Левосторонний сакроилеит: Сакроилеит: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Лечение Сакроилеита • Симптомы и Диагностика в Санкт-Петербурге

Сакроилеит представляет собой воспаление крестцово-подвздошного сустава. Процесс воспаления может затрагивать суставные поверхности (остеоартрит), распространяться на синовиальную оболочку (синовит) или на весь сустав (панартрит). В зависимости от этиологии болезни различают специфический, неспецифический и асептический сакроилеит. Симптомы и лечение сакроилеита — область деятельности врача-травматолога.

Основные виды сакроилеита и причины болезни

Наиболее часто патология возникает вследствие:

  • длительной перегрузки пояса нижних конечностей, например, при постоянной сидячей работе, беременности, ношении тяжестей;
  • инфекционных патологий, таких как туберкулез или, например, бруцеллез;
  • травмы, подвывихи, ушибы, растяжение связок или их перенапряжение;
  • аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.

Воспалительный процесс приводит к спазму мышц, фиксирующих сустав. , появляется сильный болевой синдром, ограничиваются движения, нарушается походка. В дальнейшем происходит деформация сустава, его разрушение. Острый гнойный сакроилеит, как правило, развивается при инфицировании сустава через кровеносную систему или при получении травмы. Хроническое течение болезни провоцируют бактерии бруцеллеза и туберкулеза.

Симптомы болезни

Главным симптомом является боль в крестцовой области. Она может возникнуть спонтанно, а может быть постоянной, усиливаться во время движений, при наклоне туловища в больную сторону, а также при длительном сидении.

Характерным признаком заболевания является сильная боль в крестцово-подвздошном суставе при скрещивании ног, усиливающаяся при надавливании на крестец сзади, отведении и одновременном повороте согнутой ноги.

Кроме того, для болезни весьма характерным является симптом Фергюсона. Для его выявления больного ставят на стул, после чего просят спуститься вниз. Если при попытке сделать шаг вниз появляется резкая боль в области крестца, диагностируется сакроилеит.

Помимо болевого синдрома, сакроилеит может сопровождаться повышением температуры тела, болями внизу живота, ознобом.

Диагностика и лечение

сакроилеита в СПБ

Какой врач лечит сакроилеит? Диагноз устанавливает травматолог после проведения осмотра, изучения характера жалоб, данных лабораторных исследований, рентгенографии, которые позволяют  подтвердить диагноз и исключить другие заболевания со схожей с данной болезнью симптоматикой.

По результатам обследования пациента могут направить на прием к врачу-инфекционисту, фтизиатру, онкологу или гинекологу (для женщин). Также в ходе диагностики заболевания может быть проведена компьютерная или магнитно–резонансная томография сустава. Эти методы подскажут, какое лечение будет более эффективным.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины возникновения заболевания и купирования болевого синдрома, а далее – на восстановление двигательной активности пораженного сустава. Для устранения боли используются нестероидные противовоспалительные препараты, при выраженном болевом синдроме  — глюкокортикоиды.

В случае инфекционного поражения крестцово-подвздошного сочленения больному назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности к тем или иным препаратам возбудителя инфекции.

Для восстановления функций сустава применяются физиотерапевтические процедуры (криотерапия, ударно-волновая терапия, внутритканевая электростимуляция, диадинамотерапия, грязелечение и другие), массаж и лечебная физкультура. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Осложнения болезни 

Тяжелым осложнением данного заболевания является образование гнойных затеков, которые могут прорваться в ягодичную область и в полость таза. При попадании гноя в крестцовые отверстия и канал позвоночника может поражаться как оболочка спинного мозга, так и непосредственно спинной мозг.

Профилактика заболевания

Профилактика данного заболевания заключается в своевременном и грамотном лечении инфекционных заболеваний, ограничении избыточных и травмирующих  нагрузок и укреплении иммунной защиты организма.

ᐈ Сакроилеит ~【Симптомы, причины, лечение в Киеве】

Признаки и симптомы сакроилеита

Основным признаком воспаления является боль разного характера в области крестца. Она возникает внезапно, становится постоянной, усиливается при сидении, наклонах, движении, скрещивании ног.

Гнойный сакроилеит отличается острыми симптомами:

  • интоксикации;
  • повышением температуры;
  • сильными болевыми ощущениями внизу спины.

Если сакроилеит возник на фоне системных патологий, у больного отмечаются такие симптомы:

  • резкое усиление боли при продолжительном отдыхе и во время сна;
  • уменьшение болевого синдрома при движении, физических нагрузках;
  • после пробуждения наблюдается ограниченность движений;
  • беспокоит интенсивная боль, которая отдает в бедро, ягодицы, пах.

При инфекционном поражении сустава возникают такие признаки сакроилеита:

  • боль в пояснице, иррадиирующая в ногу;
  • припухлость тканей, повышение температуры кожи, гиперемия;
  • усиление болевого синдрома при отводе ноги в сторону, движениях, надавливании на область поражения.

Симптоматика будет отличаться в зависимости от типа заболевания.

Неспецифический гнойный сакроилеит сопровождается слабостью, дергающей, режущей болью, которая ослабевает с поджатыми ногами, интоксикацией, увеличением температуры.

Туберкулезная форма прогрессирует медленно и может сопровождаться такими симптомами:

  • тупая боль непонятной локализации в малом тазу, иррадиирует в бедро, колено;
  • скованность;
  • повышение температуры до 37,5 °C;
  • припухлость, покраснение кожи в пораженной области.

Сифилитическое воспаление может проявляться скованностью нижней части спины и слабыми болями в ночное время.

Бруцеллезная форма сопровождается:

  • болью в крестце и суставах, которая усиливается при выпрямлении ноги, движении;
  • мышечным напряжением;
  • скованностью позвоночника.

Асептический сакроилеит вызывает слабый болевой синдром в ягодицах, бедре, скованность позвоночника, уменьшение боли при нагрузках и движении.

У больных с неинфекционным воспалением могут возникать дискомфортные ощущения в пояснице, бедрах, нарушаться подвижность в суставах, развиваться сколиоз. Некоторые начинают хромать по-утиному.

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава

Сакроилеит – воспалительное болезненное состояние крестцово-подвздошного сустава. При воспалении обоих суставов заболевание осложняется анкилозирующим спондилитом, ревматическими болезненными состояниями (синдромом Рейтера и псориатическим артритом).

Причины

В большинстве случаев заболевание развивается в результате нарушения обменных процессов в организме. Но сакроилеит могут спровоцировать и травмы, вывихи, новообразования суставов, перенапряжения и/или растяжения связок.

Симптомы сакроилеита

Признаки сакроилеита идентичны острому или хроническому артриту, при котором на поздних стадиях становятся полностью недвижимыми (анкилозированными) или деформированными пораженные сегменты позвоночника. Анкилозирующий сакроилеит в большинстве случаев сопровождает ревматические процессы. Деформирующее болезненное состояние проявляется развитием остеофитов по краям сочленения.

Болевые ощущения при этом собираются в крестце, они могут носить спонтанный, постоянный характер или проявляться в виде приступов. У некоторых больных болевые ощущения угасают при недвижимости, и начинают усиливаться при движении, сидении, продолжительном стоянии, наклоне туловища, при движении ногами, особенно согнутыми в колене или тазобедренном суставе. Боли могут распространяться в поясницу, нижние конечности, ягодицу, напоминая люмбаго. Наиболее болезненные точки находятся сбоку от крестца, под задней остью повздошной кости в области ягодицы. Боли усугубляются во время надавливания на крестец спереди через брюшину.

Степени сакроилеита

Специалисты выделяют следующие стадии сакроилеита:

  • первая степень – симптомы стертые, иногда появляется боль в спине, отдающая в ахилловы сухожилия;
  • вторая – появляются боли в области ягодиц и бедер; больной ощущает боли режущего характера в пояснице, отчего уменьшается подвижность позвонков; деформации позвоночника могут развиваться уже на этой стадии;
  • третья степень – анкилоз крестцов, а также подвздошных костей; патология легко выявляется при рентгенологическом исследовании; у больного развивается радикулит, судороги и миалгии, наблюдаются скачки артериального давления.

Виды

В зависимости от места локализации воспалительного процесса выделяют следующие виды болезненного состояния:

  • правосторонний;
  • левосторонний;
  • двухсторонний.

Диагностика

Установить правильный диагноз позволяют рентгенография сочленения и клиническая картина.

Лечение

Пациенту показана противовоспалительная терапия, которую назначают в зависимости от причины развития болезненного состояния: антибиотики, бутадион, салицилаты. В случае нарушений обменных процессов показаны Атофан, Уродан.

Хорошего эффекта позволяет добиться физиотерапия:

  • УВЧ;
  • диатермия;
  • поперечная ионогальванизация;
  • парафин;
  • озокерит;
  • бальнеотерапия и водолечение.

Левосторонний сакроилеит – Вопрос ревматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.02% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

симптомы, лечение, прогноз и причины

Воспаление подвздошно-крестцового сочленения возникает как самостоятельное заболевание или является симптомом развития других патологий. Чтобы лечение сакроилеита было максимально эффективным, важно выяснить основные причины его возникновения, после чего приступить непосредственно к терапии. Проблема успешно лечится консервативным путем, при характерных симптомах стоит посетить врача-остеопата.

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, патологии присвоен код М 46.1 «Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках».

Причины развития

Правосторонний или левосторонний сакроилеит может прогрессировать как самостоятельное заболевание, спровоцированное травматическими повреждениями либо наличием в полости подвздошных сочленений или в области позвоночника опухолей различной этиологии. Это первичный недуг, который в дальнейшем прогрессирует самостоятельно.

Вторичная форма возникает вследствие наличия в организме опасной болезни, из-за которой структуры подвздошных сочленений начали подвергаться воспалительному осложнению. Существенную роль в прогрессировании патологии играет аутоиммунный и аллергический фактор. Часто болезнь вызывает запущенный ревматоидный или псориатический артрит, носящий дегенеративный и разрушающий характер.

Возможные причины возникновения патологии.

Также сакроилеит может быть вызван такими факторами:

  • повышенные физические нагрузки, сконцентрированные в области тазобедренного сустава;
  • травмы, ушибы, вследствие которых прогрессирует склерозирующий сакроилеит;
  • частичный или полный разрыв сухожильно-связочного аппарата;
  • артриты — анкилозирующий, псориатический, ревматоидный, энтеропатический;
  • коксартроз;
  • злокачественные опухоли, поражающие илеосакральное сочленение или позвоночник;
  • нарушение обмена веществ.

Воспаление крестцово-подвздошного сустава часто проявляется у женщин во время беременности. Это связано с повышенной нагрузкой на организм, в том числе и на тазовые кости скелета. Поэтому, если женщина склонна к патологиям такой природы, планируя беременность, важно предпринять профилактические меры, которые помогут предупредить развития такого осложнения.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Асептический

Это опасный недуг, вызванный прогрессированием в организме патологий ревматической природы. В этой ситуации зачастую диагностируется двусторонний сакроилеит, который начинает проявляться на первых стадиях развития. Из-за стремительного уменьшения размера суставной щели нарушается функционирование конечностей, беспокоит постоянная боль, которая носит острый характер. Своевременное реагирование на нарушение состояния, адекватное лечение помогут предупредить инвалидность.

Вернуться к оглавлению

Специфический

Высокая температура и боли в пояснице могут свидетельствовать о развитии осложнений.

Это хронический зачастую двухсторонний сакроилеит, который провоцирует туберкулезный или бруцеллезный возбудитель. Заболевание диагностируется редко, но если медикаментозное лечение проведено несвоевременно, развиваются опасные осложнения в виде деформаций позвоночника и межпозвоночных структур, сколиоза.

Если патологию спровоцировал туберкулезный патоген, беспокоят такие симптомы:

  • повышение температуры;
  • воспаление, распространяющееся на сакральные, поясничные, седалищные нервы;
  • инфильтрация тканей.
Вернуться к оглавлению

Неспецифический гнойный

Симптомы сакроилеита начинают беспокоить после прорыва гнойной капсулы и заражения суставных структур патологической бактериальной инфекцией. Зачастую диагностируется левосторонний или правосторонний сакроилеит. Двухстороннее поражение при гнойном течении встречается редко. Если больной долго не обращается за медикаментозной помощью, начинают проявляться такие симптомы:

  • увеличение температурных показателей;
  • озноб;
  • выраженный болевой синдром, локализующийся в животе и нижней части спины;
  • тошнота, рвота, являющиеся симптомами интоксикации.
Вернуться к оглавлению

Неинфекционный

Физические нагрузки, травмы и ушиби – все это может спровоцировать болезнь суставов.

Односторонний сакроилеит неинфекционной природы зачастую является результатом чрезмерной физической нагрузки на тазобедренные суставы, травм, сильных ушибов, вывихов. При прогрессировании больного беспокоят тянущие боли, повышение температуры, ухудшение функционирования сустава и снижение активности человека. При таких симптомах необходима своевременная диагностика и лечение.

Вернуться к оглавлению

Стадии и симптомы

Все стадии сакроилеита характеризуются определенной симптоматикой, имеют отличительные рентгенологические признаки:

  • На начальной 1 степени больного беспокоят периодические боли в тазобедренном суставе справа или слева. Если физическая нагрузка больше нормы, дискомфорт усиливается. Рентген-признаки показывают нечетко выраженную межсуставную щель, однако она еще определяется.
  • Сакроилеит 2 стадии характеризуется усилением болей, иррадиирующих в зону бедра и ягодиц. На рентгенограмме суставная щель выглядит неравномерно суженной, это негативно сказывается на подвижности и функционировании сочленения. Если на этом этапе не вылечить проблему, начнут прогрессировать деформационные процессы в позвоночнике.
  • Запущенный сакроилеит 3 степени приводит к анкилозу крестцово-подвздошной кости. Человека беспокоят симптомы радикулита, сопровождающегося судорогами в мышцах, резкими болями, признаками интоксикации, повышением температуры с нарушением общего состояния.
Вернуться к оглавлению

Диагностика

Необходимо сдать все анализы и пройти осмотр у врача для точной диагностики.

Если у человека присутствуют характерные признаки сакроилеита, ему необходимо обратиться в больницу, чтобы узнать свой диагноз. Лечит проблему такой этиологии врач-остеопат, именно к нему можно сразу обращаться при подозрении на развитие патологии. Во время первичного осмотра доктор изучит анамнез больного, проведет пальпацию на силу мышечного тонуса, проведет тестирование походки, благодаря которому можно предварительно определить, насколько болезнь запущена.

Окончательно узнать диагноз поможет рентгенологическое исследование, на котором будут выражены деформационные процессы, патологическое уменьшение межсуставной щели. Сакроилеит на КТ или на МРТ будет проявляться наличием воспалительных очагов в сухожильно-связочном аппарате и мышечных тканях. Эти признаки будут означать, что воспаление прогрессирует, и необходимо срочно начинать лечиться. Кроме инструментальных методов, обязательно исследуются лабораторные анализы. При сакроилеите общеклинический анализ крови покажет увеличение СОЭ, повышение показателей содержания С-реактивного белка, рост лейкоцитов, наличие антител к возбудителю патологии.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Препараты

Если воспаление запущено, врач порекомендует лечить сакроилеит в стационаре, под строгим контролем и мониторингом общего состояния. Чтобы устранить источник воспаления и вывести гной из полости, делают операцию, во время которой удаляют гнойное содержимое, после чего в полость устанавливается дренаж. Если диагностирована острая форма болезни, обязательно назначается антибактериальный препарат: «Цефтриаксон», «Кларитромицин», «Ванкомицин» или «Флемоксин».

При острой форме назначают антибиотик Цефтриаксон.

Уменьшить сопутствующие симптомы поможет обезболивающая блокада с применением «Лидокаина», «Гидрокортизона», «Дипроспана». Кроме этого, назначаются такие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • антагонисты фактора некроза опухолей;
  • глюкокортикостероиды;
  • миорелаксанты.

Сакроилеит после родов лечится по особой схеме. Врач в этой ситуации учитывает индивидуальные особенности женщины, степень запущенности патологии, общее состояние. Для начала рекомендуется иммобилизовать конечность, уменьшить нагрузку. В качестве обезболивающего средства можно использовать противовоспалительные мази «Ибупрофен», «Диклофенак», «Фастум гель».

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

Полезны такие физиопроцедуры:

  • лучевая лазерная терапия;
  • инфракрасное облучение;
  • магнитотерапия;
  • ультрафонофорез.

Хороший эффект наблюдали у себя пациенты, которые делали массаж поясницы аппликатором Ляпко.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Из масла облепихи делают компресс для снятия дискомфорта.

Пользоваться нетрадиционными методами разрешено, если человек принимает прописанные доктором препараты, а лекарство, приготовленное в домашних условиях, применяет как вспомогательный способ. Такие методы не повлияют на причину развития сакроилеита, однако помогут уменьшить дискомфорт и сопутствующие симптомы, ускорить восстановление.

Эффективные народные средства против воспаления крестцово-подвздошного сустава:

  • раствор мумие;
  • компрессы с облепиховым маслом;
  • отвар цикория;
  • аппликации с соком чистотела.
Вернуться к оглавлению

Другие методики

Ускорить выздоровление, помимо медикаментозных средств, помогают такие способы:

  • гирудотерапия;
  • хиджама;
  • голодание;
  • апитерапия.
Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Своевременная диагностика и терапия сакроилеита помогают избежать осложнений, поэтому прогнозы на успешное выздоровление максимально положительны. Если человек входит в группу риска развития патологии, ему необходимо предпринять все меры, которые способны предупредить рецидивы и перетекание болезни в хроническую стадию. В качестве профилактики полезно вести активный образ жизни, заниматься лечебной физкультурой, записаться в бассейн, на фитнес. Также важно дозировать нагрузки на суставы, своевременно лечить воспалительные, инфекционные и дегенеративно-дистрофические патологии. Если сакроилеит вызван аутоиммунным нарушением, важно соблюдать рекомендации доктора и регулярно принимать иммуносупрессивные препараты.

Вопрос-ответ – страница 735/ | Центр Дикуля

Здравствуйте. Мне 48 лет,с поясницей мучаюсь лет 10,но раньше боли проходили через 2,3дня после 1-2х свечей диклофенака,а не давно хотели вытащить старую ванну,скрутило так-что караул кричи.По направлению врача сделал МРТ,вот его заключение.Исследование выполнено в режимах Т1 ви,Т2 ви и STIR в коронарной,аксиальной и сагитальной плоскостях. На мр-томограммах поясничного отдела позвоночного столба определяется умеренно выраженный дегенеративно-дистрофический процесс в позвонковых дисках со снижением их высоты,понижением МР-сигнала в Т2-ви с их структуры,прогибанием замыкающих пластин в центральных отделах,умеренно выраженными костными разрастаниями замыкающих пластин. На уровне L2-L3 определяется пролабирование диска циркулярно до 3 мм,с умеренной деформацией переднего контура дурального мешка,умеренной компрессией латеральных каналов. На уровне L3-L4 определяется пролабирование диска циркулярно до 4мм,дорсально и медианно влево до 6мм,вертикальный размер выпячивания до 11мм,с оттеснением задней продольной связки,слабым расширением перидурального пространства,деформацией и компрессией переднего контура дурального мешка,с компрессией латеральных каналов,больше слева.

На уровне L4-L5 определяется пролабирование диска дорсально до 5мм,парафораминально больше влево до 8мм,с деформацией переднего контура дурального мешка,с грубой компрессией латеральных каналов,больше справа. На уровне L5-S1 определяется пролабирование диска циркулярно до 5мм,с умеренной деформацией переднего контура дурального мешка,умеренной компрессией латеральных каналов Физиологический поясничный лордоз сглажен.Ликвороток сохранен.Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.Индекс канала=0.33(норма0.5). ЗАКЛЮЧЕНИЕ:МР-признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба.Протрузия диска L2-L3,грыжа диска L3-L4 с тенденцией к секвестрированию,грыжи дисков L4-L5 и L5-S1.Умеренный стеноз позвоночного канала. Уже 2 недели,как,не могу нормально выпрямится и ходить.Убедительно прошу вас подскажите как лечится?Проделал курсы уколов Вольтарен.Мидокалм-рихтер.Мовалис.Мильгамма. Трамал.Катадолон.Ничего не помогает. У нас в городе есть “Центр Лечения Боли” Предлагают лечение УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИЕЙ.
ВНУТРИТКАНЕВАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ.Подскажите поможет мне это или нет?

К сожалению наличие секвестрации грыжи диска значительно уменьшает прогностическую эффективность консевативного лечения.Рекомендуем пройти полноценное лечение в условиях неврологического стационара – физиотерапия, иглотерапия, массаж, медикаментозное лечение ( сосудистые препараты, короткий курс стероидов, миорелаксанты, НПВС ).Если болевой синдром не удастся купировать, то тогда необходимо рассмотреть вопрос об оперативном лечении.Ударно-волновая терапия при наличии секвестра достаточно рискованна и может привести к серьезному осложнению- синдрому ” конского хвоста” ( состояния требующего экстренного хирургического вмешательства).Электростимуляцию внутритканевую можно попробовать.

симптомы, лечение, прогноз и степени

Чтобы лечение сакроилеита крестцово-подвздошного сустава было эффективным, в первую очередь важно выяснить причину его возникновения и определить разновидность. Болезнь проявляется острыми, выраженными симптомами, которые не удастся игнорировать. При прогрессировании таких признаков необходимо обращаться за медицинской помощью. Врач, который будет лечить сакроилеит, называется остеопат.

Классификация

Учитывая место локализации воспалительного процесса, различают такие виды:

  • остеоартрит — воспалением поражаются поверхностные ткани сустава;
  • синовит — воспаляются структуры синовиальной оболочки;
  • панартрит — дегенеративный процесс, который распространяется на все ткани сочленения.

Сакроилеит может отличаться по характеру воспалительного течения. В этом случае различают такие разновидности:

  • Неспецифический или гнойный. Характеризуется развитием воспаления с присоединением бактериальной инфекции. Зачастую назначают операцию по дренированию.
  • Специфический. Развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза.
  • Асептический. Этот вид вызван аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный, псориатический, анкилозирующий, энтеропатический артриты.
  • Неинфекционной природы. Воспаление прогрессирует вследствие травм, чрезмерных физических нагрузок, врожденных патологий, нарушения обменных функций либо развития в суставе дегенеративно-дистрофических нарушений.
Заболевание может быть правосторонним.

В отдельную группу входят левосторонний и правосторонний сакроилеит, при которых воспаление поражает одну сторону сустава. Но иногда может развиться двусторонний сакроилеит, вылечить который сложнее. По характеру течения различают недуг:

  • Острый. При нем симптомы ярко выражены.
  • Хронический. Может развиваться долго, отличается периодами рецидивов и ремиссии.
Вернуться к оглавлению

Основные причины возникновения

Правосторонний или левосторонний сакроилеит — патология, при которой развивается воспаление, локализованное в структурах подвздошных сочленений. Недуг может быть первичный, и протекать как самостоятельное нарушение либо быть осложнением вследствие прогрессирования аутоиммунных и инфекционных патологий. Согласно международной классификации болезней МКБ 10, заболеванию присвоен код М46 «Другие воспалительные спондилопатии».

Болезнь может возникнуть под влиянием многих факторов, но основные причины сакроилеита позвоночника такие:

  • чрезмерные физические нагрузки, которые влияли на сустав длительный период, например, при беременности;
  • травмы;
  • врожденные патологии строения и формирования тазобедренного сустава;
  • нарушения обменных процессов;
  • образование злокачественной опухоли;
  • инфекции специфической и неспецифической природы;
  • аномалии строения позвоночника;
  • аутоиммунный процесс в организме.
Вернуться к оглавлению

Степени патологии

Начальная стадия патологии характеризуется дискомфортом в области спины после пробуждения.
  • На начальной стадии развития симптомы сакроилеита невыраженные. Иногда человек жалуется на боль в спине, скованность и дискомфорт, особенно после сна. При прогрессировании 1 степени болевые ощущения могут иррадировать в пятку, область сплетения ахилловых сухожилий.
  • Сакроилеит 2 степени вызывает у человека острые боли, распространяющиеся на ягодицы и ниже, в бедренную часть. Наблюдается снижение активности нижней части позвоночника и искривление поясничной зоны. На этой стадии часто диагностируется двухсторонний сакроилеит.
  • Последняя стадия болезни характеризуется усугублением симптомов. Подвижность в нижней части позвоночного отдела практически невозможна, наблюдается искривление поясничной зоны. Человека беспокоят прострелы и рези в крестцово-поясничной части, которые могут длиться продолжительное время. На рентгенограмме сакроилеит 3 степени проявляется частичным или полным анкилозом суставных структур.
Вернуться к оглавлению

Какие беспокоят симптомы при сакроилеите?

При гнойной форма патологии у человека резко поднимается температура.
  • Гнойный сакроилеит характеризуется образованием отека, резким повышением температуры тела и острыми, сильными болями, локализующимися в спине и животе. На фоне интоксикации организма появляется тошнота, головокружение, рвота. Анализ крови покажет увеличение лейкоцитов и СОЭ.
  • Туберкулезный вид сопровождается смазанной симптоматикой, при которой болевые ощущения и дискомфорт локализуются в области таза и чуть ниже, отдавая в бедро. Человек жалуется на нарушение подвижности сустава, при этом температура тела превышает нормальные показатели. Если своевременно не начать лечение болезни, напротив места поражения образуется инфильтрация с формированием абсцесса.
  • Энтеропатический сакроилеит, вызванный кишечными аутоиммунными патологиями, может долго не давать о себе знать, потому что симптомы зачастую не выражены. В таких условиях недуг прогрессирует, а доктор не сразу сможет поставить точный диагноз.
  • Сакроилеит при сифилисе проявляется умеренной болезненностью и скованностью в движениях, а также часто на фоне патологии развиваются синовит и остеоартрит.
  • Бруцеллезный вид бывает односторонний и 2-сторонний. Больного беспокоят дискомфорт и болезненность в области крестца, которые становятся выраженней во время движения.
  • Асептический сакроилеит сопровождается другими дегенеративными заболеваниями — псориатическим артритом и болезнью Рейтера. Больной жалуется на боли в районе крестцово-подвздошного сустава, которые носят приступообразный характер. А также дискомфорт может распространяться в ягодично-бедренную зону, поясницу, вследствие чего нарушается походка больного. При физической нагрузке симптомы становятся выраженней.
Вернуться к оглавлению

Диагностика

При такой патологии нужна консультация остеопата.

Если у женщин или мужчин воспалилось илеосакральное сочленение, нужно срочно обратиться к врачу и пройти ряд диагностических исследований. При таком диагнозе лечение будет проходить под наблюдением остеопата, поэтому сначала на прием нужно пойти к нему. После первичного осмотра назначается лучевая диагностика — рентген. Рентгенологические признаки указывают на выраженную деформацию в области крестцово-подвздошного сустава, при которой наблюдается отмирание суставных структур, исчезновение межсуставного пространства, истончение костной ткани.

Дифференциальная диагностика поможет исключить такие патологии, как коксартроз, радикулит, остеохондроз.

А также нужно сдать анализы крови на лабораторное исследование. При выраженном воспалении лейкоциты и показатель СОЭ будут существенно превышать норму, будут обнаружены антитела к микроорганизмам, спровоцировавшим сакроилеит. Окончательно поставить диагноз помогут МРТ или КТ-исследования. На МРТ можно оценить состояние мягких тканей, хрящей, а также увидеть распространение воспаления на мышцы и сухожильно-связочный аппарат.

Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Медикаментозное

До нормализации состояния больного его наблюдают в стационаре.

Лечение рекомендуется проводить в стационаре, пока состояние не нормализуется. Препараты назначаются индивидуально, учитывая причину и вид заболевания. Патология лечится такими группами лекарств:

  • Нестероидные противовоспалительные:
    • «Найз»;
    • «Нимесил»;
    • «Диклофенак».
  • Антагонисты фактора некроза:
    • «Инфликсимаб»;
    • «Адалимумаб»;
  • Стероидные противовоспалительные:
    • лекарство «Преднизолон»;
    • «Дексаметазон»;
  • Антибиотики широкого спектра действия, если сакроиелит имеет инфекционную природу:
    • «Флемоксин»;
    • «Цефтриаксон»;
    • «Кларитромицин».
  • Новокаиновая блокада. Ставится справа или слева при выраженном болевом синдроме.
Вернуться к оглавлению

Физиопроцедуры, массаж, физкультура

Помочь быстрее восстановиться поможет аппликатор Ляпко.

Мануальные массажные процедуры ускоряют восстановление тканей. Предупредить сакральные дисфункции можно, если пользоваться аппликатором Ляпко, который продается в виде пластин, валиков, поясов. Использование аппликатора заменяет курс массажа и иглорефлексотерапии, а также приспособление можно использовать в домашних условиях, если доктор не против. Физическая нагрузка должна быть умеренной, если прогрессирует сакроилеит после родов, даже с самой легкой нагрузкой нужно повременить. Когда состояние нормализуется можно записаться на аква фитнес, йогу.

В качестве физиотерапевтических процедур рекомендуется пройти курс:

  • лазеротерапии;
  • магнитотерапии;
  • ультрафонофореза.
Вернуться к оглавлению

Нетрадиционная медицина

Если доктор, который лечит сакроилеит, разрешает, можно воспользоваться народными средствами:

  • делать из бараньего жира согревающие мази;
  • пить перемолотую и разведенную в воде яичную скорлупу;
  • прикладывать на ночь компресс из капустного листа.

Некоторые народные целители в качестве основного метода лечения рекомендуют практиковать голодание. Такой способ одним помогает, а у других случается ухудшение. Если больной решился лечиться голоданием, нужно сначала проконсультироваться у врача.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Осложнением патологии может стать невралгия.

Если лечение патологии несвоевременное, прогноз на восстановление ухудшается, и человек в итоге получает инвалидность. Кроме того, развиваются последствия:

  • нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • невралгия;
  • недержание мочи и кала;
  • сепсис при гнойном сакроилеите.
Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Любое позвоночное заболевание воспалительного характера опасно, поэтому при характерных симптомах заниматься самолечением не стоит. Своевременное диагностирование и лечение проблемы будет означать благоприятный исход и улучшение прогноза на полное восстановление. В качестве профилактики рекомендуется вести активный, здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать переохлаждений, ежедневно делать зарядку, а при ухудшении самочувствия немедленно обращаться к врачу.

Сакроилеит – Физиопедия


Оригинальные редакторы
– Шарлотта Фастенакелс

Лучшие участники

Annelies Noppe , KIM Jackson , STÉPHANIE DARTEVELLE , Charlotta Hampton , Charlotte Fastenkels , Matthias Bossche , Admin , Laura Ritchie , SALY NGO , WikiSysop , Шрея Паваскар , Рэйчел Лоу , Кай А.

Сигел , Клэр Нотт , Ванда ван Никерк и Николь Хиллз

Сакроилеит – это воспаление крестцово-подвздошного сустава (SI), обычно приводящее к боли. Крестцово-подвздошный сустав (СС) является одним из крупнейших суставов в организме и является распространенным источником болей в ягодицах и пояснице. Он соединяет кости подвздошной кости с крестцом.

Сакроилеит

  • Часто это диагноз исключения.
  • Может быть особенно трудно диагностировать, потому что его симптомы похожи на многие другие распространенные источники болей в спине.
  • Часто упускается из виду как источник болей в спине или ягодицах.
  • Боль при этом состоянии часто возникает из-за хронических дегенеративных причин, но встречается относительно редко.
  • Может быть вторичным по отношению к ревматическим, инфекционным, лекарственным или онкологическим причинам.

Некоторыми конкретными примерами недегенеративных состояний, которые могут привести к сакроилеиту, являются анкилозирующий спондилоартрит, псориатическая артропатия, болезнь Бехчета, гиперпаратиреоз и различные гнойные источники. [1]

Сакроилеит является первичным проявлением аксиального спондилоартрита (АксСпА), а также может наблюдаться при многих других ревматических и неревматических заболеваниях. [2]

Клинически значимая анатомия[править | править источник]

Крестец сочленяется с подвздошной костью, которая помогает распределять вес тела на таз.

Капсула подвздошно-подвздошного сустава относительно тонкая и часто имеет дефекты, которые позволяют жидкости, такой как суставной выпот или гной, просачиваться на окружающие структуры [1] .

Крестцово-подвздошный сустав

  • Истинный диаартрозный сустав, суставные поверхности разделены суставной щелью, содержащей синовиальную жидкость и окруженной фиброзной капсулой.
  • Необходим для эффективной передачи нагрузки с позвоночника на нижние конечности.
  • Обладает уникальными характеристиками, обычно не встречающимися в других диартрозных суставах.
  • Состоит из волокнистого хряща в дополнение к гиалиновому хрящу и характеризуется прерывистой задней капсулой с гребнями и впадинами, которые сводят к минимуму подвижность и повышают стабильность.
  • Хорошо снабженный ноцицепторами и проприоцепторами, он получает иннервацию от вентральных ветвей L4 и L5, верхнего ягодичного нерва и дорсальных ветвей L5, S1 и S2 или почти исключительно от крестцовых дорсальных ветвей . [3]

Различные состояния приводят к воспалению крестцово-подвздошного сустава, вызывая сильную боль.

  • Остеоартрит может вызвать дегенерацию сустава, приводящую к патологическому сочленению и движению, что приводит к этому состоянию.
  • Спондилоартропатии могут вызывать значительное воспаление самого сустава, например, анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, псориатический артрит, артрит хронического воспалительного заболевания кишечника
  • Беременность является еще одной причиной воспаления из-за гормона релаксина, приводящего к расслаблению, растяжению и возможному расширению крестцово-подвздошного сустава (суставов).Увеличение веса во время беременности также вызывает дополнительную механическую нагрузку на сустав, что приводит к его дальнейшему износу.
  • Травма может вызвать прямую или косвенную нагрузку и повреждение крестцово-подвздошного сустава.
  • Пиогенный сакроилеит является наиболее частой причиной острого сакроилеита.
  • Боль может исходить от синовиального сустава, но также может исходить от задних крестцовых связок [1]

Сообщения о распространенности крестцово-подвздошной боли сильно различаются.

  • В некоторых исследованиях сообщается о распространенности от 10% до 25% пациентов с болью в пояснице.
  • У пациентов с подтвержденным диагнозом боль проявлялась в ипсилатеральной области ягодиц (94% случаев) и срединной нижней части поясницы (74%).
  • До 50 % случаев имеют иррадиацию в нижнюю конечность: 6 % в верхнюю поясничную область, 4 % в паховую область и 2 % в низ живота [1]
  • Симметричный сакроилеит обнаруживается более чем в 90% случаев анкилозирующего спондилита и в 2/3 случаев реактивного артрита и псориатического артрита.
  • Он менее тяжелый и чаще односторонний и асимметричный при реактивном артрите, псориатическом артрите, артрите хронического воспалительного заболевания кишечника и недифференцированной спондилоартропатии. [4] [5]  
  • Госпитальная распространенность крестцово-подвздошных заболеваний составляет 0,55%, преобладает женский пол (82,35%), средний возраст 25,58 лет. Гинеко-акушерские осложнения являются преобладающими факторами риска (47,05%). По этиологии выявлены бактериальный артрит (82,3%), преимущественно пиогенный (70,58%), остеоартроз (11,7%) и анкилозирующий спондилоартрит (5,9%).

Характеристики/Клиническая картина[править | править источник]

Боль в пояснице является распространенным клиническим проявлением, обычно представленным онемением, хлопающей или щелкающей болью, обычно ниже линии пояса. Может относиться к паху [6]

Пациенты могут сообщить

  • Боль в одной или обеих ягодицах, боль в бедре, боль в бедре или даже боль в дистальных отделах.
  • Боль усиливается при длительном сидении/стоянии или при вращательных движениях, опоре на одну ногу, лазании, больших шагах.
  • Плохой сон и односторонняя уступчивость или коробление.
  • Боль при изменении положения или переходных движениях (например, из положения сидя в положение стоя, из положения лежа в положение сидя). [7]
  • Боль (широко варьируется) и обычно описывается как острая и колющая, но также может быть описана как тупая и ноющая.

Важно установить не только время и описание боли. Спросите об истории воспалительных заболеваний.

  • Получите тщательный обзор систем для оценки системных симптомов, таких как лихорадка, озноб, ночная потливость и потеря веса.Эти симптомы указывают на более серьезный процесс, указывающий на вероятное системное заболевание. [1] .

Диагностика острого сакроилеита часто затруднена как из-за относительной редкости этого проявления, так и из-за разнообразного характера острой крестцово-подвздошной боли, часто имитирующей другие, более распространенные расстройства.

Впервые появившаяся интенсивная боль является основным клиническим проявлением острого сакроилеита, указывающим на диагноз. Диагноз острого сакроилеита часто упускают из виду при поступлении. [8]   [9]

Различные воспалительные состояния могут вызывать или способствовать боли в крестцово-подвздошном суставе.

  • При подозрении на воспалительное заболевание рассмотрите возможность заказа общего анализа крови, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, человеческого лейкоцитарного антигена (HLA-B27) и ревматоидного фактора. Хотя рак является гораздо менее распространенной причиной сакроилеита, при подозрении на раковый процесс рассмотрите возможность направления в лабораторию для оценки злокачественности [1] .


Рентген таза

  • Традиционная рентгенография остается первым методом визуализации, несмотря на ее низкую чувствительность и специфичность на ранних стадиях заболевания. Конкретные виды крестцово-подвздошных суставов полезны при оценке и сравнении обеих сторон крестцово-подвздошных суставов. Переломы, опухоли и структурные изменения суставов можно оценить с помощью рентгенографии таза.
  • Рентгенологические признаки включают: склероз замыкательных пластинок, особенно на подвздошной стороне; торцевые пластины неправильной формы; расширение суставных щелей


КТ/МРТ

  • Жидкость в суставе, отек костного мозга и припухлость мягких тканей можно определить с помощью МРТ.Диагностическая чувствительность МРТ при сакроилеите составляет около 54%. Это также может помочь в различении ревматических и неревматических признаков. [6]
  • КТ-исследования обеспечивают более высокую чувствительность, точность и подробную информацию по сравнению с обычной рентгенографией. Однако из-за более высокой лучевой нагрузки нецелесообразно использовать КТ для диагностики или последующего наблюдения.
  • В настоящее время золотым стандартом диагностики дисфункции крестцово-подвздошного сустава является введение раствора местного анестетика в сустав под контролем рентгеноскопии или компьютерной томографии: если инъекция облегчает боль, можно подтвердить, что источником боли является крестцово-подвздошный сустав.Одновременный анализ данных компьютерной томографии костей и рентгенографии позволяет диагностировать изменения суставов и прогрессирование заболевания с точностью до 95%. [6]
  • Индекс инвалидности Освестри (ODI) наиболее эффективен при стойкой тяжелой инвалидности
  • Roland-Morris больше подходит для пациентов с инвалидностью легкой и средней степени тяжести. [10]
  • Краткий опросник McGill по боли
  • Оценка боли и профессиональной работоспособности также может быть уместной.
  • Хотя это не всегда очевидно, осмотр может выявить асимметрию таза.
  • Измерение конечностей может исключить несоответствие длины ног. Осмотрите позвоночник на наличие аномальных искривлений или аномалий вращения.
  • Обычно диапазон движений, неврологические и силовые тесты ничем не примечательны, хотя пациент может испытывать боль во время некоторых из этих тестов.

Специальные провокационные тесты могут быть очень полезны для воспроизведения боли пациента:

  • «Симптом Фортина» – воспроизведение боли после применения глубокой пальпации пальцами четырех рук кзади в области крестцово-подвздошного сустава (суставов) пациента.
  • Тест FABER – воспроизведение боли после сгибания бедра при одновременном отведении и вращении бедра наружу.
  • Крестцово-подвздошная дистракционная проба – воспроизведение боли после надавливания на переднюю верхнюю подвздошную ость.
  • Крестцово-подвздошная компрессионная проба — воспроизведение боли после надавливания вниз на верхнюю часть гребня подвздошной кости.
  • Тест Генслена – воспроизведение боли после того, как пациент согнул бедро на здоровой стороне, а затем свесил пораженную ногу со стола для осмотра. Затем давление направляется вниз на ногу, чтобы расширить бедро, что вызывает нагрузку на крестцово-подвздошный сустав.
  • Тест на выталкивание бедра — воспроизведение боли после сгибания бедра и приложения задней сдвигающей силы к крестцово-подвздошному суставу.
  • Тест на выталкивание крестца – воспроизведение боли в положении пациента лежа на животе с последующим применением переднего давления через крестец.
  • Вероятность опосредованной боли в крестцово-подвздошном суставе увеличивается по мере увеличения числа положительных провокационных тестов [1] .
  • НПВП и миорелаксанты могут быть назначены в острой фазе проявления. Они менее эффективны, поскольку случаи становятся более хроническими.
  • Внутрисуставные инъекции анестетика/стероида под визуальным контролем в режиме реального времени могут выполняться для диагностического и терапевтического эффекта. Если состояние сохраняется (от 6 до 8 недель) без улучшения по крайней мере на 50 процентов, повторите инъекции кортикостероидов. Затем начните укрепляющие упражнения, включая приседания и боковые наклоны с отягощением.Начните с общей подготовки спины и постепенно переходите к легкой ходьбе или плаванию. Займитесь обычными делами с надлежащим уходом за спиной. [11]
  • Если предыдущее лечение не дает адекватного облегчения, некоторые поставщики услуг рассматривают возможность радиочастотной абляции.
  • Обычно операция назначается в качестве крайней меры для пациентов с хронической болью. В таких случаях можно рассмотреть возможность спондилодеза крестцово-подвздошного сустава с помощью винтов SI [1]

Физиотерапевтическое управление[edit | править источник]

Уменьшение воспаления в крестцово-подвздошном суставе и повышение гибкости пояснично-крестцового отдела позвоночника и пояснично-крестцового отдела позвоночника являются основными целями лечения.Дайте совет по правильной технике подъема с участием коленей. Пациент также должен избегать таких движений, как наклоны, скручивания и крайние изгибы. Необходимо поддерживать правильную осанку, поэтому рекомендуется использовать поясничную опору для офисного кресла и автомобиля. [12]

На ранних стадиях лечения тепло, холод или чередование холода с теплом эффективно уменьшают боль. [13]    

На ранней стадии мы также можем использовать тазовый пояс или пояс во время упражнений и повседневной жизни.Эти пояса SI обеспечивают компрессию и уменьшают подвижность SI у гипермобильных пациентов. Пояс следует располагать сзади через основание крестца и спереди ниже верхних передних подвздошных остей. Этот пояс также можно использовать, когда это состояние становится хроническим (10-12 недель). [14] [15] [16]

Как только острые симптомы находятся под контролем, пациент может начать с упражнений на гибкость и специальных стабилизирующих упражнений. Для поддержания гибкости SI и нижней части спины основными являются упражнения на растяжку. Эти упражнения включают в себя наклоны в стороны, тягу коленей к груди и качание таза с целью растяжки параспинальных мышц, ягодичных мышц и крестцово-подвздошного сустава. После того, как острейшие симптомы исчезнут, следует приступить к этим видам упражнений. Каждая растяжка выполняется подходами по 20. Эти упражнения никогда не должны превышать уровень легкого дискомфорта пациента. [17]

Специальные упражнения для стабилизации таза, постуральное обучение и тренировка мышц туловища и нижних конечностей могут быть полезны у пациентов с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава.Поперечная мышца живота, многораздельные мышцы поясницы и мышцы тазового дна — это мышцы, которые нуждаются в наибольшей тренировке. Тренировка поперечной мышцы живота независимо от других мышц живота эффективна для обеспечения большей стабилизации крестцово-подвздошных суставов и предотвращения слабости, которая может вызвать боль в пояснице. Поэтому необходимо научить пациента сокращать поперечную и многораздельную мышцы живота. Во время этого процесса обучения необходимо дать пациенту обратную связь. Также в программу повторной валидации следует включить специфическое совместное сокращение поперечной мышцы живота и многораздельной мышцы.Лучшее положение для обучения пациента совместному сокращению этих мышц — это положение на коленях в четырех точках. Когда пациент сможет правильно выполнять это упражнение, пора увеличить интенсивность, изменив исходное положение,…

Другие примеры упражнений могут включать: модифицированные приседания, боковые наклоны с отягощением и легкие упражнения на разгибания.
Укрепление мышц тазового дна важно еще и потому, что они противостоят боковым движениям тазовых костей, что стабилизирует положение крестца.Активация поперечной мышцы живота и мышц тазового дна уменьшит вертикальные сдвигающие силы крестцово-подвздошного сустава и повысит стабильность крестцово-подвздошного сустава.
После реабилитации для предотвращения рецидива назначают легкие аэробные упражнения, такие как легкий бег трусцой и водная аэробика. [18] [19] [20] [21] [22]

устранить основной дефект.Сакроилеит также характерен для спондилоартропатий. В этом случае это состояние также следует лечить. [23] [24] [25] [26] [27]

Если вы спите на спине, подложите под колени подушку 90. Если вы спите на боку, положите подушку между коленями (женщинам также может понадобиться подушка в пояснице, чтобы они не наклонялись вбок).

Сакроилеит лучше всего лечится межпрофессиональной командой, состоящей из физиотерапевта, врача-ревматолога и диетолога.Обучение пациентов является ключом к хорошим результатам.

Всем пациентам следует

  • Информируем, что состояние доброкачественное и улучшится после консервативных мероприятий.
  • Поощряйте участие в регулярных программах упражнений, похудении и здоровом питании. Бросьте курить и воздержитесь от алкоголя. (Существует достаточно данных, свидетельствующих о том, что пациенты, которые остаются физически активными, имеют отличное качество жизни)
  • Примите участие в программе домашних упражнений, чтобы предотвратить ухудшение физической формы.

Результаты

  • Большинство пациентов с сакроилеитом имеют отличный исход. Однако восстановление может занять 2-4 недели. Рецидивы часты, если пациенты не меняют свой образ жизни. В некоторых сериях сообщается о частоте рецидивов более 30% [1] .
  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 Buchanan BK, Варакалло М.Сакроилеит. InStatPearls [Интернет] 15 февраля 2019 г. Издательство StatPearls. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448141/ (последний доступ 13 июня 2020 г.)
  2. ↑ Слободин Г. , Хусейн Х., Рознер И., Эшед И. Сакроилеит — ключевое значение имеет ранняя диагностика. Журнал исследований воспаления. 2018;11:339.
  3. ↑ Stacy L. Forst, PA-C, Michael T. Wheeler, DO, Joseph D. Fortin, DO, и Joel A. Vilensky, PhD, Целенаправленный обзор Крестцово-подвздошного сустава: fckLRA, анатомия, физиология и клиническое значение, Pain Physician.2006; 9:61-68, ISSN 1533-3159
  4. ↑ Дж. Браун, Дж. Зипер и М. Боллоу, обзорная статья «Визуализация сакроилеита», секция ревматологии, отделение нефрологии и эндокринологии, Великобритания, Бенджамин Франклин, Свободный университет, Берлин; Кафедра радиологии, UK Charite, Университет Гумбольдта, Берлин, Германия,©2000 Clinical Rheumatology (A1)
  5. ↑ Peter Huijbregts, PT, MSc, MHSc, DPT, OCS, MTC, FAAOMPT, FCAMT fckLRДисфункция крестцово-подвздошного сустава: доказательная диагностика, fckLAssistant Online Professor, University of St.Августин для медицинских наук, Сент-Огастин, Флорида, США, консультант, Шелбурнская физиотерапевтическая клиника, Виктория, Британская Колумбия, Канада, Медицинская реабилитация (том 8, № 1, 2004 г. ) (C)
  6. 6.0 6.1 6.2 Baronio M, Sadia H, Paolacci S, Prestamburgo D, Miotti D, Guardamagna VA, Natalini G, Bertelli M. Этиопатогенез сакроилеита: последствия для оценки и лечения. Корейский журнал боли. 2020 1 октября; 33 (4): 294.
  7. ↑ Szadek et al. – Диагностическая достоверность критериев боли в крестцово-подвздошном суставе: систематический обзор.Журнал боли. 2009: 10:354-368.fckLRfckLR== Дифференциальный диагноз ==fckLRfckLRСеронегативные спондилоартопатии с сакроилеитом и уплотняющим остеитом подвздошной кости<sup><ref>Olivieri I., Gemignani G., Camerini E., Semeria R., Christou C. , Джустарини С., Пасеро Г. Дифференциальный диагноз между уплотняющим остеитом подвздошной кости и сакроилеитом. Дж. Ревматол. 1990 г.; 17(11): 1504-12.
  8. ↑ 40. Slipman CW, Whyte WS 2nd, Chow DW, Chou L, Lenrow D, Ellen M (2001) Синдром крестцово-подвздошного сустава.Врач боли 4 (2): 143–52
  9. ↑ Berthelot JM, Labat JJ, Le Goff B, Gouin F, Maugars Y (2006) Провокационные маневры крестцово-подвздошного сустава и блокада крестцово-подвздошного сустава ненадежны для диагностики боли в крестцово-подвздошном суставе. Совместная кость, позвоночник 73 (1): 17–23
  10. ↑ Дэвис, Клэр C.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства опросника Роланда-Морриса по инвалидности по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр.399-408(10)
  11. ↑ Капура и др. – Охлаждаемая радиочастотная система для лечения хронической боли при сакроилеите: первая серия случаев.
  12. ↑ Дэвис, Клэр C.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства опросника Роланда-Морриса по инвалидности по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399–408 (10).
  13. ↑ Дэвис, Клэр C.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства опросника Роланда-Морриса по инвалидности по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор.Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399–408 (10).
  14. ↑ Дэниел Л. Риддл, Джанет К. Фребургер, Симптоматическая эффективность стабилизирующего лечения по сравнению с лазерной терапией при подострой боли в пояснице с положительными тестами на крестцово-подвздошную дисфункцию: рандомизированное клиническое контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года, Североамериканская исследовательская сеть ортопедической реабилитации *, EUR MED PHYS 2004
  15. ↑ Дэвис, Клэр C. 1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства опросника Роланда-Морриса по инвалидности по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор.Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399–408 (10).
  16. ↑ Куси МФ; Парадигма оценки и лечения механической дисфункции КПС.; J Bodyw Mov Ther.; 2010;14(2):152-161.
  17. ↑ Дэвис, Клэр C.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства опросника Роланда-Морриса по инвалидности по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399–408 (10).
  18. ↑ Дэниел Л. Риддл, Джанет К. Фребургер, Симптоматическая эффективность стабилизирующего лечения по сравнению с лазерной терапией при подострой боли в пояснице с положительными тестами на крестцово-подвздошную дисфункцию: рандомизированное клиническое контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года, Североамериканская исследовательская сеть ортопедической реабилитации *, EUR MED PHYS 2004
  19. ↑ Кэролайн А. Ричардсон, Крис Дж. Снайдерс, Джули А. Хайдс, Леони Дамен, Мартейн С. Пас и Юп Сторм. Связь между поперечными мышцами живота, механикой крестцово-подвздошного сустава и болью в пояснице. СПАЙН 2002; Том. 27, № 4, с 399–405
  20. ↑ Дэвис, Клэр C.1; Нитц, Артур Дж. Психометрические свойства опросника Роланда-Морриса по инвалидности по сравнению с индексом инвалидности Освестри: систематический обзор. Обзоры физиотерапии, том 14, номер 6, декабрь 2009 г., стр. 399–408 (10).
  21. ↑ С.А. Ричардсон; Мышечный контроль-контроль боли. Что бы вы прописали?; Мануальная терапия;1995;2-10
  22. ↑ Дж.Дж.М. Пел; Биомеханический анализ снижения поперечной нагрузки на крестцово-подвздошный сустав путем оптимизации усилий тазовых мышц и связок; Анналы биомедицинской инженерии; 2008 г.; 36(3): 415–424.
  23. ↑ JJM PEL, CW SPOOR, AL POOL-GOUDZWAARD, GA HOEK VAN DIJKE и CJ SNIJDERS, Биомеханический анализ снижения поперечной нагрузки на крестцово-подвздошный сустав путем оптимизации усилий мышц и связок таза, Департамент биомедицинской физики и технологий, Erasmus MC, PO Box 2040, Rotterdam 3000 CA, Нидерланды, Annals of Biomedical Engineering, Vol. 36, № 3, март 2008 г. (© 2008), стр. 415–424.
  24. ↑ Стивен П. Коэн, ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ Боль в крестцово-подвздошном суставе: всесторонний обзор анатомии, диагностики и лечения, доктор медицинских наук, отделения обезболивания, отделения анестезиологии и реанимации, медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, доктор медицины и армия Уолтера Рида Медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия, © 2005 г., Международное общество исследования анестезии
  25. ↑ Куси, М.Ф., Парадигма оценки и лечения механической дисфункции КПС, Journal of Bodywork & Movement Therapies (2010), doi:10.1016/j.jbmt.2009.12.004fckLR©2009 Elsevier Ltd. Все права защищены.
  26. ↑ Stacy L. Forst, PA-C, Michael T. Wheeler, DO, Joseph D. Fortin, DO, и Joel A. Vilensky, PhD, Целенаправленный обзор Крестцово-подвздошного сустава: fckLRA, анатомия, физиология и клиническое значение, Pain Physician. 2006; 9:61-68, ISSN 1533-3159
  27. ↑ Стюарт Портер; Физиотерапия Тиди; Черчилль Ливингстон Эльзевир; 14-е издание; 2008 г. ; стр. 513-530 (КНИГА)

Сакроилеит – важна ранняя диагностика

J Inflamm Res.2018; 11: 339–344.

Ирис Эшед

3 Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Шиба, Тель-Авив, Израиль

4 Медицинский факультет им. Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

3 Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Шиба, Тель-Авив, Израиль

4 Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

Для корреспонденции: Глеб Слободин, отделение ревматологии, медицинский центр Бнай-Цион, ул. Голомб, 47, Хайфа, 38041, Израиль, электронная почта [email protected]Авторское право © 2018 Slobodin et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают в себя лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3. 0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Сакроилеит, воспаление крестцово-подвздошного сустава (SIJ), может быть связан со многими ревматическими и неревматическими заболеваниями. Диагноз сакроилеита может быть затруднен у многих пациентов, и знание его типичных проявлений наряду с распознаванием его разнообразных проявлений и знанием ограничений современных методов визуализации имеет решающее значение для хорошей клинической практики. В этом обзоре представлен дидактический подход к ранней диагностике сакроилеита у пациентов с подозрением на аксиальный спондилоартрит и другие нозологические формы, а также обсуждается дифференциальная интерпретация информации, полученной из историй болезни, физикального обследования и изображений.

Ключевые слова: сакроилеит, аксиальный спондилоартрит, диагностика, визуализация, крестцово-подвздошный сустав, дифференциальная диагностика

Введение

также при многих других ревматических и неревматических заболеваниях (). Поскольку симптомы поражения крестцово-подвздошной кости при поступлении неспецифичны, диагноз сакроилеита в значительной степени зависит от подтверждающей визуализации.Однако различные методы визуализации также имеют свои ограничения как по чувствительности, так и по специфичности, что приводит к неубедительным описаниям и отчетам у некоторых пациентов. Таким образом, чтобы достичь хорошей медицинской практики, необходимо знание характерных клинических проявлений сакроилеита вместе с признанием его разнообразия в проявлениях и осознанием ограничений доступных в настоящее время инструментов визуализации. В этом обзоре представлен дидактический подход к ранней диагностике сакроилеита у пациентов с подозрением на AxSpA, обсуждается дифференциальная интерпретация данных, полученных из историй болезни пациентов, физического осмотра и визуализации.

Таблица 1

Медицинские условия, связанные с Sij

ревматические воспалительные заболевания ревматические невоспалительные заболевания Инфекционные заболевания Другие болезни
анкилозирующий спондилоартрит и другие SpA остит condensans Илии пиогенный сакроилеит Hyperparathyroidism
семейной средиземноморской лихорадки Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз Бруцеллез Лимфома и других злокачественных опухолей
болезнь Бехчета Остеоартроз Туберкулез
SAPHO (синовит, акне Мультицентрический ретикулогистиоцитоз Болезнь Уиппла
Подагра и псевдоподагра

Крестцово-подвздошная боль

Крестцово-подвздошная боль является признаком вовлечения КПС в воспалительный процесс.Классическая воспалительная боль в спине (ВБС) при AxSpA характеризуется постепенным началом и ежедневным появлением болей в пояснице или ягодицах у молодых людей с типичной выраженностью ночью и связанной с ними скованностью при пробуждении, обычно с некоторым улучшением после физической нагрузки. На основании этих особенностей были предложены различные критерии для дифференциации ВБС/крестцово-подвздошной боли от гораздо более распространенной «механической боли в спине». 1 Однако критерии, разработанные для целей классификации, изначально предназначенные для включения субъектов в исследования, могут не применяться в повседневной практике.Таким образом, в исследовании 322 пациентов с болью в спине, у 113 из которых был AxSpA, чувствительность предопределенного набора критериев, состоящего из утренней скованности > 30 мин, улучшение при движении/не в покое, пробуждение во второй половине ночи из-за болей в спине, а улучшение при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов было только у 52,2%. 2 Таким образом, исключение диагноза AxSpA только на основании несоответствия тому или иному набору критериев классификации IBP может поставить ошибочный диагноз у значительной части пациентов.Вместо этого наличие даже 1 или 2 признаков СРК, особенно если они не объясняются альтернативным диагнозом и особенно в сочетании с другими признаками, связанными с СпА, такими как энтезит или псориаз, должно инициировать дальнейшее обследование на СпА. Кроме того, ограничение возраста начала боли, установленное в 30 лет по Берлинским критериям и 40 лет по критериям Международного общества оценки спондилоартрита (ASAS) для СРК, следует применять с осторожностью в клинической практике, особенно в свете недавних сообщений. СпА с поздним началом. 3

Важно помнить, что многие пациенты с ОксСпА, особенно на ранних стадиях заболевания, могут иметь атипичную острую, прерывистую или одностороннюю боль, возникающую в КПС, которая может быть ошибочно истолкована как вторичная по отношению к механическому причина. Кроме того, в то время как типичная локализация боли в крестцово-подвздошной области обычно ограничивается ягодичной и нижнепоясничной областями, у некоторых пациентов сообщается о иррадиации в пах, нижнюю часть живота, вертел и даже голень.Полагают, что причиной такой вариабельности боли в КПС может быть разная иннервация области КПС и поражение смежных структур, таких как окружающие связки, с локализацией патологического процесса в разных участках КПС. 4

Физикальное обследование КПС включает пальпацию суставов и провокационные тесты, направленные на то, чтобы вызвать боль при нагрузке на КПС. К трем наиболее часто используемым провокационным тестам относятся тест на качание таза, тест ФАБЕРА (сгибание, отведение, внешнее вращение, разгибание) и маневры Генслена.Во время тазового теста врач кладет руки на гребни подвздошных костей пациента, удерживая большие пальцы на передних верхних подвздошных остях, а затем сдавливает таз по средней линии. Тест FABERE может спровоцировать боль в тазобедренном суставе во время первых 3 движений, но после того, как тазобедренный сустав стабилизируется с помощью FABER, разгибательная часть, вызванная давлением на согнутый коленный сустав и противоположную переднюю верхнюю подвздошную ость, нагружает КПС и может усугубить боль в КПС. Во время маневра Генслена пациент ложится на спину на край кушетки, обе ноги согнуты к груди, а затем опускает одну вытянутую ногу вниз по краю кушетки в положение гиперэкстензии бедра, оказывая нагрузку на КПС.Эти провокационные тесты могут быть достаточно чувствительными для выявления боли в КПС и могут дополнительно подтвердить диагноз заболевания КПС, но имеют низкую специфичность и могут привести к ложноположительным выводам, если не будут подтверждены дальнейшими исследованиями.

Обычная рентгенография сакроилеита

Традиционно визуализация КПС начинается с рентгенограммы (рентген). Однако изменения КПС, видимые на рентгенограммах, недостаточно чувствительны и специфичны, по крайней мере, на ранних стадиях сакроилеита. Могут пройти годы клинически очевидного заболевания, прежде чем явные аномалии КПС станут видны на обычной рентгенографии у многих пациентов с AxSpA. 5 У этих больных типичная динамика изменений начинается со слабовыраженного склероза, прилегающего к линии сустава, который может становиться плотным и обширным, особенно на подвздошной стороне; Затем следуют неровности замыкательных пластинок сустава с эрозиями и расширением пространства КПС, которые в конечном итоге переходят в сужение суставной щели с образованием мостовидных мостиков и последующим анкилозом сустава. Тем не менее, интерпретация рентгеновских снимков КПС может быть сложной и двусмысленной при СпА, особенно на ранних стадиях.Даже рентгенологи и ревматологи, имеющие опыт чтения рентгеновских снимков КПС, демонстрируют в лучшем случае умеренное согласие в распознавании рентгенографического сакроилеита. 6 Следует помнить, что только у меньшинства пациентов с ОксСпА, у которых впервые появились боли в пояснице или крестцово-подвздошном отделе, уже имеется четко выраженный рентгенологически сакроилеит. С другой стороны, у пациентов с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом на задне-передних рентгенограммах можно увидеть смешанный псевдоанкилоз КПС из-за передних костных перемычек.Подвздошный и иногда крестцовый склероз треугольной формы вокруг КПС, который является отличительной чертой уплотняющего остеита подвздошной кости, может имитировать склероз воспалительного сакроилеита. Резорбцию кости в результате гиперпаратиреоза (первичного или вторичного) также необходимо дифференцировать от эрозивных изменений, связанных с СпА. Наконец, односторонний склероз или эрозии, прилегающие к КПС, у пациента с лихорадочным заболеванием и новой болью в спине могут быть проявлением подострого септического сакроилеита. 7

Радионуклидные методы диагностики сакроилеита

В обзоре, опубликованном в 2008 г., чувствительность костной сцинтиграфии для выявления сакроилеита у пациентов с АС оценивалась в лучшем случае примерно в 50%. 8 Истинный отрицательный результат сцинтиграфии у пациентов с болью в спине, вызванной механическими причинами (специфичность), был рассчитан как 78%, что привело к относительно низкому отношению правдоподобия от 2,5 до 3, когда сцинтиграфия использовалась для этой диагностической цели, что значительно ниже, чем при использовании сцинтиграфии для этой диагностической цели. магнитно-резонансная томография (МРТ), оцененная до 10,4, в зависимости от оцениваемого признака МРТ. 9 Важно отметить, что по сравнению с более ранними, более воспалительными стадиями заболевания, эффективность костной сцинтиграфии для диагностики сакроилеита еще ниже на стадии анкилоза, когда КПС фиксированы или практически отсутствуют.С другой стороны, сопутствующее использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, способной ограничить область поглощения КПС, может значительно улучшить диагностическую эффективность сцинтиграфии костей при сакроилеите. 10 В противоположность этому, использование радионуклидных инструментов для диагностики сакроилеита с его облучением для диагностики у молодых пациентов может быть неоправданным или даже неэтичным, когда доступна МРТ, метод без лучевого воздействия и с более высокой чувствительностью и специфичностью, поэтому его использование в повседневной клинической практике нецелесообразно.В целом кажется, что пациенты с подозрением на острый, особенно инфекционный сакроилеит, могут получить наибольшую пользу от диагностических возможностей сцинтиграфии костей для локализации заболевания, в то время как пациентов с более вялотекущим течением, вероятно, следует направить к альтернативным методам визуализации. Также следует помнить, что другие невоспалительные состояния, связанные с КПС, такие как уплотняющий остит подвздошной кости или дегенеративное заболевание КПС, иногда могут проявляться низким уровнем поглощения метки при сцинтиграфии костей, что требует дифференцированного подхода к положительному результату обследования.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) — это превосходный метод визуализации, предлагающий великолепные трехмерные многоплоскостные изображения с высоким разрешением и, таким образом, предоставляющий более чувствительную, точную и подробную информацию по сравнению с обычной рентгенографией. 11 , 12 Однако, поскольку, как и при сцинтиграфии костей, радиационное воздействие КТ намного выше по сравнению с обычной рентгенографией, в настоящее время не рекомендуется использовать КТ таза или позвоночника для диагностики или последующей оценки структурного СпА. -связанные изменения в КПС и позвоночнике. 13

Тем не менее, многие пациенты со СпА проходят КТ поясничного отдела позвоночника во время ортопедического лечения болей в нижней части спины, и, если она присутствует, из этой КТ можно получить ценные данные, поскольку КПС, как правило, включаются в рутинные КТ-исследования поясничного отдела позвоночника. . 14 Структурные поражения, видимые на КТ, развиваются на поздних стадиях сакроилеита и включают эрозии, склероз и анкилоз, из которых эрозии являются наиболее чувствительными и специфичными для диагностики сакроилеита (). 15 Превосходство КТ в обнаружении структурных изменений особенно важно перед лицом новых появляющихся методов, таких как КТ с низким уровнем излучения и КТ с двойной энергией, которые могут привести к всплеску использования КТ. 16 , 17 Действительно, по сравнению с низкодозовой КТ как золотым стандартом, традиционная рентгенография пропускает более половины пациентов и две трети суставов со структурными изменениями, соответствующими (рентгенологически) AxSpA на низком уровне. -доза КТ. 16 Кроме того, низкодозовая двухэнергетическая КТ играет многообещающую роль в выявлении отека костного мозга (ОКМ) позвоночника и КПС. 17 В настоящее время BME можно выявить только с помощью МРТ, и обнаружение этого раннего признака воспаления AxSpA с помощью быстрой, легкодоступной методики, не подвергающей опасности здоровье молодых пациентов с использованием низкой лучевой нагрузки, может полностью изменить визуализацию пациентов с СпА.

Ранний сакроилеит.

Примечания: Полукоронарная МРТ T2-взвешенная с насыщением жиром (A) , T1-взвешенная (B) и полукоронарная КТ-реконструкция (C) изображения КПС 21-летнего мужчины с ранним сакроилеитом .BME хорошо виден на правой подвздошной стороне сустава (стрелки в A ), а также небольшие эрозии в том же месте (стрелки в B и C ).

Сокращения: BME, отек костного мозга; КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; КПС, крестцово-подвздошный сустав.

Томосинтез, метод выполнения томографии с ограниченным углом с высоким разрешением при уровнях дозы облучения, примерно в два раза превышающих обычную рентгенографию и почти в десять раз превышающих дозы КТ, недавно сообщалось, что он позволяет визуализировать морфологические изменения в КПС, не видимые на обычные рентгенограммы. 18

МРТ

МРТ КПС и позвоночника произвела революцию в диагностике раннего СпА.

Благодаря высокому контрастному разрешению он способен обнаруживать воспаление суставов на ранней стадии до того, как произойдет структурное повреждение (). С потенциально эффективным лечением, которое можно было использовать в узком окне возможностей для контроля заболевания, МРТ быстро стала доминирующим диагностическим инструментом и в то же время была включена в критерии классификации для AxSpA, став краеугольным камнем диагностики SpA.Однако использование BME в качестве единственного диагностического инструмента, хотя и легкое в применении, имеет несколько присущих ему недостатков. В основном, незначительный BME может наблюдаться во многих клинических ситуациях и даже у здоровых людей, поэтому необходимо использовать определенный порог BME и распознавание паттерна (т. диагностика воспалительного сакроилеита на МРТ. 19 Таким образом, вероятность ложноположительной МРТ-диагностики сакроилеита относительно высока, что требует опыта и глубокого рентгенологического опыта МРТ-картины сакроилеита и его дифференциальной диагностики.Наличие характерных структурных поражений на МРТ повышает точность диагностики и поэтому рекомендуется учитывать при обновлении критериев классификации ASAS. 20 , 21 Для диагностики AxSpA не существует объективного золотого стандарта, поэтому диагностическую точность МРТ для выявления воспалительного заболевания измерить практически невозможно. С одной стороны, диагноз основывается на мнении экспертов, а с другой стороны, мнения экспертов во многом зависят от результатов МРТ.Следствием этого является относительно низкая чувствительность и специфичность МРТ для диагностики СпА. 20 , 22 Таким образом, это означает, что хотя МРТ играет важную роль в диагностике СпА, она не может и не должна использоваться как единственный диагностический инструмент, а данные, которые она предоставляет, должны учитываться и интегрироваться в совокупность всех клинических данных пациента.

Методы МРТ всего позвоночника () и всего тела недавно были добавлены в качестве рентгенологических инструментов, позволяющих проводить скрининг всего позвоночника и КПС или всего тела на предмет воспалительного поражения суставов и энтезисов.В настоящее время он в основном используется в исследованиях, в то время как его клиническая польза для диагностики и последующего наблюдения нуждается в оценке. 23

Мужчина 42 лет, анкилозирующий спондилоартрит.

Примечания: Аксиальное КТ-изображение КПС (A) , демонстрирующее распространенное заболевание с двусторонним субхондральным склерозом, эрозиями и псевдорасширением суставов. МРТ всего позвоночника того же пациента с полукоронарным T1-взвешенным изображением (B) , STIR (C) КПС и сагиттальным T1-взвешенным изображением (D) и STIR (E) всего позвоночника демонстрируя двусторонний BME КПС, жировую метаплазию и эрозии, а также очаговые воспалительные поражения и жировые поражения в позвоночнике.

Сокращения: BME, отек костного мозга; КТ, компьютерная томография; МРТ, магнитно-резонансная томография; SIJ, крестцово-подвздошный сустав; STIR, восстановление инверсии Short-TI.

Сакроилеит без визуализации

Клиницист всегда чувствует себя более комфортно, когда диагноз, особенно диагноз состояния, при котором не существует однозначного физикального обследования или лабораторных тестов, будет подтвержден с помощью визуализации. Хорошим примером является сакроилеит. Физикальное обследование пациента с сакроилеитом никогда не дает стопроцентной диагностики, так как любое проявление сакроилеита может быть имитировано другими заболеваниями органов малого таза или поясницы.Обычная рентгенография часто бывает нормальной при раннем сакроилеите. Точно так же сцинтиграфия костей имеет низкую чувствительность, и МРТ также может пропустить до одной трети пациентов с AxSpA. 9 , 24 Принимая во внимание эти данные, исключение диагноза сакроилеита только на основании отрицательной визуализации означало бы неспособность своевременно диагностировать около 30% пациентов с ранней аксСпА, наряду с неизвестным процентом пациентов с альтернативными диагнозами, проявляющимися сакроилеитом.Таким образом, отчет об отрицательной визуализации не должен заменять клинические соображения и обоснованный подход к диагностике. Пример такого организованного подхода к диагностике АксСпА, заболевания, краеугольным камнем диагностики которого является сакроилеит, был предложен >10 лет назад. 25 Этот подход основан на наличии характерных клинических и лабораторных признаков заболевания, позволяющих поставить диагноз при отсутствии какой-либо положительной визуализации сакроилеита у пациентов с достаточным количеством косвенных признаков заболевания. 25 Соответственно, критерии классификации ASAS 2009 г. позволяют классифицировать пациентов с AxSpA без каких-либо визуализирующих признаков сакроилеита. 24 Конечно, в процессе диагностики всегда следует принимать во внимание альтернативные диагнозы, особенно у пациентов без прямых признаков заболевания. В связи с этим пациенты с клиническим подозрением на сакроилеит, но без подтверждающей визуализации или альтернативного диагноза, неизменно остаются проблемой для ревматолога и требуют повторных обследований, которые иногда могут в конечном итоге предоставить желаемое «доказательство».Положительный ответ на введение специфического лечебного агента, такого как биологические агенты, обычно эффективные у пациентов с AxSpA, может служить дополнительным доказательством существования заболевания. 26

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

2. Braun A, Saracbasi E, Grifka J, Schnitker J, Braun J. Выявление пациентов с аксиальным спондилоартритом в первичной медико-санитарной помощи: насколько полезны элементы, указывающие на воспалительную боль в спине? Энн Реум Дис.2011;70(10):1782–1787. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Olivieri I, D’Angelo S, Padula A, Leccese P, Palazzi C. Спондилоартрит с началом после 45 лет. Curr Rheumatol Rep. 2013;15(12):374. [PubMed] [Google Scholar]4. Влиминг А., Шуенке М.Д., Маси А.Т., Каррейро Дж.Е., Даннилс Л., Уиллард Ф.Х. Крестцово-подвздошный сустав: обзор его анатомии, функции и потенциальных клинических последствий. Дж Анат. 2012;221(6):537–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Саид-Нахал Р., Мичели-Ричард С., Бертелот Дж. М. и др.Семейная форма спондилоартропатии: клиническое исследование 115 мультиплексных семей. Groupe Français d’Etude Génétique des Spondylarthropathies. Ревмирующий артрит. 2000;43(6):1356–1365. [PubMed] [Google Scholar]6. ван ден Берг Р., Ленцнер Г., Фейди А. и др. Согласие между клинической практикой и обученным центральным чтением при чтении крестцово-подвздошных суставов на обычных рентгенограммах таза. Результаты когорты DESIR. Артрит Ревматолог. 2014;66(9):2403–2411. [PubMed] [Google Scholar]7. Слободин Г, Лидар М, Эшед И.Клинические и визуализационные признаки аксиального спондилоартрита. Семин Артрит Реум. 2017;47(3):361–368. [PubMed] [Google Scholar]8. Сонг И.Х., Карраско-Фернандес Дж., Рудвалейт М., Зипер Дж. Диагностическая ценность сцинтиграфии в оценке сакроилеита при анкилозирующем спондилите: систематическое литературное исследование. Энн Реум Дис. 2008;67(11):1535–1540. [PubMed] [Google Scholar]9. Янс Л., Куман Л., Ван Прет Л. и др. Насколько чувствительны и специфичны МРТ-признаки сакроилеита для диагностики спондилоартрита у больных с воспалительной болью в спине? JBR-БТР.2014;97(4):202–205. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пипикос Т., Кассимос Д., Ангелидис Г., Куцикос Дж. Однофотонная эмиссионная/компьютерная томография кости при обнаружении сакроилеита при серонегативном спондилоартрите: сравнение с магнитно-резонансной томографией. Mol Imaging Radionucl Ther. 2017;26(3):101–109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Баттафарано Д.Ф., Вест С.Г., Рак К.М., Фортенбери Э.Дж., Шантелуа А.Е. Сравнение сканирования костей, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике активного сакроилеита.Семин Артрит Реум. 1993; 23: 161–176. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гейер М., Готлин Г.Г., Готлин Дж.Х. Наблюдательная вариация компьютерной томографии крестцово-подвздошных суставов: ретроспективный анализ 1383 случаев. Акта Радиол. 2007;48(6):665–671. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бисвас Д., Библ Дж. Э., Бохан М., Симпсон А. К., Ванг П. Г., Грауэр Дж. Н. Радиационное облучение при компьютерной томографии опорно-двигательного аппарата. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91 (8): 1882–1889. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кланг Э., Лидар М., Лидар З., Ахарони Д., Эшед И.Распространенность и осведомленность об изменениях крестцово-подвздошного сустава на КТ поясничного отдела позвоночника у пациентов с болью в пояснице моложе 40 лет. Акта Радиол. 2017;58(4):449–455. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гейер М., Гадехольт Гётлин Г., Гётлин Дж. Х. Достоверность нью-йоркских радиологических критериев классификации при диагностике сакроилеита с помощью компьютерной томографии. Акта Радиол. 2009;50(6):664–673. [PubMed] [Google Scholar] 16. Diekhoff T, Hermann KG, Greese J, et al. Сравнение МРТ с рентгенографией для выявления структурных поражений крестцово-подвздошного сустава с использованием КТ в качестве эталона: результаты исследования SIMACT.Энн Реум Дис. 2017;76(9):1502–1508. [PubMed] [Google Scholar] 17. Diekhoff T, Hermann KG, Pumberger M, Hamm B, Putzier M, Fuchs M. Виртуальный безкальциевый метод двухэнергетической КТ для выявления отека костного мозга у пациентов с переломами позвонков: проспективное технико-экономическое обоснование объемной КТ с одним источником сканер. Евр Дж Радиол. 2017;87:59–65. [PubMed] [Google Scholar] 18. Тада К., Огасавара М., Иноуэ Х., Ямаджи К., Кобаяши С., Тамура Н. Клинические изображения: нерентгенографический аксиальный спондилоартрит с сакроилеитом, обнаруженным с помощью томосинтеза.Артрит Ревматолог. 2017;69(8):1706. [PubMed] [Google Scholar] 19. де Винтер Дж., де Хоге М., ван де Санде М. и др. ASAS-позитивная МРТ крестцово-подвздошных суставов также может встречаться у здоровых людей, бегунов и женщин с послеродовой болью в спине. Артрит Ревматолог. 2018 март;:7. Электронная почта [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Вебер У., Ламберт Р.Г., Остергаард М., Ходлер Дж., Педерсен С.Дж., Максимович В.П. Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии при спондилоартрите: международная многоцентровая оценка ста восьмидесяти семи субъектов.Ревмирующий артрит. 2010;62(10):3048–3058. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ламберт Р.Г., Баккер П.А., ван дер Хейде Д. и соавт. Определение активного сакроилеита на МРТ для классификации аксиального спондилоартрита: обновление рабочей группы МРТ ASAS. Энн Реум Дис. 2016;75(11):1958–1963. [PubMed] [Google Scholar] 22. Марзо-Ортега Х., МакГонагл Д., О’Коннор П. и др. Исходная и 1-летняя магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошного сустава и поясничного отдела позвоночника при очень ранней воспалительной боли в спине. Взаимосвязь между симптомами, HLA-B27 и степенью и стойкостью заболевания.Энн Реум Дис. 2009;68(11):1721–1727. [PubMed] [Google Scholar] 23. Althoff CE, Sieper J, Song IH, Haibel H, et al. Активное воспаление и структурные изменения при раннем активном аксиальном спондилоартрите, обнаруженные с помощью МРТ всего тела. Энн Реум Дис. 2013;72(6):967–973. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рудвалейт М., ван дер Хейде Д., Ландеве Р. и др. Разработка оценки критериев классификации аксиального спондилоартрита Международного общества спондилоартрита (часть II): проверка и окончательный выбор.Энн Реум Дис. 2009;68(6):777–783. [PubMed] [Google Scholar] 25. Рудвалейт М., Ван дер Хейде Д., Хан М.А., Браун Дж., Зипер Дж. Как диагностировать аксиальный спондилоартрит на ранней стадии. Энн Реум Дис. 2004;63(5):535–543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Слободин Г., Рознер И. Недемонстрируемый аксиальный спондилоартрит: существует ли он? Isr Med Assoc J. 2013;15(12):780–781. [PubMed] [Google Scholar]

Сакроилеит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сустава (SI), сустава, соединяющего подвздошную кость с крестцом.Крестцово-подвздошный сустав является одним из крупнейших суставов в организме и является распространенным источником болей в ягодицах и пояснице. Воспаление крестцово-подвздошного сустава может возникать вторично при остеоартрите, беременности, спондилоартропатиях и травмах. В этом упражнении описывается оценка и лечение сакроилеита, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите симптомы сакроилеита.

  • Опишите тревожные сигналы, которые должны побудить к проведению дополнительных обследований у пациентов с сакроилеитом.

  • Ознакомьтесь с рекомендациями по ведению пациентов с сакроилеитом.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональными бригадами, участвующими в лечении боли у пациентов с сакроилеитом, и использования физиотерапии для укрепления пояснично-тазовой мускулатуры для улучшения результатов лечения больных.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сакроилеит представляет собой воспаление крестцово-подвздошного сустава (SI), обычно приводящее к боли. Часто это диагноз исключения. Крестцово-подвздошный сустав (СС) является одним из крупнейших суставов в организме и является распространенным источником болей в ягодицах и пояснице. Он соединяет кости подвздошной кости с крестцом. Сакроилеит может быть особенно трудно диагностировать, потому что его симптомы похожи на многие другие распространенные источники болей в спине.Его часто упускают из виду как источник болей в спине или ягодицах. Боль при этом состоянии часто возникает из-за хронических дегенеративных причин, но встречается относительно редко. Сакроилеит может быть вторичным по отношению к ревматическим, инфекционным, лекарственным или онкологическим причинам. Некоторыми конкретными примерами недегенеративных состояний, которые могут привести к сакроилеиту, являются анкилозирующий спондилоартрит, псориатическая артропатия, болезнь Беше, гиперпаратиреоз и различные гнойные источники. [1][2][3]

Этиология

Различные состояния приводят к воспалению крестцово-подвздошного сустава, что приводит к сильной боли.Остеоартрит может вызвать дегенерацию сустава, приводящую к патологической артикуляции и движению, что приводит к этому состоянию. Сами по себе спондилоартропатии могут вызывать значительное воспаление самого сустава. Беременность является еще одной причиной воспаления из-за гормона релаксина, приводящего к расслаблению, растяжению и возможному расширению крестцово-подвздошного сустава (суставов). Увеличение веса во время беременности также вызывает дополнительную механическую нагрузку на сустав, что приводит к его дальнейшему износу. Травма может вызвать прямое или косвенное напряжение и повреждение крестцово-подвздошного сустава.Пиогенный сакроилеит является наиболее частой причиной острого сакроилеита. Боль может исходить из синовиального сустава, но также может исходить из задних крестцовых связок.[4][5]

Эпидемиология

Сообщения о распространенности крестцово-подвздошной боли сильно различаются. Некоторые исследования сообщают о распространенности от 10% до 25% пациентов с болью в пояснице. У пациентов с подтвержденным диагнозом боли проявлялись в ипсилатеральной области ягодиц (94% случаев) и срединной нижней части поясницы (74%).Как упоминалось ранее, презентация может варьироваться. До 50% случаев имеют иррадиацию в нижние конечности: 6% в верхнюю поясничную область, 4% в пах и 2% в нижнюю часть живота.[6][7]

Патофизиология

Крестец соединяется с подвздошной костью, которая помогает распределять вес тела на таз. Капсула крестцово-подвздошного сустава относительно тонкая и часто имеет дефекты, которые позволяют жидкости, такой как суставной выпот или гной, просачиваться на окружающие структуры.При поражении окружающих мышц и структур могут проявляться различные проявления боли, поскольку эти структуры иннервируются разными нервными корешками. Обычным распространением боли являются дерматомы L4-L5, но, безусловно, могут наблюдаться распределения в дерматомах от L2 до S3. Асимметричное движение таза может вызвать механическую дисфункцию, приводящую к дегенерации и значительной боли. Дифференциальный диагноз включает несоответствие длины ног, одностороннюю слабость мышц конечностей или ягодичных мышц, плотные или напряженные окружающие мышечные структуры или остеоартрит тазобедренного сустава.[8]

Гистопатология

Обычные признаки дегенерации показывают деструкцию и фиброз хряща, а также разрушение, эрозию и оссификацию субхондральной кости. Также часто встречается синовит, который проявляется гиперплазией клеток слизистой оболочки с инфильтрацией воспалительными клетками. При дегенеративном энтезите также обнаруживаются воспалительные клетки. При инфекционной этиологии сакроилеита выявляют лимфоциты, плазматические клетки и фиброз. Примечательно, что у некоторых пациентов гистопатологические изменения отсутствуют.

Анамнез и физикальное исследование

Сакроилеит обычно проявляется болями в пояснице. Проявления боли сильно различаются, и пациенты могут описывать боль в одной или обеих ягодицах, боль в тазобедренном суставе, боль в бедре или даже боль в более дистальных отделах. Пациенты могут сообщать, что их боль усиливается после длительного сидения или при вращательных движениях. Характер боли также широко варьируется и обычно описывается как острый и колющий, но также может быть описан как тупой и ноющий. Очень важно установить больше, чем просто время и описание боли.Спросите об истории воспалительных заболеваний, как обсуждалось ранее. Кроме того, получите тщательный обзор систем для оценки системных симптомов, таких как лихорадка, озноб, ночная потливость и потеря веса. Эти симптомы указывают на более серьезный процесс, указывающий на вероятное системное заболевание.

Хотя это и не всегда очевидно, осмотр может выявить асимметрию таза. Измерение конечностей может исключить несоответствие длины ног. Осмотрите позвоночник на наличие аномальных искривлений или аномалий вращения.Обычно диапазон движений, неврологические и силовые тесты ничем не примечательны, хотя пациент может испытывать боль во время некоторых из этих тестов.

Специальные провокационные тесты могут быть очень полезны для воспроизведения боли у пациента:

  • « Пальцевый симптом Фортина » – воспроизведение боли после применения глубокой пальпации четырьмя пальцами кзади в области крестцово-подвздошного сустава (суставов) пациента .

  • Тест FABER – воспроизведение боли после сгибания бедра при одновременном отведении и наружной ротации бедра.

  • Крестцовая дистракционная проба – воспроизведение боли после надавливания на переднюю верхнюю подвздошную ость.

  • Тест на компрессию подвздошной кости – воспроизведение боли после надавливания вниз на верхнюю часть гребня подвздошной кости.

  • Тест Генслена – воспроизведение боли после того, как пациент согнул бедро на здоровой стороне, а затем свесил пораженную ногу со стола для осмотра.Затем давление направляется вниз на ногу, чтобы расширить бедро, что вызывает нагрузку на крестцово-подвздошный сустав.

  • Тест на выталкивание бедра – воспроизведение боли после сгибания бедра и приложения задней сдвигающей силы к крестцово-подвздошному суставу.

  • Крестцовая проба – воспроизведение боли в положении пациента лежа на животе с последующим давлением спереди через крестец.

Вероятность опосредованной боли в крестцово-подвздошном суставе увеличивается по мере увеличения количества положительных провокационных тестов.

Оценка

Как обсуждалось ранее, различные воспалительные состояния могут вызывать или способствовать возникновению болей в крестцово-подвздошных суставах. Если есть подозрение на воспалительное заболевание, рассмотрите возможность заказа общего анализа крови, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, человеческого лейкоцитарного антигена (HLA-B27) и ревматоидного фактора. Хотя рак является гораздо менее распространенной причиной сакроилеита, при подозрении на раковый процесс рассмотрите возможность заказа лабораторий для оценки злокачественности.[9][10]

В большинстве клинических обследований общие лабораторные данные в асептических условиях включают:

  • Количество лейкоцитов – обычно нормальное (повышено при инфекционных/септических проявлениях)

  • СОЭ – повышено

  • СРБ – повышенный

  • HLA-B27 – От 50 до 92%% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом будут HLA-B27-положительные

    Если травма или воспаление не подозреваются, рентгенограммы, как правило, не нужны, так как корреляции между болью и рентгенологическими изображениями обычно нет.Если выполняются рентгенограммы, следует заказать переднезаднюю проекцию таза/поясничного отдела позвоночника. Эти изображения могут показать склероз или другие дегенеративные изменения в крестцово-подвздошном суставе. Определенные крестцово-подвздошные проекции также можно делать под углом от 25 до 30 градусов, чтобы помочь очертить расширение или склеротические изменения по краям сустава. КТ также может показать склеротические изменения и выявить реактивные шпоры или подвывихи. Ранее отмеченные результаты визуализации обычно являются более поздними изменениями. МРТ может показать субхондральный отек, который является самым ранним признаком сакроилеита.ПЭТ-сканирование может быть назначено для оценки метастатического заболевания костей.

    Наиболее информативным тестом для диагностики сакроилеита является внутрисуставная инъекция местных анестетиков и стероидов. Если эта процедура облегчает боль, вполне вероятно, что причиной боли было воспаление в этом месте. Потенциально одна инъекция или серия инъекций могут полностью снять боль. Если инъекция обеспечила очень значительное облегчение боли, даже если на короткий период, то хроническая боль, вероятно, может быть связана с крестцово-подвздошным суставом.В таких случаях следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве, поскольку инъекции позволили локализовать боль в крестцово-подвздошном суставе (суставах). В течение года должно происходить не более трех инъекций.

    Лечение/управление

    Физиотерапия может быть очень полезной, если боль вызвана гипермобильностью. Терапия может помочь стабилизировать и укрепить пояснично-тазовую мускулатуру. Если боль вызвана неподвижностью, то физиотерапия может помочь увеличить подвижность крестцово-подвздошного сустава. НПВП и миорелаксанты могут быть назначены в острой фазе проявления.Они менее эффективны, поскольку случаи становятся более хроническими. Внутрисуставные инъекции анестетика/стероида под визуальным контролем в режиме реального времени могут выполняться для диагностического и терапевтического эффекта. Если предыдущее лечение не дает адекватного облегчения, некоторые поставщики услуг рассматривают возможность радиочастотной абляции. Обычно хирургическое вмешательство используется в качестве крайней меры для пациентов с хронической болью. В таких случаях можно рассмотреть возможность спондилодеза крестцово-подвздошного сустава с помощью винтов для крестцово-подвздошного сустава.[11][12][13].

    Жемчуг и другие предметы

    Асептический сакроилеит

    Альтернативные варианты лечения включают пролотерапию под ультразвуковым контролем, которая представляет собой инъекцию физиологического раствора и глюкозы в крестцово-подвздошный сустав.Предполагается, что эта процедура является провоспалительной и приводит к ускоренному заживлению, рубцеванию и уплотнению связок крестцово-подвздошного сустава. Пояса для суставов крестцово-подвздошного сустава могут быть предоставлены в сочетании с различными видами терапии, и теоретически они служат для стабилизации ягодичных мышц и поддержки крестцово-подвздошного сустава. Если считается, что несоответствие длины ног является основным фактором, то можно рассмотреть ортопедические стельки и/или подъемники для обуви.

    Хирургические показания

    • Операция показана после первой попытки и исчерпания неоперативных методов
    • В случае агрессивных, не поддающихся лечению симптомов или инфекции, особенно при документированном абсцессе, операция проводится раньше в ходе лечения 

    Особые соображения

    • Консервативное лечение является первой линией лечения в условиях беременности.Текущие данные свидетельствуют о высокой вероятности разрешения симптомов после родов

    • Сакроилеит на фоне обширной спондилопатии, лечение начинается с более агрессивных методов ПТ, НПВП и ингибиторов ФНО-альфа

    Септический сакроилеит

    • В условиях высокого индекса клинических подозрений, результатов осмотра и лабораторных исследований (включая лейкоцитоз) начальное лечение внутривенными антибиотиками широкого спектра действия с последующим посевом и, в конечном итоге, курсом пероральных антибиотиков

    • Переход от антибиотиков широкого спектра действия к культурально-специфическим может произойти после аспирации и/или биопсии адекватного образца с использованием интервенционной радиологии и/или хирургического вмешательства, если вышеупомянутая процедура не удалась.В целом, открытый доступ для хирургической обработки крестцово-подвздошного сустава и биопсии связан с большей заболеваемостью по сравнению с минимально инвазивными методами аспирации.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Сакроилеит лучше всего лечит межпрофессиональная команда, состоящая из физиотерапевта, врача-ревматолога и диетолога. Обучение пациентов является ключом к хорошим результатам. Все пациенты должны быть проинформированы о том, что состояние доброкачественное и улучшится после проведения консервативных мероприятий.Пациента следует поощрять к участию в регулярных программах физических упражнений, похудению и здоровому питанию. Домашние упражнения могут помочь предотвратить ухудшение состояния. Пациента также следует попросить бросить курить и воздержаться от употребления алкоголя. Существует достаточно доказательств того, что пациенты, которые остаются физически активными, имеют отличное качество жизни. [14][11](Уровень V)

    Исходы

    У большинства пациентов с сакроилеитом отличный результат. Однако восстановление может занять 2-4 недели.Рецидивы часты, если пациенты не меняют свой образ жизни. В некоторых сериях сообщается о частоте рецидивов более 30%.[15][16] (Уровень V)

    Рисунок

    Переднезадняя рентгенограмма, сакроилеит, спондилодез правого крестцово-подвздошного сустава. Предоставлено StatPearls. Дж. Инфламм Рез. 2018;11:339-344. [Бесплатная статья PMC: PMC6136407] [PubMed: 30237730]

    2.
    Чахал Б.С., Кван А.Л.К., Диллон С.С., Олубаньи Б.О., Джхиангри Г.С., Нейлсон М.М., Ламберт Р.Г.В. Радиационное воздействие на крестцово-подвздошный сустав при низкодозной КТ по ​​сравнению с рентгенографией. AJR Am J Рентгенол. 2018 ноябрь; 211(5):1058-1062. [PubMed: 30207791]
    3.
    Gutierrez M, Rodriguez S, Soto-Fajardo C, Santos-Moreno P, Sandoval H, Bertolazzi C, Pineda C. УЗИ крестцово-подвздошных суставов при спондилоартрите: систематический обзор. Ревматол Интерн. 2018 Окт;38(10):1791-1805. [PubMed: 30099591]
    4.
    Кочак О., Кочак А.Ю., Санал Б., Кулан Г. Двусторонний сакроилеит, подтвержденный магнитно-резонансной томографией во время лечения изотретиноином: оценка 11 пациентов и обзор литературы. Акта Дерматовенерол Хорват. 2017 Октябрь; 25 (3): 228-233. [PubMed: 29252176]
    5.
    Пандита А., Мадхурипан Н., Уртадо Р.М., Дамун А. Боль в спине и отечный узел Шморля: диагностическая дилемма. BMJ Case Rep. 2017 22 мая 2017 г. [бесплатная статья PMC: PMC5753748] [PubMed: 28536227]
    6.
    Протопопов М., Поддубный Д. Рентгенологическое прогрессирование нерентгенологического аксиального спондилоартрита. Эксперт преподобный Клин Иммунол. 2018 июнь; 14 (6): 525-533. [PubMed: 29774755]
    7.
    Зиаде NR. Антиген HLA B27 в странах Ближнего Востока и арабских странах: систематический обзор силы связи с аксиальным спондилоартритом и методологических пробелов. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2017 29 июня; 18 (1): 280. [Бесплатная статья PMC: PMC5492927] [PubMed: 28662723]
    8.
    Поддубный Д., Листинг Дж., Хайбель Х., Кнюппель С., Рудвалейт М., Зипер Дж.Функциональная значимость рентгенологического прогрессирования позвоночника при аксиальном спондилоартрите: результаты исходной когорты немецкого спондилоартрита. Ревматология (Оксфорд). 2018 01 апреля; 57 (4): 703-711. [PubMed: 29373733]
    9.
    Тан С, Уорд ММ. Компьютерная томография при аксиальном спондилоартрите. Курр Опин Ревматол. 2018 июль; 30 (4): 334-339. [PubMed: 29538011]
    10.
    Жлнай М. [Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике аксиального спондилоартрита]. Внитр Лек.2018 Весна; 64(2):117-126. [PubMed: 29595277]
    11.
    Группа экспертов по визуализации опорно-двигательного аппарата: Бернард С.А., Крансдорф М.Дж., Биман Ф.Д., Адлер Р.С., Амини Б., Аппель М., Арнольд Э., Кэссиди Р.К., Гринспен Б.С., Ли К.С., Туите М.Дж., Уокер Э.А., Уорд Р.Дж., Весселл Д.Э., Вайсман Б.Н. Критерии соответствия ACR ® Хроническая боль в спине Подозрение на сакроилеит-спондилоартропатию. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14 (5S): S62-S70. [PubMed: 28473095]
    12.
    Нэш П., Лубрано Э., Коли А., Тейлор В.Дж., Оливьери И., Гладман Д.Д.Обновленные рекомендации по лечению осевого поражения при псориатическом артрите. J Ревматол. 2014 ноябрь;41(11):2286-9. [PubMed: 25362712]
    13.
    ван дер Хейде Д., Рамиро С., Ландеве Р., Баралиакос Х., Ван ден Бош Ф., Сеприано А., Регель А., Чиуреа А., Дагфинруд Х., Дугадос М., ван Гаален Ф., Гехер П., ван дер Хорст-Брюинсма И., Инман Р.Д., Йонгкис М., Кильц У., Квин Т.К., Мачадо П.М., Марцо-Ортега Х., Молто А., Наварро-Компан В., Озгокмен С., Пиментел-Сантос Ф.М., Ревейль Дж., Рудвалейт М. , Зипер Дж., Сампайо-Баррос П., Вик Д., Браун Дж.Обновление рекомендаций ASAS-EULAR по ведению аксиального спондилоартрита за 2016 г. Энн Реум Дис. 2017 июнь; 76 (6): 978-991. [PubMed: 28087505]
    14.
    Нельсон А.М., Нагпал Г. Интервенционные подходы к боли в пояснице. Clin Spine Surg. 2018 июнь;31(5):188-196. [PubMed: 28486278]
    15.
    Darr E, Meyer SC, Whang PG, Kovalsky D, Frank C, Lockstadt H, Limoni R, Redmond A, Ploska P, Oh MY, Cher D, Chowdhary A. Долгосрочные Перспективные результаты после малоинвазивного чресподвздошно-крестцово-подвздошного спондилодеза с использованием треугольных титановых имплантатов.Med Devices (Окл). 2018;11:113-121. [Бесплатная статья PMC: PMC5898880] [PubMed: 29674852]
    16.
    ван Лунтерен М., Эз-Заитуни З., де Конинг А., Дагфинруд Х., Рамонда Р., Якобссон Л., Ландеве Р., ван дер Хейде Д., ван Гаален ФА. При раннем аксиальном спондилоартрите усиление активности заболевания связано с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем, с течением времени. J Ревматол. 2018 июнь; 45 (6): 779-784. [PubMed: 29545448]

    Сакроилеит, проявляющийся ишиасом | Ревматология

    Сэр, Ишиас является распространенным проявлением, но его основной причиной может быть сакроилеит, который различается по прогнозу и вариантам лечения.Мы представляем два случая сакроилеита, проявляющегося как ишиас. Первый случай — 28-летний мужчина, у которого в течение 18 месяцев были повторяющиеся эпизоды боли в левой ягодице с иррадиацией в нижнюю часть голени, типичные для ишиаса. Тесты на подъем прямой ноги и растяжение бедренного нерва были отрицательными, а МРТ поясничного отдела позвоночника не выявила признаков грыжи диска. МРТ малого таза выявило выраженное воспаление левого крестцово-подвздошного сочленения. Симптомы исчезли постепенно с помощью ибупрофена и консервативного лечения.Через 15 месяцев он поступил с аналогичными классическими симптомами ишиаса, но на этот раз справа. МРТ выявила правосторонний сакроилеит, ранее пораженный левый крестцово-подвздошный сустав теперь был в норме (рис. 1). Был поставлен диагноз реактивного сакроилеита, и симптомы разрешились с помощью нестероидной противовоспалительной (НПВП) терапии.

    Рис. 1.

    STIR угловая коронарная МРТ, демонстрирующая отек кости вдоль правого крестцово-подвздошного сустава в соответствии с воспалительными изменениями, с нормализованным левым крестцово-подвздошным суставом.

    Рис. 1.

    STIR угловая коронарная МРТ, демонстрирующая отек кости вдоль правого крестцово-подвздошного сустава в соответствии с воспалительными изменениями, с нормализованным левым крестцово-подвздошным суставом.

    Второй случай касается 29-летнего спортивного консультанта, который поступил с болью в пояснице и классическим радикулитом с иррадиацией в левую лодыжку, а также с положительным тестом на подъем прямой ноги. Рентгенологически выявлен периартикулярный склероз обоих крестцово-подвздошных сочленений с возможным сращением слева.Дальнейший анамнез выявил слабовыраженный псориаз и ирит, был поставлен диагноз псориатический спондилоартрит. Симптомы улучшились с помощью физиотерапии и вальдекоксиба.

    Сакроилеит, вызывающий симптомы ишиаса, был зарегистрирован в нескольких случаях [1, 2]. Но как сакроилеит может вызывать симптомы, имитирующие ишиас? Традиционно считалось, что ишиас возникает из-за механического сдавления нервных корешков, вызванного грыжей межпозвонкового диска. Однако в настоящее время очевидно, что корешковая боль не является чисто механической, и что важно воспаление нервных корешков и последующее повреждение нерва.Фактически, до 76% людей без симптомов болей в спине или ишиаса имеют грыжи дисков на МРТ, и не у всех пациентов с ишиасом грыжи дисков обнаруживаются на МРТ [3]. Медиаторы воспаления, в том числе провоспалительные цитокины, высвобождаемые из студенистого ядра, могут способствовать возникновению корешковой боли, причем фактор некроза опухоли α (TNF-α) является одним из наиболее значимых [4]. Действительно, недавно было предложено использовать блокаду TNF-α при лечении ишиаса вследствие грыжи диска [5].

    Существует два потенциальных механизма, с помощью которых сакроилеит может вызывать симптомы ишиаса с болью в голени. Это (i) отраженная боль и (ii) высвобождение медиатора воспаления из крестцово-подвздошного сустава, непосредственно воздействующее на соседние нервные структуры. Паттерны направления боли были картированы у здоровых добровольцев, которым в качестве раздражителя вводили в крестцово-подвздошный сустав инъекцию контрастного вещества. Боль чаще всего ощущалась чуть ниже задней верхней подвздошной ости, но у некоторых пациентов иррадиировала дальше вниз по ноге [6].Чтобы исследовать сообщения крестцово-подвздошного сустава, с помощью КТ было выполнено картирование экстравазационного контрастного вещества от инъекций в крестцово-подвздошный сустав. Почти в трети инъецированных крестцово-подвздошных сочленений выявлено сообщение с окружающими нервными структурами: вентральная экстравазация в пояснично-крестцовое сплетение и дорсальная утечка в область первого крестцового нервного корешка и из верхнего капсулярного кармана в область пятого поясничного нервного корешка. 7]. Таким образом, существует прямая анатомическая связь между крестцово-подвздошным суставом и окружающими нервными структурами, которая может вызывать корешковую боль.Во втором случае тест с поднятием прямой ноги был положительным, что свидетельствовало о некотором раздражении седалищного нерва. Однако ни в одном случае не было выявлено клинического неврологического дефицита.

    Эти случаи показывают, что сакроилеит следует подозревать у пациентов с ишиасом. Боль, вторичная по отношению к большой грыже диска, часто продолжается как в покое, так и при движении. Во втором случае боль уменьшилась в течение дня, что является редкостью при грыже диска. Для подтверждения диагноза рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных суставов является самым дешевым и доступным, но нечувствительным методом, особенно на ранних стадиях.МРТ выявляет субхондральные изменения костного мозга как в активной, так и в неактивной стадиях с чувствительностью 95% (по сравнению с 48% для сцинтиграфии и 19% для обычной рентгенографии) [8]. Поэтому мы рекомендуем МРТ в качестве следующего исследования, если обычная рентгенография нормальна, а подозрение на сакроилеит высокое.

    Варианты лечения сакроилеита и грыжи межпозвонкового диска различаются. В случаях сакроилеита, не отвечающего на консервативное лечение и НПВП, временное улучшение может быть достигнуто с помощью периартикулярных инъекций кортикостероидов.Однако польза обычно сохраняется не более 3 месяцев, а к 6 месяцам симптомы обычно возвращаются к уровню до лечения [9]. Высокие уровни TNF-α обнаружены в образцах биопсии крестцово-подвздошного сустава, и было показано, что инфликсимаб и этанерцепт улучшают активность заболевания, функцию и качество жизни при анкилозирующем спондилите [10]. Следовательно, боль в ногах, напоминающая ишиас, может быть вызвана сакроилеитом, что может привести к другому основному диагнозу, прогнозу и множеству вариантов терапии.

    Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

    Каталожные номера

    1

    Озгуль А., Язычиоглу К., Гундуз С., Калион Т.А., Арпачиоглу О. Острый бруцеллезный сакроилеит: клинические проявления.

    Клин Ревматол

    1998

    ;

    17

    :

    521

    –3,2

    Чен В.С. Хронический радикулит, вызванный туберкулезным сакроилеитом. Отчет о случае.

    Позвоночник

    1995

    ;

    20

    :

    1194

    –6,3

    Боос Н., Ридер Р., Шаде В., Спратт К.Ф., Земмер Н., Эби М.Премия Volvo 1995 года в области клинических наук. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии, восприятие работы и психосоциальные факторы при выявлении симптоматических грыж дисков.

    Позвоночник

    1995

    ;

    20

    :

    2613

    –25,4

    Аоки Ю., Ридевик Б., Кикучи С., Олмаркер К. Местное применение дисковых цитокинов на корешках спинномозговых нервов.

    Позвоночник

    2002

    ;

    27

    :

    1614

    –7,5

    Cooper RG, Freemont AJ. Блокада ФНО-альфа при ишиасе, вызванном грыжей межпозвонкового диска: наконец-то путь вперед?

    Ревматология

    2004

    ;

    43

    :

    119

    –21.6

    Fortin JD, Dwyer AP, West S, Pier J. Крестцово-подвздошный сустав: карты направления боли при применении новой техники инъекции/артрографии. Часть I: Бессимптомные добровольцы.

    Позвоночник

    1994

    ;

    19

    :

    1475

    –82,7

    Fortin JD, Washington WJ, Falco FJ. Три пути между крестцово-подвздошным суставом и нервными структурами.

    AJNR Am J Нейрорадиол

    1999

    ;

    20

    :

    1429

    –34,8

    Блюм У., Буитраго-Теллес С., Мундингер А. и др. .Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления активного сакроилеита — проспективное исследование, сравнивающее обычную рентгенографию, сцинтиграфию и МРТ с контрастным усилением.

    J Ревматол

    1996

    ;

    23

    :

    2107

    –15,9

    Hanly JG, Mitchell M, MacMillan L, Mosher D, Sutton E. Эффективность инъекций сакроилеального кортикостероида у пациентов с воспалительной спондилоартропатией: результаты 6-месячного контролируемого исследования.

    J Ревматол

    2000

    ;

    27

    :

    719

    –22.10

    Браун Дж., Сипер Дж., Бребан М. и др. . Терапия фактором некроза опухоли альфа при анкилозирующем спондилите: международный опыт.

    Энн Реум Дис.

    2002

    ;

    61 (Приложение 3)

    :

    iii51

    –60.

    Примечания автора

    Отделение ревматологии и 1 отделение радиологии, Больница Гая и Святого Томаса, Лондон, Великобритания

    © Автор, 2005 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов.Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    .

    Пациент с хроническим сакроилеитом, недиагностированным в течение трех лет после приема изотретиноина | BMC Musculoskeletal Disorders

    Более тяжелые формы акне, такие как конглобатные и молниеносные угри, связаны с синдромами опорно-двигательного аппарата; однако вульгарные угри не связаны с симптомами опорно-двигательного аппарата [3]. Вовлечение крестцово-подвздошного сустава было зарегистрировано у 21% пациентов с молниеносными угрями, сопровождающимися артритом [4].ISO обычно используется при лечении тяжелых обыкновенных угрей. Побочные эффекты со стороны скелетно-мышечной системы при системном применении изоцианата широко распространены, а наиболее частыми ревматическими симптомами являются мышечно-скелетная боль и артралгия, которые возникают примерно у 20% пациентов, применяющих изоцианат [5]. Сакроилеит, энтезопатия, полиневропатия, рабдомиолиз, гиперостоз и кальцификация связок также могут наблюдаться, хотя и редко, из-за лечения изоцианатом. Сакроилеит является характерным признаком анкилозирующего спондилита и может наблюдаться при других ревматоидных или неревматоидных заболеваниях, таких как псориатический артрит, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Бехчета и гиперпаратиреоз.У нашего пациента не было в анамнезе ревматологических или метаболических заболеваний.

    Существуют различные исследования распространенности ИСО-индуцированного сакроилеита. Сельчук и др. оценили 73 пациента с вульгарными угрями, которые получали ИСО, для оценки распространенности сакроилеита в этой группе пациентов и обнаружили, что распространенность ИСО-ассоциированной воспалительной боли в пояснице составила 21,9%, а сакроилеита — 8,2% [1]. Однако авторы не оценивали HLA-B27. Другое исследование включало 42 пациента, использующих изоцианат, и 32 пациента, использующих тетрациклин для лечения вульгарных угрей.Односторонний сакроилеит был только у одного пациента в группе ИСО (2,38%). Ни у одного пациента в этом исследовании не наблюдалось положительной реакции на HLA-B27 [6].

    Сакроилеит обычно развивается через несколько дней или недель после начала терапии изоцианатом. Боль в крестцово-подвздошном суставе может прогрессировать при легком или умеренном подъеме острой фазы и обнаружении отека костного мозга в крестцово-подвздошном суставе на МРТ. Как правило, он проходит сам по себе и проходит в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата. Глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективны для облегчения симптомов.Механизм, вовлеченный в сакроилеит, индуцированный изоцианатом, еще четко не объяснен. Считается, что детергентная характеристика изоцианата изменяет структуру липосомальной мембраны и вызывает реакции гиперчувствительности на синовиальных клетках, которые затем становятся чувствительными к дегенерации при незначительной или легкой травме. Эта точка зрения подтверждается случаями артрита и сакроилеита, которые развиваются во время терапии изоцианатом при увеличении физической нагрузки. Известно, что матриксные металлопротеиназы (ММП), активируемые воспалительными цитокинами, являются причиной разрушения внеклеточного матрикса при ревматоидном артрите.Ретинол и ретиноевая кислота могут стимулировать активность ММП-2. Поскольку он является производным ретиноевой кислоты, изоцианат активирует активность ММП-2 и вызывает повреждение мембран в суставах [7, 8]. В предыдущих исследованиях сакроилеита, проведенных у пациентов, получавших ИЗО по поводу вульгарных угрей, исследователи не смогли окончательно связать это состояние ни с ИСО, ни с акне [2, 3, 7].

    Синдром SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остит) — редкое воспалительное заболевание с гнойничковыми поражениями кожи и костно-суставным воспалением.Осевой скелет (позвоночник, крестцово-подвздошный сустав) и периферические кости также могут быть вовлечены в синдром SAPHO.

    Синдром SAPHO и сакроилеит, связанный с акне, обычно не реагируют на НПВП или простые анальгетики. Поэтому для успешного лечения необходимы системные стероиды или длительная комбинированная терапия [9]. Хотя синдром SAPHO классифицируется среди серонегативных спондилоартропатий, сакроилеит обычно бывает односторонним и сопровождает гиперостоз, а его связь с HLA-B27 неизвестна [10].Возможно, что применение синтетических ретиноидов может вызывать пролиферацию и дифференцировку мезенхимальных стволовых клеток с образованием остеобластов в энтезисах, что приводит к оссификации, а длительная терапия ретиноидами связана с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом [11]. У нашего пациента по данным рентгенографии позвоночника гиперостоза не было.

    Кочак и др. сообщили об 11 пациентах (трех мужчинах и восьми женщинах), у которых был сакроилеит, индуцированный изоцианатом. Они оценили этих пациентов на основе результатов МРТ.Было обнаружено, что сакроилеит начался в течение двух месяцев после лечения у шести из этих пациентов. МРТ выявила легкий сакроилеит у пяти пациентов, умеренный у трех и тяжелый у двух. У всех 11 пациентов был двусторонний сакроилеит [12]. Жалобы у нашего пациента начались на четвертом месяце применения ИСО. У нашего пациента также был двусторонний хронический сакроилеит, который был более выражен в правом крестцово-подвздошном сочленении.

    Сакроилеит во время лечения ISO обычно улучшается после прекращения лечения и не рецидивирует [9].Однако в данном случае прекращение приема ИСО не облегчило симптомы.

    Связь между положительной реакцией на HLA-B27 и сакроилеитом, индуцированным ISO, до конца не изучена. Ekşioğlu et al., представившие случай изотретиноин-ассоциированной полинейропатии и сакроилеита, упомянули, что у HLA-B27-положительных людей может развиться сакроилеит [2]. Однако в литературе большинство случаев сакроилеита, вызванного изотопами, обычно были отрицательными по HLA-27 [12, 13, 14, 15]. Точно так же у нашего пациента хронический сакроилеит сопровождался негативностью HLA-B27.Таким образом, можно считать, что четкой связи между HLA-B27-позитивностью и сакроилеитом вследствие ИСО нет.

    Карадаг и др. оценили четырех пациентов (все мужчины) с ISO-индуцированным сакроилеитом и выявили двусторонний сакроилеит у трех и левосторонний сакроилеит у одного пациента на МРТ. HLA-B27 был отрицательным у всех пациентов. Как только был диагностирован сакроилеит, авторы немедленно прекратили лечение изоцианатом и начали лечение всех пациентов сульфасалазином и индометацином.Жалобы двух пациентов были улучшены этим лечением в течение одного месяца. Однако в оставшихся двух случаях сакроилеит не разрешился после шести месяцев лечения сульфасалазином; таким образом, лечение было заменено на адалимумаб у одного пациента и метотрексат у другого. Результаты МРТ крестцово-подвздошного отдела были нормальными у обоих пациентов на девятом месяце модифицированной медикаментозной терапии. Авторы заявили, что тяжесть ИСО-индуцированного сакроилеита варьировала от одного пациента к другому [16]. Йылмаз Тасделен и др.сообщили о 23-летнем пациенте мужского пола с двусторонним артритом запястья и пястно-фаланговых суставов, когда он проходил лечение изотретиноином по поводу кистозных поражений акне. Они ввели индометацин, и симптомы полностью исчезли. Через 2 недели после прекращения лечения индометацином у него появились воспалительные боли в спине. МРТ крестцово-подвздошного отдела показала активный воспалительный сакроилеит слева. Пациента успешно лечили 10 мг преднизолона и 2 г/день сульфасалазина. Через 6 мес контрольная МРТ показала отсутствие признаков сакроилеита [17].Мы не назначали сульфасалазин нашей пациентке, потому что у нее был хороший ответ на ацеметацин. Нам не понадобилось проводить повторную МРТ, так как на шестом месяце лечения у пациента отсутствовали симптомы, и он отказался от повторного МРТ.

    Коскун и др. представили двух пациентов с ISO-индуцированным двусторонним активным сакроилеитом и ISO-индуцированным гнойным гидраденитом. Несмотря на применение трех разных НПВП в максимальной дозе, симптомы у пациентов не уменьшались. Поэтому было начато биологическое лечение (инфликсимаб, адалимумаб).У нашего пациента лечение ISO вызвало двусторонний хронический сакроилеит, но не гнойный гидраденит. Наш пациент хорошо ответил на лечение НПВП (ацеметацин 120 мг/день) в течение одного месяца; поэтому мы не рассматривали какой-либо биологический препарат для продолжения лечения [18].

    У пациентов с болями в нижней части спины использование ISO следует подвергнуть сомнению при дифференциальной диагностике сакроилеита; в противном случае сакроилеит можно не заметить. Поскольку жалобы на боль в пояснице у нашего пациента начались через четыре месяца после применения изоцианата и не исчезли после отмены препарата, трудно утверждать, что сакроилеит определенно развился из-за лечения изоцианатом.Однако мы хотели сообщить об этом случае из-за возможной связи между ИСО и сакроилеитом.

    В заключение, хотя сакроилеит является редким побочным эффектом ИСО, пациентов с осевой скелетной болью следует расспросить об истории применения ИСО, а клиницисты должны рассмотреть возможность связи между ИСО и сакроилеитом. Таким образом, после прекращения приема лекарств пациентов с подозрением на сакроилеит следует регулярно вызывать в поликлинику и проводить дальнейшие методы визуализации, такие как МРТ, если это необходимо.

    Редкая причина тазовой боли при беременности: инфекционный сакроилеит

    Введение . Хотя частота сакроилеита, связанного с беременностью, невелика, он связан со значительной заболеваемостью и смертностью. Своевременная диагностика заболевания затруднительна из-за его неспецифических клинических особенностей. Чемодан . В нашу больницу поступила 28-летняя женщина на 34-й неделе беременности с сильной болью в правой ягодице с иррадиацией в заднюю часть правого бедра.Количество лейкоцитов (WBC) и С-реактивный белок (CRP) были повышены. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза выявлен правосторонний сакроилеит. Заключение . Инфекционный сакроилеит следует рассматривать как дифференциальный диагноз даже у женщин из группы низкого риска, у которых во время беременности возникают изнурительные тазовые боли, и не следует откладывать лечение.

    1. Введение

    Таз и крестцово-подвздошные суставы (КПС) во время беременности претерпевают значительные изменения, влияющие на динамическую стабильность таза [1].В то время как симметрично повышенная слабость КПС, связанная с беременностью и гормональными изменениями во время беременности, не связана с болью, асимметричная слабость КПС, по-видимому, связана с опоясывающей болью, связанной с беременностью, от умеренной до тяжелой, и хорошо коррелирует со шкалами тяжести и клиническими тестами. при дисфункции КПС [2, 3]. Из-за боли в тазовом поясе, связанной с беременностью, клиническая картина сакроилеита иногда маскируется. Мы описываем случай 28-летней беременной женщины, которая поступила на 34-й неделе беременности с сильной болью в правой ягодице, иррадиирующей вниз по задней стороне правого бедра, связанной с инфекционным сакроилеитом правого КПС.

    2. Случай

    Беременная женщина 28 лет (тяжесть 4, род 1) на сроке 34 недели беременности была направлена ​​в отделение неотложной помощи из-за сильной боли в правой ягодице, иррадиирующей в заднюю часть правого бедра. Она сообщила, что боли в правой ягодице начались 16 дней назад. Боль усиливалась во время повседневной деятельности, и она стала почти прикованной к постели. У нее не было болей в пояснице. Из-за сильной боли она не могла ни сидеть, ни стоять самостоятельно.Функции мочевого пузыря и кишечника были в норме. При неврологическом обследовании сила мышц-разгибателей и сгибателей стопы с обеих сторон была нормальной, но сила мышц тазового пояса (состоящая из двусторонней подвздошно-поясничной, гребенчатой ​​и портняжной мышц) была снижена. Глубокие сухожильные рефлексы с ног оживлены, без снижения чувствительности. Справа положительные тесты на провокацию задней тазовой боли (PPPP) и активный подъем прямой ноги (ASLR) [1, 4]. С левой стороны пациенту было очень трудно выполнять те же тесты.Плод находился в поперечном положении, с хорошими жизненными показателями; кардиотокограмма реактивная, с хорошей вариабельностью, без сокращения матки. Биометрические измерения плода соответствовали сроку беременности 34 недели, а индекс амниотической жидкости был в норме.

    Больной поступил в больницу. Лабораторные данные были следующими: уровень гемоглобина 11,3 г/дл, тромбоциты 180 × 109/л, повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитов) 14,16 К/мкл, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 30 мм/ч и повышенный C. -уровень реактивного белка (СРБ) 14.1 мг/дл (нормальный диапазон: 0,0–8,1 мг/л). Культуры крови, взятые на стойкую лихорадку, были отрицательными (36,8°C). Реакция агглютинации Brucella , реакция агглютинации Listeria и посев мокроты на туберкулез были отрицательными. Для исключения тромбоза глубоких вен выполняли ультразвуковую допплерографию обеих ног. Эхокардиограмма не выявила признаков эндокардита. В связи с беременностью мы не использовали рентгенограммы поясничного отдела позвоночника и таза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) КПС выявила расширение суставной щели и выпот в правом КПС, что указывает на острый правосторонний сакроилеит (рис. 1).В зависимости от клинических, лабораторных и рентгенологических данных у больного диагностирован правосторонний инфекционный сакроилеит. Больной получал антибиотики широкого спектра действия, такие как эртапенем и даптомицин. Была запланирована аспирация под ультразвуковым контролем, но ее не удалось выполнить, поскольку пациентка не могла располагаться относительно увеличенной матки. Биофизический профиль проводился для наблюдения за состоянием плода два раза в неделю. Была начата реабилитационная процедура, чтобы пациентка могла восстановить свои силы и подвижность.Было проведено кесарево сечение под общей анестезией на сроке 38 недель беременности, плод женского пола весил 2910 г. Медикаментозное лечение продолжалось на протяжении всего послеродового периода. Она получала дополнительную терапию тейкопланином и пероральным ципрофлоксацином в течение 15 дней. Она была выписана через 18 дней после родов с нормальными лабораторными показателями и ежедневной лечебной физкультурой. Контрольные компьютерные томографические изображения КПС показали нормальный вид (рис. 2). В настоящее время, за исключением легкого дискомфорта в правой ягодице, у нее нормальные движения тела и подвижность без последствий или ограничений.



    3. Обсуждение

    Функция крестцово-подвздошного сустава заключается в уменьшении тазового напряжения, вызванного изменениями веса вследствие движения тела. Гормональные эффекты беременности позволяют расслабить связки, поддерживающие крестец и кости таза. Выдвинута гипотеза, что сакроилеит при беременности связан с наличием микроскопических участков повреждения на суставных поверхностях, вызванных изменениями во время беременности [5].

    Инфекция крестцово-подвздошного сустава считается редкой и обычно связана с травмой, наркоманией или сопутствующими заболеваниями [5].В случае с нашей пациенткой в ​​анамнезе не было ничего примечательного, и она отрицала наличие в анамнезе травмы или злоупотребления наркотиками. Наличие сакроилеита без предрасполагающих факторов и неспецифическая клиническая картина могут задержать постановку диагноза, особенно если учесть, что боль в пояснице является частым симптомом во время беременности и после родов [6].

    Диагноз инфекционного сакроилеита во время беременности требует определенного клинического подозрения и должен быть подтвержден визуализирующими методами диагностики.Обычная рентгенография может давать нормальные изображения на ранних стадиях заболевания. Может быть нечеткость краев сустава, расширение суставной щели или периартикулярная эрозия [7]. Радиоизотопное сканирование костей обладает высокой специфичностью и чувствительностью для локализации воспаления костей, но его не следует использовать во время беременности. МРТ, вероятно, является предпочтительным методом визуализации во время беременности для выявления сакроилеита. Он обеспечивает детальную оценку сустава и окружающих его мягких тканей без воздействия на плод ионизирующего излучения [6].Мы также использовали МРТ для метода визуальной диагностики. Выявлено расширение суставной щели и выпот правого КПС, свидетельствующие об остром правостороннем сакроилеите, а также отек правой поясничной мышцы. Была запланирована аспирация жидкости под контролем УЗИ, но пациентку нельзя было уложить из-за увеличенной матки. Staphylococcus aureus является наиболее частой причиной инфекционного сакроилеита. Поскольку мы не смогли взять пробу жидкости, мы не смогли найти возбудителя инфекции в нашем случае. Другие состояния, такие как бруцеллез или туберкулез, могут вызывать сакроилеит [8].Однако в обоих случаях клиническое течение носит хронический характер. Эмболические септические явления на фоне бактериального эндокардита также могут быть причиной инфекционного сакроилеита [9]. Все эти состояния были исключены у нашего пациента.

    Лечение бактериального сакроилеита, связанного с беременностью, аналогично лечению случаев, не связанных с беременностью. Большинство авторов рекомендуют 4–6 недель парентеральной антибактериальной терапии [7]. В нашем случае мы также использовали антибактериальную терапию.

    Нет единого мнения о целесообразности родоразрешения больных с активным гнойным сакроилеитом [6].У нашей пациентки могла быть предпринята попытка вагинальных родов. Эпидуральная анестезия противопоказана из-за риска распространения инфекции на спинной мозг и мозговые оболочки. Другими альтернативами для облегчения боли могут быть местная или общая анестезия. Поскольку пациентка сильно страдала от болей, решение о проведении кесарева сечения было принято на основании избегания боли и дистракции сустава во время родов.

    В заключение, сакроилеит, хотя и редко, следует подозревать у беременных с острой сильной локализованной болью и лихорадкой, даже при отсутствии предрасполагающих факторов.Задержка в диагностике и отсутствие терапии могут привести к тяжелым осложнениям. Осложнения гнойного сакроилеита включают не только деструкцию суставов и костей, но и септицемию у матери и новорожденного. Своевременная диагностика и лечение могут предотвратить опасные для жизни матери и плода осложнения.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    Copyright

    Copyright © 2015 Yasemin Cekmez et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Анкилозирующий спондилит — Диагностика — NHS

    Анкилозирующий спондилоартрит (АС) может быть трудно диагностировать, поскольку заболевание развивается медленно и нет точного теста.

    Первое, что вам следует сделать, если вы подозреваете, что у вас АС, это обратиться к своему семейному врачу. Они спросят о ваших симптомах, в том числе:

    • какие симптомы вы испытываете
    • когда они начали
    • как долго они у вас есть

    Боль в спине, связанная с АС, может быть весьма характерной.Например, состояние обычно не улучшается после отдыха и может разбудить вас ночью.

    Анализы крови

    Если ваш врач общей практики подозревает АС, он может организовать анализы крови , чтобы проверить наличие признаков воспаления в вашем теле. Воспаление в позвоночнике и суставах является основным симптомом заболевания.

    Если ваши результаты предполагают, что у вас есть воспаление, вас направят к ревматологу для дальнейших анализов. Ревматолог — специалист по состояниям, поражающим мышцы и суставы.

    Дальнейшие испытания

    Ваш ревматолог проведет визуализирующие обследования для изучения внешнего вида позвоночника и таза, а также дополнительные анализы крови.

    Сюда могут входить:

    Генетическое тестирование

    Иногда может проводиться генетический анализ крови, чтобы определить, являетесь ли вы носителем гена HLA-B27, который обнаруживается у большинства людей с АС.

    Это может способствовать диагностике АС, но не совсем надежно, поскольку не у всех с этим заболеванием есть этот ген, а у некоторых людей этот ген есть, но у них никогда не развивается АС.

    Подтверждение анкилозирующего спондилита

    Хотя сканирование иногда может показать воспаление позвоночника и сращение позвоночника (анкилоз), повреждение позвоночника не всегда можно обнаружить на ранних стадиях АС.

    Вот почему диагностика часто затруднена. Во многих случаях подтверждение диагноза является длительным процессом, который может занять годы.

    Диагноз АС обычно может быть подтвержден, если рентген показывает воспаление крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) и у вас есть хотя бы 1 из следующего:

    • по крайней мере 3 месяца болей в пояснице, которые уменьшаются при физических нагрузках и не уменьшаются в покое
    • ограничение движений в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника)
    • ограниченное расширение грудной клетки по сравнению с ожидаемым для вашего возраста и пола

    Если у вас есть все 3 из этих признаков, но нет сакроилеита – или если у вас есть только сакроилеит – вам будет поставлен диагноз, вероятный анкилозирующий спондилоартрит.

    Последняя проверка страницы: 11 июля 2019 г.
    Дата следующей проверки: 11 июля 2022 г.

    .