Мкб 10 проникающее ранение брюшной полости: Публикации в СМИ
Тупая травма живота, открытые повреждения живота > Архив – Клинические протоколы МЗ РК
Диагностические критерии повреждения живота:
1. Пострадавший с повреждением органов брюшной полости старается лежать неподвижно – чаще на спине или на боку с согнутыми ногами, а при попытке изменить позицию, пострадавший возвращается в прежнее положение (симптом Ванька-встаньки).
2. Лицо пострадавшего осунувшееся, выражение страдальческое; постоянное желание пить жидкость.
3. Уровень сознания может быть различный: от ясного сознания до ступора и комы.
4. Тахикардия и уровень снижения АД тем значительнее, чем тяжелее ранение и кровопотеря.
5. Частота, ритм и глубина дыхания нарушаются параллельно тяжести травмы.
6. Язык обычно сухой, покрыт белым или коричневым налетом.
7. Передняя брюшная стенка или не участвует в акте дыхания, или ее движения ограничены.
8. Пальпаторно выявляется различной степени выраженности ригидность мышц живота (мышечный дефанс).
9. Осторожно, без агрессии, определяются признаки раздражения брюшины (симптом Блюмберга).
10. Перкуторно определяется зона наибольшей болезненности, наличие жидкости (гемоперитонеума, гидроперитонеума) или свободного газа в брюшной полости (пневмоперитонеума).
11. Аускультативно обнаруживается сниженная перистальтика кишечника или ее полное отсутствие.
Выделяют две группы пострадавших с тупой травмой живота:
1. С клинической картиной острой кровопотери.
2. С симптоматикой перитонита при нарастающих признаках эндогенной интоксикации.
Особенности диагностики непроникающих ранений живота:
1. Удовлетворительное состояние пострадавшего.
2. Местные изменения – припухлость, напряжение мышц, болезненность в области раны.
3. Ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины.
4. Для ранений кишечника или желудка – симптомы быстро развивающегося перитонита.
5. При непроникающем характере ранения не исключается возможность непосредственного повреждения забрюшинно расположенных органов.
Непроникающие ранения
Местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц, болезненность в области раны.
Ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины.
При непроникающем характере ранения не исключается возможность непосредственного повреждения забрюшинно расположенных органов.
Проникающие ранения
Изолированное повреждение паренхиматозных органов возникает редко, чаще наблюдается сочетание повреждений полых и паренхиматозных органов.
Клиническая картина определяется преобладанием одного из двух синдромов: острой массивной кровопотери и перитонита.
С точки зрения тактического решения на догоспитальном этапе все ранения передней брюшной стенки, поясничной области и в области реберных дуг следует расценивать как проникающие в брюшную полость.
Проникающий характер ранения не вызывает сомнений, когда определяются абсолютные признаки проникающей травмы: эвентрация органов живота, истечение желудочного или кишечного содержимого, мочи или желчи.
Для ранений желудка и кишечника характерны симптомы быстро развивающегося перитонита.
Для ранений печени, селезенки и сосудов брюшной полости – клиническая манифестация острой кровопотери.
К ранним симптомам относятся:
– напряжение передней брюшной стенки;
– исчезновение или резкое ограничение дыхательных экскурсий живота;
– признаки раздражения брюшины;
– бледность кожных покровов;
– тахикардия и артериальная гипотензия.
К поздним симптомам относятся:
– вздутие живота;
– сухость и обложенность языка;
– нитевидный пульс;
– резкое снижение АД.
Повреждение полых органов
Вследствие закрытой травмы живота могут повреждаться все отделы пищеварительного тракта, брюшинная часть мочевого пузыря, желчный пузырь.
Кроме разрывов, надрывов, образования субсерозных гематом характерно повреждение брыжейки, приводящее к обильному кровотечению в перитонеальную полость.
Чем дистальнее разрыв кишечника, тем агрессивнее протекает перитонит. Клиническая манифестация основана на признаках раздражения брюшины.
Истечение биологически активных жидкостей (кровь, желчь, моча, кишечное и желудочное содержимое) в брюшную полость придает болям разлитой характер без четкой локализации.
С течением времени интенсивность болей нарастает, отчетливыми становятся признаки раздражения брюшины.
Нарастающая тахикардия снижение АД свидетельствует о возможной кровопотере в свободную брюшную полость.
Отличить забрюшинную гематому и кровоизлияние в корень брыжейки от скопления крови в брюшной полости помогает симптом Джойса: притупление в боковом отделе живота не смещается при переводе пострадавшего из положения на спине в боковое положение.
Повреждение паренхиматозных органов
Паренхиматозные органы при закрытых травмах повреждаются чаще, чем полые. Селезенка повреждается чаще других органов. В результате закрытой травмы живота могут повреждаться органы, расположенные ретроперитонеально – поджелудочная железа и почки. При повреждении брюшины, покрывающей эти органы, развивается клиническая картина, аналогичная травмам печени и селезенки.
Печень и селезенка имеют плотную капсулу, под которой спустя некоторое время после травмы (часы, сутки) может аккумулироваться кровь с образованием субкапсулярной гематомы.
Клинические проявления повреждений паренхиматозных органов основаны на общих признаках травмы и внутрибрюшного кровотечения. Обычно в проекции поврежденного органа определяется локальная болезненность с сомнительными признаками раздражения брюшины. Общее состояние пострадавших тяжелое, сознание нарушено. Кожные покровы бледные, для тяжелой кровопотери характерна «мраморность» кожных покровов конечностей. Отмечается выраженная тахикардия и снижение АД вплоть до коллапса.
При сочетании закрытых повреждений органов живота с переломами ребер и тазовых костей диагностика значительно усложняется.
При краниоабдоминальных повреждениях, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии, поставить клинический диагноз практически невозможно.
Особенности диагностики проникающих ранений живота:
1.
Эвентрация органов живота, истечение желудочного или кишечного содержимого, мочи или желчи.
2. С появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения (при перкуссии) печеночной тупости.
3. Нарастающая тахикардия, снижение АД – кровопотеря в свободную брюшную полость.
Общие признаки острого внутрибрюшного кровотечения:
– жалобы на слабость, головокружение;
– малоинтенсивные боли в животе;
– бледность кожного покрова и слизистых оболочек;
– мраморность конечностей при тяжелой кровопотере;
– нарастание тахикардии;
– снижение артериального давления (необходим контроль индекса Альговера в динамике).
Местные признаки острого внутрибрюшного кровотечения:
– умеренная локализованная боль и болезненность;
– положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
– притупление в отлогих частях живота.
Подозрение на травму органов брюшной полости должно возникнуть всегда, когда тяжесть состояния пострадавшего нельзя объяснить другими локализациями повреждений!
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Установление вынужденного положения пострадавшего.
2. Оценка внешнего вида пострадавшего.
3. Уточнение тяжести состояния и оценка уровня сознания.
4. Определение параметров артериального давления и частоты сердечных сокращений в динамике.
5. Определение параметров дыхания, частоты дыхательных движений в динамике.
6. Осмотр поверхности языка и ротовой полости.
7. При открытой травме живота уточнение локализации раны, определение наличия отделяемого из раны и факта выпадения внутренних органов.
8. Проверка участия брюшной стенки в акте дыхания.
9. Определение контуров живота.
10. Пальпаторное обнаружение ригидности мышц передней брюшной стенки и явлений раздражения брюшины.
11. Выслушивание перистальтики кишечника (не менее 1 минуты).
12. Перкуторное обнаружение присутствия жидкости или свободного газа в брюшной полости.
13. Контроль функции мочевого пузыря и выделяющейся мочи (гематурия!).
*в чрезвычайной ситуации обследование пострадавшего проводится без снятия ранее наложенной повязки и одежды.
*порой изолированная травма брюшной стенки может манифестировать повреждения внутренних органов.
*наличие дизурических явлений наблюдается не только при повреждениях мочевого пузыря и уретры, но и при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Резанные и ушибленные раны у детей
Наиболее частой причиной обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей.
Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная хирургическая помощь была оказана как можно быстрее.
Одними из наиболее частых таких травм являются ушибленные и резаные раны у детей. Что это такое, и как следует поступать родителям в подобных случаях – рассказывает доктор медицинских наук, заведующий отделением Детской хирургии ЕМС Виктор Рачков.
Ушибленные раны
Дети в возрасте от 2 до 5 лет активно постигают окружающий мир и пределы возможностей своего тела. К сожалению, не всегда координация движений ребенка соответствует этой активности. Поэтому очень часто дети падают и получают ушибы. Ушиб о жесткие предметы может привести к повреждению (рассечению) кожных покровов и нижележащих тканей и появлению ушибленных ран. Причины падения ребенка могут быть различны: лестница, ледяная горка, велосипед, самокат, роликовые коньки, предметы домашнего обихода и т.
д. Наиболее частой областью расположения ушибленных ран является голова: волосистая часть головы, лоб и подбородок. Ушибленные раны могут сопровождаться выраженным кровотечением. В зависимости от места, где была получена рана и способа ее получения, подобные раны могут быть разной степени загрязненности: более «чистые» в домашних условиях и «загрязненные» на улице. Конечно, раны различаются размером и глубиной повреждения, от поверхностных до глубоких, что определяется силой удара. Важно понимать, что сила удара может быть такой, что приведет к повреждению подлежащих костных структур, а при ударе головы – к черепно-мозговой травме (например, сотрясение головного мозга, ушиб мозга и т.д.). Поэтому для постановки диагноза врачу очень важна оценка состояния ребенка непосредственно после травмы: терял ли ребенок сознания, закричал ли сразу или с задержкой, помнит ли обстоятельства травмы, отмечалась ли головокружение тошнота или рвота? Родителям следует обратить внимание на такие подробности.
Если при ударе головой был хотя бы один из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Резаные раны
Резаные раны встречаются у детей реже. Однако учитывая иной механизм повреждения, они могут быть более глубокие. При резаных ранах чаще встречается повреждение подлежащих тканей. Например, при резаных ранах кисти или стопы могут отмечаться повреждения сухожилий, приводящие к нарушению функции пальцев. Очень редко у детей встречаются проникающие ранения грудной и брюшной полости, которые могут привести к повреждению жизненно-важных органов и серьезному внутреннему кровотечению. Об этом обязательно надо помнить при резаной ране на грудной или брюшной стенке, полученной острым предметом. Кроме того, при резаных ранах может отмечаться повреждение крупных кровеносных сосудов, артерий и вен, сопровождающееся серьезным кровотечением.
Лечение ушибленных и резаных ран у детей
Что делать родителям при получении ребенком подобной травмы? Конечно, немедленно обратиться в травмпункт или к детскому хирургу.
Если кровотечение сильное или ребенок без сознания, вызывайте скорую помощь. Если есть возможность, рану надо закрыть чистой повязкой, но никогда не использовать вату. Кровотечение может быть остановлено давящей повязкой. Сильное кровотечение из магистральных сосудов (у детей бывает крайне редко) требует наложение жгута. Но лучше не накладывать жгут, если родители не знают, как это делать.
Задача хирурга – оценить состояние ребенка и исключить сочетанные повреждения (например, костей черепа и головного мозга при ушибленной раны головы, внутренних органов при подозрении на проникающие ранения). Для этого могут потребоваться дополнительные исследования: рентген, УЗИ, КТ.
Объем необходимой хирургической помощи зависит от тяжести повреждения. Любые раны промываются растворами антисептиков для очистки от возможного загрязнения. Небольшие линейные раны могут быть закрыты с помощью лейкопластырных швов или специального медицинского клея. Более серьезные раны и раны с выраженным кровотечением или загрязнением требуют хирургического вмешательства или так называемой первичной хирургической обработки раны (ПХО раны).
Обычно ПХО раны включает в себя промывание растворами антисептиков, остановку кровотечения, иссечение поврежденных тканей и ушивание раны. Для выполнения заключительного этапа – закрытия раны, у хирурга есть примерно около суток от момента повреждения. Если после нанесения раны прошло больше времени, то рана считается условно инфицированной, и наложение первичных швов невозможно в большинстве случаев. Поэтому родителям лучше не затягивать консультацию ребенка с подобным ранами у хирурга.
ПХО раны может выполняться как в условиях общей (наркоз), так и местной анестезии. Во многом выбор анестезии определяется объемом хирургического вмешательства, локализацией раны и возрастом и характером ребенка. Небольшие раны у взрослых детей или спокойных детей дошкольного возраста могут быть закрыты под местной анестезией. Для этого в края раны вводятся местные анестетики, подобные тем, что используются при лечении зубов. Ребенок при этом практически ничего не чувствует. Но, безусловно, сама обстановка, вид хирурга и операционной может вызвать беспокойство ребенка.
Поэтому маленьким детям, а также в случаях более серьезных повреждений, ПХО раны необходимо проводить под наркозом в условиях полноценной операционной. Это обычно требует госпитализации в стационар. В Детской клинике ЕМС подобная госпитализация при ПХО неосложненной раны осуществляется всего на несколько часов. Обычно неосложненная незагрязненная ушибленная рана не требует назначения антибиотиков в послеоперационном периоде.
Важно помнить о риске развития столбняка, особенно при загрязненных ранах. Поэтому всегда врачи с родителями обсуждают, какие были ранее выполнены прививки, и проводят антистолбнячную вакцинацию (АС-анатоксин), если она не была выполнена вовремя. При травме головы во многих случаях целесообразна консультация невропатолога для исключения сотрясения головного мозга. В послеоперационном периоде возможно развитие воспаления в области швов – в этом случае дополнительно назначаются антибиотики. Заживление ушибленной раны может протекать хуже, чем при резаной ране.
А значит и косметический эффект может быть хуже. Это связано с механизмом повреждения – ушиб мягких тканей приводит к повреждению краев раны. Поэтому ожидать, что после заживления косметический результат будет всегда идеальным (как до повреждения) не стоит.
Детская клиника Европейского медицинского центра оказывает хирургическую помощь детям круглосуточно.
Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
252627282930
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Май
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки
для слабовидящих
Профилактические антибиотики при проникающих травмах живота: продолжительность применения и выбор антибиотика * или перфорация* или пенетрат*))) ИЛИ (((селезенка или селезенка) И (разрыв*)) или ((желудок или желудок) И (разрыв или прободение или травма* или разрыв*)) или ((колотье* или огнестрельное или пулевое или “проникающее* ранение*”) И (живот* или брюшная полость или желудок или селезенка или селезенка или грудная клетка или грудная клетка))) И (((антибиотик*) И (профилактика или профилактическое* или премедикация*)) или ( (антибактериальный или антибактериальный) И (агент*)))) И (В РЕГИСТРАЦИИ)
Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (ЦЕНТРАЛЬНЫЙ, в Кокрановской библиотеке)
#1 Дескриптор MeSH: [Травмы живота] взорвать все деревья (140)
#2 Дескриптор MeSH: [Травмы грудной клетки] взорвать все деревья (382)
#3 ((абдоминальный или брюшной, или грудной, или грудной) рядом/3 (травма* или травма* или перфорация* или пенетра*)):ti,ab,kw (936)
#4 ((селезенка или селезенка) вблизи /3 разрыв*):ti,ab,kw (16)
#5 ((желудок или желудок) вблизи/3 (разрыв или перфорация, травма* или разрыв*)):ti,ab,kw (406)
№ 6 ((ножевое* или огнестрельное или огнестрельное или проникающее* ранение* или пулевое?) около/3 (живот* или брюшная полость или желудок или селезенка или селезенка или грудная клетка или грудная клетка)):ti,ab,kw (818)
#7 Дескриптор MeSH: [Раны, колющие] взорвать все деревья (106)
#8 Дескриптор MeSH: [Раны, огнестрельные] только в этом термине (49)
#9 Дескриптор MeSH: [Раны, проникающие] только в этом термине ( 170)
#10 Дескриптор MeSH: [Разрыв] взорвать все деревья (910)
#11 #7 или #8 или #9 или #10 (1219)
#12 (брюшная* или брюшная или желудок или селезенка или селезенка или грудная клетка или грудная клетка):ti,ab,kw (74440)
#13 #11 и #12 (175)
#14 #1 или #2 или #3 или #4 или #5 o r #6 или #13 (2373)
#15 Дескриптор MeSH: [Антибиотикопрофилактика] только этот термин (1224)
#16 (антибиотик* почти/5 (профилактика или профилактическое* или премедикация*)):ti,ab ,kw (5052)
#17 Дескриптор MeSH: [Антибактериальные агенты] взрывают все деревья (11257)
#18 ((антибактериальный или антибактериальный) рядом/3 агент*):ti,ab,kw (10428 )
#19 Дескриптор MeSH: [Амоксициллин] взрывает все деревья (2628)
#20 Дескриптор MeSH: [Ампициллин] только этот термин (990)
#21 (amox*):ti,ab,kw (5894)
#22 (клавулан*):ti,ab,kw (1775)
#23 Дескриптор MeSH: [цефотаксим] взрывает все деревья (1384)
#24 Дескриптор MeSH: [цефалоспорины] только этот термин (1381)
#25 (цефотаксим*):ti,ab,kw (1041)
#26 (цефтриаксон):ti,ab,kw (1571)
#27 Дескриптор MeSH: [пиперациллин] взрывает все деревья (403)
#28 (piperac*):ti,ab,kw (957)
#29 (тазобактам):ti,ab,kw (620) 900 07
#30 Дескриптор MeSH: [тиенамицины] взрывают все деревья (480)
#31 (меропенем):ti,ab,kw (608)
#32 (имипенем):ti,ab,kw (709)
#33 (циластатин):ti,ab,kw (402)
#34 Дескриптор MeSH: [ципрофлоксацин] взрывает все деревья (1139)
#35 (ципрофлоксацин):ti,ab,kw (2635)
#36 Дескриптор MeSH: [Метронидазол] взорвать все деревья (2161)
#37 (метронидазол):ti,ab,kw (4482)
#38 #15 или #16 или #17 или #18 или #19 или #20 или #21 или #22 или #23 или #24 или #25 или #26 или #27 или #28 или #29 или #30 или #31 или #32 или #33 или #34 или #35 или #36 или #37 (27206)
#39 #14 и #38 (170)
MEDLINE(R) Ovid, MEDLINE(R) Ovid In-Process & Other Non-Indexed Citations, MEDLINE(R) Daily Ovid и OLDMEDLINE(R) ) Овидий
1.
exp Абдоминальные травмы/ (20049)
2. exp Торакальные травмы/ (26101)
3. ((брюшная или брюшная, или грудная клетка, или грудная клетка) adj3 (травма* или травма* или перфорация* или пенетрат*)).ti, аб. (20348)
4. ((разрыв селезенки или селезенки) adj3*).ti,ab. (3700)
5. ((желудок или желудок) прил3 (разрыв или перфорация или травма* или разрыв*)).ti,ab. (5678)
6. ((ножевое* или огнестрельное или пулевое или проникающее* ранение* или пулевое?) adj3 (брюшная* или брюшная или желудок или селезенка или селезенка или грудная клетка или грудная клетка)).ти, аб. (1865)
7. exp Колотые раны/ (7770)
8. Раны огнестрельные/ (14887)
9. Раны проникающие/ (11421)
10. exp Разрывные/ 10007
7
7
7
9. Раны проникающие/ (11421)
, или/7-10 (78662)
12. (брюшная* или брюшная или желудок или селезенка или селезенка или грудная клетка или грудная клетка).ti,ab. (687822)
13. 11 и 12 (16336)
14.
или/1‐6,13 [ОБЩИЕ АБДОМИНАЛЬНЫЕ ТРАВМЫ] (68171)
15. Антибиотикопрофилактика/ (13160)
16.5 (профилактика или профилактическая* или премедикация*)).ти, аб. (16055)
17. exp Антибактериальные агенты/ (701868)
18. ((антибактериальный или антибактериальный) adj3 агент*).ti,ab. (8916)
19. exp Амоксициллин/ (10885)
20. Ампициллин/ (13297)
21. amox*.ti,ab. (17859)
22. clavulan*.ti,ab. (8078)
23. exp цефотаксим/ (11547)
24. цефалоспорины/ (18937)
25. цефотаксим*.ti,ab. (8308)
26. ceftriaxone.ti,ab. (10054)
27. exp Пиперациллин/ (2708)
28.piperac*.ti,ab. (7084)
29. tazobactam.ti,ab. (4391)
30. exp Тиенамицины/ (6188)
31. меропенем.ти,аб. (5988)
32. имипенем.ти,аб. (9936)
33. cilastatin.ti,ab. (1307)
34. exp Ciprofloxacin/ (12859)
35. ciprofloxacin.ti,ab. (24424)
36. Метронидазол/ (12429)
37. метронидазол.
ti,ab. (14893)
38. or/15-37 [АНТИБИОТИКИ] (736907)
39. randomi?ed.ab,ti. (578306)
40.рандомизированное контролируемое исследование.pt. (485792)
41. контролируемое клиническое исследование.pt. (93170)
42. плацебо.аб. (199345)
43. exp Клинические испытания как тема/ (328145)
44. randomly.ab. (314813)
45. проб.ти. (201916)
46. сравнительное исследование/ (1835236)
47. или/39-46 [КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ] (2931723)
48. животные/ не (люди/ и животные/) (4567683)
49.004 49.004 49.004 47 не 48 (2434514)
50. 14 и 38 и 49 (150)
51.удалить дубликаты из 50 (149)
Embase Classic + Embase Ovid
1 экстренная травма живота/ (165983)
2 экстренная травма грудной клетки/ (82196)
3 ((3абдоминальная или брюшная или грудная клетка) (травма* или травма* или перфорация* или пенетрат*)).ti,ab. (26160)
4 ((разрыв селезенки или селезенки) adj3*).
ti,ab. (4797)
5 ((желудок или желудок) adj3 (разрыв или перфорация или травма* или разрыв*)).ti,ab. (7735)
6 ((ножевое* или огнестрельное или пулевое или проникающее* ранение* или пулевое?) adj3 (брюшная* или брюшная или желудок или селезенка или селезенка или грудная клетка или грудная клетка)).ти, аб. (2543)
7 ножевое ранение/ (5413)
8 огнестрельное ранение/ (19004)
9 проникающее ранение/ (12804)
10 разрыв/ (114147)
8-7114 11)
12 (брюшная* или брюшная, или желудок, или селезенка, или селезенка, или грудная клетка, или грудная клетка).ti,ab. (1043589)
13 11 и 12 (24937)
14 или/1‐6,13 [ОБЩИЕ АБДОМИНАЛЬНЫЕ ТРАВМЫ] (266153)
15 антибиотикопрофилактика/ (29984)
15 * или премедикация*)).ти, аб. (23805)
17 exp противоинфекционное средство/ (3538995)
18 ((антибактериальное или антибактериальное) adj3 средство*).ti,ab. (12155)
19 амоксициллин / (60295)
20 амоксициллин плюс клавулановая кислота / (36320)
21 производное амоксициллина / (72)
22 ампициллин / (86369)
23 производной ампициллина / (127)
24 амокс*.
ти,аб. (26820)
25 клавулан*.ti,ab. (11561)
26 цефотаксим/ (40281)
27 производное цефалоспорина/ (28049)
28 цефотаксим*.ти, аб. (11095)
29 ceftriaxone.ti,ab. (15527)
30 пиперациллин/ (18896)
31 пиперациллин плюс тазобактам/ (24599)
32 производное пиперациллина/ (31)
33 piperac*.ti,ab. (11463)
34 тазобактам.ти,аб. (7730)
35 производное тиенамицина/ (447)
36 меропенем/ (29527)
37 меропенем.ti,ab. (10032)
38 имипенем/ (36081)
39 циластатин плюс имипенем/ (4655)
40 циластатин/ (2644)
41 имипенем.ти, аб. (14420)
42 cilastatin.ti,ab. (1937)
43 ципрофлоксацин/ (93985)
44 ципрофлоксацин.ti,ab. (33573)
45 метронидазол/ (66235)
46 метронидазол.ti,ab. (21342)
47 или/15-46 [АНТИБИОТИКИ] (3553657)
48 экспериментально-контролируемое исследование/ (6968492)
49 сравнительное исследование/ (851033)
50 randomi?ed.
ab,ti. (829337)
51 плацебо.аб. (287657)
52 *Клиническое исследование/ (19134)
53 крупное клиническое исследование/ (3507971)
54 случайным образом.аб. (418211)
55 (испытание или исследование).ti. (1936952)
56 или/48-55 [КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ] (10822904)
57 опыт на животных/ не (экспы на людях/ и опыт на животных/) (5267381)
58 56 не 57 (8819418) 9 000407
7
7
7
7 и 47 и 58 (8194)
ISI Web of Science: Расширенный индекс научного цитирования (SCI-EXPANDED) и Индекс цитирования материалов конференции-Science (CPCI-S)
# 1 ТЕМА: ((брюшная полость или брюшная полость или грудная клетка или грудной клетки) около/3 (ранение* или травма* или перфорация* или пенетрат*)) (18,098)
№ 2 ТЕМА: ((селезенка или селезенка) около/3 разрыв*) (2,350)
№ 3 ТЕМА: ((желудок или желудок) рядом/3 (разрыв или прободение или ранение* или взрыв*)) (5,711)
# 4 ТЕМА: ((ножевое* или огнестрельное или пулевое или “проникающее* ранение*” или пуля$) рядом /3 (брюшная* или брюшная или желудок или селезенка или селезенка или грудная клетка или грудная клетка)) (2,295)
# 5 #1 ИЛИ #2 ИЛИ #3 ИЛИ #4 (27,411)
# 6 ТЕМА: (антибиотик* около /5 (профилактика или профилактическое* или премедикация*)) (15 631)
№ 7 ТЕМА: ((антибактериальный или антибактериальный) почти/3 агент*) (14,397)
№ 8 ТЕМА: (амокс*) (19,583)
№ 9 ТЕМА: (клавулан*) (8,640)
№ 10 ТЕМА: (цефотаксим*) (7,653)
№ 11 ТЕМА: (цефтриаксон) (9,783)
№ 12 ТЕМА: (пиперак*) (7,464)
№ 13 ТЕМА: (тазобактам) (9,60609) (4,60609)
№ 14 ТЕМА: (меропенем) (6,082)
№ 15 ТЕМА: (имипенем) (9,687)
№ 16 ТЕМА: (циластатин) (1,474)
№ 17 ТЕМА: (ципрофлоксацин) (
) (30,8041) 18 ТЕМА: (метронидазол) (16,452)
№ 19 № 6 ИЛИ № 7 ИЛИ № 8 ИЛИ № 9 ИЛИ № 10 ИЛИ № 11 ИЛИ № 12 ИЛИ № 13 ИЛИ № 14 ИЛИ № 15 ИЛИ № 16 ИЛИ № 17 ИЛИ № 18 (114,359)
# 20 ТЕМА: (рандомизированное ИЛИ случайное ИЛИ “случайный порядок” ИЛИ “случайная последовательность” ИЛИ “случайное распределение” ИЛИ “случайное распределение” ИЛИ “случайное” ИЛИ “рандомизированное контролируемое исследование”) (1.
092,871)
# 21 ТЕМА: (“контролируемое клиническое исследование” ИЛИ “контролируемое исследование” ИЛИ “клиническое исследование” ИЛИ плацебо) (592,530)
# 22 ТЕМА: ((одиночное* ИЛИ двойное* ИЛИ тройное* ИЛИ тройное*) NEAR/5 (слепой* ИЛИ маска*)) (269,973)
# 23 #20 ИЛИ #21 ИЛИ #22 (1 376 075)
# 24 #5 И #19 И #23 (68)
| S31134D | Колотая рана брюшной стенки без инородного тела, левый нижний квадрант без проникновения в брюшную полость, последующее столкновение | ||
| S31135D | Колотая рана брюшной стенки без инородного тела, околопупочная область без проникновения в брюшную полость, повторное попадание | ||
| S31139D | Колотая рана брюшной стенки без инородного тела, неуточненный квадрант без проникновения в брюшную полость, повторное попадание | ||
| S31140D | 8 и брюшной стенки с инородным телом правого подреберья без проникновения в брюшную полость, последующее попадание|||
| S31141D | Колотая рана брюшной стенки с инородным телом, левое подреберье без проникновения в брюшную полость, последующее попадание | ||
| S31142D | Колотая рана брюшной стенки с инородным телом эпигастральной области без проникновения в брюшную полость, повторное попадание | ||
| S31143D | Колотая рана брюшной стенки с инородным телом, правый нижний квадрант без проникновения в брюшную полость, последующее попадание | ||
| S31144D | Колотая рана брюшной стенки с инородным телом, левый нижний квадрант без проникновения в брюшную полость, последующее сближение | ||
| S31149D | Колотая рана брюшной стенки с инородным телом неуточненного квадранта без проникновения в брюшную полость, последующее попадание | ||
| S31150D | Открытый прикус брюшной стенки правого верхнего квадранта проникновение в брюшную полость, последующее проникновение | ||
| S31151D | Открытый прикус брюшной стенки, левое подреберье без проникновения в брюшную полость, последующее проникновение полость, последующая встреча | ||
| S31153D | Открытый прикус брюшной стенки, правый нижний квадрант без проникновения в брюшную полость, последующая встреча | ||
| S31154D | Открытый прикус брюшной стенки, левый нижний квадрант без проникновения в брюшную полость, последующее проникновение | ||
| S31155D | Открытый прикус брюшной стенки, околопупочная область без проникновения в брюшную полость, последующее проникновение Последующая встреча | ||
| S3120xD | Указанная открытая рана полового члена, последующая встреча | ||
| S3121XD | S3121XD | S3121XD | 80377 |
| S3122XD | Зарубежья с зарубежным органом, последующей встречной | ||
| S3123XD | Проконная рана без иностранного тела пениса, последующая встреча | ||
| S3124XD | прокол рана с инородным органом полового члена, последующая встреча | ||
| S3125XD | Открытый укус пениса, последующие Oounter | ||
| S3130xD | Указанные открытые раны мошонки и яички, последующие встреча | ||
| S3131XD | Разрушательство без инородного тела мошонки и яички, последующие встреча | ||
| S3132XD | Испытания, последующие встреча | ||
| 5 | S3133xD | Проконная рана без инородного тела мошонки и тесты, последующие встреча | |
| S3134xD | Проконная рана с зарубежным органом мошонки и яички, последующая встреча | ||
| S3135XD | Укус мошонки и тесты, последующие встреча | ||
| S3140XD | Указанные открытые раны влагалища и вульвы, последующие встреча | ||
| S3141XD | S3141XD | Reaceration без иностранного тела влагалища и вульвы, последующие встреча | |
| S3142XD | 9 0378 Разрыв инородным телом влагалища и вульвы, последующая встреча|||
| S3143XD | Колотая рана без инородного тела влагалища и вульвы, последующая встреча | ||
| S3144XD | |||
| S3145XD | Открытый укус влагалища и вульвы, последующая встреча | ||
| S31501D | Указанная открытая рана неопределенных внешних половых органов, мужчины, последующая встреча | ||
| S31502D | Указанная открытая рана неопределенных внешних половых органов органы женщины, последующее столкновение | ||
| S31511D | Разрыв без инородного тела неуточненных наружных половых органов у мужчины, последующее столкновение | ||
| S31512D | Разрыв без инородного тела неуточненных наружных половых органов, у женщины, последующее столкновение 9 0377 | ||
| 0 | |||
| S31521D | |||
| Разрушение с иностранным органом неопределенных внешних половых органов, мужчина, последующая встреча | |||
| S31522D | S31522D | Reaceration с зарубежным органом неопределенных внешних половых органов, женщины, последующая встреча | |
| S31531D | прокол рана без инородного тела наружных половых органов неуточненного у мужчин, последующее попадание | ||
| S31532D | Колотая рана без инородного тела наружных половых органов неуточненного, женщина, последующее попадание | ||
| S31541D | наружные половые органы мужчины, повторное попадание | ||
| S31542D | Колотая рана инородным телом неуточненных наружных половых органов, женщина, повторное попадание | ||
| S31551D | Encounter | ||
| 0 | |||
| S31552D | Открытый укус неопределенных внешних половых органов, самки, последующие встреча | ||
| S31600D | Указанная открытая рана брюшной стенки, правый верхний квадрант с проникновением в брюшную полость, последующая встреча | ||
| S31601D | Открытая рана брюшной стенки неуточненного левого подреберья с проникновением в брюшную полость, повторное попадание | ||
| S31602D | Открытая рана брюшной стенки, эпигастральной области с проникновением в брюшную полость, повторное попадание | Открытая рана брюшной стенки неуточненная правого подреберья с проникновением в брюшную полость, последующая встреча er | |
| S31605D | Неуточненная открытая рана брюшной стенки околопупочной области с проникновением в брюшную полость с последующим сближением | ||
| S31610D | Разрыв без инородного тела брюшной стенки, правый подреберье с проникновением в брюшную полость, последующее нахождение контакт | ||
| S31612D | Разрыв без инородного тела брюшной стенки эпигастральной области с проникновением в брюшную полость, последующее столкновение | ||
| S31613D | Разрыв без инородного тела брюшной стенки справа внизу квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие | ||
| S31614D | Разрыв без инородного тела брюшной стенки, левый нижний квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие | ||
| S31615D | Разрыв, без инородного тела брюшной стенки околопупочная область с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие | ||
| S31619D | Разрыв без инородного тела брюшной стенки, неуточненный квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие | ||
| S31620D | правый подреберье с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие | ||
| S31621D | Разрыв инородным телом брюшной стенки, левый подреберье с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие | ||
| S3 1622D | Разрыв инородным телом брюшной стенки эпигастральной области с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие | ||
| S31623D | Разрыв инородным телом брюшной стенки правого нижнего квадранта с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие | ||
| S31624D | Разрыв инородным телом брюшной стенки, левый нижний квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие | ||
| S31625D | Разрыв инородным телом брюшной стенки, околопупочной области с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие | ||
| S31629D | Разрыв брюшной стенки с инородным телом неуточненного квадранта с проникновением в брюшную полость, последующее сближение в брюшную полость, последующее попадание | ||
| S31631D | Колотая рана без инородного тела брюшной стенки, левое подреберье с проникновением в брюшную полость, последующее попадание область с проникновением в брюшную полость, последующее нахождение | ||
| S31633D | Колотая рана без инородного тела брюшной стенки, правый нижний квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее нахождение | ||
| S31634D | Колотая рана без инородного тела брюшной полости стенки, левый нижний квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие | ||
| S31635D | Колотая рана без инородного тела брюшной стенки, околопупочная область с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие | ||
| S316 39D | Колотая рана без инородного тела брюшной стенки неуточненного квадранта с проникновением в брюшную полость, последующее заражение | ||
| S31640D | Колотая рана с инородным телом брюшной стенки, правый подреберье с проникновением в брюшную полость, последующее заражение | ||
| S31641D | Колотая рана инородным телом брюшной стенки левого подреберья с проникновением в брюшную полость, последующим сближением последующее нахождение | ||
| S31643D | Колотая рана с инородным телом брюшной стенки правого нижнего квадранта с проникновением в брюшную полость, последующее нахождение | ||
| S31644D | Колотая рана с инородным телом левой нижней половины брюшной стенки нт с проникновением в брюшную полость, последующим встречей | ||
| S31645D | Колотая рана инородным телом брюшной стенки, околопупочной области с проникновением в брюшную полость, последующим встречей | ||
| S31649D | Колотая рана брюшной стенки , неуточненный квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие | ||
| S31650D | Открытый прикус брюшной стенки, правый верхний квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие квадрант с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие | ||
| S31652D | Открытый прикус брюшной стенки, эпигастральная область с проникновением в брюшную полость, последующее вскрытие | ||
| S31653D | Открытый прикус брюшной стенки, правая нижняя квадра nt с проникновением в брюшную полость, последующим вскрытием | ||
| S31654D | Открытый прикус брюшной стенки, левый нижний квадрант с проникновением в брюшную полость, последующим вскрытием В брюшную полость, последующую встречу | ||
| S31659D | Открытый укус на стенку брюшной полости, не указанный квадрант с проникновением в брюшную полость, последующие встреча | ||
| S31801D | Разрушательство без инородного тела неустойчивого ягодица, последующая встреча | ||
| S31802D | Разорвание с зарубежным органом неспецированного ягодица, последующая встреча | ||
| S31803D | Проконная рана без инородного тела неуточненного ягодица, последующая встреча | ||
| S31804D | Проконная рана с иностранным органом f Неуказанные ягодицы, последующие встреча | ||
| S31805D | Открытый укус неопределенного ягодица, последующие встреча | ||
| S31809D | Указанная открытая рана неуказанного ягодица, последующая встреча | ||
| S31811D | Разорвана без инородного тела Ягодица, последующая встреча | ||
| S31812D | 10377 | Разорвание с инородным телом правого ягодица, последующая встреча | |
| Проконная рана без инородного тела правого ягодица, последующая встреча | |||
| S31814D | Проконная рана Тело правого ягодица, последующая встреча | ||
| S31815D | Открытый укус правой ягодицы, последующая встреча | ||
| S31819D | Неуказанная открытая рана правого ягодица, последующая встреча | ||
| S31821D | кружева Ration без инородного тела левой ягодицы, последующие встреча | ||
| S31822D | 10377 | 10377 | , последующая встреча |
| S31823D | Проконная рана без инородного тела левого ягодица, последующая встреча | ||
| S31824D | Прокол раны с иностранным органом левого ягодица, последующие встреча | ||
| S31825D | Открытый укус левой ягодицы, последующие встреча | ||
| S31829D | Неуказанная открытая рана левой ягодицы, последующая встреча | ||
| S31831D | Разорвание без инородного тела ануса, последующая встреча | ||
| S31832D | Разорвала | 10377 | |
| S31833D | Проконная рана без иностранного тела ануса, последующая встреча | ||
| S31834D | прокол рана с иностранным органом ануса, последующая встреча | ||
| S31835D | Открытый укус Anus, последующие встреча | ||
| S31839D | Указанная открытая рана ануса, последующая встреча | ||
| S330XXD | Травматический разрыв поясничного межпозвоночного диска, последующее столкновение | ||
| S33100D | Подвывих неуточненного поясничного позвонка, последующее столкновение | ||
| S33101D | Дислокационная неуточненного поясничного позвонка, последующего столкновения | ||
| S33110D | Подвывих L1 / L2 поясничного позвонка , последующее столкновение | ||
| S33111D | Вывих L1 / L2 поясничного позвонка, последующее столкновение | ||
| S33120D | Подвывих L2 / L3 поясничного позвонка, последующее столкновение | ||
| S33121D | Вывих L2 / L3, поясничного в ertebra, последующее столкновение | ||
| S33130D | Подвывих L3 / L4 поясничного позвонка, последующее столкновение | ||
| S33131D | Вывих L3 / L4 поясничного позвонка, последующее столкновение | ||
| S33140D | Подвывих L4 / L5 поясничного позвонка, последующее столкновение | ||
| S33141D | Вывих L4 / L5 поясничного позвонка, последующее столкновение | ||
| S332XXD | Вывих крестцово и крестцово-копчикового сустава, последующего столкновения | ||
| S3330XD | Вывих неуточненной части поясничного отдела позвоночника и таза, последующее столкновение | ||
| S3339XD | Вывих других частей поясничного отдела позвоночника и таза, последующее столкновение | ||
| S334XXD | Травматический разрыв симфиза, последующая встреча | ||
| S335XXD | вывих ли gaments поясничного отдела позвоночника, последующее встречном | ||
| S336XXD | вывих крестцово-подвздошных сочленений, последующее встречном | ||
| S338XXD | растяжению других частей поясничного отдела позвоночника и таза, последующее встречном | ||
| S339XXD | вывих неуточненная Части поясничного отдела позвоночника и таза, последующие встреча | ||
| S3401XD | Сумка и отек поясничного спинного мозга, последующая встреча | ||
| S3402XD | S3402XD | S3402XD | |
| S34101D | Неуточненное повреждение поясничного отдела спинного мозга на уровне L1, последующее столкновение | ||
| S34102D | Неуточненное повреждение поясничного отдела спинного мозга на уровне L2, последующее столкновение | ||
| S34103D | S34104D | S34104D | Указанные повреждения уровня L4 Уровень поясничного спинного мозга, последующей встречи |
| S34105D | Указанные повреждения L5 Уровень поясничного спинного мозга, последующая встреча | ||
| S34109D | Указанные повреждения неопределенного уровня поясницы Спинного мозга, последующая встреча | ||
| S34111D | Полное поражение L1 Уровень поясничного спинного мозга, последующей встречи | ||
| S34112D | Полное поражение уровня L2 поясничного спинного мозга, последующей встречи | ||
| S34113D | Полное поражение поясничного отдела спинного мозга на уровне L3, последующее столкновение | ||
| S34114D | Полное поражение уровня L4 поясничного отдела спинного мозга, последующее столкновение | ||
| S34115D | |||
| S34119D | Полное поражение неуточненного уровня поясничного спинного мозга, последующая встреча | ||
| S34121D | Неполное поражение уровня L1 поясничного спинного мозга, последующая встреча | ||
| S34122D | Неполное поражение уровня L2 поясничного спинного мозга, последующего Encounter | ||
| 0 | |||
| S34123D | Неполное поражение уровня L3 поясничного спинного мозга, последующая встреча | ||
| S34124D | Неполное поражение уровня L4 поясничного спинного мозга, последующей встречи | ||
| S34125D | Неполное поражение Л5 Уровень поясничного спинного мозга, последующая встреча | ||
| S34129D | Неполное поражение неопределенного уровня поясничного спинного мозга, последующая встреча | ||
| S34131D | полное поражение сакрального спинного мозга, последующая встреча | ||
| S34132D | Неполные файлы Ион сакрального спинного мозга, последующая встреча | ||
| S34139D | Указанные повреждения крестцового спинного мозга, последующей встречи | ||
| S3421XD | повреждение нервного корня поясничного отдела позвоночника, последующей встречи | ||
| S3422XD | Нервный корень сакрального позвоночника, последующая встреча | ||
| S343xxd | травма Cauda Equina, последующая встреча | ||
| S344xxd | Травмерация пояснения Лумбосаред | , последующая встреча | |
| S345xxd | Травма пояснения симпатических нервов, последующее столкновение | ||
| S346XXD | Травма периферических нервов на уровне живота, нижней части спины и таза, последующее столкновение | ||
| S348XXD | Травма других нервов на уровне живота, нижней части спины и таза последующая встреча | ||
| S349XXD 90 377 | Травма неуказанных нервов на животе, нижней части спины и уровня таза, последующая встреча | ||
| S3500XD | Неуказанная повреждение брюшной аорты, последующей встречи | ||
| S3501XD | Незначительная разрыв брюшной аорты, последующая встреча | ||
| S3502XD | Основные терзания брюшной аорты, последующее столкновение | ||
| S3509XD | Другое повреждение брюшной аорты, последующее столкновение | ||
| S3510XD | Не выбрано повреждение нижней полой вены, последующее столкновение | ||
| S3511XD | Незначительная ртация нижней полой вены, последующая встреча | ||
| S3512XD | Основные разрыва нижней полой вены, последующей встречи | ||
| Другое повреждение нижней полой вены, последующей встречи | |||
| S35211D | |||
| S35211D | Незначительная ртация целиакиальной артерии, последующая встреча | ||
| S35212D | Главная рана целиакии, последующая встреча | ||
| S35218D | Другое повреждение целиакии | ||
| S35219D | Неуказано повреждение Ceriac артерия, последующая встреча | ||
| S35221D | Minor рваные из верхней брыжеечной артерии, последующее столкновение | ||
| S35222D | Основных рваные из верхней брыжеечной артерии, последующее столкновение | ||
| S35228D | других травм верхней брыжеечной артерии, Последующая встреча | ||
| S352295 | 95229DУказанные повреждения превосходной брезенсионной артерии, последующие встреча | ||
| S35231D | Незначительная разрыв нижней брызжечной артерии, последующая встреча | ||
| S35238D | Других травм нижней брыжеечной артерии, последующее столкновение | ||
| S35239D | Не выбрано повреждением нижней брыжеечной артерии, последующее столкновение | ||
| S35291D | Minor Прерывание ветвей целиакии и брыжеечной артерии, последующая встреча | ||
| S35292D | Назначение ветвей ветвей целиакией и брызжечной артерии, последующая встреча | ||
| S35298D | Другие повреждения ветвей целиакии и брызги, последующие возникновение | ||
| S35299D | Указанные повреждения ветвей целиакии и брызжечной артерии, последующая встреча | ||
| S35311D | Разорвание портала вена, последующая встреча | ||
| S35318D | Другое указанное повреждение порта al wein, последующая встреча | ||
| S35319D | Указанная повреждение портала вена, последующая встреча | ||
| Разорвание селезенового вена, последующая встреча | |||
| S35328D | Другое уточненное повреждение сплетнической вены, последующая встреча | ||
| S35329D | Не выбрано повреждение селезеночной вены, последующее столкновение | ||
| S35331D | терзания из верхней брыжеечной вены, последующее столкновение | ||
| S35338D | Другие уточненные травмы верхней брыжеечной вены, последующее столкновение | ||
| S35339D | DУказанные повреждения превосходной брезенсионной вены, последующие встреча | ||
| S35341D | Разорвание нижних брызжечных вен, последующая встреча | ||
| S35348D | Другое уточненное повреждение нижней брезентовой вены, последующая встреча | ||
| S35349D | Не выбрано повреждение нижней брыжеечной вены, последующее столкновение | ||
| S35401D | Не выбрано повреждение правой почечной артерии, последующее столкновение | ||
| S35402D | Не выбрано повреждения левой почечной артерии, последующая встреча | ||
| S35403D | Не выбрана травма неуточненной почечной артерии, последующее столкновение | ||
| S35404D | Не выбрано повреждение правой почечной вены, последующее столкновение | ||
| S35405D | Не выбрано повреждение левой почечной вены, последующее столкновение | ||
| S35406D | S35406D | Указанная повреждение неопределенной почечной вены, последующая встреча | |
| S35411D | Разорвание правой почечной артерии, последующая встреча | ||
| S35412D | Разорвание левой почечной артерии лор встречи | ||
| S35413D | терзания неуточненной почечной артерии, последующее столкновение | ||
| S35414D | терзания правой почечной вены, последующее столкновение | ||
| S35415D | терзания левой почечной вены, последующее столкновение | ||
| S35416D | S35416D | Разорвание неопределенной почечной вены, последующая встреча | |
| S35491D | Другое определенное повреждение правой почечной артерии, последующая встреча | ||
| S35492D | Другое уточненное повреждение левой почечной артерии, последующая встреча | ||
| S35493D | Другое уточненное повреждение почечной артерии, последующее столкновение | ||
| S35494D | Другое уточненное повреждение правой почечной вены, последующее столкновение | ||
| S35495D | |||
| S35496D | Другое указанное повреждение неопределенной почечной вены, последующая встреча | ||
| S3550XD | S3550XD | Травма неуказанного подвздошного кровеносного сосуда (ы), последующая встреча | |
| S35511D | Травмерация правой подвздошной артерии, последующая встреча | ||
| S35512D | Травмы левой подвздошной артерии, последующее столкновение | ||
| S35513D | Травмы неуточненной подвздошной артерии, последующее столкновение | ||
| S35514D | Травмы правой подвздошной вены, последующее столкновение | ||
| S35515D | Травма левой вены подвздошной, последующее встречном | ||
| S35516D | Травма неуточненного подвздошной вены, последующее встречном | ||
| S35531D | Травма правой маточной артерии, последующее встречном | ||
| S35532D | Травма слева маточная артерия, последующее столкновение | ||
| S35533D | Травмы неуточненной маточной артерии, последующее столкновение | ||
| S35534D | Травмы правой вены матки, последующее столкновение | ||
| S35535D | Травмы левой вены матки, последующая встреча | ||
| S35536D | Травма невыполненного матки вена, последующая встреча | ||
| S3559XD | травма других подвздошных кровеносных сосудов, последующая встреча | ||
| S358X1D | Разорвание других кровеносных сосудов на животе, нижней части спины и таз level, subsequent encounter | ||
| S358X8D | Other specified injury of other blood vessels at abdomen, lower back and pelvis level, subsequent encounter | ||
| S358X9D | Unspecified injury of other blood vessels at abdomen, lower back and pelvis level , subsequent encou nter | ||
| S3590XD | Unspecified injury of unspecified blood vessel at abdomen, lower back and pelvis level, subsequent encounter | ||
| S3591XD | Laceration of unspecified blood vessel at abdomen, lower back and pelvis level, subsequent encounter | ||
| S3599XD | Other specified injury of unspecified blood vessel at abdomen, lower back and pelvis level, subsequent encounter | ||
| S3600XD | Unspecified injury of spleen, subsequent encounter | ||
| S36020D | Minor contusion of spleen, subsequent encounter | ||
| S36021D | Major contusion of spleen, subsequent encounter | ||
| S36029D | Unspecified contusion of spleen, subsequent encounter | ||
| S36030D | Superficial (capsular) laceration of spleen, subsequent encounter | ||
| S36031D | Moderate laceration of spleen, subsequent encounter | ||
| S36032D | Major laceration of spleen, subsequent encounter | ||
| S36039D | Unspecified laceration of spleen, subsequent encounter | ||
| S3609XD | Other injury of spleen, subsequent encounter | ||
| S36112D | Contusion of liver, subsequent encounter | ||
| S36113D | Laceration of liver, unspecified degree, subsequent encounter | ||
| S36114D | Minor laceration of liver, subsequent encounter | ||
| S36115D | Moderate laceration of liver, subsequent encounter | ||
| S36116D | Major laceration of liver, subsequent encounter | ||
| S36118D | Other injury of liver, subsequent encounter | ||
| S36119D | 9037 8 Unspecified injury of liver, subsequent encounter|||
| S36122D | Contusion of gallbladder, subsequent encounter | ||
| S36123D | Laceration of gallbladder, subsequent encounter | ||
| S36128D | Other injury of gallbladder, subsequent encounter | ||
| S36129D | Unspecified injury of gallbladder, subsequent encounter | ||
| S3613XD | Injury of bile duct, subsequent encounter | ||
| S36200D | Unspecified injury of head of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36201D | Unspecified injury of body of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36202D | Unspecified injury of tail of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36209D | Unspecified injury of unspecified part of pancreas, subsequent encounter | S36220D | Contusion of head of pancreas, subsequent encounter |
| S36221D | Contusion of body of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36222D | Contusion of tail of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36229D | Contusion of unspecified part of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36230D | Laceration of head of pancreas, unspecified degree, subsequent encounter | ||
| S36231D | Laceration of body of pancreas, unspecified degree, subsequent encounter | ||
| S36232D | Laceration of tail of pancreas, unspecified degree, subsequent encounter | ||
| S36239D | Laceration of unspecified part of pancreas, unspecified degree, subsequent encounter | ||
| S36240D | Minor laceration of head of pancreas, subsequent encounter 90 377 | ||
| S36241D | Minor laceration of body of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36242D | Minor laceration of tail of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36249D | Minor laceration of unspecified part of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36250D | Moderate laceration of head of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36251D | Moderate laceration of body of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36252D | Moderate laceration of tail of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36259D | Moderate laceration of unspecified part of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36260D | Major laceration of head of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36261D | Major laceration of body of pancreas, subsequent encounter 903 77 | ||
| S36262D | Major laceration of tail of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36269D | Major laceration of unspecified part of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36290D | Other injury of head of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36291D | Other injury of body of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36292D | Other injury of tail of pancreas, subsequent encounter | ||
| S36299D | Other injury of unspecified part of pancreas, subsequent encounter | ||
| S3630XD | Unspecified injury of stomach, subsequent encounter | ||
| S3632XD | Contusion of stomach, subsequent encounter | ||
| S3633XD | Laceration of stomach, subsequent encounter | ||
| S3639XD | Other injury of stomac h, subsequent encounter | ||
| S36400D | Unspecified injury of duodenum, subsequent encounter | ||
| S36408D | Unspecified injury of other part of small intestine, subsequent encounter | ||
| S36409D | Unspecified injury of unspecified part of small intestine, subsequent encounter | ||
| S36410D | Primary blast injury of duodenum, subsequent encounter | ||
| S36418D | Primary blast injury of other part of small intestine, subsequent encounter | ||
| S36419D | Primary blast injury of unspecified part of small intestine, subsequent encounter | ||
| S36420D | Contusion of duodenum, subsequent encounter | ||
| S36428D | Contusion of other part of small intestine, subsequent encounter | ||
| S36429D | Contusion of un specified part of small intestine, subsequent encounter | ||
| S36430D | Laceration of duodenum, subsequent encounter | ||
| S36438D | Laceration of other part of small intestine, subsequent encounter | ||
| S36439D | Laceration of unspecified part of small intestine, subsequent encounter | ||
| S36490D | Other injury of duodenum, subsequent encounter | ||
| S36498D | Other injury of other part of small intestine, subsequent encounter | ||
| S36499D | Other injury of unspecified part of small intestine, subsequent encounter | ||
| S36500D | Unspecified injury of ascending [right] colon, subsequent encounter | ||
| S36501D | Unspecified injury of transverse colon, subsequent encounter | ||
| S36502D | Unspecified injury of descending [left] colon, subsequent encounter | ||
| S36503D | Unspecified injury of sigmoid colon, subsequent encounter | ||
| S36508D | Unspecified injury of other part of colon, subsequent encounter | ||
| S36509D | Unspecified injury of unspecified part of colon, subsequent encounter | ||
| S36510D | Primary blast injury of ascending [right] colon, subsequent encounter | ||
| S36511D | Primary blast injury of transverse colon, subsequent encounter | ||
| S36512D | Primary blast injury of descending [left] colon, subsequent encounter | ||
| S36513D | Primary blast injury of sigmoid colon, subsequent encounter | ||
| S36518D | Primary blast injury of other part of colon, subsequent encounter | ||
| S36519D 903 77 | Primary blast injury of unspecified part of colon, subsequent encounter | ||
| S36520D | Contusion of ascending [right] colon, subsequent encounter | ||
| S36521D | Contusion of transverse colon, subsequent encounter | ||
| S36522D | Contusion of descending [left] colon, subsequent encounter | ||
| S36523D | Contusion of sigmoid colon, subsequent encounter | ||
| S36528D | Contusion of other part of colon, subsequent encounter | ||
| S36529D | Contusion of unspecified part of colon, subsequent encounter | ||
| S36530D | Laceration of ascending [right] colon, subsequent encounter | ||
| S36531D | Laceration of transverse colon, subsequent encounter | ||
| S36532D | Laceration of descending [left] colon, subsequent encounter | ||
| S36533D | Laceration of sigmoid colon, subsequent encounter | ||
| S36538D | Laceration of other part of colon, subsequent encounter | ||
| S36539D | Laceration of unspecified part of colon, subsequent encounter | ||
| S36590D | Other injury of ascending [right] colon, subsequent encounter | ||
| S36591D | Other injury of transverse colon, subsequent encounter | ||
| S36592D | Other injury of descending [left] colon, subsequent encounter | ||
| S36593D | Other injury of sigmoid colon, subsequent encounter | ||
| S36598D | Other injury of other part of colon, subsequent encounter | ||
| S36599D | Other injury of unspecified part of colon, subsequent encounter | ||
| Unspecified injury of rectum, subsequent encounter | |||
| S3661XD | Primary blast injury of rectum, subsequent encounter | ||
| S3662XD | Contusion of rectum, subsequent encounter | ||
| S3663XD | Laceration of rectum, subsequent encounter | ||
| S3669XD | Other injury of rectum, subsequent encounter | ||
| S3681XD | Injury of peritoneum, subsequent encounter | ||
| S36892D | Contusion of other intra-abdominal organs, subsequent encounter | ||
| S36893D | Laceration of other intra-abdominal organs, subsequent encounter | ||
| S36898D | Other injury of other intra-abdominal organs, subsequent encounter | ||
| S36899D | Unspecified injury of other intra-abdominal organs, subsequent encounter | ||
| S3690XD | Unspecified injury of unspecified intra-abdominal organ, subsequent encounter | ||
| S3692XD | Contusion of unspecified intra-abdominal organ, subsequent encounter | ||
| S3693XD | Laceration of unspecified intra-abdominal organ, subsequent encounter | ||
| S3699XD | Other injury of unspecified intra-abdominal organ, subsequent encounter | ||
| S37001D | Unspecified injury of right kidney, subsequent encounter | ||
| S37002D | Unspecified injury of left kidney, subsequent encounter | ||
| S37009D | Unspecified injury of unspecified kidney, subsequent encounter | ||
| S37011D | Minor contusion of right kidney, subsequent encounter | ||
| S37012D | Minor contusion of left kidney, subsequent encou nter | ||
| S37019D | Minor contusion of unspecified kidney, subsequent encounter | ||
| S37021D | Major contusion of right kidney, subsequent encounter | ||
| S37022D | Major contusion of left kidney, subsequent encounter | ||
| S37029D | Major contusion of unspecified kidney, subsequent encounter | ||
| S37031D | Laceration of right kidney, unspecified degree, subsequent encounter | ||
| S37032D | Laceration of left kidney, unspecified degree, subsequent encounter | ||
| S37039D | Laceration of unspecified kidney, unspecified degree, subsequent encounter | ||
| S37041D | Minor laceration of right kidney, subsequent encounter | ||
| S37042D | Minor laceration of left kidney, subsequent encounter | S37049D | Minor laceration of unspecified kidney, subsequent encounter |
| S37051D | Moderate laceration of right kidney, subsequent encounter | ||
| S37052D | Moderate laceration of left kidney, subsequent encounter | ||
| S37059D | Moderate laceration of unspecified kidney, subsequent encounter | ||
| S37061D | Major laceration of right kidney, subsequent encounter | ||
| S37062D | Major laceration of left kidney, subsequent encounter | ||
| S37069D | Major laceration of unspecified kidney, subsequent encounter | ||
| S37091D | Other injury of right kidney, subsequent encounter | ||
| S37092D | Other injury of left kidney, subsequent encounter | ||
| S37099D | Other injury of unspecif ied kidney, subsequent encounter | ||
| S3710XD | Unspecified injury of ureter, subsequent encounter | ||
| S3712XD | Contusion of ureter, subsequent encounter | ||
| S3713XD | Laceration of ureter, subsequent encounter | ||
| S3719XD | Other injury of ureter, subsequent encounter | ||
| S3720XD | Unspecified injury of bladder, subsequent encounter | ||
| S3722XD | Contusion of bladder, subsequent encounter | ||
| S3723XD | Laceration of bladder, subsequent encounter | ||
| S3729XD | Other injury of bladder, subsequent encounter | ||
| S3730XD | Unspecified injury of urethra, subsequent encounter | ||
| S3732XD | Contusion of urethra, subsequent encounter | ||
| S3733XD | Laceration of urethra, subsequent encounter | ||
| S3739XD | Other injury of urethra, subsequent encounter | ||
| S37401D | Unspecified injury of ovary, unilateral, subsequent encounter | ||
| S37402D | Unspecified injury of ovary, bilateral, subsequent encounter | ||
| S37409D | Unspecified injury of ovary, unspecified, subsequent encounter | ||
| S37421D | Contusion of ovary, unilateral, subsequent encounter | ||
| S37422D | Contusion of ovary, bilateral, subsequent encounter | ||
| S37429D | Contusion of ovary, unspecified, subsequent encounter | ||
| S37431D | Laceration of ovary, unilateral, subsequent encounter | ||
| S37432D | Laceration of ovary, bilateral, subsequent encounter 9037 7 | ||
| S37439D | Laceration of ovary, unspecified, subsequent encounter | ||
| S37491D | Other injury of ovary, unilateral, subsequent encounter | ||
| S37492D | Other injury of ovary, bilateral, subsequent encounter | ||
| S37499D | Other injury of ovary, unspecified, subsequent encounter | ||
| S37501D | Unspecified injury of fallopian tube, unilateral, subsequent encounter | ||
| S37502D | Unspecified injury of fallopian tube, bilateral, subsequent encounter | ||
| S37509D | Unspecified injury of fallopian tube, unspecified, subsequent encounter | ||
| S37511D | Primary blast injury of fallopian tube, unilateral, subsequent encounter |
IIS 8.
5 Подробная ошибка — 404.11
Ошибка HTTP 404.11 — не найдено
Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную управляющую последовательность.
Наиболее вероятные причины:
- Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере для отклонения двойных escape-последовательностей.
Что вы можете попробовать:
- Проверьте конфигурацию/систему.webServer/security/[email protected] в файле applicationhost.config или web.confg.
Подробная информация об ошибке:
| Модуль | RequestFilteringModule |
|---|---|
| Уведомление | Beadrequest |
| Handler | ExtenserlessUrlhander-Integrated-Integrated-4.0 |
| Код ошибки | 0x000000000000000000000000777 |
| Запрошенный URL-адрес | https://www. восток. \east.org\internet\education-career-development\practice-management-guidelines\details\penetrating-abdominal-trauma%2c-selective-non-operational-management-of |
|---|---|
| Метод входа в систему | Еще не определено |
| Пользователь, вошедший в систему | Еще не определено |
Дополнительная информация:
Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока полностью не поняты масштабы изменений. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные управляющие последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] Это может быть вызвано искаженным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником.Посмотреть дополнительную информацию »
Ранняя краткосрочная антибиотикотерапия при проникающих травмах живота, 3 дня против 7 дней – Полный текст
Общие цели клиническое послеоперационное течение у пациентов с проникающими травмами живота в отделении неотложной помощи больницы «Мигель Перес Карреньо»
Конкретные цели
- Определить частоту послеоперационных инфекционных осложнений у пострадавших с проникающими травмами живота на фоне ранней краткосрочной антибактериальной терапии препаратом Эртапенем.
- Установить эффективность ранней краткосрочной антибиотикотерапии в течение 3 дней с применением Эртапенема по сравнению с систематическим введением того же антибиотика до 7-го дня после операции для предотвращения послеоперационных инфекций.
- Выявить факторы риска, предрасполагающие к возникновению инфекционных осложнений у пострадавших с проникающими травмами живота.
Тип исследования Это будет проспективное, сравнительное, двойное слепое, рандомизированное, экспериментальное клиническое исследование у пациентов с проникающими травмами живота, которые обращаются в отделение неотложной помощи Dr.Больница «Мигель Перес Карреньо» с февраля по июль 2010 г.
Терапия. Операция проводится в срок не более двенадцати часов с момента травмы. Образцы культур из брюшной полости будут взяты во время операции, чтобы определить распространенность бактерий и их чувствительность к антибиотикам.
Эртапенем будет вводиться в течение первых 2 часов после поступления в больницу и в течение следующих двух дней после операции.
На четвертый день пациенты будут распределены по разным группам A или B в соответствии с их входным номером в этом испытании.
Группа А будет продолжать лечение Эртапенемом до 7-го дня. Терапия антибиотиками группы В будет прекращена.
Последующее наблюдение за пациентами будет проводиться в течение первых 10 дней после травмы в два этапа:
- Первые 7 дней пациенты будут контролироваться путем ежедневной оценки, и данные будут записываться в соответствии с переменными в контрольном листе (Приложение 3).
-
Пациенты со следующей эволюцией будут лечиться в соответствии с медицинскими критериями и результатами посевов:
- Температура 38,5°С и выше более 24 часов в течение первых 7 дней после операции.
- Устойчивое количество лейкоцитов выше 14 000 или увеличение через 48 часов. Послеоперационный.
- Послеоперационные осложнения, такие как желудочный или кишечный свищ, гнойное отделяемое, внутрибрюшной абсцесс.
- На 10-й день будет проведена новая оценка пациентов, результаты которой будут занесены в контрольный лист (Приложение 4).
Переменные оценки. Информация будет записываться в полный журнал стандартных контрольных листов, который включает: дату госпитализации, номер истории болезни, возраст, пол, клинические состояния, сопутствующую патологию, хирургические данные, время с момента травмы, время операции и время начала введения антибиотиков (Приложение 1). ).
Шкала проникающих травм живота будет применяться для определения серьезности травмы и ее возможных общих эхо-сигналов (Приложение 2).
В послеоперационном периоде контрольный лист будет включать: количество лейкоцитов, альбуминов, лимфоцитов, местное состояние операционной раны и места пенетрации ран брюшной стенки, осложнения (Приложение 3).
После выписки пациента его назначат и оценят через 10–12 дней после операции, и будут зарегистрированы следующие пункты: местные условия послеоперационной раны, рана в месте проникновения, осложнения.
(Приложение 4).
Данные по исключенным пациентам будут записываться по причинам исключения и их эволюции (Приложение 5). Будет сообщено о результатах взятия проб культур во время операции и их антибиотикограмме (Приложение 6).
График выполнения плана операций
- Запрос на определение проблемы и дизайн проекта. Октябрь 2009 г. – февраль 2010 г.
- Запрос авторизации в Совет по биоэтике больницы «Доктор Мигель Перес Карреньо». Февраль 2010.
- Запрос на авторизацию в Техническую комиссию “Dr.Больница Мигеля Переса Карреньо. Февраль 2010 г.
- Разработка и исполнение. февраль ноябрь – 2010.
- Анализ данных. ноябрь 2010 г.
- Презентация и введение к публикации.
Анализ обработки данных.
Для установления не меньшей эффективности применения терапии эртапенемом между тремя днями по сравнению с 7 днями лечения принимали уровень значимости 5%, доверительный интервал 95%, мощность 80% и в группе контроля 60%.
, разница не менее 10% считается не имеющей клинического значения.Для сбалансированного дизайна типа n1 = n2 r = 1. По-прежнему необходимо 26 пациентов в группе. Срок предварительного набора пациентов составил 6 мес.
Этические аспекты. Потребуется информированное согласие лиц, которые примут участие в этом исследовании, после объяснения им, что это такое, преимущества и возможные риски, их попросят поставить их подписи или подписи ближайших родственников во время входа. (Приложение 6).
Порезы и ссадины — знайте, когда обращаться в отделение неотложной помощи
Большинство порезов незначительные, но уход за ними все равно важен.Большинство из них можно вылечить, промыв водой с мылом и наложив чистую повязку. Вы также можете обработать порез мазью с антибиотиком.
Если вы отложите уход всего на несколько часов, даже в незначительной ране может накопиться достаточно бактерий, чтобы вызвать серьезную инфекцию и увеличить риск появления заметного шрама.
Колотые раны могут казаться не очень серьезными, но поскольку микробы и остатки проникают глубоко в ткани, может потребоваться осмотр врача. Кроме того, могут потребоваться антибиотики или прививка от столбняка.
Раны, которые могут потребовать неотложной медицинской помощи, включают:
- Кровотечение не останавливается после нескольких минут прямого надавливания.
- Глубокие, зияющие, неровные или потенциально обезображивающие порезы во избежание образования рубцовой ткани.
- Длинные или глубокие порезы, требующие наложения швов.
- Разрезы по суставу.
- Порезы, которые могут нарушать функцию части тела, например век или губ.
- Порезы, при которых удаляются все слои кожи, как при срезании кончика пальца.
- Порезы от укуса животного или человека.
- Порезы с повреждением подлежащих нервов, сухожилий или суставов.
- Порезы по поводу возможного перелома кости.
- Порезы в результате раздавливания.
- Разрезы с внедренным в них объектом.
- Порезы, вызванные металлическим предметом или колотой раной.
Также немедленно звоните по номеру 911 или в службу экстренной помощи, если:
- Кровотечение из пореза не замедляется в течение первых нескольких минут устойчивого прямого давления.
- Появляются признаки шока.
- Дыхание затруднено из-за пореза на шее или груди.
- Рана представляет собой глубокий порез живота, причиняющий умеренную или сильную боль.
- Рана — порез глазного яблока.
- Разрез ампутирует или частично ампутирует конечность.
Для остановки кровотечения:
- Сильное прямое давление на кровоточащую рану чистой тканью или стерильной повязкой. Поддерживайте давление до тех пор, пока не прекратится кровотечение или пока не прибудет квалифицированная медицинская помощь.
- Если человек был проткнут (ножом, шестом или другим подобным предметом), не вытаскивайте предмет-нарушитель из раны, так как это может вызвать неконтролируемое кровотечение или повреждение органов.
- Не применяйте сильное давление, если рана находится на голове человека.
- Если в конечности происходит кровотечение, приподнимите рану, если вы не подозреваете, что конечность сломана.
- Если кровь просочилась через бинты, не снимайте их, так как это может помешать свертыванию крови. Вместо этого наложите больше повязок прямо сверху.
- Глубокие порезы не следует очищать. Не применяйте антисептик, так как он может повредить здоровые ткани.
- Если раны все еще кровоточат после постоянного сильного давления в течение более пяти минут, немедленно позвоните по номеру 911. Продолжайте оказывать сильное прямое давление на рану чистой тканью или стерильной повязкой.
- Если кровотечение сильное и вы считаете, что жизнь пострадавшего находится в опасности, оберните жгут шириной 3 дюйма над областью раны и туго затяните.
Имейте в виду, что травмы, вызывающие кровотечение, также могут вызвать шок .
Может потребоваться прививка от столбняка, если вы не делали ее в течение 10 лет или если вы не уверены, когда вам делали ее в последний раз.