Код по мкб 10 спондилоартрит: описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС.

Содержание

что это такое, код по мкб 10, причины развития патологии, лечение и прогноз, степень инвалидности

Спондилоартрит — аутоиммунное системное заболевание, приводящее к нарушению двигательной активности. В зависимости от стадии развития и локализации спондилоартрит затрагивает не только опорно-двигательную, но и другие системы организма.

Содержание статьи

Что это такое?

Серонегативный спондилоартрит — группа воспалительных заболеваний, вызывающих поражение суставов и позвоночника. Развитие патологии проявляется в суставном синдроме, воспалении кишечника, изменениях кожного покрова, нарушениях сердечной, зрительной и почечной функций.

Выделяют несколько подвидов кода спондилопатий по МКБ 10 (Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра):

  • М45.0 — болезнь Бехтерева;
  • М47.0 — спондилез;
  • М49.0 — туберкулез позвоночника;
  • М49.1 — брецеллезный спондилит;
  • М49.4 — нейропатическая спондилопатия.

В настоящее время к патологии также относят болезнь Рейтера, псориатический артрит, синдром Бехчета и ювенильный хронический артрит.

Заболевание характеризуется повышенной твердостью цервикального отдела позвоночника в сочетании с прогрессирующим кифозом. При первичном контакте крови с хрящевой тканью сустава происходит распознавание ее как патогенной, что способствует выработке антител. Такое поведение наблюдается при крупной травме позвоночника.

Причины

Факторы, влияющие на развитие серонегативного спондилоартрита, условно разделяют на первичные и вторичные. При первичном типе патология развивается в здоровом суставе без сопутствующих нарушений. К вторичным факторам патогенеза относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • травмы и переломы позвоночника;
  • некроз хрящевых тканей;
  • врожденные аномалии;
  • перенесенные ранее дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба;
  • острые инфекционные заболевания;
  • постоянные микротравмы позвоночника из-за чрезмерных нагрузок.

Серонегативные спондилоартриты возникают в шейно-грудном и поясничном отделах. Часто сопровождаются изменением осанки.

Наследственные факторы

Исследования доказали, что у пациентов, страдающих патологией, имеется антиген HLA-B27. Он имеет сходство с поверхностными антигенами патогенных микроорганизмов (хламидий, шигелл и клебсиелл). Его находят у 90% больных и 30% их близких родственников.

СПРАВКА. При проведении опытов на некоторых породах мышей было подтверждено влияние антигена HLA-B27 и других факторов внешней среды на развитие серонегативного и анкилозирующего спондилоартрита.

Триггерные (пусковые) факторы

Проникновение бактерий в организм считается еще одним фактором риска. На фоне инфекционных заболеваний происходит выработка антител, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в позвоночнике и околопозвоночных тканях.

Мужчины более предрасположены развитию патологии в период с конца пубертатного возраста до 40 лет. У женщин патология протекает гораздо легче и прогрессирует медленнее.

Симптомы

К основным признакам, указывающим на существование патологии у пациента, относят:

  • болевой синдром в позвоночнике;
  • псориатические бляшки и пустулы на кожном покрове;
  • ухудшение двигательной функции позвоночника;
  • ухудшение зрения вплоть до полной слепоты;
  • диарея;
  • боли в пояснице по ночам;
  • нарушение функций надпочечников;
  • непостоянные боли в ягодицах;
  • искривление осанки;
  • различные воспаления желудочно-кишечного тракта;
  • воспаление межфаланговых суставов;
  • повышение температуры.

Мнение эксперта

Семёнов Аркадий Петрович

Врач-ортопед, стаж работы 12 лет

Нередко патология может вызывать проблемы с сердцем. При обращении пациента к кардиологу в ходе диагностических процедур находят суставные признаки серонегативного спондилоартрита. Наблюдаются нарушения АВ-проводимости и аортит, приводящий к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.

Диагностика

Диагностированием и лечением занимается врач-ревматолог. Для полного обследования при некоторых осложнениях необходимо получить консультацию от кардиолога, окулиста, гастроэнтеролога, а в особых случаях — уролога и дерматолога.

После сбора анамнеза и изучения жалоб пациента назначают следующие диагностические процедуры:

  • общий анализ крови;
  • рентгенографию;
  • люмбальную пункцию;
  • КТ и МРТ;
  • аортографию;
  • колоноскопию;
  • ЭКГ;
  • эхокардиограмму и т.д.

В зависимости от патогенеза могут назначаться и другие процедуры, позволяющие диагностировать болезнь.

Клинические проявления

В медицине выделяют признаки, свидетельствующие о наличии спондилоартрита у пациента:

  • утолщение пальцев рук и ног, придающее им сосискообразный вид;
  • псориатические заболевания;
  • поражение глазных яблок;
  • развитие цервицита или уретрита;
  • диарея, появившаяся за месяц до появления симптомов артрита.

Рентгенологические критерии

На МР картине замечаются первые признаки сакроилеита — воспаление крестцово-подвздошного сустава. При поражении обоих суставов является характерным симптомом анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева). При одностороннем поражении сакроилеит должен быть 3 или 4 стадии для диагностирования серонегативного спондилоартрита.

Генетическая детерминированность

Псориаз, увеит, синдром Рейтера и энтероколит свидетельствуют о наличии спондилопатии у пациента. Определение антигена HLA-B27 лишь подтверждает факт патологии у пациента или его родственников.

Лечение

Проводят индивидуально для каждого больного в зависимости от противопоказаний и осложнений, вызванных патологией.

Противовоспалительные препараты

В первую очередь для лечения пациенту назначают препараты из групп нестероидных противовоспалительных средств. Наиболее распространенными считаются фенилбутазон, индометацин, вольтарен и диклофенак.

На фоне принятия препаратов могут возникнуть проблемы в желудочно-кишечном тракте.

Иммунологические препараты

Свое применение нашли и иммунологические препараты, такие, как инфликсимаб и метотрексат, представляющие собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса.

Хондропротекторы назначают для защиты и восстановления хрящевой ткани. Глюкокортикостероиды оказывают мощное антистрессовое и иммунорегулирующее действие на организм, что позволяет затормозить не только анаболические процессы, но и продукцию антител.

Народные средства

Все народные средства направлены на избавление пациента от болевого синдрома. Знахари нередко рекомендуют делать компрессы из капустных листьев с медом, скипидара и тертой свежей моркови. Завернув в полотенце разогретую морскую соль, можно нагревать пораженные места, что также ослабляет боль.

Подкреплять медикаментозное лечение необходимо выполнением упражнений лечебной гимнастики, посещением сеансов массажа и физиотерапевтических процедур. Они не только позволяют избавиться от болевых ощущений, но и выровнять осанку, укрепить мышечный корсет и сохранить подвижность суставов.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя предупреждение травматизма и возможности занесения инфекционных заболеваний в организм. Для этого требуется:

  • установить бортики и коврики в ванной комнате;
  • избегать пеших прогулок в темное время суток;
  • свести к минимуму поднятие тяжестей и прочие чрезмерные нагрузки на позвоночный столб;
  • избегать прогулок по скользким поверхностям;
  • мыть руки перед едой;
  • употреблять только свежую пищу;
  • правильно обрабатывать продукты питания перед употреблением;
  • пить качественную, желательно кипяченую или фильтрованную воду.

При выполнении этих профилактических мер шанс подхватить инфекционные заболевания и травмировать позвоночник, тем самым вызвав другие дегенеративно-дистрофические изменения, снижается.

Прогноз

Ни в коем случае нельзя пытаться избавиться от патологии самостоятельно. Неправильные методы лечения могут привести к слепоте, нарушению кровообращения и даже инвалидности. Риск появляется при:

  • серонегативном спондилоартрите 2 степени;
  • необратимых изменениях суставов;
  • длительном ограничении подвижности;
  • поражении спинномозговых нервов.

При появлении первых же симптомов необходимо сразу обратиться к ревматологу. Своевременная диагностика и терапия сводят к минимуму вероятность развития осложнений.

Расскажите друзьям

Бесплатное обеспечение лекарственными средствами

Код по МКБ-10*

Наименование заболевания

Фармакологическая подгруппа анатомо-терапевтическо-химическойклассификационной системы лекарственных средств

1

2

3

А15–А19

Туберкулез

J04A Средства для лечения туберкулеза
J01G Аминогликозидные антибиотики
J01M Антибактериальные препараты, производные хинолона

А42.

2

Шейно-лицевой актиномикоз

J02А Противогрибковые средства для системного применения

В20–В24

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека

J05А Антивирусные средства прямого действия

С00–С97

Злокачественные новообразования

А04А Противорвотные средства и средства для устранения тошноты
L01A Алкилирующие агенты
L01C Алкалоиды растительного происхождения и прочие соединения природного происхождения
L01D Цитотоксические антибиотики и родственные им соединения
L01X Прочие противоопухолевые средства
L02A Гормоны и родственные соединения
L02B Антагонисты гормонов и родственные соединения
L03A Цитокины и иммуномодуляторы
L04A Иммунодепрессанты
М01С Базисные противоревматические средства
Н02А Кортикостероиды для системного применения
Н03А Средства для лечения заболеваний щитовидной железы
N02A Опиоиды
N02В Прочие анальгетики-антипиретики
L01B Антиметаболиты (С91. 0 Острый лимфобластный лейкоз)

D45

Полицитемия истинная

L01X Прочие противоопухолевые средства
L03A Цитокины и иммуномодуляторы

D46

Миелодиспластический синдром

H02A Кортикостероиды для системного применения
L03A Цитокины и иммуномодуляторы
L04A Иммунодепрессанты
L01X Прочие противоопухолевые средства
В02В Витамин К и другие гемостатики

D47

Другие новообразования неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

В01А Антитромботические средства
H02A Кортикостероиды для системного применения
L03A Цитокины и иммуномодуляторы
L04A Иммунодепрессанты
L01X Прочие противоопухолевые средства
В02В Витамин К и другие гемостатики
N02A Опиоиды
N02В Прочие анальгетики-антипиретики

D58. 0, D58.1

Другие наследственные гемолитические анемии

H02A Кортикостероиды для системного применения

D59

Приобретенная гемолитическая анемия

H02A Кортикостероиды для системного применения

D60, D61

Апластические и другие анемии

H02A Кортикостероиды для системного применения
L03A Цитокины и иммуномодуляторы
L04A Иммунодепрессанты
L01X Прочие противоопухолевые средства
В02В Витамин К и другие гемостатики
В03Х Прочие противоанемические средства

D66

Наследственный дефицит фактора VIII

H02A Кортикостероиды для системного применения
В02В Витамин К и другие гемостатики

D67

Наследственный дефицит фактора IX

H02A Кортикостероиды для системного применения
В02В Витамин К и другие гемостатики

D69. 3

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

H02A Кортикостероиды для системного применения
L03A Цитокины и иммуномодуляторы
G03Х Другие половые гормоны и модуляторы половой системы

D68.0–D68.3

Другие нарушения свертываемости

H02A Кортикостероиды для системного применения

D89.8

Другие уточненные нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках (антифосфолипидный синдром)

В01А Антитромботические средства

Е03.0, Е03.1

Врожденный гипотиреоз

Н03А Средства для лечения заболеваний щитовидной железы

Е03. 4

Атрофия щитовидной железы (приобретенная)

Н03А Средства для лечения заболеваний щитовидной железы

Е03.8, Е89.0

Другие уточненные гипотиреозы

Н03А Средства для лечения заболеваний щитовидной железы

Е10–E14, Р70.2, О24, E89.1

Сахарный диабет

А10В Пероральные гипогликемические средства
Н04А Гормоны, расщепляющие гликоген
А10А Инсулины и их аналоги

E20, Е89.2

Гипопаратиреоз

А11С Витамины А и D и их комбинации. Витамин D и его аналоги
А12А Средства на основе кальция

Е22. 0

Акромегалия и гипофизарный гигантизм

Н01С Гормоны гипоталамуса
N04В Допаминергические средства

Е22.1

Гиперпролактинемия

G02С Прочие гинекологические средства
N04В Допаминергические средства

Е22.8

Другие состояния гиперфункции гипофиза

G02С Прочие гинекологические средства
N04В Допаминергические средства
L02A Гормоны и родственные соединения

Е24.0

Болезнь Иценко-Кушинга

А12А Средства на основе кальция
М05В Средства, влияющие на минерализацию костей

Е27. 1, Е27.4

Недостаточность коры надпочечников

Н02А Кортикостероиды для системного применения

Е23.0, Е89.3

Гипопитуитаризм

Н03А Средства для лечения заболеваний щитовидной железы
Н02А Кортикостероиды для системного применения
Н01А Гормоны передней доли гипофиза и их аналоги (до 18 лет)
G03G Гонадотропины и другие стимуляторы овуляции (до 18 лет)

Е23.2

Несахарный диабет

Н01В Гормоны задней доли гипофиза и их аналоги

Е25.0

Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов

Н02А Кортикостероиды для системного применения

E83. 0

Нарушения обмена меди

М01С Базисные противоревматические средства. Пеницилламин и его аналоги
N04B Допаминергические средства. Производные адамантана
А12С Прочие минеральные добавки

Е84

Кистозный фиброз

Н02А Кортикостероиды для системного применения
R03А Адренергические средства для ингаляционного применения
R03В Прочие средства ингаляционного применения для леченияобструктивных заболеваний дыхательных путей

Е70.1

Фенилкетонурия**

F20

Шизофрения

N05А Антипсихотические средства
N05B Анксиолитические средства (транквилизаторы)
N05C Снотворные и седативные средства
N06А Антидепрессанты
N04А Антихолинергические средства центрального действия

F95. 2

Синдром де-ла-Туретта

N05А Антипсихотические средства

G10

Болезнь Гентингтона

N05А Антипсихотические средства

G11

Наследственная атаксия

N06В Психостимуляторы и ноотропы

G12.0

Детская спинальная мышечная атрофия, I тип

N06В Психостимуляторы и ноотропы
N07А Парасимпатомиметические средства

G12.2

Болезнь двигательного неврона

N07А Парасимпатомиметические средства

G20

Болезнь Паркинсона

N04А Антихолинергические средства центрального действия
N04В Допаминергические средства

G21

Вторичный паркинсонизм

N04А Антихолинергические средства центрального действия
N04В Допаминергические средства
С07А Бета-адреноблокаторы

G23

Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев

N04А Антихолинергические средства центрального действия
N04В Допаминергические средства

G24

Дистония

М03В Миорелаксанты центрального действия
N04В Допаминергические средства
N03А Противоэпилептические средства

G35

Рассеянный склероз

N06В Психостимуляторы и ноотропы
N07А Парасимпатомиметические средства
М03В Миорелаксанты центрального действия
Н02А Кортикостероиды для системного применения
L04A Иммунодепрессанты
L01A Алкилирующие агенты

G37. 3

Острый поперечный миелит придемиелинизирующей болезни центральной нервной системы

N06В Психостимуляторы и ноотропы
N07А Парасимпатомиметические средства
М03В Миорелаксанты центрального действия
Н02А Кортикостероиды для системного применения

G40

Эпилепсия

N03А Противоэпилептические средства

G60

Наследственная и идиопатическаяневропатия

N06В Психостимуляторы и ноотропы
N07А Парасимпатомиметические средства

G61

Воспалительная полиневропатия (первые 6 месяцев от начала заболевания)

N07А Парасимпатомиметические средства
Н02А Кортикостероиды для системного применения
L01A Алкилирующие агенты

G70

Миастения и другие нарушения нервно-мышечного синапса

N07А Парасимпатомиметические средства
Н02А Кортикостероиды для системного применения
L01A Алкилирующие агенты
L04A Иммунодепрессанты

G71. 1

Миотонические расстройства

N03А Противоэпилептические средства
S01E Средства для лечения глаукомы и миотики

G71.2

Врожденные миопатии

А11Н Прочие витамины (не в комбинациях)

G73

Поражение нервно-мышечного синапса и мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках

N07А Парасимпатомиметические средства
Н02А Кортикостероиды для системного применения
L01A Алкилирующие агенты
L04A Иммунодепрессанты

G80

Детский церебральный паралич

N06B Психостимуляторы и ноотропы
М03В Миорелаксанты центрального действия

G90. 3

Полисистемная дегенерация

N04А Антихолинергические средства центрального действия
N04В Допаминергические средства
М03В Миорелаксанты центрального действия

G95.0

Сирингомиелия и сирингобульбия

N07А Парасимпатомиметические средства

h50

Глаукома

S01E Средства для лечения глаукомы и миотики

I21

Острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев от начала заболевания)

В01А Антитромботические средства
С01В Антиаритмические средства, классы I и III
С01D Периферические вазодилятаторы, используемые при лечении заболеваний сердца
С07А Бета-адреноблокаторы
С08С Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды
С08D Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сердце
С09А Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
С10А Гипохолестеринемические и гипотриглицеридемические средства

I22

Повторный инфаркт миокарда (первые 6 месяцев от начала заболевания)

В01А Антитромботические средства
С01В Антиаритмические средства, классы I и III
С01D Периферические вазодилятаторы, используемые при лечении заболеваний сердца
С07А Бета-адреноблокаторы
С08С Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды
С08D Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сердце
С09А Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
С10А Гипохолестеринемические и гипотриглицеридемические средства

I60–I64

Цереброваскулярные болезни (первые 6 месяцев от начала заболевания)

В01А Антитромболитические средства
N02В Прочие анальгетики-антипиретики
N06В Психостимуляторы и ноотропы
М03В Миорелаксанты центрального действия

J45

Астма

R03А Адренергические средства для ингаляционного применения
R03В Прочие средства ингаляционного применения для леченияобструктивных заболеваний дыхательных путей
R03D Прочие средства системного применения для лечения обструктивныхзаболеваний дыхательных путей
Н02А Кортикостероиды для системного применения

К50

Болезнь Крона

А07Е Противовоспалительные средства, действующие на кишечник
Н02А Кортикостероиды для системного применения

К51

Язвенный колит

А07Е Противовоспалительные средства, действующие на кишечник
Н02А Кортикостероиды для системного применения

К74. 3

Первичный билиарный цирроз

А05А Средства для лечения заболеваний желчевыводящих путей

К91.2

Нарушения всасывания после хирургического вмешательства, не классифицированные в других рубриках

А09А Средства, способствующие пищеварению, включая ферменты

L10.0

Пузырчатка обыкновенная

Н02А Кортикостероиды для системного применения
D07А Кортикостероиды

L10.4

Пузырчатка эритематозная

Н02А Кортикостероиды для системного применения
D07А Кортикостероиды

L13. 0

Дерматит герпетиформный (болезнь Дюринга)

Н02А Кортикостероиды для системного применения
D07А Кортикостероиды

L40.1

Генерализованный пустулезный псориаз

Н02А Кортикостероиды для системного применения
L01В Антиметаболиты

L40.5

Псориаз артропатический

A07E Противовоспалительные средства, действующие на кишечник
L01B Антиметаболиты
М01А Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства

L40.8

Другой псориаз

М01А Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства
Н02А Кортикостероиды для системного применения
D07А Кортикостероиды

М05

Серопозитивный ревматоидный артрит

L04А Иммунодепрессанты (лефлуномид)
A07E Противовоспалительные средства, действующие на кишечник
L01B Антиметаболиты
М01С Базисные противоревматические средства
Н02А Кортикостероиды для системного применения
М01А Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства

М06

Другие ревматоидные артриты

A07E Противовоспалительные средства, действующие на кишечник
L01B Антиметаболиты
М01С Базисные противоревматические средства
Н02А Кортикостероиды для системного применения
М01А Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства

М08

Юношеский (ювенильный) артрит

A07E Противовоспалительные средства, действующие на кишечник
L01B Антиметаболиты
М01С Базисные противоревматические средства
Н02А Кортикостероиды для системного применения
М01А Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства

М30. 0

Узелковый полиартериит

L01A Алкилирующие агенты
L04A Иммунодепрессанты (азатиоприн)
Н02А Кортикостероиды для системного применения
М01А Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства

М30.1

Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса)

L01A Алкилирующие агенты
Н02А Кортикостероиды для системного применения
L04A Иммунодепрессанты (азатиоприн)
М01А Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства

М31.3

Гранулематоз Вегенера

L01A Алкилирующие агенты
Н02А Кортикостероиды для системного применения
L04A Иммунодепрессанты (азатиоприн)
М01А Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства

М31. 5

Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией

Н02А Кортикостероиды для системного применения
L04A Иммунодепрессанты (азатиоприн)
М01А Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства

М32

Системная красная волчанка

Н02А Кортикостероиды для системного применения
L01A Алкилирующие агенты
L04A Иммунодепрессанты (азатиоприн)

М33.2

Полимиозит

L01A Алкилирующие агенты
L01B Антиметаболиты
L04A Иммунодепрессанты (азатиоприн)

М34

Системный склероз

М01С Базисные противоревматические средства
М01А Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства
L01A Алкилирующие агенты

М35. 0

Сухой синдром (Шегрена)

Н02А Кортикостероиды для системного применения
L01A Алкилирующие агенты (хлорамбуцил)
М01А Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства

М35.1

Другие перекрестные синдромы

Н02А Кортикостероиды для системного применения
М01А Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства

М35.2

Болезнь Бехчета

Н02А Кортикостероиды для системного применения
L04A Иммунодепрессанты
М01А Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства
L01A Алкилирующие агенты

М35.3

Ревматическая полимиалгия

Н02А Кортикостероиды для системного применения

М45

Анкилозирующий спондилит

L01B Антиметаболиты. Аналоги фолиевой кислоты
A07E Противовоспалительные средства, действующие на кишечник
М01А Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства

N18.0

Терминальная стадия поражения почек

B05D Растворы для перитонеального диализа

Q87.1

Синдромы врожденных аномалий, проявляющихся преимущественно карликовостью

Н01А Гормоны передней доли гипофиза и их аналоги

Q96

Синдром Тернера

Н01А Гормоны передней доли гипофиза и их аналоги
G03С Эстрогены
G03D Прогестагены

Q98.0

Синдром Клайнфелтера, кариотип 47, XXY

G03B Андрогены

Z94. 0

Наличие трансплантированной почки

Н02А Кортикостероиды для системного применения
L04A Иммунодепрессанты
J05А Антивирусные средства прямого действия

Z94.1

Наличие трансплантированного сердца

В01А Антитромботические средства
Н02А Кортикостероиды для системного применения
Н03А Средства для лечения заболеваний щитовидной железы
L04A Иммунодепрессанты
J05А Антивирусные средства прямого действия
L01Х Прочие противоопухолевые средства

Z94.4

Наличие трансплантированной печени

Н02А Кортикостероиды для системного применения
L04A Иммунодепрессанты
J05А Антивирусные средства прямого действия

Z95. 1

Наличие аортокоронарного шунтовоготрансплантата (в течение 6 месяцев после операции)

В01А Антитромботические средства
С01В Антиаритмические средства, классы I и III
С01D Периферические вазодилятаторы, используемые при лечении заболеваний сердца
С07А Бета-адреноблокаторы
С08С Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды
С08D Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сердце
С09А Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
С10А Гипохолестеринемические и гипотриглицеридемические средства
N02В Прочие анальгетики-антипиретики

Z95.2

Наличие протеза сердечного клапана

В01А Антитромботические средства

Z95.3

Наличие ксеногенного сердечного клапана

В01А Антитромботические средства
С01В Антиаритмические средства, классы I и III
С01D Периферические вазодилятаторы, используемые при лечении заболеваний сердца
С07А Бета-адреноблокаторы
С08С Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды
С08D Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сердце
С09А Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
С10А Гипохолестеринемические и гипотриглицеридемические средства
N02В Прочие анальгетики-антипиретики

Z95. 5

Наличие коронарного ангиопластическогоимплантата и трансплантата (в течение 6 месяцев после операции)

В01А Антитромботические средства
С01В Антиаритмические средства, классы I и III
С01D Периферические вазодилятаторы, используемые при лечении заболеваний сердца
С07А Бета-адреноблокаторы
С08С Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды
С08D Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сердце
С09А Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
С10А Гипохолестеринемические и гипотриглицеридемические средства
N02В Прочие анальгетики-антипиретики

Z95.8

Наличие других сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов (в течение 6 месяцев после операции)

В01А Антитромботические средства
С01В Антиаритмические средства, классы I и III
С01D Периферические вазодилятаторы, используемые при лечении заболеваний сердца
С07А Бета-адреноблокаторы
С08С Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды
С08D Селективные блокаторы кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сердце
С09А Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
С10А Гипохолестеринемические и гипотриглицеридемические средства
N02В Прочие анальгетики-антипиретики

Медико-социальная экспертиза – ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КОСТНО

Код по МКБ-10 Номер строки по форме N 16-ВН Наименование болезни по МКБ-10  Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр. Ориентировочные сроки ВН (в днях) 
M00-M25 Артропатии 
M00.-  69,70  Пиогенный артрит  Степень активности:   
      I-II  20-30 
      II-III  35-60 
М02.3  69,70  Болезнь Рейтера  Острое течение 30-60 
      Подострое течение II-III степень активности  35-65 
      Хроническое течение, обострение  30-35 
М05. –  69,70  Серопозитивный ревматоидный артрит  Медленно прогрессирующее течение I-II степени активности  30-45 
      Быстро прогрессирующее течение II-III степени активности  65-100, МСЭ 
М06.0  69,70  Серонегативный ревматоидный артрит  Медленно прогрессирующее течение I-II  степени активности  30-45 
      Быстро прогрессирующее течение II-III степени активности  65-100, МСЭ 
M10. 69,70  Идиопатическая подагра  I степени активности  20-25 
      II степени активности  25-35 
M15.0  69,70  Первичный генерализованный(остео) артроз    10-25 
М15.3  69,70  Вторичный посттравматический полиартроз    15-30 
М16.1  69,70  Первичный коксартроз односторонний    30-45 
M17. 69,70  Первичный гонартроз однсторонний    10-25 
М18.0  69,70  Первичный артроз первого запястно – пястного сустава двусторонний    10-28 
М23.2  69,70  Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы  Операция  30-40 
M30-M36 Системные поражения соединительной ткани 
М30.0  69,70  Узелковый полиартериит  II-III степени активности  30-90 <**>
М31. 69,70  Гранулематоз Вегенера  Локализованная форма  20-30 <*> 
      Генерализованная форма  60-90 <**>
М32.-  69,70  Системная красная волчанка  Острое течение II-III степени активности  60-90, МСЭ 
      Подострое течение I-III степени активности  45-55 <**>
      Хроническое течение I-II степени активности (обострение)  35-50 <**>
М33. –  69,70  Дерматополимиозит  Острое течение 60-90, МСЭ 
      Подострое течение  55-65 <**>
      Хроническое течение (обострение)  34-45 <**>
M34.-  69,70  Системный склероз (склеродермия)  Подострое течение I-III степени активности  30-40 <**>
      Хроническое течение I-II степени актив- ности (обострение)  45-90 <**>
М35. 69,70  Смешанные заболевания соединительной ткани  I-II степени активности  28-40 
      II-III степени активности  60-90, МСЭ 
М40-М54 Дорсопатии 
М42.1.2 69,70  Остеохондроз позвоночника у взрослых (шейного отдела)    14-28 
М42.1.4 69,70  Остеохондроз позвоночника у взрослых (грудного отдела)    12-25 
М42. 1.7 69,70  Остеохондроз позвоночника у взрослых (пояснично – крестцового отдела)    21-45 
М45  69,70  Анкилозирующий спондилит Медленно прогрессирующее течение I-II  степени активности  25-40 
      Быстро прогрессирующее течение II-III степени активности  55-75, МСЭ 
М47.2.2 69,70  Шейный спондилез с радикулопатией    15-30 
М47.2.4 69,70  Грудной спондилез с радикулопатией    14-25 
М47. 2.7 69,70  Пояснично – крестцовый спондилез с радикулопатией    30-60 
М50.1  69,70  Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией    20-40 
М51.1  69,70  Поражение межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией  Операция  60-120, МСЭ 
M53.1  69,70  Шейно – плечевой синдром   18-25 
М54.3  69.70  Ишиас    14-20 
M54. 69,70  Люмбаго    3-5 
М60-М79 Болезни мягких тканей 
M60.8  69,70  Другие миозиты    8-15 
M65.8  69,70  Другие синовиты и теносиновиты    14-20 
М67.8  69,70  Другие уточненные поражения синовиальной оболочки и сухожилия    7-10 
М70.2  69,70  Бурсит локтевого сустава   14-21 
М70. 69,70  Другие болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением    16-21 
М75.5  69,70  Бурсит плеча    14-18 
М76.8  69,70  Другие энтезопатии нижней конечности, исключая стопу    3-7 
М80-М94 Остеопатии и хондропатии 
М86.0  69,70  Острый гематогенный остеомиелит  Средней тяжести  45-65 
      Тяжелая форма  80-110, МСЭ 
M87. 69,70  Идиопатический асептический некроз кости    120-150, МСЭ 

Нерентгенографический аксиальный спондилоартрит получил собственный код МКБ-10

Немногие пациенты уделяют много внимания диагностическим кодам, которые врачи записывают во время приема. Но то, что может показаться канцелярской деталью, на самом деле имеет большое значение. Медицинские страховые компании, в том числе частные компании, а также Medicare и Medicaid, требуют эти коды для обработки требований и предоставления возмещения.

Исследователи, стремящиеся задокументировать количество людей, затронутых определенным заболеванием, или проанализировать данные о состоянии здоровья определенной группы, также используют эти диагностические коды.Однако до сих пор не существовало отдельного диагностического кода для нерентгенографического аксиального спондилоартрита (nr-axSpA).

Различают две формы аксиального спондилоартрита (аксСпА): рентгенографическую и нерентгенографическую. Рентгенологический аксСпА также известен как анкилозирующий спондилоартрит. Хотя они вызывают схожие симптомы — в первую очередь хроническую боль в спине из-за дегенеративного заболевания позвоночника — у пациентов с рентгенологической версией есть доказательства повреждения, которые видны на рентгеновских снимках, тогда как у пациентов с nr-axSpA этого нет.

Между тем уже давно существует диагностический код рентгенологической разновидности, но не nr-axSpA. В результате врачи, которые диагностируют и лечат пациентов с нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом, вынуждены вводить диагностический код, который либо неверен, либо крайне неспецифичен.

В США подкомитет Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), называемый Комитетом по координации и поддержке МКБ-10 (CMS), отвечает за ведение официального списка диагностических кодов, которые используются поставщиками медицинских услуг и страховыми компаниями.

Защитники прав пациентов и группы ревматологов обратились в CMS два года назад с просьбой добавить код для nr-axSpA и наконец узнали, что их запрос удовлетворен. С октября 2020 года nr-axSpA будет официально включен в 10-ю версию Руководства по кодированию Международной классификации болезней (МКБ-10) как M46.8.

«Тот факт, что до этого момента у нас не было этих диагностических кодов, является существенным недостатком», — сказал HCP Live Джефф Старк, доктор медицинских наук, глава отдела медицинской иммунологии США в UCB в Атланте.(UCB — биофармацевтическая компания, производящая цертолизумаб пегол (Cimiza), биологический препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения осевого спондилоартрита как с помощью рентгенографии, так и без нее.)

Доктор Старк добавил, что это изменение облегчит изучение пациентов с нр-аксСпА, и предположил, что оно может помешать людям с этим часто ошибочно диагностируемым заболеванием чувствовать себя неполноценными.

Этот образовательный ресурс стал возможен благодаря поддержке UCB, глобальной биофармацевтической компании, специализирующейся на неврологии и иммунологии.

Отслеживайте симптомы аксиального спондилоартрита с помощью ArthritisPower

Присоединяйтесь к реестру исследований CreakyJoints, ориентированному на пациентов, и отслеживайте такие симптомы, как усталость и боль. Узнайте больше и зарегистрируйтесь здесь.

nr-axSpA Присвоен диагностический код по Международной классификации… – Новости болезни Бехтерева

-е издание Международной классификации болезней, клиническая модификация (МКБ-10-КМ), репозиторий, содержащий официальные коды всех видов болезней.

Обновленный документ МКБ-10-CM, содержащий новый код, был недавно размещен на веб-сайте Центров услуг Medicare и Medicaid США. Код вступит в силу 1 октября и будет действовать до 30 сентября 2021 года.

С практической точки зрения, новый код облегчит врачам отслеживание, диагностику и назначение лечения людям с nr-axSpA. Это также поможет улучшить признание и проверку состояния со стороны регулирующих органов и медицинского сообщества в целом, говорится на ее веб-сайте Американской ассоциации спондилита (SAA).

Аксиальный спондилоартрит — это тип артрита, который в основном поражает суставы позвоночника. Это называется анкилозирующим спондилитом, когда поражение суставов видно на обычных рентгенограммах позвоночника, и nr-axSpA, когда такое повреждение не видно.

SAA была одной из организаций, сыгравших центральную роль в запросе нового кода, который будет официально использоваться для идентификации nr-axSpA.

«Это, казалось бы, незначительное достижение на самом деле разрабатывалось годами, и Американская ассоциация спондилита гордится тем, что она была борцом за официальное и системное признание нерентгенографического аксиального спондилоартрита, а также за тех, кто в нашем сообществе живет с эта форма спондилоартрита», — говорится в заявлении SAA.

От написания писем и сбора отзывов от пациентов до участия во встречах с ключевыми лидерами общественного мнения и членами Центров по контролю и профилактике заболеваний SAA возглавил ряд инициатив, чтобы дать возможность высказаться людям с nr-axSpA и гарантировать, что медицинские работники помните об интересах пациентов при принятии решений.

Добавление диагностического кода для nr-axSpA, а также другие обновления документа ICD-10-CM можно найти здесь.

Заявление UCB об обновлении кода нерадиографической диагностики аксиального спондилоартрита

Сегодня UCB опубликовал следующее совместное заявление Камиллы Ли, главы отдела иммунологии США, и Джеффа Старка, доктора медицинских наук, руководителя отдела медицинской иммунологии США, относительно недавнего обновления МКБ. -10 Координационный и поддерживающий комитет (подкомитет Центров США по контролю и профилактике заболеваний) одобрить и обнародовать, что нерентгенографический аксиальный спондилоартрит (nr-axSpA) будет официально отнесен к подкатегории M46 МКБ-10.8; эти изменения вступят в силу для диагнозов, начиная с 1 октября 2020 г. Более подробная информация доступна на веб-сайте Centers for Medicare & Medicaid Service (CMS), где более подробно описаны конкретные изменения кодирования:

«Мы довольны решением Комитета относительно этих важных обновлений диагностического кода для пациентов с нерентгенологическим аксиальным спондилоартритом (nr-AxSpA). Это захватывающее обновление для людей, живущих с nr-axSpA, недостаточно распознанным и недостаточно леченным заболеванием, которые часто были невидимы и неразличимы в текущей системе кодирования и здравоохранения.В соответствии с нашим стремлением приносить пользу пациентам, мы считаем, что обновленное диагностическое кодирование для конкретной поддержки этих пациентов является критически важным аспектом обеспечения того, чтобы они получали признание и помощь, в которой они нуждаются.

«Мы признательны профессиональным ревматологическим организациям и группам защиты прав пациентов за невероятные усилия, направленные на то, чтобы сделать это обновление кода МКБ-10 возможным для пациентов-ревматологов и их поставщиков. Мы надеемся, что это послужит фундаментальным катализатором для продвижения ранней и точной диагностики и лечения нерадиографического аксиального спондилоартрита у пациентов, которые в этом нуждаются.

###

О нерентгенографическом аксиальном спондилоартрите

Хроническое воспалительное состояние, nr-axSpA, в основном поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, часто не диагностируется и не лечится надлежащим образом. При нр-аксСпА окончательных признаков заболевания на рентгенограмме не видно. Заболевание обычно начинается в раннем взрослом возрасте и вызывает хронические и изнурительные боли в спине, скованность и утомляемость, часто оказывающие глубокое влияние на жизнь пациентов.

Remicade – Возмещение – Поддержка МКБ-10

СЕРЬЕЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Пациенты, получающие REMICADE ® (инфликсимаб), подвержены повышенному риску развития серьезных инфекций, которые могут привести к госпитализации или смерти.Большинство пациентов, у которых развились эти инфекции, одновременно принимали иммунодепрессанты, такие как метотрексат или кортикостероиды. Прекратите прием REMICADE ® , если у пациента разовьется серьезная инфекция или сепсис.

Зарегистрированные инфекции включают:

  • Активный туберкулез (ТБ), включая реактивацию латентного туберкулеза. Пациенты часто представлены диссеминированным или внелегочным заболеванием. Пациентов следует проверять на латентный туберкулез до и во время лечения препаратом REMICADE ®. 1,2 Лечение латентной инфекции следует начинать до лечения препаратом REMICADE ® .
  • Инвазивные грибковые инфекции, включая гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, кандидоз, аспергиллез, бластомикоз, пневмоцистоз и криптококкоз. У пациентов может быть диссеминированное, а не локализованное заболевание. Эмпирическую противогрибковую терапию следует рассматривать у пациентов с риском инвазивных грибковых инфекций, у которых развилось тяжелое системное заболевание.
  • Бактериальные, вирусные и другие инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, включая Legionella, Listeria и Salmonella.

Риски и преимущества лечения REMICADE ® следует тщательно взвесить до начала терапии у пациентов с хронической или рецидивирующей инфекцией. Внимательно следите за пациентами на предмет развития признаков и симптомов инфекции во время и после лечения препаратом REMICADE ® , включая возможное развитие ТБ у пациентов с отрицательным результатом теста на латентную ТБ инфекцию до начала терапии, которые находятся на лечении от латентного ТБ, или которые ранее лечились от туберкулезной инфекции.

Риск инфекции может быть выше у пациентов старше 65 лет, детей, пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или пациентов, принимающих сопутствующую иммунодепрессантную терапию. В ходе клинических испытаний у пациентов, получавших REMICADE ® , наблюдались другие серьезные инфекции, включая пневмонию, целлюлит, абсцесс и изъязвление кожи.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Сообщалось о лимфоме и других злокачественных новообразованиях, некоторые со смертельным исходом, у детей и подростков, получавших блокаторы ФНО, включая REMICADE ® . Приблизительно в половине этих случаев были лимфомы, включая лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому. Остальные случаи представляли различные злокачественные новообразования, в том числе редкие злокачественные новообразования, обычно связанные с иммуносупрессией, и злокачественные новообразования, которые обычно не наблюдаются у детей и подростков. Злокачественные новообразования возникали в среднем через 30 месяцев после первой дозы терапии. Большинство пациентов получали сопутствующие иммунодепрессанты.

Сообщалось о постмаркетинговых случаях гепатоселезеночной Т-клеточной лимфомы, редкого типа Т-клеточной лимфомы, у пациентов, получавших блокаторы ФНО, включая РЕМИКЕЙД ® .Эти случаи имели очень агрессивное течение заболевания и закончились летальным исходом. Большинство зарегистрированных случаев применения REMICADE ® произошло у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом, и большинство из них было у подростков и молодых взрослых мужчин. Почти все эти пациенты получали лечение азатиоприном или 6-меркаптопурином одновременно с REMICADE ® во время или до постановки диагноза. Тщательно оцените риски и преимущества лечения REMICADE ® , особенно у таких пациентов.

В клинических испытаниях всех блокаторов ФНО наблюдалось больше случаев лимфомы по сравнению с контрольной группой и ожидаемой частотой в общей популяции. Однако пациенты с болезнью Крона, ревматоидным артритом или бляшечным псориазом могут подвергаться более высокому риску развития лимфомы. В клинических испытаниях некоторых ингибиторов ФНО, в том числе REMICADE ® , наблюдалось больше случаев других злокачественных новообразований по сравнению с контрольной группой. Частота этих злокачественных новообразований среди пациентов, получавших REMICADE ® , была аналогична ожидаемой в общей популяции, тогда как частота у пациентов контрольной группы была ниже, чем ожидалось.Сообщалось о случаях острого и хронического лейкоза при пострегистрационном применении блокаторов ФНО. Поскольку потенциальная роль блокаторов ФНО в развитии злокачественных новообразований неизвестна, следует соблюдать осторожность при рассмотрении вопроса о лечении пациентов со злокачественными новообразованиями в настоящее время или в анамнезе или другими факторами риска, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Сообщалось о случаях меланомы и карциномы из клеток Меркеля у пациентов, получавших терапию блокаторами ФНО, включая РЕМИКЕЙД ® .Периодическое обследование кожи рекомендуется всем пациентам, особенно тем, у кого есть факторы риска развития рака кожи.

Популяционное ретроспективное когортное исследование выявило 2–3-кратное увеличение частоты случаев инвазивного рака шейки матки у женщин с ревматоидным артритом, получавших REMICADE ® , по сравнению с пациентами, ранее не получавшими биопрепараты, или в общей популяции, особенно в возрасте старше 60 лет. возраста. Нельзя исключить причинно-следственную связь между REMICADE ® и раком шейки матки.Периодический скрининг должен продолжаться у женщин, получающих REMICADE ®.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Применение REMICADE ® в дозах >5 мг/кг противопоказано пациентам с сердечной недостаточностью средней или тяжелой степени. REMICADE ® противопоказан пациентам с предшествующей тяжелой реакцией гиперчувствительности на инфликсимаб или любой из неактивных ингредиентов REMICADE ® или любые мышиные белки (тяжелые реакции гиперчувствительности включали анафилаксию, гипотензию и сывороточную болезнь).

РЕАКТИВАЦИЯ ГЕПАТИТА В

Блокаторы TNF, включая REMICADE ® , были связаны с реактивацией вируса гепатита B (HBV) у пациентов, являющихся хроническими носителями. Некоторые случаи закончились летальным исходом. Перед началом лечения препаратом REMICADE ® пациенты должны быть проверены на инфекцию ВГВ. Для пациентов с положительным результатом теста проконсультируйтесь с врачом, имеющим опыт лечения гепатита B. Соблюдайте осторожность при назначении REMICADE ® пациентам, у которых выявлено, что они являются носителями HBV, и внимательно наблюдайте за активной инфекцией HBV во время и после прекращения терапии REMICADE ® .Прекратите прием REMICADE ® у пациентов, у которых развивается реактивация ВГВ, и начните противовирусную терапию с соответствующей поддерживающей терапией. Соблюдайте осторожность при рассмотрении вопроса о возобновлении приема REMICADE ® и внимательно следите за состоянием пациентов.

гепатотоксичность

Сообщалось о тяжелых печеночных реакциях, включая острую печеночную недостаточность, желтуху, гепатит и холестаз, у пациентов, получавших РЕМИКЕЙД ® в пострегистрационном периоде. Некоторые случаи были смертельными или требовали пересадки печени.Повышение уровня аминотрансфераз не отмечалось до обнаружения поражения печени во многих случаях. Пациентов с симптомами или признаками дисфункции печени следует обследовать на наличие признаков поражения печени. В случае развития желтухи и/или выраженного повышения активности печеночных ферментов (например, в ≥5 раз выше верхней границы нормы) прием препарата РЕМИКЕЙД ® следует прекратить и провести тщательное исследование патологии.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании у пациентов с сердечной недостаточностью средней или тяжелой степени (ФК III/IV по NYHA) более высокие показатели смертности и более высокий риск госпитализации наблюдались на 28-й неделе при дозе 10 мг/кг и более высоких показателях. сердечно-сосудистых событий наблюдались как при 5 мг/кг, так и при 10 мг/кг.Имеются постмаркетинговые сообщения о новых проявлениях и ухудшении сердечной недостаточности с идентифицируемыми провоцирующими факторами и без них. Пациенты с сердечной недостаточностью средней или тяжелой степени, принимающие REMICADE ® (≤5 мг/кг), или пациенты с сердечной недостаточностью легкой степени должны находиться под тщательным наблюдением, и лечение следует прекратить при появлении новых или ухудшении симптомов.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ

Сообщалось о случаях лейкопении, нейтропении, тромбоцитопении и панцитопении (некоторые со смертельным исходом).Причинно-следственная связь с терапией REMICADE ® остается неясной. Соблюдайте осторожность у пациентов с текущими или имеющимися в анамнезе значительными гематологическими нарушениями. Консультировать пациентов искать немедленную медицинскую помощь, если у них развиваются признаки и симптомы дискразии крови или инфекции. Рассмотрите прекращение REMICADE ® у пациентов, у которых развиваются значительные гематологические нарушения.

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

REMICADE ® был связан с реакциями гиперчувствительности, которые различаются по времени их возникновения.Анафилаксия, острая крапивница, одышка и гипотония произошли в связи с инфузии REMICADE ® . Лекарства для лечения реакций гиперчувствительности должны быть доступны.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ РЕАКЦИИ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ИНФУЗИИ

Сообщалось о серьезных нарушениях мозгового кровообращения, ишемии/инфаркте миокарда (некоторые со смертельным исходом), артериальной гипотензии, гипертензии и аритмиях во время и в течение 24 часов после начала инфузии REMICADE ® .Сообщалось о случаях преходящей потери зрения во время инфузии REMICADE ® или в течение 2 часов. Наблюдайте за пациентами во время инфузии и, если возникает серьезная реакция, прекратите инфузию. Управляйте реакциями в соответствии с признаками и симптомами.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ

Блокаторы TNF, включая REMICADE ® , были связаны с проявлениями системного васкулита со стороны ЦНС, судорогами и новым началом или обострением демиелинизирующих заболеваний ЦНС, включая рассеянный склероз и неврит зрительного нерва, а также периферических демиелинизирующих заболеваний, включая синдром Гийена-Барре.Соблюдайте осторожность при назначении REMICADE ® пациентам с этими расстройствами и рассмотрите возможность прекращения приема, если эти расстройства разовьются.

ОДНОВРЕМЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ С ДРУГИМИ БИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ

Одновременное применение REMICADE ® с анакинрой, абатацептом, тоцилизумабом или другими биологическими препаратами, используемыми для лечения тех же состояний, что и REMICADE ® , не рекомендуется из-за возможности повышенного риска инфекции. Следует соблюдать осторожность при переходе с одного биологического препарата на другой, так как перекрытие биологической активности может еще больше увеличить риск инфекции.

АУТОИММУНИТЕТ

Лечение препаратом РЕМИКЕЙД ® может привести к образованию аутоантител и развитию волчаночноподобного синдрома. Прекратите лечение, если развиваются симптомы волчаночноподобного синдрома.

ПРИВИВКИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЖИВЫХ ВАКЦИН/ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ АГЕНТОВ

Перед началом REMICADE ® обновите прививки в соответствии с текущими рекомендациями по вакцинации. Живые вакцины или терапевтические инфекционные агенты не следует вводить вместе с REMICADE ® из-за возможности клинических инфекций, включая диссеминированные инфекции.

Перед введением любой живой вакцины младенцам, подвергшимся внутриутробному воздействию REMICADE ® , рекомендуется выжидать не менее 6 месяцев после рождения.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

В клинических исследованиях наиболее частыми побочными реакциями, возникающими у >10% пациентов, получавших РЕМИКЕЙД ® , были инфекции (например, верхних дыхательных путей, синусит и фарингит), инфузионные реакции, головная боль и боль в животе.

Для получения дополнительной информации см. полную информацию о назначении и руководстве по лекарствам для REMICADE ® .Предоставьте «Руководство по лекарствам» своим пациентам и поощряйте обсуждение.

Ссылки: 1. Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Таргетное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med . 2000;161:S221-S247. 2. См. последние руководства и рекомендации Центров по контролю за заболеваниями по тестированию на туберкулез у пациентов с ослабленным иммунитетом.

cp-62063v2

Изменения кода ICD-10 ICD-10 для 2022

140021

ICD-10 Изменения кода для 2022

Эффективное 1 октября, 2021

Изменения кода вступают в силу 10-1-2021 и основаны на дате обслуживания , не дата выставления счета.

Новые коды должны использоваться для услуг, происходящих на или после 1 октября 1.

5

5

7
Обновленные изменения кода Большинство влияющих на поставщики хиропрактики для предстоящего года следующие:

удалили

M54.5 Low Back Bange

Добавлено

G44.86 Червикогенная головная боль

M54.50 Боль в спине, неопределенные

M54.51 Вертеброгенная боль в пояснице

M54.59 Другая боль в пояснице -атланто-аксиальная область

M45.A2 – Нерентгенологический аксиальный спондилоартрит шейного отдела

M45.A3 – Нерентгенологический аксиальный спондилоартрит шейно-грудного отдела

M400003

0.A4 – Неантризованный осевой спондилоартрит грудной области

M45.A5 – не рентгенографический осевой спондилоартрит Граколамбарской области

м45.А6 – Неантризованный осевой спондилоартрит поясничного региона

M45.A7 – Недиграаграфический осевой спондилоартрит левемоспруской области

M45.A8 – не рентридизованный осевой спондилоартрит на беспредел насилования

M45.AB – не рентгенологический осевой спондилоартрит нескольких участков в позвоночнике

все коды были изменены в программном обеспечении Document Plus посредством автоматического обновления для использования в формах клинического осмотра и ежедневных заметок для пользователей с действующим контрактом на поддержку.

**ВАЖНО**

***Если ваш годовой контракт на поддержку ТЕКУЩИЙ , вы должны увидеть дополнительные коды в соответствующих местах. Если вы перейдете в одно из соответствующих мест в программном обеспечении и НЕ увидите новые коды, закройте Document Plus, снова откройте программное обеспечение и проверьте еще раз.

***Если ваш годовой контракт на поддержку имеет EXPIRED , обратитесь к представителю Document Plus и продлите его, чтобы убедиться, что вы продолжаете получать последние обновления программного обеспечения.

Обучение: 678-578-6867 – Мелани

Поддержка: 800-642-0600 доб. 201 — Брайан или Майк

Предлагаемые изменения по МКБ-10-CM: новые коды кашля, люмбаго, отсутствие пост-COVID

Поставщики найдут 205 предложенных изменений кода МКБ-10-CM в версии набора кодов 2022 финансового года, которая должна вступить в силу 1 октября 2021 года. Предлагаемые обновления включают 153 новых диагностических кода, 22 пересмотренных кода и 30 недействительных кодов.

Изменения были внесены в предлагаемое правило оплаты стационарной перспективной системы оплаты (IPPS) для больниц неотложной и долгосрочной помощи, выпущенное 27 апреля.

Изменения включают новые коды для кашля, болей в пояснице и отравления каннабисом.

Обратите внимание на один код, который пока не включен в изменения: новый код Post COVID-19, принятый Всемирной организацией здравоохранения в начале этого года ( U09.9 ). В прошлом месяце официальные лица МКБ-10-КМ предложили добавить код 1 октября во время заседания Комитета по координации и поддержке МКБ-10.

Ознакомьтесь с дополнительными особенностями предлагаемых изменений кода:

  • Список новых кодов включает повторные выпуски кодов COVID-19, которые были добавлены в январе этого года, в том числе J12.82, M35.81, M35.89, Z11.52, Z20.822 и Z86.16 .
  • Глава 13 содержит 35 кодовых изменений по МКБ-10-КМ, включая расширение категории для синдрома Шегрена ( M35.0-) и новую серию кодов для нерентгенографического аксиального спондилоартрита ( M45.A-). ). Код диагноза боли в пояснице ( M54.5 ) был расширен, чтобы отличить вертеброгенную боль в пояснице ( M54.51 ) от других типов.
  • В многочисленных изменениях к главе 18 были добавлены шесть новых конкретных кодов для кашля ( R05 ), включая острый, подострый, хронический, кашлевой обморок, другие уточненные и неуточненные.Дополнительные коды были добавлены для полиурии ( R35.8 ), несуицидального самоповреждения ( R45.88 ) и трудностей с кормлением ( R63.3-), чтобы различать расстройства питания у детей.
  • Основная часть изменений произошла в главе 19, включая новые коды травматического сдавления головного мозга ( S06.A-) и отравления каннабисом ( T40.71-) и синтетическими каннабиноидами ( T40.72-).

Каталожные номера:

https://pbn.decisionhealth.com/Блоги/Detail.aspx?id=200959

Когортная идентификация аксиального спондилоартрита в большом наборе медицинских данных: текущие и будущие методы | BMC Musculoskeletal Disorders

Дизайн, условия и источники данных

В этом ретроспективном исследовании использовались данные ветеранов, зарегистрированных в Управлении здравоохранения ветеранов (VHA). Источником данных было корпоративное хранилище данных, национальное хранилище данных из системы медицинской документации VHA (VistA) и других клинических и административных систем VHA [16].Контрольный номер интеграции пациентов использовался для связи пациентов со станциями VHA. Данные были размещены и проанализированы в Инфраструктуре информатики и вычислений по делам ветеранов (VINCI) [17].

Стратегия выборки пациентов

Выбранная популяция состояла из 600 случайно выбранных ветеранов с состояниями высокого ( n  = 200), умеренного ( n  = 200) и низкого ( n  =   200) состояний в период с 1 января 2005 г. по 30 июня 2015 г.Для рандомизации использовалась функция newid сервера Structured Query Language (SQL) [18]. Клинические эксперты считали, что ветераны имеют высокий риск развития аксСпА, если у них был ≥1 код AS по МКБ-9 или клинически доступный положительный результат HLA-B27. Ветераны с кодами МКБ-9 для сакроилеита или подтипов СпА, не связанных с АС (псориатический артрит, недифференцированный спондилоартрит, реактивный артрит и энтеропатический артрит), были отнесены к группе умеренного риска развития аксСпА. В категорию низкого риска вошли пациенты с хронической болью в спине или другими заболеваниями, которые могут имитировать СпА [ревматоидный артрит, диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (ДИСГ), кристаллический артрит (подагра и псевдоподагра) и другие виды воспалительного артрита (заболевания соединительной ткани, васкулиты, ревматическая полимиалгия, саркоидоз, болезнь Педжета)].

Классификация аксСпА на основе обзора карты

Методы классификации пациентов с наличием или отсутствием аксСпА в несколько этапов. Во-первых, клинические эксперты определили понятия, которые, как ожидается, будут полезны для классификационных заданий. Категории понятий включали диагностический язык, особенности заболевания, лабораторные результаты и лекарства. Диагностический язык включал утверждения, подтверждающие или отрицающие наличие СпА или альтернативный диагноз (например, «у г-на X анкспонд…», «нет никаких признаков спондилоартрита» или «ее боль в спине связана с грыжей межпозвоночного диска»).Особенности заболевания включали язык, подтверждающий или отрицающий сакроилеит, увеит, энтезит, воспалительный артрит, дактилит, псориаз, воспалительное заболевание кишечника и синдесмофиты. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП) включали апремиласт, лефлуномид, метотрексат, сульфасалазин, адалимумаб, цертолизумаб, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб, ритуксимаб и устекинумаб. Лабораторные результаты включали положительный результат на HLA-B27, повышенную скорость оседания эритроцитов, повышенный уровень С-реактивного белка, ревматоидного фактора и антициклического цитруллинированного белка.

Во-вторых, были извлечены данные для 600 отобранных пациентов. Были включены четыре типа данных: заметки врача, отчеты о визуализации, лабораторные результаты и лекарства. Для заметок поставщика были извлечены все заметки Text Integration Utility из первичной медико-санитарной помощи, ревматологии, ортопедии, гастроэнтерологии, дерматологии, офтальмологии, физиотерапии и реабилитации, клиник боли, гериатрии, неотложной медицины, неотложной помощи и подиатрии. Отчеты о визуализации были извлечены с заголовками примечаний, указывающими на включение сустава (шея, плечо, локоть, запястье, рука, палец, таз, крестцово-подвздошный сустав, бедро, позвоночник, колено, лодыжка, стопы и пальцы ног).Лабораторные результаты были извлечены по именам и кодам логических идентификаторов наблюдений (LOINC) [19]. Проверка качества и пересмотры использовались для обеспечения правильного картирования и стандартизации лабораторных значений. Данные о воздействии DMARD были извлечены для всех DMARD, выданных в течение периода исследования.

В-третьих, программное обеспечение для создания аннотаций (eHOST [20]) было адаптировано и применено к 600 отобранным пациентам. Для eHOST был создан настраиваемый пользовательский интерфейс, который позволял рецензентам эффективно просматривать извлеченные заметки о поставщиках услуг, изображения, результаты лабораторных исследований и лекарства на одном экране с целью проведения классификации на уровне пациентов.Данные извлекались и отображались таким образом, чтобы сохранить последовательный характер и приоритет соответствующих документов. Функции аннотации были разработаны для того, чтобы рецензенты могли выделять и аннотировать разделы текста, которые использовались для принятия решений о классификации. Категории классификации для статуса аксСпА включали Да аксСпА, Нет аксСпА и Неопределенный аксСпА. Неопределенная категория была присвоена пациентам с противоречивой информацией или диагнозом аксСпА без дополнительной информации, подтверждающей диагноз аксСпА.

Два ревматолога (JAW и GKP) независимо аннотировали и классифицировали выборку пациентов. Были разработаны и пересмотрены руководящие принципы классификации. Протокол требовал, чтобы рецензенты, как минимум, оценивали определенные типы документов (консультации ревматолога и последние записи ревматологов, все отчеты о визуализации суставов, записи дерматологов и т. д.). Кроме того, программное обеспечение eHOST было запрограммировано на предварительную аннотацию (выделение) каждого упоминания терминов, относящихся к аксСпА (анкилозирующий спондилоартрит, спондилоартрит*, ирит, увеит, дактилит, энтезит, эрозия, *B27 и т. д.) в каждом документе. После завершения начальной аннотации необходимых документов (без предварительной аннотации) рецензенты аннотировали предварительно аннотированные термины, которые не были отражены в предыдущей аннотации рецензентов диаграмм, чтобы свести к минимуму риск пропуска данных, относящихся к классификационным заданиям. Оба рецензента выполняли классификацию обзоров диаграмм партиями по 20 штук до тех пор, пока согласие между экспертами не превышало 85%. Несоответствия были рассмотрены. После достижения цели согласия между экспертами в 85% оставшаяся часть выборки была классифицирована одним рецензентом.

Характеристика изученной популяции и оценка АС, коды МКБ-9

Демографические данные и обращение за медицинской помощью включенных в выборку пациентов были описаны в трех группах: Да, аксСпА, Нет аксСпА и Неопределенно аксСпА. Использование медицинских услуг измерялось продолжительностью активного использования системы VA в течение периода исследования (время между первоначальным и последним обращением к поставщику медицинских услуг или выдачей лекарств) и средним числом посещений поставщика медицинских услуг в год.