Какой витамин для костей: Витамины для здоровья костей и суставов

Содержание

Витамин для костей и не только / «Женское здоровье»

Витамин для костей и не только / «Женское здоровье»

«Подруга убеждает, что нужно обязательно сдать анализ крови на витамин D. Знаю, что его дефицит опасен для детей — может развиться рахит. А вот зачем нужно оценивать его количество во взрослом возрасте?»

Мария Колосова, г. Пермь


Отвечает врач клинической лабораторной диагностики Независимой лаборатории ИНВИТРО в г. Москве Елена Вячеславовна Чащихина.

— Давно известно, что в организме человека есть четкая взаимосвязь между витамином D и обменом кальция. Поэтому вы правы, в детском возрасте дефицит этого витамина может приводить к развитию рахита. Но ведь костные проблемы встречаются и у взрослых, особенно это актуально для женщин старше 45 лет. Речь идет о снижении минеральной плотности костной ткани, которая проявляется повышенной ломкостью костей и ведет к тяжелым переломам и травмам.

В таких случаях для профилактики или лечения назначают витамин D в комплексе с препаратами кальция.

Однако действие витамина D не ограничивается только поддержанием минерального баланса и нормального состояния костной ткани. Он также участвует в регуляции других физиологических процессов. По мнению специалистов, у большой части населения наблюдается скрытая недостаточность витамина D. Она достаточно легко устраняется с помощью витаминов и пищевых добавок, содержащих витамин D, либо продуктов, обогащенных этим витамином. Дефицит витамина D можно установить в результате определенных лабораторных исследований. Сейчас есть много информативных и высокотехнологичных методик, позволяющих дать наиболее точную оценку. Однако трактовку результатов анализов и заключение о необходимости приема препаратов, содержащих витамин D, может сделать только специалист.

Он обладает нужными знаниями, чтобы оценить общее состояние организма и разобраться в истинных причинах авитаминоза.

Так, причиной дефицита витамина D может быть не только его недостаточное содержание в пище, но и некоторые другие факторы. Например, нарушение всасывания вследствие заболеваний кишечника; применение препаратов, снижающих абсорбцию холестерина; нарушение образования активной формы гормона в почках при хронической почечной недостаточности; потеря с мочой связанного с белком витамина D при нефротическом синдроме. Также имеет значение и изменение уровня паратгормона, который стимулирует образование активной формы витамина D в почках; снижение образования витамина D в коже; наследственные формы резистентности к действию витамина D и некоторые другие причины. Поэтому самые правильные действия после сдачи анализа на содержание витамина D в крови — это консультация со

Витамины для детей для роста и развития

Человеческий организм нуждается в полноценном питании, обеспечивающим его комплексом минералов и витаминов, необходимых для поддержания здоровья. Однако все их получить только из продуктов крайне сложно.

И тут на помощь приходят витаминно-минеральные комплексы.

В детском возрасте происходит активный рост и развитие организма. На этом этапе наиболее важно обеспечить ребенка  всеми необходимыми витаминами и минеральными элементами. Дефицит их может привести к серьезным последствиям, вплоть до возникновения острых и хронических заболеваний, а так же нервных расстройств и задержке развития.

Как правильно выбрать витамины  детей?

Для начала стоит определиться, что необходимо ребенку: моно-витамины или витаминно-минеральный комплекс? Решение принимается врачом-педиатором исходя из общего состояния детского организма и возраста. Наиболее обеспечены витаминами и минералами младенцы, находящиеся на грудном вскармливании. С расширением пищевого рациона возникает необходимость приема витаминов. К тому же стоит учитывать, что в каждом регионе существуют свои особенности, возможен дефицит отдельных элементов, например, йода на Урале. В зависимости от возраста ребенка, его состояния и региона проживания врач и будет рекомендовать прием витаминно-минерального комплекса или отдельных витаминов.

Например, для профилактики рахита всем детям показан прием витамина Д. Начинать нужно с самых первых дней жизни. Это единственный витамин, который необходим даже младенцам, находящимся на грудном вскармливании.

Возраст 0-24 месяца

Прием витамина Д. Если ребенок находится на грудном вскармливании, прием других витаминов не требуется.

Возраст 2-5 лет

В этот период активно развивается костная система, происходит интенсивный рост. Необходимы Ca, Mg, P, Fe, Zn, фолиевая кислота, витамины А, С, Е.

Возраст 5-7 лет

В этот период увеличиваются физические, умственные и эмоциональные  нагрузки, повышается необходимость концентрировать внимание. Продолжается рост организма и формирование костной системы. Ребенку нужны: I, Zn, витамины группы В.

Возраст 7-12 лет

В этот период происходит смена зубов. Ребенок интенсивно учится и развивается, нагрузки высокие. Необходимо поддерживать на должном уровне иммунитет. Необходимы: Ca, Mg, P, Fe, Cu, Zn, I, витамины группы В, а так же А, С, Е, Д, фолиевая кислота.

Возраст 12-18 лет

В этот период начинается половое созревание, продолжается рост организма. Подросток испытывает интенсивные умственные, физические, психо-эмоциональные нагрузки и стрессы. Необходимы: Ca, Mg, P, Fe, Cu, Zn, I, витамины группы В, а так же А, С, Е, Д, F, K, H и фолиевая кислота.

Лучше выбирать витаминно-минеральные комплексы, т.к. они содержат все необходимые элементы. В отдельных случаях : после травм  и операций или при наличии индивидуальных особенностей организма (например, при анемии необходим прием железа) врач может назначить прием дополнительных витаминов и минералов. Самостоятельно их покупать и пытаться собрать «весь набор» не рекомендуется, т.к. ошибки, допущенные при этом, могут иметь серьезные последствия. Например, витамины А и Е. Избыточное их поступление ухудшает зрительное восприятие, способность концентрироваться, нарушает функции кроветворения, может привести к проблемам с костной и нервной системой. Поэтому перед приемом любых витаминов нужно проконсультироваться с врачом.

Формы выпуска витаминов


  • Жидкая (капли, сироп). С первых дней жизни и для младшего возраста. Например, витамин Д3, «пиковит».
  •  Таблетки и драже. С возраста 3 года и старше. Могут запиваться жидкостью, рассасываться. Например, «алфавит»
  •  Пастилки и жевательные. В виде мармеладок и т.п. Например, «витамишки» «супрадин кидс мишки»
  •  Порошок (саше) Для  детей от 1,5 до 3 лет.  Можно растворять в воде или любой другой жидкости.
  •  Самые популярные витаминно-минеральные комплексы.
Алфавит
Наиболее эффективный витаминно-минеральный комплекс, т.к. в нем все вещества разделены на три группы (каждая в отдельной таблетке, прием которых должен осуществляться раздельно в течение дня) в зависимости от того, как они лучше усваиваются. Риск возникновения аллергии минимален, не содержит красителей и сахара.
Для детей с 1,5 лет.
Недостаток один – нужно пить три раза в день. Не пропускать приемы.
Пиковит
Для детей от 1 года. Формы выпуска различные: сироп, жевательные и обычные таблетки.

Плюсом является отсутствие сахара в составе, что позволяет применять их детям с диабетом, лишним весом, кариесом и т.п.

Витрум

Для детей с 3 лет. Обширный  витаминно-минеральный комплекс, обогащенный  минералами Ca, Mg, P, которые необходимы для активного роста организма. Выпускается в виде жевательных таблеток, пастилок и таблеток.

Мультитабс

Для детей с самого раннего возраста (до года). Выпускаются в виде капель Красители, ароматизаторы, консерванты и красители отсутствуют.

Витамишки

Выпускаются в форме пастилок (в виде мишек), содержат экстракты натуральных овощей и фруктов.
Искусственных красителей нет. Разработанно несколько комплексов в зависимости от потребностей детского организма, например, «Immuno+».

 

Детскому организму витамины и минералы необходимы в обязательном порядке. Получить их из пищи могут только младенцы, находящиеся на грудном вскармливании. Остальным не обойтись без приема дополнительных витаминно-минеральных комплексов. Не пренебрегайте этим!  В детском возрасте происходит не только формирование организма, но  закладка «ресурсного потенциала здоровья» на  всю жизнь. Правильно подобранные витамины помогут ребенку справиться с высокими физическими, умственных и психо-эмоциональными нагрузками и развиться в полноценную личностью. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Товарные группы по теме: витамины, витаминные комплексы, поливитаминные препараты, витаминные препараты.

Почему люди бросились покупать витамин К

В аптеках начали продавать целый ряд витаминных добавок, содержащих витамин К, а особенно К2. Почему люди бросились его принимать?

Далеко не все слышали о витамине К2.

Но, как следует из исследования маркетинговой фирмы Mintel, все больше людей принимают его в составе различных пищевых добавок.

В исследовании говорится, что в период между 2008 и 2012 годами употребление витамина K2 в мире выросло на 183% .

Более известная форма этого витамина – витамин К1 – также за этот период обрела популярность на 96%.

Число продуктов, содержащих витамин K1, все еще гораздо больше, чем количество продуктов с витамином K2. Все типы витамина K присутствуют примерно в 1% продуктов, напитков, витаминов и пищевых добавок, которые поступили в продажу в прошлом году, утверждают исследователи компании Mintel.

Но что это такое – витамин К, и чем отличаются К1 и К2, и зачем люди принимают их как добавки?

Британские врачи в официальных медицинских советах указывают на то, что витамин К имеет несколько важных функций, например, способствует свертыванию крови, помогает при заживлении ран. Младенцы рождаются с низким содержанием витамина К, и поэтому государственная британская система здравоохранения (NHS) рекомендует делать всем новорожденным инъекцию этого витамина, чтобы предотвратить внутренние кровотечения.

Существуют также убедительные, по мнению медиков, доказательства того, что жирорастворимый витамин К необходим для укрепления костей.

Согласно рекомендациям NHS, взрослым нужно ежедневно примерно 0,001 мг витамина К на каждый килограмм их веса.

По словам медиков, организм может удовлетворить все свои потребности в этом витамине в процессе сбалансированного питания.

Особенно полезно есть зеленые листовые овощи вроде шпината или брокколи, употреблять растительные масла и крупы. Незначительное количество витамина К содержится в курином мясе и молочных продуктах.

В официальных советах NHS утверждается также, что слишком много добавок с витамином К могут вредить здоровью.

Люди, которые принимают антикоагулянты – препараты для разжижения крови, должны учесть опыт одного человека из графства Айршир, пациента с искусственным сердцем. Он попал в больницу после того, как наелся брюссельской капусты, которая воспрепятствовала действию его антикоагулянтов.

Підпис до фото,

Всем новорожденным в Великобритании делают инъекции витамина К

Почему растет количество пищевых добавок с витамином К, и особенно К2?

Лора Джонс, аналитик пищевой промышленности в компании Mintel, говорит, что последние исследования показали, что витамин К2 даже полезнее, чем предполагали до сих пор.

“Витамин K1 имеет относительно короткий период полураспад . Он быстро выводится из крови и в течение восьми часов перерабатывается печенью. Для сравнения, витамин К2 сохраняется до 72 часов, оставаясь биологически активным в организме, – говорит Джонс. – Кроме того, витамин К2 лучше усваивается организмом. Он связан с улучшением работы сердечно-сосудистой системы, направляет кальций в кости и предотвращает отложение кальция там, где это нужно, например, внутри артерий или органов, которым это может повредить”.

Утверждение о пользе витамина К поддерживают эксперты Европейского агентства по безопасности продуктов питания, которые заявляют, в частности, что “витамин К способствует поддержанию хорошей работы костей”, а также, что “витамин К способствует нормальной свертываемости крови”.

Підпис до фото,

Капуста и клубника – источники витамина К

Старение населения – особенно на рынках Европы, Японии, Китая и США – также сказывается на росте продаж пищевых и витаминных приложений. Риск заболеть остеопорозом увеличивает интерес к средствам укрепления костей .

Количество новых продуктов, которые, как утверждают, полезны для костей, с 2009 года увеличилось на 44%, согласно данным организации Mintel.

И хотя самыми популярными в этой категории остаются кальций и витамин D, пищевые добавки с витамином K2 будут только распространяться, считает Лора Джонс.

Однако это убеждает не всех.

Сара Джарвис, семейный врач и регулярная участница телепрограммы ВВС The One Show, говорит, что сейчас нет никаких убедительных доказательств того, что людям нужно принимать витамин К.

“Не вижу оснований для того, чтобы нормальные здоровые люди принимали добавки с витамином К – или любые другие добавки, за исключением витамина D. Лучше нормально питаться”, – говорит она.

По ее мнению, популярность всевозможных витаминов и пищевых добавок оказывает негативное влияние на общество.

“У меня сложилось ощущение, что многие молодые люди, которые приходят ко мне на консультации, считают, что могут есть что попало, а потом принимать витамины – и все будет хорошо. Но на самом деле все совсем не так, – говорит семейный доктор. – А если пожилые люди боятся за свои кости, то пусть принимают кальций и витамин D. Витамин K влияет на свертываемость крови: когда его много, то это плохо”.

Витамин D и родственные витамину D соединения для профилактики переломов в результате остеопороза у пожилых

Почему у пожилых людей возникают переломы костей?

Перелом шейки бедра и некоторые другие типы переломов очень распространены у женщин в постменопаузальный период и у пожилых мужчин из-за возрастного снижения плотности костей (остеопороза).

Каковы последствия переломов костей у пожилых людей?

Переломы из-за остеопороза часто встречаются в области бедра, запястья или позвоночника и могут приводить к значительной инвалидизации или даже смерти. У тех, кто выживает, часто имеет место сокращение подвижности (мобильности), что может потребовать большего социального и сестринского ухода.

Почему Витамин D может помочь?

Витамин D необходим для построения прочной кости. Пожилые люди часто имеют низкие уровни витамина D из-за отсутствия воздействия солнечных лучей и низкого потребления витамина D с пищей. Таким образом, было предположено, что, принимая витамин D дополнительно в виде пищевых добавок можно помочь снизить риск переломов бедра и других костей.

Цель настоящего обзора

Исследовать эффекты витамина D или витамин D содержащих добавок, принимаемых совместно с добавками кальция или без них, для профилактики переломов у женщин в период постменопаузы и у пожилых мужчин.

Проведение обзора

Авторы обзора провели поиск медицинской литературы, опубликованной до декабря 2012 года, и нашли 53 соответствующих медицинских испытания, включавших в общей сложности 91791 участников. В испытаниях сообщали об исходах переломов у женщин в постменопаузе или у мужчин в возрасте старше 65 лет в условиях внебольничной среды, а также в условиях больниц и домов престарелых. Эти испытания сравнивали витамин D или витамин D содержащие  добавки (совместно с добавками кальция или без них) с плацебо (поддельные добавки), с отсутствием добавок или только с добавками кальция.

Результаты обзора

Этот обзор представил надежные доказательства того, что прием только витамина D в лекарственных формах, проверенных в испытаниях, вряд ли может предотвратить переломы. Однако, надежные доказательства показали, что витамин D, применяемый вместе с добавками кальция немного снижает вероятность переломов бедра и других видов переломов. Обзор не показал повышенного риска смерти от приема витамина D и кальция.

Хотя риск вредного воздействия (например, со стороны желудочно-кишечного тракта (желудка) и почек) от приема витамина D и кальция невелик, некоторые люди, особенно с почечнокаменной болезнью, другими болезнями почек, высоким уровнем кальция в крови, желудочно-кишечными заболеваниями или которые имеют риск сердечно-сосудистых заболеваний, перед применением этих добавок должны обратиться за консультацией к врачу.

GISMETEO: Проверьте себя: 5 признаков дефицита витамина D – События

В короткие зимние дни недостаток солнечного света может приводить к дефициту в организме витамина D, также известного как солнечный витамин. Этот витамин важен для усвоения кальция, поддержания иммунитета, предотвращения депрессии и не только.

© ArtSvetlana | Shutterstock

В зависимости от вашего места проживания и типа кожи, вам может потребоваться от 15 минут до двух часов солнечного света зимой для производства 1000 международных единиц витамина D, согласно данным Vitamin D Council.

Ваше тело может предупредить вас о нехватке витамина D следующими способами.

1. Вы часто болеете

«Неслучайно сезон холода и гриппа имеет тенденцию коррелировать с теми зимними месяцами, когда наш уровень витамина D ниже из-за меньшего количества солнечного света», — сказала доктор Джоанн Янес, исполнительный директор Ассоциации аккредитованных натуропатических медицинских колледжей.

Ключевая роль витамина D заключается в том, чтобы ваша иммунная система оставалась достаточно сильной, чтобы бороться с болезнями. Если вы обнаружите, что болеете чаще, чем обычно, причиной может быть нехватка витамина D.

Исследования показали, что прием ежедневных добавок, содержащих витамин D, может уменьшить риск респираторных инфекций.

2. Вы сильно потеете

Чрезмерное потоотделение в отсутствие физической активности может свидетельствовать о том, что вашему организму не хватает витамина D, говорят эксперты. В большей степени становится влажным ваш лоб.

3. Ваши кости болят и теряют прочность

Поскольку витамин D необходим для поддержания здоровья костей, боль в костях или нижней части спины может означать его дефицит. Кроме того, кости могут утратить прочность, увеличивая риск перелома в случае падения или травмы.

Исследования показали, что люди с низким уровнем витамина D примерно вдвое чаще испытывают боль в ногах, ребрах или суставах по сравнению с людьми с достаточным уровнем витамина. По мнению экспертов, витамин D особенно важен для детей, так как его дефицит может привести к ухудшению развития костей, следствием чего может стать остеопороз.

4. Вы подавлены

Дефицит витамина D может быть причиной вашего плохого настроения. Исследования выявили связь между недостатком витамина и депрессией.

Хотя остается неясным, как витамин D работает внутри человеческого мозга, исследования показали, что повышение его уровня может помочь в лечении депрессии за счет увеличения количества определенных химических веществ, включая серотонин.

5. Ваши раны долго не заживают

Если вы замечаете, что вам требуется больше времени для восстановления после травмы или хирургической процедуры, возможно, все дело в нехватке витамина D.

Исследования показали, что витамин D увеличивает производство ключевых соединений, необходимых для формирования новой кожи.

Чтобы узнать, являются ли эти симптомы следствием дефицита витамина D, эксперты рекомендуют сдать соответствующий анализ крови.

Витамины для суставов

Перечень наиболее полезных витаминов для суставов и костей

Для поддержания здоровья костной массы больше играет роль достаточное поступление макро- и микроэлементов, которые не относятся к списку витаминов. Без этих веществ человеческий организм тоже не сможет адекватно функционировать.

Какие витамины для костей являются самыми необходимыми:

  1. Кальций. Это основной строительный материал для поддержания прочного скелета и мышечного каркаса. При недостаточном поступлении кальция в организме развиваются нарушения кальциево-фосфорного обмена, гиперпаратиреоз, который вызывает гиперкальциемию крови, что приводит в дальнейшем к остеопорозу. Усиленное вымывание кальция чаще всего провоцирует менопауза, гипогонадизм, истощение и частые роды, длительное грудное вскармливание. Опасность болезней костей заключается в том, что уровень кальция в крови всегда стремится к гомеостазу и если наблюдается его нехватка в рационе, то он будет усиленно вымываться из костной ткани. Так и формируется остеопения или остеопороз. При низком поступлении кальция ослабевают мышцы и появляются судороги. Суточная норма кальция зависит от возраста, пола, состояния организма. В среднем она колеблется в пределах 700 – 1500 мг в день. Источник – молочные продукты, твердые сыры.
  2. Магний. Этот макроэлемент отвечает не только за прочность костей, хоть и в меньшей мере, нежели кальций, но и положительно влияет на функциональность нервной системы. При нехватке магния кальций хуже усваивается с пищей, наблюдается расстройство ЦНС, что проявляется раздражительностью, нервозностью, плохим сном. При дефиците магния чаще наблюдаются сопутствующие заболевания сердца. В зависимости от пола и возраста, суточная норма может колебаться от 200 до 600 мг в сутки. В особенности важно потреблять много магния спортсменам, ведь он принимает участие в сократительной деятельности мышечной ткани. Пищевой источник – шоколад, крупы, бобовые.
  3. Фосфор. Хоть дефицит фосфора встречается значительно реже, он также связан с разрушением костной ткани. В особенности страдают зубы, ногти, волосы. Много этого элемента содержится в рыбных продуктах, яйцах, молоке. Также фосфор способствует лучшему усвоению кальция.
  4. Витамин D. Это гормоноподобное вещество, которое оказывает влияние на множество функций в организме. При нехватке витамина d снижается значительно усвояемость кальция в кишечнике, повышается склонность к развитию онкологии и сахарного диабета. В зимний и осенний периоды обостряется склонность к простудным заболеваниям также из-за дефицита Д3 в организме. Летом нехватка витамина в организме наблюдается редко, так как он синтезируется под действием ультрафиолетового излучения. Когда же ультрафиолет не попадает на кожу, запасы данного вещества сильно истощаются, что может привести к общему ухудшению самочувствия, снижению иммунитета и депрессивному расстройству. Всем лицам, проживающим в северных широтах, требуется профилактический прием Д3 поздней осенью, зимой и ранней весной. Суточные нормы зависят от показателей уровня в крови и в среднем колеблются в пределах 400 МЕ – 4000 МЕ в сутки, поэтому поддерживающую дозу подбирают индивидуально. Восполнить нехватку Д3 из пищи очень сложно, так как концентрации вещества низкие. Больше всего Д3 содержится в морской рыбе, яйцах, сливочном масле.

Это наиболее эффективные витамины для поддержания крепости костного каркаса. Следует узнать, какие витамины для связок наиболее полезны, ведь при травмах они склонны воспаляться. Существуют добавки с противовоспалительным действием.

Перечень витаминов для связок включает:

  1. Аскорбиновая кислота. Витамин С не синтезируется в человеческом организме вообще, поэтому его прием обязателен всем, независимо от пола и возраста. При нехватке аскорбиновой кислоты наблюдается усиленная кровоточивость десен, ломкость капилляров, склонность к образованию гематом под кожей. Без аскорбиновой кислоты не происходит нормальный синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, из-за чего происходит преждевременный износ связочного аппарата и кожи. Суточная норма витамина С составляет 60 мг – 100 мг, в зависимости от пола, возраста и вида физической активности. Витамин С содержится преимущественно в фруктах и овощах. Не накапливается в организме, поэтому можно принимать добавки аскорбиновой кислоты, если нельзя восполнить пищевой дефицит.
  2. Омега 3. Это полиненасыщенная жирная кислота. В повседневном рационе встречается чаще омега 6, которая не влияет не здоровье опорно-двигательного аппарата. Наоборот, избыточное потребление омега 6 ассоциировано с ранним развитием атеросклероза и воспалительными процессами в организме. Омега 3 проявляет противовоспалительное действие, что полезно при наличии повреждений связок. Единственный адекватный пищевой источник омега 3 – жирная морская рыба. Чтобы восполнить норму, достаточно есть рыбу 2-3 раза в неделю. Если нет возможности так питаться, можно периодически потреблять добавки с омега 3. Также омега 3 положительно действует на структуру суставов.
  3. Витамины А и Е. Эти компоненты обладают восстановительным, омолаживающим и противовоспалительным действием. При нехватке жирорастворимых витаминов А и Е страдает зрение, шелушится и воспаляется кожа, ухудшается иммунитет, страдает репродуктивная сфера. Пищевые источники витамина А – жирная рыба, морковь, яйца, тыква. Источники витамина Е – растительное масло, семечки, арахис. Важно не переборщить с потреблением данных субстанций, так как они накапливаются в организме.

Это самые основные витамины, которые могут помочь в лечении суставов. Важно понимать, чтобы восстановить суставную ткань, требуется устранить полностью витаминную недостаточность, поэтому не менее важно использовать и другие добавки либо стараться полноценно питаться.

Витамины для суставов – перечень

Список полезных витаминов для хрящевой ткани

Улучшают состояние хрящевой ткани такие вещества:

  1. Хондроитин и глюкозамин. Эти вещества относятся к группе хондропротекторов. В норме данные компоненты вырабатываются в организме самостоятельно из пищи и укрепляют структуру хрящей. Если случаются хронические травмы вследствие перегрузки, то восстановительные процессы замедляются и не успевают за скоростью деструкции. Так и развивается артроз, приводящий к повреждению хрящевой ткани и разрастанию остеофитов. Если не начать вести щадящий образ жизни, то сустав будет изнашиваться преждевременно. Чтобы замедлить скорость деструкции, назначают прием хондропротекторов, состоящих из хондроитина и глюкозамина. Требуется длительный курсовой прием добавок, чтобы суставная ткань могла замедлить скорость разрушения.
  2. Коллаген. Это структурный белок, который также назначают принимать для поддержки здоровья хрящевой ткани. В форме гидролизата данная добавка лучше усваивается. Также коллаген синтезируется самостоятельно в организме, но с возрастом его выработка существенно замедляется. Это проявляется не только проблемами с хрящами и суставами, но и заметно снижается с возрастом тургор кожи. Она обвисает, становится дряблой и морщинистой. Чтобы лучше выглядеть, нужно употреблять регулярно в пищу мясные продукты, богатые белком.
  3. Желатин. Это природный источник коллагена и полезных веществ для хрящей и суставов. Его не обязательно есть для поддержания здоровья опорно-двигательного аппарата, но он может стать хорошим источником добавок для хрящей, а при правильном приготовлении блюда на основе желатина очень вкусные. Можно выбирать как обычный пищевой желатин, так и специализированные добавки. Между ними нет существенной разницы, кроме стоимости.

Какие витамины нужно принимать для суставов

Для поддержки здоровья соединительной ткани важен полный набор в рационе витаминов и минералов. Нужны полноценные витаминные комплексы жирорастворимой и водорастворимой группы, которые следует пить периодически, чтобы поддержать опорно-двигательный аппарат. В особенности этот пункт важен для лиц, занимающихся тяжелым спортом и изнуряющей физической деятельностью. Может потребоваться специализированное спортивное питание для восстановления и укрепления опорно-двигательного аппарата, поддерживающее организм в период интенсивных физических нагрузок и при заболеваниях суставной ткани.

Какие лекарства и комплексы для суставов способны унять боль в коленях при повреждении сухожилий, список:

  1. При заболеваниях суставов помогут укрепить коленные связки препараты и добавки на основе метилсульфонилметана. Это серосодержащее средство, сокращенно называемое МСМ. Данный компонент приносит большую пользу костям, что может быть полезно при снижении минерализации костной, часто возникающей с течением годов. В комбинации с хондропротекторами метилсульфонилметан восстанавливает нормальную структуру хрящевой ткани и способствует улучшению подвижности пораженных участков.
  2. Комплексы на основе гиалуроновой кислоты. Данное вещество широко применяется в современной травматологической практике. Если в коленном суставе вырабатывается недостаточное количество синовиальной жидкости, то у многих людей это приводит к прогрессированию остеоартроза и появлению хронического воспаления из-за постоянного трения (сустав начинает тереться об кость, что и провоцирует усиленное разрастание остеофитов). В результате это вызывает отечность, ограничение движений и постоянный дискомфорт. Наиболее эффективны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Если же пациент не приемлет малоинвазивное вмешательство, то можно попробовать начать использовать в составе комплексной терапии добавки на основе данного вещества.

Дозировки и конкретные торговые названия витаминов для суставов должен назначить лечащий врач.

Польза витаминов для суставов

Дополнительный перечень витаминов для суставов и связок

Существуют и другие лекарственные средства для поддержки суставов, которые могут поддерживать связочный аппарат, если у пациента наблюдается их дефицит.

Реже для хрящей и сухожилий назначают такие добавки:

  1. Цинк. Данный элемент отвечает за прочность костной ткани, повышает сопротивляемость организма вирусным простудным инфекциям, усиливает сократимость мышц и поддерживает долгие годы мужское здоровье. При нехватке цинка также страдают суставы, так как этот микроэлемент способствует усвоению кальция и магния, без которого невозможно иметь прочный опорно-двигательный аппарат. Обычно рекомендуют принимать цинк при выявленном дефиците и нехватке мясной пищи в рационе. Дневная норма составляет 15 мг. Нельзя перебарщивать с дозировками вещества, иначе может возникнуть выраженный дефицит меди, что негативно скажется на кроветворной функции.
  2. Витамины группы В. Если пациент имеет проблемы с суставами позвоночника, страдает от осевого остеоартроза или остеохондроза, имеет грыжи, протрузии, то периодический прием нейротропных витаминов группы В может помочь облегчить течение хронической боли, связанной с защемлением нервных корешков. В больших дозировках тиамин, пиридоксин и цианокобаламин укрепляют нервную систему, нормализуют метаболические процессы в нервной ткани, повышают иммунитет, положительно влияют на кроветворение и психические процессы. Также их назначение позволяет снизить дозировки НПВС, часто используемых для симптоматической терапии защемлений нервных корешков.
  3. Сера. Этот микроэлемент содержится в мизерном количестве в теле человека, но при нехватке серосодержащих микроэлементов портятся волосы, ломаются ногти, развивается кариес на зубах, а кости становятся хрупкими. С помощью серы происходит усиленная фиксация кальция в костях. Обычно дефицит элемента не возникает, так как в пище компонент содержится в достаточном количестве.
  4. Кремний. Этот микроэлемент, как и сера, также способствует усиленной фиксации кальция в костях, поэтому в исключительных случаях, если встречается дефицит, его назначают многим пациентам в составе комплексной терапии остеопороза и поражений опорно-двигательного аппарата.
  5. Витамин К. Разновидностей витаминных соединений К существует большое количество. В современной медицине рассматривают три варианта – К1, К2 и К3. К1 – это фитоменадион. Относится к жирорастворимому соединению растительного происхождения, который можно встретить в листовых овощах. Применяют К1 преимущественно в педиатрической практике с целью нормализации сворачиваемости крови у новорожденных детей. К2 – это вид К, используемый с целью улучшения усвояемости Д3. Некоторым пациентам требуются большие дозы Д3, ввиду плохой естественной усвояемости. Если пить долго свыше 5000 МЕ ежедневно, то может повыситься риск развития нефрокальциноза – отложения солей кальция в почках. Чтобы снизить риск осложнений, дополнительно вводят Д3 с К2. К3 – водорастворимая форма, используемая для улучшения сворачиваемости крови у взрослых.

Дозировки лекарств должен подбирать специалист.

Мнение редакции

Витаминные комплексы для лечения суставов часто используют в составе комплексной терапии. Подбирают необходимые вещества по анализам. Дозировки назначает врач каждому пациенту индивидуально.

Получите факты о кальции и витамине D

Недавние сообщения средств массовой информации и исследования оставили многих в замешательстве относительно добавок кальция и их влияния на сердце. В то время как некоторые исследования предполагают возможную связь между добавками кальция и проблемами с сердцем, существенные доказательства подтверждают, что прием рекомендуемого количества добавок кальция не представляет риска для сердца.

Мы знаем, что эксперты согласны с тем, что получение достаточного количества кальция имеет решающее значение для здоровья костей и общего состояния здоровья.И мы также знаем, что лекарства от остеопороза не работают без кальция и витамина D.

NOF рекомендует следующие три шага для здоровья костей:

  1. Старайтесь получать рекомендуемое суточное количество кальция, которое вам нужно, из пищи  сначала  и дополняйте его только по мере необходимости, чтобы компенсировать любой дефицит. Воспользуйтесь нашим инструментом для расчета кальция, чтобы оценить ежедневное потребление кальция с пищей, и просмотрите наш список продуктов, богатых кальцием, чтобы найти новые идеи, которые помогут вам включить кальций в свой рацион.
  2. Ведите здоровый образ жизни, употребляйте в пищу много фруктов и овощей, занимайтесь спортом, не курите и не употребляйте слишком много алкоголя.
  3. Если у вас диагностирован остеопороз, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы определить подходящий план лечения, который включает кальций, витамин D, безопасные физические упражнения и лекарства. Следуйте своему плану и проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принять решение о прекращении приема пищевых добавок или лекарств.

Сколько кальция и витамина D вам нужно?

NOF рекомендует женщинам в возрасте 50 лет и моложе ежедневно получать 1000 мг кальция из всех источников, а женщинам в возрасте 51 года и старше — 1200 мг.Для мужчин NOF рекомендует 1000 мг кальция в день для лиц в возрасте 70 лет и младше и 1200 мг для мужчин в возрасте 71 года и старше.

И не забывайте о витамине D, который помогает организму усваивать кальций. Большинству взрослых в возрасте до 50 лет требуется 400–800 международных единиц (МЕ) в день, а большинству взрослых в возрасте 50 лет и старше требуется 800–1000 МЕ в день. Некоторым людям нужно больше витамина D для поддержания здорового уровня витамина в крови, поэтому обязательно поговорите со своим лечащим врачом, чтобы определить количество, которое подходит именно вам.Посетите страницу Кальций и витамин D: что вам нужно знать , чтобы ознакомиться с нашими полными рекомендациями по кальцию и витамину D.

Помните, что независимо от того, что вы слышите или читаете, всегда говорите со своим лечащим врачом о ваших индивидуальных потребностях в кальции и витамине D и никогда не прекращайте прием добавок, не посоветовавшись предварительно с вашим лечащим врачом.

Руководство по продуктам, богатым кальцием

Мы все знаем, что молоко является отличным источником кальция, но вы можете быть удивлены тем, сколько разных продуктов вы можете включить в свой рацион, чтобы получить рекомендуемое суточное количество кальция.Используйте приведенное ниже руководство, чтобы получить идеи о дополнительных продуктах, богатых кальцием, которые можно добавить в свой еженедельный список покупок.

Продукт Размер порции Расчетное количество кальция*
Листовая капуста, приготовленная 1 чашка 266 мг
Брокколи Рабе, приготовленная 1 чашка 100 мг
Кале, приготовленная 1 чашка 179 мг
Соевые бобы, приготовленные 1 чашка 175 мг
Бок-чой, приготовленный 1 чашка 160 мг
Инжир сушеный 2 инжира 65 мг
Брокколи, свежая, приготовленная 1 чашка 60 мг
Апельсины 1 шт. 55 мг
Морепродукты Размер порции Расчетное количество кальция*
Сардины, консервированные с костями 3 унции 325 мг
Лосось, консервированный с костями 3 унции 180 мг
Креветки консервированные 3 унции 125 мг
Молочные продукты Размер порции Расчетное количество кальция*
Рикотта, частично обезжиренная 4 унции 335 мг
Йогурт, простой, нежирный 6 унций 310 мг
Молоко, обезжиренное, обезжиренное, цельное 8 унций 300 мг
Йогурт с фруктами, обезжиренный 6 унций 260 мг
Моцарелла, частично обезжиренная 1 унция 210 мг
Чеддер 1 унция 205 мг
Йогурт, греческий 6 унций 200 мг
Американский сыр 1 унция 195 мг
Сыр фета 4 унции 140 мг
Творог, 2% 4 унции 105 мг
Замороженный йогурт, ваниль 8 унций 105 мг
Мороженое, ванильное 8 унций 85 мг
Пармезан 1 ст.л. 55 мг
Обогащенные продукты Размер порции Расчетное количество кальция*
Миндальное, рисовое или соевое молоко, обогащенное 8 унций 300 мг
Апельсиновый сок и другие фруктовые соки, обогащенные 8 унций 300 мг
Тофу, приготовленный с добавлением кальция 4 унции 205 мг
Вафли, замороженные, обогащенные 2 шт. 200 мг
Овсянка обогащенная 1 пакет 140 мг
Английский кекс, витаминизированный 1 кекс 100 мг
Зерновые, обогащенные 8 унций 100-1000 мг
Другое Размер порции Расчетное количество кальция*
Макароны с сыром, замороженные 1 упаковка 325 мг
Пицца, сыр, замороженные 1 порция 115 мг
Пудинг шоколадный, приготовленный с 2% молока 4 унции 160 мг
Фасоль, запеченная, консервированная 4 унции 160 мг

*Указанное содержание кальция в большинстве продуктов является приблизительным и может варьироваться в зависимости от множества факторов.Проверьте этикетку продукта, чтобы определить, сколько кальция содержится в конкретном продукте.

Витамин D и здоровье костей | Питание | JAMA Педиатрия

Витамин D — это витамин, который помогает организму усваивать и использовать кальций. Кальций и витамин D помогают костям расти и укреплять их. Большинство детей получают витамин D из 3 потенциальных источников:

  1. Солнечный свет: Солнечный свет помогает организму вырабатывать витамин D. Играя на улице около 15 минут несколько раз в неделю на солнце, вы помогаете организму вырабатывать витамин D.

  2. Обогащенное молоко и сок: Сегодня в большинство молока и многих соков добавляют витамин D, чтобы сделать их «обогащенными» витамином D. к ним относятся масло печени трески, яичные желтки и жирная рыба, такая как лосось.

Витамин D необходим детям всех возрастов, от новорожденных до подростков. В настоящее время Американская академия педиатрии рекомендует всем детям получать 400 МЕ/сут витамина D.

Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно витамина D

Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно витамина D

Дети, находящиеся исключительно или частично на грудном вскармливании, должны получать добавки с витамином D, начиная с первых нескольких дней после рождения.Попросите вашего врача выписать вам капли витамина D.

Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно витамина D

Детей следует поощрять бегать и играть на свежем воздухе несколько раз в неделю. В дополнение к здоровому питанию добавки с витамином D или витамины для детей могут помочь убедиться, что ваш ребенок получает рекомендуемое количество витамина D каждый день.Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, и все дети старшего возраста должны принимать добавку витамина D, если они ежедневно получают менее 0,95 л (1 кварты) обогащенной витамином D смеси или молока (четыре бутылочки или чашки по 224 г [8 унций]).

Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно витамина D

Подростковый возраст — самый важный период для формирования крепких костей.Предложите подростку добавку витамина D или комбинацию кальция/витамина D, чтобы убедиться, что он или она получает достаточное количество этих витаминов и минералов.

Состояния, которые могут возникнуть, когда ребенок не получает достаточного количества витамина d

Состояния, которые могут возникнуть, когда ребенок не получает достаточного количества витамина d

У маленьких детей, которые не получают достаточного количества витамина D, может развиться рахит.Рахит — это заболевание, вызывающее размягчение костей, которое может привести к искривлению ног и замедлению роста.

Состояния, которые могут возникнуть, когда ребенок не получает достаточного количества витамина d

Подростки, которые не получают достаточного количества витамина D, подвержены риску стрессовых переломов. Стрессовые переломы возникают в ногах или ступнях во время упражнений с нагрузкой, таких как бег, в недостаточно крепких костях.Исследование, опубликованное в этом месяце в Archives , показало, что низкое потребление витамина D связано со стрессовыми переломами у подростков.

Состояния, которые могут возникнуть, когда ребенок не получает достаточного количества витамина d

В долгосрочной перспективе дети, которые не получают достаточного количества витамина D, могут вырасти и стать взрослыми с остеопорозом, состоянием, при котором кости становятся слабыми или ломкими.

Американская академия педиатрии
http://www.healthychildren.org/English/healthy-living/nutrition/pages/Vitamin-D-On-the-Double.aspx

Чтобы найти эту и другие статьи «Советы для пациентов», перейдите по ссылке «Советы для пациентов» на веб-сайте Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine по адресу http://www.archpediatrics.ком.

Источник: Американская академия педиатрии. Информация и рекомендации, представленные на этой странице, подходят в большинстве случаев, но они не заменяют собой медицинский диагноз. Чтобы получить конкретную информацию о состоянии здоровья вашего ребенка, Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine предлагает вам проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка.Эта страница может быть скопирована в некоммерческих целях врачами и другими медицинскими работниками для предоставления пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, позвоните по телефону 312/464-0776.

Роль кальция и витамина D в здоровье костей

Вы, наверное, уже понимаете, что кальций полезен для костей и помогает предотвратить остеопороз. Это питательное вещество, по сути, является строительным материалом для костей и помогает поддерживать прочность костей на протяжении всей жизни. Но кальций может полностью раскрыть свой потенциал для наращивания костей только в том случае, если в вашем организме достаточно витамина D.

Вместе кальций и витамин D защищают кости: кальций помогает строить и поддерживать кости, а витамин D помогает организму эффективно усваивать кальций. Таким образом, даже если вы принимаете достаточно кальция, он может быть потрачен впустую, если у вас дефицит витамина D.

Кальций

В костях содержится 99,5% всего кальция в организме. Многие люди получают достаточное количество кальция из продуктов, которые они едят.

К хорошим источникам кальция относятся:

Рекомендуемое ежедневное потребление кальция с пищей зависит от возраста, пола и гормонального статуса.Недавние исследования показали, что многие американские девочки не получают достаточного количества кальция из своего рациона после 11 лет. Многие винят в этом замену молока газировкой, однако проблема, по-видимому, не такая же для мужчин (1).

Важно отметить, что многие женщины всех возрастов в США не получают достаточного количества кальция с пищей. Подавляющее большинство эндокринологов рекомендуют своим пациенткам ежедневно принимать дополнительно кальций.

Одним из самых простых и эффективных способов увеличить потребление кальция является пероральный прием добавок кальция.Существует несколько безрецептурных форм перорального кальция, которые помогают поддерживать здоровье костей и предотвращают остеопороз. Поговорите со своим врачом о том, какой вариант лучше для вас.

Витамин D

Витамин D помогает организму усваивать кальций. Солнечный свет на самом деле является основным источником витамина D для многих людей. Однако пребывание на солнце без надлежащей защиты кожи повышает риск развития рака кожи. Если вы беспокоитесь об этом риске или живете в северном климате, где пребывание на солнце не является гарантией в течение года, многие продукты обеспечат вам суточную норму витамина D.

Хорошие источники витамина D включают в себя:

  • Витамин D-укрепленный молоко

  • яичные желтки

  • жирная рыба

Вы можете забрать ежедневное многоситамина или витамин D. Существуют также добавки с кальцием, которые также содержат витамин D.

Рекомендуемая суточная норма кальция с пищей

В следующей таблице показано рекомендуемое Национальным фондом остеопороза (NOF) потребление кальция и витамина D в зависимости от возраста, пола и гормонального статуса:

Рекомендации NOF по кальцию и витамину D

Дети и подростки

Кальций (ежедневно)

Витамин D (ежедневно)

от 1 до 3 лет

500 мг

400 МЕ**

от 4 до 8 лет

800 мг

400 МЕ**

от 9 до 18 лет

1300 мг

400 МЕ**

Взрослые женщины и мужчины

Кальций (ежедневно)

Витамин D (ежедневно)

от 19 до 49 лет

1000 мг

400-800 МЕ

50 лет и старше

1200 мг

800-1000 МЕ

Беременные и кормящие женщины

Кальций (ежедневно)

Витамин D (ежедневно)

18 лет и младше

1300 мг

400-800 МЕ

19 лет и старше

1000 мг

400-800 МЕ

**У NOF нет конкретных рекомендаций по витамину D для этих возрастных групп.Это рекомендации Американской академии педиатрии (2).

Получение достаточного количества кальция и витамина D — либо с пищей, либо с добавками — является неотъемлемой частью любого плана профилактики остеопороза. Поговорите со своим врачом о том, как лучше включить эти питательные вещества в свой распорядок дня.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 10 июля 2009 г. и последний раз обновлена ​​24 апреля 2017 г.

Подробно о здоровье костей | Институт Лайнуса Полинга

1.Гайтон AC, Холл JE. Учебник медицинской физиологии. 9 изд. Филадельфия: WB Сондерс; 1996.

2. Хини Р.П. Костная биология в норме и болезни. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Зиглер Т.Р., ред. Современное питание в области здоровья и болезней. 11 -е изд. : Lippincott Williams & Wilkins; 2014:1214-1226.

3. Нордин Б.Е., Нид А.Г., Чаттертон Б.Е., Горовиц М., Моррис Х.А. Относительный вклад возраста и лет после менопаузы в потерю костной массы в постменопаузе.J Clin Endocrinol Metab. 1990;70(1):83-88. (ПубМед)

4. Хини Р.П., Абрамс С., Доусон-Хьюз Б. и соавт. Пиковая костная масса. Остеопорос Инт. 2000;11(12):985-1009. (ПубМед)

5. Канис Дж.А., Мелтон Л.Дж., 3-й, Кристиансен С., Джонстон С.С., Халтаев Н. Диагностика остеопороза. Джей Боун Шахтер Рез. 1994;9(8):1137-1141. (ПубМед)

6. Уивер С.М., Гордон С.М., Янц К.Ф. и соавт. Заявление о позиции Национального фонда остеопороза по пиковому развитию костной массы и факторам образа жизни: систематический обзор и рекомендации по внедрению.Остеопорос Инт. 2016;27(4):1281-1386. (ПубМед)

7. Боневальд Л.Ф. Удивительный остеоцит. Джей Боун Шахтер Рез. 2011;26(2):229-238. (ПубМед)

8. Раис Л.Г. Физиология костей: костные клетки, моделирование и ремоделирование. В: Холик М.Ф., Доусон-Хьюз Б., ред. Питание и здоровье костей. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2004:43-62.

9. Хосла С., Оурслер М.Дж., Монро Д.Г. Эстроген и скелет. Тенденции Эндокринол Метаб. 2012;23(11):576-81. (ПубМед)

10.Баркер М.Е., Блюмсон А. Питание человека. В: Geissler C, Powers HJ, ред. Питание человека. 12 -е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2011:с.473-490.

11. Кини У., Нандиш Б. Физиология костеобразования, ремоделирования и метаболизма. Радионуклидная и гибридная визуализация костей: Springer; 2012: 29-57.

12. Хини Р.П. Переходный период ремоделирования кости: последствия для интерпретации клинических исследований изменения костной массы. Джей Боун Шахтер Рез. 1994;9(10):1515-1523.(ПубМед)

13. Хини Р.П. Конструктивное взаимодействие между питательными веществами и костно-активными фармакологическими агентами с основным упором на кальций, фосфор, витамин D и белок. J Am Coll Nutr. 2001; 20 (5 Дополнение): 403S-409S; обсуждение 417С-420С. (ПубМед)

14. Маркус Р. Остеопороз. В: Коулстон А.М., Боуши С., ред. Питание в профилактике и лечении заболеваний. 2 и изд. Амстердам; Бостон: Академическая пресса; 2008: 853-869.

15.Уивер СМ. Остеопороз: ранние годы. В: Коулстон А.М., Боуши С., ред. Питание в профилактике и лечении заболеваний. 2 и изд. Амстердам; Бостон: Академическая пресса; 2008: 833-851.

16. Такер К.Л., Розен К.Дж. Профилактика и лечение остеопороза. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Зиглер Т.Р., ред. Современное питание в области здоровья и болезней. 11 -е изд. : Lippincott Williams & Wilkins; 2014:1227-1244.

17. Гафни Р.И., барон Дж.Приобретение костной массы в детстве и пиковая костная масса могут не быть важными детерминантами костной массы в позднем взрослом возрасте. Педиатрия. 2007; 119 Приложение 2:S131-136. (ПубМед)

18. Шонау Э. Концепция пиковой костной массы: актуальна ли она до сих пор? Педиатр Нефрол. 2004;19(8):825-831. (ПубМед)

19. Крольнер Б., Порс Нильсен С. Минеральный состав костей поясничного отдела позвоночника у здоровых женщин и женщин с остеопорозом: поперечные и продольные исследования. Клин науч. 1982;62(3):329-336. (ПубМед)

20.Чунг А.М., Адачи Д.Д., Хэнли Д.А. и др. Периферическая количественная компьютерная томография с высоким разрешением для оценки прочности и структуры костей: обзор Канадской рабочей группы по прочности костей. Curr Osteoporos Rep. 2013;11(2):136-146. (ПубМед)

21. Доусон-Хьюз Б. Кальций и витамин D для здоровья костей у взрослых. В: Холик М.Ф., Доусон-Хьюз Б., ред. Питание и здоровье костей. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2004:197-210.

22. Уннанунтана А., Гладник Б.П., Доннелли Э., Лейн Дж.М.Оценка риска переломов. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(3):743-753. (ПубМед)

23. Ahmadieh H, Arabi A. Витамины и здоровье костей: помимо кальция и витамина D. Nut Rev. 2011;69(10):584-598. (ПубМед)

24. Palacios C. Роль питательных веществ в здоровье костей, от А до Я. Crit Rev Food Sci Nutr. 2006;46(8):621-628. (ПубМед)

25. Фулгони В.Л., третий, Кист Д.Р., Бейли Р.Л., Дуайер Дж. Продукты, витамины и добавки: откуда американцы получают питательные вещества? Дж Нутр.2011;141(10):1847-1854. (ПубМед)

26. Тай В., Люн В., Грей А., Рейд И.Р., Болланд М.Дж. Потребление кальция и минеральная плотность костей: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2015;351:h5183. (ПубМед)

27. Дивитторио Г., Джексон К.Л., Чиндалор В.Л., Велкер В., Уокер Дж.Б. Изучение взаимосвязи между минеральной плотностью кости и снижением риска переломов при фармакологическом лечении остеопороза. Фармакотерапия. 2006;26(1):104-114. (ПубМед)

28.Болланд М.Дж., Леунг В., Тай В. и др. Потребление кальция и риск переломов: систематический обзор. БМЖ. 2015;351:h5580. (ПубМед)

29. Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Связь между приемом добавок кальция или витамина D и частотой переломов у пожилых людей, проживающих по месту жительства: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА. 2017;318(24):2466-2482. (ПубМед)

30. Чанг М., Ли Дж., Терасава Т., Лау Дж., Трикалинос Т.А. Витамин D с добавками кальция или без них для профилактики рака и переломов: обновленный метаанализ исследования U.S. Целевая группа профилактических услуг. Энн Интерн Мед. 2011;155(12):827-838. (ПубМед)

31. Мойер В.А. Добавки с витамином D и кальцием для предотвращения переломов у взрослых: рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. 2013;158(9):691-696. (ПубМед)

32. Уивер С.М., Александр Д.Д., Боуши С.Дж. и соавт. Добавки кальция плюс витамин D и риск переломов: обновленный метаанализ Национального фонда остеопороза. Остеопорос Инт.2016;27(1):367-376. (ПубМед)

33. Совет по пищевым продуктам и питанию, Медицинский институт. Справочное потребление кальция и витамина D с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2011.  (Издательство национальных академий)

.

34. Хант К.Д., Джонсон Л.К. Потребности в кальции: новые оценки для мужчин и женщин путем перекрестного статистического анализа данных баланса кальция, полученных в результате метаболических исследований. Am J Clin Nutr. 2007;86(4):1054-1063. (ПубМед)

35.Касим А., Форсиа М.А., Маклин Р.М., Денберг Т.Д. Лечение низкой плотности костной ткани или остеопороза для предотвращения переломов у мужчин и женщин: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2017;166(11):818-839. (ПубМед)

36. Чунг М., Тан А.М., Фу З., Ван Д.Д., Ньюберри С.Дж. Потребление кальция и риск сердечно-сосудистых заболеваний: обновленный систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. 2016;165(12):856-866. (ПубМед)

37. Копецки С.Л., Бауэр Д.К., Гулати М. и соавт.Отсутствие доказательств связи кальция с добавками витамина D или без них с сердечно-сосудистыми заболеваниями у в целом здоровых взрослых: клиническое руководство Национального фонда остеопороза и Американского общества профилактической кардиологии. Энн Интерн Мед. 2016;165(12):867-868. (ПубМед)

38. Хини Р.П. Натрий, калий, фосфор и магний. В: Холик М.Ф., Доусон-Хьюз Б., ред. Питание и здоровье костей. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2004: 327-344.

39.О’Брайен К.О., Керстеттер Дж.Э., Инсонна К.Л. Фосфор. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Зиглер Т.Р., ред. Современное питание в области здоровья и болезней. 11 -е изд. : Lippincott Williams & Wilkins; 2014: 150-158.

40. Кальво М.С., Такер К.Л. Является ли потребление фосфора, превышающее диетические потребности, фактором риска для здоровья костей? Энн Н.Ю. Академия наук. 2013;1301:29-35. (ПубМед)

41. Ли А.В., Чо С.С. Связь между потреблением фосфора и здоровьем костей у населения NHANES.Нутр Дж. 2015;14:28. (ПубМед)

42. Ринге Дж. Д. Фтор и здоровье костей. В: Холик М.Ф., Доусон-Хьюз Б., ред. Питание и здоровье костей. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2004: 345-362.

43. Тугер-Декер Р., Ригассио Радлер Д., Депаола Д.П. Питание и стоматологическая медицина. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Зиглер Т.Р., ред. Современное питание в области здоровья и болезней. 11 -е изд. : Lippincott Williams & Wilkins; 2014:1016-1040.

44.Фарли Дж. Р., Вергедал Дж. Э., Бэйлинк Д. Д. Фтор непосредственно стимулирует пролиферацию и активность щелочной фосфатазы костеобразующих клеток. Наука. 1983;222(4621):330-332. (ПубМед)

45. Ланди М.В., Штауффер М., Вергедал Дж.Е. и соавт. Гистоморфометрический анализ биоптатов гребня подвздошной кости у пациентов, получавших плацебо, по сравнению с пациентами, получавшими фторид. Остеопорос Инт. 1995;5(2):115-129. (ПубМед)

46. ​​Риггс Б.Л., Ходжсон С.Ф., О’Фаллон В.М. и соавт. Влияние лечения фторидом на частоту переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом.N Engl J Med. 1990;322(12):802-809. (ПубМед)

47. Vestergaard P, Jorgensen NR, Schwarz P, Mosekilde L. Влияние лечения фторидом на минеральную плотность костей и риск переломов — метаанализ. Остеопорос Инт. 2008;19(3):257-268. (ПубМед)

48. Чачра Д., Лаймбек Х., Уиллетт Т.Л., Гринпас М.Д. Долговременное воздействие фторирования воды на скелет человека. Джей Дент Рез. 2010;89(11):1219-1223. (ПубМед)

49. Yin XH, Huang GL, Lin DR, et al.Воздействие фтора в питьевой воде и риск перелома бедра: метаанализ обсервационных исследований. ПЛОС Один. 2015;10(5):e0126488. (ПубМед)

50. Кастильони С., Каззанига А., Альбисетти В., Майер Дж. А. Магний и остеопороз: современное состояние знаний и направления будущих исследований. Питательные вещества. 2013;5(8):3022-3033. (ПубМед)

51. Фатеми С., Райзен Э., Флорес Дж., Эндрес Д.Б., Руде Р.К. Влияние экспериментального истощения запасов магния у человека на секрецию паратиреоидного гормона и метаболизм 1,25-дигидроксивитамина D.J Clin Endocrinol Metab. 1991;73(5):1067-1072. (ПубМед)

52. Мацудзаки Х., Кадзита Ю., Мива М. Дефицит магния повышает уровень фактора роста фибробластов-23 в сыворотке у крыс. Магнес Рез. 2013;26(1):18-23. (ПубМед)

53. Matsuzaki H, Katsumata S, Kajita Y, Miwa M. Дефицит магния регулирует ферменты, метаболизирующие витамин D, и экспрессию мРНК натрий-фосфатного котранспортера типа II у крыс. Магнес Рез. 2013;26(2):83-86. (ПубМед)

54. Дэн X, Сун Ю, Мэнсон Дж. Э. и др.Уровень магния, витамина D и смертность: результаты Национального обследования состояния здоровья и питания США (NHANES) с 2001 по 2006 год и NHANES III. БМС Мед. 2013;11:187. (ПубМед)

55. Farsinejad-Marj M, Saneei P, Esmailllzadeh A. Потребление магния с пищей, минеральная плотность костей и риск переломов: систематический обзор и метаанализ. Остеопорос Инт. 2016;27(4):1389-1399. (ПубМед)

56. Кунуцор С.К., Уайтхаус М.Р., Блом А.В., Лаукканен Дж.А. Низкий уровень магния в сыворотке связан с повышенным риском переломов: долгосрочное проспективное когортное исследование.Евр J Эпидемиол. 2017; 32(7):593-603. (ПубМед)

57. Стендиг-Линдберг Г., Теппер Р., Лейхтер И. Плотность трабекулярной кости в двухлетнем контролируемом исследовании перорального приема магния при остеопорозе. Магнес Рез. 1993;6(2):155-163. (ПубМед)

58. Авраам Г.Э., Гревал Х. Общая диетическая программа с упором на магний вместо кальция. Влияние гормональной терапии на минеральную плотность пяточной кости у женщин в постменопаузе. J Reprod Med. 1990;35(5):503-507. (ПубМед)

59.Орчард Т.С., Ларсон Дж.С., Альготани Н. и др. Потребление магния, минеральная плотность костей и переломы: результаты обсервационного исследования Инициативы женского здоровья. Am J Clin Nutr. 2014;99(4):926-933. (ПубМед)

60. Наварро-Гонсалес Дж. Ф., Мора-Фернандес С., Гарсия-Перес Дж. Клинические последствия нарушения гомеостаза магния при хронической почечной недостаточности и диализе. Семин Циферблат. 2009;22(1):37-44. (ПубМед)

61. Уивер СМ. Кальций. В: Erdman JW, Macdonald IA, Zeisel SH, eds.Настоящие знания в области питания. 10 изд. Эймс: Уайли-Блэквелл; 2012: 434-446.

62. Frassetto LA, Morris RC, Jr., Sellmeyer DE, Sebastian A. Неблагоприятное воздействие хлорида натрия на кости у стареющего населения в результате привычного потребления типичной американской диеты. Дж Нутр. 2008;138(2):419S-422S. (ПубМед)

63. Бедфорд Дж.Л., Барр С.И. Более высокое содержание натрия в моче, показатель потребления, связано с повышенной экскрецией кальция и меньшей плотностью тазобедренных костей у здоровых молодых женщин с более низким потреблением кальция.Питательные вещества. 2011;3(11):951-961. (ПубМед)

64. Хини Р.П. Роль диетического натрия при остеопорозе. J Am Coll Nutr. 2006; 25 (3 Дополнение): 271S-276S. (ПубМед)

65. Пак С.М., Джи Дж., Чон Дж.И. и др. Высокое потребление натрия с пищей, оцениваемое по 24-часовому образцу мочи, увеличивает экскрецию кальция с мочой и маркер резорбции костей. Дж. Боун Метаб. 2014;21(3):189-194. (ПубМед)

66. Девайн А., Криддл Р.А., Дик И.М., Керр Д.А., Принц Р.Л. Продольное исследование влияния потребления натрия и кальция на региональную плотность костей у женщин в постменопаузе.Am J Clin Nutr. 1995;62(4):740-745. (ПубМед)

67. Ильич Дж.З., Браунбилл Р.А., Костер Д.К. Более высокое обычное потребление натрия не вредно для костей у пожилых женщин с достаточным потреблением кальция. Eur J Appl Physiol. 2010;109(4):745-755. (ПубМед)

68. Карбоун Л.Д., Барроу К.Д., Буш А.Дж. и др. Влияние диеты с низким содержанием натрия на метаболизм костей. J Bone Miner Метаб. 2005;23(6):506-513. (ПубМед)

69. Уоллес Т.С., Макберни М., Фулгони В.Л., 3-й. Вклад поливитаминных/минеральных добавок в потребление микроэлементов в США, 2007–2010 гг.J Am Coll Nutr. 2014;33(2):94-102. (ПубМед)

70. Лэнхэм-Нью С.А. Баланс здоровья костей: склонить чашу весов в пользу продуктов, богатых калием и бикарбонатом. Дж Нутр. 2008;138(1):172с-177с. (ПубМед)

71. Уивер СМ. Калий и здоровье. Ад Нутр. 2013;4(3):368с-377с. (ПубМед)

72. Ламберт Х., Фрассетто Л., Мур Дж. Б. и соавт. Влияние добавок щелочных солей калия на метаболизм костей: метаанализ. Остеопорос Инт.2015;26(4):1311-1318. (ПубМед)

73. Йеле С., Халтер Х.Н., Крапф Р. Влияние цитрата калия на плотность костей, микроархитектуру и риск переломов у здоровых пожилых людей без остеопороза: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(1):207-217. (ПубМед)

74. Макдональд Х.М., Блэк А.Дж., Окотт Л. и соавт. Влияние добавок цитрата калия или увеличения потребления фруктов и овощей на метаболизм костей у здоровых женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Clin Nutr. 2008;88(2):465-474. (ПубМед)

75. Де Лука Х.Ф. Обзор общих физиологических особенностей и функций витамина D. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 Дополнение): 1689S-1696S. (ПубМед)

76. Хилл Т.Р., Аспрэй Т.Дж. Роль витамина D в поддержании здоровья костей у пожилых людей. The Adv Musculoskelet Dis. 2017;9(4):89-95. (ПубМед)

77. Авенелл А., Мак Дж. К., О’Коннелл Д. Витамин D и аналоги витамина D для профилактики переломов у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин.Кокрановская система базы данных, ред. 2014(4):Cd000227. (ПубМед)

78. Khaw KT, Stewart AW, Waayer D, et al. Влияние ежемесячного приема высоких доз витамина D на падения и невертебральные переломы: вторичные и постфактум результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования ViDA. Ланцет Диабет Эндокринол. 2017;5(6):438-447. (ПубМед)

79. Annweiler C, Beauchet O. Вопрос о статусе витамина D у пожилых людей, падающих и не падающих: метаанализ для решения «забытого шага».J Интерн Мед. 2015;277(1):16-44. (ПубМед)

80. Rosendahl-Riise H, Spielau U, Ranhoff AH, Gudbrandsen OA, Dierkes J. Добавки витамина D и их влияние на мышечную силу и подвижность у пожилых людей, проживающих в сообществе: систематический обзор и метаанализ. Диета J Hum Nutr. 2017;30(1):3-15. (ПубМед)

81. Мурад М.Х., Эламин К.Б., Абу Эльнур Н.О. и соавт. Клинический обзор: Влияние витамина D на падения: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab.2011;96(10):2997-3006. (ПубМед)

82. Кангуссу Л.М., Нахас-Нето Дж., Орсатти К.Л., Буэлони-Диас Ф.Н., Нахас Э.А. Влияние приема только витамина D на мышечную функцию у женщин в постменопаузе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Остеопорос Инт. 2015;26(10):2413-2421. (ПубМед)

83. Кангуссу Л.М., Нахас-Нето Дж., Орсатти К.Л. и соавт. Влияние изолированных добавок витамина D на частоту падений и постуральный баланс у женщин в постменопаузе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Менопауза. 2016;23(3):267-274. (ПубМед)

84. Бишофф-Феррари Х.А., Доусон-Хьюз Б., Орав Э.Дж. и соавт. Ежемесячное лечение высокими дозами витамина D для предотвращения функционального упадка: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Стажер Мед. 2016;176(2):175-183. (ПубМед)

85. Галлахер Дж. К. Витамин D и водопады – загадка дозировки. Нат Рев Эндокринол. 2016;12(11):680-684. (ПубМед)

86. Рабочая группа Американского общества гериатрии по добавкам витамина D для пожилых людей.Рекомендации взяты из согласованного заявления Американского общества гериатрии о витамине D для предотвращения падений и их последствий. J Am Geriatr Soc. 2014;62(1):147-152. (ПубМед)

87. Целевая группа профилактических услуг США. Мероприятия по предотвращению падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США. ДЖАМА. дои: 10.1001/jama.2018.3097. [Epub перед печатью]

88. Сатти Дж. В. Витамин К. В: Росс А.С., Кабальеро Б., Казинс Р.Дж., Такер К.Л., Циглер Т.Р., ред.Современное питание в области здоровья и болезней. 11 -е изд. : Lippincott Williams & Wilkins; 2014:305-316.

89. Cancela ML, Laize V, Conceicao N. Белок Matrix Gla и остеокальцин: от дупликации генов до неофункционализации. Арх Биохим Биофиз. 2014;561:56-63. (ПубМед)

90. Maillard C, Berruyer M, Serre CM, Dechavanne M, Delmas PD. Белок-S, витамин К-зависимый белок, является компонентом костного матрикса, синтезируемым и секретируемым остеобластами. Эндокринология.1992;130(3):1599-1604. (ПубМед)

91. Накамура Ю.С., Хакеда Ю., Такакура Н. и соавт. Тирозинкиназа рецептора Tyro 3 и ее лиганд Gas6 стимулируют функцию остеокластов. Стволовые клетки. 1998;16(3):229-238. (ПубМед)

92. Cancela ML, Conceicao N, Laize V. Белок, богатый Gla, новый игрок в кальцификации тканей? Ад Нутр. 2012;3(2):174-181. (ПубМед)

93. Бонне Н., Гарнеро П., Феррари С. Действие периостина на кость. Мол Селл Эндокринол. 2016; 432:75-82.(ПубМед)

94. Аткинс Г.Дж., Веллдон К.Дж., Виденаяка А.Р., Боневальд Л.Ф., Финдли Д.М. Витамин К способствует минерализации, переходу от остеобластов к остеоцитам и антикатаболическому фенотипу посредством {гамма}-карбоксилирования-зависимых и независимых механизмов. Am J Physiol Cell Physiol. 2009;297(6):C1358-1367. (ПубМед)

95. Ямагути М., Вейцманн М.Н. Витамин K2 стимулирует остеобластогенез и подавляет остеокластогенез, подавляя активацию NF-kappaB. Int J Mol Med.2011;27(1):3-14. (ПубМед)

96. Харшман С.Г., Ши М.К. Роль витамина К в хронических заболеваниях старения: воспалении, сердечно-сосудистых заболеваниях и остеоартрите. Curr Nutr Rep. 2016;5(2):90-98. (ПубМед)

97. Ши М.К., Бут С.Л. Обновленная информация о роли витамина К в здоровье скелета. Nutr Rev. 2008;66(10):549-557. (ПубМед)

98. Хао Г., Чжан Б., Гу М. и соавт. Потребление витамина К и риск переломов: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2017;96(17):e6725.(ПубМед)

99. Бут С.Л., Шаретт А.М. Витамин К, пероральные антикоагулянты и здоровье костей. В: Холик М.Ф., Доусон-Хьюз Б., ред. Питание и здоровье костей. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2004: 457-478.

100. Бинкли Н., Харке Дж., Крюгер Д. и соавт. Лечение витамином К снижает уровень недостаточного карбоксилирования остеокальцина, но не изменяет метаболизм, плотность или геометрию кости у здоровых женщин Северной Америки в постменопаузе. Джей Боун Шахтер Рез. 2009;24(6):983-991. (ПубМед)

101.Чунг А.М., Тайл Л., Ли И. и др. Добавление витамина К женщинам в постменопаузе с остеопенией (испытание ECKO): рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Мед. 2008;5(10):e196. (ПубМед)

102. Хуан З.Б., Ван С.Л., Лу Ю.Дж., Нин Л., Лю С., Фан С.В. Играет ли витамин К2 роль в профилактике и лечении остеопороза у женщин в постменопаузе: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Остеопорос Инт. 2015;26(3):1175-1186. (ПубМед)

103. Канеллакис С., Мошонис Г., Тента Р. и соавт.Изменения параметров костного метаболизма у женщин в постменопаузе после 12-месячного периода вмешательства с использованием молочных продуктов, обогащенных кальцием, витамином D и филлохиноном (витамин К(1)) или менахиноном-7 (витамин К(2)): здоровье в постменопаузе Исследование II. Кальциф ткани Int. 2012;90(4):251-262. (ПубМед)

104. Мошонис Г., Канеллакис С., Папайоанноу Н., Шаафсма А., Маниос Ю. Возможный местно-специфический эффект вмешательства, сочетающего консультирование по вопросам питания и образа жизни с потреблением обогащенных молочных продуктов, на костную массу: исследование состояния здоровья в постменопаузе II.J Bone Miner Метаб. 2011;29(4):501-506. (ПубМед)

105. Окано Т., Шимомура Ю., Яманэ М. и др. Превращение филлохинона (витамин К1) в менахинон-4 (витамин К2) у мышей: два возможных пути накопления менахинона-4 в головном мозге мышей. Дж. Биол. Хим. 2008;283(17):11270-11279. (ПубМед)

106. Письмо о здоровье и питании Тафтса. Обнаружение новых полезных для здоровья свойств витамина К. Университет Тафтса. Доступно по адресу: https://cdn.nof.org/wp-content/uploads/2016/01/1177.пдф. Проверено 26.10.17.

107. Росс А.С. Витамин А. В: Ross AC, Caballero B, Cousins ​​RJ, Tucker KL, Ziegler TR, eds. Современное питание в области здоровья и болезней. 11 -е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014: 260-277.

108. Бинкли Н., Крюгер Д. Гипервитаминоз А и кости. Nutr Rev. 2000;58(5):138-144. (ПубМед)

109. Хэткок Дж. Н., Хаттан Д. Г., Дженкинс М. Ю., Макдональд Дж. Т., Сундаресан П. Р., Уилкенинг В. Л. Оценка токсичности витамина А.Am J Clin Nutr. 1990;52(2):183-202. (ПубМед)

110. Макгуайр Дж., Лоусон Дж. П. Скелетные изменения, связанные с хроническим введением изотретиноина и этретината. Дерматология. 1987; 175 Дополнение 1:169-181. (ПубМед)

111. Баркер М.Е., Блумсон А. Является ли потребление витамина А фактором риска остеопоротических переломов? Proc Nutr Soc. 2003;62(4):845-850. (ПубМед)

112. Хенаро Пде С., Мартини Л.А. Добавки витамина А и риск перелома скелета. Нутр Рев.2004;62(2):65-67. (ПубМед)

113. Фесканич Д., Сингх В., Уиллетт В.К., Колдитц Г.А. Потребление витамина А и переломы шейки бедра у женщин в постменопаузе. ДЖАМА. 2002;287(1):47-54. (ПубМед)

114. Мелхус Х., Майклссон К., Киндмарк А. и соавт. Чрезмерное потребление витамина А с пищей связано со снижением минеральной плотности костей и повышенным риском перелома шейки бедра. Энн Интерн Мед. 1998;129(10):770-778. (ПубМед)

115. Майклссон К., Лителл Х., Вессби Б., Мелхус Х.Уровни ретинола в сыворотке и риск переломов. N Engl J Med. 2003;348(4):287-294. (ПубМед)

116. Promislow JH, Goodman-Gruen D, Slymen DJ, Barrett-Connor E. Потребление ретинола и минеральная плотность костей у пожилых людей: исследование Rancho Bernardo. Джей Боун Шахтер Рез. 2002;17(8):1349-1358. (ПубМед)

117. Caire-Juvera G, Ritenbaugh C, Wactawski-Wende J, Snetselaar LG, Chen Z. Потребление витамина А и ретинола и риск переломов среди участников обсервационного исследования Инициативы женского здоровья.Am J Clin Nutr. 2009;89(1):323-330. (ПубМед)

118. de Jonge EA, Kiefte-de Jong JC, Campos-Obando N, et al. Потребление витамина А с пищей и здоровье костей у пожилых людей: Роттердамское исследование. Eur J Clin Nutr. 2015;69(12):1375. (ПубМед)

119. Рибая-Меркадо Дж. Д., Блумберг Дж. Б. Витамин А: является ли он фактором риска остеопороза и переломов костей? Nutr Rev. 2007;65(10):425-438. (ПубМед)

120. Танумихарджо С.А. Витамин А и здоровье костей: баланс.Джей Клин Денситом. 2013;16(4):414-419. (ПубМед)

121. Masse PG, Jougleux JL, C CT, Dosy J, Caissie M, S PC. Повышение эффективности добавок кальция/витамина d путем одновременного введения трех ключевых питательных веществ, необходимых для костного коллагенового матрикса, для лечения остеопении у женщин среднего возраста: наблюдение в течение одного года. J Clin Biochem Nutr. 2010;46(1):20-29. (ПубМед)

122. Поал-Манреса Дж., Литтл К., Труэта Дж. Некоторые наблюдения о влиянии дефицита витамина С на кости.Br J Exp патол. 1970;51(4):372-378. (ПубМед)

123. Мидзусима Ю., Хараучи Т., Йошизаки Т., Макино С. Мутантная крыса, неспособная синтезировать витамин С. Эксперимент. 1984;40(4):359-361. (ПубМед)

124. Хасэгава Т., Ли М., Хара К. и др. Морфологическая оценка минерализации кости в метафизах большеберцовой кости крыс с дефицитом аскорбиновой кислоты. Биомед Рез. 2011;32(4):259-269. (ПубМед)

125. Сахни С., Ханнан М.Т., Ганьон Д. и соавт. Защитный эффект общего и дополнительного приема витамина С на риск перелома шейки бедра — 17-летнее наблюдение Фрамингемского исследования остеопороза.Остеопорос Инт. 2009;20(11):1853-1861. (ПубМед)

126. Финк Х., Харт А.Р., Лентьес М.А. и соавт. Поперечные и предполагаемые связи между диетическим и плазменным витамином С, ультразвуковым исследованием пяточной кости и риском переломов у мужчин и женщин в когорте Европейского проспективного исследования рака в Норфолке. Am J Clin Nutr. 2015;102(6):1416-1424. (ПубМед)

127. Herrmann M, Widmann T, Herrmann W. Гомоцистеин — недавно признанный фактор риска остеопороза. Клиническая химия и лабораторная медицина: CCLM/FESCC.2005;43(10):1111-1117. (ПубМед)

128. Бехера Дж., Бала Дж., Нуру М., Тьяги С.К., Тьяги Н. Гомоцистеин как патологический биомаркер заболевания костей. J Cell Physiol. 2017;232(10):2704-2709. (ПубМед)

129. Levasseur R. Костная ткань и гипергомоцистеинемия. Совместная кость позвоночника. 2009;76(3):234-240. (ПубМед)

130. Gjesdal CG, Vollset SE, Ueland PM, Refsum H, Meyer HE, Tell GS. Плазменный гомоцистеин, фолиевая кислота и витамин B12 и риск перелома бедра: исследование хордаландского гомоцистеина.Джей Боун Шахтер Рез. 2007;22(5):747-756. (ПубМед)

131. Ван Мерс Дж. Б., Дхонукше-Руттен Р. А., Плюйм С. М. и соавт. Уровни гомоцистеина и риск остеопоротических переломов. N Engl J Med. 2004;350(20):2033-2041. (ПубМед)

132. Маклин Р.Р., Жак П.Ф., Селхуб Дж. и др. Гомоцистеин как прогностический фактор перелома шейки бедра у пожилых людей. N Engl J Med. 2004;350(20):2042-2049. (ПубМед)

133. Гердхем П., Иваска К.К., Исакссон А. и соавт. Связь между гомоцистеином, обменом костной ткани, МПК, смертностью и риском переломов у пожилых женщин.Джей Боун Шахтер Рез. 2007;22(1):127-134. (ПубМед)

134. Перье М.А., Гинейц Э., Муньос Ф., Сорнай-Рендю Э., Дельмас П.Д. Гомоцистеин и риск переломов у женщин в постменопаузе: исследование OFELY. Остеопорос Инт. 2007;18(10):1329-1336. (ПубМед)

135. Равалья Г., Форти П., Майоли Ф. и соавт. Фолат, но не гомоцистеин, предсказывает риск переломов у пожилых людей. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005;60(11):1458-1462. (ПубМед)

136. Ван Вейнгаарден Дж. П., Доец Э. Л., Щецинская А. и соавт.Витамин B12, фолиевая кислота, гомоцистеин и здоровье костей у взрослых и пожилых людей: систематический обзор с метаанализами. Дж Нутр Метаб. 2013;2013:486186. (ПубМед)

137. Сайто М., Марумо К. Перекрестные связи коллагена как детерминанта качества костей: возможное объяснение хрупкости костей при старении, остеопорозе и сахарном диабете. Остеопорос Инт. 2010;21(2):195-214. (ПубМед)

138. Sawka AM, Ray JG, Yi Q, Josse RG, Lonn E. Рандомизированное клиническое исследование терапии, снижающей уровень гомоцистеина, и переломов.Arch Int Med. 2007;167(19):2136-2139. (ПубМед)

139. Gommans J, Yi Q, Eikelboom JW, Hankey GJ, Chen C, Rodgers H. Влияние снижения уровня гомоцистеина с помощью витаминов группы В на остеопоротические переломы у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями: дополнительное исследование VITATOPS, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. БМС Гериатр. 2013;13:88. (ПубМед)

140. Ван Вейнгарден Дж. П., Дхонукше-Руттен Р. А., ван Шур Н. М. и соавт. Обоснование и дизайн исследования B-PROOF, рандомизированного контролируемого исследования влияния дополнительного приема витамина B12 и фолиевой кислоты на частоту переломов.БМС Гериатр. 2011;11:80. (ПубМед)

141. Ван Вейнгаарден Дж. П., Сварт К. М., Эннеман А. В. и соавт. Влияние ежедневного приема витамина B-12 и фолиевой кислоты на частоту переломов у пожилых людей с повышенной концентрацией гомоцистеина в плазме: B-PROOF, рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr. 2014;100(6):1578-1586. (ПубМед)

142. Swart KM, Ham AC, van Wijngaarden JP, et al. Рандомизированное контролируемое исследование для изучения влияния добавок витамина B12 и фолиевой кислоты в течение 2 лет на физическую работоспособность, силу и падение: дополнительные результаты исследования B-PROOF.Кальциф ткани Int. 2016;98(1):18-27. (ПубМед)

143. Гарсия Лопес М., Бонаа К.Х., Эббинг М. и соавт. Витамины группы В и перелом бедра: вторичный анализ и расширенное наблюдение двух крупных рандомизированных контролируемых испытаний. Джей Боун Шахтер Рез. 2017;32(10):1981-1989. (ПубМед)

144. Канис Дж. А., Джонелл О., Оден А. и соавт. Курение и риск переломов: метаанализ. Остеопорос Инт. 2005;16(2):155-162. (ПубМед)

145. Закон MR, Hackshaw AK. Метаанализ курения сигарет, минеральной плотности костей и риска перелома шейки бедра: признание основного эффекта.БМЖ. 1997;315(7112):841-846. (ПубМед)

146. Уорд К.Д., Клегес Р.С. Метаанализ влияния курения сигарет на минеральную плотность костей. Кальциф ткани Int. 2001;68(5):259-270. (ПубМед)

147. Вонг П.К., Кристи Дж.Дж., Уорк Дж.Д. Влияние курения на здоровье костей. Клин науч. 2007;113(5):233-241. (ПубМед)

148. Юн В., Маалуф Н.М., Сахаи К. Влияние курения на костный метаболизм. Остеопорос Инт. 2012;23(8):2081-2092. (ПубМед)

149.Шэнь Г.С., Ли И., Чжао Г. и др. Курение сигарет и риск перелома бедра у женщин: метаанализ проспективных когортных исследований. Травма, повреждение. 2015;46(7):1333-1340. (ПубМед)

150. У З.Дж., Чжао П., Лю Б., Юань З.К. Влияние курения сигарет на риск перелома бедра у мужчин: метаанализ 14 проспективных когортных исследований. ПЛОС Один. 2016;11(12):e0168990. (ПубМед)

151. Морел Д.Б., Буассо Н., Бенхаму С.Л., Джаффр С. Алкоголь и кости: обзор эффектов дозы и механизмов.Остеопорос Инт. 2012;23(1):1-16. (ПубМед)

152. Киль Д.П. Курение, алкоголь и здоровье костей. В: Холик М.Ф., Доусон-Хьюз Б., ред. Питание и здоровье костей. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2004: 481-513.

153. Zhang X, Yu Z, Yu M, Qu X. Потребление алкоголя и риск перелома бедра. Остеопорос Инт. 2015;26(2):531-542. (ПубМед)

154. Баргер-Люкс М.Дж., Хини Р.П. Кофеин и экономика кальция снова. Остеопорос Инт. 1995;5(2):97-102. (ПубМед)

155.Hasling C, Sondergaard K, Charles P, Mosekilde L. Метаболизм кальция у женщин в постменопаузе с остеопорозом определяется потреблением кальция и кофе с пищей. Дж Нутр. 1992;122(5):1119-1126. (ПубМед)

156. Хини Р.П. Влияние кофеина на кости и экономию кальция. Пищевая химическая токсикол. 2002;40(9):1263-1270. (ПубМед)

157. Чой Э., Чой К.Х., Пак С.М., Шин Д., Джо Х.К., Чо Э. Польза для здоровья костей от употребления кофе среди корейских женщин в постменопаузе: перекрестный анализ четвертого и пятого корейских национальных обследований здоровья и питания. .ПЛОС Один. 2016;11(1):e0147762. (ПубМед)

158. Hallstrom H, Byberg L, Glynn A, Lemming EW, Wolk A, Michaelsson K. Длительное потребление кофе в связи с риском переломов и минеральной плотностью костей у женщин. Am J Эпидемиол. 2013;178(6):898-909. (ПубМед)

159. Харрис С.С., Доусон-Хьюз Б. Кофеин и потеря костной массы у здоровых женщин в постменопаузе. Am J Clin Nutr. 1994;60(4):573-578. (ПубМед)

160. Rapuri PB, Gallagher JC, Kinyamu HK, Ryschon KL.Потребление кофеина увеличивает скорость потери костной массы у пожилых женщин и взаимодействует с генотипами рецепторов витамина D. Am J Clin Nutr. 2001;74(5):694-700. (ПубМед)

161. Li S, Dai Z, Wu Q. Влияние потребления кофе на перелом бедра: метаанализ проспективных когортных исследований. Нутр Дж. 2015;14:38. (ПубМед)

162. Шэн Дж., Цюй С., Чжан С. и др. Кофе, чай и риск перелома бедра: метаанализ. Остеопорос Инт. 2014;25(1):141-150. (ПубМед)

163.Ли Д.Р., Ли Дж., Рота М. и др. Потребление кофе и риск переломов: систематический обзор и метаанализ зависимости от дозы. Кость. 2014;63:20-28. (ПубМед)

164. Викофф Д., Уэлш Б.Т., Хендерсон Р. и соавт. Систематический обзор потенциальных побочных эффектов потребления кофеина у здоровых взрослых, беременных женщин, подростков и детей. Пищевая химическая токсикол. 2017; 109 (часть 1): 585–648. (ПубМед)

165. Корт В.М., Блумфилд С.А., Литтл К.Д., Нельсон М.Е., Инлинг В.Р. Позиция Американского колледжа спортивной медицины Стенд: физическая активность и здоровье костей.Медицинские спортивные упражнения. 2004;36(11):1985-1996. (ПубМед)

166. Сингх МАФ. Упражнения и здоровье костей. В: Холик М.Ф., Доусон-Хьюз Б., ред. Питание и здоровье костей. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2004: 515-548.

167. Томпсон Дж., Манор М. Питание: прикладной подход. 2 и изд. Сан-Франциско, Калифорния: Пирсон/Бенджамин Каммингс; 2009.

Рецепт

для крепких костей подростка: упражнения, кальций и витамин D: уколы

Кэтрин Стритер для NPR

Кэтрин Стритер для NPR

Это всего лишь отрезок времени, когда люди строят основную часть своего скелета.В возрасте 9 лет кости начинают быстро расти. И к тому времени, когда заканчивается половое созревание, около 14 или 15 лет, скелет взрослого размера почти готов, примерно на 90 процентов.

Но врачи говорят, что многие дети не получают того, что им нужно для этого. Кальций и витамин D, конечно, необходимы, но так же важны прыжки и бег.

«Это волшебное окно времени, когда кость строится», — говорит доктор Лаура Този, хирург-ортопед, которая руководит программой здоровья костей у детей в Национальной системе детского здравоохранения в Вашингтоне, округ Колумбия.C. А когда дело доходит до костей, «чем больше, тем лучше», — говорит она. «Чем шире и толще кость, тем труднее ее сломать или порвать».

Почти все знают, что кальций и витамин D необходимы для построения крепких костей. Но дети и подростки слишком часто избегают продуктов, которые помогли бы им получить достаточное количество кальция и витамина D для построения костей.

Федеральные органы здравоохранения рекомендуют детям в возрасте от 9 до 18 лет ежедневно получать 1300 миллиграммов кальция.Это соответствует четырем-пяти стаканам молока или эквиваленту. По словам доктора Невилла Голдена, специалиста по подростковой медицине из Медицинской школы Стэнфордского университета, большинство подростков не пьют даже близко к этому количеству.

По данным федерального опроса 2011 года, только около 15 процентов старшеклассников пьют молоко. И только около 9 процентов девочек. Отчасти это связано с тем, что употребление молока считается «непристойным», говорит Голден, а подростки, особенно девочки, часто думают, что молоко способствует ожирению.

Но это неправда, говорит он. Один стакан обезжиренного молока не содержит жира и содержит примерно 80 калорий, примерно столько же калорий, сколько яблоко.

Конечно, есть и другие источники кальция — например, йогурт и сыр. Но многие дети думают, что они тоже полнеют, говорит Голден. И хотя овощи могут быть источником кальция, вам придется съедать их очень много, чтобы достичь рекомендуемого уровня — в одной чашке брокколи всего 42 мг кальция. К счастью, есть и другие источники пищи, в том числе обогащенный апельсиновый сок, сухие завтраки и тофу.

Добавки кальция часто рекомендуются взрослым для удовлетворения их рекомендуемой суточной потребности. Но для детей, говорит Голден, гораздо лучше есть продукты, богатые кальцием. Это потому, что организм лучше усваивает кальций из пищи, чем из добавок.

Даже если мальчики и девочки получают рекомендуемое количество кальция, если они не получают также витамина D, это не будет иметь значения. «Вы можете пить столько кальция, сколько хотите, но если у вас недостаточно витамина D, вы не сможете его усвоить», — говорит Голден.Витамин, который на самом деле является гормоном, взаимодействует со слизистой оболочкой желудка и кишечника, помогая кальцию усваиваться.

В 2010 году Институт медицины заявил, что детям и большинству взрослых необходимо 600 международных единиц витамина D в день. Они не обнаружили признаков широко распространенного дефицита витамина D, хотя в наши дни люди проводят гораздо меньше времени на солнце, что стимулирует выработку организмом витамина D.

Витамин D содержится в таких продуктах, как жирная рыба, например лосось и сардины, но Согласно исследованию 2010 года, девочки-подростки реже всех возрастных групп получают достаточное количество витамина D с пищей.Один интересный момент, говорит Голден: выращенный на ферме лосось не так богат витамином D, как дикий лосось. Как и кальций, витамин D добавляют в такие продукты, как молоко и апельсиновый сок.

Если подросток все еще не получает достаточного количества витамина D из рыбы, молока и другой здоровой пищи, говорит Голден, разумным решением будет принимать добавки около 400 международных единиц в день.

Возможно, секретным ингредиентом крепких костей на всю жизнь являются физические упражнения, говорит хирург-ортопед Този.Одно исследование показало, что, когда дети прыгали вверх и вниз между уроками, в общей сложности около 15 минут в день, они прибавляли массу в костях своих ног.

Отскок — вот что важно, — говорит Този. «Мы думаем, что отскок, вероятно, посылает электрический или другой сигнал прямо вверх по скелету, говоря: «Хорошо, время дать больше, время нарастить больше костей». ”

Итак, прыжки, бег трусцой, теннис и баскетбол – все это хорошие варианты. Федеральные чиновники здравоохранения рекомендуют детям заниматься физическими упражнениями не менее одного часа каждый день.

Обзор влияния дефицита и приема витамина К, а также влияния пероральных антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К, на различные параметры костей

Хотя известно, что витамин К играет важную роль в каскаде коагуляции, он выполняет и другие функции. Это важный витамин для здоровья костей, он принимает участие в карбоксилировании многих белков, связанных с костями, регулирует генетическую транскрипцию остеобластных маркеров и регулирует реабсорбцию костей. Дефицит витамина К не является чем-то необычным, так как его запасы скудны и зависят от пищевых добавок и абсорбции.Пероральные антикоагулянты-антагонисты витамина К, которые назначают многим пациентам, также вызывают дефицит витамина К. Большинство исследований показывают, что низкие концентрации K1 в сыворотке, высокие уровни недокарбоксилированного остеокальцина (ucOC) и низкое потребление K1 и K2 с пищей связаны с более высоким риском переломов и более низкой МПК. Исследования, изучающие взаимосвязь между добавками витамина К и риском переломов, также показывают, что риск переломов снижается при приеме добавок, но необходимы высококачественные исследования, предназначенные для оценки переломов как их основной конечной точки.Снижение риска переломов при использовании пероральных антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К, вместо варфарина также представляет интерес, хотя, опять же, имеющиеся доказательства дают разрозненные результаты. Скудные и ограниченные данные, в том числе исследования низкого качества, в которых получены разрозненные выводы, делают невозможным получение твердых выводов по этой теме, особенно в отношении использования добавок витамина К.

1. Цель обзора

Следующий описательный обзор направлен на обобщение наиболее актуальных и современных данных о взаимосвязи между витамином К и костями, изучение связи между ними, а также влияние дефицита и приема витамина К на различные костные параметры.Особое внимание было уделено профилю безопасности для костей пероральных антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К (НОАК). Мы стремились выяснить, являются ли имеющиеся доказательства достаточно прочными и надежными для получения рекомендаций, изменяющих практику.

2. Материалы и методы

Поисковые термины «витамин К» и «кость» были введены в базы данных PubMed, Medline и Cochrane. Кроме того, были введены названия различных НОАК и термин «кость». Рассматривались только статьи, написанные на английском языке.Были включены статьи, посвященные соответствующим аспектам взаимосвязи между витамином К и костями, в частности, статьи, посвященные биохимической связи между обоими факторами и влиянием дефицита витамина К (включая использование антагонистов витамина К) и пищевых добавок на здоровье костей, выраженное в виде различных биохимических показателей. маркеры, аналитические значения, такие как минеральная плотность кости (МПКТ), и клинические исходы (переломы).

3. Витамин К: общие понятия
3.1. Типы витамина К

Витамин К представляет собой семейство жирорастворимых соединений, которые имеют общую структуру 2-метил-1,4-нафтохинона, называемую менадионом, и вариабельную боковую цепь в положении 3 [1, 2].Последний определяет три основных типа витамина К: витамин К1 или филлохинон (ФК), витамин К2 или менахиноны (МК) и витамин К3 или менадион.

PK, характеризующийся фитильной боковой цепью, является основным диетическим источником витамина К в западных диетах [3]. Это форма витамина К, синтезируемая растениями и цианобактериями, и он в основном содержится в зеленых листовых овощах, хотя другие продукты, такие как другие овощи (включая растительные масла), фрукты, зерновые и молочные продукты, содержат значительное количество витамина К. это соединение [1].

Витамин К2 или МК синтезируется некоторыми бактериями, которые продуцируют полимер повторяющихся пренильных звеньев в качестве боковой цепи. Фактически МК классифицируются по количеству пренильных звеньев на 13 подтипов (от МК-2 до МК-14). Большинство этих пренильных звеньев ненасыщенные, но некоторые бактерии производят насыщенные звенья, тем самым добавляя дополнительные атомы водорода к подтипу MK (MK-n (Hn)). За исключением МК-4, все подтипы МК синтезируются бактериями, присутствующими в кишечнике человека (в основном, бактероидами в толстой кишке, которые в основном продуцируют МК 10–13) [4] или бактериями, присутствующими в некоторых пищевых продуктах, включая печень животных и ферментированные продукты. продукты (в основном сыр в западных странах и натто, продукт на основе сои в Японии).Натто особенно богат МК-7, обладающим самой высокой биологической активностью и периодом полувыведения по сравнению с ПК и МК-4 [5, 6]. Длинноцепочечные МК, продуцируемые кишечной флорой, обладают низкой биоактивностью.

Напротив, МК-4 производится из поликарбоната в двухфазном процессе. Во-первых, ПК превращается в менадион в определенных тканях (яичках, поджелудочной железе и стенке сосудов). Менадион представляет собой водорастворимый тип витамина К, в котором отсутствует боковая цепь. Это также синтетический аналог, добавляемый в корм для животных. Менадион превращается в МК-4 в печени.Также было высказано предположение, что подтипы витамина К2 с более длинными цепями могут быть преобразованы в МК-4 [4]. МК-4 является преобладающей формой витамина К в организме человека.

3.2. Метаболизм

При нормальной билиопанкреатической функции витамин К1 всасывается в тонкой кишке, тогда как витамин К2 всасывается в толстой кишке [2]. Оба транспортируются богатыми триглицеридами хиломикронами в лимфатической системе [7]. Большая часть витамина K1 остается в печени, но небольшая часть возвращается в кровоток и переносится липопротеинами очень низкой плотности (ЛПОНП) во внепеченочные ткани [7].МК переносятся липопротеинами низкой плотности (ЛПНП) во внепеченочные ткани. Исключение составляет МК-4, который может транспортироваться как липопротеинами высокой, так и низкой плотности [7].

В организме сохраняется лишь небольшое количество витамина К [8]. Тканевое распределение варьируется [2]; основные запасы ПК находятся в печени, сердце и поджелудочной железе, тогда как длинноцепочечные МК обнаруживаются в печени, а МК-4 — в поджелудочной железе, головном мозге и легких [4].

3.3. Дефицит и добавки

На сегодняшний день недостаточно доказательств для определения расчетной средней потребности в витамине К [5], и, следовательно, рекомендации противоречивы.Эта трудность частично связана со значительными различиями в корреляции между уровнями витамина К и концентрациями карбоксилированных витамин К-зависимых белков, трудностью, возникающей из-за генетического полиморфизма в ферментах, таких как витамин К-зависимая гамма-глутамилкарбоксилаза (GGCX), и для витамина К. ген субъединицы 1 эпоксидредуктазного комплекса (VKORC1) [5].

Например, Отдел здравоохранения и медицины установил в 2001 г. значения адекватного потребления (AI) на основе медианных значений потребления, сообщаемых Национальным обследованием состояния здоровья и питания (NHANES) III; AI для витамина K1 для взрослых женщин был установлен на уровне 90  μ г/дл и 120  μ г/дл для взрослых мужчин [9].Нет убедительных доказательств того, что этих количеств достаточно для поддержания карбоксилирования витамин К-зависимых белков. Запасы витамина К в печени предназначены для поддержания карбоксилирования белков, связанных с коагуляцией, в случае кратковременного истощения рациона (приблизительно один месяц), но не для карбоксилирования других белков, для сохранения которых могут потребоваться большие дозы [5]. . На данный момент Отдел здравоохранения и медицины не установил значение AI для MK, хотя некоторые подтипы MK имеют более высокую биодоступность, чем PK.

Дефицит витамина К может возникать не только в результате неадекватного питания, но и из-за многих проблем со здоровьем, включая заболевания печени, билиопанкреатические нарушения, муковисцидоз, алкоголизм или кишечные заболевания, которые могут вызывать нарушение всасывания (воспалительное заболевание кишечника, короткое кишечный синдром и др.) [10]. Что наиболее важно, некоторые лекарства также являются причиной истощения запасов витамина К. В этом смысле использование антагонистов витамина К пероральных антикоагулянтов (АВК) заслуживает особого внимания из-за текущих данных, свидетельствующих о том, что НОАК обладают более благоприятным для костей профилем.

Доступны пероральные добавки с витаминами K1, MK-4 и MK-7 [11]. Добавки K1 наиболее часто используются не только для предотвращения дефицита, но и для решения проблем свертывания крови, вызванных отравлением антикоагулянтами или другими заболеваниями. Доступны пищевые добавки Mk-4 и Mk-7 (производные натто). МК-4 имеет аналогичную молекулярную структуру, чем К1, но МК-7 имеет более длинную боковую цепь и, таким образом, имеет самую высокую биодоступность и стабильный уровень в крови в течение всего времени [4]. В статье, сравнивающей фармакодинамические и фармакокинетические различия между добавками K1 и Mk-7, интересно было обнаружено, что Mk-7 индуцирует более полное карбоксилирование остеокальцина, что предполагает более высокую эффективность [11].Объяснение этого вывода основано не только на его более длительном периоде полураспада, но также, как предполагают авторы, на более высокой активности Mk-7 в качестве кофактора, обнаруженной в другом исследовании [12]. В Японии добавки с витамином К2 одобрены для лечения остеопороза [13].

Побочные реакции возникают редко, но были сообщения о незначительных кожных и желудочно-кишечных реакциях [14, 15]. В некоторых исследованиях также сообщалось о потенциальной пользе потребления K1 и липидного профиля, чувствительности к инсулину и уровня глюкозы [16, 17].Добавки менадиона на сегодняшний день не одобрены из-за нерешенных проблем безопасности.

4. Витамин К и кости
4.1. Механизмы действия

Витамин К действует в костях по нескольким механизмам. Во-первых, и наиболее хорошо известно, что витамин К является незаменимым коферментом для фермента гамма-глутамилкарбоксилазы, который карбоксилирует остатки глутаминовой кислоты (Glu) в витамин К-зависимых белках, превращая их в гамма-карбоксиглутаминовую кислоту (GIa). В кости есть несколько витамин К-зависимых белков, включая белок матрикса G1a, периостин, газ 6, белок S и остеокальцин (или костный белок Gla) [4].Остеокальцин синтезируется остеобластами в фазе минерализации кости и связывается с ионами кальция и кристаллами гидроксиапатита, регулируя их размер и форму [4]. Он имеет три остатка Glu, и его связывающая способность зависит от степени его карбоксилирования. Добавки МК эффективно повышают концентрацию карбоксилированного остеокальцина. Однако полное карбоксилирование остатков Glu не является нормальным состоянием остеокальцина в костной ткани человека и не должно быть целью при приеме добавок [4, 5].Кроме того, в последние годы было обнаружено, что остеокальцин играет неожиданную роль в регуляции энергетического метаболизма, а кость была отмечена как важный эндокринный орган [18]. После связывания со своим рецептором в остеобластах инсулин способствует образованию декарбоксилированного остеокальцина [19]. Последний, по-видимому, является молекулой, стоящей за этими эндокринными функциями, поскольку было доказано, что он изменяет продукцию бета-клеток поджелудочной железы, а также секрецию, чувствительность и экспрессию инсулина [18]. Действительно, мыши, лишенные рецептора инсулина в остеобластах, страдают непереносимостью глюкозы [18], что свидетельствует о важности роли костей в гомеостазе глюкозы.Напротив, сам инсулин играет важную роль в костном метаболизме и необходим для нормального формирования костной ткани в постнатальном периоде [20] и регуляции резорбции кости за счет его действия как на остеокласты, так и на остеобласты. Позднее была обнаружена связь между обоими процессами, т. е. здоровьем костей инсулином и декарбоксилированным инсулином остеокальцином; резорбция кости, усиленная инсулином, создает низкий рН, которого достаточно для декарбоксилирования внеклеточного остеокальцина, что, в свою очередь, оказывает эндокринную функцию [19].

Другим витамин К-зависимым белком является белок матрикса G1a, который секретируется хондроцитами и сосудистыми гладкими клетками и выполняет роль ингибитора ангиогенеза и кальцификации эктопической ткани [21]. У мышей с нокаутом MGP наблюдается дисрегуляция эндотелиальной дифференцировки, вызывающая сосудистые аномалии, такие как артериовенозные мальформации и артериальная кальцификация (с повышенным риском разрыва) [21]. Фактически, высокие уровни недокарбоксилированного матриксного белка G1a считаются маркером сердечно-сосудистых заболеваний [22].Белок, богатый G1a, и периостин регулируют минерализацию внеклеточного матрикса, а белок S, хотя в основном известен своей ролью в коагуляции, также играет роль в обмене костей, хотя его пути неясны.

Помимо гамма-карбоксилирования, витамин К играет важную роль в костной ткани посредством других механизмов. Он может регулировать генетическую транскрипцию остеобластных маркеров, подавлять резорбцию кости и регулировать образование остеокластов [2]. Исследования in vitro и на животных показали, что МК-4 может быть вовлечен в воспаление [23], окислительный стресс и апоптоз, все из которых могут ингибировать реабсорбцию кости.Исследование in vitro показало, что МК-7 подавляет дифференцировку остеобластов и стимулирует продукцию мРНК остеокальцина, остеопротегерина и RANK-L [24]. Витамин К2 также активирует рецептор орфанных ядерных стероидов и ксенобиотиков (SXR), индуцируя экспрессию его генов-мишеней: CYP-450 (в основном CYP3A4 и CYP2C8) и транспортных белков АТФ (таких как MDR1 и MRP2) [25]. SXR также участвует в экспрессии остеобластных маркеров, способствуя формированию кости [4].

4.2. Витамин К, минеральная плотность костей (МПКТ) и переломы

Большинство исследований показывают, что низкие концентрации К1 в сыворотке крови, высокие уровни недокарбоксилированного остеокальцина (ОКОС) и низкое потребление К1 и К2 с пищей связаны с более высоким риском переломов.

В отношении потребления витамина К с пищей и риска переломов имеются существенные доказательства. Одним из крупнейших исследований по этому вопросу является проспективный анализ, проведенный в рамках исследования Nurse’ Health Study [26] с участием 72 327 женщин в возрасте от 38 до 74 лет с 10-летним наблюдением. В этом исследовании субъекты с потреблением витамина K1 более 109  мкг г/день имели значительно более низкий скорректированный по возрасту относительный риск перелома шейки бедра, чем женщины с более низким потреблением (RR: 0.70; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,53, 0,93). При более высоком потреблении не было обнаружено пользы при переломах; скорее казалось, что существует порог, при котором риск перелома начинает расти. Более поздний метаанализ [27], включающий 4 когортных исследования и 1 вложенное исследование случай-контроль, с общим числом участников 80 982 и 1114 переломами показал обратную связь между потреблением витамина К1 с пищей и риском переломов, не обнаружив «порогового эффекта». ” В этом исследовании у субъектов с самым высоким потреблением витамина К риск переломов снизился на 22% (95% ДИ: 0.56–0,99), но стоит отметить, что между исследованиями была обнаружена умеренная неоднородность. Анализ подгрупп показал, что эта связь была обнаружена только в исследованиях с последующим наблюдением в течение 10 и более лет.

До сих пор остается спорным вопрос, связано ли более высокое потребление витамина К с более высокими значениями МПК. Хотя потребление пищи связано с риском переломов, результаты по влиянию на МПК более противоречивы [28]. Например, используя когорту исследования Framingham , Booth et al.[29] исследовали изменение МПК в 6 анатомических областях у 888 пациентов со средним возрастом 75 лет при различном потреблении ФК, оцениваемое с помощью валидированного вопросника частоты приема пищи. Авторы не обнаружили значимой связи между BMD в любом месте и потреблением PK, несмотря на поправку на потенциальные смешанные переменные, такие как возраст, индекс массы тела, курение / употребление алкоголя, другие диетические поступления (кальций и витамин D) и использование эстрогена. Тем не менее, они обнаружили значительную связь между приемом ФК и возникновением переломов, предполагая, что это событие было опосредовано факторами, отличными от потери МПК.Эти же авторы опубликовали спустя три года после анализа когорты Framingham [30], на этот раз включив 2591 человека, с более молодым средним возрастом (58 и 59 лет для женщин и мужчин соответственно). В этом анализе низкое потребление ФК показало независимую от возраста связь с МПК тазобедренного сустава и позвоночника, но только у женщин. Авторы не могут обосновать эти результаты разницей в возрасте между двумя когортами, а скорее предполагают, что большее количество участников может объяснить изменение результатов.Кроме того, Rejnmark et al. провели исследование когорты датских женщин в перименопаузе в 2016 году. [31] не обнаружили связи между потреблением К1 и МПК в шейке бедра или поясничном отделе позвоночника. Это исследование выявило разницу в потреблении витамина К по сравнению с другими исследованиями (оно составляло одну треть от потребления, о котором сообщалось в Исследовании здоровья медсестер, проведенном в Соединенных Штатах), и сложность оценки этого потребления с помощью вопросников о еде. Это предполагает, что оптимальный способ количественной оценки этого потребления может включать прямое тестирование пищи, но опять же, ни одно исследование не проводит такого рода измерений.

В целом ясно, что за противоречивыми результатами в данных о влиянии приема витамина К и других параметров костей могут стоять скрытые причины. Одним из них является влияние изменения режима питания на протяжении всей жизни и его влияние на МПК. Что еще более важно, ограничения инструментов, используемых для оценки потребления витамина К, являются важным вопросом; хотя во многих исследованиях используются проверенные анкеты для пищевых продуктов, они не могут заменить объективные измерения фармакокинетики в пищевых продуктах. Эти исследования также ограничивают себя в оценке потребления K1, потому что это основная форма, присутствующая в нашем рационе, но потребление витамина K2 также может быть важной переменной.

Другая трудность заключается в том, что потребление витамина К может плохо коррелировать с изменениями концентрации в сыворотке крови и иметь различную величину эффекта. Это иллюстрируется следующими исследованиями, в которых изучается взаимосвязь между уровнями сывороточного витамина К и значениями ucOC и BMD. Бут и др. [32] снова использовали группу Framingham Heart Study для оценки статуса витамина К по значениям K1 в плазме и значениям ucOC в сыворотке. В этом исследовании с участием 863 женщин и 741 мужчины без существенных различий в среднем потреблении К1 (151–177  мкг г/день) плохой статус витамина К был связан с низкой МПК шейки бедра у мужчин и низкой МПК позвоночника. у женщин без заместительной терапии эстрогенами.Эта связь не была значимой у женщин в пременопаузе или постменопаузе, получавших заместительную терапию эстрогенами. Таким образом, это исследование подчеркивает важность корректировки результатов для таких переменных, как статус эстрогена. Наконец, в небольшом исследовании, проведенном Jaghsi et al. [33] у женщин в постменопаузе без заместительной терапии эстрогенами сывороточный K1 положительно коррелировал с МПК поясничного отдела позвоночника. Диагностическая чувствительность и специфичность значений витамина К1 для остеопороза составляли 90% и 98% соответственно, и авторы предполагают, что витамин К1 в сыворотке может иметь значение в качестве диагностического инструмента при остеопорозе.Важным ограничением в этих исследованиях является сложность корректировки результатов с учетом смешанных переменных. Особенно трудно приспособиться к другим питательным компонентам; Продукты, богатые витамином К, могут также содержать другие полезные для костей питательные вещества (кальций, магний и т. д.), которые могут повлиять на результаты. В свете вышеупомянутых исследований кажется, что значения ucOC являются хорошим маркером здоровья костей.

4.3. Влияние добавок витамина К: переломы и МПК

Следующие исследования подытожены в дополнительной таблице S1.

Влияние добавок витамина К на МПК обобщено в мета-анализе, проведенном Fang et al. [34], среди которых были как здоровые люди, так и пациенты с первичным/вторичным остеопорозом. Всего было включено 17 исследований, 10 из которых включали добавки витамина К2 (8 с МК-4 в дозе 15–45 мг/день и 2 с использованием МК-7 в дозе 0,2–3,6 мг/день) и 7 исследования с добавками витамина К1 (0,2–10 мг/день). В общем анализе, включавшем все выбранные исследования, авторы обнаружили, что добавки с витамином К не оказывали существенного влияния на МПК (измеряемую разницей взвешенных средних) в области шейки бедра, но значительно увеличивали МПК в поясничном отделе позвоночника на 1.27% (ДИ 95%: 0,47–2,06) после 6–36 месяцев лечения. Однако, когда анализы подгрупп проводились в зависимости от типа вводимого витамина К, эффекты не были значительными для К1 и по-прежнему оставались значительными для К2 (среднее увеличение МПК поясничного отдела позвоночника на 1,8%, ДИ 95%: 0,87–2,75). Анализ других подгрупп выявил только значительные изменения в азиатском населении (но опять же, 5 других включенных японских исследований были низкого качества и объясняли важную неоднородность азиатских исследований) и женщин не в постменопаузе.Авторы с осторожностью относятся к этим результатам; многие из включенных исследований были низкого качества, и между этими исследованиями была обнаружена значительная гетерогенность (объединенный анализ с использованием только высококачественных исследований выявил незначительные результаты). В другом метаанализе [35] специально изучалась роль добавок витамина К2 как в МПК, так и в переломах. Включая 19 исследований (11 из которых не были включены в упомянутый выше метаанализ) с участием 6759 человек, авторы обнаружили, что добавки K2 значительно улучшали только среднесрочную и долгосрочную МПК позвоночника и МПК предплечья в долгосрочной перспективе у женщин в постменопаузе с остеопорозом. .Наконец, исследование с участием 115 японских женщин в постменопаузе, которые были рандомизированы для приема добавок, содержащих только кальций и витамин D, с К1 или К2 по сравнению с группой без добавок, показало значительное увеличение общей МПК во всех трех группах по сравнению с контрольной группой. , с дополнительными преимуществами для поясничной BMD в группах, которые принимали K1 или K2 [36]. Во всем мире в большинстве исследований сообщается о положительной корреляции между добавками витамина К, по крайней мере, в определенных подгруппах. Однако результаты не согласуются между исследованиями, отчасти опять же из-за ограничений, влияющих на исследования, а именно, другие коварианты, которые не были скорректированы (базовое потребление ВК и других нутриентов, дозы добавок, географические различия, продолжительность наблюдения). уровень и качество исследований).

Более того, хотя в некоторых исследованиях не удалось продемонстрировать значительных изменений BMD, им удалось получить значительные результаты по другим костным параметрам. Это случай исследования Knapen et al. [37], в котором 325 женщин в постменопаузе без остеопороза получали либо 45 мг/день МК-4, либо плацебо в течение трех лет. Авторы предполагают, что необходимо анализировать и другие параметры кости, поскольку только BMD не учитывает геометрию (размер и толщину) кости, которая независимо влияет на прочность кости и риск перелома.Результаты этого исследования, например, показали, что, хотя добавка МК-4 не привела к значительному увеличению МПК бедра, содержание минералов в костях и ширина шейки бедренной кости были значительно увеличены. Прочность бедренной кости оставалась стабильной в группе лечения, но значительно снизилась в группе плацебо. Было проведено еще одно исследование, подтверждающее эту идею теми же авторами. Наконец, другое исследование Knapen et al. [38] у 244 здоровых женщин в постменопаузе, принимавших добавки Mk-7, наблюдалось значительное снижение МПК в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра, но не всего бедра, а также повышение прочности кости (измеряемой как сжатие, изгиб и ударная прочность) .

Что касается переломов, в другом систематическом обзоре проанализированы как МПК, так и риск переломов при приеме добавок K1 или MK-4 [15]. Авторы обнаружили, что все тринадцать испытаний, кроме одного, показали снижение потери костной массы (измеряемой по МПК) у пациентов, принимавших витамин К любого типа. Что наиболее важно, они проанализировали данные о переломах в 7 испытаниях (все, кроме 2, с использованием МК-4 и в основном у японских женщин в постменопаузе) и обнаружили, что добавки МК-4 вызывали снижение всех типов переломов, абсолютная разница в частоте переломов: бедра 6% (95% ДИ 3-9%), позвоночника 13% (95% ДИ 6-21% ), и все переломы вне позвоночника 9% (95% ДИ 6–12%), без существенной гетерогенности между исследованиями.Ограничения заключаются в том, что большинство этих исследований не были специально разработаны для оценки переломов в качестве первичной конечной точки, что некоторые из исследований не были высокого качества и что, хотя была гарантирована однородность по некоторым переменным, исследования могли различаться по другим факторам, таким как характеристики популяции. и другие сопутствующие добавки.

Напротив, исследование, сравнивающее эффект трехлетней монотерапии кальцием или битерапии с МК-4 у 4378 японских женщин в постменопаузе с остеопорозом, не выявило улучшения частоты новых переломов позвонков в группе битерапии [39].Только апостериорный анализ показал снижение частоты переломов позвонков у женщин, у которых было 5 или более распространенных переломов. Однако в этом исследовании возможным смешанным фактором является то, что другие виды лечения, направленные на лечение остеопороза, можно было назначать без ограничений; вариабельность лечения может повлиять на результаты.

Наконец, упоминается специальное исследование, посвященное добавкам K1 и риску переломов. Ченг и др. [13] провели рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) у 440 канадских женщин в постменопаузе с остеопенией.Результаты показали, что добавки K1 в дозе 5 мг/день уменьшали клинические переломы позвонков (9 против 20, p = 0,04), хотя это не было основным результатом исследования. В этом исследовании не удалось продемонстрировать изменение МПК в поясничном отделе позвоночника или бедре в целом и, как упоминалось ранее, предполагает, что влияние витамина К на кости не полностью связано с МПК.

При рассмотрении всех исследований мы можем сделать вывод, что добавки с витамином К, по-видимому, уменьшают количество переломов, но для подтверждения этих результатов необходимо крупное, высококачественное исследование, основанное на переломах, чтобы дать конкретную, меняющую практику рекомендацию.

4.4. Влияние добавок витамина К в сочетании с другими методами лечения остеопороза

Доказательств по этому вопросу мало, особенно в отношении влияния на переломы. Крупнейшим исследованием, посвященным этому вопросу, является РКИ с участием 1874 женщин в возрасте 65 лет и старше с остеопорозом, которые получали либо битерапию ризедронатом и витамином К2, либо только ризедронат [14]. Частота переломов была одинаковой между двумя группами, и анализ подгрупп не смог продемонстрировать различий, когда пациентов стратифицируют по значениям ucOC в сыворотке.

Небольшое исследование [40] с участием 101 женщины, сравнивающее битерапию ризедронатом и K2 с монотерапией ризедронатом, снова не показало снижения частоты переломов позвонков между двумя группами, но обнаружило, что уровни ucOC были выше у пациентов с переломами позвонков, получавших только ризедронат , по сравнению с битерапией. Наконец, небольшое исследование [41] с участием 62 женщин в постменопаузе с ревматоидным артритом и остеопенией или остеопорозом показало, что комбинированная терапия алендронатом и витамином К2 снижает ucOC и маркеры костного метаболизма и увеличивает МПК как в поясничном отделе позвоночника, так и в шейке бедра.

В свете этих противоречивых результатов добавки с витамином К не могут быть рекомендованы для лечения остеопороза, по крайней мере, у лиц, не подверженных риску дефицита витамина К по определенным причинам.

5. НОАК и переломы

АВК вызывают дефицит витамина К, блокируя фермент эпоксидредуктазу витамина К, тем самым истощая гидрохинон витамина К, необходимый для активности глутамилкарбоксилазы, и, следовательно, создавая потенциальную угрозу здоровью костей из-за этого механизма [1]. 42].Однако имеющиеся данные о влиянии АВК на переломы дают разрозненные результаты: в одних исследованиях сообщается о повышенном риске переломов в разных местах (кроме тазобедренного) [43–45], а в других нет [46–48]. Эти результаты могут быть следствием ограничений этих исследований [49], например, краткосрочное наблюдение за включенными в них лицами или оценка переломов только в определенных местах.

За последние несколько лет резко увеличилось количество назначений НОАК в качестве альтернативы АВК [49], и, в отличие от последних, НОАК не нарушают цикл витамина К.Доказательства, изучающие их профиль безопасности костей, были опубликованы как у крыс [50–53], так и у людей [49, 54–58].

Исследования, изучающие влияние НОАК на крыс, предполагают благоприятный профиль безопасности костей; Было доказано, что ривароксабан не влияет на заживление переломов бедренной кости крыс [50], а эдоксабан не влияет на общий уровень G1a-остеокальцина [51]. В исследовании Prodinger et al. [53], как ривароксабан, так и эноксапарин вызывали морфологические изменения костной мозоли у 70 крыс, но эти изменения не приводили к функциональному дефициту.В статье Fusaro et al. [52], сравнивая 6-недельный режим дабигатрана, плацебо или варфарина, введение варфарина показало уменьшение размера и структуры костных трабекул, увеличение метаболизма кости и снижение минерализации по сравнению с дабигатраном.

Также были опубликованы данные о профиле безопасности костей при применении НОАК у людей, но нет ни одного РКИ, оценивающего это как основной результат.

Гу и др. [49] провели мета-анализ [49], который включал 12 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых сравнивалась эффективность НОАКС и варфарина в качестве основного исхода, но также сообщались данные о переломах.Большинство этих исследований были базовыми исследованиями каждого НОАК, и ни в одном из них перелом не рассматривался в качестве основного исхода, и поэтому они не были предназначены для этой цели. Несмотря на свою ограниченность, эта работа дает интересные результаты: НОАК значительно снижают риск любого перелома на 18% (ОР: 0,82, 95% ДИ: 0,73–0,93) по сравнению с варфарином, с высоким NNT 333. При анализе Места переломов и совокупность хрупких переломов (включая переломы позвоночника, бедра, ребер и запястья) не дали статистически значимых различий в обеих группах, и авторы предлагают низкую частоту переломов в качестве возможного объяснения.Ограничения включают в себя то, что ни одно из РКИ не было разработано для оценки переломов как основного исхода, и что методы сбора данных о переломах различались между исследованиями. Кроме того, предполагая, что риск переломов, связанный с варфарином, является кумулятивным, авторы заключают, что исследования с кратковременным лечением варфарином могут недооценивать риск переломов. Есть два дополнительных обсервационных исследования, в которых оценивается риск переломов среди многих других показателей безопасности и эффективности. Первая — это статья Steffel et al.[58], которые провели анализ подгрупп оригинального исследования ENGAGE AF-TIMI; их цель состояла в том, чтобы оценить эффективность и безопасность эдоксабана по сравнению с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий, у которых был высокий риск падения. Одной из конечных точек безопасности был перелом; авторы обнаружили повышенный риск переломов в группе риска падения по сравнению с контрольной группой, но не было существенной разницы между переломами костей в группе варфарина по сравнению с группой НОАК. Наконец, Норби и соавт. [56] также сравнили эффективность и безопасность ривароксабана с дабигатраном и варфарином у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и обнаружили более низкий риск перелома бедра/таза у пациентов, принимавших ривароксабан, по сравнению с теми, кто принимал варфарин, но не дабигатран.

Работ, сравнивающих риск переломов между АВК и НОАК в качестве основного исхода, также мало. Только два обсервационных исследования сравнивают риск переломов между обоими в качестве основного исхода: в одной статье Lau et al. и короткое письмо редактору с описанием когортного исследования Lucenteforte et al. [55]. Лау и др. сравнили риск переломов у лиц с неклапанной фибрилляцией предсердий с сопоставимой оценкой предрасположенности, принимающих дабигатран или варфарин [54]. В этом исследовании дабигатран значительно уменьшал остеопоротические переломы по сравнению с варфарином (0,0.7 против 1,1 на 100 человеко-лет; разница абсолютного риска на 100 человеко-лет, -0,68 [95% ДИ, -0,38 до -0,86]). Однако было предложено альтернативное объяснение результатов этого исследования [59], предполагающее, что обнаруженный в нем риск перелома нижней части бедра плюс позвоночника может быть связан не с повышенным риском при приеме варфарина, а со сниженным риском перелома в группе дабигатрана. Напротив, Lucenteforte et al. [55] провели когортное исследование, в котором оценивали возникновение остеопоротических переломов у пациентов, принимавших варфарин, дабигатран, апиксабан или ривароксабан.Несмотря на большую группу из 16 850 пациентов, разница в риске переломов между варфарином и вышеупомянутыми НОАК существенно не отличалась (ОР 1,04 [0,68–1,59] для прямых ингибиторов Ха; 0,96 [0,56–1,63] для дабигатрана). Однако в целом частота переломов была низкой, и это могло снизить мощность исследования (например, в группе НОАК наблюдалось только 26/1579,42 переломов/человеко-лет).

Результаты вышеупомянутых четырех обсервационных исследований были объединены в метаанализе Fioderllsi et al. [57], не обнаружившего значительного увеличения риска переломов при использовании АВК по сравнению с НОАКС.Однако при анализе подгрупп авторы обнаружили увеличение риска переломов в двух группах: женщины (объединенное ОШ 1,11, 95% ДИ 1,02, 1,21) и пожилые пользователи АВК (≥65 лет) (объединенное ОШ 1,07, 95% ДИ 1,01, 1.14).

В свете этих результатов становится ясно, что необходимо РКИ, сравнивающее риск переломов между НОАК и АВК. До тех пор невозможно сделать однозначный вывод о профиле безопасности НОАК для костей из-за ограниченных и разрозненных данных.

6. Ограничения имеющихся данных

Как указывалось ранее, на различия в результатах между исследованиями могут влиять многие смешанные факторы, включая различные формы используемого витамина К, исходное потребление витамина К с пищей включенными субъектами, уровень кальция потребление витамина D с пищей, использование дополнительных добавок и различия в исходных характеристиках населения.Например, в японских исследованиях обычно используется MK-4, в европейских — MK-2, а в американских — K1. Кроме того, японские исследования, как правило, включают более пожилое население с первичным или вторичным остеопорозом, с более низким уровнем витамина D и кальция и, следовательно, с более высоким исходным риском переломов. Это затрудняет экстраполяцию результатов. Также стоит упомянуть, что в большинстве цитируемых исследований оценивается потребление или добавки витамина К, а также показатель риска переломов по общему количеству произошедших переломов, а не по количеству переломов у пациентов.Это ключ к интерпретации результатов этих исследований; наличие нескольких пациентов, ответственных за большую часть новых переломов в исследовании, не равнозначно тому, что все участники исследования имеют случайные переломы.

Если оставить в стороне методологические вопросы, есть и другие важные вопросы, которые необходимо учитывать при интерпретации исследований витамина К и костей. Например, ucOC не может эффективно связывать минерал с костью. Однако исследования, в которых контролируют высокие уровни карбоксилированного остеокальцина, не коррелируют с увеличением МПК.Возможно, влияние витамина К на МПК более заметно у пациентов с исходными проблемами МПК (остеопороз/остеопения) или у пациентов с дефицитом витамина D (существует связь между витамином К и витамином D). Более того, влияние витамина К на МПКТ у пациентов без дефицита неясно. Существует ли пороговое значение или линейная зависимость между значениями витамина К в сыворотке и МПК, неизвестно. Наконец, стоит упомянуть, что хотя в большинстве исследований МПК оценивается как основная конечная точка, для полной оценки качества кости следует использовать другие параметры кости, отражающие ее геометрию и резистентность.

7. Выводы

Витамин К играет важную роль в здоровье костей. Низкое потребление витамина К, низкие значения витамина К в сыворотке и высокие уровни ucOC связаны с риском перелома (особенно перелома бедра) в обсервационных исследованиях.