Иерсиниозный артрит: иерсиниозный артрит | dibejyh – Иерсиниозный артрит

Содержание

Иерсиниозный артрит

Иерсиниозный артрит

БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ Иерсиниозный артритИерсиниозный артрит — это заболевание суставов, вызваное возбудителем Yersinia enterocolitica.

Этиология и патогенез. Возбудитель — Yersinia enterocolitica (преимущественно 3-й и 9-й серологические типы) и Y. pseudotuberculosis (1-й и 3-й серологические типы). Естественным резервуаром иерсиний являются дикие и домашние животные, главным образом грызуны (мыши, крысы), а также свиньи, реже — собаки, кошки, коровы и пр. В основном заражение происходит через загрязненные экскрементами животных пищевые продукты. Возможно инфицирование при употреблении воды открытых водоемов. Допускается контактно-бытовой путь от больного кишечным иерсиниозом человека. Вследствие устойчивости возбудителя во внешней среде нередко заражение продуктами (молоко, масло, овощи, фрукты и пр.), хранящимися в холодильниках и овощехранилищах. 

Патогенез изучен недостаточно. В развитии иерси-ниозной инфекции различают несколько фаз: энтераль-ную, регионарную, генерализованную и фазу вторично-очаговых и аллергических проявлений. Две первые фазы объединяют этап внедрения возбудителя и связанные с этим первичные и регионарно-очаговые и общие реакции. Последующие фазы находятся в связи с бактериемией, гематогенными очагами воспаления и септицемией. Суставной процесс возникает примерно у 12—18 % заболевших иерсиниозом в фазе вторично-очаговых и аллергических проявлений. В его развитии играет роль генетическая обусловленность: у больных иерсиниозным артритом часто носительство антигенов HLA-B27, в связи с чем он включен в группу Н1А-В27-позитивных болезней наряду с АС, болезнью Рейтера, реактивными артритами. 

Иерсиниозный артрит Клиническая картина. Выделяют кишечную, абдоминальную, септическую, суставную и желтушную формы. Типичны желудочно-кишечные расстройства, скарлатиноподобная сыпь (особенно при псевдотуберкулезе), изредка встречаются респираторный синдром, кардит (преимущественно миокардит), гломерулонефрит, уретрит, поражение глаз (конъюнктивит, увеит, панофтальмит). Висцериты, лимфадено-патия, полимиозит, полирадикулоневрит свойственны тяжелому течению иерсиниоза с генерализованными проявлениями. При септической форме описаны множественные проявления септицемии: абсцедирующая пневмония, гнойный артрит, остеомиелит и пр. 

Явления артрита развиваются в период развернутой клинической картины заболевания — от нескольких дней до 2 нед и более от его начала. Поражаются чаще всего немногие суставы (олигоартрит), преимущественно нижних конечностей: коленные, голеностопные и межфаланговые суставы кистей, реже — другие, очень редко — суставы позвоночника и сакроилеальный его отдел. Клиническая симптоматика сходна с таковой при атаке ревматического артрита: опухание суставов, боли в них различной интенсивности, гиперемия кожи, ограничение функции и другие признаки воспаления. Характерна асимметрия поражения. Продолжительность симптомов артрита — от нескольких дней до нескольких недель, а при затяжном течении — даже месяцев. Выздоровление, как правило, происходит без остаточных явлений, возможны рецидивы. Помимо артрита, в любой фазе болезни могут наблюдаться боли в мышцах и явления полимиозита. Примерно у 1/4 части детей с иерсиниозным артритом формируется синдром Рейтера. В периферической крови в период острых проявлений определяются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ, анемия; повышена концентрация иммуноглобулинов в крови, циркулирующих иммунных комплексов. Синовиальная жидкость носит воспалительный характер с высоким цитозом и преобладанием нейтрофилов; возбудитель в посеве, как правило, не обнаруживается. Рентгенографически изменений в суставах не определяется. 

Иерсиниозный артрит Диагноз. Иерсиниоз диагностируют на основании характерной картины желудочно-кишечного заболевания, данных эпидемиологического анамнеза. Решающими являются результаты бактериологического анализа кала, мочи, слизи из зева на наличие иерсиний в течение первых 2—3 нед заболевания. В дальнейшем диагноз подтверждается обнаружением иерсиниозных антител в сыворотке крови в титрах 1 : 200 и выше и их снижением в динамике при неоднократном исследовании. Диагноз иерсиниозного артрита базируется на установлении у больного иерсиниоза. 

Дифференциальный диагноз иерсиниозного артрита проводят с различными инфекционными и соматическими заболеваниями, сопровождающимися суставными проявлениями, с ревматоидным артритом, артритами при диффузных болезнях соединительной ткани, различными реактивными артритами, развивающимися на фоне других кишечных инфекций, и т. п. 

Иерсиниозный артрит Лечение. Этиотропное, включающее антибиотики левомицетин, тетрациклин, гентамицин, к которым иерсиний высокочувствительны. По показаниям назначаются инфузионная терапия, гипосенсибилизи-рующие симптоматические средства, диета. При вис-церитах и артрите применяют нестероидные противовоспалительные препараты (бруфен, вольтарен и др.) до исчезновения всех симптомов. При упорном рецидивирующем артрите целесообразно местное воздействие на суставы по аналогии с проводимым у больных ревматоидным артритом. 

Прогноз. У подавляющего большинства больных благоприятный. При септических формах возможен летальный исход. Средняя продолжительность болезни 4—5 нед, при тяжелом течении — до 4 мес. В случаях затяжного и рецидивирующего иерсиниозного артрита процесс в суставах остается активным до 2 лет. 

Принципы лечения артрита в Аюрведе:

Возникновение артрита может быть обусловлено как внутренними, так и внешними факторами. Особенно широко артрит распространен в районах, где ветрено, влажно и бывают штормы. Артрит обусловлен снижением уровня агни в организме и плохим пищеварением, приводящим к накоплению амы (токсинов). Нарушение функций толстого кишечника приводит к тому, что токсины попадают в суставы. Причиной артрита могут быть и травматические повреждения, аутоимунные нарушения, при которых организм как бы атакует сам себя.

 

Общие принципы лечения артрита
Прежде всего необходимо восстановить пищеварительный огонь и сжечь накопившиеся в организме токсины. Полезны непродолжительное голодание или горячие специи: красный перец, корица, сухой имбирь, калган. Можно использовать драгоценные камни с горячей энергией, например рубин или гранат, в оправе из золота. Однако при лихорадке или признаках воспаления следует быть осторожным в их применении. Следует избегать влажных, тяжелых, способствующих образованию амы продуктов и соблюдать регулярность в приеме пищи.

 

Прекрасно действуют методы потогонной терапии — сауна или паровая камера. В последнем случае к верхней части котла, в котором варятся специальные травы или состав дашамула, подсоединяют шланг (нади шведа) и таким образом направляют пар к тем областям тела, на которые нужно оказать лечебное воздействие. Используют потогонные травы: эфедра, дудник, ниргунди, лавровый лист или лист эвкалипта. читать далее⇒

 

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

 

Иерсиниозный артрит - симптомы болезни, профилактика и лечение Иерсиниозного артрита, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Иерсиниозный артрит -

Иерсиниозный артрит - заболевание суставов, вызваное возбудителем Yersinia enterocolitica.

Что провоцирует / Причины Иерсиниозного артрита:

Yersinia enterocolitica - микроорганизм, который привлек к себе внимание ревматологов сравнительно недавно. Он входит в один ряд с возбудителями чумы и псевдотуберкулеза, но заболевания, вызываемые им, не относятся к числу особо опасных инфекций,

Инфекция, обусловленная иерсиниями, встречается у животных и людей, причем из 30 известных серотипов микроба для человека являются патогенными лишь немногие.

В большинстве случаев иерсиниозный артрит рассматривается как «реактивный», но известно и о септических вариантах воспаления суставов.

Симптомы Иерсиниозного артрита:

У человека основные симптомы иерсиниоза связаны с поражением кишечника, которое проявляется обычно острым энтероколитом. Может иметь место диарея, иногда с примесью крови и слизи. В таких случаях обычно подозревают дизентерию, которая не находит, однако, бактериологического подтверждения. Иногда может иметь место неопределенный болевой абдоминальный синдром или клиника аппендицита, вернее, псевдоаппендикулярного синдрома, обусловленного терминальным илеитом, воспалением брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит) или комбинацией этих процессов. Желудочнокишечные проявления могут быть легкими, стертыми, кратковременными, но иногда крайне выраженными, сопровождаясь септицемией, обезвоживанием организма и приводя больных к гибели.

Артрит обычно возникает через 1-3 нед после энтероколита или абдоминального синдрома, иногда развивается одновременно с энтероколитом или даже ^а 1-2 дни предшествует ему. Поражаются крупные и средние суставы нижних конечностей, изредка суставы рук. Обычно имеется лихорадка (38-39 °С), лейкоцитоз (12 10 /л и более), увеличена СОЭ. Артрит в большинстве случаев похож на ревматический, но при нем не обнаруживается стерептококковых антител, а выявляются антитела к иерсиниям в высоком титре. Синовиальная жидкость воспалительная, не содержит микробов, но в ней могут быть обнаружены специфические антитела.

Артрит длится 1-5 мес и заканчивается полным выздоровлением, но может рецидивировать или даже приобретать хроническое течение. При иерсиниозном артрите описано развитие триады Рейтера: конъюнктивит, уретрит, артрит.

При иерсиниозной инфекции нередко развивается инфекционноаллергический миокардит, что наблюдается примерно у 1/3 больных. Поражения эндокарда и клапанов сердца обычно не наступает. У 18- 20 % больных констатируют узловатую эритему, характеризующуюся доброкачественным течением с полным обратным развитием на протяжении 2-3 нед. Относительно часты поражения глаз (эписклерит, конъюнктивит, увеит и др.).

Диагностика Иерсиниозного артрита:

Диагноз иерсиниозного артрита основывается на анамнестических данных, бактериологическом исследовании кала, обнаружении антител к иерсиниям в сыворотке крови (в диагностическом титре 1:200 и более) или синовиальной жидкости.

Основными диагностическими признаками иерсиниозного реактивного артрита являются следующие проявления.

  • Иерсиниозный реактивный артрит чаще бывает у женщин, хотя иерсиниозный энтероколит возникает одинаково часто у мужчин и женщин.
  • Артриту предшествует энтероколит, который чаще проявляется кратковременной диареей, болями в правой подвздошной области (вследствие терминального илеита или мезоденита).
  • Артрит развивается через 1-3 недели после энтероколита, иногда одновременно с ним, и сопровождается уртикарными, макулопапулезными высыпаниями на туловище, конечностях, часто в области крупных суставов, появляется узловатая эритема в области голеней.
  • Начало артрита обычно острое, локализация его преимущественно в области суставов нижних конечностей, что типично для реактивного артрита вообще, но возможно вовлечение запястий, локтей, пальцев рук.
  • Наблюдаются тендовагиниты, в том числе ахиллова сухожилия, бурситы.
  • Возможно развитие внесуставных проявлений - эписклерита, конъюнктивита, ирита, миокардита, перикардита.
  • В остром периоде повышается температура тела до 38-39оС, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
  • Длительность артрита составляет около 4 месяцев, у 70% больных наступает полное излечение, у 30% больных развивается хронический серонегативный (по РФ) неэрозивный артрит крупных и средних суставов и/или медленно прогрессирующий сакроилеит.
  • Если артрит развился в сроки 7-14 дней от начала заболевания, то в крови определяются антитела к иерсиниям, диагностически значимыми являются титры не ниже 1:160.

Лабораторные данные

  • Общий анализ крови: повышение СОЭ, возможны признаки анемии, лейкоцитоз.
  • Биохимический анализ крови: повышение уровня альфа-2- и у-глобулинов, фибрина: серомукоида, сиаловых кислот, появление СРП.
  • Бактериологическое и серологическое подтверждение инфекции. Диагностические критерии иерсиниозной инфекции - выделение копрокультуры и возрастающий титр антител к иерсиниям, определяемый методом РПГА (диагностический титр 1:160 и выше), дизентерии - выделение копрокультуры шигелл, реакция непрямой гемагтлютинации со стандартными эритроцитарными диагностикумами в титре 1:200 и выше (установлено, что артритогенными свойствами обладает штамм Флекснера), сальмонеллезного и кампилобактериального реактивного артрита - определение титров антител в крови, реже - исследование копрокультуры (ко времени развития реактивного артрита она может быть отрицательна).
  • Исследование синовиальной жидкости: воспалительный характер - жидкость мутная, желтоватая, вязкость низкая, количество лейкоцитов (2-100)×109/л, нейтрофилов более 50%, муциновый сгусток хлопьевидный, выявление специфических антител.

Лечение Иерсиниозного артрита:

Иерсинии чувствительны к тетрациклину. Этот антибиотик рекомендуется назначать в остром периоде процесса (1-2 г/сут), добавляя и негормональные антивоспалительные препараты. К кортикостероидным препаратам следует прибегать лишь при крайней выраженности воспалительной активности суставного процесса, значительном поражении глаз или при прогрессировании инфекционноаллергического миокардита.

В данном разделе перечислены далеко не все артриты, которые могут сочетаться с разнообразными инфекциями, но уже . изложенное свидетельствует о широком спектре подобных заболеваний суставов. Некоторые из этих артритов встречаются достаточно часто (например, иерсиниозный, бруцеллезный, гонококковый, острый инфекционный, туберкулезный), другие являются редкостью (лаймовская болезнь, Уиппла болезнь). Выделение группы артритов, связанных с инфекцией, диктует необходимость поиска конкретных этиологических факторов заболеваний суставов и дальнейшего уточнения механизмов их патогенеза.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Иерсиниозный артрит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Иерсиниозного артрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Иерсиниозный артрит у детей - Педиатр.UA

Этиология и патогенез. Возбудитель — Yersinia enterocolitica (по большей части 3-й и 9-й серологические типы) и Y. pseudotuberculosis (1-й и 3-й серологические типы). Естественным резервуаром иерсиний являются дикие и питомцы, по большей части грызуны (мыши, крысы), и свиньи, более редко — собаки, кошки, коровы и пр. В основном инфицирование случается ч/з загрязненные экскрементами животных пищевые продукты. Вероятно заражение при употреблении воды открытых водоемов. Допускается контактно-бытовой путь от пациента кишечным иерсиниозом человека. Из-за устойчивости возбудителя во внешней среде часто инфицирование продуктами (молоко, масло, овощи, фрукты и пр.), хранящимися в холодильниках и овощехранилищах.

Патогенез изучен недостаточно. В развитии иерсиниозной инфекции различают несколько фаз: энтеральную, регионарную, генерализованную и фазу вторично-очаговых и аллергических проявлений. 2 I-е фазы объединяют этап введения возбудителя и связанные с этим первичные и регионарно-очаговые и общие реакции. Последующие фазы располагаются в связи с бактериемией, гематогенными очагами воспаления и септицемией. Суставной процесс появляется приблизительно у 12-18 % заболевших иерсиниозом в фазе вторично-очаговых и аллергических проявлений. В его развитии играет роль генетическая обусловленность: у больных иерсиниозным артритом нередко носительство антигенов HLA-B27, в связи с чем он включен в группу Н1А-В27-позитивных заболеваний наряду с АС, болезнью Рейтера, реактивными артритами.

Клиническая картина. Выделяют кишечную, септическую, абдоминальную, суставную и желтушную формы. Типичны желудочно-кишечные расстройства, скарлатиноподобная сыпь (в особенности при псевдотуберкулезе), иногда встречаются респираторный симптомокомплекс, кардит (по большей части миокардит), уретрит, гломерулонефрит, поражение глаз (конъюнктивит, увеит, панофтальмит). Висцериты, лимфаденопатия, полимиозит, полирадикулоневрит свойственны тяжелому течению иерсиниоза с генерализованными проявлениями. При септической форме описаны множественные проявления септицемии: абсцедирующая воспаление легких, гнойный артрит, остеомиелит и пр.

Явления артрита развиваются в период развернутой клинической картины заболевания — от некоторого количества суток до 2 недели и более от его начала. Поражаются чаще всего немногие суставы (олигоартрит), по большей части нижних конечностей: коленные, межфаланговые и голеностопные суставы кистей, более редко — иные, весьма нечасто — суставы позвоночника и сакроилеальный его отдел. Клиническая симптоматика сходна с таковой при атаке ревматического артрита: опухание суставов, болевые ощущения в них различной интенсивности, кожная гиперемия, ограничение функции и иные симптомы воспаления. Специфична асимметрия поражения. Продолжительность признаков артрита — от некоторого количества суток до некоторого количества недель, а при затяжном течении — даже месяцев. Выздоровление, обычно, случается без остаточных явлений, возможны рецидивы. Кроме артрита, в любой фазе патологии могут наблюдаться болевые ощущения в мышцах и явления полимиозита. Приблизительно у 1/4 части детей с иерсиниозным артритом формируется симптомокомплекс Рейтера (см. Патология Рейтера). В периферической крови в период острых проявлений определяются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, малокровие; повышена концентрация иммуноглобулинов в крови, циркулирующих иммунных комплексов. Синовиальная жидкость носит воспалительный характер с высоким цитозом и преобладанием нейтрофилов; возбудитель в посеве, обычно, не находится. Рентгенографически изменений в суставах не определяется.

Диагноз. Иерсиниоз диагностируют на основании характерной картины желудочно-кишечного заболевания, данных эпидемиологического анамнеза. Решающими являются результаты бактериологического анализа кала, мочи, слизи из зева на наличие иерсиний на протяжении I-х 2-3 недели заболевания. В последующем диагноз подтверждается обнаружением иерсиниозных антител в сыворотке крови в титрах 1 : 200 и выше и их понижением в динамике при неоднократном исследовании. Диагноз иерсиниозного артрита базируется на установлении у пациента иерсиниоза.

Дифференциальный диагноз иерсиниозного артрита проводят с разными инфекционными и соматическими болезнями, сопровождающимися суставными проявлениями, с ревматоидным артритом, артритами при диффузных болезнях соединительной ткани, разными реактивными артритами, развивающимися на фоне иных кишечных инфекций, и т. п.

Лечение. Этиотропное, включающее антимикробные препараты левомицетин, гентамицин, тетрациклин, к которым иерсиний высокочувствительны. По показаниям назначаются инфузионная терапия, гипосенсибилизирующие симптоматические средства, диета. При висцеритах и артрите используют нестероидные противовоспалительные медикаменты (бруфен, вольтарен и др.) до исчезновения всех признаков. При упорном рецидивирующем артрите целесообразно местное действие на суставы по аналогии с проводимым у больных ревматоидным артритом.

Прогноз. У большинства больных благоприятный. При септических формах возможен смертельный исход. Средняя продолжительность патологии 4-5 недели, при тяжелом течении — до 4 месяца. В ситуациях затяжного и рецидивирующего иерсиниозного артрита процесс в суставах остается активным до 2 лет.

Иерсиниоз

Родительская категория: Терапия
Категория: Ревматология

Заболевание, относящееся к группе кишечных инфекций, нередко сопровождающееся реактивным артритом. Возбудители болезни — грамотрицательные бактерии Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis, обладающие значительной экологической вирулентностью. Они поражают более 60 видов млекопитающих, главным образом грызунов, свиней и более 27 видов птиц, рыб. Основной путь заражения — энтеральный, но возможны и воздушно-капельный, и контактно-бытовой. Довольно часто иерсинии высеваются из почвы, воды различных поверхностных водоемов. Отмечаются высокая жизнестойкость иерсинии к низким температурам и их способность размножаться в условиях бытового холодильника.

Клиническая картина Отличается большим полиморфизмом.

Выделяют 4 основные формы клинического течения И.: абдоминальную, скарлатиноподобную, артритическую и латентную. Абдоминальная форма, вызываемая Y. enterecolitica, трудно отличима от сальмонеллезного или колибациллярного энтерита.

Выраженность энтероколита варьирует — от легкой формы, быстро проходящей, до хронической, рецидивирующей с развитием эрозий. Описана картина острого живота с симптомами аппендицита, обусловленного, однако, илеитом или мезаденитом. Внекишечные проявления носят реактивный характер и, как правило, не связаны с бактериемией. Для развития артрита генетическим маркером предрасположенности является HLA В27. В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих взаимосвязь развития И. с наличием HLA В27:

1) рецепторная, по которой HLA В27 выступает в качестве рецептора для микроорганизма, вызывающего заболевание;

2) теория двух генов, допускающая существование равновесного сцепления между HLA и генами восприимчивости к заболеванию;

3) теория одного гена, допускающая наличие перекрестной реакции между HLA В27 и антигенами микроорганизмов;

4) теория медиаторной чувствительности, по которой HLA В27 изменяет чувствительность к медиаторам воспаления. У большинства больных с иерсиниозной артропатией выявляют HLA В27.

Наибольшее распространение И. зафиксировано в Северной Европе, однако наблюдаются случаи заболевания и в США, Южной Африке. И. значительно распространен в различных областях России. На Дальнем Востоке описаны вспышки заболевания, которые из-за своеобразия клинических проявлений получили название псевдотуберкулеза. В Европе более 90 % случаев болезни вызывают Y. enterocolitica.

Иерсиниозный артрит развивается с одинаковой частотой у женщин и мужчин и обычно обусловлен наличием Y. enterocolitica серотипа 3 и 9. Наибольшая частота артритов отмечается в Скандинавских странах.

Артрит развивается обычно через 10—14 дней после энтерита, протекает чаще как олигоартрит (55%) с преимущественным поражением суставов нижних конечностей (80%) и кистей. У некоторых больных может развиться полиартрит. Как правило, артрит асимметричный. Острая фаза не столь длительна, но иногда продолжается несколько недель. У части больных артрит имеет затяжное течение с рецидивами синовита и припухлости периартикулярных тканей. Тендиниты отмечаются у 24%, миалгии —у 52%, миозиты — у 10% больных. При рентгенологическом исследовании суставов выявляются у большинства больных остеопороз (86%), эностозы, сужение щелей, кистoвидные просветления (38—66 %) и лишь у 6— 8 % — эрозии в мелких суставах кистей. Обнаруживается также сакроилеит, чаще односторонний. В упорных хронических случаях течение артрита может быть аналогично таковому при ревматоидном артрите у взрослых. У некоторыхбольных наблюдаются внесуставные (системные) проявления, из которых наибольшего внимания ревматолога требует поражение сердца. У абсолютного большинства больных имеются жалобы на различные нарушения деятельности. Изменения на ЭКГ соответствуют чаще метаболическим изменениям миокарда. Однако описаны случаи миоперикардита. Выраженность кардита может быть небольшой, без существенных гемодинамических расстройств, однако известны случаи значительного увеличения сердца, наличия шумов и ритма галопа. При соответствующем лечении явления кардита обратимы, вопрос об эндокардите пока не решен. Особое обсуждение кардиальной патологии требуется при бактериемии.

Очень важным симптомом болезни является поражение кожи в виде нодозной эритемы (последняя наблюдается лишь у HLA В27-негативных больных). Возможны ирит, уретрит, характерные для реактивных артритов. Описана полная триада Рейтера, хотя признаков хламидийной инфекции не обнаруживается, но титры антител к иерсинии повышены, а иногда положителен и бактериальный анализ.

В последнее время придается большое значение изучению неврологического статуса, поскольку большинство больных жалуются на упорную головную боль, бессонницу, раздражительность, чувство тревоги.

Невропатологом и психиатром обычно диагностируется астеноневротический или ипохондрический синдром. Артропатия и системные проявления болезни, как правило, сопровождаются лихорадкой, повышенной СОЭ, умеренным лейкоцитозом. Уровень циркулирующих иммунных комплексов обычно повышен, АНФ отрицателен. Ревматоидный фактор отсутствует, а при длительном упорном течении артрита в единичных случаях появляется на 3—4-м году болезни.

Диагноз Иерсиниозной инфекции может быть точно установлен только на основании выделения микроба из фекалий, мочи или других биологических жидкостей. В последнее время иерсиния высеяна из крови, синовиальной жидкости. Однако бактериологически получить подтверждение диагноза трудно из-за быстрого исчезновения агента после начала заболевания, поэтому титры антител к Y. еnterocolitica в крови 1:200 и выше в реакции агглютинации в сочетании с клинической картиной могут рассматриваться как достаточный диагностический критерий. В настоящее время в серологической диагностике большое значение имеют количественные иммунные исследования, позволяющие выявить классовую специфичность антител. Так, ELISA-тест позволяет установить, что антитела к ирсиниям более длительно персистируют у больных с развившимся артритом, чем при неосложненном абдоминальном синдроме.

Лечение. Наиболее эффективны препараты тетрациклиновой группы, которые при энтерите следует назначать 10—20 дней наряду с препаратами, нормализующими флору кишечника. Показаны нестероидные противовоспалительные средства, а при упорном течении артрита и системных проявлениях болезни — кортикостероиды. При бактериальном (высев из синовиальной жидкости) или "септическом" (высев из крови) артрите назначают антибиотики внутривенно и внутрисуставно.

  • < Ибупрофен (бруфен, иробуфен, мотрин) Назад
  • Вперёд Иммунная система >

Иерсиниозный артрит - описание болезни

Иерсиниозный артрит - заболевание суставов, вызваное возбудителем Yersinia enterocolitica.

Возникновение болезни Иерсиниозный артрит

Yersinia enterocolitica - микроорганизм, который привлек к себе внимание ревматологов сравнительно недавно. Он входит в один ряд с возбудителями чумы и псевдотуберкулеза, но заболевания, вызываемые им, не относятся к числу особо опасных инфекций,

Инфекция, обусловленная иерсиниями, встречается у животных и людей, причем из 30 известных серотипов микроба для человека являются патогенными лишь немногие.

В большинстве случаев иерсиниозный артрит рассматривается как «реактивный», но известно и о септических вариантах воспаления суставов.

Симптомы болезни Иерсиниозный артрит

У человека основные симптомы иерсиниоза связаны с поражением кишечника, которое проявляется обычно острым энтероколитом. Может иметь место диарея, иногда с примесью крови и слизи. В таких случаях обычно подозревают дизентерию, которая не находит, однако, бактериологического подтверждения. Иногда может иметь место неопределенный болевой абдоминальный синдром или клиника аппендицита, вернее, псевдоаппендикулярного синдрома, обусловленного терминальным илеитом, воспалением брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит) или комбинацией этих процессов. Желудочнокишечные проявления могут быть легкими, стертыми, кратковременными, но иногда крайне выраженными, сопровождаясь септицемией, обезвоживанием организма и приводя больных к гибели.

Артрит обычно возникает через 1-3 нед после энтероколита или абдоминального синдрома, иногда развивается одновременно с энтероколитом или даже ^а 1-2 дни предшествует ему. Поражаются крупные и средние суставы нижних конечностей, изредка суставы рук. Обычно имеется лихорадка (38-39 °С), лейкоцитоз (12 10 /л и более), увеличена СОЭ. Артрит в большинстве случаев похож на ревматический, но при нем не обнаруживается стерептококковых антител, а выявляются антитела к иерсиниям в высоком титре. Синовиальная жидкость воспалительная, не содержит микробов, но в ней могут быть обнаружены специфические антитела.

Артрит длится 1-5 мес и заканчивается полным выздоровлением, но может рецидивировать или даже приобретать хроническое течение. При иерсиниозном артрите описано развитие триады Рейтера: конъюнктивит, уретрит, артрит.

При иерсиниозной инфекции нередко развивается инфекционноаллергический миокардит, что наблюдается примерно у 1/3 больных. Поражения эндокарда и клапанов сердца обычно не наступает. У 18- 20 % больных констатируют узловатую эритему, характеризующуюся доброкачественным течением с полным обратным развитием на протяжении 2-3 нед. Относительно часты поражения глаз (эписклерит, конъюнктивит, увеит и др.).

Диагностика болезни Иерсиниозный артрит

Диагноз иерсиниозного артрита основывается на анамнестических данных, бактериологическом исследовании кала, обнаружении антител к иерсиниям в сыворотке крови (в диагностическом титре 1:200 и более) или синовиальной жидкости.

Основными диагностическими признаками иерсиниозного реактивного артрита являются следующие проявления.

  • Иерсиниозный реактивный артрит чаще бывает у женщин, хотя иерсиниозный энтероколит возникает одинаково часто у мужчин и женщин.
  • Артриту предшествует энтероколит, который чаще проявляется кратковременной диареей, болями в правой подвздошной области (вследствие терминального илеита или мезоденита).
  • Артрит развивается через 1-3 недели после энтероколита, иногда одновременно с ним, и сопровождается уртикарными, макулопапулезными высыпаниями на туловище, конечностях, часто в области крупных суставов, появляется узловатая эритема в области голеней.
  • Начало артрита обычно острое, локализация его преимущественно в области суставов нижних конечностей, что типично для реактивного артрита вообще, но возможно вовлечение запястий, локтей, пальцев рук.
  • Наблюдаются тендовагиниты, в том числе ахиллова сухожилия, бурситы.
  • Возможно развитие внесуставных проявлений - эписклерита, конъюнктивита, ирита, миокардита, перикардита.
  • В остром периоде повышается температура тела до 38-39оС, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
  • Длительность артрита составляет около 4 месяцев, у 70% больных наступает полное излечение, у 30% больных развивается хронический серонегативный (по РФ) неэрозивный артрит крупных и средних суставов и/или медленно прогрессирующий сакроилеит.
  • Если артрит развился в сроки 7-14 дней от начала заболевания, то в крови определяются антитела к иерсиниям, диагностически значимыми являются титры не ниже 1:160.

Лабораторные данные

  • Общий анализ крови: повышение СОЭ, возможны признаки анемии, лейкоцитоз.
  • Биохимический анализ крови: повышение уровня альфа-2- и у-глобулинов, фибрина: серомукоида, сиаловых кислот, появление СРП.
  • Бактериологическое и серологическое подтверждение инфекции. Диагностические критерии иерсиниозной инфекции - выделение копрокультуры и возрастающий титр антител к иерсиниям, определяемый методом РПГА (диагностический титр 1:160 и выше), дизентерии - выделение копрокультуры шигелл, реакция непрямой гемагтлютинации со стандартными эритроцитарными диагностикумами в титре 1:200 и выше (установлено, что артритогенными свойствами обладает штамм Флекснера), сальмонеллезного и кампилобактериального реактивного артрита - определение титров антител в крови, реже - исследование копрокультуры (ко времени развития реактивного артрита она может быть отрицательна).
  • Исследование синовиальной жидкости: воспалительный характер - жидкость мутная, желтоватая, вязкость низкая, количество лейкоцитов (2-100)×109/л, нейтрофилов более 50%, муциновый сгусток хлопьевидный, выявление специфических антител.


Лечение болезни Иерсиниозный артрит

Иерсинии чувствительны к тетрациклину. Этот антибиотик рекомендуется назначать в остром периоде процесса (1-2 г/сут), добавляя и негормональные антивоспалительные препараты. К кортикостероидным препаратам следует прибегать лишь при крайней выраженности воспалительной активности суставного процесса, значительном поражении глаз или при прогрессировании инфекционноаллергического миокардита.

В данном разделе перечислены далеко не все артриты, которые могут сочетаться с разнообразными инфекциями, но уже изложенное свидетельствует о широком спектре подобных заболеваний суставов. Некоторые из этих артритов встречаются достаточно часто (например, иерсиниозный, бруцеллезный, гонококковый, острый инфекционный, туберкулезный), другие являются редкостью (лаймовская болезнь, Уиппла болезнь). Выделение группы артритов, связанных с инфекцией, диктует необходимость поиска конкретных этиологических факторов заболеваний суставов и дальнейшего уточнения механизмов их патогенеза.

К каким докторам следует обращаться при болезни Иерсиниозный артрит

Ревматолог

Иерсиниозный артрит

Что такое Иерсиниозный артрит -

Иерсиниозный артрит- заболевание суставов, вызваное возбудителем Yersinia enterocolitica.


Что провоцирует Иерсиниозный артрит:

Yersinia enterocolitica- микроорганизм, который привлек к себе внимание ревматологов сравнительно недавно. Он входит в один ряд с возбудителями чумы и псевдотуберкулеза, но заболевания, вызываемые им, не относятся к числу особо опасных инфекций,

Инфекция, обусловленная иерсиниями, встречается у животных и людей, причем из 30 известных серотипов микроба для человека являются патогенными лишь немногие.

В большинстве случаев иерсиниозный артрит рассматривается как «реактивный», но известно и о септических вариантах воспаления суставов.


Симптомы Иерсиниозного артрита:

У человека основные симптомы иерсиниозасвязаны с поражением кишечника, которое проявляется обычно острым энтероколитом. Может иметь место диарея, иногда с примесью крови и слизи. В таких случаях обычно подозревают дизентерию, которая не находит, однако, бактериологического подтверждения. Иногда может иметь место неопределенный болевой абдоминальный синдром или клиника аппендицита, вернее, псевдоаппендикулярного синдрома, обусловленного терминальным илеитом, воспалением брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит) или комбинацией этих процессов. Желудочнокишечные проявления могут быть легкими, стертыми, кратковременными, но иногда крайне выраженными, сопровождаясь септицемией, обезвоживанием организма и приводя больных к гибели.

Артрит обычно возникает через 1-3 нед после энтероколита или абдоминального синдрома, иногда развивается одновременно с энтероколитом или даже ^а 1-2 дни предшествует ему. Поражаются крупные и средние суставы нижних конечностей, изредка суставы рук. Обычно имеется лихорадка (38-39 °С), лейкоцитоз (12 10 /л и более), увеличена СОЭ. Артрит в большинстве случаев похож на ревматический, но при нем не обнаруживается стерептококковых антител, а выявляются антитела к иерсиниям в высоком титре. Синовиальная жидкость воспалительная, не содержит микробов, но в ней могут быть обнаружены специфические антитела.

Артрит длится 1-5 мес и заканчивается полным выздоровлением, но может рецидивировать или даже приобретать хроническое течение. При иерсиниозном артрите описано развитие триады Рейтера: конъюнктивит, уретрит, артрит.

При иерсиниозной инфекции нередко развивается инфекционноаллергический миокардит, что наблюдается примерно у 1/3 больных. Поражения эндокарда и клапанов сердца обычно не наступает. У 18- 20 % больных констатируют узловатую эритему, характеризующуюся доброкачественным течением с полным обратным развитием на протяжении 2-3 нед. Относительно часты поражения глаз (эписклерит, конъюнктивит, увеит и др.).


Диагностика Иерсиниозного артрита:

Диагноз иерсиниозного артритаосновывается на анамнестических данных, бактериологическом исследовании кала, обнаружении антител к иерсиниям в сыворотке крови (в диагностическом титре 1:200 и более) или синовиальной жидкости.

Основными диагностическими признаками иерсиниозного реактивного артрита являются следующие проявления.

  • Иерсиниозный реактивный артрит чаще бывает у женщин, хотя иерсиниозный энтероколит возникает одинаково часто у мужчин и женщин.
  • Артриту предшествует энтероколит, который чаще проявляется кратковременной диареей, болями в правой подвздошной области (вследствие терминального илеита или мезоденита).
  • Артрит развивается через 1-3 недели после энтероколита, иногда одновременно с ним, и сопровождается уртикарными, макулопапулезными высыпаниями на туловище, конечностях, часто в области крупных суставов, появляется узловатая эритема в области голеней.
  • Начало артрита обычно острое, локализация его преимущественно в области суставов нижних конечностей, что типично для реактивного артрита вообще, но возможно вовлечение запястий, локтей, пальцев рук.
  • Наблюдаются тендовагиниты, в том числе ахиллова сухожилия, бурситы.
  • Возможно развитие внесуставных проявлений - эписклерита, конъюнктивита, ирита, миокардита, перикардита.
  • В остром периоде повышается температура тела до 38-39оС, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
  • Длительность артрита составляет около 4 месяцев, у 70% больных наступает полное излечение, у 30% больных развивается хронический серонегативный (по РФ) неэрозивный артрит крупных и средних суставов и/или медленно прогрессирующий сакроилеит.
  • Если артрит развился в сроки 7-14 дней от начала заболевания, то в крови определяются антитела к иерсиниям, диагностически значимыми являются титры не ниже 1:160.

Лабораторные данные

  • Общий анализ крови: повышение СОЭ, возможны признаки анемии, лейкоцитоз.
  • Биохимический анализ крови: повышение уровня альфа-2- и у-глобулинов, фибрина: коида, сиаловых кислот, появление СРП.
  • Бактериологическое и серологическое подтверждение инфекции. Диагностические критерии иерсиниозной инфекции - выделение копрокультуры и возрастающий титр антител к иерсиниям, определяемый методом РПГА (диагностический титр 1:160 и выше), дизентерии - выделение копрокультуры шигелл, реакция непрямой гемагтлютинации со стандартными эритроцитарными диагностикумами в титре 1:200 и выше (установлено, что артритогенными свойствами обладает штамм Флекснера), сальмонеллезного и кампилобактериального реактивного артрита - определение титров антител в крови, реже - исследование копрокультуры (ко времени развития реактивного артрита она может быть отрицательна).
  • Исследование синовиальной жидкости: воспалительный характер - жидкость мутная, желтоватая, вязкость низкая, количество лейкоцитов (2-100)×109/л, нейтрофилов более 50%, муциновый сгусток хлопьевидный, выявление специфических антител.

Лечение Иерсиниозного артрита:

Иерсиниичувствительны к тетрациклину. Этот антибиотик рекомендуется назначать в остром периоде процесса (1-2 г/сут), добавляя и негормональные антивоспалительные препараты. К кортикостероидным препаратам следует прибегать лишь при крайней выраженности воспалительной активности суставного процесса, значительном поражении глаз или при прогрессировании инфекционноаллергического миокардита.

В данном разделе перечислены далеко не все артриты, которые могут сочетаться с разнообразными инфекциями, но уже . изложенное свидетельствует о широком спектре подобных заболеваний суставов. Некоторые из этих артритов встречаются достаточно часто (например, иерсиниозный, бруцеллезный, гонококковый, острый инфекционный, туберкулезный), другие являются редкостью (лаймовская болезнь, Уиппла болезнь). Выделение группы артритов, связанных с инфекцией, диктует необходимость поиска конкретных этиологических факторов заболеваний суставов и дальнейшего уточнения механизмов их патогенеза.


К каким докторам следует обращаться если у Вас Иерсиниозный артрит:

Ревматолог


Иерсиниозный артрит - Med24info.com


Этиология и патогенез. Возбудитель — Yersinia enterocolitica (преимущественно 3-й и 9-й серологические типы) и Y. pseudotuberculosis (1-й и 3-й серологические типы). Естественным носителем иерсиний являются дикие и домашние животные, главным образом грызуны (мыши, крысы), а также свиньи, реже — собаки, кошки, коровы и пр. В основном заражение происходит через загрязненные экскрементами животных пищевые продукты. Также возможно инфицирование при употреблении воды из открытых водоемов. Допускается контактно-бытовой путь от больного кишечным иерсиниозом человека. Вследствие устойчивости возбудителя во внешней среде, нередко происходит заражение продуктами (молоко, масло, овощи, фрукты и пр.), хранящимися в холодильниках и овощехранилищах.
Патогенез изучен недостаточно. В развитии иерси- ниозной инфекции различают несколько этапов:
  • энтеральный;
  • регионарный;
  • генерализованный;
  • этап вторично-очаговых и аллергических проявлений.

Два первых этапа объединяются в один — этап внедрения возбудителя и связанные с этим первичные и регионарно-очаговые и общие реакции. Последующие этапы находятся в связи с бактериемией, гематогенными очагами воспаления и септицемией. Суставной процесс возникает примерно у 12-18 % заболевших иерсиниозом на этапе вторично-очаговых и аллергических проявлений. В его развитии играет роль генетическая обусловленность: у больных иерсиниозным артритом часто обнаруживается носительство антигенов HLA-B27, в связи с чем он включен в группу Н1А- В27-позитивных болезней наряду с АС, болезнью Рейтера, реактивными артритами.
Клиническая картина. Выделяют кишечную, абдоминальную, септическую, суставную и желтушную формы. Типичны желудочно-кишечные расстройства, скарлатиноподобная сыпь (особенно при псевдотуберкулезе), редко встречаются респираторный синдром, кардит (преимущественно миокардит), гломерулонефрит, уретрит, поражение глаз (конъюнктивит, увеит, панофтальмит). Висцериты, лимфаденопатия, полимиозит, полирадикулоневрит характерны тяжелому течению иерсиниоза с генерализованными проявлениями. При септической форме имеют место множественные проявления септицемии: абсцедирующая пневмония, гнойный артрит, остеомиелит и пр.
Проявления артрита развиваются в период развернутой клинической картины заболевания — от нескольких дней до 2 и более недель от его начала. Поражают

ся в основном немногие суставы (олигоартрит), преимущественно нижних конечностей: коленные, голеностопные и межфаланговые суставы кистей, реже — другие, крайне редко — суставы позвоночника и сак роилеальный его отдел. Клиническая симптоматика сходна с таковой при атаке ревматического артрита; опухание суставов, боли в них различной интенсивности, гиперемия кожи, ограничение функции и другие признаки воспаления. Свойственна асимметрия пора жения. Продолжительность симптомов артрита — от нескольких дней до нескольких недель, а при затяжном течении — даже месяцев. Выздоровление, как правило, происходит без остаточных явлений, хотя не исключены рецидивы. Помимо артрита, в любой фазе болезни могут наблюдаться боли в мышцах и явления полимиозита. Примерно у 1/4 части детей с иерсини- озным артритом формируется синдром Рейтера. В периферической крови в период острых проявлений обнаруживаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ, анемия; повышена концентрация иммуноглобулинов в крови, циркулирующих иммунных комплексов. Синовиальная жидкость носит воспалительный характер с высоким цитозом и преобладанием нейтрофилов; возбудитель в посеве, как правило, не выявляется. Рентгенографических изменений в суставах не определяется.
Диагноз. Иерсиниоз диагностируют на основании характерной картины желудочно-кишечной инфекции, данных эпидемиологического анамнеза. Решающее значение имеют результаты бактериологического анализа кала, мочи, слизи из зева на наличие иерсиний в течение первых 2-3 недель заболевания. В дальнейшем
2. Артрит              3 3

диагноз подтверждается выявлением иерсиниозных антител в сыворотке крови в титрах 1: 200 и выше и их снижением в динамике при неоднократном исследовании. Диагноз иерсиниозного артрита основывается на установлении у больного иерсиниоза.
Дифференциальный диагноз иерсиниозного артрита проводят с различными инфекционными и соматическими заболеваниями, сопровождающимися суставными проявлениями, с ревматоидным артритом, артритами при диффузных болезнях соединительной ткани, различными реактивными артритами, развивающимися на фоне других кишечных инфекций, и т. п.
Лечение проводят этиотропное, включающее антибиотики левомицетин, тетрациклин, гентамицин, к которым иерсинии высокочувствительны. По показаниям прописываются инфузионная терапия, гипосенсибилизирующие симптоматические средства, диета. При висцеритах и артрите прописывают нестероидные противовоспалительные препараты (бруфен, воль- тарен и др.) до исчезновения всех симптомов. При упорном рецидивирующем артрите оптимальным вариантом является местное воздействие на суставы по аналогии с проводимым у больных ревматоидным артритом.
Прогноз у подавляющего большинства больных благоприятный. При септических формах не исключен летальный исход. Средняя продолжительность болезни 4-5 недель, при тяжелом течении — до 4 месяцев. В случаях затяжного и рецидивирующего иерсиниозного артрита процесс в суставах может оставаться активным до 2 лет.