Как убрать костную мозоль после перелома плюсневой кости: Костная мозоль после перелома | Медицинский справочник

Замедленно консолидирующиеся переломы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Перелом – это болезненное состояние, при котором происходит нарушение целостности кости, возникшее в результате травмы под действием повреждающего фактора, превосходящего по силе прочность костной ткани. Переломы бывают двух типов: открытые и закрытые, со смещением и без смещения отломков костей. После травмы происходит срастание костей до формирования костной мозоли. Этот процесс носит название консолидация перелома. Соответственно, консолидирующий – это срастающийся перелом. Различают быструю и замедленную консолидации. Быстрая консолидация – это полное сращение костей, при котором образуется костная мозоль и восстанавливается кровообращение. Замедленная консолидация – это нарушение сращивания костей с медленным образованием костной мозоли. В результате перелом может срастись неправильно и доставить больному массу неудобств.

Основные причины травматизации.

Существуют общие и местные причины, из-за которых замедляется процесс восстановления костных тканей. К ним можно отнести:

• Тяжелые заболевания (сахарный диабет, остеопороз)
• Вредные привычки (курение, алкоголь)
• Истощение организма
• Пожилой возраст (старше 60-и лет)
• Многочисленные переломы
• Дисменорея у женщин
• Проникновение инфекции или чужеродных тел в рану
• Серьезные повреждения мягких тканей
• Нарушение кровообращения

Признаки замедленно консолидирующихся переломов.

К признакам замедленного образования костной мозоли относятся:

• Неестественная подвижность костных отломков в районе повреждения
• Боль в области повреждения кости
• На рентгене наблюдается щель между костными фрагментами

Диагностика.

Распознать замедление процесса правильного срастания костных тканей в районе перелома можно:

• при клиническом осмотре (врач, сгибая и усиленно надавливая на область травмы, определяет – сохранились ли боли, появились ли эластичность и пружинность в месте перелома)
• с помощью рентгенографии (можно использовать только через 16-22 дня после перелома, на рентгеновском снимке будет четко видна линия перелома, а костная мозоль неопределенно выражена)

Список специалистов, к которым необходимо обращаться:

Лечение.

При замедленном срастании костей возможно два варианта лечения – консервативное и оперативное.

• Консервативное лечение – это продление сроков иммобилизации перелома, достаточных для его сращения. Лечат несрастающийся перелом введением стимулирующих процесс костеобразования препаратов, возможно введение крови больного в щель между обломками, вводукрепляющих и тонизирующих инъекций.
• Если же сроки консолидации возрастают более чем на 1,5-2 месяца, то пациенту назначают оперативное лечение. В отделении травматологии больному по показаниям проведут одну из необходимых операций: внеочаговый компрессионный остеосинтез, костную пластику,туннелизацию по Беку или операцию скользящим трансплантатом по Хахутову.

Реабилитация.

Для ускорения восстановления медленно срастающихся переломов назначают:

• Физиотерапию (ионофорез солей кальция, УВЧ, анаболические гормоны, кварцевое облучение и др.)
• Лечебную физкультуру
• Грязелечение
• Прием препаратов кальция в комплексе с цинком, фолиевой кислотой, магнием, витаминами Д, С, В.
• Правильное питание с обязательным включением в рацион творога, молочных продуктов, твердых сортов сыра, трески, лосося, фасоли, печени, злаков

Нельзя нарушать процесс лечения, так как могут возникнуть осложнения. Замедленно консолидирующиеся травмы костей могут привести к дополнительному оперативному вмешательству и назначению нового курса реабилитации.

Перелом кости, остеосинтез, сращение перелома

Мы с детства знаем, что переломы заживают самостоятельно, стоит только зафиксировать поврежденную часть тела на некоторое время. Как же протекает процесс сращения перелома?

Воссоединение фрагментов кости заключается в трёх этапах:

1.  Образование гематомы. Протекает до 2 недель.

В кости присутствуют сосуды, которые рвутся во время перелома. Кровь из них вытекает, сворачивается и образует гематому. Это и является ключевым фактором запуска процесса заживления.

На данном этапе важно зафиксировать фрагменты кости пострадашего. В «простых» случаях это делается с помощью внешнего ортеза – гипсовых, полимерных повязок и фиксаторов.

Если фрагменты кости невозможно закрепить в правильном положении без непосредственного доступа к месту перелома, то проводится операция остеосинтеза. Это «сборка» кости или сустава с помощью фиксирующих конструкций, устанавливаемых непосредственно на поврежденную кость и ее фрагменты.

2. Мягкая мозоль. Протекает до 6 недель.

Гематома создаёт подходящую среду для созревания мягкой костной мозоли. Она строится из нитей соединительной ткани и новых мельчайших сосудов.

3.  Твердая мозоль и успешное восстановление кости. Протекает до 12 недель

Постепенно мягкая мозоль наполняется основными строительными клетками костной ткани – остеобластами. Плотность и твердость соединительной ткани увеличивается, ее нити сплетаются туже.

Когда перелом не срастается

К сожалению, бывают переломы, которые не срастаются без дополнительной медицинской помощи. По статистике количество таких травм достигает 10%.

В группу риска попадают люди старше 55 лет, страдающие сахарным диабетом, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты. И, конечно, обладатели различных дегенеративных и дистрофических заболеваний костной системы (остеопороза, артритов, артроза и т.д.)

Прямыми причинами того, что кость не срастается, могут быть нарушения в процессе регенерации костной ткани – недостаточное образование отека и гематомы, слабый рост новых сосудов, не созревает соединительная ткань.

В зависимости от этих причин подбирается адекватное лечение. Однако, первым этапом становится остеосинтез. С помощью хирургического вмешательства задается правильное и более плотное расположение фрагментов, при необходимости дополнительная костная ткань берется из здоровой кости.

Клиника «Линия жизни» специализируется на лечении сложных переломов хирургическим способом.

виды и лечение, как избежать патологических образований

Нарушение целостности костей является патологическим состоянием, требующим оказания медицинской помощи. Несвоевременно предпринятые мероприятия могут стать причиной проблем с двигательной активностью и возможного наступления инвалидности.

Содержание статьи:

Что такое костная мозоль и почему она образуется

Костная мозоль является новообразованием, появляющимся на этапе восстановления тканей после возникшего перелома. Срастающийся костный фрагмент формирует мозоль при переломе благодаря нескольким последовательно сменяющимся стадиям. Образование ее не сопровождается болевыми ощущениями и начинается с момента получения травмы. В этом случае важно, чтобы не происходило воздействия патологических факторов, нарушающих процесс регенерации. Это может стать причиной разрастания соединительно-тканных и фиброзных структур, приводящих к объемному образованию и деформации зоны перелома.

Костная мозоль на ключице или других отделах представляет собой особые клетки надкостницы и эндооста, представляющего тонкий соединительнотканный слой, выстилающий кость изнутри и формирующий костномозговой канал.

Важно на этапе лечения соблюдать рекомендации по восстановлению отломков. Это обеспечит полноценное формирование с последующим срастанием зоны перелома и отсутствием патологических симптомов. Убрать перелом можно различными способами, для оценки регенерации требуется регулярно наблюдаться у специалиста. При необходимости, он сменит тактику ведения и предупредит осложнения.

Диагностика патологии

Костная мозоль формирующаяся на пальце не отличается по структуре от образований, появляющихся на других отделах. Она не сопровождается патологическими симптомами, которые беспокоят пациента, так как по мере восстановления обломков проявления перелома стихают.
Внешне данное образование может напоминать уплотнение, которое не сопровождается болезненностью и признаками воспаления. Патологические проявления связаны с нарушением процесса регенерации.

Основным методом диагностики является рентгенография, костная мозоль на рентгене визуализируется в виде несколько затемнённого пятна. Постепенно затемнение подвергается кальцификации и моделированию. На рентгенограмме оно выглядит как более светлый участок, что связано с его уплотнением. В течение года из мягких структур образуется полноценная кость.

Замедленная консолидация

Это состояние диагностируется, если после ушиба или травмы костная мозоль не соответствует своей стадии. Его развитие связывают с замедлением процесса образования костной ткани из фиброзной. Обычно, замедленную консолидацию диагностируют, если с момента нанесения травмы прошло около полугода. Отклонение от нормы в процессе регенерации сопровождается эластической подвижностью в пораженном участке, болезненностью, возникающей при осевой нагрузке, а также покраснением кожных покровов.

Среди причин, которые могут приводить к замедленной консолидации, относят нарушенное лечение на этапе формирования костной мозоли после перелома. Подобные ошибки связаны с проблемами иммобилизации, интерпозиции тканей и регенерации тканей.

Выглядит костная мозоль на рентгеновском снимке или рентгене в нескольких проекциях при замедленной консолидации в виде щели между отломками.
Лечение после перелома с замедленной консолидацией преимущественно консервативное. Для этого удлиняют период иммобилизации конечности, а также дают умеренную нагрузку на конечность.

Несросшийся перелом

Внимание! Это патологическое состояние является нарушением процесса восстановления отломков.

Диагностировать изменения можно не ранее, чем через два срока от момента получения травмы до процесса полного заживления. К симптомам, характерным для несросшегося перелома, относят болевой синдром и патологическую подвижность на травмированном участке.

Костная мозоль при переломах которые не срастаются своевременно требует рентгенологического подтверждения. Костная мозоль на рентгеновском снимке выглядит как участок со щелью между отломками, когда ещё закрыты костно-мозговые полости. В случае, если эти полости заросли замыкающими пластинками пациенту ставят диагноз ложного сустава.

При подозрении на несросшийся перелом необходимо регулярно оценивать не рассасывается ли костная мозоль и на каком этапе находится процесс регенерации.
Для восстановления важно добиться полноценной иммобилизации конечности, кровообращения, а также минерального обмена.

Ложный сустав

Данное патологическое состояние образуется после перелома костей и сопровождается подвижностью в том участке, где ее быть не должно. Несмотря на то, что в клинической практике на их долю приходится не более 3% всех переломов, чаще они появляются в области больших трубчатых костей.
Образовываться ложный сустав может, если после воздействия травмы между твёрдыми структурами появляются мышцы, сосуды, нервы или жировая ткань. В результате при переломе костная мозоль не формируется правильно.

Данное состояние связывают с ранним прекращением иммобилизации, техническими ошибками при наложении фиксирующих повязок, а также заболеваниями, на фоне которых нарушается процесс регенерации тканей.

Специалистам важно знать, как выглядит в этом случае костная мозоль на рентгене для того, чтобы своевременно предпринять шаги по её исправлению и не допустить формирования ложного сустава. На полученном рентгеновском снимке удаётся выявить, что после перелома костный фрагмент закруглён, а мозоль полностью отсутствует или образуется лишь на отдельных участках. Между фрагментами присутствуют мягкие ткани. В данном случае необходимо учитывать сколько стадий проходит костная мозоль и на каком этапе восстановления должен находиться пациент. Это связано с тем, что если срок сращения превышен более чем в два раза, можно сделать вывод о формировании ложного сустава.

Во время диагностики необходимо опираться на данные рентгенограммы или магнитно-резонансной томографии, так как симптомы иногда полностью отсутствуют или слабо выражены. Боль, как правило, возникает только после нагрузки на поврежденный участок.
Лечат ложный сустав только с помощью хирургических методов, консервативная терапия неэффективна. В некоторых случаях требуется убрать концы фрагментов и в последующем удлинить их.

Виды и стадийность

Костная мозоль формируется в несколько стадий, кроме того, она подразделяется на 5 видов, среди которых выделяют:

• Периостальную. Данный вид начинает формироваться сразу после получения травмы. Периостальная формирующующаяся костная мозоль предусматривает полное ограничение двигательной активности в зоне повреждения. За максимально короткое время происходит развитие уплотнения если в зоне обломков отмечается активное кровоснабжение.
• Эндоостальную. Нарастание формируется в зоне перелома, при этом эндоостальная образующаяся костная мозоль появляется с внутренней стороны. Появление дефекта характерно для травм в области голеней, плюсневой или лучевой кости.
• Интермедиарную. Эта структура является промежуточной, она обеспечивает нарастание твёрдой ткани в участке перелома. Необходимо учитывать, что такое образование как интермедиарная костная мозоль после перелома не выявляется на рентгеновских снимках, а ее лечение назначается в исключительных клинических случаях.
• Околокостная. Подобный вид мозоли образуется, когда участок не поврежден и перелом не зафиксирован, а травма затрагивает только мягкие ткани. Для околоостной структуры характерно появление отека, припухлости, боли и дискомфорта. Эти симптомы могут длительное время беспокоить пациента.
• Параоссальная. Данная костная мозоль при переломах трубчатых или губчатых костей приводит к выраженной деформации структурных элементов. Появление твёрдого хрупкого нароста относят к потенциально опасным новообразованиям.

Виды костной мозоли различаются в зависимости от типа перелома, его локализации или характера травматического воздействия.

Костная мозоль образующаяся после перелома ключицы или других структур протекает в несколько стадий, которые последовательно сменяют друг друга. Каждый этап требует наблюдения специалиста за состоянием тканей, при необходимости, проводится коррекция терапии.
К основным этапам формирования относят:

• Аутолиз. Данная стадия начинается с момента перелома, достигая своего пика к 3—4 дню. На фоне отека тканей происходит устремление к очагу повреждения лейкоцитарных клеток, перерабатывающих поражённые элементы. В рубце возможно появление первичной омозоленности, которая может сохраняться до 10 дней. На этом этапе возможно сохранение признаков воспалительной реакции с покраснением тканей, отеком и болезненностью при пальпации.
• Пролиферацию. Соединительная ткань начинает активно расти и происходит образование активных веществ, которые необходимы для минерализации костных структур, способствующих затвердеванию. Стадия пролиферации может продолжаться до одного месяца.
• Перестройку костной ткани. Формирование костной мозоли с развития усиленного кровообращения на данном этапе приводит к увеличению плотности хрящевых структур и замене их на костные. В зоне повреждения откладываются минеральные вещества, которые в последующем и обеспечивают повышение прочности. Ее продолжительность может составлять от одного месяца до полугода. На данных этапах важно предотвратить образование ложного сустава или других процессов, нарушающих регенерацию.
• Стадию полного заживления. Добиться полного восстановления можно через полгода или год от травмы. На данном этапе происходит окончательное формирование всех структур, в том числе и надкостницы. Кроме того, восстанавливается функциональная активность и кровообращение за счёт увеличения количества кровеносных сосудов.

Терапия

Формирование полноценной костной мозоли при переломе не относят к патологическим состояниям, так как процессы которые проходят в несколько этапов необходимы для восстановления подвижности структур. Поэтому, лечить костную мозоль не нужно. Убирать излишки тканей рекомендуется только в тех случаях, когда пациента беспокоит:

• Боль и дискомфорт, напоминающая ушиб.
• Ограничение движений в зоне повреждения из-за сформировавшегося нароста.
• Воспаление тканей с отеком, гиперемией и болезненностью.
• Выраженная деформация тканей, нарушающая эстетический вид. Данные образования хорошо заметны на рёбрах или ключицах.

На этапе развития костной мозоли и формирования полноценной структуры пациенту назначают медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. В редких случаях показано хирургическое вмешательство.

Физиотерапевтический способ лечения является одним из наиболее эффективных, который позволяет решить различные проблемы, в том числе и такие, как убрать большую костную мозоль. Несмотря на то, что рассасываться нарост будет долго, его действие будет заметным. Курс лечения и вид процедуры подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Среди основных методов физиотерапевтического воздействия выделяют:

• Электрофорез с лекарственными средствами.
• Рефлексотерапию.
• Магнитотерапию.
• Массаж.

Последний способ физиотерапевтического лечения можно выполнять в домашних условиях. Для этого врач предварительно объясняет технику выполнения и в последующем пациент может лечиться дома. Для наглядности предоставляются обучающие видео.

Учитывая какое время образуется появляющаяся костная мозоль после перелома подбирают и медикаментозное лечение. В большинстве случаев его назначают, если выглядит костная мозоль на рентгене или снимке МРТ в виде массивного образования, затрудняющего нормальную подвижность сустава, либо вызывающего выраженную деформацию тканей. Кроме того, показанием для назначения лекарственных средств служит болевой синдром, покраснение тканей и длительно не уменьшающийся отек. К наиболее распространённым препаратам относят:

• Дипроспан.
• Кеналог.
• Траумель.

Данные средства могут наноситься местно, либо вводиться в зону костной мозоли на суставе колена или другого участка.
Такие лекарства как Лидаза назначаются при физиотерапевтических процедурах.

Хирургическое лечение показано, если образуется какое — либо формирующееся костное образование, на месте мозоли через непродолжительное время нарушает двигательную активность пациента. В данном случае производят удаление появившихся структур.

Лекарственная терапия также должна быть направлена на снижение выраженности воспаления и отека. Для этого в течение короткого времени могут назначаться нестероидный противовоспалительные средства в виде мазей или гелей.
При нарушениях обмена веществ, таких как остеопороз, подагра или сахарный диабет, применяются препараты, направленные на его восстановление.

Народные методы терапии применяются только в комплексе с другими способами лечения.

Важно! Применять их в качестве основного способа терапии не рекомендуется, так как высока вероятность развития осложнений.

Выбор средств осуществляется лечащим врачом, он подбирает наиболее безопасный и эффективный рецепт. Наиболее часто назначаются компрессы, ванночки или различные примочки, которые оказывают местное воздействие. В результате снижается выраженность болевого синдрома, отека и воспаления. Для приготовления лечебных смесей используют календулу, ромашку или зверобой.

Устраняют выраженность дискомфорта примочки с яблочным уксусом или листья алоэ. Предупредить обширное разрастание ткани можно с помощью спиртовых примочек.

Советы как избежать патологических образований при восстановлении

Для исключения патологических образований при восстановлении необходимо придерживаться основных советов. Среди них выделяют:

• Раннее обращение за медицинской помощью при подозрениях на нарушение целостности костной ткани. Это связано с тем, что мозоль может формироваться и без повреждения костей, при этом пациент столкнётся с появлением деформации.
• Надежную фиксацию в очаге повреждения. Ограничение подвижности должно проводиться до тех пор, пока специалист не определит полное восстановление тканей. Нельзя отказываться от ношения эластически бинтов, гипсовых лонгет или ортезов. Кроме того, запрещено снимать фиксирующие элементы раньше полной регенерации. Это особенно важно при травмах колена или локтевого сустава.
• Исключение нагрузки на поврежденные ткани. Пациент не только должен ограничить двигательную активность этого участка, но и уменьшить давление на патологические структуры. Для этого можно воспользоваться различными приспособлениями, например, костылями или ходункам.
• Регулярное наблюдение у врача с динамической оценкой самочувствия и возможной коррекцией терапии на реабилитационном этапе.

На вопрос о том должна ли рассосаться костная мозоль и когда рассасывается участок регенерации необходимо не только учитывать общепринятые сроки, но и индивидуальные особенности пациента. Процесс восстановления будет зависеть от возраста, сопутствующих патологий, локализации поражённого участка.

Профилактика

Каждому пациенту необходимо знать сколько образуется костная мозоль и особенности ее формирования. Врач после оказания медицинской помощи даёт рекомендации об образе жизни, что позволит избежать рецидивов и появления осложнений. Среди основных профилактических мероприятий выделяют:

• Соблюдение постельного режима или ограничение физической активности на всём периоде, когда проходят этапы формирования новой костной мозоли. Запрещается перенапряжение мышц в поражённом участке.
  Использование фиксирующих устройств. Учитывая сроки полного образования костной мозоли необходимо применять различные устройства, которые ограничивают двигательную активность в участке перелома. Это может быть ортез, гипсовая лонгетка или фиксирующая повязка. Трудности с иммобилизацией могут возникнуть, если костная мозоль формируется у ребер. В результате происходит более быстрое срастание обломков.
• Изменение состава и норм питания. Для того чтобы мозоль на кости не вызывала в последующем у пациента дискомфорта, необходимо подобрать меню, обогащенное продуктами, содержащими кальций и различные минералы, а также белок. К ним относят молоко, творог, сметану, натуральные йогурты, а также яйца и мясные продукты.
• Применение дополнительных добавок. Формирование тканей при образовавшемся переломе может занять продолжительное время. Для того чтобы ускорить процессы регенерации, пациентам с признаками нехватки кальция важно сразу после травмы на любой стадии принимать различные витаминно-минеральные комплексы. Их использование должно быть длительным.
• Исключение перегревания поражённой области. Для того чтобы предупредить возрастание отека и нарушения кровообращения, в период регенерации тканей запрещается посещение бани или длительное нахождение в бане.
• Применение физиотерапевтических процедур в реабилитационном периоде. Учитывая через какое время образуется костная мозоль после перелома и как образовалась полноценная кость на участке повреждения, необходимо подбирать физиотерапевтические процедуры. Они помогают улучшить кровообращение, ускоряя процесс регенерации.
  Соблюдение данных рекомендаций поможет снизить риск развития рецидивов.

Избавиться от костной мозоли необходимо если у пациента появляются патологические симптомы, нарушается двигательная активность, формируется выраженная деформация тканей. Для того чтобы предотвратить осложнения и восстановиться в короткие сроки, необходимо придерживаться рекомендаций специалиста и регулярно наблюдаться для динамического контроля.

механизм образования, разновидности нарушений после перелома, лечение и удаление патологий

Формирование костной мозоли при заживлении переломов — естественный процесс, способствующий восстановлению скелетных структур. Однако, если травма не получает должного лечения и кости срастаются неправильно, в этом новообразовании могут развиться различные патологии, например, воспаления и отёки. О появлении таких нарушений свидетельствует боль и дискомфорт в области мозоли. Иногда для их лечения может понадобиться хирургическое вмешательство.

Механизм возникновения

При переломе кости в организме начинаются процессы регенерации, направленные на его скорейшее заживление. Сначала на месте повреждения возникает отёчность мышечной ткани, затем повреждённые клетки начинают активно минерализоваться и получать питательные вещества, необходимые для восстановления. Затем образуется хрящевая структура, которая в процессе заживления превращается в костную мозоль.

Источником для обеспечения регенерации служат клетки надкостницы, эндоста и волокон костного мозга, а также стволовые клетки оболочек кровеносных сосудов. Срастание происходит постепенно и образование костной мозоли в этот период считается естественным и необходимым процессом.

Первичное новообразование состоит из грубых тканей с небольшим количеством минералов. На ощупь оно мягкое и рыхлое. Вторичная мозоль сформирована из твёрдых костных волокон, срастающихся в плотные пластины.

Стадии развития

Формирование мозоли и заживление кости — постепенные процессы.

Они проходят в такие этапы:

1. Аутолиз, во время которого происходит первичный отёк мягких тканей и снабжение повреждённой зоны лейкоцитами. Длится 8—9 дней, на 3 или 4 день появляются первые признаки формирования рубца-мозоли.
2. Пролиферация. Во время этого этапа мозоль активно снабжается минеральными веществами, её ткани начинают твердеть. Стадия занимает от 10 суток до месяца.
3. Перестройка тканей. На этой стадии мозоль окончательно формируется. Хрящевая ткань полностью твердеет и заменяется костной, восстанавливается кровообращение. Длится этот этап от 1 до 5 месяцев.
4. Заживление. Во время этого этапа происходит постепенное восстановление функций кости. Регенерируется её внешние и внутренние ткани, увеличивается число сосудов и капилляров. Длительность стадии — от 6 до 12 месяцев у перелома без осложнений.

В среднем полное восстановление от перелома занимает от 6 до 12 месяцев, если человеку оказывается квалифицированная медицинская помощь. Но в некоторых случаях, например, при переломе копчика, полное избавление от всех осложнений может занять несколько лет.

Типы мозолей

Существует несколько разновидностей этого новообразования.

Во врачебной практике выделяют такие виды костной мозоли:

• Эндостальная. Формируется на внешней стороне кости, чаще всего возникает при переломах ключицы, голени и рёбер. Может разрастаться, утолщаясь и выпирая.
• Периостальная. Возникает в области срастания тканей. Развивается и рассасывается быстро. Редко разрастается, особенно если пациенту была оказана квалифицированная медицинская помощь.
• Интермедиарная. Отличается от прочих тем, что не видна на рентгеновских снимках. Соединяет отдельные костные обломки, образовывая твёрдую ткань в месте перелома.
• Околокостная. Формируется возле кости в период восстановления мягких тканей. Часто приводит к дискомфорту, боли и развитию воспалений, потому обычно требует удаления.
• Параоссальная. Относится к опасным патологическим формам мозоли. Формируется в трубчатых и губчатых тканях кости, тем самым деформируя их и повреждая структуру.

Процесс формирования и характеристика новообразования зависит от сложности перелома, характера травмы, а также состояния здоровья и возраста человека. Регенерация костной ткани — сложный процесс, на протекание которого влияет множество внешних и внутренних факторов.

Сроки и факторы восстановления

Скорость формирования мозоли и сроки восстановления кости зависят от многих факторов. Самые важные из них — сложность перелома и место травмы.

 

Среднее время развития новообразования на разных костях:

• на пальцах ноги, плюсневой кости стопы и голени хрящевые образования начинают формироваться через 30 дней, а мозоль — через 2 месяца;
• на ключице формирование нароста занимает от 4 до 8 недель;
• на лучевой кости руки развитие новообразования занимает не более 1,5 месяцев, если нет осложнений;
• повреждения шейки бедра и переломы бедренной кости восстанавливаются дольше всего — от полугода и более;
• для формирования костной мозоли на пятке требуется около 60 дней;
• при переломе рёбер новообразование развивается за 30 дней, но его полное отвердение происходит только через 3—4 месяца;
• на носу мозоль формируется в течение 2 месяцев, а на её полное рассасывание может уйти от 1 до 2 лет;
• при повреждениях нижней челюсти развитие нароста займёт около 5 недель, если на кости нет чрезмерных нагрузок;
• на копчике мозоль формируется очень быстро — в течение 1 или 2 недель, но в этом процессе часто возникают осложнения, которые могут проявиться через год и более после травмы.

Помимо расположения травмы, на скорость восстановления оказывают воздействие ещё несколько факторов. Некоторые из них:

• Количество гормонов, участвующих в формировании кальция и фосфора. От него зависит скорость обменных процессов, играющих важную роль при заживлении. Если их почему-то не хватает, пациенту стоит назначить особую диету и препараты, помогающие восполнить дефицит.
• Возраст. У женщин старше 35 и мужчин, чей возраст достиг 50 лет, скорость восстановления сильно снижается. Могут возникать дефекты регенерации, приводящие к возникновению в кости пустот и нежизнеспособных зон.
• Характер травмы. Если была повреждена надкостница или костный мозг, восстановление займёт больше времени. Это связано с тем, что именно эти структуры отвечают за регенеративные процессы. Гематомы, дефицит мышц и недостаточное кровоснабжение в области травмы также тормозит процесс выздоровления.
• Физические нагрузки. Их стоит избегать, поскольку даже незначительное смещение костей может привести к серьёзным усложнениям перелома.
• Общее состояние здоровья пациента и индивидуальные особенности его организма. При некоторых заболеваниях, а также общем ослабленном состоянии, регенеративные функции могут быть нарушены, и восстановление пройдёт медленнее.

Большую роль играет также своевременно оказанная врачебная помощь. На срок заживления влияет как качество перевязки, так и методы дальнейшей терапии. Если медикам удалось предотвратить смещение кости и развитие вторичных повреждений, восстановление будет протекать быстрее.

Диагностика и лечение патологий

Мозоль нужна для правильного и своевременного сращивания костяных осколков. Но иногда в ней начинают происходить различные патологические процессы, из-за которых может потребоваться врачебное вмешательство или удаление новообразования.

К счастью, соблюдение простых профилактических мер поможет пациентам избежать осложнений при срастании костей. Больным необходимо соблюдать такие правила:

• немедленно обращаться к врачу при подозрении на перелом или травму кости;
• носить гипс и повязку всё назначенное медиками время, своевременно менять их и соблюдать все прочие врачебные рекомендации, чтобы не давать повреждённым структурам смещаться;
• проходить регулярные медосмотры и периодически делать рентген области перелома, чтобы вовремя выявить зарождающиеся патологии;
• избегать физических нагрузок в период восстановления, а также отказаться от ношения неудобной обуви и одежды;
• отказаться от курения и употребления алкогольных напитков в период реабилитации;
• обогатить рацион овощами, фруктами и кисломолочными продуктами, чтобы обеспечить организму достаточное количество кальция, а также витаминов D и E;
• соблюдать правила гигиены, не допускать развития инфекции в открытом переломе.

Иногда мозоль разрастается настолько, что начинает мешать пациенту в повседневной жизни. В других случаях она вовсе не появляется. Оба этих состояния считаются опасными и требуют врачебного вмешательства. О возникновении нарушений в процессе срастания костей говорят следующие признаки:

• повышение температуры на месте новообразования, ощущающееся даже во время прикосновения;
• покраснение кожи, образование отёчности;
• нагноение в месте сращивания;
• постоянный сильный дискомфорт или боль.

Внешнего обследования чаще всего недостаточно для диагностики патологии. Необходима рентгенография, которая поможет выяснить, насколько именно разрослась мозоль. На снимке это новообразование выглядит как облако, обволакивающее кость. На начальном периоде реабилитации медики должны постоянно следить за пациентом, отслеживая темп заживления, динамику сращивания и анализируя общее состояние больного.

Хирургическое вмешательство при лечении костной мозоли редко используется врачами. Это связано с высоким риском развития осложнений в виде постоянных болей и вторичных воспалительных процессов в месте срастания кости. При переломах стопы существует опасность развития плоскостопия. Чаще всего для того чтобы убрать костную мозоль после перелома используются современные физиотерапевтические методы. Хорошо показали себя такие процедуры:

• Магнитотерапия. Заключается в прикладывании к месту перелома магнитов. Известно, что их поля ускоряют восстановительные процессы в организме, в том числе и срастание костей. Мозоль быстрее отвердевает, уменьшается вероятность её разрастания.
• Электрофорез. Тоже ускоряет процесс регенерации и укрепляет ткани за счёт воздействия магнитных полей, но на этот раз они формируются при помощи тока определённой частоты. Разряд подаётся на специальные датчики. Для увеличения эффективности электрофореза часто используют разжижающие мази и гели.
• Термотерапия. Процедуру назначают в период реабилитации после перелома. Она заключает в воздействии инфракрасного излучения на отдельный повреждённый участок. Это активизирует процессы метаболизма в тканях и улучшает кровообращение, что способствует усилению процессов регенерации.

Если мозоль вовсе не формируется, для заживления перелома может понадобиться дополнительная терапия. В таких случаях задачей врачей становится обеспечение достаточного питания тканей на ранних этапах срастания, их дополнительная минерализация, а также купирование воспалительных процессов.

Пациенту могут назначить кальцийсодержащие и коллагеновые препараты, хондропротекторы и разогревающие мази, которые втираются в кожу вокруг перелома при помощи безопасных техник массажа. Все эти средства улучшают питание клеток, снабжают их необходимыми для регенерации веществами и активизируют развитие мозоли. Дополняется лечение специальной диетой с повышенным содержанием морской рыбы, орехов и кисломолочных продуктов.

Если мозоль формируется, но нарастает слабо и не окостеневает, это тоже говорит о наличии нарушений в регенеративных процессах. Их причиной могут стать различные заболевания скелета и сосудов, а также нарушения метаболизма и сахарный диабет. Иногда развитие нароста замедляется из-за несоблюдения пациентом постельного режима или неправильной иммобилизации кости.

Избавиться от такого состояния помогает электростимуляция травмированного участка слабыми токами. Часто пациенту выписывают различные витаминно-минеральные комплексы. На фоне этого осуществляется усиленная терапия сопутствующих патологий. Редко требуется хирургическое вмешательство.

Сама по себе костная мозоль не представляет опасности — боль и дискомфорт может причинить только её избыточное или недостаточное разрастание. При подозрении на любое из этих состояний необходимо пройти обследование у врача.

Удаление металлоконструкций после операции, пластин, спиц

Закрытый остеосинтез спицей при переломах мелких костей кисти/стопы (без учета стоимости анестезии)	Цены, ₽
I категории сложности	10000
II категории сложности	16000
III категории сложности	21000
Удаление металлоконструкций костей верхних/нижних конечностей (без учета стоимости анестезии)
I категории сложности	10000-15000*
II категории сложности	15000-25000*
III категории сложности	25000-40000*
Удаление спиц после закрытого остеосинтеза (без учета стоимости анестезии)
1 — 2 спицы	1500
3 и более спиц	2500
Артроскопические операции
Плечевой сустав
субакромиальная декомпрессия	52000
фиксация длинной головки бицепса плеча	30000
открытое вправление вывиха ключицы	30000
артропластика плечевого сустава (привычный вывих плеча)	52000
Локтевой сустав
удаление хондромных тел, хондропластика	52000
удаление хондромных тел	30000
Лучезапястный сустав
хондропластика	42000
Коленный сустав
резекция менисков, хондропластика — 3 категория сложности	37000
резекция менисков, хондропластика — 2 категория сложности	32000
резекция менисков, хондропластика — 1 категория сложности	30000
латерорелиз надколенника, хондропластика	40000
болезнь Кенига (остеоперфорация, рефикасация)	42000
синовэктомия	52000
пластика передней крестообразной связки	82000
шов собственной связки надколенника	40000
Голеностопный сустав
удаление хондромных тел, хондропластика	40000
абразивная хондропластика	40000
Травмы и последствия травм верхних конечностей
Разгибатели
Шов разгибателя пальца (на уровне пальца, кисти)	20000
Шов разгибателя пальца (на уровне пальца, кисти) более одного пальца	30000
Шов разгибателя пальца (на уровне предплечья)	40000
Пластика разгибателя пальца (на уровне кисти)	25000
Пластика разгибателя пальца (на уровне предплечья)	50000
Транспозиция на разгибатели пальцев и кисти при параличе лучевого нерва	40000
Сгибатели
Шов сгибателя пальца (на уровне пальца)	25000
Шов сгибателя пальца (на уровне кисти)	25000
Шов сгибателя пальца (на уровне пальца, кисти) более одного пальца	40000
Шов сгибателя пальца (на уровне предплечья)	50000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне пальца)	25000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне пальца), два пальца	35000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне пальца), три и более пальцев	45000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне ладони)	30000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне ладони), два пальца	40000
Шов сгибателя и нерва пальца (на уровне ладони), три и более пальцев	50000
Шов сгибателей и 1 нерва на уровне предплечья	50000
Шов сгибателей и 2 нерва на уровне предплечья	60000
Тендопластика (1 этап) один палец	30000
Тендопластика (1 этап) два и более палецев	45000
Тендопластика (2 этап) один палец	30000
Тендопластика (2 этап) два и более палецев	50000
Тендопластика и шов нервов (1 этап) один палец	40000
Тендопластика и шов нервов (1 этап) два и более палецев	50000
Тендопластика и шов нервов (2 этап) один палец	50000
Тендопластика и шов нервов (2 этап) два и более палецев	50000
Мостовидная пластика сгибателя 1 палец	25000
Мостовидная пластика сгибателя 2 пальца	35000
Мостовидная пластика сгибателя 3 и более пальца	50000
Мостовидная пластика сгибателей и шов нервов	50000
Нервы
Шов 1 нерва на уровне пальца	20000
Шов 2 и более нерва на уровне пальцев	25000
Шов 1 нерва на уровне ладони	25000
Шов 2 и более нерва на уровне ладони	30000
Шов 1 нерва на уровне предплечья	35000
Шов 2 и более нерва на уровне предплечья	50000
Шов 1 нерва на уровне плеча	40000
Шов 2 и более нерва на уровне плеча	50000
Невролиз лучевого нерва при нейропатии	40000
Невролиз локтевого нерва с транспозицией	40000
Невролиз малоберцового нерва	40000
Сухожилия
Шов (реинсерция) дистального сухожилия бицепса	40000
Пластика дистального сухожилия бицепса	50000
Остеосинтез
Остеосинтез пальца (1 палец)	25000
Остеосинтез пальца (2 и более пальца)	35000
Остеосинтез пястной кости (1 ед)	25000
Остеосинтез пястной кости (2 ед)	35000
Остеосинтез пястной кости (3 и более ед)	45000
Остеосинтез костей запястья	50000
Остеосинтез костей предплечья	50000
Остеосинтез ключицы	40000
Остеотомия
Остеотомия, остеосинтез пальцев	30000
Остеотомия, остеосинтез пястных костей	45000
Остеотомия, остеосинтез костей предплечья	60000
Травмы и последствия травм нижних конечностей
Нервы
Шов нерва на уровне голени	40000
Шов нерва на уровне бедра	50000
Сухожилия
Шов сухожилий на уровне стопы	25000
Шов ахиллова сухожилия (открытый)	40000
Пластика ахиллова сухожилия	50000
Шов ахиллова сухожилия (закрытый)	30000
Остеосинтез
Остеосинтез межберцового синдесмоза	44000
Остеосинтез плюсневой кости (1 ед)	35000
Остеосинтез плюсневой кости (2 и более ед)	50000
Остеотомия
Корригирующая остеотомия
Деформация кости 1 степени	34000
Деформация кости 2 степени	38000
Деформация кости 3 степени	42000
Удаление костного оссификата	24000
* Стоимость оперативного лечения определяется на приеме врача

Переломы пятой плюсневой кости

Сегодня я хотел бы рассказать о уникальном опыте лечения одной из самых неприятных проблем, с которыми сталкиваются футболисты и врачи – переломах пятой плюсневой кости.

Их лечение очень сложное и эти травмы часто рецидивируют (как, например, у Неймара и Мануэля  Нойера).

Написал с коллегами из ФК “Зенит” Владимиром Хайтиным и ФК “Локомотив” Глебом Черновым небольшой материал на эту тему с актуальными ссылками, которые просто обязаны быть приняты к сведению и врачами и тренерами по физподготовке и реабилитации, чтобы дальше не множить мифы и предания старины глубокой))

“Наш опыт лечения переломов пятой плюсневой кости у профессиональных футболистов с использованием богатой тромбоцитами плазмы”

Повреждения плюсневых костей в футболе встречаются относительно редко и в большинстве случаев локализуются в пятой плюсневой кости.

Основным методом диагностики переломов этой локализации можно назвать рентгенографию, которая в большинстве случаев позволяет верифицировать диагноз.

Тактика лечения зависит от локализации перелома по классификации Lawrence and Botte’s, согласно которой выделяют три зоны их локализации.

Переломы, расположенные во 2-3 зонах относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению и поэтому у спортсменов чаще всего лечатся с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов.

Средний срок восстановления при таком виде лечения составляет не менее 8 недель.

В данном сообщении описаны пять случаев переломов пятой плюсневой кости, расположенных в 2-3 зонах у профессиональных футболистов, лечение которых проходило с использованием иммобилизационного сапожка, криотерапии, пищевых добавок кальция и витамина D и локальных инъекций богатой тромбоцитами плазмы, в которой содержатся многочисленные факторы роста.

Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности составлял 43-50 дней, а рецидивов повреждения в течение 6 месяцев наблюдения выявлено не было.

 Введение

Лечение переломов пятой плюсневой кости среди спортсменов являются актуальной проблемой ввиду длительных сроков лечения (8 недель и более) и большого количества рецидивов [1].

В футболе на их долю приходится 0,5% от всех травм, полученных элитными европейскими футболистами со средним сроком лечения около 80 дней вне зависимости от выбранного вида лечения [2]

Данный вид переломов один из немногих в основе диагностики, которых лежит рентгенография, в большинстве случаев позволяющая верифицировать диагноз.

This type of fracture is one of the few diagnoses that are based on X-ray, which in most cases allows the diagnosis to be verified.

В популяции спортсменов тактика лечения таких повреждений зависит от их локализации согласно классификации Lawrence and Botte’s, в которой выделяют три зоны [3].

Переломы первой зоны чаще всего лечатся консервативно с хорошими функциональными результатами в любой из категорий населения. 

Переломы второй и третьей зон при консервативном лечении имеют тенденцию замедленной консолидации и несращению поэтому наиболее распространённым способом их лечения особенно в популяции спортсменов является остеосинтез с использованием интрамедуллярных винтов [4].

Разработка новых методик консервативного лечения таких переломов с минимальными сроками лечения и количеством рецидивов является актуальной задачей для современного профессионального футбола.

Одним из таких методик может являться использование БТП, в которой содержатся многочисленные факторы роста.

 БТП активно применяется в лечении острых и хронических повреждений опорно-двигательного аппарата, в частности мышечных повреждений, тендинопатий и артрозов с позитивными результатами [5,6].

В опытах на животных показан благоприятный эффект БТП на заживление как травматических так остепоротических переломов [7,8].

Однако данных о применении БТП при лечении переломов плюсневых костей нам найти не удалось.

Описание случаев

Представлены результаты лечения переломов пятой плюсневой кости у пяти молодых футболистов.

Возраст футболистов составлял 19-21 год, рост 178 см, вес 71-75 кг.

Все травмы произошли в период с ноября 2016 года по июнь 2018 года во время матчей в течение соревновательного сезона. Во всех случаях игра проходила на искусственном газоне.

Ни в одном случае до момента получения травмы в области пятой плюсневой кости не было дискомфорта и боли.

Механизм травм в трёх случаях был контактным, в двух бесконтактным- во время бега с ускорением появлялась резкая локальная болезненность в проекции пятой плюсневой кости.

Все футболисты немедленно прекращали спортивную деятельность и проводилась иммобилизация с помощью ортеза.

Во всех случаях выполненная рентгенография подтверждала диагноз (рисунок 1).

В первые трое суток проводилась стартовая терапия по протоколу POLICE, включающая использование циклической компрессионной терапии (7-8 раз в день по 20 минут), ношение компрессионного трикотажа , а также иммобилизационного ортеза mediROM Walker.

Ни в одном случае не использовались нестероидные противоспалительные препараты.

С первого дня лечения начиналось применение кальция в дозе 1000 мг в день и витамин D в дозе 5000 МЕ в течение 60 дней.

Через 3 дня после получения травмы выполнялась первая инъекция богатой тромбоцитами плазмы (4-5 мл).

Выполнились три такие инъекции с интервалом в 7-10 дней.

 С 3-го дня после первой инъекции БТП начинались низкоинтенсивные тренировки на велоэргометре по 30-40

С 7-го дня лечения начинались реабилитационные тренировки, направленные на улучшение кровообращения с использования упражнений без осевой нагрузки на стопу.

Во всех случаях через 5-7 дней после второй инъекции БТП болевой синдром при обычной ходьбе купировался, однако использование ортеза продолжалось в течение 30 дней с момента получения травмы.

Через три дня после исчезновения болевого синдрома начиналась низкоинтенсивная беговая работа (10-15 минут) с последующей прогрессией.

С 30-го дня все футболисты приступали к индивидуальной работе с мячом в бутсах.

Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности варьировался в диапазоне 43-50 дней.

Контрольная рентгенография проводилась за 3-5 дней до начала РТД.

Во время лечения никаких аллергических реакций и иных побочных реакций не было.

Дискуссия

Переломы 2-3 зон пятой плюсневой кости относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению.

Имеющиеся до настоящего времени данные о консервативном лечении сообщают о длительных сроках возвращения к РТД и большом количестве рецидивов.

Так, в работе Japjec et al. средний срок Лечения большинства переломов 2-3 зон после остеосинтеза составлял 8 недель, а при консервативном лечении даже через 6 месяцев более чем у половины пациентов отсутствовали признаки консолидации и сохранялся болевой синдром [9].

В связи с этим в большинстве случаев в группе профессиональных спортсменов методом выбора при лечении таких переломов в настоящее время считается оперативное лечение.

В работе Hunt KJ, et al. сообщается о 21 прооперированном спортсмене со средним сроком восстановления 12,3 недели с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов и всего одним повторным переломом.

O’ Malley et al.пронализировали результаты оперативного лечения 10 баскетболистов из НБА, средний срок восстановления которых составил 9,8 недель. При этом в трёх случаях случались повторные переломы [10].

Таким образом, имеющиеся на настоящее время данные показывают, что даже оперативное лечение переломов 2-3 зоны пятой плюсневой кости характеризуются длительным сроком реабилитации и частыми повторными переломами.

В связи с этим, Полученные нами данные по консервативному лечению таких повреждений с помощью локальных инъекций БТП могут представлять интерес для дальнейших исследований.

Список литературы

1. Chi Nok Cheung1 and  Tun Hing Lui1,*.  Proximal Fifth Metatarsal Fractures: Anatomy, Classification, Treatment and Complications Arch Trauma Res. 2016 Dec; 5(4): e33298. Published online 2016 Jun 13. doi: 10.5812/atr.33298

2. Ekstrand J1, van Dijk CN. Fifth metatarsal fractures among male professional footballers: a potential career-ending disease. Br J Sports Med. 2013 Aug;47(12):754-8. doi: 10.1136/bjsports-2012-092096. Epub 2013 Apr 9. 

3. Lawrence SJ1, Botte MJ. Jones’ fractures and related fractures of the proximal fifth metatarsal. Foot Ankle. 1993 Jul-Aug;14(6):358-65.

4. Hunt KJ1, Anderson RB. Treatment of Jones fracture nonunions and refractures in the elite athlete: outcomes of intramedullary screw fixation with bone grafting. Am J Sports Med. 2011 Sep;39(9):1948-54. doi: 10.1177/0363546511408868. Epub 2011 Jun 1.

5. Grambart ST1. Sports medicine and platelet-rich plasma: nonsurgical therapy. Clin Podiatr Med Surg. 2015 Jan;32(1):99-107. doi: 10.1016/j.cpm.2014.09.006.

6. Laudy AB1, Bakker EW2, Rekers M3, Moen Mh5.  Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015 May;49(10):657-72. doi: 10.1136/bjsports-2014-094036. Epub 2014 Nov 21.

7. Simman R1, Hoffmann A, Bohinc RJ, Peterson WC, Russ AJ. Role of platelet-rich plasma in acceleration of bone fracture healing. Ann Plast Surg. 2008 Sep;61(3):337-44. doi: 10.1097/SAP.0b013e318157a185.

8. Chen L1, Yang X, Huang G, Song D, Ye XS, Xu H, Li W. Platelet-rich plasma promotes healing of osteoporotic fractures. Orthopedics. 2013 Jun;36(6):e687-94. doi: 10.3928/01477447-20130523-10.

9. Japjec M1, Starešinić M2, Starjački M2, Žgaljardić I3, Štivičić J2, Šebečić B2. Treatment of proximal fifth metatarsal bone fractures in athletes. Injury. 2015 Nov;46 Suppl 6:S134-6. doi: 10.1016/j.injury.2015.10.052. Epub 2015 Nov 10.

10. O’Malley M1, DeSandis B2, Allen A1, Levitsky M1, O’Malley Q1, Williams R1. Operative Treatment of Fifth Metatarsal Jones Fractures (Zones II and III) in the NBA. Foot Ankle Int. 2016 May;37(5):488-500. doi: 10.1177/1071100715625290. Epub 2016 Jan 18.

Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Том 2. Шапошников Ю.Г

Больной приступил к работе через 2 мес. Осмотрен через 2 года: жалоб нет, носит обычную обувь, работает на прежней работе.

В случаях, если консервативными способами не удается точно сопоставить отломки и нет возможности по тем или иным причинам применить метод внеочагового чрескостного остеосинтеза, показана операция — адаптация выделенных отломков с фиксацией метал­ лическим стержнем Богданова.

Оперативное лечение позволяет точно сопоставить отломки и удержать их в правильном положении. Кроме того, внутрикостная фиксация перелома стержнем дает возможность наиболее “рано при­ менить функциональное лечение посредством активных и пассивных движений пальцами и нагрузки на поврежденную конечность.

Большинство хирургов, применяющих внутрикостную фиксацию при переломах плюсневых костей, отмечают, что при внутрикостной фиксации исключается возможность вторичных смещений отломков и наступают первичное заживление перелома и полное восстанов­ ление функции стопы с сохранением сроков нетрудоспособности в период лечения.

Показания к применению внутрикостного остеосинтеза: поперечные и косые переломы диафиза плюсневых костей со

смещением отломков, не поддающиеся закрытой репозиции; переломы плюсневых костей в нескольких местах одновременно. Противопоказания для внутрикостного остеосинтеза: внутрисуставные и продольные переломы плюсневых костей; переломы в области шеек и головок.

У больных с повреждениями плюсневых костей обычно не бывает стойкой нетрудоспособности даже при неправильно сросшихся или несросшихся переломах плюсневых костей. Исключение составляют больные, у которых смещенные отломки образуют открытый к тылу угол. Эти больные вследствие наличия костного выступа не могут опираться на подошвенную поверхность стопы. Точное вправление отломков плюсневых костей важно для сохранения поперечного и продольного сводов стопы, что имеет решающее значение для фик­ сации стопы и профилактики возможных осложнений.

Переломы фаланг пальцев стопы. Встречаются такие переломы довольно часто. Это объясняется тем, что фаланги пальцев менее защищены от внешних воздействий. Чаще всего переломы обуслов­ лены прямой травмой и относительно редко — непрямой.

Наиболее часто переломам подвергаются дистальные фаланги I и II пальцев. Эти пальцы по сравнению с остальными значительно выступают вперед. Полные переломы фаланги могут быть попереч­ ными, косыми, Т-образными или оскольчатыми. Реже наблюдаются отрывы эпифиза дистальной фаланги большого пальца. Оскольчатый перелом проксимальной фаланги встречается относительно часто (рис. 13.12).

При переломах фаланг пальцев стопы в первые часы после травмы определяются значительная припухлость, болезненность на уровне перелома при пальпации, а также при осевой нагрузке на поврежденный палец и пассивных движениях пальца; кровоподтек

мозолей и мозолей в результате механического гиперкератоза

ДЕНИЗ Б. ФРИМАН, доктор медицинских наук, Колледж ортопедической медицины и хирургии, Остеопатический медицинский центр Университета Де-Мойна, Де-Мойн, штат Айова

Я семейный врач. 2002, 1 июня; 65 (11): 2277-2280.

Образование натоптышей и мозолей может быть вызвано механическими нагрузками из-за неисправной обуви (ношение плохо сидящей обуви), ненормальной механикой стопы (деформация стопы, оказывающая ненормальное давление) и высокой активности.Натоптыши и мозоли возникают в результате гиперкератоза, нормальной физиологической реакции кожи на хроническое чрезмерное давление или трение. Лечение должно облегчить симптомы и устранить основную механическую причину. Поражения обычно исчезают после устранения причинных механических сил. Большинство поражений можно лечить консервативно, используя правильно подобранную обувь и набивку для перераспределения механических сил. Хирургическое вмешательство показано только в случае неудачи консервативных мер и должно быть направлено на устранение аномальных механических напряжений.

Травмы кожи и слоев мягких тканей в результате механического давления и раздражения – это проблемы, которые врачи часто не замечают; тем не менее, многие из этих механических травм очень неудобны для пациента. Некоторые из наиболее распространенных механических повреждений нижней конечности проявляются в виде натоптышей и мозолей. Симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы серьезно повлиять на походку человека, выбор обуви или занятий. Большинство натоптышей и мозолей исчезнут при соответствующем консервативном лечении, поэтому правильная диагностика и лечение необходимы.1

Натоптыши и мозоли возникают в результате гиперкератоза, который вызван увеличением активности кератиноцитов, связанной со стимуляцией эпидермиса в результате хронического давления или трения о кожу. Примеры включают раздражение из-за плохо сидящей обуви или ненормальное давление, вызванное деформацией стопы.2 [Уровень доказательности C, консенсус / мнение экспертов] Гиперкератоз – это нормальная защитная реакция кожи, которая становится патологической, когда мозоль или мозоль вырастают настолько большими. что он становится источником симптомов.3

Кукуруза

Кукуруза – это ограниченное гиперкератотическое поражение с центральным коническим ядром из кератина, которое вызывает боль и воспаление. Коническая сердцевина в мозоли, представляющая собой утолщение рогового слоя, является защитной реакцией на механическую травму. Это центральное ядро ​​отличает мозоль от мозоли. Мозоли делятся на два подтипа: твердая кукуруза (heloma durum) и мягкая кукуруза (heloma molle).

Твердая кукуруза, которая является наиболее распространенным типом, выглядит как сухая роговая масса гиперкератоза с твердым центральным ядром.Твердые мозоли чаще всего возникают на дорсолатеральной стороне пятого пальца стопы (рис. 1) или тыльной стороне межфаланговых суставов малых пальцев стопы.

---

РИСУНОК 1.

Твердая мозоль на латеральной стороне пятой плюсневой кости.

Мягкая кукуруза возникает в результате поглощения чрезмерного количества влаги из пота и отличается характерным мацерированным видом. Мягкая мозоль – это чрезвычайно болезненное поражение, которое может развиться между любым пальцем ноги, но чаще всего развивается между четвертым и пятым пальцами 4 (рис. 2).

---

РИСУНОК 2.

Мягкая кукуруза между четвертой и пятой плюсневыми костями.

Распространенной причиной твердых и мягких мозолей является деформация пальцев стопы. Успешное лечение зависит от степени деформации пальца стопы. У молодых людей с фиксированной деформацией консервативные меры дают лучшие результаты, чем хирургическое вмешательство. Редуктивные деформации могут реагировать на подушечку гребня, помещенную в борозду пальцев со второго по четвертый (Рисунок 3). Подушечка для гребня – это легко изготовленный двухдюймовый ватный валик (зубной валик), который помещается под межфаланговые суставы малых пальцев стопы на подошвенной стороне.Подушка гребня уменьшает деформацию пальца стопы путем выпрямления пальцев стопы, когда стопа несёт нагрузку.5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Вид сбоку подушечки гребня под второй и третьей плюсневыми костями.

---

РИСУНОК 3.

Вид сбоку подушечки гребня под второй и третьей плюсневыми костями.

Использование консервативного лечения у пожилых пациентов с различной степенью фиксированной деформации в целом не принесло результатов.У невправимого молоткового пальца стопа гребень может вызвать дополнительный дискомфорт для пациента, подчеркнув деформацию; Эти деформации могут быть вызваны введением наполненной гелем кукурузной подушечки поверх пораженного межфалангового сустава. Если невправимые молотковые пальцы стопы не поддаются консервативному лечению, следует рассмотреть возможность хирургической коррекции.

Каллус

Каллус – это обширное или диффузное гиперкератотическое поражение относительно равномерной толщины, обычно обнаруживаемое под головками плюсневых костей в месте трения, раздражения и давления.В отличие от мозолей, края мозолей не определены.4 Два основных типа мозолей – диффузно-срезанные (рис. 4) и дискретно-зародышевые (рис. 5).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Гиперкератотическое диффузное срезание под головкой второй плюсневой кости.

---

РИСУНОК 4.

Гиперкератотический диффузный сдвиг под головкой второй плюсневой кости.

---

РИСУНОК 5.

Кератиновая пробка удаляется стамеской.

Дискретно-ядерная мозоль, которую часто путают с подошвенной бородавкой, часто называют подошвенной мозолью, потому что это локализованное и болезненное поражение содержит центральную кератиновую пробку.6 Пальпация поражения может помочь отличить бородавку от подошвенной. кукуруза. Подошвенные мозоли более чувствительны к прямому давлению на поражение, в то время как подошвенные бородавки более чувствительны к латеральному сжатию поражения.7

Острая обработка раны и паллиативный курс лечения как бородавок, так и мозолей могут определить основную этиологию поражения. как механические или вирусные.Бородавки, в отличие от механических повреждений, имеют тенденцию кровоточить при острой обработке раны. Если после удаления гиперкератозной ткани видны маленькие черные или коричневые точки, тромбированные кровеносные сосуды оказались захваченными цилиндрическими выступами, образованными вирусом.2

Патогенез

Аномальные механические нагрузки на кожу приведут к образованию скоплений нескольких слоев рогового слоя эпителия (гиперкератоз). Аномальные механические напряжения могут быть результатом множества внутренних факторов (костные выступы или деформации пальцев стопы) или внешних факторов (тесная обувь, неровности внутри обуви или высокий уровень активности).По мере увеличения механических нагрузок на кожу организм пытается защитить раздраженную кожу, образуя гиперкератотическое поражение, такое как мозоль или мозоль; однако это поражение увеличивает давление в тесной обуви, создавая тем самым порочный круг: повышенное давление увеличивает образование натоптышей или мозолей, что еще больше увеличивает давление8. не болезнь кожи. Принципы лечения должны заключаться в следующем: (1) облегчение симптомов; (2) определить механическую этиологию; (3) составить план лечения, включающий набивку и модификацию обуви; и (4) рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если консервативные меры не помогут.

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Основой паллиативного лечения является резкая санация раны для уменьшения количества гиперкератозной ткани. Для срезания этих поражений и удаления кератиновой пробки можно использовать долото или лезвие номер 15, что обеспечит почти полное облегчение этой области (рис. 5). Подушку можно использовать для продления облегчения, обеспечиваемого острой обработкой раны. Пациентам с диффузными безболезненными гиперкератотическими поражениями можно посоветовать использовать пемзу для уменьшения поражения после первого замачивания ступни в теплой воде.Следует избегать продуктов, отпускаемых без рецепта, которые содержат салициловую кислоту, поскольку они могут повредить окружающие нормальные ткани, особенно у пациентов с невропатиями и иммунодефицитом.4

НАПОЛНИТЕЛЬ

Терапевтические прокладки могут облегчить симптомы пациента, уменьшив степень механического раздражения кожи. участок мозоли или мозоли. Для твердых мозолей поролоновые подушечки или силиконовые накладки на пальцы ног обеспечивают амортизацию и защиту, необходимые после адекватной обработки мозоли. Силиконовые манжеты могут быть особенно полезными, поскольку они смягчают ступню, медленно выделяя минеральное масло для смягчения кератотических поражений (рис. 6).После обработки мягких мозолей облегчение можно получить, набив пространство перепонки прокладкой из поролона или небольшим количеством овечьей шерсти.

Подошвенные мозоли, вызванные нагрузкой на головки плюсневой кости, могут быть ослаблены или устранены с помощью аккомодационных подушечек плюсневых костей. Клейкий войлок (от одной восьмой дюйма до одной четвертой дюйма) можно использовать для переноса веса с болезненной области на неповрежденные участки стопы.При формировании аккомодационной подушки необходимо учитывать размер и форму головок плюсневых костей. Передний край плюсневой подушечки должен быть на всю ширину головки плюсневой кости и сужен проксимально по медиальному и латеральному краям. Полная ширина приходится на подушечку стопы. Подушечка становится более узкой с каждой стороны по мере приближения к пятке. На дистальном крае подушечки делают небольшие полукруглые надрезы, достаточно большие для размещения головок плюсневых костей. Аккомодационные разрезы могут быть выполнены для любой головки плюсневой кости или любой комбинации головок плюсневых костей (рис. 7).Войлочную набивку можно накладывать прямо на стопу или внутри обуви.

---

РИСУНОК 7.

Подушечка плюсны с размещением первой и пятой головки.

ОБУВЬ

Большинство механических повреждений можно лечить консервативно с помощью подходящей обуви. Пациентам следует рекомендовать носить обувь на низком каблуке с мягкой верхней частью и вместительным носком1. Пациентам с деформацией пальца стопы может потребоваться обувь с дополнительной глубиной, чтобы вместить твердые натоптыши, которые часто возникают на верхней части деформированного пальца.Пациентам с мягкими или твердыми мозолями пятого пальца ноги может быть полезна обувь большей ширины. Неровности внутри обуви не следует упускать из виду, потому что неправильно расположенный шов или швы могут быть механическим раздражением, ответственным за образование поражения.4

ХИРУРГИЯ

Хирургия должна концентрироваться на исправлении аномальных механических напряжений и ее следует рассматривать только после консервативных вмешательств. меры не увенчались успехом. Целью хирургической коррекции молоточковой деформации пальца стопы, деформации копытца или деформации пальца с молотком является восстановление прямой мышцы пальца стопы без болезненных повреждений.9 Твердые натоптыши пятого пальца стопы и мягкие межпальцевые натоптыши можно лечить резекцией выступающих мыщелков или эксцизионной артропластикой проксимальной фаланги пятого пальца стопы. Костные мозоли под головками плюсневых костей лучше всего лечить консервативно, потому что остеотомии плюсневых костей имеют непредсказуемые результаты, а мозоли могут переходить на соседние головки плюсневых костей.10

Костыли | Клиника стопы Первого побережья

Костная мозоль , также известная как гиперкератоз , представляет собой область твердой утолщенной кожи, которая может возникать на подушечке стопы, на пятке или на внешней стороне большого пальца ноги.Хотя многие считают их проблемой кожи, они указывают на проблему с костью.

Мозоли образуются в результате многократного трения и давления, когда обувь (или земля) трется о костный выступ (костная шпора) на пальце или стопе. Кожа утолщается в ответ на это давление. Небольшое трение или давление в течение длительного периода времени вызывают появление мозолей или . Сильное трение или давление в течение более коротких периодов времени может вызвать волдырей, или открытые язвы.Мозоли обычно образуются под головкой плюсневой кости (длинной костью, которая образует подушечку стопы). Под мозолями находятся болезненные нервы и бурсальные мешочки (заполненные жидкостью баллоны, которые действуют как амортизаторы), вызывающие симптомы, варьирующиеся от острой стреляющей боли до тупой, ноющей болезненности.

Мозоли можно лечить с помощью безрецептурных средств для удаления мозолей, в которых используются сильные кислоты для удаления лишней кожи после повторного нанесения. Будьте осторожны при использовании этих продуктов, поскольку они могут вызвать химические ожоги при неправильном применении или чрезмерном использовании.В качестве альтернативы можно лечить мозоли следующим образом: сначала смочите ступню или ступни теплой мыльной водой и осторожно протрите любую отслаивающуюся омертвевшую кожу. Затем используйте пемзу или наждачную доску, чтобы отпилить утолщенную кожу. Нанесите хороший увлажняющий крем на затвердевшие участки, чтобы они стали мягче и облегчили боль. Немедикаментозные кукурузные подушечки или молескин (тонкий пушистый лист ткани с липкой обратной стороной) доступны в магазинах и могут облегчить боль, вызванную мозолями. Однако будьте осторожны, снимая подушечки или молескин, чтобы не порезать кожу.

Если вам нужна помощь в избавлении от мозолей, пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом . Мы можем обрезать и нанести удобную подкладку на болезненные участки. В более тяжелых случаях мы можем прописать лекарства для снятия воспаления или ввести кортизон в нижележащий бурсальный мешок, чтобы быстро уменьшить боль и отек.

подошвенная мозоль образуется в нижней части пятки, где одна плюсневая кость длиннее или ниже других. Эта структура заставляет одну плюсневую кость первой удариться о землю и с большей силой, чем она способна справиться.В результате кожа под этой костью утолщается. В большинстве случаев подошвенные мозоли можно лечить без хирургического вмешательства. Однако в некоторых повторяющихся случаях для снятия давления на кость выполняется хирургическая процедура, называемая остеотомией .

Состояние под названием Неизлечимый подошвенный кератоз (IPK) – это глубокая мозоль непосредственно под подушечкой стопы. ИПК вызывается «опущенной плюсневой костью», которая происходит, когда головка плюсневой кости опускается на более низкий уровень, чем окружающие плюсневые кости, и выступает из нижней части стопы.Это приводит к большему давлению в этой области и образованию толстой мозоли. Опущенная плюсневая кость может быть либо врожденной аномалией, либо результатом перелома плюсневой кости, либо структурным изменением, которое могло произойти с течением времени.

Вы можете предотвратить появление мозолей по телефону:

• Переход на более подходящую обувь или использование ортопедического устройства для устранения основной причины.
• Покупка носков с двойной толстой подошвой на носке и пятке или нейлоновых чулок с тканой хлопковой подошвой в нижней части стопы.

Мозоли и мозоли | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое мозоли и натоптыши?

Мозоли и натоптыши – это утолщенные участки кожи, вызванные трением. (трение) или давление. Внешний слой кожи утолщается, чтобы защитить кость под кожа с дополнительной набивкой. Чаще всего мозоли возникают на стопах и руках. Мозоли тип маленькой мозоли, которая возникает на пальцах ног или между ними.

Что вызывает мозоли и натоптыши?

Мозоли и натоптыши на стопах могут быть вызваны трением или давление со стороны:

• Туфли не по размеру
• Кости стопы в неправильном положении
• Большая физическая активность, например ежедневный бег

Мозоли на руках могут быть вызваны трением от:

• Тяжелая атлетика
• Игра на музыкальном инструменте
• Использование инструментов
• Игра в теннис
• Садоводство
• Сельскохозяйственные, столярные и другие работы своими руками

Кто подвержен риску мозолей и натоптышей?

Вы больше подвержены риску мозолей и натоптышей, если:

• Очень активны
• Носите неподходящую обувь
• Носки нельзя носить с обувью
• Есть другие проблемы со стопами
• Играть на музыкальном инструменте
• Работа своими руками

Каковы симптомы мозолей и натоптышей?

Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному.

Мозоли

Мозоли часто представляют собой безболезненные толстые участки кожи, образующиеся на руки и ноги.

• Мозоли на руке. Они часто образуются на ладони под пальцами и на мягких тканях. нижняя сторона пальцев.
• Мозоли на стопе. Они растут на подошве стопы или на внешнем крае пальца ноги или пятки. Мозоль может распространяться по подушечке стопы. Этот вид мозолей часто из-за проблемы с плюсневой костью. Это длинная кость на основание пальца ноги рядом с подушечкой стопы. По всей длине может расти костная мозоль. внешний край пятки или большого пальца ноги. Некоторые мозоли вдавливаются в стопу вместо того, чтобы распространяться снаружи.Костная мозоль может образовывать центральное ядро ​​или пробка ткани в месте наибольшего давления.

Кукурузы

Мозоли могут быть болезненными. Нередко на стопе вырастают мозоли, часто в суставе пальцев. Мозоли могут варьироваться от небольшого утолщения кожи до болезненная, мягкая или твердая шишка. Они часто образуются на деформированных суставах пальцев ног (молоток пальцы ног).Если пальцы ног скручиваются, на кончиках пальцев могут вырасти натоптыши. Вы можете также получите мозоль на кончике пальца ноги, если она трется об вашу обувь. Мозоли также могут растут между пальцами ног, часто между первым и вторым пальцами. Иногда мозоли путают с бородавками.

Симптомы мозолей и натоптышей могут выглядеть как другие заболевания условия. Обратитесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируют мозоли и натоптыши?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья. история. Он или она проведут вам медицинский осмотр. Физический осмотр будет включать внимательно изучите кожу, где образовалась мозоль или мозоль. Провайдер может также спросите о вашей обуви и физической активности. В большинстве случаев лабораторные тесты не проводятся. нужный.

Как лечат мозоли и натоптыши?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья. здоровье. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение натоптышей и мозолей может включать:

• Обрезка кожи. Ваш Врач может посоветовать использовать пилку для ногтей или пемзу, чтобы уменьшить кожа на мозоли или мозоли.Вам могут посоветовать сделать это после того, как кожа станет мягкой. в ванне или душе. В некоторых случаях ваш лечащий врач может использовать острый инструмент, чтобы срезать внешние слои кожи, из которых состоит мозоль или мозоль.
• Салициловая кислота. Вы можете поставить салициловая кислота на кукурузе или мозоли, чтобы смягчить и удалить некоторые слои кожа.
• Крем мочевина. Вы можете использовать это для истончить кожу.
• Набивка. пластырей Moleskin или мягкие подушечки могут помочь защитить кожу, где образуются натоптыши и мозоли, и уменьшить боль и растирание.
• Кортизон для инъекций. Кортизон лекарство можно вводить в болезненную мозоль или мозоль, чтобы уменьшить боль.
• Смена обуви. Если у вас есть мозоли, ваш лечащий врач может посоветовать носить обувь с большим пальцем комната. Это поможет предотвратить трение пальцами ног о верхнюю часть обувь.
• Ношение вкладышей для обуви. Если вы иметь мозоли, носить мягкую стельку, арочную опору или пятку, можно помогают уменьшить трение.Ортопедия – это специальные вставки для обуви, входящей в разные формы и размеры, чтобы помочь с проблемами стопы. Они могут помочь смягчить мозоли или уберите давление с проблемных участков, где образуются мозоли. Ортопедия может помочь ограничить существующие проблемы и предотвратить возникновение новых.
• Хирургия. Если кость или сустав не к месту, некоторые части вашей стопы могут находиться под слишком большим давлением.Этот может вызвать серьезные натоптыши и мозоли. В таких случаях операция может быть лучшим способом чтобы исправить проблему. В большинстве случаев операция по улучшению положения костей стопы амбулаторная процедура. Это означает, что вы отправитесь домой в тот же день. Ваш врач может отрежьте лишнюю кость, переместите более крупные кости или даже прикрепите (срастите) суставы все вместе. В некоторых случаях сухожилия или связки перерезают, чтобы уменьшить напряжение кость или сустав.Ваш лечащий врач поговорит с вами об операции. это подойдет вам лучше всего.

Обсудите со своими поставщиками медицинских услуг риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Каковы возможные осложнения мозолей и мозолей? мозоли?

Тяжелые мозоли или натоптыши могут повредить, заразиться или нанести вред здоровью ткани или повлияют на вашу способность ходить.Если у вас диабет, мозоли и натоптыши могут привести к еще большим проблемам с ногами. Ежедневно осматривайте ноги, чтобы искать язвы или другие признаки заражения.

Можно ли предотвратить появление мозолей и натоптышей?

Вы можете предотвратить появление мозолей и натоптышей, устранив причину трение или давление. Чтобы предотвратить натоптыши и мозоли на ногах, носите плотно прилегающую одежду. туфли.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

• Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
• Новые симптомы
• Язвы или признаки инфекции на ногах, например покраснение, тепло или утечка жидкости
• Боль

Основные сведения о мозолях и натоптах

• Мозоли и натоптыши – это утолщенные участки кожи, вызванные трение (трение) или давление.Внешний слой кожи утолщается, чтобы защитить кость под кожей с дополнительной прокладкой.
• Мозоли чаще всего возникают на стопах и руках. Мозоли – это тип маленькой мозоли, которая возникает на пальцах ног или между ними.
• Мозоли часто безболезненны. Мозоли могут быть болезненными.
• Тяжелые мозоли или натоптыши могут повредить, заразиться или причинить вред здоровые ткани или влияют на вашу способность ходить.
• Лечение натоптышей и мозолей может включать подрезание кожи, используя прокладки, используя лекарства для кожи или меняя обувь. В некоторых случаях может помочь хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
• Перед визитом запишите интересующие вас вопросы ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас вопросов.

Не то, что вы ищете?

мозолей и мозолей – ассоциированные ортопеды

Причины:

Мозоли образуются в результате повторяющегося трения и давления, когда обувь (или земля) трется о костный выступ (костная шпора) на пальце или стопе.Кожа утолщается в ответ на это давление. Небольшое трение или давление в течение длительного времени вызывают мозоли или мозоли. Сильное трение или давление в течение более коротких периодов времени может вызвать появление волдырей или открытых язв. Мозоли обычно образуются под головкой плюсневой кости (длинной костью, которая образует подушечку стопы). Мозоли и натоптыши также могут образовываться на стороне 5-го пальца (мизинец) и на дорсальной стороне суставов пальцев стопы из-за контрактуры или ударов / вращения.

Симптомы:

Мозоли имеют болезненные нервы и бурсальные мешочки (заполненные жидкостью баллоны, которые действуют как амортизаторы) под ними, вызывая симптомы, варьирующиеся от острой стреляющей боли до тупой, ноющей болезненности.

Лечение:

Мозоли можно лечить с помощью безрецептурных средств для удаления мозолей, в которых используются сильные кислоты для удаления лишней кожи после повторного применения. Будьте осторожны при использовании этих продуктов, поскольку они могут вызвать химические ожоги при неправильном применении или чрезмерном использовании. В качестве альтернативы можно лечить мозоли следующим образом: сначала смочите ступню или ступни теплой мыльной водой и осторожно протрите любую отслаивающуюся омертвевшую кожу. Затем используйте пемзу или наждачную доску, чтобы отпилить утолщенную кожу.Нанесите хороший увлажняющий крем на затвердевшие участки, чтобы они стали мягче и облегчили боль. Не содержащие лекарств кукурузные подушечки или молескин (тонкий пушистый лист ткани с липкой обратной стороной) доступны в магазинах и могут облегчить боль, вызванную мозолями. Однако будьте осторожны, снимая подушечки или молескин, чтобы не порезать кожу.

Для мозолей, которые развиваются на мизинце пальцев стопы и дорсальной стороне суставов пальцев ног, их можно устранить с помощью хирургической обработки раны, разгрузки, а также хирургического вмешательства. ** Запрещается в маникюрном салоне удалять мозоли бритвой или другими металлическими приспособлениями.

Когда обращаться к ортопеду:

Если вам нужна помощь в избавлении от мозолей, обратитесь в наш офис. Мы можем обрезать и нанести удобную подкладку на болезненные участки. В более тяжелых случаях мы можем прописать лекарства для снятия воспаления или ввести кортизон в нижележащий бурсальный мешок, чтобы быстро уменьшить боль и отек.

Профилактика:

• Перейдите на более подходящую обувь или используйте ортопедическое устройство для устранения основной причины.
• Купите носки с двойной толстой ноской и пяткой или нейлоновый шланг с тканой хлопковой подошвой на нижней части стопы.

Дополнительная информация:
Подошвенная мозоль образуется в нижней части передней части стопы, где одна плюсневая кость длиннее других. Эта структура заставляет одну плюсневую кость первой удариться о землю и с большей силой, чем она способна справиться. В результате кожа под этой костью утолщается. В большинстве случаев подошвенные мозоли можно лечить без хирургического вмешательства. Однако в некоторых повторяющихся случаях для снятия давления на кость выполняется хирургическая процедура, называемая остеотомией.

Состояние, называемое трудноизлечимым подошвенным кератозом (IPK), представляет собой глубокую мозоль непосредственно под подушечкой стопы. ИПК вызывается «опущенной плюсневой костью», которая происходит, когда головка плюсневой кости опускается на более низкий уровень, чем окружающие плюсневые кости, и выступает из нижней части стопы. Это приводит к большему давлению в этой области и образованию толстой мозоли. Опущенная плюсневая кость может быть либо врожденной аномалией, либо результатом перелома плюсневой кости, либо структурным изменением, которое могло произойти с течением времени.

Доктор Джон Брандейски, DPM – Мозоли

Мозоли – это гиперкератозы кожи. Это утолщение поверхностного слоя кожи, обычно в реакция на давление. Мозоли обычно образуются на подушечках стопы, пятка и нижняя часть большого пальца стопы (большого пальца стопы). Однако они могут форма над любым костным выступом. Мозоли могут быть простым утолщением кожа. Иногда они имеют глубоко укоренившееся «ядро», известное как как зарождение.Этот тип мозолей может быть очень болезненным. давление и известен ортопедам как трудноизлечимый подошвенный Кератоз. Симптомы Твердый нарост, обычно на шаре оплачивать Боль при опоре веса, облегченная в покое Повышенный дискомфорт при тонкой подошве и туфли на высоком каблуке Чаще встречается у женщин, чем у мужчин Причины Туфли на высоком каблуке Нарушение положения плюсневых костей Аномалии походки Плоскостопие и высокие сводчатые стопы Чрезмерно длинная плюсневая кость Ожирение Костный выступ Утрата (атрофия) жировой ткани на нижней стороне стопы Короткое ахиллово сухожилие Что вы можете сделать Избегайте туфель на высоком каблуке Купить туфли с хорошим сводом и амортизацией. резиновая подошва Используйте стельку, которая поглощает усилия сдвига. внутри обуви (например,г. Спенко или Сорботан) Держите кожу влажной и эластичной с помощью регулярных нанесение увлажняющего крема Используйте пемзу или другой абразив, чтобы уменьшить толщину мозоли Наложите немедикаментозные подушечки вокруг мозоли снять давление Нанесите молескин на участки, склонные к мозоль Что может сделать врач Тщательно очистите (удалите) мозоль и любое глубоко укоренившееся ядро, которое оно может иметь.Следует подчеркнуть, что это дает только временное облегчение, если давление сохраняется после лечение. Применяйте различные прокладки для снятия давления Рекомендовать подходящую обувь Назначьте ортопедические стельки для исправления функциональных проблемы Прописать аккомодационные стельки для облегчения давление Выровняйте или удалите плюсневые кости хирургическим путем Костные выступы Осложнения, которые могут возникнуть в результате мозоли Развитие бурсита – образования болезненного воспаленного мешка, заполненного жидкостью, под мозоли Дискомфорт в спине, бедрах, коленях, ногах, или ступни из-за изменения позы и / или походки в попытке «защитить» болезненная мозоль. Инфекция Развитие язвы. Открытая площадка что формируется внутри мозоли. Это может даже доходить до кости. Из-за серьезных последствий инфекции, диабетики и люди с нарушенным кровообращением должны всегда обращайтесь за профессиональной помощью. Другие состояния, которые могут напоминать мозоли Verruca (бородавки) Различные опухоли кожи и подкожных тканей (под кожей) ткани Реакция на инородное тело (напр.г. щепка или шерсть животных) Генетические или метаболические нарушения кожа и некоторые лекарственные реакции. Вернуться на главную страницу njfootdoc.com Прочтите нашу Политику конфиденциальности

Обзор общих кератотических поражений

US Pharm. 2014; 39 (6): 47-50.

АННОТАЦИЯ: Кератотические поражения, такие как натоптыши и мозоли, вызваны механическими нагрузками на стопу, как внутренними, так и внешними.Давление на стопу приводит к нормальной защитной физиологической реакции, что приводит к гиперкератозу. Поскольку состояние может быть достаточно серьезным, чтобы повлиять на походку человека и / или выбор обуви или занятий, очень важно поставить правильный диагноз. и начато соответствующее лечение. После постановки правильного диагноза следует использовать консервативные методы лечения этого состояния. В тяжелых случаях, не поддающихся консервативным мерам, могут применяться хирургические процедуры.

Травмы кожи и слоев мягких тканей в результате механического давления и раздражения проявляются по-разному. В стопе механическая травма приводит к образованию кератоз поражений , таких как натоптыши и мозоли. Хроническое давление или трение на коже стимулируют эпидермис к активности кератиноцитов. Гиперкератоз, то есть инициируется как защитная реакция кожи, становится патологическим состоянием. ¹

Хотя кератотические поражения часто считаются довольно незначительной жалобой, они могут вызвать значительную боль и инвалидность. Было показано, что пожилые пациенты с подошвенным Кератотические поражения затрудняют ходьбу по ровной поверхности, подъем и спуск по лестнице. ² Кроме того, без обработки кератотические поражения могут привести к повреждению более глубоких тканей и изъязвлению. ³

Виды Кератотические поражения

Кератотический Поражения можно разделить в зависимости от их расположения. ⁴ Corns относятся к категории цифровых, межпальцевые и подошвенные, а мозолей могут быть локализованными или диффузными.

Мозоли: Кукуруза – это резко очерченное поражение с видимым полупрозрачным центральным ядром кератина, которое глубоко вдавливается в дерму, вызывая боль и воспаление. Ортопеды называют кукурузу heloma .

Есть три подтипа мозолей: твердые, мягкие и семенные.Твердая кукуруза, также известная как heloma durum, – самый распространенный вид. Он выглядит как плотная сухая масса с полированной поверхностью либо на дорсолатеральной стороне пятого пальца стопы, либо на тыльной стороне пальца. межфаланговые суставы малых пальцев стопы. ^{1 , 4} В некоторых случаях под ногтевой пластиной могут обнаруживаться твердые натоптыши – состояние, известное как подногтевой heloma , как реакция на давление обуви. Твердые натоптыши могут проникать в кровеносные сосуды и / или нервные окончания и называются сосудистыми натоптами ( хелома vasculare ) или сосудисто-нервные мозоли ( хелома нейроваскулярные ).Необработанные твердые натоптыши в конечном итоге становятся окруженными сеткой из фиброзной ткани, известной как фиброзные натоптыши ( heloma фасция ).

Мягкая кукуруза ( хелома molle ) – чрезвычайно болезненное скопление губчатого, гиперкератотическая ограниченная ткань между противоположными поверхностями соседних пальцев стопы. Обычно он находится между четвертым и пятым пальцами ног и образуется, когда кукуруза впитывает влагу из пота, что приводит к характерной мацерации. ^5-7 В некоторых случаях в мягких мозолях могут развиться вторичные грибковые или бактериальные инфекции. ^{1 , 4}

Семенная кукуруза ( хелома millare ) представляет собой небольшой поверхностный кластер порокератозные клетки обнаруживаются в подошвенных мозолях, разбросаны по пятке или ненесущим участкам подошвенной поверхности. Большинство мозолей семян безболезненно. ¹⁰

Каллусы: Мозоль, называемая тилома в подиатрии, широкая диффузная область гиперкератоз.Он достаточно ровный по толщине и отличается от кукурузы тем, что не имеет центральной сердцевины. ⁴ Мозоли чаще всего находятся под головкой плюсневой кости и могут вызывать или не вызывать болезненные ощущения. Было показано, что наиболее частое предлежание находится под головками второй и четвертой плюсневых костей, за ними следует головка второй плюсневой кости и затем первая головка плюсневой кости. ^{8 , 9} Топография мозолей может отражать различия в нагрузке на стопу при ходьбе.Они различаются по цвету от белого до серо-желтого. В некоторых случаях мозоли могут казаться коричневыми или красными из-за экстравазации крови в подлежащую дерму.

Двумя основными типами мозолей являются с дискретным ядром и с диффузным сдвигом . ^{1 , 4} Дискретная костная мозоль – это локализованное болезненное поражение с центральной кератиновой пробкой, которое часто путают с подошвенной бородавкой. ¹ Диффузно рассекающаяся мозоль – это более крупное поражение размером более 1 см в диаметре, не содержащее кератиновой пробки. ⁴

Патогенез

Кости стопы имеют множество выступов, особенно на мыщелках головок и основаниях плюсневых костей и фаланг. Кожа, покрывающая эти выступы, подвергается давлению, когда мы ходим или носим тесную обувь. По мере увеличения ненормальной механической нагрузки на кожу организм реагирует, чтобы защитить раздраженную кожу, увеличивая кератолитическая активность посредством процесса, называемого физиологический гиперкератоз .

В мозолях слой роговой, слой granulosum и кератиноциты увеличиваются в толщине, но плотность кератиноцитов уменьшается. ^{11 , 12} Создается порочный круг, поскольку мозоль еще больше увеличивает давление в тесной обуви. ¹³ В конечном итоге кератиновая пробка вдавливается в дерму и вызывает боль. ¹ Подобный процесс происходит в мозолях, хотя нижележащая дерма подвергается значительной дегенерации коллагеновых волокон и пролиферации фибробластов. ^12,14

Аномальные механические напряжения бывают двух видов: внутренние и внешние. Внутренние факторы включают костные выступы, такие как выступающий мыщелок, неправильное сращение старого перелома и неправильная механика стопы, такая как короткая первая плюсневая кость, деформация пальца стопы, кавоварусная стопа, или hallux strictus. ¹ Внешние факторы включают плохие обувь (например, тесная обувь, неровности обуви, открытая обувь) и высокий уровень физической активности (например,г., у спортсменов).

Более того, кератотические поражения чаще встречаются у людей с системными заболеваниями, такими как диабет, ревматоидный артрит, инсульт или системный склероз. ^15-18

Диагностика

Успешное лечение натоптышей и мозолей зависит от правильного диагноза. Исследования давления могут проводиться для определения точного местоположения повышенного подошвенного давления и дифференциации поражений, вызванных переносом, и повреждений, вызванных прямым давлением.Обычно врач или ортопед будет ⁴ :

• Спросите пациентов об их обуви и предыдущих процедурах. Неровности обуви, такие как неправильно расположенный шов или швы, могут быть причиной механического раздражения пятого пальца ноги
• О Следите за походкой пациента и выравниванием стоп при неисправной механике
• Обратите внимание на расположение и характеристики кератотические поражения
• Пальпируйте поражения, чтобы определить, какая костная выпуклость поражена.

Дифференциальный диагноз: Verrucas (подошвенные бородавки) – это бородавки, которые развиваются на подошвах ног. Иногда их можно спутать с мозолями, и может потребоваться дальнейшее исследование для постановки дифференциального диагноза ( ТАБЛИЦА 1 ). ^{В verrucas, при удалении роговичного слоя кожи обнаруживаются концевые артерии, которые могут кровоточить или проявляться в виде черных точек, если они тромбированы. 4}

Управление

Основные цели лечения натоптышей и мозолей: ⁴ :

• Облегчить симптомы
• Определить механическую этиологию
• Составьте консервативный план, посоветовав обувь и назначив ортезы
• C если консервативные меры не помогли, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Симптоматическое облегчение: Симптоматическое облегчение мозолей может быть обеспечено путем хирургической обработки раны, энуклеация кератолитическая терапия, инъекционная терапия и ортопедическая терапия.

Пациентам следует рекомендовать намочить ступню в теплой воде и регулярно использовать пемзу для удаления твердой кожи. ⁴ При необходимости кожу можно смягчить смягчающим средством. Силиконовые манжеты обеспечивают хорошее обезболивание за счет амортизации и медленного высвобождения минерального масла, смягчающего кожу. кератотическое поражение. ⁴

Боль, связанная с мозолью, может быть до некоторой степени уменьшена резкой обработкой раны, чтобы уменьшить количество гиперкератотическая ткань. ^{1 , 4} Можно использовать скальпель для удаления центральной кератиновой пробки с введением местного анестетика, если необходимо. Это обеспечивает полное обезболивание. Рецидив можно предотвратить, осторожно подстригая каждую неделю и используя пемзу или наждачную доску после замачивания поражения в теплой воде на 20 минут. ⁴

Удаление раны, энуклеация кератотические поражения обеспечивают лишь кратковременное облегчение симптомов, если основная причина не устранена.

С 1782 г., когда Laforest использовал смесь, содержащую свиной жир и «мусс, который образуется вокруг лодок» в качестве кератолитическая терапия, были предложены интересные разнообразные мази, настойки и припарки. ¹⁹ В настоящее время используются местные средства, содержащие салициловую кислоту, нитрат серебра, а также силиконовые и гидроколлоидные повязки для ран. ²⁰ Кератолитические агенты, такие как салициловая кислота, можно наносить непосредственно в виде раствора или подушечки. Было показано, что кукурузные пластыри, содержащие 40% салициловой кислоты, более эффективны, чем немедикаментозные подушечки плацебо. ²¹ Они доступны как безрецептурные, так и по рецепту. Кератолитические средства следует применять с осторожностью, так как чрезмерное нанесение может вызвать химические ожоги. ⁴ Эти агенты следует избегать при невропатии и пациенты с ослабленным иммунитетом. ⁴ В ТАБЛИЦЕ 2 перечислены некоторые безрецептурные продукты, доступные для лечения натоптышей и мозолей. ²²

Совсем недавно гидроколлоидные повязки, оказывающие увлажняющее действие на кожу, были оценены как потенциальные средства для лечения кератотические поражения. Препараты из хлорида натрия, спирта и жидкого силикона также были испытаны на внутри очага поражения или субстратный впрыск. ^{4 , 23} Отражающая прокладка или набивка из овечьей шерсти могут вызвать заживление мацерации при болезненных ощущениях. межпальцевые мягкие натоптыши. ¹

Обувь: Со многими поражениями можно справиться с помощью соответствующей обуви. Пациентам следует рекомендовать избегать тесной обуви и выбирать фасоны с низким каблуком, мягким верхом и вместительным носком. ²⁴ Кроме того, люди с мозолями или деформированными пальцами ног должны носить обувь повышенной глубины.Те, у кого мозоли на боковой стороне пятого пальца стопы и межпальцевые мягкие мозоли следует носить в обуви с увеличенной шириной. ⁴ В некоторых случаях сапожник может растянуть обувь, чтобы уменьшить механическое давление на поражение или ортопед может изменить обувь (например, добавить медицинский клин для кавоварусная стопа) . ⁴

С другой стороны, свободная обувь, такая как кроссовки с открытой шнуровкой или сандалии с открытой спиной, может вызывать сдвигающие силы по краям несущей нагрузки области подошвы стопы, что приводит к краевым мозолям или трещинам на пятках. ⁴

Ортезы : Ортопедические приспособления часто назначают для перераспределения механических сил в стопе и заживления поражения. ⁴ Существуют различные типы ортезы, в том числе кукурузные подушечки в форме пончика, щитки от хеломы и силиконовые шины для пальцев ног, которые снимают давление с нежной центральной сердцевины мозолей. Кроме того, силиконовые манжеты выделяют минеральное масло, тем самым смягчая поражение. ⁴ Межпальцевые клинья из Пластазоте (пенопласт) или ортодигитальные шины из силикона способствуют заживлению межпальцевая мягкая мозоль. ⁴

Подушечки плюсны, расположенные проксимальнее головки плюсны, уменьшают давление головки плюсны на подлежащую кожу и полезны при лечении подошвенных мозолей, вызванных нагрузкой на головки плюсневой кости. Клейкая войлочная прокладка может использоваться для переноса веса с болезненной области.Ее следует аккуратно обрезать, учитывая размер и форму головок плюсневых костей. В частности, передний край плюсневой подушечки должен быть на всю ширину головки плюсневой кости и сужаться вдоль медиальной и латеральной границ. На дистальном крае подушечки делают небольшие полукруглые надрезы, достаточно большие для размещения головок плюсневых костей. Могут быть сделаны дополнительные разрезы, которые подходят для любой одной плюсневой головки или любой комбинации плюсневых головок. ²⁵

Готовая бейка в полный рост из мягкой кожи или Пластазот может принести облегчение, и его можно переносить с обуви на обувь.Индивидуальная вкладка для обуви из вакуумной формовки. Пластазот с дополнительным рельефом плюсны лучше всего снимает давление, но его можно носить только в обуви повышенной глубины, а не в большинстве модельных туфель. ⁴

Хирургические процедуры: Для тех пациентов, у которых консервативные меры не помогли, доступен ряд хирургических вариантов. Для удаления костных выступов могут использоваться хирургические процедуры; изменить механику стопы; исправьте палец с когтями, молотком или молотком; или резекция выступающих мыщелков для лечения мягких межпальцевые мозоли. ²⁶ Полезно отметить, что консервативное лечение остается лучшим способом лечения мозолей, поскольку метатарзальная остеотомия дает непредсказуемые результаты и может привести к переносу костной мозоли на соседнюю головку плюсневой кости. ^{27 , 28}

Вывод

Мозоли и мозоли вызваны сочетанием неподходящей обуви, ненормальной механики стопы и высокого уровня активности. . Фармацевты могут посоветовать пациентам правильную обувь и использование ортезы, кератолитические средства и регулярная санация раны.В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения аномальных механических нагрузок.

ССЫЛКИ

1. Фриман ДБ. Натоптыши и мозоли в результате механического гиперкератоза. Am Фам Врач . 2002 г. ; 65: 2277-2280.
2. Menz HB, Lord SR. Боль в ногах нарушает равновесие и функциональные способности у пожилых людей, живущих в сообществе. J Am Podiatric Med Assoc .2001 г. ; 91: 222-229.
3. Мюррей Х. Дж., Янг М. Дж., Холлис и др. Связь между образование костной мозоли, высокое давление и невропатия при язве диабетической стопы. Диабетическая медицина . 1996 г. ; 13: 979-982.
4. Сингх Д., Бентли Дж., Тревино С. Кератотические поражения, натоптыши и мозоли. BMJ . 1996 г. ; 312: 1403-1406.
5. День РД, Рейзельман А.М., Harkless LB. Оценка и управление межпальцевая кукуруза: обзор литературы. Клин Подиатр Мед Сург . 1996 г. ; 13: 201-206.
6. Хабуш Э.Дж., Мартин Р.В. Болезненный межпальцевый clavus (мягкая кукуруза). Лечение кожной пластической операцией. J Bone Joint Surg . 1947 г. ; 29: 756-757.
7. Gillett HG. Межпальцевый clavus: предрасположенность – ключевой фактор мягких мозолей. Клин Ортопедия, родственная Res . 1979 г. ; 142: 103-109.
8. Спрингетт К.П., Уайтинг М.Ф., Марриотт С. Эпидемиология натоптышей и мозолей переднего отдела стопы и влияние доминирующей стороны. Нога . 2003 г. ; 13: 5-9.
9. Мерриман Л., Гриффитс К., Толлафилд Д. Паттерны подошвенных повреждений. Мануальный терапевт ( Лонд) . 1987 г. ; 42: 145-148.
10. Джордж DH. Управление гиперкератотические поражения у пожилого пациента. Клин Подиатр Мед Сург .1993 г. ; 10: 69-77.
11. Рубин Л. Гиперкератоз в ответ на механическое раздражение. J Следственный Дерматол . 1949 г. ; 13: 313-315.
12. Thomas SE, Dykes PJ, Marks R. Подошвенный гиперкератоз: исследование мозолей и нормальной подошвенной кожи. J Следственный Дерматол . 1985 г. ; 85: 394-397.
13. Silfverskiold JP. Распространенные проблемы со стопами. Облегчение боли от бурситов, кератозы, натоптыши и мозоли. Постградская медицина . 1991 г. ; 89: 183-188.
14. Bonavilla EJ. Гистопатология heloma durum; некоторые важные особенности и их значение. Дж Ам Подятр доц . 1968 г. ; 58: 423-427.
15. Рид Дж. Ф. Аудит осложнений нижних конечностей у восьмидесятилетних больных сахарным диабетом. Инт Дж Низкая Экстремальные раны . 2004 г. ; 3: 161-164.
16.Уильямс А.Е., Боуден А.П. Решение проблемы здоровья стоп при ревматических заболеваниях. Нога . 2004 г. ; 14: 154-158.
17. Иордания E, Леккас C, Roscioli D, et al. Подиатрические проблемы в отделении реабилитации после инсульта. Австралийский J Aging . 1997 г. ; 16: 222-224.
18. Сари- Кузел Х., Хатчинсон С., Миддлтон А. и др. Проблемы со стопами у больных системным склерозом. Ревматология . 2001 г. ; 40: 410-413.
19.Спрингетт К., Парсонс С., Янг М. и др. Эффект и безопасность трех средства по уходу за кукурузой. Брит Дж. Подиатр. 2002 ; 5: 82-86.
20. Поттер Дж. Использование салициловой кислоты при лечении мозолей спинного мозга и мозолей. Брит Дж. Подиатр. 2000 ; 3: 51-55.
21. Lang L, West S, Day S, Симмонит Н. Салициловая кислота в лечении натоптышей. Нога . 1994 г. ; 6: 145-150.
22.Молитесь WS. Глава 8. Проблемы со стопами. В: Терапевтические препараты, отпускаемые без рецепта, . 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006 г.
23. Menz HB. Проблемы со стопами у пожилых людей: оценка и лечение . Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2008 г.
24. Richards RN. Мозоли, натоптыши и обувь. Семин Дерматол . 1991 г. ; 10: 112-114.
25. Белый SC. Набивка и тесьма.В: Валмассы Р.Л., изд. Клиническая биомеханика нижних конечностей . Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1996: 368-389.
26. Кафлин М.Дж., Манн Р.А. Малые деформации пальцев стопы. В: Mann RA, Coughlin MJ, ред. Хирургия стопы и голеностопного сустава . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: CV Mosby; 1993: 413-465.
27. Хименес А.Л., МакГламри ЭД, Грин ДР. Малые лучевые деформации. В: МакГламри ЭД, МакГламри Р, ред. Всеобъемлющий учебник хирургии стопы .Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1987: 57-111.
28. Понтиус Дж., Лейн Г.Д., Мориц Дж. К., Мартин В. V-остеотомия малой плюсневой кости при хроническом неизлечимом подошвенном кератозе. Ретроспективный анализ 40 процедур. Дж Ам Подиатр Мед Ассо . 1998 г. ; 88: 323-331.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Ресурсы: University Clinical Health

ACHILLES SURGERY

Операция по восстановлению разорванного (разорванного) ахиллова сухожилия проводится в амбулаторных условиях с использованием местного анестетика.Для доступа к разорванному сухожилию делается надрез на тыльной стороне ноги выше пятки. Затем сухожилие снова сшивают. Операцию можно отложить примерно на одну неделю после разрыва, чтобы уменьшить опухоль.

После операции гипс или прогулочные ботинки обычно носят от шести до двенадцати недель. Сначала гипс или ботинок устанавливают так, чтобы ступня была направлена ​​вниз по мере заживления сухожилия. Затем гипс или ботинок постепенно корректируют, чтобы поставить ступню в нейтральное положение (не направленным вверх или вниз).

Специальные легкие упражнения (ограничение движения) после операции могут сократить время, необходимое для реабилитации.

Растяжения голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава вызвано неестественным скручиванием или силой, воздействующей на голеностопные кости стопы, что может привести к чрезмерному растяжению или разрыву одной или нескольких связок с внешней стороны голеностопного сустава. Тяжесть растяжения может повлиять на степень повреждения, а также на тип и продолжительность лечения. Если не лечить должным образом, растяжение связок голеностопного сустава может перерасти в долгосрочные проблемы.

Основными симптомами растяжения связок голеностопного сустава являются боль после перекручивания или травмы, отек и синяк.

Лечение включает отдых, подъем лодыжки и прикладывание льда для уменьшения отека. Давящие повязки также могут использоваться для иммобилизации и поддержки травмы во время заживления. Серьезные растяжения связок голеностопного сустава, особенно у спортсменов, участвующих в соревнованиях, могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления и подтяжки поврежденных связок.

Чтобы предотвратить растяжение связок голеностопного сустава, старайтесь поддерживать силу, равновесие и гибкость стопы и лодыжки с помощью упражнений и растяжек, а также носите хорошо подогнанную обувь.

ХИРУРГИЯ ЛОДКИ

Операция на голеностопном суставе может потребоваться для исправления серьезной деформации голеностопного сустава и его костной структуры. Обычно виновниками являются травмы (например, перелом), врожденные дефекты или изменения на протяжении жизни. Заболевания, такие как диабет, ревматоидный артрит и нервно-мышечные состояния, могут вызывать серьезные деформации стопы и голеностопного сустава, которые со временем вызывают боль и затруднения при ходьбе. Операции на голеностопном суставе подчеркивают перестройку структуры вокруг или после удаления деформации.Различные виды аппаратов внутренней и внешней фиксации; одни временные, другие постоянные; часто требуются для поддержания соответствующего выравнивания во время и после процесса заживления.

Операции на голеностопном суставе различаются по сложности, продолжительности и степени тяжести, однако многие из них сегодня проводятся в один день, амбулаторно. Пациентам необходимо договориться о том, чтобы после этого их отвез домой другой человек и оставался с ними в течение первых двадцати четырех часов после операции. Послеоперационные инструкции, предоставленные вашим хирургом, предоставят вам информацию, необходимую для ухода за вашей восстанавливающейся лодыжкой после операции.

АРТРИТ

Артрит – это воспаление и отек хряща и слизистой оболочки суставов, обычно сопровождающееся увеличением жидкости в суставах. Артрит – это инвалидизирующая и иногда парализующая болезнь, от которой страдают почти 40 миллионов американцев. В некоторых формах это может быть наследственным. Хотя распространенность артрита увеличивается с возрастом, все люди от младенчества до среднего возраста являются потенциальными жертвами. Основная цель – люди старше 50 лет.

Если кажется, что ступни более восприимчивы к артриту, чем другие части тела, то это потому, что на каждой ступне 33 сустава, которые могут быть поражены, и нет никакого способа избежать боли, вызванной огромной нагрузкой на ступни.Артритные стопы могут привести к потере подвижности и независимости. Однако ранняя диагностика и надлежащая медицинская помощь могут ограничить или замедлить повреждение.

Симптомы артрита стопы и голеностопного сустава включают:

• Рано утром скованность
• Ограничение движения присоединения
• Повторяющаяся боль или болезненность любого сустава
• Покраснение или жар в суставе
• Изменения кожи, включая высыпания и новообразования
• Отек одного или нескольких суставов

Формы артрита

Остеоартрит – самая распространенная форма артрита.Его часто называют дегенеративным заболеванием суставов или артритом износа. Старение обычно приводит к разрушению хряща, и боль становится все более сильной. Характерна тупая пульсирующая ночная боль, которая может сопровождаться мышечной слабостью или ухудшением состояния. Многие из этих симптомов можно облегчить после отдыха. Люди с избыточным весом особенно подвержены остеоартриту. Дополнительный вес способствует разрушению хрящевой ткани и развитию костных шпор.

Ревматоидный артрит – серьезное инвалидизирующее заболевание и наиболее серьезная форма артрита.Это сложная хроническая воспалительная группа заболеваний, в ходе которой часто поражается более десятка более мелких суставов. В стопе часто поражаются как лодыжки, так и пальцы ног.

Артрит стопы и голеностопного сустава можно лечить разными способами, включая физиотерапию и упражнения. Противовоспалительные препараты и / или инъекции стероидов в пораженный сустав, но всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства. Для лечения этого заболевания врач может использовать ортопедические изделия или специально прописанную обувь.

ХИРУРГИЯ АРТРИТА

Пациенты, перенесшие операцию по коррекции артрита стопы, часто являются диабетиками с типом артрита, известным как стопа Шарко. Средний возраст пациентов, у которых развивается стопа Шарко, составляет 40 лет. Примерно у трети пациентов возникает стопа Шарко на обеих ступнях и / или лодыжках. Эта форма артрита может развиваться внезапно и без боли. Совершенно неожиданно кости стопы и / или голеностопного сустава могут самопроизвольно ломаться и фрагментироваться, что часто приводит к серьезной деформации.

Свод стопы часто разрушается, и в нижней части стопы образуются участки давления, ведущие к открытым язвам или язвам.

Хотя многие из этих деформаций можно вылечить нехирургическим путем, может потребоваться хирургическое вмешательство.

К таким экземплярам могут относиться:

• Хроническая деформация с повышенным подошвенным давлением и риском язв
• Хроническая деформация со значительной нестабильностью, не исправляемая скобами
• Значительная деформация, которая может включать язвы, которые не заживают или не поддаются лечению
• Хирургические процедуры, используемые для лечения артрита, включают:
• Выравнивание задней ступни и голеностопного сустава – этот вид процедуры обычно назначают при значительной нестабильности, в результате которой пациент не может ходить.Во время таких процедур внутри стопы используются различные виды внутренней фиксации.
• Коррекция средней части стопы – такого рода процедура обычно назначается при значительной нестабильности средней части стопы. Во время перенастройки средней части стопы внутри стопы устанавливаются различные типы внутренней фиксации.
• Остэктомия – при этой процедуре часть кости удаляется из нижней части стопы. Обычно это делается при ране в нижней части стопы, которая является вторичной по причине давления со стороны костного выступа.

АРТОСКОПИЯ

Артроскопическая операция на стопе и голеностопном суставе может использоваться как диагностическая или лечебная процедура, либо как и то, и другое. Небольшой инструмент, называемый артроскопом, проникает в кожу через небольшие разрезы. Крошечные камеры можно вставить через артроскоп, что позволит хирургу точно увидеть область и / или повреждение. Другие небольшие инструменты также могут быть введены через артроскоп для хирургической коррекции.

Поскольку артроскопия менее инвазивна и травматична, чем традиционная хирургия, она снижает риск инфекции и отека и позволяет значительно ускорить заживление и восстановление.Большинство артроскопических операций на стопе и голеностопном суставе выполняются в один и тот же день амбулаторно с использованием местного анестетика.

ЧЕРНЫЕ НОСКИ

Черные или потемневшие ногти на ногах – это, по сути, ушибы ногтей, которые могут возникнуть в результате различных травм или проблем. Потемневшие ногти могут появиться в результате удара носком о конец или верхнюю часть носка обуви. Иногда синяк может привести к грибковой инфекции ногтей.

Лечение может включать удаление ногтя и нанесение местного антибиотика.Если кожа под ногтем изъязвлена, следует нанести местную мазь с антибиотиком.

Пациентам с сахарным диабетом следует связаться с нашим офисом для оценки, если они заметят изменение цвета ногтей на ногах. Давление, вызывающее ушиб ногтя, может привести к небольшой язве под ногтем на ноге, что может привести к инфекции.

СОЕДИНЕНИЯ

Косточка – это деформация кости, вызванная увеличением сустава у основания и сбоку большого пальца стопы (плюснефаланговый сустав). Бурситы образуются, когда палец ноги смещается.Увеличение и выпуклость вызывают трение и давление, поскольку они трутся об обувь. Со временем движение большого пальца ноги смещается по направлению к другим пальцам, иногда перекрывая третий палец (известный как Hallux Valgus). Затем растущее увеличение или выпуклость вызывает еще большее раздражение или воспаление. В некоторых случаях большой палец ноги перемещается по направлению ко второму пальцу и вращается или поворачивается, что известно как Hallux AbductoValgus. Бурсит также может привести к другим деформациям пальцев стопы, например, к деформации пальца стопы.

Многие люди с бурситами страдают дискомфортом и болью от постоянного раздражения, трения и трения бурсита о обувь.Кожа на пальце ноги становится красной и нежной. Поскольку этот сустав сгибается с каждым шагом, чем больше становится косточка, тем больнее ходить. Со временем может развиться бурсит или артрит, кожа на подошве стопы может стать толще, и повседневная ходьба может стать затруднительной, что способствует хронической боли.

Ношение слишком тесной обуви – основная причина бурсита. Бурситы не передаются по наследству, но они, как правило, передаются по наследству, как правило, из-за неправильного строения стопы.Их формированию могут способствовать травмы стопы, нервно-мышечные проблемы, плоскостопие и пробированные стопы. Подсчитано, что бурситы встречаются у 33 процентов населения в западных странах.

Лечение бурсита

Поскольку это деформация костей, бурситы не проходят сами по себе. Лечение бурсита имеет двоякую цель: во-первых, уменьшить давление и боль, вызванные раздражением, и, во-вторых, остановить прогрессирующий рост опухоли.

Обычно используемые методы снижения давления и боли, вызванные бурситом, включают:

• Использование защитной прокладки, часто изготовленной из войлока, для устранения трения об обувь и облегчения воспаления и проблем с кожей
• Удаление натоптышей и мозолей на стопе
• Переход на тщательно подогнанную обувь, предназначенную для размещения косточки большого пальца стопы и не способствующей ее росту
• Ортопедические приспособления, изготовленное на заказ приспособление для стабилизации сустава и установки стопы в правильное положение для ходьбы и стояния
• Упражнения для поддержания подвижности суставов и предотвращения скованности или артрита
• Хирургическое лечение
• В зависимости от размера увеличения, смещения пальца ноги и ощущаемой боли консервативные методы лечения могут оказаться недостаточными для предотвращения прогрессирующего повреждения косточки.В этих случаях может быть рекомендована операция по удалению бурсита большого пальца стопы, известная как буньонэктомия, для удаления бурсита и выравнивания пальца.

КАЛЛЮСОВ

Костная мозоль, также известная как гиперкератоз, представляет собой область твердой утолщенной кожи, которая может возникать на подушечке стопы, на пятке или на внешней стороне большого пальца ноги. Хотя многие считают их проблемой кожи, они указывают на проблему с костью.

Мозоли образуются в результате многократного трения и давления, когда обувь (или земля) трется о костный выступ (костная шпора) на пальце или стопе.Кожа утолщается в ответ на это давление. Небольшое трение или давление в течение длительного времени вызывают мозоли или мозоли. Сильное трение или давление в течение более коротких периодов времени может вызвать появление волдырей или открытых язв. Мозоли обычно образуются под головкой плюсневой кости (длинной костью, которая образует подушечку стопы). Под мозолями находятся болезненные нервы и бурсальные мешочки (наполненные жидкостью баллоны, которые действуют как амортизаторы), вызывающие симптомы, варьирующиеся от острой стреляющей боли до тупой, ноющей болезненности.

Соблюдайте осторожность, удаляя любые типы подушечек или молескин, чтобы не порезать кожу.

Подошвенная мозоль со временем формируется на нижней части пятки, где одна плюсневая кость длиннее или ниже других. Эта структура заставляет одну плюсневую кость первой удариться о землю и с большей силой, чем она способна справиться. В результате кожа под этой костью утолщается. В большинстве случаев подошвенные мозоли можно лечить без хирургического вмешательства. Однако в некоторых повторяющихся случаях для снятия давления на кость выполняется хирургическая процедура, называемая остеотомией.

Состояние, называемое трудноизлечимым подошвенным кератозом (IPK), представляет собой глубокую мозоль непосредственно под подушечкой стопы. ИПК вызывается «опущенной плюсневой костью», которая происходит, когда головка плюсневой кости опускается на более низкий уровень, чем окружающие плюсневые кости, и выступает из нижней части стопы. Это приводит к большему давлению в этой области и образованию толстой мозоли. Опущенная плюсневая кость может быть либо врожденной аномалией, либо результатом перелома плюсневой кости, либо структурным изменением, которое могло произойти с течением времени.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Компьютерная томография (КТ) (также известная как компьютерная томография) используется в подиатрии для диагностики и лечения проблем со стопой или лодыжкой. КТ – это своего рода рентгеновское устройство, которое делает снимки поперечного сечения части тела, давая врачу трехмерное изображение. КТ часто превосходит обычные рентгеновские снимки, потому что они могут более точно определить предполагаемую проблему. К распространенным проблемам стопы, которые может помочь диагностировать КТ, относятся артрит, деформации, плоскостопие, инородные тела, переломы, инфекции и опухоли.

Беременным женщинам, особенно в первом триместре, не рекомендуется проходить компьютерную томографию или любое рентгеновское обследование, поскольку радиация может нанести вред нерожденному ребенку.

КУКУРУЗЫ

Натоптыши – это мозоли, которые образуются на пальцах ног из-за того, что кости упираются в обувь и создают давление на кожу. Поверхностный слой кожи утолщается, вызывая раздражение кожи под ней. Твердые натоптыши обычно расположены на верхней части пальца ноги или сбоку от мизинца. Мягкие натоптыши напоминают открытые язвы и развиваются между пальцами ног, когда они трутся друг о друга.

Неправильно подобранная обувь – основная причина боли. Деформации пальцев стопы, такие как молоткообразный или когтистый палец, также могут привести к мозолям. В случае крупных или стойких мозолей обращайтесь в наш офис. Мы можем удалить натоптыши с помощью скальпеля, и в некоторых случаях показана хирургическая коррекция.

УДАЛЕНИЕ КУКУРУЗЫ

Удаление мозолей обычно выполняется во время визита в офис. Во время процедуры мозоль обрезают, сбривая скальпелем омертвевшие слои кожи. Людям с плохим кровообращением или плохим зрением не рекомендуется самостоятельно выполнять такую ​​процедуру.

СНЯТИЕ ЦИСТЫ

Ганглиозные образования или кисты обычно удаляются хирургическим путем. Большинство операций по удалению кисты проводится в амбулаторных условиях. Свяжитесь с нашим офисом, чтобы провести процедуру.
Во время процедуры киста отделяется от окружающих мягких тканей и удаляется. Период восстановления зависит от местоположения ганглия и объема рассечения, необходимого во время операции. Во многих случаях пациенты получают шину или гипс ниже колена. Хирург может потребовать от пациента использовать костыли от нескольких дней до трех недель.Этот уровень защиты может быть необходим, если ганглия находится рядом с голеностопным суставом.

Возможные осложнения операции по удалению кисты включают инфекцию, чрезмерный отек и повреждение нервов.

ДИАБЕТ И ВАШИ НОГИ

По данным Американской диабетической ассоциации, около 15,7 миллиона человек (5,9 процента населения США) страдают диабетом. Повреждение нервной системы (также называемое невропатией) затрагивает от 60 до 70 процентов людей с диабетом и является серьезным осложнением, которое может привести к потере чувствительности ног или рук у диабетиков.

Проблемы со стопами – большой риск для диабетиков. Диабетики должны постоянно следить за своими ногами, иначе они столкнутся с тяжелыми последствиями, включая ампутацию.

При диабетической стопе рана размером с волдырь из-за слишком тугой обуви может нанести большой ущерб. Диабет снижает кровоток, поэтому травмы заживают медленно. Когда рана не заживает, есть риск инфицирования. Как диабетик, ваши инфекции быстро распространяются. Если у вас диабет, вы должны ежедневно проверять свои ноги.Ищите проколы, раны, синяки, места давления, покраснение, тепло, язвы, царапины, порезы и проблемы с ногтями. Попросите кого-нибудь помочь вам или воспользуйтесь зеркалом.

Вот несколько основных советов по уходу за ногами:

• Всегда держите ноги в тепле.
• Не мочите ноги в снегу или под дождем.
• Не курите и не сидите, скрестив ноги. Оба уменьшают кровоснабжение ваших ног.
• Не мочите ноги.
• Не используйте антисептические растворы, лекарства из аптек, грелки или острые инструменты для ног.
• Обрежьте ногти на ногах ровно. Избегайте срезания углов. Используйте пилку для ногтей или наждачную доску. Если вы обнаружили вросший ноготь на ноге, обратитесь в наш офис.
• Используйте качественный лосьон, чтобы кожа ног оставалась мягкой и влажной, но не наносите лосьон между пальцами ног.
• Мойте ноги каждый день теплой водой с мягким мылом.
• Зимой надевайте теплые носки и обувь.
• Вытирая ноги, промокните каждую стопу полотенцем и будьте осторожны между пальцами ног.
• Покупайте удобную обувь без периода «приработки». Проверьте, подходит ли ваша обувь по ширине, длине, спине, низу каблука и подошве. Избегайте стилей с острым носком и высоких каблуков. Старайтесь делать туфли с кожаным верхом и глубокими носками. Носите новую обувь не более двух часов за раз. Не носите одну и ту же пару каждый день. Осмотрите каждую обувь изнутри перед тем, как надеть ее. Не зашнуровывайте обувь слишком туго или свободно.
• Тщательно выбирайте носки и чулки. Носите чистые сухие носки каждый день.Избегайте носков с дырками или морщинами. Летние носки из тонкого хлопка лучше впитывают влагу. Носки с квадратным носком не будут сдавливать пальцы ног. Избегайте ношения чулок с эластичным верхом.

Онемение ступней может привести к ее деформации. Один из способов – язвы. Открытые язвы могут инфицироваться. Другой способ – состояние костей стопы Шарко (произносится «шарко»). Это одна из самых серьезных проблем со стопами, с которыми вы можете столкнуться. Он искажает форму вашей стопы, когда ваши кости ломаются и распадаются, но вы продолжаете ходить по ней, потому что это не больно.Язвы диабетической стопы и ранние фазы переломов Шарко можно лечить с помощью тотальной контактной повязки.

Форма вашей стопы формирует слепок. Это позволяет вашей язве зажить за счет распределения веса и снятия давления. Если у вас стопа Шарко, гипсовая повязка контролирует движение вашей стопы и поддерживает ее контуры, если вы не подвергаете ее никакому весу. Чтобы использовать футляр для полного контакта, вам понадобится хороший кровоток в стопе. Повязку меняют раз в неделю или две, пока ступня не заживет. Изготовленные на заказ ботинки для ходьбы – еще один способ позаботиться о ноге Шарко.Он поддерживает стопу до тех пор, пока не исчезнет вся опухоль, что может занять до года.

Операция рассматривается, если ваша деформация слишком серьезна для корсета или обуви.

КОРРЕКЦИЯ ПЛОСКОЙ ЛАПКИ

Приобретенное у взрослых плоскостопие или дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости обычно приводит к постепенной потере дуги. Задняя большеберцовая мышца – это глубокая мышца в задней части голени, имеющая длинное сухожилие, которое проходит над лодыжкой и прикрепляется к нескольким участкам вокруг свода стопы.Мышца действует как стремени на внутренней стороне стопы, помогая поддерживать свод стопы. Задняя большеберцовая мышца стабилизирует арку и создает подходящую платформу для ходьбы и бега. Если сухожилие задней большеберцовой кости повреждается или разрывается, дуга теряет устойчивость и в результате разрушается, вызывая плоскостопие.

Операция часто проводится для того, чтобы пациентка стала более функциональной и устойчивой. В зависимости от серьезности проблемы может потребоваться несколько процедур для исправления деформации плоскостопия.

Сюда могут входить:

• Теносиновэктомия – процедура очистки (санации) и удаления любой воспаленной ткани вокруг сухожилия
• Остеотомия – удаление части пяточной кости (пяточной кости), чтобы вернуть структуру стопы в правильное положение
• Перенос сухожилия – в который вставляются замещающие волокна другого сухожилия для восстановления повреждений
• Удлинение боковой колонки – процедура, при которой имплантируется небольшой кусок кости, обычно удаляемый из бедра, за пределами пяточной кости для создания правильного выравнивания кости и восстановления дуги
• Артродез – слияние одной или нескольких костей вместе для устранения любого движения сустава, которое стабилизирует стопу и предотвращает дальнейшее разрушение или повреждение.

ПЕРЕЛОМЫ

Почти четверть всех костей вашего тела находится в ногах. Сломанная (сломанная) кость в передней части стопы или в одном из пальцев ноги часто вызывает боль, но редко приводит к потере трудоспособности. В большинстве случаев эти травмы заживают без оперативного лечения.

Есть два типа переломов стопы; стрессовые переломы и общие переломы костей. Стресс-переломы обычно возникают в костях переднего отдела стопы от пальцев до середины стопы. Стрессовые переломы похожи на крошечные трещины на поверхности кости.Они могут произойти из-за внезапного увеличения физических нагрузок (например, бега или ходьбы на большие расстояния или время), неправильной техники тренировки или смены поверхностей.

Большинство других типов переломов проходят через кость и называются переломами костей. Они могут быть стабильными, при которых нет сдвига в выравнивании костей, или смещенными, при которых концы костей больше не выстраиваются должным образом. Переломы костей обычно возникают в результате травмы, например, падения тяжелого предмета на ногу или скручивания.Если сломанная кость не прорывается сквозь кожу, это называется закрытым переломом. Если перелом действительно прорывается через кожу, это называется открытым переломом.

Из-за сложной структуры стопы могут возникать и другие, более специфические типы переломов. Например, пятая плюсневая кость, известная как мизинец или мизинец, подвержена множеству различных переломов. Взаимосвязь между лодыжкой и стопой может быть нарушена из-за скручивания лодыжки, которое может разорвать сухожилие, прикрепленное к этой кости, и оторвать небольшой кусок кости.Более серьезная травма в той же области известна как перелом Джонса, который возникает у основания кости и нарушает ее кровоснабжение. Заживление этой травмы может занять больше времени или потребоваться хирургическое вмешательство.

Обычный симптом любого типа перелома стопы включает боль, отек, а иногда и синяк. Обязательно обратитесь к врачу при подозрении на перелом стопы.

ПЕРЕПАДА

Подагра (также известная как подагрический артрит) – это заболевание, вызванное накоплением солей мочевой кислоты (нормальный побочный продукт диеты) в суставах.Чаще всего поражается один сустав большого пальца ноги, возможно, потому, что он подвергается сильному давлению при ходьбе. Приступы подагрического артрита крайне болезненны.

Мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины. Диета с высоким содержанием красного мяса и моллюсков связана с подагрой. Однако другие белковые соединения в пищевых продуктах, такие как чечевица и бобы, могут играть определенную роль.

Основной симптом подагры – просыпаться посреди ночи с острой пульсирующей болью в большом пальце ноги, который опух.Боль длится около трех-четырех часов, а затем стихает. Однако боль в том же пальце ноги обычно возвращается в течение нескольких месяцев.

Подагра можно контролировать с помощью рецептурных лекарств и диеты. Примечание. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом. Применение ледяных или охлаждающих лосьонов помогает облегчить боль и отек во время острой фазы. В некоторых случаях для снятия боли, связанной с подагрой, назначают специально изготовленную обувь.

ТРЕЩИНЫ ПЯТКИ

Трещина пятки – это термин, обозначающий растрескивание кожи пяток.Это может быть болезненное состояние, которое может вызвать кровотечение. Босоножки или туфли с открытой спинкой, которые допускают скольжение пятки при ходьбе, часто становятся причиной трещин на пятке. Кожные заболевания, такие как экзема и псориаз, также могут привести к трещинам на пятках. Кожа утолщается в результате трения. Ношение подходящей обуви и использование увлажняющих кремов и лосьонов для глубокого ухода за кожей может уменьшить сухость, связанную с этим заболеванием, и позволить ноге заживать.

ХИРУРГИЯ НА ПЯТКАХ

Многие состояния могут повлиять на заднюю часть стопы и лодыжку.Два распространенных состояния могут вызвать боль в нижней части пятки и привести к хирургическому вмешательству; подошвенный фасциит (воспаление фиброзной полосы ткани в нижней части стопы, которая простирается от пяточной кости до пальцев ног) и пяточные шпоры (часто результат нагрузки на мышцы и фасции стопы).

Боль в пятке может быть вызвана множеством причин, и в большинстве случаев ее можно эффективно вылечить без хирургического вмешательства. Однако хроническую боль в пятке часто можно исправить только хирургическим путем.

Хирургическая процедура, называемая остеотомией, проводится для снятия давления на кость из-за мозолей пятки.Процедура включает разрезание плюсневой кости в форме буквы «V», поднятие кости и совмещение ее с другими костями. Это снижает давление и предотвращает образование костной мозоли на пятке.

ВРОЖДЕННЫЕ НОЖНИЦЫ

Вросшие ногти на ногах, также известные как онихокриптоз, иногда возникают из-за слишком короткой стрижки ногтей на ногах, особенно по бокам больших пальцев ног. Они также могут быть вызваны давлением обуви (из-за слишком тесной или короткой обуви), травмой, грибковой инфекцией, наследственностью или плохим строением стопы.Вросшие ногти на ногах возникают, когда углы или стороны ногтя на ногах впиваются в кожу, часто вызывая инфекцию. Вросшие ногти на ногах – распространенное заболевание, которое может вызывать болезненные ощущения. Вросшие ногти на ногах сначала твердые, опухшие и болезненные. При отсутствии лечения они могут стать болезненными, красными и инфицированными, а кожа над вросшим ногтем на ноге может начать расти.

В тяжелых случаях при острой инфекции может потребоваться хирургическое удаление части вросшего ногтя. Эта процедура, известная как частичный отрыв ногтевой пластины, включает инъекцию анестетика в палец ноги, вырезание вросшей части ногтя и использование лазера или химического вещества для предотвращения повторного появления края ногтя.

Врастание ногтей на ногах можно предотвратить с помощью:

• Подрезка ногтей на ногах ровная, без закругленных углов
• Следить за тем, чтобы обувь и носки не были слишком тугими

ХИРУРГИЯ МЕТАТАРЗЫ

Болезненные мозоли на подушечке стопы вызваны неправильным расположением плюсневых костей. На каждой стопе по пять плюсневых костей, каждая из которых состоит из длинных костей позади каждого пальца. Метатарзальная кость позади большого пальца стопы называется первой плюсневой костью и т. Д.

Самая распространенная операция на плюсневой кости выполняется на первой плюсне для коррекции бурсита.

Операция на второй – пятой плюсневых костях выполняется нечасто и обычно проводится для лечения болезненных мозолей на подошве стопы или незаживающих язв на подушечке стопы. Пациентам с ревматоидным артритом также может потребоваться операция на плюсневой кости.

Во время операции перерезают плюсневую кость сразу за пальцем ноги. Обычно кость разрезается насквозь, а затем вручную поднимается и удерживается в исправленном положении с помощью металлической булавки или винта.После операции на стопу пациента может быть наложена гипсовая повязка.

В некоторых случаях хирург также удаляет болезненные мозоли на подошве стопы, но большинство предпочитает проводить эту процедуру в амбулаторных условиях.

ГРИБКИ

Многие люди не осознают, что у них грибковая проблема с ногтями, и поэтому не обращаются за лечением. Тем не менее, грибковые инфекции ногтей на ногах являются распространенной проблемой со здоровьем ног и могут сохраняться годами, не вызывая боли. Заболевание, характеризующееся изменением цвета ногтей на ногах, часто считается не более чем просто пороком.Однако, если его не лечить, это может вызвать серьезные проблемы.

Также называемый онихомикозом, грибок ногтей – это инфекции под поверхностью ногтя, которые также могут проникать в ноготь. Грибковые инфекции ногтей часто сопровождаются вторичной бактериальной или дрожжевой инфекцией ногтевой пластины или около нее, что в конечном итоге может привести к затруднениям и боли при ходьбе или беге. Симптомы могут включать обесцвечивание, ломкость, расшатывание, утолщение или крошение ногтя.

Группа грибов, называемых дермофитами, легко поражает ноготь и питается кератином, белковым веществом ногтя.В некоторых случаях, когда эти крошечные организмы приживаются, ноготь может стать толще, желтовато-коричневым или более темным и иметь неприятный запах. Под ногтевой пластиной может скапливаться мусор, а на ногтевой пластине часто появляются белые отметины.

Повреждение ногтевого ложа может сделать ноготь более восприимчивым ко всем типам инфекций, включая грибковую инфекцию. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, такими как диабет, проблемы с кровообращением или иммунодефицитные состояния, особенно подвержены грибковому поражению ногтей.Другими сопутствующими факторами могут быть наличие стопы спортсмена в анамнезе или чрезмерное потоотделение.

Вы можете предотвратить грибковое поражение ногтей, приняв следующие простые меры:

• Соблюдайте правила гигиены и регулярно осматривайте ступни и пальцы ног
• Держите ноги в чистоте и сухости
• По возможности используйте обувь для душа в общественных местах
• Закрепите гвозди прямо поперек, чтобы гвоздь не выходил за кончик пальца ноги
• Используйте качественную присыпку для ног (тальк, а не кукурузный крахмал) в сочетании с хорошо сидящей обувью, изготовленной из дышащих материалов
• Избегайте слишком тесного трикотажа, который способствует увлажнению.Носки из синтетического волокна, как правило, «впитывают» влагу быстрее, чем носки из хлопка или шерсти, особенно для тех, кто ведет более активный образ жизни.

В зависимости от типа инфекции может потребоваться назначение перорального лекарства и удаление пораженного материала ногтя и мусора. Этот процесс называется санацией раны. Примечание. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.

В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение для удаления инфицированного ногтя. Постоянное удаление хронически болезненного ногтя, не поддающегося никакому другому лечению, позволяет вылечить грибковую инфекцию и предотвращает возвращение деформированного ногтя.

НЕРВНАЯ ХИРУРГИЯ (НЕВРОМА)

Неврома – это аномалия нерва, поврежденная либо в результате травмы, либо в результате аномалии стопы. Чаще всего невромы возникают на подушечке стопы, вызывая защемление и воспаление нерва. В случае хронической нервной боли из-за невромы может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Во время процедур невромы делается разрез на верхней части стопы в месте расположения невромы, обычно между вторым и третьим пальцами или между третьим и четвертым пальцами.После того, как нерв обнаружен, хирург его разрезает и удаляет.

Хирургия невромы обычно проводится в тот же день амбулаторно в кабинете врача или хирургическом центре с использованием местного анестетика. После операции на разрез накладывается повязка, которую необходимо держать сухой до снятия швов, обычно в течение десяти-четырнадцати дней после операции. Большинство пациентов отправляются домой в хирургической обуви, хотя костыли могут быть рекомендованы в тех случаях, когда необходимо сделать разрез на подошве стопы.Поднятие и обледенение важно в первые несколько дней после операции, чтобы уменьшить отек. Пациентам обычно ограничивают ходьбу до снятия швов. Обычно пациенты могут вернуться к нормальной носке обуви примерно через три недели. Общее время восстановления обычно составляет от четырех до шести недель.

ПЯТНИЧНЫЙ ФАСЦИТ (ПЯТОЧНАЯ ШПОР)

Подошвенный фасциит – это термин, обычно используемый для обозначения следов боли в пятке и своде стопы, вызванной воспалением в нижней части стопы. Более конкретно, подошвенный фасциит – это воспаление соединительной ткани, называемой подошвенной фасцией, которая простирается от основания пальцев через свод стопы до точки, которая вставляется в пяточную кость.Чрезмерная пронация – наиболее частая причина подошвенного фасциита. Поскольку стопа чрезмерно перекатывается внутрь при ходьбе, она выравнивает стопу, удлиняет свод стопы и создает дополнительное напряжение на подошвенной фасции. Со временем это вызывает воспаление.

Это состояние, также известное как синдром пяточной шпоры, часто успешно лечится консервативными методами, такими как использование противовоспалительных препаратов, пакетов со льдом, ортопедических приспособлений и физиотерапии. Примечание. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.В устойчивых случаях для лечения боли в пятке можно использовать экстракорпоральное лечение ударной волной (ЭУВТ).

БОЛЕЗНЬ РЕЙНАУ

Болезнь Рейно – это заболевание, поражающее руки и ноги. Это вызвано сокращением гладких мышц, контролирующих мелкие артерии, обеспечивающие кровообращение в руках и ногах. Это сокращение, называемое спазмом сосудов, делает артерии настолько маленькими, что ограничивают кровоток. Воздействие низких температур часто может вызвать спазм сосудов.

Болезнь Рейно не имеет известной причины и чаще всего встречается у молодых женщин.Сохранение тепла и регулярные упражнения для поддержания здорового кровообращения во всем теле могут помочь нейтрализовать болезнь.

ТЯЖЕЛАЯ БОЛЕЗНЬ

Болезнь Севера, также известная как апофизит пяточной кости, представляет собой заболевание пластинки роста кости и характеризуется болью в пятке стопы ребенка, обычно вызванной какой-либо травмой или травмой. Это состояние чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 15 лет и часто наблюдается у активных футболистов, футболистов или бейсболистов.Известно, что спортивная обувь с шипами также усугубляет состояние. Заболевание имитирует ахиллов тендинит, воспаление сухожилия, прикрепленного к задней части пятки. Плотное ахиллово сухожилие способствует развитию болезни Севера из-за чрезмерного натяжения пластинки роста пяточной кости (пяточной кости).

Лечение включает сокращение занятий спортом, подушку для пяток в обуви, обледенение и / или противовоспалительные препараты. Примечание. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.

ШПОРЫ

Костные шпоры – очень распространенная проблема стопы. В стопах они чаще всего развиваются в пятке, около пальцев стопы и на вершине сустава большого пальца стопы. Шпоры – это небольшие костные выросты. Сами по себе они, как правило, безвредны. Однако их расположение может вызвать трение или раздражение от обуви или других структур стопы, что может привести к другим проблемам со стопой.

Пяточные шпоры – это костные шпоры на пятке. Пяточные шпоры – это разрастания кости на нижней, передней части пяточной кости, возникающие, когда подошвенная фиброзная полоса натягивается в месте ее прикрепления к пяточной кости.Позже эта область пятки кальцинируется, образуя шпору.

Противовоспалительные препараты, инъекции кортизона и / или ортопедические изделия (специальные стельки для обуви) – вот некоторые из распространенных методов лечения шпор. Примечание. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом. Хирургическое вмешательство может быть назначено, если раздражение вокруг сустава становится серьезным или приводит к повторяющейся боли из-за стойких натоптышей.

ХИРУРГИЯ ПАЛЬЦА

Есть много видов проблем с пальцами ног, требующих хирургического вмешательства. К ним относятся удаление бурсита, увеличение кости и ткани вокруг сустава большого пальца ноги.Молотковые пальцы часто возникают из-за дисбаланса сухожилий или суставов пальцев ног. Невромы – это раздражение нерва между третьим и четвертым пальцами стопы. Костные шпоры, разрастание кости под пластиной ногтя, вызывающее деформацию ногтя и боль.

БЕДРА

Большинство бородавок на ступнях безвредны, даже если они могут быть болезненными. Их часто принимают за натоптыши или мозоли, которые представляют собой слои омертвевшей кожи, которые накапливаются, чтобы защитить область, которая постоянно раздражается. Бородавка, однако, вызывается вирусной инфекцией, которая проникает в кожу через небольшие или невидимые порезы и ссадины.Бородавки на ступнях обычно приподнятые и мясистые и могут появляться где угодно на стопе или пальцах ног. Иногда бородавки могут спонтанно исчезнуть через короткое время, а затем, так же часто, \ они повторяются в одном и том же месте. Если не лечить, бородавки могут вырасти до дюйма и более в окружности и распространиться на группы бородавок. Дети, особенно подростки, как правило, более восприимчивы к бородавкам, чем взрослые.

Подошвенные бородавки, также известные как бородавки, появляются на подошвах стоп и являются одним из нескольких заболеваний мягких тканей, которые могут быть довольно болезненными.В отличие от других бородавок стопы, подошвенные бородавки имеют тенденцию быть твердыми и плоскими, с шероховатой поверхностью и четко очерченными границами. Они часто бывают серыми или коричневыми (но цвет может отличаться) с центром, который выглядит как одна или несколько точек черного цвета. Подошвенные бородавки часто возникают при ходьбе босиком по грязным поверхностям или замусоренной земле. Вирус, вызывающий подошвенные бородавки, процветает в теплой влажной среде, поэтому инфекция становится обычным явлением в общественных бассейнах и раздевалках.

Бородавка может кровоточить, что может быть путем распространения.Подошвенные бородавки, которые развиваются на опорных участках стопы (подушечка или пятка стопы), могут вызывать резкую жгучую боль. Боль возникает, когда нагрузка прикладывается непосредственно к бородавке, хотя давление со стороны бородавки может вызвать такую ​​же сильную боль.

Важно отметить, что бородавки могут быть очень устойчивы к лечению и имеют тенденцию к повторному появлению. Безрецептурные средства от бородавок обычно неэффективны, поскольку их использование может непреднамеренно разрушить окружающие здоровые ткани.