Лфк кисти после перелома: Упражнения после перелома лучевой кости | Med-magazin.ua

Содержание

Physiotherapy and Physical Therapy in Comprehensive Treatment of Patients with Fractures of the Distal Radius Metaepiphysis

Статья опубликована на с. 101-105

 

Введение

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (ПДМЭ, перелом луча в типичном месте) встречается достаточно часто, особенно у пожилых людей [2, 4]. Среди всех переломов они насчитывают от 11 до 30 % [6, 7]. Высокий удельный вес среди этой группы пострадавших составляют женщины в постменопаузальном периоде, с пониженной минеральной плотностью костей [8, 9]. Неудовлетворительные результаты лечения у пациентов старше 70 лет встречаются в 44 % случаев [6, 8].

Чрезвычайно важным для получения хороших результатов при лечении больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости является свое-временное и адекватное восстановительное лечение. Основными осложнениями у этих больных считаются контрактуры и нейродистрофический синдром различной степени выраженности.

 

Цель работы. Улучшение результатов лечения больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости на основе раннего физиотерапевтического и реабилитационного лечения. 

Задачи:

1. Определить вероятность развития посттравматического нейродистрофического синдрома (характер перелома, возраст, пол, сопутствующие заболевания, характер и выраженность болевого синдрома, неврологические нарушения).

2. Сформулировать принципы физиолечения и лечебной физкультуры и провести их на раннем амбулаторном этапе.

3. Определить эффективность физиотерапевтического и реабилитационного лечения у больных с переломами ДМЭ лучевой кости.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 63 больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости. Большинство из них — женщины (43, 68,3 %). Возраст пострадавших более 55 лет встречался в 38 случаях (60,4 %). В этой группе больных переломы по типу Колеса встречались в 49 случаях, Смита — в 14 (77,8 и 22,2 % соответственно).

Женщин было подавляющее большинство (52, 82,5 %). Нестабильные переломы, которые требовали хирургического лечения, переломы по типу трещины нами не анализировались. Во всех случаях проводилась коррекция смещения, фиксация пластиковой (14 — 22,2 %) или гипсовой (49 — 82,5 %) повязкой.

Предварительно с пострадавшим проводилась разъяснительная беседа о всех предстоящих манипуляциях. Давались ответы на возникшие вопросы. Больные должны быть спокойными, не испытывать чувство страха.

Для проведения местной анестезии использовался 1% раствор лидокаина в объеме 10–15 мл. Вводился он в гематому перелома лучевой кости после идентификации нахождения иглы в нем. Экспозиция была не менее 5–10 минут, до достижения эффекта полного обезболивания.

Для лучшего расслабления мускулатуры предплечья при поступлении больной принимал миорелаксант мидокалм, одну таблетку 50 мг. Внутримышечно вводили дексалгин. Инъекционную форму препарата декскетопрофена назначали до коррекции и в первые сутки, в дальнейшем переходили на таблетированную форму.

Для определения силы боли была использована визуально-аналоговая шкала (ВАШ), характер боли определялся опросником DN4 (опросник для диагностики нейропатической боли). 

Больному давалась инструкция оценить свои ощущения от отсутствия до невыносимой боли — 10 баллов. При кажущейся примитивности ВАШ имеет широкое применение в клинической практике и всеобщее признание клиницистов.

Для субъективной унифицированной оценки функции кисти после использовался специфический опросник DASH (Disability of the Arm, Shoulderand Hand Outcome Measure). Он оценивает неспособность верхней конечности от 0 — отсутствие неспособностей (хорошая функциональность) до 100 — чрезмерная неспособность. Интерактивная шкала находится по электронному адресу: https://sites.google.com/site/71microsurgery/vopros-vracu/dash.

В 59 наблюдениях в течение первых трех суток у больных с переломами лучевой кости в типичном месте болевой синдром имел характер нейропатического (различной степени выраженности). Это было обусловлено анатомической предрасположенностью. Карпальный канал — это узкий туннель, который формируется костями запястья и поперечной связкой запястья. Нейропатия срединного нерва при переломах луча в типичном месте заключается в травматизации и сдавлении срединного нерва в полости канала. 

Общепринятым является мнение, что в развитии посттравматического нейродистрофического синдрома предрасполагающими факторами являются сосудистые заболевания, дегенеративные изменения в мышечно-сухожильно-периартикулярных тканях, остеохондроз шейного отдела позвоночника, сахарный диабет. У большинства пострадавших (53, 93,7 %) имелась эта патология. Очень важным в профилактике развития посттравматического нейродистрофического синдрома на начальных этапах являлось полноценное мультимодальное обезболивание. Достигалось это следующими приемами.

В гематому перелома вводили 1% раствор лидокаина 10–15 мл, не ранее чем через 5 минут проводилась репозиция. Использовались нестероидные противовоспалительные препараты (внутримышечная инъекция дексалгина за 15–20 минут до вправления). В дальнейшем в остром периоде (до 3–7 суток) больные получали таблетированные формы. 

Вспомогательная терапия включала применение препаратов кальция и витамина D3, витаминов группы В, антиоксидантов — альфа-липоевой кислоты (берлитион) или актовегина, полипептида келтикана.

Производилась длительная демпферная, с нарастающим усилием, тракция отломков лейкопластырным вытяжением за пальцы в предложенном нами устройстве. Тракция не вызывает болезненных ощущений, оценивается больными в 3,80 ± 0,09 балла по ВАШ (легко переносимая боль).

После сопоставления отломков в положении легкого растяжения и небольшого сгибания или разгибания кисти отломки фиксировались пластиковой повязкой или повязками с возможностью свободных, в полном объеме, движений пальцев.

Для предупреждения отека, контрактур уже на вторые сутки пострадавшим назначают физиолечение и лечебную физкультуру (ЛФК). Лечебную физкультуру начинали со 2-го дня после травмы. Задачами лечебной физической культуры в первом иммобилизационном периоде являлись: общеукрепляющее и психоэмоциональное тонизирующее действие на организм; улучшение кровообращения и трофики тканей; преду-преждение атрофии мышц и контрактуры суставов.

Для решения этих задач использовались определенные комплексы лечебной физической культуры. Удельный вес упражнений был следующий. Около 75 % составляли упражнения для других сегментов опорно-двигательного аппарата, движения в свободных от иммобилизации суставах поврежденной руки, дыхательные упражнения. Подключались упражнения по самообслуживанию здоровой рукой.

Упражнения для поврежденной руки составляли около 25 %, вначале в изометрическом и изотоническом режиме, пассивные и активные упражнения для пальцев кисти. Отдельно проводилась лечебная физкультура для 1-го пальца: отведение его одновременно с разгибанием 1–4-го пальцев, сгибание в пястно-фаланговом и межфаланговых суставах. Обращалось внимание на состояние фиксирующей повязки в этой области: отверстие в лонгете должно быть достаточным, края — не травмировать кожу.

Сгибали прямые 2–4-е пальцы в пястно-фаланговых суставах, одновременно приводили к ним разогнутый 1-й палец. В дальнейшем при разогнутых пястно-фаланговых суставах производили сгибательно-разгибательные движения в межфаланговых суставах, заканчивали упражнение сжиманием пальцев кисти поврежденной конечности в кулак.

Выполнение упражнений чередовали с приданием конечности возвышенного положения — разогнутую руку поднимали вертикально вверх. 

Этот комплекс предложен для пострадавших с ПДМЭ лучевой кости с ассоциацией АО.

После снятия фиксирующей повязки ЛФК проводили по 2-му (постиммобилизационному) периоду. Особенностью его было изменение удельного веса общеукрепляющих упражнений до 25 %, 75 % составляли специальные упражнения для поврежденной руки. Задачами лечебной физической культуры являлись: восстановление функции поврежденной руки; устранение атрофии мышц, тугоподвижности в суставах.

Для этого назначались следующие средства ЛФК. Общеразвивающие и дыхательные упражнения проводились индивидуально, с предметами и без них. В первые дни после снятия иммобилизирующей повязки с поврежденной руки имели место и пассивные и пассивно-активные упражнения для поврежденной руки; активные для всех суставов с постепенно увеличивающейся амплитудой движения и дозировкой каждого упражнения.

Сразу после окончания иммобилизации проводили гимнастику для лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Гимнастика для лучезапястного сустава включала в себя следующие упражнения: активное сгибание, разгибание, лучевую и локтевую девиацию кисти, а также ротацию предплечья.

Начинали выполнять упражнения с противодействием здоровой руке или руке методиста, упражнения с сопротивлением (использованием эластического бинта и пружинного эспандера), упражнения на растягивание. Проведение упражнения у молодых пострадавших с отягощением или аппаратами давало хорошие функциональные результаты. 

После снятия гипсовой повязки упражнения для разработки лучезапястного сустава и суставов пальцев кисти поврежденной руки проводили в ванночке с водой температурой до 36–37 °С. Физические упражнения проводили в форме обучающих занятий с методистом, а затем — самостоятельных индивидуальных занятий с обязательными периодическими контрольными осмотрами. Продолжительность их составляла 30 минут.  

Физиотерапевтическое лечение начинали со второго дня после репозиции отломков. Назначали магнитотерапию (10 сеансов). Пайлер-терапию лампой Bioptron проводили на пальцах в иммобилизирующей повязке, а после ее снятия — на области перелома. 

После снятия иммобилизации с целью улучшения микроциркуляции в кисти и предплечье применяли: электрофорез 1% никотиновой кислоты (плотность тока 0,1 мА/см2, по 15–20 мин ежедневно, в течение 10 дней), а также лидазы и 3% калия иодида; лазеромагнитотерапию (частота 5–50 Гц, по 8–10 мин, ежедневно, курс из 8–10 сеансов). В качестве противоотечных и рассасывающих средств назначали фонофорез гидрокортизона, после снятия повязки — аппликации озокерита и голубой глины, а также вихревые ванны с бишофитом для кисти (8–10 процедур на курс). 

Результаты и обсуждение

У всех 63 больных при поступлении определялся нейропатический компонент болевого синдрома. Подавляющее большинство пострадавших (48, 76,1 %) оценили репозицию отломков как безболезненную, и лишь 15 (23,9 %) отмечали неприятные ощущения (4,30 ± 0,21 балла по ВАШ — умеренная боль).  

Уже к 4-м суткам после поступления пострадавшие отмечали снижение интенсивности боли с 7,42 ± 0,31 до 2,40 ± 0,12 балла на 7-е и 14-е сутки по данным ВАШ (удовлетворительная переносимость ощущения боли). Такие же показатели сохранились и к концу иммобилизации. 

Результаты лечения 63 больных были оценены в динамике к 30-м суткам после травмы.

После проведения восстановительного лечения болевые ощущения оценены 52 (82,5 %) больными как незначительные и терпимые (2,40 ± 0,24 балла). У 9 (7,5 %) пострадавших имела место хронизация болевого синдрома (5,2 ± 0,6 балла по ВАШ). Имелись незначительные контрактуры пальцев и лучезапястного сустава. Сохранялись симптомы нейропатического компонента болевого синдрома. У 2 больных имели место выраженные нейротрофические и функциональные нарушения, которые в дальнейшем потребовали длительного консервативного лечения. 

При опросе больных по шкале DASH функцию поврежденной руки 52 (82,5 %) пострадавших определили как удовлетворительную функциональность (33,20 ± 0,41 балла), достаточную для самообслуживания без тяжелых физических нагрузок.

У 2 (3,2 %) имели место выраженные нейротрофические и функциональные нарушения, результат был неудовлетворительным.

Выводы

1. В первые трое суток у всех пострадавших с переломом дистального метаэпифиза лучевой кости болевой синдром имел признаки нейропатического. 

2. Сформулирован и проведен комплекс ранней лечебной физкультуры и физиотерапевтического лечения — раннее (со 2-го дня) начало, особенности в зависимости от стадии лечения. 

3. У 52 (82,5 %) пациентов проведение комплексного лечения с применением ЛФК и физиолечения поз-волило достичь удовлетворительной функциональности руки уже через 4 недели — 33,2 ± 0,4 балла по шкале DASH.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Bibliography

1. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром // Клиническая неврология. — 2008. — № 1. — С. 41-45.

2. Акимова Т.Н. Средние сроки временной нетрудоспособности у больных с переломами длинных костей / Акимова Т. Н., Савченко В.В., Гладкова Е.В., Колмыкова А.С., Чибриков А.Г. // Травма. — 2009. — Т. 10, № 1. — С. 44-47.

3. Ангарская Е.Г. Переломы лучевой кости в типичном месте // Сибирский медицинский журнал. — 2005. — № 1. — С. 106-109.

4. Бурьянов А.А. Посттравматическая дистрофия конечностей (синдром Зудека). Вопросы патогенеза, диагностики и лечения: Автореф. дис… к.м.н. — Харьков, 1990. — 33 с.

5. Гаркави А.В. Обезболивающая и противовоспалительная терапия при консервативном лечении острого периода травмы конечностей / Гаркави А.В., Силин Л.Л., Терновой К.С. // Международный медицинский журнал. — 2004. — № 12. — С. 94-97.

6. Голубев В.Л. Туннельные синдромы руки / Голубев В.Л., Данилов А.Б., Меркулова Д.М., Орлова О.Р. // Русский медицинский журнал. — 2009. — Т. 17, № 10 (специальный выпуск «Болевой синдром»). — С. 22-26.

7. Данилов А.Б. Диагностические шкалы для оценки нейропатической боли / Данилов А.Б., Давыдов О.С. // Боль. — 2007. — № 3(16). — С. 11-15.

8. Епанов В.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика переломов дистального отдела лучевой кости на почве остеопороза в условиях Крайнего Севера (на примере города Якутска): Автореф. дис… к.м.н. — Якутск, 2006. — 22 с.

9. Корж Н.А. Патогенез посттравматических болевых синдромов конечностей / Корж Н.А., Котульский И.В. // Международный медицинский журнал. — 2002. — № 1–2. — С. 134-137.

10. Мотовилов Д.Л. Научное обоснование организации специализированной помощи при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости: Автореф. дис… к.м.н. — Санкт-Петербург, 2010. — 26 с.

11. Ролік О.В. Післятравматичний нейродистрофічний синдром при переломах дистального метаепіфіза кісток передпліччя / Ролік О.В., Ганич Т.С., Колісник Г.І., Марченкова Н.О., Тугаров Ю.Р. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2004. — № 1. — С. 127-132.

12. Harden R.N. Complex regional pain syndrome: practical diagnostic and treatment guidelines / Harden R.N. , Oaklander A.L., Burton A.W., Perez R.S., Richardson K., Swan M. // Pain. Med. — 2013. — № 14. — Р. 180-229.

13. Palshin G.А. Neurodystrophic syndrome in the presence of distal part radial fracture, treatment and prophylaxis / Palshin G.А., Yepanov V.V. // The XII International Symposium of the Japan — Russia Medical Exchange. Krasnoyarsk, 2005. — P. 144-145.

14. Parkitny L., Inflammation in complex regional pain syndrome: a systematic review and meta-analysis / Parkitny L., McAuley J.H., Di Pietro F., Stanton T.R., O’Connell N.E., Marinus J. // Neurology. — 2013. — № 80. — Р. 106-117.

15. Taha R. Update on the pathogenesis of complex regional pain syndrome: role of oxidative stress / Taha R., Blaise G.A. // Can. J. Anaesth. — 2012. — № 59. — Р. 875-881.

16. Zhongguo Gu Shang. Quantitative evaluation of Colles’ fracture by Multislice CT multiplanner reconstruction: a feasibility study // China journal of orthopedic an traumatology. — 2016 Jan. — № 29(1). — Р. 13-7.

лфк для восстановления после перелома лучезапястного сустава

лфк для восстановления после перелома лучезапястного сустава

лфк для восстановления после перелома лучезапястного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лфк для восстановления после перелома лучезапястного сустава?

Получить колоссальную поддержку суставов можно простым и проверенным способом. Достаточно купить оригинальный MaralPant крем для суставов и пройти лечебный курс.

Эффект от применения лфк для восстановления после перелома лучезапястного сустава

Крем для суставов Maralpant – новинка среди средств для суставов. По словам производителя, это средство способно всего за 35 дней избавить человека от мучительных симптомов – болей, скованности, судорог, отеков и т.д. При этом им было заявлено, что препарат оказывает не только симптоматическое действие, но и лечебное. Он восстанавливает все поврежденные костные и хрящевые ткани, тем самым останавливая прогрессирование суставных патологий, нормализуя двигательную активность и предупреждая развитие опасных осложнений.

Мнение специалиста

Отсутствие лечения при артрозе, артрите и прочих патологий приводит к разрушению костных тканей, нарушению двигательных функций и наступлению инвалидности. Чтобы не допустить таких последствий, необходимо сначала установить причину развития болезни и устранить ее, а также регулярно использовать препараты для укрепления и восстановления костных и хрящевых тканей. Например, можно купить крем Маралпант и пройти 35-днейвный курс лечения. Тем более, что отзывы, оставленные покупателями, утверждают, что он помогает быстро и без побочных эффектов.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лфк для восстановления после перелома лучезапястного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

MaralPant крем действительно представляет собой природный анестетик, который способен моментально восстанавливать функции хрящевой ткани. Более того, продукт хвалят и за то, что он выводит вредные вещества из организма, такие как шлаки и токсины. Если вы хотите позаботиться о здоровье своих суставов, то выбирайте только данный препарат.

Kira

Продукт предназначен исключительно для наружного использования, в соответствии с разработанным алгоритмом: Поврежденный участок тела следует оголить. Взять в руки тюбик с кремом MaralPant и выдавить из носика небольшое количество на ладонь. Затем следует растереть крем на руках. Тонким слоем следует нанести крем руками на пораженный участок. Эта несложная процедура должна проделываться на протяжение 2-3 недель и ваши суставы скажут вам “спасибо”!

Врачи одобряют использование крема маралпант для лечения и профилактики суставных заболеваний. Средство эффективно и мягко действует на пораженные участки тела, не оказывая негативного влияния на здоровые органы. Приобрести продукт быстро и просто на официальном сайте производителя. Где купить лфк для восстановления после перелома лучезапястного сустава? Отсутствие лечения при артрозе, артрите и прочих патологий приводит к разрушению костных тканей, нарушению двигательных функций и наступлению инвалидности. Чтобы не допустить таких последствий, необходимо сначала установить причину развития болезни и устранить ее, а также регулярно использовать препараты для укрепления и восстановления костных и хрящевых тканей. Например, можно купить крем Маралпант и пройти 35-днейвный курс лечения. Тем более, что отзывы, оставленные покупателями, утверждают, что он помогает быстро и без побочных эффектов.
ЛФК (лечебно-физкультурный комплекс) (часть 2)после перелома руки,лучезапястного сустава. . Восстановление после перелома кисти. Центр реабилитации УДП РФ. Лечение в Подмосковье. Лучезапястный сустав является важнейшим суставом верхней конечности. . Травма или перелом любой из костей сустава может надолго выключить любого человека из активной жизни как на работе, так и в повседневной жизни. Цель ЛФК после перелома запястья. Иммобилизационный. Лечение через 3—4 дня после травмы. . Важно! Эти действия для реабилитации после перелома руки в лучезапястном суставе стимулируют кровообращение в конечности, способствуют оттоку лимфы и обеспечивают клетки. после травмы кисти, запястья или предплечья; после хирургической операции; при хронических болях и спазмах . Упражнения с использованием кистевого тренажера (эспандера) Putty поможет укрепить мышцы после перелома, растяжения связок и других травм в области кисти. Эспандер можно мять или. Повреждения лучезапястного сустава не относятся к опасным для здоровья травмам, но они могут . Разработка лучезапястного сустава после снятия гипса. В этот период нужно выполнять упражнения для восстановления амплитуды движения, увеличения силы ранее иммобилизованных мышц. Основными методиками лечения, используемыми в периоде реабилитации после перелома лучезапястного сустава, служат ЛФК . Электрофорез показан в период восстановления после перелома лучезапястного сустава для предотвращения рубцевания при повреждении сухожилий и. Перелом лучевой кости на руке со смещением может привести к серьезным . Реабилитация и восстановление. ЛФК для быстрого восстановления после . Старший инструктор-методист ЛФК проводит разработку лучезапястного сустава с помощью комплекса гимнастических упражнений. Необходима разработка методики реабилитации после перелома лучевой кости в типичном месте, которая позволит существенно сократить сроки восстановления трудоспособности, улучшит качество жизни пациентов и будет способствовать их психическому благополучию. Внедрение данной. Восстановление подвижности руки после перелома: комплексы упражнений. ЛФК при переломе: упражнения для . Для восстановления подвижности верхних конечностей после переломов обязательно назначается лечебная гимнастика. Руку, перенесшую травму и долгое время находившуюся.
http://tortugafilms.com/adminfiles/kompressy_dlia_sniatiia_oteka_sustavov8127.xml
http://brbud.pl/userfiles/otek_kolennykh_sustavov_prichina_lechenie1458.xml
http://www.wimaspj.pl/admin/userfiles/otek_podkozhno_zhirovoi_kletchatki_sustava4359.xml
http://larpm.gov.in/shr/uploads/perelom_bertsovoi_kosti_kolennogo_sustava_vosstanovlenie5290.xml
http://www.imreelectric.sk/uploads/preparat_dlia_vosstanovleniia_sustavov_i_sviazok2794.xml
Крем для суставов Maralpant – новинка среди средств для суставов. По словам производителя, это средство способно всего за 35 дней избавить человека от мучительных симптомов – болей, скованности, судорог, отеков и т.д. При этом им было заявлено, что препарат оказывает не только симптоматическое действие, но и лечебное. Он восстанавливает все поврежденные костные и хрящевые ткани, тем самым останавливая прогрессирование суставных патологий, нормализуя двигательную активность и предупреждая развитие опасных осложнений.
лфк для восстановления после перелома лучезапястного сустава
Получить колоссальную поддержку суставов можно простым и проверенным способом. Достаточно купить оригинальный MaralPant крем для суставов и пройти лечебный курс.
Классификация переломов лучевой кости руки: Другая классификация переломов лучевой кости: • Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав. • Руки после перелома являются неизбежным следствием ее травмирования. Причиной такой травмы может быть не только сама сила, но и окружающие мышцы, связанные с кровью в тканях. Все это способствует распуханию конечности. В явных случаях подобное явление не является опасной. Ответ доктора онлайн на сайте о лечении – отечность после перелома лучезапястного сустава. . здравствуйте! У меня перелом плечевой кости и лучезапястного сустава левой руки. Осложнения перелома руки. Лечение перелома лучевой кости и суставов. . Если в ходе упражнения появилась боль или снова появился отёк, упражнения следует . В процессе восстановления функции верхней конечности после перелома лучевой кости важную роль играют тепловые процедуры. Реабилитация после перелома руки в лучезапястном суставе осуществляется после составления для каждого пациента индивидуального плана комплексных лечебных мероприятий, направленных на восстановление функций поврежденной кисти. Почему реабилитация. Травмирование (перелом) лучезапястного сустава руки является следствием повышенной . После перелома визуально определяется деформация сустава. . При переломе костей лучезапястного сустава используют консервативное или хирургическое лечение, в зависимости от. Отек тыла кисти в большинстве случаев развивается в течение нескольких дней после малозначительных повреждений кисти. . Острая стадия процесса характеризуется значительной припухлостью кисти и мягкостью отека. Переломы нижней трети лучевой кости даже называют переломами в типичном месте. . Перелом лучевой кости случается, как правило, ближе к лучезапястному или . Руку желательно держать в приподнятом положении, чтобы не усугубить отек. Необходимо следить за своими ощущениями – не. Перелом лучевой кости – это самый частый перелом у человека, составляющий 25% от всех переломов костей конечностей. . В ряде случаев при выраженном отеке вначале на кисть накладывается аппарат . В некоторых случаях – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для . После операции рука 2 недели находится в гипсовой лонгете, затем пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в. Частым осложнением при данном переломе является ограничение подвижности в суставах пальцев и в плечевом суставе в связи с . Для активизации функции руки в ранние сроки после прекращения иммобилизации можно использовать работу с клавиатурой компьютера или планшетом.

полный комплекс упражнений лфк для лучезапястного сустава

полный комплекс упражнений лфк для лучезапястного сустава

полный комплекс упражнений лфк для лучезапястного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое полный комплекс упражнений лфк для лучезапястного сустава?

Спортом я начал заниматься довольно поздно – в 40 лет. Примерно спустя полгода тренировок средней интенсивности стал отмечать суставные боли. Думаю, что причиной тому стало неправильное распределение нагрузки. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, нашел тренера для занятий по щадящей системе, а также заказал средство для борьбы с воспалительным процессом Сусталайф. Уже спустя неделю после начала приема почувствовал изменения к лучшему.

Эффект от применения полный комплекс упражнений лфк для лучезапястного сустава

Отличия Sustalife от разных таблеток, мазей и других медикаментов очевидны. Действие природного препарата нелокальное. Он устраняет причину болезни и восстанавливает работу всех хрящевых тканей организма.

Мнение специалиста

Узнал что болен случайно, на медосмотре. К врачам не пошел, но уже через год стал мучиться от болей в коленях и в кистях рук. К лекарствам отношусь с предубеждением, наверное, поэтому стал читать отзывы о препарате Сусталайф. По сравнению с другими таблетками, здесь натуральный состав. Раньше покупал лекарства у Сашера Мед, и мне все понравилось. Не скажу, что Sustalife помог за раз, но когда пропил курс боль ушла. Sustalife можно доверять, это не развод.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ полный комплекс упражнений лфк для лучезапястного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

Отличия Sustalife от разных таблеток, мазей и других медикаментов очевидны. Действие природного препарата нелокальное. Он устраняет причину болезни и восстанавливает работу всех хрящевых тканей организма.

Света

От сидячей работы развился остеохондроз, все трещало и щелкало когда вставал. Купил Sustalife и использовал как сказали в инструкции. Вначале ничего не происходило, но потом видимо сработал накопительный эффект (я пил по 2 баночки в день) и резко пошел на поправку. Сидячая работа уже давно стала в радость, хотя до этого страдал постоянно.

Сусталайф превосходит по эффективности лекарственные кремы и мази. В капсулы входят активные составляющие. Они оказывают комплексное воздействие, устраняют не только симптомы, но и причину заболевания. Где купить полный комплекс упражнений лфк для лучезапястного сустава? Узнал что болен случайно, на медосмотре. К врачам не пошел, но уже через год стал мучиться от болей в коленях и в кистях рук. К лекарствам отношусь с предубеждением, наверное, поэтому стал читать отзывы о препарате Сусталайф. По сравнению с другими таблетками, здесь натуральный состав. Раньше покупал лекарства у Сашера Мед, и мне все понравилось. Не скажу, что Sustalife помог за раз, но когда пропил курс боль ушла. Sustalife можно доверять, это не развод.
ЛФК (лечебно-физкультурный комплекс) (часть 2)после перелома руки,лучезапястного сустава. . Полный комплекс упражнений. ЛФК для пальцев кисти / Exercise therapy for fingers. Комплекс упражнений для запястья, кисти и предплечья. . Упражнения рекомендуется выполнять: после травмы кисти, запястья или предплечья . Сгибание руки в лучезапястном суставе в положении сидя может выполняться с гантелью или при помощи эластичной ленты. Лучезапястный сустав является важнейшим суставом верхней конечности. . Травма или перелом любой из костей сустава может надолго выключить любого человека из активной жизни как на работе, так и в повседневной жизни. Комплекс упражнений для рук. Обязательно начинаем с разминки . Упражнение 2: Соедините пальцы в замок и максимально распрямите пальцы. . Упражнение 3: Плотно соедините ладони и пальцы. По очереди отводите в стороны парные. Комплексы упражнений и лечебная гимнастика. . В данном комплексе упражнений, мы расскажем вам о том, что необходимо делать в случае, если у вас болят кисти рук. . Затем согните пальцы в суставах и держите 10 секунд. Расслабьтесь. Вытянув руки перед собой, выгибайте кисти рук пальцами. 2014-01-17 Волочкова упражнение 1. Алина Колокольчикова. . 2014-01-17 Волочкова упражнение 1. Алина Колокольчикова. 35 просмотров три года назад. 0:15. 2016-04-18 Волочкова. Алина Колокольчикова. 26 просмотров. – аппарат для продолжительной пассивной мобилизации лучезапястного сустава, – зал ЛФК для групповой и индивидуальной . Что касается лечебной физической культуры после перелома лучевой кости в типичном месте, то она используется всегда в медицинских учреждениях. Имеет очень большое значение. Комплекс разработан для людей с артрозами суставов верхних конечностей вне обострения, а также подходит для тех . Включает 22 упражнения. Интенсивность низкая. Оптимально для людей с ограниченной мобильностью и самообслуживания. 1. Упражнения для кистей и лучезапястных суставов. . Специальные упражнения лечебной гимнастики, используемые при переломах костей локтевого сустава. . Приседание, сгибание и разгибание рук. При отсутствии и кабинете ЛФК полированной плоскости, тележек упражнение выполняется на. Упражнения при боли в кисти. Упражнения для тазобедренного сустава. . Упражнения при боли в стопе. Упражнения для разминки в офисе. Смотрите наши ролики также в группе ВКонтакте! Лечебно-гимнастические упражнения для кисти и пальцев. 1. Сгибание и разгибание раздельно каждого пальца и фаланги. . Гимнастика для кисти и пальцев с предметами. Упражнения с шариком или с камушком: 1. Вращать шарик между кончиком большого пальца и кончиками остальных пальцев, в оба. Комплекс упражнений для востановления функции кисти после оперативного лечения перелома лучевой кости в типичном . И.П. – сидя, предплечье лежит на столе Вращения кисти в лучезапястном суставе. И.П. – сидя, локти опираются о поверхность стола Стараться брать спичечный коробок. Комплекс упражнений для разработки кости и лучезапястного сустава. . 2. Комплекс упражнений для мелких суставов и для увеличения подвижности в лучезапястном суставе в поздний восстановительный период (6 недель после.
http://pepinieres-soupe.com/userfiles/polnyi_kompleks_uprazhnenii_lfk_dlia_luchezapiastnogo_sustava3083. xml
http://www.gfb.it/upload/fck/sustal_dlia_sustavov_sashera_med3941.xml
http://graczeonline.pl/userfiles/kompleks_uprazhnenii_pri_zabolevanii_plechevogo_sustava1426.xml
http://www.thaibamboorestaurant.ca/phpsites/bard_ford/uploads/gimnastika_dlia_tazobedrennogo_sustava_polnyi_kompleks_video2814.xml
http://www.marcinblaszkowski.leszno.eu/userfiles/kompleks_uprazhnenii_pri_kontrakture_kolennogo_sustava7903.xml
Отличия Sustalife от разных таблеток, мазей и других медикаментов очевидны. Действие природного препарата нелокальное. Он устраняет причину болезни и восстанавливает работу всех хрящевых тканей организма.
полный комплекс упражнений лфк для лучезапястного сустава
Спортом я начал заниматься довольно поздно – в 40 лет. Примерно спустя полгода тренировок средней интенсивности стал отмечать суставные боли. Думаю, что причиной тому стало неправильное распределение нагрузки. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, нашел тренера для занятий по щадящей системе, а также заказал средство для борьбы с воспалительным процессом Сусталайф. Уже спустя неделю после начала приема почувствовал изменения к лучшему.
Комплекс упражнений для укрепления суставов № 1. 1. Стоя лицом к спинке стула на расстоянии шага, руки опираются на спинку, ноги вместе. Встать на носки, потянуться вверх, прогнув поясницу, медленный вдох носом, встать на пятки, наклонившись к спинке стула как можно ниже, не. Упражнения при боли в кисти. Упражнения для тазобедренного сустава. . Упражнения при боли в стопе. Упражнения для разминки в офисе. Смотрите наши ролики также в группе ВКонтакте! Гимнастика для коленных суставов при артрозе. Комплекс упражнений при гонартрозе выполняется с целью профилактики и . Выполнение кругов. Упражнение выполняется, стоя по пояс в воде на одной ноге. Второй ногой описываются круги с небольшой амплитудой маха. Через 10 кругов. Упражнения для рук. Профессор Норбеков разработал комплекс для суставов разных групп. . Опереться на локти и приподнять лопатки, ноги развести максимально широко. Согнуть колено и притянуть его по диагонали к плечу (например, правую ногу к левой руке). На животе. Лечь звездой. Суть упражнения – согнуть конечность в коленном и тазобедренном суставе, для . Так как полностью разогнуть ногу в суставе часто не удается, то можно . Комплекс упражнений для подготовки к операции по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов. Описание ЛФК. Основные комплексы упражнений для лечения суставов вы можете посмотреть здесь . Упражнения полезны для усиления мышц ног, и для укрепления коленных, тазобедренных и голеностопных суставов. При грамотно подобранном комплексе упражнений можно замедлить развитие артроза и подавить дистрофический процесс в . Укрепление мышц ног снижает нагрузку на суставы, поэтому посвятите часть физкультуры упражнениям для ног. Суставы во время занятий должны. Комплекс упражнений приводит в движение мышцы всего тела, увеличивая подвижность. . Упражнения для укрепления суставов подходят практически любому человеку, не имеющему противопоказаний для физических нагрузок в целом. Но есть ряд категорий, для которых этот способ. Упражнения для коленного сустава. Коленные суставы подвергаются высокой . Положение ног следует по очереди менять и задерживать на весу до 2 минут. . Если интересует, какие эффективные упражнения для коленных суставов, можно попробовать следующие варианте. При артрозе.

Реабилитация при переломах лучевой кости в типичном месте


1. Цели и периоды реабилитации

Целью реабилитации пациентов при переломах луча в типичном мпесте по МКФ (Международной классификации функционирования, 2003) является восстановление:
·          функции оперированного сегмента (на уровне повреждения, по МКФ)
·          возможности самообслуживания (на уровне активности, по МКФ)
·          социальной и профессиональной активности, улучшение качества жизни (на уровне участия, по МКФ) 

2. Реабилитация при консервативном лечении  переломов луча в типичном месте
Методика лечебной физкультуры, как основного средства реабилитации  при подобных переломах различна в период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой и после её снятия. Частым осложнением при данном переломе является ограничение подвижности в суставах пальцев и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной активностью больного. В отдельных случаях наблюдается синдром Зудека (син.- трофоневротический синдром, комплексный региональный болевой синдром).

Для предупреждения этих осложнений, особенно выраженных у лиц, остро реагирующих на болевые ощущения, после наложения гипсовой повязки пациентам рекомендуют активно и с помощью здоровой руки сгибать пальцы до полного соприкосновения с ладонью и несколько раз в день поднимать руку выше горизонтального уровня. Таким образом, основными упражнениями при наличии гипсовой повязки являются активное отведение руки в плечевом суставе, сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в суставах пальцев. Особенностью этих элементарных упражнений является выполнение их в возможно полном объеме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже при наличии известной степени отека, а не просто шевеление ими). Подобные упражнения не только предупреждают развитие ограничения подвижности в суставах, но также активизируют крово- и  лимфообращение.

Для предупреждения контрактуры в плечевом суставе больному рекомендуется в положении лежа на спине заводить руку за голову. Показано также напряжение мышц предплечья с одновременными активными движениями здоровой рукой (пронация, супинация, движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев).

Более важен для восстановления двигательной функции верхней конечности постиммобилизационный период (после удаления гипсовой повязки). В связи с наличием у больного болевых ощущений, отечности и отсутствием прочной консолидации отломков наиболее удобным и правильным исходным положением для выполнения физических упражнений следует считать положение руки на поверхности стола. В этом положении (с тонкой подушечкой под предплечьем) пациент сгибает пальцы и осторожно, при поддержке кисти больной руки, производит движения с небольшой амплитудой в лучезапястном суставе (приведение, отведение, разгибание кисти), делает попытку пронировать и супинировать предплечье. Кроме того, в этот период показаны физические упражнения в теплой воде (температура до 34°С) в виде активных движений кистью и пальцами. Сжимание губки, валика из поролона, мягкого резинового мяча помогает ориентировать направление движений пальцев в воде и добиться их лучшего сгибания. В дальнейшем для увеличения амплитуды движений больному предлагают производить физические упражнения, свесив кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или инструктором).

Наибольшее число специальных упражнений относится к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем при данной локализации перелома развивается стойкое ограничение подвижности. Увеличению амплитуды движений кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют упражнения для лучезапястных суставов (сгибание — разгибание, отведение — приведение и кружение) при опоре локтевых суставов на стол и взаимном соприкосновении ладоней.  Для более интенсивной разработки движений в ранние сроки после прекращения иммобилизации могут использоваться простейшие виды механотерапии с аппаратом типа большой катушки, пресс-папье. Кроме того, могут проводится процедуры с помощью аппаратов для продолжительных пассивных движений. При длительно сохраняющейся отечности кисти показан легкий ручной или вихревой массаж предплечья, криотерапия, магнитотерапия, амплипульстерапия.

Теплолечение в эти сроки (начало сращения перелома) может провоцировать снижение механической прочности костной мозоли и усиление отека мягких тканей в зоне перелома.

Перечисленные упражнения должны сочетаться с движениями в плечевых суставах, динамическими дыхательными упражнениями. Выполняются они вначале в положении сидя, а затем и стоя. Для восстановления нормальной двигательной функции руки имеют особенно большое значение упражнения, выполняемые в ближайший срок после перелома лучевой кости.

В более поздние сроки (2—2,5 мес. после травмы) для дальнейшего увеличения амплитуды движений в суставах и укрепления мышц руки могут быть использованы упражнения со снарядами: серия упражнений в бросании и ловле различными способами малого резинового мяча, перекатывание по столу медицинбола весом 1—2 кг, пронация и супинация предплечья с использованием гимнастической палки. При этом необходимо учитывать, что усилие, развиваемое больным, может зависеть не только от веса, но и от способа удерживания снаряда; например, наиболее легко больной производит пронацию и супинацию предплечья, удерживая палку за середину, труднее — за верхний конец и, особенно, за нижнюю часть. В этот же период могут быть применены движения предплечьем при фиксированной кисти, которые в связи с изменением характера костного рычага оказывают более интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения должны сочетаться с общеукрепляющими (движения симметричной верхней конечностью, упражнения, укрепляющие мышцы спины).

Параллельно с лечебной гимнастикой должна использоваться трудотерапия — работа на ручной швейной машине, наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круговым движением в лучезапястном суставе), склеивание конвертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья в момент разглаживания бумаги).

Для активизации функции руки в ранние сроки после прекращения иммобилизации можно использовать работу с клавиатурой компьютера или планшетом. При возникновении умеренной боли в зоне перелома, на время занятия можно надевать легкий кистедержатель, что ограничивает движения в кистевом суставе и не препятствует работе пальцев травмированной кисти.

Для укрепления мышц руки включаются трудовые операции, требующие более длительного и интенсивного напряжения мышц, например работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжимание и скручивание белья во время стирки. Применение трудотерапии ускоряет восстановление трудоспособности больного. При прочной консолидации отломков и сохранении у больного ограничения подвижности кисти может быть использована в поздние сроки (3—3,5 месяца после перелома) механотерапия в форме упражнений на маятниковом аппарате, ее желательно сочетать с теплолечением и ультразвуковой терапией на область лучезапястного сустава. Длительность процедуры механотерапии 10—20 мин. Ей должна предшествовать ЛГ. После механотерапии кисть кратковременно следует фиксировать в положении максимального сгибания или разгибания в зависимости от характера ограничения подвижности в лучезапястном суставе. При отсутствии осложнений обычно уже к 2 мес. после перелома лучевой кости удается добиться удовлетворительной функции верхней конечности.

3. Особенности реабилитации при оперативном лечении переломов луча в типичном месте
К оперативному лечению в последние годы стали прибегать чаще. Обычно показанием для него является нестабильность перелома, неудачи при закрытой репозиции. Используют различные виды внеочагового остеосинтеза (аппараты внешней фиксации) и накостный остеосинтез пластинками. Иные виды остеосинтеза не дают достаточной стабильности и применяются очень ограничено.

Во всех случаях, если есть такая возможность до оперативного вмешательства, проводится предоперационная подготовка. Она направлена на обучение пациента упражнениям, которые он будет выполнять в ближайшее время после операции. При осложненном переломе луча в типичном месте,  который сопровождается болевым синдромом, отеком, контрактурой суставов пальцев кисти проводится комплекс реабилитационных мероприятий направленных на устранение указанных нарушений. На первом месте стоит боль, затем приступают к устранению трофических нарушений (отек) и лишь в последующем стремятся устранить  или уменьшить выраженность контрактур суставов.

Для купирования болевых синдромов используют различные физиотерапевтические средства (электроаналгезия, лечение лазером, магнитотерапия), весьма эффективна рефлексотерапия, ее можно сочетать с ручным массажем по рефлекторно-сегментарной методике без воздействия на травмированную область.
Для устранения отека высокоэффективен ручной массаж направленный на деплеторное воздействие  (так наз. отсасывающая методика), вихревой массаж в теплой воде (около 30-32 град C).

Характер упражнений зависит от стойкости контрактур корригирующему воздействию. При податливых контрактурах достаточно активных упражнений  и упражнений с самопомощью. При менее податливых контрактурах следует выполнять пассивные движения в сочетании с теплолечением, массажем суставов,. Могут также использоваться мягкие суставные техники мануальной терапии. В комплекс реабилитационных мероприятий желательно включать механотерапию на аппаратах маятникового типа или с электроприводом.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде, когда кисть обездвижена повязкой, по сути  в значительной степени аналогичен периоду иммобилизации при консервативном   лечении, а поздний послеоперационный соответственно  постиммобилизационному.

4. Оценка эффективности реабилитации
Для оценки эффективности реабилитации пациентов при переломах луча в типичном месте используют клинические, инструментальные методы исследования, а также шкалы и опросники, измеряющие степень ограничения активности в повседневной жизни и изменения качества жизни. Из клинических методов наиболее информативен анализ динамики болевого синдрома по визуально-аналоговой (ВАШ) или вербальной шкалам, силы мышц кисти и гониометрических показателей. Для оценки динамики активности и послеоперационного качества жизни пациентов применяют  DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) – анкету. Эта схема включает в себя 30 вопросов, отражающих наиболее важные действия в повседневной жизни пациента, с использованием поврежденной (оперированной) верхней конечности. Сумма баллов в количестве 0 свидетельствует об отсутствии нарушений, а 100 – максимальной степени нарушений функций верхней конечности

По результатам измерений подсчитывают количество баллов. Их общая сумма составляет индекс, характеризующий функциональное состояние кисти. При индексе меньше 55 функцию кисти считают «плохой», от 55 до 69 – «удовлетворительной», от 70 до 89 баллов – «хорошей», от 90 до 100 – «отличной»  
 
Возможные осложнения и способы их устранения:
Осложнений при использовании данных клинических рекомендаций не выявлено.
 
Эффективность использования КР:
Эффективность использования КР  подтверждена хорошими и отличными функциональными результатами, полученными в процессе реабилитации более 1000 пациентов в возрасте от 18 до 90 лет. 

Реабилитация

Не секрет, что чрезвычайно важным аспектом успешного хирургического лечения является качественная ранняя реабилитация.

В Ортоцентре после операции мы предлагаем нашим пациентам пройти полноценный курс реабилитационного лечения в Клинике восстановительной медицины Санкт-Петербургского Государственного университета, которая специализируется на этапном восстановительном лечении пациентов по профилям неврология и травматология-ортопедия.

Клиника функционирует с 2009 года в Петергофе. Ежегодно там проходят лечение более 500 пациентов травматолого-ортопедического профиля с последствиями переломов костей конечностей, повреждениями связочного аппарата, после операций на суставах, в том числе после эндопротезирования.

В Клинике применяются различные методы индивидуальной и групповой лечебной гимнастики, массажа, мануальной терапии, аппаратной физио- и механотерапии, мягкие мануальные и PNF-техники, кинезиотерапия, гирудотерапия, грязелечение, иглорефлексотерапия. Работают кабинеты мелкой моторики кисти, солярий, кабинет орторелаксации. В водолечебнице предлагаются различные виды душа (циркулярный, Шарко, восходящий) и лечебные ванны (жемчужные, хвойные, полиминеральные, грязевые).

В 2013 году была проведена модернизация клиники. Открыт новый тренажерный зал и новый зал ЛФК с современным оборудованием.

 

В Клинике восстановительной медицины Санкт-Петербургского Государственного университета работает опытный, профессиональный коллектив, внимательно относящийся к каждому пациенту. Ведение пациента осуществляется врачом-травматологом, в контакте с физиотерапевтом, врачом лечебной физкультуры. Кроме того, при необходимости пациент консультируется диетологом, терапевтом, психотерапевтом, неврологом, кардиологом.

На время лечения пациенты размещаются в комфортабельных палатах.

 

Срок лечения определяется индивидуально.

Госпитализация в Клинику возможна как в ближайшие дни после операции (перевод из хирургической клиники в Клинику восстановительной медицины), так и в отсроченном послеоперационном периоде.

Восстановительное лечение пациентов в Клинике осуществляется как в рамках программы обязательного медицинского страхования, так и на платной основе.

Врачи Ортоцентра работают в тесном контакте со специалистами Клиники восстановительного лечения.

Мы не бросаем своих пациентов.

Девиз Клиники восстановительной медицины – индивидуальный подход к каждому пациенту! 

Санкт-Петербургский государственный университет, Клиника восстановительной медицины

198504, СПб, г. Петергоф, ул. Ботаническая, 70/4.

Главный врач – Воробьев Андрей Андреевич, тел.426-66-00

Заместитель главного врача по мед.части – Кобозев Сергей Александрович, тел. 902-10-62

Главная мед.сестра Белявская Людмила Ивановна , тел. 326-49-80; 932-80-72; 8-921-655-10-94

ТЕЛЕФОН ДЛЯ ЗАПИСИ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ: 932-80-72

 

 

 

Контролируемые активные упражнения после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов кисти

Реферат

История вопроса

Переломы кисти можно лечить с помощью различных оперативных и неоперативных методов. Когда выполняется оперативная техника с использованием фиксации, рекомендуется ранняя послеоперационная мобилизация. Мы внедрили протокол, включающий контролируемые активные упражнения в раннем послеоперационном периоде, и проанализировали результаты.

Методы

В исследование были включены пациенты с переломами проксимальных фаланг или пястных костей второго-пятого пальцев (n=37).Выполнены малоинвазивные процедуры открытой репозиции и внутренней фиксации. Через 3 недели после операции были начаты контролируемые активные упражнения с нагрузкой, направленной против направления осевой нагрузки. Упражнение включало безболезненное активное вытяжение в трех положениях (супинация, нейтраль и пронация) между 3 и 5 неделями после операции. Анализировали послеоперационные рентгенограммы и объем движений (ОМД) в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах.

Результаты

Значительное улучшение объема движений было обнаружено между 6 и 12 неделями как при переломах проксимальных фаланг, так и при переломах пястных костей (P<0,0. 05). Через 12 недель у 26 пациентов общая амплитуда движений в пораженном пальце составила более 230°. Послеоперационные рентгенологические изображения продемонстрировали сращение пораженных проксимальных фаланговых и пястных костей через 20 недель послеоперационного наблюдения.

Выводы

Минимально инвазивная открытая репозиция и внутренняя фиксация минимизировали надкостничную и перисухожильную диссекцию при переломах кисти. Контролируемые активные упражнения с использованием безболезненной активной тяги в трех различных положениях привели к ранней функциональной нагрузке с приемлемым объемом движений.

Ключевые слова: Кисть, Перелом, Открытое вправление, Упражнение

ВВЕДЕНИЕ

Переломы фаланг являются наиболее распространенными переломами кисти, за ними следуют переломы пястных костей [1]. Для этих двух типов переломов существуют как нехирургические, так и хирургические методы лечения; однако нехирургические методы имеют ограничения, такие как длительная иммобилизация и трудности с поддержанием вращательной стабильности [2]. Предыдущие анатомические исследования показали, что деформации фаланговых или пястных костей могут привести к развитию разгибательного отставания и псевдокогтистости [3].Поэтому важно точно вправлять эти переломы и поддерживать вправление. [4]. ].

Хирургическое лечение переломов пястных костей может быть целесообразным, если ротационная деформация или ангуляция не были должным образом исправлены или если коррекция не поддерживалась после нехирургического вмешательства.Хотя прогноз ангуляции несколько различается в зависимости от того, какой палец поврежден, после наложения шины можно наблюдать небольшую остаточную ангуляцию после вправления [5].

Для лечения переломов фаланг и пястных костей были предложены различные закрытые и открытые хирургические методики, включая закрытую репозицию и чрескожное закрепление штифтами, интрамедуллярное крепление гвоздями, открытую репозицию и фиксацию винтами, фиксацию пластинами [5-8].

Коррекция угла перелома путем выполнения и поддержания точной репозиции является важным аспектом лечения переломов фаланг и пястных костей [5,6]. Из вышеперечисленных хирургических методик следует выбирать биомеханически стабильные методы; однако объективное сравнение описанных методов затруднено из-за различий между исследованиями в методах измерения силы, характеристиках фиксирующих устройств и характере переломов. Кроме того, поскольку чрезмерная надкостничная и перисухожильная диссекция может ограничивать послеоперационный диапазон движений сустава даже после стабильной фиксации, важно найти баланс между стабильной фиксацией и минимальной диссекцией [4].Хотя степень диссекции может быть уменьшена за счет минимального разреза и внутренней фиксации, необходимо тщательное наблюдение для обеспечения послеоперационной стабильности, и можно выполнять соответствующие активные упражнения, не вызывающие вывиха, для облегчения восстановления через 2–4 недели после операции после ограниченной стабильности. было достигнуто [9].

В этом исследовании мы сообщаем о рентгенологических результатах и ​​диапазоне движений в суставах после минимально инвазивной открытой репозиции и внутренней фиксации переломов проксимальных фаланг или пястных костей с последующими контролируемыми активными упражнениями.

МЕТОДЫ

Субъекты исследования

В исследование были включены 37 пациентов, у которых был диагностирован одиночный перелом проксимальной фаланги или пястной кости второго-пятого пальцев кисти, которым в период с марта 2015 г. по декабрь 2019 г. была проведена открытая репозиция и внутренняя фиксация. Пациенты прошли рентгенографию до операции и после операции и наблюдались для ретроспективной оценки. Протокол исследования соответствовал этическим принципам Хельсинкской декларации, и от пациентов было получено письменное информированное согласие.Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB № KUMC 2020-03-013).

Переломы большого пальца были исключены из исследования, так как послеоперационный период иммобилизации и восстановления, а также реабилитационные упражнения могли значительно отличаться от таковых для других пальцев. Мы также исключили случаи, когда дополнительные оперативные вмешательства требовались при сопутствующих повреждениях сухожилий или мышц, которые присутствовали в том же месте, что и переломы фаланг или пястных костей, поскольку такие вмешательства могут повлиять на время сращения или прогрессирование объема движений во время послеоперационной раны. восстановление.Внутрисуставные переломы также были исключены, так как прогноз мог существенно отличаться.

В общей сложности 37 пациентам с одиночным переломом проксимальной фаланги или пястной кости второго-пятого пальцев была проведена открытая репозиция и фиксация внутренней пластиной. Были проанализированы характеристики пациентов, такие как возраст, пол, период наблюдения и место перелома (). Средний возраст больных составил 42 года. Было семь женщин и 30 мужчин. Средний период наблюдения составил 16 месяцев. Местом перелома была проксимальная фаланга в 12 случаях и пястная кость в 25 случаях.Пластина была удалена в среднем через 24 недели (диапазон 20–31 неделя) после операции в 16 случаях.

Таблица 1.

9

Оперативная техника, послеоперационная уход и упражнение терапии

Во время операции на участке трещина была подтверждена флюороскопией C-ARM и соответствующее место перелома было отмечено на коже и мягких тканях с помощью иглы 25 калибра. Z-образный разрез выполняли в направлении длинной оси проксимальной фаланги или пястной кости, избегая пути сухожилия разгибателя. Разрез делали с локтевой или лучевой стороны, учитывая линию перелома и правильное положение для фиксации пластины. Рассечение мышц и фасций проводилось с осторожностью, чтобы сохранить основные кровеносные сосуды и чувствительные нервы тыльной поверхности кисти, а надкостница вокруг места перелома была приподнята. При вытягивании сломанного пальца применялась сила с помощью фрилера или элеватора надкостницы в направлении, противоположном вывиху костного фрагмента, для вправления.Титановая пластина (низкопрофильная 1,2-мм титановая мини-пластина; Jeil Medical Corp., Сеул, Корея) была зафиксирована для поддержания репозиции. После фиксации пластиной выравнивание второго и пятого пальцев подтверждалось пассивным сгибанием и разгибанием. После подтверждения репозиции проксимальной фаланги или пястной кости с помощью интраоперационной визуализации надкостницу и кожу накладывали швы.

Что касается иммобилизации, то локтевую или лучевую шину сохраняли в течение 2 недель. Шина накладывалась при разгибании запястья на 30°, сгибании в пястно-фаланговом суставе на 70° и полном разгибании в проксимальном межфаланговом суставе.Ульнарный тип использовался для безымянного или мизинца, а радиальный – для указательного или длинного пальца. Еще на 1 неделю накладывали мягкую шину от пораженного и прилежащих пальцев к запястью, используя эластичную тканевую повязку.

Через 3 недели после операции были начаты активные упражнения, при которых к сломанной проксимальной фаланге или пястной кости прикладывалась нагрузка против направления осевой нагрузки. Через 3–5 недель после операции выполнялась контролируемая активная нагрузка с использованием безболезненной активной тракции в трех положениях руки (супинация, нейтральное положение и пронация) ().Если выполнение тракционного упражнения было затруднено или больной жаловался на боли во время ЛФК, применяли более легкое упражнение в сочетании с тракционным упражнением или вместо него. В частности, была вырезана термопластическая шина соответствующего размера для обертывания проксимальной фаланги и соединена резинкой с эластичным запястным бинтом, через который прикладывалась слабая нагрузка (примерно равная натяжению резинки) для пассивного сгибание и активное разгибание ().Умеренную функциональную активность разрешали начинать через 4 недели после операции.

Контролируемое активное упражнение с безболезненным активным вытяжением

Стратегические упражнения выполнялись с использованием Thera-Band в трех положениях, а именно: супинация (A, B), нейтральная (C, D) и пронация (E, F)— от 3 до 5 недель после операции. Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы были согнуты, чтобы удерживать эластичную ленту с минимальным усилием. Для выполнения активных тракционных упражнений использовались локтевые и плечевые суставы пациента.

Активные упражнения с минимальной нагрузкой с шиной Aquaplast

На проксимальную фалангу пальца была сформована термопластическая шина. Связь между шиной и резиновой лентой привела к постепенному сгибанию пястно-фалангового сустава. Возможны активное разгибание (А) и пассивное сгибание (В).

Измерения и анализ

Рентгенограммы (переднезадняя и косая проекции), полученные до операции, после операции и во время последующего наблюдения, были проанализированы, чтобы определить, срослось ли место перелома.Объем движений в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах измеряли на 6-й и 12-й неделях послеоперационного периода и анализировали различия между этими временными точками. Кроме того, наблюдаемые диапазоны движений сравнивали с теми, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях, в которых лечебная физкультура выполнялась после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов проксимальных фаланг или пястных костей [9,10].

Для статистического анализа использовали парный t-критерий для сравнения диапазона движений до и после операции в одной группе.Межгрупповой анализ с использованием данных об изменении объема движений проводили с помощью непарного t-критерия. Различия между диапазоном движений через 6 и 12 недель были рассчитаны для каждого сустава в группах переломов проксимальных фаланг и пястных костей для межгрупповых сравнений. Для статистического анализа использовали стандартное программное обеспечение (SPSS для Windows, версия 25.0; IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Значения P менее 0,05 считались показателем статистической значимости.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После открытой репозиции операционная рана лечилась в течение 2 недель, при этом не наблюдалось никаких побочных эффектов, таких как инфицирование раны и расхождение швов.Швы на месте операции сняты через 2 недели после операции. Рентгенография, выполненная в среднем через 20 недель (диапазон 18–25 недель) после операции, выявила сращение сломанных проксимальных фаланговых или пястных костей (рис. 1).

Случай перелома пястной кости

У мужчины 30 лет обнаружен перелом шейки пятой пястной кости правой кисти (А). Выполнена открытая репозиция и фиксация внутренней пластиной. Костное сращение было достигнуто через 18 недель после операции (B).В суставах пальцев был полный объем движений (пястно-фаланговый сустав 90°, проксимальный межфаланговый сустав 100°, дистальный межфаланговый сустав 70°) без ограничений (В, Г). Операционная рана имела минимальный рубец (Е, Е).

Случай перелома проксимального отдела фаланги

У больной 56-ти лет обнаружен перелом пятого проксимального отдела фаланги левой кисти (А). Выравнивание костей хорошо сохранялось в косой проекции рентгенологического изображения. Костное сращение было достигнуто через 20 недель после операции (B).Пластина была удалена через 22 недели после операции открытой репозиции (С). Подвижность суставов пальцев умеренная (пястно-фаланговый сустав 72°, проксимальный межфаланговый сустав 88°, дистальный межфаланговый сустав 70°) (Г, Д). Операционная рана имела минимальный рубец (F, G).

У 12 пациентов с переломами проксимальных фаланг подвижность улучшилась в период от 6 до 12 недель после операции во всех трех суставах (пястно-фаланговый сустав, проксимальный межфаланговый сустав и дистальный межфаланговый сустав) ().Измеренные значения были сопоставимы с теми, о которых сообщалось в предыдущем исследовании, в котором применялись два разных типа лечебной физкультуры после открытой репозиции переломов проксимальных фаланг пальцев [10]. В этом исследовании сумма амплитуд движений трех суставов в среднем составляла 190° на 6-й неделе и 222° на 12-й неделе после операции. В нашем исследовании среднее значение составляло 195° на 6-й неделе и 221° на 12-й неделе после операции, что указывает на то, что наша лечебная физкультура так же эффективна для улучшения диапазона движений, как и существующие протоколы активной лечебной физкультуры.

Таблица 2.

Объем движений при переломах проксимальных фаланговых костей (n=12)

Индекс Значение
Количество пациентов 37
Пол
Женский 7
Мужской 30
Возраст (YR) 42 ± 12 (16-65)
Период наблюдения (пн) a) 16 ± 5 (7-28) 16 ± 5 (7-28)
Сайт трещин
Proxmal Phalanx 12
Metacarpal Bone
25
25

у 25 пациентов с переломителями метакарпала, диапазон движений улучшился между 6 и 12 неделями после операции для всех трех суставов (пястно-фаланговый сустав, проксимальный межфаланговый сустав и дистальный межфаланговый сустав) ().При сравнении с результатами предыдущего исследования, в котором ЛФК выполнялась после открытого вправления переломов пястных костей, объем движений пястно-фалангового сустава в нашем исследовании был сопоставим с текущим исследованием, но сумма объема движений пястно-фалангового сустава трех суставов было меньше [9]. Диапазон движений пястно-фаланговых суставов составлял в среднем 68,5° на 6-й неделе и 82,2° на 12-й неделе после операции в предыдущем исследовании и 68° на 6-й неделе и 81° на 12-й неделе после операции в текущем исследовании, демонстрируя сопоставимый уровень улучшения.Однако сумма объема движений трех суставов через 12 недель после операции в этом исследовании составила всего 236° по сравнению со средним значением 256° в предыдущем исследовании.

Таблица 3.

Объем движений при переломах пястных костей (n=25)

Измерение ROM через 6 недель (°) ROM через 5-4 значения P 5-4 4 900 Нормальный ROM (°) b)
MCP Shot 58 ± 5 (50-67) 71 ± 5 (65-78) <0,001 a) 90
Соединение PIP 73 ± 6 (62–81) 86 ± 3 (82–88) < 0.001 a) a) 100
DIP Shipp 64 ± 3 (60-67) 65 ± 2 (62-68) 0,01 a) 70
Total Rom 195 ± 13 (172-215) 221 ± 9 (209-234) <0,001 a) 260
Измерение ROM через 6 недель (°) ROM через 12 недель (°) 905-4 значение P

90 Нормальный ROM (°) b)

Соединение MCP 68 ± 5 (62–74) < 81 ± 4 (75–86) 2 2001 A)
Pipp 82 ± 5 (72-87) 87 ± 3 (82-94) <0,001 a) 100
DIP-соединение 65 ± 2 (61-68) 67 ± 2 (64-70) 0.002 A) 70094 70
Total ROM 216 ± 10 (195 -229) 236 ± 8 (221-250) <0,001 a) 260

Сумма диапазона движения трех суставов (метакарпофалангенный сустав и проксимальный и дистальный межфалангенный суставов) через 12 недель превышала 230° у 26 пациентов (5 случаев в группе переломов проксимальных фаланг и 21 случай в группе переломов пястных костей).

Было проведено межгрупповое сравнение между группами с переломами проксимальных фаланговых костей и с переломами пястно-фаланговых костей с использованием данных об изменении объема движений в каждом суставе. Две группы не показали статистически значимых различий для пястно-фаланговых и дистальных межфаланговых суставов (). Проксимальный межфаланговый сустав был изменен с большим размахом в группе переломов проксимальных фаланговых костей, чем в группе переломов пястных костей (13°±4° vs.5°±3°, Р<0,05). Диапазон движений через 6 недель был меньше в группе с переломом проксимальной фаланги, чем в аналогичной группе (73°±6° против 82°±5°, P<0,05). Тем не менее, объем движений через 12 недель был сопоставим (86°±3° против 87°±3°, P>0,05).

Таблица 4.

Таблица 4.

Межгрупповая Сравнение диапазона изменений в движении

9 Изменение

P-VALUE
ROM Изменение
Проксимальная Phalangeal Bone Fracture Group Metacarpal Bone Conture Group
Соединение ГЦН 13 ± 2 (11–16) 13 ± 3 (8–16) 0.7
PIP Shower 13 ± 4 (7-20) 5 ± 3 (2-14) 5 ± 3 (2-14) <0,001 a)
DIP-соединение 2 ± 1 (0 -3) 2 ± 1 (0-4) 0,43
Total ROM 27 ± 5 (19-37) 20 ± 5 (9-33) <0,001 a)

ОБСУЖДЕНИЕ

Хирургический доступ, а также метод репозиции и фиксации являются важным фактором, который следует учитывать при хирургическом лечении переломов кисти, как протяженность разреза кожи и мягких тканей, надкостничного и околосухожильного на расслоение может повлиять хирургический подход [4,11].Согласно литературе по хирургическим подходам, метод фиксации внутренней пластиной, по-видимому, обладает большей прочностью, чем метод внешней фиксации штифтом [12]. Однако, поскольку открытая репозиция и внутренняя фиксация включают разрез кожи и перисухожильное рассечение, следует соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму повреждение тканей во время разреза и рассечения, и по этой причине некоторые хирурги предпочитают менее инвазивные хирургические методы.

Из-за различий между предыдущими исследованиями в отношении картины перелома и степени разреза и диссекции при открытой репозиции ни один подход нельзя считать оптимальным [13].Поэтому рекомендуется выбирать подходящую технику для каждого случая, а не рассматривать только закрытую репозицию и внешнюю фиксацию или открытую репозицию и внутреннюю фиксацию. Необходимы дальнейшие исследования, особенно малоинвазивных методов открытой репозиции.

Для внутренней фиксации после открытой репозиции использование тонкой пластины позволяет правильно ушить надкостницу, что способствует скольжению сухожилия и ранней послеоперационной реабилитации [14]. Если для прочной фиксации на фаланговых или пястных костях используется толстая пластина, она может ограничивать скольжение сухожилия или подвижность сустава и вызывать боль.Более того, в биомеханическом исследовании, в котором сравнивались минипластины и микропластины, используемые при переломах фаланг и пястных костей, микропластины показали сравнимую силу фиксации при нагрузке [15].

Кроме того, важно проводить соответствующую лечебную физкультуру в подходящее время, так как в период послеоперационного восстановления стабильность меняется. Согласно имеющимся в литературе рекомендациям по послеоперационной реабилитации, умеренные безболезненные функциональные занятия с применением корсета для переломов и контролируемой защищенной реактивационной терапии рекомендуются через 3 недели после операции, т. е. при формировании фиброзно-хрящевой ткани.Через 3–6 нед после операции, когда формируются периферические кости, возможна активная защищенная реактивация [13].

Лечебная физкультура, осуществимая через 2–3 недели после хирургического лечения переломов пястных костей, включает массирование пораженного участка, теплое купание руки (упражнения, выполняемые рукой, помещенной в теплую воду), захват больной рукой здоровой руки, пощипывание большого и пораженного пальцев, сгибание и разгибание пальцев всей рукой, вытянутой над головой [9].В дополнение к этим обычным упражнениям мы предположили, что тракционное упражнение, при котором нагрузка применяется против направления осевой нагрузки на сломанную проксимальную фалангу или пястную кость, будет возможно через 3 недели после операции. Пястно-фаланговые и межфаланговые суставы были согнуты так, чтобы дистальные фаланги и ладонные поверхности пястных костей могли образовать прямой угол, и на дистальные и средние фаланги была наложена эластичная лента для выполнения тракционного упражнения (1).Из внутренних мышц кисти червеобразные отходят от глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к капюшону разгибателя; таким образом, даже без сильного сгибания фаланг можно выполнять упражнения в плечевом и локтевом суставах против натяжения резинки, навешенной на дистальную и среднюю фаланги [16].

Изометрические упражнения используются для лечения тендинопатии суставов, вызывающей ограничение движений. Stasinopoulos и Stasinopoulos [17] выполняли изометрические сокращения лучезапястного сустава в сочетании с эксцентрически-концентрическими упражнениями у пациентов с латеральной тендинопатией локтевого сустава [17].Протокол упражнений привел к функциональному улучшению и уменьшению боли. Наше упражнение с резинкой основано на общеизвестных фактах, так как пораженный сустав находится в изометрическом состоянии, а соседние локтевые и плечевые суставы совершают эксцентрические и концентрические движения. Нагано и др. [18] отметили, что изометрические упражнения увеличивают объем движений в голеностопных суставах у здоровых мужчин и женщин. Они считали, что ингибирование сухожильного органа Гольджи или толерантность к растяжению привели к этим эффектам изометрических упражнений.

Улучшение послеоперационного диапазона движений при переломах проксимальных фаланг пальцев в этом исследовании было сравнимо с тем, о чем сообщалось в предыдущем исследовании. Однако при переломах пястных костей, в то время как диапазон движения пястно-фаланговых суставов был аналогичен тому, о котором сообщалось в предыдущем исследовании, полный диапазон движения всех трех суставов был меньше в текущем исследовании. Это может быть связано с тем, что мы сосредоточили внимание на пястно-фаланговом суставе и сбалансированном действии внутренних и наружных мышц кисти при ЛФК, пренебрегая амплитудой сгибания проксимальных и дистальных межфаланговых суставов.

При межгрупповом анализе проксимальный межфаланговый сустав в группе с переломом проксимальной фаланговой кости показал большее изменение, чем в группе с переломом пястно-фаланговой кости. Диапазон движений через 6 недель был более ограничен в группе с переломом проксимальной фаланги; тем не менее, регулярная лечебная физкультура привела к сопоставимым результатам в обеих группах. Ограниченный диапазон движений в ранней фазе может привести к тугоподвижности пальцев, поэтому после оперативного лечения следует рассмотреть соответствующие упражнения для каждого сустава [19].

После выполнения активного упражнения на вытяжение с использованием трех положений руки (супинация, нейтральное положение и пронация), как описано выше, пациенты были проинструктированы выполнять упражнения самостоятельно с использованием эластичной ленты после возвращения домой. Это решение было основано на предыдущем отчете, в котором предполагалось, что как традиционная физиотерапия, так и программа домашних упражнений эффективны в послеоперационном ведении [9]. Мы предположили, что, поскольку векторы вращения присутствуют в фаланговых и пястных костях, различные внешние и внутренние мышцы пальцев будут производить сложные взаимодействия [20].Таким образом, мы намеревались стимулировать каждую мышцу с помощью упражнений, включающих три разных положения руки (). Кроме того, через 4 недели после операции разрешалась умеренная функциональная активность.

Примерно через 3 недели после операции, когда начинает формироваться волокнистый хрящ, следует применять соответствующую лечебную физкультуру в зависимости от состояния перелома, возраста, сопутствующих заболеваний и двигательной функции; кроме того, направление смещения в зависимости от типа трещины также является важным фактором [11,20].Согласно литературным данным о направлении ангуляции при переломах кистей, переломы пястных костей, как правило, имеют дорсальную ангуляцию вершины, тогда как переломы проксимальных фаланг имеют тенденцию к ангуляции вершины ладонной кости [21]. На направление изгиба влияет функция связанных сухожилий. Известно, что среди собственных мышц кисти особенно важную роль в смещении после перелома играет межкостная мышца, которая начинается от пястной кости и прикрепляется к капюшону разгибателя.Если пациент жалуется на боль во время лечебной физкультуры или существует вероятность ухудшения смещения в зависимости от типа перелома, следует рассмотреть возможность применения других лечебных упражнений. Также учитывали направление смещения и в зависимости от типа перелома добавляли упражнение, при котором на проксимальную фалангу накладывали термопластическую шину и выполняли упражнения активного разгибания и пассивного сгибания с использованием натяжения резиновой ленты () . Контрактура разгибания пястно-фалангового сустава является проблематичным явлением, которое следует за травмами рук, и позиция «внутренний плюс» рекомендуется для сосредоточения внимания на функциональном балансе [22].Легкое натяжение резиновой ленты приводило к пассивному сгибанию пястно-фалангового сустава, и пациенты в фазе восстановления могли генерировать достаточную силу для преодоления сопротивления.

Основным ограничением этого исследования является отсутствие сравнения с другими группами, которые перенесли другие хирургические методы или лечебную физкультуру по поводу переломов проксимальных фаланг или пястных костей. Несмотря на то, что диапазон движений межфаланговых и пястно-фаланговых суставов был проанализирован с течением времени в послеоперационном периоде, необходимо определить соответствующую лечебную физкультуру, способствующую улучшению диапазона движений каждого сустава, посредством объективного сравнения с другими методами лечения.В этом контексте сравнительный анализ с использованием техники закрытой репозиции и внешней булавки, а также альтернативных упражнений может стать многообещающей областью для дальнейших исследований.

Еще одно ограничение заключается в том, что мы проводили измерения одновременно в отношении двух разных протоколов упражнений, ориентированных на разные анатомические структуры. Тем не менее, упражнения основаны на общем принципе минимизации нагрузки на собственные мышцы и использовании их в качестве источника стабильности [16].Собственные мышцы могут работать аналогично подвесному тросу вантовых мостов. Кроме того, в предыдущих исследованиях был представлен послетренировочный анализ после комбинированных протоколов упражнений [9,23].

Перед формированием периферической кости после операции рекомендуются упражнения для рук с минимально возможной нагрузкой на место перелома. По нашим данным, безболезненные тракционные упражнения и упражнения на разгибание и сгибание пястно-фалангового сустава, а также традиционная лечебная физкультура будут способствовать реабилитации пациентов с переломами кисти.

Минимальная надкостничная и околосухожильная диссекция является преимуществом минимально инвазивной открытой репозиции и внутренней фиксации при переломах проксимальных фаланг или пястных костей. При достижении ограниченной стабильности через 3 недели после внутренней фиксации следует выполнять соответствующие активные упражнения, не вызывающие смещения места перелома. Активные тракционные упражнения, в которых нагрузка направлена ​​против направления осевой нагрузки, наряду с упражнениями на активное разгибание и пассивное сгибание пястно-фалангового сустава способствовали ранней активной реактивации.По сравнению с ранее описанной лечебной физкультурой контролируемые активные упражнения, описанные в настоящем документе, привели к сравнимым улучшениям диапазона движений. Необходимы дальнейшие исследования различных упражнений для рук.

Физиотерапия сломанного запястья после заживления

Физиотерапия восстанавливает подвижность после перелома запястья.

Изображение предоставлено: fizkes/iStock/GettyImages

Сломанное запястье — серьезное неудобство. В этом суставе две кости предплечья — локтевая и лучевая — соприкасаются с различными костями запястья.Перелом или перелом вызван сильным падением или чрезмерной силой, воздействующей на кость. Наиболее часто встречается в лучезапястном конце лучевой кости, реже в локтевой и ладьевидной костях запястья.

Симптомы включают сильную боль, отек, болезненность, скованность, онемение, деформацию кисти и потерю силы захвата. Для восстановления и выравнивания кости может потребоваться хирургическое вмешательство, за которым следуют месяцы физиотерапии для восстановления утраченной функции.

Подробнее: Диета для улучшения заживления переломов костей

Физиотерапия сломанного запястья

Физиотерапия при переломе запястья обычно начинается после снятия гипсовой повязки примерно через шесть недель после перелома.Вы можете начать, пока гипс еще не снят, если вам трудно двигать пальцами. Ваш терапевт может подобрать вам съемную шину после снятия гипса, чтобы защитить запястье между тренировками.

Преимущества терапии

Упражнения для запястий используются для восстановления мышечной силы, подвижности и функций, утраченных после травмы. Терапия не может излечить первоначальный перелом, но повторяющиеся нагрузки могут помочь построить более прочные и плотные кости.Это важный фактор предотвращения травм в будущем. Поскольку переломы запястья часто случаются у пожилых людей, может проводиться терапия для улучшения плотности кости. В этом случае обычно рекомендуются упражнения с низкой ударной нагрузкой, такие как плавание.

Подробнее: Лучшие добавки для заживления костей

Упражнения для рук и запястий

Лучезапястный сустав работает как шарнир, и наиболее распространенное физиотерапевтическое упражнение для запястья, известное как разгибание/сгибание, включает в себя сгибание запястья вверх и вниз на этом шарнире.По мере заживления вы можете выполнять это упражнение с отягощением в руке, чтобы еще больше укрепить мышцы. Запястье также имеет ограниченное движение из стороны в сторону, что известно как отклонение запястья.

Третье движение, супинация/пронация, включает в себя подбрасывание предплечья вверх и вниз. Другие упражнения включают в себя разгибание пальцев, сжатие теннисного мяча/рукоятки или молитвенную растяжку. Вы также можете выполнять изометрические упражнения, то есть упражнения без мышечных сокращений, просто отталкиваясь неподвижной рукой.

Каждое из этих движений является жизненно важной частью этапов физиотерапии. Тем не менее, медицинский работник необходим, чтобы дать рекомендации по упражнениям и продемонстрировать правильную механику. Физиотерапия обычно проводится в амбулаторных условиях и должна проводиться под наблюдением. Возможно, вы сможете начать домашнюю программу после того, как освоите правильную форму и распорядок дня.

Прекращение терапии

Время заживления перелома запястья зависит от человека. Терапия обычно завершается после того, как вы добились полного восстановления подвижности и силы, после чего вы можете продолжать регулярные упражнения самостоятельно.Полное восстановление после перелома запястья может занять до года. Однако точная продолжительность терапии зависит от степени травмы, вида полученного лечения и реакции вашего организма на лечение.

Реабилитация может быть отложена из-за стойкой скованности, повреждения нервов или кровеносных сосудов и остеоартрита, который либо вызван переломами, распространяющимися на сустав, либо ранее существовавшей проблемой. Остаточные проблемы с запястьем могут быть постоянными.

Реабилитация кисти и запястья

Для кисти и запястья

Получение хорошего результата от операции во многом зависит от терапии, которая проводится после операции.Насколько усердно ВЫ работаете над терапией после операции, так же важно, как и то, что делал хирург во время операции. Плохие результаты обычно бывают у пациентов, которые не работают над своей терапией. Вы должны усердно работать по много часов каждый день, если хотите добиться наилучших результатов. Отличные результаты наблюдаются у хорошо мотивированных и преданных своему делу пациентов, которые усердно работают над ежедневной домашней терапией. Не полагайтесь только на запланированные сеансы терапии для реабилитации вашей руки. Помните, что терапевт — ваш тренер, и вы должны практиковаться самостоятельно.Нельзя тратить слишком много времени на терапию! 24 часа в сутки было бы идеально, но не реально. Абсолютный минимум – полные ½ часа 5 раз в день.

Чего ожидать

Прогресс будет МЕДЛЕННЫМ. Серьезная травма или серьезная операция сделают вашу руку жесткой. Обычно требуется около 6 месяцев, чтобы действительно ослабить рубцовую ткань. НЕ ждите, что ваша рука станет «нормальной» после серьезной травмы или серьезной операции. После серьезной травмы или серьезной операции ваша рука уже никогда не будет такой, какой она была раньше.Однако цель состоит в том, чтобы максимально приблизить его к нормальному функционированию.

Выполните приведенные ниже упражнения для каждого сустава, на который не наложена шина. Делайте их каждый день. Вы получите более подробные инструкции о том, как работать с суставами, которые действительно подверглись операции.

Не забудь про плечо! Плечо становится очень жестким, когда любая из остальных частей руки повреждена. Вытяните руки вверх, как будто пытаетесь коснуться потолка. Потянитесь за спиной снизу, как будто пытаетесь почесать между лопатками.

Упражнения с шестью кубиками

См. схему шести простых упражнений для рук. Все 3 сустава пальцев и большого пальца взаимодействуют друг с другом. Имеет значение, в каком положении находится один сустав, когда вы тренируете другой. Выполняя каждое из упражнений «шесть кубиков», вы заставите двигаться каждый сустав руки.

Чтобы держать руку в приподнятом положении во время сна, используйте две подушки стандартного размера, шесть или восемь больших английских булавок и два свернутых банных полотенца.
Предплечье помещается между банными полотенцами внутри двух подушек.
Вы сможете спать на спине или на боку, обняв подушки.

Важность физиотерапии после перелома: Ортопедия Mehling: хирурги-ортопеды

Никто не хочет иметь дело со сломанной костью, потому что она может быстро поставить под угрозу вашу жизнь. Когда это произойдет, ваше лечение может включать шинирование или гипсовую повязку, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство наряду с физиотерапией.

Наша цель в Mehling Orthopedics состоит в том, чтобы восстановить сломанную кость и вернуть вас к нормальной жизни как можно скорее. Д-р Брайан Мелинг и д-р Павел Юфит — два наших уважаемых хирурга-ортопеда, которые являются экспертами в лечении переломов. Они обсудят с вами все аспекты ухода за вами, включая физиотерапию.

Что вызывает перелом?

Сломанные кости, также называемые переломами, обычно возникают в результате травм, таких как автомобильная авария или падение.Эти травмы оказывают сильное давление на кость, вызывая ее перелом. Однако это не единственные причины переломов.

Другие причины переломов включают:

  • Вывихи
  • Износ
  • Спортивные травмы
  • Напряжение связок или мышц
  • Размозженные травмы

Симптомы перелома могут варьироваться от легких до тяжелых, в зависимости от места перелома.

Симптомы могут включать:

  • Немедленная боль
  • Отек
  • Нежность
  • Синяк 
  • Деформации
  • Уменьшенный диапазон движения

Если вы подозреваете, что у вас сломана кость, единственный точный способ диагностировать это — рентген.Этот визуализирующий тест позволяет нашим врачам увидеть, сломана ли ваша кость и какой у вас тип перелома.

Что такое физиотерапия?

Физиотерапия (ФТ) — это консервативное лечение, которое используется не только при переломах, но и при других ортопедических травмах, а также для послеоперационной реабилитации. Цель физкультуры — помочь уменьшить боль, а также улучшить вашу подвижность и гибкость.

Однако

PT предназначен не только для лечения травм. Его также можно использовать в качестве превентивной меры, чтобы помочь вам избежать травм и жить в целом лучше.

Физиотерапевты помогают восстановить не только подвижность. Вам также могут помочь:

Основная цель этого лечения — вернуть вам нормальную подвижность, силу и гибкость. Так как же это может помочь вам после перелома?

Как физиотерапия может помочь при переломе

После перелома сломанную кость необходимо обездвижить, чтобы она срослась. Из-за иммобилизации область перелома может потерять некоторую подвижность, что затруднит возвращение к вашей деятельности.

Работа физиотерапевта состоит в том, чтобы определить проблемы, вызывающие проблему, и найти способ улучшить ее с помощью ряда методов, таких как:

  • Ледяная или тепловая терапия
  • Массаж мягких тканей
  • Упражнения на растяжку
  • Мануальная терапия суставов

Они также могут помочь при шрамах, связанных с хирургической фиксацией перелома, что может уменьшить боль и отек. Как только ваш перелом начинает заживать, физиотерапевт работает с вами над прогрессивным укреплением поврежденной области.Это не только восстанавливает вашу подвижность, но и помогает предотвратить дальнейшие травмы в будущем.

Еще одна задача физиотерапевта после перелома — научить вас пользоваться вспомогательными средствами. Это может включать в себя использование костылей при сломанной ноге или установку повязки, если у вас перелом руки.

PT при переломе необходимы не только потому, что они помогают быстрее восстановиться, но и потому, что они могут помочь вам справиться с любым повреждением нервов или суставов, вызванным сломанной костью.Это позволяет восстановить полный диапазон движений после завершения терапии.

Если у вас перелом и вам требуется лечение и физиотерапия, чтобы встать на ноги, позвоните в наш офис в Уэст-Айлипе, штат Нью-Йорк, чтобы записаться на прием к доктору Мелингу.

Физиотерапия после перелома локтевого сустава

 Перелом локтя может быть болезненной травмой. Это может привести к снижению подвижности руки, плеча или запястья. Перелом локтя также может ограничить вашу способность работать, выполнять работу по дому или участвовать в развлекательных мероприятиях.

Локтевой сустав — это сустав, в котором кость руки (плечевая кость) соединяется с костями предплечья (лучевой и локтевой). Костный конец локтевой кости называется локтевым отростком. Это та кость, которую вы чувствуете, когда опираетесь локтем о стол.

Вокруг локтя имеется множество мышечных прикреплений, которые помогают вам двигать рукой, запястьем и кистью. Кости локтя соединены связками на внутренней и внешней части руки.

Причины переломов локтя

Это может показаться очевидным, но наиболее распространенной причиной переломов локтевого сустава является травма руки рядом с локтем.Это может быть связано с падением на локоть или вытянутую руку, автомобильными авариями или спортивными травмами.

Признаки перелома локтя

Общие признаки перелома локтя включают:

  • Боль в локте, плече или предплечье
  • Отек вокруг локтя
  • Синяк или изменение цвета вокруг локтя
  • Потеря подвижности в локте или предплечье
  • Деформация (например, припухлость или выпуклость) в области локтя или руки

Если вы подозреваете, что у вас перелом локтевого сустава, немедленно обратитесь к врачу.Если вы не сообщите об этом своему врачу или в местное отделение неотложной помощи, это может привести к необратимому повреждению или потере функции руки и кисти.

Как диагностируется и лечится перелом локтевого сустава?

Рентген используется для диагностики перелома локтя. Рентген может показать расположение костей и может помочь вашему врачу решить, как лучше всего исправить сломанный локоть. Иногда компьютерная томография используется, чтобы получить лучшее представление о костях вашего локтя и увидеть, не повреждены ли суставные поверхности в вашем локте.

После постановки диагноза перелома локтя ваш врач вправит перелом. Это процесс, при котором ваши локтевые кости помещаются в правильное положение, чтобы могло произойти оптимальное заживление. Вправление сломанного локтя можно выполнить вручную. Если перелом серьезный, вам может потребоваться хирургическая процедура, называемая внутренней фиксацией открытой репозиции (ORIF), чтобы помочь выровнять кости. Ваш врач поможет вам понять, какой метод необходим для вправления перелома локтевого сустава.

После вправления перелома локтевого сустава вам может потребоваться носить бандаж или повязку. Иногда накладывается гипс, хотя считается, что иммобилизация перелома локтевого сустава гипсом может вызвать сильную скованность и необратимую потерю подвижности.

Физиотерапия после перелома локтевого сустава

Серьезной проблемой после перелома локтевого сустава является тугоподвижность, которая ограничивает диапазон движений. Иногда эта скованность сохраняется долгое время после того, как сломанные кости срослись. Таким образом, ваш врач может назначить вам физиотерапию вскоре после травмы, чтобы помочь начать движение заживающего локтя.

Ваш физиотерапевт может помочь вам восстановить нормальное использование локтя и руки. Он или она может использовать множество различных физиотерапевтических процедур и методов, чтобы помочь вам быстро вернуться к нормальной деятельности. Некоторые нарушения, с которыми вы можете работать в физиотерапии, могут включать:

Диапазон движений:  Одной из основных целей физиотерапии после перелома локтевого сустава является восстановление нормального диапазона движений в локтевом суставе. Локтевой сустав представляет собой сложный сустав, позволяющий сгибать руку или переворачивать кисть.Работа над восстановлением полного диапазона движений локтя и предплечья имеет первостепенное значение для восстановления нормального использования руки.

Если у вас серьезная потеря подвижности, физиотерапевт может назначить вам динамическую шину. Это подпружиненная шина, которую носят в течение дня, обеспечивает растяжение локтевого сустава с низкой нагрузкой, помогая улучшить диапазон движений. Шина может быть использована для улучшения сгибания (сгибания) или разгибания (выпрямления) локтевого сустава.

Прочность:  После перелома локтя боль и отек вокруг локтя могут помешать вам пользоваться рукой.Вам также может потребоваться носить руку на перевязи, что ограничивает использование локтя, запястья и кисти. Если у вас был ORIF для вправления перелома локтя, мышцам вокруг хирургического разреза может потребоваться время для заживления. Этот период неиспользования может привести к значительной потере силы в области локтя, плеча, запястья и кисти.

Ваш физиотерапевт может научить упражнениям для укрепления плеча и локтя. Он или она также может назначить упражнения, которые помогут улучшить силу запястья и кисти, что поможет вам восстановить нормальное использование руки.

Если вы носите повязку, ваш физиотерапевт также может научить вас правильно носить повязку.

Боль и отек:  После перелома локтя у вас может возникнуть отек вокруг локтя. Ваш физиотерапевт может помочь вам справиться с болью и отеком с помощью различных методов, таких как электрическая стимуляция и лед.

Рубцовая ткань:  Если вам сделали ORIF для вправления перелома локтевого сустава, ваш физиотерапевт поможет вам справиться с рубцовой тканью , которая может появиться в результате операции.Массаж рубцовой ткани и мобилизация могут быть необходимы для улучшения подвижности рубца. Ваш физиотерапевт может научить вас методам самомассажа, которые вы можете выполнять дома.

Возвращение к нормальной жизни

Ваш перелом локтя должен полностью зажить примерно через два месяца после травмы, и вы должны нормально пользоваться рукой примерно через три месяца после травмы. По прошествии этого времени довольно часто все еще наблюдается небольшая потеря подвижности, поэтому очень важно продолжать диапазон движений и силовых упражнений, которым вы научились в физиотерапии.Обязательно обсудите со своим врачом, какой результат ожидается в вашей конкретной ситуации.

Физиотерапия после перелома локтевого сустава может помочь безопасно начать раннюю подвижность. Это также может помочь вам восстановить нормальную силу и функцию руки, помогая справиться с болью и отеком, которые вы можете испытать. Тесное сотрудничество с врачом и физиотерапевтом может помочь вам быстро и безопасно вернуться к нормальной деятельности после перелома локтевого сустава.

 

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПРОЧИТАТЬ ОРИГИНАЛЬНУЮ СТАТЬЮ ОТ VERYWELL.COM BY BRETT SEARS, PT

Продвинутая физиотерапия | Травма перелома руки

Переломы рук

Переломы рук составляют одну треть всех переломов костей. В руке 27 костей. Перелом (перелом) может произойти в любой из этих костей. Перелом может быть простым (два осколка) или оскольчатым (много осколков). Перелом может быть закрытым (без разрыва кожи) или открытым (сложный), когда имеется разрыв кожи над переломом.Переломы могут осложняться поражением суставов на обоих концах кости (внутрисуставной перелом). Переломы могут возникать как часть более сложной травмы, когда были повреждены другие ткани, такие как сухожилия, нервы и кровеносные сосуды.

Переломы происходят из-за того, что к кости прикладывается усилие, достаточно сильное, чтобы сломать ее. Место и характер (форма) перелома зависят от того, как эта сила была создана и применена.

Большинство причин можно отнести к одной из следующих групп:

  1. Водопад
  2. Спортивные инциденты
  3. Дробление
  4. Дорожно-транспортные происшествия
  5. Насилие (драка)

Признаки и симптомы перелома кости включают отек, болезненность, деформацию, невозможность пошевелить пальцем, укороченный палец, вдавленный сустав или палец, который пересекает соседний при частичном сжатии кулака.Переломы пятой кости (той, что ведет к мизинцу) широко известны как переломы боксера. Для правильного срастания костей может потребоваться период иммобилизации (гипсование/шинирование) или хирургическое вмешательство.

 

Сертифицированный план лечения рук: После тщательного осмотра физиотерапевтом или эрготерапевтом первым шагом в лечении этого состояния является восстановление объема движений и силы. Лечение может включать в себя парафиновую ванну, флюидотерапию и джакузи, различные двигательные упражнения, статическое или динамическое шинирование, а также упражнения на укрепление захвата/щипка, которые будут добавляться по мере переносимости.Иногда врач может заказать шину для перелома, а терапевт изготовит ее на заказ. Это позволяет плавно перемещаться на ранней стадии и снимать для принятия душа.

 

 

 

После того, как ваш первоначальный рецепт терапии будет выполнен, ваш врач и терапевт решат, нужно ли вам продолжать терапию или вы будете выписаны для программы домашних упражнений.

 

Эта информация предоставляется в качестве обучающего ресурса для наших пациентов.НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕН заменить личную консультацию с вашими медицинскими работниками.

5 лучших советов по восстановлению после операции на запястье –

Основной целью реабилитации после перелома запястья является восстановление функционального использования кисти, запястья и верхней конечности. Доктор Скотт Вульф, хирург-ортопед, дает этот совет пациентам после операции на запястье.

1. Поднимите руку, чтобы уменьшить отек. Высота является ключом к уменьшению отека.Поэтому очень важно сохранять возвышенное положение днем ​​и ночью. Пациенты НИКОГДА не должны держать руку на боку в течение длительного периода времени. Рука должна быть выше уровня сердца, чтобы сила тяжести могла помочь переместить жидкость обратно к сердцу. Используйте 2-3 подушки, чтобы поддерживать руку на коленях, когда сидите, и держите ее выше уровня сердца на одной или двух подушках во время сна. Пациентам может быть рекомендовано использовать перевязь для подъема, особенно в общественных местах.Однако имейте в виду, что чрезмерное использование ремня может привести к ненужной тугоподвижности локтей и плеч.

2. Как можно скорее начните мобилизацию пальцев, чтобы избежать скованности.

3. Лед для уменьшения воспаления. Обледенение запястья может помочь уменьшить боль и воспаление. Терапевт даст рекомендации, относящиеся к травме, но общие рекомендации заключаются в том, что можно использовать пакеты со льдом или холодным гелем 3–5 раз в день в течение примерно десяти минут за раз. Охлаждающие гелевые пакеты можно найти в большинстве местных аптек.

4. Посещайте физиотерапию у сертифицированного мануального терапевта. CHT — это физиотерапевты или эрготерапевты, имеющие специализированную сертификацию, что делает их идеальными терапевтами для любого типа травм руки.

5. Следуйте рекомендациям вашего хирурга для полной активности. Будьте терпеливы, вы вернетесь к полной активности в свое время, не торопитесь!

Заключение: восстановление силы и функции после перелома
После первых шести недель терапии, когда будет установлено, что заживление кости прочное и надежное, реабилитация будет сосредоточена на полном восстановлении силы и функции.