Как удаляют паховую грыжу у детей: Операция по удалению паховой грыжи у детей: особенности проведения у ребенка, как делают, сколько длится, реабилитация после

Содержание

Операция по удалению паховой грыжи у детей: особенности проведения у ребенка, как делают, сколько длится, реабилитация после

Паховая грыжа – патологическое выпирание внутренних органов за пределы брюшной полости. Внутри этого резервуара могут находиться кишечные петли, сальник и другие структуры. В детском возрасте чаще всего встречаются врожденные формы патологии особенно у недоношенных детей. Мальчики страдают от этой болезни в 10 раз чаще, чем девочки.

Спровоцировать образование грыжи может любая ситуация, вызывающая повышение давления в брюшной полости: поднятие тяжестей, длительный плач, крик, запор, сильный, продолжительный кашель. Во избежание угрозы здоровью детские хирурги рекомендуют сразу после постановки диагноза у детей проводить операцию по удалению паховой грыжи. Она называется герниопластикой.

Показания к операции

Абсолютным поводом для экстренного хирургического вмешательства является ущемление грыжи – опасное осложнение, которое без своевременной помощи угрожает жизни детей.

При нем происходит постепенное омертвение структур, оказавшихся внутри грыжи из-за остановки кровообращения в них. Это сопровождается сильной интоксикацией и выраженной болью в области живота.

Экстренная помощь нужна при острой кишечной непроходимости. Она формируется, если в грыжевой мешок попадают петли кишечника, в результате чего возникает препятствие к продвижению каловых масс.

Во всех остальных случаях даже при легкой степени заболевания выполняется плановая операция по удалению паховой грыжи у детей.

Вероятные противопоказания

Экстренная операция проводится по жизненным показаниям. Плановое вмешательство откладывается или отменяется при наличии у пациента следующих проблем:

  • индивидуальная непереносимость анестезии;
  • острые инфекционные заболевания;
  • обострение хронических патологий;
  • воспалительные процессы в органах брюшной полости.

Возможные противопоказания и соотношение между риском и пользой хирургического вмешательства оцениваются в каждом конкретном случае.

Диагностические мероприятия

Основной метод определения паховой грыжи – осмотр хирурга. Выпячивание отчетливо прощупывается при пальпации, а в положении лежа можно аккуратно вправить выпирание и нащупать расширенное паховое кольцо. Малышей просто тщательно осматривают, детей постарше врач может попросить наклониться, покашлять, напрячься, чтобы определить эластичность и структуру грыжи.

Симптоматика паховой грыжи может быть похожа на иные заболевания, поэтому для уточнения диагноза и оценки возможных осложнений используются инструментальные способы обследования. К ним относятся:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ органов малого таза для девочек;
  • ультразвуковое исследование мошонки и паховых канальцев для мальчиков.

Как делают операцию по поводу паховой грыжи детям

Консервативные способы терапии заболевания практически не применяются, так как эффективность таких методов крайне мала, а риск ущемления грыжи высокий. Единственно верным решением считается хирургическое удаление образования.

Существует два варианта проведения герниопластики:

  • открытым доступом;
  • с помощью лапароскопического оборудования.

Оптимальный способ операции выбирает врач на основании данных обследования, возраста ребенка и возможных рисков. Тип вмешательства определяет, сколько длится операция по поводу паховой грыжи у ребенка. Время операции может варьироваться от 30 минут до часа с учетом наркоза. Вне зависимости от выбранной методики, удаление происходит по определенному алгоритму:

  • разрез грыжевого мешка и восстановление анатомически правильного расположения внутренних органов и тканей;
  • ушивание грыжевых ворот;
  • укрепление пахового канала или собственных тканей пациента.

Все манипуляции проводятся под общей анестезией.

В современной детской хирургии предпочтительным методом лечения считается лапароскопическая герниопластика. Она менее инвазивна: минимальная кровопотеря и небольшие по размеру разрезы уменьшают риск осложнений и сокращают реабилитационный период.  В ряде случаев возможно проведение открытой операции ребенку по удалению паховой грыжи в мошночной области. Метод проведения операции  врач определяет индивидуально в каждом конкретном клиническом случае.

Подготовка к герниопластике

Перед оперативным лечением паховой грыжи у детей берутся стандартные анализы:

  • ОАК;
  • ОАМ;
  • биохимия крови;
  • тест на свертываемость;
  • исследование крови на иммунодефициты и скрытые инфекции.

Ребенка в обязательном порядке осматривают кардиолог, педиатр, стоматолог и анестезиолог, проводится ЭКГ. Специальной подготовки не требуется. В день проведения операции детям нельзя есть и пить.

Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи у детей

После операции по поводу паховой грыжи дети, как правило, восстанавливаются быстро и без особых проблем. Родителям придется несколько ограничить подвижность ребенка, регулярно менять повязки, а также следовать ряду несложных правил.

  • В течение 5–7 дней после вмешательства нежелательно давать детям продукты, повышающие газообразование и риск запоров – бобы, картофель, сладкую выпечку, жирные сорта мяса и рыбы.
  • На протяжении 1–2 недель придется ограничить физические нагрузки: бег, прыжки, наклоны и приседания.
  • Купание и мытье нужно отложить до полного заживления ранок.
  • После снятия повязок в течение 1–2 дней необходимо обрабатывать область ранки местным антисептиком.

Ни в коем случае нельзя:

  • греть область воспаления;
  • наносить на ранку лечебные мази и заживляющие составы;
  • давать малышам любые лекарственные препараты без консультации с доктором.

Возможные осложнения после операции

Осложнения после удаления паховой грыжи наблюдаются довольно редко. В 0,5–1 % случаев могут встречаться:

  • небольшая отечность;
  • повышение температуры;
  • скопление лимфатической жидкости в тканях органов малого таза.

Риск повторного образования грыжи не превышает 1 %. Рецидивы чаще наблюдаются у недоношенных малышей и детей, которые перенесли экстренное вмешательство. Шансы формирования новой грыжи увеличиваются, если ребенок мало двигается, страдает ожирением, не занимается физкультурой.

Не навреди! Детские хирурги Нижневартовска освоили щадящий способ лечения паховых грыж | Общество

09.02.2012 19:54

#Общество

Автор: Ольга Даукшес, Артем Луцкий, телекомпания “Сфера” специально для телеканала “Югра”.

Читать новости Югра ТВ в

Детские хирурги Нижневартовска освоили новый способ лечения паховых грыж. Теперь дефект удаляют при помощи лапароскопа. Приспособление позволяет проводить операции в щадящем режиме. В отличие от полостного вмешательства новый способ не опасен для репродуктивного здоровья маленьких пациентов.

После операции прошло всего три дня, а Андрей в футбол хоть сейчас готов гонять. Но пока ребенок вынужден проходить восстановительный курс и посещать перевязочную. В медицинской карточке мальчика появилась запись о серьезной операции. Паховая грыжа наиболее часто встречается у детей младшего возраста, но теперь, благодаря хирургам и новому методу – лапароскопической герниорафии, об этом заболевании мальчику можно забыть. Рецидив, по словам врачей, практически исключен.

Владислав Галица, детский хирург: «Мы не видим последствий, какой-то процент осложнений мы не встречали, на то она и новая технология, на то она и новая мысль. Основное ее преимущество – чтобы минимизировать травмирование окружающих тканей. Мы не выходим на те осложнения, которые характерны для «открытой» операции».

Дефекты в брюшной полости хирурги исправляют при помощи лапароскопа. Специальная трубка, которая проникает внутрь организма через один небольшой прокол, оборудована видеокамерой. Лапароскоп оснащен необжигающим светом, и газ специальный закачивает, чтобы надуть паховую область подобно шарику.

Ирина Назарова, заведующая хирургическим отделением детской клинической больницы, г. Нижневартовск: «Обычно в нашем отделении выполняется около 700 операций плановых в год, из них одна треть составляет именно грыжа передней брюшной стенки, поэтому данный метод лечения он очень эффективный, косметически очень приятный, родителям он нравится».

Открытая операция с болезненными долгозаживающими надрезами опасна для репродуктивного здоровья ребенка. Врачи признают, можно травмировать важные ткани и как один из результатов некачественной операции – возможное бесплодие. Эндовидеоскопия в данном случае абсолютно безопасный и эффективный метод. 27 маленьких пациентов с помощью подобной методики уже вылечили.

Здесь ждут всех детей не только Нижневартовска, но и округа, нуждающихся в данной операции.

Лечение паховой грыжи: отзывы, цены, методы

Почему образуется паховая грыжа

Паховая грыжа — это состояние, когда внутренние органы брюшной полости выпячиваются через паховый канал. Чаще паховая грыжа развивается у мужчин из-за специфики анатомии пахового канала: он шире, чем у женщин.


Распространено мнение, что паховая грыжа образуется от чрезмерной или неправильной физической нагрузки. Однако главная причина образования грыж — наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани. Поэтому и те, кто ведёт сидячий, офисный образ жизни, также находятся в зоне риска.


Признаки паховой грыжи

Грыжу можно обнаружить при визуальном осмотре, даже если она никак себя не проявляет по ощущениям. Выпячивание может увеличиваться при поднятии тяжести, напряжении.

Симптомы чаще всего прогрессируют: если сначала пациентов беспокоит лишь небольшой дискомфорт, то со временем он может превратиться в боль. Вы можете чувствовать давление или тяжесть в животе, в правой или левой паховой области. Все эти признаки — повод обратиться к хирургу за консультацией.


Почему сразу к хирургу? Грыжа — заболевание, которое лечится только хирургическим путём. Сама по себе грыжа не может исчезнуть. Более того, она будет увеличиваться, угрожая развитием ущемления — а это уже риск для жизни. Кроме того, при грыжах возможно нарушение функции внутренних органов.

Только хирург с помощью УЗИ диагностирует паховую грыжу и определит эффективный в вашем случае тип хирургического лечения.


Лапароскопия паховой грыжи

Операция по удалению паховой грыжи в Клинике Пирогова — это малоинвазивное вмешательство, позволяющее удалить паховую грыжу без «открытых» разрезов через небольшие проколы, диаметр которых не превышает 1 см. Такие операции (лапароскопическое удаление паховой грыжи) легко переносятся пациентами, исключают сложную реабилитацию и не оставляют на теле шрамов.

В процессе операции устанавливается специальная сетка, что практически исключает возможность рецидива грыжи в будущем. Со временем на месте сетки формируется полноценная соединительная ткань.

Чем более ранняя стадия грыжи, тем больше у хирурга возможности выполнить операцию именно по лапароскопической технике, без открытых разрезов. В том числе и поэтому мы рекомендуем не затягивать с операцией по удалению паховой грыжи.


Реабилитация после паховой грыжи

Один из основных плюсов лапароскопического удаления паховой грыжи — быстрое восстановление. Уже через 1,5-2 часа пациент может свободно ходить, через сутки мы выписываем его из стационара, а полное восстановление после лапароскопической герниопластики составляет всего 7-10 дней.

Особых ограничений после операции нет.

Мы рекомендуем в течение семи дней:

  • отдых в спокойной обстановке,
  • придерживаться диеты, рекомендованной лечащим врачом (белковая пища, растительная клетчатка),
  • посещать хирурга.

В восстановительном периоде пациенту может быть показано ношение бандажа. В течение одного месяца после операции не следует поднимать тяжести весом более 5 кг. От физических нагрузок следует воздержаться на срок, рекомендованный врачом. 

После окончания восстановительного периода вы возвращаетесь к привычному образу жизни. Операции по удалению грыж проводят даже профессиональным спортсменам, которые впоследствии продолжают карьеру.


Паховая грыжа: цена операции

Стоимость лечения паховой грыжи зависит от степени сложности удаления, методики и дополнительных расходных материалов (сетка). Уточнить конечную стоимость оперативного вмешательства можно на приёме хирурга.



В нашей клинике действует акция — бесплатные тематические приёмы хирургов. На консультации вы всегда можете получить от ведущих специалистов рекомендации по дальнейшей тактике лечения паховой грыжи. Подробнее


Текст подготовлен при участии врача-хирурга, кандидата медицинских наук Петра Николаевича Яковлева.

Записаться на прием

Хирург Ульяновск | Отделении хирургии

Грыжа брюшной стенки — выпячивание внутреннего органа или его части через дефект в соединительной ткани брюшины в грыжевой кожистый мешок. Проходит со смещением внутренних органов.

Существуют врожденные и приобретенные грыжи живота. Врожденные грыжи оперируются в раннем детском возрасте, здесь же речь пойдет о приобретенных грыжах в результате жизнедеятельности пациента

Причины возникновения грыжи передней брюшной стенки или грыжи живота

  • слабые мышцы передней брюшной стенки

  • тяжелый физический труд

  • технически неправильный подъем тяжестей

  • малоподвижный образ жизни, вследствие чего мышцы ослабевают и теряют эластичность

  • вынашивание детей и роды

  • послеоперационные грыжи (возникающие в результате проблем с заживлением хирургических швов)

  • хронические запоры

  • предрасположенность из-за наследственности

  • сильный продолжительный кашель

Гендерное различие

Грыжи возникают как у мужчин, так и у женщин, но чаще у мужчин

Виды грыж передней брюшной стенки

Различают следующие виды грыж живота, которые можно прооперировать в ЛДК Медгард, по месту их расположения

  • пупочная грыжа

  • паховая грыжа

  • бедренная грыжа

  • грыжа белой линии живота

  • диастаз прямых мышц живота (это не грыжа, но лечение аналогичное, поэтому выделим отдельно)

Лечение грыж передней брюшной стенки

При грыжах передней брюшной стенки показано только оперативное лечение. При этом важно сделать это в плановом порядке, не допускать экстренных мер

Чем чревато ущемление грыжи

Ущемление грыжи — одно из самых частых и вместе с тем опасных последствий затягивания вопроса по лечению грыжи. При ущемлении в грыжевых воротах «закрывается» содержимое грыжевого мешка, нарушается кровообращение. И ткани, и все содержимое начинает отмирать. Такое развитие событий часто приводит к удалению части кишечника, перитониту. При экстренной операции сложно сделать красивый косметический шов, здесь речь идет не о красоте, а о спасении жизни пациента. Восстановительный период после операции более длительный, чем при плановой. При этом нередко возникают и рецидивные грыжи.

Как проходит операция в Медгард-Ульяновск по ушиванию грыжи

  • в ЛДК Медгард операции бывают только плановые, у нас нет экстренной медицины

  • грыжесечение может проводится, как под местной, так и под общей анестезией. Как лучше поступить вам, вы решите на консультации с доктором, но преобладают операции под местным обезболиванием. При этом пациент не испытывает неприятных ощущений, разговаривает с доктором в ходе операции, а риски, связанные с общим наркозом, отсутствуют

  • в Медгард-Ульяновск грыжи ушиваются в рамках «хирургии одного дня», то есть после нескольких часов, проведенных в стационаре после операции под наблюдением медицинского персонала, пациент выписывается домой

  • в ходе самой операции содержимое грыжевого мешка возвращается на место, а брюшная стенка укрепляется сетчатым имплантом, что не допускает возможность рецидива

Сетчатые импланты имеют ряд преимуществ

  • не вызывают аллергии, воспаления, отторжения

  • не смещаются и не рвутся

  • полностью вживляются в ткани

  • не ощущаются пациентом

  • надежно укрепляют каркас мышц брюшной стенки, исключая рецидивы

  • нет натягивания тканей, а следовательно болезненных ощущений

  • быстрое восстановление после операции

Ограничения после операции

ограничений после операции по ушиванию грыжи с установкой сетчатого импланта практически нет, и это не может не радовать

  • можно поднимать тяжести (сначала без фанатизма)

  • можно принимать душ через 2-3 дня

  • можно ходить

  • можно наклоняться

Не затягивайте поход к врачу. Запишитесь на консультацию к хирургу и будьте здоровы!

Паховая грыжа

Грыжа в паху – это своеобразный аномальный выход ткани или какого-либо органа из брюшной полости в паховый канал. У мальчиков в случае, если грыжа выходит в мошонку, такое явление называют еще полной грыжей или пахово-мошоночной.
Чаще всего у детей обнаруживают именно косую паховую грыжу. Ее особенность в том, что они могут совмещаться с другими отклонениями у ребенка, например, с кистой семенного канатика или водянкой яичек у мальчиков. Мешок, в котором помещается содержимое самой грыжи, в таких случаях формируется еще в утробе матери. К счастью, паховая грыжа – не такое уж частое явление у деток – оно встречается лишь у 3-х % детей, обычно – в возрасте до полугода. Больше подвержены такому заболеванию мальчики, у них часто бывают даже двусторонние грыжи в паху.
Причиной появления грыжи может стать любая физическая перенагрузка – поднимание тяжелых вещей, а иногда даже сильный плач или особенная активность. Если надавить на это выпуклое формирование, его обычно можно вправить обратно. Обычно родители обнаруживают грыжу сами – ведь это заболевание, которое видно невооруженным глазом, и сразу обращаются за помощью к специалисту. Главное – вовремя продиагностировать грыжу в паху, чтобы отличить ее от других возможных недугов – для этого используют обычно обследование мошонки и каналов паха с помощью ультразвуковой диагностики.
Очень опасным бывает ущемление паховой грыжи. Случается, что в мешок, где находится содержимое грыжи, попадает и петля какой-либо из кишок, которая может ущемиться в паховом канале. В таком случае у ребенка может возникнуть отек и нарушение артериального кровообращения, что может привести, если вовремя не начать лечение, к некрозу кишечной стенки, перитониту и так далее.
Если у мальчиков чаще всего грыжа связана с мошонкой и яичками, то у девочек обычно в грыже при ущемлении находится один из яичников с маточной трубой, что так же грозит омертвением части яичника или даже целиком, а также к омертвению маточной трубы. В таких случаях вправлять грыжу не стоит – нужно сразу обращаться к врачу для проведения срочной операции.
Именно такую, ущемленную грыжу в паху у детей относят к экстренным хирургическим болезням. Если выявить ущемление грыжи своевременно и сразу провести надлежащее лечение – все заканчивается успешно и ребенок в итоге полностью выздоравливает. А вот если с лечением грыжи затянуть, то оно может отозваться очень тяжелыми последствиями, а в худших случаях – даже летальным исходом.
Как мы уже писали, операция при паховой грыже является срочной. Но на самом деле, все это – очень индивидуально. Конечно, в большинстве случаев операцию назначают как можно скорее после того, как был установлен точный диагноз. При наличии ущемления в грыже ее сначала попытаются вправить, а если нет – то отправляют дитя на операцию в ближайшие шесть часов.
Поскольку такой недуг часто обнаруживают у еще совсем маленьких деток, важным является вопрос анестезии. Медики стараются использовать различные варианты наркоза, комбинируя их тем или иным образом: например, успокаивающие препараты и местное обезболивание позволяют существенно уменьшить концентрацию медикаментов, которые обычно используют для анестезии. Помимо того, такая комбинация решает проблему с возможным получением ребенком психической травмы, и очень хорошо влияет на период выздоровления после проведенной операции. Если ребенку необходим общий наркоз, его вводят не внутривенно, а с помощью ингаляционного анестетика «Сервофлюрана» – он является наиболее безопасным из всех существующий на сегодняшний день и обеспечивает быстрый и легкий выход из общей анестезии.
Операцию, называемую грыжесечением, медики проводят обычно сразу в тот же день, когда ребенку установили диагноз. В ходе операции ребенку удаляют и ушивают грыжевой мешок, «ставят» на место органы, которые выпали из брюшной полости в этот мешок, и восстанавливают работу остальных систем организма. Поскольку у мальчиков грыжевой мешок обычно тесно связан с гениталиями, тут операция требует особо деликатного подхода и хорошего специалиста-хирурга.
Если операция была проведена неправильно, то как последствие возможно рецидивирование болезни. У девочек тяжелым последствием может быть бесплодие, а у мальчиков – лимфостаз в яичке и другие заболевания. Но сама по себе операция не является тяжелой для детей – забирать домой их можно в тот же день. Единственное, что нужно – придерживаться постельного режима в течении двух недель. Швы ребенку снимают обычно спустя 7 дней от дня проведения операции. Хотите здорово провести время за просмотром видео в интернете? Так а зачем смотреть такие видео, которые не приносят кайф. Если хочется – нужно наоборот включить настоящее порно спящие и наслаждаться видом на то как ебут молодых спящих девушек. Получается очень сексуально, хоть и чуток запретно. Зато это придает еще больше шарма и желания повторить в реальной жизни.

Случай оперативного разрешения ущемлённой паховой грыжи с содержимым грыжевого мешка в виде илеоцекального угла с аппендиксом

Над описанием клинического случая, представленного доктором Левченко И.И., работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 2 августа 2020 г. Обновлено 18 декабря 2020

В декабре 2017 года в приёмное отделение по линии скорой медицинской помощи (СМП) поступил ребёнок.

По сильному крику и плачу можно было понять, что ребёнок испытывал сильнейший болевой синдром.


Боли усиливались при крике и кашле, даже несмотря на то, что во время перевозки по линии СМП ребёнку вводили обезболивающие (Анальгин с Димедролом) и спазмолитик (дротаверин). Как объяснили сотрудники СМП во время осмотра в кабинете хирурга, обезболивающие препараты облегчили боль на определённое время, но полностью её не устранили. Ребёнок вёл себя беспокойно, активно двигал руками и ногами, что также приносило ему дискомфорт и боль.Согласно анамнезу, в роддоме ребёнку был установлен диагноз “паховая грыжа справа”. В поликлинике по месту жительства диагноз был подтверждён хирургом, и ребёнка поставили на диспансерный учёт в Краевой Детский Консультативно-диагностический центр как пациента, направленного на плановое оперативное лечение на базе хирургического отделения № 3 Детской краевой клинической больницы.

По словам родителей, ущемление паховой грыжи случалось у ребёнка уже около четырёх раз. Родители привозили ребёнка в детское приёмное отделение ДККБ, где врачи консервативно вправляли паховую грыжу и объясняли родителям, как это можно сделать самостоятельно. По словам хирургов, грыжевые ворота у детей довольно податливы благодаря эластичности мышц, поэтому можно осуществить вправление в домашних условиях. Отец сообщил, что два раза вправлял грыжу самостоятельно. В декабре 2017 года при очередном ущемлении грыжи отец ребёнка снова попытался это сделать, однако у него ничего не получилось. После этого родители вызвали скорую помощь. Ребёнок был доставлен в стационар ДККБ.


Ребёнок родился от первой беременности и первых родов, вес при рождении 3500 гр, рост 54 см. Мальчик растёт и развивается соответственно полу и возрасту. Привит согласно национальному календарю прививок. Болел ОРВИ, трахеитом и бронхитом, из перенесённых детских инфекций — ветряная оспа. Травмы, переломы, гемо-/плазмотрансфузии (переливание крови/плазмы) матерью отрицаются. Венерические заболевания, ВИЧ, гепатиты В и С, СПИД, туберкулёз, болезнь Боткина матерью отрицаются.

Наследственность не отягощена. Аллергических реакций на бытовые, пищевые, медикаментозные вещества, сезонный компонент не отмечалось. Стоит на диспансерном учёте у хирурга Краевого Детского Консультативно-диагностического центра по поводу основного заболевания “паховая грыжа справа”.

При осмотре:

  • В правой пахово-мошоночной области имеется грыжевидное выпячивание пальпаторно (при прощупывании) плотно-эластической консистенции, не вправимое внутрь, наружное паховое кольцо расширено до 2,5 см.
  • В стадии ущемления кишки во время лёгкой перкуссии (постукивании) звук был звонким, однако в дальнейшем из-за накопления грыжевой жидкости он стал приглушённым и тупым. Наружное паховое кольцо напряжено.
  • У пациента имеются признаки как резкой локальной боли в животе (в месте ущемления грыжи), так и разлитой боли, поскольку после пальпации места ущемления грыжи ребёнок показывал руками на область эпигастрия и мезогастрия. Боль присутствовала на фоне усилия и напряжения, не стихала в покое и при обезболивании.
  • Отмечается бледность кожных покровов и явления болевого шока — тахикардия и гипотония (показатели сатурации, ЧСС, ЧДД были замерены сотрудниками СМП и в приёмном отделении ДККБ).
  • Среди других клинических признаков наблюдалось частое мочеиспускание. В кабинете хирурга при осмотре у ребёнка была двухкратная рвота.
  • Визуально имелась асимметричность живота, больше выделялась со стороны правой подвздошно-пахово-мошоночной области. Живот слабо участвовал в акте дыхания.

По данным УЗИ пахово-мошоночной области, содержимым грыжевого мешка было начало восходящего отдела толстой кишки, представленное илеоцекальным углом с остатками кишечного содержимого и аппендикулярным отростком.

Так как госпитализация была экстренной, в листе назначения был обозначен следующий перечень анализов:

  • Общий анализ крови, анализ на группу крови и резус-фактор.
  • Общий анализ мочи.
  • ЭКГ.
  • Микрореакция.
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С.
  • Анализ крови на глюкозу.
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, С-реактивный белок, электролиты крови).
  • Коагулограмма.
  • Кал на яйца глистов.
  • Кал на энтеробиоз.

Ущемлённая паховая грыжа.

Тип ущемления по механизму развития — эластичный ввиду одномоментного выхода через узкие грыжевые ворота большого объёма грыжевого содержимого (илеоцекального угла с аппендикулярным отростком), попавшего в грыжевой мешок с кишечным содержимым.

Характер ущемления — вторичное (возникает на фоне имеющейся грыжи).

Наличие ущемлённой паховой грыжи является показанием к экстренному оперативному вмешательству. Предварительно была проведена предоперационная подготовка. Она включала инфузионно-трансфузионную и антибактериальную терапию, что было обосновано необходимостью нормализовать водно-электролитный баланс, купировать гипертермию и анемию, а также предотвратить развитие флегмоны грыжевого выпячивания. Длительность предоперационной подготовки не превысила 1-2 часов.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи проводится с целью освободить сдавленные органы (в данном случае это был участок илеоцекального угла, заполненный каловым содержимым, и аппендикулярный отросток) и оценить жизнеспособность ущемлённой части кишечника.

Ход операции

1. Произвели косой послойный разрез передней брюшной стенки над паховой связкой и параллельно ей, обнажили апоневроз (сухожильную пластинку) наружной косой мышцы и наружное отверстие пахового канала.

2. Тупым способом освободили место перехода апоневроза в паховую связку. Осторожно выделили грыжевой мешок (отграничили его марлевыми салфетками) и вскрыли между пинцетами.

3. На этом этапе у новорождённых и грудных детей часто происходит самопроизвольное вправление содержимого грыжи, однако в нашем случае этого не произошло. Необходимо было вправить грыжевое содержимое, для этого рассекли наружное паховое кольцо и фрагмент апоневроза наружной косой мышцы живота.

4. Согласно технике выполнения операции, если ущемлённые органы (петля толстой кишки, илеоцекальный угол) жизнеспособны, их вправляют в брюшную полость, обрабатывают и удаляют грыжевой мешок. В данном случае критериями жизнеспособности илеоцекального отдела толстой кишки послужили следующие признаки:

  • восстановление её тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца;
  • гладкость и блеск серозной оболочки;
  • постепенное исчезновение странгуляционной борозды;
  • наличие видимой пульсации брыжеечных сосудов;
  • сохранность перистальтики.

5. Так как кишка была жизнеспособна, её погрузили из пахово-мошоночной области в брюшную полость. Пластику пахового канала произвели по Мартынову — Жирару. На рану наложили стерильную асептическую повязку.

После оперативного лечения ребёнку на 2-3 дня назначили антибактериальную терапию, чтобы предотвратить развитие гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости. Для профилактики отёка мошонку подтянули кпереди стерильной повязкой, применили физиотерапию (инфракрасное облучение лампой “Соллюкс”). Активность ребёнка не ограничивали, разрешали поворачиваться в постели, самостоятельно садиться на 2-3 сутки после операции. Больной получал обычную (по возрасту) диету.

Ежедневно осуществлялись перевязки и динамический контроль за состоянием пациента в стационаре, в частности за регрессированием послеоперационного отёка. Надобности в снятии швов не было, поскольку послеоперационную рану ушили непрерывным внутрикожным швом из рассасывающихся материалов.

После операции по поводу ущемлённой паховой грыжи дети находятся в стационаре от 4 до 5-7 койко-дней. В нашем случае послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, в течение четырёх дней состояние пациента улучшилось, послеоперационный отёк регрессировал.

Была выдана выписка, где в качестве рекомендаций указывалось:

  • Динамическое наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства.
  • Обработка линии швов раствором бриллиантового зелёного № 7 или спиртовым раствором.
  • Ограничение физических нагрузок сроком на 2 месяца.
  • Контрольный осмотр хирургом Краевого Детского Консультативно-диагностического центра, так как в 3,8 % случаев, согласно клиническим данным, возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

Благодаря проведённой операции, внимательному динамическому контролю в стационаре, адекватной работе амбулаторно-поликлинического звена, а также выполнению родителями всех рекомендаций, данных в выписке из стационара, состояние здоровья пациента после проведённой операции и послеоперационной терапии улучшились. Пациента можно признать абсолютно здоровым.

Клинический случай интересен тем, что в практике детского хирурга довольно редко встречается паховая грыжа с подобным содержимым (илеоцекальный угол с аппендикулярным отростком), без признаков ущемления отростка и его перфорации. Тщательность и последовательность выполнения алгоритма при лечении подобных состояний привели к выздоровлению пациента в строго установленные сроки.

Пластика паховой грыжи (детская) | HealthDirect

На этой странице

На этой странице вы найдете информацию о пластике паховой грыжи. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему врачу общей практики или другому соответствующему медицинскому работнику.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа – это когда содержимое брюшной полости сдавливается в сторону мошонки у мальчиков или половых губ (кожные складки у входа во влагалище) у девочек.

Каковы преимущества операции?

У вашего ребенка больше не должно быть грыжи.Хирургия должна предотвратить любые серьезные осложнения, которые может вызвать грыжа, и позволить ему вернуться к нормальной деятельности.

Паховая грыжа у мальчика.

Есть ли альтернатива хирургическому вмешательству?

Без операции грыжа не вылечится.

В чем заключается операция?

Паховые грыжи можно вправить с помощью операции «замочная скважина», но большинство паховых грыж у детей лечат через разрез в паху.

Операция проводится под общим наркозом и обычно занимает около часа.

Ваш хирург сделает надрез в паху и найдет «грыжевой мешок».

У мальчиков мешок прилипает к кровеносным сосудам, кровоснабжающим яичко. Он также прикрепляется к семявыносящей трубке, по которой сперматозоиды выводятся из яичка. У девочек грыжа может содержать яичник или часть фаллопиевой трубы.

Ваш хирург вернет содержимое мешка в брюшную полость и отделит мешок, прежде чем завязать его.

Какие могут быть осложнения?

Некоторые осложнения могут быть серьезными и даже привести к смерти.

Общие осложнения любой операции

  • боль
  • кровотечение
  • неприглядные рубцы на коже
  • воспаление
  • инфекция области хирургического вмешательства (рана)
  • аллергическая реакция на оборудование, материалы или лекарства

Специфические осложнения этой операции

  • появление скопления крови или жидкости под раной
  • развивается водянка яичка, представляющая собой опухоль вокруг яичка
  • повреждение структур внутри грыжи, исходящей из брюшной полости
  • повреждение нервов, иннервирующих кожу вокруг паха
  • повреждение кровоснабжения яичка
  • яичко может оказаться выше в мошонке
  • повреждение ваз

Как скоро мой ребенок выздоровеет?

Они должны быть в состоянии вернуться домой в тот же день или на следующий день.

Ваш врач сообщит вам, когда ваш ребенок сможет вернуться в школу. Обычно это происходит через 5-7 дней.

Большинство детей полностью выздоравливают и могут вернуться к нормальной деятельности.

Резюме

Паховая грыжа является распространенным заболеванием. Это вызвано тем, что содержимое живота сдавливает мошонку или половые губы. Если не лечить, паховая грыжа может вызвать серьезные осложнения.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах.Вы не можете копировать, распечатывать, загружать или иным образом воспроизводить какую-либо информацию, кроме как для личного некоммерческого использования. Информация не должна заменять совет, который дал бы вам ваш лечащий врач. Медицинская иллюстрация Copyright © Medical-Artist.com.

Чтобы узнать больше о подготовке этой информации, нажмите здесь.

Детская лапароскопическая пластика паховой грыжи: обзор методов

Составитель: Anne K.Смит, BS # и К. Элизабет Спек, MD *
# Студент-медик, Вандербильт, * Доцент кафедры детской хирургии, Вандербильт, Нэшвилл, Теннесси.
Все иллюстрации являются оригинальным художественным исполнением фотографий, рисунков или описаний из литературы или видео Ишан Асокан, магистр наук, бакалавр наук #

Обзор

Было показано, что малоинвазивная хирургия возможна и безопасна у детей с 1975 года, когда лапароскопическая хирургия впервые использовалась для лечения тонкокишечной непроходимости. 1  Лапароскопия – это вариант хирургического лечения паховых грыж в дополнение к традиционному открытому доступу. С момента своего появления произошла значительная эволюция с введением ряда инноваций. В каждой итерации сохранялась основная предпосылка хирургического лечения паховых грыж у детей – высокая перевязка мешка . Эти методы можно разделить на те, которые выполняются полностью интракорпорально, и те, которые имеют внебрюшинные компоненты, а именно наложение швов.

Лапароскопическая пластика обычно проводится под общей анестезией. Больной располагается на спине, чаще в положении Тренделенберга. В большинстве описаний хирург располагается на стороне, противоположной грыже, а монитор находится на ипсилатеральной стороне. В брюшную полость вдувают воздух, обычно через пупок, до давления 8–15 мм рт. ст. в зависимости от размера ребенка. Можно использовать различные размеры троакаров, камер и инструментов с целью уменьшения разрезов.Любое содержимое грыжи вправлено до начала пластики грыжи. С помощью лапароскопии можно оценить контралатеральную сторону и при необходимости выполнить двустороннее восстановление.

При интракорпоральной технике все швы и завязывание узлов выполняются в брюшной полости с помощью лапароскопических инструментов. В экстракорпоральных методах лапароскопическая локализация с внешней компрессией используется для выполнения разреза после определения нужного места рядом с кольцом. Некоторые из них полностью окружают мешок в предбрюшинном пространстве, а другие проникают в брюшину рядом с семявыносящим протоком или сосудами для замены шва.При экстракорпоральных методиках шов завязывают экстракорпорально, с заглублением узла в подкожную клетчатку. Как при интракорпоральной, так и при экстракорпоральной методике у мальчиков особое внимание уделяется исключению семявыносящего протока и семенных сосудов, в то время как у девочек круглая связка может быть включена в ушивание. Брюшную полость можно десуффлировать, и перед наложением швов весь воздух или жидкость в мешке удаляют вручную с помощью внешней компрессии. Фасцию пупочного порта обычно зашивают, в то время как другие места разреза часто закрывают исключительно стерильными полосками или кожным клеем.

Лапароскопическая пластика паховых грыж у детей впервые была описана в 1997 г. El-Gohary. 2  Изначально эта операция проводилась только у 90 120 женщин из 90 121 пациентов, поскольку безопасность семявыносящих протоков и сосудов вызывает беспокойство у мужчин. Monteput и Esposito 5 были первыми, кто применил лапароскопию при пластике паховых грыж у детей мужского пола из с использованием интракорпорального кисетного шва для закрытия пахового кольца, в то время как Schier впервые описал внутрикорпоральное закрытие Z-образным швом у девочек только (1998) 6 и затем мальчиков (2000). 7 Новые адаптации полностью интракорпоральных методов только у девочек 4 и у обоих полов 8 -11 продолжали развиваться на протяжении многих лет. В 2003 году Chan и Tam 8 добавили интракорпоральную гидродиссекцию в качестве стратегии, позволяющей легче избежать семявыносящих протоков и сосудов у мальчиков. Другие модификации интракорпоральных методов включают рассечение брюшины, 9 , использование брюшины для покрытия открытого влагалищного отростка, 10 , и лапароскопическое иссечение мешка. 11

В 2003 г. использование экстракорпорального шва было описано Prasad et al. 12   С тех пор было создано множество устройств и модификаций, чтобы сделать экстракорпоральную технику менее технически сложной и/или обеспечить улучшенную перевязку грыжевого мешка. 13 -24, 26 , 29 Гидродиссекция применялась не только интракорпорально, но и экстракорпорально. 19 , 24 , 26 , 29  Самые последние достижения заключаются в уменьшении количества разрезов, необходимых для ремонта. 26 , 29  В одном из методов диагностическая лапароскопия используется для подтверждения грыжи, чтобы создать меньший разрез для относительно стандартной открытой пластики. 25  

Ниже приведены описания уникальных методов лапароскопической пластики паховой грыжи у детей с использованием текста, иллюстраций и видео. Перечисленные разговорные термины, используемые в газетах и ​​видео, были сохранены. Эти методы были обнаружены с помощью исчерпывающего поиска в PubMed и видео на YouTube.Опубликованные методики с незначительными отличиями от ранее опубликованного протокола были включены в справочный раздел, но не описаны. Эти данные собраны в сводных целях, чтобы продемонстрировать эволюцию лапароскопической пластики детской грыжи. Формальных рекомендаций по выбору методики не дается.

Чтобы получить доступ к ссылочному контенту, щелкните ссылки в конце описания (для видео) или щелкните ссылку в разделе «Ссылки».

Только для девочек (интракорпоральный) :

Лапароскопическая инверсия паховой грыжи и лигирование (LIHIL)

Эль-Гохари (1997), 2 Липскар и др.ал (2010) 3 *

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • Подпупочный троакар 5 мм и лапароскоп 30°
    • Два 5-мм троакара 2 или два 2,7-мм прокола 3 в верхних боковых отделах
    • Захват Мэриленда
    • 0-PDS Endoloop
  • ШАГОВ:

1. Ввести зажим через ипсилатеральный разрез/троакар

2.Поместите захват в грыжевой мешок и возьмитесь за дистальный конец

3.Выворот мешка в брюшную полость

  • Если фаллопиевы трубы или яичники вовлечены в грыжу, их можно освободить с помощью комбинации тупой и острой диссекции и внешнего давления

4. Вставьте петлю Endoloop через контралатеральный разрез

5. Проведите Мэриленд через петлю и повторно захватите грыжевой мешок

6. Перекрут грыжевого мешка с образованием шейки у основания

7.Закрепите Endoloop на шее

8. Повторить с 2 nd Endoloop для двойной перевязки

9.Акцизный остаток мешка

*Выше приведено описание Lipskar, 2 , в котором используется оригинальная методика El-Gohary 3 с дополнительными троакарами 2,7 мм вместо 5 мм

Бурния
Годой Ленц (2013) 4 §

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • Игла Вереша и трубка малого калибра для инсуффляции
    • Троакары не используются
    • Лапароскопический зажим
  • ШАГОВ:

1. Сделать пупочный разрез (процедура с одним разрезом)

2. Вставьте иглу Вереша для инсуффляции

3. Замена Вереша на интраабдоминальную инсуффляционную трубку малого калибра

4. Вставьте лапароскоп и захват рядом с трубкой

5.Поместите захват в грыжевой мешок и возьмитесь за дистальный конец

6. Выворачивание мешка в брюшную полость

7. Используйте захват для прижигания конца грыжевого мешка

§ Выше приведено описание видео на YouTube, письменное описание отсутствует:

Мальчики и девочки:

       Интракорпоральный:

Интракорпоральный кисет
Montupet & Esposito (1999) 5

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • Лапароскоп 5 мм, 0°
    • Два троакара диаметром 3 мм, введенные на 3–4 см ниже пупка с каждой стороны
    • Рассасывающаяся нить 3-0
  • ШАГОВ:

1. Разрежьте периорифициальную брюшину латеральнее внутреннего кольца

2. Наложите внутрикорпоральный кисетный шов вокруг внутреннего кольца

3. При больших грыжах (>4-5 мм) наложите один или несколько узловых швов между соединенным сухожилием и дугой голени

Интракорпоральный Z-образный шов
Schier (1998) 6 только у девочек, (2000) 7 у обоих

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • Игла Вереша
    • 2- или 5-мм лапароскоп
    • Две венозные канюли #12 (или 2-мм троакары)
    • 1.Пинцет 7 мм – контралатеральная сторона
    • Иглодержатель 2 мм – ипсилатеральная сторона
    • 8-см 4-0 PDS
  • ШАГОВ:

1. Введите две венозные канюли или 2-мм троакары через переднюю брюшную стенку в верхнемедиальном направлении к передним верхним подвздошным остям с каждой стороны

2. Проведите шовный материал непосредственно через брюшную стенку

3. Закройте паховое кольцо 2 или 3 Z-образными швами латеральнее семявыносящего протока и сосудов

4. Нити внутрикорпоральные

Интракорпоральный кисет с интракорпоральной гидродиссекцией
Chan & Tam (2003) 8

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • Пупочный троакар 5 мм
    • Два 5-мм троакара латеральнее прямой мышцы живота с каждой стороны
    • Металлическая канюля для ирригации и аспирации
    • Эндоскопический инжектор (6F, 155 мм, инжектор НМ-3К; Olympus)
    • Лапароскопические щипцы
    • Проленовая нить 4-0
  • ШАГОВ:

1.Ввести металлическую канюлю в брюшную полость

2. Пропустите эндоскопический инжектор через просвет канюли (который будет использоваться для придания жесткости и направления инжектора) и закройте отверстие канюли пластиковым колпачком, чтобы предотвратить утечку газа

3. Проденьте пинцет через троакар 3 rd , чтобы забрать брюшину рядом с местом соединения семявыносящего протока и сосудов яичка

4. Введите 2 мл физиологического раствора во внебрюшинное пространство, чтобы отодвинуть брюшину от семявыносящих протоков и сосудов

5.Извлеките канюлю и инжектор

6. Проведите нить непосредственно через брюшную стенку в брюшную полость

7.Выполнить кисетный шов вокруг внутреннего кольца с первым проколом брюшины над местом гидродиссекции

8.Прощупайте заглушку на предмет потенциальных остаточных дефектов брюшины. При необходимости добавьте прерывистые стежки

Лапароскопическая Резекция мешка и закрытие брюшины
Becmeur et al.(2004) 9

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • Пупочный троакар 5 мм
    • Два 3-мм троакара, устанавливаемые латерально, чуть ниже уровня пупка с каждой стороны
    • 3-0 Викрил
  • ШАГОВ:

1. Интракорпорально круговым разрезом брюшины у внутреннего пахового кольца

2. Полное рассечение влагалищного отростка путем отделения мешка и брюшины на уровне внутреннего пахового кольца

3. Освобождение всего влагалищного отростка от семявыносящего протока и сосудов для полного иссечения грыжевого мешка без изменений

4. У женщин перерезать круглую связку

5. Введите шов непосредственно через брюшную стенку

6. Лапароскопически закрыть кольцо, избегая семявыносящих протоков и сосудов

Откидная крышка
Yip et al. (2004) 10

  • РАЗМЕЩЕНИЕ:
    • Оперирующий хирург стоит на краниальном конце кровати
    • ассистент стоит на стороне, противоположной грыже
  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШОВ:
    • Подпупочный троакар 5 мм и лапароскоп 30°
    • Два рабочих троакара, установленных с обеих сторон
    • Полипропиленовый шовный материал 4-0
  • ШАГОВ:

1.Интракорпорально рассекают брюшину у переднего и латерального края грыжевого дефекта

2. Подъем брюшинного лоскута в латеральном направлении, достаточного для закрытия грыжевого дефекта, с тупой диссекцией под лоскутом

3. При отделении передней и латеральной половин окружности мешка от окружающих мягких тканей мешок спонтанно спадается

4. Введите шов непосредственно через брюшную стенку

5. Переверните перитонеальный лоскут медиально и закрепите его стежком, завязав интракорпорально

Внутрибрюшинное рассечение грыжевого мешка и кисетное закрытие
Wheeler et al.(2011) 11

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • Пупочный троакар 3 мм и лапароскоп 30° 2,7 мм
    • Атравматические захваты
    • Лапароскопические ножницы, соединенные с диатермией или крюком для прижигания
    • 3-0 или 4-0 Викрил
  • ШАГОВ:

1. Два колото-резаных разреза на расстоянии 6 см латеральнее пупка с каждой стороны

2. Разрежьте брюшину по окружности вокруг внутреннего кольца с помощью ножниц или крючкового коагулятора, освободив брюшину от семявыносящего протока и сосудов под ним

3. Закрыть проксимальный дефект кисетным швом

Экстракорпоральный:

Экстракорпоральный со стальным шилом
Prasad et al. (2003) 12

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • Пупочный троакар 2 мм и лапароскоп 1,7 мм
    • 2-мм троакар в брюшную полость
    • Захват 1,7 мм
    • изогнутое стальное шило
    • 2-0 нерассасывающийся плетеный шовный материал
  • ШАГОВ:

1.Сделайте колотый разрез переднебоковым от внутреннего кольца и проведите изогнутым шилом с продетой нитью до уровня брюшины

2. Проденьте шило и прошейте вокруг боковой половины внутреннего кольца

3. Когда половина мешка будет окружена, проколоть брюшину шилом

4. Закрепите конец нити зажимом и вытащите шило

5. Снова вставьте пустое шило в колото-резаную рану и проведите им вокруг медиальной половины кольца

6.Повторно ввести брюшину в том же месте, где шовный материал входит в брюшную полость

7. Визуализируйте сосуды и сосуды, чтобы убедиться, что они исключены из ремонта

8. Пропустите конец нити через отверстие в шиле

9.Вынуть шило

10.Экстракорпоральная лигатура

Подкожное эндоскопическое лигирование (SEAL)
Harrison et al. (2005) 13

Младенец:

Большой ребенок:

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • 3-мм пупочный троакар и 2.Лапароскоп 7 мм 30°
    • Нить Tevdek 2-0 на большой обжимной игле (T12 или T20)
    • Игла Туохи изогнута таким же образом, как и обжатая игла со шприцем в качестве рукоятки
  • ШАГОВ:

1. С помощью обжатой иглы введите кожу на боковой стороне внутреннего кольца

2. Проведение иглы во внебрюшинное пространство латерально-медиально вокруг половины кольца, исключая семявыносящие протоки и сосуды

3. Проведите иглу Туохи по медиальной стороне внутреннего кольца и проведите ее во внебрюшинном пространстве по направлению к обжатой игле

4. Вставьте обжатую иглу в полость иглы Туохи; с согласованными кривыми они должны смыкаться

5. Вытяните иглу Touhy назад к коже

6. Когда обжатый кончик иглы будет виден из-под кожи, высвободите его из иглы Touhy и возьмитесь за кончик иглодержателем

.

7. Не удаляя полностью обжатую иглу из кожи, проведите ее через подкожную клетчатку кпереди от внутреннего кольца

8. Выведите конец иглы из колющего разреза, через который он первоначально вошел.

9.Завязывающий шов экстракорпорально

Лапароскопическое чрескожное внебрюшинное закрытие (LPEC)
Takehara et al. (2000, 14 2006 15 ), Oue et al. 2005 16

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • Пупочный троакар 4,7–5 мм и лапароскоп 4,5–5 мм Захватывающие щипцы 2 мм или 3 мм с троакаром 3 мм
    • Игла LPEC 19G (специальная игла с проволочной петлей на конце, например, игла Lapaherclosure™ — Hakko Medical Co., Токио, Япония 16 )
    • 2-0 нерассасывающийся шовный материал
  • ШАГОВ:

1. Вставьте захватывающие щипцы с троакаром или без него с ипсилатеральной стороны к грыже

2. Вставьте иглу LPEC с продетой ниткой в ​​середину паховой линии на пораженной стороне

3. Проведите иглу по латеральной половине окружности внутреннего пахового кольца и проведите через брюшину

4.Снять шовный материал с иглы, оставив его внутрибрюшно

5.Проведите иглу вокруг медиальной половины края внутреннего кольца, вводя кожу и брюшину в тех же местах

6. Возьмите шовный материал за проволочную петлю внутри иглы

7.Удалить иглу с ниткой из брюшной полости

8. Завяжите экстракорпорально

Чрескожный шов внутреннего кольца (PIRS) иглой 18G
Patkowski et al. (2006) 17

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • 2.Троакар 5 мм и лапароскоп 5° 2,5 мм или троакар 5 мм и лапароскоп 5° или 25° 5 мм
    • Полая игла 18G
    • Нерассасывающийся монофиламентный шовный материал 2-0
  • ШАГОВ:

1. Введите нить через цилиндр полой иглы

2.Удерживая оба конца предварительно натянутой нити внебрюшинно, проведите иглу под брюшиной вокруг латеральной половины внутреннего кольца

3. Пройдите через брюшину и продвиньте нить в брюшную полость, создав петлю

4.Снимите иглу, оставив петлю на месте

5. Проведите иглу через то же место прокола кожи вокруг медиальной половины кольца и введите в брюшину, оставив небольшое пространство над семявыносящим протоком и сосудами яичка для предотвращения травмы

6. Снова введите один конец нити в полость иглы и продвиньте нить в петлю

7.Вынуть иглу

8. Зацепите конец нити за петлю и вытащите их вместе

9.Завязывающий шов экстракорпорально

Экстракорпоральный с иглой Ревердина
Shalaby et al. (2006) 18

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • Игла Вереша
    • Подпупочный троакар 2,7 мм и лапароскоп
    • Троакар 3 мм латеральнее прямой мышцы живота на уровне пупка
    • Игла Ревердина
    • 3-0 ПДС
  • ШАГОВ:

1. Игла Ревердина с нитью

2.Разрез для иглы Ревердина:

  • Справа: на 2 см выше и латеральнее правого внутреннего пахового кольца
  • Слева: на 2 см выше и медиальнее левого внутреннего пахового кольца

3. Проведите иглу Ревердина вокруг половины кольца, используя захват, чтобы исключить семявыносящие протоки и сосуды в относительно свободной складке

4. Откройте полость иглы и используйте захват для удаления нити

5.Вынуть иглу

6. Повторно введите иглу через тот же участок кожи и продвиньте иглу вдоль другой половины кольца, снова используя зажим для исключения семявыносящих протоков и сосудов

7.Введите брюшину

8. Откройте полость иглы и установите внутрибрюшной конец нити

9. Закройте полость иглы и вытащите ее с помощью нити

10.Связывающий шов внебрюшинно

SEAL с гидродиссекцией и двойным обручем
Saranga Bharathi et al. (2006) 19

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • Игла Вереша
    • Троакар 5 мм и лапароскоп 0° или 30°
    • Викрил 1-0 или 2-0 обжат на изогнутой игле с круглым корпусом 30-40 мм
    • Подкожная или более длинная спинальная или внутриканальная игла с физиологическим раствором
  • ШАГОВ:

1. Разрез в точке, расположенной латеральнее кольца справа или медиальнее кольца слева (для хирурга-правши)

2. Проведите шовную иглу через разрез от латерального к медиальному вокруг первой половины пахового кольца

3. Введите иглу для подкожных инъекций непосредственно рядом с шовной иглой через тот же разрез

4. Введите небольшое количество физиологического раствора в забрюшинное пространство, чтобы приподнять брюшину над семявыносящими протоками и сосудами

5.Проведите шовную иглу поверхностно к семявыносящим протокам и сосудам вдоль медиальной стороны кольца

6. Проведите кончик иглы через кожу, не вынимая иглу полностью*

7. Проведите обжатый конец иглы через подкожную клетчатку кпереди от кольца для выхода через исходный колотый разрез

8. Завяжите экстракорпорально

*Если невозможно полностью окружить кольцо при первом проходе, пропустите сосуды и сосуды, уменьшив размер кольца.Выполняется второй шов аналогичным образом, теперь уже с тракцией для поднятия брюшины от семявыносящего протока и сосудов, создавая «двойное кольцо»

Метод экстракорпорального крючка
Lee & Yeung, (2003), 20 Yeung & Lee (2008) 21

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • Игла Вереша 18
    • 3-мм или 5-мм подпупочный троакар и лапароскоп
    • Лапароскопический захват 3 мм
    • Крючок для грыжи 19
    • 3-0 нерассасывающийся шовный материал
  • ШАГОВ:

1. Надлобковый разрез для захвата

2. Сделайте 2-мм колющий разрез на 12 часов над внутренним паховым отверстием так, чтобы кончик лезвия был виден, но не проникал в брюшину

3. Проведите герниотомический крючок с нитью через колотый разрез до этого же уровня

4. Манипулируя крючком, отделяйте брюшину от окружающих структур по окружности внутреннего кольца до тех пор, пока семявыносящий проток и сосуды не будут пройдены.

5.Прокол брюшины кончиком крючка

6. Используя захват, снимите петлю шовного материала с крючка

.

7.Вынуть крючок, оставив шов внутрибрюшинным

8. Аналогичным образом проденьте крючок по другой половине внутреннего кольца

.

9.Вводят в брюшину через то же отверстие

10. С помощью зажима проденьте конец нити через ушко крючка

.

11. Вытащите крючок и шовный материал через первоначальный колотый разрез

12.Завязывающий шов экстракорпорально

Экстракорпоральное лечение с помощью Endoneedle
Endo & Ukiyama (2001) 22 только для девочек, Endo et al. (2009) 23 в обоих

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • Захват 15 калибра
    • Игла-интродьюсер 14G (порт для захвата 15G с электрокоагулятором)
    • Игла-интродьюсер 16 G
    • Endoneedle 19-го калибра
    • Металлическая нить для установки нейлоновой нити 2-0 в Endoneedle
  • ШАГОВ:

1.Медиальный колотый разрез для зажима с медиальной тракцией брюшины рядом с семявыносящим протоком

Игла-интродьюсер 2,14 калибра вводится в кожу и брюшину латеральнее грыжи

Захват 3,15 калибра через ангиокате для прижигания брюшины между семявыносящим протоком и сосудами

4. Используйте захват для отделения семявыносящего протока от его перитонеального покрытия

5. Ввести иглу 16 калибра внебрюшинно вокруг латеральной и нижней половины внутреннего пахового кольца, пересекая сосуды и семявыносящие протоки, затем проколоть брюшину

6.Удалите иглу 16-го калибра и поместите иглу Endoneedle с швом 2-0 по тому же пути, выйдя из брюшины в месте прокола иглой

7. Снимите Endoneedle, оставив шов внутрибрюшинно

8. Проведите Endoneedle вокруг медиальной половины кольца, входя в брюшину на том же уровне

9. Возьмитесь за конец нити и вытащите Endoneedle вместе с нитью*

10. Наложение швов экстракорпорально

* У детей в возрасте до 18 месяцев наложите внутрикорпоральный кисетный шов проксимально к ранее наложенному шву, минуя сосуды и сосуды

Техника гидродиссекции-лассо
Muensterer & Georgeson (2011) 24 *

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • Пупочный троакар 5 мм и лапароскоп
    • Захват Мэриленд 3 мм
    • Игла 22G с физиологическим раствором
    • Спинальная игла Туохи 17G
    • Полипропиленовый шовный материал
    • Плетеный шовный материал
  • ШАГОВ:

1.Сделать разрез кожи 8 мм в области пупка

2. Поместите троакар в нижней части лапароскопа

3. Поместите Мэриленд непосредственно в верхнюю часть разреза

4. Чрескожно ввести иглу 22-го калибра над внутренним паховым кольцом и ввести физиологический раствор в предбрюшинное пространство по окружности, освобождая семявыносящие протоки и сосуды

5. Сделайте надрез длиной 2 мм непосредственно над кольцом и введите иглу Туохи

.

6. Проведите иглу медиально вокруг половины внутреннего пахового кольца в пространстве, образованном гидродиссекцией

7.После того, как он пройдет над семявыносящими протоками и сосудами, прокалывают брюшину

8. Проденьте полипропиленовую петлю через иглу в брюшную полость и захватите ее Мэрилендом

.

9. Удалите иглу, оставив шов внутрибрюшинно

10. Повторно введите иглу через тот же кожный разрез и проведите ее вдоль боковой стороны внутреннего кольца

11.Вводят в брюшину через то же отверстие

12. Проведите иглу через шовную петлю

.

13.Введите вторую петлю из полипропилена через иглу в брюшную полость

14. Снимите иглу

15. Используйте первую петлю, чтобы полностью обернуть вторую петлю вокруг внутреннего кольца

16. Внебрюшинно провести плетеный шов через вторую петлю

17. Потяните за противоположную сторону нити, чтобы полностью провести плетеную нить вокруг внутреннего кольца, заменив таким образом нить

18. Завязывайте швы экстракорпорально

*Видео этого приема представлено в дополнительном материале к основной статье: https://ссылка.springer.com/article/10.1007%2Fs00464-011-1713-2

Внебрюшинное рассечение и лигирование с микроразрезом с использованием коленных суставов
Kim & Hui (2013) 25

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • Пупочный троакар 5 мм и лапароскоп 30° или 45°
    • Игла 25G
    • Зажим от комаров
    • Пинцет Дебейки
    • 3-мм диссектор Мэриленда или зажим для защиты от комаров
    • Нить Vicryl
  • ШАГОВ:

1.Используйте иглу 25G и лапароскопическую визуализацию, чтобы найти точку на грыжевом мешке примерно на 5-10 мм дистальнее внутреннего кольца

2. Сделайте 5-мм разрез кожи в месте введения иглы

3. Поместите Мэриленд или комара через этот разрез

4. Тупо протолкните диссектор через фасцию Скарпа и наружную косую фасцию

5. Осмотрите кончик диссектора, вдавливающий грыжевой мешок лапароскопически

6. Расправьте диссектор, чтобы полностью очистить ткани, лежащие над мешком

7.Захватите и потяните мешок к коже, пока он не станет виден снаружи

8. Зажмите мешок москитным зажимом и вытяните наружу, чтобы получить достаточное количество ткани для проведения хирургических манипуляций

9. Удалите лапароскоп из брюшной полости во избежание термического повреждения и освободите пневмоперитонеум

10. Отделение прилипшей ткани от мешка с помощью пинцета Дебейки

11. Разрежьте грыжевой мешок для подтверждения грыжевого отверстия

12. Рассеките мешок и дважды перевяжите его проксимальный конец, стандартная высокая перевязка мешка

13.При желании дистальный грыжевой мешок можно удалить

14. Снова вставьте лапароскоп и убедитесь, что внутреннее кольцо перевязано

ПИРС- гидродиссекция-лассо с модификацией
Ponsky (2013) 26 *

  • ПОЛОЖЕНИЕ:
    • Хирург стоит слева от ПТ (хирург с правой рукой)
    • Начинается сбоку от грыжи с обеих сторон
  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШОВ:
    • Игла Вереша
    • Пупочный троакар 3 мм и лапароскоп
    • 3-мм диссектор Мэриленд
    • Спинальная игла 18 калибра (создайте плавный изгиб кончика) или игла Туохи
    • Проленовый шовный материал
    • Шовный материал Ethibond
  • ШАГОВ:

1.Колотовидный разрез в Мэриленде контралатерально грыже

2. Используйте диссектор Мэриленда, чтобы прожечь брюшину на верхней половине кольца, не прожигая полностью отверстие через брюшину 27

3. Сделайте надрез 1 мм в положении «12 часов» внутреннего кольца

4. Используйте 0,25% бупиваина для гидродиссекции брюшины от семявыносящих протоков и сосудов

5. Преднатяг иглы Тухой с петлей из пролена во впадине с концом у кончика иглы

6.Ввести иглу в разрез 1 мм

7. Проведите иглу латерально вокруг кольца над сосудами до точки медиальнее семявыносящего протока, затем введите кончик в брюшину

8. Продвиньте нить так, чтобы петля оказалась внутрибрюшинной

9. Удалите иглу, оставив шов и экстракорпорально закрепите

10. Вденьте в иглу еще одну нить, как раньше

11. Ввести иглу и нить в один и тот же 1-мм разрез

12.Проведите иглу медиально вокруг кольца, введя ее в брюшину через то же отверстие

13. Проведите иглу через первую петлю, затянув петлю вокруг иглы, а затем продвиньте вторую нить

14.Вытяните иглу, оставив вторую петлю внутри первой петли

15.Потяните первую петлю вверх, зацепляя вторую, и вытягивайте, пока вторая петля полностью не охватит кольцо

16. Пропустите один конец шовной нити Ethibond через петлю из пролена, чтобы заменить две 27

17.Полностью протяните другую петлю Prolene до тех пор, пока Ethibond не выйдет с другой стороны и не охватит все кольцо

.

18. Разрежьте петлю Ethibond, освобождающую Prolene

.

19. Завяжите обе нити Ethibond экстракорпорально для двойного лигирования

*Выше приведено описание видео на YouTube, письменное описание отсутствует:

Лапароскопическая облитерация внутреннего кольца с помощью простого шва (LASSO) с использованием эпидурального катетера

Ли и др.(2014) 29

  • ОБОРУДОВАНИЕ/ШВЫ:
    • 5-мм лапароскоп, вводимый через пупок
    • Игла Tuohy № 18, слегка изогнутая; резьба с
    • Шелковая нить 2-0 и 4-0
    • «Улавливатель швов»
  • ШАГОВ:

1. Слегка изогните иглу Туохи и проденьте шелк 2-0 через кончик иглы, затем закрепите ее, подсоединив шприц, наполненный физиологическим раствором

2. Создайте «улавливатель шва», привязав шелк 4-0 к кончику эпидурального катетера

3.Прокол кожи над внутренним кольцом колотым разрезом 1 мм

4. Введите иглу Туохи и продвиньте ее медиально в предбрюшинное пространство вокруг кольца, выполняя гидродиссекцию путем введения физиологического раствора для отделения семявыносящего протока от брюшины

5. Введите брюшину между семявыносящим протоком и сосудами после прохождения иглы над семявыносящим протоком

6. Отсоедините шприц от втулки иглы, развязав нить внутри брюшной полости, затем осторожно извлеките иглу, пока кончик не вернется в предбрюшинное пространство перед внутренним кольцом

7.Выполнить гидродиссекцию в предбрюшинном пространстве на противоположной стороне кольца

8. Проденьте «уловитель шва» через иглу Туохи

.

9. Вставьте конец «ловушки для нити», к которому привязана нить, удерживая нить натянутой, чтобы она приняла форму, подобную дуге

10. Используйте фиксатор нити, чтобы захватить конец нити, который находится внутри брюшины

11. Снимите иглу Туохи с нитью

.

12.Экстракорпоральная лигатура

ССЫЛКИ :

1.Becmeur F (2011) Видеохирургия – второе поколение. J Pediatr Surg 46: 275-279

2.        Эль-Гохари М.А. (1997) Лапароскопическая перевязка паховой грыжи у девочек. Педиатрическая эндохирургия Innov Techn 1:185-188

3.        Липскар А.М., Соффер С.З., Глик Р.Д., Розен Н.Г., Левитт М.А., Хонг А.Р. (2010)Лапароскопическая инверсия и лигирование паховой грыжи у детей женского пола: обзор 173 последовательных случаев в одном учреждении. J Pediatr Surg 45:1370-1374

4.        Godoy Lenz J (2013) Лапароскопическая пластика паховой грыжи у детей: техника BURNIA – J Godoy Chile.

27.      Блатник Дж. А., Харт К. С., Крпата Д. М., Келли К. Б., Шомиш С. Дж., Понски Т. А. (2012) Оценка швов и рубцов при лапароскопической пластике паховой грыжи у детей: пилотное исследование на модели кролика.J Laparoendosc Adv Surg Tech A 22: 848-851

28.      Келли К.Б., Крпата Д.М., Блатник Я.А., Понски Т.А. (2014) Выбор шва имеет значение в модели лапароскопической предбрюшинной пластики паховой грыжи на кроликах. J Laparoscopic Adv Surg Tech A 24:428-431

29.      Li S, Li M, Wong KKY, Liu L, Tam PKH (2014) Лапароскопически ассистированная простая облитерация швами (LASSO) внутреннего кольца с использованием эпидуральной иглы: удобная однопортовая лапароскопическая герниорафия у детей. J Pediatr Surg 49:1818-1820

30.Benieghbal B, Al-Hindi S, Davies MR (2004)Чрескожное закрытие паховой грыжи с помощью лапароскопии у детей. Детская эндохирургия Innov Tech 8:113-118

31.     Chan KL, Tam PKH (2004) Технические усовершенствования лапароскопической пластики паховых грыж у детей. Surg Endosc 18:957-960

32.     Chan KL, Hui WC, Tam PKH (2005)Проспективное рандомизированное одноцентровое, одностороннее слепое сравнение лапароскопической и открытой пластики паховой грыжи у детей. Surg Endosc 19:927-932

33.Чиннасвами П., Маллади В., Яни К.В. и др. (2005)Лапароскопическая пластика паховой грыжи у детей. J Soc Laparoendosc Surg 9:393-398

34.     Gans SL, Berci G. (1973) Перитонеоскопия у младенцев и детей. J Pediatr Surg 8:399-405

35.     Гарсия-Эрнандес С., Карвахаль-Фигероа Л., Суарес-Гутьеррес Р., Ланда-Хуарес С. (2012) Лапароскопический доступ к паховой грыже у детей: резекция без швов. J Pediatr Surg 47:2093-2095

36.     Gorsler CM, Schier F (2003) Лапароскопическая герниорафия у детей.Surg Endosc 17:571-573

37.     Guner YS, Emami CN, Chokshi NK, Wang K, Shin CE (2009) Инверсионная грыжесечение: лапароскопическая техника пластики паховой грыжи у женщин. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 20: 481-484

38.     Хассан М.Е., Мустафави А.Р. (2007) Лапароскопическая техника флип-лоскут по сравнению с традиционной пластикой паховой грыжи у детей. J Soc Laparoendosc Surg. 90-93

39.     Hebra A, Glenn JB (2011) Основы детской хирургии. В: Маттеи П., изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York 663-672

40.Kastenberg Z, Bruzoni M, Dutta S (2011)Модификация лапароскопической чрескожной пластики паховой грыжи для трансфиксационной лигатуры грыжевого мешка. J Pediatr Surg 46:1658-1664

41.     Келли К.Б., Крпата Д.М., Блатник Дж., Понски Т. (2014) Выбор шва имеет значение в модели лапароскопической, предбрюшинной, паховой грыжи на кроликах. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 24: 428-431

42.     Lee Y, Liang J (2002) Опыт 450 случаев микролапароскопической грыжесечения у младенцев и детей.Детская эндохирургия Innov Tech 6:25-28

43.     Li B, Nie X, Xie H, Gong D (2012) Модифицированная однопортовая лапароскопическая герниорафия при паховых грыжах у детей: на основе 1107 случаев в Китае. Surg Endosc Другое Interv Tech 26:3663-3668

44.     Мохта А., Джайн Н., Ирнирая К.П., Салуджа С.С., Шарма С., Гупта А. (2003) Отсутствие лигирования грыжевого мешка во время грыжесечения: проспективное исследование. Pediatr Surg Int 19:451-452

45.     Мориц М. Циглер, доктор медицинских наук, Ричард Г. Азизхан, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук (с отличием), Даниэль фон Аллмен, доктор медицинских наук, Томас Р. Weber Med (2014)Грыжи паховой области. В кн.: Оперативная детская хирургия. 2-е изд. Макгроу Хилл; 489-509

46.     Ng WT (2006) Минимально инвазивная герниорафия или лапароскопическая паховая высокая перевязка. Сург Эндоск 20:1926-1927

47.     Дуб С.Н., Парелкар С.В. и др. (2007) Большая паховая грыжа у младенцев: является ли лапароскопическая коррекция ответом? J Laparoendosc Adv Surg Tech A 17:114-118

48.     Оук С., Парелкар С., Агарвал П., Сайлукар М., Гера П. (2004) Лапароскопическая хирургия паховой грыжи у детей – опыт 110 операций.Индиан Джей Сург 66: 70-74

49.     Ostlie DJ, Ponsky TA (2014) Технические возможности лапароскопической пластики паховой грыжи у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 24: 194-198

50.     Ozgediz D, Roayaie K, Lee H, et al. (2007) Подкожная эндоскопическая перевязка (SEAL) внутреннего кольца для пластики паховых грыж у детей: отчет о новой технике и первых результатах. Surg Endosc 21:1327-1331

51.      Парелкар С.В., Оук С., Гупта Р. и соавт. (2010)Лапароскопическая пластика паховой грыжи в педиатрической возрастной группе – опыт с 437 детьми.J Pediatr Surg 45:789-792

52.     Понски Т.А., Налуго М., Остли Д.Дж. (2014) Лапароскопическая пластика паховой грыжи у детей: обзор современных данных. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 24: 183-187

53.     Саранга Бхарати Р., Арора М., Баскаран В. (2008) Хирургия паховых грыж у детей с минимальным доступом: обзор. Surg Endosc 22:1751-1762

54.     Schier F. Лапароскопическая пластика паховой грыжи – проспективная личная серия исследований 542 детей. (2006) J Pediatr Surg 41:1081-1084

55.Schier F, Montupet P, Esposito C (2002)Лапароскопическая паховая герниорафия у детей: трехцентровый опыт с 933 ремонтами. J Pediatr Surg 37:395-397

56.     Шалаби Р., Десоки А. (2002) Иглоскопическая пластика паховой грыжи у детей. Pediatr Surg Int 18:153-156

57.     Шалаби Р., Исмаил М., Самаха А. и соавт. (2014) Лапароскопическая пластика паховой грыжи; опыт работы с 874 детьми. J Pediatr Surg 49:460-464

58.     Spurbeck WW, Prasad R, Lobe TE (2005) Двухлетний опыт минимально инвазивной герниорафии у детей.Surg Endosc 19:551-553

59.     Tam YH, Lee KH, Sihoe JDY, et al. (2009)Лапароскопическая герниопластика у детей крючковым методом: одноцентровая серия из 433 последовательных пациентов. J Pediatr Surg 44:1502-1505

60.     Zallen G, Glick PL (2007)Лапароскопическая инверсия и лигирование паховой грыжи у девочек. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 17: 143-145

29 200

Связанные

Паховые грыжи у детей – InformedHealth.орг

При наличии у детей паховых (паховых) грыж они обычно рождаются с ними. Эти грыжи не исчезают сами по себе и могут вызывать осложнения, поэтому их всегда лечат хирургическим путем.

Когда мальчик растет в утробе матери, у него внутри живота формируются яички. Незадолго до или после рождения они перемещаются («опускаются») вниз в кожный мешочек, известный как мошонка, через паховый канал. Если паховый канал еще не полностью закрыт, более вероятно развитие паховых (паховых) грыж.Затем участки жировой ткани или части кишечника выпячиваются через щели в брюшной стенке. У девочек тоже могут быть паховые грыжи, но это редкость.

Около 5 из 100 детей рождаются с паховой грыжей. Риск выше у детей, рожденных слишком рано (недоношенные дети).

Как выглядят паховые грыжи?

Паховые грыжи можно увидеть в виде шишки в паховой области – иногда только тогда, когда ребенок плачет или натуживается. Они часто возникают на обеих сторонах тела.В большинстве случаев они не вызывают никаких неприятных симптомов, но иногда могут привести к острой, тянущей боли.

Если грыжевой мешок смещается вниз, это может вызвать отек мошонки у мальчиков или «губ» на внешней стороне гениталий у девочек (половых губ). Врачи обычно могут прощупать грыжу снаружи тела. УЗИ тоже могут сделать.

Какие риски связаны с паховыми грыжами?

Брюшная ткань или часть кишечника могут быть зажаты в грыжевом отверстии. Это известно как ущемленная грыжа. Обычно это приводит к внезапной боли. Ребенок тогда очень беспокойный и много плачет. Он или она может меньше пить и рвать. Если ущемленная область воспаляется, у ребенка может развиться лихорадка. Грыжевой мешок может стать красным. Ущемленную грыжу необходимо срочно лечить хирургическим путем, поскольку она может быть опасной для жизни. Поэтому важно как можно скорее доехать до больницы или вызвать скорую помощь (112 в Германии и большинстве европейских стран или 911 в США).С.).

Какие существуют варианты лечения паховых грыж?

Если у ребенка паховая грыжа, ее всегда лечат хирургическим путем. У одних детей потребность в хирургическом вмешательстве будет более острой, чем у других, в зависимости от их возраста и тяжести грыжи. Грыжу обычно оперируют в первые несколько недель или месяцев после ее постановки диагноза. Здесь также учитываются риски, связанные с операцией: риски выше, если ребенок очень маленький или родился слишком рано (недоношенный).

Во время операции ребенку обычно делают общий наркоз. Хирург обычно делает очень маленький надрез на коже. Хирургия замочной скважины (также известная как минимально инвазивная или лапароскопическая хирургия) также является вариантом. Отверстие грыжи обычно закрывают, пришивая его к соседним тканям тела. Сетка не используется. Иногда операция может быть проведена амбулаторно, и тогда ребенка можно отправить домой в тот же день.

Источники

  • Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Ассоциированные урологи Северной Каролины: Урологи

Грыжа — это прорыв органа в брюшной полости через слабое место в брюшной стенке. Это может случиться со взрослыми, например, из-за напряжения во время поднятия тяжестей. Но наиболее распространенным типом хирургической проблемы, с которой сталкиваются дети, является особый вид грыжи в паху. Паховая грыжа возникает, когда кишечник или жидкость пробиваются через паховое отверстие в паховую область.

Паховое отверстие присутствует в матке во время развития, но оно должно закрыться к моменту рождения ребенка. Отверстие предназначено для того, чтобы семенники могли опуститься у мальчиков, а меньшая часть репродуктивной структуры девочек — у женщин. Поскольку у мальчиков отверстие больше, чтобы освободить место для яичек, большинство проблем с младенцами, у которых паховое отверстие не закрылось должным образом, возникают у мальчиков. На самом деле, 90% пациентов с паховой грыжей — мужчины.

Если отверстие меньше, через него может ничего не пройти, и его можно будет обнаружить только в детстве. Но паховая грыжа не заживает сама по себе и нуждается в лечении. Большие отверстия позволят кишечнику пройти и создать выпуклость в нижней части живота, которая будет более заметна во время напряжения. Обычно отверстие позволяет кишечнику пройти, а затем выскользнуть обратно, когда ребенок двигается, что делает его не очень болезненным.

В более серьезных случаях кишечник может застрять в паховом отверстии.Если экстренная операция не будет сделана, это может привести к необратимому повреждению кишечника, так как он перекрывается. Единственным доступным методом лечения паховой грыжи является хирургическое вмешательство. Хирург должен извлечь кишечник из отверстия и закрыть отверстие, чтобы грыжа не повторилась. Сама операция довольно короткая – обычно делается менее чем за час. Ребенку нужно будет дать анестетик, который оставит его без сознания во время процедуры. Проблем с выздоровлением или осложнений после закрытия пахового отверстия обычно не бывает.

Паховая грыжа может быть довольно распространенной проблемой для новорожденных, но если ее не лечить, она может вызвать очень серьезные проблемы. Важно, чтобы любые выпячивания в брюшной полости были осмотрены детским урологом на случай наличия паховой грыжи. Ассоциированные урологи Северной Каролины имеют офисы в Роли, Брайер-Крик, Апекс, Дарем, Чапел-Хилл, Кэри, Уэйк-Форест, Клейтон, Данн, Клинтон и успешно провели множество операций у младенцев, страдающих паховыми грыжами. Чтобы записаться на прием сегодня, позвоните по телефону 919-758-8677.

Сравнительное исследование лапароскопической и открытой пластики паховой грыжи у детей: ретроспективное исследование из одного центра в Китае | BMC Surgery

С быстрым развитием эндоскопических технологий лапароскопическая хирургия широко применяется детскими хирургами, поскольку она может уменьшить видимый разрез кожи при традиционной хирургии и улучшить эстетический эффект операции [8]. В этом исследовании практически не было хирургических шрамов в группе LHR, потому что пупок был скрытым естественным шрамом, но все же был 1.Очевидные операционные рубцы 5 см в паховой области в группе OHR. Однако вопрос о том, может ли LHR быть лучше, чем OHR во всех аспектах, таких как операция и послеоперационные осложнения, и может ли он принести больше пользы детям, остается спорным [9, 10].

В некоторых исследованиях сообщалось, что LHR увеличивает время операции по сравнению с OHR [9], в то время как проспективное исследование 64 детей, проведенное Igwe et al. [10] сообщили, что не было никакой разницы между временем лапароскопической операции и временем открытой операции.Наши результаты показали, что время операции в группе LHR было значительно меньше, чем в группе OHR, будь то одностороннее или двустороннее. Мы считаем, что лапароскопическая технология не требует рассечения пахового канала. Игла для удаления грыжи может быть введена непосредственно в брюшную полость под объективом монитора для завершения грыжесечения, что значительно сокращает время операции.

LHR позволяет одновременно обнаруживать MCH и контралатеральную PPV, что является существенным преимуществом лапароскопической хирургии перед открытой хирургией [11].Тем не менее, до сих пор остается спорным вопрос о том, следует ли одновременно лигировать контралатеральную PPV [4]. Некоторые ученые считают, что только у 10% пациентов с контралатеральным ППВ в дальнейшем развивается ЗМК, и в лечении нет необходимости [12]. Тем не менее, все больше ученых считают, что контралатеральную PPV следует лигировать и закрыть одновременно, чтобы предотвратить MCH, который может возникнуть в любое время на более поздней стадии [7]. Поскольку одновременная перевязка не увеличивает риск и не причиняет дополнительного вреда пациенту, ее нельзя игнорировать при операции.В этом исследовании мы перевязали и закрыли MCH и контралатеральную PPV в группе LHR. У всех пациентов не было других осложнений, а частота ЗМК была значительно снижена по сравнению с группой ОГР.

В целом частота рецидивов ПВГ после операции очень низкая [8]. Метаанализ, проведенный Alzahem, показал, что частота рецидивов грыжи после LHR была выше, чем у традиционной OHR [13]. Интересно, что Ян и др. [14] провели аналогичный метаанализ. В своей статье он обнаружил, что результаты двух исследований во включенной литературе были аналогичны результатам Alzahem [13, 14].Однако три исследования показали, что лапароскопические методы снижают частоту рецидивов после операции, а два других исследования не показали никакой разницы между ними. В проспективном исследовании, проведенном Abd-Alrazek et al. [15] был сделан вывод, что отсутствие резекции грыжевого мешка при лапароскопической операции не увеличивает частоту рецидивов грыжи. В данном исследовании для предупреждения рецидива гигантской грыжи с диаметром внутреннего кольца более 1,5 см необходимо повторно лигировать и укрыть медиальную пупочную складку на той же стороне, что и внутреннее кольцо брюшины [7].В самой операции мы понимаем, что при укреплении покрытия медиальной пупочной складки брюшина в большинстве случаев отечна; таким образом, особое внимание следует уделить тому, чтобы избежать перевязки семявыводящего протока, и при необходимости можно ввести физиологический раствор. У детей старшего возраста с гигантской грыжей плохо развита способность к самоконтролю, и они могут проявлять чрезмерную активность после подъема; таким образом, время физической активности после операции должно быть соответствующим образом отсрочено. На момент публикации рецидивов после лечения гигантской грыжи этим методом не было.Нами установлено, что при возникновении косой паховой грыжи с гидроцеле у детей после высокой перевязки грыжевого мешка мы можем пунктировать и дренировать гидроцеле иглой шприца под светом лапароскопической линзы. В нашем исследовании не было различий в частоте рецидивов основных участков между двумя группами, но это могло снизить частоту послеоперационного гидроцеле у детей мужского пола. Поэтому мы полагаем, что снижение частоты послеоперационного гидроцеле может быть связано с более полным и прочным лигированием при лапароскопии, а детерминанты рецидива послеоперационной грыжи могут быть многогранными.

Некоторые ученые провели метаанализ и считают, что частота инфекций разреза после лапароскопической хирургии увеличивается [16]. Однако в нашем исследовании 1 случай инфекции разреза в лапароскопической группе был инфицирован пупочным разрезом, а 2 случая в группе открытого разреза были инфицированы паховым разрезом. Все случаи были излечены после смены повязки и перорального лечения антибиотиками. До даты публикации не было случаев игольчатой ​​гранулемы синуса в двух группах, а частота послеоперационной инфекции в группе LHR была ниже, чем в группе OHR.Наш опыт показывает, что какой бы метод операции ни применялся, необходимо строго соблюдать технологию асептической операции, ткани разреза пупочной или паховой области должны быть максимально защищены, а повторная пункция, вызванная соскальзыванием троакара из пупочной области следует избегать. В группе LHR мы использовали иглу с двумя крючками. После проведения шелковой нити через семявыводящие и семенные сосуды и ее введения в брюшную полость грыжевая игла не должна выходить в мышечный слой под брюшной стенкой или за пределы разреза; он должен выходить только во внебрюшинное пространство.Это может не только гарантировать, что шелковая нить не свяжет другие ткани при перевязке, но также значительно уменьшит или предотвратит возможность образования линии перевязки. Мы считаем, что это может снизить частоту гранулемы.

Наше исследование также имеет несколько ограничений. Например, случаи из одного центра могут незначительно повлиять на результаты нашего анализа. Причина несколько более высокой частоты рецидивов в этом исследовании может быть связана с тем, что случаи, включенные в исследование, происходят из одного центра.Могут быть некоторые различия между статистическими результатами и результатами многоцентрового исследования. Мы продолжим сбор данных последующего наблюдения в более позднем исследовании для дальнейшего анализа возможных причин рецидива. Кроме того, время наблюдения было слишком коротким, чтобы сравнить влияние двух хирургических методов на репродуктивное поведение детей во взрослом возрасте.

Грыжи | Детские хирурги Феникса

Грыжи могут быть довольно частым явлением у детей и подростков. Грыжа – это выпячивание органа или ткани через аномальное отверстие.Грыжи возникают в результате разрыва или открытия фасции или фиброзной ткани, образующей брюшную стенку. Выпячивание, связанное с грыжей, может появляться и исчезать, но дефект ткани останется.

Специалисты отделения детской хирургии Феникса специально обучены хирургической коррекции эпигастральных грыж, грыж пищеводного отверстия диафрагмы, паховых грыж, гидроцеле и пупочных грыж у детей и подростков. Общая информация о грыжах приведена ниже. Для получения дополнительной информации о конкретных состояниях, диагнозах и методах лечения воспользуйтесь ссылками справа от вас.

Что такое грыжа?
В период внутриутробного развития семенники развиваются в брюшной полости рядом с почкой. Они постепенно опускаются через отверстие (называемое «паховым каналом») в мошонку. Во время этого опускания яички захватывают с собой мешочек из толстой целлофановой оболочки, выстилающей брюшную стенку (брюшину). Если эта выстилка сохраняется, кишечник может опускаться в паховый канал или мошонку. Это отверстие называется грыжей. Видимый комок или припухлость в паху или мошонке — это петля кишечника, проходящая через открытый канал.Если вниз выходит только брюшная жидкость, это называется гидроцеле.

Хотя у девочек нет яичка, у них также есть паховый канал. Круглая связка отходит от матки через паховый канал. У девочек бывают грыжи, и кишечник или яичник могут проходить через канал в паховую область. Хирургическая коррекция почти такая же, как у мальчиков.

Ущемление
Паховые грыжи требуют пластики, поскольку кишка может застрять в паховом канале.Это называется ущемленная грыжа. Заключение может привести к потере кровоснабжения кишечника, яичек или яичников. Если это произойдет, грыжа станет болезненной, воспаленной и твердой. В норме грыжи мягкие и рыхлые и не вызывают боли. Если грыжа становится ущемленной, врачу необходимо будет осмотреть ребенка в отделении неотложной помощи и вправить грыжу. Если грыжу удается вправить, операция назначается в течение нескольких дней. Если нет, то операция будет сделана немедленно.

Хирургия
Для устранения грыжи операция проводится амбулаторно (в тот же день) под общей анестезией.После того, как ребенок заснул, в/в. Анестезиолог начнет давать жидкости и лекарства во время операции. Горизонтальный разрез делается над паховой областью в нижней складке живота. Подкладка (или грыжевой «мешок») находится, освобождается от семявыносящей или круглой связки, а вход в брюшную полость закрывается. Разрез закрывают кусочком бумажной ленты. После операции можно ожидать некоторую отечность и, возможно, синяки мошонки.

Восстановление
После операции ребенка переводят в послеоперационную палату.Как правило, вы сможете быть с ребенком, как только он проснется. За это время действие анестезии постепенно сходит на нет. Сначала у ребенка может кружиться голова, и ему трудно сосредоточиться. У него могут быть приступы беспокойства и возбуждения, он может то и дело засыпать. Вашего ребенка может тошнить от анестезии. Ему или ей будет дано небольшое количество прозрачных жидкостей. Младенцы могут находиться на грудном вскармливании. Если у ребенка нет проблем с тошнотой или рвотой, вскоре после операции можно возобновить обычную, легкую диету.

Послеоперационный уход
Часто после операции у ребенка поднимается температура. Тайленол в соответствии с возрастом поможет снизить температуру и устранить любые незначительные недомогания. Вы можете быть удивлены тем, как быстро ваш ребенок восстанавливается после операции. Как правило, он болеет и устает только день или два. Ребенок может возобновить нормальную деятельность, не опасаясь причинить вред чему-либо. Исключения включают в себя запрет на использование в течение одной недели игрушек, таких как велосипеды или конные лошадки, так как это усилит склонность к отекам.Повязка должна оставаться на месте и сохнуть в течение трех дней для младенцев и одной недели для детей старшего возраста. Вам нужно будет мыть область раны и часто менять подгузники, чтобы мокрый подгузник не намок на ленту и не способствовал инфицированию раны. Врач захочет снова увидеть ребенка в кабинете на следующей неделе. Пожалуйста, позвоните в офис, чтобы договориться о встрече.

Возможные осложнения
Все осложнения при паховой грыжесечении встречаются редко. Возможные осложнения включают перечисленные ниже.

  1. Осложнения анестезии.
  2. Рецидивирующая грыжа. Рецидивирующие грыжи встречаются менее чем в 1% случаев. Пациенты с некоторыми другими заболеваниями имеют повышенный риск рецидива грыжи; заболевания включают гидроцефалию, заболевания печени с асцитом и нарушениями соединительной ткани.
  3. Травма яичка. Артерия или вена яичка могут быть повреждены, что приведет к невозможности роста яичка в будущем. Это очень редко. Ущемленные грыжи иногда вызывают атрофию яичка (уменьшение его размеров).
  4. Травма сосудов. Сосуд, несущий сперму из яичка, может быть поврежден. Это редкое осложнение может привести к недостаточной выработке сперматозоидов из яичка.
  5. Раневая инфекция. Раневые инфекции, хотя и редки, являются наиболее распространенными осложнениями.
  6. Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, пожалуйста, не стесняйтесь звонить в офис по телефону 602-254-5561.

Демографический профиль и лечение детской паховой грыжи: обзор за 3 года | African Journal of Urology

Настоящее исследование представляло собой проспективное обсервационное когортное исследование, проводившееся на младенцах, включая новорожденных с диагнозом и госпитализацией с паховой грыжей.Отеки паха и мошонки являются распространенными отеками, встречающимися у младенцев и детей. Наиболее распространенным является грыжевой отек, который возникает из-за персистенции влагалищного отростка, который присутствует во время внутриутробной беременности для облегчения опускания яичка. Частота паховой грыжи (ПГ) у доношенных детей составляет от 3,5 до 5,0%, тогда как у недоношенных и маловесных (НМТ) детей — от 44 до 55% [1,2,3]. В нашем исследовании мы обнаружили 22 (24,71%) недоношенных ребенка в GI и ни одного в GII, которые были успешно вылечены.

Bronsther et al. сообщили, что треть пациентов в их серии были моложе 6 месяцев [4]. Однако в нашей серии детей в возрасте до 6 месяцев (GI) было примерно в три раза больше, чем детей в GII. Поскольку наш центр является единственным неонатальным и педиатрическим центром на юге Индии; младенцев направляют к нам тихо рано.

Среди ГИ у нас было 70 (78,65%) мужчин, 19 (21,3%) женщин с соотношением 3,6:1, тогда как в ГИИ у нас было 24 (82,75%) мужчин, 5 (17,24%) женщин, с соотношением из 4.8:1. Таким образом, в обеих группах наблюдается преобладание мужчин. Обзор литературы показывает соотношение 6:1 по Poenarau et al., 7:1 по Grossfeld et al., 9:1 по Ravikumar et al. и 11,5:1 по Jadhav et al. [5,6,7]. Наша серия — единственная, которая показала более низкое соотношение полов, несмотря на более низкий социально-экономический статус и осведомленность широкой общественности.

В ЖКТ преобладали левосторонние грыжи 38 (42,66%), правосторонние 31 (34,83%), из них билатеральные (синхронные) 18 (20,2%) и метахронные грыжи 2 (2,24%) (рис.1а, б). В ГИИ слева было 14 (48,27%), справа у 10 (34,48%) и у 5 (17,24%) было двустороннее поражение без метахронной грыжи. В литературе подтверждается преобладание правосторонних паховых грыж, однако наше исследование показало прямо противоположное. В исследованиях Rowe et al. и Grosfeld et al. сообщалось о частоте 55–60 % паховых грыж справа, 25 % — слева и 15 % — двусторонних [2, 3, 8, 9] (рис. 3).

Рис. 3

Гистограмма, показывающая латеральность паховой грыжи у субъектов исследования (bl — двусторонняя)

Hoshino et al.[10] подтверждает, что у детей, оперированных по поводу пластики левосторонней паховой грыжи, частота возникновения промежуточной грыжи была в 5,5 раз выше, но, что удивительно, в нашем исследовании мы не обнаружили такой корреляции [10]. Мы встретили только 2 (2,24%) случая метахронных грыж в ЖКТ и ни одного в ГИИ. Крэнксон и др. и Баллантайн и др. утверждает, что из-за низкой частоты метахронных грыж контралатеральная паховая ревизия не оправдана [11, 12]. В нашем институте мы также обычно не следуем политике исследования контралатеральной паховой области.

Длительность симптомов в днях в обеих группах составила 18 ± 15 и 42,97± 56,28 дней соответственно, при значении P  < 0,0001, что статистически высоко значимо. Мы нашли только одну статью, в которой продолжительность симптомов коррелировала с нашим исследованием Kumar et al. [13, 14].

У нас было только трое детей в возрасте до месяца с массой тела при рождении более 2 кг, которые были прооперированы по поводу грыжи, и, следовательно, они находились под наблюдением в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в течение дня или двух после операции и немедленно выписаны без осложнений после этого.У недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении и тяжелыми сопутствующими заболеваниями выше вероятность развития послеоперационных респираторных и сердечных осложнений; следовательно, за такими детьми рекомендуется тщательное наблюдение в отделении интенсивной терапии новорожденных.

22 (24,71%) ребенка были недоношенными (28–33 недели) в желудочно-кишечном тракте и ни один в GII, поступивших на ранних сроках гестации, которые были успешно вылечены.

Масса тела при рождении (кг) в обеих группах составляла 3 ± 3 и 2,63 ± 0,4 соответственно, при значении P  > 0,05, что не было статистически значимым.Крэнксон и др. и Крейгер и др. предпочитали делать гернитомию у недоношенных детей непосредственно перед их выпиской из отделения интенсивной терапии, тот же протокол был применен к нашим детям [11, 13]. Де Гёде и Ваос и др. заявили, что более низкий вес во время операции не является противоречием хирургическому вмешательству [15, 16].

Масса тела во время операции в обеих группах составляла 3,82 ± 1,12 и 8 ± 1,0 соответственно, при этом значение P составляло  < 0,0001, что было высокозначимым статистически и хорошо коррелировало с Yu-Li Lin et al.исследование [17]; в котором они заявили, что ни одна операция не была отложена из-за более молодого возраста или меньшей массы тела, в нашем институте применялся тот же протокол. Наши дети имели среднее значение гемоглобина (HB) 11 в обеих группах. Тем, у кого было значение HB менее 10, давали гематиновые препараты и держали под пристальным наблюдением до операции.

Двум новорожденным в желудочно-кишечном тракте потребовалось переливание крови из-за преувеличенной физиологической анемии, чтобы стабилизировать их для анестезии, а также для хирургического вмешательства. В исследовании Ozdemir et al., их дети имели HB 9 [18].

В ЖКТ у 81 (91%) была вправимая паховая грыжа, у 8 (8,9%) — невправимая, тогда как в GII — 26 (89,65%) — вправимая и у 3 (10,34%) — невправимая паховая грыжа. Все невправимые или ущемленные паховые грыжи при поступлении были вправлены мануальной репозицией таксомоторного маневра с привлечением детского хирурга, включая стажеров, как в амбулаторном отделении, так и в отделении неотложной помощи. После вправления им планировалась плановая пластика грыжи после стабилизации состояния ребенка во время той же госпитализации в течение 72–96 часов.Замахшари и др. сообщили, что риск лишения свободы является самым высоким у детей младше 2 лет и в течение периода ожидания 14 дней [19]. Палмер и др. и Смит и др. сообщается, что большинство ущемленных грыж (83,3%) могут быть вправлены безоперационным ручным вправлением таксомоторов [20, 21]. Ни один из наших детей не подвергался экстренной грыжесечению, и ни у одного из наших детей не было ишемических/гангренозных сегментов кишечника во время процедуры. Ни одному из наших детей не была проведена лапароскопическая герниопластика.

Роу и др.сообщает об ущемлении чаще правосторонних паховых грыж (17%) по сравнению с левосторонними (7%) в своей серии; тогда как наш результат показывает прямо противоположное; наличие левосторонней грыжи с невправимой формой 5 (62,5%) в ЖКТ и 2 (66%) в ГИИ. Rowe и соавт. рекомендуют плановую операцию после вправления, так как она имеет меньшую частоту осложнений по сравнению с экстренной операцией (1,7% против 22,1%) [6, 8, 9, 22]. В нашем институте мы также оперируем этих детей, как только им будет поставлен диагноз во время той же госпитализации.

Среди вправимых грыж у нас было 2 (2,46%) новорожденных с грыжей Амьянда, содержащей нормальный отросток справа 1 типа по классификации Losonoff и Bassons, один у мальчика и один у девочки без каких-либо признаков аппендицита в анамнезе, выявленных во время процедуры; следовательно, приложение было сохранено. Согласно литературным данным, грыжа Амьянда обычно проявляется остро мошоночной или болезненной припухлостью в паховой области; но обнаружение нормального аппендикса без каких-либо симптомов встречается редко [22, 23]; то же самое наблюдалось и в нашем случае (рис.1г, 2).

У нас было 3 (3,7%) случая грыжевого мешка с яичником, среди которых у одного был перекручен яичник; который можно было деторсировать и сохранить в ЖКТ и один нормальный яичник (3,8%) в ГII. Лэнг и др. установили, что 15–20% паховых грыж у женщин действительно содержат яичник и фаллопиевы трубы [24]. Осифо и др. сообщили в своем исследовании, что из 176 грыж 145 (82,4%) содержали яичник и маточную трубу, что является очень высоким процентом по сравнению с полученным в настоящем исследовании, которое показало только случай 3.8% паховых грыж содержат нормальный яичник [25].

У нас было 2 (2,24%) изолированных синдромных случая, один был синдромом дауна, а другой – синдромом кожной слабости в G1; в ГИИ нет. Два случая (2,24%) синдрома (Эдварда), связанные с другими аномалиями в ЖКТ, и один случай (3,44%) лакса кожи в GII (таблица 2). 19 (21,34%) несиндромальных детей с другими состояниями в ЖКТ и 9 (31%) в ГИИ (таблица 2) (рис. 1в, 2).

Рескория и др. указано, что прямые паховые грыжи редко составляют 0.5% всех паховых грыж [26]. У нас был только один случай прямой паховой грыжи в GII с laxa cutis, при котором первично выполнялась пластика сеткой [27,28,29].

Операция Mitchell Bank выполнена трем новорожденным одним консультантом, где грыжесечение выполнено без вскрытия апоневроза наружной косой мышцы живота. Тем не менее, всем остальным детям была проведена стандартная пластика Фергюсона всеми консультантами, включая стажеров детской хирургии (рис. 1д, е). Общая анестезия с использованием комбинации агентов короткого действия, таких как севофлуран и фентанил, в сочетании с каудальными анальгетиками является популярным методом анестезии у младенцев.Младенцы не получали никаких антибиотиков до или после операции, за исключением нескольких детей, ранее госпитализированных для других товаров.

В нашем институте мы пытаемся сделать лапароскопическую герниопластику у малышей и детей младшего возраста, но никогда у младенцев. Хотя имеется много литературы по лапароскопической пластике грыжи у детей, в настоящее время она ограничена у новорожденных, а также у младенцев, но, тем не менее, это интересно и стоит попробовать в ближайшем будущем.

Прочие сопутствующие операции, проведенные в 7 (7.8%) в желудочно-кишечном тракте, таких как орхипексия, хирургия врожденной катаракты, ретинопатия, артротомия по поводу септического артрита, удаление удвоенной экстрофии мочевого пузыря. 5 детей (17,24%) в GII подверглись другим процедурам, таким как коррекция шейного мениго миелоцеле, коррекция расщелины неба, орхипексия и ритуальное обрезание.

У нас было 2 новорожденных (2,24%) с неопущением яичка в поверхностном паховом мешке, где орхидопексия была выполнена в желудочно-кишечном тракте, и 2 ребенка (6,8%) в GII при той же анестезии. Согласно Уитерингтону и соавт., открытый вагинальный отросток с неопустившимся яичком является явным показанием к орхидопексии [30].

Эйн и др. сообщили о частоте рецидивов 1,2%, тогда как другие сообщают о 3,8%. Частота рецидивов ущемленных грыж составляет до 3% [32]. У нас был только один случай 1,12% рецидива грыжи у ребенка с удвоенным вариантом экстрофии через 4 месяца после процедуры, что можно объяснить сложными плоскостями тканей и измененной анатомией (рис. 1d).

Эйн имел частоту раневой инфекции 1,2% [31].Ни у одного из наших детей не было инфекции в области хирургического вмешательства; включая любой вид хирургической заболеваемости или смертности.

Согласно литературным данным, частота потери или атрофии яичек составляет 0–19% [30,31,32]. У нас был один ребенок (0,847%) с потерей яичка, после грыжесечения (техника Митчелла Бэнкса), сделанная на 2-й день жизни недоношенного ребенка, замеченная через 3 месяца после процедуры. Терк и др. заявили, что методика Mitchells Banks безопаснее у детей старшего возраста [30, 32].