Колики слева под ребрами: Боль в левом боку под ребрами (подреберье)

Содержание

возможные причины, симптомы и терапия



Ноющая боль под ребрами слева: возможные причины, симптомы и терапия

  • Главная
  • Политика конфиденциальности
  • Новости и общество
    • Знаменитости
    • Культура
    • Экономика
    • Окружающая среда
    • Журналистика
    • Природа
    • Философия
    • Политика
    • Женские вопросы
  • Дом и семья
    • Дети
    • Пожилые люди
    • Генеалогия
    • Праздники
    • Воспитание
    • Домашние животные
    • Подростки
  • Еда и напитки
    • Шоколад
    • Кофе
    • Советы по приготовлению
    • Рецепты
    • Десерты
    • Напитки
    • Низкокаллорийные продукты
    • Главный курс
    • Отзывы о ресторанах
    • Салаты
    • Супы
    • Чай
  • Образование
    • Среднее образование
    • Колледжи и университеты
    • Исторические факты
    • Обучение на дому
    • Международные исследования
    • Языки
    • Обучение инвалидов
    • Интернет-образование
    • Наука
    • Репетиторство
  • Путешествия
    • Кемпинг
    • Круизы
    • Направления
    • Экзотические места
    • Отели
    • Советы туристам
  • Автомобили
    • Легковые автомобили
    • Классика
    • Мотоциклы
    • Внедорожники
    • Грузовые автомобили
  • Спорт
    • Аэробика
    • Баскетбол
    • Экстремальные виды спорта
    • Рыбалка
    • Фитнес
    • Футбол
    • Хоккей
    • Наращивание мышечной массы
    • Пилатес
    • Теннис
    • Легкая атлетика
    • Водные виды спорта
    • Снижение веса
    • Йога
  • Q&A
  • Другие рубрики

Функциональная диспепсия (ФД) – Иберогаст

Функциональная диспепсия (ФД)

Наряду с СРК, функциональная диспепсия (ФД) является одним из наиболее распространенных функциональных расстройств пищеварения.

ФД характеризуется многочисленными симптомами со стороны ЖКТ. Сюда относят колики, боль, изжогу, ощущение переполнения в желудке, тошноту, рвоту и вздутие живота. У пациентов, страдающих ФД, реакция на возбуждение или стресс нередко отражается болью в эпигастральной области и расстройствами пищеварения.

Как диагностируют ФД?

Симптомы ФД могут иметь сходства с симптомами СРК. При постановке диагноза четко отделить одно заболевание от другого не всегда удается. У пациентов, страдающих ФД, часто наблюдается кислотный рефлюкс, ощущение сдавленности, тошнота и боль в области живота. Установить связь между этими симптомами и употреблением определенных продуктов или тем или иным поведением зачастую не удается. Диагноз ФД ставится в том случае, если не удается выявить иных заболеваний пищеварительной системы, с которыми можно было бы связать развитие данных симптомов.

В процессе постановки диагноза ФД крайне важную роль играет долгосрочное наблюдение. Синдром диагностируют при наличии у пациента одного или более из нижеперечисленных признаков в течение 3 последних месяцев:

  • Неприятные ощущения переполнения в желудке после приема пищи
  • Рано наступающее чувство насыщения
  • Боль прямо под ребрами, в эпигастральной области
  • Чувство жжения прямо под ребрами, в эпигастральной области

Симптомы должны возникнуть, по меньшей мере, не позднее 6 месяцев до постановки диагноза.

Каковы причины ФД?

Точная причина ФД не установлена. Симптомы ФД, как и причины, их вызвавшие, могут различаться. Слишком быстрый прием пищи и заглатывание избытка воздуха усугубляют состояние, свойственное «беспокойному желудку». Также возникновению симптомов могут способствовать жирная пища, специи, кофе, алкоголь, курение и избыток сахара.

Предполагаемой причиной ФД является замедленная работа мускулатуры желудка. В подобной ситуации пища перемещается по ЖКТ недостаточно быстро. Еще одной причиной может быть слишком активная моторная функция желудка. Энергичные сокращения мышц приводят к усиленной перистальтике и выраженной боли в области живота. ФД провоцируется раздражением желудка агрессивными компонентами пищи, а также может развиваться на фоне инфицирования Helicobacter pylori. Кроме того, считается, что такие факторы, такие как стресс и избыточные психологические нагрузки, играют важную роль.

Существует ли лекарство?

К настоящему времени пока не найдено средство радикально излечивающее от ФД. Однако, можно предпринять определенные меры, чтобы избавиться от симптомов со стороны ЖКТ, свойственных данному заболеванию, или ограничить их проявление. Иберогаст может помочь для устранения симптомов с минимальным риском нежелательных явлений.

Ведение журнала, в который фиксируются изменения настроения, принимаемая пища и симптомы, поможет выявить провоцирующие факторы и избегать их в дальнейшем. Дыхательные упражнения, техники релаксации и психотерапия также позволяют держать ФД под контролем.

Советы по предупреждению обострений:

Боль под ребрами при беременности-советы в календаре беременности на Babyblog.ru

Будущие мамы, которые частенько испытывают недомогания во всех частях тела и органах по порядку, а иногда и сразу, становятся, как правило, очень впечатлительны и мнительны. Но чаще всего такие явления просто побочные эффекты беременности, которые ни вам, ни ребёнку никак не навредят.

Если вам стало тяжело дышать при беременности, появились боли в области ребер, вы должны отнестись к этому настороженно, но не паниковать и ни в коем случае не заниматься самолечением. К примеру, боль концентрируется с левой стороны — тогда бывает трудно объяснить её чем-либо другим, кроме заболевания сердца. И вы, не подумав хорошенько, можете начать хвататься за сердечные препараты, такие, как корвалол, который беременным строго противопоказан.

Что может вызывать боль под рёбрами

На самом деле боли такого рода, как правило, к работе сердца вообще не имеют никакого отношения. Кардиологические изменения в организме проявляют себя совершенно по-другому и имеют иную симптоматику. А вот что действительно нужно проверить в случае, если неугасающая длительная боль под ребрами при беременности стала беспокоить всё чаще и чаще — это состояние вашего желудка, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Бывают случаи, когда частые боли такого рода — следствие ранее перенесенного панкреатита (острого воспаления поджелудочной железы).

Они могут возвращаться через длительные промежутки времени, быть затяжными, очень мучительными — здесь нужна скорая медицинская помощь. Но в вашем случае это вряд ли возможно, поскольку вы находитесь под постоянным контролем специалистов и регулярно сдаёте все необходимые анализы.

Следовательно (и это хорошая новость для вас) — это просто естественная боль, вызванная изменениями, связанными с ростом плода. Более неприятная новость — часто бывает так, что эту боль невозможно купировать никакими разрешёнными для вашего положения медикаментозными средствами, и вам придётся терпеть её до самого родоразрешения. Благо, что такая беда постигает будущих мамочек, как правило, уже незадолго до часа икс.


Почему возникают боли под ребрами при беременности?

Мы с вами имеем некоторое представление, что происходит в это время внутри нас — матка стабильно увеличивается в размерах, высвобождая свободное пространство для развития плода. При этом все без исключения соседние органы вынуждены «подвинуться» и временно потерпеть неудобства, ведь мамин живот, увы, не резиновый, а деваться им всем куда-то да надо. Естественно, в такой ситуации многие, сдавленные со всех сторон, органы начинают «бунтовать», и рёбра — не исключение. Не стоит забывать, что, кроме матки, ежедневно увеличивается в размерах и сам ребёночек, а ещё он активно двигается, что тоже не способствует мирному и спокойному существованию всех «соседей». А ещё во время бодрствования ваш малыш очень любит упираться ножками в ребра. Так что делайте выводы сами, почему вам тяжело дышать при беременности.

Как облегчить свое состояние?

1. Держитесь ровно, независимо от того, сидите вы, ходите или лежите. Плечи расправлены и немного назад, грудь — вперёд;

2. Не сдавливайте зону груди и рёбер одеждой;

3. Если боль резко усилилась, сделайте такое упражнение: вместе с глубоким вдохом поднимите руки над головой, а с выдохом — опустите;

4. Попробуйте принять коленно-локтевую позицию. Кстати, такая поза помогает облегчать многие типы болей;

5. Сделайте упражнение «кошечка». Встав на четвереньки, прогнитесь (как добрая кошечка прогибает спинку, когда просит, чтобы её погладили). Затем изогните спину вверх с одновременным опусканием головы (злая кошечка). При этом мышцы живота и ягодиц старайтесь максимально напрягать. Обычно такие манипуляции заставляют малыша изменить положение, и маме становится не так больно.

6. Можно просто прилечь на бок, противоположный тому, где вы ощущаете боль.

К сожалению, такие нехитрые приёмы далеко не всегда помогают купировать болезненные ощущения. Тогда вам остаётся только одно — ждать, когда ваш детёныш опустится вниз, готовясь выйти на свет, и уже не сможет дотягиваться ножками до рёбер. Как правило, он это делает за 2–3 недели до рождения.

Межрёберная невралгия — одна из причин

Мы вам описали основную причину, по которой возникает боль под ребрами при беременности, хотя не исключена возможность и другого диагноза — межрёберной невралгии. Такую боль можно легко определить по симптоматике — она чётко локализована и усиливается при вдохе и выдохе, а также при перемене позы. Намного реже, но возможны и другие причины непрекращающихся болезненных ощущений на поздних сроках беременности. В таких случаях незамедлительно обращайтесь к врачу, ведь в вашем положении рисковать ни в коем случае нельзя.

Причины болей в левом верхнем квадранте живота под ребрами

Вам нужно обратиться к врачу, чтобы подтвердить причину боли в верхней левой части живота.

Изображение предоставлено: LaylaBird/E+/GettyImages

Боль в животе — причина № 1, по которой люди обращаются к врачу. Но «у меня болит живот» — это очень неспецифическая жалоба, и этот тип дискомфорта может быть связан с широким спектром состояний, от незначительных до опасных для жизни.

Однако ваш врач может сузить список возможных причин, оценив ваши симптомы, проведя медицинский осмотр и проверив результаты лабораторных и визуализационных исследований.

Боль в верхней левой части живота, также известная как боль в левом верхнем квадранте (LUQ), может возникать при множестве состояний, поражающих многие органы, включая желудок, толстую кишку, селезенку, поджелудочную железу, почки, легкие и сердце. Здесь мы разберем наиболее распространенных виновников.

Заболевания желудка и толстой кишки

Желудок находится в лучшем месте для боли LUQ, так как он находится прямо под нижними левыми ребрами и простирается к середине верхней части живота. Некоторые расстройства могут вызвать дискомфорт в этой области, включая язву желудка, эзофагит и гастрит или воспаление слизистой оболочки желудка.Рак желудка, к счастью, является менее распространенным диагнозом.

Часть толстой кишки, называемая поперечной ободочной кишкой, пересекает верхнюю часть живота, проходя под желудком с левой стороны, и эта область также может быть затронута болью LUQ. Примеры включают дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, тяжелый запор, синдром раздраженного кишечника и, редко, рак толстой кишки.

Типичные симптомы этих состояний могут включать боль в животе, а также вздутие живота, расстройство желудка, тошноту и рвоту.

Дивертикулит может также включать лихорадку, болезненность в животе и запор согласно данным клиники Майо. «Дивертикулит можно лечить антибиотиками, жидкой диетой, обезболивающими или, в тяжелых случаях, хирургическим вмешательством», — рассказывает LIVESTRONG.com Неха Вьяс, доктор медицинских наук, специалист по семейной медицине в клинике Кливленда.

По данным клиники Майо, синдром раздраженного кишечника (СРК) также может вызывать спазмы, диарею, запор, потерю веса, усталость и кровь в стуле.

СРК не следует путать с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), отмечает д-р.Вьяс.

«Синдром раздраженного кишечника — это функциональное расстройство, при котором структура кишечника нормальная, но кишечник не работает должным образом», — говорит она. «Воспалительное заболевание кишечника — это структурное заболевание, и вы заметите воспаление и изменения в кишечнике, которые могут привести к язве и, в редких случаях, к колоректальному раку».

Некоторые заболевания сердца, легких и грудной клетки могут вызывать боль в верхней левой части живота под ребрами.

Изображение предоставлено: Halfpoint/iStock/GettyImages

Заболевания сердца, легких и грудной клетки

Левая грудная клетка и LUQ брюшной полости разделены диафрагмой, крупной мышцей, которая помогает направлять воздух в легкие и из них.Поскольку они расположены так близко друг к другу, болезни, связанные с левой частью грудной клетки, часто вызывают боль LUQ.

Не игнорируйте боль, связанную с сердцем, особенно стенокардию, которая относится к боли, вызванной недостаточным притоком крови к сердцу (это наиболее распространенный симптом сердечного приступа), по данным Американской кардиологической ассоциации. Эта боль, которая обычно имеет давящий характер, обычно возникает в грудной клетке, но может ощущаться и в LUQ. По данным клиники Майо, лечение стенокардии влечет за собой изменения образа жизни, такие как правильное питание, отказ от курения, прием определенных лекарств, ангиопластика и установка стента или коронарное шунтирование.

«В зависимости от степени тяжести стенокардию кишечника можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, хотя важно лечить источник стенокардии, поскольку она может иметь последствия для других частей тела», — говорит доктор Вьяс.

По данным Американской ассоциации легких, пневмония левой нижней доли легкого, которая находится над диафрагмой, является еще одним поводом для беспокойства у людей с болью LUQ. Кашель, лихорадка и затрудненное дыхание являются распространенными симптомами пневмонии, которую часто лечат антибиотиками, согласно данным клиники Майо.

По данным Национального института сердца, легких и крови, плеврит — воспаление тканей, окружающих легкие и выстилающих грудную стенку, — также может вызывать острую боль в LUQ при поражении левого нижнего отдела легкого. Боль возникает при глубоких вдохах, кашле и чихании.

Если ваш случай плеврита имеет бактериальную природу, предпочтительным методом лечения являются антибиотики — вирусные инфекции обычно проходят без лекарств, согласно Национальной медицинской библиотеке США.

Подробнее: ​ 10 удивительных фактов о вашем сердце

Селезенка расположена высоко в LUQ, в верхней части желудка, чуть ниже диафрагмы и позади нижней части грудной клетки.Селезенка предотвращает инфекцию, фильтрует продукты метаболизма и производит красные и белые кровяные тельца. Заболевания селезенки вызывают боль в верхней левой части живота, которая часто иррадиирует в левое плечо.

Из-за своего расположения селезенка подвержена травмам. По данным клиники Кливленда, тупая травма может привести к разрыву селезенки в результате автомобильной аварии, физического насилия или спортивной травмы.

Общие признаки и симптомы, связанные с разрывом селезенки, включают боль и болезненность в левом верхнем квадранте живота.Поскольку разрыв селезенки может вызвать обширное внутреннее кровотечение, у человека с этим заболеванием также может наблюдаться снижение артериального давления, головокружение и спутанность сознания. По данным клиники Майо, разрыв селезенки требует немедленной операции.

Увеличение селезенки, или спленомегалия, также может вызывать боль в левом верхнем квадранте, которую часто описывают как ощущение полноты. Спленомегалия может возникать при различных состояниях, включая серповидно-клеточную анемию, лейкемию или лимфому, гепатит или цирроз печени и инфекционный мононуклеоз.В клинике Майо говорят, что лечение может потребовать антибиотиков или удаления селезенки, если разовьются осложнения.

Только врач может подтвердить причину вашей боли в верхней левой части живота.

Изображение предоставлено: PhotoAlto/Eric Audras/PhotoAlto Agency RF Collections/GettyImages

Поджелудочная железа представляет собой удлиненный орган, расположенный глубоко в брюшной полости и пересекающий среднюю линию, с головкой вправо и хвостом, заходящим в LUQ.

Из-за своего расположения заболевания поджелудочной железы могут вызывать боль в центре или по обеим сторонам верхней части живота.Боли поджелудочной железы также могут иррадиировать в спину. Опухоли поджелудочной железы и воспаление поджелудочной железы или панкреатит могут вызывать боль в LUQ.

«Панкреатит лечится с помощью покоя кишечника, что ничего не значит через рот, а также обезболивающих, жидкостей, изменения диеты и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства», — говорит доктор Вьяс.

Подробнее: ​ 10 частей тела, о которых вы не знали

Почки располагаются впереди задней брюшной стенки по обе стороны от позвоночника. Верхний конец каждой почки расположен в нижнем конце грудной клетки в задней части тела.

Инфекция или камень, поражающий левую почку, обычно вызывает умеренную или сильную боль, обычно распространяющуюся на LUQ и левую паховую область. Опухоль левой почки является другой, менее распространенной возможностью. Маленькие камни можно вывести с помощью лекарств или питья достаточного количества воды, в то время как более крупные требуют хирургического вмешательства, согласно данным клиники Майо.

Некоторые другие расстройства могут иногда провоцировать боль в верхней левой части живота под ребрами, обычно наряду с другими симптомами. Например, по данным MedlinePlus, разрыв или разрыв аневризмы аорты — баллонной слабости самой крупной артерии тела — может вызывать боль в различных участках живота и спины.

«Боль в верхнем левом квадранте также может указывать на что-то вроде опоясывающего герпеса, также называемого опоясывающим лишаем», — добавляет доктор Вьяс.

Определенные состояния позвоночника или спинномозговых нервов также могут вызывать боль в LUQ. Абдоминальное кровотечение, инфекция или воспаление, раздражающее диафрагму, заслуживают рассмотрения, если исключены другие причины LUQ.

Подробнее: ​ 8 заболеваний, которые могут вас обанкротить

Легкая боль в левом верхнем квадранте живота, которая быстро проходит, может не вызывать беспокойства.Однако постоянная или повторяющаяся боль в этом месте требует посещения врача для определения причины и назначения соответствующего лечения.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас сильная боль в животе или она сопровождается другими тревожными симптомами, в том числе:

  • Рвота или кашель с кровью
  • Постоянная тошнота и рвота
  • Черный или кровянистый стул
  • Лихорадка, озноб или ночная потливость
  • Вздутие или болезненность живота
  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Головокружение, предобморочное состояние или обморок

Камни в желчном пузыре — NHS

Камни в желчном пузыре обычно не вызывают никаких симптомов.Но если желчный камень блокирует один из желчных протоков, это может вызвать внезапную сильную боль в животе, известную как желчная колика.

Могут развиться другие симптомы, если закупорка более тяжелая или развивается в другой части пищеварительной системы.

Боль в животе (желчная колика)

Камни в желчном пузыре могут вызывать внезапную сильную боль в животе, которая обычно длится от 1 до 5 часов, хотя иногда может длиться всего несколько минут.

Боль может ощущаться:

  • в центре живота (животе)
  • сразу под ребрами с правой стороны – отсюда она может распространиться на бок или лопатку

Боль постоянный и не облегчается при посещении туалета, отхаркивании или тошноте.

Это иногда вызывается употреблением жирной пищи, но может произойти в любое время дня и может разбудить вас ночью.

Желчная колика бывает не часто.После приступа боли может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем у вас возникнет новый приступ.

У некоторых людей также бывают периоды чрезмерного потоотделения, тошноты или рвоты.

Когда камни в желчном пузыре вызывают эпизоды желчной колики, это называется неосложненной желчнокаменной болезнью.

Другие симптомы

Иногда желчные камни могут вызывать более серьезные проблемы, если они препятствуют оттоку желчи в течение длительного времени или перемещаются в другие органы, такие как поджелудочная железа или тонкая кишка.

Если это произойдет, у вас может развиться:

  • высокая температура
  • более постоянная боль
  • учащенное сердцебиение
  • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
  • зуд кожи
  • 900 или приступы озноба
  • спутанность сознания
  • потеря аппетита

Врачи называют это более тяжелое состояние осложненной желчнокаменной болезнью.

Узнайте больше об осложнениях камней в желчном пузыре.

Когда обращаться за медицинской помощью

Запишитесь на прием к врачу общей практики, если вы подозреваете, что у вас может быть желчная колика.

Немедленно обратитесь к своему врачу общей практики, если у вас возникнут:

  • желтуха
  • боль в животе, продолжающаяся более 8 часов
  • высокая температура и озноб
  • боль в животе настолько сильная, что вы не можете найти положение, чтобы облегчить ее

Если нет возможности немедленно связаться с врачом общей практики, позвоните в местную службу, работающую в нерабочее время, или позвоните в NHS 111.

Помогите нам улучшить наш сайт

Если вы закончили то, что делаете, не могли бы вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 19 ноября 2021 г.
Дата следующей проверки: 19 ноября 2024 г.

Боль в животе у детей – причины и когда обращаться к врачу

Ключевые факты

  • В большинстве случаев боль в животе у детей не является серьезной и проходит без лечения.
  • Боль в животе у детей может не иметь физической причины — ее причиной может быть тревога или стресс.
  • Распространенными причинами болей в животе у детей являются вздутие живота, запоры и гастроэнтерит.
  • Маленькие дети и младенцы больше подвержены риску обезвоживания вследствие гастроэнтерита, чем взрослые.
  • Часто причину болей в животе у младенцев и детей установить не удается.

На этой странице

Что такое боль в животе у детей?

Боль в животе — это боль, ощущаемая в любом месте между нижними ребрами и тазом.Это очень часто встречается у младенцев, младенцев и детей в возрасте до 12 лет.

Существует множество различных причин болей в животе у детей, в том числе застой газов, запор, гастроэнтерит («гастро» или желудочный клоп) и аппендицит.

Большинство эпизодов у детей несерьезны и проходят без лечения в течение нескольких часов или дней. Но, если боль сильная, не проходит или ваш ребенок в целом плохо себя чувствует, отведите его к врачу или в отделение неотложной помощи больницы.

Эта страница посвящена боли в животе у детей в возрасте до 12 лет. Перейдите сюда для получения информации о боли в животе у детей старшего возраста и взрослых.

Какие симптомы могут сопровождать боли в животе у детей?

Симптомы боли в животе могут появиться быстро или могут присутствовать некоторое время. Боль может быть постоянной, ухудшаться, или она может приходить и уходить, и она может быть как легкой, так и сильной.

Обнаружение характера и локализации боли может помочь врачу в постановке диагноза.

Боль в животе у детей может сопровождаться другими симптомами, такими как метеоризм, отрыжка, выделение газов (пукание), рвота, диарея, запор или лихорадка.

Вы можете заметить поведение вашего ребенка, которое предполагает, что ему может быть больно. К ним относятся плач, сворачивание в клубок, желание оставаться неподвижным из-за боли, нежелание играть, отказ от еды или напитков, суетливость или сварливость, мимика.

ПРОВЕРЬТЕ СВОИ СИМПТОМЫ — Используйте средство проверки симптомов боли в животе и узнайте, нужно ли вам обратиться за медицинской помощью.

Как я могу помочь ребенку объяснить свои болевые симптомы?

Маленькие дети и младенцы могут быть не в состоянии сказать взрослому, где они чувствуют боль или на что она похожа. Пытаясь разобраться в симптомах вашего ребенка, полезно задавать простые вопросы, например:

.
  • «Вы можете указать, где болит?»
  • «Вы проснулись от боли?»
  • «Когда ты в последний раз ходил в туалет?»

Старайтесь не задавать наводящих вопросов и не передавать им свое беспокойство.

Что вызывает боль в животе у детей?

Боль в животе у детей может быть вызвана разными причинами — некоторые из них являются общими; другие редки. Некоторые из этих причин не являются причинами болей в животе у взрослых.

Вот некоторые причины болей в животе у детей:

Запор

Запор часто встречается у детей. Как правило, у ребенка запор, если у него 2 или менее 2 актов дефекации (испражнения) в неделю.Большинство детей какают каждые 2-3 дня. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут испражняться только один раз в неделю.

Часто запоры у детей не имеют физической причины и возникают из-за того, что у них ранее были болезненные или неприятные испражнения. Энкопрез — это состояние, при котором застрявший стул частично блокирует нижний отдел кишечника, что приводит к выделению диареи вокруг места закупорки.

Захваченный ветер

Кишечный газ (ветер) является нормальным побочным продуктом пищеварения. Боль от ветра очень распространена у новорожденных, и они заглатывают воздух, когда кормятся и плачут.Если ваш ребенок извивается или плачет во время кормления, возможно, у него газ. Если они плачут, когда ложатся после кормления, это тоже может быть ветер.

Младенцы избавляются от газов, отрыгивая или выпуская газы снизу (пердеж). Им может понадобиться помощь в этом. Существуют методы, которые могут помочь вам срыгивать ребенка после кормления.

У детей старшего возраста с избыточным газообразованием могут быть запоры, непереносимость лактозы или употребление в пищу продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование.

Боль в животе обычно облегчается, когда газ выделяется при отрыжке или отхаркивании.

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит, или «гастро», вызывается кишечной инфекцией — обычно вирусной, но иногда и бактериальной. Эти инфекции легко распространяются между людьми, особенно между детьми. Гастроэнтерит вызывает рвоту, диарею, лихорадку и боль в животе.

Дети и младенцы раннего возраста более подвержены обезвоживанию вследствие гастроэнтерита, и дети в возрасте до 6 месяцев должны быть осмотрены врачом, если у них развивается гастроэнтерит.

Ротавирус является одной из распространенных причин тяжелого гастроэнтерита у детей, но вакцинация против него доступна в рамках Национальной программы иммунизации. У детей старшего возраста чаще развивается гастроэнтерит, вызванный норовирусом, который иногда называют «зимней рвотой».

Пищевое отравление

Пищевое отравление вызывается микробами, размножающимися в пище, которая была плохо приготовлена ​​или хранилась. Симптомы такие же, как и при гастроэнтерите, но они обычно более тяжелые. Опять же, младенцы и маленькие дети больше подвержены риску обезвоживания, чем дети старшего возраста, и следует позаботиться о том, чтобы они оставались обезвоженными. Ниже описано, как лечить обезвоживание.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) вызывает боль в животе, которая может быть связана с одним или несколькими из следующих факторов: дефекацией (испражнением), или изменением частоты стула ребенка, или изменением внешнего вида стула.

У некоторых детей будет диарея, у некоторых будет запор, а у других будет чередование диареи и запора.Если запор у ребенка вызван СРК, боль в животе не проходит после дефекации, в отличие от обычного запора.

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы — это снижение способности переваривать лактозу — сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Это приводит к вздутию живота, вздутию живота и диарее после употребления пищи или напитков, содержащих лактозу. Очень редко встречается у младенцев. Непереносимость лактозы у детей может быть временной, например, после приступа гастроэнтерита, или может быть постоянной.

Колики

Колики — это название, данное чрезмерному плачу и дистрессу у младенцев. Это очень распространено, особенно у очень маленьких детей. Причина до конца неизвестна, но колики кажутся безвредными, если не считать беспокойства, которое они причиняют родителям и ребенку.

Младенцы с коликами громко плачут, не могут быть утешены, могут подворачивать колени, у них газы. Дополнительную информацию о коликах у младенцев и о том, когда обращаться к врачу, см. здесь.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у детей.Боль в животе может быть одним из симптомов у детей старшего возраста, наряду с болью при мочеиспускании или мочеиспусканием чаще, чем обычно, а иногда и лихорадкой.

Аппендицит

Аппендицит – неотложная помощь. Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть аппендицит, вам следует немедленно отвезти его к врачу или в больницу. Разрыв аппендикса может привести к опасной для жизни инфекции.

Аппендицит вызывает боль в области пупка или пупка, которая затем перемещается в нижнюю правую часть живота и становится более острой.Ребенок с аппендицитом может жаловаться на усиление болей в животе, потерю аппетита, рвоту, дискомфорт при сидении или вставании, боли при движении. Они могут попытаться оставаться очень неподвижными.

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника возникает, когда часть кишечника соскальзывает в соседнюю часть кишечника, подобно телескопу. Это серьезное заболевание, часто вызывающее закупорку (непроходимость кишечника), препятствующую нормальному поступлению пищи или жидкости. Это может быть фатальным, если не лечить.

У детей с инвагинацией кишечника могут возникать перемежающиеся сильные боли, вызывающие плач и дистресс. У них могут быть кровотечения из нижних отделов, рвота или они могут быть вялыми/апатичными — постоянно или волнами. В промежутках между приступами ребенок может казаться относительно здоровым.

Ущемленная грыжа

Грыжа возникает, когда орган или ткань тела выпячивается через ненормальное слабое место в другое место. Это может случиться с желудком или кишечником, если они выпячиваются через брюшную стенку.У некоторых детей при рождении наблюдается слабость брюшной стенки и паховая грыжа. Они относительно часто встречаются у детей и младенцев раннего возраста.

Ущемленная грыжа описывает, что происходит, если грыжу нельзя вправить и содержимое грыжи застревает в брюшной стенке. Это требует неотложной медицинской помощи, поскольку кровоток может быть прерван, что приведет к отмиранию тканей. Это известно как ущемленная грыжа. Кишечник также может стать непроходимым.

Симптомы ущемленной паховой грыжи включают боль в паху, тошноту, рвоту, внезапную боль и невозможность дефекации или дефекации. Выпячивание грыжи может стать темно-красным или фиолетовым.

Перекрут яичка

Перекрут яичка — это когда яичко вращается и перекручивает семенной канатик, уменьшая приток крови к яичку. Это неотложная медицинская помощь и необходима операция, чтобы спасти яичко. Это чаще встречается у мальчиков-подростков, но может случиться и у мальчиков младшего возраста.

Симптомами перекрута яичка являются боль и припухлость яичка, а также расположение одного яичка выше другого. Боль обычно в яичке, но может быть и в животе.

Проглатывание инородного тела

Маленькие дети часто берут предметы в рот и в конечном итоге проглатывают их. Большинство инородных тел, попадающих в желудочно-кишечный тракт, выводятся из организма без посторонней помощи. Меньшая часть объектов вызовет проблемы.

Батарейки-таблетки

и магниты могут вызвать серьезные и опасные для жизни осложнения. Если вы подозреваете, что ваш ребенок проглотил батарейку-таблетку или магнит, обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или позвоните в Информационный центр по отравлениям 13 11 26.

Симптомы проглатывания инородного тела включают слюнотечение, потерю аппетита, шумное дыхание или кашель, рвоту, боль в животе и потемнение кишечника.

Когда мой ребенок должен обратиться к врачу?

У большинства детей рано или поздно появляется боль в животе. В большинстве случаев это не будет серьезной болезнью, но если у младенца или ребенка есть что-либо из следующего, вам следует как можно скорее доставить его к врачу или в отделение неотложной помощи больницы:

  • сильная боль в животе
  • боль, которая усиливается при движении
  • боль, которая пробуждает их ото сна
  • боль, которая приходит и уходит, или не проходит, или усиливается
  • боль и лихорадка (температура выше 38 градусов Цельсия)
  • проблемы с мочеиспусканием (моча)
  • боль при мочеиспускании
  • они бледные, потные и вялые
  • они устали и вялые
  • более 24 часов
  • много диареи (8-10 водянистых стульев или 2-3 крупных стула в день)
  • признаки обезвоживания – жажда, запавшие глаза, сонливость, сухость губ и языка
  • кожная сыпь и боль
  • менее 4 мокрых подгузников в день, если это младенец
  • боль или припухлость в паху или яичках у мальчика

Обратитесь прямо в отделение неотложной помощи больницы, если есть:

  • рвота зеленого цвета или с примесью крови
  • стул черного или красного цвета (может содержать кровь), включая кровавый понос

НАЙТИ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие службы здравоохранения.

Как диагностируется боль в животе у детей?

Врач задаст вам (или вашему ребенку) вопросы о боли. Они расслабят вашего ребенка перед тем, как внимательно их осмотреть. Иногда потребуются анализы, чтобы найти причину болей в животе у ребенка. К ним относятся:

СПРОСИТЕ ВАШЕГО ВРАЧА — Готовитесь к приему? Используйте форму Question Builder , чтобы получить общие советы о том, что спросить у своего врача общей практики или специалиста.

Как лечить боль в животе у младенцев и детей?

Часто не требуется специального лечения, кроме ухода на дому (см. выше). Тем не менее, некоторые виды лечения, которые могут потребоваться, включают:

  • раствор для пероральной регидратации или жидкости для внутривенного введения
  • обезболивающее — обычно парацетамол в рекомендуемой дозе для возраста и веса
  • операция (операция)

Антибиотики обычно не рекомендуются при гастроэнтерите, так как большинство инфекций вызывается вирусом.

Как ухаживать за ребенком с болями в животе?

Если вы ухаживаете за ребенком с болью в животе или болями в животе:

  • убедитесь, что они отдыхают
  • очень важно, чтобы они пили достаточно прозрачной жидкости — поощряйте их часто делать маленькие глотки
  • если они не хотят есть, не давите их
  • если они голодны, дайте им мягкую пищу, такую ​​как крекеры, бананы или тосты
  • если необходимо простое обезболивание, обычно рекомендуется парацетамол
  • сидение на унитазе может помочь им какать, что уменьшит боль
  • отвлечь их от боли чтением книги, потиранием живота, игрушками или спокойными играми

Если у ребенка боли в животе, следуйте рекомендациям по обезболиванию у младенцев.Отрыжка ребенка может помочь, если у ребенка есть газы.

Если ребенок болен гастроэнтеритом:

  • Детей, находящихся на грудном вскармливании, следует продолжать кормить грудью, но им может потребоваться более частое кормление
  • Могут понадобиться растворы для пероральной регидратации
  • , а также грудное молоко
  • детям, вскармливаемым из бутылочки, могут понадобиться смесь и раствор для пероральной регидратации

Ресурсы и поддержка

Если вам нужен совет о том, что делать с вашим ребенком, позвоните в Healthdirect по телефону 1800 022 222 (известный как NURSE-ON-CALL в Виктории), чтобы поговорить с дипломированной медсестрой 24 часа, 7 дней в неделю.

Pregnancy, Birth and Baby содержит полезный список ресурсов: К кому я могу обратиться за информацией и советом?

Для получения дополнительной информации и поддержки попробуйте следующие ресурсы:

Ваша боль в животе из-за камней в почках? – Клиника Кливленда

Вы чувствуете боль в боку или кровь в моче. Это могут быть камни в почках? Один из 10 человек, вероятно, получит камень в почках в течение своей жизни. Хотя это распространенное заболевание, многие из нас изо всех сил пытаются определить, имеем ли мы дело с камнем в почках или с чем-то еще.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Уролог Смита Де, доктор медицинских наук, объясняет, какие ранние предупреждающие признаки и симптомы нельзя игнорировать и когда необходимо обратиться за медицинской помощью.

Что такое камни в почках?

Камни в почках представляют собой твердые массы или кристаллы неправильной формы, состоящие из минералов и солей, которые образуются в мочевыводящих путях.«Они образуются в почках, но затем могут перемещаться и застревать в мочеточнике [трубке, по которой моча отводится из почек в мочевой пузырь], что обычно и вызывает симптомы», — говорит доктор Де.

Распространенным заблуждением является то, что боль возникает из-за камней в почках, тогда как на самом деле боль возникает, когда камень застревает, как правило, в мочеточнике. Моча возвращается в почку, вызывая ее отек. «Отек почки вызывает боль, потому что почка не является эластичным органом, а отек вызывает раздражение нервов на поверхности почки», — говорит доктор.Де.

Камни в почках могут быть вызваны несколькими факторами, такими как обезвоживание, диета, медицинские условия, лекарства или семейная история камней в почках. Существуют также различные типы камней, такие как оксалат кальция, фосфат кальция, мочевая кислота и струвит.

Они могут различаться по форме, размеру и текстуре. «Самый маленький размер может быть размером с маковое семя или просто кристаллами, которые обнаруживаются при анализе мочи, но не видны глазу», — говорит доктор Де. «Они могут достигать размера, заполняющего всю почку, так что они могут быть больше 4 или 5 сантиметров, в зависимости от размера чьей-то почки.

Предупреждающие знаки

Откуда вы знаете, что у вас камни в почках? Хотя ее может быть трудно диагностировать самостоятельно и ее часто можно спутать с другой болью, доктор Де говорит, что обычно это ранние предупреждающие признаки того, что у вас могут быть камни в почках:

Боль в боку

Ваша почка находится частично под ребрами в задней части, поэтому у многих боль начинается в области бока, которая находится по обе стороны от средней части спины, между тазом и ребрами.Боль часто перемещается оттуда в область живота и паха, в область бедра между животом и бедром.

«Многие люди сбиваются с толку, потому что у них могут быть проблемы со спиной, и они думают, что это камень в почках, но место совершенно неправильное», — говорит доктор Де. «Обычно вы не испытываете боли при камнях в почках в середине спины у позвоночника или в нижней части спины у тазовых костей».

Боль, которая приходит и уходит

Вы можете чувствовать прерывистую боль, известную как почечная колика.Боль будет приходить и уходить из-за того, что моча может проходить вокруг камня. «Многие люди предполагают, что из-за того, что боль ушла, они вышли из своего камня, что часто не соответствует действительности», — говорит доктор Де. «Это может просто означать, что моча теперь может обойти камень и не застаивается в почках».

Тошнота и рвота

У вас может возникнуть тошнота и рвота при работе с камнем в почках. Общая нервная связь между почками и желудочно-кишечным трактом может вызвать расстройство желудка.

Кровь в моче

Если вы видите кровь в моче, это может быть признаком того, что у вас есть камни в почках. У некоторых количество крови невозможно обнаружить, пока врач не проведет простой анализ мочи. «На самом деле, некоторые люди просто видят кровь в моче и не имеют никаких других симптомов», — говорит доктор Де. «А потом у них обнаруживают камни в почках».

Возможная инфекция

Если вы считаете, что у вас инфекция мочевого пузыря или почек, вместо этого у вас могут быть камни в почках.Доктор Де наблюдал нескольких пациентов, у которых были диагностированы возможные ИМП (инфекции мочевыводящих путей) или инфекции мочевого пузыря, и им было назначено несколько курсов антибиотиков. «Оказывается, у них на самом деле нет инфекции», — говорит доктор Де. «У них есть камень, который некоторое время подпрыгивал, вызывая воспаление».

У некоторых людей есть настоящие инфекции, которые возвращаются снова и снова. У них также могут быть камни в почках. Бактерии, вызывающие инфекцию, могут прилипать к камню до тех пор, пока сам камень не будет обработан.«Я бы посоветовал всем, у кого повторные ИМП, провериться на наличие камней в почках, потому что причина, по которой они могут не избавиться от инфекции даже с помощью антибиотиков, заключается в том, что бактерии прилипают к камню, а антибиотики не могут попасть внутрь. камень», — говорит доктор Де.

Люди могут испытывать лихорадку и озноб в дополнение к другим симптомам, если у них есть инфицированный камень в почках. Имейте в виду, что инфицированный камень в почках может потребовать неотложной медицинской помощи.

Мужчины против женщин

Несмотря на то, что симптомы у мужчин и женщин могут быть одинаковыми, Dr.Де говорит, что она видит много пациентов мужского пола, которые могут чувствовать боль в яичках. «Они приходят, думая, что у них тестикулярная инфекция, — говорит она. «В конце концов, это камень, застрявший в их мочевом пузыре».

Можете ли вы определить, прошел ли камень?

Доктор Де предостерегает людей быть осторожными с фразой «пропустить камень». «Есть переход камня из почки в мочевой пузырь, что является болезненной частью», — говорит она. «Затем есть мочевой пузырь из уретры, который обычно не вызывает боли.Часто люди узнают, что вымочили камень, только если процеживают мочу или видят ее в унитазе. Если у вас сильная боль или сильная тошнота или рвота, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Вам могут выдать сетку для мочи или сито для мочи, которые вы поместите на сиденье унитаза, чтобы собрать любой материал, содержащийся в моче. Ваш почечный камень может выглядеть как песчинка или кусок гравия. Вы должны хранить все камни, которые вы собираете, в чашке с крышкой или в пластиковом пакете, чтобы они были безопасными и сухими, пока вы не отдадите их своему врачу для анализа.Ваш врач, скорее всего, даст вам информацию о том, как снизить риск образования камней в почках, например:

.
  • Пить много воды.
  • Употребление фруктов и овощей с цитратом, таких как лимоны, лаймы, апельсины и дыни.
  • Ограничивающая соль.
  • Ограничение животного белка.
  • Похудение.
  • Прием лекарств.

Если вы чувствуете себя ошеломленным или не уверены, какие изменения будут для вас оптимальными, обратитесь к урологу, который поможет вам выбрать лучший путь вперед. «Есть много нюансов, которые мы можем сделать, чтобы помочь в лечении и профилактике камней в почках», — говорит доктор Де.

ABC верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Боль в верхней части живота: Желчный пузырь

BMJ. 2001 г., 17 ноября; 323 (7322): 1170–1173.

Азбука верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Камни в желчном пузыре встречаются часто, но часто не вызывают симптомов. Боль, возникающая из-за желчного пузыря, может быть типичной для желчной колики, но широкий спектр атипичных проявлений может затруднить диагностику.После периода неопределенности в 1980-х годах, когда оперативные методы были поставлены под сомнение медикаментозным лечением и литотрипсией, в настоящее время широко признано, что симптоматические камни желчного пузыря следует лечить с помощью лапароскопической холецистэктомии. Клиническая оценка и местная экспертиза в значительной степени влияют на лечение камней желчных протоков, особенно если также требуется холецистэктомия.

Бессимптомные камни в желчном пузыре встречаются часто и не требуют лечения. Типичные симптомы включают желчную колику — боль в правом подреберье, иррадиирующую в спину и длящуюся менее 12 часов. Симптоматические камни в желчном пузыре обычно лечат лапароскопической холецистэктомией

Эпидемиология камней в желчном пузыре

В Соединенном Королевстве около 8% населения в возрасте старше 40 лет имеют камни в желчном пузыре, а среди лиц старше 60 лет этот показатель превышает 20%.К счастью, 90% этих камней остаются бессимптомными, но холецистэктомия является наиболее часто выполняемой абдоминальной операцией.

Факторы риска для желчных камней

Камни холестерина
  • Ожирение

  • Oestrogens (женская, беременность, оральная контрацепция)

  • Наследственные

  • Потеря желчных солей ( Болезнь Крона, терминальная резекция подвздошной кишки)

  • Нарушение опорожнения желчного пузыря (например, стволовая ваготомия, сахарный диабет 1 типа, октреотид, парентеральное питание и голодание или быстрая добровольная потеря веса)

Пигментные камни

    6 Гаэмолитическая болезнь

  • Застой желчи

  • Инфекция желчевыводящих путей

Частота образования камней в желчном пузыре широко варьирует, на нее сильно влияет потребление пищи, особенно жиров. Например, в Саудовской Аравии 50 лет назад о желчнокаменной болезни практически не слышали, но с ростом благосостояния и диетой западного типа камни в желчном пузыре теперь так же распространены там, как и во многих западных странах. Генетические факторы также вносят свой вклад. Коренное индийское население Чили и Перу очень восприимчиво, с почти 100% пожизненным риском образования желчных камней у женского населения. Было выявлено несколько факторов риска, связанных с двумя основными типами камней: холестериновыми и пигментными камнями.

Патогенез

Камни в желчном пузыре образуются при превышении растворимости билирубина или холестерина. Пигментные камни возникают в желчном пузыре при повышенном образовании билирубина в результате распада гемоглобина. Смешанные камни содержат как билирубин, так и холестерин и могут быть кальцифицированы. Осажденный билирубин может образовать очаг последующего отложения холестерина.

Вторичные пигментные камни образуются в желчных протоках в результате закупорки или скопления вокруг небольшого первичного камня. Эти камни связаны с бактериальной инфекцией и возникают в результате бактериальной деконъюгации билирубин-глюкуронидного комплекса.

Холестериновые камни возникают из-за дисбаланса в механизмах поддержания холестерина в растворе. Холестерин является гидрофобной молекулой и диспергируется в мицеллах за счет комбинированного действия солей желчных кислот и лецитина. Риск образования осадков прямо пропорционален концентрации холестерина и обратно пропорционален концентрации солей желчных кислот и лецитина, что приводит к треугольной координате.Увеличение экскреции холестерина в основном связано с питанием, но также может быть результатом изменений в метаболизме стероидов, связанных с беременностью, приемом оральных контрацептивов и ожирением.

Соли желчных кислот извлекаются из кишечника терминальным отделом подвздошной кишки, и эта энтерогепатическая циркуляция необходима для поддержания пула солей желчных кислот. Эндогенный синтез солей желчных кислот ограничен по скорости на уровне, намного более низком, чем их нормальная суточная экскреция печенью. Многие желудочно-кишечные заболевания влияют на метаболизм желчных солей, в частности, болезнь Крона и хирургическая резекция терминального отдела подвздошной кишки предрасполагают к образованию камней в желчном пузыре.

Нарушение опорожнения желчного пузыря предрасполагает к образованию камней в желчном пузыре за счет увеличения времени пребывания материала в желчном пузыре, что способствует чрезмерному росту кристаллов. Кроме того, расширяющий и промывающий эффект свежей печеночной желчи теряется, когда желчный пузырь плохо сокращается.

Симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре

Желчная колика обычно ощущается как сильная сжимающая или грызущая боль в правом подреберье. Она может иррадиировать в эпигастрий, вокруг нижних ребер или непосредственно в спину.Это может быть связано с нижним полюсом лопатки или правым нижним ребром сзади. Однако описано множество вариаций этого паттерна, в том числе загрудинная боль и боль в животе только в эпигастрии или слева. Такие симптомы при наличии камней в желчном пузыре заслуживают рассмотрения холецистэктомии.

Когда симптомы менее ясны, могут возникнуть трудности. В течение года около 25% взрослого населения обращаются к врачу общей практики по поводу диспепсических явлений.Поскольку почти у 8% этих людей будут бессимптомные камни в желчном пузыре, многие пациенты с симптомами диспепсии получают ярлык «желчнокаменная диспепсия». Была описана картина симптомов, предположительно связанных с камнями в желчном пузыре, но несколько тщательных исследований пациентов до и после холецистэктомии не выявили какой-либо четкой связи ни с хорошим, ни с плохим исходом. Поскольку бессимптомные камни в желчном пузыре и диспепсия так распространены среди населения в целом, они часто сосуществуют. Диспептические симптомы могут быть слишком легко приписаны наличию камней в желчном пузыре, что приводит к неадекватному и неэффективному хирургическому вмешательству.Поэтому неудивительно, что симптомы могут сохраняться у 20% пациентов после холецистэктомии.

Симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре

  • Могут нарушать сон

  • Осложнения

    Камни желчного пузыря могут осложняться острым холециститом, мукоцеле или эмпиемой.Их трудно различить клинически; у пациента может быть эпизод острого холецистита, который не проходит, и при операции обнаруживается эмпиема или мукоцеле. Помимо симптомов желчной колики у таких больных отмечаются боли, которые носят постоянный характер и длятся более 12 часов; они также имеют болезненность над желчным пузырем, которая может быть пальпируемой, а также лихорадку и лейкоцитоз.

    симптомы Dyspepsia

    не , связанные с желчными камнями • Повторяется отрыжка • полнота после нормальной еды • Невозможно завершить нормальные блюда • Брюшное развлечение (вздутие живота) • Регургитация • Эпигастральное или ретрозависимое жжение • Тошнота • Тошнота • рвота • рвота (без желчного колики) 9069

    Осложнения камней желчного протока включают обструктивную желтуху и острый панкреатит.

    Любой пациент с подозрением на осложнения, связанные с образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках, должен быть направлен на срочную специализированную оценку и может потребовать немедленной госпитализации.

    Диагностика

    Ультрасонография заменила холецистографию в качестве диагностического теста для желчных камней. Около 95% камней в желчном пузыре можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования, которое является дешевым, быстрым и безвредным. Если имеется сильное клиническое подозрение на камни в желчном пузыре, а ультразвуковое исследование не показывает камней, тест следует повторить.Другие диагностические тесты менее чувствительны и редко показаны.

    Лечение

    Лечение камней в желчном пузыре зависит от их положения в желчном пузыре или желчном протоке.

    Камни желчного пузыря

    Лечение камней желчного пузыря в настоящее время относительно простое. Бессимптомные камни в желчном пузыре не требуют вмешательства, поскольку риски любой процедуры перевешивают потенциальные преимущества.

    Варианты лечения симптоматического заболевания желчного пузыря

    альтернативные терапии
        • 1 -Complex

        • – распространяются

        • чрескожная холецистсотомия . для нескольких избранных пациентов

        В 1980-х годах неудовлетворенность результатами открытой холецистэктомии привела к появлению нескольких альтернативных методов лечения, таких как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и терапия растворением желчных солей.Эти методы лечения были ограничены в своем применении и были почти полностью заменены лапароскопической холецистэктомией. Эта процедура обеспечивает более быстрое выздоровление и возвращение к работе, гораздо меньшее количество рубцов в брюшной полости и, по крайней мере, столь же хорошее долгосрочное облегчение симптомов, как и открытая холецистэктомия. В руках специалиста почти все неосложненные камни желчного пузыря могут быть удалены лапароскопически с минимальным риском повреждения желчных протоков.

        Осложненные камни желчного пузыря — При возникновении осложнений (таких как острый холецистит, мукоцеле или эмпиема) выполняется холецистэктомия.Как правило, это лапароскопический доступ, но до 10% операций должны быть преобразованы в лапаротомию. У некоторых пожилых пациентов с острыми проявлениями чрескожная холецистостомия выполняется под контролем УЗИ, чтобы уменьшить инфекцию и избежать осложнений экстренной операции. Впоследствии камни могут быть удалены чрескожно, оставив желчный пузырь на месте, или, при необходимости, выполняется холецистэктомия.

        Камни в желчных протоках

        Камни могут мигрировать из желчного пузыря в желчные протоки.Холангиографию проводят до, во время или сразу после холецистэктомии, чтобы продемонстрировать наличие или отсутствие камней в желчных протоках у пациентов с известными факторами риска. Холангиограмму можно получить эндоскопически, во время операции или с помощью магнитно-резонансной томографии. Неосложненные камни желчных протоков следует удалять при их обнаружении из-за высокого риска осложнений, таких как острый панкреатит, механическая желтуха или холангит, если они остаются на месте.

        Лечение бессимптомных камней в протоках является спорным.Традиционный подход открытой холецистэктомии с исследованием общего желчного протока предлагает простоту и широкое применение и позволяет избежать риска развития панкреатита, связанного с процедурой. Альтернативой является лапароскопическая холецистэктомия с эндоскопической сфинктеротомией и удалением камней до или после холецистэктомии или лапароскопическая ревизия общего желчного протока. В настоящее время практика варьируется в зависимости от имеющегося местного опыта.

        Бескаменная желчная боль

        Симптомы желчной колики характерны, но могут возникать и при отсутствии камней в желчном пузыре.В таких случаях специалист должен решить, целесообразна ли операция по удалению желчного пузыря, полагая, что симптомы связаны с микроскопическими кристаллами (микролитиаз) или со структурной аномалией пузырного протока.

        Факторы риска, указывающие на наличие камней в желчных протоках при холецистэктомии по поводу симптоматических камней в желчном пузыре панкреатит

      • Механическая желтуха в анамнезе

      Иногда желчная колика может быть связана с высоким давлением сфинктера Одди, и симптомы могут исчезнуть после эндоскопической сфинктеротомии. Альтернативные объяснения так называемой бескаменной билиарной боли включают синдром раздраженного кишечника с проявлениями в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (см. предыдущую статью). Хронический панкреатит также должен быть тщательно исключен. Любое решение о проведении холецистэктомии по поводу этого состояния должен принимать специалист по гепатобилиарной системе.

      Рак желчного пузыря

      Рак желчного пузыря встречается редко и обычно протекает бессимптомно до поздней стадии. Обычно она связана с камнями в желчном пузыре и может быть обнаружена случайно во время операции.Подозрительные признаки у пациента с билиарными симптомами включают потерю веса, анемию, постоянную рвоту и пальпируемое образование в правом подреберье. Такие больные требуют срочного обследования. Прогноз благоприятный, если заболевание диагностировано на ранней стадии, однако полная резекция часто невозможна из-за запущенной стадии заболевания.

      Смешанный желчный камень с билирубиновым ядром и прикрепленными прозрачными кристаллами холестерина

      Треугольные координаты, связывающие растворимость холестерина с концентрациями холестерина, солей желчных кислот и лецитина

      Энтерогепатическая циркуляция солей желчных кислот. Каждая молекула циркулирует по крайней мере один раз при каждом приеме пищи

      Вверху: Ультразвуковое изображение желчного пузыря с темной областью (а), представляющей желчный пузырь, и множественными белыми эхосигналами (б), представляющими камни. Внизу: Желчный пузырь после холецистэктомии с множественными мелкими камнями

      Чрескожная холецистостомия по поводу острого холецистита. Чрескожное дренирование облегчает острую фазу, обеспечивая последующее извлечение камней через дренажный канал или холецистэктомию, когда воспаление разрешится.

      Холангиография при камнях в протоках.Вверху слева: Эндоскопическая ретроградная холангиограмма, показывающая два камня в желчном протоке (стрелки). Вверху справа: Оперативная холангиограмма (без камней). Внизу: Магнитно-резонансная холангиограмма, полученная с помощью трехмерной реконструкции на основе однократной задержки дыхания. J Clin Invest 1968;47:1043-52. Магнитно-резонансная холангиограмма была любезно предоставлена ​​доктором С. Н. Хакингом.

      Сноски

      К. Д. Джонсон читает хирургию в Университетском хирургическом отделении (816), Саутгемптонская больница общего профиля, Саутгемптон.

      Азбука верхних отделов желудочно-кишечного тракта под редакцией Роберта Логана, старшего преподавателя отделения гастроэнтерологии Университетской больницы, Ноттингем; Адам Харрис, врач-консультант и гастроэнтеролог, больница Кент и Суссекс, Танбридж-Уэллс; Дж. Дж. Мисевич, почетный врач-консультант и содиректор отделения гастроэнтерологии и питания Центральной больницы Миддлсекс, Лондон; и Дж. Х. Барон, почетный профессор-лектор Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, США, и бывший консультант-гастроэнтеролог, госпиталь Святой Марии, Лондон.

      Синдром скользящего ребра – Physiopedia

      Исходный редактор – Пользователь:Jeroen Verwichte

      Лучшие вкладчики Tessa de Jongh , Laura Van der Perren , AREEBA Raja , INE Wittevrongel , GWEN Wittevrongel , KIM Jackson , Jeroen Verwichte , Lucinda Hampton Жоао Коста , Клэр Нотт , Эван Томас , Анук Ван ден Босше и Хлауд Шрайф

      Синдром скользящего ребра (СДР) характеризуется болью в нижней части грудной клетки или верхней части живота, вызванной защемлением межреберного нерва в результате аномального движения ложных ребер (8-12), связанного с нестабильностью реберных хрящевых прикреплений [1] [2] [3]

      Синдром скользящего ребра имеет много названий, в том числе:

      • Защелкивающееся ребро
      • Смещенные ребра
      • Синдром кончика ребра
      • Синдром края реберной дуги
      • Синдром плавающих ребер
      • Пережатие нерва
      • Болевой реберный синдром
      • Синдром скользящего реберного хряща
      • Ребра скольжения
      • Травматический межреберный неврит
      • Синдром двенадцатого ребра
      • Синдром Цириакса
      • Среди прочего межхрящевой подвывих. [1] [4] [5]
      • Он считается редким синдромом и составляет примерно пять процентов всех мышечно-скелетных болей в грудной клетке при оказании первичной медико-санитарной помощи. [1] [6]
      • Распространенность среди женщин выше, чем среди мужчин, в соотношении 3:1 [7] [8]
      • Может возникать в любом возрасте, чаще встречается у женщин среднего возраста и является относительно редкой, но признанной причиной рецидивирующей боли в нижней части грудной клетки и/или верхней части живота у подростков. [9] [10] [11]
      • О нем сообщалось у людей в возрасте от 7 до 86 лет, но в основном он поражает людей среднего возраста. [1] [4]

      Клинически значимая анатомия[edit | править источник]

      Синдром скользящего ребра — это состояние, поражающее ложные ребра.

      Существует 3 типа ребер:

      • Ребра, прикрепляющиеся к грудине реберно-грудными суставами и связками (настоящие ребра – 1-7-е)
      • Ребра, соединенные друг с другом более слабой хрящевой или фиброзной связкой (ложные ребра – 8-10-е)
      • Ребра, не прикрепленные к грудине или друг к другу (плавающие ребра – 11-12-е)

      Состояние возникает вследствие гипермобильности передних концов реберных хрящей ложных ребер, что часто приводит к соскальзыванию пораженного ребра под верхним соседним ребром. Это соскальзывание или движение может привести к раздражению межреберного нерва, напряжению межреберных мышц, растяжению нижнего реберного хряща или общему воспалению в пораженной области. Из-за их слабого соединения наблюдается повышенная подвижность и большая травматичность [12] [13] . Гипермобильность передних ребер также может вызвать проблемы в задней грудной области, потому что это закрытая система [12] .

      Изображение: Ложные ребра (выделены зеленым цветом) — вид сзади [14]

      Подвывих кончиков ребер, вызванный нарушением артикуляции, приводит к тому, что концы ребер загибаются внутрь и сдавливают межреберные нервы.Ущемление вызывает боль в результате многократного раздражения межреберных нервов. [6] [8] [15] [16] [17]

      Это может быть вызвано:

      • Врожденная аномалия грудной стенки [8]
      • Разрушение фиброзного сочленения ребер или их хрящевой части [8]
      • Гипермобильность реберных хрящей ложных ребер [4] [6]

      Следующие факторы могут способствовать риску развития SRS [4]

      • чрезмерное использование
      • прямая травма, вызывающая боль.
      • Внезапное разгибание или сгибание, повторяющаяся односторонняя нагрузка или упражнения, такие как метание мяча, энергичное плавание или размахивание битой.

      Синдром скользящего ребра представлен следующими характеристиками

      • Интенсивная боль в нижней части грудной клетки или верхней части живота над реберным краем, преимущественно на высоте 8-го, 9-го и 10-го ребер (ложные ребра).
      • Болезненное место на краю реберной дуги
      • Воспроизведение боли при надавливании на болезненное место или при внешних воздействиях
      • Признаки и симптомы обычно односторонние, однако бывают случаи, когда пациенты сообщали о двусторонней боли.

      Признаки и симптомы[править | править источник]

      Могут наблюдаться следующие признаки и симптомы: [4] [8] [9] [12] [17] [18] [20]

      [32] 908 [22] [23] [24] [25] [26] [26] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] [37] [38] [39]

      31

      • Боль в верхней части живота и нижней части передней грудной стенки.
      • Боль в боку
      • Болезненность пораженных реберных краев
      • Также может присутствовать ощущение щелчка, хлопков или скольжения.
      • Боли предшествовали определенные действия, такие как сидение, наклоны вперед, и, что интересно, она обнаружила, что использование качающегося тренажера особенно часто вызывало дискомфорт.
      • Боль, связанная с синдромом скользящего ребра, имеет определенные характеристики, которые можно использовать для идентификации синдрома:
        • Прерывистая острая колющая боль, за которой следует постоянная монотонная боль, которая может длиться от нескольких часов до многих недель.
        • Интенсивность боли варьируется от легкой до умеренной боли до нарушения повседневной активности.
        • Также может сообщаться об иррадиации от реберно-хрящевой области к груди или к тому же уровню в спине.
        • Обострение при определенных позах и движениях: лежании или поворотах в постели, вставании со стула, вождении автомобиля, потягивании, дотягивании, подъеме, наклонах, скручивании туловища, кашле, ходьбе или переноске грузов.
        • Может повлиять на спортивную деятельность, связанную с движениями туловища и глубоким дыханием, но в особенности на бег, верховую езду, отведение рук или плавание.Боль может быть достаточно сильной, чтобы пациенты перестали заниматься спортом.
        • Висцеральная иннервация конвергирует на тех же уровнях спинного мозга, что и скользящие ребра и межреберные нервы, и эта тесная связь межреберных нервов и симпатической системы может также вызывать различные соматические и висцеральные жалобы, такие как желчная или почечная колика.

      Физиотерапевт ищет связь между определенными движениями или позами и интенсивностью боли (признаки и симптомы), определяет, пережил ли пациент недавнюю травму (не всегда присутствует), стесненное положение или предыдущую абдоминальную операцию, и воспроизводит симптомы (например, боль , щелчок) [12] [40] [41] [42]

      • Пальпация. При физикальном обследовании наиболее частой находкой в ​​случае синдрома скользящего ребра является болезненность над реберным краем. Физиотерапевт может воспроизвести боль в груди путем пальпации.
      • A pai иногда ощущается сильный щелчок над кончиком пораженного реберного хряща при определенных движениях.
      • Крючковый маневр – положительный тест. [18] [19] [24] [43]

      Диагностика SRS является основной проблемой, которая основана на тщательном сборе анамнеза пациента, физическом осмотре и знании его существования. [16] [44] Однако для диагностики можно использовать следующие процедуры: [45] [46]

      • Маневр с крюком: воспроизведите симптомы.Это относительно простой клинический тест, при котором клиницист помещает пальцы под нижний край реберной дуги и тянет руку вперед. Боль или щелчки указывают на положительный результат теста
      • Блокада межреберных нервов может быть выполнена после положительного маневра крючком для подтверждения диагноза.
      • Динамическое УЗИ ребер может быть выполнено с пробами Вальсальвы, кашлем, скручиванием, хрустом и толчком для диагностики ССР.
      • Физиотерапевт может воспроизвести боль в груди путем пальпации ребер и стенки грудной клетки [12] .
      • Зацеп [12] [19] [28] [41]
      • Индивидуальная функциональная шкала пациента (PSFS) [47] .
      • Глобальный рейтинг изменений (GROC) — для измерения субъективной скорости улучшения состояния пациента GROC считается надежным [48] .

      Дифференциальный диагноз синдрома скользящего ребра включает различные состояния [1] [16] [17] [35] [37]

      В некоторых случаях синдром скользящего ребра проходит сам по себе без лечения, в противном случае выбор лечения зависит от тяжести симптомов пациента.Существуют разные подходы в консервативном и неконсервативном лечении, которые можно учитывать при лечении СРС. [1] [49] [50] [51]

      Консервативный менеджмент[править | изменить источник]

      Консервативное лечение включает следующее: [4] [50]

      • Остальные.
      • Избегание напряженной деятельности.
      • Прикладывание тепла или льда к пораженному участку.
      • Пероральные препараты, такие как НПВП.
      • Местные анальгетики.
      • Физиотерапия.
      • Блокада нервов.
      Действия, которых следует избегать[edit | править источник]

      Подтверждение доброкачественного характера заболевания в сочетании с объяснением и рекомендациями относительно избегания позы [42] [52] Следует избегать следующих видов деятельности: [53]

      • Подъем тяжестей.
      • Скручивание.
      • Толкание.
      • Вытягивание.
      Пероральные препараты[править | править источник]
      • Ацетаминофен (тайленол) [1]
      • Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) [35] [50] , например, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB) или напроксен (Алив) [1]
      Физиотерапевтическое управление[edit | править источник]
      • Мануальная терапия: манипуляции с реберно-позвоночным суставом и электростимуляция могут помочь справиться с болью, но, вероятно, не помогут в долгосрочной перспективе [12] .
      • Перевязка ребер может дать некоторое временное облегчение. Чтобы определить место и направление тейпирования, приложите ручную верхнюю силу сжатия через задне-латеральную сторону грудной клетки. Теперь попросите пациента сделать глубокий вдох или повернуться. Если пациент отмечает значительное улучшение симптомов, то наложите тейп на этом уровне [54] .
      • Мобилизация ребер с движением (MWM) по предложению Брайана Маллигана.Оценивается объем движений и уровень боли. Применяют краниальное скольжение по латеральной стороне ребра над болезненной областью. Поддерживая это поднятие ребра (разгрузка), пациента просят снова повернуться, в то время как ROM и боль еще раз оцениваются. Если изменений нет, прием повторяют на ребре выше или ниже. Если обнаружено, что MWM на ребре на определенном уровне уменьшает или устраняет боль, ее повторяют 10 раз [54] .
      • Может быть предоставлена ​​домашняя программа самостоятельного MWM. Инструкция: «поднимите ребро перепончатым пространством одной руки и активно вращайте в болезненном направлении, повторяйте необходимое количество раз». Цель состоит в том, чтобы как можно чаще перемещать раздраженный реберно-позвоночный сустав без боли, чтобы уменьшить как защитный мышечный спазм, так и местное воспаление [54]

      [55]

      Блокады межреберных нервов[править | править источник]

      Если боль не проходит, несмотря на прием болеутоляющего, для выявления симптомов можно предпринять следующие действия:

      • Инъекция кортикостероида для уменьшения отека
      • Блокада межреберного нерва (инъекция анестетика в межреберный нерв) для облегчения боли

      Неконсервативное лечение[edit | править источник]

      Если состояние сохраняется или вызывает сильную боль, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Следующие хирургические процедуры могут быть выполнены

      • Частичная резекция ребра может быть выполнена для облегчения симптомов. Следующее видео демонстрирует хирургическую процедуру:

      [58]

      • Минимально инвазивная коррекция синдрома соскальзывания ребер у взрослых без иссечения реберного хряща. Следующее видео демонстрирует хирургическую процедуру:

      [59]

      • Вертикальная реберная пластина с биорассасывающимися пластинами значительно снизила частоту рецидивов в нашем раннем опыте.Следующее видео демонстрирует указанную хирургическую процедуру:

      [60]

      • Синдром скользящего ребра — часто не диагностируемое заболевание, для которого иногда проводится комплексная диагностическая оценка.
      • Знание синдрома скользящего ребра может привести к быстрой и простой диагностике и предотвратить месяцы или годы хронических жалоб.
      • Удар может вызвать сильную постоянную боль и ощущение скольжения, провоцируемое несколькими движениями.
      • Это также может привести к раздражению межреберного нерва или проблемам со структурами в этой области.
      • Знание синдрома важно; это может привести к быстрой и простой диагностике.
      1. 1.0 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.8 1.9 Синдром здравоохранения. здоровье/синдром скользящего ребра#симптомы (последнее обращение 6.5.2020)
      2. 2.0 2.1 Панька ЦТ, Чебегна ПЯ. Синдром Цириакса у молодого профессионального футболиста мужского пола: история болезни. Южноафриканский журнал спортивной медицины. 2020;32(1):1-2.
      3. ↑ Холмс Дж. Ф. Скользящий реберный хрящ: с отчетом о случаях. Американский журнал хирургии. 1941 г., 1 октября; 54 (1): 326-38.
      4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 8LE 9083 МаконСиндром скользящего ребра: обзор оценки, диагностики и лечения. InSeminars in Pediatric Surgery 2018 1 июня (Том 27, № 3, стр. 183-188). УБ Сондерс.
      5. ↑ Патель Н., Джон Дж. К., Пакираппа П., Айер Р., Задор Л. Н. Синдром скользящего ребра: отчет о ятрогенном результате после торакальной хирургии с видеоассистированием и установки плевральной дренажной трубки. Контроль над болью. 2021 май; 11 (5): 555-9.
      6. 6.0 6.1 6.2 Гресс К., Чарипова К., Кассем Х., Бергер А.А., Корнетт Э.М., Хасун Дж., Шварц Р., Кей А.Д., Вишванат О., Уриц И.Всесторонний обзор синдрома скользящего ребра: лечение и управление. Вестник психофармакологии. 2020 15 октября; 50 (4 Дополнение 1): 189.
      7. ↑ Ю Х.Дж., Чжон Ю.С., Ли Д.Х., Йим К.Х. Синдром девятого ребра после резекции 10-го ребра. Корейский журнал боли. 2016 июль; 29(3):185.
      8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Романо Р., Гавеццоли Д., Галлацци М.С., Бенвенути М.Р. Новый признак синдрома скользящего ребра? Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия.2022 фев; 34 (2): 331-2.
      9. 9,0 9,1 Портер Г.Э. Синдром скользящего ребра: редко распознаваемое заболевание у детей: отчет о трех случаях и обзор литературы. Педиатрия. 1985 г., ноябрь; 76 (5): 810-3.
      10. ↑ Лум-Хи Н., Абдулла А.Дж. Синдром скользящего ребра: недооцененная причина болей в груди и животе. Международный журнал клинической практики. 1997 июнь 1; 51 (4): 252-3.
      11. ↑ Turcios NL. Синдром скользящего ребра у подростка: неуловимый диагноз.Клиническая педиатрия. 2013 сен; 52 (9): 879-81.
      12. 12.0 12. 1 12.2 12.2 12.0 12.4 12.4 12.5 12.5 12.6 12.7 12.8 Уделитель Удерманн. и другие.; Синдром скользящего ребра у студенческого пловца: история болезни; J Athl Train, 2005 г. (LoE 3B)
      13. ↑ Макбит А.А. и другие.; синдром кончика ребра; J. Хирургия суставов костей. Am., 57 (1975), стр. 795–797 (LoE 3A)
      14. ↑ Ложные ребра (выделены зеленым цветом) — изображение сзади — © Kenhub https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/the-ribs
      15. 15,0 15,1 САНГХАНИ Р.Р., ЗЕСТОС ММ, ТОМАС СТ. СООБЩЕНИЕ О СЛУЧАЕ СИНДРОМА скользящего ребра: НЕОБЫЧНАЯ И НЕ ДИАГНОСТИРУЕМАЯ ПРИЧИНА БОЛИ В ЖИВОТЕ.
      16. 16,0 16,1 16,2 16,3 16,4 Хуссейн А. Диагностика и лечение синдрома скользящего ребра: необычный случай невыявленной боли в течение 5 лет. ХОБЛ. 2020.
      17. 17,0 17,1 17. 2 17,3 17,4 Фу Р, Икбал К.В., Ярошевский Д.Э., Питер С.Д. Иссечение реберного хряща для лечения синдрома скользящего ребра у детей. Журнал детской хирургии. 2012 1 октября; 47 (10): 1825-7.
      18. 18,0 18,1 18,2 Скотт Э.М., Скотт Б.Б. Болевой реберный синдром — обзор 76 случаев. Кишка. 1993 г., 1 июля; 34 (7): 1006–1008.
      19. 19,0 19,1 19,2 Кеогейн С.Р., Дуглас Дж., Паундер Д. Синдром двенадцатого ребра: забытая причина болей в боку.БЖУ интернэшнл. 2009 март; 103 (5): 569-70.
      20. ↑ Крэнфилд К.А., Буист Р.Дж., Нанди П.Р., Барановский А.П. Синдром двенадцатого ребра. Журнал управления болью и симптомами. 1997 март 1; 13 (3): 172-5.
      21. ↑ Муни Д.П., Шортер Н.А. Синдром скользящего ребра в детском возрасте. Журнал детской хирургии. 1997 г., 1 июля; 32 (7): 1081-2.
      22. ↑ Арройо Дж. Ф., Вайн Р. Синдром скользящего ребра: не дайте себя одурачить. Гериатрия. 1995;50(3):46-9.
      23. ↑ Коупленд Г.П., Мачин Д.Г., Шеннан Дж.М. Хирургическое лечение «синдрома скользящего ребра».Британский журнал хирургии. 1984 г., июль; 71 (7): 522-3.
      24. 24.0 24.1 Зальцман Д.А., Шмитц М.Л., Смит С.Д., Вагнер К.В., Джексон Р.Дж., Харп С. Синдром скользящего ребра у детей. Детская анестезия. 2001 9 ноября; 11 (6): 740-3.
      25. ↑ Мачин Д.Г., Шеннан Дж.М. Синдром двенадцатого ребра: дифференциальный диагноз болей в пояснице. Британский медицинский журнал (изд. Клинические исследования). 1983 27 августа; 287 (6392): 586.
      26. ↑ Ван Делфт Э.А., Ван Пул К.М., Блумерс Ф.В. Синдром скользящего ребра: клинический случай.Международный журнал хирургических историй болезни. 2016 1 января; 23:23-4.
      27. ↑ Майнорс Дж. М. и др.; Щелкающее ребро; Ланцет, 1 (1973), с. 674 (Уровень 1B)
      28. 28,0 28,1 Bass J. et al.; Синдром скользящего ребра; Журнал Национальной медицинской ассоциации, 1979;71(9):863-865. (Уровень 4)
      29. ↑ Cyriax E и др., О различных состояниях, которые могут имитировать отраженные боли при висцеральном заболевании, и их рассмотрение с точки зрения причины и следствия, Practitioner, 1919 г.
      30. 30.0 30.1 Германович А;Ферранте Ф.М. «Мультимодальный подход к лечению болезненного реберного синдрома: серия случаев и обзор литературы». Врач-терапевт , том. 19, нет. 3, 2016,
      31. 31.0 31.1 Кумар Р., Ганги Р., Рана В., Бозе М. Болезненный реберный синдром. Индийский журнал анестезии. 2013 май; 57(3):311.
      32. ↑ Дэвис-Колли Р. Скользящее ребро. Британский медицинский журнал. 1922 18 марта; 1 (3194): 432.
      33. ↑ Арья С., Верма А.К., Гупта Б.К., Хифзур М., Гупта С., Сингх Н.Синдром двенадцатого ребра – часто пропускаемый дифференциальный диагноз подчревной и поясничной боли: серия случаев. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2014 1 марта; 3: 263-5.
      34. ↑ Mazzella A, Fournel L, Bobbio A, Janet-Vendroux A, Lococo F, Hamelin EC, Icard P, Alifano M. Резекция реберного хряща для лечения синдрома скользящего ребра (синдром Cyriax) у взрослых. Журнал торакальной болезни. 2020 янв;12(1):10.
      35. 35,0 35,1 35,2 35.3 35,4 Камаль Ю.А. Синдром скользящего ребра: забытая причина ипохондрической боли. Формозанский журнал хирургии. 2019 ноябрь 1;52(6):229.
      36. ↑ Migliore M, Signorelli M, Caltabiano R, Aguglia E. Боль в боку, вызванная синдромом скользящего ребра. Ланцет. 1 марта 2014 г .; 383 (9919): 844.
      37. 37,0 37,1 Турсиос С.Л. Синдром скользящего ребра: неуловимый диагноз. Педиатрические респираторные обзоры. 2017 1 марта; 22:44-6.
      38. ↑ Хьюз К.Х. Болевой реберный синдром: вариант миофасциального болевого синдрома.Журнал ААОН. 1998 март; 46(3):115-20.
      39. ↑ Бонг Дж., Хили Д. Синдром скользящего ребра. Журнал медицинской визуализации и радиационной онкологии. 2021 30 мая.
      40. ↑ Meuwly JY, Wicky S, Schnyder P, Lepori D. Синдром скользящего ребра: место для сонографии в диагностике часто упускаемой из виду причины боли в животе или нижней части грудной клетки. Журнал УЗИ в медицине. 2002 март; 21(3):339-43.
      41. 41.0 41.1 Fam AG, Smythe HA. Скелетно-мышечная боль в грудной клетке.CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации. 1985 г., 1 сентября; 133 (5): 379.
      42. 42,0 42,1 42,2 Хан Н.А., Васим С., Улла С., Мехмуд Х. Синдром скользящего ребра у взрослой женщины с давней непреодолимой болью в верхней части живота. Отчеты о случаях в медицине. 2018 2 июля 2018 г.
      43. ↑ Ronga A, Vaucher P, Haasenritter J, Donner-Banzhoff N, Bösner S, Verdon F, Bischoff T, Burnand B, Favrat B, Herzig L. Разработка и проверка правила клинического прогнозирования синдрома грудной стенки в первичной медицинской помощи.Семейная практика BMC. 2012 Декабрь; 13(1):1-9.
      44. 44.0 44.1 Hansen AJ, Toker A, Hayanga J, Buenaventura P, Spear C, Abbas G. Минимально инвазивная коррекция синдрома соскальзывания ребер у взрослых без иссечения реберного хряща. Анналы торакальной хирургии. 1 сентября 2020 г .; 110 (3): 1030-5.
      45. ↑ Foley CM, Sugimoto D, Mooney DP, Meehan III WP, Stracciolini A. Диагностика и лечение синдрома скользящего ребра. Клинический журнал спортивной медицины. 2019 1 января; 29(1):18-23.
      46. ↑ Ван Тассел Д., МакМахон Л.Э., Риманн М., Вонг К., Барнс К.Э.Динамическое ультразвуковое исследование при обследовании пациентов с подозрением на синдром скользящего ребра. Скелетная радиология. 2019 май; 48(5):741-51.
      47. ↑ Вестрик Р.Б., Зилстра Э., Исса Т., Миллер Дж.М., Гербер Дж.П. Оценка и лечение мышечно-скелетной боли в грудной клетке у военного спортсмена. Международный журнал спортивной физиотерапии. 2012 июнь;7(3):323.
      48. ↑ Пруль А.М., Зрид Т.В. Костохондрит: диагностика и лечение. Американский семейный врач. 2009 15 сентября; 80 (6): 617-20.
      49. ↑ Телфорд К.М.Синдром скользящего ребра. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 1950 г., май; 62 (5): 463.
      50. 50,0 50,1 50,2 Давелар CM. Клинический обзор синдрома скользящего ребра. Текущие отчеты спортивной медицины. 2021 1 марта; 20 (3): 164-8.
      51. ↑ Фарес М.Ю., Димасси З., Байдун Х., Мушаррафие У. Синдром скользящего ребра: разгадка тайны стреляющей боли. Американский журнал медицинских наук. 2019 1 февраля; 357 (2): 168-73.
      52. ↑ Грегори PL, Biswas AC, Batt ME.Проблемы опорно-двигательного аппарата грудной клетки у спортсменов. Спортивная медицина. 2002 Апрель; 32 (4): 235-50.
      53. ↑ «Синдром скользящего ребра». Ucsfhealth.org , 25 марта 2020 г.,
      54. 54,0 54,1 54,2 Bahram J. et al.; Ребра не подвывихиваются, ребра не «выходят наружу»… так что же происходит?; Учебный институт продвинутой физиотерапии, 2015 г. (LoE: 4)
      55. ↑ Ребро MWM. [По состоянию на 16 мая 2020 г.]
      56. ↑ Ayloo A, Cvengros T, Marella S. Оценка и лечение мышечно-скелетной боли в груди.Первичная помощь: клиники в офисной практике. 2013 Декабрь 1;40(4):863-87.
      57. ↑ McMahon LE, Salevitz NA, Notrica DM. Вертикальная реберная пластина для лечения синдрома скользящего ребра. Журнал детской хирургии. 2021 1 октября; 56 (10): 1852-6.
      58. ↑ ссылка
      59. ↑ ссылка
      60. ↑ ссылка

      Селезенка — Положение — Структура — Нейроваскулатура

      Селезенка представляет собой орган, расположенный в верхней левой части живота, размером примерно со сжатый кулак.У взрослых селезенка функционирует в основном как фильтр крови, удаляя старые эритроциты. Он также играет роль как в клеточно-опосредованном, так и в гуморальном иммунном ответе.

      В этой статье мы рассмотрим анатомию селезенки – ее анатомическое положение, строение и сосудистую сеть.

      Рис. 1. Анатомическое положение селезенки в брюшной полости.

      Анатомическое положение

      Селезенка расположена в верхнем левом квадранте живота, под прикрытием диафрагмы и грудной клетки, и поэтому обычно не может быть пропальпирована при клиническом обследовании (за исключением случаев, когда она увеличена). Это внутрибрюшинный орган, полностью окруженный брюшиной (за исключением ворот селезенки).

      Селезенка соединяется с желудком и почкой частями большого сальника  – двойной складкой брюшины, отходящей от желудка:

      • Желудочно-селезеночная связка  – впереди ворот селезенки, соединяет селезенку с большой кривизной желудка.
      • Селезеночно-почечная связка  – кзади от ворот селезенки, соединяет ворота селезенки с левой почкой.Внутри этой связки лежат селезеночные сосуды и хвост поджелудочной железы

      Между этими двумя связками находится малый мешок.

      Рис. 2. Связки селезенки. Обратите внимание, как селезеночные сосуды проходят внутри селезеночно-почечной связки.

      Структура

      Селезенка имеет слегка овальную  форму. Он покрыт слабой капсулой, которая защищает орган, позволяя ему увеличиваться в размерах.

      Внешнюю поверхность селезенки можно анатомически разделить на две части:

      • Диафрагмальная поверхность  – соприкасается с диафрагмой и грудной клеткой.
      • Висцеральная поверхность  – соприкасается с другими органами брюшной полости.

      Имеет передний, верхний, задний медиальный и нижний края. Задне-медиальная и нижняя границы гладкие, в то время как передняя и верхняя границы содержат насечки .

      При увеличении селезенки (известном как спленомегалия) верхняя граница смещается нижне-медиально, и ее вырезы можно пальпировать.


      Анатомические отношения

      Расположен в непосредственной близости от других структур брюшной полости:


      Сосуды

      Селезенка — орган с высокой сосудистой системой.Он получает большую часть своего артериального снабжения от селезеночной артерии . Этот сосуд отходит от чревного ствола и проходит латерально вдоль верхней стороны поджелудочной железы, внутри селезеночно-почечной связки. Когда артерия достигает селезенки, она разветвляется на пять сосудов, каждый из которых снабжает кровью разные части органа.

      Эти артериальные ветви не анастомозируют друг с другом, давая начало сосудистым сегментам селезенки. Это позволяет хирургу удалить один из этих сегментов, не затрагивая другие (процедура, известная как субтотальная спленэктомия).

      Венозный отток происходит через селезеночную вену . Она соединяется с верхней брыжеечной веной, образуя печеночную воротную вену .

      Рис. 3. Общий вид портальной венозной системы — впадение в воротную вену печени.

      Иннервация

      Иннервация селезенки осуществляется из чревного сплетения .

      Лимфатика

      Лимфатические сосуды селезенки следуют за селезеночными сосудами, упомянутыми выше, и впадают в поджелудочно-селезеночные лимфатические узлы и, в конечном счете, в чревные узлы.

      [старт-клинический]

      Клиническая значимость: разрыв селезенки

      Селезенка является органом брюшной полости с самой высокой частотой травм. Разрыв селезенки происходит при разрыве ее фиброэластической капсулы , что приводит к нарушению подлежащей паренхимы.

      Разрыв вызван тупой или проникающей травмой. Это часто связано с переломами левого ребра , с костным фрагментом, легко разрывающим капсулу.

      Поскольку селезенка является сильно сосудистым органом, ее разрыв приводит к обильному кровотечению в брюшную полость. Спленэктомия показана, когда повреждение селезенки и последующее кровотечение угрожают жизни. Это может быть сделано как субтотальная (частичная) спленэктомия (напомним, что в селезенке нет артериальных анастомозов) или как тотальная спленэктомия.

      Печень и костный мозг берут на себя некоторые функции селезенки, однако человек, у которого нет селезенки, более восприимчив к некоторым бактериальным инфекциям и поэтому требует пожизненного приема антибиотиков.

      Дополнительные показания к спленэктомии включают гематологические состояния , такие как гемолитическая анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гиперспленизм и пролиферативные нарушения, такие как миелофиброз лимфомы.