Как правильно накладывать шину при переломе: Первая помощь при переломах: открытом и закрытом, что можно, что нельзя

Содержание

Берегите пальцы! Как наложить транспортную шину при переломе | Здоровая жизнь | Здоровье

Не гипс, но…

В этом году сын на даче упал и очень сильно ударился кончиком указательного пальца. Прежде чем ехать в больницу, я соорудила ему фиксирующую повязку из подручных материалов. Конструкция не помешала пройти осмотр и сделать снимок, и доктор-травматолог сказал, что она сделана правильно.

Фото: Из личного архива/ Андрей Дёмкин

Материалы: крышка от пищевого пластикового контейнера, обломок деревянной рейки, пластырь.

Фото: Из личного архива/ Андрей Дёмкин

Я поняла, что для человека с подобной травмой комфортнее всего будет шина в виде «панциря» из двух одинаковых половинок, сделанных по длине и ширине пальца (измерения снимали на здоровой руке). Так как пластик легко гнётся, я укрепила его с внутренней стороны куском деревянной планки чуть меньшего размера. Все детали соединила пластырем, после чего осторожно закрепила на пальце. Кость срослась благополучно!

Фото: Из личного архива/ Андрей Дёмкин

Комментарий врача

В качестве транспортных шин можно использовать доски и другие стройматериалы, толстые журналы, сложенные в несколько раз, для придания жёсткости одеяло или полотенце. При переломе фаланги пальца на руке простейшей иммобилизацией будет скрепление повреждённого пальца с соседним с помощью бинта или пластыря. Чтобы пальцы не сгибались, под повязку можно прибинтовать линейку, досочку, кусок пластика – любой жёсткий предмет. При переломе ногтевой или средней фаланги достаточно зафиксировать сам палец, как поступила читательница, но если травма ближе к ладони, то придётся продлевать шину на кисть. При наличии ран шина не должна закрывать их.

Правила наложения транспортной шины:

  • накладывается на конечность в том положении, как она находилась в момент травмы;
  • должна обеспечивать неподвижность в двух смежных с местом повреждения суставах – выше и ниже места перелома;
  • не должна ухудшать кровоснабжение конечности – проверяется по пульсу на артериях ниже места повреждения, по температуре пальцев конечностей и их чувствительности.

Подозрение на перелом: что делать?

Относительные признаки перелома – это боль, усиливающаяся при увеличении осевой нагрузки на травмированную конечность, кровоизлияние (гематома) в области повреждения и невозможность пользоваться травмированной рукой или ногой. А уж если наблюдается неестественное положение конечности, подвижность в том месте, где нет сустава, и необычные выпуклости или впадины в месте повреждения, слышимый или ощущаемый рукой хруст в травмированном месте, то перелом точно есть.

Конечно, обращаться за медицинской помощью следует без промедления. Однако перед выездом в больницу нужно оказать пострадавшему первую помощь. Это смягчит болевые ощущения, замедлит нарастание отёка и поможет избежать дополнительных повреждений мягких тканей, сосудов и нервов обломками костей. По возможности до консультации с медицинским работником не давайте пострадавшему никаких обезболивающих.

Как остановить кровь

Обычное кровотечение от пореза или ранки можно остановить так: накройте рану стерильным перевязочным материалом и равномерно прижмите к ней, стараясь не вызвать сильных болевых ощущений, в течение 10 минут. После остановки кровотечения наложите на рану давящую повязку.

Три правила первой помощи при переломе

1. Неподвижность. Необходимо наложить транспортную шину.

2. Холод. К месту повреждения прикладывается пакет со льдом или холодной водой на 10–20 минут.

3. Возвышенное положение конечности. Для кисти руки нужно сделать повязку из шарфа, платка и т. п.

Смотрите также:

Как наложить шины. Умей оказать первую помощь

Как наложить шины

Отломки кости находятся в покойном состоянии, если поврежденная конечность приведена в полную неподвижность. Как же достигнуть ее? На помощь нам приходят шины, накладываемые на сломанную руку или ногу. В качестве шин можно применить ветки, палки, кору, лубки, картон, лыжи, винтовку, штык и т. д. Шины выстилают ватой, мхом, тряпками и привязывают к пострадавшей конечности так, чтобы покрыть и привести в бездействие два сустава, по обе стороны перелома.

У вашего товарища перелом костей предплечья. Необходимо быстро наложить шину, привести в состояние полной неподвижности локтевой и лучезапястный суставы. Что надо сделать? Согните поврежденную руку в локте. Положите предплечье ладонью кверху на шину, длиной от концов пальцев до локтя, как показано на рисунке. Покройте предплечье сверху второй шиной меньшей длины, чем первая. Обе шины привяжите к руке двумя — тремя платками или бинтом. Не накладывайте повязку в месте перелома: давление повязки причиняет боль.

Наложив шины, подвесьте предплечье на косынке, ремне, бинте.

Если сломана плечевая кость, согните руку в локте, наложите одну шину от подмышки до локтя, а другую снаружи от плеча до локтя. Положение шин вы видите на рисунке.

После того как шины привязаны и предплечье подвешено на косынке, для большего покоя можно привязать руку к груди ремнем или бинтом.

При переломе костей голени шины накладываются с наружной и внутренней сторон голени так, чтобы они заходили за пятку и оканчивались у половины бедра. После наложения шин пострадавшую ногу можно привязать к здоровой.

При повреждении коленного сустава шина накладывается снизу. Она должна начинаться от середины бедра и доходить до пятки.

Наиболее тяжелым переломом является перелом бедренной кости. Задача оказывающего первую помощь здесь сложнее: необходимо привести в неподвижное состояние всю конечность. При этом переломе наружная шина должна быть достаточно крепкой и длинной — от подмышки до пятки. Другая, внутренняя, короче — от паха до пятки.

Обе эти шины привязываются несколькими повязками: на груди, на уровне поясницы, на бедре, под коленом и на голени. После этого для лучшего закрепления поврежденная нога привязывается к здоровой. Может случиться, что вы не найдете подходящего материала для шин. Что делать? Привяжите поврежденную ногу к здоровой. Так же поступайте и при переломе голени. Помните, что малейшее изменение положения переломанного бедра принесет с собой боль и способно ухудшить состояние раненого. При переноске раненого соблюдайте особую осторожность.

Если сломана ключица (смотрите рисунок), надо руку согнуть в локте, подвесить ее на полотенце, косынке, ремне, затем бинтом или полотенцем привязать к груди. При этом неподвижном положении руки отломки ключицы не будут двигаться.

Этот рисунок показывает сломанную нижнюю челюсть. Наложите на нее так, как изображено, пращевидную повязку. Ее вы сможете легко сделать из двух платков.

Пострадавшего с переломом позвоночника или таза следует привязать к широкой доске или двери так, чтобы позвоночник не сгибался. Предварительно застелите доску или дверь, на которую вы положите пострадавшего, чем-либо мягким — одеялом, пальто, шинелью. Не забудьте немного согнуть ноги пострадавшего в коленях. Положите ему для этого под колени какой-либо сверток.

Наложение шин, привязывание их делайте с большой осторожностью. Помните, каждое ваше неловкое движение способно причинить боль раненому, вызвать движениями отломков тяжелые повреждения. Шины должны накладываться на месте поражения.

Подъем пострадавшего, переноска и перевозка его допустимы только после наложения шин.

Прежде чем наложить шины, необходимо проделать еще одну операцию. Осторожно оттягивайте пострадавшую конечность с двух сторон так, чтобы отломки стали друг против друга на одну линию и заняли положение, близкое к нормальному.

При переломе не нужно снимать одежду и обувь с пострадавшего.

Шины накладываются поверх одежды.

Если перелом открытый, необходимо до наложения шин перевязать рану.

Возможны случаи, когда в рану выступает конец отломка кости. Положите на рану поверх подушечки побольше ваты или какой-либо чистой ткани. Шину же расположите так, чтобы она не ложилась поверх раны и не давила на выступающую кость.

Наложение шин – skrabber — LiveJournal

Шина — прокладка из твердого материала, армирующая повязку. Шинная повязка состоит из шины, мягкой прокладки и бинта.
В качестве мягкой прокладки можно использовать вату, одежду и т.п.

·             Шину можно изготовить из подручных материалов. Для этого подойдет толстый картон, дощечки, палки.

·           При наложении шины нужно помнить о том, что шина должна перекрывать два соседних с переломом сустава.

·           Шина не должна соприкасаться с кожей. Особенно это важно в тех местах, где кости располагаются близко к поверхности тела.

·           Наиболее удобно накладывать шины по бокам конечности, менее удобно по передней или задней сторонам конечности.

·             Под шиной должна быть мягкая прокладка.

·           Необходимо тщательно прибинтовывать шину к иммобилизуемой части тела, чтобы она не смогла сместиться.


Шинные повязки на верхнюю конечность

·           При повреждении в области плечевого сустава (ключица, лопатка, головка плечевой кости, хирургическая шейка плеча) будет вполне достаточно прибинтовать правильно согнутую в локте руку к туловищу с помощью косынки.

·          При повреждении в области локтевого сустава и предплечья шина накладывается на плечо и предплечье с внешней стороны или накладываются две деревянные шины: одна с внутренней стороны, между плечом и туловищем, другая на предплечье снизу. Обе шины должны быть хорошо скреплены выше локтевого сустава. После чего, рука подвешивается с помощью двух косынок.

·        При переломах костей предплечья — шину располагают от кончиков пальцев до середины плеча. Руку сгибают в локтевом суставе, под прямым углом, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты, в ладонь вкладывается валик. Прибинтовывают шину на всем протяжении и затем подвешивают на косынку.

·            При переломах костей кисти — шина должна идти от кончиков пальцев до середины предплечья. Пальцы должны быть согнуты, в них вкладывается валик из марли или бинта. Ладонная поверхность кисти несколько повернута к животу. После наложения шины и фиксации кисть подвешивается на косынку.

·             При переломе плечевой кости — шина должна захватывать всю конечность от пальцев до надплечья здоровой стороны, фиксируя три сустава. Она пройдет от кончиков пальцев по задненаружной поверхности предплечья и плеча на спину до лопатки на здоровой стороне. При отсутствии одной достаточной длины лестничной шины, можно воспользоваться двумя короткими лестничными шинами. После их наложения и фиксации рука подвешивается на косынке или бинте.

·            При переломе ключицы — фиксацию осуществляют мягкими по¬вязками. Можно осуществить иммобилизацию, подвесив конечность на стороне повреждения на косынку.


Переломы ребер
При изолированных переломах одного или двух ребер наложение иммобилизирующей повязки желательна. При переломе трех и более ребер на одной или обеих половинках грудной клетки можно применить простую бинтовую повязку на грудь с «портупеей». Грудь бинтуется туго (стягивается).

Шинные повязки на нижнюю конечность

·             При переломах костей стопы — шину располагают от кончиков пальцев стопы до середины голени, изгибая ее в виде буквы «Г». Стопа находится под прямым утлом к голени. Шина накладывается по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы.

·            При переломе костей голени — накладывают три лестничных шины: одна — по задней поверхности голени и по подошвенной поверхности стопы, предварительно изогнутую таким образом, чтобы стопа была под углом 90° к оси голени, верхний конец должен доходить до середины бедра; вторая и третья накладываются с наружной и внутренней стороны конечности с основания стопы до середин бедра.

·            При переломе бедра — требуется тщательная иммобилизация. Для этого используют три шины: одна шина длиной от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, изогнутая у стопы в виде буквы «Г», эта шина наружная; вторая шина накладывается на заднюю поверхность конечности от лопатки или ягодицы до кончиков пальцев стопы и так же изогнута; третья шина располагается на внутренней поверхности конечности от промежности до края стопы.


Вообще таким рекомендациям в полевых условиях очень трудно следовать, если ты не профессиональный плотник. Что делать, если шинирование невозможно, обычно не пишут.

Шинные повязки при повреждении шейного отдела позвоночника и головы
Иммобилизация достигается двумя шинами. Первая шина «одевается» на голову: она покрывает темя, ушные раковины и оба плеча. Вторая шина располагается между лопатками на спине, далее по затылку переходит на темя и заканчивается на лбу, где перекрещивается с первой шиной. Обе шины скрепляются между собой.
При отсутствии под рукой шин с целью иммобилизации этой зоны можно использовать два тяжелых мешочка с песком, которые укладываются по бокам головы пострадавшего, лежащего на спине на жесткой постели.

Шины при повреждении поясничного отдела
Первой медицинской помощью при повреждениях поясничного отдела позвоночника и таза будет размещение больного на деревянном щите с разведенными и слегка согнутыми в коленях ногами — так называемая поза «лягушки». Конечности необходимо зафиксировать наложением длинных шин вдоль всего тела, подвязанных к щиту, чтобы больной не смещался при транспортировке.
Берегите себя!


Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

14151617181920

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Особенности наложения транспортных шин при переломах

Сильные повреждения мягких тканей, а также переломы конечностей, требуют неотложной помощи. При условии быстрой и правильной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение успех лечения увеличивается в несколько раз. Для того чтобы поврежденный участок тела был зафиксирован и неподвижен, проводят иммобилизацию с накладыванием шин. 

Разновидности шин

От правильного проведения процедуры обездвиживания и подбора необходимого изделия может зависит жизнь человека. Поэтому к подбору такого изделия следует подходить с определенными знаниями.

Иммобилизации проводится при таких состояниях, как ожоги, вывихи и переломы конечностей, ранения тканей и сосудов, а также воспалительные процессы большой площади.

Выделяют следующие виды:

  1. Аутоиммобилизация. Для надежной фиксации используют тело человека: верхние конечности бинтуются непосредственно к самому туловищу, а нижние — к здоровой конечности.
  2. С применением подручных средств. Для этого применяют доски, палки, лыжи, куски картона и т. п.;
  3. Фиксация стандартными шинами.

Необходимо понимать, что слишком мягкие фиксирующие средства не позволят добиться оптимальной неподвижности конечностей.

В зависимости от материала выделяют следующие шины для лечения переломов:

  1. Металлические. Длина проволочных шин Крамера достигает 1 м, а ширина 10-15 см. В ситуации, когда необходимо сделать шину большей длины, скрепляют несколько единиц в одно целое с помощью бинта. Также выделяют сетчатые медицинские изделия, которым придают необходимую форму.
  2. Деревянные. При переломах бедер подбирают шины Дитерихса. Они сделаны в виде костылей. При необходимости, длину изделия можно отрегулировать. Фанерные модели называются лубками.
  3. Картонные. Используются крайне редко, так как не отличаются надежной жесткостью и фиксацией.
  4. Пластмассовые. Перед использованием пластиковые пластины замачиваются в воде, а затем накладываются на конечность. Такие шины легко резать с помощью ножниц, после высыхания они сохраняют форму, которую приняли после накладывания.
  5. Пневматические шины. Изделие надевают как чехол. Выполнено оно из ПВХ пленки с воздухонепроницаемой оболочкой. Бывают шины для кистей и предплечья, стоп и голеней, а также коленных суставов.

Как правильно использовать?

Для предупреждения осложнений важно придерживаться рекомендаций специалистов, относительно правильного использования шин:

  • накладывать изделие нужно на месте, где произошло повреждение конечностей, ведь перенос без иммобилизации может привести к неприятным последствиям;
  • снимать одежду, обувь не нужно, ведь это может добавить болевых ощущений, а также усилить травмирование. Можно аккуратно разрезать одежду, остановить кровотечение, наложить повязку с антисептиком;
  • важно придать конечности максимально удобное физиологическое положение;
  • если перлом закрытый, то необходимо провести бинтование с небольшим вытяжением конечности;
  • при укладывании пострадавшего на носилки необходимо придерживать поврежденную конечность.

Иммобилизационные шины должны иметь достаточную прочность, но, при этом, быть максимально комфортными и простыми в эксплуатации. Подгонка изделия осуществляется по здоровой конечности. Прибинтовывание проводится с помощью мягких бинтов: от периферии к центру. Важно чтобы концы пальцев или же стопы оставались открытыми. Это позволит контролировать нормальное кровообращение. Фиксация шины осуществляется с учетом двух соседних суставов выше и ниже области повреждения. Пострадавшего укрывают пледом или теплой одеждой, чтобы избежать переохлаждения.

Возможные ошибки

При использовании слишком коротких изделий для иммобилизации нельзя добиться полной неподвижности пострадавшей конечности. А жесткие стандартные шины без предварительного оборачивания поврежденной области способны существенно ухудшить ситуацию. Ошибкой является неправильное моделирование шины без учета анатомических особенностей и локализации поврежденного участка. Если в процессе оказания помощи используется жгут для остановки кровотечения, то его нельзя закрывать повязкой. Плохое утепление при транспортной иммобилизации может привести к отморожению в зимнее время года.  

Выбор подходящих шин

Накладывание изделий для фиксации и неподвижности поврежденных участков тела необходимо проводить с максимальной осторожностью. Желательно учитывать рекомендации относительно подбора шины для конкретного вида перелома:

  • когда повреждено бедро оптимально накладывать транспортные шины Дитерихса. Они не просто фиксируют саму ногу, но и обеспечивают ее вытяжение;
  • при челюстных переломах применяют стандартные подбородочные шины;
  • в случае перелома верхних конечностей лучше применить проволочные шины Крамера или же фанерные, картонные варианты;
  • для стопы потребуется сетчатая конструкция, которую изгибают по контуру задней поверхности голени;
  • при повреждении позвоночника оптимально взять фанерные доски, чтобы предотвратить ненужное сгибание.

Магазин медицинского оборудования «Медика» представляет широкий ассортимент качественных изделий и оборудования. Здесь вы можете купить любые виды шин по доступной цене. Заказ продукции возможен по телефонам, которые указаны на сайте, а также с помощью электронной почты. Доставка осуществляется по всей территории Украины в оговоренные сроки.

Принципы гипсования и шинирования

ЭНН С. БОЙД, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания

ХОЛЛИ Дж. БЕНДЖАМИН, доктор медицинских наук, Чикагский университет, Чикаго, Иллинойс США, Армейский медицинский центр имени Эйзенхауэра, Форт-Гордон, Джорджия

Am Fam Physician.  1 января 2009 г.; 79(1):16–22.

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал по гипсовой повязке и шинированию, написанный авторами этой статьи.

Умение правильно накладывать гипсовые повязки и шины — это технический навык, который легко осваивается с практикой и пониманием основных принципов. Первоначальный подход к гипсовой повязке и шинированию требует тщательной оценки поврежденной конечности для постановки правильного диагноза. После того, как необходимость в иммобилизации установлена, начинают наложение гипсовой повязки и шины с наложением трикотажа, а затем накладкой. Шинирование включает в себя последующее наложение некольцевой опоры, удерживаемой на месте эластичным бинтом.Шины накладываются быстрее и легче; учитывать естественный отек, возникающий во время острой воспалительной фазы травмы; легко снимаются для осмотра места повреждения; и часто являются предпочтительным инструментом для иммобилизации в условиях неотложной помощи. Недостатки шинирования включают несоблюдение пациентом режима лечения и повышенную подвижность в месте повреждения. Литье включает в себя нанесение гипса или стекловолокна по окружности. Как таковые, гипсовые повязки обеспечивают превосходную иммобилизацию, но их технически сложнее применять и они менее щадящие во время острой воспалительной стадии; они также несут более высокий риск осложнений.Компартмент-синдром, термические повреждения, пролежни, кожная инфекция и дерматит, тугоподвижность суставов являются возможными осложнениями шинирования и гипсования. Обучение пациента в отношении отека, признаков сосудистой недостаточности и рекомендаций по последующему наблюдению имеет решающее значение после наложения гипсовой повязки или шины.

Первоначальный подход к гипсовой повязке и шинированию требует тщательной оценки кожи, сосудисто-нервного статуса, мягких тканей и костных структур для точной оценки и диагностики травмы.1 После определения необходимости иммобилизации врач должен решить, накладывать ли шину или гипсовую повязку.

Взгляд / принтной таблица

Сортировка: Основные рекомендации для практики
Клиническая рекомендация Доказательств Ссылки Ссылки

Splinting – это предпочтительный метод иммобилизации разрушения в общую настройку.

C

4

Гипсование является основным методом лечения большинства переломов.

C

4

Для большинства рутинных операций по шинированию следует использовать гипс. Однако, когда важен вес или объем отливки или время до достижения веса, указывается синтетический материал, выбираемый главным образом на основе стоимости.

C

C

6

9002 6

Сортировка: ключевые рекомендации для практики
Клиническая рекомендация Доказательство Ссылки
Ссылки

Splinting – это предпочтительный способ иммобилизации разрушения в установка неотложной помощи.

C

4

Гипсование является основным методом лечения большинства переломов.

C

4

Для большинства рутинных операций по шинированию следует использовать гипс. Однако, когда важен вес или объем отливки или время до достижения веса, указывается синтетический материал, выбираемый главным образом на основе стоимости.

C

6

Шинирование в сравнении с гипсованием

Повязки и шины служат для иммобилизации ортопедических повреждений (табл. 1).2 Они способствуют заживлению, поддерживают выравнивание костей, уменьшают боль, защищают от травм и помогают компенсировать слабость окружающих мышц. Неправильное или продолжительное наложение может увеличить риск осложнений от иммобилизации (Таблица 2).2,3 Поэтому очень важны правильная техника наложения и своевременное последующее наблюдение.3 от иммобилизации

переломов

Спраинс

тяжелых травм мягких тканей

Снижения совместных вывихи

воспалительных условия: артрит, тендинопатия, тендовагинит

Таблица 1.
Условия, которые извлекают выгоду из иммобилизации

6

9003

тяжелые травмы мягких тканей

снижение суставов

воспалительные условия: артрит, Тенденсинопатия, Tenosynovitis

Обзор / Печать Таблица

Таблица 2.
Осложнения Cast или SPLINT иммобилизации
Табл.
Осложнения Cast или SPLINT иммобилизации

отсеками синдром

Ишемия

Тепловая травма

пролежней и пробой кожи

Инфекция

отсеками синдром

Ишемия

Тепловая травма

пролежней и пробой кожи

Инфекция

Dermatitis

совместная жесткость

2

неврологическая травма

При рассмотрении лишения того, следует ли применять шину или актерский врач, врач должен оценить стадию и тяжесть травмы, потенциал на нестабильность, риск осложнений и функциональные потребности пациента. Шинирование более широко используется в первичной помощи при неотложных состояниях, а также для окончательного лечения (лечение после острой фазы травмы) ортопедических травм. Шины часто используются при простых или стабильных переломах, растяжениях связок, травмах сухожилий и других повреждениях мягких тканей; литье обычно предназначено для окончательного и/или сложного лечения трещин.

ПРЕИМУЩЕСТВА ШИНИРОВАНИЯ

Использование шины дает много преимуществ по сравнению с гипсовой повязкой. Шины накладываются быстрее и проще. Они могут быть статическими (т.т. е. предотвращают движение) или динамические (т. е. функциональные; помогают с контролируемым движением). Поскольку шина не имеет окружности, она допускает естественный отек, возникающий во время начальной воспалительной фазы травмы. Осложнения, связанные с давлением (например, повреждение кожи, некроз, компартмент-синдром), увеличиваются при сильном отеке мягких тканей, особенно в ограниченном пространстве, таком как циркулярная гипсовая повязка (таблица 2). Таким образом, шинирование является предпочтительным методом иммобилизации. в условиях неотложной помощи.4 Кроме того, шину можно снять легче, чем гипсовую повязку, что позволяет регулярно осматривать место повреждения. Эффективны как изготовленные на заказ, так и стандартные готовые шины.2

НЕДОСТАТКИ ШИНИРОВАНИЯ

К недостаткам шинирования относятся несоблюдение пациентом режима лечения и чрезмерная подвижность в месте повреждения. Шины также имеют ограничения в их использовании. Переломы, которые являются нестабильными или потенциально нестабильными (например, переломы, требующие репозиции, сегментарные или спиральные переломы, переломы с вывихом), могут быть немедленно наложены шиной, чтобы учесть отек или обеспечить стабильность в ожидании неотложной помощи.Однако сами по себе шины не подходят для окончательного лечения этих типов травм. Такие переломы, скорее всего, потребуют наложения гипсовой повязки и обращения к ортопеду.4

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ НАБИВКИ

Наложение гипсовой повязки является основным методом лечения большинства переломов. 4 более высокий риск осложнений при неправильном применении (таблица 2).2,3

Материалы и оборудование

Гипс традиционно является предпочтительным материалом для шин.5,6 Одним из преимуществ является то, что гипс более податлив и имеет более медленное время схватывания, чем стекловолокно, что дает больше времени для нанесения и формования материала до его схватывания. Материалы с более медленным временем схватывания также выделяют меньше тепла, что снижает дискомфорт пациента и риск ожогов. Стекловолокно является разумной альтернативой, потому что его стоимость снизилась с тех пор, как оно было впервые представлено, оно создает меньше беспорядка и легче гипса. Стекловолокно обычно используется при переломах без смещения и тяжелых травмах мягких тканей.Предыдущая литература демонстрировала преимущества использования гипса, а не стекловолокна после вправления перелома.6 В Таблице 3 перечислены стандартные материалы и оборудование, используемые при наложении шин и гипса.2

Просмотр/печать таблицы Splint and Cask Application

2

клейкая лента (для предотвращения проскальзывания эластичной упаковки, используемая с шинами)

6

повязки ножниц

2

бассейна воды при комнатной температуре (окунающая вода)

Литейные перчатки (необходимые для стекловолокна)

2

эластичная повязка (для шин)

2

штукатурка или литейный материал из стекловолокна

2

листы, недоладки (до минимизировать загрязнение одежды пациента)

9003 3

Чулочная вязка

Таблица 3.
Стандартные материалы и оборудование для Splint и Chast Application
2

клейкая лента (для предотвращения проскальзывания эластичной упаковки, используемой с шинами)

повязки ножниц

6

бассейна воды при комнатной температуре (погружение Вода)

штукатурка или литейный материал из стекловолокна

литейных перчаток (необходимо для стеклопластика)

Простыни, подгузники (для сведения к минимуму загрязнения одежды пациента)

Трикотаж

Независимо от используемого материала наиболее важной переменной, влияющей на время отверждения, является температура воды (таблица 4).7 Материалы для литья затвердевают быстрее при использовании теплой воды по сравнению с холодной водой. Чем быстрее схватывается материал, тем больше выделяется тепла и тем выше риск серьезных ожогов кожи. Прохладная вода также рекомендуется, когда требуется дополнительное время для наложения шины.

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 40020

Таблица 4.
Факторы, которые влияют на настройку времени для кастрюлей и шин

6

факторы, которые скорость настройки времени

более высокая температура окунания воды

Использование Из стеклопластика

повторное использование погружения воды

Охладитель температура окупления воды

Использование гипсовых

Таблица 4.
факторы, которые влияют на окружение времена для кассет и шин

более высокая температура окунания воды

6

повторное использование погружения

Охладитель температура окунания воды

факторы, которые скорость настройки времени

Использование стекловолокна

факторы, которые медленные настройки времена

Использование гипсовых

Окунатная вода должна храниться в чистой и свежей.Как правило, температура воды должна быть прохладной или слегка теплой для штукатурки и прохладной или комнатной температуры для стекловолокна. Эти температуры обеспечивают приемлемое время схватывания и не связаны с повышенным риском значительных ожогов. Применение избыточного материала или использование чрезмерно сжимающей эластичной повязки также увеличивает риск чрезмерного выделения тепла. Таким образом, лучше всего использовать только то количество шинирующего материала и компрессионного материала, которое необходимо для стабилизации травмы. Хорошее эмпирическое правило состоит в том, что тепло обратно пропорционально времени отверждения и прямо пропорционально количеству используемых слоев.

Общие процедуры наложения

Перед наложением шины или гипсовой повязки врач должен тщательно осмотреть пораженную конечность и задокументировать повреждения кожи, повреждения мягких тканей и сосудисто-нервный статус. После иммобилизации следует перепроверить и задокументировать нейроваскулярный статус. Одежда пациента также должна быть покрыта простынями, чтобы защитить ее и окружающее пространство от загрязнения водой и гипсом или стекловолокном.

ПОДГОТОВКА ПОВРЕЖДЕННОЙ ОБЛАСТИ

Для подготовки поврежденной конечности к шинированию измеряется и накладывается чулочная ткань, чтобы покрыть область и выйти примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого места шинирования (рис. 1–3).Позже, после наложения прокладочного материала и материала шины, излишки трикотажной ткани загибаются по краям шины, чтобы сформировать гладкий край с мягкой подкладкой. Следует позаботиться о том, чтобы чулочная вязка не была слишком тугой, а складки в точках сгиба и костных выступах были сведены к минимуму путем разглаживания или обрезки чулочной вязки. Как правило, трикотаж шириной от 2 до 3 дюймов используется для верхних конечностей и шириной 4 дюйма для нижних конечностей.

Просмотр/печать рисунка

Рисунок 1.

Измерение лицевой глади. Черные линии обозначают концы предполагаемой шины. Шина локтевого желоба используется для иллюстрации процедуры. Эта шина обычно используется для лечения «боксерского перелома» (дистальный перелом пятой пястной кости), но также может использоваться для иммобилизации переломов и серьезных травм мягких тканей четвертого и пятого пальцев и пястных костей. При других травмах выбирают альтернативные шины.


Рис. 1.

Измерение лицевой глади.Черные линии обозначают концы предполагаемой шины. Шина локтевого желоба используется для иллюстрации процедуры. Эта шина обычно используется для лечения «боксерского перелома» (дистальный перелом пятой пястной кости), но также может использоваться для иммобилизации переломов и серьезных травм мягких тканей четвертого и пятого пальцев и пястных костей. При других травмах выбирают альтернативные шины.

Просмотр/печать Рис.Чулочная вязка должна выступать примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого места наложения шины. Черные линии под чулочной вязкой обозначают концы предполагаемой шины.


Рис. 2.

Аппликация лицевой гладью. Чулочная вязка должна выступать примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого места наложения шины. Черные линии под чулочной вязкой обозначают концы предполагаемой шины.


Рисунок 3.

Трикотажная резинка для локтевого желоба, разрезанная и сложенная.

После того, как врач освоит шинирование, приемлемой альтернативой будет создание шины без использования чулочной вязки. Этот метод может быть особенно полезен, если ожидается сильный отек и необходимо избегать использования каких-либо периферических материалов, которые не являются необходимыми. Для изготовления шины без чулочной вязки прокладку, которая немного шире и длиннее шинирующего материала, следует наложить в несколько слоев непосредственно на разглаженную влажную шину. Вместе прокладочный и шинирующий материал формируют конечность.

Затем поверх чулочного трикотажа накладываются слои прокладки, чтобы предотвратить мацерацию подлежащей кожи и компенсировать отек. Прокладка наматывается по окружности вокруг конечности, прокатывая материал от одного конца конечности к другому, при этом каждый новый слой перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Этот метод автоматически обеспечит два слоя заполнения. При необходимости поверх исходных слоев могут быть добавлены дополнительные слои. Прокладка должна быть толщиной не менее двух-трех слоев, но не стягивающей, и должна выходить на 2-3 см за предполагаемые края шины (рис. 4).Дополнительные прокладки размещаются на каждом конце предполагаемой границы шины, между пальцами и над областями выступающих костей. Выступы, подверженные наибольшему риску, – шиловидный отросток локтевой кости, пятка, локтевой отросток и лодыжки. Если ожидается значительный отек, можно использовать больше прокладок; однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы не нарушить поддержку, обеспечиваемую шиной, из-за использования слишком большого количества слоев. Как слишком большое, так и слишком малое количество набивки связано с потенциальными осложнениями и плохой посадкой шины или гипсовой повязки (таблица 5).2,4

Посмотреть/распечатать рисунок

Лицевая гладь и набивка выступают на 2–3 см за предполагаемые края шины, с дополнительными накладками на каждом конце предполагаемой границы шины.


Рисунок 4.

Лицевая гладь и набивка выступают на 2–3 см за предполагаемые края шины, с дополнительными накладками на каждом конце намеченной границы шины.

Вид / принтной Таблица

Таблица 5.
Руководство по правильному линию и шину приложение
9002

Избегайте чрезмерного формования и углубления

Использовать соответствующую сумму и тип прокладки

Правильно позиционируйте конечность, во время, и после нанесения материалов

Избегайте напряжения и морщин на прокладке, штукатурки и стекловолокна

Таблица 5 .
Руководящие принципы для надлежащего приложения Chast и Splint

Использовать соответствующую сумму и тип прокладки

Правильная прокладка Bony Condences и области высокого давления

правильно позиционируйте конечность перед, во время, и после нанесения материалов

Избегайте натяжения и образования складок на прокладке, гипсе и стекловолокне

Избегайте избыточного формования и вмятин , и после применения прокладки, чтобы избежать областей избыточного сморщивания и последующего давления.Как правило, запястье находится в небольшом разгибании и отклонении локтевой кости, а голеностопный сустав находится под углом 90 градусов. Набивка бывает разной ширины. Как правило, накладки шириной 2 дюйма используются для рук, от 2 до 4 дюймов для верхних конечностей, 3 дюйма для ступней и от 4 до 6 дюймов для нижних конечностей.

Также доступны сборные шины. Они состоят из стекловолокна, набивки и сетчатого слоя, легко режутся и приспосабливаются к травмированной конечности. Однако эти сборные шины дороже и доступны не во всех условиях.

ПОДГОТОВКА ШИНЫ

Для оценки необходимой длины шинного материала врач должен положить сухую шину рядом с шинируемой областью (рис. 5). Дополнительные 1-2 см должны быть добавлены на каждом конце шины, чтобы учесть усадку, которая происходит во время намокания, формования и высыхания. В конечном итоге шина должна быть немного короче набивки.

При использовании гипса врач должен отмерить и наложить необходимое количество листов для желаемой шины.При использовании рулона стекловолокна врач должен развернуть шинный материал на соответствующую длину, чтобы создать первый слой. Когда край шины достигнут, следующий слой следует загнуть на себя, чтобы создать последующий слой. Этот процесс следует повторять до тех пор, пока не будет создана шина с соответствующим количеством слоев. Толщина шины зависит от размера пациента, задействованной конечности и желаемой прочности конечного продукта. Взрослому человеку среднего роста верхние конечности следует шинировать 6-10 листами материала, тогда как при травмах нижних конечностей может потребоваться 12-15 листов.Использование большего количества листов обеспечивает большую прочность, но шина будет больше весить, выделять больше тепла и быть более объемной. Как правило, следует использовать минимальное количество слоев, необходимое для достижения достаточной прочности.


Рис. 5.

Измерение шинирующего материала.

НАКЛАДКА ШИНЫ

Сухой многослойный шинный материал следует погрузить в воду до тех пор, пока из материала не прекратится выделение пузырьков. Шину удаляют и отжимают лишнюю воду. Стекловолокно будет на ощупь влажным; штукатурка будет иметь мокрую, неряшливую консистенцию.Затем шину кладут на твердую поверхность и разглаживают, чтобы удалить все складки и обеспечить равномерную влажность всех слоев. Когда конечность все еще находится в рабочем положении, влажная шина помещается поверх прокладки и формуется по контуру конечности, используя только ладонь руки, чтобы избежать точек давления, создаваемых пальцами. Наконец, края лицевой глади и наполнителя загибаются, чтобы получился гладкий край (рис. 6). Высушенную шину фиксируют эластичным бинтом, обернутым в дистально-проксимальном направлении (рис. 7).

Посмотреть/распечатать рисунок

Рис. 6.

Шина для желоба локтевой кости формована, края набивки и трикотажа загнуты назад.


Рисунок 6.

Формованная шина для локтевого желоба, края набивки и трикотажа загнуты назад.


Рис. 7.

Эластичный бинт для фиксации шины.

НАНЕСЕНИЕ ЛИНЕЙКИ

Принципы наложения гипсовой повязки аналогичны шинированию (таблица 5).2,4 После подготовки конечности с помощью чулочного трикотажа и набивки и размещения ее в желаемом положении накладывается гипс или стекловолоконный материал. Литейный материал наматывается по окружности, при этом каждый рулон перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Врачу следует избегать чрезмерного натяжения гипса или стекловолокна, так как они могут создать тугую, сдавливающую повязку, которая может повредить подлежащую кожу из-за давления, нейроваскулярных нарушений или того и другого. И наоборот, гипсовая повязка с чрезмерной подкладкой или неплотно наложенная может привести к значительному натиранию, трению и травмам кожи (т.г., ссадины, волдыри от трения). Непосредственно перед нанесением последнего слоя гипсовой повязки врач должен отогнуть трикотаж и прокладку, а затем нанести последний слой (рис. 8), формируя гипсовую повязку, пока материалы еще податливы.

Просмотр/печать Рисунок

Рис. 8.

Гипсовая повязка для желоба локтевой кости (показана для сравнения с шиной для желоба локтевой кости).


Рис. 8.

Гипсовая повязка для желоба локтевой кости (показана для сравнения с шиной для желоба локтевой кости).

Осложнения шинирования и гипсования

Компартмент-синдром является наиболее серьезным осложнением гипсования или шинирования. Это состояние повышенного давления в замкнутом пространстве, которое нарушает кровоток и перфузию тканей и вызывает ишемию и потенциально необратимое повреждение мягких тканей в этом пространстве. Если обездвиженный пациент испытывает усиление боли, покалывание, онемение или какие-либо признаки сосудистой недостаточности, такие как выраженный отек, замедленное наполнение капилляров или потемнение открытых конечностей, показано немедленное посещение ближайшего отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи. снятие гипса.

Термические повреждения кожи могут возникать в результате наложения гипсовой повязки или шинирования7. Наиболее частым осложнением является повреждение кожи, часто вызываемое фокальным давлением со стороны морщинистой, ненабитой или недостаточно набитой области над костным выступом или нижележащими мягкими тканями. . Это можно свести к минимуму, убедившись, что набивка адекватная и гладкая, без вмятин во время нанесения.

Бактериальные и грибковые инфекции или зудящий дерматит могут развиваться под шиной или гипсовой повязкой.Инфекция чаще встречается при открытой ране, но влажная и теплая среда шины или гипсовой повязки может быть идеальной для инфекции. Наконец, некоторая степень тугоподвижности сустава является неизбежным осложнением иммобилизации. При правильной технике применения и эффективном обучении пациентов осложнения можно свести к минимуму.

Последующее наблюдение и продолжительность иммобилизации

Крайне важно информировать пациентов об уходе за гипсовой повязкой и шиной. Они должны получить как устные, так и письменные инструкции о важности поднятия поврежденной конечности для уменьшения боли и отека, а также об уходе за шиной/гипсом и мерах предосторожности.Они также должны воздерживаться от намокания материала или проталкивания предметов внутрь гипсовой повязки, чтобы поцарапать ее. Чрезвычайно важно, чтобы пациенты постоянно проверяли наличие признаков компартмент-синдрома и немедленно обращались в отделение неотложной или неотложной помощи для снятия гипсовой повязки или шины при первых признаках сосудистой недостаточности. Лед можно прикладывать на 15–30 минут поверх гипсовой повязки или шины. Сильные опиоиды следует использовать с осторожностью в течение первых двух-трех дней после шинирования, поскольку они могут маскировать боль, которая в противном случае потребовала бы повторного визита.4

Время до наблюдения и продолжительность иммобилизации сильно различаются в зависимости от локализации, типа и стабильности травмы, а также от характеристик пациента (например, возраста, доступности, комплаентности). Большинство шин и гипсовых повязок требуют первоначального наблюдения в течение одной-двух недель после наложения, а большинство руководств по переломам оценивают заживление от четырех до восьми недель. Тем не менее, все травмы должны оцениваться, лечиться и наблюдаться на индивидуальной основе.

Наложение шин – StatPearls – NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Травмы, приводящие к нестабильности, требуют иммобилизации, уменьшающей вероятность дальнейшего повреждения, защищающей мягкие ткани, облегчающей боль и ускоряющей заживление.Нестабильность может быть результатом прямого повреждения костей (перелом), суставов (вывих) или мягких тканей, таких как мышцы (деформация) или связок (растяжение). После диагностики нестабильной травмы лучшим вариантом лечения может быть шина, которая в общих чертах определяется как внешнее устройство, используемое для иммобилизации травмы или сустава и чаще всего сделанное из гипса. Шину следует отличать от гипсовой повязки, чтобы определить наилучшую форму иммобилизации на основе клинического сценария. Эта деятельность остается ролью медицинской бригады в оценке и применении шинирующей иммобилизации при травмах, которые выиграют от такой стратегии.

Цели:

  • Определить показания и противопоказания к шинированию в неотложных состояниях.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику шинирования при распространенных травмах опорно-двигательного аппарата, таких как растяжения связок, переломы и травмы мягких тканей.

  • Ознакомьтесь с потенциальными осложнениями шинирования при травмах опорно-двигательного аппарата.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов шинирования.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пациенты обычно обращаются в отделения неотложной помощи, отделения первичной медико-санитарной помощи или специализированные клиники с травмами опорно-двигательного аппарата. Первоначальное лечение острой травматической травмы конечности включает в себя тщательный сбор анамнеза и физическую оценку травмы, которая включает моторное, сенсорное и нейроваскулярное обследование. Травмы, которые приводят к нестабильности, требуют иммобилизации, что снижает вероятность дальнейшего повреждения, защищает мягкие ткани, облегчает боль и ускоряет заживление.Нестабильность может быть результатом прямого повреждения костей (перелом), суставов (вывих) или мягких тканей, таких как мышцы (деформация) или связок (растяжение). После диагностики нестабильной травмы лучшим вариантом лечения может быть шина, которая в общих чертах определяется как внешнее устройство, используемое для иммобилизации травмы или сустава и чаще всего сделанное из гипса. Шину следует отличать от гипсовой повязки, чтобы определить наилучшую форму иммобилизации на основе клинического сценария. В отличие от шины, гипс представляет собой круговое наложение гипса, жестко фиксирующего определенный сустав или перелом.Из-за их периферического ограничительного характера гипсовые повязки не накладывают в острых посттравматических условиях, поскольку они не компенсируют отек мягких тканей.

В зависимости от места повреждения и необходимой позиции иммобилизации могут быть изготовлены различные формы шин. Целью шинирования является коррекция и восстановление анатомической длины, ротации и угла наклона специфической для пациента травмы. Шины – это лечение, используемое различным медицинским персоналом в качестве временной или окончательной стратегии лечения стабильных переломов.[2][1][3]Правильное размещение шины имеет важное значение, поскольку неправильное положение может вызвать чрезмерную боль, неправильное вправление и повреждение кожи. Неправильное шинирование не только требует замены, но и осложнения мягких тканей, связанные с шиной, являются второй наиболее распространенной ятрогенной причиной обращения к пластической хирургии. Распространены неправильные методы шинирования, при этом одно исследование продемонстрировало неподходящее шинирование у 93 % пациентов.[5] Таким образом, полное понимание показаний, противопоказаний и подходов к правильному наложению шины имеет важное значение для практикующих врачей, которые лечат пациентов с острыми скелетно-мышечными травмами.

Анатомия и физиология

При изготовлении шины учитываются особенности анатомии пациента. Шина должна быть сконструирована таким образом, чтобы восстанавливать анатомическое положение сустава в состоянии покоя, чтобы свести к минимуму неблагоприятные исходы. Гипсовые или стекловолоконные шины являются основой экстренной иммобилизации. Гипс является предпочтительным податливым материалом для поддержания уменьшения в зависимости от положения, но ограничено временем высыхания, пользовательским опытом и формами, размещенными поставщиком. Шины из стекловолокна легче, проще в применении и более пористые, но они дороже и обеспечивают менее надежную форму.Готовые шины (такие как пенопластовые шины или скобы) могут играть определенную роль при хронических травмах, требующих иммобилизации для структурной поддержки или обезболивания, но реже используются при острых переломах.

Шины для верхних конечностей, пересекающие запястье, должны поддерживать нейтральное тыльное сгибание запястья, а состояние сосудов следует оценивать до и после наложения, чтобы снизить риск последующих осложнений. У детей с надмыщелковыми переломами локтевого сустава никогда не следует накладывать шину на руку, согнутую в локтевом суставе более чем на 90 градусов, так как это увеличивает риск ишемической контрактуры Фолькмана.[6] Шины для нижних конечностей, пересекающие голеностопный сустав, должны переводить голеностопный сустав в нейтральное положение без чрезмерного подошвенного сгибания голеностопного сустава, чтобы предотвратить возникающие контрактуры сгибания ахиллова сухожилия. Избыточное давление на мягкие ткани может уменьшить приток крови к поверхности кожи; это особенно важно в областях с выступающими костями, такими как локоть, колено и пяточная кость, поскольку избыточное давление может вызвать раздражение кожи и некроз. Дополнительные слои защиты во время процесса шинирования имеют большое значение в этих регионах.

И наоборот, чрезмерное ослабление шины может привести к чрезмерному движению травмы, а в случае переломов это может привести к потере костной репозиции. Если шина является окончательным методом лечения, должна быть стабильная картина травмы. Переломы, которые трудно репонировать, чрезмерно укороченные или оскольчатые, не являются кандидатами для окончательного шинирования, поскольку они обычно требуют оперативного вмешательства хирурга-ортопеда. Тем не менее, при нестабильных травмах временное шинирование все же может принести пользу, если пациент не является немедленным кандидатом на операцию из-за сопутствующих медицинских проблем или если есть ожидаемая задержка перед окончательной оперативной фиксацией.В этих случаях необходимо временное шинирование, чтобы избежать дальнейших травм, обездвижить перелом и ускорить заживление [7].

Показания

Шины накладываются для иммобилизации повреждений опорно-двигательного аппарата, поддержки заживления и предотвращения дальнейшего повреждения. Показания к шинированию обширны, но обычно включают:

  • Временную стабилизацию острых переломов, растяжений или вывихов перед дальнейшей оценкой или окончательным оперативным лечением

  • Иммобилизацию при подозрении на скрытый перелом (например, перелом ладьевидной кости)

  • тяжелые травмы мягких тканей, требующие иммобилизации и защиты от дальнейшей травмы

  • Окончательное управление удельными устойчивыми устойчивыми разрушениями

  • Периферическая невропатия, требующие защиты от конечности

  • Частичная иммобилизация для незначительных повреждений мягких тканей

  • Лечение нестабильности суставов, включая вывихи

Противопоказания

Специфических противопоказаний к шинированию нет.Тем не менее, некоторые травмы и сопутствующие заболевания у пациентов требуют особого внимания:

  • Травмы, поражающие кожу или открытые раны. Назначение антибиотиков следует рассматривать для этих пациентов в зависимости от тяжести поражения [8]. Эти пациенты также нуждаются в дополнительном уходе за мягкими тканями, что может потребовать санации тканей и закрытия кожи перед наложением шины.
  • Травмы, которые приводят к сенсорным или неврологическим нарушениям. Осложнения наложения шины, такие как компартмент-синдром, пролежневые повреждения или мальредукция, могут остаться незамеченными, если у пациента имеется одновременное повреждение нерва.Эти пациенты должны пройти обследование у хирурга перед наложением шины, поскольку неврологические изменения могут быть признаком неотложной хирургической помощи.

  • Повреждения сосудов требуют особого внимания со стороны сосудистых хирургов, так как могут потребовать срочного оперативного вмешательства. Кроме того, оценка сосудистой сети необходима как до, так и после наложения шины, поскольку вправление некоторых переломов может привести к острому повреждению артерии или обструкции, если она окажется зажатой между фрагментами перелома.

  • Пациенты с заболеваниями периферических сосудов или невропатией. Следует соблюдать особую осторожность при наложении шин на нижние конечности у этих пациентов, поскольку их исходная чувствительность может быть изменена. Эти пациенты с трудом обнаруживают пролежни, раздражение кожи и возможные сосудистые нарушения.

Оборудование

Получите и подготовьте все оборудование перед наложением шины. Необходимое оборудование для наложения гипсовой или стекловолоконной шины включает:

  • Простынь или полотенце для защиты одежды пациента из хлопка.

  • Штукатурка (толщиной 8-10 листов) или стекловолокно. Как правило, шины для предплечья требуют меньшей ширины, а шины для плеча и ноги требуют большей ширины рулонов материала.

  • Ведро с прохладной водой.

  • Эластичный бинт

  • Повязка для лечения травм верхних конечностей

Персонал

Шины могут накладывать врачи, фельдшеры, лица, оказывающие первую помощь, фельдшеры и техники, прошедшие соответствующую подготовку. Хотя наложить шину может один человек, для простоты наложения обычно требуется помощь. Второй поставщик может собрать материалы, помочь в репозиции и зафиксировать поврежденную конечность в таком положении, чтобы основной поставщик мог надлежащим образом разместить и сформировать шину.

Подготовка

Все материалы должны быть получены до наложения шины, чтобы избежать преждевременного отвердевания гипса/стекловолокна.Перед лечением необходимо собрать тщательный анамнез и физикальное обследование, включая моторное, сенсорное и нейроваскулярное обследование. Открытые раны или повреждения мягких тканей следует лечить на этапе подготовки. В зависимости от клинических обстоятельств раны могут потребовать антибиотикотерапии, промывания раны, санации или закрытия тканей. Одежда пациента должна быть покрыта простыней или прокладкой, чтобы на нее не попал гипс или стекловолокно. Необходимо добыть ведро воды для активации гипса или стекловолокна.Материалы для шин должны быть измерены, чтобы соответствовать желаемой площади, предварительно вырезаны и разложены в порядке использования; в частности, трикотаж должен быть на 8-10 см длиннее, чем необходимо, чтобы покрыть шинированную область. Пластырь или стекловолокно также следует измерить и отрезать до необходимой длины, охватывая всю поврежденную область, а затем сложить в стопку толщиной 8-10 листов для обеспечения достаточной прочности. Дополнительные слои могут быть необходимы для больших суставов или крупного габитуса тела, и аналогичным образом может потребоваться меньшее количество слоев в педиатрических случаях.Анальгезия может потребоваться как пероральным, так и внутривенным (в/в) путем. Сознательная седация может быть необходима для педиатрических пациентов.

Техника

Общие шаги могут быть применены при наложении шины

  • Перед наложением шины убедитесь в адекватной анальгезии. Это обеспечит расслабление мышц и, при необходимости, облегчит репозицию переломов.

  • Перед наложением шины убедитесь, что все повреждения мягких тканей устранены.

  • Наложить чулочную вязку по окружности на поврежденный участок.Он должен располагаться как проксимально, так и дистально по отношению к поврежденному участку, защищая кожу от раздражения пластырем или стекловолокном.

  • Подушечки костных выступов, таких как локоть, колено или пяточная кость, с мягкой гипсовой подушечкой толщиной не менее 1–2 см. Защита мягких тканей необходима для предотвращения будущего раздражения кожи или некроза. Толщина этой прокладки будет зависеть от габитуса тела.

  • Нанесите 2–3 слоя гипсовой подушечки (от 0,25 до 0,5 см) по окружности на оставшуюся область иммобилизации.

  • Вправление любого перелома путем восстановления длины кости, ротации и выравнивания. Это может потребовать радиографического подтверждения перед нанесением поддерживающего материала.

  • Активируйте опорный слой гипса или стекловолокна, погрузив их в ведро с водой. Ламинируйте листы, прижимая их друг к другу перед нанесением, так как это увеличивает прочность и адгезию между слоями.

  • Сформируйте поддерживающий материал вокруг области повреждения.Конкретный подход к формованию будет зависеть от типа травмы; однако, как правило, шина должна быть отформована таким образом, чтобы противостоять любому деформирующему изгибу.

  • Убедитесь, что поддерживающий материал не окружает травмированную область по окружности и приспосабливается к отеку мягких тканей. Если имеется перекрытие по окружности, это следует устранить, разрезав шину после затвердевания поддерживающего материала.

  • Сложите трикотаж поверх пластыря или стекловолокна, чтобы защитить кожу пациента от его острых краев.

  • Наложите эластичную повязку вокруг шины по окружности. Это способствует формованию шинного материала на поврежденном участке и удерживает поддерживающий материал на месте до тех пор, пока он не затвердеет. Следует избегать прямого нанесения на кожу, что является частой ошибкой.[9]
  • Повторите медицинский осмотр, чтобы убедиться в отсутствии существенных изменений в сосудисто-нервном статусе пациента. Любые изменения в физическом осмотре должны побудить к быстрому удалению шины и повторной оценке.

  • Проконсультируйте пациента по правильному уходу за шиной и дальнейшим инструкциям.

Общие шины для верхних конечностей включают: шины для нижних конечностей включают:

Эти специальные подходы к шинированию подробно описаны в других источниках.[10]

Осложнения

Несмотря на то, что шины широко используются, они часто накладываются неправильно или неадекватно.[11] Пациентам должен быть предоставлен список признаков и симптомов, которые требуют немедленного обращения к медицинскому работнику. Осложнения включают:

  • Потеря репозиции перелома

  • Раздражение или разрушение кожи

  • Тугоподвижность суставов. Необходимо приложить все усилия, чтобы иммобилизовать как можно меньше суставов.

  • Термическое повреждение – И гипс, и стекловолоконный поддерживающий материал проявляют экзотермические реакции при активации водой. Избегайте ожогов кожи, используя воду комнатной температуры при активации поддерживающего материала и тщательно контролируя состояние после наложения шины.

  • Нейроваскулярные нарушения. Острый синдром запястного канала является редким осложнением после вправления вывиха запястья. Точно так же вправление надмыщелкового перелома плечевой кости может непреднамеренно закупорить плечевую артерию.Оба сценария усугубляются наложением шины и требуют быстрого удаления шины с последующим возможным оперативным вмешательством.

  • Компартмент-синдром. Чрезмерная компрессия может возникнуть при наложении шины, в основном, если шина расположена по окружности и становится гипсовой повязкой.

Клиническое значение

Шины можно использовать для эффективной иммобилизации при травмах, включая растяжения связок, переломы или травмы мягких тканей. В определенных сценариях шины могут использоваться в качестве окончательного лечения этих травм.Обучение пациентов уходу за шинами и мерам предосторожности при возврате помогает добиться успешного результата.

Шину следует отличать от гипсовой повязки, чтобы определить наилучшую форму иммобилизации на основе клинического сценария. Шина представляет собой наложение гипса или стекловолокна без окружности, что особенно полезно в острых посттравматических условиях. Поддерживающая и прощающая структура шины допускает физиологический отек, характерный для острой воспалительной фазы. Напротив, гипс представляет собой круговое наложение гипса, жестко фиксирующего конкретный сустав или перелом.Из-за периферического характера гипсовые повязки обычно не накладывают в острых посттравматических условиях.[1]

Наложение шины не является полностью безопасным методом лечения, и неправильное наложение шины может привести к неблагоприятным результатам. Одно исследование показало, что у 40% пациентов, которым в отделении неотложной помощи наложили шину, развились осложнения со стороны мягких тканей, в том числе изъязвление кожи у 6% пациентов.[5] Правильное наложение шины позволяет избежать ненужной боли, осложнений и дополнительных затрат на здравоохранение. В раннем посттравматическом периоде следует проводить тщательный мониторинг на предмет последующего компартмент-синдрома, нейроваскулярных нарушений, повреждений кожи или некроза.Пациентов, которые жалуются на онемение или покалывание в пораженной конечности, бледность кожных покровов, онемение или покалывание или усиление боли и припухлости, следует немедленно обследовать на предмет возможных осложнений. Пациентов следует обучить правильному уходу за шиной, поднятию поврежденной конечности, поддержанию ее в чистоте и сухости. Кроме того, пациент должен быть проинструктирован о мерах предосторожности при возвращении, таких как острое усиление боли или любое изменение двигательных или сенсорных функций.

Улучшение результатов медицинских бригад

Шины могут накладываться медицинским персоналом с широким спектром клинической подготовки.Независимо от опыта, базовые знания о правильном наложении шины и осложнениях позволяют командам работать вместе для эффективного ухода за пациентами. После шинирования перелома необходимо координировать последующее наблюдение за пациентом, чтобы обеспечить улучшение клинического состояния. Часто такая координация происходит между врачами неотложной помощи или лицами, оказывающими первую помощь, и врачами первичной медико-санитарной помощи или педиатрами при травмах, которые не требуют специализированной помощи или оперативной фиксации. Это особенно актуально в случае переломов предплечья у детей, когда большинство пациентов получают последующую помощь у врачей первичной медико-санитарной помощи, а не у специалистов-ортопедов.[12] При множественных травмах, переломах со значительным смещением, вращением или смещением, периартикулярными переломами и открытыми травмами лечение должно быть согласовано с хирургом-ортопедом после первичной оценки поставщика услуг. Кроме того, у этих пациентов с повышенным риском нежелательных явлений следует организовать последующие телефонные звонки после выписки, чтобы обеспечить надлежащую непрерывность лечения.

Были разработаны статьи и видеоролики, призванные помочь медицинскому персоналу научиться совершенствовать наложение шин.[10][13][14]

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные бригады

Шины могут накладывать прошедшие соответствующую подготовку врачи, фельдшеры, медсестры, техники. Перед любым вмешательством необходимо собрать тщательный анамнез и провести медицинский осмотр. Медицинские работники могут выступать в качестве основного лечащего врача или помощника по шинированию. Независимо от предполагаемой роли, знание целей иммобилизации и правильных методов шинирования улучшит уход за пациентами.Координация со специалистом-ортопедом необходима при любых нестабильных травмах.

Медицинские работники, не являющиеся ортопедами, часто лечат пациентов с острыми травмами, требующими шинирования. Тем не менее, немногие из этих профессионалов спокойно переносят травмы, и многие из них не получили специального образования по правильной технике. Включение межрезидентского и межпрофессионального подхода между хирургами-ортопедами, врачами неотложной медицины, семейными врачами и опытными врачами может значительно улучшить эти навыки.[10]

Сестринское дело, здоровье союзников и мониторинг межпрофессиональной бригады

После наложения шины пациент должен быть проинструктирован относительно надлежащего ухода за шиной, включая содержание шины в чистоте и сухости, приподнятие поврежденной конечности для сведения к минимуму отека и

Строгие меры предосторожности при возвращении включают намокание шины, изменение двигательной функции, чувствительности или нейроваскулярного статуса. Неоперабельным пациентам, которым наложили шину, требуется последующее наблюдение через 1–2 недели после первоначального наложения шины.Дальнейшее обследование может включать повторные рентгенологические исследования, замену шины или переход на гипсовую повязку.

Рисунок

Волярная шина, вид сбоку. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, RN, CEN, TCRN, CPEN-Автор неизвестен

Рисунок

Готовая шина. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, RN, CEN, TCRN, CPEN/Автор неизвестен

Рисунок

Короткая шина для ног Пример с двух проекций. Предоставлено Энтони Дж. Силва, CCMA, EMT-B

Рисунок

Шина Роуза слева, Шина, Шина Уэлча справа, ампутация, Переломы, локтевой сустав.Предоставлено Wikimedia Commons, (общественное достояние)

Ссылки

1.
Бойд А.С., Бенджамин Х.Дж., Асплунд С. Принципы гипсования и шинирования. Ам семейный врач. 2009 01 января; 79 (1): 16-22. [PubMed: 160]
2.
Boyd AS, Benjamin HJ, Asplund C. Шины и гипсовые повязки: показания и методы. Ам семейный врач. 01 сентября 2009 г .; 80 (5): 491-9. [PubMed: 19725490]
3.
Leggit JC, McLeod G. MSK травма? Сделайте выбор шинирования на основе доказательств.Дж. Фам Практ. 2018 ноябрь;67(11):678-683. [PubMed: 30481246]
4.
Lee TG, Chung S, Chung YK. Ретроспективный обзор ятрогенных повреждений кожи и мягких тканей. Арх Пласт Хирург. 2012 июль; 39 (4): 412-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3408289] [PubMed: 22872847]
5.
Abzug JM, Schwartz BS, Johnson AJ. Оценка шин, применяемых при педиатрических переломах в отделении неотложной помощи/среде неотложной помощи. J Pediatr Orthop. 2019 фев; 39 (2): 76-84. [PubMed: 28060178]
6.
Хоссейнзаде П., Хейс С.Б. Компартмент-синдром у детей. Ортоп Клин Норт Ам. 2016 июль; 47 (3): 579-87. [PubMed: 27241380]
7.
Райан младший. Переломы и вывихи, встречающиеся у общего хирурга: общие принципы. Surg Clin North Am. 1977 г., февраль; 57 (1): 197–210. [PubMed: 857333]
8.
Госселин Р.А., Робертс I, Гиллеспи В.Дж. Антибиотики для профилактики инфекции при открытых переломах конечностей. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD003764. [Бесплатная статья PMC: PMC8728739] [PubMed: 14974035]
9.
Обучение: Обучение, обучение правильной технике наложения шин, необходимое в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи. ЭД Манаг. 2015 фев; 27 (2): 21-3. [PubMed: 25688416]
10.
Вендлинг А., Вопат М., Патель О., Шерсть Н., Дэвис Н., Дарт Б. Повышение уверенности в шинировании посредством межрезидентского обучения: образовательный семинар. Канс Дж Мед. 2020;13:29-37. [Бесплатная статья PMC: PMC7053410] [PubMed: 321

]
11.
Халански М., Нунан К.Дж. Гипсовая и шинная иммобилизация: осложнения.J Am Acad Orthop Surg. 2008 Январь; 16 (1): 30-40. [PubMed: 18180390]
12.
Коелинк Э., Шух С., Ховард А., Стимек Дж., Барра Л., Бутис К. Врач первичной медико-санитарной помощи Последующие переломы дистальной пряжки лучевой кости. Педиатрия. 2016, январь; 137(1) [PubMed: 26729537]
13.
Fitch MT, Nicks BA, Pariyadath M, McGinnis HD, Manthey DE. Видео по клинической медицине. Основные техники шинирования. N Engl J Med. 25 декабря 2008 г .; 359 (26): e32. [PubMed: 169]
14.
Ченг Ю.Т., Лю Д.Р., Ван В.Дж.Обучение методам наложения шин с использованием обучающего видео «точно в срок». Педиатр Неотложная помощь. 2017 март;33(3):166-170. [PubMed: 25834963]

7 основных шагов экстренного шинирования

Как создать экстренную шину после переломов, переломов или вывихов.

Если кто-то из вашей роты сломает, сломает или вывихнет кость, а подходящее шинирующее оборудование будет недоступно, вам потребуется создать временную шину для иммобилизации пораженного участка.Шина облегчит пациенту боль и предотвратит причинение ему дальнейшего вреда.

1. Не перемещайте пострадавшего

Если вы не находитесь в опасности, посреди дороги или вблизи падающих камней и т. д., вы должны наложить шину на травму и обездвижить ее движение. Перемещение человека с переломом может привести к дальнейшим травмам.

2. Оценка травмы

Узнайте, где именно перелом, вы должны быть уверены в этом, чтобы эффективно обездвижить область.Прежде чем накладывать шину, следует также убедиться, что у пациента есть пульс, двигательные и сенсорные способности в руках при травме руки или в ногах при травме ноги.

3. Выпрямление

Сильно деформированный перелом требует выпрямления, это должно быть сделано только с профессиональной помощью. С помощью другого потяните тягой за нижнюю половину поврежденного участка и осторожно верните ее в нейтральное положение. Снова проверьте пульс, двигательные и сенсорные способности на руках при травме руки или стопах при травме ноги.

4. Материалы

В экстренных случаях использование профессиональной медицинской шины всегда будет лучшим решением, но использование подручных материалов может создать адекватный временный вариант. Такие материалы, как прочные палки, доски и толстый картон, могут помочь остановить движение, даже журнал, обернутый вокруг поврежденного предплечья, может помочь, в то время как бандана, веревка или обрывки материала и одежды могут помочь связать шину. место.

5.Над и под суставом

Для защиты поврежденного участка шина должна иммобилизовать как кость выше, так и кость ниже сустава. Поэтому, если пациент сломал голень, вам нужно будет обездвижить его лодыжку и колено с помощью шины.

6. Установка шины

Шина должна быть наложена слева и справа от травмы голени или снаружи от перелома руки. Используйте перевязочные материалы, чтобы полностью обернуть шинированную область.Завязки не должны быть настолько тугими, чтобы блокировать кровообращение. Полностью иммобилизовать перелом руки в повязке.

7. Проверка каждый час

Каждый час проверяйте чувствительность и пульс под шиной. Полностью снимите повязку и снова оберните ее более свободно, если пациент жалуется на стеснение или онемение в какой-либо точке.

Обучение и согласие пациентов, оборудование, подготовка пациентов

  • Малик С., Херрон Т., Розенберг Н. Переломы пятой пястной кости . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls; 2021. [Полный текст].

  • Boyd AS, Benjamin HJ, Asplund C. Шины и гипсовые повязки: показания и методы. Семейный врач . 2009 1 сентября. 80 (5): 491-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бонг М.Р., Эголь К.А., Лейбман М., Коваль К.Я. Сравнение шинирующих конструкций с немедленной репозицией для контроля начального смещения переломов дистального отдела лучевой кости: проспективное рандомизированное исследование наложения шины на длинное плечо по сравнению с шинированием на короткое плечо. J Hand Surg Am . 2006 май-июнь. 31 (5): 766-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лиен Дж.Р., Брунфельдт А., Джулка А., Хьюз Р.Э., Озер К., Лоутон Дж.Н. Растяжение локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца: биомеханическое сравнение двух методов послеоперационной иммобилизации. Рука (Нью-Йорк) . 2015 10 декабря (4): 721-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Де Джакомо А.Ф., Шин С.С. Восстановление локтевой коллатеральной связки большого пальца с наложением шовной ленты. Tech Hand Up Extrem Surg . 2017 21 декабря (4): 164-166. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джексон Т., Маулсби Э., Уилсон Д., Лалка А., Скотт Ф. Сравнение сахарных щипцов и ладонной тыльной шины для временной иммобилизации переломов дистального отдела лучевой кости у взрослого населения. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2021 31 февраля (2): 229-234. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boutis K, Willan A, Babyn P, Goeree R, Howard A. Гипсовая повязка в сравнении с шиной у детей с минимально угловатыми переломами дистального отдела лучевой кости: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ . 2010 5 октября. 182 (14): 1507-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фирмин Ф., Крауч Р. Шинирование по сравнению с гипсованием «торических» переломов дистального отдела лучевой кости у педиатрического пациента, поступающего в отделение неотложной помощи (ЭД): обзор литературы. Int Emerg Nurs . 2009 17 июля (3): 173-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уильямс К.Г., Смит Г., Луманн С.Дж., Мао Дж., Ганн Д.Д. 3-й, Луманн Д.Д. Рандомизированное контролируемое исследование гипсовой повязки по сравнению с шиной при переломе дистального пломбировочного сустава лучевой кости: оценка удовлетворенности, удобства и предпочтения. Детская неотложная помощь . 2013 май. 29 (5): 555-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Феррис Б.Д., Томас Н.П., Дьюар М.Е., Симпсон Д.А. Корсетное лечение перелома Коллеса. Acta Orthop Scand . 1989 февраль 60 (1): 63-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hill JR, Navo PD, Bouz G, Azad A, Pannell W, Alluri RK, et al. Иммобилизация после переломов дистального отдела лучевой кости: рандомизированное клиническое исследование. J Устройство для запястья . 2018 7 ноября (5): 409-414.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Андраде-Сильва Ф.Б., Роча Дж.П., Карвалью А., Кодзима К.Е., Силва Дж.С. Влияние послеоперационной иммобилизации на контроль боли у пациентов с переломом дистального отдела лучевой кости, получавших ладонную пластину: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Травма . 2019 50 февраля (2): 386-391. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рокки Л., Меролли А., Морини А., Монтелеоне Г., Фоти С. Модифицированная колосовидная шина в послеоперационном раннем лечении поражения большого пальца лыжника: рандомизированное клиническое исследование. Eur J Phys Rehabil Med . 2014 50 февраля (1): 49-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yasinzadeh M, Basir-Ghafouri H, Abazarian N, Hosseini-Kasnavieh SM, Behjat S. Эффективность полудлинной по сравнению с короткой шиной стандартного размера при травмах мягких тканей кисти и запястья: рандомизированное контролируемое исследование. Adv J Emerg Med . 2019 Весна. 3 (2):e16. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Walker WC, Metzler M, Cifu DX, Swartz Z. Нейтральное шинирование запястья при туннельном синдроме запястья: сравнение инструкций ночного и постоянного ношения. Arch Phys Med Rehabil . 2000 апр. 81 (4):424-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Халански М., Нунан К.Дж. Гипсовая и шинная иммобилизация: осложнения. J Am Acad Orthop Surg . 2008 16 января (1):30-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берк Д.Т., Берк М.М., Стюарт Г.В., Камбре А. Шинирование при синдроме запястного канала: в поисках оптимального угла. Arch Phys Med Rehabil . 1994, ноябрь 75 (11): 1241-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gulabi D, Avci CC, Cecen GS, Bekler HI, Saglam F, Merih E. Сравнение функциональных и рентгенологических результатов парижской гипсовой повязки и локтевой желобной шины при консервативном лечении переломов пятой пястной кости. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2014 24 октября (7): 1167-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рокки Л., Меролли А., Морини А., Монтелеоне Г., Фоти С. Модифицированная колосовидная шина в послеоперационном раннем лечении поражения большого пальца лыжника: рандомизированное клиническое исследование. Eur J Phys Rehabil Med . 2014 50 февраля (1): 49-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чоу Дж., Хсу С., Квок Д., Риг Дж. Методы наложения гипсовой задней пластины, опорной шины и шипа большого пальца с использованием ребристого армирования. Дж Эмерг Нурс . 39 сентября 2013 г. (5): e79-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • 7 памяток по догоспитальному шинированию при травмах длинных костей и суставов

    Наложение шин при переломах конечностей является традиционной процедурой оказания медицинской помощи в полевых условиях.От базовой первой помощи до специалистов по уходу на продвинутом уровне много времени тратится на обучение и отработку множества методов и оборудования, используемых для шинирования сломанных костей и суставов рук и ног.

    Поэтому может показаться немного неожиданным тот факт, что существует очень мало исследований, подтверждающих практику шинирования. Несмотря на то, что было проведено несколько исследований, в которых сравнивались различные типы шин, доступных на рынке, на сегодняшний день нет доказательств того, что шинирование влияет на исход лечения пациента.

    Тем не менее, из-за предполагаемого эффекта уменьшения боли и сведения к минимуму дальнейшего повреждения, эффективное наложение шины подходящего размера, вероятно, останется основной практикой EMS.

    Проверяйте и документируйте обращение после наложения шины и во время транспортировки пациента.(Фото предоставлено Грегом Фризе)

    Наложение шин – это искусство. Редко изготовленные шины точно соответствуют имеющейся травме. Шина часто должна быть адаптирована для обеспечения максимальной поддержки поврежденной конечности. В свою очередь, это может уменьшить боль, возникающую в результате повреждения мягких тканей вокруг перелома.

    Вот семь важных моментов, которые следует помнить при шинировании перелома конечности:

    1.Установите исходный уровень травмы.
    Перед наложением шины определите, есть ли адекватное кровообращение, чувствительность и двигательная реакция за местом повреждения. Кровообращение можно проверить, найдя дистальный пульс или проверив наполнение капилляров на пораженной конечности и сравнив его с непораженной стороной. Проверьте чувствительность, сжимая палец или ногу и спрашивая, чувствует ли пациент давление. Попросив пациента пошевелить пальцами рук или ног, можно подтвердить, что двигательные нервные пути не повреждены.

    2. Попытка повторного выравнивания или изменения положения.
    При угловом переломе, когда конечность деформирована, может наблюдаться потеря ЦСМ из-за компрессии или другого повреждения мягких тканей в месте перелома. Если возможно, слегка потяните дистальную часть конечности и выпрямите ее перед наложением шины. Это может помочь улучшить CSM и снизить вероятность дальнейших травм. Кроме того, будет легче придать шине форму травмы.Такой сустав, как локоть или колено, может быть труднее выпрямить; постарайтесь сделать это осторожно, если не чувствуется сопротивления. В противном случае может потребоваться шинирование сустава в том положении, в котором он был найден.

    3. Не забудьте добавить отступы.
    Наложите шину так, чтобы пустоты между конечностью и самой шиной были заполнены. Это делает шину более надежной, повышает комфорт и может уменьшить боль, связанную с травмой.

    4. Изготовьте полную шину.
    Иммобилизовать суставы выше и ниже места перелома. Это помогает иммобилизовать сам перелом и может помочь пациенту уменьшить случайное движение травмы.

    5. Повторно проверьте CSM после того, как шина будет на месте.
    Если пациент жалуется на усиление боли или потерю ЦСМ, осторожно отрегулируйте шину, чтобы проверить, не слишком ли туго она наложена.Продолжайте оценивать CSM каждые несколько минут во время транспортировки.

    6. Перелом конечности может быть очень болезненным.
    Шинирование может помочь уменьшить дискомфорт. Анальгетики, такие как сульфат морфина или фентанил, должны назначаться квалифицированными специалистами и в соответствии с протоколом.

    7. Документ.
    Тщательно документируйте свои выводы и вмешательства, включая статус CSM до и после наложения шины.Обязательно объясните, почему пациенту была показана шина.

    Какие еще важные выводы вы бы добавили в этот список? Нас особенно интересуют советы и лучшие практики, которые вы предлагаете студентам и новым специалистам в области неотложной помощи.

    Гипс и шины | Стэнфордское здравоохранение

    Многие возникающие ортопедические травмы первоначально лечат какой-либо формой временной иммобилизации, так как это будет наиболее удобно для пациента и сохранит стабильность поврежденной области.Чаще всего для лечения переломов (переломов костей) используют шины и гипсовые повязки.

    Шина — обычно временное устройство, которое используется для лечения острого перелома. Это могут быть предварительно отформованные материалы, такие как жесткий пластик или металл, покрытые различными тканевыми материалами (частым примером являются съемные шины на липучке), или сделанные из стекловолокна или гипса. Они разработаны иначе, чем настоящие гипсовые повязки, поэтому они могут допускать отек (и это почти всегда происходит сразу после травмы) без риска осложнений.Если острую травму лечат с помощью жесткой полной гипсовой повязки, существует риск повреждения кожи, нервов и кровеносных сосудов под гипсовой повязкой из-за слишком сильного сжатия, поскольку ткань расширяется из-за отека. По этой причине обычно используется шина, поскольку она действует как «половина гипса», когда участки остаются свободными, чтобы обеспечить безопасное возникновение отека. Когда процесс отека пройдет, его можно заменить гипсовой повязкой, чтобы обеспечить более жесткую поддержку.

    Гипсовая повязка, как правило, представляет собой конструкцию из стекловолокна, которую можно формовать специально в соответствии с потребностями перелома и которую можно носить в течение нескольких недель по мере необходимости.Она более жесткая, чем временная шина, но обе они могут казаться довольно тяжелыми. В зависимости от конкретного типа перелома шину или гипс можно носить от нескольких дней до пары месяцев. Целью гипсовой повязки является удержание костей в строгом положении, чтобы тело могло срастись в течение нескольких недель или месяцев. На самом деле гипсовые повязки можно использовать только в том случае, если кости находятся в правильном положении для заживления без осложнений, в противном случае могут потребоваться другие средства, такие как хирургическое вмешательство, для достижения правильного и стабильного положения (см. раздел о фиксации перелома).

    шин (для детей) – Nemours KidsHealth

    Что такое шина?

    Шина — это поддерживающее устройство из твердого материала, которое удерживает поврежденную область от движения.

    Что делают шины?

    Шины удерживают кости и суставы на месте, чтобы они могли срастись после перелома кости, травмы или операции. Шины также могут помочь при проблемах с суставами (например, артритом) или мышцами (например, при слабости или параличе мышц).

    Из чего сделаны шины?

    Шина может быть пластиковой, металлической, гипсовой или стекловолоконной.

    Когда врачи используют шины вместо гипсовой повязки?

    Врачи используют шины при переломах костей, если область вокруг травмы опухла. При наличии отека лучше использовать шины, чем гипсовые повязки, поскольку при необходимости их легко ослабить.

    Медицинские работники обычно заменяют шину гипсовой повязкой на сломанной кости после того, как спадет опухоль. Гипс обеспечит дополнительную защиту, пока сломанная кость срастается.

    Как ухаживать за шиной?

    • Сообщите родителям, если шина причиняет вам боль или дискомфорт.
    • Не мочите шину. Влажная шина может не поддерживать кость, а также вызвать кожную сыпь.
    • Не втыкайте предметы и не наливайте лосьоны или порошки внутрь шины.
    • Не царапайте кожу внутри шины.
    • Проверьте кожу по краям шины на наличие волдырей, язв или покраснений.

    Купание с шиной

    Если врач сказал вам не снимать шину во время купания, убедитесь, что она не намокла.

    Вот как сохранить шину сухой во время купания:

    • Ванны лучше душа, потому что в ванне шину легче сохранить сухой.
    • Перед купанием накройте шину полиэтиленовым пакетом. Сверху закрепите резинкой.
    • Держите его полностью над водой, подперев его сбоку ванны.
    • Если на шину попали брызги, аккуратно продуйте ее феном при прохладном режиме или в режиме только вентилятора. Если часть шины попала под воду или сильно намокла, мама или папа должны позвонить своему врачу.

    Ваша мама или папа также должны позвонить своему врачу, если:

    • Тебе очень больно.
    • Ваши пальцы рук или ног опухли, изменили цвет или почувствовали онемение.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.