Компрессионные переломы: Знакомство с различными типами компрессионных переломов, причинами, диагностикой и лечением

Содержание

Знакомство с различными типами компрессионных переломов, причинами, диагностикой и лечением

При травме позвоночника наиболее распространенной проблемой перелома является компрессионный перелом. В этой статье вы узнаете о компрессионных переломах позвоночника.

При повреждении позвонка наиболее распространенной проблемой является перелом. Наиболее распространенный тип переломов позвонков также называют компрессионными переломами. Компрессионные переломы возникают, когда естественные позвонки раздавливаются или выдавливаются из позвоночника.

Что такое компрессионный перелом?

Компрессионный перелом-это тип вызванного давлением перелома кости позвоночника, который приводит к тому, что часть позвонка раздавливается и уменьшается в высоту по крайней мере на 15-20 процентов.

Этот перелом классифицируется на три различных типа: Клиновой перелом, Раздавленный перелом и Разрывной перелом.

Хотя этот тип перелома очень распространен, он не диагностируется, потому что его симптомы очень похожи на напряжение поясничных мышц или повреждение других тканей спины. В результате примерно две трети компрессионных переломов, которые происходят каждый год, остаются недиагностированными и необработанными. Поэтому знакомство с этим типом перелома и его симптомами может быть большим подспорьем для его раннего лечения.

Знакомство с различными типами компрессионных переломов

Компрессионные переломы чаще всего возникают в средней и нижней части позвоночника и делятся на три различных типа.

Клиновой перелом

Клиновидный компрессионный перелом обычно возникает в передней части позвонка и приводит к тому, что передняя часть позвоночной кости отваливается. В этом случае задняя часть гайки остается неизменной, в результате чего получается клиновидная гайка.

Клиновидный перелом обычно является постоянным механическим переломом, но может привести к деформации позвоночника, вызывая дефекты конечностей, такие как горб.

Дробящий перелом

При этом типе перелома позвоночника вся позвоночная кость распадается сама по себе, и позвонки раздавливаются. Эти переломы обычно механически стабильны.

Разрывной перелом

Разрывной перелом является одним из наиболее важных видов компрессионных переломов, поскольку он приводит к нестабильности позвоночника и со временем может привести к повреждению его нервной системы.

При этом типе компрессионного перелома позвонок ломается и разрушается несколькими способами. При коллапсе позвоночника большинство сломанных частей костей повреждают ткани вокруг позвоночника или спинного мозга. Поэтому он нуждается в немедленном лечении.

Симптомы компрессионного перелома

Около двух третей людей с остеопоротическими переломами под давлением не имеют никаких симптомов. Они не чувствуют боли, когда происходит перелом. Иногда переломы позвонков начинаются с острой боли, а затем проявляются хронической болью. Боль обычно утихает примерно через четыре недели и исчезает через 12 недель.

Другие симптомы включают грудной кифоз, низкий рост и сокращение внутренних органов. Кроме того, мышечная слабость ослабляет организм из-за недостатка физической активности, а сила аэробной активности снижается.

К основным клиническим признакам компрессионных переломов относятся один или сочетание следующих:

  • Внезапное начало боли в спине
  • Ощущение боли при сгибании или скручивании спины
  • Усиление боли при стоянии или ходьбе
  • Уменьшите боль во время сна на спине
  • Ограничение движения позвоночника
  • Потеря Веса
  • Деформация позвоночника и инвалидность
  • Тазовая боль
  • Проблемы с дыханием

Поскольку большинство переломов повреждают переднюю часть позвонков, перелом является постоянным и редко повреждает спинной мозг и нервы и не вызывает таких симптомов, как онемение или покалывание.

Причины компрессионного перелома

Одной из наиболее распространенных причин компрессионных переломов является остеопороз . Эта проблема особенно часто встречается у женщин старше 50 лет. Остеопороз вызывает истончение, ломкость и ослабление костей. Кости могут ломаться во время нормальной деятельности, когда они становятся тонкими и хрупкими. Например, когда человек поднимает предмет с земли или падает с небольшого расстояния. В этом случае компрессионные переломы могут вызвать сильную боль и постоянную деформацию позвоночника.

В случаях прогрессирующего остеопороза даже чихание, кашель или перекатывание в постели могут вызвать переломы позвонков.

Травма позвонков позвоночника также является причиной частичных или тяжелых компрессионных переломов. Удар может быть вызван падением, резким прыжком, автомобильной аварией или любым другим событием и может оказать давление на кости позвоночника с точки перелома.

Опухоли также могут в некоторой степени вызывать компрессионные переломы. Иногда рак начинается в других частях тела и распространяется на кости позвоночника. По мере распространения опухоли кости позвоночника сильно повреждаются.

Как диагностируется компрессионный перелом?

Процесс диагностики начинается с изучения истории болезни пациента и продолжается клиническим обследованием, рентгенографией, компьютерной томографией, МРТ и ядерной томографией для определения типа и степени перелома.

 

Как лечится компрессионный перелом?

Сначала для лечения переломов позвоночника используются осторожные методы. Как:

  • Абсолютный отдых максимум три месяца
  • Используйте брекеты для ограничения движения позвоночника
  • Физиотерапевтические и тренировочные упражнения для укрепления мышц вокруг позвоночника
  • Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ацетаминофен и ибупрофен, для уменьшения боли
  • Использование бисфосфонатов и иногда кальцитонина для людей с остеопорозом. Для того чтобы предотвратить разрушение костной ткани и увеличить плотность костной ткани

Хирургическое лечение рекомендуется, если врач сочтет это необходимым . Операция компрессионного перелома проводится двумя способами: кифопластикой и вертебропластикой. Если позвоночник неустойчив и есть возможность повреждения спинного мозга, необходимо выполнить сращение костей позвонков.

Кто подвержен риску компрессионных переломов?

Следующие люди более подвержены риску переломов под давлением:

  • Женщины, особенно те, кто пережил менопаузу
  • Пожилые мужчины, особенно те, кому за 60
  • Люди с дефицитом кальция

Компрессионные переломы проблематичны, но поддаются лечению

Позвоночник является основной опорой для туловища, шеи, головы и спинного мозга, поэтому он играет важную роль в структуре тела и нервной системе. Поэтому выявление и решение любых проблем со спинным мозгом может быть сложной задачей.

Одним из самых болезненных и проблемных заболеваний позвоночника являются компрессионные переломы позвоночника. Эти переломы часто вызваны остеопорозом.

Хотя большинство компрессионных переломов позвоночника в конечном итоге заживают сами по себе, они могут привести к снижению роста и горба. Если основным симптомом компрессионного перелома является сильная или длительная боль, существует несколько методов контроля боли. Также доступны некоторые варианты стабилизации позвоночника.

 

Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника.

Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника, по данным Mao H. (2012) могут быть разделены на 3 типа:

  • Тип 1 – «болезненный», при котором отмечается наличие деформации тела позвонка на рентгенограммах с клиническим болевым синдромом.

  • Тип 2 – «безболезненный», также известный как старый перелом или посттравматическая деформация, протекающий бессимптомно, но со снижением высоты тела позвонка на рентгенограммах.

  • Тип 3 – «скрытые», болезненные переломы позвонка без рентгенографических признаков компрессии тела позвонка на рентгенограммах.

Для болезненных и безболезненных остеопоротических компрессионных переломов позвоночника диагноз легко устанавливается на основании данных рентгенологического исследования, который в настоящее время рассматривается как своеобразный «золотой стандарт» диагностики компрессионных переломов.

В связи с неспецифическими клиническими симптомами и отрицательными данными рентгенографии и компьютерной томографии при скрытых остеопоротических переломах, имеется высокий уровень ошибочных диагнозов, что требует внедрения новых, надежных и безопасных  методов диагностики для  предотвращения возможных переломов.

Именно поэтому, специалисты медицинского центра «Юнимед», поставили перед собой цель усовершенствовать способ диагностики скрытых остеопоротических компрессионных переломов тел позвонков путем использования метода магнитно-резонансной томографии, который гарантирует точную диагностику данного вида перелома и позволяет своевременно начать лечение.

Благодаря большому опыту работы и длительным клиническим исследованиям, проделанных ассистентом кафедры лучевой диагностики ГЗ «ЗМАПО МОЗ Украины» Мягковым Станиславом Александровичем и доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедры лучевой диагностики ГЗ «ЗМАПО МОЗ Украины» Мягковым Александром Павловичем на базе медицинского центра «Юнимед», б

ыл получен и запатентирован «СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ПРИХОВАНИХ КОМПРЕСІЙНИХ ОСТЕОПОРОТИЧНИХ ПЕРЕЛОМІВ ТІЛ ХРЕБЦІВ».

МРТ является современным и надежным методом диагностики скрытых остеопоротических переломов, отражая при этом сложные микроповреждения в телах позвонков со 100 % чувствительностью. Своевременная диагностика этой разновидности переломов обусловливает и адекватный выбор лечения в виде минимально инвазивных процедур таких как вертебро-  и кифопластика, которые являются обычной методикой в качестве эффективного метода лечения.

МРТ диагностика скрытых остеопоротических переломов позвоночника основана на визуализации МР-сигналов патологической интенсивности, обусловленных наличием отека костного мозга, равномерным до 5-6 мм кольцевидным уплотнением паравертебральных мягких тканей и возможным присоединением депрессионных повреждений замыкательных пластин.

Сагиттальные реконструкции: a-КТ и b-d МРТ (Т1-, Т2ВИ и STIR изображение) поясничного отдела позвоночника 68-летней больной. Рисунок b. демонстрируют острый остеопоротический компрессионный перелом тела  L2 с депрессионным переломом верхней замыкательной пластинки и соответствующими сигнальными характеристиками, но без видимых на КТ изменений в теле L1. На МРТ в теле L1 определяются аналогичные, особенно на STIR изображении, сигнальные характеристики, что и в теле L2, но без снижения его высоты.

МРТ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и аксиальной плоскостях больной Я. 70 лет со скрытым остеопоротическим переломом тела  LIII. На Т1ВИ  определяется диффузный гипоинтенсивный МР-сигнал в указанном теле позвонка при неизмененной его высоте, а на Т2ВИ и STIR изображении определяются гиперинтенсивные сигналы. На аксиальных Т2ВИ определяется  кольцевидное утолщение паравертебральных мягких тканей (стрелки).

Пройти данное обследование возможно в медицинском центре «Юнимед» на современных магнитно-резонансных томографах с мощностью магнитного поля 0,3 Тс или 1,5 Тс. Длительность обследования составляет всего лишь 5-6 минут. Во время проведения процедуры не возникает каких-либо неприятных ощущений, а тем более болезненных.

Приходите к нам и будьте здоровы!

Классификация AO Spine / КонсультантПлюс

Классификация AO Spine

Выделяют повреждения целых ПДС и повреждения отдельных позвонков. Сначала диагностируются повреждения ПДС: B2, B3, C. Повреждения типа C диагностируются при наличии на компьютерных томограммах признаков трансляции позвонка (смещения позвонков друг относительно друга), повреждения ПДС типа B – при наличии признаков повреждения передней продольной связки, межпозвонкового диска (подтип B3, также известный как разгибательное повреждение) либо прямых признаков повреждения заднего связочного комплекса (подтип B2, также известный как флексионно-дистракционное повреждение), обнаружение которых на компьютерных томограммах затруднено, в связи с чем диагностика повреждений B2 на практике возможна, как правило, только по данным магнитно-резонансной томографии или интраоперационным данным.

Далее переходят к диагностике повреждений отдельных позвонков. При повреждениях позвонка типа B1 линия перелома проходит горизонтально через корни дуг, распространяясь на тело позвонка (так называемый перелом Шанса). Повреждения с модификатором (m1) диагностируются при наличии косвенных признаков повреждения заднего связочного комплекса при переломах типа A (например, увеличенное межостистое расстояние по сравнению со смежными ПДС, отрывной перелом верхнего или нижнего края остистого отростка, клинические признаки повреждения заднего связочного комплекса). Переломы типа A включают компрессионные переломы тел позвонков (в сочетании или без сочетания с повреждениями ПДС типов B и C). Повреждение задней стенки позвонка свидетельствует о полном (с повреждением обеих замыкательных пластин – подтип A4) или неполном (с повреждением только одной замыкательной пластины – подтип A3) взрывном переломе позвонка. При отсутствии повреждения задней стенки тела позвонка перелом кодируется как A2 (при повреждении обеих замыкательных пластин), также известный как сплит-перелом, или A1 (при повреждении одной замыкательной пластины), также известный как простой компрессионный перелом. Переломы типа A0 – переломы остистых и поперечных отростков позвонков (повреждение неопорных структур) при отсутствии других повреждений позвонков.

Неврологический дефицит кодируется следующим образом: N4 – полное повреждение спинного мозга (согласно протоколу ASIA [13]), N3 – неполное повреждение спинного мозга (согласно протоколу ASIA [13]) или синдром конского хвоста любой степени выраженности, N2 – радикулопатия, N 1 – транзиторный неврологический дефицит, отсутствующий на момент осмотра, N0 – отсутствие неврологических нарушений.

Открыть полный текст документа

Компрессионные переломы позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – это травма, при которой происходит сжатие позвонка и впоследствии нарушается позвоночный канал. Если при этом повреждается спинной мозг, то развивается необратимый паралич.

Компрессионный перелом требует срочного лечения, которое ни в коем случае нельзя откладывать.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Сегодня в Германии существует ряд программ, направленных на эффективное лечение заболеваний позвоночника. Любая, даже минимальная, травма позвоночника лечение предполагает более чем серьезное.

Немецкая ортопедия берет на вооружение самые прогрессивные и инновационные методики лечения травм позвоночного столба.

Зачастую, оскольчатый перелом позвоночника лечение предполагает с помощью уникального минимально-инвазивного метода, когда на основе данных ядерно-магнитно резонансной (ЯМР) дискографии и томографии хирург может абсолютно точно определить место поражения и эндоскопически удалить осколки кости. Достаточно часто используется протезирование межпозвонковых дисков для сохранения двигательной функции позвоночного столба и радикальная нуклеотомия.

В Германии успешно борются с аневризмальной (аневризматической) кистой кости. При возникновении такого рода образований велик риск перелома позвоночника, который попросту не справляется с нагрузкой из-за образовавшейся в толще кости полости. Киста позвоночника лечение предполагает консервативное коррекционное, без применения радикальных хирургических методов, путем наложения фиксирующих гипсовых повязок не менее чем на полтора-два месяца.

Для ускорения «созревания» кисты позвоночника лечение назначают медикаментозное (гормональное), совмещенное с курсом лечебных пункций в условиях стационара.

Операция показана при отсутствии эффекта от корректирующих процедур, при высоком риске разрушения костей и сдавления спинного мозга.

По мнению немецких ортопедов ряд травм позвоночника не требуют даже малоинвазивных вмешательств.

Компрессионный перелом позвоночника лечение предполагает достаточно специфическое.

В связи с изменением высоты позвонка целью терапии является в первую очередь избежание нестабильности позвоночного столба. Поэтому задача врача – своевременно дифференцировать травму и зафиксировать позвоночник.

Грыжа поясничного отдела позвоночника  предполагает амбулаторное лечение: это комплекс из фармакопунктуры, рефлексо- и вакуумной терапии – врач назначает его, исходя из общей клинической картины заболевания.

При более сложных случаях, назначается хирургическое лечение грыж.

Компрессионные переломы позвоночника — Нейрохирургия Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

Компрессионный перелом тела позвонка встречается часто, особенно у пожилых людей. Переломы обычно вызываются остеопорозом и варьируются от легких до тяжелых. Компрессионные переломы позвонков возникают, когда вес верхней части тела превышает способность кости внутри тела позвонка выдерживать нагрузку. Как правило, компрессионный перелом является результатом какой-либо травмы.Более тяжелый остеопороз может привести к развитию переломов даже при незначительной травме. До 30 процентов компрессионных переломов происходят, когда пациент находится в постели.

Симптомы: Компрессионные переломы позвоночника могут быть коварными и вызывать лишь умеренную боль в спине на ранних стадиях прогрессирующего заболевания. Со временем множественные переломы могут привести к значительной потере роста. Прогрессирующая потеря роста приводит к укорочению параспинальной мускулатуры, требующей длительного активного сокращения для поддержания осанки, что приводит к боли из-за мышечной усталости.Эта боль может продолжаться долгое время после того, как первоначальный перелом сросся. У пациентов развивается грудной (средняя часть спины) кифоз и поясничный лордоз (прогибание назад) по мере потери высоты позвоночника. Более тяжелые переломы могут вызывать сильную боль, приводящую к неспособности выполнять повседневные действия и опасному для жизни ухудшению состояния у пожилых пациентов, у которых уже снижены резервы.

Диагноз: На самом деле диагностируется только около одной трети переломов позвонков, потому что многие пациенты и их семьи считают симптомы болей в спине артритом или нормальным проявлением старения.Таким образом, компрессионный перелом следует заподозрить у любого пациента старше 50 лет с внезапным появлением болей в средней или нижней части спины. Большинство пациентов помнят конкретную травму как причину; однако переломы могут возникать без какой-либо истории увеличения нагрузки на позвоночник. В то время как диагноз можно заподозрить на основании анамнеза и физического осмотра, простой рентген, а также компьютерная томография или МРТ часто помогают в точной диагностике и прогнозе.

Лечение: Традиционное консервативное лечение включает постельный режим, обезболивание и физиотерапию .Лежание на спине, как правило, облегчает дискомфорт, в то время как ходьба может его усугубить. Интервенционные процедуры, такие как вертебропластика, могут быть рассмотрены у тех пациентов, которые не реагируют на первоначальное лечение. Вертебропластика – это процедура, при которой в позвонок под рентгенологическим контролем вводят затвердевающий после инъекции пластический материал. Редко корригирующая хирургия показана при тяжелом грудном кифозе, который не поддается вертебропластике.

Для получения дополнительной информации о заболеваниях позвоночника и лечении посетите Центр позвоночника Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе по адресу spincenter.укла.эду.

обзор современного лечения и мультимодальной терапии

Abstract

Компрессионные переломы позвонков являются распространенным заболеванием у пациентов с остеопорозом. При симптоматике они вызывают сильную боль и потерю функции и имеют большое влияние на общественное здравоохранение. В этой статье мы описываем диагностику и ведение этих пациентов, а также обзор результатов лечения, основанный на доказательствах, для различных терапевтических вариантов. Диагностика включает сбор анамнеза с акцентом на характер боли пациента, а также различные визуализирующие исследования.Лечение носит мультимодальный характер и начинается с консервативной терапии, состоящей из обезболивающих препаратов, препаратов для лечения остеопороза, физиотерапии и фиксации. Пациенты, которые не поддаются консервативному лечению, могут быть кандидатами на аугментацию позвонков посредством либо вертебропластики, либо кифопластики.

Ключевые слова: компрессионные переломы позвонков, остеопороз, фиксация, вертебропластика, кифопластика 1.Ежегодно в США происходит 5 миллионов остеопоротических переломов. 1 Фактическая частота переломов позвонков, вероятно, намного выше, учитывая большое количество переломов позвонков, которые остаются незамеченными, и только треть переломов позвонков диагностируется клинически. 1 4

Переломы позвонков напрямую связаны с увеличением возраста и заболеваемостью остеопорозом. Чаще всего они встречаются у женщин европеоидной расы и реже у мужчин и женщин афроамериканского или азиатского происхождения. 1 , 5 , 6 Плотность костей позвоночника неуклонно снижается с возрастом, и пожилые женщины теряют почти половину своей осевой массы кости к тому времени, когда им исполняется восемьдесят лет. 7 9 Частота переломов позвонков увеличивается с годовой заболеваемости 0,9% и распространенности 5–10% среди женщин среднего возраста в возрасте от 50 до 60 лет до частоты 1,7% и распространенности более 30% среди лиц в возрасте 80 лет и старше. 1 , 10 , 11 Эти коррелированные с возрастом показатели распространенности в США очень похожи на показатели в Европе, опубликованные Европейским исследованием остеопороза позвоночника. 3 , 12

Риск развития перелома позвонков тесно связан со снижением плотности костей, при этом риск увеличивается примерно в два раза на каждое стандартное отклонение ниже среднего значения минеральной плотности костей позвонков. 1 , 3 Плотность костей начинает уменьшаться после 40 лет как у мужчин, так и у женщин, причем этот процесс быстро ускоряется у женщин в постменопаузе. Хотя генетическая предрасположенность и возраст начала полового созревания играют значительную роль, множество факторов образа жизни и окружающей среды увеличивают риск развития остеопороза. К ним относятся отсутствие физических упражнений и низкий индекс массы тела, недостаточное потребление кальция с пищей, низкая выработка витамина D, прием глюкокортикоидов, курение и чрезмерное употребление алкоголя. 1 , 3 , 13 Иногда компрессионные переломы позвонков могут быть признаком основного заболевания, такого как метастатическое заболевание или гиперпаратиреоз.

Хотя чаще всего встречаются у пациентов с остеопорозом (показатель T ≤ -2,5 по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии [DEXA]), переломы позвонков также могут возникать у 18% женщин старше 60 лет с низкой костной массой, но не отвечающие критериям остеопороза (показатель T > -2,5, но <-1,4). 1 , 14 Подсчитано, что более трети постменопаузальных компрессионных переломов позвонков происходят у женщин, которые не соответствуют критериям остеопороза. 1 , 15

Кроме того, риск развития перелома позвоночника примерно в пять раз выше, если у пациентки уже был перелом позвоночника, и у 20% женщин в постменопаузе с остеопорозом, у которых первоначальный перелом позвоночника, развивается перелом позвоночника. последующий перелом позвонка в течение года. 16 , 17 Эти пациенты также подвержены высокому риску развития других значительных остеопоротических переломов, таких как переломы бедра, 3 , что подчеркивает необходимость раннего выявления, лечения и медицинской оптимизации качества и здоровья костей пациента .

Социально-экономические издержки

Перелом позвоночника, проявляющийся болью в спине или иногда неврологическими нарушениями, представляет собой серьезное заболевание со значительными социальными и экономическими издержками.Ежегодные медицинские расходы в США на лечение переломов позвонков оценивались в 13,8 миллиардов долларов в 2001 году, и, вероятно, с тех пор они увеличились с ростом пожилого населения. 20 Общие экономические затраты также намного превышают затраты на неотложную помощь, учитывая, что переломы позвонков могут привести к значительным долгосрочным осложнениям. Было обнаружено, что только в течение первого года после болезненного перелома позвоночника пациенты нуждаются в услугах первичной медицинской помощи в 14 раз чаще, чем население в целом. 3 , 21 Кроме того, остеопоротические компрессионные переломы связаны с повышением уровня смертности на 15%. 22

Диагностика и симптомы

Клиническая картина

Многие переломы могут развиваться незаметно, а хронические компрессионные переломы обычно обнаруживаются случайно при рентгенографии грудной клетки. 23 При наличии симптомов пациенты жалуются на внезапную сильную очаговую боль в спине, которая может иррадиировать вперед и быть ошибочно принята за сердечный или легочный процесс. 3 Тела позвонков поддерживают 80% веса тела, 9 , поэтому боль обычно усиливается при сидении, стоянии или ходьбе и уменьшается в положении лежа. Это описывается как механическая аксиальная боль в спине, и ее можно отличить по данным анамнеза от боли в спине другой этиологии, такой как боль при остеоартрите, патологическая боль, связанная с опухолью, и поясничное напряжение.

Компрессионные переломы позвонков обычно возникают в средней грудной или грудопоясничной переходной зоне позвоночника.Хотя крайне редко, иногда ретропульсия фрагментов перелома может привести к компрессии спинного мозга или конского хвоста и привести к слабости и потере чувствительности нижних конечностей или даже к недержанию кишечника или мочевого пузыря. В зависимости от тяжести и быстроты возникновения дефицита, это может представлять собой неотложную хирургическую помощь. 24

Потеря роста в результате компрессионного перелома может привести к кифотической деформации позвоночника, особенно при множественных компрессионных переломах со значительной потерей роста.Это может привести к фокальному или общему сагиттальному дисбалансу, что может привести к хронической боли в спине даже после заживления перелома и ускорить дегенерацию соседних сегментов позвоночника. Боль в спине и связанная с ней усталость могут серьезно ограничить качество жизни пациента и его способность выполнять повседневные действия. Кроме того, тяжелая кифосколиотическая деформация может даже привести к ограничению брюшного пространства, ограничению жизненной емкости легких, а также уменьшению потребления питательных веществ, что усугубляет неподвижность пациента.

Визуализация

Многие методы визуализации могут быть использованы для диагностики компрессионных переломов позвонков. Наиболее широко доступным и экономически эффективным начальным визуализирующим исследованием является боковая рентгенография грудного или поясничного отделов позвоночника. Это позволяет быстро скрининг и идентификацию переломов, оценку потери роста и, в вертикальном положении, оценку выравнивания позвоночника. Некоторые характеристики на обзорной рентгенограмме указывают на остеопению: повышенная прозрачность, потеря горизонтальных трабекул и уменьшение толщины коры, но повышенная относительная непрозрачность концевых пластинок и вертикальных трабекул. 25 Сравнение с ранее существовавшими рентгеновскими снимками позвоночника позволяет клиницисту диагностировать и судить о возрасте перелома позвонка. У пациентов без предварительной визуализации позвоночника определенные рентгенологические критерии могут помочь в диагностике. Компрессионные переломы можно классифицировать в зависимости от пораженной части тела позвонка: клиновидные (передние), двояковогнутые (средние) или размозженные (задние) с минимальной потерей 20% высоты относительно непораженной части позвонка. тело позвонка. 26 В случаях полных компрессионных переломов происходит уменьшение высоты как в заднем, так и в переднем отделе. 9 Простой рентгенограммы может быть достаточно для большинства компрессионных переломов, особенно при консервативном медикаментозном лечении.

На боковой рентгенограмме видны двояковогнутые компрессионные переломы на уровне L2 и L3, демонстрирующие прогрессирование потери роста на этих рентгенограммах с разницей в год.

При необходимости дальнейшей характеристики компьютерная томография (КТ) позволяет получить наилучшее изображение костной анатомии и улучшить оценку потери высоты, ретропульсии фрагментов и повреждения канала.Однако это сопряжено с большими расходами и облучением пациента. Компьютерная томография также может выявить хронический перелом по наличию кортика. Тем не менее, магнитно-резонансная томография (МРТ) является лучшим исследованием для оценки возраста перелома, поскольку она показывает отек кости при остром переломе. Кроме того, МРТ позволяет оценить повреждение нервной системы вследствие компрессии спинного мозга или нервных корешков (2). Короткая последовательность восстановления инверсии TI на МРТ (STIR) также покажет целостность позвоночно-связочного комплекса, что может быть важно при хирургической оценке стабильности перелома.Наконец, постконтрастное МРТ позволит выявить патологический перелом, вторичный по отношению к онкологическому процессу. Другие, менее часто используемые визуализирующие исследования включают сканирование костей (), которое покажет повышенное поглощение при переломе, 27 или оценку перелома позвоночника, которая позволяет быстро оценить перелом от T4 до L4 и может быть выполнена в сочетании с DEXA. сканирование. 1

Сагиттальная Т2 магнитно-резонансная томография, демонстрирующая травматический взрывной перелом на уровне L4 с костной ретропульсией и нарушением канала, требующим открытой хирургической декомпрессии и фиксации.

Примечание: Сопутствующий острый компрессионный перелом L1 (обратите внимание на отек кости) лечился с помощью кифопластики в той же хирургии.

Сканирование костей с помощью ядерной медицины, демонстрирующее повышенное поглощение при переломе T7.

Оценка плотности костной ткани

При отсутствии травм в анамнезе спонтанные компрессионные переломы позвонков обычно являются патогномоничными для остеопороза. После постановки диагноза компрессионного перелома при первоначальной визуализации плотность кости следует оценить с помощью DEXA-сканирования.Плотность кости на DEXA сообщается как Т-балл и обычно измеряется в нескольких местах, включая позвоночник, бедро и шейку бедра, чтобы избежать отклонения от местных изменений, вторичных по отношению к остеоартриту. Примерно у половины пациентов с переломами позвонков имеется остеопороз (показатель T < -2,5), а еще у 40% — остеопения (показатель T от -1 до -2,5), 3 , и у этих пациентов следует начинать медикаментозное лечение, направленное на улучшение качества костей.

Медикаментозное лечение

Обезболивание

После первичной оценки и постановки диагноза компрессионного перелома позвонка терапия должна быть направлена ​​на обезболивание таким образом, чтобы избежать длительного постельного режима и обеспечить раннюю мобилизацию пациента.Острый контроль боли может включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, наркотические обезболивающие препараты, нейропатические обезболивающие средства (например, трициклические антидепрессанты), местный обезболивающий пластырь, блокады межреберных нервов и устройства для чрескожной стимуляции нервов. 1 , 3 НПВП часто являются препаратами первого ряда при болях в спине, поскольку они не обладают седативным эффектом. Однако они обладают желудочной токсичностью и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. 28 Существует также теоретический ингибирующий эффект НПВП на заживление костей, хотя в реальных исследованиях этого не наблюдалось. 29 , 30 Опиоиды и миорелаксанты могут обеспечить сильное облегчение, когда НПВП неадекватны, но имеют значительный седативный эффект, а также риск зависимости. Таким образом, их использование должно быть тщательно сбалансировано у гериатрических пациентов. 3

Профилактическая медицина

Помимо купирования острой боли, медикаментозная терапия должна быть направлена ​​на улучшение качества костей и, таким образом, снижение риска переломов в будущем.Агенты для лечения остеопороза включают бисфосфонаты, селективные модуляторы рецепторов эстрогена, рекомбинантный паратиреоидный гормон и кальцитонин. Эти агенты действуют либо через антиреактивные, либо через остеогенные механизмы. 3 Бифосфонат алендронат является препаратом первой линии, учитывая его благоприятный профиль безопасности и эффективность в снижении риска переломов. 1 Заместительная гормональная терапия может быть вариантом для более молодых женщин в постменопаузе. 3 Наконец, хотя кальция и витамина D по отдельности недостаточно для снижения риска переломов, пациентам с дефицитом может потребоваться добавка.Последующая эффективность лечения может быть выполнена с помощью последующего сканирования DEXA, хотя обычно требуется 2-летний период лечения, прежде чем будет обнаружено улучшение минеральной плотности костей. 3

Интересно, что некоторые препараты для лечения остеопороза также играют роль в облегчении острой боли. 30 В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях было обнаружено, что кальцитонин обеспечивает облегчение боли при острых компрессионных переломах. 31 Бисфосфонаты также продемонстрировали аналогичные улучшения в контроле острой боли. 32 Наконец, у пациентов, получавших терипаратид (рекомбинантный гормон паращитовидной железы), наблюдалось уменьшение болей в спине по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, заместительную гормональную терапию или алендронат. 33 , 34

Физиотерапия

Физиотерапия должна помочь в ранней мобилизации в острой фазе и предотвратить дальнейшие травмы в долгосрочной перспективе. Таким образом, предписанные упражнения должны преследовать две цели: (1) укрепление поддерживающей осевой мускулатуры пациента, в частности разгибателей позвоночника, и (2) тренировка проприоцептивных рефлексов пациента для улучшения осанки и передвижения и снижения вероятности будущих падений.

Выпрямляющая мышца позвоночника играет решающую роль в заднем поясе натяжения, который поддерживает нормальную осанку, уравновешивая биомеханическую тенденцию позвоночника к падению вперед. Эта функция одновременно снижает механическую нагрузку на тела позвонков. Таким образом, укрепление мышц-разгибателей позвоночника улучшит поясничный лордоз и осанку, 35 , тем самым уменьшив острую боль при переломах, а также хроническую боль в спине, связанную с кифотической деформацией. Это укрепление особенно важно, так как сила осевой мускулатуры с возрастом уменьшается, особенно у женщин, 36 , которые наиболее подвержены риску переломов позвонков.Исследования показали, что сила разгибания спины и подвижность поясничного отдела являются наиболее важными факторами качества жизни у женщин с остеопорозом в постменопаузе по сравнению с другими важными факторами, такими как угол поясничного кифоза и минеральная плотность кости. 37

Хотя повторяющаяся механическая нагрузка будет стимулировать остеогенез (закон Вольфа) 38 и улучшить качество кости пациента, такие параметры нагрузки должны находиться в пределах физиологических возможностей поврежденной кости. С этой целью как выбор упражнений, так и интенсивность должны быть адаптированы к индивидуальному пациенту, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на позвоночник и возникновения новых травм. Интенсивные упражнения на сгибание позвоночника в любой форме передают значительную силу на межпозвонковые диски, которая при дегенерации дисков в значительной степени передается телам позвонков. 9 В одном исследовании женщин с остеопорозом в постменопаузе, проходивших реабилитацию с помощью физических упражнений, частота повторных переломов позвонков, связанных с упражнениями на сгибание живота, составила 89 %, по сравнению с 16 % при выполнении упражнений на разгибание спины. 39 Аналогичным образом, упражнения, направленные на увеличение гибкости позвоночника, особенно сгибание позвоночника, могут на самом деле ослабить некоторые защитные механизмы против болей в спине. 40 Упражнения должны быть направлены на усиление разгибания спины и могут включать в себя упражнения на разгибание в положении лежа на животе с отягощением или без него, изометрическое сокращение параспинальных мышц и тщательную нагрузку на верхние конечности. 41 43

Программа динамических упражнений на растяжение проприоцепции позвоночника (SPEED), разработанная Синаки тренировки в виде двухразовых 20-минутных упражнений. Было обнаружено, что 4-недельная программа уменьшает боль в спине и силу спины, снижает риск падений и страх пациента перед падением, а также повышает уровень физической активности. С помощью компьютерного анализа также было показано, что у пациентов улучшилась походка и осанка. 9 , 44

Несколько других исследований продемонстрировали аналогичную эффективность программ физиотерапии при лечении болезненных компрессионных переломов. Malmros et al. 45 рассмотрели 10-недельную программу физиотерапии, включающую силовые тренировки и тренировки равновесия, и обнаружили преимущества в силовых разгибаниях спины, качестве жизни, уменьшении боли и использовании анальгетиков.Эти преимущества сохранялись при последующем наблюдении через 12 недель после того, как пациенты завершили программу обучения. Bennell et al. 46 аналогичным образом использовали 10-недельную программу, которая включала мануальную терапию в дополнение к упражнениям и продемонстрировала улучшение болей в спине, физической функции и качества жизни. Papaioannou et al. 47 изучили более длительную 6-месячную программу домашних упражнений, состоящую из растяжки, силовых тренировок и аэробики, и обнаружили, что группа упражнений улучшила показатели Опросника качества жизни при остеопорозе и улучшила баланс через 1 год, хотя изменения минеральной плотности костной ткани не обнаружено.

Фиксация

Фиксация обычно используется для симптоматического лечения переломов позвонков. Тем не менее, большинство рандомизированных контролируемых исследований, посвященных корсетированию, были основаны на острых травматических взрывных переломах. Таким образом, нет единого мнения о его применении при остеопоротических компрессионных переломах. В одном проспективном рандомизированном исследовании 6-месячного использования корсета для грудопоясничного отдела ортеза (TLO) при остеопоротических компрессионных переломах было обнаружено улучшение силы мышц туловища, осанки и роста в группе лечения, что в конечном итоге привело к улучшению качества жизни и способности выполнять действия. повседневной жизни (ADL). 48

Использование ортеза для позвоночника поддерживает нейтральное положение позвоночника и ограничивает сгибание, тем самым уменьшая осевую нагрузку на сломанный позвонок. Кроме того, корсет позволяет снизить утомляемость параспинальной мускулатуры и снять мышечный спазм. 30 Тем не менее, этот вывод не всегда подтверждался данными электромиографии, 30 , где два исследования показали повышенную активность спинных мышц при фиксации. 49 , 50 В зависимости от локализации и тяжести перелома доступны несколько типов ортезов.Переломы грудного отдела позвоночника можно лечить с помощью ТЛО. Примеры включают Jewitt, крестообразную переднюю гиперэкстензию позвоночника и корсет Тейлора. 30 Ортезы, доходящие до крестца, называются грудопоясничными крестцовыми ортезами. Наконец, пояснично-крестцовые ортезы также доступны при переломах поясничного отдела позвоночника, но они эффективны только для ограничения движения в сагиттальной плоскости в верхнем поясничном отделе позвоночника (L1–3). Было показано, что межпозвонковое движение фактически увеличивается от L4 до S1 при использовании пояснично-крестцового ортеза. 51

Потенциальные недостатки жесткого корсета включают дискомфорт пациента, который может снизить комплаентность. Эти пациенты, как правило, пожилые и ослабленные, подвержены риску повреждения кожи, если края брекетов не будут тщательно набиты. Кроме того, слишком тесный бандаж может препятствовать дыхательному объему пациента. Наконец, при длительных периодах фиксации существует вероятность ухудшения состояния и атрофии туловища и параспинальных мышц. Таким образом, многие авторы отказались от рекомендаций жестких брекетов 3 в пользу легких мягких брекетов, за исключением случаев тяжелой деформации.

Хирургическое лечение

Показания и противопоказания

Хотя стандартного времени для надлежащего консервативного лечения не существует, боль у пациентов должна уменьшиться к 6 неделям. Когда пациенты продолжают испытывать непрекращающуюся боль или демонстрируют прогрессирование перелома на контрольной рентгенограмме, следует рассмотреть вопрос о процедуре наращивания позвонков. Вертебропластика и кифопластика — это минимально инвазивные чрескожные процедуры, выполняемые хирургами позвоночника и специалистами по обезболиванию для лечения остеопоротических или онкологических переломов.

Подходящие пациенты должны иметь выраженную боль в спине и болезненность в области перелома, которые усиливаются при механической осевой нагрузке. Перелом должен находиться в подострой фазе, прежде чем он заживет. Кроме того, невозможно выполнить вертебропластику или кифопластику при полностью разрушенных телах позвонков, известных как плоские позвонки. Если КТ демонстрирует несостоятельность или перелом задней стенки позвонков, риск экструзии цемента в позвоночный канал значительно возрастает.Абсолютным противопоказанием является костная ретропульсия с неврологическим нарушением, так как она может ухудшиться при инъекции цемента. В этих случаях может быть уместна открытая хирургическая декомпрессия и фиксация. Другие противопоказания включают активный остеомиелит в месте перелома или аллергию на цемент для кифопластики. 52 54 Кроме того, пациенты должны переносить общую анестезию в положении лежа (хотя иногда используются седация и местная анестезия).Особое внимание следует уделять сердечному и легочному резерву, особенно при многоуровневом лечении, поскольку увеличивается как время операции, так и риск жировой эмболии легочной артерии. 55

Процедура

Вертебропластика включает транспедикулярное введение под рентгеноскопическим контролем канюлированного троакара, который используется для введения в перелом рентгеноконтрастного цемента, обычно полиметилметакрилата. Цель состоит в том, чтобы обеспечить структурную поддержку скомпрометированной трабекулярной кости и восстановить утраченную высоту позвонка.Обычно бипедикулярный доступ с использованием двух троакаров выбирают для более равномерного распределения цемента. Иногда в верхнегрудном отделе позвоночника, где ножки могут быть очень маленькими, используется экстрапедикулярный доступ с введением троакара между медиальной головкой ребра и латеральным краем ножки. 53

В идеале два рентгеноскопических аппарата используются одновременно вокруг пациента, который находится в положении «сверхчеловек» с поднятыми руками на столе Джексона, чтобы обеспечить одновременное переднезаднее (AP) и боковое изображения.Это экономит время и снижает вероятность контаминации за счет отсутствия необходимости частого изменения положения рентгеноскопии. Хорошее начальное переднезаднее изображение с выравниванием концевых пластинок на процедурном уровне и четко очерченными ножками имеет решающее значение при введении троакаров. Впоследствии как переднезаднее, так и боковое изображения используются для направления продвижения троакара в коллабированное тело позвонка, предотвращения медиальных или латеральных нарушений и определения окончательной глубины.

Кифопластика добавляет дополнительный этап перед введением цемента.После введения троакара в трещину вводят надувной баллонный тампон и расширяют его. Целью этого шага является уплотнение губчатого вещества кости и создание расширенной полости для введения цемента. Это играет существенную роль в восстановлении высоты тела позвонка. Степень надувания определяется путем мониторинга давления, надутого объема и внешнего вида баллона и тела позвонка при рентгеноскопии. Давление не должно превышать максимум 300 фунтов на квадратный дюйм и обычно поддерживается на уровне менее 220 фунтов на квадратный дюйм. 53 Максимальный объем наполнения составляет 4–6 мл. Во время процесса раздувания делаются последовательные снимки для наблюдения за соответствующим расширением баллона, гарантируя адекватный контакт с замыкающими пластинками коры, но избегая нарушения (2). После создания инфляционной полости последовательно в нарастающих объемах вводят рентгеноконтрастный цемент. Во время инъекции необходимо сделать несколько снимков, чтобы убедиться в адекватном заполнении полости и отсутствии ретропульсии цемента в спинномозговой канал ().

Интраоперационные изображения, показывающие боковые и переднезадние рентгеноскопические изображения после инъекции полиметилметакрилата.

Рентгенограммы до и после операции, демонстрирующие восстановление высоты тел позвонков после кифопластики.

Возможные осложнения

Обычно аугментация позвонков проводится амбулаторно и хорошо переносится. Пациенты могут почувствовать облегчение болей в спине в течение 24 часов после процедуры. Общая зарегистрированная частота осложнений особенно низка в случаях остеопоротических компрессионных переломов (<4%), но увеличивается при онкологических переломах, хотя симптоматические осложнения остаются менее 10%. 18 , , , , , , , , 57 Заболеваемость экстравазацией цемента в спинальный канал или нейрофорамен редко (0,4% -4%) 18 , 53 и часто бессимптомное или преходящее, но важно распознать, когда это происходит, так как это может привести к болезненной радикулопатии и слабости. Если он достаточно высок, чтобы поразить спинной мозг или мозговой конус, он может даже вызвать парапарез, что является неотложным состоянием и требует хирургической декомпрессии. Цемент также может проникать в параспинальную мускулатуру, что обычно протекает бессимптомно, но в крайне редких случаях может попасть в венозную систему и привести к эмболии. 18 , 52 Наконец, в позвонках, прилегающих к увеличенному телу позвонка, могут развиться переломы. Некоторые исследователи, например, Hadley et al., предположили, что это происходит из-за повышенной нагрузки на смежные уровни, вторичной по отношению к жесткости аугментированного тела, 58 , но сообщалось о подобных случаях смежных переломов у нелеченых пациентов, предполагая, что это является следствием имеющегося у пациента остеопоротического заболевания, а не результатом вмешательства. 53

Результаты лечения

Несмотря на то, что в большом количестве исследований изучалась эффективность аугментации позвонков по сравнению с оптимальным медикаментозным лечением, остаются значительные разногласия. В целом, исследований по вертебропластике больше, чем по кифопластике, учитывая ее более долгую историю. McGirt и коллеги опубликовали в 2009 году обзор всех исследований результатов аугментации позвонков за 20-летний период. 18 Обзор включал 74 исследования (в том числе одно уровня I) вертебропластики при остеопоротических компрессионных переломах, 35 исследований кифопластики при остеопоротических переломах и 18 исследований при опухолевых переломах, все из которых были исследованиями уровня IV.Авторы обнаружили доказательства уровня I, что вертебропластика обеспечивает лучший контроль над болью по сравнению с медикаментозным лечением в течение первых 2 недель, и доказательства уровня II–III, что в течение первых 3 месяцев наблюдаются лучшие результаты в отношении использования анальгетиков, инвалидности и общего состояния здоровья, и, наконец, уровень II–III свидетельствуют о том, что к 2 годам наблюдается сходный уровень контроля боли и физической функции. Что касается кифопластики, то были доказательства уровня II-III улучшения повседневной активности, физической функции и контроля боли через 6 месяцев по сравнению с медикаментозным лечением. Хотя исследования были благоприятными для переломов, связанных с опухолью, доказательств для сравнения было недостаточно.

После этого обзора были проведены другие рандомизированные исследования, которые в основном показали улучшение контроля боли и физической функции после вертебропластики в краткосрочной перспективе, 59 , 60 , но снижение или отсутствие различий при медикаментозном лечении в 1- год наблюдения. 60 , 61 В последующем более крупном рандомизированном контролируемом исследовании с участием 202 пациентов, получившем название VERTOS II, действительно были обнаружены устойчивые, значимые различия при последующем наблюдении в течение 1 года с продолжающимся улучшением обезболивания в группе вертебропластики. 62

Примечательно, что в 2009 году в New England Journal of Medicine 63 , 64 были опубликованы два двойных слепых рандомизированных контролируемых исследования, которые получили широкую огласку. Эти исследования, проведенные Buchbinder et al и Kallmes et al, включали сравнения между группами вертебропластики и фиктивной процедуры, а не с обычной группой сравнения медикаментозного лечения. Авторы обоих исследований не сообщили об отсутствии различий в контроле боли или функции между группами, от 1 недели до 6 месяцев наблюдения в одном исследовании и 1 месяца наблюдения в другом. 63 , 64 Они предположили, что преимущества вертебропластики в предыдущих исследованиях были вторичными по отношению к процедурному эффекту плацебо. 65 , 66 Эти исследования были предметом критики, акцентируя внимание на низком количестве участников (78 и 131 пациент), малом объеме и редкой частоте вертебропластики, выполненной в центрах в течение длительного времени, отсутствии четкие критерии включения, определяющие пациентов с механической осевой болью в спине и недостаточным объемом инъекции цемента. 67 , 68 Споры об увеличении позвонков продолжаются. Одним из продолжающихся исследований, которое может пролить свет на этот вопрос, является исследование VERTOS IV, проспективное рандомизированное контролируемое исследование 180 пациентов, не поддерживаемое промышленностью, в котором вертебропластика сравнивается с фиктивной процедурой, аналогичное исследованиям New England Journal of Medicine , но с использованием строгие критерии включения исследования VERTOS II. 69 , 70

Заключение

Переломы позвонков оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов и высокие социально-экономические затраты.Начальное лечение начинается с лечащего врача. Диагностические исследования включают обычные рентгенограммы и обычно сопровождаются исследованием плотности кости с помощью DEXA-изображения. Консервативное лечение следует проводить до 6 недель. Это может включать координацию с другими поставщиками, включая эндокринологов, физиотерапевтов и, возможно, специалистов по боли. Медикаментозная терапия должна быть направлена ​​на купирование боли, раннюю мобилизацию с помощью фиксации и реабилитации, а также на улучшение качества костей с целью предотвращения переломов в будущем.Если пациенты остаются невосприимчивыми к консервативному лечению их боли или у них наблюдается ухудшение их перелома при последующей визуализации, может быть уместным направление к спинальному хирургу или интервенционисту. Вертебропластика и кифопластика — это процедуры с низким уровнем риска, которые значительно улучшают обезболивание и физическую функцию. Хотя данные об их эффективности при онкологических переломах ограничены, большое количество исследований показало, по крайней мере, краткосрочную эффективность в уменьшении боли и физической функции при более распространенных остеопоротических переломах.Эти разнообразные терапевтические методы позволяют проводить всестороннее неотложное и долгосрочное лечение пациентов с компрессионными переломами позвонков.

Компрессионные переломы позвонков — StatPearls

Непрерывное обучение

Компрессионные переломы позвонков позвоночника возникают вторично по отношению к осевой/компрессионной нагрузке с результирующей биомеханической недостаточностью кости, что приводит к перелому. Компрессионные переломы позвонков по определению затрагивают переднюю колонну позвоночника, что приводит к компрометации передней половины тела позвонка и передней продольной связки.Это мероприятие описывает оценку и лечение компрессионных переломов позвонков и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Объясните общие результаты медицинского осмотра, связанные с компрессионными переломами позвонков.

  • Обзор патофизиологии компрессионных переломов позвонков.

  • Опишите типичные результаты визуализации, связанные с компрессионными переломами позвонков.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с компрессионными переломами позвонков.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ) позвоночника возникают вторично по отношению к осевой/компрессионной (и, в меньшей степени, сгибательной) нагрузке с результирующей биомеханической недостаточностью кости, приводящей к перелому. VCF по определению наносят ущерб переднему столбу позвоночника, что приводит к нарушению передней половины тела позвонка (VB) и передней продольной связки (ALL). Это приводит к характерной клиновидной деформации. [1][2][3]

VCF не вовлекают заднюю половину VB и не вовлекают задние костные компоненты или задний связочный комплекс (PLC). Первый отличает компрессионный перелом от разрывного перелома. Последствия этих компрессионных переломов связаны со стабильностью полученной структуры и возможностью прогрессирования деформации.Компрессионные переломы обычно считаются стабильными и не требуют хирургического вмешательства.[4][5]

Этиология

Наиболее распространенной этиологией ВКФ является остеопороз, что делает эти переломы наиболее частыми переломами из-за хрупкости. Тем не менее, компрессионные переломы демонстрируют бимодальное распределение с более молодыми пациентами, получающими эти травмы вторичными по отношению к высокоэнергетическим механизмам (падение с высоты, МВА и т. д.). [6][7][8]

Из-за связочных и анатомических изменений, наблюдаемых при перемещении от грудного до поясничного уровня, врожденные области нестабильности делают это место частым местом травмы.

Традиционное учение о позвоночнике состоит в том, что позвоночник можно разделить на три отдела: (1) передний столб (передняя продольная связка, переднее кольцо, передняя часть тела позвонка), (2) средний столб (задний отдел тела позвонка). , заднее кольцо и задняя продольная связка) и (3) задняя колонна (желтая связка, нервная дуга, фасетки, задний связочный комплекс). Если две из этих трех колонн нарушены, травма считается нестабильной, и пациент потенциально нуждается в операции.

Компрессионные переломы по определению связаны только с повреждением только передней колонны. Таким образом, VCF считаются «стабильными» моделями разрушения. Когда картина разрушения затрагивает среднюю колонну, они классифицируются как взрывные переломы и не обладают стабильностью VCF.

Эпидемиология

VCF являются наиболее частыми переломами, о которых сообщалось в литературе. Только в Соединенных Штатах (США) ежегодно происходит примерно от 1 до 1,5 миллионов ВКФ. Основываясь на заболеваемости с поправкой на возраст и пол, считается, что 25% женщин в возрасте 50 лет и старше имеют по крайней мере один VCF.[9] Более того, по оценкам, от 40% до 50% пациентов в возрасте старше 80 лет перенесли VCF остро или случайно диагностировали во время клинического обследования по поводу отдельного состояния.[10]

В недавних отчетах указывается, что грудопоясничный переход (т. е. сегмент от T12 до L2) поражается от 60 до 75 % VCF, а еще 30 % приходится на область от L2 до L5.

У молодых пациентов около 50 % переломов позвоночника возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, а еще 25 % — в результате падений.

Это резко контрастирует с механизмом повреждения у пожилых людей при поступлении. В исследованиях сообщается, что 30 % VCF возникают, когда пациент находится в постели. По мере того, как население продолжает стареть, количество людей, подверженных риску переломов с низкой энергией хрупкости, также будет продолжать увеличиваться . В настоящее время у 10 миллионов американцев уже диагностирован остеопороз, а еще у 34 миллионов — остеопения. Ожидается, что число стареющих пациентов с диагнозом остеопороз возрастет.[9] Популяционные исследования показали, что ежегодная заболеваемость ВКФ составляет 10,7 на 1000 женщин и 5,7 на 1000 мужчин.

Патофизиология

Во время падения или травмы позвоночник будет вращаться вокруг центра оси для этого вращения. Существует также связанная осевая сила, приложенная из-за этого сгибания/разгибания позвоночника. Осевая сила, превышающая силы, переносимые телом позвонка, сначала приводит к компрессионному перелому, а более значительные силы приводят к взрывному перелому.Возникающая в результате кифотическая (сгибание позвоночника вперед) деформация компрессионного перелома может изменить биомеханику позвоночника, создав дополнительную нагрузку на другие уровни позвоночника. Измененная биомеханика может привести к дополнительным переломам и прогрессирующей деформации. Возникновение остеопоротического компрессионного перелома увеличивает риск дополнительного компрессионного перелома.

Анамнез и физикальное исследование

Первоначальная оценка переломов позвоночника после стабилизации состояния пациента включает оценку неврологической функции рук, ног, мочевого пузыря и кишечника.Ключом к тщательному экзамену являются организация и терпение. Следует отметить, что многие высокоэнергетические компрессионные переломы сопровождаются травмами брюшной полости, головного мозга и конечностей, и все они должны быть оценены. Помимо ощущений и рефлексов следует оценивать не только силу. Также важно осмотреть кожу вдоль спины и зафиксировать наличие болезненности при пальпации. Документация имеет первостепенное значение, поскольку эти первоначальные результаты, вероятно, будут использоваться в качестве основы для всех будущих оценок.

Обследование

Обследование пациентов с подозрением на травму спины включает передне-заднюю (AP) и боковую рентгенограммы пораженной области. В условиях травмы они первоначально должны находиться в положении лежа на спине с мерами предосторожности для позвоночника до тех пор, пока не будет разрешена бригада позвоночника или не будет предоставлена ​​​​фиксация. В какой-то момент рентгенограммы в положении стоя в корсете помогают направлять лечение, поскольку положение на спине может искусственно уменьшить перелом со смещением.

Компьютерную томографию также следует проводить во всех травматологических учреждениях.Если есть подозрение на повреждение задней колонны, которое не может быть подтверждено на КТ, МРТ укажет на разрыв заднего связочного комплекса. Рентгенограммы, показывающие 30-градусный травматический кифоз (сгибание позвоночника вперед) и 50-процентную потерю высоты тела позвонка, исторически считались нестабильными переломами, но новые данные меняют это мнение. Кроме того, любой неврологический дефицит требует проведения МРТ для дополнительной оценки. Пожилым пациентам с низкоэнергетическими компрессионными переломами МРТ, скорее всего, не потребуется.Серийные боковые рентгенограммы стоя, полученные в клинике, помогут отследить прогрессирование и заживление перелома.

Лечение/управление

Определение необходимости хирургического вмешательства иногда вызывает споры. В 2005 г. была введена система классификации для обеспечения большего единообразия в управлении и предоставления простых рекомендаций по лечению. Шкала классификации и тяжести грудопоясничных травм (TLICS) использует целостность PLC, морфологию травмы и неврологический статус пациента, чтобы дать оценку (от одного до десяти), которая может направить вмешательство: оценка менее четырех приводит к нехирургическому лечению. лечение, больше четырех предполагает хирургическое лечение, а четыре балла предполагают хирургическое или консервативное лечение в зависимости от клинической проницательности врачей.Конечно, это общие рекомендации, преимущественно для пациентов с травмами, и каждый случай следует тщательно оценивать. Интересно, что более новые исследования показали, что исторические факторы, такие как потеря высоты тела позвонка, сегментарный кифоз и компрометация канала, не коррелируют с необходимостью хирургического вмешательства у пациентов с неврологической интактностью. Следует отметить, что в настоящее время не проводилось рандомизированных исследований, в которых оценивалась бы хирургия по сравнению с корсетным лечением при «нестабильных» компрессионных переломах.[14][15][16][17]

Методы ортезирования/фиксации обеспечивают консервативное лечение в течение периода от четырех до 12 недель.Прекращение фиксации может быть рассмотрено, когда есть рентгенологические признаки заживления, и пациент больше не чувствует болезненности в месте перелома. В то время как среднегрудные и верхнепоясничные VCF можно лечить с помощью грудопояснично-крестцового ортеза (TLSO), нижнепоясничные VCF могут нуждаться в пояснично-крестцовом корсете для адекватной иммобилизации. Фиксация небезопасна и может быть затруднена у пациентов с бочкообразной грудной клеткой, у пациентов с нарушением функции легких или у пациентов с ожирением. Эти факторы необходимо учитывать.Некоторые пациенты могут плохо переносить анальгетики и фиксацию. Если фиксация не эффективна или плохо переносится, врач может в качестве альтернативы рассмотреть чрескожные процедуры для стабилизации перелома.

Хирургические варианты во многом зависят от характеристик перелома и неврологического повреждения. В редких случаях компрессионные переломы требуют инструментальной стабилизации. Увеличение цемента в форме вертебропластики или кифопластики является обычным хирургическим вмешательством для этих пациентов.Первоначально разработанная для лечения гемангиом позвоночника, вертебропластика представляет собой минимально инвазивную процедуру, во время которой цемент вводится в тело позвонка через ножку позвонка. Выравнивание позвоночника улучшается во время процедуры за счет положения на спине с разгибанием; вертебропластика сама по себе не предназначена для восстановления выравнивания. Кифопластика — это процедура, при которой клиновидный позвонок сначала репонируется для улучшения остаточного локального кифотического выравнивания за счет надувания баллона; после восстановления высоты позвонка вводят цемент.Для пациентов, которым не удалось провести консервативное лечение или которые были госпитализированы из-за боли и снижения функции, связанных с VCF, следует рассмотреть возможность аугментации цементом [9]. Недавние рандомизированные контролируемые исследования показали, что кифопластика позволяет значительно быстрее улучшить качество жизни, функцию, уменьшить боль и подвижность [18].

Дифференциальный диагноз

При обследовании пациента с болью в спине и подозрением на ВКФ необходимо исключить несколько других диагнозов.Перед визуализацией необходимо подумать о неспинальной этиологии боли, такой как мышечно-скелетная, легочная, абдоминальная, почечная или сосудистая, в зависимости от локализации боли. Если перелом тела позвонка идентифицируется при визуализации, необходимо провести тщательный осмотр задней части коры тела позвонка и структур задней части позвоночного столба, чтобы исключить более нестабильную картину перелома.

Прогноз

У пожилых пациентов с остеопорозными компрессионными переломами наблюдается увеличение смертности по сравнению с контрольной группой того же возраста.Показатели выживаемости составляют 53,9% через 3 года, 30,9% через 5 лет и 10,5% через 7 лет.

Осложнения

Консервативное лечение этих переломов может привести к постоянной боли в спине и прогрессированию кифотической деформации. Существует высокая вероятность прогрессирования коллапса тел позвонков у пациентов в дополнение к дополнительным переломам в будущем.

При наращивании цементом было выявлено несколько осложнений. Были сообщения о случаях неврологического повреждения во время процедуры, но это редкое явление.Повышенная жесткость тела позвонка, заполненного цементом, вызывает повышенную нагрузку на соседние уровни, что может привести к вторичным переломам. Однако, как упоминалось выше, пациенты в этой популяции часто подвержены риску этого заболевания независимо от оперативного лечения. У большинства пациентов наблюдается экстравазация цемента, но это, по-видимому, не имеет большого клинического значения. Эмболизация цементом происходит редко, но может привести к разрушительным осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии или инсульт.[9]

Pearls and Other Issues

Наиболее важным фактором при оценке переломов позвоночника должно быть неврологическое обследование, поскольку сдавление позвоночного канала может изменить варианты лечения. Что касается кифопластики при компрессионных переломах, следует помнить о некоторых противопоказаниях. К ним относятся текущие неврологические нарушения, взрывные переломы (переломы задней стенки тела позвонка), инфекции позвоночника, текущий сепсис или сопутствующие геморрагические диатезы.Выше не рассматривались пациенты с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом (DISH) и анкилозирующим спондилоартритом (AS). Оба они приводят к хрупкости позвоночника, и перелом любого типа следует считать нестабильным и требовать КТ, МРТ и, возможно, хирургического вмешательства.

Повышение эффективности медицинских бригад

Пациенты с переломами позвонков часто лечатся межпрофессиональной бригадой, в которую входят медсестра-ортопед, врач отделения неотложной помощи, невролог, радиолог, нейрохирург, физиотерапевт и реаниматолог.Все пациенты с тяжелыми травмами и неврологическим дефицитом находятся под наблюдением медицинских сестер-травматологов в отделении интенсивной терапии. Осложнения следует обсуждать и сообщать команде. Легкие травмы можно лечить с помощью консервативного лечения, но тяжелые травмы с неврологическим дефицитом могут потребовать хирургического вмешательства. В связи с болью фармацевт должен помочь с выбором обезболивающих препаратов и мониторингом клинического эффекта. Прогноз у этих пациентов зависит от возраста, типа и степени травмы, других сопутствующих повреждений, наличия неврологического дефицита и потребности в искусственной вентиляции легких.[20][21] (Уровень V)

Рисунок

Классификация и тяжесть грудопоясничных травм (TLICS). Предоставлено Chester J Donnally III, MD

Ссылки

1.
Urrutia J, Besa P, Piza C. Случайная идентификация компрессионных переломов позвонков у пациентов старше 60 лет с использованием компьютерной томографии, показывающей весь грудо-поясничный отдел позвоночника . Arch Orthop Trauma Surg. 2019 ноябрь;139(11):1497-1503. [PubMed: 309]
2.
Liu J, Liu Z, Luo J, Gong L, Cui Y, Song Q, Xiao PF, Zhou Y. Влияние минеральной плотности позвоночной кости на общий объем дисперсии костного цемента при вертебропластике. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(12):e14941. [PMC бесплатная статья: PMC6709149] [PubMed: 30896660]
3.
Shi G, Feng F, Hao C, Pu J, Li B, Tang H. Случай многоуровневой чрескожной вертебропластики по поводу метастазов в позвоночник, что привело к временному парапарезу. J Int Med Res. 2020 Февраль;48(2):300060519835084.[Статья бесплатно PMC: PMC7581983] [PubMed: 30880529]
4.
Chen YC, Zhang L, Li EN, Ding LX, Zhang GA, Hou Y, Yuan W. Односторонняя и двусторонняя чрескожная вертебропластика при остеопоротических компрессионных переломах позвонков в пожилые пациенты: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль;98(8):e14317. [Бесплатная статья PMC: PMC6408113] [PubMed: 30813133]
5.
Клерк-Ламалис О, Билл Д.П., Онг К., Лорио М.П. Политика ISSASS 2018 – Увеличение позвонков: показания к покрытию, ограничения и/или необходимость по медицинским показаниям.Int J Spine Surg. 2019 Янв;13(1):1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC6383452] [PubMed: 30805279]
6.
Maempel JF, Maempel FZ. Перелом позвонка на скоростном катере: опасность водных видов спорта на отдыхе. Scott Med J. 2019 May;64(2):42-48. [PubMed: 30426854]
7.
Zarghoni K, Hopf S, Eysel P. [Лечение костных осложнений при множественной миеломе]. Терапевт (Берл). 2019 Январь; 60 (1): 42-48. [PubMed: 30560368]
8.
Donnally CJ, Rivera S, Rush AJ, Bondar KJ, Boden AL, Wang MY.100 самых влиятельных публикаций о переломах позвоночника. J Spine Surg. 2019 март; 5(1):97-109. [Бесплатная статья PMC: PMC6465452] [PubMed: 31032444]
9.
Savage JW, Schroeder GD, Anderson PA. Вертебропластика и кифопластика для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков. J Am Acad Orthop Surg. 2014 окт; 22 (10): 653-64. [PubMed: 25281260]
10.
Kim HJ, Park S, Park SH, Park J, Chang BS, Lee CK, Yeom JS. Распространенность слабости у пациентов с остеопоротическим компрессионным переломом позвоночника и его связь с количеством переломов.Yonsei Med J. 2018 Mar; 59 (2): 317-324. [Бесплатная статья PMC: PMC5823836] [PubMed: 29436202]
11.
Экспертные группы по неврологической визуализации, интервенционной радиологии и скелетно-мышечной визуализации: Shah LM, Jennings JW, Kirsch CFE, Hohenwalter EJ, Beaman FD, Cassidy RC, Johnson MM, Kendi AT, Lo SS, Reitman C, Sahgal A, Scheidt MJ, Schramm K, Wessell DE, Kransdorf MJ, Lorenz JM, Bykowski J. Критерии соответствия ACR ® Лечение компрессионных переломов позвонков. J Am Coll Radiol.2018 ноябрь;15(11S):S347-S364. [PubMed: 30392604]
12.
Acaroğlu E, Nordin M, Randhawa K, Chou R, Côté P, Mmopelwa T, Haldeman S. Глобальная инициатива по лечению позвоночника: краткое изложение рекомендаций по инвазивным вмешательствам для лечения стойких и устранение болей в позвоночнике в сообществах с низким и средним уровнем дохода. Eur Spine J. 27 сентября 2018 г. (Приложение 6): 870–878. [PubMed: 29322309]
13.
Musbahi O, Ali AM, Hassany H, Mobasheri R. Компрессионные переломы позвонков.Br J Hosp Med (Лондон). 2018 02 января; 79 (1): 36-40. [PubMed: 29315051]
14.
Алпантаки К., Дом М., Коровессис П., Хаджипавлоу А.Г. Хирургические возможности остеопоротических компрессионных переломов позвонков, осложненных деформацией позвоночника и неврологическим дефицитом. Травма, повреждение. 2018 фев; 49 (2): 261-271. [PubMed: 29150315]
15.
Bernardo WM, Anhesini M, Buzzini R., Бразильская медицинская ассоциация (AMB). Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника – Лечение кифопластикой и вертебропластикой.Rev Assoc Med Bras (1992). 2018 март; 64(3):204-207. [PubMed: 29641781]
16.
Parreira PCS, Maher CG, Megale RZ, March L, Ferreira ML. Обзор клинических руководств по лечению компрессионного перелома позвонков: систематический обзор. Spine J. 2017 Dec;17(12):1932-1938. [PubMed: 28739478]
17.
Женев И.К., Тобин М.К., Заиди С.П., Хан С.Р., Амируш Ф.М.Л., Мехта А.И. Лечение компрессионных переломов позвоночника: обзор текущих стратегий лечения и возможных будущих направлений.Global Spine J. 2017 Feb;7(1):71-82. [Бесплатная статья PMC: PMC5400164] [PubMed: 28451512]
18.
Андерсон П.А., Фройштетер А.Б., Тонц В.Л. Метаанализ аугментации позвонков в сравнении с консервативным лечением остеопоротических переломов позвоночника. Джей Боун Шахтер Рез. 2013 фев; 28 (2): 372-82. [PubMed: 22991246]
19.
Лау Э., Онг К., Курц С., Шмир Дж., Эдидин А. Смертность после диагноза компрессионного перелома позвоночника в популяции Medicare. J Bone Joint Surg Am.2008 июль; 90 (7): 1479-86. [PubMed: 18594096]
20.
Ватанабе Ю., Исикава С., Нагата Х., Кодзима М. Детерминанты, связанные с длительным пребыванием в больнице пациентов в возрасте 65 лет и старше с компрессионным переломом позвоночника в сельской больнице в Японии. Тохоку J Exp Med. 2019 янв; 247(1):27-34. [PubMed: 30651405]
21.
Краузер Н., Малик А.Т., Джайн Н., Ю Э., Ким Дж., Хан С.Н. Выписка в стационар после вертебропластики/кифопластики: заболеваемость, факторы риска и исходы после выписки.Мировой нейрохирург. 2018 Октябрь; 118: e483-e488. [PubMed: 30257300]

Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков

1. Riggs BL, Мелтон Л.Дж. III. Всемирная проблема остеопороза: понимание эпидемиологии. Кость . 1995;17(5 дополнений):505S–511S….

2. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление главного хирурга; 2004: 1–404.

3. Кадо Д.М., Браунер В.С., Палермо Л, Невитт МЦ, Генант ХК, Каммингс С.Р.; Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Переломы позвонков и смертность у пожилых женщин: проспективное исследование. Медицинский стажер Arch . 1999;159(11):1215–1220.

4. Мелтон Л.Дж. III. Неблагоприятные исходы остеопоротических переломов у населения в целом. J Шахтер по кости Res . 2003;18(6):1139–1141.

5.Марвик С. Группа консенсуса рассматривает остеопороз. ДЖАМА . 2000;283(16):2093–2095.

6. Косман Ф., де Бер С.Дж., ЛеБофф М.С., и другие.; Национальный фонд остеопороза. Руководство для клиницистов по профилактике и лечению остеопороза [опубликованное исправление опубликовано в Osteoporosis Int. 2015;26(7):2045–2047]. Остеопорос Инт . 2014;25(10):2359–2381.

7. Энсруд К.Е., Шоусбо Дж. Т.Клиническая практика. Переломы позвонков. N Английский J Med . 2011;364(17):1634–1642.

8. Старый JL, Калверт М. Компрессионные переломы позвонков у пожилых людей. Семейный врач . 2004;69(1):111–116.

9. Вули М.А., Кип К.Е., Коли Дж.А., Энсруд К.Е., Невитт МЦ, Браунер В.С.; Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Депрессия, падения и риск переломов у пожилых женщин. Медицинский стажер Arch . 1999;159(5):484–490.

10. Финк Х.А., Милавец Д.Л., Палермо Л, и другие.; Исследовательская группа по лечению переломов. Какая часть выявленных рентгенологических деформаций позвонков диагностируется клинически и наоборот? J Шахтер по кости Res . 2005;20(7):1216–1222.

11. Патель Ю, Скингл С, Кэмпбелл, Джорджия, Крисп Эй Джей, Бойл ИТ. Клинический профиль острых компрессионных переломов позвонков при остеопорозе. BrJ Ревматол . 1991;30(6):418–421.

12. Лонго Ю.Г., Лоппини М, Денаро Л, Маффулли Н, Денаро В. Остеопоротические переломы позвонков: современные концепции консервативного лечения. Br Med Bull . 2012; 102:171–189.

13. Дикарь Дж.В., Шредер ГД, Андерсон П.А. Вертебропластика и кифопластика для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков. J Am Acad Orthop Surg .2014;22(10):653–664.

14. Пратер Х, Хант Д, Уотсон Джо, Гилула ЛА. Консервативное лечение пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2007;18(3):577–591, xi.

15. МакКоннелл CT Jr, Виппольд FJ II, Рэй Си младший, и другие. Лечение компрессионных переломов позвонков по критериям адекватности ACR. J Am Coll Radiol . 2014;11(8):757–763.

16. Варакалло М.А., Фокс Э.Дж. Остеопороз и его осложнения. Med Clin North Am . 2014;98(4):817–831, xii–xiii.

17. Барр Д.Д., Дженсен М.Е., Хирш Дж.А., и другие. Заявление о позиции по чрескожной аугментации позвонков: консенсусное заявление, разработанное Обществом интервенционной радиологии (SIR), Американской ассоциацией нейрохирургов (AANS) и Конгрессом нейрохирургов (CNS), Американским колледжем радиологии (ACR), Американским обществом Нейрорадиология (ASNR), Американское общество радиологии позвоночника (ASSR), Канадская ассоциация интервенционной радиологии (CIRA) и Общество нейроинтервенционной хирургии (SNIS). J Vasc Interv Radiol . 2014;25(2):171–181.

18. Венманс А, Лоле ПН, ван Ройдж В.Дж. Течение боли у консервативно леченных пациентов с болью в спине и VCF на рентгенограмме позвоночника (VERTOS III). Скелетный радиол . 2014;43(1):13–18.

19. Киль Д; Рабочая группа Национального фонда остеопороза по переломам позвоночника. Оценка переломов позвонков [опубликованное исправление появляется в J Bone Miner Res.1995;10(10):1605]. J Шахтер по кости Res . 1995;10(4):518–523.

20. Бхасин С., Каннингем Г.Р., Хейс Ф.Дж., и другие. Терапия тестостероном у мужчин с синдромами дефицита андрогенов: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab . 2010;95(6):2536–2559.

21. Ли Х. М., Парк С.И., Ли Ш, Су Ю.В., Хонг Дж.И. Сравнительный анализ клинических исходов у пациентов с остеопорозными компрессионными переломами позвонков (ОККФ): консервативное лечение в сравнении с баллонной кифопластикой. Позвоночник J . 2012;12(11):998–1005.

22. Эссес С.И., Макгуайр Р, Дженкинс Дж, и другие. Лечение симптоматических остеопоротических компрессионных переломов позвоночника. J Am Acad Orthop Surg . 2011;19(3):176–182.

23. Лиритис ГП, Иоаннидис Г.В., Карачалиос Т, и другие. Анальгетический эффект суппозиториев кальцитонина лосося у пациентов с острой болью из-за недавних остеопоротических переломов позвонков: проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Клин Джей Пейн . 1999;15(4):284–289.

24. Кнопп Дж.А., Закусочная БМ, Блиц М, Лиритис ГП, Роу БХ. Кальцитонин для лечения острой боли при остеопоротических компрессионных переломах позвонков: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Остеопорос Инт . 2005;16(10):1281–1290.

25. Лиритис ГП, Паспати I, Карачалиос Т, Иоакимидис Д, Скарантавос Г, Лиритис ПГ. Облегчение боли от назального кальцитонина лосося при остеопоротических переломах позвонков.Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Приложение Acta Orthop Scand . 1997; 275:112–114.

26. Lexicomp Online. http://online.lexi.com [требуется подписка]. По состоянию на 30 марта 2015 г.

27. Пфайфер М., Бегеров Б, Минн ХВ. Влияние нового спинального ортеза на осанку, силу туловища и качество жизни у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное исследование. Am J Phys Med Rehabil . 2004;83(3):177–186.

28. Ким Х.Дж., Йи Дж. М., Чо ХГ, и другие. Сравнительное исследование результатов лечения остеопоротических компрессионных переломов без неврологического повреждения с использованием жесткого корсета, мягкого бандажа и без корсета: проспективное рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. J Bone Joint Surg Am . 2014; 96(23):1959–1966.

29. Дусдал К., Грундманис Дж, Лутин К, и другие. Эффекты лечебной физкультуры для людей с остеопоротическими переломами позвонков: систематический обзор. Остеопорос Инт . 2011;22(3):755–769.

30. Папайоанну А, Адачи ДД, Винегард К, и другие. Эффективность домашних упражнений для улучшения качества жизни пожилых женщин с симптоматическими переломами позвонков, связанными с остеопорозом. Остеопорос Инт . 2003;14(8):677–682.

31. Синаки М., Итои Э, Ванер Х.В., и другие. Сильные мышцы спины снижают частоту переломов позвонков: проспективное 10-летнее наблюдение за женщинами в постменопаузе. Кость . 2002;30(6):836–841.

32. Бухбиндер Р, Осборн Р. Х., Эбелинг PR, и другие. Рандомизированное исследование вертебропластики при болезненных остеопоротических переломах позвонков. N Английский J Med . 2009;361(6):557–568.

33. Каллмес Д.Ф., Комсток Б.А., Хегерти Пи Джей, и другие. Рандомизированное исследование вертебропластики при остеопоротических переломах позвоночника [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med.2012;366(10):970]. N Английский J Med . 2009;361(6):569–579.

34. Маккалоу Б.Дж., Комсток Б.А., Дейо Р.А., Кройтер В, Ярвик Дж.Г. Основные медицинские результаты увеличения позвоночника в сравнении с консервативной терапией. JAMA Intern Med . 2013;173(16):1514–1521.

35. Андерсон П.А., Фройштетер АБ, Тонц В.Л. мл. Метаанализ аугментации позвонков в сравнении с консервативным лечением остеопоротических переломов позвоночника. J Шахтер по кости Res . 2013;28(2):372–382.

36. Уордлоу Д., Каммингс С.Р., Ван Мейраге Дж., и другие. Эффективность и безопасность баллонной кифопластики по сравнению с нехирургическим лечением компрессионного перелома позвоночника (БЕСПЛАТНО): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2009;373(9668):1016–1024.

37. Институт медицины. Рекомендуемые нормы потребления пищи: кальций, витамин D. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press; 2011.

38. Чанг М., Балк ЭМ, Брендель М, и другие. Витамин D и кальций: систематический обзор последствий для здоровья. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) . 2009;(183):1–420.

39. Целевая группа профилактических служб США. Окончательное изложение рекомендации: витамин D и кальций для предотвращения переломов: профилактическое лечение, февраль 2013 г. медикамент.По состоянию на 6 февраля 2015 г.

40. Уэллс Г.А., Крэнни А, Петерсон Дж, и другие. Алендронат для первичной и вторичной профилактики остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008;(1):CD001155.

41. Уэллс Г., Крэнни А, Петерсон Дж, и другие. Ризедронат для первичной и вторичной профилактики остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008;(1):CD004523.

42. Крэнни А., Папайоанну А, Зитарук Н, и другие.; Клинический руководящий комитет остеопороза Канады. Паратгормон для лечения остеопороза: систематический обзор. CMAJ . 2006;175(1):52–59.

43. Каммингс С.Р., Сан Мартин Дж, МакКланг М.Р., и другие.; СВОБОДА Испытание. Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med.2009;361(19):1914]. N Английский J Med . 2009;361(8):756–765.

Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Компрессионные переломы позвоночника также называют компрессионными переломами позвонков (VCF). Этот тип перелома позвоночника может вызвать сильную боль в спине и негативно сказаться на общем состоянии здоровья. VCF возникает, когда одна или несколько костей вашего позвоночника — позвонки или тела позвонков — ломаются, вызывая сжатие позвоночника. Когда происходит компрессионный перелом позвонка , тело позвонка может коллапсировать, вызывая потерю нормальной высоты тела позвонка.

Рентген показывает перелом позвоночника. Источник фото: 123RF.com.


Компрессионный перелом позвоночника часто является результатом остеопороза, метаболического заболевания костей, которое неблагоприятно влияет на прочность костей (плотность, массу). Остеопороз нарушает способность вашего организма заменять старые кости новыми; процесс восстановления кости. Болезнь обычно постепенно протекает бессимптомно, потому что вы не чувствуете ослабления позвоночника. Многие люди узнают, что у них остеопороз после перелома; и переломы, связанные с остеопорозом, могут возникать в других костях, таких как бедра или запястья.

Остеопороз — не единственная причина компрессионных переломов позвоночника; они также могут быть результатом травмы (например, падения) и некоторых видов рака и/или опухолей позвоночника.

Осложнения компрессионных переломов позвоночника

Множественные компрессионные переломы позвоночника могут привести к тому, что позвонки потеряют высоту, приобретут клиновидную форму, вызывая ненормальное изменение осанки, например, сутулость вперед или горбатость. Это аномальное искривление позвоночника вперед известно как кифоз, и у некоторых пациентов оно может затруднить даже самые обычные действия, такие как ходьба или стояние прямо.

Кифоз может вызвать ряд проблем со здоровьем, в том числе хроническую боль в спине, скованность, снижение роста и проблемы со сном. Со временем некоторые пациенты с тяжелыми VCF могут подвергаться повышенному риску серьезных, даже фатальных, легочных осложнений. Это связано с тем, что аномальный изгиб позвоночника вперед может сдавливать грудную полость, затрудняя дыхание. Постуральные изменения, связанные с кифозом, также могут ненормально нагружать позвоночник и приводить к увеличению частоты переломов.

Нехирургическое лечение ВКФ

Первоначально пациентам с одним или несколькими компрессионными переломами позвоночника может быть назначен постельный режим, фиксация и/или обезболивающие препараты.

  • Постельный режим обычно рекомендуется только на короткий период времени. Это связано с тем, что слишком долгий отдых может снизить минеральную плотность костей, ослабить мышцы, вызвать пролежни и даже увеличить риск пневмонии и инфекций мочевыводящих путей.

  • Фиксация позвоночника не только помогает уменьшить боль, удерживая перелом от смещения, но также предотвращает потерю роста и/или деформацию позвоночника в результате перелома.

Большинство пациентов выздоравливают с помощью этих методов, но некоторые пациенты по-прежнему испытывают постоянную боль, у них прогрессирует деформация позвоночника и возможна компрометация позвоночного канала.

Минимально инвазивное хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночника

Когда хирургическое вмешательство необходимо для лечения компрессионного перелома позвоночника, некоторым пациентам помогает минимально инвазивный хирургический подход, включающий имплантацию костного цемента для стабилизации перелома.Есть 3 разных типа процедур. Вертебропластика включает только имплантацию костного цемента, тогда как при баллонной кифопластике используется надувной баллон, который при надувании помогает восстановить утраченную высоту тела позвонка. После того, как баллон надут и удален, хирург заполняет пустоту костным цементом. Другим вариантом является имплантируемое устройство, заполненное костным цементом.

Как и при любой операции, существуют потенциальные риски. Минимально инвазивные хирургические процедуры на позвоночнике — вертебропластика, баллонная кифопластика и специальные имплантированные устройства — предназначены для максимального снижения хирургических рисков.Однако существует вероятность возникновения одного или нескольких осложнений. Перед операцией хирург обсуждает с пациентом потенциальные индивидуальные преимущества и риски, связанные с рекомендуемым вариантом лечения.

Продолжить изучение компрессионных переломов позвоночника

Узнайте больше о компрессионных переломах позвоночника, в том числе о способах профилактики и лечения этих повреждений позвоночника, из следующих ресурсов:

Примечания. Эта статья была впервые опубликована 18 января 2008 г. и обновлена ​​в последний раз. 16 апреля 2019 г.

Компрессионные переломы – Atlanta Brain and Spine Care

В наши дни средства массовой информации полны упоминаний об остеопорозе и о том, как диета, физические упражнения и некоторые лекарства могут помочь в борьбе с этим заболеванием. Остеопороз характеризуется потерей плотности костной ткани, в результате чего кости становятся слабыми и подвержены повышенному риску переломов. Одним из наиболее частых осложнений остеопороза являются компрессионные переломы позвонков, от которых ежегодно страдают сотни тысяч человек в Соединенных Штатах. Многие люди даже не осознают, что у них компрессионный перелом, и не обращаются за медицинской помощью, потому что считают, что их симптомы являются просто частью процесса старения.Для других компрессионные переломы могут быть очень болезненными. Болезненные или нет, но компрессионные переломы могут привести к дополнительным переломам, деформации позвоночника и потере способности функционировать.

Что такое компрессионные переломы?

Позвоночник состоит из 34 отдельных костей, называемых позвонками. Позвонки отделены друг от друга межпозвонковыми дисками, которые амортизируют и поглощают нагрузки и удары, которым подвергается тело во время движения, и придают позвоночнику гибкость.Компрессионные переломы возникают, когда позвонки разрушаются, уменьшая пространство между ними. Эти травмы часто случаются с людьми с остеопорозом и могут быть результатом незначительного падения или даже простых повседневных действий, таких как наклоны или поднятие тяжестей.

Симптомы

Помимо боли, другие признаки и симптомы того, что у кого-то может быть компрессионный перелом, включают следующее:

  • Потеря роста (одна из причин, по которой многие пожилые люди худеют с возрастом)
  • Кифоз (или «горбатость»)
  • Потеря равновесия (что увеличивает риск падения)
  • Неврологические симптомы, такие как онемение, покалывание или слабость (которые увеличивают риск падения и перелома других костей)

Лечение

В большинстве случаев компрессионные переломы можно лечить с помощью обезболивающих препаратов, постельного режима и использования корсета.Корсет помогает облегчить боль, фиксируя перелом и уменьшая потерю роста, возникающую в результате компрессии. Ортез прекращают, когда рентген не показывает изменений в положении позвонков и заживления перелома.

В редких случаях тяжелые компрессионные переломы могут потребовать хирургического вмешательства, при котором используются специальные аппаратные средства для позвоночника, такие как крючки, стержни, пластины или винты, которые помогают срастить позвонки вместе для повышения стабильности и предотвращения дальнейшего повреждения.Восстановление после такой операции может занять несколько месяцев.

Мы предлагаем два минимально инвазивных метода лечения компрессионных переломов: вертебропластику и кифопластику. В этих процедурах ортопедический цемент используется для «перестройки» позвоночного пространства и возвращения его к исходной высоте. Эти процедуры не только восстанавливают рост и облегчают боль, но также могут предотвратить будущие переломы за счет укрепления тел других позвонков, которые ослаблены, но еще не сломаны. Большинство пациентов испытывают немедленное облегчение боли после процедуры и быстро возвращаются к своей повседневной жизни.

Ключ к предотвращению

Лучший способ предотвратить остеопороз и компрессионные переломы — поддерживать прочность костей, ведя здоровый образ жизни, который включает сбалансированную диету, богатую кальцием и витамином D, регулярные физические упражнения и отказ от вредных для здоровья видов деятельности, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя. .

Если у вас остеопороз и вы испытываете какие-либо из описанных выше симптомов, поговорите с одним из наших врачей. Мы можем оценить ваше состояние и вместе разработать план лечения, который поможет вам вернуться к здоровой, безболезненной жизни.

Компрессионный перелом | Мичиганская медицина

Введение

Компрессионный перелом — это тип перелома, при котором тело позвонка разрушается больше спереди, образуя клиновидный позвонок. Это может быть вызвано остеопорозом или раком тела позвонка.

Факторы риска

Остеопороз

Остеопороз — это заболевание, которое истончает и ослабляет кости до такой степени, что они становятся хрупкими и легко ломаются. Женщины и мужчины с остеопорозом чаще всего ломают кости бедра, позвоночника и запястья.Существует несколько причин и типов остеопороза. Первый – это первичный остеопороз, который имеет два типа – (I) и (II).

Тип I — чрезмерная потеря губчатой ​​ткани кости (губчатая кость) с некоторым сохранением наружной кости. Этот тип остеопороза в шесть раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно начинается через 15-20 лет после менопаузы. Считается, что потеря костной массы связана с дефицитом эстрогена у женщин и дефицитом тестостерона у мужчин, оба из которых связаны со старением.При этом типе остеопороза наиболее частым результатом являются переломы позвоночника.

Тип II относится к одновременной потере как внешней кости, так и губчатой ​​ткани внутри кости. Этот тип всего в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Обычно это происходит, когда люди достигают 70-80 лет. Также считается, что это является результатом дефицита кальция в пище, возрастного снижения уровня витамина D или повышенной активности паращитовидных желез (вторичный гиперпаратиреоз). Переломы бедра являются наиболее частым результатом этого типа остеопороза.

Вторичный остеопороз, также известный как «остеопороз с высоким оборотом», представляет собой состояние повышенной скорости ремоделирования кости или увеличения количества ремоделируемой кости. Это состояние вызывает общее увеличение скорости потери костной массы. Обновление костной ткани обусловлено двумя функциями: (1) образованием новой кости и (2) потерей (резорбцией) старой кости. Количество костной массы, которое у вас есть, зависит от баланса между этими функциями, который представляет собой скорость метаболизма вашей кости. Если у вас высокая текучесть кадров, вы подвергаетесь большему риску развития остеопороза.Вторичный остеопороз также может иметь четыре гормональные причины:

  • Гиперпаратиреоз – повышенная активность паращитовидных желез
  • Гипертиреоз – чрезмерная секреция щитовидной железы
  • Диабет – заболевание, при котором организм неправильно вырабатывает или использует инсулин (приводит к: гипергликемии – повышению уровня сахара в крови, повышению восприимчивости к инфекциям и глюкозурии – глюкозе в моче)
  • Гиперкортизолизм – результат системного заболевания или длительного приема пероральных кортикостероидов

Остеопороз также может быть результатом нарушений, при которых полость костного мозга расширяется за счет трабекулярной кости.Губчатые кости имеют ячеистую форму и большие костномозговые пространства. Их называют губчатыми или губчатыми костью, и они находятся вдоль линий напряжения, создаваемого весовыми нагрузками. Если губчатая кость поражена увеличенными полостями костного мозга, она теряет часть своей прочности.

Другие ссылки на вторичный остеопороз:

  • Талассемия — наследственная форма анемии
  • Множественная миелома — множественные опухоли в костях и костном мозге
  • Лейкемия – тяжелое заболевание, характеризующееся безудержным ростом лейкоцитов в тканях
  • Метастатические заболевания костей – когда злокачественные опухолевые клетки распространяются из одной части тела в другую; болезнь распространяется через кровь и оседает в костях

Рак тела позвонка часто встречается у пациентов, диагностированных на поздних стадиях болезни.Возникающее в результате изменение роста и положения позвоночника может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе:

  • хроническая или сильная боль
  • ограниченная функция и ограниченная подвижность
  • потеря независимости в повседневной деятельности
  • снижение объема легких
  • проблемы со сном

Первый остеопоротический перелом в пять раз повышает вероятность повторных переломов.

Лечение

Острые компрессионные переломы обычно лечат с помощью фиксации позвоночника в течение 3 месяцев с помощью пояснично-грудного ортеза (TLSO), также называемого подмышечным или низкопрофильным ортезом, и наркотических средств для стабилизации перелома и уменьшения боли.Вертебропластика и кифопластика являются минимально инвазивными хирургическими процедурами для лечения остеопоротических переломов, при которых ортопедический цемент вводится непосредственно в сломанную кость. Это стабилизирует перелом. Пациентам также назначают пероральные препараты от остеопороза, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Вертебропластика

В позвоночную кость вводят полую иглу (троакар) и вводят цементную смесь, включающую полиметилметакрилат (ПММА), порошок бария и растворитель.Цементная смесь напоминает зубную пасту или эпоксидную смолу. Врач будет контролировать всю процедуру на экране рентгеноскопии и следить за тем, чтобы цементная смесь не попала обратно в спинномозговой канал. Седативный препарат будет вводиться через внутривенный катетер. В мочевой пузырь может быть помещен катетер Фолея. Вы будете подключены к оборудованию, которое будет контролировать ваше сердцебиение и кровяное давление на протяжении всей процедуры.

Кифопластика

Кифопластика аналогична вертебропластике, но включает дополнительный этап.Перед введением цементной смеси внутрь переломанных позвонков вводят и осторожно надувают специальный баллон. Целью этого шага является восстановление высоты кости, тем самым уменьшая деформацию позвоночника. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной повседневной деятельности через один-два дня после любой процедуры.

Ограничения вертебропластики/кифопластики (В/К)
  • V/K не используется при грыжах межпозвоночных дисков или артритных болях в спине.
  • V/K, как правило, не рекомендуется для здоровых молодых пациентов, в основном из-за ограниченного опыта применения цемента в телах позвонков в течение длительного периода времени.