Идиопатический сколиоз: Prof. Dr. Erkan Kaptanoğlu

Содержание

Prof. Dr. Erkan Kaptanoğlu

Идиопатический сколиоз: сколиоз неизвестной причины

Термин идиопатический сколиоз – это определение структурного сколиоза неизвестной причины. Этот тип сколиоза, который может начаться в любой момент периода роста, составляет 80% всех сколиозов. Он часто смотрит вправо в области грудной клетки (спины) и слева в области поясницы (талии) и чаще встречается у девочек.

Идиопатический сколиоз делится на четыре группы в зависимости от возраста, в котором начинается деформация.

  1. INFANTİL Детский идиопатический сколиоз: проявляется в возрасте до 3 лет, обычно встречается у мужчин, искривление грудной клетки влево, компенсаторного искривления нет.
  2. JUVENİL Юношеский идиопатический сколиоз: он наблюдается в возрасте от 4 до 10 лет, чаще встречается у мужчин в более молодом возрасте и у девочек в более старшем возрасте, это искривления грудной клетки влево-вправо, он прогрессирует.
  3. ADOLSAN Идиопатический сколиоз в подростковом возрасте: 10 лет – до завершения развития скелета, часто встречается у девочек, искривления правого отдела грудной клетки.
  4. ADULT Идиопатический сколиоз взрослых: наблюдается в пожилом возрасте.
Диагностика

Искривление тела пациента замечает семья или он сам. Могут быть заметные изгибы тела, не выровненные плечи, редко – боли в пояснице и спине, редко – респираторный дистресс. Возраст начала заболевания и пол пациента очень важны. Проверяются равновесие тела пациента, измерения сколиоза и неврологический осмотр.

Для полной и детальной предоперационной оценки прямые рентгенограммы сколиоза берутся различными способами, такими как стоя, лежа и вытяжение. МРТ требуется, особенно из-за возможности пациентов ранних возрастов связи с поражением спинного мозга. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) детально исследуются спинной мозг и мягкие ткани. При необходимости подробное и трехмерное исследование костей может быть выполнено с помощью компьютерной томографии (КТ). После завершения всех этих радиологических исследований определяется тип сколиоза, степень диагностического искривления, локализация искривления, тип, гибкость и зрелость скелета.

Естественный курс

Знание естественного течения сколиоза, обнаруженного у пациента, важно при выборе методов лечения, которые будут применяться к пациенту. Самая важная проблема со сколиозом – это прогрессирование деформации и дополнительные проблемы, вызванные деформацией. Цель лечения сколиоза – остановить искривление до полного созревания кости и исправить его после его завершения. Факторами, которые могут повлиять на риск прогрессирования идиопатического сколиоза, являются: зрелость скелета, степень искривления на момент постановки диагноза, расположение и тип искривления, а также пол пациента.

При идиопатическом сколиозе потенциал прогрессирования высок, особенно у пациентов с неполным ростом кости, и очень трудно точно предсказать пределы этого прогрессирования. Для девочек пик роста приходится на период за 6 месяцев до менструации. Это период, когда сколиоз прогрессирует быстрее всего. Сколиоз более прогрессирует у девочек, чем у мальчиков. Если угол сколиоза больше 30 °, вероятность прогрессирования у девочек в 7 раз выше. Сколиоз ниже 30 ° вряд ли будет прогрессировать в группе взрослых пациентов. Большие повороты (30 ° – 40 °) развиваются быстрее, чем маленькие повороты (20 ° -29 °). Тип искривления также является важным фактором прогрессирования. Грудной (задний) отдел имеет тенденцию прогрессировать быстрее, чем поясничный. Известно, что начало лечения идиопатического сколиоза в молодом возрасте во многих случаях не позволяет наклону достигать хирургических границ.

Лечение
Подростковый идиопатический сколиоз

Целью хирургического лечения является достижение хорошего баланса тела путем получения плоского и сбалансированного позвоночника, чтобы остановить прогрессирование искривления, обеспечить приемлемый косметический вид, создать баланс плеч, обеспечить развитие грудной клетки и хорошее дыхание. функции. Известно, что люди, которые не подвергались хирургическому вмешательству, в долгосрочной перспективе имеют серьезные боли в спине и серьезные психологические проблемы (низкий процент браков).

Сроки операции так же важны, как и тип и стратегия операции у пациентов, перенесших операцию в этих целях. Хотя искривления у некоторых пациентов находятся на границе хирургического вмешательства, решение о хирургическом лечении может быть отложено из-за таких факторов, как рост туловища и рост в высоту. Иногда может быть рекомендовано хирургическое лечение, хотя степень сколиоза ниже классических значений. Фактически, причина, по которой пациентов просят отложить операцию, заключается в том, чтобы не повлиять на потенциал роста пациента. Однако чрезмерно прогрессирующая деформация, делающая хирургическую коррекцию более рискованной, также приводит к раннему хирургическому вмешательству. Как классическая информация, операция рекомендуется для искривлений с углом более 40 ° и прогрессирующих кривых и кривых более 45 ° после завершения созревания скелета. Однако критерии хирургического лечения и сроки операции не установлены строго и зависят от характеристик пациента и его сколиоза, а также от совместного решения семьи и хирургической команды.

Ранний сколиоз

Все искривления позвоночника диагностированные в возрасте до десяти лет, были признаны сколиозом с ранним началом. Нет единого руководства, которое завершалось бы лечением этих пациентов. Хотя врожденный сколиоз наблюдается в более молодом возрасте, хирургическое лечение описано не в этом разделе, а в отдельном разделе. Очень важно вовремя выявлять, контролировать и лечить пациентов с инфантильным идиопатическим сколиозом и ювенильным идиопатическим сколиозом. 5-летний возраст очень важен для развития сердца и легких. Ткань легкого также может развиваться до 8 лет. Известно, что сколиоз с ранним началом в долгосрочной перспективе может вызвать проблемы со здоровьем и легких. Основная цель наблюдения и лечения – уменьшить или остановить прогрессирование деформации, не препятствуя развитию грудной клетки пациента и удлинению позвоночника. Хирургические методы, разработанные для этой цели, обычно не сращиваются (кости не срастаются), пока выполняется стабилизация. Хотя таким образом выполняется некоторая коррекция деформации, основная цель – предотвратить прогрессирование сколиоза. Однако после достижения созревания скелетной системы деформация все равно будет исправлена с помощью традиционной хирургии слияния.

Идиопатический сколиоз, симптомы – GMI Company Berlin

Причины развития сколиоза

Идиопатический сколиоз, возникающий без каких-либо причин и не связанный с другими заболеваниями, проявляется трехмерным отклонением позвоночной оси с боковым отклонением во фронтальной плоскости (угол Кобба) более, чем на 10 градусов.

Термин появился от древнегреческого “skoliosis”, что означает “искривление”. Таким образом, все разновидности сколиоза относятся к искривлениям позвоночника. 

В отличие от здорового позвоночника, имеющего физиологические изгибы вперед и назад, при сколиозе формируются боковые изгибы, которые в некоторых ситуациях сопровождаются структурной деформацией тел позвонков. Помимо бокового искривления, при данном заболевании отдельные кости позвоночника и в целом позвоночник искривляются относительно продольной оси, образуя неправильное вращение. 

Так называемый угол Кобба, получивший свое название в честь Джона Роберта Кобба, американского хирурга-ортопеда, применяется в качестве меры для оценки степени тяжести сколиоза. Данный показатель можно определить после прохождения рентгенографии. Снимок поможет установить степень бокового искривления. Классификация включает сколиозы с выпуклостью вправо или влево в зависимости от того, с какой стороны изогнут позвоночник. 

Симптомы

Заболевание может сопровождаться большим количеством явных и невидимых симптомов. На начальной стадии искривления позвоночника не заметно. Но в более запущенных ситуациях анатомические деформации четко прослеживаются. Например, к видимым признакам относится изогнутое положение головы, расположенные на разной высоте плечи, выступающая наружу лопатка, реберный горб, поясничная выпуклость, изогнутая спина с иначе выраженными треугольниками талии. При тяжелых формах сколиоза отмечается изогнутый таз. 

Так называемый реберный горб относится к тяжелым формам заболевания. Он формируется с той стороны спины, к которой изгибается позвоночник. Искривленные тела позвонков создают растягивающие на ребрах силы. В результате этого на спине формируется выпуклость грудной клетки. Выпуклость ребра появляется под углом Кобба, составляющим порядка 40 градусов.

Другим характерным проявлением сколиоза являются выпуклости шейных или поясничных позвонков, которые бывают вызваны смещением мышц позвоночника в результате сколиоза. Выпуклости на уровне поясничного отдела, как правило, наблюдаются под углом Кобба, составляющим 60 градусов. 

Подавляющая часть признаков заболевания формируется незаметно и появляется постепенно в пожилом возрасте, причем степень их выраженности зависит от интенсивности искривления позвоночника. При легкой степени сколиоза болезненные ощущения практически никогда не возникают, поэтому болезнь диагностируется уже на более поздних стадиях. По мере прогрессирования недуга, человеку становится все сложнее удерживать спину в прямом состоянии. Постепенно он принимает все более выраженное сгорбленное состояние в стоячем и сидячем положении. 

Тяжелые формы сколиоза могут сопровождаться болезненным раздражением мест прикрепления мышечных сухожилий. Согласно статистическим данным, только небольшая часть пациентов (менее 30%) с идиопатическим сколиозом проявляет жалобы на болевые ощущения. При тяжелом искривлении позвоночника возникает деформация грудной клетки и брюшной полости. В запущенных случаях сколиоз может приводить к нарушению функционирования легких, сердца, желудка, кишечника.

Клинические исследования показали, что существует прямая взаимосвязь между тяжестью сколиоза и функцией легких. В отдельных ситуациях, когда болезнь заходит очень далеко, в значительной степени понижается жизненная емкость легких, а сердце начинает испытывать со стороны грудной клетки чрезмерное давление. В таких ситуациях увеличивается риск ишемической болезни сердца. Пациенты с тяжелым сколиозом часто страдают от одышки, которая особенно выражена при физических нагрузках. При проведении диагностических мероприятий после жалоб на сердцебиение нередко обнаруживается аритмия. 

Читайте также:

Причины возникновения заболевания, методы лечения идиопатического сколиоза, перейти…


По вопросам организации выезда на лечение, медицинскому профилю клиники, ценах, сроках обращайтесь в компанию GMI Company Berlin UG

ОТПРАВИТЬ ЗАПРОС

Идиопатический сколиоз: что это такое и как его лечить

Проявляется боковым отклонением позвоночника с ротацией вокруг своей оси, вызывая деформацию двойной или одинарной кривизны.

Появление сколиоза не обязательно связано с синдромальными или врожденными патологиями; на самом деле, он может появиться и у здоровых людей в молодом возрасте.

Виды сколиоза и причины

Как уже упоминалось, сколиоз может не быть связан с врожденными нарушениями, а также может встречаться у здоровых молодых людей.

В этом случае мы говорим о ювенильном и подростковом идиопатическом сколиозе, в зависимости от возраста начала, до или после 10 лет.

Точная причина идиопатического сколиоза неизвестна.

В течение как минимум полувека научные исследования пытались выяснить, что вызывает идиопатический сколиоз у молодых людей.

На данный момент достоверно установлено, что причины в основном имеют многофакторную генетическую основу: при этом наследуются отдельные предрасполагающие факторы к развитию патологии, особенно в предподростковом и подростковом возрасте (от 9-10 лет до 14 лет). -15 лет).

Наконец, есть сколиоз взрослых, который может быть:

  • развитие ювенильного сколиоза;
  • возникающие ex novo в результате дегенерации межпозвонковых дисков и связок, вызывающих ротацию позвоночника (дегенеративный сколиоз).

Прежде всего следует учитывать скорость развития сколиоза: чем раньше он появится, тем больше шансов, что он станет очень серьезным.

Таким образом, инфантильный сколиоз, появляющийся в возрасте до 3 лет, или ювенильный сколиоз, появляющийся в возрасте до 10 лет, более серьезен, чем сколиоз, появляющийся в подростковом возрасте, то есть после 10 лет.

Диагностика сколиоза

Для выявления сколиоза необходимо провести клиническое обследование субъекта, особенно если он относится к подростковой возрастной группе.

В этот период жизни основополагающее значение имеет ранняя диагностика: наблюдение сколиоза с первых признаков важно, чтобы иметь возможность остановить его развитие.

Чем раньше диагностировано заболевание, тем лучше его можно лечить, не допуская дальнейшего обострения и ухудшения качества жизни больного.

Поэтому ранняя диагностика должна быть сделана в годы развития: дети должны быть осмотрены педиатрами, врачами или обследованы самими родителями, особенно в возрасте от 9 и 10 до 13-14 лет.

Предвестниками могут быть асимметрия плечевого или тазобедренного профиля.

При подозрении на асимметрию туловища следует обратиться за консультацией к семейному врачу или специалисту и провести рентгенологическое исследование.

Как справиться со сколиозом: рентген позвоночника

Даже сегодня рентген позвоночника в положении стоя и в обеих проекциях является единственным реальным способом поставить точный диагноз сколиоза.

К счастью, в последние годы были внедрены аппараты с низкой дозой облучения, такие как система EOS, рентгеновский аппарат последнего поколения. Оборудование который делает 3D-рентген позвоночника и суставов, излучая до 10 раз меньше излучения, чем традиционный цифровой аппарат: к сожалению, он не очень распространен в Италии (только в 4 центрах, включая Галеацци, с 2013 года).

После постановки диагноза сколиоза специалист должен количественно определить степень искривления позвоночника, а затем принять решение о типе лечения.

Как лечить сколиоз: консервативное лечение и физическая активность

Небольшой сколиоз до 20 градусов держится под наблюдением; при сколиозе более 20-22 градусов следует начинать ортопедическое лечение корсетом, чтобы сдержать эволюцию.

Если оставить туловище свободным для роста и вращения, сколиоз будет прогрессировать естественным образом.

И наоборот, если на туловище, на поясничном или грудном уровне разместить внешний блок, мы можем уменьшить ухудшение, остановив прогрессирование искривлений.

Необходимо учитывать, что 80% искривлений ниже 30 градусов обычно позволяют вести нормальную взрослую жизнь без фактического ухудшения сколиоза во взрослом возрасте.

Таким образом, только у 1 из 5 пациентов наблюдается тенденция к медленному ухудшению состояния.

Таким образом, распознавание 20-градусной дуги на ранней стадии облегчает удержание ее ниже 30 градусов с помощью консервативного лечения и гарантирует детям нормальную жизнь после снятия корсета в конце роста.

Если, с другой стороны, мы позволим сколиозу стать более серьезным и, следовательно, превысить 30-35 градусов, в этот момент 80% будут иметь тенденцию к ухудшению во взрослом возрасте: тогда у нас будут кривые, которые в молодости не доставят больших проблем, но который, безусловно, разовьется в зрелом взрослом возрасте.

Затем следует провести хирургическое лечение.

Упражнения, виды спорта, которых следует избегать, и подходящие виды спорта

Целесообразно комбинировать корсет с постуральной гимнастикой, которая помогает поддерживать активность мышц туловища, способствуя самокоррекции и поддержанию правильной физической формы.

В случаях сколиоза следует поощрять физическую активность, даже если нет специального и специального вида спорта, который может помочь исправить сколиоз или предотвратить его.

Очевидно, что более асимметричные виды спорта, такие как теннис или фехтование, могут иметь противопоказания, если они выполняются на соревновательном уровне.

Молодым людям, у которых развивается сколиоз, особенно страдающим сколиозом, рекомендуется всегда заниматься симметричными видами спорта, такими как плавание, легкая атлетика, гимнастика, даже волейбол или баскетбол, которые, как правило, задействуют все мышцы тела и, таким образом, обеспечивают гармоничное развитие.

Хирургия: какие преимущества

В области хирургии за последние несколько десятилетий были разработаны все более современные и эффективные методы, с лучшими шансами на коррекцию и не требующие использования корсетов или послеоперационных гипсовых повязок.

Цель операции — исправить деформацию, сохранив туловище в сбалансированном положении как во фронтальной, так и в латеральной или сагиттальной плоскостях.

В противном случае в зрелом возрасте мы могли бы увидеть болезненные дисбалансы туловища, с необходимостью хирургического устранения дисбаланса снова, чтобы восстановить осанку в более правильное положение.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Люмбаго: что это такое и как его лечить

Боль в спине: важность постуральной реабилитации

Эпифизиолиз: «обучают педиатров избегать поздних диагнозов»

источник:

GSD

Идиопатический сколиоз

Dtsch Arztebl Int. 2010 декабрь; 107(49): 875–884.

Продолжающееся медицинское образование

, доктор Мед., *, 1 , PD Доктор Мед., 2 и, MD 3

на TROBISCH

1 Отдел спинной хирургии, Шринар для детей, Филадельфия, США

Olaf Suess

2 Neurochirurgische Klinik, Charité – Universitätsmedizin Berlin, CBF, Berlin

Frank Schwab

6 3

Йорк, США

1 Отделение хирургии позвоночника, Детская больница Шрайнерс, Филадельфия, США

2 Нейрохирургическая клиника, Charité – Universitätsmedizin Berlin, CBF, Berlin

90 Spinary Department of New York University – Больница суставных заболеваний, Нью-Йорк, США

* Детская больница Shriners, 3551 N Broad Street, Филадельфия, Пенсильвания 19140, США, [email protected]

Получено 1 июля 2010 г.; Принято 27 сентября 2010 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Background

Сколиоз представляет собой трехмерное отклонение оси позвоночника. Основным диагностическим критерием является искривление позвоночника более 10° на обзорной переднезадней рентгенограмме. Сколиоз называют идиопатическим, когда никакое другое основное заболевание не может быть идентифицировано.

Методы

Выборочный обзор литературы и рекомендации соответствующих медицинских обществ в Германии и за рубежом.

Результаты

Сколиоз у детей школьного возраста и старше чаще встречается у девочек. Его распространенность составляет от 1% до 2% среди подростков, но более 50% среди лиц старше 60 лет. Целью лечения детей является предотвращение прогрессирования. У детей сколиоз 20° и более следует лечить с помощью корсета, а сколиоз 45° и более — хирургическим путем. Лечение взрослых со сколиозом определяется индивидуально, при этом физиотерапия и брекеты играют относительно незначительную роль.Взрослым (даже пожилым) со сколиозом и сагиттальным дисбалансом лучше всего подходит хирургическое лечение.

Заключение

Часто встречается сколиоз. Ранняя диагностика имеет большое значение в выборе лечения.

Сколиоз – трехмерное отклонение оси позвоночника. Основным диагностическим критерием является коронарное искривление более 10° на переднезаднем рентгеновском снимке (1).

Рентгенограмма девочки 14 лет со сколиозом 90°, почти полностью исправленным с помощью дорсальной хирургии со стабилизацией; а) заднепередняя проекция до операции с указанием угла Кобба; б) дооперационная боковая проекция; в) послеоперационная заднепередняя проекция с указанием угла Кобба с помощью рентгеноконтрастных маркеров; г) послеоперационный боковой вид

Идиопатический сколиоз является диагнозом исключения: это состояние диагностируется только тогда, когда анамнез, клинические и рентгенологические данные не дают четких доказательств какой-либо конкретной этиологии.Основными типами неидиопатического сколиоза являются врожденный сколиоз из-за порока развития или неправильной сегментации позвонков и нервно-мышечный сколиоз из-за мышечного дисбаланса.

Идиопатический сколиоз классифицируется как инфантильный, ювенильный или подростковый в зависимости от возраста, в котором он впервые обнаружен. Четвертая категория — сколиоз взрослых, который может быть либо продолжением подросткового идиопатического сколиоза, либо развитием de novo вследствие дегенеративных изменений или других причин.У пожилых пациентов сколиоз de novo часто трудно отличить от ранее существовавшего идиопатического сколиоза с наложенными дегенеративными изменениями.

Цели обучения

Эта статья предназначена для того, чтобы дать читателю понимание

  • клинических проявлений, диагностической оценки и прогноза идиопатического сколиоза и

  • вариантов лечения идиопатического сколиоза.

Статья основана на оценке авторами рекомендаций существующих руководств Германии и других стран, а также на их выборочном обзоре литературы.

Эпидемиология, этиология и патогенез

Идиопатический сколиоз чрезвычайно редко встречается в младенчестве и раннем детстве, но его распространенность составляет от 1% до 2% среди школьников до 15 лет (1). Предполагается, что дегенеративные изменения объясняют дальнейший рост распространенности до более чем 8% у взрослых в возрасте 25 лет и старше и до 68% у лиц в возрасте от 60 до 90 лет (2, 3).

Определение

Сколиоз представляет собой трехмерное отклонение оси позвоночника.

Этиология идиопатического сколиоза неизвестна и предположительно многофакторна.Ближайшие родственники людей с идиопатическим сколиозом чаще страдают этим заболеванием, и, как сообщается, его конкордантность среди монозиготных близнецов достигает 70%; ясно, что по крайней мере часть причины является генетической.

Распределение идиопатического сколиоза по полу четко не определено. Идиопатический сколиоз бывает разной степени тяжести, и распространенность каждой степени зависит от возраста. Младенцы мужского и женского пола в равной степени страдают инфантильным сколиозом, но девочки, как правило, чаще болеют с возрастом, так что соотношение полов начиная с 10 лет уже составляет 6:1.Аналогичная динамика наблюдается и в отношении степени искривления: мальчики несколько чаще, чем девочки, страдают легким сколиозом, однако соотношение девочек и мальчиков среди детей с искривлением позвоночника более 20° составляет 5:1, и оно возрастает до 10:1 у детей, искривление позвоночника которых превышает 30°.

Распространенность

Распространенность сколиоза составляет от 1% до 2% у школьников и превышает 8% у взрослых в возрасте 25 лет и старше.

Прогноз

Прогноз сколиоза зависит от его тяжести, а также от возраста пациента и стадии роста костей.

Инфантильный сколиоз разрешается спонтанно более чем в 80% случаев, не требуя лечения. Однако у остальных 20% сколиоз прогрессирует, и может потребоваться длительное комплексное лечение. Если прогрессирующий детский сколиоз не лечить, может развиться тяжелое рестриктивное заболевание легких; это одно из немногих потенциально опасных для жизни осложнений ортопедического заболевания. Mehta описал реберно-позвоночный угол (RVA), который представляет собой угол между телом позвонка и ребром, измеренный с двух сторон на вершине дуги.В своем исследовании 138 пациентов Mehta наблюдала спонтанное улучшение у 80 % пациентов, у которых разница RVA (RVAD) была менее 20°, и прогрессирование у 80 % пациентов, у которых RVAD была больше 20° (4).

Прогноз

Инфантильный сколиоз часто проходит спонтанно и, таким образом, не требует лечения более чем в 80% случаев. Остальные случаи прогрессирующего сколиоза часто требуют длительного и комплексного лечения.

Подростковый сколиоз протекает значительно более доброкачественно.Вероятность прогрессирования у подростков с углом Кобба меньше или равным 20° находится в диапазоне от 10% до 20%. У подростков, как и у детей, чем более выражен сколиоз, тем выше вероятность его прогрессирования: среди подростков со сколиотическим искривлением более 20° в сочетании с незрелым состоянием костей вероятность прогрессирования может составлять 70% или выше (5).

Различные клинические данные используются для оценки стадии развития роста позвоночника. У девочек возраст менархе чаще всего используется в качестве приблизительного ориентира: согласно эмпирическому правилу, скачок роста полового созревания обычно заканчивается к моменту наступления менархе, а позвоночник обычно перестает расти примерно через два года после него.

Стадию созревания костей также можно оценить на обзорных рентгенограммах различных областей скелета, включая гребни подвздошных костей, трехлучевой хрящ вертлужной впадины и зоны окостенения кистей (). Степень окостенения апофиза гребня подвздошной кости классифицируется по стадиям Риссера. Окостенение в этой области прогрессирует в латерально-медиальном направлении, а стадия Риссера определяется как четверть гребня подвздошной кости, идущая от латерального к медиальному, в которой в настоящее время находится медиальный конец апофиза.Таким образом, если окостенение произошло на 60% гребня подвздошной кости, то медиальный конец апофиза находится в третьей четверти от латерального к медиальному, и стадия Риссера равна 3. Если апофиза еще не видно, стадия Риссера равна 0 ; апофиз, полностью сросшийся с костью, соответствует стадии 5 по Риссеру. Стадии с 0 по 2 связаны с еще неполным ростом кости. Всплеск роста полового созревания обычно происходит на стадии 0 Риссера, непосредственно перед закрытием трехлучевого хряща. Оценка эпифизарного окостенения в руке, которое идет от дистального к проксимальному, несколько сложнее, но дает более точную оценку скорости роста (e1).

Рентгеновские снимки: а) стадии Риссера; б) еще не окостеневший трехлучевой хрящ; в) очаги окостенения в кисти

У пациентов, переставших расти, сколиоз менее 30° в целом можно считать стабильным, в то время как сколиоз более 30° можно ожидать прогрессирования со скоростью примерно 1° в год (6). Течение сколиоза у любого конкретного человека невозможно достоверно предсказать, так как большую роль в этом процессе, по-видимому, играют до сих пор неустановленные факторы.

Подростковый сколиоз

Подростковый сколиоз протекает значительно более доброкачественно. Если угол Кобба не превышает 20°, вероятность прогрессирования составляет всего около 10-20%.

У пациентов среднего возраста с идиопатическим сколиозом, независимо от того, подвергались ли они хирургическому вмешательству по этому поводу, повышена частота дегенерации диска и умеренная боль в спине. Последние проблемы, однако, не оказывают серьезного пагубного влияния на восприятие этими пациентами качества своей жизни; качество жизни определяется как сочетание благополучия во многих областях, включая боль, функциональное состояние и психическое здоровье (e2, e3, 7).

Сколиоз никоим образом не влияет на сексуальную жизнь или беременность, что могло бы ухудшить качество жизни пациента (8).

Влияние сколиоза на заболеваемость и смертность в пожилом возрасте изучено недостаточно. Когда-то предполагалось, на основе исследований гетерогенных групп пациентов, что пациенты с нелеченым подростковым сколиозом обязательно станут зависимыми от инвалидных колясок в пожилом возрасте и, вероятно, умрут от сердечно-легочной остановки по причинам, связанным со сколиозом.Это уже не так (9).

Классификация

Идиопатический сколиоз классифицируется в соответствии с возрастом пациента на момент постановки диагноза. На основании представления о том, что фазам наибольшего риска ухудшения сколиоза соответствуют три скачка роста, состояние подразделяется на три типа:

  • инфантильный сколиоз (до 3 лет),

  • ювенильный сколиоз (возраст 3–9) и

  • подростковый сколиоз (от 10 до 18 лет).

Однако результаты недавних исследований показывают, что продольный рост в ювенильной фазе происходит скорее равномерно, чем скачкообразно (10).

Соответственно, сколиоз также можно разделить на два типа: сколиоз с ранним и поздним началом, с разделительной линией в возрасте 5 (10). Сколиоз взрослых по определению поражает пациентов в возрасте 18 лет и старше.

Дополнительные признаки, полезные для клинического описания сколиоза, включают уровень максимального искривления позвоночника (грудной, грудопоясничный или поясничный) и сторону, с которой он выпуклый (выпуклый вправо или выпуклый влево).

Наиболее популярными схемами академической классификации являются схемы King и Lenke, которые делят подростковый идиопатический сколиоз на пять или шесть основных типов, соответственно, в зависимости от формы искривления (11, 12).

Классификация

Сколиоз классифицируется в соответствии с возрастом пациента на момент постановки диагноза следующим образом:

  • Сколиоз подростков (от 10 до 18 лет).

  • Симптомы и физикальные данные

    Идиопатический сколиоз лишь изредка вызывает боль у детей и подростков и часто привлекает внимание только из-за сгорбленной грудной клетки и поясничной выпуклости, которые он вызывает, или из-за асимметрии плеч, грудной клетки или таз (). В частности, у подростков эта асимметрия может привести к психосоциальным проблемам, таким как неуверенность в себе, склонность к депрессии, суицидальные мысли и повышенное потребление алкоголя (e4, 13).

    Проба Адамса с наклоном вперед у 15-летней девочки с выпуклым вправо подростковым идиопатическим грудным сколиозом; а) при вертикальном стоянии отмечается легкая асимметрия в талии и легкий наклон плеч; б) при наклонах вперед ротация позвоночника проявляется в виде сгорбленной грудной клетки справа

    Симптомы у взрослых зависят от уровня, на котором находится максимальное искривление. Поясничный сколиоз дегенеративного происхождения часто вызывает боль в спине, в то время как грудной сколиоз чаще привлекает внимание из-за ограничения легочной функции, когда угол составляет 80° и более.Дополнительное аномальное отклонение сагиттального профиля, если оно присутствует, часто вызывает боль в шее и компенсаторное укорочение седалищно-бедренных мышц.

    Клинические проявления

    Идиопатический сколиоз редко вызывает боль. Часто обращает на себя внимание сутулая спина, выпячивание поясницы и/или асимметрия плеч, грудной клетки и таза.

    Диагностическая оценка

    Общий анамнез должен включать конкретные вопросы о потенциально сопутствующих состояниях, таких как врожденный порок сердца или урологические проблемы, и может служить для выявления причин неидиопатического сколиоза.Урогенитальные аномалии, такие как подковообразная почка, присутствуют примерно у 25% пациентов с врожденным сколиозом, а кардиологические аномалии примерно у 10%. Семейный анамнез может свидетельствовать о наследственной предрасположенности к сколиозу. Боль и психическое расстройство следует оценивать путем специального опроса. Другие вещи, о которых следует конкретно спросить, включают время наступления менархе, скорость роста и любой всплеск роста, который может иметь место в настоящее время.

    Пожилые пациенты часто имеют симптоматический сколиоз.Боль, когда пациент жалуется на нее, должна быть точно классифицирована. Неспецифическая боль в спине имеет пожизненную распространенность в 70% в нормальной популяции и не должна быть связана со сколиозом. Боль, иррадиирующая в нижнюю конечность, может быть признаком компрессии корешка спинномозгового нерва.

    Врач осматривает пациента, чтобы оценить положение плеч и симметрию грудной клетки и талии. Наклон таза, когда пациент стоит с полностью выпрямленными нижними конечностями, а обе стопы полностью стоят на земле, указывает на асимметрию длины ног.Боковой профиль должен показать три нормальные кривые: шейный лордоз, грудной кифоз и поясничный лордоз. Когда пациент стоит прямо с полностью вытянутыми ногами, голова должна находиться по центру таза, если смотреть спереди и сбоку. Необычно выраженный очаговый рост волос над поясничным отделом позвоночника часто сопровождает неполное срастание пластинок и может указывать на неврологическую причину сколиоза, как и на аномальную пигментацию, например, пятна «кофе с молоком», признак нейрофиброматоза.

    Тест Адамса с наклоном вперед увеличивает выраженность реберного горба или поясничной выпуклости на выпуклой стороне искривления (). Тугоподвижность поясничного отдела позвоночника при разгибании может указывать на спондилолиз или, реже, на дисцит. Неврологический осмотр включает исследование рефлексов (включая рефлексы кожи живота) и сегментоуказательных мышц и дерматомов поясничного отдела позвоночника.

    Анамнез

    Семейный анамнез может указывать на предрасположенность.Около 25 % пациентов с врожденным сколиозом имеют урогенитальные аномалии, а около 10 % — кардиологические.

    Сколиоз диагностируется по рентгеновским снимкам. Для точной оценки требуется простой рентген всего позвоночника в положении пациента стоя. В идеале также должны быть включены гребни подвздошных костей, чтобы можно было оценить состояние роста костей пациента, а также ключицы, чтобы показать положение плеча. Тяжесть сколиоза выражается углом Кобба.Это вычисляется путем взятия двух тел позвонков, которые наиболее заметно наклонены от горизонтали — так называемых концевых позвонков (). Угол Кобба более 10° считается патологическим, но диагноз сколиоза ставится только тогда, когда имеется также ротационное отклонение, на что указывает проекция ножек или остистых отростков в сторону вогнутости кривизны в задне-переднем X -лучевой вид. Угол Кобба, превышающий 10° без каких-либо ротационных отклонений, можно наблюдать, например, при кратковременных ненормальных позах из-за боли.Боковая рентгенограмма дает информацию о сагиттальном профиле. Соотношение позвоночника и таза можно определить по изображениям таза и тазобедренных суставов в боковой проекции. При сагиттальных деформациях позвоночника может иметь место компенсаторная ротация таза на головках бедренных костей, возвращающая позвоночник в вертикальное положение. Однако, когда это происходит, глобальный дисбаланс сохраняется, и нефизиологическая компенсирующая сила просто передается на нижние конечности.

    МРТ рекомендуется некоторым подгруппам пациентов с более высокой частотой аномалий позвоночника: мальчикам, девочкам с необычными типами искривления (грудной выпуклый влево), пациентам с симптоматическим сколиозом и тем, у кого есть отклонения при неврологическом обследовании.МРТ может подтвердить наличие опухолей костей или интраспинальных поражений, если таковые имеются.

    Лечение детского и юношеского сколиоза

    Не существует четко определенного алгоритма лечения детского сколиоза, поскольку данные об этом редком заболевании доступны только в ретроспективных исследованиях случай-контроль. В учреждении первого автора лечат инфантильный сколиоз, если угол Cobb превышает 35°, а RVAD превышает 20°. Гипсование кажется лучшим лечением, чем корсет, хотя преимущество первого над вторым невелико (e5).Сколиоз, который не поддается консервативному лечению, может потребовать хирургического вмешательства. Альвеолярное развитие не завершается до 8 лет и может быть нарушено из-за уменьшения объема грудной клетки; поэтому рекомендуется использование направляющих рост спинальных инструментов (). Юношеский сколиоз с поздним началом можно лечить, как рекомендовано для подросткового сколиоза.

    Рентгенограмма мальчика 3 лет с инфантильным сколиозом 90°. Сколиоз уменьшился до 55° за счет имплантации и дистракции. вертикального расширяемого протезного титанового ребра (VEPTR).Дальнейшие дистракции теперь выполняются вручную с интервалом примерно в 6 месяцев. Его тяжесть выражается углом Кобба.

    Лечение подросткового сколиоза

    Сколиоз менее 20° следует наблюдать при периодических амбулаторных посещениях с интервалом от 4 до 6 месяцев, и при подозрении на прогрессирование следует проводить новые рентгенологические исследования. Могут оказаться полезными два технических средства: сколиометр, представляющий собой вариант столярного уровня, используемый для измерения выраженности реберного горба и поясничной выпуклости; и растровая стереография, в которой форма спины документируется с помощью отраженных световых лучей.

    Физиотерапию можно начинать даже при незначительном сколиозе. Наиболее популярным видом физиотерапии при сколиозе является терапия Шрот. Это было введено почти столетие назад Катариной Шрот, в дальнейшем развито ее дочерью Кристой и популяризировано в академическом мире также ее внуком, частным ортопедом (14). Он сообщил, что у пациентов, которые проходили стационарную терапию Шрота в течение нескольких недель, искривление прогрессировало реже, чем у нелеченых пациентов, до 2 раз.9 (14). Однако не было никаких независимых, контролируемых, долгосрочных исследований, которые могли бы подтвердить эти наблюдения.

    Лечение детского сколиоза

    Не существует четко определенного алгоритма лечения детского сколиоза, поскольку данные об этом редком заболевании доступны только в ретроспективных исследованиях случай-контроль.

    Лечение корсетом рекомендуется при сколиозе от 30° до 45° до прекращения роста костей и при сколиозе от 20° до 30°, прогрессирующем более чем на 5° за 6 месяцев.Целью является выпрямление корсета не менее чем на 50%. Последующая оценка коррекции проводится с помощью рентгенографии позвоночника в корсете, сделанной через несколько недель после первого использования корсета, чтобы обеспечить период адаптации. В настоящее время доступно множество различных типов ортезов; обычно используются грудопоясничные ортезы. Сборные ортезы, такие как бостонский ортез, которые необходимо подгонять к пациенту с помощью специальных подушечек, распространены в США, в то время как изготовленные на заказ ортезы, такие как корсет Шенау, распространены в Европе.Оба типа корсета корректируют искривление позвоночника за счет пассивной адаптации к давлению. Корсет Milwaukee, который осуществлял активную коррекцию с помощью поддержки шеи, используется очень редко из-за его высокой иммобилизирующей формы. Споры по поводу эффективности лечения ортезами продолжаются. Клинические испытания, обеспечивающие уровень доказательности I, отсутствуют, а критерии включения в испытания, которые были проведены на сегодняшний день, сильно различаются от одного испытания к другому; это могут быть две причины, по которым систематический обзор 2007 г. не выявил преимуществ ортопедического лечения перед одним только наблюдением, хотя такое преимущество могло действительно существовать (15).Несколько лет назад Общество исследования сколиоза официально рекомендовало список критериев включения, которые будут использоваться в клинических испытаниях корсетного лечения сколиоза. В адаптированной форме эти критерии также могут служить клиническими рекомендациями, поскольку они описывают группу пациентов, которым, как считается, корсет принесет наибольшую пользу. Включены, например, пациенты с подростковым идиопатическим сколиозом на стадии 0–2 по Риссеру с искривлением от 25° до 40° (16). Некоторое время назад Katz et al. опубликовали первое проспективное, слепое и рандомизированное исследование ортезов (17).Все пациенты лечились ортезами, но носили их в течение разного времени, что определялось рандомизацией. Авторы обнаружили, что время, проведенное в корсете, было линейно связано с уменьшением прогрессирования искривления и потребностью в хирургическом вмешательстве. Более двух третей детей, не носивших корсет, страдали от усугубления сколиоза, но менее одной пятой из тех, кто регулярно носил корсет. Смущение в меньшей степени препятствовало соблюдению режима лечения, чем дискомфорт, а также низкие шансы на успех в лечении ригидного сколиоза (e6).

    Лечение подросткового сколиоза

    При сколиозе менее 20° следует наблюдаться каждые 4–6 месяцев и повторно проверяться с помощью рентгена при подозрении на прогрессирование.

    В качестве альтернативы ортезам для пациентов, которые предпочитают их не носить, Betz et al. выступать за сшивание тел позвонков на выпуклой стороне для ограничения роста в одностороннем порядке (). Это может быть выполнено как минимально инвазивная процедура, после чего пациенту не нужно носить ортез.Сшивание тела позвонка подходит для пациентов со стадией 0 или 1 по Риссеру и грудным сколиозом менее 35° или поясничным сколиозом менее 45°. Недавно были опубликованы результаты после 3 лет наблюдения; сравнение их с результатами классических исследований ортезов позволяет предположить, что сшивание тел позвонков немного лучше предотвращает прогрессирование искривления, а также дает возможность исправить сколиоз, чего нельзя достичь с помощью корсета (18). Долгосрочные результаты еще не доступны, и на сегодняшний день рандомизированных исследований не проводилось.

    Рентгенограмма девочки 8 лет а) со сколиозом поясничного отдела 45°: б) сшивание скобами не только стабилизировало сколиоз, но и практически полностью его корригировало. Поскольку пациент был так молод, прогрессирующий сколиоз был бы почти наверняка без операции

    Корсет может помочь пациентам, у которых

    • подростковый идиопатический сколиоз,

    • стадия по Риссеру 0, 1 или 2 , или

    • имеют кривизну от 25° до 40°.

    Хирургическая коррекция и стабилизация пораженного сегмента позвоночника рассматривается при лечении подросткового сколиоза более 45°, поскольку в противном случае у пострадавших пациентов может ожидаться ухудшение состояния сколиоза. Существует плавный переход между косметическими и защитными показаниями к операции в этой группе пациентов, потому что многие пациенты, чей сколиоз измеряется лишь немногим более 45°, вероятно, не будут испытывать каких-либо ограничений дыхания в пожилом возрасте (обычно это происходит только при сколиозе). превышает 80°).Операция может выполняться вентральным, дорсальным или комбинированным доступом, в зависимости от типа сколиотической дуги и предпочтений хирурга. Используемые в настоящее время дорсальные системы относятся к третьему поколению инструментов для позвоночника. Отдаленные результаты доступны только для инструментов первого поколения со стержнем Харрингтона, типом отвлекающего стержня, который применяется к вогнутой стороне кривой. Искривление позвоночника исправляют дистракцией, недостатком которой является одновременное нежелательное уплощение сагиттального профиля.Второе поколение состоит из сегментарных крючко-стержневых систем, которые обеспечивают двухмерную коррекцию сколиоза посредством сегментарной фиксации (в теле каждого позвонка) и податливого стержня. Системы с винтами и стержнями стали популярны в середине 1990-х годов. Педикулярные винты, которые полностью вводятся в переднюю часть тела позвонка, имеют дополнительное преимущество, заключающееся в обеспечении ротационной коррекции, что позволяет проводить коррекцию в трех измерениях (1). Дорсальные системы конкурируют с менее часто используемыми передними системами.Большинство последних являются дальнейшими разработками вентрального деротационного спондилодеза, первоначально разработанного профессором Zielke.

    Современные инструментальные системы обеспечивают коррекцию от 60% до 80%, а также немедленную ходьбу без корсета после операции (e7–e9). Частота неврологических осложнений колеблется от 0,2% до 1,8% в зависимости от объема операции; большинство таких осложнений преходящи (19). Частоту осложнений можно свести к минимуму за счет применения

    • интраоперационного нейромониторинга,

    • интраоперационного контроля артериального давления анестезиологом,

    • интра- и послеоперационного контроля гематокрита и концентрации аллгемоглобина, – или переливание аутогенной крови при необходимости и/или с применением клеточного сберегателя.

    Альтернатива ортезам

    Сшивание тела позвонка скобами на выпуклой стороне сколиоза для предотвращения одностороннего роста является альтернативой лечению ортезом.

    Адекватное послеоперационное обезболивание и физиотерапия помогают предотвратить боль, кишечную непроходимость и тромботические осложнения. В учреждениях, где этот тип операции обычно выполняется, пациент обычно остается в больнице через две-три недели после операции (e10). Ретроспективный анализ отдаленных результатов показывает, что оперативное вмешательство значительно снижает вероятность прогрессирующего сколиоза по сравнению с лечением ортезом.Пациенты со сколиозом страдают от дегенерации диска значительно чаще, чем в общей популяции, независимо от того, перенесли ли они операцию по поводу сколиоза или нет, и в этом отношении не было обнаружено различий между группами хирургического и консервативного лечения (20). Долгосрочные результаты в отношении осложнений недоступны для недавно введенных типов инструментов, но опубликованные промежуточные результаты включают частоту ревизий чуть более 4% после среднего периода послеоперационного наблюдения 5,7 лет.43 % ревизий были вызваны псевдоартрозом или кифозом, прилегающим к оперированному сегменту, 34 % — инфекцией и 15 % — болью, связанной с инструментами (21).

    Тело для тела позвоночника на выпуклой стороне сколиоза может помочь пациентам, которые

      • находятся на сцене Risser 0 или 1,

      • имеют грудную сколиоз менее 35 °, или

      • имеют поясничный сколиоз менее 45°.

      Лечение сколиоза взрослых

      В отличие от подросткового сколиоза, при котором целью лечения является предотвращение прогрессирования, сколиоз взрослых лечат с целью улучшения существующих проявлений состояния.Причина сколиоза у взрослых, независимо от того, является ли он идиопатическим или de novo, , не имеет отношения к показаниям к хирургическому вмешательству и не влияет на вероятность терапевтического успеха (e11).

      Бессимптомный сколиоз у пожилого пациента не требует лечения. Однако, если пациент страдает от болей в спине, корешковых болей или функциональных нарушений из-за сколиоза, необходимо проводить целенаправленное лечение.

      Уровень доказательности в поддержку мер консервативного лечения сколиоза взрослых невысок.Анальгетики, инъекции, физиотерапия и ортезы могут принести большинству пациентов временное облегчение, но они улучшают качество жизни в долгосрочной перспективе только примерно у одной четверти, даже при точно определенных показаниях (22, 23, e12).

      Операция по поводу сколиоза долгое время не рассматривалась как вариант для пожилых пациентов из-за сложности и высокой болезненности таких процедур. Однако это отношение заметно изменилось в результате увеличения опыта операций и нововведений в инструментарии для позвоночника.Сегодня даже пожилые пациенты могут ожидать, что операция по поводу сколиоза приведет к значительному улучшению качества их жизни по сравнению с тем, что было бы без операции, хотя риск периоперационных осложнений высок (22, 24). Серьезные и малые осложнения возникают у 18% пожилых пациентов, перенесших операцию по поводу сколиоза (22).

      Целью хирургического лечения подросткового сколиоза, как упоминалось выше, является хирургическая коррекция или стабилизация сколиоза.

      • симптомов у больного,

      • и сопутствующих заболеваний у больного гораздо сложнее.

      В некоторых случаях, когда основной клинической проблемой является защемление местного нерва, для облегчения состояния достаточно микрохирургической процедуры. Однако чаще требуются сложные реконструкции, особенно при наличии сагиттальной деформации в дополнение к сколиозу (2).Позвоночник всегда следует рассматривать как единое целое, и всегда следует принимать во внимание соотношение между позвоночником и тазом.

      Рентгенограмма женщины 78 лет с прогрессирующим сколиозом, который, вероятно, обусловлен сочетанием исходного подросткового сколиоза с дегенеративными изменениями, возникшими в более позднем возрасте. Несколько лет назад ей была проведена хирургическая стабилизация шейного отдела позвоночника из-за дегенеративных изменений; это указывает на общую склонность пациента к развитию дегенеративных заболеваний позвоночника.Неуклонно нарастающая компрессия поясничных спинномозговых нервов вызывала иммобилизирующие боли, которые не купировались консервативными мероприятиями. Одна процедура декомпрессии нерва, вероятно, дала бы лишь временное облегчение из-за вероятного продолжающегося прогрессирования сколиоза. Вместо этого ей была проведена декомпрессия поясничного отдела позвоночника и нервных отверстий в сочетании со стабилизацией длинного сегмента позвоночника. Несмотря на преклонный возраст, операция заметно улучшила качество ее жизни.

      а, б — предоперационные снимки; в, г, послеоперационные снимки

      Профилактика

      Развитие сколиоза нельзя предотвратить.Таким образом, в настоящее время внимание сосредоточено на раннем выявлении, чтобы можно было обеспечить своевременное лечение. Однако использование теста с наклоном вперед для скрининга является спорным вопросом, поскольку его прогностическая ценность явно низка (25).

      Лечение сколиоза взрослых

      Лечение сколиоза взрослых зависит от тяжести его клинических проявлений.

      Профилактика

      Сколиоз нельзя предотвратить. Таким образом, «профилактические» меры ограничиваются ранней диагностикой и своевременным лечением.

      Дополнительная информация о CME

      Эта статья сертифицирована Северо-Рейнской академией последипломного и непрерывного медицинского образования.

      Deutsches Ärzteblatt обеспечивает сертифицированное непрерывное медицинское образование (CME) в соответствии с требованиями Медицинских ассоциаций федеральных земель Германии (Länder). Баллы CME медицинских ассоциаций можно получить только через Интернет, а не по почте или факсу, используя немецкую версию анкеты CME в течение 6 недель после публикации статьи.

      См. следующий веб-сайт: cme.aerzteblatt.de

      Участники программы CME могут управлять своими баллами CME с помощью своего 15-значного «унифицированного номера CME» ( einheitliche Fortbildungsnummer , EFN). EFN необходимо ввести в соответствующее поле на веб-сайте cme.aerzteblatt.de в разделе «meine Daten» («мои данные») или при регистрации. EFN указан в сертификате CME каждого участника.

      Ответы на следующие вопросы будут опубликованы в выпуске 5/2011.Раздел НМО «Глиомы у взрослых» (выпуск 45/2010) доступен до 24 декабря 2010 г. В выпусках 1–2/2011 мы планируем предложить тему «Неонатальный скрининг метаболических и эндокринных нарушений»

      Решения для Опросник CME в выпуске 41/2010:

      Schulte-Körne G: Диагностика и лечение дислексии.

      Решения: 1c, 2e, 3c, 4c, 5a, 6b, 7e, 8a, 9d, 10b

      Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы, чтобы принять участие в нашей сертифицированной программе непрерывного медицинского образования.На вопрос возможен только один ответ. Пожалуйста, выберите наиболее подходящий ответ.

      Вопрос 1

      Сколиоз по определению …

      1. … аномалия тел позвонков.

      2. … тип остеопороза, наследуемый по аутосомно-доминантному типу.

      3. … трехмерное отклонение оси позвоночника.

      4. … следствие перекоса таза.

      5. … сопутствующее заболевание, сопровождающее расщепление позвоночника.

      Вопрос 2

      Какова распространенность идиопатического сколиоза среди 15-летних мальчиков?

      1. 2
      2. <0,1%

      3. 0,1% до 1%

      4. 1,1% до 5%

      5. 5.1% до 10%

      6. > 10%

      7. 3

      Вопрос 3

      Какое из следующего является эмпирическим правилом относительно вероятности прогрессирования сколиоза?

      1. Сколиоз 20° у подростка, который все еще растет, имеет примерно 50%-ную вероятность прогрессирования.

      2. Сколиоз величиной менее 30° у пациента, остановившегося в росте, можно считать стабильным.

      3. Сколиоз у взрослых размером 30°, вероятно, прогрессирует со скоростью ок. 1° в год.

      4. Сколиоз у взрослых размером 50°, вероятно, прогрессирует со скоростью ок. 3° в год.

      5. Среди подростков со сколиозом мальчиков в 6 раз больше, чем девочек.

          1. Сколиоз, возникающий в возрасте 30002

          2. Scoliosis, возникающий в возрасте 5 лет на

          3. Сколиоз, возникающий в возрасте 70081

            Сколиоз, возникающий в возрасте 70081

            Сколиоз, возникающий в возрасте

          4. Скалиоз, возникающий в возрасте

          5. Сколиоз, возникающий в возрасте от 18 лет далее

          Вопрос 5

          У девочки 11 лет идиопатический сколиоз 15°.Как часто она должна повторно наблюдаться при амбулаторном наблюдении?

          1. каждые 2 месяца

          2. каждые 4 до 6 месяцев

          3. каждые 8 ​​до 10 месяцев

            4
          4. каждые 12-18 месяцев

            от 12 до 18 месяцев

          5. каждые 18 до 24 месяцев

          6

          Каков долгосрочный прогноз для 21-летней женщины с идиопатическим сколиозом 60° в отношении качества ее жизни?

          1. Если ей не сделают операцию, то, скорее всего, к 70 годам она будет пользоваться инвалидной коляской.

          2. Если ей не сделают операцию, то, скорее всего, она умрет от легочного сердца к 70 годам.

          3. детей путем самопроизвольных родов через естественные родовые пути.

          4. Если ей не сделают операцию, более вероятно, что она не сможет иметь детей путем спонтанных вагинальных родов.

          5. Если ей не сделать операцию, качество ее жизни в 40 лет практически не ухудшится по сравнению с женщинами того же возраста без сколиоза.

          Вопрос 7

          Какой тип физиотерапии наиболее распространен при сколиозе?

          1. Шрот терапия

          2. Craniosacral терапия

          3. Спиральная динамика

          4. Проприоцептивная нервно-мышечной содействие терапии

          5. Meridian терапия

          Вопрос 8

          Как стадия Risser определяется ?

          1. после коррекции для любой длины ноги неравенство

          2. , в то время как пациент сгибается вперед

          3. на послаореастере и антеропостере рентгеновских лучей позвоночника

          4. на боковой рентген

          5. В связи с менархе

          Вопрос 9

          Насколько высока вероятность того, что у 16-летнего мальчика с подростковым идиопатическим сколиозом возникнут неврологические осложнения после корректирующей операции?

          1. <0.1%

          2. 0,1% до 2%

          3. 2% до 4%

            2% до 4%

          4. 4% до 6%

          5. > 6%

          6. 3

          Вопрос 10

          Что может быть сказал о профилактике сколиоза?

          1. Плавание предотвращает развитие сколиоза.

          2. Плавание уменьшает тяжесть сколиоза.

          3. Езда на велосипеде на низкой посадке помогает при сколиозе.

          4. Невозможно предотвратить развитие сколиоза.

          5. Тест на наклон вперед имеет высокую прогностическую ценность при использовании для скрининга школьников на сколиоз.

          Благодарности

          Перевод с оригинального немецкого доктора медицины Этана Тауба

          Сноски

          Заявление о конфликте интересов

          Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, как это определено руководящими принципами Международного комитета Редакторы медицинских журналов.

          Каталожные номера

          1.Вилнер С., Уден А. Проспективное исследование распространенности сколиоза на юге Швеции. Акта ортоп сканирование. 1983; 53: 233–237. [PubMed] [Google Scholar]2. Картер О.Д., Хейнс С. Показатели распространенности сколиоза среди взрослых в США: результаты первого национального обследования состояния здоровья и питания. Междунар. Дж. Эпидемиол. 1987; 16: 537–544. [PubMed] [Google Scholar]3. Шваб Ф., Ашок Д., Лоренцо Г. и др. Сколиоз взрослых: распространенность, SF-36 и параметры питания среди пожилых добровольцев. Позвоночник. 2005; 30:1083–1085.[PubMed] [Google Scholar]4. Мехта МХ. Реберно-позвоночный угол в ранней диагностике разрешающегося и прогрессирующего инфантильного сколиоза. J Bone Joint Surg BR. 1972; 54: 230–243. [PubMed] [Google Scholar]5. Лонштейн Дж. Э., Карлсон Дж. М. Прогноз прогрессирования искривления при нелеченом идиопатическом сколиозе в процессе роста. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66: 1061–1071. [PubMed] [Google Scholar]6. Вайнштейн С.Л., Понсети И.В. Прогрессирование кривой при идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 447–455. [PubMed] [Google Scholar]7.Даниэльссон А.Дж., Виклунд И., Перссон К., Нахемсон А.Л. Качество жизни, связанное со здоровьем, с подростковым идиопатическим сколиозом: согласованное наблюдение в течение не менее 20 лет после лечения с помощью корсета или хирургического вмешательства. Европейский позвоночник Дж. 2001; 10: 278–288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Даниэльссон А.Дж., Нахемсон А.Л. Деторождение, прогрессирование искривления и сексуальная функция у женщин через 22 года после лечения подросткового идиопатического сколиоза: исследование случай-контроль. Позвоночник. 2001; 26:1449–1456. [PubMed] [Google Scholar]9.Вайнштейн С.Л., Долан Л.А., Спратт К.Ф. и соавт. Здоровье и функция пациентов с нелеченым идиопатическим сколиозом: 50-летнее исследование естественной истории. ДЖАМА. 2003; 289: 559–567. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сандерс Джо. Показатели зрелости при деформации позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89 (Приложение 1): 14–20. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кинг Х.А., Мо Дж.Х., Брэдфорд Д.С. и соавт. Выбор уровней спондилодеза при грудном идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 1302–1313. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ленке Л.Г., Бетц Р.Р., Хармс Дж. и соавт.Подростковый идиопатический сколиоз: новая классификация для определения степени артродеза позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83: 1169–1181. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пейн В.К., Огилви Дж.В., Резник М.Д. и др. Оказывает ли сколиоз психологическое воздействие и имеет ли значение пол? Позвоночник. 1997; 22:1380–1384. [PubMed] [Google Scholar] 14. Weiss HR, Weiss G, Petermann F. Частота прогрессирования искривления у пациентов с идиопатическим сколиозом, получавших стационарную реабилитацию при сколиозе (SIR): контролируемое исследование с учетом возраста и пола.Детская реабилитация. 2003; 6: 23–30. [PubMed] [Google Scholar] 15. Долан Л.А., Вайнштейн С.Л. Частота хирургических вмешательств после наблюдения и фиксации подросткового идиопатического сколиоза. Позвоночник. 2007; 32: 91–100. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ричардс Б.С., Бернштейн Р.М., Д’Амато К.Р. и соавт. Стандартизация критериев подросткового идиопатического сколиоза. Позвоночник. 2005;30:2068–2075. [PubMed] [Google Scholar] 17. Katz DE, Herring JA, Browne RH, et al. Ношение корсета контролирует прогрессирование искривления при идиопатическом сколиозе у подростков.J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1343–1352. [PubMed] [Google Scholar] 18. Betz RR, Ranade A, Samdani AF, et al. Сшивание тела позвонка: вариант лечения без спондилодеза для растущего ребенка с умеренным идиопатическим сколиозом. Позвоночник. 2010; 35: 169–176. [PubMed] [Google Scholar] 19. Коу Д.Д., Арлет В., Дональдсон В. и др. Осложнения спондилодеза при подростковом идиопатическом сколиозе в новом тысячелетии. Отчет Комитета по заболеваемости и смертности Общества исследования сколиоза. Позвоночник. 2006; 31: 345–349.[PubMed] [Google Scholar] 20. Даниэльссон А.Дж., Нахемсон А.Л. Рентгенологические данные и прогрессирование искривления через 22 года после лечения подросткового идиопатического сколиоза: сравнение корсетного и хирургического лечения с соответствующей контрольной группой гетеросексуалов. Позвоночник. 2001; 26: 516–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Луманн С.Дж., Ленке Л.Г., Бридвелл К.Х. и соавт. Ревизионная хирургия после первичного спондилодеза по поводу идиопатического сколиоза. Позвоночник. 2009; 34: 2191–2197. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бридуэлл К.Х., Глассман С., Хортон В. и др.Улучшает ли лечение (консервативное и оперативное) двухлетнее качество жизни пациентов с симптоматическим поясничным сколиозом у взрослых. Позвоночник. 2009; 34: 2171–2178. [PubMed] [Google Scholar] 23. Купер Г., Лутц Г.Э., Боачи-Аджей О. и др. Эффективность трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов у пациентов с дегенеративным поясничным сколиотическим стенозом и радикулопатией. Врач боли. 2004; 7: 311–317. [PubMed] [Google Scholar] 24. Smith JS, Shaffrey CI, Berven S, et al. Оперативное и консервативное лечение боли в ногах у взрослых со сколиозом.Позвоночник. 2009; 34: 1693–1698. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фонг Д.Ю., Ли С.Ф., Чунг К.М. и др. Метаанализ клинической эффективности школьного скрининга на сколиоз. Позвоночник. 2010;35:1061–1071. [PubMed] [Google Scholar] e1. Сандерс Дж.О., Хури Дж.Г., Кишан С. и др. Прогнозирование прогрессирования сколиоза в зависимости от зрелости скелета: упрощенная классификация в подростковом возрасте. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 540–553. [PubMed] [Google Scholar]e2. Даниэльссон А.Дж., Нахемсон А.Л. Боль в спине и ее функция через 22 года после лечения корсетами подросткового идиопатического сколиоза: исследование случай-контроль, часть I.Позвоночник. 2003;28:2078–2085. [PubMed] [Google Scholar]e3. Даниэльссон А.Дж., Нахемсон А.Л. Боль в спине и функция через 23 года после спондилодеза по поводу подросткового идиопатического сколиоза: исследование случай-контроль, часть II. Позвоночник. 2003; 28: E373–E378. [PubMed] [Google Scholar]e4. Фрейдель К., Петерманн Ф., Райхель Д. и соавт. Качество жизни у женщин с идиопатическим сколиозом. Позвоночник. 2002; 27: E87–E91. [PubMed] [Google Scholar]e5. Смит Дж. Р., Самдани А. Ф., Пайс Дж. и др. Роль фиксации, литья и вертикально расширяемого титанового ребра для лечения детского идиопатического сколиоза: опыт одного учреждения с 31 последовательным пациентом.J Нейрохирург позвоночника. 2009; 11:3–8. [PubMed] [Google Scholar]e6. Бунге Э.М., де Беккер-Гроб Э.В., ван Бизен Ф.С. и др. Предпочтения пациентов в отношении лечения сколиоза корсетами: эксперимент дискретного выбора. Позвоночник. 2010; 35:57–63. [PubMed] [Google Scholar] e7. Сук С.И., Ким Дж.Х., Ким С.С. и др. Торакопластика при грудном подростковом идиопатическом сколиозе. Позвоночник. 2008; 33: 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] e8. Буллманн В., Хальм Х.Ф., Нимейер Т. и др. Двухстержневая коррекция и инструментарий идиопатического сколиоза с помощью инструментария Хальма-Цильке.Позвоночник. 2003; 28:1306–1313. [PubMed] [Google Scholar] e9. Лоннер Б.С., Ауэрбах Дж.Д., Эстрейхер М. и соавт. Видеоассистированный торакоскопический спондилодез по сравнению с задним спондилодезом с грудными педикулярными винтами при идиопатическом грудном подростковом сколиозе. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91: 398–408. [PubMed] [Академия Google] e10. Рихтер А., Аренс М., Кванте М. и др. Finanzierbarkeit der modernen Skoliosechirurgie unter den Bedingungen des DRG-Systems. Дер Ортопед. 2009; 38: 205–207. [PubMed] [Google Scholar]e11.Шваб Ф.Дж., Смит В.А., Бисерни М. и соавт. Сколиоз взрослых: количественный рентгенографический и клинический анализ. Позвоночник. 2002; 27: 387–392. [PubMed] [Google Scholar]e12. Глассман С.Д., Карреон Л.И., Шаффри К.И. и соавт. Затраты и преимущества консервативного лечения сколиоза у взрослых. Позвоночник. 2010; 35: 578–582. [PubMed] [Google Scholar]

          Идиопатический сколиоз

          Dtsch Arztebl Int. 2010 декабрь; 107(49): 875–884.

          Непрерывное медицинское образование

          , д.м.н., *, 1 , д.м.н.MED., 2 и, MD 3 и, MD 3

          на Trobisch

          1

          1

          1 Chribiners Hospital для детей, Филадельфия, США

          OLAF SUESS

          2 Neurochirurgishis Klinik, Charité – Universitätsmedizin Berlin, CBF, Berlin

          Frank Schwab

          3 Отделение хирургии позвоночника, Нью-Йоркский университет – Больница суставных заболеваний, Нью-Йорк, США

          1 Отделение хирургии позвоночника, Детская больница Шрайнерс, Филадельфия, США

          3

          2

          2 Neurochirurgische Klinik, Charité – Universitätsmedizin Berlin, CBF, Berlin

          3 Отделение хирургии позвоночника, Нью-Йоркский университет – Больница суставных заболеваний, Нью-Йорк, США

          * Детская больница Shriners, 3551 N Broad Street, Philadelphia , Пенсильвания 19140, США, мок[email protected]

          Получено 1 июля 2010 г.; Принято 27 сентября 2010 г.

          Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

          Abstract

          Background

          Сколиоз представляет собой трехмерное отклонение оси позвоночника. Основным диагностическим критерием является искривление позвоночника более 10° на обзорной переднезадней рентгенограмме. Сколиоз называют идиопатическим, когда никакое другое основное заболевание не может быть идентифицировано.

          Методы

          Выборочный обзор литературы и рекомендации соответствующих медицинских обществ в Германии и за рубежом.

          Результаты

          Сколиоз у детей школьного возраста и старше чаще встречается у девочек. Его распространенность составляет от 1% до 2% среди подростков, но более 50% среди лиц старше 60 лет. Целью лечения детей является предотвращение прогрессирования. У детей сколиоз 20° и более следует лечить с помощью корсета, а сколиоз 45° и более — хирургическим путем. Лечение взрослых со сколиозом определяется индивидуально, при этом физиотерапия и брекеты играют относительно незначительную роль.Взрослым (даже пожилым) со сколиозом и сагиттальным дисбалансом лучше всего подходит хирургическое лечение.

          Заключение

          Часто встречается сколиоз. Ранняя диагностика имеет большое значение в выборе лечения.

          Сколиоз – трехмерное отклонение оси позвоночника. Основным диагностическим критерием является коронарное искривление более 10° на переднезаднем рентгеновском снимке (1).

          Рентгенограмма девочки 14 лет со сколиозом 90°, почти полностью исправленным с помощью дорсальной хирургии со стабилизацией; а) заднепередняя проекция до операции с указанием угла Кобба; б) дооперационная боковая проекция; в) послеоперационная заднепередняя проекция с указанием угла Кобба с помощью рентгеноконтрастных маркеров; г) послеоперационный боковой вид

          Идиопатический сколиоз является диагнозом исключения: это состояние диагностируется только тогда, когда анамнез, клинические и рентгенологические данные не дают четких доказательств какой-либо конкретной этиологии.Основными типами неидиопатического сколиоза являются врожденный сколиоз из-за порока развития или неправильной сегментации позвонков и нервно-мышечный сколиоз из-за мышечного дисбаланса.

          Идиопатический сколиоз классифицируется как инфантильный, ювенильный или подростковый в зависимости от возраста, в котором он впервые обнаружен. Четвертая категория — сколиоз взрослых, который может быть либо продолжением подросткового идиопатического сколиоза, либо развитием de novo вследствие дегенеративных изменений или других причин.У пожилых пациентов сколиоз de novo часто трудно отличить от ранее существовавшего идиопатического сколиоза с наложенными дегенеративными изменениями.

          Цели обучения

          Эта статья предназначена для того, чтобы дать читателю понимание

          • клинических проявлений, диагностической оценки и прогноза идиопатического сколиоза и

          • вариантов лечения идиопатического сколиоза.

          Статья основана на оценке авторами рекомендаций существующих руководств Германии и других стран, а также на их выборочном обзоре литературы.

          Эпидемиология, этиология и патогенез

          Идиопатический сколиоз чрезвычайно редко встречается в младенчестве и раннем детстве, но его распространенность составляет от 1% до 2% среди школьников до 15 лет (1). Предполагается, что дегенеративные изменения объясняют дальнейший рост распространенности до более чем 8% у взрослых в возрасте 25 лет и старше и до 68% у лиц в возрасте от 60 до 90 лет (2, 3).

          Определение

          Сколиоз представляет собой трехмерное отклонение оси позвоночника.

          Этиология идиопатического сколиоза неизвестна и предположительно многофакторна.Ближайшие родственники людей с идиопатическим сколиозом чаще страдают этим заболеванием, и, как сообщается, его конкордантность среди монозиготных близнецов достигает 70%; ясно, что по крайней мере часть причины является генетической.

          Распределение идиопатического сколиоза по полу четко не определено. Идиопатический сколиоз бывает разной степени тяжести, и распространенность каждой степени зависит от возраста. Младенцы мужского и женского пола в равной степени страдают инфантильным сколиозом, но девочки, как правило, чаще болеют с возрастом, так что соотношение полов начиная с 10 лет уже составляет 6:1.Аналогичная динамика наблюдается и в отношении степени искривления: мальчики несколько чаще, чем девочки, страдают легким сколиозом, однако соотношение девочек и мальчиков среди детей с искривлением позвоночника более 20° составляет 5:1, и оно возрастает до 10:1 у детей, искривление позвоночника которых превышает 30°.

          Распространенность

          Распространенность сколиоза составляет от 1% до 2% у школьников и превышает 8% у взрослых в возрасте 25 лет и старше.

          Прогноз

          Прогноз сколиоза зависит от его тяжести, а также от возраста пациента и стадии роста костей.

          Инфантильный сколиоз разрешается спонтанно более чем в 80% случаев, не требуя лечения. Однако у остальных 20% сколиоз прогрессирует, и может потребоваться длительное комплексное лечение. Если прогрессирующий детский сколиоз не лечить, может развиться тяжелое рестриктивное заболевание легких; это одно из немногих потенциально опасных для жизни осложнений ортопедического заболевания. Mehta описал реберно-позвоночный угол (RVA), который представляет собой угол между телом позвонка и ребром, измеренный с двух сторон на вершине дуги.В своем исследовании 138 пациентов Mehta наблюдала спонтанное улучшение у 80 % пациентов, у которых разница RVA (RVAD) была менее 20°, и прогрессирование у 80 % пациентов, у которых RVAD была больше 20° (4).

          Прогноз

          Инфантильный сколиоз часто проходит спонтанно и, таким образом, не требует лечения более чем в 80% случаев. Остальные случаи прогрессирующего сколиоза часто требуют длительного и комплексного лечения.

          Подростковый сколиоз протекает значительно более доброкачественно.Вероятность прогрессирования у подростков с углом Кобба меньше или равным 20° находится в диапазоне от 10% до 20%. У подростков, как и у детей, чем более выражен сколиоз, тем выше вероятность его прогрессирования: среди подростков со сколиотическим искривлением более 20° в сочетании с незрелым состоянием костей вероятность прогрессирования может составлять 70% или выше (5).

          Различные клинические данные используются для оценки стадии развития роста позвоночника. У девочек возраст менархе чаще всего используется в качестве приблизительного ориентира: согласно эмпирическому правилу, скачок роста полового созревания обычно заканчивается к моменту наступления менархе, а позвоночник обычно перестает расти примерно через два года после него.

          Стадию созревания костей также можно оценить на обзорных рентгенограммах различных областей скелета, включая гребни подвздошных костей, трехлучевой хрящ вертлужной впадины и зоны окостенения кистей (). Степень окостенения апофиза гребня подвздошной кости классифицируется по стадиям Риссера. Окостенение в этой области прогрессирует в латерально-медиальном направлении, а стадия Риссера определяется как четверть гребня подвздошной кости, идущая от латерального к медиальному, в которой в настоящее время находится медиальный конец апофиза.Таким образом, если окостенение произошло на 60% гребня подвздошной кости, то медиальный конец апофиза находится в третьей четверти от латерального к медиальному, и стадия Риссера равна 3. Если апофиза еще не видно, стадия Риссера равна 0 ; апофиз, полностью сросшийся с костью, соответствует стадии 5 по Риссеру. Стадии с 0 по 2 связаны с еще неполным ростом кости. Всплеск роста полового созревания обычно происходит на стадии 0 Риссера, непосредственно перед закрытием трехлучевого хряща. Оценка эпифизарного окостенения в руке, которое идет от дистального к проксимальному, несколько сложнее, но дает более точную оценку скорости роста (e1).

          Рентгеновские снимки: а) стадии Риссера; б) еще не окостеневший трехлучевой хрящ; в) очаги окостенения в кисти

          У пациентов, переставших расти, сколиоз менее 30° в целом можно считать стабильным, в то время как сколиоз более 30° можно ожидать прогрессирования со скоростью примерно 1° в год (6). Течение сколиоза у любого конкретного человека невозможно достоверно предсказать, так как большую роль в этом процессе, по-видимому, играют до сих пор неустановленные факторы.

          Подростковый сколиоз

          Подростковый сколиоз протекает значительно более доброкачественно. Если угол Кобба не превышает 20°, вероятность прогрессирования составляет всего около 10-20%.

          У пациентов среднего возраста с идиопатическим сколиозом, независимо от того, подвергались ли они хирургическому вмешательству по этому поводу, повышена частота дегенерации диска и умеренная боль в спине. Последние проблемы, однако, не оказывают серьезного пагубного влияния на восприятие этими пациентами качества своей жизни; качество жизни определяется как сочетание благополучия во многих областях, включая боль, функциональное состояние и психическое здоровье (e2, e3, 7).

          Сколиоз никоим образом не влияет на сексуальную жизнь или беременность, что могло бы ухудшить качество жизни пациента (8).

          Влияние сколиоза на заболеваемость и смертность в пожилом возрасте изучено недостаточно. Когда-то предполагалось, на основе исследований гетерогенных групп пациентов, что пациенты с нелеченым подростковым сколиозом обязательно станут зависимыми от инвалидных колясок в пожилом возрасте и, вероятно, умрут от сердечно-легочной остановки по причинам, связанным со сколиозом.Это уже не так (9).

          Классификация

          Идиопатический сколиоз классифицируется в соответствии с возрастом пациента на момент постановки диагноза. На основании представления о том, что фазам наибольшего риска ухудшения сколиоза соответствуют три скачка роста, состояние подразделяется на три типа:

          • инфантильный сколиоз (до 3 лет),

          • ювенильный сколиоз (возраст 3–9) и

          • подростковый сколиоз (от 10 до 18 лет).

          Однако результаты недавних исследований показывают, что продольный рост в ювенильной фазе происходит скорее равномерно, чем скачкообразно (10).

          Соответственно, сколиоз также можно разделить на два типа: сколиоз с ранним и поздним началом, с разделительной линией в возрасте 5 (10). Сколиоз взрослых по определению поражает пациентов в возрасте 18 лет и старше.

          Дополнительные признаки, полезные для клинического описания сколиоза, включают уровень максимального искривления позвоночника (грудной, грудопоясничный или поясничный) и сторону, с которой он выпуклый (выпуклый вправо или выпуклый влево).

          Наиболее популярными схемами академической классификации являются схемы King и Lenke, которые делят подростковый идиопатический сколиоз на пять или шесть основных типов, соответственно, в зависимости от формы искривления (11, 12).

          Классификация

          Сколиоз классифицируется в соответствии с возрастом пациента на момент постановки диагноза следующим образом:

        1. Сколиоз подростков (от 10 до 18 лет).

    Симптомы и физикальные данные

    Идиопатический сколиоз лишь изредка вызывает боль у детей и подростков и часто привлекает внимание только из-за сгорбленной грудной клетки и поясничной выпуклости, которые он вызывает, или из-за асимметрии плеч, грудной клетки или таз (). В частности, у подростков эта асимметрия может привести к психосоциальным проблемам, таким как неуверенность в себе, склонность к депрессии, суицидальные мысли и повышенное потребление алкоголя (e4, 13).

    Проба Адамса с наклоном вперед у 15-летней девочки с выпуклым вправо подростковым идиопатическим грудным сколиозом; а) при вертикальном стоянии отмечается легкая асимметрия в талии и легкий наклон плеч; б) при наклонах вперед ротация позвоночника проявляется в виде сгорбленной грудной клетки справа

    Симптомы у взрослых зависят от уровня, на котором находится максимальное искривление. Поясничный сколиоз дегенеративного происхождения часто вызывает боль в спине, в то время как грудной сколиоз чаще привлекает внимание из-за ограничения легочной функции, когда угол составляет 80° и более.Дополнительное аномальное отклонение сагиттального профиля, если оно присутствует, часто вызывает боль в шее и компенсаторное укорочение седалищно-бедренных мышц.

    Клинические проявления

    Идиопатический сколиоз редко вызывает боль. Часто обращает на себя внимание сутулая спина, выпячивание поясницы и/или асимметрия плеч, грудной клетки и таза.

    Диагностическая оценка

    Общий анамнез должен включать конкретные вопросы о потенциально сопутствующих состояниях, таких как врожденный порок сердца или урологические проблемы, и может служить для выявления причин неидиопатического сколиоза.Урогенитальные аномалии, такие как подковообразная почка, присутствуют примерно у 25% пациентов с врожденным сколиозом, а кардиологические аномалии примерно у 10%. Семейный анамнез может свидетельствовать о наследственной предрасположенности к сколиозу. Боль и психическое расстройство следует оценивать путем специального опроса. Другие вещи, о которых следует конкретно спросить, включают время наступления менархе, скорость роста и любой всплеск роста, который может иметь место в настоящее время.

    Пожилые пациенты часто имеют симптоматический сколиоз.Боль, когда пациент жалуется на нее, должна быть точно классифицирована. Неспецифическая боль в спине имеет пожизненную распространенность в 70% в нормальной популяции и не должна быть связана со сколиозом. Боль, иррадиирующая в нижнюю конечность, может быть признаком компрессии корешка спинномозгового нерва.

    Врач осматривает пациента, чтобы оценить положение плеч и симметрию грудной клетки и талии. Наклон таза, когда пациент стоит с полностью выпрямленными нижними конечностями, а обе стопы полностью стоят на земле, указывает на асимметрию длины ног.Боковой профиль должен показать три нормальные кривые: шейный лордоз, грудной кифоз и поясничный лордоз. Когда пациент стоит прямо с полностью вытянутыми ногами, голова должна находиться по центру таза, если смотреть спереди и сбоку. Необычно выраженный очаговый рост волос над поясничным отделом позвоночника часто сопровождает неполное срастание пластинок и может указывать на неврологическую причину сколиоза, как и на аномальную пигментацию, например, пятна «кофе с молоком», признак нейрофиброматоза.

    Тест Адамса с наклоном вперед увеличивает выраженность реберного горба или поясничной выпуклости на выпуклой стороне искривления (). Тугоподвижность поясничного отдела позвоночника при разгибании может указывать на спондилолиз или, реже, на дисцит. Неврологический осмотр включает исследование рефлексов (включая рефлексы кожи живота) и сегментоуказательных мышц и дерматомов поясничного отдела позвоночника.

    Анамнез

    Семейный анамнез может указывать на предрасположенность.Около 25 % пациентов с врожденным сколиозом имеют урогенитальные аномалии, а около 10 % — кардиологические.

    Сколиоз диагностируется по рентгеновским снимкам. Для точной оценки требуется простой рентген всего позвоночника в положении пациента стоя. В идеале также должны быть включены гребни подвздошных костей, чтобы можно было оценить состояние роста костей пациента, а также ключицы, чтобы показать положение плеча. Тяжесть сколиоза выражается углом Кобба.Это вычисляется путем взятия двух тел позвонков, которые наиболее заметно наклонены от горизонтали — так называемых концевых позвонков (). Угол Кобба более 10° считается патологическим, но диагноз сколиоза ставится только тогда, когда имеется также ротационное отклонение, на что указывает проекция ножек или остистых отростков в сторону вогнутости кривизны в задне-переднем X -лучевой вид. Угол Кобба, превышающий 10° без каких-либо ротационных отклонений, можно наблюдать, например, при кратковременных ненормальных позах из-за боли.Боковая рентгенограмма дает информацию о сагиттальном профиле. Соотношение позвоночника и таза можно определить по изображениям таза и тазобедренных суставов в боковой проекции. При сагиттальных деформациях позвоночника может иметь место компенсаторная ротация таза на головках бедренных костей, возвращающая позвоночник в вертикальное положение. Однако, когда это происходит, глобальный дисбаланс сохраняется, и нефизиологическая компенсирующая сила просто передается на нижние конечности.

    МРТ рекомендуется некоторым подгруппам пациентов с более высокой частотой аномалий позвоночника: мальчикам, девочкам с необычными типами искривления (грудной выпуклый влево), пациентам с симптоматическим сколиозом и тем, у кого есть отклонения при неврологическом обследовании.МРТ может подтвердить наличие опухолей костей или интраспинальных поражений, если таковые имеются.

    Лечение детского и юношеского сколиоза

    Не существует четко определенного алгоритма лечения детского сколиоза, поскольку данные об этом редком заболевании доступны только в ретроспективных исследованиях случай-контроль. В учреждении первого автора лечат инфантильный сколиоз, если угол Cobb превышает 35°, а RVAD превышает 20°. Гипсование кажется лучшим лечением, чем корсет, хотя преимущество первого над вторым невелико (e5).Сколиоз, который не поддается консервативному лечению, может потребовать хирургического вмешательства. Альвеолярное развитие не завершается до 8 лет и может быть нарушено из-за уменьшения объема грудной клетки; поэтому рекомендуется использование направляющих рост спинальных инструментов (). Юношеский сколиоз с поздним началом можно лечить, как рекомендовано для подросткового сколиоза.

    Рентгенограмма мальчика 3 лет с инфантильным сколиозом 90°. Сколиоз уменьшился до 55° за счет имплантации и дистракции. вертикального расширяемого протезного титанового ребра (VEPTR).Дальнейшие дистракции теперь выполняются вручную с интервалом примерно в 6 месяцев. Его тяжесть выражается углом Кобба.

    Лечение подросткового сколиоза

    Сколиоз менее 20° следует наблюдать при периодических амбулаторных посещениях с интервалом от 4 до 6 месяцев, и при подозрении на прогрессирование следует проводить новые рентгенологические исследования. Могут оказаться полезными два технических средства: сколиометр, представляющий собой вариант столярного уровня, используемый для измерения выраженности реберного горба и поясничной выпуклости; и растровая стереография, в которой форма спины документируется с помощью отраженных световых лучей.

    Физиотерапию можно начинать даже при незначительном сколиозе. Наиболее популярным видом физиотерапии при сколиозе является терапия Шрот. Это было введено почти столетие назад Катариной Шрот, в дальнейшем развито ее дочерью Кристой и популяризировано в академическом мире также ее внуком, частным ортопедом (14). Он сообщил, что у пациентов, которые проходили стационарную терапию Шрота в течение нескольких недель, искривление прогрессировало реже, чем у нелеченых пациентов, до 2 раз.9 (14). Однако не было никаких независимых, контролируемых, долгосрочных исследований, которые могли бы подтвердить эти наблюдения.

    Лечение детского сколиоза

    Не существует четко определенного алгоритма лечения детского сколиоза, поскольку данные об этом редком заболевании доступны только в ретроспективных исследованиях случай-контроль.

    Лечение корсетом рекомендуется при сколиозе от 30° до 45° до прекращения роста костей и при сколиозе от 20° до 30°, прогрессирующем более чем на 5° за 6 месяцев.Целью является выпрямление корсета не менее чем на 50%. Последующая оценка коррекции проводится с помощью рентгенографии позвоночника в корсете, сделанной через несколько недель после первого использования корсета, чтобы обеспечить период адаптации. В настоящее время доступно множество различных типов ортезов; обычно используются грудопоясничные ортезы. Сборные ортезы, такие как бостонский ортез, которые необходимо подгонять к пациенту с помощью специальных подушечек, распространены в США, в то время как изготовленные на заказ ортезы, такие как корсет Шенау, распространены в Европе.Оба типа корсета корректируют искривление позвоночника за счет пассивной адаптации к давлению. Корсет Milwaukee, который осуществлял активную коррекцию с помощью поддержки шеи, используется очень редко из-за его высокой иммобилизирующей формы. Споры по поводу эффективности лечения ортезами продолжаются. Клинические испытания, обеспечивающие уровень доказательности I, отсутствуют, а критерии включения в испытания, которые были проведены на сегодняшний день, сильно различаются от одного испытания к другому; это могут быть две причины, по которым систематический обзор 2007 г. не выявил преимуществ ортопедического лечения перед одним только наблюдением, хотя такое преимущество могло действительно существовать (15).Несколько лет назад Общество исследования сколиоза официально рекомендовало список критериев включения, которые будут использоваться в клинических испытаниях корсетного лечения сколиоза. В адаптированной форме эти критерии также могут служить клиническими рекомендациями, поскольку они описывают группу пациентов, которым, как считается, корсет принесет наибольшую пользу. Включены, например, пациенты с подростковым идиопатическим сколиозом на стадии 0–2 по Риссеру с искривлением от 25° до 40° (16). Некоторое время назад Katz et al. опубликовали первое проспективное, слепое и рандомизированное исследование ортезов (17).Все пациенты лечились ортезами, но носили их в течение разного времени, что определялось рандомизацией. Авторы обнаружили, что время, проведенное в корсете, было линейно связано с уменьшением прогрессирования искривления и потребностью в хирургическом вмешательстве. Более двух третей детей, не носивших корсет, страдали от усугубления сколиоза, но менее одной пятой из тех, кто регулярно носил корсет. Смущение в меньшей степени препятствовало соблюдению режима лечения, чем дискомфорт, а также низкие шансы на успех в лечении ригидного сколиоза (e6).

    Лечение подросткового сколиоза

    При сколиозе менее 20° следует наблюдаться каждые 4–6 месяцев и повторно проверяться с помощью рентгена при подозрении на прогрессирование.

    В качестве альтернативы ортезам для пациентов, которые предпочитают их не носить, Betz et al. выступать за сшивание тел позвонков на выпуклой стороне для ограничения роста в одностороннем порядке (). Это может быть выполнено как минимально инвазивная процедура, после чего пациенту не нужно носить ортез.Сшивание тела позвонка подходит для пациентов со стадией 0 или 1 по Риссеру и грудным сколиозом менее 35° или поясничным сколиозом менее 45°. Недавно были опубликованы результаты после 3 лет наблюдения; сравнение их с результатами классических исследований ортезов позволяет предположить, что сшивание тел позвонков немного лучше предотвращает прогрессирование искривления, а также дает возможность исправить сколиоз, чего нельзя достичь с помощью корсета (18). Долгосрочные результаты еще не доступны, и на сегодняшний день рандомизированных исследований не проводилось.

    Рентгенограмма девочки 8 лет а) со сколиозом поясничного отдела 45°: б) сшивание скобами не только стабилизировало сколиоз, но и практически полностью его корригировало. Поскольку пациент был так молод, прогрессирующий сколиоз был бы почти наверняка без операции

    Корсет может помочь пациентам, у которых

    • подростковый идиопатический сколиоз,

    • стадия по Риссеру 0, 1 или 2 , или

    • имеют кривизну от 25° до 40°.

    Хирургическая коррекция и стабилизация пораженного сегмента позвоночника рассматривается при лечении подросткового сколиоза более 45°, поскольку в противном случае у пострадавших пациентов может ожидаться ухудшение состояния сколиоза. Существует плавный переход между косметическими и защитными показаниями к операции в этой группе пациентов, потому что многие пациенты, чей сколиоз измеряется лишь немногим более 45°, вероятно, не будут испытывать каких-либо ограничений дыхания в пожилом возрасте (обычно это происходит только при сколиозе). превышает 80°).Операция может выполняться вентральным, дорсальным или комбинированным доступом, в зависимости от типа сколиотической дуги и предпочтений хирурга. Используемые в настоящее время дорсальные системы относятся к третьему поколению инструментов для позвоночника. Отдаленные результаты доступны только для инструментов первого поколения со стержнем Харрингтона, типом отвлекающего стержня, который применяется к вогнутой стороне кривой. Искривление позвоночника исправляют дистракцией, недостатком которой является одновременное нежелательное уплощение сагиттального профиля.Второе поколение состоит из сегментарных крючко-стержневых систем, которые обеспечивают двухмерную коррекцию сколиоза посредством сегментарной фиксации (в теле каждого позвонка) и податливого стержня. Системы с винтами и стержнями стали популярны в середине 1990-х годов. Педикулярные винты, которые полностью вводятся в переднюю часть тела позвонка, имеют дополнительное преимущество, заключающееся в обеспечении ротационной коррекции, что позволяет проводить коррекцию в трех измерениях (1). Дорсальные системы конкурируют с менее часто используемыми передними системами.Большинство последних являются дальнейшими разработками вентрального деротационного спондилодеза, первоначально разработанного профессором Zielke.

    Современные инструментальные системы обеспечивают коррекцию от 60% до 80%, а также немедленную ходьбу без корсета после операции (e7–e9). Частота неврологических осложнений колеблется от 0,2% до 1,8% в зависимости от объема операции; большинство таких осложнений преходящи (19). Частоту осложнений можно свести к минимуму за счет применения

    • интраоперационного нейромониторинга,

    • интраоперационного контроля артериального давления анестезиологом,

    • интра- и послеоперационного контроля гематокрита и концентрации аллгемоглобина, – или переливание аутогенной крови при необходимости и/или с применением клеточного сберегателя.

    Альтернатива ортезам

    Сшивание тела позвонка скобами на выпуклой стороне сколиоза для предотвращения одностороннего роста является альтернативой лечению ортезом.

    Адекватное послеоперационное обезболивание и физиотерапия помогают предотвратить боль, кишечную непроходимость и тромботические осложнения. В учреждениях, где этот тип операции обычно выполняется, пациент обычно остается в больнице через две-три недели после операции (e10). Ретроспективный анализ отдаленных результатов показывает, что оперативное вмешательство значительно снижает вероятность прогрессирующего сколиоза по сравнению с лечением ортезом.Пациенты со сколиозом страдают от дегенерации диска значительно чаще, чем в общей популяции, независимо от того, перенесли ли они операцию по поводу сколиоза или нет, и в этом отношении не было обнаружено различий между группами хирургического и консервативного лечения (20). Долгосрочные результаты в отношении осложнений недоступны для недавно введенных типов инструментов, но опубликованные промежуточные результаты включают частоту ревизий чуть более 4% после среднего периода послеоперационного наблюдения 5,7 лет.43 % ревизий были вызваны псевдоартрозом или кифозом, прилегающим к оперированному сегменту, 34 % — инфекцией и 15 % — болью, связанной с инструментами (21).

    Тело для тела позвоночника на выпуклой стороне сколиоза может помочь пациентам, которые

      • находятся на сцене Risser 0 или 1,

      • имеют грудную сколиоз менее 35 °, или

      • имеют поясничный сколиоз менее 45°.

      Лечение сколиоза взрослых

      В отличие от подросткового сколиоза, при котором целью лечения является предотвращение прогрессирования, сколиоз взрослых лечат с целью улучшения существующих проявлений состояния.Причина сколиоза у взрослых, независимо от того, является ли он идиопатическим или de novo, , не имеет отношения к показаниям к хирургическому вмешательству и не влияет на вероятность терапевтического успеха (e11).

      Бессимптомный сколиоз у пожилого пациента не требует лечения. Однако, если пациент страдает от болей в спине, корешковых болей или функциональных нарушений из-за сколиоза, необходимо проводить целенаправленное лечение.

      Уровень доказательности в поддержку мер консервативного лечения сколиоза взрослых невысок.Анальгетики, инъекции, физиотерапия и ортезы могут принести большинству пациентов временное облегчение, но они улучшают качество жизни в долгосрочной перспективе только примерно у одной четверти, даже при точно определенных показаниях (22, 23, e12).

      Операция по поводу сколиоза долгое время не рассматривалась как вариант для пожилых пациентов из-за сложности и высокой болезненности таких процедур. Однако это отношение заметно изменилось в результате увеличения опыта операций и нововведений в инструментарии для позвоночника.Сегодня даже пожилые пациенты могут ожидать, что операция по поводу сколиоза приведет к значительному улучшению качества их жизни по сравнению с тем, что было бы без операции, хотя риск периоперационных осложнений высок (22, 24). Серьезные и малые осложнения возникают у 18% пожилых пациентов, перенесших операцию по поводу сколиоза (22).

      Целью хирургического лечения подросткового сколиоза, как упоминалось выше, является хирургическая коррекция или стабилизация сколиоза.

      • симптомов у больного,

      • и сопутствующих заболеваний у больного гораздо сложнее.

      В некоторых случаях, когда основной клинической проблемой является защемление местного нерва, для облегчения состояния достаточно микрохирургической процедуры. Однако чаще требуются сложные реконструкции, особенно при наличии сагиттальной деформации в дополнение к сколиозу (2).Позвоночник всегда следует рассматривать как единое целое, и всегда следует принимать во внимание соотношение между позвоночником и тазом.

      Рентгенограмма женщины 78 лет с прогрессирующим сколиозом, который, вероятно, обусловлен сочетанием исходного подросткового сколиоза с дегенеративными изменениями, возникшими в более позднем возрасте. Несколько лет назад ей была проведена хирургическая стабилизация шейного отдела позвоночника из-за дегенеративных изменений; это указывает на общую склонность пациента к развитию дегенеративных заболеваний позвоночника.Неуклонно нарастающая компрессия поясничных спинномозговых нервов вызывала иммобилизирующие боли, которые не купировались консервативными мероприятиями. Одна процедура декомпрессии нерва, вероятно, дала бы лишь временное облегчение из-за вероятного продолжающегося прогрессирования сколиоза. Вместо этого ей была проведена декомпрессия поясничного отдела позвоночника и нервных отверстий в сочетании со стабилизацией длинного сегмента позвоночника. Несмотря на преклонный возраст, операция заметно улучшила качество ее жизни.

      а, б — предоперационные снимки; в, г, послеоперационные снимки

      Профилактика

      Развитие сколиоза нельзя предотвратить.Таким образом, в настоящее время внимание сосредоточено на раннем выявлении, чтобы можно было обеспечить своевременное лечение. Однако использование теста с наклоном вперед для скрининга является спорным вопросом, поскольку его прогностическая ценность явно низка (25).

      Лечение сколиоза взрослых

      Лечение сколиоза взрослых зависит от тяжести его клинических проявлений.

      Профилактика

      Сколиоз нельзя предотвратить. Таким образом, «профилактические» меры ограничиваются ранней диагностикой и своевременным лечением.

      Дополнительная информация о CME

      Эта статья сертифицирована Северо-Рейнской академией последипломного и непрерывного медицинского образования.

      Deutsches Ärzteblatt обеспечивает сертифицированное непрерывное медицинское образование (CME) в соответствии с требованиями Медицинских ассоциаций федеральных земель Германии (Länder). Баллы CME медицинских ассоциаций можно получить только через Интернет, а не по почте или факсу, используя немецкую версию анкеты CME в течение 6 недель после публикации статьи.

      См. следующий веб-сайт: cme.aerzteblatt.de

      Участники программы CME могут управлять своими баллами CME с помощью своего 15-значного «унифицированного номера CME» ( einheitliche Fortbildungsnummer , EFN). EFN необходимо ввести в соответствующее поле на веб-сайте cme.aerzteblatt.de в разделе «meine Daten» («мои данные») или при регистрации. EFN указан в сертификате CME каждого участника.

      Ответы на следующие вопросы будут опубликованы в выпуске 5/2011.Раздел НМО «Глиомы у взрослых» (выпуск 45/2010) доступен до 24 декабря 2010 г. В выпусках 1–2/2011 мы планируем предложить тему «Неонатальный скрининг метаболических и эндокринных нарушений»

      Решения для Опросник CME в выпуске 41/2010:

      Schulte-Körne G: Диагностика и лечение дислексии.

      Решения: 1c, 2e, 3c, 4c, 5a, 6b, 7e, 8a, 9d, 10b

      Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы, чтобы принять участие в нашей сертифицированной программе непрерывного медицинского образования.На вопрос возможен только один ответ. Пожалуйста, выберите наиболее подходящий ответ.

      Вопрос 1

      Сколиоз по определению …

      1. … аномалия тел позвонков.

      2. … тип остеопороза, наследуемый по аутосомно-доминантному типу.

      3. … трехмерное отклонение оси позвоночника.

      4. … следствие перекоса таза.

      5. … сопутствующее заболевание, сопровождающее расщепление позвоночника.

      Вопрос 2

      Какова распространенность идиопатического сколиоза среди 15-летних мальчиков?

      1. 2
      2. <0,1%

      3. 0,1% до 1%

      4. 1,1% до 5%

      5. 5.1% до 10%

      6. > 10%

      7. 3

      Вопрос 3

      Какое из следующего является эмпирическим правилом относительно вероятности прогрессирования сколиоза?

      1. Сколиоз 20° у подростка, который все еще растет, имеет примерно 50%-ную вероятность прогрессирования.

      2. Сколиоз величиной менее 30° у пациента, остановившегося в росте, можно считать стабильным.

      3. Сколиоз у взрослых размером 30°, вероятно, прогрессирует со скоростью ок. 1° в год.

      4. Сколиоз у взрослых размером 50°, вероятно, прогрессирует со скоростью ок. 3° в год.

      5. Среди подростков со сколиозом мальчиков в 6 раз больше, чем девочек.

          1. Сколиоз, возникающий в возрасте 30002

          2. Scoliosis, возникающий в возрасте 5 лет на

          3. Сколиоз, возникающий в возрасте 70081

            Сколиоз, возникающий в возрасте 70081

            Сколиоз, возникающий в возрасте

          4. Скалиоз, возникающий в возрасте

          5. Сколиоз, возникающий в возрасте от 18 лет далее

          Вопрос 5

          У девочки 11 лет идиопатический сколиоз 15°.Как часто она должна повторно наблюдаться при амбулаторном наблюдении?

          1. каждые 2 месяца

          2. каждые 4 до 6 месяцев

          3. каждые 8 ​​до 10 месяцев

            4
          4. каждые 12-18 месяцев

            от 12 до 18 месяцев

          5. каждые 18 до 24 месяцев

          6

          Каков долгосрочный прогноз для 21-летней женщины с идиопатическим сколиозом 60° в отношении качества ее жизни?

          1. Если ей не сделают операцию, то, скорее всего, к 70 годам она будет пользоваться инвалидной коляской.

          2. Если ей не сделают операцию, то, скорее всего, она умрет от легочного сердца к 70 годам.

          3. детей путем самопроизвольных родов через естественные родовые пути.

          4. Если ей не сделают операцию, более вероятно, что она не сможет иметь детей путем спонтанных вагинальных родов.

          5. Если ей не сделать операцию, качество ее жизни в 40 лет практически не ухудшится по сравнению с женщинами того же возраста без сколиоза.

          Вопрос 7

          Какой тип физиотерапии наиболее распространен при сколиозе?

          1. Шрот терапия

          2. Craniosacral терапия

          3. Спиральная динамика

          4. Проприоцептивная нервно-мышечной содействие терапии

          5. Meridian терапия

          Вопрос 8

          Как стадия Risser определяется ?

          1. после коррекции для любой длины ноги неравенство

          2. , в то время как пациент сгибается вперед

          3. на послаореастере и антеропостере рентгеновских лучей позвоночника

          4. на боковой рентген

          5. В связи с менархе

          Вопрос 9

          Насколько высока вероятность того, что у 16-летнего мальчика с подростковым идиопатическим сколиозом возникнут неврологические осложнения после корректирующей операции?

          1. <0.1%

          2. 0,1% до 2%

          3. 2% до 4%

            2% до 4%

          4. 4% до 6%

          5. > 6%

          6. 3

          Вопрос 10

          Что может быть сказал о профилактике сколиоза?

          1. Плавание предотвращает развитие сколиоза.

          2. Плавание уменьшает тяжесть сколиоза.

          3. Езда на велосипеде на низкой посадке помогает при сколиозе.

          4. Невозможно предотвратить развитие сколиоза.

          5. Тест на наклон вперед имеет высокую прогностическую ценность при использовании для скрининга школьников на сколиоз.

          Благодарности

          Перевод с оригинального немецкого доктора медицины Этана Тауба

          Сноски

          Заявление о конфликте интересов

          Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, как это определено руководящими принципами Международного комитета Редакторы медицинских журналов.

          Каталожные номера

          1.Вилнер С., Уден А. Проспективное исследование распространенности сколиоза на юге Швеции. Акта ортоп сканирование. 1983; 53: 233–237. [PubMed] [Google Scholar]2. Картер О.Д., Хейнс С. Показатели распространенности сколиоза среди взрослых в США: результаты первого национального обследования состояния здоровья и питания. Междунар. Дж. Эпидемиол. 1987; 16: 537–544. [PubMed] [Google Scholar]3. Шваб Ф., Ашок Д., Лоренцо Г. и др. Сколиоз взрослых: распространенность, SF-36 и параметры питания среди пожилых добровольцев. Позвоночник. 2005; 30:1083–1085.[PubMed] [Google Scholar]4. Мехта МХ. Реберно-позвоночный угол в ранней диагностике разрешающегося и прогрессирующего инфантильного сколиоза. J Bone Joint Surg BR. 1972; 54: 230–243. [PubMed] [Google Scholar]5. Лонштейн Дж. Э., Карлсон Дж. М. Прогноз прогрессирования искривления при нелеченом идиопатическом сколиозе в процессе роста. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66: 1061–1071. [PubMed] [Google Scholar]6. Вайнштейн С.Л., Понсети И.В. Прогрессирование кривой при идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 447–455. [PubMed] [Google Scholar]7.Даниэльссон А.Дж., Виклунд И., Перссон К., Нахемсон А.Л. Качество жизни, связанное со здоровьем, с подростковым идиопатическим сколиозом: согласованное наблюдение в течение не менее 20 лет после лечения с помощью корсета или хирургического вмешательства. Европейский позвоночник Дж. 2001; 10: 278–288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Даниэльссон А.Дж., Нахемсон А.Л. Деторождение, прогрессирование искривления и сексуальная функция у женщин через 22 года после лечения подросткового идиопатического сколиоза: исследование случай-контроль. Позвоночник. 2001; 26:1449–1456. [PubMed] [Google Scholar]9.Вайнштейн С.Л., Долан Л.А., Спратт К.Ф. и соавт. Здоровье и функция пациентов с нелеченым идиопатическим сколиозом: 50-летнее исследование естественной истории. ДЖАМА. 2003; 289: 559–567. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сандерс Джо. Показатели зрелости при деформации позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89 (Приложение 1): 14–20. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кинг Х.А., Мо Дж.Х., Брэдфорд Д.С. и соавт. Выбор уровней спондилодеза при грудном идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 1302–1313. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ленке Л.Г., Бетц Р.Р., Хармс Дж. и соавт.Подростковый идиопатический сколиоз: новая классификация для определения степени артродеза позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83: 1169–1181. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пейн В.К., Огилви Дж.В., Резник М.Д. и др. Оказывает ли сколиоз психологическое воздействие и имеет ли значение пол? Позвоночник. 1997; 22:1380–1384. [PubMed] [Google Scholar] 14. Weiss HR, Weiss G, Petermann F. Частота прогрессирования искривления у пациентов с идиопатическим сколиозом, получавших стационарную реабилитацию при сколиозе (SIR): контролируемое исследование с учетом возраста и пола.Детская реабилитация. 2003; 6: 23–30. [PubMed] [Google Scholar] 15. Долан Л.А., Вайнштейн С.Л. Частота хирургических вмешательств после наблюдения и фиксации подросткового идиопатического сколиоза. Позвоночник. 2007; 32: 91–100. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ричардс Б.С., Бернштейн Р.М., Д’Амато К.Р. и соавт. Стандартизация критериев подросткового идиопатического сколиоза. Позвоночник. 2005;30:2068–2075. [PubMed] [Google Scholar] 17. Katz DE, Herring JA, Browne RH, et al. Ношение корсета контролирует прогрессирование искривления при идиопатическом сколиозе у подростков.J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1343–1352. [PubMed] [Google Scholar] 18. Betz RR, Ranade A, Samdani AF, et al. Сшивание тела позвонка: вариант лечения без спондилодеза для растущего ребенка с умеренным идиопатическим сколиозом. Позвоночник. 2010; 35: 169–176. [PubMed] [Google Scholar] 19. Коу Д.Д., Арлет В., Дональдсон В. и др. Осложнения спондилодеза при подростковом идиопатическом сколиозе в новом тысячелетии. Отчет Комитета по заболеваемости и смертности Общества исследования сколиоза. Позвоночник. 2006; 31: 345–349.[PubMed] [Google Scholar] 20. Даниэльссон А.Дж., Нахемсон А.Л. Рентгенологические данные и прогрессирование искривления через 22 года после лечения подросткового идиопатического сколиоза: сравнение корсетного и хирургического лечения с соответствующей контрольной группой гетеросексуалов. Позвоночник. 2001; 26: 516–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Луманн С.Дж., Ленке Л.Г., Бридвелл К.Х. и соавт. Ревизионная хирургия после первичного спондилодеза по поводу идиопатического сколиоза. Позвоночник. 2009; 34: 2191–2197. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бридуэлл К.Х., Глассман С., Хортон В. и др.Улучшает ли лечение (консервативное и оперативное) двухлетнее качество жизни пациентов с симптоматическим поясничным сколиозом у взрослых. Позвоночник. 2009; 34: 2171–2178. [PubMed] [Google Scholar] 23. Купер Г., Лутц Г.Э., Боачи-Аджей О. и др. Эффективность трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов у пациентов с дегенеративным поясничным сколиотическим стенозом и радикулопатией. Врач боли. 2004; 7: 311–317. [PubMed] [Google Scholar] 24. Smith JS, Shaffrey CI, Berven S, et al. Оперативное и консервативное лечение боли в ногах у взрослых со сколиозом.Позвоночник. 2009; 34: 1693–1698. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фонг Д.Ю., Ли С.Ф., Чунг К.М. и др. Метаанализ клинической эффективности школьного скрининга на сколиоз. Позвоночник. 2010;35:1061–1071. [PubMed] [Google Scholar] e1. Сандерс Дж.О., Хури Дж.Г., Кишан С. и др. Прогнозирование прогрессирования сколиоза в зависимости от зрелости скелета: упрощенная классификация в подростковом возрасте. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 540–553. [PubMed] [Google Scholar]e2. Даниэльссон А.Дж., Нахемсон А.Л. Боль в спине и ее функция через 22 года после лечения корсетами подросткового идиопатического сколиоза: исследование случай-контроль, часть I.Позвоночник. 2003;28:2078–2085. [PubMed] [Google Scholar]e3. Даниэльссон А.Дж., Нахемсон А.Л. Боль в спине и функция через 23 года после спондилодеза по поводу подросткового идиопатического сколиоза: исследование случай-контроль, часть II. Позвоночник. 2003; 28: E373–E378. [PubMed] [Google Scholar]e4. Фрейдель К., Петерманн Ф., Райхель Д. и соавт. Качество жизни у женщин с идиопатическим сколиозом. Позвоночник. 2002; 27: E87–E91. [PubMed] [Google Scholar]e5. Смит Дж. Р., Самдани А. Ф., Пайс Дж. и др. Роль фиксации, литья и вертикально расширяемого титанового ребра для лечения детского идиопатического сколиоза: опыт одного учреждения с 31 последовательным пациентом.J Нейрохирург позвоночника. 2009; 11:3–8. [PubMed] [Google Scholar]e6. Бунге Э.М., де Беккер-Гроб Э.В., ван Бизен Ф.С. и др. Предпочтения пациентов в отношении лечения сколиоза корсетами: эксперимент дискретного выбора. Позвоночник. 2010; 35:57–63. [PubMed] [Google Scholar] e7. Сук С.И., Ким Дж.Х., Ким С.С. и др. Торакопластика при грудном подростковом идиопатическом сколиозе. Позвоночник. 2008; 33: 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] e8. Буллманн В., Хальм Х.Ф., Нимейер Т. и др. Двухстержневая коррекция и инструментарий идиопатического сколиоза с помощью инструментария Хальма-Цильке.Позвоночник. 2003; 28:1306–1313. [PubMed] [Google Scholar] e9. Лоннер Б.С., Ауэрбах Дж.Д., Эстрейхер М. и соавт. Видеоассистированный торакоскопический спондилодез по сравнению с задним спондилодезом с грудными педикулярными винтами при идиопатическом грудном подростковом сколиозе. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91: 398–408. [PubMed] [Академия Google] e10. Рихтер А., Аренс М., Кванте М. и др. Finanzierbarkeit der modernen Skoliosechirurgie unter den Bedingungen des DRG-Systems. Дер Ортопед. 2009; 38: 205–207. [PubMed] [Google Scholar]e11.Шваб Ф.Дж., Смит В.А., Бисерни М. и соавт. Сколиоз взрослых: количественный рентгенографический и клинический анализ. Позвоночник. 2002; 27: 387–392. [PubMed] [Google Scholar]e12. Глассман С.Д., Карреон Л.И., Шаффри К.И. и соавт. Затраты и преимущества консервативного лечения сколиоза у взрослых. Позвоночник. 2010; 35: 578–582. [PubMed] [Google Scholar]

          Идиопатический сколиоз

          Dtsch Arztebl Int. 2010 декабрь; 107(49): 875–884.

          Непрерывное медицинское образование

          , д.м.н., *, 1 , д.м.н.MED., 2 и, MD 3 и, MD 3

          на Trobisch

          1

          1

          1 Chribiners Hospital для детей, Филадельфия, США

          OLAF SUESS

          2 Neurochirurgishis Klinik, Charité – Universitätsmedizin Berlin, CBF, Berlin

          Frank Schwab

          3 Отделение хирургии позвоночника, Нью-Йоркский университет – Больница суставных заболеваний, Нью-Йорк, США

          1 Отделение хирургии позвоночника, Детская больница Шрайнерс, Филадельфия, США

          3

          2

          2 Neurochirurgische Klinik, Charité – Universitätsmedizin Berlin, CBF, Berlin

          3 Отделение хирургии позвоночника, Нью-Йоркский университет – Больница суставных заболеваний, Нью-Йорк, США

          * Детская больница Shriners, 3551 N Broad Street, Philadelphia , Пенсильвания 19140, США, мок[email protected]

          Получено 1 июля 2010 г.; Принято 27 сентября 2010 г.

          Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

          Abstract

          Background

          Сколиоз представляет собой трехмерное отклонение оси позвоночника. Основным диагностическим критерием является искривление позвоночника более 10° на обзорной переднезадней рентгенограмме. Сколиоз называют идиопатическим, когда никакое другое основное заболевание не может быть идентифицировано.

          Методы

          Выборочный обзор литературы и рекомендации соответствующих медицинских обществ в Германии и за рубежом.

          Результаты

          Сколиоз у детей школьного возраста и старше чаще встречается у девочек. Его распространенность составляет от 1% до 2% среди подростков, но более 50% среди лиц старше 60 лет. Целью лечения детей является предотвращение прогрессирования. У детей сколиоз 20° и более следует лечить с помощью корсета, а сколиоз 45° и более — хирургическим путем. Лечение взрослых со сколиозом определяется индивидуально, при этом физиотерапия и брекеты играют относительно незначительную роль.Взрослым (даже пожилым) со сколиозом и сагиттальным дисбалансом лучше всего подходит хирургическое лечение.

          Заключение

          Часто встречается сколиоз. Ранняя диагностика имеет большое значение в выборе лечения.

          Сколиоз – трехмерное отклонение оси позвоночника. Основным диагностическим критерием является коронарное искривление более 10° на переднезаднем рентгеновском снимке (1).

          Рентгенограмма девочки 14 лет со сколиозом 90°, почти полностью исправленным с помощью дорсальной хирургии со стабилизацией; а) заднепередняя проекция до операции с указанием угла Кобба; б) дооперационная боковая проекция; в) послеоперационная заднепередняя проекция с указанием угла Кобба с помощью рентгеноконтрастных маркеров; г) послеоперационный боковой вид

          Идиопатический сколиоз является диагнозом исключения: это состояние диагностируется только тогда, когда анамнез, клинические и рентгенологические данные не дают четких доказательств какой-либо конкретной этиологии.Основными типами неидиопатического сколиоза являются врожденный сколиоз из-за порока развития или неправильной сегментации позвонков и нервно-мышечный сколиоз из-за мышечного дисбаланса.

          Идиопатический сколиоз классифицируется как инфантильный, ювенильный или подростковый в зависимости от возраста, в котором он впервые обнаружен. Четвертая категория — сколиоз взрослых, который может быть либо продолжением подросткового идиопатического сколиоза, либо развитием de novo вследствие дегенеративных изменений или других причин.У пожилых пациентов сколиоз de novo часто трудно отличить от ранее существовавшего идиопатического сколиоза с наложенными дегенеративными изменениями.

          Цели обучения

          Эта статья предназначена для того, чтобы дать читателю понимание

          • клинических проявлений, диагностической оценки и прогноза идиопатического сколиоза и

          • вариантов лечения идиопатического сколиоза.

          Статья основана на оценке авторами рекомендаций существующих руководств Германии и других стран, а также на их выборочном обзоре литературы.

          Эпидемиология, этиология и патогенез

          Идиопатический сколиоз чрезвычайно редко встречается в младенчестве и раннем детстве, но его распространенность составляет от 1% до 2% среди школьников до 15 лет (1). Предполагается, что дегенеративные изменения объясняют дальнейший рост распространенности до более чем 8% у взрослых в возрасте 25 лет и старше и до 68% у лиц в возрасте от 60 до 90 лет (2, 3).

          Определение

          Сколиоз представляет собой трехмерное отклонение оси позвоночника.

          Этиология идиопатического сколиоза неизвестна и предположительно многофакторна.Ближайшие родственники людей с идиопатическим сколиозом чаще страдают этим заболеванием, и, как сообщается, его конкордантность среди монозиготных близнецов достигает 70%; ясно, что по крайней мере часть причины является генетической.

          Распределение идиопатического сколиоза по полу четко не определено. Идиопатический сколиоз бывает разной степени тяжести, и распространенность каждой степени зависит от возраста. Младенцы мужского и женского пола в равной степени страдают инфантильным сколиозом, но девочки, как правило, чаще болеют с возрастом, так что соотношение полов начиная с 10 лет уже составляет 6:1.Аналогичная динамика наблюдается и в отношении степени искривления: мальчики несколько чаще, чем девочки, страдают легким сколиозом, однако соотношение девочек и мальчиков среди детей с искривлением позвоночника более 20° составляет 5:1, и оно возрастает до 10:1 у детей, искривление позвоночника которых превышает 30°.

          Распространенность

          Распространенность сколиоза составляет от 1% до 2% у школьников и превышает 8% у взрослых в возрасте 25 лет и старше.

          Прогноз

          Прогноз сколиоза зависит от его тяжести, а также от возраста пациента и стадии роста костей.

          Инфантильный сколиоз разрешается спонтанно более чем в 80% случаев, не требуя лечения. Однако у остальных 20% сколиоз прогрессирует, и может потребоваться длительное комплексное лечение. Если прогрессирующий детский сколиоз не лечить, может развиться тяжелое рестриктивное заболевание легких; это одно из немногих потенциально опасных для жизни осложнений ортопедического заболевания. Mehta описал реберно-позвоночный угол (RVA), который представляет собой угол между телом позвонка и ребром, измеренный с двух сторон на вершине дуги.В своем исследовании 138 пациентов Mehta наблюдала спонтанное улучшение у 80 % пациентов, у которых разница RVA (RVAD) была менее 20°, и прогрессирование у 80 % пациентов, у которых RVAD была больше 20° (4).

          Прогноз

          Инфантильный сколиоз часто проходит спонтанно и, таким образом, не требует лечения более чем в 80% случаев. Остальные случаи прогрессирующего сколиоза часто требуют длительного и комплексного лечения.

          Подростковый сколиоз протекает значительно более доброкачественно.Вероятность прогрессирования у подростков с углом Кобба меньше или равным 20° находится в диапазоне от 10% до 20%. У подростков, как и у детей, чем более выражен сколиоз, тем выше вероятность его прогрессирования: среди подростков со сколиотическим искривлением более 20° в сочетании с незрелым состоянием костей вероятность прогрессирования может составлять 70% или выше (5).

          Различные клинические данные используются для оценки стадии развития роста позвоночника. У девочек возраст менархе чаще всего используется в качестве приблизительного ориентира: согласно эмпирическому правилу, скачок роста полового созревания обычно заканчивается к моменту наступления менархе, а позвоночник обычно перестает расти примерно через два года после него.

          Стадию созревания костей также можно оценить на обзорных рентгенограммах различных областей скелета, включая гребни подвздошных костей, трехлучевой хрящ вертлужной впадины и зоны окостенения кистей (). Степень окостенения апофиза гребня подвздошной кости классифицируется по стадиям Риссера. Окостенение в этой области прогрессирует в латерально-медиальном направлении, а стадия Риссера определяется как четверть гребня подвздошной кости, идущая от латерального к медиальному, в которой в настоящее время находится медиальный конец апофиза.Таким образом, если окостенение произошло на 60% гребня подвздошной кости, то медиальный конец апофиза находится в третьей четверти от латерального к медиальному, и стадия Риссера равна 3. Если апофиза еще не видно, стадия Риссера равна 0 ; апофиз, полностью сросшийся с костью, соответствует стадии 5 по Риссеру. Стадии с 0 по 2 связаны с еще неполным ростом кости. Всплеск роста полового созревания обычно происходит на стадии 0 Риссера, непосредственно перед закрытием трехлучевого хряща. Оценка эпифизарного окостенения в руке, которое идет от дистального к проксимальному, несколько сложнее, но дает более точную оценку скорости роста (e1).

          Рентгеновские снимки: а) стадии Риссера; б) еще не окостеневший трехлучевой хрящ; в) очаги окостенения в кисти

          У пациентов, переставших расти, сколиоз менее 30° в целом можно считать стабильным, в то время как сколиоз более 30° можно ожидать прогрессирования со скоростью примерно 1° в год (6). Течение сколиоза у любого конкретного человека невозможно достоверно предсказать, так как большую роль в этом процессе, по-видимому, играют до сих пор неустановленные факторы.

          Подростковый сколиоз

          Подростковый сколиоз протекает значительно более доброкачественно. Если угол Кобба не превышает 20°, вероятность прогрессирования составляет всего около 10-20%.

          У пациентов среднего возраста с идиопатическим сколиозом, независимо от того, подвергались ли они хирургическому вмешательству по этому поводу, повышена частота дегенерации диска и умеренная боль в спине. Последние проблемы, однако, не оказывают серьезного пагубного влияния на восприятие этими пациентами качества своей жизни; качество жизни определяется как сочетание благополучия во многих областях, включая боль, функциональное состояние и психическое здоровье (e2, e3, 7).

          Сколиоз никоим образом не влияет на сексуальную жизнь или беременность, что могло бы ухудшить качество жизни пациента (8).

          Влияние сколиоза на заболеваемость и смертность в пожилом возрасте изучено недостаточно. Когда-то предполагалось, на основе исследований гетерогенных групп пациентов, что пациенты с нелеченым подростковым сколиозом обязательно станут зависимыми от инвалидных колясок в пожилом возрасте и, вероятно, умрут от сердечно-легочной остановки по причинам, связанным со сколиозом.Это уже не так (9).

          Классификация

          Идиопатический сколиоз классифицируется в соответствии с возрастом пациента на момент постановки диагноза. На основании представления о том, что фазам наибольшего риска ухудшения сколиоза соответствуют три скачка роста, состояние подразделяется на три типа:

          • инфантильный сколиоз (до 3 лет),

          • ювенильный сколиоз (возраст 3–9) и

          • подростковый сколиоз (от 10 до 18 лет).

          Однако результаты недавних исследований показывают, что продольный рост в ювенильной фазе происходит скорее равномерно, чем скачкообразно (10).

          Соответственно, сколиоз также можно разделить на два типа: сколиоз с ранним и поздним началом, с разделительной линией в возрасте 5 (10). Сколиоз взрослых по определению поражает пациентов в возрасте 18 лет и старше.

          Дополнительные признаки, полезные для клинического описания сколиоза, включают уровень максимального искривления позвоночника (грудной, грудопоясничный или поясничный) и сторону, с которой он выпуклый (выпуклый вправо или выпуклый влево).

          Наиболее популярными схемами академической классификации являются схемы King и Lenke, которые делят подростковый идиопатический сколиоз на пять или шесть основных типов, соответственно, в зависимости от формы искривления (11, 12).

          Классификация

          Сколиоз классифицируется в соответствии с возрастом пациента на момент постановки диагноза следующим образом:

        1. Сколиоз подростков (от 10 до 18 лет).

    Симптомы и физикальные данные

    Идиопатический сколиоз лишь изредка вызывает боль у детей и подростков и часто привлекает внимание только из-за сгорбленной грудной клетки и поясничной выпуклости, которые он вызывает, или из-за асимметрии плеч, грудной клетки или таз (). В частности, у подростков эта асимметрия может привести к психосоциальным проблемам, таким как неуверенность в себе, склонность к депрессии, суицидальные мысли и повышенное потребление алкоголя (e4, 13).

    Проба Адамса с наклоном вперед у 15-летней девочки с выпуклым вправо подростковым идиопатическим грудным сколиозом; а) при вертикальном стоянии отмечается легкая асимметрия в талии и легкий наклон плеч; б) при наклонах вперед ротация позвоночника проявляется в виде сгорбленной грудной клетки справа

    Симптомы у взрослых зависят от уровня, на котором находится максимальное искривление. Поясничный сколиоз дегенеративного происхождения часто вызывает боль в спине, в то время как грудной сколиоз чаще привлекает внимание из-за ограничения легочной функции, когда угол составляет 80° и более.Дополнительное аномальное отклонение сагиттального профиля, если оно присутствует, часто вызывает боль в шее и компенсаторное укорочение седалищно-бедренных мышц.

    Клинические проявления

    Идиопатический сколиоз редко вызывает боль. Часто обращает на себя внимание сутулая спина, выпячивание поясницы и/или асимметрия плеч, грудной клетки и таза.

    Диагностическая оценка

    Общий анамнез должен включать конкретные вопросы о потенциально сопутствующих состояниях, таких как врожденный порок сердца или урологические проблемы, и может служить для выявления причин неидиопатического сколиоза.Урогенитальные аномалии, такие как подковообразная почка, присутствуют примерно у 25% пациентов с врожденным сколиозом, а кардиологические аномалии примерно у 10%. Семейный анамнез может свидетельствовать о наследственной предрасположенности к сколиозу. Боль и психическое расстройство следует оценивать путем специального опроса. Другие вещи, о которых следует конкретно спросить, включают время наступления менархе, скорость роста и любой всплеск роста, который может иметь место в настоящее время.

    Пожилые пациенты часто имеют симптоматический сколиоз.Боль, когда пациент жалуется на нее, должна быть точно классифицирована. Неспецифическая боль в спине имеет пожизненную распространенность в 70% в нормальной популяции и не должна быть связана со сколиозом. Боль, иррадиирующая в нижнюю конечность, может быть признаком компрессии корешка спинномозгового нерва.

    Врач осматривает пациента, чтобы оценить положение плеч и симметрию грудной клетки и талии. Наклон таза, когда пациент стоит с полностью выпрямленными нижними конечностями, а обе стопы полностью стоят на земле, указывает на асимметрию длины ног.Боковой профиль должен показать три нормальные кривые: шейный лордоз, грудной кифоз и поясничный лордоз. Когда пациент стоит прямо с полностью вытянутыми ногами, голова должна находиться по центру таза, если смотреть спереди и сбоку. Необычно выраженный очаговый рост волос над поясничным отделом позвоночника часто сопровождает неполное срастание пластинок и может указывать на неврологическую причину сколиоза, как и на аномальную пигментацию, например, пятна «кофе с молоком», признак нейрофиброматоза.

    Тест Адамса с наклоном вперед увеличивает выраженность реберного горба или поясничной выпуклости на выпуклой стороне искривления (). Тугоподвижность поясничного отдела позвоночника при разгибании может указывать на спондилолиз или, реже, на дисцит. Неврологический осмотр включает исследование рефлексов (включая рефлексы кожи живота) и сегментоуказательных мышц и дерматомов поясничного отдела позвоночника.

    Анамнез

    Семейный анамнез может указывать на предрасположенность.Около 25 % пациентов с врожденным сколиозом имеют урогенитальные аномалии, а около 10 % — кардиологические.

    Сколиоз диагностируется по рентгеновским снимкам. Для точной оценки требуется простой рентген всего позвоночника в положении пациента стоя. В идеале также должны быть включены гребни подвздошных костей, чтобы можно было оценить состояние роста костей пациента, а также ключицы, чтобы показать положение плеча. Тяжесть сколиоза выражается углом Кобба.Это вычисляется путем взятия двух тел позвонков, которые наиболее заметно наклонены от горизонтали — так называемых концевых позвонков (). Угол Кобба более 10° считается патологическим, но диагноз сколиоза ставится только тогда, когда имеется также ротационное отклонение, на что указывает проекция ножек или остистых отростков в сторону вогнутости кривизны в задне-переднем X -лучевой вид. Угол Кобба, превышающий 10° без каких-либо ротационных отклонений, можно наблюдать, например, при кратковременных ненормальных позах из-за боли.Боковая рентгенограмма дает информацию о сагиттальном профиле. Соотношение позвоночника и таза можно определить по изображениям таза и тазобедренных суставов в боковой проекции. При сагиттальных деформациях позвоночника может иметь место компенсаторная ротация таза на головках бедренных костей, возвращающая позвоночник в вертикальное положение. Однако, когда это происходит, глобальный дисбаланс сохраняется, и нефизиологическая компенсирующая сила просто передается на нижние конечности.

    МРТ рекомендуется некоторым подгруппам пациентов с более высокой частотой аномалий позвоночника: мальчикам, девочкам с необычными типами искривления (грудной выпуклый влево), пациентам с симптоматическим сколиозом и тем, у кого есть отклонения при неврологическом обследовании.МРТ может подтвердить наличие опухолей костей или интраспинальных поражений, если таковые имеются.

    Лечение детского и юношеского сколиоза

    Не существует четко определенного алгоритма лечения детского сколиоза, поскольку данные об этом редком заболевании доступны только в ретроспективных исследованиях случай-контроль. В учреждении первого автора лечат инфантильный сколиоз, если угол Cobb превышает 35°, а RVAD превышает 20°. Гипсование кажется лучшим лечением, чем корсет, хотя преимущество первого над вторым невелико (e5).Сколиоз, который не поддается консервативному лечению, может потребовать хирургического вмешательства. Альвеолярное развитие не завершается до 8 лет и может быть нарушено из-за уменьшения объема грудной клетки; поэтому рекомендуется использование направляющих рост спинальных инструментов (). Юношеский сколиоз с поздним началом можно лечить, как рекомендовано для подросткового сколиоза.

    Рентгенограмма мальчика 3 лет с инфантильным сколиозом 90°. Сколиоз уменьшился до 55° за счет имплантации и дистракции. вертикального расширяемого протезного титанового ребра (VEPTR).Дальнейшие дистракции теперь выполняются вручную с интервалом примерно в 6 месяцев. Его тяжесть выражается углом Кобба.

    Лечение подросткового сколиоза

    Сколиоз менее 20° следует наблюдать при периодических амбулаторных посещениях с интервалом от 4 до 6 месяцев, и при подозрении на прогрессирование следует проводить новые рентгенологические исследования. Могут оказаться полезными два технических средства: сколиометр, представляющий собой вариант столярного уровня, используемый для измерения выраженности реберного горба и поясничной выпуклости; и растровая стереография, в которой форма спины документируется с помощью отраженных световых лучей.

    Физиотерапию можно начинать даже при незначительном сколиозе. Наиболее популярным видом физиотерапии при сколиозе является терапия Шрот. Это было введено почти столетие назад Катариной Шрот, в дальнейшем развито ее дочерью Кристой и популяризировано в академическом мире также ее внуком, частным ортопедом (14). Он сообщил, что у пациентов, которые проходили стационарную терапию Шрота в течение нескольких недель, искривление прогрессировало реже, чем у нелеченых пациентов, до 2 раз.9 (14). Однако не было никаких независимых, контролируемых, долгосрочных исследований, которые могли бы подтвердить эти наблюдения.

    Лечение детского сколиоза

    Не существует четко определенного алгоритма лечения детского сколиоза, поскольку данные об этом редком заболевании доступны только в ретроспективных исследованиях случай-контроль.

    Лечение корсетом рекомендуется при сколиозе от 30° до 45° до прекращения роста костей и при сколиозе от 20° до 30°, прогрессирующем более чем на 5° за 6 месяцев.Целью является выпрямление корсета не менее чем на 50%. Последующая оценка коррекции проводится с помощью рентгенографии позвоночника в корсете, сделанной через несколько недель после первого использования корсета, чтобы обеспечить период адаптации. В настоящее время доступно множество различных типов ортезов; обычно используются грудопоясничные ортезы. Сборные ортезы, такие как бостонский ортез, которые необходимо подгонять к пациенту с помощью специальных подушечек, распространены в США, в то время как изготовленные на заказ ортезы, такие как корсет Шенау, распространены в Европе.Оба типа корсета корректируют искривление позвоночника за счет пассивной адаптации к давлению. Корсет Milwaukee, который осуществлял активную коррекцию с помощью поддержки шеи, используется очень редко из-за его высокой иммобилизирующей формы. Споры по поводу эффективности лечения ортезами продолжаются. Клинические испытания, обеспечивающие уровень доказательности I, отсутствуют, а критерии включения в испытания, которые были проведены на сегодняшний день, сильно различаются от одного испытания к другому; это могут быть две причины, по которым систематический обзор 2007 г. не выявил преимуществ ортопедического лечения перед одним только наблюдением, хотя такое преимущество могло действительно существовать (15).Несколько лет назад Общество исследования сколиоза официально рекомендовало список критериев включения, которые будут использоваться в клинических испытаниях корсетного лечения сколиоза. В адаптированной форме эти критерии также могут служить клиническими рекомендациями, поскольку они описывают группу пациентов, которым, как считается, корсет принесет наибольшую пользу. Включены, например, пациенты с подростковым идиопатическим сколиозом на стадии 0–2 по Риссеру с искривлением от 25° до 40° (16). Некоторое время назад Katz et al. опубликовали первое проспективное, слепое и рандомизированное исследование ортезов (17).Все пациенты лечились ортезами, но носили их в течение разного времени, что определялось рандомизацией. Авторы обнаружили, что время, проведенное в корсете, было линейно связано с уменьшением прогрессирования искривления и потребностью в хирургическом вмешательстве. Более двух третей детей, не носивших корсет, страдали от усугубления сколиоза, но менее одной пятой из тех, кто регулярно носил корсет. Смущение в меньшей степени препятствовало соблюдению режима лечения, чем дискомфорт, а также низкие шансы на успех в лечении ригидного сколиоза (e6).

    Лечение подросткового сколиоза

    При сколиозе менее 20° следует наблюдаться каждые 4–6 месяцев и повторно проверяться с помощью рентгена при подозрении на прогрессирование.

    В качестве альтернативы ортезам для пациентов, которые предпочитают их не носить, Betz et al. выступать за сшивание тел позвонков на выпуклой стороне для ограничения роста в одностороннем порядке (). Это может быть выполнено как минимально инвазивная процедура, после чего пациенту не нужно носить ортез.Сшивание тела позвонка подходит для пациентов со стадией 0 или 1 по Риссеру и грудным сколиозом менее 35° или поясничным сколиозом менее 45°. Недавно были опубликованы результаты после 3 лет наблюдения; сравнение их с результатами классических исследований ортезов позволяет предположить, что сшивание тел позвонков немного лучше предотвращает прогрессирование искривления, а также дает возможность исправить сколиоз, чего нельзя достичь с помощью корсета (18). Долгосрочные результаты еще не доступны, и на сегодняшний день рандомизированных исследований не проводилось.

    Рентгенограмма девочки 8 лет а) со сколиозом поясничного отдела 45°: б) сшивание скобами не только стабилизировало сколиоз, но и практически полностью его корригировало. Поскольку пациент был так молод, прогрессирующий сколиоз был бы почти наверняка без операции

    Корсет может помочь пациентам, у которых

    • подростковый идиопатический сколиоз,

    • стадия по Риссеру 0, 1 или 2 , или

    • имеют кривизну от 25° до 40°.

    Хирургическая коррекция и стабилизация пораженного сегмента позвоночника рассматривается при лечении подросткового сколиоза более 45°, поскольку в противном случае у пострадавших пациентов может ожидаться ухудшение состояния сколиоза. Существует плавный переход между косметическими и защитными показаниями к операции в этой группе пациентов, потому что многие пациенты, чей сколиоз измеряется лишь немногим более 45°, вероятно, не будут испытывать каких-либо ограничений дыхания в пожилом возрасте (обычно это происходит только при сколиозе). превышает 80°).Операция может выполняться вентральным, дорсальным или комбинированным доступом, в зависимости от типа сколиотической дуги и предпочтений хирурга. Используемые в настоящее время дорсальные системы относятся к третьему поколению инструментов для позвоночника. Отдаленные результаты доступны только для инструментов первого поколения со стержнем Харрингтона, типом отвлекающего стержня, который применяется к вогнутой стороне кривой. Искривление позвоночника исправляют дистракцией, недостатком которой является одновременное нежелательное уплощение сагиттального профиля.Второе поколение состоит из сегментарных крючко-стержневых систем, которые обеспечивают двухмерную коррекцию сколиоза посредством сегментарной фиксации (в теле каждого позвонка) и податливого стержня. Системы с винтами и стержнями стали популярны в середине 1990-х годов. Педикулярные винты, которые полностью вводятся в переднюю часть тела позвонка, имеют дополнительное преимущество, заключающееся в обеспечении ротационной коррекции, что позволяет проводить коррекцию в трех измерениях (1). Дорсальные системы конкурируют с менее часто используемыми передними системами.Большинство последних являются дальнейшими разработками вентрального деротационного спондилодеза, первоначально разработанного профессором Zielke.

    Современные инструментальные системы обеспечивают коррекцию от 60% до 80%, а также немедленную ходьбу без корсета после операции (e7–e9). Частота неврологических осложнений колеблется от 0,2% до 1,8% в зависимости от объема операции; большинство таких осложнений преходящи (19). Частоту осложнений можно свести к минимуму за счет применения

    • интраоперационного нейромониторинга,

    • интраоперационного контроля артериального давления анестезиологом,

    • интра- и послеоперационного контроля гематокрита и концентрации аллгемоглобина, – или переливание аутогенной крови при необходимости и/или с применением клеточного сберегателя.

    Альтернатива ортезам

    Сшивание тела позвонка скобами на выпуклой стороне сколиоза для предотвращения одностороннего роста является альтернативой лечению ортезом.

    Адекватное послеоперационное обезболивание и физиотерапия помогают предотвратить боль, кишечную непроходимость и тромботические осложнения. В учреждениях, где этот тип операции обычно выполняется, пациент обычно остается в больнице через две-три недели после операции (e10). Ретроспективный анализ отдаленных результатов показывает, что оперативное вмешательство значительно снижает вероятность прогрессирующего сколиоза по сравнению с лечением ортезом.Пациенты со сколиозом страдают от дегенерации диска значительно чаще, чем в общей популяции, независимо от того, перенесли ли они операцию по поводу сколиоза или нет, и в этом отношении не было обнаружено различий между группами хирургического и консервативного лечения (20). Долгосрочные результаты в отношении осложнений недоступны для недавно введенных типов инструментов, но опубликованные промежуточные результаты включают частоту ревизий чуть более 4% после среднего периода послеоперационного наблюдения 5,7 лет.43 % ревизий были вызваны псевдоартрозом или кифозом, прилегающим к оперированному сегменту, 34 % — инфекцией и 15 % — болью, связанной с инструментами (21).

    Тело для тела позвоночника на выпуклой стороне сколиоза может помочь пациентам, которые

      • находятся на сцене Risser 0 или 1,

      • имеют грудную сколиоз менее 35 °, или

      • имеют поясничный сколиоз менее 45°.

      Лечение сколиоза взрослых

      В отличие от подросткового сколиоза, при котором целью лечения является предотвращение прогрессирования, сколиоз взрослых лечат с целью улучшения существующих проявлений состояния.Причина сколиоза у взрослых, независимо от того, является ли он идиопатическим или de novo, , не имеет отношения к показаниям к хирургическому вмешательству и не влияет на вероятность терапевтического успеха (e11).

      Бессимптомный сколиоз у пожилого пациента не требует лечения. Однако, если пациент страдает от болей в спине, корешковых болей или функциональных нарушений из-за сколиоза, необходимо проводить целенаправленное лечение.

      Уровень доказательности в поддержку мер консервативного лечения сколиоза взрослых невысок.Анальгетики, инъекции, физиотерапия и ортезы могут принести большинству пациентов временное облегчение, но они улучшают качество жизни в долгосрочной перспективе только примерно у одной четверти, даже при точно определенных показаниях (22, 23, e12).

      Операция по поводу сколиоза долгое время не рассматривалась как вариант для пожилых пациентов из-за сложности и высокой болезненности таких процедур. Однако это отношение заметно изменилось в результате увеличения опыта операций и нововведений в инструментарии для позвоночника.Сегодня даже пожилые пациенты могут ожидать, что операция по поводу сколиоза приведет к значительному улучшению качества их жизни по сравнению с тем, что было бы без операции, хотя риск периоперационных осложнений высок (22, 24). Серьезные и малые осложнения возникают у 18% пожилых пациентов, перенесших операцию по поводу сколиоза (22).

      Целью хирургического лечения подросткового сколиоза, как упоминалось выше, является хирургическая коррекция или стабилизация сколиоза.

      • симптомов у больного,

      • и сопутствующих заболеваний у больного гораздо сложнее.

      В некоторых случаях, когда основной клинической проблемой является защемление местного нерва, для облегчения состояния достаточно микрохирургической процедуры. Однако чаще требуются сложные реконструкции, особенно при наличии сагиттальной деформации в дополнение к сколиозу (2).Позвоночник всегда следует рассматривать как единое целое, и всегда следует принимать во внимание соотношение между позвоночником и тазом.

      Рентгенограмма женщины 78 лет с прогрессирующим сколиозом, который, вероятно, обусловлен сочетанием исходного подросткового сколиоза с дегенеративными изменениями, возникшими в более позднем возрасте. Несколько лет назад ей была проведена хирургическая стабилизация шейного отдела позвоночника из-за дегенеративных изменений; это указывает на общую склонность пациента к развитию дегенеративных заболеваний позвоночника.Неуклонно нарастающая компрессия поясничных спинномозговых нервов вызывала иммобилизирующие боли, которые не купировались консервативными мероприятиями. Одна процедура декомпрессии нерва, вероятно, дала бы лишь временное облегчение из-за вероятного продолжающегося прогрессирования сколиоза. Вместо этого ей была проведена декомпрессия поясничного отдела позвоночника и нервных отверстий в сочетании со стабилизацией длинного сегмента позвоночника. Несмотря на преклонный возраст, операция заметно улучшила качество ее жизни.

      а, б — предоперационные снимки; в, г, послеоперационные снимки

      Профилактика

      Развитие сколиоза нельзя предотвратить.Таким образом, в настоящее время внимание сосредоточено на раннем выявлении, чтобы можно было обеспечить своевременное лечение. Однако использование теста с наклоном вперед для скрининга является спорным вопросом, поскольку его прогностическая ценность явно низка (25).

      Лечение сколиоза взрослых

      Лечение сколиоза взрослых зависит от тяжести его клинических проявлений.

      Профилактика

      Сколиоз нельзя предотвратить. Таким образом, «профилактические» меры ограничиваются ранней диагностикой и своевременным лечением.

      Дополнительная информация о CME

      Эта статья сертифицирована Северо-Рейнской академией последипломного и непрерывного медицинского образования.

      Deutsches Ärzteblatt обеспечивает сертифицированное непрерывное медицинское образование (CME) в соответствии с требованиями Медицинских ассоциаций федеральных земель Германии (Länder). Баллы CME медицинских ассоциаций можно получить только через Интернет, а не по почте или факсу, используя немецкую версию анкеты CME в течение 6 недель после публикации статьи.

      См. следующий веб-сайт: cme.aerzteblatt.de

      Участники программы CME могут управлять своими баллами CME с помощью своего 15-значного «унифицированного номера CME» ( einheitliche Fortbildungsnummer , EFN). EFN необходимо ввести в соответствующее поле на веб-сайте cme.aerzteblatt.de в разделе «meine Daten» («мои данные») или при регистрации. EFN указан в сертификате CME каждого участника.

      Ответы на следующие вопросы будут опубликованы в выпуске 5/2011.Раздел НМО «Глиомы у взрослых» (выпуск 45/2010) доступен до 24 декабря 2010 г. В выпусках 1–2/2011 мы планируем предложить тему «Неонатальный скрининг метаболических и эндокринных нарушений»

      Решения для Опросник CME в выпуске 41/2010:

      Schulte-Körne G: Диагностика и лечение дислексии.

      Решения: 1c, 2e, 3c, 4c, 5a, 6b, 7e, 8a, 9d, 10b

      Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы, чтобы принять участие в нашей сертифицированной программе непрерывного медицинского образования.На вопрос возможен только один ответ. Пожалуйста, выберите наиболее подходящий ответ.

      Вопрос 1

      Сколиоз по определению …

      1. … аномалия тел позвонков.

      2. … тип остеопороза, наследуемый по аутосомно-доминантному типу.

      3. … трехмерное отклонение оси позвоночника.

      4. … следствие перекоса таза.

      5. … сопутствующее заболевание, сопровождающее расщепление позвоночника.

      Вопрос 2

      Какова распространенность идиопатического сколиоза среди 15-летних мальчиков?

      1. 2
      2. <0,1%

      3. 0,1% до 1%

      4. 1,1% до 5%

      5. 5.1% до 10%

      6. > 10%

      7. 3

      Вопрос 3

      Какое из следующего является эмпирическим правилом относительно вероятности прогрессирования сколиоза?

      1. Сколиоз 20° у подростка, который все еще растет, имеет примерно 50%-ную вероятность прогрессирования.

      2. Сколиоз величиной менее 30° у пациента, остановившегося в росте, можно считать стабильным.

      3. Сколиоз у взрослых размером 30°, вероятно, прогрессирует со скоростью ок. 1° в год.

      4. Сколиоз у взрослых размером 50°, вероятно, прогрессирует со скоростью ок. 3° в год.

      5. Среди подростков со сколиозом мальчиков в 6 раз больше, чем девочек.

          1. Сколиоз, возникающий в возрасте 30002

          2. Scoliosis, возникающий в возрасте 5 лет на

          3. Сколиоз, возникающий в возрасте 70081

            Сколиоз, возникающий в возрасте 70081

            Сколиоз, возникающий в возрасте

          4. Скалиоз, возникающий в возрасте

          5. Сколиоз, возникающий в возрасте от 18 лет далее

          Вопрос 5

          У девочки 11 лет идиопатический сколиоз 15°.Как часто она должна повторно наблюдаться при амбулаторном наблюдении?

          1. каждые 2 месяца

          2. каждые 4 до 6 месяцев

          3. каждые 8 ​​до 10 месяцев

            4
          4. каждые 12-18 месяцев

            от 12 до 18 месяцев

          5. каждые 18 до 24 месяцев

          6

          Каков долгосрочный прогноз для 21-летней женщины с идиопатическим сколиозом 60° в отношении качества ее жизни?

          1. Если ей не сделают операцию, то, скорее всего, к 70 годам она будет пользоваться инвалидной коляской.

          2. Если ей не сделают операцию, то, скорее всего, она умрет от легочного сердца к 70 годам.

          3. детей путем самопроизвольных родов через естественные родовые пути.

          4. Если ей не сделают операцию, более вероятно, что она не сможет иметь детей путем спонтанных вагинальных родов.

          5. Если ей не сделать операцию, качество ее жизни в 40 лет практически не ухудшится по сравнению с женщинами того же возраста без сколиоза.

          Вопрос 7

          Какой тип физиотерапии наиболее распространен при сколиозе?

          1. Шрот терапия

          2. Craniosacral терапия

          3. Спиральная динамика

          4. Проприоцептивная нервно-мышечной содействие терапии

          5. Meridian терапия

          Вопрос 8

          Как стадия Risser определяется ?

          1. после коррекции для любой длины ноги неравенство

          2. , в то время как пациент сгибается вперед

          3. на послаореастере и антеропостере рентгеновских лучей позвоночника

          4. на боковой рентген

          5. В связи с менархе

          Вопрос 9

          Насколько высока вероятность того, что у 16-летнего мальчика с подростковым идиопатическим сколиозом возникнут неврологические осложнения после корректирующей операции?

          1. <0.1%

          2. 0,1% до 2%

          3. 2% до 4%

            2% до 4%

          4. 4% до 6%

          5. > 6%

          6. 3

          Вопрос 10

          Что может быть сказал о профилактике сколиоза?

          1. Плавание предотвращает развитие сколиоза.

          2. Плавание уменьшает тяжесть сколиоза.

          3. Езда на велосипеде на низкой посадке помогает при сколиозе.

          4. Невозможно предотвратить развитие сколиоза.

          5. Тест на наклон вперед имеет высокую прогностическую ценность при использовании для скрининга школьников на сколиоз.

          Благодарности

          Перевод с оригинального немецкого доктора медицины Этана Тауба

          Сноски

          Заявление о конфликте интересов

          Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, как это определено руководящими принципами Международного комитета Редакторы медицинских журналов.

          Каталожные номера

          1.Вилнер С., Уден А. Проспективное исследование распространенности сколиоза на юге Швеции. Акта ортоп сканирование. 1983; 53: 233–237. [PubMed] [Google Scholar]2. Картер О.Д., Хейнс С. Показатели распространенности сколиоза среди взрослых в США: результаты первого национального обследования состояния здоровья и питания. Междунар. Дж. Эпидемиол. 1987; 16: 537–544. [PubMed] [Google Scholar]3. Шваб Ф., Ашок Д., Лоренцо Г. и др. Сколиоз взрослых: распространенность, SF-36 и параметры питания среди пожилых добровольцев. Позвоночник. 2005; 30:1083–1085.[PubMed] [Google Scholar]4. Мехта МХ. Реберно-позвоночный угол в ранней диагностике разрешающегося и прогрессирующего инфантильного сколиоза. J Bone Joint Surg BR. 1972; 54: 230–243. [PubMed] [Google Scholar]5. Лонштейн Дж. Э., Карлсон Дж. М. Прогноз прогрессирования искривления при нелеченом идиопатическом сколиозе в процессе роста. J Bone Joint Surg Am. 1984; 66: 1061–1071. [PubMed] [Google Scholar]6. Вайнштейн С.Л., Понсети И.В. Прогрессирование кривой при идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 447–455. [PubMed] [Google Scholar]7.Даниэльссон А.Дж., Виклунд И., Перссон К., Нахемсон А.Л. Качество жизни, связанное со здоровьем, с подростковым идиопатическим сколиозом: согласованное наблюдение в течение не менее 20 лет после лечения с помощью корсета или хирургического вмешательства. Европейский позвоночник Дж. 2001; 10: 278–288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Даниэльссон А.Дж., Нахемсон А.Л. Деторождение, прогрессирование искривления и сексуальная функция у женщин через 22 года после лечения подросткового идиопатического сколиоза: исследование случай-контроль. Позвоночник. 2001; 26:1449–1456. [PubMed] [Google Scholar]9.Вайнштейн С.Л., Долан Л.А., Спратт К.Ф. и соавт. Здоровье и функция пациентов с нелеченым идиопатическим сколиозом: 50-летнее исследование естественной истории. ДЖАМА. 2003; 289: 559–567. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сандерс Джо. Показатели зрелости при деформации позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89 (Приложение 1): 14–20. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кинг Х.А., Мо Дж.Х., Брэдфорд Д.С. и соавт. Выбор уровней спондилодеза при грудном идиопатическом сколиозе. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 1302–1313. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ленке Л.Г., Бетц Р.Р., Хармс Дж. и соавт.Подростковый идиопатический сколиоз: новая классификация для определения степени артродеза позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83: 1169–1181. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пейн В.К., Огилви Дж.В., Резник М.Д. и др. Оказывает ли сколиоз психологическое воздействие и имеет ли значение пол? Позвоночник. 1997; 22:1380–1384. [PubMed] [Google Scholar] 14. Weiss HR, Weiss G, Petermann F. Частота прогрессирования искривления у пациентов с идиопатическим сколиозом, получавших стационарную реабилитацию при сколиозе (SIR): контролируемое исследование с учетом возраста и пола.Детская реабилитация. 2003; 6: 23–30. [PubMed] [Google Scholar] 15. Долан Л.А., Вайнштейн С.Л. Частота хирургических вмешательств после наблюдения и фиксации подросткового идиопатического сколиоза. Позвоночник. 2007; 32: 91–100. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ричардс Б.С., Бернштейн Р.М., Д’Амато К.Р. и соавт. Стандартизация критериев подросткового идиопатического сколиоза. Позвоночник. 2005;30:2068–2075. [PubMed] [Google Scholar] 17. Katz DE, Herring JA, Browne RH, et al. Ношение корсета контролирует прогрессирование искривления при идиопатическом сколиозе у подростков.J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1343–1352. [PubMed] [Google Scholar] 18. Betz RR, Ranade A, Samdani AF, et al. Сшивание тела позвонка: вариант лечения без спондилодеза для растущего ребенка с умеренным идиопатическим сколиозом. Позвоночник. 2010; 35: 169–176. [PubMed] [Google Scholar] 19. Коу Д.Д., Арлет В., Дональдсон В. и др. Осложнения спондилодеза при подростковом идиопатическом сколиозе в новом тысячелетии. Отчет Комитета по заболеваемости и смертности Общества исследования сколиоза. Позвоночник. 2006; 31: 345–349.[PubMed] [Google Scholar] 20. Даниэльссон А.Дж., Нахемсон А.Л. Рентгенологические данные и прогрессирование искривления через 22 года после лечения подросткового идиопатического сколиоза: сравнение корсетного и хирургического лечения с соответствующей контрольной группой гетеросексуалов. Позвоночник. 2001; 26: 516–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Луманн С.Дж., Ленке Л.Г., Бридвелл К.Х. и соавт. Ревизионная хирургия после первичного спондилодеза по поводу идиопатического сколиоза. Позвоночник. 2009; 34: 2191–2197. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бридуэлл К.Х., Глассман С., Хортон В. и др.Улучшает ли лечение (консервативное и оперативное) двухлетнее качество жизни пациентов с симптоматическим поясничным сколиозом у взрослых. Позвоночник. 2009; 34: 2171–2178. [PubMed] [Google Scholar] 23. Купер Г., Лутц Г.Э., Боачи-Аджей О. и др. Эффективность трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов у пациентов с дегенеративным поясничным сколиотическим стенозом и радикулопатией. Врач боли. 2004; 7: 311–317. [PubMed] [Google Scholar] 24. Smith JS, Shaffrey CI, Berven S, et al. Оперативное и консервативное лечение боли в ногах у взрослых со сколиозом.Позвоночник. 2009; 34: 1693–1698. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фонг Д.Ю., Ли С.Ф., Чунг К.М. и др. Метаанализ клинической эффективности школьного скрининга на сколиоз. Позвоночник. 2010;35:1061–1071. [PubMed] [Google Scholar] e1. Сандерс Дж.О., Хури Дж.Г., Кишан С. и др. Прогнозирование прогрессирования сколиоза в зависимости от зрелости скелета: упрощенная классификация в подростковом возрасте. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 540–553. [PubMed] [Google Scholar]e2. Даниэльссон А.Дж., Нахемсон А.Л. Боль в спине и ее функция через 22 года после лечения корсетами подросткового идиопатического сколиоза: исследование случай-контроль, часть I.Позвоночник. 2003;28:2078–2085. [PubMed] [Google Scholar]e3. Даниэльссон А.Дж., Нахемсон А.Л. Боль в спине и функция через 23 года после спондилодеза по поводу подросткового идиопатического сколиоза: исследование случай-контроль, часть II. Позвоночник. 2003; 28: E373–E378. [PubMed] [Google Scholar]e4. Фрейдель К., Петерманн Ф., Райхель Д. и соавт. Качество жизни у женщин с идиопатическим сколиозом. Позвоночник. 2002; 27: E87–E91. [PubMed] [Google Scholar]e5. Смит Дж. Р., Самдани А. Ф., Пайс Дж. и др. Роль фиксации, литья и вертикально расширяемого титанового ребра для лечения детского идиопатического сколиоза: опыт одного учреждения с 31 последовательным пациентом.J Нейрохирург позвоночника. 2009; 11:3–8. [PubMed] [Google Scholar]e6. Бунге Э.М., де Беккер-Гроб Э.В., ван Бизен Ф.С. и др. Предпочтения пациентов в отношении лечения сколиоза корсетами: эксперимент дискретного выбора. Позвоночник. 2010; 35:57–63. [PubMed] [Google Scholar] e7. Сук С.И., Ким Дж.Х., Ким С.С. и др. Торакопластика при грудном подростковом идиопатическом сколиозе. Позвоночник. 2008; 33: 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] e8. Буллманн В., Хальм Х.Ф., Нимейер Т. и др. Двухстержневая коррекция и инструментарий идиопатического сколиоза с помощью инструментария Хальма-Цильке.Позвоночник. 2003; 28:1306–1313. [PubMed] [Google Scholar] e9. Лоннер Б.С., Ауэрбах Дж.Д., Эстрейхер М. и соавт. Видеоассистированный торакоскопический спондилодез по сравнению с задним спондилодезом с грудными педикулярными винтами при идиопатическом грудном подростковом сколиозе. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91: 398–408. [PubMed] [Академия Google] e10. Рихтер А., Аренс М., Кванте М. и др. Finanzierbarkeit der modernen Skoliosechirurgie unter den Bedingungen des DRG-Systems. Дер Ортопед. 2009; 38: 205–207. [PubMed] [Google Scholar]e11.Шваб Ф.Дж., Смит В.А., Бисерни М. и соавт. Сколиоз взрослых: количественный рентгенографический и клинический анализ. Позвоночник. 2002; 27: 387–392. [PubMed] [Google Scholar]e12. Глассман С.Д., Карреон Л.И., Шаффри К.И. и соавт. Затраты и преимущества консервативного лечения сколиоза у взрослых. Позвоночник. 2010; 35: 578–582. [PubMed] [Google Scholar]

          Идиопатический сколиоз – UCLA Spine Center

          Что нужно знать об идиопатическом сколиозе

          Идиопатический сколиоз развивается в детстве и классифицируется в зависимости от возраста появления сколиоза.Обычно его делят на идиопатический сколиоз с ранним началом (EOS) и идиопатический сколиоз с поздним началом (LIS). Сколиоз с ранним началом состоит из инфантильного сколиоза (возраст от рождения до 3 или 4 лет) и ювенильного сколиоза (от 4 до 9 лет). Сколиоз с поздним началом также называют подростковым идиопатическим сколиозом. Подростковый сколиоз обычно начинается в возрасте от 10 до 18 лет. У детей период быстрого роста происходит с момента рождения до трех-четырехлетнего возраста и снова в подростковом возрасте.Прогрессирование сколиоза отражает эту модель роста, с быстрым прогрессированием кривой в младенчестве (0-3 года), за которым следует более медленное прогрессирование в юношеском периоде (4-9 лет) и еще одна быстрая фаза прогрессирования в подростковом возрасте (10-9 лет). 18 лет). Чем раньше возраст начала сколиоза, тем более инвалидизирующим он может стать.

          Детский сколиоз  развивается в возрасте от рождения до 3 лет. Многие искривления в этой возрастной группе со временем разрешаются с помощью брекетов.Однако те, которые сохраняются, могут быстро прогрессировать и с ними трудно справиться. Сколиоз в этой возрастной группе также может быть вызван врожденными дефектами позвоночника, называемыми врожденными сколиозами. Дефекты представляют собой деформированные или частично сформированные тела позвонков, которые могут вызвать неравномерный рост позвоночника и привести к сколиозу. Прогрессирующий сколиоз в этой возрастной группе может вызвать серьезные проблемы с легкими из-за отсутствия нормального развития легких.

          Юношеский сколиоз  развивается в возрастной группе от 4 до 9 лет.Некоторые искривления в этой возрастной группе также могут разрешиться при лечении корсетами. Но у пациентов с этим типом сколиоза также может быть быстрое прогрессирование, которое приводит к тяжелому сколиозу. Врожденные дефекты также могут вызывать сколиоз в этой возрастной группе. Эта группа пациентов лечится так же, как и инфантильная группа. МРТ может быть рекомендована для оценки врожденных дефектов позвоночника и спинного мозга. Прогрессирующий сколиоз в этой возрастной группе также может вызвать серьезные проблемы с легкими из-за отсутствия нормального развития легких.

          Подростковый сколиоз (от 10 до 18 лет):  Этот тип сколиоза развивается в предподростковом и подростковом возрасте. Чаще встречается у женщин. Обычно это становится очевидным во время всплеска роста в подростковом возрасте. В отличие от инфантильного и ювенильного идиопатического сколиоза, легкие обычно развиваются к этому возрасту, и проблемы с легкими не такие серьезные, если только сколиоз не достигает более высокой величины (80 градусов). Наиболее распространенный тип поражает грудной отдел позвоночника (верхний отдел позвоночника, грудную клетку).

          Симптомы

          Идиопатический сколиоз обычно безболезненный.Его часто впервые обнаруживают родители или педиатры, которые замечают асимметрию позвоночника. В области пораженного позвоночника может развиться выступ или горб, что может быть первым признаком или симптомом сколиоза.

          Диагностика

          Школьные медсестры, педиатры и родители часто первыми обнаруживают сколиоз. Сколиоз является семейным, то есть он передается по наследству, и родители со сколиозом в анамнезе должны проверять своих детей на наличие сколиоза. Тест Адама на сгибание используется для выявления асимметрии позвоночника.Это выполняется, когда ребенок кладет руки вместе и сгибается в талии, пытаясь дотянуться до пола. При наличии сколиоза будет присутствовать выступ на одной стороне позвоночника. Если есть подозрение на сколиоз, для его оценки будет проведено рентгенологическое исследование. МРТ также может использоваться для оценки спинного мозга и тел позвонков для выявления любых врожденных дефектов, которые могут присутствовать. Врожденный дефект чаще встречается при раннем типе сколиоза с дебютом в возрасте от рождения до 9 лет.Рентгеновские снимки руки также могут быть сделаны, чтобы определить, какой рост может остаться у ребенка. Это позволяет врачу лучше прогнозировать вероятность прогрессирования сколиоза.

          Лечение

          Идиопатический сколиоз с ранним началом (от рождения до 9 лет)
          Рекомендации по лечению зависят от возраста пациента и тяжести сколиоза. Как правило, чем моложе пациент, тем выше вероятность прогрессирования сколиоза. Наблюдение может быть начальной формой лечения, если кривая небольшая.

          Подростковый идиопатический сколиоз
          Рекомендации по лечению зависят от размера искривления и возраста ребенка. Сколиоз прогрессирует с ростом. Чем больше величина сколиоза и чем младше ребенок, тем больше шансов на прогрессирование искривления. Если ребенку 10 лет, и у него осталось большое количество прироста, то будет назначено лечение. Крепление обычно рекомендуется для кривых в диапазоне от 25 до 35 градусов. Хирургическое лечение может быть рекомендовано, если искривление достигает 50 градусов у растущего ребенка.Эта рекомендация основана на знании того, что искривления в этом диапазоне имеют большую вероятность прогрессирования и могут продолжать прогрессировать во взрослом возрасте. Лечение обычно заключается в размещении стержней и слиянии. Стержни помогают уменьшить размер искривления и предотвратить его прогрессирование, в то время как тело сплавляет (сваривает или скрепляет) тела позвонков вместе в одну часть. Это происходит через процесс, очень похожий на то, как срастается сломанная кость. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности через год после операции.

          Идиопатический сколиоз и дегенеративный сколиоз у взрослых

          Многие считают сколиоз детским заболеванием позвоночника, но взрослые тоже могут болеть этим заболеванием. Проще говоря, взрослый сколиоз возникает, когда у человека в возрасте 18 лет и старше диагностируется аномальное искривление позвоночника из стороны в сторону на 10 градусов или больше. Существует два основных типа сколиоза взрослых: идиопатический сколиоз взрослых и дегенеративный сколиоз взрослых. В этой статье рассматриваются оба типа.

          Идиопатический сколиоз у взрослых

          Большинство случаев сколиоза — как у детей, так и у взрослых — являются идиопатическими .Это означает, что нет известной причины. Идиопатический сколиоз взрослых является продолжением болезни из детства. Сколиоз может начаться в подростковом возрасте и остаться незамеченным, не прогрессируя, пока вы не достигнете совершеннолетия. Эта форма сколиоза может поражать как грудной, так и поясничный отделы позвоночника.

          Дегенеративный сколиоз взрослых

          В отличие от идиопатического сколиоза взрослых, дегенеративный сколиоз взрослых развивается во взрослом возрасте и вызывается дегенерацией структур позвоночника.При этой форме дегенерация или старение дисков и суставов позвоночника происходит асимметрично, вызывая наклон и даже проскальзывание между позвонками. По мере того, как это каскадируется с одного уровня на другой, может развиться искривление позвоночника. Эта форма сколиоза в первую очередь поражает поясничный отдел позвоночника.

          Симптомы сколиоза

          Взрослые со сколиозом, независимо от того, вызван ли он идиопатической или дегенеративной причиной, часто имеют схожие и перекрывающиеся симптомы. Помимо самого искривления и последующего воздействия на внешний вид пациента, сколиоз также может иметь множество других симптомов, которые обычно связаны с дегенерацией позвоночника.

          • Артрит и/или дегенерация диска могут привести к болям в спине.

          • Спинальный стеноз (аномальное сужение позвоночного канала) может вызывать боль в спине, усиливающуюся при стоянии или ходьбе (состояние, называемое нейрогенной хромотой).

          • Нервы иногда могут быть сдавлены, что может вызвать радикулопатию и радикулит с болью, онемением, покалыванием или слабостью в ноге.

          • В тяжелых случаях (искривление обычно более 90 градусов) сколиоз может привести к снижению функции легких.

          Диагностика сколиоза взрослых

          Независимо от того, есть ли у вас идиопатический сколиоз взрослых или дегенеративный сколиоз взрослых (или их комбинация), процесс диагностики одинаков. Ваш врач проведет всестороннее клиническое обследование, включая тщательный анализ вашей личной и семейной истории болезни, медицинский осмотр (например, ваш врач проверит вашу осанку) и неврологическое обследование. Тем не менее, визуализирующие тесты являются основным методом диагностики, используемым для подтверждения сколиоза.

          Рентгеновские снимки являются наиболее распространенным визуализирующим тестом, который врачи используют для определения характера вашего сколиоза. Ваш врач сделает рентгеновские снимки позвоночника, таза и бедер в полный рост, поэтому во время сканирования вы будете стоять. Чтобы наилучшим образом увидеть полную величину вашей кривой, ваш врач сделает рентгеновские снимки из разных положений, например, сзади вперед (задне-передняя, ​​или PA) и сбоку (сбоку). Вас также могут попросить сделать рентгеновский снимок с боковым наклоном (передне-задним или спереди назад), чтобы помочь оценить гибкость вашего позвоночника.Если вы когда-либо делали рентгеновские снимки спины или позвоночника, очень полезно иметь их для сравнения.

          Если у вас есть боль или слабость в ногах, изменение чувствительности или любые другие симптомы неврологической дисфункции, ваш специалист по позвоночнику может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы определить, не сдавливается ли ваш спинной мозг или нервы. Пациентам с предшествующей операцией по сращению позвоночника или невозможностью пройти МРТ может потребоваться компьютерная томография.

          Нехирургическое лечение сколиоза у взрослых

          Большинству взрослых со сколиозом хирургическое вмешательство не требуется.Нехирургическое лечение пациентов со сколиозом направлено на устранение симптомов, связанных со сколиозом, и не обязательно направлено на изменение или коррекцию искривления позвоночника. Эти методы лечения, как правило, такие же, как и для пациентов без сколиоза.

          Неистрергическое лечение для взрослых сколиоз может включать в себя:

          • наблюдение по телефону специалист по позвоночнику

          • влажная тепла

          • препараты для боли, воспаления и / или мышечных спазмов

          • физиотерапии и упражнения для увеличения гибкости и укрепления мышц позвоночника (например, основной мускулатуры)

          • Фиксация позвоночника для временного облегчения боли

          • Инъекционное лечение для уменьшения боли в ногах

          Хирургия позвоночника для лечения сколиоза у взрослых

          при идиопатическом или дегенеративном сколиозе у взрослых проводится для:

          • уменьшения давления на спинной мозг и/или нервные корешки для уменьшения боли деформация

          • Стабилизировать позвоночник; остановить прогрессирование деформации

          • восстановить выравнивание позвоночника

          • улучшить дыхание у пациентов с тяжелым грудным сколиозом (кривые более 90 градусов)

          компрессии нерва, улучшить степень (размер) искривления (сколиоз, лордоз и кифоз) и стабилизировать позвоночник посредством спондилодеза.Обычно это включает размещение инструментов, таких как винты, стержни или клетки.

          Хирургия часто выполняется на нескольких уровнях позвонков и зачастую является более сложной, чем обычные операции при дегенеративных состояниях, которые выполняются только на нескольких уровнях. По этой причине пациенты должны искать хирурга, который имеет специальную подготовку и опыт лечения сколиоза у взрослых.

          Сравнение нормального позвоночника с различными типами аномальных искривлений позвоночника, таких как лордоз, кифоз и сколиоз.Источник фото: 123RF.com.

          Все чаще малоинвазивные методы используются для достижения целей хирургии, позволяя ускорить выздоровление пациента и уменьшить количество осложнений. Решение о проведении открытой традиционной хирургии по сравнению с минимально инвазивной или гибридом двух типов принимается на основе индивидуальных потребностей пациента, а также уровня комфорта хирурга при использовании различных доступных методов. Суть в том, чтобы максимально ускорить выздоровление, не ставя под угрозу долгосрочные результаты операции.

          Декомпрессия позвоночника

          Если у вас есть симптомы, связанные с компрессией спинного мозга или нерва, часть цели операции состоит в том, чтобы уменьшить компрессию и устранить эти симптомы.

          • Процедуры прямой декомпрессии (такие как ламинэктомия или фораминотомия) обычно включают удаление структур позвоночника (например, дегенерированного диска, остеофитов, связок) для освобождения пространства вокруг защемленных спинномозговых нервов.

          • В качестве альтернативы можно использовать коррекцию сколиоза и восстановление нормальной высоты любых коллапсированных дисков для увеличения пространства для нервов и облегчения симптомов.Это называется косвенной декомпрессией .

          Выравнивание позвоночника

          Основной целью операции при сколиозе является уменьшение искривления и смещения позвоночника. Хирургу доступны различные хирургические методы, позволяющие исправить искривление позвоночника.

          • Удаление дисков между позвонками может быть выполнено с введением спейсеров или кейджей, которые могут ослабить позвоночник, что позволит исправить искривление.

          • Если искривления позвоночника сами по себе не очень гибкие, может потребоваться удаление костных клиньев для повышения гибкости и проведения коррекции. Удаление костных клиньев называется остеотомией.

          Спондилодез с инструментами

          При хирургическом лечении сколиоза инструменты (винты, стержни, крючки и/или клетки) вводятся в позвоночник, чтобы поддерживать правильное положение и способствовать спондилодезу.Инструментарий обеспечивает начальную поддержку позвоночника до тех пор, пока процесс спондилодеза не произойдет успешно.

          Спондилодез — это процесс, при котором отдельные кости позвонков стимулируются к постоянному сращению вместе, в процессе, который происходит точно так же, как заживление сломанной кости. Материал костного трансплантата используется во время операции, чтобы способствовать этому процессу. Костный трансплантат укладывается в хирургическую область и вокруг нее, например, между двумя телами позвонков и вокруг винтов и стержней.

          Существуют различные типы костных трансплантатов, и ваш хирург обсудит их с вами и поможет выбрать наилучший тип(ы) для вас. Процесс заживления слиянием может занять несколько месяцев, прежде чем слияние станет прочным. В зависимости от процедуры и предпочтений/опыта хирурга, некоторые пациенты могут носить корсет или использовать стимулятор роста костей после операции.

          Физиотерапия

          Физиотерапия (ФТ) является важной частью послеоперационного ухода. Ваша физиотерапия начнется во время госпитализации.Это может быть предоставлено на дому, а затем и амбулаторно. Цели физиотерапии включают в себя тренировку осанки, упражнения на растяжку для гибкости ног и активные упражнения, которые помогут вам набраться сил и повысить выносливость. PT — важная инвестиция в ваше здоровье в долгосрочной перспективе, она учит вас, как безопасно передвигаться после операции.

          Сколиоз взрослых и качество жизни

          Получить известие о том, что у вас сколиоз во взрослом возрасте, может быть неприятно, но ваша жизнь все еще может быть наполнена занятиями, которые вам всегда нравились.Благодаря ряду проверенных вариантов лечения как идиопатической, так и дегенеративной формы заболевания сколиоз не должен стоять между вами и вашим образом жизни.

          См. наши рекомендации

          Сколиоз взрослых. Веб-сайт Центра позвоночника Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. http://spinecenter.ucla.edu/adult-scoliosis. По состоянию на 13 февраля 2017 г.

          Сколиоз. Общество исследования сколиоза. http://www.srs.org/patients-and-families/conditions-and-treatments/adults/scoliosis. По состоянию на 13 февраля 2017 г.

          Примечания: эта статья была первоначально опубликована 24 февраля 2017 г. и последний раз обновлена ​​20 февраля 2019 г.

          Хирург-позвоночник OrthoIndy, Inc.

          Доктор Кевин О’Нил — хирург-ортопед, практикующий в OrthoIndy, Индианаполис, Индиана.

          Ювенильный идиопатический сколиоз | Ортопедическая хирургия Колумбии


          Наши поставщики услуг

          Что такое ювенильный идиопатический сколиоз?

          Ювенильный идиопатический сколиоз — это заболевание, поражающее детей в возрасте от 3 до 9 лет и характеризующееся наличием аномального искривления позвоночника.Это искривление заставляет позвоночник изгибаться влево или вправо в форме буквы S или C. Это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Аномальные искривления позвоночника у детей с ювенильным сколиозом, как правило, имеют высокий риск прогрессирования до более тяжелых искривлений. Они обычно требуют фиксации, и многим потребуется хирургическое вмешательство.

          Основные сведения о ювенильном сколиозе

          • Сколиоз технически определяется наличием бокового искривления позвоночника более 10 градусов.
          • Ювенильный сколиоз встречается чаще, чем инфантильный идиопатический сколиоз, но реже, чем подростковый идиопатический сколиоз. Ювенильная форма составляет от 12% до 21% всех случаев идиопатического сколиоза.
          • Это состояние отличается от двух других типов сколиоза, поскольку оно развивается в период, когда позвоночник не подвергается значительному росту.
          • По неизвестным причинам искривление позвоночника имеет тенденцию изгибаться вправо у детей с ювенильным сколиозом.У детей с искривлением влево, как правило, прогноз лучше, чем у детей с искривлением вправо.
          • В то время как существует несколько типов сколиоза, для которых причины или происхождение заболевания хорошо изучены, ювенильный сколиоз считается идиопатическим, что означает, что причины, по большей части, неизвестны.
          • Кривые при ювенильном сколиозе часто прогрессируют. Состояние семи из десяти детей с этим состоянием ухудшается и требует активного лечения. Ювенильные искривления почти никогда не разрешаются спонтанно.
          • Дети с ювенильным идиопатическим сколиозом обычно не испытывают боли при этом заболевании.

          Что вызывает ювенильный сколиоз?

          Точная причина ювенильного сколиоза неизвестна. Тем не менее, значительное количество медицинских исследований, направленных на понимание сколиоза, привело к принятию нескольких гипотез о том, как может развиваться это состояние. Поскольку ювенильная форма имеет сходные клинические черты с подростковой формой, эти два состояния на самом деле имеют ряд одних и тех же предполагаемых причин.

          Например, есть данные, свидетельствующие о том, что дефицит понимания того, где находится их тело в пространстве, может быть причиной развития ювенильного сколиоза. Поэтому дети могут даже не осознавать, что большую часть времени они не занимают точно вертикальное положение. В результате позвоночник может постепенно сгибаться в одну сторону, чтобы компенсировать дефицит. Со временем этот изгиб сохраняется, потому что связки, окружающие позвоночные суставы, могут растягиваться, а затем натягиваться в зависимости от того, какое положение чаще всего поддерживается.Поскольку у некоторых детей это положение представляет собой боковое сгибание, возникает сколиоз. В результате этого состояния позвоночник также немного поворачивается вокруг своей оси, что приводит к вращению ребер с одной стороны. Боковое сгибание может быть трудно оценить при физическом осмотре, потому что позвоночник скрыт под несколькими слоями мышц и кожи и не может быть четко виден без рентгена. Именно ротационное изменение позвоночника чаще всего обнаруживается при медицинском осмотре.

          Другой возможной причиной развития ювенильного сколиоза может быть генетическая наследственность.Поскольку появилось множество сообщений о состоянии, встречающемся у многих членов одной семьи, многие ученые полагают, что набор генов, кодирующих дефекты, вызывающие сколиоз, может наследоваться по доминантному типу. Однако, поскольку заболеваемость сколиозом не происходит по традиционному доминантному типу (т. е. не у каждого ребенка родителей, у которых был сколиоз, развивается заболевание, и наоборот), скорее всего, не у всех эти гены экспрессируются в одинаковой степени. Это говорит о том, что ген или гены сколиоза могут быть доминирующими, но существует крайняя изменчивость в генетической пенетрантности, а это означает, что степень, в которой гены в конечном итоге влияют на человека, совершенно непредсказуема.Исследования в нескольких учреждениях выявили несколько разных генов на разных хромосомах, которые, по-видимому, связаны со сколиозом. Многие вдумчивые хирурги-ортопеды считают, что мы обнаружим, что сколиоз является более гетерогенным состоянием, чем это кажется из клинического описания.

          Несмотря на появление этих и других гипотез, многое в отношении этого состояния еще предстоит открыть и полностью понять. В результате в ряде академических медицинских центров США продолжаются исследования.С., пытаясь в дальнейшем раскрыть ключи к развитию ювенильного сколиоза и улучшить его лечение и профилактику.

          Как это диагностируется?

          Юношеский идиопатический сколиоз обычно впервые подозревают при стандартном физикальном осмотре у педиатра, замечают родители ребенка или во время скринингового теста в школе. При таких обследованиях ребенок наклоняется вперед в талии до тех пор, пока позвоночник не станет параллельным полу, в то время как врач наблюдает за формой позвоночника при его изгибе.Если присутствует сколиоз, то, когда ребенок наклоняется вперед, ненормальное вращение позвоночника создает реберный горб, при котором ребра с одной стороны слегка выпирают. Если обнаружен реберный горб или признаки сколиоза, рекомендуется серия рентгенограмм в положении стоя для постановки окончательного диагноза сколиоза. Как было сказано ранее, для этого требуется наличие угла кривизны не менее 10 градусов.

          При обнаружении сколиоза вас направят к детскому хирургу-ортопеду, чтобы узнать о различных доступных вариантах лечения.

          Неврологический осмотр спины и конечностей будет проводиться во время физического осмотра, а иногда и с дополнительными диагностическими тестами, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний позвоночника и в том, что наличие аномального искривления не влияет на спинной мозг.

          МРТ позвоночника, сложный рентгенологический метод визуализации, необходим для подтверждения результатов неврологического обследования и исключения других потенциальных причин сколиоза. Также следует сделать серию рентгеновских снимков, которые позволяют более точно измерить тяжесть искривления.Как упоминалось ранее, для этого требуется наличие угла кривизны не менее 10 градусов, измеряемого углом Кобба.

          Как это лечится?

          Решения относительно соответствующего лечения ювенильного сколиоза зависят от тяжести искривления позвоночника на момент постановки диагноза, возраста пациента и вероятности ухудшения искривления в будущем.

          Легкие искривления (10-25 градусов) вначале лечат только под наблюдением. Это влечет за собой простое повторное посещение ребенка в течение 6-8 месяцев его/ее хирургом-ортопедом, который будет контролировать прогрессирование искривления с помощью последующих медицинских осмотров и рентгенографии.

          Если наблюдается значительное прогрессирование искривления легкой степени или у ребенка на момент постановки диагноза искривление средней или тяжелой степени (> 25 градусов), немедленно начинают лечение из-за высокой вероятности того, что состояние ухудшится, если необработанный. Лечение может состоять из гипсования сколиоза, фиксации сколиоза и/или терапии Шрота. Тип начатого лечения зависит от нескольких факторов, включая возраст и тяжесть искривления.

          Младший пациент может быть кандидатом на гипсование сколиоза.Узнайте больше о гипсовой повязке при сколиозе.

          Некоторым детям, в зависимости от их возраста, размера искривления и других факторов, может быть назначена физиотерапия, специфичная для сколиоза. Эта терапия называется терапией Шрота. Это может быть начато до фиксации или в сочетании с фиксацией. Узнайте больше о физиотерапии Шрот.

          Либо после гипсования сколиоза, либо у пожилых пациентов с ювенильным сколиозом начинают фиксацию. Иногда при ювенильном сколиозе ношение корсета может быть прекращено на один или несколько лет с возвращением к наблюдению, как описано выше.Когда у ребенка начинается скачок роста в юношеском возрасте, ему или ей могут быть повторно установлены корсеты, чтобы сохранить ранее достигнутую коррекцию кривой. В других случаях искривления значительно ухудшаются после снятия брекетов, что может потребовать восстановления постоянного лечения брекетами или, возможно, хирургического вмешательства. Узнайте больше о фиксации сколиоза.

          Для искривлений, которые продолжают прогрессировать во время лечения корсетами, хирургическое вмешательство может быть подходящим вариантом лечения. Детям с прогрессирующим сколиозом показано раннее вмешательство, чтобы предотвратить деформацию грудной клетки и обеспечить нормальное развитие легких.Детские хирурги-ортопеды в Нью-Йоркской пресвитерианской детской больнице Morgan Stanley работают над совершенствованием методов лечения сколиоза с ранним началом посредством исследований и клинических инноваций.

          Для некоторых детей в возрасте от 3 до 8 лет можно использовать устройство, известное как «растущий стержень». При этом виде лечения металлический стержень, прикрепленный к позвоночнику, удлиняется по мере роста ребенка. Эта коррекция без спондилодеза сводит к минимуму задержку роста, которая может возникнуть при сращении.Несколько других видов хирургического лечения в настоящее время находятся в стадии изучения и показали многообещающие результаты, в том числе те, которые выполняются нашей детской ортопедической группой здесь, в Колумбии.

          Различные виды процедур:

          Как справиться с ювенильным сколиозом

          Удовлетворение потребности в корсетной терапии сколиоза может быть непростой задачей как для детей, так и для их родителей. Хирургическое вмешательство в таком юном возрасте, если оно необходимо, также может показаться несколько пугающим. Однако исследования показали, что лечение ювенильного идиопатического сколиоза, как правило, чрезвычайно эффективно.Подавляющее большинство детей растут без каких-либо ограничений в своей деятельности и повседневном функционировании, от простых подвижных игр до спортивных соревнований. Таким образом, несмотря на некоторые сложные препятствия в раннем детстве, можно ожидать, что при лечении ваш ребенок будет вести нормальную, здоровую, активную жизнь и будет ходить в подростковом и взрослом возрасте.

          Подростковый идиопатический сколиоз | Nature Reviews Disease Primers

        1. Гривас, Т. Б. в SOSORT 2014 — 4-е образовательные курсы (изд.Образовательный комитет SOSORT) 38–43 (SOSORT, 2014).

          Google ученый

        2. Гривас Т. Б., Василиадис Э., Музакис В., Михас К. и Куфопулос Г. Связь между распространенностью идиопатического сколиоза у подростков и возрастом наступления менархе в разных географических широтах. Сколиоз 1 , 9 (2006). В этом исследовании рассматривается распространенность идиопатического сколиоза в 13 странах и предлагается возможная роль географической широты и солнечного света в патогенезе ПИС.

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        3. Фонг Д.Ю. и др. . Метаанализ клинической эффективности школьного скрининга на сколиоз. Spine 35 , 1061–1071 (2010). Этот метаанализ 36 исследований показал, что использование только теста на наклон вперед в школьном скрининге на сколиоз недостаточно, предполагая, что требуется комбинация инструментов скрининга.

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        4. Лук, К. Д. и др. . Клиническая эффективность школьного скрининга подросткового идиопатического сколиоза: крупномасштабное ретроспективное когортное исследование. Spine 35 , 1607–1614 (2010). Это крупнейшая ретроспективная когорта из всех исследований AIS, включающая 157 444 учащихся, прошедших скрининг на сколиоз.Результаты этого исследования показывают, что хорошо разработанный, многоуровневый протокол скрининга может избежать чрезмерных направлений и обеспечить хорошую предсказуемость и чувствительность для диагностики и лечения AIS.

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        5. Уэно, М. и др. . Пятилетнее эпидемиологическое исследование распространенности идиопатического сколиоза в Токио: школьный скрининг более 250 000 детей. Дж. Ортоп. науч. 16 , 1–6 (2011).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        6. де Соуза, Ф.И. и др. . Эпидемиология подросткового идиопатического сколиоза у учащихся государственных школ Гоянии-ГО. Акта Ортоп. Бюстгальтеры. 21 , 223–225 (2013).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        7. Ашер, М.А. и Бертон, округ Колумбия. Подростковый идиопатический сколиоз: естественное течение и долгосрочные эффекты лечения. Сколиоз 1 , 2 (2006).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        8. Lee, C. F. и др. . Новое правило классификации риска прогрессирования искривления при идиопатическом сколиозе у подростков. Spine J. 12 , 989–995 (2012).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        9. Ван, В.J. и др. . Основные теории этиопатогенеза подросткового идиопатического сколиоза. Ж. Педиатр. Ортопедический. 31 , С14–С27 (2011).

          Артикул Google ученый

        10. Burwell, R.G., Dangerfield, P.H., Moulton, A., Grivas, T.B. & Cheng, J.C. Каков этиопатогенез (и сколиогенез) подросткового идиопатического сколиоза? Включение презентаций по сколиогении на заседаниях IRSSD и SRS 2012 года. Сколиоз 8 , 4 (2013).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        11. Лоу, Т. Г. и др. . Этиология идиопатического сколиоза: современные направления исследований. J. хирург суставов костей. 82 , 1157–1168 (2000).

          Артикул Google ученый

        12. Wong, C. Механизм правостороннего идиопатического сколиоза подростков с риском прогрессирования; объединяющий путь развития путем нормального роста и дисбаланса. Сколиоз 10 , 2 (2015).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        13. Veldhuizen, A.G., Wever, D.J. & Webb, P.J. Этиология идиопатического сколиоза: биомеханические и нервно-мышечные факторы. евро. Spine J. 9 , 178–184 (2000). В этой статье рассматриваются и оцениваются данные, подтверждающие роль биомеханики и нервно-мышечных факторов в возникновении и прогрессировании идиопатического сколиоза.В этой статье также обсуждается трудность различения первичных и вторичных (последственных) эффектов биомеханики при идиопатическом сколиозе.

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        14. Рот М. Идиопатический сколиоз с точки зрения нейрорадиолога. Нейрорадиология 21 , 133–138 (1981).

          КАС пабмед Google ученый

        15. Портер, Р.W. Патогенез идиопатического сколиоза: несвязанный нейро-костный рост? евро. Spine J. 10 , 473–481 (2001).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        16. Чу, В. и др. . Относительное укорочение и функциональная фиксация спинного мозга при подростковом сколиозе — результат асинхронного нервно-костного роста, резюме дискуссий в электронной фокус-группе IBSE. Сколиоз 3 , 8 (2008).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        17. Stokes, I.A.F., Burwell, R.G. & Dangerfield, PH. Биомеханическая модуляция роста позвоночника и прогрессирующий подростковый сколиоз — проверка патогенетической гипотезы «порочного круга»: резюме дискуссий в электронной фокус-группе по IBSE. Сколиоз 1 , 16 (2006).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        18. Севастик Ю., Burwell, RG & Dangerfield, PH Новая концепция этиопатогенеза торакоспинальной деформации идиопатического сколиоза: резюме дискуссий в электронной фокус-группе IBSE. евро. Spine J. 12 , 440–450 (2003).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        19. Azeddine, B., Letellier, K., Wang da, S., Moldovan, F. & Moreau, A. Молекулярные детерминанты сигнальной дисфункции мелатонина при подростковом идиопатическом сколиозе. клин. Ортоп. Относ. Рез. 462 , 45–52 (2007).

          Артикул Google ученый

        20. Моро, А. и др. . Дисфункция передачи мелатонина при идиопатическом сколиозе у подростков. Позвоночник 29 , 1772–1781 (2004). В этой статье описывается новая система молекулярной классификации пациентов с ПИС в соответствии с их дифференциальным сигнальным ответом Gi-связанных рецепторов.

          Артикул Google ученый

        21. Лоу Т.G., Burwell, R.G. & Dangerfield, PH. Уровни кальмодулина тромбоцитов при подростковом идиопатическом сколиозе (AIS): могут ли они предсказать прогрессирование искривления и тяжесть? евро. Spine J. 13 , 257–265 (2004).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        22. Castelein, R. M., van Dien, J. H. & Smit, TH. Роль дорсальных сил сдвига в патогенезе подросткового идиопатического сколиоза — гипотеза. Мед. Гипотезы 65 , 501–508 (2005). В этом историческом документе постулируется, что дорсальные силы сдвига, действующие исключительно на определенные области позвоночника человека, могут способствовать ротационной нестабильности позвоночника.

          Артикул Google ученый

        23. Courvoisier, A., Drevelle, X., Dubousset, J. & Skalli, W. Трехмерный анализ поперечной плоскости легкого сколиоза. евро. Spine J. 22 , 2427–2432 (2013).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        24. Illés, T. & Somoskeöy, S. Сравнение измерений сколиоза на основе трехмерных векторов позвонков и обычных двумерных измерений: преимущества в оценке прогноза и хирургических результатов. евро. Spine J. 22 , 1255–1263 (2013).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        25. Шлёссер, Т.стр. и др. . Трехмерная характеристика кручения и асимметрии межпозвонковых дисков по сравнению с телами позвонков при идиопатическом сколиозе у подростков. Позвоночник 39 , E1159–E1166 (2014).

          Артикул Google ученый

        26. Древель, X. и др. . Анализ прогрессирования идиопатического сколиоза с помощью численного моделирования. Позвоночник 35 , E407–E412 (2010).

          Артикул КАС Google ученый

        27. Ван, Д. и др. . Измененная топологическая организация корковой сети у девочек-подростков с идиопатическим сколиозом. PLoS ONE 8 , e83767 (2013).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        28. Доменек, Дж. и др. . Аномальная активация моторной корковой сети при идиопатическом сколиозе, продемонстрированная функциональной МРТ. евро. Spine J. 20 , 1069–1078 (2011).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        29. Burwell, R.G., Clark, E., Dangerfield, P.H. & Moulton, A. Подростковый идиопатический сколиоз (AIS): каскадная концепция патогенеза. клин. Анат. (в печати).

        30. Steppan, C.M. & Swick, A.G. Роль лептина в развитии мозга. Биохим. Биофиз.Рез. коммун. 256 , 600–602 (1999).

          Артикул КАС Google ученый

        31. Кларк, Э. М. и др. . Связь между компонентами состава тела и сколиозом: проспективное когортное исследование, сообщающее о различиях, выявляемых до появления сколиоза. Дж. Костяной шахтер. Рез. 29 , 1729–1736 (2014). Это первое популяционное крупное проспективное исследование, показывающее, что снижение как нежировой, так и жировой массы в 10-летнем возрасте связано с увеличением частоты сколиоза в 15-летнем возрасте, предоставляя важные доказательства связи между эндокринными метаболическими нарушениями. аномалии и развитие сколиоза.

          Артикул Google ученый

        32. Burwell, R. G. и др. . Патогенез подросткового идиопатического сколиоза у девочек — двойная нейро-костная теория, предполагающая дисгармонию между двумя нервными системами, соматической и вегетативной, выраженную в позвоночнике и туловище: возможная зависимость от симпатической нервной системы и гормонов с последствиями для медикаментозной терапии. Сколиоз 4 , 24 (2009).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        33. Крейг, Дж.Сложные заболевания: исследования и приложения. Нац. Образовательный 1 , 184 (2008).

          Google ученый

        34. Wynne-Davies, R. Семейный (идиопатический) сколиоз. Семейный опрос. J. хирург суставов костей. бр. 50 , 24–30 (1968).

          Артикул КАС Google ученый

        35. Кеслинг К. Л. и Рейнкер К. А. Сколиоз у близнецов.Метаанализ литературы и отчет о шести случаях. Позвоночник 22 , 2009–2014 (1997).

          Артикул КАС Google ученый

        36. Грауэрс А., Рахман И. и Гердхем П. Наследуемость сколиоза. евро. Spine J. 21 , 1069–1074 (2012).

          Артикул Google ученый

        37. Миллер, Н. Х. и др. .Выявление областей-кандидатов для семейного идиопатического сколиоза. Spine 30 , 1181–1187 (2005).

          Артикул Google ученый

        38. Гао, X. и др. . Полиморфизм гена CHD7 связан с предрасположенностью к идиопатическому сколиозу. утра. Дж. Хам. Жене. 80 , 957–965 (2007).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        39. Паттен, С.А. и др. . Функциональные варианты POC5 выявлены у больных с идиопатическим сколиозом. Дж. Клин. Вкладывать деньги. 125 , 1124–1128 (2015).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        40. Ченг, Дж. К., Тан, Н. Л., Йенг, Х. Ю. и Миллер, Н. Генетическая ассоциация сложных признаков: на примере идиопатического сколиоза. клин. Ортоп. Относ. Рез. 462 , 38–44 (2007).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        41. Тан, Н. Л. и др. . Генетическая эпидемиология и наследственность АИС: исследование 415 китайских пациенток. Дж. Ортоп. Рез. 30 , 1464–1469 (2012).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        42. Уайз, К. А., Гао, X., Шумейкер, С., Гордон, Д.и Херринг, Дж. А. Понимание генетических факторов идиопатического сколиоза, сложного детского заболевания. Курс. Геном. 9 , 51–59 (2008).

          Артикул КАС Google ученый

        43. Уорд, К. и др. . Полигенное наследование подросткового идиопатического сколиоза: исследование расширенных семей в штате Юта. утра. Дж. Мед. Жене. 152A , 1178–1188 (2010).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        44. Крузе Л.М., Бьюкен Дж. Г., Гернетт С. А. и Доббс М. Б. Полигенная пороговая модель с половым диморфизмом при идиопатическом сколиозе у подростков: эффект Картера. J. хирург суставов костей. Являюсь. 94 , 1485–1491 (2012).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        45. Горман К.Ф., Жюльен К. и Моро А. Генетическая эпидемиология идиопатического сколиоза. евро. Spine J. 21 , 1905–1919 (2012).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        46. Иноуэ, М. и др. . Прогнозирование прогрессирования искривления при идиопатическом сколиозе на основе анализа полиморфных генов. Шпилька. Технологии здоровья. Поставить в известность. 91 , 90–96 (2002).

          ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

        47. Юнг, Х.Ю. и др. . Исследование генетической ассоциации гена инсулиноподобного фактора роста-I ( IGFI ) с тяжестью искривления и остеопенией при идиопатическом сколиозе у подростков. Шпилька. Технологии здоровья. Поставить в известность. 123 , 18–24 (2006).

          КАС пабмед Google ученый

        48. Шарма С. и др. . Полногеномные ассоциативные исследования подросткового идиопатического сколиоза предполагают гены-кандидаты предрасположенности. Гул. Мол. Жене. 20 , 1456–1466 (2011).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        49. Такахаши Ю. и др. . Полногеномное ассоциативное исследование выявляет распространенные варианты около LBX1 , связанные с подростковым идиопатическим сколиозом. Нац. Жене. 43 ,1237–1240 (2011). Это один из крупнейших GWAS AIS, в котором значимые для всего генома варианты около LBX1 были идентифицированы в исследовании 1050 японских пациенток с AIS и 1474 здоровых людей.

          Артикул КАС Google ученый

        50. Лондоно, Д. и др. . Метаанализ идентифицирует связь подросткового идиопатического сколиоза с локусом LBX1 в нескольких этнических группах. J. Med. Жене. 51 , 401–406 (2014).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        51. Коу, И. и др. . Генетические варианты в GPR126 связаны с подростковым идиопатическим сколиозом. Нац. Жене. 45 , 676–679 (2013).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        52. Шарма С. и др. . Локус энхансера PAX1 связан с предрасположенностью к идиопатическому сколиозу у женщин. Нац. коммун. 6 , 6452 (2015).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        53. Валлин, Дж. и др. . Роль PAX1 в развитии осевого скелета. Развитие 120 , 1109–1121 (1994).

          КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        54. Хиллмер, А. М. и др. . Варианты предрасположенности к облысению по мужскому типу на хромосоме 20p11. Нац. Жене. 40 , 1279–1281 (2008).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        55. Бьюкен, Дж.G. и др. . Редкие варианты в FBN1 и FBN2 связаны с тяжелым подростковым идиопатическим сколиозом. Гул. Мол. Жене. 23 , 5271–5282 (2014). Это одно из первых исследований ассоциации редких вариантов AIS, предоставляющее доказательства того, что некоторые редкие варианты гена фибриллина вносят вклад в фенотип сколиоза.

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        56. Башал Э.Е. и др. . Секвенирование экзома идентифицирует редкий вариант HSPG2 , связанный с семейным идиопатическим сколиозом. G3 (Bethesda) 5 , 167–174 (2015).

          Артикул КАС Google ученый

        57. Chen, Z., Qiu, Y., Ma, W., Qian, B. & Zhu, Z. Сравнение соматосенсорных вызванных потенциалов при идиопатическом сколиозе у подростков и врожденном сколиозе без аномалий нервной оси. Spine J. 14 , 1095–1098 (2014).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        58. Лао М.Л.М., Чоу Д.Х.К., Го X., Ченг Дж.С.Ю. и Холмс А.Д. Нарушение контроля динамического равновесия у подростков с идиопатическим сколиозом и аномальными соматосенсорными вызванными потенциалами. Ж. Педиатр. Ортопедический. 28 , 846–849 (2008).

          Артикул Google ученый

        59. Симоно, М. и др. . Доказательства нарушения когнитивной вестибулярной интеграции у пациентов с идиопатическим сколиозом. BMC Neurosci. 10 , 102 (2009).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        60. Chu, W.C.W. и др. . Относительное укорочение и функциональная привязанность спинного мозга при подростковом идиопатическом сколиозе Позвоночник 31 , E19–E25 (2006).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        61. Чу, В. К. и др. . Морфологические и функциональные электрофизиологические доказательства относительной фиксации спинного мозга при подростковом идиопатическом сколиозе. Spine 33 , 673–680 (2008). Это первое исследование, демонстрирующее морфологические особенности относительной фиксации спинного мозга при ПИС с помощью визуализации и подкрепляющее гипотезу о том, что несвязанный нейро-костный рост между спинным мозгом и позвоночником может способствовать этиопатогенезу ПИС.

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        62. Абул-Касим, К., Овергаард, А., Карлссон, М.К. и Олин, А. Эктопия миндалин при идиопатическом сколиозе: играет ли она роль в патогенезе и прогнозе или это только случайная находка? Сколиоз 4 , 25 (2009).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        63. Конг Ю. и др. . Изменение анизотропии и диффузии вдоль продолговатого мозга и всего спинного мозга при идиопатическом сколиозе у подростков: пилотное исследование с использованием тензорной визуализации диффузии. АДЖНР Ам. Дж. Нейрорадиол. 35 , 1621–1627 (2014).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        64. Лю Т. и др. . МР-анализ регионарного объема головного мозга при идиопатическом сколиозе подростков: неврологическая манифестация системного заболевания. Дж. Магн. Резон. Imaging 27 , 732–736 (2008).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        65. Ван, Д. и др. . Сравнение морфометрических методик исследования формы мозолистого тела при подростковом идиопатическом сколиозе. Нейроизображение 45 , 738–748 (2009).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        66. Джоли, О., Rousié, D., Jissendi, P., Rousié, M. & Frankó, E. Новый подход к аномалиям мозолистого тела при идиопатическом сколиозе с использованием диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии. евро. Spine J. 23 , 2643–2649 (2014).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        67. Ван, Д. и др. . Аномальное истончение коры головного мозга у девочек-подростков с идиопатическим сколиозом. Нейроизображение 59 , 935–942 (2012). Это первое исследование, демонстрирующее иной характер истончения коры головного мозга у девочек с ПИС по сравнению со здоровыми детьми. Выявлена ​​также разная толщина очаговой коры в областях, связанных с двигательными и вестибулярными функциями у этих пациентов.

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        68. Ши, Л. и др. . Объемные изменения в областях мозжечка при идиопатическом сколиозе у подростков по сравнению со здоровым контролем. Spine J. 13 , 1904–1911 (2013).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        69. Ши, Л. и др. . Автоматическая МРТ-сегментация и морфоанатомический анализ вестибулярной системы при подростковом идиопатическом сколиозе. Нейроизображение 54 , S180–S188 (2011).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        70. Роузи, Д.Л., Дерубе, Дж. П., Жоли, О., Бодрийяр, Дж. К. и Бертоз, А. Аномальная связь между латеральным и задним полукружными каналами, выявленная с помощью нового процесса моделирования: происхождение и физиологические последствия. Энн. Академик Нью-Йорка науч. 1164 , 455–457 (2009).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        71. Сандерс, Дж. О. и др. . Прогнозирование прогрессирования сколиоза в зависимости от зрелости скелета: упрощенная классификация в подростковом возрасте. J. хирург суставов костей. Являюсь. 90 , 540–553 (2008).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        72. Коул, А. А. в Spine: State of Art Reviews (ред. Burwell, RG и др. .) 411–421 (Hanley & Belfus, 2000).

          Google ученый

        73. Нормелли, Х., Севастик, Дж. и Акривос, Дж. Длина и масса ребер у нормальных и сколиотических людей. Позвоночник 10 , 590–592 (1985).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        74. Burwell, R. G. и др. . Закономерности экстраспинальной лево-правой скелетной асимметрии у девочек-подростков со сколиозом нижнего отдела позвоночника: относительное удлинение подвздошной кости на вогнутости дуги и сегментов правой нижней конечности. Шпилька. Технологии здоровья. Поставить в известность. 123 , 57–65 (2006).

          КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        75. Шохат М. и др. . Рост и этническая принадлежность при сколиозе. Акта Ортоп. Сканд. 59 , 310–313 (1988).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        76. Рамирес, М. и др. . Состав тела при идиопатическом сколиозе у подростков. евро. Spine J. 22 , 324–329 (2013).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        77. Лю, З. и др. . Аномальная биодоступность лептина при идиопатическом сколиозе у подростков: важное новое открытие. Spine 37 , 599–604 (2012).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        78. Тэм, Э.М. и др. . Связаны ли объемная минеральная плотность кости и микроархитектоника кости с уровнями лептина и растворимых рецепторов лептина при идиопатическом сколиозе у подростков? — Исследование случай-контроль. PLoS ONE 9 , e87939 (2014).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        79. Ченг, Дж. К. и др. . Генерализованная низкая площадная и объемная минеральная плотность костной ткани при идиопатическом сколиозе у подростков. Дж. Костяной шахтер. Рез. 15 , 1587–1595 (2000).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        80. Cheung, C.S. и др. . Генерализованная остеопения при подростковом идиопатическом сколиозе — связь с аномальным половым ростом, ремоделированием костей и потреблением кальция? Spine 31 , 330–338 (2006).

          Артикул пабмед Google ученый

        81. Ченг, Дж.С. и др. . Стойкая остеопения при подростковом идиопатическом сколиозе — лонгитюдный мониторинг минеральной плотности кости до достижения скелетной зрелости. Шпилька. Технологии здоровья. Поставить в известность. 123 , 47–51 (2006).

          КАС пабмед Google ученый

        82. Хунг, В. В. и др. . Остеопения: новый прогностический фактор прогрессирования искривления подросткового идиопатического сколиоза. J. хирург суставов костей.Являюсь. 87 , 2709–2716 (2005). В этом крупном проспективном исследовании 324 девочек с ПИС наблюдали за ними в продольном направлении, пока они не достигли зрелости скелета. Исследование показывает, что остеопения в шейке бедренной кости является фактором риска прогрессирования искривления с отношением шансов 2,3.

          КАС пабмед Google ученый

        83. Ю, В. С. и др. . Костные структурно-механические показатели при идиопатическом сколиозе у подростков, оцененные с помощью периферической количественной компьютерной томографии высокого разрешения (HR-pQCT). Кость 61 , 109–115 (2014).

          Артикул пабмед Google ученый

        84. Cheng, J.C., Tang, S.P., Guo, X., Chan, C.W. & Qin, L. Остеопения при идиопатическом сколиозе у подростков: гистоморфометрическое исследование. Позвоночник 26 , E19–E23 (2001).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        85. Кувенховен, Дж.W. & Castelein, RM. Патогенез подросткового идиопатического сколиоза: обзор литературы. Позвоночник 33 , 2898–2908 (2008).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        86. Янссен, М. М., де Уайлд, Р. Ф., Кувенховен, Дж. В. и Кастельейн, Р. М. Экспериментальные модели животных в исследовании сколиоза: обзор литературы. Spine J. 11 , 347–358 (2011).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        87. Schlösser, T. P. и др. . Эволюция седалищно-подвздошного лордоза в процессе естественного роста и его связь с тазовым падением. евро. Spine J. 23 , 1433–1441 (2014).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        88. Кувенховен, Дж.W. и др. . Влияние дорсальной и вентральной сдвигающих нагрузок на вращательную стабильность грудного отдела позвоночника: биомеханическое исследование трупа свиньи и человека. Spine 32 , 2545–2550 (2007).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        89. Янссен, М. М. и др. . Анализ ранее существовавшей ротации позвонков в нормальном младенческом, ювенильном и подростковом позвоночнике. Позвоночник 36 , E486–E491 (2011).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        90. Schlösser, T. P., Vincken, K.L., Rogers, K., Castelein, R.M. & Shah, S.A. Естественное сагиттальное позвоночно-тазовое выравнивание у мальчиков и девочек до, во время и после подросткового скачка роста. евро. Spine J. 24 ,1158–1167 (2014).

          Артикул пабмед Google ученый

        91. Ван, В. и др. . Существуют ли гендерные различия в сагиттальном наклоне таза до и после подросткового пубертатного скачка роста? евро. Spine J. 24 , 1168–1174 (2014).

          Артикул пабмед Google ученый

        92. Schlösser, T. P. и др. . Различия в раннем выравнивании сагиттальной плоскости между грудным и поясничным подростковым идиопатическим сколиозом. Spine J. 14 , 282–290 (2014).

          Артикул пабмед Google ученый

        93. Янссен, М. М. и др. . Предварительно существовавшая ротация позвонков в позвоночнике человека зависит от положения тела. евро. Spine J. 19 , 1728–1734 (2010).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        94. Кувенховен, Дж. В., Винкен, К. Л., Бартельс, Л. В. и Кастельейн, Р.M. Анализ ранее существовавшей ротации позвонков в нормальном позвоночнике. Позвоночник 31 , 1467–1472 (2006).

          Артикул пабмед Google ученый

        95. Стоукс, И. А. Механическая модуляция роста позвоночника и прогрессирование сколиоза у подростков. Шпилька. Технологии здоровья. Поставить в известность. 135 , 75–83 (2008).

          ПабМед Google ученый

        96. Миллнер, П.А. и Диксон, Р. А. Идиопатический сколиоз: биомеханика и биология. евро. Spine J. 5 , 362–373 (1996).

          Артикул КАС пабмед Google ученый

        97. Джарвис, Дж. Г., Эшман, Р. Б., Джонстон, К. Э. и Херринг, Дж. А. Задний трос при сколиозе. клин. Ортоп. Относ. Рез. 227 , 126–134 (1988).

          КАС пабмед Google ученый

        98. Виллемюр, И.и Стоукс, И. А. Механика ростовых пластин и механобиология. Обзор текущего понимания. Дж. Биомех. 42 , 1793–1803 (2009).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        99. Бобин, Дж. Д., Литтл, Д. Г., Грей, Р. и Шинделер, А. Модели сколиоза на животных. Дж. Ортоп. Рез. 33 , 458–467 (2014).

          Артикул Google ученый

        100. Вайнштейн С.Л., Долан, Л. А., Райт, Дж. Г. и Доббс, М. Б. Эффекты фиксации у подростков с идиопатическим сколиозом. Н. англ. Дж. Мед. 369 , 1512–1521 (2013). Это знаменательное многоцентровое клиническое исследование NIH окончательно продемонстрировало эффективность корсетирования в предотвращении у пациентов с высоким риском AIS достижения хирургического порога искривления с углом Cobb ≥50°. Также была обнаружена значительная положительная связь между количеством часов ношения корсета и степенью успеха лечения.

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        101. Роаф, Р.Рост позвонков и его механический контроль. J. хирург суставов костей. бр. 42-В , 40–59 (1960).

          Артикул КАС Google ученый

        102. Стоукс, И. А., Спенс, Х., Аронссон, Д. Д. и Килмер, Н. М. Д. Механическая модуляция роста тел позвонков: влияние на прогрессирование сколиоза. Позвоночник 21 , 1162–1167 (1996).

          Артикул КАС Google ученый

        103. Мелман, К.Т., Араги, А. и Рой, Д. Р. История с дефисом: закон Гютера-Фолькмана. утра. Дж. Ортоп. (Belle Mead NJ) 26 , 798–800 (1997).

          КАС Google ученый

        104. Иствуд, Д. М. и Санхрайка, А. П. Управляемый рост: последние достижения глубоко укоренившейся концепции. J. хирург суставов костей. бр. 93 , 12–18 (2011).

          Артикул КАС Google ученый

        105. Хаслер, К.C., Mehrkens, A. & Hefti, F. Эффективность и безопасность инструментария VEPTR при прогрессирующих деформациях позвоночника у детей раннего возраста без сращения ребер. евро. Spine J. 19 , 400–408 (2010).

          Артикул Google ученый

        106. Стоукс, И. А. Анализ и моделирование прогрессирующего сколиоза подростков с помощью биомеханической модуляции роста. евро. Spine J. 16 , 1621–1628 (2007). В этой аналитической компьютеризированной модели позвоночника модулирование роста позвонков с помощью расчетной компрессионной нагрузки показывает, что существенный компонент прогрессирования сколиоза во время роста биомеханически опосредуется пластинками роста позвонков.

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        107. Стоукс, И. А., Аронссон, Д. Д., Димок, А. Н., Кортрайт, В. и Бек, С. Эндохондральный рост пластинок роста трех видов в двух анатомических местах, модулированный механическим сжатием и растяжением. Дж. Ортоп. Рез. 24 , 1327–1334 (2006).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        108. Уилл, Р.E., Stokes, I.A., Qiu, X., Walker, M.R. & Sanders, J.O. Прогрессирование угла Кобба при подростковом сколиозе начинается с межпозвонкового диска. Позвоночник 34 , 2782–2786 (2009).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        109. Valteau, B., Grimard, G., Londono, I., Moldovan, F. & Villemure, I. Динамическая модуляция роста кости in vivo менее вредна, но столь же эффективна, как и статическая модуляция роста. Кость 49 , 996–1004 (2011).

          Артикул Google ученый

        110. Ломбарди Г., Акуме М.Ю., Коломбини А., Моро А. и Банфи Г. Биохимия подросткового идиопатического сколиоза. Доп. клин. хим. 54 , 165–182 (2011).

          Артикул КАС Google ученый

        111. Су, К. Т., Ли, С. С., Хван, С. Х., Ким, С.Дж. и Ли, Дж. С. Повышенный уровень растворимого активатора рецептора лиганда ядерного фактора-κB и снижение минеральной плотности костей у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом. евро. Spine J. 16 , 1563–1569 (2007).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        112. Сабирин Дж., Бакри Р., Буанг С. Н., Абдулла А. Т. и Шапи А. Школьная программа скрининга сколиоза систематический обзор. Мед. Дж. Малайзия 65 , 261–267 (2010).

          КАС пабмед Google ученый

        113. Цю, Ю. и др. . Снижение уровня циркулирующего лептина и его связь с массой тела и костной массой у девочек с подростковым идиопатическим сколиозом. Позвоночник 32 , 2703–2710 (2007).

          Артикул Google ученый

        114. Ван, Б., Chen, ZJ, Qiu, Y. & Liu, WJ. Снижение уровня циркулирующего матрилина-1 при идиопатическом сколиозе у подростков. Zhonghua Wai Ke Za Zhi 47 , 1638–1641 (на китайском языке) (2009 г.).

          ПабМед Google ученый

        115. Акуме, М.Ю. и др. . Клеточный скрининг-тест на идиопатический сколиоз с использованием клеточной диэлектрической спектроскопии. Позвоночник 35 , E601–E608 (2010). В этой статье представлены новые доказательства, подтверждающие идею о том, что дисфункция передачи сигналов мелатонина, возникающая при AIS, также влияет на другие Gi-связанные рецепторы.Исследование также показывает, что лечение ОИС остеопонтином еще больше усугубляет сигнальную дисфункцию у пациентов, классифицированных как эндофенотипы FG2 и FG3.

          Артикул Google ученый

        116. Алонсо-Вейл, М. И. и др. . Мелатонин усиливает экспрессию лептина адипоцитами крысы в ​​присутствии инсулина. утра. Дж. Физиол. Эндокринол. Метаб. 288 , E805–E812 (2005 г.).

          Артикул КАС Google ученый

        117. Готтесман И.И. и Гулд, Т. Д. Концепция эндофенотипа в психиатрии: этимология и стратегические намерения. утра. J. Psychiatry 160 , 636–645 (2003).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        118. Жюльен К., Горман К.Ф., Акуме М.-Ю. и Моро, А. На пути к комплексному диагностическому анализу сколиоза. Персонализированный мед. 10 , 97–103 (2013).

          Артикул КАС Google ученый

        119. Акуме, М.Ю., Франко А. и Моро А. Протокол клеточного анализа для прогностического прогнозирования идиопатического сколиоза с использованием клеточной диэлектрической спектроскопии. Дж. Вис. Эксп. 80 , e50768 (2013).

          Google ученый

        120. Yadav, M.C. и др. . Абляция остеопонтина улучшает скелетный фенотип у мышей Phospho1 -/- . Дж. Костяной шахтер. Рез. 29 , 2369–2381 (2014).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        121. Се, Н. и др. . Играет ли повышенный уровень остеопонтина важную роль в развитии сколиоза у двуногих мышей? Spine J. 15 , 1660–1664 (2015).

          Артикул Google ученый

        122. Perdriolle, R. & Vidal, J. Морфология сколиоза: трехмерная эволюция. Ортопедия 10 , 909–915 (1987).

          КАС пабмед Google ученый

        123. Дюбуссе, Дж. и др. . Новый подход к 2D- и 3D-визуализации скелетно-мышечной физиологии и патологии с низкими дозами облучения и положением стоя: система EOS. Бык. акад. Натл Мед. 189 , 287–297 (на французском языке) (2005 г.).

          ПабМед Google ученый

        124. Легай, Дж.в Recent Advances in Scoliosis (изд. Grivas, T.) 119–144 (InTech, 2012).

          Google ученый

        125. Нолт, М.-Л. и др. . Трехмерная морфология позвоночника может различать прогрессирующих и непрогрессирующих пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом при начальных проявлениях: проспективное исследование. Позвоночник 39 , E601–E606 (2014).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        126. Студер Д.Клиническое исследование и визуализация. J. Детский ортопед. 7 , 29–35 (2013).

          Артикул Google ученый

        127. Lee, C. F. и др. . Затраты на школьный скрининг на сколиоз: крупное популяционное исследование. Позвоночник 35 ,2266–2272 (2010).

          Артикул КАС Google ученый

        128. Lee, C. F. и др. .Критерии направления для школьного скрининга на сколиоз: оценка и рекомендации, основанные на большой когорте пациентов с длительным наблюдением. Позвоночник 35 , E1492–E1498 (2010).

          Артикул КАС Google ученый

        129. Лабель, Х. и др. . Скрининг подросткового идиопатического сколиоза: информационное заявление международной целевой группы общества по исследованию сколиоза. Сколиоз 8 , 17 (2013).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        130. Гривас, Т. Б. и др. . Маятник возвращается к скринингу на сколиоз: политика скрининга для раннего выявления и лечения идиопатического сколиоза — современные концепции и рекомендации. Сколиоз 8 , 16 (2013).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        131. Аскани, Э. и др. . Естественная история нелеченного идиопатического сколиоза после созревания скелета. Позвоночник 11 , 784–789 (1986).

          Артикул КАС Google ученый

        132. Pehrsson, K., Bake, B., Larsson, S. & Nachemson, A. Функция легких при идиопатическом сколиозе у взрослых: 20-летнее наблюдение. Грудная клетка 46 , 474–478 (1991).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        133. Вайнштейн С.Л., Завала, Д. К. и Понсети, И. В. Идиопатический сколиоз: долгосрочное наблюдение и прогноз у нелеченных пациентов. J. хирург суставов костей. Являюсь. 63 , 702–712 (1981).

          Артикул КАС Google ученый

        134. Вайнштейн С.Л. и Понсети И.В. Прогрессирование кривой при идиопатическом сколиозе. J. хирург суставов костей. Являюсь. 65 , 447–455 (1983).

          Артикул КАС Google ученый

        135. Коллис, Д.К. и Понсети И.В. Долгосрочное наблюдение за пациентами с идиопатическим сколиозом, не леченным хирургическим путем. J. хирург суставов костей. Являюсь. 51 , 425–445 (1969).

          Артикул КАС Google ученый

        136. Понсети И.В. и Фридман Б. Прогноз при идиопатическом сколиозе. J. хирург суставов костей. Являюсь. 32А , 381–395 (1950).

          Артикул КАС Google ученый

        137. Вайнштейн С.Л. и др. . Здоровье и функция пациентов с нелеченым идиопатическим сколиозом: 50-летнее исследование естественной истории. JAMA 289 , 559–567 (2003). В этом исследовании описывается изучение естественного течения когорты пациентов с ПИС, которые проходили динамическое наблюдение в среднем в течение 51 года. Исследование показывает, что в этой группе существует повышенный риск одышки, связанной с грудным углом Кобба >80°, и повышенная частота хронических болей в спине, хотя пациенты оставались продуктивными и функциональными на высоком уровне.

          Артикул Google ученый

        138. Фаулз Дж. В., Драммонд Д. С., Л’Экюйер С., Рой Л. и Кассаб М. Т. Нелеченный сколиоз у взрослых. клин. Ортоп. Относ. Рез. 134 , 212–217 (1978).

          Google ученый

        139. Колинд-Соренсен, В. Последующее исследование пациентов с идиопатическим сколиозом. Акта Ортоп. Сканд. 44 , 5 (1973).

          Google ученый

        140. Nachemson, A. Долгосрочное последующее исследование сколиоза без лечения. Акта Ортоп. Сканд. 39 , 466–476 (1968).

          Артикул КАС Google ученый

        141. Nilsonne, U. & Lundgren, K.D. Долгосрочный прогноз при идиопатическом сколиозе. Акта Ортоп. Сканд. 39 , 456–465 (1968).

          Артикул КАС Google ученый

        142. Баннелл, В.P. Естественное течение идиопатического сколиоза до достижения скелетной зрелости. Spine 11 , 773–776 (1986).

          Артикул КАС Google ученый

        143. Лонштейн, Дж. Э. и Карлсон, Дж. М. Прогноз прогрессирования искривления при нелеченном идиопатическом сколиозе в процессе роста. J. хирург суставов костей. Являюсь. 66 , 1061–1071 (1984).

          Артикул КАС Google ученый

        144. Начемсон, А.Л., Лонштейн, Дж. Э. и Вайнштейн, С. Л. Общество исследования сколиоза (Денвер, 1982).

          Google ученый

        145. Peterson, L.E. & Nachemson, A.L. Прогнозирование прогрессирования искривления у девочек с подростковым идиопатическим сколиозом средней степени тяжести. Логистический регрессионный анализ на основе данных Общества исследования сколиоза Brace Study. J. хирург суставов костей. Являюсь. 77 , 823–827 (1995).

          Артикул КАС Google ученый

        146. Picault, C., deMauroy, JC, Mouilleseaux, B. & Diana, G. Естественная история идиопатического сколиоза у девочек и мальчиков. Spine 11 , 777–778 (1986).

          Артикул КАС Google ученый

        147. Кафер, Э. Р. Дыхательные и сердечно-сосудистые функции при сколиозе. Бык. Евро. Физиопатол.Дыхание 13 , 299–321 (1977).

          КАС пабмед Google ученый

        148. Кирон К., Вивиани Г. Р., Киркли А. и Киллиан К. Дж. Факторы, определяющие функцию легких при идиопатическом грудном сколиозе у подростков. утра. Преподобный Респир. Дис. 148 , 288–294 (1993).

          Артикул КАС Google ученый

        149. Лин М.С. и др. . Легочная функция и особенности позвоночника: их взаимосвязь у лиц с идиопатическим и постполиомиелитическим сколиозом. Арх. физ. Мед. Реабилит. 82 , 335–341 (2001).

          Артикул КАС Google ученый

        150. Брантуэйт, М. А. Кардиореспираторные последствия незаращенного идиопатического сколиоза. Бр. Дж. Дис. Сундук 80 , 360–369 (1986).

          Артикул КАС Google ученый

        151. Эдгар М.А. и Мехта, М. Х. Долгосрочное наблюдение за сросшимися и несросшимися идиопатическими сколиозами. J. хирург суставов костей. бр. 70 , 712–716 (1988).

          Артикул КАС Google ученый

        152. Weinstein, S.L. Детский позвоночник: принципы и практика (Raven Press, 1994).

          Книга Google ученый

        153. Перссон, К., Даниэльссон, А.и Нахемсон, А. Легочная функция при идиопатическом сколиозе у подростков: 25-летнее наблюдение после операции или начала лечения корсетами. Грудная клетка 56 , 388–393 (2001).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        154. Дейо, Р. А., Мирза, С. К. и Мартин, Б. И. Распространенность болей в спине и частота посещений: оценки из национальных исследований США, 2002 г.

          Артикул Google ученый

        155. Danielsson, A.J., Wiklund, I., Pehrsson, K. & Nachemson, A.L. Качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом: согласованное наблюдение в течение не менее 20 лет после лечения корсетами или операции. евро. Spine J. 10 , 278–288 (2001).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        156. Мейо, Н.Э., Голдберг, М.С., Пойтрас, Б., Скотт, С. и Хэнли, Дж. Когортное исследование подросткового идиопатического сколиоза Ste-Justine. Часть III: боль в спине. Позвоночник 19 , 1573–1581 (1994).

          Артикул КАС Google ученый

        157. Родитель С., Ньютон П.О. и Венгер Д.Р. Подростковый идиопатический сколиоз: этиология, анатомия, естественное течение и фиксация. Инстр. Курс Лект. 54 , 529–536 (2005).

          Google ученый

        158. Негрини С. и др. . Итальянские рекомендации по реабилитационному лечению подростков со сколиозом или другими деформациями позвоночника. Европа Медикофиз. 41 , 183–201 (2005).

          КАС Google ученый

        159. Негрини А., Верзини Н., Парзини С. и Негрини С. Роль физических упражнений в лечении легкого идиопатического подросткового сколиоза. Европа Медикофиз. 37 , 181–190 (2001).

          Google ученый

        160. Weiss, H. R. и др. . Показания к консервативному лечению сколиоза (методические рекомендации). Сколиоз 1 , 5 (2006).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        161. Ричардс Б.С., Бернштейн Р.М., Д’Амато С.Р.& Томпсон, Г. Х. Стандартизация критериев для исследований корсетов при идиопатическом сколиозе у подростков: Комитет SRS по фиксации и неоперативному лечению. Spine 30 , 2068–2075 (2005).

          Артикул Google ученый

        162. Верма, К. и др. . Упрощенная система оценки зрелости скелета: кривая обучения и методы повышения надежности. Позвоночник 39 , E1592–E1598 (2014).

          Артикул Google ученый

        163. Вайнштейн, С. Л., Долан, Л. А., Райт, Дж. Г. и Доббс, М. Б. Дизайн брекетов в исследовании подросткового идиопатического сколиоза (BrAIST). Позвоночник 38 , 1832–1841 (2013).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        164. Лебель, Д. Э., Аль-Аубайди, З., Шин, Э. Дж., Ховард, А. и Зеллер, Р.Трехмерный анализ биомеханической эффективности корсета у пациентов с ПИС. евро. Spine J. 22 , 2445–2448 (2013).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        165. Courvoisier, A., Drevelle, X., Vialle, R., Dubousset, J. & Skalli, W. Трехмерный анализ лечения корсетами при идиопатическом сколиозе. евро. Spine J. 22 , 2449–2455 (2013).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        166. Вайнштейн С.L., Dolan, L.A., Cheng, JC, Danielsson, A. & Morcuende, JA. Подростковый идиопатический сколиоз. Ланцет 371 , 1527–1537 (2008).

          Артикул Google ученый

        167. Коу, Дж. Д. и др. . Осложнения спондилодеза при подростковом идиопатическом сколиозе в новом тысячелетии. Отчет Комитета по заболеваемости и смертности Общества исследования сколиоза. Spine 31 , 345–349 (2006). В этой статье обсуждаются данные о заболеваемости и смертности, собранные членами Общества исследования сколиоза, и предоставляется ценная информация о частоте и типах осложнений, связанных с процедурами спондилодеза при АИС.

          Артикул Google ученый

        168. де Клёвер, М. и др. . Оптимальная хирургическая помощь при идиопатическом сколиозе у подростков: международный консенсус. евро. Спайн Дж. 23 , 2603–2618 (2014).

          Артикул Google ученый

        169. Клементс, Д. Х. и др. . Изменилась ли классификация Lenke в лечении сколиоза? Spine 36 , 1142–1145 (2011).

          Артикул Google ученый

        170. Ленке Л. Г. и др. . Подростковый идиопатический сколиоз: новая классификация для определения степени артродеза позвоночника. J Хирургия костей и суставов. Являюсь. 83-А , 1169–1181 (2001). Новая система классификации сколиоза, представленная в этой статье, стала широко использоваться для определения стратегии хирургического лечения сколиоза с использованием алгоритмического подхода для выявления «структурных малых» искривлений, которые необходимо включить в спондилодез.

          Артикул КАС Google ученый

        171. Newton, P. O. и др. . Факторы, влияющие на решение о проведении селективного или неселективного слияния кривых Lenke 1B и 1C (King-Moe II) при идиопатическом сколиозе у подростков. Позвоночник 28 , S217–S223 (2003).

          Артикул Google ученый

        172. Имри М., Ясай Б., Бастром Т.П., Венгер Д.Р. и Ньютон П.О. Подростковый идиопатический сколиоз: должна ли быть целью 100% коррекция? Ж. Педиатр. Ортоп. 31 , С9–С13 (2011).

          Артикул Google ученый

        173. Дохин, Б. и Дюбуссе, Дж.F. Профилактика феномена коленчатого вала с помощью переднего эпифизеодеза позвоночника при хирургическом лечении тяжелого сколиоза у молодого пациента. евро. Spine J. 3 , 165–168 (1994).

          Артикул КАС Google ученый

        174. Папен, П. и др. . Отдаленные трехмерные изменения позвоночника после задней инструментальной пластики и спондилодеза при идиопатическом сколиозе у подростков. евро. Спайн Дж. 8 , 16–21 (1999).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        175. Хелениус И. и др. . Инструментарий Harrington и Cotrel-Dubousset при идиопатическом сколиозе у подростков. Отдаленные функциональные и рентгенологические результаты. J. хирург суставов костей. Являюсь. 85-А , 2303–2309 (2003).

          Артикул пабмед Google ученый

        176. Ким Ю.J. и др. . Сравнительный анализ транспедикулярных винтов и инструментов с крючками при заднем спондилодезе при идиопатическом сколиозе у подростков. Позвоночник 29 , 2040–2048 (2004).

          Артикул пабмед Google ученый

        177. Newton, P. O. и др. . Хирургическое лечение основного грудного идиопатического сколиоза Lenke 1: результаты проспективного многоцентрового исследования. Spine 38 , 328–338 (2013). В этом проспективном нерандомизированном исследовании сравниваются благоприятные исходы заднего инструментального спондилодеза, а также открытого и эндоскопического переднего доступов при искривлениях грудной клетки при ПИС.

          Артикул пабмед Google ученый

        178. Судо, Х., Ито, М., Канеда, К., Шоно, Ю. и Абуми, К. Отдаленные результаты переднего двухстержневого инструментария для грудопоясничного и поясничного искривлений при идиопатическом сколиозе у подростков: двенадцать к двадцатитрехлетнему последующему исследованию. J. хирург суставов костей. Являюсь. 95 , e49 (2013).

          Артикул пабмед Google ученый

        179. Lykissas, M.G. и др. . Среднесрочные и долгосрочные результаты при идиопатическом сколиозе у подростков после инструментального заднего спондилодеза: метаанализ. Позвоночник 38 , E113–E119 (2013).

          Артикул пабмед Google ученый

        180. Маркс, М. и др. . Послеоперационное сегментарное движение несращенного позвоночника дистальнее спондилодеза у 100 пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом. Spine 37 , 826–832 (2012).

          Артикул пабмед Google ученый

        181. Перссон К., Ларссон С., Оден А. и Нахемсон А. Долгосрочное наблюдение за пациентами с нелеченым сколиозом. Изучение смертности, причин смерти и симптомов. Позвоночник 17 , 1091–1096 (1992). Это исследование показывает, что у пациентов с ПИС с дебютом в подростковом возрасте не наблюдается повышенной смертности по сравнению с общей популяцией. Риск дыхательной недостаточности возникает через 20 лет после начала ПИС, если жизненная емкость легких снижается ниже 45% от прогнозируемой, а кривая имеет угол Кобба >110° при зрелости скелета.

          Артикул КАС пабмед Google ученый

        182. Ашер М., Мин Лай С., Бертон Д. и Манна Б.Анкета пациента исследовательского общества сколиоза-22: реакция на изменения, связанные с хирургическим лечением. Spine 28 , 70–73 (2003).

          Артикул пабмед Google ученый

        183. Падуя, Р. и др. . Исходы пациентов после применения инструментов Харрингтона при идиопатическом сколиозе: оценка за период от 15 до 28 лет. Позвоночник 26 , 1268–1273 (2001).

          Артикул КАС пабмед Google ученый

        184. Андерсен, М.О., Кристенсен С.Б. и Томсен К. Результат через 10 лет после лечения подросткового идиопатического сколиоза. Spine 31 , 350–354 (2006).

          Артикул пабмед Google ученый

        185. Danielsson, A.J. & Nachemson, A.L. Боль в спине и функция через 22 года после лечения корсетами подросткового идиопатического сколиоза: исследование случай-контроль, часть I. В этой статье описывается последующее обследование пациентов через 22 года после завершения лечения корсетами. Исследование показало, что эти пациенты испытывали минимальную боль в спине и дисфункцию, что было сравнимо с тем, что было обнаружено у здоровых людей.

          Артикул пабмед Google ученый

        186. Акадзава Т. и др. . Отдаленные клинические результаты хирургического лечения подросткового идиопатического сколиоза в сроки от 21 до 41 года. Spine 37 , 402–405 (2012).

          Артикул пабмед Google ученый

        187. Danielsson, A.J. & Nachemson, A.L. Боль в спине и функция через 23 года после спондилодеза по поводу подросткового идиопатического сколиоза: исследование случай-контроль, часть II. Позвоночник 28 , E373–E383 (2003). В этой статье представлено последующее исследование через 23 года после хирургического лечения пациентов с ПИС. Это исследование показало, что 25% пациентов сообщали о ежедневной боли, но анальгетики применялись редко.Никаких существенных различий в функции спины и общем качестве жизни между пациентами и здоровыми людьми отмечено не было. Продолжительность спондилодеза в нижнем отделе позвоночника не влияла на возникновение боли.

          Артикул пабмед Google ученый

        188. Lange, J. E., Steen, H. & Brox, J. I. Долгосрочные результаты лечения бостонскими корсетами при идиопатическом сколиозе у подростков. Сколиоз 4 , 17 (2009).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        189. Brox, J. I., Lange, J. E. & Steen, H. Сопутствующая патология повлияла на качество жизни, связанное со здоровьем, у 390 пациентов с идиопатическим сколиозом при длительном наблюдении. евро. Дж. Физ. Реабилит. Мед. 50 , 73–81 (2014).

          КАС пабмед Google ученый

        190. Кокран, Т., Irstam, L. & Nachemson, A. Долгосрочные анатомические и функциональные изменения у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом, пролеченных методом слияния стержней Харрингтона. Spine 8 , 576–584 (1983).

          Артикул КАС пабмед Google ученый

        191. Блаунт В.П. и Мелленкамп Д. Влияние беременности на идиопатический сколиоз. J. хирург суставов костей. Являюсь. 62 , 1083–1087 (1980).

          Артикул КАС пабмед Google ученый

        192. Даниэльссон, А.J. & Nachemson, A.L. Деторождение, прогрессирование искривления и сексуальная функция у женщин через 22 года после лечения подросткового идиопатического сколиоза: исследование случай-контроль. Позвоночник 26 , 1449–1456 (2001).

          Артикул КАС пабмед Google ученый

        193. Orvomaa, E., Hiilesmaa, V., Poussa, M., Snellman, O. & Tallroth, K. Беременность и роды у пациенток, оперированных по методу Харрингтона по поводу идиопатического сколиоза. евро. Spine J. 6 , 304–307 (1997).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        194. Олафссон Ю., Сарасте Х. и Альгрен Р. М. Влияет ли фиксация на самооценку? Проспективное исследование 54 пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом. евро. Spine J. 8 , 402–405 (1999).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        195. Тоны, М.J. & Moss, N.D. Влияние самооценки деформации пациента на качество жизни HRQL у взрослых со сколиозом. Сколиоз 2 , 14 (2007).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        196. Benli, I. T. и др. . Последующие результаты хирургического лечения подростков с идиопатическим сколиозом в течение не менее 10 лет после лечения с использованием инструментов TSRH. евро. Spine J. 16 , 381–391 (2007).

          Артикул пабмед Google ученый

        197. Burwell, RG, Dangerfield, PH, Moulton, A. & Grivas, TB Подростковый идиопатический сколиоз (AIS), окружающая среда, экспосома и эпигенетика: молекулярная перспектива постнатального нормального роста позвоночника и этиопатогенез AIS с учетом сетевой подход и возможные последствия для медикаментозной терапии. Сколиоз 6 , 26 (2011).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        198. Гривас Т.Б., Беруэлл, Р. Г., Дэнджерфилд, П. Х. и Моултон, А. Генетика, эпигенетика и сколиогенез подросткового идиопатического сколиоза: насколько генетика и насколько эпигенетика как новая парадигма? Кости и суставы [онлайн], (2014).

        199. Морези, В., Маррончелли, Н., Колетти, Д. и Адамо, С. Регуляция развития скелетных мышц и гомеостаза путем импринтинга генов, ацетилирования гистонов и микроРНК. Биохим. Биофиз. Acta 1849 , 309–316 (2015).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        200. Гривас, Т. Б. и др. . Возраст матери при рождении: диктует ли он эпигенотипическое выражение туловищной асимметрии ребенка? Шпилька. Технологии здоровья. Поставить в известность. 176 , 36–42 (2012). Результаты этого исследования показывают, что возраст матери при зачатии, рассматриваемый как фактор окружающей среды, может влиять на возникновение асимметрии туловища и идиопатического сколиоза во время роста через эпигенетические механизмы.

          ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

        201. Дои, Т. и др. . Правостороннее искривление грудной клетки при нормальном позвоночнике. Дж. Ортоп. Surg. Рез. 6 , 4 (2011).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        202. Негрини С., Негрини А., Атанасио С. и Сантамброджо Г.К. Трехмерная простая морфологическая (3-DEMO) классификация сколиоза, часть I. Сколиоз 1 , 20 (2006).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        203. Poncet, P., Dansereau, J. & Labelle, H. Геометрическое скручивание при идиопатическом сколиозе: трехмерный анализ и предложение по новой классификации. Позвоночник 26 , 2235–2243 (2001).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        204. Вайс, Х.-Р. Метод Катарины Шрот — история, принципы и современное развитие. Сколиоз 6 , 17 (2011).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        205. Риго, М., Вильяграса, М. и Галло, Д. Специфическая классификация сколиоза, коррелирующая с лечением корсетами: описание и достоверность. Сколиоз 5 , 1 (2010). В этой статье описываются конкретные принципы коррекции, необходимые для эффективного проектирования и изготовления брекетов на основе радиологических и клинических критериев.

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        206. Цю, Г. и др. . Новая оперативная классификация идиопатического сколиоза: метод Пекинского медицинского колледжа. Позвоночник 30 , 1419–1426 (2005).

          Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        207. Гилберт С.Ф. Биология развития (Sinauer, 2014).

          Google ученый

        208. Чиру, М. Подростковый идиопатический сколиоз и остеопения. Maedica (Buchar.) 6 , 17–22 (2011).

          Google ученый

        209. Чен З. и др. . Промоторный полиморфизм гена матрилина-1 предрасполагает к подростковому идиопатическому сколиозу в китайской популяции. евро. Дж. Хам. Жене. 17 , 525–532 (2009).

          Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

        210. Гердхем, П. и др. . Уровень хрящевого олигомерного матриксного белка в сыворотке крови у детей с идиопатическим сколиозом ниже, чем у детей без сколиоза. евро. Spine J. 24 , 256–261 (2015).

          Артикул КАС Google ученый

        211. .