычной или высокой частотой, в течение одного года наблюдения. ( 25 )

Один не работал лучше другого.

Почему необходимо отменить стимуляцию спинного мозга

Семнадцать центров лечения боли в Соединенных Штатах приняли участие в исследовании, чтобы выяснить, почему у пациентов необходимо исключить стимуляцию спинного мозга.

В соответствии с другими исследованиями, центры боли обнаружили, что с клинической точки зрения устройства для стимуляции спинного мозга являются экономически эффективными и улучшают функцию, а также качество жизни. Однако, несмотря на продемонстрированные преимущества стимуляции спинного мозга, у некоторых пациентов устройство удаляют. Исследователи в этом исследовании хотели знать, почему.

Наиболее распространенной причиной удаления устройства была:

  • отсутствие или отсутствие обезболивания, (43,9%)
  • с последующими осложнениями (20.2%)

Это исследование было опубликовано в выпуске медицинского журнала Neuromodulation за август 2017 года.  ( 26 )

Интратекальное введение лекарств

Подобно стимулятору спинного мозга, спинальная доставка лекарств (или интратекальная доставка лекарств) включает имплантацию небольшого насоса в желудок и введение катетера в позвоночник для доставки обезболивающего. Он используется для людей с хроническими болями в спине, которые нуждаются в больших дозах наркотиков, чтобы справиться с болью.По сравнению с пероральными препаратами, для этого «насоса боли» требуется меньшая доза наркотиков, потому что лекарство поступает непосредственно в область боли.

Исследования в медицинском журнале Нейромодуляция писали о преимуществах интратекальной доставки лекарств. Исследователи   наблюдали за пациентами, средний возраст которых составлял 67 лет, 68% из них были женщинами, а 77% были получателями Medicare.

  • У 95% пациентов была боль в пояснице, у 86% — боль в конечностях.
  • Большинство (81%) болели более 5 лет.
  • Неудачное лечение включает:
    • эпидуральные инъекции (74%),
    • операции на поясничном отделе позвоночника (46%),
    • стимуляция спинного мозга (14%),
    • и инъекции в фасеточные суставы (11%),
    • , при этом 84% также сообщили о значительных системных побочных эффектах опиоидов.

Все пациенты, принимающие опиоиды длительного действия, прекратили их прием в течение одного месяца после имплантации. Полная системная элиминация опиоидов была достигнута у 68% пациентов через один месяц после имплантации, у 84% через один год и у 92% через пять лет. (27)

Однако врачи в Германии отметили в журнале Pain Physician , что оценка функциональности интратекальных систем доставки лекарств остается сложной и требует много времени. Проблемы, связанные с катетером, все еще очень распространены, и иногда их трудно диагностировать. ( 28 )

Разум важнее контроля боли над телом

В часто цитируемой статье врачи Университета Дуйсбург-Эссен в Германии написали в журнале BMC Complementary and Alternative Medicine :

«Снижение стресса на основе осознанности (MBSR) часто используется при болевых состояниях.Несмотря на то, что проводились систематические обзоры MBSR при хронической боли, обзоров по конкретным болевым состояниям не проводилось. Поэтому был проведен систематический обзор эффективности MBSR при болях в пояснице… В этом обзоре были обнаружены неубедительные доказательства эффективности MBSR в уменьшении интенсивности боли или снижении инвалидности у пациентов с хронической болью в пояснице. Однако есть ограниченные доказательства того, что MBSR может улучшить восприятие боли». ( 29 )

  • Другими словами, просто живите с болью.Психологическая сила может помочь, но реальность такова, что существует основная причина боли, которую необходимо устранить. Итак, каковы другие варианты боли после операции на спине?

Депрессия после неудачной операции на позвоночнике

В выпуске Journal of Physical Therapy Science за май 2017 года исследователи пришли к выводу, что хирургический опыт у пациентов с постоянной болью в пояснице усугубляет их боль и депрессию. ( 30 )

Вот очки обучения из этого исследования:

Врачи давно знают, что многие пациенты испытывают некоторую форму послеоперационной депрессии в течение шести месяцев после инвазивной процедуры.Однако некоторые исследователи считают, что депрессия после операции «понятна» и «недостойна диагностики или лечения».

Поскольку большинство людей с послеоперационной депрессией выходят из депрессии примерно через шесть месяцев, многие врачи считают послеоперационную депрессию либо доброкачественной, либо даже полезной, поскольку она лишает людей активности. Тем не менее, исследователи обнаружили, что у пациентов с депрессией чаще возникают другие осложнения после операции на позвоночнике.

Они менее способны сотрудничать в последующем уходе, особенно в реабилитационной терапии.Для людей, у которых есть история депрессии и тревоги, восстановление после хирургической депрессии не является ни гарантированным, ни таким простым, как ожидали некоторые хирурги.

Дальнейшее обсуждение см. в нашей статье  Хроническая боль в спине: влияние депрессии и тревоги

Заболевание смежного сегмента и нестабильность позвоночника – ключом к лечению могут быть связки позвоночника

В статье, опубликованной в октябре 2021 г. в открытом обзоре Европейской федерации национальных ассоциаций ортопедии и травматологии (EFORT) ( 31 ) , исследовано, у кого повышен риск развития дегенерации смежного сегмента после спондилодеза.Вот что они написали: «Спондилодез — наиболее широко распространенный метод лечения дегенеративных заболеваний поясничных дисков. Тем не менее, это было связано с дегенерацией смежного сегмента как потенциальным долгосрочным последствием, особенно у пациентов с предоперационными факторами риска, которые могут вызвать аберрантные (неестественные и чрезмерные) нагрузки в этих сегментах и ​​привести к дегенерации смежного уровня. Патология смежного сегмента может включать дегенерацию смежного сегмента и заболевание смежного сегмента, хотя четкое и согласованное определение заболевания смежного сегмента отсутствует.В большинстве исследований дегенерация смежного сегмента определяется как рентгенографические изменения в межпозвонковых дисках, прилегающих к уровням хирургического лечения, тогда как заболевание смежного сегмента определяется как патологический процесс, связанный с дегенерацией диска, приводящий к клиническим симптомам, таким как радикулопатия, стеноз и нестабильность. ».

Пролотерапия, как также будет объяснено в этой статье, представляет собой инъекционную терапию, направленную на стабилизацию структур позвоночника путем заживления повреждений мягких тканей, вызванных операцией или не устраненных хирургическим путем.Пролотерапия — это инъекционная техника, которая ускоряет заживление мягких тканей. Проблемы с аппаратным обеспечением, погнутые или ослабленные винты или пластины, неисправная проводка – это проблемы, которые в первую очередь должны решать спинальные хирурги. В этой статье будут рассмотрены проблемы синдрома неудачной операции на позвоночнике, когда отказ оборудования не является проблемой.

В этой статье мы провели вас в путешествие, чтобы показать текущие варианты, которые чаще всего назначаются. Теперь мы собираемся продолжить обсуждение пролотерапии.

Новое исследование, новая надежда на то, что можно избежать ревизионной хирургии с помощью простых инъекций для регенерации тканей

Когда хроническая боль в спине продолжается после операции на спине, некоторые врачи надеются, что смогут помочь своим пациентам с помощью простых инъекций сахара или декстрозы для пролотерапии . Эта концепция будет обсуждаться ниже с соответствующими медицинскими доказательствами.

В исследовании, проведенном в мае 2019 года, исследователи из Учебно-исследовательской больницы Гулхане, Центра практики традиционной и дополнительной медицины Университета медицинских наук, Анкара, Турция, написали в European Spine Journal : ( 32 )

  • «Пациенты с хронической болью в пояснице, которые не реагируют на консервативные методы лечения, как правило, подвергаются хирургическим ревизионным операциям, и иногда может быть неизбежным нежелательное состояние, называемое синдромом неудачной операции на спине (FBSS).Таким образом, декстроза (инъекции пролотерапии) является одним из регенеративных методов, который завоевал популярность при лечении многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, и мы стремились представить и оценить результаты (инъекций пролотерапии) для лечения FBSS.
  • Всего в исследовании приняли участие 79 пациентов с синдромом неудачной операции на позвоночнике, у которых симптомы наблюдались не менее 6 месяцев и не реагировали на консервативные методы в течение 3 месяцев в период с мая 2014 г. по март 2016 г.».

Что нашли исследователи?

  • Инъекции пролотерапии обеспечили значительное облегчение боли и улучшение показателей инвалидности.

Вывод этого исследования? Врачи сказали:

  • Эти результаты могут быть первым шагом, открывающим неизведанную область (облегчение боли и стабильность позвоночника). Этот метод лечения следует иметь в виду для пациентов с FBSS, прежде чем принимать решение о ревизионной операции».

Это исследование предполагает, что если вы вводите простой сахар (декстрозу) в поддерживающие структуры мягких тканей позвоночника, то есть в позвоночные связки, сухожильные кости и фасции, есть большая вероятность, что пациент при болях после синдрома неудачной операции на позвоночнике можно получить облегчение и укрепить позвоночник.

Поскольку вы, вероятно, страдаете в течение некоторого времени и поскольку вы, вероятно, слышали, что другие исследователи говорят то же самое о других методах лечения, мы собираемся предоставить вам исчерпывающую информацию о различных вариантах, которые у вас есть.

Комплексная Пролотерапия — это лечение, предназначенное для укрепления ослабленных мягких тканей в позвоночнике и стабилизации этой области с помощью инъекций, а не хирургического вмешательства. Больше стабильности, меньше неестественных движений, меньше боли.Мы рекомендуем консультацию тем, кто принимает наркотики, и тем, у кого есть стимуляторы спинного мозга. В случае спинальных стимуляторов мы просим пациентов принести свои рентгеновские снимки, показывающие, где именно находится стимулятор спинного мозга. Пока мы можем видеть, где расположены электроды стимулятора, мы можем безопасно проводить пролотерапию.

  • Пациенты и врачи должны понимать, что существует очевидная причина, по которой спондилодез не сработал. При слиянии хирург объединил поясничные позвонки, но хирургия слияния не устранила причину боли.Если после операции боль сохраняется, значит, операция не устранила причину или сама по себе нанесла дополнительный ущерб.
  • На 0:45 видео доктор Хаузер демонстрирует, как это происходит.
  • Часто при синдроме неудачной операции на спине источник боли может исходить от крестцово-подвздошного сустава. Если это так, то здесь мы вводим пролотерапию.

Пролотерапия решает проблемы поврежденного позвоночника, а не подавляет симптомы. Он предлагает исправление, когда все остальное терпит неудачу.Хотя пролотерапия является альтернативой хирургии диска, она также может помочь, когда операция на диске уже была проведена, но не смогла решить корневую проблему.

Когда сама операция вызывает новую послеоперационную боль, можем ли мы вылечить ее с помощью пролотерапии?

Когда вы соединяете два или три сегмента позвоночника вместе, подвижность теряется. Однако скручивание позвоночника и вращательное движение должны откуда-то исходить. Где? Сегменты позвоночника выше и ниже сращения. Эти позвоночные сегменты теперь должны двигаться «чрезмерно», чтобы компенсировать это.В конечном счете, это дополнительное движение и напряжение вызовут ускоренную дегенерацию диска, связок и суставов этих сегментов, что сделает человека более склонным к боли в этих областях. Это, скорее всего, объясняет усиление боли через несколько лет и «необходимость» дополнительных операций позже.

В исследовании Гарольда Уилкинсона, доктора медицины, опубликованном в медицинском журнале Pain Physician ,( 33 ), д-р Уилкинсон изучил тяжелые случаи болей в спине: «Из обследованных пациентов 86% пациентов ранее перенесли операцию на поясничном отделе позвоночника. и все они были направлены на нейрохирургическое обследование для возможного хирургического вмешательства».

Вот несколько очков обучения:

  • Тридцать из 35 пациентов, участвовавших в этом исследовании, были направлены к нейрохирургу из-за сохраняющейся боли и инвалидности, несмотря на предшествующую операцию на пояснице, и были направлены для рассмотрения возможной дополнительной операции.
  • После включения в это исследование только четырем пациентам впоследствии была проведена дополнительная операция, хотя 29 пациентов потребовали повторных инъекций.
  • Это говорит о том, что болезненная энтезопатия может быть основным источником боли для некоторых пациентов и что диагностика их состояния как связанного с очаговой проблемой и лечение этих участков пролотерапией может быть эффективной и «минимально инвазивной» альтернативой лечению.( Энтез – это точка, в которой структуры соединительной ткани, такие как суставная капсула, фасция, связка, сухожилие или мышца, прикрепляются к кости .)

Другие исследования пролотерапии ( 34, 35, 36) показали, что пролотерапия может стабилизировать болезненные области. В большинстве случаев достаточно от трех до восьми посещений пролотерапии один раз в месяц. Помните, что одна операция по спондилодезу может привести к другой. Возможно, необходимо второе мнение врача-пролотерапевта перед операцией по спондилодезу? Это может помочь вам избежать хирургического вмешательства.Дополнительные сведения см. в разделе Боль в шейном отделе Заболевание смежного сегмента после операции на шее.

Обогащенная тромбоцитами плазмотерапия в сочетании с пролотерапией

Некоторые врачи могут рекомендовать использование плазмы, обогащенной тромбоцитами, для помощи пациентам с синдромом неудачной операции на позвоночнике. Обогащенная тромбоцитами плазма — это инъекция концентрированных тромбоцитов в область боли. Концентрированные тромбоциты приносят заживляющие и регенерирующие факторы роста в области, которые могут быть повреждены или затронуты хирургическим вмешательством.

Недавние исследования показывают, что Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) представляет собой дополнительный подход , поскольку он показал некоторые перспективы в регенерации кости, и его потенциальную роль в ограничении количества неудач при спондилодезе следует изучить. ( 37)

В другом исследовании было обнаружено, что инъекции PRP в атрофированную многораздельную мышцу поясницы являются безопасным и эффективным методом для облегчения хронической боли в пояснице и инвалидности с долгосрочным удовлетворением пациентов и показателем успеха 71.2%. ( 38 )

В нашей практике PRP используется в сочетании с пролотерапией декстрозой для стимуляции заживления связок и сухожилий, прикрепленных к позвоночнику, которые вызывают боль, мышечные спазмы, дегенеративные изменения диска и другие состояния.

Для получения дополнительной информации о комбинированном использовании PRP и пролотерапии см. Пролотерапевтические процедуры при нестабильности поясницы и боли в пояснице .

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь?

Многие люди узнают о пролотерапии только после того, как перенесли хирургическую операцию по поводу болей в спине.Хотя боль может быть не такой сильной, как до операции, большинство людей продолжают испытывать сильную боль в спине после операции. Почему? Потому что операция на спине включала удаление поддерживающих структур, таких как пластинка, фасеточный сустав или диск, что ослабляло окружающие сегменты.

За исключением ситуаций, угрожающих жизни или угрожающих неврологических повреждений, операция всегда должна быть крайней мерой и выполняться только после исчерпания всех консервативных методов лечения. Боль не является опасной для жизни ситуацией, хотя она может быть очень тревожной, унизительной для жизни и отягчающей.Боль не должна быть автоматическим признаком необходимости хирургического вмешательства.

Нередко пациенты говорят, что хирургическое вмешательство было рекомендовано для устранения болей в спине. Причинами операции могут быть грыжи межпозвоночных дисков, защемление нервов, спинальный стеноз, тяжелый артрит и непреодолимая боль. Такие условия могут не иметь никакого отношения к проблеме, вызывающей боль. Как обсуждалось ранее, аномалии, обнаруженные на МРТ, такие как защемление нерва или грыжа межпозвоночного диска, редко являются причиной хронической боли в спине.Мы обнаружили в Caring Medical, что нестабильность позвоночника из-за слабости связок является основной причиной хронической боли в пояснице, и этот диагноз не ставится с помощью МРТ.

Инъекции пролотерапии в ослабленные сегменты поясничных позвонков часто приводят к окончательному облегчению боли при послеоперационных болевых синдромах.   Боль в спине обычно возникает из-за нескольких факторов, и операция может устранить только один из них. Например, возможны боли в спине из-за грыжи поясничного отдела позвоночника и проблемы с крестцово-подвздошным суставом.Хирургия может решить проблему грыжи межпозвонкового диска, но не проблему крестцово-подвздошного сустава. В этом примере инъекции пролотерапии в крестцово-подвздошный сустав могут значительно помочь в решении проблемы хронической боли. Пролотерапия может помочь многим людям, перенесшим неудачную операцию на спине, устраняя нестабильность позвоночника и восстанавливая ослабленные, ослабленные, поврежденные связки. Ключом к успешному лечению является определение правильных кандидатов. Эти методы лечения не всем помогут.

Мы надеемся, что эта статья оказалась для вас информативной и помогла ответить на многие ваши вопросы, связанные с проблемами со спиной и нестабильностью позвоночника.Если вы хотите получить более подробную информацию о ваших проблемах, напишите нам:  Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку 

Каталожные номера

1 Уайт А.А., Панджаби Клиническая биомеханика позвоночника. 1978: Компания JB Lippincott, Филадельфия.стр. 218.
2 Чо Дж. Х., Ли Дж. Х., Сонг К. С., Хонг Дж. Ю., Джу Й. С., Ли Д. Х., Хван К. Дж., Ли К. С. Результаты лечения пациентов с неудачной операцией на спине. Врач боли. 2017;20(1):E29-43. [Google Scholar]
3 Weir S, Kuo TC, Samnaliev M, Tierney TS, Manca A, Taylor RS, Bruce J, Eldabe S, Cumming D. Повторная операция после операции на поясничном отделе позвоночника: затраты и результаты в когортном исследовании населения Великобритании с использованием канала передачи данных исследований клинической практики (CPRD) и статистики госпитальных эпизодов (HES).Европейский журнал позвоночника. 2019 апр; 28 (4): 863-71. [Google Scholar]
4 Chen YC, Lee CY, Chen SJ. Наркотическая зависимость при синдроме неудачной операции на спине. Cell transp  [Google Scholar]
5 Хуссейн А., Эрдек М. Интервенционное обезболивание при синдроме неудачной операции на спине. Практика боли. 3 февраля 2013 г. doi: 10.1111/papr.12035. [Google Scholar]
6 Вейр С., Самналиев М., Куо Т.С., Тирни Т.С., Манка А., Тейлор Р.С., Брюс Дж., Эльдабе С., Камминг Д. Постоянная послеоперационная боль и расходы на здравоохранение, связанные с инструментальной и неинструментальной хирургией позвоночника. : исследование случай-контроль.Журнал ортопедической хирургии и исследований. 2020 дек;15:1-5.
7 Пак М.С., Мун С.Х., Ким Т.Х., О Дж.К., Лю Х.Д., Ли Дж.Х., Рью К.Д. Бессимптомный стеноз в шейном и грудном отделах позвоночника у пациентов с симптоматическим поясничным стенозом. Глобальный журнал позвоночника. 2015 Октябрь; 5 (05): 366-71. [Google Scholar]
8 Роде В., Мильке Д., Рьянг Ю., Гилсбах Дж. М. Немедленная неудачная операция на поясничном диске: частота, этиология, визуализация и лечение. Neurosurg Rev. 23 сентября 2014 г. [Google Scholar]
9 Katzell JL.Факторы риска, предсказывающие менее благоприятные исходы при эндоскопических дискэктомиях поясничного отдела позвоночника. Журнал хирургии позвоночника. 6 января 2020 г. (Приложение 1): S155. [Google Scholar]
10 Ромеро-Варгас С., Обиль-Чаваррия С., Сарате-Кальфополус Б., Росалес-Оливарес Л.М., Альписар-Агирре А., Рейес-Санчес А.А. [Профиль пациента с синдромом неудачной операции на поясничном отделе в Национальном институте реабилитации. Сравнительный анализ]. Цирк Цирк. 2015 г. 15 мая. pii: S0009-7411(15)00007-9. doi: 10.1016/j.circir.2015.04.006.[Google Scholar]
11 Рэнкин Дж. Дж.Послеоперационный позвоночник. Семинары по радиологии опорно-двигательного аппарата. 2014 июль; 18 (3): 300-8. doi: 10.1055/s-0034-1375571. Epub 2014 Jun 4. [Google Scholar]
12 Лаккол С., Бхатия С., Тарану Р., Поллок Р., Хадгаонкар С., Кришна М. Эффективность менее инвазивного заднего поясничного межтелового спондилодеза в качестве ревизионной операции у пациентов с рецидивирующими симптомами после дискэктомии. J Bone Joint Surg Br. 2011 ноябрь; 93 (11): 1518-23. [Google Scholar]
13 Нистрем Б. Спондилодез при лечении хронической боли в пояснице: обоснование улучшения.Открытый Ортоп Дж. 2012;6:478-81. [Google Scholar]
14 Мартин Б.И., Мирза С.К., Комсток Б.А., Грей Д.Т., Кройтер В., Дейо Р.А. Частота повторных операций после операции на поясничном отделе позвоночника и влияние процедур спондилодеза. Позвоночник. 2007 1 февраля; 32 (3): 382-7. [Google Scholar]
15 Basques BA, Ibe I, Samuel AM, Lukasiewicz AM, Webb ML, Bohl DD, Grauer JN. Прогнозирование послеоперационной заболеваемости и повторной госпитализации для ревизионного заднего поясничного спондилодеза. Клиническая хирургия позвоночника. 2017 1 июля; 30 (6): E770-5.[Google Scholar]
16 Дейо Р.А., Мартин Б.И., Кройтер В., Ярвик Дж.Г., Энджер Х., Мирза С.К. Ревизионная хирургия после операций по поводу поясничного стеноза. Журнал костно-суставной хирургии. Американский том. 2011 2 ноября; 93 (21): 1979. [Google Scholar]
17 Рубио-Аро Р., Де Андрес-Серрано С., Норьега Гонсалес О.К., Бордес-Гарсия С., Д.Э. Андрес Х. Синдром смежного сегмента после неудачной операции на позвоночнике: биомеханика, диагностика и лечение. Минерва Анестезиол. 2021 28 окт. doi: 10.23736/С0375-9393.21.15939-5. Epub перед печатью. PMID: 34709016. [Google Scholar]
18  Nissen M, Ikäheimo TM, Huttunen J, Leinonen V, Jyrkkänen HK, von und zu Fraunberg M. Более высокие предимплантационные дозы опиоидов, связанные с длительной недостаточностью стимуляции спинного мозга у 211 пациентов с Синдром неудачной операции на спине. Нейромодуляция: технология нейронного интерфейса. [Google Scholar]
19 Догерти М.С., Вудрофф Р.В., Уилсон С., Гиллис Г.Т., Ховард III М.А., Карнахан Р.М.Предикторы снижения употребления опиоидов при стимуляции спинного мозга у пациентов с хроническим употреблением опиоидов. Нейромодуляция: технология нейронного интерфейса. 2020 янв; 23(1):126-32. [Google Scholar]
20 Bujedo BM. Лечение синдрома неудачной операции на спине у мужчины 43 лет с помощью высоких доз оксикодона/налоксона. Анестезиология и медицина боли . 2015;5(2):e21009. doi: 10.5812/aapm.21009. [Google Scholar]
21 Bantel C, Tripathi SS, Molony D, Heffernan T, Oomman S, Mehta V, Dickerson S.Оксикодон/налоксон с пролонгированным высвобождением уменьшает запоры, вызванные опиоидами, и улучшает качество жизни у пациентов, резистентных к слабительным: результаты обсервационного исследования. Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. 2018;11:57. [Google Scholar]
22 Хванг Б.И., Негоита С., Дуй П.К., Тесай Ю., Андерсон В.С. Использование опиоидов и терапия стимуляции спинного мозга: долгая игра. Журнал клинической неврологии. 2021 1 фев; 84:50-2. [Google Scholar]
23 Чон Ю.Х. Стимуляция спинного мозга при лечении боли: обзор.Корейский журнал боли. 2012 июль; 25 (3): 143. [Google Scholar]
24 Капурал Л., Петерсон Э., Провенцано Д.А., Стаатс П. Клинические данные о стимуляции спинного мозга при синдроме неудачной операции на спине (FBSS): систематический обзор. Позвоночник. 2017 15 июля; 42: S61-6. [Google Scholar]
25 Де Андрес Дж., Монсальве-Дольц В., Фабрегат-Сид Г., Вильянуэва-Перес В., Арутюнян А., Асенсио-Сампер Дж. М., Санчис-Лопес Н. Проспективное рандомизированное слепое исследование влияния на результат сравнения традиционной и высокочастотной стимуляции спинного мозга у пациентов с болью и инвалидностью вследствие синдрома неудачной операции на позвоночнике.Медицина боли. 1 декабря 2017 г.; 18(12):2401-21. [Google Scholar]
26 Поуп Дж.Э., Дир Т.Р., Фаловски С., Провенцано Д., Хейнс М., Хайек С.М., Амрани Дж., Карлсон Дж., Скарибас И., Парчури К., МакРобертс В.П. Многоцентровое ретроспективное исследование нейростимуляции с выходом из терапии эксплантатом. Нейромодуляция: технология нейронного интерфейса. 17 июля 2017 г. [Google Scholar]
27 Карауэй Д., Уокер В., Беккер Л., Хинненталь Дж. Успешное прекращение системных опиоидов после имплантации интратекальной системы доставки лекарств.Нейромодуляция: технология нейронного интерфейса. 2015 1 августа; 18 (6): 508-16. [Google Scholar]
28  Моргалла М., Фортунато М., Азам А., Татагиба М., Лепски Г. Трехмерная компьютерная томография высокого разрешения для оценки осложнений, связанных с интратекальной доставкой лекарств. Врач боли. 2016 июль; 19 (5): E775-80. [Google Scholar]
29 Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Снижение стресса при болях в пояснице с помощью осознанности. Систематический обзор. Дополнение BMC 2012, 25 сентября; 12(1):162.[Google Scholar]
30 Шахин Н., Карахан А.Ю., Девримсел Г., Гезер И.А. Сравнение боли, депрессии и качества жизни в случаях синдрома неудачной операции на позвоночнике и неспецифической хронической боли в спине. Журнал физиотерапии. 2017;29(5):891-5. [Google Scholar]
31 Пинто Э.М., Тейшейра А., Фрада Р., Атилано П., Миранда А. Хирургические факторы риска, связанные с развитием патологии смежных сегментов поясничного отдела позвоночника. УСИЛИЯ Открытые обзоры. 2021 Oct;6(10):966-72 [Google Scholar]
32 Solmaz İ, Akpancar S, Örschelik A, Yener-Karasimav Ö, Gül D.Инъекции декстрозы при синдроме неудачной операции на позвоночнике: последовательная серия случаев. Европейский журнал позвоночника. 2019 мая 21:1-8. [Google Scholar]
33 Уилкинсон Х.А. Инъекционная терапия энтезопатий, вызывающих боль в аксиальном отделе позвоночника и «синдром неудачной спины»: одно слепое, рандомизированное и перекрестное исследование. Врач боли. 2005 г., апрель; 8 (2): 167–73. [Google Scholar]
34 Кляйн Р., Дорман Т., Джонсон С. Инъекции пролиферантов при болях в пояснице: гистологические изменения инъецированных связок и объективные измерения подвижности поясничного отдела позвоночника до и после лечения.J Неврологическая и ортопедическая медицина и хирургия. 1989; 10:123-126. [Google Scholar]
35 Klein RG, Eek BC, DeLong WB, Mooney V. Рандомизированное двойное слепое исследование инъекций декстрозы, глицерина и фенола при хронической боли в пояснице. Журнал заболеваний позвоночника. 1993 Февраль; 6 (1): 23-33. [Google Scholar]
36 Кляйн Р., Ик Б. Пролотерапия: альтернативный подход к лечению болей в пояснице. J Musculoskeletal Medicine, 1997; май: 45-49.
37 Старейшина Б.Д., Холмс С., Гудвин К.Р., Ло С.Ф., Пуванесараджа В., Костовски Т.А., Локк Дж.Е., Уитам Т.Ф.Систематическая оценка использования богатой тромбоцитами плазмы при спондилодезе. Анналы биомедицинской инженерии. 2015 1 мая; 43 (5): 1057-70. [Google Scholar]
38 Hussein M, Hussein T. Влияние инъекций аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами и лейкоцитами, на атрофированную многораздельную мышцу поясницы у пациентов с болями в пояснице с моносегментарным остеохондрозом. SICOT-J .