Хилл сакса перелом: Sorry, this page can’t be found.

Содержание

Случай хирургического лечения заднего вывиха плеча с обратным повреждением Хилла — Сакса

ОртопедCтаж — 27 летКандидат наук

Клиника «МЕГИ» на 50 лет СССР

Больница скорой медицинской помощи №22 (БСМП 22)

Дата публикации 14 апреля 2019 г.Обновлено 14 августа 2019

Вступление

В городской клинической больнице № 18 г. Уфы проходил лечение 38-летний пациент.

Жалобы

Мужчина обратился за помощью в связи с жалобами на острые боли и невозможность движений в левом плечевом суставе.

При попытках пассивных движений боль в плечевом суставе усиливалась.

Анамнез

Со слов пациента, повреждение было получено при дорожно-транспортном происшествии в результате прямого удара в область плечевого сустава по направлению спереди-снаружи назад. С момента получения травмы до обращения в клинику прошло около 48 часов.

Предшествующих травм и заболеваний плечевого сустава в анамнезе не отмечалось.

Обследование

При первичном осмотре травмированное плечо находилось в вынужденном положении — в приведении и внутренней ротации (повёрнуто внутрь). Сложность случая состояла в том, что классическая клиника наиболее распространённых задних вывихов плеча отсутствовала: движения в плечевом суставе были невозможны, не отмечалось западения мягких тканей под акромионом (костным выступом, соединяющим лопатку с ключицей). Вывих не поддавался закрытому ручному вправлению даже под общей анестезией.

При поступлении было выполнено рентгенологическое исследование плечевого сустава в классической переднезадней проекции. Однако выявить смещение головки плеча за пределы суставной впадины не удалось, поэтому дополнительно была проведена модифицированная аксиллярная проекция по Velpeau, не требующая отведения плеча. Для более точного диагностирования выполнены КТ и МРТ. По данным компьютерной томографии, имелся задний вывих головки плечевой кости с вдавленным дефектом по передневерхней поверхности (так называемое обратное повреждение Хилла — Сакса). Положение головки плечевой кости сохранялось на уровне суставной впадины лопатки.

Диагноз

Закрытый первичный задний вывих левого плеча с обратным повреждением Хилла — Сакса

Дефект головки плечевой костиПодготовка места для костного трансплантатаПосле установки костного трансплантата и анкера с лигатурамиПослеоперационная рентгенография плечевого сустава

Лечение

Меньше чем через 10 дней после получения травмы пациент был прооперирован. Под интубационным наркозом выполнен классический передний доступ к плечевому суставу вдоль дельтовидно-пекторальной борозды. После обнажения сустава выявлено смещение головки плечевой кости назад с фиксацией на заднем крае суставной впадины лопатки. При помощи ретрактора вправлена головка плечевой кости. Дефект её передневерхней части представлял собой импрессионный (вдавленный) перелом, размер которого составил 2,8 см³ и 2,5 см³. Для восстановления данного дефекта произведён забор костного трансплантата головки плечевой кости из алломатериала с помощью инструментов для ОАТ-хондропластики фирмы “Arthrex”.

Затем один-два столбца трансплантата поместили в дефект методом “плотной посадки“. Диаметр (8-10 мм) и высота костных столбцов определены исходя из размера самого дефекта. Дополнительно после костной пластики в область остаточного дефекта головки плечевой кости ввинчен титановый анкерный фиксатор (TwinFix 5 мм компании Smith & Nephew), лигатурами которого П-образно прошили сухожилие подлопаточной мышцы и затянули в положении нейтральной ротации плеча. Других хирургических манипуляций на суставе не проводилось. Затем рана была послойно ушита. Верхняя конечность зафиксирована косыночным бандажом на четыре недели.

Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением. С первого дня разрешались активные движения в кистевом и лучезапястном суставах, по заживлению раны — маятниковые движения в плечевом суставе, после третьей недели — активные движения в разных плоскостях в пределах 40° (за исключением внутренней ротации). С четвёртой недели объём движений был увеличен, с шестой недели пациент стал выполнять активные упражнения на внутреннюю ротацию.

В целом после операции было проведено четыре осмотра: на 6, 12, 24 и 48 неделе.

К восьмому месяцу после операции у пациента полный объём движения восстановился. За время наблюдения эпизодов повторного вывиха и иных признаков нестабильности сустава не отмечалось. Пациент вернулся к прежнему уровню физической активности.

Заключение

Острое обратное повреждение Хилла — Сакса представляет собой достаточно редкий вид травмы плечевого сустава. Его диагностика требует внимательного комплексного клинического подхода. При достаточной интенсивности первичной травмирующей силы, как в случае с пациентом, головка плеча “насаживается” на задний край суставной впадины лопатки, в результате чего формируется зона глубокой импрессии, препятствующая вправлению головки плечевой кости. И если первичный задний вывих плеча не удаётся вправить закрытым способом, то следует подозревать наличие “спепившегося” обратного повреждения Хилла — Сакса. В данном случае даже при удачном закрытом вправлении плеча риск повторного вывиха в ближайшее время был высок из-за дефекта головки плечевой кости.

Поэтому единственным выходом стала операция — открытое вправление вывиха с пластикой дефекта костным трансплантатом. Благодаря этому удалось полностью восстановить анатомию и функцию плечевого сустава.

Повреждение суставной губы и повреждение Хилл-Сакса на МРТ

Пациентка 26 лет имела жалобы на боли в руке, дискомфорт в правом плече, ощущение того, что «плечо не на месте». За три недели до этого, во время игры в волейбол она упала на руку, в результате чего получил травму.

По данным МРТ является повреждение суставной губы впадины лопатки и повреждения Хилл Сакса головки плеча.

Описание МРТ: Суставная впадина лопатки соответствует головке плечевой кости, с четкими ровными контурами, без краевых костных разрастаний, без патологических изменений кортикального слоя. Хрящ головки плечевой кости и суставной впадины лопатки обычного МР-сигнала, равномерно, не утонченный.

Суставная щель сужена, в полости сустава небольшое количество выпота.

Губа суставной впадины лопатки повреждена в передних и верхних отделах, плотно не прилегает, в нижних отделах деформирована, истончена.

Сухожилия надостевой, подостевой, подлопаточной, малой круглой мышц визуализируются в типичном месте, ход сухожилий не изменен, с относительно однородным МР-сигналом на всем промежутке.

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча с относительно однородным МР-сигналом на всем промежутке, без признаков разрыва контура, визуализируется в типичном месте в биципитальний борозде, вдоль него визуализируется незначительное количество выпота.

Суставно-плечевые связи без признаков патологических изменений.

Форма акромиона плоская. Акромиально-ключичный сустав без особенностей, в полости визуализируется минимальное количество выпота. В субкоракоидальний сумке умеренное количество выпота.

Заключение: МР-признаки контузионного отека головки плечевой кости, на фоне которого – в задне- верхних отделах нажатие, более вероятно импрессионныйперелом; повышенного стояния головки плечевой кости; признаки повреждения/разрыва суставной губы, умеренного субкоракоидального бурсита; незначительного синовита плечевого сустава; теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Повреждение Хилл Сакса плечевого сустава: лечение

Травма головки плечевой кости вследствие вывиха или внутрисуставного перелома известна под названием повреждение Хилл Сакса. Такая патология возникает после травматической нестабильности плечевого соединения и требует немедленной терапии, чтобы избежать усугубления ситуации. Если не предоставить соответствующие лечение, то это может привести к инвалидности.

Причины повреждения Хилл Сакса плечевого сустава

Повреждения Хилл Сакса вызывают вывих или перелом импрессионного характера частей соединения. При повреждении сустава выделяют такие особенности патологии:

  • Присутствие деформации головки плечевой кости, вследствие импрессионных переломов.
  • Вдавленный характер переломов, более серьезный на передней нижней части головки.
  • Усугубление дефектных изменений при повторных повреждениях.
  • Смещение головки показывает насколько проблематичный вывих.

Травматическая нестабильность соединения может образоваться после такого воздействия:

  • Столкновение вытянутой руки с преградой, например, падение.
  • Резкий рывок за верхнюю конечность.
  • Силовое воздействие на область соединения.

Повреждение Банкарта — это обрыв хрящевой губы вместе с капсюльно-связочным сегментом от переднего края соединительного отростка лопатки, вследствие травматического смещения плечевого сустава.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика патологии

Головка плечевой кости травмируется при падении на вытянутую руку.

Выделяют несколько проявлений повреждения Хил Сака в соединении:

  • Болевой синдром. Присутствует из-за нарушения структуры мягких тканей, связок, суставной капсулы, хрящевого валика.
  • Нарушение двигательной активности. Соединение смещается со своей анатомической расположенности. Вследствие чего сустав может напрягаться, но конечность не двигается.
  • Контуры плечевого соединения смещены и деформированы.
  • Онемение области плеча и конечности.
  • Образование отеков мягких тканей. Возникает вследствие сдвига головки кости, которая сдавливает нервные волокна.

А также часто встречается нарушение целостности сосудов в виде интрамуральной гематомы или разрыв интимы при травматическом смещении плечевого сустава. Это патологический процесс, может затрагивать периферийные нервы, провоцируя их зажатие или повреждения. Чаще всего задевается подмышечный нерв. В группу риска при возникновении повреждения Хилл Сакса попадают люди преклонного возраста.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

МРТ с высокой точностью установит степень повреждения суставных тканей.

Для подтверждения диагноза проводится первичный осмотр пациента на выявление атрофированных мышц, нарушения контуров плеча и на отклонения в двигательной активности сустава. После этого назначается дополнительное обследование с помощью МРТ, которое покажет все патологические изменения в структуре соединения. Терапевтическое воздействие сконцентрировано на возобновление суставных частей. Лечение проводится такими методиками:

  • наложение артроскопического шва;
  • фиксация сустава;
  • реконструктивное укрепление частей соединения.

А также при запущенных формах развития патологии лечение проводят хирургическим путем. Для этого применяют артроскопию плечевого сустава или артроскопическое восстановление капсюльной-связочной системы, с помощью якорных фиксаторов, пластическую операцию костных структур по методу Латарже. Такие вмешательства проводятся инвазивным способом. Чтобы дополнительно укрепить капсюльно-связочную структуру используют Гольмиевый лазер, которым обрабатывают головку плечевой кости.

возможные причины, симптомы, методы диагностики и терапия

Стабильная работа плечевых суставов позволяет человеку совершать привычные ежедневные движения руками. Любая травма, повреждение – это не только боль, но и ухудшение качества жизни, ограничение в движениях. Вывих или перелом плечевого сустава требует незамедлительного вмешательства врача, только в этом случае человек может вернуть здоровье.

Строение плечевого сустава

Человеческий организм продуман до мелочей. Так, например, плечевой сустав, благодаря своему расположению и строению обеспечивает максимальную подвижность руки. По этой же причине данное сочленение особенно уязвимо, вряд ли можно с точностью определить, сколько раз в день человек двигает рукой.

Важно знать разницу между плечом и плечевым суставом. Плечо – это часть руки от подмышки до локтя, а плечевой сустав – это место, где рука соединяется с туловищем. Лопатка и плечевая кость, которые заключены в суставную капсулу, являются основными составляющими плечевого сустава.

По своему строению механизм достаточно прост. Все его функции и особенности взаимодействия всех компонентов направлены на защиту от нежелательных травм, в том числе от повреждения Хилл-Сакса.

Роль сустава в повседневной жизни

Только слаженная работа всех суставов позволит человеку чувствовать себя полноценным в повседневной жизни. Плечевые сочленения играют важную роль, которая заключается в возможности человека двигать руками, переносить тяжелые предметы, выполнять работу, которая требует точности, заниматься спортом.

Если сустав работает стабильно, то мало кто задумывается о его важности. При этом только четкое взаимодействие плечевого сустава, ключицы и ключичного сочленения позволит выполнять разнообразные движения. Если работает только плечевой сустав, то человек не сможет поднять руки выше плеч.

Движения рук, которые доступны при здоровой работе суставов:

  • Отведение и приведение.
  • Вращения и круговые движения.
  • Сгибание и разгибание.
  • Поднятие и опускание.

Знания в области строения и работы суставов, в том числе понимание строения плечевого сустава, помогут избежать травм, воспалений, различных патологий.

Нестабильность плечевого сустава

Любые отклонения от нормы в работе суставов требуют незамедлительного врачебного вмешательства. Это важно не только для восстановления работоспособности, но и для предотвращения развития дополнительных дефектов на фоне основной травмы.

Повреждение Хилл-Сакса возникает из-за общей нестабильности плечевого соединения. Его нельзя оставлять без грамотного лечения, это может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до инвалидности человека. Травма представляет собой дефект головки плечевой кости, который возник по причине вывиха плеча или внутрисуставного перелома.

Подобное нередко приводит к появлению гипермобильности в области плечевого сустава. Патология может нанести ощутимый ущерб качеству жизни.

При повреждении Хилл-Сакса головка плечевой кости вдавливается в суставную впадину, зачастую вместе с этим происходит отрыв хрящевой губы. Чем сильнее вывих, чем больше губы отделилось от костной границы, тем больше вероятность дальнейшего развития нестабильности плечевого сустава, особенно при выполнении вращений и круговых движений рукой.

Причины повреждения Хилл-Сакса

Получить подобную травму может любой человек, для этого не обязательно развитие сопутствующих патологий. Повреждение плечевого сустава Хилл-Сакса происходит при следующих условиях:

  1. Резкое отведение руки назад и ее грубая блокировка в подобном положении.
  2. Падение на прямую руку (частая травма в скользкую погоду зимой).
  3. Резкий рывок руки вперед (например, при зажатии руки в каком-либо механизме).
  4. Точечный сильный удар в область плечевого сустава при общей неподвижности корпуса.

Вывихи в области плечевого сустава могут происходить из-за индивидуальных особенностей здоровья человека. Врожденные аномалии приводят к повышенной растяжимости связок и суставной капсулы, однако такие повреждения редко влекут за собой вдавливание головки кости в суставную впадину.

На основании вышеописанного специалисты относят повреждение Хилл-Сакса к травмам спортсменов и людей после серьезных аварий, катастроф (множественные переломы костей).

Симптомы повреждения

Диагностировать повреждение плечевого сустава можно самостоятельно. Подобный перелом характеризуется болью, припухлостью и ограничениями в движении руки. Это самые очевидные и распространенные симптомы повреждения Хилл-Сакса.

Врачи рекомендуют также обращать внимание на другие признаки:

  1. Визуально заметные изменения контуров плеча.
  2. При физическом воздействии на плечо головка сустава излишне подвижна и пружинит.
  3. В руке присутствует постоянное онемение, появляется ощущение мурашек.
  4. В момент вправления вывиха слышен отчетливый хруст в области плечевого сустава.

Перелом может быть заметен не сразу, поэтому категорически не рекомендуется вправлять сустав самостоятельно. Это приведет к еще большему дефекту и последующим осложнениям. Только грамотное врачебное обследование установит истинную причину боли и припухлости в области плеча.

Лечение плечевого сустава

Прежде чем принимать решение о лечении повреждения Хилл-Сакса, необходимо пройти обследование, что позволит подтвердить диагноз. В состав диагностических мероприятий входят:

  1. Осмотр у врача.
  2. МРТ плечевого сустава.

Первичный осмотр позволяет определить наличие травмы, изменения контура плеча и степень атрофированности мышц. Дальнейшее проведение МРТ плечевого сустава показывает степень повреждения, все сопутствующие изменения в структуре сустава.

Лечение проводится при помощи хирургического вмешательства:

  1. Артроскопический метод. Такой подход представляет собой микроинвазивное внедрение и наложение специального шва в области суставной губы и места крепления к ней связок. Такой метод считается эталонным, применяется в большинстве случаев, при обнаружении рассматриваемой травмы.
  2. Классическая операция под общим наркозом. Такой подход считается допустимым в экстренных случаях, когда костная структура тканей сильно ослаблена, либо имеется длительное отсутствие кровоснабжения в области травмы.

Своевременное обращение к врачу – это залог того, что в будущем плечо будет функционировать стабильно. В противном случае велик риск развития хронической нестабильности.

Восстановление после лечения

После прохождения успешного лечения пациент должен соблюдать ряд правил, которые позволят ему быстрее восстановиться.

Основные рекомендации:

  1. Постоянно использовать специальный фиксирующий механизм, который снимает излишнее напряжение с мышц верхней части руки.
  2. Не поднимать руку выше 90 градусов.
  3. Не вращать рукой слишком интенсивно. Вращение вперед допустимо не более чем на 30 градусов.

Средний срок восстановления после повреждения Хилл-Сакса составляет 1,5-2 месяца. Весь этот период пациент должен бдительно следить за собственными ощущениями, регулярно наблюдаться у врача и соблюдать все предписания. Такой подход поможет быстрее вернуться к привычной жизни.

Лечение поражений Хилла-Сакса | Международный конгресс по совместной реконструкции


Авторы

Феликс Х. Савойя III, доктор медицины, и Майкл О’Брайен, доктор медицины

Введение

Дефект Хилла-Сакса представляет собой компрессионный перелом головки плечевой кости, связанный с нестабильностью. Во время вывиха плеча мягкая губчатая кость головки плечевой кости вдавливается в твердый кортикальный слой кости переднего края суставной впадины, вызывая компрессионный перелом головки плечевой кости. Это можно визуализировать на рентгенограмме плеча с внутренней ротацией, впервые описанной Hill и Sachs в 1940 году [1].

Частота дефекта приближается к 100% у пациентов с рецидивирующей передней нестабильностью плеча. Более крупные поражения с выраженной потерей костной ткани чаще возникают, что приводит к нестабильности плеча при углах отведения голени. У пациентов с умеренной потерей костной ткани дефект можно устранить путем артроскопического заполнения дефекта сухожилием подостной мышцы или аллотрансплантатом из корково-губчатого вещества.

Артроскопическое лечение этих дефектов включает:

  • Трансплантация подостной и задней капсулы в дефект, известная как процедура ремплиссажа
  • Костная пластика дефекта аллотрансплантатом головки плечевой или бедренной кости
  • Замена

Истинная частота поражений Хилла-Сакса неизвестна. В то время как сообщалось, что это происходит у 40-90% пациентов с начальным вывихом [2-5], частота может достигать 100% с рецидивирующей нестабильностью [5].

Размер дефекта часто связан с количеством времени, в течение которого плечо остается вывихнутым, поэтому при первом вывихе он довольно мал. С каждым последующим вывихом компрессионный перелом увеличивается, становясь более заметным на контрольных рентгенограммах.

Растущий объем данных в ортопедической литературе поддерживает идею о том, что рецидивирующая нестабильность плеча приводит к прогрессирующей потере костной массы как в гленоиде, так и в головке плечевой кости. Потеря кости с обеих сторон сустава может привести к рецидивирующей нестабильности при углах отведения предплечья, а также к ощущению нестабильности при повседневной деятельности.Вывихи плеча могут возникать с меньшей силой, например, во время ночного сна или при отведении руки в сторону.

Значительное количество литературы описывает хорошо установленную взаимосвязь между потерей передней суставной кости и рецидивирующей нестабильностью [6-9]. Однако имеется мало опубликованных данных по лечению дефектов кости на плечевой стороне [10].

Обратные поражения Хилла-Сакса локализуются на передне-верхней головке плечевой кости и связаны с задними вывихами плеча.Частоту этого типа поражения трудно количественно оценить, так как задние вывихи встречаются гораздо реже, хотя обратное поражение может встречаться до 86% случаев задней нестабильности [4].

Патология

Повреждения Хилла-Сакса чаще всего возникают во время эпизодов передней нестабильности плечевого сустава. Плечо обычно находится в отведенном, ротированном наружу положении. Когда головка плечевой кости выталкивается вперед, капсула, плечевые связки и суставная губа растягиваются и, вероятно, разрываются.Когда головка плечевой кости смещается дальше вперед, происходит компрессионный перелом вдоль задне-верхне-латеральной стороны головки плечевой кости, когда она соприкасается с передним краем суставной впадины.

В случаях рецидивирующей передней нестабильности плеча статические ограничения плечелопаточного смещения (капсульно-связочные структуры и верхняя губа) становятся все более ослабленными. Это облегчает продолжительное повреждение относительно более мягкой губчатой ​​кости головки плечевой кости, поскольку она постоянно контактирует с более твердой кортикальной костью переднего края гленоида [10].

Очаги Хилла-Сакса обычно описываются как вовлекающие или не вовлекающие:

  • Повреждение Хилла-Сакса с вовлечением , как описано Палмером и Уайденом [11] и Беркхартом и Де Биром [6], возникает, когда дефект головки плечевой кости затрагивает край гленоида, когда плечо находится в спортивном положении. функция, с отведением на 90° и внешней ротацией от 0° до 135°. При вовлеченном поражении длинная ось дефекта головки плечевой кости ориентирована параллельно переднему краю гленоида и, таким образом, входит в контакт с ним при отведении и наружной ротации плеча.
  • Когда дефект плечевой кости не параллелен краю гленоида и, таким образом, не взаимодействует с ним в функциональном положении, поражение называется незацепляющимся поражением Хилла-Сакса [6].

Очаги Хилла-Сакса редко возникают изолированно. Чаще всего они возникают в сочетании с передним капсулолабральным отрывом, повреждением Банкарта [3]. Другие распространенные сопутствующие травмы включают:

  • Отрыв плечевой кости (HAGL) и разрыв средней капсулы
  • Плавающая передняя капсула
  • Патология передней плечевой связки и потеря суставной кости (например, костное поражение Банкарта) [12]

Потеря костной ткани в передне-нижней части гленоида может в конечном итоге стать достаточно большой, чтобы сформировать гленоид в виде перевернутой груши [6]; эта картина связана с рецидивирующей передней нестабильностью плеча.Оптимальное лечение требует тщательной оценки, поскольку значительная потеря кости в плечевом суставе (т.е. более 5-6 мм на стороне гленоида при наличии дефекта Хилла-Сакса) часто является биполярным феноменом, который приводит к неудаче хирургического вмешательства, направленного на коррекцию плечевого сустава. только дефекты мягких тканей.

История

Пациенты с дефектом Хилла-Сакса всегда имеют в анамнезе нестабильность плеча, будь то одиночный вывих или повторяющиеся эпизоды нестабильности.Экзаменатору важно узнать о:

  • Начальное событие дислокации
  • Механизм травмы
  • Положение руки (т.е. отведение и наружная ротация)
  • Продолжительность времени, в течение которого плечо оставалось вывихнутым до вправления
  • Независимо от того, вправлено ли плечо самостоятельно или требуется вправление с седацией
  • Количество последующих вывихов
  • Легкость, с которой плечо вывихивается и вправляется

Легкость вывиха плеча, количество вывихов и положение руки — все это дает информацию о стабильности плеча.Плечи, которые легко вывихиваются при повседневной деятельности, а также те, которые вывихиваются при углах отведения предплечья, с большей вероятностью имеют потерю костной массы как в передней части гленоида, так и в головке плечевой кости.

Пациент с потерей гленоидной кости или захватывающим дефектом Хилла-Сакса может описать ощущение защемления, когда головка плечевой кости выходит за пределы гленоидной дорожки во время движения руки. Он или она может на самом деле описать, что «плечо выпадает», когда он наклоняется вперед во время занятий. Эти сценарии предполагают потерю костной массы и, если они подтверждаются физикальным обследованием, могут побудить исследователя назначить расширенную визуализацию плеча.

Клиническое обследование

Обследование плеча начинается с осмотра. Следует отметить общую осанку пациента (т. е. сидит прямо или наклонился вперед), а также положение плеча и удерживается ли плечо и плечо в положении протракции или втягивания. Полнота в переднем отделе плеча может свидетельствовать о переднем вывихе, в то время как рука, зафиксированная во внутренней ротации, может свидетельствовать о заблокированном заднем вывихе.

Мускулатура должна быть проверена на атрофию, особенно дельтовидная и надостная ямка. Оценка может быть сделана для общей слабости связок. Плечо следует пальпировать и отметить любые болезненные точки. Болезненность в области акромиально-ключичного сустава может свидетельствовать о разделении акромиально-ключичного отростка, а болезненность клювовидного отростка может свидетельствовать о напряжении в малой грудной мышце и протракции плеча.

Должен быть определен как активный, так и пассивный диапазон движений. Во время пассивного диапазона движений следует проявлять осторожность, чтобы наблюдать за любым опасением со стороны пациента, особенно когда рука приближается к положению отведения и наружной ротации.

Исследователь кладет одну руку на плечо пациента, чтобы стабилизировать лопатку, а другой рукой захватывает предплечье пациента. Начиная с руки пациента, приведенной в сторону, руку ротируют наружу, при этом рука пациента находится под увеличивающимся углом отведения. При нестабильном плече опасения будут очевидны в положении отведения и наружной ротации. В этом положении можно пальпировать крепитацию, если у пациента имеется разрыв губы и передняя нестабильность плеча.Опасения и нестабильность при углах отведения предплечья указывают на тяжелую плечелопаточную нестабильность и вызывают подозрение на потерю костной массы.

Необходимо оценить прочность вращательной манжеты плеча, особенно у пациентов старше 40 лет. В этой популяции пациентов нестабильность плеча может привести к разрыву подлопаточной мышцы или отрыву надостной и подостной мышц. Также могут возникать поражения проксимальных отделов бицепса, приводящие к положительным провокационным маневрам бицепса.

Провокационные маневры могут воспроизвести боль пациента и подтвердить диагноз нестабильности:

  • Испытание с нагрузкой и сдвигом можно проводить как в положении лежа, так и сидя.В положении лежа лопатка стабилизируется столом для осмотра; в положении сидя лопатка стабилизируется рукой исследователя. Затем головка плечевой кости перемещается через плечевой сустав. Перемещение головки плечевой кости может вызвать крепитацию и боль, что свидетельствует о разрыве суставной губы.
  • Тест на рывок и тест с задней нагрузкой и сдвигом оценивают заднюю нестабильность плечевого сустава.
  • Нестабильность может быть дополнительно подтверждена клинически тестами задержания и перемещения Джоба.

Визуализация

Несколько визуализирующих исследований могут быть полезны для диагностики нестабильности плечевого сустава с потерей костной массы.Визуализация всегда начинается с полной серии рентгенограмм плеча, включая переднезаднюю (AP) рентгенограмму плечевого сустава, Y-образную или выходную проекцию лопатки и подмышечную проекцию. Мы также пытаемся получить проекцию Bernageau у всех наших пациентов с нестабильностью, как рекомендует Эдвардс, для оценки потери суставной кости.

Неровности на первоначальных рентгенограммах могут вызвать подозрение на потерю костной массы:

  • Потеря кости в передне-нижней части гленоида может быть видна в переднезадней и подмышечной проекциях как потеря нормального костного контура передней части гленоида.
  • Потеря кости на заднелатеральной головке плечевой кости, как видно при дефекте Хилла-Сакса, может быть визуализирована на рентгенограмме плеча в прямой проекции при внутренней ротации руки.

Некоторые другие рентгенограммы полезны для оценки потери костной массы. Подмышечная проекция Вест-Пойнт очень полезна для оценки потери суставной кости, в то время как проекция Stryker Notch специфична при оценке дефектов Хилла-Сакса [13]. Проекция Stryker Notch особенно удобна, поскольку внутренняя ротация головки плечевой кости позволяет увидеть дефект заднебоковой кости.

Компьютерная томография (КТ) — лучший метод визуализации для оценки потери костной массы. Трехмерная КТ, в частности, помогает количественно оценить размер и расположение костных дефектов на головке плечевой кости и гленоиде (рис. 1) [14]. Пальцевое вычитание головки плечевой кости позволяет точно определить потерю костной массы на гленоиде [15].

Рис. 1. Трехмерная компьютерная томография дефекта Хилла-Сакса с компьютерной линейкой, измеряющей точный размер поражения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и МРТ-артрография могут предоставить полезную информацию о наличии разрывов капсулолабральной ткани. Эти изображения бесценны при предоперационном планировании хирургической стабилизации, так как могут быть приняты решения о необходимости костной пластики дефектов. Дефекты Хилла-Сакса, которые занимают менее 30% головки плечевой кости, можно эффективно лечить с помощью артроскопического ремплиссажа; дефекты более 30% головки плечевой кости могут потребовать открытой костной пластики аллотрансплантатом головки плечевой кости [17, 18].

Показания/противопоказания

Показания к хирургическому вмешательству включают нестабильность плечевого сустава с потерей костной ткани, которая вызывает боль и нарушение функции у пациентов, которым не удалось выполнить надлежащее консервативное лечение (рис. 2).

Противопоказания к операции включают активную инфекцию и пациентов с привычными вывихами. Серьезная потеря костной массы может быть относительным противопоказанием к артроскопическому восстановлению, поскольку может потребоваться процедура открытой костной пластики.

Рис. 2. Алгоритм принятия решения при нестабильности плеча. Этот алгоритм был разработан доктором Майклом О’Брайеном, чтобы помочь в определении наилучшего метода лечения дефекта Хилла-Сакса.

Ремплиссаж проводится у пациентов с умеренными и большими дефектами Хилла-Сакса, связанными с дефектами гленоида менее 25%. Пациентам с более крупными гленоидными дефектами может потребоваться переход на открытую процедуру костной пластики, такую ​​как процедура Latarjet.

Артроскопическое лечение, хирургическая техника

Позиционирование пациента

Операция может проводиться в положении лежа на кресле или на боку. Авторы предпочитают проводить процедуру с пациентом под общей анестезией и в положении лежа на боку на погремушке с наклоном назад на 30°. Если используется положение «лежачего кресла», хирург должен быть гибким с передне-нижним и задним нижним портами, чтобы обеспечить адекватное смещение и восстановление нижней капсулы плеча.

Обследование под анестезией необходимо в начале лечения, чтобы позволить хирургу оценить передний, задний и нижний подвывих и сравнить результаты с противоположной стороной. Это имеет первостепенное значение для определения направления нестабильности и степени нестабильности при различных положениях рук. Патология может быть идентифицирована, и хирургический план может быть составлен до разрезов кожи.

Использование устройства для подвешивания руки и 10 фунтов тяги является стандартным.Это обеспечивает отвлечение внимания через плечевой сустав для облегчения визуализации, а также равный доступ к переднему и заднему отделам и ротаторной манжете. Вытяжение может быть прекращено, чтобы рука могла совершить полный диапазон движения, чтобы определить, является ли поражение Хилла-Сакса вовлеченным или нет.

Диагностическая артроскопия

Диагностическая артроскопия начинается с введения артроскопа в задний порт, что позволяет оценить все передние структуры:

  • Якорь бицепса и верхняя губа должны быть прощупаны для оценки передне-заднего разрыва верхней губы (SLAP).
  • Поместив зонд поверх сухожилия двуглавой мышцы, можно втянуть сухожилие в сустав, что позволяет осмотреть верхнюю часть сухожилия, лежащую в бицепсальной борозде. Это также позволит оценить любой подвывих двуглавой мышцы из борозды.
  • Подлопаточная мышца оценивается на наличие разрывов с использованием 70-градусного артроскопа, если есть опасения по поводу частичного разрыва.
  • Надостная и подостная мышцы также осматриваются через задний вход для оценки частичного или полного разрыва.
  • Переднюю часть суставной губы тщательно осматривают на предмет наличия разрыва Банкарта.
  • Можно исследовать верхнюю губу на предмет нестабильности.
  • Каждая плечелопаточная связка — верхняя, средняя и нижняя — может быть осмотрена напрямую.
  • Артроскоп вводят в подмышечный карман для проверки наличия свободных тел.
  • Капсула проверяется на предмет отрыва плечевой кости. Это позволяет диагностировать HAGL и принимать соответствующие меры.
  • Дефект Хилла-Сакса оценивается для определения размера и того, является ли поражение вовлеченным или нет.
  • С артроскопом в заднем портале рука выводится из тракции и приводится в атлетическое положение отведения и наружной ротации.
  • При наличии обширного поражения Хилла-Сакса дефект затрагивает передний край суставной впадины, а головка плечевой кости смещается с траектории суставной впадины, подвывихивая кпереди.

Эта динамическая оценка подтвердит наличие вовлеченного поражения, которое необходимо устранить во время операции для достижения успешного результата.

Продолжение диагностической артроскопии с использованием артроскопа в передне-верхнем портале, что обеспечивает 360-градусный обзор плечевого сустава:

  • Переднюю, заднюю и нижнюю верхнюю губу можно визуализировать и оценить на наличие разрывов и нестабильности. (Рисунок 3)
  • Наличие потери гленоидной кости можно оценить с помощью градуированного датчика, помещаемого на поверхность гленоида от заднего входа.
  • Измеряют длину от переднего края до оголенной области и сравнивают с длиной от заднего края до оголенной области.
  • Можно определить степень потери суставной кости, если она имеется. Если присутствует значительная потеря передней суставной кости, может быть принято решение о проведении процедуры костной пластики.
  • Дефект Хилла-Сакса снова визуализируется из передне-верхнего портала. Оценка наличия вовлеченного поражения может быть выполнена при осмотре из заднего или передне-верхнего портала, в зависимости от предпочтений хирурга.

 

Рис. 3.Вид сверху на бритву внутри повреждения Банкарта при подготовке к ремонту (слева). Вид дефекта Хилла-Сакса среднего размера (справа).

Артроскопический Банкарт R Эпар с R Эмплиссаж

После завершения диагностической артроскопии и выявления всех патологий можно приступать к ремонту. Лечение начинается с подготовки суставной губы.

  • С помощью артроскопа в передне-верхнем портале артроскопический элеватор вводится через передне-нижний порт для высвобождения разорванной верхней губы из медиальной шейки гленоида.
  • Верхняя губа приподнята от костного прикрепления на всем протяжении разрыва, вниз до положения «6 часов» и выше его.
  • Авторы твердо убеждены в том, что в большинстве случаев нижнюю диссекцию следует продолжать до области чуть ниже места прикрепления задней нижней плечелопаточной связки на задней части гленоида.
  • Важно поднять верхнюю губу до визуализации мышечных волокон подлопаточной мышцы, полностью мобилизовав верхнюю губу для восстановления.
  • Затем вводят моторизованный шейвер для удаления всех фиброзных остатков между верхней губой и костным гленоидом. Капюшон бритвы прилегает к верхней губе, предохраняя ее от ятрогенных повреждений.
  • Шейвер также используется для препарирования медиальной шейки гленоида и переднего края гленоида. Костную поверхность перед операцией делают шероховатой, чтобы облегчить заживление верхней губы.
  • Первый гленоидный анкер устанавливается до устранения дефекта Хилла-Сакса. Это облегчает доступ к нижней части гленоида.Если сначала устраняется дефект Хилла-Сакса, а затем выполняется ремплиссаж, пространство внутри плечевого сустава уменьшается; достижение нижнего гленоида для установки якоря будет затруднительным.
  • Первый гленоидный анкер размещается, как правило, в положении от 5:30 до 6 часов (рис. 4). Для пластики губ используются шовные анкеры с двойной нагрузкой.
  • Передне-нижняя канюля может использоваться для рычага подлопаточной мышцы вниз, чтобы обычно достигать этого нижнего положения, или может использоваться нижний заднебоковой порт.
  • В качестве альтернативы направитель для анкерного сверла можно установить через сухожилие через подлопаточную мышцу, чтобы достичь положения от 5:30 до 6 часов.
  • Чрескожный проводник швов используется для прохождения обоих швов в вертикальном положении матраса.
  • Первый шов накладывают в позиции 6:30-7:00 кзади-нижнее, а второй шов накладывают в позиции 5:30-6:00. Оба набора швов впоследствии завязывают.
  • Это восстанавливает передне-нижнюю верхнюю губу до края гленоида, а также начинается передне-верхний капсулярный сдвиг.В этот момент следует отметить полное воссоздание PIGHL.

Рисунок 4. Вид швов от самого нижнего (на 6 часов) анкера, проведенного через заднюю часть верхней губы.

Далее подготавливается дефект Хилла-Сакса.

  • Артроскоп остается в передне-верхнем портале, а моторизованный шейвер вводится через задний порт.
  • Шейвер используется для подготовки основания дефекта Хилла-Сакса, удаляя всю фиброзную ткань из основания дефекта до тех пор, пока не встретится кровоточащая кость.
  • Также можно использовать шило для микропереломов, чтобы освежить постель и помочь в заживлении.
  • Затем выполняется артроскопический ремплиссаж для переноса задней капсулы и сухожилия подостной мышцы в дефект Хилла-Сакса.
  • Один или два якоря ротаторной манжеты с двойной нагрузкой помещаются непосредственно в дефект Хилла-Сакса. (Рисунок 5а)
  • Дефект представляет собой компрессионный перелом; поэтому кость обычно очень твердая. Это требует чрезмерного постукивания, чтобы предотвратить разрушение анкера.
  • Анкеры можно вводить непосредственно через заднюю канюлю или чрескожно через дополнительный заднелатеральный порт.
  • Затем заднюю канюлю слегка выводят в субакромиальное пространство таким образом, чтобы кончик канюли находился сразу за задней капсулой и сухожилием подостной мышцы.
  • Чрескожный проводник швов используется для извлечения швов через заднюю капсулу и сухожилие подостной мышцы.
  • Как правило, на каждый фиксатор накладывают два матрацных шва.Для каждого шва используется скользящий узел, и швы завязываются вслепую в субакромиальном пространстве (рис. 5b).
  • Наложение швов приведет к перемещению задней капсулы и подостного сухожилия в дефект Хилла-Сакса, превращая дефект Хилла-Сакса в незахватывающее поражение.
  • Ремплиссаж выполняется на этом этапе процедуры до завершения ремонта Банкарта. Завершение пластики Банкарта до устранения дефекта Хилла-Сакса приведет к уплотнению плечевого сустава и смещению головки плечевой кости кзади, что затруднит визуализацию дефекта Хилла-Сакса.

 

Рис. 5. Вид сверху на дефект Хилла-Сакса после установки анкера и прохождения швов (рис. 5а, слева). Вид сверху на дефект Хилла-Сакса после наложения первого матрацного шва (рис. 5b, справа).

Наконец, восстановление губ по Банкарту завершено.

  • Шовный фиксатор с двойной нагрузкой размещается в положении «3 часа».
  • Вертикальные/горизонтальные матрацные швы накладывают на 4 и 3 часа и завязывают.
  • Третий якорь с двойной нагрузкой расположен в положении «1 час».
  • Вертикальные/горизонтальные матрацные швы накладываются через среднюю плечевую связку и верхнюю плечевую связку для завершения ремонта, что дает в общей сложности шесть наборов матрацных швов. .

Открытый Костная пластика o f Hill Sachs Дефект

При больших дефектах Hill-Sachs, занимающих более 30% суставной поверхности головки плечевой кости, может потребоваться открытая процедура костной пластики [17,18].Эту процедуру можно выполнять в положении лежа на кресле передним доступом с использованием дельтопекторального интервала. Это также может быть выполнено в положении лежа на боку через разделение между средней и задней дельтовидными мышцами.

  • При переднем дельтопекторальном доступе подлопаточная тенотомия используется для получения доступа к плечевому суставу.
  • При крайнем наружном вращении руки визуализируется дефект Хилла-Сакса.
  • Основание дефекта препарируют либо с помощью небольшой кюретки для декортикации костного ложа, либо с помощью небольшой сагиттальной пилы для выполнения свежих надрезов кости.
  • Дефект измеряют линейкой, определяя как передне-задний, так и медиально-латеральный размеры.
  • На заднем столе выбирается свежезамороженный аллотрансплантат головки плечевой кости.
  • Используя заднелатеральную сторону головки плечевой кости, соответствующую тому же расположению дефекта Хилла-Сакса, на аллотрансплантате отмечают размеры нативного поражения.
  • Сагиттальная пила используется для распила кости с получением клина из аллотрансплантата для заполнения дефекта нативной головки плечевой кости.
  • Затем костный трансплантат помещают в плечо пациента, заполняя дефект головки плечевой кости. Костный трансплантат может потребовать тонкой контурной обработки, чтобы соответствовать нативной головке плечевой кости.
  • Костный трансплантат фиксируется двумя канюлированными компрессионными винтами без головки (рис. 6). Следует соблюдать осторожность, чтобы винты без головки погрузились на 2 мм ниже суставной поверхности, чтобы избежать контакта с гленоидом.
  • Плечо редуцировано и выполнено в полном объеме для обеспечения плавного вращения без крепитации или скрежета.Подлопаточная тенотомия восстанавливается, дельтопекторальный интервал закрывается.
  • При подходе с разрезом задней дельтовидной мышцы руку оставляют на вытяжение.
  • Интервал между задней и боковой дельтовидной мышцей разделен, что позволяет визуализировать подостную мышцу.
  • Шов между верхней и нижней подостной мышцей разделен, что позволяет визуализировать дефект головки плечевой кости.
  • Размер дефекта определен, установлен аллотрансплантат и закрыта подостная мышца.
  • После этого можно выполнить артроскопическую пластику по Банкарту.

Рис. 6. Рентгенограмма костного трансплантата на месте, стабилизированного двумя винтами.

Послеоперационное лечение

В послеоперационном периоде используют отводящую повязку в течение 4 недель. Пациентам разрешается снять повязку, чтобы принять душ, одеться и выполнить упражнения на диапазон движений локтей. Пациентам рекомендуется начать тренировку осанки и упражнения на ретракцию лопатки.

Через 4 недели повязку для отведения снимают. Формальная физиотерапия начинается с пассивного и активного диапазона движений. Укрепление ротаторной манжеты и окололопаточной мышцы начинают в 12 недель. Полное возвращение к спорту разрешено через 5 месяцев после операции.

Обзор литературы

Ремплиссаж, по-французски пломбирование, представляет собой артроскопическую технику, используемую для заполнения дефекта Хилла-Сакса локальными капсульно-сухожильными мягкими тканями. Это модификация операции Коннолли [19], первоначально описанной как открытая операция, при которой сухожилие подостной мышцы и небольшая часть большого бугорка перемещаются в дефект головки плечевой кости.

В 2008 г. Eugene Wolf [20] описал артроскопическую модификацию, выполняющую задний капсулодез и подостный тенодез с фиксацией ткани к поверхности дефекта Hill-Sachs. Это успешно заполняет дефект плечевой кости, превращая его из вовлеченного внутрисуставного дефекта во внесуставные поражения. Цель состоит в том, чтобы предотвратить столкновение поражения с передним гленоидом.

В 2009 г. эта техника была модифицирована Koo et al. [21], которые описали методику наложения швов с двойным шкивом, при которой два анкера использовались для введения подостного сухожилия во весь дефект Хилла-Сакса.Эта модификация создала более широкую область фиксации, а завязывание швов поверх подостного сухожилия, а не через сухожилие подостной мышцы, позволило использовать более анатомический и сохраняющий ткани подход.

К преимуществам техники ремплиссажа относятся:

  • Возможность полного артроскопического устранения потери головки плечевой кости
  • Возможность выполнения сопутствующих процедур
  • Быстрое время восстановления

Кроме того, этот подход не имеет рисков и осложнений, связанных с процедурами открытой костной пластики.

Возможные недостатки:

  • Снижение послеоперационного объема движений
  • Последствия неанатомической ремонтной конструкции

В 2008 г. Deutsch и Kroll [22] описали случай значительной послеоперационной потери наружной ротации после ремплиссажа. Движение улучшилось после артроскопического высвобождения тенодеза подостной мышцы. Авторы предположили, что сухожилие подостной мышцы и ткань задней капсулы создают механический блок для движения, ограничивая наружную ротацию.

Ограничение движения было подтверждено другими исследованиями, но клиническая значимость неизвестна. Elkinson и коллеги [23] оценили стабильность плеча и диапазон движений после ремплиссажа на трупной модели. Добавление ремплиссажа к пластике Банкарта привело к статистически значимому уменьшению диапазона внутренних и внешних движений плеча при приведении (15,1°), но не при отведении (7,7°). Ремплиссаж дал небольшое дополнительное преимущество в образцах с 15% дефектом Хилла-Сакса, но был эффективен в предотвращении зацепления и рецидивирующей нестабильности в образцах с 30% дефектом Хилла-Сакса.

Giles et al. [24] сравнили ремплиссаж с аллотрансплантатом головки плечевой кости и частичной эндопротезированием на трупных образцах с 30% и 45% дефектов Hill-Sachs. Ремплиссаж эффективно предотвратил заклинивание во всех образцах, но вызвал большее снижение диапазона движений по сравнению с реконструкцией аллотрансплантатом и эндопротезированием.

Elkinson et al [25] сравнили три метода ремплиссажа на трупной модели, чтобы оценить влияние на стабильность плеча. Три техники ремплиссажа включали:

  • Анкеры в долине дефекта Хилл-Сакс
  • Фиксаторы в ободке головки плечевой кости
  • Анкеры в ендове с размещением медиального шва

Все методики ремплиссажа повышали стабильность плечевого сустава, но ограничивали диапазон движений и увеличивали тугоподвижность суставов.Наложение медиального шва приводило к наибольшей тугоподвижности сустава.

Тугоподвижность, наблюдаемая на трупной модели, может быть более серьезной, чем наблюдаемая клинически. Boileau и коллеги [26] отметили потерю наружной ротации на 8° при приведении и на 9° при отведении по сравнению с контралатеральной стороной у 47 пациентов после пластики по Банкарту с ремплиссажем. У 98 % пациентов было стабильное плечо, 90 % смогли вернуться к занятиям спортом после операции, а 68 % вернулись к прежнему уровню спорта, включая спортсменов, занимающихся над головой.

Park и соавторы [27] не обнаружили субъективных жалоб на снижение объема движений у 20 пациентов после пластики по Банкарту с ремплиссажем. Три пациента (15%) сообщили о последующем эпизоде ​​нестабильности, но ни одному из них не потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство.

Nourissat et al. [28] также не обнаружили значимой статистической разницы в диапазоне движений между одной артроскопической пластикой по Банкарту и пластикой по Банкарту плюс ремплиссаж через 2 года наблюдения, с разницей в наружной ротации на стороне 4° и в отведении. 3°.

Сводка

Доступно несколько вариантов лечения больших дефектов Хилла-Сакса у пациентов с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава. Артроскопический ремплиссаж — безопасная и эффективная методика лечения потери костной массы головки плечевой кости. Послеоперационное уменьшение наружной ротации может иметь место, но эти различия не могут быть клинически значимыми. Для хирурга-ортопеда крайне важно распознать дефекты Hill-Sachs и лечить их соответствующим образом. Неспособность распознать потерю костной массы во время оперативной стабилизации может привести к неудаче операции по реконструкции мягких тканей.

Информация об авторе

Феликс Х. Савойя III, доктор медицины, и Майкл О’Брайен, доктор медицины, из Университета Тулейн, Новый Орлеан, Луизиана.

R ссылки

  1. Hill HA, Сакс, Мэриленд. Бороздообразный дефект головки плечевой кости: часто нераспознанное осложнение вывихов плечевого сустава. Радиология 1940; 35:690-700.
  2. Каландра Дж. Дж., Бейкер С. Л., Урибе Дж. Частота поражений Хилла-Сакса при начальных передних вывихах плеча. Артроскопия 1989; 5(4):254-57.
  3. Rowe CR, Patel D, Southmayd WW. Процедура Банкарта: долгосрочное исследование конечных результатов. J Bone Joint Surg Am 1978; 60(1):1-16.
  4. Сауп Н., Уайт Л.М., Бликни Р. и др. Острый травматический задний вывих плеча: данные МРТ. Радиология 2008; 248(1):185-93.
  5. Тейлор, округ Колумбия, Арсиеро, Р.А. Патологические изменения, связанные с вывихами плеча: результаты артроскопии и физикального обследования при первичных травматических передних вывихах. Am J Sports Med 1997; 25(3):306-11.
  6. Беркхарт С.С., De Beer JF. Травматические дефекты плечевой кости и их связь с неудачей артроскопической реконструкции по Банкарту: значение гленоида в виде перевернутой груши и повреждения Хилла-Сакса, захватывающего плечевую кость. Артроскопия 2000; 16(7):677-94.
  7. Balg F, Boileau P. Оценка индекса тяжести нестабильности. Простая предоперационная оценка для выбора пациентов для артроскопической или открытой стабилизации плечевого сустава. J Bone Joint Surg Br 2007; 89(11):1470-7.
  8. Provencher MT, Bhatia S, Ghodadra NS, et al. Рецидивирующая нестабильность плеча: современные концепции оценки и лечения потери суставной кости . J Bone Joint Surg Am 2010; 92 (дополнение 2): 133-51.
  9. Piasecki DP, Verma NN, Romeo AA, Levine WN, Bach BR Jr, Provencher MT. Дефицит суставной кости при рецидивирующей передней нестабильности плеча: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Sur г 2009 г .; 17(8):482-93.
  10. Armitage MS, Faber KJ, Drosdowech DS, Litchfield RB, Athwal GS.Дефекты головки плечевой кости: ремплиссаж, аллотрансплантат и эндопротезирование . Orthop Clin North Am 2010; 41(3):417-25.
  11. Palmer I, Widen A. Метод костной блокады при рецидивирующем вывихе плечевого сустава. J Bone Joint Surg Br 1948; 30(1):53-8.
  12. Ким Д.С., Юн Ю.С., Йи Ч. Сравнение распространенности сопутствующих поражений между первичным и рецидивирующим передним вывихом плеча. Am J Sports Med 2010; 38(10):2071-76.
  13. Холл Р.Х., Исаак Ф., Бут Ч.Р.Вывихи плеча с особым акцентом на сопутствующие небольшие переломы. J Bone Joint Surg Am 1959; 41(3):489-94.
  14. Miniaci A, Gish M. Лечение передней нестабильности плечевого сустава, связанной с большими дефектами Hill-Sachs. Методы хирургии плеча и локтя 2004; 5(3):170-75.
  15. Гриффит Дж. Ф., Юнг П. С., Антонио Г. Э., Цанг П. Х., Ахуджа А. Т., Чан К. М. КТ по ​​сравнению с артроскопией в количественной оценке потери суставной кости. AJR Am J Roentgenol 2007; 189(6):1490-93.
  16. Флатоу Э.Л., Уорнер Дж.И. Нестабильность плеча: сложные проблемы и неудачный ремонт. Часть I: Соответствующая биомеханика, разнонаправленная нестабильность и тяжелая потеря гленоида . Инструкторский курс, лекция , 1998 г.; 47:97-112.
  17. Miniaci A, Gish M. Лечение передней нестабильности плечевого сустава, связанной с большими дефектами Hill-Sachs. Tech Плечевой налокотник Surg 2004; 5:170-75.
  18. Чен А.Л., Хант С.А., Хокинс Р.Дж., Цукерман Д.Д. Лечение потери костной массы, связанной с рецидивирующей передней нестабильностью плечевого сустава. Am J Sports Med 2005; 33(6):912-25.
  19. Коннолли Дж.Ф. Дефекты головки плечевой кости, связанные с вывихом плеча: их диагностическое и хирургическое значение. Инструкторский курс лекций 1972; 21:42-54.
  20. Покупка RJ, Wolf EM, Hobgood ER, Pollock ME, Smalley CC. «Ремплиссаж Хилла-Сакса»: артроскопическое решение для вовлечения поражения Хилла-Сакса. Артроскопия 2008; 24(6):723-6.
  21. Ку С.С., Беркхарт С.С., Очоа Э. Артроскопический метод ремплиссажа с двойным шкивом для вовлечения поражений Хилла-Сакса при пластике передней нестабильности плеча. Артроскопия 2009; 25(11):1343-48.
  22. Дойч АА, Кролл ДГ. Уменьшение объема движений после артроскопического ремплиссажа. Ортопедия 2008; 31(5):492.
  23. Элкинсон И., Джайлз Дж.В., Фабер К.Дж., Бунс Х.В., Феррейра Л.М., Джонсон Дж.А., Атвал Г.С. Влияние процедуры ремплиссажа на стабильность плеча и диапазон движений: биомеханическая оценка in vitro. J Bone Joint Surg Am 2012; 94(11):1003-12.
  24. Джайлз Дж.В., Элкинсон И., Феррейра Л.М., Фабер К.Дж., Бунс Х., Личфилд Р., Джонсон Дж.А., Атвал Г.С.Дефекты Хилла-Сакса от умеренных до крупных: биомеханическое сравнение in vitro процедуры ремплиссажа, реконструкции головки плечевой кости аллотрансплантатом и эндопротезирования с частичной шлифовкой. J Плечевой локтевой хирург 2012; 21(9):1145-51.
  25. Элкинсон И., Джайлз Дж.В., Бунс Х.В., Фабер К.Дж., Феррейра Л.М., Джонсон Дж.А., Атвал Г.С. Процедура ремплиссажа плеча при дефектах Hill-Sachs: имеет ли значение техника? J Shoulder Elbow Surg 26 октября 2012 г. Pii: S1058-2746 (12) 00361-8. Дои: 10.1016/j.jse.2012.08.015.
  26. Boileau P, O’Shea K, Vargas P, Pinedo M, Old J, Zumstein M. Анатомические и функциональные результаты после артроскопического ремплиссажа Hill-Sachs. J Bone Joint Surg Am 2012; 94(7):618-26.
  27. Park MJ, Tjoumakaris FP, Garcia G, Patel A, Kelly JD 4th. Артроскопический ремплиссаж с пластикой Банкарта для лечения нестабильности плечевого сустава с дефектами Хилла-Сакса. Артроскопия 2011; 27(9):1187-94.
  28. Нурисса Г., Килинц А.С., Вертер Дж.Р., Дорсунян Л.Проспективное, сравнительное, рентгенологическое и клиническое исследование влияния процедуры «ремплиссаж» на диапазон движений плеча после стабилизации с помощью артроскопической пластики по Банкарту. Am J Sports Med 2011; 39(10):2147-52.

Переломы большого бугорка не являются продолжением повреждений Хилла-Сакса, но имеют ли они схожую этиологию?

Доступно в Интернете 12 января 2022 г.

https://doi.org/10.1016/j.jseint.2021.11.018Получить права и содержание

РЕФЕРАТ

История вопроса

Неясно, являются ли переломы большого бугорка (GTF) в условиях вывиха плеча результатом отрыва вращательной манжеты плеча или результатом обширного повреждения Hill-Sachs ( ХСЛ). Чтобы выяснить, имеют ли эти поражения сходную этиологию, основной целью этого исследования является сравнение посттравматической морфологии проксимального отдела плечевой кости после GTF и HSL.

Методы

Проведен анализ компьютерной томографии (КТ) 19 пациентов с ВПС и 18 пациентов с ГТФ после первичных вывихов плеча.Мы оценили расположение, измерив высоту по отношению к самой высокой точке плечевой кости и углы начала (самая медиальная точка поражения), центра и конечной точки (самая латеральная точка поражения) между GTF и HSL и двуглавой бороздой. Как для GTF, так и для HSL мы оценили, были ли задействованы подостные и надостные вставки и были ли они вне или на пути.

Результаты

Измеренные по бицепитальной бороздке HSL и GTF имеют различное происхождение (153° против 110°; p<0.0001 соответственно), центры (125° против 60°; p<0,0001 соответственно) и конечные точки (92° против 37°; p<0,0001 соответственно). HSL располагались выше (0,76 см против 1,71 см; p<0,0001), реже включали след надостной мышцы (16% против 72%; p=0,0008) и с меньшей вероятностью отклонялись от траектории (31% против 94%). р=0,0002). Половина GTF находилась на латеральной стороне гленоидной дорожки и, таким образом, экстракапсулярно, по сравнению с 0% HSL.

Заключение

Поражения Хилла-Сакса и переломы большого бугорка имеют разные анатомические характеристики, поэтому переломы большого бугорка, вероятно, отличаются от обширных повреждений Хилла-Сакса.

Ключевые слова

3

2 Ключевые слова

ключевые слова

Нестабильность

Glenogumumer

Большая бугорка

Fracture

Hill

Sachs

Hill-Sachs

Рекомендуемые статьи Статьи (0)

© 2022 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc. от имени American Shoulder and Elbow Surgeons.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Дефект Хилла-Сакса • ЛИТФЛ • Медицинская библиотека эпонимов

Описание

Дефект Хилла-Сакса: Корковая депрессия заднелатеральной головки плечевой кости, связанная с сдавлением головки плечевой кости нижним гленоидом при переднем вывихе плеча.Часто ассоциируется с поражением гленоида Банкарта.

Возникшее поражение предрасполагает плечевой сустав к повторным вывихам, размер поражения больше по отношению к числу вывихов

До публикации Гарольда Артура Хилла (1901-1973) и Мориса Дэвида Сакса (1909-1987) в 1940 году этот тип дефекта уже был известен как признак вывиха, но его механизм и эволюция были неизвестны. Между 1832 и 1930 годами было много сообщений о случаях патолого-анатомических изменений в головках плечевых костей, резецированных для устранения хронического или привычного вывиха.Во всех этих случаях было такое сходство в изменениях, обнаруженных различными операторами, что борозда или выемка стали известны как «типичный дефект». Общее описание этих резецированных образцов можно резюмировать следующим образом:

Дефект расположен кзади и медиальнее большого бугорка на заднелатеральной стороне суставной поверхности головки плечевой кости. Борозда имеет ладьевидную или клиновидную форму, ее средние размеры составляют 2,5 см. в длину (цефалокаудад), 1.5 см. в ширину и 0,75 см. глубоко. Дефект отграничен от окружающей нормальной кости острыми или вертикально выступающими стенками, которые в более крупных дефектах располагаются под прямым углом друг к другу

Hall, Sachs 1940: 690

Хилл и Сакс представили доказательства того, что определенные рентгеновские снимки были важны для выявления дефекта

Компрессионные переломы головки плечевой кости, если только они не являются достаточно большими, часто остаются незамеченными, если рентгенологические исследования не проводятся с учетом такой возможности.Стереоскопическое переднезаднее исследование с приведенной рукой и наружной ротацией во многих случаях недостаточно для демонстрации дефекта. Необходима переднезадняя проекция, сделанная при выраженной внутренней ротации руки… При выраженной внутренней ротации заднелатеральная сторона головы рассматривается в профиль, чтобы можно было оценить длину и глубину области сжатия

Hall, Sachs 1940: 694

( Left ) Схема рентгена нормальной плечевой кости при внутренней ротации.
( Right ) Рентгенограмма плечевой кости при внутреннем вращении, показывающая дефект.
Холл, Сакс 1940: 691
История дефекта Хилла-Сакса

1832 – Malgaigne отметил, что после переднего вывиха плеча может присутствовать костный дефект в головке плечевой кости

«Amenée donc à l’Hôtel-Dieu près d’un mois après l’accident, ce qui frappa d’abord, ce furent les symptômes suivans: Sailie de l’acromion, aplatissement du deltoïde, le coude écarté du tronc et n ‘en pouvant être rapproché, le bras ne pouvant s’élever vers la tête; enfin dans l’aisselle, une Sailie évidemment osseuse.C’étaient bien la les signes de la luxation; mais ces memes signes accompagnent aussi la break”

Malgaigne, Медицинская газета Парижа. 1832

«Поступил в отель-Дье почти через месяц после аварии, что было наиболее очевидным, были следующие симптомы: выпячивание акромиона, уплощение дельтовидной мышцы, локоть отделен от туловища, не может быть сведен, рука не может быть поднятым к голове; наконец, в подмышечной впадине явно костный выступ.Это действительно были признаки вывиха; но эти же признаки сопровождают и перелом»

Malgaigne, Медицинская газета Парижа. 1832

1861 – Сэр Уильям Генри Флауэр (1831–1899) сообщил о 41 образце плеча, собранном во всех патологоанатомических музеях Лондона. Он описал случаи, которые показали разрыв сухожилий, прикрепленных к большому бугорку, перелом бугристости или наличие борозды, выкопанной на суставной головке кзади от большого бугорка.[Сделки, 1861]

1880 – Сэр Фредерик С. Ева (1853-1916) сообщил о случае, подтверждающем, что такие дефекты действительно возникают сразу после единственной травмы плеча, которая ранее считалась нормальной.

Томас Б., 36 лет, был сбит поездом во время работы на линии. Поступил в госпиталь Святого Варфоломея с подклювовидным вывихом правой плечевой кости. Вывих чрезвычайно легко вправился тракцией за конечность пяткой в ​​подмышечной впадине.Больной скончался через двенадцать часов после аварии от травм грудной клетки.

При вскрытии сустава на задней поверхности головки видна глубокая вмятина, образовавшаяся в результате силового воздействия на край суставной впадины. Образование борозды частично объясняет легкое повреждение капсулы, так как головка кости, застрявшая на краю суставной впадины, таким образом, не могла пройти дальше внутрь по поверхности лопатки. Борозда располагалась на крайнем краю суставной поверхности, показывая, что головка полностью отделена от суставной впадины

Ева, 1880

1906 – Георг Клеменс Пертес (1869–1927) обнаружил, что перелом нижнего суставного отростка с отслоением верхней губы вызывает нестабильность плеча, и сделал упор на повторное прикрепление верхней губы для стабилизации сустава

Die Operative Behunandlung der Rezidivierenden Schultergelenkslusucation ist noch kein abgeschlossenes kapitel der chirurgie … bedeutungsvoller Scheint Mir Vielmehr в Эйнер Гевиссен Группе Мадллн-дер-Абрас-дер-Туберкул Мадгельен-дерен-Дерн, und unier anderenerenen muskeln, und and and anderen anderen der anbriß des labrum glenoidale am inneren pfannenrande.Die Rücksicht ауф Diese pathologischen Veränderungen führte Mich Dazu, в цвай Fallen фильеры Verloren gegangene Вставка дер Muskeln утра бугорка Мажус wiederherzustellen, в Эйнем weiteren Fall умереть утра inneren Pfannenrand abgesprengte Gelenklippe Wieder цу befestigen, während в Эйнем vierten фалле нур умереть Verkleinerung унд Verstarkung дер erweiterten und erschlafften Kapsel ausgeführt wurde .

Пертес, 1906; 85: 199-227

Оперативное лечение рецидивирующих подвывихов плеча до сих пор не является завершенной главой в хирургии… Мне кажется, большее значение имеет в определенной группе случаев разрыв мышц, прикрепляющих большой бугорок, а в другой группе — разрыв суставной губы на внутренней суставной ямке.Принимая во внимание эти патологические изменения, я в двух случаях реконструировал утраченную точку прикрепления мышц к большому бугорку, в еще одном случае прикреплял верхнюю губу к гленоиду, а в четвертом только репозицию и усиление увеличенной и ослабленная капсула выполнена

Пертес, 1906;85: 199-227

1914 – Шульце более точно описывает механизм, ведущий к типу травмы, описанной его коллегами на предыдущем хирургическом конгрессе в 1909 году

Aus den anamnestischen Erhebungen ersah ich, dass bei unsern Patienten 2 Verletzungstypen vorlagen, einerseits die Hyperabduktion — andererseits die Hyperflexion nach hinten.So hörte ich bei der Mehrzahl der Patienten, die sich noch genau auf den Vorgang bei der primären Verletzung besinnen konnten, dass sie gestolpert, vornüber gestürzt seien mit hocherhobener Hand. Während diese einen Stützpunktsuchte und sich an einen halb hohen Gegenstand im Fallen anklammerte,suchte der Stürzende unter Fixierung des Schulterblattes den Sturz aufzuhalten, kam aber doch zu Fall. Dadurch trat eine heftige Ueberstreckung im Gelenk ein. Die Kapsel kann der Gewalt nicht stand halten — sie reisst ein, es erfolgt die Luxation.

Шульце, 1914 г.; 104: 138-179

Из анамнеза я заметил, что у наших пациентов присутствовали два типа повреждений, с одной стороны гиперабдукция, с другой гиперфлексия назад. Таким образом, я слышал от большинства пациентов, которые могли точно вспомнить события первичной травмы, что они спотыкались вперед с поднятой рукой. Поскольку они искали опору и хватались за наполовину поднятый предмет во время падения, пациент попытался смягчить падение, зафиксировав лопатку, но все равно упал.Тем самым вызывалось значительное перерастяжение капсулы. Капсула не выдерживает этой силы — она рвется, и следует вывих.

Шульце, 1914 г.; 104: 138-179

1925 – Pilz впервые продемонстрировал тот факт, что успех или неудача рентгенологического исследования зависит от используемой методики

1934 – Hermodsson сообщил, что во многих случаях дефект возникает во время первого вывиха и не изменяется значительно позже, несмотря на дополнительные вывихи.Он сообщает о 18 случаях, в которых дефект был продемонстрирован до того, как была предпринята попытка вправления. В одном из его случаев был сделан рентген вскоре после падения с мотоцикла, и, хотя пациенту удалось вправить вывих, дефект был обнаружен.

Aus Den untersuchungen von Traumatischen Verrenkungen Geht Hervor: Teils, Dass der »Defekt» Schon Mondittelbar Nach der Verrenkung в Vielen Fällen Von Bedeutender Grösse Ist, Teilen, DASK DER UMFANG DER »DEFEKTE» Wärrend der Nach der Verrenkung Verflossenen Zeit Nicht Nachweisbar Gewachsen ист.

Ich will jedoch folgenden Fall erwähnen… Es handelt sich um einen Mann, der mit dem Motorrad umfiel, auf den Boden geschleudert wurde und mit dem einen Arme so aufschlug, dass dieser nach oben geschleudert wurde. Auf dem… Bilde kann man nichts anderes Bemerkenswertes finden, als einen »typischen Defekt» an dem lateralen Teile des Humeruskopfes.

In diesem Falle liegt… es nahe zur Hand, sich eine Verrenkung zu denken, die durch die eigenen Manipulationen des Patienten mit seinem Arme reponiert worden ist.

Также muss der »Defekt» durch den eigentlichen Vorgang der Verrenkung entstehen, somit ein durch die Verrenkung entstandener primärer Knochenschaden.

Хермодссон, 1934 г.; 20: 1-173

При осмотре травматических вывихов видно: отчасти, что во многих случаях «дефект» имеет значительные размеры уже сразу после вывиха, отчасти то, что диаметр «дефектов» не увеличился доказательно за время, следующее за вывихом вывих.

Тем не менее, я хочу упомянуть этот случай… Это случай мужчины, который упал с мотоцикла, был брошен на землю и приземлился на одну руку так, что она была вытянута вверх. На… снимке ничего примечательного, кроме «типичного дефекта» в латеральной части головки плечевой кости, не обнаружено.

В этом случае можно… представить себе вывих, вправленный в результате собственных манипуляций пациента.

Таким образом, «дефект» должен быть создан самим процессом вывиха, поэтому первичная травма кости

Хермодссон, 1934 г.; 20: 1-173

1940 – Хилл и Сакс популяризировали находку; предоставили рентгенологические данные и определили связь между наличием поражения и стойкой нестабильностью.

Стимулом для этого исследования послужило обнаружение в течение короткого периода времени двух плеч, каждое из которых имело большой дефект или борозду в заднелатеральной части головки плечевой кости. Дефект по-разному интерпретировался разными консультантами как следствие инфекции, метастазирования и посттравматического остеопороза.

… Было рассмотрено 119 случаев вывиха плеча, рентгенографически исследованных в больнице Сан-Франциско между 1930 и 1940 годами.Это привело к уточнению наших первоначальных представлений о природе этого повреждения и определило его не как поздний результат вывиха плеча, а как истинный перелом.

Холл, Сакс 1940: 700

Hill и Sachs пришли к выводу, что минимальное рентгенологическое исследование включает переднезаднюю проекцию плеча с рукой в ​​приведении и наружной ротацией и аналогичную проекцию с рукой в ​​заметной внутренней ротации. Ниже приведены диаграммы рентгеновских снимков плечевой кости при увеличении степени вращения, чтобы проиллюстрировать тот факт, что только при выраженной внутренней ротации заднебоковая часть головки плечевой кости видна в профиль:

( Верхняя ) Наружная ротация плечевой кости: ( левая ) легкая ротация; ( центр ) умеренный; ( справа ) отмечено.
( Нижняя ) Внутренняя ротация плечевой кости: ( левая ) умеренная ротация; ( центр ) отмечен; ( справа ) очень заметно.
Холл, Сакс 1940: 700

Более широкое распространение информации о возможности существования этих поражений должно привести к лучшим результатам в лечении вывихов плеча и инвалидности

Hall, Sachs 1940: 700
Связанные лица
Альтернативные названия
  • Повреждение Хилла-Сакса
  • Перелом Хилла-Сакса
  • Деформация Хилла-Сакса
Литература

Исторические документы

Обзор деформации Хиллса-Сакса

  • Каландра Дж.Дж., Бейкер С.Л., Урибе Дж.Частота повреждений Хилла-Сакса при начальных передних вывихах плеча. Артроскопия. 1989 год; 5(4): 254-7
  • Четик О., Услу М., Озсар Б.К. Взаимосвязь между повреждением Хилла-Сакса и рецидивирующим передним вывихом плеча. Акта Ортоп Бельгия. 2007 г.; 73(2): 175-178.
  • Гифтопулос С., Альберт М., Рехт М.П. Костные повреждения, связанные с передней нестабильностью плеча: что должен знать радиолог. AJR Am J Рентгенол. 2014; 202(6): W541-550.
  • Somford MP, Nieuwe Weme RA, van Dijk CN, IJpma FF, Eygendaal D.Эпонимы используются правильно или нет? Обзор литературы с акцентом на хирургии плеча и локтя. Медицина на основе Evid. 2016; 21(5): 163-71
  • Somford MP, Van der Linde JA, Wiegerinck JI, Hoornenborg D, Van den Bekerom MPJ, Van Deurzen DFP. Одноименные термины в хирургии передней стабилизации плечевого сустава. Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103(8): 1257-1263.

эпонимический словарь

имена, стоящие за именем

Врач-ординатор скорой медицинской помощи МБ ЧБ (Уни.Данди) MRCS Ed. Заядлый путешественник, преподаватель йоги, полилингвист со страстью к открытию культур.

Врач скорой помощи М.А. (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАСЕМ ФФСЭМ с увлечением регби; история болезни; медицинское образование; и асинхронное обучение #FOAMed evangelist. соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | Твиттер |

Родственные

%PDF-1.3 % 5 0 объект >>>/BBox[0 0 603.R,/MM SrT1iW0[hkgz.KF]b; конечный поток эндообъект 9 0 объект >поток 2013-09-06T14:56:18-04:002022-02-23T08:58:50-08:002022-02-23T08:58:50-08:00Adobe InDesign CS6 (Windows)uuid:b11bc035-eebd-42ac- b226-bd3a8ff50ec1adobe: DocId: INDD: 0d05e26c-fb31-11dc-bb68-f1d30f590fdaxmp.id: 69CF29D32517E311

  • 130F26C0AF9proof: pdfxmp.iid: AB3ED8956E15E311BB339AD5970C7D0Fxmp.did: B3772C191507E2119E9CD99126D7A299adobe: DocId: INDD: 0d05e26c-fb31-11dc-bb68-f1d30f590fdadefault
  • convertedfrom применение / х -indesign в приложение/pdfAdobe InDesign CS6 (Windows)/2013-09-06T14:56:18-04:00
  • приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 10.0,1; изменено с использованием iText 4.2.0 автором 1T3XTFalse конечный поток эндообъект 10 0 объект >поток х+

    Локализация повреждения Хилла-Сакса в плечах при рецидивирующем переднем вывихе

  • Брав Е.А. (1960) Повторный вывих плеча.Десятилетний опыт проведения процедуры реконструкции Путти-Платта. Am J Surg 100:423–430

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Burkhart SS, De Beer JF (2000)Травматические дефекты плечевой кости и их связь с неудачей артроскопических ремонтов по Банкарту: значение гленоида в виде перевернутой груши и повреждения Хилла-Сакса, захватывающего плечевую кость. Артроскопия 7:677–694

    Google ученый

  • Каландра Дж.Дж., Бейкер С.Л., Урибе Дж. (1989) Частота поражений Хилла-Сакса при начальных передних вывихах плеча.Артроскопия 5:254–257

    PubMed КАС Google ученый

  • Cicak N, Bilic R, Delimar D (1998)Поражение Хилла-Сакса при рецидивирующем вывихе плеча: сонографическое обнаружение. J Ультразвуковая медицина 9:557–560

    Google ученый

  • DePalma AF, Callery G, Bennett GA (1949) Вариационная анатомия и дегенеративные поражения плечевого сустава. Учебный курс Лекция 6:255–280

    Google ученый

  • Dickson JW, Devas MB (1957) Операция Банкарта по поводу повторного вывиха плеча.J Bone Joint Surg Br 39:114–119

    PubMed Google ученый

  • Edwards TB, Boulahia A, Walch G (2003) Рентгенографический анализ дефектов костей при хронической передней нестабильности плеча. Артроскопия 7:732–739

    Google ученый

  • Eyre-Brook AL (1971) Рецидивирующий вывих плеча. Физиотерапия 1:7–13

    Google ученый

  • Hill HA, Sachs MD (1940) Бороздчатый дефект головки плечевой кости.Часто нераспознанное осложнение вывихов плечевого сустава. Радиология 35:690–700

    Google ученый

  • Hovelius L, Thorling J, Fredin H (1979) Рецидивирующий передний вывих плеча. Результаты после операций Банкарта и Путти-Платта. J Bone Joint Surg-A 61:566–569

    CAS Google ученый

  • Ховелиус Л., Эрикссон К., Фредин Х. и др. (1983) Рецидив после первоначального вывиха плеча.Результаты проспективного исследования лечения. J Bone Joint Surg A 65:343–349

    CAS Google ученый

  • Hovelius L, Sandstrom B, Sundgren K et al (2004) Сто восемнадцать операций Bristow-Latarjet по поводу рецидивирующего переднего вывиха плеча, проспективное наблюдение в течение пятнадцати лет: исследование I – клинические результаты. J Shoulder Elbow Surg 13: 509–516

    PubMed Статья Google ученый

  • Ito H, Takayama A, Shirai Y (2000) Рентгенологическая оценка поражения Хилла-Сакса у пациентов с рецидивирующей передней нестабильностью плеча.J Shoulder Elbow Surg 9: 495–497

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Kralinger FS, Golser K, Wischatta R et al (2002) Прогнозирование рецидива после первичного переднего вывиха плеча. Am J Sports Med 30: 116–120

    PubMed Google ученый

  • Кеннет П.Б. (1998) Лопатка. В: Rockwood CA Jr, Matsen FA 3rd, Wirth MA, Harryman DT 2 nd (eds) Плечо.WBSaunders, Филадельфия, стр. 391–427

    Google ученый

  • Матсен Ф.А. 3-й, Тительман Р.М., Липпитт С.Б. (1998) Плечево-плечевая нестабильность. В: Rockwood CA Jr, Matsen FA 3nd, Wirth MA, Harryman DT 2nd (eds) Плечо. WBSaunders, Филадельфия, стр. 655–794

    Google ученый

  • Minagawa H, Itoi E, Konno N et al (1998) Плечевое прикрепление сухожилий надостной и подостной мышц: анатомическое исследование.Артроскопия 14:302–306

    PubMed КАС Google ученый

  • Нисканен Р.О., Лехтонен Дж.Ю., Кауконен Дж.П. (1991) Гленопластика Альвика при вывихе плечелопаточной кости. 6-летнее наблюдение за 52 плечами. Acta Orthop Scand 62:279–283

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Palmer I, Widen A (1948) Метод костной блокады при рецидивирующем вывихе плечевого сустава.J Bone Joint Surg B 30:53

    Google ученый

  • Роу К.Р., Патель Д., Саутмайд В.В. (1978) Процедура Банкарта: долгосрочное исследование конечных результатов. J Bone Joint Surg A 60:1–16

    CAS Google ученый

  • Wahl CJ, Warren RF, Altchek DW (1998) Артроскопия плечевого сустава. В: Rockwood CA Jr, Matsen FA 3nd, Wirth MA, Harryman DT 2nd (eds) Плечо. WBSaunders, Филадельфия, стр. 283–353

    Google ученый

  • Вебер Б.Г., Симпсон Л.А., Хардеггер Ф. (1984) Ротационная остеотомия плечевой кости при рецидивирующем переднем вывихе плеча, связанном с большим повреждением Хилла-Сакса.J Bone Joint Surg A 66:1443–1450

    CAS Google ученый

  • Wintzell G, Larsson H, Larsson S (1998) Непрямая МР-артрография передней нестабильности плечевого сустава в положениях ABER и теста на восприятие: проспективное сравнительное исследование двух различных положений плеча во время МРТ с использованием внутривенного гадодиамидного контраста для усиления суставная жидкость. Skeletal Radiol 27:488–494

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Yamamoto N, Itoi E, Abe H и др. (2007) Контакт между гленоидом и головкой плечевой кости при отведении, внешнем вращении и горизонтальном разгибании: новая концепция «суставной дорожки гленоида».J Shoulder Elbow Surg 16: 649–656

    PubMed Статья Google ученый

  • Лечение поражений Hill-Sachs Denver CO

    Что такое поражение Хилла-Сакса?

    Ваше плечо состоит из «шаровидного сустава». Плечевая кость (верхняя кость руки) имеет округлую головку (шар), которая прикрепляется к суставной впадине (гнезду) лопатки. Определенные травмы могут вызвать вывих сустава и повреждение головки плечевой кости.Повреждение задней и наружной части головки плечевой кости может привести к дефекту, называемому поражением Хилла-Сакса. Повреждение Хилла-Сакса обычно возникает, когда головка плечевой кости смещается к передней части сустава.

    Что вызывает поражение Хилла-Сакса?

    Повреждения Хилла-Сакса связаны с вывихом плеча, который может быть вызван:

    • Падения или несчастные случаи
    • Контактные виды спорта, а также виды спорта, включающие движения рук над головой
    • Работа, связанная с подъемом, толканием, вытягиванием или повторяющимися движениями над головой

    Какие симптомы связаны с поражением Хилла-Сакса?

    Повреждения Хилла-Сакса связаны с вывихом, который может иметь следующие симптомы:

    • Сильная боль
    • Трудности с движениями плеча
    • Деформация плеча
    • Отек вокруг плечевого сустава
    • Слабость
    • Мышечный спазм

    Диагностика поражения Хилла-Сакса

    Ваш врач рассмотрит ваши симптомы и историю болезни, а также проведет медицинский осмотр вашего плеча, чтобы проверить наличие отека, боли и подвижности.Для визуализации структур плечевого сустава выполняются один или несколько из следующих тестов визуализации.

    • Рентген
    • КТ
    • МРТ
    • УЗИ

    Лечение поражения Хилла-Сакса

    Ваш врач предлагает лечение на основании следующих факторов:

    • Размер поражения
    • Место поражения
    • Подвижность руки
    • Степень повреждения или потери костной ткани суставной впадины

    Травмы, связанные с вывихом, такие как разрыв губы или потеря суставной кости, лечатся в первую очередь.

    Если поражение Хилла-Сакса затрагивает только небольшую область головки плечевой кости (<20%), вам может не потребоваться лечение, кроме физиотерапии для укрепления мышц, поддерживающих плечевой сустав, таких как ротаторная манжета плеча и мышцы, стабилизирующие лопатку. .

    Большие поражения могут вызвать нестабильность сустава и потребовать хирургического вмешательства. К хирургическим вмешательствам относятся:

    • Подтяжка капсулы плечевого сустава для ограничения подвижности
    • Аугментация суставной кости
    • Аугментация головки плечевой кости
    • Заполнение дефекта тканью (ремплиссаж)
    • Дезинфекция очага костным трансплантатом.
    • Реконструкция головки плечевой кости с помощью имплантата

    Похожие темы:

    Лечение поражений Hill-Sachs Enid, OK

    Что такое поражение Хилла-Сакса?

    Ваше плечо состоит из «шаровидного сустава». Плечевая кость (верхняя кость руки) имеет округлую головку (шар), которая прикрепляется к суставной впадине (гнезду) лопатки. Определенные травмы могут вызвать вывих сустава и повреждение головки плечевой кости. Повреждение задней и наружной части головки плечевой кости может привести к дефекту, называемому поражением Хилла-Сакса.Повреждение Хилла-Сакса обычно возникает, когда головка плечевой кости смещается к передней части сустава.

    Что вызывает поражение Хилла-Сакса?

    Повреждения Хилла-Сакса связаны с вывихом плеча, который может быть вызван:

    • Падения или несчастные случаи
    • Контактные виды спорта, а также виды спорта, включающие движения рук над головой
    • Работа, связанная с подъемом, толканием, вытягиванием или повторяющимися движениями над головой

    Какие симптомы связаны с поражением Хилла-Сакса?

    Повреждения Хилла-Сакса связаны с вывихом, который может иметь следующие симптомы:

    • Сильная боль
    • Трудности с движениями плеча
    • Деформация плеча
    • Отек вокруг плечевого сустава
    • Слабость
    • Мышечный спазм

    Диагностика поражения Хилла-Сакса

    Ваш врач рассмотрит ваши симптомы и историю болезни, а также проведет медицинский осмотр вашего плеча, чтобы проверить наличие отека, боли и подвижности.Для визуализации структур плечевого сустава выполняются один или несколько из следующих тестов визуализации.

    • Рентген
    • КТ
    • МРТ
    • УЗИ

    Лечение поражения Хилла-Сакса

    Ваш врач предлагает лечение на основании следующих факторов:

    • Размер поражения
    • Место поражения
    • Подвижность руки
    • Степень повреждения или потери костной ткани суставной впадины

    Травмы, связанные с вывихом, такие как разрыв губы или потеря суставной кости, лечатся в первую очередь.

    Если поражение Хилла-Сакса затрагивает только небольшую область головки плечевой кости (<20%), вам может не потребоваться лечение, кроме физиотерапии для укрепления мышц, поддерживающих плечевой сустав, таких как ротаторная манжета плеча и мышцы, стабилизирующие лопатку. .

    Большие поражения могут вызвать нестабильность сустава и потребовать хирургического вмешательства. К хирургическим вмешательствам относятся:

    • Подтяжка капсулы плечевого сустава для ограничения подвижности
    • Аугментация суставной кости
    • Аугментация головки плечевой кости
    • Заполнение дефекта тканью (ремплиссаж)
    • Дезинфекция очага костным трансплантатом.