Мелоксикам при невралгии межреберной невралгии: Лечение межреберной невралгии в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Содержание

Основные понятия о межреберной невралгии

Межреберная невралгия доставляет немало страданий огромному количеству людей. Это заболевание редко приводит к каким-либо тяжелым последствиям для организма, но сопутствующий ей болевой синдром не позволяет больным жить полноценной жизнью, лишая их подвижности и возможности заниматься той или иной деятельностью.

Зачастую возникновение этого заболевания связано с малоподвижным образом жизни в сочетании с неправильным режимом сна и питания. Более всего подвержены риску заболеть люди средних лет и пожилые, хотя сегодня неврологические заболевания все чаще можно встретить и среди молодежи. Также межреберную невралгию можно назвать профессиональным заболеванием пловцов и других спортсменов. Одолевает она и беременных женщин, что связано со специфическим перераспределением внутренних органов в брюшной полости из-за увеличения размеров матки.

Сила и цикличность проявления болевого синдрома бывают различными.

Боль может носить резкий характер, но при этом ее приступы, как правило, длятся недолго, неожиданно возникая и постепенно сходя на нет. В ином случае боль может не прекращаться долгое время, оставаясь при этом тупой и ноющей. Довольно часто межреберная невралгия является комбинация этих двух видов болевого синдрома: острых приступов во время движения и ноющая постоянная боль в состоянии покоя.

Симптомы межреберной невралгии

К симптомам, свидетельствующим о невралгии, врачи относят:

  • усиление боли при пальпации межреберной области;
  • покраснение или сильная бледность кожного покрова в области грудины;
  • изменение интенсивности и характера боли при изменении положения тела.

Для уточнения диагноза на консультации врач-невролог назначает следующие виды обследований:

  • рентген грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Электрокардиограмма для дифференциального диагноза. Межреберную невралгию можно спутать со стенокардией по интенсивности боли.

Лечение невралгии

В подавляющем большинстве случаев лечение заключается в комбинации двух методов – фармакотерапии и физиотерапии. Курс лечения преследует две цели: обезболивание и непосредственное снятие воспаления. Хорошо себя зарекомендовало в этом случае лечение ударно-волновой терапией.

Из средств фармакотерапии врачи прежде всего назначают противовоспалительные препараты, среди которых наиболее широко используемыми являются целекоксиб, диклофенак, мелоксикам. Помимо снятия воспаления эти лекарства оказывают и выраженное обезболивающее действие. Также выписывают успокоительные препараты, миорелаксанты и витамины группы B.

Для снятия болевого синдрома широко применяются соответствующие мази и гели, а также легкий массаж.

Обезболивающее при невралгии: классификация, виды, использование

Одним из негативных признаков, который свидетельствует о поражении периферических нервов, считается сильная боль. Самой правильной мерой в таком случае будет прием подходящего обезболивающего при невралгии. Как правило, лекарства и методы устранения боли не только могут ликвидировать неприятные симптомы, но и остановить развитие воспалительного процесса.

А так как способов лечения невралгической боли очень много, для того чтобы правильно подобрать наиболее подходящий и безопасный препарат, необходимо познакомиться со всеми из них.

Боль при невралгии

Независимо от места локализации поврежденного нерва признаком этого неприятного состояния считается острая боль. Как правило, она появляется мгновенно и имеет свойство усиливаться при любых физических нагрузках. Продолжительность неприятного ощущения может быть как несколько минут, так и несколько часов. Ночью дискомфорт зачастую усиливается.

Локализуется болевой синдром при невралгии в зависимости от места поврежденного нерва. В большинстве случаев это межреберная зона, а также поясница, шея с дискомфортом, отдающим в область ключицы, и лобная область с околовисочной частью головы.

Для ликвидации неприятного фактора в любой из ситуаций используются практически одни и те же обезболивающие. При невралгии тройничного нерва или другой зоны локализации назначаются медикаменты в виде таблеток, инъекций и т. д.

Причины заболевания

Патологический процесс может поразить любое нервное окончание в организме человека. Существует ряд факторов, которые способны вызвать невралгию:

  1. Переохлаждение.
  2. Заболевания центральной нервной системы.
  3. Тяжелое течение ОРВИ.
  4. Заболевания инфекционного характера.
  5. Спондилоартрит (системное хроническое заболевание позвоночника, которое характеризуется анкилозом крестцово-подвздошного симфиза, который во время прогрессирования перерастает в ярко-выраженную форму кифоза грудного отдела).
  6. Остеохондроз (заболевание, при котором происходит преждевременное старение и разрушение межпозвоночных дисков, а затем и позвонков).
  7. Спондилез (хроническая патология, сопровождающаяся деформацией тел позвонков, которая, в свою очередь, происходит под воздействием разрастания костных тканей).
  8. Аллергическая реакция.
  9. Интоксикация медикаментозными препаратами.
  10. Вредное промышленное производство.
  11. Воспалительные процессы и злокачественные опухоли.
  12. Сдавливание нерва при вынужденном положении.
  13. Большое количество медицинских манипуляций в одной зоне тела.

Симптомы

Поражение тройничного нерва провоцирует сильную острую боль в лице, которая может проявиться в любое время. Перед началом заболевания у пациента начинает чесаться лицо, возникают мурашки по коже и онемение. Резкая боль продолжается в течение нескольких часов.

При межреберном поражении спины появляются интенсивные болевые ощущения в области ребер, которые ухудшают ситуацию при любых физических нагрузках, а также кашле, чиханье либо глубоком вдохе. Как правило, причиной появления патологического процесса считается остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Поражение седалищного нерва провоцирует боль в области ягодицы, которая отдает в бедро, а также голень и пальцы ног. Болевой синдром становится невыносимым во время движения, кашля либо чиханья. Пациент ощущает болезненность либо жжение в разных областях конечности. Такие ощущения приводят к обездвиживанию и не разрешают долго находиться в одном положении.

При поражении наружного кожного нерва бедра проявляется локальная ноющая и длительная боль, жжение и онемение. Недуг усиливается при движении. Часто боль не проходит даже после употребления обезболивающего.

Невралгия затылочного нерва провоцирует болевые ощущения в затылке, которые могут продвигаться выше, локализуясь в область висков и глаз. Приступ проявляется внезапно. Не исключено возникновение рвотных позывов и усиление боли.

Постгерпетическое поражение появляется у людей, в организме которых есть вирус герпеса. Болевой синдром может быть острым и интенсивным. Развивается внезапно, независимо от обострения заболевания.

Без правильного лечения недуг может перерасти в невропатию. При таком патологическом процессе меняются ткани нерва и его сенситивность. В результате частых приступов у человека появляется депрессивное состояние, а также снижается иммунитет и мучает бессонница.

Классификация обезболивающих при невралгии

Все анальгетики делятся на ненаркотические и наркотические. Вторая группа обезболивающих способна подавлять центральную нервную систему. Действующие вещества наркотических препаратов основано на изменение характера болевого синдрома за счет прямого воздействия на головной мозг.

Впоследствии не только “уходит” боль, но и возникает ощущение эйфории. Но, к сожалению, такие медикаменты хранят в себе определенную опасность. Они вызывают зависимость.

Как правило, наркотические препараты применяют при инфаркте миокарда, ожогах и онкологических болезнях. В состав этих лекарств входит кодеин, морфин, фентанил.

Ненаркотические обезболивающие средства делятся на несколько групп:

  • традиционные;
  • комбинированные;
  • от мигрени;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • ингибиторы ЦОГ;
  • спазмолитики.

Отрицательные реакции

Эти препараты способны вызывать определенные побочные реакции:

  1. Тошнота.
  2. Рвотные позывы.
  3. Метеоризм.
  4. Язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта.
  5. Мигрень (сильные боли, которые локализуются в разных отделах головы).
  6. Головокружение.
  7. Бессонница.
  8. Депрессивные расстройства.
  9. Звон в ушах.
  10. Крапивница.
  11. Отек Квинке.
  12. Ринит (насморк).

Главной группой лекарств, которые используют от болевого синдрома при невралгии, считаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они не только ликвидируют ощутимый дискомфорт, но и результативно устраняют воспаление.

Кроме этого, такая группа медикаментов может уменьшать повышенную температуру тела, которая возникает при поражении периферических нервов. Какое обезболивающее при невралгии лучше всего использовать?

Виды

Все существующие обезболивающие средства используемые при невралгии, можно разделить на несколько групп. По форме выпуска и применению медикаменты бывают:

  • таблетки;
  • инъекции;
  • мази;
  • суппозитории.

Выбор определенного обезболивающего при межреберной невралгии, как и его дозирование, должен осуществлять только медицинский специалист, с обязательным учетом всех особенностей организма больного.

При подборе лекарственной формы, как правило, учитывается общее состояние здоровья и наличие у пациента высокой сенситивности к каким-либо компонентам препаратов.

По скорости проявления анальгезирующего действия, а также его продолжительности чаще применяемыми и назначаемыми являются таблетки. К обезболивающим при межреберной невралгии относятся также определенные суппозитории и растворы для инъекции.

Мази и гели, как правило, используют в дополнение к терапии. Их противовоспалительные свойства значительно превышают способность прочих препаратов ликвидировать спазмы и боль.

Таблетки

Обезболивающие при невралгии в таблетированном виде достаточно эффективны, но их применять разрешается не всегда. При наличии проблем с желудком и кишечником, а также при нарушениях функционирования печени и почек не рекомендуется использовать такие лекарства.

К наиболее действенным невралгическим препаратам относятся:

  1. “Кеторолак”.
  2. “Торадол”.
  3. “Кетокам”.
  4. “Долак”.
  5. “Кетофрил”.
  6. “Кетанов”.
  7. “Залдиар”.
  8. “Фламакс”.
  9. “Ибупрофен”.
  10. “Нурофен”.
  11. “Ибусан”.
  12. “Налгезин”.
  13. “Бруфен”.
  14. “Парацетамол”.

Несмотря на высокую известность анальгезирующего препарата “Диклофенак”, который также относится к противовоспалительным медикаментам нестероидной группы, от его применения лучше отказаться. Это лекарственное средство не только дает кратковременный эффект, но и значительно увеличивает вероятность возникновения язвы желудка и кишечника.

Инъекции

Одними из самых эффективных способов для устранения болевого синдрома при разных видах невралгии считаются внутримышечные уколы. Действие от использования инъекционных препаратов проявляется очень быстро и практически не имеет отрицательного влияния на внутренние органы пациента.

Какие самые сильные обезболивающие при невралгии? Уколы в мышцу. Анальгетики, которые были введены с помощью инъекций, усваиваются организмом гораздо быстрее таблеток. Именно поэтому при их использовании нужно обязательно соблюдать предписанное доктором дозирование и схему терапии.

Принцип применения лекарственного средства также должен соблюдаться, так как определенные медикаменты для стимуляции активного компонента требуют медленного вливания, а другие следует подогревать до комнатной температуры.

Список лучших препаратов от невралгии

Наиболее эффективными обезболивающими при невралгии являются растворы для внутримышечных уколов:

  1. “Кетанов”.
  2. “Лорноксикам”.
  3. “Ксефокам”.
  4. “Торадол”.
  5. “Фламакс”.
  6. “Мелоксикам”.
  7. “Мовалис”.
  8. “Флексен”.

Инъекции с анальгином

При необходимости экстренного разового введения, в отсутствие вышеперечисленных обезболивающих лекарств, при невралгии могут использоваться инъекции, которые имеют в составе анальгин. К ним относят:

  1. “Спазган”.
  2. “Триган”.
  3. “Баралгин”.
  4. “Анальгин”.

Эти препараты, как правило, применяют в сочетании с “Димедролом” для болеутоления в машинах скорой помощи. Но частое использование обезболивающих при невралгии противопоказано, так как имеется повышенный риск появления агранулоцитоза и других патологических изменений крови.

Мази и гели

Обезболивающие линименты помогают активировать регенерационные свойства тканей. Такой вид медикаментов применяется только одновременно с иными анальгезирующими препаратами в виде таблеток, а также уколов либо свечей.

Как самостоятельное обезболивающее при невралгии, мази обладают пониженной эффективностью. Но их продолжительное систематическое применение оказывает стойкое противовоспалительное и спазмолитическое действие.

Также такие препараты помогают активизировать регенерационные свойства тканей, поэтому они используются как на этапе обезболивания, так и в процессе восстановления нарушений при заболевании.

Наиболее действенными мазями и гелями, которые способны ликвидировать болевые ощущения при невралгии, считаются следующие лекарства:

  1. “Кетопрофен”.
  2. “Нимесулид”.
  3. “Кетонал”.
  4. “Випросан”.
  5. “Апизартрон”.
  6. “Финалгон”.
  7. “Миотон”.

Как правило, в этих медикаментах содержатся пчелиный или змеиный яд. Исходя из этого, перед началом терапии мазью или гелем, которые устраняют воспалительный процесс и боль при невралгии, необходимо обязательно проконсультироваться с медицинским специалистом и исключить все ограничения.

При повышенной сенситивности организма больного к большинству веществ обезболивающих линиментов, чаще всего ему выписывается “Миотон”, в структуру которого входят растительные компоненты. Но его эффективность несколько меньше, чем у других лекарств этой группы.

Суппозитории

Одним из наиболее быстрых вариантов нейтрализации болевого синдрома при разных видах поражения периферических нервов считается применение специальных ректальных свечей. Наиболее эффективными из них являются:

  1. “Оки”.
  2. “Вольтарен”.

Кроме того, что эти суппозитории быстро анальгезируют, они также действенно устраняют воспалительный процесс и снижают высокую температуру.

Но, несмотря на скорость реакции организма на ректальные суппозитории, их крайне редко применяют при терапии невралгии. Причиной этому считается неудобство их использования, которое включают обязательное продолжительное соблюдение постельного режима.

В целом, в процессе лечения невралгии виды лекарственных средств могут сочетаться между собой для обеспечения быстрого положительного действия. Но обязательным условием безопасного и результативного лечения является строгий контроль доктора.

Заключение

Существует огромное количество разных обезболивающих препаратов при невралгии, которые широко используются при заболевании. С помощью их применения возможно снизить воспаление и нейтрализовать боль.

Для достижения мгновенного положительного действия разные виды анестетиков могут совмещаться друг с другом. Но делать это необходимо только под наблюдением доктора во избежание неприятных признаков.

Селезнёв Дмитрий Владимирович | Клиника доктора Селезнёва

Безоперационное лечение патологии позвоночника, блокады триггерных зон, ведение спинальных нейрохирургических больных, внутрисуставная блокада,восстановительная медицина, восстановление поврежденных нервов,восстановление после травм, диагностика болевых синдромов различной этиологии,комплексная терапия острых неврологических заболеваний, лечение болезни Бехтерева, лечение болей в спине, лечение вертеброгенной патологии, лечение головных болей, лечение головокружения, лечение грыжи, лечение дегенеративных заболеваний позвоночника, лечение демиелинизирующих заболеваний, лечение деформирующего артроза, лечение дорзалгии, лечение заболеваний головного мозга, лечение заболеваний копчика, лечение заболеваний крупных суставов,лечение заболеваний нервной системы, лечение заболеваний позвоночника, лечение кифоза, лечение кластерных головных болей, лечение межреберной невралгии,лечение миозитов, лечение нарушений опорно-двигательного аппарата, лечение нарушений функции вегетативной нервной системы, лечение невритов, лечение невропатии различного генеза, лечение нейродегенеративных заболеваний, лечение остеопороза, лечение остеохондроза, лечение полинейропатии, лечение последствий травм, лечение протрузии дисков, лечение протрузий межпозвонковых дисков,лечение проявлений вертебробазилярной недостаточности, лечение синдрома головной боли, лечение эпилепсии, медикаментозные блокады нервных стволов,параартикулярная блокада, проводниковая анестезия, реабилитация после травм,рефлексотерапия в лечении гипертонической болезни, рефлексотерапия в лечении головокружения, рефлексотерапия в лечении грыжи межпозвонковых дисков,рефлексотерапия в лечении заболеваний суставов, рефлексотерапия в лечении неврозов, рефлексотерапия в лечении остеохондроза, рефлексотерапия в лечении плечелопаточного периартрита, рефлексотерапия в лечении протрузии межпозвонковых дисков, рефлексотерапия в лечении синдрома вегетативной дистонии, рефлексотерапия в лечении синдрома хронической усталости, хирургическое лечение заболеваний периферических нервов.

Межреберная невралгия – Вопрос терапевту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.26% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Мовалис при невралгии: поможет или нет

Описание препарата

Мовалис – препарат противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего действия. В роли его активного компонента выступает мелоксикам, основное действие которого направлено на купирование синтеза простагландинов, являющихся медиаторами воспаления.

Применение Мовалиса рекомендуется при таких заболеваниях, как:

  • дегенеративно-дистрофические патологии суставов, сопровождающиеся разрушением суставных и хрящевых структур, воспалением и болью;
  • спондилит анкилозирующей формы;
  • ишиас;
  • плечевой периартрит и прочие воспалительные заболевания костных и мышечных систем.

Также Мовалис нередко назначается при межреберной невралгии. В этом случае его применяют как в виде таблеток, так и в форме инъекций для внутримышечного введения.

Лечить невралгию Мовалисом рекомендуется не более 5 дней. Если же применяются уколы, то в этом случае терапия не должна превышать 3-дней. Затем нужно переходить на таблетки.

Но необходимо сказать, что у этого лекарственного средства есть противопоказания, при наличии которых лечение невралгии становится невозможным, так как существует высокий риск развития осложнений. К таковым относятся следующие состояния и заболевания:

  • беременность и период лактации;
  • одновременный прием других НПВС;
  • гиперчувствительность к веществам, входящих в состав Мовалиса;
  • язвенные заболевания 12-перстной кишки и желудка;
  • почечная, печеночная и сердечная недостаточность;
  • кровотечения ЖКТ;
  • непереносимость галактозы.

При наличии этих состояний Мовалис при межреберной невралгии применять нельзя. В таком случае назначаются другие препараты – аналоги, которые обладают идентичным действием, но имеют другой состав, например, Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак и т.

д.

Способы применения и дозы

При невралгии применять Мовалис можно как в форме таблеток, так и в виде инъекций. Последние рекомендуются при выраженном болевом синдроме, так как они начинают действовать намного быстрее.

В 1 таблетке Мовалиса содержится 15 мг активного вещества, что является максимальной суточной дозировкой для взрослого человека. Поэтому принимают его либо 2 раза в сутки по 7,5 мг (по ½ таблетки) или 1 раз в день во время еды, запивая большим количеством воды.

Инъекции Мовалиса при невралгии также делаются 1-2 раза в день. Маскимальная суточная дозировка тоже составляет 15 мг. Лекарство вводят внутримышечно, смешивать его в шприце с другими препаратами нельзя.

В том случае, если у пациента наблюдается дисфункция почек, суточная дозировка снижается до 7,5 мг. Вводить Мовалис при невралгии внутривенно нельзя! Инъекции используются только для систематического лечения невралгии. Как только боли будут купированы, терапия заменяется таблетками Мовалиса.

При использовании этого средства могут возникать побочные эффекты в виде пищеварительных нарушений, зрительных расстройств, головных болей, головокружений, увеличения объема выделяемой мочи и т.д. При их возникновении лечение невралгии путем применения Мовалиса следует немедленно прекратить и обратиться за помощью к врачу.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/movalis__30263
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=70ebe74b-824b-4ee1-a07e-c59492fc925e&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Межреберная невралгия – StatPearls – NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов. Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, грудной клетке и/или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию межреберной невралгии.

  • Опишите клиническую картину пациента с межреберной невралгией.

  • Кратко опишите методы лечения межреберной невралгии.

  • Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью по ходу пораженного межреберного нерва (нервов) (вдоль ребер, грудной клетки или живота), которая обычно проявляется в виде острой, ноющей, иррадиирующей, жгучей или колющей боли и может быть сопровождаются парестезиями, такими как онемение и покалывание. Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы.Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих.

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Этиология

Целый ряд различных механизмов может вызвать прямое или косвенное повреждение межреберных нервов, ведущее к воспалению.Вероятно, двумя наиболее документированными и распространенными причинами межреберного неврита/невралгии являются ткани стенки грудной клетки и повреждение нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомный болевой синдром [ПТБС]) и опоясывающий герпес (HZ ) инфекции (как в острой фазе реактивации, так и в хронической форме — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]). Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургического вмешательства, такого как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическая компрессия, беременность, воспалительные/реактивные, инфекционные или неопластические, и многие другие.[2][3] 

Эпидемиология

Поскольку термин межреберная невралгия является обобщающим термином, объединяющим несколько различных патологических процессов, точную частоту ее возникновения в целом установить трудно. По оценкам Университета Маастрика, от 3 до 22% обращений в клиники по лечению боли связаны с болью в грудной клетке, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. В одном исследовании изучали подгруппу пациентов с межреберной нейропатией и обнаружили, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные имели идиопатическое или неопластическое происхождение. [4] 

Важно отметить, что межреберный неврит на уровне ниже T7 может проявляться хронической болью в брюшной стенке, что требует изучения возможных хирургических причин и ненужных абдоминальных хирургических вмешательств. Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности усложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии по крайней мере через два месяца после хирургической процедуры».«[5] Он получил много исследований, и оценки его распространенности варьируются от 25 до 80 %, при этом в большинстве исследований средний показатель находится в диапазоне 50%.[6][7][8][9][10][11]. ][12][13][14] Общество торакальных хирургов: общая база данных торакальной хирургии зафиксировало не менее 42 486 торакальных операций, выполненных в период с июля 2017 г. по июнь 2018 г. Учитывая, что в США ежегодно проводится более 40 000 торакотомий, если примерно у половины этих пациентов развивается посттравматический синдром, можно предположить примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает ПТФС важным источником межреберной невралгии. [14]

HZ чаще всего поражает грудные дерматомы.[15] Он имеет повышенную заболеваемость с возрастом и имеет тенденцию поражать женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из них примерно у 10–20% разовьется ПГН.[16][17][18][19][20][21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование, проведенное в 2015 году, по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость HZ составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 лет и старше.[22]

Учитывая, что среди пожилых людей преобладают торакальные хирургические вмешательства и инфекции HZ, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но может поражать любую возрастную группу, страдающую провоцирующими повреждениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии является многофакторной и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов. В некоторых случаях можно обнаружить анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов наблюдаются нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, хирургия груди, травма положения, переломы ребер, защемление нерва и т.п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающих его структур с последующим воспаление и/или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению).Также могут быть атравматические случаи ущемления межреберных нервов, например, в случае синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNE), при котором защемляются нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы (T12), чаще всего в самой латеральной части прямой мышцы живота, где нервы поворачиваются на 90 градусов.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, ГЦ, плевриту и диабетической периферической нейропатии. В случае инфекционного источника, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее бездействующего вируса HZ в заднем роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая неадекватную активацию ионных каналов.В результате возникают нерегулируемые и неадекватные потенциалы действия, что приводит к боли. Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации и, позднее, к развитию усугубляющих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, повторяющийся и частый кашель и хирургическая ретракция также могут способствовать травме напряжения.

Анамнез и физикальное исследование

Когда у пациента возникают боли в грудной клетке или верхней части живота, первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование. Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется вдоль пораженного дерматома или носит полосовидный характер, часто воспринимается как боль, стеснение, колющая, ноющая и/или жгучая боль вдоль ребер(-ей), грудной клетки и/или спины и/или или верхней части живота. Эта боль также может быть описана как (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Много раз, особенно при ПГН, у пациентов может наблюдаться выраженная аллодиния вдоль болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической нагрузке или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание.Боль может быть постоянной или периодической. История предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует оценки, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провоцирующего события.

При физикальном осмотре пациент может подтвердить аллодинию при легком прикосновении и/или гипералгезию при уколе булавкой, описываемую как покалывание или жжение, часто сопровождающееся онемением в области распространения одного или нескольких дерматомов, соответствующих межреберным нервам. [23][25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также свидетельствуют о поражении нерва.Пальпация или растяжение пораженного(ых) нерва(ов) может воспроизвести боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является симптом Шепельмана; пациент будет подтверждать усиление боли при боковом пояснично-грудном сгибании в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при наклоне в сторону может указывать на плевритическую боль (растяжение плевры) [26]. В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время включения мышц живота [например, частичное приседание]).

Если в анамнезе имеется предшествующая торакальная хирургия, следует выяснить ее подробности и показания к операции, а также сроки и возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии анамнез будет известен, но может потребоваться более глубокое исследование в других условиях. Больные после торакотомии часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую с дизестезиями, локализованными в одном или двух соседних дерматомах по ходу пораженного нерва (нервов), соответствующих месту хирургического вмешательства.[5][12] 

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку любого послеоперационного рубца и пальпацию пораженного участка с целью выявления признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться образованием рубцов и аналогичными болевыми ощущениями. При HZ у пациентов могут быть в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессия. Физикальное обследование может выявить везикулярную сыпь в очагах острого поражения пораженного дерматома или возможное рубцевание в случаях хронической (ПГН) боли.Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и паритет, аутоиммунные заболевания, опухолевый процесс или метаболические и алиментарные нарушения.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на данных анамнеза и данных физического осмотра. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физического осмотра и анамнеза может быть достаточно для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) могут быть полезны для демонстрации компрессии или рассечения сломанного ребра или инородного тела.Если у пациента была торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом посттравматического синдрома, но также может быть признаком рецидива рака и метастазов в грудную стенку, поэтому КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть указано.[3][27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезна для оценки функции межреберных нервов.[4][28][29] При обследовании пациента с подозрением на ГЗ анамнеза и физического осмотра с характерной везикулярной сыпью, локализованной в одном дерматоме, в клинической практике может быть достаточно для постановки диагноза, но в нетипичных случаях можно включить ПЦР или биопсию кожи, чтобы подтвердить диагноз. [21][30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить всю сердечную, легочную и/или желудочно-кишечную патологию, при необходимости, с любыми указанными направлениями, визуализацией и/или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, УЗИ брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию основных внутренних органов.[31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение / Ведение

Учитывая, что межреберная невралгия имеет много различных причин, существуют различные соображения относительно лечения; однако лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и приводится ниже после описания уникальных факторов.

При выявлении провоцирующих факторов важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать этой боли, возможно, окажется полезным средство от кашля.

Оптимизация превентивных стратегий и смягчение повреждающих этиологий, а также боли, вызванной этими повреждающими факторами в острой фазе, может уменьшить развитие хронической боли.[33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план обезболивания, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошей анальгезии и, таким образом, снизить вероятность развития посттравматического синдрома и улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования.[35][36][37][38][39][40] Торакальная эпидуральная анестезия, устанавливаемая перед операцией, традиционно была золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебральных нервов.[34][41]. ][42][43][44]

Другой вариант — блокада межреберных нервов.[45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой торакальной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания [46]. Кроме того, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты для местного применения (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не противопоказаны) являются основой дополнительной терапии.[34][47][48] При хронической нейропатической боли также можно использовать трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН).[49][50]

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты получают вакцину живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51% и заболеваемость ПГН более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях.[51][52] Как и в случае с посттравматическим синдромом, ПГН более эффективно лечится и предотвращается с помощью мультимодального и превентивного подхода. [53] Было показано, что помимо профилактических мер противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранних стадиях течения болезни, снижают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение частоты развития ПГН менее очевидно.[51][54][55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы ГЦ, но не уменьшают развитие ПГН.[56] Включение нейроаксиальной или периферической анестезии со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно при раннем введении при инфекции HZ.[57] НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС/СИОЗСН), [53, 58, 53] противосудорожные средства, [59, 60] опиоиды, [61] средства для местного применения [62, 63] и ЧЭНС. [64] все они оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли при ГЦ [65].

Для купирования боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные средства (т. например, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) или бупропион) и опиоиды. Местные лекарства (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин) также могут быть полезны.

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина можно применять местно в условиях клиники (требуется местная или регионарная анестезия перед размещением), и он одобрен FDA для лечения боли PHN.[66] Он также показал потенциальные перспективы в лечении посттравматического синдрома на основании истории болезни 2 пациентов.[67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) является потенциально полезной дополнительной терапией, хотя эффективность ее сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокады межреберных нервов, также могут быть полезны в диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидами или без них) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, то можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберных нервов фенолом или алкоголем. [69][70][71] Множественные отчеты о клинических случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов или даже соответствующих ганглиев задних корешков под визуальным контролем как метода длительного контроля боли.[72][73]

Другое возможное вмешательство может включать в себя манипуляции на грудном отделе позвоночника для снятия импинджмента. Когда есть аберрантное или затрудненное движение в одном или нескольких грудных позвонках, это может вызвать воспалительную реакцию и физически раздражать реберные нервы. Это особенно возможно, если поражен реберно-позвоночный сустав, препятствующий соответствующей экскурсии ребер.Ручное освобождение межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов в этой области может в некоторых случаях устранить импинджмент, обеспечив облегчение.[74][75]

Более инвазивными вариантами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов.[1][76][77][78][79] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорного, неврологического дефицита в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате избегания физической активности.Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и/или интервенционному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика болей в грудном отделе может быть весьма обширной. Один из методов категоризации – травматический или атравматический, скелетно-мышечный / нейропатический или висцеральный. При травме с локализацией болей в грудной стенке заслуживают изучения возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц), компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо/пневмоторакс или боль, связанную с повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях скелетно-мышечные/нейропатические источники, которые следует учитывать, включают плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них. Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как легочная эмболия, инфаркт миокарда и расслоение аорты.Если пациент жалуется на боль в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии вариабелен. У некоторых пациентов со временем симптомы исчезают с поддерживающими консервативными мерами или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что у до 5% пациентов после торакальной хирургии развиваются тяжелые хронические симптомы, приводящие к инвалидности и мешающие нормальной жизни.[9][13] Одно исследование показало медленное снижение числа пациентов, сообщающих о симптомах посттравматического синдрома в течение нескольких лет: 57 % через 7–12 месяцев, 36 % через 4 – 5 лет и 21 % через 6 – 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли.[7] В целом, у пациентов, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, снижены физические функции и сообщается о более низком качестве жизни. [6]

Риск развития HZ-инфекции в течение жизни составляет примерно 30%, причем большинство случаев приходится на пациентов старше 50 лет и/или с ослабленным иммунитетом.Сообщается, что частота развития ПГН после инфицирования герпесом составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфицирования герпесвирусом.[80][81] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще имеют хроническую боль, длящуюся месяцы или годы [82]. Боль от ПГН может ограничивать жизнь, снижать активность, влиять на сон и вызывать депрессию.[51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений.Как указывалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на механику дыхания.[40] Это затруднение дыхания может быть значительным фактором, способствующим смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операций или у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, серьезной проблемой является бремя хронической боли и ее воздействие как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом. Помимо самой болезни, варианты лечения не лишены риска.

Эпидуральная анестезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотензии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Регионарные интервенционные методы сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местных анестетиков. Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки.Все эти осложнения характеризуют проблемы в лечении больных межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвержены значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или ГЦ. Некоторых из этих факторов риска можно избежать, например HZ, с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (лица в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и лица с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину HZ в соответствии с рекомендациями CDC.[83][84] Более того, те, у кого развивается HZ-инфекция, должны немедленно обратиться за медицинской помощью для антиретровирусных препаратов и купирования острой боли, чтобы снизить риск возникновения ПГН.

В этой статье содержится призыв к поставщикам первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах как вакцины HZ, так и раннего лечения HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость ПГН. Более того, медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах межреберной невралгии любого генеза и уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения. Развитие ПТФС можно смягчить с помощью эффективных пред- и послеоперационных методов обезболивания, таких как эпидуральная или паравертебральная блокады, и адекватной фармакологической терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Межреберная невралгия может проявляться острой или хронической болью и может быть вызвана различными причинами. Эта изменчивость в его проявлении и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими медицинскими работниками.Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного обезболивания, обучение пациентов и уведомление клиницистов (медиков, медицинских работников, медицинских работников, DC), фармацевтов и других членов бригады здравоохранения о любых проблемах, которые могут возникнуть. могут возникнуть все имеют глубокое влияние на течение болезни. Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента.Использование межпрофессиональной модели сделает доступными доступные варианты лечения, в зависимости от точной этиологии, и улучшит результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал соответствующие схемы лечения и дозировку, особенно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и анальгетиков. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должны правильно распознать боль и устранить ее.Раннее обращение в службу экстренной помощи для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического посттравматического синдрома [35, 37, 38]. [Уровень 2] 

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должны распознавать признаки и симптомы и лечить состояние адекватной анальгезией и противовирусными препаратами. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов.Возможно, одной из наиболее важных ролей является роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к получению вакцины против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие герпетического герпеса, уменьшает симптомы герпетического герпеса и вероятность развития ПГН [52]. [Уровень 1] В случае хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется участие специалиста по хронической боли.

Ссылки

1.
Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL.Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Серг. 2008 май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]
2.
Samlaska S, Dews TE. Длительная эпидуральная анестезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 г., август; 62 (2): 245–248. [PubMed: 8545151]
3.
Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая постторакотомическая боль. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 Декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]
4.
Сантос П.С., Резенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж.Мононейропатия межреберных нервов: изучение 14 случаев. Арк Нейропсиквиатр. 2005 г., сен; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]
5.
Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол клин. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [Статья бесплатно PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]
6.
Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность , факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни. ПЛОС Один. 2014;9(2):e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]
7.
Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж.П. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 май; 29 (5): 800-5. [PubMed: 16581259]
8.
Dajczman E, Gordon A, Kreisman H, Wolkove N. Длительная постторакотомическая боль. Грудь. 1991 г., февраль; 99(2):270-4. [PubMed: 1989781]
9.
Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной хирургии: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 г., май; 43(5):563-7. [PubMed: 10342006]
10.
Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Только в половине хронических болей после торакальной хирургии обнаруживается невропатический компонент. Джей Пейн. 2008 г.; 9 октября (10): 955-61. [PubMed: 18632308]
11.
Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand.1992 янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]
12.
Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, течение времени и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Евр Джей Пейн. 2001;5(1):89-96. [PubMed: 11394926]
13.
Роджерс М.Л., Даффи Дж.П. Хирургические аспекты хронической постторакотомной боли. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 г., декабрь; 18(6):711-6. [PubMed: 11113680]
14.
Bayman EO, Brennan TJ. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.Джей Пейн. 2014 сен; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]
15.
Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г.; 25 (11) [PubMed: 32045156]
16.
Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Окландер А.Л., Гриффитс П.Д. Успехи в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. Джей Клин Вирол. 2010 Май; 48 Приложение 1:S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53

] [PubMed: 20510263]
17.
Forbes HJ, Томас С.Л., Смит Л., Клейтон Т., Фармер Р., Бхаскаран К., Ланган С.М. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Январь; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]
18.
Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве. Эпидемиол инфекции. 2009 Январь; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]
19.
Зевок Б.П., Саддиер П., Воллан П.С., Сент-Совер Д.Л., Курланд М.Дж., Си Л.С. Популяционное исследование заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Мэйо Клин Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]
20.
Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]
21.
Чон Ю.Х. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические соображения по профилактике и лечению.Корейский Джей Пейн. 2015 июль; 28(3):177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]
22.
Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Г., Каваи К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 06 ноя; 15:502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]
23.
Лоу А., Шмидт С.Г. Хроническая боль и грудной отдел позвоночника. Джей Ман Манип Тер. 2015 июль; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]
24.
Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Джей Пейн. 2006 г., 7 января (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]
25.
Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с поясницей (± нога) боль. Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 352-7. [PubMed: 22464885]
26.
Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса.J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Статья PMC бесплатно: PMC2647081] [PubMed: 19674698]
27.
Каннер Р. Диагностика и лечение невропатической боли у онкологических больных. Рак Инвест. 2001;19(3):324-33. [PubMed: 11338889]
28.
Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные брюшные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Энн Торак Серг. 1997 г., июль; 64 (1): 207–10. [PubMed: 9236362]
29.
Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М., Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой и мышечно-сберегающей торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998 г., апрель; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]
30.
Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы, в клинической лаборатории методом ПЦР LightCycler. Дж. Клин Микробиол.2000 г., сен; 38 (9): 3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]
31.
Roumen RM, Scheltinga MR. Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе. Нед Тайдшр Генескд. 2006 02 сентября; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]
32.
Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудных дисков. Нейрохирург Клиника N Am. 1993 янв; 4(1):75-90. [PubMed: 8428158]
33.
МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность.Eur J Pain Suppl. 2011 11 ноября; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]
34.
Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]
35.
Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж.Ф., Фридлендер М., Шоу Б.Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей послеоперационной боли. Анестезиология.1992 г., сентябрь 77(3):439-46. [PubMed: 1519781]
36.
Дойл Э., Боулер GM. Упреждающий эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Бр Джей Анаст. 1998 г., февраль; 80 (2): 147–51. [PubMed: 9602575]
37.
Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией уменьшает длительную боль после торакотомии. Джан Джей Анаст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]
38.
Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K.Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии. Анест Анальг. 2002 г., январь; 94(1):11-5, оглавление. [PubMed: 11772793]
39.
Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является прогностическим признаком долговременной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996 март; 12(1):50-5. [PubMed: 8722735]
40.
Сабанатан С. Устранена ли послеоперационная боль? Энн Р. Колл Surg Engl. 1995 г., май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]
41.
Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у торакальных хирургических пациентов. Клиника торакальной хирургии. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [PubMed: 15707349]
42.
Сото Р.Г., Фу Э.С. Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Энн Торак Серг. 2003 г., апрель 75(4):1349-57. [PubMed: 12683601]
43.
Baidya DK, Khanna P, Maitra S. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии при торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 май; 18(5):626-35. [PubMed: 24488821]
44.
Кармакар М.К. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 г., сен; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]
45.
Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed: 1287837]
46.
Рази С.С., Стивенс-Макдоннаф Дж.А., Хак С., Фаббро М., Санчес А.Н., Эпштейн Р.Х., Вильямизар Н.Р., Нгуен Д.М.Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках благодаря протоколу ускоренного восстановления после торакальной хирургии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2021 Май; 161(5):1689-1701. [PubMed: 32386754]
47.
Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты при постторакотомной боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1992 янв; 103(1):17-20. [PubMed: 1728708]
48.
Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J.Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Анест Анальг. 2012 г., август; 115 (2): 428-42. [PubMed: 22415535]
49.
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Раджа С.Н., Райс А.С., Роуботэм М., Сена Э., Сиддалл П., Смит Б.Х., Уоллес М. Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]
50.
Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходи: антидепрессанты и лечение боли. Психиатрия (Эджмонт). 2008 дек;5(12):16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]
51.
Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Мэйо Клин Proc. 2009 март;84(3):274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 19252116]
52.
Оксман М. Н., Левин М. Дж., Джонсон Г. Р., Шмадер К. Е., Штраус С. Е., Гелб Л. Д., Арбайт Р. Д., Симберкофф М. С., Гершон А. А., Дэвис Л. Е., Вайнберг А., Бордман К. Д., Уильямс Х. М., Чжан Дж. Х., Педуцци П. Н., Бейзел К. Э., Моррисон В. А., Гуателли Дж. К., Брукс П. А., Кауфман К. А., Пачуки К. Т., Нейзил К. М., Беттс Р. Ф., Райт П. Ф., Гриффин М. Р., Брунелл П., Сото Н. Э., Маркес А. Р., Кей С. К., Гудман Р. П., Коттон Д. Д., Гнанн Д. В., Лутит Д. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Э., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбеке Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.С., Чан С.И., Чан И.С., Ван В.В., Аннунциато П.В., Зильбер Дж.Л., Исследовательская группа по предотвращению опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2271-84. [PubMed: 15930418]
53.
Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛОС Мед. 2005 июль; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]
54.
Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира и опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. 1995 г., 15 июля; 123 (2): 89–96. [PubMed: 7778840]
55.
Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;(2):CD006866. [PubMed: 24500927]
56.
Уитли Р. Дж., Вайс Х., Гнанн Дж. В., Тайринг С., Мерц Дж. Дж., Паппас П. Г., Шлейпнер С. Дж., Хайден Ф., Вольф Дж., Сун С. Дж.Ацикловир с преднизолоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед. 1996 г., 01 сентября; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]
57.
Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блокады при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка текущих данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 г., сен-октябрь; 29(5):454-61. [PubMed: 15372391]
58.
Зин К.С., Ниссен Л.М., Смит М.Т., О’Каллаган Дж.П., Мур Б.Дж. Новые сведения о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008;22(5):417-42. [PubMed: 18399710]
59.
Сабатовски Р., Гальвес Р. , Черри Д.А., Жако Ф., Винсент Э., Мэйсонобе П., Версавел М., 1008-045 Исследовательская группа. Прегабалин уменьшает боль и улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]
60.
Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 02 декабря; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]
61.
Wu CL, Raja SN. Новое в лечении постгерпетической невралгии. Джей Пейн. 9 января 2008 г. (1 Дополнение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]
62.
Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC.Пластырь с лидокаином 5% эффективно устраняет все проявления невропатической боли: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Клин Джей Пейн. 2002 г., сен-октябрь; 18(5):297-301. [PubMed: 12218500]
63.
Бернштейн Дж. Э., Корман Н. Дж., Бикерс Д. Р., Даль М. В., Милликен Л. Е. Местное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. J Am Acad Дерматол. 21 августа 1989 г. (2 часть 1): 265–70. [PubMed: 2768576]
64.
Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC.Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 май; 22(3):209-228. [PubMed: 31151330]
65.
Дворкин Р. Х., Барбано Р. Л., Тайринг С. К., Беттс Р. Ф., Макдермотт М. П., Пеннелла-Вон Дж., Беннет Г. Дж., Бербер Э., Гнанн Дж. В., Ирвин С., Камп С., Кибурц К., Макс МБ, Шмадер К.Е. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 г., апрель; 142(3):209-217. [PubMed: 19195785]
66.
Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А.Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1:CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]
67.
Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином для стойкой послеоперационной боли после торакоскопии хирургия, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018;4:51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]
68.
Гибсон В., Ванд Б.М., О’Коннелл Н.Е.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9:CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28

2]

69.
Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М. Феноловый невролиз при тяжелой хронической доброкачественной боли: старый тоже устарел? Боль Мед. 2007 г., май-июнь; 8(4):332-7. [PubMed: 17610455]
70.
Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при трудноизлечимой боли в грудной стенке. Фармацевт J Pain Paliat Care. 2014 март; 28(1):33-6. [PubMed: 24476569]
71.
Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия вверх по течению от алкогольной точки поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. пробный. Клиники (Сан-Паулу). 2020;75:e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]
72.
Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии.Окснер Дж. Весна 2018 г.; 18(1):91–93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]
73.
Engel AJ. Полезность традиционной терморадиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сен-октябрь;15(5):E711-8. [PubMed: 22996865]
74.
Шенк Р., Дональдсон М., Пэрент-Николс Дж., Вильгельм М., Райт А., Клеланд Дж.А. Эффективность шейно-грудной и торакальной мануальной физиотерапии при лечении заболеваний верхней четверти – систематический обзор. Джей Ман Манип Тер. 2021 11 июля;: 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC8865095] [PubMed: 34252013]
75.
Locher H. [Мануальная медицина, мануальное лечение: принципы, способ действия, показания и доказательства]. Unfallchirurg. 2021 июнь; 124(6):433-445. [Бесплатная статья PMC: PMC8159844] [PubMed: 34009423]
76.
Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б. [DREZ (зона входа заднего корня) хирургия для лечения постгерпетической межреберной невралгии]. Акта Чир Югосл. 2004;51(4):53-7.[PubMed: 16018410]
77.
Капеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д., Гримольди Н. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной грудной боли: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноябрь;58(5):671-675. [PubMed: 29995980]
78.
Дорси М.Дж., Ламбринос Г., Деллон А.Л., Белзберг А.Дж. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после аугментационной маммопластики: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Январь; 31 (1): 41-4.[PubMed: 21207497]
79.
Уилкинсон Х.А., Чан А.С. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Дж Нейрохирург. 2001 г., июль; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]
80.
Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. Открытый БМЖ. 10 июня 2014 г.; 4(6):e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24916088]
81.
Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х.Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]
82.
Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. Однолетнее наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией. BMC Infect Dis. 2014 01 ноября; 14:556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]
83.
Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление.Иммуномишени Ther. 2019;8:15-28. [Бесплатная статья PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]
84.
Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия – StatPearls – NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов.Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, грудной клетке и/или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию межреберной невралгии.

  • Опишите клиническую картину пациента с межреберной невралгией.

  • Кратко опишите методы лечения межреберной невралгии.

  • Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью по ходу пораженного межреберного нерва (нервов) (вдоль ребер, грудной клетки или живота), которая обычно проявляется в виде острой, ноющей, иррадиирующей, жгучей или колющей боли и может быть сопровождаются парестезиями, такими как онемение и покалывание.Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих.

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Этиология

Целый ряд различных механизмов может вызвать прямое или косвенное повреждение межреберных нервов, ведущее к воспалению. Вероятно, двумя наиболее документированными и распространенными причинами межреберного неврита/невралгии являются ткани стенки грудной клетки и повреждение нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомный болевой синдром [ПТБС]) и опоясывающий герпес (HZ ) инфекции (как в острой фазе реактивации, так и в хронической форме — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]). Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургического вмешательства, такого как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическая компрессия, беременность, воспалительные/реактивные, инфекционные или неопластические, и многие другие. [2][3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, включающим несколько различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно.По оценкам Университета Маастрика, от 3 до 22% обращений в клиники по лечению боли связаны с болью в грудной клетке, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. В одном исследовании изучалась подгруппа пациентов с межреберной нейропатией, и было обнаружено, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные имели идиопатическое или неопластическое происхождение [4].

Важно отметить, что межреберный неврит на уровне ниже Т7 может проявляться хронической болью в брюшной стенке, что требует расследования возможных хирургических причин и ненужных абдоминальных хирургических вмешательств.Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности усложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией изучения боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры». его распространенность варьируется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний показатель находится в диапазоне 50%.[6][7][8][9][10][11][12][13][14] Общество торакальных хирургов: База данных общей торакальной хирургии зафиксировала не менее 42 486 торакальных операций, выполненных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года.Учитывая, что в США ежегодно проводится более 40 000 торакотомий, если примерно у половины этих пациентов развивается посттравматический синдром, можно предположить примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает посттравматический синдром значительным источником межреберной невралгии.

HZ чаще всего поражает грудные дерматомы.[15] Он имеет повышенную заболеваемость с возрастом и имеет тенденцию поражать женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из них примерно у 10–20% развивается ПГН.[16][17][18][19][20][21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование, проведенное в 2015 году, по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость герпесом составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 и старше.[22]

Учитывая, что среди пожилых людей преобладают торакальные хирургические вмешательства и инфекции HZ, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но может поражать любую возрастную группу, страдающую провоцирующими повреждениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии является многофакторной и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов. В некоторых случаях можно обнаружить анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов наблюдаются нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, хирургия груди, травма положения, переломы ребер, защемление нерва и т.п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающих его структур с последующим воспаление и/или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению).Также могут быть атравматические случаи ущемления межреберных нервов, например, в случае синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNE), при котором защемляются нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы (T12), чаще всего в самой латеральной части прямой мышцы живота, где нервы поворачиваются на 90 градусов.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, ГЦ, плевриту и диабетической периферической нейропатии. В случае инфекционного источника, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее бездействующего вируса HZ в заднем роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая неадекватную активацию ионных каналов.В результате возникают нерегулируемые и неадекватные потенциалы действия, что приводит к боли. Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации и, позднее, к развитию усугубляющих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, повторяющийся и частый кашель и хирургическая ретракция также могут способствовать травме напряжения.

Анамнез и физикальное исследование

Когда у пациента возникают боли в грудной клетке или верхней части живота, первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование. Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется вдоль пораженного дерматома или носит полосовидный характер, часто воспринимается как боль, стеснение, колющая, ноющая и/или жгучая боль вдоль ребер(-ей), грудной клетки и/или спины и/или или верхней части живота. Эта боль также может быть описана как (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Много раз, особенно при ПГН, у пациентов может наблюдаться выраженная аллодиния вдоль болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической нагрузке или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание.Боль может быть постоянной или периодической. История предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует оценки, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провоцирующего события.

При физикальном осмотре пациент может подтвердить аллодинию при легком прикосновении и/или гипералгезию при уколе булавкой, описываемую как покалывание или жжение, часто сопровождающееся онемением в области распространения одного или нескольких дерматомов, соответствующих межреберным нервам. [23][25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также свидетельствуют о поражении нерва.Пальпация или растяжение пораженного(ых) нерва(ов) может воспроизвести боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является симптом Шепельмана; пациент будет подтверждать усиление боли при боковом пояснично-грудном сгибании в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при наклоне в сторону может указывать на плевритическую боль (растяжение плевры) [26]. В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время включения мышц живота [например, частичное приседание]).

Если в анамнезе имеется предшествующая торакальная хирургия, следует выяснить ее подробности и показания к операции, а также сроки и возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии анамнез будет известен, но может потребоваться более глубокое исследование в других условиях. Больные после торакотомии часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую с дизестезиями, локализованными в одном или двух соседних дерматомах по ходу пораженного нерва (нервов), соответствующих месту хирургического вмешательства.[5][12] 

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку любого послеоперационного рубца и пальпацию пораженного участка с целью выявления признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться образованием рубцов и аналогичными болевыми ощущениями. При HZ у пациентов могут быть в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессия. Физикальное обследование может выявить везикулярную сыпь в очагах острого поражения пораженного дерматома или возможное рубцевание в случаях хронической (ПГН) боли.Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и паритет, аутоиммунные заболевания, опухолевый процесс или метаболические и алиментарные нарушения.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на данных анамнеза и данных физического осмотра. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физического осмотра и анамнеза может быть достаточно для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) могут быть полезны для демонстрации компрессии или рассечения сломанного ребра или инородного тела.Если у пациента была торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом посттравматического синдрома, но также может быть признаком рецидива рака и метастазов в грудную стенку, поэтому КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть указано.[3][27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезна для оценки функции межреберных нервов.[4][28][29] При обследовании пациента с подозрением на ГЗ анамнеза и физического осмотра с характерной везикулярной сыпью, локализованной в одном дерматоме, в клинической практике может быть достаточно для постановки диагноза, но в нетипичных случаях можно включить ПЦР или биопсию кожи, чтобы подтвердить диагноз. [21][30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить всю сердечную, легочную и/или желудочно-кишечную патологию, при необходимости, с любыми указанными направлениями, визуализацией и/или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, УЗИ брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию основных внутренних органов.[31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение / Ведение

Учитывая, что межреберная невралгия имеет много различных причин, существуют различные соображения относительно лечения; однако лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и приводится ниже после описания уникальных факторов.

При выявлении провоцирующих факторов важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать этой боли, возможно, окажется полезным средство от кашля.

Оптимизация превентивных стратегий и смягчение повреждающих этиологий, а также боли, вызванной этими повреждающими факторами в острой фазе, может уменьшить развитие хронической боли.[33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план обезболивания, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошей анальгезии и, таким образом, снизить вероятность развития посттравматического синдрома и улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования.[35][36][37][38][39][40] Торакальная эпидуральная анестезия, устанавливаемая перед операцией, традиционно была золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебральных нервов.[34][41]. ][42][43][44]

Другой вариант — блокада межреберных нервов.[45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой торакальной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом обезболивания [46]. Кроме того, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты для местного применения (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не противопоказаны) являются основой дополнительной терапии.[34][47][48] При хронической нейропатической боли также можно использовать трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН).[49][50]

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты получают вакцину живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51% и заболеваемость ПГН более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях.[51][52] Как и в случае с посттравматическим синдромом, ПГН более эффективно лечится и предотвращается с помощью мультимодального и превентивного подхода. [53] Было показано, что помимо профилактических мер противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранних стадиях течения болезни, снижают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение частоты развития ПГН менее очевидно.[51][54][55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы ГЦ, но не уменьшают развитие ПГН.[56] Включение нейроаксиальной или периферической анестезии со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно при раннем введении при инфекции HZ.[57] НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС/СИОЗСН), [53, 58, 53] противосудорожные средства, [59, 60] опиоиды, [61] средства для местного применения [62, 63] и ЧЭНС. [64] все они оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли при ГЦ [65].

Для купирования боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные средства (т. например, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) или бупропион) и опиоиды. Местные лекарства (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин) также могут быть полезны.

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина можно применять местно в условиях клиники (требуется местная или регионарная анестезия перед размещением), и он одобрен FDA для лечения боли PHN.[66] Он также показал потенциальные перспективы в лечении посттравматического синдрома на основании истории болезни 2 пациентов.[67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) является потенциально полезной дополнительной терапией, хотя эффективность ее сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокады межреберных нервов, также могут быть полезны в диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидами или без них) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, то можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберных нервов фенолом или алкоголем. [69][70][71] Множественные отчеты о клинических случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов или даже соответствующих ганглиев задних корешков под визуальным контролем как метода длительного контроля боли.[72][73]

Другое возможное вмешательство может включать в себя манипуляции на грудном отделе позвоночника для снятия импинджмента. Когда есть аберрантное или затрудненное движение в одном или нескольких грудных позвонках, это может вызвать воспалительную реакцию и физически раздражать реберные нервы. Это особенно возможно, если поражен реберно-позвоночный сустав, препятствующий соответствующей экскурсии ребер.Ручное освобождение межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов в этой области может в некоторых случаях устранить импинджмент, обеспечив облегчение.[74][75]

Более инвазивными вариантами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов.[1][76][77][78][79] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорного, неврологического дефицита в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате избегания физической активности.Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и/или интервенционному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика болей в грудном отделе может быть весьма обширной. Один из методов категоризации – травматический или атравматический, скелетно-мышечный / нейропатический или висцеральный. При травме с локализацией болей в грудной стенке заслуживают изучения возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц), компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо/пневмоторакс или боль, связанную с повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях скелетно-мышечные/нейропатические источники, которые следует учитывать, включают плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них. Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как легочная эмболия, инфаркт миокарда и расслоение аорты.Если пациент жалуется на боль в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии вариабелен. У некоторых пациентов со временем симптомы исчезают с поддерживающими консервативными мерами или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что у до 5% пациентов после торакальной хирургии развиваются тяжелые хронические симптомы, приводящие к инвалидности и мешающие нормальной жизни.[9][13] Одно исследование показало медленное снижение числа пациентов, сообщающих о симптомах посттравматического синдрома в течение нескольких лет: 57 % через 7–12 месяцев, 36 % через 4 – 5 лет и 21 % через 6 – 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли.[7] В целом, у пациентов, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, снижены физические функции и сообщается о более низком качестве жизни. [6]

Риск развития HZ-инфекции в течение жизни составляет примерно 30%, причем большинство случаев приходится на пациентов старше 50 лет и/или с ослабленным иммунитетом.Сообщается, что частота развития ПГН после инфицирования герпесом составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфицирования герпесвирусом.[80][81] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще имеют хроническую боль, длящуюся месяцы или годы [82]. Боль от ПГН может ограничивать жизнь, снижать активность, влиять на сон и вызывать депрессию.[51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений.Как указывалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на механику дыхания.[40] Это затруднение дыхания может быть значительным фактором, способствующим смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операций или у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, серьезной проблемой является бремя хронической боли и ее воздействие как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом. Помимо самой болезни, варианты лечения не лишены риска.

Эпидуральная анестезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотензии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Регионарные интервенционные методы сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местных анестетиков. Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки.Все эти осложнения характеризуют проблемы в лечении больных межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвержены значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или ГЦ. Некоторых из этих факторов риска можно избежать, например HZ, с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (лица в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и лица с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину HZ в соответствии с рекомендациями CDC.[83][84] Более того, те, у кого развивается HZ-инфекция, должны немедленно обратиться за медицинской помощью для антиретровирусных препаратов и купирования острой боли, чтобы снизить риск возникновения ПГН.

В этой статье содержится призыв к поставщикам первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах как вакцины HZ, так и раннего лечения HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость ПГН. Более того, медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах межреберной невралгии любого генеза и уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения.Развитие ПТФС можно смягчить с помощью эффективных пред- и послеоперационных методов обезболивания, таких как эпидуральная или паравертебральная блокады, и адекватной фармакологической терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Межреберная невралгия может проявляться острой или хронической болью и может быть вызвана различными причинами. Эта изменчивость в его проявлении и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими медицинскими работниками.Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного обезболивания, обучение пациентов и уведомление клиницистов (медиков, медицинских работников, медицинских работников, DC), фармацевтов и других членов бригады здравоохранения о любых проблемах, которые могут возникнуть. могут возникнуть все имеют глубокое влияние на течение болезни. Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента.Использование межпрофессиональной модели сделает доступными доступные варианты лечения, в зависимости от точной этиологии, и улучшит результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал соответствующие схемы лечения и дозировку, особенно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и анальгетиков. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должны правильно распознать боль и устранить ее.Раннее обращение в службу экстренной помощи для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического посттравматического синдрома [35, 37, 38]. [Уровень 2] 

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должны распознавать признаки и симптомы и лечить состояние адекватной анальгезией и противовирусными препаратами. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов.Возможно, одной из наиболее важных ролей является роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к получению вакцины против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие герпетического герпеса, уменьшает симптомы герпетического герпеса и вероятность развития ПГН [52]. [Уровень 1] В случае хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется участие специалиста по хронической боли.

Ссылки

1.
Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL.Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Серг. 2008 май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]
2.
Samlaska S, Dews TE. Длительная эпидуральная анестезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 г., август; 62 (2): 245–248. [PubMed: 8545151]
3.
Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая постторакотомическая боль. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 Декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]
4.
Сантос П.С., Резенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж.Мононейропатия межреберных нервов: изучение 14 случаев. Арк Нейропсиквиатр. 2005 г., сен; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]
5.
Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол клин. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [Статья бесплатно PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]
6.
Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность , факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни.ПЛОС Один. 2014;9(2):e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]
7.
Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж.П. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 май; 29 (5): 800-5. [PubMed: 16581259]
8.
Dajczman E, Gordon A, Kreisman H, Wolkove N. Длительная постторакотомическая боль. Грудь. 1991 г., февраль; 99(2):270-4. [PubMed: 1989781]
9.
Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной хирургии: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 г., май; 43(5):563-7. [PubMed: 10342006]
10.
Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Только в половине хронических болей после торакальной хирургии обнаруживается невропатический компонент. Джей Пейн. 2008 г.; 9 октября (10): 955-61. [PubMed: 18632308]
11.
Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand.1992 янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]
12.
Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, течение времени и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Евр Джей Пейн. 2001;5(1):89-96. [PubMed: 11394926]
13.
Роджерс М.Л., Даффи Дж.П. Хирургические аспекты хронической постторакотомной боли. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 г., декабрь; 18(6):711-6. [PubMed: 11113680]
14.
Bayman EO, Brennan TJ. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.Джей Пейн. 2014 сен; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]
15.
Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г.; 25 (11) [PubMed: 32045156]
16.
Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Окландер А.Л., Гриффитс П.Д. Успехи в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. Джей Клин Вирол. 2010 Май; 48 Приложение 1:S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53

] [PubMed: 20510263]
17.
Forbes HJ, Томас С.Л., Смит Л., Клейтон Т., Фармер Р., Бхаскаран К., Ланган С.М. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Январь; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]
18.
Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве. Эпидемиол инфекции. 2009 Январь; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]
19.
Зевок Б.П., Саддиер П., Воллан П.С., Сент-Совер Д.Л., Курланд М.Дж., Си Л.С. Популяционное исследование заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Мэйо Клин Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]
20.
Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]
21.
Чон Ю.Х. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические соображения по профилактике и лечению.Корейский Джей Пейн. 2015 июль; 28(3):177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]
22.
Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Г., Каваи К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 06 ноя; 15:502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]
23.
Лоу А., Шмидт С.Г. Хроническая боль и грудной отдел позвоночника. Джей Ман Манип Тер. 2015 июль; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]
24.
Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Джей Пейн. 2006 г., 7 января (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]
25.
Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с поясницей (± нога) боль. Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 352-7. [PubMed: 22464885]
26.
Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса.J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Статья PMC бесплатно: PMC2647081] [PubMed: 19674698]
27.
Каннер Р. Диагностика и лечение невропатической боли у онкологических больных. Рак Инвест. 2001;19(3):324-33. [PubMed: 11338889]
28.
Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные брюшные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Энн Торак Серг. 1997 г., июль; 64 (1): 207–10. [PubMed: 9236362]
29.
Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М., Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой и мышечно-сберегающей торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998 г., апрель; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]
30.
Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы, в клинической лаборатории методом ПЦР LightCycler. Дж. Клин Микробиол.2000 г., сен; 38 (9): 3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]
31.
Roumen RM, Scheltinga MR. Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе. Нед Тайдшр Генескд. 2006 02 сентября; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]
32.
Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудных дисков. Нейрохирург Клиника N Am. 1993 янв; 4(1):75-90. [PubMed: 8428158]
33.
МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность.Eur J Pain Suppl. 2011 11 ноября; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]
34.
Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]
35.
Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж.Ф., Фридлендер М., Шоу Б.Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей послеоперационной боли. Анестезиология.1992 г., сентябрь 77(3):439-46. [PubMed: 1519781]
36.
Дойл Э., Боулер GM. Упреждающий эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Бр Джей Анаст. 1998 г., февраль; 80 (2): 147–51. [PubMed: 9602575]
37.
Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией уменьшает длительную боль после торакотомии. Джан Джей Анаст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]
38.
Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K.Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии. Анест Анальг. 2002 г., январь; 94(1):11-5, оглавление. [PubMed: 11772793]
39.
Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является прогностическим признаком долговременной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996 март; 12(1):50-5. [PubMed: 8722735]
40.
Сабанатан С. Устранена ли послеоперационная боль? Энн Р. Колл Surg Engl. 1995 г., май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]
41.
Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у торакальных хирургических пациентов. Клиника торакальной хирургии. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [PubMed: 15707349]
42.
Сото Р.Г., Фу Э.С. Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Энн Торак Серг. 2003 г., апрель 75(4):1349-57. [PubMed: 12683601]
43.
Baidya DK, Khanna P, Maitra S. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии при торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ.Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 май; 18(5):626-35. [PubMed: 24488821]
44.
Кармакар М.К. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 г., сен; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]
45.
Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed: 1287837]
46.
Рази С.С., Стивенс-Макдоннаф Дж.А., Хак С., Фаббро М., Санчес А.Н., Эпштейн Р.Х., Вильямизар Н.Р., Нгуен Д.М.Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках благодаря протоколу ускоренного восстановления после торакальной хирургии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2021 Май; 161(5):1689-1701. [PubMed: 32386754]
47.
Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты при постторакотомной боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1992 янв; 103(1):17-20. [PubMed: 1728708]
48.
Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J.Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Анест Анальг. 2012 г., август; 115 (2): 428-42. [PubMed: 22415535]
49.
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Раджа С.Н., Райс А.С., Роуботэм М., Сена Э., Сиддалл П., Смит Б.Х., Уоллес М. Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]
50.
Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходи: антидепрессанты и лечение боли. Психиатрия (Эджмонт). 2008 дек;5(12):16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]
51.
Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Мэйо Клин Proc. 2009 март;84(3):274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 19252116]
52.
Оксман М. Н., Левин М. Дж., Джонсон Г. Р., Шмадер К. Е., Штраус С. Е., Гелб Л. Д., Арбайт Р. Д., Симберкофф М. С., Гершон А. А., Дэвис Л. Е., Вайнберг А., Бордман К. Д., Уильямс Х. М., Чжан Дж. Х., Педуцци П. Н., Бейзел К. Э., Моррисон В. А., Гуателли Дж. К., Брукс П. А., Кауфман К. А., Пачуки К. Т., Нейзил К. М., Беттс Р. Ф., Райт П. Ф., Гриффин М. Р., Брунелл П., Сото Н. Э., Маркес А. Р., Кей С. К., Гудман Р. П., Коттон Д. Д., Гнанн Д. В., Лутит Д. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Э., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбеке Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.С., Чан С.И., Чан И.С., Ван В.В., Аннунциато П.В., Зильбер Дж.Л., Исследовательская группа по предотвращению опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2271-84. [PubMed: 15930418]
53.
Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛОС Мед. 2005 июль; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]
54.
Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира и опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. 1995 г., 15 июля; 123 (2): 89–96. [PubMed: 7778840]
55.
Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;(2):CD006866. [PubMed: 24500927]
56.
Уитли Р. Дж., Вайс Х., Гнанн Дж. В., Тайринг С., Мерц Дж. Дж., Паппас П. Г., Шлейпнер С. Дж., Хайден Ф., Вольф Дж., Сун С. Дж.Ацикловир с преднизолоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед. 1996 г., 01 сентября; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]
57.
Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блокады при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка текущих данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 г., сен-октябрь; 29(5):454-61. [PubMed: 15372391]
58.
Зин К.С., Ниссен Л.М., Смит М.Т., О’Каллаган Дж.П., Мур Б.Дж. Новые сведения о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008;22(5):417-42. [PubMed: 18399710]
59.
Сабатовски Р., Гальвес Р., Черри Д.А., Жако Ф., Винсент Э., Мэйсонобе П., Версавел М., 1008-045 Исследовательская группа. Прегабалин уменьшает боль и улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]
60.
Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 02 декабря; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]
61.
Wu CL, Raja SN. Новое в лечении постгерпетической невралгии. Джей Пейн. 9 января 2008 г. (1 Дополнение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]
62.
Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC.Пластырь с лидокаином 5% эффективно устраняет все проявления невропатической боли: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Клин Джей Пейн. 2002 г., сен-октябрь; 18(5):297-301. [PubMed: 12218500]
63.
Бернштейн Дж. Э., Корман Н. Дж., Бикерс Д. Р., Даль М. В., Милликен Л. Е. Местное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. J Am Acad Дерматол. 21 августа 1989 г. (2 часть 1): 265–70. [PubMed: 2768576]
64.
Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC.Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 май; 22(3):209-228. [PubMed: 31151330]
65.
Дворкин Р. Х., Барбано Р. Л., Тайринг С. К., Беттс Р. Ф., Макдермотт М. П., Пеннелла-Вон Дж., Беннет Г. Дж., Бербер Э., Гнанн Дж. В., Ирвин С., Камп С., Кибурц К., Макс МБ, Шмадер К.Е. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 г., апрель; 142(3):209-217. [PubMed: 19195785]
66.
Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А.Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1:CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]
67.
Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином для стойкой послеоперационной боли после торакоскопии хирургия, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018;4:51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]
68.
Гибсон В., Ванд Б.М., О’Коннелл Н.Е.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9:CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28

2]

69.
Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М. Феноловый невролиз при тяжелой хронической доброкачественной боли: старый тоже устарел? Боль Мед. 2007 г., май-июнь; 8(4):332-7. [PubMed: 17610455]
70.
Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при трудноизлечимой боли в грудной стенке.Фармацевт J Pain Paliat Care. 2014 март; 28(1):33-6. [PubMed: 24476569]
71.
Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия вверх по течению от алкогольной точки поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. пробный. Клиники (Сан-Паулу). 2020;75:e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]
72.
Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии.Окснер Дж. Весна 2018 г.; 18(1):91–93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]
73.
Engel AJ. Полезность традиционной терморадиочастотной абляции межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сен-октябрь;15(5):E711-8. [PubMed: 22996865]
74.
Шенк Р., Дональдсон М., Пэрент-Николс Дж., Вильгельм М., Райт А., Клеланд Дж.А. Эффективность шейно-грудной и торакальной мануальной физиотерапии при лечении заболеваний верхней четверти – систематический обзор.Джей Ман Манип Тер. 2021 11 июля;: 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC8865095] [PubMed: 34252013]
75.
Locher H. [Мануальная медицина, мануальное лечение: принципы, способ действия, показания и доказательства]. Unfallchirurg. 2021 июнь; 124(6):433-445. [Бесплатная статья PMC: PMC8159844] [PubMed: 34009423]
76.
Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б. [DREZ (зона входа заднего корня) хирургия для лечения постгерпетической межреберной невралгии]. Акта Чир Югосл. 2004;51(4):53-7.[PubMed: 16018410]
77.
Капеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д., Гримольди Н. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной грудной боли: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноябрь;58(5):671-675. [PubMed: 29995980]
78.
Дорси М.Дж., Ламбринос Г., Деллон А.Л., Белзберг А.Дж. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после аугментационной маммопластики: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Январь; 31 (1): 41-4.[PubMed: 21207497]
79.
Уилкинсон Х.А., Чан А.С. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Дж Нейрохирург. 2001 г., июль; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]
80.
Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. Открытый БМЖ. 10 июня 2014 г.; 4(6):e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24916088]
81.
Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х.Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]
82.
Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. Однолетнее наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией. BMC Infect Dis. 2014 01 ноября; 14:556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]
83.
Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление.Иммуномишени Ther. 2019;8:15-28. [Бесплатная статья PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]
84.
Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Обычные медицинские методы лечения межреберной невралгии

Межреберная невралгия — это тип невропатической (нервной) боли.В нем участвуют нервы, отходящие от спинного мозга и лежащие под ребрами. Эти нервы связаны с мышцами грудной клетки, кожи и грудной полости.

Лечение межреберной невралгии заключается в уменьшении боли в пораженных нервах. Доступны многие варианты лечения: местное лечение, отпускаемые по рецепту лекарства, инъекции и хирургическое вмешательство.

Местное лечение, такое как гели или пластыри, содержащие лидокаин или капсаицин, может помочь уменьшить боль. Они доступны как без рецепта, так и по рецепту.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как антидепрессанты, противосудорожные и обезболивающие, также используются для лечения межреберной невралгии.

  • Антидепрессанты
    Антидепрессанты часто назначают при нервных болях, даже если у человека не диагностирована депрессия. Точный способ уменьшения боли антидепрессантами неизвестен, но считается, что они могут повышать уровень нейротрансмиттеров, которые уменьшают болевые сигналы. Наиболее эффективными антидепрессантами, назначаемыми при нервных болях, являются трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и доксепин.Их обычно назначают в более низкой дозе, чем при депрессии. Ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН), такие как дулоксетин и венлафаксин, также могут назначаться при болях в нервной системе. Эти лекарства имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты, но могут быть не такими эффективными.
  • Противосудорожные препараты
    Хотя изначально противосудорожные препараты предназначались для предотвращения судорог, их также могут назначать для уменьшения боли в нервах. Противосудорожные препараты могут помочь успокоить болевые сигналы от нервов.Чтобы уменьшить любые побочные эффекты, антиконвульсанты обычно начинают с низкой дозы и постепенно увеличивают. Они могут занять от трех до четырех недель, чтобы стать эффективными. Противосудорожные препараты, назначаемые при межреберной невралгии, могут включать карбамазепин, габапентин и прегабалин.
  • Обезболивающие
    При сильной боли можно использовать рецептурные обезболивающие. В тяжелых случаях межреберной невралгии может потребоваться опиоид-аспирин или опиоид-ацетаминофен.

В дополнение к лекарствам для уменьшения боли можно использовать блокаду нерва.Блокада нерва — это инъекция, содержащая местный анестетик с кортикостероидами или без них, для уменьшения воспаления и боли. Блокада межреберного нерва проводится в области непосредственно под ребром. Врачи обычно используют рентгеновские лучи, чтобы обеспечить точное введение инъекции. Блокада нерва может занять несколько дней, чтобы вступить в силу.

Альтернативным типом инъекций, используемых при межреберной невралгии, является торакальная эпидуральная инъекция, при которой противовоспалительные препараты вводятся в область вокруг спинного мозга.

В тяжелых случаях межреберной невралгии, особенно в случаях, связанных с травмой во время операции, может быть рекомендована хирургическая процедура, известная как межреберная нейрэктомия. Пораженный нерв перерезается или удаляется во время этой процедуры. Исследователи из Университета Джона Хопкинса обнаружили, что нейрэктомия эффективна для уменьшения боли у людей, у которых более консервативные меры не сработали.

В большинстве случаев межреберной невралгии для уменьшения боли эффективно сочетание местного лечения, рецептурных препаратов и инъекций.

Секатан Невралгия Межреберная – Мигрень Февраль

Kekalahan saraf межреберные, disertai dengan perkembangan sakit, dipanggil межреберная невралгия, rawatan perubatan, dengan menggunakan beberapa kumpulan ubat.

Penyakit kesakitan untuk невралгия antara saraf

Untuk невралгия межреберная, sindrom menyakitkan yang kuat adalah tipikal dan tugas utama rawatan adalah penghapusannya.Untuk tujuan ini, pelbagai ubat penahan sakit boleh diresepkan, khususnya, Diclofenac, Ketarol.

Диклофенак

Untuk kesakitan yang teruk, Diclofenac sering dijadikan sebagai penyelesaian untuk suntikan. Ubat ini diperkenalkan hanya dalam gluteus maximus – suntikan subkutaneus adalah dilarang.

Dos bergantung kepada tahap kesakitan:

  • dos tunggal (disyorkan) – кандунган сату ампул секали сехари;
  • dengan kesakitan yang teramat berat, dua suntikan dibenarkan dengan selang waktu 30 мин.

Джумла маса раватан денган сантикан Диклофенак тидак лебих дари дуа атау тига хари. Selepas mengurangkan keadaan, bertukar kepada pil atau sebarang bentuk ubat lain yang disyorkan. Харга пурата иалах 33… 55 руб.

Кеторол

Кеторол adalah pelega anti-radang дан раса sakit янь direka untuk melegakan kesakitan. Untuk tujuan ini, pesakit dirawat 1 мл ubat yang sangat внутримышечно setiap 6 джемов.

Tempoh maximum rawatan dengan suntikan Ketorol adalah 5 hari.

Kesan suntikan berlaku 30 минут selepas suntikan. Анестезия максимальная дитетапкан далам 1 – 2 джем. Харга пурата – 93 руб.

Ubat antiradang untuk невралгия antara saraf

Dengan отек dan pelanggaran serat saraf, ia adalah невралгия межреберная ян meneruskan, terapi ubat, ян menyediakan pelantikan ubat анти-radang. Mereka membolehkan anda mengeluarkan tanda-tanda keradangan dan mengurangkan kesejahteraan umum pesakit.

Dalam kes ini, ubat-ubatan anti-keradangan anti-keradangan yan paling sering ditetapkan – Ortofen, Movalis dan lain-lain.

Ortofen

Ortofen – ubat yang mempunyai kesan analgesik dan anti-radang. Бахан актив диклофенак.

Дилантик палинг керап ​​далам бентук таблетка. Ia perlu untuk mengambil penyediaan selepas makanan, mencuci dengan air jernih yang besar, tanpa mengunyah.

  • 25–50 мг дада сехингга тига кали сехари;
  • selepas mengeluarkan sindrom kesakitan, dos dikurangkan.

Dos penyelenggaraan – 50 мг секали сехари. Харга пурата иалах 40 руб.

Movalis

Movalis diresepkan untuk melegakan kesakitan dan keradangan. Bahan aktif ubat itu мелоксикам.

Схема приема: далам темпо акут, 1 таблетка (7,5 мг) диберикан секали сехари. Terima cara semasa makanan, mencuci dengan banyak air tulen. Tempoh rawatan adalah individu dalam setiap kes.

Suntikan boleh digunakan jika perlu. Untuk mencapai кесан terapeutik, чашка сату suntikan. Харга пурата убат адалах 1095 руб.

Relax otot untuk невралгия antara saraf

Невралгия межреберная menjadi keadaan yang menyakitkan bagi seseorang, dan ubat-ubatan, sebagai tambahan kepada анестезия, juga melibatkan penggunaan sedatif – релаксанты отот.Mereka melegakan simptom ян menyakitkan, mempromosikan kelonggaran sistem otot, ян meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Sirdalud

Sirdalud – релакс янь menggalakkan penyingkiran нада отот янь meningkat. Ubat ини bertujuan untuk pentadbiran lisan. Dos Dalam setiap kes dipilih secara individu.

Каданган (mengikut arahan untuk penggunaan produk):

  • dos aval 1 таблетка пенух атау багагиан ½nya – тига кали сехари;
  • dengan kekejangan yang kuat sebelum tidur, anda boleh mengambil satu dos tambahan yang ditetapkan oleh doktor.

Харга пурата (бергантунг кепада душ) адалах 220… 360 руб.

Тизанидин

Тизанидин Адалах Сату Лаги Релаксант Отот Ян Дигунакан Унтук Мерават Межреберная невралгия. Alat ini mempunyai kesan umum yang santai dengan otot.

  • доза авал – 2 мг;
  • унтук сехари пенух, анда болех минум ханья 3 таблетки денган селанг энам хингга лапан джем;
  • jika tidak ada kesan terapeutik selepas 4 hari rawatan, ia dibenarkan untuk meningkatkan dos tunggal hingga 4 mg.

Джумла душ хариан дада тидак боле мелебихи 36 мг. Harga purata bergantung pada dos ialah 110… 160 рублей.

Salap дан гель dalam раватан невралгия antara saraf

Secara berasingan adalah perlu untuk menyediakan салап дан гель, ян digunakan untuk анестезии tempatan. Mereka hampir dengan serta-merta menembusi kawasan keradangan dan melegakan simptom yang menyakitkan. Dengan patologi ini boleh digunakan:

  • Gel Fastum. Ubat ini melegakan kesakitan, meningkatkan aliran darah dan menghilangkan bengkak di tempat keradangan;
  • Капсикам.Ia mempunyai kesan pemanasan dan mempercepat aliran darah tempatan;
  • Финалгон. Эджен пеманасан Олег Керана пенгембанган салуран дарах менингкаткан алиран дарах ке тапак кераданган;
  • Индометацин, Ибупрофен. Salap анти-radang янь membantu melegakan bengkak дан kesakitan;
  • Меновазин. Salap dengan kesan анальгетик Ян Байк.

Далам раватан межреберная невралгия, доктор лебих сука салап, керана мерека лебих чепат дарипада бентук гель сеперти дан менембуси ке тапак кераданган.Dalam tempoh yang teruk, ubat-ubatan disyorkan yang mempunyai keupayaan untuk menghilangkan kekejangan yang terbentuk dan melegakan otot-otot.

Оранг янь mempunyai salap sakit янг teruk dengan sifat pemanasan tidak diberikan. Peningkatan aliran darah tempatan dapat menimbulkan aliran keluar darah yang tajam дари saluran koronari jantung дан menyebabkan perkembangan serangan jantung atau krisis iskemia.

Sekatan Novokainik dengan невралгия antara saraf

Dengan kesakitan yang sangat teruk yang menghalang pesakit daripada menjalani kehidupan normal, sekatan novocaine ditetapkan.Petunjuk untuk prosedur adalah kekurangan tindak balas terhadap pengenalan ubat penahan sakit klasik.

Inti sekatan adalah untuk menembusi akar saraf yang meradang. Prosedur ини agak menyakitkan untuk dilakukan дан memakan маса – mengambil маса sekurang-kurangnya сату джем. Пада муланья, песакит менерима анестезия темпатан, дан ханья селепас пермулаан тиндакання, песакит мула бекерджа.

Perlu diingat bahawa sekatan Novocain mempunyai kontraindikasi sendiri. Mereka adalah individu dan dibincangkan dengan doktor anda.

Mekanisme sekatan mungkin berbeza. Dalam kes-kes yang Standard, ubat ini melegakan keradangan untuk masa yang agak singkat, yang cukup untuk mengeluarkannya. Tetapi kadang-kadang pilihan ini tidak mempunyai manfaat terapeutik, dan kemudian sekatan yang lebih kuat digunakan. Semasa prosedur, lapisan otot yang mendalam adalah anestetik.

Келебихан секатан Новокаин термасук перкара-перкара берикут:

  • кемунгкинан пелаксанаан янг баняк;
  • penghapusan pantas sindrom yang menyakitkan;
  • penggunaan блокада semasa keterukan невралгия межреберная сетерусня;
  • пеньингкиран кекеджанган ян тербентук;
  • пенгапусан бенгкак ди кавасан кераданган;
  • хампир тиада кесан сампинган ян хампир ленгкап, керана дада иту “дихантар” сегера ке тапак кераданган.

Спазмолитики при межреберной невралгии

Untuk patologi, kekejangan otot adalah tipikal dan nada mereka meningkat.