Грудной кифоз сохранен что это значит: Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Средний дооперационный угол Cobb составлял 59.3° и 17,9° после операции. Средняя частота коррекции составила 69%. Разница между дооперационным и послеоперационным углом Кобба была значимой (59,3° против 17,9°, ). Через 6 месяцев наблюдения средний угол Cobb составил 19,9° и 20,1° через 2 года наблюдения. Разница между углами Кобба в ближайшем послеоперационном периоде и через 6 месяцев после операции была значимой (17,9° против 19,9°, ).

3.2. Сагиттальные искривления

Средний дооперационный грудной кифоз составлял 10,5° и 24,1° после операции. Средний прирост грудного кифоза составил ± 8.4 (от 2 до 41°). Разница между предоперационным и ближайшим послеоперационным грудным кифозом была значительной (10,5 против 24,1, ). Измерения через 6 месяцев и 2 года наблюдения не показали существенных различий.

Средняя кривизна шейки матки колебалась от кифоза 5,6° до операции до лордоза 3,5° после операции. Эта разница была значительной (-5,6° против 3,5°, ). Этот показатель оставался стабильным в течение 6 месяцев наблюдения. В 2 года отмечено значительное увеличение шейного лордоза, наряду с изменением поясничного лордоза (4.3 против 9.4, ).

Что касается поясничного лордоза, не было существенной разницы между измерениями до и после операции. Через 6 мес поясничный лордоз составил 43,6°. Разница между лордозом в ближайшем послеоперационном периоде и через 6 месяцев наблюдения была значительной (41,3° против 43,6°, ). Через 2 года наблюдения поясничный лордоз стабилизировался.

Изменения поясничного лордоза между до- и послеоперационными измерениями значимо не коррелировали (, ). Однако эта корреляция была значимой через 6 месяцев и 2 года (соответственно., , а также , ).

3.3. Тазовые параметры

Средняя предоперационная заболеваемость таза была и не изменилась на протяжении всего периода наблюдения.

Что касается тазового варианта, то между предоперационными и непосредственными послеоперационными измерениями наблюдалось значительное увеличение (5,5 против 8,5, ). Эти изменения были преходящими, и разница между предоперационными и 2-летними показателями наблюдения была незначительной (5,5 против 7,0).

Среднее предоперационное значение PI-LL составило 4,2 ± . До операции у 14 пациентов поясничный лордоз не соответствовал их поясничному лордозу (PI-LL > 10).Средний PI-LL через 2 года наблюдения составил 0,3 ± 7,3. При окончательном наблюдении у 4 пациентов поясничный лордоз не был правильно коррелирован с их тазовым положением. Количество больных с поясничным лордозом в соответствии с тазовой заболеваемостью было достоверно выше при 2-летнем наблюдении (1).

3.4. Глобальное сагиттальное выравнивание

SVA до операции составляла 1,3 см ± 2,3. После операции среднее значение SVA составило 1,4 см ± 2,9. Эта разница была незначительной (1,3 против 1,4, ). Через 6 месяцев наблюдения средний SVA был равен 0.9 см ± 1,7. Через 2 года наблюдения среднее значение SVA составило 0,3 см ± 1,7. По сравнению с предоперационными измерениями это значение было значительно ниже (1,3 против 0,3, ).

4. Обсуждение

4.1. Коррекция фронтальной плоскости

Эффективность субламинарных тяжей для коррекции сколиотических деформаций у подростков показана многими авторами даже у больных с дооперационным гипокифозом [4, 5, 8–10]. В этой серии средняя скорость коррекции угла Кобба составила почти 70%.Этот результат аналогичен результатам, описанным в литературе при использовании субламинарных полос. При этом эффективность субламинарных тяжей для коррекции во фронтальной плоскости сравнима с другими видами конструкций, в том числе с полностью педикулярными винтовыми конструкциями [7].

В этой серии интересно отметить, что угол Cobb значительно увеличился между непосредственным послеоперационным периодом и 6-месячным последующим наблюдением. Коррекция была стабильной между 6 месяцами и 2 годами наблюдения. Относительной гибкостью такой конструкции можно объяснить потерю коррекции в первые месяцы, пока сращение еще не налажено.Однако средняя потеря коррекции в течение первых 6 мес составила всего 2°, что не имеет клинического значения. Этот результат также наблюдается для цельновинтовых конструкций со средней потерей коррекции 4% в течение первых 2 лет [11].

4.2. Коррекция грудного кифоза

Использование субламинарных лент позволило значительно увеличить послеоперационный грудной кифоз. Эти результаты согласуются с данными, описанными в литературе [4, 5, 8–10], и подтверждают эффективность маневров заднемедиальной трансляции для восстановления грудного кифоза у пациентов с гипокифозом.Флетчер и др. показали, что полностью винтовые конструкции менее эффективны, чем гибридные, при восстановлении грудного кифоза [12]. Кроме того, некоторые авторы установили, что деротация позвонков, вызванная педикулярными винтами, может быть причиной уменьшения грудного кифоза [13, 14]. Однако Хирш и соавт. показали, что субламинарные полосы индуцируют деротацию позвонков на 55% [8]. Даже если при этой методике происходит деротация, основным принципом репозиции является задне-медиальное смещение, позволяющее провести значительную коррекцию в сагиттальной плоскости.Таким образом, гибридные конструкции с использованием субламинарных полос представляются лучшим методом восстановления сагиттального выравнивания.

4.3. Изменения соседних искривлений

В этой серии восстановление нормального грудного кифоза привело к изменениям соседних сагиттальных искривлений. Поясничный лордоз не изменился при непосредственных послеоперационных измерениях, но значительное увеличение наблюдалось через первые 6 месяцев. Это изменение было стабильным при последнем наблюдении. Эти результаты согласуются с теми, о которых сообщили Blondel et al.[15]. Это демонстрирует, что поясничный лордоз является параметром, который вторично приспосабливается к новому сагиттальному балансу, вызванному восстановлением грудного кифоза. Кроме того, поясничный лордоз был значительно лучше в соответствии с тазовой заболеваемостью при 2-летнем наблюдении, что подтверждает влияние коррекции смежных искривлений на глобальное сагиттальное выравнивание. Изменения также наблюдались в параметрах таза. Увеличение угла наклона таза после операции отражает адаптацию таза к новому сагиттальному балансу.Эти изменения носят временный характер, и через 2 года наблюдения тазовая версия была такой же, как и предоперационные измерения. Кроме того, наблюдается значительное снижение SVA. Тем не менее, эти изменения не кажутся клинически значимыми, потому что эти молодые пациенты обладают отличными способностями поддерживать общее сагиттальное выравнивание, несмотря на потенциальные аномальные сагиттальные искривления.

Что касается шейного отдела позвоночника, было отмечено значительное увеличение шейного лордоза от момента непосредственного послеоперационного измерения до окончательного наблюдения.Таким образом, восстановление грудного кифоза позволило изменить шейный кифоз 5° до операции на шейный лордоз 9° через 2 года наблюдения, как описано Ilharreborde et al. [16]. В недавней литературе кажется, что восстановление шейного лордоза имеет большое значение. Протопсалтис и др. показали, что этот параметр напрямую коррелирует с показателями качества жизни у взрослых [17]. Низкая величина грудного кифоза, лежащего в основе возникновения кифотической декомпенсации шейного отдела позвоночника, является основным моментом, который необходимо учитывать при коррекции данного вида деформации позвоночника [18].

Недавняя литература показала важность восстановления сагиттального выравнивания при коррекции сколиотических деформаций [19–21]. Все больше авторов сходятся во мнении, что учет сагиттальной плоскости при хирургическом лечении сколиоза так же важен, как и коррекция фронтальной плоскости [21, 22]. При восстановлении грудного кифоза субламинарные бандажи позволяют улучшить прилегающие искривления позвоночника и сохранить удовлетворительное сагиттальное выравнивание.

5. Заключение

Наилучшая конструкция для лечения пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом остается спорной.Гибридная конструкция с проксимальными крючками, дистальными винтами и субламинарными полосами в вогнутости является часто используемой стратегией. Коррекция заднемедиальными трансляционными маневрами натяжением субламинарных тяжей эффективна для коррекции как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости. Более того, за восстановлением нормального грудного кифоза следует адаптация прилегающих искривлений с улучшением шейного и поясничного лордоза.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Детский сколиоз и кифоз Сохранение роста

В случаях детского сколиоза со значительным искривлением позвоночника может потребоваться хирургическое вмешательство. При отсутствии лечения аномальный рост позвоночника у маленьких детей может повлиять на сердце и легкие. Детям до семи лет может потребоваться специальное лечение сколиоза.

Лечение сколиоза по мере роста позвоночника может потребовать хирургического вмешательства по поводу сколиоза и деформации позвоночника. Эти процедуры предназначены для предотвращения прогрессирования сколиоза и других заболеваний позвоночника при сохранении непрерывного роста, функции и движения позвоночника.

Основной целью процедур сохранения роста является обеспечение правильного роста позвоночника и поддержка здорового развития сердца и легких. Это означает, что вашему ребенку может потребоваться несколько операций в процессе его развития. Большинство детей, перенесших операцию по поводу сколиоза и других деформаций позвоночника, смогут вернуться к своей обычной деятельности всего через несколько месяцев.

Детские специалисты по позвоночнику в Ascension Seton определят, какое лечение для сохранения роста лучше всего подходит для нужд вашего ребенка.Они могут порекомендовать одну из следующих процедур:

Ростовые стержни

Этот метод предполагает размещение стержней вдоль каждой стороны позвоночника. Стержни крепятся к анкерам как выше, так и ниже кривой. Закрепленные части сплавлены с позвоночником, чтобы обеспечить сильную поддержку. Искривленная часть позвоночника остается незаращенной. Стержни обеспечивают постоянный рост позвоночника, помогая исправить пороки развития позвоночника и грудной клетки. Каждые шесть-двенадцать месяцев стержни удлиняются хирургическим путем.

VEPTR™ (вертикальное расширяемое титановое ребро)

Некоторые случаи сколиоза у детей раннего возраста могут вызывать деформацию грудной клетки в дополнение к сильному искривлению позвоночника.VEPTR™ — это медицинское устройство, которое делает форму грудной клетки более нормальной. Увеличивая размер грудной клетки, легкие могут расти и нормально функционировать. Большая и длинная грудная клетка также может помочь позвоночнику ребенка оставаться прямым, поддерживая дальнейший рост позвоночника.

Во время этой процедуры сохранения роста одно или несколько ребер раздвигаются, чтобы увеличить грудную клетку. В зависимости от локализации аномалии устройство VEPTR™ прикрепляется к комбинации ребер, позвоночника или таза. По мере роста ребенка VEPTR™ хирургически расширяют каждые 6–12 месяцев.

Система SHILLA

В системе SHILLA используются винты и стержни для выпрямления изогнутой части позвоночника. Винты вставляются в определенные точки вдоль позвоночника. Стержни частично крепятся к позвоночнику этими винтами, но не фиксируются на месте. Эта система направляющих и тележки позволяет стержням скользить через винты и удлиняться по мере роста позвоночника. Система SHILLA — это новая инновация в области хирургии сохранения роста и лечения сколиоза. В отличие от операции по выращиванию стержней или использования устройства VEPTR™, повторные операции не являются частью этого протокола лечения.Целью системы SHILLA является содействие нормальному росту позвоночника.

Сшивание позвонков

Детям с идиопатическим сколиозом и искривлением менее 35 градусов может быть полезен этот новый метод. Сшивание скобами — это форма внутренней фиксации, которая помогает исправить сколиоз, изменяя аномальный характер роста позвоночника. Эта сохраняющая рост операция включает в себя вставку металлических скоб через зоны роста позвоночника. Скобы имплантируются в минимально инвазивной хирургии, в которой используется инструмент с прикрепленной камерой.Целью сшивания является предотвращение ухудшения сколиоза, и оно также может исправить искривление.

Спондилодез

Спондилодез иногда необходим детям со сколиозом или кифозом. Он включает в себя соединение поврежденных костей позвоночника для создания стабильности и исправления изгибов. Если вашему ребенку рекомендован спондилодез, можно использовать следующие методы:

VATS (видеоторакоскопическая хирургия)

Видеоторакоскопическая хирургия позволяет проникнуть в грудную стенку с помощью минимально инвазивного доступа, сводящего к минимуму повреждение мышц.VATS имеет ряд хирургических применений и может использоваться при сшивании позвонков, спондилодезе и реконструкции.

В грудной стенке делают небольшие разрезы, через которые вводят камеру и хирургические инструменты. Камера увеличивает внутренние структуры, чтобы сделать их более заметными. Во время процедуры используются живые рентгеновские изображения, которые помогают хирургу добраться до места операции.

Преимущества VATS включают меньшую послеоперационную боль, более короткое пребывание в больнице, более быстрое выздоровление и меньшее влияние на краткосрочную и долгосрочную функцию легких.

XLIF (Экстремальный латеральный межтеловой спондилодез)

При проведении процедуры XLIF хирург приближается к позвоночнику через боковое положение (человек лежит на боку). Делается рентгеновский снимок, чтобы показать точную часть позвоночника, на которой предстоит операция. По бокам тела делаются небольшие надрезы. Этот подход позволяет избежать основных мышц спины.

Датчик для мониторинга нервов помогает хирургу ориентироваться и защищает близлежащие нервы. Инструмент, известный как ретрактор, используется для мягкого перемещения ткани, чтобы хирург мог видеть позвоночник.Через разрезы хирург может получить доступ к позвоночнику и подготовить пространство для спондилодеза. Это включает в себя удаление некоторого материала диска.

Вставлен имплантат с привитой костью. Имплантаты позвоночника стабилизируют и удерживают кости на месте до тех пор, пока новая костная ткань не срастется с позвонками, образуя единую костную массу.

Дополнительные рентгеновские снимки могут быть сделаны для подтверждения правильного выравнивания. Пластины, винты или стержни фиксируются к имплантату для дальнейшей стабилизации.

Процедура XLIF подходит не для всех случаев сколиоза.Он не может лечить нижний уровень позвоночника.

Испытайте разницу в Ascension Seton

В Ascension Seton наши хирурги-ортопеды обучаются передовым хирургическим методам. Мы стремимся улучшить здоровье и качество жизни вашего ребенка. Как родитель, вполне естественно, что у вас могут возникнуть вопросы или опасения по поводу операции вашего ребенка. Чтобы узнать больше о вариантах хирургического лечения сколиоза и деформации позвоночника, посетите один из наших центров.

Коррекция гипокифоза при идиопатическом сколиозе грудного отдела подростков с использованием субламинарных тяжей: многоцентровое 3D-исследование

%PDF-1.6 % 1 0 объект > эндообъект 9 0 объект /CreationDate (D:201

103706+01’00’) /Ключевые слова (3D-анализ – Подростковый идиопатический сколиоз – Гипокифоз – Сагиттальное выравнивание – Стереорентгенография) /ModDate (D:201

104003+01’00’) /Producer (подключаемый модуль Adobe Acrobat Pro 2017 17 Paper Capture) /Тема /Заголовок (Коррекция гипокифоза при грудном подростковом идиопатическом сколиозе с помощью субламинарных тяжей: многоцентровое 3D-исследование) >> эндообъект 2 0 объект > /Шрифт > >> /Поля [] >> эндообъект 3 0 объект > поток application/pdf

Хирургическое увеличение грудного кифоза увеличивает несросшийся поясничный лордоз при селективном спондилодезе грудного подросткового идиопатического сколиоза

Увеличение TK после операции AIS привело к увеличению LL за счет увеличения PLL (8°). Таким образом, гипотеза принимается.

Это объясняется геометрической конструкцией, которая делит лордоз и кифоз на две проксимальную и дистальную части (рис. 1). Переходный позвонок между DTK и PLL является точкой, где кривые меняются местами.Увеличение наклона этого переходного позвонка за счет улучшения ТК после операции автоматически вызывает увеличение PLL.

Существует сильная и непрерывная корреляция между TK и PLL из-за геометрической эквивалентности между DTK и PLL. Уравнение, прирост LL = 0,4* прирост TK, означает, что 40% прироста по TK переносится на прирост LL за счет увеличения наклона переходного позвонка. Остальные 60% относятся к ПТК. Мы предполагаем, что аналогичная геометрическая конструкция может быть распространена на шейный отдел позвоночника, при этом PTK будет эквивалентен дистальному шейному лордозу.Таким образом, увеличение PTK может улучшить шейный лордоз.

Прирост LL больше в группе с гипокифозом (13°), чем в группе с нормальным кифозом (4°), конечная целевая ТК для всех пациентов одинакова.

Сообщалось об одновременном увеличении LL и TK во время переднего [19] или заднего спондилодеза [10, 12]. Однако достоверной корреляции между сагиттальными реципрокными изменениями обнаружено не было [12]. И наоборот, послеоперационная потеря ТК приводит к потере LL необработанного поясничного отдела позвоночника [13].PLL не анализировался в этих исследованиях. Кроме того, ТК измеряли между Т4 или Т5 и Т12 [12, 13]. Этот сегментарный кифоз отражает только часть общего кифоза пациента, но не описывает, что происходит выше или ниже. При измерении глобального кифоза и лордоза мы обнаружили значительную корреляцию между TK и PLL (рис. 2), а также между усилением TK и усилением PLL (рис. 3), отражающую геометрическую взаимосвязь между этими углами.

PI, PT и SS оставались неизменными между предоперационным и последним последующим наблюдением в двух группах.Это говорит о том, что хирургическое увеличение ТК с использованием техники ST2R и селективного спондилодеза не изменяет положение таза в долгосрочной перспективе. DLL, что эквивалентно SS, не менялось при последующем наблюдении. Увеличение PLL за счет увеличения TK, вероятно, является единственным способом улучшить поясничный лордоз при торакальных селективных спондилодезах.

Интересно, что наши результаты показали, что улучшение поясничного лордоза произошло после первого месяца после операции, в то время как увеличение кифоза присутствует в первый месяц.Эта хронологическая последовательность и сильная статистическая связь предполагают случайную связь. Через 1 месяц после операции наблюдается значительное увеличение PT и снижение SS, что указывает на временную ретроверсию таза, компенсирующую увеличение PLL (таблица 1). Это следствие нового послеоперационного баланса. Поскольку линия отвеса C7-S1 существенно не меняется, общий сагиттальный баланс сохраняется. Первоначальное сопротивление поясничных мышц и связок, вероятно, вынуждает пациента к ретроверсии таза, чтобы сохранить равновесие.Затем, в течение следующих месяцев, поясничный лордоз увеличивается с возвращением тазовых параметров (SS и PT) к исходным значениям (рис. 4). Пациентам, по-видимому, требуется период адаптации, чтобы адаптироваться к их новым ТЗ [20]. На рисунке 4 показано, что увеличение ТК изначально связано с увеличением наклона шейного отдела позвоночника/точки перегиба ТК, в то время как ретроверсия таза частично компенсирует увеличение LL. На втором этапе возвращение таза и SS в исходное положение и поддержание сагиттального баланса позволяют увеличить LL и увеличить наклон точки перегиба TK/LL.

Пятнадцатилетняя девочка с АИС типа 1А по Ленке. a Предоперационная сагиттальная рентгенограмма стоя. TK = 1°, LL = 48°, PLL = 6°, PI = 51°, PT = 9°, SS = 42°, C7-S1 =+10 мм. Количество позвонков в ТК = 5, LL = 8 b Послеоперационная сагиттальная рентгенограмма стоя. Увеличение TK на 30° и ретроверсия таза компенсируют увеличение LL. TK = 31°, LL = 38°, PLL = 10°, PI = 51°, PT = 23°, SS = 28°, C7-S1 = +40 мм. c 3-летнее наблюдение в сагиттальной плоскости.Увеличение LL на 18° и возврат в исходное положение таза. TK = 36°, LL = 66°, PLL = 22°, PI = 51°, PT = 7°, SS = 44°, C7-S1 = −2 мм. Количество позвонков при ТК = 10, LL = 6

Измерение глобального кифоза предполагает, что после хирургической коррекции степень ТК может варьироваться. В группе с нормо-кифозом количество позвонков (10 позвонков), включенных в ТК, существенно не менялось между дооперационным периодом и последующим наблюдением (таблица 3). Наоборот, в группе с гипокифозом количество позвонков, включенных в предоперационный ТК, было меньше (7 позвонков) и значительно увеличилось до 10 позвонков (таблица 2).Таким образом, при «коротком» грудном кифозе хирургическая коррекция может увеличить объем ТК. В свою очередь, количество позвонков в глобальном LL значительно уменьшилось на 1 позвонок в обеих группах. Таким образом, средняя точка перегиба понижается на один уровень с Т11 до Т12, а глобальное ТЗ в среднем расширяется с Т11 до Т2.

Это исследование также позволяет оценить распределение ТЗ между PTK и DTK. Во всей когорте DTK измеряется при 23 °, а глобальный TK – при 46 ° (таблица 1).Таким образом, TK делится пополам для DTK и пополам для PTK. Это отличается от усиления кифоза в результате хирургического вмешательства, 40% которого предназначено для увеличения PLL. Это различие можно объяснить тем, что хирургическая коррекция ТК затрагивает инструментальную часть ТК, которая является лишь частью глобальной ТК.

Значение 46° для послеоперационного ТК может показаться чрезмерным. Общая ТК, измеренная от самого верхнего наклоненного позвонка до самого нижнего наклоненного позвонка, выше, чем фиксированная ТК, измеренная между Т5 или Т4 и Т12.T4–T12 TK не измеряет то, что происходит выше T4 и ниже T12. Нормальные значения, допускаемые для глобальных ТК, составляют от 15 до 55° [21].

Значение LL также высокое (65°), что соответствует на 15° больше, чем PI (таблица 1). Старение позвоночника часто связано со снижением LL вследствие остеохондроза. Бернштейн устанавливает, что грудная плоская спина является фактором риска остеохондроза поясничного отдела позвоночника после спондилодеза [22]. Восстановление большого LL, адаптированного к PI, представляет собой капитал для долгосрочного будущего эксплуатируемых AIS.

Моноцентрические проспективные включения и продольное исследование, автоматическое измерение угловых величин, измерение глобального, а не сегментарного кифоза и лордоза являются сильными сторонами данной работы. Следует принять во внимание отсутствие сравнения с серией случаев, когда послеоперационный кифоз не изменился или уменьшился. С помощью этой техники редукции смещения у нас есть только один случай с легким грудным гипокифозом (19°) при последующем наблюдении и нет возможности получить серию сравнительных случаев.Однако уже было показано, что снижение ТК вызывает снижение LL [13].

Зная влияние хирургической коррекции кифоза на LL, можно, в другую сторону, прогнозировать грудной кифоз как функцию PI и LL [23].