Ламинэктомия позвоночника последствия: Ламинэктомия диска позвоночника l3-l4-l5-s1, декомпрессионная операция с фиксацией

Содержание

EzraMed — медицинский центр Израиля

Ламинэктомия поясничного отдела позвоночника – это одно из решений, к которому прибегают пациенты, страдающие от болей в спине. Причиной подобных болей является сужение (стеноз) позвоночного канала, в результате чего происходит сдавливание (компрессия) нервных корешков. К острым болям в поясничном отделе нередко добавляются боли в ногах, слабость в суставах, проблемы с органами таза. Ламинэктомия – наиболее эффективный способ хирургического лечения стеноза позвоночного канала, поскольку консервативное лечение зачастую не даёт ощутимых результатов. Метод ламинэктомии состоит в том, что хирург удаляет дужку позвонка, вследствие чего освобождается нервный корешок (происходит декомпрессия), сдавливание которого и приводило к болям. После периода реабилитации пациент может вернуться к полноценной жизни. Для проведения ламинэктомии израильские клиники выбираются пациентами не случайно. Дело в том, что медики в Израиле, во-первых, проводят ламинэктомию с минимальным вмешательством в организм (используют малоинвазивные технологии: эндоскопию, например), а во-вторых, способны помочь пациентам, имеющим дополнительные недуги (проблемы с сердцем, к примеру, что служит причиной отказа в проведении ламинэктомии в клиниках других стран).

Но, пожалуй, самое главное преимущество израильских клиник в проведении ламинэктомии – это высокая квалификация хирургов.

Диагностика перед операцией

Поскольку основной принцип работы медицинского центра «Ezramed» – клиентоориентированность, проведению ламинэктомии поясничного отдела предшествует тщательное обследование и индивидуальный подход к каждому пациенту. Обследование начинается с беседы. Врач выслушивает жалобы и подробно расспрашивает о симптомах, которые пациент у себя наблюдает.

Далее специалист осматривает и проводит пальпацию участков тела, в которых возникают болезненные ощущения. Следующий этап диагностики перед проведением ламинэктомии включает в себя исследования с помощью специального оборудования. Нужно отметить, что в израильских клиниках применяется исключительно cовременное диагностическое оборудование, позволяющее с максимальной точностью обозначить картину заболевания. Рентгенография. Этот совершенно безболезненный метод исследования позволяет увидеть всю костную структуру позвоночника, в том числе, его повреждения, и, таким образом, определить, что именно стало причиной сдавливания нервных корешков в поясничном отделе. Впрочем, рентгенография не даст возможности рассмотреть мягкие ткани. Поэтому врач, если посчитает нужным, может назначить прохождение ещё одного исследования – МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Метод МРТ (также безболезненный) основан на ядерно-магнитном резонансе и позволяет увидеть возможные патологические изменения мягких тканей, определить, например, такие заболевания, как грыжа межпозвоночного диска, которая также приводит к сдавливанию нервных корешков, а, следовательно, – и к болям в пояснице. Компьютерная томография (КТ). Этот метод также использует рентген-излучение, но с послойным отображением срезов (причем в разных плоскостях). КТ позволяет увидеть то, что недоступно при рентгенографии из-за наложения тканей и органов.

Люмбальная пункция. Проводится по показаниям врача и представляет собой забор спинномозговой жидкости на анализ при помощи шприца с толстой иглой.

 

 

Ход операции

Ламинэктомия проходит под общей анестезией и длится от одного до трёх часов. В процессе операции отсекаются не только дужки позвонка, но и части межпозвоночного диска, находящиеся под нервным корешком. Впрочем, нередко можно обойтись и без повреждения костных структур. Достаточно сделать отверстие в жёлтой связке позвоночника, чтобы «освободить» нервный корешок. 

Во время проведения ламинэктомии пациент лежит на животе или на боку. Хирург надрезает кожу (на 3-4 см) над тем местом, где находится сдавленный корешок и, таким образом, получает доступ к задней стенке позвоночника. Важно точно определить, какой именно позвонок нуждается в лечении. Поэтому в процессе операции врач делает контрастную рентгенографию. Когда «больной» позвонок найден, хирург отсекает части его дужки – и позвоночный канал открыт для манипуляций. Зачастую во время операции хирург не только отсекает дужки позвонка, освобождая тем самым нервный корешок, но и удаляет патологические образования, имеющиеся у пациента: грыжи дисков, костные шпоры и т. п.

Далее врач послойно ушивает рассечённые ткани. Завершающий этап ламинэктомии – стабилизация позвоночника. Из-за повреждения суставов, соединяющих позвонки, структура позвоночника может нарушиться. Восстановить её возможно с помощью имплантатов. Многие пациенты выбирают ламинэктомию в Израиле ещё и потому, что израильские клиники используют имплантаты высоко качества из современных материалов.

После проведения ламинэктомии пациент находится в стационаре не более пяти дней. Пациентам центра «Ezramed» обеспечен грамотный послеоперационный уход профессионалов высокого класса. Период реабилитации и возвращения к полноценной двигательной активности зависит от возраста пациента и других особенностей. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации.

Ламинэктомия-метод уменьшения компрессии спинного мозга

Ламинэктомия известна как декомпрессионная операция. Эта операция увеличивает ваш спинной мозг, чтобы уменьшить сдавление спинного мозга или нервов. Врачи рекомендуют операцию ламинэктомии, когда консервативные методы лечения, такие как медикаментозное лечение, физиотерапия или инъекции, не могут облегчить симптомы, и они становятся хуже.

Подробнее о ламинэктомии читайте в этой статье.

Что такое ламинэктомия?

Ламинэктомия-это вид операции, при котором хирург удаляет часть или всю пластинку позвонка. Но что такое пластинка и почему ее удаляют?

Пластинка – это задняя часть каждого позвонка, которая образует заднюю стенку спинного мозга. Спинной мозг проходит через этот мозг в центре позвонков. При определенных условиях спинной мозг может быть сдавлен и вызывает боль в спинном мозге.

Сдавление спинного мозга обычно происходит из-за чрезмерного роста кости внутри спинного мозга, что может произойти у людей с остеоартрозом позвоночника. Этот чрезмерный рост иногда называют костными шпорами, что является естественным побочным эффектом старения у некоторых людей. Другие факторы, такие как травматическая травма, грыжа диска или опухоли, также могут вызвать стеноз спинного мозга. Ламинэктомия уменьшает сдавление спинного мозга и спинномозговых нервов путем вскрытия спинного мозга.

Эта операция также известна как декомпрессивная ламинэктомия. Ламинэктомия имеет значительные риски и потенциальные осложнения. Тем не менее, это будет сделано, если другие медицинские методы лечения не работают.

 

Ламинэктомия-это название, данное различным видам операций по резекции позвонков для уменьшения компрессии спинного мозга. Этот вид хирургии состоит из двух основных частей. Ламинотомия-это термин для удаления части пластинки, а ламинэктомия-это термин для удаления всей пластинки.

Хирургические процедуры ламинэктомии

 

Ламинэктомия выполняется одним из следующих способов:

 

Микроламинэктомия

Это малоинвазивный метод. Эта хирургическая процедура проводится с помощью специальных артроскопических инструментов.

Инструменты вводятся в тело через небольшой разрез на спине или шее. Внутренние части тела отображаются на экране монитора с помощью камеры артроскопа. Хирург выполняет операцию в соответствии с образами, которые он видит. Микроламинэктомия имеет более быстрое восстановление и меньшую боль из-за меньшего повреждения тканей и органов, которые она вызывает.

Открытая хирургия

В открытой хирургии, в зависимости от места повреждения спинного мозга, хирург делает разрез в нижней части спины, спине или шее. Длина этого разреза зависит от количества позвонков, которые нуждаются в лечении. Ткани и мышцы отведены в сторону, чтобы хирург мог получить доступ к этой области. Этот тип операции занимает больше времени для заживления, а время восстановления после операции-больше. Но в некоторых случаях эта операция оказывается более эффективной, чем микроламинэктомия.

Виды операций с ламинэктомией

Ламинэктомия делится на четыре типа: шейную, грудную, поясничную и крестцовую, в зависимости от ситуации, в которой выполняется операция.

Что такое ламинэктомия шейки матки?

Шейная ламинэктомия-это процедура, выполняемая для уменьшения компрессии спинного мозга и нервов за шеей. Эта процедура включает в себя удаление костной оболочки спинного мозга, а также любых мягких тканей, которые сдавливают спинной мозг.

Ламинэктомия шейки матки может занять от одного до трех часов. Эта операция представляет собой крупную операцию на позвоночнике в чувствительной области позвоночника. Обычно это делается в тех случаях, когда симптомы заболевания не облегчаются неинвазивными методами. В большинстве случаев пациенту сначала советуют отдохнуть, принять обезболивающие, пройти физиотерапию или сделать эпидуральные инъекции. Если боль не уменьшается, выполняется ламинэктомия шейки матки.

Иногда боль сопровождается слабостью, онемением конечностей, шумом, затруднением при ходьбе, потерей контроля над мочевым пузырем и кишечником. В этих случаях необходима шейная ламинэктомия.

Что такое торакальная ламинэктомия?

Когда спинальная ламинэктомия выполняется на верхней и средней части нижней части спины, она называется

грудная ламинэктомия. Наиболее распространенной причиной для проведения этой процедуры является удаление опухоли или уменьшение компрессии спинного мозга.

Некоторые опухоли могут образовываться внутри спинного мозга. Например, опухоли нервной оболочки, менингиомы, астроцитомы, эпендимомы и гемангиобластомы. Хирург должен выполнить ламинэктомию молочной железы, чтобы получить доступ и удалить опухоли.

Что такое Поясничная ламинэктомия?

Поясничная ламинэктомия-это вид операции, выполняемой на нижней части позвоночника для уменьшения компрессии одного или нескольких нервных корешков.

Поясничная ламинэктомия часто выполняется для облегчения последствий стеноза позвоночника. Стеноз спинного мозга может быть обусловлен следующим:

  • Сморщивание межпозвоночных дисков и отек костей и связок, которые происходят с возрастом.
  • Остеоартроз позвоночника, который чаще встречается у пожилых людей.
  • Врожденные или врожденные дефекты, такие как аномальный рост позвоночника
  • Болезнь Педжета, состояние, при котором кости растут неправильно.
  • Ахондроплазия, которая является разновидностью карликовости.
  • Опухоли в позвоночнике
  • Стеноз спинного мозга из-за его сужения является еще одной причиной торакальной ламинэктомии. Во время операции уменьшается сдавление спинного мозга в грудо-поясничной области.
  • Ударная травма
  • Грыжа межпозвоночного диска

Что такое сакральная ламинэктомия?

Удаление дорсальной пластинки между тазом и бедренной костью (крестцовый отдел позвоночника) известно как сакральная ламинэктомия. Эта операция уменьшает сдавление спинномозговых нервов.

 

Как выполняется ламинэктомия?

Для этой операции сначала проводится общая анестезия, а затем кожа в нужном месте очищается дезинфицирующим раствором. Разрез в пять-семь сантиметров в этой области делается вертикально по средней линии.

Мышцы позади позвоночника мягко отделяются от костей спинного мозга, а костная крыша над спинным мозгом и любые мягкие сжимающие ткани осторожно удаляются с помощью небольших сверл и других тонких инструментов. Любые нервные волокна при компрессии идентифицируются и декомпрессируются.

В некоторых случаях для стабилизации позвоночника используется операция слияния. Затем рентгеновские лучи используются для проверки выравнивания позвоночника и правильного расположения болтов, необходимых для слияния.

Хирург также удаляет любые костные шпоры и фрагменты костей, которые могут давить на нервные волокна. На заключительном этапе место операции закрывают швами или скобами.

 

Каковы риски ламинэктомии?

Операция на позвоночнике с ламинэктомией может иметь определенные риски. Включая:

  • Повреждение спинномозгового нерва
  • Неудачная операция, которая может привести к продолжению боли после операции.
  • Боль в спине, особенно после спондилодеза
  • Инфекция в месте операции или в костях позвонков
  • Утечка спинномозговой жидкости происходит из-за разрыва мембраны, окружающей спинной мозг.

Кроме того, некоторые риски угрожают пациенту во всех операциях. В том числе тромбы в ногах и тромбоэмболия легочной артерии, проблемы с дыханием, инфекция, кровопотеря, сердечный приступ, инсульт и лекарственная реакция

Сколько времени требуется для восстановления после ламинэктомии?

Это время зависит от объема операции и состояния пациента. Если ламинэктомия незначительна, пациент обычно сможет выполнять легкую домашнюю работу и работу, не требующую сгибания, через несколько дней или несколько недель. Но если эта операция сопровождается слиянием; время восстановления больше. Это может занять от двух до четырех месяцев.

Как только врач сочтет это целесообразным, он назначит легкую ходьбу и физиотерапевтические упражнения для ускорения выздоровления. В любом случае вы не можете быть уверены в своем полном выздоровлении раньше чем через шесть недель.

Долгосрочная перспектива ламинэктомии

Ламинэктомия часто облегчает симптомы стеноза позвоночника. Однако нельзя сказать, что эта операция предотвращает проблемы с позвоночником в будущем или даже полностью снимает боль. По этой причине никогда не следует игнорировать возможность возникновения других проблем со спинным мозгом и всегда соблюдать принципы безопасности и осторожности.

Página no encontrada | Институт Киари, Cирингомиелии и Cколиозa

Правовое уведомление
Данные условия вступают в силу 7 сентября 2007 г. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в данном разделе. I. – ИНФОРМАЦИЯ К ИСПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЩЕСТВА И ЭЛЕКТРОННОЙ КОМЕРЦИИ – Закон 34/2002 – (LSSICE): Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза является лицом, ответственным за портал www.institutchiaribcn.com. Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза был создан посредством заключения дела 2447, от 6 сентября 2007 года, по авторизации нотариуса Коллегии Нотариусов Каталонии, Хосе-Хавьера Куэвас Кастаньо, и был записан в Торговом Реестре Барселоны, от 29 февраля 2008, Том 40286, Раздел 83, Стр. B 362284. Адрес, по которому могут обратиться пользователи: Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Проспект Мануэля Жирона 16 – 08034 БАРСЕЛОНА ИНН Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза: B64658735 II. – ПОЛИТИКА СБОРА И ОБРАБОТКИ ДАННЫХ ЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА:  Посредством данного уведомления пользользователи сайта www.institutchiaribcn.com информируются о политике сбора и обработки данных личного характера, с целью того, чтобы пользователи могли решить оставлять ли свои личные данные через какой-либо из каналов связи. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в этом разделе при первой возможности. Некоторые из каналов портала могут содержать особенные указания в отношении защиты данных личного характера, указания, которые, в свою очередь, будут расположены под формулярами для сбора данных, для того, чтобы предупредить пользователя и для того, чтобы он мог предоставить свое свободное, недвусмысленное и информированное согласие на сбор своих данных. Если устанавливается «легенда» в каком-либо из формуляров, она будет превалировать над этими общими положениями. Кроме тех случаев, когда указывается обратное, ответы на вопросы о личных данных являются добровольными, и отсутствие ответа не предполагает ущерба для пользователя. Однако, в некоторых случаях некоторые данные являются необходимыми для осуществления услуги и/или запроса пользователя, вследствие чего неуказание необходимых данных может вызвать невозможность выполнения запроса. В формулярах запроса будут указаны при помощи астериска (*) «обязательные» поля для доступа к каналу/запросу. Данные, собранные через портал, подлежат обработке и переходят в автоматизированный архив Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза, расположенного в Барселоне, проспект Мануэля Жирона, 16, ИНН В64658735, в соответствии с целью каждого из запросов. Согласно действующему законодательству, этот архив должным образом вписан в Реестр Испанского Агентства по Защите Данных. Отправка пользователем его личных данных подразумевает принятие данной политики и в частности открытое и недвусмысленное согласие со стороны пользователя на сохранение его личных данных с вышеуказанной целью. В тех случаях, когда пользователь добровольно отправляет свои данные через портал для запроса какой-либо информации, целью cбора его данных будет обработка запроса и отправка соответствующей информации. Если пользователь добровольно указывает свой электронный адрес, он открыто авторизирует Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на то, чтобы тот отправил ему данным способом запрашиваемую информацию, все это в соответствии c законодательством, которое запрещает отправку коммерческих сообщений по электронной почте, если она не была запрошена или открыто авторизирована. Согласно Закону 15/1999 о Защите Данных Личного Характера, от 13 декабря, пользователь может применить свое право на отказ, доступ и отмену своих данных, обращаясь письменно по следующему адресу: Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, проспект Мануэля Жирона 16, 08034 Барселона, ИНН В64658735. Также он может отправить электронное сообщение по адресу:  [email protected] Таким же образом, и согласно закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, пользователь может в любой момент отозвать свое предоставленное согласие на получение сообщений коммерческого характера по электронной почте, по адресу [email protected] с указанием «Я НЕ ХОЧУ ПОЛУЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ». III.- ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ CОБСТВЕННОСТЬ : Сообщается пользователям, что все элементы портала www.institutchiaribcn.com защищены основаниями интеллектуальной и промышленной собственности, и поэтому текст, дизайн, графические изображения, коммерческие названия, логотипы и т.д. принадлежат Институту Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Барселоны, либо были отданы в пользование или разрешены этой организации, и соответственно не могут быть использованы без разрешения соответствующих правовладельцев. IV. – COOKIES (Куки): Куки, используемые на данном портале не позволяют сбор персональных данных. V. – CСЫЛКИ: Необходимо открытое и письменное разрешение Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза на установление на других порталах ссылок, ведущих на портал www.institutchiaribcn.com. Установление ссылки, которая направляет пользователя на www.institutchiaribcn.com, не предполагает принятия ни апробации со стороны Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза по отношении к содержанию дающего ссылку портала, и согласно действующему законодательству в случае, если Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза отметит любое незаконное содержание, он устранит ссылку и сообщит об этом соответствующим властям. VI. – ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ НА ПОРТАЛЕ:  Личные данные физических лиц, опубликованные на www.institutchiaribcn.com, ни в коем случае не могут быть использованы без разрешения их носителей. Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза имеет разрешение исключительно на размещение этих данных на портале, что ни коим образом не разрешает их использование третьими лицами. VII. – ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИНСТИТУТА КИАРИ & СИРИНГОМИЕЛИИ & СКОЛИОЗА ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ В ИНФОРМАЦИОННОМ ОБЩЕСТВЕ.  Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, как владелец портала www.institutchiaribcn.com, несет ответственность в нормах и пределах, установленных в статье 13 и последующих статьях Закона 34/2002, от 11 июля, об услугах информационного общества и электронной коммерции. VIII. – ПРИМЕНЯЕМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И КОМПЕТЕНТНАЯ ЮРИСДИКЦИЯ.  Отношения, установленные как последствие использования портала www.institutchiaribcn. com, будут регулироваться изложенному в действующих нормативах Испании. Стороны приходят к соглашению разрешать любые разногласия, связанные с использованием портала www.institutchiaribcn.com в судах и трибуналах города Барселоны. Вход на портал предполагает открытое принятие действующей правовой политики. Доводим до сведения пользователей, что предоставленные ими данные будут внесены в информатизированный архив Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, организации, расположенной по адресу: Барселона, проспект Мануэля Жирона 16 (индекс 08034). Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза обработает эти данные, чтобы ответить на Ваше сообщение, и сохранит их в данном архиве для того, чтобы отправить Вам, в настоящем и будущем, информацию на бумажных и/или электронных носителях касательно деятельности Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза. Вы можете воспользоваться своим правом отказа, доступа, поправки и отзыва Ваших данных, обращаясь письменно на юридический адрес вышеуказанного Института. Если вы предоставляете ваш электронный адрес, вы открыто авторизируете Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на отправку информации по электронной почте. Доносим до Вашего сведения, что, согласно Закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, вы можете в любой момент отказаться от предоставленного согласия на получение информации по электронной почте. Для этого необходимо отправить сообщение на следующий электронный адрес: [email protected] и в заголовке сообщения указать «Я не хочу получать информацию». Если вы хотите узнать больше об Институте, напишите сообщение на [email protected] Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза.

Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника

Общеизвестно, что история применения погружных фиксирующих устройств на позвоночнике начинается с конца XIX столетия (1891 г.), когда Bertold Ernest Hadra, эмигрировавший из Силезии в США, использовал серебряную проволоку для фиксации шейных позвонков при осложненном переломовывихе С6-7 у пострадавшего с годичной давностью травмы, хотя известно, что еще в 1886 г. Wilkins также связал проволокой остистые отростки сломанных позвонков.

При осложненной травме позвоночника в первую очередь необходима декомпрессия нервных структур, а затем стабильная фиксация, т.е. реконструкция поврежденного сегмента позвоночника. Проблему реконструкции позвоночника разрабатывали ученые разных специальностей: травматологи, нейрохирурги, анатомы, физиологи как экспериментаторы, так и клиницисты. В настоящее время жизнь заставила решать эту проблему тех, кто непосредственно занимается заболеваниями позвоночника – вертебрологов, специалистов, которые могут взять в свои руки лечение и позвоночника, и спинного мозга, так как сейчас всем понятно, что при лечении чего-то одного результата добиться невозможно.

Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника складывается из трех видов операций: декомпрессивно-стабилизирующих, реконструкции позвоночного канала, реконструктивных операций на спинном мозге.

Декомпрессивно-стабилизирующие операции

Понятие «декомпрессивные операции» включает коррекцию позвоночника, собственно декомпрессию позвоночного канала и стабилизацию поврежденного отдела позвоночника.

При осложненной травме позвоночника все эти три вида операций неразделимы и должны выполняться во время каждого оперативного вмешательства, так как своевременное и полноценное воздействие на патологический очаг, устранение деформации позвоночника, сдавления спинного мозга и нестабильности позвонков создает благоприятные условия для функционирования компенсаторно-адаптационных механизмов нервной системы.

В России первая ламинэктомия была выполнена в 1893 г. Ф.И. Березкиным. Коррекция позвоночника с целью устранения передней компрессии спинного мозга с успехом применялась еще

Н.Н. Бурденко – это резекция клина Урбана. При осложненной травме грудного и поясничного отделов позвоночника передняя декомпрессия может быть достигнута резекцией всего тела позвонка при внедрении его в позвоночный канал. Сейчас доказано, что декомпрессивно-корригирующие операции необходимо выполнять как можно раньше. Если в течение 72 ч не устранить деформацию, то происходит фиксация порочного положения и в позвоночном канале развиваются грубые рубцовые сращения.

В 40-80-е годы XX столетия сроки выполнения оперативного вмешательства вызывали длительные дискуссии в литературе и на симпозиумах. Большинство авторов говорили об эффективности ламинэктомии в первые сутки после травмы (Е.И. Бабиченко, 1968; З.В. Базилевская, 1962; В.И. Деликатный и др., 1982; В.С. Михайловский и др., 1982;

В.М. Угрюмов, 1973; Г.С. Юмашев и А.Г. Аганесов, 1983-1999 гг.). Другие хирурги оперировали таких больных после ликвидации травматического шока и общего улучшения состояния на протяжении первой недели (В.П. Бондарь и др., 1982; К.К. Родионов, 1959; Я.Л. Цивьян, 1966) или в течение 2-6 нед (А.Л. Поленов 1956; И.Я. Раздольский, 1963; Goldhann и соавт., 1955).

Ламинэктомический доступ – это обширное операционное поле, которое при использовании оптического увеличения и микрохирургической техники позволяет широко манипулировать на спинном мозге и производить реконструктивно-восстановительные операции. Гемиламинэктомия, ламинэктомия одного или двух позвонков не дают желаемого результата, так как малое операционное поле приводит к грубой травме и вызывает отек спинного мозга на протяжении 2-3 сегментов, поэтому декомпрессию следует производить на уровне 3-4 позвонков.

Широкая ламинэктомия (до суставных отростков позвонков) на протяжении 3-5 позвонков позволяет не только произвести ревизию спинного мозга и полноценный менингомиелорадикулолиз, но и устранить переднее сдавление содержимого позвоночного канала за счет резекции клина Урбана или вправления позвонков.

Некоторые специалисты используют ламинэктомию только с целью ревизии содержимого позвоночного канала, иногда даже не вскрывая твердую мозговую оболочку. При обнаружении разрыва твердой мозговой оболочки и размозжения спинного мозга у них складывается мнение о бесперспективности дальнейших манипуляций.

В то же время полноценная декомпрессия и стабилизация, даже при грубой травме позвоночника и спинного мозга может привести к улучшению кровоснабжения в позвоночном сегменте, ликвороциркуляции, включению адаптационно-компенсаторных механизмов и профилактике прогрессирования патологического процесса выше и ниже повреждения.

При тяжелой травме позвоночника, приводящей к вывиху тела позвонка с полным или частичным закрытием позвоночного канала, происходит повреждение спинного мозга, сопровождающееся полной потерей функций спинного мозга.

Не только плегия приводит к обездвиженности. Современные методы реабилитации позволяют поставить парализованного человека в аппаратах, научить его ходить и сидеть. Иное – при грубой кифотической деформации позвоночника – такой больной не может ни сидеть, ни лежать на спине (рис. 1).Рисунок 1. Рентгенограмма позвоночника в прямой проекции (а). Грубая деформация позвоночника.Рисунок 1. Рентгенограмма позвоночника в боковой проекции (б). Грубая деформация позвоночника. Устранить эту деформацию, реабилитировать больного крайне трудно.

Одним из ведущих советских вертебрологов проф. Г.С. Юмашевым и его учениками впервые было высказано мнение о возможности применения в клинике реконструктивных операций на позвоночнике, не только полностью корригирующих искривление позвоночного сегмента, но и позволяющих сблизить концы спинного мозга при его дефекте за счет укорочения позвоночника. Этот способ реконструкции позвоночника нашел клиническое применение в хирургии опухолей и метастатических поражений позвонков. В 80-х годах XX столетия при таких операциях единственным способом фиксации стала фиксация пластинами по Roy-Сamille. Декомпрессивно-корригирующие вмешательства должны заканчиваться стабильной фиксацией, не только надежно фиксирующей позвоночник, но и не мешающей дальнейшей реабилитации, простой и доступной для практического врача. Эти задачи сейчас легко решаются при использовании современных транспедикулярных фиксаторов.

Реконструктивные операции на спинном мозге

Реконструктивные операции на спинном мозге при осложненной травме позвоночника известны с конца 90-х годов позапрошлого столетия [4-8]. Эти операции можно разделить на 4 большие группы: 1) способы реиннервации поврежденного сегмента спинного мозга; 2) способы, восстанавливающие анатомию поврежденной части спинного мозга; 3) способы реваскуляризации; 4) клеточные технологии.

Результаты этих исследований достаточно подробно изложены в большом количестве работ советских и иностранных авторов в 80-90-е годы XX столетия. Это 4 больших обзора литературы: А.Н. Ромоданова и К.Э. Рудяка; А.А. Коржа, В.И. Зяблова и В.А. Филипенко; А.В. Лившица; Ф.А. Сербиненко и соавт., а также работы Г.С. Юмашева и соавт., наши работы и др. [3, 5].

Общим выводом из анализа этих работ, по нашему мнению, является следующий: реконструкция спинного мозга возможна, необходима и основана на достоверных гистоморфологических доказательствах регенерации в поврежденном спинном мозге. Однако следует отметить, что имеется большое количество препятствий для этой регенерации, не дающих возможности в адекватной хирургическим вмешательствам мере проявиться компенсаторно-восстановительным механизмам спинного мозга, т.е. соединительная ткань (рубец) растет быстрее нервного волокна, и пока методов, которые позволили бы справиться с этим, нет. Появившиеся в первой пятилетке XXI века отдельные сообщения, посвященные реваскуляризации пораженной части спинного мозга, неубедительны [4]. В настоящее время ограниченное число хирургов сшивают корешки спинного мозга конец в конец при осложненной травме поясничного отдела позвоночника и выполняют реиннервацию корешков (S2-3), иннервирующих детрузор мочевого пузыря межреберными нервами.

Для истории интересны операции, выполняемые при самой тяжелой травме спинного мозга – его дефекте, вызываемом или большим смещением позвонков при переломовывихе, или повреждением спинного мозга ранящим снарядом (пулей, ножом и др.). В своем обзоре в 1921 г. А.П. Финикова сообщает о нескольких наблюдениях удачного сшивания спинного мозга при его дефекте [1, 2]. Briggs и Este в 1898 г., Stewart и Harte в 1901 г., Fowler в 1903 г. сшивали спинной мозг. Такие же сведения приводят Bickham, Legen, Solieri, Sabbadini, E. Girou, H. Clande, J. Chermitte (1916), T. Collica (1917), И.И. Греков (1915). Briggs у мальчика 17 лет после перелома Th20 сшил спинной мозг четырьмя кетгутовыми швами. Отмечалось восстановление функции мочевого пузыря и ног. Stewart и Harte в 1901 г. сшили спинной мозг через 3 ч после огнестрельного ранения в области Th7. Через 8 мес восстановились чувствительность и движения, произвольное мочеиспускание и испражнение, оставалось только ночное недержание мочи. В дальнейшем восстановились произвольные движения бедра, голени и пальцев стоп. Через 6 лет восстановленные функции были утрачены. После смерти больной в 1925 г. при патологоанатомическом исследовании было обнаружено сдавление спинного мозга плотной рубцовой тканью [2]. Автор делает вывод о том, что «в случаях полного перерыва спинного мозга ранняя ламинэктомия, в первые часы после ранения, является единственным шансом спасти жизнь больного сшиванием спинного мозга».

Нельзя не верить этим исследователям, однако практика и анализ наших клинических наблюдений показывают, что восстановление некоторых функций наступает только при неполном повреждении мозга.

Анализируя эти и подобные наблюдения и останавливаясь в основном на неудачных, большинство специалистов в 40-50-х годах стали считать эти операции бессмысленными. В 50-60-х годах прошлого века после почти 20-летнего перерыва вновь пробудился интерес к реконструкции спинного мозга. L. Freeman после серии экспериментальных операций в 1958 г. сформировал обходной анастомоз межреберных нервов и спинного мозга ниже дефекта. Операция была сделана приговоренному к смертной казни преступнику. Больной умер через 8 мес от пиелонефрита и сепсиса. При гистологическом исследовании отмечен рост аксонов через зону анастомоза, однако длительность наблюдения была недостаточной для оценки клинического результата [8]. Lumb, Nornes впервые в эксперименте с 1967 г., Derlon, Yturraspe, Young, Gorman, Roy-Camille, Lechevalier с 70-х годов XX века разрабатывают способ соединения перерезанных концов спинного мозга после удаления части или целого позвонка. Эксперимент проводился на собаках и обезьянах [5] и заключался в удалении позвонка, укорочении позвоночника и соединении перерезанного спинного мозга. При переломовывихе позвоночника, сопровождающемся дефектом спинного мозга, огромные разрушения происходят в самом позвоночнике, и их необходимо исправлять потому, что позвоночник – это единая система, в которой нельзя исправить одно, не трогая другого [7]. Derlon писал, что необходимо удалить поврежденную часть спинного мозга, создав резаную рану и сопоставляя культи конец в конец, нельзя также удалять большую часть спинного мозга, так как это может нанести вред, но не указывает границы максимальной резекции спинного мозга. Заслуживает внимания также вывод о том, что после выполнения анастомоза в резаной ране зона некроза составляет в среднем 1 см и регенерация должна проходить в этой зоне [5].

В СССР также проводились аналогичные исследования. С 1975 г. известны работы проф. В.И. Зяблова и его учеников, посвященные изучению регенерации перерезанных концов спинного мозга при последующем его соединении. Учеником В.И. Зяблова Ю.Д. Розгонюком [6] изучена морфология спинномозгового рубца при различных способах соединения концов спинного мозга после его перерезки в эксперименте. Автором произведено 8 видов операций на 88 животных, что позволило сделать вывод о возможности регенерации спинного мозга соединением его культей конец в конец в условиях изоляции анастомоза от ликвора и сохранения сосудистой сети спинного мозга. Эти условия способствуют формированию рыхлого глиосоединительнотканного рубца между культями и прорастанию сквозь него регенерирующих нервных волокон.

Анализ приведенных экспериментальных исследований позволил перейти к подобным операциям в клинике и продолжать изучение этой проблемы в эксперименте. В 80-х годах XX столетия 3 большие школы вертебрологов занимались разработкой этой проблемы: Харьковский НИИОТ под руководством акад. АМН СССР А.А. Коржа; Киевский НИИОТ, отделение под руководством проф. В.Я. Фищенко; кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ММА им. И.М. Сеченова под руководством члена-корр. РАМН СССР Г.С. Юмашева. Экспериментальные фундаментальные исследования по этой проблеме проводились в Крымском медицинском институте автором настоящей статьи. Этими исследователями экспериментально и клинически доказана возможность соединения культей спинного мозга после укорочения позвоночника. В эксперименте нам удалось добиться положительных результатов регенерации соединенных концов спинного мозга, однако операции, проведенные в клинике, не дали желаемого результата, так как, хотя ортопедическая коррекция позвоночника значительно помогает реабилитации больного, реконструкция собственно спинного мозга не эффективна для восстановления неврологических функций.

Видоизменив идею Freeman, ученики Г.С. Юмашева разработали операцию анастомоза межреберных нервов с корешками конского хвоста. Значимый функциональный эффект операции был достигнут при анастомозе с корешками S2 и S3, иннервирующих детрузор мочевого пузыря [5].

Клеточные технологии в начале XXI века вызвали огромный интерес экспериментаторов и клиницистов и дали новые надежды больным, однако предложенные методики также не привели к ожидаемому результату в клинике.

К настоящему времени реконструктивная хирургия позвоночника и спинного мозга только в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга, а скорее только в первые часы после травмы, приводит к реальному функционально значимому результату. Мы мало чем можем помочь уже парализованному больному, однако в XXI веке появились не только надежда, но и получены результаты в реабилитации таких больных.

Такой надеждой стала разработка экзоскелета – устройства, предназначенного для увеличения мускульных усилий человека за счет внешнего каркаса. Экзоскелет повторяет биомеханику человека для пропорционального увеличения усилий при движениях. Главное направление разработки экзоскелетов исходно было военное.

Первый экзоскелет был разработан совместно General Electric и United States military в 60-х годах XX столетия и назывался «Hardiman». Он мог поднимать 110 кг при усилии 4,5 кг, однако оказался непрактичным из-за значительной массы (680 кг). Проект не был успешным и никогда не использовался с человеком внутри.

«Мирные» экзоскелеты тоже имеют двойное назначение. Одни из них предназначены для помощи человеку в поднятии тяжестей (рис. 2, а).Рисунок 2. Экзоскелеты. а – со стационарным питанием. Другие призваны оказать помощь человеку, лишенному возможности передвигаться самостоятельно. Экзоскелет от компании «Cyberdyne» под названием HAL-5 позволяет прикованному к инвалидному креслу человеку передвигаться. Новозеландская фирма «Rex Bionics» представила экзоскелет Rex (Robotic Exoskeleton) (рис. 2, б),Рисунок 2. Экзоскелеты. б – автономный для больного с нижней параплегией. который разрабатывался ею в течение 7 лет. Экзоскелет позволяет стоять, ходить, подниматься по лестнице, пересаживаться с инвалидной коляски. Управление достаточно простое – с помощью джойстика и управляющей панели, и речь идет уже о промышленном производстве. Экзоскелет прошел клинические испытания и изготовляется на заводе в Окленде (Новая Зеландия). Его стоимость примерно 150 000 долларов. Продажи начались в Новой Зеландии в конце 2010 г., а в других странах в 2011-2012 гг. Экзоскелеты не отменяют пока инвалидные коляски, но лишь дополняют их, причем перемещение в экзоскелете позволяет пациенту выполнять те виды движения, которых он был лишен в коляске, а это дает возможность эффективнее реабилитироваться.

Хирургическое лечение в остром периоде

До сих пор при осложненной травме позвоночника основным способом оперативного лечения является декомпрессия спинного мозга передним или задним способом, иногда и тем, и другим. В некоторых лечебных учреждениях хирург, обнаружив частичное повреждение спинного мозга в виде мозгового детрита, заканчивает операцию, считая такого больного бесперспективным. Однако неполноценная декомпрессия приводит к ущемлению спинного мозга вследствие отека в декомпрессионном «окне» и развитию дистанционного, еще более тяжелого некроза, в результате больной становится бесперспективным. Это не секрет для большинства специалистов, но мы до сих пор принимаем больных после неполноценно выполненной первичной операции.

Когда оперировать таких больных? Как можно раньше! Большинство специалистов [3, 7] указывают на малую эффективность оперативного лечения больных с осложненной травмой позвоночника, выполняемого позднее 72 ч после травмы. Конечно, часто такие больные поступают с сопутствующими, иногда более тяжелыми повреждениями, несущими угрозу жизни, тогда лечебные мероприятия должны быть направлены на их ликвидацию. Основная проблема связана с организацией работы скорой помощи. Очень часто таких больных доставляют в ближайшую к месту травмы больницу, где нет не только квалифицированного хирурга-вертебролога, но и должного обследования (КТ, МРТ). Опытные специалисты знают, что без этих обследований оперировать нельзя. Необходимо увидеть характер повреждения и оценить его. Такого больного везут, перекладывая с каталки на каталку, в другую больницу, оснащенную магнитно-резонансным томографом. Затем со значительной потерей времени и дополнительной травмой от перемещений оперируют в своей больнице. Да, жизнь спасли, но навсегда оставили инвалидом! В нашем городе мы сталкиваемся с этим постоянно.

Другая проблема не менее важна, и ей также посвящена данная статья. Делать ли фиксацию? Когда? Чем? Эти вопросы давно не возникают у специалистов ведущих вертебрологических клиник, но тогда откуда появляются больные, оперированные «по-другому»? Когда в 1891 г. Bertold Ernest Hadra использовал серебряную проволоку для фиксации шейных позвонков при осложненном переломовывихе С6-7 у больного с годичной давностью травмы, он вряд ли думал, что его метод останется «золотым стандартом» и в XX веке в Москве (рис. 3).Рисунок 3. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в правой боковой проекции больного Б., 27 лет. Осложненный перелом позвонка C6, вывих C5, состояние после ламинэктомии и фиксации проволокой в 2005 г.

Доказано, что при отсутствии фиксации или при ее неэффективности в постоянно травмируемых участках спинного мозга в результате нестабильности возникают не только микроциркуляторные расстройства, приводящие к рубцеванию, но и прямая механическая травма нервной ткани. Мы не говорим при этом о таких осложнениях, как миграция имплантов в результате несостоятельной фиксации, которая приводит к повторной, грубой травме. Фиксацию необходимо осуществлять в любом случае осложненной травмы, даже при полном повреждении спинного мозга, так как при этом в культях спинного мозга не возникают ишемические расстройства, могущие привести к вторичным расстройствам выше уровня травмы. К тому же стабильная фиксация позволит рано активизировать парализованного больного и, следовательно, полноценно его реабилитировать. В тех ситуациях, когда повреждение спинного мозга частичное или в виде сдавления, или ушиба, полноценная фиксация направлена не только на раннюю активизацию больных, но и на спасение спинного мозга. Нам казалось, что эти вопросы закончили обсуждать в 80-х годах прошедшего столетия

(А.А. Корж, Н.И. Хвисюк, Я.Л. Цивьян, Г.С. Юмашев и др.), однако практика показывает, что это необходимо и сейчас, когда появились и получили широкое распространение принципиально новые виды фиксаторов.

Главное в хирургической тактике осложненной травмы шейного отдела позвоночника – это скорейшая декомпрессия спинного мозга, которая состоит из двух этапов: удаление сломанного или смещенного тела позвонка и исправление деформации позвоночного канала.

Преимущество переднего доступа для декомпрессии позвоночного канала и его содержимого в шейном отделе позвоночника доказано многими хирургами, оперирующими пострадавших с неосложненными и осложненными переломами позвонков, опухолями, метастазами в позвонки, воспалительными процессами и др. Проблема декомпрессивной операции заключается в выборе способа стабилизации оперированного сегмента позвоночника, способа, который позволит сразу начать активизацию больного. Показанием к применению фиксирующих операций в шейном отделе позвоночника прежде всего является сама травма шейного отдела позвоночника.

Теперь о ламинэктомии. Доказано, что ламинэктомию необходимо производить минимум на один уровень выше и ниже перелома, иначе в малом ламинэктомическом «окне» происходит еще большее вторичное повреждение в результате ущемления спинного мозга при продолжающемся отеке (рис. 4).Рисунок 4. Зависимость степени отека спинного мозга от протяженности ламинэктомии и времени с момента травмы.

К нам в клинику часто обращаются пациенты в позднем периоде травматической болезни спинного мозга, оперированные по месту получения травмы. 26% из них ламинэктомия была сделана на одном или двух уровнях. При МРТ после такой «декомпрессии» видно рубцовое сдавление или перерождение спинного мозга.

Следующий важнейший вопрос: вскрывать или не вскрывать твердую мозговую оболочку. Конечно, да! Иначе хирург не сможет удалить подоболочечную или внутримозговую гематомы, сшить корешки или разделить образующиеся спайки. Однако у оперированных больных при повторных операциях или консультациях мы видим другое.

Как фиксировать? Понятно, что транспедикулярная фиксация является сейчас единственным правильным методом после ламинэктомии, но и фиксация должна быть правильной. А именно: четырехвинтовая система обязательно должна быть с деротационной поперечиной (рис. 5),Рисунок 5. Транспедикулярная фиксация перелома позвонка L1. а – компьютерная томограмма до операции (перелом позвонка L1)Рисунок 5. Транспедикулярная фиксация перелома позвонка L1. б – магнитно-резонансная томограмма до операции (компрессия спинного мозга)Рисунок 5. Транспедикулярная фиксация перелома позвонка L1. в – рентгенограмма в боковой проекции после репозиции позвонка и транспедикулярной фиксации. винты следует вводить выше и ниже сломанного позвонка. Если ламинэктомия выходит за пределы фиксации или сломано два позвонка, необходимо устанавливать 8- винтовую систему (по 4 винта выше и ниже сломанных). Однако в нашем регионе мы видим необъяснимые хирургические технологии, вредящие больным (рис. 6).Рисунок 6. Порочные методы фиксации. Рентгенограммы в прямой проекции. а – фиксация пластинами Харьковского НИИОТ в 2006 г.Рисунок 6. Порочные методы фиксации. Рентгенограммы в прямой проекции. б – транспедикулярная фиксация с одной стороны в 2009 г.Рисунок 6. Порочные методы фиксации. Рентгенограммы в прямой проекции. в – магнитно-резонансная томограмма – винт проведен через позвоночный канал.

Таким образом, алгоритм хирургического лечения пострадавших с осложненной травмой позвоночника должен быть следующим:

1. Транспортировка только в профильное учреждение.

2. Полноценная диагностика на месте при наличии в клинике компьютерного и магнитно-резонансного томографов.

3. Операция – немедленно или в первые часы после травмы или госпитализации, оперативное вмешательство может быть разделено на два этапа.

4. Полное оснащение операции (инструментарий, операционный микроскоп и рентгеномониторинг, фиксирующие системы).

5. Декомпрессия выше, ниже и спереди (360°).

6. Вскрытие твердой мозговой оболочки.

7. Реконструкция поврежденных структур спинного мозга.

8. Стабильная фиксация.

9. Полноценная реабилитация.

Декомпрессия позвоночника | МедИндия

Декомпрессия позвоночного канала – это устранение сужения (стеноза) позвоночного канала. Причиной сужения, как правило, являются выбухание межпозвонкового диска (грыжа), разросшиеся связки, костные наросты (остеофиты), артроз мелких дугоотростчатых суставов, увеличенные части суставов позвонков и т.д. В результате из-за сужения позвоночного канала, происходит раздражение спинного мозга, а нервные корешки не получают достаточного кровоснабжения. Это вызывает типичные для стеноза позвоночного канала жалобы, а именно: ложные ощущения и боли, иррадиирующие в ноги. В результате, пациент теряет способность преодолевать длинные дистанции пешком.

Лечить бессимптомный стеноз позвоночного канала не обязательно. Если же он провоцирует жалобы, то, исходя из клинической картины, степени сужения и страданий больного, выясняется возможно ли проведение терапии и какой именно. В случае небольшого сужения, характеризующегося легкими симптомами, назначается противовоспалительные и обезболивающие препараты, физиотерапия, вытяжка позвоночника на специальной кушетке, лечебные упражнения на растяжку позвоночника и массаж.

При сильном сужении, когда консервативное лечение неэффективно, назначается операция – декомпрессивная ламинэктомия. Эта операция позволяет снизить давление на нервные корешки. Во время ламинэктомии часть позвонка и/или наросшей костной ткани удаляется и таким образом освобождается суженный канал.

Абсолютным показанием к проведению операции по устранению стеноза позвоночного канала является значительное сокращение безболезненно пройденной дистанции, невыносимая боль, острые, серьезные неврологические дефициты (явления паралича) или нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, а также каудальный синдром.

Где выполнить операцию

Цена в немецких клиниках за операцию составляет от 9 до 13 тысяч евро. Южная Корея, Литва и Турция не намного отстают от Германии, а вот Америка и Израиль даже опережают все эти страны.

“МедИндия” предлагает своим пациентам остановить выбор на одном из передовых госпиталей Индии. В индийских клиниках работают высококвалифицированные врачи мирового уровня, применяются передовые методы лечения и новейшее медицинское оборудование.

Еще одним неоспоримым преимуществом госпиталей в Индии является небольшой, в сравнении с другими странами, срок ожидания операции. Индия – выход для тех пациентов, которые хотят получить первоклассное медицинское обслуживание по оптимальной цене.

Компания “МедИндия” обеспечивает полное сопровождение пациента, подбирает врача, организует трансфер и оказывает помощь с получением визы. Мы также также предоставляем своим клиентам квалифицированных медицинских переводчиков.

Мы сделаем все, чтобы люди смогли решить свои проблемы со здоровьем!  

Оперирование стеноза позвоночного канала в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Спинальный стеноз возникает, когда спинной мозг или спинальные нервные корешки подвергаются компрессионному воздействию. Симптомы поясничного стеноза часто включают боль в ногах (ишиас) и покалывание слабость или онемение в ногах ног. Боль в мышцах является типичным симптомом стеноза шейного отдела позвоночника. При шейном спинальном стенозе с миелопатией часто возникают трудности с координацией движений. При компрессии спинного мозга в грудном отделе позвоночника ( который встречается достаточно редко) характерно развитие неврологического дефицита ( нарушения чувствительности и моторных функций).

Большинству пациентов с шейным или поясничным спинальным стенозом хорошо помогает консервативное лечение (физиотерапия, эпидуральные инъекции, иглотерапия ЛФК и т.д.). Но в некоторых случаях операция при стенозе позвоночного канала является единственно эффективным методом лечения.

Некоторые люди рождаются с врожденным узким каналом, но у большинства людей спинальный стеноз развивается как часть дегенеративного каскада. Некоторые пациенты не чувствуют никаких последствий сужения, так как стеноз развивается постепенно как часть процесса старения, но в определенный момент начинают появляться боли с иррадиацией, слабость и / или онемение, вторичные по отношению к компрессии нервных корешков или спинного мозга.

Хотя сужение может возникнуть в разных частях позвоночника, симптомы компрессии нервных структур часто схожи.

Для точной диагностики локализации стеноза необходимы как неврологическое обследование, так и использование медицинских методов визуализации (МРТ, МСКТ) или нейрофизиологические тесты (ЭМГ, ЭНМГ).

Показания для оперативного лечения

Несмотря на то, что консервативное лечение при стенозе часто бывает эффективно, тем не менее, существует ряд определенных показаний для оперативного лечения стеноза позвоночного канала:

  • Резистентность симптоматики к проведенному консервативному лечению.
  • Наличие интенсивного болевого синдрома в течение длительного периода времени.
  • Наличие признаков радикулопатии с характерной симптоматикой (боли, онемение или покалывание в конечностях).
  • Потеря чувствительности в руках или ногах.
  • Мышечная слабость в конечностях.
  • Потеря контроля функции кишечника или мочевого пузыря (например, синдром cauda equina).

Одной из основных целей операции при стенозе позвоночного канала в шее или нижней части спины является освобождение места для спинного мозга и / или нервных корешков.

Это называется декомпрессией. Хирургия стеноза позволяет предоставить больше пространства спинному мозгу и нервным корешкам и, таким образом, снизить болевые проявления.

Еще одна цель хирургии позвоночного стеноза – увеличить мышечную силу в конечностях. Кроме того, хирургическое лечение часто позволяет восстановить и чувствительность.

Открытая операция или минимально инвазивная хирургия позвоночника?

Современные хирургические методы пытаются минимизировать воздействие или повреждение соседних здоровых тканей. Большинство хирургов пытаются сохранить связки позвонков и капсулы фасеточных суставов, чтобы уменьшить вероятность развития дегенерации или стеноза следующего или смежного уровня в будущем.

Золотым стандартом операции по лечению стеноза позвоночника является ламинэктомия. Современные методы могут использовать небольшие разрезы для доступа к суженному участку канала, но цели одинаковы. Область костной ткани, которая оказывает компрессию, удаляется, а мягкие ткани, такие как гипертрофическая желтая связка, отодвигаются от спинного мозга или корешков. Этот метод может использоваться в поясничной или шейной области позвоночника .

Если операция выполняется через относительно большой разрез в спине, это называется открытой хирургией. Другим вариантом является минимально инвазивная хирургия, которая проводится через несколько небольших разрезов. Хирург может использовать микроскоп, эндоскоп или крошечную камеру и очень маленькие хирургические инструменты.

Однако минимально инвазивная хирургия подходит не для всех пациентов. Если хирургу предстоит работать на многих позвонках, то , вероятно, понадобится открытая хирургия.

Типы операций при спинальном стенозе

Как правило, хирурги используют 2 хирургических метода при стенозе позвоночника:

  • Декомпрессия: хирург удаляет ткань, которая давит на нервную структуру, что создает больше пространства в спинномозговом канале (для спинного мозга) или в фораминальных каналах (для нервных корешков).
  • Стабилизация: задача хирурга ограничить движение между позвонками.

Декомпрессионная хирургия при стенозе позвоночника

Чтобы удалить ткань, которая давит на нервы, при оперативном лечении стеноза могут быть использованы следующие методики:

Фораминотомия: если часть диска или костный нарост (остеофит) сдавливает корешок на выходе из позвоночника (в фораминальном канале) на нерв, то может быть проведена фораминотомия – она позволяет увеличить размер межпозвоночного отверстия и снять давление на корешок.

Ламинотомия. В отличие от фораминотомии хирург создает отверстие в пластине позвонка, которая оказывает давление на нервные структуры, и таким образом восстанавливается полноценное проведение импульсов по нервным волокнам.

Ламинэктомия: иногда ламинотомии недостаточно. Хирургу, возможно, потребуется удалить всю или часть пластины, и эта процедура называется ламинэктомией. Эту операцию можно проводить на многих уровнях, без каких-либо вредных эффектов.

Непрямая декомпрессия – это вариация операции декомпрессии, при которой давление на нервы снимается, за счет раздвигания, а не удаления костей. Этот метод хирургии может, проведен с помощью инструментария ( межпозвоночных девайсов или кейджа). Даже искусственные диски могут выполнять некоторую косвенную декомпрессию, восстанавливая высоту между соседними позвонками.

Стабилизирующая хирургия стеноза позвоночника

Далеко не всем пациентам, которым проводится операция по поводу спинального стеноза, потребуется стабилизация, которая также известна как спинальное слияние. Стабилизация особенно полезна в тех случаях, когда один или несколько позвонков выскальзывают из правильного положения, что приводит к нестабильности двигательных сегментов позвоночника. В этих случаях сползание позвонков может приводить к компрессии нервных структур. Необходимость стабилизации также зависит от того, сколько позвонков будет задействовано в процессе операции. Например, если хирургу необходимо удалить пластинку (используя ламинэктомию) в нескольких позвонках, то позвоночник без этих структур может стать нестабильным .В таком случае, для стабилизации позвоночника может потребоваться операция по спинальному слиянию .

Операции по стабилизации позвоночника проводятся уже в течение многих лет. Эту операцию можно проводить как отдельно ,так и одновременно с декомпрессионной хирургией. При стабилизации позвоночника хирург создает условия, при которых позвонки со временем будут срастаться (обычно в течение нескольких месяцев или дольше).

Хирург использует костный трансплантат (обычно используется собственная кость пациента) или биологическое вещество (которое будет стимулировать рост костей). Хирург может использовать спинномозговые инструментарии, такие как стержни, винты, пластины для того, чтобы повысить стабильность и помочь сращению костей. Слияние( спондилодез) прекратит движение между позвонками, обеспечивая долгосрочную стабильность.

Результаты операцией по коррекции спинального стеноза обычно хорошие. Как правило, от 80% до 90% пациентов избавляются от боли после операции.

Послеоперационный период

Болевой синдром

После операции по поводу стеноза позвоночного канала боль купируется наркотическими средствами. Так как наркотические препараты вызывают привыкание, они используются в течение ограниченного периода времени. Их регулярное использование может также вызвать запор, поэтому необходимо пить много воды и есть продукты с высоким содержанием клетчатки. . После наркотических препаратов боль купируется такими препаратами как ацетаминофен (Tylenol).

Рекомендации

  • Если пациенту проводилась операция слияния, то рекомендуется в течение шести месяцев после операции избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAID) (например, аспирина, ибупрофена, Advil, Motrin, и т.д.). НПВС могут вызывать кровотечение и препятствуют заживлению костей.
  • Не рекомендуется двигаться в течение 2-4 недель после операции или пока активность не будет согласована с лечащим врачом-хирургом.
  • Необходимо избегать сидения в течение длительных периодов времени.
  • Не поднимать ничего тяжелее 4-5 кг. Не сгибаться и проводить ротацию позвоночника
  • Выполнение работ по дому и во дворе также следует избегать то того, как это будет разрешено лечащим врачом.
  • Рекомендуется на некоторое время отложить половую активность, до разрешения хирурга.
  • Не курить. Курение задерживает заживление тканей, увеличивая риск осложнений (например, инфекций) и препятствует способности костей срастаться.

Активность

  • Возможно, пациенту понадобится помощь в повседневной деятельности (например, одевание, купание) в течение первых нескольких недель.
  • Постепенно необходимо возвращаться к своей обычной деятельности. Рекомендуется ходьба; начинать надо с небольшого расстояния и постепенно увеличивать до 1 – 2 км в день. Можно рекомендовать программу физической терапии (ЛФК).
  • Ношение корсета рекомендуется, особенно в первое время после операции. На ночь корсет можно снимать.

Купание / уход за раной

  • Как правило, душ можно принимать через 4 дня после операции, если врач не дал другие рекомендации.
  • Скобы или швы, как правило, удаляются перед выпиской домой
  • Если у пациента в домашних условиях температура превышает 37.5-38 градусов или в разрезе появляются выделения или проявляются признаки инфекции, такие как покраснение, отек, боль, то необходимо обязательно обратиться к лечащему врачу.

Прогноз

  • Декомпрессионная ламинэктомия успешно уменьшает боли в ногах у 70% пациентов, что позволяет значительно улучшить функции (способность выполнять нормальную повседневную деятельность) и заметно снизить уровень боли и дискомфорта. Однако боль в спине не всегда снижается , а 17% пожилых людей нуждаются в повторной операции . Симптомы могут возобновиться через несколько лет.
  • Декомпрессионная ламинотомия успешно уменьшает боль в спине (72%) и боль в ногах (86%), а также улучшает способность ходить (88%) . Эндоскопическая ламинотомия приводит к снижению кровопотери, сокращению срока пребывания в больнице и меньшей необходимости в обезболивающих препаратах в послеоперационном периоде, чем открытая ламинотомия.
  • Результаты операции в значительной степени зависят от пациента. Важно сохранять позитивное отношение и усердно выполнять физические упражнения( ЛФК) которые должен подобрать врач ЛФК. Поддержание веса, может значительно уменьшить боль. Не стоит ожидать, что спина будет как у здорового человека

Риски операции при стенозе позвоночного канала

Никакое хирургическое вмешательство не обходится без риска осложнений. Общие осложнения любой операции включают: кровотечение, инфекции, тромбозы и реакции на анестезию. Если слияние позвонков проводится одновременно с ламинэктомией, существует больший риск осложнений.

Следует учитывать следующие риски:

  • Позвонки могут не слиться. Среди многих причин, почему позвонки не срастаются, наиболее частые это остеопороз, ожирение и недоедание. Курение является, безусловно, самым большим фактором, который может помешать сращению.
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) является потенциально серьезным состоянием, связанным с тем, что внутри вен нижних конечностей образуются кровяные сгустки. Если сгустки отрываются и попадают с током крови в легкие, то возникает смертельно опасное состояние – тромбоэмболия. Поэтому ,необходима профилактика тромбоза с помощью компрессионных чулков и использования антикоагулянтов.
  • Аппаратный перелом. Металлические винты, стержни и пластины, используемые для стабилизации позвоночника, называются «аппаратными средствами». Аппарат может переместиться или сломаться, прежде чем позвонки полностью срастутся. Если это произойдет, может потребоваться повторная операция для исправления или замены аппаратного обеспечения.
  • Миграция костного трансплантата. В редких случаях (от 1 до 2%) костный трансплантат может быстро перемещаться из правильного положения между позвонками вскоре после операции. Это более вероятно, если для закрепления костного трансплантата не были использованы аппаратные средства (пластины и винты). Это осложнение также более вероятно, если было проведено сращение позвонков на нескольких уровнях .
  • Переходный синдром (болезнь смежного сегмента). Этот синдром возникает, когда позвонки выше или ниже слияния получают дополнительный стресс. Дополнительный стресс может в конечном итоге привести к дегенерации смежных позвонков и вызывать боль.
  • Повреждение нервов или постоянная боль. Любая операция на позвоночнике сопряжена с риском повреждения нервов или спинного мозга. Повреждение может вызвать онемение или даже паралич. Однако наиболее распространенной причиной стойкой боли является повреждение нерва от самой грыжи диска. Некоторые грыжи диска могут приводить к необратимым изменениям в нервах, и в таких случаях декомпрессионная хирургия может оказаться неэффективной. Тем не менее, даже при таком исходе рекомендуется стимуляция спинного мозга или другие методы лечения .

Спинальный стеноз – лечение, симптомы, причины, диагностика

Спинальный стеноз – сужение свободного пространства в позвоночном канале, которое приводит к давлению на корешки спинного мозга или спинной мозг. Это нарушение обычно вовлекает сужение одной или более из областей позвоночного столба: канал проходящий через центральные отверстия в позвонках (спинномозговой канал) через который проходит спинной мозг и корешки и межпозвонковые отверстия, через которые корешки выходят из позвоночника и иннервируют части тела. Сужение может вовлекать как небольшую часть позвоночника, так и быть на большом протяжении. Давление на нижнюю часть спинного мозга или нервных корешков может привести к появлению болей и нарушений чувствительности в нижних конечностях. При давлении на более высокие отделы спинного мозга (в области шеи) симптоматика может быть как в нижних конечностях, так и в верхних.
Наиболее часто спинальный стеноз встречается в возрасте старше 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Однако стеноз может развиться и в более молодом возрасте при наличии врожденной узости спинномозгового канала или наличием травм позвоночника.

Структуры, участвующие в формировании стеноза.

Позвоночник состоит из 26 костей и простирается от черепа до таза.»24 из них называются позвонками. 7 позвонков в шейном отделе, 12 в грудном отделе, 5 поясничных позвонков, крестец состоит из пяти сращенных позвонков и самый нижний отдел копчик состоит и3-5 недоразвитых позвонков. Позвоночник – колонна из 26 костей, которые простираются в линии от основания черепа до таза. Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, которые выполняют как связующую, так и амортизационную функцию. Позвоночник является основной опорой для верхней части тела, позволяя человеку стоять, поворачиваться, нагибаться, кроме того позвоночник надежно защищает спинной мозг от повреждений. Наиболее часто при стенозе затрагиваются следующие структуры:

  • Межпозвоночные диски — хрящевая ткань с содержанием гелеобразного вещества, располагающиеся межу позвонками и выполняющими амортизационные функции.
  • Фасеточные суставы — соединяют дужки позвонков друг с другом (дужки расположены в конце тела позвонка). Эти суставы помогают лучше фиксировать позвонки между собой и позволяют отклоняться туловищу назад.
  • Межпозвоночные отверстия – пространство между позвонками, через которые выходят нервные корешки и иннервируют определенные части тела.
  • Дуга позвонка — часть позвонка в задней части позвонка, которая участвует в формировании задней стенки спинномозгового канала.
  • Связки — эластичные соединительнотканные образования фиксирующие позвонки и не позволяющие позвонкам соскальзывать. Довольно часто в формировании стеноза участвует большая желтая связка, которая протягивается по всему позвоночнику.
  • Ножки – часть позвонка формирующие стенки спинномозгового канала.
  • Спинной мозг и корешки это продолжение центральной нервной системы, который простирается от головного мозга вниз в поясничный отдел по спинномозговому каналу, который как кожух защищает его. Спинной мозг состоит из нервных клеток, их скоплений. Спинной мозг соединяется со всеми частями тела с помощью 31 пары корешков, которые отходят из спинного мозга и выходят из позвоночника.
  • Синовиальные оболочки — тонкие мембраны, которые производит жидкость (синовиальную) необходимую для смазки внутри сустава.
  • Позвоночная арка — окружность, состоящая из костной ткани, формирующая канал, через который проходит спинной мозг круг кости вокруг канала, через который проходит спинной мозг.
  • Конский хвост (Cauda equina) — пучок корешков, который берет начало в поясничном отделе позвоночника, где заканчивается спинной мозг, и эти корешки обеспечивает иннервацию нижней части туловища.

Причины стеноза

Нормальный позвоночный канал обеспечивает достаточное пространство для спинного мозга и cauda equina. Сужение канала, который происходит при спинальном стенозе, может быть врожденным или приобретенным. У некоторых людей с рождения узкий спинномозговой канал или есть искривление позвоночника, приводящее к давлению на нервы мягкие ткани или связки. При наличии такого заболевания как ахондроплазия происходит неправильное формирование костных тканей позвонков, происходит утолщение, и укорочение ножек позвонков, что приводит к сужению спинномозгового канала.

Из приобретенных причин бывают следующие причины.

Дегенеративные заболевания

Спинальный стеноз чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений, происходящих вследствие старения организма. Но дегенеративные изменения могут быть вследствие морфологических изменений или воспалительного процесса. По мере старения организма происходит утолщение связок и их кальцификация (образование депо солей кальция внутри связок). Происходит также разрастания в области позвонков и суставов – эти разрастания называются остеофитами. Когда страдает одна часть позвоночника, то происходит увеличение нагрузки на интактную часть позвоночника. К примеру, при грыже диска происходит компрессия корешка или спинного мозга. Когда появляется гипермобильность сегмента позвоночника капсулы фасеточных суставов утолщаются вследствие усилий по стабилизации сегмента, что также может приводить к образованию остеофитов. Эти остеофиты уменьшают пространство межпозвонковых отверстий и оказывают компрессию на нервные корешки.

Спондилолистез это состояние когда происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Спондилолистез возникает вследствие дегенеративных изменений или травм или крайне редко бывает врожденным. Нарушенная биомеханика позвоночника вследствии листеза может привести к давлению сползшего позвонка и вместе с ним и диска, к давлению на спинной мозг или корешки.

Возрастные дегенеративные изменения в позвоночнике являются наиболее частыми причинами развития спинального стеноза. Нередко причиной стеноза являются две формы артрита (остеоартрит и ревматическим артрит).

Остеоартрит – наиболее распространенная форма артрита и, как правило, встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Это – хронический, дегенеративный процесс, в который могут быть вовлечены многие суставы тела. При этом заболевании происходит изнашивание и истончение поверхностного слоя хрящевой ткани суставов и часто происходит избыточные костные разрастания остеофиты и уменьшение функциональности суставов. При вовлечении в процесс фасеточных суставов и дисков возникает состояние, которое называют спондилезом.Спондилез может сопровождаться дегенерацией диска костными разрастаниями, что может приводить как с сужению спинномозгового канала, так и межпозвонковых отверстий.

Ревматоидный артрит — обычно поражает людей в более раннем возрасте, чем остеоартрит и связан с воспалением и утолщением мягких тканей (синовиальных оболочек ) суставов. И хотя ревматоидный артрит не так часто служит причиной появление спинального стеноза, но повреждение связок костей суставов может быть достаточно серьезным и начинается с синовитов. Сегменты с избыточной мобильностью (например, шейный отдел позвоночника) поражаются при ревматоидном артрите, прежде всего.
Другими состояниями не связанными с дегенеративными изменениями в организме являются следующие состояния:
Опухоли позвоночника – избыточный рост тканей, которые могут оказывать непосредственное давление на спинной мозг или сужать спинномозговой канал. Кроме того рост опухолевой ткани может привести к резорбции костной ткани или фрагментации костей.

Травмы, переломы позвонков могут вызвать как сужение канала, кроме того при осложненных переломах может быть воздействие фрагментов кости на спинной мозг или корешки.

Болезнь Пэджета хроническое заболевание костной ткани, проявляющееся неправильным ростом костной ткани, которая становится толстой и хрупкой (что увеличивает риск переломов). В результате возникают боли в суставах артриты. Болезнь может развиваться в любой части туловища, но чаще всего в позвоночнике. Структурные изменения в костной ткани позвоночника могут приводить к сужению спинномозгового канала и вызвать выраженную неврологическую симптоматику.

Флюороз – это чрезмерный уровень содержания фторида в организме. Может возникать вследствии вдыхания индустриальных газов и пыли, приема пищи с большим содержанием фтора или случайным приемом пищи с большим содержанием фтористых инсектицидов. Избыток фтора может привести к уплотнению связок и или размягчению костей и к дегенеративным изменениям, приводящим к спинальному стенозу.

Оссификация задней продольной связки возникает при накоплении кальцинатов в связке, которая тянется вдоль всего позвоночника. Эти кальциевые депозиты фактически превращают ткань связочную в костную. И эти кальциевые депозиты могут оказывать давление на нервы в спинномозговом канале.

Симптомы

Пространство внутри спинномозгового канала может быть сужено и это может протекать бессимптомно. Однако если сужение оказывает давление на спинной мозг, конский хвост cauda equina, или нервные корешки то появляется симптоматика, которая медленно прогрессирует. Шея или поясница могут болеть или не болеть. Чаще, пациенты испытывают онемение, слабость, судороги, или разлитую боль в руках или ногах. Если суженое место оказывает давление на нервный корешок, то пациенты могут испытывать боль иррадиирующую в ногу (пояснично-крестцовый радикулит). Приседание или сгибание позвоночника могут уменьшить болевые проявления (при сгибании происходит увеличение между позвонками в позвоночнике. Поэтому и рекомендуются упражнения на сгибание позвоночника, наравне с упражнениями с отягощением.

У пациентов с более серьезным стенозом могут возникнуть проблемы с кишечником, мочевым пузырем или с функцией нижних конечностей. Например, синдром конского хвоста достаточно редкий, но очень серьезный вид спинального стеноза. Синдром конского хвоста возникает вследствие компрессии на структуры конского хвоста, и симптомы могут включать нарушение контроля над функцией кишечника, мочевого пузыря, эректильные дисфункции или боль, слабость и нарушение чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста – это состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Врач может использовать разные подходы для диагностики спинального стеноза и исключения других заболеваний:
История заболевания — пациент подробно описывает симптомы, наличие в анамнезе травм, имеющихся заболеваний, которые могут быть причиной появления спинального стеноза.
Физическая экспертиза — врач обследует пациента, определяет наличие ограничение движений в конечностях проверяет наличие болей при гиперэкстензии позвоночника, неврологических показателей, таких как чувствительность, мышечная сила в конечностях рефлекторная активность.

Рентгенография рентгеновские лучи позволяют, получит двухмерное изображение позвоночника. Рентгенография может быть назначена как первый метод исследования, особенно помогая диагностировать травмы или опухоли. Рентгенография позволяет визуализировать структуру позвонков конфигурацию суставных поверхностей обнаружить кальцинаты.

МРТ использует мощное магнитное поле, которое, проходя через тело, попадает на сканнер и проходит компьютерную обработку. МРТ позволяет сканнировать срезы тканей, которые потом преобразуются в двух или трехмерное изображение. МРТ особенно актуально для получения информации о состоянии мягких тканей, таких как межпозвонковые диски или связки. Кроме того визуализируются спинной мозг, нервные корешки и окружающие ткани таким образом позволяя диагностировать увеличение тканей дегенерацию или опухоли.

Компьютерная томография (КТ) — рентгеновский луч проходит через ткани под различными углами попадает на сканнер и анализируется компьютером. Также как и МРТ позволяет получить двух-трехмерные изображение тканей послойно. КТ лучше визуализирует костные структуры, но позволяет видеть также и мягкие ткани. КТ позволяет визуализировать спинномозговой канал и структуры окружающие его.

Миелография представляет собой разновидность рентгенографии, но только при миелографии в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это позволяет визуализировать наличие стеноза опухолей, остеофиты или признаки давления на спинной мозг грыж дисков.

Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) Введенный в кровь радиоизотоп распределяется избирательно в тканях с повышенным обменом веществ. Этот метод позволяет диагностировать переломы, опухоли, инфекции. Радиоизотопное сканирование проводится для подтверждения диагноза но само в чистом виде не позволяет дифференцировать заболевания.

Лечение стеноза

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение

НПВС(нестероидные противовоспалительные средства) такие как аспирин, напроксен, ибупрофен, индометацин помогают снизить воспаление и уменьшить отек и боль.

Инъекции кортикостероида в оболочки, покрывающие спинной мозг позволяют уменьшить воспаление и боль в ногах.
Инъекции с анестетиками называемы блокадами позволяют на некоторое время снять боль.

Ограничение двигательной активности в зависимости от заинтересованных нервов.

ЛФК. Физические упражнения подобранные врачом ЛФК помогают увеличить объем движений в позвоночнике, усилить мышцы брюшного пресса и спины, что позволяет стабилизировать позвоночник. В некоторых случаях можно рекомендовать аэробные нагрузки (такие как плавание или езда на велосипеде), но с постепенным увеличением нагрузок.

Корсеты. Возможно, использование корсета на небольшой промежуток времени для фиксации позвоночника и уменьшения болевого синдрома. Как правило, корсеты актуальны у пациентов пожилого возраста со слабыми мышцами брюшного пресса и с дегенеративными изменениями в нескольких отделах позвоночника.

Мануальная терапия этот метод лечения основан на принципе того, что уменьшение объема движений в сегментах позвоночника приводит к ухудшению функций и вызывать боль. Задача манипуляций мануального терапевта восстановить объем движений в позвоночники, снять мышечные блоки. Мануальная терапия также использует тракционные методики (вытяжение позвоночника) для уменьшения компрессии на нервные структуры спинного мозга. Исследование показало, что мануальная терапия также эффективны как и другие консервативные методы лечения при спинальном стенозе.

Иглоукалывание — Этот метод лечения представляет собой стимуляцию определенных участков тела различными методами, чаще всего введением тонких игл, проникающих через кожу. Исследования показали, что помощью иглотерапии удается добиться хороших результатов, особенно при болях в пояснице.

Хирургическое лечение. Во многих случаях состояния, которые привели к стенозу не могут быть устранены консервативными методами лечения, хотя и удается снять болевой синдром с помощью консервативных методов лечения на некоторое время. Поэтому в первую очередь всегда назначается консервативное лечение. Но если есть такие симптомы, как слабость в ногах с нарушением процесса ходьбы, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, то возникает необходимость в экстренном оперативном вмешательстве. Кроме того для выбора в пользу оперативного лечения имеет значение отсутствие эффекта от консервативного лечения. Задачей оперативного лечения является устранение компрессии на спинной мозг и корешки, и удаление избыточных тканей, вызывающих сдавление нервных структур. Наиболее частой операцией является декомпрессионная ламинэктомия, которая проводится как с фиксацией, так и без фиксации позвонков.

Риск и прогноз оперативного лечения

Любое хирургическое вмешательство связано с риском при проведении общего наркоза и риск высокий у пациентов пожилого возраста. Риском самого оперативного вмешательства при спинальном стенозе является возможное повреждение дуральных оболочек, инфекционные осложнения, тромбообразование. Наличие сопутствующей соматической патологии является фактором влияющим на возможность проведения оперативного лечения. Как правило, результатом оперативного лечения является быстрый регресс симптоматики, ввиду того, что устраняются причины давления на нервные структуры. Но в некоторых случаях симптоматика может сохраняться длительное время и после операции. Это обычно бывает в тех случаях, когда в дооперационном периоде была длительная компрессия на нервы или спинной мозг и произошло повреждение самой структуры нервов. Отдаленные результаты оперативного лечения зависят от степени дегенеративных изменений в позвоночнике и полноценности реабилитации.

Ламинэктомия | Медицина Джона Хопкинса

Что такое ламинэктомия?

Боль в спине или шее, которая мешает нормальной повседневной деятельности, может потребовать хирургического лечения. Ламинэктомия — это тип операции, при которой хирург удаляет часть или всю позвоночную кость (ламину). Это помогает уменьшить давление на спинной мозг или нервные корешки, которое может быть вызвано травмой, грыжей диска, сужением канала (спинальный стеноз) или опухолью. Ламинэктомия рассматривается только после того, как другие методы лечения не помогли.

Зачем мне может понадобиться ламинэктомия?

Боль в пояснице или шее может варьироваться от легкой, тупой и раздражающей до постоянной, сильной и приводящей к инвалидности. Боль в позвоночнике может ограничивать вашу способность двигаться и функционировать. Ламинэктомия может быть выполнена для уменьшения давления на спинномозговые нервы, лечения проблемы с диском или удаления опухоли из позвоночника.

Одной из распространенных причин ламинэктомии является грыжа межпозвонкового диска.

Диск может быть смещен или поврежден из-за травмы или износа.Когда диск давит на спинномозговые нервы, это вызывает боль, а иногда онемение или слабость. Онемение или слабость будут ощущаться в той части тела, где задействован нерв, часто в руках или ногах. Наиболее распространенным симптомом грыжи межпозвонкового диска является ишиас. Это острая, стреляющая боль по ходу седалищного нерва, распространяющаяся от ягодиц к бедру и вниз по задней части голени.

Если медикаментозное лечение больше не помогает, может быть выбрана операция. Некоторые медицинские методы лечения боли могут включать:

  • Изменения в деятельности
  • Лекарства, такие как миорелаксанты, противовоспалительные препараты и обезболивающие
  • Спинномозговые инъекции
  • Физическая реабилитация, физиотерапия или и то, и другое
  • Трудотерапия
  • Потеря веса (при избыточном весе)
  • Отказ от курения
  • Вспомогательные устройства, такие как механические опоры для спины

Ламинэктомия обычно проводится при болях в спине или шее, которые продолжаются после медикаментозного лечения.Или это делается, когда боль сопровождается симптомами повреждения нервов, такими как онемение или слабость в руках или ногах. Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем из-за давления в шейном или поясничном отделе позвоночника также обычно требует хирургического вмешательства.

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины рекомендовать ламинэктомию.

Каковы риски ламинэктомии?

Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включать:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Сгустки крови в ногах или легких
  • Травма спинного мозга или нервных корешков
  • Риски, связанные с использованием общей анестезии

Нерв или кровеносные сосуды в области операции могут быть повреждены.Это может вызвать слабость или онемение. Операция может не облегчить боль или усилить ее, хотя это случается редко.

Возможны и другие риски в зависимости от состояния вашего здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом перед операцией.

Как подготовиться к ламинэктомии?

  • Ваш лечащий врач расскажет вам об операции и предложит вам возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедуры.
  • Вас попросят подписать форму согласия, в которой вы даете разрешение на проведение операции. Внимательно читайте форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
  • В дополнение к полному анамнезу ваш лечащий врач может провести медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы в добром здравии, прежде чем проходить процедуру. Вам могут назначить анализы крови или другие диагностические тесты.
  • Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас чувствительность или аллергия на какие-либо лекарства, латекс, пластырь и анестезирующие препараты (местные и общие).
  • Сообщите своему лечащему врачу обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах и растительных добавках, которые вы принимаете.
  • Сообщите своему лечащему врачу, если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь (антикоагулянты) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
  • Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему лечащему врачу.
  • Следуйте всем указаниям, которые вам дадут, чтобы не есть и не пить перед операцией.
  • Перед операцией вам могут дать успокоительное, чтобы расслабиться.
  • Перед операцией вы можете встретиться с физиотерапевтом, чтобы обсудить реабилитацию.
  • Некоторые действия могут быть ограничены после операции. Попросите кого-нибудь помочь вам на несколько дней с домашними делами и вождением автомобиля.
  • В зависимости от состояния вашего здоровья ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции.

Что происходит во время ламинэктомии?

Ламинэктомия обычно требует госпитализации. Процедуры могут варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Ламинэктомия может быть выполнена во сне под общим наркозом. Или это может быть сделано в то время как вы бодрствуете под спинальной анестезией. Если используется спинальная анестезия, вы не будете чувствовать себя ниже талии. Разрабатываются новые методы, которые могут позволить проводить ламинэктомию под местной анестезией в амбулаторных условиях.Ваш врач обсудит это с вами заранее.

Как правило, ламинэктомия выполняется следующим образом:

  1. Вас попросят снять одежду и дадут халат.
  2. Внутривенный катетер может быть введен в вашу руку или кисть.
  3. После анестезии может быть установлен мочевой дренажный катетер.
  4. Если место операции покрыто дополнительными волосами, их можно состригать.
  5. Вы будете лежать либо на боку, либо на животе на операционном столе.
  6. Во время операции анестезиолог будет постоянно следить за частотой сердечных сокращений, кровяным давлением, дыханием и уровнем кислорода в крови.
  7. Медицинский персонал обработает кожу в месте операции антисептическим раствором.
  8. Хирург сделает надрез над выбранным позвонком.
  9. Хирург разводит мышцы.
  10. Хирург удаляет костную дугу задней части позвонка (пластинку), чтобы уменьшить давление на нервы в этой области.Это может включать удаление костных наростов или наростов либо удаление всего диска или его части.
  11. В некоторых случаях одновременно может быть выполнен спондилодез. Во время спондилодеза хирург соединяет 2 или более костей позвоночника.
  12. Разрез будет закрыт швами или хирургическими скобками.
  13. Будет наложена стерильная повязка или повязка.

Что происходит после ламинэктомии?

В больнице

После операции вас переведут в послеоперационную палату для наблюдения.Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, а вы придете в себя, вас доставят в вашу больничную палату. Ламинэктомия обычно требует пребывания в больнице на один или несколько дней.

Скорее всего, вечером перед операцией вы начнете вставать с постели и ходить. Ваша боль будет контролироваться с помощью лекарств, чтобы вы могли принять участие в упражнении. Вам может быть предоставлен план упражнений, которому вы будете следовать как в больнице, так и после выписки.

Дома

После того, как вы окажетесь дома, важно поддерживать чистоту и сухость области хирургического разреза.Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Хирургические скобы или швы удаляются во время последующего визита в клинику.

Примите болеутоляющее средство от боли в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Сообщите своему поставщику медицинских услуг о любом из следующего:

  • Лихорадка
  • Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза
  • Усиление боли вокруг места разреза
  • Онемение ног, спины или ягодиц
  • Проблемы с мочеиспусканием или потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Не садитесь за руль, пока ваш поставщик медицинских услуг не разрешит вам.Не наклоняйтесь, чтобы поднять предметы, и не выгибайте спину. Ваш провайдер может попросить вас ограничить другие виды деятельности.

Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры>/li>
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Ламинэктомия при стенозе поясничного отдела позвоночника: цель, процедура, восстановление

 

Ламинэктомия — одна из наиболее распространенных операций на спине.Во время ламинэктомии хирург удаляет заднюю часть одной или нескольких позвоночных костей (позвонков). Костные шпоры и связки, сдавливающие нервы, могут быть удалены одновременно. Вот чего следует ожидать до, во время и после ламинэктомии.

Перед ламинэктомией

Перед ламинэктомией вы должны получить подробные инструкции о том, как подготовиться, от персонала вашего хирурга во время одного из визитов в клинику. Вот что вы должны сделать и подготовить перед операцией:

  • Ничего не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед ламинэктомией.
  • Носите свободную, удобную одежду. Не носите украшения, особенно ожерелья или браслеты.
  • Принесите свою страховую информацию и бумажник для любых доплат или необходимых документов.
  • Если ваш врач считает, что вы сможете вернуться домой в тот же день, пригласите кого-нибудь, кто отвезет вас домой и поможет позаботиться о вас.
  • Не торопитесь какое-то время. Запаситесь продуктами и позаботьтесь обо всех поручениях и домашнем хозяйстве, которые сможете.
  • Сообщите друзьям и родственникам, что вам предстоит операция; вы сможете использовать дополнительную помощь во время вашего восстановления.

В день проведения ламинэктомии:

  • Вам будет предоставлено личное пространство, где вы сможете переодеться в свободный медицинский халат.
  • Вы будете ждать в предоперационной зоне на носилках или кровати. Ваш хирург, анестезиолог или ассистент анестезиолога посетят вас и осмотрят.
  • Когда все будут готовы, вас отвезут в операционную.

Во время ламинэктомии

Большинство ламинэктомий выполняются под общей анестезией и искусственной вентиляцией легких.Вот что произойдет:

  • Анестезиолог или ассистент наденет маску на ваше лицо, подавая смесь кислорода и анестезирующего газа. Вам также могут вводить лекарства через вену, чтобы помочь вам расслабиться. Через несколько вдохов вы потеряете сознание. Это общий наркоз.
  • Затем анестезиолог введет пластиковую трубку через рот и голосовые связки в трахею или трахею. Это называется интубация.
  • Во время операции аппарат искусственной вентиляции легких или дыхательный аппарат будет накачивать воздух в легкие и выводить их из них.Ваши жизненные показатели будут постоянно контролироваться на протяжении всей операции.
  • Вас перевернут в положение лицом вниз, чтобы обеспечить доступ к спине.

Далее хирург выполнит ламинэктомию:

  • Хирург сделает надрез на коже спины над пораженным участком. Мышцы и мягкие ткани вокруг позвоночника будут оттянуты в сторону, обнажая позвоночник.
  • Затем хирург отрезает кость, костные отростки и связки, сдавливающие нервы.Это называется декомпрессией. Хирург может удалить небольшую часть или большую часть нескольких позвонков, в зависимости от причины операции.
  • Некоторым людям также может быть проведен спондилодез для стабилизации позвоночника, им может быть назначен специальный имплантат, который поможет стабилизировать кости в нижней части спины, но не ограничивать движения, как это происходит при спондилодезе, удалению диска или дополнительному удалению межпозвонкового диска. кости, чтобы расширить проход, где нервы выходят из спинномозгового канала.

По окончании операции рану зашьют, перевернут, отключат анестезию и удалит дыхательную трубку.

После ламинэктомии

Вот что будет происходить в больнице или хирургическом центре после ламинэктомии:

  • Вас доставят в «послеоперационную» зону для наблюдения и постоянного наблюдения за вашими жизненно важными показателями. Большинство людей бодрствуют, но находятся в полусонном состоянии в течение нескольких часов после ламинэктомии.
  • Хотя некоторые люди отправляются домой в тот же день, большинство госпитализируют как минимум на один день.
  • Вы почувствуете боль в пояснице. Вам дадут обезболивающее.
  • В зависимости от объема операции вам может понадобиться помощь в подъеме с постели и ходьбе в течение нескольких дней после ламинэктомии.

Вот что вы можете ожидать дома после ламинэктомии:

  • Ожидайте сильную боль, которая может потребовать сильного обезболивающего. Вы не должны садиться за руль, принимая эти препараты. Большинство людей могут вернуться к вождению через одну-две недели; ваш хирург сообщит вам, когда можно будет безопасно вернуться в дорогу.
  • В течение нескольких недель после ламинэктомии вам необходимо ограничить свою деятельность, включая наклоны, наклоны или поднятие тяжестей.
  • Вам также необходимо содержать место разреза в чистоте и сухости. Попросите вашего врача дать вам инструкции о том, как принимать душ и купаться.
  • Ваш врач снимет швы или скобы примерно через две недели.
  • Вам следует избегать длительных перелетов на самолете или поездок на автомобиле – они могут привести к образованию тромбов в ногах. Если вы путешествуете, вставайте и ходите примерно раз в час.

Время восстановления зависит от объема операции и вашей личной ситуации. В общем, вот что можно ожидать:

  • После малой (декомпрессивной) ламинэктомии вы обычно можете вернуться к легкой деятельности (работа за столом и легкая работа по дому) в течение от нескольких дней до нескольких недель.
  • Если во время ламинэктомии у вас также был спондилодез, время восстановления, вероятно, будет больше — от двух до четырех месяцев.
  • Ваш врач может не посоветовать вернуться к полноценным занятиям, связанным с поднятием тяжестей и наклонами, в течение двух-трех месяцев.
  • Вы должны начать легкую ходьбу для упражнений и физиотерапевтических упражнений, как только ваш врач скажет, что вы готовы. Это поможет ускорить выздоровление.

Как вы узнаете результаты ламинэктомии? У большинства людей, перенесших ламинэктомию, симптомы боли в спине уменьшаются.Вы можете не знать, уменьшила ли операция боль в спине, примерно через шесть недель или более после ламинэктомии.

Ламинэктомия при болях в спине: лечение, риски, восстановление

Обзор

Что такое ламинэктомия?

Операция ламинэктомия является распространенным видом хирургии позвоночника. Во время процедуры хирург-позвоночник удаляет небольшой участок кости (называемый пластинкой) из нижней части позвоночника. Это часто используется в нижней части позвоночника (поясничная ламинэктомия), но также может потребоваться в области шеи (шейная ламинэктомия) или средней части спины (грудная ламинэктомия).

Пластинки (описываемые как «костные дуги») представляют собой фрагменты кости, выступающие из задней части позвоночника. Их удаление во время операции снимает давление со сдавленных нервов или спинного мозга, что может привести к улучшению качества жизни и функций.

Зачем проводится ламинэктомия?

Естественный процесс старения костей позвоночника начинается примерно в возрасте 30 лет и у многих людей приводит к боли или симптомам, связанным с нервами. Когда эти симптомы мешают функции и качеству жизни, хирургическое вмешательство часто является лучшим вариантом.Иногда ламинэктомия выполняется как часть более крупной операции по другим причинам.

Может ли ламинэктомия лечить спинальный стеноз?

Да, ваш хирург-вертебролог может рассмотреть возможность проведения ламинэктомии для лечения спинального стеноза. Стеноз — это постепенное сужение позвоночного канала (туннель, образованный костями позвоночника, через который проходит спинной мозг). Сужающееся пространство сдавливает нервные корешки и спинной мозг, что может вызывать сильную боль или затруднять определенные движения.Стеноз позвоночника часто возникает по мере старения организма, когда ткани позвоночника со временем медленно изнашиваются.

Стеноз в нижней части спины (называемый поясничным спинальным стенозом) является частой причиной болей в пояснице.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызвать:

  • Боль при ходьбе или наклоне.
  • Онемение или покалывание в области ног, паха или нижней части спины.
  • Проблемы с мочевым пузырем или кишечником (встречаются реже, но могут быть серьезными).

Может ли ламинэктомия лечить грыжу диска?

Да, хирурги позвоночника обычно выполняют особый тип ламинэктомии для лечения грыжи межпозвонкового диска.

Межпозвонковые диски представляют собой мягкие, гибкие прокладки между костями позвоночника (позвонками), которые являются амортизаторами для позвоночника. Грыжа диска возникает, когда мягкая внутренняя часть диска выходит за пределы фиброзного внешнего покрытия. Экструдированный материал диска может затем давить на спинной нерв или спинной мозг, что приводит к серьезной проблеме. Грыжа диска может быть очень болезненной.

Кому еще может понадобиться ламинэктомия?

Ваш хирург-вертебролог может рассмотреть возможность проведения ламинэктомии для лечения некоторых дегенеративных заболеваний спины.

Детали процедуры

Как выполняется ламинэктомия?

Во время поясничной ламинэктомии вы ляжете лицом вниз на специальное устройство, которое аккуратно прилегает к передней части вашего тела. Вам сделают общий наркоз, поэтому вы будете спать во время процедуры. Тогда ваш хирург-позвоночник:

  • Делает разрез в нижней части спины.
  • Разделяет мышцы для доступа к позвоночнику.
  • Удаляет часть или всю пластинку (кость) для снятия напряжения с нервов или спинного мозга.

Сколько длится ламинэктомия?

Операция обычно занимает около двух часов, но может занять и больше времени, если она является частью более сложной процедуры или если требуется лечение на многих уровнях.

Является ли операция ламинэктомии такой же, как и дискэктомия?

Ламинэктомия (удаление пластинки пластинки кости) и дискэктомия (удаление поврежденной ткани диска) являются видами операций по декомпрессии позвоночника. Ваш врач может выполнить дискэктомию или другие методы (например, соединение двух позвонков, называемое спондилодезом) во время процедуры ламинэктомии.

Риски/выгоды

Каковы потенциальные риски или осложнения ламинэктомии?

Возможные осложнения ламинэктомии включают:

Восстановление и перспективы

Чего ожидать после операции ламинэктомии?

Вы можете вернуться домой в день операции или остаться в больнице на один-два дня (если это часть более крупной операции, пребывание в больнице может быть дольше). Хирурги могут выполнять ламинэктомию, используя большие разрезы (открытая хирургия) или небольшие разрезы с помощью специальных инструментов (минимально инвазивная хирургия позвоночника).Если ваш поставщик использует менее инвазивные методы для выполнения ламинэктомии, вы можете вернуться домой раньше или чувствовать меньше боли после операции.

Перед тем, как вы отправитесь домой, ваш лечащий врач даст вам лекарство, которое поможет справиться с дискомфортом, который вы чувствуете. Ваш врач также объяснит, когда и как вам следует вставать с постели и начинать двигаться после операции. Скорее всего, вы встретитесь с физиотерапевтом, который научит вас безопасно передвигаться, пока ваше тело заживает.

Сколько времени занимает восстановление после ламинэктомии?

Все выздоравливают с разной скоростью.Отдыхайте и делайте это медленно в начале. Сразу после операции следует избегать сгибательных и скручивающих движений. Постепенно делайте больше каждый день, насколько позволяет ваше тело.

Обязательно следуйте инструкциям вашего провайдера. Физиотерапия (упражнения и растяжки для укрепления мышц) может помочь вам двигаться легче и с меньшей болью.

Насколько эффективна ламинэктомия?

Большинство пациентов (от 70% до 80%) испытывают значительное облегчение болей в спине и улучшение симптомов после операции ламинэктомии.Хирургия не устраняет основную проблему, из-за которой ткани позвоночника постепенно изнашиваются. По этой причине ваши симптомы могут вернуться.

Некоторые люди продолжают испытывать боль и ухудшение симптомов после операции ламинэктомии.

Когда звонить врачу

Когда следует вызвать врача?

Сообщите своему лечащему врачу о любых беспокоящих вас симптомах после операции. Обратите особое внимание на возможные признаки инфекции или более серьезные осложнения.

Всегда звоните своему провайдеру, если у вас есть:

Записка из клиники Кливленда

Компрессия нерва в позвоночнике является распространенной проблемой у пожилых людей. Это может вызвать серьезные симптомы, такие как боль в пояснице, которая влияет на ваше настроение или мешает вам наслаждаться жизнью. Часто лекарства и физиотерапия могут облегчить незначительные симптомы. Когда другие методы лечения не помогают, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Операция ламинэктомия является одним из многих видов операций на позвоночнике, которые могут облегчить хроническую боль в спине.Спросите своего врача, какие варианты лечения лучше всего подходят для вашей ситуации.

Ламинэктомия при болях в спине: лечение, риски, восстановление

Обзор

Что такое ламинэктомия?

Операция ламинэктомия является распространенным видом хирургии позвоночника. Во время процедуры хирург-позвоночник удаляет небольшой участок кости (называемый пластинкой) из нижней части позвоночника. Это часто используется в нижней части позвоночника (поясничная ламинэктомия), но также может потребоваться в области шеи (шейная ламинэктомия) или средней части спины (грудная ламинэктомия).

Пластинки (описываемые как «костные дуги») представляют собой фрагменты кости, выступающие из задней части позвоночника. Их удаление во время операции снимает давление со сдавленных нервов или спинного мозга, что может привести к улучшению качества жизни и функций.

Зачем проводится ламинэктомия?

Естественный процесс старения костей позвоночника начинается примерно в возрасте 30 лет и у многих людей приводит к боли или симптомам, связанным с нервами. Когда эти симптомы мешают функции и качеству жизни, хирургическое вмешательство часто является лучшим вариантом.Иногда ламинэктомия выполняется как часть более крупной операции по другим причинам.

Может ли ламинэктомия лечить спинальный стеноз?

Да, ваш хирург-вертебролог может рассмотреть возможность проведения ламинэктомии для лечения спинального стеноза. Стеноз — это постепенное сужение позвоночного канала (туннель, образованный костями позвоночника, через который проходит спинной мозг). Сужающееся пространство сдавливает нервные корешки и спинной мозг, что может вызывать сильную боль или затруднять определенные движения.Стеноз позвоночника часто возникает по мере старения организма, когда ткани позвоночника со временем медленно изнашиваются.

Стеноз в нижней части спины (называемый поясничным спинальным стенозом) является частой причиной болей в пояснице.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызвать:

  • Боль при ходьбе или наклоне.
  • Онемение или покалывание в области ног, паха или нижней части спины.
  • Проблемы с мочевым пузырем или кишечником (встречаются реже, но могут быть серьезными).

Может ли ламинэктомия лечить грыжу диска?

Да, хирурги позвоночника обычно выполняют особый тип ламинэктомии для лечения грыжи межпозвонкового диска.

Межпозвонковые диски представляют собой мягкие, гибкие прокладки между костями позвоночника (позвонками), которые являются амортизаторами для позвоночника. Грыжа диска возникает, когда мягкая внутренняя часть диска выходит за пределы фиброзного внешнего покрытия. Экструдированный материал диска может затем давить на спинной нерв или спинной мозг, что приводит к серьезной проблеме. Грыжа диска может быть очень болезненной.

Кому еще может понадобиться ламинэктомия?

Ваш хирург-вертебролог может рассмотреть возможность проведения ламинэктомии для лечения некоторых дегенеративных заболеваний спины.

Детали процедуры

Как выполняется ламинэктомия?

Во время поясничной ламинэктомии вы ляжете лицом вниз на специальное устройство, которое аккуратно прилегает к передней части вашего тела. Вам сделают общий наркоз, поэтому вы будете спать во время процедуры. Тогда ваш хирург-позвоночник:

  • Делает разрез в нижней части спины.
  • Разделяет мышцы для доступа к позвоночнику.
  • Удаляет часть или всю пластинку (кость) для снятия напряжения с нервов или спинного мозга.

Сколько длится ламинэктомия?

Операция обычно занимает около двух часов, но может занять и больше времени, если она является частью более сложной процедуры или если требуется лечение на многих уровнях.

Является ли операция ламинэктомии такой же, как и дискэктомия?

Ламинэктомия (удаление пластинки пластинки кости) и дискэктомия (удаление поврежденной ткани диска) являются видами операций по декомпрессии позвоночника. Ваш врач может выполнить дискэктомию или другие методы (например, соединение двух позвонков, называемое спондилодезом) во время процедуры ламинэктомии.

Риски/выгоды

Каковы потенциальные риски или осложнения ламинэктомии?

Возможные осложнения ламинэктомии включают:

Восстановление и перспективы

Чего ожидать после операции ламинэктомии?

Вы можете вернуться домой в день операции или остаться в больнице на один-два дня (если это часть более крупной операции, пребывание в больнице может быть дольше). Хирурги могут выполнять ламинэктомию, используя большие разрезы (открытая хирургия) или небольшие разрезы с помощью специальных инструментов (минимально инвазивная хирургия позвоночника).Если ваш поставщик использует менее инвазивные методы для выполнения ламинэктомии, вы можете вернуться домой раньше или чувствовать меньше боли после операции.

Перед тем, как вы отправитесь домой, ваш лечащий врач даст вам лекарство, которое поможет справиться с дискомфортом, который вы чувствуете. Ваш врач также объяснит, когда и как вам следует вставать с постели и начинать двигаться после операции. Скорее всего, вы встретитесь с физиотерапевтом, который научит вас безопасно передвигаться, пока ваше тело заживает.

Сколько времени занимает восстановление после ламинэктомии?

Все выздоравливают с разной скоростью.Отдыхайте и делайте это медленно в начале. Сразу после операции следует избегать сгибательных и скручивающих движений. Постепенно делайте больше каждый день, насколько позволяет ваше тело.

Обязательно следуйте инструкциям вашего провайдера. Физиотерапия (упражнения и растяжки для укрепления мышц) может помочь вам двигаться легче и с меньшей болью.

Насколько эффективна ламинэктомия?

Большинство пациентов (от 70% до 80%) испытывают значительное облегчение болей в спине и улучшение симптомов после операции ламинэктомии.Хирургия не устраняет основную проблему, из-за которой ткани позвоночника постепенно изнашиваются. По этой причине ваши симптомы могут вернуться.

Некоторые люди продолжают испытывать боль и ухудшение симптомов после операции ламинэктомии.

Когда звонить врачу

Когда следует вызвать врача?

Сообщите своему лечащему врачу о любых беспокоящих вас симптомах после операции. Обратите особое внимание на возможные признаки инфекции или более серьезные осложнения.

Всегда звоните своему провайдеру, если у вас есть:

Записка из клиники Кливленда

Компрессия нерва в позвоночнике является распространенной проблемой у пожилых людей. Это может вызвать серьезные симптомы, такие как боль в пояснице, которая влияет на ваше настроение или мешает вам наслаждаться жизнью. Часто лекарства и физиотерапия могут облегчить незначительные симптомы. Когда другие методы лечения не помогают, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Операция ламинэктомия является одним из многих видов операций на позвоночнике, которые могут облегчить хроническую боль в спине.Спросите своего врача, какие варианты лечения лучше всего подходят для вашей ситуации.

Ламинэктомия при болях в спине: лечение, риски, восстановление

Обзор

Что такое ламинэктомия?

Операция ламинэктомия является распространенным видом хирургии позвоночника. Во время процедуры хирург-позвоночник удаляет небольшой участок кости (называемый пластинкой) из нижней части позвоночника. Это часто используется в нижней части позвоночника (поясничная ламинэктомия), но также может потребоваться в области шеи (шейная ламинэктомия) или средней части спины (грудная ламинэктомия).

Пластинки (описываемые как «костные дуги») представляют собой фрагменты кости, выступающие из задней части позвоночника. Их удаление во время операции снимает давление со сдавленных нервов или спинного мозга, что может привести к улучшению качества жизни и функций.

Зачем проводится ламинэктомия?

Естественный процесс старения костей позвоночника начинается примерно в возрасте 30 лет и у многих людей приводит к боли или симптомам, связанным с нервами. Когда эти симптомы мешают функции и качеству жизни, хирургическое вмешательство часто является лучшим вариантом.Иногда ламинэктомия выполняется как часть более крупной операции по другим причинам.

Может ли ламинэктомия лечить спинальный стеноз?

Да, ваш хирург-вертебролог может рассмотреть возможность проведения ламинэктомии для лечения спинального стеноза. Стеноз — это постепенное сужение позвоночного канала (туннель, образованный костями позвоночника, через который проходит спинной мозг). Сужающееся пространство сдавливает нервные корешки и спинной мозг, что может вызывать сильную боль или затруднять определенные движения.Стеноз позвоночника часто возникает по мере старения организма, когда ткани позвоночника со временем медленно изнашиваются.

Стеноз в нижней части спины (называемый поясничным спинальным стенозом) является частой причиной болей в пояснице.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызвать:

  • Боль при ходьбе или наклоне.
  • Онемение или покалывание в области ног, паха или нижней части спины.
  • Проблемы с мочевым пузырем или кишечником (встречаются реже, но могут быть серьезными).

Может ли ламинэктомия лечить грыжу диска?

Да, хирурги позвоночника обычно выполняют особый тип ламинэктомии для лечения грыжи межпозвонкового диска.

Межпозвонковые диски представляют собой мягкие, гибкие прокладки между костями позвоночника (позвонками), которые являются амортизаторами для позвоночника. Грыжа диска возникает, когда мягкая внутренняя часть диска выходит за пределы фиброзного внешнего покрытия. Экструдированный материал диска может затем давить на спинной нерв или спинной мозг, что приводит к серьезной проблеме. Грыжа диска может быть очень болезненной.

Кому еще может понадобиться ламинэктомия?

Ваш хирург-вертебролог может рассмотреть возможность проведения ламинэктомии для лечения некоторых дегенеративных заболеваний спины.

Детали процедуры

Как выполняется ламинэктомия?

Во время поясничной ламинэктомии вы ляжете лицом вниз на специальное устройство, которое аккуратно прилегает к передней части вашего тела. Вам сделают общий наркоз, поэтому вы будете спать во время процедуры. Тогда ваш хирург-позвоночник:

  • Делает разрез в нижней части спины.
  • Разделяет мышцы для доступа к позвоночнику.
  • Удаляет часть или всю пластинку (кость) для снятия напряжения с нервов или спинного мозга.

Сколько длится ламинэктомия?

Операция обычно занимает около двух часов, но может занять и больше времени, если она является частью более сложной процедуры или если требуется лечение на многих уровнях.

Является ли операция ламинэктомии такой же, как и дискэктомия?

Ламинэктомия (удаление пластинки пластинки кости) и дискэктомия (удаление поврежденной ткани диска) являются видами операций по декомпрессии позвоночника. Ваш врач может выполнить дискэктомию или другие методы (например, соединение двух позвонков, называемое спондилодезом) во время процедуры ламинэктомии.

Риски/выгоды

Каковы потенциальные риски или осложнения ламинэктомии?

Возможные осложнения ламинэктомии включают:

Восстановление и перспективы

Чего ожидать после операции ламинэктомии?

Вы можете вернуться домой в день операции или остаться в больнице на один-два дня (если это часть более крупной операции, пребывание в больнице может быть дольше). Хирурги могут выполнять ламинэктомию, используя большие разрезы (открытая хирургия) или небольшие разрезы с помощью специальных инструментов (минимально инвазивная хирургия позвоночника).Если ваш поставщик использует менее инвазивные методы для выполнения ламинэктомии, вы можете вернуться домой раньше или чувствовать меньше боли после операции.

Перед тем, как вы отправитесь домой, ваш лечащий врач даст вам лекарство, которое поможет справиться с дискомфортом, который вы чувствуете. Ваш врач также объяснит, когда и как вам следует вставать с постели и начинать двигаться после операции. Скорее всего, вы встретитесь с физиотерапевтом, который научит вас безопасно передвигаться, пока ваше тело заживает.

Сколько времени занимает восстановление после ламинэктомии?

Все выздоравливают с разной скоростью.Отдыхайте и делайте это медленно в начале. Сразу после операции следует избегать сгибательных и скручивающих движений. Постепенно делайте больше каждый день, насколько позволяет ваше тело.

Обязательно следуйте инструкциям вашего провайдера. Физиотерапия (упражнения и растяжки для укрепления мышц) может помочь вам двигаться легче и с меньшей болью.

Насколько эффективна ламинэктомия?

Большинство пациентов (от 70% до 80%) испытывают значительное облегчение болей в спине и улучшение симптомов после операции ламинэктомии.Хирургия не устраняет основную проблему, из-за которой ткани позвоночника постепенно изнашиваются. По этой причине ваши симптомы могут вернуться.

Некоторые люди продолжают испытывать боль и ухудшение симптомов после операции ламинэктомии.

Когда звонить врачу

Когда следует вызвать врача?

Сообщите своему лечащему врачу о любых беспокоящих вас симптомах после операции. Обратите особое внимание на возможные признаки инфекции или более серьезные осложнения.

Всегда звоните своему провайдеру, если у вас есть:

Записка из клиники Кливленда

Компрессия нерва в позвоночнике является распространенной проблемой у пожилых людей. Это может вызвать серьезные симптомы, такие как боль в пояснице, которая влияет на ваше настроение или мешает вам наслаждаться жизнью. Часто лекарства и физиотерапия могут облегчить незначительные симптомы. Когда другие методы лечения не помогают, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Операция ламинэктомия является одним из многих видов операций на позвоночнике, которые могут облегчить хроническую боль в спине.Спросите своего врача, какие варианты лечения лучше всего подходят для вашей ситуации.

Поясничная ламинэктомия — Бирмингем, Алабама

Поясничная ламинэктомия: процедура для снятия давления с нервных корешков или спинного мозга путем удаления определенного фрагмента кости.

Поясничная ламинэктомия

Поясничная ламинэктомия — это хирургическая процедура, выполняемая на нижнем отделе позвоночника для уменьшения давления на один или несколько нервных корешков. Процедуру можно понять, разбив ее название на латинские части.Lamina означает тонкий кусок или пластину, а -эктомия означает удаление. Хирург удаляет часть пластинки, чтобы уменьшить давление на нервные корешки.

Кому нужна поясничная ламинэктомия?

Поясничная ламинэктомия показана пациентам с болями в спине и ногах, вызванными компрессией нервных корешков, которые не поддаются консервативному лечению. Компрессия нервных корешков оказывает давление на нервные корешки в нижнем отделе позвоночника.

Также рекомендуется для пациентов со спинальным стенозом.Спинальный стеноз — это состояние, при котором позвоночный канал сужается, что оказывает давление на спинной мозг и нервные корешки.

Поясничная ламинэктомия также предлагается для уменьшения давления на спинной мозг, вызванного дегенеративными дисками, опухолями, костными наростами или фрагментами диска.

Какие этапы поясничной ламинэктомии?

Процедура поясничной ламинэктомии обычно включает следующие этапы.

Разрез

Пациент находится под наркозом.Хирург делает разрез по средней линии спины и отодвигает кожу, мышцы, жир и другие мягкие ткани, обнажая кости позвонков.

Удаление остистого отростка

Хирург удаляет остистый отросток. Это часть позвонка, которая больше всего выступает из задней части позвоночника.

Удаление пластинки

Затем хирург удаляет поврежденную пластинку. Это крыша кости над задней частью спинного мозга. Удаление пластинки открывает позвоночный канал и, следовательно, снимает давление со спинномозговых нервов и нервных корешков.

Удаление костных отростков и фрагментов

Хирург также удаляет любые костные наросты и костные фрагменты, которые могут сдавливать нервные корешки.

Затвор

Процедура заканчивается, когда хирург возвращает мягкие ткани и мышцы на место и закрывает разрез.

Что происходит после операции поясничной ламинэктомии?

Хирург предложит пациенту определенный послеоперационный план восстановления и упражнений, чтобы помочь ему или ей вернуться к нормальному уровню активности.В то время как некоторые симптомы могут постепенно улучшаться с течением времени, другие могут улучшаться немедленно.

Продолжительность пребывания в больнице зависит от конкретного плана лечения пациента. Как правило, к концу дня, когда была проведена операция, пациент сможет ходить. Возвращение к работе и нормальной активности будет зависеть от уровня активности и степени восстановления организма.

Заметки пациента

Этот материал предназначен для того, чтобы дать пациенту обзор хирургических процедур и методов лечения и не предназначен для замены рекомендаций и указаний врача.Всегда консультируйтесь с врачом о конкретных рисках и преимуществах вашего лечения.

Поясничная ламинэктомия

Поясничная ламинэктомия эффективно лечит боли в ногах, связанные с грыжами межпозвоночных дисков, спинальным стенозом и другими сопутствующими состояниями. Стеноз возникает по мере старения людей, когда связки позвоночника утолщаются и твердеют, диски выбухают, кости и суставы увеличиваются, образуются костные шпоры или остеофиты. Спондилолистез (сползание одного позвонка на другой) также может привести к компрессии.

Целью ламинэктомии является уменьшение давления на спинной мозг или спинномозговой нерв путем расширения позвоночного канала. Это делается путем удаления или обрезки пластинки (крыши) позвонков, чтобы освободить место для нервов. Хирург может выполнить ламинэктомию со сращиванием позвонков или без него или удалением части диска. Различные приспособления (такие как винты или стержни) могут быть использованы для улучшения возможности получения прочного спондилодеза и поддержки нестабильных участков позвоночника.

Анатомия позвоночника 101

Позвоночник человека простирается от черепа до таза.Он состоит из отдельных костей, называемых позвонками. Позвонки, расположенные друг над другом, сгруппированы в четыре области:

  1. шейный отдел позвоночника или шея (7 позвонков)

  2. грудной отдел позвоночника или грудная клетка (12 позвонков)

  3. поясничный отдел позвоночника или нижняя часть спины (5 позвонков)

  4. область крестца или таза (5 сросшихся, неразделенных позвонков)

Основание позвоночника, копчик (или копчик), включает частично сросшиеся позвонки и подвижно.

Позвонки отделены друг от друга мягкими подушечками, называемыми межпозвонковыми дисками, которые позволяют позвоночнику сгибаться и сгибаться и действуют как амортизаторы во время обычной активности. Эти диски также предотвращают трение позвонков друг о друга. Каждый диск состоит из двух частей: мягкого центра, называемого ядром, и жесткой внешней полосы, называемой кольцом.

По всей длине позвоночника проходит центральная трубка, окруженная костью и дисками, которая является позвоночным каналом. Внутри позвоночного канала находятся спинной мозг, конский хвост и спинномозговые нервы.Спинной мозг начинается у основания головного мозга и заканчивается в области поясничного отдела позвоночника пучком нервов, называемым конским хвостом. Пара спинномозговых нервов разветвляется (один слева и один справа) на уровне каждого позвонка. Они обеспечивают ощущение и движение для всех частей тела.

Поясничная ламинэктомия может потребоваться для уменьшения давления на спинномозговой канал.