Инфильтрат что это: Инфильтрат. Словарь терминов лучевой диагностики

Содержание

Инфильтрат. Словарь терминов лучевой диагностики

Главная глоссарий Инфильтрат

Инфильтрат — это межклеточное скопление жидкости с примесями клеточных компонентов, лимфы, крови, приводящее к увеличению объема и уплотнению ткани на данном участке (по аналогии с губкой, пропитанной жидкостью).

Инфильтратам предшествует воспаление инфекционной природы или опухолевый процесс. В первом случае причиной могут быть вирусы, бактерии, грибки, поражающие органы и ткани. Если к воспалительному очагу присоединяется инфекция, возможно нагноение с последующим образованием абсцесса, флегмоны, рубца (в процессе заживления).

Опухолевые инфильтраты возникают при инвазивном росте новообразования, когда клетки новообразования начинают разрушать и замещать здоровые ткани. На КТ инфильтраты визуализируются как локальные уплотнения, имеющие более светлый цвет по сравнению с окружающими тканями.

Легочный инфильтрат — скопление жидкости (экссудата) в легочной паренхиме. В норме альвеолярные пузырьки заполнены воздухом, благодаря этому человек может дышать. Участки легких с инфильтратами теряют функциональные свойства и отекают, в этой связи врачи говорят о поражении легких (например, при пневмонии). Причиной легочного инфильтрата может быть бактериальная, грибковая или вирусная инфекция, паразитическое заболевание, аллергия, развитие опухоли.

Послеоперационный инфильтрат — осложнение хирургического вмешательства, которое возникает из-за инфекции на травмированном участке. «Спусковым механизмом» может быть ослабленный иммунитет пациента, который плохо сопротивляется инфекциям в послеоперационном периоде. Неглубокий послеоперационный инфильтрат может проявляться как пальпируемое уплотнение, покраснение и нагноение кожи.

Постинъекционный инфильтрат — осложнение после подкожных или внутримышечных инъекций, спровоцированное нарушением правил асептики и медицинской техники проведения уколов. Проявляется болью, покраснением кожи, повышенной температурой.

Аппендикулярный инфильтрат — воспаление, вызванное сращением аппендикса со слепой, тонкой кишкой или сальником. Наблюдается при аппендиците на 2-4 день заболевания. Вызывает острую боль, повышение температуры тела, нагноение.

Инфильтрат – Справочник заболеваний | МЦОЗ

Инфильтрат — это скопление в тканях организма клеточных элементов, несвойственных для этой области, а также крови и лимфы. Его формирование сопровождается увеличением ткани в объеме, она уплотняется, меняет цвет, в очаге ощущается болезненность.

Лечение и прогноз этого состояния зависят от вида и причины его возникновения:

  1. Воспалительный инфильтрат.
  2. Причиной его развития становятся травмы и распространение инфекции. Инфильтраты бывают внутримышечными, подкожными, также они образуются в грудной и брюшной полости.
  3. Воспалительный инфильтрат представляет собой выпот клеток крови в ткани. При присоединении инфекции он становится гнойным. Помимо нагноения с образованием флегмоны и абсцесса инфильтрат может рассасываться, склерозироваться или заживать с образованием рубца.
  4. Опухолевый инфильтрат.
  5. Развивается при инвазивном росте новообразования, когда клетки опухоли прорастают в здоровые ткани, постепенно разрушая ее.

В медицине выделяется еще несколько разновидностей этого состояния.

Легочный

Представляет собой скопление различных клеток в легочной ткани. При этом ткань уплотняется, увеличивается в объеме, а работа органов дыхания затрудняется. Причина образования инфильтрата легкого — проникновение инфекции и паразитов (аскаридоз), развитие опухоли, аллергический процесс.

Для определения патологии решающую роль играет рентгенологическое обследование. Также назначаются анализы крови для определения природы болезни и возможных возбудителей.

Лечение зависит от причины патологии. Терапию назначает врач-пульмонолог.

Послеооперационный

Инфильтрат после операции — это осложнение, возникшее в результате хирургического вмешательства. Причина развития патологии — инфицирование и травматизация тканей.

Также возникновению инфильтратов способствует нарушение кровообращения в области вмешательства и сниженная сопротивляемость инфекциям в послеоперационном периоде.

Патология развивается постепенно. Она обнаруживается на первой или второй неделе после операции. У человека поднимается температура, появляются боли в области брюшной полости, возникает задержка стула. В области вмешательства врач определяет болезненное уплотнение.

Инфильтрат опасен остановкой затягивания послеоперационной раны и ее нагноением, поэтому сразу при его обнаружении хирург назначает антибиотикотерапию.

Постинъекционный

Патология развивается на месте подкожных или внутримышечных уколов. Чаще всего инфильтрат возникает после инъекций в ягодичную мышцу: появляется болезненность, при пальпации обнаруживается уплотнение. Кожа краснеет, температура поднимается до субфебрильных цифр.

Причиной развития становится нарушение правил постановки уколов (тупые иглы, быстрое введение препарата, частые инъекции в одну и ту же область, несоблюдение правил асептики).

Для лечения инфильтрата используются местные средства (йодная сетка), методы физиотерапии (электрофорез), УВЧ и антибиотикотерапия.

Аппендикулярный инфильтрат

Это осложнение острого аппендицита, которое проявляется в виде спаянных между собой тканей аппендикса с органами, расположенными поблизости (слепая кишка, тонкая кишка, сальник).

Образование формируется на 2–5 день от начала болезни. После формирования инфильтрата острую боль в правой подвздошной области сменяет тупая и ноющая. В крови также определяется воспаление (повышенное СОЭ, лейкоцитоз). Температура поднимается до субфебрильных цифр. Со временем уплотнение может нагноиться или рассосаться. Образование лечится консервативным путем: врач назначает антибиотики, физиотерапевтические процедуры. Через 2 месяца проводится плановая аппендэктомия.


SCVP Endomyocardial Biopsy Tutorial

Большое увеличение

После того как слайд иследуется при малом увеличении (4x, 10x увеличения) патологоанатом обычно переходит на большое увеличение в тех областях, которые содержат воспалительный инфильтрат. Обычно это с 20-кратным увеличением. При этом увеличении изучается в первую очередь повреждение миоцитов в областях лимфоцитарного инфильтрата. Не стоит использовать большое увеличение для областей нормальных миоцитарных тканей наблюдаемых при мало увеличении. Этот раздел в учебном курсе рассказывает об особенностях, замеченных на большом увеличении. Она будет охватывать темы повреждения миоцитов, идентификации инфильтраций какподтверждение повреждений миоцитов.

Повреждение миоцитов
 

Как только наличие лимфоцитарного инфильтрата установлено, следующим шагом будет поиск повреждений миоцитов. Повреждение миоцитов (т.е. некроз), который связан с реакцией острого отторжения может быть трудно узнать и другие изменения могут быть приняты за повреждение миоцитов (плохая фиксация например). Этот процесс часто очень нежный и лучше всего его можно оценить, наблюдая за той же самой областью на нескольких уровнях. Некоторые морфологические особенности повреждение миоцитарных тканей включают: вакуолизацию, перинуклеарные просветление, одно ядро без окружающей цитоплазмы, посягательство лимфоцитов на миоцит также миоциты с неровными границами и исчезающие миоциты (зоны интенсивного воспаления и материалами матрицы, где должен был быть миоцит). Гиперэозинофилия и пикноз также является показателем повреждение миоцитов. В пересмотренной рабочий формулировке, приемлемыми признаками повреждения миоцитов включают миоцитолизис и коагуляционный некроз клетки и интерстициальных находок.

Еще один ключ для выявления поражения миоцитов является изменение структуры саркомера. Если можно увидеть нормальные структуры миофибриллов в миоцитах, это признак не пострадавшего миоцита. Если этой структуры нет, и цитоплазма становится гиперэозинофильный и массивной, это признак того, что миоцит поврежден. Специальная окраска может выделить раннее миоцитарное повреждение, и в этом случае миоциты маленькие и имеют больше серо-голубого цвета вместо обычной эозинофилии видимой в нормальном миокарде.

Все эти изменения должны рассматриваться в присутствии соседних лимфоцитов. Если лимфоцитов нет, то миоцитарное повреждение не вызвано клеточным отторжением и является результатом других процессов, таких как ишемическое повреждение, которое можно увидеть в первые недели после трансплантации.

Необходимо всегда смотреть на несколько уровней потенциально поврежденной области как подтверждение миоцитарной травмы, иногда одна гистологическая секция может быть неверно истолкованна.

Идентификация интерстициальных клеток
 

В целом кроме миоцитов можно увидеть множество дополнительных типов клеток в материале биопсии. Наиболее важным будет клеточный инфильтрат возникающий при остром сердечной отторжении, которое в основном Т-клетки (CD4 + и CD8 +), с меньшим количеством макрофагов и иногда эозинофилов. Существенное увеличение активированных В-клеток и естественных клеток-киллеров было замечено при умеренной или тяжелой форме отторжения.

Не все ядра, видимые в интерстиции являются лимфоцитами, однако, и большое увеличение может быть необходимо для определения точной природы инфильтрата, чтобы исключить отторжение. Другие клеточные компоненты интерстиция миокарда включают фибробласты и миофибробласты, примитивные мезенхимальные клетки, дендритные клетки, тучные клетки, эндотелиальные клетки и перициты. Лимфоциты и макрофаги могут также рассматриваться в нормальном миокарде. Как правило,только лимфоциты находятся большими скоплениями в миокарде.

Природа воспалительного инфильтрата
 

Тип воспалительных клеток, видимый в эндомиокардиальной биопсии у сердечных реципиентов важно отличить от реакции отторжения и другим процессом, это также помогает определить степень отторжения. Острое клеточное отторжение всегда характеризуется наличием лимфоцитов (Т-клетки). Активированные лимфоциты, которые являются более заметными при более высоких уровнях отторжения, увеличивают цитоплазму клетки.

В соответствующей ситуации, инфильтрат воспалительных клеток с нейтрофилами и эозинофилами могут указывать на более высокие оценки клеточного отторжения (3R). Нейтрофилы могут также рассматриваться в сердечных биопсиях, которые имеют ишемический некроз, который может присутствовать в течение нескольких недель после трансплантации.

Эозинофилы могут быть замечены в умеренных (2R) или тяжелых (3R) формах отторжения, в которых есть также некроз миоцитов. Как правило,эти формы редки и рассеяны. Эозинофилы почти никогда не присутствуют при слабом (1R) отторжении и их присутствие должно служить сигналом для того, что умеренное или тяжелое (2R и 3R) отторжение, может присутствовать.

Эозинофилы могут также появляться в гиперчувствительном миокардите и чаще всего это связано с фармакологическими агентами. В этом случае, эозинофилы составляют большую часть клеток .Воспалительный инфильтрат в гиперчувствительном миокардите также включает лимфоциты, плазматическими клетками и макрофагами. Хотя фокусный миоцитолиз можно увидеть в гиперчувствительном миокардите, некроз миоцитов не является характерной особенностью. Эозинофилы в эндомиокардиальой б иопсии может также рассматриваться при паразитарной инфекции.

Анализ интерстиция

Очаговая или диффузная субэндокардиальная вакуолизация миоцитов или миоцитолиз, может быть признаком обратимого ишемического повреждения. При миоцитолизе происходит очистка саркоплазмы и ядер, увеличение ядра и более заметные ядрышко. Если это присутствует в эндомиокардиальных образцах биопсии от сердечных реципиентов, которые более чем год после трансплантации, это может быть маркером для ускоренного сужения коронарной артерии, что происходит в пересаженном сердца.

Эндотелиальные клеточные изменения (в AMR)

Критерии постановки диагноза опосредованный антителами острого отторжения представлены в другом месте в этом учебнике. Среди находок на H&E-окрашенных срезах, которые могут предложить AMR, низкая видимость капилляров и вен может быть полезным. Большое увеличение полезно для изучения эндотелиальных клеток, которые в AMR, большие и видные («набухший»), с увеличенными и гиперхромными ядрами. Эти данные подтверждают наличие AMR и гарантируют дальнейшее исследование для оценки на наличие иммуноглобулинов и комплемента.

  • Вперед, к отторжению.
  • Обратно к Малое увеличение.
  • Общество Сердечно-Сосудистой патологии и его инернет страница, не оказывает медицинских советов или рекомендаций. Вы не должны заменить консультации с квалифицированными специалистами какой либо информацией из наших статей.

    Разновидности инфильтратов: воспалительный, лимфоидный, постинъекционный

    Инфильтрат – что это такое? Медики выделяют несколько его видов – воспалительный, лимфоидный, постинъекционный и другие. Причины возникновения инфильтрата разные, но все его виды характеризуются наличием в ткани (или органе) несвойственных клеточных элементов, ее повышенной плотностью, увеличенным объемом.

    Постинъекционный инфильтрат

    Этот вид патологических изменений появляется после инъекций в результате проникновения лекарственного средства в ткани. Причин, по которым возникает постинъекционный инфильтрат, существует несколько:

    1. Не были соблюдены правила антисептической обработки.

    2. Короткая или тупая игла шприца.

    3. Быстрое введение лекарственного средства.

    4. Место инъекции выбрано неверно.

    5. Многократное введение препарата в одно и то же место.

    Появление постинъекционного инфильтрата зависит и от индивидуальных особенностей организма человека. У одних людей он возникает крайне редко, а у других пациентов – практически после каждой инъекции.

    Лечение постинъекционного инфильтрата

    В инфильтрированной ткани инфекции нет, но опасностью этой патологии после укола является то, что возможен риск возникновения абсцесса. В этом случае лечение может проходить только под наблюдением хирурга.

    Если же не возникает осложнений, то инфильтрат после инъекций лечат физиотерапевтическими методами. Рекомендуется также на место уплотнения ткани наносить йодную сетку несколько раз в день, использовать мазь Вишневского.

    Народная медицина тоже предлагает несколько эффективных методов избавления от “шишек”, появившихся после инъекций. Мед, лист лопуха или капусты, алоэ, клюква, творог, рис могут оказать лечебное действие при возникновении подобной проблемы. Например, листья лопуха или капусты нужно брать для лечения в свежем виде, прикладывая их на продолжительное время к больному месту. Предварительно “шишку” можно смазать медом. Компресс из творога также хорошо помогает избавиться от застарелых “шишек”.

    Как бы хорош ни был тот или иной метод лечения указанной проблемы, решающее слово должно принадлежать врачу, так как именно он определит, чем лечить, и нужно ли это делать.

    Воспалительный инфильтрат

    Эта группа патологий разделяется на несколько видов. Воспалительный инфильтрат – что это такое? Все объясняет медицинская энциклопедия, где говорится о путях возникновения очага воспаления и указываются причины появления патологических реакций тканей.

    Медицина выделяет большое количество разновидностей инфильтратов рассматриваемой подгруппы. Их наличие может указывать на проблемы с иммунной системой, заболевания врожденного характера, наличие острого воспаления, хронического инфекционного заболевания, аллергических реакций в организме.

    Наиболее часто встречающийся вид этого патологического процесса – воспалительный инфильтрат. Что это такое, помогает понять описание характерных признаков данного явления. Итак, на что стоит обратить внимание? Уплотнение тканей в зоне воспаления. При надавливании возникают болезненные ощущения. При более сильном нажатии на теле остается ямка, которая выравнивается медленно, так как вытесненные клетки инфильтрата возвращаются на прежнее место лишь через определенный промежуток времени.

    Лимфоидный инфильтрат

    Одной из разновидностей патологии тканей является лимфоидный инфильтрат. Что это такое, позволяет понять Большой медицинский словарь. В нем говорится, что такая патология встречается при некоторых хронических инфекционных заболеваниях. Инфильтрат содержит лимфоциты. Они могут скапливаться в разных тканях организма.

    Наличие лимфоидной инфильтрации свидетельствует о сбое в работе иммунной системы.

    Постоперационный инфильтрат

    По какой причине может образоваться послеоперационный инфильтрат? Что это такое? Нужно ли его лечить? Как это делать? Указанные вопросы волнуют людей, которым пришлось столкнуться с указанной проблемой.

    Развитие послеоперационного инфильтрата происходит постепенно. Обычно его обнаружение происходит на 4-6 или даже 10-15 день после хирургического вмешательства. У больного повышается температура тела, появляются ноющие боли в области брюшной полости, задержка стула. Определяется наличие болезненного уплотнения.

    В отдельных случаях бывает трудно определить, где находится инфильтрат – в брюшной полости или в ее толще. Для этого врач использует специальные методы диагностики.

    Причины возникновения инфильтрата после операций не всегда удается точно определить, но его терапия в большинстве случаев заканчивается благополучно. Антибиотики и различные виды физиолечения дают положительные результаты.

    Очень часто возникает инфильтрат послеоперационного рубца. Иногда он может появиться через несколько лет после проведения хирургической процедуры. Одной из причин его возникновения является используемый шовный материал. Возможно, инфильтрат рассосется самостоятельно. Хотя такое случается редко. Чаще всего явление осложняется абсцессом, который необходимо вскрывать хирургу.

    Инфильтрат в легких

    Это опасная патология, требующая незамедлительного лечения. С помощью данных рентгенологических исследований и биопсии врачи могут обнаружить у пациента инфильтрат легкого. Что это такое? Легочную инфильтрацию нужно отличать от отека легкого. При такой патологии у больного происходит проникновение и скопление жидкостей, химических веществ, клеточных элементов в тканях внутреннего органа.

    Инфильтрация легкого чаще всего имеет воспалительное происхождение. Она может осложняться процессами нагноения, что приводит к потере функции органа.

    Умеренное увеличение легкого, уплотнение его ткани – характерные признаки инфильтрации. Распознать их помогает рентгенологическое обследование, при котором видны затемнения тканей внутреннего органа. Что это дает? По характеру затемнения врач может определить вид рассматриваемой патологии и степень заболевания.

    Опухолевый инфильтрат

    К наиболее часто встречающимся патологиям относится и опухолевый инфильтрат. Что это такое? Его чаще всего составляют атипичные клетки опухоли разной природы (рака, саркомы). Пораженные ткани меняют цвет, становятся плотными, иногда болезненными. Проявляется в опухолевом росте.

    Причины появления

    Вероятность возникновения инфильтрата в равной степени присутствует у людей любого возраста.

    Результаты исследования показали, что причиной заболевания могут стать различного рода травмы, недуги инфекционного характера. Они могут передаваться контактным путем, иметь лимфогенный тип распространения.

    В тканях околочелюстной области очень часто развивается инфильтрат. Что это такое? Как его отличить от других заболеваний? Оценить состояние больного и дать точный ответ на поставленные вопросы может только опытный врач. Возбудителями воспаления являются стафилококки, стрептококки и другие представители микрофлоры ротовой полости.

    Осложненное состояние острого аппендицита тоже может вызвать развитие инфильтрата. Он возникает при несвоевременном хирургическом вмешательстве.

    Симптомы инфильтрата

    При развитии заболевания у пациента может наблюдаться незначительно повышенная температура. Она держится на определенной отметке несколько дней. Иногда этот показатель остается нормальным. Распространение инфильтрата происходит на одну или несколько частей тела. Это выражается в припухлости и уплотнении тканей с ясно выделенным контуром. Поражению подвержены все ткани одновременно – слизистая, кожа, подкожно-жировая и мышечная оболочки.

    Инфильтрат, который развивается на фоне осложнения аппендицита, характеризуется устойчивой болью в нижней части живота, повышением температуры до 39 градусов, ознобом. В этом случае выздоровление пациента возможно лишь при своевременном хирургическом вмешательстве. Наличие данного вида инфильтрата устанавливается при осмотре врачом (не требует специальных диагностических методов).

    В других же случаях только дифференциальный подход позволяет точно установить диагноз и назначить нужное лечение. Иногда для установления диагноза во внимание принимаются данные результатов пункции из места воспаления.

    Специалистами проводится исследование материалов, взятых из воспаленной области. Установлена разная природа клеток, составляющих инфильтрат. Именно это обстоятельство позволяет медикам классифицировать заболевание. Как правило, в составе инфильтрата обнаруживается большое скопление дрожжевых и мицелиальных грибов. Это говорит о наличии такого состояния, как дисбактериоз.

    Основной целью лечения инфильтрата является ликвидация воспалительных очагов. Это достигается консервативными методами лечения, к которым относится физиотерапия. Пациент не должен заниматься самолечением и затягивать с визитом к специалисту.

    Благодаря физиотерапевтическому лечению добиваются рассасывания инфильтрата путем увеличения кровотока. В это время происходит ликвидация явлений застоя. Также происходит уменьшение отека, снятие болевых ощущений. Чаще всего назначается электрофорез антибиотиков, кальция.

    Физиолечение противопоказано, если присутствуют гнойные формы заболевания. Интенсивное воздействие на пораженный участок лишь спровоцирует быстрое развитие инфильтрата и дальнейшее распространение очага.

    Клиники Ташкента, Стоматология, Акушерство, Аллергология, Андрология, Анестезиология, Венерология

    Воспалительный инфильтрат

    Воспалительный инфильтрат

    Что такое Воспалительный инфильтрат

    Что провоцирует / Причины Воспалительного инфильтрата

    Симптомы Воспалительного инфильтрата

    Диагностика Воспалительного инфильтрата

    Лечение Воспалительного инфильтрата

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Воспалительный инфильтрат

    Что такое Воспалительный инфильтрат –

    Для обозначения подобных форм воспалительных заболеваний многие авторы пользуются противоречивыми по значению терминами “начинающаяся флегмона”, “флегмона в стадии инфильтрации” или вообще опускают описание указанных форм заболевания. В то же время отмечается, что формы одонтогеннои инфекции с признаками серозного воспаления околочелюстных мягких тканей встречаются часто и в большинстве случаев хорошо поддаются лечению.

    При своевременно начатой рациональной терапии удается предупредить развитие флегмон и абсцессов. И это обосновано с биологических позиций. Подавляющее большинство воспалительных процессов должно заканчиваться и подвергаться инволюции на стадии припухлости или воспалительного инфильтрата. Вариант с дальнейшим их развитием и образованием абсцессов, флегмон – это катастрофа, гибель тканей, т.е. части организма, а при распространении гнойного процесса на несколько областей, сепсисе – нередко и смерть. Поэтому, на наш взгляд, воспалительный инфильтрат является самой частой, самой “целесообразной” и биологически обоснованной формой воспаления. По сути, мы часто видим воспалительные инфильтраты в околочелюстных тканях, особенно у детей, при пульпитах, периодонтитах, расценивая их как реактивные проявления этих процессов. Вариантом воспалительного инфильтрата являются периаденит, серозный периостит. Самым существенным для врача в оценке и классификации этих процессов (постановке диагноза) являются распознавание негнойной стадии воспаления и соответствующая тактика лечения.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Воспалительный инфильтрат:

    Инфекционист

     

    Воспалительная инфильтрация в гинекологии. Инфильтрат

    В этой статье:

    Шрам является конечным результатом развития соединительных тканей на месте раны. Если после операции проведена своевременная обработка раны и осуществлялся надлежащий уход за ней, то оставшиеся послеоперационные рубцы будут иметь ровные края и светлый цвет.

    Однако если в процессе заживления раны возникло инфекционное заболевание, воспаление или проникновение инородного тела, появляются осложнения, влекущие за собой образование деформированного шрама. Существует несколько видов послеоперационных осложнений, каждый из которых приносит много неприятностей и требует безотлагательного лечения.

    Гранулема

    В результате ответной реакции организма на инфекцию, воспаление или постороннее тело может возникнуть гранулема послеоперационного рубца, то есть образование грануляций в тканях.

    Как правило, причиной гранулемы является шовный материал, который не рассосался организмом. Гранулема может быть результатом реакции эпидермиса на тальк и крахмал от медицинских перчаток в случае несоблюдения асептических норм и проникновения веществ в рану.

    Лечение

    Для лечения выполняется иссечение рубцовой ткани с последующим удалением гранулем, расположенных в ней. Также в ходе процедуры удаляется шовный материал, послуживший причиной, по которой появилась гранулема. Чтобы предотвратить появления этого неприятного образования используют саморассасывающийся гипоаллергенный шовный материал, а также строго соблюдаются все меры асептики. В первые несколько месяцев необходимо следить за тем, чтобы рана была сухой и чистой. Начиная с 3 месяца можно начинать использовать средства для рассасывания рубца: крем Контрактубекс, Медерма, но только после консультации с врачом.

    Подобное осложнение рубцов образуется в ткани из кровоточащих сосудов. Основной причиной возникновения гематомы является высокое давление непосредственно после операции, либо болезни, приводящие к нарушению свертываемости крови.

    Для гематомы характерны: местная отечность, болезненные ощущения, напряженность, покраснение или посинение кожного покрова. Зачастую гематома проходит самостоятельно, не оставляя никаких следов, но в некоторых случаях требуется принятие некоторых мер.

    Лечение

    Для удаления небольших гематом от операции используют пункцию (извлечение избыточной жидкости через иглу, вводимую непосредственно в рубец), во время которой игла вводится через шрам. Однако для избавления от больших нарастающих рубцов требуется повторное оперативное вмешательство, в ходе которого необходимо выявить источник кровотечения и остановить его. Кроме того облегчить удаление послеоперационных рубцов и ускорить рассасывание гематомы поможет крем Арника (Neogalen), который можно приобрести после консультации лечащего врача.

    Эндометриоз

    По сути эндометриоз послеоперационного рубца представляет собой разросшуюся ткань в различных органах. Различают два вида эндометриоза: половой (генитальный) и вне половой (экстрагенитальный).

    Причинами эндометриоза могут стать дисбаланс половых органов, аборты, выскабливания полости матки, кесарево сечение и другие оперативные вмешательства.

    Лечение

    Лечение эндометриоза от операции осуществляется с помощью гормонального, комбинированного или хирургического метода. Наибольшим спросом пользуется комбинированный способ, при котором сочетают прием гормонов и хирургическое вмешательство.

    У женщин, планирующих рождение детей в будущем удаление послеоперационных шрамов гормонами необходимо выполнять курсами, делая перерывы между ними, достаточные для овуляции и наступления последующей беременности.

    Инфильтрат

    Большое скопление жидкости или гноя вокруг раны, отечность и воспаление – это и есть инфильтрат рубца, который сопровождается болевыми ощущениями. Инфильтрат опасен тем, что воспаление и отечность приводит к нарушению кровообращения в области раны. Из-за этого процесс заживления раны протекает очень слабо, либо останавливается совсем. В дальнейшем это становится причиной отмирания тканей и нагноения.

    Симптомы, характеризующие инфильтрат послеоперационного шрама: ноющая боль, высокая температура, опухоль.

    Лечение

    Для лечения послеоперационного инфильтрата используются консервативные методы, которые заключаются в антибактериальной терапии, физиотерапии и двусторонней новокаиновой блокаде по Вишневскому. Если в инфильтрате нет посторонних тел, то его полное рассасывание произойдет через 10-12 дней.

    Если инфильтрат не удается убрать на протяжении длительного времени, требуется вскрытие гнойников через послеоперационный шрам. Далее из раны удаляют гной с помощью ватного тампона или двухпросветной трубки.

    Нагноение

    В большинстве случаев нагноение раны возникает в результате запущенной гематомы или инфильтрата, либо при наличии инфекционного заболевания. Нагноение сопровождается лихорадкой, ознобом, головными болями, болезненностью и опухолью. Зачастую нагноение образуется на 5 сутки после операции.

    Лечение

    При лечении необходимо снять швы со шрама и раскрыть карманы гнойника. Затем рану тщательно очищают от отмерших тканей, промывают и дренируют. Если ткань полностью отмерла и имеет серый цвет, то делают иссечение всех окружающих тканей. В том случае, когда нагноение распространяется на большие участки, необходимо сделать дополнительные разрезы. После удаления за раной требуется тщательный уход и обработка йодом, зеленкой и т.д.

    Серома

    Серома образовывается в результате появления больших раневых поверхностей, расположенных неплотно относительно друг друга и смещаемых при движении. То есть серома представляет собой аномальное накопление лимфатической жидкости, образуемой в результате травмы лимфатических узлов, кровеносных капилляров и окружающих тканей во время операции.

    Не смотря на то, что появлению серомы подвержены в основном мужчины, у женщин также встречается данное осложнение и чем больше масса пациента, тем больше вероятность того, что образуется серома. Особенно часто она появляется после липосакции у тучных людей.

    Лечение

    Для лечения такого послеоперационного рубца применяется два способа: наиболее простой способ вылечить шрам – это убрать избыточную серозную жидкость через введенную иглу. После этого на рубец накладывают повязку и ждут появления положительного результата. Могут потребоваться повторные пункции через 3-5 недель.

    Если вышеописанное средство не оказывает положительного влияния на лечение послеоперационных рубцов, врач назначает дренирование раны, в результате которого происходит накопление грануляций. После этого на рубец накладывают повторные швы и таким образом избавляют пациента от осложнения.

    После заживления раны можно начинать принимать меры, помогающие убрать рубец, используя для этого крем, мазь, гели или силиконовые пластинки. Средство выбирается исходя из размера, характера и возраста рубца, но в любом случае лечебный процесс должен проходить под наблюдением врача и выполняться в соответствии с его рекомендациями. Лишь в этом случае можно получить хороший результат, а точнее красивую кожу без наличия шрамов.

    Статьи по теме: [скрыть]

    Что такое инфильтрат?

    Инфильтрат — это уплотнение, образовавшееся в тканевой области либо органе (печени, мышце, подкожной клетчатке, легком), возникновение которого обусловлено скоплением элементов клеток, крови, лимфы. Различают несколько форм инфильтрата. Воспалительная форма образуется вследствие стремительного размножения клеток ткани и сопровождается появлением значительного количества лейкоцитов и лимфоцитов, крови и лимфы, которые выпотевают из сосудов кровеносного типа.

    Опухолевый инфильтрат составляют клетки, характерные для разных видов опухолей (рак, миома, саркома). Его проявление состоит в инфильтрированном опухолевом росте. При таком образовании происходит изменение объемов ткани, изменение цвета, увеличивается её плотность и болезненность. Хирургическая форма инфильтрата представляет уплотнение, которое возникает в тканях при искусственном насыщении их анестезирующим препаратом, антибиотиком, спиртом и так далее.

    Причины возникновения инфильтрата

    Причины, по которым возникают воспалительные инфильтраты, составляют группу с многообразными факторами этиологической направленности. Исследования выявили 37 % больных причиной заболевания, у которых служил травматический источник, 23% имели одонтогенную инфекцию, у оставшейся части пациентов воспалительный инфильтрат получил развитие вследствие разнообразных процессов инфекционного характера. Данная форма воспалительного процесса возникает с одинаковой вероятностью в любой возрастной категории.

    Инфильтраты воспалительной формы часто наблюдаются в тканях околочелюстного расположения, в частности, у детей при возникновении пульпитов и периодонтитов, которые можно спутать с реактивно проходящими процессами. Заболевания периаденита и серозного периостита, также являются разновидностью воспалительного инфильтрата. Чтоб точно оценить состояние пациента требуется распознать негнойную стадию процесса. Группа одонтогенных воспалений имеет воспалительную природу, касающуюся челюстных костей, тканей прилежащих к челюсти, лимфоузлов регионального расположения.

    Возбудителями одонтогенного воспаления считаются агенты, представляющие микрофлору ротовой полости (стафилококки, кандида, стрептококки и другие). Наряду с ними причиной развития негативного процесса является резистентность микроорганизмов, которое определяется специфическими и неспецифическими защитными факторами, реактивностью организма иммунологического характера. Воспалительный инфильтрат проявляется при инфекции контактного вида и при лимфогенном пути её распространения с последующей инфильтрацией ткани.

    Причина инфильтрата может крыться в осложненном состоянии острого аппендицита. Это опухоль воспалительного типа, в её центе присутствует отросток червеобразной формы и воспаленного состояния, которое возникает при отсутствии своевременного хирургического лечения. Разновидностью инфильтрата может быть постиньекционного вида. Он представляет воспаление местного типа, которое получает развитие в месте, где провели внутримышечный укол, то есть его причина в неправильной медицинской манипуляции, нарушенных нормах санитарных правил.

    Симптомы инфильтрата

    Развитие воспалительного инфильтрата занимает несколько дней. Температура больного в этот период может быть нормальной или носить субфебрильный характер (немного повышенная температура, которая не нормализуется долгое время). В районе поражения появляются припухлость и тканевое уплотнение с ясно видимым контуром, область распространения которого распределяется на одну анатомическую область либо несколько. Пальпация пораженного участка может вызывать сильную или слабую боль.

    Определить наличие жидкости (флюктуация на предмет гноя, крови) в образовавшейся полости не возможно. Кожный покров очага поражения слегка напряжен, имеет красный цвет или легкую гиперемию. В данной области поражению подвергаются все мягкие ткани – кожа, слизистая, подкожно-жировая и мышечная ткани, несколько фасций с втягиванием в процесс инфильтрата лимфатических узлов. Инфильтраты с травматическим генезом имеют зону локализации в щечной, челюстно-лицевой области и полости рта.

    Инфильтрат, в основе которого лежит осложнение аппендицита в острой форме, развивается до 3 суток от начала болезни. Воспалительный процесс формируется внизу живота с правой стороны. Его симптомами являются устойчивая боль ноющего характера, невысокая температура до 37,5°С, есть вероятность обратного развития процесса, при абсцедировании происходит подъем температуры 39°С, которая сопровождается ознобом, формируется гнойник и выздоровление возможно лишь после вмешательства хирурга.

    Воспалительный инфильтрат диагностируют с применением дифференциального подхода, где учитываются факторы причины и условий, при которых возникло заболевание, а также фактор его давности. Точность диагноза подтверждается следующими признаками: нормальной либо субфебрильной температурой тела, четкими контурами инфильтрата, резкой болью при проведении пальпации, отсутствием гноя в замкнутой полости воспаленной ткани.

    Слабовыраженными отличительными симптомами являются: отсутствие солидной интоксикации, незначительная гиперемия кожи без обнаружения напряженности и лоснящегося эффекта кожных покровов. Затрудняют диагностику очаги гнойного типа, локализация которых находится в пространстве, отграниченном группой мышц снаружи. В таких случаях наращивание признаков воспаления предопределяет прогнозирование заболевания. В сомнительных случаях диагноз ставится на основании результатов пункции из очага воспаления.

    Изучая гистологическую структуру материала, полученную из инфильтрата, то есть, проводя морфологический вариант исследования биоптата, можно обнаружить клетки типичные для пролиферативной воспалительной фазы при полном отсутствии либо малом количестве лейкоцитов сегментоядерного нейтрофильного типа. Этот показатель характерен для не гнойных воспалений. В инфильтратах, как правило, обнаруживаются дрожжевые и мицелиальные грибы в больших скоплениях. Это свидетельствует о наличии дисбактериоза.

    Аппендикулярный инфильтрат определяется при осмотре врачом. К специальным диагностическим методам, как правило, не обращаются. В случаях подозрения на абсцедирование проводится эхографическое исследование. Этот метод четко показывает структуру инфильтрата и выявляет кистозные образования с четким наличием капсул, содержащих гетерогенную жидкость, что будет показателем накопления гнойного экссудата.

    Лечение инфильтрата

    Воспалительный инфильтрат лечится консервативными методами, которые объединяют терапию противовоспалительного характера и физиотерапевтические средства (облучение лазером, повязки с использованием мази Вишневского и спирта). Нагноение инфильтрата влечет за собой возникновение флегмоны, тогда хирургического лечения не избежать. Физиотерапия выполняет основную цель – санацию инфекционных очагов для ликвидации воспалительных процессов.

    Если в инфильтрации отсутствуют гнойные проявления или они имеют малое количественное содержание без яркой флюктуации и общей реакции, физиотерапевтические методы выполняют рассасывание инфильтрата (противовоспалительный метод), уменьшают оттеки (противовоспалительный метод), купируют болевой синдром (анальгетический метод). Терапия противовоспалительного характера назначается при плотном инфильтрате без гнойных расплавлений для усиления кровотока в локальной области, ликвидации явлений застоя.

    При её применении важна интенсивность воздействия, но при наличии гнойной микрофлоры высокоинтенсивная методика спровоцирует гнойную воспалительную форму. Иные методы с термическим эффектом назначаются при отсутствии провокации с их стороны, лучше на четвертые сутки после УВЧ-терапии или СУФ-облучения. Электрофорез антибиотиков выполняет антибактериальную роль, а для отграничения очага воспаления назначают электрофорез кальция.

    Лечить аппендикулярный инфильтрат можно только в стационарных условиях клиники. Оно включает в себя терапию антибактериальными препаратами, соблюдение диеты и ограничение нагрузок физического характера. В течение 14 дней воспалительный процесс рассасывается и происходит выздоровление. В целях профилактики подобных приступов через 90 дней рекомендуется поведение операции, в результате которой червеобразный отросток удаляется.

    Абсцдирование инфильтрата (образование полости вокруг червеобразного отростка наполненной гноем) требует операции по вскрытию гнойника, червеобразный отросток в этом случае сохраняется. Окончательное выздоровление наступит после удаления червеобразного отростка спустя полгода после того как было произведено вскрытие гнойника.

    Что такое инфильтрат? Это локальное скопление в тканях организма клеточных элементов, которые данному организму от природы не свойственны.

    Виды инфильтратов

    Самые распространенные виды инфильтратов:

    1. Постинъекционный инфильтрат
    2. Послеоперационный инфильтрат
    3. лимфоидный инфильтрат
    4. аппендикулярный инфильтрат
    5. легочный инфильтрат

    Теперь же, давайте поговорим о каждом виде инфильтрата отдельно:

    Постинъекционный инфильтрат

    В некоторых случаях, причина возникновения инфильтрата уже понятна из его названия. К примеру постинъекционный инфильтрат возникает после инъекции (укола). Внешне это выглядит как небольшое покрасневшее уплотнение (шишка) возникающее на месте укола. Если надавить на пораженный участок, возникают довольно болезненные ощущения.

    Причины возникновения постинъекционного инфильтрата.

    Причинами его возникновения могут быть тупая игла, введение лекарств многократно в одно и то же место, несоблюдения правил асептики, ну или просто выбрано неправильное место для укола. Чаще возникает у людей с ослабленным иммунитетом.
    Сам по себе инфильтрат не страшен, поскольку инфекции в нем еще нет, однако его появление — первый звоночек, что что-то пошло не так. Основным и самым опасным осложнением к которому может привести инфильтрат, является абсцесс (нарыв, гнойное воспаление тканей). Пытаться выдавить его, вырезать или удалить абсцесс в домашних условиях крайне не рекомендуется. Лечение абсцесса должно походить только под наблюдением врача хирурга.

    Лечение постинъекционного инфильтрата.

    йодная сетка

    Все люди разные. У некоторых, постинъекционный инфильтрат возникает вообще после любого укола, а некоторые никогда с ним не сталкивались. Это зависит от индивидуальных особенностей самого человека. Лечить постинъекционный инфильтрат можно в домашних условиях. Очень хорошо для этого подходит мазь Вишневского или Левомеколь.
    Кроме того, на поверхности кожи можно нарисовать йодную сеточку.
    Из средств народной медицины хорошо справляется с инфильтратами подобного рода компресс из капусты . Точнее говоря сок, который содержится в капустном листе. Что бы он появился, перед тем как приложить лист, его надо слегка побить скалкой. Затем лист можно просто закрепить на проблемной области с помощью пищевой пленки.
    Сырой картофель — еще один народный помощник. Картошину чистят и натирают на терке. Полученный состав так же закрепляют на больном месте с помощью пищевой пленки или полотенца. Накладывать подобные компрессы можно на всю ночь.

    Послеоперационный инфильтрат.

    А теперь посмотрим, что такое послеоперационный инфильтрат. Название говорит само за себя. Данный вид инфильтрата может возникать после любого хирургического вмешательства независимо от сложности операции. Будь то удаление зуба, аппендицита или операция на сердце.

    Послеоперационный инфильтрат — причины возникновения.

    Самая распространенная причина — попадание в открытую рану инфекции. Из других причин отмечают повреждение подкожной клетчатки или действия хирурга, которые привели к образованию гематом или повреждению подкожного жирового слоя. Отторжение шовной ткани организмом пациента или неправильно установленный дренаж тоже могут привести к возникновению послеоперационного инфильтрата.

    К менее распространенным причинам возникновения инфильтрата можно отнести аллергию, слабый иммунитет, а также хронические или врожденные заболевания у пациента.

    Симптомы послеоперционного инфильтрата.

    Возникновение и развитие послеоперационного инфильтрата может происходить в течение нескольких дней.
    Основные симптомы послеоперационного инфильтрата:

    • Возникновение и покраснение небольшой припухлости. Пациет ощущает небольшие неудобства. При надавливании на припухлость возникают болевые ощущения.
    • В течение последующих нескольких дней у больного наблюдается повышенная температура.
    • Кожа вокруг рубца краснеет, воспаляется и отекает

    Лечение послеоперационного инфильтрата.

    В первую очередь необходимо снять воспаление и устранить возможность возникновения абсцесса. Для этих целей применяют различные антибиотики и физиотерапию. Больному показан постельный режим. Правда, если гнойное воспаление уже есть, физиотерапия недопустима. В данном случае прогревание пораженного участка пойдет больному только во вред, поскольку ускорит распространение инфекции по организму. В особо тяжелых случаях необходимо повторное хирургическое вмешательство.

    Это не какое-то отдельное заболевание, а целая группа патологий. В основном они возникают из-за ослабленного иммунитета. Их наличие указывает на наличие острых воспалений, возможно аллергических реакций или давнишнего инфекционного заболевания. Как показывают последние исследования, причиной появления воспалительного инфильтрата в почти 40% случаев являются различные травмы (к примеру неудачные действия при удалении зуба). В остальных случаях причиной появления и развития инфильтрата может быть одонтогенные инфекции или другие инфекционные процессы.

    Термины абсцесс и флегмона используются для обозначения возможных осложнений, возникающих в том случае, если вовремя не вылечить воспалительный инфильтрат. При этом задача врача, как раз и состоит в недопущении развития флегмон и абсцессов. Так как лечить их уже сложнее и последствия могут быть совсем печальными.

    Основные симптомы воспалительного инфильтрата.

    1. Возникновение уплотнений тканей в зоне возникновения инфильтрата. Контуры уплотнения достаточно четкие.
    2. Если на уплотнение надавить — возникают незначительные болезненные ощущения. Кожа обычной окраски или слегка покрасневшая.
    3. При более сильном надавливании возникает небольшое углубление, которое постепенно выравнивается.

    Обычно развивается в течение нескольких дней, при этом температура больного остается в норме или чуть выше. В месте возникновения инфильтрата появляется небольшая припухлость, имеющая хорошо видимый контур. При нажатии на эту припухлость, возникают болевые ощущения. Определить наличие жидкости (флюктуация на предмет гноя, крови) в образовавшейся полости не возможно. Кожа в месте очага поражения напряжена, имеет красный цвет или легкую гиперемию.
    Лечение предполагается консервативными методами — противовоспалительная терапия плюс лазерное облучение. Хорошо помогают повязки с мазью Вишневского и спиртом. Если все же произошло загноение с образованием флегмоны или абсцесса, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

    Лимфоидный инфильтрат

    Это инфильтрат, содержащий в основном лимфоциты. При чем скапливаться они могут в различных тканях организма. Наличие лимфоидного инфильтрата — признак серьезных проблем с иммунной системой человека. Встречается при некоторых хронических инфекционных заболеваниях.

    Аппендикулярный инфильтрат

    Еще один вид инфильтрата. Возникает как осложнение при остром аппендиците. Аппендикулярный инфильтрат — это скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса. Внешне выглядит как опухоль, имеющая четкие границы.

    Причины возникновения аппендикулярного инфильтрата

    Аппендикулярный инфильтрат возникает в основном из-за позднего обращения пациента к врачу. Обычно только на следующие сутки после возникновения первых симптомов аппендицита. Существует 2 стадии инфильтрата — ранняя (2 суток) и поздняя (5 суток). У детей аппендикулярный инфильтрат диагностируют чаще, чем у взрослых.
    Если вовремя не обратиться к врачу, возможен переход инфильтрата в периаппендикулярный абсцесс.

    Лечение аппендикулярного инфильтрата

    Лечение аппендикулярного инфильтрата может должно происходить только в клинике. Оно предполагает антибактериальную терапию, соблюдение определенной диеты и уменьшение физических нагрузок. Обычно в течение пары недель воспаление рассасывается и больной выздоравливает. В дальнейшем, что бы полностью исключить возможность появления аппендикулярного инфильтрата, рекомендуют провести операцию по удалению аппендикса.

    Легочный инфильтрат

    Легочный инфильтрат представляет собой уплотнение в тканях легких. Причиной может быть скопление жидкостей или некоторых других химических веществ. Вызывает болезненные ощущения. Постепенно плотность тканей увеличивается. Данный вид инфильтрата может проявиться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин.
    Симптомы могут быть похожи на симптомы пневмонии, но менее выражены.Основным признаком является выделение крови при кашле.

    Лучше всего легочный инфильтрат диагностировать на основании данных рентгенографии и бронхоскопии. Наличие у больного легочного инфильтрата может свидетельствовать и о наличии у него других заболеваний, таких как туберкулез и пневмония.

    Лечение легочного инфильтрата

    При лечении легочного инфильтрата очень важно избегать физических нагрузок, а лучше и вовсе полностью перейти на постельный режим до выздоровления. Пища должна содержать большое количество витаминов, углеводов и при этом быть легкоусвояемой.
    Обычно назначают противовирусные, отхаркивающие и мочегонные препараты. Что касается антибиотиков, то не рекомендуют применять антибиотики одной группы более 8-10 дней подряд.

    Из народной медицины хорошо помогает вдыхание паров чеснока из-за его бактерицидных свойств. Причем дышать следует попеременно и носом и ртом.

    Что такое инфильтрат?

    Инфильтрат – это уплотнение, образовавшееся в тканевой области либо органе ( , мышце, подкожной клетчатке, легком), возникновение которого обусловлено скоплением элементов клеток, крови, лимфы. Различают несколько форм инфильтрата. Воспалительная форма образуется вследствие стремительного размножения клеток ткани и сопровождается появлением значительного количества лейкоцитов и лимфоцитов, крови и лимфы, которые выпотевают из сосудов кровеносного типа.

    Опухолевый инфильтрат составляют клетки, характерные для разных видов опухолей ( , миома, саркома). Его проявление состоит в инфильтрированном опухолевом росте. При таком образовании происходит изменение объемов ткани, изменение цвета, увеличивается её плотность и болезненность. Хирургическая форма инфильтрата представляет уплотнение, которое возникает в тканях при искусственном насыщении их анестезирующим препаратом, антибиотиком, спиртом и так далее.

    Причины возникновения инфильтрата

    Причины, по которым возникают воспалительные инфильтраты, составляют группу с многообразными факторами этиологической направленности. Исследования выявили 37 % больных причиной заболевания, у которых служил травматический источник, 23% имели одонтогенную инфекцию, у оставшейся части пациентов воспалительный инфильтрат получил развитие вследствие разнообразных процессов инфекционного характера. Данная форма воспалительного процесса возникает с одинаковой вероятностью в любой возрастной категории.

    Инфильтраты воспалительной формы часто наблюдаются в тканях околочелюстного расположения, в частности, у детей при возникновении пульпитов и периодонтитов, которые можно спутать с реактивно проходящими процессами. Заболевания периаденита и серозного периостита, также являются разновидностью воспалительного инфильтрата. Чтоб точно оценить состояние пациента требуется распознать негнойную стадию процесса. Группа одонтогенных воспалений имеет воспалительную природу, касающуюся челюстных костей, тканей прилежащих к челюсти, лимфоузлов регионального расположения.

    Возбудителями одонтогенного воспаления считаются агенты, представляющие микрофлору ротовой полости (стафилококки, стрептококки и другие). Наряду с ними причиной развития негативного процесса является резистентность микроорганизмов, которое определяется специфическими и неспецифическими защитными факторами, реактивностью организма иммунологического характера. Воспалительный инфильтрат проявляется при инфекции контактного вида и при лимфогенном пути её распространения с последующей инфильтрацией ткани.

    Причина инфильтрата может крыться в осложненном состоянии острого аппендицита. Это воспалительного типа, в её центре присутствует отросток червеобразной формы и воспаленного состояния, которое возникает при отсутствии своевременного хирургического лечения. Разновидностью инфильтрата может быть постиньекционного вида. Он представляет воспаление местного типа, которое получает развитие в месте, где провели внутримышечный укол, то есть его причина в неправильной медицинской манипуляции, нарушенных нормах санитарных правил.

    Симптомы инфильтрата

    Развитие воспалительного инфильтрата занимает несколько дней. Температура больного в этот период может быть нормальной или носить субфебрильный характер (немного повышенная температура, которая не нормализуется долгое время). В районе поражения появляются припухлость и тканевое уплотнение с ясно видимым контуром, область распространения которого распределяется на одну анатомическую область либо несколько. Пальпация пораженного участка может вызывать сильную или слабую боль.

    Определить наличие жидкости (флюктуация на предмет гноя, крови) в образовавшейся полости не возможно. Кожный покров очага поражения слегка напряжен, имеет красный цвет или легкую гиперемию. В данной области поражению подвергаются все мягкие ткани – кожа, слизистая, подкожно-жировая и мышечная ткани, несколько фасций с втягиванием в процесс инфильтрата лимфатических узлов. Инфильтраты с травматическим генезом имеют зону локализации в щечной, челюстно-лицевой области и полости рта.

    Инфильтрат, в основе которого лежит осложнение аппендицита в острой форме, развивается до 3 суток от начала болезни. Воспалительный процесс формируется внизу живота с правой стороны. Его симптомами являются устойчивая боль ноющего характера, невысокая температура до 37,5°С, есть вероятность обратного развития процесса, при абсцедировании происходит подъем температуры 39°С, которая сопровождается ознобом, формируется гнойник и выздоровление возможно лишь после вмешательства хирурга.


    Воспалительный инфильтрат диагностируют с применением дифференциального подхода, где учитываются факторы причины и условий, при которых возникло заболевание, а также фактор его давности. Точность диагноза подтверждается следующими признаками: нормальной либо субфебрильной температурой тела, четкими контурами инфильтрата, резкой болью при проведении пальпации, отсутствием гноя в замкнутой полости воспаленной ткани.

    Слабовыраженными отличительными симптомами являются: отсутствие солидной интоксикации, незначительная гиперемия кожи без обнаружения напряженности и лоснящегося эффекта кожных покровов. Затрудняют диагностику очаги гнойного типа, локализация которых находится в пространстве, отграниченном группой мышц снаружи. В таких случаях наращивание признаков воспаления предопределяет прогнозирование заболевания. В сомнительных случаях диагноз ставится на основании результатов пункции из очага воспаления.

    Изучая гистологическую структуру материала, полученную из инфильтрата, то есть, проводя морфологический вариант исследования биоптата, можно обнаружить клетки типичные для пролиферативной воспалительной фазы при полном отсутствии либо малом количестве лейкоцитов сегментоядерного нейтрофильного типа. Этот показатель характерен для не гнойных воспалений. В инфильтратах, как правило, обнаруживаются дрожжевые и мицелиальные грибы в больших скоплениях. Это свидетельствует о наличии .

    Аппендикулярный инфильтрат определяется при осмотре врачом. К специальным диагностическим методам, как правило, не обращаются. В случаях подозрения на абсцедирование проводится эхографическое исследование. Этот метод четко показывает структуру инфильтрата и выявляет кистозные образования с четким наличием капсул, содержащих гетерогенную жидкость, что будет показателем накопления гнойного экссудата.

    Лечение инфильтрата

    Воспалительный инфильтрат лечится консервативными методами, которые объединяют терапию противовоспалительного характера и физиотерапевтические средства (облучение лазером, повязки с использованием и спирта). Нагноение инфильтрата влечет за собой возникновение флегмоны, тогда хирургического лечения не избежать. Физиотерапия выполняет основную цель – санацию инфекционных очагов для ликвидации воспалительных процессов.

    Если в инфильтрации отсутствуют гнойные проявления или они имеют малое количественное содержание без яркой флюктуации и общей реакции, физиотерапевтические методы выполняют рассасывание инфильтрата (противовоспалительный метод), уменьшают оттеки (противовоспалительный метод), купируют болевой синдром (анальгетический метод). Терапия противовоспалительного характера назначается при плотном инфильтрате без гнойных расплавлений для усиления кровотока в локальной области, ликвидации явлений застоя.

    При её применении важна интенсивность воздействия, но при наличии гнойной микрофлоры высокоинтенсивная методика спровоцирует гнойную воспалительную форму. Иные методы с термическим эффектом назначаются при отсутствии провокации с их стороны, лучше на четвертые сутки после УВЧ-терапии или СУФ-облучения. Электрофорез антибиотиков выполняет антибактериальную роль, а для отграничения очага воспаления назначают электрофорез кальция.

    Лечить аппендикулярный инфильтрат можно только в стационарных условиях клиники. Оно включает в себя терапию антибактериальными препаратами, соблюдение диеты и ограничение нагрузок физического характера. В течение 14 дней воспалительный процесс рассасывается и происходит выздоровление. В целях профилактики подобных приступов через 90 дней рекомендуется проведение операции, в результате которой червеобразный отросток удаляется.

    Абсцдирование инфильтрата (образование полости вокруг червеобразного отростка наполненной гноем) требует операции по вскрытию гнойника, червеобразный отросток в этом случае сохраняется. Окончательное выздоровление наступит после удаления червеобразного отростка спустя полгода после того как было произведено вскрытие гнойника.

    Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

    Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.

    Ограниченные, островозникающие, болезненные инфильтраты в любом участке кожи, где имеются волосяные мешочки, характерны для фурункулов . В центре инфильтрата – вокруг волоса – определяется некротический стержень.

    Более обширные инфильтраты в подкожной клетчатке наблюдаются при абсцессах . Возникают они в местах инъекций, после травмы, а также как метастазы при сепсисе. Выражен перифокальный отек, наблюдается гиперемия или цианоз кожи, отмечается общая реакция.

    Появление размягчения в центре инфильтрата – поздний симптом – зависит от глубины залегания инфильтрата, свойств микроорганизма.

    Обширные, резко болезненные инфильтраты кожи и подкожной клетчатки с участком некроза, множественными некротическими стержнями наблюдаются при карбункулах , при этом выражена, перифокальная воспалительная реакция, явления интоксикации.

    Распространенный без четких границ инфильтрат в подкожной клетчатке образуется при флегмоне . Кожа гиперемирована или пастозна при локации процесса в подкожной клетчатке, при глубоких флегмонах гиперемия не выражена, отек более разлитой, температура тканей повышена. Флюктуация наблюдается при поверхностно расположенных гнойниках, а также при прорыве гнойников из глубоких тканей в подкожную клетчатку.

    Плотные, болезненные инфильтраты в подкожной клетчатке образуются при панникулите . Кожа над ними гиперемирована, быстро наступает размягчение, флюктуация, они сопровождаются лихорадкой. Чаще встречается у женщин. Дифференцировать надо с абсцессом, липогранулемой.

    При липогранулеме плотные болезненные узлы имеют хроническое рецидивирующее течение. В период обострения напоминают абсцесс. Располагаются в основном в местах инъекций, а также в молочных железах, подкрыльцовых ямках.

    Плотные болезненные инфильтраты, покрытые цианотичной, багровой кожей, стойкие к противовоспалительной терапии, быстро разрушающиеся с образованием глубоких свищей, возникают при кокцидиомикозе . Кожа вокруг инфильтратов и свищей отечна, выражена интоксикация.

    В подкрыльцовых ямках, редко в паху, вокруг заднего прохода появляются отечность, болезненность, гиперемия, регионарная гипертермия, валикообразная инфильтрация тканей возникает при гидроадените – воспалении потовых желез. Кожа над инфильтратом в складку не берется.

    Возникновение лимфангоита при острых гнойных заболеваниях указывает на распространение инфекции – симптом весьма настораживающий.

    Крупные узлы красного цвета с зернистой или дольчатой поверхностью, легко кровоточащие характерны для батриомикомы – пиококковой гранулемы . Вообще же гранулемы встречаются нередко при инфекционных заболеваниях, на месте инъекций. Некротические гранулемы кожи, слизистых могут быть проявлением некротического гранулематоза, у основания они имеют инфильтрат, связаны с окружающими тканями.

    A.Oльшaнeцкий, A.Cвидлep

    Инфильтрация кариеса c помощью Icon на ранних этапах – без препарирования!

    Революционное решение: Инфильтрация кариеса c помощью Icon на ранних этапах – без препарирования!

    Инновационное лечение кариеса способно остановить его развитие без препарирования, без потери здоровых тканей зуба, просто и безболезненно, в одно посещение. Теперь у Вас есть возможность остановить кариес на ранних стадиях с помощью уникальной методики.

    Начальный кариес: фторирование зубов или реставрация?

    Существующие методики раннего лечения кариозных поражений твердых тканей зубов не всегда обеспечивают успешный результат.

    Фторирование: не всегда эффективно при прогрессирующем кариесе.

    Пломбирование: даже при щадящем препарировании происходит потеря большого объема здоровых тканей зуба.

    Революционное решение – инфильтрация кариеса

    Начальный кариес вызывает деминерализацию эмали. Такая деминерализация приводит к образованию пористого слоя в зоне поражения в объеме до 30%. Сквозь этот пористый слой происходит диффузия так называемых «кариесогенных кислот», растворяющих минералы эмали и приводящих к дальнейшему прогрессированию кариозного процесса. Вызванные кариесом «пятна» на поверхности эмали – это не только косметический дефект, но также и видимые признаки начальной стадии кариозных поражений. Очень важно, что затронутая эмаль все еще кажется здоровой на поверхности и отсутствуют видимые признаки повреждения эмали.

    Поэтому естественно необходимо лечение на этом этапе, чтобы не допустить дальнейшего развития кариеса и его осложнений. Инфильтрация кариеса является идеальным методом лечения в такой ситуации.

    Подробнее о методике Icon

    Сегодня мы не только можем диагностировать кариес на ранних стадиях. С помощью новой методики мы также можем предложить адекватное лечение в различных ситуациях, при котором здоровые ткани зуба будут безболезненно сохранены в максимальной степени, без анестезии и препарирования, в одно посещение.

    Icon – первый в мире инфильтрат кариеса, заполняет систему пор и, таким образом, стабилизирует состояние твердых тканей. Принцип инфильтрации кариеса подтвержден международными исследованиями.

    Показания

    Лечение ранних стадий кариеса с минимальной глубиной поражения

    Как это работает?

     

    Преимущества методики Icon

    • Развитие кариеса останавливается на ранних этапах;
    • Сохраняются здоровые ткани зуба;
    • Поверхность после лечения выглядит как здоровая эмаль;
    • Безболезненная процедура без анестезии и препарирования;
    • Успешное лечение, за одно посещение.

    Инфильтрат Определение и значение | Британский словарь

    проникать /ɪnˈfɪlˌtreɪt/ /ˈɪnfɪlˌtreɪt/ глагол

    инфильтраты; инфильтрированный; проникновение

    /ɪnˈfɪlˌtreɪt/ /ˈɪnfɪlˌtreɪt/

    глагол

    инфильтраты; инфильтрированный; проникновение

    Британский словарь определение ИНФИЛЬТРАТ

    [+ объект]

    и : тайно войти или присоединиться (к чему-то, например, к группе или организации), чтобы получить информацию или причинить вред – иногда употребляется в переносном значении б : заставить (кого-либо) тайно вступить или присоединиться к группе, организации и т. д. технический : проходить в или через (что-то)

    — инфильтрация

    /ˌɪnfɪlˈtreɪʃən/ имя существительное [не в счет]

    — инфильтратор

    /ɪnˈfɪlˌtreɪtɚ/ /ˈɪnfɪlˌtreɪtɚ/ имя существительное, множественное число разведчики [считать]

    определение инфильтратов по медицинскому словарю

    Образцы селезенки, залитые парафином, полученные от неврологически нормальных людей, и три образца аденокарциномы с обильными воспалительными инфильтратами (2 легких и 1 рак молочной железы) использовались в качестве положительных контролей.С 2010 г. внутривенные инфильтраты в педиатрической популяции контролируются с использованием показателя Национальной базы данных показателей качества сестринского дела (NDNQI) (Американская ассоциация медсестер [ANA], 2014 г.) в рамках организации руководителя проекта. Окрашивание Fite-Foraco выполняли на гистопатологических срезах. и исследовали на наличие: (1) наличия гранулемы – ее локализации, эпидермальной, дермальной или периаппендикулярной, зрелого или незрелого типа, и преобладающего клеточного типа гранулемы, эпителиоидной или макрофагальной; (2) клеточный инфильтрат: преобладающий тип клеток, наличие или отсутствие гигантских клеток Лангханса или пенистых макрофагов и их распределение; и (3) другие гистопатологические признаки, такие как облитерация кожных нервов гранулемой, эрозия эпидермиса гранулемой и наличие или отсутствие зоны Гренца.Гистологически КН представляют собой интраэпителиальные и стромальные меланоцитарные пролиферации с солидными и кистозными включениями, бокаловидными клетками и хроническими воспалительными инфильтратами, включающими эозинофилы и плазматические клетки. эозинофилы и нейтрофилы, подтверждающие диагноз кожного лейкоза [рис. 4 и 5]. Знать правильное лечение инфильтратов роговицы (группа 5.2.1) Знать, как распознавать инфильтраты роговицы и проводить дифференциальную диагностику (группа 6.1.5) Понять причины и процесс развития инфильтратов роговицы (группа 6.1.11). Если бы он почувствовал хоть малейший запах опасных газов, которые время от времени могли проникать в шахты, он бы захрипел. сталь, он проникает в укромные уголки и трещины, образуя прочную физическую связь, но не металлургическую связь. Эти воспалительные фибросклеротические поражения характерно демонстрируют ярко выраженную пролиферацию фибробластов на клеточном фоне смешанных воспалительных инфильтратов из лимфоцитов, плазматических клеток и эозинофилов.Обычно мирные клетки пивных дрожжей становятся злобными, когда в них проникает определенный вирус. Неделю спустя рентгенограмма грудной клетки показала двусторонние альвеолярные инфильтраты, указывающие на отек легких (рис.).

    Легочный инфильтрат — обзор

    Эозинофильная пневмония

    Легочные инфильтраты с эозинофилией (ПИЭ), также называемые эозинофильной пневмонией, представляют собой синдром, связанный с различными клиническими проявлениями, лишь некоторые из которых имеют инфекционную причину. 271 Легочная эозинофилия с преходящими периферическими легочными инфильтратами и минимальными симптомами (синдром Леффлера) связана с Ascaris, Strongyloides, и анкилостомозом. Аскариды , вероятно, являются ведущей паразитарной причиной синдрома во всем мире. Длительная легочная эозинофилия, связанная с потерей веса, лихорадкой, кашлем и одышкой, может быть вызвана туберкулезом, бруцеллезом, орнитозом, кокцидиомикозом, гистоплазмозом и паразитарными инфекциями, включая аскаридоз, стронгилоидоз, парагонимоз, эхинококкоз, висцеральные мигрирующие личинки, кожные мигрирующие личинки и инфекции. с Schistosoma, Dirofilaria immitis, и Ancylostoma видов.Неинфекционные причины включают лекарственную аллергию, саркоидоз, эозинофильный лейкоз, болезнь Ходжкина, паранеопластические синдромы и гиперчувствительный пневмонит (например, болезнь голубеводов). Синдром PIE был связан с пневмонией Pneumocystis . 272

    Острая эозинофильная пневмония — это отдельная клиническая форма, возникающая у молодых (от 20 до 45 лет), в остальном здоровых людей. 273 Он характеризуется острым началом с одышкой, непродуктивным кашлем, лихорадкой, тяжелой гипоксией и болью в груди и может потребовать интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких.Хотя лейкоцитоз является обычным явлением, периферическая эозинофилия обычно минимальна. Часто встречаются двусторонние диффузные легочные инфильтраты. Рентгенологические изменения обычно начинаются с интерстициальных инфильтратов, которые прогрессируют до альвеолярных инфильтратов. КТ грудной клетки выявляет двусторонние затемнения. БАЛ дает выраженную (от 27% до 81%) эозинофилию, которая является диагностическим признаком заболевания. Хотя большинство пациентов получали антибиотики, при применении кортикостероидов происходит быстрая стабилизация.

    Было высказано предположение, что хроническая эозинофильная пневмония может представлять собой уникальное клиническое состояние, которое может находиться на континууме между астмой и синдромом Чарга-Стросса. 274 Подострое начало с кашлем, одышкой, лихорадкой и потерей веса, связанными с периферической эозинофилией, являются общими признаками. В отличие от ситуации при острой эозинофильной пневмонии дыхательная недостаточность возникает редко. На рентгенограммах обычно видны как периферические, так и мигрирующие инфильтраты. Характерными патологическими признаками являются интерстициальный инфильтрат и альвеолярный экссудат с преобладанием эозинофилов. Сообщалось о быстром ответе на кортикостероиды.

    Тропическая легочная эозинофилия проявляется миалгией, утомляемостью, потерей веса и анорексией, сопровождающимися кашлем, часто с ночными обострениями, свистящим дыханием, одышкой и выраженной периферической эозинофилией у пациентов, которые жили или посещали тропики.Считается, что большинство случаев представляют собой иммунологическую гиперреактивность к микрофилярной инфекции Wuchereria bancrofti или Brugia malayi. Рентгенологические изменения характерны и включают увеличенные интерстициальные отметины с узлами размером от 2 до 4 мм по всему легкому с преимущественным поражением оснований. Терапия проводится диэтилкарбамазином (см. Главу 289).

    Другие причины синдрома ПИЭ включают бронхолегочный микоз, который следует заподозрить, когда у пациента с ПИЭ проявляется астма в сочетании с бронхоэктазами, рецидивирующим отхаркиванием коричневых слизистых пробок и периферической эозинофилией. 271,275 Хотя в основном он связан с хронической колонизацией бронхов видами Aspergillus , его можно наблюдать в сочетании с другими грибами, такими как Scedosporium apiospermum и Cladosporium herbarum. Пациенты с синдромом Чарга-Стросса часто имеют эозинофилию наряду с аллергическим ангиитом и гранулематозом, астмой, диффузными легочными инфильтратами и полиорганным поражением. Гиперэозинофильный синдром, эозинофильная гранулема (также известная как первичный легочный лангергансоклеточный гистиоцитоз, гранулематоз), облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию, синдром Шегрена и постлучевой пневмонит являются необычными случаями легочных инфильтратов с эозинофилией.

    Предупреждение о вторжении: диагностика инфильтративного заболевания роговицы

    Борьба с инфильтратами роговицы — это то, что клиницисты пытались сделать на протяжении десятилетий. Несмотря на продолжающиеся исследования и повышенную клиническую проницательность, если бы вы посадили 20 клиницистов перед 20 щелевыми лампами и попросили их правильно отличить стерильные инфильтраты роговицы от инфекционных (будь то бактериальные, вирусные, грибковые или протозойные), вы бы услышали множество различных мнений. .

    Возможно, это потому, что сам вопрос изначально некорректен — инфильтративный процесс сопровождает всякую инфекцию.Точно так же потеря стромального вещества при изъязвлении роговицы часто (но не всегда) сопровождается инфекционным процессом. Некоторые инфекции (например, грибковый или протозойный кератит) имеют интактный эпителий, даже несмотря на наличие инфекционного процесса. Поэтому и инфильтраты, и язвы могут быть как стерильными, так и инфекционными. Хотя верно то, что диффузные инфильтраты с незначительным вовлечением эпителия или без него обычно бесплодны, клиницисты должны избегать чрезмерной зависимости от эмпирического правила, согласно которому изъязвление свидетельствует об инфекции, а инфильтрат – нет.

    Вместо этого офтальмологи должны полагаться на анамнез пациента, симптомы и клиническую картину при определении типа инфильтрата роговицы. Как только мы узнаем, с чем имеем дело, только тогда мы сможем выбрать надлежащее лечение и схему лечения. Вот взгляд на процессы, которые приводят к инфильтратам, и как различать различные типы, с которыми вы столкнетесь в своей практике.

    Рис. 1. Эти субэпителиальные инфильтраты являются отличительным признаком ЭКК. Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

    Как все начинается

    Инфильтраты роговицы представляют собой иммунный ответ на повреждение роговицы, будь то микробный антиген, ношение контактных линз или даже операция на роговице. Твердое понимание механики роговицы является первым важным шагом к пониманию того, как возникает инфильтрат.

    Роговица, лишенная кровеносных или лимфатических сосудов, зависит от клеточных и молекулярных свойств внутри нее и окружающей ткани. 1 Клетки эпителия роговицы играют важную роль в активации иммунного ответа. В качестве первой линии защиты эпителиальные клетки роговицы идентифицируют вторгшийся патоген или другое повреждение роговицы и высвобождают цитокины и хемокины, чтобы начать иммунную защиту. В дополнение к эпителиальным клеткам ключевую роль в защитном механизме роговицы играют и другие факторы, включая кератоциты, интерфероны, нейтрофилы, естественные клетки-киллеры и макрофаги. 2 Активный иммунный ответ включает прибытие иммунных клеток для восстановления повреждения роговицы, что в конечном итоге приводит к скоплению лейкоцитов в роговице, известному как инфильтрат. 3

    Хотя каждая инфекция имеет инфильтративный процесс, не каждый инфильтрат заразен. Одним из важных различительных факторов между стерильными и инфекционными инфильтратами является состояние эпителия. При интактном эпителии чаще инфильтраты стерильны; при инфекционной этиологии дефект обычно присутствует ( Таблица 1 ). 4 Самая важная информация, необходимая для диагностики инфильтративных явлений, получена из анамнеза и клинической картины пациента ( Таблица 2 ).

    4

    Таблица 1. Стерильные инфильтраты против инфекционных проникновений

    4
    STERILY Infectious (MK)
    • меньший поражение (<1 мм)
    • Больше периферизации
    • Минимальный эпителиальный ущерб (размер дефекта по сравнению с базовым инфильтратом)
    • без слизистого разряда
    • Без слизистых боли и фотофобии
    • Маленький или без передней камерной реакции
    • без привлечения крышки

      1 больший поражение (> 1 мм)
    • Больше центральный
    • Значительный дефект эпителиал (размер окрашивания дефекта, близко зеркала размером в основном стромальный поражение)
    • слизь и фотофобия
    • боли и фотофобия
    • Адресская камерная реакция
    • Отек крышки, разрывальный мусор, гипопион

    Таблица 2 .Клиническая характеристика проникновения роговицы инфильтративных событий с мягким контактным линзом Носить

    11

    категории
    Серьезный и симптоматический Микробное кератит
    • Инфекция роговицы с расколкой эпителия роговицы, боуменова слоя и стромы с инфильтрацией и некрозом тканей.
    • Очаговые инфильтраты обычно крупнее (> 1 мм) и неправильной формы с небольшими сателлитными очагами и значительной диффузной инфильтрацией.
    • Сильное лимбальное и бульбарное покраснение.
    • Быстрое начало боли от умеренной до сильной, снижение остроты зрения, слизисто-гнойные или гнойные выделения, слезотечение, светобоязнь и отечность век.
    Клинически значимые и симптоматические Острое покраснение глаз, вызванное контактными линзами (CLARE)
    • Небольшие множественные очаговые инфильтраты и диффузная инфильтрация от средней до периферической части роговицы.
    • Окружное покраснение от умеренного до сильного.
    • Умеренная боль, слезотечение и светобоязнь вскоре после пробуждения.
    Периферическая язва контактных линз (CLPU)
    • В активной стадии: очаговое экскавация эпителия, инфильтрация и некроз передней стромы.
    • Мелкие (до 2 мм), одиночные, круглые очаговые инфильтраты.
    • Лимбальное и бульбарное покраснение.
    • Сильная или умеренная боль, ощущение инородного тела.
    • Может протекать бессимптомно.
    Инфильтративный кератит
    • Передняя стромальная инфильтрация с эпителиальным вовлечением или без него от средней до периферической части роговицы.
    • Небольшие инфильтраты, возможно множественные.
    • Раздражение от легкой до умеренной, покраснение и иногда выделения.
    Клинически незначимый и бессимптомный Бессимптомный инфильтративный кератит
    • Инфильтрация роговицы без симптомов пациента.
    • Мелкоочаговые инфильтраты (до 0,4 мм).
    • Может быть связано с точечным окрашиванием.
    • Может наблюдаться лимбальное и бульбарное покраснение от легкой до умеренной степени.
    Бессимптомные инфильтраты
    • Инфильтраты в роговице без других признаков или симптомов пациента.

    Ниже мигрирующие стромальные лейкоциты, видимые в виде области зернистости на краю ретро-луча, являются реакцией на инфильтрат. Фото: Aaron Bronner, OD

    Инфекции: обычные подозреваемые с осторожностью в диагностике и лечении.

    Поскольку трудно четко отличить доброкачественное самоизлечивающееся поражение роговицы от инфекционного явления, клиницисты должны сначала рассматривать все инфильтративные явления как инфекционные по своей природе. 5 Может быть задействовано любое количество различных инфекционных этиологий, и знание того, на что вы смотрите, имеет решающее значение. Рассмотрим наиболее распространенные инфекционные причины инфильтратов роговицы.

    • Вирусные субэпителиальные инфильтраты. Аденовирусы, в том числе эпидемический кератоконъюнктивит (EKC), вирус простого герпеса (HSV) и опоясывающий герпес (HZO), могут вызывать значительное поражение роговицы. Некоторые вопросы анамнеза пациента, которые могут помочь сузить диагноз, включают, чувствуют ли они себя усталыми и перенесли ли они недавно инфекцию верхних дыхательных путей.

      • ЭКЦ. Заболевание часто проявляется двусторонним поражением, иногда у пациентов в анамнезе есть инфекции дыхательных путей. Примерно через 1–10 дней после прививки у пациентов могут развиться фолликулярный конъюнктивит, петехиальные кровоизлияния, выраженная преаурикулярная лимфаденопатия, иногда псевдо- или истинные мембраны и, часто, ассоциированный точечный кератит. Эти пациенты обычно жалуются на слезотечение, чувствительность к свету, боль и ощущение инородного тела.Через 7–14 дней после первых глазных симптомов у пациентов могут развиться мультифокальные субэпителиальные (передние стромальные) инфильтраты роговицы (, рис. 1, ). Они становятся совершенно очевидными при осмотре с помощью щелевой лампы и могут варьироваться от нескольких до многих. 6  

    Точечные эрозии (кератиты) возникают из-за репликации аденовируса в эпителии роговицы, тогда как инфильтраты возникают из-за иммунопатологического ответа на вирусную инфекцию кератоцитов в поверхностной строме роговицы.Пациенты, которые жалуются на светобоязнь и снижение зрения в результате SEI, часто имеют симптомы, которые сохраняются в течение нескольких месяцев после первоначального проявления. 6  

    В случае ЭКК лабораторные исследования показаны редко. Тем не менее, вирусная культура может различать ЭКК и инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса (ВПГ).

    Рис. 3. Выраженная дисфункция мейбомиевых желез с наличием телеангиэктатических сосудов. Нажмите на изображение, чтобы увеличить его.

    • ВПГ- и ГЗО-кератиты. Это наиболее распространенные инфекции вирусного кератита, кроме ЭКК. Вопросы анамнеза пациента, касающиеся предшествующих инфекций, таких как ветряная оспа, чрезмерный стресс или недавнее пребывание на солнце, помогают определить эту этиологию.

    ВПГ встречается в различных формах, которые могут поражать различные слои роговицы, начиная от эпителиальной, нейротрофической, некротизирующей стромы и заканчивая эндотелиитом.Эпителиальный кератит может проявляться блефароконъюнктивитом — крупноточечными эпителиальными поражениями, которые прогрессируют до дендритных изъязвлений с концевыми луковицами. 7 Помутнение передней стромы может привести к образованию «фантомных дендритов» под эпителиальными поражениями. ВПГ также может иметь ненекротизирующий и некротизирующий стромальный кератит. Это выглядит иначе, чем небольшой инфильтрат, так как имеется центральный диск стромального или эпителиального отека, кератиновые преципитаты и эндотелиальные складки. Сопутствующие признаки также включают передний увеит, снижение чувствительности роговицы и повышенное внутриглазное давление. 8  

    HZO может проявляться эпителиальным кератитом, состоящим из небольших неизъязвленных псевдодендритов без терминальных луковиц. 7  

    Рис. 4 и 5. Центральные инфильтраты роговицы от ношения контактных линз. Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

    • Бактериальный кератит. Это может включать гнойный инфильтрат роговицы с вышележащим эпителиальным дефектом после бактериального поражения роговицы ( Рисунок 2 ).В глазной флоре обитают как Staphylococcus , так и Streptococcus , наиболее распространенные агенты, обнаруживаемые при оппортунистических инфекциях, вызванных травмой поверхности глаза (например, эрозией роговицы, хирургическим вмешательством, тяжелым заболеванием поверхности глаза). Однако у носителей контактных линз бактериальный кератит чаще всего вызывается Pseudomonas . 9,10 Хотя инфильтраты контактных линз обычно считаются «стерильными», при посеве они могут быть как стерильными, так и инфекционными; таким образом, инфильтраты у пациентов, которые носят контактные линзы, следует рассматривать как инфекционные, пока не будет доказано обратное. 9

    Бактерии часто находятся в футлярах для контактных линз, на руках пациентов, веках и в водопроводной воде; в основном любое существо, которое вступает в контакт с линзами, может вызвать бактериальную инфекцию. 11 Антигены задерживаются между контактной линзой и роговицей и дольше остаются на роговице из-за медленного обновления эпителиальных клеток. 12 Преимущество жестких газопроницаемых (ГП) линз заключается в увеличении слезоотделения по сравнению с мягкими линзами, у которых частота инфильтративных явлений в 10–20 раз выше. 10,12 GP также значительно более устойчивы к отложениям, что снижает ключевой предрасполагающий фактор к инфекции.

    Вопросы пациентов, контактирующих с контактными линзами, о времени ношения и гигиене линз являются важными моментами в анамнезе, поскольку эти два аспекта обычно связаны с бактериальными инфекциями в результате ношения контактных линз. 12 Длительное ношение контактных линз повышает риск бактериального кератита на 43%. 12 Гипоксия из-за ночного ношения, длительного ношения или повышенной чувствительности к материалу линзы вызывает воспалительную реакцию, приводящую к образованию инфильтрата.Инфильтрат имеет неравномерную форму с окружающим отеком роговицы и обычно описывается как размер более 1 мм с возможностью смежных сателлитных поражений. 11,12 Также имеется глубокий дефект роговицы, распространяющийся из эпителиального слоя в строму с некротизированной тканью. Инфильтрат обычно располагается в центральной или парацентральной части роговицы.

    В частности, при инфекции Pseudomonas может присутствовать большой центральный дефект. 9 Симптомы часто включают сильную боль, сильное покраснение, светобоязнь, гипопион, выраженную реакцию передней камеры, слизисто-гнойные выделения и снижение остроты зрения.

     • Грибковый кератит. Встречается реже, чем бактериальный кератит. Это составляет от 5% до 10% инфекций роговицы в Соединенных Штатах. Основной причиной грибкового кератита является травма роговицы растительным или растительным материалом; однако контактные линзы являются еще одним фактором риска. Клиницисты должны спрашивать пациентов об их недавней деятельности на открытом воздухе в дополнение к их привычкам носить контактные линзы. 13  

    Эти инфекции обычно проявляются меньшим количеством симптомов, чем бактериальный кератит, но может присутствовать глубокий стромальный серо-белый сухой инфильтрат с перистыми краями.Если инфильтрат очень глубокий, возможны мультифокальные или сателлитные инфильтраты, эндотелиальный гипопион или и то, и другое. Очень важно отличать этот тип инфильтрата от других форм, так как топические кортикостероиды являются значительным фактором риска. Они могут активировать и повышать вирулентность грибкового организма, что приводит к снижению устойчивости к инфекции. 13

    • Протозойные инфекции. Паразитарная инфекция, о которой мы чаще всего слышим в офтальмологии, это Acanthamoeba .Диагностическая задержка является обычным явлением из-за неспецифического проявления. Проявлениями симптомов часто являются сильная глазная боль и светобоязнь. На ранних стадиях локальная инфекция может появиться у пациента с легкой симптоматикой с диффузной точечной эпителиопатией или поражением дендритного эпителия. В центральной части роговицы может появиться поверхностный инфильтрат серо-белого цвета. Эта инфекция может прогрессировать в частичный или полный кольцевой инфильтрат. Важно спросить этих пациентов, носили ли они свои контактные линзы в бассейне, джакузи или источнике пресной воды.Диагноз можно поставить с помощью окрашенного мазка или культивирования микроорганизмов из соскоба с роговицы. Большинство случаев диагностируется на основании клинической картины или конфокальной микроскопии. 13


    Неинфекционные инфильтраты

    Если вы исключили инфекционную этиологию, обратите внимание на несколько стерильных инфильтратов: обнаруживаются в сочетании с неинфекционными инфильтратами.

    • Маргинальные инфильтраты роговицы. Они вызваны неинфекционными состояниями. Хотя полный патологический процесс этих инфильтратов до сих пор полностью не изучен, исследователи знают, что Staphylococcus растет на веках и выделяет бактериальные побочные продукты на поверхность роговицы, вызывая реакцию гиперчувствительности, которая, как считается, приводит к инфильтратам. 14

    Введение антигена на поверхность роговицы вызывает высвобождение медиаторов воспаления на периферию роговицы, что приводит к расширению сосудов.Лимб роговицы очень важен при иммуноопосредованных заболеваниях роговицы, поскольку в нем есть антигенпрезентирующие клетки (АРС), такие как клетки Лангергана, которые экспрессируют антигены класса II главного комплекса гистосовместимости, способные к эффективной мобилизации и индукции B- и T -клеточные ответы. Вот почему иммуноопосредованные изменения роговицы возникают в периферических участках, прилегающих к лимбу. 15

    Эти стерильные инфильтраты роговицы часто представляют собой небольшие серо-белые очаги вокруг лимба, отделенные от лимба просветом в 1 мм.Расположение этих инфильтратов обусловлено АПК, способными к мобилизации Т-клеточного ответа. Кроме того, задний лимб васкуляризирован, иммунные клетки и комплексы циркулируют вблизи терминальных капиллярных петель, вызывая различные иммунные реакции на периферии роговицы. 15 Если инфильтраты вызваны хроническим стафилококковым заболеванием век, поверхностные кровеносные сосуды могут располагаться в просвете между лимбом и инфильтратами ( Рисунок 3 ). 15 Они чаще появляются индивидуально, но могут появляться группами или двусторонне. 16 Инфильтраты могут быть неокрашенными или иметь раннее окрашивание поверх, и обычно присутствуют там, где край века пересекает поверхность роговицы (т. е. в областях от 2 до 10 часов и от 4 до 8 часов). 15

    Осмотр с помощью щелевой лампы также может выявить легкую гиперемию конъюнктивы в конкретных квадрантах, небольшой хемоз или его отсутствие, следы или легкое раздражение глаз и нормальное зрение. Эти инфильтраты проходят самостоятельно и обычно исчезают в течение одной-двух недель. 15

    Клиницисты также всегда должны быть настороже в отношении маскарадов. Пятна Крахмера, например, представляют собой тип стерильного инфильтрата, который можно принять за краевые или вирусные субэпителиальные инфильтраты. 17 Это признак отторжения субэпителиального трансплантата роговицы после сквозной кератопластики, и пациенты могут протекать бессимптомно. Исследования еще не определили, возникают ли лимфоцитарные клетки из донорских кератоцитов или донорских эпителиальных клеток.Эти инфильтраты могут сопровождаться переднекамерной реакцией. Если инфильтраты наблюдаются у пациентов после трансплантации роговицы, важно исключить субэпителиальное отторжение. 10

    • Инфильтративные явления, вызванные контактными линзами. Инфильтративные явления также могут быть связаны с использованием контактных линз ( , рис. 4 и 5 ). Привычки пользователя линз помогут клиницистам лучше понять возможную причину инфильтративного явления.Надлежащие последующие вопросы включают: Какой тип объектива? Как часто? На сколько часов? Соблюдаете ли вы надлежащую гигиену линз? Вы в них спите? Вы их регулярно меняете? Какое решение вы используете? Вы в них плаваете? При соответствующих вопросах во время истории болезни должен начать формироваться диагноз, такой как Acanthamoeba ( Рисунок 6 ).

    • Периферическая язва, индуцированная контактными линзами (CLPU) — это внезапная воспалительная реакция роговицы после ношения контактных линз, проявляющаяся умеренно-сильным лимбальным и бульбарным покраснением (, рис. 7 и 8 ). 5 Небольшой круговой субэпителиальный инфильтрат часто присутствует на периферии или в средней части периферии (0,1–1,2 мм в диаметре). 5 Сопутствующий эпителиальный дефект с окружающими инфильтратами. Проявляющиеся симптомы могут включать умеренную или сильную боль, ощущение инородного тела и раздражение, или пациенты могут протекать бессимптомно. 11 CLPU самоограничивается и проходит после прекращения ношения контактных линз. Возможны рецидивы при ношении контактных линз; однако особое внимание уделяется надлежащей гигиене линз, чтобы предотвратить дальнейшее воспаление.

    • Острое покраснение глаз, вызванное контактными линзами (CLARE) также воспалительная реакция роговицы, часто возникающая после ночного сна с линзами. Больные жалуются на боль при пробуждении, светобоязнь и слезотечение. 11 Множественные фокальные инфильтраты диаметром 1 мм или менее могут присутствовать в средней или периферической части роговицы. 13 Минимальное окрашивание и отсутствие дефекта эпителия при осмотре. 18 Разрешение обычно достигается быстро после снятия линзы.

    • Инфильтративный кератит. Это состояние представляет собой воспалительную реакцию с инфильтратами в передней части стромы. Дефект эпителия может присутствовать, но это не обязательно. Инфильтраты располагаются в средней или периферической части роговицы и имеют меньшие размеры, обычно менее 1 мм в диаметре. 18 У пациентов могут проявляться симптомы раздражения и покраснения. 11 Инфильтративный кератит также может возникать у бессимптомных пациентов, у которых более мелкие инфильтраты, 0.4 мм в диаметре, присутствуют на периферии роговицы. 11 Точечное окрашивание может сопровождаться легким покраснением, что отличает его от бессимптомных инфильтратов. В отличие от CLPU и CLARE, это происходит днем, а очаговые инфильтраты нерегулярны.

    Рис. 7 и 8. Периферические инфильтраты роговицы, индуцированные контактными линзами. Нажмите на изображение, чтобы увеличить его.

    Ключ к дифференциации

    Классификация инфильтратов как стерильных или инфекционных является сложной задачей, а дифференциация лежащих в их основе этиологий может быть затруднена из-за множества потенциальных причин и их часто перекрывающихся признаков и симптомов.Презентация пациента и тщательная история болезни предоставят важную информацию, необходимую для уточнения диагноза. После определения наиболее вероятной этиологии инфильтрата можно приступить к соответствующему лечению. В частности, при инфекционной этиологии к делу следует подходить с использованием самых современных протоколов лечения или соответствующей консультации или направления.

    Доктор Шерман является инструктором по оптометрии (офтальмологии) в Медицинском центре Колумбийского университета.Она получила степень бакалавра в Мичиганском университете и окончила Колледж оптометрии SUNY. Она прошла резидентуру по оптометрии в области глазных болезней и первичной медико-санитарной помощи в Больничном центре Бронкса в Ливане. Она специализируется на сложных и необходимых с медицинской точки зрения подборах контактных линз и заболеваниях глаз.

    Доктор Шуджа работает окулистом в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице. Она получила степень бакалавра в Университете штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук и степень по оптометрии в Пенсильванском колледже оптометрии в Университете Салус.Она прошла ординатуру в Медицинском центре по делам ветеранов Нортпорта.

    Инфильтрация и круговорот воды

    •  Школа водных наук ДОМАШНЯЯ СТРАНИЦА  •  Темы грунтовых вод  •  Круговорот воды  •

    Компоненты Water Cycle Cycle »Атмосфера · Конденсация · Испарение · Evapotranspirate · Freshwater Lakes · · Поток подземных вод · Хранение подземных вод · Ice и Snow · Infiltration ·  Океаны ·   Осадки ·   Снеготаяние ·   Родники ·   Речной сток ·   Сублимация ·  004 Поверхностный сток

     

    Подземные воды начинаются с осадков

    Небольшой ручей, исчезающий в пещере Рассел, Алабама.

    Авторы и права: Алан Кресслер, Геологическая служба США

    В любой точке мира часть воды, выпадающей в виде дождя и снега, просачивается в недра почвы и горных пород. Количество инфильтратов во многом зависит от ряда факторов. Инфильтрация осадков, падающих на ледяную шапку Гренландии, может быть очень незначительной, тогда как, как показывает эта картина ручья, исчезающего в пещере на юге Джорджии, поток может действовать как прямая воронка прямо в грунтовые воды!

    Некоторая часть просачивающейся воды останется в неглубоком слое почвы, где она будет постепенно перемещаться вертикально и горизонтально через почву и подземный материал.Часть воды может просачиваться глубже, пополняя подземные водоносные горизонты. Если водоносные горизонты достаточно пористые, чтобы вода могла свободно проходить через них, люди могут бурить скважины в водоносный горизонт и использовать воду для своих целей. Вода может перемещаться на большие расстояния или оставаться в хранилище подземных вод в течение длительного времени, прежде чем вернуться на поверхность или просочиться в другие водоемы, такие как ручьи и океаны .

     

    Факторы, влияющие на инфильтрацию

    Будущий гидролог изучает инфильтрацию подземных вод.Fido помогает, делая углубления в земле, чтобы продемонстрировать, как небольшие углубления в земле могут накапливать воду, которая затем может погружаться в землю и пополнять запасы грунтовых вод.

    Авторы и права: Kristina Ross

    • Осадки: Важнейшим фактором, контролирующим инфильтрацию, является количество и характеристики (интенсивность, продолжительность и т. д.) осадков, выпадающих в виде дождя или снега. Осадки, проникающие в землю, часто просачиваются в русла ручьев в течение длительного периода времени, поэтому ручей часто продолжает течь, когда дождя не было в течение длительного времени и где нет прямого стока от недавних осадков.
    • Базовый сток: В той или иной степени вода в ручьях имеет устойчивый сток даже в периоды отсутствия дождя. Большая часть этого «базового потока» в ручьях поступает из подземных вод, просачивающихся в русло и берега ручья.
    • Характеристики почвы: Некоторые почвы, такие как глины, поглощают меньше воды и медленнее, чем песчаные почвы. Почвы, поглощающие меньше воды, приводят к большему стоку по суше в ручьи.
    • Насыщенность почвы : Подобно мокрой губке, почва, уже пропитанная предыдущими дождями, не может впитать больше… таким образом, большее количество осадков станет поверхностным стоком.
    • Почвенный покров : Некоторые земные покровы оказывают большое влияние на инфильтрацию и дождевой сток. Растительность может замедлить движение стока, давая ему больше времени для просачивания в землю. Водонепроницаемые поверхности , такие как автостоянки, дороги и жилые комплексы, действуют как «скоростная полоса» для осадков — прямо в ливневые стоки, которые стекают прямо в ручьи. Сельское хозяйство и обработка земли также изменяют характер инфильтрации ландшафта.Вода, которая в естественных условиях просачивалась прямо в почву, теперь стекает в ручьи.
    • Уклон земли: Вода, падающая на крутой склон, стекает быстрее и меньше проникает в почву, чем вода, падающая на равнину.
    • Эвапотранспирация : Некоторая инфильтрация остается у поверхности земли, где растения пускают свои корни. Растениям нужна эта неглубокая грунтовая вода для роста, и в процессе эвапотранспирации вода возвращается в атмосферу.

     

    Подземные воды

    По мере того, как осадки проникают в подпочвенный слой, они обычно образуют ненасыщенную и насыщенную зоны. В ненасыщенной зоне пустоты, т. е. пространства между зернами гравия, песка, ила, глины и трещины в горных породах, содержат как воздух, так и воду. Хотя в ненасыщенной зоне может находиться много воды, эта вода не может быть прокачана скважинами , потому что она слишком сильно удерживается капиллярными силами .Верхняя часть ненасыщенной зоны – почвенно-водная зона. Почвенная зона изрезана корнями, отверстиями, оставленными разложившимися корнями, а также норами животных и червей, через которые осадки проникают в почвенную зону. Вода в почве используется растениями в жизненных функциях и транспирации листьев, но она также может испаряться непосредственно в атмосферу . Ниже ненасыщенной зоны находится насыщенная зона, где вода полностью заполняет пустоты между породой и частицами почвы.

     

    Инфильтрация пополняет водоносные горизонты

    Естественное пополнение глубинных водоносных горизонтов является медленным процессом, поскольку подземные воды медленно перемещаются через ненасыщенную зону и водоносный горизонт.Скорость перезарядки также является важным фактором. Было подсчитано, например, что если бы опустел водоносный горизонт, лежащий под Высокими равнинами Техаса и Нью-Мексико — область с небольшим количеством осадков, — потребовались бы столетия, чтобы наполнить водоносный горизонт при нынешнем небольшом темпе пополнения. Напротив, неглубокий водоносный горизонт в районе со значительными осадками , например, на прибрежной равнине в южной части Джорджии, США, может пополниться почти сразу.

     

    Искусственная подпитка усиливает естественную инфильтрацию

    Люди во всем мире широко используют воду из подземных водоносных горизонтов по всему миру.На самом деле, в некоторых местах они выкачивают воду из водоносного горизонта быстрее, чем природа ее пополняет. В этих случаях уровень грунтовых вод, ниже которого почва насыщена и, возможно, способна давать достаточное количество воды, которую можно выкачивать на поверхность, может быть снижена за счет чрезмерного откачивания. Колодцы могут «высыхать» и становиться бесполезными.

    Бассейны быстрой инфильтрации, Орландо, Флорида. Большие объемы очищенной воды, прошедшей глубокую вторичную очистку, повторно используются в наземных установках на территории площадью 40 квадратных миль недалеко от Орландо, Флорида.Эти приложения включают орошение цитрусовых культур и искусственное пополнение поверхностного водоносного горизонта через бассейны быстрой инфильтрации.

    Кредит: Water Conserv II

    В местах, где уровень грунтовых вод находится близко к поверхности земли и где вода может двигаться через водоносный горизонт с высокой скоростью, водоносные горизонты можно пополнять искусственно. Например, большие объемы подземных вод, используемых для кондиционирования воздуха, возвращаются в водоносные горизонты через подпиточные скважины на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк.

    Водоносные горизонты могут искусственно пополняться двумя основными способами:

    • Ямы для быстрой инфильтрации : Одним из способов является распределение воды по земле в ямах, бороздах или канавах или возведение небольших плотин в руслах рек для задержания и отклонения поверхностного стока, что позволяет ему просачиваться в водоносный горизонт
    • Закачка подземных вод : Другой способ – строительство подпиточных скважин и закачка воды непосредственно в водоносный горизонт

    На рисунке выше показаны бассейны быстрой инфильтрации в Орландо, Флорида.Вода, поступающая в эти бассейны, пополняет неглубокий поверхностный водоносный горизонт и используется для орошения местных полей цитрусовых культур.

     

    Естественное и искусственное питание подземных вод

    Естественное и искусственное питание подземных вод

     

    Ключ истории болезни пациента для лечения инфильтратов роговицы

    22 января 2021 г.

    7 минут чтения

    Определение характера инфильтрата с помощью обследования или посева может определить курс лечения.

    Источник/раскрытие информации
    Опубликовано:

    Раскрытие информации: Гоял сообщает, что она является консультантом Zeiss. Nattis не сообщает о соответствующей финансовой информации.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    Добро пожаловать на очередной выпуск дебатов CEDARS/ASPENS. CEDARS/ASPENS — это объединенное общество специалистов по роговице, катаракте и рефракционной хирургии, собравшееся для обсуждения некоторых актуальных тем в офтальмологии.

    Kenneth A. Beckman

    Инфекционный кератит — один из наиболее часто встречающихся диагнозов в кабинете офтальмолога. Эти инфекции могут быть трудными для выявления и лечения. При логичной систематической стратегии инфекция может быть правильно диагностирована, а затем успешно вылечена. В этом месяце Alanna Nattis, DO, FAAO, и Himani Goyal, MD, описывают свои подходы к лечению этого состояния. Мы надеемся, что вам понравится это обсуждение.

    Кеннет А.Бекман, доктор медицины, FACS
    Редактор дебатов OSN CEDARS/ASPENS

    История имеет решающее значение

    Как и при любой проблеме, с которой вы сталкиваетесь в офтальмологии, сбор анамнеза, безусловно, является ключевым моментом, когда вы приближаетесь к пациенту с инфильтратом роговицы.

    Alanna Nattis

    История болезни подскажет вам причину инфильтрата. Если к вам в кабинет приходит пациент с историей ссадин роговицы, травмы от ветки дерева или какого-либо растительного материала или инфильтрата после глазной процедуры, вы можете сузить причину инфильтрата и свой курс лечения. .

    Размер и форма

    Важен размер инфильтрата. Если пациент приходит в ваш кабинет с 1-дневной историей инфильтрата, и он небольшого размера, мы обычно знаем, что он будет хорошо себя чувствовать и заживет в течение 5-7 дней. Однако, если инфильтрат вызван аномальным микроорганизмом или если пациент контактировал с растительным материалом, курс лечения может быть более обширным.

    Если инфильтрат имеет неправильную форму и выглядит немного глубоким, даже если он на меньшей стороне, я без колебаний культивирую этих пациентов.Вы можете получить бесценную информацию с помощью культур, и я иногда удивляюсь тому, что получается в результате.

    Я очень подозрительно отношусь к тем, кто носит контактные линзы, когда у них инфильтрат. Я почти всегда их культивирую, даже если их инфильтрат небольшой. Эти пациенты подвержены риску резистентных и рецидивирующих инфекций, поэтому ключевую роль играют точная диагностика и лечение.

    Лечение начинаю с антибиотиков широкого спектра действия. Если это небольшой инфильтрат, я могу использовать гатифлоксацин, а также мазь на ночь, например, эритромициновую мазь.Если это немного больший или более глубокий инфильтрат, я без колебаний использую обогащенные антибиотики и обычно начинаю с ванкомицина в сочетании с гатифлоксацином или офлоксацином по схеме постепенного снижения, а также с мазью на ночь, если это необходимо. Обычно я назначаю капли каждый час в течение 1 дня, затем восемь раз в день в течение 3 дней, а затем четыре раза в день в течение недели. График будет отличаться от пациента к пациенту в зависимости от ответа на лечение и результатов посева.

    Последующее наблюдение зависит от размера и глубины инфильтрата.Если он маленький и неглубокий, я могу вернуть пациента через 3-4 дня. Если он глубокий или есть гипопион, независимо от того, насколько он мал, я наблюдаю их ежедневно, пока гипопион не рассосется и не произойдет рассасывание части инфильтрата.

    Другие причины

    Это хороший подход для пациентов, направленных ко мне с новыми бактериальными инфильтратами роговицы. Тем не менее, сложные пациенты – это те, у кого в анамнезе были трансплантаты роговицы с инфильтратами, но без боли.Эти пациенты могут иметь дело с возможной нейротрофической ситуацией, а у некоторых может быть латентная история герпесной инфекции роговицы.

    Обычно я назначаю этим пациентам профилактический валтрекс (валацикловир, GlaxoSmithKline), а также антибиотик, чтобы попытаться вылечить любой эпителиальный дефект или инфильтрат, которые могут быть там. Культура здесь тоже очень важна.

    У пациентов с нейротрофическими поражениями я буду использовать антибиотики и смазывание для заживления поверхности роговицы.Если этого недостаточно, мы можем перейти к повязке контактных линз, Prokera (Bio-Tissue) или амниотической мембране для заживления поверхности глаза.

    У некоторых пациентов с неразрешающимся нейротрофическим поражением я использовал оксерват (ценегермин-bkbj, Dompé), но это редкость.

    Если пациенту не станет лучше, я сделаю ему повторную культивацию. Если повторная культура возвращается и мы получаем те же или неопределенные результаты, нам может потребоваться выполнить биопсию роговицы или отвод водянистых артерий, чтобы определить, есть ли что-то, что мы упустили, или соскобы роговицы слишком поверхностны и не достигают организм, вызывающий инфекцию.

    • Для получения дополнительной информации:
    • Alanna Nattis, DO, FAAO, можно получить по адресу SightMD, 500 W. Main St., Suite 201, Babylon, NY 11702; электронная почта: [email protected]
    Обратите особое внимание на симптомы

    Важно начать с истории болезни пациента, пытаясь выяснить, какой тип инфильтрата роговицы назревает.

    Пациент испытывает боль или просто дискомфорт? Они носят контактные линзы? Как долго это продолжается? Все их симптомы подсказывают нам.

    Обратите внимание на клинические данные

    При осмотре под щелевой лампой важно отметить, есть ли разрыв эпителия и связан ли он с инфильтратом. Если инфильтрата нет, внимательно осмотрите контур щелевого луча, чтобы определить, есть ли вовлечение стромы. Дифференциальный диагноз эпителиальных дефектов включает ссадины роговицы, рецидивирующие эрозии и другие. Если дефект глубже, рассмотрите возможность расплавления роговицы из-за аутоиммунного заболевания, местного применения стероидов или НПВП и нейротрофических язв.Ссадины проявляются болью и светобоязнью, но лишь незначительными изменениями зрения — ключевое различие между ссадинами и язвами. Стерильные расплавы, с другой стороны, могут быть случайными находками без боли и визуальных симптомов в зависимости от размера и местоположения поражения. Лечение заключается в прекращении действия любых провоцирующих агентов и лечении основной причины.

    Himani Goyal

    При наличии инфильтрата обратите особое внимание на форму поражения. Круговые паттерны, скорее всего, бактериальные, тогда как дендритные паттерны, скорее всего, вирусные.

    При любом инфильтрате с разрывом эпителия сделайте посев. Если пациент носит контактные линзы, попросите его также принести футляр для контактных линз для посева. В этом случае, вероятно, будут расти несколько различных типов бактерий, но если есть преобладающая бактерия, это будет определять наше лечение, особенно для инфильтратов на их ранних стадиях, для которых трудно получить адекватный образец для посева.

    Начните с антибиотиков

    После завершения посева для предполагаемых бактериальных язв начните лечение пациента антибиотиками.Для небольших язв размером 1 мм или меньше я предпочту моксифлоксацин каждые 15 минут в течение первого часа, затем каждый час, пока язва не заживет. При более крупных язвах более подходящей является комбинация обогащенных антибиотиков. Ванкомицин и тобрамицин хорошо справляются с наиболее распространенными бактериями, включая MRSA и Pseudomonas .

    Последуйте окрашиванию по Граму и осмотрите пациента в течение 24 часов, чтобы убедиться, что вы выбрали правильный курс антибиотиков.Продолжайте до тех пор, пока посев и определение чувствительности не станут окончательными, и соответствующим образом измените лечение. После заживления эпителиального дефекта можно рассмотреть вопрос о добавлении топических стероидов, если имеется значительный стерильный инфильтрат или рубец.

    Важно также воспользоваться возможностью, чтобы обучить наших пациентов правильной гигиене контактных линз. Профилактика этих угрожающих зрению инфекций является конечной целью. Сон в контактных линзах увеличивает риск заражения в четыре раза.

    Вирусные проблемы

    Вирусный кератит проявляется дискомфортом и слезотечением, но не обязательно болью, поскольку чувствительность роговицы обычно снижена.Обычно симптомы сохраняются в течение нескольких дней без ухудшения или улучшения. Наличие везикулярных поражений, ограниченных дерматомом V1 или V2, указывало бы на вирус опоясывающего герпеса, тогда как поражение как верхних, так и нижних век или двусторонние поражения соответствовали бы вирусу простого герпеса. Санация дендритной зоны может быть как лечебной, так и диагностической — отправить на вирусную ПЦР.

    Мое средство выбора при эпителиальном вирусном кератите — офтальмологический гель с ганцикловиром.Он хорошо переносится, но его трудно получить. Другими вариантами являются местный трифлуридин или пероральные противовирусные препараты.

    Грибковые заболевания

    Существует несколько сценариев, при которых необходимо учитывать грибковый кератит. Если у пациента незаживающий эпителиальный дефект и в анамнезе длительное местное применение стероидов, рассмотрите возможность грибкового инфильтрата.

    Пациенты также могут иметь хронические инфекции, при которых эпителий интактен, а рыхлый инфильтрат присутствует в более глубоких слоях роговицы, включая эндотелий.Сателлитные поражения также характерны для грибковых инфекций. Факторы риска включают использование домашнего раствора для контактных линз и эндотелиальную кератопластику в анамнезе.

    При подозрении на основании анамнеза посев следует хранить не менее 2 недель для контроля роста грибков. Когда эпителий интактен, получить культуру трудно, но для более передних инфильтратов создание эпителиального дефекта может быть более эффективным, а также обеспечить лучшее проникновение местной терапии.

    Если курс лечения бактериального кератита неэффективен, следует рассмотреть возможность добавления местной противогрибковой терапии, такой как амфотерицин В.Лечение, как правило, длительное, иногда в течение нескольких месяцев.

    Нейротрофические язвы

    Нейротрофические язвы обычно проявляются более хроническим анамнезом или имеют аномальную глазную поверхность. Они возникают в результате снижения чувствительности роговицы, что приводит к уменьшению слезопродукции, что, в свою очередь, приводит к хронически сухой и истощенной поверхности глаза. Эти язвы могут быть связаны с анатомическими аномалиями века и усугубляться ими.

    Если проблема заключается в смазке, показаны верхние и нижние точечные пробки с обильными слезами и мазями без консервантов.Влажная амниотическая мембрана, такая как Prokera (Bio-Tissue), или диск лиофилизированной амниотической мембраны с контактной линзой длительного ношения, влагокамерой или тарзорафией могут быть полезны для защиты поверхности глаза и заживления.

    Oxervate (cenegermin-bkbj, Dompé) — захватывающее и относительно новое средство для лечения нейротрофических язв, состоящее из 6-недельного курса местной терапии, предназначенного для реиннервации роговицы.

    Хирургическое вмешательство

    Бывают случаи, когда язвы роговицы не поддаются лечению, что требует биопсии для посева.Они также могут прогрессировать до точки перфорации, что требует терапевтической сквозной кератопластики.

    Избегать воды

    Всякий раз, когда происходит разрыв эпителия роговицы, я прошу своих пациентов избегать попадания воды в глаза. Вода не стерильна и может занести вездесущих микробов, таких как Acanthamoeba и Candida , которые могут вызвать суперинфекцию в дополнение ко всему остальному.

    • Для получения дополнительной информации:
    • Himani Goyal, MD, можно получить в NYU Langone Eye Center – Bay Ridge Location, 7901 Fourth Ave., Бруклин, Нью-Йорк 11209; электронная почта: [email protected]

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    Лимфоцитарная инфильтрация кожи Джесснера: фон, патофизиология, этиология

    Автор

    Кара Мелисса Торрес Кулала, доктор медицинских наук  сотрудник по обучению, отделение дерматологии, медицинский центр Тондо; Факультет, отделение дерматологии, Мемориальный медицинский центр Хосе Р. Рейеса, Филиппины

    Кара Мелисса Торрес Кулала, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Филиппинское дерматологическое общество

    Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

    Соавтор (ы)

    Дирк М. Элстон, доктор медицины  Профессор и председатель отделения дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

    Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

    Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

    Редакционная коллегия специалистов

    Ричард П. Винсон, доктор медицины  Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультационный персонал, дерматология Маунтин-Вью, Пенсильвания

    Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Техасская медицинская ассоциация, Ассоциация военных дерматологов, Техасское дерматологическое общество

    Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

    Daniel S Loo, MD  адъюнкт-профессор дерматологии, директор резидентуры, отделение дерматологии, Медицинский центр Tufts

    Daniel S Loo, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Ассоциация профессоров дерматологии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Уильям Д. Джеймс, доктор медицины  Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор резидентуры, отделение дерматологии Медицинской школы Университета Пенсильвании

    Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия дерматологии, Общество дерматологов-исследователей

    Раскрытие информации: Получен доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: Elsevier; WebMD
    Выступал в качестве докладчика в различных университетах, дерматологических обществах и отделениях дерматологии.

    Благодарности

    Мохсин Али, MBBS, MRCP, MRCPI Консультирующий персонал, отделение дерматологии, Amersham General Hospital, UK

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Peter Fritsch, MD Заведующий кафедрой дерматологии и венерологии, Инсбрукский университет, Австрия

    Питер Фрич, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской дерматологической ассоциации, Международного общества детской дерматологии и Общества дерматологов-исследователей

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Сохаил Мансур, MBBS, MSc Дерматолог и ведущий врач дерматологической хирургии, отделение дерматологии, больница Барнет, Великобритания

    Сохаил Мансур, MBBS, MSc является членом следующих медицинских обществ: Американская академия антивозрастной медицины, Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии, Королевский колледж врачей и хирургов Глазго и Королевский колледж врачей Великобритания

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Николь Сакка, MBBS Foundation Year 2, Royal Liverpool and Broadgreen University Hospital, Ливерпуль, Великобритания

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Марьян Шах, MBBS, магистр дерматологии (Великобритания) Врач-специалист в области дерматологии, Milton Keynes NHS Trust, UK

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Bassam Zeina, MD, PhD Консультирующий персонал, отделение дерматологии, Больница Милтон Кейнс, Великобритания

    Басам Зейна, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Британская ассоциация дерматологов, Британская медицинская ассоциация и Королевское медицинское общество

    .

    (function(w, n) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-397330-2', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-397330-2', async: false }); }); document.write(''); })(this, 'yandexContextSyncCallbacks');'"; cachedBlocksArray[83704] = "'
    (function(w, n) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-411836-2', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-411836-2', async: false }); }); document.write(''); })(this, 'yandexContextSyncCallbacks');
    '"; cachedBlocksArray[83651] = "'
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-475602-1', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-475602-1', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    '"; cachedBlocksArray[100267] = "'
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-475595-36', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-475595-36', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');'"; cachedBlocksArray[111164] = "'
    (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || []; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: 'R-A-510241-1', renderTo: 'yandex_rtb_R-A-510241-1', async: true }); }); t = d.getElementsByTagName('script')[0]; s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    '";