Клексан уколы в живот при беременности: Клексан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Clexane р-р д/инъекц. 8000 анти-Ха МЕ/0.8 мл: шприцы 2 или 10 шт. с защитной системой иглы или без нее (397)

Содержание

Клексан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Clexane р-р д/инъекц. 8000 анти-Ха МЕ/0.8 мл: шприцы 2 или 10 шт. с защитной системой иглы или без нее (397)

Препарат вводят п/к, за исключением особых случаев (лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, медикаментозное или с помощью чрескожного коронарного вмешательства и профилактика тромбообразования в системе экстракорпорального кровообращения при проведении гемодиализа).

Профилактика венозных тромбозов и эмболий при хирургических вмешательствах у пациентов умеренного и высокого риска

У пациентов с умеренным риском развития тромбозов и эмболий (например, абдоминальные операции) рекомендуемая доза препарата Клексан® составляет 20 мг 1 раз/сут, п/к. Первую инъекцию следует сделать за 2 ч до хирургического вмешательства.

Пациентам с высоким риском развития тромбозов и эмболий (например, при ортопедических операциях, хирургических операциях в онкологии, пациентам с дополнительными факторами риска, не связанными с операцией, такими как врожденная или приобретенная тромбофилия, злокачественное новообразование, постельный режим более 3 сут, ожирение, венозный тромбоз в анамнезе, варикозное расширение вен нижних конечностей, беременность) препарат рекомендуется в дозе 40 мг 1 раз/сут п/к, с введением первой дозы за 12 ч до хирургического вмешательства.

При необходимости более ранней предоперационной профилактики (например, у пациентов с высоким риском развития тромбозов и тромбоэмболий, ожидающих отсроченную ортопедическую операцию) последняя инъекция должна быть сделана за 12 ч до операции и через 12 ч после операции.

Длительность лечения препаратом Клексан® в среднем составляет 7-10 дней. При необходимости терапию можно продолжать до тех пор, пока сохраняется риск развития тромбоза и эмболии, и до тех пор, пока пациент не перейдет на амбулаторный режим.

При крупных ортопедических операциях может быть целесообразно после начальной терапии продолжение лечения путем введения препарата Клексан® в дозе 40 мг 1 раз/сут в течение 5 недель.

Для пациентов с высоким риском венозных тромбоэмболий, перенесших хирургическое вмешательство, абдоминальную и тазовую хирургию по причине онкологического заболевания, может быть целесообразно увеличение продолжительности введения препарата Клексан® в дозе 40 мг 1 раз/сут в течение 4 недель.

Профилактика венозных тромбозов и эмболий у пациентов, находящихся на постельном режиме вследствие острых терапевтических заболеваний

Рекомендуемая доза препарата Клексан® составляет 40 мг 1 раз/сут, п/к, в течение 6-14 дней. Терапию следует продолжать до полного перехода пациента на амбулаторный режим (максимально в течение 14 дней).

Лечение тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии или без тромбоэмболии легочной артерии

Препарат вводится подкожно из расчета 1.5 мг/кг массы тела 1 раз/сут или 1 мг/кг массы тела 2 раза/сут. Режим дозирования должен выбираться врачом на основе оценки риска развития тромбоэмболии и риска развития кровотечений. У пациентов без тромбоэмболических осложнений и с низким риском развития венозной тромбоэмболии препарат рекомендуется вводить п/к из расчета 1.5 мг/кг массы тела 1 раз/сут. У всех других пациентов, включая пациентов с ожирением, симптоматической тромбоэмболией легочных артерий, раком, повторной венозной тромбоэмболией и проксимальным тромбозом (в подвздошной вене) препарат рекомендуется применять в дозе 1 мг/кг 2 раза/сут.

Длительность лечения в среднем составляет 10 дней. Следует сразу же начать терапию непрямыми антикоагулянтами, при этом лечение препаратом Клексан

® необходимо продолжать до достижения терапевтического антикоагулянтного эффекта (значения МНО должны составлять 2.0-3.0).

Профилактика тромбообразования в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа

Рекомендуемая доза препарата Клексан® составляет в среднем 1 мг/кг массы тела. При высоком риске развития кровотечения дозу следует снизить до 0.5 мг/кг массы тела при двойном сосудистом доступе или до 0.75 мг /кг при одинарном сосудистом доступе.

При гемодиализе препарат Клексан® следует вводить в артериальный участок шунта в начале сеанса гемодиализа. Одной дозы, как правило, достаточно для 4-часового сеанса, однако при обнаружении фибриновых колец при более продолжительном гемодиализе можно дополнительно ввести препарат из расчета 0.5-1 мг/кг массы тела.

Данные в отношении пациентов, применяющих эноксапарин натрия для профилактики или лечения и во время сеансов гемодиализа, отсутствуют.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST

Препарат Клексан® вводится из расчета 1 мг/кг массы тела каждые 12 ч, п/к, при одновременном применении антитромбоцитарной терапии. Средняя продолжительность терапии составляет как минимум 2 дня и продолжается до стабилизации клинического состояния пациента. Обычно введение препарата продолжается от 2 до 8 дней.

Ацетилсалициловая кислота рекомендуется всем пациентам, не имеющим противопоказаний, с начальной дозой 150-300 мг внутрь с последующей поддерживающей дозой 75-325 мг 1 раз/сут.

Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, медикаментозное или с помощью чрескожного коронарного вмешательства

Лечение начинают с однократного в/в болюсного введения эноксапарина натрия в дозе 30 мг. Сразу же после него п/к вводят эноксапарин натрия в дозе 1 мг/кг массы тела. Далее препарат применяют п/к по 1 мг/кг массы тела каждые 12 ч (максимально 100 мг эноксапарина натрия для каждой из первых двух п/к инъекций, затем – по 1 мг/кг массы тела для оставшихся п/к доз, т.

е. при массе тела более 100 кг, разовая доза не может превышать 100 мг). Как можно скорее после выявления острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST пациентам необходимо назначить одновременно ацетилсалициловую кислоту и, если нет противопоказаний, прием ацетилсалициловой кислоты (в дозах 75-325 мг) следует продолжать ежедневно в течение не менее 30 дней.

Рекомендуемая продолжительность лечения препаратом Клексан® составляет 8 дней или до выписки пациента из стационара (если период госпитализации составляет менее 8 дней).

При комбинации с тромболитиками (фибрин-специфическими и фибрин-неспецифическими) эноксапарин натрия должен вводиться в интервале от 15 мин до начала тромболитической терапии и до 30 мин после нее.

У пациентов 75 лет и старше не применяется начальное в/в болюсное введение. Препарат вводят п/к в дозе 0.75 мг/кг каждые 12 ч (максимально 75 мг эноксапарина натрия для каждой из первых двух п/к инъекций, затем – по 0.75 мг/кг массы тела для оставшихся подкожных доз, т. е. при массе тела более 100 кг, разовая доза не может превышать 75 мг).

У пациентов, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство, в случае, если последняя п/к инъекция эноксапарина натрия была проведена менее чем за 8 ч до раздувания введенного в место сужения коронарной артерии баллонного катетера, дополнительного введения эноксапарина натрия не требуется. Если же последняя п/к инъекция эноксапарина натрия проводилась более чем за 8 ч до раздувания баллонного катетера, следует произвести дополнительное в/в болюсное введение эноксапарина натрия в дозе 0.3 мг/кг.

Особенности введения препарата

Предварительно заполненный одноразовый шприц готов к применению.

Препарат нельзя вводить внутримышечно.

П/к введение

Инъекции желательно проводить в положении пациента лежа. При использовании предварительно заполненных шприцев на 20 мг и 40 мг во избежание потери препарата перед инъекцией не надо удалять пузырьки воздуха из шприца. Инъекции следует проводить поочередно в левую или правую переднелатеральную или заднелатеральную поверхность живота.

Иглу необходимо ввести на всю длину, вертикально (не сбоку), в кожную складку , собранную и удерживаемую до завершения инъекции между большим и указательным пальцами. Складку кожи отпускают только после завершения инъекции.

Не следует массировать место инъекции после введения препарата.

В/в болюсное введение

В/в болюсное введение эноксапарина натрия должно проводиться через венозный катетер. Эноксапарин натрия не должен смешиваться или вводиться вместе с другими лекарственными препаратами. Для того чтобы избежать присутствия в инфузионной системе следов других лекарственных препаратов и их взаимодействия с эноксапарином натрия венозный катетер должен промываться достаточным количеством 0.9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы до и после в/в болюсного введения эноксапарина натрия. Эноксапарин натрия может безопасно вводиться с 0. 9% раствором натрия хлорида и 5% раствором декстрозы.

Для проведения болюсного введения 30 мг эноксапарина натрия при лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST из стеклянных шприцев 60 мг, 80 мг и 100 мг удаляют лишнее количество препарата с тем, чтобы в них оставалось только 30 мг (0.3 мл). Доза 30 мг может непосредственно вводиться в/в.

Для проведения в/в болюсного введения эноксапарина натрия через венозный катетер могут использоваться предварительно заполненные шприцы для п/к введения препарата 60 мг, 80 мг и 100 мг. Рекомендуется использовать шприцы 60 мг, т.к. это уменьшает количество удаляемого из шприца препарата. Шприцы 20 мг не используются, т.к. в них недостаточно препарата для болюсного введения 30 мг эноксапарина натрия. Шприцы 40 мг не используются, т.к. на них отсутствуют деления и поэтому невозможно точно отмерить количество в 30 мг.

Для повышения точности дополнительного в/в болюсного введения малых объемов в венозный катетер при проведении чрескожных коронарных вмешательств рекомендуется развести препарат до концентрации 3 мг/мл. Разведение раствора рекомендуется проводить непосредственно перед введением.

Для получения раствора эноксапарина натрия с концентрацией 3 мг/мл с помощью предварительно заполненного шприца 60 мг рекомендуется использовать емкость с инфузионным раствором 50 мл (т.е. с 0.9% раствором натрия хлорида или 5% раствором декстрозы). Из емкости с инфузионным раствором с помощью обычного шприца извлекается и удаляется 30 мл раствора. Эноксапарин натрия (содержимое шприца для п/к введения 60 мг) вводится в оставшиеся в емкости 20 мл инфузионного раствора. Содержимое емкости с разведенным раствором эноксапарина натрия осторожно перемешивается. Для введения с помощью шприца извлекается необходимый объем разведенного раствора эноксапарина натрия, который рассчитывается по формуле:

Объем разведенного раствора = Масса тела пациента (кг) × 0.1

или с помощью представленной ниже таблицы

Объемы, которые должны вводиться в/в после разведения до концентрации 3 мг/мл

Масса тела пациента, кгНеобходимая доза (0. 3 мг/кг), мгНеобходимый для введения объем раствора, разведенного до концентрации 3 мг/мл
4513.54.5
50155
5516.55.5
60186
6519.56.5
70217
7522.57.5
80248
8525.58.5
90279
9528.59.5
1003010
10531.510.5
1103311
11534.511.5
1203612
12537.512.5
1303913
13540.513.5
1404214
14543. 514.5
1504515

Переключение между эноксапарином натрия и пероральными антикоагулянтами

Переключение между эноксапарином натрия и антагонистами витамина К (АВК)

Для мониторирования эффекта АВК необходимо наблюдение врача и проведение лабораторных исследований [протромбиновое время, представленное как МНО].

Т.к. для развития максимального эффекта АВК требуется время, терапия эноксапарином натрия должна продолжаться в постоянной дозе так долго, как необходимо для поддержания значений МНО (по данным двух последовательных определений) в желаемом терапевтическом диапазоне в зависимости от показаний.

Для пациентов, которые получают АВК, отмена АВК и введение первой дозы эноксапарина натрия должны проводиться после того, как МНО снизилось ниже границы терапевтического диапазона.

Переключение между эноксапарином натрия и пероральными антикоагулянтами прямого действия (ПОАК)

Отмена эноксапарина натрия и назначение ПОАК должны проводиться за 0-2 ч до момента очередного запланированного введения эноксапарина натрия в соответствии с инструкцией по применению пероральных антикоагулянтов.

Для пациентов, получающих ПОАК, введение первой дозы эноксапарина натрия и отмена пероральных антикоагулянтов прямого действия должны проводиться в момент времени, соответствующий очередному запланированному применению ПОАК.

Применение при спинальной/эпидуральной анестезии или люмбальной пункции

В случае применения антикоагулянтной терапии во время проведения эпидуральной или спинальной анестезии/аналгезии или люмбальной пункции, необходимо проведение неврологического мониторирования вследствие риска развития нейроаксиальных гематом.

Применение эноксапарина натрия в профилактических дозах

Установка или удаление катетера должно проводиться спустя как минимум 12 ч после последней инъекции профилактической дозы эноксапарина натрия.

При использовании непрерывной техники необходимо соблюдать по меньшей мере 12 ч интервал до удаления катетера.

У пациентов с КК 15-30 мл/мин следует рассмотреть вопрос об удвоении времени до момента пункции или введения/удаления катетера как минимум до 24 ч.

Предоперационное введение эноксапарина натрия за 2 ч до вмешательства в дозировке 20 мг несовместимо с проведением нейроаксиальной анестезии.

Применение эноксапарина натрия в терапевтических дозах

Установка или удаление катетера должно проводиться спустя как минимум 24 ч после последней инъекции терапевтической дозы эноксапарина натрия.

При использовании непрерывной техники необходимо соблюдать по меньшей мере 24 ч интервал до удаления катетера.

У пациентов с КК 15-30 мл/мин следует рассмотреть вопрос об удвоении времени до момента пункции или введения/удаления катетера как минимум до 48 ч.

Пациентам, получающим эноксапарин натрия в дозах 0.75 мг/кг или 1 мг/кг массы тела 2 раза/сут, не следует вводить вторую дозу препарата с целью увеличения интервала перед установкой или заменой катетера. Точно так же следует рассмотреть вопрос о возможности отсрочки введения следующей дозы препарата, как минимум, на 4 ч, исходя из оценки соотношения польза/риск (риск развития тромбоза и кровотечений при проведении процедуры, с учетом наличия у пациентов факторов риска). В эти временные точки все еще продолжает выявляться анти-Ха активность препарата, и отсрочки по времени не являются гарантией того, что развития нейроаксиальной гематомы удастся избежать.

Режим дозирования у особых групп пациентов

Дети и подростки в возрасте до 18 лет

Безопасность и эффективность применения эноксапарина натрия у детей не установлены.

Пациенты пожилого возраста (старше 75 лет)

За исключением лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST для всех других показаний снижения доз эноксапарина натрия у пациентов пожилого возраста при отсутствии нарушений функции почек, не требуется.

Пациенты с нарушениями функции почек

Тяжелые нарушения функции почек (КК 15-30 мл/мин)

Применение эноксапарина натрия не рекомендуется пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек (КК <15 мл/мин) ввиду отсутствия данных, кроме случаев профилактики тромбообразования в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа.

У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК 15-30 мл/мин) доза эноксапарина натрия снижается в соответствии с представленными ниже таблицами, т.к. у этих пациентов отмечается увеличение системной экспозиции (продолжительности действия) препарата.

При применении препарата в терапевтических дозах рекомендуется следующая коррекция режима дозирования:

Обычный режим дозированияРежим дозирования при тяжелой почечной недостаточности
1 мг/кг массы тела подкожно 2 раза/сут1 мг/кг массы тела п/к 1 раз/сут
1.5 мг/кг массы тела подкожно 1 раз/сут1 мг/кг массы тела п/к 1 раз/сут
Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов моложе 75 лет
Однократно в/в болюсное введение 30 мг плюс 1 мг/кг массы тела п/к; с последующим п/к введением в дозе 1 мг/кг массы тела 2 раза/сут (максимально 100 мг для каждой из двух первых п/к инъекций)Однократно в/в болюсное введение 30 мг плюс 1 мг/кг массы тела п/к; с последующим п/к введением в дозе 1 мг/кг массы тела 1 раз/сут (максимально 100 мг только для первой п/к инъекции)
Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов 75 лет и старше
0. 75 мг/кг массы тела п/к 2 раза/сут без начального в/в болюсного введения (максимально 75 мг для каждой из двух первых п/к инъекций)1 мг/кг массы тела п/к 1 раз/сут без начального в/в болюсного введения (максимально 100 мг только для первой п/к инъекции)

При применении препарата с профилактической целью рекомендуется коррекция режима дозирования, представленная в таблице ниже.

Обычный режим дозированияРежим дозирования при тяжелой почечной недостаточности
40 мг п/к 1 раз/сут20 мг п/к 1 раз/сут
20 мг п/к 1 раз/сут20 мг п/к 1 раз/сут

Рекомендованная коррекция режима дозирования не применяется при гемодиализе.

Нарушения функции почек легкой (КК 50-80 мл/мин) и умеренной (КК 30-50 мл/мин) степени тяжести

Коррекции дозы не требуется, однако пациенты должны находиться под тщательным наблюдением врача.

Пациенты с нарушениями функции печени

В связи с отсутствием клинических исследований препарат Клексан® следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями функции печени.

Инструкция по самостоятельному выполнению инъекции препарата Клексан®(предварительно заполненный шприц с защитной системой иглы)

  1. Вымойте руки и участок кожи (место для инъекции), в который Вы будете вводить препарат, водой с мылом. Высушите их.
  2. Примите удобное положение “сидя” или “лежа” и расслабьтесь. Убедитесь, что Вы хорошо видите место, в которое собираетесь вводить препарат. Оптимально использовать кресло для отдыха, шезлонг или кровать, обложенную подушками для опоры.
  3. Выберите место для проведения инъекции в правой или левой части живота. Это место должно находиться на расстоянии как минимум 5 см от пупка по направлению к бокам. Не выполняйте самостоятельную инъекцию на расстоянии 5 см от пупка или вокруг имеющихся рубцов или кровоподтеков. Чередуйте места инъекций в правой и левой частях живота в зависимости от того, куда Вы вводили препарат в предыдущий раз.
  4. Протрите место для инъекции тампоном, смоченным спиртом.
  5. Осторожно снимите колпачок с иглы шприца с препаратом Клексан®. Отложите колпачок. Шприц предварительно заполнен и готов к использованию. Не нажимайте на поршень для вытеснения пузырьков воздуха до введения иглы в место инъекции. Это может привести к потере препарата. После удаления колпачка не допускайте прикосновения иглы к каким-либо предметам. Это необходимо для сохранения стерильности иглы.
  6. Удерживайте шприц в руке, которой Вы пишете, так, как Вы держите карандаш, а другой рукой осторожно сожмите протертое спиртом место для введения препарата между большим и указательным пальцами так, чтобы образовать складку кожи. Удерживайте кожную складку все время, пока Вы вводите препарат.
  7. Удерживайте шприц таким образом, чтобы игла была направлена вниз (вертикально под углом 90°). Введите иглу на всю ее длину в кожную складку.
  8. Нажмите пальцем на поршень. Это обеспечит введение препарата в подкожную жировую ткань живота. Удерживайте кожную складку все время, пока Вы вводите препарат.
  9. Извлеките иглу, потянув ее назад без отклонения от оси. Защитный механизм автоматически закроет иглу. Теперь можно прекратить удержание кожной складки. Система безопасности, обеспечивающая запуск защитного механизма, активируется только после введения всего содержимого шприца путем нажатия поршня на всю длину его хода.
  10. В целях предотвращения образования кровоподтека не растирайте место инъекции после введения препарата.
  11. Поместите использованный шприц с защитным механизмом в контейнер для острых предметов. Плотно закройте контейнер крышкой и храните его в недоступном для детей месте.

При применении препарата строго придерживайтесь рекомендаций, представленных в инструкции, а также указаний врача или провизора. При возникновении вопросов обратитесь к врачу или провизору.

инструкция по применению, для чего назначают и как колоть в живот уколы. Последствия для ребенка, особенности приема на ранних сроках и сравнение с Фраксипарином

В организме беременной женщины происходят серьезные изменения, которые иногда бывают опасными для вынашивания малютки. К ним можно отнести повышение вязкости крови и усиление активности тромбоцитов. При таких проблемах возможно возникновение тромбов, поэтому будущим мамам выписывают антикоагулянты, например, «Клексан».

Особенности препарата

«Клексан» представляет собой лекарство из группы антикоагулянтов с прямым действием. Он выпускается компанией «Санофи» только в инъекционной форме, как и многие другие средства данной группы. Лекарство является бледно-желтой или бесцветной жидкостью, которая полностью прозрачная. Оно продается в отдельно упакованных стеклянных шприцах, вмещающих от 0,2 до 0,8 мл раствора. В одной пачке содержится 2 или 10 шприцев.

Действие «Клексана» обеспечивает соединение под названием «эноксапарин натрия». Его дозировка измеряется в особых единицах – анти-Ха МЕ. Количество таких единиц на 0,1 мл – 1000, то есть в одном шприце содержится от 2000 до 8000 анти-Ха МЕ. Единственное вспомогательное вещество – это стерильная вода. Приобрести лекарство можно исключительно после предъявления рецепта, его хранение рекомендовано при температуре ниже +25 градусов, а срок годности составляет 3 года.

Принцип действия

Главный ингредиент «Клексана» по своей структуре является низкомолекулярным гепарином, получаемым из гепарина благодаря щелочному гидролизу. У него имеется высокая анти-Ха активность, за счет которой препарат угнетает фактор свертывания крови Х, который при активизации переходит в форму Ха.

Функцией такого фактора является стимуляция перехода протромбина в активную форму ІІа, в результате чего образуется тромбин и в крови формируются сгустки. Соответственно, использование «Клексана» препятствует активизации протромбина, что предотвращает появление тромбов при высоком риске их возникновения.

Разрешен ли при беременности?

В инструкции к «Клексану» указано, что сведения о возможности проникновения активного вещества препарата сквозь плацентарный барьер отсутствуют, так как исследования данного препарата с участием беременных не проводились. Несмотря на то, что у животных такой медикамент не вызвал никаких негативных последствий, ручаться за их отсутствие у людей сложно, поэтому использование «Клексана» во время беременности допускается лишь в исключительных ситуациях, когда без него не обойтись.

Обычно препарат выписывают на основе данных лабораторного исследования, если они подтвердили высокий риск появления тромбоза. В таких случаях возникновение тромбов угрожает жизни и будущей матери, и плоду, поэтому применение «Клексана» будет оправданным.

При этом во время лечения беременной следует контролировать ее состояние и регулярно делать анализы, чтобы не допустить кровотечений и снижения количества тромбоцитов.

В 1 триместре от использования «Клексана» все же стараются отказаться, если такая возможность существует. В это время органы плода лишь начинают формироваться, и риск неблагоприятного влияния на этот процесс довольно велик. Инъекции на ранних сроках востребованы после ЭКО, а также для пациенток с невынашиванием, причиной которого выступают проблемы со свертываемостью крови. Таким женщинам после замершей беременности или выкидыша «Клексан» начинают колоть еще во время планирования зачатия.

На поздних сроках увеличившаяся матка давит на сосуды, что способствует застою крови и образованию сгустков. Особенно опасно, если тромбы появляются в плацентарной системе кровотока, ведь это препятствует доступу кислорода к малышу и может спровоцировать серьезные осложнения. По этой причине врач может назначить на 33 неделе или другом сроке «Клексан», но с повышенной осторожностью.

Когда назначают будущим мамам?

Как уже упоминалось, главная причина назначения «Клексана» в период вынашивания малыша – это повышение свертываемости крови. Лекарство назначают при отклонениях в показателях коагулограммы, например, если увеличился протромбиновый индекс, поднялся D-димер, повышен протромбин (бывает при мутации гена) или обнаружено повышение фибриногена.

Препарат также показан:

  • при высоком риске венозного тромбоза вследствие общехирургических или ортопедических манипуляций;
  • если женщине пришлось длительное время поддерживать постельный режим, что тоже может быть отягощающим фактором для появления тромбов;
  • при выявлении тромбов в глубоких венах, а также при тромбоэмболиях;
  • если пациентка находится на гемодиализе;
  • если диагностировали нестабильную стенокардию или острое поражение миокарда.

Противопоказания

Даже если «Клексан» показан женщине, врач может отказаться от использования этого лекарства, если у пациентки обнаружили повышенную чувствительность к эноксапарину или другим прямым антикоагулянтам. Медикамент запрещен в случае наличия кровотечений и с осторожностью применяется при риске развития такого побочного эффекта, например, при сосудистых аневризмах, перикардите, васкулитах, сахарном диабете, высоком давлении крови, недавно перенесенной операции на глазах или мозге.

«Клексан» не используют, если женщина уже получала такой препарат в прошлом, и он стал причиной серьезных побочных явлений, например, снижения тромбоцитов. При низкой массе тела нужна осторожность и правильный расчет дозы, чтобы не вызвать передозировку.

Если медикамент назначен в 3-м триместре и планируется эпидуральная анестезия, отмена антикоагулянта должна быть проведена минимум за 12 часов до манипуляции.

Отдельно нужно упомянуть о лекарственной совместимости «Клексана», ведь для применения такого препарата есть немало ограничений, связанных с его возможным взаимодействием с другими медикаментозными средствами. Так, инъекции не следует совмещать с приемом других тромболитиков («Фрагмин», «Гепарин»), препаратов ацетилсалициловой кислоты («Тромбоасс», «Кардиомагнил»), системных глюкокортикоидов (с «Метипредом»). Возможность использования с другими лекарствами («Транексамом», «Дициноном», «Ангиовитом», «Дюфастоном» и так далее) надо уточнять у лечащего врача.

Побочные действия

Большинство женщин, которым довелось использовать «Клексан» при беременности, жалуются на возникновение местных побочных эффектов. Среди них отмечают синяки, болевые ощущения, покраснение места укола, воспаление кожи, появление уплотнений, отечности и так далее. Если они беспокоят будущую маму, следует сообщить о подобных явлениях лечащему врачу.

Не менее частой негативной реакцией на «Клексан» являются кровотечения. Их возникновение возможно при наличии дополнительных факторов риска, например, если женщина одновременно принимает и другие лекарства, влияющие на состояние крови. К таким побочным эффектам относятся гематомы, кровотечения из носа, выявление крови в моче, мазня из влагалища (коричневые выделения), точечные кровоизлияния и так далее.

Они также могут провоцироваться излишне высокой дозировкой лекарства.

В общем анализе крови женщин, получающих «Клексан», может повышаться уровень тромбоцитов, но иногда наблюдается и тромбоцитопения. Еще одним побочным явлением, которое можно заметить в биохимическом анализе крови, является повышенная активность ферментов печени. Кроме того, некоторые пациентки реагируют на препарат аллергической реакцией, например, кожным зудом, крапивницей или другими симптомами аллергии.

Инструкция по применению

В большинстве случаев «Клексан» используется подкожно, а вводить медикамент внутримышечно запрещается. Если существует угроза жизни, препарат колют внутривенно с помощью венозного катетера. При этом смешивать лекарство допустимо лишь с физиологическим раствором или 5%-ной глюкозой.

Внутривенное применение возможно лишь в условиях стационара. Колоть лекарство подкожно тоже рекомендуется в медицинском учреждении, но при необходимости длительной терапии вводить лекарство можно и на дому.

Если женщина вынуждена делать инъекции себе самостоятельно, то первые несколько уколов стоит доверить опытной медсестре, а потом уже попробовать выполнить инъекцию самой. Это поможет сориентироваться, как правильно проводить манипуляцию и какие должны быть ощущения в норме.

При самостоятельном применении «Клексана» нужно знать об определенных нюансах.

  • Шприцы с раствором уже готовы к применению и удалять из них пузырьки воздуха не требуется. Если дозировка в одном шприце низкая, то избавление от пузырьков может привести к потере определенного процента активного вещества, что крайне нежелательно.
  • Перед манипуляцией требуется провести очистку кожи. Женщине надо не только помыть руки водой с мылом, но и промыть часть кожи, куда будет выполняться инъекция, после чего просушить ее.
  • Во время процедуры желательно лежать, однако допустимо делать укол и в положении сидя. При этом важно расслабиться и убедиться, что женщине хорошо видна часть кожи, куда будет выполняться укол.
  • Традиционной областью для введения лекарства является живот. Укол делают в переднебоковую или заднебоковую поверхность по очереди: в один день лекарство вводится справа, во второй – слева и так далее. Место введения «Клексана» должно быть на расстоянии не менее 5 см от пупка. Если на поверхности кожи имеются кровоподтеки или «шишки» от предыдущих инъекций, от них тоже надо отступить минимум 5 см.
  • Перед процедурой нужно протереть место укола ватной турундой со спиртом. Складку кожи на животе надо захватить двумя пальцами и удерживать до конца процедуры. Иголку вводят вертикально, чтобы она вошла в кожную складку не сбоку, а под прямым углом. Кроме того, важно ввести иглу полностью на всю длину.
  • Медикамент вводится нажиманием пальца на поршень на всю его длину, пока весь раствор не попадет под кожу. В это время срабатывает защитный механизм, благодаря которому игла автоматически закрывается. Лишь после этого складку отпускают.
  • Чтобы извлечь иглу, надо потянуть ее вертикально назад так, чтобы шприц не отклонялся в сторону. В конце манипуляции к месту укола нужно приложить вату со спиртом, но массировать место инъекции не следует, иначе могут образоваться синяки.

Дозировку «Клексана» для каждой пациентки определяют индивидуально, учитывая риск развития тромбов и состояние женщины. Схема применения лекарства тоже устанавливается для конкретной будущей мамы отдельно.

В большинстве случаев препарат требуется колоть раз в день, но иногда суточную дозировку делят на две инъекции.

Увеличение дозы возможно только по указанию врача, а отменяют медикамент постепенно, чтобы не вызвать кровопотерю. Резко прекратить колоть «Клексан» можно лишь при риске преждевременных родов или обнаружении внутреннего кровотечения.

Отзывы

О применении «Клексана» в период вынашивания ребенка можно встретить в основном хорошие отзывы. Лекарство называют эффективным и подтверждают его способность предотвращать тромбоз. Многие женщины отмечают, что такие инъекции позволяют нормально доносить ребенка при опасных изменениях в коагулограмме. Среди недостатков препарата упоминают необходимость колоть в живот (неудобно, иногда больно), высокую цену, частое появление синяков и уплотнений. По мнению врачей, «Клексан» невреден для плода и при наличии строгих показаний помогает сохранить беременность.

Аналоги

Существуют аналоги «Клексана» по активному веществу, тоже действующие на организм за счет эноксапарина натрия. К ним относятся «Эниксум», «Гемапаксан», «Эноксапарин натрия», «Анфибра». Все эти лекарства представлены растворами для инъекций, назначаются в тех же ситуациях и имеют такие же ограничения, как и «Клексан», поэтому они могут заменить его при необходимости.

Для замены «Клексана» могут применяться и другие антикоагулянты, например, «Фраксипарин». Такое средство, тоже представленное отдельными шприцами с раствором, назначают для профилактики возникновения тромбов. Во время беременности лечение «Фраксипарином» допустимо лишь по предписанию врача, ведь при неправильной дозировке оно вызывает кровотечение и может быть вреден для плода. К тому же по сравнению с «Клексаном» у такого лекарства немного другая активность, поэтому вопрос замены должен решать специалист.

О том, как самостоятельно делать инъекции “Клексана”, смотрите в следующем видео.

Уколы Клексана и Фраксипарина в живот при беременности

Роды связаны с естественной кровопотерей, которая не должна превышать 400 мл. Поэтому еще в период беременности активируется свертывающая система крови. С 3 месяца и до момента родов постепенно нарастает фибриноген, активируются факторы свертывания, и угнетается антитромбин-3, который препятствует тромбообразованию. Профилактикой образования тромбов служат уколы в живот беременным, у которых есть предрасположенность к увеличенной свертываемости крови.

Когда беременным показаны уколы в живот?

Для выполнения инъекций в живот у беременных применяют Клексан и Фраксипарин. Это препараты никомолекулярного гепарина, который относительно безопасен в период гестации. Для их назначения существуют строгие показания:

  • тромбоз глубоких вен;
  • профилактика тромбообразования при диагностированной тромбофилии;
  • лечение инфаркта миокарда;
  • вынужденный длительный постельный режим в результате операции, травмы, тяжелого состояния из-за острых болезней сердца, дыхательной системы.

Тромбофилия – это болезнь системы свертывания крови, при которой увеличивается риск образования тромбов. Это может врожденная патология в результате мутации различных генов или приобретенное состояние. У беременных распространено такое состояние, как антифосфолипидный синдром, которое увеличивает риск микротромбозов. Они часто поражают сосуды матки, что приводит к невынашиванию беременности.

При постановке на учет женщина обязательно сдает коагулограмму. Врач обращает внимание на фибриноген. При его нормальных показателях, анализ повторяют один раз в триместр. Если выявляются отклонения – каждую неделю.

Можно ли беременной ставить укол в живот?

Клексан и Фраксипарин относятся к препаратам, которые не используются в первом триместре. Доказанного тератогенного действия на плод они не оказывают, но при испытаниях на лабораторных беременных животных, были выявлены некоторые отклонения в развитии плодов. Как поведет себя лекарство у беременных неизвестно: дальнейшие испытания на женщинах не проводились.

Поэтому гепарины не используют в первом триместре – в момент закладки и формирования основных систем органов. После формирования плаценты, введение препаратов относительно безопасно. Они не проникают через плацентарный барьер.

Но существуют определенные противопоказания для инъекций:

  • угрожающий аборт;
  • индивидуальная непереносимость;
  • при искусственных клапанах в сердце;
  • при высоком риске развития кровотечения.

С осторожностью назначают при следующих состояниях:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гипертония высокой степени;
  • сахарный диабет 2 типа с выраженными сосудистыми нарушениями;
  • тяжелые болезни печени и почек;
  • период реабилитации после операции.

Не рискуют назначать уколы в живот антикоагулянтов одновременно с другими препаратами, влияющими на свертываемость крови.

Уколы гепарина в живот: Клексан и Фраксипарин при беременности

Оба препарата выпускаются в одноразовых шприцах, упакованных в блистер. В каждом содержится дозировка, необходимая для одной инъекции.

Фраксипарин не рекомендован в первом триместре. Во 2 и 3 его применяют для профилактики венозного тромбоза. Использование в качестве лечебного курса не практикуют. Женщинам, которые планируют в родах обезболивание через эпидуральную анестезию, за 12 часов до предполагаемого времени родов введение Фраксипарина прекращают.

Низкомолекулярные гепарины нельзя одновременно принимать с нестероидными противовоспалительными препаратами, аспирином, декстраном. Совместное использование усиливает антикоагулянтный эффект и может привести к кровотечению.

Как беременным делают укол в живот?

Препарат выпускается в шприце, который полностью готов для применения.

  • Обязательно нужно вымыть руки. Перед введением кожу переднебоковой области живота нужно протереть ватой, смоченной в антисептике.
  • Для удобства нужно расположиться на жесткой ровной поверхности. В положении лежа кожа не будет натянута, ее легче захватить пальцами.
  • Освобождают из упаковки шприц, двумя пальцами захватывают складку на боковой части живота.
  • Иглу вводят строго перпендикулярно к поверхности живота. Инъекция должна произойти внутрикожно, внутримышечно укол делать запрещено.
  • Полностью вводят всю дозу препарата. Только после этого отпускают кожу.

Место инъекции нельзя тереть. Для профилактики постинъекционных осложнений место укола чередуют справа и слева.

Иногда в месте укола могут возникать гематомы и отечность. При появлении аллергической реакции или дерматита, от препарата стоит отказаться. В большинстве случаев при появлении аллергии на Клексан, возможно развитие аналогичной реакции на Фраксипарин, несмотря на их отличия по действующему веществу.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео


25 отзывов, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Сведений о том, что эноксапарин натрия проникает через плацентарный барьер во II триместре, нет, отсутствует соответствующая информация относительно I и III триместров беременности.

Т.к. отсутствуют адекватные и хорошо контролируемые исследования у беременных женщин, а исследования на животных не всегда прогнозируют реакцию на введение эноксапарина натрия при беременности у человека, Клексан® следует применять при беременности только в тех случаях, когда имеется настоятельная необходимость его применения, установленная врачом.

Неизвестно, выделяется ли неизмененный эноксапарин натрия с грудным молоком. Следует прекратить грудное вскармливание во время лечения матери препаратом Клексан®.

Беременные женщины с механическими искусственными клапанами сердца

Применение препарата Клексан® для профилактики тромбообразования у беременных женщин с механическими искусственными клапанами сердца изучено недостаточно. В клиническом исследовании беременных женщин с механическими искусственными клапанами сердца при применении эноксапарина натрия в дозе 1 мг/кг массы тела 2 раза/сут для уменьшения риска тромбозов и эмболий, у 2 из 8 женщин образовался тромб, приведший к блокированию клапанов сердца и к смерти матери и плода.

Имеются отдельные постмаркетинговые сообщения о тромбозе клапанов сердца у беременных женщин с механическими искусственными клапанами сердца, получавших лечение эноксапарином для профилактики тромбообразования.

Беременные женщины с механическими искусственными клапанами сердца имеют высокий риск развития тромбоза и эмболии.

Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью применять при печеночной недостаточности.
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью применять при почечной недостаточности.
Применение у детей
Противопоказание: возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Особые указания

Общие

Низкомолекулярные гепарины не являются взаимозаменяемыми, т.к. они различаются по процессу производства, молекулярной массе, специфической анти-Ха активности, единицам дозирования и режиму дозирования, с чем связаны различия в их фармакокинетике и биологической активности (антитромбиновая активность и взаимодействие с тромбоцитами). Поэтому требуется строго выполнять рекомендации по применению для каждого препарата, относящегося к классу низкомолекулярных гепаринов.

Кровотечение

Как и при применении других антикоагулянтов, при применении препарата Клексан® возможно развитие кровотечений любой локализации. При развитии кровотечения необходимо найти его источник и проводить соответствующее лечение.

Кровотечение у пациентов пожилого возраста

При применении препарата Клексан® в профилактических дозах у пациентов пожилого возраста не отмечено риска развития кровотечений.

При применении препарата в терапевтических дозах у пациентов пожилого возраста (особенно в возрасте ≥80 лет) существует повышенный риск развития кровотечений. Рекомендуется проведение тщательного наблюдения за состоянием таких пациентов.

Одновременное применение других препаратов, влияющих на гемостаз

Рекомендуется, чтобы применение препаратов, способных нарушать гемостаз (салицилатов, в т.ч. ацетилсалициловой кислоты, НПВС, включая кеторолак; декстрана с молекулярной массой 40 кДа, тиклопидина, клопидогрела; ГКС, тромболитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов, включая антагонисты гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIа), было прекращено до начала лечения эноксапарином натрия, за исключением случаев, когда их применение является необходимым. Если показаны комбинации эноксапарина натрия с этими препаратами, то следует проводить тщательное клиническое наблюдение и мониторинг соответствующих лабораторных показателей.

Почечная недостаточность

У пациентов с нарушением функции почек существует риск развития кровотечения в результате увеличения системной экспозиции эноксапарина натрия.

У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК <30 мл/мин) рекомендуется проводить коррекцию дозы как при профилактическом, так и терапевтическом применении препарата. Хотя не требуется проводить коррекцию дозы у пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин или КК 50-80 мл/мин), рекомендуется проведение тщательного контроля состояния таких пациентов.

Низкая масса тела

Отмечалось увеличение экспозиции эноксапарина натрия при его профилактическом применении у женщин с массой тела менее 45 кг и у мужчин с массой тела менее 57 кг, что может приводить к повышенному риску развития кровотечений. Рекомендуется проведение тщательного контроля состояния таких пациентов.

Пациенты с ожирением

У пациентов с ожирением повышен риск развития тромбозов и эмболий. Безопасность и эффективность применения эноксапарина в профилактических дозах у пациентов с ожирением (ИМТ >30 кг/м2) до конца не определены, и нет общего мнения по коррекции дозы. Таких пациентов следует тщательно наблюдать на предмет развития симптомов и признаков тромбозов и эмболий.

Контроль количества тромбоцитов в периферической крови

Риск развития антитело-опосредованной гепарин-индуцированной тромбоцитопении существует и при применении низкомолекулярных гепаринов. Тромбоцитопения обычно развивается между 5-м и 21-м днями после начала терапии эноксапарином натрия. В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать количество тромбоцитов в периферической крови до начала лечения препаратом Клексан® и во время его применения. При наличии подтвержденного значительного снижения количества тромбоцитов (на 30-50% по сравнению с исходным показателем) необходимо немедленно отменить эноксапарин натрия и перевести пациента на другую терапию.

Спинальная/эпидуральная анестезия

Как и при применении других антикоагулянтов, описаны случаи возникновения нейроаксиальных гематом при применении препарата Клексан® при одновременном проведении спинальной/эпидуральной анестезии с развитием стойкого или необратимого паралича. Риск возникновения этих явлений снижается при применении препарата в дозе 40 мг или ниже. Риск повышается при применении препарата Клексан® в более высоких дозах, а также при использовании постоянных катетеров после операции, или при одновременном применении дополнительных препаратов, влияющих на гемостаз, таких как НПВС. Риск также повышается при травматически проведенной или повторной спинномозговой пункции или у пациентов, имеющих в анамнезе указания на перенесенные операции в области позвоночника или деформацию позвоночника.

Для снижения возможного риска кровотечения, связанного с применением эноксапарина натрия и проведением эпидуральной или спинальной анестезии/анальгезии необходимо учитывать фармакокинетический профиль препарата. Установку или удаление катетера лучше проводить при низком антикоагулянтном эффекте эноксапарина натрия, однако точное время для достижения достаточного снижения антикоагулянтного эффекта у разных пациентов неизвестно.

Установку или удаление катетера следует проводить спустя 10-12 ч после применения препарата Клексан® в более низких дозах (20 мг 1 раз/сут, 30 мг 1-2 раза/сут, 40 мг 1 раз/сут) и, как минимум, через 24 ч после введения препарата Клексан® в более высоких дозах (0.75 мг/кг массы тела 2 раза/сут, 1 мг/кг массы тела 2 раза/сут, 1.5 мг/кг массы тела 1 раз/сут). В этих временных точках все еще продолжает выявляться анти-Ха активность препарата, и отсрочки по времени не являются гарантией того, что развития нейроаксиальной гематомы удастся избежать.

Пациентам, получающим эноксапарин натрия в дозах 0.75 мг/кг массы тела 2 раза/сут или 1 мг/кг массы тела 2 раза/сут, при таком (двукратном в течение суток) режиме дозирования, не следует вводить вторую дозу, для того чтобы увеличить интервал перед установкой или заменой катетера. Точно так же, следует рассмотреть вопрос о возможности отсрочки введения следующей дозы препарата, как минимум, на 4 ч, исходя из оценки соотношения польза/риск (риск развития тромбоза и кровотечений при проведении процедуры, с учетом наличия у пациентов факторов риска). Однако дать четкие рекомендации по времени введения следующей дозы эноксапарина натрия после удаления катетера не представляется возможным. Следует учитывать, что у пациентов с КК менее 30 мл/мин выведение эноксапарина натрия замедляется. Поэтому у данной категории пациентов следует рассмотреть вопрос об удвоении времени от момента удаления катетера: как минимум 24 ч для более низких доз эноксапарина натрия (30 мг 1 раз/сут) и как минимум 48 ч для более высоких доз (1 мг/кг массы тела в сут).

Если по назначению врача применяется антикоагулянтная терапия во время проведения эпидуральной/спинальной анестезии, необходимо особо тщательное постоянное наблюдение за пациентом для выявления любых неврологических симптомов, таких как: боли в спине, нарушения сенсорных и моторных функций (онемение или слабость в нижних конечностях), нарушения функции кишечника и/или мочевого пузыря. Пациента необходимо проинструктировать о необходимости немедленного информирования врача при возникновении вышеописанных симптомов. При подозрении на симптомы, характерные для гематомы спинного мозга, необходимы срочная диагностика и лечение, включающее при необходимости декомпрессию спинного мозга.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

С особой осторожностью препарат Клексан® следует применять у пациентов, в анамнезе которых имеются сведения о гепарин-индуцированной тромбоцитопении в сочетании с тромбозом или без него.

Риск гепарин-индуцированной тромбоцитопении может сохраняться в течение нескольких лет. Если на основании данных анамнеза предполагается наличие гепарин-индуцированной тромбоцитопении, то тесты на агрегацию тромбоцитов in vitro имеют ограниченное значение при прогнозировании риска ее развития. Решение о назначении препарата Клексан® в таком случае можно принимать только после консультации с соответствующим специалистом.

Чрескожная коронарная ангиопластика

С целью минимизации риска кровотечения, связанного с инвазивной сосудистой инструментальной манипуляцией при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q и острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, эти процедуры следует проводить в интервалах между введением препарата Клексан®. Это необходимо для того, чтобы достигнуть гемостаза после проведения чрескожного коронарного вмешательства. При использовании закрывающего устройства интродьюсер бедренной артерии может быть удален немедленно. При применении мануальной компрессии интродьюсер бедренной артерии следует удалить через 6 ч после последней в/в или п/к инъекции эноксапарина натрия. Если лечение эноксапарином натрия продолжается, то следующую дозу следует вводить не ранее чем через 6-8 ч после удаления интродьюсера бедренной артерии. Необходимо следить за местом введения интродьюсера, чтобы своевременно выявить признаки кровотечения и образования гематомы.

Пациенты с механическими искусственными клапанами сердца

Применение препарата Клексан® для профилактики тромбообразования у пациентов с механическими искусственными клапанами сердца изучено недостаточно. Имеются отдельные сообщения о развитии тромбоза клапанов сердца у пациентов с механическими искусственными клапанами сердца на фоне терапии эноксапарином натрия для профилактики тромбообразования. Оценка этих сообщений ограничена из-за наличия конкурирующих факторов, способствующих развитию тромбоза искусственных клапанов сердца, включая основное заболевание, и из-за недостаточности клинических данных.

Лабораторные тесты

В дозах, применяемых для профилактики тромбоэмболических осложнений, препарат Клексан® существенно не влияет на время кровотечения и показатели свертывания крови, а также на агрегацию тромбоцитов или на связывание их с фибриногеном.

При повышении дозы может удлиняться АЧТВ и активированное время свертывания крови. Увеличение АЧТВ и активированного времени свертывания не находятся в прямой линейной зависимости от увеличения антикоагулянтной активности препарата, поэтому нет необходимости в их мониторинге.

Профилактика венозных тромбозов и эмболии у пациентов с острыми терапевтическими заболеваниями, находящихся на постельном режиме

В случае развития острой инфекции, острых ревматических состояний профилактическое назначение эноксапарина натрия оправдано только в том случае, если вышеперечисленные состояния сочетаются с одним из нижеперечисленных факторов риска венозного тромбообразования: возраст более 75 лет, злокачественные новообразования, тромбозы и эмболии в анамнезе, ожирение, гормональная терапия, сердечная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат Клексан® не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Зоны для укола клексан – Вопрос гематологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.58% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Профилактика венозной тромбоэмболии у женщин во время беременности, родов и после родов

Мы поставили перед собой цель определить на основании рандомизированных контролируемых испытаний пользу и вред лечения во время беременности, родов и после родов для профилактики тромбозов глубоких вен у женщин с повышенным риском.

В чем суть проблемы?

Тромб может образоваться в глубокой вене, обычно в ногах. Это состояние известно как тромбоз глубоких вен или ТГВ. Если часть тромба отрывается, он может быть перенесен с током крови в легкие и закупорить там кровеносные сосуды. Это называется легочной эмболией (ЛЭ, тромбоэмболией легочной артерии ТЭЛА) и может привести к смерти, хотя такое случается редко. Все это вместе называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Во время беременности свертывающая система крови женщины более активна, чтобы защитить ее от чрезмерного кровотечения во время родов. Некоторые женщины подвержены повышенному риску ВТЭ во время беременности и во время родов, включая женщин с предыдущей ВТЭ, тромбофилией (состояние, которое повышает вероятность образования тромбов) и после кесарева сечения.

Почему это важно?

Женщинам с повышенным риском ВТЭ во время беременности и в течение шести недель после родов обычно назначают лечение для предотвращения образования тромбов. Лечение варьирует из-за отсутствия четких рекомендаций. Лечение для профилактики ВТЭ включает в себя препараты гепарина, аспирин и ношение компрессионных чулок для улучшения кровотока в ногах. Некоторые из методов лечения могут потенциально нанести вред женщинам, например, увеличивая потерю крови после родов или препятствуя заживлению ран.

Какие доказательства мы нашли?

Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2014 году. Мы провели поиск новых доказательств в октябре 2019 года. Включено 29 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3839 женщин. Исследования были опубликованы с 1975 по 2016 год и были проведены в основном в странах с высоким уровнем дохода. Они включали женщин с повышенным риском ВТЭ, которые были беременны, рожали и после родов. Оцениваемые методы лечения включали различные виды и дозы гепарина (низкомолекулярного гепарина и нефракционированного гепарина), а также компрессионные чулки или устройства. Смертей не было. Представленные результаты были подтверждены доказательствами с очень низкой степенью определённости.

Начало лечения во время беременности (с или без лечения после родов): мы изучили возникновение симптоматической ВТЭ и побочные эффекты, которые заставили женщин прекратить лечение. Любая польза гепарина были неясна при сравнении с отсутствием лечения или плацебо (оценили в четырех исследованиях с участием 476 женщин). Аналогичным образом, для различных типов гепарина (оценивали в четырех исследованиях с участием 404 женщин), различных доз низкомолекулярного гепарина (в одном исследовании с участием 144 женщин), а также для компрессионных чулок по сравнению с отсутствием чулок (в одном исследовании с участием 44 женщин).

Для лечения во время и после вагинальных родов или кесарева сечения: у нас нет определённости в том, что гепарин по сравнению с отсутствием лечения влияет на возникновение симптоматической ВТЭ (оценили в одном исследовании с участием 210 женщин). В этом исследовании не сообщили о побочных эффектах, которые заставили женщин прекратить лечение.

Для лечения во время и после кесарева сечения: у нас нет определённости в эффективности гепарина по сравнению с отсутствием лечения или плацебо (оценили в пяти исследованиях с участием 1140 женщин). В исследованиях рассматривали различные виды или дозы гепарина, компрессионные устройства по сравнению с постельным режимом (в одном исследовании 49 женщин). О неблагоприятных эффектах, ставших причиной прекращения лечение, не сообщали.

Рассматривая лечение после вагинальных родов или родов путем кесарева сечения: в двух исследованиях (58 женщин) не было зарегистрировано симптоматических ВТЭ у женщин, получавших либо гепарин, либо отсутствие лечения или плацебо. Ни в одном исследовании не сообщили о неблагоприятных эффектах, которые привели бы к прекращению лечения.

Что это значит?

У нас совсем нет определённости, что польза от лечения, применяемого для профилактики тромбов в глубоких венах у женщин с высоким риском во время беременности и во время родов, перевешивает вред. В сравнение было включено небольшое число исследований с различными измеряемыми результатами и низким числом событий. Некоторые исследования имели ограничения по дизайну, а определения факторов риска свертывания крови и исходов не всегда были четкими. Необходимы дальнейшие исследования высокого качества.

Клексан инструкция, цена в аптеках Украины

Состав и форма выпуска:

Раствор для подкожного применения, в шприцах 20мг (0.2 мл), 40 мг (0.4 мл), 60 мг (0.6 мл), 80 мг (0.8 мл) и 100 мг (1 мл).

Активное вещество: эноксапарин натрия 20, 40, 60, 80 и 100 мг.

Фармакологическое действие:

Действующее вещество препарата Клексан – эноксапарина Na –относится к низкомолекулярным гепаринам, обладает высокой анти-Xa активностью и незначительной ингибирующей активностью в отношении тромбина (фактора IIa). Механизм его действия состоит в активации антитромбина III, следствием чего является угнетение образования и ингибирования активности фактора Х и фактора IIa. Соотношение активности антифакторов Ха и IIa, т. е соотношение антитромботической и антикоагулирующей активности составляет приблизительно 3:1, в то время как для гепарина это соотношение составляет 1:1. Оказывает достаточное по продолжительности антитромботическое действие, без отрицательного влияния на агрегацию тромбоцитов и на связывание фибриногена с рецепторами тромбоцитов. В незначительной степени может изменять АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

Клексан в организме подвергается биотрансформации, но образовавшиеся метаболиты, практически, неактивны. Выводится Клексан преимущественно печенью (на 60%), период полувыведения составляет около 4 часов. У пожилых пациентов выведение Клексана может занять большее количество времени, в связи со снижением функции почек.

Показания к применению:

  • Превенция тромбоэмболий и венозных тромбозов при:
    • оперативных вмешательствах;
    • вынужденном длительном соблюдении постельного режима, в связи с тяжелыми формами ХСН, острыми состояниями (острой дыхательной недостаточностью, инфекциями, ревматическим процессом) и наличием других факторов риска развития тромбоза;
    • гемодиализе.
  • Лечение тромбоза глубоких вен.
  • Лечение ИБС (нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда без наличия патологического зубца Q).

Способ применения:

Клексан предназначен только для подкожного введения, вводить его внутримышечно противопоказано.

Превенция тромбозов при оперативных вмешательствах

При абдоминальных операциях 20-40 мг однократно в сутки подкожно, начальная доза вводится за 2 часа до оперативного вмешательства.

При ортопедических операциях 40 мг однократно в сутки подкожно, начальная доза вводится за 12 часов до оперативного вмешательства. Возможна альтернативная схема введения Клексана по 30 мг дважды в сутки, начальная доза вводится через 12-24 часа после оперативного вмешательства.

Курс терапии составляет 7-10 суток, но при необходимости может быть продлен до тех пор, пока сохраняется риск тромбоза (обычно не дольше 5 недель).

Превенция тромбоэмболий и венозных тромбозов при вынужденном длительном соблюдении постельного режима

Рекомендовано применение Клексана в дозе 40 мг однократно, подкожно, курс терапии 6-14 дней.

Превенция тромбозов при гемодиализе

Рекомендовано введение Клексана в дозе 1 мг/кг массы тела однократно в сутки, при наличии факторов риска кровотечения рекомендуется снижение дозы до 0.5 мг/кг массы тела однократно в сутки при возможности двойного сосудистого доступа или 0,75 мг при наличии одинарного сосудистого доступа.

При данной процедуре Клексан вводится в артериальную часть шунта, перед началом гемодиализа. Одна доза Клексана достаточна для четырехчасового сеанса, при более продолжительном сеансе гемодиализа может потребоваться дополнительное введение препарата из расчета 0.5 – 1 мг/кг массы тела.

Лечение тромбоза глубоких вен

Рекомендовано введение Клексана в дозе 1,5 мг/кг массы тела однократно в сутки или в дозе 1 мг/кг массы тела дважды в сутки. При наличии тромбоэмболических осложнений рекомендовано введение Клексана в дозе 1 мг/кг массы тела дважды в сутки.
Курс терапии в среднем составляет 10 дней.

Лечение ИБС (нестабильной стенокардии, ИМ без наличия патологического зубца Q)

Рекомендовано введение Клексана в дозе 1 мг/кг массы тела дважды в сутки, одновременно с назначением ацетилсалициловой кислоты в дозе 100-325 мг однократно в сутки.
Курс терапии составляет 2-8 дней.

Для пациентов с почечной недостаточностью коррекция требуется только тогда, когда клиренс креатинина меньше, чем 30 мл/мин. В этом случае препарат вводится из расчета 1 мг/кг массы тела в лечебных целях и 20 мг однократно в сутки в целях профилактики. При легкой или средней степени недостаточности Клексан может вводиться в обычной дозировке.

Введение Клексана должно осуществляться, когда больной находится в положении лежа, препарат вводится подкожно глубоко (на всю длину иглы вертикально) в нижнебоковую или верхнебоковую части передней брюшной стенки слева или справа. Форма выпуска Клексана – предварительно заполненный шприц, который полностью готов к применению. Нет необходимости в удалении пузырьков воздуха из шприца, это позволяет избежать потери препарата.

Побочные действия:

Возможно развитие кровотечения, в этом случае введение Клексана следует немедленно прекратить, а после установления причины, начать лечение. Крайне редко возможно развитие геморрагического синдрома, с развитием кровоизлияний в полость черепа и забрюшинное пространство, вплоть до летального исхода. В случае если Клексан применяется на фоне катетеризации пациента и/или спинальной (эпидуральной) анестезии, возможно развитие гематомы спинномозгового пространства с развитием неврологических нарушений, включая парезы и параличи.

Иногда в начале терапии развивается тромбоцитопения, которая не является клинически значимой и носит преходящий характер.

Возможно развитие местных реакций в месте подкожного введения Клексана. Чаще всего это болезненность в месте инъекции, иногда возможно развитие гематомы или плотных инфильтратов, эти изменения не являются основанием для отмены препарата. При образовании эритематозных бляшек, с возможным последующим развитием некроза, введение Клексана следует немедленно прекратить.

Аллергические реакции обычно ограничиваются кожными формами, но возможно и развитие системных реакций, вплоть до васкулита.

Возможно клинически незначимое повышение уровня трансаминаз, которое носит обратимый характер.

Противопоказания:

Противопоказанием является непереносимость эноксапарина натрия, какого-либо из вспомогательных компонентов препарата или любого из гепаринов, включая другие низкомолекулярные гепарины.

Также противопоказано введение Клексана при патологиях, ассоциированных с высоким риском развития кровотечений: угроза самоаборта, геморрагический инсульт, аневризма сосудов головного мозга или аорты (исключение хирургическое вмешательство), тяжелая тромбоцитопения, вызванная приемом гепарина или эноксапарина, неконтролируемое кровотечение.

Не рекомендуется использовать Клексан для лечения беременных с искусственными клапанами сердца. Эффективность и безопасность использования Клексана у лиц, не достигших 18 – летнего возраста не установлена, поэтому в данной возрастной группе препарат не используется.

Следует соблюдать осторожность при назначении Клексана в следующих случаях: нарушения гемостаза, язвенно-эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта, ишемический инсульт в анамнезе (недавно перенесенный), злокачественная артериальная гипертензия, ретинопатия (геморрагическая или диабетическая), сахарный диабет (тяжелое течение), недавно перенесенное оперативное вмешательство (или планируемое), проведение спинномозговой пункции или эпидуральной анестезии, недавние роды, эндокардит или перикардит, недостаточность печени или почек, тяжелая травма, прием препаратов, оказывающих влияние на гемостаз, контрацепция с помощью внутриматочной спирали.

Беременность:

Отсутствует информация относительно применения Клексана во время беременности, поэтому в этот период его назначение возможно только в том случае, если ожидаемая польза для женщины больше, чем вероятность неблагоприятного влияния на плод.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Нельзя смешивать Клексан с другими препаратами или применять одновременно с другими низкомолекулярными гепаринами, в связи с тем, что они имеют различную фармакокинетику и фармакодинамику.

Передозировка:

Передозировка Клексана возможна только в случае случайного введения больших доз препарата подкожно или внутривенно, при пероральном приеме возможность передозировки практически исключена.
Антидотом Клексана является протамина сульфат, для нейтрализации 1 мг Клексана необходимо ввести 1 мг протамина сульфата, в случае если Клексан введен не позднее, чем за 8 часов, в случае если прошло более 8 часов, для нейтрализации 1 мг Клексана достаточно 0.5 мг протамина сульфата, если прошло более 12 часов введение протамина сульфата не требуется.

Условия хранения:

Хранить Клексан в месте недоступном для детей, при комнатной температуре (не выше 25 градусов Цельсия), избегать попадания прямых солнечных лучей на шприцы, заполненные препаратом.

Обратите внимание!

Описание препарата Клексан на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Страница не найдена | Сандвелл и Западный Бирмингем NHS Trust

Архивы

Архивы Выберите Месяц Март 2022 (3) Февраль 2022 (6) Январь 2022 (1) Декабрь 2021 (1) Октябрь 2021 (5) Сентябрь 2021 (3) Август 2021 (1) Июль 2021 (3) Июнь 2021 (3) Май 2021 ( 3) апрель 2021 г. (1) март 2021 г. (4) февраль 2021 г. (1) январь 2021 г. (3) декабрь 2020 г. (3) ноябрь 2020 г. (3) октябрь 2020 г. (5) сентябрь 2020 г. (3) август 2020 г. (2) июль 2020 г. ( 4) июнь 2020 г. (4) май 2020 г. (2) апрель 2020 г. (10) март 2020 г. (5) февраль 2020 г. (2) январь 2020 г. (10) декабрь 2019 г. (5) ноябрь 2019 г. (11) октябрь 2019 г. (9) сентябрь 2019 г. ( 8) август 2019 г. (6) июль 2019 г. (6) июнь 2019 г. (6) май 2019 г. (7) апрель 2019 г. (7) март 2019 г. (5) февраль 2019 г. (3) январь 2019 г. (8) декабрь 2018 г. (3) ноябрь 2018 г. ( 4) октябрь 2018 г. (8) сентябрь 2018 г. (3) август 2018 г. (1) июль 2018 г. (3) июнь 2018 г. (1) май 2018 г. (2) апрель 2018 г. (1) март 2018 г. (2) январь 2018 г. (5) декабрь 2017 г. ( 5) ноябрь 2017 г. (3) октябрь 2017 г. (5) сентябрь 2017 г. (7) август 2017 г. (4) июль 2017 г. (6) июнь 2017 г. (2) май 2017 г. (6) 20 апреля 17 (3) март 2017 г. (3) февраль 2017 г. (4) январь 2017 г. (4) декабрь 2016 г. (4) ноябрь 2016 г. (5) октябрь 2016 г. (5) сентябрь 2016 г. (4) август 2016 г. (2) июль 2016 г. (6) июнь 2016 г. (3) май 2016 г. (7) апрель 2016 г. (6) март 2016 г. (9) февраль 2016 г. (2) январь 2016 г. (6) декабрь 2015 г. (5) ноябрь 2015 г. (9) октябрь 2015 г. (6) сентябрь 2015 г. (3) август 2015 г. (5) июль 2015 г. (8) июнь 2015 г. (3) май 2015 г. (6) апрель 2015 г. (2) март 2015 г. (8) февраль 2015 г. (1) январь 2015 г. (2) декабрь 2014 г. (3) ноябрь 2014 г. (2) октябрь 2014 г. (4) сентябрь 2014 г. (6) август 2014 г. (5) июль 2014 г. (4) июнь 2014 г. (5) май 2014 г. (4) апрель 2014 г. (1) март 2014 г. (5) февраль 2014 г. (7) январь 2014 г. (9) декабрь 2013 г. (17) ноябрь 2013 г. (10) октябрь 2013 г. (8) сентябрь 2013 г. (10) август 2013 г. (10) июль 2013 г. (15) июнь 2013 г. (10) май 2013 г. (9) апрель 2013 г. (7) март 2013 г. (23) февраль 2013 г. (14) январь 2013 г. (5) декабрь 2012 г. (2) октябрь 2012 г. (208) сентябрь 2012 г. (24) август 2012 г. (4) июль 2012 г. (2) июнь 2012 г. (2) Май 2012 (1) Апрель 2012 (11) Март 2012 (6) Февраль 2012 (3) Январь 2012 (6)

Извините, но запрошенная вами страница не найдена.Возможно поиск поможет.

© 2022 Sandwell and West Birmingham NHS Trust

Форум беременных – советы, поддержка и информация

Тема Ответов Последний
Создать новую тему в этой теме
Упражнения при беременности: лучшие упражнения для каждого триместра
Прививки во время беременности: ответы на ваши вопросы
6 детские дни123 04.01.22 17:37
769 Aus12 04.01.22 17:34
2 лестничные клетки 04.01.22 17:32
686 Собаки И Птицы 04.01.22 17:29
348 Блюгавайи29 04.01.22 17:27
356 Холски 04.01.22 17:27
1 первый размама1xx 04.01.22 17:25
1 слива711 04.01.22 17:21
1 Киммилли 04.01.22 17:21
516 Минстер2012 04.01.22 17:17
30 ХиппиЦыпленокМама 04.01.22 17:10
144 SonicHg 04.01.22 17:09
402 SoOverThisCrap 04.01.22 17:04
3 CSR721 04.01.22 17:00
605 Дайра 04.01.22 16:59
14 громоподобный… 04.01.22 16:48
1 мойкот22 04.01.22 16:44
41 аршеник90 04.01.22 16:30
155 сьюзиблюбелл 04.01.22 16:28
688 арианаски 04.01.22 15:57
6 Carebear99 04.01.22 15:56
10 TheDaydreamBelievers 04.01.22 15:54
853 2020миссия 04.01.22 15:51
502 Одомашненный зомби 04.01.22 15:44
3 закрыть 04.01.22 15:40
2 деревенский красный 04.01.22 15:39
5 Флер405 04.01.22 15:31
2 Ms8804 04.01.22 15:25
188 лоладж87 04.01.22 15:16
1 новая мама2be101 04.01.22 15:10
25 Каспианберг 04.01.22 15:09
10 Лоренс96 04.01.22 15:09
5 Капли дождя2015 04.01.22 14:48
9 ИззиЛи 04.01.22 14:40
19 Всего макулатуры 04.01.22 14:32
13 вкладыш 04.01.22 13:36
2 Фантастический7 04.01.22 13:35
2 просто другаялаура 04.01.22 13:23
2 Джейджейн79 04.01.22 13:18
27 ТоКаден 04.01.22 13:07
1 Applecrumblex 04.01.22 13:07
44 сумки и праздники 04.01.22 12:47
28 Лзгс 04.01.22 12:44
7 Лолалу2 04.01.22 12:12
5 маматобе22 04.01.22 11:45
119 Брамблкрамбл21 04.01.22 11:40
9 Сансанни17 04.01.22 11:17
6 серый12 04.01.22 11:13
49 TheDoveFromA… 04.01.22 10:59
7 АльГрека 04.01.22 10:43
Создать новую тему в этой теме

Правда о клексане и фертильности

Инъекции Клексана во время лечения бесплодия? Спорный.Некоторые исследования говорят, что Клексан помогает женщинам зачать ребенка. Другие сомневаются в преимуществах. Так в чем же дело с Клексаном и лечением бесплодия? Пришло время поближе познакомиться с доказательствами.

Клексан – разжижитель крови или антикоагулянт. Он бывает разной силы. Его активным ингредиентом является вещество под названием эноксапарин. Клексан обычно используется в общей медицине для остановки образования тромбов. Подумайте о тромбозе глубоких вен (ТГВ), легочной эмболии и лежачих больных, которые мало двигаются.

Клексан представляет собой класс препаратов, называемых низкомолекулярными гепаринами (НМГ).Другие бренды включают Lovenox и Fragmin. При лечении бесплодия Клексан иногда назначают после привычного невынашивания беременности и неудачной имплантации.

Клексан, безусловно, необходим, когда есть высокий риск того, что кровь может стать слишком густой. Это может быть вызвано высокими дозами синтетического эстрогена, распространенного в циклах фертильности. То же самое можно сказать и о известном нарушении свертываемости крови, таком как фактор V Лейдена или антифосфолипидный синдром.

Вероятно, вы начнете делать ежедневные инъекции Клексана в день переноса эмбриона или за пять дней до него.Но ваша клиника может даже начать их в первый день приема стимулирующих препаратов. 20 мг в день обычно. Можно использовать дозы 40 мг, но не намного выше.

Считается, что при привычном невынашивании беременности Клексан помогает предотвратить образование тромбов в эмбрионе и плаценте. Это также может увеличить выработку веществ, участвующих в успешной имплантации, тем самым устраняя любые иммунологические причины привычного невынашивания беременности. В обеих областях истинная ценность Клексана неизвестна.

Известный ранний сторонник Клексана — специалист по бесплодию, доктор Гэвин Сакс. Он разработал протокол Бонди для использования женщинами с повторными неудачами ЭКО или выкидышем. Подход сочетает клексан со стероидом преднизоном. Инъекции продолжают как минимум до 12 недель беременности. Исследования показывают, что частота наступления беременности составляет 53%. Мы до сих пор видим эту комбинацию, клексан и преднизолон, во многих протоколах лечения наших пациентов.

Исследование, опубликованное в январе 2015 г., обнаружило обнадеживающие доказательства того, что обычный гепарин (не низкомолекулярный) может помочь в лечении рецидивирующей неудачи имплантации.Другое исследование не обнаружило доказательств того, что гепарин может помочь в успешном ЭКО. И один от 2018 года, специально посвященный пациентам с ЭКО без тромбофилии, тоже ничего не дал.

Наконец, в систематическом обзоре, опубликованном в Human Reproduction Update, были рассмотрены различные исследования низкомолекулярного гепарина. Было обнаружено, что это улучшило показатели рождаемости на 79%. Но количество вовлеченных участников было совсем небольшим. Как это часто бывает с надстройками для фертильности. Мы предсказываем более существенные доказательства в будущем.

Следует ли вам обратиться в клинику лечения бесплодия по поводу Клексана? Возможно, если у вас были проблемы с беременностью или беременностью. Возможно – если выявлены проблемы с иммунитетом. Определенно – если у вас заболевание крови или другая квалификационная проблема. Ваша клиника в любом случае должна знать, что делать, если вы были полны и откровенны в своей медицинской анкете.

Что касается введения Клексана, то он поставляется в предварительно заполненных шприцах. Подобно Менопуру и Гонал-ф, вы вводите их подкожно в нижнюю часть живота.Некоторые наши пациенты говорят, что инъекции Клексана болезненны. Они, безусловно, печально известны своими синяками, поэтому стоит спросить в вашей клинике, как свести их к минимуму. Наш главный совет? Кубики льда до и после инъекции.

836401_Clexane_Layout 1

%PDF-1.4 % 1 0 объект> эндообъект 2 0 объект >поток 836401_Clexane_Layout 1

  • Martin Emrich
  • application/pdfAcrobat Distiller 9.5.5 (Macintosh)QuarkXPress 9.32021-12-09T19:07:34+01:002021-12-08T14:35:36+01:00 конечный поток эндообъект 3 0 объект> эндообъект 6 0 obj>/ColorSpace>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>> эндообъект 4 0 объект >поток чч[KȑXۗud; 괚G#:$Vƃj2G §=lf @fvc&zdV>|ԏمϒ›!M7{~,}Ob6″o=.Bzׁdl:A͓dΒpᅑ+!M$_ $?\

    Как самостоятельно делать инъекции Lovenox® Обучающее видео

    МЕДСЕСТРА, ГОЛОС ЗА КАДРОМ:

    Lovenox может помочь снизить риск развития тромбоза глубоких вен (ТГВ), который может привести к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), у пациентов, перенесших абдоминальную хирургию, операцию по замене тазобедренного или коленного сустава, или у остробольных пациентов с сильно ограниченной подвижностью.

    Если вы проходите эпидуральную или спинальную анестезию или спинномозговую пункцию и принимаете Lovenox (инъекция эноксапарина натрия), у вас может быть повышенный риск образования тромба в позвоночнике или вокруг него, что может привести к долгосрочным паралич.Ваш риск может быть увеличен, если вы:

    Принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы тромбоцитов или другие антикоагулянты, такие как аспирин или антикоагулянты. Иметь постоянный эпидуральный катетер. анестезия или пункции · Имеют в анамнезе деформации позвоночника или операции на позвоночнике.

    Важно немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете такие симптомы, как покалывание, онемение (особенно в нижних конечностях) или мышечную слабость.

    Пожалуйста, ознакомьтесь с важной информацией по безопасности для Lovenox в конце этого видео. Пожалуйста, ознакомьтесь с полной инструкцией по применению Lovenox, включая ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ в штучной упаковке, на сайте Lovenox.com.

    МЕДСЕСТРА: (изображение актера)

    Привет. Вам только что прописали Lovenox или Enoxaparin Sodium Injection от Winthrop, разрешенный дженерик. Как вы уже обсудили со своим лечащим врачом, Lovenox помогает предотвратить тромбоз ТГВ, а также называют тромбозом глубоких вен.

    МЕДСЕСТРА, ГОЛОС ЗА КАДРОМ:

    Эти сгустки крови образуются в глубоких венах ног, и если сгусток вырвется и попадет в легкие, это может вызвать легочную эмболию, которая может привести к летальному исходу.

    Ваш риск выше, если у вас есть определенные проблемы со здоровьем, или если вы только что были госпитализированы, или провели длительный период времени без ног.

    МЕДСЕСТРА:

    Вот почему важно продолжать эти инъекции самостоятельно.Ваш лечащий врач, вероятно, уже научил вас делать инъекции самостоятельно, но это видео также может быть полезным справочным материалом. Это видео предназначен для того, чтобы помочь вам понять этапы инъекций, чтобы вы чувствовали себя более комфортно в процессе. И независимо от того, используете ли вы Lovenox или разрешенный дженерик, Winthrop Enoxaparin Sodium Injection, который идентичен по замыслу шаги одинаковы. Чтобы познакомить вас с процессом, позвольте представить вам Эми, такую ​​же, как и вы, которая также использует Lovenox.

    ПАЦИЕНТ: (Изображение актера)

    Привет, я Эми. Я собираюсь показать вам, как я ввожу Lovenox, так же, как мой лечащий врач показал мне. Я пройдусь по шагам, которые вам нужно знать.

    ПАЦИЕНТ, ГОЛОС ЗА КАДРОМ:

    Обязательно сообщите своим врачам и стоматологам обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о тех, которые вы принимаете без рецепта, таких как аспирин или другие НПВП. Кроме того, не забудьте сообщить своим лечащим врачам, что вы принимать Lovenox перед запланированной операцией и перед приемом любого нового препарата.

    ПАЦИЕНТ:

    Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда можете позвонить своему лечащему врачу. Помните, что вы также можете поговорить со своим фармацевтом, когда будете получать лекарство по рецепту.

    Предварительно заполненные шприцы Lovenox

    бывают разных дозировок и дозировок, поэтому ваша упаковка и шприц могут выглядеть не совсем так, как мои, но процесс введения такой же.

    Если вам неудобно делать инъекцию Lovenox самостоятельно, вы можете поручить это члену семьи или лицу, осуществляющему уход, просто убедитесь, что медицинский работник показал им, как это сделать.

    ПАЦИЕНТ, ГОЛОС ЗА КАДРОМ:

    Убедитесь, что вы делаете инъекцию Lovenox точно так, как это прописал ваш лечащий врач, в течение точного количества дней. Обязательно принимайте каждую дозу в одно и то же время каждый день и не пропускайте ни одной дозы.

    ПАЦИЕНТ:

    Хорошо, приступим. Убедитесь, что вы вымыли руки, а затем найдите место, где вы можете удобно сесть или лечь и увидеть свой живот.

    Затем найдите место на левой или правой стороне живота на расстоянии не менее двух дюймов от пупка.

    Обязательно чередуйте стороны при каждой инъекции и не вводите инъекцию в сыпь, шрамы или кровоподтеки.

    Возьмите спиртовой тампон и протрите место, куда вы собираетесь сделать инъекцию. Дайте ему полностью высохнуть, чтобы избежать жжения.

    Теперь возьмите шприц и снимите колпачок с иглы. Убедитесь, что вы вытягиваете его прямо и не перекручиваете, чтобы не погнуть иглу. Вы увидите, что игла маленькая и тонкая, достаточно большая, чтобы добраться до жировой ткани. прямо под кожу.Будьте осторожны, чтобы не опустить иглу и не коснуться чего-либо, чтобы она оставалась чистой.

    Внутри шприца находится небольшой пузырь. Не удаляйте пузырьки воздуха, если только ваш лечащий врач не даст вам указание скорректировать дозу. Безопасно делать себе укол даже с пузырьком воздуха.

    ПАЦИЕНТ, ГОЛОС ЗА КАДРОМ:

    Если ваш лечащий врач прописал меньше, чем полный шприц, направьте иглу вниз, внимательно следите за цифрами и удаляйте лишнюю порцию до тех пор, пока доза в шприце не станет такой же, как у вашего лечащего врача. прописал.

    ПАЦИЕНТ:

    Теперь возьмите шприц в руку, которой вы пишете, и держите его, как карандаш. Другой рукой сделайте складку на коже, ущипнув очищенную область живота на дюйм. Затем введите иглу на всю длину прямо в складку под углом 90 градусов.

    Нажимайте на поршень большим пальцем до полного опорожнения шприца. Важно продолжать сжимать эту складку кожи до тех пор, пока не будет сделана инъекция, чтобы лекарство не попало ни в одну мышцу, что может быть болезненным.

    Когда шприц опустеет, вытащите иглу и отпустите кожу. Не пытайтесь снова надеть колпачок иглы на шприц после инъекции.

    Направьте шприц в сторону от себя и окружающих, удерживая палец на штоке поршня. Затем активируйте защитный экран, сильно надавив на шток поршня, пока не услышите щелчок.

    Поместите использованный шприц и колпачок в контейнер для утилизации острых предметов, и инъекция завершена.

    ПАЦИЕНТ, ГОЛОС ЗА КАДРОМ:

    Никогда не выбрасывайте использованный шприц и никогда не выбрасывайте контейнер для острых предметов в обычный мусор, а также никогда не используйте шприцы повторно.

    Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили что-либо из следующего: необычное кровотечение или кровотечение, которое длится долгое время, необычные кровоподтеки, признаки тромбоцитопении (например, сыпь или темные пятна под кожей), покалывание или онемение. (особенно в нижних конечностях) и мышечная слабость.Не прекращайте прием Lovenox, не посоветовавшись сначала с врачом, который вам его прописал. По конкретным вопросам, касающимся вашего здоровья, вы всегда должны консультироваться со своим врачом или квалифицированный медицинский работник, отвечающий за ваше лечение.

    ПАЦИЕНТ:

    Хорошо, все готово! Я надеюсь, что эта демонстрация поможет.

    Если у вас есть какие-либо вопросы, поговорите со своим лечащим врачом или позвоните в службу поддержки пациентов Lovenox по телефону 1-800-633-1610, вариант 1.Продолжайте смотреть, чтобы узнать дополнительную важную информацию о безопасности для Lovenox.

    Lovenox Важная информация по технике безопасности и указания

    МЕДСЕСТРА, ГОЛОС ЗА КАДРОМ:

    Важная информация о безопасности для Lovenox ®

    Если вы получаете эпидуральную или спинальную анестезию или спинномозговую пункцию и принимаете Lovenox (инъекция эноксапарина натрия), у вас может быть повышенный риск образования тромба в позвоночнике или вокруг него, что может привести к длительному параличу.Ваш риск может быть увеличен, если вы:

    • Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы тромбоцитов или другие антикоагулянты, такие как аспирин или антикоагулянты
    • Наличие постоянного эпидурального катетера
    • Имеют в анамнезе травму позвоночника или повторную спинномозговую анестезию или проколы
    • Имеют в анамнезе деформации позвоночника или операции на позвоночнике

    Важно немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете такие симптомы, как покалывание, онемение (особенно в нижних конечностях) или мышечную слабость.

    Lovenox не следует использовать у пациентов с активным кровотечением или с низким количеством клеток крови, называемых тромбоцитами, которые способствуют свертыванию крови. Это состояние называется «тромбоцитопения». Lovenox также не следует использовать у пациентов с аллергией или чувствительностью к Lovenox или эноксапарину, гепарину или продуктам из свинины.

    Lovenox следует использовать с осторожностью у пациентов, у которых есть любое из следующего: проблемы со свертываемостью крови, неконтролируемое высокое кровяное давление, недавняя язва, нарушение зрения из-за диабета, проблемы с почками и чрезмерное кровотечение.Беременные женщины с механическими протезами (искусственными) клапанами сердца могут подвергаться более высокому риску образования тромбов. Эти пациенты, получающие лечение препаратом Ловенокс, должны находиться под тщательным наблюдением врача.

    У некоторых пациентов, принимающих Lovenox, может наблюдаться падение количества тромбоцитов, состояние, называемое «тромбоцитопенией». Кроме того, при приеме Lovenox может возникнуть серьезное, но редкое состояние, называемое «гепарин-индуцированной тромбоцитопенией». Если у вас было это состояние, вы должны немедленно уведомить своего лечащего врача.

    Lovenox изменяет способность крови к свертыванию. Чрезмерное кровотечение (кровоизлияние), ведущее к смерти, произошло с Lovenox. Кровотечение может возникнуть в любом месте при использовании Lovenox. Использование аспирина и других НПВП может увеличить риск чрезмерного кровотечения. Обязательно сообщите всем своим врачам и стоматологам обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о тех, которые вы принимаете без рецепта, таких как аспирин или другие НПВП. Также обязательно сообщите своему врачу или стоматологу, что вы принимаете Lovenox, до того, как будет назначена какая-либо операция, и до того, как будет принято какое-либо новое лекарство.

    При приеме Ловенокса все пациенты должны находиться под тщательным наблюдением врача. Ваш врач, вероятно, получит анализы крови, которые измерят ваш анализ крови и проверят наличие признаков скрытого кровотечения, пока вы принимаете Lovenox.

    Вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили что-либо из следующего: необычное кровотечение или кровотечение, которое длится долгое время, необычные кровоподтеки, признаки тромбоцитопении (такие как сыпь или темные пятна под кожей), покалывание или онемение (особенно в нижних конечностей) или мышечная слабость.

    Наиболее частыми побочными эффектами от применения Lovenox являются местное раздражение, боль, кровоподтеки или покраснение кожи в месте инъекции. Другие распространенные побочные эффекты включают кровотечение, анемию, диарею, тошноту, экхимоз, лихорадку, отек, периферический отек, одышку, спутанность сознания.

    Не прекращайте прием Lovenox без предварительной консультации с врачом, который вам его прописал.

    По конкретным вопросам, касающимся вашего здоровья, вы всегда должны обращаться к своему врачу или квалифицированному медицинскому работнику, отвечающему за ваше лечение.

    Для получения дополнительной информации звоните в Службу медицинской информации санофи-авентис США по телефону 1-800-633-1610.

    Показания:

    Lovenox может помочь снизить риск образования тромбов ТГВ, которые могут привести к ТЭЛА, у пациентов, перенесших абдоминальную хирургию, операцию по замене тазобедренного или коленного сустава, или у пациентов с острыми заболеваниями с сильно ограниченной подвижностью.

    Дополнительные важные сведения см. в Полной информации о назначении, включая ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ в рамке.

    Рецепт Lovenox доступен в аптеках.

    Щелкните здесь для получения информации об утилизации медицинских отходов острых предметов.

    Как сделать себе подкожную инъекцию с помощью предварительно наполненного шприца

    Эта информация поможет вам узнать, как сделать себе подкожную (SUB-kyoo-TAY-nee-us) инъекцию (укол) с помощью предварительно заполненного шприца. Подкожная инъекция — это инъекция, которую вводят под кожу. Предварительно заполненный шприц — это шприц, внутри которого находится лекарство.

    Ваш лечащий врач покажет вам, как делать себе укол. Вы можете использовать информацию в этом ресурсе, чтобы помнить, как это сделать, когда вы дома.

    Back to top

    Информация о лекарствах

    • Название лекарства: ______________________________
    • График приема лекарств: ____________________________
    • Доза: ____________
    Back to top

    Как хранить предварительно наполненные шприцы

    То, как вы храните предварительно заполненные шприцы, зависит от того, какое лекарство содержится в них.Большинство лекарств хранятся при комнатной температуре, но некоторые необходимо хранить в холодильнике. Ваш лечащий врач расскажет вам, как хранить ваши шприцы. Не храните предварительно заполненные шприцы в морозильной камере и не оставляйте их под прямыми солнечными лучами.

    Отметьте одно из полей ниже, чтобы запомнить, как хранить шприцы.

    • Храните предварительно заполненные шприцы при комнатной температуре.
    • Храните предварительно заполненные шприцы в холодильнике.

    Если у вас есть вопросы о том, как хранить или носить предварительно заполненные шприцы во время путешествия, поговорите со своим лечащим врачом.

    Что делать, если лекарство замерзло

    Если лекарство внутри шприца замерзнет, ​​поместите шприц рядом с передней частью холодильника или на полках внутри дверцы холодильника, чтобы оно могло оттаять. Если он зависает более одного раза, не используйте его. Позвоните своему поставщику медицинских услуг для получения дальнейших инструкций.

    Back to top

    Как сделать себе подкожную инъекцию

    Соберите свои припасы

    Положите расходные материалы на чистую ровную поверхность (например, на стол или столешницу).Вам понадобится:

    • 1 спиртовая салфетка
    • 1 небольшой марлевый или ватный тампон, за исключением случаев, когда вы делаете себе инъекцию эноксапарина (Lovenox ® ) или гепарина
    • 1 повязка (например, Band-Aid ® )
    • Твердый контейнер для выброса шприца и иглы (например, тяжелая пластиковая бутылка со стиральным порошком с крышкой)
    • 1 предварительно заполненный шприц с колпачком для иглы
      • Если вы храните предварительно заполненные шприцы в холодильнике, выньте один из них за 30 минут до того, как вы планируете сделать себе инъекцию.Лекарство должно быть комнатной температуры, когда вы вводите его.
      • Не встряхивайте шприц. Встряхивание может повредить лекарство внутри.

    Проверка предварительно заполненного шприца

    Проверить лекарство:

    • Имя. Убедитесь, что он соответствует назначению вашего лечащего врача.
    • Доза. Убедитесь, что он соответствует назначению вашего лечащего врача.
    • Срок годности. Убедитесь, что срок годности не истек.
    • Цвет. Убедитесь, что лекарство в шприце прозрачное и бесцветное. Не используйте его, если он выглядит пенистым, обесцвеченным, мутным или содержит кристаллы.

    Если название лекарства или доза не соответствуют назначению врача, срок годности лекарства истек или оно пенится, обесцвечивается, мутнеет или содержит кристаллы, не используйте шприц. Если у вас есть другой, используйте его. Затем обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или фармацевту, чтобы сообщить им.Вы можете принести полный шприц в аптеку, чтобы его заменили.

    Подготовьте место инъекции

    Выберите место для инъекции (место на теле, чтобы сделать инъекцию), где вы можете ущипнуть складку кожи размером от 1 до 2 дюймов (от 2,5 до 5 сантиметров). Лучше всего использовать одну из следующих областей (см. рис. 1):

    • Живот (живот), за исключением 2-дюймовой (5-сантиметровой) области вокруг пупка
    • Середина передней или средней части бедер
    • Верхняя часть ягодиц (попа)
    • Задняя часть плеч, если кто-то другой делает вам инъекцию

    Если ваш поставщик медицинских услуг рекомендует вам использовать определенное место для инъекций, следуйте его инструкциям.Некоторые лекарства работают лучше, если их вводят в определенную область. Не вводите инъекцию в болезненную, красную, ушибленную, твердую область или область со шрамами или растяжками.

    Рисунок 1. Места инъекций

    Каждый раз делайте инъекцию в разные места. Полезно использовать блокнот или календарь для отслеживания. Инъекция каждый раз в одно и то же место приведет к образованию рубцовой ткани. Это может помешать лекарству работать так, как должно.Это также затруднит введение иглы в кожу.

    После выбора места инъекции следуйте приведенным ниже инструкциям.

    1. Тщательно мойте руки водой с мылом или спиртосодержащим дезинфицирующим средством для рук.
      • Если вы моете руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, хорошо потрите их друг о друга в течение не менее 20 секунд, затем смойте. Вытрите руки одноразовым полотенцем и используйте это же полотенце, чтобы закрыть кран.
      • Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, обязательно нанесите его на руки и потрите их, пока они не высохнут.
    2. Отогните всю одежду, закрывающую место инъекции.
    3. Откройте спиртовую салфетку. Используя сильное давление, очистите кожу в месте инъекции. Начните с центра участка и двигайтесь наружу круговыми движениями.
    4. Дайте коже высохнуть на воздухе. Не обдувать и не дуть на эту область.

    Сделайте себе укол

    1. Выньте шприц из упаковки.
      • Если вы вводите Lovenox, убедитесь, что в шприце есть пузырьки воздуха.Если вы его не видите, отложите шприц в сторону и используйте другой. Свяжитесь с вашим поставщиком медицинских услуг или фармацевтом после того, как вы сделаете себе инъекцию, чтобы сообщить им об этом. Вы можете принести полный шприц в аптеку, чтобы его заменили.
    2. Ведущей рукой (той, которой вы пишете) держите шприц за середину, как ручку или дротик.
    3. Осторожно снимите крышку иглы (см. рис. 2). После снятия крышки иглы не кладите шприц. Не позволяйте ничему, включая пальцы, касаться иглы. Если что-то касается иглы, поместите шприц в контейнер для острых предметов. Начните заново с новой. Свяжитесь с вашим поставщиком медицинских услуг после того, как вы сделаете себе инъекцию, чтобы сообщить им об этом.

      Рисунок 2. Снимите крышку иглы

    4. Если вы делаете себе инъекцию какого-либо лекарства, кроме Lovenox, проверьте шприц на наличие пузырьков воздуха. Если есть пузырек воздуха, держите шприц так, чтобы игла была направлена ​​вверх.Аккуратно постукивайте по шприцу пальцами, пока пузырьки воздуха не поднимутся вверх, возле иглы. Медленно надавите на поршень, чтобы вытолкнуть пузырьки воздуха. Не делайте этого, если вы вводите Lovenox.
    5. Убедитесь, что вы все еще держите шприц за середину, как ручку или дротик. Свободной рукой ущипните складку кожи в месте инъекции.
    6. Вставьте всю иглу прямо в кожу одним плавным быстрым движением (см. рис. 3). Пока не кладите большой палец на поршень.

      Рисунок 3. Введите иглу в кожу

    7. Перестаньте щипать кожу. Большим пальцем медленно нажимайте на поршень до упора, пока не будет введено все лекарство (см. рис. 4). Вы можете использовать тот большой палец, который вам удобнее.

      Рис. 4. Полностью опустите поршень

    8. Когда шприц опустеет, вытащите его прямо из кожи.
      • Если вы сделали себе инъекцию Lovenox или гепарина, не надавливайте на место инъекции. При необходимости наложите повязку на место инъекции.
      • Если вы сделали себе инъекцию какого-либо лекарства, кроме Lovenox или гепарина, приложите к месту инъекции ватный тампон или марлевый тампон и прижмите его на несколько секунд. При необходимости наложите повязку на место инъекции.
      Не надевайте колпачок иглы обратно на шприц. Будьте осторожны, чтобы не уколоть себя иглой.
    9. Накройте иглу защитным кожухом.
      • Если вы сделали себе инъекцию Lovenox, плотно нажмите на поршень. Защита иглы должна встать на место самостоятельно.
      • Если вы сделали себе инъекцию какого-либо лекарства, кроме Lovenox, держите одной рукой прозрачные пластиковые ручки для пальцев по бокам шприца. Другой рукой держите защитный кожух иглы (см. рис. 5). Наденьте на иглу защитный кожух, пока игла не будет полностью закрыта (см. рис. 6).Вы услышите щелчок, когда предохранитель иглы встанет на место.

        Рисунок 5. Держите защитный кожух иглы

        Рисунок 6. Сдвиньте предохранитель иглы

    10. Поместите шприц в контейнер для острых предметов. Не используйте предварительно заполненный шприц более одного раза.

    Прочтите материал Как хранить и избавиться от домашних медицинских игл для получения информации о выборе контейнера для острых предметов и утилизации использованных шприцев и других бытовых медицинских игл.

    Back to top

    Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

    • Кровотечение из места инъекции не остановится.
    • У вас очень сильная боль.
    • Вы вводите лекарство не в ту область.
    • У вас поднялась температура до 100,4 °F (38 °C) или выше.
    • У вас появились признаки аллергической реакции, такие как отек, покраснение, зуд или сыпь.
    • Вы не можете использовать шприц, потому что лекарство просрочено, пенится, обесцвечивается, мутно или имеет кристаллы.
    • Вы не можете использовать шприц, потому что что-то касается иглы перед инъекцией.
    • Вы не можете использовать шприц, предварительно наполненный Lovenox, потому что в нем нет пузырька воздуха.
    • У вас проблемы с инъекцией.
    Back to top

    Осложнение инъекции эноксапарина

    78-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с одышкой и сердцебиением, у нее была обнаружена фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом.Медикаментозная терапия медикаментозной терапией и кардиоверсией оказалась неэффективной. Затем ей была проведена абляция атриовентрикулярного узла и установка кардиостимулятора.

    На момент поступления была начата антикоагулянтная терапия полной дозой эноксапарина, введенной подкожно в левую сторону брюшной стенки, как ей CHA 2 DS 2 -оценка VASc (http://chadvasc.org) было 5 из-за возраста, женского пола и сердечной недостаточности и гипертонии в анамнезе.

    Через четыре дня после госпитализации она сообщила о боли внизу живота, а диурез был минимальным.Сканирование мочевого пузыря показало более 500 мл остаточной мочи. Она была гемодинамически стабильна, но физикальное обследование выявило легкое вздутие живота и болезненность в надлобковой области. Лабораторные исследования показали резкое повышение уровня креатинина в сыворотке крови и снижение гематокрита.

    При компьютерной томографии органов брюшной полости выявлена ​​гематома размером 15 на 15 см в области околоободочного желоба и малого таза, сдавливающая мочевой пузырь и вызывающая левосторонний гидронефроз (рис. 1). Поэтому ее лабораторные отклонения были интерпретированы как постренальное острое повреждение почек и анемия из-за кровопотери.

    Рисунок 1

    При компьютерной томографии брюшной полости выявлена ​​гематома 15 см × 15 см в параколическом желобе и малом тазу, вызывающая компрессию мочевого пузыря и левосторонний гидронефроз.

    Первоначально пациенту проводилось консервативное лечение с последовательными физическими обследованиями, мониторингом гематокрита, последовательными визуализирующими исследованиями и прекращением антикоагулянтной терапии, но боль и анурия сохранялись. Повторная компьютерная томография через 15 дней после поступления показала, что гематома расширилась, появился гидронефроз и справа, что потребовало урологического вмешательства с двусторонней установкой нефростомической трубки.

    Размер гематомы оценивали при серийных абдоминальных и тазовых исследованиях. Через несколько дней ее диурез улучшился, нефростомические трубки были удалены, и она была выписана.

    ГЕМАТОМА Прямой мышцы живота

    У нашего пациента была гигантская тазовая гематома, вероятно, возникшая из влагалища прямой мышцы живота. Эта необычная проблема может возникнуть в результате травмы, приема антикоагулянтов или повышенного внутрибрюшного давления, но также может возникать спонтанно. 1

    При гематоме влагалища прямой мышцы живота повреждается ветвь нижней надчревной артерии в месте ее прикрепления к прямой мышце живота.Симптомы возникают, если кровотечение не останавливается самопроизвольно из-за эффекта тампонады. 2

    Мы предполагаем, что у нашего пациента глубокая инъекция эноксапарина в брюшную стенку повредила нижнюю надчревную артерию, что вызвало гематому, и кровотечение усугубилось антикоагулянтным эффектом эноксапарина.

    Другая форма тазовой гематомы — забрюшинная. Чаще всего это вызвано травмой, но может возникнуть из-за разрыва аорты, компрессии опухолью или, нечасто, антикоагулянтной терапии. 3

    Роль антикоагулянтной терапии

    Спонтанная гематома таза обычно не рассматривается как причина болей в животе у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, и ее ошибочно принимают за распространенные острые состояния, такие как язва, дивертикулит, аппендицит, перекрут кисты яичника и опухоль. 4 Обычно развивается в течение 5 дней после начала антикоагулянтной терапии. Симптомы варьируются в зависимости от локализации гематомы и лучше всего диагностируются с помощью компьютерной томографии брюшной полости с чувствительностью до 100%.

    ВЕДЕНИЕ

    Консервативное лечение, предназначенное для пациентов в стабильном состоянии, включает временное прекращение и переоценку рисков и преимуществ антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов, переливание крови и купирование боли. В случае неэффективности консервативных мер, вариантами являются артериальная эмболизация, стентирование и лигирование кровеносных сосудов.