Мениск это что такое: Страница не найдена (404 Not Found)

Содержание

Разрывы менисков | EMC

Мениски – это хрящевые пластинки (треугольные в сечении)  между бедренной и большеберцовой костями в коленном суставе. Их значение состоит в придании мыщелкам большеберцовой кости  вогнутой формы для более плотного контакта с выпуклыми мыщелками бедра. За счет этого повышается стабильность в суставе, происходит правильное перераспределение нагрузки между костями.

Травмы менисков являются самыми частыми повреждениями коленного сустава, встречаются в 2,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин. У более 50% лиц старше 60 лет имеются дегенеративные разрывы менисков. Чаще, как менее подвижный, повреждается медиальный мениск.

Причиной повреждения мениска является резкое вращение бедра относительно неподвижной фиксированной голени под воздействием массы тела. Такой механизм травмы часто встречается при занятиях самыми разными видами спорта, связанными с быстрыми изменениями направления движения – футбол, баскетбол, теннис и другие. Пожилые люди могут не отмечать эпизода острой травмы.

Сразу после травмы возникает резкая боль, отек коленного сустава, может появиться заклинивание (блокада). При обращении к врачу пациент хромает, часто не может идти без дополнительной опоры. В таком остром случае, после рентгенологического исключения переломов, под местной анестезией производится пункция коленного сустава для удаления скопившейся крови и устранения блокады. Назначается эластичное бинтование коленного сустава, холод местно, возвышенное положение конечности иногда иммобилизация сроком не более 7-10 дней.

После спадания отека, прекращения иммобилизации и возвращения пациента к активной, в том числе спортивной жизни, начинают проявляться «хронические» последствия разрыва мениска: острые боли в проекции суставной щели, периодические блокады без выраженных явлений гемартроза. Эти явления усиливаются при физической нагрузке, резко снижают качество жизни пациента.

Кроме того, нестабильный фрагмент мениска, перемещаясь в суставе, быстро приводит к истиранию суставного хряща, покрывающего кости, что ведет к возникновению и прогрессированию остеоартроза.

При осмотре, особенно в запущенных случаях, обращает на себя внимание гипотрофия мышц бедра поврежденной ноги. Определяется болезненность при пальпации суставной щели, становятся положительными специфические диагностические тесты. Для верификации диагноза необходимо выполнить рентгенографию и МРТ. Ультразвуковое исследование для выявления повреждений менисков, в связи с небольшим акустическим окном, малоинформативно.

Установленный, клинически проявляющийся диагноз разрыва мениска является показанием к оперативному вмешательству – артроскопического сшивания мениска или резекции поврежденной части. Применявшаяся ранее артротомическая менискэктомия уходит в прошлое в силу большой травматичности, а также отсутствия преимуществ по сравнению с малоинвазивной методикой.

Артроскопия является «золотым стандартом» в диагностике и лечении разрывов менисков. Во время операции окончательно определяется форма разрыва – продольный, лоскутный, радиальный, горизонтальный или комбинированный, а также состояние хрящевого покрова и крестообразных связок. В зависимости от формы разрыва, давности его существования, количества блокад принимается решение о сшивании или резекции поврежденной части. Сшивание мениска является оптимальным, но не всегда возможным вмешательством. Оно позволяет сохранить мениск на всем протяжении, что является лучшей профилактикой развития остеоартроза в дальнейшем. При резекции удаляется только поврежденная часть с оставлением стабильных участков.

Пребывание пациента в клинке в большинстве случаев ограничивается днем операции.

Операции на менисках коленного сустава

Мениски – это хрящевые образования полулунной формы. Они располагаются между бедренной и большеберцовой костью и представляют собой своеобразные амортизаторы. Мениски являются самыми часто повреждаемыми объектами коленного сустава, вызывая при этом механические нарушения скользящей поверхности сустава. Это приводит к, ограничению подвижности сустава, а в ряде случаев возможно возникновение “блокады” в результате ущемления поврежденной и смещенной части мениска между костями сустава. Если поврежденные фрагменты мениска вовремя не удаляются из сустава, то это может привести к необратимым изменениям, ограничению подвижности сустава, развитию остеоартроза.

Как свидетельствует научный опыт, поврежденные части мениска должны быть удалены в кратчайшие сроки после травмы. 

При помощи артроскопической техники операция выполняется через 2 небольших разреза (4-5мм), удалению подлежит только поврежденная часть мениска, которая специальными инструментами экономно резецируется и удаляется из сустава. Движения и нагрузка в суставе возобновляется через несколько часов после вмешательства.

В случаях, когда разрыв мениска находится непосредственно возле суставной капсулы, т.е. там, где имеется активное кровообращение, в случае свежего повреждения разорванную часть можно восстановить при помощи шва или рассевающихся фиксаторов, что тоже проводится артроскопическим методом. После подобного вмешательства, особенно если хрящевая поверхность сустава не сильно повреждена, можно ожидать полного восстановления функции коленного сустава.

Если мениск был удален целиком при предыдущей операции, то можно провести пересадку мениска, используя для этих целей коллагеновые (искусственные) мениски, которые поддерживают матрикс хряща, сращиваясь с клетками организма.

Артроскопические операции на мениске являются малоинвазивными, а потому и наиболее востребованными методами лечения в ортопедии и спортивной травматологии.

Мы готовы принять пациентов с любыми повреждениями мениска (разрыв мениска) или заболеваниями менисков коленного сустава (киста мениска), чтобы на самом высшем уровне провести рациональное и эффективное хирургическое лечение мениска с целью полного выздоровления и восстановления утраченной функции сустава.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.


Повреждение мениска коленного сустава — как распознать и лечить

Мениск коленного сустава – хрящ особой формы, который расположен внутри суставной полости. Различают внутренний и наружный коленные мениски.

Их основные функции:

  • Ограничение подвижности. Они препятствуют чрезмерным движениям в коленном суставе.
  • Уменьшение силы трения. Поверхность хряща очень гладкая.
  • Амортизация. Хрящ имеет эластическую консистенцию. Он работает наподобие куска резины, смягчая толчки во время ходьбы, бега, прыжков.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация – 3 000
  • Повторная консультация – 2 000
Записаться на прием

Анатомия

Мениск – это внешняя и внутренняя хрящевая прокладка в коленном суставе, которая расположена между бедренной и большой берцовой костью. Мениски амортизируют удары при ходьбе и беге, а также стабилизируют капсулу коленного сустава.

Во время физической нагрузки они меняют свою форму из-за высокой эластичности.

Обычно травмируется внутренний мениск, поскольку его подвижность намного ниже, чем у внешнего. При отсутствии патологий обеспечивается достаточное кровоснабжение сосудами, находящимися в суставной капсуле. Но кровоснабжение внутренних хрящевых прокладок отсутствует, так как питание происходит за счет синовиальной жидкости. Из-за этого регенерация при травме медиальной части не происходит. Но так как обеспечивается достаточное кровоснабжение внешних хрящей, происходит быстрое сращивание при краевых травмах.

Классификация

Всего существует 5 видов травм:

  • Отрыв в зоне фиксации.
  • Сдавливание (менископатия).
  • Комбинирование (повреждение внешнего и внутреннего мениска).
  • Кистозная трансформация.
  • Разрыв.

Различают 6 видов разрыва: лоскутообразный, раздробленный, продольный, полный, поперечный, неполный. Разрыв может произойти со смещением или без изменения положения разорванной зоны. В травматологии обычно наблюдается продольный разрыв. Значительно реже задний или передний.

При регулярных травмах и отсутствии лечения появляется сильная травма передней крестообразной связки и внутренней части мыщелка бедренной кости.

Причины

Основными причинами повреждения менисковых хрящей коленного сустава обычно бывают:

  • резкое сгибание в коленном суставе с одновременным поворотом. Этот механизм травмы наиболее частый;
  • приземление на ноги при падении с большой высоты.

Все травмы происходят при вращении в согнутом колене во время физической нагрузки. Это часто случается в профессиональных видах спорта: хоккей, кикбоксинг, футбол, фигурное катание. При этом есть прямая связь между вращением и травмой. Если голень вращалась наружу, то повреждается внутренний мениск, а если внутрь, то внешний. Получить травму можно и при сильном ударе в область колена и во время приземления на прямые ноги (часто встречается в экстремальных видах спорта).

Разрыв хрящевой прокладки происходит редко и преимущественно из-за регулярных травм в области колена, ревматизма, подагры, вымывания минералов. Часто патология встречается на фоне повреждения капсулы, связок и хрящевой ткани.

Симптомы

В момент травмы возникает сильная боль. Обычно сустав сразу же фиксируется в полусогнутом положении. Попытки разогнуть его приводят к усилению болевых ощущений. Такие блокады коленного сустава со временем повторяются неоднократно.

Затем нарастают признаки, характерные для любой травмы: припухлость, кровоизлияние, ограничение движений. За счет отека мягких тканей очертания надколенника сглаживаются, он контурируется слабее, чем на здоровой ноге.

Повреждение сосудов во время травмы приводит к скоплению в полости сустава крови (иногда в большом количестве — до 100 – 150 мл).

Диагностика

Для диагностики повреждений менисков врач может назначить следующие исследования:
  • Рентгенография коленного сустава в двух проекциях (в прямой и в боковой). В многопрофильной клинике ЦЭЛТ установлены современные качественные рентгеновские аппараты, которые позволяют четко визуализировать на снимках внутренние структуры коленного сустава.
  • Магнитно-резонансная томография является более точным по сравнению с рентгенографией методом. Она позволяет получить четкое изображение поврежденных структур, построить трехмерную модель.
  • Артроскопия — эндоскопическое вмешательство на коленном суставе. Врач имеет возможность осмотреть суставную полость изнутри при помощи миниатюрной видеокамеры. Во время артроскопии можно удалить кровь их полости сустава, выполнить некоторые лечебные манипуляции.

В диагностических кабинетах многопрофильной клиники ЦЭЛТ установлено современное оборудование, которое позволяет максимально полно оценить характер и степень повреждения мениска, выбрать наиболее эффективную лечебную тактику.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 45 лет

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 37 лет

Записаться на прием

Лечение

Повреждения менискового хряща коленного сустава обычно лечат хирургическим способом.

Сразу после травмы при сильном болевом синдроме устраняется блокада с предварительным нанесением локального обезболивающего средства. Если наблюдается отечность, то проводится пункция для уменьшения количества синовиальной жидкости. Далее ногу фиксируют и устанавливают лонгет из гипса. Спустя 21 день начинается консервативная терапия, которая включает в себя физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

Если нельзя убрать блокаду сразу после травмы, снизилась подвижность или произошел рецидив, то проводится хирургическое вмешательство. В современной медицине для этого используется артроскопия. После операции нормализуется подвижность и минимизируется вероятность рецидива и осложнений. Специалисты делают все для того, чтобы сохранить мениск, потому что удаление приведет к ускорению деформаций поверхности суставов и прогрессированию остеоартроза.

Травматологи-ортопеды многопрофильной клиники ЦЭЛТ — опытные профессионалы. Грамотно выбранная тактика лечения помогает добиваться наилучшего результата, в большинстве случаев избегая операции.Наше оснащение и квалификация персонала позволяют выполнять сложные малоинвазивные хирургические вмешательства на коленном суставе.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Что такое мениск? – Howard J. Luks, MD

Мениск действует как важная подушка или амортизатор в колене. Мениск представляет собой С-образный диск из мягкого хряща, который находится между бедренной и большеберцовой костями. Когда мениск разрывается, этот амортизирующий эффект плохо работает, что может привести к артриту и боли в колене.

Внутри колена есть много структур, которые могут вызывать боль. На сегодняшний день одной из наиболее распространенных причин боли в колене является разрыв мениска. Я вижу много пациентов с разрывом мениска и хочу узнать второе мнение.Когда я спрашиваю их, знают ли они, что такое мениск… обычно они не точны в своем описании. Чтобы вы могли принять обоснованное решение о том, как лечить слезу, важно, чтобы вы хорошо понимали, что такое мениск и какие у вас есть варианты лечения. Давай начнем.

Нормальный вид мениска

Мениск представляет собой хрящевой диск в форме полумесяца или буквы «С», который находится в колене. В каждом колене есть два мениска. У нас есть один на внутренней стороне колена, который мы называем медиальным мениском , и один на внешней стороне колена, который мы называем латеральным мениском .Мениски выполняют очень важную функцию в колене.

Наш мениск функционирует как амортизатор или подушка для минимизации нагрузки на другой тип хряща, который есть у нас в колене, который мы называем суставным хрящом . Суставной хрящ покрывает концы наших костей внутри сустава. Защищая суставной хрящ, мениск помогает предотвратить возникновение артрита.

Мениск также служит для улучшения стабильности колена. Мениск действует как блок, застрявший за шиной, чтобы автомобиль не катился.Если у вас нет нормального мениска, колено может ощущаться нестабильным.

См. ниже длинный список связанных статей для дальнейшего чтения о разрывах мениска.

Понимание того, «что такое мениск», позволит вам понять, как слеза может повлиять на ваше колено

Если друг говорит вам, что у него «разорван хрящ», он, вероятно, имеет в виду разрыв мениска. Когда мениск не функционирует должным образом или он расщеплен, вы можете почувствовать боль при повороте, повороте или скручивании.Кроме того, у вас может развиться ощущение нестабильности колена или ощущение, что колено хочет поддаться.

К сожалению, мениск не обладает значительными регенеративными возможностями. Это означает, что ткань мениска со временем может изнашиваться.

Поскольку тело не обладает способностью залечивать мениск (например, порез на коже), эти разрывы редко заживают сами по себе. Когда ткань имеет плохой регенеративный потенциал, вероятность дегенеративного или истощающего разрыва мениска очень высока.Проще говоря, это означает, что наш мениск может просто изнашиваться и рваться из-за кумулятивного стресса, который мы оказывали на колено на протяжении всей жизни.

Вот почему большинство из вас не вспоминают о какой-либо конкретной травме колена, когда я вижу вас в офисе.

Мениск амортизатора

Мениск действует как амортизатор. На изображении справа вы можете видеть, как нагрузка или ходьба заставляют мениск двигаться к внешней стороне колена при приложении давления.Таким образом мениск снимает нагрузку с суставного хряща на концах костей. Мы называем это кольцевыми напряжениями. Когда вы переносите вес на ногу, бедренная кость или бедренная кость соприкасаются с мениском. Мениск выпячивается наружу. Это снимает большую нагрузку с голени или голени. Без мениска весь вес бедренной кости будет контактировать с большеберцовой костью, и хрящи на концах костей начнут изнашиваться.

 

взято с сайта aaos.org

На изображении слева виден нормальный мениск, расположенный между бедренной костью вверху и большеберцовой костью внизу.Мениск — это С-образная структура в колене, состоящая из волокнистого хряща. Он действует как подушка для колена, когда на него приходится нагрузка.

Большинство разрывов менисков у взрослых

дегенеративные  …

то есть мениск просто износился от многолетней эксплуатации. Большинство взрослых пациентов с разрывом мениска даже не помнят, как и когда произошел разрыв мениска.

Клиническая картина разрыва мениска у детей и подростков обычно полностью отличается. Разрывы менисков у детей обычно бывают травматическими и часто возникают в результате бесконтактной скручивающей травмы.

Смотрите наши сообщения ниже, где мы исследуем различные типы разрывов менисков, которые могут возникнуть, и как мы их лечим. Вас может удивить, что многие разрывы мениска не требуют хирургического вмешательства

 

Итак, в следующий раз, когда вас спросят, что такое мениск , вы, надеюсь, ответите! 🙂

 

Продолжайте учиться! Рекомендуемое последующее чтение:

Типы разрывов мениска

Почему болит разрыв мениска?

Затекание и разрывы мениска

Требуется ли хирургическое вмешательство при всех разрывах менисков?

Операция по пересадке мениска 

Восстановление после операции на мениске?

Инъекции PRP при разрывах мениска

Что такое разрыв мениска? (Типы, симптомы и ремонт)

Разрыв мениска – это повреждение резиноподобного дисковидного “амортизирующего” хряща внутри коленного сустава.Такие травмы чрезвычайно распространены у людей старше 30 лет, особенно у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта.

В большинстве случаев, когда кто-то говорит о разрыве хряща коленного сустава, он или она имеет в виду разрыв мениска.

Что такое мениск?

Мениск  – это С-образный фрагмент хряща, выполняющий функцию прокладки между костями колена. Каждое колено имеет два мениска — медиальный мениск (на внутренней стороне колена) и латеральный мениск (на внешней стороне колена).

Основная назначение двух менисков – поглощать давление и распределять вес тела через колени. Мениски также функционируют как еще один уровень защиты костей ног, защищая их от остеоартрита.

Поскольку колени амортизируют большую часть ударной нагрузки при ходьбе, беге и занятиях спортом, мениски поглощают большую ударную нагрузку в течение дня.

Со временем и с возрастом хрящ естественным образом начинает изнашиваться из-за трения, что делает его более подверженным травмам.Хотя любой человек в любом возрасте может страдать от разрыва мениска, люди старше 30 лет больше подвержены риску из-за этой возрастной дегенерации.

ПРИЧИНЫ разрывов мениска

Разрывы мениска, как правило, вызываются внезапными скручивающими движениями, особенно при занятиях спортом.

Например, вы можете разорвать мениск, уворачиваясь от кого-то на баскетбольной площадке или соскальзывая на базу во время игры в бейсбол или софтбол.

Однако люди также разрывают мениски, занимаясь повседневными делами:

  • подъем и спуск по лестнице или холму
  • неловко вставать со стула
  • слишком сильное сгибание колена при приседании или стоянии на коленях (так называемое «гиперсгибание»), особенно при поднятии тяжестей
  • ходьба по неровной поверхности (например, по тротуару с плохим покрытием или пересеченной местности)

Вы подвергаетесь наибольшему риску, если соответствуете любому из следующих критериев.

Факторы риска разрыва мениска

  • Вам 30 лет или больше. (У вас больше шансов получить дегенеративный разрыв, если вам больше 30 лет, однако любой человек в любом возрасте может разорвать мениск.)
  • Вы занимаетесь спортом, в котором используются повороты (баскетбол, гольф, теннис).
  • Вы занимаетесь контактными видами спорта, при которых колено может получить удар при опоре на ногу (футбол, хоккей, регби).
  • У вас дегенеративное заболевание, которое уже ослабило ваш хрящ, например остеоартрит.

Ожирение также увеличивает нагрузку на коленные суставы, что может способствовать дегенерации хрящей в более раннем возрасте.

СИМПТОМЫ разрыва мениска 

Острые симптомы

Как узнать, порвался ли мениск? Симптомы могут включать:

  • боль в колене
  • хлопающий звук или ощущение
  • подгибание колена или “уступка”
  • невозможность разогнуть колено из-за увеличения количества жидкости вокруг места повреждения
  • опухоль вокруг сустава
  • скованность, усиливающаяся в течение 2-3 дней после травмы

Имейте в виду, что многие разрывы менисков небольшие и могут не проявляться как острые повреждения.Вы все еще можете ходить на коленях и участвовать в мероприятиях. Вместо того, чтобы быть временно отключенным, вы можете обнаружить, что со временем ваше колено ведет себя по-разному.

Периодические симптомы

Время от времени могут появляться менее выраженные симптомы разрыва мениска. Например, вы можете время от времени испытывать следующие симптомы:

  • искривление или деформация колена
  • блокировка — колено застревает в согнутом положении и не может выпрямляться или сгибаться
  • хруст в колене, особенно при подъеме или спуске по лестнице
  • боль в колене при беге или ходьбе на большие расстояния
  • тугоподвижность коленного сустава

Травмы МЕНИСКА: типы разрывов

Разрывы мениска классифицируются ортопедами в зависимости от того, как они выглядят и где они возникают в мениске.

  • Разрыв ручки ведра. Это круглые или овальные разрывы в центральной части хряща. Они получили свое название, потому что создают отверстия в мениске.
  • Разрывы лоскута. Это частичные разрывы, которые создают рыхлый лоскут хряща, часто вдоль внутреннего края.
  • Радиальные разрывы. Эти горизонтальные разрывы, как правило, меньше и менее рваные , чем разрывы лоскута.

  • Дегенеративные слезы. Эти   носят рваный характер и, как правило, возникают у пожилых людей с ранее существовавшей дегенерацией хряща.

Насколько хорошо заживает разрыв мениска, частично зависит от того, где он произошел. Разрывы в богатой кровью «красной зоне» на внешнем крае мениска иногда могут заживать сами по себе без медицинского вмешательства. Разрывы вдоль внутренней части, в «белой зоне», не получают столько питательных веществ и поэтому могут потребовать иммобилизации или хирургического вмешательства.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЕНИСКА лечение и ХИРУРГИЯ

В некоторых случаях вы можете лечить боль и дискомфорт при разрыве мениска с помощью RICE-терапии ( r est, i ce, c сдавливания и e levation) или NICE-терапии ( n on- стероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен), i ce, c компрессия и e levation).

Однако, если вы подозреваете, что повредили мениск, обратитесь к ортопеду.

Многие повреждения мениска происходят во внутренних двух третях мениска, в «белой» зоне, где кровоснабжение не такое богатое. Без питательных веществ эти травмы редко заживают сами по себе.

При отсутствии лечения поврежденный мениск может привести к другим проблемам в колене. Свободный хрящ мениска может перемещаться внутри сустава, что приводит к блокировке или выскакиванию колена и нестабильности колена.Хронически поврежденный мениск также может привести к артриту.

После осмотра ортопед может порекомендовать артроскопическую реконструкцию мениска, менискэктомию (полную или частичную) или, в случае серьезного повреждения, полную операцию по замене коленного сустава.

Если вы считаете, что у вас разрыв мениска, позвоните в компанию Coastal Orthopedics, расположенную в Корпус-Кристи, штат Техас. Наши специалисты-ортопеды могут осмотреть вас, оценить ваше состояние и обсудить, возможно ли хирургическое восстановление мениска для вас. Телефон: 361 994 1166.

 

Статья написана: Роб Уильямс, MD

 

ЧТО ТАКОЕ РАЗРЫВ МЕНИСКА И КАК ЕГО ЛЕЧИТ?: Эрик С. Миллштейн, доктор медицинских наук, хирургия коленного и плечевого суставов


слишком знакомый термин для многих американцев. Только за последние несколько месяцев разыгрывающий из «Оклахома-Сити» Рассел Уэстбрук, защитник из «Индианы» Эрин Филлипс и крайний защитник штата Миссисипи Дариус Слэй выбыли из игры из-за травм мениска.Понимание того, что делает мениск и как могут возникнуть разрывы, имеет решающее значение для защиты функции колена и знания того, когда обращаться за медицинской помощью в случае травмы. Если у вас есть вопросы о разрывах мениска или вы считаете, что могли получить травму колена, не стесняйтесь обращаться к доктору Мильштейну за консультацией.

Разрывы мениска

Мениск представляет собой небольшой С-образный диск в колене, который действует как амортизатор и отвечает за поддержание устойчивости колена и равномерное распределение веса тела по всему суставу. К сожалению, мениск может легко порваться, если колено скручивается или поворачивается быстрым или резким движением. Это часто происходит, когда стопа стоит на месте, а колено движется независимо. Это также может произойти при подъеме тяжелых предметов, прыжках или поворотах. Слезы часто возникают во время занятий спортом из-за потребности в быстрых, взрывных движениях. По мере взросления увеличивается вероятность травм суставов. Общий износ наших суставов сказывается, в частности, на часто используемых суставах, таких как колени, и делает травмы, такие как разрывы мениска, более распространенными.В некоторых случаях у пациентов возникает боль из-за разрыва мениска вообще без какой-либо травмы. Это часто сбивает с толку пациентов, у которых диагностирован разрыв мениска, но они не могут вспомнить какую-либо «травму», вызвавшую симптомы.

По мере взросления увеличивается вероятность травм суставов. Общий износ наших суставов сказывается, в частности, на часто используемых суставах, таких как колени, и делает травмы, такие как разрывы мениска, более распространенными. В некоторых случаях у пациентов возникает боль из-за разрыва мениска вообще без какой-либо травмы.Это часто сбивает с толку пациентов, у которых диагностирован разрыв мениска, но они не могут вспомнить какую-либо «травму», вызвавшую симптомы. Когда мениск разрывается, многие слышат и/или чувствуют громкий щелчок в колене. Обычно это свидетельствует о разрыве мениска. К сожалению, сразу после

При разрыве мениска многие слышат и/или ощущают громкий хлопок в колене. Обычно это свидетельствует о разрыве мениска. К сожалению, сразу после травмы многие люди еще могут двигаться и даже играть на коленях, что еще больше усугубляет травму.В конце концов, колено опухает и становится жестким, что очень затрудняет ходьбу и влияет на способность колена выдерживать нагрузку.

Типы разрывов менисков

Классификация разрывов менисков обычно основывается на форме разрыва, определяемой с помощью МРТ, или данных, полученных во время артроскопии. Однако пациенты часто спрашивают: «Насколько плоха слеза?» и ответ зависит от симптомов, вызванных разрывом:

  1. Незначительный разрыв. Хотя большинство разрывов мениска никогда не заживают навсегда из-за плохого кровоснабжения, симптомы небольшого разрыва обычно проходят через 2-3 дня
  2. Умеренный разрыв – Умеренная слеза ухудшится в течение двух-трех дней.Со временем колено может чувствовать себя все более жестким и болезненным. Ходьба, как правило, возможна, но диапазон движений колена значительно снижен. Приседания и скручивания колена обычно вызывают острую боль. Симптомы могут исчезнуть после одной-двух недель отдыха, но если их не лечить, эта боль может приходить и уходить в течение многих лет.
  3. Сильный разрыв. В наиболее тяжелых случаях части мениска могут застрять в суставной щели, вызывая его блокировку, треск и заедание. Колено может выйти из строя без предупреждения и будет чувствовать себя крайне нестабильно.Колено опухает и становится сильно жестким в течение двух-трех дней после травмы.

Как диагностировать разрыв мениска

Доктор Мильштейн — опытный хирург-ортопед с многолетним опытом точной диагностики всех типов травм, особенно коленных и плечевых. После первоначального осмотра доктор Миллштейн сделает рентген и проведет физикальное обследование, чтобы проверить диапазон движений, стабильность и болезненность колена. Если доктор Милльштейн подозревает разрыв мениска на основании осмотра, он может назначить МРТ для подтверждения диагноза.

Как лечить разрыв мениска

Лечение разрыва мениска зависит от тяжести травмы. Варианты лечения включают более консервативные варианты, такие как прикладывание льда к колену и выполнение физиотерапии, а также ортопедическую операцию по удалению или восстановлению разорванного мениска. У активных людей часто требуется хирургическое вмешательство для лечения симптомов разрыва мениска. К сожалению, мениск имеет очень слабое кровоснабжение и, следовательно, минимальную способность к заживлению. В подавляющем большинстве случаев хирургическое вмешательство включает удаление разорванной части мениска с максимально возможным сохранением мениска.В некоторых случаях, когда разрыв близко к кровоснабжению, мениск можно восстановить, и доктор Мильштейн сшивает разрыв. Это может привести к заживлению в течение следующих 3-4 месяцев с сохранением амортизирующей ткани мениска. Во всех случаях это решение принимается во время операции, поскольку результаты МРТ не позволяют прогнозировать способность к восстановлению/заживлению. Восстановление мениска по сравнению с резекцией предполагает более длительное восстановление с использованием корсета и значительными ограничениями активности.

Связаться с хирургом из Лос-Анджелеса доктором Миллштейном

Доктор Милльштейн является экспертом в диагностике и лечении травм колена. Он получил ортопедическую стипендию в области спортивной медицины и артроскопии в Ортопедическом институте Южной Калифорнии и является лауреатом многочисленных наград, в том числе награды «Лучший врач Касла Коннолли» и престижной награды «Выбор пациентов». Если вы считаете, что у вас произошел разрыв мениска, не стесняйтесь позвонить доктору Миллштейну по телефону (310) 595-1030. Немедленное обращение за медицинской помощью — лучший способ вернуть вас к любимым занятиям как на поле, так и за его пределами.

Гошен Здоровье | Разорванный мениск

Ортопедия и спортивная медицина

В вашем колене два мениска. Эти хрящевые структуры в форме полумесяца амортизируют пространство между двумя костями. Вы можете разорвать мениск, если подвернете колено во время занятий спортом или из-за возрастного износа.

Боль в мениске мешает вам играть? Специалисты по спортивной медицине в Goshen Physicians Orthopedics & Sports Medicine обеспечивают исключительное комплексное лечение разрывов мениска в Гошене и Наппани, Индиана. Наша команда укомплектована сертифицированными экспертами, прошедшими стажировку, которые увлечены нашим сообществом. Мы сотрудничаем со школами и спортивными центрами округа Элкхарт, чтобы помочь местным спортсменам оставаться здоровыми и активными.

Если у вас разрыв хряща или другая спортивная травма, запишитесь на прием в отделение ортопедии и спортивной медицины Goshen Physicians по телефону (574) 534-2548 .

Причины и симптомы разрыва мениска

Внезапные разрывы мениска обычно случаются в спорте, часто из-за скручивания колена или контактных сил, например, при захвате мяча.Травма также может вызвать разрыв мениска. С возрастом ткани мениска изнашиваются, становятся менее податливыми и склонными к разрывам. Пожилые люди могут разорвать мениск при случайном скручивании колена во время стояния или ходьбы.

Если вы порвали мениск, вы заметите такие симптомы, как:

  • Хлопающий звук при разрыве мениска
  • Боль от легкой до сильной
  • Припухлость, тугоподвижность или слабость суставов
  • Ухудшение симптомов с течением времени
  • Ваше колено отказывается при попытке ходить

Вы заметили эти признаки разрыва мениска? Найдите поставщика сегодня.

Надежное лечение разрыва мениска в Goshen Physicians Orthopedics & Sports Medicine

Когда вы придете к нашим специалистам-ортопедам для лечения разрыва мениска, мы определим тяжесть травмы и составим индивидуальный план лечения. При легком разрыве могут потребоваться лекарства, лед и покой, в то время как при более серьезном повреждении может потребоваться операция . Мы используем минимально инвазивную процедуру, называемую артроскопией коленного сустава, для восстановления мениска.

Время восстановления при разрыве мениска зависит от травмы и плана лечения.Если вам предстоит операция, наши поставщики услуг, скорее всего, порекомендуют надеть коленный бандаж и избегать нагрузки на ногу. Физиотерапия удобно расположена в том же здании, что и наши ортопедические услуги. Наши ортопедические и реабилитационные бригады могут записать вас на прием в тот же день, чтобы сократить время в пути.

Мы понимаем, что вы хотите как можно скорее вернуться к своим обычным делам. Чтобы получить дополнительную информацию о наших услугах в области спортивной медицины и сострадательном уходе, позвоните по телефону (574) 534-2548 , чтобы записаться на прием.

Goshen Physicians Ортопедия и спортивная медицина предлагает комплексное лечение разрыва мениска в Гошене и Наппани, Индиана.

Фундаментальная наука о менисках колена человека

Спортивное здоровье. 2012 июль; 4(4): 340–351.

Структура, композиция и функция

, MSC, * , MD, и, MD

ALICE JS FOX

2 Больница для специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Ашиш Беди

Кафедра ортопедической хирургии Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган

Скотт А.Родео

Больница специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Больница специальной хирургии, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Отделение ортопедической хирургии, Мичиганский университет, Annbor90, 3 Арнбор00, Мичиган, 3 * Адресная переписка с Ашишем Беди, доктором медицины, отделение ортопедической хирургии, Мичиганский университет, 24 Frank Lloyd Wright Drive, Ann Arbor, MI 48105 (электронная почта: [email protected]). Эта статья была процитирована. по другим статьям в PMC.

Abstract

Context:

Информация о структуре, составе и функции менисков коленного сустава была разбросана по разным источникам и полям. Этот обзор содержит краткое подробное описание менисков коленного сустава, включая анатомию, этимологию, филогению, ультраструктуру и биохимию, сосудистую анатомию и нейроанатомию, биомеханическую функцию, созревание и старение, а также методы визуализации.

Получение доказательств:

Поиск литературы был выполнен путем обзора статей PubMed и OVID, опубликованных с 1858 по 2011 год.

Результаты:

Это исследование выделяет структурные, композиционные и функциональные характеристики менисков, которые могут иметь отношение к клиническим проявлениям, диагностике и хирургическому лечению.

Выводы:

Понимание нормальной анатомии и биомеханики менисков является необходимой предпосылкой для понимания патогенеза заболеваний коленного сустава.

Ключевые слова: колено, мениск, анатомия, функция

Когда-то описанный как бесфункциональный эмбриональный остаток, 162 теперь известно, что мениски жизненно важны для нормальной функции и долгосрочного здоровья коленного сустава. § Мениски повышают стабильность бедренно-большеберцового сочленения, распределяют осевую нагрузку, амортизируют удары и обеспечивают смазку и питание коленного сустава. 4,91,152,153

Травмы менисков признаны причиной значительной патологии опорно-двигательного аппарата. Уникальная и сложная структура менисков делает лечение и восстановление сложной задачей для пациента, хирурга и физиотерапевта. Кроме того, длительное повреждение может привести к дегенеративным изменениям суставов, таким как образование остеофитов, дегенерация суставного хряща, сужение суставной щели и симптоматический остеоартрит. 36,45,92 Сохранность менисков зависит от сохранения их отличительного состава и организации.

Анатомия менисков

Этимология менисков

Слово мениск происходит от греческого слова mēniskos , что означает «полумесяц», уменьшительное от mēnē , что означает «луна».

Филогенез менисков и сравнительная анатомия

Гоминиды обладают схожими анатомическими и функциональными характеристиками, включая двумыщелковый дистальный отдел бедра, внутрисуставные крестообразные связки, мениски и асимметричные коллатерали. 40,66 Эти сходные морфологические характеристики отражают общую генетическую линию, которая насчитывает более 300 миллионов лет. 40,66,119

В линии приматов, ведущей к человеку, гоминиды развились до прямохождения примерно 3-4 миллиона лет назад, а 1,3 миллиона лет назад сформировался современный пателлофеморальный сустав (с более длинной латеральной фасеткой надколенника и соответствующей латеральный блок бедра). 164 Tardieu исследовал переход от случайного прямохождения к постоянному прямохождению и обнаружил, что у приматов имеется медиальный и латеральный волокнисто-хрящевые мениски, при этом медиальный мениск морфологически подобен у всех приматов (в форме полумесяца с двумя прикреплениями на большеберцовой кости). 163 Напротив, латеральный мениск имел более изменчивую форму. Уникальным для Homo sapiens является наличие 2 прикреплений большеберцовой кости — 1 спереди и 1 сзади — что указывает на привычную практику полного разгибания коленного сустава во время фаз опоры и качания при двуногой ходьбе. 20,134,142,163,168

Эмбриология и развитие

Характерная форма латерального и медиального менисков достигается между 8-й и 10-й неделями беременности. 53,60 Возникают в результате конденсации промежуточного слоя мезенхимальной ткани с образованием прикреплений к окружающей капсуле сустава. 31,87,110 Развивающиеся мениски являются высококлеточными и сосудистыми, кровоснабжение поступает с периферии и распространяется по всей ширине менисков. 31 По мере развития плода происходит постепенное уменьшение клеточности менисков с сопутствующим увеличением содержания коллагена в окружности. 30,31 Движение в суставах и послеродовой стресс от весовой нагрузки являются важными факторами, определяющими ориентацию коллагеновых волокон. К зрелому возрасту только от 10% до 30% периферических органов имеют кровоснабжение. 12,31

Несмотря на эти гистологические изменения, доля большеберцового плато, покрытого соответствующим мениском, относительно постоянна на протяжении всего развития плода, при этом медиальный и латеральный мениски покрывают приблизительно 60% и 80% площади поверхности соответственно. 31

Макроскопическая анатомия

При макроскопическом исследовании менисков коленного сустава обнаруживается гладкая, смазанная ткань (). Они представляют собой серповидные клинья из волокнистого хряща, расположенные на медиальной и латеральной сторонах коленного сустава (). Периферическая сосудистая граница (также известная как красная зона ) каждого мениска толстая, выпуклая и прикреплена к суставной капсуле. Самая внутренняя граница (также известная как белая зона ) сужается до тонкого свободного края. Верхние поверхности менисков вогнуты, что обеспечивает эффективное сочленение с соответствующими выпуклыми мыщелками бедра.Нижние поверхности плоские для размещения плато большеберцовой кости (1). 28,175

Общая фотография плато большеберцовой кости человека, демонстрирующая относительный размер и места прикрепления медиального и латерального менисков. Медиальный и латеральный мениски (левая и правая стороны изображения соответственно) соединены поперечной связкой (TL). 1 — передняя присоединительная связка медиального мениска; 2 — задняя присоединительная связка медиального мениска; 3 — передняя присоединительная связка латерального мениска; 4, задняя вставочная связка латерального мениска.ACL, передняя крестообразная связка; ЗКС, задняя крестообразная связка. Перепечатано с разрешения Месснера и Гао. 115

(A) Анатомия мениска, вид сверху (адаптированное изображение перепечатано с разрешения Greis et al. 63 ; оригинал Pagnani et al. 129 ). (B) Аксиальный вид правого большеберцового плато, показывающий участки мениска и их связь с крестообразными связками. AL — передний рог латерального мениска; AM, медиальный мениск переднего рога; ЗКС, задняя крестообразная связка; PL — задний рог латерального мениска; PM, задний рог медиального мениска.Перепечатано с разрешения Johnson et al. 83

Медиальный мениск

Полукруглый медиальный мениск имеет диаметр примерно 35 мм (спереди кзади) и значительно шире сзади, чем спереди. 175 Передний рог прикрепляется к плато большеберцовой кости возле межмыщелковой ямки впереди передней крестообразной связки (ПКС). Существует значительная вариабельность места прикрепления переднего рога медиального мениска.Задний рог прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости между латеральным мениском и задней крестообразной связкой (ЗКС; и). Джонсон и др. повторно исследовали места прикрепления менисков к большеберцовой кости и их топографические взаимоотношения с окружающими анатомическими ориентирами колена. 82 Они обнаружили, что места прикрепления переднего и заднего рога медиального мениска больше, чем у латерального мениска. Площадь места прикрепления переднего рога медиального мениска была наибольшей в целом и составляла 61.4 мм 2 , тогда как задний рог латерального мениска был самым маленьким – 28,5 мм 2 . 82

Большеберцовой частью капсульного крепления является венечная связка. В средней точке медиальный мениск более прочно прикреплен к бедренной кости за счет уплотнения в капсуле сустава, известного как глубокая медиальная коллатеральная связка . 175 Поперечная, или «межменисковая», связка представляет собой волокнистый тяж ткани, соединяющий передний рог медиального мениска с передним рогом латерального мениска ( и ).

Латеральный мениск

Латеральный мениск почти круглый, с примерно одинаковой шириной спереди назад ( и ). Он занимает большую часть (~80%) суставной поверхности, чем медиальный мениск (~60%), и более подвижен. 10,31,165 Оба рога латерального мениска прикрепляются к большеберцовой кости. Место прикрепления переднего рога латерального мениска лежит кпереди от межмыщелкового возвышения и примыкает к широкому месту прикрепления передней крестообразной связки. 9,83 Задний рог латерального мениска прикрепляется кзади от латеральной ости большеберцовой кости и непосредственно кпереди от места прикрепления заднего рога медиального мениска (). 83 Латеральный мениск свободно прикрепляется к капсульной связке; однако эти волокна не прикрепляются к латеральной коллатеральной связке. Задний рог латерального мениска прикрепляется к внутренней стороне медиального мыщелка бедренной кости через переднюю и заднюю менискобедренные связки Хамфри и Врисберга, соответственно, которые берут начало рядом с местом отхождения ЗКС (и ). 75

Мениско-бедренные связки

В литературе сообщается о значительных несоответствиях в отношении наличия и размеров мениско-бедренных связок латерального мениска. Их может не быть вовсе, их может быть 1, 2 или 4. При наличии эти добавочные связки проходят поперечно от заднего рога латерального мениска к латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости. Они вставляются непосредственно рядом с бедренным прикреплением ЗКС (и).

В серии исследований Harner et al. измерили площадь поперечного сечения связок и обнаружили, что мениско-бедренная связка в среднем составляет 20% от размера ЗКС (диапазон 7–35%). 69,70 Однако размер области введения сам по себе без знания угла введения или плотности коллагена не указывает на их относительную прочность. 115 Функция этих связок остается неизвестной; они могут тянуть задний рог латерального мениска в направлении вперед, чтобы увеличить конгруэнтность мениско-большеберцовой ямки и латерального мыщелка бедра. 75

Ультраструктура и биохимия

Внеклеточный матрикс

Мениск представляет собой плотный внеклеточный матрикс (ECM), состоящий в основном из воды (72%) и коллагена (22%), прослоенный клетками. 9,55,56,77 Протеогликаны, неколлагеновые белки и гликопротеины составляют оставшуюся сухую массу. Клетки мениска синтезируют и поддерживают ВКМ, который определяет материальные свойства ткани.

Клетки менисков называются фиброхондроцитами , поскольку они представляют собой смесь фибробластов и хондроцитов. 111,177 Клетки в более поверхностном слое менисков имеют веретенообразную или веретенообразную форму (более фибробластические), тогда как клетки, расположенные глубже в мениске, имеют яйцевидную или полигональную форму (более хондроцитарные). 55,56,178 Морфология клеток не различается между периферическим и центральным расположением менисков. 56

Оба типа клеток содержат обильный эндоплазматический ретикулум и комплекс Гольджи. Митохондрии визуализируются лишь изредка, что позволяет предположить, что основным путем производства энергии фиброхондроцитами в их аваскулярной среде является, вероятно, анаэробный гликолиз. 112

Вода

В нормальных, здоровых менисках тканевая жидкость составляет от 65% до 70% от общего веса.Большая часть воды удерживается в ткани в растворяющих доменах протеогликанов. Содержание воды в ткани мениска выше в задних отделах, чем в центральных или передних отделах; образцы тканей из поверхностных и более глубоких слоев имели одинаковое содержание. 135

Большие гидравлические давления необходимы для преодоления сопротивления трения при принудительном течении жидкости через ткань мениска. Таким образом, взаимодействия между водой и макромолекулярным каркасом матрикса существенно влияют на вязкоупругие свойства ткани.

Коллагены

Коллагены главным образом отвечают за прочность менисков на растяжение; они составляют до 75% сухой массы ЕСМ. 77 ВКМ состоит в основном из коллагена I типа (90% сухого веса) с различными количествами типов II, III, V и VI. 43,44,80,112,181 Преобладание коллагена I типа отличает волокнистый хрящ менисков от суставного (гиалинового) хряща. Коллагены сильно сшиты альдегидами гидроксилпиридиния. 44

Коллагеновые волокна идеально подходят для преобразования вертикальной сжимающей нагрузки в окружные «кольцевые» напряжения (). 57 Коллагеновые волокна типа I ориентированы по окружности в более глубоких слоях мениска, параллельно периферической границе. Эти волокна соединяют связочные соединения рогов менисков с суставной поверхностью большеберцовой кости (11). 10,27,49,156 В самой поверхностной области менисков волокна I типа ориентированы в более радиальном направлении.Радиально ориентированные «связующие» волокна также присутствуют в глубокой зоне и вкраплены или переплетены между окружными волокнами для обеспечения структурной целостности. # В ЭЦМ менисков человека обнаружены липидные остатки и кальцифицированные тела. 54 Обызвествленные тела содержат длинные тонкие кристаллы фосфора, кальция и магния при электронно-зондовой рентгенографии. 54 Функция этих кристаллов до конца не изучена, но считается, что они могут играть роль в остром воспалении суставов и деструктивных артропатиях.

Схематическая диаграмма, демонстрирующая ультраструктуру и ориентацию коллагеновых волокон в мениске: 1 — поверхностная сеть; 2 — пластинчатый слой; 3, центральный основной слой. Наконечники, радиальные переплетенные волокна; стрелка, рыхлая соединительная ткань. Перепечатано с разрешения Петерсена и Тилльманна. 132

Неколлагеновые белки матрикса, такие как фибронектин, составляют от 8% до 13% органической сухой массы. Фибронектин участвует во многих клеточных процессах, включая восстановление тканей, эмбриогенез, свертывание крови и миграцию/адгезию клеток.Эластин составляет менее 0,6% сухой массы мениска; его ультраструктурная локализация не ясна. Вероятно, он напрямую взаимодействует с коллагеном, обеспечивая эластичность ткани. **

Протеогликаны

Протеогликаны, расположенные в тонкой сети коллагеновых фибрилл, представляют собой большие отрицательно заряженные гидрофильные молекулы, составляющие от 1% до 2% сухого веса. 58 Они образованы коровым белком с 1 или более ковалентно присоединенными цепями гликозаминогликанов (). 122 Размер этих молекул дополнительно увеличивается за счет специфического взаимодействия с гиалуроновой кислотой. 67,72 Количество протеогликанов в мениске составляет одну восьмую от количества протеогликанов в суставном хряще, 2,3 и могут значительно варьироваться в зависимости от места взятия образца и возраста пациента. 49

Внеклеточный матрикс. (A) Электронная микрофотография агрегата аггрекана, затененного платиной. Также можно увидеть много свободных молекул аггрекана.(B) Схематический рисунок агреканового агрегата, показанный в части A. Перепечатано с разрешения Alberts et al. 6

Благодаря своей специализированной структуре, высокой плотности фиксированного заряда и силам отталкивания заряд-заряд протеогликаны в ВКМ отвечают за гидратацию и обеспечивают ткани высокую способность противостоять сжимающим нагрузкам. Профиль гликозаминогликанов нормального мениска взрослого человека состоит из хондроитин-6-сульфата (40%), хондроитин-4-сульфата (от 10% до 20%), дерматансульфата (от 20% до 30%) и кератинсульфат (15%; ). 65,77,99,159 Самые высокие концентрации гликозаминогликанов обнаруживаются в рогах менисков и во внутренней половине менисков в зонах основной нагрузки. 58,77

Агрекан является основным протеогликаном, обнаруженным в менисках человека, и в значительной степени отвечает за их вязкоупругие компрессионные свойства (). Более мелкие протеогликаны, такие как декорин, бигликан и фибромодулин, обнаруживаются в меньших количествах. 124,151 Гексозамин составляет 1% от сухой массы ЕСМ. 57,74 Точные функции каждого из этих небольших протеогликанов на мениске еще полностью не выяснены.

Слияние коленчатых артерий (вид спереди). Перепечатано с разрешения Brindle et al. 26

Гликопротеины матрикса

Хрящ мениска содержит ряд гликопротеинов матрикса, свойства и функции которых еще предстоит определить. Электрофорез и последующее окрашивание полиакриламидных гелей выявляют полосы с молекулярной массой от нескольких килодальтон до более чем 200 кДа. 112 Эти матриксные молекулы включают связующие белки, которые стабилизируют агрегаты протеогликан-гиалуроновая кислота, и белок массой 116 кДа с неизвестной функцией. 46 Этот белок находится в матрице в виде дисульфидно-связанного комплекса высокой молекулярной массы. 46 Иммунолокальные исследования показывают, что он преимущественно расположен вокруг пучков коллагена в межтерриториальном матриксе. 47

Адгезивные гликопротеины составляют подгруппу матриксных гликопротеинов.Эти макромолекулы частично отвечают за связывание с другими молекулами матрикса и/или клетками. Таким образом, такие молекулы межмолекулярной адгезии являются важными компонентами надмолекулярной организации внеклеточных молекул мениска. 150 В мениске идентифицированы три молекулы: коллаген типа VI, фибронектин и тромбоспондин. 112,118,181

Сосудистая анатомия

Мениск представляет собой относительно бессосудистую структуру с ограниченным периферическим кровоснабжением.Медиальная, латеральная и средняя коленчатые артерии (отходящие от подколенной артерии) обеспечивают основную васкуляризацию нижней и верхней сторон каждого мениска (11). 9,12,33-35,148 Средняя коленчатая артерия представляет собой небольшую заднюю ветвь, перфорирующую косую подколенную связку в заднемедиальном углу большеберцово-бедренного сустава. Пременисковая капиллярная сеть, возникающая из ветвей этих артерий, берет начало в пределах синовиальной и капсульной тканей коленного сустава по периферии менисков.От 10% до 30% периферического края медиального мениска и от 10% до 25% латерального мениска относительно хорошо васкуляризированы, что имеет важное значение для заживления мениска (10). 12,33,68 Внутрисвязочные сосуды от передних и задних рогов проходят на короткое расстояние в вещество менисков и образуют концевые петли, обеспечивая прямой путь для питания. 33 Оставшаяся часть каждого мениска (от 65% до 75%) получает питание из синовиальной жидкости посредством диффузии или механической накачки (т. е. движения в суставе). 116,120

Микрососуды медиального мениска (вид сверху) после перфузии сосудов тушью и очистки тканей с использованием модифицированной методики Spälteholz. Можно увидеть перименискальное капиллярное сплетение (ПКС), проникающее через периферический край медиального мениска. F, бедренная кость; Т, большеберцовая кость. Перепечатано с разрешения Арноцки и Уоррена. 12

Берд и Свит исследовали мениски животных и человека с помощью сканирующей электронной и световой микроскопии. 23,24 Они наблюдали каналообразные структуры, открывающиеся глубоко в поверхность менисков. Эти каналы могут играть роль в транспорте жидкости внутри мениска и могут переносить питательные вещества из синовиальной жидкости и кровеносных сосудов в аваскулярные отделы мениска. 23,24 Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить точный механизм, с помощью которого механическое движение обеспечивает питание бессосудистой части менисков.

Нейроанатомия

Коленный сустав иннервируется задней суставной ветвью заднего большеберцового нерва и конечными ветвями запирательного и бедренного нервов.Латеральная часть капсулы иннервируется возвратной малоберцовой ветвью общего малоберцового нерва. Эти нервные волокна проникают в капсулу и следуют по сосудам к периферической части менисков, а также к передним и задним рогам, где сосредоточена большая часть нервных волокон. 52,90 Наружная треть тела мениска иннервирована более плотно, чем средняя треть. 183,184 Во время экстремальных сгибаний и разгибаний коленного сустава рога менисков испытывают нагрузку, и афферентный импульс, вероятно, наибольший в этих экстремальных положениях. 183,184

Механорецепторы в менисках функционируют как преобразователи, преобразуя физический стимул напряжения и сжатия в специфический электрический нервный импульс. Исследования менисков человека выявили 3 морфологически различных механорецептора: окончания Руффини, тельца Пачини и сухожильные органы Гольджи. ‡‡ Механорецепторы I типа (Руффини) имеют низкий порог и медленно адаптируются к изменениям деформации сустава и давления.Механорецепторы типа II (Пачини) имеют низкий порог и быстро адаптируются к изменениям напряжения. §§ Тип III (Гольджи) представляет собой высокопороговые механорецепторы, которые сигнализируют о приближении коленного сустава к конечной амплитуде движений и связаны с нервно-мышечным торможением. Эти нервные элементы были обнаружены в большей концентрации в рогах мениска, особенно в заднем роге.

Асимметричные компоненты коленного сустава действуют согласованно как тип биологической передачи, который принимает, передает и рассеивает нагрузки вдоль бедренной кости, большеберцовой кости, надколенника и бедренной кости. 41 Связки действуют как адаптивные связи, при этом мениски представляют собой подвижные подшипники. В нескольких исследованиях сообщалось, что различные внутрисуставные компоненты коленного сустава обладают чувствительностью и способны генерировать нейросенсорные сигналы, достигающие уровней спинного мозга, мозжечка и высших отделов центральной нервной системы. ‖‖ Считается, что эти нейросенсорные сигналы приводят к сознательному восприятию и важны для нормальной функции коленного сустава и поддержания тканевого гомеостаза. 42

Биомеханическая функция

Биомеханическая функция мениска является отражением общей и ультраструктурной анатомии и его связи с окружающими внутрисуставными и внесуставными структурами. Мениски выполняют множество важных биомеханических функций. Они способствуют загрузке трансмиссии, ¶¶ ¶¶ ¶ 90 ¶ Амортизация 5,15,81,88,115,147 Они также служат для снижения контактных напряжений и увеличения площади контакта и конгруэнтности колена. 91,172

Кинематика мениска

В исследовании функции связок Brantigan и Voshell сообщили, что медиальный мениск смещается в среднем на 2 мм, в то время как латеральный мениск был заметно более подвижным, смещаясь примерно на 10 мм вперед-назад во время сгибания. 25 Аналогично, DePalma сообщил, что медиальный мениск смещается вперед-назад на 3 мм, тогда как латеральный мениск смещается на 9 мм при сгибании. 37 В исследовании с использованием 5 трупных коленных суставов Thompson et al. сообщили, что средняя медиальная экскурсия составила 5,1 мм (среднее значение для передних и задних рогов), а средняя латеральная экскурсия — 11,2 мм вдоль суставной поверхности большеберцовой кости (). 165 Результаты этих исследований подтверждают значительную разницу в сегментарном движении медиального и латерального менисков. Соотношение переднего и заднего рогов латерального мениска меньше и указывает на то, что мениск движется больше как единое целое. 165 В качестве альтернативы медиальный мениск (в целом) движется меньше, чем латеральный мениск, демонстрируя большую дифференциальную экскурсию от переднего к заднему рогу. Thompson и коллеги обнаружили, что областью наименьшего движения мениска является задний медиальный угол, где мениск ограничен своим прикреплением к плато большеберцовой кости мениско-большеберцовой частью задней косой связки, которая, как сообщается, более подвержена травмам. 143,165 Снижение подвижности заднего рога медиального мениска является потенциальным механизмом разрыва мениска с последующим «защемлением» волокнистого хряща между мыщелком бедренной кости и плато большеберцовой кости при полном сгибании.Большая разница между экскурсией переднего и заднего рога может подвергать медиальный мениск большему риску повреждения. 165

Диаграммы, показывающие среднее движение (мм) каждого мениска при сгибании (заштриховано) и разгибании (заштриховано). муравейник, передний; ПОСТ, задний; mme — средняя экскурсия мениска; P/A, отношение перемещения заднего мениска к переднему при сгибании. Воспроизведено с разрешения Thomspon et al. 165

* Р < 0.05 (тестовый анализ Стьюдента t ).

Дифференциальное движение переднего рога к заднему рогу позволяет менискам принимать уменьшение радиуса при сгибании, что коррелирует с уменьшением радиуса кривизны задних мыщелков бедра. 165 Такое изменение радиуса позволяет мениску поддерживать контакт с суставной поверхностью бедренной и большеберцовой костей во время сгибания.

Передача нагрузки

Функция мениска была подтверждена клинически на основании дегенеративных изменений, сопровождающих его удаление.Fairbank описал повышенную частоту и предсказуемые дегенеративные изменения суставных поверхностей в полностью менискэктомированных коленных суставах. 45 После этой ранней работы многочисленные исследования подтвердили эти выводы и дополнительно установили важную роль мениска как защитной несущей структуры.

Весовая нагрузка создает осевые силы на колено, которые сжимают мениски, что приводит к кольцевым (кольцевым) напряжениям. 170 Кольцевые напряжения генерируются как осевые силы и преобразуются в растягивающие напряжения вдоль периферических коллагеновых волокон мениска ().Надежное прикрепление передней и задней связками предохраняет мениск от экструзии в периферических областях во время нагрузки. 94 Исследования Seedhom и Hargreaves показали, что 70% нагрузки в латеральном отделе и 50% нагрузки в медиальном отделе передается через мениски. 153 Мениски передают 50 % сжимающей нагрузки через задние рога при разгибании и 85 % при сгибании на 90°. 172 Radin et al продемонстрировали, что эти нагрузки хорошо распределяются, когда мениски не повреждены. 137 Однако удаление медиального мениска приводит к уменьшению площади контакта с мыщелком бедра на 50–70 % и увеличению контактного напряжения на 100 %. 4,50,91 Тотальная латеральная менискэктомия приводит к уменьшению площади контакта на 40–50 % и увеличивает контактное напряжение в латеральном компоненте до 200–300 % от нормы. 18,50,76,91 Это значительно увеличивает нагрузку на единицу площади и может способствовать ускоренному повреждению и дегенерации суставного хряща. 45,85

Схема свободного тела сил, действующих на мениск при нагружении.Когда бедренная кость давит на мениск при нормальной нагрузке, мениск деформируется радиально, но фиксируется своими передними и задними рогами (F и и F после ). При нагружении возникают растягивающие, сжимающие и сдвигающие усилия. Растягивающее кольцевое напряжение (F cir ) возникает в результате радиальной деформации, тогда как вертикальные и горизонтальные силы (F v и F h ) возникают в результате давления бедренной кости на изогнутую верхнюю поверхность ткани. Радиальная сила реакции (F рад ) уравновешивает бедренную горизонтальную силу (F h ).Перепечатано с разрешения Афанасиу и Санчес-Адамс. 17

Амортизация

Мениски играют жизненно важную роль в ослаблении прерывистых ударных волн, возникающих при импульсной нагрузке на колено при нормальной походке. 94,96,153 Voloshin и Wosk показали, что нормальное колено имеет амортизирующую способность примерно на 20% выше, чем колени, перенесшие менискэктомию. 170 Поскольку неспособность суставной системы поглощать удары связана с развитием остеоартрита, мениск играет важную роль в поддержании здоровья коленного сустава. 138

Стабильность сустава

Геометрическая структура менисков играет важную роль в поддержании конгруэнтности и стабильности сустава. ## Верхняя поверхность каждого мениска вогнутая, что обеспечивает эффективное сочленение между выпуклыми мыщелками бедренной кости и плоским плато большеберцовой кости. Когда мениск не поврежден, осевая нагрузка на коленный сустав выполняет разнонаправленную стабилизирующую функцию, ограничивая избыточное движение во всех направлениях. 9

Markolf и коллеги исследовали влияние менискэктомии на передне-заднюю и ротационную слабость коленного сустава.Медиальная менискэктомия в колене с интактным ПКС мало влияет на передне-заднее движение, но в колене с дефицитом ПКС она приводит к увеличению передне-заднего смещения большеберцовой кости до 58% при сгибании 90 o . 109 Shoemaker и Markolf продемонстрировали, что задний рог медиального мениска является наиболее важной структурой, противодействующей переднему большеберцовому усилию в коленном суставе с дефицитом передней крестообразной связки. 155 Allen et al показали, что результирующая сила в медиальном мениске коленного сустава с дефектом передней крестообразной связки увеличилась на 52% при полном разгибании и на 197% при сгибании на 60° при нагрузке 134 Н на переднюю большеберцовую кость. 7 Значительные изменения кинематики вследствие медиальной менискэктомии в коленном суставе с дефицитом передней крестообразной связки подтверждают важную роль медиального мениска в стабильности коленного сустава. Недавно Musahl и соавт. сообщили, что латеральный мениск играет роль в перемещении передней большеберцовой кости во время поворотно-сдвигового маневра. 123

Питание и смазка суставов

Мениски также могут играть роль в питании и смазке коленного сустава. Механизм этой смазки остается неизвестным; мениски могут сдавливать синовиальную жидкость в суставной хрящ, что снижает силы трения при нагрузке. 13

В мениске имеется система микроканалов, расположенных вблизи кровеносных сосудов, сообщающихся с синовиальной полостью; они могут обеспечивать транспорт жидкости для питания и смазки суставов. 23,24

Проприоцепция

Восприятие движения и положения сустава (проприоцепция) опосредовано механорецепторами, которые преобразуют механическую деформацию в электрические нейронные сигналы. Механорецепторы идентифицированы в передних и задних рогах менисков. *** Считается, что быстроадаптирующиеся механорецепторы, такие как тельца Пачини, опосредуют ощущение движения в суставе, а медленно адаптирующиеся рецепторы, такие как окончания Руффини и сухожильные органы Гольджи, опосредуют ощущение движения в суставе. позиция. 140 Идентификация этих нервных элементов (расположенных в основном в средней и внешней трети мениска) указывает на то, что мениски способны обнаруживать проприоцептивную информацию в коленном суставе, таким образом, играя важную афферентную роль в механизме сенсорной обратной связи колено. 61,88,90,158,169

Созревание и старение мениска

Микроанатомия мениска сложна и определенно демонстрирует возрастные изменения. С возрастом мениск становится более жестким, теряет эластичность и желтеет. 78,95 Микроскопически наблюдается постепенное выпадение клеточных элементов с пустыми пространствами и увеличение фиброзной ткани по сравнению с эластической тканью. 74 Эти кистозные области могут инициировать разрыв, а при скручивающей силе мыщелка бедренной кости поверхностные слои мениска могут отрываться от глубокого слоя на границе кистозно-дегенеративных изменений, вызывая разрыв горизонтального расщепления.Сдвиг между этими слоями может вызвать боль. Разорванный мениск может непосредственно повредить вышележащий суставной хрящ. 74,95

Гош и Тейлор обнаружили, что концентрация коллагена увеличивалась от рождения до 30 лет и оставалась постоянной до 80 лет, после чего произошло снижение. 58 Белки неколлагенового матрикса претерпели наиболее глубокие изменения, сократившись с 21,9% ± 1,0% (сухой вес) у новорожденных до 8,1% ± 0,8% в возрасте от 30 до 70 лет. 80 После 70 лет уровень неколлагенового матриксного белка увеличился до 11.6% ± 1,3%. Peters и Smillie наблюдали увеличение уровня гексозамина и уроновой кислоты с возрастом. 131

McNicol и Roughley изучали изменение протеогликанов мениска при старении 113 ; наблюдались небольшие различия в экстрагируемости и гидродинамическом размере. Пропорции кератинсульфата по отношению к хондроитин-6-сульфату увеличивались с возрастом. 146

Petersen и Tillmann провели иммуногистохимическое исследование менисков человека (от 22 недель беременности до 80 лет), наблюдая дифференцировку кровеносных и лимфатических сосудов у 20 человеческих трупов.На момент рождения почти весь мениск был васкуляризирован. На втором году жизни во внутренней окружности образовалась бессосудистая зона. Во второй декаде кровеносные сосуды присутствовали в периферической трети. После 50 лет васкуляризируется только периферическая четверть основания мениска. Плотная соединительная ткань вставки была васкуляризирована, но не волокнистый хрящ вставки. Кровеносные сосуды сопровождались лимфатическими во всех областях. †††

Arnoczky предположил, что вес тела и движения в коленном суставе могут устранить кровеносные сосуды во внутренней и средней частях менисков. 9 Питание ткани мениска происходит за счет перфузии из кровеносных сосудов и за счет диффузии из синовиальной жидкости. Требованием для питания посредством диффузии является прерывистая нагрузка и высвобождение на суставных поверхностях, нагруженных массой тела и мышечными усилиями. 130 Механизм сравним с питанием суставного хряща. 22

Магнитно-резонансная томография мениска

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный диагностический инструмент, используемый для оценки, диагностики и мониторинга менисков.МРТ широко признана в качестве оптимального метода визуализации из-за превосходного контраста мягких тканей.

На МРТ поперечного сечения нормальный мениск выглядит как однородная треугольная структура с низким уровнем сигнала (темная) (). Разрыв мениска идентифицируется по наличию повышенного интраменискального сигнала, который распространяется на поверхность этой структуры.

Сагиттальное магнитно-резонансное (протонная плотность) изображение здорового колена с изображением медиальных менисков (стрелки). Вогнутая поверхность верхнего мениска улучшает контакт с бедренными надмыщелками, а плоская нижняя поверхность улучшает контакт с плато большеберцовой кости.Периферия толще центральной части, что обеспечивает прочное прикрепление к суставной капсуле.

В нескольких исследованиях оценивалась клиническая полезность МРТ при разрывах мениска. В целом, МРТ очень чувствительна и специфична для выявления разрывов мениска. Чувствительность МРТ при выявлении разрывов мениска колеблется от 70 до 98%, а специфичность — от 74 до 98%. 48,62,105,107,117 МРТ 1014 пациентов до артроскопического исследования имела точность 89% для патологии медиального мениска и 88% для латерального мениска. 48 Метаанализ 2000 пациентов с МРТ и артроскопическим исследованием показал чувствительность 88% и точность 94% для разрывов мениска. 105,107

Имеются расхождения между диагнозами МРТ и патологией, выявленной при артроскопическом исследовании. ‡‡‡ Джастис и Куинн сообщили о расхождениях в диагнозе у 66 из 561 пациента (12%). 86 При обследовании 92 пациентов расхождения между МРТ и артроскопическим диагнозом были отмечены в 22 из 349 (6%) случаев. 106 Компания Miller провела однократное слепое проспективное исследование, в котором сравнивались клинические обследования и МРТ при 57 обследованиях коленного сустава. 117 Он не обнаружил существенной разницы в чувствительности между клиническим обследованием и МРТ (80,7% и 73,7% соответственно). Shepard и соавторы оценили точность МРТ в выявлении клинически значимых поражений переднего рога мениска в 947 последовательных МРТ коленного сустава 154 и обнаружили 74% ложноположительных результатов. Повышенная интенсивность сигнала в передних рогах не обязательно указывает на клинически значимое поражение. 154

Выводы

Мениски коленного сустава представляют собой серповидные клинья из волокнистого хряща, которые обеспечивают повышенную стабильность бедренно-большеберцового сочленения, распределяют осевую нагрузку, амортизируют удары и обеспечивают смазку коленного сустава. Повреждения менисков признаны причиной значительной патологии опорно-двигательного аппарата. Сохранение менисков в значительной степени зависит от сохранения их отличительного состава и организации.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить Тома Цихонски за помощь в оформлении этой рукописи

Сноски

§ Ссылки 9, 13, 29, 45, 144, 160, 161.

Список литературы 11, 75, 79, 93, 98, 133, 173, 185.

Ссылки 8, 16, 49, 77, 80, 112, 131, 166, 180.

# Каталожные номера 13, 14, 21, 27, 49, 59, 114, 156, 171, 182.

** Каталожные номера 13, 49, 73, 78, 80, 112, 131.

5

903 , 10, 71, 89, 116, 121, 145.

‡‡ Литература 15, 35, 52, 64, 90, 126, 127, 149, 183.

, 5 § 2 Литература 9013 , 126, 127, 149, 183.

‖‖ ‖‖ Ссылки 19, 32, 42, 125, 136, 157, 174.

¶¶ Ссылки 4, 10, 45, 50, 152, 153, 172.

##

## Ссылки 7 , 25, 51, 101, 108, 109, 128, 155.

*** Каталожные номера 5, 15, 81, 88, 147, 179, 184.

†2,†† 1 , 33, 35, 61, 132, 139, 140, 148, 167.

‡‡‡ Каталожные номера 38, 39, 86, 97, 106, 117, 154, 176. Адамс М.Э., Хакинс Д.В.Л.Внеклеточный матрикс мениска. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW. ред. Коленный мениск: основные и клинические основы. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Raven Press; 1992:15-282016 [Google Scholar]2. Адамс М.Э., Макдевитт К.А., Хо А., Мьюир Х. Выделение и характеристика протеогликанов с высокой плавучей плотностью из полулунных менисков. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68:55-64 [PubMed] [Google Scholar]4. Ахмед А.М., Берк Д.Л. In-vitro измерение распределения статического давления в синовиальных суставах: часть I. Большеберцовая поверхность колена.J Биомех Инж. 1983;185:290-294 [PubMed] [Google Scholar]5. Акгун У, Когаоглу Б, Орхан Э.К., Басло М.Б., Карахан М. Возможный рефлекторный путь между медиальным мениском и полуперепончатой ​​мышцей: экспериментальное исследование на кроликах. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2008;16(9):809-814 [PubMed] [Google Scholar]6. Альбертс Б., Джонсон А., Льюис Дж., Рафф М., Робертс К., Уолтер П. Молекулярная биология клетки. 4-е изд. Bethesda, MD: Национальный центр биотехнологической информации; 2002 [Google Scholar]7. Аллен Ч.Р., Вонг Э.К., Ливси Г.А., Сакане М., Фу Ф.Х., Ву С.Л.Значение медиального мениска в коленном суставе с дефицитом передней крестообразной связки. J Ортоп Res. 2000;18(1):109-115 [PubMed] [Google Scholar]8. Арноцкий СП. Построение мениска: биологические соображения. Clin Orthop Relat Relat Res. 1999;367S:244-253 [PubMed] [Google Scholar]9. Арноцкий СП. Макроскопическая и сосудистая анатомия мениска и его роль в заживлении, регенерации и ремоделировании мениска. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, ред. Коленный мениск: основные и клинические основы. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Raven Press; 1992:1-14 [Google Scholar]10.Arnoczky SP, Adams ME, DeHaven KE, Eyre DR, Mow VC. Мениск. В: Woo SL-Y, Buckwalter J, ред. Травма и восстановление мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Парк-Ридж, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1987: 487-537 [Google Scholar] 11. Арноски С.П., Уоррен РФ. Анатомия крестообразных связок. В: Feagin JA, изд. Крестообразные связки. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1988: 179-195 [Google Scholar] 12. Арноски С.П., Уоррен РФ. Микрососуды мениска человека. Am J Sports Med. 1982;10:90-95 [PubMed] [Google Scholar]13.Арноски С.П., Уоррен Р.Ф., Спивак Дж.М. Восстановление мениска с использованием экзогенного фибринового сгустка: экспериментальное исследование на собаках. J Bone Joint Surg Am. 1988;70:1209-1217 [PubMed] [Google Scholar]15. Ассимакопулос А.П., Катонис П.Г., Агапитос М.В., Эксарху Э.И. Иннервация мениска человека. Clin Orthop Relat Relat Res. 1992;275:232-236 [PubMed] [Google Scholar]16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. Хрящевое содержимое неполовозрелой собаки. Подключить тканевый рез. 1989;18:235-242 [PubMed] [Google Scholar]17. Афанасиу К.А., Санчес-Адамс Дж.Разработка коленного мениска. Сан-Рафаэль, Калифорния: Издательство Morgan & Claypool; 2009 [Google Scholar] 18. Барац М.Э., Фу Ф.Х., Менгато Р. Разрывы мениска: влияние менискэктомии и ремонта на зоны внутрисуставного контакта и нагрузки на колено человека. Предварительный отчет. Am J Sports Med. 1986;14:270-275 [PubMed] [Google Scholar]19. Барак Р.Л., Скиннер Х.Б., Бакли С.Л. Проприоцепция коленного сустава с дефектом передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 1989;17:1-6 [PubMed] [Google Scholar]20. Бофилс П., Вердонк Р., ред.Мениск. Гейдельберг, Германия: Springer-Verlag; 2010 [Google Scholar] 21. Бопре А., Шукрун Р., Гидуэн Р., Карно Р., Жерарден Х. Мениски коленного сустава: корреляция между микроструктурой и биомеханикой. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986;208:72-75 [PubMed] [Google Scholar]22. Беннингхофф А. Form und Bau der Gelenkknorpel in ihren Beziehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Умрите modellierenden унд прежний haltenden Faktoren des Knorpelreliefs. Z Анат Энтвикль Геш. 1925;76:4263 [Google Scholar]23. Bird MDT, Sweet MBE.Каналы полулунных менисков: краткий отчет. J Bone Joint Surg Br. 1988;70:839. [PubMed] [Google Scholar] 25. Брантиган О.К., Фошелл А.Ф. Механика связок и менисков коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1941;23:44-66 [Google Scholar]26. Бриндл Т., Найланд Дж., Джонсон Д.Л. Мениск: обзор основных принципов применительно к хирургии и реабилитации. Джей Атл Трейн. 2001;32(2):160-169 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Буллоу П.Г., Мунуэра Л., Мерфи Дж. и др.Прочность менисков колена в зависимости от их тонкой структуры. J Bone Joint Surg Br. 1979; 52:564-570 [PubMed] [Google Scholar]28. Bullough PG, Vosburgh F, Arnoczky SP, et al. Мениски колена. В: Insall JN, изд. Хирургия колена. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1984: 135–149 [Google Scholar]29. Берр Д.Б., Радин Э.Л. Менискальная функция и важность регенерации мениска в профилактике позднего медиального остеоартроза. Clin Orthop Relat Relat Res. 1982;171:121-126 [PubMed] [Google Scholar]30.Карни С.Л., Мьюир Х. Структура и функция протеогликанов хряща. Physiol Rev. 1988; 68:858-910 [PubMed] [Google Scholar]31. Кларк Ч.Р., Огден Дж.А. Развитие менисков коленного сустава человека. J Bone Joint Surg Am. 1983;65:530 [PubMed] [Google Scholar]32. Кларк Ф.Дж., Хорш К.В., Бах С.М., Ларсон Г.Ф. Вклад кожных и суставных рецепторов в ощущение статического положения колена у человека. J Нейрофизиол. 1979;42:877-888 [PubMed] [Google Scholar]33. Данциг Л., Резник Д., Гонсалвес М., Акесон В.Х.Кровоснабжение нормального и аномального мениска коленного сустава человека. Clin Orthop Relat Relat Res. 1983;172:271-276 [PubMed] [Google Scholar]34. Дэвис Д., Эдвардс Д. Сосудистое и нервное кровоснабжение мениска человека. Am R Coll Surg Engl. 1948;2:142-156 [Google Scholar]35. День Б, Маккензи В.Г., Шим С.С., Люн Г. Сосудистое и нервное кровоснабжение мениска человека. Артроскопия. 1985; 1:58-62 [PubMed] [Google Scholar]36. ДеХейвен К.Е. Менискэктомия по сравнению с восстановлением: клинический опыт. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, ред.Коленный мениск: основные и клинические основы. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Raven Press; 1992: 131–139 [Google Scholar]37. Де Пальма АФ. Заболевания колена. Филадельфия, Пенсильвания: JB Lippincott Co; 1954 [Google Scholar] 38. Де Смет АА, Граф БК. Разрывы мениска, пропущенные на МРТ: связь с разрывами мениска и разрывами передней крестообразной связки. AJR Am J Рентгенол. 1994;162:905-911 [PubMed] [Google Scholar]39. Де Смет А.А., Норрис М.А., Яндоу Д.Р. и соавт. МР-диагностика разрывов мениска коленного сустава: важность высокого сигнала в мениске, который распространяется на поверхность.AJR Am J Рентгенол. 1993; 161:101-107 [PubMed] [Google Scholar]40. Краситель СФ. Функциональные морфологические особенности колена человека: эволюционная перспектива. Clin Orthop Relat Relat Res. 2003;410:19-24 [PubMed] [Google Scholar]41. Краситель СФ. Колено как биологическая трансмиссия с функциональной оболочкой: теория. Clin Orthop Relat Relat Res. 1996; 325:10-18 [PubMed] [Google Scholar]42. Краситель SF, Vaupel GL, краситель CC. Сознательное нейросенсорное картирование внутренних структур коленного сустава человека без внутрисуставной анестезии.Am J Sports Med. 1998;26(6):773-777 [PubMed] [Google Scholar]43. Эйр Д.Р., Кооб Т.Дж., Чун Л.Е. Биохимия мениска: уникальный профиль типов коллагена и зависящие от участка вариации состава. Ортоп Транс. 1983;8:56 [Google Scholar]44. Эйр Д.Р., Ву Дж.Дж. Коллаген волокнистого хряща: характерный молекулярный фенотип мениска крупного рогатого скота. ФЭБС лат. 1983; 158:265. [PubMed] [Google Scholar]45. Фэрбэнк Т.Дж. Изменения коленного сустава после менискэктомии. J Bone Joint Surg Br. 1948;30:664-670 [PubMed] [Google Scholar]46.Файф РС. Идентификация связующих белков и матричного белка массой 116 000 дальтон в собачьем мениске. Арх Биохим Биофиз. 1985; 240:682. [PubMed] [Google Scholar]47. Файф Р.С., Крюк Г.Л., Брандт К.Д. Топографическая локализация белка массой 116 000 дальтон в хряще. J Гистохим Цитохим. 1985; 33:127. [PubMed] [Google Scholar]48. Фишер С.П., Фокс Дж.М., Дель Пиццо В. и др. Точность диагнозов с помощью магнитно-резонансной томографии коленного сустава: многоцентровый анализ тысячи четырнадцати пациентов. J Bone Joint Surg Am.1991; 73:2-10 [PubMed] [Google Scholar]49. Фитиан Д.К., Келли М.А., Моу В.К. Свойства материалов и структурно-функциональные отношения в менисках. Clin Orthop Relat Relat Res. 1990;252:19-31 [PubMed] [Google Scholar]50. Фукубаяси Т., Куросава Х. Площадь контакта и характер распределения давления в колене: исследование нормальных и пораженных остеоартритом коленных суставов. Акта Ортоп Сканд. 1980;51:871-879 [PubMed] [Google Scholar]51. Фукубаяси Т., Торзилли П.А., Шерман М.Ф., Уоррен Р.Ф. Биомеханический анализ in vivo передне-заднего движения колена, ротации смещения большеберцовой кости и крутящего момента.J Bone Joint Surg Am. 1982; 64:258-264 [PubMed] [Google Scholar]52. Гарднер Э. Иннервация коленного сустава. Анат Рек. 1948;101:109-130 [PubMed] [Google Scholar]57. Гош П., Ингман А.М., Тейлор Т.К. Изменения коллагена, неколлагеновых белков и гексозамина в менисках коленных суставов, пораженных остеоартритом и ревматоидным артритом. J Ревматол. 1975; 2:100-107 [PubMed] [Google Scholar]58. Гош П., Тейлор ТКФ. Мениск коленного сустава: своеобразный волокнистый хрящ. Clin Orthop Relat Relat Res.1987; 224:52-63 [PubMed] [Google Scholar]59. Гош П., Тейлор ТКФ, Петтит Г.Д., Хорсбург Б.А., Белленджер Ч.Р. Влияние послеоперационной иммобилизации на восстановление полулунных хрящей коленного сустава: экспериментальное исследование. J Ортоп Res. 1983; 1:153. [PubMed] [Google Scholar] 60. Грей Диджей, Гарднер Э. Пренатальное развитие коленного и верхнего большеберцового суставов человека. Ам Дж Анат. 1950;86:235-288 [PubMed] [Google Scholar]61. Грей Джей Си. Нервная и сосудистая анатомия менисков коленного сустава человека. J Orthop Sports Phys Ther.1999;29(1):23-30 [PubMed] [Google Scholar]62. Грей С.Д., Каплан П.А., Дюссо Р.Г. Визуализация колена: текущий статус. Ортоп Клин Норт Ам. 1997; 28:643-658 [PubMed] [Google Scholar]63. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Травма мениска: I. Фундаментальная наука и оценка. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10:168-176 [PubMed] [Google Scholar]64. Гронблад М., Коркала О., Лиези П., Карахарью Э. Иннервация синовиальной оболочки и мениска. Акта Ортоп Сканд. 1985; 56:484-486 [PubMed] [Google Scholar]65.Хабути Х., Ямагата Т., Ивата Х., Судзуки С. Наличие широкого спектра сополимеров дерматансульфата и хондроитинсульфата в волокнистом хряще. Дж. Биол. Хим. 1973;248:6019-6028 [PubMed] [Google Scholar]68. Харнер К.Д., Янаушек М.А., Канамори А., Яги АКМ, Вогрин Т.М., Ву С.Л. Биомеханический анализ реконструкции двухпучковой задней крестообразной связки. Am J Sports Med. 2000;28:144-151 [PubMed] [Google Scholar]69. Харнер К.Д., Кусаяма Т., Карлин Г. и др. Структурно-механические свойства задней крестообразной связки и менискобедренных связок человека.В: Труды 40-го ежегодного собрания Общества ортопедических исследований; 1992 [Google Scholar]70. Harner CD, Livesgay GA, Choi NY, et al. Оценка размеров и формы передней и задней крестообразных связок человека: сравнительное исследование. Trans Orthop Res Soc. 1992;17:123 [Google Scholar]71. Хаскал ВК. Взаимодействие протеогликанов хряща с гиалуроновой кислотой. J Супрамол Структура. 1977; 7:101-120 [PubMed] [Google Scholar]72. Хаскалл В.К., Хайнегард Д. Агрегация протеогликанов хряща: I.Роль гиалуроновой кислоты. Дж. Биол. Хим. 1974;249(13):4205-4256 [PubMed] [Google Scholar]73. Хайнегард Д., Олдберг А. Структура и биология неколлагеновых макромолекул хряща и костного матрикса. FASEB J. 1989; 3:2042-2051 [PubMed] [Google Scholar]74. Хельфет А.Дж. Остеоартроз коленного сустава и его ранняя остановка. Инструкторский курс, лекция. 1971;20:219-230 [Google Scholar]75. Хеллер Л., Лангман Дж. Менискофеморальные связки колена человека. J Bone Jing Surg Br. 1964; 46:307-313 [PubMed] [Google Scholar]76.Хеннинг К.Э., Линч М.А., Кларк Дж.Р. Сосудистость для заживления менисковых ремонтов. Артроскопия. 1987; 3:13–18 [PubMed] [Google Scholar]77. Хервиг Дж., Эгнер Э., Баддеке Э. Химические изменения менисков коленного сустава человека на разных стадиях дегенерации. Энн Реум Дис. 1984;43:635-640 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]78. Höpker WW, Angres G, Klingel K, Komitowksi D, Schuchardt E. Изменения эластинового компартмента в мениске человека. Арка Вирхова А Патол Анат Гистопатол. 1986;408:575-592 [PubMed] [Google Scholar]79.Хамфри ГМ. Трактат о человеческом скелете, включая суставы. Кембридж, Великобритания: Macmillan; 1858: 545-546 [Google Scholar]80. Ингман А.М., Гош П., Тейлор ТКФ. Изменение коллагеновых и неколлагеновых белков менисков коленного сустава человека с возрастом и дегенерацией. Геронтология. 1974; 20:212-233 [PubMed] [Google Scholar]81. Йерош Дж., Примка М., Кастро В.Х. Проприоцепция коленных суставов при поражении медиального мениска. Акта Ортоп Бельгия. 1996;62(1):41-45 [PubMed] [Google Scholar]82. Джонсон Д.Л., Свенсон Т.Д., Харнер К.Д.Артроскопическая трансплантация мениска: анатомические и технические аспекты. Представлено на: Девятнадцатом ежегодном собрании Американского ортопедического общества спортивной медицины; 12-14 июля 1993 г.; Солнечная долина, штат Айдахо [Google Scholar]83. Джонсон Д.Л., Свенсон Т.М., Ливси Г.А., Айзава Х., Фу Ф.Х., Харнер К.Д. Анатомия места введения мениска человека: макроскопическая, артроскопическая и топографическая анатомия как основа для трансплантации мениска. Артроскопия. 1995;11:386-394 [PubMed] [Google Scholar]84. Джонсон Р.Дж., Папа М.Х.Функциональная анатомия мениска. В: Симпозиум по реконструкции колена Американской академии хирургов-ортопедов. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1978:3 [Google Scholar]85. Джонс Р.Э., Смит Э.К., Райш Дж.С. Последствия медиальной менискэктомии у пациентов старше сорока лет. J Bone Joint Surg Am. 1978;60:783-786 [PubMed] [Google Scholar]86. Джастис В.В., Куинн С.Ф. Паттерны ошибок при оценке МРТ менисков коленного сустава. Радиология. 1995;196:617-621 [PubMed] [Google Scholar]87. Каплан ЭБ.Эмбриология менисков коленного сустава. Булл Хосп Джойнт Дис. 1955; 6:111-124 [PubMed] [Google Scholar]88. Карахан М., Коджаоглу Б., Чабукоглу С., Акгун У., Нуран Р. Влияние частичной медиальной менискэктомии на проприоцептивную функцию коленного сустава. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130:427-431 [PubMed] [Google Scholar]89. Кемпсон Г.Э., Тьюк М.А., Дингл Дж.Т., Барретт А.Дж., Хорсфилд П.Х. Влияние протеолитических ферментов на механические свойства суставного хряща взрослого человека. Биохим Биофиз Акта.1976;428(3):741-760 [PubMed] [Google Scholar]90. Кеннеди Дж.С., Александр И.Дж., Хейс К.С. Иннервация колена человека и ее функциональное значение. Am J Sports Med. 1982;10:329-335 [PubMed] [Google Scholar]91. Кеттелькамп Д.Б., Джейкобс А.В. Зона тибиофеморального контакта: определение и значение. J Bone Joint Surg Am. 1972; 54:349-356 [PubMed] [Google Scholar]92. Кинг Д. Функция полулунных хрящей. J Bone Joint Surg Br. 1936;18:1069-1076 [Google Scholar]93. Кон Д., Морено Б. Анатомия прикрепления мениска как основа для замены мениска: морфологическое исследование трупа.Артроскопия. 1995;11:96-103 [PubMed] [Google Scholar]94. Краузе В.Р., Поуп М.Х., Джонсон Р.Дж., Уайлдер Д.Г. Механические изменения в коленном суставе после менискэктомии. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58:599-604 [PubMed] [Google Scholar]95. Кулкарни В.В., Чанд К. Патологическая анатомия стареющего мениска. Акта Ортоп Сканд. 1975; 46:135-140 [PubMed] [Google Scholar]96. Куросава Х., Фукубаяси Т., Накадзима Х. Нагрузочный режим коленного сустава: физическое поведение коленного сустава с менисками или без них. Clin Orthop Relat Relat Res.1980;149:283-290 [PubMed] [Google Scholar]97. LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA, et al. Распространенность аномальных результатов магнитно-резонансной томографии в бессимптомных коленях: с корреляцией магнитно-резонансной томографии с артроскопическими данными в симптоматических коленях. Am J Sports Med. 1994; 22:739-745 [PubMed] [Google Scholar]98. Последний РЖ. Некоторые анатомические детали коленного сустава. J Bone Joint Surg Br. 1948; 30:368-688 [PubMed] [Google Scholar]99. Лехтонен А., Вильянто Й., Кярккяйнен Й. Мукополисахариды грыж межпозвонковых дисков и полулунных хрящей человека.Акта Чир Сканд. 1967;133(4):303-306 [PubMed] [Google Scholar]100. Леви И.М., Торзилли П.А., Уоррен РФ. Влияние латеральной менискэктомии на подвижность коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71:401-406 [PubMed] [Google Scholar]101. Леви И.М., Торзилли П.А., Уоррен РФ. Влияние медиальной менискэктомии на передне-заднее движение коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1982;64:883-888 [PubMed] [Google Scholar]102. Макконейл, Массачусетс. Функция внутрисуставных волокнистых хрящей с особым упором на коленный и нижний лучелоктевой суставы.Дж Анат. 1932;6:210-227 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]103. Макконейл, Массачусетс. Движения костей и суставов: III. Синовиальная жидкость и ее помощники. J Bone Joint Surg Br. 1950;32:244. [PubMed] [Google Scholar] 104. Макконейл, Массачусетс. Исследования по механике синовиальных суставов: II. Смещения суставных поверхностей и значение седловидных суставов. Ir J Med Sci. 1946; 6: 223-235 [PubMed] [Google Scholar] 105. Маккензи Р., Диксон А.К., Кин Г.С. и др. Магнитно-резонансная томография коленного сустава: оценка эффективности.Клин Радиол. 1996; 41:245-250 [PubMed] [Google Scholar]106. Маккензи Р., Кин Г.С., Ломас Д.Дж., Диксон А.К. Ошибки магнитно-резонансной томографии коленного сустава: правда или ложь? Бр Дж Радиол. 1995;68:1045-1051 [PubMed] [Google Scholar]107. Маккензи Р., Палмер С. Р., Ломас Д. Д. и др. Магнитно-резонансная томография коленного сустава: диагностические исследования. Клин Радиол. 1996; 51:251-257 [PubMed] [Google Scholar]108. Маркольф К.Л., Баргар В.Л., Шумейкер С.К., Амштутц Х.К. Роль суставной нагрузки в нестабильности коленного сустава. J Bone Joint Surg Am.1981; 63:570-585 [PubMed] [Google Scholar]109. Маркольф К.Л., Менш Дж.С., Амштутц Х.К. Скованность и слабость коленного сустава: вклад поддерживающих структур. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58:583-597 [PubMed] [Google Scholar]110. Макдермотт ЖЖ. Развитие коленного сустава человека. Арка Сур. 1943;46:705-719 [Google Scholar]111. Макдевитт К.А., Миллер Р.Р., Сприндлер К.П. Взаимодействие клеток и клеточного матрикса мениска. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, ред. Коленный мениск: основные и клинические основы.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Raven Press; 1992: 29-36 [Google Scholar] 112. Макдевитт, Калифорния, Уэббер, Р.Дж. Ультраструктура и биохимия менискового хряща. Clin Orthop Relat Relat Res. 1990;252:8-18 [PubMed] [Google Scholar]114. Меркель КХХ. Поверхность менисков человека и ее возрастные изменения: комбинированное сканирующее и просвечивающее электронное микроскопическое исследование (СЭМ, ТЭМ). Arch Orthop Trauma Surg. 1980; 97:185-191 [PubMed] [Google Scholar]115. Месснер К., Гао Дж. Мениски коленного сустава: анатомо-функциональные особенности и обоснование клинического лечения.Дж Анат. 1998;193:161-178 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]116. Мейерс Э., Чжу В., Моу В. Вязкоупругие свойства суставного хряща и мениска. В: Нимни М, изд. Коллаген: химия, биология и биотехнология. Бока-Ратон, Флорида: CRC; 1988 [Google Scholar] 117. Миллер ГК. Проспективное исследование, сравнивающее точность клинического диагноза разрыва мениска с магнитно-резонансной томографией и его влияние на клинический исход. Артроскопия. 1996; 12:406-413 [PubMed] [Google Scholar]118. Миллер Г.К., Макдевитт К.А.Наличие тромбоспондина в связке, мениске и межпозвонковом диске. Glycoconjugate J. 1988; 5:312 [Google Scholar]119. Моссман ди-джей, сержант БЫЛ. Следы вымерших животных. наук Ам. 1983;250:78-79 [Google Scholar]120. Моу В., Фитиан Д., Келли М. Основы биомеханики суставного хряща и мениска. В: Юинг Дж. В., изд. Суставной хрящ и функция коленного сустава: фундаментальная наука и артроскопия. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Raven Press; 1989: 1-18 [Google Scholar] 121. Косить В.К., Холмс М.Х., Лай В.М.Транспорт жидкости и механические свойства или суставной хрящ: обзор. Дж. Биомех. 1984; 17:377. [PubMed] [Google Scholar] 122. Мьюир Х. Структура и метаболизм мукополисахаридов (гликозаминогликанов) и проблема мукополисахаридозов. Am J Med. 1969;47 (5):673-690 [PubMed] [Google Scholar]123. Мусал В., Цитак М., О’Лафлин П.Ф., Чой Д., Беди А., Перл А.Д. Влияние медиальной и латеральной менискэктомии на стабильность коленного сустава с дефицитом передней крестообразной связки. Am J Sports Med.2010;38(8):1591-1597 [PubMed] [Google Scholar]124. Накано Т., Додд К.М., Скотт П.Г. Гликозаминогликаны и протеогликаны из разных зон мениска коленного сустава свиньи. J Ортоп Res. 1997; 15:213-222 [PubMed] [Google Scholar]125. Ньютон РА. Вклад суставных рецепторов в рефлексивные и кинестетические реакции. физ. тер. 1982; 62:22-29 [PubMed] [Google Scholar]126. О’Коннор БЛ. Гистологическое строение мениска колена собаки с комментариями о его возможном значении. Ам Дж Анат. 1976;147:407-417 [PubMed] [Google Scholar]127.О’Коннор Б.Л., МакКоннохи Дж.С. Структура и иннервация менисков кошачьего колена и их связь с «сенсорной гипотезой» функции мениска. Ам Дж Анат. 1978;153:431-442 [PubMed] [Google Scholar]128. Ореторп Н., Гиллквист Дж., Лильедал С.О. Отдаленные результаты хирургического лечения неострой переднемедиальной ротаторной нестабильности коленного сустава. Акта Ортоп Сканд. 1979; 50:329-336 [PubMed] [Google Scholar]129. Pagnani MJ, Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewicz TL. Анатомия колена. В: Николас Дж. А., Хершман Э. Б., ред.Нижние конечности и позвоночник в спортивной медицине. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1995: 581-614 [Google Scholar] 130. Пауэлс Ф. [Влияние функциональной адаптации кости на развитие]. Анат Анз. 1976;139:213-220 [PubMed] [Google Scholar]131. Питерс Т.Дж., Смайли И.С. Исследования химического состава менисков коленного сустава с особым упором на поражение горизонтальной декольте. Clin Orthop Relat Relat Res. 1972; 86: 245-252 [PubMed] [Google Scholar] 132. Петерсен В., Тилманн Б. Текстура коллагеновых волокон менисков коленного сустава человека.Анат Эмбриол (Берл). 1998;197:317-324 [PubMed] [Google Scholar]133. Пойнтон А.Р., Джавадпур С.М., Финеган П.Дж., О’Брайен М. Мениско-бедренные связки колена. J Bone Joint Surg Br. 1997; 79:327-330 [PubMed] [Google Scholar]134. Преушофт Х., Тардье К. Биомеханические причины дивергентной морфологии коленного сустава и дистального эпифизарного шва у гоминоидов. Фолиа Приматол (Базель). 1996;66:82-92 [PubMed] [Google Scholar]135. Проктор К.С., Шмидт М.Б., Уиппл Р.Р., Келли М.А., Моу В.К. Материальные свойства нормального медиального мениска крупного рогатого скота.J Ортоп Res. 1989;7:771-782 [PubMed] [Google Scholar]136. Проске У, Шейбл Х, Шмидт Р.Ф. Суставные рецепторы и кинанестезия. Опыт Мозг Res. 1988; 72:219-224 [PubMed] [Google Scholar]137. Радин Э.Л., де Ламотт Ф., Маке П. Роль менисков в распределении нагрузки в колене. Clin Orthop Relat Relat Res. 1984;185:290-294 [PubMed] [Google Scholar]138. Радин Э.Л., Роуз Р.М. Роль субхондральной кости в инициации и прогрессировании повреждения хряща. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986; 213:34-40 [PubMed] [Google Scholar]139.Рашея Ф. Untersuchungen Bber Entstehung унд feinen Bau де Kniegelenkmeniskus. Брунс Бейтр клин Чир. 1938;167:371-387 [Google Scholar]140. Рейдер Б., Арканд М.А., Дил Л.Х. и соавт. Проприоцепция коленного сустава до и после реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия. 2003;19(1):2–12 [PubMed] [Google Scholar]141. Ренстром П., Джонсон Р.Дж. Анатомия и биомеханика менисков. Клин Спорт Мед. 1990; 9:523-538 [PubMed] [Google Scholar]142. Ретерер Э. De la form et des connexions que Presentation les fibro-cartilages du genou chez quelques singes d’Afrique.Cr Soc Biol. 1907;63:20-25 [Google Scholar]143. Риклин П., Руттиманн А., Дель Боуно М.С. Диагностика, дифференциальная диагностика и терапия. 2-е изд. Штутгарт, Германия: Verlag Georg Thieme; 1983 [Google Scholar] 144. Родки ВГ. Основная биология мениска и реакция на травму. В: Прайс СТ, изд. Лекции по учебному курсу 2000 г. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2000:189-193 [PubMed] [Google Scholar] 145. Розенберг Л.С., Баквалтер Дж.А., Куттс Р., Ханзикер Э., Моу В.К. Суставной хрящ.В: Woo SLY, Buckwalter JA, ред. Травмы и восстановление мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Парк-Ридж, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1988: 401 [Google Scholar] 146. Роули П.Дж. Изменения в структуре протеогликанов хряща при старении: происхождение и эффекты: обзор. Действия агентов. 1986; 518:19 [PubMed] [Google Scholar] 147. Сайги Б., Йылдырым Й., Беркер Н., Офлуоглу Д., Карадаг-Сайги Э., Карахан М. Оценка нейросенсорной функции медиального мениска у человека. Артроскопия. 2005;21(12):1468-1472 [PubMed] [Google Scholar]148.Скапинелли Р. Исследования сосудистой сети коленного сустава человека. Акта Анат. 1968; 70:305-331 [PubMed] [Google Scholar]149. Шутте М.Дж., Дабезиус Э.Дж., Зимний М.Л., Хаппе Л.Т. Нервная анатомия передней крестообразной связки человека. J Bone Joint Surg Am. 1987; 69: 243-247 [PubMed] [Google Scholar] 150. Скотт Дж. Э. Надмолекулярная организация гликозаминогликанов внеклеточного матрикса in vitro и в тканях. FASEB J. 1992; 6:2639-2645 [PubMed] [Google Scholar]151. Скотт П.Г., Накано Т., Додд К.М. Выделение и характеристика малых протеогликанов из разных зон мениска коленного сустава свиньи.Биохим Биофиз Акта. 1997;1336:254-262 [PubMed] [Google Scholar]152. Сидхом ББ. Несущая функция менисков. Физиотерапия. 1976;62(7):223. [PubMed] [Google Scholar] 153. Seedhom BB, Hargreaves DJ. Передача нагрузки в коленном суставе с особым упором на роль менисков: часть II. Экспериментальные результаты, обсуждение и заключение. инж мед. 1979;8:220-228 [Google Scholar]154. Шепард М.Ф., Хантер Д.М., Дэвис М.Р., Шапиро М.С., Сигер Л.Л. Клиническое значение разрывов менисков передних рогов, диагностируемых на магнитно-резонансных снимках.Am J Sports Med. 2002;30(2):189-192 [PubMed] [Google Scholar]155. Шумейкер С.К., Маркольф К.Л. Роль мениска в передне-задней стабильности нагруженного коленного сустава с дефицитом передней крестообразной связки: эффекты частичного и полного иссечения. J Bone Joint Surg Am. 1986;68(1):71-79 [PubMed] [Google Scholar]156. Скаагс Д.Л., Моу В.К. Функция радиальных соединительных волокон в мениске. Trans Orthop Res Soc. 1990;15:248 [Google Scholar]157. Скиннер Х.Б., Барак Р.Л. Чувство положения сустава в норме и при патологии коленного сустава.J Электромиогр Кинезиол. 1991;1(3):180-190 [PubMed] [Google Scholar]158. Скиннер Х.Б., Барак Р.Л., Кук С.Д. Возрастное снижение проприоцепции. Clin Orthop Relat Relat Res. 1984;184:208-211 [PubMed] [Google Scholar]159. Солхейм К. Гликозаминогликаны, гидроксипролин, кальций и фосфор при заживлении переломов. Acta Univ Лунд. 1965; 28:1-22 [Google Scholar]160. Спилкер Р.Л., Донзелли П.С. Двухфазная модель конечных элементов мениска для анализа напряжения-деформации. В: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, ред.Коленный мениск: основные и клинические основы. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Raven Press; 1992: 91-106 [Google Scholar] 161. Спилкер Р.Л., Донцелли П.С., Моу В.К. Трансверсально-изотропная двухфазная конечно-элементная модель мениска. Ж Биомеханика. 1992;25:1027-1045 [PubMed] [Google Scholar]162. Саттон Дж.Б. Связки: их природа и морфология. 2-е изд. Лондон: Х. К. Льюис; 1897 г. [Google Scholar] 163. Тардье С. Онтогенез и филогения бедренно-большеберцовых признаков у человека и ископаемых гоминидов: функциональное влияние и генетический детерминизм.Am J Phys Антропол. 1999;110:365-377 [PubMed] [Google Scholar]164. Тардье С., Дюпон Ж.Ю. Происхождение бедренно-блоковой дисплазии: сравнительная анатомия, эволюция и рост пателлофеморального сустава. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001; 87: 373-383 [PubMed] [Google Scholar] 165. Томпсон WO, Thaete FL, Fu FH, Dye SF. Динамика большеберцового мениска с использованием трехмерной реконструкции магнитно-резонансной томографии. Am J Sports Med. 1991;19:210-216 [PubMed] [Google Scholar]166. Тисахт М., Ахмед AM.Прочностные характеристики материала мениска человека при растяжении. Дж. Биомех. 1995; 28:411-422 [PubMed] [Google Scholar]167. Тоблер Т. Zur normalen und pathologischen Histologie des Kniegelenkmeniscus. Арка Клин Чир. 1933;177:483-495 [Google Scholar]168. Валлуа Х. Анатомический этюд артикуляции рода приматов. Монпелье, Франция: L’Abeille; 1914 г. [Google Scholar] 169. Вердонк Р., Аагард Х. Функция нормального мениска и последствия резекции мениска. Scand J Med Sci Sports.1999;9(3):134-140 [PubMed] [Google Scholar]170. Волошин А.С., Воск Ю. Амортизация менисэктомированных и болезненных коленей: сравнительное исследование in vivo. Дж. Биомед Инж. 1983; 5:157-161 [PubMed] [Google Scholar]171. Вагнер Х-Дж. Die kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kniegelenkes. З Микроск Анат Форш. 1976; 90:302. [PubMed] [Google Scholar] 172. Уокер П.С., Эркман М.Дж. Роль мениска в передаче силы через колено. Clin Orthop Relat Relat Res. 1975;109:184-192 [PubMed] [Google Scholar]173.Ван АСТ, Фелле П. Мениско-бедренные связки. Клин Анат. 1995; 8:323-326 [PubMed] [Google Scholar]174. Уоррен П.Дж., Оланлокун Т.К., Кобб А.Г., Бентли Г. Проприоцепция после эндопротезирования коленного сустава: влияние конструкции протеза. Clin Orthop Relat Relat Res. 1993;297:182-187 [PubMed] [Google Scholar]175. Уоррен Р.Ф., Арноцки С.П., Вицкевиз Т.Л. Анатомия колена. В: Николас Дж. А., Хершман Э. Б., ред. Нижние конечности и позвоночник в спортивной медицине. Сент-Луис: Мосби; 1986: 657-694 [Google Scholar] 176. Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP, et al.Распространенные ошибки при магнитно-резонансной томографии коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71:857-862 [PubMed] [Google Scholar]177. Уэббер Р.Дж., Норби Д.П., Малемуд С.Дж., Голдберг В.М., Московиц Р.В. Характеристика вновь синтезированных протеогликанов из менисков кролика в культуре органов. Biochem J. 1984;221(3):875-884 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]178. Уэббер Р. Дж., Йорк Дж. Л., Вандерсдети Дж. Л., Хаф А. Дж. Модель культуры органов для оценки заживления ран волокнисто-хрящевого мениска коленного сустава.Am J Sports Med. 1989; 17:393-400 [PubMed] [Google Scholar]179. Уилсон А.С., Легг П.Г., МакНью Дж.К. Изучение иннервации медиального мениска коленного сустава человека. Анат Рек. 1969;165:485-492 [PubMed] [Google Scholar]180. Вирт CJ. Мениск: строение, морфология и функция. Колено. 1996;3:57-58 [Google Scholar]181. Ву Дж.Дж., Эйр Д.Р., Слейтер Х.С. Коллаген VI типа межпозвонкового диска: биохимическая и электронно-микроскопическая характеристика нативного белка. Биохим Дж. 1987; 248:373.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]182. Ясуи К. Трехмерная архитектура нормальных менисков человека. J Jpn Ortho Assoc. 1978;52:391 [Google Scholar]183. Зимний МЛ. Механорецепторы суставных тканей. Ам Дж Анат. 1988;64:883-888 [Google Scholar]184. Зимний М.Л., Олбрайт Д.Дж., Дабезиз Э. Механорецепторы медиального мениска человека. Акта Анат. 1988;133:35-40 [PubMed] [Google Scholar]185. Живанович С. Мениско-менисковые связки коленного сустава человека. Анат Анз. 1974;145:35-42 [PubMed] [Google Scholar]

разрывов мениска: почему одни восстанавливают, а другие иссекают?

Мениск представляет собой дискообразную структуру, которая действует как подушка между бедренной и большеберцовой костями в колене.В меньшей степени помогает со стабильностью коленного сустава. Разрывы мениска могут возникать при травматических повреждениях или в результате регулярного износа. Травмы обычно связаны с механизмом скручивания, но опять же, многие пациенты даже не помнят конкретной травмы.

Анатомия мениска очень важна для понимания того, как и почему мы лечим слезы. Приток крови к мениску очень плохой. Кровь доставляет питательные вещества, факторы роста и клетки к мениску и позволяет ему заживать.Поскольку мениск имеет ограниченное кровоснабжение, некоторые части мениска с большей вероятностью заживают разрывы, а другие области никогда не заживут. Это похоже на ноготь, волосы и зубы; все они имеют сосудистый и несосудистый компоненты. Сосудистая часть называется «красной зоной» из-за наличия капилляров в ткани мениска. Бессосудистая часть называется «белой зоной» из-за отсутствия кровоснабжения. Разрывы красной зоны могут заживать, а разрывы белой зоны, скорее всего, никогда не заживут.Переходная область в середине считается «красно-белой зоной».

Пациенты с разрывом мениска могут иметь припухлость в колене, щелчки в колене, боль при скручивании и часто могут изолировать свою боль в одной области либо на внутренней (медиальной) части колена, либо на внешней (латеральной) части колена.
Диагноз разрыва мениска обычно ставится при медицинском осмотре и подтверждается с помощью МРТ. Во время обследования обычно делают рентгеновский снимок колена, чтобы оценить признаки остеоартрита.При наличии остеоартрита все еще возможен разрыв мениска, но это может изменить способ его лечения.
Лечение разрыва мениска зависит от типа разрыва. Разрывы менисков можно разделить на три основные группы:

  1. Разрывы белой зоны (центральные разрывы)
  2. Разрывы красной зоны (периферические разрывы)
  3. Разрывы, связанные с дегенеративным артритом

Слезы белой зоны

Из-за отсутствия кровоснабжения эти разрывы имеют очень мало шансов на заживление.По этой причине им часто требуется хирургическое вмешательство. Свободные фрагменты часто переворачиваются в суставе и могут застрять, что вызовет внезапную острую боль. Роль нехирургического лечения этих разрывов ограничена, поскольку они, как правило, болезненны и имеют низкую вероятность заживления. Во время хирургической процедуры в сустав вставляется артроскопическая малоинвазивная камера, и через другой крошечный разрез инструменты используются для удаления свободных фрагментов. Мениск очень важен для защиты хряща колена и предотвращения артрита, поэтому большое внимание уделяется удалению только ослабленных, поврежденных, нефункциональных фрагментов мениска и оставлению здоровой части.Процедура обычно несложная и дает относительно быстрое выздоровление. Техническое название процедуры — «менискэктомия».

Разрывы красной зоны

Из-за наличия кровоснабжения эти разрывы могут заживать. Если на МРТ выявляется разрыв в этой зоне, на первых порах его можно лечить без хирургического вмешательства. В зависимости от продолжительности разрыва и размера разрыва консервативное лечение является вариантом, если пациент может эффективно дать колену отдых, чтобы обеспечить заживление.Если разрыв большой, сместился или не зажил самостоятельно, следует выполнить хирургическое вмешательство. Подобно процедуре менискэктомии, восстановление мениска также выполняется с помощью небольшой хирургической процедуры с использованием артроскопической камеры. После введения камеры через один разрез через другой разрез вводятся небольшие инструменты, чтобы наложить небольшие швы на мениск. Эта процедура позволяет пациенту сохранить мениск вместо его удаления. Окончательное решение о восстановлении или удалении мениска принимается во время операции, когда можно определить точное местоположение и тип разрыва.В отличие от менискэктомии, после восстановления мениска на пациента часто накладываются ограничения, чтобы дать разрыву наилучшие шансы на заживление. Эти ограничения часто могут замедлить возвращение спортсменов в спорт. Если ремонт возможен, это предпочтительный метод лечения, поскольку он может помочь предотвратить артрит по сравнению с менискэктомией. К сожалению, не все разрывы поддаются ремонту.

Разрывы, связанные с дегенеративным артритом

Артрит коленного сустава — это состояние, вызывающее прогрессирующую дегенерацию структур коленного сустава.По мере прогрессирования хрящ изнашивается, мениск рвется, связки могут порваться, и, в конце концов, разрушается сама кость. Важно понимать, что эти разрывы мениска не являются изолированными разрывами мениска, а являются частью дегенеративного процесса. По этой причине эти разрывы, как правило, лечат нехирургическим путем. Артроскопическая хирургия часто не устраняет боль пациента и играет очень ограниченную роль. Есть небольшая подгруппа людей, которым может быть полезна артроскопическая процедура, но, как правило, этих пациентов лечат от истинного состояния, от которого они страдают, — артрита.

разрывов мениска: что нужно знать об этой болезненной травме: следующий шаг в ортопедии: хирурги-ортопеды

Ходьба, наклоны, стояние, бег, занятия спортом. Колени испытывают большую нагрузку на протяжении всей жизни, поэтому неудивительно, что травмы колена являются одной из самых распространенных травм. И разрывы мениска относятся к тем травмам колена, которые доктор Доминик Никсон чаще всего видит в ортопедии Next Step.

Разрывы мениска обычно наблюдаются у спортсменов, но они могут возникать у пациентов разного возраста и образа жизни.Они могут быть вызваны любой деятельностью, которая требует от вас быстрого поворота в колене, когда ваша нога стоит на месте, например футбол. Даже быстрое переворачивание может привести к незначительным разрывам в коленях. Травма мениска также может развиваться постепенно из-за износа.

Что такое мениск?

У вас есть два мениска в каждом колене, которые действуют как амортизаторы, смягчая суставы и голени от веса вашего тела во время занятий. Мениски представляют собой соединительнотканные диски серповидной формы, расположенные между коленными суставами, которые работают в координации с коленным хрящом.Когда колено скручивается в неестественном движении, мениск может порваться.

Симптомы разрыва мениска

Во время первоначальной травмы вы можете почувствовать щелчок и некоторую боль, хотя она может быть и незначительной. Возможно, вы даже сможете продолжать ходить на колене в течение первых нескольких дней, прежде чем оно станет жестким и опухшим. Следите за этими симптомами, если считаете, что порвали мениск:

  • Боль
  • Отек
  • Жесткость
  • Блокировка или захват
  • Уменьшенный диапазон движения
  • Ощущение, будто колено вот-вот откажет
  • Плохая стабильность

Если вы испытываете что-либо из этого, немедленно запишитесь на прием для правильной диагностики и лечения.Без него части вашего мениска могут отсоединиться и попасть в коленный сустав, вызывая его соскальзывание, блокировку или треск.

Типы разрывов мениска

Существует несколько различных типов разрывов различной степени тяжести. Вот несколько наиболее распространенных типов разрывов мениска:

 

  • Внутрисуставные разрывы обычно обнаруживаются с помощью МРТ и часто являются признаком ранних дегенеративных изменений в ткани мениска из-за возраста или износа.
  • Горизонтальные разрывы пересекают мениск и могут легко сшиваться вместе в зависимости от их расположения.

 

 

  • Радиальные разрывы являются наиболее распространенным типом и с меньшей вероятностью заживают из-за их расположения.
  • Разрывы лоскута встречаются редко, но обычно вызывают заедание колена при сгибании.
  • Сложные разрывы возникают при сочетании повреждений в результате разрывов, часто радиальных и горизонтальных.

 

Лечение разрывов мениска

Небольшие разрывы мениска часто хорошо реагируют на покой, лед и лекарства, если разрыв успевает зажить сам по себе. При более серьезных травмах доктор Никсон может назначить более интенсивный план лечения. Травмы у каждого пациента разные, поэтому ваш план лечения зависит от тяжести повреждения, вашей истории болезни и ваших предпочтений.

Типичные варианты лечения включают физиотерапию и реабилитацию, лекарства и хирургию.После постановки диагноза доктор Никсон подробно объяснит риски и преимущества ваших вариантов, чтобы помочь вам принять наиболее обоснованное решение в будущем. Если возможно, он постарается назначить лечение, не требующее хирургического вмешательства. Если необходима операция, вы в надежных руках: доктор Никсон проводит артроскопическую операцию по удалению разрывов мениска.

Не откладывайте решение проблемы с коленом. Если вы испытываете симптомы разрыва мениска, свяжитесь с Next Step Orthopedics как можно скорее, пока разрыв не ухудшился.