Кольцевая эритема у детей: Кольцевидная эритема: симптомы, лечение, диагностика заболевания

Содержание

Кольцевидная эритема: симптомы, лечение, диагностика заболевания

Кольцевидная эритема – многоформное поражение кожного покрова, характерной особенностью которого служит появление на коже пятен и высыпаний кольцеобразной формы. Цвет кожи пораженных участков изменяется и приобретает красный, ярко-розовый либо синюшный оттенок. В зависимости от причин, вызвавших заболевание, могут наблюдаться отек, местное повышение температуры и другие проявления болезни. Изменение цвета кожи возникает из-за расширения просвета кровеносных капилляров, пронизывающих соединительную ткань, и связанного с ним застоя крови.

Разновидности патологии

Медики выделяют несколько видов кольцевидной эритемы, в зависимости от причин, вызывающих заболевание:

  • центробежную эритему Дарье – наиболее часто поражающую мужчин среднего возраста, реже – детей и пожилых людей, относящуюся к инфекционно-аллергическим проявлениям;
  • мигрирующую – заболевание инфекционной природы, возникающее вследствие укуса клеща, зараженного боррелией;
  • ревматическую, или кольцевидную анулярную эритему – один из симптомов, сопровождающих ревматизм, характерных для детей и подростков.

По внешним признакам кольцевая эритема может протекать:

  • в шелушащейся форме – с облущиванием отмершей кожи по краям или всей поверхности пятен;
  • в везикулярной форме – с появлением небольших заполненных жидкостью пузырьков по краю или всей поверхности пятен;
  • в гирляндообразной форме – с наиболее легким течением, для которого характерны бледно-розовые пятна, располагающиеся цепями или гирляндами и исчезающие спустя несколько суток;
  • в микрогирляндообразной форме – с небольшими, до 1 см в диаметре пятнами, иногда сопровождающимися шелушением или образованием пузырьков, с длительным течением.

Медицинская литература упоминает и о других, очень редких видах кольцевидной эритемы – телеангиэктатической, пурпурозной или уплотненной.

Симптоматика

Основным проявлением заболевания служит появление на коже характерных высыпаний в форме неправильных колец с яркой каймой, приподнятой над поверхностью кожи. При центробежной эритеме Дардье они появляются, как правило, на участках кожи, обычно прикрытых одеждой, – на спине, животе и груди, предплечьях. Кольцевидная эритема после укуса мошки представляет собой единичное пятно, распространяющееся от места проникновения инфекции, причем в окончательном виде оно может достигать 20-25 см в диаметре. Пятна могут сопровождаться зудом или жжением. При ревматической форме патологии неприятные ощущения отсутствуют.

У вас появились симптомы кольцевидной эритемы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины заболевания

Существует множество заболеваний и состояний, которые могут стать причиной кольцевидной эритемы, так как она не является самостоятельным заболеванием и всегда возникает на фоне какого-либо патологического процесса. Кожные проявления наиболее часто развиваются на фоне:

  • накопления в организме токсинов;
  • ревматизма;
  • грибковых, вирусных или бактериальных инфекций;
  • хронических воспалительных заболеваний;
  • нарушений функции эндокринной железы;
  • туберкулеза;
  • боррелиоза;
  • снижения защитной функции иммунной системы;
  • аллергической реакции;
  • онкозаболевания;
  • глистной инвазии;
  • приема некоторых лекарственных препаратов.

Кроме того, во многих случаях кольцевидная эритема Дарье возникает без видимых причин у совершенно здоровых людей.

Диагностика

При появлении кольцевидной эритемы диагностика базируется на данных дерматологического осмотра и сборе анамнеза. Основной задачей обследования становится определение причины, вызвавшей патологические изменения кожи. Для этого пациенту назначают:

По полученным результатам могут быть назначены специфические исследования, чтобы определить состояние тех или иных органов и выявить исходное заболевание.

Лечение

Основной принцип лечения кольцевидной эритемы заключается в прекращении действия фактора, провоцирующего патологию. В зависимости от результатов диагностики пациенту могут быть назначены препараты для приема внутрь:

  • антибиотики, противовирусные средства для лечения инфекции;
  • противоаллергические и гипосенсибилизирующие средства;
  • цитостатики;
  • противогельминтозные средства;
  • глюкокортикоиды.

Кроме того, могут быть полезны наружные средства – антигистаминные, стероидные либо цинкосодержащие мази для снижения неприятных ощущений, уменьшения симптоматики. При кольцевидной эритеме клинические рекомендации могут включать ограничение определенных продуктов, вызывающих аллергическую реакцию: кондитерские изделия, грибы, орехи, консервы, копчености, цитрусовые и т. д. Следует быть готовым к тому, что процесс лечения будет длиться несколько месяцев, а также к возможности рецидивов.

Диагностика и лечение кольцевой эритемы в Москве

Клиника АО «Медицина» проводит эффективную диагностику и лечение кольцевой эритемы в Москве. Мы обладаем мощной лабораторно-диагностической базой, позволяющей выполнять наиболее современные и информативные виды анализов и диагностических процедур. Консультации ведут опытные врачи высшей категории. Запишитесь на прием онлайн или по телефону в удобное для вас время.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит кольцевидную эритему?

При подозрении на кольцевую эритему необходимо безотлагательно обратиться к дерматологу, который проведет соответствующую диагностику и назначит лечение по ее результатам. В дальнейшем могут понадобиться консультации аллерголога, ревматолога, онколога либо других специалистов, в зависимости от причины, вызвавшей появление красных пятен на коже.

Кольцевая эритема – заразна ли она?

Нет, эта патология не передается другим людям даже в тех случаях, когда ее причиной является инфекционное заболевание.

Насколько опасна кольцевидная эритема?

Сама по себе кольцевая эритема не представляет большой опасности. При своевременно начатом адекватном лечении пациент гарантированно выздоравливает. Однако пренебрежительно относиться к ней не стоит: при отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму с постоянными рецидивами. Кожные проявления свидетельствуют о наличии проблем со здоровьем, поэтому при их появлении необходимо, не откладывая, обратиться к квалифицированному дерматологу.


Кольцевидная эритема – причины, симптомы, диагностика и лечение

Кольцевидная эритема – поражение кожи различной этиологии, проявляющееся эритематозными высыпаниями различной (чаще всего кольцевидной) формы на кожных покровах туловища, нижних и верхних конечностей. Характеризуется длительным течением, тяжело поддается лечению. Диагностика кольцевидной эритемы основана на изучении анамнеза, данных осмотра и результатах различных серологических исследований, проводимых для исключения инфекционных заболеваний. Этиотропное лечение отсутствует, обычно осуществляют десенсибилизирующую терапию, применяют антибиотики и витаминные препараты. В ряде случаев высыпания исчезают при устранении провоцирующей патологии.

Общие сведения

Кольцевидная эритема (стойкая кольцевидная эритема, эритема Дарье, длительно протекающая эритема) – группа кожных заболеваний со сходными проявлениями – формированием кольцевидных и бесформенных эритематозных высыпаний. Одну из форм этого состояния в 1916 году описал французский дерматолог Ж. Дарье, в настоящий момент она носит название кольцевидной центробежной эритемы Дарье. Помимо этого типа заболевания существует еще несколько разновидностей патологии, различающихся между собой по возрасту развития, этиологии и клиническим проявлениям. Различные типы кольцевидной эритемы могут возникать у детей, подростков или лиц преклонного возраста. Большинство разновидностей эритемы одинаково часто диагностируются у мужчин и женщин, эритема Дарье в несколько раз чаще встречается у представителей мужского пола.

Кольцевидная эритема

Причины кольцевидной эритемы

Этиология и патогенез кольцевидной эритемы во многих случаях остаются неясными, имеются лишь предположении о влиянии тех или иных факторов. Ревматическая форма патологии обусловлена ревматическим поражением суставов, однако причина возникновения кожных проявлений пока не установлена. Мигрирующая кольцевидная эритема, чаще выявляемая у детей и подростков, вероятно, связана с различными вирусными и бактериальными инфекциями.

Наибольшее количество вопросов вызывает этиология кольцевидной эритемы Дарье. Развитие этой формы заболевания, предположительно, может быть обусловлено грибковой инфекцией кожи, аутоиммунными процессами и приемом некоторых лекарственных средств. Кроме того, эритема Дарье нередко возникает на фоне различных гельминтозов, что также свидетельствует в пользу аутоиммунного характера заболевания. Описано множество случаев появления кольцевидной эритемы на фоне тонзиллита, других воспалительных процессов, эндокринных расстройств и нарушений гормонального фона. Онкологи отмечают, что иногда кольцевидная эритема является частью паранеопластического синдрома. Таким образом, это состояние представляет собой особую форму реактивного дерматоза различной этиологии.

Симптомы кольцевидного дерматоза

Помимо выделения перечисленных выше форм кольцевидной эритемы (ревматической, мигрирующей, Дарье), в практической дерматологии существует классификация, составленная с учетом особенностей клинического течения, которое при общих чертах различается по характеру высыпаний, продолжительности и другим характеристикам. В настоящий момент выделяют четыре клинические формы кольцевидной эритемы. Первым симптомом всех форм является образование на поверхности кожи пятен красного цвета, иногда с кожным зудом. В последующем течение каждой формы приобретает свои характерные черты.

Шелушащаяся кольцевидная эритема чаще развивается при гельминтозах и паранеопластическом синдроме. Участок покраснения со временем начинает шелушиться, в центре выявляется незначительная пигментация кожи, покраснение становится менее выраженным. Рост образования продолжается по периферии, размер патологических очагов достигает 15-20 сантиметров. Изменения центральной части выражены слабо, что в сочетании с периферическим ростом приводит к возникновению характерных образований причудливой формы. Длительность существования очага может составлять несколько месяцев, после разрешения высыпаний кожа остается пигментированной. Часто образуются новые пятна и участки кольцевидной эритемы, при многолетнем рецидивирующем течении заболевания на теле больного выявляются причудливые узоры из участков эритемы и зон гиперпигментации.

Везикулярная кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, обычно возникает на фоне сниженного иммунитета и эндокринных расстройств. Еще на стадии красного пятна по краям очага появляются небольшие пузырьки, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем, как и при шелушащейся кольцевидной эритеме, наблюдается периферический рост патологического очага с формированием участка гиперпигментации в центре. В процессе роста по краям очага постоянно образуются и исчезают небольшие везикулы. Течение данной формы кольцевидной эритемы хроническое рецидивирующее, высыпания могут исчезать через несколько недель или месяцев, сменяясь развитием новых очагов.

Простая кольцевидная эритема возникает при аллергии на продукты питания или лекарственные средства. Является наиболее легким вариантом заболевания, характеризуется достаточно быстрой трансформацией пятен в кольцевидные структуры. Шелушения кожи или образования везикул не происходит, единственным проявлением заболевания становится покраснение. Кольцевидные структуры бесследно разрешаются через несколько дней или даже часов после образования.

Стойкая кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, сопровождается формированием небольших пятен и колец диаметром до 1-го сантиметра. Иногда в зоне поражения возникают везикулы или участки шелушения. Характерно длительное течение.

В литературе также описаны такие формы кольцевидной эритемы, как телеангиэктатическая, уплотненная и пурпурозная. Из-за незначительной распространенности (менее сотни случаев) некоторые дерматологи полагают, что указанных форм кольцевидной эритемы не существует, а описанные изменения являются другими кожными заболеваниями с формированием кольцевидных структур. Вопрос относительно справедливости такого мнения на сегодняшний день остается дискуссионным.

Диагностика кольцевидной эритемы

Диагноз «кольцевидная эритема» основывается на данных анамнеза и результатах дерматологического осмотра. В спорных случаях производят биопсию кожи в области патологических очагов. При осмотре дерматолога определяются эритематозные высыпания различных форм и размеров, часто в виде причудливых замкнутых линий и полос. В зависимости от формы кольцевидной эритемы наряду с покраснением кожи может наблюдаться шелушение, образование папул или везикул.

При изучении анамнеза пациента нередко выявляются заболевания, спровоцировавшие развитие данной формы реактивного дерматоза. Возможны глистная инвазия, микозы кожи, злокачественные новообразования, воспаление элементов полости рта и верхних дыхательных путей. При отсутствии перечисленных заболеваний больному могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования для оценки состояния различных органов и систем и определения причин развития кольцевидной эритемы. Особенно внимательно следует отнестись к возможности онкологического поражения, поскольку кольцевидная эритема иногда является проявлением паранеопластического синдрома.

Изменения в общем анализе крови при кольцевидной эритеме имеют неспецифический характер и, в основном, способствуют установлению природы провоцирующего фактора. Например, эозинофилия может свидетельствовать о глистной инвазии или аллергии, лейкоцитоз – об остром или хроническом воспалении. Достаточно часто при кольцевидной эритеме обнаруживается диспротеинемия – нарушение соотношения между отдельными фракциями белков плазмы. При гистологическом исследовании кожи обычно выявляется неизменный эпидермис с отеком и выраженной лейкоцитарной инфильтрацией дермы. Гистоиммунофлуоресцентный анализ подтверждает накопление иммуноглобулинов класса G у базальной мембраны эпидермиса. Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы проводят с себорейной экземой, кольцевидной гранулемой и сифилитической розеолой.

Лечение кольцевидной эритемы

Этиотропное лечение кольцевидной эритемы отсутствует, однако успешная терапия провоцирующего заболевания может значительно уменьшить проявления данного состояния. В зависимости от выявленной патологии проводят лечение микозов кожи, тонзиллита и заболеваний желудочно-кишечного тракта. При необходимости осуществляют санацию полости рта. В процессе лечения основного заболевания используют антибиотики, противоглистные средства и другие препараты. При наличии злокачественного новообразования план терапии определяют в зависимости от локализации, распространенности и вида неоплазии.

Наряду с лечением основного заболевания при кольцевидной эритеме проводят десенсибилизирующую терапию. Используют антигистаминные средства (цетиризин, хлоропирамин), хлорид кальция и тиосульфат натрия. Для нормализации обмена веществ пациентам назначают витаминотерапию, особенно витамины С, А и Е. Больным показана гипоаллергенная диета с увеличением количества углеводов в рационе. В тяжелых случаях для уменьшения воспалительных явлений применяют кортикостероиды (преднизолон). Местно наносят противозудные мази, при наличии везикул используют антисептические средства для предотвращения вторичной инфекции.

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

В целом прогноз благоприятный. Данное состояние не угрожает жизни больного и при установлении причины развития в ряде случаев поддается полному излечению. При кольцевидной эритеме невыясненной этиологии прогноз ухудшается, поскольку специалисты могут только проводить симптоматическую терапию и осуществлять лечение выявленных заболеваний, возможно никак не связанных с поражением кожи. Иногда после интенсивной десенсибилизирующей терапии кольцевидная эритема постепенно исчезает, но через некоторое время возникает снова. В подобных случаях рекомендуется постоянно соблюдать гипоаллергенную диету, периодически принимать витамины и антигистаминные средства.

Профилактика заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей, регулярной санации полости рта и предотвращении глистной инвазии. Больные кольцевидной эритемой должны регулярно посещать дерматолога даже в период ремиссии. В особо тяжелых случаях требуется постановка на диспансерный учет.

Эритема:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Эритема может иметь как физиологический, так и нефизиологический характер. В первом варианте, эритема может возникнуть как результат различных психоэмоциональных состояний или кратковременных аномальных явлений. Такого рода покраснение проходит очень быстро само по себе и не является причиной определенных нарушений в организме. Если же эритема имеет нефизиологическое происхождение, то ее можно считать отдельным заболеванием, которое сопровождается долгим покраснением кожи и наличием процесса воспаления.

Эритема может иметь множество причин развития. Это вирусы, инфекции, различные заболевания кожи и соединительных тканей, а также физиотерапевтические процедуры, которые предполагают использование источников теплового или химического действия. Также причины эритемы могут включать в себя нарушение кровообращения, аллергические реакции, регулярное трение кожи, действие холода или химических веществ.

Часто покраснения участков кожи являются следствием болезни Крона, язвенного колита и беременности. Могут спровоцировать эритему и такие медикаменты, как пенициллин, средства гормональной контрацепции (таблетки), нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожные и сульфаниламидные препараты.

Симптомы

Эритему принято разделять на несколько видов. Каждый из них имеет свои специфичные симптомы, а также общие для эритемы симптомы – сыпь и покраснение.

Эритема делится на две группы – инфекционная и неинфекционная. Первая возникает на фоне различных инфекционных болезней, причинами которых становятся вирусы и другие микроорганизмы.

Инфекционная эритема Розенберга

Преимущественно ей подвержены старшие школьники и люди до 25 лет. Признаки достаточно острые: пациент может ощущать сильную лихорадку, сильную головную боль, страдать бессонницей и болями в суставах. Через несколько дней кожа может покрыться асимметричной пятнистой сыпью красного оттенка. Также эритема поражает слизистую оболочку рта. Сыпь проходит через 5–6 дней после ее появления и оставляет после себя пластинчатое шелушение кожи. Болезнь длится на протяжении 7–13 дней.

Инфекционная эритема Чамера

Возбудителем этого типа принято считать парвовирус. Обычно подвержены ей дети, а протекает она нередко без каких-либо симптомов. Если они все же имеются, то проявляются с первого дня. Это мелкая сыпь на лице, которая со временем сливается в одно крупное пятно. Также высыпания могут возникнуть на коже рук, ног, торса и со временем приобрести бледный оттенок. Нередко происходят рецидивы заболевания. В целом такая эритема проходит легко и длится не более 2-х недель.

Узловатая эритема

Основным ее симптомом является возникновение узловых подкожных воспалений, которые преимущественно находятся на передних частях нижних конечностей, на предплечьях и на бедрах. Их отличает круглая форма и заметняа припухлость, структуру они имеют плотную, а размеры их могут колебаться в рамках 1–10 см в диаметре. Эти воспаленные участки могут быть болезненными, особенно в случае механического воздействия (нажатие и т.д.). Среди прочих симптомов выделяется боль в суставах и чувство усталости.

Узловая эритема может быть симптомом более серьезного заболевания, такого как ревматизм или туберкулез, или носить самостоятельный характер. В последнем случае происхождение заболевания часто остается невыясненным, хотя часто причиной становится стрептококковая инфекция, мононукулеоз или прием противозачаточных и сульфаниламидных препаратов. Болезнь может протекать как две недели, так и полтора месяца. Со временем покраснения и припухлости спадают, а на пораженных участках могут остаться синяки, которые проходят сами по себе.

Многоформная или полиформная экссудативная эритема

Данная форма заболевания проявляется лихорадкой, головной болью, болями в суставах и неприятными ощущениями в мышцах. Через несколько дней кожа тела и конечностей может покрыться сильной сыпью, которая может провоцировать зуд и жжение. Многоформная эритема может сопровождаться образованием пузырей, наполненных экссудатом. После их разрыва может оставаться болезненная эрозия.

Еще более тяжелые формы болезни могут проявляться в виде симптома Стивенса-Джонсона, который характеризуется появлением пузырей на слизистых оболочках рта, глаз, горла, половых органов. Также может возникнуть синдром Лайелла, который сопровождается кожной сыпью, превращающейся в большие пузыри с серозно-геморрагическим содержанием. У половины пациентов при этом не удается выявить точную причину заболевания. В других ситуациях проявления такого вида заболевания, как эритема экссудативная многоформная провоцируют инфекционно-вирусные микроорганизмы – корь, герпес, скарлатина и т.д. либо прием определенных медикаментов.

Внезапная эритема

Как можно судить из названия, развивается данный вид эритемы достаточно быстро. Среди симптомов выделяется резкое повышение температуры тела с увеличением лимфоузлов под челюстью, головная боль, ломота в суставах и общая слабость. В течение четырех дней температура приходит в норму, а после этого кожа лица, конечностей и туловища покрывается пятнистой сыпью. Иногда пятна могут сливаться и превращаться в эритематозные поля.

Мигрирующая эритема

Может быть признаком болезни Лайма, которая преимущественно передается с укусом клеща, при этом причина часто остается невыясненной. Инкубационный период длится на протяжении 1–3 недель. На месте укуса возникает пятно кольцевидной формы. Оно быстро увеличивается и достигает 30 см в диаметре. Далее это кольцо может побледнеть и пропасть вовсе. Болезнь может продолжаться от 2 недель до пары месяцев. Эритема кольцевидная не поддается лечению и со временем проходит самостоятельно. Особую опасность такой вид представляет для беременной женщины и ее малыша.

Если говорить о второй, неинфекционной форме эритем, то сюда относят заболевания, которые появляются как реакция на определенный раздражитель, либо как проявление аллергии. Сюда относят следующие виды патологий:

Рентгентовская эритема

Она проявляется воспалением кожных покровов и характеризуется сыпью в ответ на длительное или многократное действие волн рентгеновского излучения. Данный вид эритемы проявляется на облученном участке кожи ярко выраженным красным пятном, возникающим примерно через 7 дней после облучения. Такое пятно держится 10 дней, после чего темнеет и приобретает коричневатый оттенок. Также на месте поражения может появиться шелушение.

Инфракрасная или тепловая эритема

Проявляется по причине продолжительного либо регулярного влияния тепла, которого недостаточно для полноценного ожога. Проявляется как выступление на покрове кожи сетчатой или пигментной сыпи.

Стойкая возвышающая эритема

Является признаком аллергического васкулита. У болезни есть две формы: симптоматическая, проявляющаяся как побочное действие, то есть как аллергия на прием определенных медикаментов, либо на фоне полиартрита, и идиоматическая, которая связана с наследственной этиологией, и проявляется узелковой сыпью фиолетового тона.

Диагностика

Диагностику эритемы проводит врач дерматолог, дерматовенеролог или аллерголог. Диагностика эритемы включает в себя сбор анамнеза пациента, внешний осмотр, взятие соскоба с сыпи, общие анализы мочи и крови, мазок на стрептококковую инфекцию. Если эритема имеет ревматологический характер, требуется консультация врача-ревматолога, проведение рентгенографии, КТ, МРТ.

Лечение

Курс лечения при эритеме зависит от степени поражения кожи и индивидуальных особенностей кожи пациента. Прежде всего, необходима санация очагов инфекций, отказ от физического воздействия, которое может поразить кожу (массаж, солнечные ванны и т.д.), устранение контактов покрова кожи и химических раздражителей.

При заболевании эритема лечение должно включать в себя примем антибиотиков, кортикостероидных препаратов, йодистых щелочей, агниопротекторов, которые улучшают реологические свойства и микроциркуляцию крови, а также дезагрегантов, гемокинаторов, адаптогенов и специальных препаратов, которые укрепляют стенки сосудов. При местной терапии используются окклюзионные повязки с кортикостероидной и бутадиеновой мазью и аппликациями димексида.

Больному эритемой нужно соблюдать постельный режим, особенно тогда, когда эритематозные очаги сосредоточены на ногах. Также очень полезна гимнастика, которая помогает улучшить кровообращение. Специалисты советуют придерживаться здорового рациона, в который не входит жареная, соленая и копченая пища, консерванты, алкоголь, крепкий кофе и чай, шоколад. Также лучше исключить факторы, которые могут стать причиной рецидива: длительная ходьба или стояние, курение, воздействие низких температур, подъемы тяжестей.

Поиск в аптеках Киева препаратов, назначеных врачом при эритеме можно совершить через наш сайт.

Публикации в СМИ

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сердца и суставов, инициируемое -гемолитическим стрептококком группы А, возникающее у генетически предрасположенных людей. Широко распространённый на практике термин ревматизм в настоящее время употребляют для обозначения патологического состояния, объединяющего острую ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца.

Статистические данные. Заболеваемость: 2,1 на 100 000 населения в 2001 г. Частота ревматических пороков сердца в России составляет 0,17%. Преобладающий возраст — 8–15 лет.
Этиология. -Гемолитический стрептококк группы А, «ревматогенные» серотипы М3, М5, М18, М24. М-протеин на мембране стрептококка имеет антигенные детерминанты, сходные с компонентами сердечной мышцы, мозга и синовиальных оболочек.

Генетические аспекты. Аг D8/17 B-лимфоцитов выявляют у 75% больных ОРЛ.
Патогенез • За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые АТ, перекрёстно реагирующие с тканями сердца (молекулярная мимикрия) • М-протеин обладает свойствами «суперантигена», вызывающего активацию Т- и В-лимфоцитов без предварительного процессинга Аг-презентирующими клетками и взаимодействия с молекулами класса II главного комплекса гистосовместимости.

Клиническая картина
Начало заболевания. Более чем в половине случаев через 2–4 нед после перенесённой стрептококковой носоглоточной инфекции возникают лихорадка, асимметричные боли в суставах, боли в области сердца, одышка, сердцебиение. У остальных больных дебют протекает как моносиндром (кардит, артрит или хорея) • Повторная атака протекает с симптомами кардита.

Артралгии и ревматический полиартрит (80% пациентов) — типичный реактивный синовит с выпотом жидкости в полость сустава, отёчностью и покраснением периартикулярных тканей, иногда с выраженной болью, болезненностью и ограничением активных и пассивных движений. Характерные признаки:

•• поражение крупных суставов (коленных [чаще всего], голеностопных, локтевых, плечевых и намного реже — лучезапястных) •• симметричность поражения •• мигрирующий, летучий характер артрита •• полная обратимость суставного синдрома, отсутствие изменений на рентгенограммах, восстановление функций суставов •• у детей признаки артрита, как правило, полностью исчезают, а у взрослых можно наблюдать персистирующее течение, ведущее к развитию синдрома Жакку (безболезненной деформации кистей рук с ульнарной девиацией без воспалительных явлений в суставах и без нарушения функций сустава) •• при ревматизме, чаще при повторных атаках, нередко возникает не артрит, а полиартралгия.

Лихорадка (90%).
Подкожные узелки (10% пациентов) размером от зерна до горошины с локализацией в периартикулярных тканях могут появиться в период острой ревматической лихорадки. Эти узелки не беспокоят больных, они безболезненны, кожа над ними не изменена. Инволюция узелков происходит в период от нескольких дней до нескольких недель. Наблюдают только у детей.

Кольцевидная эритема — бледные розовато-красные пятна в диаметре до 5–7 см с чёткими, не всегда ровными краями. Характерны локализация на коже груди, живота, спины и конечностей, спонтанное исчезновение и (редко) рецидивирование. Возникает менее чем у 5% пациентов. Узловатая (нодозная) эритема для ревматизма не характерна.
Хорея возникает у 10–15% пациентов, чаще у девочек, через 1–2 мес после перенесённой стрептококковой инфекции. Представляет собой хаотические непроизвольные подёргивания конечностей и мимической мускулатуры. Характерно полное исчезновение симптоматики во сне.
Ревматический кардит (ревмокардит) может быть первичным (первая атака) и возвратным (повторные атаки), с формированием клапанного порока или без него. Клинические симптомы ревмокардита:
•• Кардиалгия. Характерны продолжительные колющие, ноющие боли в области сердца, обычно без иррадиации. При перикардите боли связаны с дыханием, усиливаются в горизонтальном положении.
•• В большинстве случаев отмечают увеличение сердца, не всегда выявляемое физикально. Рекомендуют проводить рентгенографию органов грудной клетки.
•• Аритмии как проявление миокардита ••• Синусовая тахикардия (100 и более в минуту), регистрируемая в покое ••• Фибрилляция предсердий возникает, как правило, при появлении признаков стенозирования митрального клапана ••• Желудочковые (редко) или наджелудочковые экстрасистолы ••• Атриовентрикулярная блокада с удлинением интервала P–Q свыше 0,2 с или появлением периодов Венкебаха (Самойлова–Венкебаха).
•• Снижение звучности первого тона на верхушке сердца, появление третьего тона и шумов. Нежный дующий систолический шум с тенденцией к нарастанию интенсивности и проводимый в подмышечную область — симптом митрального вальвулита. Протодиастолический шум вдоль левого края грудины — признак аортального вальвулита.
•• Признаки застойной сердечной недостаточности редко наблюдают при первичном ревмокардите, намного чаще они сопутствуют возвратному ревмокардиту.
• Острая ревматическая лихорадка длится 6–12 нед. Хронического или непрерывно-рецидивирующего течения не существует.

Лабораторные данные • Увеличение СОЭ, повышение титров антистрептолизина О, АТ к ДНКазе в титре более 1:250 • При бактериологическом исследовании мазка из зева обнаруживают -гемолитический стрептококк группы А.
Инструментальные данные • ЭКГ • Рентгенография органов грудной клетки • ЭхоКГ.
Дифференциальная диагностика • Реактивные артриты • Болезнь Лайма • Инфекционный эндокардит • Вирусный (Коксаки В) миокардит • Пролапс митрального клапана • Функциональные сердечные шумы.
Критерии диагноза Киселя–Джонса–Нестерова (пересмотренные в 1992 г.) • Большие критерии: •• кардит •• полиартрит •• хорея •• кольцевидная эритема •• подкожные узелки • Малые критерии: •• клинические симптомы (лихорадка, суставные боли) •• лабораторные изменения (увеличение СОЭ, появление СРБ, удлинение интервала Р–Q •• Дополнительные признаки: положительные посевы с миндалин на -гемолитический стрептококк группы А, увеличение титров антистрептолизина-О и/или других противострептококковых АТ.
Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев в сочетании с обязательным наличием дополнительных признаков позволяет считать достоверным диагноз острой ревматической лихорадки.
Несмотря на наличие проверенных временем критериев, диагноз ОРЛ продолжает оставаться проблемой, поскольку отдельные критерии (лихорадка, СОЭ и др.) не специфичны, а подкожные узелки и кольцевидную эритему наблюдают редко.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения. При острой ревматической лихорадке показана госпитализация, постельный режим, диета с низким содержанием соли и богатая витаминами и белком. Основа лекарственного лечения — антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Лекарственное лечение • Антибактериальная терапия •• Бензилпенициллин 1,5–4 млн ЕД/сут для подростков и 400–600 000 ЕД/сут для детей в течение 10–14 дней с последующим переходом на бензатин бензилпенициллин или бензатин бензилпенициллин+бензилпенициллин прокаина •• При аллергии к пенициллинам следует выбрать макролид: рокситромицин детям 5–8 мг/кг/сут, взрослым по 150 мг 2 р/сут, кларитромицин детям 7,5 мг/кг/сут, взрослым по 250 мг 2 р/сут. Следует помнить, что к эритромицину в настоящее время возрастает резистентность стрептококка.
НПВС в течение 3,5–4 мес (во время лечения необходимо периодически проводить исследования крови, мочи, функциональные пробы печени) •• Диклофенак по 50 мг 3 р/сут.
Назначение ГК наиболее обосновано при панкардите. Одна из схем лечения — преднизолон 20–30 мг/сут до клинического эффекта, затем постепенное снижение дозы за 20–30 дней. 

Профилактика
Первичная профилактика: рациональное лечение стрептококковых заболеваний ротоглотки в течение 10 дней •• Аминопенициллины ••• амоксициллин по 750 мг/сут детям, 1500 мг/сут взрослым •• Цефалоспорины ••• цефалексин детям при массе тела <40 кг — 25–50 мг/кг/сут, взрослым 250–500 мг 2–4 р/сут (суточная доза 1–2 г) ••• цефаклор детям 20 мг/кг 3 р/сут, взрослым 750 мг 3 р/сут ••• цефуроксим детям по 125–250 мг 2 р/сут, взрослым по 0,25–0,5 г 2 р/сут •• Макролиды ••• рокситромицин детям 5–8 мг/кг/сут, взрослым по 150 мг 2 р/сут •• Пенициллины с ингибиторами -лактамаз ••• амоксициллин + клавулановая кислота (взрослым 375 мг 3 р/сут) в течение 10 дней.
Вторичная профилактика показана пациентам, перенёсшим острую ревматическую лихорадку, с целью предотвращения рецидивов. Наилучшие результаты даёт круглогодичная бициллинопрофилактика (бензатин бензилпенициллин по 600 000–1200 000 ЕД (детям), 2400 000 ЕД (взрослым) 1 раз в 3 нед. Бензатин бензилпенициллин+бензилпенициллин прокаина по 1500 000 ЕД 1 раз в 10–12 дней. Длительность вторичной профилактики •• не менее 5 лет после последней достоверной ревматической атаки для больных, перенёсших острую ревматическую лихорадку без кардита •• более 5 лет — для больных, перенесших ревматический кардит •• при рецидивах пожизненно.
Профилактика инфекционного эндокардита на фоне сформированного ревматического порока сердца при проведении каких-либо хирургических вмешательств (экстракция зуба, аборт, полостные операции) — см. Эндокардит инфекционный.

Синоним. Болезнь Сокольского–Буйо.
Сокращения. ОРЛ — острая ревматическая лихорадка.

МКБ-10 • I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца • I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

Эритема: лекарства, используемые при лечении

Эритема — сильное покраснение кожи, вызванное расширением капилляров. Один из симптомов воспаления.

Общие сведения

Эритемой называют аномальное покраснение кожи, возникающее в ситуациях, когда кровь в избыточном количестве приливает к капиллярным сосудам. Иногда эритема является нормальным, физиологически обусловленным явлением, которое длится недолго и проходит само собой. Возникает оно из-за массажа, сильных эмоций, среди которых гнев, стыд и проч. Но длительное покраснение кожи может свидетельствовать о каком-либо патологическом процессе: причиной эритемы может стать инфекция, воспаление, ожог и проч.

Причины эритемы

Эритема может быть вызвана различными причинами. Среди них выделяют инфекционные заболевания (корь, скарлатина), кожные патологии (дерматиты), покраснения после интенсивного массажа. Нередко эритема возникает как результат нарушения кровообращения кожи, при аллергических реакциях или после физиотерапевтических процедур, в основе которых лежит использование электрического тока. Покраснение кожи также часто происходит вследствие солнечных или химических ожогов, под действием ветра и холода, трения кожи и прочих действий, приводящих к расширению капиллярных сосудов.

Симптомы

Симптомы эритемы зависят от её клинической формы. К примеру, для инфекционной эритемы характерно острое начало, появление сильной головной боли, вызывающей бессонницу. Высыпания поражают преимущественно сгибы конечностей и ягодицы. После исчезновения эритемы кожа на пораженных местах шелушится. Также заболевание может сопровождаться болью и припухлостью суставов. Узловатая эритема протекает со значительным повышением температуры тела (до 39 градусов). Среди симптомов выделяют также слабость, головную боль и появление на голенях болезненных узелков ярко-красного цвета, исчезающих на вторую-третью неделю. Узловатая эритема может иметь хроническое течение. Рецидивы заболевания случаются преимущественно в теплое время года. Экссудативная эритема характеризуется появлением лихорадки, головных болей, слабости, боли в горле, припухлости и боли суставов. Сыпь поражает кожу голеней, ладоней, слизистых, стоп, предплечий. Помимо розовых пятен, появляются папулы, наполненные серозным содержимым: лопаясь, они образуют кровоточащие эрозии. Эта форма эритемы крайне опасна и может вызвать летальный исход.

Еще одной формой эритем является внезапная экзантема. Начинается заболевание с резкого повышения температуры до 40 градусов, головной боли и нарушений сна. Спустя 3–4 дня эти симптомы исчезают, а на смену им приходят высыпания. Розоватая сыпь может появиться на лице, руках, ногах, животе и проч. Она исчезает через пару дней и не оставляет никаких кожных изменений.

Мигрирующая эритема обычно вызвана инфекционным заболеванием, которое носит название болезнь Лайма. Её передают клещи, и вокруг места их присоса появляется быстро разрастающееся покраснение. Стойкой эритемой называют появление на сгибах конечностей, ягодица, кистях и стопах красных или желтых папул, имеющих округлую форму. Папулы могут сливаться и шелушиться.

Что можете сделать вы при эритеме

Лечение эритемы зависит от степени заболевания. Для более точного лечения следует обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Врач проведет диагностику больного и назначит соответствующее лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Эритема кольцевидная. Фото.

ЭРИТЕМА КОЛЬЦЕВИДНАЯ ЦЕНТРОБЕЖНАЯ ДАРЬЕ (erythema annulare centrifugum Darier).

Синонимы: стойкая эритема, длительно протекающая фигурная и кольцевидная эритема.

Заболевание описал Дарье в 1916 г.

Этиология и патогенез

Развитие кольцевидной эритемы патогенетически связывают с воздействием токсических, инфекционных, аллергических факторов, с иммунными и аутоиммунными расстройствами. В ряде случаев центробежная эритема является паранеопластическим дерматозом у больных раком внутренних органов, лейкозом.

Клиника

Болеют оба пола, несколько чаще мужчины. Заболевание наблюдается обычно у лиц среднего возраста, но встречается и у детей.

Rekant и Becker описали эритему Darier у новорожденных, a Hammar и Ronnerfaltописали три случая кольцевидной эритемы, развившейся у детей в первые несколько недель после рождения.

Заболевание начинается появлением красного цвета пятен, быстро превращающихся в уртикоподобные папулы или бляшки, величиной с десятикопеечную монету и больше. Дальнейшая эволюция этих очагов такова: центр их уплощается, розово-красный цвет сменяется ливидным, затем буроватым; по периферии же продолжается рост элемента в виде кольцевидного возвышенного валика; таким образом образуются кольца с большим (15-20 см) диаметром. При слиянии соседних колец появляются очаги в виде гирлянд, а от частичного разрешения колец – дугооборазные элементы.

Описывают и крупные уртикарно-геморрагические пятна различной формы и величины, сливающиеся между собой и образующие причудливые узоры на большой поверхности кожного покрова. Просуществовав 2-3 недели, они исчезают, нередко оставляя после себя застойно-бурую пигментацию. По соседству же появляются новые высыпания, которые сливаются, образуя причудливые полициклические фигуры. Некоторые кольца распадаются на фрагменты, каждый из которых продолжает свой цикл развития.

Высыпания эритемы Дарье не имеют излюбленной локализации. Они могут располагаться на лице, шее, груди, спине, животе, пояснице, плечах, предплечьях, стопах и голенях. Зуд выражен в различной степени, редко бывает очень сильным (наши наблюдения). Заболевание течет хронически, дает частые рецидивы, затягиваясь обычно на много месяцев или даже лет.

Среди клинических разновидностей центробежной эритемы, заслуживают внимания «шелушащаяся эритема», сопровождающаяся шелушением наружного края очагов поражения и «везикулезная» («везико-буллезная») центробежная эритема с наличием быстро преходящих везикулезных или буллезных элементов по краям высыпаний. Везикулезную эритему Дарье в ряде случаев, по-видимому, можно рассматривать как форму переходную к герпетиформному дерматиту Дюринга (Машкиллейсон Л. Н). Иногда встречаются больные, у которых начало герпетиформного дерматита протекало под маской центробежной эритемы Дарье.

Прогноз для жизни благоприятный, за исключением случаев, когда центробежная эритема является паранеопластическим дерматозом. Прогноз в отношении выздоровления часто неопределенный.

Гистопатология

В мальпигиевом слое эпидермиса небольшой межклеточный и внутриклеточный отек. В дерме умеренный отек, расширение капилляров, небольшие периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов, иногда с примесью эозинофилов и нейтрофилов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику следует проводить с крапивницей, герпетиформным дерматитом Дюринга, септической эритемой, многоформной экссудативной эритемой, ретикулогемобластозами, саркоидозом, кольцевидной гранулемой, туберкулоидной лепрой, себорейной экземой.

Лечение

Аутогемотерапия, антигистаминные препараты, поливитамины. При наличии очагов инфекции, заболеваний желудочно-кишечного тракта – антибиотики. В особенно упорных случаях – кортикостероиды.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой поражение кожных покровов, возникающее по самым разным причинам и характеризующееся эритематозными высыпаниями различной формы на кожных покровах туловища, а также коже нижних и верхних конечностей.

Причины

На данный момент не всегда удается выяснить причины развития кольцевидной эритемы. Специалисты пока могут только предполагать, какие именно триггеры стали причиной той или иной формы заболевания. Ревматическая форма заболевания связывается с ревматическим поражением суставов, при этом причины появления кожных проявлений пока не установлена. Мигрирующая форма кольцевидной эритемы, в большинстве случаев обнаруживается в детском или подростковом возрасте и предположительно возникает на фоне вирусной и бактериальной инфекции.

Наиболее плохо изученными являются причины развития кольцевидной эритемы Дарье. Некоторые специалисты связывают ее развитие с поражением кожи грибковой инфекцией, аутоиммунными процессами и употреблением некоторых медикаментозных средств. Помимо этого, эритема Дарье довольно часто возникает на фоне различных гельминтозов, что также указывает на аутоиммунный характер болезни. Описаны случаи возникновения кольцевидной эритемы на фоне хронического воспаления небных миндалин,эндокринных нарушений и гормонального дисбаланса. В некоторых случаях кольцевидная эритема считается симптомом паранеопластического синдрома. Из всего выше сказанного можно сделать вывод, что данное состояние является определенной формой реактивного дерматоза различного генеза.

Симптомы

На данный момент в практической дерматологии разработана классификация, которая составлена с учетом особенностей клинического течения, которое при сходной клинической симптоматике различается по типу высыпаний, длительности течения и другим характеристикам. Специалисты различают четыре клинические формы кольцевидной эритемы. Основным симптомом всех форм считается формирование на поверхности кожных покровов пятен красного цвета, которые могут сопровождаться кожным зудом. В дальнейшем течение каждой формы заболевания приобретает свои индивидуальные черты.

Шелушащаяся форма заболевания в большинстве случаев возникает при гельминтозах и паранеопластическом синдроме. Область гиперемии стечением времени начинает шелушиться, в ее центре выявляется незначительная пигментация кожи, но со временем покраснение становится менее выраженным. При прогрессировании заболевания образование продолжает увеличиваться в размерах по периферии. В среднем размер воспалительного очага может варьироваться от 15 до 20 сантиметров. Изменения центральной области выражены слабо, что в сочетании с периферическим ростом приводит к возникновению образований типичной формы. Длительность существования одного очага может достигать нескольких месяцев, после исчезновения высыпаний кожа в данной области остается пигментированной. Довольно часто отмечается образование новых пятен и при многолетнем рецидивирующем течении заболевания на теле человека выявляются причудливые узоры, которые состоят из участков эритемы и зон гиперпигментации.

Везикулярная кольцевидная эритема возникает по неустановленным причинам, обычно она появляется на фоне сниженного иммунитета и эндокринных нарушений. Еще на стадии красного пятна по краям очага формируются небольшие пузырьки, которые заполнены серозной жидкостью. Затем, как и при шелушащейся кольцевидной эритеме, отмечается периферический рост патологического очага с формированием участка гиперпигментации в центре. В процессе развития очага по его краю постоянно образуются и исчезают небольшие везикулы.

Простая кольцевидная эритема является следствием пищевой или медикаментозной аллергии. Данная форма считается самым легким вариантом течения заболевания и характеризуется достаточно быстрой трансформацией пятен в кольцевидные образования. Единственным проявлением заболевания является гиперемия. Кольцевидные образования бесследно исчезают через несколько дней либо даже часов после появления.

Стойкая кольцевидная эритема отличается неустановленной этиологией. Заболевание сопровождается появлением небольших пятен и колец диаметром не более 1 сантиметра. Иногда в зоне поражения могут появляться везикулы либо шелушение.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании данных анамнеза и результатов дерматологического осмотра. В сложных диагностических случаях назначается проведение биопсии в области патологических образований.

Лечение

Пока не разработано этиотропной терапии кольцевидной эритемы. Для устранения симптомов данной патологии успешно применяют лечение фонового заболевания. При грибковом поражении кожи больной получает противогрибковые средства, также в процессе лечения основного заболевания может потребоваться назначение антибиотиков, противоглистных и антигистаминных средств.

Профилактика

Профилактика кольцевидной эритемы основывается на своевременном лечении любых заболеваний, которые могут ее вызвать.

Эозинофильная кольцевидная эритема у детей

An Bras Dermatol. 2016 июль-август; 91(4): 503–505.

Альваро Абарсуа

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Laura Giesen

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Sergio Silva

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Серхио Гонсалес

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Почтовый адрес: Laura Giesen, Av. Викунья Маккенна 4686. Сан Хоакин, Сантьяго, Чили. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 15 сентября 2014 г.; Принято 3 декабря 2014 г.

Copyright © 2016 by Anais Brasileiros de Dermatologia

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Эозинофильная кольцевидная эритема — редкое, доброкачественное, рецидивирующее заболевание, клинически характеризуется стойкими кольцевидными эритематозными поражениями, гистологически периваскулярные инфильтраты с обильными эозинофилами. Этот В отчете описывается необычный случай эозинофильной кольцевидной эритемы у 3-летняя девочка, нуждающаяся в постоянных дозах гидроксихлорохина, чтобы быть адекватно контролируется.

Ключевые слова: Эозинофилия, эритема, педиатрия

ВВЕДЕНИЕ

Эозинофильная кольцевидная эритема — редкий тип эозинофильного состояния кожи, характеризуется рецидивирующими или персистирующими кольцевидными крапивницами.Первоначально описан у детей, характеризуется наличием кольцевидных эритематозных поражения, поражающие преимущественно туловище и проксимальные отделы конечностей. Продолжительность поражения варьируют от 4 до 12 месяцев и связаны со значительной тканевой эозинофилией. Опубликовано только шесть случаев кольцевидной эритемы с тканевой эозинофилией. дети. Случай 3-летней девочки с эозинофильной кольцевидной эритемой. здесь описано.

Клинический случай

У 3-летней девочки без патологического анамнеза появились красные пятна размером примерно Эволюция за 1 месяц на обеих ногах.Физикальное обследование выявило кольцевидную эритематозную папулы и бляшки с пигментированной и атрофичной центральной зоной на обоих бедрах. Лабораторные исследования показали нормальные показатели крови без эозинофилии, АНА(-), ЭНА(-). Учитывая постоянство и увеличивающийся размер поражений, распространяющихся на предплечья передней и задней поверхностей бедер и голеней выполняли биопсию кожи. выполнено. Гистопатологические данные включали кожный отек, интерстициальный и периваскулярные инфильтраты лимфоцитов и эозинофилов, увеличение тучных клеток, все соответствует крапивнице.Специальная диета была введена для одного в месяц вместе с антигистаминными препаратами и пероральным преднизоном (1 мг/кг). Изначально хороший наблюдалась реакция на кортикостероиды с уменьшением размеров поражения кожи, но вскоре после этого был зарегистрирован рецидив. Следовательно, гидроксихлорохин 50 мг/день был инициировано. Пациент ответил благоприятно, но представил новую вспышку (). Была выполнена повторная биопсия кожи, показывая плотный, поверхностный и глубокий периваскулярный воспалительный инфильтрат, состоящий лимфоцитов и обильные эозинофилы, без «фигур пламени», соответствующих эозинофильная кольцевидная эритема ().В настоящее время пациент получает поддерживающие дозы гидроксихлорохина (50 мг/сутки). с устойчивым положительным клиническим ответом.

Небольшие папулы и обширные кольцевидные эритематозные и инфильтрированные бляшки с центральной гиперпигментацией на передней и задней сторонах обоих бедра и ноги

Биопсия кожи, показывающая нормальный эпидермис и поверхностные и глубокие лимфоцитарные инфильтраты с многочисленными эозинофилами, HE 100x

ОБСУЖДЕНИЕ

Эозинофильная кольцевидная эритема — редкое доброкачественное рецидивирующее заболевание.Первоначально описанный у детей, но встречающийся и у взрослых, он характеризуется наличием кольцевидные эритематозные высыпания, поражающие преимущественно туловище и проксимальные отделы области конечностей. Длительность поражения колеблется от 4 до 12 месяцев. Ассоциированный, также появляется значительная тканевая эозинофилия. Только шесть случаев кольцевидной эритемы с тканевой эозинофилией были опубликованы у детей. Последнее дело касалось 4-летний мальчик, описанный Kunz et al. С 2000 года, когда впервые Сообщалось о случае эозинофильной кольцевидной эритемы у взрослой женщины. описаны случаи с участием детей. 1-4 Гистопатология довольно характерно, выявляя поверхностную, глубокую, периваскулярную, воспалительную инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и большого количества эозинофилов. ¨Пламенные фигуры¨ необычны и впервые были описаны Rongioletti et al. в два выхода из четырех взрослых пациентов, а позже El-Khalawany et al. в семи из десяти взрослых пациентов с хорошо развитыми длительно существующими поражениями. 1–4 Одним из важных дифференциальных диагнозов является кольцевидная эритема в детства, редкое заболевание, которое отличается от эозинофильной кольцевидной эритемы из-за наличие поражений, характерных преимущественно для детей в возрасте до 1 года, влекущих за собой спонтанное разрешение и эозинофильная инфильтрация. 3 Основной дифференциальный гистопатологический диагноз Синдром Уэллса, также известный как эозинофильный целлюлит, при котором тканевая эозинофилия характерны наличие «пламенных фигур». 5 Синдром Уэллса редко встречается в детском и представляет собой инфильтрированные бляшки, напоминающие целлюлит, с пузырями или без них. Выявляет тенденцию к спонтанному разрешению в течение месяцев. синдром Уэллса был описан в связи с многочисленными состояниями, включая членистоногие укусы, лекарственная аллергия, новообразования, паразиты и ВИЧ-инфекция. 6 Гистопатологически: воспаление распространяется на гиподерму с периваскулярным и/или диффузным лимфоцитарно-эозинофильный инфильтрат, влекущий за собой «пламенные фигуры», которые являются частыми но не специфичны для синдрома. Синдром Уэллса отвечает на системные стероиды. В в описанном случае фигур пламени не наблюдалось, и никакая идентифицируемая причина не могла определяется. Укусы насекомых также следует учитывать при дифференциальной диагностике. Клиническая картина включает папулы, узелки, флегмоноподобные бляшки и поражения. с вздутием.Гистологически воспалительные инфильтраты также могут быть плотная, с многочисленными эозинофилами, а также выраженным папиллярным отеком и субэпидермальные пузыри. В нашем случае поражения представляли собой большие бляшки и не имели признаки укусов клещей или подобных несчастных случаев членистоногих были обнаружены анамнез. В настоящее время синдром Уэллса и эозинофильная кольцевидная эритема расцениваются как различные морфологические проявления спектра эозинофильных дерматозы, что отражает широкий клинический и гистопатологический полиморфизм, и отсутствие четкого объяснения их патогенеза.Различие между эозинофильная кольцевидная эритема и кольцевидная эритема в детском возрасте произвольный. 5 Среди самых общепринятыми препаратами для лечения эозинофильной кольцевидной эритемы являются хлорохин и гидроксихлорохин, оба способны ингибировать хемотаксис эозинофилы. 3 Несмотря на их продемонстрировали свою эффективность, эти препараты часто связаны с ранним рецидив высыпаний после отмены. 2,3,4

Примечания

* Работы, выполняемые на кафедрах дерматологии и патологии факультета Медицина, Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Финансовая поддержка: Нет.

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Ríos-Martina J, Ferrandiz-Pulido L, Moreno-Ramirez D. Aproximación al diagnóstico dermatopatológico де лас lesiones figuradas. Actas Дермосифилиогр. 2011;102:316–324. [PubMed] [Google Scholar]2. Эль-Халавани М., Аль-Мутаири Н., Султан М., Шаабан Д. Эозинофильная кольцевидная эритема является своеобразным подтипом в Спектр синдрома Уэллса: многоцентровое долгосрочное наблюдение изучать. J Eur Acad Dermatol Venereol.2013; 27: 973–979. [PubMed] [Google Scholar]3. Ронджолетти Ф., Фаусти В., Кемпф В., Ребора А., Пароди А. Эозинофильная кольцевидная эритема: выражение клинических и патологический полиморфизм синдрома Уэллса. J Am Acad Дерматол. 2011; 65: e135–e137. [PubMed] [Google Scholar]4. Толедо-Аберола Ф., Бетллох-Мас И. Кольцевая эритема де ла младенчества. Actas Дермосифилогр. 2010; 101:473–484. [PubMed] [Google Scholar]5. Консигни С., Курвиль П., Янг П., Ричард С., Готье В., Майяр В. и др. Анатомо-клинические формы синдрома де Уэллса.Энн Дерматол Венерол. 2001; 128: 213–216. [PubMed] [Google Scholar]6. Уидон Д. Кожная патология Уидона. 3-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон Эльзевир; 2010. [Google Scholar]

Эозинофильная кольцевидная эритема у детей

An Bras Dermatol. 2016 июль-август; 91(4): 503–505.

Альваро Абарсуа

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Laura Giesen

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Sergio Silva

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Серхио Гонсалес

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Почтовый адрес: Laura Giesen, Av. Викунья Маккенна 4686. Сан Хоакин, Сантьяго, Чили. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 15 сентября 2014 г.; Принято 3 декабря 2014 г.

Copyright © 2016 by Anais Brasileiros de Dermatologia

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Эозинофильная кольцевидная эритема — редкое, доброкачественное, рецидивирующее заболевание, клинически характеризуется стойкими кольцевидными эритематозными поражениями, гистологически периваскулярные инфильтраты с обильными эозинофилами. Этот В отчете описывается необычный случай эозинофильной кольцевидной эритемы у 3-летняя девочка, нуждающаяся в постоянных дозах гидроксихлорохина, чтобы быть адекватно контролируется.

Ключевые слова: Эозинофилия, эритема, педиатрия

ВВЕДЕНИЕ

Эозинофильная кольцевидная эритема — редкий тип эозинофильного состояния кожи, характеризуется рецидивирующими или персистирующими кольцевидными крапивницами.Первоначально описан у детей, характеризуется наличием кольцевидных эритематозных поражения, поражающие преимущественно туловище и проксимальные отделы конечностей. Продолжительность поражения варьируют от 4 до 12 месяцев и связаны со значительной тканевой эозинофилией. Опубликовано только шесть случаев кольцевидной эритемы с тканевой эозинофилией. дети. Случай 3-летней девочки с эозинофильной кольцевидной эритемой. здесь описано.

Клинический случай

У 3-летней девочки без патологического анамнеза появились красные пятна размером примерно Эволюция за 1 месяц на обеих ногах.Физикальное обследование выявило кольцевидную эритематозную папулы и бляшки с пигментированной и атрофичной центральной зоной на обоих бедрах. Лабораторные исследования показали нормальные показатели крови без эозинофилии, АНА(-), ЭНА(-). Учитывая постоянство и увеличивающийся размер поражений, распространяющихся на предплечья передней и задней поверхностей бедер и голеней выполняли биопсию кожи. выполнено. Гистопатологические данные включали кожный отек, интерстициальный и периваскулярные инфильтраты лимфоцитов и эозинофилов, увеличение тучных клеток, все соответствует крапивнице.Специальная диета была введена для одного в месяц вместе с антигистаминными препаратами и пероральным преднизоном (1 мг/кг). Изначально хороший наблюдалась реакция на кортикостероиды с уменьшением размеров поражения кожи, но вскоре после этого был зарегистрирован рецидив. Следовательно, гидроксихлорохин 50 мг/день был инициировано. Пациент ответил благоприятно, но представил новую вспышку (). Была выполнена повторная биопсия кожи, показывая плотный, поверхностный и глубокий периваскулярный воспалительный инфильтрат, состоящий лимфоцитов и обильные эозинофилы, без «фигур пламени», соответствующих эозинофильная кольцевидная эритема ().В настоящее время пациент получает поддерживающие дозы гидроксихлорохина (50 мг/сутки). с устойчивым положительным клиническим ответом.

Небольшие папулы и обширные кольцевидные эритематозные и инфильтрированные бляшки с центральной гиперпигментацией на передней и задней сторонах обоих бедра и ноги

Биопсия кожи, показывающая нормальный эпидермис и поверхностные и глубокие лимфоцитарные инфильтраты с многочисленными эозинофилами, HE 100x

ОБСУЖДЕНИЕ

Эозинофильная кольцевидная эритема — редкое доброкачественное рецидивирующее заболевание.Первоначально описанный у детей, но встречающийся и у взрослых, он характеризуется наличием кольцевидные эритематозные высыпания, поражающие преимущественно туловище и проксимальные отделы области конечностей. Длительность поражения колеблется от 4 до 12 месяцев. Ассоциированный, также появляется значительная тканевая эозинофилия. Только шесть случаев кольцевидной эритемы с тканевой эозинофилией были опубликованы у детей. Последнее дело касалось 4-летний мальчик, описанный Kunz et al. С 2000 года, когда впервые Сообщалось о случае эозинофильной кольцевидной эритемы у взрослой женщины. описаны случаи с участием детей. 1-4 Гистопатология довольно характерно, выявляя поверхностную, глубокую, периваскулярную, воспалительную инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и большого количества эозинофилов. ¨Пламенные фигуры¨ необычны и впервые были описаны Rongioletti et al. в два выхода из четырех взрослых пациентов, а позже El-Khalawany et al. в семи из десяти взрослых пациентов с хорошо развитыми длительно существующими поражениями. 1–4 Одним из важных дифференциальных диагнозов является кольцевидная эритема в детства, редкое заболевание, которое отличается от эозинофильной кольцевидной эритемы из-за наличие поражений, характерных преимущественно для детей в возрасте до 1 года, влекущих за собой спонтанное разрешение и эозинофильная инфильтрация. 3 Основной дифференциальный гистопатологический диагноз Синдром Уэллса, также известный как эозинофильный целлюлит, при котором тканевая эозинофилия характерны наличие «пламенных фигур». 5 Синдром Уэллса редко встречается в детском и представляет собой инфильтрированные бляшки, напоминающие целлюлит, с пузырями или без них. Выявляет тенденцию к спонтанному разрешению в течение месяцев. синдром Уэллса был описан в связи с многочисленными состояниями, включая членистоногие укусы, лекарственная аллергия, новообразования, паразиты и ВИЧ-инфекция. 6 Гистопатологически: воспаление распространяется на гиподерму с периваскулярным и/или диффузным лимфоцитарно-эозинофильный инфильтрат, влекущий за собой «пламенные фигуры», которые являются частыми но не специфичны для синдрома. Синдром Уэллса отвечает на системные стероиды. В в описанном случае фигур пламени не наблюдалось, и никакая идентифицируемая причина не могла определяется. Укусы насекомых также следует учитывать при дифференциальной диагностике. Клиническая картина включает папулы, узелки, флегмоноподобные бляшки и поражения. с вздутием.Гистологически воспалительные инфильтраты также могут быть плотная, с многочисленными эозинофилами, а также выраженным папиллярным отеком и субэпидермальные пузыри. В нашем случае поражения представляли собой большие бляшки и не имели признаки укусов клещей или подобных несчастных случаев членистоногих были обнаружены анамнез. В настоящее время синдром Уэллса и эозинофильная кольцевидная эритема расцениваются как различные морфологические проявления спектра эозинофильных дерматозы, что отражает широкий клинический и гистопатологический полиморфизм, и отсутствие четкого объяснения их патогенеза.Различие между эозинофильная кольцевидная эритема и кольцевидная эритема в детском возрасте произвольный. 5 Среди самых общепринятыми препаратами для лечения эозинофильной кольцевидной эритемы являются хлорохин и гидроксихлорохин, оба способны ингибировать хемотаксис эозинофилы. 3 Несмотря на их продемонстрировали свою эффективность, эти препараты часто связаны с ранним рецидив высыпаний после отмены. 2,3,4

Примечания

* Работы, выполняемые на кафедрах дерматологии и патологии факультета Медицина, Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Финансовая поддержка: Нет.

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Ríos-Martina J, Ferrandiz-Pulido L, Moreno-Ramirez D. Aproximación al diagnóstico dermatopatológico де лас lesiones figuradas. Actas Дермосифилиогр. 2011;102:316–324. [PubMed] [Google Scholar]2. Эль-Халавани М., Аль-Мутаири Н., Султан М., Шаабан Д. Эозинофильная кольцевидная эритема является своеобразным подтипом в Спектр синдрома Уэллса: многоцентровое долгосрочное наблюдение изучать. J Eur Acad Dermatol Venereol.2013; 27: 973–979. [PubMed] [Google Scholar]3. Ронджолетти Ф., Фаусти В., Кемпф В., Ребора А., Пароди А. Эозинофильная кольцевидная эритема: выражение клинических и патологический полиморфизм синдрома Уэллса. J Am Acad Дерматол. 2011; 65: e135–e137. [PubMed] [Google Scholar]4. Толедо-Аберола Ф., Бетллох-Мас И. Кольцевая эритема де ла младенчества. Actas Дермосифилогр. 2010; 101:473–484. [PubMed] [Google Scholar]5. Консигни С., Курвиль П., Янг П., Ричард С., Готье В., Майяр В. и др. Анатомо-клинические формы синдрома де Уэллса.Энн Дерматол Венерол. 2001; 128: 213–216. [PubMed] [Google Scholar]6. Уидон Д. Кожная патология Уидона. 3-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон Эльзевир; 2010. [Google Scholar]

Эозинофильная кольцевидная эритема у детей

An Bras Dermatol. 2016 июль-август; 91(4): 503–505.

Альваро Абарсуа

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Laura Giesen

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Sergio Silva

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Серхио Гонсалес

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Почтовый адрес: Laura Giesen, Av. Викунья Маккенна 4686. Сан Хоакин, Сантьяго, Чили. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 15 сентября 2014 г.; Принято 3 декабря 2014 г.

Copyright © 2016 by Anais Brasileiros de Dermatologia

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Эозинофильная кольцевидная эритема — редкое, доброкачественное, рецидивирующее заболевание, клинически характеризуется стойкими кольцевидными эритематозными поражениями, гистологически периваскулярные инфильтраты с обильными эозинофилами. Этот В отчете описывается необычный случай эозинофильной кольцевидной эритемы у 3-летняя девочка, нуждающаяся в постоянных дозах гидроксихлорохина, чтобы быть адекватно контролируется.

Ключевые слова: Эозинофилия, эритема, педиатрия

ВВЕДЕНИЕ

Эозинофильная кольцевидная эритема — редкий тип эозинофильного состояния кожи, характеризуется рецидивирующими или персистирующими кольцевидными крапивницами.Первоначально описан у детей, характеризуется наличием кольцевидных эритематозных поражения, поражающие преимущественно туловище и проксимальные отделы конечностей. Продолжительность поражения варьируют от 4 до 12 месяцев и связаны со значительной тканевой эозинофилией. Опубликовано только шесть случаев кольцевидной эритемы с тканевой эозинофилией. дети. Случай 3-летней девочки с эозинофильной кольцевидной эритемой. здесь описано.

Клинический случай

У 3-летней девочки без патологического анамнеза появились красные пятна размером примерно Эволюция за 1 месяц на обеих ногах.Физикальное обследование выявило кольцевидную эритематозную папулы и бляшки с пигментированной и атрофичной центральной зоной на обоих бедрах. Лабораторные исследования показали нормальные показатели крови без эозинофилии, АНА(-), ЭНА(-). Учитывая постоянство и увеличивающийся размер поражений, распространяющихся на предплечья передней и задней поверхностей бедер и голеней выполняли биопсию кожи. выполнено. Гистопатологические данные включали кожный отек, интерстициальный и периваскулярные инфильтраты лимфоцитов и эозинофилов, увеличение тучных клеток, все соответствует крапивнице.Специальная диета была введена для одного в месяц вместе с антигистаминными препаратами и пероральным преднизоном (1 мг/кг). Изначально хороший наблюдалась реакция на кортикостероиды с уменьшением размеров поражения кожи, но вскоре после этого был зарегистрирован рецидив. Следовательно, гидроксихлорохин 50 мг/день был инициировано. Пациент ответил благоприятно, но представил новую вспышку (). Была выполнена повторная биопсия кожи, показывая плотный, поверхностный и глубокий периваскулярный воспалительный инфильтрат, состоящий лимфоцитов и обильные эозинофилы, без «фигур пламени», соответствующих эозинофильная кольцевидная эритема ().В настоящее время пациент получает поддерживающие дозы гидроксихлорохина (50 мг/сутки). с устойчивым положительным клиническим ответом.

Небольшие папулы и обширные кольцевидные эритематозные и инфильтрированные бляшки с центральной гиперпигментацией на передней и задней сторонах обоих бедра и ноги

Биопсия кожи, показывающая нормальный эпидермис и поверхностные и глубокие лимфоцитарные инфильтраты с многочисленными эозинофилами, HE 100x

ОБСУЖДЕНИЕ

Эозинофильная кольцевидная эритема — редкое доброкачественное рецидивирующее заболевание.Первоначально описанный у детей, но встречающийся и у взрослых, он характеризуется наличием кольцевидные эритематозные высыпания, поражающие преимущественно туловище и проксимальные отделы области конечностей. Длительность поражения колеблется от 4 до 12 месяцев. Ассоциированный, также появляется значительная тканевая эозинофилия. Только шесть случаев кольцевидной эритемы с тканевой эозинофилией были опубликованы у детей. Последнее дело касалось 4-летний мальчик, описанный Kunz et al. С 2000 года, когда впервые Сообщалось о случае эозинофильной кольцевидной эритемы у взрослой женщины. описаны случаи с участием детей. 1-4 Гистопатология довольно характерно, выявляя поверхностную, глубокую, периваскулярную, воспалительную инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и большого количества эозинофилов. ¨Пламенные фигуры¨ необычны и впервые были описаны Rongioletti et al. в два выхода из четырех взрослых пациентов, а позже El-Khalawany et al. в семи из десяти взрослых пациентов с хорошо развитыми длительно существующими поражениями. 1–4 Одним из важных дифференциальных диагнозов является кольцевидная эритема в детства, редкое заболевание, которое отличается от эозинофильной кольцевидной эритемы из-за наличие поражений, характерных преимущественно для детей в возрасте до 1 года, влекущих за собой спонтанное разрешение и эозинофильная инфильтрация. 3 Основной дифференциальный гистопатологический диагноз Синдром Уэллса, также известный как эозинофильный целлюлит, при котором тканевая эозинофилия характерны наличие «пламенных фигур». 5 Синдром Уэллса редко встречается в детском и представляет собой инфильтрированные бляшки, напоминающие целлюлит, с пузырями или без них. Выявляет тенденцию к спонтанному разрешению в течение месяцев. синдром Уэллса был описан в связи с многочисленными состояниями, включая членистоногие укусы, лекарственная аллергия, новообразования, паразиты и ВИЧ-инфекция. 6 Гистопатологически: воспаление распространяется на гиподерму с периваскулярным и/или диффузным лимфоцитарно-эозинофильный инфильтрат, влекущий за собой «пламенные фигуры», которые являются частыми но не специфичны для синдрома. Синдром Уэллса отвечает на системные стероиды. В в описанном случае фигур пламени не наблюдалось, и никакая идентифицируемая причина не могла определяется. Укусы насекомых также следует учитывать при дифференциальной диагностике. Клиническая картина включает папулы, узелки, флегмоноподобные бляшки и поражения. с вздутием.Гистологически воспалительные инфильтраты также могут быть плотная, с многочисленными эозинофилами, а также выраженным папиллярным отеком и субэпидермальные пузыри. В нашем случае поражения представляли собой большие бляшки и не имели признаки укусов клещей или подобных несчастных случаев членистоногих были обнаружены анамнез. В настоящее время синдром Уэллса и эозинофильная кольцевидная эритема расцениваются как различные морфологические проявления спектра эозинофильных дерматозы, что отражает широкий клинический и гистопатологический полиморфизм, и отсутствие четкого объяснения их патогенеза.Различие между эозинофильная кольцевидная эритема и кольцевидная эритема в детском возрасте произвольный. 5 Среди самых общепринятыми препаратами для лечения эозинофильной кольцевидной эритемы являются хлорохин и гидроксихлорохин, оба способны ингибировать хемотаксис эозинофилы. 3 Несмотря на их продемонстрировали свою эффективность, эти препараты часто связаны с ранним рецидив высыпаний после отмены. 2,3,4

Примечания

* Работы, выполняемые на кафедрах дерматологии и патологии факультета Медицина, Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Финансовая поддержка: Нет.

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Ríos-Martina J, Ferrandiz-Pulido L, Moreno-Ramirez D. Aproximación al diagnóstico dermatopatológico де лас lesiones figuradas. Actas Дермосифилиогр. 2011;102:316–324. [PubMed] [Google Scholar]2. Эль-Халавани М., Аль-Мутаири Н., Султан М., Шаабан Д. Эозинофильная кольцевидная эритема является своеобразным подтипом в Спектр синдрома Уэллса: многоцентровое долгосрочное наблюдение изучать. J Eur Acad Dermatol Venereol.2013; 27: 973–979. [PubMed] [Google Scholar]3. Ронджолетти Ф., Фаусти В., Кемпф В., Ребора А., Пароди А. Эозинофильная кольцевидная эритема: выражение клинических и патологический полиморфизм синдрома Уэллса. J Am Acad Дерматол. 2011; 65: e135–e137. [PubMed] [Google Scholar]4. Толедо-Аберола Ф., Бетллох-Мас И. Кольцевая эритема де ла младенчества. Actas Дермосифилогр. 2010; 101:473–484. [PubMed] [Google Scholar]5. Консигни С., Курвиль П., Янг П., Ричард С., Готье В., Майяр В. и др. Анатомо-клинические формы синдрома де Уэллса.Энн Дерматол Венерол. 2001; 128: 213–216. [PubMed] [Google Scholar]6. Уидон Д. Кожная патология Уидона. 3-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон Эльзевир; 2010. [Google Scholar]

Эозинофильная кольцевидная эритема у детей

An Bras Dermatol. 2016 июль-август; 91(4): 503–505.

Альваро Абарсуа

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Laura Giesen

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Sergio Silva

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Серхио Гонсалес

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

1 Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Почтовый адрес: Laura Giesen, Av. Викунья Маккенна 4686. Сан Хоакин, Сантьяго, Чили. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 15 сентября 2014 г.; Принято 3 декабря 2014 г.

Copyright © 2016 by Anais Brasileiros de Dermatologia

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Эозинофильная кольцевидная эритема — редкое, доброкачественное, рецидивирующее заболевание, клинически характеризуется стойкими кольцевидными эритематозными поражениями, гистологически периваскулярные инфильтраты с обильными эозинофилами. Этот В отчете описывается необычный случай эозинофильной кольцевидной эритемы у 3-летняя девочка, нуждающаяся в постоянных дозах гидроксихлорохина, чтобы быть адекватно контролируется.

Ключевые слова: Эозинофилия, эритема, педиатрия

ВВЕДЕНИЕ

Эозинофильная кольцевидная эритема — редкий тип эозинофильного состояния кожи, характеризуется рецидивирующими или персистирующими кольцевидными крапивницами.Первоначально описан у детей, характеризуется наличием кольцевидных эритематозных поражения, поражающие преимущественно туловище и проксимальные отделы конечностей. Продолжительность поражения варьируют от 4 до 12 месяцев и связаны со значительной тканевой эозинофилией. Опубликовано только шесть случаев кольцевидной эритемы с тканевой эозинофилией. дети. Случай 3-летней девочки с эозинофильной кольцевидной эритемой. здесь описано.

Клинический случай

У 3-летней девочки без патологического анамнеза появились красные пятна размером примерно Эволюция за 1 месяц на обеих ногах.Физикальное обследование выявило кольцевидную эритематозную папулы и бляшки с пигментированной и атрофичной центральной зоной на обоих бедрах. Лабораторные исследования показали нормальные показатели крови без эозинофилии, АНА(-), ЭНА(-). Учитывая постоянство и увеличивающийся размер поражений, распространяющихся на предплечья передней и задней поверхностей бедер и голеней выполняли биопсию кожи. выполнено. Гистопатологические данные включали кожный отек, интерстициальный и периваскулярные инфильтраты лимфоцитов и эозинофилов, увеличение тучных клеток, все соответствует крапивнице.Специальная диета была введена для одного в месяц вместе с антигистаминными препаратами и пероральным преднизоном (1 мг/кг). Изначально хороший наблюдалась реакция на кортикостероиды с уменьшением размеров поражения кожи, но вскоре после этого был зарегистрирован рецидив. Следовательно, гидроксихлорохин 50 мг/день был инициировано. Пациент ответил благоприятно, но представил новую вспышку (). Была выполнена повторная биопсия кожи, показывая плотный, поверхностный и глубокий периваскулярный воспалительный инфильтрат, состоящий лимфоцитов и обильные эозинофилы, без «фигур пламени», соответствующих эозинофильная кольцевидная эритема ().В настоящее время пациент получает поддерживающие дозы гидроксихлорохина (50 мг/сутки). с устойчивым положительным клиническим ответом.

Небольшие папулы и обширные кольцевидные эритематозные и инфильтрированные бляшки с центральной гиперпигментацией на передней и задней сторонах обоих бедра и ноги

Биопсия кожи, показывающая нормальный эпидермис и поверхностные и глубокие лимфоцитарные инфильтраты с многочисленными эозинофилами, HE 100x

ОБСУЖДЕНИЕ

Эозинофильная кольцевидная эритема — редкое доброкачественное рецидивирующее заболевание.Первоначально описанный у детей, но встречающийся и у взрослых, он характеризуется наличием кольцевидные эритематозные высыпания, поражающие преимущественно туловище и проксимальные отделы области конечностей. Длительность поражения колеблется от 4 до 12 месяцев. Ассоциированный, также появляется значительная тканевая эозинофилия. Только шесть случаев кольцевидной эритемы с тканевой эозинофилией были опубликованы у детей. Последнее дело касалось 4-летний мальчик, описанный Kunz et al. С 2000 года, когда впервые Сообщалось о случае эозинофильной кольцевидной эритемы у взрослой женщины. описаны случаи с участием детей. 1-4 Гистопатология довольно характерно, выявляя поверхностную, глубокую, периваскулярную, воспалительную инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и большого количества эозинофилов. ¨Пламенные фигуры¨ необычны и впервые были описаны Rongioletti et al. в два выхода из четырех взрослых пациентов, а позже El-Khalawany et al. в семи из десяти взрослых пациентов с хорошо развитыми длительно существующими поражениями. 1–4 Одним из важных дифференциальных диагнозов является кольцевидная эритема в детства, редкое заболевание, которое отличается от эозинофильной кольцевидной эритемы из-за наличие поражений, характерных преимущественно для детей в возрасте до 1 года, влекущих за собой спонтанное разрешение и эозинофильная инфильтрация. 3 Основной дифференциальный гистопатологический диагноз Синдром Уэллса, также известный как эозинофильный целлюлит, при котором тканевая эозинофилия характерны наличие «пламенных фигур». 5 Синдром Уэллса редко встречается в детском и представляет собой инфильтрированные бляшки, напоминающие целлюлит, с пузырями или без них. Выявляет тенденцию к спонтанному разрешению в течение месяцев. синдром Уэллса был описан в связи с многочисленными состояниями, включая членистоногие укусы, лекарственная аллергия, новообразования, паразиты и ВИЧ-инфекция. 6 Гистопатологически: воспаление распространяется на гиподерму с периваскулярным и/или диффузным лимфоцитарно-эозинофильный инфильтрат, влекущий за собой «пламенные фигуры», которые являются частыми но не специфичны для синдрома. Синдром Уэллса отвечает на системные стероиды. В в описанном случае фигур пламени не наблюдалось, и никакая идентифицируемая причина не могла определяется. Укусы насекомых также следует учитывать при дифференциальной диагностике. Клиническая картина включает папулы, узелки, флегмоноподобные бляшки и поражения. с вздутием.Гистологически воспалительные инфильтраты также могут быть плотная, с многочисленными эозинофилами, а также выраженным папиллярным отеком и субэпидермальные пузыри. В нашем случае поражения представляли собой большие бляшки и не имели признаки укусов клещей или подобных несчастных случаев членистоногих были обнаружены анамнез. В настоящее время синдром Уэллса и эозинофильная кольцевидная эритема расцениваются как различные морфологические проявления спектра эозинофильных дерматозы, что отражает широкий клинический и гистопатологический полиморфизм, и отсутствие четкого объяснения их патогенеза.Различие между эозинофильная кольцевидная эритема и кольцевидная эритема в детском возрасте произвольный. 5 Среди самых общепринятыми препаратами для лечения эозинофильной кольцевидной эритемы являются хлорохин и гидроксихлорохин, оба способны ингибировать хемотаксис эозинофилы. 3 Несмотря на их продемонстрировали свою эффективность, эти препараты часто связаны с ранним рецидив высыпаний после отмены. 2,3,4

Примечания

* Работы, выполняемые на кафедрах дерматологии и патологии факультета Медицина, Папский католический университет Чили – Сантьяго, Чили.

Финансовая поддержка: Нет.

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Ríos-Martina J, Ferrandiz-Pulido L, Moreno-Ramirez D. Aproximación al diagnóstico dermatopatológico де лас lesiones figuradas. Actas Дермосифилиогр. 2011;102:316–324. [PubMed] [Google Scholar]2. Эль-Халавани М., Аль-Мутаири Н., Султан М., Шаабан Д. Эозинофильная кольцевидная эритема является своеобразным подтипом в Спектр синдрома Уэллса: многоцентровое долгосрочное наблюдение изучать. J Eur Acad Dermatol Venereol.2013; 27: 973–979. [PubMed] [Google Scholar]3. Ронджолетти Ф., Фаусти В., Кемпф В., Ребора А., Пароди А. Эозинофильная кольцевидная эритема: выражение клинических и патологический полиморфизм синдрома Уэллса. J Am Acad Дерматол. 2011; 65: e135–e137. [PubMed] [Google Scholar]4. Толедо-Аберола Ф., Бетллох-Мас И. Кольцевая эритема де ла младенчества. Actas Дермосифилогр. 2010; 101:473–484. [PubMed] [Google Scholar]5. Консигни С., Курвиль П., Янг П., Ричард С., Готье В., Майяр В. и др. Анатомо-клинические формы синдрома де Уэллса.Энн Дерматол Венерол. 2001; 128: 213–216. [PubMed] [Google Scholar]6. Уидон Д. Кожная патология Уидона. 3-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон Эльзевир; 2010. [Google Scholar]

признаков, симптомов и лечения — DermNet

.

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено профессором Амандой Окли, июль 2015 г.


Что такое кольцевидная эритема?

Кольцевидная эритема — это описательный термин, который относится к ряду хронических кольцевидных и эритематозных кожных высыпаний.Другие описательные термины, используемые для классификации этих типов поражений, включают:

Erythema gyratum repens часто классифицируют отдельно.

Кольцевидная эритема

Посмотреть больше изображений кольцевидной эритемы.

Каковы признаки и симптомы кольцевидной эритемы?

Кольцевидная эритема может возникнуть в любое время на протяжении всей жизни, от младенчества до старости. Сыпь обычно начинается с небольшого возвышающегося розово-красного пятна, которое медленно увеличивается и принимает форму кольца, в то время как центральная область уплощается и очищается.Может быть внутренний ободок чешуи. Кольца увеличиваются со скоростью примерно 2–5 мм/день, пока не достигают диаметра примерно 6–8 см. Иногда поражения не образуют полных колец, а приобретают неправильную форму. Могут присутствовать одно или несколько поражений.

Кольцевидная эритема чаще всего появляется на бедрах и голенях, но может возникать на лице, туловище и руках. Поражения редко вызывают симптомы, но у некоторых пациентов могут вызывать легкий зуд или жжение.

Что вызывает кольцевидную эритему?

Часто не удается обнаружить конкретной причины кольцевидной эритемы.Однако было отмечено, что кольцевидная эритема иногда связана с основными заболеваниями и состояниями. К ним относятся:

В этих ситуациях кольцевидная эритема исчезает после устранения основной причины или прекращения приема вызывающего ее препарата.

Как ставится диагноз кольцевидной эритемы ?

Диагноз кольцевидной эритемы устанавливается клинически и может быть подтвержден гистопатологией, которая показывает периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию.

Могут быть проведены дальнейшие исследования для исключения других причин кольцевидной сыпи и поиска основной причины, если таковая имеется.

Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы включает:

  • Erythem gyratum perstans, паранеопластическую сыпь, связанную с лежащим в основе злокачественным новообразованием, при котором имеются концентрические и завихряющиеся кольца
  • Мигрирующая эритема (болезнь Лайма)
  • Целевые поражения при многоформной эритеме
  • Кольцевидные бляшки с пузырями в центре при фиксированной лекарственной сыпи и буллезном пемфигоиде
  • Серпигинозные бляшки в кожных larva migrans
  • Кольцевидные кожные бляшки при кольцевидной гранулеме и одной из форм красного плоского лишая
  • Кольцевидные чешуйчатые бляшки при дискоидной экземе, хроническом бляшечном псориазе, себорейном дерматите, розовом лишае, дискоидной волчанке, порокератозе и дерматофитной инфекции
  • Кольцевидные гладкие, уртикулярные поражения при крапивнице, синдроме Свита, полиморфной легкой сыпи, подострой кожной красной волчанке и системной красной волчанке.

Что такое лечение кольцевидной эритемы?

Кольцевидная эритема обычно проходит сама по себе. Высыпания могут продолжаться от нескольких недель до многих лет (средняя продолжительность составляет 11 месяцев). Большинство случаев кольцевидной эритемы не требуют лечения (и лечебная терапия неизвестна). Тем не менее, местные кортикостероиды могут помочь уменьшить покраснение, отек и зуд.

 

Список литературы

  • Книга: Учебник дерматологии.Эд Рук А., Уилкинсон Д.С., Эблинг Ф.Дж.Б., Чемпион Р.Х., Бертон Д.Л. Четвертое издание. Научные публикации Блэквелла.

На DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Кольцевидная эритема – обзор

Кольцевидная центробежная эритема

Кольцевидная центробежная эритема (КЭА) представляет собой высыпания, характеризующиеся стойкими эритематозными кольцевидными поражениями, каждое из которых имеет четкий центр и приподнятые, тонкие, стенообразные края, которые медленно увеличиваются центробежно.Синонимы кольцевой центробежной эритемы включают извилистую эритему и постоянную эритему .

Первичные поражения EAC, как правило, представляют собой одиночные или множественные эритематозные, отечные папулы с преобладанием на туловище, ягодицах, бедрах и голенях (рис. 20.39, 20.40). Протекают бессимптомно, за исключением эпизодического легкого зуда. Кольца расширяются периферически, обычно медленно, 1–3 мм/сутки, иногда до 4 см в неделю. Новые поражения могут образоваться в пределах исходного круга. В результате общая форма может быть неправильной, овальной, кольцевидной, полукольцевой, мишеневидной или полициклической.Границы могут со временем достигать размера 10 см и более в диаметре. Продолжительность заболевания чрезвычайно вариабельна и может продолжаться в течение недель или месяцев, а при появлении новых поражений в последовательных посевах – часто в течение многих лет.

Иногда пальпируемая граница расширяющегося кольца может быть покрыта микровезикулами или на ее заднем крае может быть виден тонкий воротничок из чешуек, что указывает на диагноз дерматомикоза туловища. Грибковые инфекции можно отличить по их более выраженным эпидермальным изменениям, везикуляции или шелушению или тому и другому по краям поражений, микроскопическому исследованию соскобов кожи и грибковой культуре.Когда диагноз неясен, гистопатологическое исследование кожных поражений, показывающее фокальную инфильтрацию лимфоцитов вокруг кровеносных сосудов и придатков кожи в виде «рукава пальто», может помочь установить диагноз.

Этиология EAC неизвестна. Хотя это часто происходит без видимой причины, большинство случаев, по-видимому, связано с повышенной чувствительностью к лекарствам, грибкам, вирусу оспы моллюска, 178,179 определенным продуктам питания, дискразии крови, аутоиммунным эндокринопатиям или гепатиту, 180 или неопластическим заболеваниям (лимфомам).

Поскольку EAC представляет собой реакцию гиперчувствительности, лечение зависит от определения и устранения основной причины. Антигистаминные препараты вызывают переменное и обычно неполное облегчение; местные кортикостероиды, как правило, неэффективны. Хотя системные кортикостероиды могут способствовать временному разрешению поражений, если не будет устранена основная причина, расстройство часто рецидивирует, как только лечение прекращается. Описаны случаи с началом в неонатальном периоде или в раннем младенчестве и сохранением во взрослом возрасте (рис.20.41). 181,182 Сыпь в этих случаях проходит при лихорадочных эпизодах или при подкожном введении интерферона-α.

Кольцевидная эритема у младенцев

Кольцевидная эритема у младенцев может быть разновидностью кольцевидной центробежной эритемы или отдельной нозологией, при которой у младенцев наблюдаются циклические высыпания уртикарной кольцевидной эритемы без явной основной причины. 183 Поражения классической кольцевидной эритемы младенцев длятся всего несколько дней, в отличие от более стойких поражений кольцевидной центробежной эритемы.Это доброкачественное заболевание протекает бессимптомно. Она может разрешиться спонтанно через 3–11 месяцев. 183 Необходимо учитывать волчанку новорожденных (см. гл. 22). Нейтрофильная фигурная эритема младенцев считается нейтрофильным вариантом кольцевидной эритемы младенцев, хотя рецидивы кольцевидной эритемы могут продолжаться и после младенческого возраста. 184

Дифференциальная диагностика кольцевидных поражений

СИЛЬВИЯ ХСУ, доктор медицинских наук, ЭЛЕЙН Х. ЛЕ, доктор медицинских наук, и МОХАМАД Р. ХОШЕВИС, М.D., Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Am Fam Physician.  15 июля 2001 г.; 64 (2): 289–297.

Хотя большинство кольцевидных поражений типичны для дерматофитии, врачи должны учитывать и другие возможные диагнозы. Tinea corporis часто можно диагностировать на основании положительного результата исследования гидроксида калия. Местные и системные противогрибковые средства обычно эффективны. Розовый лишай характеризуется небольшими очагами желтовато-коричневого цвета, расположенными вдоль линий расщепления кожи.Лечение симптоматическое. Кольцевидная гранулема характеризуется нешелушащимися, кольцевидными бляшками с затвердевшими краями, обычно на конечностях. Половина случаев разрешается спонтанно в течение двух лет. Саркоидоз может проявляться кольцевидными уплотненными бляшками, похожими по внешнему виду на поражения кольцевидной гранулемы. Диагноз основывается на гистопатологии и поражении других систем органов. Болезнь Хансена может имитировать дерматофитию туловища, проявляясь в виде одной или нескольких кольцевидных, иногда чешуйчатых бляшек.Крапивница может поражать от 10 до 20 процентов населения. Кольцевидные бляшки лишены чешуи и исчезают. Подострая кожная красная волчанка может проявляться кольцевидной формой на открытых солнцу поверхностях или папулосквамозной формой. Кольцевидная центробежная эритема обычно проявляется в виде кольцевидных пятен с тянущимися чешуйками внутри эритематозных краев.

Кольцевидные поражения чрезвычайно распространены и поразительны по внешнему виду, но также могут вводить в заблуждение. Термин «кольцевой» происходит от латинского слова «annulus», что означает «кольцевой».1 Поражения выглядят как круглые или овальные пятна или пятна с эритематозной периферией и просветлением в центре. Наиболее частой причиной кольцевидных поражений, встречающихся у взрослого населения, является дерматофития, которая может быть успешно диагностирована без биопсии. Тем не менее, другие состояния могут проявляться почти так же (таблица 1). Клиницист должен исключить другие диагнозы, особенно если у пациента предыдущее лечение дерматофитии было неэффективным.

Tinea corporis

Tinea corporis относится к дерматофитии или поверхностной грибковой инфекции кожи, кроме кистей, стоп, волосистой части головы, лица или паха.2 Это состояние также часто называют стригущий лишай, неправильное название, которое связано с кольцевидным внешним видом, который когда-то считался вызванным инвазивными червями. Основные возбудители относятся к трем родам: Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Наиболее распространенной причиной дерматомикоза в Соединенных Штатах является заражение Trichophyton rubrum, Trichophytontonsurans, Trichophyton mentagrophytes и Microsporum canis. роговой слой.3,4

Люди могут заразиться дерматомикозом при тесном контакте с инфицированными людьми, животными или почвой.4 Иногда может происходить аутоинокуляция от инфицированных ногтей, волосистой части головы или стоп.1 Пик заболеваемости приходится на период полового созревания, хотя пациенты могут присутствует в предподростковом периоде. 4 Половая предрасположенность отсутствует. 3 Климат и личные привычки являются основными факторами, определяющими эти инфекции. 3 Грибковым инфекциям способствует теплая влажная среда (например, общественные душевые и бассейны) и совместное использование полотенец. , одежду и туалетные принадлежности.Длительное применение системных кортикостероидов может сделать человека более уязвимым к таким грибковым инфекциям, как эта. Границы представляют собой активный край поражения и могут быть приподнятыми или чешуйчатыми3 (рис. 1).

ПРЕПАРАТ КОН

Для точного диагноза требуется демонстрация грибка с использованием препарата гидроксида калия (КОН) для микроскопического исследования.С помощью лезвия скальпеля соскабливают чешуйки на активной границе поражения, с особой осторожностью, чтобы не вызвать боли и кровотечения. Образец переносят на предметное стекло, а сверху кладут покровное стекло для защиты образца. Добавляют каплю от 10 до 15% КОН с диметилсульфоксидом (ДМСО; Rimso-50) или без него. Затем образец осторожно нагревают; образцы, приготовленные с ДМСО, не требуют нагревания. Перегрев или кипячение образца может привести к кристаллизации КОН, что приводит к артефактам.

Сначала образец следует рассмотреть при малом увеличении. КОН и тепло растворяют клеточную мембрану кератиноцитов, оставляя после себя легко визуализируемые перегородчатые гифы, которые длинные и могут быть прямыми или волнистыми. Эти структуры могут также разветвляться и обычно иметь одинаковый диаметр. Если повторные препараты КОН дают отрицательный результат у пациента с клинически подозреваемой инфекцией дерматофитов, рекомендуется посев грибков. Для роста культур может потребоваться от двух до четырех недель.

ЛЕЧЕНИЕ ТИПА

Несмотря на то, что лечение дерматомикоза может быть относительно простым, пациенты должны предотвращать повторное заражение путем лечения или избегания контакта с зараженной почвой, животными и людьми. Доступны многочисленные местные и системные противогрибковые средства.1 Обычно лучше сначала попробовать местное лечение. Местные имидазолы, такие как клотримазол (Лотримин) и миконазол (Монистат), и аллиламины, такие как нафтифин (Нафтин), тербинафин (Ламизил) и бутенафин (Ментакс), как правило, эффективны при лечении локализованных поражений.1,4

Использование системных противогрибковых препаратов может быть рассмотрено у пациентов со следующими состояниями: дерматофития туловища, резистентная к местной терапии или непереносимая; инвалидизирующее или обширное заболевание; хроническая инфекция; первичная или вторичная иммуносупрессия; и дерматофитии областей с гиперкератозом, таких как ладони и подошвы. 4 Среди доступных системных противогрибковых средств эффективны гризеофульвин (Гризактин), тербинафин и итраконазол (Споранокс). 1 Хотя кетоконазол (Низорал) эффективен, он имеет потенциально опасные побочные эффекты. , такие как повреждение печени и ингибирование стеролов.1,2 Обычный курс пероральной терапии дерматомикоза туловища составляет две недели. К сожалению, системные противогрибковые препараты могут быть дорогими и иметь некоторые лекарственные взаимодействия.1

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Tinea CORFORIS

чешуйчатые, кольцевые, эритематозные бляшки или папулы на головной кожу

актуальные и системные антифунгины

Pityriasis Rosea

Маленький, окрашенный окрашенные овальные патчи с мелкими чешуйками по краям вдоль линий расщепления кожи

Местные и системные кортикостероиды; UVA, UVB

Granuloma Annalare

Изоровятся, ненскалы, кольцевые бляшки и папулы, обычно на конечностях

актуальные и неправочные кортикостероиды

саркоидоз

Уплотненные эритематозные бляшки

Местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды; противомалярийные препараты; талидомид

Болезнь Хансена

Эритематозные кольцевидные бляшки с чешуйками или без них

Дапсон; рифампицин (Rifadin)

крапивница

затухающих кольцевое, nonscaly, эритематозные бляшки

Пероральные антигистаминные

Подострый кожная красная волчанка

Кольцевая или Папулосквамозные бляшки, с или без шкала, на участках, подверженных воздействию солнца

Местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды; противомалярийные препараты

Кольцевидная центробежная эритема

Кольцеобразные пятна со свисающими чешуйками внутри эритематозных границ

Местные и системные кортикостероиды; пероральные антигистаминные препараты; Лечение базовой причины

Таблица 1
Сравнение кольцевых поражений

Диагноз Клиническая презентация Опции лечения

Tinea CORFORIS

Человека, кольцевые, эритематозные бляшки или папулы На головной коже

актуальные и системные антифунгисты

Pityriasis Rosea

Маленький, озавёрный, овальный, овальные патчи с тонкой масштабами вдоль границ, после линий расщеплений кожи

актуальные и системные кортикостероиды ; UVA, UVB

Granuloma Annalare

Изоровятся, ненскалы, кольцевые бляшки и папулы, обычно на конечностях

актуальные и неправочные кортикостероиды

саркоидоз

Уплотненные эритематозные бляшки

Местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды; противомалярийные препараты; талидомид

Болезнь Хансена

Эритематозные кольцевидные бляшки с чешуйками или без них

Дапсон; рифампицин (Rifadin)

крапивница

затухающих кольцевое, nonscaly, эритематозные бляшки

Пероральные антигистаминные

Подострый кожная красная волчанка

Кольцевая или Папулосквамозные бляшки, с или без шкала, на участках, подверженных воздействию солнца

Местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды; противомалярийные препараты

Кольцевидная центробежная эритема

Кольцеобразные пятна со свисающими чешуйками внутри эритематозных границ

Местные и системные кортикостероиды; пероральные антигистаминные препараты; лечение основной причины

Розовый лишай

Розовый лишай — распространенная, самокупирующаяся папулосквамозная сыпь, которая может напоминать дерматомикоз.5,6 Хотя его этиология неизвестна, текущие данные позволяют предположить, что розовый лишай может быть вирусной экзантемой.6,7 Обычно он возникает в течение второго-четвертого десятилетий жизни,6,8 с пиком заболеваемости у подростков, подростков и молодых людей. 7 Женщины более подвержены заболеванию, но точная частота неизвестна, а также нет расовой предрасположенности.6 Розовый лишай действительно чаще встречается весной и осенью.5–7

View/Print Figure

РИСУНОК 1.

Tinea corporis — четко очерченные эритематозные бляшки с приподнятыми чешуйчатыми краями.


РИСУНОК 1.

Tinea corporis — четко очерченные эритематозные бляшки с приподнятыми чешуйчатыми краями.

Хотя большинство поражений при розовом лишае представляют собой пятна, папулы или бляшки, первичное поражение, также известное как «геральдическое пятно», может выглядеть как кольцевидное поражение с эритематозным, приподнятым краем, мелкими чешуйками и центральным просветлением6 (рис. 2). .Геральдическое пятно, как правило, представляет собой одиночное овоидное пятно, расположенное на туловище, и может иметь диаметр от 2 до 10 см.5–8 Хотя у большинства пациентов симптомы отсутствуют, за исключением сыпи,7 5% пациентов жалуются на головные боли, недомогание, артралгии. , озноб, нервозность, рвота, диарея или запор перед появлением геральдического пятна.7–8 В течение 7–14 дней у пациентов развивается сыпь, характеризующаяся поражениями, напоминающими геральдическое пятно.1,6 Сыпь состоит из мелких желтоватых пятен. – цветные овальные пятна с периферическим чешуйчатым воротничком, похожим на таковой на геральдическом пятне.Эти поражения, как правило, билатерально-симметричны и могут располагаться на любом участке тела, особенно на шее, туловище и проксимальных отделах конечностей. Поскольку поражения следуют линиям кожного скола, они имеют характерный вид рождественской елки.1,6–8

Просмотр/печать рис. с мелкой шкалой вдоль границы.


РИСУНОК 2.

Pityriasis rosea — желтовато-коричневое пятно с мелкими чешуйками по краю.

Эффективного лечения розового лишая не существует, за исключением того, что пациентам с сильным зудом могут помочь местные кортикостероиды и пероральные антигистаминные препараты.6 Тяжелые случаи можно лечить с помощью ультрафиолетового излучения А (УФА), ультрафиолетового излучения В (УФВ) или системных кортикостероидов. . Спонтанное разрешение происходит в течение шести-восьми недель, в течение которых новые очаги поражения продолжают появляться, в то время как другие постепенно исчезают. Рецидивы возникают менее чем у 3% пациентов.8 Пациенты с подозрением на розовый лишай должны быть обследованы на сифилис, потому что эти две сыпи часто выглядят одинаково.

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема — это идиопатическое самокупирующееся кожное заболевание, часто встречающееся у взрослых и детей. Состояние считается доброкачественным и характеризуется гладкими кольцевидными бляшками и папулами телесного цвета.1 Поражения обычно обнаруживаются на руках, ногах, запястьях и лодыжках, но потенциально могут возникать на любом участке тела.9 Хотя это состояние, как правило, протекает бессимптомно, некоторые пациенты могут отмечать легкий зуд.9 Кольцевидная гранулема чаще встречается у женщин9 и развивается до четвертого десятилетия жизни у большинства пациентов.1

Кольцевидная гранулема может быть классифицирована как локализованная, генерализованная, перфорирующая, подкожная1,9 и актиническая (кольцевидная гранулема на коже, подвергающейся воздействию солнца).

Наиболее распространенной клинической формой является локализованная кольцевидная гранулема, на долю которой приходится примерно 75 процентов всех случаев.1 У пациентов обычно имеется одна или несколько папул от цвета кожи до эритематозных.1,9 Поражения имеют гладкие, приподнятые края1 и имеют диаметр от 1 до 5 см.1,9 Они могут быть изолированными или сливаться в бляшки (рис. 3). . Наиболее часто поражаются ноги, при этом ладони, скальп и подошвенные поверхности обычно остаются незатронутыми. кольцевидная гранулема спонтанно разрешается в течение двух лет.9 Пациенты с генерализованной кольцевидной гранулемой имеют более распространенное поражение, обычно с 10 или более очагами.1 Спонтанное разрешение у этих пациентов встречается реже, чем у пациентов с локализованной кольцевидной гранулемой, и ремиссия менее чем через три-четыре года маловероятна.9

Перфорационная кольцевидная гранулема представляет собой небольшие папулы с пупком, которые обнаруживаются преимущественно на кистях и пальцах. Подкожная кольцевидная гранулема характеризуется крупными узелками телесного цвета, которые могут располагаться так же глубоко, как нижний слой дермы или подкожно-жировой клетчатки.1

Посмотреть/распечатать рисунок

РИСУНОК 3.

Кольцевидная гранулема — бляшки с приподнятыми нешелушащимися эритематозными краями.


РИСУНОК 3.

Кольцевидная гранулема — бляшки с приподнятыми нешелушащимися эритематозными краями.

Хотя этиология кольцевидной гранулемы неизвестна,1,9 было высказано предположение, что она вызвана васкулитом, травмой, активацией моноцитов или замедленной гиперчувствительностью IV типа. Четкие доказательства в поддержку одной теории над другой еще не появились.

Диагноз обычно основывается на клинических проявлениях и корреляции с патологией. Лабораторные тесты, как правило, малоэффективны9; однако у пациентов с генерализованной кольцевидной гранулемой более распространены нарушения толерантности к глюкозе. Существует множество возможностей лечения, в том числе: внутриочаговые инъекции кортикостероидов, местные кортикостероиды, электродесикация, криотерапия, терапия ультрафиолетовым светом и системные препараты, такие как дапсон, колхицин или хлорохин (арален).Хотя было показано, что эти варианты обеспечивают симптоматическое улучшение у некоторых пациентов, ни один из них не имеет заметного преимущества перед другими, и в настоящее время нет лекарства. Трудно оценить эффективность любого из этих вариантов лечения, учитывая изменчивость заболевания.

Саркоидоз

Саркоидоз — идиопатическая мультисистемная гранулематозная болезнь, впервые описанная Хатчинсоном в 1877 г.11,12 Саркоидоз характеризуется образованием неказеозных гранулем практически в каждой системе органов человеческого тела, чаще всего в легких, коже, печени, селезенке. , глаза, слюнные железы и лимфатические узлы, особенно узлы средостения.12,13

Точная заболеваемость саркоидозом неизвестна. 12 Хотя это может произойти в любом возрасте, молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет подвергаются наибольшему риску. белых и чаще имеют изнурительные, широко распространенные, хронические заболевания.11

Диапазон клинических проявлений может варьироваться от бессимптомного до молниеносного заболевания. Типичные изменения кожи могут увеличиваться и уменьшаться и могут включать инфильтрированные папулы и бляшки, подкожные узелки и инфильтрацию старых рубцов.12,13 Наиболее распространенными поражениями являются папулезные поражения на лице, особенно в периорбитальной области и в носогубных складках,12 и даже на слизистых оболочках.13 Обычно они выглядят как красновато-коричневые или пурпурные поражения размером от 1 до 3 см в диаметр.12 Как правило, эпидермальные изменения незначительны.12 Поражения могут быть достаточно большими, чтобы сливаться, что может придать им вид кольцевидных поражений или бляшек (рис. 4).


РИСУНОК 4.

Саркоидоз — затвердевшие эритематозные бляшки.

Диагноз саркоидоза основывается на клинической картине, гистологии и радиологии. Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия практически специфична для саркоидоза (14). При подозрении на саркоидоз жизненно важен поиск поражения кожи, потому что это позволяет провести биопсию и исключает необходимость более агрессивных диагностических процедур. Бронхоальвеолярный лаваж и трансбронхиальная биопсия легкого также могут предоставить гистологические доказательства у 85-90% пациентов. Хотя саркоидоз неизлечим, системные кортикостероиды эффективно лечат его симптомы.12,13 Показания к лечению включают одышку, кашель и распространенное изнурительное заболевание.12,14,15 Пациентам с непереносимостью или резистентностью к кортикостероидам может помочь терапия гидроксихлорохином (плаквенил), хлорохином, метотрексатом (ревматрекс) или талидомидом (таломид). Местные или внутриочаговые кортикостероиды могут быть полезны при локализованном кожном заболевании.13,15

Болезнь Хансена

Болезнь Хансена, также известная как проказа, редко встречается в Соединенных Штатах за пределами эндемичных районов, таких как Техас, Луизиана, Гавайи и Калифорния.16 Большинство случаев в Соединенных Штатах происходит у лиц, которые проживали в других странах, особенно в Азии, Африке и Латинской Америке.16,17 Заболевание вызывается кислотоустойчивой палочкой Mycobacterium leprae, которая передается от человека к человек воздушно-капельным путем из дыхательных путей.16,17 Риск передачи при случайных и бытовых контактах низок.16 Хотя дети более уязвимы к инфекции, чем взрослые,16 95 процентов людей невосприимчивы к болезни Хансена.18 Инкубационный период для этого инфекция может длиться от трех до 20 лет.19

M. leprae лучше всего растет при температуре 35,6 °C (96,0 °F) и, таким образом, предпочитает более прохладные части тела, такие как кожа, периферические нервы и глаза,18,19 с сохранением паха, подмышечных впадин и волосистой части тела. кожа головы.16 Клиническая картина значительно варьирует в зависимости от реакции хозяина на инфекцию.16,17 Пациенты с туберкулоидной проказой обычно имеют несколько эритематозных или фиолетовых, четко очерченных пятен или бляшек (рис. 5) из-за их здорового клеточного иммунитета.16, 17 Эти поражения гипопигментированы у людей с темной кожей.Поражения могут сопровождаться шелушением, алопецией и, в первую очередь, анестезией.19 Повреждение нерва происходит, когда воспалительные клетки атакуют нервы, которые были инфильтрированы бактериями, что приводит к потере сенсорной и двигательной функции и пальпации нерва.16, 19 Однако пациенты с лепроматозной лепрой страдают дефектом клеточного иммунитета 17 и имеют обширные билатерально-симметричные пятна и папулы, которые могут сливаться или становиться узловатыми. Эти пациенты имеют высокую бактериальную нагрузку.

Посмотреть/распечатать рисунок

РИСУНОК 5.

Болезнь Хансена — бляшка с границами, которые могут быть связаны с чешуйками.


РИСУНОК 5.

Болезнь Хансена — бляшки с границами, которые могут быть связаны с чешуйками.

Клинический диагноз зависит от анамнеза и патологии. Любое гипоэстетичное, безволосое или сухое поражение должно немедленно вызвать подозрение на болезнь Хансена, особенно если рядом пальпируется нерв.Биопсия туберкулоидной лепры демонстрирует эпителиоидные гранулемы с обильными периферическими лимфоцитами. 17 Биопсия поражений у пациентов с лепроматозной лепрой будет включать много макрофагов с пенистой цитоплазмой. При подозрении на болезнь Хансена врач должен запросить специальное кислотоустойчивое окрашивание (метод Файта) для идентификации бациллы, поскольку бактерии могут потерять свои кислотоустойчивые характеристики при фиксации и окрашивании по Цилю-Нильсену. В то время как у пациентов с туберкулоидной лепрой есть только несколько организмов, у пациентов с лепроматозной лепрой много бактерий.16

Типичный курс лечения болезни Хансена включает многократную медикаментозную терапию дапсоном и рифампином (Рифадин) в течение трех-пяти лет у пациентов с туберкулоидной лепрой и пожизненно у пациентов с лепроматозной лепрой.16

Крапивница

Крапивница характеризуется зудящими, четко очерченными эритематозными поражениями кожи (волдырями) с эритематозными приподнятыми краями и бледными центрами (рис. 6). Крапивница может поражать от 10 до 20 процентов населения,20 но эта цифра может быть заниженной, поскольку самокупирующийся характер этой сыпи может привести к тому, что многие пациенты не будут обращаться за медицинской помощью.После высвобождения гистамина и других медиаторов повышенная проницаемость сосудов приводит к массивному отеку поверхностной дермы.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Крапивница — эритематозные волдыри с просветлением в центре и без чешуек.


РИСУНОК 6.

Крапивница — эритематозные волдыри с просветлением в центре и без чешуек.

В зависимости от провоцирующего явления крапивница классифицируется как аллергическая, физическая или идиопатическая.Аллергическая крапивница может быть вызвана другим иммунологическим механизмом, чем другие типы. IgE-опосредованная крапивница (тип I, или гиперчувствительность немедленного типа) приводит к дегрануляции тучных клеток и высвобождению гистамина. Этот механизм связан с крапивницей, вызванной пыльцой, пищевыми продуктами, лекарствами, грибками, плесенью, ядом перепончатокрылых и паразитарными инфекциями. Антителозависимая, клеточно-опосредованная цитотоксичность (гиперчувствительность II типа) и комплексы антиген-антитело (гиперчувствительность III типа) и активация системы комплемента объясняют крапивницу, возникающую у лиц с трансфузионными реакциями и сывороточной болезнью, соответственно.

Физическая крапивница включает крапивницу от давления, которая появляется под местами тесной одежды, на подошвах и в местах переноски тяжелых грузов; холодовая крапивница, которая обычно возникает на руках, ушах, носу и более прохладных жировых отложениях, таких как боковые стороны бедер у женщин; холинергическая крапивница, которая обычно провоцируется лихорадкой, горячими ваннами или физической нагрузкой; солнечная крапивница; и дермографическая крапивница. В большинстве случаев крапивницы конкретная этиология остается неясной.

Поражение крапивницей обычно длится от 90 минут до 24 часов.21 Уртикарные волдыри можно значительно подавить с помощью самых мощных антигистаминных препаратов, но обычно они не могут быть полностью подавлены, что позволяет предположить, что гистамин не является единственным медиатором. 21 Уртикарные поражения, сохраняющиеся более 24 часов, могут свидетельствовать о уртикарном васкулите. Уртикарный васкулит на самом деле не крапивница, а лейкоцитокластический васкулит, который может клинически имитировать крапивницу, за исключением того, что поражения могут сохраняться до трех-пяти дней. У этих пациентов требуется биопсия кожи для гистопатологического подтверждения васкулита.

SCLE

Подострая кожная красная волчанка (SCLE) проявляется кольцевидной (рис. 7) или папулосквамозной формой. Фотосенсибилизация является основным компонентом SCLE, и поражения обычно ограничиваются открытыми поверхностями. Половина этих пациентов соответствует четырем или более критериям системной красной волчанки (СКВ) Американской ассоциации ревматизма. Пациенты с СКВ обычно имеют артралгии или артриты, субфебрилитет, недомогание или миалгии. Системное заболевание протекает от легкой до умеренной степени, а частота почечной недостаточности низкая.Рис. Кольцевидные эритематозные бляшки имеют просветление в центре, часто имитируя кольцевидный псориаз, когда связаны с чешуйками.


РИСУНОК 7.

Подострая кожная красная волчанка. Кольцевидные эритематозные бляшки имеют просветление в центре, часто имитируя кольцевидный псориаз, когда связаны с чешуйками.

Синдром Шегрена антиген/антитело Ro (SSA/Ro) присутствует у 63 процентов пациентов с SCLE, и от 5 до 10 процентов этих пациентов имеют синдром Шегрена.Было показано, что антитела к SSA/Ro, присутствующие в ядре и цитоплазме, перемещаются на поверхность культивируемых кератиноцитов под действием УФ-В излучения. Антитела против SSA/Ro в сыворотке затем могут связываться с соответствующими антигенами, экспрессированными на поверхности кератиноцитов, облученной УФ-В, и вызывать кожные поражения посредством цитотоксического механизма. неуплотненные, кольцевидные пятна с тянущейся чешуей внутри эритематозных краев.Гистологически периваскулярные дермальные лимфоцитарные инфильтраты собираются в дерме в виде «рукава пальто» с сопутствующим папиллярным отеком, спонгиозом и паракератозом. щадя руки, ноги и лицо. 25 Кольцевидная центробежная эритема имеет тенденцию к рецидивам, и редко бывают конституциональные симптомы. 23–25

Этиология и патогенез неизвестны. реакции гиперчувствительности на множество основных состояний, включая: инфекцию дерматофитами, бактериями и вирусами; злокачественность; и иммунологические нарушения.1,23,25 Однако имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии увеличения частоты этих ассоциаций с кольцевидной центробежной эритемой по сравнению с общей популяцией.23,25

Диагноз клинико-патологический. Течение заболевания сильно варьирует, поскольку кольцевидная центробежная эритема может длиться от нескольких недель до трех десятилетий. Большинство случаев сохраняется в течение примерно девяти месяцев.23

В большинстве случаев лечение не требуется. Однако основное заболевание, если оно известно, должно лечиться.1,25 В противном случае врачи могут назначать местные или системные кортикостероиды или антигистаминные препараты для симптоматического уменьшения зуда.23,25

Другие кольцевидные поражения

Хроническая мигрирующая эритема является кожным признаком болезни Лайма. В любом месте на коже могут появиться одно или несколько крупных эритематозных пятен. Поражения расширяются центробежно, иногда с центральным просветлением, образуя кольцевидные пятна.

Многоформная эритема представляет собой клеточно-опосредованную иммунную реакцию, которая часто связана с инфекцией простого герпеса.Кожные поражения обычно появляются на ладонях, подошвах, локтях и коленях. Как правило, папула или бляшка расширяются с эритематозными краями, в то время как центр может стать некротическим или потемневшим, что приводит к «целевому поражению».

Псориаз, который чаще всего проявляется в виде эритематозных бляшек с диффузными толстыми белыми чешуйками, может проявляться в виде кольцевидных поражений с чешуйками только по краям (рис. 8).

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Псориаз. Псориаз бляшечного типа может проявляться чешуйками только по краям.


РИСУНОК 8.

Псориаз. Псориаз бляшечного типа может проявляться чешуйками только по краям.

Нуммулярная экзема часто сочетается с ксерозом и обычно возникает на ногах. Поражения представляют собой папулы в форме монет и бляшки с везикулами, которые могут расширяться с просветлением в центре, придавая кольцеобразный вид.