Мази от межреберной невралгии: Как снять боль при межреберной невралгии — обезболивающие таблетки

Содержание

Как снять боль при межреберной невралгии — обезболивающие таблетки

Клинические проявления межреберной невралгии таковы, что их нетрудно спутать с симптомами холецистита, почечной колики, стенокардии. Установить точный диагноз и подобрать правильное лечение может лишь врач на основе диагностических процедур. Если диагноз установлен, то можно выбрать подходящее лекарственное средство.

Как снять боль при межреберной невралгии

В основную группу лекарств, которые используются при невралгической боли, входят нестероидные противовоспалительные препараты. Они способствуют не только устранению дискомфортных ощущений, но и уменьшению воспалительного процесса. Кроме того, такие средства могут понижать повышенную температуру, которая появляется при повреждении периферических нервов.

Все имеющиеся обезболивающие при межреберной невралгии условно подразделяются на следующие группы:

  • таблетки;
  • гели и мази;
  • уколы;
  • свечи.

Ниже мы разберем самые эффективные способы снятия невралгической боли.

Обезболивающие таблетки при невралгии

Обезболивающие таблетки при невралгии обладают высокой эффективностью, но использовать их можно не во всех случаях. Наличие проблем с функционированием органов ЖКТ, печени и почек очень часто считается противопоказанием к применению подобных препаратов.

Самые эффективные таблетки:

  1. Кеторолак. Хорошее средство, оказывающее сильное обезболивающее действие. Входит в группу нестероидных противовоспалительных препаратов. Не только снимает воспаление, но и оказывает жаропонижающее действие. Принимается внутрь однократно или несколько раз, в зависимости от тяжести симптомов.
  2. Залдиар. Оказывает мощное обезболивающее действие. Представляет собой сочетание трамадола и парацетамола. Принимается по одной/две таблетки с интервалом не менее шести часов.

Обезболивающие мази

Обезболивающие средства наружного применения (мази) помогают активизировать регенерационные свойства тканей.

Мази для снятия боли при межреберной невралгии применяются только в сочетании с другими обезболивающими медикаментами в форме таблеток, инъекций или свечей. В качестве самостоятельного лекарства при невралгической боли мазь имеет довольно низкую эффективность. Тем не менее, подобные препараты помогают активизировать восстановительные свойства тканей. По этой причине их используют не только для того, чтобы купировать болевой синдром, но и для процесса восстановления поражений при невралгии.

К самым действенным средствам наружного применения, которые помогают уменьшить невралгическую боль, относят такие мази, как: Миотон, Кетопрофен, Кетонал, Финалгон, Нимесулид, Випросал.

Как обезболить невралгию тройничного нерва

Чтобы обезболить невралгию тройничного нерва, в большинстве случаев используют анальгетики, помогающие снять первые признаки заболевания. На начальной стадии высокой эффективностью обладает анальгетик Пенталгин.

Популярен в настоящее время и такой способ обезболивания, как пластырь с фентанилом. Способствует эффективному снятию спазма мышц лекарство «Лирика». Его обычно используют в терапии воспалившегося тройничного нерва.

Узнаем как ую назначают мазь при межреберной невралгии для лечения?

Какую мазь использовать при межреберной невралгии? Этот вопрос часто задают себе те, кто столкнулся с таким неприятным и болезненным недугом. Межреберная невралгия – это очень неприятная патология, которая развивается по ходу межреберного нерва, в результате его раздражения или компрессии. Чаще всего с подобным заболеванием сталкиваются пожилые люди, а вот у детей и молодежи она встречается редко. При данной проблеме лечение предусматривает устранение причины, спровоцировавшей болезнь, для чего используют мази и таблетки. Какие мази при межреберной невралгии эффективнее?

В чем причина болезни?

Межреберная невралгия – это синдром рефлекторного происхождения. Он появляется вследствие компрессии или раздражения межреберного нерва. Чаще всего приступы появляются у тех пациентов, которые запустили остеохондроз – не начали вовремя лечение или у них присутствует межпозвоночная грыжа, которая сдавливает корешки нерва. Но кроме этого, боль может появиться и по причине наличия других патологий:

  • спондилит;
  • прогрессирующий кифоз;
  • новообразования на позвоночнике;
  • болезнь Бехтерева.

Согревающие мази при межреберной невралгии хорошо помогут, если ее причиной стало переохлаждение или простуда. Кроме этого, спровоцировать боль могут инфекции, травмы, чрезмерные физические нагрузки и отравление. Именно поэтому, перед тем как начать лечение, правильно подобрать мазь при межреберной невралгии или таблетки, нужно пройти обследование и выявить причину появления недуга, только ее устранение позволит легко справиться с болевым синдромом.

Симптоматика и диагностика

Главный симптом межреберной невралгии – это боль в области межреберий. Болевой синдром имеет приступообразный характер, часто резко усиливается при резких движениях. При чихании, кашле или глубоком вдохе пациент с невралгией чувствует резкий укол между ребрами. У некоторых пациентов определить наличие недуга можно по их позе – корпус согнут в сторону, где нет боли между ребрами, и в таком положении пациент находится постоянно, таким образом, он старается защитить себя от приступов боли.

Такая болезненность сама по себе пройти не может, только квалифицированная помощь и выявление причины помогут решить проблему. После точного выявления причины доктор может назначить эффективную мазь при межреберной невралгии, которая избавит от боли. А для этого рекомендуется пройти комплексное обследование.

Чаще всего врач может порекомендовать пациенту пройти такие виды обследования, чтобы назначить мазь при межреберной невралгии:

  • рентгеновский снимок грудной клетки;

  • проверку на компьютерном томографе или обследование при помощи МРТ;
  • рентгеновское обследование спинного мозга, используя контраст;
  • общий анализ крови;
  • исследование на бактерии или иммунологическое, в том случае если доктор подозревает наличие инфекции или аутоиммунной патологии.

Лечение межреберной невралгии в домашних условиях

Если пациенту поставлен диагноз “межреберная невралгия” и в стационаре ему уже оказали все необходимую помощь, то его отправляют на домашнее лечение. Невралгия лечится долго и трудно, поэтому, выполняя все рекомендации доктора, также необходимо регулярно его посещать, чтобы вносить корректировки в терапию. В домашних условиях, предварительно согласовав все процедуры с доктором, можно проводить терапию такими методами:

  • использовать разогревающие и обезболивающие мази;
  • средства из народной медицины;
  • использовать домашние приборы для проведения физиотерапевтических процедур, например “Дарсонваль” или приборы для магнитотерапии;
  • массаж.

В комплексе такое лечение даст хорошие результаты, и боль не будет беспокоить.

Наружные препараты против невралгии

Мазь при невралгии может оказать существенную помощь в лечении и избавлении от симптомов, потому что их действие следующее:

  • Расслабляют напряженные мышечные волокна.
  • Улучшают кровообращение в больном месте.
  • Нормализуют обменные процессы.
  • Повышают эластичность связочного аппарата.
  • Согревают место воспаления.
  • Снижают болевой синдром.

Такой большой спектр полезных действий мазей можно объяснить наличием в составе особых веществ, которые своим раздражающим воздействием оказывают отвлекающий эффект, вызывая жжение, покалывание в области защемленного нерва.

В первую очередь, мази согревают, а уже потом начинают оказывать обезболивающий или противовоспалительный эффект. Врач назначает наружные средства только после уточнения диагноза и места локализации. Если имеется диагноз “межреберная невралгия”, какие мази лучше? В каждом индивидуальном случае перечень может быть свой. Учитывается форма патологии, локализация, а потом подбирается наиболее эффективное средство по составу.

Все чаще специалисты останавливают свой выбор на мазях с пчелиным или змеиным ядом. Это натуральные средства, поэтому оказывают минимальный побочный эффект и имеют меньше противопоказаний к применению. Если имеется межреберная невралгия, лечение в домашних условиях мазями с такими компонентами часто практикуется.

Компоненты, входящие в состав мазей

В медицине сейчас используется огромное количество наружных средств в виде мазей и гелей, которые помогают бороться с причинами и симптомами невралгии. Все они содержат в своем составе разные вещества, поэтому оказывают не одинаковые эффекты, если есть межреберная невралгия. Мази для лечения в качестве примера можно привести следующие:

  1. «Капсикам» или «Финалгон» хорошо разогревают воспаленное место, за счет расширения сосудов обеспечивается приток крови, кислорода, питательных веществ.
  2. «Индометацин», «Наклофен» отличаются противовоспалительным и противоотечным эффектом, а также быстро устраняют болевой синдром.
  3. Перцовые настойки обладают местным раздражающим свойством.
  4. «Меновазин» включает в себя анестезин, который отлично снимает боль.
  5. Лучшая мазь межреберной невралгии с пчелиным и змеиным ядом эффективно восстанавливает поврежденную структуру нервной ткани.

“Вольтарен”

В настоящее время в каждой аптеке предложат огромный ассортимент мазей, которые дадут отличный результат в лечении невралгии, но особое внимание хочется остановить на «Вольтарене». Это средство рекомендуется наносить на тело до 4-х раз в сутки, оно обладает обезболивающим эффектом и противовоспалительным. Этот вид мази имеет в своем составе такое действующее вещество, как диклофенак, именно поэтому она оказывает на организм обезболивающее действие, а также снимает воспаление.

Если сочетать мазь с таблетками, входящими в группу нестероидных противовоспалительных средств, то в комплексе они помогают быстро избавиться от болевого синдрома, который чаще всего доставляет наибольшее неудобство пациенту с невралгией.

«Апизартрон»

После нанесения этой мази появляется ощущение тепла. В составе ее присутствует пчелиный яд, благодаря которому улучшает кровоток, уходит боль и снимается воспаление. Тем самым она оказывает обезболивающее действие и снимает воспалительный процесс. Но стоит помнить, что данная мазь при межреберной невралгии имеет ряд противопоказаний: патологии почек и печени, период грудного вскармливания, беременность, патологии сердца и индивидуальная непереносимость. Именно поэтому лучше перед началом терапии проконсультироваться с доктором.

«Меновазин»

Благодаря присутствию ментола в составе, снимается боль и чувствуется прохлада. Эта мазь при межреберной невралгии имеет в своем составе специальный комплекс элементов, которые позволяют эффективно справляться с болью и воспалением. А именно это и важно убрать пациентам, которым был поставлен диагноз “невралгия”. В составе мази присутствуют ментол, бензокаин и прокаин. Последние два компонента наилучшим образом блокируют болевые импульсы, оказывают анестезирующее действие, а ментол раздражает нервные окончания, помогает расширить сосуды и приносит ощущение прохлады.

Скипидарная мазь

Это средство отлично справляется с интенсивной болью. Этот препарат считается одним из самых доступных и недорогих. Каждый человек сможет себе позволить его приобрести. В составе мази присутствует очищенный скипидар и терпентиновое масло. Именно они оказывают согревающее действие и местное обезболивание. Благодаря применению мази, удается снять отечность, боль и воспалительный процесс. Но лучше всего помогает смесь, в составе которой присутствует не только скипидарная мазь, а еще добавлен мед, детский крем и медвежий или барсучий жиры. Такой состав поможет быстрее справиться с симптоматикой невралгии.

«Финалгон»

Он помогает расширить кровеносные сосуды, оказывает согревающее действие и борется с болевым синдромом. Это уникальное средство, производимое в форме мази, уже много лет эффективно используется для терапии межреберной невралгии. Эта мазь получила массу положительных отзывов тех, кто лично на себе испытал ее лечебное действие. Мазь при межреберной невралгии помогает расширению сосудов, благодаря такому эффекту в месте воспалительного процесса значительно улучшается кровоток. Кроме этого, “Финалгон” обладает раздражающим и согревающим эффектом, что в гармонии со способностью расширять сосуды полностью расслабляет напряженные мышцы, вследствие такого эффекта давление волокон мускул на нерв ослабевает и болевой синдром отступает.

“Випросал”

Этот препарат, представленный в виде мази, по отзывам пациентов, очень быстро справляется с болью, а именно она при невралгии доставляет наибольшее неудобство пациенту. Благодаря уникальному составу мази, она оказывает на организм сразу несколько действий и легко справляется с приступами невралгии. В ее составе присутствуют яд гадюки, камфорное масло, скипидар и салициловая кислота. Каждое из этих веществ оказывает свое действие, но в совокупности они направлены на то, чтобы убрать боль, активизировать защитные функции организма и убрать причины, которые и вызвали недомогание. Но стоит помнить, что только комплексная терапия поможет справиться с таким диагнозом, как “межреберная невралгия”. Лечение в домашних условиях мазями разрешается только после консультации с доктором, ведь “Випросал” имеет ряд серьезных противопоказаний к применению: патологии почек и печени, истощение организма, мозговая и коронарная недостаточность и другие.

Это только малая доля тех мазей, которые помогут избавиться от боли и воспаления, сопровождающих невралгию. Но лучше, если подбирать мазь будет доктор, ориентируясь на причины патологии.

Мази при межреберной невралгии: отзывы

Межреберная невралгия – это очень серьезная и болезненная патология, которую терпеть просто не получится. Сразу при появлении первых болевых ощущений приходится искать лучшее из средств, помогающее снять болевой синдром.

По отзывам пациентов, очень хорошо помогают разогревающие мази при межреберной невралгии, которые отлично справляются с болью, а если еще в комплексе с ними использовать обезболивающие таблетки, то боль не приносит серьезных страданий.

Те пациенты, которые прошли обследование и у которых была выявлена причина невралгии, быстрее справляются с болезнью, ведь вся их терапия основана на устранение причины, а значит, и симптоматика уходит. А вот те, кто использует самолечение, страдают от симптомов дольше.

Именно поэтому лучше сразу обратиться за квалифицированной помощью, если поставлен диагноз “межреберная невралгия”. Какая мазь лучше поможет в конкретном случае, может подсказать только специалист.

Заключение

Межреберная невралгия требует комплексного лечения после прохождения всех необходимых обследований. В каждом отдельном случае она даст желаемый результат, только если выявлена причина, поэтому не стоит причинять вред здоровью, используя рекомендованные знакомыми мази, а лучше сразу идти к неврологу.

Клиническая картина и общие принципы лечения невралгии. Последствия

Причины и симптомы невралгии. Как лечить невралгию грудного отдела

Невралгия – поражение периферийной нервной системы, которое характеризуется острым болевым синдромом. Требуется квалифицированная медицинская помощь, но нужно знать, как можно купировать симптомы невралгии самостоятельно.

Симптомы невралгии

В зависимости от того, какой именно нерв поражен, развивается клиническая картина. Но существует и ряд общих симптомов, которые наблюдаются при любой локализации поражения:

  1. Сильная боль. Возникает всегда внезапно, чувствуется в том органе или участке тела, где протекает патологический процесс. Например, признаки невралгии грудной клетки у женщины проявляются болью в молочных железах с иррадиацией в лопатку.
  2. Проблемы с подвижностью. Касаются любых суставов – локтевого, голеностопного, бедренного, плечевого и так далее. Больной жалуется на то, что не может принять удобное положение, возникает проблема со сменой положения туловища – например, проблематично встать из положения сидя или сесть из положения лежа.

Нередко эти два основных симптома дополняют друг друга. Например, боли при невралгии левой половины спины сочетаются с невозможностью сесть, встать или поменять положение тела.

Если невралгия спровоцирована инфекционным заболеванием, то боль может появиться сразу после купирования инфекционного процесса. В таком случае невралгия рассматривается как осложнение – например, такое часто наблюдается при опоясывающем лишае (герпетической инфекции).

Лечение разных видов невралгии

Лечение назначает только специалист. Он уточняет диагноз, выясняет истинную причину развития патологического процесса и в индивидуальном порядке подбирает схему лечения.

Медикаментозные назначения

Они обязательны, так как симптомы невралгии ярко выражены и беспокоят пациента круглосуточно, нарушая его привычный ритм жизни. К общим назначениям относятся:

  • средства, оказывающие противосудорожное действие – Тебантин или Габантин;
  • препараты местного применения – Фастум-гель или мазь Апизартрон;
  • миорелаксанты – они способны расслабить мышечную ткань, снизить ее тонус. Это Мидокалм или Сирдалуд;
  • витаминные комплексы – Мильгамма или Кокарнит.

Существуют некоторые нюансы:

  • если назначено лечение постгерпетической невралгии, целесообразным будет назначение и противовирусных препаратов, но в виде мазей или кремов;
  • препараты при невралгии в области лопатки назначаются только после осмотра пациента кардиологом – симптомы заболевания могут быть похожи на сердечные приступы, они имитируют стенокардию;
  • мазь при шейной невралгии обладает согревающими свойствами, но ее можно использовать только при отсутствии воспалительных процессов в пазухах носа или области ушей.

Физиопроцедуры

Речь идет о массаже, прогревании, иглоукалывании, рефлексотерапии и других методах. Например, если причины затылочной невралгии – невоспалительные процессы в головном мозгу, то быстро избавиться от проблемы удастся благодаря проведению курса иглоукалывания или инфракрасного излучения. Но такое лечение можно предпринимать только после устранения острых симптомов.

Массаж проводят тоже в качестве восстановительного метода лечения. Он назначается после купирования болевого синдрома и острого воспалительного процесса. Нередко массаж воротниковой зоны помогает избавиться от затылочной невралгии.

Некоторые физиопроцедуры могут проводиться в сочетании с обезболивающими препаратами – например, электрофорез с лидокаином или новокаином. Активные вещества медикамента под воздействием электрического тока глубоко проникают в ткани и действуют непосредственно на патологический очаг.

Многих интересует, как лечить невралгию грудного отдела. Врачи не рекомендуют заниматься самолечением, сначала нужно поставить точный диагноз. Если в диагностике произойдет ошибка и лечение будет вестись неправильно, то это чревато серьезными осложнениями. Дело в том, что симптомы такого вида невралгии практически идентичны признакам сердечного приступа и отсутствие корректной квалифицированной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Лечение народными средствами

Существует ряд рецептов отваров из цветков ромашки аптечной, корня алтея, которые помогают снять острые болевые ощущения и уменьшить дискомфорт. Но официальная медицина считает их бесполезными, а в некоторых случаях и вредными. В любом случае они не должны становиться основной терапией, без медикаментозных назначений и курса физиопроцедур не обойтись.

Как заподозрить заболевание и как отличить невралгию в области сердца от приступа стенокардии или инфаркта миокарда, можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

ВИПРОСАЛ В 50г мазь для наружного применения

Фармакологическое действие


Местнораздражающее средство природного происхождения.

Состав и форма выпуска Випросал в 50г мазь для наружного применения


Мазь – 1 г.:

  • действующие вещества: яд гадюки обыкновенной сухой – 0,05 МЕД (мышиных единиц действия), камфора рацемическая – 30 мг, скипидар живичный – 30 мг и салициловая кислота – 10 мг;
  • вспомогательные вещества: вазелин, цетостеариловый спирт, парафин твердый, натрия цетилстеарилсульфат, глицерол, натрия хлорид и вода очищенная до 1 г.

По 30 г, 50 г и 75 г (для производителя АО Таллиннский фармацевтический завод) или по 30 г и 50 г (для производителя АО “Гриндекс”) в тубе алюминиевой с внутренней поверхностью, покрытой лаком, с защитной алюминиевой мембраной на горловине и конусообразным приспособлением для прокола мембраны в навинчивающемся бушоне из полиэтилена или полипропилена.

Тубу вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона коробочного.

На пачке может быть нанесен стикер для контроля первого вскрытия.

Описание лекарственной формы


Мазь белого или белого со слегка желтоватым оттенком цвета, с запахом камфоры и скипидара.

Способ применения и дозы


Применяется наружно у взрослых и детей старше 12 лет.

В зависимости от величины кожной поверхности на болезненный участок наносят маленькими порциями 5-10 г (1-2 чайные ложки) мази и втирают в кожу в зависимости от интенсивности боли 1-2 раза в сутки до исчезновения болевого синдрома. Продолжительность курса лечения зависит от характера и тяжести заболевания. При сохранении симптомов болезни после 14-дневного лечения проконсультируйтесь с врачом.

Фармакодинамика


Випросал В® болеутоляющая мазь с ядом гадюки.

Фармакологическое действие обусловлено входящими в состав препарата компонентами: яд гадюки, камфора, скипидар, салициловая кислота. Препарат вызывает раздражение чувствительных рецепторов кожи и подкожной клетчатки, расширяет сосуды, улучшает трофику тканей.

Обладает местнораздражающим и болеутоляющим действием.

Фармакокинетика


Не изучалась.

Показания к применению Випросал в 50г мазь для наружного применения


Невралгии, артралгии, миозиты.

Противопоказания


Гиперчувствительность к компонентам мази, повреждения кожных покровов, кожные заболевания (в том числе аллергического и бактериального генеза), лихорадочные состояния, туберкулез легких, нарушения мозгового и коронарного кровообращения, склонность к возникновению ангиоспазмов, тяжелые нарушения функции почек и печени, общее истощение.

Детский возраст до 12 лет.

Беременность и период кормления грудью.

Применение Випросал в 50г мазь для наружного применения при беременности и кормлении грудью


Препарат противопоказан детям до 12 лет, беременным и в период кормления грудью.

Особые указания


При случайном проглатывании мази обратитесь к врачу.

При случайном попадании на слизистые оболочки мазь вызывает сильное раздражение.

После применения мази необходимо тщательно вымыть руки, чтобы избежать попадания мази в глаза и на слизистые оболочки.

При попадании мази в глаза и на слизистые оболочки необходимо обильно промыть их водой.

Нельзя наносить мазь на поврежденную кожу.


Передозировка


До настоящего времени случаев передозировки не зарегистрировано.

Побочные действия Випросал в 50г мазь для наружного применения


При повышенной чувствительности кожи к компонентам мази могут возникнуть зуд, отек или крапивница.

Во избежание побочных явлений рекомендуем предварительно нанести небольшое количество мази на кожу для определения чувствительности к препарату.

При появлении побочных действий проконсультируйтесь с врачом.

Лекарственное взаимодействие


Не описано.

Бом-Бенге мазь

Состав:

действующие вещества: 1 г мази содержит ментола 39 мг, метилсалицилат 202 мг

вспомогательные вещества: парафин, парафин белый мягкий.

Лекарственная форма. Мазь.

Основные физико-химические свойства: мазь белого или желтого цвета с сильным специфическим запахом. По внешнему виду мазь должна быть однородной.

Фармакологическая группа.

Средства для местного применения при болях в суставах и мышцах.

Код АТХ М02А С.

Фармакологические свойства.

Фармакологические. Комбинированный препарат для наружного применения. Метилсалицилат оказывает противовоспалительное, обезболивающее, раздражающий и отвлекающий эффекты, в основе которых лежит воздействие на повышенную проницаемость капилляров, процессы микроциркуляции, торможение активности медиаторов воспаления, в том числе брадикинина, оказывает альгогенное действие. Раздражение ментолом чувствительных нервных окончаний вызывает легкий местный обезболивающий эффект.

Фармакокинетика. Не изучалась.

Клинические характеристики.

Показания.

Ревматизм (суставная и мышечная), ишиас, артрит, невралгия, экссудативный плеврит.

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, заболевания кожи, повреждения, раны кожи в месте нанесения препарата.

Повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных средств, особенно при наличии бронхиальной астмы в анамнезе.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Хотя достаточно контролируемые испытания взаимодействия не проводились, не исключено, что чрезмерное применение салицилатов для местного применения может увеличить эффект антикоагулянтов кумаринового и антитромбоцитарных препаратов. В связи с этим пациентам, принимающим антикоагулянты кумаринового и антитромбоцитарные препараты, включая аспирин, следует проявлять осторожность.

Особенности применения.

Избегать попадания мази в глаза. В случае случайного попадания мази в глаза необходимо промыть их водой и обратиться к врачу.

Не применять лицам, склонным к аллергическим реакциям на компоненты препарата.

Препарат наносить на неповрежденные участки кожи. При втирании в кожу возникает ощущение холода, затем теплоты, слабого жжения и покалывания.

Не применять с окклюзионной повязкой.

После каждого применения мази тщательно мыть руки. При сильном раздражении кожи втирания следует прекратить.

Препарат содержит салицилаты, что является аспириноподибнимы веществами, поэтому следует принимать во внимание предостережения относительно применения аспирина.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Безопасность и эффективность применения препарата во время беременности или в период кормления грудью не изучались.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Не влияет.

Способ применения и дозы.

Препарат применяют наружно. Втирают 2-3 раза в сутки в болезненные участки тела, в том числе грудной клетки (при плеврите). После втирания мази рекомендуется накладывать сухую согревающую повязку.

Продолжительность применения обусловлена ​​характером и выраженностью заболевания, характером сопутствующей терапии, достигнутым эффектом.

Дети.

Не применять детям до 3 лет из-за содержания в препарате ментола.

Передозировки.

Ощущение сильного тепла и жжение в месте нанесения мази, усиление проявлений побочных реакций.

Побочные реакции.

Возможны ожоги кожи, пузырьки и временные реакции со стороны кожи. Ощущение холода, потом теплоты, слабого жжения и покалывания, аллергические реакции, включая покраснение кожи, сыпь, крапивницу, контактный дерматит, зуд.

Срок годности. 3 года.

Условия хранения.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка.

По 25 г в тубах в пачках или без пачек.

Категория отпуска. Без рецепта.

Производитель / заявитель.

ООО «Тернофарм».

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности / местонахождение заявителя.

ООО «Тернофарм».

Украина, 46010, г.. Тернополь, ул. Фабричная, 4.

Тел. / Факс: (0352) 521-444, www.ternopharm.com.ua

Дата последнего пересмотра. 20.02.18

Лечение межреберной невралгии методом УВТ

Причины межреберной невралгии

Существует несколько причин появления болей в грудной клетке, которые вызываются сдавливанием (компрессией) нервных волокон, их поражением или раздражением.

Чаще всего межреберные невралгии вызываются:

  • Дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (остеохондроз, грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, сколиоз и кифоз, спондилез)
  • Системными инфекционными и обменными заболеваниями (сахарный диабет, ревматизм, подагра, туберкулез, болезнь Бехтерева, бруцеллез, опоясывающий лишай, гепатит, вирус герпеса и гриппа)
  • Механическими причинами (травмы грудной клетки и позвоночника, физические перегрузки, переохлаждение)
  • Хроническим дефицитом витаминов, преимущественно группы В, при гепатите, алкоголизме, заболеваниях желудочно-кишечного тракта
  • Интоксикациями тяжелыми металлами, лекарственными средствами, алкоголем, при острых инфекционных заболеваниях
  • Психогенными заболеваниями (стрессы, депрессии, переутомления, психогенные «кардиалгии», миофасциальный болевой синдром)
  • Заболеваниями нервной системы (рассеянный склероз, полирадикулоневрит)
  • Заболеваниями органов грудного отдела (стенокардия на фоне ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, перикардит, порок сердца, пролапс митрального клапана, расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии, плеврит, пневмония, легочная онкология, заболевания органов ЖКТ, диафрагмальный абсцесс)

Как видно из приведенного списка, боли в грудной клетке могут вызываться самыми различными заболеваниями, почему в обязательном порядке нужно пройти обследование у специалиста и не заниматься самолечением. Одним из эффективных способов лечения межреберной невралгии является ударно-волновая терапия.

Боль в груди может вызываться сердечно-сосудистыми заболеваниями, но в подавляющем большинстве случаев является следствием нефизиологичной нагрузки или остеохондроза, а не проявлением стенокардии. Самостоятельно отличить эти два болевых симптома бывает трудно, но в целом их отличие состоит в характере боли: при стенокардии боль при глубоких вдохах и выдохах не меняет свою интенсивность, тогда как при, скажем, остеохондрозе может изменяться приступообразно. Также, от стенокардии можно избавиться приемом соответствующих лекарств (например, нитроглицерина), но в случаях с межреберной невралгией, разумеется, это не поможет.

Лечение межреберной невралгии

Обычно лечение межреберной невралгии включает в себя следующие мероприятия:

  • Лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, если они являются причинами межреберных невралгий, при помощи ударно-волновой терапии
  • Cнятие нагрузки на грудной отдел позвоночника: коррекция движений, кратковременный постельный режим на жесткой поверхности, ношение корсета
  • Местное обезболивание анестетиками (блокада триггерных точек), а при наличии интенсивных болей — совместно с глюкокортикостероидами
  • Внутримышечные инъекции нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в течение 5–10 дней для предотвращения воспалительных процессов, часто, с одновременным приемом омепразола — ингибитора протонной помпы
  • Прием миорелаксантов — препаратов, предотвращающих мышечные спазмы и увеличивающие болевой синдром
  • Местные разогревающие мази и пластыри
  • При хронических болях в груди — прием трициклических антидепрессантов, снижающих уровень тревожности, судорожной активности и повышающих качество сна
  • Лечебная гимнастика — в период ремиссии
  • Массаж и мануальная терапия
  • Различные виды физиотерапии

Лечение межреберной невралгии на аппарате УВТ является эффективным и имеет минимум противопоказаний, а в силу механизма воздействия на клетки поврежденных тканей, выполняется выраженная обезболивающая, противоотечная, противовоспалительная, рассасывающая, разогревающая и восстановительная функции.

Межреберная невралгия – StatPearls – NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов. Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, грудной клетке и/или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию межреберной невралгии.

  • Опишите клиническую картину пациента с межреберной невралгией.

  • Кратко опишите методы лечения межреберной невралгии.

  • Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью по ходу пораженного межреберного нерва (нервов) (вдоль ребер, грудной клетки или живота), которая обычно проявляется в виде острой, ноющей, иррадиирующей, жгучей или колющей боли и может быть сопровождаются парестезиями, такими как онемение и покалывание. Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы.Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих.

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Этиология

Прямое или косвенное повреждение межреберного нерва, ведущее к воспалению, может быть вызвано различными механизмами.Вероятно, двумя наиболее документированными и распространенными причинами межреберного неврита/невралгии являются ткани стенки грудной клетки и повреждение нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомный болевой синдром [ПТБС]) и опоясывающий герпес (HZ ) инфекции (как в острой фазе реактивации, так и в хронической форме — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]). Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургического вмешательства, такого как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическая компрессия, беременность, воспалительные/реактивные, инфекционные или неопластические, и многие другие.[2][3] 

Эпидемиология

Поскольку термин межреберная невралгия является обобщающим термином, объединяющим несколько различных патологических процессов, точную частоту ее возникновения в целом установить сложно. По оценкам Университета Маастрика, от 3 до 22% обращений в клиники по лечению боли связаны с болью в грудной клетке, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. В одном исследовании изучали подгруппу пациентов с межреберной нейропатией и обнаружили, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные имели идиопатическое или неопластическое происхождение.[4] 

Важно отметить, что межреберный неврит на уровне ниже T7 может проявляться хронической болью в брюшной стенке, что требует изучения возможных хирургических причин и ненужных абдоминальных хирургических вмешательств. Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности усложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии по крайней мере через два месяца после хирургической процедуры».«[5] Он получил много исследований, и оценки его распространенности варьируются от 25 до 80 %, при этом в большинстве исследований средний показатель находится в диапазоне 50%. [6][7][8][9][10][11]. ][12][13][14] Общество торакальных хирургов: база данных общей торакальной хирургии зафиксировала не менее 42 486 торакальных операций, выполненных в период с июля 2017 г. по июнь 2018 г. 20 000 новых случаев ежегодно, что делает ПТФС важным источником межреберной невралгии.[14]

HZ чаще всего поражает грудные дерматомы.[15] Он имеет повышенную заболеваемость с возрастом и имеет тенденцию поражать женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30%, из них примерно у 10–20% развивается ПГН.[16][17][18][19][20][21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование, проведенное в 2015 году, по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость HZ составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 лет и старше.[22]

Учитывая, что среди пожилых людей преобладают торакальные хирургические вмешательства и инфекции HZ, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но может поражать любую возрастную группу, страдающую провоцирующими поражениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии является многофакторной и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов. В некоторых случаях можно обнаружить анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов наблюдаются нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, хирургия груди, травма положения, переломы ребер, защемление нерва и т.п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающих его структур с последующим воспаление и/или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению).Также могут быть атравматические случаи ущемления межреберных нервов, например, в случае синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNE), при котором защемляются нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы (T12), чаще всего в самой латеральной части прямой мышцы живота, где нервы поворачиваются на 90 градусов.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, ГЦ, плевриту и диабетической периферической нейропатии.В случае инфекционного источника, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее бездействующего вируса HZ в заднем роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая неадекватную активацию ионных каналов.В результате возникают нерегулируемые и неадекватные потенциалы действия, что приводит к боли. Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации и, позднее, к развитию усугубляющих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, повторяющийся и частый кашель и хирургическая ретракция также могут способствовать травме напряжения.

Анамнез и физикальное исследование

Когда у пациента возникают боли в грудной клетке или верхней части живота, первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование.Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется вдоль пораженного дерматома или носит полосовидный характер, часто воспринимается как боль, стеснение, колющая, ноющая и/или жгучая боль вдоль ребер(-ей), грудной клетки и/или спины и/или или верхней части живота. Эта боль также может быть описана как (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Много раз, особенно при ПГН, у пациентов может наблюдаться выраженная аллодиния вдоль болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической нагрузке или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание.Боль может быть постоянной или периодической. История предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует оценки, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провоцирующего события.

При физикальном осмотре пациент может подтвердить аллодинию на легкое прикосновение и/или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как покалывание или жжение, часто сопровождающееся онемением в области распространения одного или нескольких дерматомов, соответствующих межреберным нервам. [23][25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также свидетельствуют о поражении нерва.Пальпация или растяжение пораженного(ых) нерва(ов) может воспроизвести боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является симптом Шепельмана; пациент будет подтверждать усиление боли при боковом пояснично-грудном сгибании в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при наклоне в сторону может указывать на плевритическую боль (растяжение плевры) [26]. В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время включения мышц живота [например, частичное приседание]).

Если в анамнезе имеется предшествующая торакальная хирургия, следует выяснить ее подробности и показания к операции, а также сроки и возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии анамнез будет известен, но может потребоваться более глубокое исследование в других условиях. Больные после торакотомии часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую с дизестезиями, локализованными в одном или двух соседних дерматомах по ходу пораженного нерва (нервов), соответствующих месту хирургического вмешательства.[5][12] 

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку любого послеоперационного рубца и пальпацию пораженного участка с целью выявления признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться образованием рубцов и аналогичными болевыми ощущениями. При HZ у пациентов могут быть в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессия. Физикальное обследование может выявить везикулярную сыпь в очагах острого поражения пораженного дерматома или возможное рубцевание в случаях хронической (ПГН) боли.Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и паритет, аутоиммунные заболевания, неопластический процесс или метаболические и алиментарные нарушения.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на данных анамнеза и данных физического осмотра. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физического осмотра и анамнеза может быть достаточно для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) могут быть полезны для демонстрации компрессии или рассечения сломанного ребра или инородного тела.Если у пациента была торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом посттравматического синдрома, но также может быть признаком рецидива рака и метастазов в грудную стенку, поэтому КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть указано.[3][27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезна для оценки функции межреберных нервов.[4][28][29] При обследовании пациента с подозрением на ГЗ анамнеза и физического осмотра с характерной везикулярной сыпью, локализованной в одном дерматоме, в клинической практике может быть достаточно для постановки диагноза, но в нетипичных случаях можно включить ПЦР или биопсию кожи, чтобы подтвердить диагноз.[21][30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить всю сердечную, легочную и/или желудочно-кишечную патологию, при необходимости, с любыми указанными направлениями, визуализацией и/или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, УЗИ брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию основных внутренних органов.[31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение / Ведение

Учитывая, что межреберная невралгия имеет много разных причин, существуют различные соображения относительно лечения; однако лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и приводится ниже после описания уникальных факторов.

При выявлении провоцирующих факторов важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать этой боли, возможно, окажется полезным средство от кашля.

Оптимизация превентивных стратегий и смягчение повреждающих этиологий, а также боли, вызванной этими повреждающими факторами в острой фазе, может уменьшить развитие хронической боли.[33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план обезболивания, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошей анальгезии и, таким образом, снизить вероятность развития посттравматического синдрома и улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования.[35][36][37][38][39][40] Торакальная эпидуральная анестезия, устанавливаемая перед операцией, традиционно была золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебральных нервов.[34][41]. ][42][43][44]

Другой вариант — блокада межреберных нервов.[45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой торакальной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом контроля боли [46]. Кроме того, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты для местного применения (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не противопоказаны) являются основой дополнительной терапии.[34][47][48] При хронической нейропатической боли также можно использовать трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН).[49][50]

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты получают вакцину живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51% и заболеваемость ПГН более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях.[51][52] Как и в случае с посттравматическим синдромом, ПГН более эффективно лечится и предотвращается с помощью мультимодального и превентивного подхода.[53] Было показано, что помимо профилактических мер противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранних стадиях течения болезни, снижают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение частоты развития ПГН менее очевидно.[51][54][55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы ГЦ, но не уменьшают развитие ПГН.[56] Включение нейроаксиальной или периферической анестезии со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно при раннем введении при инфекции HZ.[57] НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС/СИОЗСН), [53, 58, 53] противосудорожные средства, [59, 60] опиоиды, [61] средства для местного применения [62, 63] и ЧЭНС. [64] все они оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли при ГЦ [65].

Для купирования боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные средства (т.например, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) или бупропион) и опиоиды. Местные лекарства (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин) также могут быть полезны.

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина можно применять местно в условиях клиники (требуется местная или регионарная анестезия перед размещением), и он одобрен FDA для лечения боли PHN.[66] Он также показал потенциальные перспективы в лечении посттравматического синдрома на основании истории болезни 2 пациентов.[67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) является потенциально полезной дополнительной терапией, хотя эффективность ее сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокады межреберных нервов, также могут быть полезны в диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидами или без них) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, то можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберных нервов фенолом или алкоголем.[69][70][71] Множественные отчеты о клинических случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов или даже соответствующих ганглиев задних корешков под визуальным контролем как метода длительного контроля боли.[72][73]

Другое возможное вмешательство может включать в себя манипуляции на грудном отделе позвоночника для снятия импинджмента. Когда есть аберрантное или затрудненное движение в одном или нескольких грудных позвонках, это может вызвать воспалительную реакцию и физически раздражать реберные нервы. Это особенно возможно, если поражен реберно-позвоночный сустав, препятствующий соответствующей экскурсии ребер.Ручное освобождение межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов в этой области может в некоторых случаях устранить импинджмент, обеспечив облегчение.[74][75]

Более инвазивными вариантами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов.[1][76][77][78][79] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорного, неврологического дефицита в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате избегания физической активности.Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и/или интервенционному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика болей в грудном отделе может быть весьма обширной. Один из методов категоризации – травматический или атравматический, скелетно-мышечный / нейропатический или висцеральный. При травме с локализацией болей в грудной стенке заслуживают изучения возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц), компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо/пневмоторакс или боль, связанную с повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях скелетно-мышечные/нейропатические источники, которые следует учитывать, включают плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них. Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как легочная эмболия, инфаркт миокарда и расслоение аорты.Если пациент жалуется на боль в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии вариабелен. У некоторых пациентов со временем симптомы исчезают с поддерживающими консервативными мерами или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что у до 5% пациентов после торакальной хирургии развиваются тяжелые хронические симптомы, приводящие к инвалидности и мешающие нормальной жизни.[9][13] Одно исследование показало медленное снижение числа пациентов, сообщающих о симптомах посттравматического синдрома в течение нескольких лет: 57 % через 7–12 месяцев, 36 % через 4 – 5 лет и 21 % через 6 – 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли.[7] В целом, у пациентов, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, снижены физические функции и сообщается о более низком качестве жизни.[6]

Риск развития HZ-инфекции в течение жизни составляет примерно 30%, причем большинство случаев приходится на пациентов старше 50 лет и/или с ослабленным иммунитетом.Сообщается, что частота развития ПГН после инфицирования герпесом составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфицирования герпесвирусом.[80][81] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще имеют хроническую боль, длящуюся месяцы или годы [82]. Боль от ПГН может ограничивать жизнь, снижать активность, влиять на сон и вызывать депрессию.[51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений.Как указывалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на дыхательную механику.[40] Это затруднение дыхания может быть значительным фактором, способствующим смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операций или у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, серьезной проблемой является бремя хронической боли и ее влияние как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом. Помимо самой болезни, варианты лечения не лишены риска.

Эпидуральная анестезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотензии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Методы регионарного вмешательства сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местных анестетиков. Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки.Все эти осложнения характеризуют проблемы в лечении больных межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвержены значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или ГЦ. Некоторых из этих факторов риска можно избежать, например HZ, с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (лица в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и лица с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину HZ в соответствии с рекомендациями CDC.[83][84] Более того, те, у кого развивается HZ-инфекция, должны немедленно обратиться за медицинской помощью для антиретровирусных препаратов и купирования острой боли, чтобы снизить риск возникновения ПГН.

В этой статье содержится призыв к поставщикам первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах как вакцины HZ, так и раннего лечения HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость ПГН. Кроме того, медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах межреберной невралгии любого генеза и уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения.Развитие ПТФС можно смягчить с помощью эффективных пред- и послеоперационных методов обезболивания, таких как эпидуральная или паравертебральная блокады, и адекватной фармакологической терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Межреберная невралгия может проявляться острой или хронической болью и может быть вызвана различными причинами. Эта изменчивость в его проявлении и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими медицинскими работниками.Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного обезболивания, обучение пациентов и уведомление клиницистов (MD, DO, MPs, PAs, DCs), фармацевтов и других членов команды здравоохранения о любых проблемах, которые могут возникнуть. могут возникнуть все имеют глубокое влияние на течение болезни. Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента.Использование межпрофессиональной модели сделает доступными доступные варианты лечения, в зависимости от точной этиологии, и улучшит результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал соответствующие схемы лечения и дозировку, особенно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и анальгетиков. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должны правильно распознать боль и устранить ее.Раннее обращение в службу экстренной помощи для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического посттравматического синдрома [35, 37, 38]. [Уровень 2] 

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должны распознавать признаки и симптомы и лечить состояние адекватной анальгезией и противовирусными препаратами. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов.Возможно, одной из наиболее важных ролей является роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к получению вакцины против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие герпетического герпеса, уменьшает симптомы герпетического герпеса и вероятность развития ПГН [52]. [Уровень 1] В случае хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется участие специалиста по хронической боли.

Ссылки

1.
Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL.Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Серг. 2008 май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]
2.
Samlaska S, Dews TE. Длительная эпидуральная анестезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 г., август; 62 (2): 245–248. [PubMed: 8545151]
3.
Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая постторакотомная боль. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 Декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]
4.
Сантос П.С., Резенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж.Мононейропатия межреберных нервов: изучение 14 случаев. Арк Нейропсиквиатр. 2005 г., сен; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]
5.
Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол клин. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [Статья бесплатно PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]
6.
Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность , факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни.ПЛОС Один. 2014;9(2):e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]
7.
Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж.П. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 май; 29 (5): 800-5. [PubMed: 16581259]
8.
Dajczman E, Gordon A, Kreisman H, Wolkove N. Длительная постторакотомическая боль. Грудь. 1991 г., февраль; 99(2):270-4. [PubMed: 1989781]
9.
Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной хирургии: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 г., май; 43(5):563-7. [PubMed: 10342006]
10.
Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Только в половине хронических болей после торакальной хирургии обнаруживается невропатический компонент. Джей Пейн. 2008 г.; 9 октября (10): 955-61. [PubMed: 18632308]
11.
Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand.1992 янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]
12.
Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, течение времени и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Евр Джей Пейн. 2001;5(1):89-96. [PubMed: 11394926]
13.
Роджерс М.Л., Даффи Дж.П. Хирургические аспекты хронической постторакотомной боли. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 г., декабрь; 18(6):711-6. [PubMed: 11113680]
14.
Bayman EO, Brennan TJ. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.Джей Пейн. 2014 сен; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]
15.
Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г.; 25 (11) [PubMed: 32045156]
16.
Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Окландер А.Л., Гриффитс П.Д. Успехи в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. Джей Клин Вирол. 2010 Май; 48 Приложение 1:S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53

] [PubMed: 20510263]

17.
Forbes HJ, Томас С.Л., Смит Л., Клейтон Т., Фармер Р., Бхаскаран К., Ланган С.М. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Январь; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]
18.
Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве. Эпидемиол инфекции. 2009 Январь; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]
19.
Зевок Б.П., Саддиер П., Воллан П.С., Сент-Совер Д.Л., Курланд М.Дж., Си Л.С. Популяционное исследование заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Мэйо Клин Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]
20.
Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]
21.
Чон Ю.Х. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические соображения по профилактике и лечению.Корейский Джей Пейн. 2015 июль; 28(3):177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]
22.
Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Г., Каваи К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 06 ноя; 15:502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]
23.
Лоу А., Шмидт С.Г. Хроническая боль и грудной отдел позвоночника. Джей Ман Манип Тер. 2015 июль; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]
24.
Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Джей Пейн. 2006 г., 7 января (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]
25.
Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с поясницей (± нога) боль. Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 352-7. [PubMed: 22464885]
26.
Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса.J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Статья PMC бесплатно: PMC2647081] [PubMed: 19674698]
27.
Каннер Р. Диагностика и лечение невропатической боли у онкологических больных. Рак Инвест. 2001;19(3):324-33. [PubMed: 11338889]
28.
Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные брюшные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Энн Торак Серг. 1997 г., июль; 64 (1): 207–10. [PubMed: 9236362]
29.
Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М., Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой и мышечно-сберегающей торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998 г., апрель; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]
30.
Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы, в клинической лаборатории методом ПЦР LightCycler. Дж. Клин Микробиол.2000 г., сен; 38 (9): 3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]
31.
Roumen RM, Scheltinga MR. Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе. Нед Тайдшр Генескд. 2006 02 сентября; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]
32.
Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудных дисков. Нейрохирург Клиника N Am. 1993 янв; 4(1):75-90. [PubMed: 8428158]
33.
МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность.Eur J Pain Suppl. 2011 11 ноября; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]
34.
Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]
35.
Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж.Ф., Фридлендер М., Шоу Б.Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей послеоперационной боли. Анестезиология.1992 г., сентябрь 77(3):439-46. [PubMed: 1519781]
36.
Дойл Э., Боулер GM. Упреждающий эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Бр Джей Анаст. 1998 г., февраль; 80 (2): 147–51. [PubMed: 9602575]
37.
Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией уменьшает длительную боль после торакотомии. Джан Джей Анаст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]
38.
Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K.Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии. Анест Анальг. 2002 г., январь; 94(1):11-5, оглавление. [PubMed: 11772793]
39.
Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является прогностическим признаком долговременной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996 март; 12(1):50-5. [PubMed: 8722735]
40.
Сабанатан С. Устранена ли послеоперационная боль? Энн Р. Колл Surg Engl. 1995 г., май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]
41.
Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у торакальных хирургических пациентов. Клиника торакальной хирургии. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [PubMed: 15707349]
42.
Сото Р.Г., Фу Э.С. Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Энн Торак Серг. 2003 г., апрель 75(4):1349-57. [PubMed: 12683601]
43.
Baidya DK, Khanna P, Maitra S. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии при торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ.Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 май; 18(5):626-35. [PubMed: 24488821]
44.
Кармакар М.К. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 г., сен; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]
45.
Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed: 1287837]
46.
Рази С.С., Стивенс-Макдоннаф Дж.А., Хак С., Фаббро М., Санчес А.Н., Эпштейн Р.Х., Вильямизар Н.Р., Нгуен Д.М.Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках благодаря протоколу ускоренного восстановления после торакальной хирургии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2021 Май; 161(5):1689-1701. [PubMed: 32386754]
47.
Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты при постторакотомной боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1992 янв; 103(1):17-20. [PubMed: 1728708]
48.
Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J.Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Анест Анальг. 2012 г., август; 115 (2): 428-42. [PubMed: 22415535]
49.
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Раджа С.Н., Райс А.С., Роуботэм М., Сена Э., Сиддалл П., Смит Б.Х., Уоллес М. Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]
50.
Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходи: антидепрессанты и лечение боли. Психиатрия (Эджмонт). 2008 дек;5(12):16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]
51.
Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Мэйо Клин Proc. 2009 март;84(3):274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 19252116]
52.
Оксман М. Н., Левин М. Дж., Джонсон Г. Р., Шмадер К. Е., Штраус С. Е., Гелб Л. Д., Арбайт Р. Д., Симберкофф М. С., Гершон А. А., Дэвис Л. Е., Вайнберг А., Бордман К. Д., Уильямс Х. М., Чжан Дж. Х., Педуцци П. Н., Бейзел К. Э., Моррисон В. А., Гуателли Дж. К., Брукс П. А., Кауфман К. А., Пачуки К. Т., Нойзил К. М., Беттс Р. Ф., Райт П. Ф., Гриффин М. Р., Брунелл П., Сото Н. Э., Маркес А. Р., Кей С. К., Гудман Р. П., Коттон Д. Д., Гнанн Д. В., Лутит Д. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Э., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбеке Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.С., Чан С.И., Чан И.С., Ван В.В., Аннунциато П.В., Зильбер Дж.Л., Исследовательская группа по предотвращению опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2271-84. [PubMed: 15930418]
53.
Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛОС Мед. 2005 июль; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]
54.
Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира и опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. 1995 г., 15 июля; 123 (2): 89–96. [PubMed: 7778840]
55.
Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;(2):CD006866. [PubMed: 24500927]
56.
Уитли Р.Дж., Вайс Х., Гнанн Дж.В., Тайринг С., Мерц Г.Дж., Паппас П.Г., Шлейпнер С.Дж., Хайден Ф., Вольф Дж., Сун С.Дж.Ацикловир с преднизолоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед. 1996 г., 01 сентября; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]
57.
Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блокады при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка текущих данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 г., сен-октябрь; 29(5):454-61. [PubMed: 15372391]
58.
Зин К.С., Ниссен Л.М., Смит М.Т., О’Каллаган Дж.П., Мур Б.Дж. Новые сведения о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008;22(5):417-42. [PubMed: 18399710]
59.
Сабатовски Р., Гальвес Р., Черри Д.А., Жако Ф., Винсент Э., Мэйсонобе П., Версавел М., 1008-045 Исследовательская группа. Прегабалин уменьшает боль и улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]
60.
Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 02 декабря; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]
61.
Wu CL, Raja SN. Новое в лечении постгерпетической невралгии. Джей Пейн. 9 января 2008 г. (1 Дополнение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]
62.
Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC.Пластырь с лидокаином 5% эффективно устраняет все проявления невропатической боли: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Клин Джей Пейн. 2002 г., сен-октябрь; 18(5):297-301. [PubMed: 12218500]
63.
Бернштейн Дж. Э., Корман Н. Дж., Бикерс Д. Р., Даль М. В., Милликен Л. Е. Местное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. J Am Acad Дерматол. 21 августа 1989 г. (2 часть 1): 265–70. [PubMed: 2768576]
64.
Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC.Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 май; 22(3):209-228. [PubMed: 31151330]
65.
Дворкин Р. Х., Барбано Р. Л., Тайринг С. К., Беттс Р. Ф., Макдермотт М. П., Пеннелла-Вон Дж., Беннет Г. Дж., Бербер Э., Гнанн Дж. В., Ирвин С., Камп С., Кибурц К., Макс МБ, Шмадер К.Е. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 г., апрель; 142(3):209-217. [PubMed: 19195785]
66.
Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А.Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1:CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]
67.
Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином для стойкой послеоперационной боли после торакоскопии хирургия, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018;4:51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]
68.
Гибсон В., Ванд Б.М., О’Коннелл Н.Е.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9:CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28

2]

69.
Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М. Феноловый невролиз при тяжелой хронической доброкачественной боли: старый тоже устарел? Боль Мед. 2007 г., май-июнь; 8(4):332-7. [PubMed: 17610455]
70.
Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при трудноизлечимой боли в грудной стенке.Фармацевт J Pain Paliat Care. 2014 март; 28(1):33-6. [PubMed: 24476569]
71.
Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия вверх по течению от алкогольной точки поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. пробный. Клиники (Сан-Паулу). 2020;75:e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]
72.
Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии.Окснер Дж. Весна 2018 г.; 18(1):91–93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]
73.
Engel AJ. Полезность традиционной терморадиочастотной аблации межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сен-октябрь;15(5):E711-8. [PubMed: 22996865]
74.
Шенк Р., Дональдсон М., Пэрент-Николс Дж., Вильгельм М., Райт А., Клеланд Дж.А. Эффективность шейно-грудной и торакальной мануальной физиотерапии при лечении заболеваний верхней четверти – систематический обзор.Джей Ман Манип Тер. 2021 11 июля;: 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC8865095] [PubMed: 34252013]
75.
Locher H. [Мануальная медицина, мануальное лечение: принципы, способ действия, показания и доказательства]. Unfallchirurg. 2021 июнь; 124(6):433-445. [Бесплатная статья PMC: PMC8159844] [PubMed: 34009423]
76.
Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б. [DREZ (зона входа заднего корня) хирургия для лечения постгерпетической межреберной невралгии]. Акта Чир Югосл. 2004;51(4):53-7.[PubMed: 16018410]
77.
Капеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д., Гримольди Н. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной грудной боли: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноябрь;58(5):671-675. [PubMed: 29995980]
78.
Дорси М.Дж., Ламбринос Г., Деллон А.Л., Белзберг А.Дж. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Январь; 31 (1): 41-4.[PubMed: 21207497]
79.
Уилкинсон Х.А., Чан А.С. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Дж Нейрохирург. 2001 г., июль; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]
80.
Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. Открытый БМЖ. 10 июня 2014 г.; 4(6):e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24

8]

81.
Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х.Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]
82.
Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. Однолетнее наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией. BMC Infect Dis. 2014 01 ноября; 14:556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]
83.
Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление.Иммуномишени Ther. 2019;8:15-28. [Бесплатная статья PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]
84.
Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Межреберная невралгия – StatPearls – NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Межреберная невралгия охватывает любое болезненное состояние межреберных нервов.Существует множество причин межреберной невралгии, которые вызывают сильную боль в ребрах, грудной клетке и/или верхней части брюшной стенки. Межреберный неврит – воспаление межреберных нервов. В этом упражнении описывается оценка и лечение межреберной невралгии, а также рассматривается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию межреберной невралгии.

  • Опишите клиническую картину пациента с межреберной невралгией.

  • Кратко опишите методы лечения межреберной невралгии.

  • Опишите важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими межреберной невралгией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Межреберная невралгия характеризуется нейропатической болью по ходу пораженного межреберного нерва (нервов) (вдоль ребер, грудной клетки или живота), которая обычно проявляется в виде острой, ноющей, иррадиирующей, жгучей или колющей боли и может быть сопровождаются парестезиями, такими как онемение и покалывание.Боль может быть прерывистой или постоянной и обычно проявляется либо в виде полосовидной боли, охватывающей грудную клетку и спину, либо в виде торакальной дерматомы. Боль может длиться в течение длительного периода времени и может продолжаться еще долго после того, как вызвавший заболевание процесс стих.

Симптомы, как правило, носят сенсорный характер, в тяжелых случаях также затрагиваются двигательные функции. Хотя существует несколько причинных механизмов заболевания, пути передачи боли остаются неизменными, что приводит к сходству в подходах к лечению.

Этиология

Прямое или косвенное повреждение межреберного нерва, ведущее к воспалению, может быть вызвано различными механизмами. Вероятно, двумя наиболее документированными и распространенными причинами межреберного неврита/невралгии являются ткани стенки грудной клетки и повреждение нервов в результате торакотомии (как в острой фазе, так и в хронической фазе, состояние, известное как постторакотомный болевой синдром [ПТБС]) и опоясывающий герпес (HZ ) инфекции (как в острой фазе реактивации, так и в хронической форме — состояние, известное как постгерпетическая невралгия [ПГН]).Тем не менее, существует множество других менее распространенных этиологий, включая травматическое повреждение, ятрогенный (после установки плевральной дренажной трубки или хирургического вмешательства, такого как мастэктомия или другая операция на груди), анатомическая компрессия, беременность, воспалительные/реактивные, инфекционные или неопластические, и многие другие. [2][3]

Эпидемиология

Поскольку термин «межреберная невралгия» является обобщающим термином, включающим несколько различных патологических процессов, точную частоту ее общего возникновения установить трудно.По оценкам Университета Маастрика, от 3 до 22% обращений в клиники по лечению боли связаны с болью в грудной клетке, а ее общая распространенность среди населения в целом составляет около 15%. В одном исследовании изучалась подгруппа пациентов с межреберной нейропатией, и было обнаружено, что 43% были связаны с хирургическим вмешательством, 28% были постгерпетическими, а остальные имели идиопатическое или неопластическое происхождение [4].

Важно отметить, что межреберный неврит на уровне ниже Т7 может проявляться хронической болью в брюшной стенке, что требует расследования возможных хирургических причин и ненужных абдоминальных хирургических вмешательств.Поскольку межреберный неврит в таких случаях является диагнозом исключения, оценка распространенности усложняется.

PTPS определяется Международной ассоциацией изучения боли (IASP) как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии в течение как минимум двух месяцев после хирургической процедуры». его распространенность варьируется от 25 до 80%, при этом в большинстве исследований средний показатель находится в диапазоне 50%.[6][7][8][9][10][11][12][13][14] Общество торакальных хирургов: База данных общей торакальной хирургии зафиксировала не менее 42 486 торакальных операций, выполненных в период с июля 2017 года по июнь 2018 года.Учитывая, что в США ежегодно проводится более 40 000 торакотомий, если примерно у половины этих пациентов развивается посттравматический синдром, можно предположить примерно 20 000 новых случаев ежегодно, что делает посттравматический синдром значительным источником межреберной невралгии.

HZ чаще всего поражает грудные дерматомы.[15] Он имеет повышенную заболеваемость с возрастом и имеет тенденцию поражать женщин примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчин. Общая заболеваемость HZ в течение жизни составляет около 30 %, из них примерно у 10–20 % развивается ПГН.[16][17][18][19][20][21] Более того, несмотря на доступность вакцины, исследование, проведенное в 2015 году, по-прежнему показало, что ежегодная заболеваемость герпесом составляет 10,46 на 1000 человеко-лет среди лиц в возрасте 60 и старше.[22]

Учитывая, что среди пожилых людей преобладают торакальные хирургические вмешательства и инфекции HZ, межреберная невралгия также преимущественно развивается в этой популяции, но может поражать любую возрастную группу, страдающую провоцирующими поражениями межреберных нервов.

Патофизиология

Патофизиология межреберной невралгии является многофакторной и включает различные комбинации периферической и центральной нервной системы и психологических механизмов.В некоторых случаях можно обнаружить анатомический или воспалительный источник, однако у многих пациентов наблюдаются нарушения, этиология которых неясна.

В случае индуцированной травмы, такой как торакотомия, торакостомия или установка торакостомической трубки, хирургия груди, травма положения, переломы ребер, защемление нерва и т.п., источником является либо прямое повреждение нерва, либо окружающих его структур с последующим воспаление и/или защемление нерва (вторичное по отношению к рубцеванию или воспалению).Также могут быть атравматические случаи ущемления межреберных нервов, например, в случае синдрома ущемления переднего кожного нерва (ACNE), при котором защемляются нижние межреберные нервы (T7-T11) и/или подреберные нервы (T12), чаще всего в самой латеральной части прямой мышцы живота, где нервы поворачиваются на 90 градусов.

Инфекционные или реактивные процессы также могут приводить к межреберной невралгии, например, ГЦ, плевриту и диабетической периферической нейропатии.В случае инфекционного источника, такого как HZ, происходит повреждение нерва как из инфекционного источника, так и из-за иммунного ответа на устранение такой инфекции. В частности, при инфекции HZ основной патофизиологией является повторная активация и репликация ранее бездействующего вируса HZ в заднем роге и его движение вниз по нерву и пораженному дерматому. Такое воспаление или прямая травма приводит к высвобождению цитокинов и удалению миелина, оставляя аксолемму открытой и вызывая неадекватную активацию ионных каналов.В результате возникают нерегулируемые и неадекватные потенциалы действия, что приводит к боли. Это состояние со временем может привести к центральной сенсибилизации и, позднее, к развитию усугубляющих психосоматических компонентов.

Растяжение нервов может привести к межреберной нейропраксии, которая может возникнуть во время беременности. Асцит, ожирение, повторяющийся и частый кашель и хирургическая ретракция также могут способствовать травме напряжения.

Анамнез и физикальное исследование

Когда у пациента возникают боли в грудной клетке или верхней части живота, первостепенное значение имеет тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование.Боль при межреберной невралгии, как правило, распространяется вдоль пораженного дерматома или носит полосовидный характер, часто воспринимается как боль, стеснение, колющая, ноющая и/или жгучая боль вдоль ребер(-ей), грудной клетки и/или спины и/или или верхней части живота. Эта боль также может быть описана как (или связана с) парестезиями, такими как онемение и покалывание. Много раз, особенно при ПГН, у пациентов может наблюдаться выраженная аллодиния вдоль болезненной области.

Боль может резко усиливаться при физической нагрузке или неожиданных движениях, таких как резкий поворот туловища, прыжки, смех, кашель, чихание или даже дыхание.Боль может быть постоянной или периодической. История предшествующих торакальных операций, травм или инфекции HZ требует оценки, хотя межреберная невралгия может возникать без известного провоцирующего события.

При физикальном осмотре пациент может подтвердить аллодинию на легкое прикосновение и/или гипералгезию на укол булавкой, описываемую как покалывание или жжение, часто сопровождающееся онемением в области распространения одного или нескольких дерматомов, соответствующих межреберным нервам. [23][25] Непроизвольные сокращения отдельных мышц и изменение цвета кожи над пораженным участком, а также потеря чувствительности над пораженным дерматомом также свидетельствуют о поражении нерва.Пальпация или растяжение пораженного(ых) нерва(ов) может воспроизвести боль.

Одним из результатов обследования, который может быть положительным при межреберной невралгии, является симптом Шепельмана; пациент будет подтверждать усиление боли при боковом пояснично-грудном сгибании в сторону боли (сдавление межреберных структур), тогда как усиление боли при наклоне в сторону может указывать на плевритическую боль (растяжение плевры) [26]. В случае синдрома АКНЕ симптом Карнетта может быть положительным (усиление боли при пальпации пораженного участка во время включения мышц живота [например, частичное приседание]).

Если в анамнезе имеется предшествующая торакальная хирургия, следует выяснить ее подробности и показания к операции, а также сроки и возможные осложнения. У госпитализированного пациента после торакотомии анамнез будет известен, но может потребоваться более глубокое исследование в других условиях. Больные после торакотомии часто описывают боль после торакотомии как жгучую или колющую с дизестезиями, локализованными в одном или двух соседних дерматомах по ходу пораженного нерва (нервов), соответствующих месту хирургического вмешательства.[5][12] 

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку любого послеоперационного рубца и пальпацию пораженного участка с целью выявления признаков невропатической боли. Точно так же тупая или проникающая травма грудной клетки также может проявляться образованием рубцов и аналогичными болевыми ощущениями. При HZ у пациентов могут быть в анамнезе предшествующие вспышки или иммуносупрессия. Физикальное обследование может выявить везикулярную сыпь в очагах острого поражения пораженного дерматома или возможное рубцевание в случаях хронической (ПГН) боли.Другой соответствующий анамнез и обследование включают беременность и паритет, аутоиммунные заболевания, неопластический процесс или метаболические и алиментарные нарушения.

Оценка

Диагноз неосложненной межреберной невралгии основывается исключительно на данных анамнеза и данных физического осмотра. Диагностическая блокада межреберного нерва может помочь в диагностике. Хотя физического осмотра и анамнеза может быть достаточно для постановки диагноза межреберной невралгии, в некоторых случаях может быть показана визуализация. В случае травмы рентгенография (рентген) или компьютерная томография (КТ) могут быть полезны для демонстрации компрессии или рассечения сломанного ребра или инородного тела.Если у пациента была торакотомия для удаления рака, боль в грудной клетке может быть результатом посттравматического синдрома, но также может быть признаком рецидива рака и метастазов в грудную стенку, поэтому КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть указано.[3][27]

В некоторых случаях электромиография может быть полезна для оценки функции межреберных нервов.[4][28][29] При обследовании пациента с подозрением на ГЗ анамнеза и физического осмотра с характерной везикулярной сыпью, локализованной в одном дерматоме, в клинической практике может быть достаточно для постановки диагноза, но в нетипичных случаях можно включить ПЦР или биопсию кожи, чтобы подтвердить диагноз.[21][30] Поскольку это диагноз исключения, важно исключить всю сердечную, легочную и/или желудочно-кишечную патологию, при необходимости, с любыми указанными направлениями, визуализацией и/или диагностическим тестированием. Например, если основной жалобой является боль в верхней части живота, УЗИ брюшной полости, КТ или направление к специалисту могут помочь исключить патологию основных внутренних органов.[31] Кроме того, следует учитывать грыжу грудного диска, вызывающую грудную радикулопатию, и ее можно оценить с помощью МРТ грудной клетки.[32]

Лечение / Ведение

Учитывая, что межреберная невралгия имеет много разных причин, существуют различные соображения относительно лечения; однако лечение межреберной невралгии само по себе остается аналогичным и приводится ниже после описания уникальных факторов.

При выявлении провоцирующих факторов важно попытаться их смягчить. Например, если у пациента хронический кашель, который может способствовать этой боли, возможно, окажется полезным средство от кашля.

Оптимизация превентивных стратегий и смягчение повреждающих этиологий, а также боли, вызванной этими повреждающими факторами в острой фазе, может уменьшить развитие хронической боли.[33] Например, в случае торакальной хирургии важно определить упреждающий и многогранный план обезболивания, включая нейроаксиальную или периферическую блокаду в сочетании с мультимодальными анальгетиками [34]. Это может помочь быстро добиться хорошей анальгезии и, таким образом, снизить вероятность развития посттравматического синдрома и улучшить механику и функцию легких за счет уменьшения шинирования.[35][36][37][38][39][40] Торакальная эпидуральная анестезия, устанавливаемая перед операцией, традиционно была золотым стандартом для достижения этой цели, хотя аналогичная эффективность достигается при использовании блокады паравертебральных нервов.[34][41]. ][42][43][44]

Другой вариант — блокада межреберных нервов.[45] Некоторые утверждали, что это может быть лучшей альтернативой торакальной эпидуральной анестезии в сочетании с мультимодальным режимом контроля боли [46]. Кроме того, опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные препараты, препараты для местного применения (капсаицин, трансдермальный лидокаин) и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не противопоказаны) являются основой дополнительной терапии.[34][47][48] При хронической нейропатической боли также можно использовать трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН).[49][50]

В случае HZ многие случаи можно свести к минимуму или избежать, если пациенты получают вакцину живой аттенуированной вакциной. Было продемонстрировано, что вакцина может снизить заболеваемость примерно на 51% и заболеваемость ПГН более чем на 66%, одновременно снижая бремя болезни в остальных случаях.[51][52] Как и в случае с посттравматическим синдромом, ПГН более эффективно лечится и предотвращается с помощью мультимодального и превентивного подхода.[53] Было показано, что помимо профилактических мер противовирусные препараты категории аналогов нуклеозидов, такие как ацикловир, особенно если их принимать на ранних стадиях течения болезни, снижают тяжесть и продолжительность острой боли за счет ингибирования репликации вируса; однако снижение частоты развития ПГН менее очевидно.[51][54][55]

Системные кортикостероиды оказывают умеренное влияние на острые симптомы ГЦ, но не уменьшают развитие ПГН.[56] Включение нейроаксиальной или периферической анестезии со стероидами или без них может еще больше уменьшить острую боль и развитие ПГН, особенно при раннем введении при инфекции HZ.[57] НПВП, антидепрессанты (особенно ТЦА, но в меньшей степени СИОЗС/СИОЗСН), [53, 58, 53] противосудорожные средства, [59, 60] опиоиды, [61] средства для местного применения [62, 63] и ЧЭНС. [64] все они оказались эффективными вариантами лечения как острой, так и хронической боли при ГЦ [65].

Для купирования боли в хронической фазе межреберной невралгии в целом, независимо от причины, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противосудорожные средства (т.например, габапентин, прегабалин), антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) или бупропион) и опиоиды. Местные лекарства (например, капсаицин низкой концентрации, трансдермальный лидокаин) также могут быть полезны.

Пластырь с высокой концентрацией 8% капсаицина можно применять местно в условиях клиники (требуется местная или регионарная анестезия перед размещением), и он одобрен FDA для лечения боли PHN.[66] Он также показал потенциальные перспективы в лечении посттравматического синдрома на основании истории болезни 2 пациентов.[67] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) (если локализация и обследование не имеют противопоказаний) является потенциально полезной дополнительной терапией, хотя эффективность ее сомнительна [68].

Интервенционные методы, такие как блокады межреберных нервов, также могут быть полезны в диагностике и лечении межреберной невралгии. Если повторные блокады межреберных нервов с использованием местного анестетика (со стероидами или без них) обеспечивают надежное и значительное, но кратковременное облегчение боли, то можно рассмотреть возможность нейролитической блокады межреберных нервов фенолом или алкоголем.[69][70][71] Множественные отчеты о клинических случаях подтверждают эффективность радиочастотной абляции межреберных нервов или даже соответствующих ганглиев задних корешков под визуальным контролем как метода длительного контроля боли.[72][73]

Другое возможное вмешательство может включать в себя манипуляции на грудном отделе позвоночника для снятия импинджмента. Когда есть аберрантное или затрудненное движение в одном или нескольких грудных позвонках, это может вызвать воспалительную реакцию и физически раздражать реберные нервы. Это особенно возможно, если поражен реберно-позвоночный сустав, препятствующий соответствующей экскурсии ребер.Ручное освобождение межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов в этой области может в некоторых случаях устранить импинджмент, обеспечив облегчение.[74][75]

Более инвазивными вариантами являются хирургическая нейрэктомия, дорсальная ризотомия или сенсорная ганглионэктомия соответствующих межреберных нервов.[1][76][77][78][79] Эти методы не используются часто из-за необратимости сенсорного, неврологического дефицита в сочетании с непредсказуемой эффективностью и возможностью развития дизестезии.

Важно помнить, что боль при межреберной невралгии может привести к ухудшению состояния в результате избегания физической активности.Физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание могут быть эффективными и синергетическими дополнениями к фармакологическому и/или интервенционному лечению.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика болей в грудном отделе может быть весьма обширной. Один из методов категоризации – травматический или атравматический, скелетно-мышечный / нейропатический или висцеральный. При травме с локализацией болей в грудной стенке заслуживают изучения возможность перелома ребер, повреждения мягких тканей (межреберных хрящей и мышц), компрессионных переломов позвонков.

Травма может повредить внутренние органы, поэтому следует исключить расслоение аорты, ушиб легкого, гемо/пневмоторакс или боль, связанную с повреждением сердца, легких или других внутренних органов.

В атравматических случаях скелетно-мышечные/нейропатические источники, которые следует учитывать, включают плеврит, костохондрит, синдром Титце, злокачественные новообразования (первичные или метастатические в позвоночник или грудную стенку) и радикулопатию, и это лишь некоторые из них. Всегда следует учитывать и исключать висцеральные источники боли, такие как легочная эмболия, инфаркт миокарда и расслоение аорты.Если пациент жалуется на боль в верхней части живота, следует исключить желудочно-кишечные причины.

Прогноз

Прогноз межреберной невралгии вариабелен. У некоторых пациентов со временем симптомы исчезают с поддерживающими консервативными мерами или без них, в то время как у других развивается хроническая боль, которая может быть значительным источником заболеваемости.

Исследования показывают, что у до 5% пациентов после торакальной хирургии развиваются тяжелые хронические симптомы, приводящие к инвалидности и мешающие нормальной жизни.[9][13] Одно исследование показало медленное снижение числа пациентов, сообщающих о симптомах посттравматического синдрома в течение нескольких лет: 57 % через 7–12 месяцев, 36 % через 4 – 5 лет и 21 % через 6 – 7 лет. Из них примерно 40% имели ограничения в повседневной активности из-за боли.[7] В целом, у пациентов, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, снижены физические функции и сообщается о более низком качестве жизни.[6]

Риск развития HZ-инфекции в течение жизни составляет примерно 30%, причем большинство случаев приходится на пациентов старше 50 лет и/или с ослабленным иммунитетом.Сообщается, что частота развития ПГН после инфицирования герпесом составляет от 5 до 30%, а факторы риска включают пожилой возраст, продромальный период, сильную сыпь и неконтролируемую боль во время инфицирования герпесвирусом.[80][81] Пациенты с продолжающейся болью через шесть месяцев после постановки диагноза HZ гораздо чаще имеют хроническую боль, длящуюся месяцы или годы [82]. Боль от ПГН может ограничивать жизнь, снижать активность, влиять на сон и вызывать депрессию.[51]

Осложнения

Межреберная невралгия может вызвать множество осложнений.Как указывалось ранее, одним из основных осложнений острой межреберной невралгии является негативное влияние на дыхательную механику.[40] Это затруднение дыхания может быть значительным фактором, способствующим смертности у пожилых людей, особенно у пациентов после операций или у пациентов с ослабленным иммунитетом и множественными сопутствующими заболеваниями. Кроме того, серьезной проблемой является бремя хронической боли и ее влияние как на психологическое, так и на физическое здоровье в целом. Помимо самой болезни, варианты лечения не лишены риска.

Эпидуральная анестезия влечет за собой риск повреждения спинного мозга, непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, симпатэктомии, гипотензии, тошноты, рвоты, задержки мочи, инфекции и кровотечения, и это лишь некоторые из них. Методы регионарного вмешательства сопряжены со многими рисками, включая, помимо прочего, повреждение нервов или окружающих структур и токсичность местных анестетиков. Все фармакологические методы лечения имеют хорошо известные побочные эффекты и возможные реакции с другими лекарствами.

Опиоиды, как известно, представляют уникальный риск зависимости, угнетения дыхания и утечки.Все эти осложнения характеризуют проблемы в лечении больных межреберной невралгией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с межреберным невритом подвержены значительному риску развития хронической межреберной боли. В группу риска входят в основном люди с травмой грудного отдела, торакальной хирургией или ГЦ. Некоторых из этих факторов риска можно избежать, например HZ, с помощью профилактической вакцины. Все пациенты из группы риска (лица в возрасте 60 лет и старше, особенно женщины и лица с ослабленным иммунитетом) должны получить вакцину HZ в соответствии с рекомендациями CDC.[83][84] Более того, те, у кого развивается HZ-инфекция, должны немедленно обратиться за медицинской помощью для антиретровирусных препаратов и купирования острой боли, чтобы снизить риск возникновения ПГН.

В этой статье содержится призыв к поставщикам первичной медико-санитарной помощи информировать пациентов о преимуществах как вакцины HZ, так и раннего лечения HZ, чтобы свести к минимуму заболеваемость и заболеваемость ПГН. Кроме того, медицинские работники должны быть осведомлены о признаках и симптомах межреберной невралгии любого генеза и уметь обучать пациентов и предлагать им альтернативные методы лечения.Развитие ПТФС можно смягчить с помощью эффективных пред- и послеоперационных методов обезболивания, таких как эпидуральная или паравертебральная блокады, и адекватной фармакологической терапии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Межреберная невралгия может проявляться острой или хронической болью и может быть вызвана различными причинами. Эта изменчивость в его проявлении и этиологии подчеркивает проблему и важность хорошей коммуникации и координации помощи между несколькими медицинскими работниками.Медсестры выполняют важнейшие задачи при лечении пациентов с межреберной невралгией.

Максимальное использование стимулирующей спирометрии, мобилизация пациентов, распознавание боли и достижение адекватного обезболивания, обучение пациентов и уведомление клиницистов (MD, DO, MPs, PAs, DCs), фармацевтов и других членов команды здравоохранения о любых проблемах, которые могут возникнуть. могут возникнуть все имеют глубокое влияние на течение болезни. Точно так же физиотерапевты и эрготерапевты играют ключевую роль как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, обеспечивая максимальную активность и адаптивность пациента.Использование межпрофессиональной модели сделает доступными доступные варианты лечения, в зависимости от точной этиологии, и улучшит результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Фармацевты играют решающую роль в обеспечении того, чтобы пациент принимал соответствующие схемы лечения и дозировку, особенно в отношении антибиотиков, противовирусных препаратов и анальгетиков. В острой фазе межреберной невралгии, вызванной хирургическим вмешательством, торакальный хирург или реаниматолог в отделении интенсивной терапии должны правильно распознать боль и устранить ее.Раннее обращение в службу экстренной помощи для включения регионарной или нейроаксиальной анальгезии может минимизировать боль, тем самым улучшая послеоперационную легочную механику и снижая вероятность развития хронического посттравматического синдрома [35, 37, 38]. [Уровень 2] 

В случае острой инфекции HZ лечащий врач (в амбулаторных условиях) или госпиталист (в стационарных условиях) должны распознавать признаки и симптомы и лечить состояние адекватной анальгезией и противовирусными препаратами. Консультации специалистов по инфекционным заболеваниям или фармацевтов могут дать представление о наилучшей схеме лечения для этих пациентов.Возможно, одной из наиболее важных ролей является роль поставщика первичной медико-санитарной помощи в поощрении пациентов к получению вакцины против опоясывающего лишая, которая, как было показано, предотвращает развитие герпетического герпеса, уменьшает симптомы герпетического герпеса и вероятность развития ПГН [52]. [Уровень 1] В случае хронической боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии, требуется участие специалиста по хронической боли.

Ссылки

1.
Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL.Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Серг. 2008 май; 85 (5): 1766-70. [PubMed: 18442581]
2.
Samlaska S, Dews TE. Длительная эпидуральная анестезия при межреберной невралгии, вызванной беременностью. Боль. 1995 г., август; 62 (2): 245–248. [PubMed: 8545151]
3.
Келлер С.М., Карп Н.З., Леви М.Н., Розен С.М. Хроническая постторакотомная боль. J Cardiovasc Surg (Турин). 1994 Декабрь; 35 (6 Дополнение 1): 161-4. [PubMed: 7775532]
4.
Сантос П.С., Резенде Л.А., Фонсека Р.Г., Лемоника Л., Руис Р.Л., Катанео А.Дж.Мононейропатия межреберных нервов: изучение 14 случаев. Арк Нейропсиквиатр. 2005 г., сен; 63 (3B): 776-8. [PubMed: 16258655]
5.
Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол клин. 2008 Jun;26(2):355-67, vii. [Статья бесплатно PMC: PMC2453516] [PubMed: 18456219]
6.
Peng Z, Li H, Zhang C, Qian X, Feng Z, Zhu S. Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность , факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни.ПЛОС Один. 2014;9(2):e. [Бесплатная статья PMC: PMC3938555] [PubMed: 24587187]
7.
Магуайр М.Ф., Равенскрофт А., Беггс Д., Даффи Дж.П. Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 май; 29 (5): 800-5. [PubMed: 16581259]
8.
Dajczman E, Gordon A, Kreisman H, Wolkove N. Длительная постторакотомическая боль. Грудь. 1991 г., февраль; 99(2):270-4. [PubMed: 1989781]
9.
Perttunen K, Tasmuth T, Kalso E. Хроническая боль после торакальной хирургии: последующее исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 1999 г., май; 43(5):563-7. [PubMed: 10342006]
10.
Steegers MA, Snik DM, Verhagen AF, van der Drift MA, Wilder-Smith OH. Только в половине хронических болей после торакальной хирургии обнаруживается невропатический компонент. Джей Пейн. 2008 г.; 9 октября (10): 955-61. [PubMed: 18632308]
11.
Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Боль после торакальной хирургии. Acta Anaesthesiol Scand.1992 янв; 36 (1): 96-100. [PubMed: 1539485]
12.
Gotoda Y, Kambara N, Sakai T, Kishi Y, Kodama K, Koyama T. Заболеваемость, течение времени и прогностические факторы стойкой боли после торакотомии. Евр Джей Пейн. 2001;5(1):89-96. [PubMed: 11394926]
13.
Роджерс М.Л., Даффи Дж.П. Хирургические аспекты хронической постторакотомной боли. Eur J Cardiothorac Surg. 2000 г., декабрь; 18(6):711-6. [PubMed: 11113680]
14.
Bayman EO, Brennan TJ. Частота и тяжесть хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии: метаанализ.Джей Пейн. 2014 сен; 15 (9): 887-97. [PubMed: 24968967]
15.
Beuerlein KG, Strowd LC. Мультидерматомный опоясывающий герпес: боль в шее? Dermatol Online J. 15 ноября 2019 г.; 25 (11) [PubMed: 32045156]
16.
Гершон А.А., Гершон М.Д., Брейер Дж., Левин М.Дж., Окландер А.Л., Гриффитс П.Д. Успехи в понимании патогенеза и эпидемиологии опоясывающего герпеса. Джей Клин Вирол. 2010 Май; 48 Приложение 1:S2-7. [Бесплатная статья PMC: PMC53

] [PubMed: 20510263]

17.
Forbes HJ, Томас С.Л., Смит Л., Клейтон Т., Фармер Р., Бхаскаран К., Ланган С.М. Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль. 2016 Январь; 157 (1): 30-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4685754] [PubMed: 26218719]
18.
Gauthier A, Breuer J, Carrington D, Martin M, Rémy V. Эпидемиология и стоимость опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии в Соединенном Королевстве. Эпидемиол инфекции. 2009 Январь; 137 (1): 38-47. [PubMed: 18466661]
19.
Зевок Б.П., Саддиер П., Воллан П.С., Сент-Совер Д.Л., Курланд М.Дж., Си Л.С. Популяционное исследование заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса до введения вакцины против опоясывающего лишая. Мэйо Клин Proc. 2007 ноябрь; 82 (11): 1341-9. [PubMed: 17976353]
20.
Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2266-7. [PubMed: 15930416]
21.
Чон Ю.Х. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: практические соображения по профилактике и лечению.Корейский Джей Пейн. 2015 июль; 28(3):177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4500781] [PubMed: 26175877]
22.
Джонсон Б.Х., Палмер Л., Гатвуд Дж., Ленхарт Г., Каваи К., Акоста С.Дж. Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения США. BMC Infect Dis. 2015 06 ноя; 15:502. [Бесплатная статья PMC: PMC4636742] [PubMed: 26546419]
23.
Лоу А., Шмидт С.Г. Хроническая боль и грудной отдел позвоночника. Джей Ман Манип Тер. 2015 июль; 23 (3): 162-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4534852] [PubMed: 26308707]
24.
Девор М. Натриевые каналы и механизмы нейропатической боли. Джей Пейн. 2006 г., 7 января (1 Дополнение 1): S3-S12. [PubMed: 16426998]
25.
Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C. Классификация скелетно-мышечной боли на основе механизмов: часть 3 из 3: симптомы и признаки ноцицептивной боли у пациентов с поясницей (± нога) боль. Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 352-7. [PubMed: 22464885]
26.
Миллер К.Дж. Физическая оценка радикулопатии нижних конечностей и ишиаса.J Chiropr Med. 2007 г., июнь; 6 (2): 75–82. [Статья PMC бесплатно: PMC2647081] [PubMed: 19674698]
27.
Каннер Р. Диагностика и лечение невропатической боли у онкологических больных. Рак Инвест. 2001;19(3):324-33. [PubMed: 11338889]
28.
Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Filosso PL, Molinatti M, Oliaro A, Pischedda F, Maggi G. Послеоперационная боль и поверхностные брюшные рефлексы после заднебоковой торакотомии. Энн Торак Серг. 1997 г., июль; 64 (1): 207–10. [PubMed: 9236362]
29.
Бенедетти Ф., Вигетти С., Рикко С., Аманцио М., Бергамаско Л., Касадио С., Чианчи Р., Джоббе Р., Олиаро А., Бергамаско Б., Магги Г. Нейрофизиологическая оценка поражения нервов при заднебоковой и мышечно-сберегающей торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1998 г., апрель; 115 (4): 841-7. [PubMed: 9576220]
30.
Espy MJ, Teo R, Ross TK, Svien KA, Wold AD, Uhl JR, Smith TF. Диагностика инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы, в клинической лаборатории методом ПЦР LightCycler. Дж. Клин Микробиол.2000 г., сен; 38 (9): 3187-9. [Бесплатная статья PMC: PMC87350] [PubMed: 10970354]
31.
Roumen RM, Scheltinga MR. Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина болей в животе. Нед Тайдшр Генескд. 2006 02 сентября; 150 (35): 1909-15. [PubMed: 16999272]
32.
Дитце Д.Д., Фесслер Р.Г. Грыжи грудных дисков. Нейрохирург Клиника N Am. 1993 янв; 4(1):75-90. [PubMed: 8428158]
33.
МакГриви К., Боттрос М.М., Раджа С.Н. Предотвращение хронической боли после острой боли: факторы риска, профилактические стратегии и их эффективность.Eur J Pain Suppl. 2011 11 ноября; 5 (2): 365-372. [Бесплатная статья PMC: PMC3217302] [PubMed: 22102847]
34.
Gottschalk A, Cohen SP, Yang S, Ochroch EA. Профилактика и лечение боли после торакальной хирургии. Анестезиология. 2006 март; 104 (3): 594-600. [PubMed: 16508407]
35.
Кац Дж., Кавана Б.П., Сандлер А.Н., Ниренберг Х., Бойлан Дж.Ф., Фридлендер М., Шоу Б.Ф. Упреждающая анальгезия. Клинические доказательства нейропластичности, способствующей послеоперационной боли. Анестезиология.1992 г., сентябрь 77(3):439-46. [PubMed: 1519781]
36.
Дойл Э., Боулер GM. Упреждающий эффект мультимодальной анальгезии в торакальной хирургии. Бр Джей Анаст. 1998 г., февраль; 80 (2): 147–51. [PubMed: 9602575]
37.
Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F. Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией уменьшает длительную боль после торакотомии. Джан Джей Анаст. 1999 декабрь; 46 (12): 1127-32. [PubMed: 10608205]
38.
Sentürk M, Ozcan PE, Talu GK, Kiyan E, Camci E, Ozyalçin S, Dilege S, Pembeci K.Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии. Анест Анальг. 2002 г., январь; 94(1):11-5, оглавление. [PubMed: 11772793]
39.
Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной хирургии является прогностическим признаком долговременной боли после торакотомии. Клин Джей Пейн. 1996 март; 12(1):50-5. [PubMed: 8722735]
40.
Сабанатан С. Устранена ли послеоперационная боль? Энн Р. Колл Surg Engl. 1995 г., май; 77 (3): 202-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2502102] [PubMed: 7598419]
41.
Ochroch EA, Gottschalk A. Влияние острой боли и ее лечение у торакальных хирургических пациентов. Клиника торакальной хирургии. 2005 Февраль; 15 (1): 105-21. [PubMed: 15707349]
42.
Сото Р.Г., Фу Э.С. Лечение острой боли у пациентов, перенесших торакотомию. Энн Торак Серг. 2003 г., апрель 75(4):1349-57. [PubMed: 12683601]
43.
Baidya DK, Khanna P, Maitra S. Анальгетическая эффективность и безопасность торакальной паравертебральной и эпидуральной анальгезии при торакальной хирургии: систематический обзор и метаанализ.Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 май; 18(5):626-35. [PubMed: 24488821]
44.
Кармакар М.К. Грудной паравертебральный блок. Анестезиология. 2001 г., сен; 95 (3): 771-80. [PubMed: 11575553]
45.
Eng J, Sabanathan S. Непрерывная экстраплевральная блокада межреберного нерва и легочные осложнения после торакотомии. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;26(3):219-23. [PubMed: 1287837]
46.
Рази С.С., Стивенс-Макдоннаф Дж.А., Хак С., Фаббро М., Санчес А.Н., Эпштейн Р.Х., Вильямизар Н.Р., Нгуен Д.М.Значительное снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидных анальгетиках благодаря протоколу ускоренного восстановления после торакальной хирургии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2021 Май; 161(5):1689-1701. [PubMed: 32386754]
47.
Rhodes M, Conacher I, Morritt G, Hilton C. Нестероидные противовоспалительные препараты при постторакотомной боли. Проспективное контролируемое исследование после боковой торакотомии. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1992 янв; 103(1):17-20. [PubMed: 1728708]
48.
Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J.Профилактика хронической послеоперационной боли с помощью габапентина и прегабалина: комбинированный систематический обзор и метаанализ. Анест Анальг. 2012 г., август; 115 (2): 428-42. [PubMed: 22415535]
49.
Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH, Gilron I, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Kamerman PR, Lund K, Moore A, Раджа С.Н., Райс А.С., Роуботэм М., Сена Э., Сиддалл П., Смит Б.Х., Уоллес М. Фармакотерапия нейропатической боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Нейрол. 2015 Февраль; 14 (2): 162-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4493167] [PubMed: 25575710]
50.
Sansone RA, Sansone LA. Боль, боль, уходи: антидепрессанты и лечение боли. Психиатрия (Эджмонт). 2008 дек;5(12):16-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2729622] [PubMed: 19724772]
51.
Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) и постгерпетическая невралгия. Мэйо Клин Proc. 2009 март;84(3):274-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2664599] [PubMed: 19252116]
52.
Оксман М. Н., Левин М. Дж., Джонсон Г. Р., Шмадер К. Е., Штраус С. Е., Гелб Л. Д., Арбайт Р. Д., Симберкофф М. С., Гершон А. А., Дэвис Л. Е., Вайнберг А., Бордман К. Д., Уильямс Х. М., Чжан Дж. Х., Педуцци П. Н., Бейзел К. Э., Моррисон В. А., Гуателли Дж. К., Брукс П. А., Кауфман К. А., Пачуки К. Т., Нойзил К. М., Беттс Р. Ф., Райт П. Ф., Гриффин М. Р., Брунелл П., Сото Н. Э., Маркес А. Р., Кей С. К., Гудман Р. П., Коттон Д. Д., Гнанн Д. В., Лутит Д. , Холодный М., Кейтель В.А., Кроуфорд Г.Э., Йе С.С., Лобо З., Тони Дж.Ф., Гринберг Р.Н., Келлер П.М., Харбеке Р., Хейворд А.Р., Ирвин М.Р., Кириакидес Т.С., Чан С.И., Чан И.С., Ван В.В., Аннунциато П.В., Зильбер Дж.Л., Исследовательская группа по предотвращению опоясывающего лишая. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med. 2005 02 июня; 352 (22): 2271-84. [PubMed: 15930418]
53.
Хемпенстолл К., Нурмикко Т.Дж., Джонсон Р.В., А’Херн Р.П., Райс А.С. Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛОС Мед. 2005 июль; 2 (7): e164. [Бесплатная статья PMC: PMC1181872] [PubMed: 16013891]
54.
Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, Cunningham A, Marley J, Heng M, Jones T, Rea T, Boon R, Saltzman R.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира и опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. 1995 г., 15 июля; 123 (2): 89–96. [PubMed: 7778840]
55.
Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L. Противовирусное лечение для предотвращения постгерпетической невралгии. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 06;(2):CD006866. [PubMed: 24500927]
56.
Уитли Р.Дж., Вайс Х., Гнанн Дж.В., Тайринг С., Мерц Г.Дж., Паппас П.Г., Шлейпнер С.Дж., Хайден Ф., Вольф Дж., Сун С.Дж.Ацикловир с преднизолоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед. 1996 г., 01 сентября; 125 (5): 376-83. [PubMed: 8702088]
57.
Кумар В., Крон К., Матье А. Нейроаксиальные и симпатические блокады при опоясывающем герпесе и постгерпетической невралгии: оценка текущих данных. Reg Anesth Pain Med. 2004 г., сен-октябрь; 29(5):454-61. [PubMed: 15372391]
58.
Зин К.С., Ниссен Л.М., Смит М.Т., О’Каллаган Дж.П., Мур Б.Дж. Новые сведения о фармакологическом лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии. Препараты ЦНС. 2008;22(5):417-42. [PubMed: 18399710]
59.
Сабатовски Р., Гальвес Р., Черри Д.А., Жако Ф., Винсент Э., Мэйсонобе П., Версавел М., 1008-045 Исследовательская группа. Прегабалин уменьшает боль и улучшает сон и нарушения настроения у пациентов с постгерпетической невралгией: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования.Боль. 2004 май; 109 (1-2): 26-35. [PubMed: 15082123]
60.
Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998 02 декабря; 280 (21): 1837-42. [PubMed: 9846778]
61.
Wu CL, Raja SN. Новое в лечении постгерпетической невралгии. Джей Пейн. 9 января 2008 г. (1 Дополнение 1): S19-30. [PubMed: 18166462]
62.
Galer BS, Jensen MP, Ma T, Davies PS, Rowbotham MC.Пластырь с лидокаином 5% эффективно устраняет все проявления невропатической боли: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Клин Джей Пейн. 2002 г., сен-октябрь; 18(5):297-301. [PubMed: 12218500]
63.
Бернштейн Дж. Э., Корман Н. Дж., Бикерс Д. Р., Даль М. В., Милликен Л. Е. Местное лечение капсаицином хронической постгерпетической невралгии. J Am Acad Дерматол. 21 августа 1989 г. (2 часть 1): 265–70. [PubMed: 2768576]
64.
Lin CS, Lin YC, Lao HC, Chen CC.Интервенционные методы лечения постгерпетической невралгии: систематический обзор. Врач боли. 2019 май; 22(3):209-228. [PubMed: 31151330]
65.
Дворкин Р. Х., Барбано Р. Л., Тайринг С. К., Беттс Р. Ф., Макдермотт М. П., Пеннелла-Вон Дж., Беннет Г. Дж., Бербер Э., Гнанн Дж. В., Ирвин С., Камп С., Кибурц К., Макс МБ, Шмадер К.Е. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль. 2009 г., апрель; 142(3):209-217. [PubMed: 19195785]
66.
Дерри С., Райс А.С., Коул П., Тан Т., Мур Р.А.Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;1:CD007393. [Бесплатная статья PMC: PMC6464756] [PubMed: 28085183]
67.
Tamburini N, Bollini G, Volta CA, Cavallesco G, Maniscalco P, Spadaro S, Qurantotto F, Ragazzi R. Пластырь с капсаицином для стойкой послеоперационной боли после торакоскопии хирургия, отчет о двух случаях. J Vis Surg. 2018;4:51. [Бесплатная статья PMC: PMC5897659] [PubMed: 29682461]
68.
Гибсон В., Ванд Б.М., О’Коннелл Н.Е.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при нейропатической боли у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 14;9:CD011976. [Бесплатная статья PMC: PMC6426434] [PubMed: 28

2]

69.
Векслер Н., Кляйн М., Гуревич Б., Розенцвейг В., Рудич З., Брилл С., Лоттан М. Феноловый невролиз при тяжелой хронической доброкачественной боли: старый тоже устарел? Боль Мед. 2007 г., май-июнь; 8(4):332-7. [PubMed: 17610455]
70.
Yin C, Matchett G. Межреберное введение липосомального бупивакаина в качестве прогностической блокады нерва перед фенольным невролизом при трудноизлечимой боли в грудной стенке.Фармацевт J Pain Paliat Care. 2014 март; 28(1):33-6. [PubMed: 24476569]
71.
Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M, Meng C, Zhou H. Анестезия вверх по течению от алкогольной точки поражения облегчает боль при алкогольном невролизе при межреберной невралгии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. пробный. Клиники (Сан-Паулу). 2020;75:e1296. [Бесплатная статья PMC: PMC6963163] [PubMed: 31967283]
72.
Абд-Эльсайед А., Ли С., Джексон М. Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии.Окснер Дж. Весна 2018 г.; 18(1):91–93. [Бесплатная статья PMC: PMC5855433] [PubMed: 29559878]
73.
Engel AJ. Полезность традиционной терморадиочастотной аблации межреберного нерва у травмированного рабочего после тупой травмы. Врач боли. 2012 сен-октябрь;15(5):E711-8. [PubMed: 22996865]
74.
Шенк Р., Дональдсон М., Пэрент-Николс Дж., Вильгельм М., Райт А., Клеланд Дж.А. Эффективность шейно-грудной и торакальной мануальной физиотерапии при лечении заболеваний верхней четверти – систематический обзор.Джей Ман Манип Тер. 2021 11 июля;: 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC8865095] [PubMed: 34252013]
75.
Locher H. [Мануальная медицина, мануальное лечение: принципы, способ действия, показания и доказательства]. Unfallchirurg. 2021 июнь; 124(6):433-445. [Бесплатная статья PMC: PMC8159844] [PubMed: 34009423]
76.
Спайч М., Иванович С., Славик Э., Антич Б. [DREZ (зона входа заднего корня) хирургия для лечения постгерпетической межреберной невралгии]. Акта Чир Югосл. 2004;51(4):53-7.[PubMed: 16018410]
77.
Капеллари А.М., Тиберио Ф., Аликандро Г., Спаньоли Д., Гримольди Н. Межреберный невролиз для лечения послеоперационной грудной боли: серия случаев. Мышечный нерв. 2018 ноябрь;58(5):671-675. [PubMed: 29995980]
78.
Дорси М.Дж., Ламбринос Г., Деллон А.Л., Белзберг А.Дж. Дорсальная ризотомия для лечения двусторонней межреберной невралгии после увеличивающей маммопластики: клинический случай и обзор литературы. Микрохирургия. 2011 Январь; 31 (1): 41-4.[PubMed: 21207497]
79.
Уилкинсон Х.А., Чан А.С. Сенсорная ганглионэктомия: теория, технические аспекты и клинический опыт. Дж Нейрохирург. 2001 г., июль; 95 (1): 61-6. [PubMed: 11453399]
80.
Каваи К., Гебремескель Б.Г., Акоста С.Дж. Систематический обзор заболеваемости и осложнений опоясывающего герпеса: к глобальной перспективе. Открытый БМЖ. 10 июня 2014 г.; 4(6):e004833. [Бесплатная статья PMC: PMC4067812] [PubMed: 24

8]

81.
Юнг Б.Ф., Джонсон Р.В., Гриффин Д.Р., Дворкин Р.Х.Факторы риска постгерпетической невралгии у больных опоясывающим герпесом. Неврология. 2004 11 мая; 62 (9): 1545-51. [PubMed: 15136679]
82.
Pica F, Gatti A, Divizia M, Lazzari M, Ciotti M, Sabato AF, Volpi A. Однолетнее наблюдение за пациентами с длительной постгерпетической невралгией. BMC Infect Dis. 2014 01 ноября; 14:556. [Бесплатная статья PMC: PMC4226872] [PubMed: 25361823]
83.
Габутти Г., Болоньези Н., Сандри Ф., Флореску С., Стефанати А. Вакцины против вируса ветряной оспы: обновление.Иммуномишени Ther. 2019;8:15-28. [Бесплатная статья PMC: PMC6689529] [PubMed: 31497569]
84.
Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF., Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008 Jun 06;57(RR-5):1-30; викторина CE2-4. [PubMed: 18528318]

Нейрэктомия для лечения межреберной невралгии

https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.11.058Получить права и содержание

Исходная информация

Межреберная невралгия вследствие хирургического повреждения межреберного нерва трудно поддается лечению. Ни один из методов лечения не дал эффективного обезболивания. Опыт лечения других болезненных неврином показал, что резекция невромы и имплантация мышц были эффективны в верхних и нижних конечностях. Такой подход был применен к больным с межреберной невралгией.

Методы

Был проведен ретроспективный обзор 5 последовательных пациентов, перенесших нейрэктомию одного или нескольких межреберных нервов.Были проанализированы уровни предоперационной и послеоперационной боли, демографические данные пациентов, продолжительность наблюдения и хирургическая техника.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 51,0 года (диапазон от 39,2 до 61,3). Пациенты поступили в среднем через 42,8 месяца (диапазон от 10 до 138) после хирургической процедуры или травмы, которые вызвали их болезненные межреберные невромы. Средний максимальный уровень боли был 10, а средний средний уровень боли был 8 (диапазон от 7 до 9). В послеоперационном периоде средний максимальный уровень боли составил 3 балла.4 (диапазон от 0 до 9), а средний средний уровень боли составил 2,2 (диапазон от 0 до 7). Различия были значительными: p менее 0,01 для максимального уровня боли и p менее 0,05 для среднего уровня боли. Средний период наблюдения после операции составил 8,8 месяца (от 6,5 до 10,9). Наиболее распространенной хирургической техникой была нейрэктомия межреберного нерва проксимальнее невромы межреберного нерва и имплантация перерезанного нерва в широчайшую мышцу спины.

Выводы

Межреберная нейрэктомия и имплантация перерезанного нерва в широчайшую мышцу спины или в ребро по поводу тяжелой межреберной невралгии были эффективным методом лечения в этой небольшой серии последовательных пациентов.

Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

Просмотр полного текста

Copyright © 2008 Общество торакальных хирургов. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Эффективность габапентина при лечении хронической боли после торакотомии | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

История вопроса: Хроническая боль после торакотомии (ХБТБ) состоит из различных типов боли.Некоторые характеристики CPTP такие же, как и у известных нейропатических болевых синдромов. Цель: Мы стремились определить безопасность и эффективность габапентина (ГП) по сравнению с напроксеном натрия (НС) у пациентов с ХПТБ. Методы: Проспективно обследовано 40 последовательных пациентов с ХПТБ после заднебоковой/латеральной торакотомии. Двадцати пациентам назначали ГП, а еще 20 — НС. Оценку по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и оценке нейропатических симптомов и признаков Лидса (LANSS) проводили до лечения (0-й день) и на 15-й, 30-й, 45-й и 60-й дни.Побочные явления были подвергнуты сомнению. Средний возраст составил 45,7 ± 14,9 и 49,8 ± 15,2 года, а средняя продолжительность боли — 3,8 ± 0,9 и 3,8 ± 1,1 месяца соответственно. Результаты: Средние баллы по ВАШ до лечения (VAS 0 ) составляли 6,4 ± 0,6 и 6,8 ± 0,6, средние баллы по LANSS до лечения (LANSS 0 ) составляли 18,85 ± 1,6 и 20,75 ± 2,6 соответственно в группах GP и NS. ( p  > 0,05). Незначительные нежелательные явления, которые не требовали прекращения лечения, наблюдались у семи пациентов (35%) в группе GP и у четырех пациентов (20%) в группе NS.Количество пациентов с оценкой по ВАШ ≪5 при последнем осмотре (ВАШ 60 ≪ 5) составило 17 (85%) и 3 (15%) в группах GP и NS соответственно ( p ≪ 0,001). . Семнадцать пациентов (85%) в группе общей практики и 0 пациентов (0%) в группе НС имели балл LANSS ≪12 при последнем осмотре. Заключение: Габапентин безопасен и эффективен при лечении ХПТБ с минимальными побочными эффектами и высокой приверженностью пациентов. Эти результаты должны быть подтверждены междисциплинарными исследованиями с большим размером выборки и более длительным периодом наблюдения.

1 Введение

Хроническая постторакотомическая боль (CPTP) определяется Международной ассоциацией по изучению боли как «боль, которая повторяется или сохраняется вдоль разреза торакотомии в течение как минимум 2 месяцев после хирургической процедуры» [1]. Сообщается, что CPTP встречается у 50–80% пациентов после торакотомии и обычно протекает в легкой или средней степени тяжести. Однако в 5% случаев боль сильная и инвалидизирующая [2–4]. Наиболее вероятной причиной является повреждение межреберных нервов [5,6].Верхний нерв с большей вероятностью повреждается при расправлении ребер, а нерв ниже — при закрытии [5,6].

CPTP состоит из различных видов боли. Wallace и Wallace сообщили в своем обзоре как о миофасциальных, так и о невропатических характеристиках боли при CPTP [7]. Несколько исследований, в которых пациентов также спрашивали о характеристиках и локализации их боли, показали преобладание невропатических характеристик [7,8]. Пациенты с ХПТБ обычно описывают свою боль как жгучую, ноющую, электрическую и/или шоковую по своему характеру и плохо реагирующую на прием опиатов [9,10].Эти характеристики такие же, как и у признанных нейропатических болевых синдромов, таких как постгерпетическая невралгия [11]. Хорошо описаны неврологические механизмы возникновения невропатической боли, гипералгезии и соматической боли [12,13].

ХПТБ является одним из самых сложных состояний, с которыми сталкиваются врачи. Описаны различные стратегии уменьшения острой и хронической боли после торакотомии. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты, парентеральные опиаты, эпидуральные и паравертебральные инфузии местных анестетиков, блокады межреберных и диафрагмальных нервов и криотерапия [14].Однако результаты были переменными, и ни одна стратегия не была эффективной у всех пациентов.

Мы назначали противосудорожное средство габапентин (GP) (Neurontin, Pfizer Inc., Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США) пациентам с CPTP и сравнивали его эффективность с напроксеном натрия (NS), нестероидным противовоспалительным препаратом, используется в традиционной терапии боли. Существует только одно проспективное исследование и отчет о лечении габапентином при ХПТБ. Но в проспективном исследовании отсутствует контрольная группа, и оно не включает стандартизированный доступ к торакотомии [14,15].

2 метода

В исследование были включены 40 последовательных пациентов с ХПТБ. Послеоперационную боль, которая не отвечала на традиционное лечение продолжительностью не менее 3 месяцев, расценивали как хроническую боль. Интенсивность боли в ране определяли с использованием 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), которая обычно состоит из 10-сантиметровой линии, закрепленной на одном конце меткой, такой как «нет боли», а на другом конце меткой, такой как «сильнейшая боль, какую только можно вообразить» или «боль настолько сильная, насколько это возможно» [16].А невропатическая боль оценивалась по шкале Leeds Assessment of Neuropathic Symbols and Signs (LANSS), которая помогает различать ноцицептивную и нейропатическую боль и основана на анализе сенсорного описания и прикроватном исследовании сенсорной дисфункции [17] одновременно.

В исследование были включены пациенты с ХТБС в анамнезе, ВАШ-баллом ≥5 и LANSS-баллом ≥12. В конце лечения оценка по ВАШ ≪5 считалась уменьшением боли в ране, а оценка по шкале LANSS ≪12 принималась за уменьшение невропатической боли.

Больные были разделены на две группы в зависимости от очередности поступления в поликлинику. Одной из групп перорально в течение 60 дней ( n = 20) вводили дозу 2 × 500 мг/день NS. Другой группе вводили GP ( n = 20) в течение 60 дней по протоколу поэтапной дозировки. Дозировки GP были следующими: 300 мг/сутки в течение первых 3 дней, затем 900 мг/сутки до 15-го дня, 1800 мг/сутки между 15-м и 30-м днями и, наконец, 2400 мг/сутки между 30-м и 60-м днями.Оценку по ВАШ и LANSS проводили до лечения (0), а также на 15, 30, 45 и 60 дни лечения. Нежелательные явления были опрошены и записаны.

Из исследования были исключены пациенты с инвазией грудной стенки, empyma thoracis necessitans, опухолевым поражением межреберных нервов, патологическим переломом ребер и реберной резекцией. Также из исследования были исключены пациенты с наркоманией или злоупотреблением анальгетиками в анамнезе, эпилепсией, другими неврологическими расстройствами и аллергией на габапентин или НС.

Все пациенты, включенные в исследование, дали информированное подписанное согласие. Протокол исследования был одобрен нашим Институциональным комитетом по этике исследований.

Размер выборки был определен проспективно с использованием данных предыдущего исследования (Чрескожная электрическая стимуляция нервов для лечения боли после торакотомии: рандомизированное проспективное исследование) в нашем учреждении. Анализ мощности показал, что для определения эффективности ГП по ВАШ и LANSS требовалось 17 пациентов на группу ( α  = 0.05, β  = 0,2). Предполагая, что потенциальный показатель отсева составляет 15%, мы решили набрать по 20 пациентов в группу. Статистические расчеты проводились с использованием SPSS 11.5 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США).

Дисперсионный анализ Фридмана использовали для оценки баллов, зарегистрированных в разные послеоперационные дни. Критерий Манна-Уитни U использовали для межгрупповых оценок, а критерий Уилкоксона — для внутригрупповых оценок. Значимыми считали p значений менее 0,05.

3 результатов

Демографические данные пациентов и типы операций представлены в таблице 1 . Возраст, пол, продолжительность симптомов и количество различных хирургических вмешательств не отличались между двумя группами (таблица 1). Все 40 пациентов соблюдали режим лечения и завершили исследование.

Таблица 1

Таблица 1

3.1 Баллы по ВАШ

Средние баллы по ВАШ до лечения (ВАШ 0 ) составляли 6.4 ± 0,6 и 6,8 ± 0,6 ( p > 0,05) в группах GP и NS соответственно. Оценки по ВАШ 0 , ВАШ 15 , ВАШ 30 , ВАШ 45 и ВАШ 60 сравнивали внутри каждой группы для определения уменьшения боли в ране. В группе терапевтов наблюдалось значительное уменьшение боли в ране ( p = 0,001). Однако в группе NS, хотя и было минимальное уменьшение боли в ране, улучшения не наблюдалось ( p  > 0.05). На 60-й день лечения 17 (85%) пациентов в группе общей практики и 3 (15%) пациентов в группе НС имели баллы по ВАШ ≪5 ( p = 0,001) (рис. 1).

Рис. 1

Изменения показателей ВАШ в процессе лечения.

Рис. 1

Изменения показателей ВАШ в процессе лечения.

3.2 Баллы LANSS

Средние баллы по шкале LANSS (LANSS 0 ) составили 18,85 ± 1,6 и 20,75 ± 2,6 ( p > 0,05) в группах GP и NS соответственно.LANSS 0 , LANSS 15 , LANSS 30 , LANSS 45 и LANSS 60 сравнивались в каждой группе для определения уменьшения невропатической боли (рис. 2). На 30-й день не было значительных изменений в отношении нейропатической боли в каждой группе ( p  > 0,05). На 60-й день лечения 17 (85%) пациентов в группе общей практики и 0 (0%) пациентов в группе НС имели баллы по шкале LANSS 60 ≪12 ( p = 0,001).

Рис.2

Изменения баллов по шкале LANSS во время лечения.

Рис. 2

Изменения баллов по шкале LANSS во время лечения.

В нашем исследовании мы наблюдали, что лечение GP значительно уменьшало как невропатическую боль (LANSS), так и боль в ране (ВАШ) после 45-го дня лечения ( p  = 0,001). NS не был эффективен при лечении ни нейропатической боли (LANSS), ни боли в ране (ВАШ).

3.3 Нежелательные явления

Незначительные нежелательные явления, которые не требовали прекращения лечения, наблюдались у семи (35%) пациентов в группе общей практики и у четырех (20%) пациентов в группе NS.Побочными эффектами в группе ГП были тошнота у трех (15%), сонливость у двух (10%) и головокружение у двух (10%) пациентов. Единственным нежелательным явлением, наблюдаемым в группе NS, была боль в животе у четырех (20%) пациентов.

4 Обсуждение

CPTP представляет собой серьезную терапевтическую проблему, характеризующуюся отсутствием клинических исследований для руководства лечением [3,4,8]. Дайчман и др. обнаружили боль у 50% пациентов через 1 год после торакотомии, у 73% через 2 года, у 54% через 3 года, у 50% через 4 года и у 30% пациентов через 5 лет после торакотомии.Средняя интенсивность боли (по ВАШ) за это время не различалась [8].

Пациенты, включенные в наше исследование, имели оценку раневой боли по ВАШ ≥5 и нейропатическую боль по шкале LANSS ≥12. Это соответствует умеренной или сильной боли, как сообщалось в предыдущих исследованиях [8,14].

Описаны различные торакальные разрезы для снижения послеоперационной боли. Существует мало доказательств того, что какой-либо метод лучше подходит для уменьшения развития хронической боли. И раскрытие ребер, и смыкание ребер одинаковы во всех этих техниках.Закрытие и повторное сближение ребер может быть причиной CPTP [5,6]. Мы включили в наше исследование только пациентов, перенесших заднебоковую или латеральную торакотомию, чтобы исследование было однородным. У семидесяти пяти процентов пациентов была выполнена заднебоковая торакотомия, а у 25% — боковая торакотомия. Средние баллы по ВАШ у пациентов с заднебоковой или латеральной торакотомией не различались ( p > 0,05).

Недавно внимание было сосредоточено на потенциальной роли противосудорожных препаратов при постгерпетической невралгии и других нейропатических болевых синдромах [18–22].Однако недавние данные показывают, что новый противосудорожный препарат габапентин эффективен при лечении постгерпетической невралгии и болезненной диабетической невропатии [21,23]. Механизм действия габапентина еще полностью не выяснен. Габапентин не связывается с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), несмотря на то, что является структурным аналогом ГАМК [11]. Было показано, что он связывается с субъединицами кальциевых каналов и модулирует высокопороговые кальциевые токи в нейронах головного мозга, подразумевая, что потенциалзависимые кальциевые каналы нейронов являются возможной мишенью габапентина [24].

Габапентин рекомендуется вводить в дозах до 3600 мг/сут (принудительное титрование до этой дозы, которую можно было бы повторно титровать, если пациенты не могли ее переносить). В нашем исследовании GP вводили по ступенчатому протоколу до 2400 мг/день, что, по нашему мнению, повышало приверженность пациентов и снижало распространенность побочных эффектов. Было обнаружено, что НС эффективен в дозе 550 мг/сут при послеоперационной боли средней и сильной интенсивности [25]. В нашем исследовании NS вводили в дозе 1000 мг/день, что в два раза превышает дозу, которая оказалась эффективной при послеоперационной боли от умеренной до сильной боли.

В литературе имеется только одно проспективное клиническое исследование лечения габапентином при ХПТБ [14]. Сихо и др. исследовали эффективность габапентина при послеоперационной и посттравматической боли у пациентов после торакальной хирургии [14]. Они сообщили, что сильная боль и парестезия грудной клетки уменьшились у 73,3% и 75% пациентов соответственно. Мы использовали 10-значную ВАШ для определения тяжести хронической раневой боли и LANSS для определения тяжести невропатической боли. Мы сравнили GP с NS, НПВП, который часто используется в качестве обычного агента при лечении CPTP.НС снижал баллы по ВАШ ниже 5 только у 15% пациентов, тогда как ГП снижал баллы по ВАШ ниже 5 у 85% пациентов. NS не был эффективен при лечении нейропатической боли. Было обнаружено, что ГП эффективен в лечении нейропатической боли при ХПТБ, снижая баллы по шкале LANSS ниже 12 у 85% пациентов. Но в группе NS не было ни одного пациента с оценкой LANSS ниже 12.

В нашем исследовании мы обнаружили, что габапентин безопасен и эффективен при лечении ХПТБ. Все пациенты могли переносить габапентин.Незначительные побочные эффекты не стали причиной прекращения лечения и наблюдались у 35% больных. Сихо и др. сообщили о частоте незначительных побочных эффектов в 40% в своем исследовании [14]. В статье о лечении габапентином постгерпетической невралгии у 336 пациентов частота головокружения, сонливости и диареи была зарегистрирована как 28%, 21,4% и 5,7% соответственно, а в этом исследовании 16% пациентов прекратили лечение из-за побочных эффектов [20,23].

Предыдущие исследования с применением габапентина при постгерпетической невралгии обычно ограничивали курс лечения 7 или 8 неделями [20,23].Сихо и др. вводили габапентин после торакотомии и травмы грудной клетки в среднем в течение 21,9 недель [14]. Мы вводили габапентин в течение 60 дней. Мы выполнили оценки по ВАШ и LANSS для оценки различных компонентов CPTP, ВАШ для боли в ране и LANSS для невропатической боли и включили контрольную группу, что отличало это исследование от предыдущего исследования Sihoe et al. Но основным ограничением нашего исследования является то, что оно не сообщает о долгосрочных результатах наблюдения.

Дисфункция межреберных нервов является наиболее важной причиной сильной раневой боли и невропатической боли при ХПТБ [5,6].Это объясняет низкую эффективность НПВП при лечении ХПТБ, так как они не эффективны при лечении невропатической боли. В нашем исследовании, несмотря на то, что NS мог обеспечить уменьшение боли в ране у нескольких пациентов по ВАШ, он не смог снизить балл по шкале LANSS ниже 12 ни у одного пациента. Габапентин уменьшал как невропатическую боль, так и боль в ране.

Насколько нам известно, это первое проспективное клиническое исследование, сравнивающее эффективность габапентина с напроксеном натрия в однородной группе пациентов с CPTP, с оценкой тяжести раневой боли по ВАШ и невропатической боли по LANSS.

Габапентин безопасен и хорошо переносится при лечении ХПТБ с незначительными побочными эффектами. Габапентин эффективен при лечении хронической раневой боли после торакотомии и невропатической боли. Однако эти результаты должны быть подтверждены междисциплинарными исследованиями с большим размером выборки и более длительным наблюдением.

Каталожные номера

[1], .

Хирургические аспекты хронической боли после торакотомии

,

Eur J Cardiothorac Surg

,

2000

, vol.

18

 

6

(стр. 

711

716

)[2],  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Влияние трех различных методов обезболивания на длительную боль после торакотомии

94

 

1

(стр. 

11

15

)[3],  ,  .

Боль после торакальной хирургии

,

Acta Anaesthesiol Scand

,

1992

, vol.

36

 (стр. 

96

100

)[4],  ,  .

Хроническая боль после торакальной хирургии: последующее исследование

43

 (стр. 

563

567

)[5],  ,  ,  ,  ,  .

Импульсная радиочастота ганглиев задних корешков превосходит фармакотерапию или импульсную радиочастоту межреберных нервов при лечении хронической послеоперационной грудной боли

9

 

3

(стр.

227

235

)[6],  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

Влияние мышечосберегающей торакотомии по сравнению со стандартной заднебоковой торакотомией на легочную функцию, мышечную силу и послеоперационную боль

101

 

3

(стр. 

394

400

)[7],  .

Боль после мастэктомии и торакотомии

,

Anesthesiol Clin North Am

,

1997

, vol.

15

 (стр.

353

370

)[8],  ,  ,  .

Длительная постторакотомическая боль

,

Грудь

,

1991

, том.

99

 (стр. 

270

274

)[9],  ,  ,  ,  ,  .

Заболеваемость, течение и прогностические факторы персистирующей боли после торакотомии

,

Eur J Pain

,

2001

, vol.

5

 (стр. 

89

96

)[10],  ,  ,  ,  ,  ,  .

Зависимость доза-реакция опиоидов при ноцицептивной и нейропатической послеоперационной боли

,

Боль

,

1998

, том.

74

 (стр. 

205

211

)[11].

Применение габапентина при нейропатических болевых синдромах

,

Acta Neurol Scand

,

2000

, vol.

101

 (стр. 

359

371

)[12],  ,  .

Патогенез и лечение персистирующей боли после торакотомии

8

 

3

(стр.

703

722

)[13],  .

Обезболивание после торакотомии

,

JR Coll Surg Edinb

,

1993

, vol.

38

 (стр. 

62

68

)[14],  ,  ,  ,  .

Использование габапентина при послеоперационной и посттравматической боли у пациентов, перенесших торакальную хирургию

29

 

5

(стр.

795

799

)[15],  .

Габапентин для лечения нейропатической боли у 12-летней девочки

,

Clin J Pain

,

1998

, том

14

 (стр. 

354

356

)[16],  ..

Измерение боли

,

Лечение боли Bonica

,

2001

Третье издание

Филадельфия, США

Lippincott Williams & Wilkins

(стр.

310

–3800).

Шкала боли LANSS: оценка невропатических симптомов и признаков Лидса

,

Боль

,

2001

, vol.

92

 (стр. 

147

157

)[18],  ,  ,  .

Анкетное исследование, изучающее распространенность невропатического компонента хронической боли после торакальной хирургии

29

 

5

(стр.

800

805

) [19],  .

Использование габапентина при лечении невропатической боли

34

 (стр. 

802

807

)[20],  , 

Исследовательская группа по постгерпетической невралгии

.

Габапентин при постгерпетической невралгии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

94

 

2

(стр.

215

224

)[21].

Противосудорожные (противонейропатические) средства при нейропатических болевых синдромах

,

Clin J Pain

,

2000

, vol.

16

 (стр. 

S67

S72

)[22].

Развивающаяся роль противоэпилептических препаратов в лечении нейропатической боли

,

Неврология

,

2000

, том.

55

 (стр. 

S41

S46

)[23],  ,  ,  ,  .

Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование

280

 (стр. 

1837

1842

)[24],  ,  ,  ,  ,  .

Новый противосудорожный препарат габапентин (нейронтин) связывается с альфа2-дельта-субъединицей кальциевого канала

271

 

10

(стр. 

5768

5776

)[25],  ,  ,  .

Однократная доза перорального напроксена при острой послеоперационной боли: количественный систематический обзор

3

 

1

стр.

4

© 2007 Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии. Опубликовано Elsevier B.V. Все права защищены.

Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии

Блокада межреберного нерва — Глендейл, Аризона: Advanced Pain Management

Что такое блокада межреберных нервов?

Блокада межреберного нерва — это инъекция лекарства, помогающего облегчить боль в области грудной клетки, вызванную инфекцией опоясывающего герпеса (или «опоясывающим лишаем») или хирургическим разрезом.

Межреберные нервы расположены под каждым ребром. Когда один из этих нервов или ткани вокруг него раздражаются или воспаляются, это может вызвать боль. Стероидный препарат и местный анестетик, введенный под ребро, могут помочь уменьшить воспаление и облегчить боль.

Блокаду межреберных нервов также можно использовать для диагностики источника боли.

Как проводится блокада межреберных нервов?

Сначала вам введут внутривенное лекарство для расслабления. Затем вы ляжете на бок — на тот, который не причиняет боли.

Врач обработает антисептиком участок кожи возле ребер. Затем он или она:

  • Введет тонкую иглу под ребро и введет анестетик
  • Используйте рентгеновский контроль, чтобы ввести вторую иглу и ввести стероидное обезболивающее
  • Обычно процедура занимает менее 30 минут и Вы можете пойти домой в тот же день.

Насколько эффективна блокада межреберных нервов?

Некоторые пациенты сообщают об облегчении боли сразу после инъекции, но боль может вернуться через несколько часов, когда действие анестетика перестает действовать.Долгосрочное облегчение обычно начинается через два-три дня после того, как стероид начинает действовать.

Продолжительность обезболивания у каждого пациента разная. У некоторых облегчение длится несколько месяцев. Если лечение работает для вас, вы можете делать периодические инъекции, чтобы избежать боли.

Каковы риски?

Риск осложнений от блокады межреберных нервов очень низок. Однако в месте инъекции могут быть синяки или болезненность. Серьезные осложнения, включая инфекцию, коллапс легкого, повреждение нервов и кровотечение, встречаются редко.

Что происходит после процедуры?

Не садитесь за руль и не выполняйте никаких физических упражнений в течение 24 часов после блокады межреберного нерва. Не принимайте близко к сердцу. Вы можете вернуться к своей обычной деятельности на следующий день.

Вы можете немедленно продолжить свою обычную диету и лекарства.

Боль в ребрах – Хиропрактики в Ньюмаркете, Онтарио

Межреберная невралгия – это состояние, при котором возникает боль по ходу межреберных нервов. Эти нервы расположены между ребрами.Ребра длинные тонкие кости, которые изгибаются вокруг груди, образуя грудную клетку. Грудная клетка движется с каждым вдохом. Верхние 10 ребер с обеих сторон вашего тела прикрепляются к грудному отделу позвоночника (средняя часть спины) и грудине (грудине). Два нижних ребра прикрепляются только к позвоночнику. Эти ребра называются «плавающими». Межреберные области между ребрами содержат мышцы и нервы. Межреберные нервы могут воспаляться из-за спортивных травм, травм, кашля, поскальзываний и падений и т. д., что приводит к межреберной невралгии.

БОЛЬ

Межреберная невралгия может вызывать спорадические эпизоды острой боли или тупой и постоянной боли. Боль часто описывается как колющая, рвущая, острая, спазмоподобная, нежная, ноющая или грызущая. Обычно кажется, что боль обвивает верхнюю часть грудной клетки лентообразным узором. Боль может усиливаться при физической нагрузке или резких движениях верхней части тела, таких как кашель, чихание или смех. Межреберная невралгия часто связана с повреждением или воспалением нервов, мышц, хрящей и связок грудной клетки и средней части спины.К частым причинам относятся беременность, травмы грудной клетки или ребер, хирургические вмешательства, ожирение, спортивные травмы и опоясывающий лишай.

СИМПТОМЫ

Основным симптомом межреберной невралгии является боль в области грудной клетки, часто описываемая как
колющие, острые, спазматические, рвущие, болезненные, ноющая или грызущая. Боль может охватывать грудь или распространяться от спины к передней части грудной клетки в виде полосы. Иногда вы можете чувствовать боль равномерно по всей длине ребер.Боль усиливается при резких, резких движениях и уменьшается при бездействии. Точечная болезненность заметна над смещенной головкой ребра, близко к позвоночнику.

ЛЕЧЕНИЕ

ХИРОПРАКТИКА очень эффективен при лечении межреберной невралгии или боли в ребрах. Осмотр грудной клетки и средней части спины начинается с легкого прикосновения руками, пальпации грудного отдела позвоночника, грудной клетки, грудины и мускулатуры, чтобы определить пораженную головку ребра.Низковольтные ЧЭНС, УЛЬТРАЗВУК, МАССАЖ используются для уменьшения выраженности воспаления. Мягкая хиропрактика восстановит нормальную механику и выровняет ребра с позвонками. Пациентам рекомендуется отдыхать, применять лед к области, избегать любой физической активности в течение нескольких дней. Обычно межреберная невралгия проходит после 3-4 сеансов хиропрактики. Если боль сохраняется, ХИРОПРАКТОР советует пациенту обратиться к врачу, чтобы исключить опоясывающий лишай и другие немеханические причины.

Межреберно-плечевая невралгия (боль в подмышечных нервах) Лечение Лечение

Если вы страдаете от межреберно-плечевой невралгии, вы можете позвонить нам по телефону 425-247-3359, написать нам по электронной почте, записаться на прием к доктору Аттаману онлайн или прочитать дальше, чтобы узнать больше о состоянии и возможном лечении.

Доктор Джейсон Аттаман принимал пациентов в нашем Bellevue WA во время пандемии COVID-19. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием, или узнайте больше здесь.

Что такое межреберно-плечевая невралгия и у кого она возникает?

Межреберно-плечевая невралгия — редкая, но очень неприятная проблема с нервными болями. Это проблема нервной боли, при которой нервы, идущие от верхнегрудного отдела позвоночника и входящие в подмышечную впадину, верхнюю внутреннюю часть руки и верхнюю часть грудной клетки, повреждаются и вызывают боль в этой области.

Большинство пациентов, страдающих межреберно-плечевой невралгией, составляют женщины, перенесшие мастэктомию , чаще всего после операции по поводу рака молочной железы.Это состояние, которое иногда называют болью в грудной клетке, обычно возникает из-за того, что во время операции были повреждены нервы в подмышечной впадине и вокруг нее. По этой причине межреберно-плечевая невралгия может также поражать женщин, перенесших операцию по увеличению или уменьшению груди. Мужчины также могут страдать межреберно-плечевой невралгией, хотя у мужчин она встречается гораздо реже.

 

Межреберно-плечевой нерв (с маркировкой ICBN)

Межреберно-плечевая невралгия чаще всего встречается у людей (в основном женщин), перенесших операцию на груди по поводу рака, такую ​​как мастэктомия.Это известно как боль после мастэктомии. Это также происходит после лучевой терапии легких и верхней части грудной клетки. Травмы ребер, такие как переломы ребер, могут вызвать межреберно-плечевую невралгию. Он также развивается у людей, перенесших торакотомию. Это известно как постторакотомная боль. У меня было несколько мужчин с этой проблемой, поэтому межреберно-плечевая невралгия ни в коем случае не является исключительной для женщин.

Межреберно-плечевая невралгия возникает у 25-60% пациентов, перенесших операцию по поводу рака молочной железы

К сожалению, межреберно-плечевая невралгия состоит в том, что очень немногие врачи знают о ней и о боли, которую она может вызывать.Тысячи людей ежегодно страдают от этой боли после операции или лучевой терапии, и их хирурги никогда не говорят им, что вызывает боль. Честно говоря, я подозреваю, что многие хирурги не знают, что это может вызвать серьезную боль! Во-вторых, большинству хирургов не нравится иметь дело с хронической послеоперационной болью, в частности с невропатической болью (при повреждении нерва). Нейропатическая боль довольно трудно поддается адекватному лечению.

Первый важный шаг – правильная диагностика. Если я увижу пациента с вышеуказанными медицинскими проблемами в анамнезе, я посмотрю, соответствует ли его боль анатомическому расположению межреберно-плечевого нерва.Я проверяю функцию нерва, проверяя острую чувствительность, вибрационную чувствительность, холодовую чувствительность и легкое прикосновение. Если я нахожу эти ощущения ослабленными или болезненными, у меня возникает подозрение на межреберно-плечевую невралгию.

Затем я обычно предлагаю диагностическую и, надеюсь, терапевтическую блокаду межреберно-плечевых нервов с использованием сильных местных анестетиков и стероидных препаратов. Как правило, я буду использовать рентген или ультразвуковой контроль, чтобы увидеть грудные нервы с 1-го по 3-й, когда они проходят между ребрами.Эти три нерва вместе образуют межреберно-плечевой нерв. Затем я введу в эти нервы сильное обезболивающее и противовоспалительное. Это называется блокадой межреберных нервов.

Блокада межреберного нерва

Если , когда я ввожу эту лекарственную смесь в нервы, боль пациента уходит, и он полностью немеет при сенсорном тестировании в обычно болезненной области, я могу подтвердить диагноз. Обезболивающее лекарство обычно действует от 4 до 12 часов, в течение которых пациент обычно очень счастлив, так как это часто первое и единственное обезболивающее, которое они когда-либо получали по этой проблеме.

Затем действие обезболивающего прекращается, и боль может вернуться. Затем мы ждем несколько дней, пока противовоспалительные препараты подействуют и обеспечат более долгосрочное облегчение боли. У меня было несколько пациентов, у которых после этих инъекций наступило 100% полное разрешение межреберно-плечевой невралгии. Многие, однако, получают облегчение на несколько месяцев, а затем процедуру можно повторить по мере необходимости, если боль возвращается.

Если я обнаружу, что мой пациент получает хорошее краткосрочное, но плохое долгосрочное облегчение от блокады межреберно-плечевого нерва, мы можем рассмотреть процедуру, называемую импульсной радиочастотной терапией нерва.Вы можете прочитать об этом в википедии здесь. Это лечение использует радиочастотную энергию для доставки электромагнитных импульсов к поврежденным нервам. Это безопасно и неразрушающе. Благодаря механизмам, которые мы до конца не понимаем, эта процедура может помочь восстановить нормальную функцию нервов. В общих чертах это называется нейромодуляцией.

Если вышеуказанное не работает, мы можем рассмотреть устройство для уменьшения боли, называемое стимулятором спинного мозга (SCS). Это устройство похоже на кардиостимулятор от боли. Тонкая проволока размещается рядом со спинным мозгом, где нервы, образующие межреберно-плечевой нерв, выходят из позвоночника, и используется небольшой электрический ток, чтобы блокировать болевые сигналы от достижения головного мозга.Это на удивление очень безопасное устройство, которое используется при многих трудноизлечимых нервных болях, а не только при межреберно-плечевой невралгии.

Существуют также лекарственные препараты, помогающие уменьшить нервную боль, которые также можно использовать. К сожалению, к тому времени, когда большинство пациентов с межреберно-плечевой невралгией обращаются ко мне, они испробовали большинство из них.

Физиотерапия, к сожалению, обычно неэффективна при межреберно-плечевой невралгии, поскольку нерв обычно слишком поврежден. Иногда нерв может быть раздражен напряженными мышцами или рубцовой тканью, с чем может справиться физиотерапия.Если я думаю, что физиотерапия поможет, я всегда хотел бы обсудить ее с моим пациентом.

Таким образом, если вы перенесли операцию на стенке грудной клетки или молочной железе или лучевую терапию стенки грудной клетки и страдаете от жгучей, покалывающей боли, исходящей из верхнего грудного отдела позвоночника, отдающей в подмышечную впадину, верхнюю внутреннюю часть руки и верхнюю часть грудной клетки, у вас может быть страдает межреберно-плечевой невралгией.