Метотрексат и алкоголь при ревматоидном артрите инструкция по применению: Метотрексат-Эбеве инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Methotrexat-Ebewe р-р д/инъекц. 50 мг/5 мл: фл. 5 мл 1 шт., амп. 5 мл 5 шт. (513)

Содержание

Врачи назвали два вызывающих обострение артрита напитка: Еда: Из жизни: Lenta.ru

Исследователи из отдела ревматологии, иммунологии и аллергии в клинике «Бригем энд уименс» (Бостон, США) назвали напитки, которые могут оказывать влияние на артрит. 217 испытуемых назвали употребление газированных напитков причиной ухудшения симптомов болезни, пишет британская Express.

«Прошлые научные работы показали, что употребление подслащенных сахаром напитков связано с повышенным риском развития ревматоидного артрита», — пояснили врачи. Их коллеги из Национальной службы здравоохранения Великобритании добавили, что ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые ткани, окружающие суставы. Это приводит к тому, что тонкий слой клеток, покрывающих суставы, воспаляется, выделяя определенные химические вещества, из-за чего сустав может терять форму и разрушаться. Несколько научных исследований показали, что алкоголь может увеличить частоту и тяжесть приступов подагры — разновидности артрита, который вызывает внезапную сильную боль в суставах. Врачи рекомендуют проводить «несколько дней без алкоголя каждую неделю».

Ухудшение состояния происходит оттого, что употребление большого количества алкоголя становится «спусковым крючком» для приступа подагры. Алкоголь увеличивает риск развития болезни и в здоровом организме. Специалисты Британского общества подагры уточнили, что употребление пива может увеличить вероятность развития подагры сильнее по сравнению с вином или иными спиртными напитками. «Алкоголь может повысить уровень мочевой кислоты в крови», — предупредили врачи, предложив контролировать уровень сладких напитков и алкоголя ради здоровья суставов.

Ранее стоматолог заявила, что неправильные прикус и расположение зубов могут привести к развитию таких заболеваний, как артрит и артроз. По словам врача, если эти болезни затронули височно-нижнечелюстной сустав, с помощью которого двигается нижняя челюсть, то начинаются такие проблемы, как щелчки, хруст, боли, рот не открывается широко.

Лабораторное обследование при ревматоидном артрите

Комплексный анализ, используемый для оценки активности и контроля лечения ревматоидного артрита.

Синонимы русские

Анализы крови при ревматоидном артрите (РА).

Синонимы английские

Rheumatoid arthritis (RA) blood panel;

Rheumatoid arthritis laboratory tests;

Rheumatoid arthritis work up.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
  • Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Ревматоидный артрит – это хроническое аутоиммунное заболевание, течение которого варьируется от незначительно выраженного олигоартрита до стремительной деструкции многих суставов и инвалидизации. Для оценки активности этого заболевания, его прогноза, принятия решения о назначении базисных препаратов и контроля лечения используют несколько клинико-лабораторных маркеров. Особенно удобным для врача и пациента является комплексный анализ крови, включающий все необходимые показатели.

Комплексный анализ крови при ревматоидном артрите состоит из 4 частей: маркеры воспаления, гематологические, биохимические и иммунологические показатели. 

Маркеры воспаления – это скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реативный белок (СРБ) и фибриноген. Высокий уровень СОЭ, СРБ или фибриногена отражает активность заболевания. Кроме того, было показано, что уровень СРБ связан с прогрессирующей деструкцией суставов по данным радиологического исследования. Фибриноген – это не только белок острой фазы воспаления, но и фактор свертывания крови, высокий уровень которого ассоциирован с риском тромбоза и сердечно-сосудистых заболеваний. Подобная ассоциация была показана и для СРБ. Действительно, риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у пациентов с ревматоидным артритом повышен.

Гематологические показатели – это общий анализ крови (ОАК) и лейкоцитарная формула. С помощью ОАК удается выявить и оценить степень выраженности анемии при ревматоидном артрите. При этом заболевании чаще всего наблюдается анемия хронических заболеваний, степень выраженности которой отражает активность заболевания. При хорошем ответе на терапию показатели крови нормализуются. Другой нередкой формой анемии является железодефицитная анемия, обусловленная скрытым кровотечением ЖКТ при применении НПВС. Для дифференциальной диагностики двух видов анемий при ревматоидном артрите могут понадобиться исследования уровня железа. Также с помощью ОАК можно выявить тромбоцитоз, который отражает активность заболевания, или тромбоцитопению, которая может возникнуть как осложнение при приеме лекарств или являться симптомом гиперспленизма при синдроме Фелти. При ревматоидном артрите, как правило, наблюдается умеренный лейкоцитоз. Лейкопения может возникать как осложнение при приеме лекарств или, по аналогии с тромбоцитопенией, являться симптомом синдрома Фелти.

К биохимическим показателям, которые исследуют при ревматоидном артрите, относятся печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) и общий белок сыворотки крови. Печеночные ферменты исследуют для оценки гепатотоксичности, вероятной при назначении базисных препаратов, и своевременной коррекции их дозы. Повышение уровня печеночных ферментов наблюдается у 10-35 % пациентов, получающих комбинацию метотрексата и лефлуномида. Общий белок сыворотки – это интегральный показатель белкового обмена организма, который часто нарушается при хронических заболеваниях, в том числе при ревматоидном артрите. Следует отметить, что уровень общего белка может быть нормальным даже при тяжелом течении заболевания.

Иммунологические показатели – ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП) – используют не только для диагностики, но и для оценки активности и прогноза ревматоидного артрита. РФ – это иммуноглобулины класса IgM к Fc-фрагменту иммуноглобулинов IgG. РФ выявляется у 60-80 % пациентов с ревматоидным артритом, чаще в стадию развернутой клинической картины. Чувствительность этого маркера на ранней стадии ревматоидного артрита составляет около 40 %. Таким образом, отрицательный результат исследования РФ не позволяет полностью исключить ревматоидный артрит. Уровень РФ в некоторой степени меняется с изменением активности заболевания, но может оставаться высоким даже при достижении клинической ремиссии заболевания. Наличие РФ связано с прогрессирующей деструкцией суставов по данным рентгенологического исследования вне зависимости от активности заболевания. РФ не является специфичным для ревматоидного артрита маркером и может быть обнаружен при многих других аутоиммунных заболеваниях, в том числе при системной красной волчанке, анкилозирующем спондилите, ювенильном ревматоидной артрите, саркоидозе, а также определяется у 5-7 % здоровых людей. Более специфичным маркером ревматоидного артрита являются антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (АЦЦП), IgG. АЦЦП – это гетерогенная группа аутоантител, взаимодействующих с аминокислотой цитруллином различных белков (возможно, фибрина, виментина, коллагена I и II типа, гистонов и других), образующейся в результате воспалительных изменений в суставе. Специфичность этого маркера достигает 99 %. Также АЦЦП чаще, чем РФ (60 % по сравнению с 40 %), наблюдаются на ранней стадии ревматоидного артрита. Считается, что концентрация АЦЦП может отражать активность заболевания. Обнаружение АЦЦП, подобно РФ, ассоциировано с деструкцией суставов и является неблагоприятным прогностическим фактором. 

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные тесты, например анализ кала на скрытую кровь у пациента, принимающего НПВС, или оценка функции почек у пациента, принимающего метотрексат. Следует отметить, что лабораторное обследование – важное, но не единственное обследование при ревматоидном артрите. Результаты комплексного анализа необходимо оценивать с учетом дополнительных анамнестических, клинических и инструментальных  данных.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки активности и контроля лечения ревматоидного артрита.

Когда назначается исследование?

  • При наличии симптомов поражения суставов: боли и ограничения подвижности (скованности) в суставах, отек и покраснение кожи в области суставов, особенно при симметричном поражении мелких суставов кистей и стоп;
  • при контрольном обследовании пациента с ревматоидным артритом.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Медикаментозное лечение / КонсультантПлюс

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия является главным методом лечения ревматоидного артрита. Это единственный способ, позволяющий затормозить развитие воспалительного процесса и сохранить подвижность в суставах. Все другие методики лечения – физиотерапия, диета, лечебная физкультура – вспомогательные и без медикаментозного лечения не способны существенно повлиять на течение болезни.

Основная цель лечения – замедлить и, возможно, остановить прогрессирование болезни, сохранить функцию суставов и улучшить качество жизни пациента. Для этого необходимо подавить воспалительный процесс, снять боль, предупредить обострения и осложнения.

При условии ранней диагностики и раннего начала медикаментозной терапии современными противоревматическими препаратами более чем у 50% пациентов удается добиться клинической ремиссии, то есть состояния, когда активное воспаление в суставах отсутствует, а пациент чувствует себя практически здоровым. В то же время ревматоидный артрит – хроническое заболевание, склонное к обострениям, поэтому для поддержания достигнутого успеха требуется длительная терапия поддерживающими дозами лекарств, а вопрос о возможности полного излечения до сих пор остается открытым.

Основные лекарства для лечения РА – базисные противовоспалительные препараты. К ним относят большое число разнообразных по химической структуре и фармакологическим свойствам лекарственных средств, таких как, метотрексат**, лефлуномид**, сульфасалазин** и т.д. Их объединяет способность в большей или меньшей степени и за счет различных механизмов подавлять воспаление и/или патологическую активацию системы иммунитета.

Наиболее активный базисный противовоспалительный препарат – метотрексат**, с него обычно начинается терапия ревматоидного артрита. Генно-инженерные биологические препараты, как правило, добавляются к метотрексату при недостаточной эффективности.

Лечебное действие метотрексата** развивается медленно (за 1,5 – 2 месяца и дольше), но зато является очень стойким. Максимальное улучшение достигается обычно к шестому месяцу лечения, хороший клинический эффект наблюдается у 60 – 70% пациентов. Для улучшения переносимости лечения или более быстрого достижения эффекта рекомендуется применение подкожной лекарственной формы метотрексата**. На фоне лечения метотрексатом** обязателен прием фолиевой кислоты** не менее 5 мг в неделю, не ранее чем через сутки после приема метотрексата**.

При наличии противопоказаний для применения метотрексата или плохой переносимости лечения, возможно назначение лефлуномида** или сульфасалазина**.

Для сохранения достигнутого улучшения поддерживающие (низкие) дозы этих препаратов пациент должен принимать длительно (при необходимости – несколько лет).

В целом, лечение этими препаратами хорошо переносится, однако требует контроля показателей крови и функции печени.

Современным методом лечения ревматоидного артрита является применение так генно-инженерных биологических препаратов и таргетных синтетических базисных противовоспалительных препаратов. Генно-инженерные биологические препараты (не путать с биологически активными добавками) – это белковые молекулы, получаемые с использованием сложнейших биотехнологий, которые избирательно подавляют активность веществ (медиаторов), участвующие в развитии хронического воспаления. В России для лечения ревматоидного артрита зарегистрировано несколько генно-инженерных биологических препаратов: инфликсимаб**, адалимумаб**, этанерцепт**, голимумаб**, цертолизумабап эгол, абатацепт**, тоцилизумаб**, ритуксимаб**. ГИБП применяются в виде подкожных инъекций или внутривенных вливаний. В настоящее время все шире применяются таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты, ингибирующие активность Янус киназы (тофацитиниб, барицитиниб, упадацитиниб), которые назначаются в виде таблеток, но по действию они близки к генно-инженерным биологическим препаратам.

Быстрый противовоспалительный эффект могут давать глюкокортикоидные гормоны. Обычно такие препараты (преднизолон** или метилпреднизолон**) назначают при высокой активности болезни в низких дозах (не более 2 таблеток в день), с последующим снижением дозы до 1 или менее таблеток, или полностью отменяют при достижении эффекта. Существует мнение о том, что глюкокортикоидная гормональная терапия опасна, но оно в целом не обосновано. В то же время глюкокортикоидные гормоны требуют очень грамотного обращения (например, нельзя быстро отменять препарат), поэтому решение о назначении гормональной терапии принимается индивидуально у каждого пациента. При очень высокой активности болезни может применяться пульс-терапия (введение высокой дозы гормонов внутривенно) для снятия обострения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно “НПВП”) представляют собой важный компонент лечения ревматоидного артрита. Наиболее часто применяются диклофенак**, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен**, целекоксиб для уменьшения боли и скованности в суставах. НПВП назначаются на раннем этапе болезни, когда эффект от лечения базисными противовоспалительными препаратами еще не успел развиться и необходимо контролировать симптомы, чтобы дать пациенту возможность двигаться, работать, обслуживать себя. После того, как достигнуто полноценное улучшение на фоне терапии базисными противовоспалительными препаратами, НПВП многим пациентам отменяют. В то же время значительное число пациентов, особенно с тяжелой стадией ревматоидного артрита, вынуждены продолжать лечение НПВП длительно из-за постоянной боли.

Нередко пациенты самостоятельно начинают принимать эти лекарства и считают, что они хорошо помогают. Однако надо иметь в виду, что НПВП справляются с симптомами, но не оказывают влияния на течение болезни. Кроме того, они могут вызывать язву желудка и желудочно-кишечные кровотечения, повышение артериального давления и другие побочные эффекты. В зоне риска – пожилые пациенты, курящие, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Поэтому для назначения или смены НПВП нужна консультация ревматолога.

Наблюдение за состоянием пациента и контроль безопасности лечения.

Лечение ревматоидного артрита медикаментозными препаратами может давать очень хорошие результаты, но требует регулярного контроля со стороны квалифицированного ревматолога.

Разработана специальная система такого контроля. Для получения наилучших результатов терапии ревматолог осуществляет периодическую оценку ее эффективности. Пациент должен посещать врача не реже чем раз в 3 месяца в начале лечения. Он также сдает анализы крови и ежегодно делает рентгеновские снимки суставов, чтобы врач мог оценить течение болезни.

В зависимости от активности воспалительного процесса и других показателей схема лечения по решению ревматолога может корректироваться (снижается или повышается доза лекарств, добавляются или меняются препараты и т.д.). При этом чрезвычайно важны доверительные отношения между пациентом и врачом, понимание того, что лечение – сложная и серьезная работа, часто требующая усилий и терпения. После достижения хорошего эффекта от терапии на фоне поддерживающих доз препаратов рекомендуется показываться ревматологу не реже чем раз в полгода.

Другая сторона контроля – оценка показателей, позволяющих обеспечить безопасность лечения. Схема контроля безопасности зависит от того, какие препараты назначены пациенту.

Так, при приеме метотрексата** или лефлуномида** контролируют функцию печени, число кровяных клеток.

При назначении генно-инженерных биологических препаратов их внутривенное введение проводится в условиях специально оборудованного процедурного кабинета под наблюдением врача. Все генно-инженерные биологические препараты и таргетные синетические базисные противовоспалительные препараты (тофацитиниб, барицитиниб, упадацитиниб) могут снижать сопротивляемость к инфекциям.

Для пациентов, длительно принимающих НПВП, при необходимости должна проводится гастроскопия.

Имеются ограничения, связанные с лечением. На фоне терапии метотрексатом** и лефлуномидом** не рекомендуется пить алкоголь. Целесообразно избегать контакт с инфицированными пациентами. Большинство противовоспалительных препаратов не совместимы с беременностью (она возможна после отмены лечения).

Существует ряд методов, улучшающих переносимость некоторых лекарств. Для уменьшения негативного влияния на желудок вместе с НПВП могут назначать ингибиторы протонной помпы – но их прием требует контроля со стороны врача. Для улучшения переносимости метотрексата** рекомендуют применение фолиевой кислоты**. При назначении глюкокортикоидов параллельно прописывают препараты кальция и другие средства для профилактики остеопороза – ослабления костной ткани, которое может возникать при длительной гормональной терапии. Для защиты от инфекций применяются специальные вакцины.

К сожалению, во многих случаях пациенты с излишней опаской относятся к лекарственной терапии, считая, что “химия одно лечит, другое калечит”. Это в корне неверно по целому ряду причин. Во-первых, несмотря на возможное возникновение нежелательных реакций, вероятность их развития относительно невелика. Во-вторых, для большинства медикаментозных препаратов система контроля хорошо разработана (она описана детально в справочниках и вкладышах в упаковке) и позволяет активно выявлять нежелательные реакции еще до того, как они становятся опасными для здоровья. В-третьих, риск развития осложнений самого заболевания гораздо серьезнее риска развития нежелательных реакций терапии.

Ревматоидный артрит и алкоголь: безопасное сочетание?

Сочетание алкоголя с любыми лекарствами сопряжено с определенным риском. Итак, если вы лечитесь от ревматоидного артрита (РА) и хотите насладиться бокалом вина — или двумя — как вы можете определить, является ли это безопасным и разумным шагом? Ответ: Трудно узнать.

Несколько предыдущих исследований сделали вывод о том, что у людей с РА умеренное употребление алкоголя связано с менее тяжелыми симптомами и лучшим качеством жизни. Но согласно исследованию, опубликованному в марте 2019 года в журнале Arthritis Care & Research , эти преимущества могут быть не связаны непосредственно с самим алкоголем.Исследование показало, что люди с РА, как правило, не пьют, когда плохо себя чувствуют, поэтому, когда они пьют, это происходит, когда их симптомы уже лучше контролируются. При поправке на другие факторы употребление алкоголя не влияет на РА, что позволяет предположить, что оно не имеет явных преимуществ. Кроме того, в зависимости от типа лечения РА, которое вы принимаете, недостатки употребления алкоголя могут начать перевешивать преимущества.

Алкоголь, традиционные лекарства от ревматоидного артрита и ваша печень

Основной проблемой алкоголя и ревматоидного артрита является повреждение печени.И метотрексат (Trexall, Rheumatrex) — противоревматический препарат, модифицирующий болезнь (БМАРП), обычно назначаемый для лечения симптомов РА, — и алкоголь могут быть тяжелым бременем для этого жизненно важного органа, и их сочетание может усугубить проблему. Но исследование, опубликованное в марте 2017 года в журнале Annals of the Rheumatic Diseases , предполагает, что этот вопрос может быть не таким проблематичным, как считали ранее некоторые эксперты. В течение трех десятилетий исследователи изучили почти 12 000 пациентов с РА, принимающих метотрексат, и обнаружили, что у тех, кто выпивал менее 14 порций алкоголя в неделю во время приема DMARD, не было повышенного риска повреждения печени по сравнению с трезвенниками.Но те, кто потреблял больше, подвергались более высокому риску развития серьезных проблем с печенью.

Другие обезболивающие, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив), также плохо сочетаются с алкоголем. Они с большей вероятностью вызывают желудочное кровотечение и язву при употреблении алкоголя. Употребление алкоголя во время приема ацетаминофена (тайленола) также делает вас более уязвимыми к проблемам с печенью.

Еще одна проблема, связанная с употреблением алкоголя во время приема лекарств от ревматоидного артрита, заключается в том, что алкоголь может затруднить для врача оценку вашей переносимости препарата, если у вас повышены ферменты печени.Ваш врач может быть не в состоянии определить, является ли это лекарством от ревматоидного артрита или алкоголем, который вызывает увеличение. Даже если вы не пьете, ваш врач может попросить вас прекратить прием лекарств от ревматоидного артрита, если количество ферментов печени увеличится, чтобы предотвратить потенциальное повреждение печени.

Соображения относительно новых лекарств от ревматоидного артрита

Когда дело доходит до смешивания новых лекарств от ревматоидного артрита с алкоголем, риски остаются неясными, поскольку исследования возможных взаимодействий не проводились. Например, многие врачи считают безопасным умеренное употребление алкоголя людьми, принимающими биологические препараты, такие как адалимумаб (Хумира) или этанерцепт (Энбрел).Производители также указывают, что это безопасно. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, биопрепараты воздействуют на определенные пути в организме, которые не расщепляются в печени, что делает эти препараты менее опасными, чем лекарства от ревматоидного артрита, которые действительно влияют на печень.

Еще один новый класс препаратов, называемый ингибиторами Янус-киназы (ингибиторы JAK), также не имеет известных взаимодействий с алкоголем. Но этот класс препаратов, в который входят тофацитиниб (Ксельжанц), барицитиниб (Олумиант) и упадацитиниб (Ринвок), часто назначают вместе с метотрексатом, а это означает, что по-прежнему важно ограничить употребление алкоголя до менее 14 порций в неделю, чтобы избежать повреждения печени.

Алкоголь, ревматоидный артрит и ваши кости

Функция печени — не единственная проблема. Пиво, вино и спиртные напитки также могут снижать плотность костей, что является чрезвычайно важной проблемой для людей с ревматоидным артритом, которые подвержены риску развития остеопороза или уже имеют дело с потерей костной массы и болью в суставах. Чрезмерное употребление алкоголя снижает прочность скелета, препятствуя разрушению и восстановлению костной ткани. По данным Национального ресурсного центра Национального института здравоохранения по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей, люди с ревматоидным артритом уже подвержены большему риску развития остеопороза, а употребление алкоголя увеличивает эти шансы.

Употребление алкоголя во время приема метотрексата: безопасно ли это?

Как будто информации о том, что у вас диагностирован воспалительный артрит, было недостаточно для приспособления, выяснение того, что вам нужно отказаться от алкогольных напитков, когда вы принимаете метотрексат, обычно назначаемый препарат, модифицирующий болезнь, также может быть чем-то вроде адаптации. афтершок.

Такие заболевания, как псориатический артрит и ревматоидный артрит, остаются на всю жизнь — значит ли это, что вино после работы или коктейль во время субботнего ужина исключены?

Со своей стороны, Американский колледж ревматологов заявляет, что «метотрексат не следует принимать, если функция почек или печени нарушена.Алкоголь значительно увеличивает риск повреждения печени при приеме метотрексата, поэтому следует избегать употребления алкоголя».

Но то, как это проявляется у отдельных пациентов, может варьироваться в зависимости от ваших собственных факторов риска, а также от мнения вашего врача.

Например, согласно опросу RheumNow, в котором приняли участие почти 500 ревматологов (как в США, так и за пределами США), около половины опрошенных разрешат пациентам, получающим метотрексат, от одной до трех порций алкоголя в неделю. Квартал разрешает от одной до трех порций в месяц; От 15 до 20 процентов не советуют употреблять алкоголь.Шесть-семь процентов не ограничивают потребление алкоголя пациентами, если у них нет основного заболевания печени.

Вот что вам нужно знать об употреблении алкоголя при приеме метотрексата.

1. Что такое метотрексат?

Метотрексат является одним из наиболее эффективных и широко используемых препаратов для лечения ревматоидного артрита и других форм воспалительного артрита, сообщает Американский колледж ревматологии. Его можно использовать отдельно или с другими лекарствами.Вот наиболее распространенные вопросы пациентов о приеме метотрексата.

Метотрексат считается традиционным DMARD или противоревматическим препаратом, модифицирующим заболевание, поскольку он не только уменьшает боль и отек при артрите, но также может предотвратить повреждение суставов и длительную нетрудоспособность. Вы можете принимать метотрексат в форме таблеток или в виде инъекций, обычно в виде разовой дозы один раз в неделю.

2. Почему следует избегать употребления алкоголя при приеме метотрексата?

И алкоголь, и метотрексат влияют на вашу печень, поэтому их сочетание увеличивает вероятность повреждения печени, говорит ревматолог Винисиус Домингес, доктор медицинских наук, медицинский советник CreakyJoints.

Хотя метотрексат, как правило, хорошо переносится, его применение связано с целым рядом нежелательных явлений, связанных с печенью, от доброкачественных повышенных показателей анализов крови до фиброза (образования рубцовой ткани) и, в редких случаях, до фатального некроза печени, который острое токсическое поражение печени.

Пациенты с артритом, у которых уже есть повышенный риск повреждения печени, более подвержены дальнейшему повреждению от употребления алкоголя во время приема метотрексата, чем люди со здоровой печенью.Это могут быть люди с различными формами гепатита (А, В или С), которые боролись с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, циррозом, гемохроматозом и жировой болезнью печени (которая чаще поражает пациентов с ожирением).

Тип вашего артрита также может влиять на то, как метотрексат и прием алкоголя влияют на печень. «Пациенты с псориатическим артритом, получающие метотрексат, имеют более высокую частоту гепатотоксичности по сравнению с пациентами, получающими метотрексат, с ревматоидным артритом», — говорит д-р.Домингес, хотя «не совсем понятно, как это могло бы быть».

3. Как насчет отказа от алкоголя при воспалительном артрите, даже если вы не принимаете метотрексат?

Полезно следить за потреблением алкоголя и по другим причинам. Во-первых, существуют другие препараты, используемые для лечения артрита, которые потенциально могут вызвать повреждение печени, такие как азатиоприн, лефлуномид, сульфасалазин и некоторые биологические агенты.

Другим фактором, который следует учитывать, является то, что алкоголь также может снижать плотность костей, а люди с ревматоидным артритом и псориатическим артритом уже подвержены более высокому риску развития остеопороза.Чрезмерное потребление алкоголя может нарушить разрушение и восстановление костной ткани.

Итак, если мне нужно будет принять метотрексат, могу ли я больше никогда не принимать его?

Нужно ли пить или сколько пить, требует обсуждения с врачом рисков и преимуществ.

Одно широко известное исследование 2017 года показало, что риск повреждения печени у людей с ревматоидным артритом, которые употребляли менее 14 единиц алкоголя в неделю, был не выше, чем у людей, которые не употребляли алкоголь. (Примечание: единица *не* равна напитку.Согласно этому сайту, единица эквивалентна 2,5 унции вина, 8 унциям пива или 0,8 унции виски.)

«Несмотря на то, что в исследовании утверждается, что еженедельное потребление алкоголя менее 14 единиц в неделю, по-видимому, не связано с повышенным риском повреждения печени, алкоголь всегда лучше, чем немного алкоголя», — говорит доктор Домингес. «Каждый пациент отличается от другого, и я всегда предпочитаю быть в большей безопасности, когда дело доходит до их консультирования. Это всегда переговоры с пациентом.

Ревматолог Джек Куш, доктор медицинских наук, исполнительный редактор RheumNow, написал в статье на этом сайте, что он не разрешает употребление алкоголя людям с псориазом, псориатическим артритом или гепатитом B или C. Для пациентов с РА он поддерживает редкие или употребление алкоголя в общественных местах, отметив, что его не следует употреблять каждый день недели.

Он также напоминает всем пациентам, что «алкоголь не всегда безопаснее, чем немного алкоголя», хотя он говорит: «Я думаю, то же самое можно сказать и о молочных коктейлях.

Для пациентов, привыкших к высокому потреблению алкоголя, д-р Домингес рекомендует постепенно снижать дозу, прежде чем они начнут принимать метотрексат. По его словам, чем меньше алкоголя вы выпьете, тем лучше.

Для стабильных пациентов без повреждения печени, которых ваш врач будет проверять с помощью текущих анализов крови, доктор Домингес говорит, что разрешает пациентам употреблять алкоголь в особых случаях, если они того пожелают.

«Отсутствие гибкости никому не помогает и может снизить приверженность лечению», — говорит он.

Если вы и ваш врач согласны с тем, что время от времени пить можно, спросите, есть ли что-то еще, о чем вам следует помнить, чтобы свести к минимуму риски для здоровья вашей печени. Например, некоторые врачи советуют не пить за день до и после приема метотрексата.

5. Как насчет пользы для здоровья от употребления алкоголя?

Алкоголь известен своими противовоспалительными и кардиозащитными свойствами. Например, одно исследование 2014 года, опубликованное в Журнале ревматологии, показало, что пациенты с ревматоидным артритом, которые употребляли небольшое количество алкоголя, сообщали о лучшем функциональном состоянии, чем те, кто полностью воздерживался от алкоголя.Но главное умеренность.

«Если вы в настоящее время не пьете, не начинайте пить из-за возможной пользы для здоровья», — говорит доктор Домингес. «Сбалансированное питание и регулярные физические упражнения приносят больше пользы, чем употребление алкоголя. В некоторых случаях безопаснее полностью отказаться от алкоголя — возможные преимущества не перевешивают риски. Это нужно оценивать в каждом конкретном случае».

Последнее слово от CreakyJoints

Решение о том, безопасно ли употребление алкоголя во время лечения воспалительного артрита, сводится к открытому разговору между вами и вашим врачом.«Ключевым моментом является развитие честных отношений между врачом и пациентом», — говорит доктор Домингес. «Не бойтесь обсуждать эти темы».

Ваш врач должен понимать важность вашей социальной жизни и может помочь вам понять риски, связанные с употреблением алкоголя, исходя из вашей конкретной истории болезни.

Продолжайте читать

Ревматоидный артрит, алкоголь, лефлуномид и метотрексат. Могут ли быть оправданы изменения рекомендаций BSR по лефлуномиду и метотрексату при употреблении алкоголя?

Введение: Краткое описание характеристик препарата для лефлуномида и метотрексата рекомендует избегать употребления алкоголя.Напротив, последние рекомендации Британского общества ревматологов (BSR) предполагают, что алкоголь должен находиться «в пределах национальных ограничений». Был проведен почтовый опрос пациентов с ревматоидным артритом (РА) для изучения их потребления алкоголя и оценки того, повлияло ли это на повышение уровня аланинтрансаминазы (АЛТ) во время приема лефлуномида или метотрексата.

Методы: Пациенты с РА, начавшие лечение метотрексатом или лефлуномидом в течение предшествующих двух лет, были идентифицированы с использованием ведомственной базы данных.В общей сложности 200 пациентам, получавшим метотрексат или лефлуномид, были разосланы анкеты, включающие демографические данные, сведения о заболевании, продолжительность приема противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (DMARD), предыдущий медицинский и наркологический анамнез, рекомендации по алкоголю и потребление алкоголя во время приема препарата. Были зарегистрированы уровни АЛТ в начале приема препарата и самый высокий уровень при приеме препарата.

Результаты: Ответы были получены от 69.5% метотрексата и 57,5% лефлуномида больных. 68,6% пациентов вспомнили, что им советовали алкоголь. 55,8% пациентов, принимавших лефлуномид, не употребляли алкоголь до приема БПВП по сравнению с 39,4% пациентов, принимавших метотрексат. 27,7% пациентов, принимавших лефлуномид, продолжали употреблять алкоголь по сравнению с 64,3% пациентов, принимавших метотрексат. Для обоих препаратов не было выявлено закономерностей, позволяющих предположить, что исходный или самый высокий уровень АЛТ зависел от более высокого уровня потребления алкоголя.

Обсуждение: Не было обнаружено различий ни с метотрексатом, ни с лефлуномидом в отношении самооценки потребления алкоголя, влияющего на уровни АЛТ.Подобные рекомендации относительно алкоголя целесообразно давать пациентам, начинающим терапию метотрексатом или лефлуномидом. Это исследование не обнаружило каких-либо доказательств, противоречащих смягчению рекомендаций по употреблению алкоголя с метотрексатом и лефлуномидом в обновленных рекомендациях BSR.

Метотрексат (ревматрекс, трексалл)

Метотрексат является одним из наиболее эффективных и часто используемых препаратов при лечении ревматоидного артрита и других форм воспалительного артрита, а также может использоваться для лечения волчанки, воспалительного миозита, васкулита и некоторых форм детского артрита.Он часто используется в сочетании с другими лекарствами для лечения артрита. Он известен как противоревматический препарат, модифицирующий болезнь (DMARD), потому что он не только уменьшает боль и отек при артрите, но также может уменьшить повреждение суставов и длительную нетрудоспособность.

Как это принять

Метотрексат выпускается в виде таблеток или подкожных инъекций. Метотрексат обычно принимают в виде разовой дозы один раз в неделю, хотя иногда дозу делят на две дозы, принимаемые один раз в неделю, чтобы улучшить всасывание или избежать побочных эффектов.Ваш врач также может назначить витаминную добавку фолиевой кислоты (или фолиевой кислоты), чтобы уменьшить вероятность побочных эффектов. Метотрексат не следует принимать, если функция почек или печени нарушена. Алкоголь значительно увеличивает риск поражения печени при приеме метотрексата, поэтому следует избегать употребления алкоголя. При приеме метотрексата необходим регулярный лабораторный контроль для контроля показателей крови и состояния печени. Улучшения при артрите и других состояниях обычно появляются через три-шесть недель.Полная польза от этого препарата может проявиться только через 12 недель лечения.

Побочные эффекты

Метотрексат может снизить способность вашей иммунной системы бороться с инфекциями. Если у вас появятся симптомы инфекции при использовании этого лекарства, вы должны прекратить его и обратиться к врачу. Наиболее частыми побочными эффектами являются расстройство желудочно-кишечного тракта и повышение показателей функциональных проб печени.

Примерно у 1–3% пациентов появляются язвы во рту (называемые стоматитом), сыпь, диарея и отклонения в показателях крови.Некоторые побочные эффекты не вызывают симптомов, поэтому важно проводить рутинные анализы крови каждые 8–12 недель.

Метотрексат может вызвать цирроз (рубцевание) печени, но этот побочный эффект встречается редко и, скорее всего, возникает у пациентов, у которых уже есть проблемы с печенью, или они употребляют алкоголь или принимают другие препараты, токсичные для печени. Проблемы с легкими (постоянный кашель или необъяснимая одышка) могут возникать редко при приеме метотрексата. У некоторых пациентов наблюдается медленное выпадение волос, но волосы снова отрастают, когда человек перестает принимать это лекарство.С этим часто можно справиться, принимая фолиевую кислоту. Важно помнить, что большинство пациентов не испытывают побочных эффектов, а у тех, у кого они возникают, многие незначительные побочные эффекты со временем проходят.

Сообщите своему лечащему врачу-ревматологу

Вам следует обратиться к своему ревматологу, если у вас появятся симптомы инфекции, такие как лихорадка или кашель, или если вы считаете, что у вас есть какие-либо побочные эффекты. Обязательно сообщите своему врачу-ревматологу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.Лечение метотрексатом следует прекратить как минимум за три месяца до попытки забеременеть. Несмотря на то, что метотрексат не следует принимать во время беременности, он не снижает шансов женщины забеременеть в будущем. Мужчины, принимающие метотрексат, должны проконсультироваться со своим врачом перед попытками забеременеть. Если вы планируете операцию или будете получать химиотерапию или лучевую терапию, сначала поговорите со своим ревматологом.

Обновлено в декабре 2020 г. Османом Бхатти, доктором медицины, и проверено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Этот информационный бюллетень пациента предназначен только для общего ознакомления. Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональной медицинской консультации, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

Метотрексат (противоревматический) внутрь: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка

См. также раздел «Предупреждения».

Могут возникнуть тошнота, рвота, боль в животе, сонливость или головокружение.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Может произойти временное выпадение волос. Нормальный рост волос должен вернуться после окончания лечения.

Помните, что это лекарство было назначено вам, потому что ваш врач решил, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: язвы во рту, диарея, признаки анемии (такие как необычная усталость, бледность кожи), признаки проблем с печенью (такие как тошнота/рвота, которая не прекращается , темная моча, боль в животе/желудке, пожелтение глаз/кожи), легкое образование синяков/кровотечений, черный стул, увеличенные железы/лимфатические узлы, боль в костях, необычная боль и изменение цвета кожи, признаки проблем с почками (например, изменение количество мочи), сухой кашель, мышечная слабость.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, в том числе: слабость на одной стороне тела, ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, изменения зрения, нерегулярное сердцебиение, изменения психики/настроения, судороги.

Это лекарство может снизить вашу способность бороться с инфекциями. Это может повысить вероятность серьезной (редко смертельной) инфекции или усугубить любую инфекцию. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки инфекции (например, боль в горле, которая не проходит, лихорадка, озноб, кашель).

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд/отек (особенно лица/языка/горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США –

Позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде: позвоните своему врачу, чтобы получить медицинскую консультацию о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Метотрексат – familydoctor.org

Что еще следует знать о приеме метотрексата?

  • Важно приходить на каждую встречу с врачом. Ему или ей нужно будет наблюдать за действием лекарства на ваше тело. Они также назначат анализы крови, чтобы проверить ваши почки, печень и выработку крови.
  • Не пейте алкоголь, даже пиво или вино. Употребление алкоголя во время приема метотрексата может вызвать серьезные проблемы с печенью.
  • Не принимайте лекарства от боли или воспаления, если ваш врач не разрешит вам это делать. Это включает безрецептурные обезболивающие, такие как НПВП. Примерами НПВП являются ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив). Обезболивающие препараты могут усиливать действие метотрексата, что может быть вредно для вас.
  • Не принимайте витамины, добавки или растительные продукты, не посоветовавшись предварительно с врачом.Они могут нанести серьезный ущерб вашему телу.
  • Не делайте никаких прививок (прививок), пока вы принимаете метотрексат. Если вы прекратили прием метотрексата, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вам можно сделать прививку.
  • Прием метотрексата может облегчить заражение. Старайтесь избегать людей, которые больны.

Метотрексат и беременность

Не принимайте метотрексат, если вы или ваш партнер беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью.Это может навредить вашему ребенку. Даже прикосновение или вдыхание пыли от таблетки может привести к попаданию лекарства в организм. Метотрексат проникает в сперму, поэтому важно, чтобы мужчина, принимающий его, не забеременел от своей партнерши.

Независимо от того, мужчина вы или женщина, вы должны использовать противозачаточные средства во время приема метотрексата. Вы можете принимать противозачаточные таблетки, использовать презерватив и спермицидную пену или не заниматься сексом. После прекращения приема метотрексата женщины должны продолжать использовать противозачаточные средства или воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока у них не наступит хотя бы 1 менструальный период после приема последней дозы.Мужчинам следует использовать противозачаточные средства или воздержаться от половых контактов в течение 3 месяцев после приема последней дозы метотрексата.

Если у вас есть маленький ребенок до приема метотрексата, не кормите его или ее грудью во время приема этого препарата.

Руководство семейного врача по мониторингу метотрексата

1. Ward JR. Исторический взгляд на использование метотрексата для лечения ревматоидного артрита. J Ревматол . 1985;12(доп.12)3–6….

2. Кремер Дж.М. Исторический обзор лечения ревматоидного артрита с упором на метотрексат. J Ревматол . 1996; 44:34–7.

3. Мох РБ. Альтернативная фармакотерапия стероидозависимой астмы. Сундук . 1995; 107: 817–25.

4. Фиган Б.Г., Рошон Дж, Федорак Р.Н., Ирвин Э.Дж., Дикий Г, Сазерленд Л, и другие. Метотрексат для лечения болезни Крона. Исследователи Североамериканской исследовательской группы Крона. N Английский J Med . 1995; 332: 292–7.

5.Лиман Л.М., Вендланд КЛ. Шеечная внематочная беременность. Диагноз с эндовагинальным ультразвуковым исследованием и успешное лечение метотрексатом. Арх Фам Мед . 2000; 9: 72–7.

6. Марин М.Г. Низкие дозы метотрексата избавляют от использования стероидов у пациентов со стероидозависимой астмой: метаанализ. Сундук . 1997; 112:29–33.

7. Кэш Дж. М., Клиппель Дж. Х. Медикаментозная терапия второй линии ревматоидного артрита. N Английский J Med .1994; 330:1368–75.

8. Руководство по мониторингу лекарственной терапии при ревматоидном артрите. Специальный комитет Американского колледжа ревматологов по клиническим рекомендациям. Ревматоидный артрит . 1996; 39: 723–31.

9. Морган С.Л., Багготт Дж. Э., Вон У.Х., Остин Дж.С., Вейч Т.А., Ли Джей, и другие. Добавление фолиевой кислоты во время терапии метотрексатом при ревматоидном артрите. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед . 1994; 121:833–41.

10. Гребенка B, Дидри С, Гутьеррес М, Анайя Дж.М., Сани Дж. Ускорение нодулеза и системных проявлений на фоне терапии метотрексатом по поводу ревматоидного артрита. Евро J Med . 1993; 2: 153–156.

11. Уокер А.М., Фанч Д, Дрейер Н.А., Толман К.Г., Кремер Дж. М., Аларкон ГС, и другие. Детерминанты серьезного заболевания печени у пациентов, получающих низкие дозы метотрексата при ревматоидном артрите. Ревматоидный артрит . 1993; 36: 329–35.

12. Кремер Ю.М., Аларкон ГС, Лайтфут РВ, Вилкенс РФ, Фурст ДЕ, Уильямс Х.Дж., и другие. Метотрексат при ревматоидном артрите. Предлагаемые рекомендации по мониторингу гепатотоксичности. Американский колледж ревматологии. Ревматоидный артрит . 1994; 37: 316–328.

13. Рёнигк Х.Х., Ауэрбах Р, Майбах Х, Вайнштейн Г, Лебволь М.Метотрексат при псориазе: консенсусная конференция. J Am Acad Дерматол . 1998; 38: 478–85.

14. Синклер Р.Д., Ротштейн Х, Клемменс Л, Прентис Д, Роде Дж, Брин К. Гепатотоксичность метотрексата и роль рутинной биопсии печени: коллективное мнение [письмо]. Австралас Дж Дерматол . 1995; 36: 228–9.

15. Аларкон ГС, Кремер Дж. М., Макалузо М, Вайнблатт М.Е., Кэннон ГВ, Палмер В.Р., и другие.Факторы риска метотрексат-индуцированного повреждения легких у пациентов с ревматоидным артритом. Многоцентровое исследование случай-контроль. Группа изучения метотрексата и легких. Энн Интерн Мед . 1997; 127: 356–64.

16. Карсон К.В., Кэннон ГВ, Эггер МДж, Уорд Дж.Р., Клегг Д.О. Легочные заболевания при лечении ревматоидного артрита пульс-метотрексатом в низких дозах. Семин Артрит Реум . 1987; 16: 186–95.

17.Маккенна К.Е., Берроуз Д. Легочная токсичность у пациента с псориазом, получающего терапию метотрексатом. Clin Exp Дерматол . 2000; 25: 24–7.

18.