Мкб перелом нижней челюсти: описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС.

Содержание

Перелом нижней челюсти закрытый > Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия) > MedElement


ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Перелом нижней челюсти» предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящих Клинических рекомендациях (протоколы лечения) «Перелом нижней челюсти» использованы ссылки на следующие документы:
– Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
– Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (ред. От 10.12.2014г.).
– Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 29.12.2015г. с изм. и доп. вступившими в силу с 01.01.2016г.) (Собрание законодательства Российской Федерации).

– Приказ Минздравсоцразвития России № 1496 н от 07 декабря 2011 г. «Об утверждении порядка оказание медпомощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях».

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
В настоящих Клинических рекомендациях (протоколах лечения) «Перелом нижней челюсти» использованы следующие обозначения и сокращения:
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.
МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

 

Приложение № 1
К клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»


ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ, ИНСТРУМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАБОТЫ ВРАЧА

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ

1. установка стоматологическая

2. лоток универсальный стоматологический для смотрового набора

3. перчатки

4. маски

5. защитные очки

6. стаканы одноразовые

7. перевязочный материал

8. иглы одноразовые

9. бронзоалюминиевая проволока (лигатура) 0,4-0,6 мм

10. алюминиевая проволока 1,8-2 мм

11. ортодонтическая проволока 0,8 мм

12. крампонные щипцы

13. скальпель

14. металлический шпатель

15. щипцы для удаления зубов

16. кюретажные ложки

17. элеваторы

18. гладилка серповидная

19. ножницы по металлу

20. ножницы

21. иглодержатель

22. резиновые тяги

23. фрезы для прямого механического наконечника

24. боры для углового механического наконечника

25. боры для турбинного наконечника

26. шприцы одноразовые

27. шовный материал

28. прямой механический наконечник

29. угловой механический наконечник

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ

1. скальпель одноразовый

2. ручка для скальпеля одноразового

3. пылесосы

4. слюноотсосы

5. одноразовый шпатель

6. дезинфицирующие салфетки

7. карпульный шприц

8. иглы для карпульного шприца

9. йодоформная турунда

10. гемостатическая губка

11. крючок Фарабефа

12. распатор

13. периотом

14. держатель языка

15. шины Васильева

16. долото хирургическое

17. ронжиры (костные кусачки)

18. зажим гемостатический паста абразивная, не содержащая фтор для очищения поверхности зуба

19. экран защитный

20. турбинный наконечник

21. бумага артикуляционная

22. фартук для пациента

23. валики стандартные ватные

24. воск

 


Приложение № 2
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»


ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДБОРУ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ РТА ПАЦИЕНТАМ С ПЕРЕЛОМОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

  Рекомендуемые средства гигиены рта
Перелом нижней челюсти Зубная щетка с мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и не содержащие спирта ополаскиватели с антисептиками

 
 

Приложение № 3
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

 

ФОРМА ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)

ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ №_____

Пациент _____________________________________________________________________________________

ФИО _______________________________________________________________________________________

получая разъяснения по поводу диагноза «перелом нижней челюсти», получил информацию:

об особенностях течения заболевания ____________________________________________________

вероятной длительности лечения_________________________________________________________

о вероятном прогнозе__________________________________________________________________

Мне предложен план обследования и лечения, включающий_________________________________________________________________________

Мне предложено__________________________________________________________________

из материалов ________________________________________________________________________

Таким образом, Я получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах

диагностики и лечения.

Я извещен о необходимости подготовки к лечению:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Я извещен о необходимости в ходе лечения

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

получил указания и рекомендации по уходу за ртом.

Я извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Я получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с необходимыми диагностическими процедурами и с лечением.

Я извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Я имел возможность задать любые интересующие меня вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Беседу провел врач________________________ (подпись врача).

«___»________________20___г.

Я согласился с предложенным планом лечения, в чем

расписался собственноручно______________________________________________________________________

(подпись пациента)

или

расписался законный представитель пациента_____________________________________________________________

(подпись законного представителя)

или

что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________

(подпись врача)

_______________________________________________________

(подпись свидетеля)

Я не согласился с планом лечения,

в чем расписался собственноручно

_______________________________________________________

(подпись пациента)

или расписался законный представитель пациента

__________________________________________________________

(подпись законного представителя)

или

что удостоверяют, присутствовавшие при беседе______________________________________________________

(подпись врача)

_______________________________________________________

(подпись свидетеля)


 

Приложение № 4
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

1. Зубы необходимо чистить мягкой зубной щеткой с пастой два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи.

2. Для чистки межзубных промежутков в области бимаксилярных шин и лигатур использовать межзубные ершики.

3. По рекомендации (назначению) лечащего врача-стоматолога применять антисептические растворы.

4.При возникновении воспалительных явлений необходимо обратиться к врачу.

5. Обязательно посещать плановые осмотры. Динамическое наблюдение не менее 1 раза в неделю в течение 4 – 6 недель.

6. Щадящая диета в течение всего срока ношения шин и 1 месяц после снятия шин, мягкая и жидкая пища.

7. Ограничение физических нагрузок

8. Оздоровление условий труда, отдыха, питания, здоровый образ жизни.

9. Проведение механотерапии после снятия бимаксилярных шин, профессиональная гигиена.


 

Приложение № 5
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»


ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ШИНИРОВАНИЕ ЧЕЛЮСТЕЙ

1. Проведение адекватной анестезии, с целью обезболивания раны и репозиции отломков.

2. Изготовление шины с зацепными петлями для верхней и нижней челюсти или использование стандартной назубной шины Васильева.

3. При изготовлении шины её зацепная петля должна находиться под углом 45° по отношению к десне. Зацепные петли изгибают на шине таким образом, чтобы они располагались в области первого моляра, первого премоляра и бокового резца. Если у больного отсутствуют данные зубы, то зацепные петли изготавливают в области других зубов, имеющих антагонисты.

4. Основание петли должно находиться в пределах коронки зуба. Если отмечается значительное смещение отломков, можно изготовить и закрепить одну шину на каждом из отломков. Концы шин не должны травмировать слизистую оболочку.

5. После репозиции отломков и сопоставления челюстей в окклюзии на зацепные петли надевают резиновые кольца, что значительно препятствует перемещению отломков.

6. Периодически (2-3 раза в неделю) осматривают пациента, проверяют состоятельность фиксации лигатур, при необходимости подкручивают лигатуры, меняют резиновые кольца, обрабатывают преддверие рта антисептическими растворами, следят за состоянием прикуса.

7. Раз в неделю в течение 4 – 6 недель после наложения шины проводят контрольные осмотры с рентгенологическим контролем перед снятием шин.

8. После консолидации отломков перед снятием шин необходимо снять резиновые кольца и обеспечить динамическое наблюдение в течение 1-2 дней, в этот период рекомендован для питания стол №2 (трубочный стол).

 


Приложение № 6
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»


АЛГОРИТМ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Обращать особое внимание на максимально атравматичное удалении зуба, особенно из линии перелома с минимизацией возможного смещения отломком во время операции.
1. Медикаментозная обработка операционного поля антисептическим раствором в виде полоскания рта или орошения
2. Обезболивание (тип анестезии выбирается в зависимости от удаляемого зуба, как правило, это инфильтрационная или проводниковая анестезия местная анестезия, но в случае сложного удаления третьих моляров может применяться общая анестезия в условиях стационара)
3. Лигаментотомия. Отделяют круговую связку от шейки зуба и десну от края альвеолы при помощи гладилки или узкого плоского распатора.
4. Основные этапы операции удаления зуба:

– Наложение щипцов. Одну щечку накладывают с язычной (нёбной), другую – с щечной стороны зуба. Ось щечек щипцов должна совпадать с осью зуба.
– Продвижение щечек щипцов под десну и смыкание щипцов.
– Вывихивание зуба. Прием осуществляется двумя способами: раскачиванием (люксация) и ротация вокруг оси зуба на 20-25° (если зуб однокорневой). На нижней челюсти передние зубы вывихивают в вестибулярную сторону, остальные зубы – в оральную сторону.
– Извлечение зуба из лунки.

5. Кюретаж лунки (удаление патологических тканей, выполняется кюретажной ложкой). При необходимости возможно использование остеопластических материалов.
6. Сближением краев послеоперационной раны путем сдавления их пальцами руки, а при наличии острых выступающих костных краев лунки и межкорневой перегородки их сглаживают путем скусывания или с помощью фрезы и бормашины.
7. Гемостаз. Убедиться, что лунка заполнена состоятельным геморрагическим сгустком, в случае необходимости наложить сближающие швы на края лунки или рыхло прикрыть йодоформной турундой.

 

Приложение № 7
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»


Обратите особое внимание Приложение №7 применять только после снятия шин при окончательной консолидации отломков (не ранее, чем через 4 – 6 недель)

Контролируемая чистка зубов
С целью выработки у пациента навыков ухода за ртом (чистки зубов) и максимально эффективного удаления мягкого зубного налета с поверхностей зубов обучают пациента приемам гигиены рта. Технику чистки зубов демонстрируют на моделях. Индивидуально подбирают средства гигиены рта. Обучение навыкам гигиены рта способствует предупреждению развития воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств В).
Контролируемая чистка зубов – чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста стоматологического) в стоматологическом кабинете или комнате гигиены рта, при наличии необходимых средств гигиены и наглядных пособий. Цель данного мероприятия — коррекция недостатков техники чистки зубов. Контролируемая чистка зубов позволяет добиться эффективного поддержания уровня гигиены рта (уровень убедительности доказательств В).
Профессиональная гигиена рта включает удаление с поверхности зуба мягких и твердых зубных отложений и позволяет предотвратить развитие воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств А).

Алгоритм обучения гигиене рта
Врач-стоматолог или гигиенист стоматологический определяет гигиенический индекс, затем демонстрирует пациенту технику чистки зубов зубной щеткой, межзубными ершиками и зубными нитями, используя модели зубных рядов, или другие демонстрационные средства.
Существуют разные методы чистки зубов, основанные на круговых, вибрирующих, горизонтальных и вертикальных движениях. Однако важна не сама техника, а эффективность очищения, последовательность процедуры и отсутствие вредного воздействия.
Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.
Обратить внимание на то, что рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагать перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну.
Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осуществляя массаж десен.
Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать межзубные ершики и зубные нити.
Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учетом стоматологического статуса пациента (состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съемных и несъемных ортодонтических и ортопедических конструкций).
С целью закрепления полученных навыков проводят контроль индивидуальной гигиены рта (контролируемая чистка зубов).

Алгоритм контролируемой чистки зубов
Контролируемая чистка зубов – это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии врача-стоматолога.

Первое посещение

– Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индекса, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета.
– Чистка зубов пациентом в его обычной манере.
– Повторное определение гигиенического индекса, оценка эффективности чистки зубов (сравнение показателей индекса гигиены до и после чистки зубов), демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной налет не был удален при чистке.
– Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за ртом, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены (специальных зубных щеток, зубных ершиков, монопучковых щеток, ирригаторов — по показаниям).

Следующее посещение
Определение гигиенического индекса, при неудовлетворительном уровне гигиены рта — повторение процедуры. Пациента информируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу при возникновении кровоточивости десен, но не реже 1 раза в год.

Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Этапы профессиональной гигиены:

– обучение пациента индивидуальной гигиене рта;
– контролируемая чистка зубов
– удаление зубных отложений;
– полирование поверхностей зубов;
– устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета;
– аппликации реминерализирующих и фторсодержащих средств;
– мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.

При удалении зубных отложений (зубной камень, мягкий зубной налет) следует соблюдать ряд условий:

– провести обработку рта раствором антисептика;
– при выраженной гиперестезии зубов и отсутствии общих противопоказаний удаление зубных отложений нужно проводить под местным обезболиванием;

Для удаления налета и полирования поверхностей зубов используют резиновые колпачки, для жевательных поверхностей — вращающиеся щеточки, для контактных поверхностей — вращающиеся ершики, резиновые конусы, суперфлоссы, флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начиная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодисперсной. При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки
Необходимо устранить факторы, способствующие скоплению зубного налета: удалить нависающие края пломб, провести повторное полирование пломб.
Периодичность проведения профессиональной гигиены полости рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены — 2 раза в год.

 

Приложение № 8
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Перелом нижней челюсти»


КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Группа заболеваний или состояний переломы_нижней челюсти
Код/коды по МКБ-10 S.02.60, S02.61, S02.62, S02.63, S02.64, S02.66,

Формы, виды и условия оказания медицинской помощи
– амбулаторно-поликлинический

1. Событийные (смысловые, содержательные, процессные) критерии качества
– Проводилось ли при постановке диагноза сбор анамнеза, визуальный осмотр челюстно-лицевой области, пальпация челюстно-лицевой области, определение прикуса Да □ Нет □
– Проводилось ли при постановке диагноза рентгенологическое исследование н/ч Да □ Нет □
– Проводилось ли местное обезболивание, назначение противомикробных препаратов, антигистаминных препаратов, антисептических препаратов Да □ Нет □
– Проводилось ли контрольное рентгенологическое исследование после снятия шин Да □ Нет □
– Направлялся ли пациент на консультацию к челюстно-лицевому хирургу Да □ Нет □
2. Временные критерии качества  
– Шинирование проведено в течение суток после обращения за медицинской помощью и не позже трех суток от момента получения травмы Да □ Нет □
– Динамическое наблюдение один раз в неделю в течение 4 – 6 недель Да □ Нет □
3. Результативные критерии качества  
– Консолидация отломков через 4 – 6 недель после шинирования челюстей Да □ Нет □
– Восстановление функции челюстно-лицевой области Да □ Нет □
 

Перелом нижней челюсти со смещением отломков > Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения:
– ликвидация болевого синдрома, кровотечения;
– профилактика воспалительных осложнений;
– начало образования костной мозоли.
 
Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
Для больных с челюстно-лицевой травмой имеются 2 диеты (стола), которые по химическому составу одинаковы и отличаются лишь консистенцией.
– Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета отличается пищей консистенции сливок. Назначают ее на весь период лечения, когда наложены шины с зацепными петлями и осуществляется  межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и неполноценна функция глотания.
– Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана больным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно снимать межчелюстную фиксацию, или после остеосинтеза отломков.

Больному с переломом челюсти следует назначить физиологически полноценный рацион. Пища должна быть механически и химически щадящей. Свежие продукты тщательно измельчают, разбавляют бульоном. Исключают специи, ограничивают поваренную соль. Температура пищи должна быть 45—50C. При нарушении функции жевания для приема пищи удобно пользоваться поильником, на кончик которого надета резиновая трубка длиной 20 см. Больной может самостоятельно подвести конец трубки к дефекту в зубном ряду или позадимолярной щели и ввести в преддверие рта около 10 мл жидкой пищи. Затем, используя сохраненную присасывающую способность, он может перевести пищу в рот и проглотить ее. Больных с челюстно-лицевой травмой следует кормить не менее 4 раз в сутки, распределяя дневной рацион по калорийности неодинаково: завтрак 30%, обед 40%, ужин 20—25%, второй ужин 5—8%.

Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.

Немаловажное значение имеет уход за больными. Специальный уход за полостью рта. Если больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта раствором фурацилина, калия перманганата. Ходячие больные сами осуществляют уход за полостью рта. Для очистки рта больные должны применять зубные щетки, у которых пучки срезаны через ряд. Продолжительность процедуры по 5 мин 3 раза в день. В связи с тем, что после шинирования процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8—10 раз в сутки проводить ирригацию полости рта. Для этого в стоматологических стационарах оборудовано специальное место с емкостью для антисептического раствора и набором стерильных наконечников индивидуального пользования. [1, 3].
Рациональная психотерапия с момента обращения больного до полной реабилитации[4].

Медикаментозное лечение

Обезболивающая и противовспалительная терапия:
– Диклофенак натрия 100 мг амп х 1раз в день в/м, 5-6 дней
– Кетотифен 1 таб х 1раз в день, 3-4 дня

Антибактериальная терапия:
– Линкомицина гидрохлорид 30 % 2 мл 2 раза в день в/м№5-7
– Цефалоспорины 1 г 2 раза в день в/м №5-7 (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефоперазон, Цефамандол)
– Метронидазол фл 100 мл х 1раз в день, в/в, 3-4 дня
– Нистатин 500 000 ЕД таб х 1р. день, 5-7 дня или Флуконазол капс. 50 мг х однократно
– Димедрол 1% 1 мл х 1раз в день, в/м, 3-4 дня

Кальций – Д3 никомед, 1 таб. х 2 р. день 7-8 дней

Интраоперационно:
1. Реопорлюгликин фл. 400 мл
2. Физ р-р 400 фл. мл
3. *Аскорбиновая кислота (С), амп                       
4. *Бриллиантовый зеленый раствор спиртовой 1%, 2% во флаконе 10, 20 мл
5. * Перекись водорода раствор 3% во фл 25 мл, 40 мл
6. *Нитрофурал 1:5000 фл
7. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
8. *Хлоргексидин раствор 0,05% 100мл
9. *Повидон-йод раствор 10% во флаконе 120мл
10 *Мирамистин раствор 0,01%
При сочетанных травмах дополнительноe назначениe специалистов нейрохирурга(невропатолога), травматолога[4].

Другие виды лечения:
– Иммобилизация отломков челюстей может быть временной (включающей транспортную) и лечебной (постоянной).
– Круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка по Гиппократу. Стандартная повязка для транспортной иммобилизации обеспечивает более надежную фиксацию отломков. [1]
– При госпитализации в стационар применяется лечебная иммобилизация, методом выбора является двучелюстная индивидуальная шина Тиггерштедта с зацепными петлями для межчелюстной фиксации, либо стандартная шина Васильева.

Хирургическое вмешательство. Смещение отломков осложняются мышечной интерпозицией, что является прямым показанием к остеосинтезу.
Существуют различные способы внутрикостного и накостного оперативного закрепления отломков нижней челюсти и их сочетаний, фиксирующее отломки устройство может соединять их концы, пересекая щель перелома, проходя внутри кости.
Оно может прилежать к ее компактной пластинке или частично входить в кость (прямой остеосинтез). Прямой остеосинтез предполагает рассечение мягких тканей и обнажение концов костных отломков (за исключением закрытого введения спиц) с последующим ушиванием раны наглухо. Фиксирующее приспособление полностью закрыто мягкими тканями.
Приспособление для остеосинтеза может быть наложено на  костные фрагменты на расстоянии от щели перелома и закреплено вне костной раны (непрямой остеосинтез). При непрямом остеосинтезе оно всегда выходит через кожу или слизистую оболочку полости рта наружу. Скелетирование (обнажение) отломков при этом проводят значительно реже, чем в случае прямого остеосинтеза. 

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
– отсутствие воспалительных явлений, разрешение отеков и инфильтрации околочелюстных мягких тканей;
– восстановление чувствительности кожи красной каймы нижней губы и подбородка;
– восстановление физиологического прикуса больного;
– восстановление функции нижней челюсти.
 

S05 – Травма глаза и глазницы

Адгелон®

Капли глазные: тюбик-капельн. 1.5 мл или 5 мл 1 шт., фл. 5 мл 1 шт.

рег. №: Р N000070/02 от 25.06.07
Атропин

Капли глазные 1%: фл. 5 мл 1 или 5 шт.

рег. №: ЛС-001248 от 03.08.11 Дата перерегистрации: 28.01.19
Атропина сульфат

Капли глазные 1%: 5 мл фл. или фл.-капельницы

рег. №: ЛП-006349 от 16.07.20
Баларпан

Капли глазные 0.01%: 5 мл или 10 мл фл., 1,5 мл тюб.-капельницы

рег. №: ЛСР-008172/10 от 17.08.10
Гентазон®

Капли глазные и ушные 1 мг+3 мг/мл: фл.-капельн.

рег. №: ЛП-003331 от 24.11.15
Гидрокортизон

Мазь глазная 0.5%: туба 3 г

рег. №: ЛС-002358 от 01.04.11
Гидрокортизон

Мазь глазная 5 мг/1 г: туба 3 г

рег. №: П N015837/01 от 25.05.09 Дата перерегистрации: 26.05.20
Гидрокортизон-ПОС®

Мазь глазная 1%: туба 2.5 г

рег. №: П N014922/01 от 19.12.07 Дата перерегистрации: 09.06.10
Гидрокортизон-ПОС®

Мазь глазная 2.5%: туба 2.5 г

рег. №: П N014922/01 от 19.12.07 Дата перерегистрации: 09.06.10
Данцил

Капли глазные и ушные 0.3%: фл.-капельн. 5 мл 1 шт.

рег. №: ЛСР-009895/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 05.12.13
Дексаметазон

Капли глазные 0.1%: 10 мл фл.-капельн.

рег. №: ЛП-001835 от 13.09.12
Дексаметазон

Капли глазные 0.1%: тюбик.-капельн. 1 мл 2 шт, фл. 5 мл.

рег. №: ЛП-000621 от 21.09.11
Дексаметазон

Капли глазные 0.1%: фл. 5 мл или 10 мл

рег. №: ЛС-001351 от 05.08.11
Дексаметазон

Капли глазные 0.1%: фл.-капельн. 10 мл 1 шт.

рег. №: ЛСР-001806/08 от 17.03.08
Дексаметазон-Беталек

Капли глазные и ушные 0.1%: фл.-капельн. 10 мл

рег. №: ЛСР-002286/07 от 17.08.07 Дата перерегистрации: 28.03.08
Дексаметазон-МЭЗ

Капли глазные 0.1%: тюбик-капельн. 1.3 мл, фл. с капельн. 5 мл

рег. №: ЛСР-004811/09 от 18.06.09
Дексаметазонлонг®

Капли глазные 0.1%: 5 мл или 10 мл фл.-капельн.

рег. №: ЛП-002124 от 04.07.13 Дата перерегистрации: 19.02.19
Декспантель®

Гель глазной 5%: тубы 2 г, 3 г, 5 г или 10 г

рег. №: ЛП-006016 от 27.12.19
Декспантенол

Мазь д/наружн. прим. 5%: 25 г, 30 г, 40 г, 50 г или 100 г банки или тубы

рег. №: ЛП-007818 от 24.01.2022
Дикло-Ф®

Капли глазные 0.1%: фл.-капельн. 5 мл 1 шт. или фл. 5 мл 1 шт. в компл. с капельн.

рег. №: П N014523/01 от 20.03.08
Диклофенак

Гель д/наружн. прим. 5%: тубы 20 г, 30 г, 35 г, 40 г, 50 г, 60 г, 70 г, 80 г, 100 г, 150 г или 200 г

рег. №: ЛП-007573 от 03.11.2021
Диклофенак

Капли глазные 0.1%: фл. 5 мл в компл. с крышкой-капельницей

рег. №: ЛСР-005606/09 от 13.07.09
Диклофенак

Капли глазные 0.1%: фл.-капельн. 5 мл 1 шт.

рег. №: ЛСР-002124/08 от 27.03.08
Диклофенак

Капли глазные 0.1%: фл.-капельн. 5 мл или 10 мл.

рег. №: ЛС-001146 от 01.11.10
Диклофенак-СОЛОфарм

Капли глазные 0.1%: тюбик-капельн. 0.5 мл 5 или 10 шт., фл.-капельн. 5 мл 1 шт.

рег. №: ЛП-003803 от 22.08.16
Диклофенаклонг®

Капли глазные 0.1%: фл. 5 мл или 10 мл с дозатором-капельницей

рег. №: ЛС-000149 от 16.03.10 Дата перерегистрации: 14.02.19
Игрель®

Капли глазные 4%: фл.-капельн. 10 мл, фл. 10 мл с капельницей

рег. №: ЛП-001368 от 19.12.11 Дата перерегистрации: 31.07.19
Кардиоксипин

Р-р д/в/в и в/м введения 150 мг/5 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛСР-001805/08 от 17.03.08
Кардиоксипин

Р-р д/в/в и в/м введения 30 мг/1 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛСР-001805/08 от 17.03.08
Кардиоксипин

Р-р д/инф. 1 г/200 мл: бут. 1 шт.

рег. №: ЛСР-002135/08 от 27.03.08
Кардиоксипин

Р-р д/инф. 500 мг/100 мл: бут. 1 шт.

рег. №: ЛСР-002135/08 от 27.03.08
Комбинил®

Капли глазные и ушные 3 мг+1 мг/1 мл: фл.-капельн. 5 мл 1 шт.

рег. №: ЛСР-006467/09 от 13.08.09 Дата перерегистрации: 28.10.15
Корнерегель

Гель глазной 5%: тубы 5 г или 10 г

рег. №: П N015841/01 от 30.09.09 Дата перерегистрации: 11.05.21
Кортеф®

Таб. 10 мг: 100 шт.

рег. №: П N013028/01 от 19.12.11 Дата перерегистрации: 05.12.19
Бетагенот®

Капли глазные/ушные 1.316 мг+3 мг/1 мл: фл. 5 мл в компл. с крышкой-капельн.

рег. №: Р N002445/01 от 28.04.06
Вольтарен® Офта

Капли глазные 0.1%: фл. 5 мл с капельн.

рег. №: П N013506/01 от 16.01.08 Дата перерегистрации: 24.12.12
Гаразон

Капли глазные и ушные 1 мг+3 мг/1 мл: фл.-капельн. 5 мл

рег. №: П N013526/01 от 31.07.08
Дексакорт

Капли глазные и ушные 0.1%: фл-капельн. 5 мл

рег. №: П N013896/01-2002 от 23.04.02
Дексаметазон-ЛЭНС

Капли глазные 0.1%: фл. 5 мл или 10 мл

рег. №: Р N000230/01 от 08.12.06 Дата перерегистрации: 08.08.16
Дексапос

Капли глазные 0.1%: фл.-капельн. 5 мл

рег. №: П N015079/01-2003 от 17.06.08

Переломы нижней челюсти – это… Что такое Переломы нижней челюсти?

Переломы нижней челюсти

Перело́мы ни́жней че́люсти — повреждения нижней челюсти с нарушением её целостности.

Этиология

Этиология перелома нижней челюсти мало чем отличается от общей этиологии переломов костей.

  • Травматические переломы: могут быть получены бытовым, спортивным, огнестрельным или другим способом.
  • Патологический перелом: возникает при минимальном внешнем воздействии на патологически измененную костную ткань.

Патогенез

Неогнестрельные переломы происходят по «слабым линиям» кости и, как правило, являются двойными или тройными, что объясняется характерной подковообразной формой кости.

Патологические переломы обусловлены наличием заболеваний кости — хронического остеомиелита, злокачественных новообразований, фиброзного остита и других.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется болевым синдромом, смещением отломков, их подвижностью; нередко наблюдается видимая деформация челюстно-лицевой области. Кроме того, как правило, имеют место изменение прикуса, нарушения речи и жевания, обильное слюнотечение.

При переломе альвеолярного отростка определяющий симптом — нарушение артикуляции. Течение переломов может осложняться остеомиелитом и околочелюстной флегмоной. Рентгенограмма помогает уточнить локализацию и характер перелома. Своеобразие клинических проявлений во многом определяется локализацией перелома.

Огнестрельные переломы имеют более разнообразную локализацию, обычно сочетаются с ранением глаз, носа, других костей черепа, сопровождаются обильным носовым и ротовым кровотечением. Возможна аспирация крови, рвотных масс, зубов и другие осложнения (асфиксия, менингит).

Неотложная помощь

Неотложная помощь состоит из транспортной иммобилизации, остановки кровотечения, предупреждения асфиксии и противошоковых мероприятий. Транспортную иммобилизацию производят жёсткой подбородочной пращевидной повязкой. Для предупреждения асфиксии больного усаживают либо укладывают на бок. Если язык западает (при бессознательном состоянии пострадавшего), его иногда прошивают лигатурой или фиксируют для обеспечения проходимости дыхательных путей. Может возникать необходимость в трахеотомии.

Лечение

Лечение перелома нижней челюсти заключается в сопоставлении отломков и их фиксации. Иммобилизация обеспечивается проволочными назубными шинами, проволочными или полимерными нитями, остеосинтезом металлическими стержнями, а также с помощью специальных аппаратов. Раны ушивают, при обширных дефектах накладывают проволочные пластиночные швы. Важно обеспечить питание больного высококалорийной пищей, вводимой с помощью поильника или чайной ложки. Для предотвращения травматического остеомиелита вводят антибиотики.

Прогноз

При неосложнённых переломах и своевременном лечении целостность кости и функция нижней челюсти восстанавливаются в течение 3—4 недель. Переломы ветви, суставного или височного отростков нижней челюсти могут повлечь за собой стойкие функциональные нарушения.

Микроденситометрические и микроархитектурные изменения при восстановлении облученного перелома нижней челюсти

Рак головы и шеи чаще всего требует мультимодального подхода к лечению, включающего использование лучевой терапии. К сожалению, лучевая терапия может вызывать значительные локорегионарные побочные эффекты с особенно тяжелыми последствиями поздних патологических переломов. Мы стремились определить всесторонние показатели, которые позволят нам оценить эффективность терапии, направленной на ослабление повреждающего действия радиации на заживление переломов.Шесть самцов крыс (XRT/Fx) получили предоперационную дозу облучения 36 Гр, доставленную в 10 фракций в течение 10 дней на левую половину нижней челюсти, в то время как 6 других крыс не подвергались облучению (Fx). После восстановительного периода всем животным выполняли одностороннюю остеотомию с установкой внешнего дистрактора на расстояние перелома 2,1 мм. После 28-дневного интервала консолидации нижние челюсти были собраны и просканированы с помощью микрокомпьютерной томографии. Радиоморфометрические данные были извлечены и проанализированы со значимостью при P <0.05. Количественное снижение доли объема костной ткани (73,9% против 78,6%; P <0,05) наблюдалось при XRT/Fx по сравнению с Fx без значительного изменения минеральной плотности кости. Микроархитектурные показатели были значительно изменены в XRT/Fx по сравнению с Fx, особенно толщина трабекул (0,37 против 0,30 мкм; P = 0,01), трабекулярное число (2,18 против 2,45 Н/мм; P = 0,04) и отношение поверхности кости к объему ( 5,50 против 6,70; P = 0,01). Мы обнаружили, что облученная и сломанная кость продемонстрировала значительное снижение качества и прочности кости.Мы установили предсказуемые и надежные рентгенографические показатели, которые количественно демонстрируют деградационное воздействие радиации на заживление переломов. Теперь мы можем использовать эти всеобъемлющие показатели для оценки преимуществ терапевтических вмешательств для устранения повреждающего воздействия радиации на заживление переломов.

моделей переломов нижней челюсти у детей в США

Важность: Нижняя челюсть, возможно, является наиболее часто ломаемой лицевой костью у детей.Тем не менее, переломы лица у детей встречаются редко по сравнению со взрослыми, что приводит к небольшому количеству крупных исследований моделей переломов лица у детей.

Цель: Сообщить о закономерностях, демографических характеристиках и причинах переломов нижней челюсти у детей в Соединенных Штатах.

Дизайн, постановка и участники: Был проведен ретроспективный анализ выборки Национального департамента неотложной помощи в рамках проекта «Затраты на здравоохранение и использование» с 1 января по 31 декабря 2012 года с использованием кодов Международной классификации болезней, девятого пересмотра, для переломов нижней челюсти (802.20-802.39) среди пациентов 18 лет и моложе, обратившихся в отделения неотложной помощи. Демография, место перелома и механизм перелома были проанализированы для выявления факторов, связанных с переломами. Анализ проводился с 9 по 28 июля 2015 года.

Результаты: Было 1984 записи, представляющие взвешенную оценку 8848 случаев перелома нижней челюсти у детей. Средний возраст пациентов составил 14 лет.0 лет (95% ДИ, 13,6-14,3). Соотношение мужчин и женщин составляло 4:1, а женщины были сравнительно моложе со средним возрастом 12,5 лет (95% ДИ, 11,8–13,1; P <0,001). Наиболее частыми местами переломов были мыщелок у 1288 пациентов (14,6% [95% ДИ, 12,6%-16,5%]) и угол у 1252 пациентов (14,1% [12,4%-15,9%]). Сочетанные внутричерепные повреждения имели место у 756 пациентов (8,5% [7,1%-10,0%]), переломы шейного отдела позвоночника — у 393 (4,4% [3,5%-5,4%]). Место перелома и механизм травмы варьировали в зависимости от возраста и пола.У пациентов 12 лет и младше наиболее частым местом перелома был мыщелок, что составило 636 переломов (27,9% [24,2%-31,6%]), а наиболее частой причиной были падения, что составило 692 перелома (30,3% [25,9%]). -34,8%]). У пациентов подросткового возраста (13-18 лет) наиболее частым местом перелома был угол, на который пришлось 1157 переломов (17,6% [15,6%-19,6%]), а наиболее частой причиной было нападение, на которое пришлось 2619 переломов (39,9% [36,4%-43,3%]). У пациентов мужского пола преобладающим местом был угол, на который приходилось 1053 перелома (15.0% [13,1%-16,8%]), а основной причиной было нападение, на которое пришлось 2360 переломов (33,5% [30,2%-36,9%]). У женщин наиболее частой локализацией был мыщелок, на который пришлось 369 переломов (20,3% [16,0%-24,6%]), а основной причиной были падения, на которые пришлось 422 перелома (23,2% [18,6%-28,0%]). .

Выводы и актуальность: В этом исследовании были выявлены возрастные и половые различия среди детей с переломами нижней челюсти.У молодых пациентов и пациентов женского пола, как правило, переломы мыщелка чаще возникают в результате падений, в то время как у пожилых пациентов и пациентов мужского пола, как правило, возникают угловые переломы, вызванные физическим насилием.

Уровень доказательств: Н/Д

Хирургическое лечение необычных двусторонних переломов нижней челюсти

Двусторонние переломы угла нижней челюсти, хотя и представляют собой редкость среди переломов нижней челюсти, представляют собой огромную проблему комплексного лечения для челюстно-лицевого хирурга.До сих пор остается много открытых вопросов относительно идеального лечения таких переломов, в том числе следующие: удаление третьего моляра в линии перелома, наилучший хирургический доступ и методы фиксации. В этом отчете авторы представляют случай 40-летнего мужчины с двусторонним переломом угла нижней челюсти, направленного в отделение челюстно-лицевой хирургии Турина. Произведена открытая репозиция и внутренняя фиксация с обеих сторон. Левый третий моляр был удален, а внутренняя фиксация была достигнута за счет внутренней фиксации одной минипластиной в соответствии с техникой Champy и трансбуккальным доступом для минипластины с 4 отверстиями на нижнем крае нижней челюсти.Правый третий моляр не удаляли, а фиксацию осуществляли за счет интраорального доступа и расположения минипластины с 4 отверстиями вдоль наружного гребня по Champy. Достигнута оптимальная репозиция и восстановлена ​​правильная окклюзия.

1. Введение

Переломы угла нижней челюсти относятся к наиболее частым переломам нижней челюсти [1]. Это часто связывают с тремя основными причинами: наличием третьего моляра, меньшей площадью поперечного сечения и резким изменением кривизны в области угла [1–3].

Угловые переломы нижней челюсти часто изолированы или связаны с симфизарными или мыщелковыми переломами, в то время как двусторонние переломы нижней челюсти (BMF) встречаются редко [4–6].

Cillo Jr. и Ellis III сообщили только о 33 пациентах из 1565 с BMF в течение 20 лет [5]; Boffano и Roccia наблюдали 8 случаев из 635 в течение 8 лет [6].

В этой статье авторы сообщают о случае BMF и обсуждают характеристики и хирургическое лечение этого необычного типа травмы.

2. История болезни

40-летний мужчина был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии больницы Città Della Scienza e Della Salute, «Молинетт», по поводу травмы нижней челюсти после нападения.

Клинически у пациента отмечались припухлость и тризм, болезненность в области нижнечелюстного угла, пальпация с двух сторон, посттравматическая аномалия прикуса (левый задний преконтакт).

Выполнена панорамная рентгенограмма, на которой выявлена ​​СКМ с легким смещением влево.Кроме того, он показал присутствие обоих нижних третьих моляров (M3) на линии перелома: левый M3 прорезался и имел перелом корня, а правый M3 был частично ретенирован (рис. 1).


Через 24 часа пациенту была проведена операция по открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) под общей анестезией.

После установки двухчелюстных арочных дуг каждый перелом обнажали внутриротовым разрезом. Правильное окклюзионное соотношение было получено после удаления левого сломанного M3 и закреплено временной межчелюстной фиксацией (IMF).С этой стороны перелом репонировали и фиксировали некомпрессионной титановой минипластиной с 4 отверстиями с центральным пространством (Synthes, Мичиган, США) вдоль наружного косого гребня по Champy et al. [7] (рис. 2(а) и 2(б)).

Для обеспечения жесткой фиксации на более смещенной стороне вторая 4-канальная некомпрессионная титановая минипластина с центральным пространством (Synthes, Мичиган, США) была наложена на нижний край через трансбуккальный троакар для выполнения отверстий для монокортикальных винтов диаметром 2,0 мм. .Правая боковая репозиция и фиксация были выполнены одной некомпрессионной титановой минипластиной с 5 отверстиями (Synthes, Мичиган, США) вдоль наружного косого гребня (рис. 3(а) и 3(б)).

После ORIF была проверена окклюзия, IMF был освобожден, и разрезы были закрыты рассасывающимися швами.

В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия (внутривенно амоксициллина клавуланата 2, 2 г 2 раза в день) в течение 48 часов. Через сутки после операции были получены послеоперационные панорамные и П-А телерентгенограммы (рис. 4(а) и 4(б)).

Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана через 2 дня с эластическими лентами ИМФ на 10 дней.

Клинический контроль через 10 дней после операции показал нормальную и стабильную окклюзию, IMF и дуги были удалены.

Осложнений в течение 1 года наблюдения не было.

3. Обсуждение

«Использование одной минипластины на верхнем крае оказалось наилучшим методом с наименьшими осложнениями» [8]; «…как ORIF через внутриротовой доступ с применением одиночной монокортикальной минипластины по Шампи, так и ORIF через внеротовой доступ с применением нижней пограничной пластины с не менее чем двумя отверстиями по обе стороны от линии перелома (бикортикальный) являются удовлетворительными методами фиксации [9].Эти два противоположных утверждения отражают отсутствие консенсуса в литературе по лечению переломов угла нижней челюсти, и еще меньше известно о требованиях к фиксации двусторонних переломов угла. Как отметили Cillo Jr. и Ellis III [5], они подчеркнули тот факт, что требования к фиксации при двусторонних переломах нижней челюсти даже не упоминаются в Руководстве по внутренней фиксации черепно-лицевого скелета [10] или в Принципах внутренней фиксации . Фиксация черепно-челюстно-лицевого скелета [11].Для лечения односторонних угловых переломов было предложено множество вариантов лечения, начиная от неригидной и заканчивая жесткой фиксацией, начиная от больших костных пластин и компрессионных пластин на нижнем крае до минипластин, расположенных на нижнем или верхнем краях, и стягивающих винтов. Эти методы были широко изучены Эллисом III, который сравнил восемь различных способов фиксации с разными результатами [1]. Анализируя последнюю литературу, наиболее используемой конфигурацией оборудования для лечения переломов угла нижней челюсти является техника Champy [7] и техника двух минипластин.И наоборот, имеется мало литературы о лечении двусторонних угловых переломов, когда хирургические проблемы разнообразны. В недавнем исследовании Cillo Jr. и Ellis III пришли к выводу, что двусторонние переломы более нестабильны, чем односторонние, при этом степень смещения играет важную роль в постфиксационной стабильности [5]. Более того, в своем предыдущем исследовании комбинированных переломов угла тела или угла симфиза Эллис III показал, что существует более низкая частота осложнений, когда жесткая фиксация применяется только к одному из двух мест перелома, выступая за использование двух минипластин на более смещенном месте. [12].По сути, это вариант лечения, принятый в этом случае, предложенный Боффано и Рочча [6] и Эллисом III [12]; наиболее смещенный угол лечили комбинированным внутриротовым и трансбуккальным доступом с жесткой фиксацией двумя минипластинами, тогда как перелом с меньшим смещением подвергался нежесткой фиксации одной верхней пограничной пластиной через внутриротовой доступ по методике Champy et al. [7]. ]. Обе стороны показали правильную репозицию, и во время последующего наблюдения осложнений не было.

Другим ключевым моментом в хирургическом лечении этого типа переломов остается судьба M3 в линии перелома. В литературе существует более единообразное мнение о судьбе M3, по оценке Bobrowski et al. [13] систематический обзор и метаанализ, хотя в этом исследовании не было обнаружено различий в частоте послеоперационных инфекций между группой, в которой зуб был удален, и группой, в которой он был сохранен. Таким образом, сохранение зуба кажется разумным, если только нет абсолютных показаний к удалению, как предлагали несколько авторов [13–16], утверждавших, что только ретенированные зубы с кистами или перикоронитом, зубы, препятствующие правильной репозиции, и зубы с переломами корней а с корней обнажение должно быть удалено.В этом случае мы приступили к удалению левого M3 с переломом корня и сохранили правый M3, у которого не было абсолютных показаний к удалению без осложнений с обеих сторон, что подтверждает Bobrowski et al. [13] не обнаружили статистически значимой разницы между группой, выбравшей удаление, и группой, выбравшей сохранение М3 по линии переломов нижнечелюстного угла. В заключение, лечение нашего пациента, состоящее из более жесткой фиксации наиболее смещенного угла двумя минипластинами, одной минипластиной, установленной по Champy et al.на стороне с меньшим смещением и удаление третьего моляра с переломом корня позволили нам выполнить правильную и стабильную репозицию без осложнений.

Конкурирующие интересы

Ни один из авторов не имеет финансовой заинтересованности ни в одном из продуктов или устройств, упомянутых в этой рукописи.

Copyright

Copyright © 2017 Stefan Cocis et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Обследование остеонекроза челюсти и золедроновой кислоты

, Персонал НЦИ

Компьютерная томография, показывающая остеонекроз нижней челюсти со стрелкой, указывающей на перелом.

Авторы и права: West J Emerg Med. Январь 2015 г. doi: 10.5811/westjem.2014.10.23837. СС BY 4.0

Когда рак распространяется на кость, это может вызвать боль, переломы и другие проблемы.Клинические рекомендации рекомендуют, чтобы пациенты, у которых рак распространился на кости, получали регулярные инфузии препарата, модифицирующего костную ткань, такого как золедроновая кислота (Зомета), чтобы помочь справиться с этими осложнениями.

Но такие лекарства могут иметь вредные побочные эффекты, в том числе остеонекроз челюсти, редкое, но потенциально изнурительное состояние, при котором костная ткань челюсти больше не покрыта деснами и начинает отмирать.

До сих пор у врачей не было четкого представления о том, как часто у людей с раком, принимающих золедроновую кислоту, развивалось это состояние, при этом предыдущие оценки варьировались от 1% до 15%.

Теперь исследование почти 3500 человек дало более точную оценку риска. Исследование показало, что риск того, что золедроновая кислота вызовет остеонекроз челюсти у людей с раком костей, составляет около 1% через год приема препарата, 2% через 2 года и 3% через 3 года.

Исследование, финансируемое NCI и проводимое Сетью исследований рака SWOG, также показало, что плохое состояние зубов и курение являются факторами риска развития остеонекроза челюсти у этих пациентов.

Результаты исследования, опубликованные 17 декабря в журнале JAMA Oncology , также показали, что люди, которые чаще получали одну и ту же дозу золедроновой кислоты, имели больший риск развития остеонекроза челюсти.

«Это одно из первых исследований по систематической оценке состояния зубов и риска развития остеонекроза челюсти при применении золедроновой кислоты», — сказала Лори Минасян, доктор медицинских наук, заместитель директора отдела профилактики рака NCI, которая помогала в проведении исследования, но была не исследователь исследования.«Это во многом помогает нам понять вред золедроновой кислоты и родственных препаратов и поможет нам лучше использовать лекарства» при лечении людей, больных раком, — сказал д-р Минасян.

Например, врачи могут рассмотреть возможность назначения золедроновой кислоты через более короткие промежутки времени, сказал Чарльз Лопринци, доктор медицинских наук из клиники Майо, не участвовавший в исследовании. Он отметил, что предыдущие исследования показали, что прием золедроновой кислоты каждые 12 недель столь же эффективен в предотвращении осложнений костных метастазов, как прием препарата каждые 4 недели.

И пациенты также могут играть роль в снижении риска остеонекроза челюсти, сказал д-р Минасян.

«Если есть послание для больных раком, то нужно заботиться о своих зубах — чистить зубы, ходить к стоматологу и следить за тем, чтобы здоровье полости рта было в порядке», — сказала она.

Связь между плохим состоянием зубов и риском остеонекроза челюсти

Золедроновая кислота и аналогичные препараты, известные как бисфосфонаты, препятствуют разрушению костной ткани, возникающему при росте раковых клеток в костях.Но эти препараты также мешают нормальному процессу разрушения и восстановления, благодаря которому наши кости остаются здоровыми, говорит доктор Лопринци.

В 2003 году челюстно-лицевые хирурги впервые заметили, что у некоторых пациентов, получавших бисфосфонаты, развился остеонекроз челюсти — состояние, редко встречавшееся до того. Механизмы, с помощью которых бисфосфонаты вызывают это состояние, неизвестны, и его трудно лечить.

Чтобы оценить риск развития остеонекроза челюсти у больных раком, исследовательская группа SWOG, в которую входили специалисты-стоматологи, а также исследователи рака, включила 3491 пациента, которые планировали получать золедроновую кислоту при метастатическом раке кости.Наиболее распространенными типами рака среди участников исследования были рак молочной железы, простаты и легких, а также множественная миелома, рак, который начинается в костях.

участников контролировали каждые 6 месяцев и наблюдали до 3 лет. Базовый стоматологический осмотр был проведен у 2263 участников, и пациентам было рекомендовано проходить стоматологические осмотры каждые 6 месяцев.

Через 3 года примерно у 2,8% пациентов (90 человек) был подтвержден остеонекроз челюсти, который был определен как наличие участка обнаженной кости в челюсти, который присутствовал в течение как минимум 8 недель.

«По прошествии 3 лет мы обнаружили, что если вы начали с плохого состояния зубов — отсутствия зубов, зубных протезов или предшествующей хирургической операции на полости рта, а также если вы были курильщиком, у вас больше шансов развить это осложнение, — сказала исследователь Джули Гралоу, доктор медицинских наук из Медицинской школы Вашингтонского университета.

У нынешних курильщиков вероятность развития остеонекроза челюсти примерно в два раза выше, чем у бывших курильщиков или никогда не куривших. Кроме того, у пациентов, которые получили более высокие общие дозы золедроновой кислоты в течение первого года лечения (или дольше), вероятность развития остеонекроза челюсти была выше, чем у тех, кто получил меньшие дозы.

В то время как общая частота остеонекроза челюсти составляла примерно 3% за 3 года, она несколько варьировалась в зависимости от типа рака. Уровень был самым высоким, например, у людей с множественной миеломой (4,3%), а самым низким у людей с раком молочной железы с метастазами в кости (2,4%). Доктор Гралоу отметил, что пациенты с множественной миеломой, вероятно, будут получать золедроновую кислоту с более частыми интервалами, чем пациенты с раком молочной железы.

Неудивительно, что развитие остеонекроза челюсти вызывало значительные проблемы у пациентов.Они сообщили об «усилении боли, нарушении приема пищи и речи и ухудшении качества жизни, связанного со здоровьем полости рта», — написали исследователи исследования.

В ходе исследования некоторые люди также получали другой тип препарата, препятствующего разрушению костей, деносумаб (Xgeva), который стал доступен после начала исследования.

«Мы надеялись, что деносумаб не будет связан с риском остеонекроза челюсти, — сказал д-р Гралоу. Однако последующие исследования показали развитие остеонекроза челюсти во время лечения деносумабом со скоростью, сравнимой с таковой при лечении золедроновой кислотой, сказала она.

Полезная информация для врачей и пациентов

Это исследование «предоставляет информацию, которую врачи могут использовать при разговоре со своими пациентами», — сказал доктор Гралоу. «Когда мы говорим о пользе и вреде приема золедроновой кислоты, у нас теперь есть более точные цифры. И мы также можем лучше обсудить, кто может подвергаться большему риску, например, курильщики или пациенты, у которых есть проблемы с зубами… и мы можем [затем принять меры] для снижения риска побочных эффектов», — продолжила она.

В конце концов, Др.По словам Гралоу, исследователи надеются разработать более эффективные способы лечения остеонекроза челюсти, а также его предотвращения.

Нерешенными остаются некоторые ключевые вопросы: как часто и как долго следует давать золедроновую кислоту пациентам с метастазами в кости?

Хотя некоторые эксперты предполагают, что люди должны принимать препарат в течение 2 лет, а затем прекращать его прием, «всеобщего согласия по этому поводу нет, потому что никто не проводил окончательного исследования», — сказал д-р Лопринци.

Кроме того, исследование не предоставило данных о том, продолжает ли повышаться риск развития остеонекроза челюсти после более чем 3 лет приема золедроновой кислоты, сообщила руководитель исследования Кэтрин Ван Познак, M.Д. из Мичиганского университета в интервью для JAMA Oncology . Однако д-р Ван Познак выразил обеспокоенность тем, что риск остеонекроза челюсти действительно со временем будет увеличиваться.

Челюстно-лицевая хирургия | Michigan Medicine

Хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии предоставляет помощь по всему спектру потребностей, от обычного удаления зубов до сложной хирургической коррекции переломов челюсти или черепно-лицевых аномалий. Стоматологические и челюстно-лицевые хирурги лечат следующие заболевания:

  • Черепно-лицевые аномалии
  • Комплексная боль в полости рта и лица
  • Комплексная стоматологическая реабилитация
  • Стоматологические инфекции
  • Переломы и травмы лица
  • Ювенильный идиопатический артрит
  • Неправильный прикус (неправильный прикус и зубы)
  • Челюстно-лицевое протезирование
  • Поражения полости рта
  • Рак полости рта/головы и шеи
  • Заболевания слюнных желез
  • Нарушения сна
  • Заболевания ВНЧС

Челюстно-лицевая хирургия Мичиганского университета

Оральные и челюстно-лицевые хирурги нашей Мичиганской медицины специализируются на лечении дефектов и травм головы, лица и шеи, включая полость рта, зубы и челюсти.Мы заботимся о детях и взрослых с заболеваниями, которые включают рак головы и шеи, опухоли и кисты челюстей, расщелины и черепно-лицевые деформации, обструктивное апноэ во сне, травмы лица в результате несчастных случаев, лицевую боль и нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также реконструктивные и хирургия имплантации зубов.

Поддержка и подключение пациентов

В отделении челюстно-лицевой хирургии

Michigan Medicine работает команда высококвалифицированных хирургов, стоматологов и других сотрудников, стремящихся обеспечить наилучший уход за пациентами.Опираясь на все ресурсы крупной больничной системы, мы можем обеспечить лечение сложных с медицинской точки зрения случаев, включая уход за полостью рта у пациентов с раком полости рта/головы и шеи, хронической челюстной и лицевой болью и врожденными аномалиями. У нас 8000 амбулаторных посещений в год и более 1200 оперативных случаев. Такой объем дел дает нам ресурсы и опыт для обеспечения наилучшего ухода при самых разных состояниях.

 Наша команда постоянно работает над улучшением ухода за пациентами.Мы используем компьютерные технологии для достижения точных и лучших результатов, и мы были одними из первых, кто напечатал 3D-хирургические шаблоны для реконструктивной хирургии. Минимально инвазивные методы используются везде, где это возможно, чтобы сократить время, необходимое для заживления после операции. Этот акцент на инновационном, высококачественном уходе за нашими пациентами продолжает стимулировать наши исследования в таких областях, как тканевая инженерия, клеточная терапия, онкология и реконструкция. Для получения дополнительной информации о наших образовательных и исследовательских программах посетите академический сайт челюстно-лицевой хирургии Мичиганской медицины.

Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов

Мы считаем, что командный подход к лечению дает наилучшие результаты. Вот почему мы сотрудничаем с челюстно-лицевыми хирургами и стоматологами, прошедшими обучение в больнице, для оценки и координации вашего лечения. Наша команда сотрудничает со специалистами в области радиологии, ревматологии, неврологии, онкологии, кардиологии и отоларингологии, чтобы обеспечить индивидуальный подход к каждому пациенту. Это означает, что наши пациенты получают информацию от специалистов в различных областях, что дает им всестороннее представление о плане их лечения.Мы снижаем нагрузку на пациентов, связанную с многократными визитами в клинику, благодаря нашей междисциплинарной помощи.

Ресурсы для пациентов

  • Справочник для пациентов и посетителей: Посетите наш онлайн-справочник для пациентов и посетителей, чтобы получить дополнительную информацию о страховании, регистрации и других ресурсах для пациентов.
  • MyUofMHealth: создайте учетную запись на нашем портале для пациентов и войдите в MyUofMhealth, чтобы управлять своей медицинской информацией и получать доступ к ней в Интернете.

Для направляющих врачей

Мы высоко ценим ваши отношения с нами.Вот почему мы хотим, чтобы ваши пациенты получали наилучшие впечатления, когда вы направляете их к нам.

Для направлений, стационарных и больничных переводов: M-LINE: (800) 962-3555

Для получения дополнительной информации для направляющего врача посетите наш раздел «Для поставщиков медицинских услуг».

Записаться на прием

Чтобы записаться на прием, позвоните в нашу клинику челюстно-лицевой хирургии по телефону (734) 936-5950. Вы также можете записаться на прием, войдя на портал пациента MyUofMHealth.

Назначения и направления 

  • Челюстно-лицевая хирургия/госпитальная стоматология Клиника: (734) 936-5950
  • Клиника для новых пациентов челюстно-лицевой хирургии: (734) 936-4761
  • Школа стоматологии: (734) 763-6933
  • Зубная клиника мудрости: (734) 936-5955

Для направляющих врачей

Мы высоко ценим ваши отношения с нами. Вот почему мы хотим, чтобы ваши пациенты получали наилучшие впечатления, когда вы направляете их к нам.

Для направлений, стационарных и больничных переводов: M-LINE: (800) 962-3555

Для получения дополнительной информации для направляющего врача посетите наш раздел «Для поставщиков медицинских услуг».

Формы направления

 

(PDF) переломы нижних нижних полос, обработанные небольшими пластинами и винтами, уменьшают стоимость обработки

Таблица 3. Общая обработка заряды на

Демографические, предоперационные, оперативные и

Последующие характеристики для пациентов

, представляющие с челюстими чернитра

.

Образец

Размер

Median

Стоимость

($)

25, 75-й

Процент

($)

($)

P

Значение

Все пациенты 52 15 361 11,826, 21185 –

год)

$29.5 (Медиана) 26 15062 12,338, 25 914 .78

# 29.58

# 29.58

# 29.56

# 29.56

# 29.5 26 15 816 11 70002 гендер

гендер

15

, 22 910 .28

Женский 8 13 1122 12 230, 15,216

Race

Афроамериканец 37 15 027 11894, 23 056

Кавказские 10 17228 10 739, 21,305 .50

Испаноязычное 3 15 70003

, 16 10,106

Отсутствуют 2

Медицинская история

Здоровые 47 15 316 11 757, 21,305

Диабет 1 9 414 9 414, 9 414.39

ВИЧ 2 19443

ВИЧ 2 19 443 19 307, 19 578

Психиатрические 2 26,274 12 30002, 40,211

Курение

Да 37 160003

, 25 914 .08

№ 15 13 114 11 894, 15 70002

Алронт

Да 38 15 579 11 701, 21 066. 75

NO 14 14039 13096, 23 056

, 23 056

Наркотики

Наркотики

Нет 23 140003 12033, 19 578

Марихуана 13 15027 9

, 21,305

Кокаин 7 16 70003 13 649, 41 800 .57

Несколько 5 13 218 12 426, 27 324

Отсутствует 4

Травма до поступления

интервал (дни)

>1.0 (Медиана) 18 17,240 10,736, 26 044 .56

# 1.0 (Median) 27 13,649 11,757, 21,305

Отсутствует 7

Травма для хирургии

Интервал (дней)

> 5.0 (Median) 19 19 578 15 316, 29 744

# 5.0 (Median) 28 13 433 11,729, 18 034 .02

отсутствуют 5

Прием

Интервал хирургии

(дни)

> 2.0 (Median) 20 15,172 11,729, 26,173

# 2.0 (Median) 23 15 405 12 033, 19 833 .60

Механизм травмы

Нападение 40 15 993 11 538, 22 910

МВК 7 13 096 11 894, 21 305 .32

Осень 4 13,364 8,619, 15,216

Неизвестный 1

Потеря

Сознание

Таблица 3. Продолжение

Характеристики

Образец

Размер

Median

Стоимость

($)

25, 75-й

процентилей

($)

($)

p

P

P

Да 19 15,879 12033, 26,301 .42

№ 31 15 405 10,736, 21 066

Отсутствуют 2

Другие травмы

Нет 43 15,752 11,701, 21 066

Голова 0

Средняя часть лица 3 11 894 10 739, 15 027

Ортопедическая 4 12 564 11 895, 17 200 .35

Multisystem 1 26 301 26 301, 26,301

Другое 0

Отсутствует 1

Предоперационный IAN

Травма

Да 29 15,879 12,426, 21,305

№ 20 14 267 10,819, 19 705 .31

Отсутствует 3

Периоперативность

Antibiotics

Nonibiotics

None 2 9076 8,247, 9 906

Penicillin 19 16 200408 13,649, 27,324

клиндамицин 23 15027 10 70002, 19 833. 027 10 70002 Unasyn 2 20 4441 1

Unasyn 2 20 441 19 00078, 21,305

Другое 3 10,739 6,669, 11 894

Отсутствует 3

Лечение

Жесткая фиксация 26 16 772 13 271, 25 914 .03

semirigid fi x 26 13,121 10 502, 17,697

Хирургическое время

(минуты)

> 150 (Median)

> 150 (Median) 22 16,256 13 271, 27,324

# 150 (Median) 30 13 170002 9937, 19 578 .02

Хирургический подход

Experoral 6 19 443 13 096, 30,635

, 30 635

интраоральный 37 15 405 10 739, 21 066 .21

Комбинация 6 12 770 12 033, 13 649

Отсутствует 3

IMF Техника

Нет 7 16 106 14 80007, 19 578

Arch Bars 25 13 271 10 739, 22 764 .70

петель плющ 20 15534 11 70002, 20 449

Продолжительность пребывания (дней)

Продолжительность пребывания (дни)

> 5.0 (Median) 22 22 035 19 307, 27,324

# 5.0 (Median) 30 12,185 9 937, 14,807 <.001

Заживление

Сращение 40 14 228 11 220, 18 045

Фиброзное сращение 4 19 381 14 216, 23 555 .07

Несращение 8 21 299 16 286, 31 846

9000: вирус иммунодефицита человека; IAN, in-

нижний альвеолярный нерв; IMF, межчелюстная фиксация; MVC, мотор

при столкновении с транспортным средством.

Булу и др. Переломы нижней челюсти и стоимость лечения. J Oral

Maxillofac Surg 2014.

BOULOUX ET AL 367

Washington’s Montez Пот через месяц после перелома челюсти без смещения, согласно отчету

Кевин С. Кокс / Getty Images

По словам Яна Рапопорта из NFL Network, футбольная команда Вашингтона в обозримом будущем останется без пас-рашера Монтеса Суита после того, как он перенес перелом челюсти без смещения.Травма не потребует хирургического вмешательства, но немного отвлечет Пота на второй план, поскольку он не может иметь физического контакта в течение как минимум месяца. По словам Рапопорта, травма также изменит диету 25-летнего футболиста.

Согласно видео, опубликованному Сэмом Фортье из The Washington Post после воскресного поражения от «Денвер Бронкос», Суит, похоже, получил травму в третьем и 8-м играх с 47-ярдовой линии Вашингтона в четвертой четверти. . Пот, казалось, был в кастрюле после того, как левый защитник «Бронкос» Далтон Риснер блокировал его, и он не сыграл последние семь защитных снэпов во второй половине дня.

Пот проводит свой третий сезон за «Вашингтон» после того, как клуб выбрал его в первом раунде драфта НФЛ 2019 года из штата Миссисипи. До этой травмы он ни разу за свою профессиональную карьеру не пропускал ни одной игры регулярного сезона, сыграв (и стартовав) во всех 40 возможных играх. В восьми играх, в которых он выступал до сих пор в 2021 году, Суит сделал 19 отборов мяча, четыре сэка и два форсированных фамбла.

«Вашингтон» прощается на девятой неделе и в течение следующего месяца проведет матчи с «Бакканирс», «Пантерз» и «Сихокс».

Пожалуйста, установите флажок, чтобы подтвердить, что вы хотели бы подписаться.

Спасибо за регистрацию!

Следите за своим почтовым ящиком.

Извиняюсь!

При обработке вашей подписки произошла ошибка.

.