Грудной кифоз сохранен что это значит: Болезни и симптомы — более 20 направлений ЦКБ РАН

Содержание

Вопрос-ответ №15725 | Центр Дикуля

Здравствуйте! Мне 32 года. Вчера внезапно заболела шея, невозможно голову повернуть, поднять, наклонить. Думала – продуло. Чем только ни мазала, не помогло. К вечеру в области 7 шейного позвонка все опухло. Сегодня сделала МРТ. Вот результаты обследования:<br />
На серии МСКТ шейного отдела позвоночника:<br />
Костно-травматических повреждений не выявлено.<br />
Шейный лордоз выпрямлен.<br />
Остеофиты по периметру тел позвонков.<br />
На уровне VC2-3 протрузий нет; на уровне VC3-4 протрузий нет<br />
На уровне VC4-5: срединная протрузия дска до 0,18 см<br />
На уровне VC5-6: срединная грыжа диска до 0,3 см с компрессией дурального мешка<br />
На уровне VC6-7 протрузий нет<br />
На уровне VC7-Th2 протрузия и грыжа не выявлена.<br />
Данных за образования патологической плотности нет.

<br />
Грудной кифоз сохранен. Высота дисков несколько снижена. Субхондральные площадки склерозированы. Остеофиты по передним поверхностям верхнегрудного отдела. Уплощены суставные площадки реберно-позвоночных сочленений. Со стороны спинного мозга патологии не выявлено.<br />
<br />
Вывод: Остеохондроз. Грыжа диска VC5-6. Протрузия диска VC4-5. Остеохондроз грудного отдела.<br />
Посоветуйте, пожалуйста, как бороться с поставленным диагнозом и излечимо ли это вообще?

Грыжа диска в шейном отделе средних размеров, не секвестрирована и поэтому можно рассчитывать на хороший эффект от консервативного лечения.В первую очередь ,необходимо уменьшить компрессию корешка и восстановить проводимость по нервным волокнам ( медикаментозное лечение, курс физиотерапии, иглорефлексотерапию, массаж).Продолжительность этого этапа лечения может составить не менее 6 недель. После снятия болевого синдрома необходимо подключить дозированные физические нагрузки.

В основе лечения лежит восстановление мышечного корсета и нормального стереотипа движения с равномерным распределением векторов нагрузок на позвонки и диски.Если у Вас нет возможности подобрать упражнения в специализированных реабилитационных центрах, то можно это сделать с врачом ЛФК ( по месту жительства).

Протокол описания грудного отдела позвоночника — сообщество радиологов Северной америки

1)Общая часть

2)Протокол исследования.

Выполнено МРТ — исследование позвоночника на уровне C7 – S1 позвонков FSE Т2/sag, ax; SE T1/sag.

Выполнено контрастное усиление (Омнискан 10 мл)

Наличие артефактов:

— без артефактов

— выявляются артефакты от движения пациента по время исследования /…

Послеоперационные дефекты (при их наличии):

-локализация

— с/без участками фиброзных изменений

Грудной кифоз (сохранен/усилен/..).

Ось позвоночника в фронтальной плоскости:

— не искривлен/искривлена.

— умеренно искривлена выпуклостью вправо/влево с вершиной на уровне  Th

с/без поддавливанием прилежащих органов.

Позвоночный канал (средней/узкий…) ширины (на уровне Th5 (7-?)– (*) мм).

Деформация ГОП:

-(передне-/заднее)- компрессионная/оскольчатые/компрессионно-оскольчатые

-изолированные/множественные

-с/без фрагментации … части

-с/без повреждения спинного мозга

-с/без диастаза

-высота тела в передних отделах — …мм, в задних — …мм

-с/без смещения (на … мм) и выбуханием верхнезаднего участка позвонка (клина Урбана) в сторону позвоночного канала с стенозом последнего (ширина на уровне Th…– (*) мм).

— в структуре поврежденных позвонков выявляются признаки жировой перестройки

-при наличии резидуальных кистозно-глиозных изменений, указать- на каком уастке размерами (**) мм

-грыжи Шморля (по верхней/нижней замыкательной пластинке тела

-Травматический контузионный отек тела … позвонка.

Межпозвонковые диски: 

признаков их пролабирования в позвоночный канал не определяется

— высота межпозвонковых дисков не снижена /на уровне …снижена (умеренно/…)

-явления дегидратации нет/есть (на уровне..)

-с наличием:

— Протрузии / Грыжи:

А)локальная/диффузная

Б)медианная/медианная-парамедианная(пр/лев)/парамедианно-фораминальная/фораминальная

-на уровне СХ-Х-Х дисков

-до … мм в полость …,

-с/без выраженных признаков компрессии невральных структур (корешков/…).

Дуральный мешок:

-не деформирован/деформирован на … уровнях,

-блокады ликворотока нет/есть (частичная/полная) на уровне ….

-с/без признаков компрессии спинного мозга

-с/без сужением позвоночного канала до (*) мм

Дополнительные образования:

*по этиологии (характер образования)

*с\без осумкования

*локализация – интрадуральное/экстрамедуллярное/.…

*единичное/множественные,

*размерами

*связанных с (эпидуральным мешком/. .

*с/без отека

*с/без распространения, прорастания в …

*с/без поддавления позвоночного канала

*с признаками компрессии/компремирования прилежащих нервных структур (…)

*с участками оссификации (в центральны отделах/..)

*при КУ: характер накопления

*в динамике: объективных данных за продолженный рост узла нет/есть.

Спиной мозг:

имеет четкие и ровные контуры,

-без очаговой патологии

-с/без признаками компрессии спинного мозга

Позвонки:

А)Замыкательные пластинки позвонков:

не деформированы

— деформированы.

— с/без участками трабекулярного отека (умеренного/выраженного/…)

Б)Тела позвонков:

— очаг отека/жировой дистрофии.

— остеофиты (переднее-боковые/задние (с компрессией ПК на уровне … на …). ( с признаками слияния пр/лев отделов Th.. позвонков)

В)Межпозвонковые суставы:

— не сужены/сужены и  не деформированы/деформированы.

Желтая связка:

не утолщена/утолщена (локально/…)

Паравертебральные мышцы:

без особенностей

— атрофированы (умеренно/…)

3)Заключение.


Источник

  • Барсмед — современные медицинские технологии — школа по обучению КТ и МРТ

Что делать если: Можете расшифровать МРТ

Описание: При проведении МРТ позвоночника на уровне C1-S2 костно-травматических изменений не выявлено. Соотношение тел позвонков правильное. Сигнальные характеристики спинного мозга – без видимых изменений. Вертикальная ось позвоночника в положении лежа умеренно искривлена. Шейный лордоз, поясничный лордоз сглажены, грудной кифоз сохранен. Определяются краевые костные разрастания тел позвонков, дегенеративные изменения замыкательных пластинок, невыраженные артрозные изменения в дугоотростчатых сочленениях, узелки Шморля, утолщения желтой связки не отмечено. Интенсивность сигнала в T2W от межпозвонковых дисков снижена за счет уменьшения гидрофильности пульпозного ядра. Определяются правосторонняя парамедианно-фораминальная протрузия диска СЗ-С4 до 2 мм, частично прикрытая остеофитами, с невыраженной деформацией правого корешкового канала на этом уровне, диффузные выпячивания дисков С4-С5, С5-С6 до 2 мм. L4-L5 до 2,3 мм. с минимальной деформацией корешковых каналов, протрузии -тисков С7-Th2 до 1.8 мм. Th6-Th7 до 1.5 мм, Th7-Th8 до 1,7 мм, заднемедианное выпячивание диска L5-S1 до 3 мм. без признаков компрессии невральных структур. Сагиттальный размер позвоночного капала на уровне С5 до 12,5 мм, на уровне Th7 до 13.6 мм. на уровне L5 до 16,7 мм. МР-миелограмма – признаков ликворного блока на исследуемом уровне не отмечено. При исследовании подвздошно-крестцовых сочленений костно-травматических и деструктивных изменений не выявлено. Соотношение костей правильное. Илеосакральные сочленения обычной конфигурации, симметричны; патологического изменения интенсивности сигнала, признаков трабекулярного отека в них не выявлено. Пре- и паравертебральные мягкие ткани на визуализируемом уровне без инфильтративных изменений, патологического изменения интенсивности сигнала, признаков отека в них не выявлено.

Симметричность обеих сторон не нарушена, какие либо включения отсутствуют. Структура мышц, жировой клетчатки обычные. Заключение:МР-каргина проявлений остеохондроза шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, правосторонняя парамедианно-фораминальная протрузия диска СЗ-С4. диффузные выпячивания дисков С4-С5, С5-С6, L4-L5, протрузии дисков С7-Th2, Th6-Th7, Th7-Th8. заднемедианное выпячивание диска L5-S1.

Савчик Андрей, мужчина, 32 года, 27 ноября 2019

Здравствуйте.

По результатам данного МРТ исследования можно сказать, что у Вас существуют проблемы с позвоночником: остеохондроз поясничного, грудного и шейного отделов. 

Множественные протрузии дисков позвоночного столба. 

Протрузия-это своеобразный вариант грыжи межпозвоночного диска,при котором диск “выпячивается” в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца.

С данным результатом Вам необходимо показаться неврологу. Он назначит необходимое лечение. Причем важно не только медикаментозное лечение, но и физиотерапевтическое.

Это позволит держать процесс под контролем и постараться избежать осложнений.

Не забудьте с собой взять диск.

Здоровья Вам.

Сохранение грудного кифоза имеет решающее значение для поддержания поясничного лордоза при хирургическом лечении подросткового идиопатического сколиоза

Majdouline Y, Aubin CE, Robitaille M, Sarwark JF, Labelle H. Цели коррекции сколиоза при идиопатическом сколиозе у подростков. J Pediatr Orthop 2007;27(7):775-81.

Бридуэлл К.Х. Хирургическое лечение идиопатического подросткового сколиоза. Позвоночник (Фила Па 1976) 1999;24(24):2607-16.

Ли С.М., Сук С.И., Чунг Э.Р.Прямая ротация позвонков: новая методика трехмерной коррекции деформации с сегментарной фиксацией транспедикулярными винтами при подростковом идиопатическом сколиозе. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2004;29(3):343-9.

Лагрон М.О., Брэдфорд Д. С., Мо Д.Х., Лонштейн Д.Е., Винтер Р.Б., Огилви Д.В. Лечение симптоматического плоскостопия после спондилодеза. J Bone Joint Surg Am 1988;70(4):569-80.

Поттер Б.К., Ленке Л.Г., Кукло ТР. Профилактика и лечение ятрогенной плоской деформации спины.J Bone Joint Surg Am 2004;86-A(8):1793-808.

Ла Гроун, Миссури. Потеря поясничного лордоза. Осложнение спондилодеза при сколиозе. Orthop Clin North Am 1988;19(2):383-93.

Cotrel Y, Dubousset J, Guillaumat M. Новые универсальные инструменты в хирургии позвоночника. Clin Orthop Relat Res 1988; 227:10-23.

Muschik M, Schlenzka D, Robinson PN, Kupferschmidt C. Дорсальные инструменты для идиопатического подросткового грудного сколиоза: вращение стержня по сравнению с перемещением.Европейский позвоночник J1999;8(2):93-9.

Сук С.И., Ли К.К., Чанг С.С. Сравнение вентральной деротационной системы Цильке и инструментов Котреля-Дюбуссе при лечении идиопатического поясничного и грудопоясничного сколиоза. Позвоночник (Фила Па 1976) 1994;19(4):419-29.

Сук С.И., Ли К.К., Ким В.Дж., Чунг Ю.Дж., Пак Ю.Б. Сегментарная транспедикулярная фиксация в лечении грудного идиопатического сколиоза. Позвоночник (Фила Па 1976) 1995;20(12):1399-405.

де Йонге Т., Дюбуссе Ж.Ф., Иллес Т.Коррекция сагиттальной плоскости при идиопатическом сколиозе. Spine (Phila Pa 1976) 2002;27(7):754-60.

Lowenstein JE, Matsumoto H, Vitale MG, Weidenbaum M, Gomez JA, Lee FY, Hyman JE, Roye DP Jr. Корональная и сагиттальная коррекция при идиопатическом сколиозе у подростков: сравнение между всеми транспедикулярными винтами и гибридными конструкциями с грудным крючком и поясничным винтом. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2007; 32 (4): 448–52.

Ким Й.Дж., Ленке Л.Г., Ким Дж., Бридуэлл К.Х., Чо СК, Чех Г., Стороны Б.Сравнительный анализ транспедикулярных винтов и гибридных инструментов при заднем спондилодезе при идиопатическом сколиозе у подростков. Позвоночник (Фила Па 1976) 2006;31(3):291-8.

Вора В., Кроуфорд А., Бабехир Н., Боачи-Аджей О. , Ленке Л., Пескин М., Чарльз Г., Ким Ю. Конструкция транспедикулярного винта обеспечивает улучшенную заднюю коррекцию подросткового идиопатического сколиоза по сравнению с другими конструкциями: миф или реальность. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2007; 32 (17): 1869–74.

Kim YJ, Lenke LG, Cho SK, Bridwell KH, Sides B, Blanke K.Сравнительный анализ транспедикулярных винтов и инструментов с крючками при заднем спондилодезе при идиопатическом сколиозе у подростков. Позвоночник (Фила Па, 1976) = 2004; 29(18):2040-8.

Ньютон П.О., Ясай Б., Упасани В.В., Павелек Дж.Б., Бастром Т.П., Ленке Л.Г., Лоу Т., Кроуфорд А., Бетц Р., Лоннер Б.; Harms Study Group. Сохранение грудного кифоза имеет решающее значение для поддержания поясничного лордоза при хирургическом лечении подросткового идиопатического сколиоза. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2010;35(14):1365-70.

Willers U, Hedlund R, Aaro S, Normelli H, Westman L. Долгосрочные результаты аппаратуры Harrington при идиопатическом сколиозе. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1993;18(6):713-7.

Лук К.Д., Видьядхара С., Лу Д.С., Вонг Ю.В., Ченг В.Ю., Ченг К.М. Связь между коррекцией деформации в сагиттальной и фронтальной плоскостях при идиопатическом грудном сколиозе и ее взаимосвязь с послеоперационным сагиттальным выравниванием. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2010; 35 (11): 1158–64.

Бридвелл К. Х., Хэнсон Д. С., Ри Дж. М., Ленке Л. Г., Бальдус С., Бланке К.Коррекция грудного подросткового идиопатического сколиоза сегментарными крючками, стержнями и висконсинскими спицами сзади: это плохо и устарело, верно? Позвоночник (Фила Па, 1976) 2002; 27 (18): 2059–66.

de Jonge T, Dubousset JF, Illés T. Коррекция сагиттальной плоскости при идиопатическом сколиозе. Spine (Phila Pa 1976) 2002;27(7):754-60.

Ленке Л.Г., Бридуэлл К.Х., Бальдус С., Бланке К., Шонекер П.Л. Инструмент Котреля-Дюбуссе при идиопатическом сколиозе у подростков.J Bone Joint Surg Am 1992;74(7):1056-67.

Сук С.И., Ли К.К., Ким В.Дж. , Чунг Ю.Дж., Пак Ю.Б. Сегментарная транспедикулярная фиксация в лечении торакоцидиопатического сколиоза. Позвоночник (Фила Па 1976) 1995;20(12):1399-405.

Ватанабэ К., Ленке Л.Г., Бридвелл К.Х., Ким Ю.Дж., Ватанабе К., Ким Ю.В., Ким Ю.Б., Хенсли М., Стоббс Г. Сравнение рентгенологических результатов лечения сколиотических искривлений более 100 градусов: дуги, крючки и винты.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2008; 33 (10): 1084–92.

Сохранение грудного кифоза имеет решающее значение для поддержания поясничного лордоза при хирургическом лечении подросткового идиопатического сколиоза

Анализ рентгенологических результатов после хирургической коррекции сколиоза. Сравнить коррекцию искривления и деротацию после переднего спондилодеза (ASF) по сравнению с задним спондилодезом (PSF) с помощью грудных транспедикулярных винтов. Преимущества ASF при идиопатическом сколиозе у подростков включают сохранение уровней дистального спондилодеза и исторически большую коррекцию и деротацию по сравнению с PSF. Тем не менее, сравнительные исследования между ASF и PSF, как правило, состояли только из инструментов с задним крючком или гибридных конструкций, без прямого сравнения между сериями переднего спондилодеза и торакальных транспедикулярных винтов (TPS). Мы провели ретроспективный обзор рентгенологических и медицинских карт 40 пациентов (две группы с сопоставимой кривой) с идиопатическим подростковым идиопатическим сколиозом основного грудного отдела I типа по Lenke. Было 20 пациентов, перенесших открытую АСФ с использованием одностержневых инструментов, со средним возрастом на момент операции 15 лет + 6 месяцев (диапазон 12-20 лет) и 20 пациентов, которым была выполнена ПСФ с конструкциями TPS, со средним возрастом на момент операции 13 лет. + 6 (диапазон 12-15).Рентгенологическое наблюдение в среднем составило 44,1 месяца (24-80) для группы АЧС и 55,1 месяца (25-83) для группы ПСФ/ТФС. Мы оценили сагиттальное выравнивание, углы Кобба, деформацию реберного горба (RH), разницу в распространении апикальных ребер (ARSD) и апикальное соотношение тела позвонка и ребра (AVB-R), показатели вращения и торсии грудной клетки между обеими группами. До операции основная грудная дуга составляла 55,1° (диапазон 47-66°) для группы ASF и 52,5° (диапазон 46-68°) для группы PSF/TPS (P = 0.16). Кроме того, не было различий в кривых наклона таза, грудном кифозе, поясничном лордозе, RH или ARSD. Тем не менее, в группе с АЧС была несколько большая предоперационная грудопояснично-поясничная (TL/L) кривая (34,6° против 29,5°, P = 0,04) и AVB-R (1,75 против 1,5, P = 0,003). После операции в среднем 6,5 уровня (диапазон 6–8) были слиты в группе с АСФ по сравнению с 7,7 уровнями (диапазон 5–12) в группе ПСФ/ТФС (P = 0,001) или 1,2 дополнительных уровня для ПСФ. /ТПС. При заключительном послеоперационном наблюдении спонтанная коррекция кривой наклона таза была больше в группе с АСФ (47% против 35%), хотя эта разница не достигала статистической значимости (P = 0.07). Для основных торакальных и TL/L кривых коррекция была большей в группе PSF/TPS (62% против 52%, P = 0,009 и 56% против 41%, P = 0,03) соответственно. Кроме того, группа PSF/TPS продемонстрировала значительно большую коррекцию RH (51% по сравнению с 26%, P = 0,005) и улучшение отношения AVB-R (73% по сравнению с 32%, P <0,0001). Мы также отметили тенденцию к усилению коррекции ОРСД в группе PSF/TPS (58% против 32%, P = 0,07). В дальнейшем послеоперационный грудной кифоз уменьшился 4.4 степени в группе PSF/TPS (после операции в среднем 25,0 градусов) и увеличилась на 5,7 градусов (в среднем 30,6 градусов) в группе ASF (P = 0,04). В этой когорте кривых типа I по Lenke, ПСФ с ТФС обеспечили превосходную инструментальную коррекцию основных грудных искривлений и спонтанную коррекцию кривых TL/L. Возможно, что более важно, PSF/TPS продемонстрировала улучшенную коррекцию торсии и ротации грудной клетки по сравнению с ASF с точки зрения RH (P = 0,005) и отношения AVB-R (P = 0,0001), при этом в среднем сросся только один дополнительный сегмент позвоночника.

Влияние плотности винтов на восстановление грудного кифоза при гипокифотическом подростковом идиопатическом сколиозе | BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата

  • Weinstein SL, Dolan LA, Cheng JC, Danielsson A, Morcuende JA. Подростковый идиопатический сколиоз. Ланцет (Лондон, Англия). 2008;371(9623):1527–37.

    Артикул Google ученый

  • Ньютон П.О., Ясай Б., Упасани В.В., Павелек Дж.Б., Бастром Т.П., Ленке Л.Г., Лоу Т., Кроуфорд А., Бетц Р., Лоннер Б.Сохранение грудного кифоза имеет решающее значение для поддержания поясничного лордоза при хирургическом лечении подросткового идиопатического сколиоза. Позвоночник. 2010;35(14):1365–70.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лоннер Б.С., Лазар-Антман М.А., Спонсор Д.Д., Шах С.А., Ньютон П.О., Бетц Р., Шаффлбаргер Х.С. Многофакторный анализ факторов, связанных с поддержанием кифоза при идиопатическом сколиозе у подростков. Позвоночник. 2012;37(15):1297–302.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Cao Y, Xiong W, Li F. Педикулярный винт в сравнении с инструментами гибридной конструкции при идиопатическом сколиозе у подростков: метаанализ грудного кифоза. Позвоночник. 2014;39(13):E800–10.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lenke LG, Betz RR, Harms J, Bridwell KH, Clements DH, Lowe TG, Blanke K. Подростковый идиопатический сколиоз: новая классификация для определения степени артродеза позвоночника.J Bone Joint Surg Am. 2001; 83-а(8):1169–81.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эдгар М. Новая классификация подросткового идиопатического сколиоза. Ланцет (Лондон, Англия). 2002;360(9329):270–1.

    Артикул Google ученый

  • Зимний РБ, Ловелл В.В., Мо Д.Х. Чрезмерный грудной лордоз и потеря легочной функции у пациентов с идиопатическим сколиозом.J Bone Joint Surg Am. 1975; 57 (7): 972–97.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ньютон П.О., Фаро Ф.Д., Голлогли С., Бетц Р.Р., Ленке Л.Г., Лоу Т.Г. Результаты дооперационного исследования функции внешнего дыхания у подростков с идиопатическим сколиозом. Исследование шестисот тридцати одного пациента. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87 (9): 1937–46.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ясай Б., Бастром Т.П., Бартли К.Е., Родитель С., Ньютон П.О.Влияние трехмерной деформации подросткового идиопатического сколиоза на легочную функцию. Eur Spine J. 2016: [Epub перед печатью].

  • Bernstein P, Hentschel S, Platzek I, Huhne S, Ettrich U, Hartmann A, Seifert J. Грудная плоская спина является фактором риска дегенерации поясничного диска после операции по поводу сколиоза. Спайн Дж. 2014;14(6):925–32.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Khakinahad M, Ameri E, Ghandhari H, Tari H. Сохранение грудного кифоза имеет решающее значение для поддержания поясничного лордоза при хирургическом лечении подросткового идиопатического сколиоза. Акта Медика Ираника. 2012;50(7):477–81.

    ПабМед Google ученый

  • Клементс Д.Х., Бетц Р.Р., Ньютон П.О., Ромиллер М., Маркс М.С., Бастром Т.Корреляция коррекции искривления сколиоза с количеством и типом анкерных фиксаторов. Позвоночник. 2009;34(20):2147–50.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ян С., Джонс-Квайду С.М., Игер М., Гриффин Дж.В., Редди В., Новикофф В. , Шилт Дж., Берсуски Э., Дефино Х., Уэллет Дж. и др. Идиопатическая грудная дуга у подростков справа (Lenke 1 a и B): улучшают ли стоимость инструментов и плотность имплантатов рентгенологические и косметические параметры? Эур Спайн Дж.2011;20(7):1039–47.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Chen J, Yang C, Ran B, Wang Y, Wang C, Zhu X, Bai Y, Li M. Коррекция подросткового идиопатического сколиоза Lenke 5 с использованием транспедикулярных винтов: влияет ли плотность имплантата на коррекцию? Позвоночник. 2013;38(15):E946–51.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ларсон А.Н., Полли Д.У., мл., Даймонд Б., Ледонио С., Ричардс Б.С., 3-й, Эманс Дж.Б., Сукато Д.Дж., Джонстон К.Э.: Приводит ли более высокая плотность якоря к увеличению коррекции искривления и улучшению клинических результатов при идиопатическом сколиозе у подростков? Позвоночник 2014, 39(7):571-578.

  • Liu H, Li Z, Li S, Zhang K, Yang H, Wang J, Li X, Zheng Z. Идиопатический подростковый сколиоз главной грудной дуги: связь более высокой жесткости стержня и плотности транспедикулярных винтов с вогнутой стороны с улучшением восстановление сагиттального грудного кифоза.J Нейрохирург позвоночника. 2015;22(3):259–66.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Судо Х., Абе Ю., Кокабу Т., Ито М., Абуми К., Ито Ю.М., Ивасаки Н.: Корреляционный анализ между изменениями грудного кифоза и многоуровневой фасетэктомией и плотностью винтов при основной хирургии грудного отдела подросткового идиопатического сколиоза. Spine J. 2016;16(9):1049–54.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Салминго Р.А., Тадано С., Абэ Ю., Ито М.Влияние кривизны стержня имплантата на сагиттальную коррекцию сколиотической деформации. Spine J. 2014;14(8):1432–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сидамби К.Р., Глейзер Д.А., Бастром Т.П., Нанн Т.Н., Оно Т., Ньютон П.О. Послеоперационные изменения контура позвоночника при идиопатическом сколиозе у подростков: исследование деформации in vivo. Позвоночник. 2012;37(18):1566–72.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Моназзам С., Ньютон П.О., Бастром Т.П., Ясай Б.Многоцентровое сравнение факторов, важных для восстановления грудного кифоза при задней инструментальной пластике подросткового идиопатического сколиоза. Деформация позвоночника. 2013;1(5):359–64.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ferrero E, Pesenti S, Blondel B, Jouve JL, Mazda K, Ilharreborde B. Роль торакоскопии в сагиттальной коррекции гипокифотических подростков с идиопатическим сколиозом. Eur Spine J. 2014;23(12):2635–42.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Судо Х., Ито М., Абе Ю., Абуми К., Такахата М., Нагахама К., Хирацука С., Куроки К., Ивасаки Н. Хирургическое лечение подросткового грудного идиопатического сколиоза Lenke 1 с поддержанием кифоза с использованием синхронной двухстержневой техника вращения. Позвоночник. 2014;39(14):1163–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • де Йонге Т., Дюбуссе Ж.Ф., Иль Т.Коррекция сагиттальной плоскости при идиопатическом сколиозе. Позвоночник. 2002;27(7):754–60.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Поттер Б.К., Ленке Л.Г., Кукло Т.Р. Профилактика и лечение ятрогенной плоской деформации спины. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-а (8): 1793–808.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ватанабэ К., Накамура Т., Иванами А., Хосогане Н., Цудзи Т., Исии К., Накамура М., Тояма Й., Тиба К., Мацумото М.Деротация позвонков при идиопатическом сколиозе у подростков вызывает гипокифоз грудного отдела позвоночника. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2012;13:99.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Глассман С.Д., Сукато Д.Дж., Карреон Л.И., Сандерс Д.О., Витале М.Г., Ленке Л.Г. Имеет ли значение грудной гипокифоз при идиопатическом сколиозе подростков 1 типа по Ленке? Деформация позвоночника. 2013;1(1):40–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Johnston CE, Richards BS, Sucato DJ, Bridwell KH, Lenke LG, Erickson M.Корреляция предоперационной величины деформации и показателей функции легких при идиопатическом сколиозе у подростков. Позвоночник. 2011;36(14):1096–102.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Helgeson MD, Shah SA, Newton PO, Clements DH 3rd, Betz RR, Marks MC, Bastrom T. Оценка проксимального узлового кифоза при идиопатическом сколиозе у подростков после транспедикулярного винта, крючка или гибридного инструментария. Позвоночник. 2010;35(2):177–81.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Canavese F, Turcot K, De Rosa V, de Coulon G, Kaelin A. Изменения сагиттального выравнивания шейного отдела позвоночника после заднего спондилодеза и инструментов при идиопатическом сколиозе у подростков. Eur Spine J. 2011;20(7):1141–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мацумото Х., Колаккио Н.Д., Шваб Ф.Дж., Лафаж В., Рой Д.П., Витале М.Г.Возвращение к плоской спине: реципрокная потеря поясничного лордоза после селективного грудного спондилодеза в условиях подросткового идиопатического сколиоза. Деформация позвоночника. 2015;3(4):345–51.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Quan GM, Гибсон MJ. Коррекция основного грудного идиопатического сколиоза подростков с использованием транспедикулярных винтов: улучшает ли коррекция более высокая плотность имплантатов? Позвоночник. 2010;35(5):562–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Флетчер Н.Д., Хопкинс Дж., МакКлунг А., Браун Р., Сукато Д.Дж.Остаточный грудной гипокифоз после заднего спондилодеза и инструментария при идиопатическом сколиозе у подростков: факторы риска и клинические последствия. Позвоночник. 2012;37(3):200–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Салминго Р.А., Тадано С., Фуджисаки К., Абэ Ю., Ито М. Взаимосвязь сил, действующих на стержни имплантатов, и степени коррекции сколиоза. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2013;28(2):122–8.

    Артикул Google ученый

  • Клемент Дж.Л., Чау Э., Джеффрей А., Суисс Г.Восстановление грудного кифоза синхронным переводом на двух стержнях при подростковом идиопатическом сколиозе. Eur Spine J. 2014; 23 (Приложение 4): S438–45.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кокабу Т., Судо Х., Абэ Ю., Ито М., Ито Ю.М., Ивасаки Н. Влияние многоуровневой фасетэктомии и плотности винтов на послеоперационные изменения контура позвоночника при хирургии грудного отдела подросткового идиопатического сколиоза. ПЛОС Один. 2016;11(8):e0161906.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Serhan H, Mhatre D, Newton P, Giorgio P, Sturm P. Будут ли стержни CoCr обеспечивать лучшую корректирующую силу, чем нержавеющая сталь или титан, для жестких кривых сколиоза? J Техника расстройств позвоночника. 2013;26(2):E70–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ламерейн М., Бачи М., Дельпон М., Каббай Р., Мэри П., Виалле Р.Стержни CoCr обеспечивают лучшую фронтальную коррекцию подросткового идиопатического сколиоза, леченного с помощью винтовой фиксации на всей ножке. Eur Spine J. 2014;23(6):1190–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Angelliaume A, Ferrero E, Mazda K, Le Hanneur M, Accabled F, de Gauzy JS, Ilharreborde B. Титан против хром-кобальта: какой материал для стержней лучше всего подходит для улучшения коррекции идиопатического сколиоза у подростков с помощью субламинарных полос? Эур Спайн Дж.2017;26(6):1732–1738.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Takahashi J, Ikegami S, Kuraishi S, Shimizu M, Futatsugi T, Kato H. Фиксация транспедикулярными винтами Skip в сочетании с остеотомией Ponte при идиопатическом сколиозе у подростков. Eur Spine J. 2014;23(12):2689–95.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шах С.А., Дхавале А.А., Ода Дж.Е., Йоргова П., Нейсс Г.И., Холмс Л. мл., Габос П.Г.Остеотомия Понте с транспедикулярными винтами в лечении подросткового идиопатического сколиоза. Деформация позвоночника. 2013;1(3):196–204.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Sudo H, Abe Y, Kokabu T, Ito M, Abumi K, Ito YM, Iwasaki N. Корреляционный анализ между изменениями грудного кифоза и многоуровневой фасетэктомией и плотностью винтов в основной грудной хирургии подросткового идиопатического сколиоза. Spine J. 2016;16(9):1049–54.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Абэ Ю., Ито М., Абуми К., Судо Х., Салминго Р., Тадано С. Оценка корректирующей силы сколиоза по деформации имплантированного стержня с использованием анализа 3D-FEM. Сколиоз. 2015;10(S2):1–6.

    Артикул Google ученый

  • Как субламинарные полосы влияют на послеоперационное сагиттальное выравнивание у пациентов с ПИС с предоперационным гипокифозом? Результаты серии 34 пациентов с 2-летним наблюдением

    Гипокифоз в настоящее время наблюдается при грудном идиопатическом сколиозе.Использование субламинарных тяжей позволяет хорошо восстановить сагиттальный баланс позвоночника. Цель исследования — дать среднесрочный рентгенологический анализ пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом с предоперационным гипокифозом, которым был проведен задний артродез субламинарными связями. В ретроспективное исследование включены 34 пациента со сколиозом Lenke 1, ассоциированным с гипокифозом (ТК < 20°). Проведено рентгенологическое исследование с последующим наблюдением через 2 года. Угол Кобба, шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз и параметры таза измерялись до операции, после операции, через 6 месяцев и 2 года наблюдения.Средний дооперационный грудной кифоз составлял 10,5° по сравнению с 24,1° после операции (13), что соответствует среднему увеличению на 13°. После операции угол Cobb колебался от 59,3° до 17,9° (средняя коррекция 69%, ). Угол Кобба увеличился между моментом измерения сразу после операции и последующим 6-месячным наблюдением (17,9 против 19,9, ). Изгиб шейки матки изменился с кифоза 5,6° на лордоз 3,5° (10). Что касается поясничного лордоза, дооперационное измерение составило 39,7° против 41,3° после операции (). Через 6 месяцев поясничный лордоз значительно увеличился до 43.6° (). Все параметры были стабильными на момент окончательного наблюдения. Коррекция субламинарными тяжами эффективна как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях. Более того, за восстановлением нормального грудного кифоза следует адаптация прилегающих искривлений с улучшением шейного и поясничного лордоза.

    1. Введение

    Трехмерная деформация позвоночника, возникающая при подростковом идиопатическом сколиозе, часто вызывает уменьшение сагиттального искривления. В частности, в грудных дугах в настоящее время наблюдается гипокифоз [1–3].У взрослых было широко продемонстрировано, что улучшение сагиттального искривления позвоночника и восстановление правильного сагиттального выравнивания значительно коррелируют с лучшими хирургическими результатами и качеством жизни. У более молодых пациентов сагиттальный баланс, по-видимому, также имеет большое значение для будущего качества жизни.

    Таким образом, целью операции при идиопатическом сколиозе у подростков является восстановление как фронтального, так и сагиттального выравнивания. С тех пор, как была описана техника Котреля-Дюбуссе, для достижения этой цели было использовано множество инструментов.Но вопрос о том, какое устройство использовать, остается спорным. В 2009 году Mazda и др. ввели использование нового устройства: субламинарных полос [4]. Принцип репозиции с помощью этих бандажей заключается в заднемедиальном смещении позвоночника. Недавняя литература предполагает, что использование этого типа гибридного инструментария позволяет хорошо исправить искривление во фронтальной плоскости, а также лучше восстановить сагиттальный баланс позвоночника [5-7]. Гипотеза данной работы заключалась в том, что гибридный инструментарий с использованием субламинарных тяжей эффективен для восстановления сагиттального выравнивания у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом и гипокифозом.

    Цель исследования состояла в том, чтобы предоставить краткосрочный и среднесрочный рентгенографический анализ пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом с предоперационным гипокифозом, леченных задним артродезом с субламинарными связями.

    2. Метод
    2.1. Население

    Это было ретроспективное исследование. Критериями включения были (1) подростковый идиопатический сколиоз Lenke 1 или 2, (2) предоперационный кифоз T4–T12 < 20°, (3) задний артродез с использованием гибридной конструкции с субламинарными связями и (4) минимальный период наблюдения 2 года.Из исследования исключались пациенты с другими видами сколиоза, с грудным кифозом > 20°, оперированные передним или комбинированным доступом или другими конструкциями.

    С января 2011 г. по декабрь 2013 г. в детском ортопедическом отделении учреждения прооперировано 194 пациента с подростковым идиопатическим сколиозом. Среди этих 194 пациентов 34 соответствовали критериям включения.

    2.2. Хирургическая техника

    Артродез выполняли только задним доступом в положении на животе.Два ламиноламинарных когтя были помещены на 2 верхних инструментированных позвонка. Двусторонние педикулярные винты располагали на дистальном конце конструкции. Затем к когтям и педикулярным винтам присоединяли два титановых стержня для получения жесткого каркаса. Грудные позвонки инструментировали одним субламинарным тяжем на уровне, прикрепленным к стержню в вогнутости. Одна дополнительная субламинарная полоса была размещена на вершине кифоза и прикреплена к стержню в выпуклости для увеличения эффекта задней трансляции.Натяжение лент позволило уменьшить кривизну как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости с помощью маневров заднемедиальной трансляции (рис. 1).


    2.3. Рентгенологическое исследование

    Рентгенологическое исследование проводилось до операции, после операции и через 6 месяцев и 2 года наблюдения. Измерения были сделаны с помощью низкодозовых переднезадних и боковых рентгенограмм (EOS, Париж, Франция). Измерения проводились тремя независимыми наблюдателями.

    На переднезадних рентгенограммах измеряли главный угол Кобба.На боковых рентгенограммах измерялись следующие параметры: (i) Шейный лордоз: угол между нижней замыкательной пластинкой С2 и нижней замыкательной пластинкой С7. (ii) Грудной кифоз: угол между верхней замыкательной пластинкой Т4 и нижней замыкательной пластинкой Т4. T12. (iii) Поясничный лордоз: угол между верхней замыкательной пластинкой L1 и нижней замыкательной пластинкой L5. (iv) Угол наклона таза, версия таза и крестцовый наклон: наклон таза (PI) считался правильно коррелирующим с поясничным лордозом. (LL), если соблюдалось соотношение LL = PI 10.(v) SVA: расстояние между отвесной линией C7 и задне-верхним краем замыкательной пластинки S1.

    2.4. Статистический анализ

    Данные представлены в виде средних значений, диапазонов и стандартных отклонений. Для сравнения средних использовали критерий Стьюдента для нормально распределенных переменных или иной непараметрический критерий Уилкоксона. Для качественных данных использовали тест Chi2. Для корреляций использовали корреляционный тест Пирсона. Порог значимости был установлен на уровне .

    3. Результаты

    Всего в исследование было включено 34 пациента.Было 28 девочек и 6 мальчиков. Средний возраст на момент вмешательства составил 15,4 года ± 1,9 года (от 12,4 до 21 года). Среднее количество слитых уровней составило 12 ± 1 (от 11 до 15).

    Результаты рентгенографических измерений суммированы в таблице 1.

    8,6 10,5

    9 90 Фронтальная плоскость

    Средний дооперационный угол Cobb составлял 59.3° и 17,9° после операции. Средняя частота коррекции составила 69%. Разница между дооперационным и послеоперационным углом Кобба была значимой (59,3° против 17,9°, ). Через 6 месяцев наблюдения средний угол Cobb составил 19,9° и 20,1° через 2 года наблюдения. Разница между углами Кобба в ближайшем послеоперационном периоде и через 6 месяцев после операции была значимой (17,9° против 19,9°, ).

    3.2. Сагиттальные искривления

    Средний дооперационный грудной кифоз составлял 10,5° и 24,1° после операции. Средний прирост грудного кифоза составил ± 8.4 (от 2 до 41°). Разница между предоперационным и ближайшим послеоперационным грудным кифозом была значительной (10,5 против 24,1, ). Измерения через 6 месяцев и 2 года наблюдения не показали существенных различий.

    Средняя кривизна шейки матки колебалась от кифоза 5,6° до операции до лордоза 3,5° после операции. Эта разница была значительной (-5,6° против 3,5°, ). Этот показатель оставался стабильным в течение 6 месяцев наблюдения. В 2 года отмечено значительное увеличение шейного лордоза, наряду с изменением поясничного лордоза (4.3 против 9.4, ).

    Что касается поясничного лордоза, не было существенной разницы между измерениями до и после операции. Через 6 мес поясничный лордоз составил 43,6°. Разница между лордозом в ближайшем послеоперационном периоде и через 6 месяцев наблюдения была значительной (41,3° против 43,6°, ). Через 2 года наблюдения поясничный лордоз стабилизировался.

    Изменения поясничного лордоза между до- и послеоперационными измерениями значимо не коррелировали (, ). Однако эта корреляция была значимой через 6 месяцев и 2 года (соответственно., , а также , ).

    3.3. Тазовые параметры

    Средняя предоперационная заболеваемость таза была и не изменилась на протяжении всего периода наблюдения.

    Что касается тазового варианта, то между предоперационными и непосредственными послеоперационными измерениями наблюдалось значительное увеличение (5,5 против 8,5, ). Эти изменения были преходящими, и разница между предоперационными и 2-летними показателями наблюдения была незначительной (5,5 против 7,0).

    Среднее предоперационное значение PI-LL составило 4,2 ± . До операции у 14 пациентов поясничный лордоз не соответствовал их поясничному лордозу (PI-LL > 10).Средний PI-LL через 2 года наблюдения составил 0,3 ± 7,3. При окончательном наблюдении у 4 пациентов поясничный лордоз не был правильно коррелирован с их тазовым положением. Количество больных с поясничным лордозом в соответствии с тазовой заболеваемостью было достоверно выше при 2-летнем наблюдении (1).

    3.4. Глобальное сагиттальное выравнивание

    SVA до операции составляла 1,3 см ± 2,3. После операции среднее значение SVA составило 1,4 см ± 2,9. Эта разница была незначительной (1,3 против 1,4, ). Через 6 месяцев наблюдения средний SVA был равен 0.9 см ± 1,7. Через 2 года наблюдения среднее значение SVA составило 0,3 см ± 1,7. По сравнению с предоперационными измерениями это значение было значительно ниже (1,3 против 0,3, ).

    4. Обсуждение
    4.1. Коррекция фронтальной плоскости

    Эффективность субламинарных тяжей для коррекции сколиотических деформаций у подростков показана многими авторами даже у больных с дооперационным гипокифозом [4, 5, 8–10]. В этой серии средняя скорость коррекции угла Кобба составила почти 70%.Этот результат аналогичен результатам, описанным в литературе при использовании субламинарных полос. При этом эффективность субламинарных тяжей для коррекции во фронтальной плоскости сравнима с другими видами конструкций, в том числе с полностью педикулярными винтовыми конструкциями [7].

    В этой серии интересно отметить, что угол Cobb значительно увеличился между непосредственным послеоперационным периодом и 6-месячным последующим наблюдением. Коррекция была стабильной между 6 месяцами и 2 годами наблюдения. Относительной гибкостью такой конструкции можно объяснить потерю коррекции в первые месяцы, пока сращение еще не налажено.Однако средняя потеря коррекции в течение первых 6 мес составила всего 2°, что не имеет клинического значения. Этот результат также наблюдается для цельновинтовых конструкций со средней потерей коррекции 4% в течение первых 2 лет [11].

    4.2. Коррекция грудного кифоза

    Использование субламинарных лент позволило значительно увеличить послеоперационный грудной кифоз. Эти результаты согласуются с данными, описанными в литературе [4, 5, 8–10], и подтверждают эффективность маневров заднемедиальной трансляции для восстановления грудного кифоза у пациентов с гипокифозом.Флетчер и др. показали, что полностью винтовые конструкции менее эффективны, чем гибридные, при восстановлении грудного кифоза [12]. Кроме того, некоторые авторы установили, что деротация позвонков, вызванная педикулярными винтами, может быть причиной уменьшения грудного кифоза [13, 14]. Однако Хирш и соавт. показали, что субламинарные полосы индуцируют деротацию позвонков на 55% [8]. Даже если при этой методике происходит деротация, основным принципом репозиции является задне-медиальное смещение, позволяющее провести значительную коррекцию в сагиттальной плоскости.Таким образом, гибридные конструкции с использованием субламинарных полос представляются лучшим методом восстановления сагиттального выравнивания.

    4.3. Изменения соседних искривлений

    В этой серии восстановление нормального грудного кифоза привело к изменениям соседних сагиттальных искривлений. Поясничный лордоз не изменился при непосредственных послеоперационных измерениях, но значительное увеличение наблюдалось через первые 6 месяцев. Это изменение было стабильным при последнем наблюдении. Эти результаты согласуются с теми, о которых сообщили Blondel et al.[15]. Это демонстрирует, что поясничный лордоз является параметром, который вторично приспосабливается к новому сагиттальному балансу, вызванному восстановлением грудного кифоза. Кроме того, поясничный лордоз был значительно лучше в соответствии с тазовой заболеваемостью при 2-летнем наблюдении, что подтверждает влияние коррекции смежных искривлений на глобальное сагиттальное выравнивание. Изменения также наблюдались в параметрах таза. Увеличение угла наклона таза после операции отражает адаптацию таза к новому сагиттальному балансу.Эти изменения носят временный характер, и через 2 года наблюдения тазовая версия была такой же, как и предоперационные измерения. Кроме того, наблюдается значительное снижение SVA. Тем не менее, эти изменения не кажутся клинически значимыми, потому что эти молодые пациенты обладают отличными способностями поддерживать общее сагиттальное выравнивание, несмотря на потенциальные аномальные сагиттальные искривления.

    Что касается шейного отдела позвоночника, было отмечено значительное увеличение шейного лордоза от момента непосредственного послеоперационного измерения до окончательного наблюдения.Таким образом, восстановление грудного кифоза позволило изменить шейный кифоз 5° до операции на шейный лордоз 9° через 2 года наблюдения, как описано Ilharreborde et al. [16]. В недавней литературе кажется, что восстановление шейного лордоза имеет большое значение. Протопсалтис и др. показали, что этот параметр напрямую коррелирует с показателями качества жизни у взрослых [17]. Низкая величина грудного кифоза, лежащего в основе возникновения кифотической декомпенсации шейного отдела позвоночника, является основным моментом, который необходимо учитывать при коррекции данного вида деформации позвоночника [18].

    Недавняя литература показала важность восстановления сагиттального выравнивания при коррекции сколиотических деформаций [19–21]. Все больше авторов сходятся во мнении, что учет сагиттальной плоскости при хирургическом лечении сколиоза так же важен, как и коррекция фронтальной плоскости [21, 22]. При восстановлении грудного кифоза субламинарные бандажи позволяют улучшить прилегающие искривления позвоночника и сохранить удовлетворительное сагиттальное выравнивание.

    5. Заключение

    Наилучшая конструкция для лечения пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом остается спорной.Гибридная конструкция с проксимальными крючками, дистальными винтами и субламинарными полосами в вогнутости является часто используемой стратегией. Коррекция заднемедиальными трансляционными маневрами натяжением субламинарных тяжей эффективна для коррекции как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости. Более того, за восстановлением нормального грудного кифоза следует адаптация прилегающих искривлений с улучшением шейного и поясничного лордоза.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Детский сколиоз и кифоз Сохранение роста

    В случаях детского сколиоза со значительным искривлением позвоночника может потребоваться хирургическое вмешательство. При отсутствии лечения аномальный рост позвоночника у маленьких детей может повлиять на сердце и легкие. Детям до семи лет может потребоваться специальное лечение сколиоза.

    Лечение сколиоза по мере роста позвоночника может потребовать хирургического вмешательства по поводу сколиоза и деформации позвоночника. Эти процедуры предназначены для предотвращения прогрессирования сколиоза и других заболеваний позвоночника при сохранении непрерывного роста, функции и движения позвоночника.

    Основной целью процедур сохранения роста является обеспечение правильного роста позвоночника и поддержка здорового развития сердца и легких. Это означает, что вашему ребенку может потребоваться несколько операций в процессе его развития. Большинство детей, перенесших операцию по поводу сколиоза и других деформаций позвоночника, смогут вернуться к своей обычной деятельности всего через несколько месяцев.

    Детские специалисты по позвоночнику в Ascension Seton определят, какое лечение для сохранения роста лучше всего подходит для нужд вашего ребенка.Они могут порекомендовать одну из следующих процедур:

    Ростовые стержни

    Этот метод предполагает размещение стержней вдоль каждой стороны позвоночника. Стержни крепятся к анкерам как выше, так и ниже кривой. Закрепленные части сплавлены с позвоночником, чтобы обеспечить сильную поддержку. Искривленная часть позвоночника остается незаращенной. Стержни обеспечивают постоянный рост позвоночника, помогая исправить пороки развития позвоночника и грудной клетки. Каждые шесть-двенадцать месяцев стержни удлиняются хирургическим путем.

    VEPTR™ (вертикальное расширяемое титановое ребро)

    Некоторые случаи сколиоза у детей раннего возраста могут вызывать деформацию грудной клетки в дополнение к сильному искривлению позвоночника.VEPTR™ — это медицинское устройство, которое делает форму грудной клетки более нормальной. Увеличивая размер грудной клетки, легкие могут расти и нормально функционировать. Большая и длинная грудная клетка также может помочь позвоночнику ребенка оставаться прямым, поддерживая дальнейший рост позвоночника.

    Во время этой процедуры сохранения роста одно или несколько ребер раздвигаются, чтобы увеличить грудную клетку. В зависимости от локализации аномалии устройство VEPTR™ прикрепляется к комбинации ребер, позвоночника или таза. По мере роста ребенка VEPTR™ хирургически расширяют каждые 6–12 месяцев.

    Система SHILLA

    В системе SHILLA используются винты и стержни для выпрямления изогнутой части позвоночника. Винты вставляются в определенные точки вдоль позвоночника. Стержни частично крепятся к позвоночнику этими винтами, но не фиксируются на месте. Эта система направляющих и тележки позволяет стержням скользить через винты и удлиняться по мере роста позвоночника. Система SHILLA — это новая инновация в области хирургии сохранения роста и лечения сколиоза. В отличие от операции по выращиванию стержней или использования устройства VEPTR™, повторные операции не являются частью этого протокола лечения.Целью системы SHILLA является содействие нормальному росту позвоночника.

    Сшивание позвонков

    Детям с идиопатическим сколиозом и искривлением менее 35 градусов может быть полезен этот новый метод. Сшивание скобами — это форма внутренней фиксации, которая помогает исправить сколиоз, изменяя аномальный характер роста позвоночника. Эта сохраняющая рост операция включает в себя вставку металлических скоб через зоны роста позвоночника. Скобы имплантируются в минимально инвазивной хирургии, в которой используется инструмент с прикрепленной камерой.Целью сшивания является предотвращение ухудшения сколиоза, и оно также может исправить искривление.

    Спондилодез

    Спондилодез иногда необходим детям со сколиозом или кифозом. Он включает в себя соединение поврежденных костей позвоночника для создания стабильности и исправления изгибов. Если вашему ребенку рекомендован спондилодез, можно использовать следующие методы:

    VATS (видеоторакоскопическая хирургия)

    Видеоторакоскопическая хирургия позволяет проникнуть в грудную стенку с помощью минимально инвазивного доступа, сводящего к минимуму повреждение мышц.VATS имеет ряд хирургических применений и может использоваться при сшивании позвонков, спондилодезе и реконструкции.

    В грудной стенке делают небольшие разрезы, через которые вводят камеру и хирургические инструменты. Камера увеличивает внутренние структуры, чтобы сделать их более заметными. Во время процедуры используются живые рентгеновские изображения, которые помогают хирургу добраться до места операции.

    Преимущества VATS включают меньшую послеоперационную боль, более короткое пребывание в больнице, более быстрое выздоровление и меньшее влияние на краткосрочную и долгосрочную функцию легких.

    XLIF (Экстремальный латеральный межтеловой спондилодез)

    При проведении процедуры XLIF хирург приближается к позвоночнику через боковое положение (человек лежит на боку). Делается рентгеновский снимок, чтобы показать точную часть позвоночника, на которой предстоит операция. По бокам тела делаются небольшие надрезы. Этот подход позволяет избежать основных мышц спины.

    Датчик для мониторинга нервов помогает хирургу ориентироваться и защищает близлежащие нервы. Инструмент, известный как ретрактор, используется для мягкого перемещения ткани, чтобы хирург мог видеть позвоночник.Через разрезы хирург может получить доступ к позвоночнику и подготовить пространство для спондилодеза. Это включает в себя удаление некоторого материала диска.

    Вставлен имплантат с привитой костью. Имплантаты позвоночника стабилизируют и удерживают кости на месте до тех пор, пока новая костная ткань не срастется с позвонками, образуя единую костную массу.

    Дополнительные рентгеновские снимки могут быть сделаны для подтверждения правильного выравнивания. Пластины, винты или стержни фиксируются к имплантату для дальнейшей стабилизации.

    Процедура XLIF подходит не для всех случаев сколиоза.Он не может лечить нижний уровень позвоночника.

    Испытайте разницу в Ascension Seton

    В Ascension Seton наши хирурги-ортопеды обучаются передовым хирургическим методам. Мы стремимся улучшить здоровье и качество жизни вашего ребенка. Как родитель, вполне естественно, что у вас могут возникнуть вопросы или опасения по поводу операции вашего ребенка. Чтобы узнать больше о вариантах хирургического лечения сколиоза и деформации позвоночника, посетите один из наших центров.

    Коррекция гипокифоза при идиопатическом сколиозе грудного отдела подростков с использованием субламинарных тяжей: многоцентровое 3D-исследование

    %PDF-1.6 % 1 0 объект > эндообъект 9 0 объект /CreationDate (D:201

    103706+01’00’) /Ключевые слова (3D-анализ – Подростковый идиопатический сколиоз – Гипокифоз – Сагиттальное выравнивание – Стереорентгенография) /ModDate (D:201

    104003+01’00’) /Producer (подключаемый модуль Adobe Acrobat Pro 2017 17 Paper Capture) /Тема /Заголовок (Коррекция гипокифоза при грудном подростковом идиопатическом сколиозе с помощью субламинарных тяжей: многоцентровое 3D-исследование) >> эндообъект 2 0 объект > /Шрифт > >> /Поля [] >> эндообъект 3 0 объект > поток application/pdf

  • Коррекция гипокифоза при грудном подростковом идиопатическом сколиозе с использованием субламинарных тяжей: трехмерное многоцентровое исследование
  • Sciences du Vivant – Гуманная медицина и патология
  • Ильхарреборд, Брис и Пезенти, Себастьян и Ферреро, Эммануэль и Аккадблэд, Франк и Жув, Жан-Люк и Салес де Гози, Жером и Мазда, Кейван
  • Трехмерный анализ – Подростковый идиопатический сколиоз – Гипокифоз – Сагиттальное выравнивание – Стереорентгенография
  • 3D-анализ — Подростковый идиопатический сколиоз — Гипокифоз — Сагиттальное выравнивание — Стереорентгенография Adobe Acrobat Pro 2017 17 Подключаемый модуль Paper Capture2019-03-26T10:40:03+01:002019-03-26T10:37:06+01:002019-03-26T10 :40:03+01:00uuid:a2141b22-4398-4db3-a237-e06427049255uuid:bc97d83e-daef-4b23-bd68-818300290884 конечный поток эндообъект 4 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 10 0 объект > эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > эндообъект 13 0 объект > эндообъект 14 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст /ImageC] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /StructParents 4 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 15 0 объект > поток HyTSw oɞc [5laQIBHADED2mtFOE.c}08׎8GNg9w—

    Хирургическое увеличение грудного кифоза увеличивает несросшийся поясничный лордоз при селективном спондилодезе грудного подросткового идиопатического сколиоза

    Увеличение TK после операции AIS привело к увеличению LL за счет увеличения PLL (8°). Таким образом, гипотеза принимается.

    Это объясняется геометрической конструкцией, которая делит лордоз и кифоз на две проксимальную и дистальную части (рис. 1). Переходный позвонок между DTK и PLL является точкой, где кривые меняются местами.Увеличение наклона этого переходного позвонка за счет улучшения ТК после операции автоматически вызывает увеличение PLL.

    Существует сильная и непрерывная корреляция между TK и PLL из-за геометрической эквивалентности между DTK и PLL. Уравнение, прирост LL = 0,4* прирост TK, означает, что 40% прироста по TK переносится на прирост LL за счет увеличения наклона переходного позвонка. Остальные 60% относятся к ПТК. Мы предполагаем, что аналогичная геометрическая конструкция может быть распространена на шейный отдел позвоночника, при этом PTK будет эквивалентен дистальному шейному лордозу.Таким образом, увеличение PTK может улучшить шейный лордоз.

    Прирост LL больше в группе с гипокифозом (13°), чем в группе с нормальным кифозом (4°), конечная целевая ТК для всех пациентов одинакова.

    Сообщалось об одновременном увеличении LL и TK во время переднего [19] или заднего спондилодеза [10, 12]. Однако достоверной корреляции между сагиттальными реципрокными изменениями обнаружено не было [12]. И наоборот, послеоперационная потеря ТК приводит к потере LL необработанного поясничного отдела позвоночника [13].PLL не анализировался в этих исследованиях. Кроме того, ТК измеряли между Т4 или Т5 и Т12 [12, 13]. Этот сегментарный кифоз отражает только часть общего кифоза пациента, но не описывает, что происходит выше или ниже. При измерении глобального кифоза и лордоза мы обнаружили значительную корреляцию между TK и PLL (рис. 2), а также между усилением TK и усилением PLL (рис. 3), отражающую геометрическую взаимосвязь между этими углами.

    PI, PT и SS оставались неизменными между предоперационным и последним последующим наблюдением в двух группах.Это говорит о том, что хирургическое увеличение ТК с использованием техники ST2R и селективного спондилодеза не изменяет положение таза в долгосрочной перспективе. DLL, что эквивалентно SS, не менялось при последующем наблюдении. Увеличение PLL за счет увеличения TK, вероятно, является единственным способом улучшить поясничный лордоз при торакальных селективных спондилодезах.

    Интересно, что наши результаты показали, что улучшение поясничного лордоза произошло после первого месяца после операции, в то время как увеличение кифоза присутствует в первый месяц.Эта хронологическая последовательность и сильная статистическая связь предполагают случайную связь. Через 1 месяц после операции наблюдается значительное увеличение PT и снижение SS, что указывает на временную ретроверсию таза, компенсирующую увеличение PLL (таблица 1). Это следствие нового послеоперационного баланса. Поскольку линия отвеса C7-S1 существенно не меняется, общий сагиттальный баланс сохраняется. Первоначальное сопротивление поясничных мышц и связок, вероятно, вынуждает пациента к ретроверсии таза, чтобы сохранить равновесие.Затем, в течение следующих месяцев, поясничный лордоз увеличивается с возвращением тазовых параметров (SS и PT) к исходным значениям (рис. 4). Пациентам, по-видимому, требуется период адаптации, чтобы адаптироваться к их новым ТЗ [20]. На рисунке 4 показано, что увеличение ТК изначально связано с увеличением наклона шейного отдела позвоночника/точки перегиба ТК, в то время как ретроверсия таза частично компенсирует увеличение LL. На втором этапе возвращение таза и SS в исходное положение и поддержание сагиттального баланса позволяют увеличить LL и увеличить наклон точки перегиба TK/LL.

    Рис. 4

    Пятнадцатилетняя девочка с АИС типа 1А по Ленке. a Предоперационная сагиттальная рентгенограмма стоя. TK = 1°, LL = 48°, PLL = 6°, PI = 51°, PT = 9°, SS = 42°, C7-S1 =+10 мм. Количество позвонков в ТК = 5, LL = 8 b Послеоперационная сагиттальная рентгенограмма стоя. Увеличение TK на 30° и ретроверсия таза компенсируют увеличение LL. TK = 31°, LL = 38°, PLL = 10°, PI = 51°, PT = 23°, SS = 28°, C7-S1 = +40 мм. c 3-летнее наблюдение в сагиттальной плоскости.Увеличение LL на 18° и возврат в исходное положение таза. TK = 36°, LL = 66°, PLL = 22°, PI = 51°, PT = 7°, SS = 44°, C7-S1 = −2 мм. Количество позвонков при ТК = 10, LL = 6

    Измерение глобального кифоза предполагает, что после хирургической коррекции степень ТК может варьироваться. В группе с нормо-кифозом количество позвонков (10 позвонков), включенных в ТК, существенно не менялось между дооперационным периодом и последующим наблюдением (таблица 3). Наоборот, в группе с гипокифозом количество позвонков, включенных в предоперационный ТК, было меньше (7 позвонков) и значительно увеличилось до 10 позвонков (таблица 2).Таким образом, при «коротком» грудном кифозе хирургическая коррекция может увеличить объем ТК. В свою очередь, количество позвонков в глобальном LL значительно уменьшилось на 1 позвонок в обеих группах. Таким образом, средняя точка перегиба понижается на один уровень с Т11 до Т12, а глобальное ТЗ в среднем расширяется с Т11 до Т2.

    Это исследование также позволяет оценить распределение ТЗ между PTK и DTK. Во всей когорте DTK измеряется при 23 °, а глобальный TK – при 46 ° (таблица 1).Таким образом, TK делится пополам для DTK и пополам для PTK. Это отличается от усиления кифоза в результате хирургического вмешательства, 40% которого предназначено для увеличения PLL. Это различие можно объяснить тем, что хирургическая коррекция ТК затрагивает инструментальную часть ТК, которая является лишь частью глобальной ТК.

    Значение 46° для послеоперационного ТК может показаться чрезмерным. Общая ТК, измеренная от самого верхнего наклоненного позвонка до самого нижнего наклоненного позвонка, выше, чем фиксированная ТК, измеренная между Т5 или Т4 и Т12.T4–T12 TK не измеряет то, что происходит выше T4 и ниже T12. Нормальные значения, допускаемые для глобальных ТК, составляют от 15 до 55° [21].

    Значение LL также высокое (65°), что соответствует на 15° больше, чем PI (таблица 1). Старение позвоночника часто связано со снижением LL вследствие остеохондроза. Бернштейн устанавливает, что грудная плоская спина является фактором риска остеохондроза поясничного отдела позвоночника после спондилодеза [22]. Восстановление большого LL, адаптированного к PI, представляет собой капитал для долгосрочного будущего эксплуатируемых AIS.

    Моноцентрические проспективные включения и продольное исследование, автоматическое измерение угловых величин, измерение глобального, а не сегментарного кифоза и лордоза являются сильными сторонами данной работы. Следует принять во внимание отсутствие сравнения с серией случаев, когда послеоперационный кифоз не изменился или уменьшился. С помощью этой техники редукции смещения у нас есть только один случай с легким грудным гипокифозом (19°) при последующем наблюдении и нет возможности получить серию сравнительных случаев.Однако уже было показано, что снижение ТК вызывает снижение LL [13].

    Зная влияние хирургической коррекции кифоза на LL, можно, в другую сторону, прогнозировать грудной кифоз как функцию PI и LL [23].

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.


    Preoperative Послеоперационный Послеоперационный 6-месячный последующий 2 года.
    Среднее SD SD SD SD SD SD SD SD

    14.9 6,5 8 7
    шейный лордоз 11,5 9,5 12,3 10.5 10.5
    Грудучий кифоз 703577 70357 7 2 8,1 27,0
    поясничный лордоз 11,1 12,9 9,2