Лопнула селезенка симптомы: УЗИ селезенки, диагностика и лечение в Москве

Содержание

УЗИ селезенки, диагностика и лечение в Москве

Разрыв селезенки сопровождается очень тяжелыми симптомами. Этот орган находится с левой стороны живота под ребрами. Селезенка, по мнению многих экспертов, является недоразвитой парой печени. Так как после резекции селезенки печень выполняет все ее функции.

В селезенке происходит формирование эритроцитов и накопление тромбоцитов для экстренной остановки крови при травмах. Также селезенка берет активное участие в иммунном процессе в организме. Провести полное обследование организма человека можно в нашей клинике на современных аппаратах и с профессиональными врачами.

Симптомы

Когда селезенка повреждается, больной сначала может почувствовать сильную резкую боль в левой стороне живота. Позже симптомы могут нарастать:

  • ноющая боль и чувство дискомфорта;
  • сильная усталость и потеря ориентации;
  • цветные круги и потемнение в глазах;
  • потеря сознания.

Чем больше проходит времени после повреждения селезенки, тем хуже становится состояние больного. Он может начать заговариваться, терять сознание и испытывать болевой шок от сильных наращивающихся болей.

Чтобы определить разрыв органа, необходимо сделать УЗИ селезенки. Такое обследование можно сделать в нашей клинике. Врачи с точностью смогут поставить правильный диагноз.

Причины разрыва селезенки

Основная причина разрыва селезенки – это травма брюшной полости. Очень часто разрыв этого органа происходит в результате автомобильной аварии или же после драки. Но случаются случаи, когда разрыв может спровоцировать падение или же удар животом о какой-либо предмет. Даже неуклюжее резкое движение или поворот может спровоцировать надрыв селезенки.

Разрыв может произойти не только вследствие травмы. Существует еще ряд факторов, которые вызывают разрыв: некоторые вирусы и бактерии, сильные физические действия при воспалении селезенки, большой объем крови, который формируется во время вынашивания ребенка, быстрый процесс родов, сопровождающийся сильным напряжением живота.

Селезенка имеет защитную капсулу, которая истончается в результате давления на орган при любых воспалительных заболеваниях различных органов в организме. Сильно увеличивается риск такой патологии селезенки у больных туберкулезом, различными заболеваниями печени и воспалительных заболеваний почек. Во время вынашивания ребенка и родов разрыв селезенки наблюдается приблизительно у 2% рожениц и будущих мам.

Первая помощь и лечение

При разрыве селезенки возникает сильное внутреннее кровотечение. Прежде всего, необходимо попытаться его остановить, но это можно сделать, только имея определенные медицинские знания. Для этого больного кладут на спину и надавливают кулаком в районе грудины и ждут скорую помощь.

Что нельзя делать в такой ситуации:

  • перемещать и усаживать больного;
  • прикладывать к месту повреждения теплые компрессы;
  • пытаться добраться до больницы самостоятельно.

Единственное что можно самостоятельно принять при такой травме – это обложить живот льдом.

Лечение такой патологии селезенки в 99% заключается в оперативном вмешательстве и резекции этого органа. Ушивается этот орган в случае минимального надрыва. В остальных повреждениях селезенки этот метод неэффективен – внутренние швы будут нарушаться и кровопотеря возобновится.

Разрыв селезенки может привести к летальному исходу, если он вовремя не будет диагностирован и не сделана операция. Положительный исход может быть только при быстрой и правильной реакции на эту ситуацию. Диагностику можно провести в нашей клинике.

Разрыв селезенки – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Если нет проникающего ранения, то есть при закрытой травме, проводятся УЗИ, МРТ или КТ (выявление жидкости в брюшной полости, гематомы и разрывы паренхимы органа), лапароцентез с шарящим катетером (обнаружение крови в брюшной полости), общий анализ крови (снижение гемоглобина, лейкоцитоз).

Лечение

Самостоятельно остановить брюшное кровотечение невозможно. В области солнечного сплетения есть выход брюшной аорты. Легкими надавливаниями его можно перекрыть. Однако эту манипуляцию нужно выполнять только людям, которые прошли специальные подготовительные курсы. В противном случае можно лишь усугубить ситуацию. До приезда врачей пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность. На живот можно положить лед.

Лечение осуществляется только оперативным путем (в большинстве случаев это спленэктомия). Исключение составляет 1% случаев, когда селезенку не удаляют, а ушивают. Для удаления используют лапароскоп. Его вводят через разрез в брюшной полости, затем собирают кровь с дальнейшей ее трансфузией.

Профилактика

Есть несколько простых правил, выполнение которых снизит риск развития патологии:

  • При инфекционных заболеваниях нужно соблюдать постельный режим.
  • Нагрузки должны соответствовать уровню физической подготовки.
  • Не поднимать тяжести.
  • Беременным женщинам нужно носить специальный поддерживающий бандаж.
  • Использовать ремни безопасности в авто.
  • Лечить хронические патологии.

Если селезенка уже удалена, не стоит переохлаждаться, нужно рационально питаться, вести здоровый образ жизни, принимать иммуноукрепляющие препараты и витамины.

Литература и источники

  • Комахидзе М. Э. Селезенка / АН ГССР. Институт экспериментальной морфологии. — М.: Наука, 1971. 
  • Общая патология человека: Руководство для врачей / Под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова, Д. С. Саркисова: В 2 т.— Т. 2.— М., 1990.
  • Видео по теме:

    Разрыв селезенки – причины, симптомы, диагностика и лечение

    Разрыв селезенки – это нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное – ушивание селезенки или удаление органа.

    Общие сведения

    Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.

    Разрывы селезенки могут быть изолированными, встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.

    Разрыв селезенки

    Причины

    Разрыв селезенки встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

    Патанатомия

    Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.

    Классификация

    В абдоминальной хирургии выделяют следующие виды разрывов селезенки:

    • Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
    • Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
    • Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
    • Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
    • Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
    • Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.

    Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.

    Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости.

    Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.

    Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

    Вам исполнилось 18 лет?

    Разрыв селезенки

    Симптомы разрыва селезенки

    Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.

    Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.

    Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах. В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потерей сознания, а также учащение пульса свыше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. ст. При этом точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков удается не всегда, поскольку большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются при любых острых катастрофах в животе.

    Диагностика

    Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.

    В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

    Лечение разрыва селезенки

    Кровотечения при подобных повреждениях крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей.

    Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.

    Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.

    Разрыв селезенки – причины, симптомы, диагностика и лечение

    Разрыв селезенки – это нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное – ушивание селезенки или удаление органа.

    Общие сведения

    Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.

    Разрывы селезенки могут быть изолированными, встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.

    Разрыв селезенки

    Причины

    Разрыв селезенки встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

    Патанатомия

    Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.

    Классификация

    В абдоминальной хирургии выделяют следующие виды разрывов селезенки:

    • Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
    • Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
    • Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
    • Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
    • Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
    • Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.

    Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель.

    Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.

    Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.

    Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

    Вам исполнилось 18 лет?

    Разрыв селезенки

    Симптомы разрыва селезенки

    Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.

    Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.

    Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах. В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потерей сознания, а также учащение пульса свыше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. ст. При этом точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков удается не всегда, поскольку большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются при любых острых катастрофах в животе.

    Диагностика

    Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.

    В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

    Лечение разрыва селезенки

    Кровотечения при подобных повреждениях крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.

    Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.

    Разрыв селезенки – причины, симптомы, диагностика и лечение

    Разрыв селезенки – это нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное – ушивание селезенки или удаление органа.

    Общие сведения

    Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.

    Разрывы селезенки могут быть изолированными, встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.

    Разрыв селезенки

    Причины

    Разрыв селезенки встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

    Патанатомия

    Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.

    Классификация

    В абдоминальной хирургии выделяют следующие виды разрывов селезенки:

    • Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
    • Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
    • Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
    • Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
    • Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
    • Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.

    Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.

    Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.

    Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

    Вам исполнилось 18 лет?

    Разрыв селезенки

    Симптомы разрыва селезенки

    Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.

    Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.

    Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах. В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потерей сознания, а также учащение пульса свыше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. ст. При этом точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков удается не всегда, поскольку большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются при любых острых катастрофах в животе.

    Диагностика

    Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.

    В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

    Лечение разрыва селезенки

    Кровотечения при подобных повреждениях крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.

    Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.

    Публикации в СМИ

    Типы повреждений  Проникающие ранения (ножевые, огнестрельные). Травма селезёнки может возникать при ранениях живота, средней или нижней части грудной клетки  Тупая закрытая травма чаще возникает при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждение селезёнки приводит к профузному внутреннему кровотечению и шоку. В 5% случаев при тупых травмах разрыв селезёнки может быть отсроченным (двухмоментным)  Двухмоментный разрыв •• Сначала возникает подкапсульная гематома. В результате лизиса эритроцитов повышается осмолярность содержимого гематомы, что приводит к её увеличению и разрыву стенки (капсулы селезёнки) •• Около 75% отсроченных разрывов возникает спустя 2 нед после первичного повреждения и проявляется острейшим шоком, возникающим вследствие профузного внутреннего кровотечения  Ятрогенные травмы образуются вследствие сильной тракции за селезёночные связки или неправильного положения ранорасширителей при полостных операциях. В 20% случаев показание к спленэктомии — ятрогенная травма  Спонтанные разрывы возникают в результате спленомегалии различного генеза (например, при мононуклеозе, лейкозе, малярии).

    Клиническая картина  Внутреннее кровотечение и шок: бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, Hb, Ht при скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве — симптом «ваньки-встаньки» (усиление болей при горизонтальном положении больного, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости)  Симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц брюшной стенки, симптомы Щёткина–Блюмберга, Воскресенского и т.д. • При ранении грудной полости — признаки пневмо- и гемоторакса.

    ЛЕЧЕНИЕ. Спасти орган удаётся редко, лишь при поверхностных и незначительных травмах.

     При небольших разрывах капсулы кровотечение иногда удаётся остановить электрокоагуляцией и наложением гемостатической губки.

     Спленэктомия — метод выбора при массивных травмах, особенно в сочетании с повреждением других органов •• Показания к спленэктомии: обширная травма селезёнки, кровотечение из расширенных вен пищевода, вызванное тромбозом селезёночных вен •• Осложнения после спленэктомии ••• Ателектаз нижней доли левого лёгкого (возникает часто) ••• Поддиафрагмальный абсцесс в сочетании с левосторонним выпотным плевритом ••• Постспленэктомический сепсис. Заболевание начинается с неспецифических симптомов, напоминающих пневмонию средней тяжести, затем появляется высокая лихорадка, возможен шок. У взрослых, перенёсших спленэктомию в связи с травмой, риск развития сепсиса составляет 0,5–0,8%.

    МКБ-10  S36.0 Травма селезенки

    “Возможно, врачи не сразу распознали у умершего 23-летнего хоккеиста разрыв селезенки»

    + A –

    Специалист – «МК»: Спасти этот орган после разрыва удавалось только в 1% из всех известных случаев

    Тяжелая травма живота, по предварительным данным, стала причиной смерти 23-летнего игрока Высшей хоккейной лиги, нападающего клуба “Спутник” Сергея Симонова. Он скончался сегодня в нижнетагильской больнице сразу после операции.

    Истинную причину смерти спортсмена должна установить судмедэкспертиза, а пока врачи и представители Следственного комитета говорят о разрыве селезенки, которая стала последствием вероятного удара спортсмена о бортик во время тренировки. По словам управляющего директора ВХЛ Германа Скоропупова, Сергей “плохо себя почувствовал в среду вечером и обратился к доктору «Спутника». Доктор не стал брать на себя ответственность, повёз его в больницу и все время находился там с ним. По словам доктора, Сергей пожаловался на общее самочувствие, недомогание. Сергею сделали операцию, всё было нормально. А потом ему стало хуже…

    СПРАВКА «МК»: В ВХЛ Сергей Симонов выступал за ХК “Липецк” (2013-14), тольяттинскую “Ладу” (2013-14), казахстанскую “Сарыарку” (2014-15), саратовский “Кристалл” (2015-16), нижнетагильский “Спутник” (2015-16).

    Всего в чемпионате ВХЛ провел 69 матчей, набрал 25 (8+17) очков в бомбардирский зачет по системе “гол плюс пас”. В командах, за которые он выступал, Симонов, в частности, считался специалистом по игре на вбрасываниях.

    “Почти всегда у пациентов с разрывом селезенки в анамнезе имеется травма. И вовсе не обязательно, что произошел спонтанный разрыв патологически измененного органа (пораженного, к примеру, гепатитом). Пострадать может и здоровая селезенка, если удар был большой силы, – рассказал “МК” хирург Вячеслав Зибров. – Травмы, приводящие к разрыву селезенки, чаще всего происходит во время поднятия тяжестей или из-за столкновения игроков в командных видах спорта, однако случаются они и в бытовых самых безобидных ситуациях, например, при падении с велосипеда. Определить разрыв селезенки по клинической картине не всегда удается. Точный диагноз возможно поставить только при томографии. Спасти селезенку после разрыва удавалось всего лишь в 1% из всех известных случаев. Накладывать швы бессмысленно. Сильное кровяное внутреннее давление приведет к тому, что швы будут мгновенно расходиться, и кровотечение может начаться повторно. Поэтому чаще всего приходится полностью удалять этот немаловажный орган человеческого организма, который отвечает за иммунитет”.

    Возможно, тагильские врачи вовремя не распознали причину недомогания спортсмена. А возможно, внутреннее кровоизлияние было слишком сильным, поэтому подающего большие надежды хоккеиста медикам спасти не удалось.

    Симптомы, причины, хирургия и выздоровление

    Селезенка — тонкий орган размером с кулак под левой грудной клеткой рядом с желудком. Он содержит специальные лейкоциты, которые уничтожают бактерии и помогают организму бороться с инфекциями. Селезенка также вырабатывает эритроциты и помогает удалять или фильтровать старые клетки из кровотока.

    Слой ткани полностью покрывает селезенку в виде капсулы, за исключением мест, где в орган впадают вены и артерии. Эта ткань, называемая селезеночной капсулой, помогает защитить селезенку от прямого повреждения.

    Что такое разрыв селезенки?

    Разрыв селезенки — это неотложное медицинское состояние, которое возникает, когда капсулообразная оболочка селезенки разрывается, изливая кровь в область живота. В зависимости от размера разрыва может возникнуть большое внутреннее кровотечение.

    Ваш врач может назвать разрыв селезенки «разрывом селезенки».

    Что вызывает разрыв селезенки?

    Селезенка может разорваться при сильном прямом ударе или тупой травме живота.Селезенка является наиболее частым органом, который повреждается при тупой травме живота. Это верно независимо от вашего возраста.

    К числу частых причин травм селезенки относятся следующие:

    • Автомобильные аварии
    • Травмы при контактных видах спорта, таких как футбол и хоккей
    • Велосипедные аварии, например падение на руль велосипеда
    • Домашнее насилие
    • 7 Некоторые заболевания и болезни также могут привести к разрыву селезенки.В таких случаях селезенка набухает, а капсуловидная оболочка истончается. Это делает орган особенно хрупким и повышает вероятность его разрыва при прямом попадании в брюшную полость.

      Заболевания, повышающие риск разрыва селезенки, включают:

       

      Симптомы разрыва селезенки

      Разрыв селезенки вызывает боль в животе, обычно сильную, но не всегда. Тяжесть и даже локализация боли зависят от того, насколько сильно разорвалась селезенка и сколько крови вытекает.Боль может ощущаться в следующих местах:

      • Левая сторона живота под грудной клеткой
      • Левое плечо, поскольку нервы левого плеча и левой стороны диафрагмы происходят из одного и того же места, и разрыв может раздражать эти нервы

      Внутреннее кровотечение, вызванное разрывом селезенки, может привести к падению артериального давления. Это может вызвать:

      • Затуманенное зрение
      • Спутанность сознания
      • Головокружение
      • Обморок
      • Признаки шока, включая беспокойство, тревогу, тошноту и бледность

      Как диагностируется разрыв селезенки?

      Врач проведет медицинский осмотр, спросит об истории болезни пациента и прощупает область живота.Область живота может ощущаться твердой и выглядеть опухшей (растянутой), потому что она наполнена кровью. Если произошла большая потеря крови из селезенки, у пациента может быть низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение. Внезапное снижение артериального давления у человека с подозрением на повреждение селезенки, особенно у молодого человека, является признаком того, что состояние особенно тяжелое и требуется срочная операция.

      Как диагностируется разрыв селезенки?

      Визуализирующие исследования необходимы для диагностики разрыва селезенки.Компьютерная томография (КТ) брюшной полости является одним из наиболее распространенных методов. Во время теста в вену, обычно на руке, вводят специальное вещество, называемое контрастом. Контраст помогает врачу определить объем кровотечения из селезенки. Активное кровотечение из селезенки может быть не видно на КТ без контраста.

      Однако компьютерную томографию брюшной полости можно проводить только в том случае, если позволяет время. КТ с контрастом может занять некоторое время, и некоторые люди с разрывами селезенки умерли, ожидая проведения теста.По этой причине компьютерная томография не рекомендуется пациентам с разрывом селезенки, у которых наблюдаются нестабильные жизненные показатели или низкое кровяное давление из-за травмы (предполагая шок). У них будет быстрое УЗИ, а затем, если обнаружится кровотечение, сразу же перейдут к операции.

      Другие люди имеют аллергию на КТ-контраст или не могут его получить, потому что их почки не работают должным образом.

      В этих случаях для диагностики разрыва селезенки могут использоваться другие тесты. К ним относятся:

      Фокусированная абдоминальная сонография (FAST). Это ультразвуковой метод проверки наличия крови в области живота. Его можно использовать для диагностики разрыва селезенки у нестабильных пациентов, но исследования показали, что КТ лучше подходит для неотложной помощи.

      Диагностический перитонеальный лаваж . Это метод быстрого определения скопления крови в области живота. Это быстро и недорого, и его можно проводить у пациентов с разрывом селезенки и низким кровяным давлением.

      МРТ брюшной полости. Это может быть вариантом для стабильных пациентов с почечной недостаточностью или с тяжелой аллергией на контрастное вещество, используемое во время компьютерной томографии.

      Если состояние человека стабильно и ему не требуется экстренное хирургическое вмешательство, лабораторные анализы, такие как общий анализ крови (CBC) или уровень гемоглобина, могут проводиться с обычными интервалами для проверки кровопотери.

      Как лечить разрыв селезенки?

      В прошлом лечение повреждения селезенки всегда подразумевало удаление всего органа, что называлось спленэктомией.Однако теперь врачи говорят, что некоторые травмы селезенки могут зажить сами по себе, особенно не очень серьезные. Люди с травмами селезенки, которым не требуется хирургическое вмешательство, должны по-прежнему находиться под наблюдением в больнице, и им может потребоваться переливание крови.

      Немедленная экстренная операция по удалению или восстановлению селезенки проводится в следующих случаях:

      • Если врач считает наличие массивного внутреннего кровотечения
      • Если у человека с подозрением на разрыв селезенки низкое артериальное давление или нестабильные показатели жизнедеятельности

      После операции селезенка обычно удаляется целиком. Но в случае небольших разрывов хирург может вместо этого попытаться сохранить селезенку. Это включает в себя восстановление разрыва и оказание давления на селезенку или кровеносные сосуды до тех пор, пока кровь не сгустится и не остановит утечку. Другая процедура, называемая артериальной эмболизацией, может быть безопасным способом сохранения селезенки, но только в том случае, если ее можно провести немедленно.

      Что ожидать после разрыва селезенки

      Восстановление зависит от серьезности разрыва. В целом, результат превосходен для пациентов с более легкими разрывами селезенки (травмы I и II степени).Чем тяжелее повреждение селезенки, тем более предсказуем результат. Риск осложнений, по-видимому, самый высокий у людей старше 55 лет.

      Смерти, вызванные разрывом селезенки, возможны и все еще имеют место, даже в лучших травматологических центрах.

      Без селезенки можно жить. Однако, поскольку селезенка играет решающую роль в способности организма бороться с некоторыми бактериями, жизнь без органа подвергает вас более высокому риску опасных для жизни инфекций. Все должны получить вакцину против пневмококка, а некоторые должны получить вакцину против менингококка и гемофильной палочки типа b.Эти вакцины обычно вводят за 14 дней до плановой спленэктомии или через 14 дней после операции.

      Детям, у которых удалена селезенка, может потребоваться ежедневный прием антибиотиков, чтобы они не заболели. Взрослым обычно не требуется ежедневный прием антибиотиков, если только они не заболеют или есть вероятность, что они могут заболеть. Независимо от возраста, если вам удалили селезенку, рекомендуется носить медицинский браслет.

      Симптомы, причины, анализы и лечение

      Обзор

      Расположение селезенки

      Что такое разрыв селезенки?

      Разрыв селезенки возникает при повреждении поверхности этого органа, что может привести к внутреннему кровотечению.Разрыв селезенки может быть потенциально опасным для жизни, если его не лечить быстро.

      Селезенка представляет собой орган размером с кулак, расположенный в левой верхней части живота, рядом с желудком. Селезенка является частью лимфатической системы, которая помогает бороться с инфекцией, а также фильтрует кровь.

      Симптомы и причины

      Что вызывает разрыв селезенки?

      Поверхность селезенки защищена слоем ткани, называемым капсулой. Повреждение этого слоя обычно связано с тупой травмой, но также может возникать при состояниях, вызывающих спленомегалию (увеличение селезенки).

      Повреждения селезенки могут быть вызваны:

      • Автомобильные, мотоциклетные или велосипедные аварии
      • Контактные виды спорта, такие как футбол
      • Нападение

      Болезни, которые могут увеличить риск разрыва селезенки, включают:

      • Инфекции, такие как мононуклеоз или малярия
      • Рак, например лимфома, приводящий к увеличению селезенки
      • Нарушения обмена веществ
      • Болезнь печени

      Каковы симптомы разрыва селезенки?

      Основным симптомом разрыва селезенки является сильная боль в животе, особенно слева. Боль также может отдавать (ощущаться) в левом плече и может причинять боль при дыхании.

      Другие симптомы, связанные со снижением артериального давления вследствие внутреннего кровотечения, включают:

      • Чувство головокружения
      • Путаница
      • Обморок
      • Беспокойство
      • Тошнота
      • Затуманенное зрение

      Диагностика и тесты

      Как диагностируется разрыв селезенки?

      Разрыв селезенки обычно диагностируется на основании анамнеза пациента и физического осмотра.Часто, если пациент стабилен, будет выполнено ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

      Управление и лечение

      Как лечить разрыв селезенки?

      Лечение этого состояния зависит от тяжести травмы. В самых крайних случаях, при большой кровопотере и тяжелом состоянии больного, необходима экстренная операция по удалению селезенки (спленэктомия).

      Если повреждение селезенки нетяжелое, можно предпринять менее инвазивные меры. Этот подход включает госпитализацию пациента в больницу и тщательное наблюдение за ним. Жизненно важные признаки и показатели крови также тщательно контролируются, и для дальнейшей оценки может быть выполнено компьютерное сканирование. Большинству этих пациентов не нужно удалять селезенку.

      Профилактика

      Можно ли предотвратить разрыв селезенки?

      Очевидно, что разрыв селезенки, вызванный травматическим повреждением, нельзя предотвратить. Однако, если у вас есть заболевание, которое может вызвать отек селезенки, включая мононуклеоз, вам следует избегать действий, которые могут увеличить риск повреждения селезенки, таких как контактные виды спорта.

      Перспективы/прогноз

      Каков прогноз (перспективы) для человека, перенесшего экстренную спленэктомию?

      После удаления или заживления селезенки большинство людей могут жить нормальной жизнью. После удаления другие органы, в том числе печень, возьмут на себя функции селезенки. Тем не менее, пациенты, перенесшие спленэктомию, подвергаются повышенному риску развития инфекций и должны принимать меры предосторожности, например, регулярно проходить рекомендуемые прививки, включая ежегодную прививку от гриппа.

      Симптомы, причины, анализы и лечение

      Обзор

      Расположение селезенки

      Что такое разрыв селезенки?

      Разрыв селезенки возникает при повреждении поверхности этого органа, что может привести к внутреннему кровотечению. Разрыв селезенки может быть потенциально опасным для жизни, если его не лечить быстро.

      Селезенка представляет собой орган размером с кулак, расположенный в левой верхней части живота, рядом с желудком. Селезенка является частью лимфатической системы, которая помогает бороться с инфекцией, а также фильтрует кровь.

      Симптомы и причины

      Что вызывает разрыв селезенки?

      Поверхность селезенки защищена слоем ткани, называемым капсулой. Повреждение этого слоя обычно связано с тупой травмой, но также может возникать при состояниях, вызывающих спленомегалию (увеличение селезенки).

      Повреждения селезенки могут быть вызваны:

      • Автомобильные, мотоциклетные или велосипедные аварии
      • Контактные виды спорта, такие как футбол
      • Нападение

      Болезни, которые могут увеличить риск разрыва селезенки, включают:

      • Инфекции, такие как мононуклеоз или малярия
      • Рак, например лимфома, приводящий к увеличению селезенки
      • Нарушения обмена веществ
      • Болезнь печени

      Каковы симптомы разрыва селезенки?

      Основным симптомом разрыва селезенки является сильная боль в животе, особенно слева. Боль также может отдавать (ощущаться) в левом плече и может причинять боль при дыхании.

      Другие симптомы, связанные со снижением артериального давления вследствие внутреннего кровотечения, включают:

      • Чувство головокружения
      • Путаница
      • Обморок
      • Беспокойство
      • Тошнота
      • Затуманенное зрение

      Диагностика и тесты

      Как диагностируется разрыв селезенки?

      Разрыв селезенки обычно диагностируется на основании анамнеза пациента и физического осмотра.Часто, если пациент стабилен, будет выполнено ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

      Управление и лечение

      Как лечить разрыв селезенки?

      Лечение этого состояния зависит от тяжести травмы. В самых крайних случаях, при большой кровопотере и тяжелом состоянии больного, необходима экстренная операция по удалению селезенки (спленэктомия).

      Если повреждение селезенки нетяжелое, можно предпринять менее инвазивные меры. Этот подход включает госпитализацию пациента в больницу и тщательное наблюдение за ним. Жизненно важные признаки и показатели крови также тщательно контролируются, и для дальнейшей оценки может быть выполнено компьютерное сканирование. Большинству этих пациентов не нужно удалять селезенку.

      Профилактика

      Можно ли предотвратить разрыв селезенки?

      Очевидно, что разрыв селезенки, вызванный травматическим повреждением, нельзя предотвратить. Однако, если у вас есть заболевание, которое может вызвать отек селезенки, включая мононуклеоз, вам следует избегать действий, которые могут увеличить риск повреждения селезенки, таких как контактные виды спорта.

      Перспективы/прогноз

      Каков прогноз (перспективы) для человека, перенесшего экстренную спленэктомию?

      После удаления или заживления селезенки большинство людей могут жить нормальной жизнью. После удаления другие органы, в том числе печень, возьмут на себя функции селезенки. Тем не менее, пациенты, перенесшие спленэктомию, подвергаются повышенному риску развития инфекций и должны принимать меры предосторожности, например, регулярно проходить рекомендуемые прививки, включая ежегодную прививку от гриппа.

      Симптомы, причины, анализы и лечение

      Обзор

      Расположение селезенки

      Что такое разрыв селезенки?

      Разрыв селезенки возникает при повреждении поверхности этого органа, что может привести к внутреннему кровотечению. Разрыв селезенки может быть потенциально опасным для жизни, если его не лечить быстро.

      Селезенка представляет собой орган размером с кулак, расположенный в левой верхней части живота, рядом с желудком. Селезенка является частью лимфатической системы, которая помогает бороться с инфекцией, а также фильтрует кровь.

      Симптомы и причины

      Что вызывает разрыв селезенки?

      Поверхность селезенки защищена слоем ткани, называемым капсулой. Повреждение этого слоя обычно связано с тупой травмой, но также может возникать при состояниях, вызывающих спленомегалию (увеличение селезенки).

      Повреждения селезенки могут быть вызваны:

      • Автомобильные, мотоциклетные или велосипедные аварии
      • Контактные виды спорта, такие как футбол
      • Нападение

      Болезни, которые могут увеличить риск разрыва селезенки, включают:

      • Инфекции, такие как мононуклеоз или малярия
      • Рак, например лимфома, приводящий к увеличению селезенки
      • Нарушения обмена веществ
      • Болезнь печени

      Каковы симптомы разрыва селезенки?

      Основным симптомом разрыва селезенки является сильная боль в животе, особенно слева. Боль также может отдавать (ощущаться) в левом плече и может причинять боль при дыхании.

      Другие симптомы, связанные со снижением артериального давления вследствие внутреннего кровотечения, включают:

      • Чувство головокружения
      • Путаница
      • Обморок
      • Беспокойство
      • Тошнота
      • Затуманенное зрение

      Диагностика и тесты

      Как диагностируется разрыв селезенки?

      Разрыв селезенки обычно диагностируется на основании анамнеза пациента и физического осмотра.Часто, если пациент стабилен, будет выполнено ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

      Управление и лечение

      Как лечить разрыв селезенки?

      Лечение этого состояния зависит от тяжести травмы. В самых крайних случаях, при большой кровопотере и тяжелом состоянии больного, необходима экстренная операция по удалению селезенки (спленэктомия).

      Если повреждение селезенки нетяжелое, можно предпринять менее инвазивные меры. Этот подход включает госпитализацию пациента в больницу и тщательное наблюдение за ним. Жизненно важные признаки и показатели крови также тщательно контролируются, и для дальнейшей оценки может быть выполнено компьютерное сканирование. Большинству этих пациентов не нужно удалять селезенку.

      Профилактика

      Можно ли предотвратить разрыв селезенки?

      Очевидно, что разрыв селезенки, вызванный травматическим повреждением, нельзя предотвратить. Однако, если у вас есть заболевание, которое может вызвать отек селезенки, включая мононуклеоз, вам следует избегать действий, которые могут увеличить риск повреждения селезенки, таких как контактные виды спорта.

      Перспективы/прогноз

      Каков прогноз (перспективы) для человека, перенесшего экстренную спленэктомию?

      После удаления или заживления селезенки большинство людей могут жить нормальной жизнью. После удаления другие органы, в том числе печень, возьмут на себя функции селезенки. Тем не менее, пациенты, перенесшие спленэктомию, подвергаются повышенному риску развития инфекций и должны принимать меры предосторожности, например, регулярно проходить рекомендуемые прививки, включая ежегодную прививку от гриппа.

      Травма селезенки | Институт Кори Стрингера

      Разрыв селезенки происходит, когда селезенка оказывается под интенсивным давлением/давлением, достаточно сильным, чтобы разорвать или отделить внешнюю оболочку органа. Разрыв селезенки составляет 10% всех травм брюшной полости. При тупой травме живота селезенка является наиболее частым и часто единственным повреждаемым органом. Часто спортсмены, возвращающиеся к контактным видам спорта после инфекционного мононуклеоза, подвергаются потенциальному риску разрыва селезенки вследствие травмы живота.

      Разрыв селезенки обычно вызывает сильную боль и внутреннее кровотечение. Однако в некоторых случаях проявляются только легкие симптомы, и симптомы могут проявляться с задержкой, а не немедленно. Обычные физические осмотры после травмы живота не исключают разрыва селезенки. Из-за этого разрыв селезенки считается неотложной медицинской помощью как для восстановления / спасения органа, так и для ограничения потери крови из сердечно-сосудистой системы. Состояние обычно вызывается внезапным и прямым ударом в живот, но также возможен спонтанный разрыв, если селезенка увеличена или была увеличена в прошлом из-за мононуклеоза, инфекции или хронического чрезмерного употребления алкоголя.

      Травма селезенки вследствие инфекционного мононуклеоза (ИМ)

      Часто спортсмены, возвращающиеся к контактным видам спорта после инфекционного мононуклеоза, подвергаются потенциальному риску разрыва селезенки вследствие травмы живота. Важно, чтобы люди, у которых недавно был диагностирован ИМ, встретились со своим врачом, чтобы получить разрешение на возвращение в спорт. Преждевременное возвращение к занятиям спортом с увеличенной селезенкой повышает риск разрыва селезенки.

       

      Ищите следующие симптомы у спортсменов при подозрении на повреждение селезенки:

      Не все признаки и симптомы возникают сразу после повреждения селезенки.Если подозревается это состояние, продолжайте наблюдать за спортсменом в течение нескольких часов после инцидента, чтобы увидеть, возникают ли признаки или симптомы. В некоторых случаях отсроченных проявлений симптомы проявляются через 40 дней после травмы тупым предметом.

      • Боль в правом квадранте/слева в животе
      • Боль в левом плече
      • Сильная или умеренная боль
      • Отскок нежности
      • Защита мышц
      • Тошнота
      • Обильное потоотделение или ощущение жара и холода
      • Вздутие живота или экхимозы (кровоподтеки)
      • Головокружение или обморок (обморок)
      • Усталость
      • Низкое кровяное давление
      • Затуманенное зрение

      Как вы лечите человека с повреждением селезенки?
      • Проверка и мониторинг показателей жизнедеятельности (кровяное давление, пульс, частота дыхания)
      • Позвоните 9-1-1, активируйте EMS
      • Процедуры в больнице могут включать:
        • Операция по восстановлению органа или его полному удалению (спленэктомия)
        • Аспирация (удаление скопившейся крови и отека)
        • КТ (компьютерная томография)
        • Ультразвуковая диагностика
        • МРТ (магнитно-резонансная томография)
        • ОАК (общий анализ крови)

      Что еще это может быть?

      • Панкреатит
      • Разрыв левой почки
      • Разорванная печень
      • Расстройство желудка
      • Болезнь

      Когда человек может вернуться к активности?

      После выписки из больницы спортсмену необходимо постепенно возвращаться к игре в течение 2–3 недель, чтобы обеспечить заживление эпителиальной ткани органа. Спортсмен должен находиться под пристальным наблюдением спортивного тренера или специалиста по спортивной медицине, чтобы обеспечить безопасность спортсмена и отсутствие повторения признаков или симптомов.

      Ссылки

      Meehan, WP., Mannix R. Значительная часть травм, угрожающих жизни, связана со спортом. Детская неотложная помощь . 2013;29(5): 624-627.

      Террелл Т.Р., Лундквист Б. Лечение разрыва селезенки и решение о возвращении в игру футболиста из колледжа. Клин Джей Спорт Мед .2002 г.; 6:400-2.

      Разрыв селезенки — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Продолжение обучения

      Селезенка представляет собой инкапсулированный кроветворный орган, расположенный в задней части левого верхнего квадранта брюшной полости. Он имеет близость к 9-му, 10-му и 11-му ребрам, левой почке, желудку, поперечной и нисходящей ободочной кишке, левой половине диафрагмы и поджелудочной железе. Селезенка – орган внутренних органов, наиболее часто повреждаемый при тупой травме живота. Травма также является наиболее частой причиной разрыва селезенки.В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение пациентов с разрывом селезенки и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

      Цели:

      • Определите этиологию разрыва селезенки.

      • Объясните, как обследовать пациента на наличие разрыва селезенки.

      • Опишите возможные варианты лечения разрыва селезенки.

      • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации оказания медицинской помощи и коммуникации для улучшения лечения разрыва селезенки и улучшения результатов.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Селезенка представляет собой инкапсулированный гемопоэтический орган, который находится в задней части левого верхнего квадранта брюшной полости. Он имеет близость к 9-му, 10-му и 11-му ребрам; левая почка; желудок; поперечная и нисходящая ободочная кишка; левая гемидиафрагма; и поджелудочная железа. Селезенка является  внутренним органом , который чаще всего повреждается при тупой травме живота. Травма также является наиболее частой причиной разрыва селезенки.У пациентов с нетравматическим разрывом селезенки 7% связаны с идиопатическими причинами, а остальные 93% связаны с патологическими причинами [1].

      Этиология

      Разрыв селезенки можно разделить на две основные категории: травматический и нетравматический разрыв. Наиболее распространенным основным механизмом травматического повреждения (от 50% до 75%) является результат дорожно-транспортного происшествия. Прямые удары в живот и падения остаются основными причинами травматического разрыва. Кроме того, травматический разрыв может возникнуть сразу после травмы или может проявиться с задержкой.Нетравматический разрыв селезенки встречается очень редко, хотя может быть связан с лежащими в основе патологическими состояниями или может быть идиопатическим [2]. Тем не менее, нетравматический разрыв, когда он все же происходит, приводит к летальности около 12%. [3] Один часто приводимый пример спонтанного разрыва селезенки, который происходит только у 0,1% пациентов с этим заболеванием, связан с инфекцией мононуклеозом.[1]

      Эпидемиология

      О распространенности разрывов селезенки в литературе широко не сообщается.Механизмом большинства травматических разрывов по-прежнему остаются автомобильные травмы с последующими прямыми ударами в живот. Такие виды спорта, как футбол, хоккей и езда на велосипеде, повышают риск травм и разрывов брюшной полости и, следовательно, селезенки. Одно исследование предполагает, что травматические разрывы селезенки чаще встречаются у мужчин (2:1 мужчины и женщины) в возрасте от 18 до 34 лет. [4]

      Ниже приведены шесть основных причин нетравматического разрыва [2]:

      • NeoPlasmasm, 30%

      • Инфекционные, 30%

      • воспалительные заболевания, 15%

      • и лечение, 10%

      • Механические причины, 7%

      • Идиопатические, 7% кровоснабжение селезенки. Селезенка выполняет следующие важные функции [5]:

        Гематологические

        Фильтрация

        • Удаление частиц, таких как опсонизированные бактерии или клетки, покрытые антителами, из крови

        • Извлечение аномальных клеток и поврежденных эритроцитов посредством фагоцитоза Иммунологический

          Селезенка здорового взрослого человека может весить до 250 г и иметь длину до 13 см. Со временем он спонтанно закручивается и может не пальпироваться у взрослых.[6]

          Анамнез и физикальное исследование

          Травма является наиболее распространенным механизмом повреждения, и тупая травма левого верхнего квадранта, левой грудной клетки или левого бока должна вызвать подозрение на вовлечение селезенки. Отсутствие серьезной травмы не может исключить возможность повреждения селезенки, так как людям с историей спленомегалии требуется меньше силы для травматического разрыва.

          Важно задавать целенаправленные вопросы, касающиеся предыдущего хирургического анамнеза, процесса заболевания печени, недавних инфекций, использования антикоагулянтов, аспирина или нестероидных противовоспалительных средств и нарушений свертываемости крови. Полезен визуальный осмотр на наличие признаков внешней травмы, таких как ссадины, рваные раны, ушибы и классический знак ремня безопасности на животе. Отсутствие внешних визуальных признаков не исключает интраабдоминальную патологию, так как до 20% пациентов с внутрибрюшной травмой могут не иметь этих признаков при первичном осмотре. Кроме того, обследование по прибытии может не выявить сильной болезненности, ригидности или вздутия живота, несмотря на разрыв [8]. Физикальное обследование также может быть ограничено у пациентов с измененным психическим статусом или отвлекающими травмами.[9] Таким образом, физикальное обследование само по себе не всегда является чувствительным при оценке пациента с разрывом селезенки.

          У пациентов с несколькими заболеваниями может наблюдаться гиповолемический шок, проявляющийся тахикардией, гипотензией и бледностью. Другие данные включают болезненность при пальпации в левом подреберье, генерализованный перитонит или боль, отдающую в левое плечо (признак Кера) [10]. Симптом Кера является редкой находкой и должен повысить подозрение на перитонеальный процесс и возможный разрыв селезенки.Некоторые пациенты также жалуются на плевритическую боль в левой половине грудной клетки на фоне разрыва селезенки. Следует соблюдать осторожность при ранней оценке пациентов с вызывающим подозрение механизмом повреждения, поскольку на ранних стадиях разрыва селезенки может присутствовать мало симптомов [11].

          Таким образом, при выявлении переломов левого нижнего ребра оправдана оценка повреждения селезенки. До 20% взрослых с переломами левого нижнего ребра могут иметь последующее повреждение селезенки. Пластичность грудной клетки у детей делает возможным серьезное основное повреждение селезенки при отсутствии перелома ребер.

          Оценка

          Повреждение селезенки не всегда может быть клинически очевидным, и спонтанный разрыв селезенки или патологический разрыв селезенки может произойти после незначительной травмы или незначительных событий. [7]

          Ультразвук может быть очень полезным и очень точным в диагностике значительного повреждения селезенки, но ограничен в выявлении активного кровотечения, псевдоаневризмы или на ранних стадиях, когда кровопотеря минимальна. Однако УЗИ у постели больного в отделении неотложной помощи позволило визуализировать всего 100 мл свободной жидкости в брюшной полости с чувствительностью 90%[12].КТ стала основой оценки стабильного состояния пациента, поскольку она может определить тяжесть повреждения селезенки и оценить другие органы брюшной полости. Внутрипаренхиматозную или субкапсулярную гематому также легче идентифицировать, и она может быть связана с отсроченным разрывом селезенки.[13]

          Повреждения селезенки классифицируются на основании данных КТ в соответствии со шкалой повреждений органов Американской ассоциации травматологической хирургии (AAST). Он помогает классифицировать повреждения селезенки, но не предсказывает необходимость хирургического вмешательства.[14]

          класс 1

          • Гематома

          • Гематома, субкапсулярная, менее 10% площадь поверхности

          • разрыва, капсульная слеза, меньшин, менее 1 см. Паренхимальная глубина

          класс 2

          • Гематома, Субкулярные, 10–50 % площади поверхности

          • Интрапаренхиматозный, менее 5 см в диаметре

          • Разрыв капсулы, глубина паренхимы от 1 до 3 см, без вовлечения трабекулярного сосуда

          • 30
          93002
        • Гематома субкапсулярная, расширяющаяся более чем на 50% площади поверхности; разрыв субкапсулярной или паренхиматозной гематомы; Интракаренхимальная гематома 5 см или больше и расширяется

        • разрыв, превышает 3 см паренхимальную глубину или вовлечение трабекулярных сосудов

        класс 4

        класс 5

        • разрыв, полностью разрушенная селезенка

        • сосудистый, Hilar сосудистое повреждение, деваскуляризирующее селезенку

        Лечение/управление

        Лечение зависит от тяжести и этиологии разрыва, а также от гемодинамической стабильности пациента.

        Консервативное лечение предпринимается у 60-90% пациентов с тупыми травматическими повреждениями селезенки из-за желания сохранить функцию селезенки.[15] Знаменательное исследование случай-контроль 1968 года по оперативному и консервативному лечению, проведенное Упадхьяей и Симпсоном, показало, что изолированные повреждения селезенки можно безопасно лечить без хирургического вмешательства у детей. С тех пор многочисленные исследования продемонстрировали сходные результаты, и консервативное лечение является основным вариантом лечения, особенно в педиатрической популяции.Текущие показатели успеха в педиатрической популяции составляют 90%. [15] 

        Интервенционная радиология может быть доступна в некоторых учреждениях в качестве средства для выполнения артериальной эмболизации при повреждении крупных или мелких сосудов с кровотечением у пациентов со стабильной травмой. Это также вариант для пациентов, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным.[16]

        Однако диагностическая лапаротомия показана при сохраняющейся гемодинамической нестабильности или если пациенту потребовалось более 4 единиц крови в течение 48-часового периода. Первоначальный выбор в хирургическом лечении заключается в восстановлении любых разрывов капсулы (спленоррафии). При обширном повреждении или неконтролируемом кровотечении показана спленэктомия. Вакцинация после спленэктомии предназначена для борьбы с инкапсулированными микроорганизмами ( Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, и Neisseria meningitides. ). Детям, перенесшим спленэктомию, обычно рекомендуется принимать феноксиметилпенициллин (Pen VK) до достижения ими 5-летнего возраста, хотя рекомендуемая продолжительность этой профилактики варьируется.Это основано на предыдущем исследовании пациентов с серповидно-клеточной анемией.[17]

        Pearls and Other Issues

        Изолированная боль в левом плече после дорожно-транспортного происшествия может указывать на разрыв селезенки, особенно при отсутствии видимой травмы левой ключицы или плеча. Это связано с иннервацией диафрагмы, которая находится над селезенкой в ​​левом верхнем квадранте (симптом Кера).

        Панкреатит может привести к атравматическому разрыву селезенки.[18]

        Насилие в семье следует учитывать при обследовании пациентов с разрывом селезенки.

        Малярия также остается фактором риска разрыва селезенки в странах, где это заболевание распространено.[19]

        Состояние пациента с разрывом селезенки может измениться со стабильного на нестабильное в течение 24–48 часов. Таким образом, эти пациенты должны наблюдаться в больнице.[20]

        Улучшение результатов медицинской бригады

        Разрыв селезенки лучше всего лечит межпрофессиональная бригада, в которую входят хирург, радиолог, реаниматолог и медсестры отделения интенсивной терапии.В отличие от прошлого, многим пациентам рекомендуется консервативное лечение, если пациент гемодинамически стабилен и нет признаков дальнейшего кровотечения. Пациенты должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии и часто проходить осмотр органов брюшной полости. Результаты для пациентов, которых лечили без хирургического вмешательства, превосходны.

        Ссылки

        1.
        Хан Р.Н., Джиндал В. Систематический обзор атравматического разрыва селезенки (Br J Surg 2009; 96: 1114-1121). Бр Дж Сур. 2010 апрель; 97 (4): 616; автор ответ 616-7.[PubMed: 20205223]
        2.
        Клэнси А.А., Тирута С., Эшман Д., Болл К.Г., Киркпатрик А.В. Песня остается прежней, хотя инструменты меняются: осложнения после селективного консервативного лечения тупой травмы селезенки: ретроспективный обзор пациентов в травматологическом центре уровня I с 1996 по 2007 год. J Trauma Manag Outcomes. 2012 13 марта; 6 (1): 4. [PMC бесплатная статья: PMC3338082] [PubMed: 22410104]
        3.
        Kocael PC, Simsek O, Bilgin IA, Tutar O, Saribeyoglu K, Pekmezci S, Goksoy E.Характеристика больных со спонтанным разрывом селезенки. инт сург. 2014 ноябрь-декабрь; 99(6):714-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4254229] [PubMed: 25437576]
        4.
        Debnath D, Valerio D. Атравматический разрыв селезенки у взрослых. JR Coll Surg Edinb. 2002 г., февраль; 47(1):437-45. [PubMed: 11874265]
        5.
        Родегьеро Ф., Руджери М. Краткосрочные и долгосрочные риски спленэктомии при доброкачественных гематологических заболеваниях: следует ли пересмотреть показания? Бр Дж Гематол. 2012 июль; 158 (1): 16–29.[PubMed: 22571181]
        6. ​​
        Гильчинский Ю., Эльштейн Д., Хадас-Хальперн И., Лахад А., Абрахамов А., Зимран А. Существует ли корреляция между степенью спленомегалии, симптомами и гиперспленизмом? Исследование 218 пациентов с болезнью Гоше. Бр Дж Гематол. 1999 г., сен; 106 (3): 812-6. [PubMed: 10468878]
        7.
        Райнхольд Г.В., Мелонакос Т.К., Лайман Д.Т. Спонтанный разрыв селезенки при чихании со смертельным исходом: отчет о болезни и обзор литературы. Clin Pract Cases Emerg Med. 2017 авг;1(3):190-193.[Бесплатная статья PMC: PMC5965167] [PubMed: 29849293]
        8.
        Blaivas M, Quinn J. Диагностика спонтанного разрыва селезенки с помощью экстренного УЗИ. Энн Эмерг Мед. 1998 ноябрь; 32 (5): 627-30. [PubMed: 9795331]
        9.
        Монти Д.Д. Редкая причина боли в животе и гипотензии во время беременности. ДЖААПА. 2016 ноябрь;29(11):31-34. [PubMed: 27787274]
        10.
        Söyüncü S, Bektaş F, Cete Y. Традиционный симптом Кера: боль в левом плече, связанная с абсцессом селезенки.Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2012 Январь; 18 (1): 87-8. [PubMed: 222

        ]

        11.
        О Дж.С., Ментцер С.Дж., Абузейд А.М., Холстен С.Б. Отсроченный разрыв селезенки при нормальном поступлении КТ после тупой травмы. Am Surg. 2016 авг;82(8):e223-4. [PubMed: 27657577]
        12.
        Ma OJ, Mateer JR, Ogata M, Kefer MP, Wittmann D, Aprahamian C. Проспективный анализ быстрого ультразвукового исследования травм, проведенного врачами скорой помощи. J Травма. 1995 г., июнь; 38 (6): 879–85. [PubMed: 7602628]
        13.
        Gamblin TC, Wall CE, Royer GM, Dalton ML, Ashley DW. Отсроченный разрыв селезенки: отчеты о случаях и обзор литературы. J Травма. 2005 ноябрь; 59 (5): 1231-4. [PubMed: 16385306]
        14.
        Маргари С., Гароццо Веллони Ф., Тонолини М., Коломбо Э., Артиоли Д., Аллиеви Н.Е., Саммартано Ф., Кьяра О., Ванзулли А. Неотложная КТ для оценки и лечения тупых травматических повреждений селезенки в травматологическом центре уровня 1: 13-летнее исследование. Эмердж Радиол. 2018 Октябрь; 25 (5): 489-497. [PubMed: 29752651]
        15.
        Skattum J, Naess PA, Gaarder C. Неоперативное лечение и иммунная функция после травмы селезенки. Бр Дж Сур. 2012 Январь; 99 Приложение 1: 59-65. [PubMed: 22441857]
        16.
        Ливингстон М.Х., Моффат Б., Липер В.Р., Парри Н.Г., Грей Д.К. Ангиография и эмболизация при тупых повреждениях селезенки. J Am Coll Surg. 2014 декабрь; 219(6):1193-4. [PubMed: 25458241]
        17.
        Амманн А.Дж., Аддиего Дж., Вара Д.В., Любин Б., Смит В.Б., Ментцер В.К. Поливалентная пневмококково-полисахаридная иммунизация больных серповидноклеточной анемией и больных после спленэктомии. N Engl J Med. 1977 г., 27 октября; 297 (17): 897-900. [PubMed: 20575]
        18.
        Moya Sánchez E, Medina Benitez A. Атравматический разрыв селезенки как осложнение острого обострения хронического панкреатита, необычного заболевания. Преподобный Эсп Энферм Коп. 2017 июнь; 109 (6): 477-478. [PubMed: 28240038]
        19.
        Zidouh S, Jidane S, Belkouch A, Bekkali H, Belyamani L. Спонтанный разрыв селезенки от малярии Plasmodium ovalae. Am J Emerg Med. 2017 фев; 35 (2): 347-349. [PubMed: 27887819]
        20.
        Shinkai T, Ono K, Masumoto K, Urita Y, Gotoh C. Редкий механизм отсроченного разрыва селезенки после консервативного лечения тупой травмы селезенки у ребенка. Surg Case Rep. 11 июля 2018 г .; 4 (1): 75. [Бесплатная статья PMC: PMC6041220] [PubMed: 29995255]

        Рецидивирующий разрыв селезенки

        JSLS. 2013 г., октябрь-декабрь; 17(4): 651–653.

        , MD, , MD и PA-C

        Jay A. Redan

        Florida Hospital – Celebration Health, отделение хирургии, Celebration, FL, USA.

        Франциско Р. Халили

        Флоридская больница – Селебрейшн хелс, отделение хирургии, Селебрейшн, Флорида, США.

        Jill S. Villarosa

        Florida Hospital – Celebration Health, Отделение хирургии, Celebration, Флорида, США.

        Джей А. Редан, Флоридская больница – Селебрейшн хелс, отделение хирургии, Селебрейшн, Флорида, США.

        Автор, ответственный за корреспонденцию. Адрес корреспонденции: Джей А. Редан, доктор медицинских наук, Флоридская больница – Селебрейшн хелс, отделение хирургии, 400 Селебрейшн Плэйс, Люкс А-140, Селебрейшн, Флорида 34747.Телефон: 407-303-4602, факс: 407-303-4603, электронная почта: [email protected] © 2013 JSLS, журнал Общества лапароэндоскопических хирургов. условия лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/us/), которая разрешает некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и не изменена каким-либо образом.

        Abstract

        Сообщалось о повторном росте ткани селезенки после спленэктомии по поводу травмы и спленэктомии по поводу идиопатической тромбоцитопении пурпуры. Однако о разрыве ткани селезенки, спонтанном или травматическом, требующем повторного хирургического вмешательства по поводу гемоперитонеума, вызванного разрывом селезеночного узла или спленозом, сообщалось редко. Мы сообщаем о случае 43-летнего мужчины, у которого гемоперитонеум развился через 25 лет после открытой спленэктомии после автомобильной аварии, потребовавшей удаления рецидивирующего разорвавшегося селезеночного узла.

        Ключевые слова: Разрыв селезенки, гемоперитонеум, спленоз, селезеночный узел авария и экстренная спленэктомия. Пациент чувствовал себя хорошо и недавно вернулся из командировки, где он заболел вирусным заболеванием, которое включало кашель и гриппоподобные симптомы; он заявил, что очень сильно кашлял.После приступа кашля у него появилась боль в левом верхнем квадранте, которая постепенно усиливалась, и он обратился в наше отделение неотложной помощи. Рвоту, кровавую рвоту или изменение характера стула пациент отрицал.

        Медицинский анамнез в прошлом был отрицательным, а предыдущая хирургическая история была положительной только в отношении предшествующей спленэктомии и операции на лодыжке во время несчастного случая. Пациент не принимал никаких лекарств и имел аллергию на пенициллин. Он отрицал какое-либо употребление табака или алкоголя, а также лихорадку, озноб, ночную потливость или легкое появление синяков.Пациент заявил, что он получал пневмовакс каждый год, как это прописал его хирург-травматолог 25 лет назад.

        Физикальное обследование показало, что пациент бодрствует, находится в сознании и не испытывает острого дистресса. ЧСС 100 ударов в минуту, артериальное давление 135/78 мм рт. Звуки грудной клетки были ясными. ЧСС и ритм регулярны, без шумов и галопа. Живот не вздут и не болезненный, имеется хорошо заживший срединный рубец. При аускультации выявляются активные кишечные шумы. Отмечалась болезненность в левом верхнем квадранте.

        Исходный уровень гемоглобина пациента составлял 14,2 мг/дл с показателем гематокрита 42,2, который на следующий день снизился до 12,4 и 38,8 соответственно. Гемодинамическая нестабильность не развивалась. Его уровень электролитов и результаты тестов функции печени были нормальными.

        Первоначальная компьютерная томография пациента показала область левого верхнего квадранта с возможным разрывом гематомы или возможным образованием. Свободной жидкости в брюшной полости не было. Компьютерная томография через 2 дня выявила 9.масса 0 × 8,4 см ( и ) ; однако теперь в левом параколическом желобе и в малом тазу была жидкость, умеренный ателектаз нижней доли левого легкого и небольшая мезентериальная лимфаденопатия. Боли у пациента усилились, и было решено доставить пациента в операционную для лапароскопического исследования.

        Аксиальная КТ массы левого верхнего квадранта.

        Сагиттальная КТ массы левого верхнего квадранта.

        При осмотре в левом верхнем квадранте было обнаружено образование размером 11 см с гематомой, отслеживающей левый околоободочный желоб (). Из-за размера новообразования процедура была преобразована в ручную, и был удален 11-сантиметровый разорванный селезеночный узел (). Эвакуирована гематома брюшной полости, больная выписана домой на 3-и сутки после операции без осложнений.

        Лапароскопический вид гематомы параколического желоба слева.

        Интраоперационный вид регенерированной селезенки.

        При окончательной патологии было обнаружено, что образование представляет собой плотно перегруженную селезеночную ткань с разрывом капсулы, организующимся кровоизлиянием и острым спленитом и не является злокачественной ().

        Хирургический препарат «Разрыв регенерированной селезенки».

        ОБСУЖДЕНИЕ

        Разрыв селезеночного узла редко обсуждался в литературе. В статье Lanigan 1990 года обсуждался спонтанный разрыв ткани селезенки, произошедший через 14 лет после спленэктомии по поводу травмы, что первоначально считалось внематочной беременностью. Кроме того, в 2009 г. из Бельгии поступило сообщение о травматическом разрыве ткани селезенки через 13 лет после спленэктомии по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. 1,2,3

        Хотя это состояние возникает редко, урок, извлеченный из этого открытия, заключается в том, что, несмотря на то, что пациент перенес ранее спленэктомию, ткань селезенки может регенерировать, и любые аномалии, отмеченные в виде боли в животе, даже после предшествующей спленэктомической травмы и/или разрыв новообразования в левом верхнем квадранте, все еще может вызывать регенерацию ткани селезенки, несмотря на предварительное хирургическое удаление. 4–14

        Информация для авторов

        Джей А. Редан, Флоридская больница – Селебрейшн хелс, отделение хирургии, Селебрейшн, Флорида, США.

        Франсиско Р. Халили, Флоридская больница — Селебрейшн хелс, отделение хирургии, Селебрейшн, Флорида, США.

        Джилл С. Виллароса, Флоридская больница – Селебрейшн хелс, отделение хирургии, Селебрейшн, Флорида, США.

        Каталожные номера:

        1. Депипер Л., Гётаис М., Янссен А., Оливье Ф. Травматический разрыв ткани селезенки через 13 лет после спленэктомии. Отчет о случае. Акта Чир Белг. 2009;109(4):523–526 [PubMed] [Google Scholar]3. Хардимент К., Ганн Дж. Атравматический разрыв селезенки через 30 лет после спленэктомии по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры: клинический случай.Интернет J Surg. 2006;(7)2 www.belsurg.org/journal.php?art=13704. Маунг А, Каплан Л. Диагностика и лечение повреждений селезенки у взрослых пациентов с травмами. Актуальный отчет 2011: 1–16 [Google Scholar]5. Кроуфорд Р., Таббара М., Шеридан Р., Спаниолас К., Велмахос Г.К. Ранняя выписка после консервативного лечения повреждений селезенки: повышенный риск для пациента, вызванный поздней неудачей? Операция. 2007; 142:337–342 [PubMed] [Google Scholar]6. Стерлаччи В., Хейсс С., Огюстен Ф. Разрыв селезенки, снаружи и сзади: гистологическое, морфометрическое и последующее исследование 254 случаев.Патобиология. 2006; 73: 280–287 [PubMed] [Google Scholar]7. Зарзаур Б., Козар Р., Фабиан Т., Коимбра Р. Обзор практики членов Американской ассоциации хирургии травм в лечении тупой травмы селезенки. J Травма. 2011;70(5):1026–1031 [PubMed] [Google Scholar]8. Плурад Д., Грин Д., Инаба К. и др. Тупая атака связана с неудачей консервативного лечения селезенки, независимо от степени повреждения органа и несмотря на более низкую общую тяжесть травмы. J Травма. 2009; 66:630–635 [PubMed] [Google Scholar]9.Сэвидж С., Зарзаур Б., Магнотти Л. и др. Эволюция тупой травмы селезенки: разрешение и прогрессирование. J Травма. 2008;64:1085–1092 [PubMed] [Google Scholar]10. Гэмблин Т., Уолл С., Ройер Г., Далтон М.Л., Эшли Д.В. Отсроченный разрыв селезенки: отчеты о случаях и обзор литературы. J Травма. 2005; 59:1231–1234 [PubMed] [Google Scholar]11. Ханн Дж., Бокиккио Г., Крамер Н., Скалеа Т. Консервативное лечение тупой травмы селезенки: 5-летний опыт. J Травма. 2005; 58:492–498 [PubMed] [Google Scholar]12.Гришам А.