Код по мкб 10 спондилоартрит: описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС.
что это такое, код по мкб 10, причины развития патологии, лечение и прогноз, степень инвалидности
Спондилоартрит — аутоиммунное системное заболевание, приводящее к нарушению двигательной активности. В зависимости от стадии развития и локализации спондилоартрит затрагивает не только опорно-двигательную, но и другие системы организма.
Содержание статьи
Что это такое?
Серонегативный спондилоартрит — группа воспалительных заболеваний, вызывающих поражение суставов и позвоночника. Развитие патологии проявляется в суставном синдроме, воспалении кишечника, изменениях кожного покрова, нарушениях сердечной, зрительной и почечной функций.
Выделяют несколько подвидов кода спондилопатий по МКБ 10 (Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра):
- М45.0 — болезнь Бехтерева;
- М47.0 — спондилез;
- М49.0 — туберкулез позвоночника;
- М49.1 — брецеллезный спондилит;
- М49.4 — нейропатическая спондилопатия.
В настоящее время к патологии также относят болезнь Рейтера, псориатический артрит, синдром Бехчета и ювенильный хронический артрит.
Заболевание характеризуется повышенной твердостью цервикального отдела позвоночника в сочетании с прогрессирующим кифозом. При первичном контакте крови с хрящевой тканью сустава происходит распознавание ее как патогенной, что способствует выработке антител. Такое поведение наблюдается при крупной травме позвоночника.
Причины
Факторы, влияющие на развитие серонегативного спондилоартрита, условно разделяют на первичные и вторичные. При первичном типе патология развивается в здоровом суставе без сопутствующих нарушений. К вторичным факторам патогенеза относят:
- генетическую предрасположенность;
- травмы и переломы позвоночника;
- некроз хрящевых тканей;
- врожденные аномалии;
- перенесенные ранее дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба;
- острые инфекционные заболевания;
- постоянные микротравмы позвоночника из-за чрезмерных нагрузок.
Серонегативные спондилоартриты возникают в шейно-грудном и поясничном отделах. Часто сопровождаются изменением осанки.
Наследственные факторы
Исследования доказали, что у пациентов, страдающих патологией, имеется антиген HLA-B27. Он имеет сходство с поверхностными антигенами патогенных микроорганизмов (хламидий, шигелл и клебсиелл). Его находят у 90% больных и 30% их близких родственников.
СПРАВКА. При проведении опытов на некоторых породах мышей было подтверждено влияние антигена HLA-B27 и других факторов внешней среды на развитие серонегативного и анкилозирующего спондилоартрита.
Триггерные (пусковые) факторы
Проникновение бактерий в организм считается еще одним фактором риска. На фоне инфекционных заболеваний происходит выработка антител, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в позвоночнике и околопозвоночных тканях.
Мужчины более предрасположены развитию патологии в период с конца пубертатного возраста до 40 лет. У женщин патология протекает гораздо легче и прогрессирует медленнее.
Симптомы
К основным признакам, указывающим на существование патологии у пациента, относят:
- болевой синдром в позвоночнике;
- псориатические бляшки и пустулы на кожном покрове;
- ухудшение двигательной функции позвоночника;
- ухудшение зрения вплоть до полной слепоты;
- диарея;
- боли в пояснице по ночам;
- нарушение функций надпочечников;
- непостоянные боли в ягодицах;
- искривление осанки;
- различные воспаления желудочно-кишечного тракта;
- воспаление межфаланговых суставов;
- повышение температуры.
Мнение эксперта
Семёнов Аркадий Петрович
Врач-ортопед, стаж работы 12 лет
Нередко патология может вызывать проблемы с сердцем. При обращении пациента к кардиологу в ходе диагностических процедур находят суставные признаки серонегативного спондилоартрита.
Наблюдаются нарушения АВ-проводимости и аортит, приводящий к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.
Диагностика
Диагностированием и лечением занимается врач-ревматолог. Для полного обследования при некоторых осложнениях необходимо получить консультацию от кардиолога, окулиста, гастроэнтеролога, а в особых случаях — уролога и дерматолога.
После сбора анамнеза и изучения жалоб пациента назначают следующие диагностические процедуры:
- общий анализ крови;
- рентгенографию;
- люмбальную пункцию;
- КТ и МРТ;
- аортографию;
- колоноскопию;
- ЭКГ;
- эхокардиограмму и т.д.
В зависимости от патогенеза могут назначаться и другие процедуры, позволяющие диагностировать болезнь.
Клинические проявления
В медицине выделяют признаки, свидетельствующие о наличии спондилоартрита у пациента:
- утолщение пальцев рук и ног, придающее им сосискообразный вид;
- псориатические заболевания;
- поражение глазных яблок;
- развитие цервицита или уретрита;
- диарея, появившаяся за месяц до появления симптомов артрита.
Рентгенологические критерии
На МР картине замечаются первые признаки сакроилеита — воспаление крестцово-подвздошного сустава. При поражении обоих суставов является характерным симптомом анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева). При одностороннем поражении сакроилеит должен быть 3 или 4 стадии для диагностирования серонегативного спондилоартрита.
Генетическая детерминированность
Псориаз, увеит, синдром Рейтера и энтероколит свидетельствуют о наличии спондилопатии у пациента. Определение антигена HLA-B27 лишь подтверждает факт патологии у пациента или его родственников.
Лечение
Проводят индивидуально для каждого больного в зависимости от противопоказаний и осложнений, вызванных патологией.
Противовоспалительные препараты
В первую очередь для лечения пациенту назначают препараты из групп нестероидных противовоспалительных средств. Наиболее распространенными считаются фенилбутазон, индометацин, вольтарен и диклофенак.
Иммунологические препараты
Свое применение нашли и иммунологические препараты, такие, как инфликсимаб и метотрексат, представляющие собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса.
Хондропротекторы назначают для защиты и восстановления хрящевой ткани. Глюкокортикостероиды оказывают мощное антистрессовое и иммунорегулирующее действие на организм, что позволяет затормозить не только анаболические процессы, но и продукцию антител.
Народные средства
Все народные средства направлены на избавление пациента от болевого синдрома. Знахари нередко рекомендуют делать компрессы из капустных листьев с медом, скипидара и тертой свежей моркови. Завернув в полотенце разогретую морскую соль, можно нагревать пораженные места, что также ослабляет боль.
Подкреплять медикаментозное лечение необходимо выполнением упражнений лечебной гимнастики, посещением сеансов массажа и физиотерапевтических процедур. Они не только позволяют избавиться от болевых ощущений, но и выровнять осанку, укрепить мышечный корсет и сохранить подвижность суставов.
Профилактика
Профилактические меры включают в себя предупреждение травматизма и возможности занесения инфекционных заболеваний в организм. Для этого требуется:
- установить бортики и коврики в ванной комнате;
- избегать пеших прогулок в темное время суток;
- свести к минимуму поднятие тяжестей и прочие чрезмерные нагрузки на позвоночный столб;
- избегать прогулок по скользким поверхностям;
- мыть руки перед едой;
- употреблять только свежую пищу;
- правильно обрабатывать продукты питания перед употреблением;
- пить качественную, желательно кипяченую или фильтрованную воду.
При выполнении этих профилактических мер шанс подхватить инфекционные заболевания и травмировать позвоночник, тем самым вызвав другие дегенеративно-дистрофические изменения, снижается.
Прогноз
Ни в коем случае нельзя пытаться избавиться от патологии самостоятельно. Неправильные методы лечения могут привести к слепоте, нарушению кровообращения и даже инвалидности. Риск появляется при:
- серонегативном спондилоартрите 2 степени;
- необратимых изменениях суставов;
- длительном ограничении подвижности;
- поражении спинномозговых нервов.
При появлении первых же симптомов необходимо сразу обратиться к ревматологу. Своевременная диагностика и терапия сводят к минимуму вероятность развития осложнений.
Расскажите друзьям|
Код по МКБ-10* |
Наименование заболевания |
Фармакологическая подгруппа анатомо-терапевтическо-химическойклассификационной системы лекарственных средств |
|
1 |
2 |
3 |
|
А15–А19 |
Туберкулез |
J04A Средства для лечения туберкулеза |
|
А42. |
Шейно-лицевой актиномикоз |
J02А Противогрибковые средства для системного применения |
|
В20–В24 |
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека |
J05А Антивирусные средства прямого действия |
|
С00–С97 |
Злокачественные новообразования |
А04А Противорвотные средства и средства для устранения тошноты |
|
D45 |
Полицитемия истинная |
L01X Прочие противоопухолевые средства |
|
D46 |
Миелодиспластический синдром |
H02A Кортикостероиды для системного применения |
|
D47 |
Другие новообразования неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей |
В01А Антитромботические средства |
|
D58. |
Другие наследственные гемолитические анемии |
H02A Кортикостероиды для системного применения |
|
D59 |
Приобретенная гемолитическая анемия |
H02A Кортикостероиды для системного применения |
|
D60, D61 |
Апластические и другие анемии |
H02A Кортикостероиды для системного применения |
|
D66 |
Наследственный дефицит фактора VIII |
H02A Кортикостероиды для системного применения |
|
D67 |
Наследственный дефицит фактора IX |
H02A Кортикостероиды для системного применения |
|
D69. |
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура |
H02A Кортикостероиды для системного применения |
|
D68.0–D68.3 |
Другие нарушения свертываемости |
H02A Кортикостероиды для системного применения |
|
D89.8 |
Другие уточненные нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках (антифосфолипидный синдром) |
В01А Антитромботические средства |
|
Е03.0, Е03.1 |
Врожденный гипотиреоз |
Н03А Средства для лечения заболеваний щитовидной железы |
|
Е03. |
Атрофия щитовидной железы (приобретенная) |
Н03А Средства для лечения заболеваний щитовидной железы |
|
Е03.8, Е89.0 |
Другие уточненные гипотиреозы |
Н03А Средства для лечения заболеваний щитовидной железы |
|
Е10–E14, Р70.2, О24, E89.1 |
Сахарный диабет |
А10В Пероральные гипогликемические средства |
|
E20, Е89.2 |
Гипопаратиреоз |
А11С Витамины А и D и их комбинации. Витамин D и его аналоги |
|
Е22. |
Акромегалия и гипофизарный гигантизм |
Н01С Гормоны гипоталамуса |
|
Е22.1 |
Гиперпролактинемия |
G02С Прочие гинекологические средства |
|
Е22.8 |
Другие состояния гиперфункции гипофиза |
G02С Прочие гинекологические средства |
|
Е24.0 |
Болезнь Иценко-Кушинга |
А12А Средства на основе кальция |
|
Е27. |
Недостаточность коры надпочечников |
Н02А Кортикостероиды для системного применения |
|
Е23.0, Е89.3 |
Гипопитуитаризм |
Н03А Средства для лечения заболеваний щитовидной железы |
|
Е23.2 |
Несахарный диабет |
Н01В Гормоны задней доли гипофиза и их аналоги |
|
Е25.0 |
Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов |
Н02А Кортикостероиды для системного применения |
|
E83. |
Нарушения обмена меди |
М01С Базисные противоревматические средства. Пеницилламин и его аналоги |
|
Е84 |
Кистозный фиброз |
Н02А Кортикостероиды для системного применения |
|
Е70.1 |
Фенилкетонурия** |
– |
|
F20 |
Шизофрения |
N05А Антипсихотические средства |
|
F95. |
Синдром де-ла-Туретта |
N05А Антипсихотические средства |
|
G10 |
Болезнь Гентингтона |
N05А Антипсихотические средства |
|
G11 |
Наследственная атаксия |
N06В Психостимуляторы и ноотропы |
|
G12.0 |
Детская спинальная мышечная атрофия, I тип |
N06В Психостимуляторы и ноотропы |
|
G12.2 |
Болезнь двигательного неврона |
N07А Парасимпатомиметические средства |
|
G20 |
Болезнь Паркинсона |
N04А Антихолинергические средства центрального действия |
|
G21 |
Вторичный паркинсонизм |
N04А Антихолинергические средства центрального действия |
|
G23 |
Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев |
N04А Антихолинергические средства центрального действия |
|
G24 |
Дистония |
М03В Миорелаксанты центрального действия |
|
G35 |
Рассеянный склероз |
N06В Психостимуляторы и ноотропы |
|
G37. |
Острый поперечный миелит придемиелинизирующей болезни центральной нервной системы |
N06В Психостимуляторы и ноотропы |
|
G40 |
Эпилепсия |
N03А Противоэпилептические средства |
|
G60 |
Наследственная и идиопатическаяневропатия |
N06В Психостимуляторы и ноотропы |
|
G61 |
Воспалительная полиневропатия (первые 6 месяцев от начала заболевания) |
N07А Парасимпатомиметические средства |
|
G70 |
Миастения и другие нарушения нервно-мышечного синапса |
N07А Парасимпатомиметические средства |
|
G71. |
Миотонические расстройства |
N03А Противоэпилептические средства |
|
G71.2 |
Врожденные миопатии |
А11Н Прочие витамины (не в комбинациях) |
|
G73 |
Поражение нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках |
N07А Парасимпатомиметические средства |
|
G80 |
Детский церебральный паралич |
N06B Психостимуляторы и ноотропы |
|
G90. |
Полисистемная дегенерация |
N04А Антихолинергические средства центрального действия |
|
G95.0 |
Сирингомиелия и сирингобульбия |
N07А Парасимпатомиметические средства |
|
h50 |
Глаукома |
S01E Средства для лечения глаукомы и миотики |
|
I21 |
Острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев от начала заболевания) |
В01А Антитромботические средства |
|
I22 |
Повторный инфаркт миокарда (первые 6 месяцев от начала заболевания) |
В01А Антитромботические средства |
|
I60–I64 |
Цереброваскулярные болезни (первые 6 месяцев от начала заболевания) |
В01А Антитромболитические средства |
|
J45 |
Астма |
R03А Адренергические средства для ингаляционного применения |
|
К50 |
Болезнь Крона |
А07Е Противовоспалительные средства, действующие на кишечник |
|
К51 |
Язвенный колит |
А07Е Противовоспалительные средства, действующие на кишечник |
|
К74. |
Первичный билиарный цирроз |
А05А Средства для лечения заболеваний желчевыводящих путей |
|
К91.2 |
Нарушения всасывания после хирургического вмешательства, не классифицированные в других рубриках |
А09А Средства, способствующие пищеварению, включая ферменты |
|
L10.0 |
Пузырчатка обыкновенная |
Н02А Кортикостероиды для системного применения |
|
L10.4 |
Пузырчатка эритематозная |
Н02А Кортикостероиды для системного применения |
|
L13. |
Дерматит герпетиформный (болезнь Дюринга) |
Н02А Кортикостероиды для системного применения |
|
L40.1 |
Генерализованный пустулезный псориаз |
Н02А Кортикостероиды для системного применения |
|
L40.5 |
Псориаз артропатический |
A07E Противовоспалительные средства, действующие на кишечник |
|
L40.8 |
Другой псориаз |
М01А Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства |
|
М05 |
Серопозитивный ревматоидный артрит |
L04А Иммунодепрессанты (лефлуномид) |
|
М06 |
Другие ревматоидные артриты |
A07E Противовоспалительные средства, действующие на кишечник |
|
М08 |
Юношеский (ювенильный) артрит |
A07E Противовоспалительные средства, действующие на кишечник |
|
М30. |
Узелковый полиартериит |
L01A Алкилирующие агенты |
|
М30.1 |
Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса) |
L01A Алкилирующие агенты |
|
М31.3 |
Гранулематоз Вегенера |
L01A Алкилирующие агенты |
|
М31. |
Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией |
Н02А Кортикостероиды для системного применения |
|
М32 |
Системная красная волчанка |
Н02А Кортикостероиды для системного применения |
|
М33.2 |
Полимиозит |
L01A Алкилирующие агенты |
|
М34 |
Системный склероз |
М01С Базисные противоревматические средства |
|
М35. |
Сухой синдром (Шегрена) |
Н02А Кортикостероиды для системного применения |
|
М35.1 |
Другие перекрестные синдромы |
Н02А Кортикостероиды для системного применения |
|
М35.2 |
Болезнь Бехчета |
Н02А Кортикостероиды для системного применения |
|
М35.3 |
Ревматическая полимиалгия |
Н02А Кортикостероиды для системного применения |
|
М45 |
Анкилозирующий спондилит |
L01B Антиметаболиты. |
|
N18.0 |
Терминальная стадия поражения почек |
B05D Растворы для перитонеального диализа |
|
Q87.1 |
Синдромы врожденных аномалий, проявляющихся преимущественно карликовостью |
Н01А Гормоны передней доли гипофиза и их аналоги |
|
Q96 |
Синдром Тернера |
Н01А Гормоны передней доли гипофиза и их аналоги |
|
Q98.0 |
Синдром Клайнфелтера, кариотип 47, XXY |
G03B Андрогены |
|
Z94. |
Наличие трансплантированной почки |
Н02А Кортикостероиды для системного применения |
|
Z94.1 |
Наличие трансплантированного сердца |
В01А Антитромботические средства |
|
Z94.4 |
Наличие трансплантированной печени |
Н02А Кортикостероиды для системного применения |
|
Z95. |
Наличие аортокоронарного шунтовоготрансплантата (в течение 6 месяцев после операции) |
В01А Антитромботические средства |
|
Z95.2 |
Наличие протеза сердечного клапана |
В01А Антитромботические средства |
|
Z95.3 |
Наличие ксеногенного сердечного клапана |
В01А Антитромботические средства |
|
Z95. |
Наличие коронарного ангиопластическогоимплантата и трансплантата (в течение 6 месяцев после операции) |
В01А Антитромботические средства |
|
Z95.8 |
Наличие других сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов (в течение 6 месяцев после операции) |
В01А Антитромботические средства |
0 Острый лимфобластный лейкоз)
0, D58.1
3
4
0
1, Е27.4
0
2
3
1
3
3
0
0
5
0
Аналоги фолиевой кислоты
0
1
5| Код по МКБ-10 | Номер строки по форме N 16-ВН | Наименование болезни по МКБ-10 | Особенности клинического течения болезни,
вида лечения и пр. |
Ориентировочные сроки ВН (в днях) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| M00-M25 | Артропатии | |||
| M00.- | 69,70 | Пиогенный артрит | Степень активности: | |
| I-II | 20-30 | |||
| II-III | 35-60 | |||
| М02.3 | 69,70 | Болезнь Рейтера | Острое течение | 30-60 |
| Подострое течение II-III степень активности | 35-65 | |||
| Хроническое течение, обострение | 30-35 | |||
М05. – |
69,70 | Серопозитивный ревматоидный артрит | Медленно прогрессирующее течение I-II степени активности | 30-45 |
| Быстро прогрессирующее течение II-III степени активности | 65-100, МСЭ | |||
| М06.0 | 69,70 | Серонегативный ревматоидный артрит | Медленно прогрессирующее течение I-II степени активности | 30-45 |
| Быстро прогрессирующее течение II-III степени активности | 65-100, МСЭ | |||
M10. 0 |
69,70 | Идиопатическая подагра | I степени активности | 20-25 |
| II степени активности | 25-35 | |||
| M15.0 | 69,70 | Первичный генерализованный(остео) артроз | 10-25 | |
| М15.3 | 69,70 | Вторичный посттравматический полиартроз | 15-30 | |
| М16.1 | 69,70 | Первичный коксартроз односторонний | 30-45 | |
M17. 1 |
69,70 | Первичный гонартроз однсторонний | 10-25 | |
| М18.0 | 69,70 | Первичный артроз первого запястно – пястного сустава двусторонний | 10-28 | |
| М23.2 | 69,70 | Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы | Операция | 30-40 |
| M30-M36 | Системные поражения соединительной ткани | |||
| М30.0 | 69,70 | Узелковый полиартериит | II-III степени активности | 30-90 <**> |
М31. 3 |
69,70 | Гранулематоз Вегенера | Локализованная форма | 20-30 <*> |
| Генерализованная форма | 60-90 <**> | |||
| М32.- | 69,70 | Системная красная волчанка | Острое течение II-III степени активности | 60-90, МСЭ |
| Подострое течение I-III степени активности | 45-55 <**> | |||
| Хроническое течение I-II степени активности (обострение) | 35-50 <**> | |||
М33. – |
69,70 | Дерматополимиозит | Острое течение | 60-90, МСЭ |
| Подострое течение | 55-65 <**> | |||
| Хроническое течение (обострение) | 34-45 <**> | |||
| M34.- | 69,70 | Системный склероз (склеродермия) | Подострое течение I-III степени активности | 30-40 <**> |
| Хроническое течение I-II степени актив- ности (обострение) | 45-90 <**> | |||
М35. 1 |
69,70 | Смешанные заболевания соединительной ткани | I-II степени активности | 28-40 |
| II-III степени активности | 60-90, МСЭ | |||
| М40-М54 | Дорсопатии | |||
| М42.1.2 | 69,70 | Остеохондроз позвоночника у взрослых (шейного отдела) | 14-28 | |
| М42.1.4 | 69,70 | Остеохондроз позвоночника у взрослых (грудного отдела) | 12-25 | |
М42. 1.7 |
69,70 | Остеохондроз позвоночника у взрослых (пояснично – крестцового отдела) | 21-45 | |
| М45 | 69,70 | Анкилозирующий спондилит | Медленно прогрессирующее течение I-II степени активности | 25-40 |
| Быстро прогрессирующее течение II-III степени активности | 55-75, МСЭ | |||
| М47.2.2 | 69,70 | Шейный спондилез с радикулопатией | 15-30 | |
| М47.2.4 | 69,70 | Грудной спондилез с радикулопатией | 14-25 | |
М47. 2.7 |
69,70 | Пояснично – крестцовый спондилез с радикулопатией | 30-60 | |
| М50.1 | 69,70 | Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией | 20-40 | |
| М51.1 | 69,70 | Поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией | Операция | 60-120, МСЭ |
| M53.1 | 69,70 | Шейно – плечевой синдром | 18-25 | |
| М54.3 | 69.70 | Ишиас | 14-20 | |
M54. 5 |
69,70 | Люмбаго | 3-5 | |
| М60-М79 | Болезни мягких тканей | |||
| M60.8 | 69,70 | Другие миозиты | 8-15 | |
| M65.8 | 69,70 | Другие синовиты и теносиновиты | 14-20 | |
| М67.8 | 69,70 | Другие уточненные поражения синовиальной оболочки и сухожилия | 7-10 | |
| М70.2 | 69,70 | Бурсит локтевого сустава | 14-21 | |
М70. 8 |
69,70 | Другие болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением | 16-21 | |
| М75.5 | 69,70 | Бурсит плеча | 14-18 | |
| М76.8 | 69,70 | Другие энтезопатии нижней конечности, исключая стопу | 3-7 | |
| М80-М94 | Остеопатии и хондропатии | |||
| М86.0 | 69,70 | Острый гематогенный остеомиелит | Средней тяжести | 45-65 |
| Тяжелая форма | 80-110, МСЭ | |||
M87. 0 |
69,70 | Идиопатический асептический некроз кости | 120-150, МСЭ | |
Нерентгенографический аксиальный спондилоартрит получил собственный код МКБ-10
Немногие пациенты уделяют много внимания диагностическим кодам, которые врачи записывают во время приема. Но то, что может показаться канцелярской деталью, на самом деле имеет большое значение. Медицинские страховые компании, в том числе частные компании, а также Medicare и Medicaid, требуют эти коды для обработки требований и предоставления возмещения.
Исследователи, стремящиеся задокументировать количество людей, затронутых определенным заболеванием, или проанализировать данные о состоянии здоровья определенной группы, также используют эти диагностические коды.Однако до сих пор не существовало отдельного диагностического кода для нерентгенографического аксиального спондилоартрита (nr-axSpA).
Различают две формы аксиального спондилоартрита (аксСпА): рентгенографическую и нерентгенографическую. Рентгенологический аксСпА также известен как анкилозирующий спондилоартрит. Хотя они вызывают схожие симптомы — в первую очередь хроническую боль в спине из-за дегенеративного заболевания позвоночника — у пациентов с рентгенологической версией есть доказательства повреждения, которые видны на рентгеновских снимках, тогда как у пациентов с nr-axSpA этого нет.
Между тем уже давно существует диагностический код рентгенологической разновидности, но не nr-axSpA. В результате врачи, которые диагностируют и лечат пациентов с нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом, вынуждены вводить диагностический код, который либо неверен, либо крайне неспецифичен.
В США подкомитет Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), называемый Комитетом по координации и поддержке МКБ-10 (CMS), отвечает за ведение официального списка диагностических кодов, которые используются поставщиками медицинских услуг и страховыми компаниями.
Защитники прав пациентов и группы ревматологов обратились в CMS два года назад с просьбой добавить код для nr-axSpA и наконец узнали, что их запрос удовлетворен. С октября 2020 года nr-axSpA будет официально включен в 10-ю версию Руководства по кодированию Международной классификации болезней (МКБ-10) как M46.8.
«Тот факт, что до этого момента у нас не было этих диагностических кодов, является существенным недостатком», — сказал HCP Live Джефф Старк, доктор медицинских наук, глава отдела медицинской иммунологии США в UCB в Атланте.(UCB — биофармацевтическая компания, производящая цертолизумаб пегол (Cimiza), биологический препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения осевого спондилоартрита как с помощью рентгенографии, так и без нее.)
Доктор Старк добавил, что это изменение облегчит изучение пациентов с нр-аксСпА, и предположил, что оно может помешать людям с этим часто ошибочно диагностируемым заболеванием чувствовать себя неполноценными.
Этот образовательный ресурс стал возможен благодаря поддержке UCB, глобальной биофармацевтической компании, специализирующейся на неврологии и иммунологии.
Отслеживайте симптомы аксиального спондилоартрита с помощью ArthritisPower
Присоединяйтесь к реестру исследований CreakyJoints, ориентированному на пациентов, и отслеживайте такие симптомы, как усталость и боль. Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.
nr-axSpA Присвоен диагностический код по Международной классификации… – Новости болезни Бехтерева
-е издание Международной классификации болезней, клиническая модификация (МКБ-10-КМ), репозиторий, содержащий официальные коды всех видов болезней.Обновленный документ МКБ-10-CM, содержащий новый код, был недавно размещен на веб-сайте Центров услуг Medicare и Medicaid США. Код вступит в силу 1 октября и будет действовать до 30 сентября 2021 года.
С практической точки зрения, новый код облегчит врачам отслеживание, диагностику и назначение лечения людям с nr-axSpA.
Это также поможет улучшить признание и проверку состояния со стороны регулирующих органов и медицинского сообщества в целом, говорится на ее веб-сайте Американской ассоциации спондилита (SAA).
Аксиальный спондилоартрит — это тип артрита, который в основном поражает суставы позвоночника. Это называется анкилозирующим спондилитом, когда поражение суставов видно на обычных рентгенограммах позвоночника, и nr-axSpA, когда такое повреждение не видно.
SAA была одной из организаций, сыгравших центральную роль в запросе нового кода, который будет официально использоваться для идентификации nr-axSpA.
«Это, казалось бы, незначительное достижение на самом деле разрабатывалось годами, и Американская ассоциация спондилита гордится тем, что она была борцом за официальное и системное признание нерентгенографического аксиального спондилоартрита, а также за тех, кто в нашем сообществе живет с эта форма спондилоартрита», — говорится в заявлении SAA.
От написания писем и сбора отзывов от пациентов до участия во встречах с ключевыми лидерами общественного мнения и членами Центров по контролю и профилактике заболеваний SAA возглавил ряд инициатив, чтобы дать возможность высказаться людям с nr-axSpA и гарантировать, что медицинские работники помните об интересах пациентов при принятии решений.
Добавление диагностического кода для nr-axSpA, а также другие обновления документа ICD-10-CM можно найти здесь.
Заявление UCB об обновлении кода нерадиографической диагностики аксиального спондилоартрита
Сегодня UCB опубликовал следующее совместное заявление Камиллы Ли, главы отдела иммунологии США, и Джеффа Старка, доктора медицинских наук, руководителя отдела медицинской иммунологии США, относительно недавнего обновления МКБ. -10 Координационный и поддерживающий комитет (подкомитет Центров США по контролю и профилактике заболеваний) одобрить и обнародовать, что нерентгенографический аксиальный спондилоартрит (nr-axSpA) будет официально отнесен к подкатегории M46 МКБ-10.8; эти изменения вступят в силу для диагнозов, начиная с 1 октября 2020 г. Более подробная информация доступна на веб-сайте Centers for Medicare & Medicaid Service (CMS), где более подробно описаны конкретные изменения кодирования:
«Мы довольны решением Комитета относительно этих важных обновлений диагностического кода для пациентов с нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом (nr-AxSpA).
Это захватывающее обновление для людей, живущих с nr-axSpA, недостаточно распознанным и недостаточно леченным заболеванием, которые часто были невидимы и неразличимы в текущей системе кодирования и здравоохранения.В соответствии с нашим стремлением приносить пользу пациентам, мы считаем, что обновленное диагностическое кодирование для конкретной поддержки этих пациентов является критически важным аспектом обеспечения того, чтобы они получали признание и помощь, в которой они нуждаются.
«Мы признательны профессиональным ревматологическим организациям и группам защиты прав пациентов за невероятные усилия, направленные на то, чтобы сделать это обновление кода МКБ-10 возможным для пациентов-ревматологов и их поставщиков. Мы надеемся, что это послужит фундаментальным катализатором для продвижения ранней и точной диагностики и лечения нерадиографического аксиального спондилоартрита у пациентов, которые в этом нуждаются.
###
О нерентгенографическом аксиальном спондилоартрите
Хроническое воспалительное состояние, nr-axSpA, в основном поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, часто не диагностируется и не лечится надлежащим образом.
При нр-аксСпА окончательных признаков заболевания на рентгенограмме не видно. Заболевание обычно начинается в раннем взрослом возрасте и вызывает хронические и изнурительные боли в спине, скованность и утомляемость, часто оказывающие глубокое влияние на жизнь пациентов.
Remicade – Возмещение – Поддержка МКБ-10
СЕРЬЕЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Пациенты, получающие REMICADE ® (инфликсимаб), подвержены повышенному риску развития серьезных инфекций, которые могут привести к госпитализации или смерти.Большинство пациентов, у которых развились эти инфекции, одновременно принимали иммунодепрессанты, такие как метотрексат или кортикостероиды. Прекратите прием REMICADE ® , если у пациента разовьется серьезная инфекция или сепсис.
Зарегистрированные инфекции включают:
-
Активный туберкулез (ТБ), включая реактивацию латентного туберкулеза. Пациенты часто представлены диссеминированным или внелегочным заболеванием.
Пациентов следует проверять на латентный туберкулез до и во время лечения препаратом REMICADE ®. 1,2 Лечение латентной инфекции следует начинать до лечения препаратом REMICADE ® .
- Инвазивные грибковые инфекции, включая гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, кандидоз, аспергиллез, бластомикоз, пневмоцистоз и криптококкоз. У пациентов может быть диссеминированное, а не локализованное заболевание. Эмпирическую противогрибковую терапию следует рассматривать у пациентов с риском инвазивных грибковых инфекций, у которых развилось тяжелое системное заболевание.
- Бактериальные, вирусные и другие инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, включая Legionella, Listeria и Salmonella.
Риски и преимущества лечения REMICADE ® следует тщательно взвесить до начала терапии у пациентов с хронической или рецидивирующей инфекцией. Внимательно следите за пациентами на предмет развития признаков и симптомов инфекции во время и после лечения препаратом REMICADE ® , включая возможное развитие ТБ у пациентов с отрицательным результатом теста на латентную ТБ инфекцию до начала терапии, которые находятся на лечении от латентного ТБ, или которые ранее лечились от туберкулезной инфекции.
Риск инфекции может быть выше у пациентов старше 65 лет, детей, пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или пациентов, принимающих сопутствующую иммунодепрессантную терапию. В ходе клинических испытаний у пациентов, получавших REMICADE ® , наблюдались другие серьезные инфекции, включая пневмонию, целлюлит, абсцесс и изъязвление кожи.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Сообщалось о лимфоме и других злокачественных новообразованиях, некоторые со смертельным исходом, у детей и подростков, получавших блокаторы ФНО, включая REMICADE ® . Приблизительно в половине этих случаев были лимфомы, включая лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому. Остальные случаи представляли различные злокачественные новообразования, в том числе редкие злокачественные новообразования, обычно связанные с иммуносупрессией, и злокачественные новообразования, которые обычно не наблюдаются у детей и подростков. Злокачественные новообразования возникали в среднем через 30 месяцев после первой дозы терапии.
Большинство пациентов получали сопутствующие иммунодепрессанты.
Сообщалось о постмаркетинговых случаях гепатоселезеночной Т-клеточной лимфомы, редкого типа Т-клеточной лимфомы, у пациентов, получавших блокаторы ФНО, включая РЕМИКЕЙД ® .Эти случаи имели очень агрессивное течение заболевания и закончились летальным исходом. Большинство зарегистрированных случаев применения REMICADE ® произошло у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом, и большинство из них было у подростков и молодых взрослых мужчин. Почти все эти пациенты получали лечение азатиоприном или 6-меркаптопурином одновременно с REMICADE ® во время или до постановки диагноза. Тщательно оцените риски и преимущества лечения REMICADE ® , особенно у таких пациентов.
В клинических испытаниях всех блокаторов ФНО наблюдалось больше случаев лимфомы по сравнению с контрольной группой и ожидаемой частотой в общей популяции. Однако пациенты с болезнью Крона, ревматоидным артритом или бляшечным псориазом могут подвергаться более высокому риску развития лимфомы.
В клинических испытаниях некоторых ингибиторов ФНО, в том числе REMICADE ® , наблюдалось больше случаев других злокачественных новообразований по сравнению с контрольной группой. Частота этих злокачественных новообразований среди пациентов, получавших REMICADE ® , была аналогична ожидаемой в общей популяции, тогда как частота у пациентов контрольной группы была ниже, чем ожидалось.Сообщалось о случаях острого и хронического лейкоза при пострегистрационном применении блокаторов ФНО. Поскольку потенциальная роль блокаторов ФНО в развитии злокачественных новообразований неизвестна, следует соблюдать осторожность при рассмотрении вопроса о лечении пациентов со злокачественными новообразованиями в настоящее время или в анамнезе или другими факторами риска, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Сообщалось о случаях меланомы и карциномы из клеток Меркеля у пациентов, получавших терапию блокаторами ФНО, включая РЕМИКЕЙД ® .Периодическое обследование кожи рекомендуется всем пациентам, особенно тем, у кого есть факторы риска развития рака кожи.
Популяционное ретроспективное когортное исследование выявило 2–3-кратное увеличение частоты случаев инвазивного рака шейки матки у женщин с ревматоидным артритом, получавших REMICADE ® , по сравнению с пациентами, ранее не получавшими биопрепараты, или в общей популяции, особенно в возрасте старше 60 лет. возраста. Нельзя исключить причинно-следственную связь между REMICADE ® и раком шейки матки.Периодический скрининг должен продолжаться у женщин, получающих REMICADE ®.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Применение REMICADE ® в дозах >5 мг/кг противопоказано пациентам с сердечной недостаточностью средней или тяжелой степени. REMICADE ® противопоказан пациентам с предшествующей тяжелой реакцией гиперчувствительности на инфликсимаб или любой из неактивных ингредиентов REMICADE ® или любые мышиные белки (тяжелые реакции гиперчувствительности включали анафилаксию, гипотензию и сывороточную болезнь).
РЕАКТИВАЦИЯ ГЕПАТИТА В
Блокаторы TNF, включая REMICADE ® , были связаны с реактивацией вируса гепатита B (HBV) у пациентов, являющихся хроническими носителями. Некоторые случаи закончились летальным исходом. Перед началом лечения препаратом REMICADE ® пациенты должны быть проверены на инфекцию ВГВ. Для пациентов с положительным результатом теста проконсультируйтесь с врачом, имеющим опыт лечения гепатита B. Соблюдайте осторожность при назначении REMICADE ® пациентам, у которых выявлено, что они являются носителями HBV, и внимательно наблюдайте за активной инфекцией HBV во время и после прекращения терапии REMICADE ® .Прекратите прием REMICADE ® у пациентов, у которых развивается реактивация ВГВ, и начните противовирусную терапию с соответствующей поддерживающей терапией. Соблюдайте осторожность при рассмотрении вопроса о возобновлении приема REMICADE ® и внимательно следите за состоянием пациентов._images/ag_rus_(1)_3.jpg)
гепатотоксичность
Сообщалось о тяжелых печеночных реакциях, включая острую печеночную недостаточность, желтуху, гепатит и холестаз, у пациентов, получавших РЕМИКЕЙД ® в пострегистрационном периоде. Некоторые случаи были смертельными или требовали пересадки печени.Повышение уровня аминотрансфераз не отмечалось до обнаружения поражения печени во многих случаях. Пациентов с симптомами или признаками дисфункции печени следует обследовать на наличие признаков поражения печени. В случае развития желтухи и/или выраженного повышения активности печеночных ферментов (например, в ≥5 раз выше верхней границы нормы) прием препарата РЕМИКЕЙД ® следует прекратить и провести тщательное исследование патологии.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании у пациентов с сердечной недостаточностью средней или тяжелой степени (ФК III/IV по NYHA) более высокие показатели смертности и более высокий риск госпитализации наблюдались на 28-й неделе при дозе 10 мг/кг и более высоких показателях.
сердечно-сосудистых событий наблюдались как при 5 мг/кг, так и при 10 мг/кг.Имеются постмаркетинговые сообщения о новых проявлениях и ухудшении сердечной недостаточности с идентифицируемыми провоцирующими факторами и без них. Пациенты с сердечной недостаточностью средней или тяжелой степени, принимающие REMICADE ® (≤5 мг/кг), или пациенты с сердечной недостаточностью легкой степени должны находиться под тщательным наблюдением, и лечение следует прекратить при появлении новых или ухудшении симптомов.
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ
Сообщалось о случаях лейкопении, нейтропении, тромбоцитопении и панцитопении (некоторые со смертельным исходом).Причинно-следственная связь с терапией REMICADE ® остается неясной. Соблюдайте осторожность у пациентов с текущими или имеющимися в анамнезе значительными гематологическими нарушениями. Консультировать пациентов искать немедленную медицинскую помощь, если у них развиваются признаки и симптомы дискразии крови или инфекции.
Рассмотрите прекращение REMICADE ® у пациентов, у которых развиваются значительные гематологические нарушения.
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
REMICADE ® был связан с реакциями гиперчувствительности, которые различаются по времени их возникновения.Анафилаксия, острая крапивница, одышка и гипотония произошли в связи с инфузии REMICADE ® . Лекарства для лечения реакций гиперчувствительности должны быть доступны.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ РЕАКЦИИ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ИНФУЗИИ
Сообщалось о серьезных нарушениях мозгового кровообращения, ишемии/инфаркте миокарда (некоторые со смертельным исходом), артериальной гипотензии, гипертензии и аритмиях во время и в течение 24 часов после начала инфузии REMICADE ® .Сообщалось о случаях преходящей потери зрения во время инфузии REMICADE ® или в течение 2 часов. Наблюдайте за пациентами во время инфузии и, если возникает серьезная реакция, прекратите инфузию.
Управляйте реакциями в соответствии с признаками и симптомами.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ
Блокаторы TNF, включая REMICADE ® , были связаны с проявлениями системного васкулита со стороны ЦНС, судорогами и новым началом или обострением демиелинизирующих заболеваний ЦНС, включая рассеянный склероз и неврит зрительного нерва, а также периферических демиелинизирующих заболеваний, включая синдром Гийена-Барре.Соблюдайте осторожность при назначении REMICADE ® пациентам с этими расстройствами и рассмотрите возможность прекращения приема, если эти расстройства разовьются.
ОДНОВРЕМЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ С ДРУГИМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ
Одновременное применение REMICADE ® с анакинрой, абатацептом, тоцилизумабом или другими биологическими препаратами, используемыми для лечения тех же состояний, что и REMICADE ® , не рекомендуется из-за возможности повышенного риска инфекции.
Следует соблюдать осторожность при переходе с одного биологического препарата на другой, так как перекрытие биологической активности может еще больше увеличить риск инфекции.
АУТОИММУНИТЕТ
Лечение препаратом РЕМИКЕЙД ® может привести к образованию аутоантител и развитию волчаночноподобного синдрома. Прекратите лечение, если развиваются симптомы волчаночноподобного синдрома.
ПРИВИВКИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЖИВЫХ ВАКЦИН/ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ АГЕНТОВ
Перед началом REMICADE ® обновите прививки в соответствии с текущими рекомендациями по вакцинации. Живые вакцины или терапевтические инфекционные агенты не следует вводить вместе с REMICADE ® из-за возможности клинических инфекций, включая диссеминированные инфекции.
Перед введением любой живой вакцины младенцам, подвергшимся внутриутробному воздействию REMICADE ® , рекомендуется выжидать не менее 6 месяцев после рождения.
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
В клинических исследованиях наиболее частыми побочными реакциями, возникающими у >10% пациентов, получавших РЕМИКЕЙД ® , были инфекции (например, верхних дыхательных путей, синусит и фарингит), инфузионные реакции, головная боль и боль в животе.
Для получения дополнительной информации см. полную информацию о назначении и руководстве по лекарствам для REMICADE ® .Предоставьте «Руководство по лекарствам» своим пациентам и поощряйте обсуждение.
Ссылки: 1. Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Таргетное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med . 2000;161:S221-S247. 2. См. последние руководства и рекомендации Центров по контролю за заболеваниями по тестированию на туберкулез у пациентов с ослабленным иммунитетом.
cp-62063v2
Изменения кода ICD-10 ICD-10 для 2022140021
ICD-10 Изменения кода для 2022
Эффективное 1 октября, 2021
Изменения кода вступают в силу 10-1-2021 и основаны на дате обслуживания , не дата выставления счета.
Новые коды должны использоваться для услуг, происходящих на или после 1 октября 1. 5 5 7
Обновленные изменения кода Большинство влияющих на поставщики хиропрактики для предстоящего года следующие:
удалили
M54.5 Low Back Bange
Добавлено
G44.86 Червикогенная головная боль
M54.50 Боль в спине, неопределенные
M54.51 Вертеброгенная боль в пояснице
M54.59 Другая боль в пояснице -атланто-аксиальная область
M45.A2 – Нерентгенологический аксиальный спондилоартрит шейного отдела
M45.A3 – Нерентгенологический аксиальный спондилоартрит шейно-грудного отдела
M400003
0.A4 – Неантризованный осевой спондилоартрит грудной области
M45.A5 – не рентгенографический осевой спондилоартрит Граколамбарской области
м45.А6 – Неантризованный осевой спондилоартрит поясничного региона
M45.A7 – Недиграаграфический осевой спондилоартрит левемоспруской области
M45.A8 – не рентридизованный осевой спондилоартрит на беспредел насилования
M45.AB – не рентгенологический осевой спондилоартрит нескольких участков в позвоночнике
все коды были изменены в программном обеспечении Document Plus посредством автоматического обновления для использования в формах клинического осмотра и ежедневных заметок для пользователей с действующим контрактом на поддержку.
**ВАЖНО**
***Если ваш годовой контракт на поддержку ТЕКУЩИЙ , вы должны увидеть дополнительные коды в соответствующих местах. Если вы перейдете в одно из соответствующих мест в программном обеспечении и НЕ увидите новые коды, закройте Document Plus, снова откройте программное обеспечение и проверьте еще раз.
***Если ваш годовой контракт на поддержку имеет EXPIRED , обратитесь к представителю Document Plus и продлите его, чтобы убедиться, что вы продолжаете получать последние обновления программного обеспечения.
Обучение: 678-578-6867 – Мелани
Поддержка: 800-642-0600 доб. 201 — Брайан или Майк
Предлагаемые изменения по МКБ-10-CM: новые коды кашля, люмбаго, отсутствие пост-COVID
Поставщики найдут 205 предложенных изменений кода МКБ-10-CM в версии набора кодов 2022 финансового года, которая должна вступить в силу 1 октября 2021 года. Предлагаемые обновления включают 153 новых диагностических кода, 22 пересмотренных кода и 30 недействительных кодов.
Изменения были внесены в предлагаемое правило оплаты стационарной перспективной системы оплаты (IPPS) для больниц неотложной и долгосрочной помощи, выпущенное 27 апреля.
Изменения включают новые коды для кашля, болей в пояснице и отравления каннабисом.
Обратите внимание на один код, который пока не включен в изменения: новый код Post COVID-19, принятый Всемирной организацией здравоохранения в начале этого года ( U09.9 ). В прошлом месяце официальные лица МКБ-10-КМ предложили добавить код 1 октября во время заседания Комитета по координации и поддержке МКБ-10.Ознакомьтесь с дополнительными особенностями предлагаемых изменений кода:
- Список новых кодов включает повторные выпуски кодов COVID-19, которые были добавлены в январе этого года, в том числе J12.82, M35.81, M35.89, Z11.52, Z20.822 и Z86.16 .
- Глава 13 содержит 35 кодовых изменений по МКБ-10-КМ, включая расширение категории для синдрома Шегрена ( M35.0-) и новую серию кодов для нерентгенографического аксиального спондилоартрита ( M45.A-). ). Код диагноза боли в пояснице ( M54.5 ) был расширен, чтобы отличить вертеброгенную боль в пояснице ( M54.51 ) от других типов.
- В многочисленных изменениях к главе 18 были добавлены шесть новых конкретных кодов для кашля ( R05 ), включая острый, подострый, хронический, кашлевой обморок, другие уточненные и неуточненные.Дополнительные коды были добавлены для полиурии ( R35.8 ), несуицидального самоповреждения ( R45.88 ) и трудностей с кормлением ( R63.3-), чтобы различать расстройства питания у детей.
- Основная часть изменений произошла в главе 19, включая новые коды травматического сдавления головного мозга ( S06.A-) и отравления каннабисом ( T40.71-) и синтетическими каннабиноидами ( T40.72-).
Каталожные номера:
https://pbn.decisionhealth.com/Блоги/Detail.aspx?id=200959
Когортная идентификация аксиального спондилоартрита в большом наборе медицинских данных: текущие и будущие методы | BMC Musculoskeletal Disorders
Дизайн, условия и источники данных
В этом ретроспективном исследовании использовались данные ветеранов, зарегистрированных в Управлении здравоохранения ветеранов (VHA). Источником данных было корпоративное хранилище данных, национальное хранилище данных из системы медицинской документации VHA (VistA) и других клинических и административных систем VHA [16].Контрольный номер интеграции пациентов использовался для связи пациентов со станциями VHA. Данные были размещены и проанализированы в Инфраструктуре информатики и вычислений по делам ветеранов (VINCI) [17].
Стратегия выборки пациентов
Выбранная популяция состояла из 600 случайно выбранных ветеранов с состояниями высокого ( n = 200), умеренного ( n = 200) и низкого ( n = 200) состояний в период с 1 января 2005 г. по 30 июня 2015 г.Для рандомизации использовалась функция newid сервера Structured Query Language (SQL) [18]. Клинические эксперты считали, что ветераны имеют высокий риск развития аксСпА, если у них был ≥1 код AS по МКБ-9 или клинически доступный положительный результат HLA-B27. Ветераны с кодами МКБ-9 для сакроилеита или подтипов СпА, не связанных с АС (псориатический артрит, недифференцированный спондилоартрит, реактивный артрит и энтеропатический артрит), были отнесены к группе умеренного риска развития аксСпА. В категорию низкого риска вошли пациенты с хронической болью в спине или другими заболеваниями, которые могут имитировать СпА [ревматоидный артрит, диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ), кристаллический артрит (подагра и псевдоподагра) и другие виды воспалительного артрита (заболевания соединительной ткани, васкулиты, ревматическая полимиалгия, саркоидоз, болезнь Педжета)].
Классификация аксСпА на основе обзора карты
Методы классификации пациентов с наличием или отсутствием аксСпА в несколько этапов. Во-первых, клинические эксперты определили понятия, которые, как ожидается, будут полезны для классификационных заданий. Категории понятий включали диагностический язык, особенности заболевания, лабораторные результаты и лекарства. Диагностический язык включал утверждения, подтверждающие или отрицающие наличие СпА или альтернативный диагноз (например, «у г-на X анкспонд…», «нет никаких признаков спондилоартрита» или «ее боль в спине связана с грыжей межпозвоночного диска»).Особенности заболевания включали язык, подтверждающий или отрицающий сакроилеит, увеит, энтезит, воспалительный артрит, дактилит, псориаз, воспалительное заболевание кишечника и синдесмофиты. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП) включали апремиласт, лефлуномид, метотрексат, сульфасалазин, адалимумаб, цертолизумаб, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб, ритуксимаб и устекинумаб. Лабораторные результаты включали положительный результат на HLA-B27, повышенную скорость оседания эритроцитов, повышенный уровень С-реактивного белка, ревматоидного фактора и антициклического цитруллинированного белка.
Во-вторых, были извлечены данные для 600 отобранных пациентов. Были включены четыре типа данных: заметки врача, отчеты о визуализации, лабораторные результаты и лекарства. Для заметок поставщика были извлечены все заметки Text Integration Utility из первичной медико-санитарной помощи, ревматологии, ортопедии, гастроэнтерологии, дерматологии, офтальмологии, физиотерапии и реабилитации, клиник боли, гериатрии, неотложной медицины, неотложной помощи и подиатрии. Отчеты о визуализации были извлечены с заголовками примечаний, указывающими на включение сустава (шея, плечо, локоть, запястье, рука, палец, таз, крестцово-подвздошный сустав, бедро, позвоночник, колено, лодыжка, стопы и пальцы ног).Лабораторные результаты были извлечены по именам и кодам логических идентификаторов наблюдений (LOINC) [19]. Проверка качества и пересмотры использовались для обеспечения правильного картирования и стандартизации лабораторных значений. Данные о воздействии DMARD были извлечены для всех DMARD, выданных в течение периода исследования.
В-третьих, программное обеспечение для создания аннотаций (eHOST [20]) было адаптировано и применено к 600 отобранным пациентам. Для eHOST был создан настраиваемый пользовательский интерфейс, который позволял рецензентам эффективно просматривать извлеченные заметки о поставщиках услуг, изображения, результаты лабораторных исследований и лекарства на одном экране с целью проведения классификации на уровне пациентов.Данные извлекались и отображались таким образом, чтобы сохранить последовательный характер и приоритет соответствующих документов. Функции аннотации были разработаны для того, чтобы рецензенты могли выделять и аннотировать разделы текста, которые использовались для принятия решений о классификации. Категории классификации для статуса аксСпА включали Да аксСпА, Нет аксСпА и Неопределенный аксСпА. Неопределенная категория была присвоена пациентам с противоречивой информацией или диагнозом аксСпА без дополнительной информации, подтверждающей диагноз аксСпА.
Два ревматолога (JAW и GKP) независимо аннотировали и классифицировали выборку пациентов. Были разработаны и пересмотрены руководящие принципы классификации. Протокол требовал, чтобы рецензенты, как минимум, оценивали определенные типы документов (консультации ревматолога и последние записи ревматологов, все отчеты о визуализации суставов, записи дерматологов и т. д.). Кроме того, программное обеспечение eHOST было запрограммировано на предварительную аннотацию (выделение) каждого упоминания терминов, относящихся к аксСпА (анкилозирующий спондилоартрит, спондилоартрит*, ирит, увеит, дактилит, энтезит, эрозия, *B27 и т. д.) в каждом документе. После завершения начальной аннотации необходимых документов (без предварительной аннотации) рецензенты аннотировали предварительно аннотированные термины, которые не были отражены в предыдущей аннотации рецензентов диаграмм, чтобы свести к минимуму риск пропуска данных, относящихся к классификационным заданиям. Оба рецензента выполняли классификацию обзоров диаграмм партиями по 20 штук до тех пор, пока согласие между экспертами не превышало 85%. Несоответствия были рассмотрены. После достижения цели согласия между экспертами в 85% оставшаяся часть выборки была классифицирована одним рецензентом.
Характеристика изученной популяции и оценка АС, коды МКБ-9
Демографические данные и обращение за медицинской помощью включенных в выборку пациентов были описаны в трех группах: Да, аксСпА, Нет аксСпА и Неопределенно аксСпА. Использование медицинских услуг измерялось продолжительностью активного использования системы VA в течение периода исследования (время между первоначальным и последним обращением к поставщику медицинских услуг или выдачей лекарств) и средним числом посещений поставщика медицинских услуг в год.