Костно хрящевой экзостоз у детей: Удаление экзостозов

Содержание

Заболевания

Множественная экзостозная хондродисплазия — наследственное генетическое заболевание, встречается в 1:50000 человек. У 90% пациентов с МЭХД имеет место наследственная история заболевания, демонстрирующая мутации генов EXT 1 или EXT 2. Возможно заболеть МЭХД в результате спонтанной мутации генов.

Для множественной экзостозной хондродисплазии характерно образование до 350-400 костно-хрящевых выростов, т.н. экзостозов (остеохондром) различной локализации: верхние конечности, нижние конечности, ребра, лопатки, позвонки. По своей сути, остеохондромы или костно-хрящевые экзостозы — доброкачественные новообразования костей.

Основные проявления

  • МЭХД у детей характеризуется различной локализацией болей. Остеохондромы имеют тенденцию к росту и увеличению количества, оказывают давление на нервные окончания, вызывая болевой синдром, редко – невропатию.
  • Остеохондромы вызывают деформации верхних и нижних конечностей.
    Для нижних конечностей характерны вальгусные (х-образные) и сгибательные деформации. Для верхних конечностей характерны деформации предплечья по типу локтевой косорукости.

Надо ли оперировать детей с МЭХД?

В большинстве случаев показаны неоднократные хирургические вмешательства.

Их цели:

  • удалить новообразования вызывающие боль;
  • удалить новообразования, вызывающие деформации конечностей, препятствующие росту костей;
  • устранить деформации костей.

Всегда ли необходимо оперировать детей МЭХД?

Если у ребенка нет болей, нет деформаций, нет ограничений движений в суставах наличие остеохондром не является абсолютным показанием к оперативному лечению. Удалить все остеохондромы у больного с МЭХД не является целью лечения. Это невозможно и не нужно!!!

Какие методы лечения используются?

  • Резекция (или удаление) остеохондром(ы). Показаниями для данной операции являются длительно существующие боли, невропатия.
    Остеохондрома, являющаяся причиной деформации. Так, своевременно не выявленные и не удаленные остеохондромы, расположенные в межкостном промежутке на предплечье, могут быть причиной отставания в росте локтевой кости, что приводит к деформации лучевой кости и, соответственно, локтевой косорукости. Также предплечье теряет свою ротационную (вращательную) функцию;
  • Гемиэпифизиодез восьмиобразными пластинами и винтами (управляемый рост). Крайне эффективный метод при лечении деформаций нижних конечностей у растущих детей. В ряде случаев метод применяется неоднократно по мере роста ребенка. При использовании управляемого роста ребенок ни на один день не теряет способность передвигаться;
  • Корригирующие остеотомии (пересечение кости с одномоментным устранением деформации) с внутренней фиксацией (пластинами, блокируемыми интрамедуллярными стержнями). Такой вариант оперативного лечения показан в случаях, когда пациенту своевременно не выполнялся управляемый рост или применение его было невозможно;
  • Остеотомии (пересечение кости) в сочетании с чрескостным остеосинтезом и постепенным удлинением кости(ей) коррекцией деформации. Метод показан в случаях укорочения кости (ей), ее деформации. Например, при локтевой косорукости зачастую показано удлинение локтевой кости и коррекция деформации лучевой кости, что возможно сделать только используя метод чрескостного остеосинтеза.

Более подробно о применяемых методах лечения см. в разделе «Методы лечения».

В каждом случае решение о выборе метода оперативного лечения, его необходимости, принимается хирургом индивидуально.

Пример 1: Фотографии и рентгенограммы мальчика, 11 лет, с МЭХД, которому одновременно выполнялось лечение деформации левого бедра методом гемиэпифизиодеза, резекция остеохондром костей предплечья и удлинение локтевой кости методом чрескостного остеосинтеза.

Пример 2: Фотографии и рентгенограммы мальчика, 7 лет, с МЭХД, котороой одновременно выполнялось лечение деформации обеих голеней и правого бедра методом гемиэпифизиодеза, резекция остеохондром костей предплечья и удлинение локтевой кости методом чрескостного остеосинтеза.

Клиники Ташкента, Стоматология, Акушерство, Аллергология, Андрология, Анестезиология, Венерология

Опухолеподобные поражения

Опухолеподобные поражения

Что такое Опухолеподобные поражения

Патогенез (что происходит?) во время Опухолеподобных поражений

Симптомы Опухолеподобных поражений

Диагностика Опухолеподобных поражений

Лечение Опухолеподобных поражений

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опухолеподобные поражения

Что такое Опухолеподобные поражения –

Аневризмальная киста кости. Выделена в отдельное заболевание в 1942 г. J. Jaffe и L. Lichtenstein. Длительная дискуссия о месте этого заболевания среди поражений кости и обширная литература, посвященная различным аспектам аневризмальнои кисты, позволяют в настоящее время считать, что она обладает присущими только ей клинико-рентгенологическими и морфологическими признаками, в основе которых лежит местное нарушение кровообращения кости.

Для аневризмальной кисты наиболее характерно поражение детей, подростков и лиц молодого возраста.

Экзостозтная хондродисплазия. В основе этого заболевания, по мнению Т. П. Виноградовой, лежит нарушение энхондрального окостенения. По данным М. В. Волкова (1974), это заболевание составляет 27 % от всех первичных опухолей и опухолеподобных дисплазий скелета у детей, а по данным Adler (1983), костно-хрящевые экзостозы среди доброкачественных опухолей костей встречаются в 40% случаев. Заболевание хорошо изучено в клиническом, рентгенологическом, морфологическом и генетическом аспектах. Доказан факт его наследственной передачи в 75% от всех наблюдений. Существует утверждение, что за развитие экзостозной хондродисплазии ответствен сегмент длинного плеча хромосомы 8.

Заболевание встречается в двух формах: множественная экзостозная хондродисплазия и солитарный костно-хрящевой экзостоз. Как солитарные, так и множественные костно-хрящевые экзостозы могут поражать любую кость. Излюбленной локализацией являются метафизы длинных трубчатых костей. В 48% от всех костно-хрящевых экзостозов выявляются поражения дистального метафиза бедренной кости, проксимальных метафизов плечевой и болыпеберцовой костей. Заболевание обычно выявляется в детском и подростковом возрасте, наиболее часто – во втором десятилетии жизни. Отмечено значительное преобладание лиц мужского пола.

Фиброзная дисплазия. Выделена в самостоятельную нозологическую форму из группы остеодистрофий в 1938 г. L. Lichtenstein. А. В. Русаков, Т. П. Виноградова относят фиброзную дисплазию к пограничным с опухолями заболеваниям. Такого же мнения придерживается М. В. Волков. В основе заболевания лежит извращение остеогенеза на соединительнотканной стадии развития скелета. Частота фиброзной дисплазии среди первичных опухолей и дисплазии скелета, по данным М. В. Волкова, составляет 2,5%.

Фиброзная дисплазия – заболевание детского и юношеского возраста, но есть описания наблюдений, когда заболевание впервые диагностировалось у взрослых. По распространенности патологического процесса различают полиоссальную – одностороннюю и двустороннюю фиброзную дисплазию – и монооссальную.

Эозинофильная гранулема. В гистологической классификации ВОЗ эозинофильная гранулема расценивается как неопухолевое поражение неизвестной этиологии, характеризующееся интенсивной пролиферацией ретикулогистиоцитарных элементов.

История изучения этого заболевания связана с именем Н. И. Тара-тынова, который в 1913 г. описал клиническое наблюдение под названием “псевдотуберкулезная гранулема”.

Взгляда на эозинофильную гранулему как на неопухолевый процесс и отнесение ее к группе ретикулогистиоцитозов придерживаются большинство исследователей. М. В. Волков (1974) выделяет три формы заболевания: солитарную и множественную эозинофильную гранулему и костный ксантоматоз, объединяя их в общее название “костный эозинофилез”.

Эозинофильная гранулема – наиболее доброкачественная форма и составляет 50-60% от всех форм гистиоцитоза-Х.

Страдают преимущественно дети и подростки. В редких случаях заболевание встречается у взрослых.

По данным И. А. Касымова (1994), солитарная форма встречается в 2 раза чаще, чем множественная. Локализация эозинофильной гранулемы разнообразна, но чаще поражаются позвоночник, бедренная кость, кости таза.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опухолеподобные поражения:

Онколог

Хирург

Нарост на ребре грудной клетки у ребенка. Что такое экзостоз

Экзостоз (остеохондрома) — это доброкачественный костно-хрящевой нарост на поверхности кости. Он состоит из хрящевых тканей. Это патологическое состояние костей, являющееся осложнением разнообразных заболеваний.

О самостоятельном заболевании можно говорить лишь при наличии множественных экзостозах.

Экзостоз может иметь разнообразную форму: линейную, шаровидную, шиповидную, грибовидную и т.д. Размеры также варьируются от нескольких миллиметров до 10 сантиметров в запущенных случаях.

Обычно нарост начинает образовываться из эпифизарной пластинки роста на длинных трубчатых костях. Сначала он является хрящевым новообразованием, которое со временем окостеневает. Экзостоз во время окостенения превращается в губчатую кость. Снаружи ее покрывает тонкая, но очень плотная костная скорлупа. Поверхность костно-хрящевого нароста покрыта тоненьким гиалиновым хрящом, который и дает дальнейший рост экзостоза.

Эти костно-хрящевые наросты являются стойкими образованиями, однако известны случаи, когда размеры этих новообразований уменьшались и они полностью самостоятельно исчезали.

Наиболее характерно появление этих костно-хрящевых наростов у детей в возрасте от 8 до 20 лет, в период роста скелета. Отмечаются редкие случаи появления таких патологических образований у взрослых.

Причины

Возникнуть эти костно-хрящевые наросты могут по различным причинам. Они могут появиться:

  • во время регенеративного процесса после травмы;
  • при травмах;
  • при ушибах;
  • при воспалении слизистых сумок;
  • при остеомиелите;
  • при воспалительных процессах в фиброзитах;
  • при бурситах;
  • при ущемлении надкостницы;
  • как следствие хронических воспалительных процессах в костях;
  • в последствии асептического некроза;
  • при недостаточности функции органов эндокринной системы;
  • при разрыве связок в месте их прикрепления;
  • как сопутствующее осложнение при доброкачественных опухолях;
  • после оперативного вмешательства;
  • как последствие хронических заболеваний суставов;
  • при сифилисе;
  • при врожденных нарушениях и аномалиях скелета;
  • в случаях хондроматоза костей.

Почему появляется множественный экзостоз, точно не установлено. Однозначно известно, что в основе процесса образования наростов лежит нарушение нормального процесса энхондрального окостенения. Четко прослеживается наследственная предрасположенность к такому появлению болезни.

Отдельно можно выделить экзостоз, происхождение которого неизвестно.

После перенесенной травмы экзостоз может образоваться из осколка кости либо из окостеневшего кровоизлияния.

Симптомы

Клинические проявления экзостоза могут быть различными. Иногда они протекают совершенно бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенографии, либо тогда, когда вырастают до размеров, когда видны невооруженным глазом.

В некоторых случаях экзостозы причиняют боль и дискомфорт, а иногда и ограничивают подвижность поврежденной конечности.

Отдельно следует выделить наросты, которые с течением времени превращаются в настоящую злокачественную опухоль.

Наиболее часто костно-хрящевые экзостозы появляются возле концов трубчатых костей, недалеко от суставов. Их рост направлен в противоположную сторону от сустава. Наиболее подвержены образованию наростов большеберцовые и бедренные кости, кости предплечья, таза, ключицы, лопатки, ребра, позвонки.

Довольно редко встречаются костно-хрящевые образования на фалангах пальцев. Там они образуют подногтевые разрастания, вырастающие до 1 см в диаметре. Экзостоз именно этого вида наиболее часто вызывает боли, если приводит к отслаиванию и деформации ногтя.

Расположенные в других участках тела наросты обычно не вызывают болей. Если же болезненность появляется, это может служить сигналом того, что происходит злокачественное перерождение остеохондромы.

Множественные экзостозы обычно располагаются симметрически по ходу длинных костей, возле ребер и ключиц. Они могут спровоцировать деформацию скелета из-за нарушений правильного роста костей.

Отдельно следует выделить экзостозы тел позвонков и коленных суставов. Экзостоз позвонка может начать свой рост внутрь, что вызывает серьезные повреждения спинного мозга.

Экзостоз коленного сустава начинает свой рост с бедренной кости и растет под четырехглавой мышцей бедра, оказывая на нее давление. Это вызывает деформацию и растягивание мышцы, а в некоторых случаях может спровоцировать перелом и образование нового ложного сустава.

Диагностика (Как врач ставит такой диагноз)

Диагностируют экзостоз во время осмотра и прощупывания. Для уточнения диагноза необходимо проводить рентгенографию. В некоторых случаях, когда заболевание протекает бессимптомно, его наличие определяют случайно, проводя рентген конечностей.

Рентгенография дает полное представление о наличии экзостозов, их количестве, размерах, расположении, форме, строении, этапе развития и т.д. Рентгенограмма не показывает наружный хрящевой слой, поэтому реальные размеры наростов всегда больше, чем видны.

Лечение

В случаях, когда экзостоз имеет небольшой размер, который не изменяется с течением времени, к 20 годам не стал больше и не мешает нормальной жизнедеятельности организма, то за ним периодически наблюдают. Терапия в таких случаях не проводится.

Важно учитывать, что запрещено воздействовать любыми физиотерапевтическими методами на места, где расположены экзостозы. Так как такое влияние может спровоцировать перерождение нароста в злокачественное новообразование.

Если экзостозы быстро растут, доставляют неудобство и дискомфорт, вызывают искривления позвоночника или являются косметическим дефектом, то их удаляют оперативным путем.

Выполняет операцию травматолог-ортопед. Ее вид выбирается в зависимости от размера и места расположения образования. Также от этого выбирается и анестезия — местная либо общая.

Во время операции удаляют не только сам нарост, но и соскабливают надкостницу прилежащую к нему. Это необходимо делать для того, чтобы предупредить повторное возникновение экзостозов.

Чаще всего для проведения хирургического вмешательства достаточно небольшого надреза, что позволяет покинуть клинику уже в день операции. Период реабилитации составляет 10-15 дней.

Исключением является удаление экзостозы с коленного сустава. После операции колено обездвиживают при помощи гипсовой лонгеты на 2 недели, после чего ограничивают нагрузки на пострадавшую ногу еще на 1-2 месяца, чтобы предупредить возможный перелом сустава.

Если экзостозы множественные, то удаляют только те, которые вызывают развитие деформаций либо сдавливают нервы и сосуды.

При правильном проведении операции наступает полное выздоровление и рецидивов не наблюдается.

Профилактика

Специфических профилактических мер не существует. Необходимо проходить периодически осмотры и обследования, особенно в детском возрасте, когда риск образования экзостозов довольно высок. Кроме того, следует обязательно проводить профилактические осмотры после травм, так как они могут стать пусковым механизмом образования экзостоза.

6284 3

Очень часто, особенно в детском возрасте, приходится слышать страшный диагноз – экзостоз. Что это за заболевание, и так ли оно опасно?

Это костно-хрящевое или костное разрастание неопухолевой природы на поверхности кости . Сначала новообразование состоит только из хрящевой ткани, но со временем оно затвердевает и преобразовывается в губчатую кость.

Сверху остается хрящевой налет толщиной несколько миллиметров. Он то и служит основой для дальнейшего разрастания .

Главная опасность заболевания состоит в том, что оно развивается очень медленно и протекает бессимптомно. Размер наростов может колебаться от нескольких миллиметров до десяти и более сантиметров.

Еще одной особенностью экзостоза является то, что его, как правило, диагностируют в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост скелета. Также существует теория о наследственной предрасположенности к болезни, но она не подтверждена.

Формирование разрастания происходит по разным причинам и зависит от многих факторов.

Это может быть:

Сегодня большое количество исследований направлено на изучение наследственности этой болезни.

Однако несмотря на то, что известно много случаев семейных экзостозов, большинство ученых скептически относится к данной теории. Ведь она не объясняет единичных случаев заболевания, а значит не может быть единственно верной.

В то же время, существуют определенные факторы риска, которые влияют на развитие заболевания. Главный из них – это избыточное количество кальция в организме.

Оседая на костях, этот элемент со временем приводит к образованию наростов. Гиперкальциемия может возникнуть из-за избыточного употребления яиц, молочных продуктов, капусты, петрушки, или из-за жесткой воды.

Особенности костно-хрящевого нароста

Костно-хрящевой экзостоз, или остеохондрома представляет собой доброкачественную кости, образующуюся из хрящевой ткани.

Болезнь, как правило, не проявляется до 8 лет, но в период активного роста скелета – с 8 до 17 лет – вероятность ее развития повышается в несколько раз. Чаще всего она диагностируется у подростков в период полового созревания.

При остеохондроме количество наростов может варьироваться от единиц до десятков.

По этому признаку заболевание делят на два вида:

  1. Солитарный костно-хрящевой экзостоз. Всегда представлен одной опухолью. Она бывает разных размеров и является неподвижной. При значительном увеличении опухоль может давить на сосуды и нервные стволы;
  2. Множественная экзостозная хондродисплазия . Этот вид заболевания характеризуется появлением сразу нескольких новообразований. Именно хондродисплазия чаще всего передается по наследству.

Классификация и локализация

В большинстве случаев экзостоз диагностируются на плечевом суставе, тазобедренной кости, ключице, лопатке, большеберцовой кости.

Согласно статистическим данным, 50% всех экзостозов припадает на большеберцовую и бедренную кости. Значительно реже болезнь поражает кисти и стопы. Также медицине не известны случаи образования наростов на черепе.

Если заболевание поражает позвоночник, то при его дальнейшем развитии может возникнуть компрессия спинного мозга.

Эта локализация опасна тем, что приводит к серьезным нарушениям в работе центральной нервной системы, а также наиболее склонна к злокачественным перерождениям.

Симптомы и диагностика

Заболевание развивается очень медленно и, как правило, бессимптомно. Могут пройти года, прежде чем заболевание будет выявлено. Исключение составляют лишь случаи, когда наросты давят на сосуды или нервные окончания.

Тогда возможно появление боли в области сдавливания, чувство онемения или мурашек по коже, головные боли, головокружения.

Чаще всего заболевание выявляется случайно во время прохождения рентгенологического исследования. Без рентгена диагностика практически невозможна.

Проведение этого вида исследования позволяет сказать о числе и форме новообразований, их размерах и развитии. В то же время, необходимо учитывать, что хрящевой налет, который покрывает нарост, на снимке не виден.

Поэтому настоящие размеры опухоли всегда больше, чем кажутся.

Удаление наростов

Методов консервативного лечения заболевания не существует. При необходимости разросшиеся участки костной ткани удаляются в ходе хирургической операции.

Детям до 18 лет операции стараются не проводить в виду того, что возможно самостоятельное разрешение экзостозов.

Операция проводится:

Оперативное лечение проводится под местной или общей анестезией в зависимости от локализации и размера новообразования. Сначала при помощи долота удаляется костный нарост, а затем специальными инструментами сглаживается кость.

На видео удаление экзостоза слухового прохода:

Восстановление после операции

Реабилитация занимает не более двух недель. Если проводилось удаление всего одной опухоли, пациент может вставать с постели уже на следующий день.

Восстановление после операции делят на два этапа. На первом устанавливается щадящий двигательный режим. Потом, когда уменьшится отек, назначается восстановительный режим. В послеоперационный период очень важно вернуть мышцам их силу.

Необходимо добиться состояния, чтобы тренировочные упражнения не причиняли боль. Только тогда восстановление считается успешным.

Осложнения болезни

В большинстве случаев экзостоз не несет в себе большой опасности, но иногда случаются осложнения болезни. Волноваться стоит, если наросты образуются в области позвоночника.

Тогда, при интенсивном росте, они могут сдавливать спинной мозг, что приводит к серьезным последствиям.

У детей и подростков при развитии множественной хондродисплазии вероятны деформации скелета. Иногда, хоть и достаточно редко, диагностируется такая патология, как перелом ножки экзостоза.

Если новообразования начинают расти быстро, есть вероятность их злокачественного перерождения.

Как правило, раковые опухоли образуются на бедре, позвонках, лопатке, тазе. Они могут иметь морфологическую структуру веретеноклеточной саркомы, и других видов.

Профилактические меры

На сегодняшний день не существует определенной системы профилактических мер для данного заболевания.

Единственным способом предотвращения наростов является регулярный осмотр и обследование. Особенно важна такая профилактика для детей, так как у них костные наросты могут стать причиной деформации скелета.

Кроме этого, всегда необходимо проходить профилактическое обследование после травмы. Любой ушиб, повреждение ногтей или перелом кости может стать причиной развития болезни.

Также не лишним будет держать под контролем информацию о количестве кальция в организме, так как его избыток тоже приводит к образованию наростов на кости.

Вместо вывода

Какова бы не была причина развития экзостоза, бояться его не стоит. На самом деле, заболевание не такое страшное, как может показаться сначала.

Да, в некоторых случаях, при интенсивном росте опухоли, она действительно может переродиться в злокачественную. Однако такое случается достаточно редко.

В большинстве случаев прогноз для жизни при этой болезни благоприятный. Костные наросты успешно удаляются в любой клинике без каких-либо последствий. А иногда даже наблюдается самостоятельное разрешение заболевания.

Такое бывает у детей, когда болезнь проходит самопроизвольно. Поэтому не стоит паниковать. Верьте в лучшее – и заболевание обязательно отступит.

Экзостозы – что это за заболевание и какими последствиями грозит, необходимо знать всем родителям. В основном поражает болезнь детей и подростков от 8 до 17 лет. Экзостоз – это костно-хрящевой нарост на поверхности кости, который может формироваться как в единичный, так и во множественные образования. Разрастаясь, костная опухоль может сдавливать нервы и сосуды, при множественных экзостозах происходит деформация скелета человека.

Причины заболевания

Костно-хрящевой экзостоз протекает без особых симптомов и остается незамеченным длительное время. Выявить заболевание на ранних стадиях удается случайно при рентгене пораженного участка, либо когда нарост сильно увеличен и начинает причинять неудобства больному.

Экзостозы могут быть шаровидной и плоской формы. Размеры колеблются от небольшой горошины до крупного яблока. Быстрое развитие патологии начинается в период полового созревания подростка.

Заболевание поражает берцовые кости, ключицы, лопатки и нижнюю часть бедра. Реже наросты встречаются на кистях рук и стопах. Особый дискомфорт доставляет экзостоз пяточной кости и коленного сустава. При достижении значительных размеров они затрудняют передвижение, в некоторых случаях вызывая боль.

Причины формирования заболевания:

  • травмы и ;
  • воспалительные процессы слизистых сумок;
  • аномалии надкостницы и хряща;
  • остеомиелит;
  • бурсит;
  • после хирургической операции;
  • хондроматоз костей;
  • сифилис;
  • заболевание эндокринной системы.

Чаще всего болезнь несет наследственный характер и говорит о нарушении нормального энхондрального окостенения. Если родители имеют такую патологию, необходим регулярный осмотр ребенка.


Костно-хрящевой экзостоз разделяют на солитарный, который представлен только 1 опухолью, и множественную экзостозную хондродисплазию – появление нескольких образований.

Симптомы и диагностика

В большинстве случаев костный нарост не приносит какой-либо дискомфорт ребенку. Начальная стадия протекает без симптомов. Признаки заболевания могут проявляться при значительном увеличении опухоли.


Основные симптомы экзостоза:

  • при ощупывании можно почувствовать плотный узел в измененном участке;
  • болезненные ощущения при надавливании;
  • при расположении нароста возле сустава ограничение его подвижности;
  • если нарост на кости пережимает нервные окончания, то возникает чувство покалывания, онемения близлежащих тканей;
  • по мере увеличения образования боль начинает усиливаться.

Увеличенные наросты больные обычно обнаруживают случайно при пальпации различных участков тела как, например, экзостоз пяточной кости. В основном выступ локализуется на пятке и травмируется обувью. В результате появляется острая боль, отек ноги и ограничение движения. Исключением является экзостоз коленного сустава, который развивается из бедренной кости под и не доступен при пальпации. Вырастая, опухоль давит, растягивает и деформирует мышцу, иногда под ней развивается слизистая сумка.

Такой неприятный дефект, как костный нарост, может появляться на любой части тела человека. Его развитие чаще всего наблюдается у детей и подростков, когда их костная ткань и суставы развиваются с особой интенсивностью. Доброкачественные костные наросты могут образовываться на любом участке кости, даже не проявляя никаких симптомов. Однако, когда они находятся близко от нерва и пережимают его, то возникает боль, движения становятся скованными. Нередко это ведет к деформации кости. Хрящевые или костные наросты возникают у человека по ряду причин.

Появление уплотнений на костях у человека является причиной неудобного образа жизни или труда.

Причины заболевания

Могут появиться:

  • во время восстановительного процесса после полученных травм;
  • вследствие ушиба или удара;
  • при воспалительных процессах в слизистых сумках;
  • если есть хронические воспалительные процессы в костях;
  • вследствие асептического некроза;
  • при нарушении функциональности эндокринной системы;
  • при разрыве связок в месте их прикрепления;
  • как осложнение при незлокачественных образованиях;
  • после некоторых операций.

Классификация и локализация

Чаще всего врачи диагностируют кожный вырост (экзостоз) в шейной зоне (плечевой сустав и на ключице), на бедренной и берцовой кости, на лопатке. Образование может развиться на обеих лопатках. Реже случаются костяные наросты на кистях рук и ступнях. В клинической практике не встречаются наросты на голове или черепе. Если новообразования появляются на позвоночнике, то они способны привести к сжатию спинного мозга при отсутствии должного лечения.

Чаще всего наросты появляются на костях рук и ног.

Косточки на большом пальце ноги – очень распространенная проблема деформации ступни с неэстетичным внешним видом. Согласно исследованиям, 98% страдающих наростами больших пальцев ног – женщины. Почему начинается рост новообразования на косточке большого пальца ноги? Нарост на пальце ноги сбоку имеет медицинский термин – вальгусная деформация первого пальца стопы. Недуг на пальцах возникает вследствие неправильного распределения давления на сухожилия при плоскостопии. Нарост на пальце иногда принимают за болезнь, которая называется подагра. Но подагра имеет другую природу происхождения (отложение солей в суставах), и в основном она встречается у мужского пола. Часто подагра встречается на подъеме стопы, где сходятся малая и большая берцовая кость.

Нарост на кости пальцев рук – тоже очень широко распространенная проблема. Он появляется чаще всего у женщин разного возраста. В медицинской терминологии костяной нарост на руке имеет название синовиальная кость или гигрома. Новообразования внешне похожи на шишки, внутри которых скапливается густая жидкость. Могут возникать вследствие полученных травм, при артрите и наследственной предрасположенности.

Симптомы и диагностика наростов на костях

Наиболее оправдана аппаратная диагностика наростов на костях.

Экзостоз можно выявить во время осмотра и ощупывания подозрительных участков на стопе, голени, руке, ключицах. Недуг развивается постепенно и может никак себя не проявлять в течение долгого времени. Болевые ощущения могут появиться лишь тогда, когда нарост будет давить на ближайший сосуд или нерв. Иногда костяные и хрящевые наросты обнаруживаются случайно, во время рентгена. Рентгеновское обследование дает развернутую информацию о виде и форме нароста, о его размерах степени развития. Нужно помнить, что на снимке рентгена хрящевой ткани новообразования не видно. Из-за этого нарост на фото всегда меньше, нежели в реальности.

У ребенка наросты на теле – что делать?

У детей появление болезни на любой из костей спровоцировано опухолевой природой новообразования. Для ребенка характерно отсутствие других причин заболевания – частых механических ударов или запущенных травм. У детей классифицируют заболевания врожденного характера:

Название Классификация
Остеома Состоит из костного материала, располагается в зоне трубчатых костей. Недуг никак себя не проявляет, лишь во время ощупывания чувствуется небольшой горбик под кожей, который соединен с костной тканью. В основном такие наросты являются нормой при развитии скелета ребенка и в будущем не принесут больших проблем в росте и развитии организма.
Остеохондрома Проявляется наростами в районе суставов. У детей происходит интенсивное развитие костной ткани, поэтому проявления заболевания пока не столь заметны. Но если начинает образовываться опухоль, то деформация становится заметной. Остеохондрома на ногах в районе коленного сустава искривляет четырехглавую мышцу бедра, а давление нароста на кость может спровоцировать перелом. Может образоваться ложный сустав в основании костного нароста.

Лечение экзостоза

Если экзостоз небольшого размера и не увеличивается с годами, не причиняет дискомфорта, то за ним просто наблюдают в течение нужного периода времени. Лечение в таком случае необязательно. Нужно не забывать, что любые физиопроцедуры опасны на местах, где появился нарост. Такое воздействие может привести к развитию раковых клеток в наросте. Если шишки быстро развиваются и причиняют дискомфорт в повседневной жизни, влияют на самооценку за счет своего неэстетического вида, то их необходимо удалить в ходе операции. Bo время хирургического вмешательства нужно убрать не только само новообразование, но и на костную ткань, чтобы избежать рецидива в будущем.

Экзостоз – это доброкачественное опухолевое разрастание на поверхности кости. Состоит оно из костно-хрящевой ткани. Называется патология еще остеохондромой. Встречается это заболевание чаще всего в подростковом возрасте во время активного роста скелета. Костно-хрящевой экзостоз может быть одиночным или множественным, иметь разную форму. Но обычно эта патология не опасна и не вызывает никаких негативных последствий.

Механизм развития

Чаще всего патология встречается в возрасте от 8 до 18 лет. У детей до 6 лет экзостоза не бывает, хотя во многих случаях это врожденное заболевание. Начинается разрастание во время быстрого роста костей.

Такие наросты бывают разного размера. Чаще всего они небольшие – величиной с горошину. Но встречаются опухоли до 10 см и выше. Форму экзотоз кости чаще имеет полукруглую, может быть в виде шляпки гриба на ножке или даже гроздью, в форме цветной капусты. Иногда он представляет собой линейное разрастание, например, в форме шипа.

По статистике костно-хрящевые разрастания чаще всего поражают кости ног. Это примерно 50% всех диагностируемых экзостозов. Почти неизвестны медицине такие случаи на затылочной кости и других местах черепа.

Процесс образования костного разрастания представляет собой постепенное окостеневание хрящевой ткани. Он довольно медленный, поэтому опухоль представляет собой костный нарост, покрытый слоем хряща с тонкой костной скорлупой. Именно за счет хрящевой ткани происходит рост опухоли. Сам нарост представляет собой губчатую кость.



Наросты из губчатой ткани, покрытой слоем хряща, любят локализоваться на трубчатых костях

Виды

Разрастание может локализоваться в любом месте скелета. Но чаще всего бывает экзостоз на большеберцовой и малоберцовой кости, нижней части бедра, на предплечье или плечевой кости. Разрастания могут локализоваться на ребрах, ключицах и даже на телах позвонков. Немного реже у детей встречается экзостоз кисти руки или стопы. Разрастания не имеют никаких особенностей в зависимости от места появления, кроме того, что могут мешать и сдавливать соседние органы или ткани.

К отдельной группе можно отнести экзостоз десны. Они чаще всего образуются у взрослых, в основном после удаления зуба или осложнений после лечения. Эта патология диагностируется и лечится стоматологом. На костях черепа костно-хрящевые наросты еще не наблюдались. Но встречаются экзостозы наружного слухового прохода. Такое состояние чаще всего врожденное, поэтому развивается симметрично с двух сторон.

Небольшие особенности имеют разрастания на суставах. Чаще всего встречается экзостоз коленного сустава. Он может быть врожденным или развивается после травмы. Разрастание образуется или на конце бедренной кости, или же внутри самого сустава. Это приводит к ограничению его подвижности, особенно сложно разгибать ногу.

Патология имеет две разновидности. Если развивается одиночная опухоль, чаще всего, на берцовой кости или бедре, говорят о развитии солитарного костно-хрящевого экзостоза. Если наростов много, эта патология называется множественной экзостозной хондродисплазией. Такое заболевание чаще всего имеет наследственную природу.



Иногда развивается множественная экзостозная хондродисплазия, при которой наросты образуются по всему телу

Причины

Считается, что костно-хрящевой экзостоз развивается из-за избыточного содержания кальция в организме. Под влиянием внешних или внутренних провоцирующих факторов он оседает на костях ноги или руки. Эта патология может быть наследственной, но иногда такое состояние появляется вследствие частого употребления яиц, молочных продуктов или витаминных препаратов без назначения врача.

Причинами костных разрастаний на бедренной кости, руке или туловище также могут быть:

  • травма, чаще всего перелом или даже ушиб;
  • инфекционное заболевание;
  • воспалительный процесс в окружающих тканях;
  • патологии развития хрящевой ткани или надкостницы;
  • нарушения работы эндокринной системы.

Повышенная жесткость употребляемой воды также может привести к избытку кальция в крови.

Симптомы

Костный экзостоз – это заболевание чаще всего безболезненное. Процесс роста опухоли происходит медленно, в большинстве случаев она не причиняет пациенту никаких неприятных ощущений и не болит. Кожа над местом разрастания никак не изменяется, нет отека или воспаления. Часто патология обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании. Но иногда разрастание на кости можно прощупать. А в редких случаях опухоль такая большая, что ее видно.



Экзостоз около сустава часто вызывает боли и ограничения в движении

Иногда разрастания причиняют дискомфорт. Например, экзостоз коленного сустава может вызвать боли, ограничение в движении или воспалительные явления. При появлении таких наростов на позвоночнике возникающая компрессия спинного мозга вызывает такие симптомы:

  • сильные боли;
  • ощущение мурашек и онемения кожи;
  • головные боли;
  • слабость, головокружение;
  • нарушение функционирования конечностей или внутренних органов.

Диагностика

Это заболевание довольно сложно выявить, а на начальной стадии – почти невозможно. Разрастания небольших размеров, особенно на большеберцовой кости или бедре, никак не проявляют себя. Только при их больших размерах патологию можно прощупать или даже заметить.

Но чаще всего экзостоз обнаруживается при рентгенологическом обследовании. Хотя даже таким способом определить настоящий размер разрастания невозможно. Ведь растет эта опухоль за счет хрящевой ткани, которая составляет ее наружный слой, а при рентгене ее не видно. У детей такой слой может составлять до 8 мм. Поэтому необходимо учитывать, что размер разрастания больше, чем видно на рентгеновском снимке.

Хотя этот метод обследования является единственным для диагностики этого заболевания, он позволяет определить форму нароста, место его локализации. При постановке диагноза важно дифференцировать такой костный нарост со злокачественными опухолями костей. Для этого проводится еще МРТ.

Осложнения

Можно подумать, что если патология не вызывает никаких неприятных ощущений, то она неопасна. Действительно, у ребенка в некоторых случаях может произойти самопроизвольное излечение, и опухоль исчезнет. Но при большом размере разрастаний они могут сдавливать кровеносные сосуды, нервы и близлежащие органы, нарушая их функционирование. Особенно опасен экзостоз позвоночника. Рост такой опухоли может привести к компрессии спинного мозга. Это вызывает серьезные неврологические нарушения.

А при экзостозе наружного слухового прохода разрастание частично или полностью его перекрывает. В результате наблюдается шум в ушах, снижение слуха. Кроме того, осложнения могут быть при экзостозе в суставах. Так как патология возникает в период роста и развития скелета, может образоваться ложный сустав, развиться бурсит или тендинит. Нарушение функционирования конечности также вызывает атрофию мышц и связок, развитие артроза. А когда поражаются кости стопы, что нередко случается и у взрослых, возникают сложности в передвижении, невозможно носить обычную обувь.



Лечение экзостозов проводится только хирургическим путем

Серьезной патологией являются также множественные разрастания. Такой экзостоз может привести к деформациям скелета ребенка. Ведь в это время происходит его активное развитие, а опухоли нарушают нормальное его формирование. Из-за этого может образоваться косорукость, замедление роста, деформации коленного или локтевого сустава.

Более редким осложнением является перелом ножки разрастания, если оно имеет форму гриба. А при быстром росте такое образование может переродиться в злокачественную опухоль. Это может быть хондросаркома или веретеноклеточная саркома, но случается такое не чаще, чем в 1% случаев. Наиболее подвержены перерождению разрастания на тазобедренном суставе, бедрах или позвонках.

Лечение

Лечение экзостоза возможно только хирургическое. Разрастания не поддаются медикаментозным средствам. При обнаружении этой патологии необходимо обратиться к ортопеду или травматологу. После осмотра он примет решение о необходимости операции. Проводится удаление нароста под анестезией, иногда под местной. Выбор ее зависит от размера разрастания и места его локализации. В последнее время стараются сделать операцию менее травматичной.

Задачей операции является удаление костного нароста. Иногда требуется сгладить краевые дефекты кости, особенно, если патология была внутри сустава. В некоторых случаях необходимо также удаление надкостницы. При небольших наростах на конечностях пациент наблюдается амбулаторно, он покидает стационар в день операции.

Удаление экзостоза в стоматологии проводится под местной анестезией. Операцию делают через небольшой разрез на десне. Чаще всего удаляется нарост бормашиной, но иногда – лазером. Реабилитация после такой операции проходит от недели до месяца в зависимости от состояния полости рта пациента и соблюдения им рекомендаций врача.

Иногда экзостоз у ребенка может пройти без операции . Поэтому хирургическое лечение проводят только после 18-20 лет, когда останавливается рост скелета. Раньше операцию могут назначить, если нарост вызывает сдавливание окружающих тканей, боли, нарушение функционирования внутренних органов, например, при разрастании в области ребра. Хирургическое лечение показано также при множественных экзостозах, мешающих правильному развитию скелета, при быстром росте опухоли или если она приводит к серьезному косметическому дефекту, например, при экзостозе в области ключицы.

Профилактика

В большинстве случаев сложно предотвратить экзостоз костей у ребенка, ведь патология чаще всего врожденная. Но можно остановить усиленное разрастание и осложнения, возникающие из-за этого. Для этого необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Особенно важно проводить своевременное лечение травм. Ведь костные разрастания часто образуются при нарушении кровоснабжения или неправильном срастании кости. Для этого совместно с лечением, назначенным врачом, можно воспользоваться народными средствами. Лучше всего помогают при костных патологиях отвары окопника или бузины, морковный сок, растирание настойкой сабельника или золотого уса, компрессы из медвежьего жира. Такие способы помогут предотвратить разрастание костной ткани при предрасположенности к этому.

Эта патология в большинстве случаев не представляет особой опасности для жизни и здоровья пациента. Удаление нароста происходит без осложнений и последствий. Поэтому прогноз лечения чаще всего благоприятный.

Экзостозная болезнь. Множественная экзостозная хондродисплазия.

По данным М. В. Волкова (1974), это заболевание составляет 27 % от всех первичных опухолей и опухолеподобных дисплазий скелета у детей, а по данным Adler (1983), костно-хрящевые экзостозы среди доброкачественных опухолей костей встречаются в 40% случаев.

Заболевание встречается в двух формах: множественная экзостозная хондродисплазия и солитарный костно-хрящевой экзостоз. Как солитарные, так и множественные костно-хрящевые экзостозы могут поражать любую кость. Излюбленной локализацией являются метафизы длинных трубчатых костей. В 48% от всех костно-хрящевых экзостозов выявляются поражения дистального метафиза бедренной кости, проксимальных метафизов плечевой и большеберцовой костей. Заболевание обычно выявляется в детском и подростковом возрасте.

Клиническая симптоматика зависит от формы заболевания, локализации, размеров экзостозов, их формы и взаимоотношения с окружающими органами и тканями.

При солитарных поражениях, как правило, выявляются костной плотности, неподвижные по отношению к кости, различных размеров и формы опухолевидные образования; кожные покровы над ними обычно не изменены. Костно-хрящевые экзостозы больших размеров могут оказывать давление на сосуды или нервные стволы, вызывая боль. Расположение экзостозов в области позвоночника с их ростом в сторону позвоночного канала может вызвать компрессию спинного мозга.

При множественной форме экзостозной хондродисплазии нередко на первый план выступают такие симптомы, как низкорослость, косорукость, деформация коленных суставов. Большие экзостозы нередко являются причиной тяжелых деформаций, обусловленных выбуханием экзостоза за пределы кости, его давлением на соседнюю кость и ее искривлением, нарушением эпифизарной зоны роста и недоразвитием эпифиза. Последнее часто приводит к развитию лучевой или локтевой косорукости (при недоразвитии эпифиза лучевой или локтевой кости), вальгусной или варусной деформации.

Рентгенологическая картина. В начале своего развития экзостозы располагаются в непосредственной близости к эпифизарной хрящевой пластинке со стороны метафиза. С ростом кости, отодвигаясь от эпифиза, экзостоз может располагаться в диафизарной части кости. По отдаленности экзостоза от эпифиза можно судить о давности его появления. Форма экзостозов зависит от их локализации.

 Рентгенограмма больного 12 лет с множественными экзостозами бедренной и большеберцовых костей  Рентгенограмма больной 5 лет с экзостозом правой лучевой кости, вторичной деформацией локтевой кости

 

Рост экзостоза продолжается обычно в период роста костей, но иногда увеличение его размеров отмечается и после закрытия зон роста.

Одним из грозных осложнений течения костно-хрящевых экзостозов является их озлокачествление. По данным разных авторов, такие осложнения возникают в 3—25% случаев. Перерождению подвергаются хрящевые покрытия экзостоза, происходят выраженная пролиферация, массивные разрастания хрящевой ткани. Чаще озлокачествление наблюдается у взрослых больных. Перерождающиеся экзостозы локализуются в основном на костях таза, большеберцовой, бедренной и плечевой костях.

Лечение костно-хрящевых экзостозов только хирургическое.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое остеохондрома?

Остеохондрома — доброкачественное новообразование хрящей и костей. («Остео» означает кость, «хондро» означает хрящ, а «ома» означает опухоль.) Это наиболее распространенный вид доброкачественной опухоли кости. Обычно он появляется возле концов длинных костей, где у детей и подростков происходит рост новых костей. Это зона роста — диск из развивающейся хрящевой ткани, которая со временем затвердевает в кость. Остеохондрома представляет собой аномальное разрастание пластинки роста.Он развивается в детстве и обычно перестает расти, когда перестает расти их скелет.

Какие бывают виды остеохондромы?

Остеохондрома встречается в двух формах: в виде единичного нароста или в виде множественного нароста. Это считается двумя разными состояниями.

  • Наиболее часто встречается солитарная остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз). Индивидуальная солитарная остеохондрома часто не вызывает никаких симптомов. Ваш лечащий врач может обнаружить остеохондрому только случайно при просмотре изображений другого состояния.Поскольку это не рак, он не распространяется на другие части тела. Причина неизвестна. Исследователи подозревают, что это может быть генетически унаследовано, но это еще не совсем понятно.
  • Множественные остеохондромы встречаются примерно в 15% случаев. Эти множественные наросты обычно являются результатом генетически унаследованного состояния. Но они также могут возникать случайным образом (около 30% времени). Наследственное состояние называется наследственными множественными остеохондромами или наследственными множественными экзостозами (экзостоз представляет собой наружный костный нарост).Множественные остеохондромы также не являются злокачественными, но они представляют большую вероятность осложнений, обычно мешающих нормальному росту ваших костей.

Опасна ли остеохондрома?

Как правило, нет. Солитарная остеохондрома обычно не требует никакого лечения, если только рост не начинает оказывать давление на близлежащие ткани, нервы, кровеносные сосуды или другие кости. В этих случаях может потребоваться его удаление. Вероятность того, что остеохондрома со временем станет раковой, составляет около 1%.По этой причине ваш поставщик медицинских услуг может захотеть держать его под наблюдением.

Более тяжелые случаи множественного остеохондроматоза могут вызывать аномальный рост костей у детей. Это может повлиять только на их внешний вид, но иногда может препятствовать движению или вызывать дискомфорт. Эти случаи будут более тщательно отслеживаться на предмет осложнений. Наличие нескольких остеохондром также немного увеличивает риск того, что одна из них станет раковой — примерно до 5%.

В чем разница между остеохондромой, хрондосаркомой и остеосаркомой?

Если бы остеохондрома переродилась в рак, ее считали бы хондросаркомой.Саркома — это раковая опухоль, которая развивается в соединительной ткани, включая кости и хрящи. «Хондро» означает хрящ. Когда рак вырастает из остеохондромы, он вырастает из хрящевой шапочки. Это отличается от остеосаркомы, которая представляет собой рак кости.

Где в вашем организме возникает остеохондрома?

Остеохондромы обычно появляются на концах длинных костей, часто в суставах, таких как коленные, тазобедренные и плечевые. Около 40% находятся у вас на коленях. Они могут поражать любую кость с разрастанием хряща.Множественные остеохондромы могут появиться в разных местах тела одновременно.

Симптомы и причины

Что вызывает остеохондрому?

В большинстве случаев это единичная остеохондрома, причина которой неизвестна. Это не результат травмы. Это нарушение роста костей.

При множественных остеохондромах это обычно наследственное заболевание, вызванное генной мутацией. Но это также может произойти случайно (примерно в одной трети случаев) по неизвестным причинам.

Как выглядит остеохондрома?

Остеохондромы растут кнаружи от линии кости и имеют размер от 1 до 10 см. У них может быть видимый стебель и выпуклая шляпка, как у гриба или цветной капусты. Остеохондромы с видимой ножкой называются ножками. Более плоские с более широким основанием называются сидячими. Остеохондромы на ножке чаще встречаются в единичных случаях, а сидячие остеохондромы чаще встречаются при наследственных множественных экзостозах.

Как выглядит остеохондрома?

Если у вас остеохондрома, вы можете вообще ничего не чувствовать.Но вы можете найти небольшую твердую шишку под кожей, рядом с костью.

Каковы симптомы остеохондромы?

Большинство случаев не вызывают симптомов. Они часто остаются недиагностированными до тех пор, пока не обнаруживаются при визуализирующем тесте, проводимом по несвязанной с этим причине. Однако вы можете заметить:

  • Маленькая твердая шишка на одной из ваших костей.
  • Боль при определенном движении, если опухоль трется о сухожилие.
  • Онемение или покалывание в определенном месте, если опухоль давит на один из ваших нервов.
  • Проблемы с кровообращением в конечности, если опухоль сдавливает кровеносный сосуд.

В более тяжелых случаях множественные остеохондромы могут повлиять на нормальный рост костей у детей. Дети с этим заболеванием могут:

  • Быть необычно коротким.
  • Кривая конечность.
  • Иметь одну руку или ногу длиннее другой.
  • Имеют смещение тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава).

Как узнать, перешла ли остеохондрома в рак?

Очень редко остеохондрома становится раковой (злокачественной). Но ваш лечащий врач будет следить за этим на всякий случай. Возможно, они захотят провести некоторые тесты, если заметят:

.
  • Опухоль вызывает необъяснимую боль.
  • Опухоль продолжает расти после прекращения роста скелета.
  • Толщина шляпки опухоли более 1,5 см у взрослого пациента.

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеохондрома?

Ваш лечащий врач начнет со сбора анамнеза и медицинского осмотра.Они спросят о ваших симптомах и, если заподозрят остеохондрому, назначат рентгенографию. Большинство остеохондром четко видны на рентгеновском снимке. Если требуется более подробная информация, может потребоваться МРТ или КТ.

Управление и лечение

Как лечится остеохондрома?

В большинстве случаев солитарная остеохондрома не требует лечения. Тем не менее, ваш поставщик медицинских услуг может захотеть периодически делать рентген, чтобы отслеживать его рост. Они также захотят узнать, вызывает ли это какую-либо боль или другие симптомы. Если это так, они могут порекомендовать операцию по его удалению.

Детей с множественными остеохондромами будут наблюдать более регулярно, чтобы отслеживать старые и новые опухоли и то, как опухоли влияют на рост их костей. Ваш лечащий врач может порекомендовать удалить опухоли, которые мешают росту костей. В некоторых случаях они могут порекомендовать дополнительную операцию по выравниванию костей.

Нужно ли удалять остеохондрому?

Большинство не нужно удалять. Однако ваш лечащий врач может порекомендовать удаление определенной остеохондромы, если:

  • Вызывает боль или функциональные проблемы, оказывая давление на близлежащие ткани, кровеносные сосуды или нервы.
  • Ингибирует нормальный рост костей.
  • Похоже на злокачественное образование.

Чего ожидать от операции по поводу остеохондромы?

Операция проводится под общим наркозом. Хирург сделает небольшой надрез над опухолью и удалит ее на уровне кости. Обычно это простая процедура. Некоторые случаи, когда вовлечены кровеносные сосуды или нервы, могут быть более сложными. Ваш лечащий врач расскажет вам о любых факторах риска, связанных с расположением опухоли, и вы сможете вернуться домой в тот же день после операции.

Перспективы/прогноз

Сколько длится восстановление после операции остеохондромы?

Многие люди могут сразу вернуться к нормальной деятельности. В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать повязку или костыль, чтобы ограничить движения или снизить нагрузку на конечность в течение нескольких недель. Вы и ваш поставщик медицинских услуг обсудите различные варианты обезболивания в течение первых нескольких дней после операции. Прогноз на полное выздоровление отличный.

Может ли вернуться удаленная остеохондрома?

Если полностью удалить остеохондрому, она не должна вырасти снова.Однако у очень маленьких детей с множественными остеохондромами вероятность роста новой опухоли в том же месте составляет 5%. Остеохондромы не продолжают расти после прекращения роста скелета.

Жить с

Как лечить остеохондрому?

Убедитесь, что ваш лечащий врач знает об этом и время от времени проверяет его. Сообщите им, если у вас появятся какие-либо симптомы.

Может ли пройти остеохондрома?

Наследственные множественные остеохондромы — это генетическое заболевание, которое не исчезнет.Однако известно, что некоторые отдельные остеохондромы спонтанно регрессируют и реабсорбируются в кость. Ученые не знают, почему это так. Остеохондрома редко исчезает сама по себе, но это не невозможно.

Записка из клиники Кливленда

Остеохондрома — доброкачественное новообразование. Может быть страшно услышать, что у вашего ребенка опухоль любого вида, но не все опухоли являются раком. В большинстве случаев остеохондрома выглядит как один рост и не вызывает никаких проблем.Если ваш ребенок — один из немногих с множественными остеохондромами, вы можете чаще посещать своего лечащего врача, просто чтобы следить за ним. Регулярный скрининг гарантирует, что опухоли не мешают нормальному росту костей вашего ребенка. Остеохондромы, которые действительно вызывают проблемы, обычно легко удаляются хирургическим путем.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое остеохондрома?

Остеохондрома — доброкачественное новообразование хрящей и костей.(«Остео» означает кость, «хондро» означает хрящ, а «ома» означает опухоль.) Это наиболее распространенный вид доброкачественной опухоли кости. Обычно он появляется возле концов длинных костей, где у детей и подростков происходит рост новых костей. Это зона роста — диск из развивающейся хрящевой ткани, которая со временем затвердевает в кость. Остеохондрома представляет собой аномальное разрастание пластинки роста. Он развивается в детстве и обычно перестает расти, когда перестает расти их скелет.

Какие бывают виды остеохондромы?

Остеохондрома встречается в двух формах: в виде единичного нароста или в виде множественного нароста. Это считается двумя разными состояниями.

  • Наиболее часто встречается солитарная остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз). Индивидуальная солитарная остеохондрома часто не вызывает никаких симптомов. Ваш лечащий врач может обнаружить остеохондрому только случайно при просмотре изображений другого состояния. Поскольку это не рак, он не распространяется на другие части тела. Причина неизвестна. Исследователи подозревают, что это может быть генетически унаследовано, но это еще не совсем понятно.
  • Множественные остеохондромы встречаются примерно в 15% случаев. Эти множественные наросты обычно являются результатом генетически унаследованного состояния. Но они также могут возникать случайным образом (около 30% времени). Наследственное состояние называется наследственными множественными остеохондромами или наследственными множественными экзостозами (экзостоз представляет собой наружный костный нарост). Множественные остеохондромы также не являются злокачественными, но они представляют большую вероятность осложнений, обычно мешающих нормальному росту ваших костей.

Опасна ли остеохондрома?

Как правило, нет. Солитарная остеохондрома обычно не требует никакого лечения, если только рост не начинает оказывать давление на близлежащие ткани, нервы, кровеносные сосуды или другие кости. В этих случаях может потребоваться его удаление. Вероятность того, что остеохондрома со временем станет раковой, составляет около 1%. По этой причине ваш поставщик медицинских услуг может захотеть держать его под наблюдением.

Более тяжелые случаи множественного остеохондроматоза могут вызывать аномальный рост костей у детей.Это может повлиять только на их внешний вид, но иногда может препятствовать движению или вызывать дискомфорт. Эти случаи будут более тщательно отслеживаться на предмет осложнений. Наличие нескольких остеохондром также немного увеличивает риск того, что одна из них станет раковой — примерно до 5%.

В чем разница между остеохондромой, хрондосаркомой и остеосаркомой?

Если бы остеохондрома переродилась в рак, ее считали бы хондросаркомой. Саркома — это раковая опухоль, которая развивается в соединительной ткани, включая кости и хрящи.«Хондро» означает хрящ. Когда рак вырастает из остеохондромы, он вырастает из хрящевой шапочки. Это отличается от остеосаркомы, которая представляет собой рак кости.

Где в вашем организме возникает остеохондрома?

Остеохондромы обычно появляются на концах длинных костей, часто в суставах, таких как коленные, тазобедренные и плечевые. Около 40% находятся у вас на коленях. Они могут поражать любую кость с разрастанием хряща. Множественные остеохондромы могут появиться в разных местах тела одновременно.

Симптомы и причины

Что вызывает остеохондрому?

В большинстве случаев это единичная остеохондрома, причина которой неизвестна. Это не результат травмы. Это нарушение роста костей.

При множественных остеохондромах это обычно наследственное заболевание, вызванное генной мутацией. Но это также может произойти случайно (примерно в одной трети случаев) по неизвестным причинам.

Как выглядит остеохондрома?

Остеохондромы растут кнаружи от линии кости и имеют размер от 1 до 10 см.У них может быть видимый стебель и выпуклая шляпка, как у гриба или цветной капусты. Остеохондромы с видимой ножкой называются ножками. Более плоские с более широким основанием называются сидячими. Остеохондромы на ножке чаще встречаются в единичных случаях, а сидячие остеохондромы чаще встречаются при наследственных множественных экзостозах.

Как выглядит остеохондрома?

Если у вас остеохондрома, вы можете вообще ничего не чувствовать. Но вы можете найти небольшую твердую шишку под кожей, рядом с костью.

Каковы симптомы остеохондромы?

Большинство случаев не вызывают симптомов. Они часто остаются недиагностированными до тех пор, пока не обнаруживаются при визуализирующем тесте, проводимом по несвязанной с этим причине. Однако вы можете заметить:

  • Маленькая твердая шишка на одной из ваших костей.
  • Боль при определенном движении, если опухоль трется о сухожилие.
  • Онемение или покалывание в определенном месте, если опухоль давит на один из ваших нервов.
  • Проблемы с кровообращением в конечности, если опухоль сдавливает кровеносный сосуд.

В более тяжелых случаях множественные остеохондромы могут повлиять на нормальный рост костей у детей. Дети с этим заболеванием могут:

  • Быть необычно коротким.
  • Кривая конечность.
  • Иметь одну руку или ногу длиннее другой.
  • Имеют смещение тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава).

Как узнать, перешла ли остеохондрома в рак?

Очень редко остеохондрома становится раковой (злокачественной).Но ваш лечащий врач будет следить за этим на всякий случай. Возможно, они захотят провести некоторые тесты, если заметят:

.
  • Опухоль вызывает необъяснимую боль.
  • Опухоль продолжает расти после прекращения роста скелета.
  • Толщина шляпки опухоли более 1,5 см у взрослого пациента.

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеохондрома?

Ваш лечащий врач начнет со сбора анамнеза и медицинского осмотра.Они спросят о ваших симптомах и, если заподозрят остеохондрому, назначат рентгенографию. Большинство остеохондром четко видны на рентгеновском снимке. Если требуется более подробная информация, может потребоваться МРТ или КТ.

Управление и лечение

Как лечится остеохондрома?

В большинстве случаев солитарная остеохондрома не требует лечения. Тем не менее, ваш поставщик медицинских услуг может захотеть периодически делать рентген, чтобы отслеживать его рост. Они также захотят узнать, вызывает ли это какую-либо боль или другие симптомы.Если это так, они могут порекомендовать операцию по его удалению.

Детей с множественными остеохондромами будут наблюдать более регулярно, чтобы отслеживать старые и новые опухоли и то, как опухоли влияют на рост их костей. Ваш лечащий врач может порекомендовать удалить опухоли, которые мешают росту костей. В некоторых случаях они могут порекомендовать дополнительную операцию по выравниванию костей.

Нужно ли удалять остеохондрому?

Большинство не нужно удалять. Однако ваш лечащий врач может порекомендовать удаление определенной остеохондромы, если:

  • Вызывает боль или функциональные проблемы, оказывая давление на близлежащие ткани, кровеносные сосуды или нервы.
  • Ингибирует нормальный рост костей.
  • Похоже на злокачественное образование.

Чего ожидать от операции по поводу остеохондромы?

Операция проводится под общим наркозом. Хирург сделает небольшой надрез над опухолью и удалит ее на уровне кости. Обычно это простая процедура. Некоторые случаи, когда вовлечены кровеносные сосуды или нервы, могут быть более сложными. Ваш лечащий врач расскажет вам о любых факторах риска, связанных с расположением опухоли, и вы сможете вернуться домой в тот же день после операции.

Перспективы/прогноз

Сколько длится восстановление после операции остеохондромы?

Многие люди могут сразу вернуться к нормальной деятельности. В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать повязку или костыль, чтобы ограничить движения или снизить нагрузку на конечность в течение нескольких недель. Вы и ваш поставщик медицинских услуг обсудите различные варианты обезболивания в течение первых нескольких дней после операции. Прогноз на полное выздоровление отличный.

Может ли вернуться удаленная остеохондрома?

Если полностью удалить остеохондрому, она не должна вырасти снова.Однако у очень маленьких детей с множественными остеохондромами вероятность роста новой опухоли в том же месте составляет 5%. Остеохондромы не продолжают расти после прекращения роста скелета.

Жить с

Как лечить остеохондрому?

Убедитесь, что ваш лечащий врач знает об этом и время от времени проверяет его. Сообщите им, если у вас появятся какие-либо симптомы.

Может ли пройти остеохондрома?

Наследственные множественные остеохондромы — это генетическое заболевание, которое не исчезнет.Однако известно, что некоторые отдельные остеохондромы спонтанно регрессируют и реабсорбируются в кость. Ученые не знают, почему это так. Остеохондрома редко исчезает сама по себе, но это не невозможно.

Записка из клиники Кливленда

Остеохондрома — доброкачественное новообразование. Может быть страшно услышать, что у вашего ребенка опухоль любого вида, но не все опухоли являются раком. В большинстве случаев остеохондрома выглядит как один рост и не вызывает никаких проблем.Если ваш ребенок — один из немногих с множественными остеохондромами, вы можете чаще посещать своего лечащего врача, просто чтобы следить за ним. Регулярный скрининг гарантирует, что опухоли не мешают нормальному росту костей вашего ребенка. Остеохондромы, которые действительно вызывают проблемы, обычно легко удаляются хирургическим путем.

Остеохондрома: игнорировать или исследовать? – PMC

Rev Бюстгальтеры Ortop. 2014 ноябрь-декабрь; 49(6): 555–564.

Язык: английский | Португальский

Антонио Марсело Гонсалвеш де Соуза

a Медицинский факультет Федерального университета Пернамбуку (UFPE), Ресифи, Пенсильвания, Бразилия

Rosalvo Zósimo Bispo Júnior

b федеральный медицинский университет Параба UFPB), João Pessoa, PB, Бразилия

c Университетский центр João Pessoa (UNIPÊ), João Pessoa, PB, Бразилия

a Медицинский факультет Федерального университета Пернамбуку (UFPE), Ресифи, PE, Бразилия

b Медицинский факультет Федерального университета Параиба (UFPB), João Pessoa, PB, Бразилия

c University Center of João Pessoa (UNIPÊ), João Pessoa, PB, Бразилия

Получено августом 2011 г. ; Принято 31 октября 2013 г.

Copyright © 2014 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Опубликовано Elsevier Editora Ltda.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Остеохондромы представляют собой костные выступы, окруженные слоем хряща. Они обычно поражают конечности длинных костей незрелого скелета и деформируют их. Обычно они встречаются поодиночке, но могут встречаться и множественные формы проявления.Они имеют очень характерный вид и легко диагностируются. Однако атипичная локализация (в осевом скелете) и/или злокачественная трансформация поражения иногда могут затруднить немедленную идентификацию остеохондромы с помощью рентгенологического исследования. В этих случаях необходимы более точные визуализирующие исследования. Хотя остеохондромы напрямую не влияют на продолжительность жизни этих пациентов, могут возникать определенные осложнения различной степени тяжести.

Ключевые слова: Остеохондрома/этиология, Остеохондрома/физиопатология, Остеохондрома/диагностика, Новообразования костиAtingem,havualmente, as extremidades dos ossos longos no esqueleto imaturo e os deformam. Em geral são únicos, mas a forma de apresentação múltipla pode ser encontrada. Despecto bastante característico, são de fácil diagnóstico. Contudo, por vezes, localização atípica (esqueleto axial) e/ou a malignização da lesão podem dificultar и sua pronta identificação por exames radiogáficos. Nesses casos, exames de imagem mais apurados são necessários. Apesar де não afetarem diretamente ожидаемой де Vida делать portador, algumas complicações, ком variados graus де gravidade, podem ocorrer.

Палаврас-чаве: Остеохондрома/этиология, Остеокондрома/физиопатология, Остеокондрома/диагностика, Новообразования костей независимо от того, является ли это псевдоопухолевым поражением или более распространенной доброкачественной опухолью кости, 2 это, безусловно, экзостоз (внешняя костная пролиферация, деформирующая кость). 3 Этот костный выступ обычно обнаруживается в незрелом скелете детей и подростков (2).

Переднезадняя (AP) рентгенограмма (A) и боковая рентгенограмма (B) левого колена. Обратите внимание на экзостоз (остеохондрома – стрелки) в проксимальной области большеберцовой кости у пациента с незрелым скелетом.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеохондромы представляют собой костные выступы, покрытые хрящевым покровом, возникающие на внешней поверхности кости.1 Несмотря на преобладающий костный состав, их рост происходит в хрящевой части.4

Они представлены двумя различными клиническими формами5: единичные поражения (солитарные остеохондромы) и множественные поражения (множественные остеохондромы).

Солитарная остеохондрома

Эта форма также известна как остеохондроматозный экзостоз1, костно-хрящевой экзостоз4, 5 или просто экзостоз2. множественный хрящевой экзостоз, наследственный остеохондроматоз и множественный наследственный остеохондроматоз.

Эпидемиология

Солитарная остеохондрома

Эта форма составляет 10% всех опухолей костей и из них 35% (20–50%) доброкачественных опухолей.1, 4, 5, 6, 7, 8 Одиночные поражения обнаруживаются у 85% лиц с диагнозом остеохондрома.5 Экзостозы обычно выявляют в детском или подростковом возрасте.1, 4

Остеохондромы чаще поражают аппендикулярный скелет (верхний и нижние конечности).5 Наиболее часто поражаются длинные кости нижних конечностей.6, 9, 10, 11 Наиболее пораженной областью является колено (40% случаев) ().5, 6, 7, 12 После колена преимущественно поражаются проксимальные отделы бедренной кости и плечевой кости.После того, как остеохондромы появляются в длинных костях, они обычно локализуются в метафизе и лишь изредка в диафизе.2 Могут также поражаться плоские кости, такие как лопатка и бедро (5).

Длинные кости нижних конечностей (область колена ) поражаются чаще всего. (A) Простая боковая рентгенограмма. (B) Компьютерная томография с 3D-реконструкцией. Обратите внимание на поражение (стрелки) в проксимальной области большеберцовой кости.

Изображение 3D-реконструкции по данным компьютерной томографии органов грудной клетки. Обратите внимание на единичный экзостоз внутри черной овальной фигуры в области тела левой лопатки, рядом с ребрами.

Несмотря на небольшое преобладание мужского пола над женским, о котором сообщают некоторые авторы4, 5, 7, кажется, что не существует эффективной предрасположенности в зависимости от пола.1

Множественные остеохондромы

Некоторые авторы сообщают что частота множественных остеохондром составляет 1:50 000 человек. 1, 13 Среди пациентов с экзостозами 15% имеют множественные поражения. 1 В этом случае остеохондромы имеют тенденцию быть большими и сидячими, с дольчатым обильным хрящевым покровом.5 Так же, как и при солитарных остеохондромах, множественные остеохондромы имеют склонность к метафизам длинных костей, особенно нижних конечностей (14).

Наследственный множественный экзостоз. (A и B) В коленях рентгенограммы, показывающие множественные поражения в проксимальных областях большеберцовой и малоберцовой костей.

Возраст пациентов с множественными поражениями такой же, как и у других пациентов с одиночными экзостозами, также отсутствует предрасположенность по полу.1

Этиология

Причина возникновения остеохондром остается неизвестной. На основании сходства хрящевого покрова экзостоза с ростовым хрящом (пластиной роста) кости было выдвинуто несколько гипотез, все они касались изменений пластинки роста1. Еще один факт, подтверждающий возможную корреляцию между хряща (остеохондромы и эпифизарной пластинки) состоит в том, что при достижении скелетной зрелости (после подросткового возраста) рост очага обычно также прекращается.2 Таким образом, поражение, по-видимому, является результатом отделения фрагмента растущего хряща (от незрелого скелета), который страдает грыжей. 2 Непрерывный рост этого рыхлого куска хряща и его последующая эндохондральная оссификация образуют выступ, выступающий над поверхностью кости. , покрытые хрящевой оболочкой. 2 Однако до сих пор неясно, как на самом деле происходит это разделение. остеохондромы.2 В этой группе большинство людей имеют положительный семейный анамнез и/или мутацию в одном из генов EXT . , 11 и 19 соответственно. . После того, как они были обнаружены, они представляют собой медленно увеличивающееся выпячивание и твердую консистенцию, но безболезненны.1, 2

При клиническом осмотре (А) иногда наблюдают безболезненное медленно растущее выпячивание уплотненной консистенции. (Б) Рентгенограмма проксимального отдела правой плечевой кости того же пациента.

Симптоматические случаи часто связаны с размером и расположением экзостоза. В незрелом скелете остеохондрома растет медленно и прогрессивно вместе с пораженной костью и останавливается, когда скелет достигает зрелости.24

В некоторых случаях может присутствовать боль большей интенсивности, связанная с осложнениями механического происхождения1, способствуют проекции твердой ткани (кости) в мягкие ткани.14 Будь то из-за простого контакта, сжатия или трения, могут наблюдаться парестезии различной степени, парезы, растрескивание, отек, покраснение или бледность, в зависимости от анатомической структуры, пораженной экзостозом.

При остеохондромах на ножке (см. раздел лучевой диагностики) может возникать острая боль из-за перелома основания ножки после местной травмы.1, 4, 14, 25

Множественные остеохондромы

При множественной форме состояние, низкий рост, деформации пораженных костей и диспропорция между туловищем и конечностями.2, 5, 14, 17, 26, 27, 28 Тяжелое поражение некоторых костей способствует укорочению и костно-суставной деформации с последующим ограничением объема движений в суставе.14 Основные примеры этого включают деформацию предплечья (из-за укорочения ulna), неравенство длин нижних конечностей и искривление (варусное или вальгусное) коленного сустава ().13, 29, 30

Рентгенограмма человека с наследственными множественными экзостозами. Обратите внимание на деформацию предплечья (из-за укорочения локтевой кости).

Злокачественная трансформация

Быстро увеличивающийся размер поражения и локальные болевые процессы предполагают, что саркоматозная трансформация происходит у лиц с остеохондромой, которая ранее была бессимптомной.1, 16, 28, 30, 31 Продолжающийся рост поражения после достижения скелетной зрелости также должен вызывать такие подозрения. Другие клинические признаки, о которых иногда сообщают, включают незначительное увеличение мягких тканей, повышение температуры и местную эритему. 2, который выступает наружу от пораженной кости.Именно непрерывность поражения с поверхностью принимающей кости патогномонична для остеохондромы.2 Эта непрерывность легко прослеживается при поражениях, «населяющих» длинные кости,2 в стандартных рентгенологических проекциях (два снимка в ортогональных плоскостях) . Однако в плоских костях (таз и лопатка) и неправильных костях (позвонки) эта взаимосвязь и, следовательно, диагноз могут быть неочевидны только на простых рентгенограммах (2). .(А) В длинных костях (например, фаланга – заштрихованная стрелка) для постановки диагноза достаточно стандартных рентгенологических проекций (два изображения в ортогональных плоскостях). (B) Однако в плоских костях (например, в лопатке – заполненная стрелка) и костях неправильной формы экзостозы могут быть не столь очевидны только на простых рентгенограммах.

Характерное изображение состоит из наружного костного выступа1, 4 и может иметь широкое основание (сидячий) или узкое основание (на ножке или на ножке) (). Из-за необычного вида этих поражений в большинстве случаев можно, например, отказаться от биопсии для их диагностики.

Различные виды остеохондромы. Обратите внимание, что при осмотре (А) поражение на плечевой кости сидячее (с широким основанием — стрелки), а на (В) — на ножке или на ножке (узкое основание [стрелка], т. е. меньше по отношению к высоте).

Хрящевой покров часто не виден при этих исследованиях, потому что его плотность аналогична плотности окружающих мягких тканей.15 Однако иногда могут наблюдаться хрящевые кальцификации.15, 23, 31 Иногда наблюдается неравномерная кальцификация.1 Однако на рентгенограммах с избыточным обызвествлением по типу «чешуек»1 следует заподозрить саркоматозную трансформацию остеохондромы.

Компьютерная томография

Этот метод дополняет рентгенограммы и показывает детали непрерывности кортикальной и губчатой ​​кости внутри очага поражения32, 33, 34, 35, 36, 37 и их взаимоотношения с прилегающими мягкими тканями (). Аксиальные томографические срезы облегчают интерпретацию2 поражений, расположенных в более сложных анатомических участках,23 таких как позвоночник и пояса верхних и нижних конечностей (2).

Срезы аксиальной компьютерной томографии дистального отдела бедра. Фрагмент экзостоза в медиальной области (белый овал). Обратите внимание на непрерывность поражения с кортикальным слоем кости (незаштрихованная черная стрелка) и его взаимосвязь с прилегающими мягкими тканями.

Снимки компьютерной томографии облегчают локализацию экзостозов (белые овальные фигуры) в анатомических участках большей сложности (таких как позвоночно-крестцовый отдел). (A) Осевое изображение. (B) 3D-реконструкция.

Магнитно-резонансная томография

Это исследование также демонстрирует корковую и медуллярную непрерывность между остеохондромой и принимающей костью.2 Так же, как и в здоровом фрагменте кости, кортикальная кость экзостоза имеет низкую интенсивность сигнала (гипосигнал) во всех последовательностях, в то время как медуллярный компонент продолжает иметь вид желтого мозгового вещества (A).2

Магнитно-резонансные изображения. (A) Т1-взвешенное сагиттальное изображение (обратите внимание на гипосигнал кортикального слоя кости и очага поражения [незаштрихованные стрелки] и гиперсигнал костного мозга в обоих случаях [закрашенные стрелки]). (B) Т2-взвешенное сагиттальное изображение (обратите внимание, что наибольшая толщина хрящевого покрова составляет около 1.5 см [между стрелками]).

Этот метод считается самым безопасным методом визуализации для оценки структур, прилегающих к остеохондроме, а также для наблюдения и измерения хрящевого покрова2, 30, покрывающего экзостоз. Толщина этого слоя используется в качестве критерия для дифференциации подозрения на саркоматозную трансформацию от хрящевой ткани1, 30 (В). Однако единого мнения по этому поводу нет.30 Некоторые авторы1, 4, 38 предположили, что толщина более 2 см (у взрослых) может свидетельствовать о злокачественной трансформации, в то время как другие приняли эту возможность, когда она превышает 1.5 см.2 Следует иметь в виду, что в детском возрасте этот хрящевой слой от природы толще, чем в зрелом скелете, и может достигать 3 см. Обызвествленные участки покрова имеют низкую интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.2 Однако высокие концентрации воды в некальцинированной части этого слоя показывают средний или низкий уровень сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокий уровень сигнала на Т2-взвешенных изображениях. -взвешенные изображения.2

Сцинтиграфия костей

Хрящевая ткань (покрытие) экзостоза может демонстрировать или не демонстрировать высокое поглощение радиофармпрепаратов как в норме, так и в ситуациях злокачественной трансформации (вторичная хондросаркома).По этой причине сцинтиграфия костей не имеет большого значения для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений хряща.39

Анатомопатологический диагноз

Макроскопический вид

значительно различаются по размеру: от 1 до 10 см.2 Толщина хрящевого покрова у более молодых пациентов может составлять 1–3 см.6, 9, 12, 32, 33, 40, 41

Интраоперационная фотография иссечения остеохондрома.Обратите внимание на его многодольчатую поверхность и хрящевой покров.

Микроскопический вид

Солитарные и множественные остеохондромы гистологически сходны.30 Поражение представлено тремя слоями1: надхрящница (самая внешняя), хрящевая (промежуточная) и кость (большая внутренняя).

Злокачественная трансформация

Дифференциация от нормального хряща обычно проводится в отношении вторичной хондросаркомы низкой степени злокачественности.30 Потеря архитектуры хряща, митотическая активность, наличие клеточной атипии и некроза — вот некоторые из находок, которые могут указывать на вторичную злокачественную трансформацию .1

Лечение

Солитарная остеохондрома

Наличие экзостоза само по себе не является достаточным основанием для его хирургического иссечения, особенно в единичных случаях. при последовательных повторных визитах из-за шанса (хотя и небольшого) злокачественного перерождения.

Хирургическое удаление показано, если опухоль вызывает боль или функциональную неспособность4 вследствие компрессии сосудисто-нервных каналов или ограничения подвижности сустава (4).Другая ситуация для хирургического удаления связана с переломом основания остеохондромы.25

Хирургическая резекция (препарат) была выбрана для этого экзостоза, вызывающего компрессию сосудов в подколенной области.

Множественные остеохондромы

У этих пациентов лечение более сложное. При множественных формах этого патологического состояния остеохондромы удаляют хирургическим путем по косметическим показаниям,43 чтобы избежать прогрессирования деформации кости.В предплечье, например, простое иссечение поражения (в дистальной части локтевой кости) может предотвратить локальную деформацию. ,30 при соблюдении строгих онкологических критериев.

Осложнения

Возможными осложнениями этих поражений являются переломы (как правило, экзостозы на ножке, у их основания), сосудистые поражения (формирование псевдоаневризмы) и неврологические осложнения (сдавление периферических нервов с вовлечением позвоночника или околосуставных областей) , образование бурсы (которая поражает хрящевую поверхность очага поражения в результате местного трения) и злокачественное перерождение.5, 14, 30, 45 Это последнее осложнение, которого больше всего боятся из всех осложнений, очень вариабельно по частоте: в случаях солитарной остеохондромы оно встречается менее чем в 1%1, 16, 23, 45; в то время как у пациентов с множественными поражениями она может колебаться от 1% до 30%1, 4, 5, 6, 9, 46, 47, 48 в разных сериях. Однако недавно проведенные исследования показали, что распространенность ниже: от 3% до 5% у лиц с множественным остеохондроматозом [49, 50, 51, 52, 53, 54]. ожидаемая продолжительность жизни.Однако следует учитывать риск злокачественной трансформации (во вторичную хондросаркому), особенно при множественных экзостозах.

В симптоматических случаях или при атипичных локализациях следует запросить другие виды визуализирующих исследований с целью постановки точного диагноза. Кроме того, при клиническом подозрении на злокачественную трансформацию и/или рентгенологических изменениях по сравнению со старыми исследованиями хорошо показана магнитно-резонансная томография для детального анализа толщины хрящевого покрытия.

В ситуациях, когда выбирают удаление остеохондромы, это обычно приводит к излечению. Рецидив наблюдается в случаях неполного удаления.

Общая выживаемость пациентов с саркоматозной трансформацией в целом хорошая. Однако у пациентов с низкодифференцированными поражениями прогноз гораздо хуже.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сноски

Пожалуйста, ссылайтесь на эту статью следующим образом: de Souza AMG, Bispo Júnior RZ.Остеокондрома: игнорировать или исследовать?. Рев Брас Ортоп. 2014; 49: 555–564.

Ссылки

1. Хурана Дж., Абдул-Карим Ф., Бове Дж.В.М. Остеохондрома. В: Флетчер К.Д., Унни К.К., Мертенс Ф., редакторы. Патология и генетика опухолей мягких тканей и костей. МАИР Пресс; Лион: 2002. стр. 234–237. [Google Академия]2. Мерфи М.Д., Чой Дж.Дж., Крансдорф М.Дж., Флемминг Д.Дж., Гэннон Ф.Х. Визуализация остеохондромы: варианты и осложнения с рентгенологически-патологической корреляцией. Рентгенография.2000;20(5):1407–1434. [PubMed] [Google Scholar]3. Костейра О. Фармохимика; Рио-де-Жанейро: 2001 г. Termos e expressões da prática médica. [Google Академия]4. Унни К.К. 5-е изд. Томас; Спрингфилд: 1996. Остеохондрома. Опухоли кости Далина: общие аспекты и данные о 11 087 случаях; стр. 11–23. [Google Академия]5. Дорфман Х.Д., Черняк Б. Мосби; Сент-Луис: 1998. Остеохондрома. опухоли костей; стр. 331–346. [Google Академия]6. Резник Д., Кириакос М., Гринуэй Г.Д. Остеохондрома. В: Резник Д., редактор.Диагностика заболеваний костей и суставов. 3-е изд. Сондерс; Филадельфия: 1995. стр. 3725–3746. [Google Академия]7. Giudici M.A., Moser R.P., Jr., Kransdorf M.J. Опухоли хрящевых костей. Радиол Клин Норт Ам. 1993;31(2):237–259. [PubMed] [Google Scholar]8. Скарборо М.Т., Моро Г. Доброкачественные опухоли хряща. Ортоп Клин Норт Ам. 1996;27(3):583–589. [PubMed] [Google Scholar]9. Мирра Дж. М. Леа и Фебигер; Филадельфия: 1989. Доброкачественные хрящевые экзостозы: остеохондрома и остеохондроматоз.Опухоли костей: клинические, рентгенологические и патологические корреляции; стр. 1626–1659. [Google Академия] 10. Милгрэм Дж.В. Происхождение остеохондром и энхондром. Гистопатологическое исследование. Clin Orthop Relat Relat Res. 1983; (174): 264–284. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кейт А. Исследования анатомических изменений, которые сопровождают определенные нарушения роста человеческого тела: I. Природа структурных изменений при расстройстве, известном как множественные экзостозы. Дж Анат. 1920; 54 (Pt 2–3): 101–115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12.Унни К.К. 5-е изд. Томас; Springfield: 1996. Хондросаркома (первичная, вторичная, дедифференцированная и светлоклеточная). Опухоли кости Далина: общие аспекты и данные о 11 087 случаях; стр. 71–108. [Google Академия] 13. Шмале Г.А., Конрад Е.Ю., 3-й, Раскинд В.Х. Естественная история наследственных множественных экзостозов. J Bone Joint Surg Am. 1994;76(7):986–992. [PubMed] [Google Scholar] 14. Stieber JR, Dormans JP Проявления наследственных множественных экзостозов. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13(2):110–120.[PubMed] [Google Scholar] 15. Штайнер Г.К. Доброкачественные опухоли хряща. В: Таверас Дж. М., Ферруччи Дж. Т., редакторы. Радиология: диагностика – визуализация – вмешательство. Дж. Б. Липпинкотт; Филадельфия: 1992. стр. 1–3. [Google Академия] 16. Harms S.E., Greenway G. Опухоли опорно-двигательного аппарата. В: Старк Д.Д., Брэдли В.Г., редакторы. Магнитно-резонансная томография. 2-е изд. Ежегодник Мосби; Сент-Луис: 1992. стр. 2132–2133. [Google Академия] 17. Legeai-Mallet L., Münnich A., Maroteaux P., Le Merrer M. Неполная пенетрантность и искажение экспрессивности при наследственных множественных экзостозах.Клин Жене. 1997;52(1):12–16. [PubMed] [Google Scholar] 18. Bovée J.V., Hogendoorn P.C. Множественные остеохондромы. В: Флетчер К.Д., Унни К.К., Мертенс Ф., редакторы. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей мягких тканей и костей. МАИР Пресс; Лион: 2002. стр. 360–362. [Google Академия] 19. Ву Ю.К., Хойтинк П., де Врис Б.Б., Сандкуйл Л.А., ван ден Оувеланд А.М., Нирмейер М.Ф. Назначение второго локуса множественных экзостозов в прицентромерную область хромосомы 11.Хум Мол Жене. 1994;3(1):167–171. [PubMed] [Google Scholar] 20. Людеке Х.Дж., Джонсон С., Вагнер М.Дж., Уэллс Д.Е., Турло С., Томмеруп Н. Молекулярное определение кратчайшей области перекрытия делеции при синдроме Лангера-Гедиона. Am J Hum Genet. 1991;49(6):1197–1206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Пэрриш Дж. Э., Вагнер М. Дж., Хект Дж. Т., Скотт К. И. мл., Уэллс Д. Э. Молекулярный анализ перекрывающихся хромосомных делеций у пациентов с синдромом Лангера-Гедиона. Геномика. 1991;11(1):54–61.[PubMed] [Google Scholar] 22. Hecht JT, Hogue D., Strong LC, Hansen MF, Blanton SH, Wagner M. Наследственный множественный экзостоз и хондросаркома: сцепление с хромосомой II и потеря гетерозиготности по EXT-сцепленным маркерам на хромосомах II и 8. Am J Hum Genet. 1995;56(5):1125–1131. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Резник Д., Кириакос М., Гринуэй Г.Д. Опухоли и опухолевидные поражения костей: визуализация и патология специфических поражений. В: Резник Д., Ниваяма Г., редакторы. Диагностика заболеваний костей и суставов.2-е изд. Сондерс; Филадельфия: 1988. стр. 3648–3720. [Google Академия] 25. Танигава Н., Кария С., Кодзима Х., Комэмуши А., Фуджи Х., Савада С. Ишемия нижних конечностей, вызванная переломом остеохондромы бедренной кости. Бр Дж Радиол. 2007; 80 (952): e78–e80. [PubMed] [Google Scholar] 26. Виклунд К.Л., Паули Р.М., Джонстон Д., Хект Дж.Т. Изучение естественной истории наследственных множественных экзостозов. Am J Med Genet. 1995;55(1):43–46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Маккормик К., Дункан Г., Туфаро Ф. Новые взгляды на молекулярную основу наследственных опухолей костей.Мол Мед Сегодня. 1999;5(11):481–486. [PubMed] [Google Scholar] 29. Шапиро Ф., Саймон С., Глимчер М.Дж. Наследственные множественные экзостозы. Антропометрические, рентгенографические и клинические аспекты. J Bone Joint Surg Am. 1979;61(6):815–824. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шах З.К., Пех В.К., Вонг Ю., Шек Т.В., Дэвис А.М. Саркоматозная трансформация при диафизарной аклазе. Австралийский Радиол. 2007;51(2):110–119. [PubMed] [Google Scholar] 31. Гринспен А. Опухоли хрящевого происхождения. Ортоп Клин Норт Ам. 1989;20(3):347–366.[PubMed] [Google Scholar] 32. Кенни П.Дж., Гилула Л.А., Мерфи В.А. Использование компьютерной томографии для различения остеохондромы и хондросаркомы. Радиология. 1981;139(1):129–137. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ланге Р.Х., Ланге Т.А., Рао Б.К. Корреляционная рентгенологическая, сцинтиграфическая и гистологическая оценка экзостозов. J Bone Joint Surg Am. 1984;66(9):1454–1459. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хадсон Т.М., Спрингфилд Д.С., Спаниер С.С., Эннекинг В.Ф., Хэмлин Д.Дж. Доброкачественные экзостозы и экзостотические хондросаркомы: оценка толщины хряща с помощью КТ.Радиология. 1984;152(3):595–599. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кобаяши Х., Котоура Ю., Хосоно М., Фудзимото Р., Цубояма Т., Ито Х. 3D-спиральная КТ множественных экзостозов. Comput Med Imaging Graph. 1995;19(5):419–422. [PubMed] [Google Scholar] 36. Lee PC, Chen WJ, Tu YK, Chen LH Солитарная остеохондрома поясничного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга: клинический случай. Чанген И Сюэ За Чжи. 1998;21(2):227–231. [PubMed] [Google Scholar] 37. Моривака Ф., Хозен Х., Накане К., Сасаки Х., Таширо К., Абэ Х.Миелопатия вследствие остеохондромы: исследования МРТ и КТ. J Comput Assist Томогр. 1990;14(1):128–130. [PubMed] [Google Scholar] 38. Lee JK, Yao L., Wirth CR. МРТ одиночных остеохондром: отчет о восьми случаях. AJR Am J Рентгенол. 1987;149(3):557–560. [PubMed] [Google Scholar] 39. Lee F.Y., Yu J., Chang S.S., Fawwaz R., Parisien M.V. Диагностическое значение и ограничения позитронно-эмиссионной томографии с фтор-18-фтордезоксиглюкозой при хрящевых опухолях костей. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(12):2677–2685.[PubMed] [Google Scholar]40. Мальгем Дж., Ванде Берг Б., Ноэль Х., Малдаг Б. Доброкачественные остеохондромы и экзостотические хондросаркомы: оценка толщины хрящевого покрова с помощью ультразвука. Скелетный радиол. 1992;21(1):33–37. [PubMed] [Google Scholar]41. Гаррисон Р.К., Унни К.К., Маклеод Р.А., Притчард Д.Дж., Далин Д.К. Хондросаркома, возникающая при остеохондроме. Рак. 1982; 49 (9): 1890–1897. [PubMed] [Google Scholar]42. Биспо Джуниор Р.З., де Соуза А.М.Г., Мелло Джуниор К.Ф. Остеокондрома. Вышел: Биспо Жуниор Р.Z., Mello Junior CF, редакторы. Базовая ортопедия. Колпак 6. Ревинтер; Рио-де-Жанейро: 2014. стр. 63–69. [Google Академия]44. Акита С., Мурасе Т., Йоненобу К., Шимада К., Масада К., Йошикава Х. Отдаленные результаты хирургического лечения деформаций предплечья у пациентов с множественными хрящевыми экзостозами. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(9):1993–1999. [PubMed] [Google Scholar]45. Северо А., Калиерон Л.Г., Кун А. Сжатие нервных волокон малоберцовой кости при остеокондроме: отношение к заболеванию. Рев Брас Ортоп. 2001;36(9):356–358.[Google Академия] 46. Мейснер С.А., Вит В., Август К., Винкельманн В. Конференция по радиологии и патологии: остеосаркома в хрящевом экзостозе бедренной кости. Клин Имиджинг. 2006;30(3):206–209. [PubMed] [Google Scholar]47. Пьерц К.А., Штибер Дж.Р., Кусуми К., Дорманс Дж.П. Наследственные множественные экзостозы: опыт одного центра и обзор этиологии. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002;(401):49–59. [PubMed] [Google Scholar]48. Ли К.С., Дэвис А.М., Кассар-Пулличино В.Н. Визуализация осложнений остеохондромы.Клин Радиол. 2002;57(1):18–28. [PubMed] [Google Scholar]49. Fischgrund J.S., Cantor J.B., Samberg L.C. Злокачественное перерождение остеохондромы позвонка с эпидуральным распространением опухоли: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Заболевания позвоночника. 1994;7(1):86–90. [PubMed] [Google Scholar]50. Янг К.Л., Сим Ф.Х., Унни К.К., Маклеод Р.А. Хондросаркома кости у детей. Рак. 1990;66(7):1641–1648. [PubMed] [Google Scholar]51. Норман А., Сиссонс Х.А. Рентгенологические признаки периферической хондросаркомы.Радиология. 1984;151(3):589–596. [PubMed] [Google Scholar]52. Willms R., Hartwig CH, Böhm P., Sell S. Злокачественная трансформация множественного хрящевого экзостоза – клинический случай. Инт Ортоп. 1997;21(2):133–136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Остлер С.Дж., Голд Р.Х., Мирра Дж.М., Перлман Р.Д. История болезни 658: хондросаркома проксимальной фаланги правого четвертого пальца, вторичная по отношению к множественным наследственным экзостозам (MHE) Skeletal Radiol. 1991;20(2):145–148. [PubMed] [Google Scholar]

Остеохондрома

Что такое остеохондрома?

Остеохондрома, также называемая костно-хрящевым экзостозом, представляет собой разрастание хряща и кости вблизи конца кости вблизи зоны роста.Этот тип чрезмерного роста может возникнуть в любой кости, где хрящ в конечном итоге образует кость. Чаще всего поражаются длинные кости голени, таза или лопатки (лопатки).

Остеохондрома является наиболее распространенным доброкачественным (нераковым) разрастанием костей. Поражение обычно возникает во время роста скелета в возрасте от 10 до 30 лет. Поражает мужчин и женщин в равной степени.

Что вызывает остеохондрому?

Хотя точная причина остеохондромы неизвестна, существует генетическая связь, указывающая на то, что существует форма заболевания, которая передается по наследству.Существует также ненаследственная форма расстройства.

Каковы симптомы остеохондромы?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы остеохондромы. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Твердое, неподвижное, поддающееся обнаружению безболезненное образование
  • Рост ниже нормального для возраста 90 016
  • Болезненность прилегающих мышц
  • Одна нога или рука могут быть длиннее другой
  • Давление или раздражение при упражнении

Часто у людей с остеохондромой симптомы отсутствуют.

Симптомы остеохондромы могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется остеохондрома?

В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию диагностические процедуры при остеохондроме могут включать следующее:

  • Рентген. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Неинвазивная диагностическая процедура, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.

Лечение остеохондромы

Конкретное лечение остеохондромы будет определено вашим врачом на основании:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень заболевания
  • Расположение остеохондромы
  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур и методов лечения
  • Ожидание течения болезни
  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение остеохондром значительно различается в зависимости от размера новообразования и индивидуальных симптомов.Лечение может включать:

  • Операция по удалению образования
  • Лекарства для снятия боли

Если нет признаков ослабления кости или избыточного роста, можно предложить только наблюдение. Может быть рекомендовано тщательное наблюдение у врача для контроля роста костей.

Остеохондрома Экзостоз | Бостонская детская больница

Остеохондрома является наиболее распространенным типом незлокачественной (доброкачественной) опухоли костей.Остеохондрома представляет собой твердую массу из хрящей и костей, которая обычно появляется вблизи зоны роста (хрящевой слой на концах длинных костей у ребенка). У большинства детей с остеохондромой имеется только одна опухоль. Реже остеохондромы возникают в виде множественных опухолей.

Хотя остеохондромы не распространяются за пределы пораженной кости, они могут увеличиваться в размерах по мере роста ребенка. Остеохондрома обычно перестает расти, когда ребенок достигает полного роста (около 14 лет у девочек и 16 лет у мальчиков).

В большинстве случаев остеохондромы не создают проблем и не требуют лечения. Хирургическое вмешательство необходимо только в том случае, если опухоль причиняет сильную боль, оказывает давление на кровеносные сосуды или нервы или имеет очень большие размеры.

Может ли остеохондрома стать раковой (злокачественной)?

В очень редких случаях остеохондрома может трансформироваться в злокачественное новообразование во взрослом возрасте. Врач вашего ребенка, вероятно, захочет следить за состоянием по этой причине. Это крайне необычно и поэтому не является поводом для удаления всех остеохондром.

Что вызывает остеохондрому у детей?

Причина остеохондромы неизвестна, но считается, что опухоль связана с аномалией пластинки роста, вызывающей отрастание костного выступа от кости.

Если у ребенка несколько остеохондром, они обычно являются результатом генетического заболевания, известного как множественные наследственные экзостозы (МГЭ) или множественные остеохондромы. Однако существует и ненаследственная форма МГЭ, при которой множественные остеохондромы возникают случайно (спорадически).

Каковы симптомы остеохондромы у детей?

Как правило, остеохондромы представляют собой твердые массы, которые растут поверх кости и вызывают боль только тогда, когда о них трутся нервы, мышцы или сухожилия.

Имейте в виду, что у каждого ребенка симптомы остеохондромы могут проявляться по-разному, в зависимости от размера и расположения опухоли или опухолей.

Поскольку симптомы могут быть вызваны и другими, более серьезными заболеваниями, для постановки точного диагноза важно пройти обследование у врача.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка, если у вас есть проблемы.

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы остеохондромы:

  • твердая безболезненная масса; образование может быть болезненным, если близлежащие мышцы или ткани натирают остеохондрому и воспаляются
  • различные длины конечностей
  • ниже среднего роста для возраста
  • боли в суставах и мышцах

Как Бостонская детская больница Бостон лечит остеохондрому

Эксперты программы лечения опухолей костей и мягких тканей в Boston Children’s заботятся о детях и подростках с остеохондромами и другими заболеваниями костей и мягких тканей.

Наш междисциплинарный подход к уходу гарантирует, что случай вашего ребенка будет тщательно рассмотрен экспертами в нескольких областях, прежде чем ваша команда по уходу разработает индивидуальный план лечения.

Остеохондрома. Отзыв от Megan E. Anderson, MD
© Boston Children’s Hospital 2019

 

Остеохондрома – Физиопедия

Остеохондрома, также известная как костно-хрящевой экзостоз или просто экзостоз, является наиболее распространенной доброкачественной опухолью кости. [1] [2] [3] [4] [5] [6]  Он может проявляться как солитарная остеохондрома или множественный остеохондроматоз. [2] Остеохондромы обычно возникают из метафизов длинных костей, но могут возникать и в метафизах других кортикальных костей. [7] [8] [9] Наиболее частыми локализациями этих опухолей являются дистальный отдел бедра, проксимальный отдел плечевой кости и проксимальный отдел большеберцовой кости. Они также могут быть в плоских костях, таких как подвздошная кость и лопатка [5] , и редко поражают позвоночник [7] .Считается, что эти незлокачественные опухоли возникают из необычной хрящевой эпифизарной ткани зоны роста, которая распространяется и растет путем эндохондральной оссификации. [10] Эти опухоли могут иметь стебельчатую структуру и известны как ножки. Остеохондромы без ножки называются сидячими экзостозами. [2] [11]

Эпидемиология[править | изменить источник]

Средний возраст клинических проявлений составляет от 10 до 30 лет. [2] [7] [10] [8] , составляя 36% всех доброкачественных опухолей костей [11] Солитарная остеохондрома встречается в равной степени у мужчин и женщин, [2] в то время как множественная остеохондрома поражает мужчин больше, чем женщин, [2] примерно 1,6: 1. [10]  Злокачественная трансформация остеохондромы в остеосаркому возможна как при солитарной, так и при множественной остеохондроме. Это происходит примерно в 1% случаев солитарной остеохондромы [1] [9] [12] и в 5-25% случаев множественных остеохондром. [1] [13]

Этиология[править | изменить источник]

Этиология развития солитарной остеохондромы в настоящее время неизвестна [6] . С другой стороны, множественный остеохондроматоз, по-видимому, имеет генетическую связь.Он наследуется в 70% случаев и связан с генами EXT 1 и EXT 2. Связь в настоящее время не совсем понятна, и исследования продолжают изучать связь [2] .

Характеристики/Клиническая картина[править | править источник]

Остеохондромы обычно протекают бессимптомно и чаще всего проявляются в виде безболезненной шишки возле сустава, обычно коленного или плечевого. Могут присутствовать и другие симптомы, которые обычно связаны с локализацией остеохондромы.Если остеохондрома расположена под сухожилием, она может вызвать щелкающий эффект при движении сухожилия над опухолью. Дополнительные симптомы могут проявляться, если остеохондрома расположена рядом с нервами и кровеносными сосудами. Например, опухоль на задней стороне колена может вызывать онемение и покалывание, периодические изменения кровотока, потерю пульса или изменение цвета конечности вследствие сдавления нервов и кровеносных сосудов. [2]

Симптомы[править | изменить источник]

  • Безболезненное, пальпируемое образование возле сустава, чаще всего коленного и плечевого
  • Онемение и покалывание
  • Разрыв сухожилия над опухолью
  • Ограниченный диапазон движения
  • Период изменения кровотока
  • Потеря пульса в пораженной конечности из-за сдавления сосудов
  • Изменение цвета в конечности из-за сосудистого компрессии

[2] [3] [5] [7] [10] [12] [14]

Осложнения[править | изменить источник]

[2] [3] [5] [7] [10] [12] [14]

  • Рентген: чаще всего используется для диагностики остеохондромы.
    • Видимый избыточный костный рост [2] [5]   
  • МРТ: проверка наличия хряща на поверхности экзостоза [13]
  • КТ: оценка наличия и физических характеристик остеохондромы [2]

Варианты медикаментозного лечения остеохондромы показаны только при наличии симптомов и зависят от множества факторов, включая возраст, тяжесть, степень заболевания и общее состояние здоровья.Наблюдение — лучший способ лечения бессимптомной остеохондромы. [5] [2] Медикаментозное лечение обычно не показано при остеохондроме, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Обезболивающие препараты используются только при наличии симптомов боли. Наблюдение и регулярный контроль очень важны. [2]

При наличии симптомов медицинские варианты включают:

Солитарные остеохондромы[править | изменить источник]

Солитарные остеохандромы, как правило, не требуют хирургического вмешательства и обычно контролируются с помощью регулярного рентгенологического исследования.Хирургическое вмешательство при солитарных остеохондромах предлагается только тогда, когда экзостоз полностью вырос и на рентгенограмме наблюдается зрелый скелет. Это делается для того, чтобы уменьшить вероятность рецидива.

Операция может рассматриваться, когда:

  • Боль возникает при активности
  • Давление на нерв или кровеносный сосуд
  • Наличие более крупного хрящевого колпачка
  • Рост кости полностью созрел 

Множественные остеохондромы[править | изменить источник]

Хирургическое удаление не показано при множественных остеохондромах, если нет симптомов.Очень важно следить за множественными остеохондромами. Если показано хирургическое вмешательство, опухоль может быть полностью удалена, и может потребоваться использование протеза для замены любой структурной потери. [2]

Физиотерапия чаще всего показана в случаях послеоперационной остеохондромы. Функциональная подвижность будет в центре внимания, поскольку лечение направлено на диапазон движений, силу и восстановление правильной биомеханики. [10]

Остеохондрома представляет собой одиночную или множественную опухоль и является наиболее распространенной доброкачественной опухолью кости.Это обычно происходит в проксимальном отделе большеберцовой кости, проксимальном отделе плечевой кости и проксимальном отделе большеберцовой кости, но также может возникать в плоских костях и реже в позвоночнике. Пациенты могут быть бессимптомными, при этом лечение в основном состоит из регулярного контроля состояния с помощью рентгена. Хирургическое иссечение можно рассматривать в зрелом скелете, когда физиотерапия будет играть роль в послеоперационном ведении.

  1. 1.0 1.1 1.2 Руководства Merck. Опухоли костей и суставов.Домашнее издание руководства Merck. Доступно по адресу: http://www.merckmanuals.com/professional/sec04/ch044/ch044b.html (по состоянию на 23 февраля 2011 г.).
  2. 2.00 2.01 2.02 2.02 2.03 2.04 2.05 20302 2.07 20302 20301 20302 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 Американская академия Хирурги-ортопеды. Остеохондрома (опухоль кости). Доступно по адресу: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00079. 2007 г. (по состоянию на 16 марта 2011 г.).
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Мерфи М.Д., Чой Дж.Дж., Крансдорф М.Дж., Флемминг Д.Дж., Гэннон Ф.Х. Визуализация остеохондромы: варианты и осложнения с рентгенологической корреляцией. Рентгенография 2000;20(5):1407-34.
  4. ↑ Самарцис Д., Марко Р. Остеохондрома крестца: клинический случай и обзор литературы. Позвоночник 2006;31(13):425-429.
  5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 Goodman CC, Snyder TK. Дифференциальный диагноз для физиотерапевтов: скрининг для направления. 4-е издание. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier, 2007.
  6. 6.0 6.1 Хаббард Т., Фрей К.М., Хози Р.Г., Милбрандт Т. Большеберцовая остеохондрома у школьного футболиста. Спортивная терапия сегодня 2008; 13 (6): 36-7.
  7. 7,0 7,1 7,2 7.3 7,4 7,5 7,6 Мун К., Ли Дж., Ким Й., Квак Х., Джу С., Ким И., Ким Дж., Ким С. Остеохондрома шейного отдела позвоночника, распространяющаяся на несколько сегментов со сдавлением спинного мозга. Детская нейрохирургия 2006;42:304-307.
  8. 8.0 8.1 Ratliff J, Voorhies R. Остеохондрома пластинки C5 со сдавлением спинного мозга: клинический случай и обзор литературы. Позвоночник 2000; 25(10):1293-1295.
  9. 9.0 9.1 Роа А., Абрахам Г., Раджшехар В.Остеохондрома ребра с расширением нервных окончаний и компрессией спинного мозга. Неврология Индии 2007; 55 (4): 428-429.
  10. 10.0 10.1 10.1 10.2 10.3 10.3 10.4 10.5 902 10.5 Chin K K, Kharrazi F, Miller B, Mankin H, Гебхардт М. Остеохондромы дистального аспекта голени или фибулы. Журнал хирургии костей и суставов 2000; 82:1269.
  11. 11.0 11.1 Ёсида Т., Мацуда Х., Хориучи С., Тагучи Т., Нагао Дж., Аота Й., Хонда А., Цукуда М.Случай остеохондромы атланта, вызывающей синдром обструктивного апноэ сна. Acta Oto-Laryngologica 2006;126:445-448.
  12. 12.0 12.1 12.2 Errani C, Jutte P, De Paolis M, Bacchini P, Mercuri M. Вторичный синовиальный кондроматоз в бурсе, покрывающей остеохондрому, имитирующую периферическую хондросаркому. Acta Orthopaedica 2007;78(5):701-704.
  13. 13.0 13.1 Вертлер К., Линднер Н., Гошегер Г., Бринкшмидт К., Хайндель В.Остеохондрома: МРТ осложнений, связанных с опухолью. Европейская радиология 2000;10(5):832-840.
  14. 14.0 14.1 14.2 Роббинс М., Куо С., Эпштейн Р. Нетравматический перелом остеохондромы, имитирующий злокачественную дегенерацию у взрослого с наследственными множественными экзостозами. Отчеты о радиологических исследованиях 2008; 3:99.

Множественные остеохондромы | Orphanet Journal of Rare Diseases

  • Khurana J, Abdul-Karim F, Bovée JVMG: Остеохондрома.Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей мягких тканей и костей. Под редакцией: Fletcher CDM, Unni KK и Mertens F. 2002, Lyon, IARC Press, 234-236.

    Google ученый

  • Legeai-Mallet L, Münnich A, Maroteaux P, Le Merrer M: Неполная пенетрантность и искажение экспрессивности при наследственных множественных экзостозах. Клин Жене. 1997, 52: 12-16.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bovée JVMG, Hogendoorn PCW: Множественные остеохондромы.Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей мягких тканей и костей. Под редакцией: Флетчер CDM, Унни К.К. и Мертенс Ф. 2002, Лион, IARC Press, 360-362.

    Google ученый

  • Schmale GA, Conrad EU, Raskind WH: Естественная история наследственных множественных экзостозов. J Bone Joint Surg [Am]. 1994, 76 (7): 986-992.

    КАС Google ученый

  • Wicklund LC, Pauli RM, Johnston D, Hecht JT: Исследование естественной истории наследственных множественных экзостозов.Am J Med Genet. 1995, 55: 43-46. 10.1002/ajmg.1320550113.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hennekam RC: Наследственные множественные экзостозы. J Med Genet. 1991, 28: 262-266.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Шапиро Ф., Саймон С., Глимчер М.Дж.: Наследственные множественные экзостозы. Антропометрические, рентгенографические и клинические аспекты.J Bone Joint Surg Am. 1979, 61: 815-824.

    КАС пабмед Google ученый

  • Vanhoenacker FM, Van Hul W, Wuyts W, Willems PJ, De Schepper AM: Наследственные множественные экзостозы: от генетики к клиническому синдрому и осложнениям. Евр Дж Радиол. 2001, 40: 208-217. 10.1016/S0720-048X(01)00401-6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hosalkar H, Greenberg J, Gaugler RL, Garg S, Dormans JP: Аномальные рубцы с келоидным образованием после удаления остеохондромы у детей с множественными наследственными экзостозами.J Pediatr Orthop. 2007, 27: 333-337.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Карпинтеро П., Леон Ф., Зафра М., Монтеро М., Беррал Ф.Дж.: Переломы остеохондромы во время физических упражнений. Am J Sports Med. 2003, 31: 1003-1006.

    ПабМед Google ученый

  • Darilek S, Wicklund C, Novy D, Scott A, Gambello M, Johnston D, Hecht J: Наследственный множественный экзостоз и боль.J Pediatr Orthop. 2005, 25: 369-376. 10.1097/01.bpo.0000150813.18673.ad.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Боттнер Ф., Родл Р., Кордиш И., Винклеманн В., Гошегер Г., Линднер Н. Хирургическое лечение симптоматической остеохондромы. Последующее исследование от трех до восьми лет. J Bone Joint Surg Br. 2003, 85: 1161-1165. 10.1302/0301-620Х.85В8.14059.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гордон С.Л., Бьюкенен Дж.Р., Ладда Р.Л.: Наследственные множественные экзостозы: отчет родственника.J Med Genet. 1981, 18: 428-430.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Peterson HA: Множественные наследственные остеохондромы. Клин Ортоп. 1989, 239: 222-230.

    ПабМед Google ученый

  • Willms R, Hartwig CH, Böhm P, Sell S: Злокачественная трансформация множественного хрящевого экзостоза – клинический случай. Инт Ортоп. 1997, 21: 133-136.10.1007/s002640050136.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кук А., Раскинд В., Блантон С.Х., Паули Р.М., Грегг Р.Г., Франкомано К.А., Пуффенбергер Э., Конрад Э.У., Шмале Г., Шелленберг Г., Вийсман Э., Хехт Дж.Т., Уэллс Д., Вагнер М.Дж.: Генетическая неоднородность в семьях с наследственными множественными экзостозами. Am J Hum Genet. 1993, 53: 71-79.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Ahn J, Ludecke HJ, Lindow S, Horton WA, Lee B, Wagner MJ, Horsthemke B, Wells DE: Клонирование предполагаемого гена-супрессора опухоли для наследственных множественных экзостозов (EXT1).Природа Жене. 1995, 11: 137-143. 10.1038/нг1095-137.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вуйтс В., Ван Хул В., Ваутерс Дж., Немцова М., Рейньерс Э., Ван Халл Э., Де Буль К., Де Врис Б.Б.А., Хендриккс Дж., Херригерс И., Боссайт П., Балеманс В., Франсен Э., Витс Л., Coucke P, Nowak NJ, Shows TB, Mallet L, Van den Ouweland AMW, McGaughran J, Halley DJJ, Willems P: Позиционное клонирование гена, участвующего в наследственных множественных экзостозах.Хум Мол Жене. 1996, 5: 1547-1557. 10.1093/hmg/5.10.1547.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Stickens D, Clines G, Burbee D, Ramos P, Thomas S, Hogue D, Hecht JT, Lovett M, Evans GA: Ген множественных экзостозов EXT2 определяет семейство предполагаемых генов-супрессоров опухолей. Природа Жене. 1996, 14: 25-32. 10.1038/нг0996-25.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ле Меррер М., Легеай-Малле Л., Жаннин П.М., Хорстхемке Б., Шинцель А., Плаучу Х., Тутэн А., Ачард Ф., Мюнних А., Марото П.: Ген наследственных множественных экзостозов картируется на хромосоме 19p.Хум Мол Жене. 1994, 3: 717-722. 10.1093/чмг/3.5.717.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Signori E, Massi E, Matera MG, Poscente M, Gravina C, Falcone G, Rosa MA, Rinaldi M, Wuyts W, Seripa D, Dallapiccola B, Fazio VM: комбинированный аналитический подход раскрывает новый ген EXT1/2 мутации в большой когорте итальянских пациентов с множественной остеохондромой. Гены Хромосомы Рак. 2007, 46: 470-477. 10.1002/гкк.20429.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Vink GR, White SJ, Gabelic S, Hogendoorn PC, Breuning MH, Bakker E: Скрининг мутаций EXT1 и EXT2 с помощью прямого анализа последовательности и MLPA у пациентов с множественными остеохондромами: мутации сайта сплайсинга и экзонные делеции составляют более половина мутаций. Eur J Hum Genet. 2004, 13 (4): 470-474. 10.1038/sj.ejhg.5201343.

    Артикул Google ученый

  • White SJ, Vink GR, Kriek M, Wuyts W, Schouten J, Bakker B, Breuning MH, den Dunnen JT: Двухцветная мультиплексная амплификация зонда, зависящая от лигирования: обнаружение геномных перестроек при наследственных множественных экзостозах.Хум Мутат. 2004, 24: 86-92. 10.1002/хуму.20054.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ludecke HJ, Ahn J, Lin X, Hill A, Wagner MJ, Schomburg L, Horsthemke B, Wells DE: Геномная организация и структура промотора гена EXT1 человека. Геномика. 1997, 40: 351-354. 10.1006/ген.1996.4577.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Raskind WH, Conrad EU, Matsushita M, Wijsman EM, Wells DE, Chapman N, Sandell LJ, Wagner M, Houck J: Оценка гетерогенности локуса и мутаций EXT1 в 34 семьях с наследственными множественными экзостозами.Хум Мутат. 1998, 11: 231-239. 10.1002/(SICI) 1098-1004 (1998) 11:3<231::AID-HUMU8>3.0.CO;2-K.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Леге-Малле Л., Маргарит-Жаннин П., Лемдани М., Ле Меррер М., Плаучу Х., Марото П., Миних А., Клерже-Дарпу Ф.: Расширение теста на примесь для изучения генетической гетерогенности при наследственно множественных экзостозы. Хам Жене. 1997, 99: 298-302. 10.1007/s0043

    361.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wuyts W, Van Hul W: Молекулярная основа множественных экзостозов: мутации в генах EXT1 и EXT2. Хум Мутат. 2000, 15: 220-227. 10.1002/(SICI)1098-1004(200003)15:3<220::AID-HUMU2>3.0.CO;2-K.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Seki H, Kubota T, Ikegawa S, Haga N, Fujioka F, Ohzeki S, Wakui K, Yoshikawa H, Takaoka K, Fukushima Y: Частота мутаций EXT1 и EXT2 в 43 японских семьях с наследственными множественными экзостозами.Am J Med Genet. 2001, 99: 59-62. 10.1002/1096-8628(20010215)99:1<59::AID-AJMG1115>3.0.CO;2-Z.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вуйтс В., Ван Хул В., Де Буль К., Хендриккс Дж., Баккер Э., Ванхёнакер Ф., Моллика Ф., Людеке Х.Дж., Ситки Сайли Б., Паццаглия Ю.Е., Мортье Г., Амель Б., Конрад Ю.У., Мацусита М., Раскинд WH, Willems PJ: Мутации в генах EXT1 и EXT2 при наследственных множественных экзостозах. Am J Hum Genet.1998, 62: 346-354. 10.1086/301726.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Xu L, Xia J, Jiang H, Zhou J, Li H, Wang D, Pan Q, Long Z, Fan C, Deng HX: Анализ мутаций наследственных множественных экзостозов у ​​китайцев. Хам Жене. 1999, 105: 45-50. 10.1007/s0043

    062.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Park KJ, Shin KH, Ku JL, Cho TJ, Lee SH, Choi IH, Phillipe C, Monaco AP, Porter DE, Park JG: Мутации зародышевой линии в генах EXT1 и EXT2 у корейских пациентов с наследственными множественными экзостозами.Джей Хам Жене. 1999, 44: 230-234. 10.1007/s100380050149.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Francannet C, Cohen-Tanugi A, Le Merrer M, Münnich A, Bonaventure J, Legeai-Mallet L: Корреляция генотип-фенотип при наследственных множественных экзостозах. J Med Genet. 2001, 38: 430-434. 10.1136/jmg.38.7.430.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Cheung PK, McCormick C, Crawford BE, Esko JD, Tufaro F, Duncan G: Этиологические точечные мутации в гене EXT1 наследственных множественных экзостозов: функциональный анализ активности гепарансульфатполимеразы.Am J Hum Genet. 2001, 69: 55-66. 10.1086/321278.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Porter DE, Lonie L, Fraser M, Dobson-Stone C, Porter JR, Monaco AP, Simpson AH: Тяжесть заболевания и риск злокачественных изменений при наследственных множественных экзостозах. Исследование генотип-фенотип. J Bone Joint Surg Br. 2004, 86: 1041-1046. 10.1302/0301-620Х.86Б7.14815.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Альварес С., Тредвелл С., Де В.М., Хейден М.: Корреляция генотип-фенотип наследственных множественных экзостозов.Клин Жене. 2006, 70: 122-130. 10.1111/j.1399-0004.2006.00653.х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Альварес С.М., Де Вера М.А., Хеслип Т.Р., Кейси Б.: Оценка анатомического бремени пациентов с наследственными множественными экзостозами. Clin Orthop Relat Relat Res. 2007, 462: 73-79. 10.1097/БЛО.0b013e3181334b51.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jager M, Westhoff B, Portier S, Leube B, Hardt K, Royer-Pokora B, Gossheger G, Krauspe R: Клинический исход и генотип у пациентов с наследственными множественными экзостозами.J Ортоп Res. 2007, 25: 1541-1551. 10.1002/jor.20479.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hameetman L, Szuhai K, Yavas A, Knijnenburg J, van Duin M, Van Dekken H, Taminiau AH, Cleton-Jansen AM, Bovee JV, Hogendoorn PC: Роль EXT1 в ненаследственной остеохондроме: идентификация гомозиготных делеций . J Natl Cancer Inst. 2007, 99: 396-406. 10.1093/jnci/djk067.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bovée JVMG, Cleton-Jansen AM, Wuyts W, Caethoven G, Taminiau AHM, Bakker E, Van Hul W, Cornelisse CJ, Hogendoorn PCW: анализ EXT-мутаций и потеря гетерозиготности при спорадических и наследственных остеохондромах и вторичных хондросаркомах .Am J Hum Genet. 1999, 65: 689-698. 10.1086/302532.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Bridge JA, Nelson M, Orndal C, Bhatia P, Neff JR: Клональные кариотипические аномалии наследственных множественных экзостозов хромосомных локусов 8q24.1 (EXT1) и 11p11-12 (EXT2) у пациентов со спорадическими и наследственными остеохондромами. Рак. 1998, 82: 1657-1663. 10.1002/(SICI)1097-0142(19980501)82:9<1657::AID-CNCR10>3.0.СО;2-3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mertens F, Rydholm A, Kreicbergs A, Willen H, Jonsson K, Heim S, Mitelman F, Mandahl N: Потеря полосы хромосом 8q24 при спорадических костно-хрящевых экзостозах. Гены Хромосомы Рак. 1994, 9: 8-12. 10.1002/gcc.28700

    .

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Feely MG, Boehm AK, Bridge RS, Krallman PM, Neff JR, Nelson M, Bridge JA: Цитогенетические и молекулярно-цитогенетические доказательства рецидива 8q24.1 поражение по остеохондроме. Рак Генет Цитогенет. 2002, 137: 102-107. 10.1016/С0165-4608(02)00557-5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hall CR, Cole WG, Haynes R, Hecht JT: Переоценка генетической модели развития экзостоза при наследственном множественном экзостозе. Am J Med Genet. 2002, 112: 1-5. 10.1002/ajmg.10635.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lin X, Gan L, Klein WH, Wells DE: Экспрессия и функциональный анализ мышиного EXT1, гомолога человеческого гена множественных экзостозов типа 1.Biochem Biophys Res Commun. 1998, 248: 738-743. 10.1006/bbrc.1998.9050.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Stickens D, Evans GA: Выделение и характеристика мышиного гомолога человеческого гена множественных экзостозов EXT2. Биохим Мол Мед. 1997, 61: 16-21. 10.1006/bmme.1997.2588.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Stickens D, Brown D, Evans GA: Гены EXT по-разному экспрессируются в костях и хрящах во время эмбриогенеза мыши.Дев Дин. 2000, 218: 452-464. 10.1002/1097-0177(200007)218:3<452::AID-DVDY1000>3.0.CO;2-P.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hameetman L, David G, Yavas A, White SJ, Taminiau AHM, Cleton-Jansen AM, Hogendoorn PCW, Bovée JVMG: Снижение экспрессии EXT и внутриклеточное накопление HSPG при остеохондромах и периферических хондросаркомах. Джей Патол. 2007, 211: 399-409. 10.1002/путь.2127.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lind T, Tufaro F, McCormick C, Lindahl U, Lidholt K: Предполагаемые супрессоры опухолей EXT1 и EXT2 представляют собой гликозилтрансферазы, необходимые для биосинтеза гепарансульфата.Дж. Биол. Хим. 1998, 273: 26265-26268. 10.1074/jbc.273.41.26265.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • McCormick C, Leduc Y, Martindale D, Mattison K, Esford LE, Dyer AP, Tufaro F: Предполагаемый супрессор опухоли EXT1 изменяет экспрессию гепарансульфата на клеточной поверхности. Природа Жене. 1998, 19: 158-161. 10.1038/514.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Simmons AD, Musy MM, Lopes CS, Hwang LY, Yang YP, Lovett M: Прямое взаимодействие между белками EXT и гликозилтрансферазами нарушено при наследственных множественных экзостозах.Хум Мол Жене. 1999, 8: 2155-2164. 10.1093/hmg/8.12.2155.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • McCormick C, Duncan G, Goutsos KT, Tufaro F: предполагаемые опухолевые супрессоры EXT1 и EXT2 образуют стабильный комплекс, который накапливается в аппарате Гольджи и катализирует синтез гепарансульфата. Proc Natl Acad Sci USA. 2000, 97: 668-673. 10.1073/пнас.97.2.668.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bellaiche Y, The I, Perrimon N: Tout-velu является гомологом дрозофилы предполагаемого супрессора опухоли EXT1 и необходим для диффузии Hh.Природа. 1998, 394: 85-88. 10.1038/27932.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • The I, Bellaiche Y, Perrimon N: Движение ежа регулируется посредством tout velu-зависимого синтеза протеогликана сульфата гепарана. Мол Ячейка. 1999, 4: 633-639. 10.1016/С1097-2765(00)80214-2.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Toyoda H, Kinoshita-Toyoda A, Selleck SB: Структурный анализ гликозаминогликанов у дрозофилы и caenorhabditis elegans и демонстрация того, что tout-velu, ген дрозофилы, связанный с опухолевыми супрессорами EXT, влияет на гепарансульфат in vivo.Дж. Биол. Хим. 2000, 275: 2269-2275. 10.1074/jbc.275.4.2269.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Han C, Belenkaya TY, Khodoun M, Tauchi M, Lin X, Lin X: Отличительные и совместные роли белков семейства EXT дрозофилы в передаче сигналов морфогена и формировании градиента. Разработка. 2004, 131: 1563-1575. 10.1242/dev.01051.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Takei Y, Ozawa Y, Sato M, Watanabe A, Tabata T: Три гена EXT дрозофилы формируют градиенты морфогена посредством синтеза гепарансульфатных протеогликанов.Разработка. 2004, 131: 73-82. 10.1242/dev.00913.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hameetman L, Rozeman LB, Lombaerts M, Oosting J, Taminiau AHM, Cleton-Jansen AM, Bovée JVMG, Hogendoorn PCW: Прогрессирование периферической хондросаркомы сопровождается снижением передачи сигналов Indian Hedgehog (IHH). Джей Патол. 2006, 209: 501-511. 10.1002/путь.2008.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Benoist-Lasselin C, de Margerie E, Gibbs L, Cormier S, Silve C, Nicolas G, Lemerrer M, Mallet JF, Münnich A, Bonaventure J, Zylberberg L, Legeai-Mallet L: Пролиферация и дифференцировка дефектных хондроцитов при остеохондромах больных МГЭ.Кость. 2006, 39: 17-26. 10.1016/j.bone.2005.12.003.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bovée JVMG, Van den Broek LJCM, Cleton-Jansen AM, Hogendoorn PCW: Активация экспрессии PTHrP и Bcl-2 характеризует прогрессирование остеохондромы до периферической хондросаркомы и является поздним событием при центральной хондросаркоме. Лаборатория Инвест. 2000, 80: 1925-1933.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hameetman L, Kok P, Eilers PHC, Cleton-Jansen AM, Hogendoorn PCW, Bovée JVMG: Использование иммуногистохимии Bcl-2 и PTHLH в диагностике периферической хондросаркомы в клинико-патологических условиях.Арка Вирхова. 2005, 446: 430-437. 10.1007/s00428-005-1208-4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hameetman L, Bovée JVMG, Taminiau AHM, Kroon HM, Hogendoorn PCW: Множественные остеохондромы: клинико-патологический и генетический спектр и предложения по клиническому лечению. Наследственный рак в клинической практике. 2004, 2: 161-173.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Wuyts W, Radersma R, Storm K, Vits L: Оптимизированный протокол DHPLC для молекулярного тестирования генов EXT1 и EXT2 при наследственных множественных остеохондромах.Клин Жене. 2005, 68: 542-547.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lonie L, Porter DE, Fraser M, Cole T, Wise C, Yates L, Wakeling E, Blair E, Morava E, Monaco AP, Ragoussis J: Определение спектра мутаций генов EXT1/EXT2 у британцев Белые пациенты с множественными остеохондромами и исключением шести генов-кандидатов в EXT-отрицательных случаях. Хум Мутат. 2006, 27: 1160-10.1002/humu.9467.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Geirnaerdt MJ, Hogendoorn PCW, Bloem JL, Taminiau AHM, Van der Woude HJ: Хрящевые опухоли: МРТ с быстрым контрастированием.Радиология. 2000, 214: 539-546.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Feldman F, Vanheertum R, Saxena C: 18Fluoro-deoxyglucose позитронно-эмиссионная томография оценка доброкачественных и злокачественных остеохондром: предварительные наблюдения. J Comput Assist Томогр. 2006, 30: 858-864. 10.1097/01.rct.0000228160.86096.ca.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Glick R, Khaldi L, Ptaszynski K, Steiner GC: Hemimelica epiphysealis Dysplasia (болезнь Тревора): редкое нарушение развития кости, имитирующее остеохондрому длинных костей.Хум Патол. 2007, 38: 1265-1272. 10.1016/j.humpath.2007.01.017.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bovée JVMG, Hameetman L, Kroon HM, Aigner T, Hogendoorn PCW: Связанные с EXT пути не участвуют в патогенезе Dysplasia Epiphysealis Hemimelica и метахондроматоза. Джей Патол. 2006, 209: 411-419. 10.1002/путь.1985.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Murphey MD, Choi JJ, Kransdorf MJ, Flemming DJ, Gannon FH: Визуализация остеохондромы: варианты и осложнения с радиологической корреляцией.РадиоГрафика. 2000, 20: 1407-1434.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сильверман Ф.Н.: Hemimelica epiphysealis Dysplasia. Семин Рентгенол. 1989, 24: 246-258. 10.1016/0037-198Х(89)

    -9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ипполито Э., Тудиско С. Гемимелическая эпифизарная дисплазия. Клинические, гистологические и гистохимические особенности.Итал J Ортоп Трауматол. 1983, 9: 101-107.

    КАС пабмед Google ученый

  • Kuo RS, Bellemore MC, Monsell FP, Frawley K, Kozlowski K: Гемимелическая эпифизарная дисплазия: клинические особенности и лечение. J Pediatr Orthop. 1998, 18: 543-548. 10.1097/00004694-199807000-00028.

    КАС пабмед Google ученый

  • Bassett GS, Cowell HR: метахондроматоз.Отчет о четырех случаях. J Bone Joint Surg Am. 1985, 67: 811-814.

    КАС пабмед Google ученый

  • Herman TE, Chines A, McAlister WH, Gottesman GS, Eddy MC, Whyte MP: Метахондроматоз: отчет о семье с чертами лица, слегка напоминающими трихоринофаланговый синдром. Педиатр Радиол. 1997, 27: 436-441. 10.1007/s002470050164.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кеннеди, Лос-Анджелес: метахондроматоз.Радиология. 1983, 148: 117-118.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мертенс Ф., Унни К.К.: Энхондроматоз: болезнь Олье и синдром Маффуччи. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей мягких тканей и костей. Под редакцией: Fletcher CDM, Unni KK и Mertens F. 2002, Lyon, IARC Press, 356-357.

    Google ученый

  • van Lerberghe E, Van Damme B, van Holsbeeck M, Burssens A, Hoogmartens M: История болезни 626: Остеосаркома, возникающая при солитарной остеохондроме бедренной кости.Скелетный радиол. 1990, 19: 594-597.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lamovec J, Spiler M, Jevtic V: Остеосаркома, возникающая при солитарной остеохондроме малоберцовой кости. Arch Pathol Lab Med. 1999, 123: 832-834.

    КАС пабмед Google ученый

  • Matsuno T, Ichioka Y, Yagi T, Ishii S: Веретеноклеточная саркома у пациентов с остеохондроматозом.Отчет о двух случаях. J Bone Joint Surg [Am]. 1988, 70: 137-141.

    КАС Google ученый

  • Bovée JVMG, Sakkers RJ, Geirnaerdt MJ, Taminiau AH, Hogendoorn PCW: Остеосаркома промежуточной степени и хондросаркома, возникающие при остеохондроме. Клиническое наблюдение больного с наследственными множественными экзостозами. Джей Клин Патол. 2002, 55: 226-229.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Цутия Х., Морикава С., Томита К. Остеосаркома, возникающая в результате множественного экзостоза: клинический случай.Jpn J Clin Oncol. 1990, 20: 296-298.

    КАС пабмед Google ученый

  • Bertoni F, Present D, Bacchini P, Picci P, Pignatti G, Gherlinzoni F, Campanacci M: Дедифференцированные периферические хондросаркомы, отчет о семи случаях. Рак. 1989, 63: 2054-2059. 10.1002/1097-0142(198

    )63:10<2054::AID-CNCR2820631030>3.0.CO;2-V.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Staals EL, Bacchini P, Mercuri M, Bertoni F: Дедифференцированные хондросаркомы, возникающие при существовавших ранее остеохондромах.J Bone Joint Surg Am. 2007, 89: 987-993. 10.2106/JBJS.F.00288.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Акита С., Мурасе Т., Йоненобу К., Шимада К., Масада К., Йошикава Х. Отдаленные результаты хирургического лечения деформаций предплечья у пациентов с множественными хрящевыми экзостозами. J Bone Joint Surg Am. 2007, 89: 1993-1999. 10.2106/JBJS.F.01336.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мацубара Х., Цучия Х., Сакуракичи К., Ямасиро Т., Ватанабэ К., Томита К. Коррекция и удлинение деформации предплечья при множественных хрящевых экзостозах.J Ортоп Sci. 2006, 11: 459-466. 10.1007/s00776-006-1047-4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Донати Д., Эль Гонейми А., Бертони Ф., Ди Белла С., Меркури М.: Хирургическое лечение и исход традиционной хондросаркомы таза. Журнал костной и совместной хирургии – британский том. 2005, 87 (11): 1527-1530. 10.1302/0301-620Х.87В11.16621.

    КАС Статья Google ученый

  • Evans HL, Ayala AG, Romsdahl MM: Прогностические факторы при хондросаркоме кости.Клинико-патологический анализ с акцентом на гистологическую оценку.