Мкб 10 проникающее ранение брюшной полости: Публикации в СМИ

Содержание

Тупая травма живота, открытые повреждения живота > Архив – Клинические протоколы МЗ РК

 

Диагностические критерии повреждения живота:

1. Пострадавший с повреждением органов брюшной полости старается лежать неподвижно – чаще на спине или на боку с согнутыми ногами, а при попытке изменить позицию, пострадавший возвращается в прежнее положение (симптом Ванька-встаньки).

2. Лицо пострадавшего осунувшееся, выражение страдальческое; постоянное желание пить жидкость.

3. Уровень сознания может быть различный: от ясного сознания до ступора и комы.

4. Тахикардия и уровень снижения АД тем значительнее, чем тяжелее ранение и кровопотеря.

5. Частота, ритм и глубина дыхания нарушаются параллельно тяжести травмы.

6. Язык обычно сухой, покрыт белым или коричневым налетом.

7. Передняя брюшная стенка или не участвует в акте дыхания, или ее движения ограничены.

8. Пальпаторно выявляется различной степени выраженности ригидность мышц живота (мышечный дефанс).

9. Осторожно, без агрессии, определяются признаки раздражения брюшины (симптом Блюмберга).

10. Перкуторно определяется зона наибольшей болезненности, наличие жидкости (гемоперитонеума, гидроперитонеума) или свободного газа в брюшной полости (пневмоперитонеума).

11. Аускультативно обнаруживается сниженная перистальтика кишечника или ее полное отсутствие.


Выделяют две группы пострадавших с тупой травмой живота:

1. С клинической картиной острой кровопотери.

2. С симптоматикой перитонита при нарастающих признаках эндогенной интоксикации.


Особенности диагностики непроникающих ранений живота:

1. Удовлетворительное состояние пострадавшего.

2. Местные изменения – припухлость, напряжение мышц, болезненность в области раны.

3. Ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины.

4. Для ранений кишечника или желудка – симптомы быстро развивающегося перитонита.

5. При непроникающем характере ранения не исключается возможность непосредственного повреждения забрюшинно расположенных органов.


Непроникающие ранения

Непроникающие ранения живота характеризуются удовлетворительным состоянием пострадавшего.
Местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц, болезненность в области раны.

Ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины.

При непроникающем характере ранения не исключается возможность непосредственного повреждения забрюшинно расположенных органов.


Проникающие ранения

Клиническая картина проникающих ранений живота определяется тем, какие органы (паренхиматозные или полые) повреждены.

Изолированное повреждение паренхиматозных органов возникает редко, чаще наблюдается сочетание повреждений полых и паренхиматозных органов.

Клиническая картина определяется преобладанием одного из двух синдромов: острой массивной кровопотери и перитонита.


С точки зрения тактического решения на догоспитальном этапе все ранения передней брюшной стенки, поясничной области и в области реберных дуг следует расценивать как проникающие в брюшную полость.


Проникающий характер ранения не вызывает сомнений, когда определяются абсолютные признаки проникающей травмы: эвентрация органов живота, истечение желудочного или кишечного содержимого, мочи или желчи.


Для ранений желудка и кишечника характерны симптомы быстро развивающегося перитонита.

Для ранений печени, селезенки и сосудов брюшной полости – клиническая манифестация острой кровопотери.


К ранним симптомам относятся:

– напряжение передней брюшной стенки;

– исчезновение или резкое ограничение дыхательных экскурсий живота;

– признаки раздражения брюшины;

– бледность кожных покровов;

– тахикардия и артериальная гипотензия.


К поздним симптомам относятся:

– вздутие живота;

– сухость и обложенность языка;

– нитевидный пульс;

– резкое снижение АД.


Повреждение полых органов

Вследствие закрытой травмы живота могут повреждаться все отделы пищеварительного тракта, брюшинная часть мочевого пузыря, желчный пузырь.


Кроме разрывов, надрывов, образования субсерозных гематом характерно повреждение брыжейки, приводящее к обильному кровотечению в перитонеальную полость.


Чем дистальнее разрыв кишечника, тем агрессивнее протекает перитонит. Клиническая манифестация основана на признаках раздражения брюшины.


Истечение биологически активных жидкостей (кровь, желчь, моча, кишечное и желудочное содержимое) в брюшную полость придает болям разлитой характер без четкой локализации.


С течением времени интенсивность болей нарастает, отчетливыми становятся признаки раздражения брюшины. Нарастающая тахикардия снижение АД свидетельствует о возможной кровопотере в свободную брюшную полость.


Отличить забрюшинную гематому и кровоизлияние в корень брыжейки от скопления крови в брюшной полости помогает симптом Джойса: притупление в боковом отделе живота не смещается при переводе пострадавшего из положения на спине в боковое положение.


Повреждение паренхиматозных органов

Паренхиматозные органы при закрытых травмах повреждаются чаще, чем полые. Селезенка повреждается чаще других органов. В результате закрытой травмы живота могут повреждаться органы, расположенные ретроперитонеально – поджелудочная железа и почки. При повреждении брюшины, покрывающей эти органы, развивается клиническая картина, аналогичная травмам печени и селезенки.


Печень и селезенка имеют плотную капсулу, под которой спустя некоторое время после травмы (часы, сутки) может аккумулироваться кровь с образованием субкапсулярной гематомы.

В последующем при любом физическом напряжении капсула разрывается, гематома опорожняется в брюшную полость и возникает интенсивное, порой смертельное, кровотечение.


Клинические проявления повреждений паренхиматозных органов основаны на общих признаках травмы и внутрибрюшного кровотечения. Обычно в проекции поврежденного органа определяется локальная болезненность с сомнительными признаками раздражения брюшины. Общее состояние пострадавших тяжелое, сознание нарушено. Кожные покровы бледные, для тяжелой кровопотери характерна «мраморность» кожных покровов конечностей. Отмечается выраженная тахикардия и снижение АД вплоть до коллапса.


При сочетании закрытых повреждений органов живота с переломами ребер и тазовых костей диагностика значительно усложняется.


При краниоабдоминальных повреждениях, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии, поставить клинический диагноз практически невозможно.


Особенности диагностики проникающих ранений живота:

1. Эвентрация органов живота, истечение желудочного или кишечного содержимого, мочи или желчи.

2. С появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения (при перкуссии) печеночной тупости.

3. Нарастающая тахикардия, снижение АД – кровопотеря в свободную брюшную полость.


Общие признаки острого внутрибрюшного кровотечения:

– жалобы на слабость, головокружение;

– малоинтенсивные боли в животе;

– бледность кожного покрова и слизистых оболочек;

– мраморность конечностей при тяжелой кровопотере;

– нарастание тахикардии;

– снижение артериального давления (необходим контроль индекса Альговера в динамике).


Местные признаки острого внутрибрюшного кровотечения:

– умеренная локализованная боль и болезненность;

– положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

– притупление в отлогих частях живота.


Подозрение на травму органов брюшной полости должно возникнуть всегда, когда тяжесть состояния пострадавшего нельзя объяснить другими локализациями повреждений!


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Установление вынужденного положения пострадавшего.

2. Оценка внешнего вида пострадавшего.

3. Уточнение тяжести состояния и оценка уровня сознания.

4. Определение параметров артериального давления и частоты сердечных сокращений в динамике.

5. Определение параметров дыхания, частоты дыхательных движений в динамике.

6. Осмотр поверхности языка и ротовой полости.

7. При открытой травме живота уточнение локализации раны, определение наличия отделяемого из раны и факта выпадения внутренних органов.

8. Проверка участия брюшной стенки в акте дыхания.

9. Определение контуров живота.

10. Пальпаторное обнаружение ригидности мышц передней брюшной стенки и явлений раздражения брюшины.

11. Выслушивание перистальтики кишечника (не менее 1 минуты).

12. Перкуторное обнаружение присутствия жидкости или свободного газа в брюшной полости.

13. Контроль функции мочевого пузыря и выделяющейся мочи (гематурия!).

*в чрезвычайной ситуации обследование пострадавшего проводится без снятия ранее наложенной повязки и одежды.


*порой изолированная травма брюшной стенки может манифестировать повреждения внутренних органов.


*наличие дизурических явлений наблюдается не только при повреждениях мочевого пузыря и уретры, но и при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Резанные и ушибленные раны у детей

Наиболее частой причиной обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей.   Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная хирургическая помощь была оказана как можно быстрее.

Одними из наиболее частых таких травм являются ушибленные и резаные раны у детей. Что это такое, и как следует поступать родителям в подобных случаях – рассказывает доктор медицинских наук, заведующий отделением Детской хирургии ЕМС Виктор Рачков.

Ушибленные раны

Дети в возрасте от 2 до 5 лет активно постигают окружающий мир и пределы возможностей своего тела. К сожалению, не всегда координация движений ребенка соответствует этой активности.  Поэтому очень часто дети падают и получают ушибы. Ушиб о жесткие предметы может привести к повреждению (рассечению) кожных покровов и нижележащих тканей и появлению ушибленных ран. Причины падения ребенка могут быть различны: лестница, ледяная горка, велосипед, самокат, роликовые коньки, предметы домашнего обихода и т. д. Наиболее частой областью расположения ушибленных ран является голова: волосистая часть головы, лоб и подбородок. Ушибленные раны могут сопровождаться выраженным кровотечением. В зависимости от места, где была получена рана и способа ее получения, подобные раны могут быть разной степени загрязненности: более «чистые» в домашних условиях и «загрязненные» на улице.  Конечно, раны различаются размером и глубиной повреждения, от поверхностных до глубоких, что определяется силой удара. Важно понимать, что сила удара может быть такой, что приведет к повреждению подлежащих костных структур, а при ударе головы – к черепно-мозговой травме (например, сотрясение головного мозга, ушиб мозга и т.д.). Поэтому для постановки диагноза врачу очень важна оценка состояния ребенка непосредственно после травмы: терял ли ребенок сознания, закричал ли сразу или с задержкой, помнит ли обстоятельства травмы, отмечалась ли головокружение тошнота или рвота? Родителям следует обратить внимание на такие подробности. Если при ударе головой был хотя бы один из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Резаные раны

Резаные раны встречаются у детей реже. Однако учитывая иной механизм повреждения, они могут быть более глубокие. При резаных ранах чаще встречается повреждение подлежащих тканей. Например, при резаных ранах кисти или стопы могут отмечаться повреждения сухожилий, приводящие к нарушению функции пальцев. Очень редко у детей встречаются проникающие ранения грудной и брюшной полости, которые могут привести к повреждению жизненно-важных органов и серьезному внутреннему кровотечению. Об этом обязательно надо помнить при резаной ране на грудной или брюшной стенке, полученной острым предметом. Кроме того, при резаных ранах может отмечаться повреждение крупных кровеносных сосудов, артерий и вен, сопровождающееся серьезным кровотечением.

Лечение ушибленных и резаных ран у детей

Что делать родителям при получении ребенком подобной травмы? Конечно, немедленно обратиться в травмпункт или к детскому хирургу. Если кровотечение сильное или ребенок без сознания, вызывайте скорую помощь. Если есть возможность, рану надо закрыть чистой повязкой, но никогда не использовать вату. Кровотечение может быть остановлено давящей повязкой. Сильное кровотечение из магистральных сосудов (у детей бывает крайне редко) требует наложение жгута. Но лучше не накладывать жгут, если родители не знают, как это делать.

Задача хирурга – оценить состояние ребенка и исключить сочетанные повреждения (например, костей черепа и головного мозга при ушибленной раны головы, внутренних органов при подозрении на проникающие ранения). Для этого могут потребоваться дополнительные исследования: рентген, УЗИ, КТ.

Объем необходимой хирургической помощи зависит от тяжести повреждения. Любые раны промываются растворами антисептиков для очистки от возможного загрязнения. Небольшие линейные раны могут быть закрыты с помощью лейкопластырных швов или специального медицинского клея. Более серьезные раны и раны с выраженным кровотечением или загрязнением требуют хирургического вмешательства или так называемой первичной хирургической обработки раны (ПХО раны). Обычно ПХО раны включает в себя промывание растворами антисептиков, остановку кровотечения, иссечение поврежденных тканей и ушивание раны. Для выполнения заключительного этапа – закрытия раны, у хирурга есть примерно около суток от момента повреждения. Если после нанесения раны прошло больше времени, то рана считается условно инфицированной, и наложение первичных швов невозможно в большинстве случаев. Поэтому родителям лучше не затягивать консультацию ребенка с подобным ранами у хирурга.

ПХО раны может выполняться как в условиях общей (наркоз), так и местной анестезии. Во многом выбор анестезии определяется объемом хирургического вмешательства, локализацией раны и возрастом и характером ребенка. Небольшие раны у взрослых детей или спокойных детей дошкольного возраста могут быть закрыты под местной анестезией. Для этого в края раны вводятся местные анестетики, подобные тем, что используются при лечении зубов. Ребенок при этом практически ничего не чувствует. Но, безусловно, сама обстановка, вид хирурга и операционной может вызвать беспокойство ребенка. Поэтому маленьким детям, а также в случаях более серьезных повреждений, ПХО раны необходимо проводить под наркозом в условиях полноценной операционной. Это обычно требует госпитализации в стационар. В Детской клинике ЕМС подобная госпитализация при ПХО неосложненной раны осуществляется всего на несколько часов. Обычно неосложненная незагрязненная ушибленная рана не требует назначения антибиотиков в послеоперационном периоде.

Важно помнить о риске развития столбняка, особенно при загрязненных ранах. Поэтому всегда врачи с родителями обсуждают, какие были ранее выполнены прививки, и проводят антистолбнячную вакцинацию (АС-анатоксин), если она не была выполнена вовремя. При травме головы во многих случаях целесообразна консультация невропатолога для исключения сотрясения головного мозга. В послеоперационном периоде возможно развитие воспаления в области швов – в этом случае дополнительно назначаются антибиотики. Заживление ушибленной раны может протекать хуже, чем при резаной ране. А значит и косметический эффект может быть хуже. Это связано с механизмом повреждения – ушиб мягких тканей приводит к повреждению краев раны. Поэтому ожидать, что после заживления косметический результат будет всегда идеальным (как до повреждения) не стоит.

Детская клиника Европейского медицинского центра оказывает хирургическую помощь детям круглосуточно.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Профилактические антибиотики при проникающих травмах живота: продолжительность применения и выбор антибиотика * или перфорация* или пенетрат*))) ИЛИ (((селезенка или селезенка) И (разрыв*)) или ((желудок или желудок) И (разрыв или прободение или травма* или разрыв*)) или ((колотье* или огнестрельное или пулевое или “проникающее* ранение*”) И (живот* или брюшная полость или желудок или селезенка или селезенка или грудная клетка или грудная клетка))) И (((антибиотик*) И (профилактика или профилактическое* или премедикация*)) или ( (антибактериальный или антибактериальный) И (агент*)))) И (В РЕГИСТРАЦИИ)

Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (ЦЕНТРАЛЬНЫЙ, в Кокрановской библиотеке)

#1 Дескриптор MeSH: [Травмы живота] взорвать все деревья (140)

#2 Дескриптор MeSH: [Травмы грудной клетки] взорвать все деревья (382)

#3 ((абдоминальный или брюшной, или грудной, или грудной) рядом/3 (травма* или травма* или перфорация* или пенетра*)):ti,ab,kw (936)

#4 ((селезенка или селезенка) вблизи /3 разрыв*):ti,ab,kw (16)

#5 ((желудок или желудок) вблизи/3 (разрыв или перфорация, травма* или разрыв*)):ti,ab,kw (406)

№ 6 ((ножевое* или огнестрельное или огнестрельное или проникающее* ранение* или пулевое?) около/3 (живот* или брюшная полость или желудок или селезенка или селезенка или грудная клетка или грудная клетка)):ti,ab,kw (818)

#7 Дескриптор MeSH: [Раны, колющие] взорвать все деревья (106)

#8 Дескриптор MeSH: [Раны, огнестрельные] только в этом термине (49)

#9 Дескриптор MeSH: [Раны, проникающие] только в этом термине ( 170)

#10 Дескриптор MeSH: [Разрыв] взорвать все деревья (910)

#11 #7 или #8 или #9 или #10 (1219)

#12 (брюшная* или брюшная или желудок или селезенка или селезенка или грудная клетка или грудная клетка):ti,ab,kw (74440)

#13 #11 и #12 (175)

#14 #1 или #2 или #3 или #4 или #5 o r #6 или #13 (2373)

#15 Дескриптор MeSH: [Антибиотикопрофилактика] только этот термин (1224)

#16 (антибиотик* почти/5 (профилактика или профилактическое* или премедикация*)):ti,ab ,kw (5052)

#17 Дескриптор MeSH: [Антибактериальные агенты] взрывают все деревья (11257)

#18 ((антибактериальный или антибактериальный) рядом/3 агент*):ti,ab,kw (10428 )

#19 Дескриптор MeSH: [Амоксициллин] взрывает все деревья (2628)

#20 Дескриптор MeSH: [Ампициллин] только этот термин (990)

#21 (amox*):ti,ab,kw (5894)

#22 (клавулан*):ti,ab,kw (1775)

#23 Дескриптор MeSH: [цефотаксим] взрывает все деревья (1384)

#24 Дескриптор MeSH: [цефалоспорины] только этот термин (1381)

#25 (цефотаксим*):ti,ab,kw (1041)

#26 (цефтриаксон):ti,ab,kw (1571)

#27 Дескриптор MeSH: [пиперациллин] взрывает все деревья (403)

#28 (piperac*):ti,ab,kw (957)

#29 (тазобактам):ti,ab,kw (620) 900 07

#30 Дескриптор MeSH: [тиенамицины] взрывают все деревья (480)

#31 (меропенем):ti,ab,kw (608)

#32 (имипенем):ti,ab,kw (709)

#33 (циластатин):ti,ab,kw (402)

#34 Дескриптор MeSH: [ципрофлоксацин] взрывает все деревья (1139)

#35 (ципрофлоксацин):ti,ab,kw (2635)

#36 Дескриптор MeSH: [Метронидазол] взорвать все деревья (2161)

#37 (метронидазол):ti,ab,kw (4482)

#38 #15 или #16 или #17 или #18 или #19 или #20 или #21 или #22 или #23 или #24 или #25 или #26 или #27 или #28 или #29 или #30 или #31 или #32 или #33 или #34 или #35 или #36 или #37 (27206)

#39 #14 и #38 (170)

MEDLINE(R) Ovid, MEDLINE(R) Ovid In-Process & Other Non-Indexed Citations, MEDLINE(R) Daily Ovid и OLDMEDLINE(R) ) Овидий

1. exp Абдоминальные травмы/ (20049)

2. exp Торакальные травмы/ (26101)

3. ((брюшная или брюшная, или грудная клетка, или грудная клетка) adj3 (травма* или травма* или перфорация* или пенетрат*)).ti, аб. (20348)

4. ((разрыв селезенки или селезенки) adj3*).ti,ab. (3700)

5. ((желудок или желудок) прил3 (разрыв или перфорация или травма* или разрыв*)).ti,ab. (5678)

6. ((ножевое* или огнестрельное или пулевое или проникающее* ранение* или пулевое?) adj3 (брюшная* или брюшная или желудок или селезенка или селезенка или грудная клетка или грудная клетка)).ти, аб. (1865)

7. exp Колотые раны/ (7770)

8. Раны огнестрельные/ (14887)

9. Раны проникающие/ (11421)

10. exp Разрывные/ 10007

7

7

7

9. Раны проникающие/ (11421)

, или/7-10 (78662)

12. (брюшная* или брюшная или желудок или селезенка или селезенка или грудная клетка или грудная клетка).ti,ab. (687822)

13. 11 и 12 (16336)

14. или/1‐6,13 [ОБЩИЕ АБДОМИНАЛЬНЫЕ ТРАВМЫ] (68171)

15. Антибиотикопрофилактика/ (13160)

16.5 (профилактика или профилактическая* или премедикация*)).ти, аб. (16055)

17. exp Антибактериальные агенты/ (701868)

18. ((антибактериальный или антибактериальный) adj3 агент*).ti,ab. (8916)

19. exp Амоксициллин/ (10885)

20. Ампициллин/ (13297)

21. amox*.ti,ab. (17859)

22. clavulan*.ti,ab. (8078)

23. exp цефотаксим/ (11547)

24. цефалоспорины/ (18937)

25. цефотаксим*.ti,ab. (8308)

26. ceftriaxone.ti,ab. (10054)

27. exp Пиперациллин/ (2708)

28.piperac*.ti,ab. (7084)

29. tazobactam.ti,ab. (4391)

30. exp Тиенамицины/ (6188)

31. меропенем.ти,аб. (5988)

32. имипенем.ти,аб. (9936)

33. cilastatin.ti,ab. (1307)

34. exp Ciprofloxacin/ (12859)

35. ciprofloxacin.ti,ab. (24424)

36. Метронидазол/ (12429)

37. метронидазол. ti,ab. (14893)

38. or/15-37 [АНТИБИОТИКИ] (736907)

39. randomi?ed.ab,ti. (578306)

40.рандомизированное контролируемое исследование.pt. (485792)

41. контролируемое клиническое исследование.pt. (93170)

42. плацебо.аб. (199345)

43. exp Клинические испытания как тема/ (328145)

44. randomly.ab. (314813)

45. проб.ти. (201916)

46. сравнительное исследование/ (1835236)

47. или/39-46 [КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ] (2931723)

48. животные/ не (люди/ и животные/) (4567683)

49.004 49.004 49.004 47 не 48 (2434514)

50. 14 и 38 и 49 (150)

51.удалить дубликаты из 50 (149)

Embase Classic + Embase Ovid

1 экстренная травма живота/ (165983)

2 экстренная травма грудной клетки/ (82196)

3 ((3абдоминальная или брюшная или грудная клетка) (травма* или травма* или перфорация* или пенетрат*)).ti,ab. (26160)

4 ((разрыв селезенки или селезенки) adj3*). ti,ab. (4797)

5 ((желудок или желудок) adj3 (разрыв или перфорация или травма* или разрыв*)).ti,ab. (7735)

6 ((ножевое* или огнестрельное или пулевое или проникающее* ранение* или пулевое?) adj3 (брюшная* или брюшная или желудок или селезенка или селезенка или грудная клетка или грудная клетка)).ти, аб. (2543)

7 ножевое ранение/ (5413)

8 огнестрельное ранение/ (19004)

9 проникающее ранение/ (12804)

10 разрыв/ (114147)

8-711

4 11)

12 (брюшная* или брюшная, или желудок, или селезенка, или селезенка, или грудная клетка, или грудная клетка).ti,ab. (1043589)

13 11 и 12 (24937)

14 или/1‐6,13 [ОБЩИЕ АБДОМИНАЛЬНЫЕ ТРАВМЫ] (266153)

15 антибиотикопрофилактика/ (29984)

15 * или премедикация*)).ти, аб. (23805)

17 exp противоинфекционное средство/ (3538995)

18 ((антибактериальное или антибактериальное) adj3 средство*).ti,ab. (12155)

19 амоксициллин / (60295)

20 амоксициллин плюс клавулановая кислота / (36320)

21 производное амоксициллина / (72)

22 ампициллин / (86369)

23 производной ампициллина / (127)

24 амокс*. ти,аб. (26820)

25 клавулан*.ti,ab. (11561)

26 цефотаксим/ (40281)

27 производное цефалоспорина/ (28049)

28 цефотаксим*.ти, аб. (11095)

29 ceftriaxone.ti,ab. (15527)

30 пиперациллин/ (18896)

31 пиперациллин плюс тазобактам/ (24599)

32 производное пиперациллина/ (31)

33 piperac*.ti,ab. (11463)

34 тазобактам.ти,аб. (7730)

35 производное тиенамицина/ (447)

36 меропенем/ (29527)

37 меропенем.ti,ab. (10032)

38 имипенем/ (36081)

39 циластатин плюс имипенем/ (4655)

40 циластатин/ (2644)

41 имипенем.ти, аб. (14420)

42 cilastatin.ti,ab. (1937)

43 ципрофлоксацин/ (93985)

44 ципрофлоксацин.ti,ab. (33573)

45 метронидазол/ (66235)

46 метронидазол.ti,ab. (21342)

47 или/15-46 [АНТИБИОТИКИ] (3553657)

48 экспериментально-контролируемое исследование/ (6968492)

49 сравнительное исследование/ (851033)

50 randomi?ed. ab,ti. (829337)

51 плацебо.аб. (287657)

52 *Клиническое исследование/ (19134)

53 крупное клиническое исследование/ (3507971)

54 случайным образом.аб. (418211)

55 (испытание или исследование).ti. (1936952)

56 или/48-55 [КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ] (10822904)

57 опыт на животных/ не (экспы на людях/ и опыт на животных/) (5267381)

58 56 не 57 (8819418) 9 000407

7

7

7

7 и 47 и 58 (8194)

ISI Web of Science: Расширенный индекс научного цитирования (SCI-EXPANDED) и Индекс цитирования материалов конференции-Science (CPCI-S)

# 1 ТЕМА: ((брюшная полость или брюшная полость или грудная клетка или грудной клетки) около/3 (ранение* или травма* или перфорация* или пенетрат*)) (18,098)

№ 2 ТЕМА: ((селезенка или селезенка) около/3 разрыв*) (2,350)

№ 3 ТЕМА: ((желудок или желудок) рядом/3 (разрыв или прободение или ранение* или взрыв*)) (5,711)

# 4 ТЕМА: ((ножевое* или огнестрельное или пулевое или “проникающее* ранение*” или пуля$) рядом /3 (брюшная* или брюшная или желудок или селезенка или селезенка или грудная клетка или грудная клетка)) (2,295)

# 5 #1 ИЛИ #2 ИЛИ #3 ИЛИ #4 (27,411)

# 6 ТЕМА: (антибиотик* около /5 (профилактика или профилактическое* или премедикация*)) (15 631)

№ 7 ТЕМА: ((антибактериальный или антибактериальный) почти/3 агент*) (14,397)

№ 8 ТЕМА: (амокс*) (19,583)

№ 9 ТЕМА: (клавулан*) (8,640)

№ 10 ТЕМА: (цефотаксим*) (7,653)

№ 11 ТЕМА: (цефтриаксон) (9,783)

№ 12 ТЕМА: (пиперак*) (7,464)

№ 13 ТЕМА: (тазобактам) (9,60609) (4,60609)

№ 14 ТЕМА: (меропенем) (6,082)

№ 15 ТЕМА: (имипенем) (9,687)

№ 16 ТЕМА: (циластатин) (1,474)

№ 17 ТЕМА: (ципрофлоксацин) (

) (30,8041) 18 ТЕМА: (метронидазол) (16,452)

№ 19 № 6 ИЛИ № 7 ИЛИ № 8 ИЛИ № 9 ИЛИ № 10 ИЛИ № 11 ИЛИ № 12 ИЛИ № 13 ИЛИ № 14 ИЛИ № 15 ИЛИ № 16 ИЛИ № 17 ИЛИ № 18 (114,359)

# 20 ТЕМА: (рандомизированное ИЛИ случайное ИЛИ “случайный порядок” ИЛИ “случайная последовательность” ИЛИ “случайное распределение” ИЛИ “случайное распределение” ИЛИ “случайное” ИЛИ “рандомизированное контролируемое исследование”) (1. 092,871)

# 21 ТЕМА: (“контролируемое клиническое исследование” ИЛИ “контролируемое исследование” ИЛИ “клиническое исследование” ИЛИ плацебо) (592,530)

# 22 ТЕМА: ((одиночное* ИЛИ двойное* ИЛИ тройное* ИЛИ тройное*) NEAR/5 (слепой* ИЛИ маска*)) (269,973)

# 23 #20 ИЛИ #21 ИЛИ #22 (1 376 075)

# 24 #5 И #19 И #23 (68)

МКБ-10 -CM/PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определениям

8 и брюшной стенки с инородным телом правого подреберья без проникновения в брюшную полость, последующее попадание 5 9 0378 Разрыв инородным телом влагалища и вульвы, последующая встреча D 9037 5 S3519XD 95229D 903 78 Основные рваные из нижней брыжеечной артерии, последующее столкновение

D Другое уточненное повреждение левой почки Unter 9037 8 Unspecified injury of liver, subsequent encounter 903 75 9037 6 S3660XD 9 0375
S31134D Колотая рана брюшной стенки без инородного тела, левый нижний квадрант без проникновения в брюшную полость, последующее столкновение
S31135D Колотая рана брюшной стенки без инородного тела, околопупочная область без проникновения в брюшную полость, повторное попадание
S31139D Колотая рана брюшной стенки без инородного тела, неуточненный квадрант без проникновения в брюшную полость, повторное попадание
S31140D
S31141D Колотая рана брюшной стенки с инородным телом, левое подреберье без проникновения в брюшную полость, последующее попадание
S31142D Колотая рана брюшной стенки с инородным телом эпигастральной области без проникновения в брюшную полость, повторное попадание
S31143D Колотая рана брюшной стенки с инородным телом, правый нижний квадрант без проникновения в брюшную полость, последующее попадание
S31144D Колотая рана брюшной стенки с инородным телом, левый нижний квадрант без проникновения в брюшную полость, последующее сближение
S31149D Колотая рана брюшной стенки с инородным телом неуточненного квадранта без проникновения в брюшную полость, последующее попадание
S31150D Открытый прикус брюшной стенки правого верхнего квадранта проникновение в брюшную полость, последующее проникновение
S31151D Открытый прикус брюшной стенки, левое подреберье без проникновения в брюшную полость, последующее проникновение полость, последующая встреча
S31153D Открытый прикус брюшной стенки, правый нижний квадрант без проникновения в брюшную полость, последующая встреча
S31154D Открытый прикус брюшной стенки, левый нижний квадрант без проникновения в брюшную полость, последующее проникновение
S31155D Открытый прикус брюшной стенки, околопупочная область без проникновения в брюшную полость, последующее проникновение Последующая встреча
S3120xD Указанная открытая рана полового члена, последующая встреча
S3121XD S3121XD S3121XD 80377
S3122XD Зарубежья с зарубежным органом, последующей встречной
S3123XD Проконная рана без иностранного тела пениса, последующая встреча
S3124XD прокол рана с инородным органом полового члена, последующая встреча
S3125XD Открытый укус пениса, последующие Oounter
S3130xD Указанные открытые раны мошонки и яички, последующие встреча
S3131XD Разрушательство без инородного тела мошонки и яички, последующие встреча
S3132XD Испытания, последующие встреча
S3133xD Проконная рана без инородного тела мошонки и тесты, последующие встреча
S3134xD Проконная рана с зарубежным органом мошонки и яички, последующая встреча
S3135XD Укус мошонки и тесты, последующие встреча
S3140XD Указанные открытые раны влагалища и вульвы, последующие встреча
S3141XD S3141XD Reaceration без иностранного тела влагалища и вульвы, последующие встреча
S3142XD
S3143XD Колотая рана без инородного тела влагалища и вульвы, последующая встреча
S3144XD
S3145XD Открытый укус влагалища и вульвы, последующая встреча
S31501D Указанная открытая рана неопределенных внешних половых органов, мужчины, последующая встреча
S31502D Указанная открытая рана неопределенных внешних половых органов органы женщины, последующее столкновение
S31511D Разрыв без инородного тела неуточненных наружных половых органов у мужчины, последующее столкновение
S31512D Разрыв без инородного тела неуточненных наружных половых органов, у женщины, последующее столкновение 9 0377
0
S31521D
Разрушение с иностранным органом неопределенных внешних половых органов, мужчина, последующая встреча
S31522D S31522D Reaceration с зарубежным органом неопределенных внешних половых органов, женщины, последующая встреча
S31531D прокол рана без инородного тела наружных половых органов неуточненного у мужчин, последующее попадание
S31532D Колотая рана без инородного тела наружных половых органов неуточненного, женщина, последующее попадание
S31541D наружные половые органы мужчины, повторное попадание
S31542D Колотая рана инородным телом неуточненных наружных половых органов, женщина, повторное попадание
S31551D Encounter
0
S31552D Открытый укус неопределенных внешних половых органов, самки, последующие встреча
S31600D Указанная открытая рана брюшной стенки, правый верхний квадрант с проникновением в брюшную полость, последующая встреча
S31601D Открытая рана брюшной стенки неуточненного левого подреберья с проникновением в брюшную полость, повторное попадание
S31602D Открытая рана брюшной стенки, эпигастральной области с проникновением в брюшную полость, повторное попадание
Открытая рана брюшной стенки неуточненная правого подреберья с проникновением в брюшную полость, последующая встреча er
S31605D Неуточненная открытая рана брюшной стенки околопупочной области с проникновением в брюшную полость с последующим сближением
S31610D Разрыв без инородного тела брюшной стенки, правый подреберье с проникновением в брюшную полость, последующее нахождение контакт
S31612D Разрыв без инородного тела брюшной стенки эпигастральной области с проникновением в брюшную полость, последующее столкновение
S31613D Разрыв без инородного тела брюшной стенки справа внизу квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие
S31614D Разрыв без инородного тела брюшной стенки, левый нижний квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие
S31615D Разрыв, без инородного тела брюшной стенки околопупочная область с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие
S31619D Разрыв без инородного тела брюшной стенки, неуточненный квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие
S31620D правый подреберье с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие
S31621D Разрыв инородным телом брюшной стенки, левый подреберье с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие
S3 1622D Разрыв инородным телом брюшной стенки эпигастральной области с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие
S31623D Разрыв инородным телом брюшной стенки правого нижнего квадранта с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие
S31624D Разрыв инородным телом брюшной стенки, левый нижний квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие
S31625D Разрыв инородным телом брюшной стенки, околопупочной области с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие
S31629D Разрыв брюшной стенки с инородным телом неуточненного квадранта с проникновением в брюшную полость, последующее сближение в брюшную полость, последующее попадание
S31631D Колотая рана без инородного тела брюшной стенки, левое подреберье с проникновением в брюшную полость, последующее попадание область с проникновением в брюшную полость, последующее нахождение
S31633D Колотая рана без инородного тела брюшной стенки, правый нижний квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее нахождение
S31634D Колотая рана без инородного тела брюшной полости стенки, левый нижний квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие
S31635D Колотая рана без инородного тела брюшной стенки, околопупочная область с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие
S316 39D Колотая рана без инородного тела брюшной стенки неуточненного квадранта с проникновением в брюшную полость, последующее заражение
S31640D Колотая рана с инородным телом брюшной стенки, правый подреберье с проникновением в брюшную полость, последующее заражение
S31641D Колотая рана инородным телом брюшной стенки левого подреберья с проникновением в брюшную полость, последующим сближением последующее нахождение
S31643D Колотая рана с инородным телом брюшной стенки правого нижнего квадранта с проникновением в брюшную полость, последующее нахождение
S31644D Колотая рана с инородным телом левой нижней половины брюшной стенки нт с проникновением в брюшную полость, последующим встречей
S31645D Колотая рана инородным телом брюшной стенки, околопупочной области с проникновением в брюшную полость, последующим встречей
S31649D Колотая рана брюшной стенки , неуточненный квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие
S31650D Открытый прикус брюшной стенки, правый верхний квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие
S31652D Открытый прикус брюшной стенки, эпигастральная область с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие
S31653D Открытый прикус брюшной стенки, правая нижняя квадра nt с проникновением в брюшную полость, последующим вскрытием
S31654D Открытый прикус брюшной стенки, левый нижний квадрант с проникновением в брюшную полость, последующим вскрытием В брюшную полость, последующую встречу
S31659D Открытый укус на стенку брюшной полости, не указанный квадрант с проникновением в брюшную полость, последующие встреча
S31801D Разрушательство без инородного тела неустойчивого ягодица, последующая встреча
S31802D Разорвание с зарубежным органом неспецированного ягодица, последующая встреча
S31803D Проконная рана без инородного тела неуточненного ягодица, последующая встреча
S31804D Проконная рана с иностранным органом f Неуказанные ягодицы, последующие встреча
S31805D Открытый укус неопределенного ягодица, последующие встреча
S31809D Указанная открытая рана неуказанного ягодица, последующая встреча
S31811D Разорвана без инородного тела Ягодица, последующая встреча
S31812D 10377 Разорвание с инородным телом правого ягодица, последующая встреча
Проконная рана без инородного тела правого ягодица, последующая встреча
S31814D Проконная рана Тело правого ягодица, последующая встреча
S31815D Открытый укус правой ягодицы, последующая встреча
S31819D Неуказанная открытая рана правого ягодица, последующая встреча
S31821D кружева Ration без инородного тела левой ягодицы, последующие встреча
S31822D 10377 10377 , последующая встреча
S31823D Проконная рана без инородного тела левого ягодица, последующая встреча
S31824D Прокол раны с иностранным органом левого ягодица, последующие встреча
S31825D Открытый укус левой ягодицы, последующие встреча
S31829D Неуказанная открытая рана левой ягодицы, последующая встреча
S31831D Разорвание без инородного тела ануса, последующая встреча
S31832D Разорвала 10377
S31833D Проконная рана без иностранного тела ануса, последующая встреча
S31834D прокол рана с иностранным органом ануса, последующая встреча
S31835D Открытый укус Anus, последующие встреча
S31839D Указанная открытая рана ануса, последующая встреча
S330XXD Травматический разрыв поясничного межпозвоночного диска, последующее столкновение
S33100D Подвывих неуточненного поясничного позвонка, последующее столкновение
S33101D Дислокационная неуточненного поясничного позвонка, последующего столкновения
S33110D Подвывих L1 / L2 поясничного позвонка , последующее столкновение
S33111D Вывих L1 / L2 поясничного позвонка, последующее столкновение
S33120D Подвывих L2 / L3 поясничного позвонка, последующее столкновение
S33121D Вывих L2 / L3, поясничного в ertebra, последующее столкновение
S33130D Подвывих L3 / L4 поясничного позвонка, последующее столкновение
S33131D Вывих L3 / L4 поясничного позвонка, последующее столкновение
S33140D Подвывих L4 / L5 поясничного позвонка, последующее столкновение
S33141D Вывих L4 / L5 поясничного позвонка, последующее столкновение
S332XXD Вывих крестцово и крестцово-копчикового сустава, последующего столкновения
S3330XD Вывих неуточненной части поясничного отдела позвоночника и таза, последующее столкновение
S3339XD Вывих других частей поясничного отдела позвоночника и таза, последующее столкновение
S334XXD Травматический разрыв симфиза, последующая встреча
S335XXD вывих ли gaments поясничного отдела позвоночника, последующее встречном
S336XXD вывих крестцово-подвздошных сочленений, последующее встречном
S338XXD растяжению других частей поясничного отдела позвоночника и таза, последующее встречном
S339XXD вывих неуточненная Части поясничного отдела позвоночника и таза, последующие встреча
S3401XD Сумка и отек поясничного спинного мозга, последующая встреча
S3402XD S3402XD S3402XD
S34101D Неуточненное повреждение поясничного отдела спинного мозга на уровне L1, последующее столкновение
S34102D Неуточненное повреждение поясничного отдела спинного мозга на уровне L2, последующее столкновение
S34103D
S34104D S34104D Указанные повреждения уровня L4 Уровень поясничного спинного мозга, последующей встречи
S34105D Указанные повреждения L5 Уровень поясничного спинного мозга, последующая встреча
S34109D Указанные повреждения неопределенного уровня поясницы Спинного мозга, последующая встреча
S34111D Полное поражение L1 Уровень поясничного спинного мозга, последующей встречи
S34112D Полное поражение уровня L2 поясничного спинного мозга, последующей встречи
S34113D Полное поражение поясничного отдела спинного мозга на уровне L3, последующее столкновение
S34114D Полное поражение уровня L4 поясничного отдела спинного мозга, последующее столкновение
S34115D
S34119D Полное поражение неуточненного уровня поясничного спинного мозга, последующая встреча
S34121D Неполное поражение уровня L1 поясничного спинного мозга, последующая встреча
S34122D Неполное поражение уровня L2 поясничного спинного мозга, последующего Encounter
0
S34123D Неполное поражение уровня L3 поясничного спинного мозга, последующая встреча
S34124D Неполное поражение уровня L4 поясничного спинного мозга, последующей встречи
S34125D Неполное поражение Л5 Уровень поясничного спинного мозга, последующая встреча
S34129D Неполное поражение неопределенного уровня поясничного спинного мозга, последующая встреча
S34131D полное поражение сакрального спинного мозга, последующая встреча
S34132D Неполные файлы Ион сакрального спинного мозга, последующая встреча
S34139D Указанные повреждения крестцового спинного мозга, последующей встречи
S3421XD повреждение нервного корня поясничного отдела позвоночника, последующей встречи
S3422XD Нервный корень сакрального позвоночника, последующая встреча
S343xxd травма Cauda Equina, последующая встреча
S344xxd Травмерация пояснения Лумбосаред , последующая встреча
S345xxd Травма пояснения симпатических нервов, последующее столкновение
S346XXD Травма периферических нервов на уровне живота, нижней части спины и таза, последующее столкновение
S348XXD Травма других нервов на уровне живота, нижней части спины и таза последующая встреча
S349XXD 90 377 Травма неуказанных нервов на животе, нижней части спины и уровня таза, последующая встреча
S3500XD Неуказанная повреждение брюшной аорты, последующей встречи
S3501XD Незначительная разрыв брюшной аорты, последующая встреча
S3502XD Основные терзания брюшной аорты, последующее столкновение
S3509XD Другое повреждение брюшной аорты, последующее столкновение
S3510XD Не выбрано повреждение нижней полой вены, последующее столкновение
S3511XD Незначительная ртация нижней полой вены, последующая встреча
S3512XD Основные разрыва нижней полой вены, последующей встречи
Другое повреждение нижней полой вены, последующей встречи
S35211D
S35211D Незначительная ртация целиакиальной артерии, последующая встреча
S35212D Главная рана целиакии, последующая встреча
S35218D Другое повреждение целиакии
S35219D Неуказано повреждение Ceriac артерия, последующая встреча
S35221D Minor рваные из верхней брыжеечной артерии, последующее столкновение
S35222D Основных рваные из верхней брыжеечной артерии, последующее столкновение
S35228D других травм верхней брыжеечной артерии, Последующая встреча
S352295 Указанные повреждения превосходной брезенсионной артерии, последующие встреча
S35231D Незначительная разрыв нижней брызжечной артерии, последующая встреча
S35238D Других травм нижней брыжеечной артерии, последующее столкновение
S35239D Не выбрано повреждением нижней брыжеечной артерии, последующее столкновение
S35291D Minor Прерывание ветвей целиакии и брыжеечной артерии, последующая встреча
S35292D Назначение ветвей ветвей целиакией и брызжечной артерии, последующая встреча
S35298D Другие повреждения ветвей целиакии и брызги, последующие возникновение
S35299D Указанные повреждения ветвей целиакии и брызжечной артерии, последующая встреча
S35311D Разорвание портала вена, последующая встреча
S35318D Другое указанное повреждение порта al wein, последующая встреча
S35319D Указанная повреждение портала вена, последующая встреча
Разорвание селезенового вена, последующая встреча
S35328D Другое уточненное повреждение сплетнической вены, последующая встреча
S35329D Не выбрано повреждение селезеночной вены, последующее столкновение
S35331D терзания из верхней брыжеечной вены, последующее столкновение
S35338D Другие уточненные травмы верхней брыжеечной вены, последующее столкновение
S35339D Указанные повреждения превосходной брезенсионной вены, последующие встреча
S35341D Разорвание нижних брызжечных вен, последующая встреча
S35348D Другое уточненное повреждение нижней брезентовой вены, последующая встреча
S35349D Не выбрано повреждение нижней брыжеечной вены, последующее столкновение
S35401D Не выбрано повреждение правой почечной артерии, последующее столкновение
S35402D Не выбрано повреждения левой почечной артерии, последующая встреча
S35403D Не выбрана травма неуточненной почечной артерии, последующее столкновение
S35404D Не выбрано повреждение правой почечной вены, последующее столкновение
S35405D Не выбрано повреждение левой почечной вены, последующее столкновение
S35406D S35406D Указанная повреждение неопределенной почечной вены, последующая встреча
S35411D Разорвание правой почечной артерии, последующая встреча
S35412D Разорвание левой почечной артерии лор встречи
S35413D терзания неуточненной почечной артерии, последующее столкновение
S35414D терзания правой почечной вены, последующее столкновение
S35415D терзания левой почечной вены, последующее столкновение
S35416D S35416D Разорвание неопределенной почечной вены, последующая встреча
S35491D Другое определенное повреждение правой почечной артерии, последующая встреча
S35492D Другое уточненное повреждение левой почечной артерии, последующая встреча
S35493D Другое уточненное повреждение почечной артерии, последующее столкновение
S35494D Другое уточненное повреждение правой почечной вены, последующее столкновение
S35495D
S35496D Другое указанное повреждение неопределенной почечной вены, последующая встреча
S3550XD S3550XD Травма неуказанного подвздошного кровеносного сосуда (ы), последующая встреча
S35511D Травмерация правой подвздошной артерии, последующая встреча
S35512D Травмы левой подвздошной артерии, последующее столкновение
S35513D Травмы неуточненной подвздошной артерии, последующее столкновение
S35514D Травмы правой подвздошной вены, последующее столкновение
S35515D Травма левой вены подвздошной, последующее встречном
S35516D Травма неуточненного подвздошной вены, последующее встречном
S35531D Травма правой маточной артерии, последующее встречном
S35532D Травма слева маточная артерия, последующее столкновение
S35533D Травмы неуточненной маточной артерии, последующее столкновение
S35534D Травмы правой вены матки, последующее столкновение
S35535D Травмы левой вены матки, последующая встреча
S35536D Травма невыполненного матки вена, последующая встреча
S3559XD травма других подвздошных кровеносных сосудов, последующая встреча
S358X1D Разорвание других кровеносных сосудов на животе, нижней части спины и таз level, subsequent encounter
S358X8D Other specified injury of other blood vessels at abdomen, lower back and pelvis level, subsequent encounter
S358X9D Unspecified injury of other blood vessels at abdomen, lower back and pelvis level , subsequent encou nter
S3590XD Unspecified injury of unspecified blood vessel at abdomen, lower back and pelvis level, subsequent encounter
S3591XD Laceration of unspecified blood vessel at abdomen, lower back and pelvis level, subsequent encounter
S3599XD Other specified injury of unspecified blood vessel at abdomen, lower back and pelvis level, subsequent encounter
S3600XD Unspecified injury of spleen, subsequent encounter
S36020D Minor contusion of spleen, subsequent encounter
S36021D Major contusion of spleen, subsequent encounter
S36029D Unspecified contusion of spleen, subsequent encounter
S36030D Superficial (capsular) laceration of spleen, subsequent encounter
S36031D Moderate laceration of spleen, subsequent encounter
S36032D Major laceration of spleen, subsequent encounter
S36039D Unspecified laceration of spleen, subsequent encounter
S3609XD Other injury of spleen, subsequent encounter
S36112D Contusion of liver, subsequent encounter
S36113D Laceration of liver, unspecified degree, subsequent encounter
S36114D Minor laceration of liver, subsequent encounter
S36115D Moderate laceration of liver, subsequent encounter
S36116D Major laceration of liver, subsequent encounter
S36118D Other injury of liver, subsequent encounter
S36119D
S36122D Contusion of gallbladder, subsequent encounter
S36123D Laceration of gallbladder, subsequent encounter
S36128D Other injury of gallbladder, subsequent encounter
S36129D Unspecified injury of gallbladder, subsequent encounter
S3613XD Injury of bile duct, subsequent encounter
S36200D Unspecified injury of head of pancreas, subsequent encounter
S36201D Unspecified injury of body of pancreas, subsequent encounter
S36202D Unspecified injury of tail of pancreas, subsequent encounter
S36209D Unspecified injury of unspecified part of pancreas, subsequent encounter
S36220D Contusion of head of pancreas, subsequent encounter
S36221D Contusion of body of pancreas, subsequent encounter
S36222D Contusion of tail of pancreas, subsequent encounter
S36229D Contusion of unspecified part of pancreas, subsequent encounter
S36230D Laceration of head of pancreas, unspecified degree, subsequent encounter
S36231D Laceration of body of pancreas, unspecified degree, subsequent encounter
S36232D Laceration of tail of pancreas, unspecified degree, subsequent encounter
S36239D Laceration of unspecified part of pancreas, unspecified degree, subsequent encounter
S36240D Minor laceration of head of pancreas, subsequent encounter 90 377
S36241D Minor laceration of body of pancreas, subsequent encounter
S36242D Minor laceration of tail of pancreas, subsequent encounter
S36249D Minor laceration of unspecified part of pancreas, subsequent encounter
S36250D Moderate laceration of head of pancreas, subsequent encounter
S36251D Moderate laceration of body of pancreas, subsequent encounter
S36252D Moderate laceration of tail of pancreas, subsequent encounter
S36259D Moderate laceration of unspecified part of pancreas, subsequent encounter
S36260D Major laceration of head of pancreas, subsequent encounter
S36261D Major laceration of body of pancreas, subsequent encounter 903 77
S36262D Major laceration of tail of pancreas, subsequent encounter
S36269D Major laceration of unspecified part of pancreas, subsequent encounter
S36290D Other injury of head of pancreas, subsequent encounter
S36291D Other injury of body of pancreas, subsequent encounter
S36292D Other injury of tail of pancreas, subsequent encounter
S36299D Other injury of unspecified part of pancreas, subsequent encounter
S3630XD Unspecified injury of stomach, subsequent encounter
S3632XD Contusion of stomach, subsequent encounter
S3633XD Laceration of stomach, subsequent encounter
S3639XD Other injury of stomac h, subsequent encounter
S36400D Unspecified injury of duodenum, subsequent encounter
S36408D Unspecified injury of other part of small intestine, subsequent encounter
S36409D Unspecified injury of unspecified part of small intestine, subsequent encounter
S36410D Primary blast injury of duodenum, subsequent encounter
S36418D Primary blast injury of other part of small intestine, subsequent encounter
S36419D Primary blast injury of unspecified part of small intestine, subsequent encounter
S36420D Contusion of duodenum, subsequent encounter
S36428D Contusion of other part of small intestine, subsequent encounter
S36429D Contusion of un specified part of small intestine, subsequent encounter
S36430D Laceration of duodenum, subsequent encounter
S36438D Laceration of other part of small intestine, subsequent encounter
S36439D Laceration of unspecified part of small intestine, subsequent encounter
S36490D Other injury of duodenum, subsequent encounter
S36498D Other injury of other part of small intestine, subsequent encounter
S36499D Other injury of unspecified part of small intestine, subsequent encounter
S36500D Unspecified injury of ascending [right] colon, subsequent encounter
S36501D Unspecified injury of transverse colon, subsequent encounter
S36502D Unspecified injury of descending [left] colon, subsequent encounter
S36503D Unspecified injury of sigmoid colon, subsequent encounter
S36508D Unspecified injury of other part of colon, subsequent encounter
S36509D Unspecified injury of unspecified part of colon, subsequent encounter
S36510D Primary blast injury of ascending [right] colon, subsequent encounter
S36511D Primary blast injury of transverse colon, subsequent encounter
S36512D Primary blast injury of descending [left] colon, subsequent encounter
S36513D Primary blast injury of sigmoid colon, subsequent encounter
S36518D Primary blast injury of other part of colon, subsequent encounter
S36519D 903 77 Primary blast injury of unspecified part of colon, subsequent encounter
S36520D Contusion of ascending [right] colon, subsequent encounter
S36521D Contusion of transverse colon, subsequent encounter
S36522D Contusion of descending [left] colon, subsequent encounter
S36523D Contusion of sigmoid colon, subsequent encounter
S36528D Contusion of other part of colon, subsequent encounter
S36529D Contusion of unspecified part of colon, subsequent encounter
S36530D Laceration of ascending [right] colon, subsequent encounter
S36531D Laceration of transverse colon, subsequent encounter
S36532D Laceration of descending [left] colon, subsequent encounter
S36533D Laceration of sigmoid colon, subsequent encounter
S36538D Laceration of other part of colon, subsequent encounter
S36539D Laceration of unspecified part of colon, subsequent encounter
S36590D Other injury of ascending [right] colon, subsequent encounter
S36591D Other injury of transverse colon, subsequent encounter
S36592D Other injury of descending [left] colon, subsequent encounter
S36593D Other injury of sigmoid colon, subsequent encounter
S36598D Other injury of other part of colon, subsequent encounter
S36599D Other injury of unspecified part of colon, subsequent encounter
Unspecified injury of rectum, subsequent encounter
S3661XD Primary blast injury of rectum, subsequent encounter
S3662XD Contusion of rectum, subsequent encounter
S3663XD Laceration of rectum, subsequent encounter
S3669XD Other injury of rectum, subsequent encounter
S3681XD Injury of peritoneum, subsequent encounter
S36892D Contusion of other intra-abdominal organs, subsequent encounter
S36893D Laceration of other intra-abdominal organs, subsequent encounter
S36898D Other injury of other intra-abdominal organs, subsequent encounter
S36899D Unspecified injury of other intra-abdominal organs, subsequent encounter
S3690XD Unspecified injury of unspecified intra-abdominal organ, subsequent encounter
S3692XD Contusion of unspecified intra-abdominal organ, subsequent encounter
S3693XD Laceration of unspecified intra-abdominal organ, subsequent encounter
S3699XD Other injury of unspecified intra-abdominal organ, subsequent encounter
S37001D Unspecified injury of right kidney, subsequent encounter
S37002D Unspecified injury of left kidney, subsequent encounter
S37009D Unspecified injury of unspecified kidney, subsequent encounter
S37011D Minor contusion of right kidney, subsequent encounter
S37012D Minor contusion of left kidney, subsequent encou nter
S37019D Minor contusion of unspecified kidney, subsequent encounter
S37021D Major contusion of right kidney, subsequent encounter
S37022D Major contusion of left kidney, subsequent encounter
S37029D Major contusion of unspecified kidney, subsequent encounter
S37031D Laceration of right kidney, unspecified degree, subsequent encounter
S37032D Laceration of left kidney, unspecified degree, subsequent encounter
S37039D Laceration of unspecified kidney, unspecified degree, subsequent encounter
S37041D Minor laceration of right kidney, subsequent encounter
S37042D Minor laceration of left kidney, subsequent encounter
S37049D Minor laceration of unspecified kidney, subsequent encounter
S37051D Moderate laceration of right kidney, subsequent encounter
S37052D Moderate laceration of left kidney, subsequent encounter
S37059D Moderate laceration of unspecified kidney, subsequent encounter
S37061D Major laceration of right kidney, subsequent encounter
S37062D Major laceration of left kidney, subsequent encounter
S37069D Major laceration of unspecified kidney, subsequent encounter
S37091D Other injury of right kidney, subsequent encounter
S37092D Other injury of left kidney, subsequent encounter
S37099D Other injury of unspecif ied kidney, subsequent encounter
S3710XD Unspecified injury of ureter, subsequent encounter
S3712XD Contusion of ureter, subsequent encounter
S3713XD Laceration of ureter, subsequent encounter
S3719XD Other injury of ureter, subsequent encounter
S3720XD Unspecified injury of bladder, subsequent encounter
S3722XD Contusion of bladder, subsequent encounter
S3723XD Laceration of bladder, subsequent encounter
S3729XD Other injury of bladder, subsequent encounter
S3730XD Unspecified injury of urethra, subsequent encounter
S3732XD Contusion of urethra, subsequent encounter
S3733XD Laceration of urethra, subsequent encounter
S3739XD Other injury of urethra, subsequent encounter
S37401D Unspecified injury of ovary, unilateral, subsequent encounter
S37402D Unspecified injury of ovary, bilateral, subsequent encounter
S37409D Unspecified injury of ovary, unspecified, subsequent encounter
S37421D Contusion of ovary, unilateral, subsequent encounter
S37422D Contusion of ovary, bilateral, subsequent encounter
S37429D Contusion of ovary, unspecified, subsequent encounter
S37431D Laceration of ovary, unilateral, subsequent encounter
S37432D Laceration of ovary, bilateral, subsequent encounter 9037 7
S37439D Laceration of ovary, unspecified, subsequent encounter
S37491D Other injury of ovary, unilateral, subsequent encounter
S37492D Other injury of ovary, bilateral, subsequent encounter
S37499D Other injury of ovary, unspecified, subsequent encounter
S37501D Unspecified injury of fallopian tube, unilateral, subsequent encounter
S37502D Unspecified injury of fallopian tube, bilateral, subsequent encounter
S37509D Unspecified injury of fallopian tube, unspecified, subsequent encounter
S37511D Primary blast injury of fallopian tube, unilateral, subsequent encounter

IIS 8.

5 Подробная ошибка — 404.11

Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную управляющую последовательность.

Наиболее вероятные причины:
  • Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере для отклонения двойных escape-последовательностей.
Что вы можете попробовать:
  • Проверьте конфигурацию/систему.webServer/security/[email protected] в файле applicationhost.config или web.confg.
Подробная информация об ошибке:
Модуль RequestFilteringModule
Уведомление Beadrequest
Handler ExtenserlessUrlhander-Integrated-Integrated-4.0
Код ошибки 0x000000000000000000000000777
Запрошенный URL-адрес    https://www. восток. \east.org\internet\education-career-development\practice-management-guidelines\details\penetrating-abdominal-trauma%2c-selective-non-operational-management-of
Метод входа в систему    Еще не определено
Пользователь, вошедший в систему    Еще не определено
Дополнительная информация:
Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока полностью не поняты масштабы изменений. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные управляющие последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] Это может быть вызвано искаженным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником.

Посмотреть дополнительную информацию »

Ранняя краткосрочная антибиотикотерапия при проникающих травмах живота, 3 дня против 7 дней – Полный текст

Общие цели клиническое послеоперационное течение у пациентов с проникающими травмами живота в отделении неотложной помощи больницы «Мигель Перес Карреньо»

Конкретные цели

  1. Определить частоту послеоперационных инфекционных осложнений у пострадавших с проникающими травмами живота на фоне ранней краткосрочной антибактериальной терапии препаратом Эртапенем.
  2. Установить эффективность ранней краткосрочной антибиотикотерапии в течение 3 дней с применением Эртапенема по сравнению с систематическим введением того же антибиотика до 7-го дня после операции для предотвращения послеоперационных инфекций.
  3. Выявить факторы риска, предрасполагающие к возникновению инфекционных осложнений у пострадавших с проникающими травмами живота.

Тип исследования Это будет проспективное, сравнительное, двойное слепое, рандомизированное, экспериментальное клиническое исследование у пациентов с проникающими травмами живота, которые обращаются в отделение неотложной помощи Dr.Больница «Мигель Перес Карреньо» с февраля по июль 2010 г.

Терапия. Операция проводится в срок не более двенадцати часов с момента травмы. Образцы культур из брюшной полости будут взяты во время операции, чтобы определить распространенность бактерий и их чувствительность к антибиотикам.

Эртапенем будет вводиться в течение первых 2 часов после поступления в больницу и в течение следующих двух дней после операции. На четвертый день пациенты будут распределены по разным группам A или B в соответствии с их входным номером в этом испытании.

Группа А будет продолжать лечение Эртапенемом до 7-го дня. Терапия антибиотиками группы В будет прекращена.

Последующее наблюдение за пациентами будет проводиться в течение первых 10 дней после травмы в два этапа:

  1. Первые 7 дней пациенты будут контролироваться путем ежедневной оценки, и данные будут записываться в соответствии с переменными в контрольном листе (Приложение 3).
  2. Пациенты со следующей эволюцией будут лечиться в соответствии с медицинскими критериями и результатами посевов:

    1. Температура 38,5°С и выше более 24 часов в течение первых 7 дней после операции.
    2. Устойчивое количество лейкоцитов выше 14 000 или увеличение через 48 часов. Послеоперационный.
    3. Послеоперационные осложнения, такие как желудочный или кишечный свищ, гнойное отделяемое, внутрибрюшной абсцесс.
  3. На 10-й день будет проведена новая оценка пациентов, результаты которой будут занесены в контрольный лист (Приложение 4).

Переменные оценки. Информация будет записываться в полный журнал стандартных контрольных листов, который включает: дату госпитализации, номер истории болезни, возраст, пол, клинические состояния, сопутствующую патологию, хирургические данные, время с момента травмы, время операции и время начала введения антибиотиков (Приложение 1). ).

Шкала проникающих травм живота будет применяться для определения серьезности травмы и ее возможных общих эхо-сигналов (Приложение 2).

В послеоперационном периоде контрольный лист будет включать: количество лейкоцитов, альбуминов, лимфоцитов, местное состояние операционной раны и места пенетрации ран брюшной стенки, осложнения (Приложение 3).

После выписки пациента его назначат и оценят через 10–12 дней после операции, и будут зарегистрированы следующие пункты: местные условия послеоперационной раны, рана в месте проникновения, осложнения. (Приложение 4).

Данные по исключенным пациентам будут записываться по причинам исключения и их эволюции (Приложение 5). Будет сообщено о результатах взятия проб культур во время операции и их антибиотикограмме (Приложение 6).

График выполнения плана операций

  1. Запрос на определение проблемы и дизайн проекта. Октябрь 2009 г. – февраль 2010 г.
  2. Запрос авторизации в Совет по биоэтике больницы «Доктор Мигель Перес Карреньо». Февраль 2010.
  3. Запрос на авторизацию в Техническую комиссию “Dr.Больница Мигеля Переса Карреньо. Февраль 2010 г.
  4. Разработка и исполнение. февраль ноябрь – 2010.
  5. Анализ данных. ноябрь 2010 г.
  6. Презентация и введение к публикации.

Анализ обработки данных.

Для установления не меньшей эффективности применения терапии эртапенемом между тремя днями по сравнению с 7 днями лечения принимали уровень значимости 5%, доверительный интервал 95%, мощность 80% и в группе контроля 60%. , разница не менее 10% считается не имеющей клинического значения.Для сбалансированного дизайна типа n1 = n2 r = 1. По-прежнему необходимо 26 пациентов в группе. Срок предварительного набора пациентов составил 6 мес.

Этические аспекты. Потребуется информированное согласие лиц, которые примут участие в этом исследовании, после объяснения им, что это такое, преимущества и возможные риски, их попросят поставить их подписи или подписи ближайших родственников во время входа. (Приложение 6).

Порезы и ссадины — знайте, когда обращаться в отделение неотложной помощи

Большинство порезов незначительные, но уход за ними все равно важен.Большинство из них можно вылечить, промыв водой с мылом и наложив чистую повязку. Вы также можете обработать порез мазью с антибиотиком.

Если вы отложите уход всего на несколько часов, даже в незначительной ране может накопиться достаточно бактерий, чтобы вызвать серьезную инфекцию и увеличить риск появления заметного шрама.

Колотые раны могут казаться не очень серьезными, но поскольку микробы и остатки проникают глубоко в ткани, может потребоваться осмотр врача. Кроме того, могут потребоваться антибиотики или прививка от столбняка.

Раны, которые могут потребовать неотложной медицинской помощи, включают:

  • Кровотечение не останавливается после нескольких минут прямого надавливания.
  • Глубокие, зияющие, неровные или потенциально обезображивающие порезы во избежание образования рубцовой ткани.
  • Длинные или глубокие порезы, требующие наложения швов.
  • Разрезы по суставу.
  • Порезы, которые могут нарушать функцию части тела, например век или губ.
  • Порезы, при которых удаляются все слои кожи, как при срезании кончика пальца.
  • Порезы от укуса животного или человека.
  • Порезы с повреждением подлежащих нервов, сухожилий или суставов.
  • Порезы по поводу возможного перелома кости.
  • Порезы в результате раздавливания.
  • Разрезы с внедренным в них объектом.
  • Порезы, вызванные металлическим предметом или колотой раной.

Также немедленно звоните по номеру 911 или в службу экстренной помощи, если:

  • Кровотечение из пореза не замедляется в течение первых нескольких минут устойчивого прямого давления.
  • Появляются признаки шока.
  • Дыхание затруднено из-за пореза на шее или груди.
  • Рана представляет собой глубокий порез живота, причиняющий умеренную или сильную боль.
  • Рана — порез глазного яблока.
  • Разрез ампутирует или частично ампутирует конечность.

Для остановки кровотечения:

  • Сильное прямое давление на кровоточащую рану чистой тканью или стерильной повязкой. Поддерживайте давление до тех пор, пока не прекратится кровотечение или пока не прибудет квалифицированная медицинская помощь.
  • Если человек был проткнут (ножом, шестом или другим подобным предметом), не вытаскивайте предмет-нарушитель из раны, так как это может вызвать неконтролируемое кровотечение или повреждение органов.
  • Не применяйте сильное давление, если рана находится на голове человека.
  • Если в конечности происходит кровотечение, приподнимите рану, если вы не подозреваете, что конечность сломана.
  • Если кровь просочилась через бинты, не снимайте их, так как это может помешать свертыванию крови. Вместо этого наложите больше повязок прямо сверху.
  • Глубокие порезы не следует очищать. Не применяйте антисептик, так как он может повредить здоровые ткани.
  • Если раны все еще кровоточат после постоянного сильного давления в течение более пяти минут, немедленно позвоните по номеру 911. Продолжайте оказывать сильное прямое давление на рану чистой тканью или стерильной повязкой.
  • Если кровотечение сильное и вы считаете, что жизнь пострадавшего находится в опасности, оберните жгут шириной 3 дюйма над областью раны и туго затяните.

Имейте в виду, что травмы, вызывающие кровотечение, также могут вызвать шок .

Может потребоваться прививка от столбняка, если вы не делали ее в течение 10 лет или если вы не уверены, когда вам делали ее в последний раз.