Ишиас диагностика: Симптомы и лечение ишиаса – что это за болезнь?

Содержание

Симптомы и лечение ишиаса – что это за болезнь?

Артраксикам

Крем д/наружн. прим. 30 мг+100 мг/1 г: тубы 10 г, 15 г, 20 г, 30 г, 40 г, 50 г или 100 г

рег. №: ЛСР-009016/10 от 31.08.10
Аскофен-П®

Таб. 200 мг+200 мг+40 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: Р N002552/01 от 17.03.08
Аспровит С

Таб. шипучие 400 мг+300 мг: 10 шт.

рег. №: П N013444/01 от 12.05.11
Аэртал®

Крем д/наружн. прим. 1.5%: туба 60 г

рег. №: ЛП-001289 от 28.11.11
Бенгей®

Крем д/наружн. прим. 150 мг+100 мг/1 г: туба 50 г

рег. №: П N011925/01 от 25.02.11
Биофриз

Гель д/наружн. прим. 3.5 г+0.2 г 10%: 5 г пакетики 100 шт., тубы 55 или 110 г, фл. 452 г

рег. №: ЛП-000959 от 18.10.11
Бутадион

Мазь д/наружн. прим. 5%: туба 20 г

рег. №: П N011429/01 от 26.05.09
Быструмгель

Гель д/наружн. прим. 2.5%: тубы 30 г, 50 г или 100 г

рег. №: Р N002919/01 от 29.09.08
Валусал®

Гель д/наружн. прим. 2.5%: туба 50 г

рег. №: ЛП-000809 от 03.10.11
Вольтарен®

Пластырь трансдермальный 30 мг/сут: 2 шт.

рег. №: ЛП-000978 от 18.10.11
Вольтарен®

Пластырь трансдермальный 15 мг/сут: 2 или 5 шт.

рег. №: ЛП-001089 от 03.11.11
Вольтарен® Акти

Таб.

, покр. пленочной оболочкой, 12.5 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: П N014201/01 от 08.02.08 Дата перерегистрации: 13.04.18
Вольтарен® Эмульгель®

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 50 г, 100 г, 150 г или 75 г с крышкой-аппликатором

рег. №: П N016030/01 от 09.09.09 Дата перерегистрации: 18.09.17

Гель д/наружн. прим. 2%: тубы 50 г или 100 г

рег. №: ЛП-002267 от 04.10.13 Дата перерегистрации: 28.11.16
Дикловит®

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 20 г, 30 г, 40 г или 50 г

рег. №: Р N000635/02 от 10.10.08
Диклоран® Плюс

Гель д/наружн. прим.: тубы 10 г, 30 г или 50 г

рег. №: П N012077/01 от 16.09.11
Диклофенак

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: ЛП-000306 от 17.02.11
Диклофенак-АКОС

Мазь д/наружн. прим. 1%: туба 30 г

рег. №: Р N001928/01 от 13.08.08
Диклофенак-Акрихин

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 40 г или 50 г

рег. №: ЛП-№(000044)-(РГ-R U) от 08.04.20

Мазь д/наружн. прим. 1%: туба 30 г

рег. №: Р N002146/01 от 13.04.09 Дата перерегистрации: 04. 06.15
Дип Рилиф

Гель д/наружн. прим. 50 мг+30 мг/1 г: тубы 15 г, 50 г или 100 г

рег. №: П N013180/01 от 27.04.07
Дип Хит

Крем д/наружн. прим.: тубы 15 г, 35 г, 67 г или 100 г

рег. №: П N013187/01 от 21.05.07
Доктор МОМ® Фито

Мазь д/наружн. прим.: банка 20 г

рег. №: П N016277/01 от 26.01.10
Ибупрофен

Таб. , покр. пленочной оболочкой 200 мг: 20, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000125 от 11.01.11

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 20, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000125 от 11.01.11
Ибупрофен

Таб., покр. оболочкой, 200 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001674 от 18.03.11
Камфорная мазь

Мазь д/наружн. прим. 10%: банка 25 или 50 г, туба 30 или 40 г

рег. №: ЛП-000781 от 03.10.11
Кармолис

Капли д/приема внутрь и наружн. прим.: фл. 1.5 мл, 5 мл, 20 мл, 40 мл или 80 мл

рег. №: П N015043/01 от 01.07.08
Кеторол®

Гель д/наружн. прим. 2%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: ЛП-001080 от 02.11.11
Комбилипен® Нейро табс

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг+100 мг: 15, 30, 45 или 60 шт.

рег. №: ЛП-006782 от 15.02.21
Масло камфорное

Р-р д/наружного применения 10%: фл.

рег. №: ЛП-002052 от 16.04.13
Ментолатум Балм

Мазь д/наружн. прим.: банки 30 г

рег. №: ЛСР-010210/08 от 15.12.08
Мильгамма® композитум

Таб. , покр. оболочкой, 100 мг+100 мг: 15, 30 или 60 шт.

рег. №: П N012551/01 от 30.12.11
Мотрин®

Таб. 250 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: Р N002874/01 от 15.08.08
Найз®

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 20 г или 50 г

рег. №: П N012824/02 от 20.06.08
Некст

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг+200 мг: 2, 4, 6, 10, 12, 20 или 24 шт.

рег. №: ЛП-001389 от 20.12.11
Некст Уно Экспресс

Капс. 200 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛП-003898 от 11.10.16
Новиган®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг+5 мг+100 мкг: 10 или 20 шт.

рег. №: П N008846 от 22.09.11
Нурофаст®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 6, 8, 10, 12, 16, 18, 20, 24, 30 или 36 шт.

рег. №: ЛП-005180 от 19.11.18
Нурофен® Экспресс

Капс. 200 мг: 4, 6, 8, 10, 12, 16, 18, 20, 24, 30 или 36 шт.

рег. №: П N014560/01 от 17.10.08
Пенталгин®

Таб. , покр. пленочной оболочкой: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 20 или 24 шт.

рег. №: ЛСР-005571/10 от 17.06.10
Пенталгин® Экстра-Гель

Гель д/наружн. прим. 5%: тубы 30 г, 50 г или 100 г

рег. №: ЛП-004277 от 28.04.17
Пентовит

Таб. , покр. оболочкой: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-009395/09 от 23.11.09
Пихтовое масло

Масло д/наружн. применения: 15 мл или 25 мл фл.-капельн., 25 мл фл.

рег. №: ЛС-001845 от 05.08.11
Ревалгин

Таб. 500 мг+5 мг+100 мкг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100 или 200 шт.

рег. №: П N014484/01-2002 от 31.10.08
Реналган

Таб. 500 мг+5 мг+100 мкг: 10 шт.

рег. №: ЛСР-007576/08 от 19.09.08
Репарил®-гель Н

Гель д/наружн. прим. 5 г+1 г/100 г: тубы 40 г или 100 г

рег. №: П N012372/01 от 26.04.07
Произведено: MADAUS (Германия)
Рус ДН

Оподельдок гомеопатический: фл. 40 г

рег. №: Р N001323/02 от 31.08.07
Рус-ГФ

Мазь д/наружн. примен. гомеоп.: 15 или 25 г банки или фл.

рег. №: Р N000723/01 от 25.10.11
Седальгин® Плюс

Таб. 500 мг+50 мг+38.75 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: П N012776/01 от 11.11.08
Солпадеин Фаст

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг+65 мг: 12 или 24 шт.

рег. №: П N014577/01 от 05.11.08
Спазмалгон®

Таб. 500 мг+5 мг+100 мкг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: П N013079/01 от 05.12.11
Спазматон

Таб. 500 мг+5 мг+0.1 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-002044 от 10.04.13
Тералив® 275

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 275 мг: 12 или 24 шт.

рег. №: ЛП-№(000398)-(РГ-R U) от 21.10.21
Терпентинное масло

Мазь д/наружн. прим. 20%: банка 100 мл

рег. №: ЛСР-002305/07 от 17.08.07
Триалгин®

Таб. 50 мг+300 мг+10 мг: 10 или 20 шт.

рег. №: ЛП-002856 от 09.02.15
Феброфид®

Гель д/наружн. прим. 2.5%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: П N015477/01 от 08.04.09
Финалгон®

Мазь д/наружн. прим. 4 мг+25 мг/1 г: туба 20 г в компл. с аппликатором

рег. №: П N015513/01 от 27.01.09 Дата перерегистрации: 30.08.18
Цефекон® Н

Суппозитории рект. 75 мг+50 мг+600 мг: 10 шт.

рег. №: Р N000338/01 от 25.07.11

Симптомы и причины ишиаса.

Защемление нерва — состояние, при котором нерв сдавливается окружающими тканями. Защемление может произойти с любым нервом нашего организма.

Седалищный нерв — самый крупный нерв. Его защемление может привести к сильной боли в ноге или нижней части спины. В статье разберемся, что такое ишиас и существует ли предрасположенность к его развитию.

Содержание

Что такое ишиас

Ишиас — это термин, который используется для описания боли в ноге, вызванной раздражением или защемлением седалищного нерва.

Седалищный нерв — самый длинный и толстый нерв в организме. Он образован волокнами двух поясничных и трех крестцовых нервов. Вместе они образуют правый и левый седалищный нерв.

По одному седалищному нерву проходит через ягодицы и бедра, заканчиваясь в области подколенной ямки. Дальше правый и левый седалищный нерв разветвляются на другие нервы, которые спускаются к стопе и пальцам ног.

Чаще всего ишиас возникает в пояснице, проникает глубоко в ягодицу и распространяется вниз по ноге. Окружающая воспаленная ткань давит на нервные окончания, из-за чего они постоянно передают болевые сигналы.

Причины ишиаса

Седалищный нерв может защемляться и воспаляться на любом промежутке. Это может произойти по множеству причин:

  1. Межпозвонковая грыжа. Давление со стороны позвонков может вызвать выпуклость (грыжу) гелеобразного центра диска. Диски — это амортизирующие прокладки между позвонками. Как правило, грыжа межпозвоночного диска формируется в нижней части спины, поэтому она может сдавливать седалищный нерв.
  2. Остеоартроз. Костные шпоры (зазубренные края кости) могут образовываться в стареющем позвоночнике и сдавливать нижние нервы спины.
  3. Дегенеративная болезнь диска. Это естественный износ межпозвонковых дисков. Износ дисков сокращает их высоту и приводит к стенозу позвоночного канала, что может вызвать защемлению корешков седалищного нерва.
  4. Смещение позвонков.
  5. Воспаление органов малого таза.
  6. Тромбоз близлежащих сосудов.
  7. Опухоли в поясничном отделе позвоночного канала, сдавливающие седалищный нерв.
  8. Синдром грушевидной мышцы — это редкое состояние, которое развивается, когда грушевидная мышца — небольшая мышца, расположенная глубоко в ягодицах — сдавливает седалищный нерв.
  9. Травма поясничного отдела позвоночника или седалищного нерва.
  10. Беременность. Определенные гормоны беременности, такие как релаксин, ослабляют связки. Связки скрепляют позвонки, защищают диски и сохраняют стабильность позвоночника. Ослабленные связки могут вызвать нестабильность позвоночника и привести к скольжению дисков, что приводит к защемлению нервов и развитию ишиаса. Положение и увеличивающийся вес ребенка также могут привести к сдавливанию нерва.

Также, защемление и воспаление седалищного нерва может развиваться при ожирении и недостатке витаминов, например, витамина B12, который принимает участие в синтезе миелиновой оболочки нервов.

Влияние генетических факторов

Ишиас имеет относительно высокую наследуемость, но довольно долго не было никаких данных о молекулярных механизмах такого наследования.

Исследования близнецов и семей выявили существенный генетический компонент заболеваний поясницы с оценками наследственности примерно 21% для ишиаса. Генетические факторы были более значимыми у лиц моложе 40 лет.  

Исследования генов-кандидатов, потенциально связанных с заболеваниями нижней части спины, обычно сосредоточены на генах-регуляторах, которые связаны со структурой и стабильностью хряща, передачей сигналов боли, ожирением или воспалением.

Среди генов, показавших сильную корреляцию с развитием ишиаса — ген NFIB. NFIB кодирует один из белков, который контролирует синтез белка в клетках организма.

Симптомы ишиаса

Основной симптом ишиаса — боль. Некоторые описывают боль, как резкую и стреляющую. Другие — как «жгучую» или «колющую».

Симптомы защемления седалищного нерва:

  1. Жгучая боль. При этом боль захватывает только часть поясницы, ягодицы и задней поверхности бедра.
  2. Ощущение мурашек в ноге.
  3. Онемение. Боль при ишиасе может сопровождаться онемением задней части ноги. Иногда также могут присутствовать покалывание или слабость.

В большинстве случаев симптомы ишиаса проходят со временем самостоятельно. Однако, иногда боль может стать нестерпимой и потребуется специальное лечение.

Диагностика

Для диагностики повреждения седалищного нерва применяют:

  1. УЗИ органов малого таза.
  2. Рентген позвоночника для выявления переломов позвоночника, проблем с дисками, инфекций, опухолей и костных шпор.
  3. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) для получения подробных изображений костей и мягких тканей спины.
  4. Электромиографию — исследование нервной проводимости для определения того, насколько хорошо электрические импульсы проходят через седалищный нерв.

Лечение

  1. Лекарственные средства. Для лечения применяют миорелаксанты, которые облегчают дискомфорт, связанный с мышечными спазмами, нестероидные противовоспалительные препараты, комплекс витаминов группы В. Кроме того, врач может назначить трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты.
  2. Лечебная физкультура. Цель лечебной физкультуры – найти упражнения, которые уменьшают симптомы ишиаса за счет уменьшения давления на нерв. Программа должна включать упражнения на растяжку для улучшения гибкости мышц и аэробные упражнения (ходьба, плавание, водная аэробика).
  3. Инъекции стероидных препаратов. Инъекция кортикостероида, противовоспалительного лекарства, в нижнюю часть спины может помочь уменьшить боль и отек вокруг пораженных нервных корешков. Инъекции обеспечивают кратковременное обезболивание.

В редких случаях перечисленные методы лечения не помогают. Тогда врач может назначить оперативное вмешательство.

Профилактика

Вот что поможет снизить риск развития ишиаса:

  1. Регулярные занятия спортом. Чтобы спина оставалась сильной, уделяйте особое внимание мышцам живота и поясницы, которые помогают поддерживать правильную осанку.
  2. Правильная осанка в положении сидя. Выбирайте сиденье с хорошей опорой для поясницы, подлокотниками и поворотным основанием. Положите подушку или свернутое полотенце под поясницу, чтобы сохранить ее нормальный изгиб. Колени и бедра держите ровно.
  3. Отказ от курения. Никотин снижает внутрикостное кровоснабжение. Он ускоряет износ межпозвонковых дисков, что увеличивает нагрузку на позвоночник и вызывает проблемы со спиной.

Известно несколько генетических вариантов, связанных с риском ишиаса. Генетический тест Атлас может определить у вас комбинацию вариантов генов, которая связана с низким или высоким риском развития защемления седалищного нерва. Зная о своем риске, можно составить подходящий план тренировок и избежать спортивных травм.

Больше о том, как сохранить здоровье костей в блоге Атлас:

  • G.L. Mauro, U. Martorana, Vitamin B12 in low back pain: a randomised, double-blind, placebo-controlled study, 2000
  • Jorma K. Heikkilä, Kauko Heikkilä, Genetic and Environmental Factors in Sciatica Evidence from a Nationwide Panel of 9365 Adult Twin Pairs, 1989
  • Susanna Lemmelä, Svetlana Solovieva, Genome-Wide Meta-Analysis of Sciatica in Finnish Population, 2016
  • Rahman Shiri, The Effect of Smoking on the Risk of Sciatica: A Meta-analysis, 2015
  • Mayo Clinic, Sciatica, 2020

Поделиться статьей

причина, диагностика, советы и лечение.

Ишиас – это термин, который используется, когда мы ссылаемся на боль вниз по ноге, которая часто распространяется от сиденья (ягодичная область) или назад, к бедру, далее по внешней стороне бедра, через внутреннюю или наружную сторону голени, а в некоторых случаях вплоть до стопы.

 

Происходящие симптомы, как сенсорные (изменение чувствительности и / или онемения), так и двигательные (мышечная слабость), зависят от того, какой нервный корешок или нервные корешки поражены / тошнит. Причиной истинного ишиаса обычно является раздражение нервов из-за повреждения межпозвонковых дисков, пролапса или стеноза. Ниже вы также найдете рекомендуемые упражнения.

С другой стороны, ложный ишиас обычно вызывается дисфункцией мышц и суставов, например, синдромом грушевидной мышцы, суставными замками и / или миалгиями сиденья. Люди с тяжелой физической работой с раннего возраста и те, кто слишком мало двигается, подвергаются более высокому риску развития таких изменений / травм диска.

 

Важно, чтобы вы серьезно относились к симптомам / жалобам на ишиас и к врачу. Не стесняйтесь обращаться к нам Наша страница в Facebook если у вас есть какие-либо вопросы или комментарии.

 

– Выпадение диска в нижней части спины может быть причиной симптомов / недомоганий ишиаса. Это пример того, что мы называем настоящим ишиасом. Если у вас есть такие симптомы, обратитесь к врачу – так вы сможете получить оптимальный совет, направление на визуализацию (при необходимости), конкретные упражнения и индивидуальное лечение.

 

Определение ишиас

Ишиас – это термин, который описывает скорее симптом, чем конкретный диагноз или заболевание. Это означает боль вдоль распределения седалищного нерва – в этом смысле это более общий термин, но если вы начнете говорить об определенных областях и нервных корешках, которые затронуты, тогда вы получите более конкретный диагноз.

 

Например, если раздражение нерва вызвано блокировкой таза в сочетании с синдромом грушевидной мышцы с правой стороны. тогда у вас будет диагноз «блокировка / ограничение подвздошно-крестцового сустава с ассоциированным синдромом грушевидной мышцы» (пример ложного ишиаса) – и если симптомы ишиаса вызваны грыжей диска, тогда диагноз может быть «расстройство диска / пролапс диска в L5 / S1 с поражением корня против правого нервного корешка S1». (пример настоящего ишиаса).

 

Причины радикулита

Как уже упоминалось, ишиасовые симптомы вызваны раздражением или защемлением ишиасного нерва. – и симптомы могут различаться в зависимости от места защемления и его причины. Вот некоторые из наиболее частых причин, которые могут вызывать симптомы / боль ишиаса:

 

Ложный ишиас / ишиас

Важно помнить, что у нас также есть – в отличие от грыжи диска / расстройства диска – то, что называется ложным ишиасом, также известным как ишиас. Это когда миалгиинапряженные мышцы, чаще всего ягодичные и грушевидные, в сочетании с ограничениями суставов в тазу / пояснице – оказывают давление на седалищный нерв и, таким образом, вызывают симптомы, связанные с настоящим ишиасом.

 

Ложный ишиас можно лечить консервативно с помощью терапии триггерных точек, растяжки, мобилизации суставов и работы с мягкими тканями, а также с помощью индивидуальных упражнений, таких как сказал. Важно, чтобы проконсультироваться с экспертом опорно-двигательного аппарата (например, мануального терапевта или мануального терапевта – которые оба имеют право ссылаться на изображения, если это необходимо) для помощи в диагностике ложной и истинной радикулит.

 

Les også: – 5 упражнений против радикулита

ВИДЕО (в этом видео вы можете увидеть все упражнения с объяснениями)

Не запускается ли видео при нажатии? Попробуйте обновить браузер или смотрите прямо на нашем канале YouTube. Не стесняйтесь подписаться на канал бесплатно присоединиться к нашей семье!

 

Пояснично-спинномозговый стеноз как причина ишиаса

Поясничный знак указывает на то, что речь идет о поясничном отделе позвоночника, а стеноз позвоночного канала означает, что в позвоночном канале внутри самого позвоночника имеются напряженные нервные состояния. Это может привести к раздражению или защемлению нерва из-за того, что сам спинной мозг (часть центральной нервной системы, которая находится внутри самого позвоночника) проходит через этот спинномозговой канал. Стеноз позвоночника в основном поражает пожилых людей из-за износа / остеоартрита и возрастных отложений костей в суставах спины или шеи. Стеноз позвоночного канала часто встречается у пожилых людей и связан с износом. Вы можете узнать больше об этом диагнозе ее – а также узнать больше о формах лечения и эффективных мерах по облегчению симптомов.

Les også: – Спинальный стеноз поясницы

 

 

Выпадение поясницы как причина ишиаса

Это заболевание диска, при котором мягкая масса в одном из межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника (поясничный отдел позвоночника) проталкивается через более фиброзную внешнюю стенку. Выпадение поясницы может быть бессимптомным или симптоматическим – в зависимости от того, есть ли давление на близлежащий нервный корешок / нервные корешки. В фольклоре это состояние часто неправильно называют проскальзыванием диска – это неверно, поскольку диски застревают между позвонками и не могут «выскользнуть». На картинке ниже вы видите иллюстрацию того, как нервный корешок может быть защемлен грыжей диска. Вы можете узнать больше об этом диагнозе ее.

Les også: – Выпадение поясницы

 

Ишиас, связанный с беременностью

Из-за веса и положения плода может возникнуть давление на седалищный нерв, особенно в более открытых положениях, например сидя. Обычно это не опасно ни для матери, ни для ребенка, но может вызвать онемение и уменьшение чувствительности в ступнях, что косвенно может привести к потере равновесия и последующим падениям. Также важно помнить, что беременные женщины во многих случаях испытывают проблемы с тазом и изменения положения таза, что может привести к сужению суставов в тазу и пояснице, а также к миалгии в ягодицах и пояснице.

 

спондилолистез

«Spondylo» указывает на то, что это позвонок, а «listese» означает, что произошло «проскальзывание» этого позвонка по отношению к нижнему позвонку. Антеролиз означает, что вихрь имеет скольжение вперед, а ретролистез означает, что вихрь сдвинулся назад.

 

Чтобы получить более полное представление о том, что это значит, мы решили показать вам рентген этого состояния. На рентгенограмме здесь который показывает пояснично-крестцовый столбчатый (поясничный отдел позвоночника и таз – вид сбоку) сбоку, то мы видим, как L5 (нижний позвонок в поясничном отделе позвоночника) сдвинулся вперед по отношению к позвонку ниже, то есть S1. Это то, что мы называем спондилолистезом. Гимнасты и гимнасты имеют гораздо более высокий риск развития этого состояния по сравнению с населением в целом.

Наблюдается значительный спондилолистез L5 по сравнению с S1 рентгенодиагностика.

 

Симптомы радикулита

Типичными симптомами являются лучезарная или болезненная боль / недомогание в ногах. Часто мороженое называют болью. Симптомы будут различаться в зависимости от того, затронут ли нервный корешок – как уже упоминалось, пролапс может протекать бессимптомно, если нет давления на близлежащие нервные корешки. Если на самом деле есть корневая инфекция (защемление одного или нескольких нервных корешков), симптомы будут различаться в зависимости от того, какой нервный корень поражен. Это может вызвать как сенсорные (онемение, боль, радиация и нарушение чувствительности), так и моторные (снижение мышечной силы и тонкой моторики) симптомы.

 

Корневая инфекция против S1 (может произойти при пролапсе в L5 / S1)
  • Сенсорное ощущение: Нарушение или усиление ощущения может возникнуть в ассоциированной дерматоме, которая полностью опускается до большого пальца.
  • Двигательные навыки: мышцы, нервы которых питаются от S1, также могут ощущаться слабее во время мышечного тестирования. Список мышц, которые могут быть затронуты, велик, но часто воздействие наиболее заметно при проверке силы мышцы, которая должна сгибать большой палец ноги назад (длинный разгибатель большого пальца стопы), например путем тестирования сопротивления или тестирования подъемов пальцев и походок. Эта мышца также получает питание от нерва L5, но получает большинство сигналов от S1.

 

Красные флаги / тяжелые симптомы

Если вы испытали трудности с запуском струи, когда вы находитесь в туалете (задержка мочи), или почувствовали, что анальный сфинктер не работает должным образом (стул проходит “ прямо ”), то это могут быть очень серьезные симптомы, которые следует исследовать с вашим Немедленно обратитесь к врачу общей практики или в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования, так как это может быть признаком синдрома конского хвоста. В общем, мы рекомендуем вам всегда обращаться к государственному врачу первичной медицинской помощи (врачу, мануальному терапевту или мануальному терапевту) для оценки, если у вас есть симптомы / заболевания ишиас.

 

Выпадение диска может быть бессимптомным

Вам не нужен ишиас, потому что у вас выпадение диска. Многие люди до сих пор считают, что каждому с пролапсом необходима операция, но это не так. Исследования показали, что у многих взрослых людей наблюдается выпадение или грыжа межпозвоночного диска в спине, что не приводит к появлению симптомов.

 

Фактически, подавляющее большинство людей с пролапсом не испытывают боли в спине. Вызывает ли пролапс боль или нет, терапевт должен учитывать в каждом отдельном случае. Таким образом, доказанный пролапс не является синонимом серьезного заболевания спины или ишиаса. Лечение грыжи диска безопасно.

 

Диагностика ишиас

Клиническое обследование и сбор анамнеза будут иметь решающее значение для постановки диагноза и выявления причины, по которой у вас наблюдаются симптомы ишемической болезни. Важное значение имеет тщательное обследование мышечной, неврологической и суставной функции. Также должна быть возможность исключить другие дифференциальные диагнозы.

 

Неврологические симптомы ишиаса

Тщательное неврологическое обследование рассмотрит силу нижних конечностей, боковые рефлексы (надколенник, четырехглавую мышцу и ахиллово), сенсорные и другие нарушения.

 

Диагностическое исследование изображения ишиаса (рентген, МРТ, КТ или УЗИ)

Рентген может показать состояние позвонков и других соответствующих анатомических структур – к сожалению, он не может визуализировать текущие мягкие ткани и тому подобное, но он может, среди прочего, помочь увидеть, может ли это быть поясничный спинальный стеноз. В МРТ обследование это то, что чаще всего используется для диагностики, когда имеются давние симптомы ишемической болезни, которые не поддаются консервативному лечению. Это может точно показать, что является причиной сдавливания нерва. У тех пациентов, которые не могут принять МРТ из-за противопоказаний, КТ может использоваться с контрастом для оценки состояния. Затем вводят контрастную жидкость между позвонками нижней части спины.

 

Рентген «ишиаса» (компрессия позвоночника из-за кальцификаций)

Эта рентгенограмма показывает износ, связанный с остеоартритом, как причину сдавливания нерва в нижней части спины. Рентген не может визуализировать мягкие ткани достаточно хорошо, чтобы показать состояние межпозвоночных дисков.

МРТ-изображение радикулита из-за выпадения поясницы между L3 / L4

Это МРТ-исследование показывает защемление позвоночника между L3 и L4 поясничных позвонков из-за пролапса диска.

КТ-изображение ишиаса вследствие стеноза поясничного отдела позвоночника

Здесь мы видим контрастное изображение КТ, показывающее стеноз поясничного отдела позвоночника. КТ используется, когда человек не может сделать снимок МРТ, например, из-за металла в корпусе или имплантированного кардиостимулятора.

 

Лечение радикулита

При симптомах / болезнях ишиаса важно найти причину, чтобы можно было оптимизировать лечение и курс лечения. Это может включать физическую обработку близлежащих напряженных мышц и совместную обработку жестких суставов для обеспечения наилучшей возможной функции. Тяговая обработка (обычно называемая растяжкой) также может быть полезным инструментом для снятия давления сжатия от нижних позвонков, дисков и нервных корешков.

 

Другие методы лечения – это сухая игла, противовоспалительное лазерное лечение и / или лечение волнами мышечного давления. Конечно, лечение сочетается с постепенным, прогрессивным обучением. Вот список методов лечения ишиаса. Лечение может проводиться, среди прочего, терапевтами, уполномоченными общественным здравоохранением, такими как физиотерапевты, мануальные терапевты и мануальные терапевты. Как уже упоминалось, также рекомендуется сочетать лечение с тренировками / упражнениями.

 

Физическая обработка: Массаж, работа с мышцами, мобилизация суставов и другие подобные физические методы могут облегчить симптомы и улучшить кровообращение в пораженных зонах.

Физиотерапия: Обычно рекомендуется проинструктировать пациентов с ишиасом о том, как правильно выполнять упражнения, через физиотерапевта или другого клинициста (например, современного мануального терапевта или мануального терапевта). Физиотерапевт также может помочь облегчить симптомы.

Хирургия / хирургия: Если состояние значительно ухудшается или вы не испытываете улучшений при консервативном лечении, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы освободить область. Операция всегда рискованна и является последним средством.

Подвижность суставов / Хиропрактика Исследования (включая крупный систематический обзор) показали, что мобилизация позвоночного сустава эффективна при острой боли при ишиасе (Ropper et al, 2015 – Leininger et al, 2011).

Тракционная скамейка / терапия Кокса: Скамья для вытяжения и вытяжения (также называемая скамьей для растяжки или скамьей для рулевого управления) – это инструменты для декомпрессии позвоночника, которые используются с относительно хорошим эффектом. Пациент лежит на скамейке так, чтобы область, которую нужно вытянуть / декомпрессировать, попала в ту часть скамьи, которая разделяет и, таким образом, открывает спинной мозг и соответствующие позвонки, что, как мы знаем, обеспечивает облегчение симптомов. Чаще всего лечение проводится мануальным терапевтом, мануальным терапевтом или физиотерапевтом.

 

Ишиасная хирургия?

Очень небольшая часть пациентов с ишиасом прооперирована и / или получает выгоду от операции. Вам следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если вы испытываете невыносимую боль, которую невозможно облегчить, или если у вас сильный паралич стоп и ног, который усиливается из-за сдавления нервов. При необходимости терапевт направит вас на операцию. В случае нарушения мочеиспускания из-за паралича мочевого пузыря или проблем анального сфинктера всегда немедленно обращайтесь к оценке операции. По опыту, многие выздоравливают в ожидании операции.

 

В «недавнюю медицинскую эпоху», последние 30-40 лет, наблюдалось ужесточение критериев симптомов, которые приводят к хирургическому вмешательству, из-за опасности усиления симптомов со стороны спины и серьезного рецидива с течением времени в хирургии спины – и что было замечено, что консервативное лечение (лечебная физкультура, мобилизация суставов, тракционная терапия, комбинированные упражнения / специальные тренировки) имеет очень хорошие результаты, а также почти не имеет отрицательных побочных эффектов. Вот почему, как современный клиницист с чувством доказательств и исследований, каждый выбирает:тренировка перед скальпелем».

 

Меры по снижению частоты ишиаса

Вот несколько общих советов и советов для симптомов ишиас Всем, кто испытывает такие симптомы, мы рекомендуем обратиться к врачу для обследования / возможного лечения., Таким образом, вы будете уверены, что симптомы, и вы также будете проинструктированы в лучших упражнениях с учетом ваших потребностей.

– Двигайте пальцами ног и лодыжкой, чтобы стимулировать нервные пути к мышцам.

– При необходимости используйте обезболивающие, при острой боли сочетание ibux и парацетамола может дать суммарный эффект – 1 + 1 = 3! … Так как ibux обладает более сильными противовоспалительными свойствами, а парацетамол содержит другие активные ингредиенты для уменьшения восприятия боли. Перед приемом лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

– Найдите движения и позиции, которые уменьшают боль в ноге, избегайте движений и положений, которые усиливают боль.

Кратковременное использование костыля при крайней необходимости

– Холодная процедура: приложите пакет со льдом к пояснице на 10-15 минут. Повторять 3-4 раза в день. следовать протокол Обледенение, Biofreeze также может быть использован.

– Лягте на спину, согнув ноги в коленях и бедрах, положив ноги на стул (так называемое аварийное положение).

– Небольшое движение полезно, даже если у вас сильная боль, например, прогулка по дому. Лучше совершать короткие прогулки, чем длинные.

– Помассируйте или массируйте бедра, сиденье и икры, это может облегчить.

– Сидите как можно меньше. Когда вы сидите, давление в диске больше всего.

Les også: – 8 полезных советов и мер против радикулита

 

 

Как предотвратить ишиас?

Ишиас лучше всего предотвращается в повседневной жизни благодаря активности и движениям, которые поддерживают мышцы спины и обеспечивают циркуляцию и смазку суставов и дисков. Если у вас есть проблемы со спиной, может быть острое ухудшение формы ишиас. Поэтому относитесь серьезно к своей спине и не ждите, чтобы обратиться за помощью к терапевту. Используйте здравый смысл с особо тяжелыми и тяжелыми грузами, а не с грузоподъемностью.

 

Упражнения против ишиаса

Здесь вы найдете обзор и список упражнений, которые мы опубликовали в связи с профилактикой, профилактикой и облегчением радикулита, радикулита, радикулита и других соответствующих диагнозов.

 

Обзор – Тренировки и упражнения против ишиаса:

5 хороших упражнений против ишиаса

5 упражнений йоги для боли в бедре

6 силовых упражнений для сильных бедер

 

Знаете ли вы кого-нибудь, кто страдает от радикулита и нервной боли? Поделитесь с ними статьей.

Нажмите кнопку ниже, чтобы поделиться статьей в социальных сетях – при желании.

 

 

Les også: – 5 худших упражнений при пролапсе

 

Часто задаваемые вопросы по этой теме:
Сколько времени требуется для лечения ложного ишиаса?

Время, необходимое для того, чтобы избавиться от ложных ишиасов или радикулитов, зависит от того, насколько быстро вы обнаружите причину появления симптомов. Это могут быть, например, напряженные мышцы сиденья и синдром грушевидной мышцы и / или тазового сустава / переход к нижней части спины. Мы рекомендуем вам обратиться в клинику, чтобы выяснить причину, по которой вы испытываете нервное раздражение / нервные боли вниз по кости.

 

Где ишиас?

Седалищный нерв – самый длинный нерв организма. Это большой, толстый нерв, который на самом деле представляет собой набор длинных нервных волокон. Он начинается в нижней части спины, проходит через таз и сиденье к задней части бедер и икр и заканчивается в пальцах ног. На пути вниз, он снабжает нервными импульсами множество различных структур, включая мышцы, сухожилия, связки, суставы, вены и кожу.

 

Следующая страница: 8 естественных противовоспалительных мер против ревматизма

Нажмите на ссылку перейти к следующей странице.

 

источники:

  1. Роппер, АН; Зафонте, РД (26 марта 2015 г.). «Ишиас». New England Journal медицины.372 (13): 1240-8. два:10.1056 / NEJMra1410151.PMID 25806916.
  2. Лейнингер, Брент; Бронфорт, Герт; Эванс, Рони; Райтер, Тодд (2011). «Спинальная манипуляция или мобилизация при радикулопатии: систематический обзор». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки. 22 (1): 105-125. два:10.1016 / j.pmr.2010.11.002. PMID 21292148.
  3. Toueq и др. (2010). Распространенность спондилолистеза в популяции гимнасток. Стад Здоровье Technol Inform. 2010; 158: 132-7. PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20543413

 

Пожалуйста, поддержите нашу работу, подписавшись на нас и поделившись нашими статьями в социальных сетях:

– Следите за Vondt.net на YOUTUBE
(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)
– Следите за Vondt.net на FACEBOOK
(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24 часов)

 

Фотографии: Wikimedia Commons 2.0, Creative Commons, Freestockphotos и представленные материалы для читателей.

Ишиас – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Диагностика данной болезни проводится на основании истории болезни и осмотра. Проведение диагностики также включает в себя: рентгеноскопию, компьютерную томографию позвоночника, электромиографию, магнитно-резонансную томографию позвоночника.

Врачу необходимо главным образом определить сам факт невралгии седалищного нерва и выяснить причину, в результате которой появилась невралгия. Эффективное лечение ишиаса возможно только в том случае, если правильно найден причинный фактор этиологии болезни.

Лечение

Лечением ишиаса занимаются врачи нейрохирурги и неврологи. Лечение ишиаса предусматривает:

  • массаж;
  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию;
  • иглоукалывание;
  • лечебную гимнастику;
  • фитотерапию;
  • остеопатию;
  • другие методики лечения (лечение пиявками, грязелечение и многое другое).

Принципы лечения ишиаса основаны на том, чтобы пациент минимизировал или прекратил физические нагрузки, и это необходимо сделать для того, чтобы уменьшить раздражение нервного корешка.

Профилактика

Профилактика ишиаса включает следующие мероприятия: физические нагрузки, правильное поднимание тяжестей, соблюдение гигиены труда, наличие удобной кровати.

Пациенты, которые больны ишиасом, отмечают, что во время физических нагрузок их состояние улучшается и проходит скованность в суставах. Во время нагрузок нормализуется мышечный тонус, и активируются нервная системы и мышцы. Однако следует помнить и о том, что слишком интенсивные нагрузи, наоборот, способствуют развитию радикулита и ишиаса. Рекомендуемые виды спорта: быстрая ходьба, плаванье, йога.

Соблюдение гигиены труда состоит в том, чтобы пользоваться специальными ортопедическими корсетами или офисными креслами.

Правильное поднимание тяжестей должно проводиться следующим образом: нужно присесть и поднять тяжесть, при этом спина не должна сгибаться. Во время подъема груза не должны напрягаться мышцы поясницы.

Наличие удобной кровати предусматривает тот факт, что она должна быть не слишком жесткой или мягкой. Также не должно быть бугров и перепадов. Рекомендуется использовать ортопедические матрасы и подушки.

Литература и источники

  • Б. В. Дривотинов. «Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе». — Минск: Беларусь, 1979, 144 с.
  • Богачева Л.А, Снеткова Е.П. «Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли)» – «Неврологический журнал», 1996, №2, стр.4-8
  • Л.А. Богачева, Т.Н. Седова, Т.Е. Андреева, Л.А. Пегова, Г.А. Чернецкая «Дифференциальная диагностика болей в спине» – Журнал «Врач», 1997, №11
  • Видео по теме:

    Ишиас – симптомы, причины и диагностика

    06.03.2020

    Проявляется в пояснично-крестцовой области и характеризуется болями по ходу седалищного нерва. Заболевание развивается при сдавливании окончания нервов в отделе поясницы позвоночного столба. Все заболевшие люди — пожилого возраста, в молодом возрасте не встречается. Факторов развития заболевания много и по этой причине симптомы также могут различаться.

    Симптомы ишиаса

    Симптомов у заболевания мало, главным признаком является боль. Боль характеризуется по следующим признакам:

    • по характеру. Боль сильная, резкая, может быть постоянной, интенсивной или стреляющей;
    • по распространению. Боль может распространяться в заднюю сторону ноги бедра. Самые сильные болевые ощущения распространяются по всей длине ноги и доходят до пальцев. В это время может присутствовать боль в поясничном отделе;
    • по продолжительности. Боль имеет продолжительное течение, бывает хронической и беспокоит больного не только постоянно, но и в виде приступов;
    • по интенсивности. Боль выражена по-разному у разных пациентов. В легких случаях сила боли невыраженная, а в тяжелых — больной занимает определенное положение и не может стоять и ходить;
    • по симметричности. Болевые ощущения в большинстве случаев носят односторонний характер, могут возникнуть как с правой, так и с левой стороны или сразу с 2-х сторон.

    Нарушения при ишиасе

    Для болезни характерны неврологические патологии:
    • отсутствие чувствительности. Развивается патология чувствительности по ходу седалищного нерва в области стопы и голени, кроме внутренней части голени;
    • неправильное положение тела. Из-за интенсивных болей повышаются силы мышц в пояснице, в нижних конечностях. Пациент пытается снизить выраженность боли и поэтому принимает вынужденное положение, наклоняется вперед и сгибает спину и в такой же позе ходит и стоит;
    • патология движения. Движения в мышцах нарушаются, отсутствуют двигательные и сгибательные функции, в коленях и голеностопном суставе;
    • атрофия мышечной ткани. Из-за отсутствия активных движений и проведения нервных сигналов уменьшается объем мышц на бедре и голени;
    • нарушение рефлексов. Появляются другие расстройства в конечностях, нарушение работы потовых, сальных желез сосудов и кожи;
    • меняется цвет кожных покровов. Она может стать бледного или красного оттенка это происходит, потому что изменяется размер сосудов, питающих ногу;
    • изменение вида кожи. Кожные покровы становятся тонкими и принимают вид папиросной бумаги.

    Симптомы, выявляемые при осмотре больного

    Рентгенография позволяет выявить болезнь при патологии межпозвоночных дисков и позвонков, является самым быстрым и эффективным методом исследования. Имеются недостатки метода: при избыточной массе тела на рентгенограмме будет не видно позвонки. Беременность является противопоказанием для проведения исследования.

    Компьютерная томография помогает узнать разные причины заболевания, более точно определяет место патологии, при исследовании можно увидеть не только плотные ткани, но и мышцы, нервные ткани и мягкие ткани.

    Навигация по записям

    Диагностика и лечение ИШИАСА в медицинском центре Ирис на метро Университет, ЮЗАО

    Причины

    Основная причина, по которой возникает патология — сдавливание корешков спинного мозга или отдельных участков седалищного нерва. Это может быть связано со спондилоартрозом (смещением позвонков в области поясницы), артритом, подагрой, межпозвонковыми грыжами, новообразованиями  позвоночника. В группу риска попадают лица, страдающие сахарным диабетом, и те, кто постоянно переохлаждается. Если у вас есть хронические заболевания опорно-двигательной системы, стоит уделить особое внимание профилактике ишиаса.

    Основные симптомы

    Главный признак болезни — боль, которая начинается в пояснице или крестцовой области, в верхней части ягодиц и распространяется по ноге. Она может быть ноющей или стреляющей, иногда возникает ощущение онемения конечностей или чувство жжения. Болевой синдром бывает настолько сильным, что у человека нарушается аппетит и сон, при длительном течении воспаления возникают нарушения подвижности. Если вовремя не начать лечение, может начаться атрофия мышц, а впоследствии и паралич.

    Диагностика и лечение

    Обычно диагностировать ишиас седалищного нерва несложно, клиническая картина довольно однозначна. При необходимости врач назначит МРТ или компьютерную томографию — она дает возможность детально изучить расположение нервов и сосудов, состояние тканей.

    Самое эффективное лечение — комплексное. Если причиной защемления седалищного нерва является патология позвоночника, основное внимание нужно уделить устранению этой причины, снятию симптомов. Терапия направлена на купирование болевого синдрома, восстановление нормального объема движений и кровоснабжения конечностей.

    Основные методы, которые используются сегодня:

    • мануальная терапия и массаж;
    • лечебная гимнастика;
    • медикаментозное лечение;
    • рефлексотерапия;
    • физиотерапия;
    • нетрадиционные методы (грязелечение, гирудотерапия и т.д.)

    Если консервативное лечение седалищного нерва при хроническом течении болезни неэффективно, проводят хирургическое вмешательство. 

    Методы профилактики

    Среди людей, находящихся в группе риска — лица, имеющие лишний вес, ведущие малоподвижный образ жизни. Поэтому важно уделять достаточно внимания поддержанию нормальной массы тела и регулярной физической нагрузке. Если вы ведете сидячий образ жизни и много времени проводите за компьютером, нужно позаботиться об ортопедическом кресле, обеспечивающего правильное положение позвоночника во время работы. Также рекомендуется носить удобную обувь (моделей на высоких каблуках нужно избегать, так как они вызывают изменение положения позвонков поясничного отдела, смещение центра тяжести). Очень важно и правильное положение тела во время сна — решением станет качественный ортопедический матрас, упругий и не слишком мягкий. Специалисты также советуют принимать витамины группы  B — они способствуют восстановлению поврежденных нервных окончаний.

    Чтобы записаться на лечение седалищного нерва в Москве, заполните форму на нашем сайте или позвоните нам. В Медицинском центре “Ирис” работают опытные квалифицированные специалисты, они быстро определят причину болезни и подберут адекватную схему терапии.

    Популярные вопросы

    1. Я беременна, срок 6 месяцев. Плод крупный, набрала 15 кг веса, появились неприятные ощущения в пояснице, боль и слабость в ногах.Это может быть ишиас? Пройдет ли это после родов и что можно сделать сейчас?

    Вам нужно обследоваться у специалиста. Беременность может спровоцировать развитие заболевания. Для облегчения неприятных ощущений в пояснице рекомендуется ношение поддерживающего пояса — бандажа. Во многих случаях после родов нормальное питание тканей восстанавливается, и симптомы уходят, но нужно обязательно контролировать вес.

    2. У меня уже не первый месяц болит и немеет левая нога. Может ли это быть симптомом ишиаса?

    Может, заболевание не всегда поражает обе конечности. Для постановки точного диагноза нужно обследоваться

    3. У меня грыжа в области поясницы. Периодически возникают прострелы, боль то в одной, то в другой ноге, неуверенность в движениях. Пользуюсь постоянно мазями, проходил курс массажа, помогает ненадолго, боль возвращается. Неужели нужна операция?

    Да, во многих случаях (если грыжа крупных размеров и приводит к постоянному защемлению нерва), радикальным решением является операция. Обратитесь к неврологу.

    Цена лечения ишиаса

    Артикул Название Цена
    B01.023.002Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный1000
    B01.023.001Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный1600

    Воспаление седалищного нерва (Ишиас) – причины, симптомы, лечение

    Ишиас – боль в зоне седалищного нерва, сопровождающаяся ограничением подвижности и чувствительности в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба, ногах и малом тазу.

    Седалищный нерв – самый крупный нервный ствол в организме человека. Он начинается от поясничного отдела позвоночника, далее проходит через ягодицу и идет по ноге до стопы.

     В основном ишиасу подвержены люди старше 30 лет.

    Причины Ишиаса

    Ишиас может начаться вследствие таких патологических состояний организма:

    • грыжа в межпозвоночном отделе
    • в качестве осложнения инфекционных заболеваний, таких как грипп, туберкулез, сифилис и прочие
    • алкогольная интоксикация организма
    • в качестве проявления подагры и сахарного диабета
    • сильное переохлаждение организма
    • остеофит в позвонках
    • наличие доброкачественных и злокачественных образований в позвоночнике
    • остеохондроз и спондилоартроз
    Симптомы Ишиаса

    При ишиасе отмечают такие симптомы:

    • уменьшение чувствительности
    • ограничение в двигательной активности
    • атрофия мышц
    • изменение цвета кожи, истончение кожных покровов
    • сухость тела
    • истончение нижних конечностей
    • потливость
    Диагностика Ишиаса

    Для диагностики заболевания врачами назначается рентгенологическое исследование. Также в качестве метода диагностики используется компьютерная томография. С помощью исследования можно установить точные причины ишиаса и получить трехмерную модель поясничного отдела с отмеченной болевой областью.  В некоторых случаях может быть назначена электронейромиография. С помощью этой процедуры можно увидеть нервную проводимость и отследить чувствительность пациента при движении.

    Лечение Ишиаса

    Лечение ишиаса комплексное, и состоит из таких процедур, как:

    • лечение лекарственными препаратами
    • массаж
    • физиотерапевтические процедуры
    • иглоукалывания
    • лечебная физкультура

    При обнаружении ишиаса на запущенной стадии лечение консервативными методами не даст результат, и врач назначит хирургическую операцию.

    Диагностика и лечение SCIATICA

    1. Rikke k Jensen, ассоциированные профессор1 2,
    2. Alice kongsted, профессор1 2,
    3. на Kjaer, профессор1 3,
    4. BART KOOes, профессор1 4
    1. 1 Центр Здоровье мышц и суставов, кафедра спортивной науки и клинической биомеханики, Университет Южной Дании, Оденсе, Дания
    2. 2 Северный институт хиропрактики и клинической биомеханики, Оденсе, Дания
    3. 3 9016 Науки о здоровье , University College Lillebaelt, Оденсе, Дания
    4. 4 Отделение общей практики, Медицинский центр Erasmus, Роттердам, Нидерланды
    1. Соответствие RK Jensen rikkekruger{at}nikkb.dk

    Что вам нужно знать

    • Ишиас — это клинический диагноз, основанный на симптомах иррадиирующей боли в одной ноге с сопутствующим неврологическим дефицитом или без него при осмотре мануальная терапия и обезболивание

    • Визуализация не требуется для подтверждения диагноза и требуется только в том случае, если боль сохраняется более 12 недель или у пациента развивается прогрессирующий неврологический дефицит

    • Срочно направлять пациентов с признаками задержки мочи или снижение тонуса анального сфинктера, что предполагает синдром конского хвоста

    • Хирургическое вмешательство возможно, если симптомы не улучшаются после 6-8 недель консервативного лечения.Это может ускорить выздоровление, но эффект аналогичен консервативному лечению в течение одного года

    Ишиас обычно используется для описания иррадиирующей боли в ногах. Это вызвано воспалением или компрессией корешков пояснично-крестцового нерва (L4-S1), образующих седалищный нерв.1 Ишиас может вызывать сильный дискомфорт и функциональные ограничения.

    Недавно обновленные клинические руководства в Дании, США и Великобритании подчеркивают роль консервативного лечения ишиаса.234 В этом клиническом обновлении мы предоставляем обзор для неспециалистов по диагностике ишиаса и ключевым принципам его лечения.

    Термин «ишиас» не имеет четкого определения и часто непоследовательно используется клиницистами и пациентами.5 Корешковая боль и пояснично-крестцовый корешковый синдром были предложены в качестве альтернативы.6 В этой статье мы используем термины ишиас и корешковая боль как синонимы. Радикулопатия описывает поражение нервного корешка, которое вызывает неврологический дефицит, включая слабость или онемение.

    Как поступают пациенты? (Box 1)

    Box 1

    Симптомы и признаки, указывающие на ишиас

    • Односторонняя боль в ноге более сильная, чем боль в пояснице

    • парестезия в пораженной голени

    • Положительный тест нервного напряжения с провокацией боли в пораженной ноге (тест с поднятием прямой ноги/тест с бедренным нервом/тест со сгибанием)

    • Неврологический дефицит, связанный с вовлеченным нервным корешком …

    ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ

    Клиническая диагностическая модель ишиаса, разработанная для пациентов первичной медико-санитарной помощи с болью в ногах, связанной с поясницей

    Аннотация

    Фон

    Выявление ишиаса может помочь в своевременном лечении, но может быть затруднительным в клинической практике.Диагностические модели для выявления ишиаса в основном разрабатывались в учреждениях вторичной медицинской помощи с противоречивым выбором эталонных стандартов. В этом исследовании рассматриваются проблемы выбора эталонного стандарта, и его целью является выяснить, какая комбинация элементов клинической оценки лучше всего выявляет ишиас у людей, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью.

    Методы

    Были проанализированы данные 394 консультантов по поводу болей в ногах, связанных с поясницей. Потенциальными индикаторами ишиаса были семь пунктов клинической оценки.Были использованы два эталонных стандарта: (i) клинический диагноз ишиаса с высокой достоверностью; (ii) клинический диагноз ишиаса высокой достоверности с подтверждающими данными магнитно-резонансной томографии. Для обоих эталонных стандартов были созданы модели многомерной логистической регрессии. Был разработан инструмент, предсказывающий диагноз ишиаса при боли в ногах, связанной с поясницей. Моделирование скрытого класса исследовало действительность эталонного стандарта.

    Результаты

    Модель

    (i) сохранила пять предметов; модель (ii) сохранила шесть позиций.В обеих моделях осталось четыре пункта: боль ниже колена, боль в ногах сильнее, чем боль в спине, положительные тесты на нервное напряжение и неврологический дефицит. Модель (i) была хорошо откалибрована (p = 0,18), дискриминация представляла собой площадь под кривой рабочей характеристики приемника (AUC) 0,95 (95% ДИ 0,93, 0,98). Модель (ii) показала хорошее различение (AUC 0,82; 0,78, 0,86), но плохую калибровку (p = 0,004). Начальная загрузка выявила минимальное переобучение в обеих моделях. Согласие между двумя латентными классами и группами клинического диагноза, определенными моделью (i), было существенным и справедливым для модели (ii).

    Заключение

    Четыре пункта клинической оценки были общими для обоих эталонных стандартных определений ишиаса. Был разработан простой инструмент оценки для выявления ишиаса. Эти критерии могут быть использованы клинически и в исследованиях для повышения точности идентификации этой подгруппы пациентов с болью в спине.

    Образец цитирования: Stynes ​​S, Konstantinou K, Ogollah R, Hay EM, Dunn KM (2018)Клинико-диагностическая модель ишиаса, разработанная у пациентов первичной медико-санитарной помощи с болью в ногах, связанной с поясницей.ПЛОС ОДИН 13(4): e0191852. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191852

    Редактор: Микко Юхани Ламми, Университет Умео, ШВЕЦИЯ

    Поступила в редакцию: 23 января 2017 г.; Принято: 12 января 2018 г.; Опубликовано: 5 апреля 2018 г.

    Авторское право: © 2018 Stynes ​​et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Анонимные данные, лежащие в основе этого исследования, доступны в документе и его вспомогательных информационных файлах. Данные, использованные в этом анализе, принадлежат Центру первичной помощи Arthritis Research UK, которому могут быть отправлены дополнительные запросы, связанные с доступом к данным. Британский центр первичной медицинской помощи Arthritis Research создал механизмы обмена данными для поддержки совместных публикаций и других научных исследований. Заявки на доступ к анонимным данным из наших исследовательских баз данных рассматриваются Комитетом Центра по хранению данных и академическим предложениям (DCAP), и решение о доступе к данным принимается при условии получения этического одобрения Национальной службы этики исследований, которое сначала предоставляется для исследования и предложен новый анализ.Дополнительную информацию о наших процедурах обмена данными можно найти на веб-сайте Центра (http://www.keele.ac.uk/pchs/publications/datasharingresources/) или по электронной почте менеджеру данных Центра ([email protected] Соединенное Королевство).

    Финансирование: SS был поддержан Национальным институтом исследований в области здравоохранения/Стипендией главного медсестры по клиническим докторским исследованиям (CDRF-2010-055). KK был поддержан Советом по финансированию высшего образования Англии / Старшим клиническим лектором Национального института исследований в области здравоохранения.EMH является старшим исследователем Национального института исследований в области здравоохранения. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Примерно две трети пациентов с болью в пояснице (LBP) также жалуются на боль в ногах [1,2]. После исключения возможности серьезной патологии позвоночника («красные флажки») или других причин боли в ногах, не связанных с позвоночником, проводится дифференциальный диагноз между болью в ногах из-за поражения нервных корешков (ишиас) и неспецифической отраженной болью от других причин. структуры в нижней части спины.Принятие этого диагностического решения признано трудным [3], и клиницисты могут не согласиться с диагнозом [4]. Не всегда осуществимо или необходимо поставить конкретный диагноз в условиях первичной медико-санитарной помощи (грыжа диска, стеноз позвоночника), но раннее выявление и дифференциация симптомов боли в нижней части спины (LBLP) (ишиас по сравнению с рефрактерной болью в ноге) важны для информирование пациентов о вероятном диагнозе и прогнозе, составление планов лечения и определение необходимости своевременного направления в специализированные службы.

    Не существует общепринятого определения или клинического описания ишиаса [5–7]. Это привело к вариабельности, ограничивающей возможность обобщения результатов исследования в этой подгруппе пациентов с БНС, поскольку одно и то же заболевание не может быть оценено в разных исследованиях. Отдельные элементы анамнеза [8] и физического осмотра [9–11] в основном показали плохую диагностическую эффективность для выявления ишиаса по сравнению с результатами МРТ или хирургического вмешательства. Для улучшения диагностической эффективности рекомендуется комбинировать пункты клинической оценки [9,12].В первичной медико-санитарной помощи и в других условиях клиницисты, оценивающие пациентов с БНС, объединяют несколько характеристик и симптомов пациента для постановки диагноза. Диагноз в этом случае, таким образом, по своей сути является многовариантным [13]. Диагностические модели — это инструменты, которые объединяют предикторы для оценки вероятности того, что интересующее нас состояние присутствует у человека с определенным профилем предикторов [14].

    Ранее опубликованные диагностические модели LBLP [15–20] имеют различные методы референтного стандарта, выбора предикторов и настроек пациента (первичная помощь или вторичная помощь).Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто используется в качестве эталонного стандарта, но может привести к неправильной классификации, поскольку положительные результаты МРТ обнаруживаются у бессимптомных лиц [21], а пациенты с симптомами нервных корешков могут иметь нормальные результаты МРТ [10]. В отсутствие общепринятого референтного стандарта заключение клинического эксперта может быть подходящим эталонным стандартом для диагностики, при условии, что он достаточно надежен [22]. Когда клиницисты диагностируют LBLP с высоким уровнем диагностической достоверности, индексы надежности высоки (4).

    На сегодняшний день нет единого мнения о том, какая группа признаков лучше всего определяет ишиас, и нет согласованного золотого стандарта диагностики ишиаса. Это исследование направлено на определение комбинации элементов клинической оценки, которая лучше всего выявляет ишиас у консультантов первичной медицинской помощи с LBLP, и на разработку модели диагностического прогнозирования. Чтобы изучить проблемы выбора эталонного стандарта для диагностики ишиаса, сравнивали два эталонных стандарта (клинический диагноз +/- МРТ).Были соблюдены рекомендации по прозрачной отчетности многопараметрической модели индивидуального прогноза или диагноза (заявление о штативе) [23].

    Материалы и методы

    Заявление об этике

    Все участники исследования ATLAS дали письменное согласие на участие в исследовании, подписав форму согласия в присутствии обученной медсестры-исследователя в исследовательских клиниках ATLAS. Этическое одобрение исследования ATLAS, включая процедуру получения согласия, было предоставлено Комитетом по этике исследований Южного Бирмингема, регистрационный номер 10/h2207/82.

    Источник данных и участники

    Были проанализированы данные консультантов первичной медико-санитарной помощи с LBLP, принимавших участие в наблюдательном когортном исследовании ATLAS ( A ssessment и T reatment of L , например, боли A , связанной с S pine) [24] Этическое одобрение исследования ATLAS было предоставлено Комитетом по этике исследований Южного Бирмингема, номер ссылки 10/h2207/82.

    В рамках исследования ATLAS пациенты заполняли анкеты, проходили стандартизированную клиническую оценку у одного из семи скелетно-мышечных физиотерапевтов и в течение двух недель после оценки проходили МРТ поясничного отдела позвоночника (при условии отсутствия клинических противопоказаний к процедуре).В конце клинической оценки физиотерапевты задокументировали (i) диагноз ишиаса или отраженной боли в ногах (ii) уверенность (0–100%) в своем диагнозе. Клиницисты ставили диагноз только на основании информации из анамнеза и результатов физикального обследования, данные МРТ не были частью диагностического процесса. Для целей исследования термин ишиас означает поражение корешка спинномозгового нерва. Снимки МРТ оценивались старшим консультантом, рентгенологом опорно-двигательного аппарата, который был слеп к какой-либо клинической информации о пациенте, кроме того, что у него была LBLP (не уточняя, какая нога).Рентгенолог предоставил клиническое заключение, указывающее на определенное, возможное или отсутствие компрессии нервных корешков.

    Результат

    Интересным результатом этого исследования был диагноз ишиас. Для диагностической модели были выбраны два эталонных стандарта:

    .

    Модель (i): Клинический диагноз ишиаса с высокой степенью достоверности (≥ 80%)

    Диагноз ишиаса для эталонного стандарта модели (i) устанавливался, когда врач документально подтверждал наличие боли в ногах, вызванной ишиасом, и был уверен в своем диагнозе на ≥ 80%.Была использована точка отсечения ≥ 80% диагностической достоверности, потому что при этом критерии достоверность среди клиницистов, диагностирующих LBLP, значительно повышается [4].

    Модель (ii): Клинический диагноз ишиаса с высокой степенью достоверности (≥ 80%) с подтверждающими результатами МРТ

    Второй эталонный стандарт сочетал диагноз врача с данными МРТ (возможными/определенными) компрессии нервных корешков. Использование только клинического диагноза в качестве эталонного стандарта может оставить диагноз открытым для систематической ошибки включения, поскольку эталонный стандарт не является слепым к знанию рассматриваемых предикторов [25].

    Предсказатели

    Девять предикторов-кандидатов были априори выбраны для возможного включения в диагностическую модель из большего набора доступных результатов самоотчетов и клинических оценок. Выбор предикторов основывался на (а) консенсусе экспертов из исследования Delphi по пунктам клинической оценки, которые считаются наиболее важными для дифференциации ишиаса от неспецифической боли в ногах у пациентов с LBLP [26], и (b) пунктам, используемым в других многовариантных диагностических моделях, показавших свою эффективность. имеют приемлемую диагностическую точность для выявления ишиаса [15–20].

    Небольшие или нулевые частоты, выявленные в ячейках таблицы 2×2, сделали невозможной логистическую регрессию с использованием одной переменной (миотомы). Таким образом, три теста миотомов, рефлексов и чувствительности были объединены клинически приемлемым способом [27] в одну переменную: «любой дефицит при неврологическом тесте». Для выбора в многопараметрической модели осталось семь предикторов (таблица S1 для выбора предикторов и их уровня измерения).

    Размер образца

    Были использованы вторичные данные из существующего когортного исследования (набор данных S1), поэтому формальный расчет мощности для определения размера выборки для анализа диагностической модели не выполнялся.Размер выборки был достаточным, чтобы удовлетворить рекомендуемому руководству по 10 событиям на предиктор [28] с девятью исходными предикторами и 100 пациентами в наименьшей категории исхода (пациенты с диагнозом отраженной боли для модели (i)).

    Статистический анализ

    Однопараметрический логистический регрессионный анализ количественно определил взаимосвязь между каждой отдельной переменной-предиктором и наличием ишиаса на основе обоих эталонных стандартов. Множественная логистическая регрессия с обратным пошаговым отбором (p = 0.05) выполняли с использованием всех априорно выбранных переменных-предикторов. Полный анализ случая был запланирован, потому что все, кроме одного из базовых предикторов, не имели пропущенных данных. Вклад каждой предикторной переменной в окончательную модель был представлен в виде бета-коэффициентов и отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

    Меры калибровки и дискриминации оценивают прогностическую эффективность моделей. Калибровка оценивалась графически с использованием наблюдаемого результата, построенного против прогнозируемой вероятности результата, полученного из подобранной модели логистической регрессии с использованием метода сглаживающей кривой Лоусса [29].Идеальная калибровка показывает наклон на линии 45 градусов, поэтому отклонение линии от диагонали указывает на отсутствие калибровки. График был дополнен критерием согласия Хосмера и Лемешова [27]. P ≥ 0,05 подтверждает соответствие.

    Дискриминация (способность модели различать тех, у кого есть диагноз ишиас, и тех, у кого его нет) суммировали с использованием площади под кривой (AUC) кривой рабочей характеристики приемника (ROC). AUC 0.5 указывает на отсутствие дискриминации, тогда как AUC 1,0 указывает на идеальное различение [27].

    Внутренняя валидность окончательной модели оценивалась с использованием 1000 бутстреп-выборок с поправкой на систематическую ошибку. Скорректированная AUC была рассчитана для модели с начальной загрузкой, чтобы отразить дискриминационную эффективность модели, прошедшей внутреннюю проверку.

    Характеристики населения, использованные в диагностическом моделировании, сравнивались с теми, которые были исключены из анализа из-за применения критериев высокой достоверности диагноза с использованием описательной статистики.

    Для решения проблемы несовершенного эталонного стандарта была использована вероятностно-статистическая альтернатива с использованием моделирования латентного класса (LC) [30]. Этот метод задает модель, так что вероятности ответа элементов клинической оценки, используемых для моделирования классов, могут быть получены без знания истинной классификации (диагноза) пациента [31]. Этот метод идентифицирует латентные или основные группы пациентов на основе их реакции на элементы клинической оценки и позволяет избежать необходимости в эталонном стандарте.Таким образом, это полезный компаратор для других анализов. Каждый пациент был переклассифицирован в соответствии с моделью латентного класса с двумя растворами. Предполагается, что два латентных класса соответствуют одному классу пациентов, у которых присутствует целевое состояние, и одному классу, у которого целевое состояние отсутствует [31]. Конкордантность между группами клинического диагноза (+/- МРТ) и двумя латентными классами была рассчитана с использованием процентного совпадения и каппа-статистики.

    Для моделирования ЖХ использовалась программа

    MPlus v5.SPSS v21 и Stata v13 использовались для диагностической модели и описательного анализа.

    Надрез

    Был разработан упрощенный инструмент оценки для наиболее эффективной модели, чтобы дать пациенту LBLP вероятность наличия ишиаса. Коэффициенты регрессии для каждого предиктора в окончательной модели были преобразованы в целые числа путем деления каждого коэффициента элемента на коэффициент с наименьшим значением [13]. Баллы были представлены вместе с соответствующими вероятностями исхода [32].

    Анализ чувствительности

    Была выполнена дополнительная модель многопараметрической логистической регрессии с использованием МРТ только в качестве эталонного стандарта для сравнения с моделями, опубликованными в литературе, в которых результаты МРТ использовались только в качестве эталонного стандарта. Логарифмические ОШ, соответствующие ДИ и ППК этой дополнительной модели сравнивались с исходными двумя моделями.

    Результаты

    Участники

    Из 609 консультантов LBLP, участвовавших в исследовании ATLAS, 395 участников были включены в анализ разработки диагностической модели и моделирование LC.Причинами исключения пациентов из анализа диагностической модели были: (i) уверенность клинициста в диагнозе (в отношении отраженной боли в ноге или ишиаса) < 80% (n = 173), (ii) пациенты не проходили МРТ (дополнительно 41 случай). пациентов).

    В таблице 1 представлены характеристики пациентов из выборки для разработки диагностической модели (n = 395) и пациентов, не включенных в анализ построения модели (n = 214). Исключенная группа имела большую долю пациентов в возрасте старше 65 лет (18% против 14%), большую долю женщин (68% против 60%), больше пациентов с симптомами со стороны нижних конечностей в течение более 3 месяцев (42% против 33%). и больше сопутствующих заболеваний (17% ≥ 2 сопутствующих заболеваний против 11%).Сравнивая клинические характеристики, у большей части пациентов в группе диагностической модели отмечался положительный кашель/чихание (25,8% против 12,6%), боль в ногах сильнее, чем боль в спине (50,1% против 38,3%), неврологический дефицит (57,7% против 12,6%). 46,3%) и положительные тесты на нервное напряжение (60,8% против 44,4%).

    Из 395 пациентов, включенных в анализ, у 75% (n = 295) был диагностирован ишиас с использованием эталонного стандарта модели (i). Используя эталонный стандарт модели (ii), где клинический диагноз был подтвержден положительными результатами МРТ, у 51% (n = 200) был диагностирован ишиас.

    В первом классе, идентифицированном с помощью моделирования LC, было 244 пациента, во втором классе — 151 пациент. Общее процентное согласие между группами клинического диагноза, определенными моделью (i), и двумя латентными классами составило 83%, с коэффициентом каппа 0,62 (95% ДИ 0,54, 0,70), что указывает на существенное согласие [35]. Это говорит о том, что эталонный стандарт клинической диагностики был адекватным. Сравнение двух латентных классов с группами, диагностированными с использованием клинического диагноза с высокой степенью достоверности и подтверждающих результатов МРТ (модель ii), показало согласие 72% и каппа 0.43 (95% ДИ 0,35, 0,52), что указывает на умеренное согласие.

    Разработка модели

    После однопараметрического анализа все переменные-предикторы были значимо связаны с обоими эталонными стандартными исходами (p<0,001) (таблица 2). ОШ для модели (i) были выше, чем для модели (ii). Наибольшей силой связи с диагнозом модели (i) были «положительные тесты нервного напряжения» с очень высоким ОШ 31,9. Для модели (ii) «боль в ногах хуже, чем боль в спине» имела наибольшую связь с диагнозом (6.1; 3.9, 9.4).

    Спецификация модели

    Многопараметрический анализ был выполнен для 394 участников, поскольку одна переменная не содержала данных об одном пациенте. Результаты представлены в таблице 3. Стандартная модель клинического диагноза (i) дала окончательную модель с пятью элементами (p<0,05). Положительный кашель/чихание и интенсивность болей в ногах были устранены. В модели (ii) было сохранено шесть пунктов, устранены только субъективные сенсорные изменения. В обеих моделях были сохранены четыре пункта: боль ниже колена; боль в ногах сильнее, чем боль в спине; положительные тесты нервного напряжения; неврологический дефицит.ОШ для модели (i) были выше, чем для модели (ii).

    Исполнение модели

    Форма наклона калибровочных графиков показывает, что модель (i) хорошо откалибрована, а модель (ii) откалибрована хуже (рис. 1). Статистический тест Хосмера и Лемешова для наблюдаемых данных для модели (i) подтвердил соответствие модели (χ 2 = 11,4, p = 0,18), тогда как модель (ii) показала плохую калибровку (χ 2 = 22,4 р = 0,004).

    Рис. 1. Калибровочный график для модели (i) и модели (ii).

    Калибровка модели (i) показана на верхнем графике, калибровка модели (ii) показана на нижнем графике. Сплошная линия представляет собой сглаженную кривую, которая представляет собой оценку отношения между прогнозируемой и наблюдаемой вероятностью диагноза ишиас. В идеале эта линия соответствует пунктирной линии, представляющей идеальную калибровку.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0191852.g001

    Дискриминация была почти идеальной для модели (i) (AUC 0,95, 95% ДИ 0,93, 0,98) и отличной для модели (ii) (AUC 0.82, ДИ 0,78, 0,86). Скорректированные значения AUC для обеих моделей не изменились после начальной загрузки.

    Для более эффективной модели (i) был разработан простой метод оценки путем преобразования значений бета-коэффициента в целые числа. Всего можно было набрать 10 баллов (таблица 4). Была рассчитана соответствующая прогнозируемая вероятность ишиаса для каждого суммарного балла. Используя эту клинико-диагностическую модель (с клиническим диагнозом с высокой достоверностью в качестве эталонного стандарта), пороговая оценка 5 или выше предполагает высокую вероятность диагноза ишиас (не менее 83%).Используя координаты кривой ROC, при этом пороге модель имеет чувствительность 0,85 и специфичность 0,88.

    Анализ чувствительности

    Когда референтным стандартом была только МРТ, предикторами, оставшимися в модели, были боль в ногах сильнее, чем боль в спине (ОШ 2,4, ДИ 1,6, 3,4), интенсивность боли в ногах (ОШ 1,1, ДИ 1,0, 1,2), положительный кашель/чихание (ОШ 2,0, ДИ 1,3, 3,2) и неврологического дефицита (ОШ 1,7, ДИ 1,2, 2,4). В окончательной модели отсутствовали положительные тесты на нервное напряжение, боль ниже колена и субъективные сенсорные изменения.Эта модель имела самую низкую AUC (0,70, ДИ 0,65, 0,74).

    Обсуждение

    Это исследование выявило элементы клинической оценки, которые лучше всего выявляют ишиас у консультантов первичной медико-санитарной помощи с LBLP. Ввиду отсутствия золотого стандарта диагностики ишиаса сравнивали два эталонных стандарта. Модель (i), использующая высокую достоверность клинического диагноза в качестве эталонного стандарта, сохранила пять элементов и имела почти идеальную калибровку и дискриминацию. Модель (ii) с добавлением подтверждающей МРТ в эталонный стандарт сохранила шесть элементов и показала хорошее различение, но плохую калибровку.Начальная загрузка выявила минимальное переобучение в обеих моделях.

    Предикторы, которые были сохранены в обеих моделях, неудивительны с клинической точки зрения. «Боль ниже колена» обычно считается показателем ишиаса [36], и другие диагностические модели сообщают о ее связи с поражением нервных корешков, определяемым либо клиническим диагнозом [17], либо МРТ [19]. Пункт «боль в ногах хуже, чем боль в спине» хорошо показал себя в обеих моделях, и две предыдущие диагностические модели сообщали о его связи с ишиасом [16,17].Однако ему уделялось меньше внимания в литературе, например, в качестве критерия приемлемости для отбора пациентов с ишиасом в интервенционных исследованиях [37]. В клинической практике кашель/чихание/напряжение, сопровождающееся болью в ногах, считается признаком ишиаса. В этом анализе «положительный кашель/чихание» был значимым в модели (ii), аналогично ассоциациям, наблюдаемым в других моделях, использующих результаты МРТ в качестве эталонного стандарта [16,18], но не значимым в модели (i). Самоотчетные симптомы слабости или онемения ранее показали минимальную связь с результатами МРТ компрессии нервных корешков [19], аналогично нашим результатам для модели (ii).Неврологический дефицит был связан с ишиасом в обеих моделях. «Положительные тесты на нервное напряжение» остались в обеих моделях, но со значительной разницей в величине ОШ. Модель, включающая МРТ в эталонный стандарт, придает гораздо меньшее значение связи между положительным нервным напряжением и ишиасом (ОШ 1,8). Когда результаты МРТ использовались только в качестве эталонного стандарта, положительное нервное напряжение не было предиктором диагноза ишиаса, аналогично ранее опубликованной модели, в которой МРТ использовалась в качестве эталонного стандарта [16].Клинически и в литературе он признан диагностическим критерием ишиаса [6]. Предполагается, что тесты на нервное напряжение могут вызывать боль из-за того, что химические медиаторы раздражают нервный корешок, но не генерируют обнаруживаемый сигнал на МРТ [19].

    Различный выбор популяции пациентов и эталонных стандартов (МРТ в сравнении с клиническим диагнозом) ограничивает возможности читателей сравнивать диагностические модели ишиаса. Четыре модели в литературе использовали МРТ в качестве эталонного стандарта [15,16,18,19]; два из них включали только элементы самоотчета в качестве предикторов [15,19].Одна модель использовала клинический диагноз в качестве эталонного стандарта [17], а самая старая опубликованная модель использовала милегрофию [20]. Три из шести моделей основаны на пациентах в учреждениях вторичной помощи [15,19,20] с потенциально более тяжелыми проявлениями, чем в учреждениях первичной помощи [16–18].

    Показатели производительности не всегда сообщаются [18–20], что затрудняет сравнение моделей. В модели, которая использовала компрессию нервных корешков на МРТ в качестве эталонного стандарта; пол и сенсорная потеря оставались значимыми предикторами, но показатели были плохими (AUC 0.65) [15]. Для разработки модели использовались только исторические данные, а население представляло собой тщательно отобранную группу с тяжелым радикулитом. Элементы, определенные Vroomen et al. [16], связанный со сдавлением нервных корешков, определенным с помощью МРТ, показал хорошие результаты (AUC 0,80) в демографических (возраст и пол) и анамнезных областях (спазматическая боль, боль сильнее в ноге, чем в спине, боль в дерматомах, положительный кашель). /чихнуть). Производительность их модели немного улучшилась (AUC 0,83) при добавлении элементов физического обследования (ограничение наклона вперед, слабость миотома).Внешняя проверка элементов истории в другом наборе данных привела к гораздо более низкому значению AUC, равному 0,58 [15]. Используя аналогичный эталонный стандарт и параметры популяции для исследования в этом отчете, Konstantinou et al. [17] также обнаружили, что боль ниже колена, боль в ногах сильнее, чем боль в спине, и ощущение онемения или покалывания связаны с клиническим диагнозом ишиаса. Авторы признают, что отсутствие включения элементов клинического обследования может объяснить эффективность их моделей (AUC 0,72 только для определенных случаев ишиаса; AUC 0.74 для определенных и возможных случаев ишиаса, указанных в клиническом диагнозе).

    Ограничения

    Поскольку не существует золотого стандарта диагностики ишиаса, выбор эталонного стандарта всегда является проблемой. В этом исследовании для Модели (i) экспертное клиническое мнение было выбрано в качестве эталонного стандарта, который считается в некоторых обстоятельствах подходящим для разработки диагностических критериев в отсутствие золотого стандарта [22]. Это также отражает текущую практику первичной медико-санитарной помощи, когда в большинстве случаев диагностика и планы начального лечения осуществляются без доступа к визуализации, по крайней мере, на начальном этапе.Пациенты, исключенные из анализа, были случаями, когда клиницисты указывали на низкую диагностическую достоверность, независимо от наличия боли в ногах или диагноза ишиаса. Исследование надежности, вложенное в эту когорту, показало хорошую надежность диагностики LBLP, когда клиническая достоверность высока (не менее 80%) [4]. Диагностическая неопределенность является клинической реальностью, поскольку иногда требуется повторное посещение пациента для дальнейшего подтверждения или уточнения диагноза. Все пациенты прошли МРТ в рамках этого исследования, и пациенты не были отобраны для включения в исследование на основании результатов этого сканирования.

    Клиницисты неизбежно использовали информацию из переменных-предикторов оценки для постановки диагноза; это способствует систематической ошибке включения и потенциально завышает оценки точности [38,39]. В идеале эталонный стандарт и предикторы должны быть независимы друг от друга, чтобы избежать завышения оценок точности [38,39].

    Был выбран второй эталонный стандарт, сочетающий подтверждающие результаты МРТ с клиническим диагнозом высокой достоверности, чтобы в некоторой степени решить проблему систематической ошибки включения.

    Альтернативные подходы к работе с «несовершенным эталонным стандартом» включают последовательное использование комбинации эталонных стандартов для диагностики пациентов [38]. Например, сначала интерпретация клинической информации, а затем, при необходимости, объединение этой информации с дополнительными диагностическими тестами (например, МРТ). Другим рекомендуемым средством ограничения систематической ошибки при выборе эталонного стандарта является использование консенсуса, чтобы диагноз был согласован более чем двумя экспертами [38]. Тем не менее, оба этих метода могут привести к систематической ошибке при отборе, поскольку отбираются случаи, которые «легко идентифицировать», что приводит к потере неоднородности пациентов, наблюдаемых в обычной клинической жизни.

    Использование МРТ только в качестве эталонного стандарта, что позволяет эталонному стандарту и предикторам быть независимыми друг от друга, дало самый низкий индекс эффективности (AUC 0,70) и не сохранило предикторы «боль ниже колена» и «положительные тесты нервного напряжения». ». Исключение этих переменных противоречит клиническому мнению и данным в литературе и отражает наблюдаемое в исследованиях несоответствие между клинической картиной и данными МРТ [40].

    Анализ латентных классов был проведен для разделения пациентов на две группы без необходимости использования эталонного стандарта.Решение двух классов показало хорошее соответствие с группами, определенными как отраженная боль и радикулит в соответствии с эталонным стандартом клинической диагностики, подтверждая достоверность клинического диагноза для использования в качестве эталонного стандарта.

    Пошаговая регрессия — это автоматизированный процесс, и использование слишком большого количества переменных и удаление переменных, которые могут быть важными, являются одними из признанных ограничений метода [13]. Для этой модели количество предикторов не было чрезмерным по отношению к размеру выборки [28], а обратный подход к выбору предикторов позволяет оценивать модель по мере последовательного удаления переменных.

    Выбор предикторов для этой модели был в первую очередь основан на предыдущей согласованной работе по пунктам клинической оценки, которые в наибольшей степени способствуют диагностике LBLP вследствие ишиаса [26]. Учреждение первичной медико-санитарной помощи в этом исследовании помогает ограничить проблему систематической ошибки отбора, наблюдаемую в других диагностических исследованиях, когда пациенты отбираются из учреждений вторичной медико-санитарной помощи и имеют более тяжелые симптомы. Оценщики, участвовавшие в этом исследовании, были опытными физиотерапевтами и прошли обучение для повышения стандартизации сбора данных и диагностических решений.Можно утверждать, что диагностическая точность может быть выше среди других медицинских работников или клиницистов с медицинским образованием. Однако предыдущая работа показала, что согласие среди клиницистов сходно между физиотерапевтами и другими медицинскими работниками при диагностике ишиаса [4].

    Заключение

    В этом исследовании использовалась информация клинической оценки для оценки вероятности ишиаса у пациентов с LBLP, поступающих в учреждения первичной медицинской помощи. Это первое исследование, в котором исследуются значительные проблемы, последствия и источники смещения, присущие выбору эталонного стандарта для выявления ишиаса, а также сравниваются модели с различными эталонными стандартами.Был обнаружен четкий набор признаков, которые последовательно идентифицировали ишиас: боль ниже колена, боль в ногах сильнее, чем боль в спине, положительное нервное напряжение и неврологический дефицит. Был разработан простой инструмент оценки, который может оказаться полезным для клиницистов и исследователей, желающих подтвердить свое клиническое суждение относительно вероятности того, что боль в ноге пациента является ишиасом. В условиях исследования этот инструмент может обеспечить более оптимальную идентификацию однородной группы.

    Каталожные номера

    1. 1.Конгстед А., Кент П., Дженсен Т.С., Альберт Х., Манниче С. (2013)Прогностические последствия классификации Квебекской рабочей группой болей в ногах, связанных со спиной: анализ продольных рутинных клинических данных. BMC Musculoskeletal Disord 14: 171. pmid:23705775
    2. 2. Hill JC, Konstantinou K, Egbewale BE, Dunn KM, Lewis M, et al. (2011)Клинические результаты среди консультантов по боли в пояснице с отраженной болью в ногах в первичной помощи. Позвоночник 36: 2168–2175. пмид:21358478
    3. 3.Богдук Н. (2009) Об определениях и физиологии боли в спине, отраженной боли и корешковой боли. Боль 147: 17–19. пмид:19762151
    4. 4. Стайнс С., Константину К., Данн К.М., Льюис М., Хэй Э.М. (2016)Надежность клиницистов, диагностирующих боль в ногах, связанную с поясницей. Eur Spine J. 25: 2734–2740. пмид:26703790
    5. 5. Lin CW, Verwoerd AJ, Maher CG, Verhagen AP, Pinto RZ, Luijsterburg P, et al. (2014) Как определяется иррадиирующая боль в ногах в рандомизированных контролируемых исследованиях консервативного лечения в первичной медико-санитарной помощи? Систематический обзор.Евр Дж. Боль 18: 455–464. пмид:23939653
    6. 6. Stynes ​​S, Konstantinou K, Dunn KM (2016)Классификация пациентов с болью в ногах, связанной с поясницей: систематический обзор. BMC Musculoskelet Disord 17: 1.
    7. 7. Женевей С., Атлас С.Дж., Кац Дж.Н. (2010)Изменение критериев приемлемости в исследованиях радикулопатии из-за грыжи диска и нейрогенной хромоты из-за стеноза поясничного отдела позвоночника: структурированный обзор литературы. Позвоночник 35: 803–811. пмид:20228710
    8. 8.Vroomen P, de Krom M, Knottnerus JA (1999) Диагностическая ценность анамнеза и физического осмотра у пациентов с подозрением на ишиас из-за грыжи диска: систематический обзор. Дж. Нейрол 246: 899–906. пмид:10552236
    9. 9. ван дер Виндт Д.А., Саймонс Э., Рифаген II, Аммендолия С., Верхаген А.П., Ласлетт М. и соавт. (2010) Физикальное обследование на поясничную радикулопатию из-за грыжи диска у пациентов с болью в пояснице. Кокрановская системная версия базы данных: Cd007431. пмид:20166095
    10. 10.Иверсен Т., Сольберг Т.К., Ромнер Б., Уилсгаард Т., Нигаард О., Ватерлоо К. и др. (2013) Точность физического обследования при хронической поясничной радикулопатии. BMC Musculoskelet Disord 14: 206. pmid:23837886
    11. 11. Аль Незари Н.Х., Шнайдерс А.Г., Хендрик П.А. (2013)Неврологическое обследование периферической нервной системы для диагностики грыжи поясничного отдела позвоночника с подозрением на радикулопатию: систематический обзор и метаанализ. Позвоночник J 13: 657–674. пмид:23499340
    12. 12.Шульц С., Аверелл К., Эйкельман А., Санкер Х., Дональдсон М.Б. (2015) Диагностическая точность самоотчета и субъективного анамнеза при диагностике боли в пояснице с неспецифическими симптомами нижних конечностей: систематический обзор. Ман Тер 20: 18–27. пмид:25231775
    13. 13. Steyerberg EW (2009)Модели клинического прогнозирования: практический подход к разработке, проверке и обновлению. Нью-Йорк: Спрингер.
    14. 14. Moons KG, Kengne AP, Woodward M, Royston P, Vergouwe Y, Altman D, et al.(2012) Модели прогнозирования риска: I. Разработка, внутренняя проверка и оценка дополнительной ценности нового (био) маркера. Сердце 98: 683–690. пмид:22397945
    15. 15. Verwoerd AJ, Peul WC, Willemsen SP, Koes BW, Vleggeert-Lankamp CL, El Barzouhi A, et al. (2013) Диагностическая точность сбора анамнеза для оценки компрессии пояснично-крестцового нервного корешка. Spine J 14: 2028–2037 pmid:24325881
    16. 16. Vroomen PC, de Krom MC, Wilmink JT, Kester AD, Knottnerus JA (2002)Диагностическая ценность анамнеза и физического осмотра у пациентов с подозрением на компрессию пояснично-крестцового нервного корешка.J Neurol, Neurosurg Psychiatry 72: 630–4.
    17. 17. Константину К., Льюис М., Данн К. (2012) Согласие самоотчетных пунктов и клинически оцененного поражения нервных корешков (или ишиаса) в условиях первичной медико-санитарной помощи. Европейский позвоночник Джо 21: 2306–2315.
    18. 18. Костер С., де Брюйн С.Ф., Тави Д.Л. (2010)Диагностическая ценность анамнеза, физического осмотра и игольчатой ​​электромиографии в диагностике пояснично-крестцовой радикулопатии. Дж. Нейрол 257: 332–337. пмид:19763381
    19. 19.Битти П.Ф., Мейерс С.П., Стратфорд П., Миллард Р.В., Холленберг Г.М. (2000)Связь между отчетом пациента о симптомах и анатомическими нарушениями, видимыми при магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника. Спайн 25: 819–828. пмид:10751293
    20. 20. Вучетич Н., Астранд П., Гютнер П., Свенссон О. (1999) Диагностика и прогноз грыжи поясничного диска. Clin Orthop Relat Res: 116–122.
    21. 21. Jensen MC, Kelly AP, Brant-Zawadzki MN (1994) МРТ дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника.Magn Reson Q 10: 173–190. пмид:7811610
    22. 22. Коггон Д., Мартин С., Палмер К.Т., Эванофф Б. (2005)Оценка определений случаев в отсутствие золотого стандарта диагностики. Int J Epidemiol 34: 949–952. пмид:16076861
    23. 23. Moons KG, Altman DG, Reitsma JB, Ioannidis JP, Macaskill P, Steyerberg EW, et al. (2015) Прозрачная отчетность модели многомерного прогнозирования для индивидуального прогноза или диагностики (TRIPOD): объяснение и разработка. Энн Стажер Мед 162: W1–73.пмид:25560730
    24. 24. Константину К., Бердмор Р., Данн К.М., Льюис М., Хайдер С.Л., Сандерс Т. и др. (2012)Клиническое течение, характеристики и прогностические показатели у пациентов с болью в спине и ногах при оказании первичной медико-санитарной помощи. Протокол исследования ATLAS. BMC Musculoskel Disord 13: 4.
    25. 25. Knottnerus JA (2002) Доказательная база клинической диагностики. Лондон: Книги BMJ.
    26. 26. Константину К., Хайдер С., Фогель С., Бердмор Р., Сомервилль С. (2012)Разработка графика оценки пациентов с болью в ногах, связанной с поясницей, в первичной медицинской помощи: консенсусное исследование Дельфи.Европейский позвоночник J 21: 1241–129. пмид:22052453
    27. 27. Хосмер Д.В., Лемешоу С. (2000) Прикладная логистическая регрессия 2 и изд. Нью-Йорк Уайли.
    28. 28. Педуцци П., Конкато Дж., Кемпер Э., Холфорд Т.Р., Файнштейн А.Р. (1996)Моделирование количества событий на переменную в логистическом регрессионном анализе. Дж. Клин Эпидемиол 49: 1373–1379. пмид:8970487
    29. 29. Остин П.С., Стейерберг Э.В. (2014)Графическая оценка внутренней и внешней калибровки моделей логистической регрессии с использованием сглаживателей лесса.Статистическая медицина 33: 517–535. пмид:24002997
    30. 30. ван Смеден М., Наактгеборен К.А., Рейтсма Дж.Б., Мунс К.Г., де Гроот Дж.А. (2014)Модели латентного класса в диагностических исследованиях при отсутствии эталонного стандарта – систематический обзор. Am J Epidemiol 179: 423–431. пмид:24272278
    31. 31. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, Marchesoni A, Mease P, Mielants H (2006) Критерии классификации псориатического артрита: разработка новых критериев на основе крупного международного исследования. Артрит и ревматизм 54: 2665–73.
    32. 32. Suarthana E, Vergouwe Y, Moons KG, de Monchy J, Grobbee D, Heederik D, et al. (2010) Разработана и утверждена диагностическая модель для выявления сенсибилизации к аллергенам пшеницы у работников пекарен. J Clin Epidemiol 63: 1011–1019. пмид:20189762
    33. 33. Данн К.М., Джордан К.П., Крофт П.Р. (2010)Вспоминание об употреблении лекарств, действиях по уходу за собой и интенсивности боли: сравнение ежедневных дневников и анкет для самоотчетов среди пациентов с болью в пояснице.Исследования и разработки в области первичной медико-санитарной помощи 11: 93–102.
    34. 34. Патрик Д.Л., Дейо Р.А., Атлас С.Дж., Сингер Д.Е., Чапин А., Келлер Р.Б. (1995)Оценка связанного со здоровьем качества жизни у пациентов с радикулитом. Позвоночник 20: 1899–1908. пмид:8560339
    35. 35. Лэндис Дж. Р., Кох Г. Г. (1977) Измерение согласия наблюдателей для категориальных данных. Биометрия 33: 159–174. пмид:843571
    36. 36. Дион К.Э., Данн К.М., Крофт П.Р., Начемсон А.Л., Бухбиндер Р., Уокер Б.Ф. и другие.(2008) Согласованный подход к стандартизации определений боли в спине для использования в исследованиях распространенности. Позвоночник 33: 95–103. пмид:18165754
    37. 37. Мэтисон С., Махер К.Г., Маклахлан А.Дж., Латимер Дж., Коес Б.В., Хэнкок М. и другие. (2013) PRECISE — прегабалин в дополнение к обычному лечению ишиаса: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 14: 213. pmid:23845078
    38. 38. Reitsma JB, Rutjes AWS, Khan KS, Coomarasamy A, Bossuyt PM (2009) Обзор решений для исследований точности диагностики с несовершенным или отсутствующим эталонным стандартом.J Clin Epidemiol 62: 797–806. пмид:19447581
    39. 39. Уорстер А., Карпентер С. (2008) Предвзятость включения в исследования диагностических тестов: как избежать предвзятости в отношении предвзятости. ЦЕМ 10: 174–175. пмид:18371254
    40. 40. Карппинен Дж., Мальмиваара А., Тервонен О., Паакко Э., Курунлахти М., Сырьяла П. и др. (2001)Тяжесть симптомов и признаков, связанных с результатами магнитно-резонансной томографии у пациентов с ишиасом. Позвоночник 26: E149–154. пмид:11295915

    Диагностика ишиаса Обследования и тесты на ишиас

    Если вы подозреваете, что у вас ишиас, позвоните своему специалисту по позвоночнику.Вы можете подумать, что у вас ишиас, если вы испытываете простреливающие боли в одной или обеих ногах, или если вы испытываете слабость или покалывание в ногах.

    Во время визита к врачу ваш врач или специалист по позвоночнику попытается определить причину ишиаса и разработать для вас план лечения. Источник фото: 123RF.com.


    Во время визита к врачу ваш врач или специалист по позвоночнику задаст вам вопросы и проведет некоторые базовые обследования. Это попытка определить причину вашего ишиаса и разработать для вас план лечения — способ справиться с болью и другими симптомами и помочь вам выздороветь.

    Как вы можете узнать из нашей написанной врачом статьи о 6 основных причинах ишиаса, существует несколько заболеваний позвоночника, которые могут привести к ишиасу. Ваш план лечения будет зависеть от основной причины вашей боли, поэтому важно поставить точный диагноз.

    Сначала ваш специалист по позвоночнику спросит о ваших текущих симптомах и средствах, которые вы уже пробовали. Он или она также задаст несколько типичных вопросов, таких как:

    • Когда начались боли в седалищном нерве?

    • Где вы чувствуете боль? Это все вниз по ноге? Это на обеих ногах? Он останавливается на вашем колене?

    • Оцените свою боль по шкале от 1 до 10, где 10 — это самая сильная боль, какую только можно себе представить.

    • Вы испытываете слабость или покалывание в ногах и/или ступнях?

    • Чем вы недавно занимались?

    • Усиливает ли боль ходьба вверх или вниз по склону?

    • Что вы сделали для этой боли седалищного нерва? Пробовали ли вы определенные лекарства или упражнения?

    • Что-нибудь уменьшает боль или усиливает ее?

    Ваш специалист по позвоночнику также проведет физических и неврологических обследований .

    Во время медицинского осмотра врач наблюдает за вашей осанкой, диапазоном движений и физическим состоянием, отмечая любые движения, вызывающие у вас боль. Ваш врач прощупает ваш позвоночник, отметит его искривление и выравнивание, а также почувствует мышечный спазм.

    Во время неврологического осмотра ваш специалист по позвоночнику проверит ваши рефлексы, мышечную силу и другие нервные изменения.

    Чтобы диагностировать причину вашего ишиаса, вам может потребоваться пройти некоторые тесты визуализации. Вам могут сделать рентген или компьютерную томографию (КТ или КТ).Если есть вероятность, что причиной ишиаса является грыжа диска или спинальный стеноз, врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ).

    В совокупности все эти различные обследования и тесты дадут вашему врачу более полную картину боли в седалищном нерве. Используя эту информацию, он или она, скорее всего, сможет поставить диагноз основной причины вашего ишиаса.

    Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 19 ноября 2007 г. и обновлена ​​24 мая 2019 г.

    Хирург-ортопед California Spine Group, MC

    Доктор Жан-Жак Абитболь — сертифицированный хирург-ортопед, специализирующийся на хирургии позвоночника в California Spine Group, базирующейся в Сан-Диего, и еще в четырех отделениях в южной Калифорнии. Доктор Абитболь работает в больницах Scripps Mercy, Scripps Memorial и Sharp Memorial.

    Диагностика и лечение ишиаса в Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк

    Ишиас — это состояние, которое вызывает боль в ногах и возникает в нижней части спины.Слабость, онемение или покалывание проходят через ягодицы пациента и вниз по его или ее большому седалищному нерву, который находится сзади каждой ноги. Следует отметить, что ишиас на самом деле является симптомом основного заболевания. Стеноз позвоночника, спондилолистез и остеохондроз — это некоторые из распространенных проблем с нижней частью спины, которые могут вызывать симптомы ишиаса.

    Признаки и симптомы

    • Боль в пояснице
    • Боль в пальцах ног
    • Стреляющая боль в одной ноге
    • Онемение ноги или ступни при движении
    • Боль в ноге усиливается в положении стоя или сидя

    Примечание: это всего лишь несколько признаков и симптомов, представленных в информационных целях.Не пытайтесь проводить самодиагностику на основе этого списка.

    Лечение

    Многие различные заболевания могут вызывать ишиас, поэтому понимание основного заболевания является необходимым условием для разработки надлежащего плана лечения. Например, проводятся осмотры позвоночника, чтобы понять, какие корректировки позвоночника необходимы или подходят ли хиропрактики.Тяжелые случаи, когда симптомы ишиаса ухудшаются и требуют немедленной медицинской помощи или хирургического вмешательства, встречаются редко.

    Северные специальности неврологии, доктор Джилл Бресслер – эксперты, которым можно доверять в лечении ишиаса

    Доктор Бресслер может обеспечить эффективное лечение ишиаса после постановки точного диагноза. Обзор вашей истории болезни и диагностические тесты помогут определить точный источник ишиаса. Медицинская, физическая реабилитация и гомеопатические средства являются примером лечения этого состояния.Позвоните в наш офис, если у вас ишиас или вы испытываете группу симптомов, описанных выше, и подозреваете, что у вас это заболевание.

    30-секундный самотест на радикулит — ортопедический и баланс

    Боль, онемение или покалывание в нижней части спины или ноге вызваны ишиасом?

    Выясните это с помощью простой 30-секундной самопроверки

     

    Вы или кто-то из ваших знакомых и близких когда-либо пропускал работу из-за ишиаса или болей в спине ?

    Пропустили семейный отдых или мероприятие, потому что боялись усугубить ишиас?

    Обнаружили, что больше беспокоитесь о своей боли, онемении и покалывании, чем о своей жизни?

    Уважаемый коллега, житель Северо-Западной Индианы,

    Боль в пояснице и радикулит действительно могут быть «болью в заднице».

    Вы знаете, что я имею в виду…

    …вы расстраиваетесь, потому что не можете пройти через проходы магазина, не опираясь на тележку.

    …вы чувствуете себя беспомощным и смущенным, потому что вам приходится садиться после каждых нескольких минут стояния или ходьбы, прося людей подождать вас

    …вы просто не можете хорошо выспаться, практически не можете принять удобное положение

    И что еще хуже, он может играть с вашим разумом…

    …вы начинаете беспокоиться, что что-то еще может быть ужасно неправильным

    …вас беспокоят все опасные побочные эффекты от болеутоляющих таблеток, которые вы принимаете только для того, чтобы добраться до

    … вы впадаете в депрессию, чувствуете, что разочаровываете своих друзей, близких и семью

    Что такое радикулит?

      Ишиас — это состояние, на которое ссылается большинство людей, когда они испытывают боль в ноге из-за проблем со спиной или ягодицами.

    Проще говоря, ишиас имеет 3 основные причины:

    1. Грыжи межпозвоночных дисков
    2. Стеноз или артрит
    3. Проблемы с тазовым или крестцово-подвздошным суставом

    Когда правильное лечение соответствует правильной причине, симптомы должны исчезнуть.

    Но если неправильно лечить, скажем, грыжу межпозвонкового диска, когда на самом деле у вас стеноз или артрит, то состояние усугубится.

    Вот тест…

      Сядьте на удобный стул без поддержки спины.

    А теперь пригнись… и посмотри вниз.

    Теперь поднимите и выпрямите одну ногу, носки в воздухе.

    Повторить для другой стороны.

    Если ваша нога с болью, онемением или покалыванием не поднимается так же высоко, как другая нога, или этот маневр усугубляет ваши симптомы, вероятно, у вас ишиас.

    Следующим шагом будет выяснить, что вызывает давление на седалищный нерв.

    БЕСПЛАТНОЕ мероприятие по обследованию седалищного нерва

    Понедельник и вторник, 14 и 15 ноября 2016 г.

      В рамках празднования Дня ветеранов и Дня благодарения специалисты по ортопедической и балансовой терапии проведут БЕСПЛАТНОЕ мероприятие по проверке седалищного нерва в следующие дни и в следующих местах:

    • , понедельник, 14 ноября 2016 г., в нашем офисе в Вальпараисо (3125 Calumet Ave., Люкс 8- рядом с Valpo YMCA)
    • , вторник, 15 ноября 2016 г., в нашем офисе Crown Point (11055 Broadway, Suite B — к югу от Tech Credit Union)

    Во время мероприятия каждый участник получит:

    1. БЕСПЛАТНАЯ консультация один на один с одним из наших специалистов по ишиасу физиотерапевтов .
    2. Вы найдете советы о том, как:
    • Знайте, что вызывает ваш ишиас
    • Устраните причину вашей боли и ускорьте процесс заживления
    • Предотвращение ухудшения болей в спине и ишиаса
    У нас есть 23 БЕСПЛАТНЫХ места для консультаций в каждом месте.
    Чтобы сохранить свое место, позвоните по телефону 219-202-2500 в Вальпараисо или 219-203-3100 в Краун-Пойнт, или вы можете зарегистрироваться, нажав здесь.

     

    С уважением,

    Арлан Альбуро

    Специалисты по ортопедии и балансовой терапии

    . 14 и 15 ноября в рамках празднования Дня ветеранов и Дня благодарения.
    PPS- Только 23 места в каждом месте.

    Ишиас – причины, симптомы, лечение, диагностика

    Факты

    Ишиас — это боль, стреляющая по ходу седалищного нерва , иррадиирующая в ягодицы, вниз по задней части ноги и до стопы. Два седалищных нерва (по одному с каждой стороны нижней части тела) являются самыми длинными в нервной системе человека и проходят от нижней части спины через бедра и икры к ступням.

    Ишиас вызывается различными видами давления на седалищный нерв в нижней части спины или ягодицах. Это также может быть результатом повреждения нервных корешков, которые впадают в седалищный нерв. Ишиас обычно ощущается только на одной стороне тела. Боль может возникать по всей длине седалищного нерва и иногда может сопровождаться слабостью или онемением в ноге.

    Причины

    Давление на седалищный нерв может иметь множество причин, как серьезных, так и менее серьезных. Ишиас может быть результатом такой простой вещи, как плохая осанка, мышечное напряжение или спазм, беременность, избыточный вес, ношение высоких каблуков или сон на слишком мягком матрасе. Более серьезно, это может быть результатом давления, оказываемого на седалищный нерв или его нервные корешки грыжей межпозвонкового диска в спине.

    У вас может быть повышенный риск развития ишиаса, если ваша работа связана с подъемом тяжестей, скручиванием спины или длительным сидением. Возраст и диабет также вносят свой вклад в риск.С возрастом диски в спине начинают изнашиваться. Диабет может увеличить риск повреждения нервов.

    В некоторых случаях ишиас возникает из-за воспаления нерва, вызванного формой артрита, или вызван сдавливанием седалищного нерва опухолью, обернутой вокруг спинного мозга в нижней части спины ( поясничный отдел позвоночника ).

    Спинной мозг представляет собой мягкий пучок нервов, который начинается у основания головного мозга и проходит по середине спины. Это основной канал связи между мозгом и остальным телом.Шнур покрыт защитным позвоночником ( позвонков ). Нервы входят и выходят из спинного мозга по всей его длине, проходя через небольшие отверстия между каждым позвонком. Через эти отверстия также торчат нервные корешки, обмениваясь нервными сигналами с остальным телом.

    Позвонки отделены друг от друга дисками, состоящими из хрящей , вещества, похожего на кость, но более мягкого. Каждый диск имеет жесткий внешний слой и мягкую внутреннюю часть, которая действует как амортизатор, смягчая позвонки при движении тела.Если диск поврежден в результате травмы или старения, внутренняя часть может выпячиваться или проскальзывать сквозь внешний слой. «Выдавленная» или «грыжа» внутренней части диска может затем сдавливать или воспалять нервный корешок, торчащий между двумя соседними позвонками. Диск может даже повредить нервный корешок. Если это происходит в нижней части спины, это приводит к боли, распространяющейся вниз по седалищному нерву в ноге.

    Остеоартрит является еще одним распространенным источником повреждения нервных корешков, которое может вызвать ишиас. Остеоартрит характеризуется образованием костных наростов (кусков выступающей кости), которые могут давить на нервные корешки.Иногда у пожилых людей также может развиться состояние, называемое спинальным стенозом , при котором пространство вокруг спинного мозга сужается и сдавливает нервы. Реже такие инфекции, как менингит или опухоли спинного мозга, могут поражать нервы. Также возможно дальнейшее сдавливание седалищного нерва за пределами позвоночника в области таза или ягодиц.

    Симптомы и осложнения

    Основным симптомом ишиаса является боль, которая иррадиирует через ягодицу и вниз по задней поверхности бедра и голени. Боль может прекратиться ниже колена или продолжаться вплоть до стопы. Боль при ишиасе может быть разной: она может быть стреляющей или жгучей, острой или тупой, непрекращающейся или прерывистой. Боль обычно ощущается только на одной стороне тела. Некоторые люди жалуются на сильную и острую боль. Другие испытывают онемение и слабость в тех частях ноги, где она болит. Иногда это может указывать на более серьезные неврологические проблемы. Чихание, кашель, напряжение, наклоны или поднятие тяжестей могут усугубить ситуацию.

    В редких случаях люди, страдающие ишиасом в результате межпозвоночного диска, прикованы к постели на несколько дней.Другой редкой ситуацией является нарушение контроля над кишечником и мочевым пузырем в результате давления на нервы в нижней части позвоночника. Немедленно обратитесь к врачу, если это произойдет.

    Постановка диагноза

    Симптомы помогут врачу поставить диагноз. Ваш врач проверит позвоночник на наличие болезненных участков. Могут быть выполнены тесты на чувствительность, координацию, мышечную силу и рефлексы, особенно при подозрении на грыжу диска.Ваш врач может использовать тест с поднятием прямой ноги (подъем ноги под углом более 60 градусов без сгибания колена), чтобы определить место боли.

    Другие тесты могут включать рентген или сканирование, такое как компьютерная томография (КТ или КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Лечение и профилактика

    Ишиас можно облегчить, устранив симптомы и любую существующую причину, такую ​​как грыжа межпозвонкового диска. Ваш врач может назначить миорелаксанты, обезболивающие или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления. Иногда симптомы можно уменьшить с помощью лекарств, которые снижают эффективность нервов, передающих болевые сигналы. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения причины.

    Рекомендуются умеренные физические нагрузки, если боль минимальна. Когда симптомы уменьшились, важное значение имеет терапия для укрепления мышц живота и мышц спины, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

    Вот некоторые другие вещи, которые могут помочь. Многие из них аналогичны способам решения других распространенных проблем с нижней частью спины:

    • Спите на жестком матрасе на боку или спине, согнув колени.
    • Во время сильных приступов спите с подушкой под коленями или между ними.
    • Старайтесь не спать на животе.
    • Мышечные спазмы можно лечить, прикладывая тепло или холод к пораженному участку.
    • Отрегулируйте высоту стульев так, чтобы ваши ступни стояли на полу, а колени были немного выше бедер.
    • Держите ноги ровно на полу и не скрещивайте ноги, когда сидите.
    • Сядьте на стулья с устойчивой спинкой и сядьте прямо на спинку стула.
    • Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2022 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Ишиас

    Боль при ишиасе – диагностика и лечение: Центр обезболивания Глейзера: специалисты по интервенционному обезболиванию

    Когда мы говорим о боли при ишиасе, мы имеем в виду болезненные симптомы в ягодицах или ногах, которые проходят вдоль седалищного нерва, вызывая онемение, слабость и боль. Седалищный нерв является самым крупным типом нерва в вашем теле. У каждого из нас есть два седалищных нерва, которые начинаются с каждой стороны нижней части позвоночника и проходят через ягодицы, заднюю часть ног и полностью вниз через ноги к ступням.Эти нервы играют важную роль в соединении спинного мозга с мышцами ног и стоп. Любая боль, ощущаемая вдоль седалищного нерва, называется ишиасом.

    Ишиас — это сложное заболевание, которое бывает трудно диагностировать. Тем не менее, это относительно распространенный тип боли с рядом доступных вариантов лечения.

    ЧТО ВЫЗЫВАЕТ БОЛИ ИШИАСА?

    Как правило, ишиас вызывается компрессией спинномозгового нерва в нижней части спины. Чаще всего ишиас возникает из-за контакта или компрессии нерва на уровне L4 или L5, но другие уровни также могут способствовать этому.В ряде случаев мы наблюдаем боль при ишиасе в результате раздражения нервного корешка L5 или S1 в нижней части спины. Такое раздражение могут вызывать как грыжи, так и грыжи межпозвоночных дисков. Другими распространенными причинами ишиаса являются стеноз позвоночника, костные шпоры или осложнения заболеваний, например, диабета. Другими менее распространенными причинами ишиаса являются беременность, наличие рубцовой ткани, растяжение мышц, опухоли позвоночника, инфекции или переломы.

    СИМПТОМЫ ИШИАСА

    У некоторых людей боль при ишиасе является сильной и изнурительной, а у других она возникает нечасто и просто раздражает.Ишиас трудно обнаружить, но обычно он поражает только одну сторону нижней части тела. Ишиас часто ассоциируется с болью в ягодицах и ногах, и в типичном случае боль в ногах более сильная. Пациенты нередко описывают эту боль как ощущение удара током по ноге или называют ее жжением или жжением.

    Другие распространенные симптомы ишиаса включают:

    • повторяющаяся боль в одной стороне ягодицы или ноги
    • боль, которая усиливается, когда вы сидите или стоите, и уменьшается, когда вы ложитесь или ходите
    • жжение и покалывание в ноге
    • Ощущение покалывания или покалывания в ноге

    В некоторых случаях ишиас может затруднить движение ног, ступней или пальцев ног, а также может затруднить вставание или ходьбу.Кроме того, иногда симптомы усиливаются при резких движениях — например, при чихании — или при смене положения.

    НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ИШИАСА

    Для тех, кто испытывает боли при ишиасе, часто возникает первый вопрос: можно ли вылечить ишиас? Основной целью нехирургического лечения ишиаса является облегчение боли и симптомов, вызванных защемлением нервного корешка. Большинство случаев ишиаса можно успешно вылечить с помощью нехирургических методов лечения, и симптомы исчезнут в течение 6-12 недель.

    Лучшим способом лечения ишиаса обычно является комбинация методов лечения, включая физиотерапию, изменение образа жизни и медикаментозное лечение. Кроме того, лечение стимуляцией спинного мозга может быть эффективным. Эта инновационная процедура использует высокочастотную стимуляцию, чтобы вызвать ощущение покалывания, которое компенсирует боль при ишиасе.

    Упражнения при боли при ишиасе в сочетании с другими методами лечения также могут быть эффективным способом облегчения боли при ишиасе. Делая растяжку от нервной боли, вы всегда должны быть осторожны, чтобы не усугубить ситуацию.Это нормально чувствовать растяжение, но вы не должны ощущать дополнительной боли при растяжении и должны немедленно остановиться, если почувствуете. Упражнения от нервной боли могут быть частью эффективного лечения ишиаса, но все же лучше проконсультироваться с врачом перед началом режима упражнений, чтобы убедиться, что вы не делаете ничего, что может ухудшить состояние.

    Если вы испытываете боль при ишиасе, позвоните нам сегодня. Сначала мы проведем всесторонний медицинский осмотр, чтобы полностью понять и диагностировать это сложное состояние.Затем мы создадим план лечения, сочетающий в себе множество инновационных методов лечения, чтобы вы как можно скорее избавились от ишиаса.

    .