L5 s1 задняя грыжа диска: Грыжа диска L5–S1, консервативное лечение, операция, симптомы

Содержание

Комбинированное использование транспедикулярной системы TangoRS и стержней с динамическими компонентами

На базе нейрохирургического отделения ЦКБ РЖД№2 им.Н.А.Семашко под руководством д.м.н. Чмутина Геннадия Егоровича выполнено оперативное лечение с использованием транспедикулярной системой Tango RS™ и кейджем TEZO-T производства компании Ulrich Medical (Германия).

Клинический случай:

Пациент Ф., Диагноз: Распространенный остеохондроз с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника, состояние после оперативного лечения по поводу грыжи межпозвонкового диска (микродискэктомия в 2015г), рецидив грыжи межпозвонкового диска L5-S1, протрузия межпозвонкового диска L4-L5, левосторонняя радикулопатия S1. Люмбоишиалгия.

Выполнено оперативное лечение: Задняя декомпрессия (двусторонняя интерляминэктомия, двусторонняя фасетэктомия L5-S1), транспедикулярная фиксация L4-S1 системой TangoRS™

с навигационной системой PediGuard®, удаление рецидивной грыжи L5-S1, межтеловой спондилодез кейджем TEZO-T.

В ходе операции было выявлено выраженное периостальное разрастание в проекции межпозвонкового диска L5-S1 со стороны предыдущего оперативного вмешательства, компримирующее корешок спинного мозга и препятствующее вход во внутридисковое пространство, что вынудило выполнить контрлатеральную резекцию фасеточного сустава и мобилизацию позвоночно-двигательного сегмента. Интраоперационно высота межпозвонкового диска составляла 7мм. После выполнения декомпрессии и мобилизации пораженного сегмента удалось восстановить высоту межпозвонкового диска L5-S1 до 13мм.

С целью предотвращения развития синдрома смежного уровня в вышележащим сегменте использовались стержни с динамическим компонентом на уровне L4-L5.

Послеоперационный период без осложнений, пациент активизирован. Неврологических дефицитов в послеоперационном периоде нет. Операцию выполнил нейрохирург Миленин Кирилл Олегович (многопрофильная клиника «Союз»).

Грыжи межпозвоночного диска L5 S1

Грыжи межпозвоночного диска L5 S1

Место развития грыжи диска L5 S1 находится между крестцом и самым нижним поясничным позвонком. Именно это место и является центром тяжести человеческого тела.

Каждый позвонок покрыт тонкими хрящами. Через них проходит питание диска. Под большой нагрузкой происходит уплотнение данной структуры, что негативно сказывается на эффективности доставки питательных веществ в диск. В результате гелеобразное ядро диска, которое не может сжиматься, усыхает. Совместно с этим периферическая часть диска входит в позвоночный канал. Со временем ядро лопается. Именно это явление и называется грыжей диска.

На диск, находящийся между позвонками L5 и S1, оказываются постоянные высокие нагрузки, поэтому наиболее часто грыжа образуется именно в этом отделе.

Грыжа даже в самом начале своего формирования может доставить значительный дискомфорт и негативно сказаться на привычном образе жизни. Человек будет испытывать боли в ногах и спине. Грыжа может оказать непоправимое воздействие на здоровье человека. В некоторых случаях она может стать причиной паралича конечностей или даже нарушения нормального функционирования некоторых органов брюшной полости.

На начальных стадиях развития заболевания достаточным условиям для полного выздоровления может стать консервативная терапия. При этом стоит помнить о том, что в дальнейшем от человека требуется вести щадящий образ жизни.

Если болезнь запустить, то с большой долей вероятности придется обращаться к хирургам. Но не стоит паниковать. Современные методы проведения подобных операций позволяют использовать самые малотравмирующие способы. Процент успешных операций достаточно высок.

Причины образования грыжи L5 S1

Данная патология появляется вследствие недостаточного питания позвоночника. Существует несколько причин развития данной патологии:

  • остеохондроз.
  • запущенный сколиоз.
  • врожденные заболевания. В частности речь идет о заболеваниях, которые являются причиной большой нагрузки на диск L5 S1. Например, нарушение нормального угла физиологического изгиба поясничного отдела или срастание позвонка L5 с крестцом.
  • высокие физические нагрузки, характеризующиеся поднятием тяжелых предметов.
  • ряд генетических заболеваний, являющихся причиной ослабления мышц, отвечающих за поддержку позвоночника.
  • ожирение. В этом случае на все межпозвоночные диски оказывается высокая статическая нагрузка.
  • нехватка кальция и фосфора
  • болезнь Бехтерева.
  • травмы в районе позвонка L5.
  • заболевание сосудов, отвечающих за питание позвонков.
  • недостаточное потребление жидкости.

Виды грыжи L5 S1 и симптомы каждой из них

Данная грыжа классифицируется в зависимости от стороны выпячивания пульпозного ядра:

  • Парамедиальная. Распространение ядра происходит в левую или правую сторону относительно спинного мозга.
  • Дорсальная. Ядро выпячивается в область, в которой находятся спинномозговые нервы.
  • Медианная. Центр диска выпячивается ровно по срединной линии по направлению к спинномозговому каналу.
  • Циркулярная. Распространение ядра осуществляется по всему периметру окружности спинномозгового канала.

Каждый из этих видов грыжи характеризуется своими симптомами:

Парамедиальная грыжа (считается самой опасной из всех, так как ущемляется не спинномозговой нерв, а сам спинной мозг):

  • болевые ощущения в промежности.
  • дефекации и проблемы с мочеиспусканием с одновременным сильным позывом.
  • онемение в области паха.
  • дорсальная грыжа:
  • боль в области поясницы, которая отдается в таз и ягодицы.
  • непривычные ощущения при нахождении в сидячем положении.
  • изменение походки.
  • постреливания в спине в процессе кашля.
  • онемение ног.
  • худеют бедра и голени.
  • ноги быстро устают.

Медианная грыжа:

  • боль в районе поясницы, отдающая в голени и бедра.
  • утрачивается контроль над ногами.
  • понижается либидо.
  • нарушение функции мочеиспускания.

Циркулярная грыжа:

  • постоянные боли в поясничном отделе.
  • тяжело перемещать ноги.
  • слабость и покалывание в ногах.
  • на поздних стадиях наблюдается дефекация и паралич ног.

С увеличением объема грыжи L5 S1 усиливаются и болевые ощущения.

Секвестрированная грыжа – это самая последняя стадия патологии, характеризующаяся попаданием содержимого диска в позвоночный канал. Диагностируется по четырем признакам:

  • прострел в пояснице.
  • усиление боли при смехе и кашле.
  • онемение одной ноги. В некоторых случаях развивается паралич.
  • проблемы с мочеиспусканием и дефекация.

При обнаружении секвестрации грыжи необходимо незамедлительно приступать к лечению.

Лечение грыжи L5 S1

Операция требуется только в случаях нарушения мочеиспускания, параличе или дефекации. Все остальные симптомы можно устранить консервативным лечением.

Консервативный подход

В данном случае используется комплексный подход:

  • Лечение с помощью медикаментов. Действие противовоспалительных препаратов направлено на устранение воспалительных процессов и боли. Миорелаксанты борются со спазмами, которые часто возникают в зажатых мышцах. Хондропротекторы работают над восстановлением «питающего» хряща. Витамин B позволяет нервному импульсу перемещаться даже по оказавшемуся пережатым нерву.
  • Курс массажа, мануальной терапии и ЛФК. Данные методы позволяют нормализовать процесс питания хрящевых тканей и снять спазм зажатой мышцы. Также с помощью массажа можно добиться повышения тонуса мышц конечностей и позвоночника. ЛФК укрепляет определенные группы мышц, берущие на себя часть нагрузки с больного позвонка.
  • Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия). Назначается для облегчения боли и нормализации нервной проводимости и кровоснабжение в пораженном заболеванием участке.
  • Гирудотерапия или занятия на специальных тренажерах. Снимает часть нагрузки с пострадавшего диска и нормализует кровообращение в позвонках. Одним из наиболее эффективных тренажеров считаются качели Юлина.

Хирургическое вмешательство

Данный метод используется только в самых крайних случаях («синдром конского хвоста», паралич и пр.), когда с помощью консервативной терапии не удается добиться положительного результата. Современные операции проводятся быстро и безболезненно .

Грыжа на пояснице – консультация нейрохирурга

Добрый день, у меня вопрос по правилам поведения после операции по удалению грыжи в поясничном отделе и по грыжам в шейном отделе. 1. 08.09.2016 года мне была проведена операция по удалению заднебоковой грыжи L5 межпозвонкового диска слева.

По данным МРТ – остеохондроз L5-S1 1-2 стадии, экструзия в сегменте L5-S1 м/п диска. Грыжа выпала после посещения разрекламированного центра кинезиотерапии Бубновского, которые открывают в городах наших. Это для форумчан: прежде чем туда идти, подумайте 10 раз. 2. 18.07.2016 года в первый раз я заметила онемение мизинца правой руки, думала пройдет, ерунда… На фоне обострения межпозвонковой грыжи в поясничном отделе, стали неметь обе руки + либо легкое онемение после сна (растираю ладошки, проходит), либо руки как подушки, растирать приходится больше. За период с 18.07. по настоящее время онемение рук каждый день после сна – либо немеет права рука вся кисть, либо левая, либо обе. 3. Мною было сделано МРТ шейного отдела и электронейромиография, по данным которой тоннельный синдром полностью исключен, как мне пояснили в больнице. МРТ шеи делала 2 раза, т.к. первоначальные снимки шеи доктора почему-то не устроили. 3.1. по данным первого МРТ от 22.08.2016 года: анатомия краниовертебрального перехода не нарушена, суставы между затылочной костью, атлантом и осевыми позвонками не изменены, позвоночный канал сужен до 11 мм на уровне С5-С6.
Контуры, соотношения позвонков не изменены, деструктивных изменений в телах позвонков не выявлено. Отмечается снижение интенсивности сигнала и высоты межпозвонковых дисков С5-С6, С6-С7, а также снижение интенсивности сигнала дисков С2-С3, С3-С4, С4-С5. Определяются задние выстояния межпозвонковых дисков С4-С5 медианное размером до 2 мм сзади, С5-С6 парамедианные двухсторонние справа до 2 мм сзади, слева до 6 мм по оси на 4 мм сзади на 7 мм, С6-С7 медианно парамедианное влево размером до 9 мм по оси на 4 мм на 11 мм. Выявляется умеренная компрессия дурального мешка на уровне сегментов С4-С5, С5-С6, С6-С7. Тела С2, С3, С4, С5, С6, С7 позвонков умеренно деформированы за счет дегенеративных изменений. Спинной мозг, включая цереброспинальный переход имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены. Пре и паравертебральные мягкие ткани не изменены. Заключение: остеохондроз, умеренно выраженные дегенеративно-дисторифические изменения шейного отдела позвоночника, грыжи дисков С5-С6, С6-С7. Протрузии дисков С4-С5, С5-С6. Относительный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С6. 3.2. Поданным второго МРТ от 28.10.2016 года: на МРТ шейного отдела опред. дистофич. изменения 1-2 степени в виде уменьшения высоты и дегидрадации дисков. Определяется легкий пологий кифоз на уровне С4-С6. Центральные протрузии в сегментах С4-С5, С6-С7 сагиттальным размером до 3-3,5 мм с дискомедулярным конфликтом 1-2 степени. Дискоостефические комплексы и центральная протрузия в сегменте С5-С6 с латеррацией влево, сагиттальным размеролм до 4 мм с сужением позвоночного канала до 9 мм с дискодуральным конфликтом 2 степени, сужением радикулярных карманов 1-2 степени. Исходный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне С4-С7 не более 13 мм. Спинной мозг обычной структуры и формы. Кранивертебральный переход обычного строения. Паравертебральных изменений не выявляется. Дополнительных образований не выявляется. Заключение: остеохондроз шейного отдела 1-2 стадии. Врожденный, относительно узкий позвоночный канал. Центральные протрузии в сегментах С4-С5, С6-С7 с дискомедулярным конфликтом 1-2 степени. Дискоостеофитические комплексы и центральная протрузия в сегменте С5-С6 с латерализацией влево с сужением позвоночного канала 1 степени, с дискодуральным конфликтом 2 степени, сужением радикулярных карманов 1-2 степеней. Вопросы: 1. Какие прогнозы? Доктор нейрохирург покачал головой и сказал, что от операции мне не уйти, причем делать в их больнице не рекомендует. Видимо делают плохо. Советуют Центр Нейрохирургии в г. Тюмень (он федеральный) или институт Бурденко. Еще дадут ли мне туда квоты, заплатить сама за такие операции я не смогу. Мне пояснили, что это будет прогрессировать. Про операции на шее я начиталась вдоволь на просторах интернета. Дело в том, что я по совместительству скульптор, если мои руки повиснут как макароны, как сказал врач, я не смогу лепить. Поэтому однозначно в прогнозах ставят операцию. Невролог районной поликлиники успокаивает, говорит не бегите вперед паровоза, главное не таскать тяжелое, принимать сосудистые препараты (а я принимала их с 8 сентября, даже капельницы с Тренталом и Актовегином – все равно с утра руки немеют). 2. Лечебная гимнастика может усугубить? Дело в том, что центрам Бубновского я не верю, а какие упражнения делать, что после операции на пояснице, что для шеи, просто не знаю. Я прошу прощения, если на этом сайте я не нашла, может быть тут есть они, просто возможно просмотрела. Сайт у Вас хороший, подумала написать Вам. Если в чем-то некорректно написала, прошу прощения. Снимки шеи имеются на диске, но как выложить сюда не знаю. Скопировать, преобразовать их в фотографии тоже не могу. Если возможно отправить на электронную почту, готова это сделать, проконсультируйте, пожалуйста.

Спинальный стеноз. Грыжа диска L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1. Склероз замыкательных пластин L3-S1 позвонков

Пациент: Я-ко, жалобы на острые боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, усиливающиеся во время движений. Положение вынужденное. Прогрессирующая слабость левой ноги. Рекомендовано оперативное вмешательство (ламинэктомия) L2-L3, L3-L4, L4-L5 с последующей транспедикулярной фиксацией.

Позвоночник: При пальпации остистых отростков резко выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L2-L5. Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области и по ходу левого седалищного нерва. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна слева. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия — иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные слева. Симптом «треноги».

На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: Высота межпозвонковых дисков L2-L5 снижена, МР сигналы от межпозвонковых дисков L1-S1 снижен. На уровне L2-L3 определяется левосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска размером до 6,2 мм, суживающая просвет левого латерального канала и деформирующая передний контур дурального мешка. На уровне L3-L4 определяется неравномерная циркулярная протрузия с дорзальным пролабированием до 3 мм, деформирующая передний контур дурального мешка и незначительно суживающая просвет латеральных каналов, передне-задний размер позвоночного канала на уровне диска сужен до 12 мм. На уровне L4-L5 определяется дорсальная диффузная грыжа диска размером до 9 мм, распространяющаяся на оба межпозвонковых отверстия с сужением их, передне-задний размер позвоночного канала на уровне диска сужен до 10 мм. На уровне L5-S1 определяется задняя грыжа межпозвоночного диска до 6 мм, деформирующая передний контур дурального мешка и суживающая оба корешковых отверстия. МР признаки дегенеративных изменений (склероза) замыкательных пластин L3-S1позвонков.

Диагноз: Спинальный стеноз. Грыжа диска L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1. Склероз замыкательных пластин L3-S1позвонков.

Был проведен лечение курс сочетанной сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии из 50 сеансов.

На контрольной МРТ: По сравнению с предыдущим исследованием положительная динамика. Высота тел позвонков не изменена. Высота диска L4-L5 снижена. МР данные за грыжу межпозвонкового диска L2-L3 не выявляются. МР данные за грыжу межпозвонкового диска L3-L4 не выявляются. МР данные за грыжу межпозвонкового диска L4-L5 не выявляются. МР данные за спинальный стеноз не выявляются. МР данные за склероз замыкательных пластин L3-S1 позвонков не выявляются. Визуализируется задняя протрузия межпозвонкового диска L5-S1 до 3 мм, незначительно деформирующая передний контур дурального мешка, без признаков значимого сужения корешковых отверстий.

Эпикриз: после прохождения курса сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии L2-S1 пациент выписан с полным излечением на уровне L4-L5, пациент вернулся к привычному образу жизни, жалоб не предъявляет. Рекомендовано повторное МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника через один год.

Описание нового синдрома при грыже диска L5-S1: половая и сфинктерная дисфункция без боли и мышечной слабости

Контекст: По-видимому, мало что известно о сексуальной дисфункции (СД) при поясничной грыже межпозвонкового диска.

Цели: Исследование половой и сфинктерной дисфункции у больных с грыжами дисков поясничного отдела позвоночника.

Настройки и дизайн: Ретроспективный анализ.

Материалы и методы: Половая дисфункция и дисфункция сфинктера у пациентов, поступивших с грыжей поясничного отдела позвоночника в период с сентября 2012 г. по март 2014 г.

Используемый статистический анализ: Статистический анализ был выполнен с использованием Predictive Analytics Software (PASW) Statistics 18.0 для Windows (Статистический пакет для социальных наук, SPSS Inc. , Чикаго, Иллинойс). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Критерий знаковых рангов Вилкоксона использовали для оценки различий между пациентами.

Результаты: Выявлено четыре пациента с дисфункцией половых органов и сфинктеров, в том числе две женщины и двое мужчин, в возрасте от 20 до 52 лет. Все они поступали без болей в пояснице.Кроме того, при неврологическом осмотре рефлекторного и двигательного дефицита не обнаружено. Однако практически у всех больных отмечался перианальный сенсорный дефицит, половая и сфинктерная дисфункция. Магнитно-резонансная томография (МРТ) у трех пациентов показала большой экструдированный фрагмент диска на уровне L5-S1 слева. У четвертого пациента не было заметных грыж диска. Статистически значимой разницы между дооперационной и послеоперационной половой функцией, функцией анально-уретрального сфинктера и оценкой перианальной чувствительности не было. Отмечался синдром грыжи диска L5-S1 с половой и сфинктерной дисфункцией без болей и мышечной слабости. Мы считаем, что для нейрохирургов крайне важно заранее понять, что паралич сфинктера и сексуальная дисфункция возможны у пациентов с поясничным поражением диска L5-S1.

Заключение: Синдром с перианальной сенсорной недостаточностью, параличом сфинктера и сексуальной дисфункцией может возникать у пациентов с поясничным поражением диска L5-S1.Улучшению перианального сенсорного дефицита после операции противодействовала тенденция к нарушению половой функции. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить масштабы этой проблемы.

Ключевые слова: Дисфункция сфинктера; поясничная грыжа диска; сексуальная дисфункция.

Лечение грыжи межпозвонкового диска L5-S1 с задней чрескожной полной эндоскопической дискэктомией с имплантацией трубок в различных положениях через интерламинарный доступ

Задний план: В зависимости от локализации грыжи диска на плечевой, подмышечной или вентральной стороне корешка компрессионного нерва выбирали различные места проколов и входы в каналы, чтобы цель целенаправленного удаления грыжи диска могла быть достигнута путем полного эндоскопического вмешательства. техника.Достижение хорошей клинической терапевтической эффективности за счет естественного промежутка между костями позволяет максимально избежать сопутствующих осложнений доступа, и были проанализированы необходимые методики и соответствующие анатомические факторы.

Методы: В период с августа 2012 г. по август 2014 г. 98 пациентам с грыжей межпозвонкового диска L5-S1 была проведена задняя чрескожная полная эндоскопическая дискэктомия (ППФЭД) с имплантацией трубок в различных положениях через интерламинарный доступ.Для оценки болей в спине и ногах и улучшения повседневных функций использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) и индекс инвалидности Освестри (ODI), а для оценки эффективности лечения использовали модифицированный стандарт Macnab.

Результаты: Все 98 пациентов успешно завершили операцию, 84 пациента вставали с постели и ходили в первые послеоперационные сутки, 14 пациентов вставали с постели и ходили на вторые послеоперационные сутки. Дооперационный ODI (56,032 ± 3,625) был значительно выше, чем показатель ODI (8,147 ± 1,398) (F = 5343,054, P ≤ 0,001) через 48 месяцев после операции. Дооперационная оценка по ВАШ (7,193 ± 0,875) была значительно выше послеоперационной по ВАШ (0,914 ± 0,500 балла) (F = 1656,173, P ≤ 0,001). Различия показателей ODI и VAS до и после операции были статистически значимыми (P < 0,05). Последующее наблюдение проводилось через 1, 6, 12 и 48 месяцев после операции, и модифицированный стандарт Macnab использовался во время последнего наблюдения для оценки эффективности: 67 случаев были отличными, 20 случаев были хорошими, 7 случаев были удовлетворительными и 0 случаев. случаи были плохими; соотношение отличных и хороших случаев составило 92.6%.

Выводы: Лечение грыжи межпозвонкового диска L5-S1 методом ППФЭД путем имплантации трубок в различных положениях из интерламинарного доступа является безопасным, эффективным и малоинвазивным хирургическим методом. Достигнув места грыжи диска непосредственно через естественную щель в костях, можно максимально избежать побочного повреждения после операции на позвоночнике.

Пробная регистрация: Регистрационный номер этого клинического исследования — ChiCTR1800014588; зарегистрирована задним числом с датой регистрации 01.05.2018.

Ключевые слова: Полная эндоскопия; Межламинарное пространство, прививочная трубка; грыжа диска поясничного отдела позвоночника; Чрескожный.

%PDF-1.4 % 134 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 134 87 0000000016 00000 н 0000002091 00000 н 0000002383 00000 н 0000002414 00000 н 0000002462 00000 н 0000003101 00000 н 0000003428 00000 н 0000003495 00000 н 0000003694 00000 н 0000003786 00000 н 0000003880 00000 н 0000004039 00000 н 0000004134 00000 н 0000004232 00000 н 0000004377 00000 н 0000004563 00000 н 0000004660 00000 н 0000004767 00000 н 0000004948 00000 н 0000005146 00000 н 0000005303 00000 н 0000005488 00000 н 0000005594 00000 н 0000005728 00000 н 0000005844 00000 н 0000005986 00000 н 0000006112 00000 н 0000006241 00000 н 0000006372 00000 н 0000006499 00000 н 0000006633 00000 н 0000006771 00000 н 0000006907 00000 н 0000007085 00000 н 0000007204 00000 н 0000007324 00000 н 0000007443 00000 н 0000007563 00000 н 0000007679 00000 н 0000007795 00000 н 0000007912 00000 н 0000008029 00000 н 0000008147 00000 н 0000008266 00000 н 0000008385 00000 н 0000008503 00000 н 0000008622 00000 н 0000008740 00000 н 0000008858 00000 н 0000008976 00000 н 0000009094 00000 н 0000009212 00000 н 0000009404 00000 н 0000010133 00000 н 0000010696 00000 н 0000011236 00000 н 0000011436 00000 н 0000011872 00000 н 0000011894 00000 н 0000012727 00000 н 0000013128 00000 н 0000013458 00000 н 0000013480 00000 н 0000014295 00000 н 0000014317 00000 н 0000015192 00000 н 0000015214 00000 н 0000016128 00000 н 0000016150 00000 н 0000016976 00000 н 0000016998 00000 н 0000017805 00000 н 0000017976 00000 н 0000018044 00000 н 0000018360 00000 н 0000018608 00000 н 0000018630 ​​00000 н 0000019510 00000 н 0000019532 00000 н 0000020127 00000 н 0000025292 00000 н 0000028402 00000 н 0000034741 00000 н 0000034835 00000 н 0000036906 00000 н 0000002502 00000 н 0000003079 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 135 0 объект > ] >> /PageLayout /Одностраничный /Контуры 140 0 R /Метаданные 130 0 R /OpenAction [ 139 0 R /FitH 810 ] /Тип /Каталог /Страницы 129 0 Р /PageMode /UseOutlines /Имена 138 0 Р /FICL:Enfocus 131 0 R /Нитки 136 0 R >> эндообъект 136 0 объект [ 137 0 Р ] эндообъект 137 0 объект > эндообъект 138 0 объект > эндообъект 219 0 объект > поток Hb“`f`

Протрузия диска L5 S1 — причины и лечение боли в спине, вызванной смещением/грыжей диска

Причины протрузии диска L5 S1 и способы ее лечения.

Протрузия диска L5 S1 и боль

У вас болит поясница? Если вы старше или занимаетесь напряженной деятельностью, это может быть вызвано протрузией диска, также известной как грыжа, смещение или выпячивание диска. Диск L5 S1, в частности, является наиболее хрупким и восприимчивым к протрузии, поскольку он часто несет больший вес, чем другие поясничные диски. ((L5 — это медицинское сокращение для пятого позвонка в поясничном отделе или нижней части позвоночника, а S1 обозначает первый позвонок в крестце.Диск L5 S1 зажат между этими двумя позвонками). Протрузия является наиболее распространенной причиной болей в пояснице.

Очень важно позаботиться о протрузии диска L5 S1, как только вы об этом узнаете. Мало того, что боль будет становиться все хуже и хуже без лечения, протрузия диска часто является лишь предварительной фазой более серьезного заболевания диска.

Протрузия диска Определение — что такое протрузия диска?

Что такое протрузия диска? Слева поперечное сечение нормального диска; справа – поперечное сечение протрузии или грыжи диска.

Ваша спина состоит из отдельных костей или позвонков, разделенных небольшими подушечками, известными как диски. Эти диски служат амортизирующими прокладками и расположены между каждым позвонком.

Когда диск растягивается сверх предела, внешний корпус может вздуться или разорваться. Желеобразное внутреннее вещество может выдавливаться в сторону и касаться или давить на один из спинномозговых нервов. Это обычно называют протрузией диска, также известной как грыжа, смещение или разрыв диска.

Симптомы протрузии диска L5 S1

Одним из симптомов протрузии диска является покалывание, онемение или слабость в нижней части спины вниз по ноге.

Упомянутое выше давление на нервы поясничного отдела позвоночника вызывает боль, которая может ощущаться на всем протяжении до задней части ноги. В большинстве случаев боль в спине не требует медицинской помощи, но если у вас есть боль в спине, которая включает в себя слабость в ногах или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, обратитесь к врачу.

Симптомы протрузии диска включают:

  • Боль, вызванную движением
  • Нежность
  • Онемение или покалывание
  • Слабость в ноге
  • Изменения функции кишечника или мочевого пузыря
  • Изменения рефлексов

Видео о протрузии диска

Лечение протрузии диска L5 S1

Старайтесь вставать и двигаться как можно больше.Часто вставайте, чтобы ходить, и подумайте о том, чтобы получить стоячий стол.

В зависимости от уровня боли в поясничном отделе позвоночника L5 S1 несколько вариантов лечения могут дать некоторое (по крайней мере, временное) облегчение:

  • Физиотерапия — Физиотерапевты могут помочь вам растянуть и укрепить мышцы спины. Это может стабилизировать вашу спину и уменьшить давление (и, следовательно, боль).
  • Вставай и двигайся — Длительное сидение оказывает давление на диск L5 S1.Если вы работаете в офисе, убедитесь, что вы часто встаете, чтобы прогуляться. Находясь дома, выполняйте подходящие (т. е. не требующие больших усилий) физические упражнения или позы йоги.
  • Массаж —Массажную терапию следует использовать только в дополнение к другим методам. Массажи могут расслабить мышцы, частично сняв острую боль, но они не приносят долговременных результатов.
  • Акупунктура — это научно признанный, очень старый альтернативный метод лечения с использованием тонких игл для стимуляции энергетических точек в теле.Иглоукалывание — очень хороший способ временно снять боль.
  • Лекарства — Обезболивающие или миорелаксанты могут временно облегчить боль. Но имейте в виду, что такое лекарство имеет много побочных эффектов. Крайне важно сначала поговорить с врачом; вы можете получить передозировку или стать зависимым от обезболивающих, и в течение длительного периода времени они могут потерять эффективность. Чтобы избежать побочных эффектов, попробуйте мягкое натуральное противовоспалительное средство.
  • Инъекции кортизона — Инъекции кортизона, также известные как эпидуральные инъекции стероидов, содержат местный анестетик и стероиды.Местный анестетик действует около 12 часов, в то время как стероид помогает уменьшить раздражение нерва и обычно начинает действовать через день или два после инъекции. Этот метод часто неэффективен для облегчения боли, и его следует применять только по рекомендации врача.
  • Декомпрессия позвоночника — В этом методе используется технология увеличения пространства между дисками путем медленного разделения позвоночника. Вы ходите в кабинет врача на 20-30 сеансов, во время которых вам надевают один ремень безопасности на таз, а другой — на туловище.Затем вы ложитесь на управляемый компьютером стол, и машина помогает снять давление с диска, вернув его на место и тем самым уменьшив выпячивание. Такого же эффекта можно добиться дома, используя инверсионный стол.
  • Хирургия — Этот вариант следует рассматривать только в том случае, если все другие варианты лечения не помогли. Операция по поводу протрузии диска — очень серьезное дело и сопряжено с определенными рисками. Если вы исчерпали другие методы лечения, проконсультируйтесь с несколькими врачами и прочитайте все, что сможете, об этой процедуре.Будьте хорошо информированы и уверены, что делаете правильные вещи.

Первый шаг

Несмотря ни на что, если вы чувствуете боль в спине, сопровождающуюся покалыванием и слабостью в ноге, или изменения в работе кишечника и мочевого пузыря, обратитесь к врачу. Все шаги, описанные здесь, должны быть предприняты только в сочетании с медицинской консультацией.

Ссылки на выпячивание диска, обязательные к просмотру

Дополнительная информация от Youmemindbody

Это содержание является точным и достоверным, насколько известно автору, и не заменяет диагноз, прогноз, лечение, рецепт и/или рекомендации по питанию от врача. лицензированный медицинский работник.Лекарства, добавки и натуральные средства могут иметь опасные побочные эффекты. Если вы беременны или кормите грудью, проконсультируйтесь с квалифицированным врачом на индивидуальной основе. Немедленно обратитесь за помощью, если вы испытываете неотложную медицинскую помощь.

Гостевая книга

AMAR JEET от 14.07.2019:

также отмечается диффузная выпуклость диска на уровне L5-S1, вызывающая сужение битатеральных углублений.

Munnemma ragipati от 12 ноября 2018 г.:

Привет,

Отмечена тяжелая заднецентральная протрузия диска l4-5, вызывающая сильное сужение позвоночного канала со сдавлением конского хвоста и умеренным двусторонним сужением нервных отверстий.

Легкое умеренное двустороннее сужение нервных отверстий отмечается на уровне l3-4 и l5-s1.

Ориентация позвоночника в норме.

Пластинки ножек и шиповидные отростки в норме.

Фасеточные суставы показывают возрастные дегенеративные изменения.

Визуализированный спинной мозг и мозговой конус в норме.

Обе поясничные мышцы в норме.

Оба крестцово-подвздошных сустава в норме.

Оба крестцово-подвздошных сустава без особенностей.

Сагуттальные t2-изображения спинного отдела позвоночника не показывают значительного сужения позвоночного канала.

Выше приведены результаты МРТ, и мы проконсультировались с врачом. Он предложил сделать операцию. Пожалуйста, проверьте это и предложите нам. Это было бы очень полезно для нас, мы боимся делать эту операцию. Пожалуйста, предложите нам.

укус от 16 августа 2018 г.:

Я укус ..и государственный служащий..у меня также болит l5 s1 около 4 месяцев.я тоже чувствую боль в нижней части спины и правой ноге..любезный совет мне некоторые лучшие методы лечения или другое лечение.

Эдит Уильямс 01 апреля 2018 г.:

очень полезная информация.спасибо. стеноз канала. Нет сужения двусторонних латеральных карманов и невральных фараминов.

Насколько серьезна проблема и могу ли я стоять по 5 часов в день на практических занятиях два раза в неделю и 7 часов на занятиях сидя, или это ухудшит мое состояние и сколько мне нужно постельного режима. Можно ли заниматься физкультурой при легкой боли или нет?

Спасибо

Ожидание ответа

kausar 29 января 2018 г.:

Мое исследование МРТ показывает потерю нормального поясничного лордоза. Сигнал от костного мозга визуализируемого позвоночного показывает диффузные жировые изменения костного мозга. изменения типа II наблюдаются в противоположных концевых пластинках L5 и S1. В межпозвонковом диске L5-S1 наблюдается высыхание диска и кольцевой разрыв. Имеется диффузная экструзия диска, которая вместе с толстой желтой связкой вдавливается в текальный мешок сзади, сужая двусторонний латеральный канал и нервные отверстия. (подробнее справа) посягательство на прохождение нервных корешков на этом уровне (подробнее справа).фасетальная артропатия наблюдается на уровне L5-S1.

Md Asif ALi от 18 сентября 2017 г.:

Привет,

Я Асиф, и мой отчет МРТ выглядит следующим образом……….

Сглаженная поясничная дуга. Минимальный ретролистез L5 над позвонками S1. Незначительное диффузное выпячивание диска L4-5 с небольшим кольцевым разрывом, слегка сдавливающим вентральную и вентролатеральную стороны дурального мешка и выходящим нервным корешком с обеих сторон. Небольшая задняя выпуклость диска L5-S1 с небольшим углублением выходных нервных корешков.Нет значительной выпуклости или

выступа на других дисках. Нормальный вид фасеточных суставов. Нормальная толщина желтой связки. Нормальный вид мозгового конуса и позвоночного костного мозга. Костный стеноз позвоночного канала отсутствует. Нет пре- или параспинальных поражений. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Сглаженный поясничный изгиб… мышечный спазм. Незначительное диффузное выпячивание диска L4-5 с небольшим кольцевым разрывом, слегка сдавливающим вентральную и вентролатеральную стороны дурального мешка и выходящим нервным корешком с обеих сторон. Небольшая задняя выпуклость диска L5-S1 с небольшим углублением выходных нервных корешков.

, пожалуйста, посоветуйте мне лучшие методы лечения или другое лечение.

Мэгги от 22 июня 2017 г.:

У моего ребенка в декабре сломались позвонки с 15 по s1. В последнее время у нее очень слабые ноги.

фахим 13 июня 2017 г.:

Привет

Я фахим .. и по профессии я солдат. ..посоветуйте мне какие-нибудь лучшие методы лечения или другое лечение.

Terrill от 08 июня 2017 г.:

Привет, мой диск L5 почти полностью исчез, я не могу нагнуться, чтобы что-то поднять, или лежать на кровати, или лежать какое-то время без боли в пояснице, иногда боль распространяется на мою растущую область и ноги

Mohd.ikrar 27 мая 2017 года:

Я страдаю от 5-летней s5l1 выпуклости, так что не помогает совет многих врачей

Мира 25 мая 2005 года:

3 Прочитав эту страницу, я узнал больше о l5

sachin от 03 марта 2017 года:

L5 S1 Секвестрация диска – одна из причин – неправильная и напряженная жизнь и спортзал в таких ситуациях или травматических инцидентах. Вес, который вы несете, 70% приходится на ваши мышцы и только 30% на кости. При стрессе и физическом весе ваши нервы ослабевают, и вам нужно хорошо справляться. А если секвестрация больше, полужидкий диск может попасть на нервы ноги, которые будут нести боль в левую или правую ногу, вызывая онемение или покалывание.

Выше статья очень хорошо объясняет, как мы должны действовать в этой ситуации. Наряду с этим у меня есть несколько ответов здесь:

1. Ежедневно полноценно отдыхайте, а если боль невыносима, соблюдайте полный постельный режим (примерно 3–4 недели, пока не почувствуете себя лучше).Обезболивающие поначалу хороши, но не продолжайте принимать их долго, так как это может повредить внутренние органы.

Пейте много жидкости (воды), чтобы уменьшить проблемы с желудком.

2. Ходите на физиотерапию до тех пор, пока боль не утихнет и вы не поймете, какие упражнения подходят для вашего тела, чтобы уменьшить боль. Здесь упражнения означают отказ от поднятия тяжестей, скручиваний и т. д. (**Пожалуйста, избегайте тренажерного зала** по крайней мере в течение года или более)

.

3. Продолжайте заниматься йогой или упражнениями на растяжку спины в соответствии с рекомендациями физиотерапевта.Такие методы терапии**, как IFT и ультразвук, помогают снять напряжение**.

4. Массаж спины с легким маслом поможет получить временное облегчение. Не оказывайте сильного давления, это может привести к деформации.

5. Не сидите в течение долгих часов, продолжайте идти (но избегайте ходить по дорогам, используйте пешеходные дорожки). Необходимо научиться правильным сидячим позам. ваши ноги должны быть наклонены вперед, когда вы сидите, и не скрещивайте ноги.

**6. Утренний солнечный свет действует как строительный материал, подвергайте утреннему солнечному свету не менее 60% вашего тела в течение получаса (в основном заднюю часть)

7.Ешьте много продуктов, богатых белком, таких как миндаль, яйца, рыба и т. д. Это поможет нарастить мышцы, но важны йога и упражнения.

Примечание: все ваше тело слабеет из-за травмы позвоночника, выполняйте каждое физическое действие с осторожностью.

mary kerry 20 февраля 2017 г.:

В ожидании операции я подумывал о корсете Incrediwear для лечения протрузии диска L5. Как вы думаете, корсет облегчит постоянную боль?

Сарада Ханал 12 февраля 2017 года:

мне всего 22 года девочки.в моем отчете МРТ отмечена выпуклость диска на уровнях c4-c5, c5-c6, l4-l5 и l5-s1. как я могу получить облегчение от его боли? лечение? физиотерапия не работает. у него нет лекарств для лечения? Могу ли я надеяться на свое здоровое будущее?

[email protected] от 08 февраля 2017 г.:

Мой s1 снят с минимальной подушки. Боль ужасна. Я работаю в сфере здравоохранения. Я знаю, что такое чрезмерная боль. У меня уже было 2 операции. Микродискэктомия и сплавление. Плюс 16 инъекций ЭСИ и моя вторая абляция через несколько недель.Боль сейчас на 10 из 10.

Rinoguy2 от 07 февраля 2017 г.:

У моего s1 практически нет подушки. Я получаю еще одну двустороннюю трансфораминальную инъекцию фасеточных суставов. Потом абляция. Я обеспокоен тем, что у моего s1 мало или совсем нет подушки. Я думаю, что обезболивающая помпа, потому что операция сложна, по словам моего хирурга. Справка

Джеймс Ринальди 15 января 2017 г.:

У моего l5 S1 почти нет подушки, боль постоянная, я растягиваюсь и хожу каждый день, я пытаюсь сбросить 30 фунтов, чтобы облегчить некоторые, если давление в моем позвоночнике, этого трудно достичь, особенно в зимние месяцы, я планирую двустороннюю инъекцию, а затем абляцию, так что это моя последняя надежда, 2 операции, и я против дальнейших операций, так как это будет сложно и боль мучительна, независимо от того, какие лекарства мне давали, любые комментарии приветствуются.Ty..

NITIN RAWAL 08 декабря 2016 г.:

В Раджастхане есть место. Где лечение очень эффективно, потому что я выздоровел. это место – дегана, деревня – пиндия, имя человека – бхавар сингх.

Я думаю, что он мастер лечения проблем со спиной.

DeWalterWhite 14.11.2016:

20-30 сеансов декомпрессии!!!! Ура !!!! Для меня это 25 долларов доплаты за сеанс.

Санджай Мохапатро 5 октября 2016 г.:

Я Санджай Мохапатра, по профессии я кладовщик, и я также страдаю диском LS-S1.последние два месяца у меня болит спина. Моя проблема заключается в следующем.

Диффузная выпуклость с правым парацентральным выпячиванием диска L5-S1 IV, сдавливающим содержимое текального мешка и легким сужением правого нервного отверстия. Пожалуйста, посоветуйте мне постоянное лечение.

p-w от 03 сентября 2016 г.:

У меня была грыжа межпозвоночного диска, не знаю, какой это номер L, но мне сделали операцию по установке устройства Уоллиса. Мгновенное облегчение, больше никаких болей в спине или ишиаса.

Перед операцией пробовала физиотехнику и иглорефлексотерапию.Все краткосрочные исправления, используемые с лекарствами для смягчения боли, но никогда не решающие проблему.

Устройство Wallis дало мне 10 баллов за то, что я относительно безболезненный, однако о беге, спорте, любых видах приседаний, хрустах живота не может быть и речи, поэтому за 10 лет, прошедших с момента его установки, я набрал 40 фунтов и боли возвращается с ишиасом на противоположной ноге.

Это одно из немногих межшиповых устройств, и не все они идеальны, но на них стоит обратить внимание.

koosha 27 августа 2016 г.:

Большое спасибо за информативную информацию.Это было так полезно. Но есть ли способы вернуть его в исходное состояние? без выступа

ma 26 августа 2016:

спасибо всем за то, что поделились своим опытом. это действительно помогло мне сегодня справиться с утренней болью. Чему я научился у вас, так это оставаться позитивным и дисциплинированным, выполняя упражнения, преодолевая боль и ведя здоровый образ жизни. Я знаю, что могу сделать это и пройти через это так же, как и ты.

jason1234 от 14 августа 2016:

У меня все эти симптомы от проблем с кишечником до слабости левой ноги.У меня были эти симптомы в течение почти 5 лет, и за последний год они стали намного хуже. В этом месяце у меня назначена встреча с доктором, и я понятия не имею, как поговорить об этом с моим доктором. Любая помощь будет большой помощью.

jitender от 24.01.2016:

Мы должны сделать МРТ, если боль повторяется более двух раз.

doz 15 декабря 2015 г.:

У меня была серьезная экструзия, когда мой диск порвался на 17 мм, а ядро ​​выдавилось и выпячилось на 12 мм.Я использовал мануального терапевта два раза в неделю в течение 3 месяцев, прежде чем я мог вернуться к работе. это будет медленный процесс заживления, потому что диски не имеют кровоснабжения, только много ходьба, тепловые пакеты и хиропрактика могут ускорить процесс заживления. Физиотерапия была полезна только благодаря образованным растяжениям мышц 3-4 раза в день вокруг области, чтобы сохранить подвижность сустава. Мне потребовалось 5 месяцев, пока щипок не отошел от моей левой ноги. Не садитесь и старайтесь время от времени оставаться стоя или лежать, чтобы дать диску отдохнуть.Это требует большого терпения, а не сгибания или подъема вещей. Не соглашайтесь на операцию, если не пройдет 6 месяцев без улучшения, потому что, если вы сможете восстановить диск через 14 месяцев, у меня не было симптомов, и я выздоровел, и у меня вообще не было симптомов, чтобы напомнить мне, что я сделал это. хирургия должна быть вашим последним вариантом, потому что, если вы срастите свой позвоночник, это позже вызовет проблемы с дисками выше и изнашивает ваш позвоночник быстрее из-за того, что суставы должны работать усерднее, чтобы компенсировать движение и амортизацию, которую вы потеряли из-за слияния.

прасад анкалам от 26 сентября 2015 г.:

Моей дочери 6 лет, у нее легкая диффузная задняя выпуклость диска L5-S1

Парень от 23 сентября 2015 г. :

прочитайте и поймите, большинство грыж l5 s1 заживут ВРЕМЯ. Я читал, что некоторым людям требуется до 18 месяцев, чтобы вернуться туда, где они были, и есть хороший шанс, что вы никогда не вернетесь на 100%, но большинство, насколько я понимаю, достигают 90%.

Все, что мы можем сделать, это физиотерапия/прогулки, заботливо относиться к своему телу, поскольку оно заживает.У меня через 3 недели тяжелая грыжа l5 s1, сдавливающая седалищный нерв, вызывающая онемение и некоторую потерю силы в голени, внешней части стопы и подошве. Через 3 недели только сейчас я начинаю еле шевелить мизинцем на ноге.

Это долгий путь, и с помощью физиотерапии, как дома, так и в условиях, здорового питания и образа жизни, а также немного удачи, мы можем вернуться туда, где мы были, или очень близко к этому, НО это может занять год.

Смотрите на мелочи, позитивные изменения как на прогресс и развивайте этот позитив.Настрой имеет решающее значение в восстановлении ИМО.

Всем удачи!

Preeti от 10 сентября 2015 г. :

У меня протрузия центрального диска L5S1. Показана многим врачам и физиотерапевтам, но улучшения до сих пор нет.

Пожалуйста, подскажите, восстановится он или нет

Иши 04 марта 2015 г.:

Я просмотрел несколько документов и нахожусь в растерянности. У меня грыжа межпозвоночного диска 15-S1, физиотермию я лечила 2 месяца, а облегчения не было.Я опечален всей медицинской практикой

uttam singh от 21 декабря 2014 года:

я страдаю fm диффузной выпуклостью диска с l5 s1 восстановление возможно или нет

sarah-derosa-5 9004 от октября , 2013:

Мой L5 выдвинут вперед. Как мне это лечить? Что может быть сделано? он также взломан на стороне

priyankaroyidol 28 июня 2013 года:

Спасибо за пост обмена знаниями. Я любил читать этот объектив.

A Грыжа межпозвонкового диска — это заболевание, поражающее позвоночник, при котором разрыв наружного фиброзного кольца межпозвонкового диска позволяет мягкой центральной части выпячиваться за пределы поврежденных наружных колец. Большинство случаев грыжи межпозвонкового диска возникает в поясничном отделе (95% в L4-L5 или L5-S1). Второй по частоте локализацией является шейный отдел (С5-С6, С6-С7). На грудной отдел приходится всего от 0,15% до 4,0% случаев.

imagelist lm от 23 декабря 2012 г.:

Действительно полезный объектив…

Успешная эндоскопическая операция по поводу радикулопатии L5, вызванной дальнелатеральной грыжей межпозвонкового диска L5-S1 и L5 истмического спондилолистеза 2 степени у профессионального бейсболиста у которых были сильные боли в ногах из-за поясничной боковой грыжи диска на уровне L4-5 и истмического спондилолистеза на уровне L5 (синдром двойного сбоя). Для скорейшего восстановления до соревновательного уровня мы выполнили малоинвазивную эндоскопическую декомпрессию без спондилодеза.Есть несколько отчетов, в которых обсуждается полезность минимально инвазивного лечения для лучших спортсменов.

Методы: 29-летний профессиональный бейсболист, игравший в кэтчер, обратился к нам с жалобами на боль в правой ноге. Предыдущий врач диагностировал дальнелатеральную грыжу диска и истмический спондилолистез 2 степени и рекомендовал артродез на уровне L5-S1 в качестве лечения обеих патологий. Рентгенологическая визуализация показала, что правый корешок L5 был ущемлен двумя поясничными нарушениями, а именно дальнелатеральной грыжей диска и рваным краем вокруг дефекта pars.Мы учли род занятий пациента и его желание избежать длительного больничного, и в межсезонье провели эндоскопическую декомпрессию. Дальнелатеральная грыжа диска на уровне L5-S1 была удалена под местной анестезией путем чрескожной эндоскопической дискэктомии, после чего рваный край в области дефекта парса был удален под общей анестезией с использованием системы микроэндоскопической дискэктомии. Учитывая, что у пациента не было болей в пояснице, артродез не рассматривался.

Результаты: Боль в ноге прошла после операции.В следующем году (2015 г.) пациент возобновил занятия бейсболом с начала сезона и сыграл в 41 игре. В сезоне 2016 года он провел 71 игру без каких-либо симптомов. При рентгенологическом наблюдении через 1 год после операции дальнейшего скольжения не наблюдалось.

Выводы: Миниинвазивная эндоскопическая хирургия является вариантом лечения радикулопатии у очень активных пациентов, которым необходимо скорейшее возвращение к прежнему уровню физической активности.

ВВЕДЕНИЕ

Поясничный спондилолиз, или стрессовый перелом в межсуставной части, 1 обычно возникает у детей и подростков, активно занимающихся спортом. 2–6 Когда перелом передней части приводит к ложному суставу у этих молодых пациентов, соскальзывание становится проблемой. 7,8 Спондилолиз и спондилолистез — клинически доброкачественные состояния, при которых эффективно консервативное лечение. 2–6 Однако, если степень соскальзывания превышает 2-ю степень, иногда требуется хирургический артродез. 9–11

Бейсбол — очень популярный вид спорта в Японии. В обзоре литературы Sakai et al. 12 сообщили, что около 30% профессиональных бейсболистов страдали поясничным спондилолизом, что является очень высоким показателем по сравнению с примерно 6% среди населения в целом. 13 Здесь мы описываем случай профессионального бейсболиста, перенесшего минимально инвазивную эндоскопическую декомпрессионную операцию по поводу истмического спондилолистеза 2 степени. В течение 2 лет после операции этот пациент был очень активен без каких-либо симптомов. Мы также обсуждаем эффективность малоинвазивной эндоскопической хирургии у очень активных профессиональных спортсменов.

Клинический случай

29-летний профессиональный бейсболист обратился в нашу клинику с просьбой провести малоинвазивную эндоскопическую операцию по поводу радикулопатии L5.Он заметил боль в правой ноге во время бейсбольного матча, но боль не была сильной, поэтому он продолжал заниматься спортом. Однако боль постепенно усиливалась, поэтому врач команды запросил магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) и простые рентгенограммы для выявления патологии, вызывающей боль. Рентгенологически были выявлены ущемление нервного корешка L5, вызванное дальнелатеральной грыжей диска на уровне L5-S1, и рваный край (т. е. крючковидный остеофит) в области дефекта части L5 справа.Выявлен истмический спондилолистез 2 степени. Изначально планировалось оперативное вмешательство в предстоящее зимнее межсезонье. Однако, учитывая, что пациенту нужно было вернуться в игру в следующем сезоне, врач команды решил, что наилучшим вмешательством будет минимально инвазивная процедура.

Неврологические данные при первом посещении нашей клиники свидетельствовали о мышечной слабости 4/5 в правом длинном разгибателе большого пальца. Все глубокие сухожильные рефлексы в норме, чувствительность сохранена.Тест на растяжение бедренного нерва был в норме. Однако тест с подъемом прямой ноги был положительным при 70° с правой стороны.

На простых рентгенограммах, сделанных до операции, отчетливо виден истмический спондилолистез 2 степени (рис. 1). Предоперационная сагиттальная и аксиальная КТ показали неровный край вокруг дефекта паренхимы на уровне L5 (обозначен желтым кружком на рисунке 2). На МРТ отмечена дальнелатеральная грыжа студенистого ядра (ДГЯ) на уровне плотного L5-S1 (указана стрелками на рис. 3). После получения радикулограммы была выполнена селективная блокада нервных корешков на уровне L5 справа (рис. 4).Были замечены два уровня импинджмента нервных корешков, которые были связаны с дальнелатеральной грыжей на уровне L5-S1 (одиночная желтая стрелка) и спондилолизом, обозначенным рваным краем вокруг дефекта паренхимы на уровне L5 (двойные желтые стрелки). После блокады временно исчезли боли в ногах, что подтвердило патологию радикулопатии.

Рисунок 1

Обзорные рентгенограммы до операции. На левой панели показан передне-задний вид, а на правой панели показан боковой вид. На боковой проекции виден истмический спондилолистез L5 II степени.

Рисунок 2

Компьютерная томография перед операцией. На левой панели показан правый парасагиттальный вид, а на правой панели показан косой аксиальный вид L5. Кружки обозначают правый рваный край на уровне L5.

Рисунок 3

Магнитно-резонансные изображения до операции. На левой панели показан правый парасагиттальный вид, а на правой панели показан косой аксиальный вид L5. Стрелки указывают на далеко латеральную грыжу студенистого ядра справа на уровне L5-S1.

Рисунок 4

Радикулограмма правого корешка L5 нерва.Два уровня импинджмента нервных корешков очевидны и связаны с дальнелатеральной грыжей на уровне L5-S1 (одиночная желтая стрелка) и рваным краем дефекта парса (спондилолиз) на уровне L5 (двойные желтые стрелки).

Хирургическое вмешательство

У этого пациента было 2 патологии, которые требовали лечения. Сначала мы провели чрескожную эндоскопическую операцию под местной анестезией по поводу дальнелатеральной грыжи диска. 14 В положении пациента на животе был сделан 8-мм разрез кожи на 5 см латеральнее средней линии.Затем через поверхность диска на уровне L5-S1 вводили 8-мм канюлю. Дальний латеральный диск, сдавливающий корешок L5, был подтвержден и удален под эндоскопическим контролем. Во-вторых, рваный край был удален методом микроэндоскопической дискэктомии (МЭД) под общей анестезией. 15 Выполнен разрез кожи длиной 20 мм с последующим введением трубчатого ретрактора и стабилизацией дефекта паренхимы в соответствии с методикой, предложенной Sairyo et al. в 2003 г. ослабление натяжения нервного корешка L5.

Общее время операции составило 150 минут, а расчетная кровопотеря была слишком мала для количественной оценки. Осложнений, таких как повреждение нервных корешков, разрыв твердой мозговой оболочки, гематома или инфекция, не возникало ни во время, ни после операции. На рис. 5 представлены снимки МРТ и КТ до и после операции. КТ-изображение подтвердило полное удаление рваного края (желтый кружок). Дальний латеральный HNP также был успешно удален эндоскопически (желтый кружок).

Рисунок 5

Магнитно-резонансные изображения и компьютерная томография до и после операции.Компьютерная томография подтверждает, что рваный край был полностью удален хирургическим путем (желтый кружок). Магнитно-резонансное изображение подтверждает, что далеко латеральная грыжа студенистого ядра также была успешно удалена эндоскопически (желтый кружок).

Послеоперационный курс

Через четыре недели после операции пациент смог возобновить растяжку и тренировку мышц туловища, а затем перешел к бегу трусцой и легкой ловле мяча. Через восемь недель после операции он возобновил игру в бейсбол.Бейсбольный сезон начался примерно на 3 месяца позже, и за первый год (2015) он сыграл 41 игру в качестве кэтчера. На втором году (2016) он сыграл 71 игру без каких-либо симптомов. Рентгенологическое наблюдение через 1 год после операции не выявило дальнейшего скольжения.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом клиническом случае мы описываем использование эндоскопической техники для лечения профессионального бейсболиста с истмическим спондилолистезом 2 степени на уровне L5. Учитывая его карьеру, главным приоритетом было скорейшее возвращение в профессиональный спорт.Поэтому мы избегали хирургического спондилодеза и вместо этого выбрали минимально инвазивную эндоскопическую декомпрессионную операцию без спондилодеза.

Основным симптомом у этого пациента была боль в правой ноге без болей в пояснице. Боль в ноге оказалась радикулопатией L5. При рентгенологическом исследовании мы обнаружили 2 патологии, а именно: дальнелатеральную ГНП на уровне L5-S1 и рваный край вокруг перелома части L5 (рис. 1-4). Первичным состоянием был истмический спондилолистез 2 степени, при котором рекомендовался артродез позвоночника на уровне L5-S1. 9–11 Однако, если бы этому пациенту сделали операцию по слиянию, ему, вероятно, пришлось бы находиться в отпуске по болезни не менее года. Его положение в команде было ненадежным, поэтому такой длительный период восстановления был нереалистичным. Чтобы продолжить свою профессиональную карьеру, ему нужно было как можно скорее вернуться к полноценной спортивной деятельности, и это было самой серьезной причиной для отказа от хирургического вмешательства.

Мы решили провести чрескожную эндоскопическую операцию под местной анестезией для этого пациента, потому что это наименее инвазивная операция на диске. 14,16 Может выполняться с минимальным повреждением паравертебральных мышц, поэтому считается подходящим для этого профессионального спортсмена. 14 По данным литературы, микроскопическая дискэктомия считается золотым стандартом лечения далеко латерального ГНП. 17 Микроэндоскопическая дискэктомия была создана в конце прошлого века и считается менее инвазивной, чем микроскопическая дискэктомия. 18 Эти 2 метода, то есть микроскопическая дискэктомия и МЭД, требуют общей анестезии и разреза кожи примерно 16–30 мм.С другой стороны, для чрескожной эндоскопической дискэктомии требуется всего 8-миллиметровый разрез кожи, поэтому повреждение мышц спины минимально, и ее можно выполнять под местной анестезией.

Исторически сложилось так, что ламинэктомия по Гиллу была золотым стандартом декомпрессии у пациентов с рваными краями в области дефекта парса, 19,20 , но она имеет риск дополнительного соскальзывания в послеоперационном периоде. В 2003 году был отчет об удалении рваного края с помощью МЭД. 15 Этот метод был минимально инвазивным и был предложен для сохранения структур жевательной группы зубов. Последующие исследования с использованием моделирования методом конечных элементов подтвердили отсутствие изменений в биомеханической среде после операции. 21 По этим причинам мы выбрали тубулярную декомпрессию с помощью эндоскопа.

У этого пациента 2 различных малоинвазивных метода были успешно использованы для лечения 2 патологий. Этот бейсболист вернулся к полноценной профессиональной деятельности в следующем сезоне и был очень активен в своей карьере в течение 2 лет после операции, хотя отдаленные результаты операции неизвестны.

Наибольшую озабоченность в отношении исхода хирургического вмешательства вызывает прогрессирование скольжения после декомпрессионной операции без спондилодеза. 20 Прогрессирование соскальзывания, особенно у очень активных профессиональных спортсменов, может вызвать сильную боль в спине и/или рецидивирующую радикулопатию. Sairyo et al. 21 сообщили, что, в отличие от ламинэктомии по Gill, удаление рваного края с сохранением задних структур не изменит биомеханический фон. Однако в литературе мало информации о долгосрочных эффектах декомпрессии рваного края у очень активных спортсменов с истмическим спондилолистезом 2 степени.Мы планируем очень внимательно наблюдать за этим пациентом на предмет прогрессирования проскальзывания.

  • ©Международное общество развития хирургии позвоночника
  • Авторское право © ISAASS, 2018 г. Эта рукопись опубликована бесплатно Международным обществом развития хирургии позвоночника

Врачебная ошибка: отказ от диагностики и лечения Компрессия корешков спинномозговых нервов

Грыжи дисков на шее или спине могут возникнуть в результате травмы, такой как автомобильная авария, или в результате дегенеративного заболевания диска.Большинство грыж дисков вызывают боль и требуют лечения. Встречаясь с клиентами о последствиях грыжи диска, адвокаты должны помнить, что некоторые грыжи гораздо серьезнее других. Одним из следствий этого является то, что врач, встречающий пациента с признаками и симптомами компрессии корешка спинномозгового нерва, обязан внимательно выслушать анамнез и предпринять шаги для диагностики и лечения проблемы до того, как серьезные, постоянные дефициты станут неизбежными.

Грыжи дисков
Диски между нашими позвонками состоят из полутвердой студенистой центральной части (пульпозного ядра) и более жесткого волокнистого внешнего слоя (фиброзного кольца).Диски находятся рядом с нервными корешками, выходящими из спинного мозга и иннервирующими различные части тела. С возрастом и/или травмой кольцо может разорваться, что приведет к выпячиванию студенистого ядра. Это состояние известно как грыжа диска. Когда возникает грыжа диска, она может сдавливать и повреждать нервные корешки. Задняя часть дисков в поясничном отделе позвоночника укреплена задней продольной связкой, которая может сдавливать грыжу заднего студенистого ядра относительно корешков поясничного нерва.

Компрессия корешков нервов
Грыжи межпозвоночных дисков, которые сдавливают корешки нервов, могут вызывать серьезные неврологические нарушения, включая тяжелую двигательную и сенсорную потерю. Компрессия нервного корешка приводит к характерным признакам и симптомам, которые можно проследить до межпозвонкового уровня сдавленного нервного корешка. Пациенты могут сообщать о иррадиирующей боли, потере чувствительности и слабости, а также о снижении или потере рефлексов.

Компрессия нервных корешков может варьироваться от легкой до тяжелой степени.Легкая компрессия нервных корешков может не требовать хирургического лечения, и ее можно лечить с помощью лекарств и других консервативных мер. Компрессия нервного корешка, достаточно сильная, чтобы вызвать слабость в руках или ногах, требует быстрой диагностики и хирургического лечения, поскольку компрессия приводит к гибели нервных клеток и может необратимо повлиять на функцию чувствительных и двигательных нервов ниже по течению от точки компрессии.

При отсутствии лечения пациенты со сдавлением корешка шейного отдела нерва могут потерять функцию в пораженной руке.При больших грыжах дисков в поясничном отделе позвоночника могут быть поражены несколько нервных корешков. Двусторонняя иррадиирующая боль в ноги, обширная слабость и потеря чувствительности, а также потеря функции кишечника и мочевого пузыря называется синдромом конского хвоста. Пациенты с синдромом конского хвоста могут страдать от значительной потери функции, включая способность ходить, мочиться, нормально испражняться и потерю генитальной чувствительности.

Медицинские стандарты лечения – диагностика
Чтобы определить, есть ли у клиента потенциальные претензии к врачу в связи с неспособностью диагностировать и лечить компрессию нервных корешков, важно знать применимые медицинские стандарты лечения.Когда пациенты со сдавлением нервных корешков обращаются к врачу, необходимо собрать анамнез и провести неврологическое обследование. Такие пациенты чаще всего обращаются к врачам первичной медико-санитарной помощи или в отделения неотложной помощи, потому что, как правило, после грыжи диска симптомы появляются резко. Когда пациент жалуется на боль в шее или спине и какие-либо проблемы с руками или ногами, врач должен спросить, нет ли у него онемения, покалывания или потери силы в руках (при боли в шее) или ногах (при боли в пояснице). ).При болях в пояснице и иррадиирующих симптомах в ноги пациента следует спросить, не испытывает ли он каких-либо изменений в кишечнике/мочевом пузыре (задержка или недержание мочи).

Врач должен провести полное неврологическое обследование, если пациент жалуется на слабость и потерю чувствительности. Обследование пациента должно включать сенсорное, силовое и рефлекторное тестирование для определения наличия признаков неврологической дисфункции. Рассмотрение синдрома конского хвоста требует, чтобы врач проверил наличие «седловой анестезии» (потеря генитальной/ректальной чувствительности) и функции мышц ректального сфинктера.Если у пациента имеется острая радикулопатия с быстро прогрессирующим неврологическим дефицитом или радикулопатия с задержкой мочи, седельной анестезией или двусторонней неврологической симптоматикой, то следует срочно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ-исследования являются лучшим средством подтверждения наличия у пациента грыжи диска, вызывающей компрессию.

Мы представляли интересы многочисленных клиентов в случаях, когда поставщики не смогли поставить диагноз и получить лечение для таких пациентов.Часто они не могут должным образом выслушать или осмотреть пациента. Медицинские работники на удивление часто не в состоянии распознать неотложность состояния пациента и не могут получить надлежащее тестирование и лечение.

Медицинские стандарты ухода и лечения
Компрессия, приводящая к серьезным неврологическим симптомам, должна быть устранена хирургическим путем. В медицине принято считать, что чем раньше наступит декомпрессия, тем лучше. Тяжесть и продолжительность неврологических признаков и симптомов на момент операции являются хорошими предикторами восстановления пациента после операции.Если компрессия серьезная и ее не лечили в течение нескольких дней или недель, у пациента может быть мало или совсем не восстановиться после операции. Если компрессию устранить быстро, до того, как возникнет глубокая слабость, у пациента может восстановиться нормальная или почти нормальная функция.

В частности, хорошо изучена потеря функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста. Многочисленные исследования показали, что когда хирургическая декомпрессия проводится в течение 36 часов после возникновения задержки мочи, у пациентов гораздо больше шансов восстановить функцию мочевого пузыря.Поздняя декомпрессия может означать, что пациент безвозвратно теряет функцию, и ему предстоит пожизненная катетеризация.

Наша фирма успешно рассмотрела множество случаев медицинской халатности , когда поставщики медицинских услуг не смогли диагностировать острую компрессию нервных корешков, ведущую к прогрессирующей потере неврологической функции. В этих случаях требуется работа с несколькими свидетелями-экспертами, чтобы доказать не только то, что диагноз должен был быть поставлен или поставлен раньше, но и то, что более раннее лечение позволило бы пациенту добиться значительно лучшего восстановления функции.Наши адвокаты всегда готовы оценить потенциальные случаи медицинской халатности.

Обзор грыжи диска L5-S1

Грыжа диска между последним позвонком в поясничном (нижнем) отделе позвоночника и крестцом называется грыжей диска L5-S1. Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков, обозначенных от L1 до L5, а крестец представляет собой кость треугольной формы в основании позвоночника между двумя тазовыми костями. Крестец соединяется с копчиком внизу и поясничным отделом позвоночника вверху, что является одним из наиболее распространенных мест для грыжи межпозвонкового диска, поскольку нижняя часть спины отвечает за поддержку большей части веса человека.Читайте дальше, чтобы узнать о причинах, симптомах и вариантах лечения грыжи диска L5-S1.

Причины грыжи диска L5-S1

Грыжа диска в определенной степени возникает, когда его внешняя часть, называемая фиброзным кольцом, разрывается, позволяя мягкой внутренней части, известной как студенистое ядро, выйти из пространства диска. Грыжи дисков обычно возникают в результате постоянной нагрузки на спину человека, что может привести к поломке или дегенерации дисков в позвоночнике. Обычно это происходит с возрастом, но некоторые виды деятельности, такие как постоянное поднятие тяжестей и длительное участие в высокоинтенсивных видах спорта, могут вызвать дегенерацию дисков и у относительно молодых пациентов.

Симптомы грыжи диска L5-S1

Грыжи межпозвоночных дисков могут вызывать у пациентов боль, онемение, покалывание, слабость или болезненность в пораженной области шеи или спины. При грыже диска между поясничным отделом позвоночника и крестцом боль может ощущаться в пояснице, ягодицах и бедрах.Иногда боль может усиливаться во время активности, в положении сидя, при кашле или чихании.

Грыжа диска L5-S1 может вызвать серьезное заболевание, называемое синдромом конского хвоста. Этот синдром вызывает давление и отек нервов в спинном мозге и может привести к необратимому параличу и даже к летальному исходу в тяжелых случаях. Пациентам, у которых наблюдаются изменения функции мочевого пузыря или кишечника, следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение грыжи диска L5-S1

Грыжа диска L5-S1 может повлиять на качество жизни пациента, но не обязательно.Существует множество вариантов лечения, которые врач может порекомендовать для облегчения симптомов грыжи диска L5-S1 в течение короткого периода времени, с помощью консервативных методов лечения, таких как противовоспалительные средства, визиты к хиропрактике, физиотерапия, иглоукалывание и эпидуральные стероиды. Если эти нехирургические методы лечения не позволяют телу уменьшаться и заживать самостоятельно через несколько недель или месяцев, может потребоваться хирургическое вмешательство. Лазерный институт позвоночника предлагает ряд минимально инвазивных процедур для лечения заболеваний позвоночника.

Наши сертифицированные хирурги + могут использовать разрез менее 1 дюйма и щадящие мышцы методы для доступа к позвоночному каналу и удаления грыжи диска L5-S1, чтобы освободить защемленный нерв и обеспечить длительное облегчение. от изнуряющих симптомов. Свяжитесь с Laser Spine Institute с любыми вопросами или опасениями относительно вашего состояния или наших амбулаторных процедур.