Миалгия что это: Миалгия симптомы и лечение, миалгия шеи, ребер, мышц бедра и ног.

Содержание

Что такое миалгия?

Миалгия означает боль в мышцах. Было бы справедливо сказать, что большинство людей испытывают один или два случая миалгии, по крайней мере, в течение жизни. Чаще всего миалгия вызвана напряжением или чрезмерным использованием мышц. Это может произойти в любой группе мышц, в любое время жизни. Миалгия, которая не вызвана мышечным напряжением, может присутствовать при большом количестве инфекционных заболеваний, от обычного гриппа до таких заболеваний, как болезнь Лайма. Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и фибромиалгия, могут вызывать значительные мышечные боли.

Миалгия может быть легкой или тяжелой, если кто-то повредил мышцу. Если миалгия, которая не связана с болезнью, присутствует в течение более трех дней, следует обратиться к врачу. Это особенно важно, если кто-то замечает покраснение или припухлость вокруг болезненной области, или если недавно контактировал с клещом. Если вы получили укус клеща, очень важно проверить его, чтобы исключить болезнь Лайма.

Это может привести к прогрессирующему повреждению организма, но с самого начала его можно легко лечить антибиотиками. Кроме того, любая миалгия, сопровождающаяся лихорадкой в ​​течение более двух дней, требует консультации с врачом.

Миалгия, которая сопровождается сильной болезненностью и задержкой движения в шее, сопровождающейся лихорадкой, может быть очень серьезной. Если нельзя прикасаться подбородком к груди, это может указывать на миалгию, вызванную менингитом. Это состояние требует немедленной медицинской помощи. Родители, у которых есть дети, жалующиеся на боль в шее и лихорадку, должны направить своих детей, чтобы они попробовали растянуть подбородок до груди, но даже если ребенок может это сделать, с педиатром все равно следует связаться.

Миалгия от чрезмерного использования мышц обычно лечится чередованием горячих и холодных компрессов на пораженные мышцы. Массаж также может быть полезным. Лечение может также включать в себя прием ибупрофена, аспирина или ацетаминофена.

Предпочтительными являются ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку они могут уменьшить отечность. Тем не менее, боль от миалгии – это способ, которым организм сообщает, что остальная часть мышц необходима. Если лекарство полностью устраняет боль, можно испытывать еще большую миалгию, продолжая использовать пораженные мышцы или мышцы.

Регулярные мягкие упражнения могут быть полезны для тех, кто страдает от миалгии из-за неактивного образа жизни. Кроме того, растяжка перед напряженными физическими упражнениями может помочь уменьшить риск миалгии. Когда вы начинаете тренироваться, это нормально – чувствовать некоторую миалгию после тренировки. Мышцы, которые не использовались часто, сначала будут болеть. Если боль очень сильная, это может означать повреждение мышцы.

Те, кто страдает миалгией в результате аутоиммунных заболеваний, может найти некоторое уменьшение боли с помощью легких упражнений на растяжку. Многие с волчанкой и фибромиалгией считают, что особенно хатха-йога, также называемая нежной йогой, может помочь уменьшить мышечную боль. Для тех, у кого проблемы с движением, другой полезный режим упражнений – это йога на стуле, которая устраняет позы стоя.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Подключичная миалги (триггерная точка / миоз / мышечный узел / мышечная боль)

Подключичная мышца – это мышца, с характерной болью по направлению к передней части ключицы и вниз в предплечье. И подключичная миалгия, также известный как подключичная триггерная точка или мышечный узел. Это может произойти, если он становится сверхактивным, напряженным и дисфункциональным.

 регулярно самомассаж, Растяжка, упражнения и лечение опорно-двигательного эксперта (костоправ, физиотерапевт, мануальный терапевт) все примеры мер, которые могут помочь вам избавиться от миалгии.

 

Следите за Vondt.net на YOUTUBE

(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)

Следите за Vondt. net на FACEBOOK

(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

 

Рулоны пены на ветру как никогда – отсюда и их невероятный рост цен в магазинах спортивных товаров. Теперь пенный валик может стоить 500, – крон в определенных магазинах. Мы получили хорошие отзывы о следующем поролоновом валике, который стоит небольшую часть цены:

– Подробнее о поролоновом валике здесь: СИНИЙ пенный ролик высокой плотности (ссылка открывается в новом окне)

 

Вы знали это?
– Часто скованные и дисфункциональные суставы (также читайте: боль в суставах – суставные запоры?) является частичной причиной миалгии, поскольку ограниченный сустав может также оказывать негативное влияние на мышечную функцию. В таких случаях может помочь лечение суставов у мануального терапевта или мануального терапевта.

 

Новые подушки из специального материала также могут быть полезны в случае рецидивирующей миалгии – если вы планируете инвестировать в одно, порекомендуйте несколько исследований эта подушка.

 

Этот тип подушек почти невозможно поднять в Норвегиии, если вы найдете один, они обычно стоят рубашку и еще немного. Вместо этого, попробуйте подушку через статью, на которую мы ссылаемся выше

много хорошие цели стрельбы и люди счастливы.

 

Здесь вы можете увидеть иллюстрацию, на которой показаны мышечные прикрепления подключичной мышцы:

Подключичная прикрепляется к первому ребру и идет к ключице. Подключичная его нервное питание происходит от нервов C5, C6.

 

 

Здесь вы можете увидеть иллюстрацию, которая показывает образец боли в триггерной точке (указанная боль из мышц узел) подключи:



Подключичная также может вызвать боль в предплечье.

Рекомендуемые продукты для снятия боли при мышечной боли

Biofreeze (холод / криотерапия)

 

Физические упражнения полезны для души и тела:

    • Тренажер для подбородка / подтягивания может быть отличным инструментом для упражнений дома. Его можно прикрепить и отсоединить от дверной коробки без использования дрели или инструмента.
    • Кросс-тренажер / эллипс машина: Отличная фитнес тренировка. Хорошо для стимулирования движений в теле и упражнений в целом.
    • Гири это очень эффективная форма обучения, которая дает быстрые и хорошие результаты.
    • Спиннинг эргометр велосипед: Хорошо иметь дома, так что вы можете увеличить количество упражнений в течение года и улучшить свою физическую форму.
  • Римская машина (Модель: Concept2 D) это одна из лучших форм тренировок, которую вы можете использовать, чтобы получить хорошую общую силу. Может быть хорошей инвестицией в собственное здоровье.

Гребной тренажер Concept 2 Модель D (Читайте: «Купить гребной тренажер в Интернете? Дешевле? ДА».

Les også:

Может ли специальная подушка действительно предотвратить головную боль и боль в шее?

– Боль в голове (Узнайте больше о причинах головной боли и о том, что вы можете сделать, чтобы избавиться от нее)

– Боль в мышцах и триггерных точках – (Почему у вас действительно болят мышцы? Узнайте больше здесь.)

Боль в шее (Почему некоторые получают боль в шее больше, чем другие?)

Les også: – АУ! Это позднее воспаление или поздняя травма?

Les også: – 8 полезных советов и мер против ишиаса и радикулита

 

источники:
– Nakkeprolaps.no

Назван симптом “омикрона”, год сохраняющийся после болезни

2021-12-25T03:41:23+03:00

2021-12-25T03:41:23+03:00

2021-12-25T03:41:23+03:00

2021

https://1prime. ru/society/20211225/835612740.html

Назван симптом “омикрона”, год сохраняющийся после болезни

Общество

Новости

ru-RU

https://1prime.ru/docs/terms/terms_of_use.html

https://россиясегодня.рф

Один из симптомов коронавируса при штамме “омикрон” — миалгия может сохраняться у переболевших до года, рассказал URA.RU главный профилактолог Уральского федерального округа,… ПРАЙМ, 25.12.2021

общество , здоровье, новости, коронавирус, “омикрон”-штамм covid-19

https://cdnn.1prime.ru/images/83512/42/835124214.jpg

1920

1440

true

https://cdnn.1prime.ru/images/83512/42/835124214.jpg

https://cdnn.1prime.ru/images/83512/42/835124213.jpg

1920

1080

true

https://cdnn.1prime.ru/images/83512/42/835124213.jpg

https://cdnn.1prime.ru/images/83512/42/835124201.jpg

1920

1920

true

https://cdnn.1prime.ru/images/83512/42/835124201.jpg

https://1prime.ru/business/20211224/835603500. html

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

МОСКВА, 25 дек – ПРАЙМ. Один из симптомов коронавируса при штамме “омикрон” — миалгия может сохраняться у переболевших до года, рассказал URA.RU главный профилактолог Уральского федерального округа, врач-педиатр, доктор медицинских наук Сергей Токарев.  

Гинцбург оценил эффективность препарата из антител против “омикрона”

“Миалгии — это мышечные боли, один из симптомов “омикрон”-ассоциированной инфекции. Однако миалгии могут беспокоить и уже переболевшего коронавирусной инфекцией пациента. Постковидный синдром может включать миалгии, мышечную слабость, усталость и астению, бессонницу, расстройства памяти и внимания, искажения вкуса и обоняния, причем эти жалобы сохраняются длительно — на протяжении от нескольких недель до года”, — отметил он.

Председатель правления Московского городского научного общества терапевтов Павел Воробьев согласился с тем, что у переболевших могут сохраняться боли в мышцах. “Миалгия — это симптом. Это боли в мышцах. Они были при всех вариантах коронавируса. Обычно это проходит вместе с болезнью. Но миалгия может быть и при постковидном синдроме”, — сказал он.

Что такое миалгия? | Симптомы, лечение и причины миалгии – видео и расшифровка урока

Типы миалгии

Мышечная боль подразделяется на четыре основных типа. Давайте посмотрим на каждый из них.

Мышечные контрактуры

Мышечные контрактуры — наименее распространенная форма мышечной боли, но она может быть мучительной. Это происходит из-за сильного или продолжительного сокращения мышц. Симптомами, связанными с мышечной контрактурой, являются мышечная боль, ограниченный диапазон движений и трудности с движением рук, ног и пальцев.Его можно лечить с помощью физиотерапии, трудотерапии, лекарств (ботулинический токсин) и хирургии.

Мышечные контрактуры

Мышечные спазмы

Мышечные спазмы — это болезненное непроизвольное сокращение мышц. Основными причинами мышечного сокращения являются истощение мышц, обезвоживание, мышечное напряжение, низкий уровень электролитов, таких как магний, калий или кальций, меньший приток крови к мышцам, беременность, сдавление нервов или длительное пребывание в одном и том же положении. время.Его можно лечить с помощью растяжки и массажа мышц.

Мышечные спазмы

Мышечная скованность

Мышечная скованность — это состояние, при котором мышца ощущается напряженной и с трудом двигается после отдыха. Растяжения и растяжения являются наиболее распространенными причинами скованности мышц. Мышечные спазмы, боль, болезненность, лихорадка, головная боль, отек и боль в груди — вот некоторые из симптомов ригидности мышц.Его можно лечить с помощью массажа пораженных участков, использования льда или согревающих компрессов, растяжек для улучшения кровообращения и постельного режима.

Мышечная ригидность и развитие боли

Мышечные боли

Мышечные боли (ноющая миалгия) — последний тип миалгии. Болезненность и боли в мышцах могут варьироваться от легкой до тяжелой. К распространенным причинам мышечных болей относятся стресс, дефицит питания, обезвоживание, растяжения связок, деформации, дефицит сна, экстремальные физические нагрузки, инфекции, заболевания и наследственные заболевания.Симптомами мышечных болей являются болезненность, лихорадка, покраснение, ощущение жжения и мышечные спазмы.

Ноющая миалгия

Симптомы миалгии

Миалгия в основном поражает мышцы рук, ног, спины, плеч и бедер. Симптомы миалгии следующие:

  • Стреляющие боли – Нервная боль, вызывающая стреляющие, колющие или жгучие ощущения.
  • Онемение — ощущение покалывания или покалывания в руках, кистях, ногах или ступнях.
  • Булавки и иглы
  • Ощущение жжения
  • Колющие боли – Острый и интенсивный всплеск боли
  • Отек
  • Боль в суставах
  • Мышечные судороги и спазмы
  • Усталость
  • Чувство депрессии, если боль постоянная.
  • Лихорадка и озноб при инфекциях.

Следующие признаки мышечной боли могут считаться неотложной клинической ситуацией:

  1. Внезапное начало задержки жидкости
  2. Затрудненное глотание
  3. Рвота
  4. Аномальная частота дыхания
  5. Скованность в шее
  6. Неспособность двигать зараженным участком тела

Эти состояния считаются неотложными состояниями и требуют немедленной медицинской помощи.

Причины миалгии

Миалгия часто возникает в результате чрезмерного стресса, напряжения или физической активности.

Общие причины миалгии:

  • Перенапряжение мышц при физической нагрузке.
  • Травма мышц при выполнении физической работы или упражнений.
  • Выполнение тяжелых тренировок без разминки и прогрева.
  • Напряжение мышц в одной или нескольких областях приводит к мышечной боли.

Типы заболеваний, вызывающих мышечную боль (миалгию), следующие:

  • Грипп является наиболее распространенной причиной болезненности мышц.
  • Болезнь Лайма — одно из ранних и передающихся клещами заболеваний, вызывающих мышечные боли и гриппоподобные симптомы.
  • Фибромиалгия — ревматическое заболевание, характеризующееся мышечной болью и скованностью.
  • Ревматоидный артрит вызывает боль и воспаление в суставах и мышцах.
  • Дефицит витаминов и минералов способствует мышечной боли.
  • Симптомы рассеянного склероза (РС) включают мышечную боль, мышечные спазмы и ригидность мышц.
  • Депрессия может привести к необъяснимым мышечным болям.
  • Синдром хронической усталости характеризуется сильной усталостью, мышечной болью и нарушениями сна.
  • Миофасциальный болевой синдром — это расстройство, при котором давление на чувствительные точки мышц вызывает мышечную боль.
  • Грипп, полиомиелит или бактериальные инфекции приводят к мышечной боли.
  • Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, дерматомиозит и полимиозит, могут приводить к мышечной боли.
  • Проблемы с щитовидной железой, такие как гипотиреоз или гипертиреоз, могут привести к мышечным болям.
  • Гипокалиемия (низкий уровень калия) приводит к мышечным спазмам, усталости и нарушению сердечного ритма.
  • Некоторые лекарства:
    • Пятна – Потребление пятновыводителя приводит к утечке кальция. Кальций играет важную роль в сокращении мышц, поскольку утечка кальция повреждает мышечные клетки и вызывает сильную боль.
    • Ингибиторы АПФ — могут вызывать накопление калия в организме человека, что приводит к мышечным судорогам и мышечным болям.
    • Кокаин — повышает уровень нейротрансмиттеров (таких как адреналин, норадреналин), вызывающих мышечную боль.

Лечение миалгии

Миалгию также можно лечить дома. Некоторые меры, которые помогают уменьшить мышечный дискомфорт от перенапряжения и травм, следующие:

  1. Дайте отдых тем частям тела, где пациенты испытывают боль и ломоту.
  2. Принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, аспирин и напроксен.
  3. Приложите лед к пораженному участку, чтобы уменьшить боль и воспаление. Прикладывание льда в течение 2-3 дней уменьшит напряжение или растяжение связок, а при любой боли, оставшейся через три дня, применяйте тепло.
  4. Боль в мышцах можно лечить с помощью НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов).
  5. Пациенты могут попробовать дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, медитация или массаж.

Некоторые физические упражнения , используемые для лечения мышечной боли (миалгии), следующие:

  1. Аккуратно потяните пораженный участок.
  2. Избегайте ударных нагрузок, таких как поднятие тяжестей.
  3. Полный постельный режим.
  4. Выполнение упражнений для снятия стресса, таких как йога и медитация, снимает мышечное напряжение у пациентов.

Аббревиатура, помогающая снизить риск развития миалгии, — RICE . Обозначает

R = REST

I

I 0 = ICE

C = Сжатие

E = подъемная площадь

Урок Урок

  • Медицинский термин для мышечной боли называется Myalgia . Мышечная боль — это распространенное заболевание, которое может возникать в любой мышце человеческого тела.
  • Типы мышечной боли включают мышечные контрактуры, мышечную боль, мышечные судороги и ригидность мышц.
  • общих симптомов миалгии включают:
  1. Стреляющая боль
  2. Онемение
  3. Ощущение жжения
  4. Колющие боли
  5. Отек
  6. Боль в суставах
  7. Мышечные судороги и спазмы
  8. Усталость
  • частых причин миалгии включают перенапряжение и травмы мышц.Некоторые другие заболевания, вызывающие миалгию, включают грипп, болезнь Лайма, фибромиалгию, ревматоидный артрит, депрессию и рассеянный склероз. Некоторые лекарства, которые увеличивают риск миалгии, включают красители, ингибиторы АПФ и кокаин, усиливая утечку кальция, накопление калия и избыточную выработку нейротрансмиттеров.
  • Миалгию можно лечить различными средствами:
  1. Аккуратное растяжение пораженного участка
  2. Полный постельный режим
  3. Выполнение упражнений и упражнений для снятия стресса, таких как йога и медитация
  • Аббревиатура, помогающая снизить риск миалгии: RICE .Обозначает

R = Отдых

I = Лед

C = Компрессия

E = Приподнятие пораженного участка

Может ли COVID-19 вызывать миалгию с совершенно другим механизмом? Гипотеза

Уважаемый сэр,

Миалгия является распространенным симптомом у пациентов с вирусными инфекциями, такими как новая коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и грипп. Миалгия отражает генерализованное воспаление и реакцию цитокинов и может быть начальным симптомом у 36% пациентов с COVID-19 [1]. Боль в спине при COVID-19 обычно может указывать на пневмонию. Почему обычная миалгия, вызванная COVID-19, длится дольше и тяжелее, чем миалгия, вызванная другими вирусными инфекциями? Миалгия и утомляемость у пациентов с COVID-19 могут быть более продолжительными, чем при других вирусных инфекциях, и могут не реагировать на обычные обезболивающие. По нашим наблюдениям, при снижении вирусной нагрузки при лечении вируса мышечная боль может уменьшаться. Помимо классических механизмов миалгии, известных при вирусных инфекциях, COVID-19 может вызывать скелетно-мышечную боль с совершенно другими механизмами.

COVID-19 проникает в клетку, проникая через ACE2 при низком цитозольном рН, и вызывает инфекцию в легочной системе [2, 3]. Наличие ACE2 также было продемонстрировано в головном мозге, почках, гладких мышцах сосудов и скелетных мышцах [4, 5]. В недавней статье сообщалось, что уровень лактата увеличился из-за избыточного повреждения клеток во время инфекции COVID-19 [6]. При гиперлактатемии кислородтранспортная способность эритроцитов к тканям нарушается, и ткани остаются гипоксическими. Вирус может распространяться через кровоток или эндотелий сосудов и вызывать инфекцию во всех тканях, содержащих ACE2, таких как сердце и мозг.Поэтому костно-мышечная система тоже может подвергнуться инфекции. Повышение уровня креатининкиназы во время инфекции COVID-19 доказывает поражение мышц.

Когда мышечная ткань не может обеспечить необходимую энергию аэробными путями во время тренировки, в мышцах начинает накапливаться лактат. Монокарбоксилатный транспортер (MCT) (синоним лактат/H + симпортер ионов) активируется для предотвращения накопления лактата [7]. МСТ перекачивает лактат и ион H + одновременно из внеклеточного пространства во внутриклеточное и из внутриклеточного пространства в митохондрии.В анаэробных условиях лактатдегидрогеназа (ЛДГ) увеличивает образование лактата из пирувата [7, 8]. В нормальных условиях MCT увеличиваются от 32 до 76% во время физической нагрузки [7, 8]. При интенсивных физических нагрузках возможности МСТ могут увеличиваться максимально до 3–4 раз [7]. Из-за превышения мощности МСТ и других регуляторных насосов в цитозоле происходит накопление лактата и ионов Н + , рН цитозоля снижается [8]. Синтез АТФ снижается за счет анаэробного гликолиза. Снижение синтеза АТФ и низкий внутриклеточный рН вызывают боль и утомляемость [7, 9].При гиперлактатемии резко снижена кислородная емкость эритроцитов и транспорт кислорода к тканям. Как и при интенсивных физических нагрузках, костно-мышечная система может оставаться деоксигенированной, а мышцы могут подвергаться ишемии во время инфекции COVID-19. Следовательно, боль может возникать в мышечных тканях, остающихся ишемизированными, по механизму, сходному с серповидно-клеточной анемией. Кроме того, во время гипоксической ишемии увеличение факторов роста, уровней цитокинов, ишемические состояния и микрососудистые изменения могут вызывать боль за счет гиперэкспрессии в ганглии дорсальных корешков [10].

В заключение, уровень ЛДГ увеличивается, когда вирус повреждает мышцы и другие ткани. Из-за увеличения ЛДГ и анаэробного гликолиза уровень лактата может чрезмерно возрасти. Цитозольный рН может снизиться больше. Мышечная боль может усилиться из-за повышенного уровня лактата, низкого pH и низкого уровня кислорода. Для лечения этого вида боли необходимо устранить причину гипоксии. Обезболивающие могут быть неэффективны. При снижении вирусной нагрузки повышается оксигенация эритроцитов и снижается уровень лактата в мышцах.Боль может исчезнуть при лечении вируса.

Информация для участников

Адем Кучук, электронная почта: [email protected]

Medine Cumhur Cure, электронная почта: [email protected]

Эркан Кюре, электронная почта: [email protected]

Синдром эозинофилии-миалгии Клиническая картина: анамнез, физикальное исследование, причины

Автор

William E Monaco, MD  Ревматолог, MaineGeneral Rheumatology

William E Monaco, MD является членом следующих медицинских обществ: American College of Rheumatology

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Стефани Даниэль Мэтью, DO Директор программы стипендий, Медицинский центр Дартмут-Хичкок

Стефани Даниэль Мэтью, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

Лоуренс Х. Брент, доктор медицины  адъюнкт-профессор медицины Медицинского колледжа Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона; Председатель, программный директор, отделение медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Альберта Эйнштейна

Лоуренс Х. Брент, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская ассоциация иммунологов, Американская коллегия врачей. , Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Владение акциями для: Johnson & Johnson.

Главный редактор

Герберт С. Даймонд, доктор медицины  приглашенный профессор медицины отделения ревматологии Медицинского центра штата Нью-Йорк в штате Нью-Йорк; Почетный председатель, отделение внутренних болезней, больница Западной Пенсильвании

Герберт С. Даймонд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Карлос Дж. Лосада, доктор медицинских наук  Директор программы стажировок по ревматологии, профессор клинической медицины, медицинский факультет, отделение ревматологии и иммунологии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера

Карлос Дж. Лосада, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Получил гонорары от Pfizer за консультации; Получены гранты/финансовые исследования от AbbVie для других целей; Получал гонорары от Heel за консультации.

Томас А. Медсгер-младший, доктор медицины Джеральд П. Роднан Профессор медицины, директор программы исследований склеродермии, медицинский факультет Медицинской школы Университета Питтсбурга

Томас А. Медсгер-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ : Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Мохаммед Мубашир Ахмед, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского колледжа ревматологов и Американской федерации медицинских исследований

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эйша Мубашир, MD , научный сотрудник в области ревматологии, медицинский факультет, научный сотрудник Центра передового опыта в области артрита и ревматологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Шривпорт

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Шрилеха Сайрам, доктор медицинских наук, MBBS Научный сотрудник отделения внутренних болезней отделения ревматологии Техасского университета в Галвестоне

Что такое обезболивающее?

Медицина боли, или алгиатрия, — это дисциплина в области медицины, связанная с профилактикой боли, а также оценкой, лечением и реабилитацией людей, страдающих от боли.Некоторые состояния могут сопровождаться болью и сопутствующими симптомами, возникающими по отдельной причине, например, послеоперационная боль или боль, связанная со злокачественным новообразованием, или могут быть состояниями, при которых боль является основной проблемой, например невропатические боли или головные боли.

Специалисты по медицине боли используют комплексный подход для лечения всех болевых расстройств, начиная от боли как симптома заболевания и заканчивая болью как основным заболеванием. Врач по лечению боли выступает в качестве консультанта для других врачей, но часто является основным лечащим врачом (в отличие от лечащего врача) и может оказывать помощь на различных уровнях, например, непосредственное лечение пациента, назначение лекарств, назначение реабилитационных услуг, оказание обезболивающих услуг. облегчение процедур, консультирование пациентов и их семей, руководство многопрофильной командой, координация помощи с другими поставщиками медицинских услуг и предоставление консультационных услуг государственным и частным учреждениям в соответствии с оптимальным оказанием медицинской помощи пациенту, страдающему от боли.Задача врача-специалиста по боли – оказать качественную помощь пациенту, страдающему от боли. Врач по лечению боли может работать в самых разных условиях и компетентен лечить весь спектр боли, возникающей при оказании качественной медицинской помощи.

Специалисты по медицине боли обычно составляют комплексные планы лечения с учетом культурного контекста пациентов, а также особых потребностей педиатрического и гериатрического населения. Методы оценки включают интерпретацию исторических данных; обзор предыдущих лабораторных, визуализационных и электродиагностических исследований; оценка поведенческих, социальных, профессиональных и профессиональных проблем; интервью и осмотр пациента специалистом по боли.

Что такое обезболивание и какое значение оно имеет для ревматолога? | Ревматология

Введение

Преобладающим симптомом, характерным для большинства ревматологических заболеваний, является мышечно-скелетная боль, и обеспечение превосходных результатов в диагностике и лечении болезненных воспалительных заболеваний суставов и соединительной ткани, вероятно, стало основным мотивирующим фактором, стоящим за решением многих людей стать ревматологами.Несмотря на такие стремления, многие ревматологи обращаются к пациентам, у которых скелетно-мышечная боль не связана с воспалительным заболеванием. Кроме того, поскольку «доброкачественная» невоспалительная мышечно-скелетная боль обычно не может быть расценена как неотложная, у большинства пациентов к моменту первого визита в больницу они становятся хроническими болями (т.е. >3 месяцев). То, как ревматологи рассматривают аспекты хронической боли у отдельных пациентов, может сильно различаться. Большинство чувствуют себя комфортно, имея дело с хронической болью, вызванной воспалением, например, у больных ревматоидным артритом (РА), к которым они могут испытывать большое сочувствие.Напротив, многие ревматологи чувствуют себя некомфортно, имея дело с хронической болью, причина которой неясна, например, при механической боли в пояснице (LBP). Здесь терапевтические реакции предсказуемо разочаровывают, и ревматологам может быть трудно сопереживать таким пациентам, особенно потому, что их проблемы могут казаться преимущественно психологическими. Со своей стороны, такие пациенты не только ожидают, что предлагаемое лечение будет эффективным, но и что оно проводится с симпатией. Эти взаимные недоразумения могут объяснить трудности, с которыми часто сталкиваются ревматологи во время визитов в клинику пациентов с «сердечным приступом».Опираясь на наш опыт многопрофильного центра по лечению боли, мы разрабатываем здесь аргумент в пользу изменения того, как следует рассматривать пациентов с хронической невоспалительной мышечно-скелетной болью, чтобы добиться лучших результатов. Мы используем хроническую БНС в качестве средства для иллюстрации наших аргументов, но обсуждаемые принципы применимы и к другим проблемам с мышечно-скелетной болью, таким как фибромиалгия.

Итак, что такое обезболивание и какое значение оно имеет для ревматолога?

Освященные веками процессы сбора анамнеза, осмотра и исследования предпринимаются в надежде на то, что подтверждение диагноза обеспечит наилучший результат благодаря лечению, специфичному для диагноза.Этот систематический подход неудовлетворителен при хронической механической БНС по ряду причин. Соответствующие исследования, включая множественные и комплексные радиологические исследования, могут быть нормальными. Даже если исследования выявляют поражения, которые, как считается, могут вызывать хронические симптомы, такие как остеохондроз, манипуляции с болью с помощью физических, фармацевтических и альтернативных методов лечения, как правило, уже опробованы, и их полезность ограничена недостаточной эффективностью или побочными эффектами. Вопрос о том, следует ли использовать здесь опиаты, остается нерешенным, но увеличение дозы явно представляет собой потенциальную опасность.Таким образом, пациенты с хронической БНС имеют симптомы, которые нельзя ни вылечить, ни полностью подавить с помощью анальгетиков, и, хотя эмоции лечащего врача понятны, они также могут привести к нигилизму и, таким образом, увеличить риск индукции ятрогенного дистресса (см. далее). Чтобы свести к минимуму такие риски при работе с такими трудными пациентами, требуется надежная альтернативная стратегия, и здесь мы приветствуем подход к управлению болью.

В этом и многих других центрах обезболивания начальным этапом лечения боли является сбор информации до первого визита пациентов с помощью опросников для скрининга самоотчетов относительно понимания пациентами своей симптоматики, а также стандартизированных психометрических показателей депрессии, связанный с болью страх/беспокойство, инвалидность и общее качество жизни.Это облегчает последующую сортировку, при которой сопоставленные биомедицинские, функциональные и психосоциальные показатели дают информацию для принятия решений относительно клинического приоритета и вероятного пути оценки, например, только врач, врач с психологом и т. д. Важная функция первого визита состоит в том, чтобы исключить ранее пропущенную излечимую причину для боль, например предполагаемая корешковая боль в ноге, которая на самом деле связана с ранее не подозревавшимся остеоартритом бедра. Такой вывод будет рассматриваться соответствующим образом.Хотя биомедицинский процесс кажется похожим на обычную медицинскую практику, с точки зрения управления болью существует понимание того, что предоставление информации само по себе вряд ли изменит неадекватные убеждения или поведение. Таким образом, с этого момента подход к лечению боли расходится с обычной клинической практикой. Это, как правило, включает в себя устранение любых недопониманий относительно причины боли у пациентов и, если указано, их неоптимального ведения своей жизни с болью. Предполагая, что излечимого диагноза нет, следует более подробная оценка биопсихосоциальных факторов, и после короткого междисциплинарного совещания пациенту предоставляется обратная связь относительно клинической формулировки.Учитывая, что убеждения пациентов будут влиять на принятие решений и последующее поведение, важно убедиться, что они правильно поняли какую-либо предоставленную техническую информацию или выборочно сосредоточились только на части соответствующего сообщения, прежде чем планировать междисциплинарное вмешательство.

Для того чтобы подход к лечению боли был успешным, необходимо, чтобы пациенты и их врачи осознавали свои затруднения. Таким образом, пациенты должны понять и принять, что их боль неизлечима, а врачи, в том числе ревматологи, должны сообщить больным эту неприятную новость, но сделать это осторожно и деликатно, с целью рассеять их заблуждения и подсказать, как выйти из их тупик.После такого общения пациенты должны понимать, что «итог» подхода к управлению болью заключается не в устранении боли, а в сохранении или восстановлении функции, несмотря на их боль. Прежде чем можно будет добиться прогресса, пациенты также должны понимать, что боль, связанная с активностью, не приравнивается к повреждению тканей, связанному с активностью, т. е. для них безопасно вновь вводить физическую активность в свою жизнь. Пациенты часто очень боятся причинения вреда и боли, поэтому им приходится начинать физическую реактивацию с очень низкой интенсивности.Однако однажды начав, активность можно постепенно увеличивать, чтобы закрепить идею о том, что боль не означает вреда, и некоторые пациенты могут добиться заметного прогресса. Пациенты также должны понимать, что у них развились психологические особенности, которые являются обычными и понятными вторичными последствиями жизни с хронической болью, но что эти особенности необходимо решать открыто, чтобы способствовать изменениям поведения, которые могут привести к функциональным улучшениям.

Значительная инвалидность не является неизбежной при хронической доброкачественной боли; но чем больше препятствий, тем выше вероятность неадекватных вторичных психологических реакций [1].Помощь пациентам в понимании контрпродуктивного влияния неэффективных копинг-реакций является необходимой стратегией в процессе терапевтических изменений. Исследования подтверждают потенциал неуместных убеждений, установок и ожиданий, вызывающих страх, в качестве барьеров на пути к изменениям и в качестве сильного мотивационного фактора избегающего поведения [2, 3]. Среди пациентов с хронической болью, возможно, наиболее клинически важным когнитивным проявлением является склонность к убеждениям и ожиданиям, которые носят катастрофический характер (например,грамм. быстрая и прогрессирующая патология, потеря самостоятельной жизни, уязвимость к структурным повреждениям, рак, распад семьи, самоубийство). Тот факт, что семьи пациентов часто разделяют биомедицинские заблуждения и могут выступать в качестве защитников осторожности, также препятствует адаптивному поведению [4]. Таким образом, образование и изменение отношения должны также решать проблемы влиятельных членов семьи. В конечном счете, продвижение изменений в сторону адаптивного поведения при оказании медицинской помощи является общей ответственностью пациентов, их семей и практикующих врачей.Таким образом, способность мотивировать изменения в сторону адаптивного поведения при оказании медицинской помощи представляется важным компонентом клинического превосходства в ревматологии [1]. Чтобы стать сторонниками подхода к лечению боли, клиницисты, включая ревматологов, должны понимать результаты исследований, на основе которых развился этот подход.

Физиология боли

Хорошо известно, что воспаление и боль следуют за острым повреждением тканей, но понимание сообщения о боли чревато концептуальными трудностями.Отчет о боли — это сообщение о перцептивном опыте ноцицепции, возникающем в результате взаимодействия биомеханических, биохимических и нейрофизиологических факторов. На них, в свою очередь, влияют когнитивные и поведенческие (т. Даже «нормальное» болезненное состояние характеризуется длительным ощущением боли после кратковременной стимуляции, снижением болевого порога (аллодиния), усиленным ответом на болезненную стимуляцию (гипералгезия) и распространением боли и гипералгезии в недерматомальных областях. распределения и в неповрежденных тканях (отраженная боль и вторичная гипералгезия).Презентация в острой стадии характеризуется снижением двигательной активности в сочетании с вербальной и мимической мимикой боли и приемом лекарств, что считается нормальным и допустимым ответвлением острого страдания [5]. Это поведение обычно меняется по мере того, как устраняется повреждение ткани, а воспаление и «нормальная» боль стихают.

Хроническая ноцицептивная боль может возникать из-за хронического воспаления тканей, как при РА, тогда как хроническая невропатическая боль может возникать из-за хронического повреждения нервов, как при диабетической периферической невропатии.Однако постоянная боль после зажившей травмы не может быть объяснена периферической биохимической или неврологической активацией. Обзоры исследований механизмов боли отмечают, что хроническая воспалительная боль повышает чувствительность путей центральной нервной системы (ЦНС), что приводит к стимуляции химических, функциональных и структурных изменений, которые «задействуют систему обработки боли» [6]. Это достигается за счет снижения порогов чувствительных к боли нейронов и сопутствующего высвобождения факторов роста и нейротрансмиттеров, которые усиливают генезис и передачу болевых сигналов.Было предпринято все больше усилий, чтобы понять потенциальный вклад такой центральной нервной пластичности в поддержание болевых реакций. Примеры включают отраженную боль и вторичную гипералгезию в месте предыдущих травм (что приводит к гипотетической «нейронной памяти боли»), фантомную боль и распространение рецептивных полей ЦНС после ампутации конечности (согласно обзору Coderre et al. [7]). .

Лишь совсем недавно медицинское образование отказалось от картезианской модели боли, которая подразумевает, что если для боли не найдена органическая причина, то она должна быть психогенной.Неспециалиста нельзя обвинить в медицинском невежестве, но практикующие врачи, действующие на основе этого убеждения, могут способствовать страданиям пациентов, непреднамеренно создавая впечатление, что они не верят в искренность и/или серьезность симптомов пациентов, и, таким образом, подразумевая, что их боль не реальна. . Понимание механизмов, лежащих в основе развития хронической боли из острой боли, жизненно важно, если мы хотим избежать потенциально вредных последствий присвоения ярлыка «психогенный».

Недавние исследования показали, что постоянная боль объяснима отсутствием продолжающегося воспаления.Нормальный межпозвонковый диск имеет слабую иннервацию, что делает его маловероятным виновником хронической механической БНС. Однако в настоящее время показано, что неоваскуляризация диска происходит как часть дегенеративного процесса и сопровождается врастанием ноцицептивных нервных структур [8]. Это открытие может объяснить, как ранее нечувствительная структура могла стать способной вызывать боль. Люди, страдающие хронической дегенеративной БНС, если не получат иных указаний, будут следовать своим эволюционным инстинктам, чтобы отдохнуть.Если, несмотря на продолжительный или даже интенсивный отдых, не происходит разрешения БНС, легко увидеть, как ранее нормальные, разумные люди могут оказаться втянутыми в этот порочный круг и, таким образом, развить хроническую БНС и связанную с ней инвалидность. Однако неясно, почему таким образом страдают только некоторые люди с дегенеративной БНС.

Переход острой БН в хроническую

Было подсчитано, что 90% «первоначальных» случаев БЛ проходят естественным путем в течение примерно 4 недель [9].Более поздние исследования показывают, однако, что большая часть пациентов с БНС имеют легкие текущие или рецидивирующие острые симптомы [10], а те, у кого развиваются хронические симптомы, подверглись более тщательному изучению. Из 117 пациентов с БНС, наблюдаемых от начала до 6 месяцев, 40% продолжали страдать от боли в течение 6 месяцев [11]. Эти 40% оценили свою острую БНС как более интенсивную и имеющую более негативные сенсорные и аффективные качества, они набрали более высокие баллы по опросникам депрессии и тревоги, они больше избегали активности и страдали от более серьезных последствий.Основная особенность, которая обычно отличает пациентов с острой болью от хронической, заключается в том, что у последних непрекращающаяся проблема с болью не может быть причинно связана с активным воспалительным или структурно-повреждающим процессом. После острой травмы и руководствуясь рекомендациями «здравого смысла» «успокойтесь» или «позвольте боли быть вашим проводником», пациенты могут быть не в состоянии нормально двигаться. Отягощенные страхом, что усиление боли означает повышенное повреждение тканей и телесные повреждения, такие люди все больше избегают активности, за чем неизбежно следует прогрессирующая физическая декондиционированность в сочетании с нарастающей социальной и психологической дисфункцией.

Если этот процесс не разрешится, может открыться история повторных консультаций специалистов и бесполезных медицинских или хирургических вмешательств. Растущая неудовлетворенность пациентов медицинскими работниками может привести к конфликту и враждебности при каждом «неудачном» лечении или общении. Дальнейшие попытки контролировать боль путем увеличения количества и/или эффективности анальгетиков обычно неэффективны. В лучшем случае первоначально полезные анальгетики со временем становятся бесполезными и вызывают центральные побочные эффекты, включая седативный эффект и изменение настроения.Пациенты становятся пассивными и беспомощными, а болезненное поведение может преувеличиваться, чтобы убедить других в реальности своей боли. Когда семья и друзья теряют терпение, может последовать конфликт. Последующая потеря социальных и профессиональных обязанностей и статуса в сочетании с социальной изоляцией предвещает глубокую деморализацию и чувство обиды, а иногда и клиническую депрессию. Наиболее тяжело пораженные пациенты фактически являются «узниками боли», и жизненно важно, чтобы ревматологи осознавали важность своей потенциальной роли в этой нисходящей спирали.

Понятно, что при столкновении с таким неприятным фактором стресса, как хроническая боль, некоторые пациенты становятся неспособными поддерживать адаптивные стратегии выживания, и что даже крепкие люди могут в конечном итоге испытывать психологический стресс. Если пациенты воспринимают консультации как неприятные или пренебрежительные, они по понятным причинам злятся и разочаровываются в отношении всех медицинских работников, с которыми они вступают в контакт. Эти последние соображения иллюстрируют ятрогенный компонент общего психологического дистресса пациентов.Чтобы избежать ятрогенного компонента, неятрогенные компоненты дистресса следует рассматривать как понятные и вторичные по отношению к неблагоприятной ситуации, в которой оказываются пациенты. Также важно понимать, что как только развился психологический дистресс, он и связанное с ним физическое ухудшение кондиционированности способствуют сохранению порочного круга, который снижает болевой порог и, таким образом, усиливает уровень воспринимаемой боли (см. рис. 1).

Рис. 1.

Теоретический порочный «круг», ведущий к развитию хронической инвалидности, связанной с БНС.Эту фигуру можно использовать во время обучения пациентов, а для облегчения понимания во время дискуссий мы часто разбиваем круг на физические и психологические компоненты, хотя очевидно, что они интерактивны. Любой потенциальный сопутствующий психологический стрессор, в том числе ятрогенный компонент, будет оказывать свое воздействие одновременно с дистрессом, связанным с болью.

Рис. 1.

Теоретический порочный «круг», ведущий к развитию хронической инвалидности, связанной с БНС. Эту фигуру можно использовать во время обучения пациентов, а для облегчения понимания во время дискуссий мы часто разбиваем круг на физические и психологические компоненты, хотя очевидно, что они интерактивны.Любой потенциальный сопутствующий психологический стрессор, в том числе ятрогенный компонент, будет оказывать свое воздействие одновременно с дистрессом, связанным с болью.

Признавая важность психологических аспектов в развитии хронической боли из острой боли, в серии недавних статей [12–15] был выделен ряд важных факторов, включая страх боли (и последующее избегание активности), неадекватное поведение. стратегии выживания (например, катастрофизация), соматическая тревога и депрессия, влияние острой боли на инвалидность с точки зрения обращения за медицинской помощью, а также физические, социальные и профессиональные последствия боли.Эти соображения подчеркивают необходимость психологической оценки и вмешательства. Действительно, правительство Новой Зеландии теперь требует от врачей общей практики проводить скрининг пациентов с БНС на наличие психосоциальных «желтых флажков» при первой же возможности (т. е. примерно через 4 недели после начала заболевания) для выявления лиц с высоким риском развития инвалидности, связанной с болью, после травмы спины [16]. . В Великобритании Клинические стандарты и консультативная группа [17] и Королевский колледж врачей общей практики [18] дали аналогичные рекомендации.Большая часть рекомендаций по надлежащему раннему самоконтролю БНС содержится в буклете для пациентов под названием «Задняя книга» [19]. Эти рекомендации и вопросы, связанные с их реализацией, рассмотрены в Waddell [20].

Занятый клиницист, изо всех сил пытающийся справиться с и без того большой нагрузкой, может, по понятным причинам, неохотно проводить больше времени с пациентами для выявления и решения связанных с медициной психосоциальных проблем. Действительно, существуют политические и экономические санкции за невыполнение государственных задач и ожиданий пациентов.Принятие профилактических стратегий здравоохранения имеет отношение к клиницистам и менеджерам на всех уровнях службы здравоохранения и выходит за рамки вопроса «количество или качество». Таким образом, аргумент против целесообразности и в пользу облегчения общения между врачом и пациентом может, по нашему опыту, сократить количество повторных посещений и улучшить соблюдение режима лечения и надлежащее использование медицинских услуг в целом.

Ведение сложных случаев междисциплинарными центрами боли

Пациентам с тяжелым дистрессом и инвалидам может быть показано направление в междисциплинарный центр боли, поскольку способность любого отдельного клинициста произвести изменения может быть ограничена.Большинство этих пациентов согласятся на междисциплинарное лечение боли, проводимое в рамках индивидуальной и/или групповой программы обучения, которая дает навыки, основанные на когнитивно-поведенческом подходе к самоконтролю. Обоснование и механизмы реализации программ обезболивания подробно описаны в другом месте [21]. Вкратце, улучшение функции и отрицательного аффекта вместе с изменением негативной оценки (например, катастрофических ожиданий) и пассивным преодолением трудностей достигается за счет обучения многогранным навыкам.Обычно это занятия по биомеханике и нейрофизиологии, уменьшению дозы наркотиков, увеличению силы и гибкости, темпу деятельности, постановке личных целей, когнитивно-поведенческим техникам для изменения неадекватного поведения и бесполезных мыслей и убеждений, релаксации, управлению сном, решению проблем. навыки и роль семьи в поощрении адаптивного поведения.

Мета-анализ исходов после междисциплинарных вмешательств [22] показывает, что по сравнению с однопрофильной помощью наблюдается значительное снижение использования лекарств (65 90 449 против 90 450 21% соответственно), обращения за медицинской помощью (35 90 449 против 90 449 90 450 4 %) и поведение при боли (62  против 90 450 0%), увеличение доли возвращения к работе (68  против 90 450 36%) и улучшение физических функций (53  против 90 450 13%).Более поздний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований когнитивно-поведенческой терапии подтверждает эффективность этих подходов [23]. Исследования, рассматриваемые в обоих этих метаанализах, продемонстрировали значительные улучшения не только у пациентов с БНС, но и у пациентов с РА, остеоартритом, фибромиалгией и нейрогенной болью. Один британский центр лечения боли показал, что ни медицинские, ни демографические факторы (возраст, пол, хронический характер, место боли, приписываемая причина боли, количество операций по поводу боли, история судебных разбирательств, связанных с болью, доход на основе инвалидности или предыдущие психиатрические или психологические лечение неболевых состояний) повлияло на исход лечения [24].Возвращение к работе после справки о болезни является важным результатом интервенций по обезболиванию. Согласно Waddell [20], накопленные данные предсказывают, что вероятность невозвращения на работу после невыхода на работу из-за БНС увеличивается с 20% через 1 месяц до 50% через 6 месяцев и до 100% через 2 года. Наш опыт [25] проведения краткосрочного профессионального обезболивания для группы хронически страдающих БНС, которые в среднем не работали в течение почти 3 лет, продемонстрировал возвращение к работе на открытом рынке труда примерно в 50% случаев. случаи!

Резюме

При столкновении с пациентами, у которых боль становится все более хронической и приводящей к инвалидности, как врачи общей практики, так и врачи больниц должны осознавать риски неадекватных психосоциальных факторов и особенно свою собственную способность вызывать ятрагенный дистресс.Хронические симптомы без видимой причины или когда причина не поддается лечению, являются скорее правилом, чем исключением при хронической БНС. Действительно, даже при воспалительных заболеваниях, таких как РА, степень инвалидности может быть непропорциональной степени повреждения или активности заболевания. Когда тщательные медицинские осмотры и исследования являются нормальными или выявляют неизлечимые причины хронической боли, не следует предполагать, что больные воображают свои симптомы или ищут выгоды.Вторичный психологический дистресс предсказуем, и его можно свести к минимуму путем точной и честной ранней коммуникации. Исправление неправильных представлений пациентов о непреодолимой боли и устранение неуместных опасений относительно повреждения тканей, связанных с физической активностью, является необходимым первым шагом в терапевтическом процессе. В этом отношении подход к управлению болью, используемый в начале карьеры пациента, потенциально может предотвратить развитие инвалидности, связанной с хронической болью. Однако формально эта гипотеза еще не проверена.Управление болью — это не то же самое, что фармакологическая манипуляция болью, хотя последнее может составлять существенный элемент первого. Наряду с обезболиванием логично использовать и другие ревматологические навыки, например, инъекции стероидов у пациентов с БНС, у которых развивается вертельный бурсит. Понимание механизмов, ведущих к хронической боли, и приобретение навыков управления болью позволит ревматологам иметь дело с пациентами с хроническими, доброкачественными скелетно-мышечными болями в более сочувственной, расслабленной и уверенной манере, а также повысить удовлетворенность работой за счет уменьшения сердечных страданий. потопить эмоции.Меньшее количество осмотров, более быстрая выписка и более эффективное использование медицинских услуг могут в конечном итоге компенсировать опасения по поводу увеличения времени на первичные консультации. Междисциплинарные группы специалистов по-прежнему будут необходимы для более сложных случаев, которые в настоящее время требуют так много ресурсов здравоохранения и социального обеспечения.

Каталожные номера

1

Букер С.Дж., Купер Р.Г. Роль ревматолога в облегчении адаптивного самоконтроля хронической боли.

Acta Rheumol Port

2002

;

27

:

7

–192

Дженсен М.П., ​​Романо Дж.М., Тернер Дж.А. и др. .Убеждения пациента предсказывают его функционирование: дальнейшая поддержка когнитивно-поведенческой модели хронической боли.

Боль

1999

;

81

:

95

–1043

Arnstein P, Caudill M, Mandle CL et al. Самоэффективность как медиатор взаимосвязи между интенсивностью боли, инвалидностью и депрессией у пациентов с хронической болью.

Боль

1999

;

80

:

483

–914

Романо Дж.М., Тернер Дж.А., Фридман Л.С. и др. .Наблюдательная оценка поведенческих взаимодействий пациента и супруга с хронической болью.

Поведение Тер

1991

;

22

:

549

–675

Philips HC, Grant L. Острая боль в спине: психологический анализ.

Behav Res Ther

1991

;

29

:

429

–346

Хопкин К. Покажи мне, где болит: проследить пути боли.

J NIH Res

1997

;

9

:

37

–437

Кодерре Т.Дж., Кац Дж., Ваккарино А.Л., Мелзак Р.Вклад центральной нейропластичности в патологическую боль: обзор клинических и экспериментальных данных.

Боль

1993

;

52

:

259

–858

Freemont AJ, Peacock TE, Goupille P et al. Врастание нерва в пораженные межпозвонковые диски при хронической боли в спине.

Ланцет

1997

;

350

:

178

–819

Начемсон А. Естественное течение боли в пояснице. В: Уайт А.А., Гордон С.Л., ред.

Симпозиум по идиопатической боли в пояснице

.Сент-Луис, Миссури: Мосби,

1982

:

46

–5110

Крофт П., Папагеоргиу А., МакНалли Р. Боль в пояснице. В: Стивенс А., Рафферти Дж., ред.

Оценка потребностей в медицинской помощи, 2-я серия

. Oxford: Radcliffe Medical Press,

1997

:

129

–8211

Philips HC, Grant L. Эволюция проблем с хронической болью в спине: продольное исследование.

Behav Res Ther

1991

;

29

:

435

–4112

Дворкин Р.Х. К более четкой спецификации острых факторов риска и исходов хронической боли.

Форум боли

1997

;

6

:

148

–5013

Аткинсон Дж.Х., Слейтер М.А., Эппинг-Джордан Дж.Е. Выявление лиц, подверженных риску хронизации: возможность пересмотреть наше лечение, сроки и цели.

Форум боли

1997

;

6

:

137

–914

Katz J. Боль порождает боль: предикторы длительной фантомной боли в конечностях и боли после торакотомии.

Форум боли

1997

;

6

:

140

–415

Линтон С.Забытый и недооцененный? Роль интенсивности острой боли в развитии хронических болей в спине.

Форум боли

1997

;

6

:

145

–716

Kendall NAS, Linton S, Main CJ.

Руководство по оценке психосоциальных желтых флажков при острой боли в пояснице: факторы риска длительной нетрудоспособности и потери работы

. Веллингтон, Новая Зеландия: Корпорация Новой Зеландии по реабилитации и страхованию от несчастных случаев и Национальный комитет здравоохранения, 1–22.(электронная почта: [email protected] или Интернет: http://www.nhc.govt.nz), 199717

CSAG 1994

Отчет о боли в спине

. Лондон: Консультативная группа по клиническим стандартам, HMSO18

RCGP 1996

Клинические рекомендации по лечению острой боли в пояснице

. Лондон: Королевский колледж врачей общей практики19

Роланд М., Уодделл Г., Моффетт Дж. К., Бертон К., Мейн С., Кантрелл Т.

Задняя книга

. Лондон: The Stationery Office,

1996

20

Уодделл Г.

Революция против болей в спине

. Эдинбург: Черчилль Ливингстон,

1998

21

Main CJ, Spanswick CC, ред.

Лечение боли: междисциплинарный подход

. Эдинбург: Черчилль Ливингстон,

2000

22

Флор Х., Фидрих Т., Терк, округ Колумбия. Эффективность многопрофильных центров лечения боли: метааналитический обзор.

Боль

1992

;

49

:

221

–3023

Morley S, Eccleston C, Williams A. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований когнитивно-поведенческой терапии и поведенческой терапии при хронической боли у взрослых, за исключением головной боли.

Боль

1999

;

80

:

1

–1324

Williams AC de C., Richardson PH, Nicholoas MK et al. Стационарное и амбулаторное обезболивание: результаты рандомизированного контролируемого исследования.

Боль

1996

;

66

:

13

–2225

Ватсон П.Дж.

От болей в спине на работу

. Отчет подготовлен для Национальной инициативы по развитию инвалидов Департамента занятости,

2001

© 2003 Британское общество ревматологов

Хроническая боль – Болезни и состояния

Хроническая или постоянная боль — это боль, которая продолжается более 12 недель, несмотря на лекарства или лечение.

Большинство людей приходят в норму после боли после травмы или операции. Но иногда боль продолжается дольше или возникает без какой-либо травмы или операции в анамнезе.

Хроническая боль также может поражать людей, живущих с:

  • диабет
  • артрит
  • фибромиалгия
  • раздраженный кишечник
  • боль в спине

Что такое боль?

Головной мозг и нервы внутри позвоночника (спинномозговые нервы) составляют центральную нервную систему.Спинномозговые нервы передают сообщения от тела к мозгу , чтобы сообщить ему, что происходит.

Мозг действует как центр управления, работая с этими сообщениями, если ему нужно что-то сделать. Иногда легче представить, как сообщения и мозг объединяются, чтобы сформировать систему сигнализации. Именно интерпретация мозгом этой информации от системы сигнализации приводит к ощущению боли. Иногда мозг интерпретирует эти сигналы неточно.

Обычно мы ожидаем, что боль со временем утихнет, но иногда мозг продолжает посылать болевые сигналы.Эти сигналы бывает трудно остановить, они часто бывают интенсивными и иногда кажутся необъяснимыми. Этот факт не всегда легко понять, но важно понимать, что эта боль все еще «настоящая».

Боль очень реальна и может быть комплексной.

Подробнее о причинах болей

Насколько распространена хроническая боль?

Хронической болью страдает каждый пятый житель Шотландии. Это может повлиять на все возрасты и все части тела.

Невозможно заранее сказать, чья боль станет хронической.Но мы знаем, что у людей чаще развивается хроническая боль во время или после стресса или несчастья.

Люди также могут испытывать хроническую боль даже после того, как обычные медицинские тесты не дают ответа.

Что я могу сделать для себя?

Вы можете многое сделать, чтобы помочь себе и улучшить свою жизнь даже при хронической боли. Простые изменения часто могут иметь большое значение для уменьшения инвалидности и страданий, которые вы можете испытать. Это называется лечением боли.

Чтобы справиться с болью, вы можете рассмотреть:

  • Планирование дня – Составьте план дел и мест, где можно побывать, чтобы справиться с болью.
  • Шаг за шагом – Не давите на боль, остановитесь до того, как станет хуже, а затем вернитесь к тому, что вы делали позже.
  • Учимся расслабляться – Расслабление может быть трудным, когда вы чувствуете боль, но найдя что-то расслабляющее, вы уменьшите стресс от боли.
  • Регулярные приятные физические упражнения – Даже небольшая доза улучшит ваше самочувствие и облегчит боль. Это также укрепит ваши мышцы и суставы.
  • Прием обезболивающих  – Обезболивающие лучше работают вместе с планом. Пациенты часто говорят, что их обезболивающие не очень хорошо действуют.
  • Разговор с другими – Расскажите своим друзьям и семье о хронической боли и о том, почему в данный момент вам нужно действовать по-другому.
  • Наслаждение – Делая то, что вам нравится, вы повышаете свои собственные естественные обезболивающие.Подумайте о том, что вам нравилось до боли, и верните это в свою рутину

Деятельность и упражнения

Быть активным и заниматься физическими упражнениями — хороший рецепт для снятия боли. Некоторых людей с хронической болью может пугать знание того, с чего начать, поскольку им часто бывает трудно делать что-то в одни дни больше, чем в другие. Не пугайтесь слова «упражнение» — любое движение является упражнением.

Начнем с того, что ваши мышцы могут болеть, поэтому важно выбрать уровень упражнений, который вам подходит.Научитесь «регулировать темп» своей активности и упражнений. Прежде всего, это должно быть приятно.

Ходьба

Это может начаться с ходьбы вверх и вниз по дорожке или ходьбы до конца улицы и обратно. Местный парк также является хорошим вариантом, особенно если в нем есть скамейки, на которых можно отдохнуть по пути.

Если вы чувствуете, что можете идти дальше, вступление в местную пешеходную группу — это хороший способ сохранить активность и мотивацию. Некоторые из этих групп находятся в ведении местных советов и предлагают разные уровни сложности для начинающих и выше.Вы также можете найти пешеходные группы через Ramblers Scotland.

Танцы или движения под музыку

Танцы или движения под музыку, сидя или стоя (или и то, и другое одновременно) — отличный способ тренироваться.

Занятия в бассейне

Вам не нужно уметь плавать, чтобы тренироваться в бассейне. Плавучесть воды заставляет нас чувствовать себя легче. Это может сделать движение и упражнения легче, чем на суше.

Для начала проведите 10-15 минут в воде.Лучше всего медленные движения. Если вы не плаваете, возьмите кого-нибудь с собой и держитесь поближе к борту.

Занятия физкультурой

Если вы предпочитаете тренироваться вместе с другими, вы можете узнать о занятиях по гимнастике в местном спортивном центре. Классы различаются по сложности, поэтому не забудьте спросить, какой уровень упражнений предлагает каждый класс.

Схемы направления к упражнениям

Многие медицинские работники могут направить пациентов к программам упражнений, которые были разработаны, чтобы помочь людям стать более активными.

Эти программы часто проводятся в местных спортивных центрах, где специалисты могут дать совет и помочь разработать программу упражнений, соответствующую вашим потребностям.

Узнайте у своего врача общей практики или любого медицинского работника о программах, доступных в вашем районе.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)

Аппарат TENS представляет собой простой способ блокирования болевых сигналов с помощью самоклеящихся подушечек для пропускания электрического тока через кожу. Это немного похоже на то, как лучше растирать больное место или использовать грелку, чтобы обеспечить комфорт.

Вы можете купить машины TENS в аптеках, супермаркетах или через Интернет. Цены начинаются от 8,99 фунтов стерлингов за простую машину. Вам не нужно тратить более 30 фунтов стерлингов, чтобы получить машину с 2 комплектами подушечек и полностью регулируемой частотой и шириной пульса.

Подробнее о ЧЭНС для облегчения боли от Pain Concern

Как справиться со стрессом и депрессией

Когда организм чувствует угрозу, он вырабатывает гормоны стресса, которые вызывают у нас тревогу и напряжение. Тело воспринимает боль как угрозу, и когда она постоянная или хроническая, она может вызвать у нас недомогание.

Расслабление

Способ расслабиться поможет уменьшить боль. Все, что заставляет вас чувствовать себя хорошо, получать удовольствие или доставляет вам удовольствие, является формой релаксации.

Хобби и деятельность, возможно, отошли на второй план из-за вашей боли, но стоит подумать о том, как вернуться к тому, что вам нравится. Все, что помогает вам сосредоточиться на вещах, отличных от вашей боли, является хорошей формой самоконтроля.

Научитесь некоторым техникам релаксации

Депрессия

Эффективное обезболивание затрагивает все аспекты вашей жизни, связанные с хронической болью, включая ваше психическое благополучие.

Подробнее о плохом настроении и депрессии

Обезболивающие

Обезболивающие могут уменьшить боль и помочь вам двигаться. В некоторых случаях они не будут эффективны при лечении боли и могут вызвать побочные эффекты.

Если вы уже принимаете лекарства или у вас есть другие проблемы со здоровьем, важно проконсультироваться с фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные обезболивающие.

Фармацевты — отличный источник информации о хронической боли и лекарствах.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы все еще испытываете боль через 12 недель, обратитесь к своему терапевту, если вы еще этого не сделали. Ваш врач общей практики сможет рассказать вам о лучшем плане управления вашей болью.

Что такое обезболивающее? | Факультет медицины боли

Боль касается каждого. Это универсальный человеческий опыт и одна из самых распространенных причин обращения к врачу. Боль — это больше, чем просто страдание, она может влиять на людей и влиять на их повседневную физическую активность, эмоциональное благополучие, а иногда и на их семью.Боль может повлиять на способность человека работать и, как следствие, повлиять как на его сообщество, так и на общество в целом.
 

Ключевые сообщения в Pain

Факультет согласовал с нашими партнерами из Британского общества боли, Коалиции по политике в области хронической боли и организации Pain UK некоторые ключевые сообщения, которые описывают состояние дел в стране в отношении хронической боли.

Что такое хроническая боль?

Хроническая боль — это постоянная боль, которая продолжается после заживления или является результатом продолжающегося повреждения и включает боль в позвоночнике, посттравматическую боль (например, боль в спине).грамм. после ампутации или хирургического вмешательства), боль, затрагивающая центральную или периферическую нервную систему (например, боль после инсульта, комплексный регионарный болевой синдром, диабетическая невропатия, постгерпетическая невралгия и радикулит) и боль, связанная с другими хроническими заболеваниями, такими как стенокардия, артрит, эндометриоз, головная боль и панкреатит. Это включает раковую боль, которая охватывает любую боль у пациентов с раком, вызванную раком или связанную с лечением.

Хроническая боль также признана самостоятельным долгосрочным состоянием.Из всех хронических заболеваний состояния, связанные с болью, оказывали наибольшее влияние на качество жизни – в большей степени, чем рак, хронические респираторные заболевания и нарушения зрения (Sprangers et al. J Clin Epidemiol 2000 53: 895-907).
 

Что такое острая боль?

Острая боль (также известная как стационарная боль) связана с болью, возникающей при повреждении и восстановлении тканей, например, при внезапном заболевании, хирургическом вмешательстве, травме и ожогах. Боль обычно уменьшается по мере заживления тканей.
 

Кто испытывает хроническую и острую боль?
  • 8 миллионов человек имеют хроническую боль по крайней мере умеренной интенсивности. Еще 6 миллионов имеют хроническую боль в той или иной форме.
  • 6-8% населения испытывают сильную боль, которая мешает некоторым или большинству видов деятельности.
  • Распространенность хронической боли удваивается в возрасте старше 65 лет , но хроническую боль может испытывать каждый.
     

Кто такие специалисты по обезболиванию?

Специалист по обезболиванию — это врач с квалификацией специалиста, который проводит всестороннюю оценку и лечение острой, хронической и онкологической боли у взрослых и детей, обычно работая в многопрофильной команде.