Гипс при переломе шейки бедра: Лечение перелома шейки бедра: отказываться от операции ни в коем случае нельзя | Здоровая жизнь | Здоровье

Содержание

Лечение перелома шейки бедра: отказываться от операции ни в коем случае нельзя | Здоровая жизнь | Здоровье

Но печальное положение вещей реально изменить – современные технологии позволяют спасти человека, перенесшего такой перелом.

Наш эксперт – артролог, заведующий ревматологическим кабинетом поликлиники ЦКБ, доктор медицинских наук Николай Хитров.

Без хирурга никак

Причиной перелома шейки бедра чаще всего является остеопороз, заболевание, при котором скелет становится хрупким. Человеку достаточно незначительного падения с высоты собственного тела или неудачного движения, чтобы сломать кость. Как замечают сами больные, они вначале ломаются, а потом падают.

Большинство переломов костей лечить довольно просто: гипс легко кладется на сломанный участок с захватом прилегающих суставов для лучшей фиксации. В случае с переломом шейки бедра гипс наложить невозможно, так как она находится в глубине тканей. Поэтому консервативное лечение, как правило, не дает результатов.

Иногда у пациентов, пустивших процесс на самотек, кости срастаются неправильно, появляется новый, «ложный» сустав в сломанной шейке бедра. Некоторые так с ним и живут, передвигаясь с ходунками, на костылях, мучаются от боли. Но еще чаще перелом не срастается вообще. Человек остается прикованным к постели и довольно быстро умирает от осложнений: пролежней, проблем с кровообращением, застойной пневмонии. Вот почему всем людям в возрасте нужно запомнить: лечение перелома шейки бедра должно проводиться хирургически, отказываться от операции ни в коем случае нельзя.

Два варианта

Операции по восстановлению шейки бедра бывают двух видов. В первом случае через сломанные части костей вводится металлический штифт, чтобы дать возможность им срастись. Его носят около года. Когда кость срастается, штифт удаляют. Но некоторые пациенты так и ходят со штифтом всю жизнь, чтобы лишний раз не подвергаться вмешательству. В этом нет ничего страшного.

Нередко у пожилых людей остеопороз сопровождается артрозом, при котором деформируется тазобедренный сустав. В таком случае сломанную шейку бедра меняют вместе с тазобедренным суставом.

Раньше искусственные суставы были металлическими. Они быстро изнашивались, и врачи заранее предупреждали, что через 10–15 лет их необходимо менять. В последнее десятилетие металл стали комбинировать с полимером. Теперь сустав остается с пациентом пожизненно.

Такая операция позволяет больному двигаться без костылей и без палочки.

Все возрасты покорны

Операции по замене сустава хорошо отработаны во всем мире. Но у нас многие отказываются от них, считая, что такое лечение обойдется слишком дорого. Себе­стоимость эндопротезирования действительно довольно высока, а к ней нужно еще прибавить цену протеза. Но обычно государство идет на помощь больным, поскольку содержание лежачих инвалидов обходится куда дороже. Существуют различные социальные льготы. Операции часто проводят бесплатно, пациент оплачивает только протез. Так что не нужно бояться и отказываться от шанса вести полноценную жизнь.

минские хирурги успешно заменяют суставы колена, голени и даже кисти

Первый зимний месяц успел отметиться перепадами температуры, неожиданным гололедом и даже ураганом. Многие были к этому не готовы: одни не успели ‘переобуть’ авто, другие — себя. Результат не заставил ждать: только за первую неделю декабря в городской клинический центр травматологии и ортопедии обратилось более 200 человек. Треть из них — со сложными переломами, разрывами связок и вывихами. Всех их ставят на ноги. Как? О новейших разработках, которые творят чудеса и помогают даже самым безнадежным больным, ‘Р’ рассказали в Минском центре травматологии и ортопедии, работающем на базе 6-й городской клинической больницы.

Упал — и в гипс

10.00. В приемном отделении если не аншлаг, то довольно многолюдно. 

— Вышел утром из подъезда и буквально через пару шагов поскользнулся, — рассказывает пожилой мужчина на каталке. — Да так, что встать не смог. До последнего надеялся, что очень сильно вывихнул ногу, оказалось, что сломал. Теперь придется маяться в гипсе не меньше двух месяцев. 

— В сутки к нам поступает в среднем 150 человек, в гололедный сезон — 250—300, — объясняет ‘Р’ Михаил Герасименко, руководитель Минского городского клинического центра травматологии и ортопедии. — В основном с переломами голеностопа, предплечий, вывихами плеча. Все они, как правило, молодые и трудоспособные люди. Пожилые чаще ломают шейку бедра. 

Методы лечения зависят от характера повреждения. При несложном переломе накладывается гипс. При осложненных в ход идут высокотехнологичные методы лечения. Как, например, различные варианты остеосинтеза (лечения переломов при помощи имплантов), в том числе малоинвазивный остеосинтез под электронно-оптическим преобразователем, остеосинтез динамическим бедренным стабилизатором, интерлокинг… 

Без единой капли крови

И все же гололедные травмы — явление сезонное. Основную помощь в городском центре оказывают взрослым и детям с ортопедической патологией, травмой кисти, а также с повреждениями опорно-двигательного аппарата, за исключением травм позвоночника. Центр рассчитан на 315 пациентов. 

Отправляемся в операционную. Сегодняшний пациент — 26-летний мужчина. У него поврежден мениск, и из-за этого молодой человек постоянно хромает. Его ногу спасет артроскопия — операция, которая показана пациентам с повреждениями менисков, связок, суставного хряща, артрозами, ревматоидным артритом… То есть тем, у кого есть проблемы с суставами. Ежедневно в центре проводится 5—6 таких вмешательств, за год — больше 600. 

Взмах скальпеля — и на ноге пациента появляется небольшой разрез. Через него в сустав вводят специальный прибор — артроскоп. Чтобы сустав расправился и его можно было подробно рассмотреть, его заполняют стерильным раствором. Все действия врача отображаются на экране монитора: операция малоинвазивная и проводится с помощью эндовидеохирургического комплекса. 

— Мы уточняем, что происходит в коленном суста¬ве, — объясняет Александр Кривченя, заведующий операционным блоком. — Вот осколки мениска. И я их сейчас удалю. Артроскоп позволяет увидеть изменения суставных поверхностей костей, полные или частичные разрывы связок и менисков при травмах, изменения в суставе при воспалительных заболеваниях и нарушениях обмена веществ. 

Раньше подобные вмешательства проводились на открытом коленном суставе, сейчас — без единой капли крови и с минимальными разрезами. 

Можно ли было обойтись без хирургического вмешательства? Нет. Без него парень хромал бы всю оставшуюся жизнь. Не очень приятная перспектива для молодого человека.

Всего час — и пациента отвозят в палату. Через день, если не будет никаких осложнений, он отправится домой. Небольшие разрезы заживают быстрее, чем при обычной операции, немного быстрее восстанавливается и сустав. Плюсы операции — в небольших сроках пребывания на больничной койке. В среднем человек в стационаре проводит два-три дня. И все же, предупреждает врач, быстрых результатов операции, пусть и малоинвазивной, ожидать не стоит. Восстановилась функция сустава или нет, пациент узнает лишь через 2—3 месяца. Полная же картина его здоровья вырисуется через год. 

От кисти до колена

Идем в следующую операционную. В ней проходит одна из самых травматичных операций — замена тазобедренного сустава при переломе шейки бедра. Сейчас его меняют 60-летней пациентке. Процедура сложная, длится она не один час при участии не менее трех хирургов. 

— Операция по шкале риска стоит в одном ряду с заменой сердечных клапанов, — удивляет Валерий Врублевский, заместитель главного врача по травматолого-ортопедической помощи травматологии 6-й ГКБ. — Однако подобные операции очень хорошо отработаны, поэтому осложнений немного. 

Перелом шейки бедра — удел людей пожилого возраста. И если до сорока лет отломки бедренной кости в месте перелома можно зафиксировать металлическими винтами (и они срастутся), то после шестидесяти единственный выход — эндопротезирование.

— По поводу возраста я бы не был так категоричен, — поправляет меня Валерий Врублевский. — Средний возраст пациента, нуждающегося в замене сустава, с каждым годом снижается. Несколько дней назад мы прооперировали 19-летнего студента… 

Пациентка в больнице пробудет еще 10—12 дней, и только после этого ей снимут швы. 

Впрочем, тазобедренный сустав не единственный, который могут заменить хирурги городского центра. В перечне также значатся коленный, плечевой, голеностопный и даже кистевой. В прошлом году, например, новым суставом на кисти обзавелись шесть человек, плечевым — два. Ежегодно в центре меняют около 1000 суставов. И количество таких операций постоянно увеличивается. А вместе с ними и очередь на эндо-протезирование. Сейчас в листе ожидания — 1147 человек на замену тазобедренного сустава и 1350 — коленного. 

Наука в практике

— Мы стараемся не отставать от современных веяний в травматологии, более того, пытаемся их определять. За последние 10—15 лет в этой области медицины произошел очень серьезный рывок, — 
рассказывает Михаил Герасименко. — В арсенале травматологов-ортопедов появилось столько новых технологий, что травматология вышла за рамки чисто клинической дисциплины, стала больше инженерной наукой. 

Так, за последние годы сотрудники кафедры травматологии БГМУ совместно с врачами центра разработали несколько десятков новых методов диагностики и лечения переломов костей, заболеваний суставов, которые не имеют аналогов. Все они защищены патентами, и эффект от их применения весьма внушителен. Эти методики не только помогают пациенту быстрее выздороветь, но и заметно экономят бюджетные средства. Ежегодно в городском центре травматологии и ортопедии выполняется более 9000 операций и консультируется более 50 тысяч пациентов. 

Елена МИСНИК
Фото: Юрий Мозолевский

Рэспублiка, 14 декабря 2013

 


 Поделитесь

Уход за пожилыми с переломом шейки бедра в пансионате в Новороссийске

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – это одна из самых распространенных патологий. Почему так происходит? Дело в том, что у пожилых людей практически в 90% случаев возникает остеопороз. Это заболевание характеризуется тем, что кости становятся более пористыми, тонкими и хрупкими. Именно оно становится причиной частых переломов шейки бедра у пожилых людей и других серьезных травм.

Варусный, вальгусный, вколоченный или закрытый перелом шейки бедра – это нарушение целостности бедренной кости. Особенностью реабилитации перелома шейки бедра в пожилом возрасте является то, что она проходит намного тяжелее, сложнее и дольше, чем в молодости. Регенерация и обменные процессы в организме замедлены, что делает процесс восстановления небыстрым.

Симптомы перелома шейки бедра

  • боль в области ушиба и в паховой зоне;
  • укорочение поврежденной конечности;
  • вывернутая стопа;
  • невозможность встать на поврежденную ногу.

Перелом шейки бедра – восстановление без операции в Новороссийске

Больному с переломом шейки бедра могут назначить консервативное и оперативное лечение. В первом случае – это наложение гипса специальным образом. «Сапожок» при переломе шейки бедра применяется чаще всего во время реабилитации у молодых людей. При переломе шейки бедра у пожилых без операции им накладывается гипс в виде кокситной гипсовой повязки. Ходить и лежать, а тем более сидеть с этой конструкцией практически невозможно, именно поэтому беспомощному пожилому человеку после перелома шейки бедра в период реабилитации требуется круглосуточный уход и помощь.

Перелом шейки бедра у пожилых людей – операция 

Чаще всего сегодня при переломе шейки бедра в пожилом возрасте применяется операция. У оперативного вмешательства довольно много плюсов. Если есть возможность срастить кость, в нее вкручиваются штифты и пластины, это обеспечивает прочность и отсутствие рецидивов. Еще одним вариантом является замена участка бедренной кости титановым имплантом. Среди преимуществ данного метода можно выделить отличный прогноз после устранения перелома шейки бедра.

Реабилитация после перелома шейки бедра в пансионате в Новороссийске

Для сравнения, сроки восстановления после перелома шейки бедра у пожилых людей при наложении гипса составляют долгие месяцы. Человек может быть обездвижен на срок до полугода. Все это время он не может поесть, почистить зубы, самостоятельно сходить в туалет. За время сращивания костной ткани могут атрофироваться мышцы и образовываться пролежни. После операции пожилой человек может двигать ногой уже через двое суток! В течение ближайших месяцев каждый день он разрабатывает конечность, возвращая ей двигательную активность.

Если после наложения гипса есть риски того, что кость не срастется, и человек останется инвалидом на всю оставшуюся жизнь, тот после операции эти риски заметно ниже.

Вне зависимости от выбранного специалистами метода терапии в нашем пансионате для пожилых и престарелых людей «Родительская усадьба» в Новороссийске человек получит полноценный качественный уход после перелома шейки бедра, операций или травм. 

Оставить заявку

Перелом шейки бедра

Медицинский центр “Ваше Здоровье” – НОВОСТИ

Главная страница » Перелом шейки бедра тел. 921-40-15

Перелом шейки бедренной кости.

Наиболее частым переломом, встречающимся у людей старше 65 лет, является перелом шейки бедренной кости, или попросту шейки бедра. Женщины страдают этой патологией несколько чаще мужчин. Перелом шейки бедра – инвалидизирующая травма, требующая своевременной диагностики и квалифицированной травматологической помощи. К переломам шейки бедра по сходству течения, заживления и прогнозам относят:

  • субкапитаьный, трансцервикальный и базисцервикальный переломы бедренной кости, относящихся к группе медиальных переломов
  • чрезвертельный и подвертельный переломы бедренной кости,относящися к группе латеральных переломов

Пожилые люди являются основной группой риска данной травмы. Давайте выясним симптомы и диагностика перелома шейки бедра:

  • Первое – это боль в области тазобедренного сустава и паховой области на этой же стороне.
  • Второе – это ротация стопы кнаружи. При этом попытка поставить стопу прямо невозможна, либо сопровождается сильной болью.
  • Третье – это невозможность поднять выпрямленную ногу, так называемый «симптом прилипшей пятки», хотя сгибание в коленном суставе возможны в полном объёме.
  • Четвертый – ОЧЕНЬ ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ – укорочение конечности.

Решающее значение в установлении диагноза перелома шейки бедра имеет рентгенография тазобедренного сустава. У пожилых пациентов приведенные выше симптомы могут проявляться нечетко, а такие заболевания как инсульт или невропатия, вообще, не позволят поставить правильный диагноз без рентгена. Где сделать рентген?  Перелом шейки бедра всегда сопровождается сильной болью, поэтому любые лишние движения оборачиваются новыми мучениями, а сопутствующие заболевания внутренних органов усугубляют ситуацию! Решение есть – воспользоваться уникальной услугой – цифровой рентген на дому. К вам приедет врач рентгенолог-травматолог, который выполнит весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий и подробно расскажет, что делать дальше.

 

Жалобы на нарушение опорной функции

Шейка бедра в осевой проекции – пациентка Н. 83 года. Жалобы на нарушение опорной функции правой нижней конечности. Боли значимо не беспокоили, укорочения конечности и ротации кнаружи не было. Вызвали рентген на дом. При рентгене тазобедренного сустава перелом шейки бедра подтвержден. Рекомендовано консервативное лечение по соматическим показаниям.

После падения на улице

Пациентка Л. 79 лет. После падения на улице по «скорой помощи» доставлена в центральную районную больницу. Осмотрена травматологом. Наложен гипс, выписана домой. Родственники заподозрили некачественное оказание медицинской помощи. Вызвали рентген на дом. Выяснено, что в ЦРБ не устранили смещение, неправильно выполнили гипсовую иммобилизацию, выписали домой в нарушение стандартов оказания медицинской помощи. Нами травмированная госпитализирована в городской стационар для оперативного лечения.

После падения в квартире

Пациент Б. 81 год. Упал в квартире из-за резкого головокружения. Самостоятельно встать не смог. Рентген подтвердил осложненный оскольчатый перелом шейки бедренной кости со смещением. Показано оперативное лечение – эндопротезирование тазобедренного сустава.

Перелом шейки бедра со смещением

После получения травмы и остеосинтеза

Через два месяца после получения травмы и остеосинтеза аппаратом КСТ.  Ехать в больницу для контрольного обследования пострадавший не мог, так беспокоили сильные боли при движениях и слабость. Вызвали рентген на дом. Выявлено неблагоприятное течение заболевания, разрушения костей под воздействием металлоконструкции и замедленная консолидация. Рекомендована госпитализация для оперативного лечения и последующей иммобилизации в гипсе.

Плановый рентгенконтроль

Для планового рентгенконтроля родственники обратились к нам для выполнения рентгена на дому. Первично больная обращалась в ЦРБ. Результат консервативного лечения – рассасывание шейки и головки бедренной кости. Оперативное лечение противопоказано из-за сопутствующих заболеваний.

Симптомы перелома шейки бедра

Пациентка У. 89 лет. Наблюдались все классические симптомы перелома шейки бедра, рентгенография подтвердила диагноз. Лечение консервативное, иммобилизация по типу «деротационного сапожка».

 

Получение качественных рентгеновских снимков на дому предъявляет серьёзные требования к рентгеновской аппаратуре. Далеко не каждый переносной рентгенаппарат позволяет получать снимки необходимого качества, чтобы достоверно поставить диагноз. Используемый нами рентгенаппарат АРА 110/160 в комплексе с компьютерным радиографом позволяет получать цифровые рентгеновские снимки высокого качества у пациентов различной комплекции и является уникальной услугой в Санкт-Петербурге, предоставляемой на дому.

Не рискуйте своим здоровьем и здоровьем своих близких. Не теряйте драгоценное время, если у Вас есть сомнения. Позвоните к нам по телефону 921-40-15. Квалифицированные врачи медицинского центра «Ваше Здоровье» поставят Вам правильный диагноз и назначат необходимое лечение.

Рентген, анализы, узи, экг и другие медицинские услуги » Перелом шейки бедра тел. 921-40-15 в Санкт-Петербурге

На дому осуществляется:

√ ВЫЗОВ ВРАЧА НА  ДОМ


√ РЕНТГЕН НА ДОМУ

√ ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА

√ ЭКГ на дому с расшифровкой


УЗИ НА ДОМУ


√ ЛЕЧЕНИЕ СУСТАВОВ

 

√ КУПИТЬ ФИКСАТОР ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

√ АНАЛИЗЫ НА ДОМУ

√ КУПИТЬ ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯТОР

Поиск лекарств

Травматологический пункт

Работает на базе Многопрофильной клиники «Реавиз» круглосуточно. 

Адрес: г. Самара, ул. Советской Армии, 243А 

Телефон: 8 (846) 321-02-03

У травм не бывает выходных и перерывов на обед – болезненное и опасное повреждение может настигнуть в любое время дня и ночи. А ведь оперативность при лечении травм – ключевой момент. Даже простой ушиб, а тем более перелом, сопровождается отеком. И чем раньше пациент попадет к врачу, тем меньше будет неприятных последствий. Резаные и рваные раны вообще требуется ушивать в первые шесть часов с момента нанесения. Поэтому иногда счет идет на минуты.

В самых сложных случаях самарцы могут рассчитывать на помощь в первом и единственном в городе частном травмпункте при клинике «Реавиз». Здесь круглосуточно в режиме 24 на 7 дежурят врачи травматологи, которые оказывают пациентам полный объем экстренной травматологической помощи.

Травмпункт «Реавиз» оказывает следующие медицинские услуги:

  •  консультация врача ортопеда-травматолога;
  • цифровая рентгенография; компьютерная томография

  • обработка ушибов, ссадин, ожогов, обморожений;

  • наложение гипса и повязок из современных материалов;

  • снятие гипса и повязок;

  • вправление вывихов;

  • удаление инородных тел из мягких тканей;

  • оказание медицинской помощи при укусах животных;

  • хирургическая обработка ран;

  • вакцинация после укусов животных и клещей;

  • госпитализация в круглосуточный стационар;

  • проведение оперативного лечения в стационаре;

  • оформление листа нетрудоспособности.

После оказания первой медицинской помощи при травме пациент может прийти на повторный прием, получить амбулаторное лечение, пройти рентген- или КТ-контроль для исключения вторичного смещения и физиотерапевтическую реабилитацию последствий травм. Если травма окажется серьезной, то на базе клиники в условиях стационара можно провести операцию и пройти реабилитацию.

Долечивание после оказания первой медицинской помощи при травме:
  • амбулаторное лечение травм;
  • профилактика вторичного смещения под контролем рентген аппарата;

  • оперативное лечение любых типов переломов, эндопротезирование;

  • физиотерапевтическая реабилитация последствий травм;

  • уникальные малоинвазивные методики хирургического вмешательства.

Лечение при переломе шейки бедра

Сегодня при помощи новейших технологий врачи творят чудеса и за несколько дней поднимают людей на ноги после сложнейших переломов. Как это возможно, рассказал врач травматолог-ортопед Олег Аюпов.

Самая незащищенная категория – пожилые люди. Каждый год идет увеличение числа пострадавших. При этом у каждого пожилого пациента от трёх до пяти сопутствующих заболеваний. Чаще страдают женщины.

Сегодня при переломе шейки бедра возраст и сопутствующие заболевания – не приговор. После операции люди не только чувствуют себя лучше, но и постепенно возвращаются к привычному образу жизни.

Что такое остеосинтез и в чем заключается суть эндопротезирования?

Остеосинтез – это соединение сломанных костей металлическими фиксаторами. Современные фиксаторы лучше и эффективнее, чем их предшественники. Раньше использовались трёхлопастные гвозди, винты. Им на смену пришли штифты и пластинки, которые позволяют делать малоинвазивные операции, через небольшие разрезы. Соответственно меньше рисков для жизни. Чем быстрее такого пациента прооперируешь, тем скорее он встанет на ноги.

Не надо бояться, что протезы и фиксаторы у пожилых людей могут не прижиться. Наоборот, с возрастом иммунитет снижается. Поэтому приживаемость металлофиксаторов выше, они не отторгаются организмом, как у молодых людей.

При эндопротезировании происходит замена всего сустава: определенная часть кости удаляется и замещается металлическими протезами. Для пожилых людей более эффективно протезирование. Дело в том, что остеосинтез предполагает сращение перелома, а при сопутствующих заболеваниях и плохом качестве кости оно происходит дольше.

Когда можно встать на ноги и начать ходить?

Подниматься с кровати нужно в первые же дни после операции.

Как правило, сложные пациенты госпитализируются поздно. Это происходит по разным причинам: или родственники не смогли вовремя вызвать «скорую помощь», или пациент не придает значения полученным травмам. Идеально, если человека прооперируют в течение первых двух – трех суток после перелома.

Непростые случаи с пациентами

У нас был случай, когда одна из пациенток пролежала с переломом шейки бедра в районной больнице соседней области около двух недель. Там помощь ей не могли оказать по ряду причин: соматическая патология, возраст больше 80 лет. Родственники обратились в нашу клинику, мы её госпитализировали, обследовали, подлечили и провели операцию, поставили эндопротез. Через два-три дня подняли на ноги. И она уже передвигалась по палате самостоятельно с помощью ходунков.

Рекомендации для пациентов с переломами

Чем быстрее человек вернется к привычному для него ритму жизни, тем лучше. Не нужно надеяться, что через три-четыре месяца ему помогут разработать руку или ногу. На 70-80% выздоровление зависит от настроя и усилий самого пациента.

Что касается профилактики остеопороза, нужно вести активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями.

Про лишний вес

Под действием лишних килограммов нарушается координация движений, изменяется плотность костной ткани, повышается риск развития остеопороза и сопутствующих заболеваний.

Профилактические осмотры у травматолога

Специалист обнаружит начальные стадии артроза. Определит, работают ли суставы в полном объеме, нет ли тугоподвижности, контрактуры. По снимкам можно определить артроз тазобедренного или коленного сустава, формирование локального остеопороза.  Избежать осложнений поможет малоинвазивная операция с установлением электретных стимуляторов остеорепарации (ЭСО). На этом участке улучшается кровоснабжение, кость становится прочнее и уменьшается риск переломов. Это позволяет на несколько лет отодвинуть необходимость протезирования тазобедренных и коленных суставов. В нашей клинике есть возможность индивидуально подобрать фиксатор. Мы идем на оперативное лечение, имея в запасе несколько фиксаторов различных конфигураций. К сожалению, многие больницы лишены этого выбора.

«Звоночками» для визита к травматологу являются отеки суставов, их хруст, скованность и ограничение движения по утрам, ночные боли в суставах.

Межвертельный перелом бедра у 4-летнего ребенка: история болезни

Межвертельный перелом бедра у 4-летнего ребенка: история болезни

Р. Спаньоло 1 *, Ф. Паче 2 , Д. Поррека 3

1 Отделение ортопедической хирургии, Больница Ассистент Тревильо, Бергамо, Италия

2 Первая ортопедическая клиника-больница Гаэтано Пини, Миланский университет, Италия

3 Физиотерапевт ASST Бергамо, Ovest-Hospital Treviglio Caravaggio, Италия


Переломы бедра у детей встречаются редко и составляют менее 1% всех переломов у детей и менее 1% всех случаев переломов бедра.В литературе сходятся во мнении, что раннее лечение, как хирургическое, так и консервативное, снижает риск осложнений. Представленный нами клинический случай касается надвертельного перелома со смещением большого вертела у ребенка 4 лет. Перелом 4-го типа по классификации Дельбета. Клиническую оценку проводили по схеме Ratliff. Клинические критерии включают боль, движение, активность и рентгенологическую оценку перелома как с точки зрения образования костной мозоли, так и изменения диафизарного цервикального угла (ДШУ).Проведено хирургическое лечение тремя канюлированными винтами и иммобилизацией тазобедренного сустава гипсовой повязкой с проволокой Киршнера во избежание вторичного смещения. Гипс сохранялся в течение 6-недельного периода заживления перелома. После снятия гипса ребенку приступают к лечебной физкультуре у опытного детского травматолога. Ребенок выздоровел без осложнений.


Переломы бедра у детей встречаются редко и составляют менее 1% всех переломов у детей и менее 1% всех случаев переломов бедра 1 .В отличие от взрослых переломы шейки бедра у детей и подростков обычно являются результатом высокоэнергетической травмы. Причинами являются падения во время развлекательной деятельности (качели, горки у детей младшего возраста), дорожно-транспортные происшествия с участием велосипедов, мотоциклов и, наконец, насилие над детьми. По характеру перелома осложнения переломов шейки бедра могут быть связаны с остеонекрозом головки бедренной кости, ранним закрытием физиоза, варусной или вальгумной деформацией. Литература соглашается, что раннее лечение, будь то хирургическое или консервативное, снижает риск осложнений 2 .Представленный нами клинический случай касается надвертельного перелома с редким вывихом большого вертела у ребенка 4 лет.

В представленном нами клиническом наблюдении чрезвертельный перелом со смещением большого вертела у ребенка 4 лет. Клинические и рентгенологические исследования оценивали по схеме, предложенной Ratliff 3 . Клинические критерии включают боль, движение, активность и рентгенологическую оценку перелома как с точки зрения образования костной мозоли, так и изменения диафизарного цервикального угла (ДШУ).DCA менее 120° означает coxa vara, CDA более 150° означает coxa valga. Если закрыто более 50% зоны роста, это определяется как раннее закрытие. Укорочение или удлинение конечности, оцениваемое как клинически, так и рентгенологически, считается значительным, если оно составляет более 2 сантиметров. Репозицию перелома определяли как анатомическую или приемлемую, если линия перелома была менее 2 мм и DCA менее 5 мм, и неанатомическую, если они превышали эти параметры.

Ребенок 4 лет без анамнеза, доставлен в отделение неотложной помощи с закрытой травмой правого бедра, ссадинами на левом предплечье и отеком правой лодыжки.Девушка упала с качелей; общий осмотр не выявил других значительных травм и неврологического дефицита. На обзорных рентгенограммах таза выявлен перелом правого бедра со значительным смещением проксимального отдела бедра и большого вертела, классифицированный как 4-й тип по Дельбету (рис. 1). Рентгенологическое исследование было завершено рентгенографией выше и ниже перелома, чтобы исключить другие переломы. Больной оперирован через 4 часа от поступления в стационар под наркозом.Для вправления перелома мы установили надмыщелковую спицу Киршнера (К.) диаметром 2 мм с резьбой. Затем ее доставили в операционную на хирургическом столе, адаптированном к размеру ребенка. Вытяжение облегчили путем наложения скобы на спицу К. для уменьшения перелома. Тракция имеет два преимущества: контроль длины и предотвращение ротационных дефектов. После осторожного непрерывного вытяжения мы получили хорошее вправление, что было проверено с помощью интраоперационной рентгеноскопии. Стабилизация была достигнута чрескожным введением трех 4-мм титановых канюлированных винтов.Первый винт располагался в нижнем центральном квадранте шейки бедра, второй винт располагался спереди, а третий сзади (рис. 2). В начале мы безуспешно пытались наружными маневрами вправить кондроэпифизарную отслойку большого вертела, оказывая тягу сзади-наперед после стабилизации перелома; с помощью чрескожной спицы К. 3 мм мы уменьшили вертлуг. Всегда под общей анестезией мы упаковывали колосовидную повязку бедра проволокой Киршнера с резьбой на уровне колена, включенной в гипсовую повязку, чтобы избежать возможного укорочения ноги, учитывая тип перелома и тип фиксации.Единственным винтом, который гарантировал нам хорошую стабильность, был первый, а два других находились слишком близко к перелому вертела. Гипс сохранялся в течение 6-недельного периода заживления перелома. После снятия гипса ребенку приступают к лечебной физкультуре у опытного детского травматолога. Ходила самостоятельно через 4 месяца, безболезненно, с полным объемом движений. Угловой деформации и укорочения правой нижней конечности не отмечено. Через три года после травмы клиническая эволюция была нормальной (рис. 3), а рентгенограмма позвоночника и нижних конечностей в ортостазе показала правильный рост бедренной кости и хороший диафизарный шейный угол без дисметрии, а также был очевиден легкий сколиотический наклон (рис. Рисунок 4).Через семь лет после травмы сколиотическое отношение также регрессировало с помощью целенаправленных упражнений.

Рисунок 1: Делбет Типо IV, девочка 4 лет с вывихом большого вертела

Рисунок 2: После операции: редукционный перелом и большой вертел

Рисунок 3: Три года после травмы

Рисунок 4: Клинический и рентгенологический контроль через четыре года

Лечение переломов у детей претерпело значительные изменения в последние годы.Хотя показания к хирургическому лечению стали более частыми, чем в прошлом, учитывая технологические разработки и повышенные функциональные требования. Консервативное лечение и, в частности, гипсовая иммобилизация, до сих пор остается наиболее часто применяемым методом лечения переломов в детском возрасте. Уменьшение подвижности пациента на более или менее длительное время, безусловно, является одним из основных недостатков консервативного лечения, так как вызывает скованность и гипотрофию мышц. У лиц молодого возраста ригидность после иммобилизации обычно сохраняется не более двух недель после снятия гипсовой повязки при условии заживления перелома с образованием костной мозоли, достаточной для обеспечения ранней мобилизации 4 .Длительная иммобилизация может привести к развитию тромбоэмболических осложнений; в педиатрическом возрасте риск откровенно снижен по сравнению со взрослыми настолько, что у пациентов в возрасте до 15 лет и до 50 кг при отсутствии специфических факторов риска не всегда проводится антитромбоэмболическая профилактика 4 . Некоторые исследования показали, что частота осложнений после переломов шейки бедра может достигать 60% 5,6 . Перелом Дельбета 4 типа несет меньший риск посттравматических осложнений.Наиболее частым осложнением является вторичное смещение после операции из-за недостаточной репозиции или вторичной мобилизации в гипсовой повязке 7,8 . Заболеваемость coxa vara колеблется от 20% до 30%, которая в настоящее время снизилась за счет увеличения хирургического лечения 2,9,10,11 . Предложенный нами случай дает некоторые размышления о лечении этих переломов у детей в возрасте до четырех лет. Хирургическое лечение следует проводить в течение 6 часов после поступления в стационар.Остеосинтез, если он совместим с возрастом, должен быть основным методом лечения. Выбор канюлированных винтов или специальных пластин является наиболее часто используемым методом. В лечении этих переломов важен опыт хирурга. Если вы выбираете стабилизацию, которую считаете нестабильной, целесообразно сделать послеоперационную колосовидную гипсовую повязку бедра. Как и в описанном случае, гипсовая повязка должна включать супракондилярную спицу Киршнера, которая препятствует скольжению и, следовательно, позволяет избежать вторичного смещения.Причина вторичного смещения у детей, получавших гипсовую повязку, описанная в литературе, неясна; мы предположили, что, возможно, во многих случаях надмыщелковая спица Киршнера (К.) не накладывалась на колено.

Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости остается спорным. В исследованиях и публикациях сообщается, что раннее вправление и стабилизация являются золотыми стандартами лечения переломов в детском возрасте. В приведенном выше случае позиционирование K.проволока до операции нам очень помогла во время процедуры. Из-за нестабильного характера этого перелома колосовидная гипсовая повязка бедра с надмыщелковой продетой спицей К. помогла сохранить репозицию. В заключение, если у детей невозможно использовать адекватный имплантат, целесообразно позиционировать и поддерживать спицу К. с резьбой в сочетании с иммобилизацией гипсовой повязкой.

Это исследование не имеет спонсорской поддержки.

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

  1. McCarthy J, Noonan K. Переломы и травматические вывихи бедра у детей. В: Beaty JH, Kasser JR, редакторы. Переломы Роквуда и Уилкинса у детей. 7-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2010 г.; 769-796.
  2. Дхар С.А., Али М.Ф., Дар Т.А. и др. Отсроченная фиксация трансцервикального перелома шейки бедренной кости у детей: результаты и осложнения. Джей Чайлд Ортоп. 2009 г.; 3(6): 473-477.
  3. Рэтлифф А.Х.Переломы шейки бедренной кости у детей. J Bone Joint Surg [Br]. 1962 год; 44: 528-42.
  4. Мадхури В., Датт В., Гахукамбле А.Д. и др. Вмешательства при лечении переломов диафиза бедренной кости у детей и подростков. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; 7: CD009076.
  5. Джексон ПК, Морган Дж.М. Периоперационная тромбопрофилактика у детей: разработка рекомендаций по ведению. Педиатр Анест. 2008 г.; 18(6): 478–487.
  6. Багатур А.Е., Зорер Г. Осложнения, связанные с хирургическим лечением переломов бедра у детей.J Pediatr Orthop B. 2002; 11: 219-28.
  7. Тогрул Э., Байрам Х., Гульсен М. и др. Переломы шейки бедра у детей: длительное наблюдение за 62 переломами бедра. Травма, повреждение. 2005 г.; 36: 123-30.
  8. Forlin E, Guille JT, Kumar SJ, et al. Осложнения, связанные с переломом шейки бедренной кости у детей. J Pediatr Orthop. 1992 год; 12: 503-9.
  9. Флинн Дж. М., Вонг К. Л., Йе Г. Л. и др. Переломы шейки бедра со смещением у детей. Лечение с помощью ранней операции и иммобилизации в гипсовой повязке на бедре.J Bone Joint Surg [Br]. 2002 г.; 84: 108-12.
  10. Тогрул Э., Байрам Х., Гульсен М. и др. Переломы шейки бедра у детей: отдаленное наблюдение за 62 переломами бедра. Травма, повреждение. 2005 г.; 36: 123-30.
  11. Bombaci H, Centel T, Babay A, et al. Оценка осложнений переломов шейки бедра у детей, оперированных в сроки не менее 24 ч после первичной травмы. Acta Orthop Traumatol Turc. 2006 г.; 40(1): 6-14.

 

%PDF-1.2 % 16 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 16 53 0000000016 00000 н 0000001424 00000 н 0000001521 00000 н 0000001662 00000 н 0000002052 00000 н 0000002273 00000 н 0000002458 00000 н 0000004085 00000 н 0000004324 00000 н 0000004567 00000 н 0000005765 00000 н 0000006980 00000 н 0000007493 00000 н 0000008707 00000 н 0000009139 00000 н 0000010350 00000 н 0000010593 00000 н 0000010926 00000 н 0000010948 00000 н 0000012078 00000 н 0000013297 00000 н 0000013577 00000 н 0000013598 00000 н 0000014591 00000 н 0000014612 00000 н 0000015636 00000 н 0000015657 00000 н 0000016653 00000 н 0000016674 00000 н 0000017686 00000 н 0000017707 00000 н 0000018693 00000 н 0000018925 00000 н 0000024617 00000 н 0000025729 00000 н 0000026949 00000 н 0000027211 00000 н 0000028421 00000 н 0000028671 00000 н 0000028692 00000 н 0000029745 00000 н 0000029766 00000 н 0000030617 00000 н 0000055692 00000 н 0000063837 00000 н 0000063913 00000 н 0000065305 00000 н 0000070092 00000 н 0000070200 00000 н 0000079732 00000 н 0000094414 00000 н 0000001724 00000 н 0000002031 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 17 0 объект > эндообъект 18 0 объект dĹZfXrD) /U (J*|QʳFr7/f==ԅb) /P 65476 >> эндообъект 19 0 объект > эндообъект 67 0 объект > поток ?pV` >mף([email protected] rdKE0+[‘iĀb’&drWU= Fi*fs”вая&^tB,iϟ84|6″m³Ȣ33x]mOO -ZdC 0{R S%bwb#΢avehspoke_rE.U\3 конечный поток эндообъект 68 0 объект 215 эндообъект 20 0 объект > эндообъект 21 0 объект > /ExtGState > >> эндообъект 22 0 объект > поток BfhIa3KGC[ 1Ti>xH*ERʿ VҾeTBϹNLb~Zz:ȩu|yx’@ Q”&Bm”GuaVfOcgN

Клинические рекомендации (сестринское дело): Уход за больными шипами

Примечание. Это руководство в настоящее время находится на рассмотрении.

Введение

Шиповидная повязка на бедро представляет собой гипсовую повязку, которая простирается от туловища до стоп и накладывается в операционной под общей анестезией.Целью колосовидной деформации бедра является иммобилизация бедра, таза и/или бедренной кости для исправления и сохранения деформации бедра. Колосовидная повязка может использоваться для стабилизации переломов таза или бедренной кости, а также для пострепозиции/реконструкции дисплазии тазобедренного сустава (DDH). Детям, перенесшим закрытое/открытое вправление для исправления дисплазии тазобедренного сустава, можно носить гипсовую повязку на 12 недель со сменой гипса через 6 недель.
Перед операцией некоторым детям может быть проведено вытяжение, направленное на уменьшение мышечных сокращений, чтобы увеличить шансы на успешное закрытое вправление DDH или стабилизировать и способствовать вправлению перелома.Хип-колос обычно используется для детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.
Медсестра играет ключевую роль в неотложной послеоперационной помощи, а также в обучении и поддержке семей. Послеоперационный уход включает обезболивание, оценку нейроваскулярного статуса, гигиену и потребности в питании. Одним из наиболее сложных аспектов ухода за ребенком с недержанием мочи при колосовидной форме тазобедренного сустава является поддержание чистоты и сухости гипсовой повязки и сохранение здоровой целостности кожи.Медсестры играют важную роль в подготовке родителей к выписке. Колосок бедра может оставаться на месте от 6 недель до 6 месяцев, в зависимости от состояния здоровья. Уход за ребенком с колосовидным тазобедренным суставом в домашних условиях может быть очень напряженным, поэтому очень важно, чтобы медсестры оказывали ему соответствующую поддержку и обучали при выписке.

Цель

  • Для руководства клиницистов по оценке и лечению детей с шиповидным отростком тазобедренного сустава
  • Для сведения к минимуму осложнений
  • Для сведения к минимуму дискомфорта пациента
  • Для обеспечения обучения родителей и подготовки к выписке

Определение терминов

Двустворчатый моллюск : Разделение гипсовой повязки на две полные части для уменьшения отека, давления или нарушения сосудисто-нервной системы или для обеспечения возможности частого осмотра

Закрытое вправление : Бедро осторожно вводят в вертлужную впадину путем сгибания, тракции и отведения под общей анестезией, а затем иммобилизуют в колосовидной повязке.Также может быть выполнена тенотомия аддуктора, которая включает чрескожное удлинение сухожилий.

Дисплазия тазобедренного сустава (DDH) : Аномалия развития тазобедренного сустава. Могут быть затронуты размер, форма, ориентация или организация головки бедренной кости, вертлужной впадины или того и другого. Аномалия может быть врожденной или развиться в младенчестве или детстве.

Бедренная/тазовая остеотомия : Обычно выполняется у детей с DDH старше 18 месяцев.Разрезание и репозиция кости необходимы для реконструкции и безопасного удержания бедра в редуцированном положении.

Тазобедренный пластырь Spica : Пластырь Paris, покрывающий туловище и спускающийся до лодыжки на пораженной стороне и до колена на здоровой стороне или покрывающий обе ноги до лодыжки. Вокруг промежности есть отверстие для туалета. Используется для иммобилизации и поддержания оптимального положения для отведения и сгибания бедер, таза и/или бедренной кости.

Открытая репозиция : Обычно проводится после неудачной закрытой репозиции у детей старше 2 лет. Включает удлинение сухожилий, устранение препятствий для сокращения и подтяжку капсулы бедра.

Оценка

Физическая оценка

Оценка пациента
Нейроваскулярная оценка
  • Нейроваскулярные наблюдения следует проводить ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 2–4 часа в течение следующих 48 часов в зависимости от состояния.
  • Зафиксируйте результаты в соответствующей технологической карте осмотра конечностей.
  • См. Нейроваскулярные наблюдения RCH CPG
Оценка боли
  • Пациентам требуется регулярная оценка боли с использованием соответствующего возрасту инструмента оценки. Видеть Оценка и измерение боли
  • Пациентам с закрытой репозицией обычно требуется только пероральное обезболивание.Пациентам, перенесшим перелом или перенесшим открытую репозицию или остеотомию, обычно требуется инфузия опиоидов и/или эпидуральная анестезия. (Ссылаться на эпидуральное руководство и Руководство по инфузии опиоидов для получения дополнительной информации).
  • Показатели боли, вмешательства и оценка проведенных вмешательств должны быть задокументированы в протоколе наблюдения.
Оценка состояния кожи и гипса
  • Регулярно проверяйте целостность кожных покровов пациентов.Обратите внимание на покраснение, раздражение или жжение.
  • В остром послеоперационном периоде может возникнуть отек, а тугая гипсовая повязка потенциально может привести к нарушениям сосудисто-нервной системы. Дети, перенесшие открытую репозицию или остеотомию, могут иметь значительный отек в паховой области. Следите за отеком и гипсом, чтобы убедиться, что гипс не слишком тугой.
  • Охлаждающие компрессы можно использовать для снятия отеков и болей, гарантируя, что лед/холодные компрессы не соприкасаются напрямую с кожей из-за риска ожогов и/или повреждения тканей.
  • Гипс может потребовать обрезки. Медсестры должны проконсультироваться с врачом перед снятием гипса.
  • Конечности должны быть приподняты с помощью подушек, чтобы увеличить венозный возврат, уменьшить отек и снизить риск компартмент-синдрома.
  • См. RCH CPG Оценка сестринского дела 
  • Профилактика и лечение пролежней 
  • Пересмотренное справочное руководство Glamorgan.pdf 

Менеджмент

Неотложная помощь

Увлажнение и питание
Позиционирование
  • Дети с тазобедренными шипами не могут легко передвигаться. Регулярный уход за областью давления необходим из-за риска пролежневой травмы. Ребенка следует менять положение каждые 2-4 часа, днем ​​и ночью. Ребенка можно положить на спину, на живот или на бок, если ему удобно, и его необходимо поддерживать подушками и/или полотенцами, чтобы уменьшить любое давление гипса и обеспечить поддержку.Убедитесь, что ребенок находится под наблюдением, когда он лежит на животе, чтобы обеспечить мониторинг дыхательных путей.
  • При каждой смене положения проверяйте, чтобы пластырь не давил и не был слишком тугим по краям (туловище, лодыжки, пах и колени).
  • Убедитесь, что пятки/ступни ребенка могут свободно двигаться после каждого изменения положения. Убедитесь, что их ступни и пальцы ног не прижаты к матрасу или стулу, так как это может вызвать пролежни, особенно в положении лежа.
  • Профилактика и лечение пролежней
Перемещение пациента
  • От 1 до 3 человек могут потребоваться для обеспечения безопасного перемещения пациента/в зависимости от размера и веса ребенка
  • Smart Move Тренажер Smart Lift, физиотерапия и трудотерапия могут потребоваться для определения требований к оборудованию для детей старшего возраста или детей с большим весом. Мобильный подъемник и отслеживание над головой доступны для обеспечения безопасных перемещений.
  • Прежде чем пытаться двигаться, важно убедиться, что боль ребенка адекватно контролируется. Ребенку также может быть полезно, когда медсестра и лица, осуществляющие уход, подбадривают его до и во время перевода.
  • Ключевые моменты, которые необходимо учитывать для обеспечения безопасной передачи
    • Ребенка следует поощрять к тому, чтобы он был как можно более самостоятельным, в соответствии с возрастом и способностями.
    • Спланируйте перевод с кураторами и ребенком до перевода
    • Переместите пациента к краю кровати – используйте слайды
    • Держите груз рядом с погрузчиком
    • Поддерживайте спину и ноги во время перемещения.
    • Младенцам/детям младшего возраста может потребоваться поддержка шеи и головы
    • В зависимости от размера пациента и сотрудничества может потребоваться более одного манипулятора.
    • Не забудьте спланировать перемещение и использовать механику тела для предотвращения травм.
    • Следуйте программе RCH Smart Move Smart Lift
    • Обеспечьте ежегодное выполнение обязательных компетенций Smart Move Smart Lift.
Туалет
  • Подгузники необходимо проверять каждые 2 часа днем ​​и 3-4 часа ночью.Их необходимо менять, как только они становятся грязными или намокшими, чтобы предотвратить загрязнение/намокание пластыря, а также во избежание повреждения и раздражения кожи.
  • Подгузники для новорожденных или прокладки при недержании должны быть заправлены в переднюю и заднюю часть туалета и покрыты одноразовым подгузником большего размера.
  • Дети, страдающие недержанием мочи, могут пользоваться подкладным судном и/или писсуаром. При использовании подкладного судна приподнимите голову и плечи ребенка с помощью подушек и/или механизмов кровати.Это поможет предотвратить затекание мочи и/или фекалий назад и внутрь гипсовой повязки. Марлевая или тканевая прокладка или небольшое сложенное полотенце, помещенное на задний и передний края подкладного судна, впитает любую влагу и поможет сохранить гипс сухим. Прокладка снимается вместе с судном.
Уход за гипсом
  • Поддержание гипсовой повязки в чистоте и сухости очень важно, так как влажность или загрязнение способствуют росту микробов, которые могут вызвать раздражение кожи, появление неприятного запаха и нарушить целостность гипсовой повязки.
  • Штукатурка может сохнуть в течение 24-48 часов после нанесения. Если гипс сохнет долго, пациента можно положить на живот, чтобы обеспечить циркуляцию воздуха.
  • Сухая гипсовая повязка издает глухой звук при постукивании пальцем. После того, как штукатурка высохнет, ее необходимо гидроизолировать с помощью гладкой ленты и заклеить стекловолокном.
  • Осмотрите гипсовую повязку на наличие трещин, вмятин, размягчения, увеличения плотности или ослабления или дренажа гипсовой повязки.
Гладкость или лепестки
  • выполняется путем наложения гладкой ленты по краям пластыря в паховой области.
  • С помощью водостойкой ленты отрежьте несколько отрезков длиной 10 см и заправьте один конец ленты под гипс, а свободный конец протяните над поверхностью гипса.
  • Легче начать с нижней стороны гипсовой повязки, а затем подвести свободный край к передней части, плотно прижав, чтобы обеспечить сцепление.
  • Продолжайте накладывать полоски ленты внахлест до тех пор, пока не сформируется полностью водонепроницаемая кромка ( См. рисунок 1).
  • Возможно, потребуется подождать, пока спадет отек, прежде чем пригладить кожу.
  • Предпочтительно не наносить гладь на верхнюю часть шипа вокруг живота из-за риска потоотделения и сыпи. Для смягчения этой области можно использовать ортопедический войлок, который обычно остается на месте после операции.

 Рисунок 1. Нанесение водонепроницаемой ленты на края области промежности

скотч
  • Скотч завершается нанесением тонкого слоя стекловолокна поверх гипса для придания ему большей прочности.Гипс должен высохнуть перед заклейкой, обычно через 24-48 часов после операции. Видеть Фигура 2.
  • Для безопасного ручного обращения с пациентом во время перевязки может потребоваться более 1 человека.

Рис. 2. Наложение гидроизоляционной ленты на края промежностной области и закрепление лейкопластыря.

Повязки
  • Пациенты после открытой репозиции могут иметь 2 небольшие паховые повязки, которые должны оставаться нетронутыми до последующего наблюдения.Если видны раны, убедитесь, что повязки чистые, сухие и неповрежденные, регулярно проводите оценку ран и повязок и уведомляйте медицинскую бригаду о любых выделениях. кровотечение или признаки инфекции.
  • См. RCH CPG Уход за ранами
Гигиена и уход за кожей
  • Требуется ежедневная обработка открытых участков губкой с мягким мылом, избегая контакта с гипсовой повязкой или подкладкой.
  • Необходимо проводить регулярную оценку кожи на наличие повреждений или зон давления.
  • Следует избегать использования лосьонов и присыпок под гипсовой повязкой и рядом с ней, а также в области промежности, поскольку они могут смягчить и вызвать раздражение кожи и привести к ее повреждению.
Диета/Запор
  • Ребенок не должен начинать новую пищу, чтобы избежать риска непереносимости и жидкого стула.
  • Ставьте ребенка вертикально во время еды. Рекомендовать частые приемы пищи небольшими порциями, если ребенок испытывает дискомфорт после еды из-за давления на желудок со стороны колосовидной кости бедра.
  • Запор может возникнуть из-за неподвижности и приема лекарств, поэтому могут потребоваться слабительные средства, а родителям следует рекомендовать обеспечить хороший пероральный прием пищи и продукты с высоким содержанием клетчатки.
  • См. Послеоперационное лечение кишечника

Текущее лечение

Allied Health Referrals
Физиотерапия
  • Всех детей, нуждающихся в установке детской коляски и/или кресла-коляски, следует направить на физиотерапию.
Трудотерапия
  • Детей старше 24 месяцев следует направлять к ортопеду-эрготерапевту, поскольку, как правило, необходимо решать и другие вопросы, такие как посещение туалета, купание и передвижение.
  • Если у прикроватной медсестры возникают трудности, которые не могут быть разрешены AUM или менеджером по ортопедической помощи Platypus, можно направить к ортопеду-эрготерапевту.

Возможные осложнения

Зоны давления
  • На участках тела, где кровоток снижен из-за длительного давления, вызванного наложением тазобедренного сустава, могут образоваться зоны давления.
  • Область давления под гипсом вызывает ощущение жжения, местный жар и неприятный запах.
  • См. Профилактика и лечение пролежневых травм
Зуд
  • Зуд может быть уменьшен введением низких доз налоксона в первую очередь, если подозревается, что он вызван опиоидами.
  • Обратите внимание, что при одновременном применении антигистаминных препаратов с опиоидами повышается риск чрезмерного седативного эффекта и угнетения дыхания.Патофизиология зуда, вызванного опиоидами, до конца не изучена, и современные данные свидетельствуют о том, что основной путь включает μ-опиоидные, а не гистаминовые рецепторы.
  • Пациентам следует избегать использования лосьонов или присыпок под гипсовые повязки. Обдув прохладным воздухом из фена может облегчить зуд.
Нейроваскулярные нарушения
  • См. RCH CPG Нейроваскулярные наблюдения
    Компартмент-синдром считается неотложной хирургической ситуацией, и при подозрении на компартмент-синдром хирург должен срочно осмотреть пациентов.
Гипсовые изделия
  • Шипы бедра рутинно не меняются из-за загрязнения гипса. Штукатурки могут треснуть или покрыться вмятинами, и их необходимо регулярно проверять.
  • В случае нарушения сосудисто-нервной системы может потребоваться двустворчатая повязка путем продольного разреза, чтобы разделить повязку на две части, чтобы уменьшить давление или оценить состояние кожи.
Синдром брыжеечной артерии/гипсовый синдром

 Синдром брыжеечной артерии/синдром гипсовой повязки может возникать как редкое осложнение, вторичное по отношению к давлению гипсовой повязки на брюшную полость.Это связано с обструкцией проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, приводящей к внешней компрессии третьей части двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией. Признаки и симптомы являются общими и непредсказуемыми по своей природе и могут включать рвоту, которая часто бывает желчной и может содержать частично переваренную пищу, тошноту, быстрое чувство насыщения и боль в животе. Диагноз ставится путем выполнения серии изображений верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием контраста.
Необходим постоянный контроль за гипсом.

Родители и опекуны должны быть осведомлены об этом осложнении до выписки ребенка из больницы. Если после того, как ребенок окажется дома, окажется, что гипсовая повязка слишком тугая вокруг живота, ребенку необходимо как можно скорее обратиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. В гипсовой повязке можно прорезать небольшое круглое отверстие, чтобы уменьшить давление на желудок ребенка.

Планирование и оценка выписки

Автокресла и транспорт

  1. оценка потребности ребенка в удерживающем устройстве
  2. выбор наиболее подходящего детского удерживающего устройства
  3. заполнение Письма об автокресле RCH Medical и Письма об автокресле OT.
  • Дети должны быть установлены в безопасном и соответствующем автокресле. Родителям необходимо посоветовать как можно скорее принести свое автокресло и коляску в палату. Автомобильные сиденья часто нуждаются в модификации с набивкой или удлиняемым паховым ремнем, см. рисунок 3.
  • Возможные модификации удерживающих устройств включают использование удлиненного пахового ремня для преодоления дополнительной высоты шипа бедра или кратковременное использование полотенец или поролона для приподнятия бедер ребенка и перемещения туловища вперед в удерживающем устройстве.Однако, если последнее предписано, родителям следует сообщить, что ребенок подвергается большему риску травмы позвоночника при столкновении.
  • Письмо об автокресле RCH Medical и Письмо об автокресле OT ДОЛЖНЫ быть заполнены и переданы лицу, осуществляющему уход, до выписки.
  • Ребенок должен находиться в вертикальном положении, плотно прилегать к автокреслу без зазоров между гипсом и автокреслом. Следует избегать сгибания шеи.Для позиционирования можно использовать полотенца или опорные клинья.
  • После установки эти опоры следует поместить под обивку автокресла. Затем все набивки следует заклеить микропорами или эластопластом, чтобы обеспечить их сохранность в течение 6 недель.
  • Соответствующие документы должны быть заполнены и переданы родителю. Специальные инструкции должны быть переданы родителям перед выпиской специалистом по детскому автокреслу (медсестрой/специалистом), чтобы обеспечить правильную посадку и функционирование во время последующей транспортировки.
  • Если вы не знаете, как разместить пациента в автокресле, свяжитесь с ответственной медсестрой Platypus, менеджерами Platypus по ортопедической помощи или специалисту по трудотерапии (если ребенок соответствует критериям направления OT).

Рис. 3: Мягкая подкладка, используемая для младенцев в автокресле.

Установка автомобильных сидений и модификаций удерживающих устройств 

Использовать следующую информацию для внесения изменений в удерживающее устройство своего ребенка без консультации с квалифицированным медицинским работником не является ни законным, ни безопасным для родителей.В штате Виктория дети, путешествующие в транспортном средстве, должны быть пристегнуты в соответствии с их возрастом и ростом с использованием детского удерживающего устройства, соответствующего Австралийскому/Новозеландскому стандарту 1754.
Актуальную информацию см. на веб-сайте vicroads. детские удерживающие устройства vicroads
См. также Product Safety Australia — детские удерживающие устройства для использования в автомобилях

  • Следующая блок-схема представляет собой общее руководство о том, как определить подходящую аренду/модификацию автокресла «Предписание или модификация автомобильных удерживающих устройств для детей с ортопедическими заболеваниями».Руководство для медсестер». (Будет пересмотрено в 2018 г.)
  • Если автокресло каким-либо образом модифицируется медперсоналом или персоналом OT, необходимо заполнить письмо RCH Medical Car Seat Letter. См. раздел Заполнение писем в EMR (ССЫЛКА)
  • Шаблон этого письма также можно найти на веб-сайте ресурсов RCH TOCAN (Перевозка детей с дополнительными потребностями). /tocan/ресурсы/Ресурсы/.

Если пациент не может быть приспособлен к соответствующему удерживающему устройству, он должен быть доставлен домой на неэкстренной транспортировке пациента, а последующий перевод для амбулаторных приемов должен быть организован врачом общей практики пациента.

  • Если дети не могут поместиться в соответствующее детское удерживающее устройство из-за физического, психического или эмоционального состояния здоровья, они должны пройти обследование, чтобы определить, требуется ли им специальное детское удерживающее устройство или можно ли модифицировать их текущее удерживающее устройство, чтобы убедиться, они надежно закреплены способом, соответствующим их возрасту, размеру и состоянию здоровья.

Заполнение писем в EMR

При использовании EMR в действии управления связью доступны две буквы. Оба письма должны быть заполнены и переданы родителям/опекунам до выписки пациента. Медицинская бригада должна получить, распечатать и подписать письмо RCH Medical Car Seat Letter. Письмо об автокресле OT должно быть заполнено OT или медсестрой, устанавливающей автокресло, а также родителем/опекуном.
Следуйте этому процессу, чтобы заполнить письмо RCH Medical Car Seat Letter и письмо OT об автокресле

  1. Выберите «Связь» в действии управления коммуникациями (или оно может быть указано в разделе «Дополнительно».
  2. Выберите «Новое сообщение»
  3. Тип связи «другой»
  4. Найдите «автокресло» и выберите «буквы автокресла OT».
  5. Заполните все разделы, которые выделены или содержат***

После завершения распечатайте, нажав кнопку предварительного просмотра и печати.

Дополнительную информацию можно найти на веб-сайте TOCAN. /токан/
Рекомендации по размещению в автомобиле действуют только в Королевской детской больнице в Мельбурне.

Установка детских колясок/коляски/инвалидных колясок 

Необходимо обследовать ребенка с колосовидным тазобедренным суставом, чтобы определить, помещается ли он в коляску.Пожалуйста, обратитесь к физиотерапевту для установки всех детских колясок и инвалидных колясок. Если ребенок не помещается в собственную коляску, альтернативная коляска может быть подобрана с помощью физиотерапии, а затем взята напрокат в EDC. Детям старшего возраста может потребоваться кресло-коляска с откидной спинкой, которую также можно взять напрокат в EDC.

См. практические примеры TOCAN для поиска и устранения неисправностей автомобильных сидений и удерживающих устройств для отдельных заболеваний. /tocan/case_studies/Case_Studies/

Образование

  • Родители должны понимать все последствия ухода.Обучение родителей и планирование выписки должны начинаться как можно раньше.
  • Родители должны получить раздаточные материалы с информацией о здоровье детей, содержащие письменные и наглядные инструкции по уходу ( Чего ожидать в больнице и Уход в домашних условиях)
  • Книги по уходу за шиповником, расположенные в отделении Platypus, также являются хорошим образовательным ресурсом для родителей.

Последующее наблюдение/обзор

  • Пациенту обычно требуется повторный прием через 6 недель после операции, при этом перед визитом к врачу необходимо сделать рентген.

Семейный уход

  • Уход за ребенком с колосовидным тазобедренным суставом в домашних условиях может быть очень напряженным, и медсестры должны обеспечить родителям соответствующую семейную и социальную поддержку.
  • Необходимо проводить обучение, подчеркивая важность вовлечения детей в деятельность.
  • Обучайте и привлекайте родителей к ADL и позиционированию на раннем этапе ухода.
  • Задокументируйте образование, предоставленное в разделе «Обучение» в ADT Navigators Activity
  • Планирование ранней выписки и обучение лучше всего способствуют повышению уверенности родителей.

Особые соображения

  • Охрана труда и техника безопасности : Существует риск получения или усугубления скелетно-мышечных травм лица, осуществляющего уход, и медицинского работника из-за неправильного перемещения и обращения.
  • Медсестры должны пройти ежегодный курс Smart Move Smart Lift Competency. При уходе и ручном обращении со всеми пациентами с тазобедренными шипами необходимо соблюдать правила и процедуры RCH по охране труда и технике безопасности на рабочем месте.LINK Политики и процедуры RCH
  • Пациентам может потребоваться 1–3 человека для перемещения или использования подъемника.
  • См. Руководство по обращению с Worksafe Victoria в формате pdf.
  • Родителей и опекунов также необходимо обучить правильной технике передачи.
  • Пациенты с задержкой развития или со спастическими мышечными состояниями подвергаются более высокому риску развития осложнений, вторичных по отношению к иммобилизации в гипсе.
  • Особое внимание следует уделить родителям с нарушениями сенсорного восприятия или способности к обучению, а также родителям с языковым барьером.
  • Иммунизация : Следует избегать введения вакцин детям в колосовидных слепках. Видеть RCH CPG-Иммунизация стационарных пациентов
  • При необходимости доступны многоязычные инструменты Wong Baker и Numeric. Видеть Wong Baker Faces Pain Rating Scale — список доступных языковых переводов

Сопутствующие документы

Ссылки

Таблица улик

Щелкните здесь для просмотра таблица доказательств.

Пожалуйста, не забудьте прочитать отказ от ответственности.

Пересмотр данного руководства по сестринскому делу координировался Кирали Чампа, RN, Platypus Ward, и был одобрен Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено в феврале 2018 г.  

 

Наложение гипсовой повязки и уход за ней

На сломанные кости верхней или нижней конечности накладывают гипсовую повязку, пластину или шину. Гипс можно накладывать на временный период в ожидании окончательного лечения или это может быть окончательное лечение само по себе.

Основной целью наложения гипса является иммобилизация отломков и суставов.

Пластырь можно использовать в следующих ситуациях

  • Временная мера обезболивания и уменьшения отека, чтобы можно было провести окончательное лечение.
  • Для иммобилизации суставов при повреждении связок, опухании суставов вследствие заболеваний.
  • Шина для переломов без смещения.
  • Окончательное лечение, при котором накладывается гипс для сохранения репозиции фрагментов.
  • Наружная шина для внутренней фиксации переломов, остеотомии и других операций на костях, когда внутренняя фиксация сама по себе не может выдержать нагрузки.
  • Наружная шина для блокировки движений в случае восстановления нерва, сухожилия или сосуда.

Свойства гипса

Традиционно используются гипсовые слепки. Вы наверняка видели эти слепки белого цвета, сделанные из гипса или полипропилена.

Парижская гипсовая штукатурка выше колена Cast

Парижская гипсовая штукатурка в необработанном состоянии называется гипсом, гидратированным сульфатом кальция с примесями.Хирургическая форма – чистый безводный сульфат кальция.

Важным химическим этапом является нагревание гипса до 120 градусов по Цельсию (250 градусов по Фаренгейту).

Добавление воды позволяет вернуться к исходному кристаллическому состоянию полной гидратации. Двадцать процентов добавленной воды включаются в гидратированную кристаллическую решетку, но остальные 80 процентов воды в конечном итоге испаряются.

При поглощении воды при отверждении выделяется тепло (экзотермическая реакция).

Plaster of Paris чрезвычайно безопасен и не вызывает аллергии.Он легко адаптируется к шинируемой части и может быть быстро наложен без перчаток. Он дешевле по сравнению с более современными материалами.

Однако гипс медленно сохнет, набирает полную прочность и серьезно ослабевает, если снова становится влажным. Во влажном состоянии он очень тяжелый, а в сухом становится намного легче.

Частично рентгеноконтрастный, скрывает детали костей на рентгенограммах.

Низкие температуры и растворы сахара замедляют схватывание гипса, в то время как высокие температуры и растворы соли или буры ускоряют его.

Время схватывания в три раза больше при 5 градусах Цельсия (40 градусов по Фаренгейту), чем при 50 градусах Цельсия (125 градусов по Фаренгейту).

Хотя схватывание занимает всего несколько минут, сушка может занять много часов – примерно 36 часов для гипсовой повязки на руку, 48–60 часов на гипсовую повязку на ногу и до 7 дней на тазобедренную повязку, особенно если воздух влажный и прохладный. .

Движение гипса во время затвердевания приведет к сильному ослаблению.

Оптимальная прочность достигается при полном высыхании.

Гипсовые повязки часто используются для наложения гипсовых повязок у пациентов с переломами. Хотя для отверждения Plaster of Paris требуется только одна простая химическая реакция, характеристики процесса можно варьировать в соответствии с различными требованиями.

Если повязку погрузить в холодную воду, начальное схватывание будет отложено, и, таким образом, «рабочее время» удлинится. Однако, если требуется очень быстрое схватывание, замачивание бинта в теплой воде ускорит скорость реакции.

Прочность гипса зависит от толщины гипса и формы гипса, повторяющей контуры пораженной конечности. Однако избыток гипса также увеличивает вес, объем и теплоемкость изделия. Поэтому эти различные факторы должны быть сопоставлены друг с другом.

Поскольку гипс во влажном состоянии бесконечно пластичен, его можно с легкостью накладывать вокруг петель литых брекетов и пяток для ходьбы.

Принципы нанесения гипсовой повязки

Размер

Эмпирическое правило при наложении гипса блокирует сустав выше и ниже перелома.Это делается, поскольку движение любого сустава может вызвать движение фрагментов перелома.

Для иммобилизации сустава пластыря должно быть достаточно, чтобы противодействовать силам мышц, приводящих в движение сустав.

В основном гипс, в зависимости от его размера, может быть

Выше локтя

Гипсовая повязка или пластина выше локтя накладывается от суставов кисти [дистальная ладонная складка спереди] и покрывает нижние две трети руки

Ниже локтя

В то время как дистальная протяженность такая же, как указано выше, проксимально гипс заканчивается ниже локтевого сгиба.

Выше колена

Дистально простирается до плюснефаланговых суставов, а проксимально покрывает нижние две трети бедра.

Ниже колена

Дистальный конец такой же, проксимальный конец заканчивается ниже колена.

Существуют различные другие типы гипсовых повязок, используемых в случае ряда переломов, протяженность и положение которых определяются типом наложенного гипса.

Гипсовые плиты или отливки могут иметь одинаковую протяженность, но разные положения стыков в зависимости от условий.

Гипсовые плиты и гипсовые слепки

Гипсовая повязка представляет собой круговое наложение гипсовых повязок. Отливка прочнее за счет того, что она имеет окружность, чем плиты, лучше контролирует уменьшение осколков и лучше выдерживает механические нагрузки. Большинство закрытых вправлений переломов требуют наложения гипсовой повязки.

Пластина представляет собой опору, изготовленную из гипсового материала, которая накладывается на одну сторону конечности и фиксируется хлопковыми бинтами.Иногда могут применяться две пластины, например одна передняя и вторая задняя, ​​для лучшей силы и контроля.

Плиты применяются в случае, когда есть отек, плохое состояние кожи, которое необходимо наблюдать как волдыри, после внутренней фиксации, чтобы помочь фиксации, в ожидании окончательного лечения. Многие переломы без смещения лечат с помощью пластин.

Прокладка

Хотя мало кто выступал за это в прошлом, гипсовая повязка или пластина не накладываются без прокладки.

Мягкий эластичный материал, такой как шерстяной войлок и специальная ортопедическая прокладка, помещается на кожу перед нанесением пластины.

Прокладка служит для

  • предотвратить язвы
  • повышение комфорта
  • действуют как прокладка, облегчающая снятие.

Гипсовая повязка без прокладки имеет опасность отека, которая меньше при использовании гипсовой повязки с прокладкой, поскольку прокладка буферизует пространство, необходимое для опухшей ткани.

Слепок также трудно разделить и разделить на две створки.

Снятие гипса также затруднено и неудобно для пациента.

Как наносить гипсовый слепок и плиту

Для получения подробной информации о процедуре щелкните соответствующую ссылку.

Применение гипсовой повязки №

В первую очередь на гипсуемый участок накладывают трикотажную гладь и плотно закрывают его мягкой хлопчатобумажной набивкой необходимой ширины.

Для закрепления каждый виток перекрывается на одну треть для закрепления слоев.

Пациента укладывают в удобное положение в защищенной одежде. Оборудование готово [вода в чашах бинты]

Пораженная часть должна быть покрыта подходящей прокладкой, а желаемое положение должно быть зафиксировано и правильно удерживаться. Бинты нужного размера погружают в воду по одному и держат там до тех пор, пока не перестанет пузыриться. Повязку снимают, придерживая ее за концы. Концы аккуратно сжимаются по направлению к центру, а затем вытягиваются обратно, чтобы придать форму.

Повязка равномерно наматывается вокруг конечности.Следует проявлять минимальное натяжение, и оно должно быть направлено к центру бинта, а не к краям.

Придание бинтам контура конечности следует производить путем постоянного разглаживания ладонями влажных рук.

Когда достигнута необходимая толщина, края гипсовой повязки могут потребовать обрезки, чтобы обеспечить свободный диапазон движений в суставах, которые не иммобилизованы. С готовым влажным гипсом обращаются осторожно и поддерживают его правильно, чтобы защитить его от повреждений.

Гипсовая повязка полностью не высыхает в течение 36–72 часов после нанесения.

При постукивании костяшками пальцев по сухой гипсовой повязке издается четкий, ясный звук, а по влажной повязке звук глухой.

Ниже показано видео с описанием наложения гипсовой повязки.

Укладка на плиту

Плиты можно приготовить, развернув гипсовую повязку на необходимую длину или вытянув требуемую длину слоев из дозатора гипса.Это можно сделать как влажными, так и сухими бинтами, которые раскладывают на гладкой поверхности. При этом средняя толщина плит для усиления составляет 12-16 слоев. Толщина может регулироваться от пациента к пациенту.

При использовании бинтов необходимо следить за тем, чтобы они растягивались на одинаковое расстояние. Короткие концы следует выбросить, поскольку их нельзя надежно удерживать, когда плита погружена в воду. Плиту можно приготовить любой ширины, в зависимости от потребностей ситуации. Иногда пластина используется для первоначальной иммобилизации и достраивается позже.После замачивания плиты необходимо тщательно разгладить на плоской поверхности.

Гипсовые повязки становятся поддерживающими через три-пять минут, в зависимости от температуры воды и толщины повязки.

Видео гипсовой плиты Paris

Уход за гипсовой повязкой

Наложение гипсовой повязки – это не конец лечения. Уход за гипсовой повязкой очень необходим. Всем пациентам необходимо дать инструкции по уходу за гипсовой повязкой, желательно в письменной форме.

Каждому пациенту, которому наложили гипсовую повязку, следует дать следующие инструкции по уходу за гипсовой повязкой.

Не вмешиваться

Протяженность и толщина гипсовой повязки зависят от подлежащей лечению травмы, формы тела и типа гипсовой повязки.

Пациент должен быть проинструктирован о том, что нельзя мочить, резать, нагревать или иным образом вмешиваться в пластырь.

Немедленно сообщить, если-

Все гипсовые повязки в случае острых переломов следует снять на следующий день, чтобы отметить любой дискомфорт, синюшность, отек и онемение пальцев.

  • Если гипс трескается и становится неплотным или причиняет дискомфорт.
  • Если боль не проходит или усиливается.
  • При наличии выделений или высокой температуры
  • Если пальцы рук или ног немеют или им трудно двигаться.
  • Если пальцы рук или ног опухли или посинели.
  • Если есть ощущение жжения в любой точке на всем протяжении применения. Обычно это происходит из-за того, что гипс впивается в кожу

Подъем в соответствии с инструкциями

После наложения пластырь может некоторое время давить.Это обычно можно облегчить, если лечь и приподнять руку или ногу на одной или нескольких подушках и постоянно двигать теми суставами руки и ноги, которые не покрыты гипсом.

В течение первых суток держите конечность максимально приподнятой. В случае верхней конечности следует использовать повязку, чтобы поднять конечность. При травмах нижних конечностей конечность кладут на валик или подушку.

Переместить цифры

Пациент должен быть проинструктирован, чтобы он двигал пальцами рук или ног пораженной конечности.Это способствует возврату крови за счет перекачивания крови мышцами, а также за счет уменьшения отека.

Время высыхания отливки

Гипсовые повязки становятся поддерживающими через три-пять минут, в зависимости от температуры воды и толщины повязки. Повязка полностью не высыхает в течение 36–72 часов после нанесения.

При постукивании костяшками пальцев по сухой повязке издается четкий и чистый звук, а по влажной повязке звук глухой.

Пока гипс не высохнет, он не набрал полной прочности и может лопнуть от напряжения. Это важно при гипсовой повязке с нагрузкой при ходьбе, и пациент должен быть проинструктирован соответствующим образом.

В домашних условиях пациенту следует рекомендовать не класть влажную повязку на твердую поверхность, например на стул без подкладки. Это приведет к вмятине на гипсовой повязке и образованию выступа на внутренней поверхности, что может вызвать болезненные ощущения. Неожиданные опасности, такие как ребро на подлокотнике стула, могут вызвать вмятину на еще влажной штукатурке.

Нахождение на солнце или в местах с достаточной циркуляцией воздуха ускорит время высыхания.

Литая защита

В случае ходячих гипсов после высыхания гипса следует добавить укрепляющую подошву или пятку из дерева или резины.

Для защиты гипса от воды на короткое время можно использовать брезентовое или пластиковое покрытие. Их необходимо регулярно снимать, чтобы пластырь не намокал, поскольку пот не испаряется.

Гипсовая повязка для предплечья особенно подвержена намоканию нижнего края, который может изнашиваться.Мелкие фрагменты могут отделяться и скользить между кожей и пластырем, вызывая раздражение.

Пациент должен быть проинструктирован об осторожности. {Смачивание само по себе не влияет на гипс из стекловолокна, но даже в этих случаях вода может просачиваться на набивку, где она будет воздействовать на кожу.

Вспомогательные устройства для лиц с гипсовой повязкой

Передвижение в гипсовой повязке может потребовать вспомогательных устройств. Большинство вспомогательных устройств требуется для гипсования нижних конечностей или туловища. Это

  • Костыли
  • Ходунки
  • инвалидные коляски

Общие инструкции для пациентов

Для ухода за гипсовой повязкой

  • Держите гипс в чистоте и сухости.
  • Проверьте наличие трещин или разрывов в гипсе.
  • Проложите шероховатые края, чтобы защитить кожу от царапин.
  • Не царапайте кожу под гипсовой повязкой, вставляя предметы внутрь гипсовой повязки. Вместо этого можно использовать фен, установленный на холодную температуру, чтобы продуть воздух под гипсом и охладить горячую, зудящую кожу. Никогда не дуйте в гипс теплым или горячим воздухом.
  • Не наносите порошки или лосьоны внутрь гипсовой повязки.
  • Не допускайте попадания внутрь гипсовой повязки мелких игрушек или предметов.
  • Поднимите гипсовую повязку выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек, и подвигайте пальцами рук или ног, чтобы улучшить кровообращение.
  • Вытяните опору или поднимите человека за гипс или перекладину на гипсе.
  • Гипсовые повязки Spica требуют особого ухода, особенно при использовании подкладного судна или писсуара. Советы по поддержанию чистоты и сухости гипсовых повязок и предотвращению раздражения кожи в области гениталий включают следующее:
    • Используйте подгузник или гигиеническую салфетку вокруг области гениталий, чтобы предотвратить подтекание или разбрызгивание мочи.
    • Поместите туалетную бумагу внутрь подкладного судна, чтобы моча не попала на гипс или кровать.
    • Держите область гениталий как можно более чистой и сухой, чтобы предотвратить раздражение кожи.

 

Родственные

Компания по производству протезов в Нью-Ист-Хейвене надеется вернуть пациентам «чувство жизни».

Малер, который сказал, что всегда был собственником в глубине души, решился и открыл AFI Orthotics and Prothetics по адресу 65 North Frontage Road в Ист-Хейвене.

AFI означает защищать, изобретать и вдохновлять, и все это, по словам Малера, он делает для своих пациентов. По его словам, Малер и его сотрудники защищают интересы пациентов в страховых компаниях, изготавливают протезы собственными силами и надеются вдохновить пациентов, когда они смогут поговорить друг с другом и узнать об их опыте.

«Наш бизнес действительно связан с обслуживанием клиентов, — сказал Малер.«Они переживают такое тяжелое время. Это возвращает им чувство жизни».

После ампутации пациентов направляют к Малеру или другим специалистам по изготовлению протезов. После того, как Малер оценивает пациента, снимается гипсовая форма, а затем оптимизируется подгонка. По его словам, процесс кастинга занимает от четырех до шести часов.

Другие предприятия, которые не изготавливают протезы собственными силами, задерживают процесс, по словам Малера, который сказал, что процесс может занять от трех до четырех недель.

«Я стараюсь дать им что-нибудь на сегодня, — сказал Малер.

Эта работа выполняется в комнате рядом со входом и зоной ожидания. Одна комната позади, работа продолжается.

Во время недавней экскурсии по объекту Малер показал мэру Джозефу Карфоре и сенатору штата Полу Чикарелле, R-North Haven, еще одну комнату, где производится дальнейшее изготовление.

Плоский лист пластика помещают в печь, и, когда он нагреется, пластик опускают на уже изготовленную форму.Вакуум тянет пластик вниз, создавая герметичное уплотнение. Затем пластик полируют и разглаживают, а излишки пластика срезают.

«В фабрикации нет места ошибкам, — сказал Малер.

Жена

Малера, Джессика Райан Малер, сказала, что ее муж носит с собой красную помаду и будет использовать ее, когда пациенты примеряют протез. Помада покажет, где трется протез, чего быть не должно. Растирание может вызвать боль и волдыри.

— Это как куртка, — сказала она. «Он не должен плотно прилегать. Он должен хорошо сидеть».

И она знает это не понаслышке — с мужем она познакомилась 16 лет назад после того, как потеряла левую ногу. Пара только что отпраздновала пятую годовщину свадьбы.

Джессика Райан Малер ехала на мотоцикле, когда 19-летний парень, который писал текстовые сообщения во время вождения, подрезал ее, сказала она. Она перекатилась на 50 футов и получила сложный перелом ниже колена.Ее доставили в больницу в Дэнбери, где ее не трогали, пока ее не привезли в Йель, где ей сделали ампутацию.

«В тот день я встретила Дэвида и никогда не боялась», — сказала она.

После того, как пластиковая часть протеза готова, материалы наслаиваются, заливается смола и обрабатывается до тех пор, пока она не пропитает материал. Затем смола затвердевает, и протез можно настроить в зависимости от личности пациента.

У AFI есть художник-аэрограф, который может выполнять работы на заказ, но компания также разместила на протезах такие предметы, как логотип Dallas Cowboys, Капитан Америка и детские, Губка Боб и Патрик.

«Зачем «носить», если можно «показать»? — сказал Малер.

Малер сказал, что, когда он впервые начал работать в полевых условиях, люди с ампутированными конечностями прятали свои протезы. Теперь, с Паралимпийскими играми и появлением протезов в средствах массовой информации, он заметил, что пациенты, желающие похвастаться своими протезами, изменились.

Последней остановкой в ​​туре по бизнесу был главный зал, где пациенты могут ходить по различным поверхностям, чтобы проверить свои протезы.Поверхности включают лестницу, пандус, обычный деревянный пол и камни.

«Это впечатляющая операция», — сказал Чикарелла после того, как группа посмотрела на выставленные типы протезов, таких как стопы, руки и ноги.

Карфора сказал, что он тоже был впечатлен и что, если владельцу бизнеса что-нибудь понадобится, он может связаться с мэрией.

— Желаю им успехов во всем мире, — сказал Карфора. «Они проделали замечательную работу.

Малер уделяет особое внимание тому, чтобы его пациенты получали надлежащий уход, которого они заслуживают, и знал, что ему не все равно. Он добавляет, что его пациенты все время вдохновляют его.

«Я люблю сломанный протез, потому что это означает, что ты живешь своей жизнью», — сказал Малер.

[email protected]

DT 29933 (Подсказки) – Блог о кроссвордах Большого Дейва

Daily Telegraph Cryptic No 29933 (Подсказки)

Субботний клуб кроссвордов

Хостинг от Senf

+ – + – + – + – + – + – + – +

Привет, это снова я.Тильзит занимается неотложным семейным делом, поэтому я снова заменяю его.

Некоторые из обычных функций субботнего клуба кроссвордов могут отсутствовать, но важные части здесь для того, что, я уверен, является еще одной постановкой Леди Флауи.

Кандидаты в фавориты – 6а, 18а, 28а и 21г.

Как обычно для кроссвордов с призами выходного дня, было выбрано несколько наиболее сложных подсказок и предоставлены подсказки для них, в том числе бонусная подсказка для «круглого мяча, брошенного вызовом» на 27a.Думая о кроссвордах выходного дня, CL сообщает нам на веб-сайте DT Puzzles, что Sunday Toughie Number 7 будет еще одним от Робин.

Не забывайте следовать инструкциям BD в RED внизу подсказок!

Большинство терминов, используемых в этих подсказках, объясняются в глоссарии, а примеры доступны, если щелкнуть запись в разделе «См. также». Если подсказка описывает конструкцию как «обычную», это означает, что дополнительную помощь можно найти в книге «Обычные подозреваемые», в которой приводится ряд элементов, обычно используемых в игре слов.Еще одна полезная страница — «Волки в овечьей шкуре», на которой представлены слова со значениями, которые не всегда сразу очевидны.

Полный обзор этой головоломки будет опубликован после окончания приема заявок.

Несколько советов:

Через

1a Увещеватель неожиданно примирился (10)
Анаграмма (неожиданно) Увещевателя.

6a За третьей нотой следует вторая нота . (4)
Английское написание третьей ноты в системе сольфеджио для изучения музыкальных гамм, за которой следуют две буквы, которые могут означать секунду (как короткий промежуток времени).

10a Преследовал у сына был долг (8)
Единственная буква для Сына, HAD (первая) из подсказки и причастие прошедшего времени для имел долг.

14a Неотъемлемая часть рациона для одного из десяти (7)
Трехбуквенный (латинский) синоним for и TEN из подсказки, содержащей римскую цифру для одного – несколько дней назад мы получили множественное число этого ответа. , четверг если память не изменяет .

18a Environment of Ancient Area of ​​Land captivate (7)
Первая и последняя буквы (окрестности) слова AncienT и термин, который мы все должны распознать для области земли.

24a Несовершеннолетний, держащий крест бычий монстр (8)
Термин для лица, не достигшего совершеннолетия, содержащий (хватающий) трехбуквенный термин для типа креста.

26а Разные формы объема и нот время от времени ограничивающая мелодия (8)
Единая буква объема и три чередующиеся буквы ( время от времени) от нот, содержащих (ограничивающих) тип мелодии (исполняется солистом в опере).

27a Интернационал покидает футболиста в сложности (4)
Бонусная подсказка – из фамилии игрока, играющего в круглый мяч, удаляется единственная буква для интернационала.

28a Решает для предотвращения взрывных устройств (10)
Синоним предотвращения и типов взрывных устройств (которые могут использоваться на суше или на море).

Вниз

1d Авария с кормой на судне (8)
Синоним кормы, поставленной перед (на) типом плавучего судна.

4d Популярный английский работник сцены без хорошего вкуса (9)

Lego time – двухбуквенный популярный синоним слова популярный, одна буква английского языка, синоним этапа (в типе гонки), и один из наших обычных крошечных рабочих.

6d Лицо, делающее предложение, касающееся источника металла в качестве дополнительного вопроса (8)
Синоним термина для лица, делающего предложение, содержащее (включая) понятие источника любого металла (выкопанного из-под земли).

15d Яд , от которого может заболеть десять арабов (8)
Анаграмма (от которой может… заболеть) ДЕСЯТИ АРАБОВ.

17d Lonely single очень рад пойти топлесс (8)
More Lego – число, которое представлено single в крикете, синонимом из двух букв очень и синонимом взволнованного с удаленной первой буквой (топлесс).

21d Отвращение в единственном числе для реактивного элемента (6)
Единственная буква для обозначения отвращения в единственном числе и синоним отвращения.

22d Мы слышим, что сотрудник собора большое ружье (6)
Мы заканчиваем омофоном (слышим) сотрудника собора.

Прекрасный пример мелодии 26а:

Клуб кроссвордов открыт, и завтра я снова «увижу» вас.


Каламбур быстрого кроссворда:

ЛУЧ + КОЛЕНО + DAZE = ДОЖДВЫЕ ДНИ


Просьба к новым читателям прочитать приветственный пост и FAQ, прежде чем публиковать комментарии или задавать вопросы о сайте.

Поскольку это призовой кроссворд, пожалуйста, не указывайте в своем комментарии ОТВЕТЫ, ПОЛНЫЕ, ЧАСТИЧНЫЕ или НЕПРАВИЛЬНЫЕ, а также АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПОДСКАЗКИ.

Пожалуйста, внимательно прочитайте эту инструкцию – она не подлежит обсуждению или обсуждению. Оскорбительные комментарии могут быть отредактированы или, в крайнем случае, удалены. Во всех случаях решение администратора является окончательным.