Мануальная терапия что это шейного отдела: Мануальная терапия при шейном остеохондрозе осложненным грыжами

Содержание

Мануальная терапия при шейном остеохондрозе осложненным грыжами

Мануальная терапия при шейном остеохондрозе осложненным грыжами

По данным Всемирной организации здравоохранения более 80% взрослого населения страдает разлerrичными проявлениями остеохондроза позвоночника.

Методы лечения руками болезней костей и суставов известны давно. Они упоминаются в работах Гиппократа, Авиценны. Можно говорить, что уже тогда применялась мануальная терапия. Методы древних врачей нашли свое продолжение и были усовершенствованы работами наших современников, всемирно известных мануальных терапевтов – К.Левита, В.С.Гойденко, А.Б.Сителя  и др.

Шейный остеохондроз – основная причина вертеброгенных болей в области шеи и верхних конечностях. В одних случаях клинические проявления остеохондроза связаны с грыжей межпозвонкового диска, в других – с дегенеративными изменениями в позвоночнике, например артрозом межпозвонковых суставов, образованием остеофитов и другими изменениями, которые в совокупности иногда определяют как шейный спондилез.

Первый курс по изучению мануальной терапии для врачей в СССР состоялся в 1983 году. В1999 году состоялся первый Всероссийский съезд мануальных терапевтов, на котором присутствовали многие ведущие иностранные специалисты. Съезд показал, что отечественная мануальная терапия вышла на передовые позиции в мире.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 337 от 27.08.1999г. в номенклатуру специалистов с высшим образованием введена специальность мануальный терапевт. Такой специалист обязан иметь базовую специальность по неврологии или ортопедии.

Под остеохондрозом позвоночника обычно понимают дегенеративные изменения, затрагивающие межпозвонковые диски, суставы, связки и другие ткани, образующие позвоночнодвигательный сегмент.

Каждый из этих вариантов может приводить к развитию 4-х основных клинических синдромов:

  1. локальной боли в шее,
  2. отраженной боли в руке, связанной с поражением костно-мышечных структур,
  3. корешковому синдрому, вызванному раздражением или сдавлением спинномозговых корешков,
  4. сдавлением спинного мозга или его сосудов.

Боль при грыже диска усиливается при повышении давления в эпидуральном пространстве (при кашле, натуживании, чихании, сдавлении яремных вен). При осмотре отмечается ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц. Боль в шее и руке усиливается при сгибании шеи, наклоне и повороте головы в сторону с ее запрокидыванием. Боль часто иррадиирует в лопатку, затылок, межлопаточную область, плечевой пояс и руку. При сдавлении спинномозговых корешков появляется боль, нарушение чувствительности, выпадение рефлексов.

Сдавление спинного мозга проявляется слабостью и нарушением чувствительности в руках и ногах, гиперрефлексией и спастичностью в ногах, тазовыми расстройствами, ощущением прохождения тока по позвоночнику и ногам при сгибании шеи.

Мануальному терапевту необходимо точно знать локализацию патологического процесса и пространственное расположение межпозвонковой грыжи перед проведением лечения.

До проведения курса мануальной терапии больному необходимо сделать комьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), так как на ренгеновских снимках грыжи, протрузии дисков, видны далеко не всегда. Мануальная терапия имеет свои относительные и абсолютные показания и противопоказания, которые хорошо известны практикующим врачам.

Лечение межпозвонковых грыж должно быть направлено на ускорение регресса симптомов, предупреждение хронизации болевого синдрома и дальнейших обострений. В остром периоде наряду с покоем, медикаментозным лечением мануальная терапия должна быть ограничена мягкими техниками. Из методов мануальной терапии показана тракция (вытяжение) в положении больного сидя или лежа, использование ортопедического вытяжения с поддерживающей системой, иммобилизация шеи с помощью мягкого воротника. В последующем тракционная мобилизация, постизометрическая релаксация мышц в сочетании с ручным и аппаратным вытяжением.

Прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев происходит полное восстановление нарушенных функций. Комплексное лечение грыжи межпозвонкового диска может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. После проведения курса мануальной терапии на шейном отделе позвоночника у пациентов проходят многолетние головные боли, головокружение, шум в ушах, улучшается подвижность головы. Исчезает боль и напряжение мышц в шейном отделе позвоночника, перестают беспокоить болевые ощущения и онемение в верхних конечностях.

Хирургическое вмешательство показано при симптомах сдавления спинного мозга, резко выраженном болевом болевом синдроме, при четких признаках радикулопатии и неэффективности в течении нескольких месяцев применения всего арсенала консервативного лечения.

Мануальная терапия при остеохондрозе – лечение в клинике «Мудрый Доктор» в СПб

Такое распространенное заболевание, как остеохондроз, представляет собой деформации межпозвоночных дисков и прилегающих к ним позвонков. В отсутствие квалифицированного лечения этой патологии поврежденная хрящевая ткань со временем окостеневает, что усугубляет состояние пациента и сильно снижает качество его жизни. Лечение методом мануальной терапии при остеохондрозе помогает восстановить былую эластичность мышц и подвижность позвонков.

В ряде случаев к мануальному терапевту пациентов направляет врач-невролог. Курс лечения у мануального терапевта как минимум уберет все внешние проявления остеохондроза, а в случае выполнения всех рекомендаций специалиста – поможет полностью избавиться от этого неприятного заболевания.

Мануальная терапия для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника

Данная форма остеохондроза встречается чаще всего. Кто эти люди, у которых она развивается? Прежде всего, это офисные сотрудники, много времени проводящие перед компьютером – бухгалтера, инженеры, дизайнеры, редакторы и т.д. Длительное пребывание в неудобной позе в сочетании с общей малоподвижностью провоцируют деформации межпозвоночных дисков. Появляются боли в шее, головокружение, скованность и прочие характерные для этого заболевания симптомы.

К признакам шейного остеохондроза относятся:

  • неприятное похрустывание при попытке повернуть голову или наклонить ее;
  • сильное напряжение мышц в области шеи, вплоть до их спазмирования;
  • непроходящие боли в области шеи, которые могут распространяться также в одну из верхних конечностей.

Для лечения шейного и других отделов позвоночника мануальная терапия превосходно себя зарекомендовала. На сеансе специалист устраняет отеки мягких тканей, снимает их спазм, а также оказывает благоприятное воздействие на хрящевые и костные структуры. В своей работе он использует различные методики воздействия для достижения наибольшего эффекта.

Особенности данного способа лечения остеохондроза

Многие слышали о том, как проведение мануальной терапии не только не принесло страдающему от остеохондроза пациенту долгожданного облегчения, но и, напротив, усугубило его состояние. Действительно, если за подобное лечение берется дилетант, это может спровоцировать развитие у больного ряда осложнений. В медицинской клинике «Мудрый Доктор» в Санкт-Петербурге пациентов принимают только квалифицированные специалисты с огромным опытом работы!

Важно понимать, что заболевание, на развитие которого ушли долгие месяцы и даже годы, не пройдет за один или два сеанса мануальной терапии.

Лечение займет некоторое время, которое в особо запущенных случаях может быть очень продолжительным. Для того, чтобы ускорить изменения к лучшему и закрепить положительный результат от терапии, специалист может порекомендовать пациенту также массаж, ЛФК и физиотерапию.

Мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела

Помогает ли мануальная терапия?

Сеансы мануальной терапии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника — очень важная составляющая  схемы лечения. Кроме того, мануальная терапия помогает предупредить  дальнейшее развитие заболевания.

Часто встречается вопрос: — «Помогает ли проведение мануальной терапии при шейном остеохондрозе?»

Ответ совершенно определённый: — «Применение этого метода, как правило, позволяет  быстрее избавиться от боли».  Вдобавок, восстанавливается и улучшается функция шейного отдела позвоночника.

Особенности анатомии и функции шейного отдела позвоночника

Во-первых, шейный отдел позвоночника является опорой для головы.

Во-вторых, он наиболее подвижный из всех отделов.  Состоит он из семи позвонков. Причём, два верхних позвонка значительно отличаются от остальных. Если  они обеспечивают вращение головы, то нижележащие  — наклоны вперёд, назад и в стороны.

В-третьих, диски в местах соединения черепа с первым позвонком и первого со вторым  отсутствуют. Именно поэтому, остеохондроза в данных сегментах быть не может. Тем не менее, встречаются другие, тоже неприятные нарушения.

Кроме прочего, характерной особенностью шейных позвонков является наличие отверстий в их поперечных отростках.  Через эти отверстия проходят позвоночные артерии, которые участвуют в кровоснабжении головного мозга. Артерии сопровождаются  венами. Но в седьмом, последнем шейном позвонке отверстий нет.

Область соединения шейного отдела позвоночника с черепом  объединяет несколько функций. Это — механизмы поддержания равновесия,  ходьба, движение глазных яблок, а также вестибулярные реакции.

Особенности анатомии и функции шейного отдела позвоночника объясняют его значимость для нормальной работы центральной нервной системы.   Вдобавок, определяют специфический характер жалоб пациентов при наличии патологии в этом отделе.

Причины возникновения остеохондроза

Остеохондроз — это процесс деструктивных изменений со стороны  дисков позвоночника, который характеризуется нарушением их целостности.  Сначала образуются трещины в фиброзном кольце диска, затем протрузии, а потом уже и грыжи. Дальше формируются  изменения  самих позвонков,  спондилоартроз и деформирующий спондилёз.

Основная причина подобных изменений, как в шейном, так и в других отделах позвоночника — перегрузка отдельных  дисков. Происходит это в результате неравномерного распределения нагрузки по позвоночнику, как при поддержании позы, так и при движениях. Другими словами, неполадки в работе позвоночника и ведут к преждевременному изнашиванию и разрушению межпозвоночных дисков с появлением в них протрузий и грыж.

Когда необходимо лечение?

Мануальное лечение шейного отдела позвоночника становится необходимым, если появляются следующие жалобы:

  • Боль в шее и ограничение в ней подвижности — цервикалгия.
  • Головные боли напряжения — краниалгия.
  • Боль в руке, вызванная изменениями в шейном отделе позвоночника — брахиалгия. Причём, боли могут быть,  во всей руке — синдром плечо-кисть. Если болит плечевой сустав, то это — плечелопаточный периартроз. Боли в локте — локтевой эпикондилёз. В случае, когда боль в лучезапястном суставе — лучезапястный стилоидоз. Другие частые названия этой же патологии — плечелопаточный периартрит, локтевой эпикондилит, лучезапястный стилоидит.
  • Боль в области передней грудной стенки, причём часто локализуется в области сердца.
  • Головокружения и нарушение равновесия — синдром позвоночной артерии.  Синдром вертебро-базилярной недостаточности, а также вертебро-базилярная болезнь — всё это разные названия одного патологического процесса.
  • Шум в ушах или голове, что тоже может быть проявлением синдрома вертебро-базилярной недостаточности.
  • Дискомфорт в области глазных яблок, снижение зрения.
  • Нарушение со стороны голоса — дисфония.
  • Неприятные ощущения в области горла при глотании-дисфагия.

Наиболее частая причина вышеуказанных жалоб — остеохондроз шейного отдела позвоночника. Особенно, если уже есть  протрузии или грыжи  дисков.

Характер жалоб пациента зависит, как от локализации, так и степени поражения шейного отдела позвоночника. В том числе, имеют значение индивидуальные особенности самого пациента. У разных людей с одинаковыми внешними признаками поражения могут развиваться разные комплексы симптомов (синдромы).
В одних случаях — рефлекторные синдромы: мышечно-тонические, нейрососудистые, нейродистрофические (нейроостеофиброз).
В других — компрессионные синдромы.  А именно — корешковые, спинальные и сосудистые.

Сеансы мануальной терапии шейного отдела позвоночника имеют показания и противопоказания.  Причём мануальная коррекция при грыже шейного отдела позвоночника  имеет свои особенности.

Показанием к мануальной терапии является ограничение пассивной подвижности позвоночного двигательного сегмента. Другими словами, когда нарушается нормальная физиологическая работа позвоночника. Такое ограничение называется функциональной блокадой. Именно она которая ведёт к перегрузке межпозвонковых дисков. А в конечном итоге, появляются протрузии и грыжи.

Абсолютные показания:

  • Боль в шее на первой стадии заболевания,  если развивается функциональная блокада позвоночного двигательного сегмента.
  • При остеохондрозе шейного отдела позвоночника  с болевым синдромом  во 2-3 стадиях заболевания. Случаи, когда есть смещения позвонков в шейном отделе с выпячиванием фиброзного кольца диска.  Другими словами, когда уже есть  протрузии и грыжи, и как следствие появились  неврологические синдромы. Это может быть рефлекторный спазм мышц, а также трофические расстройств в брадитрофных тканях. Например, плечелопаточный периартрит, локтевой эпикондилит , стилоидит.
  • Болевой синдром при распрастранённом остеохондрозе с учётом преимущественно сегмента поражения, соответствующего 1-3 стадиям остеохондроза.
  • Вегетативно-висцеральные нарушения, в свою очередь зависящие от уровня дегенеративно-дистрофического поражения позвоночного столба. Например, синдром позвоночной артерии, проявляющийся вертебробазилярной недостаточностью.  Синдром Меньера, функциональные нарушения зрения и слуха, в частности кохлео-вестибулярные. Некоторые функциональные  изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (псевдостенокардия ).

Относительные показания:

  • Болевой синдром при  не резко выраженных дегенеративных изменениях позвоночника в пожилом возрасте.  Если нет остеопороза и окостенения передней продольной связки.
  • Грыжа межпозвонкового диска. Мануальная терапия при грыже диска шейного отдела позвоночника не является абсолютным противопоказанием!
  • Острый болевой синдром при длительном течении заболевания в пределах от одного месяца и более.

У пациентов часто возникает вопрос: «Можно ли мануальную терапию при шейной грыже делать вообще?»
Безусловно, есть случаи, когда её делать можно и стоит, а есть, когда нельзя.
Сеансы мануальной терапии шейных позвонков не проводятся при некоторых, осложнённых грыжах  дисков.  А также, если  высок риск возникновения осложнений. Детали уточняются при осмотре и исследовании на аппарате МРТ.

Абсолютные противопоказания:

  1. Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов;
  2. Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах. Такие, как туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в открытой фазе.
  3. Острые и подострые воспалительные заболевания суставов, спинного мозга и его оболочек;
  4. Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов;
  5. Состояния после операций на позвоночнике;
  6. Лечение не проводится, когда имеются осколки секвестрированной дисковой грыжи, например в результате травмы.
  7. Дисковые миелопатии.  Ситуации, когда на спинной мозг давит грыжа  диска. В этом случае сеансы мануальной терапии при грыже шейного отдела  абсолютно противопоказаны.
  8. Инфекции, алкогольное опьянение, помимо этого — повышение артериального давления свыше 180 мм. рт.ст.;
  9. Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости, а также острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения.  К примеру, инсульт, инфаркт, кровотечения, острые воспаления, инфекции.

Относительные противопоказания:

  1. Вертеброгенные синдромы остеохондроза в острой стадии
  2. Нестабильность позвоночных сегментов 3 степени.  Если имеется смещение вышележащего позвонка по отношению   к нижележащему более, чем на 1/3.  Такое встречается при спондилолизном спондилолистезе.
  3. Выраженные аномалии развития позвоночника
  4. Болезнь Форестье (фиксирующий лигаментоз)
  5. Имеются сросшиеся переломы позвоночника или травматические повреждения  дисков.  Но при этом нет прочной костной мозоли или полного заживления дисков.  Обычно период восстановления  составляет не менее 6 месяцев.
  6. Артрозы 3-4 степени.
  7. Беременность, если она уже больше 12 недель.

Мануальная терапия шейного отдела позвоночника

Как проводится мануальная терапия шейного отдела

Шейные позвонки — одна из наиболее уязвимого отдела позвоночника. Их костные ткани более тонкие, а размеры значительно меньше, чем позвонки в других отделах позвоночника. Более того, именно в шейном отделе проходят кровеносные сосуды, кровоснабжающие головной мозг. Поэтому любое воздействие на этот отдел должно проводиться только квалифицированным специалистом.

Мануальная терапия шеи — безболезненная процедура, не доставляющая пациенту дискомфорта. С помощью рук врач оценивает состояние позвонков, тонус мышц шеи и делает заключение о необходимости тех или иных терапевтических манипуляций.

Сеансы мануальной терапии проводятся по заранее согласованному с пациентом графику — прохождение полного курса лечения обязательно, так как в ходе каждой процедуры врач работает с определенными патологическими участками.

Методы и средства, дополняющие мануальную терапию

В ситуациях, когда заболевание сильно запущено или сопровождается другими патологиями, мануальная терапия шейного отдела может потребовать дополнительной диагностики и средств лечения.

Для выявления степени тяжести заболевания (степени выпячивания грыжи, вовлеченности других отделов позвоночника, влияния шейного остеохондроза на головной мозг и пр.) назначается:

  • рентгенография позвоночника;
  • сканирование сосудов головного мозга;
  • лабораторные исследования, цель которых — определить воспаление, системные инфекции, функции и свойства крови и другие важные диагностические критерии.

По результатам проведенного обследования назначается комплекс лечения, направленный на устранение причины болезни, облегчение симптомов, восстановление функций шейного отдела позвоночника и профилактику осложнений.

Результаты обращения в «Первую семейную клинику Петербурга»

Мануальная терапия шейных позвонков в нашей клинике — это последовательное и поэтапное устранение проблем, с которыми вы к нам обратились.

Профессиональная диагностика с помощью современного экспертного оборудования, использование инновационных и классических методов лечения, составление индивидуальной программы терапии для каждого пациента и контроль над каждым этапом лечения — это визитная карточка наших многопрофильных центров.

Если у вас наблюдаются какие-либо проблемы с шеей — мануальные терапевты «Первой семейной клиники» готовы оказать вам профессиональную помощь и стать вашими союзниками на пути к здоровью.

По телефону, который указан на сайте, вы можете записаться на прием к врачу на любое удобное для вас время и дату. Также у вас есть возможность заказать обратный звонок или заполнить онлайн-заявку.

Мануальные терапевты ведут прием в наших центрах в Петроградском районе на Каменноостровском пр., 16 («Петроградская», «Горьковская», «Чкаловская») и Приморском районе  Коломяжском пр., 36/2 («Пионерская», «Удельная»).

цены на мануальную терапию шейного отдела позвоночника в Санкт-Петербурге

Цены

Мануальная терапия Цена/ед. Цена с учетом акций/ед.
Мануальная терапия при заболеваниях периферической нервной системы, 40 мин 4950 4455
Мануальная терапия при заболеваниях костной системы, 40 мин 4950 4455
Мануальная терапия при заболеваниях позвоночника, 40 мин 4950 4455
Мануальная терапия при заболеваниях суставов, 40 мин 4950 4455
Мануальная терапия при заболеваниях периферических сосудов, 40 мин 4950 4455
Мануальная терапия при заболеваниях центральной нервной системы, 40 мин 4950 4455

Мануальная терапия эффективна при разных состояниях. Это могут быть болезненные ощущения в шее, области головы, спине или животе. Например, проблемы с позвоночником могут быть причинами болей в ноге, руке, плече или области сердца. Если вы отмечаете у себя головокружение при вращении шеей, сковывание суставов, снижение зрения, головные боли и изменения в засыпании, вам стоит обратиться в квалифицированный медицинский центр в Санкт-Петербурге (СПб.) для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Что такое мануальная терапия

Мануальная терапия – это совокупность приемов и воздействий, позволяющих вернуть нормальную подвижность позвоночнику и суставам, устранить болезненность мышц и фасций, снять излишнее напряжение и спазмы скелетной мускулатуры.

Специалист аккуратно воздействует на пораженные участки. Он устраняет защемление и восстанавливает нормальную амплитуду движения. Во время процедуры специалист отдаляет суставные поверхности друг от друга. Благодаря этому улучшается кровообращение в больной зоне.

Виды мануальной терапии

Для лечения суставов, шейного, поясничного и грудного отделов позвоночника, сколиоза, остеохондроза, заболеваний органов могут использоваться разные приемы. Как правило, среди методик лечения выделяют следующие.

Миофасциальная. Мануальный терапевт воздействует на кожные и подкожные слои, мышечно-связочный аппарат. Данный прием способствует уменьшению болей, моделированию осанки и улучшению симметричности тела.

Краниальная. Специалист во время сеанса воздействует на черепные кости. Это способствует лечению лор-органов, нормализации внутричерепного давления, восстановлению кровообращения.

Артро-вертебральная. Мануальный терапевт работает с комплексом позвонков, мышц и суставов на определенном отрезке позвоночника, а также с межпозвоночными грыжами. Методика способствует снижению мышечных спазмов, уменьшению корешкового синдрома и улучшению суставной подвижности.

Висцеральная. Специалист оказывает воздействие на органы брюшной полости и живот пациента. Прием применяется при неврологических синдромах, спайках и опущении внутренних органов.

Диагностика

На приеме мануальный терапевт оценивает состояние пациента, динамические изменения в случае повторного обращения. В основе любого лечения лежат полная и всесторонняя диагностика, изучение клинической картины, опрос пациента и сбор анамнеза. Только после постановки верного диагноза мануальная терапия может принести пользу без каких-либо негативных последствий. Врач проводит обследование пораженной области тела, оценивает наличие функциональных блоков, суставную подвижность и гибкость позвоночника. Помимо тактильного и визуального осмотра, могут понадобиться результаты КТ, МРТ, рентгенографические снимки, УЗИ и клинические анализы.

Как проходит сеанс

В процессе работы, в зависимости от индивидуальных показаний, могут использоваться более жесткие или щадящие способы воздействия. Мобилизационные техники предполагают наклоны и легкое вытяжение позвоночника. Мягкие техники эффективны при снятии напряжения и болевого синдрома, улучшении мышечного тонуса. Манипуляционные приемы предполагают толчкообразное воздействие на область позвоночника или крестца. Надавливание, точечный массаж или рефлексотерапия применяются для проработки мышечных уплотнений.

Эффект от применения мануальной терапии

Мануальный массаж оздоравливает позвоночник и улучшает работу организма:

  • снимает боли в груди, пояснице, шее и между лопатками;
  • устраняет блоки и подвывихи суставов;
  • исправляет искривления позвоночника и выпрямляет осанку;
  • возвращает позвонки и межпозвоночные диски в правильное положение;
  • снимает мышечный спазм;
  • укрепляет мышцы спины, рук и ног;
  • увеличивает эластичность мышц и связок;
  • улучшает обмен веществ и циркуляцию крови в тканях.

Показания к лечению мануальной терапией

Мануальный массаж позвоночника помогает вылечить следующие болезни:

  • остеохондроз;
  • радикулит;
  • протрузии и межпозвоночную грыжу;
  • артриты, артрозы, плечелопаточный периартроз;
  • искривления позвоночника и нарушения осанки;
  • межреберную невралгию;
  • головные боли, головокружения.

Противопоказания к мануальной терапии

  • Онкологические заболевания.
  • Свежие травмы позвоночника, рук и ног.
  • Тяжелые заболевания спинного мозга, желудка или кишечника.
  • Беременность.
  • Повышенная температура.
  • Инфекционные болезни: остеомиелит, ревматизм, спондилит.
  • Остеопороз.
  • Психические заболевания.

Преимущества мануальной терапии в клинике «Движение» (СПб.)

В клинике ортопедии и неврологии «Движение» к вашим услугам – квалифицированные и опытные мануальные терапевты СПб. Мы придерживаемся принципа индивидуального подхода к каждому пациенту. Со стоимостью сеанса мануальной терапии при конкретном заболевании и первичной консультации специалиста вы можете ознакомиться в разделе «Цены». На все ваши вопросы с радостью ответят наши специалисты: просто позвоните или напишите нам.

Мануальная терапия

Мануальная терапия

Используя мануальную терапию как эффективное средство, специалисты медицинского центра «Невролог» проводят лечение следующих заболеваний опорно-двигательного аппарата:

  • заболевания позвоночника
  • остеохондроз
  • сколиозы
  • грыжи межпозвонковых дисков
  • протрузии межпозвонковых дисков
  • радикулиты
  • межреберные невралгии, кардиалгии
  • нарушения чувствительности в конечностях
  • боли в суставах, остеоартроз
  • головные боли различного происхождения и локализации
  • головокружения
  • шум в голове, ушах
  • нарушение мозгового кровообращения
  • ухудшение памяти, внимания
  • боли в спине
  • инсульт

Мануальные терапевты медицинского центра «Невролог» специализируются на лечении большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата. Давно известно, что остеохондроз, грыжи, протрузии межпозвонковых дисков, боли в суставах, остеоартрозы и другие заболевания опорно-двигательного аппарата человека в конечном итоге приводят к развитию заболеваний как периферической, так и центральной нервной системы. Очень важно не запускать эти патологии. В нашем центре Вы получите комплексное лечение опорно-двигательного аппарата: ради сохранения Вашего здоровья и подвижности наряду с мануальными терапевтами работают квалифицированные неврологи. Всестороннее исследование состояния опорно-двигательного аппарата до и во время лечения осуществляет невролог центра.

Можно ли снять болевые ощущения, восстановить определенные органы, улучшить кровообращение, не прибегая к таблеткам и хирургическому вмешательству?

Мануальная терапия способна решить множество проблем, улучшая кровообращение и метаболизм, восстанавливая работу мышц, связок и их функции. Квалифицированный мануальный терапевт – это практически волшебник, под руками которого вновь начинает двигаться, казалось, навеки скованный неподвижностью человек.

Лечение заболеваний позвоночника

Симптом: боли в спине.

Определенный процент людей периодически ощущают боли в спине. Это может быть связано как с возрастными особенностями, так и образом жизни. В наш центр часто обращаются с различными заболеваниями позвоночника: начиная от сколиоза, заканчивая остеохондрозом и спондилезом.

Самым распространенным симптомом заболеваний позвоночника, шейного отдела позвоночника, заболеваний крестцового отдела позвоночника является боль в спине.

Для определения точного диагноза и назначения лечения врачами нашего центра проводится диагностика заболеваний позвоночника. Для лечения заболеваний позвоночника в зависимости от степени тяжести и особенностей самого заболевания мы назначаем комплексную программу лечения. Программа основывается, в первую очередь, на физкультурно-оздоровительной гимнастике и массаже.

Наиболее распространенными заболеваниями позвоночника являются остеохондроз, шейный остеохондроз, реже грудной, пояснично-кресцовый и поясничный остеохондроз. Все методы лечения остеохондроза основываются на комплексном лечении: массаж, ЛФК, рефлексотерапия и т.д. В особо тяжелых случаях, когда консервативное лечение остеохондроза не дает результатов, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. В большинстве случаев массаж при остеохондрозе положительно влияет на снятие болевых симптомов.

Лечение межреберной невралгии, кардиалгии

Симптом: постоянная ломящая или стреляющая боль.

Способствовать развитию межреберной невралгии могут ранее перенесенные тяжелые формы болезней, травмы и т.д. В случае кардиалгии причиной возникновения может стать шейный остеохондроз, грыжа. Лечение межреберной невралгии и кардиалгии, как правило, медикаментозное, но нередко помощь больным оказывает мануальный терапевт.

Лечение межреберной невралгии и кардиалгии сводится к применению комплекса лекарственных препаратов – анальгин+амидопирин, новокаиновых блокад, карбамазепина и прочих форм лечения.

Лечение головокружений, шума в ушах и голове

Симптом: иллюзия движения окружающих предметов.

Часто головокружения сопровождаются тошнотой, рвотой, побледнением кожных покровов. Причиной является поражение вестибулярной системы. При назначении и проведении лечения головокружения пациент проходит диагностику, по результатам которой назначается немедикаментозное лечение, в том числе помощь мануального терапевта. При шуме в ушах и голове применяется комплексная программа с использованием лекарственных препаратов.

Лечение ухудшения памяти и внимания

Симптом: общая слабость, переутомление и рассеянность.

Для лечения ухудшения памяти и внимания применяют как лекарственные препараты, так и специальные упражнения, позволяющие концентрировать внимание и эффективно улучшить память.

Уже на протяжении нескольких лет специалисты медицинского центра «Невролог» используют мануальную терапию для успешного лечения большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата, борьбы с нарушениями чувствительности в конечностях и болью в спине.

острые и хронические боли в позвоночнике (симптомы, отзывы, видео). Шейная остеопатия.

Какое лечение остеохондроза шейного отдела остеопатией предпочитаете вы?

  • Вариант № 1: «классика жанра» – борьба с болью.

    Когда вы пользуетесь «чудо-мазью из рекламы», пьете таблетки, а когда не помогает — идете на прием к «мануальщику» в кабинете за углом. С каждым днем боли все сильнее, движения все скованнее.

  • Вариант №2: «больной, терпите».

    Когда вам уже делают блокады, уколы, предлагают стационар и капельницы. Всю жизнь — на обезболивающих, каждый раз лекарства все сильнее, как и их побочные эффекты. Врачи говорят: «Что вы хотите, возраст». На выздоровление все меньше надежд, и все больше — затрат и разочарований.

  • Вариант №3: действуем разумно — находим альтернативу.

    Это лечение остеохондроза шейного отдела остеопатией позвоночника и его осложнений у тех, кто лечит организм в целом – мануального терапевта в Москве. И часто достигает эффекта там, где не справляются другие. Именно так работают врачи «Ист Клиник» – хорошие мануальные терапевты в центре Москвы.

Методики лечения шейного остеохондроза мануальный терапевтом в Москве. Как мы можем вам помочь?

  • Мануальная терапия по методике при шейном остеохондрозе

    Хороший врач мануальный терапевт при шейном остеохондрозе применяет различные техники мануальной терапии по показаниям. Находит болезненные места и в зависимости от проблемы выполняет определенные движения. Идет глубокая работа с мышцами, мануальный массаж шейного, шеи и других отделов, восстанавливается правильное положение позвоночника, уходят смещения шейных позвонков и деформации. Постепенно уменьшаются протрузии и грыжи, если не повреждено фиброзное кольцо — «каркас» межпозвоночного диска.

    Чем больше запущена проблема, тем дольше длится курс мануальной терапии шейного отдела позвоночника и больше ощущений вызывает. Однако по мере выздоровления у большинства пациентов неприятные ощущения исчезают полностью. Появляется возможность свободно поворачивать шею, уходят боли и головокружения.

  • Иглоукалывание в Москве

    На теле человека более 408 биологически активных точек. Каждая из них связана с работой определенного органа. Когда наш специалист вводит иглу, реагирует кожа, мышцы и сухожилия, расположенные в этой точке.

    Иглоукалывание при шейном остеохондрозе помогает уменьшить боли в шее, головные боли при мигрени, нормализовать артериальное давление, сон, настроение и улучшить иммунитет. Игла вводится строго в определенное место, на определенное время и под определенным углом. Это безопасная и комфортная процедура, когда ее выполняет профессионал с многолетним опытом. И, конечно, мы используем только одноразовые стерильные иглы.

  • Лечебный массаж при остеохондрозе шейного отдела от мануального терапевта в Москве

    Задача — не просто расслабить мышцы и улучшить кровообращение. А еще — вернуть позвоночнику и суставам подвижность, а тканям — эластичность. Во время массажа мануальный врач действует на биологически активные точки тела с разной силой и интенсивностью. Каждая точка связана с определенным органом. Если есть нарушения — возникает боль. Чем хуже состояние, тем она интенсивнее. Поэтому настоящий лечебный массаж вначале нельзя назвать приятным.

    Однако с каждым сеансом болей все меньше. Функции мышц, связок, суставов восстанавливаются, поэтому лечение массажем при шейном остеохондрозе дает долговременный эффект — позвоночник возвращается в правильное положение, укрепляется мышечный корсет, улучшается подвижность шеи. Проходят головные боли, головокружение, онемение, бессоница.

Кто проводит лечение остеопатом шейного остеохондроза в “Ист Клиник” в Москве? Как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника?

Только в умелых руках можно достичь нужного результата. Поэтому «Ист Клиник» уделяет отбору специалистов основное внимание. Средний стаж работы специалистов более 20 лет. Плюс:

  • Эффективность лечения. Массаж при остеохондрозе шейного отдела позвоночинка.

    Как правило облегчение наступает уже после 1-2 сеансов, и к концу первого курса лечения большинство пациентов отмечают значительное улучшение. Некоторым нужно больше времени, чтобы массаж, мануальная терапия при шейном остеохондрозе и иглоукалывание дали эффект.

  • Опыт и практика лучших школ не лекарственного лечения.

    Наши специалисты используют как западные техники – остеопатию, мануальную терапию, так и традиционные восточные техники — точечный массаж остеопатом при остеохондрозе шейного отдела, гуаша, иглорефлексотерапию. Многие наши специалисты занимаются не лекарственным лечением на протяжении всей своей врачебной работы.

  • Стремление улучшать мастерство.

    Все наши врачи мануальные терапевты рядом в клинике регулярно сдают экзамены, чтобы иметь право работать с пациентами. Поэтому постоянно совершенствуются во врачебном искусстве, ищут новые способы лечения остеохондроза шейного отдела остеопатом, разрабатывают собственные авторские техники, несмотря на то, что уже достигли высокого уровня квалификации.

  • Знайте — то, как пройдет лечение шейного остеохондроза остеопатом, зависит и от вас.

    От отношения, терпения, желания снова стать здоровыми. Насколько вы готовы выполнять рекомендации врача, делать упражнения, соблюдать режим. А наши врачи помогут вам на пути к выздоровлению.

Показания к лечению при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Что мы лечим?

Если вас беспокоит:

  • головная боль,
  • головокружения,
  • бессонница,
  • повышенное давление,
  • боли в шейном отделе;

Если уже есть осложнения:

  • цервикаго — шейный прострел,
  • цервикалгия — выраженные боли, онемение в шее,
  • корешковый синдром и шейный радикулит,
  • дизестезия (онемение) рук,
  • плечелопаточный периартрит (синдром «замороженного» плеча),
  • протрузии,
  • грыжи диска (межпозвонковая грыжа, грыжа позвоночника)

Приходите, мы постараемся сделать все, что в наших силах, и даже больше.

Вас еще беспокоят эти сомнения?

  • «А это не опасно при грыжах, протрузиях?»

Наши специалисты прошли многолетнюю практику и постоянно повышают уровень мастерства. У них есть успешный опыт лечения грыж и протрузий — большинство случаев поддаются лечению нашими методами: уменьшаются в размерах или уходят полностью. Конечно, при подозрении на протрузию или грыжу мы советуем сделать МРТ, и если есть противопоказания, предлагаем другие методы.

  • «А это мне поможет?»

Мы честны со своими пациентами, поэтому не обещаем «золотых гор» и не навязываем ненужных процедур. Все очень индивидуально, однако по нашим наблюдениям, у большинства пациентов наступает значительное улучшение уже после первого курса. Остальные выздоравливают медленнее, и только единицы отмечают, что их состояние не изменилось. В основном это те пациенты, кто не уделял внимания своему здоровью раньше. Когда вы выполняете рекомендации, делаете упражнения, соблюдаете режим, шансы на успех в лечении остеохондроза шейного отдела остеопатом повышаются.

  • «Я боюсь боли и иголок»

Понимаем вас. Чтобы не причинять дополнительного дискомфорта, мы используем иглы, которые почти не травмируют кожу. Да, у некоторых пациентов в начале курса иглоукалывания болевые ощущения бывают. Однако, подавляющее большинство отмечает, что в месте введения иглы не больно, а только слегка покалывает или тепло.

Как проходит мануальное лечение шейного остеохондроза в “Ист Клиник” в Москве

  • Шаг 1 – вы звоните 8 (495) 153-52-14 или заполняете контактную форму и записываетесь на прием.
  • Шаг 2 – вы приходите в назначенное время со своими медицинскими документами — карточка, МРТ, результаты анализов и исследований, выписки из стационара. Если нужно уточнить диагноз, мы назначаем дообследование.
  • Шаг 3 – вы проходите первичный прием у врача-диагноста мануального терапевта. Он ставит диагноз, назначает процедуры, рекомендует нужных лечащих специалистов, контролирует ваше состояние.

Даже если ваш шейный отдел позвоночника страдает давно, болит каждый день и остеохондроз шейного отдела не дает вам спокойно жить, помощь существует. Просто доверьтесь тем, кто реально помогает уже не один год. Выберите клинику, где лечение шейного остеохондроза помогает большинству пациентов с первого курса. Звоните 8 (495) 153-52-14. Не откладывайте — действуйте сейчас.

 

Шейный остеохондроз 1,2,3 степени. Причины, симптомы и лечение у женщин и мужчин.

При выборе лечения, многие сталкиваются с вопросом: а может ли мануальный терапевт вылечить шейный остеохондроз, шею, шейные позвонки без медикаментозного лечения.

Мануальная терапия поможет справиться с данной проблемой, так как, уже давно в своем арсенале содержит многочисленный выбор методик для каждого пациента, подбираемых индивидуально.

Мануальное лечение шейного остеохондроза включает в себя различные виды и техники массажа, миофасциальную терапию, краниосакральные методы, артро-вертебральную терапию.

Миофасциальная терапия отличается тем, что врач прорабатывает только мягкие ткани: мышцы, связки, сухожилия. Такая терапия позволяет восполнить венозную недостаточность шейного отдела.

Краниосакральный метод используется в комплексе с методами мануальной терапии, и позволяет избавиться от судорог в мышцах шеи, затылка, тем самым, успокоить головную боль и понизить давление.

Артро-вертебральная терапия славится своими усиленными методами. Она помогает полностью устранить боли в шейном отделе за счет своей техники – вытяжения.

Гимнастика ЛФК, упражнения для шеи, мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Иглоукалывание.

В любом случае, перечисленные способы и методы применяются обычно в комплексе с массажем шеи, проработке или вправлении позвонков шейного отдела, что вместе дает отличный результат в борьбе с шейным остеохондрозом.

Анализы на коронавирус

Любые анализы можно сдать в клиниках сети Ист Клиник.

Мануальная терапия при шейной и поясничной радикулопатии: систематический обзор литературы

G 1 0 7 0
G0: 2 G092 0 G1
G3: 20
Шейная радикулопатия
Hassan et al. (2020) [34] G1: 43.0 (14M, 6F) G1: 20 G1: мобилизация на растяжение по Кальтенборну, ЧЭНС, горячие компрессы оказались эффективными в лечении шейной радикулопатии с точки зрения боли, диапазона и инвалидности.Однако установлено, что колебательная мобилизация лучше с точки зрения функциональных возможностей и диапазона движений.
G2: 43.0 (13M, 7F) G2: 20 G2: Осцилляторная мобилизация Мейтленда, ЧЭНС, горячие компрессы
Young et al. (2019) [35] G1: 48,8 (5M, 17F)
G2: 43,1 (9M, 12F)
G1: 22
G2: 21
G1: Манипуляции на грудном отделе позвоночника 9005 G2: Манипуляции на грудном отделе позвоночника 9005 900 NPRS
NDI
ROM
Один сеанс торакальной манипуляции привел к уменьшению боли, инвалидности, шейной амплитуды движений и выносливости глубоких сгибателей шеи у пациентов с шейной радикулопатией.
Eldesoky et al. (2019) [36] G1: 43,1 (13M, F12)
G2: 43,9 (14M, 11F)
G1: 25
G2: 25
G1: Мейтланд задне-передняя и вращательная мобилизация G27 колебательная мобилизация: 07 Ультразвуковая терапия
и программа упражнений
ВАШ
NDI
Соматосенсорные вызванные потенциалы
Мобилизация шейного отдела может быть использована в качестве эффективной разработки программы физиотерапии для пациентов с шейной радикулопатией для улучшения уровня боли, функциональных нарушений и функции нервных корешков.
Афзал и др. (2019) [37] G1: 42,1 (М, Ж)
G2: 40,9 (М, Ж)
G3: 42,5 (М, Ж)
G1: 13
G2: 13
G3: 14
: Вскрытие межпозвонкового отверстия
техника
G2: Мануальная шейная тяга
G3: Комбинация обеих вышеперечисленных техник
NPRS
NDI
PSFS
Активное разгибание/разгибание
Правое/левое боковое сгибание
Правое/левое вращение
Ручное вмешательство Ручное вмешательство мануальное вытяжение и комбинация обеих техник были одинаково эффективны в уменьшении боли, снижении степени инвалидности и улучшении подвижности шейного отдела позвоночника у пациентов с шейной радикулопатией.
Аюб и др. (2019) [38] G1: 21,9 (0M, 22F)
G2: 23,1 (0M, 22F)
G1: 22
G2: 22
G1: шейная тракция, одностороннее скольжение задней передней конечности и пассивное скольжение верхней конечности мобилизация
G2: Тракция шейки матки, одностороннее скольжение сзади вперед и активная мобилизация нервов верхней конечности
NPRS
NDI
ROM
Как активная, так и пассивная мобилизация нервов эффективны при лечении шейной радикулопатии.Одно из вмешательств не превосходит другое.
OOJOAAOO и OLABODE (2018) [39] G1: 51.4 (14M, 11F)
G2: 55.7 (15M, 10F)
G3: 59,5 (11M, 14F)
G1: 25
G2: 25
G3: 25
G1: Вытяжение шеи плюс упражнения, массаж, ледотерапия
G2: Поперечное колебательное давление плюс упражнения, массаж, ледотерапия
G3: Упражнения, массаж, ледотерапия только
VAS
NDI
Поперечное колебательное давление более быстро снижает ИП и инвалидизацию больных шейной радикулопатией по сравнению с традиционной терапией.
Песня и панорама (2017) [40] G1: 42,4 (7M, 12F)
G2: 42,5 (7M, 13F)
G3: 42,2 (8M, 12F)
G1: Теплое прижигание иглами
G2: Теплое прижигание иглами и динамическая мобилизация суставов по Маллигану
G3: Теплое прижигание иглами и динамическая мобилизация суставов по Маллигану ROM и облегчить боль у больных с шейной радикулопатией.
Родригес-Санс и др. (2017) [41] G1: 33,3 (14M, 11F)
G2: 32,5 (12M, 15F)
G1: 25
G2: 27
G1: Шейное боковое скольжение
G2:
G2:
G2:
G2: 27
NPRS
QuickDASH
Ипсилатеральная шейная ротация
Шейное боковое скольжение превосходит отсутствие лечения в плане уменьшения боли и улучшения функции пораженной верхней конечности у участников, страдающих шейно-плечевой болью.
Куи и др. (2017) [42] G1: 44.1 (45M, 128F)
G2: 44.4 (35M, 141F)
G1: 173
G2: 176
G1: Механические шейные манипуляции в стиле Shi
G2
NDI
VAS
SF-36
Манипуляции на шейке матки в стиле Ши могут быть лучшим вариантом, чем механическое вытяжение шейки матки, для лечения болей и инвалидности, связанных с шейной радикулопатией.
Ким и др. (2017) [43] Г1: 29.3 (5M, 10F)
G2: 29,3 (6M, 9F)
G1: 15
G2: 15
G1: Мануальная шейная тракция
G2: Мануальная шейная тракция и мобилизация нервов Тест на сгибание шейного отдела
Эти результаты свидетельствуют о том, что мобилизация нервов может способствовать облегчению боли, восстановлению после инвалидности шеи, амплитуде движений и выносливости глубоких сгибателей у пациентов с шейной радикулопатией.
Хан и др. (2017) [44] Г1: 43.1 (16M, 4F)
G2: 48.8 (16M, 4F)
G1: 20
G2: 20
G1: Интермиттирующая шейная тракция в положении сидя, ЧЭНС, горячий компресс
G2: Интермиттирующая шейная тракция в положении лежа на спине, ЧЭНС , горячий компресс
NDI Положение на спине является лучшим выбором для вытяжения шейного отдела позвоночника по сравнению с положением сидя для лечения шейной радикулопатии при сравнении послеоперационных баллов NDI
Savva et al. (2016) [45] Г1: 45.2 (8M, 13F)
G2: 49.2 (8M, 13F)
G1: 21
G2: 21
G1: Нервная мобилизация и прерывистая шейная тракция
G2: Участники не получали никакого лечения
1 NPRS 90
NDI
Сила захвата
ROM
Нейронная мобилизация с одновременным прерывистым вытяжением шейного отдела может уменьшить боль, улучшить функцию, снизить трудоспособность, силу захвата и диапазон движений шейного отдела позвоночника у людей с шейной радикулопатией.
Хан и др. G1: 50
G2: 50 ЧЭНС и поверхностная термотерапия.
G2: Комбинация традиционных упражнений и методик, включая ЧЭНС и поверхностную термотерапию.
ВАШ Ручное вытяжение шейного отдела позвоночника в сочетании с традиционными упражнениями и методами оказалось эффективным методом уменьшения боли при шейной радикулопатии.
Вакас и др. G1: 50
G2: 50
NPRS
NDI
Результат показывает, что манипуляции с грудным отделом позвоночника по Мейтленду и мобилизация шейного отдела позвоночника по Мейтланду являются эффективными методами для уменьшения боли и восстановления функциональных возможностей.
Бухари и др.(2016) [48] G1: не уточнено
G2: не уточнено
G1: 21
G2: 15
G1: сегментарная мобилизация и ЛФК и мануальное вытяжение
G2: сегментарная мобилизация и ЛФК и механическое вытяжение
NPRS
NDI
Если пациентов с шейной радикулопатией лечить механическим вытяжением, сегментарной мобилизацией и лечебной физкультурой, боль и инвалидность будут уменьшаться более эффективно, чем при лечении ручным вытяжением, сегментарной мобилизацией и лечебной физкультурой.
Костелло и др. G1: 12
G2: 11 GROC
PSFS
NPRS
ROM
Пациенты с болью в шее и руке продемонстрировали более выраженное улучшение показателей ROM, GROC и PSFS, а также боли после мобилизации мягких тканей, чем после терапевтического ультразвука.
Langevin et al.(2015) [50] G1: 42,8 (6M, 12F)
G2: 47,8 (6M, 12F)
G1: 18
G2: 18
G1: Мануальная терапия и программа упражнений, направленная на увеличение размера межпозвонковое отверстие
G2: Мануальная терапия и программа упражнений без конкретной цели увеличения размера межпозвонкового отверстия
NDI
QuickDASH
NPRS
Результаты показывают, что мануальная терапия и упражнения эффективны для уменьшения боли и функциональных ограничений, связанных с CR.Добавление методов, которые, как считается, увеличивают размер межпозвонкового отверстия пораженного нервного корешка, не дало значительных дополнительных преимуществ.
Фриц и др. (2014) [51] G1: 44,9 (10M, 18F)
G2: 48,1 (18M, 13F)
G3: 47,6 (12M, 15F)
G1: 28
G2: 391 5 G190
G0: 0:0017 G3: 47,6 (12M, 15F) : Только упражнения
G2: Упражнения и механическое вытяжение
G3: Упражнения и вытяжение через дверь
NDI
ВАШ
Добавление механического вытяжения к упражнениям для пациентов с шейной радикулопатией привело к снижению инвалидности и боли, особенно при длительном наблюдении. UPS.
Jellad et al. (2009) [52] G1: 38,5 (4M, 9F)
G2: 44,2 (3M, 10F)
G3: 41,3 (2M, 11F)
G1: 13
G2: 13
G3 0 50 9 13 13 : Традиционная реабилитация с прерывистым ручным вытяжением
G2: Традиционная реабилитация с прерывистым механическим вытяжением
G3: Только традиционная реабилитация
ВАШ комплексный подход к реабилитации.
Янг и др. G1: 45
G2: 36 Мануальная терапия, упражнения и фиктивное прерывистое вытяжение шейки матки
NDI
NPRS
PSFS
Результаты показывают, что добавление механического вытяжения шейки матки к мультимодальной программе лечения, состоящей из мануальной терапии и упражнений, не дает значительного дополнительного улучшения боли, функции или инвалидность у больных с шейной радикулопатией.
Joghataei et al. (2004) [54] G1: 47,5 (8M, 7F)
G2: 46,3 (7M, 8F)
G1: 15
G2: 15 лечение
Сила захвата Применение шейного вытяжения в сочетании с электротерапией и физическими упражнениями привело к немедленному улучшению функции захвата кисти у пациентов с шейной радикулопатией.
Поясничная радикулопатия
Plaza-Manzano et al.(2019) [55] G1: 47,0 (8M, 8F)
G2: 45,5 (8M, 8F)
G1: 16
G2: 16
G1: Нейродинамическая мобилизация плюс упражнения на двигательный контроль NPRS
PLE
PPT
RMQ
Добавление нейродинамической мобилизации к программе двигательных упражнений привело к уменьшению невропатических симптомов и механической чувствительности, но не привело к большим изменениям боли.
Сатпуте и др. G1: 30
G2: 30 Только физические упражнения и электротерапия
ВАШ
ODI
GROC
SLR ROM
У пациентов с поясничной радикулопатией добавление спинальной мобилизации с движением ног, упражнениями и электротерапией обеспечило значительно улучшенные результаты при болях в ногах и спине, инвалидности, SLR ROM и удовлетворенность пациентов в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
Тамбекар и др. (2015) [57] G1: 34,1 (8M, 8F)
G2: 32,3 (7M, 8F)
G1: 16
G2: 15
VAS
SLR ROM
Исследование показало, что обе методики дают немедленное уменьшение боли и диапазона SLR, но этот эффект не сохранялся в течение периода наблюдения.
Мустафа и др. (2013) [58] Г1: 43.9 (19M, 13F)
G2: 43.2 (17M, 15F)
G1: 32
G2: 32
G1: Вытяжение поясничного отдела позвоночника в дополнение к горячим компрессам и интерференционной терапии
G2: Горячие компрессы и интерференционная терапия
Поясничная терапия лордотический угол
NPRS
ODI
Модифицированный тест Шобера
ЭМГ
В группе вытяжения, получавшей вытяжение поясничного отдела позвоночника в дополнение к горячим компрессам и интерференционной терапии, наблюдались лучшие эффекты, чем в контрольной группе, в отношении боли, инвалидности, параметров Н-рефлекса и сегментарного межпозвонкового движения.
Макморланд и др. (2010) [59] [59] G1: 41.5 (6m, 7f)
G2: 42,4 (2M, 9F)
G1: 13
G2: 11
G1: 11 G2: MicrodisceCtomy
G2: манипуляция позвоночника
MGP
RMQ
SF-36
Шестьдесят процентов пациентов с ишиасом, у которых другие методы лечения оказались неэффективными, получили такой же эффект от манипуляций на позвоночнике, как если бы они перенесли хирургическое вмешательство. Из 40% оставшихся неудовлетворенными, последующее хирургическое вмешательство дает отличный результат.Пациенты с симптоматической ЛДГ, не получающие медикаментозного лечения, должны рассмотреть манипуляции на позвоночнике с последующей хирургической операцией, если это оправдано.
Гудавалли и др. (2006) [60] G1: 42,2 (81M, 42F)
G2: 40,9 (66M, 46F)
G1: 123
G2: 112
G1: Сгибание-дистракция 50 900
G2:0 Активная программа упражнений на туловище VAS
RMQ
SF-36
Анализ в подгруппах показал, что у субъектов с хроническими заболеваниями, симптомами от умеренных до тяжелых, а также у пациентов с радикулопатией наибольшее улучшение наблюдалось при сгибании-дистракции.Субъекты, отнесенные к категории с рецидивирующей болью и умеренными или тяжелыми симптомами, больше всего улучшились при активной программе упражнений для туловища.

Мануальная терапия, упражнения и вытяжение у пациентов с шейной радикулопатией: рандомизированное клиническое исследование | Физиотерапия

467″> Материалы и метод

Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование с участием клиник ортопедической физиотерапии в Вирджинии, Джорджии, Алабаме и Западной Вирджинии (N=7 клиник) проводилось в период с октября 2006 г. по декабрь 2007 г.В сборе данных приняли участие в общей сложности 10 физиотерапевтов (9 мужчин, 1 женщина) со средним опытом работы 7 лет (диапазон = 0,5–12) в лечении пациентов с заболеваниями позвоночника. В целях максимальной стандартизации все клиницисты прошли обучение на месте у главного исследователя (I.A.Y.) и получили инструкции и видео по всем процедурам обследования, лечения и сбора данных.

Наша первоначальная оценка размера выборки для анализа данных составляла 80 человек. Поскольку показатели результатов, используемые в этом исследовании, не использовались в предыдущих клинических испытаниях для этой популяции пациентов, точный анализ мощности, основанный на величине эффекта, не мог быть рассчитан.При предполагаемом небольшом размере эффекта (90 633 f 90 634 = 0,25) размер выборки 80 дал бы исследованию мощность 94%.

Последовательные пациенты с сообщениями об односторонней боли в верхних конечностях, парестезии или онемении, с болью в шее или без нее, были обследованы физиотерапевтом на соответствие требованиям исследования. Из пациентов, отобранных для участия (N = 121), 40 были исключены или отказались участвовать по разным причинам. Блок-схема набора и удержания пациентов представлена ​​на рисунке 1.Пациенты, которые удовлетворяли критериям отбора (табл. 1), были приглашены для участия в исследовании. Все включенные пациенты (n=81) дали информированное согласие на участие в исследовании. После согласия каждый пациент прошел стандартизированный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также сбор данных для всех показателей результатов.

Таблица 1

Критерии включения и исключения

Критерии включения . Критерии исключения .
    • Возраст 18-70 y

    • Односторонняя боль в верхней конечности, Парестезия или онемение

    • 3 из 4 испытаний правила клинического прогнозирования:

  • История предшествующих операций на шейном или грудном отделе позвоночника

  • Двусторонние симптомы верхних конечностей

  • Признаки или симптомы заболевания верхних двигательных нейронов

  • Длительное использование стероида)

  • инъекции позвоночника шейки матки (стероидальные) в прошлом 2 WK

  • Текущее использование стероидных лекарств, предписанных для симптомов радикулопатии

критерии включения . Критерии исключения .
    • Возраст 18-70 y

    • Односторонняя боль в верхней конечности, Парестезия или онемение

    • 3 из 4 испытаний правила клинического прогнозирования:

  • История предшествующих операций на шейном или грудном отделе позвоночника

  • Двусторонние симптомы верхних конечностей

  • Признаки или симптомы заболевания верхних двигательных нейронов

  • Длительное использование стероида)

  • инъекции шейки по позвоночникам (стероидные) в прошлом 2 WK

  • Текущее использование стероидных лекарств, предписанных для симптомов радикулопатии

Таблица 1

Критерии включения и исключения

Критерии включения . Критерии исключения .
    • Возраст 18-70 y

    • Односторонняя боль в верхней конечности, Парестезия или онемение

    • 3 из 4 испытаний правила клинического прогнозирования:

  • История предшествующих операций на шейном или грудном отделе позвоночника

  • Двусторонние симптомы верхних конечностей

  • Признаки или симптомы заболевания верхних двигательных нейронов

  • Длительное использование стероида)

  • инъекции позвоночника шейки матки (стероидальные) в прошлом 2 WK

  • Текущее использование стероидных лекарств, предписанных для симптомов радикулопатии

критерии включения . Критерии исключения .
    • Возраст 18-70 y

    • Односторонняя боль в верхней конечности, Парестезия или онемение

    • 3 из 4 испытаний правила клинического прогнозирования:

  • История предшествующих операций на шейном или грудном отделе позвоночника

  • Двусторонние симптомы верхних конечностей

  • Признаки или симптомы заболевания верхних двигательных нейронов

  • длительное использование стероидов)

  • Инъекции шейного отдела позвоночника (стероиды) в течение последних 2 недель

  • Текущее использование стероидных препаратов, прописанных при симптомах радикулопатии

    Рисунок 1

    CONSORT Схема участников исследования.СЛР = правило клинического прогноза.

    Рисунок 1

    CONSORT Схема участников исследования. СЛР = правило клинического прогноза.

    Физикальное обследование включало пункты СЛР, тестирование повторяющихся движений (шейное вытяжение и ретракция), 25 глубокие сухожильные рефлексы (двуглавые, плечелучевые, трицепсы), миотомальную оценку (С5–С8, Т1) и двустороннюю оценку силы захвата . Основными показателями исхода были числовая шкала оценки боли (NPRS), 26,27 , индекс нетрудоспособности шеи (NDI), 28,29 и индивидуальная функциональная шкала (PSFS). 29,30 Вторичными критериями оценки были опросник убеждений по избеганию страха (FABQ), 31,32 диаграмма боли, 33 шкала глобальной оценки изменений (GROC), 34 удовлетворенность пациентов, 35 и сила захвата. 36,37 Каждый показатель результата и его психометрические свойства описаны в  Приложении. Данные для показателей исхода были собраны на исходном уровне, а также через 2 и 4 недели наблюдения.

    После обследования пациенты были случайным образом распределены в 1 из 2 лечебных групп: группа, получавшая мануальную терапию, упражнения и прерывистое вытяжение шейки матки (группа MTEXTraction), и группа, получавшая мануальную терапию, упражнения и фиктивное прерывистое вытяжение шейки матки ( Группа МТЕХ).С целью снижения потенциального влияния клиники на исходы лечения применялась скрытая рандомизация, стратифицированная по клиникам, для распределения пациентов по группам лечения. Пронумерованные последовательные запечатанные конверты, содержащие распределение по группам для каждой клиники, открывались оценивающим терапевтом после базового обследования. Вспомогательный персонал, который не знал о групповом назначении, проводил все измерения самоотчетов пациентов и тестировал силу захвата в соответствии с инструкциями терапевта.

    Лечение

    пациентов прошли лечение в среднем за 7 посещений (SD = 2.08) в среднем в течение 4,2 недель по стандартному протоколу лечения. Лечение проводилось последовательно, включая обучение осанке, мануальную терапию и упражнения, и заканчивалось вытяжением или ложным вытяжением. Все пациенты получили программу домашних упражнений при первом посещении, включая одно или несколько доступных упражнений, используемых в стандартизированном протоколе лечения. Программа домашних упражнений обновлялась по мере необходимости при каждом посещении физиотерапевтом.

    Обучение осанке

    Во время первого лечебного визита пациенты были проинформированы о важности правильного постурального выравнивания позвоночника во время сидячей и стоячей деятельности.Осанка рассматривалась во время последующих посещений только в том случае, если физиотерапевт считал это необходимым.

    Мануальная терапия

    Мануальная терапия определялась либо как высокоскоростная малоамплитудная манипуляция толчком, либо как манипуляция без толчка. Первоначальное лечение включало манипуляционные процедуры, направленные на верхне- и среднегрудные отделы позвоночника, которые были определены как гипомобильные при тестировании сегментарной подвижности. 38 Тяговые манипуляции на грудном отделе позвоночника могут включать приемы в положении лежа, на спине или сидя в зависимости от предпочтений терапевта.Манипуляции без толчка включали задне-переднее (З-А) скольжение в положении лежа. Терапевты должны были выполнять по крайней мере одну технику, направленную на верхнегрудной отдел позвоночника, и одну технику, нацеленную на среднегрудной отдел позвоночника, во время каждого визита. После лечения, направленного на грудной отдел позвоночника, по крайней мере один подход (30 секунд или 15-20 повторений) ненавязчивых манипуляций был направлен на каждый желаемый уровень шейного отдела позвоночника. Техники шейного отдела позвоночника могут включать ретракции, вращения, боковые движения в положении ULTT1 и движения P-A.Терапевты выбрали методы, основанные на реакции пациента и централизации или уменьшении симптомов.

    Упражнение

    После завершения процедур мануальной терапии терапевт проинструктировал пациента о специальных упражнениях, дополняющих выполняемые мануальные процедуры. Упражнения включали ретракцию шейного отдела позвоночника, разгибание шейного отдела позвоночника, укрепление глубоких шейных сгибателей и укрепление лопаток. Во время каждого лечебного визита использовалось как минимум одно упражнение.Все процедуры мануальной терапии и упражнений описаны в электронном приложении (доступно на сайте: www.ptjournal.org).

    Тракция и ложная тракция

    После физической нагрузки пациенты получали либо механическую прерывистую шейную тракцию, либо фиктивную тракцию в течение 15 минут в зависимости от их случайного распределения. Каждый пациент находился в положении лежа на спине, шейный отдел позвоночника располагался под углом примерно 15 градусов сгибания. Сила вытяжения была начата с 9,1 кг (20 фунтов) или 10% массы тела пациента (в зависимости от того, что меньше) и увеличивалась примерно на 0.От 91 до 2,27 кг (2–5 фунтов) при каждом посещении, в зависимости от централизации или уменьшения симптомов. Максимальная использованная сила составляла 15,91 кг (35 фунтов). Цикл включения/выключения был установлен на 50/10. Протокол фиктивной тракции включал идентичные настройки; однако было приложено усилие всего 2,27 кг (5 фунтов) или меньше. Все остальные параметры тракции были такими же, как и в группе, получавшей прерывистую шейную тракцию.

    Анализ данных

    Отдельный анализ смешанной модели с повторными измерениями был выполнен для каждого из первичных и вторичных исходов с альфа-значением, равным .05. Группа лечения (MTEX по сравнению с MTEXTraction) представляла собой межпациентный фактор, а время (исходный уровень, 2-недельное наблюдение, 4-недельное наблюдение) определялось как повторяющийся фактор. В качестве зависимых переменных использовались первичные и вторичные результаты. Чтобы учесть корреляции между участниками и участниками в клиниках, мы смоделировали пациента и клинику как случайные эффекты без взаимодействий. Главной интересующей гипотезой было взаимодействие группа × время. Были построены линейные контрасты для определения различий между группами в каждый момент времени.Основные эффекты вмешательств были получены путем построения линейных контрастов для сравнения среднего изменения исхода от исходного уровня до каждой временной точки. Величину эффекта рассчитывали по межгрупповым различиям в баллах изменений от исходного уровня до 4-недельного наблюдения по всем основным показателям исхода. Анализы следовали принципам намерения лечить. Все анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения SAS (версия JMP 8.0*).

    Роль источника финансирования

    Это исследование финансировалось за счет гранта Saunders Group.

    Результаты

    пациентов (N = 121) прошли скрининг на соответствие требованиям, из них 81 пациент соответствовал критериям и согласился участвовать (рис. 1). Двенадцать пациентов (n=6 в каждой группе) были потеряны для последующего наблюдения между исходными показателями (до лечения) и 4-недельным последующим наблюдением. Исходные демографические данные и данные для показателей результатов перечислены в таблице 2.

    Таблица 2

    Исходные переменные и визиты для лечения a

    8 (9098,5)2) 1 55 30 (85,7) 1 Большинство симптомов нами наодомой, N (%) 5 1 1 9.8 (8.7) 1
    Переменная . Группа MTEXTraction (n=45) . MTEX ​​Group (n=36) .
    Возраст (y) 47,8 (9.9) 46.2 (9.4)
    Секс, N (%)
    Мужской 14 (31.1) 12 (33,3)
     Женщины 31 (68,9) 24 (66,7)
    Производственная травма, n (%) 4 (11.8)
    Продолжительность симптомов, N (%)
    ≤3 Mo 27 (60) 15 (42)
    > 3 мо 18 (40) 18 (40) 21 (58)
    Шеи Движение изменяет симптомы, N (%) 35 (85,3)
    Предыдущие симптомы, N (%) 13 (28) 12 (33)
    Боль 33 (75) 26 (74.3)
    онемение / покалывание 8 (18.2) 5 (14.3)
    как боль, так и онемение / покалывание 3 (6.8) 4 (11.4)
    Индекс инвалидности B 19.8 (8.7) 17.1 (7.4)
    , специфичный пациента функциональный масштаб C C 3.5 (1.8) 3,3 (1.8)
    Числовая шкала 0589 D 6.3 (1.9) 6.5 (1.7)
    Диаграмма тела (распределение симптомов) E 22,5 (10.6) 20,7 (9.6)
    Убежищений страх Анкета
    СОБРОДИМАЛЬНАЯ ДИСПОЛЬЗОВАНИЕ F 17.7 (7.4) (7.4) 18.3 (5.7)
    Рабочая подшкалы г 24.1 (17.2) 18.7 (16.2)
    Нет.лечебных посещений 7,0 (2,1) 6,9 (2,1)
    Неврологический осмотр, ч n (%) Обследование в норме . Положительный тест любой категории . Положительный тест обеих категорий . Обычный осмотр . Положительный тест любой категории . Положительный тест обеих категорий .
    9 (20) 22 (48.9) 14 (31,1) 8 (22,2) 16 (44,4) 12 (33,3)
    55 46.2 (9.4) 1 24 (66.7) 1 1 как боль, так и онемение / покалывание 1 1 1 8 (22.2)
    1 Переменная . Группа MTEXTraction (n=45) . MTEX ​​Group (n=36) .
    Возраст (Y) 47,8 (9.9)
    Секс, N (%)
    Seal 14 (31.1) 12 (33.3)
    женщина 31 (68.9) 24 (66,7)
    Травма, связанная с работой, N (%) 8 (18.2) 4 (11.8)
    Продолжительность симптомов, N (%)
    ≤3 Mo 27 (60) 15 (42)
    > 3 MO 18 (40) 21 (58)
    Движение шеи изменяет симптомы, n (%) 35 (85.3) 30 (85.7)
    Предыдущие симптомы, N (%) 13 (28) 12 (33)
    Большинство симптомов нами надома, N (%)
    боль 33 (75) 26 (74.3)
    Онемение / покалывание 8 (18.2) 5 (14.3)
    3 (6.8) 4 (11.4)
    Индекс поражения шеи b   19.8 (8.7) 17.1 (7.4)
    , специфичный пациента функциональный масштаб C 3.5 (1.8) 3.3 (1.8)
    Числовая боль 0
    D 6.3 (1.9 ) 6.5 (1.7)
    Диаграмма тела (распределение симптомов) E 22,5 (10.6) 20,7 (9.6)
    Возможность предотвращения страхов.
    Физический подшкала активности f   17.7 (7.4) 18.3 (5,7)
    Рабочая подкладка г 24.1 (17.2) 18,7 (16.2)
    Количество лечения посещений 7,0 (2.1) 6,9 ( 2.1)
    Неврологический осмотр, ч n (%) Обычный осмотр . Положительный тест любой категории . Положительный тест обеих категорий . Обычный осмотр . Положительный тест любой категории . Положительный тест обеих категорий .
    9 (20) 22 (48.9) 14 (31.1) 14 (31.1) 8 (22.2) 16 (44.4) 12 (33,3)
    Таблица 2

    Базовые переменные и посещения лечения a

    55 15 (42) 1 1 как боль, так и онемение / покалывание 1 1
    Переменная . Группа MTEXTraction (n=45) . MTEX ​​Group (n=36) .
    Возраст (y) 47,8 (9.9) 46.2 (9.4)
    Секс, N (%)
    Мужской 14 (31.1) 12 (33.3)
    женщина 31 (68.9) 24 (66.7)
    Травма, связанная с работой, N (%) 8 (18.2) 4 (11.8)
    Продолжительность симптомов, n (%)
    ≤3 mo 27 (60) 27 (60)
    > 3 mo 18 (40) 21 (58)
    Движение шеи изменяет симптомы, n (%) 35 (85.3) 30 (85.7)
    Предыдущие симптомы, N (%) 13 (28) 12 (33)
    Большинство симптомов нами надома, N (%)
    боль 33 (75) 26 (74.3)
    Онемение / покалывание 8 (18.2) 5 (14.3)
    3 (6.8) 4 (11.4)
    Индекс поражения шеи b   19.8 (8.7) 17.1 (7.4)
    , специфичный пациента функциональный масштаб C 3.5 (1.8) 3.3 (1.8)
    Числовая боль 0
    D 6.3 (1.9 ) 6.5 (1.7)
    Диаграмма тела (распределение симптомов) E 22,5 (10.6) 20,7 (9.6)
    Возможность предотвращения страхов.
    Физический подшкала активности f   17.7 (7.4) 18.3 (5,7)
    Рабочая подкладка г 24.1 (17.2) 18,7 (16.2)
    Количество лечения посещений 7,0 (2.1) 6,9 ( 2.1)
    Неврологический осмотр, ч n (%) Обычный осмотр . Положительный тест любой категории . Положительный тест обеих категорий . Обычный осмотр . Положительный тест любой категории . Положительный тест обеих категорий .
    9 (20) 22 (48.9) 14 (31.1) 14 (22.2) 8 (22.2) 16 (44.4) 12 (33,3)
    1 Травма, связанная с работой, N (%) 1 1 1 как боль, так и онемение / покалывание 1 1 1 9 (20)
    Переменная . Группа MTEXTraction (n=45) . MTEX ​​Group (n=36) .
    Возраст (лет) 47.8 (9.9) 46.2 (9.4)
    секс, N (%)
    мужчина
    (31.1) 12 (33.3)
    женщина 31 (68.9) 24 (66.7)
    8 (18.2) 4 (11.8)
    Продолжительность симптомов, N (%)
    ≤3 mo 27 (60) 27 (60) 15 (42)
    > 3 MO 18 (40) 1 21 (58)
    Расположение шеи изменяет симптомы, n ( %) 35 (85.3) 30 (85.7)
    Предыдущие симптомы, N (%) 13 (28) 12 (33)
    Большинство симптомов нами надома, N (%)
    боль 33 (75) 26 (74.3)
    Онемение / покалывание 8 (18.2) 5 (14.3)
    3 (6.8) 4 (11.4)
    Индекс поражения шеи b   19.8 (8.7) 17.1 (7.4)
    , специфичный пациента функциональный масштаб C 3.5 (1.8) 3.3 (1.8)
    Числовая боль 0
    D 6.3 (1.9 ) 6.5 (1.7)
    Диаграмма тела (распределение симптомов) E 22,5 (10.6) 20,7 (9.6)
    Возможность предотвращения страхов.
    Физический подшкала активности f   17.7 (7.4) 18.3 (5,7)
    Рабочая подкладка г 24.1 (17.2) 18,7 (16.2)
    Количество лечения посещений 7,0 (2.1) 6,9 ( 2.1)
    Неврологический осмотр, ч n (%) Обычный осмотр . Положительный тест любой категории . Положительный тест обеих категорий . Обычный осмотр . Положительный тест любой категории . Положительный тест обеих категорий .
    9 (20) 22 (48.9) 14 (31.1) 14 (31.1) 8 (22.2) 16 (44.4) 12 (33,3)

    Нет значительного взаимодействия или основных последствий группы были найдены для первичных или вторичных показателей исхода (табл. 3). Был отмечен значительный основной эффект ( P <0,05) времени для NPRS, PSFS, NDI и диаграммы тела, указывающий на значительное улучшение боли, функции, нетрудоспособности и распределения симптомов независимо от назначения группы (MTEX по сравнению с MTEXTraction) от исходного уровня до 4-недельного наблюдения.Скорректированный размер эффекта по результатам анализа смешанных моделей для каждого из основных исходов был небольшим (NDI=1,5, 95% доверительный интервал [ДИ]=от -6,8 до 3,8; PSFS=0,29, 95% ДИ=-1,8 до 1,2; и NPRS = 0,52, 95% ДИ = от -1,8 до 1,2).

    Таблица 3

    Результаты анализа сравнения результатов между группами лечения a

    1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3,7 (2.7) 1 Диаграмма тела (распределение симптомов) F 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 . 1 4 WK 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 . 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
    Оценка результата . Нескорректированное среднее (SD) для каждой группы . Нескорректированная средняя разница между группами (95% ДИ) . Р . Скорректированное среднее (SD) для каждой группы b . Разница скорректированных средних между группами b (95% ДИ) . Р .
    MTEXTraction Group . Группа МТЕХ . MTEXTRaction Group . Группа МТЕХ .
    индекс инвалидности на шее C
    2 WK 15.0 (8.2) 13.1 (7.1) 1,9 (от -1,8 до 5,6) .31 .31 14.0 (12.3) 12.2 (11.8) 1,8 (-7,0 к 3,5) .34
    4 WK 12.1 (9,0) 10.9 (7.8) 1.2 (-2,9 до 5.3) .56 .56 9.6 (14.1) 1.5 (-6.8 до 3.8) .42 .42
    Конкретный пациент Функциональный масштаб D
    2 WK 5.1 (2.5) 5.2 (2.4) 0,06 (-1,2 к 1,1) .91 .91 5.3 (3.8) 5.6 (3.8) 0.22 (-1.2 до 1,7) .66
    4 WK 6.6 (2.4) 6.3 (2.5) 0,27 (0,91 до 1,5) .66 . 60 (3.8) 6.7 (4.3) 0,29 (-1,8 до 1,2) .57
    Числовая боль в масштабе рейтинга E
    2 WK 4.5 (2.3) 5.1 (2.4) 0,65 (от -1,7 до 0,4) .24 . 2,2 (3.0) 5.2 (3.0) 0,61 (-0,90 до 2,1) .25
    4 WK 3.7 (2.7) 3.2 (2.5) 0,55 (-0,68 до 1,7) .38 3.4 (3.1) 3.2 (3.4) 0,52 (от -1,8 до 1,2) .33 .33
    2 WK 17.8 (12.5) 16.4 (12.2) 1,5 (-4.2-70) .60 .6.59 (31.4) 16,6 (30.7) 0,04 (-8,0 к 8.1)
    4 WK 15.2 (13.8) 12.8 (13.5) 2.3 (-3,8 до 8,4) .46 .46 . 13.1 (31.7) 12.7 (34.7) 0,45 (-8,6 до 7,7) 0,87
    Страх избежании Верования Анкета г
    2 WK    
      Подшкала физической активности ч   16.4 (7.5) 18.1 (6.0) 1,6 (-0,48 до 1,6) .31 .31 15,5 (10.4) 17.0 (10.5) 1,5 (-3,3 к 6.2) .37
    Work Subscale I 21.9 (18.4) 20.3 (17.2) (17.2) 1.5 (-6.8 до 9,8) .71 . 16,8 (28,3) 15.1 (28.2) 1.7 (-12.6 до 9.2) .65
    Сборка физической активности 14.0 (7,8) 15.3 (7.9) 1,7 (-5,5 до 2,1) .38 .38 . 12.4 (10.5) 14.2 (11,9) 1.8 (-6.6 до 3.0)
    рабочая подкладка 18.5 (16.9) 17,8 (16.8) 0,68 (от -74 до 8,8) .87 . 14,5 (28,3) (28,3) 11.6 (31.7) 2.9 (-8.1 к 13,9) .44 .44
    Рейтинг удовлетворенности J
    2 WK 5.5 (3.0) 5.6 (2.5) -0,14 (-1,4 к 1,2) .83 .83 6.1 (4.5) 6.2 (4.6) 0,12 (-1,5 до 1,2) .85
    4 WK
    4 WK 6.8 (3.0) 6.9 (3.0) -0.30 (от -1,7 до 1,3) .83 . 7.1 (4.6) 7.5 (5.2) 0,44 (-1,8 к 0,9) .52
    Глобальный рейтинг изменений масштаба K
    2 WK 9.7 (2.2) 9.6 (1.9) 0,12 (-0,81 до 1.1) .76 .76 10.1 (3.4) 10,0 (3.4) 0,16 (-1.13 до 0,79) .74
    4 WK 10.8 (2.0) 10.5 (2.4) 0,25 (0,81 до 1,3) .65 .65 11.1 (3.3) 10.8 (3.9) 0,27 (-0,70 до 1,2) .58
    Улучшен в 4 WK (%) 68 69
    1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 WK 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3,7 (2.7) 1 Диаграмма тела (распределение симптомов) F 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 . 1 4 WK 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 . 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
    Результат . Нескорректированное среднее (SD) для каждой группы . Нескорректированная средняя разница между группами (95% ДИ) . Р . Скорректированное среднее (SD) для каждой группы b . Разница скорректированных средних между группами b (95% ДИ) . Р .
    MTEXTraction Group . Группа МТЕХ . MTEXTRaction Group . Группа МТЕХ .
    индекс инвалидности на шею C
    2 WK 15.0 (8,2) 13.1 (7.1) 1.9 ( от −1,8 до 5,6) ,31 14,0 (12,3) 12,2 (11,8) 1,8 (−7,0 до 3,5) .34
    12.1 (9,0) 10.9 (7.8) 1.2 (-2,9 до 5.3) .56 11.1 (12.3) 9.6 (14.1 ) 1.5 (-6.8 до 3.8) .42
    D
    2 WK 5.1 (2.5) 5.2 (2.4) 0,06 (-1,2 к 1,1) .91 .91 5.3 (3.8) 5.6 (3.8) 0.22 (-1.2 до 1,7) .66
    4 WK 6.6 (2.4) 6.3 (2.5) 0,27 (0,91 до 1,5) .66 . 60 (3.8) 6.7 (4.3) 0,29 (-1,8 до 1,2) .57
    Числовая боль в масштабе рейтинга E
    2 WK 4.5 (2.3) 5.1 (2.4) 0,65 (от -1,7 до 0,4) .24 . 2,2 (3.0) 5.2 (3.0) 0,61 (-0,90 до 2,1) .25
    4 WK 3.7 (2.7) 3.2 (2.5) 0,55 (-0,68 до 1,7) .38 3.4 (3.1) 3.2 (3.4) 0,52 (от -1,8 до 1,2) .33 .33
    2 WK 17.8 (12.5) 16.4 (12.2) 1,5 (-4.2-70) .60 .6.59 (31.4) 16,6 (30.7) 0,04 (-8,0 к 8.1)
    4 WK 15.2 (13.8) 12.8 (13.5) 2.3 (-3,8 до 8,4) .46 .46 . 13.1 (31.7) 12.7 (34.7) 0,45 (-8,6 до 7,7) 0,87
    Страх избежании Верования Анкета г
    2 WK    
      Подшкала физической активности ч   16.4 (7.5) 18.1 (6.0) 1,6 (-0,48 до 1,6) .31 .31 15,5 (10.4) 17.0 (10.5) 1,5 (-3,3 к 6.2) .37
    Work Subscale I 21.9 (18.4) 20.3 (17.2) (17.2) 1.5 (-6.8 до 9,8) .71 . 16,8 (28,3) 15.1 (28.2) 1.7 (-12.6 до 9.2) .65
    Сборка физической активности 14.0 (7,8) 15.3 (7.9) 1,7 (-5,5 до 2,1) .38 .38 . 12.4 (10.5) 14.2 (11,9) 1.8 (-6.6 до 3.0)
    рабочая подкладка 18.5 (16.9) 17,8 (16.8) 0,68 (от -74 до 8,8) .87 . 14,5 (28,3) (28,3) 11.6 (31.7) 2.9 (-8.1 к 13,9) .44 .44
    Рейтинг удовлетворенности J
    2 WK 5.5 (3.0) 5.6 (2.5) -0,14 (-1,4 к 1,2) .83 .83 6.1 (4.5) 6.2 (4.6) 0,12 (-1,5 до 1,2) .85
    4 WK
    4 WK 6.8 (3.0) 6.9 (3.0) -0.30 (от -1,7 до 1,3) .83 . 7.1 (4.6) 7.5 (5.2) 0,44 (-1,8 к 0,9) .52
    Глобальный рейтинг изменений масштаба K
    2 WK 9.7 (2.2) 9.6 (1.9) 0,12 (-0,81 до 1.1) .76 .76 10.1 (3.4) 10,0 (3.4) 0,16 (-1.13 до 0,79) .74
    4 WK 10.8 (2.0) 10.5 (2.4) 0,25 (0,81 до 1,3) .65 .65 11.1 (3.3) 10.8 (3.9) 0,27 (-0,70 до 1,2) .58
    68 69
    Таблица 3

    Результаты анализа Сравнение результатов между группами лечения A

    1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 WK 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3,7 (2.7) 1 Диаграмма тела (распределение симптомов) F 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 . 1 4 WK 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 . 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
    Результат Измерение . Нескорректированное среднее (SD) для каждой группы . Нескорректированная средняя разница между группами (95% ДИ) . Р . Скорректированное среднее (SD) для каждой группы b . Разница скорректированных средних между группами b (95% ДИ) . Р .
    MTEXTraction Group . Группа МТЕХ . MTEXTRaction Group . Группа МТЕХ .
    индекс инвалидности на шею C
    2 WK 15.0 (8,2) 13.1 (7.1) 1.9 ( от −1,8 до 5,6) ,31 14,0 (12,3) 12,2 (11,8) 1,8 (−7,0 до 3,5) .34
    12.1 (9,0) 10.9 (7.8) 1.2 (-2,9 до 5.3) .56 11.1 (12.3) 9.6 (14.1 ) 1.5 (-6.8 до 3.8) .42
    D
    2 WK 5.1 (2.5) 5.2 (2.4) 0,06 (-1,2 к 1,1) .91 .91 5.3 (3.8) 5.6 (3.8) 0.22 (-1.2 до 1,7) .66
    4 WK 6.6 (2.4) 6.3 (2.5) 0,27 (0,91 до 1,5) .66 . 60 (3.8) 6.7 (4.3) 0,29 (-1,8 до 1,2) .57
    Числовая боль в масштабе рейтинга E
    2 WK 4.5 (2.3) 5.1 (2.4) 0,65 (от -1,7 до 0,4) .24 . 2,2 (3.0) 5.2 (3.0) 0,61 (-0,90 до 2,1) .25
    4 WK 3.7 (2.7) 3.2 (2.5) 0,55 (-0,68 до 1,7) .38 3.4 (3.1) 3.2 (3.4) 0,52 (от -1,8 до 1,2) .33 .33
    2 WK 17.8 (12.5) 16.4 (12.2) 1,5 (-4.2-70) .60 .6.59 (31.4) 16,6 (30.7) 0,04 (-8,0 к 8.1)
    4 WK 15.2 (13.8) 12.8 (13.5) 2.3 (-3,8 до 8,4) .46 .46 . 13.1 (31.7) 12.7 (34.7) 0,45 (-8,6 до 7,7) 0,87
    Страх избежании Верования Анкета г
    2 WK    
      Подшкала физической активности ч   16.4 (7.5) 18.1 (6.0) 1,6 (-0,48 до 1,6) .31 .31 15,5 (10.4) 17.0 (10.5) 1,5 (-3,3 к 6.2) .37
    Work Subscale I 21.9 (18.4) 20.3 (17.2) (17.2) 1.5 (-6.8 до 9,8) .71 . 16,8 (28,3) 15.1 (28.2) 1.7 (-12.6 до 9.2) .65
    Сборка физической активности 14.0 (7,8) 15.3 (7.9) 1,7 (-5,5 до 2,1) .38 .38 . 12.4 (10.5) 14.2 (11,9) 1.8 (-6.6 до 3.0)
    рабочая подкладка 18.5 (16.9) 17,8 (16.8) 0,68 (от -74 до 8,8) .87 . 14,5 (28,3) (28,3) 11.6 (31.7) 2.9 (-8.1 к 13,9) .44 .44
    Рейтинг удовлетворенности J
    2 WK 5.5 (3.0) 5.6 (2.5) -0,14 (-1,4 к 1,2) .83 .83 6.1 (4.5) 6.2 (4.6) 0,12 (-1,5 до 1,2) .85
    4 WK
    4 WK 6.8 (3.0) 6.9 (3.0) -0.30 (от -1,7 до 1,3) .83 . 7.1 (4.6) 7.5 (5.2) 0,44 (-1,8 к 0,9) .52
    Глобальный рейтинг изменений масштаба K
    2 WK 9.7 (2.2) 9.6 (1.9) 0,12 (-0,81 до 1.1) .76 .76 10.1 (3.4) 10,0 (3.4) 0,16 (-1.13 до 0,79) .74
    4 WK 10.8 (2.0) 10.5 (2.4) 0,25 (0,81 до 1,3) .65 .65 11.1 (3.3) 10.8 (3.9) 0,27 (-0,70 до 1,2) .58
    Улучшен в 4 WK (%) 68 69
    1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 WK 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3,7 (2.7) 1 Диаграмма тела (распределение симптомов) F 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 . 1 4 WK 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 . 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
    Результат . Нескорректированное среднее (SD) для каждой группы . Нескорректированная средняя разница между группами (95% ДИ) . Р . Скорректированное среднее (SD) для каждой группы b . Разница скорректированных средних между группами b (95% ДИ) . Р .
    MTEXTraction Group . Группа МТЕХ . MTEXTRaction Group . Группа МТЕХ .
    индекс инвалидности на шею C
    2 WK 15.0 (8,2) 13.1 (7.1) 1.9 ( от −1,8 до 5,6) ,31 14,0 (12,3) 12,2 (11,8) 1,8 (−7,0 до 3,5) .34
    12.1 (9,0) 10.9 (7.8) 1.2 (-2,9 до 5.3) .56 11.1 (12.3) 9.6 (14.1 ) 1.5 (-6.8 до 3.8) .42
    D
    2 WK 5.1 (2.5) 5.2 (2.4) 0,06 (-1,2 к 1,1) .91 .91 5.3 (3.8) 5.6 (3.8) 0.22 (-1.2 до 1,7) .66
    4 WK 6.6 (2.4) 6.3 (2.5) 0,27 (0,91 до 1,5) .66 . 60 (3.8) 6.7 (4.3) 0,29 (-1,8 до 1,2) .57
    Числовая боль в масштабе рейтинга E
    2 WK 4.5 (2.3) 5.1 (2.4) 0,65 (от -1,7 до 0,4) .24 . 2,2 (3.0) 5.2 (3.0) 0,61 (-0,90 до 2,1) .25
    4 WK 3.7 (2.7) 3.2 (2.5) 0,55 (-0,68 до 1,7) .38 3.4 (3.1) 3.2 (3.4) 0,52 (от -1,8 до 1,2) .33 .33
    2 WK 17.8 (12.5) 16.4 (12.2) 1,5 (-4.2-70) .60 .6.59 (31.4) 16,6 (30.7) 0,04 (-8,0 к 8.1)
    4 WK 15.2 (13.8) 12.8 (13.5) 2.3 (-3,8 до 8,4) .46 .46 . 13.1 (31.7) 12.7 (34.7) 0,45 (-8,6 до 7,7) 0,87
    Страх избежании Верования Анкета г
    2 WK    
      Подшкала физической активности ч   16.4 (7.5) 18.1 (6.0) 1,6 (-0,48 до 1,6) .31 .31 15,5 (10.4) 17.0 (10.5) 1,5 (-3,3 к 6.2) .37
    Work Subscale I 21.9 (18.4) 20.3 (17.2) (17.2) 1.5 (-6.8 до 9,8) .71 . 16,8 (28,3) 15.1 (28.2) 1.7 (-12.6 до 9.2) .65
    Сборка физической активности 14.0 (7,8) 15.3 (7.9) 1,7 (-5,5 до 2,1) .38 .38 . 12.4 (10.5) 14.2 (11,9) 1.8 (-6.6 до 3.0)
    рабочая подкладка 18.5 (16.9) 17,8 (16.8) 0,68 (от -74 до 8,8) .87 . 14,5 (28,3) (28,3) 11.6 (31.7) 2.9 (-8.1 к 13,9) .44 .44
    Рейтинг удовлетворенности J
    2 WK 5.5 (3.0) 5.6 (2.5) -0,14 (-1,4 к 1,2) .83 .83 6.1 (4.5) 6.2 (4.6) 0,12 (-1,5 до 1,2) .85
    4 WK
    4 WK 6.8 (3.0) 6.9 (3.0) -0.30 (от -1,7 до 1,3) .83 . 7.1 (4.6) 7.5 (5.2) 0,44 (-1,8 к 0,9) .52
    Глобальный рейтинг изменений масштаба K
    2 WK 9.7 (2.2) 9.6 (1.9) 0,12 (-0,81 до 1.1) .76 .76 10.1 (3.4) 10,0 (3.4) 0,16 (-1.13 до 0,79) .74
    4 WK 10.8 (2.0) 10.5 (2.4) 0,25 (0,81 до 1,3) .65 .65 11.1 (3.3) 10.8 (3.9) 0,27 (-0,70 до 1,2) .58
    Улучшены на 4 WK (%) 68 69

    Обсуждение

    В этом рандомизированном клиническом исследовании изучалось влияние мультимодального подхода к лечению, включающего мануальную терапию и физические упражнения, с добавлением и без прерывистого вытяжения шейного отдела позвоночника у пациентов с CR.Результаты показывают, что добавление прерывистого вытяжения шейки матки в положении лежа не дало дополнительных преимуществ по сравнению с программой мануальной терапии и упражнений. Независимо от назначения группы (MTEX по сравнению с MTEXTraction), у пациентов с CR наблюдались значительные улучшения как первичных, так и вторичных исходов после 4 недель стандартизированного физиотерапевтического вмешательства.

    Несмотря на то, что не было никаких существенных различий между группами ни по одному из показателей результатов, необходимо учитывать точность точечных оценок эффектов лечения.Через 2 недели наблюдения нижняя граница 95% ДИ для NDI составила -7,0 (табл. 3). Это значение соответствует порогу значимого клинически важного изменения NDI (7,0). Кроме того, через 4 недели наблюдения нижняя граница 95% ДИ для NPRS составила -1,8 (табл. 3). Это значение превышает порог значимого клинически важного изменения NPRS (1.3), принятого для данного исследования. Таким образом, мы не можем с уверенностью исключить эффект лечения для этих переменных в эти конкретные моменты времени.

    Хотя статистически значимые изменения с течением времени были обнаружены в обеих группах со всеми первичными показателями исхода, порог минимального клинически значимого изменения был превышен с помощью NPRS (n=47 [67%]) и PSFS (n=44 [67%]). 64%]) для тех пациентов, которые завершили 4-недельное наблюдение. Было обнаружено, что в общей сложности 2 балла изменения PSFS превышают порог минимального клинически значимого изменения у пациентов с CR. 29 Недавно было обнаружено, что изменение на 1,3 балла по шкале NPRS соответствует порогу минимального клинически значимого изменения у пациентов с болью в шее. 27 Поскольку ни в одном исследовании не было выявлено минимального значения клинически значимого изменения у пациентов с CR, этот показатель изменения (1,3 балла) по шкале NPRS был принят для данного исследования. Из пациентов, завершивших 4-недельное наблюдение, только у 32 (46%) превзошло минимальное клинически значимое изменение не менее 7 баллов по NDI. 29 Недавнее исследование 27 предполагает, что минимальное клинически значимое изменение NDI может более чем в два раза превышать исходный зарегистрированный порог в 7 баллов у пациентов с механической болью в шее.С учетом этих несоответствий в отношении соответствующего порога для клинически значимой разницы, возможно, реакции на изменение NDI может быть недостаточно в этой популяции пациентов. Поскольку NDI является широко используемым показателем самоотчета у пациентов со всеми расстройствами, связанными с шеей, будущие исследования с большим размером выборки должны исследовать изменения в состоянии пациента в сочетании с NPRS, PSFS и GROC у пациентов с CR.

    В настоящем исследовании для выявления наличия CR использовалась СЛР. 12 CPR имеет чувствительность 0,39 (95% ДИ = 0,16 до 0,61), специфичность 0,99 (95% ДИ = 0,97 до 1,00) и положительное отношение правдоподобия 30,3 (95% ДИ = 1,7 до 538,2) когда все 4 тестовых элемента положительны. CPR имеет чувствительность 0,24 (95% ДИ = от 0,05 до 0,43), специфичность 0,94 (95% ДИ = 0,88 до 1,00) и положительное отношение правдоподобия 6,1 (95% ДИ = 2,0 до 18,6)] при 3 из 4-х тестов положительные. Мы использовали 3 из 4 критериев, которые являются положительными для приемлемости, несмотря на то, что в других исследованиях использовались 4 из 4 критериев, из-за более узкого доверительного интервала и нижней границы для 3 из 4 критериев.На сегодняшний день CPR, использованный в настоящем исследовании, не прошел валидацию.

    Протокол прерывистой шейной тракции мог быть причиной того, что лечебный эффект не был выявлен. Хотя в клинических условиях используется множество параметров тракции, нет убедительных доказательств того, какие параметры наиболее эффективны при лечении CR. Cleland et al. 21 использовали цикл включения/выключения 30/10 и угол тяги приблизительно 25 градусов, увеличивая усилие на 0.от 45 до 0,91 кг (1–2 фунта) за посещение, в то время как Waldrop et al. 18 использовали цикл включения/выключения 20/10 и угол тракции от 15 до 24 градусов. Каждое из этих тематических исследований начиналось с тяговой силы 8,18 кг (18 фунтов) и отслеживалось централизация и уменьшение симптомов для определения прогрессирования силы. Кроме того, в обоих исследованиях проводилось вытяжение в течение 15 минут и применялась минимальная сила вытяжения во время перерыва в работе.

    В клиническом исследовании Joghataei et al., 17 a 13.Тяговое усилие 64 кг (30 фунтов) при угле тяги 24 градуса использовалось в течение 20 минут с циклом включения / выключения 7/5. В настоящем исследовании мы использовали более длительную тягу (цикл включения/выключения 50/10), угол сгибания 15 градусов и отсутствие силы тяги во время цикла выключения. В этом исследовании средняя тяговая сила составила 11,64 кг (SD = 2,8, диапазон = 9,09–14,09) (25,6 фунта, SD = 2,8, диапазон = 20–31) для группы MTEXTraction и в среднем 1,65 кг (SD = 0,70). , диапазон = 0,90–4,52) (3,5 фунта, SD = 1,1, диапазон = 2,0–5,0) для группы MTEX.Интересно, что Zybergold и Piper 24 не обнаружили существенной разницы в уменьшении боли среди групп пациентов с CR, получавших статическую тракцию, прерывистую тракцию, мануальную тракцию и лечение без тракции. Возможно, более агрессивные протоколы вытяжения (большая сила или большая частота) могли оказать большее влияние на выборку пациентов в настоящем исследовании. Кроме того, мы не можем определить, оказало ли фиктивное тяговое усилие не более 2,3 кг (5 фунтов) лечебное воздействие на пациентов в этом исследовании.Хотя контрольная группа, получающая «субтерапевтическую» силу вытяжения, имеет свои ограничения, мы считаем, что это был лучший контрольный выбор для настройки, последующего производства силы и времени лечения, связанного с этим методом. В этом исследовании, по-видимому, не было связи между величиной использованной тяговой силы и воспринимаемым восстановлением (рис. 2).

    Рисунок 2

    Средняя сила тяги (на одного субъекта) в сравнении с баллами по шкале глобального рейтинга изменений (GROC) (диапазон = 0–13; баллы ≥10 означают клинически значимое улучшение).По-видимому, нет никакой связи между величиной используемой тяговой силы и воспринимаемым восстановлением. Группа MTEXTRaction = пациенты, получавшие мануальную терапию, физические упражнения и прерывистое вытяжение шейного отдела позвоночника; Группа MTEX ​​= пациенты, получавшие мануальную терапию, физические упражнения и имитацию прерывистого вытяжения шейки матки.

    Рисунок 2

    Средняя сила натяжения (на одного субъекта) в сравнении с баллами по шкале глобального рейтинга изменений (GROC) (диапазон = 0–13; баллы ≥10 означают клинически значимое улучшение). По-видимому, нет никакой связи между величиной используемой тяговой силы и воспринимаемым восстановлением.Группа MTEXTRaction = пациенты, получавшие мануальную терапию, физические упражнения и прерывистое вытяжение шейного отдела позвоночника; Группа MTEX ​​= пациенты, получавшие мануальную терапию, физические упражнения и имитацию прерывистого вытяжения шейки матки.

    Процедуры мануальной терапии, использованные в этом исследовании, представляли собой комбинацию методов манипулирования толчком и без толчка, предназначенных для централизации и уменьшения симптомов шейного отдела позвоночника и верхних конечностей. Чтобы имитировать клиническую практику, терапевту разрешалось выбирать индивидуальные техники, основанные на централизации или уменьшении симптомов и реакции пациента на лечение.Если процедура мануальной терапии приводила к централизации или уменьшению симптомов у пациента, эту процедуру продолжали использовать до тех пор, пока не исчезала дальнейшая польза. И наоборот, если мануальная процедура ухудшала или приводила к периферическим симптомам пациента, от этой процедуры отказывались и выбирали другую технику. Процедуры представляют собой модификации методов, впервые описанных McKenzie, 25 Maitland, 38 Greenman, 39 и Vicenzino et al. 40 В среднем за каждое посещение выполнялось 2 мануальные процедуры на грудном и шейном отделах позвоночника.Манипуляции с выталкиванием грудной клетки в положении лежа на спине, манипуляции без толчка с ретракцией шейного отдела позвоночника и упражнения с ретракцией шейного отдела позвоночника были наиболее часто используемыми процедурами в исследовании (рис. 3). Хотя торакальные манипуляции показали значительный краткосрочный лечебный эффект у пациентов с механической болью в шее, 41,42 эти методы не изучались у пациентов с CR. Восстановление нормальной биомеханики грудного отдела позвоночника может играть роль в снижении механических напряжений и улучшении распределения суставных усилий в шейном отделе позвоночника. 41,43,44 Манипуляции, направленные на шейный отдел позвоночника, в этом исследовании не проводились, так как подтверждающих данных у пациентов с CR 45 мало, и значительное внимание уделялось риску серьезных осложнений. 46–48

    Рисунок 3

    (A) Манипуляции с выталкиванием грудной клетки в положении лежа на спине, (B) мобилизация ретракции шейного отдела позвоночника, (C) упражнение на ретракцию шейного отдела позвоночника.

    Рис. 3

    (A) Манипуляции с выталкиванием грудной клетки в положении лежа на спине, (B) мобилизация ретракции шейного отдела позвоночника, (C) упражнение на ретракцию шейного отдела позвоночника.

    Упражнения, использованные в этом исследовании, включали укрепление лопаточно-грудных и глубоких сгибателей шеи, а также упражнения на ретракцию и разгибание шейного отдела позвоночника. Упражнения на укрепление лопаток и глубокие сгибатели шеи принесли некоторую пользу в предыдущих исследованиях. 21,22 Считается, что ретракция шейки матки улучшает положение шеи в покое, облегчает боль в шее, корешковую или отраженную боль, 25 и, возможно, снижает компрессию нервных элементов у пациентов с CR. 49 В настоящем исследовании использовалось в среднем 2 упражнения за визит.

    Это клиническое исследование поддерживает предыдущие рандомизированные клинические испытания, демонстрирующие эффективное консервативное лечение CR 17,23,24 и шейно-плечевой боли 14,15,24 вытяжение, обнаружив, что упражнения и прерывистое вытяжение шейного отдела позвоночника превосходили упражнения (изометрия шейного отдела позвоночника) и ультразвуковое исследование в отношении силы захвата после 5 посещений у пациентов с радикулопатией С7. 17 Однако при 10 посещениях (выписка из физиотерапии) существенных различий между группами не было. 17

    Мы признаем некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, мы использовали СЛР для выявления наличия шейной радикулопатии, которая еще не подтверждена, что может означать неоптимальную диагностическую точность этого состояния. Во-вторых, мы не уверены, насколько эффективным было ослепление в ходе лечения, поскольку пациентов не спрашивали, могут ли они определить, к какой группе они относятся, через 4 недели наблюдения.Если пациенты думали, что они получают фиктивное лечение, это могло повлиять на их исход. В-третьих, ограничением было отсутствие строго записанной программы домашних упражнений с дозировкой, которая поддерживалась в течение всего курса лечения. В-четвертых, без контрольной группы (группы, не получавшей лечения) мы не уверены, произошло ли спонтанное исчезновение симптомов в течение этого 4-недельного курса лечения.

    Заключение

    Добавление механической прерывистой тракции, по-видимому, не улучшает исходы у пациентов с CR, которые уже получают мануальную терапию и физические упражнения.Хотя вытяжение не дало дополнительных преимуществ в этом исследовании, последующие исследования, изучающие вытяжение в различных дозах, могут представлять интерес для этой популяции пациентов. Эффект CR может быть инвалидизирующим, и продолжение исследований в области диагностики и лечения этого состояния имеет первостепенное значение.

    Каталожные номера

    1

    Радхакришнан

    К

    ,

    Литчи

    WJ

    ,

    О’Фаллон

    WM

    ,

    Курланд

    LT

    .

    Эпидемиология шейной радикулопатии: популяционное исследование в Рочестере, Миннесота, с 1976 по 1990 год

    .

    Мозг

    .

    1994

    ;

    117

    (

    pt 2

    ):

    325

    335

    .2

    Танака

    Н

    ,

    Fujimoto

    Y

    ,

    An

    HS

    , и др. .

    Анатомическое соотношение нервных корешков, межпозвонковых отверстий и межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника

    .

    Позвоночник

    .

    2000

    ;

    25

    :

    286

    291

    .3

    Клувард

    РБ

    .

    Шейная дискография: вклад в этиологию и механизм болей в шее, плечах и руках

    .

    Энн Сург

    .

    1959

    ;

    150

    :

    1052

    1064

    .4

    Йосс

    RD

    ,

    Корбин

    КБ

    ,

    Маккарти

    CS

    ,

    Любовь

    JG

    .

    Значение симптомов и признаков при локализации пораженного корешка в протрузии шейного диска

    .

    Неврология

    .

    1957

    ;

    7

    :

    673

    683

    .5

    Персон

    ЛК

    ,

    Карлссон

    JY

    .

    Головная боль у пациентов с болью в шее-плече-руке шейного корешкового происхождения

    .

    Головная боль

    .

    1999

    ;

    39

    :

    218

    224

    .6

    Сперлинг

    РГ

    ,

    Сковилл

    ВБ

    .

    Боковой разрыв шейных межпозвонковых дисков: частая причина боли в плече и руке

    .

    Хирургический акушер-гинеколог

    .

    1944

    ;

    78

    :

    350

    358

    .7

    Даффнер

    SD

    ,

    Hilibrand

    AS

    ,

    Hanscom

    BS

    , и др..

    Влияние болей в шее и руках на общее состояние здоровья

    .

    Позвоночник

    .

    2003

    ;

    28

    :

    2030

    2035

    .8

    Американская ассоциация электродиагностической медицины, Американская академия физической медицины и реабилитации

    .

    Электродиагностическая оценка пациентов с подозрением на шейную радикулопатию: обзор литературы о полезности игольчатой ​​электромиографии

    .

    Мышечный нерв

    .

    1999

    ;

    22

    :

    S213

    S221

    .9

    Ларссон

    ЭМ

    ,

    Holtas

    S

    ,

    Cronqvist

    S

    ,

    Brandt

    L

    .

    Сравнение миелографии, КТ-миелографии и магнитно-резонансной томографии при шейном спондилезе и грыже диска: пред- и послеоперационные данные

    .

    Акта Радиол

    .

    1989

    ;

    30

    :

    233

    239

    .10

    Нардин

    РА

    ,

    Patel

    MR

    ,

    Gudas

    TF

    , и др. .

    Электромиография и магнитно-резонансная томография в диагностике радикулопатии

    .

    Мышечный нерв

    .

    1999

    ;

    22

    :

    151

    155

    .11

    Уилсон

    ДВ

    ,

    Pezzuti

    RT

    ,

    Place

    JN

    .

    Магнитно-резонансная томография в предоперационной оценке шейной радикулопатии

    .

    Нейрохирургия

    .

    1991

    ;

    28

    :

    175

    179

    .12

    Уэйннер

    RS

    ,

    Fritz

    JM

    ,

    Irrgang

    JJ

    и др. .

    Надежность и диагностическая точность результатов клинического обследования и самоотчетов пациентов при шейной радикулопатии

    .

    Позвоночник

    .

    2003

    ;

    28

    :

    52

    62

    .13

    Руководство по практике физиотерапевта

    . 2-е изд.

    Физ Тер

    .

    2001

    ;

    81

    :

    9

    746

    .14

    Эллисон

    ГТ

    ,

    Надь

    БМ

    ,

    Холл

    Т

    .

    Рандомизированное клиническое исследование мануальной терапии шейно-плечевого болевого синдрома: пилотное исследование

    .

    Мужчина Тер

    .

    2002

    ;

    7

    :

    95

    102

    .15

    Копировальные машины

    МВт

    ,

    Stappaerts

    KH

    ,

    Wouters

    LL

    ,

    Janssens

    K

    .

    Непосредственные эффекты метода лечения цервикального бокового скольжения у пациентов с нейрогенной шейно-плечевой болью

    .

    J Orthop Sports Phys Ther

    .

    2003

    ;

    33

    :

    369

    378

    .16

    Моэти

    Р

    ,

    Маркетти

    Г

    .

    Клинический результат механической прерывистой шейной тракции для лечения шейной радикулопатии: серия случаев

    .

    J Orthop Sports Phys Ther

    .

    2001

    ;

    31

    :

    207

    213

    .17

    Джогатай

    МТ

    ,

    Араб

    АМ

    ,

    Хаксар

    Х

    .

    Влияние шейного вытяжения в сочетании с традиционной терапией на силу захвата у пациентов с шейной радикулопатией

    .

    Клиника реабилитации

    .

    2004

    ;

    18

    :

    879

    887

    .18

    Уолдроп

    МА

    .

    Диагностика и лечение шейной радикулопатии с использованием правила клинического прогнозирования и мультимодального вмешательства: серия случаев

    .

    J Orthop Sports Phys Ther

    .

    2006

    ;

    36

    :

    152

    159

    .19

    Браудер

    DA

    ,

    Эрхард

    РЭ

    ,

    Пива

    СР

    .

    Прерывистое вытяжение шейного отдела позвоночника и торакальные манипуляции для лечения легкой цервикальной компрессионной миелопатии, связанной с шейной грыжей межпозвонкового диска: серия случаев

    .

    J Orthop Sports Phys Ther

    .

    2004

    ;

    34

    :

    701

    712

    .20

    Константояннис

    С

    ,

    Константину

    D

    ,

    Куртопулос

    H

    ,

    Пападакис

    N

    .

    Прерывистая шейная тракция при шейной радикулопатии, вызванной грыжей межпозвоночного диска большого объема

    .

    J Манипулятивный физиол Ther

    .

    2002

    ;

    25

    :

    188

    192

    .21

    Клиланд

    Дж.А.

    ,

    Whitman

    JM

    ,

    Fritz

    JM

    ,

    Палмер

    JA

    .

    Мануальная физиотерапия, вытяжение шейного отдела позвоночника и укрепляющие упражнения у больных с шейной радикулопатией: серия случаев

    .

    J Orthop Sports Phys Ther

    .

    2005

    ;

    35

    :

    802

    811

    .22

    Клиланд

    Дж.А.

    ,

    Fritz

    JM

    ,

    Whitman

    JM

    ,

    Heath

    R

    .

    Предикторы краткосрочного исхода у лиц с клиническим диагнозом шейной радикулопатии

    .

    Физ Тер

    .

    2007

    ;

    87

    :

    1619

    1632

    .23

    Уокер

    МДж

    ,

    Boyles

    RE

    ,

    Young

    BA

    , et al. .

    Эффективность мануальной физиотерапии и упражнений при механической боли в шее: рандомизированное клиническое исследование

    .

    Позвоночник

    .

    2008

    ;

    33

    :

    2371

    2378

    .24

    Зилберголд

    RS

    ,

    Пайпер

    MC

    .

    Заболевания шейного отдела позвоночника: сравнение трех видов вытяжения

    .

    Позвоночник

    .

    1985

    ;

    10

    :

    867

    871

    .25

    Маккензи

    Р

    .

    Шейный и грудной отдел позвоночника: механическая диагностика и терапия

    .

    Waikanae, Новая Зеландия

    :

    Spinal Publications Ltd

    ;

    1990

    .26

    Дженсен

    МП

    ,

    Карой

    P

    ,

    Храбрый

    S

    .

    Измерение интенсивности клинической боли: сравнение шести методов

    .

    Боль

    .

    1986

    ;

    27

    :

    117

    126

    .27

    Клиланд

    Дж.А.

    ,

    Чайлдс

    JD

    ,

    Уитмен

    JM

    .

    Психометрические свойства Шейного инвалидности и Числовой шкалы оценки боли у пациентов с механической болью в шее

    .

    Arch Phys Med Rehabil

    .

    2008

    ;

    89

    :

    69

    74

    .28

    Вернон

    Х

    ,

    Миор

    С

    .

    Индекс инвалидности шеи: исследование надежности и достоверности

    .

    J Манипулятивный физиол Ther

    .

    1991

    ;

    14

    :

    409

    415

    .29

    Клиланд

    Дж.А.

    ,

    Fritz

    JM

    ,

    Whitman

    JM

    ,

    Палмер

    JA

    .

    Надежность и конструктивная валидность индекса нарушения функции шеи и функциональной шкалы для пациентов у пациентов с шейной радикулопатией

    .

    Позвоночник

    .

    2006

    ;

    31

    :

    598

    602

    .30

    Чатмен

    АБ

    ,

    Hyams

    SP

    ,

    Neel

    JM

    , и др. .

    Функциональная шкала, специфичная для пациента: свойства измерения у пациентов с дисфункцией коленного сустава

    .

    Физ Тер

    .

    1997

    ;

    77

    :

    820

    829

    .31

    Уодделл

    Г

    ,

    Ньютон

    М

    ,

    Хендерсон

    I

    , и др. .

    Опросник убеждений об избегании страха (FABQ) и роль убеждений об избегании страха при хронической боли в пояснице и инвалидности

    .

    Боль

    .

    1993

    ;

    52

    :

    157

    168

    .32

    Ландерс

    МР

    ,

    Creger

    RV

    ,

    Baker

    CV

    ,

    Stutelberg

    KS

    .

    Использование убеждений об избегании страха и неорганических признаков в прогнозировании длительной нетрудоспособности у пациентов с болью в шее

    .

    Мужчина Тер

    .

    2008

    ;

    13

    :

    239

    248

    .33

    Вернеке

    М

    ,

    Харт

    ДЛ

    ,

    Кук

    Д

    .

    Описательное исследование феномена централизации: проспективный анализ

    .

    Позвоночник

    .

    1999

    ;

    24

    :

    676

    683

    .34

    Яешке

    Р

    ,

    Зингер

    J

    ,

    Гайят

    GH

    .

    Измерение состояния здоровья: установление минимальной клинически значимой разницы

    .

    Контрольные клинические испытания

    .

    1989

    ;

    10

    :

    407

    415

    .35

    Леггинсы

    БГ

    ,

    Michener

    LA

    ,

    Shaffer

    MA

    , и др. .

    Шкала Penn Shoulder Score: надежность и достоверность

    .

    J Orthop Sports Phys Ther

    .

    2006

    ;

    36

    :

    138

    151

    .36

    Смидт

    Н

    ,

    Ван дер Виндт

    DA

    ,

    Ассендельфт

    WJ

    , и др. .

    Воспроизводимость между наблюдателями оценки тяжести жалоб, силы захвата и болевого порога при надавливании у пациентов с латеральным эпикондилитом

    .

    Arch Phys Med Rehabil

    .

    2002

    ;

    83

    :

    1145

    1150

    .37

    Смидт

    Н

    ,

    Ван дер Виндт

    DA

    ,

    Ассендельфт

    WJ

    , и др. .

    Инъекции кортикостероидов, физиотерапия или выжидательная тактика при латеральном эпикондилите: рандомизированное контролируемое исследование

    .

    Ланцет

    .

    2002

    ;

    359

    (

    9307

    ):

    657

    662

    .38

    Мейтленд

    ГД

    .

    Манипуляция позвоночника

    . 5-е изд.

    Лондон, Великобритания

    :

    Баттерворт-Хайнеманн

    ;

    1996

    .39

    Гринмен

    Р

    .

    Основы мануальной медицины

    . 2-е изд.

    Балтимор, Мэриленд

    :

    Williams & Wilkins

    ;

    1996

    .40

    Виченцино

    Б

    ,

    Нил

    Р

    ,

    Коллинз

    Д

    ,

    Райт

    А

    .

    Профиль смещения, скорости и частоты движения во фронтальной плоскости, полученный методом лечения цервикального бокового скольжения

    .

    Клин Биомех (Бристоль, Эйвон)

    .

    1999

    ;

    14

    :

    515

    521

    .41

    Клиланд

    Дж.А.

    ,

    Чайлдс

    JD

    ,

    McRae

    M

    , и др. .

    Непосредственные эффекты торакальных манипуляций у пациентов с болью в шее: рандомизированное клиническое исследование

    .

    Мужчина Тер

    .

    2005

    ;

    10

    :

    127

    135

    .42

    Клиланд

    Дж.А.

    ,

    Glynn

    P

    ,

    Whitman

    JM

    , et al. .

    Краткосрочные эффекты толчка по сравнению с ненапряженной мобилизацией/манипуляциями, направленными на грудной отдел позвоночника, у пациентов с болью в шее: рандомизированное клиническое исследование

    .

    Физ Тер

    .

    2007

    ;

    87

    :

    431

    440

    .43

    Норландер

    С

    ,

    Нордгрен

    Б

    .

    Клинические симптомы, связанные со скелетно-мышечной болью в шее и плечах и подвижностью в шейно-грудном отделе позвоночника

    .

    Scand J Rehabil Med

    .

    1998

    ;

    30

    :

    243

    251

    .44

    Норландер

    С

    ,

    Gustavsson

    BA

    ,

    Lindell

    J

    ,

    Nordgren

    B

    .

    Снижение подвижности в шейно-грудном двигательном сегменте — фактор риска скелетно-мышечной боли в шее и плече: двухлетнее проспективное исследование

    .

    Scand J Rehabil Med

    .

    1997

    ;

    29

    :

    167

    174

    .45

    Шлиссер

    JS

    ,

    Крузе

    Р

    ,

    Фэллон

    ЛФ

    .

    Шейная радикулопатия, леченная с помощью хиропрактики сгибательно-дистракционных манипуляций: ретроспективное исследование в условиях частной практики

    .

    J Манипулятивный физиол Ther

    .

    2003

    ;

    26

    :

    Е19

    .46

    Холдеман

    С

    ,

    Кольбек

    ФДЖ

    ,

    Макгрегор

    М

    .

    Факторы риска и провоцирующие движения шеи, вызывающие диссекцию вертебробазилярной артерии после травмы шейного отдела позвоночника и манипуляций на позвоночнике

    .

    Позвоночник

    .

    1999

    ;

    24

    :

    785

    794

    .47

    Холдеман

    С

    ,

    Кольбек

    ФДЖ

    ,

    Макгрегор

    М

    .

    Инсульт, расслоение мозговых артерий и мануальная терапия шейного отдела позвоночника

    .

    Дж Нейрол

    .

    2002

    ;

    249

    :

    1098

    1104

    .48

    Холдеман

    С

    ,

    Кольбек

    ФДЖ

    ,

    Макгрегор

    М

    .

    Непредсказуемость цереброваскулярной ишемии, связанной с мануальной терапией на шейном отделе позвоночника: обзор шестидесяти четырех случаев после манипуляций на шейном отделе позвоночника

    .

    Позвоночник

    .

    2002

    ;

    27

    :

    49

    55

    .49

    Абдулвахаб

    нержавеющая сталь

    ,

    Саббахи

    М

    .

    Ретракции шеи, декомпрессия шейных корешков и корешковые боли

    .

    J Orthop Sports Phys Ther

    .

    2000

    ;

    30

    :

    4

    9

    .

    Приложение

    Приложение

    Первичные и вторичные показатели результатов a

    Мера . Шкала и оценка . Надежность (95% ДИ) . Значение MCIC .
    Индекс инвалидности шеи 28,29   Самооценка, состоящая из 10 пунктов (оценка 0–5). Общий балл из 50 возможных (0 = «отсутствие инвалидности», 50 = «тяжелая инвалидность»). ICC = 0,68 (от 0,03 до 0,90) ≥7 баллов
    Функциональная шкала для конкретного пациента 29,30   до 10 («способен выполнять деятельность так же, как и до появления симптомов»).Усредненные показатели активности (более высокий балл = меньше инвалидности) ICC = 0,82 (от 0,54 до 0,93) ≥2 баллов
    Числовая шкала оценки боли 26,27   от 0 («нет боли») до 10 («сильнейшая боль, какую только можно вообразить»). ICC = 0,63 (от 0,28 до 0,96) ≥1,3 балла
    Глобальная шкала оценки изменений 34   ) до 7 («примерно так же») до 13 («намного лучше»).Оценка ≥10 означает улучшение.   ≥10 баллов
    Диаграмма боли 33   Измерение самоотчета с указанием типа и местоположения симптомов на стандартизированной диаграмме тела. Общая оценка составляет 44 балла (более высокие баллы указывают на более широкое распространение симптомов). каппа=0,92  Не сообщается 
    Опросник убеждений по избеганию страха 31,32   Самостоятельный отчет, который количественно оценивает страх и убеждения избегания у пациентов с болью в пояснице.Подшкала физической активности: диапазон баллов = 0–30; Подшкала работы: диапазон баллов = 0–66; более высокие баллы представляют более высокий уровень избегания страха.   Не сообщается 
    Рейтинг удовлетворенности 35   Самооценка с баллами от 0 (“не удовлетворен”) до 10 (“очень доволен”) при использовании шеи и руки. ICC=0,93 Не сообщается
    Сила захвата 36,37   Среднее значение двух испытаний, измеренных с помощью кистевого динамометра Jamar b 5 ICC=,9 9087–0,97 Не сообщается
    36,37
    Измерение . Шкала и оценка . Надежность (95% ДИ) . Значение MCIC .
    Индекс инвалидности шеи 28,29   Самооценка, состоящая из 10 пунктов (оценка 0–5). Общий балл из 50 возможных (0 = «отсутствие инвалидности», 50 = «тяжелая инвалидность»). ICC=.68 (от 0,03 до 0,90) ≥7 баллов
    Специфическая функциональная шкала пациента 29,30   выполнять деятельность, а также до появления симптомов»). Усредненные показатели активности (более высокий балл = меньше инвалидности) ICC = 0,82 (от 0,54 до 0,93) ≥2 баллов
    Числовая шкала оценки боли 26,27   от 0 («нет боли») до 10 («сильнейшая боль, какую только можно вообразить»). ICC = 0,63 (от 0,28 до 0,96) ≥1,3 балла
    Глобальная шкала оценки изменений 34   ) до 7 («примерно так же») до 13 («намного лучше»). Оценка ≥10 означает улучшение.   ≥10 баллов
    Диаграмма боли 33   Измерение самоотчета с указанием типа и местоположения симптомов на стандартизированной диаграмме тела.Общая оценка составляет 44 балла (более высокие баллы указывают на более широкое распространение симптомов). каппа=0,92  Не сообщается 
    Опросник убеждений по избеганию страха 31,32   Самостоятельный отчет, который количественно оценивает страх и убеждения избегания у пациентов с болью в пояснице. Подшкала физической активности: диапазон баллов = 0–30; Подшкала работы: диапазон баллов = 0–66; более высокие баллы представляют более высокий уровень избегания страха.   Не сообщается 
    Рейтинг удовлетворенности 35   Самооценка с баллами от 0 (“не удовлетворен”) до 10 (“очень доволен”) при использовании шеи и руки. ICC = .93 не сообщается
    Прочность сцепления 36,37 в среднем 2 испытания, измеренные с помощью джамара ручной динамометр B ICC = .87-.97 не сообщают
    Приложение

    Первичные и вторичные показатели результатов a

    Мера . Шкала и оценка . Надежность (95% ДИ) . Значение MCIC .
    Индекс инвалидности шеи 28,29   Самооценка, состоящая из 10 пунктов (оценка 0–5). Общий балл из 50 возможных (0 = «отсутствие инвалидности», 50 = «тяжелая инвалидность»). ICC = 0,68 (от 0,03 до 0,90) ≥7 баллов
    Функциональная шкала для конкретного пациента 29,30   до 10 («способен выполнять деятельность так же, как и до появления симптомов»).Усредненные показатели активности (более высокий балл = меньше инвалидности) ICC = 0,82 (от 0,54 до 0,93) ≥2 баллов
    Числовая шкала оценки боли 26,27   от 0 («нет боли») до 10 («сильнейшая боль, какую только можно вообразить»). ICC = 0,63 (от 0,28 до 0,96) ≥1,3 балла
    Глобальная шкала оценки изменений 34   ) до 7 («примерно так же») до 13 («намного лучше»).Оценка ≥10 означает улучшение.   ≥10 баллов
    Диаграмма боли 33   Измерение самоотчета с указанием типа и местоположения симптомов на стандартизированной диаграмме тела. Общая оценка составляет 44 балла (более высокие баллы указывают на более широкое распространение симптомов). каппа=0,92  Не сообщается 
    Опросник убеждений по избеганию страха 31,32   Самостоятельный отчет, который количественно оценивает страх и убеждения избегания у пациентов с болью в пояснице.Подшкала физической активности: диапазон баллов = 0–30; Подшкала работы: диапазон баллов = 0–66; более высокие баллы представляют более высокий уровень избегания страха.   Не сообщается 
    Рейтинг удовлетворенности 35   Самооценка с баллами от 0 (“не удовлетворен”) до 10 (“очень доволен”) при использовании шеи и руки. ICC=0,93 Не сообщается
    Сила захвата 36,37   Среднее значение двух испытаний, измеренных с помощью кистевого динамометра Jamar b 5 ICC=,9 9087–0,97 Не сообщается
    36,37
    Измерение . Шкала и оценка . Надежность (95% ДИ) . Значение MCIC .
    Индекс инвалидности шеи 28,29   Самооценка, состоящая из 10 пунктов (оценка 0–5). Общий балл из 50 возможных (0 = «отсутствие инвалидности», 50 = «тяжелая инвалидность»). ICC=.68 (от 0,03 до 0,90) ≥7 баллов
    Специфическая функциональная шкала пациента 29,30   выполнять деятельность, а также до появления симптомов»). Усредненные показатели активности (более высокий балл = меньше инвалидности) ICC = 0,82 (от 0,54 до 0,93) ≥2 баллов
    Числовая шкала оценки боли 26,27   от 0 («нет боли») до 10 («сильнейшая боль, какую только можно вообразить»). ICC = 0,63 (от 0,28 до 0,96) ≥1,3 балла
    Глобальная шкала оценки изменений 34   ) до 7 («примерно так же») до 13 («намного лучше»). Оценка ≥10 означает улучшение.   ≥10 баллов
    Диаграмма боли 33   Измерение самоотчета с указанием типа и местоположения симптомов на стандартизированной диаграмме тела.Общая оценка составляет 44 балла (более высокие баллы указывают на более широкое распространение симптомов). каппа=0,92  Не сообщается 
    Опросник убеждений по избеганию страха 31,32   Самостоятельный отчет, который количественно оценивает страх и убеждения избегания у пациентов с болью в пояснице. Подшкала физической активности: диапазон баллов = 0–30; Подшкала работы: диапазон баллов = 0–66; более высокие баллы представляют более высокий уровень избегания страха.   Не сообщается 
    Рейтинг удовлетворенности 35   Самооценка с баллами от 0 (“не удовлетворен”) до 10 (“очень доволен”) при использовании шеи и руки. ICC = .93 не сообщается
    Прочность сцепления 36,37 в среднем 2 испытания, измеренные с помощью джамара ручной динамометр B ICC = .87-.97 не сообщают

    Примечания автора

    © Американская ассоциация физиотерапии, 2009 г.

    Восток или Запад — мануальная терапия как эффективный немедикаментозный метод лечения хронической боли в шее | Дополнительная и альтернативная медицина | Открытие сети JAMA

    Хроническая боль в шее является распространенным и серьезным заболеванием.Боль в шее является четвертой по значимости причиной лет, прожитых с инвалидностью 1 , и ведущей причиной потери производительности труда, при этом оценочная годовая заболеваемость во всем мире составляет 8%. 2 Несмотря на хорошо задокументированные последствия боли в шее для отдельных людей и общества, исследователям, разработчикам руководств и учреждениям, финансирующим исследования, уделяется лишь небольшое внимание. Например, недавний систематический обзор 3 немедикаментозных методов лечения хронических болевых состояний выявил 74 и 56 рандомизированных исследований, относящихся к пациентам с болью в пояснице или остеоартритом, соответственно, но только 25, в которых изучалась боль в шее, а исследования с болью в шее были более вероятными. быть оценены как имеющие низкое методологическое качество.В самом последнем Кокрейновском обзоре 4 по мануальной терапии (МТ) при хронической боли в шее отмечается, что в большинстве клинических испытаний выборки были небольшими и отсутствовали долгосрочные наблюдения, наряду с другими факторами, увеличивающими риск систематической ошибки. Учитывая общее отсутствие качественных клинических исследований по этой теме, неудивительно, что доказательная база МТ как средства лечения хронической боли в шее является скудной, низкого качества и характеризуется небольшими величинами эффекта и неубедительными рекомендациями.

    Lee и коллеги 5 сообщают о клиническом испытании, в котором преодолеваются некоторые проблемы качества в литературе по боли в шее. В их исследовании приняли участие 108 взрослых с хронической болью в шее, рандомизированных для получения Chuna MT или обычного лечения. Чуна — это МТ, практикуемый в Корее, основанный на традиционной китайской медицине и включающий концепции хиропрактики и остеопатии. Чуна включает в себя радиологическую диагностику и использует различные методы для лечения структурных и функциональных дисбалансов, облегчения боли и улучшения релаксации путем манипулирования определенными частями тела (например, акупрессура или триггерные точки мягких тканей и суставов позвоночника и периферии). . 6 Полезный обзор фактических методов, используемых с пациентами в этом исследовании, можно найти в электронной таблице 10 в Приложении. 5 Lee и его коллеги обнаружили, что в группе Chuna MT наблюдалось значительно большее снижение показателей боли в шее и инвалидности после лечения (т. е. при 5-недельной оценке), многие из которых сохранялись в течение 1-летнего периода наблюдения. Скорость выздоровления, определяемая как снижение интенсивности боли в шее не менее чем на 50%, была выше в группе МТ.Авторы пришли к выводу, что Chuna MT является безопасным и эффективным немедикаментозным методом лечения хронической боли в шее, который следует рекомендовать в национальных практических руководствах. 5

    Результаты, представленные Lee et al. 5 , в целом согласуются с литературными данными по МТ при хронической боли в шее и большим объемом литературы, оценивающей МТ при хронической боли в позвоночнике. Типично для исследований, сравнивающих МТ с обычным уходом или контрольными вмешательствами, величина межгрупповых различий, о которых сообщил Lee в отношении исходов боли и инвалидности, скромна и находится на грани клинической значимости в пользу МТ.Например, разница в интенсивности боли в шее, оцененная по числовой шкале оценки от 0 до 10, была в пользу МТ через 5 недель на 1,6 балла (95% ДИ, 0,9–2,3 балла) и на 1,3 балла (95% ДИ, 0,4–2,0) после 1 год. Разница в инвалидности, оцененная с помощью 100-балльного индекса инвалидности шеи в пользу МТ, составила 8,6% (95% ДИ, 4,2%-13,1%) и 6,7% (95% ДИ, 2,5%-10,9%) через 5 недель и 1 неделю. -годовые оценки соответственно. 5 Эти различия находятся ниже некоторых зарегистрированных пороговых значений для клинической значимости и будут рассматриваться как незначительные или малые или умеренные величины эффекта в систематическом обзоре немедикаментозных методов лечения хронической боли, проводимом Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения. 3

    Важно отметить, что лечение сравнения в исследовании Ли и его коллег 5 было названо обычным уходом, и авторы обосновали, что оно было разработано с учетом общепринятой практики в Корее. Физиотерапевтические вмешательства, предоставляемые как часть обычного ухода, включали только пассивные методы (таблица 11 в Приложении), 5 , которые не рекомендуются для лечения хронической боли в шее. Если бы использовался активный компаратор, такой как физические упражнения, вполне вероятно, что величина эффектов лечения, благоприятствующих МТ, была бы уменьшена или устранена.

    Мануальная терапия часто назначается пациентам с хроническими болями в позвоночнике как в западной, так и в восточной медицине. Однако данные, отраженные в систематических обзорах и практических руководствах, получены почти исключительно из исследований, проведенных с использованием МТ западной медицины, проведенных хиропрактиками, физиотерапевтами или остеопатами. 4 Признана потребность в высококачественных клинических испытаниях по изучению вмешательств МТ восточной медицины (Tuina в Китае или Chuna в Корее) при хронической скелетно-мышечной боли, таких как исследование Ли и его коллег, 5 .Хотя эти исследования внесут важный вклад и предоставят более полную картину эффективности МТ, маловероятно, что результаты существенно изменят рекомендации по МТ. Систематические обзоры МТ при болях в шее и пояснице не указывают на большие различия в результатах в зависимости от выбора техники, за исключением, возможно, немного лучших результатов при использовании высокоскоростной тяги по сравнению с техникой МТ без тяги. Хотя методы МТ традиционной восточной медицины основаны на парадигмах, которые отличаются от западных моделей МТ и направлены на балансировку структуры и функций, основанных на теориях меридианов и внутренних органов китайской медицины, фактически используемые методы существенно не отличаются.Фактически, качественное исследование, проведенное в Австралии с участием пациентов с хронической болью в позвоночнике, которые получали западную МТ, предоставленную физиотерапевтом, а также МТ Туина, показало, что 16 из 19 опрошенных пациентов считали, что 2 вмешательства были одинаковыми на 80% или более. 7

    Хроническая боль в шее — это тяжелое состояние, которое часто не поддается лечению. Все большее предпочтение отдается нефармакологическим стратегиям лечения из-за опасений по поводу чрезмерного использования опиоидных обезболивающих и инвазивных методов лечения сомнительной эффективности.Мануальная терапия, в том числе Chuna MT, не является панацеей для всех пациентов. Тем не менее, исследования, такие как исследование Ли и его коллег 5 , помогают прояснить, что МТ может помочь многим пациентам быстрее достичь большего улучшения, и, таким образом, поддерживают включение МТ в практические рекомендации по лечению хронической боли в шее.

    Опубликовано: 14 июля 2021 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.14784

    Открытый доступ: Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY.© 2021 Фриц Дж.М. Открытие сети JAMA .

    Автор, ответственный за переписку: Джули М. Фриц, PT, PhD, заслуженный профессор кафедры физиотерапии и спортивной подготовки, заместитель декана по научным исследованиям Колледжа здравоохранения Университета Юты, 520 Wakara Way, Солт-Лейк-Сити, Юта 84108 ([email protected]).

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    2.Сафири С, Колахи АА, Хой Д, и другие.Глобальное, региональное и национальное бремя боли в шее среди населения в целом, 1990–2017 гг.: систематический анализ исследования глобального бремени болезней, 2017 г.   BMJ . 2020;368:m791. doi: 10.1136 / bmj.m791 PubMedGoogle Scholar3.

    Скелли AC, Чжоу Р, Деттори младший, и другие. Неинвазивное немедикаментозное лечение хронической боли: обновление систематического обзора. Агентство медицинских исследований и качества; 2018.

    4.Брутто А, Ланжевен П, Берни СЖ, и другие.Манипуляции и мобилизация при боли в шее контрастируют с неактивным контролем или другим активным лечением.  Система базы данных Cochrane, ред. . 2015;(9):CD004249. doi: 10.1002/14651858.CD004249.pub4 PubMedGoogle Scholar5.Lee Дж, Чо JH, Ким кВт, и другие. Мануальная терапия Chuna в сравнении с обычным уходом за пациентами с неспецифической хронической болью в шее: рандомизированное клиническое исследование.  JAMA Netw Open . 2021;4(7):e2113757. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.13757Google Scholar6.Park TY, Луна ТВ, Чо округ Колумбия, и другие. Введение в мануальную медицину Чуна в Корее: история, страховое покрытие, образование и клинические исследования в корейской литературе.  Интегр медрес . 2014;3(2):49-59. doi: 10.1016 / j.imr.2013.08.001 PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Miao ЭЙ. Восприятие пациентами, физиотерапевтами и практикующими врачами традиционной китайской медицины мануальной физиотерапии и туина (китайская мануальная терапия) в Австралии: качественное исследование. Чжун Си И Цзе Хэ Сюэ Бао . 2011;9(7):737-745. doi: 10.3736 / jcim20110707 PubMedGoogle ScholarCrossref

    Эффективные техники мануальной терапии шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника

    Онлайн-семинары: почему Summit?

    Являясь национальным лидером в проведении высококачественных живых семинаров уже более десяти лет, Summit понимает, что ваше время и деньги чрезвычайно ценны, и что вы не хотите соглашаться на онлайн-семинары. Непрерывное образование низкого качества, плохо организованное или не одобренное государственными или национальными советами по лицензированию.

    Благодаря этому мы с гордостью предлагаем онлайн-курсы непрерывного образования, которые, по нашему мнению, устанавливают новый стандарт высокого качества. Используя наш исключительный преподавательский состав, который проводит тысячи живых семинаров каждый год (со средним рейтингом удовлетворенности клиентов 4,7 из 5,0 ), мы вложили средства в создание таких же исключительный опыт онлайн-курса.

    Мы предлагаем высококачественные и простые в использовании онлайн-курсы:

    Мы инвестируем в производство высококачественного видео

    • Отличный звук, несколько камер и ракурсов
    • Плотное освещение лабораторных занятий “Ты там”
    • Отредактировано видеоконтент, чтобы сосредоточиться на наиболее важном обучающем контенте

    Наша онлайн-платформа соответствует последнему слову техники

    • Вы можете одновременно смотреть видео инструктора и слайды, а также следовать плану курса и скачать руководство
    • Вы можете останавливать, запускать и снова брать в удобное для вас время (до 30 дней)
    • Мы работаем с мобильными устройствами, а также предоставляем техническую поддержку по телефону в режиме реального времени с понедельника по пятницу с 6:00 до 18:00 по центральному поясному времени

    Наконец, мы настолько уверены, что вам понравятся наши онлайн-курсы , что даем 100% гарантию удовлетворения .Смотрите до первых 30 минут, и если вы не удовлетворены, вы получите полный возврат средств. Необходимо связаться с Summit в течение начального 30-дневного периода просмотра.

    По требованию: чего ожидать

    Мы хотим убедиться, что вы на 100 % довольны тем, что покупаете, поэтому это краткое изложение опыта, который вы должны ожидать.

    Вот что вы можете ожидать от нашего медиаплеера:

    • Смотрите высококачественное видео своего инструктора, одновременно просматривая презентацию Power Point
    • Совместимость с Mac и ПК
    • Мобильная совместимость, чтобы вы могли смотреть на своем телефоне или планшете

    Мы также встроили несколько полезных ссылок в медиаплеер, чтобы вы могли:

    • Скачать инструкцию
    • Получить техническую поддержку
    • Часто задаваемые вопросы на общие вопросы
    • Запустите пост-тест и получите сертификат
    Сведения о медиаплеере

    Вот как будет выглядеть медиаплеер при первом запуске видео:

    Примечание. Воспроизведение видео начнется автоматически, как только вы откроете проигрыватель.Может быть полезно поставить видео на паузу в начале, чтобы вы могли организовать и оптимизировать свое видео. опыт.

    Значки внизу

    Вы увидите 4 значка в нижней части плеера, вот что делают эти вкладки:

    • Полезная информация о курсе, все, что вам нужно перед началом, и как работает видеоплеер
    • Здесь вы можете ознакомиться с планом курса и скачать руководство
    • Часто задаваемые вопросы по наиболее распространенным вопросам, чтобы улучшить качество видео
    • Где будут находиться тесты и сертификация после прохождения курса после того, как вы закончите просмотр видео

    Ссылки в правом верхнем углу

    В правом верхнем углу также есть 3 ссылки:

    • Поддержка — дает номер службы технической поддержки для решения проблем с медиаплеером
    • Учетная запись — переход к вашему сетевому профилю, а также выход из медиаплеера
    • .
    • Выход — возвращает вас на веб-сайт Summit Professional Education

    Часто задаваемые вопросы о кредитах на непрерывное образование

    Как узнать, одобрена ли мастерская или зарегистрирована ли она для получения кредита CE для моей профессии и штата?

    Мы делаем работу заранее, и когда вы выбираете свою профессию и штат, мы представляем только те курсы, которые одобрены или зарегистрированы CE для этой профессии и штата.Вы также можете просмотреть утверждение или регистрацию лицензирования, профессия на странице продукта любого курса (середина страницы, крайняя правая вкладка «CE Credit»)

    Если у вас есть дополнительные вопросы относительно одобрения или регистрации CE, обращайтесь в службу поддержки клиентов Summit с понедельника по пятницу с 6:00 до 18:00. CST по телефону (800) 433-9570 или по электронной почте [email protected]

    Почему не все онлайн-семинары одобрены или зарегистрированы для моей профессии и штата?

    Утверждение или регистрация онлайн-семинаров зависит от штата и профессии, и некоторые советы по лицензированию требуют больше времени для утверждения или регистрации, чем другие.

    Сколько кредитов я получу за онлайн-курс?

    Обычно вы получаете такое же количество кредитов, как и на живом семинаре. В настоящее время все наши онлайн-семинары варьируются от 1 до 6 кредитных часов (за некоторыми исключениями, основанными на государство и профессия). Вы можете просмотреть утверждение лицензии или регистрацию по профессии на странице продукта (середина страницы, крайняя правая вкладка «CE Credit»), где вы можете увидеть точное количество кредитных часов для каждой профессии и государства.

    Если у вас есть дополнительные вопросы относительно кредитов CE, пожалуйста, свяжитесь со службой поддержки клиентов Summit с понедельника по пятницу с 6:00 до 18:00. CST по телефону (800) 433-9570 или по электронной почте [email protected]

    Отчитывается ли Summit перед брокером CE? АША?

    Да. После завершения онлайн-курса, выполнения требований после окончания курса и печати сертификата выполните следующие действия.

    Для сообщения ASHA об онлайн-курсе: После того, как вы выполните удовлетворительные требования по завершению курса, вы получите доступ к форме участника через кнопка «Сообщить в ASHA» в личном кабинете (рядом с кнопкой «Загрузить сертификат») .Просто выберите Нажмите кнопку «Сообщить в ASHA», укажите свой идентификатор члена ASHA и выберите «Отправить» . Обратите внимание, кнопка “Сообщить в ASHA” будет доступен только в вашей учетной записи для подачи запроса в течение 10 дней с даты прохождения вами онлайн-курса , после чего Summit не сможет сообщить о вашем завершении в ASHA.

    О прохождении онлайн-курсов сообщается в ASHA по следующему графику:

    • О завершении работ с 1 января по 31 марта будет сообщено в ASHA не позднее 15 мая
    • Завершение работ с 1 апреля по 30 июня будет сообщено в ASHA не позднее 14 августа
    • Завершение работ с 1 июля по 30 сентября будет сообщено в ASHA не позднее 14 ноября
    • Завершение работ с 1 октября по 31 декабря будет сообщено в ASHA не позднее 14 февраля

    Summit предлагает отчетность CE Broker от имени FL PT, OT, SLP и ATC, а также для AL OT, OH SLP, SC PT, OT и SLP.Лицензиаты в штатах/профессиях за пределами перечисленных должны самостоятельно отчитаться на сайте cebroker.com, используя информацию, указанную в сертификате об окончании. Более подробную информацию можно найти здесь.

    Часто задаваемые вопросы о содержании онлайн-курса

    Доступен ли обзор содержимого курса до или во время просмотра?

    Вы можете увидеть схему курса на странице продукта на вкладке «Схема курса». После покупки схема курса также предоставляется на медиаплеере для просмотра курса.

    Как получить доступ к руководству по курсу?

    После того, как вы приобрели курс, в нижней части медиаплеера появится вкладка, где вы можете загрузить руководство, чтобы сохранить его или распечатать для личного использования.

    Руководство находится во вкладке “Ресурсы”

    Есть ли в курсе лабораторные работы? Что делать, если во время курса будут лабораторные?

    Большинство наших курсов содержат практические лабораторные работы, от минимального до существенного.На вкладке «Схема курса» на странице «Продукт» вы можете увидеть, насколько интенсивны лабораторные работы для каждого из них. курс. Во время лабораторной части мы вложили значительные средства в предоставление очень качественного видеоконтента (т. е. с очень узкими углами камеры), чтобы вы могли учиться вместе с живыми участниками. В зависимости от Конечно, вы можете смоделировать действия, представленные в курсе (которые будут отмечены в разделе «Перед началом работы» медиаплеера).

    Где я могу узнать, кто преподает курс, и его/ее профессиональные полномочия?

    Вы можете увидеть инструктора и его учетные данные на странице продукта на вкладке «Информация о инструкторе»

    Опыт онлайн-видео

    Сколько длится курс?

    Продолжительность курсов варьируется от 1 до 6 часов.Вы можете увидеть точную продолжительность курса, посетив страницу продукта курса.

    Потребуются ли мне какие-либо специальные материалы для прохождения курса?

    После покупки любые специальные материалы или конкретные советы перечислены в нижней части вкладки «Информация о курсе».

    Могу ли я перемотать онлайн-курс вперед или назад?

    Да. Для вашего удобства вы можете перематывать вперед или назад во время просмотра курса. Однако обратите внимание, что для получения CE вам потребуется подтвердить, что вы просмотрели весь курс. кредит.

    Есть ли перерывы? Могу ли я нажать паузу во время просмотра курса?

    Формальных разрывов в видеоконтенте нет. Тем не менее, есть функция паузы, позволяющая делать перерывы по своему усмотрению.

    Могу ли я пройти курс за несколько дней? Сколько времени у меня есть, чтобы закончить курс?

    Да, вы всегда можете нажать паузу или остановить, чтобы сделать перерыв в удобное для вас время. Кроме того, если вы покинете курс, пожалуйста, отметьте, где вы остановились, чтобы вы могли вернуться к тому месту, где закончили в последний раз.Однако, помните, что вам необходимо пройти курс и сдать тест после окончания курса в течение 30 дней (для тех, кто не является подписчиком) или до истечения срока действия подписки (для подписчиков).

    Является ли онлайн-курс интерактивным? Смогу ли я задавать вопросы во время курса?

    Видео, которое вы будете смотреть, представляет собой запись живого семинара. Видео фиксирует ответы инструктора на вопросы участников, но у вас нет возможности задать вопросы с инструктором, в режиме реального времени.Если у вас есть вопросы к инструктору, большинство инструкторов указывают свой адрес электронной почты в конце своих презентаций.

    Могу ли я повторно просмотреть онлайн-курсы даже после прохождения итогового теста и получения сертификата?

    После покупки онлайн-семинара у вас есть 30 дней, чтобы просмотреть его столько раз, сколько захотите, а также ознакомиться с руководством (если вы решите не загружать его во время прохождения курса). Для подписчиков ваш доступ неограничен, пока ваша подписка активна.

    Могу ли я получить возмещение, если курс мне не понравится?

    Мы хотим, чтобы вам было приятно работать с Summit. Если вы приобрели онлайн-семинар и по какой-либо причине он вам не понравился, остановитесь в течение первых 30 минут, чтобы получить полный возвращать деньги. Затем позвоните нам по телефону (800) 433-9570, чтобы поговорить с нашей службой поддержки клиентов, чтобы получить возмещение или новый онлайн-курс.

    Тест и сертификат

    Нужно ли мне сдавать тест после курса? Почему?

    Да, вы должны успешно пройти тест после курса, чтобы получить кредиты CE и сертификат.Это требуется нашими советами по лицензированию для онлайн-курсов.

    Что представляет собой итоговый тест, что такое проходной балл и сколько раз я могу его сдавать?

    Послекурсовые тесты состоят из вопросов «Верно/Неверно» и/или с несколькими вариантами ответов. Вы сможете пересдавать итоговый тест столько раз, сколько потребуется для получения проходного балла. Проходной “класс” составляет 75% или выше для общего содержания, 80% или выше для семинаров по определенным штатам, таких как курсы по этике, юриспруденции, законам и правилам.Вы сможете пересдать тест после курса столько раз, сколько необходимо для получения проходного балла.

    Когда я получу кредиты и сертификат?

    После того, как вы завершите оценку курса и онлайн-тест, вы сможете сразу загрузить свой сертификат и запросить отчетность CE Broker или ASHA (если применимо).

    Часто задаваемые вопросы по техническим вопросам

    Какие браузеры и операционные системы мне нужно запустить, чтобы это работало правильно?

    Следующие браузеры и операционные системы поддерживают правильную работу медиаплеера:

    • Internet Explorer 11 или Microsoft Edge 44+ для Windows 10
    • Гугл Хром 75.0+ для Windows, Mac OSX или Linux
    • Mozilla Firefox 70.0+ для Windows, Mac OSX или Linux
    • Safari 12.0+ для Mac OSX 10.13 и выше

    Будет ли медиаплеер работать как на Mac, так и на ПК?

    Да, онлайн-курсы будут воспроизводиться как на Mac, так и на ПК. Ниже перечислены поддерживаемые браузеры и операционные системы для правильной работы медиаплеера:

    • Internet Explorer 11 или Microsoft Edge 44+ для Windows 10
    • Гугл Хром 75.0+ для Windows, Mac OSX или Linux
    • Mozilla Firefox 70.0+ для Windows, Mac OSX или Linux
    • Safari 12.0+ для Mac OSX 10.13 и выше

    Можно ли играть в семинары на моем телефоне?

    Да! Вы можете смотреть мастер-классы на своем телефоне. Вот технические требования для правильной работы:

    • Сафари на iOS 13+
    • Сафари на iPadOS 13+
    • Chrome на Android 9.0+
    • Любой под управлением Android 9.0+

    Доступны ли видео для загрузки или потоковой передачи?

    Все потоки видео из медиаплеера.

    Как работает потоковое видео?

    Потоковое видео в реальном времени — это контент, отправляемый в сжатом виде через Интернет и отображаемый зрителем в режиме реального времени. При потоковом видео или потоковом мультимедиа пользователю Интернета не нужно ждать, чтобы скачать файл для воспроизведения.Вместо этого мультимедиа отправляется в виде непрерывного потока данных и воспроизводится по мере их поступления.

    Будут ли время от времени буферизоваться или зависать видео?

    Из-за нашего подхода к потоковому видео такое случается редко. Если это так, то обычно это происходит из-за проблем с качеством доступа клиентов в Интернет, и мы предоставим советы по устранению неполадок, а также поддержка по телефону из нашей службы поддержки.

    Предоставляете ли вы техническую поддержку?

    Наша служба поддержки готова помочь вам по телефону с понедельника по пятницу с 6:00 до 18:00 по номеру (800) 433-9570.

    Эффективность мануальной физиотерапии при лечении шейной радикулопатии: систематический обзор: Journal of Manual & Manipulative Therapy: Vol 19, No 3

    Abstract

    Дизайн исследования: Систематический обзор рандомизированных клинических исследований.

    Цель: Обзор современной литературы по эффективности мануальной терапии при лечении шейной радикулопатии.

    Справочная информация: Шейная радикулопатия (CR) — это клиническое состояние, часто встречающееся в клинике физиотерапии.Шейная радикулопатия возникает в результате объемных поражений шейного отдела позвоночника: грыж шейных дисков, спондилеза или остеофитоза. Они воздействуют на генераторы боли костных и связочных тканей, вызывая корешковые симптомы (т.е. боль, онемение, слабость, парестезии), наблюдаемые в верхних конечностях у пациентов с патологией шейных корешков. Заболеваемость шейной радикулопатией составляет 83,2 случая на 100 000 человек в год, а ее распространенность среди населения в целом увеличивается на пятом десятилетии жизни.

    Результаты: Medline и CINAHL через EBSCO, Cochrane Library и Google Scholar были использованы для поиска рандомизированных клинических исследований для этого обзора в период с 1995 по февраль 2011 года. Четыре исследования соответствовали критериям включения и были сочтены высокое качество (оценка PEDro ⩾5). Методы мануальной терапии включали техники мышечной энергии, манипуляции без толчков/толчков/мобилизацию шейного и/или грудного отдела позвоночника, мобилизацию мягких тканей и нервную мобилизацию.В каждом исследовании мануальная терапия была либо самостоятельным вмешательством, либо частью мультимодального подхода, включающего терапевтические упражнения и часто ту или иную форму вытяжения шейного отдела позвоночника. Хотя между улучшением корешковых симптомов и мануальной терапией не может быть установлена ​​четкая причинно-следственная связь, результаты в целом обнадеживают.

    Заключение: Хотя окончательного прогресса в лечении CR не разработано, в литературе существует общий консенсус в отношении того, что использование методов мануальной терапии в сочетании с лечебной физкультурой эффективно в отношении увеличения функции, а также AROM при одновременном снижении уровень боли и инвалидности.Высококачественные РКИ с участием контрольных групп необходимы для разработки четких и эффективных протоколов лечения CR.

    Систематический обзор литературы

    Междунар. Дж. Окружающая среда. Рез. Public Health 2021,18, 6176 14 из 15

    40.

    Song, T.; Пан, X. Наблюдение за клинической эффективностью прижигания теплыми иглами в сочетании с динамической мобилизацией суставов по Маллигану при шейной радикулопатии. Дж. Акупунктура. Туина науч. 2017, 15, 440–445. [Перекрестная ссылка]

    41.

    Родригес-Санс, Д.; Кальво-Лобо, К.; Унда-Солано, Ф.; Санс-Корбалан, И.; Ромеро-Моралес, К.; López-López, D. Cervical Lateral

    Скользящая нейронная мобилизация эффективна при лечении шейно-плечевой боли: рандомизированное контролируемое клиническое испытание из списка ожидания.

    Обезболивающее. 2017, 18, 2492–2503. [CrossRef]

    42.

    Cui, X.-J.; Яо, М.; Е, Х.-Л.; Ван, П.; Чжун, В.-Х.; Чжан, Р.-К.; Ли, Х.-Ю.; Ху, З.-Дж.; Тан, З.-Ю.; Ван, В.-М.; и другие. Shi-

    Стиль манипуляций на шейке матки при радикулопатии шейки матки: многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Медицина

    2017

    ,

    96, e7276. [CrossRef]

    43.

    Ким, Д.-Г.; Чанг, С.Х.; Юнг, Х.Б. Влияние мобилизации нейронов на боль у пациентов с радикулопатией шейного отдела позвоночника, инвалидность, двигательную активность,

    и выносливость глубоких сгибателей. J. Опорно-двигательный аппарат спины. Реабилит. 2017, 30, 951–959. [CrossRef] [PubMed]

    44.

    Хан Р.Р.; Аван, Вашингтон; Рашид, С .; Масуд, Т. Рандомизированное контролируемое исследование периодического вытяжения шейки матки в положении сидя против.

    Положение на спине для лечения шейной радикулопатии. пак. Дж. Мед. науч. 2017, 33, 1333–1338. [CrossRef] [PubMed]

    45.

    Савва, К.; Гиакас, Г.; Эфстатиу, М .; Карагианнис, К.; Mamais, I. Эффективность нейронной мобилизации при прерывистой шейной тракции

    при лечении радикулопатии шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование. Междунар. Дж. Остеопат. Мед.

    2016

    ,21, 19–28.

    [CrossRef]

    46.

    Хан, К.; Ясмин, С .; Исхак, Ф.; Имдад, Ф .; Лал, В .; Шейх, С.А.; Кумар, Н.; Ханзада, С. Эффективность ручного вытяжения и

    других физиотерапевтических методов лечения болезненной шейной радикулопатии. Междунар. Дж. Физиотер.

    2016

    ,3, 286–290. [CrossRef]

    47.

    Вакас, С.; Ахмад, А .; Ахмад, С .; Шафи, Т .; Шахид, Х.А. Сравнение манипуляций Maitland на грудном отделе позвоночника с мобилизацией Maitland

    шейного отдела позвоночника при хронической односторонней шейной радикулопатии C6-C7.Анна. Король Эдв. Мед. ун-т

    2016

    ,22, 102–108.

    [CrossRef]

    48.

    Бухари, С.Р.И.; Шакил-ур-Рехман, С.; Ахмад, С .; Наим, А. Сравнение эффективности механической и ручной

    тракции в сочетании с мобилизацией и лечебной физкультурой у пациентов с шейной радикулопатией. пак. Дж. Мед. науч.

    2016

    ,32,

    31–34. [CrossRef] [PubMed]

    49.

    Костелло, М.; Пуэнтедура, Э.; Луи, Дж.; Клеланд, Дж.; Чикконе, К.Д. Немедленные эффекты мобилизации мягких тканей по сравнению с терапевтическим ультразвуком

    у пациентов с болью в шее и руке с признаками нервной механочувствительности: рандомизированное

    клиническое исследование. Дж. Мэн. Манип. тер. 2016, 24, 128–140. [CrossRef] [PubMed]

    50.

    Langevin, P.; Десмёль, Ф.; Ламот, М .; Робитайл, С.; Рой, Ж.-С. Сравнение 2 протоколов мануальной терапии и упражнений для

    шейной радикулопатии: рандомизированное клиническое исследование по оценке краткосрочных эффектов.Дж. Ортоп. Спортивная физ. тер.

    2015

    ,45, 4–17.

    [CrossRef]

    51.

    Fritz, J.M.; Теккерей, А .; Бреннан, Г.П.; Чайлдс, Д. Д. Только упражнения, упражнения с механическим вытяжением или упражнения с выходом за дверь

    Вытяжение для пациентов с шейной радикулопатией, с учетом или без учета статуса в ранее описанной подгруппе

    Правило: рандомизированное клиническое исследование. Дж. Ортоп. Спортивная физ. тер. 2014, 44, 45–57. [Перекрестная ссылка]

    52.

    Джеллад, А.; Бен Салах, З.; Будохане, С .; Мигау, Х .; Бахри, И.; Реджеб, Н. Значение прерывистой тракции шейки матки при недавней

    шейной радикулопатии. Анна. физ. Реабилит. Мед. 2009, 52, 638–652. [CrossRef]

    53.

    Янг, И.А.; Миченер, Лос-Анджелес; Клеланд, Дж. А.; Агилера, AJ; Снайдер, А.Р. Мануальная терапия, упражнения и вытяжение для пациентов с

    шейной радикулопатией: рандомизированное клиническое исследование. физ. тер. 2009, 89, 632–642. [Перекрестная ссылка]

    54.

    Джогатай, М.Т.; Араб, AM; Хаксар, Х. Влияние шейного вытяжения в сочетании с традиционной терапией на силу захвата

    у пациентов с шейной радикулопатией. клин. Реабилит. 2004, 18, 879–887. [CrossRef]

    55.

    Plaza-Manzano, G.; Кансела-Чиллеруэло, И.; Фернандес-де-Лас-Пеньяс, К.; Клеланд, Дж. А.; Ариас-Буриа, JL; Тумс-де-Грааф,

    М.; Ортега-Сантьяго, Р. Эффекты добавления нейродинамической мобилизации к тренировке управления движением у пациентов с поясничным отделом

    Радикулопатия из-за грыжи диска: рандомизированное клиническое исследование.Являюсь. Дж. Физ. Мед. Реабилит.

    2020

    ,99, 124–132. [CrossRef]

    [PubMed]

    56.

    Сатпуте К.; Холл, Т .; Бизен, Р.; Lokhande, P. Эффект мобилизации позвоночника с движением ног у пациентов с поясничным отделом

    Радикулопатия — двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Арка физ. Мед. Реабилит.

    2019

    ,100, 828–836. [CrossRef] [PubMed]

    57.

    Тамбекар, Н.; Сабнис, С .; Фадке, А .; Бедекар, Н.Влияние мобилизации нервной ткани Батлера и подъема согнутой ноги Маллигана на боль

    и подъем прямой ноги у пациентов с болями в пояснице. Дж. Бодью. Мов. тер. 2016, 20, 280–285. [CrossRef] [PubMed]

    58.

    Мустафа, И.М.; Диаб, А.А. Расширение вытяжения для пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией: рандомизированное контролируемое исследование

    . клин. Реабилит. 2013, 27, 51–62. [CrossRef] [PubMed]

    59.

    McMorland, G.; Сутер, Э.; Каша, С .; дю Плесси, SJ; Херлберт, Р.Дж. Манипуляция или микродискэктомия при ишиасе? Проспективное рандомизированное клиническое исследование

    . Дж. Манип. Физиол. тер. 2010, 33, 576–584. [CrossRef]

    60.

    Гудаваллли М.Р.; Кэмброн, Дж. А.; МакГрегор, М.; Джедлика, Дж.; Кинум, М .; Ганаем, А.Дж.; Патвардхан, А.Г. Рандомизированное клиническое исследование

    и анализ подгрупп для сравнения сгибания-отвлечения внимания с активными упражнениями при хронической боли в пояснице. Евро. Позвоночник

    Дж.2006, 15, 1070–1082. [CrossRef]

    61.

    Бобос П.; Макдермид, Дж. К.; Уолтон, Д.М.; Гросс, А .; Сантагуида, П.Л. Показатели результатов, сообщаемые пациентами, используемые для расстройств шеи

    : обзор систематических обзоров. Дж. Ортоп. Спортивная физ. тер. 2018, 48, 775–788. [CrossRef]

    62.

    Янг, И.А.; Клеланд, Дж. А.; Миченер, Лос-Анджелес; Браун, C. Надежность, конструктивная валидность и отзывчивость индекса инвалидности шеи

    , индивидуальная функциональная шкала и числовая шкала оценки боли у пациентов с шейной радикулопатией.Являюсь. Дж. Физ.

    Мед. Реабилит. 2010, 89, 831–839. [CrossRef]

    AB1471-HPR Исследование влияния мануальной терапии и упражнений по стабилизации шейного отдела позвоночника на инвалидность, кинезиофобию, депрессию и тревогу у пациентов с хронической болью в шее: пилотное исследование

    Abstract

    История вопроса после боли в пояснице и становится хронической у большинства людей (43%). Из-за сильной боли, испытываемой у лиц с хронической болью в шее (ХБШ), повышается уровень инвалидности, депрессии и тревоги и развивается кинезофобия.Упражнения для стабилизации шейного отдела позвоночника у лиц с ХНБ являются одним из наиболее эффективных методов лечения, применяемых в последнее время, основной целью которого является тренировка глубоких шейных мышц. Подходы мануальной терапии, такие как подзатылочное расслабление и техники постизометрической релаксации, обеспечивают расслабление фасций и поверхностных мышц. Эти методы применяются редко по сравнению с упражнениями по стабилизации шейного отдела позвоночника, и количество исследований, проведенных в литературе, очень ограничено. Эффекты этих трех подходов в лечении тяжести боли, инвалидности, кинезофобии, депрессии и тревоги у пациентов с CNP неизвестны.

    Цели Целью данного исследования является изучение влияния физиотерапевтической программы, состоящей из техники подзатылочной релаксации, техники постизометрической релаксации и упражнений для стабилизации шейного отдела позвоночника, на тяжесть боли, инвалидность, кинезофобию, депрессию и тревогу у лиц с CNP.

    Методы В это исследование были включены десять пациентов с CNP в возрасте 18-65 лет (средний возраст 37,11±4,26). Интенсивность боли в покое, активности и ночью по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), уровень депрессии по шкале депрессии Бека (BDS), уровень тревоги по шкале тревоги Бека (BAS), кинезиофобия по шкале кинезиофобии Тампа (TKS) и инвалидность по индексу инвалидности шеи ( NDI) были оценены.Все участники исследования были включены в программу физиотерапии из 10 сеансов, которая включала подзатылочную релаксацию, постизометрическую релаксацию на верхнюю часть трапециевидной мышцы и шейные стабилизирующие упражнения.

    Результаты Выявлено, что интенсивность боли в покое, активности и ночью значительно уменьшилась после лечения (p=0,008). Также значительно снизился уровень инвалидности (p=0,008) и кинезофобии (p=0,01). Уровень депрессии (р=0,015) и тревоги (р=0,015).024) статистически значимо улучшились после лечения.

    Выводы В результате проведенного нами исследования у лиц с ХНП после физиотерапии уменьшились уровни боли, депрессии и тревоги, улучшились кинезофобия и инвалидность. Приемы подзатылочной релаксации и постизометрической релаксации, применяемые перед упражнениями по стабилизации шейного отдела позвоночника, повышали адаптацию к упражнениям, обеспечивая расслабление болезненной и напряженной области у пациентов.Мы считаем, что активация глубоких шейных мышц облегчается при расслаблении напряжения поверхностных мышц и фасций. Разрыхление мягких тканей не приводит к боли во время физических упражнений, что, возможно, снижает склонность к кинезофобии, тревоге и депрессии у пациентов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.